Les différents types de déchets

et contenants et leur élimination,

respect des circuits, circuit du linge

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I. Introduction
SOMMAIRE
II. Rappel : Les connaissances de base en hygiène
La chaîne épidémiologique
Les précautions standard et complémentaires
La tenue professionnelle
III. Les déchets
1. Réglementation
2. Définitions
3. Les différents types de déchets
4. Les contenants
5. Leur élimination
6. Les DASRI
7. Maîtrise du risque infectieux – Gestion du linge sale
7. Prévention AES/AEV et Vaccination
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IV. Conclusion
 I. INTRODUCTION
➔
Les micro-organismes, le plus souvent non dangereux, sont présents chez chacun
d’entre nous et dans l’environnement.
➔
Certains peuvent se transmettre d’une personne à l’autre, surtout par les mains
et par les sécrétions respiratoires.
➔
Il peut s’agir de bactéries résistantes aux antibiotiques (BMR/BHRe) ou non, de
virus, de parasites (gale) ou de champignons.

BMR : Bactérie multi-résistante

BHRe : Bactérie hautement résistante

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 I. INTRODUCTION
RAPPEL / LES MICRO-ORGANISMES :

➔
Bactéries
➔
Virus
➔
Champignons
➔
Parasites….

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 I. INTRODUCTION
➔
L’application des précautions standard, règles simples, universelles et
applicables par tous, protège les professionnels, les patients et évite une
contamination de l’environnement.

➔
Des précautions complémentaires d’hygiène peuvent être nécessaires pour
certains agents infectieux.

Le choix d’un mode de transport, taxi, VSL ou ambulance, n’est pas

déterminé par le risque infectieux.
●
Stratégie d’isolement :
ON ISOLE LE MICRO-ORGANISME ET NON LA PERSONNE
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 II. Rappel : les connaissances de base
La chaîne épidémiologique
Comment se transmet une infection ?

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 II. Rappel : les connaissances de base
→ Les précautions standard

Hygiène des mains

Equipements de protection individuelle
Hygiène respiratoire
Gestion des excreta
Prévention des AES/AEV
Bionettoyage/ linge / déchets

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 Les précautions standard
L’hygiène des mains

5 indications de l’hygiène des mains ?

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 Les précautions standard
L’hygiène des mains
5 indications de l’hygiène des mains
Prés-requis : Avant bras dégagés, ongles courts sans vernis, pas de bijoux
1. Avant de toucher un patient
2. Avant un geste aseptique
3. Après un risque d’exposition à un liquide biologique
4. Après avoir touché un patient
5. Après avoir touché l’environnement d’un patient

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 Les précautions standard
Les équipements de protections individuelle (EPI)

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 Les précautions standard
Les équipements de protections individuelle (EPI)

Les EPI = ensemble de mesures barrières : ports de gants, protection du visage (masque/lunettes),
protection de la tenue.

Utilisé seul ou en association :

- Ils protègent les professionnels de santé du risque d’exposition à des micro-organismes lors des contacts
avec les muqueuses ou la peau lésée et en cas de contact ou de risque de
contact/projection/aérosolisation de produit biologique d’origine humaine.

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 Les précautions standard
Les équipements de protections individuelle (EPI)

Le port de gants ne remplace pas l’hygiène des mains, il est indiqué essentiellement
pour :
-Les gestes à risques d’AES/AEV et liquides biologiques (urine...)
-Lors des soins si les mains du soignant présente des lésions
→ Il doit être précédé et suivi d’une friction hydroalcoolique.

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 Les précautions standard
L’hygiène respiratoire
L’hygiène respiratoire est un ensemble de gestes qui visent à limiter la dispersion de germes à l’occasion
de toux, d’éternuements ou de mouchage.
➔
Faire porter un masque à toute personne présentant des symptômes respiratoires de type toux ou expectoration
et en particulier en cas d’épidémie (exemple : COVID 19).
➔
Utiliser un mouchoir à usage unique pour couvir le nez et la bouche lors de toux, éternuement et le jeter
immédiatement après usage. En l’absence de mouchoir tousser ou éternuer au niveau du coude ou en haut de la
manche plutôt que dans les mains.
➔
Réaliser une hygiène des mains après contact avec des sécrétions respiratoires ou des objets contaminés. Ne
pas toucher les muqueuses (yeux,nez, bouches) avec des mains contaminées.
➔
Mettre en place une information sur les mesures d’hygiène respiratoire. Mettre à disposition le matériel nécessaire
(masques, mouchoirs jetables…) au sein de l’ambulance.

