TUBERCULOSE PULMONAIRE :

DIAGNOSTIC ET PRISE EN
CHARGE
Présenté par Kalid Mohamed Eleyeh
Étudiant en DCEM2
Plan
 Introduction
 Cas clinique
 Démarche diagnostic:
 Anamnèse
 Examen physique
 Examens complémentaires
 Traitement
 Prévention
 Conclusion
Introduction
 Est définie par l’ensemble des manifestations liées à
l'atteinte pulmonaire par le BK.
 La TBC est une maladie endémique, contagieuse, de
répartition mondiale inégale.
 Elle dépend du niveau socio-économique et médical.
 On note une recrudescence de la TBC dans les pays où la
prévalence du SIDA est importante.
 Il s’agit d’une maladie à déclaration obligatoire.
Cas clinique
 Monsieur T , 35 ans gardiens a l hôpital Chakib
Saad, consulte pour une fièvre évoluant depuis 2
mois a prédominance nocturne associée a une toux
productive avec des expectorations purulente et des
sueur nocturne .

 Quelle est l’étiologie à évoqué en premier lieu ?

 LA TUBERCULOSE PULMONAIRE
COMMUNE
Présentation clinique de la TPC

 Signes généraux :
 Fièvre vespéro-nocturne,
 L’altération de l’état général (AEG) : signe fréquent, évoluant sur
plusieurs semaines, parfois des mois.
 Signes respiratoires:

La toux : est fréquente, sèche au début, puis ramenant une
expectoration initialement muqueuse puis purulente et parfois
hémoptoïque.
 Les hémoptysies : sont moins fréquentes,
 La dyspnée et les douleurs thoraciques sont présentes dans les
formes très étendues ou les formes sur venant sur poumon
préalablement pathologique.
Examen clinique
Interrogatoire : précisera
Le statut vaccinal par le BCG, réaction cutanée
tuberculinique
Les antécédents personnels de TBC quelques soit sa
localisation.
 Le contage tuberculeux dans le milieu familial ou

professionnel
 L’existence d’un facteur de risque (terrain favorisant :

éthylisme, diabète, corticothérapie au long cours, VIH a

savoir les comportement a risque du patient……)
Examen clinique
 Examen physique :
 Constante vitales : Glasgow, FC, TA, FR, T°, SAT
 Examen général : Le poids , le degré de dénutrition.
 Examen pulmonaire : souvent normal, Rarement un
syndrome de condensation et/ou cavitaire parfois avec
un syndrome d’épanchement pleurale (liquidien ou
gazeux)
 Examen Extra-thoracique: recherche des signes de
dissémination ( méningite, adénopathies
périphériques, atteinte osseuse).
Cas clinique
 A l examen physique: TA: 13/8;FC: 70Bpm ;FR:16cycle/min ;Spo2:
98% ;Température: 37.5C
 Perte de poids de 5kg (65a60)
 Pas de signe de dissémination et examen pleuro-pulmonaire sans
anomalie
Autres formes clinique de la TBC
1. Les formes aiguës

 Pneumonie tuberculeuse :Le début est brutal, les signes généraux sont
intenses avec une fièvre élevée, un syndrome de condensation et une
opacité homogène systématisée d’allure pneumonique. La confusion
diagnostique se fait avec la pneumonie franche lobaire aiguë.


 Bronchopneumonie tuberculeuse: Le tableau clinique est aigu, dominé

par une fièvre élevée, un amaigrissement massif, une toux importante
productive et une hémoptysie, associée parfois à une insuffisance
respiratoire aigüe.
 La Rx th: nodules et des Opacités alvéolaires non systématisées excavés.
Les BK sont facilement retrouvés dans l’expectoration.
Autres formes clinique de la TBC
2. La miliaire Tuberculeuse

 La forme la plus grave de la Tuberculose

 Disséminée à tout l’organisme
 Tableau clinique trompeur : signes généraux au premier plan
et signés physiques pauvres.
 Diagnostic repose sur la radio thorax : de micronodules de 1
à 3 mm de diamètre de contours nets diffus et uniformément
répartis à la totalité des champs pulmonaires.
 Évalué le retentissement sur la fonction respiratoire
 Démarrer immédiatement le traitement anti-tuberculeux
Autres formes clinique de la TBC
2. La miliaire Tuberculeuse
Cas clinique
 Quels sont les examens complémentaires à demander ?

 Examens radiologiques : La Radio Thorax

 Examens bactériologiques: examen directe, la culture sur
milieu de Lowenstein-Jensen, biologie moléculaire
(GeneXpert).
 Sérologie alpha.
Examens complémentaires
1. La Radio Thorax
2. Anomalies polymorphes, souvent évocatrices mais

non spécifiques.
3. Schématiquement, on décrit :

4. a. Les nodules ++ : Opacités de petite taille (3 à 10

mm de diamètre),arrondie ou ovalaire, de contours
nets ou flous, isolées ou confluentes.
B. Les infiltrats : Ce sont des plages d’opacités
inhomogènes et mâle limitées.
Examens complémentaires

C. Les cavernes : opacités excavées, centrées par une clarté

gazeuse, contenant parfois un niveau hydro-aérique. Une bronche
de drainage est parfois observée.
 L’association de ces opacités est très évocatrice de TPC ,ainsi

que leur topographie .

