Conditions Generales Integrale Hospi

MGD0002HI_NI12/2020
ACTUDATA - INTEGRALE HOSPI
Indemnités Journalières en Cas d’Hospitalisation à la suite d’une

maladie ou d’un accident.
Notice d’Information valant Conditions générales
ACTUDATA - SAS de Courtage d’Assurances au Capital Social de 20 000 € - RCS Pontoise 812 893 295 – Siège social 26 Rue des sablons – 95360 MONTMAGNY – RC professionnelle et garantie
ACTUDATA - SAS de Courtage d’Assurances au Capital Social de 20 000 € - RCS Pontoise 812 893 295 – Siège social 26 Rue des sablons – 95360
financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances. N° ORIAS : 16 006 094 (www.orias.fr). ACTUDATA est soumis au contrôle de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et
MONTMAGNY – RC professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances. N° ORIAS : 16 006 094
de Résolution) 4 place de Budapest 75436 PARIS CEDEX 09.
(www.orias.fr). ACTUDATA est soumis au contrôle de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution) 4 place de Budapest 75436 PARIS CEDEX 09.
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mmm
Cher(e) client(e),
Nous vous remercions d’avoir choisi ACTUDATA pour assurer votre véhicule.
Votre contrat est régi par le code des assurances et soumis au droit français.
Le Contrat est établi en langue française et est constitué de :
• Des présentes Dispositions Générales qui définissent les garanties d’assurance et les prestations
d’assistance proposées et leurs conditions d'application. Elles précisent les règles qui régissent
l'existence et le fonctionnement du contrat, la gestion des sinistres, en particulier, nos droits et
obligations réciproques.
• Des Dispositions Particulières qui précisent notamment :

La date d’effet de votre contrat, sa durée, vos déclarations, les garanties que vous avez choisies
de souscrire ainsi que leurs montants et leurs éventuelles franchises, les éléments
d’identification du véhicule assuré et les conditions de son utilisation, le montant de votre
cotisation et sa (ses) échéance(s). Elles précisent également l’identité de l’assureur auprès
duquel votre contrat est souscrit. Elles prévalent sur les Dispositions Générales.
Nous vous invitons à nous tenir informés immédiatement de tout changement, afin que votre contrat
soit toujours adapté à la réalité de votre situation.
Sont nulles toutes adjonctions ou rectifications non revêtues du visa de l’assureur.
L’autorité chargée du contrôle des entreprises d’assurances est l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de
Résolution (ACPR) située 4, Place de Budapest – CS 92459 – 75436 PARIS CEDEX 09.
Le présent contrat d’assurance groupe a été souscrit auprès des Compagnies d’assurances suivantes :
• Mutuelle Générale de la Distribution - Mutuelle Régie par le livre II du code de la Mutualité

inscrite au répertoire SIREN sous le n° 429 211 469, 5 Rue du Geoffroy Marie – 75009 PARIS.
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SOMMAIRE
Préambule
Lexique
Titre 1 Dispositions générales du contrat
1.1 Objet du contrat

1.2 Prise d’effet, durée, renouvellement et résiliation du contrat
1.3 Références légales
1.4 Ajustement du contrat
1.5 Montants de la prestation proposée au contrat
1.6 Dispositions diverses
Titre 2 Dispositions relatives à l’adhésion au contrat
2.1 Conditions et formalités d’adhésion au contrat

2.2 Modification de l’adhésion au contrat
2.3 Effet, durée et renouvellement de l’adhésion et des garanties
2.4 Obligations des parties
2.5 Renonciation
Titre 3 Dispositions relatives aux cotisations
3.1 Montant de la cotisation

3.2 Modalités de paiement de la cotisation
3.3 Défaut de paiement
Titre 4 Dispositions relatives à la garantie IJ hospitalisation toutes causes
4.1. Objet de la garantie

4.2. Prestation
4.3. Cessation de la prestation
4.4. Exclusions
4.5. Cessation de la garantie
4.6. Délai de déclaration
4.7. Pièces à fournir
4.8. Contrôle médical
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PREAMBULE
Les formalités d’adhésion au contrat relatives aux articles 2.1 (Conditions et formalités d’adhésion au contrat) et 2.2.
(Modification de l’adhésion au contrat), ainsi que les formalités de remise des documents contractuels prévues à
l’article 2.4. (Obligations des parties), sont effectuées par ACTUDATA, représentant de MGD pour la distribution et la
gestion du contrat sous forme exclusivement électronique.
L’intégralité des informations et de la documentation contractuelle nécessaire à l’adhésion et à l’application du contrat

est transmise à l’assuré par voie dématérialisée électronique sur son espace client dédié.
LEXIQUE
Dans le présent contrat les termes suivants sont utilisés :
Sauf disposition spécifique prévue à la garantie, les définitions ci-après s’entendent au jour de l’évènement considéré.
L’assureur Mutuelle Générale de la Distribution - Mutuelle Régie par le livre II du code de la

Mutualité inscrite au répertoire SIREN sous le n° 429 211 469, 5 Rue du Geoffroy
Marie – 75009 PARIS.
Le souscripteur Association pour la Santé et Prévoyance de l’Echiquier (ASPE), association régie par la loi
du 1er juillet 1901 sise au 51 rue de l’Echiquier – 75009 Paris
L’adhérent La personne physique, membre de l’association ASPE, répondant aux conditions d’adhésion
objet de l’article 2.1.1 (Conditions d’adhésion au contrat), adhérant au contrat.
ACTUDATA, 26 Rue des Sablons, 95360 MONTMAGNY.

Le courtier
(gestion des cotisations,

adhésions et
recouvrements)
Gestionnaire sinistres CPMS, 5 Rue Geoffroy Marie, 75009 PARIS
L’assuré L’adhérent admis à l’assurance sur qui repose le risque assuré.
Le conjoint Par conjoint nous entendons :
- L'époux ou l’épouse de l’assuré, non divorcé et non séparé de corps judiciairement.

Ou, à défaut,
- La personne liée à l’assuré par un Pacte Civil de Solidarité (PACS) en vigueur dans les
conditions fixées par les articles 515-1 et suivants du Code civil.
Ou, à défaut,
- La personne vivant en couple avec l’assuré au sens de l’article 515-8 du Code civil, sous
réserve que l’assuré et son concubin soient libres de tout engagement (mariage ou
PACS).
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Les enfants à Sont considérés comme enfants à charge : ceux de l’assuré, de son conjoint tels que définis
charge précédemment, sous réserve :
• qu’ils soient âgés de 12 ans ou plus et de moins de 18 ans
• qu’ils soient fiscalement à charge de l’assuré ou de son conjoint, c’est à dire pris en
compte pour l’application du quotient familial ou qu’ils perçoivent une pension alimentaire
que l’assuré déduit fiscalement de son revenu global.
Les bénéficiaires Sous réserve des dispositions du contrat, peuvent bénéficier de la

garantie : l’assuré, son conjoint, ses enfants à charge tels qu’ils sont définis ci-avant.
Hospitalisation Admission de l’assuré dans un établissement de santé (hôpital ou clinique, du secteur public
ou privé) d’au moins 72 heures consécutives pour une maladie ou d’au moins 24 heures
consécutives pour un accident garanti afin d’y subir une intervention chirurgicale ou un
traitement médical.
A l’étranger, on entend par établissement hospitalier, un établissement sous la surveillance

permanente d’un personnel médical qualifié dirigé de jour et de nuit par un médecin.
L’établissement doit posséder un fichier médical où chaque patient est enregistré et auquel
le médecin-conseil de l’assureur peut avoir accès.
Les hospitalisations qui ne sont pas nécessaires au traitement d’une maladie, ou d’un
accident ainsi que les hospitalisations à domicile ne sont pas couvertes.
L’assureur n’est pas tenu par les décisions prises par le régime obligatoire de Sécurité
sociale dont relèverait le bénéficiaire concerné.
Maladie Désigne toute altération de la santé constatée par une autorité médicale compétente.
Accident Toute atteinte à l’intégrité physique, non intentionnelle de la part du bénéficiaire et

provenant de l’action soudaine et imprévisible d’une cause extérieure à l’assuré.
Ne sont pas considérés comme des accidents les malaises cardiaques, les infarctus du
myocarde, les spasmes coronariens, les troubles du rythme cardiaque, les attaques et les
hémorragies cérébrales.
De plus la blessure ou la lésion provenant, totalement ou partiellement, d’un état

pathologique ou d’une opération non consécutive à un accident, ne peut être considérée
comme un accident.
Calcul de l’âge L’âge est calculé par différence de millésime entre l’année de naissance et selon le cas, celle
de l’adhésion ou de la modification de l’adhésion ou de l’année à laquelle se rapportent les
cotisations.
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Titre 1 – DISPOSITION GENERALE DU CONTRAT

1.1 OBJET DU CONTRAT
Ce contrat est un contrat d’assurance de groupe à adhésion individuelle et facultative, souscrit par l’Association
pour la Santé et la Prévoyance de l’Echiquier (ASPE) au profit de ses membres remplissant les conditions d’adhésion
définies à l’article 2.1.1 (Conditions d’adhésion au contrat) pour la couverture du risque indemnités journalières en
cas d’hospitalisation consécutive à une maladie ou un accident des bénéficiaires.
Il est régi par le code de la Mutualité et notamment ses articles L221-2 et suivants et relève des branches 1
(accident) et 2 (maladie) de l’article R211-2 du code de la mutualité.
La garantie IJ HOSPITALISATION TOUTES CAUSES est assurée par la Mutuelle Générale de la Distribution
sous le numéro de convention P20-5006.
1.2 PRISE D’EFFET, DUREE, RENOUVELLEMENT ET RESILIATION DU

CONTRAT
Le contrat est conclu entre l’association ASPE et l’assureur, il prend effet le 1er Janvier 2020.
Le contrat prend effet à compter du jour indiqué sur le certificat d’adhésion pour une période initiale de 12
mois.
Le contrat se renouvelle ensuite par tacite reconduction au 1er Janvier de chaque année sauf dénonciation
par l’une des parties notifiées par Lettre recommandé avec accusé de réception adressé deux mois avant
chaque date de renouvellement.
Le souscripteur peut également procéder à la résiliation selon les mêmes délais et les mêmes modalités. Il
prend fin en cas de résiliation conformément aux dispositions prévues ci-dessus ainsi qu’à celles de l’article
1.4.
1.3 REFERENCES LEGALES

1.3.1 OBLIGATIONS DE DECLARATION
Les déclarations du souscripteur et de l’adhérent servent de base à l’application de la garantie.
Toute réticence ou fausse déclaration modifiant l’objet du risque ou en diminuant l’opinion pour l’assureur
entraînerait l’application des articles L 221-14 et L 221-15 du Code de la Mutualité qui prévoient :
Article L 221-14 « Indépendamment des causes ordinaires de nullité, la garantie accordée au membre participant
par la mutuelle ou par l'union est nulle en cas de réticence ou de fausse déclaration intentionnelle de la part de
celui-ci, quand cette réticence ou cette fausse déclaration change l'objet du risque ou en diminue l'opinion pour
la mutuelle ou l'union, alors même que le risque omis ou dénaturé par le membre participant a été sans
influence sur la réalisation du risque. Les cotisations acquittées demeurent alors acquises à la mutuelle ou à
l'union qui a droit au paiement de toutes les cotisations échues à titre de dommages et intérêts. Lorsque
l'adhésion à la mutuelle ou à l'union résulte d'une obligation prévue dans une convention de branche ou dans
un accord professionnel ou interprofessionnel, les deux premiers alinéas ne s'appliquent pas ».
L’organisme assureur doit justifier par tous moyens de l’existence du caractère intentionnel de la fausse
déclaration.
Article L 221-15 « Pour les opérations individuelles et collectives facultatives, l'omission ou la déclaration
inexacte de la part du membre participant dont la mauvaise foi n'est pas établie n'entraîne pas la nullité de la
garantie prévue au bulletin d'adhésion ou au contrat collectif. Si elle est constatée avant toute réalisation du
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risque, la mutuelle ou l'union a le droit de maintenir l'adhésion dans le cadre des règlements ou le contrat
collectif moyennant une augmentation de cotisation acceptée par le membre participant ; à défaut d'accord de
celui-ci, le bulletin d'adhésion ou le contrat prend fin dix jours après notification adressée au membre
participant par lettre recommandée. La mutuelle ou l'union restitue à celui-ci la portion de cotisation payée
pour le temps où la garantie ne court plus. Dans le cas où la constatation n'a lieu qu'après la réalisation du
risque, la prestation est réduite en proportion du taux des cotisations payées par le membre participant par
rapport au taux des cotisations qui auraient été dues, si les risques avaient été complètement et exactement
déclarés. Un décret en Conseil d'Etat fixe les conditions d'application du précédent alinéa ».
1.3.2 PRESCRIPTION
Toute action dérivant du présent contrat est irrecevable au terme d’un délai de DEUX ANS à compter de l’évènement qui lui
a donné naissance, selon les dispositions des articles L221-11 et L221-12 du code des assurances qui prévoient :
Article L221-11 : « Toutes actions dérivant des opérations régies par le présent titre sont prescrites par deux ans à compter
de l'événement qui y donne naissance.
Toutefois, ce délai ne court :
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, du fait du membre participant, que du
jour où la mutuelle ou l'union en a eu connaissance ;
2° En cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s'ils prouvent qu'ils l'ont ignoré
jusque-là. Quand l'action du participant, du bénéficiaire ou de l'ayant droit contre la mutuelle ou l'union a pour cause le
recours d'un tiers, le délai de prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre le membre
participant ou l'ayant droit, ou a été indemnisé par celui-ci.
Dans le cadre des opérations collectives mentionnées au III de l'article L. 221-2, la prescription est portée à cinq ans en ce
qui concerne l'incapacité de travail. La prescription est portée à dix ans lorsque, pour les opérations mentionnées au b du 1°
du I de l'article L. 111-1, le bénéficiaire n'est pas le membre participant et, dans les opérations relatives aux accidents
atteignant les personnes, lorsque les bénéficiaires sont les ayants droit du membre participant décédé. Pour les contrats
d'assurance sur la vie, nonobstant les dispositions du 2°, les actions du bénéficiaire sont prescrites au plus tard trente ans à
compter du décès du membre participant
Article L221-12 : « La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d'interruption de la prescription et par la
désignation d'experts à la suite de la réalisation d'un risque. L'interruption de la prescription de l'action peut, en outre,
résulter de l'envoi d'une lettre recommandée ou d'un envoi recommandé électronique, avec accusé de réception, adressé
par la mutuelle ou l'union au membre participant, en ce qui concerne l'action en paiement de la cotisation, et par le membre
participant, le bénéficiaire ou l'ayant droit à la mutuelle ou à l'union, en ce qui concerne le règlement de l'indemnité.».
1.4 AJUSTEMENT DU CONTRAT

