Faculté de médecine de Bégaia 1

LE SYNDROME
D’APNÉE DU
SOMMEIL

Dr FERCHA .A
Maitre assistante
Hospitalo-universitaire
Pneumo-phtisiologie

08/11/2023
 Objectifs pédagogiques :
2

 Définir le syndrome d’apnée du sommeil (SAS)

 Décrire les trois types d’apnée : obstructive ,
centrale et mixte .
 Enumérer les facteurs du risque de SAS et
complications ainsi que les moyens de diagnostic .
 Citer les moyens et modalités thérapeutiques du
SAOS .

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Plan de la question :
3

 Introduction
 Définitions
 Épidémiologie
 Physiopathologie
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Modalités thérapeutiques

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Introduction :
4

 5 % de la population adulte des pays développés est atteinte du syndrome

d'apnée hypopnée obstructive du sommeil associant un index apnée
hypopnée élevé (IAH )et de des symptômes.
 Les facteurs de risque du SAHOS associent à des degrés variables obésité,
sexe masculin, âge et anomalie facial.

 Il est responsable d'une surmortalité liée aux accidents de la route et

complications cardiovasculaires.
 Le diagnostic est posé devant un sujet masculin de 50 ans ou plus
présentant des signes cliniques spécifiques diurnes , et nocturne dont
l’enregistrement polysomnographique enregistre le sommeil et la
respiration ,deux mesures de l’IAH pathologique à partir de 5 par heure. la
place de l'enregistrement polygraphique en cas de forte présomption
clinique et absence d'autres Troubles du sommeil.
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
5

 La prise en charge thérapeutique repose sur les

mesures générales ainsi que certains traitements
spécifiques : des prothèses pour le SAS positionnel,
en cas d'intolérance à la PPC ou SAOS léger à
modéré on peut proposer l'orthèse d'avancée
mandibulaire.

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Définition :
6

 A-Apnée obstructive : Arrêt du flux nasale et buccale pendant plus de 10

secondes avec persistance d'un effort respiratoire entraînant une désaturation
en oxygène ;et elle est associée un micro éveil lors de la reprise ventilatoire.

 B-Hypopnée : Réduction du flux aérien pendant au moins 10 secondes,

s'accompagne de ; Soit une réduction du débit aérien d'au moins 50 %, Soit
une réduction du débit de moins de 50 % mais avec désaturation transcutanée
d'au moins 3 pourcents et /ou un micro éveil.

 C- Apnée centrale : C'est un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au

moins 10 secondes avec absence d'effort ventilatoire pendant l'apnée.

 D-Apnée mixte : c'est un arrêt du débit aérien naso-buccal 2 - 10 secondes qui

débute comme une apnée centrale et se termine avec des efforts respiratoires.

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Définition :
7
 E-définition du syndrome d'apnée hypopnée obstructive du sommeil : SPLF 2016
 Le SHOS est définie par la présence d'un critère A ou B et un critère C

 Critères A: somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs

 Critère B: 2 au moins des critères suivants non expliqué par d'autres facteurs :

 Ronflement sévère et quotidien

 Sensation d'étouffement ou suffocation pendant le sommeil Micro-éveil répétés

 Nycturie : plus d'une miction par nuit

 Sensation d'un sommeil non réparateur

 Difficulté de concentration

 Fatigue diurne
 Critère C : critères polysomnographiques ou polygraphiques IHA supérieur ou égal à 5 par
heure
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
 Epidémiologie :
8  Facteurs de risque du SAOS de l’adulte :
 1-Obésité : Environ 60 % des sujets porteur d'un SAHOS présente une obésité la prévalence
du SAHOS avec un IMC élevé est de 58 %. Ainsi la variation du poids est un déterminant
important de la progression ou de régression du syndrome d'apnée du sommeil ainsi une
augmentation d'une DS de l'IMC augmente 4 fois le risque du SAHOS.

 2-âge: la prévalence du SAOS est élevé chez le sujet âgé entre 45 et 65 ans.

 3-Le genre: le SAOS est plus fréquent chez l'homme que chez la femme .

 4-morphologie cranio-faciale et facteur ethnique : Les anomalies et le type de

conformation craniofaciale constituent également un facteur de risque du syndrome d'apnée
du sommeil surtout chez certains sujets non obèses .

