Cours de santé publique M2-2023

INTRODUCTION A LA
PROMOTION DE LA SANTE

M. KONAN Eugène
Maitre de Conférences Agrégé
UFRSMA, Université Félix Houphouët Boigny

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 Objectifs pédagogiques
1. Rappeler les éléments clés de l’histoire de la promotion de la santé

2. Définir la promotion de la santé selon la Charte d'Ottawa pour la

promotion de la santé

3. Décrire les axes stratégiques (domaines d’action prioritaires) pour la

promotion de la santé

4. Citer les caractéristiques et les principales valeurs la promotion de la

santé

5. Identifier les implications de la promotion de la santé

6. Relever les conditions de succès de la mise en oeuvre de la

promotion de la santé
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 Plan du cours
I. RAPPELS

II. HISTOIRE DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ

III. TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ : LA CHARTE

D'OTTAWA

IV. CARACTÉRISTIQUES ET VALEURS DE LA PROMOTION DE LA SANTÉ

V. IMPLICATIONS ET CONDITIONS DE SUCCÈS DE LA MISE EN OEUVRE DE LA

PROMOTION DE LA SANTÉ

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 INTRODUCTION

Une des missions essentielles de la santé publique est la prévention

des maladies et la promotion de la santé des populations.
La prévention et la promotion de la santé visent à anticiper la maladie et à
permettre à chacun d’assurer le contrôle de sa santé et de l’améliorer. Elles
constituent, avec les soins curatifs et la gestion de sa maladie, un
tout indivisible.
La promotion de la santé est une démarche qui se situe au carrefour
d'une série de disciplines qui intègrent des éléments provenant de
différents champs de connaissances.

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 I– RAPPELS

I.1.Définition de la santé

La santé est un concept neutre que chacun est appelé à

définir et il n’est pas possible de définir la santé d'une seule
manière, valable pour tous, en tout lieu et en tout temps.
OMS (1946): Santé = État complet de bien-être
physique, mental et social et non pas seulement
l’absence de maladie ou d’infirmité.
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 I.2-Déterminants de la santé (1/2)
Modèle pour l’analyse des politiques de santé
Physiologie

Maturation et Facteurs liés à Facteurs

vieillissements biologie humaine génétiques

Social Réhabilitation

Psycho- Environnement Etat de Organisation Soins

logique santé services santé curatifs

Physique Prévention

Risques Comportements Risques liés

professionnels aux loisirs

Modes de
consommation

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 I.2-Déterminants de la santé (1/2)
Déterminants

Environnement Comportement Organique

-Physique -Culturel -Génétique

-Socio-économique -Traditionnel -Dégradation
-Biologique -Éducationnel

-Soins médicaux
PROMOTION
-Prévention II
DE LA SANTE -Réhabilitation

Amélioration et Protection de la santé

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 II– HISTOIRE DE LA PROMOTION DE LA
SANTE (1/3)

- 1978 : Définition des soins de santé primaires à Alma Ata

- 1986 : Charte d’Ottawa …cinq domaines d’activités

essentiels pour la promotion de la santé:
Forger des politiques pour la santé
Créer des environnements favorables à la santé
Développer les aptitudes personnelles
Renforcer l’action communautaire
Réorienter les services de santé

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 II– HISTOIRE DE LA PROMOTION DE LA
SANTE (2/3)

- 1988 : Conférence internationale d’Adélaïde (Australie du Sud)

…Quatre domaines prioritaires :
La promotion de la santé des femmes
L’alimentation et la nutrition
Le tabac et l’alcool
La mise en place d’environnements favorables

- 1991 : Conférence internationale de Sundsvall (Suède)

… Sur le thème «des milieux favorables à santé »