Si une décision législative, réglementaire, une évolution des résultats techniques constatée sur la garantie ou une
aggravation du risque viennent à entraîner une modification des engagements de l’assureur, celui-ci se réserve la
possibilité de :
• Modifier le contrat,
• Réviser le tarif,
• Résilier le contrat en dehors de l’échéance annuelle, dans les conditions prévues par l’article L 221- 17 du code de la
mutualité. Jusqu’à la date de prise d’effet de cette modification ou de cette révision, les dispositions antérieures
continuent à s’appliquer au contrat sauf si les nouvelles dispositions sont d’ordre public et donc d’application
immédiate.
1.5 MONTANTS DE LA PRESTATION PROPOSEE AU CONTRAT
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L’adhérent pourra choisir le montant de l’indemnité journalière qu’il souhaite parmi les niveaux suivants :
ALLOCATIONS
Garantie IJ Hospitalisation toutes causes
JOURNALIERES
IJH TTC NIVEAU 1 20€ / jour
IJH TTC NIVEAU 2 40€/ jour
Quel que soit le niveau, le montant de la garantie est identique pour l’ensemble des bénéficiaires assurés et doublé
en cas d’accident.
1.6 DISPOSITIONS DIVERSES

1.6.1 COMMUNICATIONS
Toutes les communications relatives à l’assurance et incombant au souscripteur, aux assurés ou aux ayants droit,
doivent être adressées au gestionnaire, représentant de l’assureur : CPMS – 5 Rue Geoffroy Marie 75009 Paris
Toutes les communications incombant à l’assureur seront valablement faites au dernier domicile connu en France
indiqué par le souscripteur et / ou les assurés et / ou les ayants droit.
1.6.2 DROIT D’ACCES ET DE RECTIFICATION

Conformément à la réglementation européenne et française en matière de données à caractère personnel, en ce
compris le Règlement Général sur la Protection des Données n°2016/679 du 27 avril 2016 (dit « RGPD ») et la loi
n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés modifiée (dite « loi Informatique
et Libertés »), l’assuré reconnaît avoir été informé par l’assureur en sa qualité de responsable de traitement des
données à caractère personnel collectées, que :
L’assureur a désigné un délégué à la protection des données à caractère personnel qui peut être contacté par email
à d po@lamgd.com ou par courrier : Mutuelle Générale de la Distribution, DPO, 5 Rue Geoffroy Marie, 75009 Paris
1. Les données à caractère personnel de l’assuré peuvent être collectées et traitées au titre de :
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• la souscription, la gestion et l’exécution du contrat d’assurance ainsi que la gestion ou l’exécution de tout autre
contrat souscrit auprès de l’assureur ou auquel l’assureur appartient ; et ce y compris, en notre qualité
d'organisme assureur, l'utilisation du NIR de l’assuré pour la gestion le cas échéant, de ses risques d'assurance
complémentaire santé et prévoyance (conformément au Pack de conformité
« Assurance » de la CNIL de novembre 2014 (dit « Pack Assurance ») ;
• la gestion des avis de l’assuré sur les produits, services ou contenus proposés par l’assureur ou ses partenaires
;
• l’exercice des recours à la gestion des réclamations et des contentieux ;
• l’élaboration de statistiques y compris commerciales, d’études actuarielles ou autres analyses de recherche et
développement ;
• l’exécution des dispositions légales, règlementaires et administratives en vigueur ; y compris celles relatives à
la lutte contre la fraude, pouvant conduire à son inscription sur une liste de personnes présentant un risque de
fraude ; et à la lutte contre le blanchiment des capitaux et au financement du terrorisme.
L’assureur s’engage à ne pas exploiter les données personnelles de l’assuré pour d’autres finalités que celles
précitées.
L’assuré reconnaît que la collecte et le traitement de ses données à caractère personnel (en ce compris des données
d’identification, des données relatives à sa situation familiale, économique, patrimoniale et financière,
professionnelle, à sa vie personnelle, à sa santé, à l’appréciation du risque, à la gestion du contrat...) sont
nécessaires à la gestion et à l’exécution du contrat.
Le traitement, pour une ou plusieurs finalités spécifiquement déterminées, des données concernant la santé de
l’assuré, données sensibles au sens de l’article 8 de la loi Informatique et libertés et de l’article 9 du RGPD, est
soumis à son consentement écrit et préalable pour une ou plusieurs des finalités spécifiquement listées ci-dessus.
En pratique la signature du Bulletin individuel d’affiliation vaut recueil du consentement.
Les destinataires des données à caractère personnel de l’assuré sont, dans la limite de leurs attributions respectives
et suivant les finalités : les services de la Mutuelle Générale de la Distribution ou de ses éventuels délégataires de
gestion dont le personnel est en charge des traitements relatifs à ces données, ainsi que, le cas échéant les sous-
traitants, les délégataires de gestion, les intermédiaires, les réassureurs, les organismes professionnels habilités,
les partenaires et les sociétés extérieures et les souscripteurs du contrat.
Les données de santé de l’assuré sont destinées au Service médical de l’assureur et à toute personne placée sous
la responsabilité du Service Médical et ne sont en aucun cas utilisées à des fins commerciales.
L’assureur s’engage à ce que les données à caractère personnel de l’assuré ne soient en aucun cas transmises à
des tiers non autorisés.
Les données à caractère personnel relatives à la santé de l’assuré sont traitées dans des conditions garantissant
leur sécurité notamment par la mise en œuvre de mesures techniques et organisationnelles renforcées adaptées
au risque élevé pesant sur de telles données.
Les durées de conservation des données à caractère personnel traitées dans le cadre de la gestion des contrats
d’assurance et de la relation clients avec l’assuré varient en fonction des finalités susvisées et sont conformes aux
recommandations de la CNIL et notamment aux durées prévues par le Pack Assurance. En tout état de cause, le
calcul de ces durées est réalisé en fonction des finalités pour lesquelles les données sont collectées, de la durée de
la relation contractuelle, des obligations légales de l’assureur et des prescriptions légales applicables.
L’assureur et ses partenaires s’engagent (1) à prendre les mesures techniques et organisationnelles appropriées
pour garantir un niveau de sécurité et de confidentialité adapté au risque présenté par le traitement des données
de l’assuré et (2) à notifier à la CNIL et informer l’assuré en cas de violation de ses données dans les limites et
conditions des articles 33 et 34 du RGPD.
Les données utilisées à des fins statistiques font l’objet d’une anonymisation préalable par des procédés techniques
excluant tout risque de réidentification des personnes. Les dispositions de la règlementation de protection des
données ne s’appliquent pas à de telles données.
2. L’assuré dispose d’un droit de demander l'accès à ses données à caractère personnel, la rectification ou
l'effacement de celles-ci, et de décider du sort de ces données, post-mortem. L’assuré dispose également d’un
droit de s’opposer au traitement pour motifs légitimes, de limiter le traitement dont il fait l’objet et d’un droit à la
portabilité des données à caractère personnel dans les limites fixées par la loi. Il dispose enfin de la possibilité de
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s’opposer, à tout moment et sans frais, à la prospection commerciale, y compris lorsque celle-ci est réalisée de
manière ciblée.
Ces droits peuvent être exercés, en justifiant de son identité, par email à dpo@lamgd.com ou par courrier à Mutuelle
Générale de la Distribution, DPO, 5 Rue Geoffroy Marie, 75009 Paris.
L’assuré dispose également du droit de contacter la CNIL directement sur le site internet https://www.cnil.fr/fr/agir
ou par courrier à l’adresse suivante : Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, 3 Place de Fontenoy
- TSA 80715, 75334 PARIS CEDEX 07.
Pour information, l’assuré dispose également du droit de s’inscrire sur la liste d’opposition au démarchage
téléphonique gérée par la société Opposetel. Pour plus d’informations : www.bloctel.gouv.fr.
1.6.3 ORGANISME DE CONTROLE DE L’ASSUREUR

L’autorité chargée du contrôle de MGD est l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), 4 Place de
Budapest – CS 92459 - 75436 PARIS Cedex 09.
1.6.4 RECLAMATIONS - MEDIATION – JURIDICTION COMPETENTE
Pour toute réclamation relative à la gestion de son adhésion, ses cotisations ou encore ses prestations, l’adhérent
doit s’adresser prioritairement à son interlocuteur habituel qui est en mesure de lui fournir toutes informations et
explications :
Gestion des adhésions, encaissements : ACTUDATA – 26 Rue des Sablons -95360 Montmagny
Gestion des prestations : CPMS – 5 rue Geoffroy Marie -75009 Paris.
Si l’adhérent ne reçoit pas une réponse satisfaisante, il peut adresser sa réclamation écrite (mentionnant les
références du dossier concerné et accompagnée d'une copie des éventuelles pièces justificatives) à : Mutuelle
Générale de la Distribution, 15 rue du Faubourg Montmartre – 75009 Paris, reclamations@lamgd.com
Ce service accusera réception de sa demande et y répondra dans les meilleurs délais.
Si l’adhésion au contrat a été effectuée par le biais d'un intermédiaire et que la demande relève de son devoir de
conseil et d'information ou concerne les conditions de commercialisation de l’adhésion, la réclamation doit être
exclusivement adressée à cet intermédiaire.
La procédure ci-dessus ne s'applique pas si une juridiction a été saisie du litige que ce soit par l’adhérent ou la
Mutuelle.
Lorsqu’aucune solution à un litige relatif aux garanties n’a pu être trouvée, l’assuré, le souscripteur et / ou les
bénéficiaires peuvent, sans préjudice du droit d’agir en justice, s’adresser à la Médiation de l’assurance par voie
électronique à l’adresse suivante : w ww.mediation-assurance.org ou par courrier à l’adresse suivante :
La Médiation de l’Assurance TSA 50110

75441 PARIS Cedex 09.
A défaut de règlement amiable, toute difficulté entre les parties liée à l’exécution ou à l’interprétation du contrat
sera portée devant le tribunal compétent.
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TITRE 2 – DISPOSITIONS RELATIVES A L’ADHESION AU CONTRAT
2.1. Conditions et formalités d’adhésion au contrat
2.1.1 CONDITIONS D’ADHESION AU CONTRAT

Sont admissibles au contrat les personnes physiques, membres de l’association ASPE, résidant en France
métropolitaine et ayant demandé à adhérer au présent contrat.
2.1.2. FORMALITES D’ADHESION AU CONTRAT

L’adhérent remplit une demande d’adhésion par laquelle, notamment, il choisit le montant et les bénéficiaires de
la garantie.
L’acceptation du risque par l’assureur est constatée par l’émission d’un certificat d’adhésion.
Le certificat d’adhésion qui confère à l’adhérent la qualité d’assuré mentionne les caractéristiques propres à
l’adhésion, notamment, l’identité de l’assuré et des bénéficiaires, la date d’effet de l’adhésion, le montant de la
garantie souscrite et la cotisation y afférent.
Seules les pièces contractuelles portant la signature d’un représentant habilité de la compagnie engagent
l’assureur.
2.2. Modification de l’adhésion au contrat

Au 1er janvier de chaque année, sous réserve d’en faire la demande à l’assureur au moins DEUX mois avant cette
date, l’assuré peut modifier le montant des garanties souscrites et/ou les bénéficiaires.
La modification de l’adhésion prend effet après accord exprès de l’assureur matérialisé par l’établissement d’un
avenant au certificat d’adhésion émis en ligne et signé électroniquement par l’assuré, qui indique notamment la
date de prise d’effet de la modification, la nouvelle garantie souscrite, son montant et la cotisation à cette date
ainsi que les bénéficiaires de la garantie. Celle-ci sera calculée conformément aux critères mentionnés à l’article
3.1 (Montant de la cotisation). Cet avenant sera mis à disposition dans son espace dédié.
Toute demande de modification de l’adhésion sera adressée à :

