05/04/2023

PRÉCAUTIONS
COMPLÉMENTAIRES

QU’EST CE QUE C’EST ?

Les précautions complémentaires (PC) désignent les mesures d’hygiènes à réaliser

en complément des précautions standards afin de prévenir la transmission de
certains micro-organismes pathogènes (= qui provoquent des malaies).
Les PC sont mis en place sur prescription médicale.
Les différents types de précautions complémentaires :
- Contact et contact +
- Gouttelette
- Air
A noter: auparavant, on parlait de mesures « d’isolement » (isolement Contact,
Isolement Goutelettes, Isolement Air étaient signalés sur la porte de la chambre du
patient)

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RAPPEL: QU’EST CE QUE C’EST LES

PRÉCAUTIONS STANDARDS ?
Les précautions standards constituent la base de la prévention de la transmission
de micro-organismes pathogènes.
Elles doivent être appliquées par tous les professionnels de santé pour tout soin, en
tout lieu et pour tout patient.
 Port d’une tenue professionnelle adaptée (blouse à manches courtes, pantalon, pas de
bijoux)
 Hygiène des mains (avant et après contact avec le patient, avant et après usage des
gants…)
 Protection de la tenue par un tablier lors des soins à projection ou mouillant
 Port de gants (si contact avec liquides biologiques)
 …..

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES
« CONTACT »

Les précautions complémentaires (PC) « contact » sont à appliquer, en

compléments des précautions standards (PS), pour tout patient suspect ou atteint
d’une pathologie transmissible par contact/ MANUPORTEE liée à certains micro-
organismes :
- infection à bactéries multirésistantes (BMR),
- bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe).

Pour le Clostridium difficile et la Gale, il s’agit

même de précautions complémentaires « + » spécifiques
à ces pathologies, plus rigoureuses encore.

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LES BHRE

Les BHRe sont des bactéries hautement résistantes aux antibiotiques émergentes
qui ont un haut pouvoir épidémique (très contagieux) dont le réservoir est le tube
digestif. Ce sont :
- EPC : entérobactéries (Exemple : Escherichia coli)
- ERG : enterococcus faecium, résistants aux glycopeptides

Les voies principales de transmissions sont :

- Les mains
- Le matériel et l’environnement
La transmission est facilitée par la diarrhée et l’incontinence.

RÔLE AS // PRÉCAUTIONS
COMPLÉMENTAIRES INSTAURÉES
Recommandation :
- isolement en chambre individuelle
- positionner une signalétique devant la chambre
- informer le patient et l’EOH de l’établissement (plaquette patient porteur) et le tracer sur le dossier patient
- Préparer et revêtir les EPI appropriés (surblouse ou tablier à usage unique si contact rapproché, gants à usage
unique avant tout soin exposant à un risque de contact avec les excreta, le sang ou les muqueuses)
- Expliquer au patient la mesure mise en place pour obtenir sa compliance et l’observance des mesures
- Expliquer aussi aux visiteurs

Organisation des soins :

Regrouper les soins pour le patient et respecter le principe de la marche en avant.
De plus, les soins du patient isolé seront effectués en dernier afin de limiter les contaminations au sein du service
(principe « du plus propre au plus sale »)
En cas d’examens complémentaires (ex: radiographie), importance des transmissions, de le noter sur le dossier et la
demande d’examen car jouera également sur l’organisation (sera pris en dernier en radio…)

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Matériel en chambre :
Individualiser le matériel de soin (exemple : tensiomètre, pied de perfusion, fauteuil roulant...).
(En cas d’impossibilité, le désinfecter au détergent désinfectant après chaque utilisation)
Ne pas stocker de matériel consommable en chambre (ex: compresses)

Linge :
Circuit habituel

Déchets :
Tri habituel en DAOM et DASRI
Elimination des excréta avec des sacs protecteurs en filière DASRI.

Déplacement du patient :
Limiter ++les sorties du patient et informer systématiquement les services en cas de
déplacement afin que ces derniers puissent s’organiser (en cas d’examens
complémentaires, le patient passera en dernier…)

Visites :
Les visites sont limitées mais permises, cependant les visiteurs devront revêtir
également surblouse et gants et limiter au maximum le contact avec le patient et
son environnement (ex: expliquer aux visiteurs qu’ils ne doivent pas utiliser la SDB
du patient, ne pas s’assoir sur son lit….)

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LA GALE
(PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES CONTACT « + » G)

La gale est une maladie contagieuse de la peau due à un parasite appelé sarcopte.

