Physiopathologique :

• Maladie inflammatoire chronique des voies

aériennes

Clinique :
• Episodes paroxystiques récidivants de toux,
dyspnée, oppression thoracique, souvent
accompagnés de sifflements : l’asthme se caractérise
par son évolution par crises.

Fonctionnelle :
• Trouble ventilatoire obstructif
• Réversible (spontanément ou sous traitement)
• Hyperréactivité bronchique

L’asthme est le plus souvent allergique. Il s’associe

souvent à d’autres manifestations allergiques (rhinite,
eczéma, conjonctivite). Il y a souvent des ATCD
familiaux d’asthme ou d’allergie. Il débute souvent dans
l’enfance ou chez le jeune adulte.
• Dyspnée aigue +/- toux, sibilants
• Frein expiratoire, diminution du Débit Expiratoire de
Pointe = « peak-flow »
• Réponse aux bronchodilatateurs

• Examen physique souvent normal

• Le diagnostic repose alors sur l’interrogatoire
Faire décrire les crises
Attention symptômes souvent décrits comme toux
chronique isolée, bronchites à répétition, voire
« rhinites qui tombent sur les bronches »
• Mesure du DEP avant / après bronchodilatateurs

• EFR
• Radiographie de thorax
• Bilan allergologique (recommandé chez tout
asthmatique de plus de 3 ans)

a) EFR

• Parfois normales en dehors des crises

• Si présomption clinique forte, recherche
d’hyperréactivité à la métacholine (ou autre substance
broncho-constrictrice)

b)Radiographie de thorax

• Indispensable à la première consultation

• Diagnostic différentiel : obstacle bronchique ou
trachéal, insuffisance cardiaque, dilatation des
bronches

c) Bilan allergologique

• Recommandé chez tout asthmatique ≥ 3 ans

A retenir : Tabac, Allergènes, Certains médicaments

Le début est variable, plus ou moins aigu et parfois

brutal. On doit toujours faire revoir la prise en charge
« de fond » de manière à éviter la récidive.

• Lieu de la prise en charge : selon la gravité

• Oxygénothérapie

Bronchodilatateurs

• Béta 2 mimétiques de courte durée d’action

Voie respiratoire : à privilégier ++
Nébulisation si SAMU/hôpital
• Anticholinergiques
Atrovent = Bromure d’Ipratropium
Voie respiratoire en nébulisation

• Corticoïdes
Pour toute crise sauf légère
Per os fait aussi que IV
1 mg/kg/j en 1 prise, la première dès les urgences,
puis le matin pendant au moins 5-7 j
• Traitement étiologique : antibiotiques si besoin

• Après 1 heure (soit après 3 nébulisations aux

urgences)
• Consultation de contrôle indispensable
• A distance, réévaluation de la maladie et du traitement
de fond (≈ 4 semaines)
• Buts : éviter les crises, éviter le retentissement de la
maladie
• Repose sur la notion de contrôle qui s’évalue sur une
période de 7 j à 3 mois
• 5 paliers thérapeutiques en fonction du degré de
contrôle de la maladie
• Evaluation du contrôle : inacceptable (non satisfaction
d’un ou plusieurs critères), acceptable ou optimal

• Le contrôle est évalué par :

La fréquence des symptômes et des crises
Leur retentissement sur les activités
Des paramètres fonctionnels (EFR, DEP)
• Tous les asthmatiques ont besoin d’un traitement de
fond sauf ceux qui sont bien contrôlés sans traitement.
Les corticoïdes inhalés (CSi) sont à la base du
traitement de fond.
• Les béta-2 mimétiques de longue durée d’action
(béta2LDA) sont parfois donnés en association,
jamais seuls.

• Fréquence : tous les 1 à 3 mois jusqu’à obtention du

contrôle puis en fonction de la sévérité.
• Evaluer le contrôle à chaque consultation. Si contrôle,
envisager de passer au palier inférieur, après au moins
3 mois.
• Si absence de contrôle, se reposer la question du
diagnostic d’asthme, recherche facteurs aggravants,
recherche inobservance volontaire ou non (technique
de prise des traitements inhalés +++) puis, passer au
palier supérieur si pas d’explication.

• En consultation, dans le cadre de l’Ecole de l’asthme

• Possibilité de plan d’action écrit sur la conduite à tenir
en cas de crise pour certains patients
C’est une pathologie fréquente et potentiellement
grave qui nécessite de connaitre les signes de gravité
d’une crise, de savoir ce que veut dire le contrôle de
l’asthme et de connaitre les principaux traitements de
l’asthme.

Spécificités du rôle infirmier dans l’asthme :

• Identification de la gravité d’une crise d’asthme et
rôle d’alerte
• Mise en œuvre des traitements de la crise en urgence
• Rôle dans l’éducation, notamment par l’apprentissage
de la technique de prise des traitements de fond
(difficile ++)