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 Quelles précautions appliquer en plus ?
→ Les précautions complémentaires

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 Les précautions complémentaires
CONTACT
Elle s’appliquent pour tous patients
suspect ou atteint d’une pathologie
transmissible par contact liée à
certains microorganismes.
-Hygiène des mains
-La protection de la tenue
-Chambre individuelle (dans la
structure ou le patient est accueilli)
Ex : BMR, clostridium
difficile/clostridioïde, la gale...
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AIR
Elle s’appliquent pour tous patients
suspect ou atteint d’une pathologie
transmissible par aérosols.
-Port du masque chirurgical pour
le patient
-Port du masque FFP2 par les
professionnels
-Chambre individuelle impérative,
porte fermée dans la structure ou le
patient est accueilli.
Ex : La tuberculose, la varicelle, la
rougeole...
GOUTELETTES
Elle s’appliquent pour tous patients
suspect ou atteint d’une pathologie
transmissible par gouttelettes.
-Port du masque chirurgical pour le
patient et les professionnels
-Chambre individuelle
(dans la structure ou le patient est
accueilli)
Ex : La grippe, le covid 19, la
coqueluche,la bronchite à VRS, les
oreillons, la rubéole...
 La tenue professionnelle

●
Hygiène corporelle : ongles courts et sans vernis, ni faux ongles, mains et
avant-bras sans bijou, cheveux propres, courts ou attachés.
●
Tenue professionnelle : pantalon, haut, blouson (avant-bras dégagés lors
des contacts avec le patient).
●
La tenue est changée quotidiennement ET en cas de souillure.

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 LES DECHETS

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 I. Réglementation
La gestion des déchets d’activités de soins à risque infectieux et assimilés est régie par
de nombreux textes (898 articles, 29 codes...) dont :
- le code de la santé publique (articles R1335-1 à R1335-8-1 B et R4211-27 )

- le code du travail
- le code de l'environnement articles L541-1, R541-42 et R543-1

- le Plan national de gestion des déchets (Ministère de la transition écologique et

solidaire, octobre 2019)

Notre présentation s'appuie sur les dernières recommandations

sorties en février 2021 (CPIAS/ARS) “Déchets“

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 I. Réglementation
Retenir dès à présent 3 fondamentaux
●
la réduction des déchets est l'élément clé de la maîtrise des déchets : 'le
meilleur déchet est celui que l'on ne produit pas'
●
le tri à la source (= dès la production par le producteur) optimise le devenir
du déchets et agit sur les coûts économiques et environnementaux des
DASRI. Enjeux économique (coût ++ des DASRI et environnemental
(incinération) forts
●
les recommandations de 2021 reprécisent la définition des DASRI à partir
de l'évaluation du risque infectieux réel.

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 II. Définitions
●
Déchet : « objet dont le détenteur se défait, ou, a l’intention ou l’obligation de se
défaire»

●
Déchets d’activité de soins (DAS) : « déchets issus des activités de diagnostic, de
suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine
humaine et vétérinaire »
Sont assimilés aux DAS : les déchets issus des activités d’enseignement, de recherche
et de production industrielle dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire.

●
Certains déchets d’activité de soins présentent une propriété de danger :
infectieux (DASRI), radioactif, cytotoxique, chimique…

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 II. Définitions

Les DAS ne présentant pas ces propriétés dangereuses, sont

dits « assimilés aux déchets ménagers (DAOM) ».

Ce sont des déchets d’activité de soins « non dangereux »

(DASND).

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 II. Définitions : DASRI
Déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI)
(Article R1335-1 du code de la santé publique) :

- « Déchets présentant un risque infectieux, du fait qu’ils contiennent des micro-organismes viables ou
leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu’en raison de leur nature, de leur
quantité ou de leur métabolisme, ils causent la maladie chez l’homme ou chez d’autres organismes
vivants.

- Déchets, même en l'absence de risque infectieux, relevant de l'une des catégories suivantes :
• Matériels et matériaux piquants ou coupants destinés à l’abandon, qu’ils aient été ou non en
contact avec un produit biologique ;
• Produits sanguins à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à péremption ;
• Déchets anatomiques humains, correspondant à des fragments humains non aisément identifiables. »

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 LES DASRI
Évaluation du risque infectieux des DAS

L’analyse de risque porte sur :

- la pathogénicité du micro-organisme = capacité à rendre malade
- sa capacité de survie dans l’environnement
ET
- l’existence d’une porte d’entrée dans l’organisme (voie aérienne ou effraction
cutanée).

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 LES DASRI

Ne pas confondre le danger (présence d’un micro-organisme pathogène) et le

risque (présence d’un micro-organisme pathogène ET possibilité de pénétration
dans l’organisme).