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 II– HISTOIRE DE LA PROMOTION DE LA
SANTE (3/3)
- 1997 : Conférence internationale de Jakarta (Indonésie)
 Réfléchir sur ce que l’on a appris de l’efficacité de la
promotion de la santé,
 Réexaminer les déterminants de la santé
 Redéfinir les orientations et les stratégies à adopter pour
relever les défis de la promotion de la santé au XXIème
siècle.
- 2000 : Conférence internationale de Mexico (Mexique)
 Déclaration sur l’équité avec un point marquant sur la
transformation des idées en actions
- 2001 : Conférence internationale de Harare (Zimbabwe)
 Contribuer au renforcement des outils de développement et
d’application de la PS dans la région Africaine
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III– TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA
SANTE
1. Définition de la promotion santé (1/5)
La définition de la promotion de la santé la plus reconnue est celle

de la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé. Elle

définit la promotion de la santé comme étant " un processus

qui confère aux populations le moyen d'assurer un plus

grand contrôle sur leur propre santé et d'améliorer celle-

ci ". (La Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé 1986).

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III– TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA
SANTE
1. Définition de la promotion santé (2/5)
La promotion de la santé sous-entend:
 Application d’un ensemble de connaissances, principes, objectifs et
méthodes
 Offre aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et de
moyens de l’améliorer,
 Renforcement des connaissances sanitaires des populations,
 Encouragement des comportements sains et des milieux favorables,
de l’utilisation des services de santé,
Prévention des maladies et réduction des facteurs de risque/maladie,
 Grande participation des communautés.
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III– TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA
SANTE
1. Définition de la promotion santé (3/5)

Ainsi, selon la Charte d'Ottawa, la promotion de la santé est un

processus social et politique global, toujours en mouvement, dans le
cadre d'une double approche, individuelle (renforcement des
aptitudes et capacités des individus) et collective (mise en place de
mesures tendant à modifier la situation sociale, environnementale et
économique d'une population). Ce processus vise à permettre aux
individus de mieux maîtriser les déterminants de leur santé.

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III– TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA
SANTE
1. Définition de la promotion santé (4/5)

Interventions

Amélioration des prestations

Environnement socio-politique
Acquisition de
connaissances/gestes
favorables

sanitaires
favorable
Changement de Utilisation des
comportement durable services de santé

Maîtrise de leur
santé
Amélioration/Protection de la santé
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III– TEXTE FONDATEUR DE LA PROMOTION DE LA SANTE
1. Définition de la promotion santé (5/5)
Dépenses de santé Amélioration état de santé
11%

Soins curatifs et
administration

92% 62%

Promotion
Santé

27%
5%
Recherche
3%

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 2– Les conditions préalables à la santé

La charte d'Ottawa met en lumière les conditions nécessaires à

l'amélioration de la santé :
Se loger,
Accéder à l'éducation,
Se nourrir convenablement,
Disposer d'un certain revenu,
Bénéficier d'un écosystème stable,
Compter sur un apport durable de ressources,
Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable
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3–Stratégies et domaines d’actions
prioritaires
 Les actions de promotion de la santé doivent s’appuyer sur 3
stratégies.
 Ces stratégies sont soutenues par 5 domaines d’actions prioritaires
en santé publique.
 Pour qu'une intervention en santé publique soit considérée comme
une action de promotion de la santé, elle doit faire référence à au
moins 3 axes de la Charte d'Ottawa.

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3– Strategies et domaines d’actions
prioritaires

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3-1. Stratégies fondamentales pour la
promotion de la santé

La Charte d'Ottawa (1986) définit trois stratégies fondamentales pour

la promotion de la santé :
-Le plaidoyer pour la santé
-La mise en place d'actions visant l'équité en santé.
-La médiation.

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 3.1.1 Le plaidoyer pour la santé

Santé = capital pour l'individu et pour la collectivité:

-Nécessité d'obtenir des engagements politiques et institutionnels pour
atteindre les objectifs de promotion de la santé.
-Effort de sensibilisation devant être déployé auprès des instances
décisionnelles, pour faire émerger les besoins auxquels il faut répondre et
ainsi créer les conditions favorables à la santé.
-Plaidoyer visant également l'acceptation sociale des actions menées.

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 3.1.2 La mise en place d'actions visant
l'équité en santé
Les actions de promotion de la santé doivent viser à réduire les écarts
repérés en matière de santé.
Chaque individu doit pouvoir avoir les moyens et les occasions d'agir
sur sa santé.

