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Baillarger, Jules. Recherches sur l'anatomie, la physiologie et la pathologie du systme nerveux. 1995.

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Baillarger J.

Recherches sur l'anatomie. La du physiologieet la systme nerveux.

V. Masson

Paris 1872

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Texte dtrior

reHure dfectueuse

NFZ 43-120-11

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RECHERCHE S.CH

ET LA L'ANATOMt, PHYSfOLOGIE ),A~t!!OLOG

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J. BAILLARGER
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3 AVHC PLANCHES

PARIS V!CTOR MASSON


t.TiO.LW. UM<MS-<C,~S~NT~M~L~U~S.t. P!.AC).:DEL'rCnLK-)'H-UF<-J'<E.' 1

1872

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D'ESQUIROL

BAILLARGER

iNT~DUCTION.

L'histoire du systme nerveuxconsidre dans son ensemble tient dans la science une place considraMe. Combien de travaux, en effet, entrepris dj sur la structure, les fonctions et les maladiesde ce la systme; combien d'efforts tents pour clairer science encore si obscure des rapports du physique et du moral de Fhomme Cependant, malgr !es dcouvertes importantes que revendiquent surtout Fanatomie compare et la physiologie exprimentale, bien des questions ont t tudies sans tre rsolues, beaucoup d'autres n'ont pas mme ct6 snutcves' Sans doute il faut s'attendre a trouver ici, plus que partout aiUeurs, (tes diHtcutts nombreuses des secrets impcntrabte&; mais j'ai la conviction qu'en dpit des obstac~s chaque jour, pendant longues annes encore. ayee appOBbet'a lui son progrs, et que beaucoup de !apu.nesse tro'tveront peu a peu combtes.

tNTROMCTtON.

&nprenant !c systmenerveux pour objet de mes recherches, j'ai espre pouvoir contribuer pour ma part, si faiblequ'elle soit, &clairer queues points de son histoire. Je vais, dans cette introduction, prsenter, sous une forme aussi brve et aussi claire qu'il me sera possible, les principaux faits que contient cet ouvrage. U ne m'appartient pas de discuter la valeur de ces faits, mais je m'estimerai assez heureux si leur exactitude n'est pas conteste.

1. AXMttemte et ~y'te,

unettomte ptttttote~~Me*

et phytM~e

SUR RECHERCHES LA STRUCTURE E LA COUCftE D COMTtCALE DES CMCOKVOLUTMHS CERVEAU. DU PREMIER FAIT. Procd employpourl'tude de ta couchecorticale ducerveau et du cervelet.

Les prparationsqu'on fait subir au cerveauet les diffrentsmodes de dissection employsjusqu' ce jour n'ont pas peu contribu aux dissidencesqui divisent encore les anatomistessur beaucoup de points de la structure de cet organe. On a annonc tant de dispositions nouvellesqui n'ont pu tre vri-

~TtiOtjtJCTtOiS.

nes, qu on a d devenir et qu'on est, en effet, devenu d'une dSanceextrme pour tout ce qui se rattache h la structure intime des centres nerveux. Ces prventions, si fondes, m'engagent, avant d'exposerles nouveaux faits que j'ai fait connattre en 18S9, rappeler le procd que j'ai employ. La substancegrise du cerveau est transparente. La substanceblanche est opaque. La substance blanche et la substance grise sont dans beaucoupde points runies et mlanges. Partout o ce mlangeexiste, commedans la substancecorticale, si on met une couche trs mincede cerveau entre deux verres, et qu'on examine cette couche la lumire et par transparence, on reconnait la substance blanche son opacit. Tel est le principe dont je suis parti pour employer le procdsuivant Je coupeavec prcautionet perpendiculairement sur un cerveau frais une couche trs mince d'une circonvo)ution,e la dposesur un morceaude verre, j et je l'entoure de petites boules de cire. J'applique alors un second morceau de verre sur les boulesde cire que je comprimejusqu' ce que la plaque de verre touche la pice, mais sans lui faire subir aucun crasement. J'examine alors cette couche trs mince de substance crbrale par transparence. t n'y a point, commeon voit, se proccuperici de prparationsantrieureset du modede dissection ni des causesd'erreurs que produit parfois l'examen microscopique.

\t

tM'KOMMTtON.

On peut assurment, par le procd si simple que je viens d'indiquer, voirles choses incompltement; mais on ne saurait les voir autrement qu'eHes ne sont rellement. Ce procd n'est pas seulement applicable l'tude de la couche corticale du cerveau et du cervelet, mais encore a celle des corps stris des couches optiques, des tubercules quadrijumeaux et de la moelle pinire. Il peut surtout tre utile pour les recherches sur le cerveau du foetus. Il permet de reconnattre beaucoup de faits qui chappent l'examen microscopique pour lequel on ne peut employer qu'une trs petite quantit de substance crbrale. La meilleure preuve que j'en puisse donner, c'est que la couche corticale avait souvent t tudie au microscope, sans ~u'on reconnut ni les diffrentes couches qui ta forment, ni leur superposition dans un ordre dtermin. DEUXIME fAtf d c du cerveaun e de Division lacoucheorticaleescirconvolutions alternativement et blanches. sixcouches grises Je crois avoir indiqu et dmontr le premier que la couche corticale des circonvolutions, malgr son peu d'paisseur, est forme de six couches, ainsi disposes en allant de dedans en dehors.
1 Une couche grise.

2 Une couche MancAe. 3 Une couche grise. Une couche Ma~cAe.

tNTMRUCTtOS.

VU

S* Une cooehe grise. 6* Une couche Manche. En examinait par transparence et comme je l'ai indiqu plus haut une lame mince enleve une circonvolution, on voit six couches alternativement et transparentes opaques.Les lignes transparentes sont les couches grises, les lignes opaques sont formesde substance blanche. Cette disposition stratifie se retrouvedans !a couche corticale des principaux mammifres (Voyez les figures &, 7, li de la planche F', les ugures i, 2, 3 de la plancheH"). TROISIME FAIT. Structure eslames lanches d b dans dala interposes l'paisseur v c coucheorticale. Ces lames paraissent formesen partie par les renflementsdes fibres rayonnes sorties de la substance blanche et en partie par des fibres transversales, propres la substance grise, et qui sont trs visibles dans le cerveau des petits mammifres et dans le cerveau du lapin en particulier. Cesfibrestransverses. qui n'avaient point encore t signales croisent les autres angle droit, de manire former de petits espaces quadrilatres qui rappeltent les dispositions d'un damier. ( Voirla figure 10 de la ptanche H). L'existence dans l'paisseur de la substance grise des circonvolutions de deux couches fibreuses formeselles-mmes de deux ordres de fibres fait de cette substance !a partie la plus dlicate et la plus

M"

ttt'f~~MC'ttOjt.

S comptiquee centresnerveux. 'est u des plus ajouter tous ceuxqu'on a dj~mvoquspour dmoniref l'importanceextrme de ses fonctions. QUATMME FAIT.
Les fibres de la substance blanche naissent ou se terminent en, pointedans !a substance grise des circonvottioM.

L'opinionde Gall sur les bresrayo~n~nt~ t bien loin d'trc dmontre, c~n'tatt~t'eq~ brtUantehypothse, que beaucoupd'anatoanstes~c sont empresss de combattre, Les recherches microscop:qucsles plus rcontes n'avaient po!nttranch la question, et je ne puis mieux te prouver qu'en citant le passage suivant de l'ouvrage do M. Longot Quantau mode de terminaisondes ubres primitives de t encphale la surface de cet organe, Valentin assure qu'il s'effectue galement l'aide d'ansesfaciles observer au milieu dos massesglobuleusesde la couche interstitielle (matire jaune), placeentre la substanceManche t la substance e grise tout fait priphrique cette dernire est au contraire purement globuteuse,d'aprs le professeurde Berne, et ne contientaucune fibre lmentaire.La premire de ces-assertionsme paratt exigerde nouvelles preuves. De mon ct, dans plusieurs observations successivesfaites avec M. Mandt, n'ai je obtenuaucun rsultat satisfaisant seulement,je n'ai jamais aperu dans la substance grise proprement dite les fibres dlies que mon confrre afGrmaity

~TttOOUOtOX.

;x X

apercevait', et en ce secs, mes observations s'accordent avec celles deVa!eotin. Jo n'ai jamais vu dans r<*ncpha!e,dit Ern. Burdac!t, les anses d'inflexion terminale que Valentin a observeset dcrites; mais je regarde la recherche de la marcha des lments organiques du cerveau comme si difficile, que je n'ose pas opposer ses observationsles miennes, qui n'ont t faites qu'en passant (!). o Cette question du mode de terminaison des ubres prnniHvcsa ta priphrie du cerveauest d'une grande importance, et nous croyons t'avoir compltement rsolue par !c procd indiqu plus haut. H est facile en effet, do dmontrer ainsi !'<B!7 ?tMet sur un cerveau frais les fibres rayonnantes de Gall, qui ne sont elles-mmesque de trs petits faisceaux forms de fibres primitives it est facitc de les dmontrer non seulement dans ce qu'on appeHa la substance jaune, mais dans la substance grise tout fait priphrique c'est surtout sur !c cerveau du porc que cette dmonstration offre le plus de facilit. (Voir les ngurcs6, 7 et 9 de la ptanche t). FAIT. CtNQUtME Lasubstance comme dit Rei), 'estpas l'a grise, n simplement juxtasurlasubstance pose eUe blanche; lui est, aucontraire, intimement parun grand unie nombre fibres. de Cette question du mode d'union des deux substances est la mme que celle de !a terminaison des
p. t0t.

et (4) Longet,/iM<oM'ep~'o~e du sy~MtexerMUft t.

tSTMMS'FMf.

brespritaitives &ta p~iphMe MWeau.On foda trouve ici -lesmmes dissidences, et ta science en tait an mme point. Tant que !a pntration des fibres dans la substancegrise n'tait paspositivement dmontre, on pouvait soutenir avec Reil~queia substance corticale n'est qu'apptique a la surface de la mduHaire qu'elle s'en spare net, et par consquent n'a pas de connexions immdiates avec eUe~i). Il sufHtde rpter les pfparations que}'ai indiques pour s'assurer que cette opinion de ReH est inadmissible. 83<.tMEAIT. F
La surface du cerveau est forme par une lame spciale susceptible d'tre isole, et qui diffre par sa nature de la substance grise sous-jacente.

Je suis parvenu a isoter la lame la plus externe du cerveau (sixime couche) par le moyen suivant s Je coupe une circonvolutiondont les membranes ont t enleves, et je !'tcnds sur un linge en !a dpUssant.Je la soumets a une pression, et je place ensuite le tout dans l'eau. Je spare avec prcaution la pice de manire laisser la surface de la circonvolution la petite membrane qui flotte souleve par rcau. (Planche !I, figure il ). J'ai essay de dmontrer que cette couche est trs diffrente, par sa nature, de la substance grise, et qu'elle se rapproche beaucoup p~usi~~a substance (!) ~rcM dtep~M., t. VIII p. 393et 394, ~r

'~T)tO))t!UTt()S.

~[

Manche, d'o l'on pourrait conclure que la substance grise des circonvolutions ne mente pas en ralit le t~m de cor~cd'e. SEPTIME FAIT. Stratincation substance dela griseducervetet orme comme celle f du cerveau demx couches atternativement Manches. griseset Je n'at fait que signaler cette analogiede structure entre le cerveau et le cervelet. L'existencedes six couches alternativement grises et blanches de la substance corticale du cervelet est plus facile dmontrer dans les mammifres inferieurt que dans l'homme c!!e ne m'a paru nulle part plus vidente que dans le cervelet du chat. HUTtME FAIT. La substance du cerveau t du cervelet jaune e n'estpasune substancespciale, aisun mlangee substance et m d grise do substance blanche. Je crois avoir dmontre que la .sM~~ce M~-Hie~wedeSmmerring, dcrite par la plupart des anatomistes sous le nom de ''suUc 6-u6~nce~e, dot'atrophicdcs deux premires couches grises et de la proportion plus grande des fibres blanches rayonnantes. L'examen par transparence de cette partie, par le procd indiqu plus haut ne me parait pouvoir laisser aucun doute cet gard,

xu

<yrnot)Ut.T)o~.

FA M. NEUVIME
d La couche corticaleexisteet peut tre dmontre ansle cerveau du ftus.

Tiedemannnie l'existencedela substancecorticale dansle cerveaudu ftus. Elle n'est, dit-il, dpose qu'aprs la naissance la surfacedu cerveau.t1 La couche corticale peut tre dmontre ds le quatrimeou le cinquime moispar l'existence, la surface du cerveau d couches alternativemcBt transparentes et opaques. caractre qu'elle offre aussi chez l'adulte. (Planche11,figure et 5.) Ainsi, quoique la couleurne permette pas encore de distinguer la substance grise priphrique, on peut la rcconnattreau fait dostructure que je viens d'indiquer.
MXtME FAIT. La stratificationde la surface du cerveau et du cenolet des mammifresn'existe pas dans tes hmisphrescrbrauxdes oiseauxt des reptiles et des poissons on la retrouve au contraire dans ifs lobesoptiques.

Ce qu'il importe de remarquer ici, ce n'est pas que la stratificationdu cerveaudes mammifresse retrouveplus simple(quatre couchesau lieu de six) dans les trois dernires classesd'animaux~crtbrs; maisbien que cette stratification, au lieu de se rencontrer dansles lobescrbraux,existe dansleslobes optiques.C'est, en effet, une particularitqui n'est pas sansintrt pour la dterminationdesdiffrentes partiesde l'encphale,et surtout pourcelledes fonctions qu'il faut leur attribuer.

tSTM)M!CT)nX.

x))(

ONZIMEFAIT. Les atter&tionspartielles observesdans l'paisseur de la couche corticale s'expliquent par sa structure.

Onremarquesouvent, dansle cerveaudes alins, des colorationspartielles dans l'paisseur de la couche corticale. Elles peuvent,dit M.Parchappe,tre bornes un plan de cette couche, ou des portions plus ou moins circonscrites, et dans ce cas tre disposespar plaques ou par couchesminces. ? Cettecoloration d'une coucheou de plusieurs, tes autresrestant saines,est quelquefoistellementnette, on qu'il semble, M. oville, quand coupeen travers dit F la substancegrise,qu'elle est compose deux de membranes de couleursdiffrentes, appliquesl'une sur l'autre, et plissesparalllement. Dansquelquescas, on observe la colorationisole des trois couches grises, de sorte qu'au lieu de six couchesalternativement riseset blanches,on compte g six couchesalternativementrougeset blanches. Toutesces altrations partielles et nettement circonscrites de la substance corticale s'expliquent, commeon voit, par sa structure (1).
(<) Je croisdevoir rappeler ici, avant do terminer ce qui a trait ce mmoire, que Rolando regardait !e cervelet comme en!~rfme<t< MntttiaMe sa structure une pile de Volta. II s'appuyait, pour par soutenir ce fait, sur la superpositionde la substance grise et de la substance jaune. Qu'et donc dit ce savant anatomiste s'ii et Gtt~nula stratification beaucoup plus compliquedu cerveau du cervelet et des tubercules quadrijumeaux, ceUedes lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons?

XtV

tNTttODUC'nOK. M.

K s~s BU DE DE L'TKDUE LA SMFACK CERVEAUT DE SES lJk~L'Ihf'rEr.LIGENCt;. KAPt'ORTS LEDt;VGLOr'NEAiEN'r' DEL'tNTELUGEMCR. HAYl~OATSA~LG Li: DVELOPPEMENT AVEC

FAIT. DOUZIME d ducerveauei'hommo en moyenne est, dela L'tendue surface carrs. d'environ,700 < centimtres Quand on soagc au rAlesi lj&v ue la phrno~ q gie a fait jouer au plus ou moins de d~oppeMent des eh'convotutionsdu cerveau o~s'toBn~ qu'on n'ait pas essay de dtMtnioM l'tendue d~ la surface de cet organe pour trouver entre les dijEfereuts cerveaux des termes de comparaison. J'ai successivementeu recours plusieurs moyens Apps pour atteindre le but que je viens d'mdiqu~M'. beaucoup detentatives inft'uctueuse&,jeme suis M-' rt au procd suivant 1 Je dplisse d'abord le cerveau par un procd diffrent de celui qu'employait6aU et quimo permet d'viter le tn-ai!tcmentde la substance blanche. J'enlve peu peu la plus grande partie de cette substance, aprs l'avoir en quelque sorte nuctee. J'obtiens ainsi un dplisscment incomplet, maissuMsant pour le but que je me propose. ~ La membrane hmisphrique une foistendue, je la moule avec du pttrc S" Je prends l'empreinte du moul.oe~ M'cux, en ti~sM t~s faisant pnetret' dans toute son cten'tw HR fin a l'aide de la t~n'o "taise

tSTBOOUCTtON.

XV

A*JGoHece tissu sur un carton, dont il est facile de trouver tendue t'aide des procds mathmatiques ordinairement employs. Cest ainsi quejesuisparvenuadterminerl'tendue du cerveau de l'homme, gale en moyenne environ 1700 centimtres carrs. L'tendue du cerveau de plusieurs animaux a t trouve par les mmes moyens ~e!te du cerveau du du du du du
('t'nt. oarrla,

porc gale moutonna chien iM.. chat ttf. lapin tcf.

e, ~ 220 igo i0& 52 24

TREIZIME FAtT. Ledegr edveloppement d det'intejiigence d'tre, omme loin c on t'a dit enraison directe el'tendue surfaces d des est crbrales, enraison plutt inverse. Qu<que singulire qnc paraisse au ptemier abord cette proposition eUc est cependant trs simple, et a ei pu pt'es~tje raMt'met' a~M~'t. ~'op~oioj)co.'itraire MtveM~ (tece qu'on n confondu 1" L'tendue relative des surfaces dans tes diffMnts cerveaux; Le Mmbrc et l'tendue relative d~ eircoavotutinns. Cesoat)a, en effet, deux choses trs diffrentes. ~tH.tettigenpG pourrait trc en raison du ROtnbreet de retendue des <-ircon\o)utinns, qu'il ne s'ensui-

veau pas du tout q~~eUe an raison d l'tendue est fetativedes surfaces. Les plusgroscervcauxsont. gn!'a!,lesplus onen duls mais par ceta mme qu'its sont plus volumineux, ils ont une tenduerelative beaucoupmoindre. C'est, encu'ct. te rsultatde cetteloi mathmaUque quetes votumes es corps sembtabtessont entre eux d comme tescM~ de leurs diamtres, tandis que leurs surfacessont entre elles commelese<Mv~e ces dia. d mtyes.cc qui donne des progressions tr&sdia'rentes. Ainsi, par exemple,en prenantles deuxextrmes, on trouveque te rapport en poids du cerveaudu lapin (5 gram.), et du cerveaude l'homme(900 gram.), est i 180. L'tenduedes surfaces tant pour le cerveau du lapin de 2& centimtres carrs, et pour celui de l'homme de 1700 centimtres, te rapport des sur faces est i 70. Ainsile cerveaude l'hommeest i80 foisptus pesant quete meneau du Lpin, et il n'est que 70 Ms plus tendu, d'o cette conclusion: 'Me~S~MMp~eS c~MMp du ~tp!MOt!t~OpO! <t'<M~~eMeM~ ~wpoM~, pM,St ~o~ veut, ~t~ ~o~Me, ~M.B foiset ~e~Mp~ surfaceque ceua?de a ~Ao~me. Cettediffrencese continuant un moindre degr mesurequ'on remontedansla srie animale,onvoit qu'on peut en conclure que l'intelligence,loin d'tre en raisondirectede l'tendue des surfaces,est ptt~ en raisoninverse.

!Mt6<~c6')M~ ,1. ,j1,

)NTROouG'rto?f.
K.

x~'n

nu MODK FOMMATtOM DE DU CftVHAfJ. FAIT. QUATORZIME Le cerveaues'accrott dedehorsndedanst parle dpt e n e e d pas couches comme prtendu iedemann. l'a successives T La pulpe crbrale, d'aprs Tiedemann, serait scrte par la pie-mre et se dposerait par couches successives la surface du cerveau elle se cristalliserait pour ainsi dire sous la forme de fibres qui s'appliqueraient a la surface des fibres formes les premires. L'accroissementde la pie-mre, ditTiodemann,1 et les dptssuccessifs de couches nouvelles sur les anciennes, font acqurir plus d'paisseur aux parois des hmisphres, Cette opinion, adopte par Desmoulins, parait aussi avoir t celle de Rei!. Je me suis attach rfuter cette thorie du mode de formation du cerveau, mais j'ai pu surtout en dmontrer la complte inexactitude, en prouvant l'existence de la couche corticale dans le cerveau du ftus. On conoit, en effet, que si la substance corticate existe dans le cerveau du ftus, s'il n'est pas vrai qu'elle ne soit dposequ'aprs la naissance, la thorie de Tiedemann n'est plus soutenable. Il est vident que cette substance corticale, recouverte sans cesse par de nouvelles couches, ne tarderait pas devenir centrale.
&

XVU!t

tMmop~c~tO~.

La couche corticale, dans le cerveau du ftus, outre le caractre que j'ai indiqu plus haut (l'existence de deux lignes opaquedans son paisseur), en offre d'ailleurs, dans les derniers mois de la vie intra-utrine, plusieurs autres qui permettent de la distinguer; ainsi: i elle forme la.surface du cerveau, dans une coupe verticale, une saillie plus ou moins marque sur la substance mdullaire; 2 elle est plus pte et beaucoup moinsvasculaire que cette dernire substance. 11est donc impossibledenier l'existencede la couche corticale dans le cerveaudu fc&tus, ce qui rond tout fait insoutenable l'opinion de Tiedennn~de Ueit et de Desmoulins sur te modede formation du cerveau. Cet organe, commetous les autres~'accrot donc de dedans en dehors, et par intu~susception. V.
A<t!tt'Mtc patttt<~<<tMe.

