Les standards d’hygiène et

gestion de l’environnement
pour un hôpital
écoresponsables

Par : ADIL EL ALLOUCHI

Responsable de la gestion de l’environnement et développement durable HE RABAT 2023
Définitions et concepts
 Hygiène

Hygiène : L’affaire de tout le monde

• L’hygiène est l’ensemble des moyens individuels et collectifs, des

principes et pratiques qui visent à préserver ou favoriser la santé.

 Hygiène hospitalière
L’hygiène à l’hôpital est une notion extrêmement importante.
Elle englobe, en tant que discipline médicale, un grand nombre
de concepts :
➢la lutte contre les infections nosocomiales,
➢l’antisepsie,
➢la stérilisation
➢La désinfection
➢Le nettoyage …
L’Hygiène hospitalière (ou liée aux soins) est l’ensemble de mesure:
➢Curatives : qui visent à limiter les foyers infectieux.
➢Préventives : qui visent à limiter les voies de communication
de l’infection dans un contexte bien ciblé.
Les différents domaines de l’hygiène en milieu hospitalier

1- hygiène corporelle: Être propre, se laver, lavage des mains .réguliers, hygiène bucco-dentaire

2- hygiène alimentaire: repas équilibré, varié, à heure régulière, pour couvrir les besoins de

l’organisme sans excès.

3- hygiène vestimentaire: vêtements propres, confortables adaptés aux activités réalisées

4- hygiène de vie: repas, sommeil, sport, éviter les bruits, prévoir période de repos,

5- hygiène mentale: notion de bien-être, gestion du stress,

6- hygiène de l’environnement : Préserver ou sauvegarder les locaux en respectant les entretiens

préconisés

la gestion du linge, de l’air, de l’eau et des déchets.

7 - Autres domaines
 Les standards d’hygiène

sont applicables par tous les professionnels de santé et ils concernent tous
les patients et les prestataires internes et externes des structures
d’hospitalisation ou d’hébergement.

Objectif

d’assurer une protection systématique du personnel et des patients vis à vis

des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides
biologiques, tout produit d’origine humaine…..
 Les principales précautions standard d’hygiène

L’hygiène des Le port des Le port de masque La gestion des

mains gants et lunette déchets

Prévention
des
Accidents
par
Exposition
au Sang et
aux
Le port de liquides
Environnement tabliers
biologiques
Stérilisation
.

7
 Axe 1: La gestion des déchets hospitalière/DMP
• Au niveau de l’hôpital, la gestion des déchets est une activité externalisée et suivie par
deux services différents: service de Sonis infirmiers et techniques (volet technique) et service
des affaires générales (volet administratif).
• Constitute la première stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes.

• protégé le personnel les patients

• Préserve l’environnement interne et externe de l’établissement
Loi cadre:
• Loi 28-00: relative à la gestion des déchets et à leur élimination
• Décret n°2-09-139
Definition des déchets:
C’est l’ensemble de substances ou de matériaux résultant d’un processus de production, de
transformation d’un ou de plusieurs produits, dont la détention ou le dépôt risque de nuire à
la collectivité et à son énvironnement.
En milieu hospitalier
Deux catégories de déchets sont produites par les établissements de soins : les déchets
managers et les déchets de soins (solide et liquide ).

La sous-traitance : Pour le milieu hospitalier: " la sous-traitance est l'acte par lequel
l'hôpital public délègue la gestion de ses activités à une société privée selon un cahier des
charges préétabli, « . (Gilles Halimi 1990) .
 CADRE DE REFERENCE

Afin d’assurer une bonne gestion des déchets médicaux pharmaceutiques (DMP), le Maroc a placé
un cadre Réglementaire qu’il faut respecter et qui comporte :

• Constitution : Article 31;

• Loi cadre n°99/12 portant charte nationale de l’environnement et du Développement durable;

• Décret n°2-09-139 DU 21.5.09 relatif à la gestion des DMP;

• Loi 28/00 relative à la gestion des déchets et à leur élimination;

• Décret n°2.07.203 du 18.7.08 portant classification des déchets et fixant la Liste des déchets
dangereux.
 CLASSIFICATION DES DECHETS

Le nouveau décret n° 2-09-139 du 21 mai 2009 relatif à la gestion des dèches

médicaux et pharmaceutique classe ces déchets selon leurs caractéristiques
comme suit :

Catégorie 1: Déchets infectieux présentant un risque biologique,

Catégorie 2: Déchets toxiques présentant un risque chimique,

Catégorie 3 :organes et tissus humains identifiables,

Catégorie 4: déchets assimilés aux déchets ménagers.

