CM UE 2.

5 : La tuberculose Maladie et Infection Tuberculose Latente :

Histoire :
Tuberculose = Maladie qui a toujours existé. Pour attraper la tuberculose, il faut avoir été en contact
avec quelqu’un porteur de tuberculose par voie Aérienne (toux, parole,…)
 Infection tuberculeuse Latente = porteur sain (Pas de symptômes)
 Tuberculose maladie

Transmission :
Il faut un contact avec le « bacille de Koch » ou « « Mycobacterium tuberculosis »
C’est un microbe (bactérie) invisible à l’œil nu mais visible au microscope

Il s’attaque le plus souvent aux poumons (Tuberculose respiratoire = Contagieuse)

Lorsqu’un malade est atteint, il faut l’isoler

Passage de l’infection à la maladie :

-Facteur de risque de passage de phase latente à maladie
 Immunosuppression (VIH, diabète,…)
 Voyageurs
 Contact récent avec la Tuberculose maladie
 Personne incarcérée
 Nourrisson

Signes cliniques :
-Tuberculose Maladie : -Infection tuberculose Latente :
Respiratoire : Signes cliniques variables selon les individus Pas de signes cliniques
 Fièvre avec sueur nocturne
 Amaigrissement
 Asthénie
 Toux +/- hémoptysie
 Douleur thoracique
 Essoufflement / gêne respiratoire
Extra-respiratoire :
 Apparition d’un ganglion par exemple

Le diagnostic :
*Tuberculose Maladie : *Infection Tuberculose Latente :
-Respiratoire : -Radio Pulmonaire normal
 Radio pulmonaire (+/- lésion) -IntraDermoRéaction (teste tuberculine) positif
 +/- TDM -Dosage Interféron sanguin = positif
 Recherche de BK (ECBC)

-Extra respiratoire :
 Ponction d’abcès
 Biopsie Ganglion
 Prélèvement urinaire / LCR

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Examen Direct : (au microscope)

 Présence ou absence de BAAR

 PCR  Recherche ADN / ARN
 Mise en culture en milieu liquide  Culture positive =mise en place d’antibiogramme si PCR-

Prise en charge :
-Tuberculose Maladie : -Tuberculose Latente :
*Précaution complémentaire de type Air : *Maladie à déclaration obligatoire pour -18ans
 Chambre Individuelle *Arrêt de travail (Eviter contagion)
 Limite de visite
 Déplacement hors chambre limité
 Information du patient et entourage
 Port du masque chirurgical (patient)
 Port du masque FFP2 (soignant)
 Contagiosité = 15j - 1,2 mois
Maladie à déclaration obligatoire
CLAT vas réaliser un travail d’enquête
(Recenser les sujets + organiser dépistage)

Le traitement :
-Classique : Composé de 4 molécules (Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide et Ethambutol)
 Dexambutol
 Rifater (Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide)
 Rifinah (Isoniazide + Rifampicine)

-Tuberculose Maladie :
 Traitement classique si BK non résistant ttt 6-9 ou 12 mois
 Phase d’attaque de 2 mois (Quadrithérapie)
-Dexambuton
-Rifater
 8 Comprimés par jours pris tous pris à la même heure + surveillance EI et Bilan biologique

 Phase relai 4 mois (Bithérapie)

-Rifinah
 2comprimés par jours à la même heure + surveillance effet secondaire et bilan biologique

-Infection tuberculose Latente :

 Bithérapie (3 mois)
-Rifinah
 2 comprimés par jours à la même heure + Surveillance EI + bilan biologique
TTT adapté pour les enfants selon le poids

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Traitement long pour éviter les rechutes
Composé de plusieurs molécules que l’on doit prendre en même temps pour éviter que le bacille ne
devienne résistant à l’un ou l’autre.
Si l’Antibiogramme reviens poly sensible (3 semaines après la positivé de la culture)
A l’interruption du traitement = Teste vision des couleurs car le Dexambutol peut provoquer une
atteinte du nerf optique.

Effets secondaires du traitement :

Tout effet secondaire doit être signalé, car il existe des moyens médicamenteux ou autre pour
pallier à ceux-ci.
 Larme orange
 Fatigue/Insomnie
 Trouble visuel
 Nausée
 Jaunisse
 Boutons
 Démangeaisons
 Douleurs / douleurs abdominales
 Fourmillement dans les jambes
Attention : Le traitement diminue l’action de la contraception hormonale (Pilule, stérilet, …)
Les femmes devront donc utiliser un préservatif.

Conseil :
 Eviter toute absorption d’alcool (augmentation toxicité des traitements sur le foie)
 Tabac aggrave la tuberculose
 Avoir une alimentation équilibrée
 La fatigue est un signe habituel de la maladie, souvent en début de traitement

Prévention et éducation :
 Dépistage de la population primo-arrivante
 Vaccination BCG des enfants a risque
 Education thérapeutique du patient (meilleur observance  Interaction
 Connaissance de la maladie