Objectif global

« être capable de prendre en charge un patient atteint d’un accident vasculaire

Accident cérébral »

vasculaire Objectifs spécifiques

cérébrale Donner la définition de l’AVC

(AVC) Identifier les différents types d’accidents vasculaires cérébral

Objectifs Citer les principaux signes cliniques des différents types d’AVC

Savoir positionner un patient hémiplégique

Mettre en œuvre les gestes infirmiers pour lutter contre les troubles de la
déglutition

Participer efficacement à la lutte contre les troubles sphinctériens

Prévenir les escarres chez le patient victime d’AVC

Évaluer l’état de conscience du patient atteint d’AVC

07/03/2023 LES PATHOLOGIES OBSTRUCTIVES / SAMIR LOUMAME 1
Definition
Dans le langage populaire, un AVC est appelé «
attaque » ou « congestion cérébrale ». Par
définition, l’AVC caractérise toute anomalie
clinique secondaire à une lésion anatomique
d’un ou de plusieurs vaisseaux cérébraux.
C’est une affection cérébrale aiguë qui évolue
en quelques heures voire quelques minutes vers
une pathologie neurologique plus ou moins
importante mais avec néanmoins une
possibilité de régression.

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Elle a pour objectif :
• d’assurer les soins de confort et d’hygiène du patient et de prévenir les
risques emboliques
 Évaluation de la déglutition pour éviter le risque de fausses routes
 hydratation par perfusion
 lever précoce et kinésithérapie
 prévention des risques liés au décubitus prolongé
 nursing

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
• Prévenir les complications:
 Luxation de l’épaule
 Positions vicieuses: pieds équins, rétractions articulaires
 Spasticité
• Mise en place d’une rééducation visant la réinsertion de la personne et son
adaptation dans son environnement quotidien
 Stimulation a la perception
 Stimulation a la mobilité physique
 Soutien dans les activités de la vie quotidienne
 Soutien et éducation de l’entourage

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

• Lutter contre la spasticité

Le soignant doit éviter tout ce qui déclenche ou qui augmente la spasticité,
c'est-à-dire :
 La douleur,
 Les escarres,
 L'infection urinaire,
 L'effort.
Installer confortablement le patient dans le lit ou le fauteuil.

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
En phase aiguë
 Surveillance des constantes : TA, pulsations, température, surveillance
de l’état de conscience.
 A jeun pendant la phase aiguë, reprise de l’alimentation sur prescription
et évaluation de l’orthophoniste.
 Prévention des complications de décubitus : phlébite, escarre, troubles du
transit intestinal, rétention urinaires.
 Installation de l’hémicorps paralysé afin d’éviter les positions vicieuses.
 Participation à la rééducation et au maintien de l’autonomie.
 Surveillance de tout risque hémorragique en lien avec le traitement.
 Communication : présence, disponibilité, écoute.
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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

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 Les 14 besoins fondamentaux de Virginia
Henderson
• 1. Besoin de respirer
•8. Besoin d'être propre et de protéger ses
• 2. Besoin de boire et manger téguments
• 3. Besoin d'éliminer •9. Besoin d'éviter les dangers
• 4. Besoin de se mouvoir et de maintenir une bonne posture •10. Besoin de communiquer

• 5. Besoin de dormir et de se reposer •11. Besoin de pratiquer sa religion

•12. Besoin de s'occuper et de se réaliser
• 6. Besoin de se vêtir et de se dévêtir
•13. Besoin de se récréer, se divertir
• 7. Besoin de maintenir la température du corps dans les
•14. Besoin d'apprendre
limites de la normale

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 Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Besoin de se mouvoir
 Paralysie flasque : Eviter les positions vicieuses
 au lit : éviter l’équinisme du pied ( pli d’aisance).
 au fauteuil : caler le côté hémiplégique.
 maintenir le bras paralysé dans une écharpe.
 Pour la rééducation à la marche : chaussures adaptées et fermées.
 Stimuler le patient à repositionner son bras hémiplégique.
 1er levé est effectué par la kinésithérapeute ou avec l’infirmière sur prescription
médicale.
 Barrières de lit sur prescription médicale.
 Eduquer la famille et le patient pour le retour à domicile : retirer les
tapis ; réorganiser l’espace, en libérant les passages ….
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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Besoin d’être propre et protéger ses téguments
 Aide à la toilette en stimulant la personne pour qu’elle s’intéresse à son
membre paralysé.
 Soins de bouche plusieurs fois par jour.
 Hydrater la peau avec des crèmes protectrices au niveau des points
d’appuis.
 Changements fréquents de position, lutte contre les escarres et contre
l’encombrement bronchique.
 Postures vicieuses à corriger.
 Echelle de Braden pour mesurer le risque d’escarre.

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

LES PATHOLOGIES OBSTRUCTIVES / SAMIR LOUMAME 07/03/2023 12

Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

Besoin de se vêtir et se dévêtir

 Apprendre à s’habiller en commençant par le
côté hémiplégique.
 Apprendre à se déshabiller en commençant
par le côté sain.
 Utiliser des vêtements amples et adaptés.

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC

Besoin d’éliminer

 Protection si incontinence urinaire / fécale totale

 Rééduquer si incontinence partielle : proposer le bassin ou l’urinal.
 Lutter contre la constipation, surveiller les selles
 Surveillance des mictions car le risque de rétention urinaire est
important.
 La conservation de l’autonomie est essentielle.

