Institut Supérieur des Sciences Infirmières - Sousse

2ème année - Module : Risque Infectieux

ED3 : Infections graves

❖ Cas clinique 1 :

- Un patient âgé de 67 ans a été ramené par ses enfants aux urgences pour fièvre à 39.5°C
associée à des troubles de la conscience.

- L’entretien avec la famille note qu’il est hypertendu sous lasilix. Son histoire remonte à une
semaine par l’apparition d’une fièvre avec frissons, ils ont remarqué que leur père devient
incapable d’aller au café et à la mosquée comme il le faisait tous les jours. Depuis 2 jours,
apparition d’un langage incohérent, d’où sa consultation.

- Examen : le patient répond mal aux questions, il ne reconnaît pas ses enfants. Tension
artérielle : 90 mm Hg, pouls filant, à 132/min, température : 39.4°C, fréquence respiratoire :
28 cycles/min, cuisse gauche était chaude, rouge avec des phlyctènes, des zones de nécrose,
et des crépitations à la palpation. Le diagnostic d’une fasciite nécrosante a été retenu.

- Examens complémentaires : 3 hémocultures, NFS : GB 25700, Hémoglobine 11,7,

Plaquettes 99 000 ; glycémie 22 mmol/l, Na+ 155, K+ 5.4 mmol/L, créatinine 342 µmol/L ;
Acétonurie +++, Glucosurie +++.

- Il a été traité par antibiothérapie IV, insuline, et du sérum physiologique (4 litres / 24 h).

QUESTIONS :

1- Citez 4 signes de gravité chez ce patient ?

2- Expliquer l’importance des examens complémentaires suivant : Hémocultures et créatinine

34- Recueillir 4 manifestations de dépendance chez ce patient ?

3- Citer 4 interventions infirmières devant ce problème de santé ?

4- Quel est le signe biologique en faveur d’un syndrome de réponse inflammatoire

systémique (SRIS) chez ce patient ?

Cas Clinique 2 :

Madame Z. S, une jeune femme de 28 ans, 57kg, sans antécédents est transférée au service
de maladies infectieuses en urgence par les biais des urgence pour syndrome confusionnel
et méningé accompagné de vomissements.

A l’examen clinique le médecin découvre que cette patiente se plaint :

• maux de tête intenses (céphalées) ;

• Une intolérance à la lumière (photophobie)

• Vomissements ;

• Raideur de la nuque : l'arrière du cou est douloureux et raide lors des mouvements ;

• Une grande fatigue ;

• Une somnolence,

• La température est à 39,5° c

• TA 11/5 cm Hg,
• Pouls 125battements /mn

1.) Quels sont les diagnostics infirmiers de cette observation ?

2) Quel diagnostic évoquez-vous devant ces signes cliniques ?

3) Quel examen devrait être réalisé sans délai au service pour assurer le diagnostic ?.

4). Expliquer l’intérêt et les précautions à prendre lors de la pratique de ce examen

❖ Ponction lombaire :

- LCR : trouble

. Examen direct : cocci à Gram négatif (méningocoque)

Le diagnostic d’une méningite à méningocoque est établi.

On vous demande de lui pratiquer un bilan biologique :, ionogramme, glycémie , créatinine.

Un traitement antibiotique suivant est mis en place après la réalisation de la ponction lombaire

- Perfalgan 1 g IV x 4
 - claforan (‘cefotaxime)3gx6 en ivL

- Dexamethasone 10 mg x 4 pendant 4 jours en IVD

5) Expliquer l’intérêt des examens complémentaires qui ont été prescrits : glycémie,
ionogramme, créatinine

5. Décrire l’intervention infirmière chez cette patiente ?