• Dans le code de la santé publique, la notion de risque psycho-émotionnel n’existe pas ; elle est issue du
guide MEAH de 2008, reprise dans le guide DGS de 2009.
• La définition du DASRI dans le code de la santé publique ne comporte pas non plus de notion de
souillure par un liquide biologique ni par le sang.

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 LES DASRI

Pour chaque DAS, le risque infectieux existe si les conditions suivantes sont
réunies :

- Présence dans le déchet d’un micro-organisme potentiellement pathogène

ET
- Existence d’une voie de pénétration du germe chez l’homme (aérienne,
digestive, percutanée, transmuqueuse).

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 Les DASRI
Pour un grand nombre de déchets issus de soins, le risque de contamination est
suffisamment négligeable pour qu’ils intègrent la filière des déchets assimilables aux
déchets ménagers :

La seule présence de sang ou de liquide biologique n’est pas un critère de

classement en DASRI
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 Les agents biologiques sont classés en 4 groupes en fonction de l’importance du
risque d’infection qu’ils présentent :

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III.Les différents types de déchets

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III.Les différents types de déchets

-Les équipements de protection individuelle (EPI)

-Les dispositifs médicaux (DM)
-Les excreta
-Matériel et entretien du véhicule

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III.Les différents types de déchets
Les équipements Les dispositifs médicaux Les excreta Matériel et entretien du
de protection (DM) véhicule
individuelle (EPI)
-Selles Matériels à Usage Unique :

-Gant -Masque oxygène -Urines -Protège Bassin

-sac urinaire
-Masque -Bandelettes (Appareil à -Vomissures -sac vomitoire
dextro) -drap jetable
-Lunette Mais aussi : -lingettes à usage unique
-Microcuvettes -bile, sueur, gaz -Colliers cervicaux
-Surblouse (HémoCue) carbonique, crachats = DAOM
= DAOM -Electrodes Matériels à décontaminer
= DAOM
(Electrocardiogramme) avec produit désinfectant :
Déchets Diarrhées
= DAOM -Housse de
infectieuses (selles-
vomissures) = DASRI brancard/coussin
-Tensiomètre
ex : Clostridium difficile -Stéthoscope
(DASRI + produit -Brancard
sporicide pour bio -Chaise portoir
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nettoyage) -Défébrillateur
 Contenants et éliminations
2 principales filières

DAOM DASRI
PAS DE DECHETS EN VRAC
CC MA ide hygiènistes DECHETS RECYCLABLES ?
 Contenants et éliminations
Le choix de la poubelle DASRI dépend avant tout du type de déchet
(mou, liquide, perforant).

-Sac poubelle
-Conteneur carton
-Collecteur d'aiguille
-Fût polypropylène

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 LE TRI DES DECHETS

Établissements du groupe Sainte Marguerite

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 Risque infectieux et Gestion du linge
Le risque infectieux existe potentiellement lors de toute manipulation du linge souillé.

Il est prépondérant :

-Dans les services d’hébergement, et dans les buanderies,

-Lors des manipulations de linge sale, des transports…

Attention : Risque de blessure par objets piquants coupants tranchants (OPCT).

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Maîtrise du risque infectieux et Gestion du linge
Lors des soins, du transport, du nettoyage, il faut respecter une règle de base :

- Ne pas mélanger le propre (le non contaminé) avec le "sale" (potentiellement contaminé).
- Le sale ne doit jamais rencontrer le propre.

D'où la notion de circuit.

➔
Drap, taie d’oreiller : à usage unique ou lavable = changés entre chaque patient.

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 Gestion du linge sale
➔
Éviter tout contact entre le linge sale et sa tenue de travail
➔
Manipuler le linge sale avec des gestes mesurés pour éviter la dissémination des micro-
organismes dans l’environnement
➔
Proscrire le dépôt de linge sale au sol ou sur le mobilier de l’ambulance
➔
Ne pas traîner les sacs de linge sale au sol
➔
Après fermeture, évacuer les sacs de linge directement vers le local de stockage dédié au
moins 1 fois par jour. Les sacs sont déposés dans un conteneur ou un chariot (dépose au
sol est interdite)
➔
Faire une hygiène des mains après manipulation du linge sale

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 AES/AEV et Vaccination

AES : Accidents d’exposition au sang

Pour les soins exposants à un risque de projection /
aérosolisation, porter des équipements de protection individuelles
de manière adaptée :
Protection du visage, de la tenue, port de gants si peau lésée.
AEV : Accidents d’exposition à un risque viral

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 AES/AEV

La conduite à tenir en cas d’AES/AEV doit

être formalisée, actualisée et accessible à
tous les intervenants dans les lieux de
soins.

