Patho medical 2 10 DA

4eme année

cours médecine dentaire

ASTHME
Objectifs:

1. Savoir reconnaitre une crise d'asthme

2. Savoir évaluer le degré de sévérité de la crise d'asthme
3. Traiter la crise et éviter les exacerbations
4. Suivi à long terme
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2. DEFINITION:

L'asthme est une maladie chronique inflammatoire des voies aériennes

C'est un syndrome caractérisé parla présence de symptômes respiratoires intermittents secondaires
à une obstruction bronchique généralement réversible, et une hyperréactivité bronchique.

3. EPIDEMIOLOGIE :
Environ 300 millions de personnes dans le monde souffrent d'asthme; avec plus de 180 000 décès
par an, L'asthme peut survenir à tout âge, mais 70% des diagnostics sont posés avant l'âge de 7 ans.

4. MECANISME PHYSIOPATHOLOGIQUE :
L'asthme est caractérisé par une hyperréactivité de l'arbre bronchique à divers stimuli, conduisant à
une inflammation chronique des voies aériennes avec notamment une réponse anormale des
muscles lisses respiratoires conduisant au bronchospasme, d'où les manifestations cliniques de
l'asthme.L'obstruction bronchique qui en résulte est réversible soit spontanément, soit sous
traitement.

Asthme=Hyperréactivité bronchique + inflammation bronchique+ bronchospasme bronchique

5. SIGNES CLINIQUES:
L'asthme est caractérisé par une évolution fluctuante avec des périodes sans symptômes et des
épisodes d'exacerbation souvent déclenchés par certains facteurs

Symptômes: existent lors des crises

• Toux (sèche ou productive, parfois le seul symptôme)
• Dyspnée
• Expectorations
• Oppression thoracique
• Sifflements ou weesing.

Examen clinique:
Habituellement normal en état stable. En crise, le thorax est distendu avec de nombreux râles
sibilants, diffus dans les deux champs pulmonaires, essentiellement expiratoires

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 La crise d'asthme : il existe trois types selon les degrés de sévérité de la crise

• Crise d'asthme simple (légère à modérée):

Toux sèche,quinteuse, paroxystique
Dyspnée paroxystique
Sifflements
• Crise d'asthme sévère:
Difficultés pour se lever ou parler, avec orthopnée (dyspnée en position couchée)
Mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (tirage sus-sternal et intercostal)
Fréquence respiratoire supérieure à 25/mn
Fréquence cardiaque supérieure à 110/mn
Débit de pointe inférieur à 40% de la valeur théorique ou de la meilleure valeur connue du
malade
• Asthme aigue grave(AAG)
Respiration superficielle, épuisement, cyanose
Confusion voir coma
Bradypnée, bradycardie, hypotension
Silence auscultatoire

Les facteurs déclenchants :

• L'exposition répétée à des allergènes ou à des substances en milieu de travail
• Certaines infections virales
• Les irritants (odeurs fortes, certains polluants, air froid ou fumée)
• L'air froid ou l'exercice peuvent causer un bronchospasme
• L'aspirine, les AINS et certains additifs alimentaires (sulfite, glutamate monosodique)
• Les bêtabloquants accentuent l'asthme chez tout asthmatique.

La comorbidité: est souvent associées à l'asthme

• maladie pulmonaire, cardiaque, diabète, tabagisme, syndrome d'apnée du sommeil

• Infections respiratoires
• Maladie pulmonaire obstructive chronique
• Obésité
• Psychopathologies
• Reflux gastro-oesophagien
• Rhinite allergique ou non
• Sinusite chronique.
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2. EXAMENS PARA CLINIQUES :Sont principalement desexplorations fonctionnelles pulmonaires

- Débit de pointe (DEP): mesure simple et économique, néanmoins peu sensible.

Une valeur théorique est calculée selon le sexe, l'âge et la taille(lSOL/mn chez l'adulte si inconnue).

