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Soins infirmiers lors d’asthme

les pathologies obstructives / SAMIR LOUMAME 07/03/2023

2 I-Rappel sur la définition de l’asthme
C’est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires,i l
se manifeste par des crises de dyspnée, sifflante, souvent nocturnes et
réversibles, spontanément ou sous l’effet du traitement.
C’est un syndrome multifactoriel, dont l’expression est fonction de
facteurs acquis souvent liés à l’environnement, des facteurs
spécifiques(tels que l’allergie) s’associent à d’autres, non spécifiques (tels
que la pollution ou le tabac) et modulent hyper-réactivité bronchique
non spécifique.
L’asthme touche tous les groupes d’âge mais se déclare souvent
pendant l’enfance.

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 II -Rôle infirmier
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1-Asthme aigu grave

Toute personne venant pour crise d’asthme aiguë doit être considérée, soignée
et surveillée comme une urgence.
Ainsi il convient de connaître la conduite de l’infirmier d’une part avant
l’arrivée du patient, d’autre part à son arrivée  et, enfin sa surveillance.

     A- Avant l’arrivée du patient

L’infirmier doit être sur de  la présence et du bon fonctionnement du matériel.
- matériel de surveillance hémodynamique (brassard à TA) 
- matériel à oxygénothérapie 

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 - matériel à aérosolthérapie 
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 Materiel à o2 mural fixe  et materiel  à O2 mobile

LES MASQUES POUR AÉROSOLTHÉRAPIE

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 - Matériel pour perfusion - matériel à gaz du sang   
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B. l'arrivée  du patient, il faut :

 Le calmer et le rassurer, un patient en crise d’asthme est

souvent très angoissé et agité
 Le Mettre en position demi assise ;
 Sous oxygène après prescription médicale ;
 Prendre les constantes (pouls, TA, fréquence respiratoire) ;
 Mettre en place le traitement prescrit, notamment une voie
veineuse ;
 Une fois le patient installé, rassurer également la famille.

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C. Surveillance du patient :

- cette surveillance se situe au niveau clinique, biologique mais aussi dans

l’apparition des signes d’alarme.
  
Surveillance Clinique :

- fréquence respiratoire (souvent >30) ;

- dyspnée (tachypnée, tirage) ;
- sueur, pâleur, cyanose ;
- état neurologique (agitation, troubles de la conscience, confusion)
- constantes hémodynamiques.
            - pouls > 120
            - augmentation de la TA.

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Surveillance Biologique :

Sur prescription médicale et en présence d’un médecin, l’infirmier peut

faire des gazes du sang .les GDS montrent une hypoxémie <80 mmHg
associée à une hypercapnie > 44 mmHg et un PH acide < 7,38.

Signes d’alarme :

- bradypnée et pause respiratoires dues à l’épuisement musculaire,

précédent l’arrêt respiratoire ;
- bradycardie : c’est une extrême gravité, elle annonce l’arrêt cardio-
circulaire ;
- hypotension ;
- somnolence : celle-ci peut aller jusqu’au coma.

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10 D. Evolution et surveillance du traitement :

Plusieurs traitements sont mis en association ce ci en fonction de la gravité

de la crise.

Oxygénothérapie :
Celle-ci est souvent mise en place dès l’entrée du patient pour éviter ou
diminuer l’hypoxie. L’infirmier doit surveiller le matériel :
- vérifier que la sonde ne soit pas bouchée et donc changer la sonde
régulièrement après avoir fait moucher le patient ;
- régler les alarmes en fonction des données du patient.
L’infirmier doit prévenir le médecin si la saturation baisse de façon
significative.

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 Bronchodilatateurs :
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Aérosolthérapie

Parallèlement à l’oxygénothérapie, une aérosolthérapie est rapidement

débuté.

Celle-ci consiste à administrer au patient des solutions médicamenteuses

(broncho-dilatateurs) par voie inhalée. Ce traitement s’effectue plusieurs fois
par jour.

L’infirmier doit surveiller :

-le matériel : vérifier que circuit médicamenteux dégage un nuage
blanchâtre sinon changer le matériel à aérosolthérapie ;
- laisser l’aérosol environ 15 minutes.