 5- ethnies particulières : prévalence du SAHOS des pays asiatiques : Chine et Corée

élevée par rapport à la population de pays occidentaux où l'obésité est plus importante.
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
Certains ont constaté chez le sujet jeune afro américain une prévalence élevée du SAHOS
 Épidémiologie :
9

 Épidémiologie des conséquences du SAOS :

 la mortalité : plus majorée à causes des AVP

 Complication cardio-vasculaires
 Accidents vasculaires cérébraux
 Complications métaboliques : diabète et l’intolérance au glucose
 Retentissement neuropsychique :

 Il impacte le profil épidémiologiques des conséquences sus citées ,

car la prévalence du SAOS a été montrée élevée chez les personnes
atteintes . Ainsi le lien de causalité et le développement de ces
pathologie à cause d’un SAOS non connu et mal pris en charge .

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Physiopathologie du SAOS :
10

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Physiopathologie du SAOS :
11  physiopathologie de l'obstruction des voies aériennes supérieures :

 1-les forces en présence :

 Les VAS reste ouverte tout au long du cycle respiratoire ,La pression intraluminale négative
inspiratoire et le poids des tissus mous tendent à fermer passivement les VAS.
 Cet effet est contrebalancé par la contraction du muscle dilatateur ou stabilisateur
oropharyngé qui se produit avant la contraction de muscle respiratoire (diaphragme) à
l’inspiration .
 En dehors du sommeil les facteurs influençant l'activité de muscle dilatateur sont des stimuli
métaboliques et réflexe (pression négative dans les VAS).

 Le calibre et la forme des VAS jouent un rôle important dans la physiopathologie de

l'occlusion des VAS car ils déterminent l'efficacité de force stabilisatrice .Cette stabilité des
VAS est mesurée par la pression critique de fermeture qui présente la pression
transpharyngée à laquelle survient une obstruction.
 Elle est sub atmosphérique chez le sujet normal ,moins négative chez le sujet ronfleur non
apnéique et positive chez le sujet apnéique.
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
  2-dynamique de l'obstruction des voies aériennes supérieures:

 Les forces stabilisatrices maintenant les voies aériennes supérieures perméables interviennent par
leur amplitude mais aussi par leur efficacité mécanique
12
 Cette activité des muscles des voies aériennes supérieures diminue au cours du sommeil ainsi la
fermeture des VAS se fait lorsque l'activité de chaque muscle est à son minimum.

 Ce phénomène d'instabilité responsable de fermeture survient au cours du sommeil lorsque:

 -réduction de l'activité des muscles dilatateurs oropharyngés

 -retard d'apparition d'activité de ses muscles par rapport à celle du diaphragme au cours de
l'inspiration

 -ainsi la force de contraction du muscle dilatateur dépend de l'intensité de l'activité

neuromusculaire et les conditions mécaniques dans lesquels s'effectue une contraction (ces
dernières dépendent du calibre et de la forme des VAS et de la fatigue musculaire)

 Chaque obstruction pharyngée s’accompagne de la de la persistance voir de l'augmentation des

efforts respiratoires générant ainsi des épisodes répétés de pression intrathoracique négative, une
désaturation artérielle et enfin un micro éveil salvateur d'une courte durée de 3 à 15 secondes
permettant la reprise ventilatoire souvent non perçu par le patient, avec fragmentation du sommeil
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
13

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Diagnostic:
14  A-diagnostic clinique

 Signe d'appel :

-Somnolence diurne excessive définir comme une envie irrésistible de dormir ad moment inapproprié symptômes majeur à

rechercher car souvent source de retentissement négative sur la vie quotidienne et impliqué dans les accidents elle est évolue

allez d'évoluer grâce à l'échelle des portes un score supérieur ou égal à 10 signifie une somnolence anormale définition

différents degrés d’hyer-somnolence passive sujet s'endort dès qu'il n'y a plus d'activité, à l'Hyper somnolence active plus

sévère le sujet s'endort en conduisant en parlant en mangeant

- Asthénie au réveil

- Sensation de sommeil non réparateur

- Céphalée matinale et irritabilité

- Difficulté de mémorisation et de concentration

- Perte de la libido

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

15

-les signes nocturnes:

- le ronflement le symptôme le plus fréquent quotidien sonore gênant

pour l'entourage décrit par l'entourage comme un bruit très intense
dans l'intensité va crescendo jusqu'à un silence suivi d'une reprise
ventilatoire bruyante

-Arrêt respiratoire décrit par l'entourage

-Réveil brusque avec sensation d'asphyxie sueurs nocturnes fréquentes

-Un sommeil agité polyurie nocturne parfois énurésie

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
16

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Diagnostic :
17
A-examen clinique :

 L'examen clinique recherche les facteurs favorisant le développement d'un syndrome d'apnée du
sommeil

- Les mesures anthropométriques :

-Obésité :poids/ taille supérieur ou égale à 30 kg par mètre carré

-Obésité viscérale: définie par un périmètre abdominal mesuré sur un sujet debout en fin
d'expiration spontanée à mi-distance entre le bord de la côte inférieure et la Crète iliaque
supérieur ou égal à 80 cm pour la femme est supérieur ou égal à 94 cm chez l'homme reflétant la
répartition référentielle de tissu adipeux au niveau abdominal.

