Question mise à jour le 11 février 2005

INSTITUT LA CONFÉRENCE H I P P O C R AT E
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La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales

MALADIES INFECTIEUSES
Voyage en pays tropical :
conseils avant le départ, pathologies
du retour : fièvre, diarrhée
1-7-107

Dr Patrick HOCHEDEZ
Chef de Clinique Assistant

L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

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Voyage en pays
tropical : conseils avant
le départ, pathologies
du retour
Objectifs :
– Donner des conseils d’hygiène et des mesures de prévention adaptés.
– Rechercher les principales causes de fièvre et de diarrhée chez un
patient au retour d’un pays tropical.

CONSEILS AUX VOYAGEURS AVANT LE DEPART

● Les recommandations sanitaires doivent prendre en compte :

– Les vaccinations.
– La prophylaxie contre le paludisme.
– Les mesures d’hygiène et les précautions générales.

A - Vaccinations

● Le programme vaccinal doit être adapté à :

– L’obligation administrative (fièvre jaune, méningite à W135).
– La situation sanitaire du pays.
– Les conditions et la durée de séjour.
– L’âge et le statut vaccinal du voyageur.
– Le délai avant le départ.

1. Vaccinations pour tous quelque soit la destination

● Adultes:
– D.T.P. (dose réduite diphtérie).
● Enfants:
– Mise à jour du calendrier vaccinal.
– BCG (et HBV) dès la naissance.
– Rougeole à 9 mois ( et ROR 6 mois + tard).

2. Vaccinations selon la zone visitée

a) Fièvre jaune
– Indispensable en zone intertropicale d’Afrique ou d’Amérique du Sud.
– Exigible dès 1 an (possible dès l’âge de 6 mois).

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– Obligatoire dans certains pays d’Afrique : rédaction d’un certificat tamponné, signé avec
numéro de lot.
– Réalisée dans des centres de vaccinations internationales agréés par l’OMS.
– Schéma vaccinal : une injection (au plus tard 10j avant le départ) - valable 10 ans.
– CI : Immuno dépression, allergie à l’ovalbumine ; déconseillé pendant la grossesse.

b) Méningites à méningocoques
– Vaccin contre méningocoque A+C
* Recommandé pour un séjour en zone d’endémie (ceinture de la méningite en Afrique),
contact étroit et prolongé avec la population (activité de santé ou auprès de réfugiés) ou
épidémie.
– Vaccin contre méningocoque A,C,Y,W 135:
* Obligatoire en cas de pèlerinage à La Mecque (datant de plus de 10 jours et de moins de
3 ans).
* Réalisé dans des centres agréés (OMS).
* Recommandé: zone d’épidémie (Burkina Fasso).
* Schéma vaccinal : une injection - valable 3 ans.
* A partir de 18 mois.

c) Encéphalite japonaise
– Recommandée en cas de séjour prolongé en Asie du sud, Inde, Népal et Asie de l’Est
(Philippines).
– Disponible dans les centres agréés de vaccination (ATU nominative).
– Schéma vaccinal : J0, J7, J21 (dernière 10 j avant le départ) – rappel tous les 2 ans.
– Possible dès 1 an (1/2 dose avant l’âge de 3 ans).
– Effets secondaires : accidents immuno-allergiques.
– Vaccin = virus inactivé.

d) Encéphalite à tiques (virus : ne pas confondre avec maladie de Lyme)

– Recommandée en cas de séjour en Europe centrale, orientale et du Nord (zone rurale et forêt
pendant la période printemps-été).
– Schéma vaccinal : J0, J30, rappel 9 mois -1an (rappel dans 3ans).
– Possible dès l’âge de 3 ans (1/2 dose si première injection avant l’âge de 16 ans).
– Vaccin = virus inactivé.

3. Vaccinations selon conditions et durée du séjour

a) Hépatite A
– Recommandé en cas de séjour dans des conditions d’hygiène précaire et pour les patients
infectés chroniques par le VHB, homosexuels masculins.
– Schéma vaccinal : J0 (15j avant le départ ) et M6 (efficace 10 ans).
– Possible dès l’âge de 1an.
– Après 50 ans ou en cas d’antécédent d’hépatite, la réalisation d’une sérologie est envisa-
geable.
– Vaccin = virus inactivé.

b) Typhoïde
– Recommandé en cas de séjour prolongé dans des conditions d’hygiène précaire.
– Schéma vaccinal : une injection (15j avant le départ) - efficace 3 ans.
– Possible dès l’âge de 2 ans.
– Vaccin = composant de la capsule.
– Protège contre l’infection à S. typhi, non contre l’infection à S. paratyphi A ou B.