DUStGE QURLQUE~ RK HMORttHAGfKS MStNCES. FA!T. QUtNZt&ME Les grandMhmorrhagies qu'ona signales omme mninge, c ayeot etle del'arachnode, entre teur~ige ladure-mre feui))etparitat n'taient utresquedM~psnchements a dans enkysts la cavit decette dernire embrane. m MM. Hostan, CruveHhier,Monire d'autres au' et tcurs ont cit des exemples d'ltmorrhagiescon$tdcrbls entre la dure-mre et l'arachaode dcoUa,

~TRODUCTtON.

xtX

M, Andrat, aprs en avoir tui-mmerapport deux exemptes, ajoute: aQu'it est difficile de concevoir comment une membrane mince et tnue comme l'arachnode peut tre spare de la dure-mre par du aang panch sans so dchirer et se rompre, Rten n'est ptus vrai mais cela est surtout vident quand il s'agit de ces vastes hmorrhagies qui occupent presque toute une moiti du crne. Je crois avoir dmontr le premier que ces hmorrhagies n'taient autres que des panchcments enkysts de la grande cavit de l'arachnode. J'ai indiqu avec quelle rapidit se forment les kystes; comment leur feuiUet suprieur adhre la face interne de l'arachnode paritale; comment enfin le feuillet infrieur, mince et transparent a t confonduavec J'arachnode paritate dcoHe. Cette opinion a t depuis admise par tous les auteurs qui se sont occups de ce sujet, et je citerai entre autres MM.Prus. E. Boudet et Aubanel. Je ne sache pas qu'on ait de nouveau, depuis plus de douze ans rencontr wt MM~c<M d'hmorrhagie entre la dure-mcre et l'arachnode paritate dcoUe. SE)Z!MEAIT. F
Les fausses membranes de la grande cavit de tarachnode ne doivent pas le plus souvent tre rapportes des phlegmasies antrieures, mais bien a d anciens epanchements sanguins plus ou Nicia~ ifaniifornts.

En suivant avec soin les diverses transformations que subi! !oMng panch dan<!ta cavit de t'arach-

WtONOCTfOx.

node, on arrive rapporter a d'ancienneshmorrhagies des faussesmembranes tout a fait dcoores. Cesfausses membranes, ne conservent qui pour ainsi dire plus rien de leur origine, ont t, comme je l'ai fait voir, regardes tort, par plusieurs auteurs, comme des produits de phlegmasies ante rieurcK. V.
~hyttt~te p<Mh<~j~e.

RECHEBCMHS STATISTIQUES sUn L'HBOtTR LA FODH. ME D!X-SEPTtME FAIT. La folie de la mre est plus frquemment hrditai~ que ce)), du pre dans la proportiond'un tiers.

Sur 453 alins atteints de folie hrditaire, ta maladieavaitt transmise:


Par la mre. Par le pre. 271 fois 182

La diffrenceest de. tiers environ. ? DIX-HUITIME FAIT,

89

ou d'un

La folie de la mre. en m<~e tempsqu'elle est ptus frquemment Mred~~re que celle du pre, parait aussi, toutes choses6g.!e. d a.Heurs, atteindre un plus grand nombred'enfants.

Sur 27i fmillesdans lesquellesla folie avaitt

t'<n:ot)t!C'ncx.

xxt

transmise par la mre, la maladie, t'poque o les observationsont t recue!H!es s'tait manifeste Chezun seul enfant. Chez deux enfants. Chez trois enfants. Chezquatre enfants. Total. 203 fois ?2 5 1 271

La fo!ic de la mre avait donc t transmise plusieurs enfants 70 fois sur 271, c'est--dire dans plus d'un quart des cas. Quant la folie transmise par le pre, j'ai trouv Que sur 182 familles dans lesquelles la folie venait du pre, la maladie, t'poque o les observations ont t recueillies avait atteint Un seul enfant. Deux enfants. Trois enfants. Total. 152 fois 26 il t82

La ib!ie du pre a donc t transmise plusieurs enfants 30 foissur 182, c'est--dire dans un sixime des cas. Ainsi la folie de la mre, en mme temps qu'elle est plus frquemment hrditaire que celle du pre, parait aussi, toutes choses gatesd'aiUeurs, atteindre un plus grand nombre d'enfants.

XXJt

tSTHOOUCTfON.
DtX-NEUVI&MEFAtT.

La fotiode la c~re se transmetplus souventaux SUesq~ anx garons,dans ta proportiond'un quart, La folie d~ pre, au contraire, plus souvent aux garonsqu'aux filles, dans ta proportion d'un tiers. Sur 346 enfants qui avaient hrit de la mre, j'ai trouv de la maladie

i97fM!es et 149 garons j 846 La din'renceest de 48 ou d'un quart. Sur 318 enfants auxquelsta maladie avait t trans. mis par !epre, j'ai trouv 128 garons ( 2.15 et 87 filles La diffrence est de 41 ou d'un tiers.
VINGTIMEFAIT. Les garonstiennent peu prs aussi souventla Mie de leur pre que de leur mre; les filles, au contraire, hritent au moins deux fois plus souvent de la folie de la mre que de celle du pre. On trouve que sur 271 garons aiins, i46 tenaient la folie de leur mre, 125 de leur pre. ~a diH'r. est de 21 ou d'un sixime peine.

tNTROOUCTtoS.

x~)))

Snra7&Ql)esalines, ~89 avaient hrit la folie de tcmmre, 85 seulement de leur pre. La diffr. est de 10~ c'est--dire de plus de la moiti. En soulevant ces questions, je n'ai pas prtendu les rsoudre compitement. Lessix cents observations sur lesquelles j'ai pu m'appuyer sont certainement insuffisantes mais les faits de cette nature sont malheureusement si frquents, qu'on peut esprer obtenir, d'ici quelques annes, des solutions ddnitives.

Si les premiers rsultats que je viens d'indiquer sont plus tard connrms, on pourra en faire tes applications suivantes au pronostic porter sur tes enfants ns de parents alins. i" La folie de la mre, sous le rapport de l'hre dite, est plus grave que celle du pre, non seulemen parce qu'elle est plus frquemmentherditaire mais encore parce qu'elle se transmet un plus grand nombre d'enfants 2 La transmission de la folie de la mre est plus craindre pour les filles que pour les garons; celle du pre, au contraire, est plus craindre pour les garons que pour les filles.

'KTHpDHCT:UN,

3 La transmission de la folie de !a mre n'est gure plus craindre pour tes galons que celle du pre ctte est, au contraire, deux fois plus redouter pour les filles. Les recherches sur l'hrdit de la folie peuvent aussi servir la solution de la question physiologique de la transmission des facults inte!tectue!tes. On parat croire gnralement une sorte do croisement des sexes, de tc!)c sorte que les filles tiondraicnt plus souvent du pre, et tes fils de ia mre On s'est demand si on pouvaitexpliquer ainsi pourquoitant d'hommes iUustres par leur gnie et par de nombreux succsdans les sciences et les lettres ont transmis leur nom a des fils incapables d'en soutenir t'c!at? Ce qu'H y a de vrai, c'est qu'it n'existe dans la science aucune srie de faits, aucun !ment prcis la solution de ces questions. pour Jusqu'ici, tes recherches sur l'hrdit de !a foHo seraient contraires a l'espce de croisement des sexes dont j'ai parl plus haut. Je rappellerai surtout ce rsultat si tranch, que, sur 274 filles, 85 avaient hrit de la folie du pre, et que t89, c'est--dire plus des deux tiers, tenaient cette maladie de leur mre.

'KTnOfJUCTtO~.

XXV

V.
fathot~te.

UE STUftDtT LES [,A CttEX ADKK~. VINGT UNIMEAIT. ET F


Les aJias qu'on a dsigns sous la nom de stupides n'ont, dans heaacMp d< cas que !es apparences de !a stupidit. Il y a chez ces malades un dlire tout intrieur accompagn d'illusions des sens et d'hallucinations trs nombreuses qui les jettent dans un monde imaginaire et les entretiennent dans une sorte d'tat de rve. Ce dlire parait tre de nature exclusivement triste, et la stupidit n'est, dans le plus grand nombre des cas, que le plus haut degr d'une varit de la mefancotie.

Les auteurs qui se sont occups de la varit de folio indique plutt que dcrite par Esquirol sous le nom de (~ence a~M, et par Gcorget sous celui de l'ont tous regarde comme caractrise ~MpM~e, par la suspension ou au moins l'embarras des ides. Pour M. Etoc, les facults intellectuelles, chez les stupides, sont nnaibtiesou mmo entirement suspendues (1). M. Ferrus regarde la stupidit comme caractrise par l'abolition ou plutt par la suspension rapide apyrtique et curable de toutes les facults ccrcbrales (2).
(<) toC, ?7K'MM<W(t!~Mt<F, )S3:t. (2) Forrus, ~'ffXttdt'Xtt/XM~r~ m<~(<<f.i!wt-;u;(~ )8:

XXVt

)NTttOM(iT)Ut<.

Je crois avoir le premier indiqu le dlire intrieur si vaste des prtendus alins stupides, la natriste ture presque C!Bc~t~e?HeM< de ce dlire qui m'a fait rattacher cette varit de la folie la mlancolie a et la dsigner sous le nom de mlancolievec ~Mpe~. C'est surtout en interrogeant avec soin les malades convalescents sur ce qu'ils avaient prouv, cette opinion. Comme on peut le que je suis arriv ~) voir dans les observationsque j'ai recueillies, l'intelligence n'a jamais t suspendue, et le dlire intrieur a toujours t de nature exclusivement triste. Ces ides sont d'ailleurs confirmes par le fait suivant, qui ressort aussi de mon travail. FAIT. VINGT-DEUXIME soude e~t sous Lavarit efolie signe lenom stupidit le plus d d desuicide. d'ides ventaccompagne etde tentatives Sur huit malades dontj'ai recueil)!les observations avec dtail, cinq ont fait des tentatives plus ou moins graves de suicide. Les cas que j'ai eu occasionde rencontrer depuis la publication de mon mmoiren'ont fait que me confirmer dans l'opinion de t'extrmefrquence des tentatives de suicide chez les stupides. Ce fait n'avait point t signal, et il me parat offrir au point de vue pratique une assez grande im' portancc. L'inertie, l'absence de toute manifestationloigne la dfiancechez les alins stupides. Cependantcette scurit, comme op voit, pourrait souvent entraner

)!<TttOt)UCT<0~.

XX~'tt

de funestes consquences.Les stupides sont,en fH'et, les malades qui demandent, sous ce rapport, tre surveills avec te plus de soin. Une seule observation de stupidit est rapporte dans les leons de M. Ferrus, et le malade, avant d'tre conduit hBicctre, s'tait prcipit dans la Seine. Chez une jeune malade devenue stupide la suite de couches, et qui tait dans un tat presque complet d'inertie, j'ai, ds le dbut, et quoique rien n'et encore appel l'attention sur ce point, fait craindre des tentatives de suicide qui n'ont pas, en effet, tard se raliser. La frquence des tentativesde suicide, chez les stupides, est donc un fait de quelque utilit pratique puisqu'il peut, ds l'origine de la maladie, engager une surveillance plus active, et prvenir souvent les accidents les plus graves. Vtt.
DE L'tNFLUENCE ET DE L'TAT SUR LA tt<TERMD)A!RB PRODUCTION ET A LA VEILLI, LA MARCHE AU SOMMtL

DES HALLUCtNATiONS.

VtNGT-TROtS!ME FAIT. hallucinations survenant l'tatintermdiaire veille Lpa dans la et ausommeifsontsouventteprcurseur accs efolie. d'un d signe Les hallucinations, dans t'tat intermdiaire ta veille et au sommeil ont t beaucoup plus tudies par les physiologistesque par les mdeons, l,es manigraphes ne s'en sont point occups.

XXV'))

)KTMt)t:C))<

J'ai rassemhtc trente observations qui prouvent que ce phnomne joue dans la fo)ie un rle assez important. Au point de vue pratique, ces hallucinations me paraissent surtout devoirtre signates comme signe prcurseur. Elles peuvent, dans quetques cas rares, prcder la folie pendant plusieurs mois, et mme plusieurs annes, mais le plus souvent le, dlire cciatc aprs deux, trois,huit ou dix jours au p!s. Les malades peuvent ne pas prsenter d'autres indices de l'imminence du dlire que ces fausses perceptions passng&res ui procdent le sommeil, et q dont le mdecin doit reconnatre la gravit, surtout chez les sujets prdisposs a la folie.

VtNGT-QUAHUME FAH'. Leshallucinations durant quiprcdent 1esommeil, quelquefois et dslepremier pendant s jour d heures, ontunecause e plusieurs folie et excuser actes ommis des transitoire, pourraient c pendant lanuit par unepersonne trouverait lendemain le qu'on parfaitement d'esprit. saine Un paysan aHemand, revcHtau milieude la nuit, frappe d'un coup de hache un fantme qu'il avait devant lui. Cet homme immole ainsi sa femme, avec iaquette il avait toujours vcu en trs bonne intelligence.Il n'avait donn jusque l aucun signe de folie, et il n'en donna aucun pres. Cecas devait intresse)'au plus haut degr les mdecins lgistes, et il

tNTHODUCTMK.

XX)X X

pro\'oquauncIongueconsultation,queMarc a traduite en entier, et qu'il cite commeun modle. Les auteurs de cette consultation, aprs avoir rappel l'espce de dlire qui survient souvent au moment du sommeil et du rveil dclarent que le meurtre a d tre commis dans un tat intermdiaire la veille et au sommeil. Chosesingulire, cette opinion, taye de l'autorit des plus clbres physiologistes, ne s'appuie sur aucun fait emprunt la pathologie mentale.Hoffbauer et Marc, dans les chapitres consacrs l'examen de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil sous le rapport mdico-lgal, citent non plus aucun ne fait observchez les alins. C'estle silence d'auteurs si rudits qui m'a surtout engag publier les observations que renferme ce mmoire. Elles devraient, en eS'et, tre invoques dans le cas o des hallucinations seraient allgues comme excuse d'un meurtre commis pendant la nuit par un homme qu'on retrouverait le lendemain compltement sain d'esprit.

XXX

tt<1~0t)CCttO! VXM

L'At.tM~TAndS D'UKf: CM

Font!

I)FS ALtfS~S ET B)! OHSOPMAOENNE )'0t)f)

L'EMPLt KOHMta

KOUV)!LL[; SOfHE

MALADES.

VtmT-C!NQOl&M8FA!T. JLeathtnsmede!'09sophage a chez !esatines, ratiquvec~M c p sondes rdinaires, une opration souvent if<t!W, X~ei: d o est d o<te, mpoMtbie, peut, tn8qtteiquet trea~te et qui ~aetquefoisi d'accidents mortels. et de tre~!ts LesdffScttstes dangers cetteopration peuvent une m en empioyant sonde double andrin. Les cas o !o cathetrtsme de rcasophag~,p~f les fosses castes, offre, chez les atlnes, desdiMcutt~ assez grandessont loin d'tre rares. Souyent nne po ntre dans l'oesophagequ'aprs plusieurs tentatives infructueuses. L'opratton est. memquelquefois impossible.Esquirol chouads le secondjour, !a premire fois qu'il eut recours h la sonde oesophagienne chezun alin et cependant c'tait M.Duboisqui tait charg de l'opration. Les faits quej'ai cits prouvent quece qui est arriva Esquiroi s'est reproduit depuis lui un assez grand nombre de fois.Quand la sonde ne peut tre introduite par le nez on estrduit ouvrir la bouche par des moyens violents. ! faut alors engager avecles maladesdes luttes qui les puisent. Si ces malades sont trop fnibtes, on est forc de les aban< donner eux-mmes et iis succombent par suite d abstinence.

tNTROOUCTtON.

XXXI

Quant aux dangers du cathtrisme,j'ai rapport UHcas de dchirure du pharynx Suivie de mort, et indiqu un fait analogue observ Bictre par M. de Crozant. Dans deux cas, l'asphyxie a t produite par l'injection des aliments dans les voies ariennes. Il rsutte encore d'une observation qui m'a t communique que le vomissement des aliments pendant t'opt'-rationdu cathtrisme, peut tre suivi d'asphyxie et d'une mort immdiate. M.teuretavaitd'aiHeurs signatdj le cathtrtsme de F sophage commeexcessivement dangereux chez les malades qui rsistent. Alors, dit-il, il est arriv qu'avec la sonde on a~erc~aMo~a~ou bien qu'on a travers le larynx, une bronche, le <t'mtpM~e MOM!re, t que par t'injcction d'un aliment, on a caus la mort du malade. Il est arrivaussi, ajoute le mme auteur, que le mdecin, retenu par la difficult et les dangers de t'opration, est rest spectateur dsol d'une longue et a<rcuseagonie, contre laquelle it n'a rien os entreprendre~) La sonde double mandrin, dont je me sers depuis douze ans, me parait rendre dans tous les cas i opration du cathctoisme facile et sans danger, mme chez tes malades qui opposent le plus do rsistance. Parmi les faits que j'ai cits, il n'en est pas de plus concluant, sous ce rapport, que celui d'une m!an(<)Lettret, M;M<~t<!a/<, )St6. G

tKTMCUCTtON. colique, qui a refus obstinment toute nourriture mois. Malgr les effortsviolents pendant prs de Ma? qu'elle faisait pour s'opposer l'opration, la sonde a toujours t introduite avec facilit matin et soir prs de 300 fois pendant cent vingt jours. Trois internes de laSalptrirc~MM. Blanche, Blot et Bouland, qui avaient souvent pratiqu l'opration chez cette malade avec la sonde a double mandrin,ett'avaient ~'<w$ faite avecfacilite, ont dsir essayer la sonde sophagienne sans conducteur, la seule dontonse serveencore aujourd'hui dans tous tes asiles d'alins. Ces tentatives, faites d'ailleurs on ma prsence et avec prcaution, ne pouvaient avoir aucun danger. Elles devaient tre utiles en permettant d'apprcier la valeur relative des deux procds. L'introduction do la sonde sans conducteur a t essaye ~eu/bM. L'instrument s'est repli sur la base de ia langue et n'a pu tre introduit dans cinq cas. Dans l'un de ces cas, la sonde replie dans la bouche, en est sortie tout d'un coup, et on a d couper toute la partie qui dpassait pour viter de la douleur la malade. Cet essai comparatif est le meilleur argument que de la je puisse invoquer pour prouver les avantages sonde double mandrin chez les malades qui rsistent. Cette sonde a t employe l'anne dernire six centvingtfoischez plusieurs malades de la Salptrire. Ces six cent vingt oprations ont toutes t faites trs promptement et avec facilit. J'ai pu ainsi nourrir pendant prs de cinq mwc~ XXXH

!~)'Mt)Ut;'t')CK.

XXX)!t[

(~Mt (ecM< M(tM<<' M j'oM~) une monomane qui n'a abandonn sa funeste rsotution qu'aprs ce iong espace de temps. La sant physique de cette ma!ade est aujourd'hui excehente. Ces faits peuvent lgitimement faire esprer 1 Qnonpourra dsormais nourrir, (faMS <OM~<-o~, les alins, a i aidede !a sonde double mandrin, et qu'on ne sera plus oblig de renoncer a ce moyen comme cela a eu lieu dans les faits observs par Esquirot) MM.Trlat et Barbier; 2" Qu'on pourra aussi, ~K~oM les c(M,cc~r tt'avoir recours des moyens violents pour ouvrir !a bouche des malades, et qu'on n'aura plus rdouter pour eux des luttes douloureuses qui tes puisent: vitera toujours ces tentatives iofpttotueu 8 Qu'on ses, rptes chez quelques a!ins jusqu' cinq ou six fois, pour faire pntrer dans l'oesophageJes sondes sans conducteur.

APPENMCB.
)'HA<)E;)'S~m)~~UH)Aux di~'o-~ {r~.mx qui prcdent j'ai joh~ .six : fragments sur !a foHc. Je me ttot-ncrai ) rappcier ici les titres c()'ubjt~{)ri:)('ip:)tt)c<-)t:)cun 'eux. d

M'V

t NTttOMC'ftM.

? j~t<! A ~SM~ ~M ~~t~M~. )'apfes Sydenham ta folie serait assez frquente a ta suite des fivres intermittentes il dit t'avoir souvent observe, et s'tonne que !es autoursaient pass ce fait sous sitence; i! ajoute que cette folie a un caMMreparticutier. et qu'ette dgnre en stupi(!tte. {iomdecio allemand, Sebastiaan. a publi sur ce sujet un long mmoire. ` La Stteneedes manigraphes franais et !e dsir de pt-ovoquerde nouvellesrecherches sur ce point d'ti~i m'ont engag l'examiner de nouveau. Les nombreux que j'ai recueiHis ont d'aiHeurs faits peM e@h~ remarquable, que la folie prsent les caraet~deta stupidit, eequi conarme t'opinion de Syd&Mh&m. ~0~ de l'attentionchezles a~n~. ~MM EsqMtQt a dit, et ptusieurs auteurs ont rpt, que les testons de l'entendement dans !a foHe pouvaient tre ramenes celles de l'attention, et que cette tacu!t tait essentiellement lse chez tons les alins, J'ai essay de dmontrer que t'on avait a tort attribu aux !sio<ts e l'attention ce qui n'tait d qu'un euetde ta surexcitation de ta mmoire et de t'imagination. Quand les ides dans la manie, par exemple, se prsentent en foule et, comme le dit Esquirot, quand elles se pressent 'et se poussent ple mete, c'est tort assurment qu'on attribuerait a une ~on de l'attention i'tmpossibiiit o se trotnc le matade d'arrter son esprit sur un point dtermin. Ce qu'il y :< de chang ce n'est pas le dc~r('-

tSt)tf)))t;CT)!S.

SXXV

d'nergie avec toqut ce malade peut appliquer son ~H6nt!an; ta v6<-it:th)esion est cette surexcitation l de t'imaginatioit engendrant une foule d'ides que la volont est impuissante reprimer. aux 3" De~pf~MpMt~'OK t~e~~M. J'ai cherch dnnir en quoi consiste cette prdisposition qu'it n'est pas rare de rencontrer dans le monde. Elle me parat surtout avoir son principe dans la faiblesse de l'intelligence et de caractre unie une sensibilit trs vive. 4" De &tfrquence de la monomanie. !~usicurs mdecins ont combattu t'opinion d'Esquirol sur ta frquence de la monomanie. M. Foville, par exempte. regarde les vritabtes monomanies comme excessivement rares. Je crois avoir prouv par des faits qu'un grand nombre de monomanies, dans l'acception rigoureuse du mot, peuvent persister pendant plusieurs annes sans entraner d'actes draisonnables, ce qui fait que beaucoup d'entre elles chappent l'obsc nation du mdecin. t DM6~t{< et de la marchede la moHOMia;i;'< La monomaniepeut dbuter lentement, et prpscxter deux nfriodes dont l'une est caract6ris6c p:)r des ides nxessansdetire, et l'autre par de vritabtes conceptionsdlirantes. Dansd'autrescas, les conceptions dlirantes existent ds le dbut. Elles succdcntatorsquctquefuis a un trouve ptos gnrt de t'tnteitigcncH c'est co <;uc dmontrent surtout trs bien les idc~ fixes qu'on observe parfois pendant ta convalescencede la Hevretyphode.