Procédure de gestion selon l’article 5 de décret n° 2-09-139 du 25 joumada i 1430 (21 mai 2009) relatif à la
gestion des déchets médicaux et pharmaceutiques, la gestion de ces déchets comporte :

Production

Tri

au niveau des Conditionnement

unités de soins

Stockage intermédiaire

Transport interne
Extra unités de
soins Stockage final

Transport externe
Extra
établissement è
Traitement extérieure
12
spécialisée
 LE TRI

❖Obligatoire à la source*

❖Est une opération qui s’effectue au niveau du site de production et à travers

laquelle chaque déchet est mis dans un sac spécifique et orienté vers une
filière précise selon la classification par la loi 28-00 déchets à risques
courants, déchets à risques particuliers, déchets ordinaires;

❖Réalisé par du personnel responsable de ses actes, et correctement formé;

❖L’objectif est de protéger le personnel contre les risques posés par ces
déchets.
 Tri (Suite)
catégorie 1-a et 1-c catégorie 1-b catégorie 2 déchets ménagers

Sac en plastique rouge Récipients solides Sac en plastique Sac en plastique vert
jaune marron ou bleu
 Rôle du l’infirmier chef du service
L’infirmier chef doit assurer l’encadrement et la supervision du personnel en matière de gestion des déchets de
soins au niveau du service.

❑Encadrer le personnel exerçant au service et l’initier à respecter les règles de gestion des différents types de déchets de
soins;

❑S’assurer que le personnel soignant respecte les pratiques du tri et du conditionnement des déchets dans leurs postes
de travail;

❑Veiller à la dotation régulière de service en moyens matériels nécessaires pour la gestion des déchets (sacs, poubelles,
conteneurs, etc..);

❑Veiller à l’application du CPS ( conditionnement aux normes ¾ de remplissage des sacs, S’assurer du respect des
horaires des évacuations

❑Collaborer avec le responsable de suivi et rendre toute anomalie au directeur de l’hôpital.

❑Former le personnel de service.

• Nettoyage: propreté visible

• Bio-nettoyage: propreté visible + propreté microbiologique invisible

• Activité sous-trait
• Au niveau de l’hôpital, l’activité est suivie par deux services (Service
des soins infirmiers et techniques de santé et Service des affaires
générales).
Classification des zones de nettoyage selon le niveau de risque

• Zones à haut risque : quartier opératoire, quartier d'accouchement,

soins intensifs, néonatologie, service d'hémodialyse rénale, service des
brûlés
• Zones à moyen risque :chirurgie, médecine, maternité, pédiatrie ...

• Zones à faible risque :

consultations, salles d'attente ,Couloirs, administration…
 Le nettoyage: exemple des zones à risques
1 2 3 4
Risques minimes Risques moyens Risques sévères Très hauts
risques
halls circulations Soins intensifs Bloc opératoire
bureaux ascenseurs Réanimation Néonatalogie
services escaliers Salle petite chirurgie Service de
administratifs consultation Salle de réveil greffe
services techniques long séjour Salles d’accouchement Service des
maison de retraite moyen séjour Nurserie brûlés
résidence pour psychiatrie Biberonnerie
personnes âgées pharmacie Pédiatrie
sanitaires Stérilisation zone
zone lavage propre
stérilisation Salle autopsie
Endoscopie
Hématologie
Onco-hématologie
Oncologie
Imagerie médicale interventionnelle
 Axe 3: La Stérilisation
- Stérilisation et Hygiène Hospitalière sont indissociables et complémentaires.
- La stérilisation est une activité visant à la prévention des infection nosocomiales
Définition:
C’est la mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants
de quelque nature que ce soit portés par un objet parfaitement nettoyé et séché. (Norme AFNOR NF T 72-101).

actuels procédés de« stérilisation »

-La chaleur sèche: iradiquée

-la chaleur humide

-les rayonnement ionisants

-l’oxyde d’éthylène

-formaldéhyde
 La stérilisation : Organisation centralisée
Les locaux:
❖zone de conditionnement des dispositifs
médicaux,
❖zone de conditionnement du textile,
❖zone de stockage des DM stériles,
❖zone de réserve pour le ménage ,
l’archivage,
❖zone sociale (vestiaire, local de détente,
bureaux).
❖La centralisation de la stérilisation est
recommandée.
❖L’application du principe de la « marche
en avant »
❖Le partage de la stérilisation en zones
clairement définies:
▪réception-tri-lavage (24 %)
▪zone de conditionnement (36%)
▪zone de stockage du matériel stérile (24%)
▪zones annexes , repos, bureau, ménage,
archives, réserves (16%)
 CADRE DEREFERENCE