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c) Hépatite B
– Recommandé en cas de séjour fréquents et prolongés dans les pays à forte prévalence et en
cas de conduites à risque.
– Inclus dans le calendrier vaccinal : enfants, professionnels de santé.
– Schéma vaccinal : M0, M1, rappel 6 mois plus tard.
– Vaccin= Ag HBs (génie génétique).

d) Rage (préventif)
– Recommandé en cas de séjours prolongés, aventureux, isolement (Asie, Inde).
– Schéma vaccinal : J0, J7, J21 (ou J28), rappel un an plus tard (efficace 5 ans).
– Possible dès l’âge de la marche.
– Ne dispense pas de l’immunothérapie curative post-exposition.
– Vaccin = virus inactivé.

e) Grippe
– Mise à jour de la vaccination pour les personnes faisant l’objet d’une recommandation.

f) Choléra
– Uniquement pour les personnels de santé allant travailler auprès de patients ou dans des
camps de réfugiés en période d’épidémie.
– Pas d’indication pour les voyageurs (mesures d’hygiène++).
– Vaccin oral.

B - Prophylaxie contre le paludisme

1. Données épidémiologiques
● En 2003 : 6400 cas de paludisme d’importation recensés en France.
● Nombre de décès environ 20 par an.
● Pays de contamination : Afrique subsaharienne 95 % (Amérique du sud, plus rarement Asie).
● Plasmodium falciparum : 84 %.
● Deux tiers des cas importés en France sont des patients originaires d’Afrique subsaharienne
(moins informés, coût élevé de la prophylaxie, mythe de la protection des sujets noirs).
● Après une période de stabilité, les chimiorésistances de P. falciparum à la chloroquine et au
proguanil semblent augmenter en 2003 pour les pays d’Afrique de l’Ouest du groupe 2.
● Pas de résistance à la méfloquine ou à l’atovaquone-proguanil en Afrique.

2. Généralités
● Protection contre les piqûres (physique : moustiquaire, chimique : répulsifs) + chimiopro-
phylaxie.
● Information des Africains vivant en France voyageant en zone impaludée (enfants++).
● Aucun moyen préventif efficace à 100 % : consulter en cas de fièvre sur place et au retour !
● Toute pathologie fébrile au retour est du paludisme jusqu’à preuve du contraire, même deux
mois après le retour.

3. Réduire le risque de piqûres de moustiques

● " Sans piqûres d’anophèles, pas de paludisme ", les anophèles piquent entre le coucher et le
lever du soleil.
● Porter des vêtements longs le soir et dormir dans des pièces protégées (grillage-mousti-
quaires).
● Insecticides dans les chambres le soir (la climatisation n’empêche pas les piqûres).
● Dormir sous une moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïdes ++ (meilleure protection sur
les piqûres nocturnes), en bon état, bordée sous le matelas ou touchant le sol. Efficace 6 mois.

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Disponible en pharmacie ou à imprégner soi même.

● Vêtements et toile de tentes peuvent être imprégnés d’insecticide.
● Répulsifs sur les parties découvertes du corps.
– DEET(35-50%), DMP(40%), EHD(30-50%), 35/35(20%) et KBR 3023 (20%).
– Dès le coucher du soleil (durée 2 à 5h !).
– Enfants EHD 30%.
– Contre-indication chez la femme enceinte.

