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Vi Huong NGUYEN MICHEL Dpartement de Neurophysiologie Groupe hospitalier Charles Foix-Piti Salptrire DU Les technologies du sommeil et de la vigilance 07 Mars

2012

PLAN
Gnralits sur le sommeil et sur lpilepsie
Influence du sommeil sur lpilepsie Influence de lpilepsie sur le sommeil

Reconnaitre les crises pendant le sommeil


Pige dinterprtation Intrts de ltude de sommeil dans lpilepsie

Conclusions

Sommeil : dfinition
Etat physiologique survenant en alternance avec celui de la veille Implique les structures corticales et sous corticales (cortex, thalamus, hypothalamus, substance rticule ascendante ) 4 critres comportementales: activit motrice rduite rponses aux stimuli externes diminues posture strotype (couch et les yeux ferms chez lhumain) rversibilit relativement facile ( coma) Modifications de lensemble des paramtres physiologiques: EEG, EOG, EMG Veille=> Endormissement=>SLL=>SLP=>SP=>Veille

Epilepsie : dfinition
Etat pathologique Crise d pilepsie: manifestation aigue qui rsulte dune

dcharge excessive dune population de neurones du cortex crbraux et son ventuel mode de propagation Les pilepsies (maladies pileptiques) sont des affections chroniques dtiologies diverses, caractrises par la rptition des crises Diffrents types de crises, diffrents types dpilepsies, dont la relation avec le sommeil nest pas la mme

Classification des crises selon la topographie


Gnralises = dcharge embrasant lensemble du cortex crbral
Crises tonico-cloniques Crises toniques Crises atoniques Myoclonies Absences

Partielles = dcharge localise de neurones du cortex

Classification: crises partielles


Somato-motrices : Bravais Jacksonien (frontale ascendante), crises adversives, motrice-inhibitrices, crises de laire motrice supplmentaire. Somato-sensitives: paritales Crises sensorielles: visuelles (occipitale), auditives (T1), olfactives (luncus de lhyppocampe, frontale postrieure) , gustatives (priinsulaire), vertigineuses (temporale, paritale) Crises phonatoires (rolandique basse, AMS), crises aphasiques (3eme circonvolution frontale, temporale postrieur G) Crises vgtatives (systme limbique, supra insulaire )

Crises psychosensorielles (temporal)


..

CRISES dEPILEPSIES, FACTEURS DECLENCHANTS


Fivre: exp: convulsions fbriles de lenfant Alcool ou sevrage dalcool brutal Mdicaments psychotropes (antidpresseurs, neuroleptiques), non

psychotropes (antibiotiques.), sevrage de benzodiazpines Epilepsies photosensibles : effet stroboscopique. Veille Sommeil Dette de sommeil Fatigue Changement hormonal: pilepsie catamniale .

Classification des pilepsies (commission 1989)


1.Epilepsies partielles Idiopathiques Symptomatiques Cryptogeniques 2.Epilepsies gnralises Idiopathiques Symptomatiques Cryptogeniques 3.Epilepsies dont le caractre focal ou gnralis nest pas dtermin 4.Syndromes spciaux

Classification des pilepsies (commission 1989) critres diagnostiques


Groupement dun certain nombre de symptmes et signes apparaissant ensemble dune manire constante et non fortuite:
Crises: type(s), topographie, rcurrence, svrit Contexte: ge de dbut, ATCD personnel et familial,

histoire Examen clinique Imagerie EEG intercritiques et critiques , de veille et de sommeil

INFLUENCE DU SOMMEIL SUR LEPILEPSIE ltat intercritique (entre les crises, distance des crises)
Sommeil lent: Dmasque des anomalies qui sont absentes pendant la veille Active les anomalies (plus frquentes, plus amples, plus diffuses) Fait apparatre dautres types danomalies Fait apparatre dautres foyers danomalies Sommeil paradoxal: Inhibe des anomalies: diminution voire absence Focalise le foyer primaire

EEG de veille

PO en sommeil lent

Sommeil paradoxal

Anomalies multifocales

INFLUENCE DU SOMMEIL SUR LES EVENEMENTS CRITIQUES (CRISES)


