Sémiologie Pulmonaire

L3H2020
RAMILISAONA DOMINIQUE Mandanirina
Famatanantsoa
FIONONANA Rovasoa
 Plan
• Rappel Anatomique
• Indication
• Sémiologie pulmonaire
– Signes fonctionnels
– Syndromes associés
RAPPEL ANATOMIQUE
Rappel Anatomique des poumons
POUMON GAUCHE
VUE LATERALE
 Radiographie standard
Cliché du thorax
-En inspiration profonde, debout , temps de pose court

-Distance foyer-film : 1,5 à 2 m

-Incidence postéro-antérieure du cliché thoracique de

FACE

-Autres incidences : profil droit, gauche, clichés

tangentiels et positionnels
 Incidences intérêt

FACE Apnée, inspiration profonde

debout

PROFIL Zone retrocardiaque,

posterobasale et retrosternale

Face (expiration forcée) Image claire (pneumothorax)

Face (hyperlordose) Région apicales

Décubitus latéral Épanchement pleural liquidien

oblique Médiastin et trachées

scopie Mobilité des coupoles

diaphragmatiques
INDICATIONS
 Larges devant:
- Symptomatologie pulmonaire : toux, dyspnée
respiratoire
- Hémoptysies
- Dépistage et diagnostic de néoplasie broncho-
pulmonaire
- Malformation vasculaire
-Œdème aigu pulmonaire (OAP)
- Bilan d’extension (métastases pulmonaires)
- Traumatismes
- Pneumopathies infectieuses, d’inhalation
SÉMIOLOGIE
 Signes fonctionnels respiratoires
• TOUX:
• Banal en pneumologie
• Acte reflexe
• Mécanisme de défense involontaire
Signes fonctionnels respiratoires

TOUX
 Toux
L'hyperpression intra-thoracique et les sollicitations
musculaires peuvent entraîner des complications :
• - fractures costales
• perturbations de la circulation cérébrale, avec
parfois vertiges, syncope ou ictus laryngé
• pneumothorax ;
 TOUX
• exceptionnellement, rupture d'anévrisme
artériel intra-thoracique
• hernie abdominale ou inguinale
• incontinence urinaire (notamment chez la
femme) ;
• manifestations variées : insomnie, asthénie,
exclusion sociale
 Toux
• Démarche diagnostique:
• Repose sur l’interrogatoire et les autres signes
fonctionnels respiratoires
• Tout ces facteurs vont mener à un diagnostic
différentiel
• Radiographie: incidence de face et de profil
pour
 TOUX
• Orientation Sémiologique et étiologique:
• Toux aigüe récente :
– Contexte Infectieux:
• ORL : angine, rhino-pharyngite, otite, sinusite... –
• Broncho-pulmonaire : bronchite aiguë, pleurésie,
pneumopathie
• La coqueluche
 TOUX
Toux aigüe récente :
Contexte cardiaque
La toux peut être un signe d'insuffisance
cardiaque gauche.
Contexte allergique La toux peut correspondre à
une réaction spastique dans le cadre d'une
réaction d'hypersensibilité immédiate.
 Toux
• Toux pleurale
• Il s'agit d'une toux sèche, survenant aux
changements de position, s'accompagnant
d'une douleur basithoracique en point de
côté, majorée par l'inspiration ou parfois
inhibant l'inspiration.
 Toux
• Toux chronique productive:
• La bronchite chronique
• Dilatation des bronches et mucoviscidose
 Toux
• Toux chronique sèche:
– Cancer bronchique
– Pathologies interstitielles
– Toux d'origine ORL
– Toux équivalent d'asthme
EXPECTORATION
 Expectoration
• Une expectoration correspond à une expulsion
de sécrétions anormales présentes dans
l’arbre trachéobronchique par les voies
respiratoires et la bouche au cours d’un effort
de toux
 Expectoration
• Orientation diagnostique:
• Expectoration aigüe:
• Contexte infectieuse:
– Basé sur la radiographie du thorax
 Expectoration
• En présence d’anomalie radiologique
pulmonaire:
• Une Pneumonie
• Un abcès
• Une tuberculose
• Un infarctus pulmonaire
 Expectoration
• Contexte allergique
– La crise d’asthme