4. Chimioprophylaxie
● Indiquée contre Plasmodium falciparum à cause du risque de formes mortelles. La chimiopro-
phylaxie prévient l’accès primaire du aux autres espèces mais pas les accès tardifs (P ovale, P vivax,
P malariae).Choix selon :
– Les zones visitées (classées en groupe 1, 2 et 3 /résistance chloroquine & proguanil : don-
nées OMS et BEH à vérifier régulièrement).
– La durée du voyage.
– Les antécédents de la personne.
● Débuter la veille (Nivaquine, Savarine, Malarone) ou 10 jours avant (Lariam) jusqu’à 4
semaines après le retour (sauf Malarone = 7 jours).
● Prescription uniquement médicale.
● Pays du groupe 0 : zone sans paludisme, pas de chimio prophylaxie
– Pas de prophylaxie particulière.
● Pays du groupe 1 : zone sans chloroquino résistance
– Chloroquine (Nivaquine 100) 1 cp / jour (ou Nivaquine 300 mg : 1 cp 2 fois/semaine).
– Sujet > 50 kg.
– Commencé la veille du départ, poursuivre 4 semaines après le retour.
● Pays du groupe 2 : zone de chloroquino résistance
– Chloroquine (Nivaquine 100) 1cp/jour + proguanil (Paludrine 100 mg) 2 cp/jour.
– Ou Association :
* Chloroquine-proguanil (Savarine), 1cp/jour, (> 50 kg).
* Atovaquone-proguanil (Malarone) 1 cp/jour (> 40 Kg) Durée maximale = 3 mois.
– Commencé la veille du départ, poursuivre 4 semaines après le retour (Malarone pendant 7
jours).
● Groupe 3 : zone de prévalence élevée de chloroquino résistance ou de multirésistance :
– Méfloquine (Lariam) 250 mg : 1cp 1fois/semaine :
* Commencé 10 jours avant le départ (tolérance), poursuivre 4 semaines après le retour.
– Ou association atovaquone-proguanil (Malarone) 1 cp / jour :
* Commencé la veille ou le jour du départ, poursuivre 7 jours après le retour (maximum pen-
dant 3 mois).
● Dans les régions de résistance à la méfloquine (Asie du sud Est) :
– Doxycycline (Doxypalu) 100 mg/j (> 8 ans, grossesse = contre-indication).
– Début la veille du départ , poursuivi 4 semaines après le retour.
– Atovaquone-proguanil (Malarone) : 1 cp/jour.
– Commencé la veille ou le jour du départ, poursuivre 7 jours après le retour (maximum pen-
dant 3 mois).
● Pour un séjour inférieur à 7 jours, en zone de faible risque de transmission, il est possible de
ne pas prendre de chimioprophylaxie si l’on respecte les règles de protection contre les mous-
tiques et si l’on consulte en urgence au retour en cas de fièvre.

C - Mesures d’hygiène et précautions générales

1. Hygiène alimentaire
● Le but est de prévenir les diarrhées, hépatite A, typhoïde, amibiase…

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● Se laver souvent les mains (avant les repas, après les toilettes).
● Boire l’eau en bouteille capsulée fermée ou rendue potable (ébullition 5 minutes > filtres,
désinfectants), éviter les glaçons.
● Lait pasteurisé ou bouilli.
● Peler les fruits, éviter crudités et coquillages.
● Faire cuire ++ (viandes, poissons).
● Se renseigner sur la toxicité locale des poissons (cigüatera).

2. Précautions générales
● Eviter les situations à risque :
– Laisser sécher le linge à l’extérieur (myases).
– Marcher pieds nus (Larva migrans cutanée, anguillulose).
– Baignades en eau douce (bilharziose).
– Contact avec les animaux (rage).
● Les accidents représentent 30% des rapatriements sanitaires, un contrat d’assistance et une
assurance rapatriement doivent être pris avant le départ.
● Les soins médicaux à risque (injections), les transfusions, les tatouages et piercing doivent
être évités.
● Excursions en altitude (> 2500 m) : consultation spécialisée (Mal d’altitude).
● La prévention contre les infections sexuellement transmissibles doit être rappelée : absti-
nence, port de préservatifs conformes, vaccination contre hépatite B chez les voyageurs à
risque.
● Précautions contre les moustiques y compris pendant la journée (dengue, encéphalite japo-
naise), contre les serpents et scorpions (chaussures, vêtements longs).

D - Trousse de pharmacie

● Sa composition est à adapter en fonction du voyage et comprend classiquement :

– Protection contre le paludisme: répulsifs, chimioprophylaxie.
– Antalgique-antipyrétique (paracétamol), anti diarrhéique et antiémétique.
– Antibiotiques à visée ORL, pulmonaire et digestive.
– Désinfectants, collyres, pansements, thermomètre...