Peut faire apparatre les crises ( crises exclusivement lies

au sommeil)
Active les crises (crises prfrentiellement lies au

sommeil)
Protge contre les crises (pas de crises pendant le sommeil

mais au rveil)
Fait apparatre dautres types de crises

Peut favoriser la gnralisation secondaire dune pilepsie

partielle

LES EPILEPSIES LIEES AUX SOMMEIL OU AU REVEIL cites par ordre de classification
Epilepsies gnralises idiopathiques, lies lge : (crises gnralises, EEG: P, PP, PO, PPO gnralises, synchrones avec une activit de fond normale, pas de lsion crbrale, dveloppement neuropsychologique normal, prdisposition gntique, en gnral de bon pronostic) Epilepsie myoclonique bnigne du nourrisson: accs myocloniques massifs gnraliss, majors par lendormissement CTCG nocturne: uniquement pendant le sommeil, EEG peu informatif, crises rares Epilepsie myoclonique juvnile: myoclonies au rveil (70-80%), renverse le bol de caf au petit djeuner , PPO gnralises. Trs souvent persistante vie CTCG du rveil : crises Grand Mal au rveil Choix thrapeutique respecter

LES EPILEPSIES LIEES AUX SOMMEIL OU AU REVEIL cites par ordre de classification
Epilepsies partielles idiopathiques, lies lge (enfant, pas de lsion crbrale, bon pronostic)
Epilepsie Pointes centro temporales (ou pilepsie paroxysmes rolandiques): la plus frquente, crises motrices oro-faciales, 75%/SL, avec possible gnralisation secondaire (GII) EEG: Pointes bi phasiques en centro temporal trs actives et deviennent bilatrales/ sommeil. Organisation normale du sommeil. Rmission spontane. Pas de Trt si crises rares. Epilepsie Pointes occipitales de Panayiotopoulos: crises prdominantes nocturnes, symptmes visuelles et signes vgtatifs, cphales, => crises hmi-cloniques 25%, GII, tat de mal vgtatif EEG: PO postrieures/YF/actives par le sommeil. Trt VPA

LES EPILEPSIES LIEES AUX SOMMEIL OU AU REVEIL cites par ordre de classification

Epilepsies focales symptomatiques


Epilepsie frontale nocturne: pisodes strotyps, brefs, trs lis au sommeil: rveils brutaux, posture dystonique, mvt violents, vocalisation bruyante. Lsion ou dysfonctionnement frontal Forme gntique: pilepsie frontale nocturne autosomique dominante, ATCT familiale 30%; sexe masculin 70%, crises exclusivement morphiques, anomalies EEG ne sont pas toujours visibles Long temps considre comme une parasomnie. Efficacit CBZ Epilepsie temporale interne nocturne

LES EPILEPSIES LIEES AUX SOMMEIL OU AU REVEIL cites par lordre de classification
Epilepsies gnralises symptomatiques ou cryptogniques
Syndrome de West ou encphalopathie grave du nourrisson : spasmes en

salve lendormissement et au rveil, EEG critique: dflexion lente suivi daplatissement diffus, EEG intercritique: hypsarythmie (PO gnralises, grande amplitudes, asynchrone, P rapides, PL, OL) au cours de la somnolence; fragmentation/sommeil lent, disparition/sommeil paradoxal. Vigabatrin, Corticoides
Syndrome de Lennox-Gastaut (SLG): enfant (2-8 ans), encphalopathie

catastrophique: diffrents types de crises, diffrents types danomalies EEG gnralises et multifocales mais crises toniques avec dcharges soutenues des rythmes rapides gnraliss 10Hz /sommeil lment cl pour le diagnostic. A viter BZD. Diminution du SP, MO, fuseaux

CRISE TONIQUE

LES EPILEPSIES LIEES AUX SOMMEIL OU AU REVEIL cites par ordre de classification
Epilepsies dont le caractre gnralis ou focal nest pas dtermin
Syndrome de POCS : enfant dge scolaire, altration des acquisitions

cognitives, peu ou pas de crises (G ou P jamais tonique) mais anomalies EEG intercritiques +++: PO gnralises >85% /SL. PO et crises disparaissent la pubert mais pas toujours pour les troubles cognitifs. TRT: BZD, Corticodes
Epilepsie avec aphasie acquise (syndrome Landau-Kleffner): enfants

normaux 4-7 ans, agnosie auditive, aphasie acquise, peu de crises, P,PO temporales 50% des cas avec activation sommeil +++ comparable mais aussi en SP. Gurison possible 10-20%.

