Bronchite aiguë

La bronchite aiguë est une maladie

banale, bénigne.
Son diagnostic est purement clinique.
Signes évocateurs de bronchite aiguë:
-toux, parfois précédée d'infection
des voies respiratoires supérieures,
-quelquefois accompagnée d'une
sensation de brûlure rétrosternale
-fièvre inconstante, généralement peu
élevée
-auscultation normale ou signes
bronchiques diffus (ronflants et/ou sibilants)
 Bronchite aiguë
ETIOLOGIE
Bronchite aiguë : chez le sujet sain
– virale -près de 90 % des cas (rhinovirus
surtout) ;
– quelquefois due à Mycoplasma Pneumoniae
ou Chlamydia Pneumoniae )
– Surinfection (fumeur +++) : pneumocoque
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ANATOMO-PATHOLOGIE
État inflammatoire aigu (souvent descendant : rhino-
pharingo-laryngo-trachéo-bronchique) de la muqueuse
des voies aériennes, de la trachée aux bronchioles qui
se traduit :
au niveau des bronches
• larges destructions épithéliales
• hypersécrétion séro-muqueuse
• œdème inflammatoire avec infiltration de polynucléaires
• restitution ad integrum dans pratiquement tous les
cas, mais en quelques semaines
 Bronchite aiguë
ANATOMO-PATHOLOGIE
au niveau des bronchioles
• -obstruction liée à difficultés d'épuration de sécrétions
visqueuses
• -œdème inflammatoire

Bronchite aiguë : conséquences pratiques

• -augmentation de la sensibilité bronchique aux
agressions extérieures, en particulier bactériennes, avec
risque de surinfection
• -augmentation de la réactivité bronchique - râles
sibilants surtout chez l'enfant
 Bronchite aiguë
FORMES CLINIQUES
• les bronchites aiguës surviennent plutôt au printemps ou en
automne, en cas isolés ou en petites épidémies commencent le
plus souvent par une atteinte des voies aériennes supérieures puis
"descendent sur les bronches" évoluent habituellement en deux
phases

A. La phase sèche, initiale:

1. signes généraux
-fièvre (> 38°C) constante si virus grippal ou adénovirus, rare si
rhinovirus
-céphalées ;
-myalgies ;
-malaise général
 Bronchite aiguë
A. La phase sèche, initiale:
• 2. signes fonctionnels respiratoires
– toux sèche, quinteuse, quelquefois épuisante
(insomniante)
– dyspnée
– douleurs rétro-sternales à type de
brûlures, exagérées par la toux
• 3. signes physiques :
• -rares, quelquefois des râles sibilants;
 Bronchite aiguë
B. La phase humide:
• 1. disparition des signes généraux et de la dyspnée
• 2. toux grasse avec expectoration séro-muqueuse puis quelquefois
muco-purulente
• 3. quelques râles ronflants

BRONCHITE AIGUË : EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :

• Habituellement aucun
• Radiographie thoracique – normale (bronchite pure)
• Bactériologie inutile
• Virologie n'a d'autre intérêt qu'épidémiologique
• EFR : normale/réduction fréquente du VEMS;
• hyper-réactivité bronchique se normalisant en 5 à 6 semaines
 Bronchite aiguë
LE PROGNOSTIC:
– bon, mais il sont longues a guerir, surtout
chez les tabagiques;
– Elles peuvent par leur gravite et leur
repetition, favoriser l’apparition d’une
bronchite chronique.
 ASTHME

