LES INSUFFISANCES

RESPIRATOIRES AIGUES

Dr AHUI BROU JM
Pneumologue
Maitre de conférences agrégé
UFR SM Abidjan

Cours spécialité pneumologie INFAS

Année 2022-2023

Cours spécialité pneumologie INFAS Année 2022-2023

Dr AHUI Brou JM
 PLAN
INTRODUCTION

I- GENERALITES

II- DIAGNOSTIC

III- TRAITEMENT

CONCUSION

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INTRODUCTION

L'insuffisance respiratoire aiguë est un syndrome défini par une altération aiguë
de l'hématose en rapport avec la défaillance d'un ou plusieurs composants du
système respiratoire (voies aériennes, parenchyme pulmonaire, plèvre,
vaisseaux, muscles respiratoires et commande respiratoire). On distingue :
• les insuffisances respiratoires aiguës hypoxémiques ou de type I définies par
une pression partielle en oxygène dans le sang artériel (PaO2) < 60 mm Hg ;
• les insuffisances respiratoires aiguës hypercapniques ou de type II définies par
une pression partielle en dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaO2) > 45
mm Hg associée à une chute du pH sanguin traduisant l'acidose respiratoire.
Cette définition est une définition opérationnelle (utilisable en pratique
clinique).
On peut donc aussi définir plus largement l'insuffisance respiratoire aiguë
comme la survenue aiguë d'une hypoxie tissulaire.

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I- GENERALITES
1- ANATOMIE DU POUMON

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 2- PHYSIOLOGIE DE LA VENTILATION

• LA GAZOMETRIE ARTERIELLE

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 II- DIAGNOSTIC
1- POSITIF
a- Clinique
✓ CDD
Au décours de la surveillance d’une insuffisance respiratoire chronique (IRC)
Le début est aigu ou brutal
Il faut d’emblée apprécier la gravité sur des données cliniques :

▪ Les signes respiratoires

• La dyspnée (gêne ressentie par le patient) constante au repos à type
de
o Polypnée superficielle (> 30 par minute).
o Ou de bradypnée (< 10 par minute) peut être témoin d’un
épuisement respiratoire annonçant une pause respiratoire.
• Cyanose, sueurs profondes (hypercapnie).
• Les signes de lutte respiratoire : tirage des muscles respiratoires
accessoires (intercostaux, sterno-cléido-mastoïdiens et scalènes), la
dépression sus- sternale ou des espaces intercostaux, battement des
ailes du nez.
• Encombrement bronchique majeur avec une toux inefficace.
• Une respiration abdominale paradoxale avec asynchronisme thoraco-
abdominale témoignant de l’épuisement du diaphragme.
• Une hypoxie avec la saturation en air ambiant < 88%
• L’impossibilité de la parole

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 ▪ Les signes cardio-vasculaires
• Des troubles du rythme cardiaque : tachycardie réactionnelle,
accès de tachyarythmie (ACFA) ou bradyarythmie.
• Une bradycardie : signe d’alarme.
• Un l’état de choc circulatoire ou au collapsus, PAS < 80 mm Hg
avec un pouls filant.
• Une oligo-anurie, des marbrures, des extrémités froides.
• Une dépression hémodynamique peut être masquée par
hypercapnie génératrice d’accès hypertensifs.
• Des signes d’insuffisance cardiaque droite : turgescence
jugulaire, augmentation du volume du foie, œdèmes des
chevilles et des jambes.

▪ Des signes neurologiques :

• Une angoisse, une agitation, une torpeur.
• Une encéphalopathie respiratoire : décompensation d’une
insuffisance respiratoire chronique (Faire tendre les
bras à mouvement involontaire des mains).
• Un astérixis : signe hypercapnie.
• Des troubles de conscience voire un coma.

b- Paraclinique
▪ La gazométrie artérielle
Elle va monter une hypoxémie avec une Pao2 < 60 mm Hg

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NB : le diagnostic de l’insuffisance respiratoire aigue est clinique la gazométrie
ne vient que conforter le diagnostic
2- DIFFERENTIEL
- L’insuffisance respiratoire chronique (IRC)
Une dyspnée de base connue stable sur une pathologie pulmonaire chronique
(BPCO, poumon détruit, fibrose pulmonaire maladie musculo-squelettique,
scoliose…)
- Le cœur pulmonaire aigu
C’est une insuffisance cardiaque gauche décompensée avec une dyspnée
tachycardie et des troubles du rythme cardiaque
- La crise d’hystérie
C’est une somatisation de troubles psychologiques sous forme de troubles
respiratoires.
L’examen clinique et paraclinique est normal. Elle survient souvent chez les
personnes de sexe féminin.