PRINCIPALES CAUSES DE FIEVRE ET DE

DIARRHEE AU RETOUR D’UN PAYS TROPICAL

A - Interrogatoire

1. Pays visités, lieux et conditions de séjours.

2. Notion d’exposition à un risque infectieux.

● Piqûres d’insectes :
– moustiques: paludisme, fièvre jaune, dengue, filarioses lymphatiques, encéphalite japonai-
se.
– mouches et taons: trypanosomiase africaine, loase, onchocercose.
– tiques: borrélioses, rickettsioses, encéphalite, mycoplasme, HHV 6, ehrlichia, babésia...
● Exposition au péril fécal : diarrhées bactériennes (E coli, salmonelles, shigelles), parasitaires
(amibiase, giardiases), virales (rotavirus), typhoïde, hépatite A, poliomyélite.
● Ingestion de certains poissons : anisakiase.

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● Baignade en eau douce: bilharziose, leptospirose.

● Marche pieds nus : Larva migrans cutanée, anguillulose.
● Rapports sexuels non protégés: VIH et autres MST.
– Consommation de porc mal cuit : trichinellose.

3. Vaccinations réalisées avant le voyage

4. Observance de la chimio prophylaxie anti-palustre et mesures de protec-

tion utilisées

5. Dates de début et de fin de séjour, date des premiers signes

● Permet d’évaluer une incubation et ainsi d’orienter la démarche diagnostique :

Méningite à méningocoque (DO) Quelques heures à quelques jours

Shigellose 2-5 jours
Trichinellose 2-6 jours
Borréliose (fièvre récurrente) 2-8 jours
Fièvre jaune (rare, DO) 3-10 jours
Dengue (fréquente) 5-8 jours
Leptospirose 4-14 jours
Typhoïde (DO) 7-15 jours
Paludisme (P falciparum : DO) > 7 jours (jusqu’à plusieurs mois)
Rickettsioses 7-15 jours
Trypanosomiase africaine 5-20 jours (jusqu’à plusieurs années)
Primo-infection VIH (DO) 3 semaines
Bilharziose (invasion) 1-6 semaines
Hépatites virales (VHB : DO) Quelques semaines ( VHA : 2-6 ; VHB = 4-28)
Amibiase Quelques semaines à années
Leishmaniose viscérale 2-6 mois
Filariose lymphatique > 3 mois

● D’une manière générale, il faut toujours évoquer le paludisme… sans oublier les maladies
cosmopolites.

B - Signes cliniques associés à la fièvre

● L’accès palustre à Plasmodium falciparum est toujours à évoquer à cause de ses possibles pré-
sentations atypiques (diarrhée, troubles digestifs isolés) et du risque d’évolution vers un
accès pernicieux mortel en l’absence de traitement.

1. Fièvre et diarrhée
● Paludisme.
● Diarrhée bactérienne (E Coli, salmonelle, shigelle).
● Typhoïde.
● Trichinellose.

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2. Fièvre et douleurs abdominales

● Paludisme.
● Typhoïde.
● Abcès amibien du foie.
● Hépatite virales (A, B, E)).
● Distomatose.
– Contamination par ingestion de cresson sauvage ou de pissenlit contaminé.
– Clinique :
* Phase de migration : fièvre, douleurs abdominales, urticaire, toux.
* Phase d’état : obstruction des voies biliaires: cholécystite, angiocholite.
– Diagnostic : sérologie, imagerie, examen parasitologique des selles.
– Traitement : Biltricide.

3. Fièvre et Ictère
● Paludisme.
● Hépatites virales (A, B, E).
● Fièvre jaune.
– Afrique et Amérique intertropicale.
– Contamination par piqûre de moustique (Aedes).
– Clinique : fièvre, AEG, syndrome hémorragique et rénal.
– Traitement symptomatique.
– Prévention par la vaccination.
● Leptospirose.
– Contamination lors de baignade en eau douce (souillée par l’urine de rat infectés).
– Incubation 6 à 14 jours.
– Clinique : syndrome infectieux, myalgies, arthralgies, céphalées, syndrome méningé, attein-
te hépatique (ictère flamboyant), atteinte rénale, manifestations hémorragiques, atteinte
pulmonaire.
– Diagnostic : mise en évidence de leptospires dans le sang et les urines.
– Traitement : pénicilline G.
● Borrélioses.
● Distomatose.
● Angiocholite parasitaire.

4. Fièvre et splénomégalie
● Paludisme.
● Typhoïde.
● Leishmaniose viscérale.
– Zone d’endémie pourtour méditerranéen, Inde, Afrique.
– Transmission par piqûre de phlébotome.
– Clinique : AEG, pancytopénie, hépato splénomégalie.
– Traitement : dérivé de l’antimoine, Amphotéricine B.
● Brucellose.
● Borrélioses.