- Périmètre cervical: répartition du tissu adipeux au niveau du cou est associée à un risque
de faire un syndrome d'apnée du sommeil, mesuré tête en position neutre à mi distance entre la
pointe du menton et le creux sus sternal ; une augmentation de 2 cm augmente le risque du
SAOS ; de 33 à 39 cm chez la femme et 39 à 43 cm chez l'homme.
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
  Examen ORL: À la recherche d'autres anomalies d'ordre anatomique

18 - Hypertrophie du voile du palais, et de la luette

- Présence de grosses amygdales

- Une langue volumineuse

- Une rétromaxillie une rétromandibulie et une obstruction nasale

 Tous ces facteurs entraînent d'une réduction du calibre des VAS favorisant un
collapsus au cours du sommeil

 Antécédent : HTA antécédent cardio-vasculaire AVC maladie coronaire

diabète sexe masculin et âge supérieur à 50 ans antécédent familial le
syndrome d'apnée du sommeil

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Diagnostic :
19

 Les examens para cliniques :

 Enregistrement polysomnographique:
- Un enregistrement de l'EEG
- Le mouvement oculaire et EMG du menton
- Du débit aérien
- Des mouvements thoracique et abdominale
- De la SpO2
- De l'ECG
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
  Enregistrement polygraphique :

20  Il permet de faire le diagnostic du SAHOS par une analyse simultanée de plusieurs

signaux :

1. Flux aérien naso-buccal à l'aide d'un capteur de pression placé dans une canule
nasale qui permet une analyse quantitative du flux aérien et mise en évidence du
trouble respiratoire nocturne sous forme d'IAH.

2. Analyse des mouvements thoraco-abdominaux à l'aide d'une sangle du de

polygraphie permettant de détecter l'origine obstructive.

3. Capteur de sons placé sur la peau du cou, enregistre les ronflements

4. Capteur de positionnement du malade

5. Dérivation ECG

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

21

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

22

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

23

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

  Démarche diagnostique :
24

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Diagnostic différentiel :
25

 Est celui de l'hypersomnie diurne qui peut avoir comme

origine :

- Insomnie
- Syndrome dépressif
- Traitement sédatif : psychotrope antalgique opioïde
- Mauvaise hygiène de vie et du sommeil durée
insuffisante horaires inadaptés
- Affection de type neurologique, narcolepsie
hypersomnie idiopathique.
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
 Prise en charge thérapeutique :
26

 Objectifs :
○ Libération des voies aériennes supérieures en cours du sommeil

○ Diminution de l'indice apnée et hypopnée

○ Amélioration des scores cliniques

○ Amélioration de la qualité de vie

○ Diminution la morbidité liée aux complications associées

cardiovasculaire et métabolique et surtout limiter les accidents de la route
et professionnels.

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Prise en charge thérapeutique :
27
 Les modalités thérapeutiques :
 Les moyens et les mesures générales:

- Prise en charge d'un tueur pouvoir au d'une obésité

- Éviction des médicaments et substances accord avant le SAOS : benzodiazépine méo

relaxant et morphinique .

-Optimisation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire les facteurs

favorisant le SAOS.

 La pression positive continue PPC .

 Autres traitements : chirurgie de l'obésité, traitement du SAHOS positionnels,

chirurgie ORL :
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
28

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023

 Conclusion :
29

 C’est une maladie à prévalence très élevée à l’échelle mondiale surtout

dans les pays développés , car mieux connue et plus diagnostiquée.
 Elle impacte l’évolution des comorbidités surtout cardiovasculaires et
métaboliques , et accroit la mortalité à cause des accidents de la route
et professionnels
 Le diagnostic repose sur une suspicion clinique et confirmé par
l’enregistrement de l’activité du sommeil et l’obstruction des VAS au
cours de ce derniers
 La prise en charge thérapeutique améliore nettement la
symptomatologie ainsi la morbidité liée aux autres maladies
 Donc il est toujours essentiel de sensibilisée la communauté médicale
sur l’interet du dépistage , du diagnostic et prise en charge de ce
syndrome .
Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023
30

Je vous remercie

Faculté de médecine de Bégaia 08/11/2023