'i~y

.tx't't~M.cc'nt)~.

Quant a !a m~fche4~ )a ~OMrnMte, fait ~oir j'M commentde nouyeUesGo~eptionsdUraates doiveRt peu peu, et presque ncessairement, ~uir.se grouper autour de t'ide fausseprincipale dont elles sont. pour ainsi dirG, une consquence L'~natyse de J'obsenatton si cu'-icuse de Berbiguie)' m'a surtout paru trs p'-opre n demontrrcefait. Je tmi d'aiUeurs pas yu dans cette extension de la nMiadio, et maigre !'opi<)Mn contt'ait'e de qu~quesmedeeins, une raison suffisante pour changer le mot de tnonomanio, devenusynonyme de d6!ire partie!. s 6" D~cftMM~ ~e cAex ~'Mo~M~. l'out le monde sait qu'on a accuse !e systmed'empfisonnement <'citu!aite de pt'oduire u~grand non)bt'c de cas de folie. En )8')0, j'ai discut les faits sur lesquels on s'appuyait, otj':)) essay de demontt-ctqu'ils n'taient rien moinsqueprobants. Je me suis surtout appJiquoa prou~ot' qu a pa)t tes rsultats de !'obcrvation M~ ondevait, ~M?- HQ/M~-c (/OM~ er~<M~ renc<M~cr~?<.4de /b:~ /<' /~<~te </c MOM~re ~e~' AoMM~ej!. C fait a ctc depuis directement dmontr par h' recensement des atins dans les prisons. On peut voir, dans le travai: iu par M. Ltut l'Institut, que la proportion des cas de folie chez les prisonniers est, en en'et, quatre, cinq ou mmesix fois plus considrab!c que dans la population Hbrc.

PREMIRE PARTIE.

ANATOMfE PHYSIOLOGIE. ET ANATOMIE PHYSIOLOGIE ET PATH()L()G!QUES.

.
)'K;HMCH[:S SUR LA STtiUCTURH OKS ORCONVOLUTtOKS ))).; t.A COUCHE CORTtCAt.E OU CRVKAU.

( Avec deux pianchM.)

. t)!: i/TKNDUf.: HAt't'ORTS Ht.: LA SfJfiFAC).: t))! CHRYKAt; nE F.T n[:

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AV):C ).t.; [Xh'ELnpPKMKNT

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~~K)KHKf:S.

V. LA HM.tE ~t'tj SE T)!AN8Mt:r.f.t.K Pt.L'S sf)~'<KT PAtt LA M):HH

PAt! t.); PfjE ? S); Tf!AKSMET-).;LLK PLL's SOUV).;Kf- Dt; tA MH).: AUX Ptt.Lt:.S ):T DU t'RK AUX GARONS?a

X.

RECHERCHES
SU:t STHUCTURR ).A

DE LA COUCHE CORTICALE t)RSmcONVOUJTtO~S c )U CEttVRAU.


(AVKCmrx PLANCHES.)

IMt'.

On sait que les circonvolutions du cerveau sont tonnes par des prolongements de la substance Manche cettti-.dc, n~ctus d'une cuuchcdcsubstancc ~t'tsc, d'une tigne et donie environ d'(''patsscut'. Cette couche, (nu constitue, quant a la masse, les trois quarts au moins de chaque circon\ohn,ion, est videmment ici la partie principale. Les prolongements de la substance Manche ne paraissent, en eu'et, destines qu'a accrottre son tendue enta forant a se repuer.

RCHEncttES tA COUOtHOHTtCALR SCH C iout ce que ~aU et d'autres physiologistes ont dit des fonctions si leves des circonvolutions doit donc surtout s'appliquer a la substance grise extrieure. Les altrations pathologiquesde cette partie du cerveau ont t recherches et dcrites avec un soin extrme dans le dlire aigu, la folie, la paralysie gnrale des alins; et c'est par ces altrations qu'on a plus particulirement essay d'expliquer les dsordres de l'intelligence. La couche corticale, sous le double rapport de la physiologie et de l'anatomie pathologique, a donc dj fix un trs haut degr l'attention. La structure normale de la substance grise priphrique n'a pas t beaucoup prs autant tudie que ses altrations. Cependant, des le dbut de mes recherches, j'ai pu me convaincre qu'on avait a tortt nglig cette tude. Bientt mme il m'a t dmontr que cette substance offrait dans son organisation intime un degr de complication plus grand qu'aucune autre partie du cerveau, et ce travail mettra, je crois, ce fait hors de doute (.).

&

ARTICLE PtMiEH.
De la division de La substance ~rise corticafe 0) prieurs La ibt'nic substance d'une grise des circonvotutions seutp ou de couches? piusieurs couches.

estcUe

()) Voir la ootf n" (, A.

DES

'<f!C<).\Ynt.uTi(~;s

ou

cKtar.tt'.

La plupart des anatomistes ont gard le silence sur ce point. Ceux qui en ont parl ont mis des opinions trs'&inercntes. Mcq-d'Axyr, le premier, a dmontr que la substance grise des circonvolutions des lobes postneurs est interrompue dans son paisseur par un trait blanc linaire, ce qui, dit-il, donne a cette portion de la substance grise l'apparence d'un ruban ray (Pi. 1, fig.) Je n'ai pas besoin de faire remarquer que ce trait blanc linaire, apparaissantdans une coupeverticale, est une couche trs mince de substance blanche, interpose dans l'paisseur de la substance grise et qui isole la partie interne de la partie externe; d'o rsultent videmment trois couches. ( PI. t, ng. t. ) Cette disposition vue par Vicq-d'Axyr dans les lobes postrieurs seulement, a t signale par Meekel dans la corne d'Ammon. Ce dernier auteur dclare n'avoir pu la rencontrer ailleurs, et pour lui la couche corticale est presque partout simple. M. Caxauvieilha t plus loin que Yicq d'Azvr et Meckel. tl a cru reconnatre que la substance grise extrieure du cerveau tait, dans toute l'tendue des circonvolutions, diviseen trois couches la plus interne d'un gris de plomb, la moyenne d'un blanc sale, et la plus superficielle d'un gris blanchtre. Cette division de la substance grise corticale en trois couches, qui peut-tre n'avait pas t suffisamment dmontre, n'a pas t depuis gnralement admise.

6 A'

Am~, M. t'chappe, a l'Memple d'Ollivier d'Angers, n'a plus reconnu que deux plans. On a mme avanc que ces diu~~tes coucha ~ta,ent qu'un rsultat pathologique:'Un auteur a prtendu que la ~bstance corticale des circonvolutions tait simple dans l'tat normal, mais qu'on P~vau, par suite d'une altration propre ala mante, distinguer trois coucha une interne grise, une d'un rouge vif, une externe moyenne blanchtre, 1~ est sur ce point l'tat de la science. Outre e nous n'avons a signaler aucun que travail spcial mais seulement d~. pages pars et la, on .oit que la plus complte dissidence rgne entre les anatomistes. Les uns n'admettent qu'une seule couche dans la substance grise corticale. D'autres en ont \u deux. Quelques uns en reconnaissent trois, mais ~u!~ ment dans les lobes postrieurs et dans la co.ne tt Ammon. M. Cazau.iedh en a dcrit trois dans tonte l'tendue des circonvolutions. '~nfin on a regarde ces di~rentcs couches comm. un rsultat pathologique. Les recherches auxquelles je me suis livr m'ont fait reconnu, dans la substance, gri~ corticale des circonvolutions du cerveau. ainsi disposes. La premire, en allant de dedans en dehors, est ~c, la seconde blanche,la troisime grise, la

OKCHEKCHKSUR LA COUCHE S CQRT)CALK ~f t~

DES CtRCOMVOt.UTtOSS

t)U CH&VKAU.

trime blanche,la cinquime ~'t$eet la sixime M<Mtchdtre.( Pl. 1, Hg. 6, moiti gauche.) Ces six couches, alternativement grises et Manches, qui rappellent la disposition d'une pile galvanique, se voient bien a I'oeilnu dans beaucoup de points; mais on peut les dmontrer d'une manire trs vidente par le procd suivant, fond sur la proprit que possde la substance grise de se laisser traverser par la lumire tandis que la substance blanche est opaque (<). J'enlve par une coupe verticale une couche trs mince de substance grise corticale; je la place entre deux lames de verre que je runis avec de la cire pour empcher tout mouvement; j'expose ensuite la pice a la lumire d'une lampe, et je l'examine par transparence. Si la substance grise est homogne et simple, elle se laissera entirement traverser par la lumire s'il y a dans son paisseur une ou plusieurs lames blanches, on les reconnatra leur opacit. Or voici ce qu'on observe On compte six couches en allant de dedans en dehors. la deuxime opaque, La premire est <nMM~areM<f, la troisime ~<MMpareM<e, la quatrime opaque, la cinquime <)'a~treH<eet la sixime opaqueou demiopaque. (PI. ), ng. 6, moiti droite.) Si on cessed'examiner la pice par transparence, et 6e) sont on voit que les couches opaques (2' latioten' ()) Voir B.

t.ECt<H):C.))~&<Jt.t,AC~K:))):Ct))t)tC.U.

blanches que les trois autres ( )", 3' et 5*) sont grises. (PL fig. 6.) La substance corticale des circonvolutions du cfyveau est donc forme de six couches, alternativement grises et blanches, en allant de dedans en dehors ce qui pour rappeler h) comparaison de Vicq-d'Azyr, la fait ressembler a un ruban gris avec trois raies blanches. Le procd que je viens d'indiquer ne sert pas seulement a confirmer ce que l'inspection simple de la couche corticale peut dj dmontrer. 11est des cas ou c'est le seul moyen de reconnatre la structure de cette partie. Ainsi, dans le cerveau des jeunes enfants, la substance grise des circonvolutions parait d'abord tout-a-~nt homogne lors mme qu'on l'examine a la loupe. (t'L IL ng. ').) Mais si on l'tudi, comme je l'ai dit, on y dcouvre les six couches alternativement transparentes et opaques, dont il et t impossible autrement de souponner l'existence. (Pl. 1), 6g. 5.) Sans insister sur toutes les varits que peot prsenter cette organisation de la couche corticale, j'en signalerai cependant plusieurs qui peuvent servira expliquer certaines opinions mises par les t auteurs. <" Les deux lames blanches intermdiaires (a" et 4" couches, pl. 1, fig. 6, moiti gauche) sont souvent trs rapproches l'une de l'autre, de sorte que la substance grise qui les isole ( 3~'couche) est ires mince, ou ne peut mme plus tre aperue que

)'KSCH!(:t)X\'p).Cti()~.<

~(:).HY);L'.

d'espace en espace!. -es deux tames hanches ne semblent plus alors en former qu'une seule, ce nui explique la disposition vue par M. Cazauvieith, (PLt,ng.8.) T' Quelquefois ces deux couches sont trs rapproches de la substance Manche. La substance grise qui les en spare (~ couche) a presque disparu. Cette disposition existe rarement seule, et se voit frquemment jointe a la prcdente. Les quatre premires couches ne semblent plus alors en former qu'une scutc plus paisse constituant le plan interne de la substance grise. Si on examine par transparence, on reconnat souvent des vestiges de la premire et de la troisime couche atrophies (M.ng~.) On comprend ds lors pourquoi Cennari et d'autres auteurs ont ptac ta substance jaune entre la substance Manche centrale et la couette corticale et non dans t'paisscur mme de cctte-ci. Je reviendrai d'ailleurs plus loin sur ce point. 3" La ligne Manette dcrite par Vicq-d'Azyr, et qui divise la substance grise des lobes postrieurs a est trs apparente et semble simple. On pourra cependant, avec ptus d'attention, se convaincre qu'audessus ou au-dessous de cette tignc Manche princtpate il en existe une seconde trs petite et il peine visibte c'est ce qu'on reconnatra parfaitement en tudiant la pice par transparence, (i't ng. ,o.) Je terai remarquer que la substance grise de la corne d'Ammon est stratince comme cette des circonvohnions. C'est une preuve de plus que cette

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LA COt~tH

COM '')CA'.E

partie ~die-m~me, comme onl'a dit avec raMon, une circonvolution interne. J'ai vules six couches de la substance grise corticale dans plus de trente cerveaux, pris au hasard, appartenant des sujets d'ges trs diffrents, et qui avaient suceomb des maladies trs varies. Je dois donc regarder leur existence l'tat normal comme constante. J'ai retrouv la mme organisation danstecer~ veau de plusieurs mammifres, et entre autres dans celui du mouton, o elle est toujours trs visible sur les circonvolutions mdianes qui surmontent le corps calleux. tl suffit de faire la partie moyenne de ce cerveau une coupe verticale pour apercevoir trs nettement les s~B couchesalternativement grises et blanches. (PI. , 6g. 4') J'ai fait aussi dessiner la coupe verticale d'une circonvolution du cerveau du cheval (Pl. t, ng. <)), de celui du chien (Pl.U, ng. )), du chat (PL Il, fig. ~), du porc. (PI. 1, fig. 7.) Les prparations ont, dans tous les cas, t faites avec des cerveaux frais il n'y a point eu de mode spcial de dissection auquel on puisse attribuer les rsultats obtenus; je pense donc qu'il n'a pu se glisser aucune cause d'erreur. La couche corticale des circonvolutions du cerveau offre donc bien rellement la singulire stratification que nous venons de faire oott~anre ((). n"<. (<) Vor laNote C.

MSCHt(;UXVOt,)j)t'tS.sf)t.'CKH\KAC.

il i

AK'ncLEn.
Du mott.f'tnuond.. la substance blanche contrat~-t corticale des circonvolutions, de la couche

l'iusieurs anatomistes ont admis que la couche corticale des circonvolutions n'tait que juxtapose ta substance Manche. Toute ht substance corticale dit Hcil n'est 'qu'applique a la surface de ta mdullaire; eUe s'en spare net, et n'a par consquent point de "connexions unm~diatcs a~cc elle. T)edema't, a !'ou\t-agc duquel j'emprunte cette citation semble, ainsi que plusieurs autres anatomistes, partager Fopinion de iteil. ~niseh, par exemple, dit avoir enlev sur le cerveau d'un enfant toute la couche corticale sans intresser la substance blanche. D'autres auteurs pensent, avec CaM, que cette dernire, comme l'avait dj indiqu Stenon envoie des fibres dans la substance corticale; mais cela n'taitpoint sutlisamment dmontr, et il suNit pour s'en convaincre de se rappeler le moyen qu'employait Gall pour faire cette dmonstrat'on()). En examinant une couche trs mince de substance ~risc par le procd dont j'ai parl, on reconnan (t)\'mr!anotef)"),D.

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'C)~;t!(:ft):S.~t:j!LA(:f)U(:))K(;0)tTtCAf.

facilement l'existence d'un gt'and nombre de fibres coniques h grosse extrmit tourne en bas, et qui pntrent de la substance blanche centrale dans la couche corticale. (Tl. 11, fig. 8.) Ces tibres, trs longues et trs nombreuses ait sommet des circonvolutions, deviennent d'ailleurs de plus en plus rares et courtes a mesure qu'on descend vers le fond des anfractuosites, ou elles semblent me cesser presque compltement dans m certains cerveaux celui du mouton, par exemple. Ce fait s'explique par la direction de ces fibres, qui, verticales a la partie moyenne, deviennent de plus en plus obliques pour se trouver transversales au dessous de l'anfractuosit, et de la passer la circonvolution voisine. il est certain que dans le cerveau du mouton, et a l'tat frais on peut, dans le fond des anfractuosits, sparer l'une de l'autre les deux substances sans aucune rupture, les sur~ces disjointes restant parfaitement lisses. Aussi la limite des deux substances est-elle bien plus nette dans le fond des anfractuosits qu'au sommet des circonvolutions, ou il semble y avoir nue sorte de lsion. En rsume la substance blanche, au sommet des circonvolutions, est intimement unie a la substance grise par un grand nombre de fibres. La simple juxtaposition de ces deux substances n'est donc point admissible. Au fond des anfractuosites, les fibres envoyes par la substance blanche dans la couche corticale

nES.Cft((:<~YO!T[O~S nUC):RVt;AL.

t~

sont tellement courtes et rares, qu'on peut, dans certains cerveaux, oprer la sparation sans rup< ture, au moins apparente, ce qui n'est jamais possible au sommet des circonvolutions.

AKTtCL!~ t!). intprmediaires. Deta structuredeslamesblanches .ai tabh qu'il existe dans l'paisseur de ta couche corticale deux lames blanches. (PI. t, ti~. G, moiti gauche.) QucUcest la structure de ces lames.' Aucun anatomiste n'a rien dit a cet. gard. Kn examinant, par transparence, une couche trs mince de substance grise, j'ai reconnu que tes deux lames blanches sont formes par deux ranges de fibres verticales. (PI. Il tig. 8.) Parmi ces fibres, il en est beaucoup, surtout au sommet des circonvolutions qui sont videmment continues celles de l substance blanche centrale. Voici la marche que suivent ces dernires. (PI. !1, "g~.) Apres tre sorties de la substance blanche mdullaire, elles traversent en s'amincissant la premire couche, qui est grise et transparente. l~Uesse rentlent en arrivant a la deuxime couche blanche et opaque; puis elles diminuent de nouveau dans la troisime couche grise pour se renHer une seconde fois dans la quatrime qui est blanche, (i't. H. nu:. 8. Dans le cerveau du ttorc, qui est te plus propre a

i4

~t)KLACCUCHKORTMAt.K OEC'tMCHM C

trs bten quelque ~cette tude, on peut apercevant* ~S)res am~eies dans les couches grises et transpa~ rentes, renies dans les couches blanches et opaques. Mais on est loin de suivre aussi nettement le plus grand nombre des fibres. La plupart, aprs ~fre sorties de la substance blanche centrale, semMent finir en pointe dans la premire couche grise. On ne voit plus leur continuit avec celles des lames blanches intermdiaires, qui n'en sont d'ailleurs ni moins nombreuses ni moins apparentes. Je n'oserais donc affirmer que toutes les libres des lames blanches sont la continuit de cellesvenues de la substance mdullaire. Cela me semble surtout ditt~ile admettre dans le fond des aniractuosits, o ces dernires sont a peine visibles. 11 serait donc possible que les lames blanches intermdiaires eussent des fibres propres, indpendantes de la substan&eblanche centrale. Ce qui tendrait encore le faire croire c'est que ces fibres des lames blanches, comme je le mtmtret'ai plus loin, sont, sinon lormes au moins apparentes avant celles qu'envoie la substance blanche centrale. Cette opinion serait surtout connrmepar !a particularit curieuse que m'a onerte la couche corticale du cerveau du lapin. M existe, en eftet, dansc~cerveau un nouvel ordre de nbres transversales, croises angle droit avec les prcdentes, et formant ainsi avec elles une sorte de damier. Ces fibres dont personne n'avait encore parl, se voient de la manire la plus vidente au microscope avec un laible grossissement. (H. H, ng. !0.)

BS<:tacof)vonntQ~ nu cRRVKAt;.

{5

-J'e~avais dj~ reconnu des vestiges dans celui du chien (Pl. U, Ha. q.) Je n'ai jamais pu les apercevoir, au moins d'une manire bien distincte, dans le cervea~ de l'homme. ARTICLE n. E Detacouche plus la superficielle delasubstance corticate. grise D'apr&a; Scemmerring,il existe la surface du cervelet une couche trs mince qui, dit-il, peut videmment tre isole du reste de la substance grise ('M~~Mce~NeM<e)'A'o~ut~o<~). Lne couche semhtableexiste-t-eHesur le eer\eau? 7 Ce qu'on observe dans la paralysie ~enraie des annstpourrait te taire supposer. Danscette maladie, en effet,les membranes adhrentes aux circonvolutions entranent souvent avec elles une couche trs mince de substance crbrale d'une paisseur Uniterme, et qui laisse a dcouvert une surface parfois lisse et polie. A!. Foville a recherch cette couche dans l'tat normal chez l'homme, et ne l'a pas trouve. Il Fa vue 'au contraire, chezcertains animaux. Pou~ l'isolet', il fallait un moyen mcanique qui put remplacer l'adhrence des membranes si frquente dans la paralysie gnrale des alins. Lne remarque que j'ai faite par hasard m'aiourni ce moyen. J'ai vu qu'en mettant dans du lin~e un cerveau dpouiD de ses membranes, it restait quelquefois

i6

f~CH~sn~c~coR~CAL~

.).t.

a et bt,par~piaques 8W~Jn~une.c~~ substan~ crbrale. Ces plaques dtaches dans t'eau avec prcaution uottcnt eu lambeaux memcela, j'~pioie le procd suibraneux. D'es vant Je coupe une circonvoitjjj~ftdont~es membranes ont t enteves,etjei'ttids~urun hnge en~a de~~sant. Je la soumets a une lgre pression, ~t je place ensuite le tou~~n~jt'eau. Je rac!e~fei)nge, en sparant iapice, ? tn~ire alaiss&~$ !a surface de la circonvoiution'a petite nembrane, si eUe e~ dtache. Quand on russit, ce qui n'arrive pas constanunent~~n oit,~a couche nf%nhra~!s souleve~par l'ea~St tcnaMtencore a ta circonvotu~op qu~ maigre cette dcortication, est reste j[t~etpot!e.(i'i.t,) ~arrive~r&is (n;gmtiS~hrane, quoique dtachce, ne flotteras; cnst~iorscon~~ptissc a la sur&ce de ia~irconYoiutt~D) it suu~uite d'inciser ces nhs pour iasouieyet' assex Jaci~ment. U'~p~Rne observation qu'a bien voutu~te comM~ntquer m. le doctotr d'Ob~My, il semble que cette es~ce de couche membraheise peut, chex tes S~fant~,dans certains~<as pathoto~iques, tre isote du rpste de la substance gri~e par de ta$ro$it.