Cela sous-entend que chacun, quels que soient son genre (sexe), son âge,
son niveau d'éducation et ses capacités intellectuelles,
puisse accéder à une information adaptée,
s'appuyer sur un environnement favorable,
Développer les aptitudes nécessaires pour opérer des choix adaptés
en matière de santé.
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 3.1.3 La médiation
Nécessité d'une action coordonnée des différents protagonistes impliqués
dans le cadre de la promotion de la santé : gouvernement, secteur de la
santé, secteurs sociaux et économiques, acteurs associatifs, chercheurs,
population.
Intérêts divergents des différents acteurs

Nécessité de la médiation pour rechercher le meilleur arrangement

possible dans un souci permanent d'amélioration de la santé
Nécessité de travail en coopération et de manière intersectorielle (donc
transversale).
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3-2. Domaines d’actions prioritaires

Les trois stratégies présentées dans le point précédent

trouvent leur ancrage dans les 5 domaines d'action
prioritaires ou axes stratégiques recensés par la Charte
d'Ottawa, autour desquels doivent se structurer les actions
menées en promotion de la santé.

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3-2.1 Elaboration d'une politique saine

Les décideurs publics doivent être responsabilisés par rapport

à l'impact des décisions prises sur la santé des populations.
La santé doit être une priorité dans toutes les politiques
publiques

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3-2.2 Création de milieux favorables à
la santé
Par milieux favorables, il faut entendre,
d'une part, les conditions de vie et de travail qui doivent être
sûrs et respectueux des ressources naturelles, dans une
perspective de développement durable,
d'autre part, les environnements sociaux qui permettent
d'accompagner les individus dans les changements qu'ils opèrent
en matière de santé

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 3-2.3 Renforcement de l'action
communautaire pour la santé
Il s'agit de créer une dynamique de groupe pour résoudre au plus
près des personnes les problèmes de santé.
Ce sont donc les individus eux mêmes, dans une dynamique de
groupe, qui sont amenés à agir par eux-mêmes, en fixant les
objectifs des interventions et en déterminant les modalités de leur
mise en œuvre.
Les personnes sont bien entendu accompagnées dans cette
démarche les professionnels et les élus

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 3-2.4 Acquisition d'aptitudes
individuelles
L'éducation pour la santé est un outil de promotion de la santé.

Elle permet de conduire les personnes à développer des

compétences psychosociales leur permettant d'être actrices de

leur propre santé, tout en s'impliquant dans les autres axes de la

promotion de la santé

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 3-2.5 Réorientation des services
de santé
 Si la part consacrée aux soins dans le système de santé doit être
soulignée, la promotion de la santé doit y occuper une place plus
importante.
 Cette réorientation des services de santé vers la promotion de la
santé et la prévention doit également ouvrir les établissements et
services vers les territoires pour être au plus près de la population,
dans une perspective de réduction des inégalités sociales et
territoriales de santé.
 La démocratie en santé, c'est-à-dire une plus grande participation de
la population aux décisions en santé, doit être favorisée.
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 IV– CARACTERISTIQUES ET VALEURS DE LA
PROMOTION DE LA SANTE
1. Caractéristiques de la promotion de la santé
La promotion de la santé comprend plusieurs caractéristiques qui assurent la
santé et le bien-être de l'individu et des collectivités:
 Une approche holistique face à la santé,
 Une approche participative,
 Une concentration sur les déterminants de la santé tels que les aspects
sociaux, comportementaux, économiques et environnementaux sur lesquels
la santé et la maladie sont basés,
 Une concentration sur les forces et avantages au lieu d'adresser
uniquement les problèmes et déficits,
 Une utilisation de multiples stratégies complémentaires afin de
promouvoir la santé au niveau de l'individu et de la collectivité.
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 2. Valeurs de la promotion de la santé
2.1 Empowerment
Processus par lequel les individus gagnent un plus grand contrôle des
décisions et des actions affectant leur santé: pratique émancipatrice pour les
individus impliquant le développement de plusieurs capacités :
 reconnaitre leurs besoins et les exprimer (il s'agit de deux
compétences différentes) ;
 décider comment et quand participer aux décisions les concernant
directement ou indirectement ;
 trouver les moyens pour répondre à leurs besoins ;

 Prendre des risques.

