1/ Définition

• L’exacerbation BPCO  majoration ou

l’apparition d’1 ou + ∑ (Toux, expectorat°,
dyspnée) sans préjuger de la gravité de
l’épisode.

• Pronostic vital en jeu  décompensation.

2/ Diagnostic et évaluation de
la gravité
 A/ Diagnostic positif :
BPCO connue
Dc  exacerbation ou d’ 1 décompensation n’est
généralement pas 1 problème chez un sujet connu et
suivi pour BPCO

• Il s’agit d’ 1↗ +/- marquée de la dyspnée habituelle

chez BPCO connu, sur 1 durée variable réalisant au
maximum 1 tableau de détresse respiratoire aigue.

• La connaissance des valeurs fonctionnelles

antérieurs mesurées à l’état de base (VEMS, GDS)
permet d’apprécier le niveau de gravité de l’insuffisance
respiratoire du patient et d’interpréter au mieux les
paramètres de la décompensation.
 BPCO méconnue
La notion de tabagisme et d’une ∑gie ancienne évocatrice de
bronchite chronique  le diagnostic vers l’exacerbation

 1/ interrogatoire
aggravation récente de la ∑gie avec:
-dyspnée : souvent associé à 1 sifflement, à 1 oppression thoracique
ou à 1 toux tenace
-toux productive exacerbée au cours de l’épisode aigu
-expectoration abondante purulente en cas d’infection
-fièvre : en cas d’infection
L’interrogatoire doit rechercher aussi une comorbidité

2/ Examen clinique :
-rechercher les signes évocateurs de BPCO
-rechercher les signes de gravité
 Critères de gravité immédiate :
 Cliniques :
*signes respiratoires :
-Cyanose
-FR>25/min
-Toux inefficace
-Mise en jeu des muscles respiratoires accessoire (tirage)
-Respiration abdominale paradoxale
-SaO2<90%

*signes cardiovasculaire :
-FC>110 battements/minute
-Hypotension artérielle
-OMI
-Trouble du rythme cardiaque
-Marbrure

*signes neurologiques :
-Agitation
-Confusion
-Obnubilation
-Coma
  Exploration fonctionnelles :

*EFR
-DEP<100 ml/min
-VEMS<1 L/min
Ces chiffres exacerbation sévère sauf chez les malades
ayant déjà des chiffres bas de DEP et de VEMS (BPCO
sévère)
*critères gazométriques :
-Une hypoxémie : PaO2<55mmhg (si paO2 de base n’est
pas connue ou si elle est connue comme > à cette
valeur)
-Un hypercapnie : PaCo2> 45mmhg (si paCO2 de base
n’est pas connue ou si elle est connue comme inf à
cette valeur)
-Une acidose ventilatoire :PH<7.30
3/ Facteur de risque de survenue
d’une décompensation grave:
Ces facteurs tiennent :
*à la maladie de fond :
- Risque plus ↗ BPCO sévère (stadeIII et IV ; VEMS<50%)
- épisode aigu récent dont l’évolution a été défavorable.
- historique >3 exacerbations / un .
- notion d 1 colonisation bronchique / des germes résistants .
- hypoxémie de base ˂ 55 mm Hg ( OLD)
- hypercapnie de base > à 45 mm hg .
- dénutrition .
-le confinement à domicile .
-l’existence d’ une corticothérapie systémique au long cours .

* âge > 70ans est un facteur péjoratif .

* morbidités: cardiaque++ et obésité morbide

.
*certains facteurs étiologique: pneumonie, PNO, EP ou
dysfonction cardiaque G
 4/ Les facteurs déclenchant :
• Leur recherche doit être parallèle à la
phase initiale de la stratégie thérapeutique
et ne doit pas la différer
 a/ surinfection bronchiques :
 Mécanisme le plus fréquent (mais toute les exacerbations
et décompensations sont loin d’être d’origine infectieuses)

 surinfection bactérienne d’1 bronchite initialement virale ++

-les germes fréquemment en cause :