• Contexte d’insuffisance cardiaque gauche

– En cas d’oedème aigu pulmonaire,
 Expectoration
• Expectoration chronique:
• La radiographie peut aussi orienter vers un
diagnostic étiologique
• Absence anomalie radio : bronchite
chronique , asthme
• Anomalie: dilatation des bronches,
tuberculose active
HEMOPTISIE
Hemoptisie
DOULEUR THORACIQUE AIGÜE ET
CHRONIQUE
Douleur thoracique aigüe et chronique
• La douleur thoracique a parfois une origine
extra-thoracique
• La distinction entre douleur thoracique aigue
et chronique est arbitraire.
• Au niveau du poumon seule la plèvre est
responsable de la douleur
Douleur thoracique aigüe et chronique
• Face à un malade atteint de douleur
thoracique il faut en premier lieu chercher des
signes de gravité, en l’absence de ces signes et
en l’absence de cause évidente, il faut dans un
1er temps éliminer un syndrome coronarien
aigu
Douleur thoracique aigüe et chronique
• Étiologies des douleurs thoraciques aigües:
– Syndrome coronarien aigu
– Dissection de l’aorte thoracique
– Embolie pulmonaire
– Rupture de l’œsophage
– pneumothorax
Douleur thoracique aigüe et chronique
– Pneumonie
– Péricardite
– Pleurésie
– Douleurs digestives
– Douleurs pariétales
– Douleurs psychogène
– Douleurs liées à la prise de cocaïne
Douleur thoracique aigüe et chronique
• Étiologies douleurs thoraciques chroniques:
• Angor
• Cardiomyopathie
• Cancer bronchiques
DYSPNÉE
 Dyspnée
• Perception anormale et désagréable de la
respiration, il s’agit donc d’une gêne
respiratoire subjective dont se plaint le sujet
ou que l’interrogatoire met en évidence avec
une terminologie variée : essoufflement,
souffle court, coupé, blocage, mal à respirer
 Dyspnée
• Mécanisme :
• Augmentation du travail respiratoire
• Diminution des capacités ventilatoires
• Modification du rapport ventilation – perfusion
• Modification de la surface d’échange alvéolo-
capillaire
• Hypoxie cellulaire (anémie, intoxication)
• Acidose métabolique
 Dyspnée
• Types:
• apnée
• bradypnée /tachypnée
• hyperpnée / hypopnée
• polypnée / orthopnée /platypnée
 Dyspnée
• en pratique on utilise une échelle en cinq
stades en fonction de la survenue de la
dyspnée
– stade 1 : effort physique important
– stade 2 : marche en montée, à son propre pas
– stade 3 : marche à plat avec une personne
normale, du même âge
– stade 4 : marche à plat à son propre pas
– stade 5 : au moindre effort de la vie courant
Dyspnée
AUTRES SIGNES RESPIRATOIRES
 Autres signes respiratoires
• Sifflements:
– Le sifflement respiratoire est un bruit aigu et
prolongé, audible par le patient et son entourage
 Autres signes respiratoires
• Sifflements:
– Chez le petit enfant : le sifflement respiratoire est
fréquent
– Sifflements expiratoires
– Sifflements aux deux temps :
 Autres signes respiratoires
Hoquet:
Le hoquet est une contraction involontaire,
spasmodique et coordonnée des muscles
inspiratoires, associée à une fermeture retardée
et brutale de la glotte responsable d'un bruit
particulier.
 Autres signes respiratoires
Orientation diagnostique du Hoquet liée aux
poumons
Pneumonie
Cancer du poumon
SYNDROMES DE CONDENSATION
PULMONAIRE
 Syndromes de condensation pulmonaire

• Les condensations parenchymateuses peuvent

être :
– systématisées ou non systématisées
– rétractées ou non rétractées
 Syndromes de condensation pulmonaire

• Les condensations pulmonaires systématisées

non rétractées:
– Elles peuvent intéresser : un ou plusieurs
segments, un ou plusieurs lobes, un poumon tout
entier
 Syndromes de condensation pulmonaire