3- ETIOLOGIES
▪ Démarche diagnostic
• Interrogatoire
- Le mode de début
- Les signes cliniques, les antécédants
• Examen clinique
- Minutieux
- La fréquence respiratoire, la saturation en air ambiant
• Examens paracliniques
- L’imagerie
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 o La radiographie du thorax
o Le scanner thoracique
o L’échographie thoracique
o Echographie cardiaque
À la recherche de lésions parenchymateuses ou pleurales ou médiastinales ou
vasculaires ou un corps étranger
- La biologie
o La gazométrie artérielle en air ambiant
o Hémogramme, la CRP, VS
o Procalcitonine (PCT), antigénuries antigènes solubles
sanguins
o La bactériologie (germes banals et bacilloscopies)
o La parasitologie mycologie
o La virologie
o La Pro BNP
- L’endoscopie bronchique
Il s’agit soit de la naso-fibroscopie ou de la fibroscopie bronchique
- L’examen anatomopathologique
Si un prélèvement biopsique a été fait

▪ Les étiologies
• Les causes infectieuses
- Les pneumopathies aigues bactériennes
- La pneumonie caséeuse, la miliaire suffocante
- Les pneumopathies virales (SARS-COV 1, COVID, MERS-COV, H1N1, H1N3,
herpès simplex virus, grippe…)
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- Les pneumopathies parasitaires
- La septicémie
• Les causes cardio-vasculaires
- L’embolie pulmonaire
- L’OAP (œdème aigu du poumon)
- Hémorragie alvéolaire
• Les causes tumorales
- Le cancer du poumon primitives ou secondaires
- La lymphangite carcinomateuse
- Les tumeurs du médiastin
• Les causes pleurales
- Les pleurésies de moyenne et grande abondance
- Le pneumothorax
• Les causes du haut appareil respiratoire
- Sténose de la trachée
- Corps étranger au niveau des cordes vocales
- Tumeurs du pharynx et du larynx
• Les autres causes
- Les décompensations d’une BPCO ou d’une insuffisance respiratoire
chronique (IRC)
- L’asthme (la crise, l’asthme aigu grave)
- Les corps étrangers intra bronchiques
- Les maladies infiltratives
- L’anémie aigue

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III- TRAITEMENT
1- But
- Guérir le patient
- Permettre une hématose normale
- Eviter les récidives

2- Les moyens
▪ Les mesures générales
- L’oxygénothérapie par titration
- La position ½ assisse
- La ventilation non invasive (VNI)
- L’intubation oro-trachéale

▪ Spécifiques
- L’antibiothérapie
- Les antis tuberculeux
- Les anti parasitaires, les anti mycosiques
- Les béta 2 mimétiques
- L’anticoagulation
- Les diurétiques
- L’extraction d’un corps étranger
- Les dilatations trachéales
- La corticothérapie
- Une ponction pleurale évacuatrice
- Un drainage pleural
- La chirurgie thoracique
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 ▪ La prévention
- La vaccination anti pneumococcique, grippe, la COVID
- Arrêt du tabac

3- Indications
- L’hospitalisation ++++
- L’oxygénothérapie par titration ++++
- Mettre le patient en position ½ assise ++++
- Rassurer le malade ++++
- Traitement spécifique en fonction de l’étiologie

CONCLUSION
Le rôle infirmier dans la prise en charge de la détresse respiratoire aux urgences
doit être rapidement reconnue afin de mettre en œuvre les thérapeutiques
nécessaires.
Le rôle est donc primordial.
L’IOA doit évidemment avoir des connaissances sur l’étiologie des dyspnées et
les indications d’une oxygénothérapie. Mais il doit surtout savoir reconnaître les
signes cliniques d’une détresse respiratoire aigüe qui devront conduire à la
ventilation mécanique. Il doit également veiller à l’installation du malade, à la
mise en œuvre d’un monitorage adapté, couplant confort et efficacité
ventilatoire, élément indispensable dans la prise en charge d’une dyspnée. Son
évaluation doit conduire à orienter le patient dans la filière dédiée à son état de
santé et à sa gravité

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