La tuberculose ( TBC):

C’est une maladie très contagieuse, due au mycobactérium tuberculosis humanis (bacille de
Koch). Elle est à déclaration obligatoire. Cette affection concerne le 1/3 de la population
après avoir pénétré par voie aérienne, le virus se propage dans tout l’organisme il s’agit de
la primo infection tuberculeuse. Il existe d’autres voies de contamination digestive par
ingestion du lait cru, cutanée ou muqueuse. Le BK est recherché dans les crachats, les
liquides de tubages gastriques et les liquides séreux.

Clinique :
-Le plus souvent asymptomatique.parfois on a l’apparition de quelques manifestations qui se
caractérise par une triade :
CHANCRE, ADENOPAHTIE, SIGNES ACCOMPAGNATEURS
La chancre : une ulcération superficielle avec un fond grisatre,framboisé
Adénopathie : se trouve au niveau cervical ,elle est unilatérale ,froide, indolore et augmente
de volume progressivement. Elle passe par 3 stades : induration. ramollissement. Fistulisation
Signes accompagnateurs : pâleur – fatigue – anorexie – des sueurs nocturnes ,une VS
augmentée.
Tuberculose pulmonaire commune :
à partir d’une dissémination bronchogène, touche les régions les plus ventilés comme les
lobes supérieurs avec l’apparition des signes généraux.
On constate aussi des signes respiratoires comme : toux, expectoration hémoptoïque,
dyspnée.
Tuberculose extrapulmonaire :
Elle peut se développer dans tout autre organe. Elle affecte beaucoup plus les reins, les os et
les méninges. Le diagnostic repose sur la présence de M. tuberculosis dans les tissus ou les
fluides biologiques.
Précautions en pratique quotidienne :
-intervenir en milieu hospitalier,en fin de journée.
-La protection du personnel( masque, gant, lunettes ,visiere).
-diminution d’aérosol lors des manœuvres
-aération de l’espace de travail.
-stérilisation rigoureuse du matériel.
Principales manifestations
buccales
- Lésions ulcératives ( la langue+++)
- Adénopathies,Ostéomyélites, infections des glandes salivaires
-Coloration rouge orangée de la salive par la rifampicine.
Précautions vis-à-vis la prescription :
L’isoniazide et la rifampicine sont à l’origine
d’hépatotoxicité et d’élévation des aminotransférases sériques Cela
augmente avec l’âge et la consommation d’alcool. En cas de manifestations hépatotoxiques,
le paracétamol sera à écarter
La rifampicine, entraine la diminution des effets du diazépam, de la clarithromycine, du
kétoconazole, de l’itraconazole et du fluconazole par l’accélération de leur clairances par cet
antibiotique.
L’acide acétylsalicylique et les céphalosporines
sont aussi à éviter chez le patient sous streptomycine, car ces médications peuvent aggraver
les ses effets ototoxiques.
Précautions vis à vis de l’anesthésie :
Pour l’anesthésie locale il n’y a pas de précautions particulières à prendre
Mais l’anesthésie générale est contre-indiqués en raison du risque de contamination du
matériel et des dysfonctions pulmonaires.
Précautions vis à vis le risque infectieux :
Une collaboration avec le médecin traitant est nécessaire. Le patient sous prophylaxie (prise
d’un seul antituberculeux) n’est pas contagieux. Le patient qui est sous deux antituberculeux
est potentiellement contagieux,
Après 2 à 3 semaines de traitement antituberculeux ou lorsque les tests sont négatifs, le
patient n’est plus considéré comme contagieux.
Chez le patient contagieux, en raison du risque de les mesures
d’hygiène et d’asepsie doivent être respectées
Il est à noter que le M. tuberculosis est très résistant aux désinfectants et qui peut survivre
jusqu’à 2 semaines sur les équipements et les surfaces, il est détruit par l’autoclave et par la
stérilisation en chaleur sèche.
Le froid et la stérilisation chimique sont inefficaces. Les précautions sont, en fait, les mêmes
que chez les patients infectés par le virus VIH
ou qui présente une hépatite virale.
La vaccination par le BCG s’inscrit dans la prévention.
La meilleure prévention reste l’attente d’une période d’au moins 2 à 3 semaines de
traitement antituberculeux et que les crachats du patient soient négatifs avant de
commencer les interventions . C’est pourquoi, en la majorité des patients peuvent