Ot;S C.HtCO~yOUJTtnss CHRYKAf. OC

i7

ARTICLE

V.

Detacouleur cerveaut dela nature e laCMche forme du e d qui sasurface. Le nom de corticale, donn a la substance grise, prouve qu'on l'a regarde comme formant ta surface du cerveau. Cependant la couleur des hmisphres crbraux est loin d'tre aussi fonce que celle de la substance grise intrieure et cette remarque a dj t faite par plusieurs anatomistes. La substance grise, dit Malacarne, est plus paie la surface du cerveau qu'un peu au-dessous. 11 attribue cette din~rcnce a un suc blanchtre particulier. Des trois couches admises par M. Cazauvieiih dans l'tat normal, l'interne est grise et l'externe blanchtre. Ainsi cet observateur a bien vu la teinte plus ple de la surface du cerveau. La diu~rence de couleur de la couche superticielle et de la substance grise sous-jacente devient plus apparente encore si l'on en met une lame mince entre deux verres. D'aprs les frres enzel, le cerveau des enfants est plus blanc que celui des adultes; il en est de mme, en gnral, du cerveau des vieillards. Dansle ftus, les hmisphres sont presque touta-fait blancs. Le cerveaudes alins prsente souventune teinte blanche trs prononce qui a t indique t par plur'
2

18

MCHMCUM

S))ft LA COUCHt! GOnTK~M

sieurs anatomo-pathologistes Quand on dtache les membranes du cerveau des alins, dit M. Par. chappe, on est frappe de la blancheur <~<~H<e de la surface crbrale. M. Foville avait dj signal cette dcoloration, qui, du reste, n'est pas propre l'alination mentale. Le cerveau de certains animaux ollre galement une teinte blanche assez tranche tel est celuidu porc, par exemple. Enfin il y a une circonvolution, celle de l'hippocampe, dont la surlace est Ibrme par une couche de substanceblanche, commel'a dmontrM. Llut. t! y a d'aittcurs cela de remarquable, que cette couche extrieure, dans certains cas, conserve sa couleur, malgr la rougeur pathologique de la substance grise sous-jacente; peut-tre m~meprendelle alors une teinte plus blanche. Al. Llut a vu une sorte de de gangren M<MC/;<' la couche la plus superficielle du cerveau, surtout lorsque cette couche adhre la pie-mre qui entrame avecelle des lambeaux membraneux plus ou moins larges. Ainsi i'anatomie pathologique, d'accord avec l'anatomie normale, tablit une ligne de dmarcation entre cette couche extrieure et ht substance sous-jacente. tl est un autre caractre qui distingue la couche trs mince qui Ibrme la surface du cerveau, c'est son opacit oppose la transparence de la substance gt'tse. Cette opacit est toujours plus prononce

Ms

cMco~or.t)-nfM<.s

op

CK~-EAU.

dans le tond f!fs'in~.t~t.f~ !e tonf} tt desanfractuosites; elle se rencontre surtout chez les enfants; on la trouve aussi chez quelques animaux. Ennn, dans le cerveau du lapin, non seulement ta coucheextrieure est blanchtre et opaque, mais dans quelques points j'ai pu 1 y distinguer des fibres es a i atde du microscope. En rsum, il existe, tout-a-fait la surface du cerveau, une couche tr~nnnce, susceptible, dans certains cas, d'tre isote, et qui diffre de la sut~ stance gnse sous-jacente <"Par une teinte Manchatrc, plus tranche chez les enfants, chez les vieillards chez les alins, chez certams animaux, et sur la circonvolution de 1 "tppocampe9 2" Quelquefois par son opacit, on mme par l'existence dans son paisseur de Hhres distinctes. Cette couche, qui semh!een partie forme par un ~c Manchatre comme muqueux (.~ 6~ Malacarne), conserve sa couleur dans les cas p~ thoh~ques oit !a substance grise est devenue tr..s rouge. De tout cela je concis <meta surface du ce.-vcau ~est pas forme par de ta substance ~rise, mai. qu'elle se rapproche beaucoup pins, dans certains cas surtout, (lela substance Manche. La substance grise ne mrite donc pas ricoureuSRmentle nom de corticale.

19 g

20

nECHMCHM

SUR LA COUCHE CORUCAL!;

ARTICLE VI. Substance jaune. Gennari a dcrit, sous le titre de troisime substance du cerveau, une substance nouvelle d'une couleurblanchtre, formant unecouchemince entre la substance corticale et la substance blanche centrale. Dans les coupes du cerveau, cette couche apparat comme une ligne (cujusdamMnetR tM~ar~epfoJ'ai <H<). donn la copie d'une partie de la ngurc qui reprsente cette disposition dans l'ouvrage de Gennari.(i'l.l, ng. 3.) Dans une note, cet auteur ajoute avoir vu quelquefois cette troisime substance du cerveau spare en deux lamelles. L'une situe dans l'paisseur mme de la substance grise corticale, et l'autre entre les deux substances. La ngure 2 de la planche 1, copie aussi dans l'ouvrage de Gennari reproduit ces deux lignes. Si l'existence d'une double ligne blanche n'et pas t pour cet anatomiste une disposition exceptionnelle on comprend comment il et pu arriver au mme rsultat que M. Cazauvieilh, c'est-dire la division de la substance corticale en trois couches, par suite de l'interposition d'une lame blanche dans son paisseur; mais il n'a rien dit de cette division, et ne parat pas mme l'avoir remarque. Smmerring a dcrit sons le nom de substance intermdiaire, la hgne d'un btancjaunatre place au

HKS CtHCC~\OHJTtor<.s

DU CitVt~L,

21t

*t t t < milieu de tla couche corticale des lobes postrieurs. Plus rcemment, d'autres anatomistes ont admis une substance jaune, formant une lame mince entre les deux substances, et qui est videmment la mme que celle dcouverte par Gennari. M. Cazauvieilh a distingu dans le cerveau cette substance jaune de la ligne blanchtre qu'il a indique dans l'paisseur mme de la couche corticale. Rolando, en parlant de la substance jaune du cervelet, fait remarquer qu'il ne iaut pas la confondre e avec la substance particulire, signale par Gennari dans le cerveau et la mme place. Enfin, on lit dans Vicq-d'Axyr le passage suivant Entre la substance cendre que l'on trouve "dans les circonvolutions extrieures et les pre'nires couchesde substance blanche, j'ai quelquefois remarqu une lame trs mince dont la couleur "diSrait beaucoup de celle des deux substances prcdentes. Tantt elle tait d'un blanc plus /Ma<, tantt d'une couleur un peu~MM~c, quelquefois d'unedemi-transparence comme celle de la corne. Comment concilier toutes ces assertions des auteurs ? La troisime substance de Gennari ne forme-t-ellc en gnral qu'une ligne? Un ibrmc-t-elle quelqueibis deux? '? O est-elle situe? a Est-elle dinerentc de la substance jaune du cervelet, de la ligne blanchtre vue dans la couche corticale par M. Cazauvieilh? Enfin quelle est cette lame d'aspect et de nature

~2

MCHMCHf.S

SUR LA <~t!Cm:

COKTtMLE

1_. m At. si YM~le, tantt jauntre et m&te,tantt tt-MMparente comme la corne, dcrite a par Vicq-d'Azyr? Cette divergence d'opinions dent videmment ce qu'on a mconnu la disposition gnrale indique dans ce travail, elles varits qu'elle prsente, La solution de ces questions peut e~~ dduire taciicment de tout ce qui prcde.< 11existe, comme on l'a vu, d~ns l'paisMMfde la couche corticale deux l~mes blanche in~rmdiairss, dont la premiert- ou la plus inte~e est sp~e de la substance blanche centrale par une co~he de ~tance gnse. (f couche, pi. 1, ng. 6, moiti gauche.) Mais cette dernire, parfois trs ~-paisse,relativement aux autres, peut s'atrophier, ou m~me presque disparatre. Ou ne la voit plus qued'espace en espace, mme en examinant la pi~ par transparence. (PI. n~().) Men rsulte que la premire ligne hanche intermdiaire (.r' couche), au lieu d'tre videmment spare de la substance blanche centrale, semble, a au contraire, se confondre avec elle. Alors il ne reste plus en apparence qu'une lame blanche dans l'paisseur mme de la couche corticale. (PI. i ng. ~.) L'estdisposition vue comme la exceptionnelle par Cennari. (PI. n~. 2.) Ce fait explique aussi comment M. Caxauviei!h a admis une couche jaune, situe entre les deux substances, et, de ptus, une lame blanche intermdiaire. -nnn icq-d'Axyr a pu voir dans ce cas une lame

OES CtKCOKVOUJ'nOKS t)U CMVKAU. jauntre blanche; ~se etanee et mate, en contact avec ja substance

2S

la premire contrat, lorsqu'au II trouvai ta mme place existait,

couche une sub-

demi-transparente comme ta corne. Ainsi l'atrophie de Ut premire couche plique toutes ces assertions. Mais pas k plus MmeKt la grise, cette prernK't'e

~ris~

ex-

couche ibrnte les deux ~atement.

n'est comme lames

seule

atrophie

tro;s!!ne, et qui spare peut t'tre

d!b de substance btatMhes Akrs

mtermdiaires, voici ce qui arrive tames blanches par ta substance former

Les deux plus isoles cher, couche de pian

intermdiaires, grise, semblent

n'tant se tou-

et ne plus unique, interne,

seule couche. Cftte qu'une et constituant une sorte plusiar~c, parat sn outre centrale. alors (PI. se confondre 1, na. <).) avec

ia substance Ce plan des quatre pice par

blanche interne

est donc

premires transparence,

couches. on

compos et, en examinant ta encore des

en ralit

reconnat

vestiges des couches grises. (Pt. t, ng. Q.) Amsi ce n'est pas la une disposition nouvelle, din~rente de celle que j'ai mais seulement indique, une varit, Cette parence, une sorte d'un entre grise de d'altration blauc jauntre de t'tat normal.

couche, place

ht substance corticale,

nniqucen an~ blanche centrale autre t, ng. que 3), la nue

et la substance troisime ht substance Dans apparue substance jaune

n'est

Gcnnari(pl. des auteurs. du chat, ~rale. cette

le cerveau

disposition ~n <M voit

est trs dans la

pf~que

2& 4

's.suHnu()tjt;t)).:eoxjj~

suMtaMce corticale que deux plans, l'un interne et jauntre, l'autre externe et d'un gris blanchtre, mais, d'espace en espace, on retrouve les deux couches grises du plan interne qui apparat alors divis en quatre couches. (PI. 11, fig. a.) Quant l'assertion de Rolande, sur la dinrence de la substance jaune du cervelet et de la troisime substance signale par Gennari dans le cerveau, elle n'est nullement ibnde. Cette substance jaune du cervelet n'est autre que les deux lignes blanches intermdiaires, trs rapproches entre elles et de la substance blanche centrale, et ne paraissant former qu'une seule couche au lieu de quatre, comme on l'observe dans le cerveau du chat. 11y a d'ailleurs cela de remarquable que, si la surface du cerveau des mammifres infrieurs est moins nettement stratifie que celle du cerveau de l'homme, leur cervelet, au contraire, offre une stratification plus distincte; cette couche unique et jauntre du cervelet de l'homme se divise en plusieurs couches trs videntes dans celui du chat, par exemple. Ainsi, pour n'avoir pas suffisamment ultipli les m recherches, pour s'en tre tenu l'examen d'une espce, on n'a pas saisi le lien qui unit tous ces faits si faciles a concilier entre eux, par la disposition gnrale que j'ai indique, et les varits qu'elle prsente. Au reste, il est vident qu'il n'y a pas lieu d'admettre dans le cerveau une substance jaune particulire. Gennari caractrise en effet sa troisime

ot;s cmcoKvo).)jT)o'\snu ':En\);Af.

25

la substance par l'pithete de SM~a~tWa; lame vue par Vicq-d'Axyr dans la couche corticale des lobes postrieurs, estbianche; celle que M. Cazauvieilh a indique dans toutes les circonvolutions est blanchtre. La teinte jaune est donc bien loin d'tre constante; elle semble rsulter d'un mlange intime de la substance blanche et de la substance grise. J'ai montr d'ailleurs que les lames qui constituent cette prtendue substance jaune sont armes par des fibres dont une partie au moins vient de la substance blanche centrale. Ce n'est donc point une substance spciale. ARTICLE ~H. d danslecerveauuftus. corticale Couche des circonApres avoir tudi la substance grise volutions dans le cerveau de l'adulte, j'ai du l'tudier dans celui du ftus. Maisil ne s'agit plus seulement ici de dterminer la structure de la couche corticale, son existence mme est mise en question et doit tre dmontre. Desmoulins admet, en effet, que la couche corticale ne se Ibrme a la surface du cerveau que dans les derniers mois de la vie ftale. Tiedemann est all plus loin; il a ni compltement l'existence de la substance grise priphrique dans le itus. 11prtend que cette substance n'est dpose qu'aprs la naissance. Si on dchire, dit-il, le cerveau du ftus, on voit parahre les fibres sur lesquelles se trouve ap-

26

RRCH~US

S~

LA COWHR

phqu~e une couche de substance molle et ,saM t~x~turc nbreuse. Cette satane, qui a t scrte Nla dernire, n'a pas encore eu le temps dp prendre ht forme de Rhres. On dira peut-tre jcorqu'&He respond la couche porticale mais cette objection n'a pas de valeur, car ~M~wc <BM- M'~ M ~c~ ~M'apfM MaMMwe c~A ~w/acc ') ( )). u ? On cherche en vain des preuves de eeM-e ssera tion dans l'ouvrage de Tiedemann. /impMsibili~ de distinguer la couche corticale dans le cerveau du Ftusn'est point un argument q~'on puisse invoquer, car on devrait, par la mme raison, nier l'existence de la substance mdullaire, qui n'a point encore a cette poque la couleur blanche qu'elle acquiert plus tard. Je vais d'ailleurs, sans m'arrter anx objections, rechercher si, par le procd quej'ai indique(l'et!tde de lu substance ~i~e par transparence), on peut arriver la solution de la question. J'ai dmontr que la couche corticale du cer~an de l'adulte contient dans son paisseur deux la~es blanches, faciles a reconnatre leur opacit, en exannnant une couche mince par transparence, On a vu aussi que ces lames sont formes par des n~cf. verticales renues. Or, ces nbre~ existent longtemps avant que leur couleur blanche soit apparente; et il restait rechercher si elles peuvent tre reconnues .hMtt~M (')Tiedemaon, traduite i'aUomand (fMMrMf<t<. <jo par A.-J.-L. ourdan. J Faris,tSM,ia-SJig.,p, 87.

t.~H~m~t~tL.~

MT~j~ n

utH) t:)<tt:<)sy<)n;r)()~.s)u <;)t!t':A<

27

i$ur op~itp une poque ou les deux substances ont encore une couleur unitorme; pour m'enassuMr, j'ai examin par transparence entre deux lames de verre une couche tr(*s mince enleve par une coupe verticale a une d'un entant nouveau-n. (irconvolution du cerveau

qui est trs transparent, et qui, pins tard, sera ibrm de substance branche opaque, on voit un~rand nond)r<' de vaisseaux diriges vertica~fnent. et s'talant en ~erbf la partie oup~rieurc. La transparence est moindre dans ta couche exou n'y aperoit point ou que peu de ~aistrieure seau:, maison y remarque deux ou trois Mgnes opasuivant le contour de ta circonques, transversalen, votution. Ces lignes sont spares entre eUes par des intervaUes transparents Leur direction transversate contracte d'aiUeurs avec ceUc des vaisseaux du centre qui est verticatc. (Fl. H ti~. f).) Or. le doute n'est pas possible sur ta nature cette couche extrieure. Chez tudie raduite, de ta e en euet, manire ta substance de

Or, voici <? que j'ai observ Au centre de la circonvolution,

corticale,

ofitre des tienes opaques transvprsates, spares par des intervattes ii en est de mme de la couche exttransparents, rieure de l'entant nouveau-n. et par consquent Ainsi, c'est la mone la metne substance. \oila !a couche corticale

donc un caractre

qui, dans le cas mme ou ne peut encore tre reconnue a sa

28

{H'.CHKttCHS SC): LA COUCHt: COttTtCALK

conteur, permet cependant d'en constater 1 existence. Il s'agit de dterminer, a partir de quelle poque, en remontant dans la vie ttale, on peut vriner ce caractre. J'ai trouv les lignes transversales dans la couche extrieure du cerveau d'un ftus humain de quatre a cinq mois; j'ai pu surtout les voir dans des cerveaux de itus de veau et de mouton que j'ai eus ma disposition en assez grand nombre. J'ai constamment reconnu la couche corticale entre le quatrime et le cinquime mois et avant la formation des circonvolutions. Cesrecherches ne pouvant tre faites que sur des cerveaux frais, ne sont gure praticables dans les premiers mois de la vie foetale, cause du peu de consistance des hmisphres; mais il suffit de prouver que la couche corticale existe au quatrime mois, par exemple, pour renverser l'opinion de Tiedemann. Je suis donc en droit de conclure de ce qui prcde Que la couche corticale peut tre dmontre dans le cerveau du itus par des caractres spciaux autres que la couleur. Je me suis assur que les lignes transversales de la couche corticale du cerveau de l'enfant nouveaun sont dj fibreuses comme celles du cerveau de l'adulte. J'ai trs bien vu ces fibres au microscope, alors que le centre de la circonvolution n'oilrait encore que les vaisseauxdont j'ai parl.

CES C'HCOKVOLUTtOXS TtJ.t'

CEn\'t:AU.

29

1 feut-ctre pourrait.on en conclure qu'une partie des libres de la substance btanche centrale tire son origine de !a couchecorticale mais on est, je crois, dsormais d'accord pour ribrmer ce hm"a~e. Je me bornerai donc a ctabUr comme un iait qn'd y adansta substance grise extrieure des fibres apparentes avant qu'on puisse en apercevoir dans le centre mme de ta circonvolution. Il est d'aiUcut's bien entendu qu'il s'agit sentetement '<-i des circonvolutions; car la masse tin centre ova!e a cette poque et bien longtemps est dj trs videmment fibreuse. avant,

AtmCLK VHt. Anatomie comparue. La stratincation de la surface du cerveau des mammiteres se rctrouvc-t-cUe dans tes lobes crbraux des oiseaux des reptitcs et des poissons? TcHc est la question que je vais examiner. LohM curbrau.t oiseaut:. des Quand on incise les bmisnberes crbraux des otseaux, ot) les trouve iormes par une matire d'un gris rougcatre, sans distinction de substance btanebe et de substance grise. On remarque seulemcnt au centre une tgere couche de substance mduuairc. A t'e\terie))r point de <ouc!u' corticale, point de stratitication.

30

MECHRMHESStfR f.A COtJCtfE CRT!CAU;

Lobes Optiques. Ces lohes, chez les oiseaux ont dj acquis un assez grand dveloppement, et sont assez compta qus. Leur surface est stratifie, et le passage suivant de l'ouvrage de M Serres prouve que cet anatomiste avait dj remarque cette stratification 1 Les parois des lobes optiques sont formes, ditd, de quatre couches l'une interne est ~.M ~a seconde, ~M~c, envoie quelques iaisceaux sur les pdoncules crbraux ia troisime couche est plus paisse que la premire, la quatrime, eu ht plus extrieure, est ~Mc/ic. ). ( \n'si M. Serres, sans signaler la stratincation de la surface du cerveau du cervelet et de la moeHe a trs bien dcrit les quatre couches ahernativement gnses et manches des lobes optiques des oiseaux. Le but dsormais ne sera plus isol et rentrera dans la disposition gnrale quej'ai indique. Lobes crbraux reptiles. des .!c n-ai pu i-airc des recherches suffisantes sur c<-Uc asse. Les Johescrbraux des d grenouiUe. ne m'ont point paru stratitis. Quant aux tobes optiques, leurs parois, d'aprs M. Serres, sont formes de deux couches, une </n~ et une Ma~c/tf-.
~) .h)<oM.,(. ~M~M,M w.t-<-</M. Pa. .f~. t. H. p. 277

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ORcoNvoLO-noM

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cRn\'EAu.

3t

LOMs crbraux poissons, des Les lobes crbraux des poissons sont trs petits et tout-a-fatt rudimentaires. Us forcent un tubercule solide compos de .natire gristre sans aucune trace de stratification. Lobes optiques, Tr~ dvelopps et trs co.nphq~ dans cette classe, les lobes optiques o~ent plusieurs parties a c.tle. <p,i analogue, maitcluent dans te.h<ni sphres eerbraux. Lent- surface est stratihce. ne pu,, .nicu. faire encore ici que de citer '~vragedeM.Ser~ La~n~ane ner~e ~u, tor.ne renvebppedes tobcsopt.q~. est for ".ce ~c. les poissons de trois couche. deux une en dehors, l'autre en '~ianc~ dedan., et ~~es?" ~e "T~<~ >7lles. >a e Et plus loin cet anatomiste ajoute '<" existe quetquefois une seconde couche .rise Mmterieure!ncnt.n Cette quatrime couche ~ient, comme on le voit reproduire exactement la disposition qui existech<v les oiseaux c'e~-dire quatre couches a~rnati.ement grises et ~~<McAe~. Kn re~nne ta stratitication de ta surface Il cer-

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t!M:)n:ncm'.s~jf! r..t coucm: conTfCAt.K

veau des mammifres ne se trouve plus dans les lobes crbraux des oiseaux, des reptiles et des poissons. On la voit, au contraire, dans les lobes optidues. M. Serres a tabli qu'il existe un rapport inverse entre les lobes crbraux et les lobes optiques. A mesure que les premiers se rduisent et se simplitient, les autres augmentent et se compliquent. 11 me semble important de faire remarquerque cette complication des lobes optiques ne se &it pas d'une manire inditlerente. Quand une partie disparat dans les lobes crbraux, une partie analogue se dveloppe dans les lobes optiques, de sorte que, si cela est port trs loin, comme chez les poissons, les lobes optiques fissent par acqurir la pl~s grande ressemblance avecles lobes crbraux, auxquels on les a, en enet, assimils. On conoit facilement qu'il doit en tre ainsi. Les lobes crbraux rudimentaires chez les oiseaux, les reptiles et les poissons, ne pouvant remplir leurs fonctions, celles-ci se rfugient, pour ainsi dire, dans les lobes optiques. Elles passent, comme l'a dit M. Serres, de l'lment domin dans l'lment dominateur. Si les lobes optiques sont chargs de suppler les lobes crbraux, ils doivent, non seulement se modifier pour tre en rapport avec ce surcrot de fonctions, mais la modification devra avoir lieu de telle sorte que les dispositions organiques des h-

mtspheres soient plus ou moins reproduites. C'est, en effet, ce qui a lieu, et de l leur ressemblance avec eux. C<; quej'ai dit de la stratification de la surface du cerveau connrme ces ides. Htle disparat dans les lobes crbraux des reptiles et des poissons; on la retrouve dans les lobes optiques. La stratitication de la surface peut d'ailleurs de. venir un argument de plus en laveur de l'opinion des anatomistes qui ont ~-u dans les lobes optiques les vritables lobes crbraux elle tablit, en enet un nouveau point de ressemblance entre les lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons et u; cerveau des mammifres.

