ITEM 78

COQUELUCHE
- Diagnostiquer une coqueluche.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Bordetella pertussis Définition - Toxi-infection des voies aériennes basses
- Bordetella pertussis : BGN (bacille de Bordet Gengou)
- Contage Epidémiologie - Nourrisson < 4 mois et adulte
- Toux quinteuse Contamination - Directe interhumaine : gouttelettes de salive
- Immunité naturelle > 10 ans mais non définitive
- Fébricule/apyrexie Physiopathologie - Développement du germe sur l’épithélium cilié respiratoire
- PCR/culture/sérologie - Libération de toxines à tropisme neurologique et respiratoire

- Hyperlymphocytose
2. Diagnostic :
- Risque létal avant 6 - Antécédents, déroulement de la grossesse, prématurité
mois : apnées, malaise, Anamnèse - Etat des vaccinations
quintes asphyxiantes ou - Contage dans l’entourage : recherche de tousseurs
syncopales  Général - Fièvre < 38,5°C, rhinite
hospitalisation - Quintes à début progressif :
systématique Examen o Inspiration profonde,
- Complications : physique Respiratoire o Séries de secousses expiratoires +/- apnées et cyanose
coqueluche maligne, o Inspiration sonore (chant de coq)
surinfection, complications - Signes d’accompagnement : cyanose, dilatation des veines…
mécaniques, Gravité - Recherche des signes de coqueluche maligne
nutritionnelles, - NFS : Hyperleucocytose : 10000 à 30000
neurologiques Biologie Hyperlymphocytose évocatrice mais non spécifique
- CRP : normale ou peu augmentée : maladie toxinique
- Isolement respiratoire Imagerie - Radiographie thoracique : normale ou syndrome bronchique
- Scope, matériel PCR - Au cours des 3 premières semaines
d’intubation à proximité Paraclinique Spécifique Culture - Sur prélèvement naso-pharyngé
Sérologie - Après 3 semaines de toux
- Ambulatoire : éviction - 2 sérologies à un mois d’intervalle
scolaire jusqu’à J5 - Nourrisson : Culture et PCR
- ATB (non curatif) : Indications - Enfant et adulte : Culture et PCR
macrolides Sérologie après 3 semaines

- ATBprophylaxie de 3. Evolution et formes cliniques :

l’entourage : macrolides
Incubation - 7-10 jours en moyenne, silencieuse
- Pas de kinésithérapie Forme Invasion - 7 jours : rhinopharyngite
typique Phase d’état - 3-4 semaines : phase des quintes
- Prévention : vaccin
acellulaire M2, 3, 4 rappel Convalescence - 2-3 mois : Réduction des quintes en fréquence en intensité
M16 puis 12 ans 2-3 mois - Hyperréactivité bronchique séquellaire (toux persistante)
Autres Nourrisson - Quintes asphyxiantes/syncopales :
- Isolement formes Pâleur hypotonie, apnée, pouls imperceptible
cliniques Adulte - Atypique mais risque de contamination du nouveau-né
- Pas de sédatifs ni
d’antitussifs - Toux prolongée et hyperréactivité bronchique associée

Coqueluche maligne 4. Prise en charge thérapeutique :

- Terrain : < 3mois Orientation - Hospitalisation : nourrisson < 3mois ou signes de gravité
- Cardio-vasculaire : Mise en - Isolement respiratoire
o Pâleur, marbrures conditions - Scope cardio-tensionnel et SpO2, VVP +/- oxygénothérapie
o Bradycardie, - Rééquilibration hydroélectrolytique
hypotension ou Symptomatique - PAS DE KINESITHERAPIE
collapsus - Prévention de la dénutrition
- Pulmonaire : - But : diminue la contagiosité, pas d’influence sur la maladie
o Quintes Spécifique - Seulement au cours des 3 premières semaines
asphyxiantes - Macrolides : azithromycine pendant 3-5 jours
o Apnées, cyanose - Paramètres vitaux : FC, FR, T°C
o Surinfection - Tolérance : Quinte : fréquence, récupération…
- Encéphalopathie : Immédiate Prise biberon et prise de poids
o Troubles de Surveillance - Signes de gravité : CV, respiratoire, neurologique
conscience - Surinfection bactérienne
o Convulsions Complications - Troubles de la ventilation : atélectasie, pneumothorax
- Convulsion, encéphalite
- Biologie :
- Dénutrition
o Myélémie
Antibioprophylaxie - Macrolides pour tous les contacts
o Hyponatrémie
Prévention Vaccination - Recommandée mais non obligatoire
(SIADH)
Eviction - Eviction scolaire 5 jours d’antibiotique efficace