ACTUDATA
26 Rue des Sablons 95360
Montmagny
2.3. Effet, durée et renouvellement de l’adhésion et des garanties
2.3.1 DATE D’EFFET, DUREE, RENOUVELLEMENT DE L’ADHESION

L’adhésion au présent contrat prend effet à la date mentionnée au certificat d’adhésion sous réserve :
• de la signature de son certificat d’adhésion mis à disposition en ligne, et
• du versement de la première cotisation.
L’adhésion est souscrite à l’origine pour une période comprise entre la date d’effet indiquée au certificat
d’adhésion et le 31 décembre suivant.
Elle se renouvelle ensuite par tacite reconduction le 1er janvier de chaque année pour une durée d’un an, sauf
dénonciation par l’assuré, par lettre recommandée avec accusé de réception adressée au moins DEUX mois avant
cette date.
2.3.2 CESSATION DE L’ADHESION
L’adhésion au contrat prend fin pour l’assuré :

• en cas de non-paiement de la cotisation,
• à la date à laquelle il ne remplit plus les conditions d’adhésion objet de l’article 2.1.1 (Conditions
d’adhésion au contrat);
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• à la date à laquelle il n’est plus membre de l’association souscriptrice,

• en cas de non renouvellement de l’adhésion dans les conditions mentionnées à l’article 2.3.1 (Date d’effet,
durée, renouvellement de l’adhésion),
• A la date de résiliation du contrat dans les conditions prévues à l’article 1.2 (Prise d’effet, Durée,
renouvellement et résiliation du contrat),
• A la date du décès de l’assuré,
• Et en tout état de cause, AU SOIXANTE QUINZIEME ANNIVERSAIRES (75) anniversaire de l’adhérent.
2.3.3 DATE D’EFFET ET DUREE DES GARANTIES
Pour l’assuré :
Les garanties prennent effet à la même date que celle de l’adhésion, mentionnée sur le certificat d’adhésion.
En cas de modification de l’adhésion dans les conditions mentionnées à l’article 2.2 (Modification de l’adhésion au
contrat), à la date mentionnée sur l’avenant à l’adhésion.
Pour les bénéficiaires :

• A la même date que la date d’adhésion de l’assuré
Ultérieurement :
• en cas de changement de situation de famille à la date de l’évènement sous réserve que
l’assuré en fasse la demande à l’assureur dans les 30 jours qui suivent ledit évènement
accompagnée du justificatif correspondant,
• dans les autres cas, au 1er janvier d’une année sous réserve que l’assuré en fasse la
demande au moins DEUX mois avant ledit 1er janvier.
Pour l’assuré, la garantie cesse dans les cas prévus à l’article 2.3.2 (Cessation de l’adhésion).
Pour les bénéficiaires, la garantie cesse :

• à la même date que celle de l’assuré,
Antérieurement :
• à la date à laquelle ils ne répondent plus à la définition de bénéficiaires tels que définis au
Lexique,
• le jour du DIX-HUITIEME (18) anniversaire de l’enfant à charge,
• au 31 décembre de l’année au cours de laquelle l’assuré demande la radiation du ou des
bénéficiaires tels que définis au Lexique avec un préavis de DEUX mois,
• à la date où la cotisation les concernant n’est plus réglée.
En tout état de cause, les bénéficiaires couverts sont ceux figurant sur le certificat d’adhésion de l’assuré.
2.4. Obligations des parties
2.4.1 OBLIGATIONS DU SOUSCRIPTEUR

Le certificat d’adhésion est remis à l’assuré conformément à l’article 2.1.2 (Formalités d’adhésion au contrat).
Le souscripteur doit conformément à l’article L 221-11 du code de la mutualité :

• Remettre aux assurés une notice établie par l’assureur qui définit les garanties et leurs modalités d’entrée en
vigueur ainsi que les formalités à accomplir en cas d’évènement ouvrant droit aux prestations,
• Informer par écrit les assurés des modifications apportées à leurs droits et obligations TROIS mois au minimum
avant la date prévue de leur entrée en vigueur.
D’un commun accord entre l’assureur et le souscripteur, il a été convenu que le souscripteur donnait
expressément mandat à l’assureur d’accomplir les formalités légales précitées.
2.4.2 OBLIGATIONS DE L’ASSURE

2.4.2.1 OBLIGATIONS LIEES A LA TERRITORIALITE DU CONTRAT
MGD0002HI_NI12/2020
Sauf stipulations contraires précisées au certificat d’adhésion, la résidence de l’assuré est sise en France
Métropolitaine.
Les garanties sont acquises en France métropolitaine et dans les autres pays du monde lors de séjours à
l’étranger de moins de TROIS mois consécutifs.
2.4.2.2. AUTRES OBLIGATIONS

L’assuré s’oblige :
• à l’adhésion:
• à transmettre :
• la demande d’adhésion complétée et signée précisant le cas échéant si son conjoint et/ou ses enfants
sont appelés à bénéficier de la garantie,
• toute pièce que l’assureur jugerait nécessaire à l’adhésion.
• en cours d’adhésion
• à régler les cotisations à l’assureur,
• à communiquer à l’assureur toutes circonstances nouvelles ayant pour conséquence de modifier la nature
ou l’importance des risques, ou d’en créer de nouveaux, et de rendre inexactes ou caduques les déclarations
faites à l’assureur lors de l’adhésion et notamment :
• le changement de situation familiale, de domicile ou de domiciliation bancaire.
• à transmettre à l’assureur, le cas échéant, sa demande de modification de l’adhésion au contrat dans les
conditions fixées à l’article 2.2 (Modification de l’adhésion au contrat).
• en cas d’évènement ouvrant droit aux prestations

• les pièces nécessaires au règlement des prestations, tels qu’elles sont énumérées dans le texte spécifique à
la garantie,
L’assureur ne peut se trouver engagé que par les déclarations et pièces qui lui sont transmises par le
souscripteur et l’adhérent au contrat.
2.5. Renonciation
L’assuré a la faculté de renoncer à son adhésion, si elle a été conclue à distance, dans les conditions ci-après :
• CONCLUSION DE L’ADHESION A DISTANCE

Conformément à l’article L221-18 du code de la mutualité, l’assuré dispose d’un délai de 14 jours calendaires
révolus pour exercer son droit de renonciation, par lettre recommandée avec avis de réception ou par envoi
recommandé électronique, sans avoir à justifier de motifs ni à supporter de pénalités, ce délai commençant à courir
à compter du jour de la signature du certificat d’adhésion
2.5.1 MODELE DE LETTRE DE RENONCIATION

Pour exercer son droit de renonciation, l’assuré peut utiliser le modèle de lettre suivant :
« Je soussigné (nom, prénom), demeurant (adresse complète), déclare renoncer à mon adhésion au contrat
numéro (indiquer ledit numéro), souscrit le (date du certificat d’adhésion), par l’intermédiaire de (nom du conseiller
en assurance), en application des dispositions de l’article L 221-18 du code de la mutualité (cas d’adhésion à
distance).
MGD0002HI_NI12/2020
TITRE 3 – DISPOSITIONS RELATIVES AUX COTISATIONS

3.1. Montant de la cotisation
La cotisation annuelle est exprimée en euro en fonction de l’âge de chaque bénéficiaire (âge calculé par différence
de millésime) et selon les tranches d’âges définies ci-dessous, du montant de garantie souscrite et des dispositions
règlementaires en vigueur.
Les paliers des tranches d’âges du tarif sont au :
- Moins de 18 ans,
- De 18 ans à 49 ans,
- De 50 ans à 59 ans,
- De 60 ans à 70 ans.
La cotisation est déterminée selon ces critères à la date d’effet de l’adhésion au contrat et indiquée sur le
certificat d’adhésion.
Elle peut évoluer conformément à l’article 1.4 (Ajustement du contrat).
En cas de modification de l’adhésion dans les conditions mentionnées à l’article 2.2 (Modification de l’adhésion au
contrat), un avenant à l’adhésion indiquera la nouvelle cotisation, calculée selon les mêmes critères à la date de
modification.
En tout état de cause, la cotisation évolue chaque 1er janvier de l’année de passage à une tranche d’âge
supérieure.
3.2. Modalités de paiement de la cotisation

La cotisation mentionnée au certificat d’adhésion est payable mensuellement à terme d’avance par l’assuré dans
les 10 jours de son échéance.
Le payeur de cotisation est seul responsable de son paiement à l’égard de l’assureur.
Toute taxe ou contribution applicable ou qui deviendrait applicable au contrat et dont la récupération ne serait pas
interdite serait mise à la charge de l’adhérent et payable en même temps que la cotisation.
3.3. Défaut de paiement

L’assureur ne peut se trouver engagé que par le paiement régulier des cotisations aux échéances fixées.
En cas de non-paiement d’une cotisation mentionnée au certificat d’adhésion, au terme du délai de 10 jours suivant
son échéance, l’assureur mandataire du souscripteur à cet effet, adresse une lettre recommandée de mise en
demeure de payer.
Le non-paiement d’une cotisation à l’expiration d’un délai de 40 jours suivant l’envoi de la lettre
de mise en demeure, entraîne de plein droit l’exclusion de l’adhérent au contrat dont l’adhésion
se trouve alors résiliée.
D’un commun accord entre l’assureur et le souscripteur, il a été convenu que le souscripteur donnait expressément
mandat à l’assureur d’accomplir les formalités légales prévues en cas de non-paiement d’une cotisation.
MGD0002HI_NI12/2020
TITRE 4 – DISPOSITIONS RELATIVES A LA GARANTIE IJ

HOSPITALISATION TOUTES CAUSES
4.1. Objet de la garantie
La garantie a pour objet de verser une indemnité journalière en cas d’hospitalisation consécutive
à une maladie ou un accident tels que définis au Lexique pour chaque journée complète passée
par le bénéficiaire en établissement hospitalier après déduction d’une franchise. L’hospitalisation
doit survenir au maximum dans les 30 jours qui suivent la date de l’accident.
4.2. Prestation
L’indemnité journalière choisie par l’assuré et mentionnée au certificat d’adhésion, est versée par
l’assureur au bénéficiaire concerné ou le cas échéant, à son représentant légal, à l’issue d’une
durée d’hospitalisation
dite
« franchise » égale à 72 heures en cas de maladie ou égale à 24 heures en cas d’accident, sur
présentation des pièces justificatives prévues à l’article 4.7 (Pièces à fournir) et pendant toute la
durée de l’hospitalisation.
L’assureur peut également procéder à un contrôle médical dans les conditions prévues à l’article
4.8 (Contrôle médical).
Le montant de l’indemnité journalière est doublé en cas d’hospitalisation consécutive à un accident.
L’indemnité journalière, acquise jour par jour, est payable dans les 15 jours suivant la réception
de toutes pièces justificatives (y compris le rapport d’expertise s’il y a lieu).
En cas d’hospitalisation de plus de 30 jours, l’indemnité journalière est payable mensuellement

sous réserve de réception des justificatifs demandés.
4.3. Cessation de la prestation

Le service de l’indemnité journalière cesse :
• le jour de sortie de l’hôpital,
• au 365ème jour cumulé d’hospitalisation en cas de maladie,
• aux 1095ème jours d’hospitalisation en cas d’accident,
• à la date de son refus de se soumettre au contrôle médical demandé par l’assureur
conformément à l’article 4.8 (Contrôle médical) sauf cas fortuit ou de force majeure,
• lorsque le médecin conseil de l’assureur le reconnaît apte à reprendre son activité à temps
plein,
• le jour de son 75e anniversaire,
Et en tout état de cause, le jour de son décès.
Hospitalisations successives
En cas d’hospitalisations successives pour la même cause médicale (même maladie ou accident)
et espacée de moins de DEUX (2) mois, les prestations sont versées dans les conditions du contrat,
sous réserve de l’accord du médecin conseil de l’assureur, sans application de la franchise dès la
2ème hospitalisation.
4.4. E xclusions
Ne donnent pas lieu au versement d’indemnités journalières les hospitalisations résultantes

:
• D’une maladie ou d’un accident survenus en dehors de la période de validité du contrat
• Dues à l’état de grossesse, les accouchements et leurs suites (sauf ceux occasionnés par un
accident, une interruption volontaire de grossesse. En outre, la garantie ne couvre pas le risque
maternité.
ACTUDATA - SAS de Courtage d’Assurances au Capital Social de 20 000 € - RCS Pontoise 812 893 295 – Siège social 26 Rue des sablons
– 95360 MONTMAGNY – RC professionnelle et garantie financière conformes aux articles L512-6 et L512-7 du Code des Assurances.
N° ORIAS : 16 006 094 (www.orias.fr). ACTUDATA est soumis au contrôle de l'ACPR (Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution)
4 place de Budapest 75436 PARIS CEDEX 09.
MGD0002HI_NI12/2020
• De tout fait intentionnel de la part de l’assuré ayant pour but de porter atteinte à son
intégrité physique (y compris les tentatives de suicide ou de mutilation)
• Dus à l’utilisation avec ou sans conduite d’un véhicule à moteur à deux ou trois roues d’une
cylindrée égale ou supérieure à 50cm3.
• Dus à l’ivresse ou au délire alcoolique de l’Assuré (lorsque l’Assuré présente un taux
d’alcoolémie supérieur au taux prévu à l’article L234-1 du code de la route et relevant des
délits), à l’usage par lui de drogues, stupéfiants, ou tranquillisants non prescrits médicalement.
• Résultant d’une pandémie
• Provoqués par la guerre étrangère (l’Assuré doit prouver que le sinistre résulte d’un autre
fait)
• Provoqués par la guerre civile, les émeutes ou les mouvements populaires, rixes (sauf cas
de légitime défense) ou acte criminel, délit, la grève, le lock-out, attentats, actes de terrorisme
ou de sabotage, détournement, prises d’otage, insurrections, complots, participation active de
l’assuré à tout duel. En outre la garantie ne couvre aucune de ces situations si l’assuré y prend
une part active (sauf en cas de légitime défense, d’assistance à personne en danger)
Sont, en outre, exclus du bénéfice de la garantie :
• Toute personne qui aurait causé ou provoqué intentionnellement le sinistre

