COMPLICATIONS DE L’IMMOBILITE ET DU DECUBITUS

Par Pr ALLOH, MPR

INTRODUCTION

 Décubitus = position allongée du corps reposant sur un plan horizontal

 Position imposée par plusieurs pathologies
 Nécessité de prise en compte de cette posture
 Responsable de complications fréquentes parfois graves

 Causes de plusieurs décès

 Moyens de prévention peu coûteux

I. PHYSIOPATHOLOGIE

I.1. Mécanisme

 Organisme non soumis aux contraintes de l’orthostatisme (gravité)

 Les structures musculaires n’ont plus à assurer la stabilité débout ou au cours de la

déambulation

 Les organes sensoriels ne reçoivent plus les mêmes informations, que ce soient
pour l’équilibre ou pour la vision

 Le cœur n’a plus à fournir les mêmes efforts pour apporter l’oxygène aux parties
hautes du tronc et de la tête.

 Déséquilibre entre l’activité ostéoblastique et l’activité ostéoclastique

I.2. Facteurs

 Facteurs liés à l’environnement de soins

 Support mal adapté
 Mauvais positionnement au lit
 Mauvaise hygiène
 Non-respect de consignes médicales

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  Facteurs liés au patient

 Age
 Comorbidité
 État général et nutritionnel
 Mauvaise hygiène corporelle

II. DIFFERENTS TYPES DE COMPLICATIONS

II.1. Complications cutanées

 Escarres = Nécrose ischémique des tissus cutanés et sous-cutanés liée à une
pression prolongée des parties molles, supérieure à la pression de perfusion
capillaire, en regard d’un relief osseux
 Survenue précoce ou tardive

 Facteurs extrinsèques des escarres

 Cisaillement lors des transferts (tangentiel)
 Friction
 Pression prolongée
 Facteurs intrinsèques des escarres
 Dénutrition (IMC <18,5 entre 18 et 65 ans)
 Déshydratation
 Hypoxie causée par la fièvre
 Diabète, anémie
 Stades des escarres
 Stade 1: (Érythème) décoloration de la peau, chaleur, œdème, induration
plus ou moins importante
 Stade 2: Ulcération superficielle (Abrasion/phlyctène)
 Stade 3: nécrose du tissu sous-cutané (fascia épargné)
 Stade 4: nécrose extensive avec atteinte muscles, os
 Localisations des escarres
 Décubitus dorsal: Occiput, épines des scapula, coudes, rachis dorsal,
région sacro-fessière (sacrum, ischion, fesses), talons
 Décubitus latéral: Oreille, tête humérale, coude, trochanter, faces
internes des genoux, tête de la fibula, malléole externe, bord externe du pied et du
talon,
 Position assise: Epines du scapulum, sacrum, ischions, trochanters,
talons

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 II.2. Complications de l’appareil locomoteur

 Au niveau osseux
 Perte osseuse avec risque de fracture
 Négativation balance calcique
 Au niveau articulaire

Raideur articulaire  ossification ectopique (POAN)

 Au niveau Musculaire
 Fonte musculaire
 Diminution force musculaire
 Diminution capacité d’endurance

II.3. Complications de l’appareil locomoteur

 Ralentissement circulatoire dans le secteur veineux avec œdème

 Modification de la fonction myocardique
 Hypotension artérielle
 Syndrome de désadaptation
II.4. Complications Respiratoires

 Trouble de la ventilation des bases pulmonaires (hypoventilation et stase

bronchique)
 Infections pulmonaires
II.5. Complications digestives et urinaires

 Reflux gastro-oesophagien
 Fausses routes
 Constipation
 Stase urinaire et infections urinaires

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 III. PRÉVENTION DES COMPLICATIONS

III.1. Mesures générales

 Réfection régulière du lit

 Positionnement correct au lit en évitant les positions segmentaires en flexion
(structure modulaire en mousse)
 Hygiène corporelle
 Surveillance des points d’appui (pluriquotidienne)
 Assurer une alimentation équilibrée (riche en protéine)
 Bonne hydratation (2 litres/j)
III.2. Mesures spécifiques

 Changement de position toutes les 3h (DCD  DLD  DCD  DLG)

 Massage effleurage des points d’appui
 Kinésithérapie (mobilisation, posture alternée, kiné respiratoire)
 Verticalisation précoce conseillée
 Mise au fauteuil dès que possible (sujet âgé)
 Mise en place des coussins de positionnement ou de décharge
 Matelas anti-escarre

CONCLUSION

 Les complications liées au décubitus prolongé constituent un risque permanent pour le

malade hospitalisé

 Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel

 Sa prévention par des mesures simples doit constituer une préoccupation permanente
pour le personnel de soins

 Le traitement curatif est très coûteux

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