5. Fièvre et signes neuropsychiques

● Paludisme (accès pernicieux).
● Méningite bactérienne.
● Encéphalite virale (arboviroses, VIH).
● Typhoïde.
● VIH.
● Hépatite fulminante.
● Trypanosomiases africaines.

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– Afrique subsaharienne uniquement.

– Transmission par piqûre d’insecte (mouche Tsé-Tsé).
– Clinique : troubles du comportement.
– Diagnostic : mise en évidence des trypanosomes , sérologie.
– Traitement : Arsobal.

6. Fièvre et signes cutanés

● Méningite à méningocoque (purpura).
● Primo infection VIH (rash).
● Rickettsiose (escarre d’inoculation, éruption).
● Dengue (érythème maculeux avec intervalles de peau saine, purpura des membres infé-
rieurs).
● Typhoïde (taches rosées lenticulaires).
● Trichinellose (œdème du visage).
● Bilharziose (prurit et urticaire à la phase d’invasion).
● Trypanosomiase (trypanides, prurit).
● Maladie de Lyme : érythème chronique migrant.

7. Fièvre et syndrome pseudo-grippal

● Paludisme.
● Dengue.
● Primo-infection VIH.
● Leptospirose.
● Hépatite débutante.

8. Fièvre et adénopathies
● Primo-infection VIH.
● Leishmaniose viscérale.
● Dengue.
● Trypanosomiases.
● Filarioses lymphatiques.

9. Fièvre et syndromes hémorragiques

● Paludisme (accès pernicieux) : DO.
● Fièvres hémorragiques virales (Marburg, Ebola, Lassa) : rares (DO!).
● Dengue.
● Fièvre jaune (DO).
● Hépatite fulminante.
● Leptospirose.

C- Examens complémentaires à réaliser devant une fièvre au retour d’un

pays tropical

1. Examens à demander en urgence

● Frottis sanguin-goutte épaisse ++.
● NFS, CRP.
● Ionogramme, Bilan hépatique, hémostase.
● Hémocultures (typhoïde…), ECBU.
● Coproculture + Examen parasitologique des selles (si diarrhée) .
● Ponction lombaire (si tableau méningé) .
● Radio de Thorax.

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2. Examens à demander selon le contexte

● Myélogramme (cytopénie centrale/leishmaniose) .
● Sérologies spécifiques (VIH, hépatites, typhoïde, amibiase..).
● Imagerie (échographie, TDM..) .

3. Principales orientations étiologiques en fonctions des anomalies

● Anémie: paludisme, leishmaniose, borrélioses, trypanosomiase.
● Thrombopénie: paludisme, leptospirose, dengue, leishmaniose viscérale.
● Neutropénie: paludisme, typhoïde, leishmaniose, dengue (fin).
● Pancytopénie: leishmaniose viscérale.
● Polynucléose: amibiase hépatique, leptospirose, borrélioses, dengue (début).
● Hyper éosinophilie: helminthiases.
● Hyper gammaglobulinémie: leishmaniose (IgG), trypanosomiase africaine (IgM), infection
VIH, paludisme viscéral évolutif (IgG).
● Cytolyse Hépatique: hépatite virale, typhoïde, leptospirose.

D- Diarrhée au retour d’un pays tropical

1. Epidémiologie
● Mode de transmission : féco oral ++.
– Directe: mains ou objets.
– Indirecte: ingestion d’aliments ou d’eau souillés.Incidence liée au niveau d’hygiène et à la
saison.
● La diarrhée du voyageur concerne 1/3 des voyageurs.

2. Principaux agents pathogènes

● Bactéries :
– E. Coli entérotoxinogène, E. Coli entéro pathogène.
– Shigella spp, Salmonella spp
– Campylobacter jejuni.
– Yersinia enterolitica.
– Vibrio cholerae, S. aureus, C. perfringens, B. cereus.
● Parasites :
– Entomeaba histolytica histolytica.
– Giardia lamblia.
– Cyclospora cayetanensis.
– Crytosporidium.
● Virus :
– Rotavirus, virus Norwalk, adénovirus.

3. Diarrhée sans fièvre

● E. Coli entero toxinogène (=Turista) +++.
– Première cause de diarrhée du voyageur.
– Le plussouvent dans les 15 premiers jours suivant le début séjour.
– Contamination féco-orale+++.
– Clinique.
* Diarrhée aqueuse peu sévère le plus souvent.
* Parfois douleurs abdominales, nausées et vomissements.
* Peu ou pas de fièvre.
– Durée 2 à 4 jours, guérison spontanée.
– Traitement: symptomatique ++, pas ATB sauf forme sévère : sulfamide, fluoroquinolone.
● Amibiase colique.