*streptococcus pneumoniae
*Hemophilus influenzea
*Morerxella cataralis
*mais rencontrer d’autre germes est d’autant plus fréquent que le
patient a souvent été hospitalisé et traité / ATB
 Pneumonie: ATB indispensable
 autres causes infectieuses :
toute infection même extra pulmonaire peut entraîner 1 décompensation BPCO
 EP
 PNO
 facteurs médicamenteux :
-hypnotiques et sédatifs  dépresseur central de la ventilation chez les patients
hypercapnique
-les B-Bloquant BPCO présentant une HRB
-Antitussif encombrement bronchique
-erreur de débit d’une oxygénothérapie à domicile

 Apnée du sommeil : peut aggraver une situation respiratoire déjà compromise par
leur retentissement cardiaque, l’approfondissement de l’hypoxémie ; la majoration d’une
polyglobulie secondaire.
Les perturbation du sommeil retentissent sur les performances à l’eveil du système
respiratoire.

 Autres facteurs:
-la chirurgie abdominale sus ombilicale et la chirurgie thoracique par thoracoscopie
-traumatisme thoracique
-les pics de pollution atmosphérique
 4/ traitement
1/ choix du lieu de prise en charge :
• Influencé / l’existence:
comorbidités
facteurs sociaux
• Il dépend de:
 la sévérité de la maladie de fond
et de celle de l’exacerbation
a/ Prise en charge en ambulatoire :
• majorité des exacerbations simples

• réévaluation clinique 24 et 72 heures pour vérifier

l’efficacité du Trt et l’absence d’aggravation
 b/Hospitalisation :
• Décompensation ou inefficacité de la
PEC ambulatoire d’une exacerbation
simple
• Présence de signes de gravité impose 1
admission dans une structure de soins
intensif ou de réanimation
 2-Modalités thérapeutiques
• O2 thérapie

• Broncho-dilatateurs :B2 CDA (Salbutamol, Terbutaline) +/- Anti Cholinergiques :

efficace et recommandés en 1ère intention / voie inhalée.

• Les bases Xanthiques n’ont pas leur place dans le traitement de la décompensation
BPCO

En cas de PEC ambulatoire :

- ↗ la posologie +la fréquence des B2CDA
Si persistance de symptômes après administration à dose maximaleajouter un 2ème
Broncho dilatateur et discuter une hospitalisation

En cas de prise en charge hospitalière :

-Nébulisation B2 agoniste en cas d’inefficacité de l’inhalation classique
-Si pas d’amélioration rapide associé un Anti cholinergique
 prévoir une admission en réanimation
-Corticoïdes :
Ne doivent pas être préscrit systématiquement
Si c’est le cas doses modérée :0.5 mg/kg/jr d’équivalent prédnisone et de courte durée
La voie inhalée pourrait limiter les effets secondaires
• Kinésithérapie :
Pendant la phase aiguë : elle a des effets négatifs

Dès que le patient se stabilise indispensable

•Antibiothérapie :
• Non systématique

• justifiée en cas de présence des 3 critères suivants (Anthonisen) :

- ↗ du volume des expectorations

- crachats devenant purulents
-majoration de la dyspnée

• justifiée si : 2 critères+Insuffisance respiratoire

• Le choix de l’ATB :

-sujet sans risque :

Amoxicilline, Macrolide, Doxycyline, Télitromycine, Prestinamycine

-sujet à risque : Amoxicillin+Ac clav, C2G, C3G,voir quinolone

• La durée : 7-10 jrs
 •Autres TRT :
• Les diurétiques : en cas d’inflation hydro sodée majeur, et de
dysfonction cardiaque gauche.

• La prévention de le maladie thrombo embolique est

justifié.

• Rénutrition en cas de dénutrition .

• Correction des désordres hydro électrolytique et

métaboliques qui sont fréquents.

• Assistance ventilatoire mécanique : soit par intubation

par sonde soit par VNI à l’aide d’ un masque.
Indiquée d’emblée s’il existe des signes de menace vitale à court
terme : confusion, somnolence, coma, épuisement des muscles
respiratoires avec tirage majeur, respiration paradoxale et signes de
choc .