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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Besoin de boire et manger
 Après la phase Aiguë, reprise de l’alimentation sur
prescription médicale en relation avec l’orthophoniste.
 Texture de l’alimentation adaptée en fonction du degrés du
déficit.
 Eduquer le patient sur le risque de fausses routes :
 conseiller de pencher la tête en avant pour
déglutir.
 Mettre les aliments dans la bouche du côté
sein.
 Respecter un temps de pause entre les bouchées.
 Transmettre toute anomalie au moment du repas: hoquet,
spasmes, toux etc. .
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Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Besoin de communiquer

L'hémiplégie est un handicap moteur et sensoriel mais aussi intellectuel et

psychique.
 Comme il contrôle mal son corps, le malade a peur de ne pas réussir ce
qu'on lui demande. Il perd confiance en lui ce qui peut amener des
épisodes dépressifs.
 Les troubles de l'hémisphère droit (hémiplégie gauche) peuvent aussi
entraîner une désorientation du temps et surtout de l'espace corporel.
 Utilisation de pictogrammes pour faciliter la communication
avec les patients aphasiques
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 Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Il peut aussi exister des troubles du langage et de la compréhension : l'aphasie,
essentiellement deux types .
L'aphasie de Broca :
 Le patient est mutique (ne peut rien dire ou langage de style
télégraphique, le rythme de parole est très haché).
 Peu de troubles de la compréhension.
 Patients qui peu déprimer très vite et dont la prise en charge est de
ce fait difficile.
L'aphasie de Wernicke:
 Patients logorrhéiques: le débit est rapide et presque incontrôlable.
 Le vocabulaire ne perd pas en richesse ; l'articulation ne pose aucun
problème ; le discours est, par contre, incompréhensible, car dénué de
sens.
 Ils n'ont pas conscience de leur trouble : anosognosie.
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 Rôle de l’infirmier dans la PEC DE
L’AVC
Sans oublier de transmettre tous changement pour chaque besoins
concernés.

La prise en charge d’un patient en neurologie se fait en équipe

pluridisciplinaire:
 Médecin;
 Infirmière;
 Aide soignant;
 Orthophoniste;
 Kinésithérapeute;
 Ergothérapeute;
 Neuropsychologue;
 Diététicienne;
 Unité mobile de soutien (palliatifs et douleur)
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ECHELLE GLASGOW
L'échelle de
Glasgow est
un indicateur de
la conscience et
de la vigilance
d'un patient en
fonctions de trois
items, l'ouverture
des yeux, la
réponse verbale
et la réponse
motrice.

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ECHELLE GLASGOW
Le score de Glasgow permet d'évaluer l'état de conscience d'une victime
Il est fait via une échelle allant de 3 (coma profond) à 15 (personne parfaitement consciente
), et qui s'évalue sur trois critères :

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ECHELLE GLASGOW
•ouverture des yeux
o    la victime répond-elle à la demande ("Ouvrez les yeux")
>  instantané  = 4 points
>  après répétition = 3 points
o    la victime répond-elle à la douleur (Pincer les ongles)
>  Oui = 2 points
>  Non = 1 point

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ECHELLE GLASGOW
•réponse verbale 
oréponse rapide et claire ("je me sens pas bien") = 5 points
oréponse peu claire ("je sais plus, on est où ?") = 4 points
oréponse inappropriée ("je viens de mars") = 3 points
oréponse incompréhensible ("Grmbl..") = 2 points
opas de réponse = 1 point

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ECHELLE GLASGOW
•réponse motrice 
o    "bouger votre main" : la victime bouge la main spontanément = 6 points
o    pincement ongle : 
>  réflexe esquive = 5 points
>  réflexe esquive mais avec l'autre main = 4 points
>  réflexe main se recroquevilles = 3 points
>  réflexe main s’écartent = 2 points
>  aucun réflexe = 1 point

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ECHELLE GLASGOW
Un point est attribué à chaque critères (cf. tableau ci-dessus), puis un score est donné à
chaque catégorie.
Ainsi, le score total le plus bas est de 3 (1+1+1) qui vaut à un comas et le score le plus
élevé est de 15 (4+5+6).

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 ECHELLE GLASGOW
La méthode mnémotechnique employée par les médecins est double. Premièrement, il convient de se rappeler combien de
gradations sont mesurées par critères.

Secondement, il convient de mémoriser le type de réponses.

Pour le nombre d’éléments à évaluer en fonction des critères pensez à ces trois mots: Oeil, Parle, Moteur.
Pour: Oeil, 4 lettres, 4 stades (réponse des yeux);
Parle, 5 lettres, 5 stades (réponse verbale);
Moteur, 6 lettres, 6 stades (réponse motrice).

Pour le type de réponses maintenant, il convient de penser à Soda, Ocaca, et à « Oh, fleur décorative décède absolument ».
Soda pour: Spontanée, Ordre, Douleur, Absence.
Ocaca pour: Orientée, Confuse, inAppropriée, inCompréhensible, Absente.
Oh, fleur décorative décède absolument pour: Ordre, Flexion appropriée, Flexion non appropriée, Décortication, Décérébration, Absence.

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CONCLUSION
L’AVC est une pathologie fréquente et pourvoyeuse de lourds handicaps, nécessitant une prise en charge
rapide. De ce fait, l’infirmier joue un rôle très important dans la PEC de ces patients.

La réactivité des équipes des urgences et la coordination avec les autres services de PEC sont indispensables
pour offrir le plus de chances possibles grâce à une thérapeutique adaptée. Le facteur temps demeure le
facteur essentiel : « Time is brain ! ».

L’AIT est un signe d’alarme qui ne doit pas passer inappercue et le patient qui a subit un AIT doit être suivie
de prêt pour prévenir un AVC éventuelle

La prise en conscience du rôle important de l’infirmier dans la prise en charge de l’AVC est une source
pertinente de valorisation de notre profession ...

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