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● Giardiase.
● Choléra.
– En Afrique plus souvent qu’en Inde, évolution endémo-épidémique.
– Contamination féco orale.
– Syndrome cholériforme à début brutal.
* Diarrhée aqueuse eau de riz, abondante++.
* Douleur abdominale, vomissement.
* Déshydratation (hyperthermie possible) .
– Diagnostic: examen direct + culture.
– Traitement: réhydratation ++++, doxycycline, fluoroquinolones, macrolides 2-3 jours.
● Helminthiases intestinales (phase aiguë).

4. Diarrhée avec fièvre

● Shigellose.
– BGN, entérobactérie, plusieurs espèces de Shigella (dysenteriae, flexneri, sonnei, boydii).
– Transmission féco-orale.
– Incubation 2 à 5 jours.
– Syndrome dysentérique +++ (parfois troubles neuropsychiatriques).
– Diagnostic: coproculture (milieu salmonelles shigelles).
– Traitement: fluoroquinolones, Céphalosporines 3ème Génération, cotrimoxazole 5 jours.
● Salmonelles.
– BGN, entérobactérie.Plusieurs sérotypes (S. enteritidis, S. typhimurium…).
– Anthropo zoonose (bétail, oiseaux peuvent être porteurs chroniques).
– Toxi-infections alimentaires +++ , incubation 12 à 36 h.
– Clinique : syndrome dysentérique.
– Diagnostic: coproculture (milieu S.S.), hémoculture.
– Traitement : réhydratation, fluoroquinolones si formes sévères 5-7 jours.E. coli entéropa-
thogènes.
● Campylobacter jejuni.
– BGN saprophyte du tube digestif de nombreux animaux (animaux domestiques, volaille,
porcs..).
– Contamination féco orale, contact avec animal.
– Incubation 1 à 5 jours.
– Clinique : Syndrome dysentérique.
– Diagnostic : coproculture.
– Traitement symptomatique, guérison spontanée en quelques jours, antibiothérapie (macro-
lides) non systématique.
● Yersinia enterolitica et E. Coli entéropathogènes.
● Paludisme.
● Trichinellose.
– Transmission : ingestion de viande mal cuite (porc++).
– Clinique : fièvre, diarrhée, œdème de la face, myalgies, hyper éosinophilie.
– Diagnostic : sérologie.
– Traitement : albendazole.
● Bilharziose intestinale.

5. Bilan à réaliser devant une diarrhée au retour d’un pays tropical:

Coproculture + examen parasitologique des selles.
● (Eventuellement recherche de toxine de Clostridium difficile).
● NFS, CRP, BHC, Ionogramme.
● Hémocultures.
● Frottis goutte épaisse si doute sur accès palustre atypique.

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Voyage en pays tropical : conseils avant le départ, pathologies du retour 1-7-107

6. Traitement des diarrhées au retour d’un pays tropical

● Réhydratation.
– Orale en l’absence de vomissements ou de perte supérieure à 10 % du poids du corps.
– Solutés de réhydratation(OMS, Adiaril).
● Antibiothérapie si diarrhées bactériennes invasives ou parasitoses (amibiases, giardiases…).
● Ralentisseurs du transit (sauf en cas de syndrome dysentérique).
● Régime chez le nourrisson (arrêt des produits laitiers..).

POINTS FORTS

● Conseils aux voyageurs :

– Bilan de santé avant départ.
– Vaccins à jour et adaptés au voyage.
– Prévention du paludisme selon recommandations récentes de l’OMS.
– Hygiène renforcée.
– Eviter les prises de risque.
● Toute fièvre au retour d’un pays tropical doit faire évoquer le diagnostic de paludis-
me à Plasmodium falciparum et conduire systématiquement à la réalisation d’un
frottis sanguin goutte épaisse en urgence.
● L’accès palustre à Plasmodium falciparum est à risque d’évolution rapide vers un
accès pernicieux mortel et nécessite donc un traitement en urgence.
● L’interrogatoire détaillé et policier et l’examen clinique complet sont fondamentaux
dans la démarche diagnostique devant une fièvre au retour.

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