KES CtRCOKVOt.UTtOKS CERV):Ar. DU

33

ARTICLE tX. a t'anatonue Appticat~ons pathologique. La substance grise corticale tant forme de plusieurs couches de diucrcnte nature, on ncs'ctoa"cra point de voir ces couches s'altrer isolement c'est, en effet, ce qui arrive et d'abord je rappettt-rat qu'on a regard la substance grise corticale comme simple a l'tat normal, et que le mme auteur a admis dans le cerveau des maniaques trois couches, dont l'interne est ~risc, la moyenne rouge et l'externe blanchtre. On voit qu'ici la premire et la i\iemc des couches dont j'ai parle son) restes
3

3&

RECHERCHES SURM COUEHS OM'tC~M C

saines; les quatre moyennes Mules sont eolorea. Ce cas se rencontre trs frquemment. M. Parchappe parat avoir bien vu ces colorations partielles de la substance corticale. Elles peuvent, dit-il, tre bornes un seul plan ou des portions plus ou moins circonscrites et, dans ce cas, tre disposes par p~M~ ou par couchesmines. Cette coloration d'une ou de plusieurs lamelles, les autres restant saines, est quelquet~ia tellement nette, qu'il semble, dit M. Foville, quand on e <Mtupe travers la substance grise, qu'elle est en M compose de deux membranes de couleurs diHe* a rentes appliques l'une sur l'autre et plisses paM ralllement. c Dans certains cas, j'ai observ la coloration des trois couches grises seulement, de sorte que les six lamelles, au lieu d'tre alternativement ~ft~ et blanches, taientalternativement rougeset blanches, On trouverait dans ces faits, s'il en tait besoin un argument de plus en laveur de la division de la substance grise en plusieurs couches. Dans la paralysie gnrale d alins, la piemre entrane trs souvent avec elle la lame externe de la substance corticale. Cet enlvement est le rsultat de l'adhrence de la membrane, mais aussi du ramollissement de la cinquime couche. Ce ramollissement rend la sparation de la siximelame d'autant plus facile qu'il est plus prononc. J'ai montr que l'adhrence qui s'tablit par une lgre pression entre une circonvolution et un linge

MS CtBCOKVom'r'ONS CERVEAU. OU

)t aumt nafR~te partes ~~)t dtacher <~ couche extrieure la pour ~~t~~L~ sur des cerveaux sains. Je crois que l'adhrence de la pie-mre peut elle seule produire le mme effet; le ramollissement de la cinquime couche ne me parat donc point une condition ncessaire pour l'enlvement de la stxime. Dans la paralysie gnrale au premier degr, la surface mise nu aprs la dcortication est quelquefois lisse et polie et sans aucune trace de ramollissement. Peut-tre en tait-il ainsi dans les cas o M. Llut a observ l'enlvement de la couche extrieure chez des pileptiques morts pendant un accs et dans un tat apparent de sant, chez des ahns non paralytiques, chez un idiot mort du cholra, etc. L'enlvement, de la couche extrieure pourrait donc avoir lieu avec ou sans ramollissement de la partie soua~acente. Le premier cas se rencontre surtout dans la paralysie gnrale; le second, ne dpendant que de l'adhrence de la pie-mre, peut se trouver accidentellement dans d'autres maladies, alors mme la couche corticale est saine. que La substance grise extrieure est souvent trs rouge dans toute son paisseur, except dans sapar~e superficielle, qui conserve une teinte blanchtre. J'ai invoqu ce fait pour prouver qu'il y a une dm-rencede nature entre cette couche extrieure et la substance grise sous-jacente. Pourquoi, en enet cette ligne de dmarcation? La substance grise est

a$

36

XKCHEHCHS LA COMHRCORTtCAt.t! SUtt

st vascmmre, eue se commue SI tacuement avec ie sang, qu'elle devrait, si elle existe a la surtace du cerveau y prendre la teinte rouge de l'intrieur. On conoit, au contraire, qu'il en soit autrement si cette couche extrieure est analogue la substance blanche; celle-ci, en enet, ne se colore que rarement. La teinte blanche du cerveau m'a paru, comme M. Foville, concider avec une augmentation de consistance de la couche superficielle. J'ai observ cette dcoloration ailleurs que dans des cerveaux d'alins, et on l'a souvent trouve dans celui des vieillards. J'at dit qu'on peut, dans le cerveau du mouton, sparer la couche corticale de la substance blanche centrale, sans rupture apparente, au moins dans le fond des antractuosits. Je dois ajouter que des hmorrhagies plus ou moins tendues produisent quelquefois le mme eftct. D'aprs le mode d'umon des deux substances ces hemorrhagles doivent se faire tacitement dans le fond des anIractuosits, mais elles ne sauraient avoir lieu ait sommet des circonvolutions sans la rupture des nbres si nombreuses que la substance blanche centrale envoie dans la couche corticale.

"E~CKiCC~VOU-nuNSjj:

<i:AC.

57

ARTICLE X. .~pphcations physiologiques. S'il a jamais t permis d'esprer qu'on pourrait arriver un jour a l'explication des phnomnes les plus cachs de la vie, c'est assurment depuis la dcouverte d'un agent sous l'influence duquel les muscles se contractent, la digestion et la respiration continuent aprs que toute action nerveuse a cess. Ces faits et beaucoup d'autres, qu'il est inutile de rappeler, tablissent entre la cause inconnue de l'innervation e( l'lectricit une analogie qui n'est plus conteste. Mais si tout semble indiquer que le systme nerveux est l'organe formateur et conducteur d'un agent impondrable, analogue a l'agent lectrique, n'est.upas naturel des lors de rechercher s'il n'existe pas dans les centres nerveux des dispositions anatonnques curant quelques points de ressemblance avec les appareils galvaniques ? L'hypothse d'une pile animale mise par Aldin! a t soutenue par Rolande, qui a cru trouver cette cervelet. Voici comment cet anatomiste ;))le le s'exprime t cet gard Si un appareil compos de diverses substances non mtalliques, telles que le schiste, le charbon, !a chair musculaire, la substance crbrale; si l'or-. ~ane lectrique de la torpille, du silurus, du gym-

S8

MCHMCHM

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CONUE

COKTtCALK

__r.x _l.a..4.11_ .l..a: notus, composW _n d'une substance albumino-glati"noso cartilagineuse et d'autres semblables, sont Hpropres prparer et a dvelopperune trs grande ? quantit de fluide lectrique, capable de donner a de violentes secousses, pourquoi un principe sema blabtene serait-il pas forme par les feuillets nombreuxde substance jaune et cendre du cervelet? H Quepourra-t-on trouver de plus vident pour tablir que le cervelet est un organe dont la structure a est entirement semblable a l'appareil de Volta? Quelle autre preuve pourrait-on dsirer pour dmontrer que ce viscre prpare un fluide ana logue celui que dveloppe l'Instrument en ques') tion? Cependant quelle disposition anatomique Rolando invoque-t-il pour aSirmer, d'une manire si tranche, que le cervelet est entirement semblable a une pile de Volta? C'est la superposition d'um; couche de substance jaune et d'une couche de substance grise. Cette superposition de deux substances de nature diffrente mrite sans doute d'tre signale, mais elle ne parat pas suuisante pour soutenir l'ide de r~olando, si souvent rpte depuis. Malgr la juste dnance que peut inspirer un pareil sujet, convaincu qu'il existe, non seulement la surface des hmisphres crbraux, mais dans toutes les parties centrales du systme nerveux, une disposition stratiforme qui rappelle celle des appareils galvaniques je ne craindrai pas de faire ici ce rapprochement.

DM

C)RCOK\'OH)T)!S.s

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O.RVEAU.

SQ

J ai uemontre, dans ce travail, que la couche corticale du cerveau est forme de six lames de ditrrente nature, alternativement superposes. Aprs tout ce qu'on a dit de l'analogie des fluides nerveux et galvanique, on ne s'tonnera pas que cette stratification si singulire de la surface du cerveau rappelle l'ide d'une pile Voltaque. Assurment, si Holando a pu, d'aprs la simple affirmer que le cervelet superposition de ~eu,r<am&s', tait en~ereme~ semblable une pile, combien, plus forte raison, n'eut-il pas admis le mme fait pour le cerveau, si l'existence de ces ~Mpamesa~'Ma~tl vementgrises et ~(tnc/te.<; et t connue? Ensuilui vant cette comparaison, ce n'est plus en effet, d'une seule paire galvanique qu'il s'agit ici, mais bien de trois. (PI. 1, fig. 6.) Cet appareil n'a qu'une ligne et demie d'paisseur; mais si on songe aux replis des circonvolutions, on voit qu'il prsente une trs grande tendue on conoit donc qu'il puisse avoir une certaine puissance. On a souvent, et avec raison, compar les lames du cervelet aux circonvolutions du cerveau; elles ont en effet la mme structure et eurent la mme stratification ()). 11y a aussi quelque chose d'analogue dans la moelle (a). On a vu d'ailleurs que la disposition stratiforme avait t trs bien dcrite par M. Serres pour les l n" ()) Voiranote 4, H.
(2) Voir la note n ), F.

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ttrut);Et<~M~S~~3.~A~<.M;tU<S.CH~T!~t.K-

lobes optiques des oiseaux, ~dM:eptil~8~:et~'des pdissons. Elle est donc commune a presque toutes les surfacesdes centMSnerveux. On la retrouve encore,tnais sous une autre {orme, dans plusieurs parties centrales. On peut voir dansia planche XHt de Vicq-d'Ax:yr, que les corps stris sont jbrms de trois plans atternativement gris et btancs. Rolande, frapp sans doute de ce fait, avait d'abord souponn qu'un fluide analogue au ilmd galvanique se fortnait dans cette partie ;nMus)~~p~~ 'la LI. '1d' de tard, la ressCtnbltUtcede, l'appareil demtorpiMe '.1' avec le cervelet des oiseauxlui lit voir dans cet orcAc~c/tnt! gane l'apptn'eil lectro-nioteur ~M't~ sont ionns de Les tubercules quadri-jutneAUx quatre pl&nsaltern~tiveaicnt gris et blancs. La protubrance annulaire elle-mctne oMredes cloisons transversales blanches, ~parcspar de la substance grise. Ainsi la disposition stratitomm des suriaces se retrouve dans plusieurs parties centrales;.elle est donc presque gnrale et c'est sous ce rapport surtout qu'elle ne parat mriter de nxer l'attention. Quel rle jouent ces parties stratifies? laborent-~llesle fluide nerveux? La substance blanche, comme le pensent plusieurs physiologistes, n'est-elleque conductrice? Quel est le but de ces innombrables tihrcs envoyes partout dans la substance grise ou t'ile~se terminent en pointe?

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CHi!:<MV!.t!.tn'i<KSt~

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JEst-ce la simplement) comme ou t'a dit, un mode d'origine de ces libres? ()u bien ces pointes qui plongent dans la substance grise y soutirent-elles le Iluide nerveux, et ne sont-elles que l'origine des fibres conductrices? Je ne puis que poser ces questions. Quant aux surfaces crbrales en particulier, je dois rappeler, qu'avant de connatre leur disposition stratiforme on avait cependant dj tablij lusieurs rapports entre leur mode d'action et celui des surfaces productrices de l'lectricit. Ainsi on a essaye dmontrer t.!ue intensit des phnomnes nerveux, comme celle des phnomneslectriques, est en raison non des masses, mais des surfaces. Al'appui de cette opinion dit AL le prolesseur HCruveUbier, on cite l'arachnitis (pu est plus suuvent accompagne de dlire que l'inuammation de a la substance crbrale elle-mme. Un cite les plis Mde la rtine qui triplent, quadruplent l'intensit ? del vision, plis que Desmoulins, qui a surtout insiste sur cette ide, dit avoir vus disparatre citez "les oiseaux plongs dans l'obscurit, de mme Mqu'on voit s'atrophier les circonvolutions ccrbraies, soit en l'absence de toute excitation cerc~brale, soit par toute autre cause d'affaiblissement o Intellectuel. H Ce rapport tabli par Desmoulins entre l'intcnsit de la vtsiun et l'tendue de la rtine, est apurement des plus curieux.

&2 2

RHCHMCtmS

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t.A COUCHA GORTtCAU-

Force de prsenter une grande surface dans un espace circonscrit, la rtine se plisse. U sembleen tre de mme au cerveau car les circonvolutions comme les plis de la rtine n'ont videmment pour but que de multiplier l'tendue de la surlace. Mais, de mme que l'intensit de la vision est en rapport avec les plis de la rtine, demmel'intelhgence est-elle en rapport avec le nombre des circonvolutions? Cette proposition, que Desmoulins a aussi essay d'tablir, dj combattue par M. Serres, vient de l'tre de nouveau par M. Leuret, qui y substitue cette autre proposition C'est cbex les mammifres les plus intelligents que l'on trouve les cerveaux les plus onduls, mais tous les mammifres intelligents ne sont pas dans ce cas (').M Cependant si l'on considre que les animaux les plus intelligents, non seulement ont le cerveau le plus ondul, mais, eu outre, des circonvolutions qui leur sont propres; si l'on se rappelle la facilit avec laquelle apparat le dlire dans les inflammations des surfaces crbrales; les altrations de la couche corticale dans la Iblic, surtout celles qu'elle ofire dans la paralysie gnrale des alins qui s'accompagne d'une dmence si profonde, l'atrophie des circonvolutions dans la dmence, etc., on ne halan()) ~<Mto))!)e (<;<.<M)c fon~ftw )t<-ref-!M-. considre SM df<M t '<s<tMf;'if);e/~tcf rar~.)8:i!).. l, m-8,p. 589.

!~Sf;H.():t)HJTt():\S

))(: CKHVHAf.

cera pas, je crois, a attribuer un rote important aux surfaces crbrales. La structure si complique de la couche corticale sera dsormais invoque comme un argument de plus. On peut encore faire remarquer, quant l'importance des surfaces crbrales, que plusieurs parties du systme nerveux, lestubercules quadri-jumeaux, le cervelet et la moelle, solides dans les mammifres, se creusent de ventricules dans les classes infrieures. Ainsi, au lieu de diminuer simplement de volume elles perdent leur partie centrale, mais conservent une plus grande tendue proportionnelle de surfaces. Les surfaces paraissent donc tre les parties essentielles. Desmoulinset M. Magendie ont encore pens que l'inilux nerveux, comme l'lectricit, se transmettait par les surfaces, et ils ont cit l'appui de leur opinion des observations anatomiques et des expriences physiologiques. (" A partir de la huitime paire inclusivement, dit Desmoulins, les centaines de nerfs spinaux de ') la lamproie se terminent a l'enveloppe, partout s distante du systme crbro-spinal d'environ la < moiti de son paisseur. F~onseulement la force excitatrice du mouvement doit ici maner de la surfacele long de laquelle elle se transmet, mais ') encore transmission au nerf s'en fait nccssaila rement distance, et rciproquement pour la

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~m:)fK!:))!~).t.(:<)'U'U<Ttt.:ALt.i

transmission de la force qui doit produire la sen)j Msibilit.M a'' Pour produire ta rotation d'un animal sur luimme, il n'est pasncessaire de couper toute l'paisseur du pdoncule du cervelet; ilsuuit,pour ainsi dire, que sa surface soit raye, comme si la circulation de la force nerveuse tait aussi bien arrte par l'interruption de la surface que par celle de toute l'paisseur de la commissure. (Desmoulins et M.~!agendie.) 3 il rsulte des expriences de M. Ma~endie, tp~c l'introduction d'un stylet,dans le centre de la moelle n'altre notablement ni la sensibilit ni les mouvements. En rsum Aux laits qu'on a avancs pour prouver que l'action nerveuse comme l'action lectrique est en raison, non des masses, mais des surfaces l'lectricit, se trans' Que l'influx nerveux comme met par les surfaces ( ) ) On peut ajouter Qu'il existe a la priphrie du cerveau et du cervelet une disposition anatomique qui rappelle celle des appareils galvaniques.
(t) Je crois devoir faire remarquer que je mo honit) ici rapporter dM opinions en faveur desquc'Hc.sla stratification des surfaces ccrebr.ttcs peut u bon droit tre invoque.

DESCtRCO\VOtjHT)OSS DUCERVEAI!. nMumP.

5 ~5

t"La substance corticale des circonvolutions crbrales est forme, en allant de dedans en dehors, de six couches alternativement grises et blanches. Si on examine une lame mince de substance grise par transparence entre deux verres, ces six couches apparaissent alternativement transparentes et opaques. a" La substance blanche centrale, surtout au sommet des circonvolutions, est unie la couche corticale par un grand nombre de fibres. 3 Les deux couches blanches qui existent dans l'paisseur de la substance grise corticale, sont Ibrmes par deux ranges de tibres verticales. /)" Parmi ces tibres, les unes ne sont que des rcnHemeuts de celles venues de la substance blanche centrale; d'autres semblent propres aux couches intermdiaires. 5 11y a dans les cerveaux des mammifres infrieurs un second ordre de tibrcs transversales croisant les premires a angle droit. 6" La sixime couche de la substance grise corticale, ou la plus superficielle, peut quelquefois tre isole~ Cette couche superticielledu cerveau ditlerc de la substance grise sous-jacente par sa teinte blanchtre et souvent par son opacit. 8' ii n'y a pas lieu d'admettre dans )e cerveau une substance spciale qui mrite [e nom de substance jaune.

&6 ..o

MCtiKMHES

SUR

t,A

eOUCHt!

COBT!CA!f!

.i_ La couche corticale existe, et 9 1,tJ .1. peut tre dmontre dans le cerveau du (wtus. )o La stratification de la surface du cerveau des mammifres ne se retrouve pas dans les lobes crbraux des oiseaux, des rept~es et des poissons, elle existe, au contraire, pour ces trois classes dans les lobes optiques. n Les colorations pathologiques partielles et par petites couches, qu'on observe dans la substance grise corticale, s'expliquent par sa structure. ) r La superposition de six couches alternats ement grises et blanches, dans la substance grise corticale, rappelle une pile galvanique.

H.

DE DTENDUE DE LA SURFACE DU CERVEAU KTSM M HAPt'OHTS


.~C MLOPPHM M LimUC.)'

Je me propose dans ce travail lu De dterminer l'tendue de la

rmspheres crbraux; Be rechercher' s'it existe, comme on l'a dit, un rapport entre l'tendue de cette surface et te degr de dveloppement de t'inteUi~ence. PREMIER PO~T.
De t'teudue de la surface du cerveau

surface des h-

On sait uue le cerveau est recouvert par deux membranes t'arachnotde et la pie-mre. L'arachnode ne pntre pas dans les intervalles
~) ~o!r, la fin du votume, la note n 2.

48

TRKM-K

[)K LA SUftf'ACH

DU CERVEAU

des circonvolutions, et ne tapisse que la surface, pour ainsi (tire apparente, des hmisphres crbraux. La ptc-mre, au contraire s'enfonce dans tontes les aniractuosits, et sa surface est gale en tendue a la surface relle du cerveau. Si cette dernire membrane pouvait tre dpasse, elle fournirait donc un moyen trs simple et trs exact de mesurer les surfaces crbrales mais il n'en est pas ainsi, et il iaut chercher un autre procd. La premire ide qui se prsente, c'est le dpassement du cerveau iui-mme. On se rappelle, en cnet, que GaU oprait ce dphss<'me!!t des hmisphres eerhraux, et que c tait peut-tre, parmi ses dcou vertes anatomiques, celle a iaquelte il attachait !e pius d'importance. Hien de phts simple que la mensuration des surfaces crbrales si on pouvait obtenir par ce moyen une membrane unie a ia place (tes anfractuosits inegates, dont il est presque impossible de dterminer exactement rctendut'. &Mheurcusement te dpMssement du cerveau comme h' faisait (;aU, soutevc une objection trs grave. La substance crbrale est extensible, et les tiraniements exerces avec ie~ doigts 1, peuvent devenir une cause d'erreur. Cette objection a d arrter les anatomistes qui auraient pens a mesurer par ce moyen la surface du cerveau et je n'ai pas du moi-mme songer a m'en servir.

L AVECE DVELOPPEMENT DEL'tSTELUCENCE. 9 ue proceae que empiote consiste dplisser le cerveau, en substituant l'action des doigts une dissection longue et minutieuse, ayant pour but d'viter toute espce de tiraillement. J'enlve peu peu la plus grande quantit possible de substance blanche, et je rduis ainsi graduellement l'hmisphre une trs faible paisseur. Quand la substance mdullaire a t presque compltement enleve la membrane hmisphrique se dplisse, pour ainsi dire, d'elle-mme, sutonentotatit, au moins suffisammentpour qu'on puisse l'taler et la mouler trs exactement avec du pltre. Cette mem&raMe crbrale tant retire du moule, on peut obtenir l'tendue de sa surface par le procd suivant. On remplit peu peu ce moule avec de la terre glaise en interposant un tissu mince dont la surface plane est ensuite trs facile mesurer mathmatiquement (t). En rsum pour obtenir l'tendue des surfaces crbrales, il faut ) Dplisser aussi compltement que possible les hmisphres en enlevant peu a peu presque toute la substance blanche intrieure, a Mouler avec du pltre la membrane crbrale ainsi obtenue-e 3 Mesurer ce moule avec un tissu mince en prenant les prcautions convenables.
(<) Voir la note n" 2. B.