• Signes généraux
– Ils sont présents ou absents selon l’étiologie, par
exemple syndrome infectieux avec fièvre et
frissons.
Signes fonctionnels
Ils dépendent de l’étiologie, la toux étant le
symptôme le plus constant
 Syndromes de condensation pulmonaire

• Signes physiques
• L’examen clinique doit toujours être conduit
en comparant la zone pathologique aux autres
zones saines et au poumon controlatéral
Condensations
pulmonaires
systématisées
rétractées
La radiographie permet de confirmer ce
diagnostic : Il existe une réduction de
volume du territoire atteint L’opacité est
systématisée à limites nettes, le plus
souvent triangulaire à sommet hilaire mais
dont les bords sont convexes vers le centre
de l’opacité, sans bronchogramme.
Condensation pulmonaire non systématisé

• Les signes fonctionnels sont le plus souvent

plus bruyants. La dyspnée, d’effort ou de
repos, est le plus souvent présente, ainsi que
la toux.
ÉPANCHEMENT PLEURAL GAZEUX
OU PNEUMO THORAX
 Épanchement pleural gazeux ou pneumo
thorax
• Le pneumothorax définit la présence d’air
entre les deux feuillets de la plèvre. Il est
spontané ou traumatique. La forme
idiopathique est la plus fréquente (plus de 80
% des cas) et touche avec prédilection les
sujets masculins longilignes entre 20 et 30 ans.
 Épanchement pleural gazeux ou pneumo
thorax
• Signes généraux
• Les signes généraux sont variables selon la
maladie sous jacente, absents dans la forme
idiopathique du sujet jeune.
ÉPANCHEMENT PLEURAL LIQUIDIEN
OU PLEURÉSIE
Épanchement pleural liquidien ou pleurésie

• Les forces de rétraction élastique du poumon

tendent à diminuer le volume pulmonaire.
L’élasticité de la cage thoracique tend à
agrandir le volume de celle-ci ; il en résulte
une pression négative (par rapport à la
pression atmosphérique) dans la cavité
pleurale, entre les deux feuillets (pariétal et
viscéral).
Épanchement pleural liquidien ou pleurésie

• Signes généraux
• Les signes généraux dépendent de l’étiologie :
par exemple les 3 A (asthénie, anorexie,
amaigrissement) avec fièvre vespérale et
sueurs nocturnes en cas de tuberculose
Épanchement pleural liquidien ou pleurésie

• Signes fonctionnels : toux, une douleur,

dyspnée.
Épanchement pleural liquidien ou pleurésie

• Radiographie
• Les signes radiographiques dépendent : - de
l’abondance de l’épanchement. – de l’état du
poumon sous-jacent. - de l’état pré-existant de
la plèvre, libre ou symphysée. - De la position
du patient, station verticale ou décubitus.
SYNDROME PARENCHYMATEUX
 Syndrome alvéolaire
Le syndrome alvéolaire traduit le comblement
des alvéoles pulmonaires par du liquide (eau,
pus, sang) et/ou de cellules
 Syndrome Interstitiel
• Le syndrome interstitiel traduit la présence de
liquide et/ou de cellules anormales dans
l’interstitium pulmonaire. Ces images peuvent
s’associer mais une lésion interstitielle pure
n’est visible qu’en l’absence de syndrome
alvéolaire surajouté.
 SYNDROME BRONCHIQUE
• C’est l’ensemble des signes qui traduisent une
anomalie de la paroi et/ou de la lumière
bronchique.
• Les épaississements des parois bronchiques
sont dus à une infiltration oedémateuse
inflammatoire et/ou infectieuse de la
muqueuse bronchique.
• Les dilatations des bronches
• Les dilatations des bronches ou
bronchiectasies sont la conséquence d'une
atteinte cartilagineuse avec destruction de la
paroi musculaire et élastique des bronches. Il
en résulte une augmentation permanente et
irréversible de leur calibre
• Les atélectasies
• L’atélectasie est une réduction de volume
pulmonaire par collapsus des alvéoles