L'asthme est une maladie chronique

inflammatoire des voies aériennes.
Cette inflammation
-rend les voies aériennes sensibles (hyper
réactives) à des stimuli tels que les allergènes,
les irritants chimiques, la fumée de tabac, l'air
froid ou l'exercice.
-provoque des épisodes récidivants
de toux, sifflements, blocage (oppression)
thoracique, difficultés respiratoires.
 ASTHME
Quand elles sont exposées à ces stimuli les
voies aériennes peuvent
– se contracter,
– s'œdématier,
– se remplir de mucus, et progressivement,
– se remodeler
 ASTHME
• L'obstruction bronchique qui en résulte
est réversible soit spontanément, soit
avec un traitement.
• Quand le traitement de l'asthme est
adéquat, l'inflammation peut être réduite
dans le long terme, les symptômes
peuvent habituellement être contrôlés et la
plupart des problèmes liés à l'asthme
prévenus.
 ASTHME
Crise d'asthme simple (légère à modérée)
• Signes cliniques:
-TOUX SÈCHE
-ESSOUFFLEMENT PAROXYSTIQUE
-SIFFLEMENTS
 ASTHME
Déroulement habituel de la crise
• TOUX SÈCHE –DYSPNÉE, SIBILANTE-
TOUX GRASSE -EXPECTORATION
(PERLEE) -FIN DE LA CRISE
La crise peut s'arrêter à chacune de ces
étapes.
C'est pourquoi la toux sèche, quinteuse,
paroxystique peut être une crise
d'asthme.
 ASTHME
Crise d'asthme sévère
-malade gêné pour se lever ou parler,
-avec orthopnée,
-mise en jeu des muscles respiratoires
accessoires ;
-fréquence respiratoire supérieure à 25/mn
-fréquence cardiaque supérieure à 110/mn ;
- débit de pointe inférieur à 40% de la valeur
théorique ou de la meilleure valeur connue du
malade (150L/mn chez l'adulte si le meilleur
n'est pas connu).
 ASTHME
Evolution
• On distingue 2 types d'évolution
Type 1 :
-progression lente (> 6h ; habituellement sur
plusieurs jours) ;
-80-90 % des cas ,
-souvent d'origine infectieuse (voies aériennes
supérieures) ;
-réponse progressive au traitement ;
-inflammation dominante.
 ASTHME
Évolution
Type 2 :
- progression rapide (< 6h) ;
- 10-20 % des cas ;
- souvent d'origine allergique ;
- souvent sévère ;
- réponse rapide au traitement ;
- bronchospasme dominant.
 ASTHME
ETIOLOGIE
• Asthme allergique
• Asthme non-allergique
– asthme professionnel
– asthme nécessitant de fortes doses de
corticothérapie inhalée.
Inflammation à neutrophiles observée après stimulation
virale, bactérienne, ozone, fumée de cigarette,
irritants professionnels et autres polluants.
 ASTHME
PRONOSTIC
• Chez l’enfant : environ 50% des enfants asthmatiques
voient leur asthme disparaître à la puberté ; en fait, la
majorité de ces asthmes disparaît vers l'âge de 7 à 8
ans.
• Chez l’adolescent et l’adulte jeune (13-44 ans) : les ¾
des adolescents asthmatiques qui ont peu de
symptômes restent dans la même situation ou voient
disparaître leur asthme à l’âge adulte ; à l’inverse 70%
de ceux qui ont un asthme permanent restent
asthmatiques à l’âge adulte.
• Au delà : le taux de guérison diminue avec l'âge pour
atteindre moins de 1 % par an, plutôt chez ceux qui ont
un asthme léger et qui ont arrêté de fumer.
 ASTHME
Le diagnostic doit être
-évoqué devant les symptômes :
sifflements aigus
-antécédents
toux (aggravée la nuit)
sifflements récurrents
difficultés respiratoires récurrentes
blocages respiratoires récurrents
 ASTHME
-contexte d'apparition des symptômes
-exercice
-infection virale
-irritants (tabac, produits chimiques)
-changements climatiques
-stress
-examen clinique
-habituellement normal en état stable;
- en crise: le thorax est distendu, comme bloque en
inspiration forcee;
-de nombreux rales sibilant, diffus dans les deux
champs, de temps essentiallement expiratoire.
 ASTHME
Étayé par les examens complémentaires
Biologiques:
-éosinophiles sanguins ou dans l'expectoration (asthme
allergique)
-neutrophiles sanguins et VS accélerée (observée après
stimulation virale, bactérienne)
VEMS :
-la mesure des débits bronchiques :VEMS
<80%,VEMS/CV <70%.
-mesuré après bronchodilatateur et rapporté à la valeur
théorique (la vérification de la réversibilité bronchique)
VEMS=normal.
 ASTHME
Étayé par les examens complémentaires
Imagerie thoracique:
-poumon normal (entre les crises)
-poumon distendu (au moment de la crise)
elargissement des espaces intercostaux;
abaissement et aplatissement des coupoles
diaphragmatiques;
augmentation de la tranparence pulmonaire.
Bilan allergologique : voir recherche des facteurs
d'entretien et d'aggravation;
 ASTHME
• Radiographie thoracique – poumon
distendu
 ASTHME
Diagnostic positif
A/ La reconnaître
Retrouver de la toux sèche
Dyspnée
Sibilante
B/ Évaluer la gravité (clinique, débit-métrie,
gazométrie)
C/ Rechercher un facteur
déclenchant/aggravant de la crise (clinique,
radiologie, biologie)
 ASTHME
Diagnostic différentiel
La question se pose surtout devant la première
apparition d'une manifestation évoquant une
crise d'asthme.
A/ Dyspnées paroxystiques non bronchiques
-OAP (Asthme cardiaque)
-Embolie pulmonaire
-Pathologie des cordes vocales
-Anxiété, attaques de panique, syndrome
d'hyperventilation
 ASTHME
Diagnostic différentiel
B/ Dyspnées bronchiques avec paroxysmes
possibles
• Obstruction localisée
-corps étrangers intra-bronchiques
-compressions et tumeurs trachéales
-sténose post-chirurgicale
• Obstruction diffuse
-bronchite aiguë, bronchiolite (enfants)
-exacerbation de bronchite chronique
-dilatation des bronches (DDB)
BRONCHIQUE CHRONIQUE
DEFINITION
-affection caractérisée par
une hypersécrétion muqueuse,
-survenant la plupart des
jours, au moins trois mois par an
pendant au moins deux années
consécutives
 BRONCHIQUE CHRONIQUE
• Les symptômes de la bronchite chronique ne prédisent
pas le déclin du VEMS qui conduit à la BPCO on
distingue :
• Bronchite chronique simple
• Bronchite chronique avec syndrome véntilatoire
obstructif : bronchite chronique avec obstruction
permanente des voies aériennes (VEMS/CVF < 70 % en
état stable), réversible ou pas
• Bronchite chronique obstructive avec insuffisance
respiratoire : bronchite chronique obstructive avec
hypoxémie de repos persistante.