TUBERCULOSE

Dr Daouda THIOUB
Infectiologue
Ancien interne des hôpitaux
 Définition
q Maladie infectieuse bactérienne contagieuse due à

Mycobactérium tuberculosis (ou bacille de Koch)

q Transmission essentiellement par voie aérienne par fines

gouttelettes porteuses de bacilles, éliminées dans l’air.

q Primo-infection : premier contact entre l’organisme et le BK

 Intérêt
q Epidémiologique

v Dans le monde, un 1/3 de la population est infectée par le

BK.

v Plus de 90% des cas de tuberculose surviennent dans les pays

en voie de développement.

v En cause, la précarité, la promiscuité, la dénutrition, et

l’épidémie d’infection par le VIH.

v Le VIH et la tuberculose qui accélèrent mutuellement leur

progression, forment une association meurtrière
 Transmission

v BK transmis d’homme à homme.

v Salive (gouttelettes de Pflüge) lors de la toux,

l’éternuement ou la parole.

v Pénétration dans l’organisme : voie aérienne puis

installation dans le poumon profond

 Histoire naturelle

Ø Transmission à partir d’une personne présentant une

tuberculose pulmonaire bacillifère

Ø l’homme étant le réservoir naturel du germe.

Ø Déposition alvéolaire de quelques bacilles et multiplication

réalise la primo-infection tuberculeuse (PIT).

Ø Il s’en suit une phase de latence.

 Histoire naturelle
Ø En cas de réactivation des germes quiescents ou de
réinfection exogène, le patient développe la maladie et
devient éventuellement bacillifère (phase de maladie).

Ø Evolution spontanée de la tuberculose se fait vers :

ü le décès dans environ 50 % des cas

ü la guérison spontanée dans à peu près 30 % des cas

ü la chronicité dans 20 % des cas.

 La Primo-infection tuberculeuse
ou PIT

premier contact avec le BK

= inhalation de gouttelettes salivaires d’un

patient bacillifère

puis prolifération du BK dans l’organisme

 SIGNES
vSignes généraux :
ü Asthénie

ü Anorexie

ü Perte de poids importante

ü Fièvre à prédominance vespéro-nocturne

ü Sueurs nocturnes

v Tous ces signes peuvent évoluer pendant plusieurs semaines

voire plusieurs mois.
 SIGNES
vSignes fonctionnels
Ø Toux chronique, ramenant des expectoration muqueuse ou
muco-purulente parfois hémoptoïque

Ø Hémoptysie : rejet de sang par la bouche provenant des voies

aériennes au décours d’un effort de toux

Ø Dyspnée (difficulté respiratoire) est rare et traduit des lésions

étendues ou un volumineux épanchement pleural.

Ø douleurs thoraciques
 Diagnostic de la tuberculose
v L’élément-clé du diagnostic est la radiographie pulmonaire,
éventuellement complétée par une tomodensitométrie
thoracique.

v Si le patient crache seront réalisés des crachats BAAR

v Si le malade ne crache pas sera réalisé un tubage gastrique

v GeneXpert des expectorations +++

v Intradermo-réaction = IDR
ü 10 unités de tuberculine = 0,1 ml,

ü injection à la face antérieure de l’avant bras par voie intra-dermique stricte,

et lecture à la 72ème heure
 Tuberculose extra-pulmonaire
o Une tuberculose peut toucher tous les organes après une
infection initiale pulmonaire (PIT).

Localisations extrapulmonaires
§ tuberculose ganglionnaire

§ tuberculose uro-génitale

§ tuberculose ostéo-articulaire, dont le Mal de Pott (atteinte rachidienne

de l’infection tuberculeuse)

§ tuberculose digestive (atteinte iléo-caecale ou péritonéale)

§ tuberculose cérébro-méningée

§ miliaire tuberculeuse (atteinte poly viscérale liée à la dissémination

hématogène du BK.
 Principes du traitement
Ø Durée du traitement, au moins 6 mois
ü Afin de prévenir l’apparition de mutants résistants ,

Ø Traitement antituberculeux repose sur une poly chimio-

thérapie (04 molécules)
ü Izoniazide

ü Rifampicine

ü Ethambutol
ü Pyrazinamide

Ø Le traitement sera pris le matin, à jeûn, 1/2h avant le petit

déjeuner.
 Evolution
= mortelle sans traitement
Ø Guérison sous traitement si bien conduit

Ø Cas de résistances dans pays en voie de développement si

traitement mal conduit

Ø rechutes si mauvaise prise du traitement

Ø Séquelles
 Prévention
Ø Déclaration obligatoire des cas de tuberculose

Ø Détection des cas de tuberculose contagieuse et

l’investigation autour de ces cas

Ø Prise en charge correcte des cas de tuberculose

Ø l’isolement des patients bacillifères (isolement de type

respiratoire )
 Prévention
Ø Mesures d’hygiène ( lutter contre l’insalubrité, ne pas cracher
par terre, ne pas tousser ou éternuer sur les personnes, aérer
les salles….)

Ø La vaccination par le BCG , encore obligatoire avant l’entrée

collectivité injection intradermique protection de 80 % pendant
10 ans

Ø Chimio-prophylaxie des sujets contacts, des PvVIH

Ø La sensibilisation de la population sur la tuberculose