• Toute personne membre des forces armées, de gendarmerie, de police nationale ou
municipale en service commandé.
Ne sont pas garanties les hospitalisations :
• A domicile
• Dans les établissements, services, centres de moyen ou long séjour ou maisons médicales à
partir du moment où les soins et les traitements effectués le sont pour : convalescence ou soins
de suite, réadaptation ou rééducation (fonctionnelle ou motrice, des maladies cardio-
vasculaires, des affections respiratoires, des affections hépato-digestives), rééducation ou
réinsertion sociale et professionnelle ou pour des cures de toutes natures. En outre, les séjours
en maison de convalescence, de repos, d’hébergement, de plein air, d’enfant à caractère
sanitaire, de retraite, de gérontologie, en établissement thermal, climatique, de cure, en
hospice, en clinique ou hôpital psychiatrique, institut médico-pédagogique sont exclus.
• Dans les établissements, services, maisons ou centre de repos, d’hébergement, de plein air,
de retraite, en hospice de vieillards, instituts médico-pédagogiques, établissements et services
de gériatrie ou de gérontologie et pour personnes âgées dépendantes, établissements, services
ou centre thermaux, climatiques, diététiques, de thermalisme diététique, héliomarins,
sanatoriums ou préventoriums, aériums, de lutte contre la tuberculose, en services, centres ou
établissements hospitaliers psychiatriques.
• Dues à une maladie psychique, à un bilan de santé (check-up) ou à un traitement à but de
rajeunissement
• Dues aux affections de types psychiatriques : troubles mentaux, état dépressifs quelle qu’en
soit l’origine
• Dues aux opérations et de traitements esthétiques et/ou d’interventions chirurgicales
esthétiques, autant que la chirurgie réparatrice consécutive à une maladie, à une maternité ou
à un accident garanti
• Dues à l’usage de stupéfiants ou drogues ou d’hallucinogènes ou produits toxiques, de
médicaments non prescrits ou consommés au-delà des doses prescrites.
• Dues à un état alcoolique caractérisé par la présence dans le sang d’un taux d’alcool
supérieur ou égal par la législation en vigueur au jour du sinistre.
• Dues aux cures de désintoxication, de sommeil et d’amaigrissement
• De la perte partielle ou totale des capacités cognitives du bénéficiaire
• D’une perte autonomie du bénéficiaire cotée au moins GIR 4
• De la participation à une course amateur nécessitant l’utilisation d’un engin à moteur qu’il
soit terrestre, aérien ou aquatique
• A la pratique d’activités aériennes dangereuses : compétitions, démonstrations, raids, vols
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sur prototype, courses, acrobaties, tentative de records, vols d’essais, vol sur engins ou matériel
non munis d’un certificat valable de navigabilité
• Des effets directs ou indirects d’explosions, dégagement de chaleur ou de radiations
ionisantes émises par des combustibles nucléaires ou par des produits ou déchets radioactifs
ou causés par des armes ou engins destinés à exploser par modification de structure du noyau
d’atome
En outre, les séjours en maison de convalescence, de repos, d’hébergement, de plein air,

d’enfant à caractère sanitaire, de retraite, de gérontologie, en établissement thermal,
climatique, de cure, en hospice, en clinique ou hôpital psychiatrique, institut médico-
pédagogique sont exclus.
4.5. Cessation de la garantie
Les cas de cessation de la garantie sont ceux prévus à l’article 2.3.3 (Date d’effet
et durée des garanties).
4.6. Délai de déclaration
Sous réserve des dispositions relatives à la prescription mentionnées à l’article 1.3

(Références légales), toute hospitalisation doit être déclarée à l’assureur dès que
l’assuré en a connaissance et de préférence au plus tard dans les TRENTE (30)
jours calendaires qui suivent, accompagné des pièces énumérées à l’article 4.7
(Pièces à fournir).
4.7. Pièces à fournir
Sauf cas fortuit ou de force majeure, les hospitalisations doivent être déclarées par
l’adhérent, ses ayants droit, ou toutes personnes agissant au titre de ce contrat dans un délai
de trente (30) jours ouvrés après qu’ils en ont eu connaissance.
En cas de non-respect de ce délai, la Mutuelle n’opposera pas la déchéance pourvu qu’il lui soit
prouvé que la déclaration a été adressée aussi vite qu’il était raisonnablement possible de le faire et
dans tous les cas dans un délai maximum de 60 jours après la date de l’accident ou de
l’hospitalisation.
Pour déclarer le sinistre, il suffit d’écrire à l’adresse suivante :
CPMS
IMMEUBLE LE PARVIS-UG-PREMIUM
6 rue Henri Moissan TSA 60021
51726 BEZANNES CEDEX
En joignant les documents suivants :

• La copie du bulletin d’adhésion
• Le compte-rendu d’hospitalisation
• Le bulletin d’hospitalisation
La Mutuelle se réserve le droit de demander tous renseignements ou pièces complémentaires

qui lui seraient nécessaires afin de se prononcer sur la garantie et le cas échéant de procéder
à son règlement.
Dès la sortie de l’établissement hospitalier, la facture ou tous les justificatifs seront adressés
dans les meilleurs délais à CPMS : ils devront obligatoirement indiquer le service et le nombre
de journées d’hospitalisation. Ces formalités et obligations ont pour but de hâter le règlement
du dossier.
4.8. Contrôle médical