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 Voie veineuse
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il est nécessaire que le patient ait une voie d’abord veineuse dés son arrivée. Les
broncho-dilatateurs (salbutamol) peuvent être administrés par voie IV, le plus
souvent par seringue électrique.
L’infirmier doit :
- surveiller l’état veineux du patient (l’apparition d’une rougeur, douleur sur le
trajet de la perfusion) ;
- vérifier le reflux veineux de la perfusion ;
- surveiller les constantes du patient (surtout les pulsations).   
La salbutamol a tendance à provoquer une tachycardie. 
L’infirmier doit prévenir le médecin en cas de changement du rythme cardiaque
du patient même si celui-ci est cliniquement bien toléré.
Corticothérapie:
Ce traitement consiste à administrer par voie parentéral un anti-inflammatoire
stéroïdien.
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13 Kinésithérapie respiratoire
L’objectif de la kinésithérapie n’est pas tant de favoriser l’expectoration (qui est
difficile pendant la phase aiguë) que d’aider le patient à contrôler sa respiration.
L’infirmier doit donner au patient le matériel nécessaire à l’expectoration
(mouchoir, crachoir).

E-Conclusion
Avec un traitement en association effectué correctement  la crise d’asthme
aiguë évolue favorablement. Cependant une prise en charge du patient à long
terme doit être envisagée pour éviter les risques de récidives.
Il incombe donc à l’infirmier de l’informer et de l’éduquer sur sa pathologie

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 2-Asthme : hygiène de vie
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                 COMPORTEMENT      INFIRMIER
Les conseils portant sur l’hygiène de vie sont applicables à tous les
asthmatiques d’une façon générale. c’est le cas du tabac par exemple.
Les autres seront fonction du bilan médical ; un sujet âgé non allergique
ne devra pas entreprendre une lutte contre las acariens, un adolescent
allergique, par contre, devra être informé de la manière la plus précise
possible.

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              A éviter        A conseiller

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Air Sec, chaud, Aérer au maximum les pièces température entre 18°
poussiéreux et 20°
Pollution Humidifier les pièces une hygrométrie de 50% est
atmosphérique suffisante ; une humidité plus importante favoriserait
(vapeurs, le développement des acariens.
Acariens Balayage, - passer l’aspirateur régulièrement
fumées)
moquettes, tapis, - opter pour le linoléum, carrelage, revêtements
coussins, muraux lavables, sans tissu
tentures, matelas - lavage régulier des peluches, couettes, couvertures,
et oreiller de rideaux
laine, fauteuils en - ensoleillement des pièces
tissu, peluches - envelopper matelas et oreillers traversins, et couette
dans des housses spéciales anti acariens
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 moisissures Ensoleillement, aération,
16 entretien régulier des
endroits sombres et
humides
animaux Animaux à poils et à Si animaux, les faire vivre
plumes à l’extérieur les laver
régulièrement avec un
shampooing spécial
Produits domestiques Produits délivrer en Produits non agressifs et
aérosols : vernis, cires, non irritants
décapant pour four,
insecticides, solvants,
peintures,
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cosmétiques, parfums,
 Tabac Le tabagisme personnel ou Proscription du tabagisme au domicile,
17 passif respect de la réglementation dans les
locaux publics
Activité Éviter les métiers ou Si existence d’une maladie
profession l’empoussiérage est important professionnelle reconnue, des mesures
(boulanger, agriculteur, de protection pourront être appliquées,
menuisier…) ou une possibilité de reclassement
Ou ceux qui imposent la professionnel sera envisagée .il est
manipulation de produits important de sensibiliser les enfants
irritants (coiffeur, peintre, allergiques ou à risques à ce type de
ébéniste, métiers de l’industrie difficultés afin de pouvoir les orienter
pharmaceutique ou différemment.
chimique..)  
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 sport Equitation, effort Tous les autres sports et plus particulièrement la
18 violent sans natation, un entraînement progressif à l’effort
entraînement, (échauffement)  ,choisir un sport compatible avec ses
plongée sous-marine capacités et ses goûts ,possibilité de prendre un
en apnée, plongée médicament préventif(broncho-dilatateur) selon
avec prescription médicale .
bouteille(interdite)
loisirs Éviter de se Préférer la montagne en moyenne altitude
promener au (randonnée, cyclotourisme)
moment de la Avoir avec soi un calendrier pollinique car décalage
floraison de pollinisation en fonction de l’altitude
En voyage ne pas oublier sa trousse de médicaments,
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et le débitmètre de pointe. 07/03/2023
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Allergies Certaines peuvent Il est important de
médicaments déclencher une crise : connaître la liste des
-aspirine dérivés de ces produits
-anti-inflammatoires non contenus dans
stéroïdiens l’alimentation ,dans
-beta-bloquants utilisés dans certains produits de
traitements hyper TA  beauté et dans d’autres
- certains antibiotiques (peni) médicaments.
- méta bisulfites.