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 Recommandations vaccinales
Vaccins obligatoires Objectifs :
-Protéger les
professionnels de santé
-Hépatite B
-Protéger les patients
-Diphétérie / Tétanos / Poliomyélite d’une contamination par
les professionnels de
santé

Vaccins recommandés
-Grippe, rougeole, coqueluche, varicelle

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 L’ESSENTIEL / RECAP

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 Produits et matériels indispensables

Les 3 produits
- Produit hydro-alcoolique en flacons poche
- Détergent-désinfectant de surfaces prêt à l’emploi passant la norme de virucidie EN14 476
- Lavettes à usage unique ou lingettes pré-imprégnées de détergent-désinfectant

Le matériel pour un véhicule

- Sacs pour déchets d’activité de soins assimilés aux déchets ménagers (DAOM)
- Sacs pour déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI)
- Équipement de protection individuelle : Masque de type FFP2 -Masque chirurgical -Surblouse ou tablier
à usage unique -Gants à usage unique non stériles
-Produit antiseptique en cas d’AES (Dakin ou Bétadine)

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 Prérequis avant la prise de poste

-Je porte une tenue professionnelle adaptée et dédiée à mon activité (haut
et manche courte avec un entretien quotidien à 60°, blouson, chaussures
fermée)
-Je retire le blouson ou vêtement chaud en cas de contact avec le patient.
-Je ne porte pas de bijoux aux mains, ni vernis aux ongles et j’ai les
cheveux courts ou attachés.

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 A la prise de poste

J’applique les précautions standard pour tout patient, quel que soit le statut
Ambulancier Patient

Hygiène des mains avec un PHA entre chaque patient
Si je tousse ou s’il y a un risque de projection de liquide
biologique je porte un masque
Je porte des gants uniquement si contact avec liquides
biologiques et PHA avant et après
Port de surblouse ou tablier plastique si risque de
projection ou contact de liquide biologique
Hygiène des mains avec un PHA avant de monter dans le
véhicule
Si je tousse, je porte un masque
Pas d’indication pour le patient
Pas d’indication pour le patient

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 Prérequis lors de la prise en charge
du patient avant le transport

- Je vérifie que les plaies soient recouvertes par un pansement occlusif.

- Je vérifie le statut infectieux du patient et des précautions associées à
appliquer.
-Je trace l’information si le patient est porteur BMR ou BHRe.

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 pour les déchets… ?

➔
Je pratique une hygiène des mains avec un PHA.
➔
Je met des gants.
➔
J’évacue les déchets en filière DAOM (déchet assimilé aux ordures ménagères).
SAUF : Déchets Diarrhées infectieuses (selles-vomissures), sang avec risque de projection =
DASRI
➔
Je retire mes gants, FHA (friction hydroalcoolique) après retrait.
➔
Je met des gants, j’effectue un bionettoyage avec un détergent désinfectant des
points de contact et de l’environnement du véhicule et du matériel utilisé.
➔
Je retire mes gants.
➔
J’effectue une hygiène des mains avec un PHA

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 Circuit linge, déchets, bio-nettoyage

➔
L’ambulance est aérée et vidée des déchets et du linge sale.

3 types de nettoyage :
- chaque jour (journalier).
- entre 2 transports dit simplifié.
- après un transport contagieux : désinfection approfondie

Il est indispensable que l'entreprise dispose de protocoles écrits qui seront à disposition dans chaque ambulance dans un classeur. Sur
un carnet d'entretien sont notées toutes les interventions avec observations et nom des intervenants = TRACABILITE.

➔
Il s'agit de désinfecter les parois de l'ambulance, mais aussi le plan de travail, le matelas immobilisateur, la chaise portoir, le brancard
etc..

➔
On procède de haut en bas, et du plus propre vers le plus sale.

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A VOUS DE JOUER !
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 IV. CONCLUSION

“Tu me dis, j'oublie.

Tu m'enseignes, je me souviens.
Tu m'impliques, j'apprends.”

CC MA ide hygiènistes Benjamin Franklin

 FIN

Merci pour votre attention

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 Sources
●
Cpias : Maîtrise du risque infectieux lors des transports sanitaires
●
Précautions standard –SF2H-juin 2017
●
Précautions complémentaires contacts – SF2H – avril 2009
●
Prévention de la transmission croisée des Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques
émergentes (BHRe) : Haut Conseil de Santé Publique- juillet 2013
●
Arrêté du 12 décembre 2017
●
Arrêté du 23 décembre 2006
●
Cpias/ ARS : Déchets d’activités de soins et risque infectieux : mise au point

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