50
tr,5 Yttici

T~Mt: M tA sdS?~e~ hf ~ftfA~


.> tS r~ 'esulMt8 au~qtits je sMs aH~ p&r ce

pfOc~. Sur surfaces Dan~ rtiTeMeMt te c}itq une ces cf~aux, moynh deux les cas deux cerveau j'~ de trd<iv~ potir ee~Unttfes msuf et t'tmtdu cai't's. des

,0

seutementj'ai hmisphres,

cdmpaj'at trouve

p<Mf

premier

La surface de t'hmisphredroit gale Celle de t'hmisphre gauche a. Peur le second cerveau

764 c. carra. 789

L'tendtte de i hmisphre roit tait de.. d 853 carrs. Cet'e de t'hmisphregauche A37 de.

Ainsi ia diNerenced'un hmisphre a un autre n'est gure que de t/o <5, ce qui est une preuve de l'exactitude de la mesure. \oici l'tendue de la surface de quelques cerveaux d'animaux
Lecervestudutapinaunesurfacegafe. Ceiuiduchat. duchien. du mouton. du porc. ~te.oa~e. M ~04 ~60 g~O

Te! est ie rsuttat des meures que j'ai ~itC9. Je ne le donne pas comme mathmatiquement exact,s mais je crois pouvoh' en garantif FeMtitude t/t5prs.

AVEC t.

tMh-M.6PM!~t

HE L'~THLt.tGNCK.

5l

SECOND P01M\ !)? reppoM retendue . )asurfaceu Mtre d d cerveaut !ed~ e dedvetoppement det'inteitigence. Dana un mmoire lu l'institut, en t8M Desmoulins essayait de dmontrer ~e le nombre et la perfection des facult intellectuelles dans la srie des espces, et dans les indi. ~dus de l mme espce, taient en proportion d.. l'tendue des surfaces crbrales. Je crois inutile de rappeler les arguments prsents a l'appui de cette proposition; je me bornerai aux deux remarques suivantes. On dit que tel animal trs intelligent a une tendue de surface crbrale plus grande que tel autre d'une intelligence moins dveloppe il est vident qu'on veut parler ici de l'tendue relative au volunie. D'une manire absolue, en etiet, le cerveau du chien, par exemple, a bien moins de surface que celui du buf, et cependant le chien a beaucoup plus d'intelligence. Si donc l'on compare l'tendue des surfaces, c'est en tenant compte du volume relatif des cerveaux. C'est ainsi, sans nul doute, que les choses ont t comprises, mais ellesdemandaient tre expliques nettement. plus .l'ajouterai une seconde observation UMmoutins, non plus que les physiologistes qui

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TENDUE

DE LA SCMAGE

CM\'EAK

~A. ~.J:>JA~( _1. ont admis son opinion n'a jamais donn de mesures mme approximatives des surfacescrbrales. Et cependant dans une question de cette nature, quand il s'agit surtout d'apprcier le degr de dveloppement de l'intelligence fallaitril au moins avoir recours au mtre et la balance. H tait donc indispensable pour la solution du problme, d'une part, de dterminer le volume exact de chaque cerveau, et, d'autre part, de mesurer l'tendue de sa surface. La densit des diffrents cerveaux tant a peu prs la mme, le volume est proportionnel au poids, qui peut alors sans inconvnient tre substitu au volume. J'ai pes avec soin le cerveau de l'homme; puis, parmi les animaux, celui du mouton, du porc, du chien, du chat et du lapin. Je me suis appliqu ensuite mesurer l'tendue de leur surface. Pour rendre plus faciles a comprendre les rsultats que j'ai obtenus, je prendrai d'abord les deux extrmes le cerveau de l'homme et celui du lapin.

crbraux J'ai trouv les hmisphres que desmemdel'homme, aprsl'enlvement


branes, des corps stris, des couches optiques et du corps calleux pesaient. Leur surface mesure par les procds que 900 grammes.

t ,700c. carrs. s'esttrouvegale j'aiindiqus Leshmisphres crbraux lapinpsent 5 grammes. du 24c. carrs. Leursurfacestgale . e Si l'on compare le poids de ces deux cerveaux, on

AVEC
iHela4dv.~raa.m 1

t~VELUPPMP~T HL'~t~u.m~cK.
i il!

53

Muu~ que ceiut de t homme pse t8o fois plus que celui du lapin. Le rapport en poids est donc t 180. Quant aux surfaces, on reconnat que le cerveau de l'homme a 70 fois plus d'tendue que celui du lapin. Le rapport pour les surfaces est donc ) 70. Ainsi le cerveau de l'homme est .80 fois plus pesant que celui du lapin, et il n'est que 70 fois plus tendu. D'o cette conclusion que les hmisphres crbraux du lapin ont proportionnellement leur poids, ou, si l'on veut, leur volume, deux fois et demie plus de surface que ceux de l'homme. Je crois d'ailleurs devoir rappeler que le cerveau du lapin, comme celui des autres mammifres infrieurs, n'a pas de circonvolutions et que sa sur&ce est exactement la mme que celle de la face interne du crne. J'ai compare de la mme manire le cerveau de l'homme et celui du chat, du chien, du mouton et du porc, et j'ai toujours trouv que l'tendue de surface tait, par rapport au poids, un quart, un tiers ou la moiti plus grande chez ces animaux que dans l'homme. Les plus petits cerveaux, toute proportion garde, ont constamment le plus d'tendue, et la surface relative des hmisphres parat tre en raison inverse de leur poids. Ces rsultats sont tout-a-fait opposs !t la proposition formule par Desmoulins; car, loin que !c dveloppement de l'intelligence soit en raison di-

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TKNUUE t,A ~MfACf.t)U CERVEAU t)K

fttetede Ft~nduerelative des sur~e~, Mpa!'a~ au contraire, en raison inverse. .t'ai d'abord du ma m~ner de ces t~itsqueje constatais sans les comprendre mais bientt ayant cherch m'clatper a~ moyen des donnes mathmatiques, j'ai trouv l'explication suivante Supposez deux corps sphriques de metnc denfitit ayant l'un ao etrantre tocentintetres de diamtre. ~es volumes qui sont proportionnels aux poids sont entre eux S ), c'est--dire que le corps le plus est voluxninpu~ 8 fois plus pesant que l'autre, Si, au contraire, on compare les aurface~, on tfou~e le rapport 'i t. Ainsi le plus grand corps est 8 lbi$ plus pesant que le plus petit, et il n'est que 4 fois plus tendu. C'est exactement ce que j'ai trouv en comparant la tsur~ce des petits cerveaux celle du cerveau de t'bonwte. Ces diffrences entre le rapport des volumes et des surfaces est le rsultat de cette loi mathmatique que les volumes des corps semblables sont entre eux comme les cubes de leurs diamtres, tandis que leurs surfaces sont entre elles com"'e les carrs de ces diamtres, ce qui donne des proportions trs diffrentes. Le cerveau subit cette loi a laquelle il est cependant soustrait en partie par l'existence des circonvolutions. Voil pourquoi les hmisphres crbraux du lapin, malgr l'absence des anIfaetuMits, sont cependant, proportionnellement, presque trois fois plus tendus que ceux de l'hotnme.
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55

H M'ya d~nc rien que de trcs simple dans les rsultats que m'a fournis la mesure directe de t'tendtte des surfaces orbrates de l'homme et de plusieurs animaux Cependant Us n'en renversent pas fnoins compltement cette proposition que te nombre et la perfection des facults intellectuelles sont en proportton de ~tendue dee surfaces crbrales. J'ai dit, en effet, que le cerveau n't~t qu'en partie sQunlis la lo) n~lhtn~tique qui rgit tes corps quant aux rapports des surfaces et, des voh;~M, mais rien n'empchait qu'il ne <Mtcompltement soustrait cette loi. Je ne puis mieux le dmontrer qu'en rappelant l'tendue de la surface du cervelet relativement son poids. Cette rendue, multiplie par des milliers de lamelles, est, en e8et, considrable par rapport au volume, et il n'y a que cet organe qui puisse lutter,1 sous ce rapport, avec le cerveau des mammifres infrieurs. Il aurait pu en tre ainsi pour les nmispheres crbraux, et peut-tre alors le degr de dveipppement de l'intelligence se tut-il trouve en rapport avec l'tendue relative des surfaces crbrales, ce qui n'a pas lieu. Je crois d'ailleurs, avant de terminer, devoir signaler 1~ source de l'erreur commise par Desmoulins et les physiologistes qui ont admis son opinion. On ~JUg de rtendue relative des surlaces crbrales par le degr de plissement de ces surfaces.

56

KTjEXRU). t.A SUHFACE CRRVAU M DU

ou, si l'on veut par le nombreet la saillie des circonvolutions or cela n'est pas exact. Le cerveau de l'homme, en effet, dont les circonvolutions sont trs nombreuses et trs saillantes, n'a, au contraire, qu'une tendue relative de surface trs petite, par cela mme qu'il a un volume trs considrable. Pour tudier le problme, il et Mlu distinguer avec soin f L'tendue relative de surface dans les diffrents cerveaux a Le nombre et la saillie relative des circonvolutions. Je crois avoir prouv que le dveloppement de l'intelligence n'est point en raison de l'tendue des surfaces crbrales mais il reste a examiner si un rapport de cette nature peut tre tabli en substituant a l'tendue des surfaces le nombre et le degr de saillie des circonvolutions. Ne pourrait-on pas, par exemple, en changeant les termes de la proposition, dire que le nombre et la perfection des facults intellectuelles sont en proportion, non pas de l'tendue des surfaces mais du nombre et de la saillie des circonvolutions? Telle est dsormais la question examiner. La solution de cette question prsente, mon avis, beaucoup plus de di<ncultsqu'on ne parat l'avoir suppos. !1ne suffit pas, en eti'et, de comparer extrieurement deux cerveaux d'animaux, et de constater que

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57

te cerveau du plus intelligent offre des circonvolutions plus nombreuses. Le problme est beaucoup plus complexe et ne peut tre rsolu qu'en tenant compte de plusieurs lments qui ont t ngligs. C'est ce quej'espre pouvoir dmontrer dans un prochain travail ( t ).
MNCLUStOM.

t* Le cerveau de l'homme peut tre dpliss presque compltement sans tiraillements, en enlevant peu a peu la substance blanche intrieure. a* L'tendue de la Membrane crbrale ainsi d plisse est de ,~uo centimtres carrs. ~ La surface du cerveau de l'homme, proportionnellement au volume, est beaucoup moins tendue que celle du cerveau des mammifres infrieurs. 4 On ne peut sans erreur grave juger de l'tendue relative des surfaces de plusieurs cerveaux de volumes diffrents, en ne tenant compte que du nombre et de la saillie de leurs circonvolutions. 5*Le degr de dveloppement de l'intelligence loin d'tre en raison directe de l'tendue des surfaces crbrales, serait plutt en raison inverse (~). (<)Voirla noten'3 C. d r que p q (2) Je crois evoirappeler celaneprouveoint ueledyede nosoit d d loppement l'intelligence pasen raison irecte unombre d Sit'on et de l'tendue escirconvotutions. y rflchit bien, on n'ont verra ces propositions riendocontradictoire que deux

XXX.

DU

MODE !H;MMt*3'M)f

DU

CERVEAU".

1M3.

Parmi toutes les diffrences qui distinguent tes deux grandes divisions des corps de la nature, la plus tranche, la plus facile saisir se tire du mode d'accroissement et de nutrition. Les corps bruts ne croissent que pary~apoM~'on, c'est--dire jMrf<M~ ~MMM~e;! OMcAM~T mf/ace, tandis qu'il y a <MM c a ou pntration intime de l'tre organi!n<M.MH~p<!<w forces par la substance qu'il assimileen vertu des que dont il est dou. Dansles animaux etdanslesplantes, M!(~ew leur la nutrition est l'effet d'un ~caHMWC fa ()) Voir notn"3 A.

nu Moue n<i foxMATfoN eu cM~MU.

59

e AceMM~ement st un dveloppement de ~stM en ~Aof< dans les minr&ux, au contraire, l'accroissement ne peut mriter le nom de dveloppement; il eefait a l'extrieur par l'application de nouvelles couches ()). ') Si l'on en excepte quelques parties connne les dents, tes ongles, les poils, etc., ce qu'on dit des animaux, on peut le dire de chacun de leurs organe, en particulier. Ainsi le foie, les reins etc p~n~ trs par des vaisseauxqui portent sur tous les points les nouvelles molcules servant a l'accroissement se dveloppent de dedans ~t ~Aor~ par Mt<%Mt~ ee~MMt. Cependant on a signal cette loi gnrale un@ exception importante. Les parties centrales du systme nerveux se formeraient, dit-on, non de aMa~s en dehors, par une pntration intime de molcules, mais de ~Ao~ endedanspar l'application successive de nouvelles couches la surface, absolument de la mme manire que s'accrot un calcul urinaire, par exemple Cette opinion, mise d'abord sous forme de doute parl~eil, dveloppe et soutenue par Tiedemann et Desmoulins, a t rpte sans commentaires et adopte par plusieurs anatomistes distingus. Jusqu' prsent je ne sache point qu'elle ait t conteste. Une exception si singulire au modegnral d'accroissement admis pour tous les organes mrite et (<)Richerand Brard Physiologie,

60

0~K~;KH!M.A))f~n);CKf)VKAU.

a tre examine, non seulement parce qu'elle a par elle-mmeune certaine Importance, mais aussi, comme je le montrerai, a cause des consquences qui en dcoulent naturellement et qu'on en a dduites. Je vais d'abord rapporter textuellement les principaux passages dans lesquels les anatomistes que je viens de citer ont dvelopp leur opinion sur le mode d'accroissement des centres nerveux. Opinionde Reil, de WeHMMM de D&WtOKK~. La substance corticale, dit Reil, parat tre un prcipite fourni parla 1 face interne de la pie-mre, et qui acquiert peu peu une densit plus considrable. PcM<e le cerveau~pro~M~!7par de semblables prcipits que fournit successivement cette membrane. Cette conjecture de Reil est devenue pour Tiedemann le vritable mode de dveloppement du cerveau, comme le prouve le passage suivant Nous avons vu jusqu'ici, dit Tiedemann, comment les hmisphres, d'abord minces et membraniformes, augmentent peu a peu d'paisseur chaque mois \oici de quelle manire cet e0et a lieu, d'aprs mon opinion. Les vaisseaux de la pie-mre, dans lesquels personne ne refusera, sans doute, de voir les organes formateurs et nourriciers de cette substance, sparent du sang qu'ils apportent l'encphale, au moyen de ramifications dtaches de la face interne de la membrane, la nouvelle pulpe crbrale ou la masse qui lui donne naissance. Cette pulpe se dpose par couches de dedans en dehors;

DUMO& PORMATtON DE DUCERVEAU. 6A tt euecristallise, st je puis m'exprimer ainsi, sous la forme de fibres qui s'appliquent a la surface des fibres formes les premires. L'accroissement de la pie-mre et les dpts successifs de couches nouvelles sur les anciennes font acqurir plus d'paisseur aux parois des hmisphres. L'examen de la substance crbrale fournit des preuves l'appui de l'opinion que je mets en avant. Lorsqu'on dtache la pie-mre de l'encphale, des couches plus ou moins paisses de pulpe crbrale demeurent toujours adhrentes sa face interne, ce qui tient videmment ce que la substance molle extrieure, qui s'est dpose la dernire, adhre encore aux vaisseaux ns de la face interne de la membrane. La couche adhrente aux portions de la pie-mre qu'on a dtaches, et la couche suprieure du cerveau dpouille de cette enveloppe, sont toutes deux galement molles et dpourvues de toute apparence fibreuse. Examines au microscope, elles paraissent tre formes de trs petits globules. Si on dchire le cerveau, on voit paratre les fibres sur lesquelles se trouve applique une couche de substance molle et sans texture fibreuse. Cette substance, qui a t scrte la (/('rwere, n'a pas encore eu le temps de prendre la forme de fibres. On dira peut-tre qu'elle correspond la substance corticale; mais cette objection n'a pas de valeur, car la substance corticale n'est dpose qu'aprs la naissance la surface du cerveau..< J'ai du rapporter en entier ce passage de l'ouvranc de Tiedcnt.oxt. tton sottement parce que son

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CE~EAU.

opinion sur if mode d'accroissement dt<erveafdy est clairement exprimer, mais encore parce qu'il explique d'une manire positive l'poque laquelle apparat la substance corticale. EUe n'est, dit-H, dpose qu'aprs la naissance. Desmoulins adopte l'opinion de Tiedemann, mais avec une modification. Si la pie-mre extrieure secrte des couches de matire crbrale .jiin'y a paa de raison pour que la pie-mre intrieure n'en scrte pas galement. n'y a donc pas aoulement, d'aprs DMtnouUns, des prcipits successijs ia sUriacedu cerveau, il s'en iait aussi dans les ventricules de sorte que les hmisphres s'accroissent en mthe temps en dehors et en dedans. Seulement i'accroissement intrieur s'arrterait avant l'accroissement extrieur. Aprs avoir dvelopp ces ides, Desmouiins ajoute Cette formation du systme crbro-spinal par des couches, les unes excentriques, les autres concentriques, celles-ci dposes par les replis intrieurs de la pie-mre, n'avait encore t bien observe par personne. ~Me<j'MeMce< (/e~opt~oM ~emonM. Telles sont les opinions de Kcil~ Tiedemann et Destnoulins sur le mode de ibrmation du cerveau. Voyons maintenant les consquences qui en dcoulent. Dans le passage de l'ouvrage de Tiedemann cit plus haut, cet auteurs comme on l'a vu, dit positivetnent que la couche corticale n'est forme qu'aprs la naissance. Or, ce lait rsulte ncessairement du mode de dveloppement qu'il admet.

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1,0 -1'1: a ~a 1ceucM ta -1. piu~ e~trteure dans un calcul t<nnaire a toujours t formela dernire, et il doit en tre de mme ici. La substance corticale tant la surface du cerveau, doit aussi n'tre scrte qu'en dernier lieu par la pie-mre. Cette absence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, sa formation si tardive serait un fait important; mais ce fait entrainerait luimme d'autres consquences qui ne le seraint pas moint. Une des ides anatomiques laquelle Gall attachait le plus de valeur, celle sur laquelle il a surtout msist, c'est, comme on sait, que la substance grise est la matrice de la substance blanche; il a montr comment les libres se renforaient dans les masses de substance grise, commentelles en naissaient, etc. Tout cela a t attaqu par beaucoup d'anatomistes et le grand argument a t celui-ci La ;<M~<mce grise ?t'e~ ycr~ee qu'aprs la substanceblanche, <~tc e~ene pc~( lui donner~MttMa~ce. Ainsi, par exemple, Gall fait natre son systme de fibres rentrantes de la couche corticale, d'ou elles se portent dans le corps caHeux or, voici comment il est rfut par Tiedemann "Mais toutes ces assertions ne sont que des "hypothses, car le corps calleux existe dans le "ftus de quatre a cinq mois, c'est--dire dans a un temps o il n'y a ni circonvolutions ni couche de substance corticale la superticie du cerveau. "Les prtendues nbres rentrantes ne sauraient o donc natre de ~c~tc.! (liti M~t.s'<!fM< en~r~ pas

6<<

&U MOOR M FOHMATtON DU GMtVEAU

Cet argument a t reproduit par plusieurs anatomistes, et il est sans repli (rue Le problme du dveloppement des centres nerveux, outre l'intrt qu'il offre par lui-mme, est donc troitement li plusieurs autres questions sur la solution desquelles il doit plus ou moins influer. RponseaMiC argumentssur lesquelsy~emanH s'est appuy. Les raisons donnes par Tiedemann pour tablir son opinion me semblent pouvoir tre assez facilement rfutes. Personne, dit-il, ne refusera a de voir dans les vaisseaux de la pie-mre les orgao ns formateurs.') Sans nul doute mais il ne faut pas oublier que ces vaisseaux plongent de tous cts dans la masse crbrale, qu'ils s'y divisent l'infini, et que le cerveau du ftus en particulier est extrmement vasculaire; pourquoi donc ces vaisseaux ne dposeraient-ils la matire crbrale qu'a la surface ? A quoi serviraient-ils dans l'intrieur de l'organe, si ce n'est sa nutrition et a son accroissement? La piemre, en euet, n'est qu'une trame dans laquelle s'attnuent, en se ramifiant, les vaisseaux qui doivent pntrer la substance si dlicate du cerveau. Et ne sait-on pas que c'est dans le systme capillaire que se passent les phnomnes de la nutrition ? On ne prouve donc rien en faveur du dveloppement du cerveau par couches successives, en disant que les vaisseaux de la pie-mre sont les organes formateurs. Cela, en effet, n'est pas contest; mais il faut ajouter que c'est a l'intrieur, et sur tous les points en mme temps, qu'ils portent et dposent les nouvelles molcules servant l'accroissement.