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20 Il est évident que ces conseils d’hygiène de vie doivent s’associer à un
traitement adapté, mais aussi, à une connaissance des facteurs favorisant
la survenu d’une crise :
- les infections ORL
- le reflux gastro-œsophagien 
- les dérèglements hormonaux
- les facteurs psychologiques.
Bien que difficile, l’éducation et la prévention améliorent la qualité de
vie du sujet asthmatique et doivent lui permettre de mener une vie
normale sur le plan personnel et professionnel de santé,
l’environnement familial et professionnel.

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 3-Asthme en milieu scolaire
Le rôle de l’infirmerie scolaire est limité pratiquement au contrôle de l’observance
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du traitement si l’asthmatique et connu et si l’information a été transmise par les
parents.
En cas de crise
-Calmer, isoler (à l’infirmerie si possible)
-Apprendre à contrôler le souffle
-Si nécessaire faire appel au médecin
-Prévenir les parents
-Prévenir l’administration qu’un enfant et à l’infirmerie
-Gérer la fiche infirmerie.
En dehors de crise
-Initiation et/ou participation à l’information et la prévention de l’asthme auprès des
personnels des établissements.
-Relayer les compagnes nationales en veillant a leur intégration avec la logique
institutionnelle
-Introduire un état d’esprit positif sur les problèmes de souffle
-Assurer les liaisons avec le médecin traitant
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4-Asthme d’effort
 Expliquer l’asthme d’effort
Bien dire que c’est de l’asthme, l’effort n’est qu’un facteur déclenchant,
le traitement  de fond pourra lui permettre de faire du sport, il y’a des
médicaments préventifs.
Rechercher les facteurs favorisants 
Expliquer le principe du traitement
§ Améliorer le contrôle quotidien de l’asthme avec traitement de fond.
§ Ne pas pratiquer de sport asthmogène au début.
§ Prendre bêta 2 mimétique 20 minutes avant l’effort
§ Commencer par un échauffement
§ Respirer le plus possible par le nez
Participer à la réalisation d’une épreuve d’effort.

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 5-Asthme professionnel
Expliquer ce qu’est un asthme professionnel 
23 -dire que c’est un asthme.
-expliquer les procédures de reconnaissance d’un asthme professionnel.
Conduite de l’infirmier sur les lieux  de travail 
-Appeler un médecin si la crise est grave
-Vérifier la prise des médicaments
Au moment de la crise 
-Repérer les conditions régnantes sur le poste de travail lors de la survenu de la crise.
-Prélèvement, si nécessaires et si possible, des échantillons de produits.
En amont 
-Interroger les personnels sur l’existence de signes précurseurs (irritation, quinte de toux).
-Rechercher d’autres paramètres : fatigue personnelle, contacts similaires à domicile, suivi ou non d’un
traitement prescrit.
-Rechercher une modification éventuelle des caractéristiques des produits : utilises de leur condition de
mise en œuvre.
En aval
-veiller aux conditions prescrites de la reprise du travail.
-veiller à la prise en compte d’éventuelles prescriptions médicales.
-participer au dialogue avec le service social et les représentants de la direction.

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6-Délivrance des médicaments

L’infirmier doit :
- connaître les médicaments et la façon de les donner. (Voire la fiche
technique).
- contrôler leur bonne utilisation
- trouver les mots et les gestes pour améliorer l’observation thérapeutique
- travailler en étroite collaboration avec toute l’équipe médicale et
paramédicale.

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