Un asthme est diagnostiqué par une variabilité supérieure à 20% des valeurs de DEP (rapportée à la
valeur théorique), ou par un gain de plus de 20% sur une mesure faite après prise
d'unbronchodilatateur.

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 Spirométrie: permet de mettre en évidence un syndrome obstructif par la mesure des débits
bronchiques avant et après bronchodilatateur et rapporté à la valeur théorique

- Syndrome obstructif= VEMS < 800/o ; VEMS/CV <700/o.

• VEMS : volume expiratoire maximal par seconde

• CV: capacité vitale

Réversibilité = Après bronchodilatateur le VEMSest normal.

Bilan allergologigue

• Chez le sujet jeune, une évaluation allergologique lors du bilan initial est à proposer
stématiquement.
• Dosage des lgE totales
• Phadiatop (permet de tester la sensibilisation à un pool d'une vingtaine de pneumallergènes)
• Tests cutanés: à discuter en fonction des lgE totales, du Phadiatop et de l'anamnèse.

Radiologie
•
Telethorax de face: souvent normale, le poumon peut être distendu au moment de la crise,
letelethorax permet d'écarter certains diagnostics (surinfection, pneumothorax ou pneumo­
médiastin lors d'exacerbations).
1. DIA GNOSTIC DIFFEREN TIEL:
• Dyspnées paroxystiques non bronchiques

-Asthme cardiaque
-Embolie pulmonaire
-Pathologie des cordes vocales
-Anxiété, attaques de panique

• Dyspnées bronchiques avec paroxysmes possibles

• Obstruction localisée
-corps étrangers intra-bronchiques
-compressions et tumeurs trachéales
• Obstruction diffuse
-bronchite aiguë, bronchiolite (enfants)
-exacerbation de bronchite chronique
-dilatation des bronches (DDB)

2. ETIOLOGIES: On distingue deux types d'asthme:

L'asthme extrinsèque : ou asthme allergique qui survient sur un terrain d'atopie

• l'atopie est une prédisposition héréditaire à développer des manifestations d'hypersensibilité
immédiate telles que l'asthme, le rhume des foins, l'urticaire, l'eczéma.

L'asthme intrinsèque : ou asthme non-allergique (non atopique et sans facteurs externes) ; souvent
tardif (apparait à l'âge adulte) et plus sévère lié à une maladie auto immune

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1. TRAITEMENT :

• Faire seder la crise

• Eviter les exacerbations
• Assurer une vie normale

Les moyens thérapeutiques :

Les règles hygiéno-diététiques :

• éviction de l'allergène, et des facteurs aggravants; éducation des patients
• Arrêt du tabac

Médicaments:

1. Bronchodilatateurs : 132 mimétiques : action de broncho dilatation

• 132 a courte durée d'action : action immédiate mais courte durée
• spray (voie inhalée) : VENTOLINE, BRICANYL ...
• aérosol: en milieu hospitalier ou en ambulatoire.
• injectable: action rapide en urgence : TERBUTALINE, SALBUTAMOL
• 132 a longue durée d'action : action retardée mais longue durée (SEREVENT, FORADIL...)
• Effets secondaires : tremblements, tachycardie

2. Corticoïdes : lutte contre l'inflammation

• injectable : IM ou IV agit en 30 mn.
• Comprimes ou sirop: traitement de longue durée.
• inhalés : ( Bécotide, Flixotide spray),
• Effets secondaires nombreux pour les traitements oraux au long cours: diabète, HTA ulcère,
Ostéoporose

3. Associations : utilisation fréquente

• 132 a longue durée d'action + corticoïde : SYMBICORT / SERETIDE
4. Antihistaminiques
Kinésithérapie respiratoire: assurer un drainage bronchique lors d'encombrement surtout chez
l'enfant.

Les indications :

Traitement de la crise d'asthme:

• Donner un traitement adapté, d'efficacité rapide
• Hospitalisation et oxygénothérapie
• 132 a courte durée d'action en spray, sirop, aérosol, injectable,
• Corticoïdes injectables