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 2. Valeurs de la promotion de la santé
2.1 Empowerment

 Ne pas limiter l'empowerment à la seule dimension individuelle

 Trois niveaux de l'empowerment:

 Empowerment individuel

 Empowerment communautaire

 Empowerment organisationnel (intégration des enjeux

prganisationnel)

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 2. Valeurs de la promotion de la santé
2.2 Justice sociale
 La justice sociale fait référence à l'idée d'égalité des chances :

certaines personnes ont plus de difficultés que les autres

 Il faut donc réfléchir à la manière de les toucher dans une action de

promotion de la santé, sans qu'elles se sentent stigmatisées.

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 2. Valeurs de la promotion de la santé
2.2 Justice sociale
 Trois leviers peuvent être activés dans le cadre de la promotion de la santé afin de
viser le plus possible la justice sociale:
o Favoriser l'intersectorialité (decloisonnement entre les domaines d'intervention)
o Viser l'universalisme proportionné en promotion de la santé: mettre en place
des actions de santé universelles c'est-à-dire qui s'adressent à l'ensemble de la
population («universalisme ») et d'agir, dans le même temps, sur chaque
population en fonction de ses besoins en santé (d'où l'adjectif « proportionné »).
o Développer la littératie en santé des populations les plus vulnérables: la
littératie en santé est l'aptitude à comprendre et à utiliser l'information écrite dans la
vie courante, à la maison, au travail et dans la collectivité, en vue d'atteindre des
buts personnels et d'étendre ses connaissances et ses capacités (OCDE,2013),
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 2. Valeurs de la promotion de la santé
2.3 Inclusion
Afin d'assurer que chacun ait accès aux ressources nécessaires au maintien de
la santé et une voix dans les décisions affectant leur santé, une pratique en
promotion de la santé souligne l’importance de l'inclusion. Les promoteurs de la
santé travaillent avec des groupes marginaux dans la communauté qui font
face aux obstacles à la bonne santé.

2.4 Respect
La promotion de la santé incarne et respecte une gamme diverse de points de

vue, de cultures et de perspectives sur la santé et le bien-être. Le respect

de la diversité est un préalable important aux rapports soutenables qui

sont la base de la réalisation des buts partagés.
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V– IMPLICATIONS ET CONDITIONS
DE SUCCES DE LA MISE EN OEUVRE
LA PROMOTION DE LA SANTE

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 VII.1 Implications de la promotion
de la santé

1. La création (ou l’ajustement) de structures et de

mécanismes dans le système de santé pour faire
apparaître clairement cette nouvelle approche

2. Le développement des ressources humaines afin de

familiariser les praticiens existants et potentiels au concept,
aux principes et aux méthodes de promotion de la santé. La
formation de base et la formation en cours d’emploi doivent
être envisagées

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VII.1 Implications de la promotion
de la santé
3. Le plaidoyer à travers des activités destinées à faciliter la
reconnaissance et l’appui en faveur de la promotion de la
santé en tant que réponse efficace aux déterminants de la
santé
4. La coordination des acteurs afin d’harmoniser les activités
de promotion de la santé à travers des réseaux et des alliances
impliquant tous les acteurs/intervenants possibles

5. La recherche opérationnelle comme base pour

l’efficacité
6. L’intégration de la promotion de la santé dans le
processus général de développement

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 VII.2 Conditions de succès de la mise
en œuvre de la promotion de la santé
- Engagement politique

- Formation des promoteurs de la santé

- Participation de la population

- Soutien des partenaires au développement

- Participation des autres secteurs de

développement

- Multisectorilité/Partenariat
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 CONCLUSION

La promotion de la santé est une démarche qui relève d'un

concept définissant la santé comme la mesure dans laquelle un
groupe ou un individu peut, d'une part, réaliser ses ambitions et
satisfaire ses besoins et, d'autre part, évoluer avec le milieu ou
s'adapter à celui-ci.
Ainsi donc, la promotion de la santé ne relève pas seulement du
secteur sanitaire, elle dépasse les modes de vie sains pour viser
le bien-être des individus et des communautés.
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