Cas Clinique DDB

Cas clinique:

Patient R.A âgé de 50 ans, Ex-fumeur à raison de 02 PA, éthylisme chronique sevré
il y a 04 ans, aux antécédents d'infection respiratoire répétitives dans lenfance,
suivi pour DDB et hyperréactivité bronchique depuis låge de 35 ans, mis sous
bronchodilatateur et corticoides inhalés, opéré pour hernie ombilicale il y a 02 ans,
éboueur de profession depuis 03 ans.
Consulte pour apparition il y a 04 jours d'une toux productive ramenant des
crachats verdåtres et abondants, aggravation de sa dyspnée devenue de repos
stade 4 de mMRC), céphalée, le tous évoluant dans un contexte fébrile non chiffré
et une asthénie.

A ľexamen : patient en état général moyen ,coopératif, faciès rougeatre,

hippocratisme digital important.

T'=38.6 "C, TA = 110/60mmHg, FC=-105 batt/mn, FR= 24 cycles/min, SpO2 = 85 % à

L’air ambiant remontant à 92% sous 5 L d'oxygène, IMC: 24.4 kg

Auscultation des råles ronflants et des sibilant diffus aux deux champs
pulmonaires avec quelques rales crépitants aux bases.
-Le reste de lexamen somatique est sans anomalies

Questions:

1-Intérpretez la radiographie thoracique.

2-Quelle est votre conduite thérapeutique en urgence?
3-Quel est le diagnostic le plus probable à évoquer?
3-Quels sont les examens paracliniques à demander
pour étayer le diagnostic étiologique? Et pour évaluer
le retentissement de cette pathologie.
4-Quelle est votre conduite à distance de cet épisode
aigu?.
Discussion:
On est devant un patient qui pose un probleme de
prise en charge thérapeutique et diagnostic étiologique
de dilatation des branches en poussée de surinfection
probablement au stade d'insuffisance respiratoire
chronique.
I- dans un premier temps: traiter l'urgence infectieuse
et l'insuffisance respiratoire présenté par le patient.
Il- dans un deuxième temps:
Rechercher l'étiologie.
Suivre l'évolution et dépister les complications.
PEC thérapeutique à long terme et la prévention.

l- Traiter lurgence infectieuse et finsuffisance respiratoire présenté par le

patient:

A- traitement général:
-Oxygenothérapie pour ramener la SPO2 à au moins 92 %.
Traitement antibiotique : Augmentin 01g /08h en IVD.
Solumédrol" 40 mg/24h,
Lovenox* 0.4ml/24H en S/C.
Réhydratation au SSI 02 L/24h++++.
Nébulisation Asthalin /04h

8- Traitement local:
Kinésithérapie respiratoire de drainage++++

Il- Bilan étiologique:

Devant ce tableau radio-clinique qui évoque des DDB diffuses bilatérales
probablement au stade d'IRC chez un patient agé de 50 ans, renquète
étiologique repose sur:

1-Interrogatoire:
Notion d'infections respiratoires à répétition a
l'enfance.
Notion ď'éthylisme chronique arrivant parfois
jusqu'à l'état d'ébriété, origine de fausses
route répétitives (favorisantles surinfections)

Profession exposante à des iritants (produits détergeant) et aux infections

nosocomiales (agent de nettoyage à hopital) origine de ses
exacerbations à répétition.
Absence de notion d'RGO.
Absence de notion d'infertilité ou de stérilité
Absence de notion de toxicomanie
Absence de notion d'arthralgie ou d'autres signes extra respiratoires

2. Examen physique:
Fascias rougeâtre témoignant ď'une polyglobulie, hippocratisme digital
IRC!!
Absence ď'autre signes physique pouvant rentrer dans un syndrome ou
maladie systémique en cause
3- Radiographie thoracique:

Estime létendu des DDB qui sont diffus aux 02 champs poumons.
Absence de situs inversus

Echographie cardiaque:
VG non dilaté non hypertrophié de bonne fonction
systolique, FE =58 %
Absence ď'anomalie valvulaire.
OG et OD non dilatées, VCI non dilaté.
VD non dilaté, de bonne fonction systolique
Faible probabilité d'HTAP (PAPS= 30 mmHg)
Absence d'épanchement péricardique.
Recherche de BK:
Examen direct négatif; culture en cours
ECBC:
Examen direct négatif; culture négative.

Gazométrie artérielle
Une gazométrie arterielle a été réalisée apres
cet épisode aigu,objectivant:
pH=7.33.
Pa02=55mm de Hg.
PaC02=72mm deHg
HCO3=25 mmol/l.
-Interpretez les résultats de cette gazométrie

Ill- Suivre l'évolution et prévenir les complications.

1- Recherche de BK: la tuberculose est une complication fréquente des

DDB qu'on doit rechercher à chaque occasion
2- ECBC: à la colonisation par pseudomonas aéroginosa qui consiste a
un tournant major dans la PEC des DDB
3- Fibro-aspiration bronchique: à la recherche des filaments miciliens
de l'aspergillose (ABPA)
4- Gazométrie artérielle: à réaliser après stabilisation du patient
indication de réaliser 02 gazométries de 03 semaines d'interval à la
recherche d'éventuelle IRC
5- EFR (Spirométrie): surveillance de la fonction respiratoire par mesure
de degrés de ľ'obstruction bronchique et la réversibilité (composante
d'HRB+++), mais aussi pour le choix thérapeutique à long cours
(bronchodilatateurs à long durée d'action ou corticoides inhalés)
6- ECG et échographie cardiaque: à la recherche d'HTAP et de CPC
complication à long terme de l'IRC lié aux DDB, notre patient présente
une faible probabilité d'HTAP (PAPS= 30 mmHg).

IV-PEC thérapeutique et prévention à long terme:

-Arrêt et aide au sevrage tabagique
-kinésithérapie respiratoire++++
-Vaccination anti-pneumoccique tout les 05 ans et antigrippal
tout les ans.
-Prescription d'une OLD ( patient est au stade d'IRC avec une
PaO2 à 55 mm de Hg associe à une polyglobulie