CHAPITRE 4 AFFECTION DU SYSTEME RESPIRATOIRE

1- Rappel
2- Sémiologie
 Signes fonctionnels
- La toux : symptôme d’irritation bronchique, c’est une expiration brusque et
bruyante. Deux sortes de touix : grasse (productive), sèche (irritative).
- L’expectoration : rejet par la bouche de sécrétions bronchiques qui encombrent
les voies respiratoires. D’Aspect : fluide, muqueux, mousseux, purulent, sanglant
• Volume, abondance • Odeur • Circonstances d’apparition : horaire, position.
- L’hémoptysie : rejet par la bouche de sang provenant des voies bronchiques • ≠
hématémèse • Évaluer la quantité • Circonstances d’apparition.
- La dyspnée : gène respiratoire • Circonstances d’apparition : effort, repos,
orthopnée • Tirage thoracique : sus et sous sternal • Battements des ailes du
nez.
- La douleur : les poumons n’ont pas d’innervation sensitive. Les douleurs
thoraciques sont liées à des atteintes – Du cœur – De la paroi (muscle, os) – De la
plèvre – De l’œsophage.
 Les signes extra respiratoires :

3- Asthme
4- Allergies respiratoire
5- Insuffisance respiratoire aiguë et chronique
6- Pneumopathie : pneumonie
7- Pleurésie

8- Tuberculose

La tuberculose pulmonaire est une infection bactérienne due à Mycobacterium

tuberculosis, transmise par inhalation de gouttelettes respiratoires infectées émises par un sujet
malade.
Après l'infection, M. tuberculosis se multiplie lentement dans les poumons puis est éliminé en
général spontanément ou bien reste dans l'organisme à l'état "dormant".
Seuls 10% des personnes infectées développent une tuberculose active. Le risque d'évolution vers
une tuberculose active est plus élevé chez les patients immunodéprimés. Dans certains pays, la
moitié des nouveaux cas diagnostiqués sont co-infectés par le HIV.
 Signes cliniques
 Toux prolongée (> 2 semaines), avec ou sans expectoration et/ou hémoptysie, fièvre
prolongée, sueurs nocturnes, anorexie, perte de poids, douleurs thoraciques, fatigue.
 Les diagnostics différentiels peuvent être : pneumonie, bronchopneumopathie chronique
obstructive (BPCO), cancer du poumon.

En zone endémique, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué devant tout patient
consultant pour des symptômes respiratoires persistant depuis plus de 2 semaines et ne
répondant pas à un traitement antibiotique non spécifique.
Laboratoire
 Dans la population générale : test Xpert® MTB/RIF permettant de détecter à la fois M.
tuberculosis (MTB) dans les crachats et une résistance à la rifampicine (RIF). Si le test Xpert®
MTB/RIF n'est pas disponible, réaliser un examen microscopique des crachats.
.
 En cas de co-infection par le HIV suspectée ou confirmée : test Xpert® MTB/RIF et dosage
urinaire "point-of-care" du lipoarabinomannane sur bandelette à flux latéral (LF-LAM).
.
Traitement
Le traitement standard de la tuberculose pulmonaire est une association de 4
antituberculeux (isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol).
Le traitement est réparti en 2 phases
- (phase d'attaque et phase d'entretien) et dure 6 mois.

Si la souche de M. tuberculosis est résistante aux médicaments,

- le traitement dure plus longtemps et repose sur des associations de médicaments
différentes.

La guérison d'un patient tuberculeux demande un engagement important, tant de la part de

l'équipe soignante que de la part du patient. Seul un traitement continu permet d'obtenir la
guérison et d'éviter l'apparition de résistances. Il est essentiel que le patient l'ait bien
compris et qu'il ait la possibilité de suivre le traitement jusqu'à son terme.
Prévention
 Vaccination des nouveau-nés par le BCG : confère une protection de 59% contre la
tuberculose pulmonaire.
.
 Prévention des infections dans les structures de soins : précautions standard et précautions
"air" pour les cas suspects ou confirmés.
 Contacts étroits : traitement préventif à l'isoniazide pendant 6 mois.