Mme Paulette F.

, 50 ans, est adressée par son médecin traitant pour troubles digestifs
(vomissements, douleurs abdominales, un épisode de diarrhée hier) et « fébricule » à 38°C
depuis trois jours.
Elle n’a pas d’antécédent pathologique. Elle est accompagnée par son mari, qui est très inquiet.
Examen d’entrée : Asthénique, très somnolente… Céphalées frontales modérées TA 95/60, FC
98/mn, FR 18/mn, SpO2 98 %, température 38,2° Abdomen sensible en hypochondre droit,
doute sur un sub-ictère conjonctival.
Pendant l’examen clinique, qui semble normal par ailleurs, elle présente des frissons. Elle semble
fatiguée et n’a plus envie de répondre à vos questions…

Que faites-vous ?
-Interrogatoire de son mari : habituellement très dynamique, enseignante, tout juste retraitée…Elle a
enfin pu partir en mission d’enseignement en Afrique, comme elle voulait le faire depuis longtemps. Elle
était au Burkina Faso, et est revenue il y a juste un mois. Elle s’est fait vacciner contre la fièvre jaune.
Elle a pris tous les jours un comprimé de SAVARINE, pendant le séjour et pendant quatre semaines après
le retour.

Quel bilan demandez-vous ?

Résultats biologiques : NFS : GB 11500/mm3, Hb 9 g/dl, Plaquettes 90 000/mm3 BH : TGO x2N, TGP x3N,
bili totale 35 µmol/L, conj 8 µmol/L Iono : Na 140 mmol/L, K 3,5 mmol, Urée 12 mmol/L, Créatinine 100
µmol/L, Glycémie 4 mmol/L LCR : gly 3 mmol/L, prot 0,7 g/L, 7 éléments, pas de germe ß-HCG : négatifs
Frottis sanguin et goutte épaisse : négatifs ... après deuxième lecture positifs mais parasitémie très
faible, espèce non précisée. La patiente est de plus en plus somnolente….

Quel traitement débutez vous ?

A traiter en urgence comme un accès palustre grave à Plasmodium falciparum

Hospitalisation en Réanimation en raison des signes neuro Quinine IV dose de charge 17mg/kg sur 4
heures, dans G10% Scopé Puis (4 après la fin de la dose de charge) 8 mg/kg/h, dans G5% ou G10%, en
perf de 4h ou IVSE Surveillance clinique, ECG et glycémie capillaire +++