Sous peine de déchéance de garantie, l’assureur se réserve le droit d’apprécier et de contrôler
l’état de santé de l’assuré en lui demandant à tout moment :
MGD0002HI_NI12/2020
• Tout justificatif qui lui paraitrait nécessaire afin de contrôler les déclarations qui lui sont faites,
• De se soumettre à un examen médical ayant pour objet de contrôler son état de santé ainsi
que les avis et pièces justificatives qu’il aura transmis.
Lors de l’examen médical, l’assuré a la faculté de se faire assister par le médecin de son choix.
En cas de contestation, l’assuré peut, le cas échéant, mettre en œuvre une procédure
d’arbitrage dans le cadre d’un protocole signé par l’assureur et l’assuré.
Faute d’entente, la désignation d’un tiers expert sera faite à la demande de la partie la plus
diligente par le Président du Tribunal de Grande Instance du domicile de l’assuré. Les frais et
honoraires du tiers expert seront dans tous les cas supportés par moitié par les deux parties.
GARANTIE D’ASSISTANCE
ASPE NOTICE D’INFORMATION AU 01/01/2020
ASSISTANCE SANTÉ L’adh e t, à jou de sa otisatio lo s de l’appel t l pho i ue aup s de
l’Assisteu , doit o u i uer son propre numéro adhérent.
DOMAINE D’APPLICATION Les p estatio s d’assista e sont accessibles autant de fois que le fait
générateur survient par année civile sauf dispositions contraires
1. BÉNÉFICIAIRES e tio es da s la p se te oti e d’i fo atio .
La p se te oti e d’i fo atio a pou o jet de d fi i la ga a tie
Les p estatio s d’i fo atio s, de soutie so ial ou ps hologi ue, de
d’assista e do t peuve t p te d e les fi iai es o e s.
p ve tio , d’aide au démarches sont acquises en tout temps.
Sont couverts pa la p se te oti e d’i fo atio :
 l’adh e t au o t at santé ASPE,
 ses ayants droit.
5. MODALITÉS DE MISE EN OEUVRE
POUR CONTACTER L’ASSISTEUR SANS INTERRUPTION, 2 HEURES SUR
24, 7 JOURS SUR 7
2. PRISE D’EFFET ET DURÉE DES GARANTIES
La garantie d'assistance prend effet à la même date de souscription Par téléphone :
ue les ga a ties de l’A“PE. Télécopie Médecin Conseil : 02 40 44 43 00
La ga a tie d’assista e suit le so t du o t at sous it pa l’adh e t Pour les adhérents résidant dans les DROM, ou appela t de l’ t a ge
auprès de l’A“PE, aussi ie pou e ui o e e la date d’effet, la Par téléphone : 00 33 9 72 72 37 13
durée, le renouvellement et la résiliation. SANS OUBLIER :
Toutefois, d s lo s ue l’i te ve tio d’assista e au ait t e gag e  de appele vot e u o d’adh e t,
avant la fin de la période de souscription, elle serait menée à son  de préciser votre nom, prénom et adresse.
te e pa l’Assisteu . er
Lors de votre 1 appel, un numéro d'assistance vous sera communiqué
: rappelez-le systématiquement, lors de toutes vos relations ultérieures
3. COUVERTURE GÉOGRAPHIQUE ave l’Assisteu .
La ouve tu e g og aphi ue d’assista e est vala le : Toute de a de d’assista e doit ous t e fo ul e pa t l pho e
 au domicile, pour l’assista e de tous les jou s, au maximum dans les vingt jours (20 jours) qui suivent la date de
 pour tout déplacement° en France ou dans les DROM* (au-delà survenue du fait générateur rattaché à cette demande. Pour le
de 50 kilomètres du domicile, pou la p estatio T a sfert t a sfe t di al, la de a de d’assista e dev a t e fo ul e da s
di al . les 48 heures après la date de survenue du fait générateur rattaché à
° Sont exclus les déplacements provoqués pour des raisons médicales cette demande. Au-delà des 48 heures, l’Assisteu pou a
en milieu hospitalier. accompagner et orienter le bénéficiaire mais ne pourra pas prendre
*Pou les DROM, le fi iai e ui side ha ituelle e t da s l’u en charge la demande.
de ces départements et y a sa résidence principale est couvert par Le fi iai e s’e gage à fai e pa ve i à l’Assisteu tous les
l’assista e de tous les jou s, les f ais de d pla e e ts et de t a sfe t justificatifs exigés par ce dernier pour le déclenchement des
s’e te de t à l’i t ieu du d pa te e t u i ue e t. prestations garanties.
Les justifi atifs de a d s pa l’Assisteu so t des pi es o igi ales ou
4. FAITS GÉNÉRATEURS des copies certifiées.
Les ga a ties d’assista e s’appli ue t à la suite de faits g ateu s
suivants et tels que définis dans la présente oti e d’i fo atio : 6. ÉXÉCUTION DES PRESTATIONS
 une hospitalisation d s l’a ulatoi e, Les p estatio s ga a ties pa la p se te oti e d’i fo atio e
 une maternité, peuvent être déclenchées qu'avec l'accord préalable de l’Assisteu et
 un traitement anticancéreux, sur présentation des justificatifs demandés. En conséquence, aucune
 une immobilisation, dépense effectuée d'autorité par le bénéficiaire, n'est remboursée
 une maladie, un accident ou une blessure, pa l’Assisteu .
survenant au bénéficiaire. De plus, il o vie t de p ise ue l’Assisteu e peut i te ve i da s
le choix des moyens et des destinations décidés par les organismes
L’Assisteu p opose au fi iai e la ise e pla e de la p estatio primaires d'urgence et par conséquent ne prend pas en charge les frais
assistance qui correspond le mieux à ses besoins, à aiso d’u e seule correspondants.
prestation par fait générateur. D s l’appel de l’u des fi iai es, l’Assisteu et tout e œuv e
Ces ga a ties ’o t pas vo atio à e pla e la solida it atu elle de dans le cadre de son obligation de moyens, pour répondre au plus vite
la structure fa iliale i l’i te ve tio ha ituelle de pe so es telles à la de a de. E au u as, l’Assisteu e pou a s’e gage su u e
que les assistantes maternelles et les employés de maison. Elles ne obligation de résultats.
doivent pas se substituer aux interventions des services publics ni aux L’Assisteu e pa ti ipe pas au d pe ses ue le fi iai e a
prestations dues par les organismes sociaux et les employeurs. engagées de sa propre initiative.
L’appli atio de es ga a ties est app i e e fo tio de la situatio Toutes les dépenses que le bénéficiaire aurait dû normalement engager
pe so elle du fi iai e. Le o e d’heu es att i u es pou a en l'absence de l'événement donnant lieu à l'intervention de
donc être inférieur au plafond indiqué. Pour évaluer les besoins du l’Assisteu , este t à sa ha ge tit e de t a spo t, epas, esse e,
bénéficiaire, RMA se base sur des critères objectifs liés à son p age … .
environnement et sa situation de vie notamment : taille du logement, Da s le ad e de l’Assista e à do i ile, e F a e ou da s les DROM,
o positio du fo e fa ilial, iveau d’auto o ie apa it à fai e sa l’Assisteu et tout e œuv e da s le ad e de so o ligatio de
toilette, se déplacer seul, sortir du domicile, préparer ses repas, o e s, d s l’appel de l’u des fi iai es, pou po d e au plus
effectuer des tâches ménag es… et aides e ista tes. vite à la de a de. Toutefois, l’Assisteu se se ve u d lai de heu es
1
a i u à o pte des heu es d’ouve tu e des seau ag s pou Chimiothérapie : Une chimiothérapie est un traitement général par des
faire suite à la demande du bénéficiaire (sauf délai dérogatoire substances chimiques qui vise à détruire les cellules cancéreuses ou à
expressément prévu). les empêcher de se multiplier dans l'ensemble du corps. Elles peuvent
être administrées par perfusion, piqûre ou sous forme de comprimés.
7. DÉFINITIONS Dépendance : tat i pli ua t d’ t e da s l’i possi ilit d’effe tue ,
Pou l’appli atio de la p se te oti e, o e te d pa : sa s l’aide d’u e tie e pe so e, l’e se le des gestes de la vie
Accident : tout événement soudain, imprévisible, extérieur au uotidie e : se lave , s’ha ille , se d pla e , se ou i . La
bénéficiaire et non intentionnel de sa part, cause exclusive, sans dépendance peut être temporaire ou définitive. Pour être considéré
rapport avec une maladie et qui entraîne des dommages corporels. o e a a t d oit de l’adh e t, le d pe da t doit t e à charge
Ne sont pas considérés comme des accidents mais comme des fiscalement de ce dernier et vivre sous le même toit. Aussi, les
maladies les événements suivants : de a des de p estatio à l’ ga d d’u a a t d oit d pe da t doive t
 les infarctus du myocarde ; t e justifi es e ad essa t à l’ uipe di ale u e tifi at di al
 les uptu es d’a v is e ; justifia t l’ tat de d pe da e, ai si ue l’avis d’i positio de
 les accidents vasculaires cérébraux ; l’adh e t po ta t e tio de la ha ge fis ale de l’a a t d oit.
 les lombalgies, les lumbagos ; Dispositif de téléassistance : d sig e le oîtie d’i te pho ie et le
daillo d’Ale te ave so suppo t ollie ou a elet .
 les sciatiques ;
Domicile ou résidence habituelle : le lieu de résidence principale et
 les éventrations ;
habituelle du bénéficiaire, ayant un caractère permanent qui est
 les lésions musculaires, tendineuses ou ligamentaires ;
e tio au tit e de do i ile fis al su la d la atio d’i pôt su le
 les brûlures causées par une exposition au soleil ou tout
revenu. Le domicile doit être situé en France ou dans les DROM.
appareil quelconque de bronzage artificiel ;
Pour les personnes résidant dans des maisons de longs séjours (telles
 les hydrocutions ;
que notamment les maisons de retraite), ou ayant une résidence
 les hernies abdominales ; secondaire ; on entend par domicile principal, le lieu où la personne
 les lésions méniscales. habite plus de 183 jours par an.
Aide à domicile : la issio de l’aide à do i ile o e e la alisatio Les étudiants ayants droit sont considérés comme ayant un double
de petits travaux ménagers quotidiens (repassage, ménage, domicile, leur résidence dans le cadre de leurs études et la résidence
préparation des repas, courses de proximité sans véhicule) au domicile du parent adhérent.
du fi iai e. La du e de p se e de l’aide à do i ile est d id e E as de ga de pa tag e, le do i ile de l’e fa t est so lieu
pa l’Assisteu ap s valuatio . d’ha itatio ha ituel.
Animaux familiers de compagnie : sont considérés comme animaux Dommages corporels : do ages po ta t attei te à l’i t grité
familiers de compagnie les chats et les chiens, vivant au domicile du physique des personnes.
bénéficiaire et dont le carnet de vaccination est à jour conformément à DROM : par DROM, il faut entendre la Guadeloupe, la Guyane, la
la règlementation en vigueur, dans la limite de 2 animaux par Ma ti i ue, la R u io et Ma otte. Pou l’e se le des p estatio s
bénéficiaire. relatives au déplacement du bénéficiaire en France, à plus de 50
Auxiliaire de vie sociale : L’au iliai e de vie so iale (AVS) aide les kilomètres de son domicile, la prise en charge du bénéficiaire résidant
personnes malades, handicapées ou fragilisées, très dépendantes pour da s les DROM s’e te d à l’i t ieu du d pa te e t de side e
accomplir les actes de la vie ordinaire. Elle est présente pour faciliter le DROM.
leve , le ou he , la toilette, les soi s d’h gi e à l’e lusio des soi s Etablissement de soins : tout établissement de soins public ou privé,
i fi ie s . Elle appo te so soutie au o e t de l’appa eillage des qui assure le diagnostic, la surveillance, le traitement des malades, des
personnes handicapées. L'AVS assure la préparation et la prise des blessés et des femmes enceintes.
repas, les travaux ménagers. Elle prend en charge les démarches Faits générateurs : les ga a ties d’assista e s’appli ue t à la suite de
administratives, les sorties, les courses. faits générateurs, tels que définis dans vos conditions générales. Ils
Adhérent : personne physique ayant adhéré à titre individuel ou sont les suivants :
collectif au contrat santé de l’A“PE.  u e hospitalisatio d s l’a ulatoi e,
Ascendant : sont considérés comme ascendants, les parents, grands-
 une maternité,
parents, arrière-grands-pa e ts de l’adh e t. Pou t e o sid
 un traitement anticancéreux,
o e a a t d oit de l’adh e t, l’as e da t doit : être dépendant, à
 une immobilisation,
ha ge fis ale e t de l’adh e t et vivant sous le même toit.
 une maladie, un accident ou une blessure.
Ayants droit : les a a ts d oit de l’adh e t, so t eu i s its o e
F ais d’h e ge e t : f ais de la ha e pou u e uit d’hôtel
tels par cet adhérent au titre de son contrat santé de l’A“PE.
compris petit déjeuner, hors frais de repas, téléphone, bar et annexe.
Attentat : tout acte de violence, constituant une attaque criminelle ou
France : France métropolitaine (par assimilation, les principautés de
illégale, intervenu contre des personnes et/ou des biens, dans le pays
Mo a o et d’A do e et les DROM Ma ti i ue, Guadeloupe, R u io ,
dans lequel le bénéficiaire voyage ou réside, ayant pour but de troubler
Guyane et Mayotte).
g ave e t l’o d e pu li pa l’i ti idatio et la terreur.
Fratrie : E fa ts à ha ge du e fo e fis al issus d’u e e
Cet atte tat dev a t e e e s pa l’Etat f a çais.
fa ille, d’u e ouple et pa e te sio des e fa ts a a t u seul
Bénéficiaire : la personne ayant adhéré à titre individuel ou dans le
parent en commun ou ayant des liens d'adoption.
ad e d’u o t at olle tif à u e ga a tie sa t de l’A“PE et ses ayants
Grossesse pathologique : caractérise une grossesse où la mère et/ou
droit.
l'enfant courent un risque pour leur santé. Une grossesse pathologique
Catastrophe naturelle : ph o e d’o igi e atu elle, tel u’u
fait l'objet d'une prise en charge et d'un suivi spécifique. Ne sont pas
tremblement de terre, une éruption volcanique, un raz de marée, une
considérés comme grossesse pathologique, les congés pathologiques
i o datio ou u ata l s e atu el, a a t eu pou ause l’i te sit
légaux pouvant être prescrits avant le congé maternité.
a o ale d’u age t atu el, et e o u o e tel pa les pouvoi s
Handicap : constitue un handicap, au sens de la loi 2005-102 du 11
publics du pays dans lequel la catastrophe a eu lieu.
f v ie , toute li itatio d’a tivit ou est i tio de pa ti ipatio à
Centre de convalescence : les centres de convalescence sont des
la vie en société subie dans son environnement par une personne en
structures de soins qui contribuent à une réadaptation post-
aiso d’u e alt atio su sta tielle, du a le ou d fi itive d’u e ou
hospitalisation. Les centres de rééducation, les SSR (Soins de Suite et
plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou
de Réadaptation), les maisons de repos, les centres de cure thermale
ps hi ues, d’u pol ha di ap ou d’u t ou le de sa t i validant.
sont assimilés à des centres de convalescence. Les séjours dans ces
Hospitalisation : tout séjour comprenant au minimum une nuitée dans
structures ne sont pas considérés comme des hospitalisations.
un établissement de soins public ou privé ou à domicile dans le cadre
d’u e HAD, d s lo s ue e s jou a pou o jet la ise e o se vatio ,
2
le t aite e t di al ou hi u gi al d’u e maladie ou de lésions 500 euros TTC pour les transports en France ou dans les DROM.
sulta t d’u a ide t. L’Assisteu est seul d isio ai e du moyen utilisé.
Hospitalisation à domicile (HAD) : L’Hospitalisatio à do i ile HAD
permet d’ vite ou de a ou i u e hospitalisatio
avec hébergement. Elle assure, au domicile du malade, des soins
médicaux et paramédicaux coordonnés. Les ta lisse e ts d’HAD so t ÉCOUTE CONSEIL ET ORIENTATION
des établissements de santé, soumis aux mêmes obligations que les
établissements hospitaliers avec hébergement.
Hospitalisation en ambulatoire : toute hospitalisation avec une
1. ÉCOUTE, CONSEIL & ORIENTATION
Le service Ecoute, Conseil & Orientation est un service dédié aux
chirurgie réalisée dans les conditions techniques nécessitant
i p ative e t la s u it d’u lo op atoi e, sous u e a esth sie bénéficiaires afin de vous assurer une écoute, des conseils, une
de ode va ia le, suivie d’u e su veilla e postop atoi e pe etta t, orientation et un soutien permanent à chaque moment important de
sans risque majoré, la sortie du patient le jour même de son la vie.
intervention. L’Assisteu peut ota e t vous i fo e su vos ga a ties
Immobilisation : désigne toute immobilisation imprévue de plus de 5 d’Assista e, les dispositifs de se vi es à la pe so e, les aides l gales
jours ou prévue de plus de 10 jours consécutive à une maladie, un
ou extra légales existantes au regard de vos besoins et de votre
accident ou une blessure, constaté(es) médicalement et pour laquelle
l’Assisteu value le ad e au etou au do i ile fi iai e vivant situation ainsi que sur les garanties ci-dessous.
seul ou en couple, enfants de moins de 10 ans ou personnes L’Assisteu peut gale e t, à vot e de a de, alise l’i te diatio
dépendantes à charge, soutien de proximité aides d jà e pla e… . La avec les acteurs et prestataires de proximité qui pourront vous aider et
grossesse pathologique (hors congés pathologiques légaux) est réaliser les services dont vous avez besoin. Le coût de la prestation
o sid e o eu ei o ilisatio d s lo s u’elle est onstatée restant à votre charge.
médicalement.
Maladie : altération soudaine et imprévisible de la santé, consécutive
ou o à u e situatio p e ista te, ’a a t pas pou o igi e u 2. INFORMATION JURIDIQUE
accident corporel, constatée par une autorité médicale compétente. Nos ha g s d’i fo atio s ju idi ues po de t à toutes uestio s
Maternité : sont considérés comme maternité tout séjour de plus de 4 d’o d e :
Réglementaire :
jours, tout séjour consécutif à un accouchement par césarienne ou tout
séjour consécutif à une naissance prématurée ou multiple en service  habitation/logement,