 Siègent au niveau des lobes supérieurs et des segments

supérieurs des lobes inférieurs .



les lésions associées : La radiographie peut parfois révéler des

lésions associées telles que des opacités ganglionnaires ou
pleurales
Examens complémentaires
Examens complémentaires
3. Les examens bactériologiques
 Seul l’isolement et l’identification de Mycobacterium

tuberculosis affirme avec certitude le diagnostic.

Les prélèvements :
Expectorations : 2 crachats seront prélevés 2 jours de suite, le
matin à jeun.
Tubage gastrique : En cas de difficulté d'expectoration (enfant).
Liquide d’aspiration bronchique : Utilisée en réanimation.
La fibroscopie:
Autres prélèvements : ponction du liquide pleurale, biopsie
pleurale ou ganglionnaire..
Examens complémentaires
2.Les examens bactériologiques
 L’examen direct:

La mise en évidence du caractère acido-alcoolo-

résistant des mycobactéries par les colorations de
Ziehl-Neelsen ou par l’auramine.
Examens complémentaires
2.Les examens bactériologiques
 Amplification génomique

L’amplification d’une séquence d’ADN spécifique en

un nombre suffisant pour qu’elle soit détectable.
Examens complémentaires
2.Les examens bactériologiques
 La culture

Sur milieux solides (Löwenstein-Jensen), les colonies

de M.tuberculosis sont rugueuses « en chou fleur », de
couleur crème beige. Aspect évocateur mais non
spécifique.
Améliore la sensibilité de l’examen direct et de la PCR
Cette culture est lente et nécessite 3 à 6 semaines.
Possibilité de réaliser un Antibiogramme
Examens complémentaires

2. Les examens bactériologiques

2 situations sont possible

Tuberculose pulmonaire. TPM-

-Au moins 4 ED
négatifs
Bactériologiquement
-BAAR sur ED sur 2
prélèvements
confirmée -GeneXpert
-BAAR sur 1 seul négatif ou
prélèvement avec images
radiologique compatibles indisponible
-Culture + -Culture
-GeneXpert +
négative
Cas clinique
 Une radio Thorax a été réalisée chez le patient
 Interprétez la Radio?

Présence des opacité

infiltratives et
cavitaires au niveau
du sommet du
poumon gauche

Aspect évocateur
de TBC pulmonaire
Cas clinique
 Un examen direct à été réalisé sur un échantillon de
crachat du patient qui s’est révélé négatif.
Est-ce que cela permet d’écarter le diagnostic de
tuberculose ?
Non
que faut-il faire dans ce cas alors?

- faire l’examen direct à nouveau

- GeneXpert
- la culture
Cas clinique
 Un GeneXpert réalisé est revenu positif et le
diagnostic de Tuberculose pulmonaire est retenu.

Discuter la prise en charge ?

Prise en charge
1. Critères d’hospitalisation

 Signes de gravité
 TBC maladie chez l'immunodéprimé
 Grave maladie concomitante
 Décompensation des comorbidités
 Problèmes sociaux (p. ex., sans domicile fixe)
 Nécessité d’un isolement respiratoire
 La miliaire Tuberculeuse
 Une forme multi-résistante
Prise en charge
2. Bilan pré thérapeutique

Est systématique, comportant :

un bilan hépatique
un bilan rénal
Test d’acétylation (si possible)
 Champ visuel et vision des couleurs en cas de

prescription d’éthambutol
Prise en charge
3. Le Traitement anti-tuberculeux

 Quadrithérapie pdt les 2 premiers mois:

 Isoniazide 5mg/kg/j
 Rifampicine 10mg/kg/j
 Ethambutol 15-20mg/kg/j
 Pyrazinamide 25-30mg/kg/j

 Suivi d’une bithérapie (rifampicine, isoniazide) pdt 4 mois

 Prise unique par jour
Prise en charge
4. Modalité du traitement
 DOTS (directly observed treatment strategy)

La supervision de la prise médicamenteuse par le malade

Appliquée pdt au moins les 2 premiers mois du
traitement
Améliore l’observance du traitement
Diminue le risque de récidive et d’apparition de multi-
résistance
Prise en charge
5. Autres mesures de la PEC

Isolement du patient s’il est bacillifère

Arrêt du travail
Prise en charge des tares associées
traitement symptomatique (dyspnée , hémoptysie)
oxygénothérapie ( si hypoxémie ).
 Support nutritionnel (régime hyper calorique et hyper

protidique)
 Déclaration obligatoire
Prise en charge
6. La miliaire Tuberculeuse

 Hospitaliser le patient
 Démarrer le traitement sans attendre le résultat des
prélèvements
 Avec la Même dose et durée variable.
 Une corticothérapie si Dyspnée ou Atteinte des
séreures
 Oxygènothérapie
Prise en charge
7. Le suivi

 Porte sur :
 La régularité du traitement
 Évalue l’efficacité du traitement par :
 La tolérance clinique, radiologique et biologique
 Efficacité bactériologique: 2ème ,4eme Ou 5eme, et
au 6eme mois.
Conclusion

 La tuberculose est une maladie endémique.

 Elle reste un problème de santé publique majeur dans notre pays.
 Sa prévalence augmente avec le taux de VIH.
 Devant la moindre suspicion de tuberculose maladie, réaliser certains
examens complémentaires.
 La prise en charge doit être adaptée.
 Rôle important du suivi et de la prévention.
 Déclaration des nouveaux cas.

.
Références
 Cour de pneumologie (chapitre: TBC pulmonaire)
de DCEM1 2022/2023 consulté le20/112023
 Cour de résidanat Sfax Mai 2022(chapitre TBC)
consulté le20/11/2023
MERCI