LA DISTRIBUTION des CRISES


En fonction du cycle veille- sommeil
Gowers 1885: 24% crises nocturnes; 43 crises diurnes; 33 diffuses. Pic dbut

et fin nuit Janz 1974: 45% nocturne pilepsies partielles ,32% au rveil EGI,23% diffuses pilepsies symptomatiques Distribution de crises/ pilepsies partielles (enregistrements intracrniens
Hofstra et al. 2009)

EGI: CTCG (dbut, fin nuit), EMJ: au rveil, Absences: journe Epilepsie temporale: diurne >nocturne Epilepsie frontal: nocturne>diurne

En fonction des stades du sommeil Endormissement Stade de transition Sommeil lent lger >SLP>SP

Distribution de crises/ pilepsies partielles Donnes des enregistrements intracrniens (Hofstra et al. 2009)

Comment reconnatre les crises pendant le sommeil


Par la clinique: Vido+++ CTCG: phases tonique, clonique et rsolutive ( ne pas confondre avec les convulsions non pileptiques) Crises myocloniques Crises toniques Crises gnralises Crises atoniques Absences

Automatismes oro-buccaux, gestuels Dviation des Yx et la tte Dystonies focales Clonies focales, bruits de la gorge Rveill par aura strotyps

Crises partielles

Comment reconnatre les crises pendant le sommeil sur le plan lEEG


Crises gnralises: anomalies gnralises demble
CTCG: activit rapide de bas voltage, damplitude

croissante (phase tonique) suivie de PP,PPO rythmique (phase clonique), puis aplatissement (phase rsolutive) et OL (post critique) Crise myoclonique, clonique: PP, PPO Crise tonique: dcharge recrutante de PP Crise atonique: dcharge rapide ou PO lente Absence: dcharge de PO 3Hz

Exemple de crise dabsence

Exemple de crise myoclonique

Dcharge de rythme rapide gnralis/ sommeil

Comment reconnatre les crises pendant le sommeil par lEEG


Crises partielles: anomalies focales avec ou sans propagation
Arrt brutal de lactivit de fond (sommeil), aplatissement,

activit rapide focale suivi de dcharge damplitude croissante avec fin brutale. Une volution dans le temps et dans lespace au fur et { mesure que se droule la crise Expression peut tre trs variable voire invisible sur lEEG de scalp en fonction de la localisation, des rseaux de connexion, le nombre et la position des lectrodes Importance de montage dpilepsie+++

Exemple de crise partielle

LES PIEGES dinterprtation: dans le sommeil


P du vertex du stade I- Epilepsie centrale (vrifier EEG de veille, clinique) Pointes positives occipitales, K complexes, K complexes pileptiques Raction dveil ou dbut dune activit critique?

Dcharges physiologiques inhabituelles: dcharges rythmiques infracliniques de ladulte, rythme 6-14, pointes en palissade.: connatre la morphologie, la frquence, la localisation.
Hypersynchronie dendormissement (enfant) Phnomnes du sommeil non pileptiques physiologiques ou pathologiques: Trmulations, Myoclonies dendormissement, Apne, mouvements priodiques, Parasomnies

Exemple danomalies pileptiques dans la rgion centrale

Exemple de crise dans la rgion centrale

Pointes positives occipitales du sommeil

PIEGES dinterprtation: dans lpilepsie


Crises nocturnes

rveils rptitifs troubles du maintien du sommeil plaintes de sommeil au premier plan Dystonie paroxystique pileptique sans anomalies EEG visibles sur lEEG parasomnie ? Activit critique abondante continue veille ou sommeil? quel stade ? Absence danomalie EEG: nlimine pas une pilepsie Pseudo crise jamais dans le sommeil

PATHOLOGIES DU SOMMEIL ET LEPILEPSIE


Les plaintes de sommeil sont plus frquentes chez les

patients pileptiques: 38.6% versus 18% (De Weerd et al 2004) Insuffisance du sommeil: (mauvaise hygine de vie, obligation professionnelle..) peut provoquer les crises Pathologies intrinsques du sommeil: apnes du sommeil par fragmentation du sommeil, dsaturation nocturne aggrave lpilepsie. Traitement des apnes du sommeil amliore lpilepsie Diagnostic diffrentiel entre les 2 types de pathologies

DIFFERENCIATION CRISES EPILEPTIQUES et PARASOMNIES


EPILEPSIES Veille et sommeil Plusieurs pisodes > un seul Clinique strotype (dystonie focale,
dviation tte, Yx, automatismes gestuelles, oro buccaux, GII.)