maternité dans un établissement de soins public ou privé.  justice/défense/recours,
Membre de la famille : conjoint ou concubin notoire, ou partenaire  vie p ofessio elle sala i , li al, a tisa , o e ça t… ,
pa s , p e, e, sœu , f e, e fa t, ou tuteu l gal du fi iai e.  assurances sociales/ allocations / retraites,
Personne dépendante : toute personne présentant un état de  fiscalité,
dépendance telle que définie dans la définition du terme  famille.
« Dépendance ». Il peut s’agi de l’adh e t ou de toute pe so e ui Pratique :
est d la e fis ale e t à la ha ge de l’adh e t et viva t sous le  consommation,
même toit que lui.  vacances/loisirs,
Pièces justificatives : ensemble des documents pouvant être demandé  formalités/cartes/permis,
pa l’Assisteu afi d’appo te la justifi atio di ale de l’ v e e t  enseignement/formation.
g a t la ise e œuv e des ga a ties e tifi at di al, ulleti
d’hospitalisatio , e tifi at de d s, avis d’i positio da s le ad e Certaines demandes pouvant nécessiter des recherches, un rendez-
d’u a a t d oit à ha ge, fa tu e... . vous téléphonique sera alors pris sous 48 heures. Nos prestations de
er
Proche : les ascendants et descendants au 1 degré, le conjoint, le o seils et d’i fo atio s so t u i ue e t t l pho i ues : aucune
concubin notoire, le partenaire pacsé, le tuteur légal du bénéficiaire, des informations dispensées ne peut se substituer aux intervenants
les f es, les sœu s, le eau-père, la belle-mère, le gendre, la belle- ha ituels tels u’avo ats, o seille s ju idi ues… E au u as, elle e
fille, le beau-frère et la belle-sœu de l’adh e t ou à d faut toute pou a fai e l’o jet d’u e o fi ation écrite et ne pourra porter sur
autre personne désig e pa l’assu . Le p o he doit t e do i ili une procédure en cours.
dans le même pays ou le même département pour les DROM que le
bénéficiaire. 3. CONSEILS ET INFORMATIONS MÉDICALES
Responsabilité civile : obligation légale pour toute personne de réparer Les conseils médicaux sont délivrés par des médecins disponibles à
les dommages causés à autrui. tout moment dans le respect de la déontologie médicale :
Téléassistance : désigne un service permettant à la personne équipée, confidentialité et secret médical. Ce service ne peut en aucun cas
pa u e si ple p essio du daillo d’ale te ou u appui su le oitie remplacer le médecin traitant ni donner lieu à une prescription
d’i te pho ie, d’ t e is e elatio heu es su , jou s su di ale. L’Assisteu e pou a t e te u espo sa le de
avec une plateforme de téléassistance dédiée à la gestion des alertes l’i te p tatio ue le fi iai e pou a e fai e.
d’u ge e et du lie so ial. E as d’u ge e, le p e ie fle e doit t e d’appele le de i
Radiothérapie : Une radiothérapie est un traitement du cancer par des t aita t, les po pie s, les se vi es di au d’u ge e “AMU, ,
rayons qui détruisent les cellules cancéreuses ou stoppent leur 112).
développement. Contrairement à la chimiothérapie qui agit sur les Des informations médicales destinées aux jeunes majeurs ou aux
cellules cancéreuses dans l'ensemble du corps, la radiothérapie est un pa e ts d’e fa ts i eu s peuve t t e d liv es su des th es tels
traitement local. que :
Traitement : Seuls les traitements anticancéreux ou antinéoplasiques  infections et maladies sexuellement transmissibles (IST et MST),
de type chimiothérapie ou radiothérapie en lien direct avec une  contraception,
pathologie cancéreuse réalisés lors de séances en établissement de  interruption volontaire de grossesse (IVG),
soins ou à domicile sont considérés. Les soins de support ne sont pas  hygiène de vie (consommation alcool, tabac, alimentation)
considérés comme des traitements. Des informations générales peuvent être délivrées dans les domaines
Transport : sauf mention contraire, les transports organisés dans le suivants :
ad e de ette oti e d’i fo atio s'effe tue t pa ta i, voiture, train  grossesse, puériculture et maladies infantiles,
ou par avion en classe touriste (si seul ce moyen peut être utilisé pour  hygiène de vie, sport,
une distance supérieure à 500 kilomètres) et dans la limite de
3
 pathologies liées au vieillissement,  accès aux droits,
 vaccinations, réactions aux médicaments,  orientation vers un réseau de service à domicile, recherche
 addictions, comportements excessifs (alimentaires, jeux, achats d’ ta lisse e t,
compulsifs),  informations sur les secours financiers,
 diététique, régimes,  soutien budgétaire (outils de gestion du budget mensuel,
 médecines complémentaires, médecines douces, gestion au quotidien, gestion bancaire),
 santé en voyage : vaccins, précautions médicales.  soutie à la vie uotidie e ali e tatio , etou ve s l’e ploi,
loge e t… ,
Des informations liées à la santé au travail peuvent être apportées à  conseils, échanges, informations à visée éducative, dont
propos : l’o je tif est l’auto o ie de la pe so e.
 maladies professionnelles,
 troubles musculo squelettiques (TMS), UN SERVICE DE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
 risques psychosociaux (RPS), Les psychologues prodiguent :
 bilans de santé.  une aide à la prise de distance,
 un soutien psychologique ponctuel,
 une écoute et des conseils dans les situations problématiques,
 des outils de gestio du st ess, de l’a i t .
ACCOMPAGNEMENT
PSYCHO-SOCIAL
Lo s u’u adh e t fait fa e à : PRESTATIONS D’ASSISTANCE EN CAS
 u e d pe da e/pe te d’auto o ie,
 un aléa de santé,
D’HOSPITALISATION, DE MATERNITE, OU
 un arrêt de travail, D’IMMOBILISATION
 un risque suicidaire,
 une rupture familiale,
 un isolement social, 1. PRESTATIONS EN CAS D’IMMOBILISATION IMPRÉVUE AU
 une addiction comportementale ou à un produit, DOMICILE
 la perte de son emploi,  Acheminement des médicaments ou Accompagnement aux
 la souffrance au travail, courses
 l’i adaptatio du loge e t, “i le fi iai e e peut te po ai e e t se d pla e , à la suite d’u e
 un risque de précarité financière, aladie ou d’u a ide t, l’Assisteu o ga ise et p e d e ha ge la
 le d s d’u p o he. livraison des médicaments indispensables au traitement immédiat du
bé fi iai e ou l’a o pag e e t au ou ses. La ise e pla e de
L’Assisteu p opose la ise e elatio ave u e uipe de spécialistes cette prestation est conditionnée par la réception avant le
pou l’ oute , le o seille et l’a o pag e dans la durée à chaque d le he e t de la p estatio d’u e tifi at di al stipula t le fait
al a de vie. L’ uipe est o pos e d’assista ts di o-sociaux, u’il e peut se d pla e , i se fai e aide de so e tou age. Les
d’assista ts de se vi e so ial, de o seille s e o o ie so iale et médicaments et les courses restent à la charge du bénéficiaire et
fa iliale, d’ du ateu s sp ialis s et de ps hologues. Cha ue p ise e doivent être disponibles dans un rayon maximum de 50 kilomètres du
charge est assurée par le e f e t, sous fo e d’e t etie s domicile du bénéficiaire.
téléphoniques confidentiels. Toutefois, chaque fois que cela est utile, Cette prestation est limitée à trois fois par année civile.
une prise en charge multiple (dimensions sociale et psychologique)
pourra être proposée par le professionnel référent. 2. PRESTATIONS DÈS UNE HOSPITALISATION EN
Le service est accessible du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30. Les AMBULATOIRE OU EN CAS DE MATERNITÉ OU
entretiens téléphoniques individuels sont non limités. Un relais avec D’IMMOBILISATION IMPRÉVUE DE PLUS DE 5 JOURS OU
les acteurs de proximité est organisé chaque fois que nécessaire. PRÉVUE DE PLUS DE 10 JOURS
L’Assisteu sou is à u e o ligatio de o e s o e a t la ise e Ces p estatio s s’appli ue t pe da t ou ap s l’hospitalisatio ou la
œuv e des p estatio s d’a o pag e e t, s’e gage à : maternité ou pe da t l’i o ilisatio à tous les fi iai es, u’il
 fixer le premier rdv téléphonique dans les 5 jours ouvrés s’agisse d’adultes ou d’e fa ts.
suivant le premier contact,
 assu e les e t etie s de suivi utiles à l’a o pag e e t, a) Aide à domicile
 app ie l’utilit des e t etie s d’a o pag e e t da s le L’Assisteu et à dispositio du fi iai e u e aide à do i ile, à
respect du cadre éthique et déontologique régissant les concurrence de 10 heures.
p ofessio s d’assista t so ial, o seille e o o ie so iale et Le o e d’heu es att i u es et la du e de la p estatio so t
familiale, éducateur et psychologue. déterminés lors de l’ valuatio de la situatio pa l’Assisteu .
b) Autres prestations de Bien-être et de Soutien en
UN SERVICE D’APPELS DE CONVIVIALITÉ substitution
Ce service permet de : “i le fi iai e a d jà u e aide à do i ile tout au lo g de l’a e ou
 o p e l’isole e t, u’il e souhaite pas fi ie d’aide à do i ile, l’Assisteu et e
 apporter du réconfort, place et prend en charge (sur justificatif) une autre prestation en
 aider à restaurer le lien social, su stitutio à hauteu de l’e veloppe fi a i e ui au ait t
 ouvrir un espace de parole, a o d e pou l’aide à do i ile :
 t e le d positai e d’histoi es de vie.  auxiliaire(s) de vie,
 entretien(s) du linge,
UN SERVICE DE CONSEIL SOCIAL  prestation(s) de livraison de courses alimentaires,
Les travailleurs sociaux procurent :  séance(s) de coiffure à domicile, de pédicure,
 information, conseil, orientation,  service(s) de portage de repas,
4
 séance(s) de coaching santé ou coaching nutrition. heu es pa jou ou si le fi iai e le souhaite, l’Assisteu p e d e
c) Garde des enfants ou petits-enfants de moins de 16 ans ha ge le t a spo t alle / etou d’u p o he jus u’au do i ile, pou
ou e fa ts ha di ap s sa s li ite d’âge garder les enfants.
Si le bénéficiai e a la espo sa ilit d’e fa ts ou petits-enfants de Cette prestatio e s’appli ue a u’au-delà des jours de congés de
moins de 16 ans, d’e fa ts ha di ap s ou s’il s’agit de l’hospitalisatio ga de d’e fa ts alades a o d s pa la o ve tio olle tive du
ou de l’i o ilisatio d’u e fa t a a t u e f at ie, l’Assisteu p e d bénéficiaire salarié.
en charge : Justificatifs
 soit la garde des enfants ou petits-enfants à domicile pendant 5 Toute demande doit être justifiée par un certificat médical adressé par
jou s a i u , à aiso d’u a i u de heu es pa jou télécopie au médecin-conseil : 02 40 44 43 00, par mail à
pe da t ou ap s l’hospitalisatio ou la ate it ou pendant medecinconseil@rmassistance.fr ou sous pli confidentiel à :
l’i o ilisatio . Pe da t ette p iode de jou s, l’Assisteu Plateforme d’Assista e ASPE - à l’atte tio du de i -conseil - 46,
se ha ge gale e t, si esoi est, d’assu e le t ansport aller rue du Moulin - CS 32427 - 44124 Vertou Cedex, indiquant que la
p se e d’u e pe so e est essai e aup s de l’e fa t alade ou less .
et etou des e fa ts à l’ ole ;
Le bénéficiaire devra impérativement communiquer au médecin-conseil de
 soit le t a spo t alle / etou des e fa ts jus u’au do i ile d’u l’Assisteu les oo do es du de i ayant établi le certificat médical, de
proche, sida t e F a e ou à l’i t ieu du e telle so te u’il puisse, si l’ tat de l’e fa t l’e igeait, se ett e e elatio ave
département pour les bénéficiaires domiciliés dans les DROM ; lui. Le fi iai e auto ise a la pe so e ui ga de a l’e fa t à joi d e le
 soit le transport aller/retou d’u p o he jus u’au do i ile, médecin- o seil de l’Assisteu pa t l pho e auta t que nécessaire).
pour garder les enfants. b) École à domicile
d) Garde des personnes dépendantes La prestation « École à domicile » est acquise en cas de maladie ou
Si le bénéficiaire a la responsabilité de personnes dépendantes vivant d’a ide t i o ilisa t l’e fa t à so do i ile ou à l’hôpital et e, à
ème
sous so toit, l’Assisteu p e d e ha ge : compter du 14 jou ale dai e d’a se e s olai e o s utive de
 soit la garde de ces personnes à domicile pendant 5 jours l’e fa t. Elle est a o d e pe da t la du e effe tive de l’a e
a i u , à aiso d’u a i u de heu es pa jou s olai e e ou s, d fi ie pa le Mi ist e de l’Edu atio Natio ale. Elle
pe da t ou ap s l’hospitalisatio ou la ate it ; e s’appli ue pas du a t les va a es s olai es, i les jou s f i s et
 soit le transport alle / etou de es pe so es jus u’au elle esse d s ue l’e fa t a ep is ses ou s et e tout état de cause le
do i ile d’u p o he, sida t e F a e ou à l’i t ieu du de ie jou de l’a e s olai e.
même département pour les adhérents domiciliés dans les L’Assisteu o ie te, o seille et a o pag e les pa e ts pou la ise
DROM ; en place de cette prestation dans les meilleurs délais et prendra en
 soit le t a spo t alle / etou d’u p o he jus u’au do i ile, charge
pour garder les personnes dépendantes.  soit les coûts non défiscalisables occasionnés soit l’o ga isatio
e) Garde des animaux familiers de la p estatio da s la li ite d’u a i u de heu es de
L’Assisteu p e d e ha ge le ga die age des a i au fa ilie s du cours par semaine, tous cours confondus (avec un minimum de
bénéficiaire dans un centre agréé. Cette prestation est limitée à 30 heu es de ou s pa d pla e e t de l’i te ve a t , e
jours avec un maximum de 300 euros TTC. fo tio de l’âge de l’e fa t et de la lasse suivie ;
Cette p estatio e s’appli ue pas pou les s jou s e e t e de  soit l’a s à la platefo e de “outie “ olai e de l’Assisteu .
rééducation et Soins de Suite et de Réadaptation (SSR), en centre de Cette p estatio s’appli ue du ou s p pa atoi e à la te i ale de
convalescence, en maison de repos et centre de cure thermale. l’e seig e e t g al ou te h i ue da s les ati es p i ipales :
f) Dispositif de Téléassistance français, philosophie, histoire-géographie, mathématiques, sciences
L’Assisteu o ga ise la ise e pla e d’u dispositif de t l assista e économiques et sociales, sciences de la vie et de la terre, physique-
et p e d e ha ge les f ais d’a o e e t pou u e du e de ois chimie, 1ère et 2ème langues vivantes.
maximum. “i des ou s so t de a d s pa l’adh e t au-delà du nombre
L’ uipe de t availleu s so iaux de l’Assisteur aide la personne dans ses d’heu es d fi i pa se ai e pa l’Assisteu , ils seront financièrement à
démarches pour trouver des solutions ultérieures de financement du sa charge.
dispositif de téléassistance. Lo s ue l’e fa t est hospitalis , les ou s so t effe tu s, da s la
mesure du possible, dans les mêmes conditions sous réserve que
g) P se e d’u p o he au hevet
l’ ta lisse e t hospitalie , les de i s et le pe so el soig a t
L’Assisteu o ga ise et p e d e ha ge le t a spo t alle / etou d’u
donnent leur accord explicite à la réalisation de la prestation.
proche, résidant en France ou à l’i t ieu du e d pa te e t pou
Justificatifs
les bénéficiaires domiciliés dans les DROM, jus u’au do i ile du
Le fi iai e doit justifie sa de a de e ad essa t à l’ uipe di ale de
bénéficiaire ou jusqu'à son lieu d'hospitalisation. l’Assisteu u e tifi at de s ola it ai si u’u e tifi at di al justifia t
l’i te ve tio . Ce e tifi at doit p ise ue l’e fa t e peut, o pte tenu de
3. PRESTATION EN CAS DE TRAITEMENT ANTICANCEREUX DE cette maladie ou de cet accident, se rendre dans son établissement scolaire et
CHIMIOTHERAPIE OU DE RADIOTHERAPIE DU la durée de son immobilisation.
BÉNÉFICIAIRE Délai de mise en place
U d lai a i u de heu es peut i te ve i à o pte de l’appel pou
L’Assisteu et à la dispositio du fi iai e u e aide à do i ile, e rechercher et acheminer le répétiteur.
cas de séances de chimiothérapie ou de radiothérapie dispensées en
milieu hospitalier ou prescrites en traitement à domicile, et ce pendant
5. PRESTATIONS EN CAS D’HOSPITALISATION IMPRÉVUE,
toute la durée du traitement. Cette p estatio s’o ga ise à
SUITE À UNE MALADIE, UN ACCIDENT OU UNE BLESSURE
concurrence de 2 fois 2 heures dans les 15 jours qui suivent la séance.
LORS D’UN DEPLACEMENT À PLUS DE 50 KILOMÈTRES DU
4. PRESTATIONS EN CAS DE MALADIE OU BLESSURE D’UN DOMICILE EN FRANCE OU DANS LES DROM
ENFANT BÉNÉFICIAIRE a) Co seil di al e as de aladie ou d’a ide t ou de
a) Ga de d’e fa ts alades ou less s à do i ile de oi s blessure
Le conseil di al est l’avis ue l’u des de i s de l’ uipe
de 16 ans
di ale de l’Assisteu do e à u fi iai e alade ou less , au
Afin de permettre au bénéficiaire de continuer à assurer son activité
ou s d’u d pla e e t. Les de i s de l’Assisteu so t o ilis s à
p ofessio elle au as où l’u de ses e fa ts est alade ou less au
l’i sta t e où l’i fo atio leu pa vie t. L’u des de i s de
do i ile, l’Assisteu p opose au fi iai e l’o ga isatio et la p ise
l’Assisteu se et alo s e appo t ave le de i ui a ad i ist les
e ha ge d’u e ga de d’e fa ts o p te te à domicile pour une
p e ie s soi s et, s’il a lieu, ave le de i t aita t afi de
p iode de jou s ouv a les a i u , à aiso d’u a i u de
5
déterminer avec précision la situation dans laquelle se trouve le participe aux frais à concurrence de 75 euros TTC par nuit avec un
alade ou le less . Le de i de l’Assisteu propose les solutions maximum de 5 nuits (frais de restauration exclus). Dans le cas où un
qui lui paraissent les mieux adaptées à son état. La proposition ainsi membre de la famille ou une personne désignée par le bénéficiaire se
faite o stitue le o seil di al ui, d s u’il est app ouv pa le t ouve d jà su pla e, l’Assisteu o ga ise so s jou à l’hôtel, pou lui
fi iai e ou so ep se ta t, d le he l’e utio des permettre de rester à so hevet. L’Assisteu pa ti ipe au f ais