La loi N°84-12 relative aux dispositifs Médicaux du 30 Août 2013

Projet de décret N° 2.14.607 du 17 Septembre 2014
Chapitre II: Dispositions relatives aux conditions de mise sur le marché et d'utilisation des dispositifs
médicaux et Contrôle de qualité :

Section 2 - Dispositions relatives à la qualité, la sécurité et la performance des dispositifs médicaux

Article 9: Les règles de classement des dispositifs médicaux selon leur degré de dangerosité
Article 10 : Les exigences essentielles de qualité, de sécurité et de performance
Article 11 : La liste des dispositifs médicaux concernés par l'obligation de maintenance,
Article 12 : Les règles de bonnes pratiques de fabrication, de transport, de stockage, de distribution et
d'évaluation de la performance des dispositifs médicaux,
Article 13: Les règles de traçabilité de certains dispositifs médicaux,
La loi N°84-12 relative aux dispositifs Médicaux du 30 Août 2013.
 Circuit de la stérilisation

utilisation pré-désinfection lavage

mise à contrôles conditionnement

disposition traçabilité

identification stérilisation
stockage
de la charge
Notre organisation de la lutte contre
les infections nosocomiales
➢ Les infections nosocomiales représentent un problème majeur de santé publique dans tous les
services d'hospitalisation.

➢ responsables d'une morbidité et mortalité élevées,

➢ La charge de travail du personnel s'en trouve augmentée,

➢ une charge financière de plus en plus lourde sur le budget des hôpitaux,

➢ Les durées de traitement sont allongées,

➢ insuffisance ou échec thérapeutique.

Selon les critères de l'OMS : Une infection est dite nosocomiale ou hospitalière si elle est absente lors
de l'admission du patient à l'hôpital et qu'elle se développe 48 heures au moins après l'admission.
Les infections nosocomiales sont responsables d'une morbidité non négligeable dans
les établissements hospitaliers.

Au Maroc, l’enquête de prévalence des infections nosocomiales réalisée en 1994 a

montré une prévalence d’infections nosocomiales variable selon la catégorie
d’hôpitaux.
Elle est de 4,1% à 7,7% au niveau des hôpitaux provinciaux et régionaux et de
9,5% à 11,5% dans les hôpitaux universitaires. La prévalence globale de l’infection
nosocomiale dans les hôpitaux marocains était de 8.1%.
Source : manuel d’hygiene hospitalière

D’où l’obligation de constituer les comités locaux de lutte contre les infections
nosocomiales (CLIN) au niveau des établissements hospitaliers.
 Structure Missions
Comité Technique National des
infections nosocomiales CTIN
National - Programme national
- Recommandations technique

- Surveillance épidémiologique

Centre de coordination de
la lutte contre les
infections nosocomiales
(C. CLIN)
- Coordination
- Réseau de surveillance
- Documents, guides
- Assistance technique
régional

Etablissements
Prive Publique
CLIN Locaux
 Mission
Structures de lutte contre l’I.N au niveau local
Direction du CHU de Rabat - Programme d'action
- Bilan annuel

Service Etablissement

Les correspondants Equipe Opérationnelle

Comité de lutte
(référents) en hygiène d'Hygiène EOH
contre les I.N
hospitalière

Équipe multidisciplinaire
Communication
Transmission des informations
Organise, coordonne et - Mise en œuvre
anime la lutte contre l’I.N du programme
Surveillance
au niveau de l’hôpital d'action
Prévention
Formation
Élabore la stratégie de
prévention des I.N
 Composition du CLIN
• Le directeur de l’hôpital (représentant)
• Le Chef du Pôle des Affaires Médicales
• Le Chef du Pôle des soins infirmiers
• Le Président du Conseil des Médecins, chirurgiens-dentistes et pharmaciens (CMDR)
• Le responsable du laboratoire de microbiologie
• Un pharmacien
• Le représentant de l’équipe opérationnelle d’hygiène
• Un chirurgien
• Un pédiatre
• Un réanimateur
• Un urologue
• Un gynécologue
• Un ingénieur biomédical
• Le Médecin de santé au travail de l’établissement
• Un infectiologue
• Un épidémiologiste
• Le CLIN peut faire appel à toute personne dont la participation aux travaux du comité serait en fonction des points inscrits à l’ordre du jour
 Missions du CLIN
• Informer et former le personnel de l’établissement en matière d’hygiène hospitalière,