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veaus'accrot par couches successives, c'est qu'en ~enlevant les membranes, elles entranent toujours Mavec eUes des couches plus ou moins paisses de substance crbrale, ce qui tient videmment a ce que la substance molle extrieure, qui s'est dpo"seeia dernire, adhre encore aux vaisseaux ns M la face interne de la de pic-mre. M Il est vrai que les membranes, non pas toujours, mais quelquefois, entranent avec elles une couche de substance crbrale; mais cette couche a une paisseur uniforme elle reste distincte toute la vie a l'extrieur du cerveau et du cervelet; c'est elle qu'on enlve avec les membranes cher les alins paralytiques et j'ai indique ailleurs un procd pour l'isoler dans l'tat normal. Mais que prouve l'existence de cette couche unique, vritable ecorcc ct'cbrate C'est la un de ces faits d'organisation dont on ne peut rien conclure. Ce qu'il faudrait dmontrer, c'est l'existence de plusieurs de ces couches pouvant tre spares, et laissant au-dessous d'elles, comme on le voit aprs l'enlvement de la pie-mre, une surface lisse et polie. Or, jusqu'ici personne n'a pu obtenir ce rsultat. Encore cela ne prouverait-il pas d'une manire absolue le mode de dveloppement que je combats. La substance corticale, en ellet, est torme de plusieurs couches de diuerentc nature. On ne peut les sparer tes unes des autres mais on les voit partancmcnL Cette stratification, dans laquelle Tiedcmann aurait sans doute, s'il l'avait connue, trouve un ar5

66

gument <leptus, ne prouve non cependant: cne disposition est propre a la substance grise et rien de semblable ne s'observe dans la substance blanche. Je dmontrerai que, loin d'tre exhales les unes aprs les autres, ces couches sont toutes tbrmes primitivement. mt~etx* de 06/ec~otM</Me ~'o~MM~ T't'e~cMMH~. Des objections difficiles a dtruire se prsentent d'ailleurs contre ce mode de dveloppementdu cerveau de dehors en dedans, et par couches successivement dposes a la sur&ce. t" Tout le monde s'accorde reconnatre l'existence de la substance corticalequelquesmoisaprs la naissance. Cependant le cerveau est loin d avoir acquis encore tout son dveloppement. La pie-mre continuera donc exhaler de nouvelles couches la surtace, et cette substance corticale devra augmenter d'paisseur; mais on n'observe rien de semblable. Ce n'est donc pas mme aprs la naissance que cette couche devrait tre forme, mais beaucoup plus tard, et au dernier terme du dveloppement crbral; ou bien il faudra admettre que t'accroissement du cerveau se fait de dehors en dedans pendant la vie ta'tale, et de dedans on dehors pres !a naissance, ce qui serait contradictoire. 20 Le cerveau du la'tus est extrmement vasculaire, et les vaisseaux sont mme beaucoup plus nombreux au centre qu'a la circonfrence. Si t accroissement ne se faisait qnc par les surfaces, tous ces vaisseaux inutiles seraient pour la nutrition, ce qui n'est pas soutenable.

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En rsum, pour tablir solidement, l'opinion d<Ticdemann et de Desmoutins, il et fallu (" prouver l'existence de ces couches que la pie-mre dpose successivement h la surface; '2 dmontrer que la substance corticale n'existe pas dans le cerveau du i<Btus. rien de semblable n'a t fait. Or, Preuve directede Mtreur~M laquellesont tmnbs et Re~, jf~'e~emcMttDesMOt~~~u~M~ modede /brau wo~MM cer~efw. Tiedemann, comme on l'a vu, prtend que la couchccorticlen'est dposequ'aprs la naissance, et c'est la une consquence rigoureuse de son opinion sur le mode de iormation du cerveau. Ces deux laits sont si intimement lis, que l'erreur sur l'un d'eux dtruit ncessairementl'autre. M suSIrait, par exemple, de dmontrer que la couche corticale existe dans le cerveau du foetus, pour prouver que cet organe ne s'accrot pas de dehors en dedans et par couches successives. Or, j'ai dit plus haut comment, dans la couche corticale du ftus examine par transparence, on peut constater l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours des circonvolutions j'ai montr comment ce fait suiilt pour permettre d'auu'mer, des le cinquime ou sixime mois, que cette partie est luen rellement la future substance ~rise ((). tly a d'ailleurs dans les derniers mois de la vie ItMtale,et surtout la naissance, d'autres caractres auxquels on peut reconna!trc la couche corticate; et
()~\ah'!e du cerveau. mmoire sur la couche cortK'.)tHdes Ctt'convotutions

6S

DU M<1[)H OE FORMAT'ON

MJ CERVEAU.

c'est a tort, a mon avis, que Ticdemann a mis l'opinion contraire. J'ai dissqu nombre de fois, dit-il, des cerveaux frais, soit de ftus gs de six, sept, huit, neuf mois, soit~'eH/hn~ HOMt'eaM-n~, our me p M faire une ide juste du rapport qui pouvait exister entre les dinerentes substances crbrales, dans les diffrentes parties de l'organe encphalique. Le M rsultat constant de mesrecherches a t qu'il n'est Mpaspossible d'tablir de distinction entre la substance corticale et la substance mdullaire dans le a cerveau du ftus toutes les parties qui le constiM tuent sont formes d'une substance homogne et s d'un blanc rougcatre. M Les caractres qui distinguent, a la naissance,r par exempte, la couche corticale de la substance mdullaire, sont les suivants t Aa couchecor(!Mt/e /erwc /ur/MC m?'~tc une plus sur H!(Mu~MMV MiMr~MM la A'U~MCe plus plus ~MNiOt/M MM~e. Si l'on coupe dans toute sa longueur et sur la ligne mdiane un hmisphre du cerveau d'un enfant nouveau-n, on observe a l'extrieur une couche d'une ligne environ d'paisseur qui forme sur la substance centrale une vritaMe saillie. Le relief de cette couche extrieure tient a l'aitaisscment de la substance sous'jaccnte, qui semble ne pas remplir encore compltement le demi-centre ovale de Yieussens. Cette disposition, que je n'ai vu mentionne par aucun anatomiste, mrite d'tre remarque elle ne peut s'expliquer que par la densit plus considrable de la couche extrieure.

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t)):<;)j.\j:U.

69

a" /~M<<Mce <"M-a~ est <M ~ft ~d~, <;< ~M6.Mc-< ;7!e~t~<t)-<' .t'ai dit que les auteurs, s'en roM~re. tenantala diffrence de couleur, avaient et abti (m'en ne pouvait distinguer l'une de l'autre les deux substances dans te cerveau du /Q~ ou de t'enfant nouveau-n cette assertion est vraie pnm- les premiers tempsdehtviettate mais nonnouriesderniei's mois. A la naissance surtout, il est dj possible d'etaMir une di~crcncH de (otoration entre la substance ~nsc et la substance Manche. Ce n'est pas qu'cttes commencent a avoir t'une et l'autre }a teinte qui icur est propre dans te cerveau dePadun.e; mais au moins est-it certain ({u'eUes n'ont pas la mme couteur. .t'en trouverai ta preuve chex les anatomistes mmes (me j'ai cites. Voici comment s'expriment a ce sujet tes frres Wenset \conati meduitam videhamus non ~~fM sed rt~f'H~t vasorum suorum copia, eorticemvet'o~aM~s'.s-));. 1) S<rmmerrins; a exprime aussi etairement cette duercnce de couleur des deux substances (unnnque infantium cincrities ~a/r/r sit, mcduHaffue magis r?~M/. Di~t~/CM/'dcIa cooche cor) icah'oppose a ta ~M~'Mr df ta substance medLdtaire est cneu'et, facite a constater dans te dernier mois de la vie ftatc et in ta naissance. 3" ~,f<s';f~.s'/<tMM' coWi'c~ f/<MM ccrrf~tt ~;</~<t/ )'a.s'r);/tr<' /o .<);~<'<'f)irp ~<uc')M/)MOtH.s~MM~~/c. C'est encore dans tes mmes auteurs ooe jc cucrctterai des preuves a t'appui de cette ju-oposition. t.a sent!- diHercuce :mpreciat)te <pti p;u-ais.se

70

f)t;

MOUK UF. POttMATH)~

J)U CAVEAU.

') exister dans le cerveau du toetus entre ts deux substances, si faciles a distinguer l'une de l'autre M chez l'adulte, consiste, dit Tiedemann, en ce que ') la couche extrieure, celle qui fait l'officed'corce, M plus molle, et peut-tre aussi moins riche e~ est a ofKsxeaM.D la portion intrieure. que Dans ce passage, Tiedemann semble admettre l'existence de la couche corticale dans le cerveau du itus ce qui est en contradiction avec le passage si prcis dj cit, et dans lequel il dit positivement que la couche corticale n'est dpose qu'aprs la naissance; il est encore en contradiction avec cet autre passage ou il atnrme que n le rsultat coustant de ses recherches a t qu'il n'est pas possible d'tablir de distinction entre la substance corticale et la substance mdullaire dans le cerveau du ftus, a tl est vrai qu'il met en doute cette diffrence de vascularit, et que, de plus, il la regarde comme la seule diffrence apprciable. J'ai dj fait voir qu'il y a d'autres caractres dtstmctits; mais celui-ci est beaucoup plus tranch que ne l'exprime Tiedemann. Quoique t'in-. spection simple suffise pour s'en assurer, on constatera beaucoup mieux encore cette diffrence de vascularit des deux substances en coupant une tranche trs mince du cerveau et en l'examinant entre deux verres, par transparence, comme je l'ai dj mdtqu. On verra la partie centrale de la circonvolution on la future substance mdullaire n'est presque forme que de vaisseaux; on pourra.

Ht! MOU)-:M. KtHMAT'O~ ))U<:KHY!AU.

7t

trs peu dans la au contraire, s'assurer qu'il y en a de vaiscouche extrieure. Cette grande quantit seaux de la substance mdullaire n'a point chapp aux frres \\ensel; mais ils n'ont point remarque ceux de la couche extrieure. de pluoici ce qu'ils disent a ce sujet en parlant llorum cerebrorum insieurs cerveaux de ftus medullafutura.multis sivenucleus, ~ternapars, vasis sanguiferis multoque sanguine. gaudet est coucAeeor~'cae, (~ns /e cerceau fht /fB~, En wc~M~fure. ~t .s-tf/M<ance MOtM <an.pa.eM<e deux verres, examinant la substance crbrate entre la l'ai dit plus haut, on constatera que comme je l'est transparente couche extrieure, quoique centrale. beaucoup moins que la partie \vant d'aller plus loin, je dois faire remarquer l'ala substance corticale, dans le cerveau de que mdullaire, des dulte, a par rapport a la substance caractres diamtralement opposes a ceux que je viens d indiquer. de l'aLa substance corticale, dans le cerveau colore, beaudulte, est, en effet, plus molle, plus la vascnlaire et plus transparente que coup plus de mdullaire, et c'est, comme on vient substance du ftus le voit-, tout le contraire dans le cerveau ou de l'enfant nouveau-n. En rsum ont admis que hen, Tiedemann et Uesmoulins successnes le cerveau se dveloppait par combes la scrtes par la pie-mre, d'o il rsulterait que nr~sm-tace de <et organe, comme celle d'un calcul

72

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nan-e, par exemple, changerait constamment msqu'a son entier dveloppement. a" Cette opinion soulve plusieurs objections graves, et n'a point t dmontre~ mais'surtout elle entrame comme consquence l'absence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, et mme de l'enfant nouveau-n. Cette substance, tant la plus extrieure, doit en effet tre scrte la dernire. Contrairement l'opinion de Tiedemann on peut dmontrer la couche corticale dans le cc,.ve~ du ftus par l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours des circonvolutions, comme cela a lieu dans le cerveau des adultes. 4 Chez l'enfant nouveau-n, outre le caractre que je viens d'indiquer, la couche corticale peut encore tre reconnue 1.,Au relief qu'elle forme; 2" A sa pleur oppose a la rougeur de la substance sous-jaccnte; 7 3" A sa moindre vascularit. 4 A sa moindre transparence. 5" La couche corticale existant dans le cerveau du ftus, et pouvant tre reconnue au cinquime mots, on ne peut admettre que la surface des hmisphres crbraux change continuellement par la scrtion de couches successives; car, bien vi demment cette substance corticale, recouverte par de nouvelles couches, deviendrait centrale L'opi'~n de Tiedemann sur le mode de dveloppement du cerveau n'est donc pas admissible.

t"'MO"Ktn:t-0!t.\<')(~nC(;~t:\K,n.

6' Tous les organes se dveloppent de dedans en dehors par ~MMt~cep~, et leur surf-'ce, une fois forme, s'accroit, mais ne cesse jamais d'tre la surface. H en est de mme pour le cerveau car sa couche corticale a des caractres spciaux (pu permettent de reconnatre qu'elle reste extrieure pendant toute la dure du dveloppement des hmisphres crbraux. ~e een~M ~aco-<~t~c ~~M e~ f/c/WA- par et M~M.KMce~MMt, eoMMc<OH~ ~ait<re.-iozones (')). la (!) Voir noten*2 U.

XV

DU StGE
MQMLQOES

HMORRHAGtES MNINGES.
1837(i).

M. Hostan publia le premier, en )8)8, unt; observation d'panchement considrable de sang entre la dure-mre et, le Juillet parital de l'arachnotde. Des faits semblables ont t rencontrs depuis par MM.Blandin, Mcnire,Cruvcilhier et Thibert. Dans un tra~aHIn a la Socit anatomitfue, <'n< 833( ~?T/!<c.~ ?nc~c:'?M, 1834, t. V, mai p. 86~, j'ai cherch a dmontrer qu'on s'tait tromp sur le sige de ces hmorrhagies, qui me semblaient avoir eu lieu dans la grande cavit de l'arachnode. Je reviens aujourd'hui sur cette question d'anatomic pathologique, me proposant non plus seulement
Voir h note n" i A.

d'indiquer les faits comme la premire fois, mais de les rapporter en entier, .te runirai ici tout ce que j'ai trouv sur ce sujet, d'ailleurs trs limit. C'est, mon avis, te seul moyen de permettre, sinon de juger la question d'une manire dnnitive, du moins de s'en faire une ide exacte. Doit-on admettre, d'aprs les observations publies jusqu' ce jour, que des panchements considrables de sang se soient faits entre la dure-mre et l'arachnode paritale ? Tel est le seul point en discussion. .!e suis loin, d'ailleurs, d'avoir la prtention de prouver d'une manire absolue que les auteurs se sont tromps.Tetle est sans doutemon opinion mais je m'estimerai assez heureux si, aprs avoir lu ce travail, on pense que l'erreur est possible; que, dans certains cas, et dans l'ignorance oit l'on tait des faits, elle a mme du tre facile qu'enHn, de nouvelles recherches sont ncessaires pour la solution de la question,.te vais t" Rapporter des observations d'hmorrhagies enkystes dans la cavit de l'arachnode 2Q Citer les exemples dj publis d'hmorrha~ies qu'on dit avoir eu !icu entre la dure-mre et l'arachnode paritale 3 Comparer et discuter ces deux ordres de faits, en cherchant a prouver que le si~e des panchements a t le mme dans tous tes cas.

nuStKGK ''MQU);L(~KS MH.\)<H!)it)AUtHS MH~[KGKt:S.75 fi )! 1'

`'(1 C)

HUStGK

ARTICLE PREMIER. dans uemorrhasics tagrande ~it6dei'arachnotde. c La quantit de sang qui s'panche dans la cavit6 le l'arachnotde est extrmement ~ariahic. HUepeut ~'rc que de a 2 grammes, ou Jncn au conrau-e s'~eyer jusqu' 2 ou 3oo grammes. Le tra~ad d'orgamsaHon qu. s'opre autour de l'panch~ent est le mme, quette que soit la quanttt de lipude. (~'pendant il y a certaines parttculants qm les petites et grandes iistinguent hemorrhagtes, m'a engage a les qui tudier sparment. a ~1y d'ailleurs dans tous les cas a examiner deux points la formation des kystes pseudo-membra'teux et leur adhrence a la face interne du feuillet parital de l'arachnode, ou, si l'on veut, de la duremre.
~ trr.

Petiteshumorrhagics ia cavit t'arachnoide. dans de Fot-Hta{!'o)t A-ys~.s-psc!~-)ne??&raHeM.r. ~(~K.rencc ces /.ys~.s .~<, /'(i.rei')!((.me~c h ffio-e-nie~. t'es petHes h~-morrhagics de la ca~t de hn-adu~de ponent se prsenter sous deux tonnes. TaUt te san~ est disstnine en caiUots isots, tantt il se trouve tal sur rn~mspherc ( ('-rebrat en une couche ordinairement d'une paisseur uniforme. Lorsque n'existe (jnedes caiUot.s dissmines, itsson)

m<MnMn.\CH:S M)~t!<CHF:S. t)K QUKt.Qt'RS

77

bientt enveloppes par un double icuutet pseudomembraneux, qui se runit en un seul a la circonfrence de chaque caillot. La iausse membrane reste ainsi simple jusqu' ce qu'elle rencontre pour ainsi dire un second caillot; alors elle se ddouble et l'enveloppe comme le premier. Il rsulte (le cette disposition que le sang est en realite isol de la grande cavit de l'arachnode par autant de petits kystes qu'il y a de caillots; 2 que ceux-ci sont runis entre eux par la fausse membrane qui s'est ddouble pour les envelopper. Les choses se passent de la mme manire quand le sang, au lieu d'tre dissmin en caillots, est tal en une couche a la surface de l'hmisphre. Ln vritable kyste se forme autour de l'panchemcnt, et la membrane unique qui rsulte de la runion des deux feuillets a la circonfrence de ce kyste se perd insensiblement sur la face interne de la dure-mre. La double disposition que je viens de dcrire se trouve runie dans les deux observations suivantes. OBSMVATKM FMMtRE. In !a f.n m) s~n)t'-tn'm)'t-;n't)S. u fi.~lIiHd h'tnH. ~nrfjtc~ cct'Vt'an ;,urfa(; <)u du('j~I'l1;1I pllr n duutftf t { etf'nndo\l.'sdouLle l'I!whH1H'ml,r:llll'tIX. <-[ t-tnt'tu~j'es ancien employ, g de soixante-cinq ans, est entr a la maison de Charenton le 3 novembre t8~*2; son pre et sa sur sont morts alins. On attribue sa maladie a des chagrins et surtout la crainte de voir sa fortune compromise par de nouveaux troubles politiques. Cette aticction existe depuis un an. mais te dlire n est bien tranM.

?M

M-~Gt:

ch que depuis trois mois. 11n'y a jamais eu ni maux de tte, ni congestions, ni aucune lsion des mouvements. Pendant les trois premiers mois, nous avons observ chez M.B. tous les symptmes d'un accs de manie loquacit, cris, agitation, violence, dlire gnral, ides presque sans suite, etc.; du reste, aucun signe de paralysie gnrale ) ). (Appli( cations de sangsues derrire les oreilles, bains. ) Au mois dcrier, M. B. commena a s'aS~iblir, Il cessa s~'i~ti~ ~tt~' P~ fil t tran~r ~l~r~~ une 1)~r' il cessa d'tre agite et i\tt ~iAf5 dans mnrmerie. i~ous pmes alors observer de l'embarras dans la parole; la tristesse et l'abattement avaient succd a l'agitation le maladerefusait de manger ou ne prenait qu'une quantit insutusante d'aliments. La maigreur tait devenue trs grande; la diarrhe qui survint augmenta beaucoup la iaiblesse, et M. H. succomba le 3o mars t83;J. Autopsie. La calotte osseuse est, dans une grande tendue, adhrente a la dure-mire, dont une partie se dchire et s'enlve avec elle. Ms'coule de la cavit de l'arachnode quatre onces environ de srosit jauntre. Toute la face interne de la dure-mcrc est tapisse par une fausse membrane; sur la partie correspondant a l'hmisphre droit, cette fausse membrane est mince, transparente, l n4. (<) Voira note C'fdne.

UHQUi:).QUt:<n~!0)!)tA<.H:S\))~)KC!<.

79 ) ~

et offre a et l plusieurs caillots de sang trs peiits. A gauche, elle est encore transparente, mats un peu plus paisse; elle prsente plusieurs plaques de sang, dont l'une a plus d'un pouce de diamtre et une demi-ligne d'paisseur. Simple entre les caillots, cette fausse membrane se divise pour les enveles lopper, et je parviens facilement a soulever deux feuillets. Dans plusieurs des plaques de sang qui existent a la base du crne et qui paraissent plus anciennes, la rsorption de la matire colorante a commenc, et ces plaques ont une couleur jauntre. La fausse membrane a pu tre dtache du feuillet sreux de la dure-mre, auquel elle n'adhrait que faiblement. Ce feuillet, vis-a-vis les caillots, avait une teinte fonce, mais dans les autres points il ne prsentait rien de remarquable. L'arachnode crbrale, sur la convexit des hmisohres, offrait quelques taches blanches et opaques; elle tait saine sa base; il y avait un peu de srosit infiltre sous la pie-mre. L'arachnode n'adhrait nulle part la surface du cerveau; la substance grise des circonvolutions ne formait qu'une couche trs mince, qui avait quelquefois une teinte jauntre. La substance blanche tait trs ferme; on pouvait, en la coupant par tranches, l'tendre comme de la pte de guimauve. Deux onces environ de srosit dans les ventricules. Du ct droit, la cavit digitale, par suite d'adhrences, ne communiquait plus avec le reste du ventricule.
~)<)ra~Poumons dmateux, srosit trouble

80

nns!t;(;n

"l' 1. l_ et haussesmembranes rcentes dans la cavit de la plvre droite. ~MoMien. Tous les viscres a l'tat normal.
MUXtRtfR.

OttSERVATM?!

Pat9)yi'get)<-ri)<ean<ttrnierd<'g~t;n~tt;ct)nc~ics~ng'.ur)')~m!si)~crf~r<.it <'ntetMp('<t!ttnn))dot)h)ef<'uittetpM~.ta-mt'mhrcnem.

re ilr~'it

M. S. g de cin<n!ante-six ans, entr le t f avril <83oa la maison royale de Charenton, est mort, le 8 septembre 8 h, d'une paralyste gnrale arrn ce la dernire priode. Les symptmes n'avaient pas t nots.
Autopsie.

C'r~ne. 11y a trois ou quatre onces de srosit dans la cavit de l'arachnode. L'hmisphre droit, sur sa lace externe, ollre une iausse membrane assez paisse, lisse sur ses deux laces, et qui contient, dans son paisseur, une couche de sang uniformment rpandue ou formant des caillots isols. On peut soulever sur chaque face de cette fausse membrane un petit feuillet pseudo-sreuxau-dessous duquel il en existe un autre trs mince et qui commence a se former. Le sang se voit surtout a la partie infrieure et moyenne de la face externe de l'hmisphre il y en a moins en remontantvers la grande scissure, oit ia laussc membrane est devenue transparente et trs tnue. L'arachnode crcbraic n'adhre point aux circon-

[)EQHK:.Q!'KSHKMn[!t!HA<.)[:U~)~r.)'J:S.