Il se propage par :
- contact direct (et prolongé) avec le patient infecté
- Contact indirect par l’environnement

Il faut un CONTACT/ c’est MANUPORTé

LA GALE
(PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES CONTACT « + » G)

- Hygiène des mains ++ (Le SHA ne fonctionne pas sur la gale, il faut effectuer un lavage au
savon, par une action mécanique)
- Port de surblouse à manches longues à usage unique dès l’entrée dans la chambre
- Port de gants à usage unique dès l’entrée dans la chambre

- Signalisation devant la chambre

- Traçage dans le dossier patient
- Explication et éducation du patient aux règles à suivre en cas de gale

Organisation des soins :

Cf; diapos précédentes.

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LA GALE
(PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES CONTACT « + » G)
Matériel :
Le matériel (tensiomètre, pieds de perf…) utilisé chez le patient lui sera réservé jusqu’à sa guérison.
Il devra être manipulé avec des gants
Le matériel consommable (compresses etc…) sera également limité au niveau du stock, y mettre
les besoins pour une journée
Linge :
Après le soin du patient, il faut changer la literie quotidiennement.
Le protocole « linge contaminé » sera à respecter : le linge sera lavé isolé et à 60°.
Un sac pour le linge sale sera mis en chambre. = SAC HYDROSOLUBLE
Pour le linge fragile, il faudra l’isoler en sacs de manière hermétique durant 72h puis lavage.
Pour les tissus ne pouvant pas passer en machine, il faudra les traiter avec des sprays
acaricides spécifiques gale
Déchets : Eliminé en filière DASRI.

LA GALE

Déplacement du patient :
Le patient devra limiter au maximum ses déplacements et sera isolé en chambre
individuelle.

Visites :
Les visites sont déconseillées jusque guérison du patient.

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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
(PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES CONTACT « + » ICD)

Le Clostridium difficile est une bactérie qui provoque une diarrhée d’intensité légère
à grave ainsi que des troubles intestinaux comme la colite pseudomembraneuse
(inflammation du colon).
Il s’agit de la principale cause de diarrhée infectieuse dans les hôpitaux. La plupart
des cas d’infection touchent des patients qui prennent certaines antibiotiques à des
doses élevées. Le risque est plus élevé pour les personnes âgées.
La transmission se fait :
- par contact direct avec le patient infecté
- par contact indirect avec son environnement.

LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
(PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES CONTACT « + » ICD)

-Hygiène des mains ++ (avant et après contact du patient/environnement)

En sortant de la chambre: lavage de mains au savon doux + SHA
-Isoler la personne infectée dans une chambre individuelle
-Informer le patient afin de s’assurer de sa compréhension et de sa compliance
-Poser une signalétique devant la chambre et tracer le dossier patient
-Nettoyer et désinfecter régulièrement la chambre (avec produit désinfectant chloré)
-Port de surblouse à manches longues à usage unique + gants à usage unique dès l’entrée
dans la chambre (idem PC gale)

Organisation des soins :

Afin d’éviter au maximum la contamination au sein du service, le patient isolé sera traité
en dernier.

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LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Matériel dans la chambre :
Le matériel utilisé (tensiomètre, pieds de perf…) chez le patient lui sera réservé jusqu’à sa
guérison.

Linge :
Conditionner le linge sale en emballage étanche ou sacs hydrosolubles
Il ne doit pas être stocker en chambre (salle de bain).

Déchets : Eliminé en filière DASRI.

LE CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Déplacement du patient :
Le patient devra limiter au maximum ses déplacements.
Si déplacement prévu: se déplacer après la toilette, après réfection d’un
pansement, après s’être lavé les mains soigneusement….

Visites :
Les visites sont possibles mais très limitées.
Les visiteurs devront porter blouses et gants et devront limiter au maximum le
contact avec le patient et son environnement.

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PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES
« GOUTTELETTES »
Les précautions complémentaires « gouttelettes » sont des mesures d’hygiène mise
en place en compléments des précautions standards pour prévenir la transmission
d’un micro-organisme (inférieur à 5 microns) par voie respiratoire (toux, salive
éternuement)
Exemple :
- Grippe
- Adénovirus
- Coqueluche …

LES PC « GOUTTELETTES »
- Isolement en chambre individuelle
- Port d’un masque chirurgical pour le personnel soignant
- Port de lunettes de protection en cas de projection
- Port d’un masque pour le chirurgical patient lorsqu’il est en présence d’un soignant ou d’un
visiteur (lui expliquer de mettre son masque dès que quelq’un tape à la porte..)
- Positionner une signalétique devant la chambre
- Tracer dans le dossier patient
- Informer toutes les catégories de professionnels intervenant auprès du patient.
- Expliquer au patient les mesures mises en place
- Hygiène des mains ++ (avant et après contact patient/environnement)

Organisation des soins :

Afin de limiter les contaminations au sein du service, les soins du patient isolé seront
effectués en dernier.

