Vaccination des populations

spécifiques

ATTOH TOURE Harvey Nick

Maître de Conférences Agrégé, Santé publique- Médecine préventive
Département de Santé Publique et Spécialités
Institut National d’Hygiène Publique
Vaccination de la femme enceinte

• Protection femmes en âge de reproduction, femmes enceintes priorité

• Population vulnérable : tétanos, hépatite B, rubéole, paludisme, VIH,

grippe etc.

• Prévention : enjeu majeur de santé publique

• Protection vaccinale : excellent moyen de prévention trop peu

développée dans la région Africaine
Intérêts

• Protection de la future maman

• Protection directe du nouveau- né

(immunisation passive)
Généralités
Vaccin :
• Suspension d’antigènes vivant atténués ou tués que l’on va
administrer afin d’induire une réponse immunitaire spécifique

Types de vaccins :
• Vaccins vivant atténués
• Vaccins tués ou inactivés
Généralités
Contre- indications communes à tous les vaccins :
• Syndrome infectieux avec fièvre ≥ 38°5
• Antécédent de réaction allergique grave à un vaccin

Contre- indications des vaccins vivant atténués :

• Immunodépression acquise ou congénitale,
• Traitement : immunosuppresseur, chimiothérapie, radiothérapie,
corticothérapie au long cours, sérothérapie,
• Grossesse+++
Vaccinations recommandées

Vaccination anti- diphtérique et tétanique :

• Vaccination du PEV (Programme Elargi de Vaccination)

• Cible : femmes enceintes dès le 1er contact avec les services de santé

• Vaccin anti-tétanique (VAT) remplacé par le vaccin anti-diphtérie-

tétanos (dT)

• Modalités : 2 doses de 0,5 ml en IM sur V-deltoïdien

Calendrier vaccinal anti- diphtérique et
tétanique
Gratuité des 2 premières doses dans le cadre du PEV
Doses Dates Durée de protection Taux de protection
Dès la première visite à
1ière dose de dT 1 n’importe quel âge - -

2ième dose de dT 2 4 semaines après le dT 1 3 ans de protection 60 à 80 %

Fin de la gratuité du PEV (poursuivre vaccination)
3ième dose dT 3* 3ième dose 6 mois après le dT 2 10 ans 95 %

1er rappel dT 4 * 1er rappel 1 an après le dT 3 10 ans 99 %

2nd rappel dT 5 * 2nd rappel 1 an après le dT 4 30 ans voire à vie 99 %

*Le dT n’étant pas disponible en dehors du PEV, administrer à la femme le dTP ou le dTcP
Calendrier vaccinal anti- diphtérique et
tétanique
• La série vaccinale ne doit pas être reprise même après interruption

• La 2ième dose doit être administrée au moins 15 jours avant le terme

• Si absence de protection vaccinale de la mère : administrer SAT au

couple mère/enfant

• Vaccination dépendante des doses antérieure reçues (pas

systématique !)
Calendrier vaccinal anti- diphtérique et
tétanique
Dates Enfants Taux de protection Femmes enceintes
(correspondance)
A 6 semaines DTChép B Hib 1 -
A 10 semaines DTChép B Hib 2 < 60 % dT 1
A 14 semaines DTChép B Hib 3 60 à 80 % dT 2
1er rappel
A 16 mois ou 1 DTCPHib ou 95 % dT 3
an ½ DTCPHépBHib
A 6 ans ½ 2nd rappel DTCP 99 % dT 4
A 11 ans ½ 3ième rappel dTP 99 % dT 5
Lutte contre le Tétanos Maternel et
Néonatal

• Vaccination de routine :
- Vaccination des femmes enceintes (dT)
- Vaccination des nourrissons de 0 à 11 mois avec (DTCHépatiteBhib)
• Activités de Vaccination Supplémentaire :
- Campagne de masse contre le tétanos
• Promotion des accouchements propres
• Surveillance du tétanos néonatal

11
 Vers une élimination du TMN ?

OMS, 2014
Moins de 1 cas de tétanos néonatal pour 1000 naissances
vivantes dans chaque district 12
Chaque cas de tétanos néonatal ...
... est le résultat de 3 échecs en santé
publique :

Echec de la consultation prénatale

Echec de la vaccination de routine
Echec de l’accouchement propre

13
Vaccinations recommandées

Vaccination contre l’hépatite virale B :

• Dépistage+++ pendant grossesse (6 mois)

• Indications : risque de contracter la maladie pendant la grossesse

• Modalités : 3 doses de 1 ml en IM sur le V- deltoïdien

• Schémas 0-1-2+++ (rappel après 1 an) en CI ou 0-1-6 mois

• Si mère porteuse Ag Hbs : vaccination nouveau-né avant 24h + sérum

Vaccinations recommandées

Vaccination contre la grippe saisonnière :

• Grippe : complications, avortement spontané, accouchement

prématuré

• Protection femme enceinte et nouveau- né

• Modalités : 1 dose 0,5 ml en IM, V- deltoïdien (15 jours avant terme)

• OMS : « considérer femmes enceintes comme groupe à risque le plus

important pour la vaccination anti- grippale »
Autres vaccinations…
Autres vaccinations sans danger pour femmes enceintes :
• Vaccination contre la rage : uniquement en post-exposition

Vaccinations à titre exceptionnel (évaluation bénéfice/risque):

• Vaccination contre la méningite cérébro-spinale (vaccins conjugués
ACYW135) : en cas d’épidémie
• Vaccination contre la poliomyélite (vaccin polio injectable ou VPI) : en
cas d’épidémie
Vaccinations déconseillées
Vaccinations contre- indiquées chez femmes enceintes :
• Vaccins vivant atténués :
Vaccination contre la fièvre jaune
Vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (Rougeole,
RR ou ROR)
Vaccination anti- tuberculeuse (BCG)
Vaccination anti- polio avec le VPO
Vaccination contre la varicelle

• Troubles du développement embryo-fœtal+++ (malformations) et post-

natal
En résumé…
Avant grossesse Pendant la grossesse (si Après la grossesse (si
(situation idéale) femme non protégée) absence de protection
avant et pendant la
grossesse)
ROR dT (PEV) ROR
Hépatite virale B Hépatite virale B Hépatite virale B

dTP/dTcP Grippe (OMS) dTP/dTcP

Varicelle, Covid… Covid Covid...

Vaccination des professionnels de santé
• Protection individuelle contre le risque professionnel
• Eviter de contaminer l’entourage, particulièrement les patients
(prévention des infections nosocomiales)
• Vaccins conseillés :
dTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite), dTcP++
Hépatite B++
Méningite
Fièvre typhoïde
Grippe
Covid-19
• Le calendrier vaccinal est établi après évaluation du risque
Vaccination des adolescents et 3ième âge

Adolescents :

 Hépatite B, dTP

 Cancer du col de l’utérus, ROR

Personnes âgées :

 Infections pneumococciques

 Grippe

 dTP

 Covid-19
Vaccination des adolescents et 3ième âge

Pays avec vaccination ciblants les adolescents

par région OMS (enquête)
Source: WHO IVB database
 Vaccination des adolescents et 3ième âge

Pays avec
vaccination
ciblant les
adolescents
par antigène
(enquête)

Source: WHO IVB database

Conclusion

• Femmes enceintes : anti- diphtérie- tétanos (PEV), anti- grippal

(OMS) et anti- hépatite virale B

vaccins inactivés : efficacité et innocuité !

• Professionnels de santé : hépatite B obligatoire, Covid-19

• Adolescents : hépatie virale B, dtP et ROR

• Personnes âgées : Pneumocoque, grippe, Covid-19