prestations et prescriptions médi ales, telles u’elles so t p opos es d’h e ge e t à o u e e de euros TTC par nuit, avec un
pa le de i de l’Assisteu . a i u de uits. L’Assisteu p e d gale e t e ha ge le etou
de cette personne, si elle ne peut utiliser les moyens initialement
b) Transfert médical prévus, étant e te du u’elle effe tue a elle-même les démarches lui
En application du conseil médical ci-dessus défini, le médecin de permettant de se faire rembourser son titre de transport et que la
l’Assisteu p opose des p es iptio s ou p estatio s di ales. so e ai si up e se a ve s e à l’Assisteu , da s les eilleu s
Celles-ci peuvent être : délais.
 la poursuite du traitement, un transfert pouvant être effectué
ultérieurement, après accord et/ou prescription du médecin
ayant pris en charge le patient ; CADRE JURIDIQUE
 le transfert du bénéficiaire vers un établissement de soins
mieux adapté aux problèmes de santé du patient, après accord 1. ASSUREUR DES PRESTATIONS D’ASSISTANCE
et/ou prescription du médecin ayant pris en charge le patient ; Les p estatio s d’assista e so t assu es et alis es pa Ressou es
 e as d’a ide t a a t essit u passage au u ge es ou
Mutuelles Assistance, ci-avant dénommée « l’Assisteu » dans la
une hospitalisation entrainant une immobilisation,
l’o ga isatio et la p ise e ha ge du etou au do i ile du p se te oti e d’i fo atio , u io d’assista e sou ise au
bénéficiaire, après accord et/ou prescription du médecin ayant dispositions du Livre II du Code de la Mutualité et immatriculée au
p is e ha ge le patie t et a o d de l’ uipe di ale de répertoire Sirene sous le numéro Siren 444 269 682. Siège social : 46,
l’Assisteu et si le o e de t a spo t i itiale e t p vu e rue du Moulin - CS 32427 - 44124 Vertou Cedex
peut être utilisé.
L’Assisteu p e d e ha ge les f ais o espo da ts restant à charge 2. CONDITIONS RESTRICTIVES D’APPLICATION DES
du fi iai e ap s i te ve tio de la “ u it “o iale et d’ ve tuels
GARANTIES
o ga is es o pl e tai es et sous o ditio u’u e de a de
a) Comportement abusif
d’e te te p ala le ait t faite aup s de la “ u it “o iale. Les
L’Assisteu e se a pas te u d’i te ve i dans les cas où le bénéficiaire
t a sfe ts di aux d’u ta lisse ent hospitalier vers un autre
aurait commis de façon volontaire des infractions à la législation locale
établissement de soins, pour raisons de confort ou rapprochement
e vigueu ou à la suite d’a ide ts aus s ou p ovo u s
fa ilial, so t ex lus d’u e ve tuelle p ise e ha ge. Par ailleurs,
intentionnellement par le bénéficiaire du contrat.
au u t a spo t e peut t e p is e ha ge pa l’Assisteu , s’il ’a t
L’Assisteu la e a s’il a lieu le e oursement de tout ou partie
préalablement décid pa le de i de l’Assisteu . Ai si, l’Assisteu
des frais qui pourraient être considérés comme la conséquence directe
ne peut en aucun cas se substituer aux organismes locaux de secours
de ce comportement.
d’u ge e, i p e d e e ha ge les f ais ai si e gag s. Au u t a sfe t
Toute fraude, falsification ou fausse déclaration et faux témoignage
e peut t e effe tu sa s l’a o d p ala le du fi iai e ou celui
entraînera automatiquement la nullité du bénéfice des garanties
de so ep se ta t, e eptio faite d’ tats o ateu essita t u
d’assistance.
t a sfe t d’u ge e.
Co ditio s appli a les au i te ve tio s li es à u v e e t d’o d e di al En cas de déclaration mensongère du bénéficiaire ou de non
Da s tous les as, la d isio d’assista e appa tie t ex lusive e t au de i e ou se e t d'u e ava e de f ais, l’Assisteu la e a s'il a lieu
de l’Assisteu , ap s o ta t ave le de i t aita t su pla e et, au bénéficiaire le remboursement de tout ou partie des frais qui
ve tuelle e t, la fa ille du fi iai e. Seul l’i t t di al du fi iai e pourraient être considérés comme la conséquence directe du
et le respect des règlements sanitaires en vigueur sont pris en considération comportement.
pour arrêter la décision de transport, le choix du moyen utilisé pour ce transport b) Responsabilité
et l’ ve tuel lieu d’hospitalisatio .
La espo sa ilit de l’Assisteu e sau ait t e e gag e e as de efus
IMPORTANT
Tout refus par le bénéficiaire ou par son médecin traitant, soit des prestations, par le bénéficiaire de soins ou d'examens préalables à un transport
soit des p es iptio s di ales p opos es pa l’Assisteu e t aî e sanitaire, dans un établissement public ou privé ou auprès d'un
automatiquement LA NULLITÉ de la prestation. médecin qui au o t t p o is s pa l’Assisteu .
c) Retour des accompagnants L’Assisteu e peut i te ve i ue da s la li ite des a o ds do s pa
Lo s u’u fi iai e est t a spo t da s le as d’u a ide t faisa t les autorités locales, médicales et/ou administratives, et ne peut en
suite à un passage aux urgences ou une hospitalisation, entrainant une au u as se su stitue au o ga is es lo au d’u ge e, i p e d e e
i o ilisatio , l’Assisteu o ga ise et p end en charge le transport charge les frais ainsi engagés s'ils relèvent de l'autorité publique.
des proches se déplaçant avec lui jusqu'au domicile de celui-ci si le L’Assisteu e peut i te ve i da s les situatio s à is ue i fe tieu e
moyen de transport initialement prévu ne peut être utilisé par ces contexte épidémique faisant l'objet d'une mise en quarantaine ou de
proches. mesures préventives ou de surveillance spécifique de la part des
autorités sanitaires locales, nationales et/ou internationales.
6. PRESTATION EN CAS D’HOSPITALISATION IMPRÉVUE DE L’Assisteu e peut i te ve i ue su p odu tio des justifi atifs
o igi au e ig s lo s de l’a o d de p ise e ha ge.
PLUS DE JOURS LORS D’UN DÉPLACEMENT À PLUS DE 50
KILOMÈTRES DU DOMICILE EN FRANCE OU DANS LES
c) Circonstances exceptionnelles
DROM La responsabilit de l’Assisteu e sau ait t e e gag e e as de
 D pla e e t et h e ge e t d’u p o he a ue e t au o ligatio s de la p se te oti e d’i fo atio , si
Da s le as où l’ tat du fi iai e o a o pag e justifie pas ou celui-ci résulte :
empêche un transfert ou un retour immédiat, et que son  de as de fo e ajeu e e da t i possi le l’e utio de la
hospitalisatio su pla e doit d passe jou s, l’Assisteu p e d e prestation,
charge pour un proche ou une personne désignée par lui, le transport  d’ v e e ts tels ue gue e ivile ou t angère,
aller/retour pour lui permettre de se rendre à son chevet ; ceci  de révolution, mouvement populaire, émeute, grève, saisie ou
uniquement au départ du pays où le bénéficiaire a son domicile contrainte par la force publique, interdiction officielle décidée
p i ipal. L’Assisteu o ga ise le s jou à l’hôtel de ette pe so e et
6
pa les auto it s, pi ate ie, e plosio d’e gi s, effets u l ai es Quand l'action du participant, du bénéficiaire ou de l'ayant droit contre
ou radioactifs, empêchements climatiques. la mutuelle ou l'union a pour cause le recours d'un tiers, le délai de
prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en
3. EXCLUSIONS justice contre le membre participant ou l'ayant droit, ou a été
E lusio s o u es à l’e se le des p estatio s indemnisé par celui-ci (Article L221-11 du Code de la mutualité).
Outre les exclusions précisées dans le texte de la présente notice La prescription est interrompue par une des causes ordinaires
d’i fo atio , so t ex lus du ha p d’appli atio : d'interruption de la prescription et par la désignation d'experts à la
- les dommages provoqués par la guerre étrangère ou civile, les émeutes suite de la réalisation d'un risque. L'interruption de la prescription de
et les mouvements populaires, un acte de terrorisme ou de sabotage, l'action peut, en outre, résulter de l'envoi d'une lettre recommandée
- les dommages provoqués intentionnellement par le bénéficiaire, ceux avec accusé de réception adressée par la mutuelle ou l'union au
résultant de sa participation à un crime ou à un délit intentionnel ou membre participant, en ce qui concerne l'action en paiement de la
conséquence de sa participation volontaire à une rixe, à un pari ou à un cotisation, et par le membre participant, le bénéficiaire ou l'ayant droit
défi,
à la mutuelle ou à l'union, en ce qui concerne le règlement de
- les o s ue es de l’usage de d ogues, stup fia ts ou p oduits
médicamenteux non prescrits par un médecin, l'indemnité (Article L221-12 du Code de la mutualité).
- les sinistres résultant de tremblements de terre, cataclysmes, ou Les auses o di ai es d’i te uptio de la p es iptio , p vues au
catastrophes naturelles, a ti les à du Code ivil, so t la de a de e justi e, l’a te
- les si ist es sulta t de l’e plosio d’u e gi ou pa tie d’e gi desti d’e utio fo e, la e o aissa e pa le d iteu du d oit du
à e plose pa suite de t a s utatio du o au de l’ato e, a ie . U ouveau d lai de deu a s ou t à o pte de l’a te
- les sinistres dus à des radiations ionisantes émises de façon soudaine et interruptif de prescription ; il peut être suspendu ou interrompu dans
fortuite par des combustibles nucléaires ou par des produits ou déchets les mêmes conditions que le premier.
radioactifs provenant de réacteurs et ayant contaminé les alentours de
ette sou e d’ issio ( ue elle-ci soit fixe ou en déplacement) à tel
poi t ue da s u a o de plus d’u kilo t e, l’i te sit de 8. PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES
rayonnement mesurée au sol vingt- uat e heu es ap s l’ ission, Les données personnelles du bénéficiaire recueillies par Ressources
dépasse un roentgen par heure, Mutuelles Assistance (ci-avant « RMA » et « l’Assisteu » dans la
- tous les autres sinistres dus à des radiations ionisantes auxquelles les p se te oti e d’i fo atio , situ , ue du Mouli , C“ ,
victimes seraient exposées, fût-ce par intermittence, en raison et au cours Ve tou Cede fe o t l’o jet d’u t aite e t auto atisé.
de leur activité professionnelle habituelle,
Toutes les données sont obligatoires pour la gestion des demandes des
- les f ais ’a a t pas fait l’o jet d’u a o d de p ise e ha ge de os
se vi es at ialis pa la o u i atio d’u u o de dossie au bénéficiaires. A défaut de fourniture des données, RMA sera dans
bénéficiaire. l’i possi ilit de t aite les de a des des fi iai es.
Ne do e t pas lieu à l’appli atio des ga a ties, les soi s de Da s le ad e de l’e utio de leu o t at, les do nées personnelles
chirurgie plastique entrepris pour des raisons exclusivement du fi iai e se o t utilis es pou la gestio et l’e utio des
esthétiques, les cures thermales et les cures de thalassothérapie, les ga a ties d’assista e, l’e e i e des e ou s et la gestio des
voyages à visée thérapeutique, les traitements de confort, les cures réclamations et des contentieux, la gestion des demandes liées à
d’e g aisse e t et d’a i isse e t, ai si ue leu s o s ue es. l’e e i e des d oits et l’ la o atio de statistiques et études
actuarielles et commerciales.
4. NULLITÉ DE LA PRESTATION Les données personnelles du bénéficiaire sont également traitées afin
de répondre aux dispositions légales, réglementaires et administratives
Si le bénéficiaire ou son médecin traitant refuse le conseil ou les
en vigueur. Dans ce cadre et pour répondre à ses obligations légales,
p estatio s ou les p es iptio s p opos es pa l’Assisteu , le
RMA et e œuv e u t aite e t de su veilla e a a t pou fi alit la
bénéficiaire organise en ce cas, librement et sous son entière
lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du
espo sa ilit , les a tio s u’il juge, ou ue so de i t aita t juge,
te o is e et l’appli atio de sa tio s fi a i es.
les plus adapt es à so tat, l’Assisteu ta t d gag de toute
Différents traitements opérés par RMA sont basés sur son intérêt
obligation.
l giti e afi d’appo te au fi iai e les eilleu s p oduits et
E au u as, l’Assisteu e peut t e te u au paie e t des f ais
se vi es, d’a lio e leu ualit et de pe so alise les se vi es
engagés par le bénéficiaire.
proposés et les adapter à ses besoins. Ils correspondent à la gestion de
la relation avec le bénéficiaire notamment pa le iais d’a tio s telles
5. RECOURS que des enquêtes de satisfaction et des sondages et les
Le fi iai e p e d l’e gage e t fo el d’i fo e l’Assisteu de enregistrements téléphoniques. Dans son intérêt légitime, RMA met
toutes procédures pénales ou civiles dont il aurait eu connaissance gale e t e œuv e u dispositif de la lutte o t e la f aude à
o t e le espo sa le d’u a ide t do t il au ait t vi ti e et à l’assu a e pouva t ota e t o dui e à l’i s iptio su u e liste
raison de cet accident. de personnes présentant un risque de fraude pouvant entraîner une
du tio ou le efus du fi e d’u d oit, d’u e p estatio , d’u
6. SUBROGATION contrat ou service proposé
L’Assisteu est su og à o u e e du oût de l'assista e a o d e, Les données de santé du bénéficiaire sont traitées en toute
dans les droits et actions du bénéficiaire contre les tiers qui, par leur confidentialité et exclusivement destinées aux personnes internes ou
fait, ont causé le dommage ayant donné lieu à une prise en charge par externes habilitées spécifiquement par RMA.
l’Assisteu ; c'est-à-di e ue l’Assisteu effe tue e lieu et pla e du Le traitement des données personnelles du bénéficiaire est réservé à
bénéficiaire les poursuites contre la partie responsable si elle l'estime l’usage des se vi es o e s de RMA et e se o t o u i u es
opportun. u’au p estatai es de se vi es à la pe so e ou d’assista e à
l’i te atio al issio s da s le ad e d’u dossie d’assista e à
7. PRESCRIPTION l’i te atio al.
Toutes a tio s d iva t de l’e utio des p se tes o ditio s Pou la gestio et l’e utio des ga a ties d’assista e, le fi iai e
générales sont prescrites par deux ans à compter de l'événement qui y est informé que ses données personnelles peuve t fai e l’o jet de
donne naissance. t a sfe ts po tuels ve s des pa s situ s ho s de l’Espa e E o o i ue
Toutefois, ce délai ne court : Européen.
1° En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le Les données personnelles des bénéficiaires sont conservées le temps
risque couru, du fait du membre participant, que du jour où la mutuelle de la elatio o t a tuelle et jus u’à e pi atio des d lais de
ou l'union en a eu connaissance ; prescriptions légales ou essai es au espe t d’u e o ligatio
2° En cas de réalisation du risque, que du jour où les intéressés en ont réglementaire.
eu connaissance, s'ils prouvent qu'ils l'ont ignoré jusque-là.
7
Conformément à la réglementation en vigueur relative à la protection
des do es pe so elles, le fi iai e dispose d’u d oit d’a s
aux données traitées le concernant, de rectification en cas
d’i e a titude, d’effa e e t da s e tai s as, de li itatio du
traitement et à la portabilité de ses données. Le droit à la portabilité
permet la transmission directe à un autre responsable de traitement
des données personnelles traitées de manière automatisée. Ce droit ne
concerne que le cas où les données personnelles sont fournies par le
fi iai e et t ait es su la ase de so o se te e t ou l’e utio
du contrat. Par ailleurs, le bénéficiaire a la possibilité de définir des
directives générales et particulières précisant la manière dont celui-ci
entend que soient exercés ces droits après son décès ainsi que de
retirer son consentement si le traitement de ses données repose
uniquement sur celui-ci.
Le fi iai e peut gale e t s’oppose , à tout moment, à un
traitement de ses données pour des raisons tenant à sa situation
particulière.
Le d oit d’a s au t aite e ts elatifs à la lutte o t e le la hi e t
de apitau et le fi a e e t du te o is e s’e e e aup s de la
Commission Nationale Informatique et Libertés (CNIL) via une
p o du e de d oit d’a s i di e t. N a oi s, le d oit d’a s
o e a t les t aite e ts pe etta t l’ide tifi atio des pe so es
faisa t l’o jet d’u e esu e de gel des avoi s ou d’u e sa tio
fi a i e s’exercent auprès de RMA.
Le bénéficiaire peut exercer ses droits en envoyant au Data Protection
Offi e DPO u ail à l’ad esse suiva te : dporma@rmassistance.fr ou
en contactant : RMA – DPO, 46, rue du Moulin, CS 32427, 44124 Vertou
Cedex. En cas de réclamation relative au traitement de ses données
pe so elles et à l’e e i e de ses d oits, le fi iai e peut saisi la
CNIL.
Enfin, conformément à la loi 2014-344 du 17 mars 2014, si le
bénéficiaire ne souhaite pas fai e l’o jet de p ospe tio o e iale
pa voie t l pho i ue de la pa t d’u p ofessio el ave le uel il ’a
pas de elatio o t a tuelle p e ista te, il peut s’i s i e
g atuite e t su la liste d’oppositio au d a hage t l pho i ue pa
courrier à : OPPOSETEL - Service Bloctel - 06 rue Nicolas Siret - 10000
T o es, ou pa I te et à l’ad esse suiva te :
http://www.bloctel.gouv.fr.
9. RÉCLAMATIONS ET MÉDIATION
En cas de difficultés relatives aux conditio s d’appli atio de so
o t at, le fi iai e doit o ta te , à l’ad esse du si ge so ial :
RMA – Direction Assistance et accompagnement - 46, rue du Moulin -
CS 32427 - 44124 Vertou Cedex
Si un désaccord subsiste, le bénéficiaire a la faculté de dema de l’avis
du M diateu sa s p judi e des aut es voies d’a tio l gales, pa ail
(mediation@mutualite.fr ou à l’ad esse suiva te : Médiateur de la
Mutualité Française – FNMF - 255 rue de Vaugirard - 75719 PARIS
Cedex 15
10. AUTORITÉ DE CONTROLE