• Préparer le plan d’action local de lutte contre les infections nosocomiales,

• Promouvoir l’application des recommandations de bonnes pratiques en matière d’hygiène hospitalière,

• Évaluer périodiquement les actions de lutte contre les I.N,

• Organiser des campagnes de sensibilisation et d’information au profit des usagers de l’hôpital,

• Rédiger et diffuser un rapport périodique de situation sur la lutte contre les I.N,

• Donner un avis technique éclairé sur tout sujet pour lequel il est consulté par la direction et les

responsables des services hospitaliers.

 Fonctionnement du CLIN
• Désignation d’un président ou vice-président.

• Réunion en séance plénière au moins une fois par trimestre et chaque fois que c’est nécessaire.

• Coordination (organiser, planifier et animer) de la Lutte des Infections nosocomiales dans le cadre

de la gestion des risques

• Définition de la politique de lutte contre les Infection associées aux soins mise en application par

l’ensemble des professionnels.

 Équipe opérationnelle d’hygiène

• Expert dans la gestion du risque infectieux

• Mettre en œuvre le programme de prévention

• Recueil et analyse des données de surveillance

• Élaboration des recommandations techniques de bonnes pratiques

• Diffusion des recommandations

• Évaluation des actions

• Investigations et interventions lors de la survenue d'événements inhabituels

• Formation du personnel
 Correspondants en hygiène

➢ Faciliter la mise en œuvre des actions de prévention

➢ Diffusion des informations

➢ Aide aux recueils des données, participation au retour des informations

➢ Signalement des évènements inhabituels

➢ Évaluation des pratiques et des moyens

 L’hygiène et développement durable

COMMENT AGIR POUR UN HÔPITAL DURABLE ET

RESPONSABLE?
• Nos hôpitaux sont engagés dans une démarche de
développement durable afin de mieux prendre soin de notre
planète et offrir un environnement de soin plus sain et plus
confortable pour nos patients.

• Nous avons pour mission de promouvoir le développement

durable à travers nos missions de soins, de formation, de
recherche et d’appui à la santé publique.
Pourquoi les hôpitaux concernés par le développement durable?

responsabilité
économique,
sociale Leurs d’impact sur
❖produisent des l’environnement
services l'environnement
(activités de les hôpitaux ❖ Production
soin), énorme des
❖ emploient des déchets
milliers de ❖ forts
personnes consommateu
❖et participent
rs en eau et en
ainsi au tissu
socio- énergie.
économique des
territoires
 CONTEXTE MAROCAIN

• Constitution de 2011, qui a consacré le développement durable en tant que droit pour tous les citoyens,

• Dispositions de la Loi cadre 12-99 portant Charte Nationale de l’Environnement et du Développement

Durable, en application des orientations royales du Discours du trône du 30 juillet 2010 ;

• Le Maroc a élaboré sa Stratégie Nationale de Développement Durable (SNDD) adoptée lors du Conseil

des ministres présidés par Sa Majesté Le Roi Mohammed VI le 25 juin 2017.

• Décret : n °2.17.746 sur l’obligation de l’audit énergétique.

 CONTEXTE INTERNATIONALE
▪Les 17 objectifs du développement durable de l’ONU ;

▪La Stratégie mondiale de l’OMS sur la santé, l’environnement et les changements climatiques, ;

▪La 26ème conférence des nations Unies sur les changements climatiques à Glasgow (cop26) et

l’engagement du Maroc à développer la résilience climatique et la durabilité écologique de son système de

santé ;

▪La Stratégie arabe pour la santé et l’environnement 2017-2030.

 Les axes stratégiques de développement durable pour un ECO-HOPITAL

Audit énergétique
gestion des biodiversité
déchets
Eco-Hôpital

transport l’eau

Sensibilisation achats
 Quelques actions pour le Développement Durable dans
l’hôpital

Optimisation de la Consommation d'Eau Efficacité énergétique

Réduction de Emission des gaz

Maitrise de la gestion des déchets
carboniques
 Conclusion

• Le manque d’hygiène en milieu hospitalier peut être dû à plusieurs causes et facteurs:

• L’organisation du système de santé et des services de l’hôpital

• Les problèmes de financement de l’hôpital

• Le manque d’information

• Les causes culturelles

Des actions stratégiques et institutionnelles s’imposent pour prévenir les risques infectieux