Dernière mise à jour le 29/8/2013

ITEM 76
VACCINATIONS : BASES IMMUNOLOGIQUES, INDICATIONS,
EFFICACITE, COMPLICATIONS
- Appliquer le calendrier des vaccinations en France.
- Conseiller une vaccination adaptée en fonction du risque individuel et collectif.
- Argumenter les contre-indications et expliquer les complications des vaccinations.
Zéros CALENDRIER VACCINAL EN FRANCE
- Obligatoires : DTP 1. Introduction :
- Vivants : BCG, ROR, Type de - Vaccins vivants atténués : ROR, fièvre jaune et tuberculose
fièvre jaune, vaccins - Vaccins inertes : complets ou fractionnés (anatoxine, polysaccharides…)
varicelle : contre- - Humorale (Ac neutralisant) et/ou cellulaire (CD4 et CD8)
indiqués si immuno- Réponse - Primaire : ascension lente et différée des anticorps
dépression ou Réponse - Secondaire (rappel) : ascension rapide, importante, durable des Ac
grossesse immunitaire Cas - Les vaccins polysaccharides nécessitent des injections répétées
particuliers - Les vaccins vivants induisent une protection rapide et prolongée
- Pneumocoque : 13 Facteurs - Age : immaturité chez le nouveau-né, décroissance après 40ans
valences < 5ans, 23 influençant - Déficits immunitaires congénitaux ou acquis et facteurs génétiques
valences > 5 ans
- Vaccins hexavalent : 2. Calendrier vaccinal (InVS 2013) :
2-4 et 11 mois - Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche acellulaire
- Primo-vaccination : 1 injection à 2 et 4 mois (M2 et M4)
- Voyageur : fièvre
- Rappel avancé à 11 mois
jaune, VHA, rage,
DTCaP - Rappel à 6 ans
typhoïde,
- Rappel entre 11 et 13 ans (dose réduite d’anatoxine)
méningocoque A+C
- Rappel à 25 ans
- Adulte : seulement DTP : Entre 25 et 65 ans : à 45 et 65 ans
Grippe : Après 65 ans : tous les 10 ans
- Pathologie Hépatite B - Vaccination à 2 et 4 mois (M2 et M4)
respiratoire - Rappel à 11 mois
chronique Pneumocoque - Vaccination à 2 et 4 mois (M2 et M4)
- Haemophilus influenzae B
- Cardiopathies Hib - Vaccination à 2 et 4 mois (M2 et M4)
congénitales et - Rappel à 11 mois
insuffisance ROR - Vaccination à 12 mois, quelque soit le mode de garde
cardiaque - Deuxième dose entre 16 et 18 mois
- Néphropathies Méningocoque C - Vaccination à 12 mois
chroniques et sd HPV - 3 doses chez les jeunes filles entre 11 et 14 ans
néphrotique
3. Schéma du calendrier vaccinal :
- Drépanocytose
2 mois 4 mois 11 mois 12 mois 16-18 6 ans 11 – 14
- Thalassémie mois ans
DTCaPHib DTCaPHib DTCaPHib ROR ROR DTCaP DTCaP
- Diabètes I et II
VHB VHB VHB Méningo C HPV
- Déficits Pneumo Pneumo Pneumo
immunitaires Hexavalent + pneumocoque x 3

4. Risque individuel :
Pneumocoque
- Décision en consultation spécialisée selon le terrain, la destination et la durée
13
Voyageur - Fièvre jaune, DTP, Typhoïde, Hépatite A, Hépatite B, Grippe, Rage, Encéphalite
- Asplénie japonaise, Encéphalite à tiques d’Europe centrale, Méningocoque A, C, Y, W135
- Sujet > 6 mois avec facteurs de risque ci-contre
- Drépanocytose
Grippe - Sujet séjournant dans un établissement de santé de moyen ou long séjour
- - Enfants et adolescents sous traitement par aspirine au long cours
Immunodépression - Entourage familial des nourrissons < 6 mois à risque de grippe grave
- Femme enceinte
- Cardiopathie - Adultes > 18 ans sans antécédent : Exposés à la varicelle
- Pneumopathie Varicelle Dans les 3 jours suivant un contact
- Adultes séronégatifs en contact étroit avec des personnes immunodéprimées
- Brèche - Enfants candidats receveurs dans les 6 mois d’une greffe d’organe solide
ostéoméningée Pneumocoque 13 valences - Enfant de 2-5 ans non vaccinés : cf. ci-contre
- Diabète 23 valences - > 5 ans : cf. ci-contre
Méningocoque - A + C chez les enfants présentant une pathologie à risque
- Candidats pour
implant cochléaire
 Dernière mise à jour le 29/8/2013

5. Risque collectif :
Pneumocoque - Population à risque : Antécédent familial
23 VHB Sexualité à risque
Toxicomanie
- Asplénie - Voyageur et résidents en pays d’endémie
- Professionnels de santé
- Drépanocytose
Santé Grippe - Personnels soignants
- Insuffisances publique - Résidants en collectivité
respiratoire ou Méningocoque - Vaccination autour d’un cas
cardiaque Coqueluche - Professionnels en contact avec des nourrissons
- Syndrome - Membres du foyer à l’occasion d’une grossesse/accouchement
néphrotique Varicelle - Professionnels de santé et en contact avec la petite enfance
VHA - Internats et service pour l’enfance et la jeunesse handicapée
- Hépatopathie - Patients VHB+ ou hépatopathie chronique
sévère Santé - Obligatoire : DTPolio, BCG et hépatite B
- ATCD d’infection - Recommandés : rubéole, grippe, varicelle et coqueluche
pulmonaire à Professionnels Grippe - Personnels navigants
pneumocoque Autres VHA - Préparation alimentaire
Leptospirose - Activité en contact avec les rongeurs
Rage - Service vétérinaire, gardes-forestiers

6. Contre-indications et complications des vaccinations :

Contre- - Immunodéprimés et grossesse : contre-indication aux vaccins vivants
indication - Allergie aux protéines des œufs : contre-indication de la vaccination anti-grippale
- Reproduisent un infection a minima :
Vaccin o Réaction locale : BCGite
vivant o Episode fébrile avec risque de convulsions hyperthermiques
Complications o Parotidite (oreillons)
Vaccins - Réaction inflammatoire localisée
inertes - Syndrome pseudo-grippal
Réactions - Exceptionnelles
sévères - Polio oral : neurovirulence
- BCG : BCGite généralisée gravissime chez l’immunodéprimé