Ressou es Mutuelles Assista e est sou ise au o t ôle de l’Auto it
de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR) – 4 Place de Budapest –
75436 PARIS Cedex 09.
V1_NI 2020_ ASPE SANTE

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ACTUDATA - INTEGRALE HOSPI

Indemnités Journalières en Cas d’Hospitalisation à la suite d’une

Notice d’Information valant Conditions générales

Le Contrat est établi en langue française et est constitué de :

• Des Dispositions Particulières qui précisent notamment :

Sont nulles toutes adjonctions ou rectifications non revêtues du visa de l’assureur.

• Mutuelle Générale de la Distribution - Mutuelle Régie par le livre II du code de la Mutualité

Titre 1 Dispositions générales du contrat

1.1 Objet du contrat

Titre 2 Dispositions relatives à l’adhésion au contrat

2.1 Conditions et formalités d’adhésion au contrat

Titre 3 Dispositions relatives aux cotisations

3.1 Montant de la cotisation

Titre 4 Dispositions relatives à la garantie IJ hospitalisation toutes causes

4.1. Objet de la garantie

L’intégralité des informations et de la documentation contractuelle nécessaire à l’adhésion et à l’application du contrat

Dans le présent contrat les termes suivants sont utilisés :

L’assureur Mutuelle Générale de la Distribution - Mutuelle Régie par le livre II du code de la

Marie – 75009 PARIS.

ACTUDATA, 26 Rue des Sablons, 95360 MONTMAGNY.

(gestion des cotisations,

Gestionnaire sinistres CPMS, 5 Rue Geoffroy Marie, 75009 PARIS

L’assuré L’adhérent admis à l’assurance sur qui repose le risque assuré.

Le conjoint Par conjoint nous entendons :

- L'époux ou l’épouse de l’assuré, non divorcé et non séparé de corps judiciairement.

• qu’ils soient âgés de 12 ans ou plus et de moins de 18 ans

Les bénéficiaires Sous réserve des dispositions du contrat, peuvent bénéficier de la

A l’étranger, on entend par établissement hospitalier, un établissement sous la surveillance

Accident Toute atteinte à l’intégrité physique, non intentionnelle de la part du bénéficiaire et

De plus la blessure ou la lésion provenant, totalement ou partiellement, d’un état

Titre 1 – DISPOSITION GENERALE DU CONTRAT

1.2 PRISE D’EFFET, DUREE, RENOUVELLEMENT ET RESILIATION DU

1.3 REFERENCES LEGALES

Toutefois, ce délai ne court :

1.4 AJUSTEMENT DU CONTRAT

1.5 MONTANTS DE LA PRESTATION PROPOSEE AU CONTRAT

IJH TTC NIVEAU 1 20€ / jour

IJH TTC NIVEAU 2 40€/ jour

IJH TTC NIVEAU 3 60€/ jour

IJH TTC NIVEAU 4 80€/ jour

IJH TTC NIVEAU 5 100€/ jour

IJH TTC NIVEAU 6 120€/ jour

IJH TTC NIVEAU 7 150€/ jour

1.6 DISPOSITIONS DIVERSES

1.6.2 DROIT D’ACCES ET DE RECTIFICATION

1.6.3 ORGANISME DE CONTROLE DE L’ASSUREUR

1.6.4 RECLAMATIONS - MEDIATION – JURIDICTION COMPETENTE

Gestion des prestations : CPMS – 5 rue Geoffroy Marie -75009 Paris.

Ce service accusera réception de sa demande et y répondra dans les meilleurs délais.

La Médiation de l’Assurance TSA 50110

TITRE 2 – DISPOSITIONS RELATIVES A L’ADHESION AU CONTRAT

2.1. Conditions et formalités d’adhésion au contrat

2.1.1 CONDITIONS D’ADHESION AU CONTRAT

2.1.2. FORMALITES D’ADHESION AU CONTRAT

2.2. Modification de l’adhésion au contrat

Toute demande de modification de l’adhésion sera adressée à :

2.3. Effet, durée et renouvellement de l’adhésion et des garanties

2.3.1 DATE D’EFFET, DUREE, RENOUVELLEMENT DE L’ADHESION

L’adhésion au contrat prend fin pour l’assuré :

• à la date à laquelle il n’est plus membre de l’association souscriptrice,

2.3.3 DATE D’EFFET ET DUREE DES GARANTIES

Pour les bénéficiaires :