Cas clinique TP

tuberculose pulmonaire
2021
Enoncé
• une patiente âgée de 32 ans; originaire et demeurant à Tichy,
célibataire, consulte à votre niveau,

• Complétez l’interrogatoire
Antécédents
• Sans antécédents pathologiques particuliers,
• Sans habitudes toxiques
• Enseignante de profession
• Cicatrice BCG absente
• Sans notion de contage tuberculeux
Histoire de la maladie
• Le début des symptômes remonte à 04 mois,
• une toux sèche
• Dans un contexte apyrétique,
• anorexie
• Amaigrissement non chiffré
• la malade consulte plusieurs fois à titre externe,
• un traitement à base d’antibiotiques a été prescrit mais sans
amélioration clinique .
Examen clinique
Examen général
• Patiente consciente,
• coopérante,
• Apyrétique T° 37,2°C
• Eupneique FR: 21c/ mn , FC 74 b/mn
• examen pleuro pulmonaire :
• Pas de cyanose
• Pas de signes de luttes,
• Le murmure vésiculaire perçu aux deux champs pulmonaire
• Le reste d’examen clinique est sans particularités
Que faire en première intention ?
Quelle est votre conduite à tenir?
• Hospitalisation
• Bilan biologique
• VS= 1ére heure :115 mm, 2éme heure :121mm
• CRP =24 g/l
• FNS:
• HB = 9.6 g/dl, VGM =77%; CCMH =32.7
• GB : 7800 el / mm³
• PLQ : 462000 el / mm³
• Glycémie 1,02g/l
• Urée 0,38 g./l, creat 7mg /l
Quel est le diagnostic le plus probable?
• Quels sont les arguments qui vous ont permet d’évoquer ce
diagnostic ?
• Chronicité des symptômes,
• La non réponse au traitement antibiotique
• Examen clinique normal, malgré l’image radiologique
Quels sont les examens qui vous permettront de
confirmer votre diagnostic? Justifiez votre réponse

• TG : 30 BAAR/300champs
• Le 2éme TG +++ 90 BAAR/300 champs
Le diagnostic est confirmé, quelle est votre
conduite thérapeutique?
• Bilan pré-thérapeutique
• Poids 53Kg
• Chimie des urines
• Classer le cas de tuberculose pulmonaire
• Nouveau cas classé dans la catégorie I
• Régime thérapeutique premier
• Schéma RHZE 3cp
• Le matin à jeun
• Surveillance du traitement
• Observance direct
• Tolérance
Après 2jours de traitement la patiente est portée sortante
la patient sera adressée où?
• Au niveau de SCTMR, quelles sont les différentes opération qu’
effectuera le médecin responsable?
• Enregistrer la patiente
• Ouverture du dossier
• Déclaration de la maladie
• Délivrance du traitement
• Surveillance du traitement
• Les droit sociaux de la patiente
• Après 15 jours de traitement, la patiente a présenté:
• Éruption prurigineuse maculo-papuleuse au niveau du tronc, la face
antérieure des deux avant-bras et la région lombaire.
• La malade consulte à l’SCTMR de Bejaia, le médecin l’adresse à
l’hôpital
• Quelle est votre conduite à tenir?
• Hospitalisation
• Arrêter le traitement antituberculeux
• Prescrire des antihistaminiques.
• Attendre jusqu’à disparition totale de la réaction
• Rechercher le médicament responsable de hypersensibilité
généralisée,
• Réintroduction de traitement antituberculeux médicament par
médicament à dose progressive.
• J1 : 1/4 dose de Rifampicine
• Dose total 10mg/kg
• Poids 53 Kg =530mg équivalent 600mg=600/4=150mg (1cp)
• J2 et J3: 1/2 dose de Rifampicine de la dose totale
01 comprimes = 300 mg Rifampicine soit 2cp à 150mg ou 1 gel à300mg
• J4 dose total 600 mg ( 2 gel de 300mg)
• Si aucune réaction n’est apparue sous rifampicine, on garde la dose total
et on commence à introduire le 2e médicament essentiel
• INH 5mg /kg = 265 mg
• J1 1/6 de la dose totale = 44,16 mg équivalent 50mg ( 1/2cp de 100mg)
• J2 et J3 1/ 2 de la dose totale = 132 mg équivalent 150mg ( 1 cp à 150mg)
• J4 dose totale 265mg équivalent 250 mg ( 1cp à 150mg + 1cp à 100mg)
• Surveillance quotidienne du patient (éventuelle apparition d’une
réaction cutané),
• Réintroduction de Pyrazinamide à dose de 25 mg /Kg
• 1325 mg équivalent 1200 mg (3 cp de 400mg)
• J1 1/ 4 de la dose totale 300mg (1cp de 400mg)
• J2 et J3 ½ de la dose totale 600 mg( 1cp et ½ )
• J4 dose totale 3 cp de 400mg
• Toujours surveillance clinique si pas de réaction on passe à
l’Ethambutol
• Dose total 15 mg/kg = 795mg équivalent 800mg 2cp à 400mg
• J1 ¼ de la dose totale 200mg ( ½ cp de 400mg)
• J2et J3 ½ DE la dose total 400mg = 1cp
• J4 dose total 2cp à 400mg
Chez notre patient aucune réaction cutané n’est
apparue, on a repris le traitement habituel.
• À 1 mois d’hospitalisation la patiente présente des paresthésie des
membres inférieurs et du membre supérieur gauche ,asthénie.
• Il s’agit de quel type d’effet secondaire et il est dû à quoi?
• Quelle est votre conduite à tenir
• diminution de la dose de INH à 4 mg/kg soit pour le poids de 53 kg
212 mg /jour diminution de INH 2 comprimés /j (CP=100 mg)
• Association de vitamine B1 B6. 1 CP 2 fois /j
La patiente présente des douleur
basithoracique gauche
Que faire?
• Examen clinique : syndrome d’épanchement pleural liquidien au
niveau de la base gauche ,
• Radiographie thoracique:
• Bonne évolution clinique patiente confié pour le suivi et surveillance
de SCTRM de son secteur selon son adresse
• Kinésithérapie ++