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LES PC « GOUTTELETTES »

Déplacement du patient :
Le patient devra limiter ses déplacements. Il doit porter un masque chirurgical à
chaque déplacement.

Visites :
Les visites sont autorisées. Cependant, les visiteurs devront se soumettre aux PC en
vigueur.

LES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

« AIR »
Les précautions complémentaires « air » désignent les mesures d’hygiène à réaliser
en complément des précautions standards, pour tout patient suspect ou atteint
d’une pathologie transmissible par aérosols (tuberculose, rougeole, varicelle…) afin
de prévenir la transmission de certains micro-organismes pathogènes.

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LES PC « AIR »
 PC :
- Isolement en chambre individuelle, idéalement en pression négatif
- La chambre doit être ventilée mécaniquement sinon il faut aérer deux fois par jour durant
15 min
- Fermer la porte de la chambre
- Positionner une signalétique devant la chambre
- Port d’un masque FFP2 pour les soignants avant l’entrée dans la chambre
- Port d’un masque chirurgical pour le patient en présence d’un soignant/visiteur
- Hygiène des mains ++ (avant/après contact patient/environnement)

Organisation des soins :

Regroupement des soins afin de limiter les ouvertures de portes.
Les soins du patient isolés seront effectués en dernier.

LES PC « AIR »

Déplacements du patient :
Le patient doit limiter ses déplacements au maximum. En cas de déplacement, il
devra porter un masque chirurgical

Visites :
Les visites sont autorisées mais limitées
Les visiteurs/ ou intervenants devront porter un masque FFP2 avant de rentrer
dans la chambre et le retirer et le jeter immédiatement après être sorti de la
chambre.

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ISOLEMENT PROTECTEUR

L’isolement protecteur vise à protéger le patient fragilisé immunodéprimé.

Il a pour but d’éviter la transmission AU PATIENT de tout agent potentiellement infectieu
issu :
- de l’environnement
- d’autres patients
- de soignants
Il permet de prévenir les infections associés aux soins d’origines exogènes (venant de
l’extérieur)
L’isolement protecteur est mis en place sur prescription médicale.

ICI, c’est le patient qui est FRAGILE, à protéger ++++

ISOLEMENT PROTECTEUR

Les moyens préconisées viennent en complément des précautions standards. Elles sont
adaptés aux risques présentés par le patient et présentent des niveaux d’exigences
différents (propreté, asepsie, stérilité…)
Elles visent à protéger le patient de tout apport de micro-organisme dans son
environnement.

Patient fragile ou immunodéprimé:

- Neutropénique, aplasique,
- leucémie
- Grand brûlé
- Malade du sida
- Grands prématurés…

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ISOLEMENT PROTECTEUR

- Chambre individuelle, porte fermée avec un sas

- Signalétique devant la chambre et traçage dans le dossier patient

- Environnement :
- Air : système de filtration, pression positive
- Eau : micro filtre sur arrivée d’eau

PC :
- Hygiène des mains : avant d’entrer dans la chambre et à chaque soin
- Port de surblouse stérile ou ultra propre.
- Port de tablier de soins pour les soins souillant ou mouillant
- Port de masque dès l’entrée dans la chambre
- Port d’une coiffe dès l’entrée dans la chambre

ISOLEMENT PROTECTEUR

Matériel dans la chambre :

Le matériel doit être individualisé, désinfecté avant l’entrée dans la chambre (ou à usage unique)

Linge :
Le linge propre doit être stérilisée et protégée avant l’entrée dans la chambre

Alimentation :
L’alimentation doit être protégée et l’eau de boisson doit être en bouteille.

Déchets :
Tri habituel

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ISOLEMENT PROTECTEUR

Déplacement du patient :
Les déplacements sont très très limités et encadrés voire « interdits » (port du
masque filtrant FFP2 pour le patient et hygiène des mains ++)

Visites :
Les visites sont très limitées et encadrées.
Les visiteurs doivent se soumettre aux règles d’hygiène et aux mesures de
protection (expliquer l’intérêt pour protéger leur proche fragilisé).
Ils devront limiter les contacts avec l’environnement du patient

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