PARASOMNIES (du SL) Sommeil Une seul pisode > plusieurs Clinique variables

Dure courte Au cours de la somnolence, SLL, au

rveil
EEG intercrique et critique +

Dure longue SLP (somnambulisme, terreur

nocturne ) EEG: pas danomalie pileptique

Age de dbut Persistance

Age de dbut avant 6-8 ans Diminution voire Disparition

l'ge adulte

INFLUENCE DE LEPILEPSIE SUR LE SOMMEIL Macrostructure

Diminution: TST, SLP , SP sans rebond,


Augmentation: latence SP (crise dbut nuit), SLL, WASO En absence de crises: larchitecture du sommeil peut tre

aussi perturbe dans lpilepsie temporale EP idiopathique: sommeil normal Cercle vicieux: Crises => Privation du sommeil => crises Consquence: sommeil non rparateur, somnolence diurne, troubles cognitifs (POCS)

INFLUENCE DE LEPILEPSIE SUR LE SOMMEIL Microstructure


Fuseaux du sommeil

K complexes

Morphologie: K complexes pileptiques Asymtries du trac: fuseaux au ct du foyer pileptique CAP (cyclic alternating pattern)

Mdicaments antipileptiques et le sommeil


Favorise le sommeil pour la plupart des AEs sauf la

Lamotrigine (insomnie possible) Diminue contraste jour et nuit PB, BZD: somnolence+++ VPA: augmente le poids: risque dapnes du sommeil PB, BZD: diminue le tonus musculaire des VAS, aggravent les apnes du sommeil GBP: augmente le sommeil lent profond

MECANISME
Epilepsie: hypersynchronisation neuronale/hyperexcitabilit/ dficit du

systme inhibiteur
Sommeil: mcanisme cholinergique et monoaminergique du sommeil

sur les dcharges pileptiques par le biais de leur action sur lexcitabilit neuronale Sommeil lent: oscillations thalamo-corticales, fuseaux du sommeil, synchronisation des ondes EEG: rle activateur Sommeil paradoxal: dsynchronisation : rle freinateur de dcharge Rle protecteur : privation du sommeil dclenche des crises

Lintrt de ltude de sommeil dans lpilepsie


Aide diagnostique quand EEG de veille normal/ pour toutes les
pilepsies/ surtout EGI (avec privation du sommeil+++)

Diagnostic du type de crises: crises nocturnes F>T (avec dautres


arguments clinique, EEG, imagerie)

Signature diagnostique syndromique (Syndrome de West:


spasmes, hypsarythmie , SLG: diffrents types de crises , crises toniques/ sommeil, avec dcharges soutenues des rythmes rapides 10Hz)

Diagnostic diffrentiels: phnomnes non pileptiques Evaluer le pronostic: EPCT bon pronostic, SLG mauvais pronostic Orientation thrapeutique: ne pas donner des AE

inadapts aggravation de lpilepsie Diagnostic des comorbidits des troubles du sommeil

Comment enregistrer le sommeil pour bilan de lpilepsie


Privation partielle du sommeil pas trop importante (4 heures

chez adulte et 2 heures chez lenfant) pour pouvoir obtenir suffisamment du SLL
Horaire denregistrement: sieste matin ou AM pour enfant,

AM pour adulte, sommeil de nuit


Nombre des lectrodes suffisant + Vido
Pas de BZD, ventuellement de la Mlatonine chez lenfant Comporter une phase de veille avec les preuves dactivation,

sommeil, rveil.

CONCLUSION

Relation troite sommeil-pilepsie


Sommeil: outil indispensable, aide du diagnostic

positif, diffrentiel, syndromique et aide thrapeutique pour lpilepsie Trt de lpilepsie mais aussi une bonne hygine de sommeil

LECTURE
A Crespel, P Glisse, M Baldy-Moulinier. Epilepsies. Volume 16,

Numro 3, 121-51. 2004. Epilepsie et sommeil: des interactions rciproques. Steriade M, Amzica F. Epilepsia. 2003;44 Suppl 12:9-20. Sleep oscillations developing into seizures in corticothalamic systems. Hofstra WA et al. Epilepsy Behav. 2009 Apr;14(4):617-21. Diurnal rhythms in seizures detected by intracranial electrocorticographic monitoring: an observational study. Epilepsia. 2004 Nov;45(11):1397-404. de Weerd A, de Haas S, Otte A, Trenit DK, van Erp G, Cohen A, de Kam M, van Gerven J. Subjective sleep disturbance in patients with partial epilepsy: a questionnaire-based study on prevalence and impact on quality of life. Placidi F et al. Clin Neurophysiol. 2000 Sep;111 Suppl 2:S115-9. Effect of antiepileptic drugs on sleep.