81

vulutions; elle n'est, pas paissie. Prs de la grande scissure et dans !e fond d'une circonvolution, nous trouvons des traces d'une ancienne limorrhagie t'en tendue. Le cerveau n'onrc, du reste, rien de remarquable. 11 existe dans le canal raellidien une espce de fausse membrane infiltre de srosit sanguinolente et adhrente la face interne de la dure-mre. La substance de la moelle est trs motte. T/Mrcu". Au sommet du poumon droit, il y a une partie indure de la grosseur d'une noix, iormee par une substance gristre marbre, avec des tignes noires et btanches. On n'a pas trouv de tubercules dans les poumons, mais ces organes n'ont pas t examines minutieusement, tt y avait des gangtious tubercuteux au cou et dans t'abdumen. On voit que, dans ces deux observations, te sang dissmine en caillots ou tendu en une targe plaque a ta surface du cerveau tait partout isol de la cavit de l'aractmode par un vritable kyste dont on pouvait facilement soulever les feuillets. Dans le premier fait, la fausse membrane qui enveloppait les caillots adhrait a la face interne de la dure-mre. Cette adhrence n'est pas indique dans la deuxime observation, mais elle est presque constante. Elle existait dans douxe cas rapports par M. Baylc. Ai. Aienicrc la rencontre deux fois sur trois, et je l'ai aussi presque constamment observe. Ijlie manque surtout lorsque les fausses
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S2

DUstGE

membranes sont extrmement minces et tout t~it arachniibrmcs. Le feuillet pseudo-membraneux n'est souvent qu'accol a la face interne de la dure-mre mais quelquefois l'union devient trs intime, comme cela avait lieu dans les deux faits suivants Chez un alin paralytique, ~i. Calmeil a trouve a le feuillet arachnodien qui tapisse la face externe de la dure-mre, recouvert dans toute son tendue par une production membraniMrme organise, M~MKemeK~MHte a la membrane sreuse, et qui prsente une couleur roM~c <n<n.En cherchant dtacher cette espce de couenne, on la dchire par Iptaqucs qui sont larges comme la main, et dans lesquelles on distingue un grand nombre de vaisseaux ( ). On lit dans l'ouvrage d'Abercrombie la description suivante d'une tausse membrane arachnodienne. On trouva l'ouverture du cadavre un abondant epanchcment de sang la surface du cerveau. Cette couche de sang tait ~e~ a~A~eM<ela et ~Mre-M~'e, se dtachait pat ~~eatta" comme une la substance crbrale tait saine et il n'y ?M<tH~YMe; avait pas d'panchemcnt dans les ventricules~). La fausse membrane,ainsi adhrente, diminue graduellement d'paisseur et se perd insensiblement a la face interne de la dure-mre, elle devient alors si mince qu'on ne peut plus la dtacher. C'est D porott/xx' <~t</f', 79. p. ('t) Catmeit e/<'
.2) Abercrnmh~e f< Trm~ ~Mft<f<M)f.< M'f~tf. p. 34!).

DE QUELQUES HMOMHAOES MNINGES.

83

ce qut avait t)eu dans un cas observ par M. Bayle. "On voyait sur l'arachnode, a la partie anttieure et suprieure de l'hmisphre gauche, une plaque rougctre de sang caill, du diamtre d'une pice de six francs, peu adhrente a ta membrane sreuse, dont on la sparait en essuyant cette dernire avec prcaution. Vis--vis cette plaque, le feuillet arac/ino~'e~ </e la f/xre-nicre c'<a~ recouvert <M?!efausse membrane assez epat~Cj qui, dans cet avait une cou~eMt'notre e~araMMK~ /b?'n!<!e p0t'~ MM~.Elle se sparait facilement du feuillet. sreux, mais a quelques pouces de la plaque noire, son paisseur diminuait et (~ ?<e ~OM<f(t<p~ ~acher ~M/eM!7~ a/-ae/iMOM/<cH ~M/'e-wer.M 11serait peut-tre assez difticiie d'expliquer pourendroit, quoi les fausses membranes adhrent ainsi presque constamment a la face interne de la dure-mre plutt qu'a l'arachnode viscrate. Nous ne pouvons admettre avec M. Hayle que ces exsudations, se formant uniquement sur la lace interne de la durc-mre, sont videmment une production innammatotre de cette face. M Des traces de phlegmasie chronique s'observent en euet trs souvent sur l'arachnode viscrale, et trs rarement, au contraire, sur le feuillet narictat; cependant c'est sur ce dernier que se trouvent presque toutes les productions pseudo-membraneuses. Ce qu'on dit des fausses membranes, il faudrait aussi le dire du sang panch; il faudrait admettre que l'hmorrhagie a eu lieu exclusivement a la face mterne de la dure-mre, puisque ta couche de san"

8A n~i~)rnia~

nt!:K))t<m

,vr, l'1~7~ adhre au 4~~n;llrtln..}.io;L'.t-],IIL:\ leuitlet parital de l'arachnode or cette opinion ne serait gure soutenable. On a vu des cas dans lesquels, ce feuillet tant dj tapisse d'une fausse membrane, des caillots de sang, plus rcemment panches menaient adhrer a cette fausse membrane qu'ils auraient dit dcoller, au contraire, si l'hmorrhagie avait eu lieu par le ieuillet parital de l'arachnode. Si on tenait beaucoup expliquer ce fait, peuttre y parviendrait-on par des causes toutes mcaniques. !1semble, en cf!~t, queles mouvements du cerveau et l'exhatation plus abondante de srosit, doivent rendre difliciles les adhrences avec l'arachnode crbrate; quand les fausses membranes sont plaques contre la paroi imrnobitc du crne, rien ne vient, au contraire, dranger le travail d'adhrence. Les cas assez Irqucnts dans lesquels il n'y a comme je l'ai dit, qu'un simple accotement de la iausse membrane, accolement qui semble, en eHct, tout mcanique, pourraient peut-tre tre invoqus a t'appui de cette hypothse. On voit, en rsumant ce qui prcde sur les panchements peu considrables de la grande cavit de l'arachnode )" Que le sang est tantt dissmin a et la en caillots tantt runi en une couche tendue a la surface du cerveau, a' Que, dans les deux cas, t'panchemcntest envelopp d'un double feuillet pseudo-sreux, formant un vritable kyste par lequclle sang est isol de ia grande cavit de t arachnode;

"Kf~KLQ)'~)tHM()H[U)A(i[)~i)')~Ct~.S.

!~)

3" Que les deux feuillets du kyste constituent, en se runissant la circonfrence de l'panchcment, une membrane unique qui s'tend plus ou moins loin; 4 Que !c feuillet externe de ht poche, et la membrane qui la continue adhrent le plus souvent d'une manire plus ou moins intime la face interne de la dure-mre. S Memorrhagies cons)drabtes grandeavit t'arachMide. dansla c de FornM~on kystes; /M<)'((f)'/terencc des j'hcc~Kc't-~e </<- ~M-re-Mct'c Si l'panchement la qui se fait dans la grande cavit de l'arachnode est considrable Je sang dprime peu a peu la substance crht'ate et nnit par se runir en un large foyer circonscrit, d'un ct par le cerveau, et de l'autre par la duremerc. Bientt il est spar de ces parties par une poche pseudo-sreuse qui l'enveloppe de toutes parts et dont les deux feuillets arrivs a la circonfrence de l'panchcment, se runissent en une membrane unique qui s'tend ordinairement trs loin. La pseudo-membrane formant les parois du kyste, plus forte et plus rsistante que celle (pu enveloppe les trs petits caillots, est cependant encore assez mince pour qu'on puisse la couqiarer a l'arachnode un peu paissie. D'ailleurs le kyste ne tarde pas a adhrer plus ou moins intimement a la tace interne de !a dure-mre. A part tauuidit du sang, qui reste en partie ti-

SS qume,

OUStCf;

c est, comme on ie voit, te mme trayau que pour les petites hmorrhagies. Les observations suisont des yantes exemples de ces panchements cavit arachnodienne. enkysts de ta grande 0)!SERYAT)<)'< TRO!Mt:ME. mn.xt~.fbft. h en-utie ~ite f't.i.chno.d~ tM<)<!M d.n. Ht-m~.rb.fc H de w htimid.'pheres;form~io.) d..u-t)iyste< .t.mhnMMut fcui))<-tt td))crMh t<-ur< )Hr f'~tt-m~'s f.c interne fj~<)t)r~-n)cr< ftlH d M. C. ans, marchand de a~e de trente-sept vm, est entr la maison de sant de Charenton ie Ttoctobre t83). n avait dj t trait pendant ptus d'une dans un autre tablissement, et juge incurabte. On n'a pas eu de renseignements but de sa matadie. ?* G. ment court, est d'une taiUe moyenne, Les paules sont sur le d-

mais trs forte-

constitu.

le visage color est trs dvelopp; !a tte est bien conforme; les cheveux ont t rass, et on observe sur te euh' chevelu les traces de plusieurs moxas. Ce malade de ia paratysie gnrate compliL'embarras de ta parole est trs et quoique ta iaibicsse des jambes soit enmarqu, core peu sensible, it y a cependant dj dansia dmarche quelque chose de caractristique. M. C. cause peu,nes'occupe point, ncs'informcpIusdesafamiUe i! rit sans motif; plus souvent il se fche au premier mot qu'on lui adresse; sa tenue est trs mauvaise. )t offre, au plus haut degr, un symptme frquent chez les alins paraty tiques; c'est un bruit particuoHre les symptmes que de dmence

le cou larges, tout le systme musculaire

ttK QU~QUKS MOHBHAGtM H MKNtNG~M.

87

lier et assez tort, produit par le froissement des grosses molaires. Le malade, presque toujours occup se frotter le cuir chevelu et ta figure avec les deux mains, a fini, au bout de quelques mois, par irriter ces parties et mme par les excorier dans plusieurs points. Pendant l'anne )83~, il est survenu des congestions qui ont, en gnral, oHert les symptmes suivants On s'apercevait que M. C. se soutenait difnci' lement sur ses jambes et qu'il ne pouvait plus se ~'w!<fc.ses servir f~c ~ra-s',sa ngure tait altre; il ne rpondait plus on tait oblige de l'aider pour le conduire a son Ih. Plusieurs fois nous avons en outre observ des mouvements convulsifs dans le ct oppos a la paralysie. 11n'y avait point de perte de connaissance, et, cet alin opposait mme parfois de la rsistance aux soins qu'on voulait lui donner. La saigne faisait d'ailleurs presque immdiatement disparatre les accidents, dont il ne restait plus rien le lendemain. Dans le mois d'octobre, a la suite d'une nouvelle congestion, la paralysie qui occupait le bras droit ne s'est pas entirement dissipe. Quoique la perte de sensibilit et de mouvement ne lut pas complte, le malade ne pouvait plus se servir de son bras droit, et il le soutenait habitueUement avec la main gauche. Hientt M. L. s'af!aihiit, i) rcfos.t a p)t;sieurs reprises de mander, il ne rpondait plus, tait abattu on le passa dans une mnrmeric. Le )~ dcembre, frissons suivis de vomissements

HP

1)11 ')US)ti(;f

:.J et de fivre. Ces symptmes persistent pendant plusieurs jours; les frissons reviennent plus fort.s avec un caractre particulier, comme convulsif; la dglutition est didicile. Le 22 dcembre, prostration trs grande, la ngm-c est colore les yeux ferms, les pupilles immobiles, mais non dilates la sensibilit, trs obtuse dans le bras droit, persiste rt gauche. Il y a un peu de contracture dans les deux bras,1 qui peuvent cependant tre tendus assez facilement la langue est blanche, l'pigastre ne para.t pas douloureux a la pression, constipation, Hvre. Au milieu de la journe, vomissements avec turgescence et rougeur de la face, frissons trs forts, suivis bientt dans le bras droit de secousses convulsivcs, d'abord petites et rares, mais qui augmentrent graduei!ement. Saigne, lavement purgatif. Le a3, nouvelle saigne. Le tat comateux. La face est encore cotorec les pupiltes dilates et immobiles; convulsions presque gnrales, plus fortes dans les bras, surtout dans le bras gauche sensibilit trs obtuse. La peau est un peu chaude; le pouls frquent, petit et concentr; le coma augmente, la respiration s'embarrasse, et la mort arrive ;t quatre heures du soir.

ftC~UKf~tj)'

)'Wm)!))A<;)K.s~K!\).\fJ.KK.s.

89

Autopsie.

Rien de remarquable a l'extrieur. ~r<ttte. Le crne est volumineux, les os pais et assezlourds. La scie ayant pntre trop avant du ct gauche, la dure-mre a t dchire, et il s'est coul onces environ de sang, en partie liquide, en partie coagul. La calotte osseuse enleve, nous trouvons la membrane fibreuse trs tendue a droite, trs flasque, au contraire, a gauche, surtout en avant. Dans ce point, on peut l'loigner du cerveau de prs d'un pouce, et il est vident que le sang qui s'est coul remplissait cet Intervalle vide. Aprs avoir incis la dure-mre le !ong de ta taux, nous renversons toute la partie de cette membrane correspondant ai la face externe de l'hmisphre gauche. On remarque d'abord une trs grande dpression sur la partie antrieure de cet hmisphre, maisnotre attention se porte principalement sur une poche membraneuse qui existe il la face interne de la durc-merc. Cette poche, qui a t ouverte par la scie et de laquelle s'est coul le sang dont nous avons parte, s'tend, d'avant en arrire, depuis tes bossesorhitaircs jusqu'au tiers postrieur du crne. et de droite a gauche, depuis le rocher a peu prs jusqu' un demi-pouce de ta faux. Sa plus grande paisseur tait videmment a ta partie antrieure la membrane <puiorme cette espce de sac pouvait en eut, tre loigne de la dure-mre de plus d'un pouce en avant. Cette membrane est tisse, transpa-

MSt~&

rente, assez dense, un peu phtS paisse que ~arachnode. A la circonfrence de ta poche, elle se continue sur ta face interne de la dure-mre sans rien prsenter de particulier. L'ouverture dj faite par la scie ayant t agrandie, nous pntrons dans la cavit du sac; tes deux parois sont teintes par la ma<tire colorante du sang, et il y a, de plus, quelques caillots nbt'ineux qui commencent adhrer. Nous cherchons a dtacher de la dure-mre la membrane qui limitait l'panchement,et nous russissons assez tacitement a le faire dans une petite tendue mais bientt cette membrane devient si mince et si tnue queite se dchire; elle n'ot&'e,du peste, aucunetrace de vaisseaux, cotant m'assurer si le tfyuilletparital de l'arachnode existait encore la face interne e de la dure-mre, et surtout si cette face n'tait pas tapisse par une production pseudo-membraneuse, j'examine l'paisseur de la nbreuse dans un point oit elle a t coupe, et j'essaie de la diviser en plusieurs lames; je parviens ainsi dtacher une nouvelle membrane un peu plus paisse que celle quej'ai dj dcrite, et qui, aux limites de la poche, se runit avec elle. Le feuillet unique qui rsulte de leur runion peut encore tre dcoll dans une certaine tendue, mais son adhrence la dure-merc est plus forte; du reste, ce feuillet s'amincit par degrs, et ne peut bientt plus tre dtach sans dchirure. L arachnode paritale existait videmment encore la face interne de la dure-mre dans la partie correspondant lpanchement; cette hmorrhagie

DR~UH).~Uf;.SHMnm;)!A(;)KSMK!'<t~GH~.S. 9i

t~it, comme <mle voit, renterme dans une poche membraneuse et tout-a-fait isole de ta cavit sreuse. La pseudo-membrane, qui en formait la paroi externe et qui adhrait a la face interne df la dure-mre, tait, comme je l'ai dit, pins paisse et moms transparente que la pscudo-menuhrane profonde, et jj'ai pu la dhiser en deux lames. La dure-mre mcisc a droite, on a trouv un second kyste presque entirement semblable pour la position, la Ibrme eti'tendnc, a celui qui existait a gauche; il contenait a peu prs la mme quantit de sang et la membrane qui le limitait en dfdan'; tait transparente < omme ceUe du eut oppose, et ressemblait a l'arachnode paissie. M y avait, dans l'intrieur del poche, plusieurs brides nbrineuses, de a a <i lignes de longueur, qui unissaient les deux parois, et par lesquelles plusieurs caiHots de sang furent retenus les membranes de cette seconde poche ne contenaient pas de vaisseaux. Les fosses occipitates taient tapisses par une petite fausse membrane mince, parfaitement transparente, et tout-a-fait semblable a l'arachnode dans son tat normal Eue adhrait dans quelques points, mais ailleurs on la soulevait facilement par t'insnfr:(1.. ,jusdu'irl'uritice dn canat raHation; elle llrlkio!t Il' s'tendait jusqu' l'orifice 1 1 chidicn il n'y avait aucune trace de caiHots de sang. Le cerveau, aplati par tes kystes, avait une forme remar<pmbte les hmes antrieurs taient etiils en pointe les circonvotntions dprimes, l'arachnotde crbrale n'tait pas teinte de sang

92

ut'sjUcK

mais sche et un peu paissie. Point d'iafiltration de ta pie-mre, qui tait rouge et Injecte, surtout dans le fond des circonvolutions. L'arachnode adhrait dans quelques points la surface du cerveau, et elle entranait avec elle sur les lobes antrieurs une couche lgre de substance grise. L'examen du cerveau n'a du reste rien prsent qui mrite d'tre not, si ce n'est une injection assez vive des tubercules quadri~umeaux et de la protubrance. Le bulbe rachidien tait sain le reste de la moelle n'a pu tre examin, non plus que les autres organes. La seule question que nous ayons besoin de poser a la suite de cette observation, est celle-ci quelle poque doit-on faire remonter les hmorrhagies ? On a vu que pendant une anne le malade avait eu plusieurs congestions qui paralysaient l'un des bras cette paralysie se dissipait en quelques heures par la saigne, et tout porte croire qu'il ne s'est fait alors aucun panchcment. J'ai eu, pendant plusieurs annes, occasion d'observer une iemmcqui avait des congestions semblables n'ayant lieu probablement que sur un hmia sphre, et qui paralysaient aussi l'un des bras, et, un moindre degr, la jambe du mme ct. Cette femme a succomb et je n'ai trouv aucune trace d'hmorrhagie. Chez le malade qui fait le sujet de notre observation, il est rest, a la suite d'une nouvelle congestion, une paralysie incomplte du bras droit; cette paralysie datait dj de deux mois envi-

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Qt;i't.Qt;);S

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MHK~Ght.s.

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ron, quand la mort a eu lieu. Uoit-on faire remonter l'hmorrhagie du cot gauche a cette poque, ou bien ne s'est-elle faite que dans les huit derniers jours, comme celle du ct droit ? .t'adopte tout a fait cette dernire opinion, me fondant surtout sur la parfaite ressemblance des kystes, dont l'un ne paraissait pas plus ancien que l'autre; je crois aussi qu'une hmorrhagie aussi forte n'et pas permis au malade de marcher, comme il l'a fait le tcndcmam de sa congestion, et pendant les six semaines oues deux mois qui ont suivi. Sans doute, il reste a expliquer la persistance de cette perte incomplte du mouvement dans le bras droit mais il n'est pas rare de voir la faiblesse prdominer d'un ct chez les alins paralytiques. Je ne prtends pas qu'il n'y ait pas eu ici quelque chose de plus, et je laisse chacun se faire l'opinion qu'il voudra; je crois, quant a moi, que les deux hmorrhagies ont eu lieu en mme temps et qu'elles ne dataient que de huit jours au plus. Si l'on s'tonnait que la formation des kystes ait eu lieu en si peu de temps, je renverrais a l'observation suivante le kyste, comme on le verra, ressemblait compltement a ceux que j'ai dcrits, et cependant l'hmorrhagie ne remontait qu'a cinq jours.
OMMYATtO?. c<sid, 'nc.t. ~t.u.h. ternc ~.n~U.)k~t.. d.s m<n).r. QKMRtEME c.v~. d., i'd. .e,), sur f<)! ), ..<.

la r:t'l~ 1l1lp1w dc la dHn!~l11rt.. (Oh"t'n'!'HH

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1t1~ pOil' ]\1.. 1.\1'1;1'1 ,'11,1 -il;!; In .),LiS.h.

tediard de soixante-trciy.eans. Le ) 2 Juinet cphatatgie c< commcuccmeut d<- paratysie dans )<-

9&

OtJStCR

Mas <meet@droit te ) 4, hmtpt~e complte de ce cot; le )5, un peu de contracture dans les hiembres paralyss. Mort le )~()).
Autopstc.

Le crne n'ollrc rien de particulier, non plus que la dure-mre, dont les sinus sont gorgs de sang. La cavit de l'arachnode est occupe par une production accidentelle:en exerant une lgre traction sur la dure-mre, je dtruis de tines adhrences et je parviens a renverser, avec tes lambeaux de cette membrane, un vaste coagulumqui comprimait l'hmisphre gauche; il s'tend d'avant en arrire, depuis la suture qui unit le frontal au paritai du ct gauche, jusque dans les ibsses de i'occipttat, dans le sens transverse, it recouvre i'htnisphre gauche dans une tendue de 3 pouces, partir de la faux crhraie, qui prsente une con crtion osseuse. Cette tumeur sanguine, aplatie, aUonge d'une couleur en quelque sorte comparable celle de la rate, n'a pas contract d'adhrence intime avec leieuilletarachnodien crbrai.dont elle se trouve isole par une membrane mince, lisse et polie. Les adhrences sont plus sensibles avec )c feuillet sreux qui tapisse la tacc interne de la dure-mere, qui, loin d'tre chagrine, est parfaitement lisse, d'o l'on pourrait inj~rer que le feuillet parital y est encore appliqu, et que par de a ()) Pourptus detatts, uant uxsymp~mcs, to/~t.t) q \'oy. mois d 'f<Son<<n<nf<.m~H('f)u em~i)S'U~rr~tt'M w~frt~t-. f~ )83t;.

M QUELQUES MOMHAGiHS H MNAGES.

95

COnsqueMt'panchement apoplectique a son sige l dans la cavit de l'arachnode. Quoi qu'il en soit de ce sige, lecoagulum dont je parie avait dprim l'hmisphre crbral gauche, de manire qu'il y armait une gouttire profonde, dans laquelle il se logeait; que les circonvolutions de ce ct se trouvaient affaisses, et de beaucoup au-dessous de celles du ct oppos. 11adhre ~~oM< par sa C!'rconfrence,qui va en s'amincissant d'une manire graduelle ait feuillet parital de l'arachnode; ce corps rsistant est forme par dit sang en partie solide et nhrineux, en partie liquide et noir. t/espce de gouttire imprime sur l'hmisphre gauche et sur laqueMes'appuyait te coaguhun offrait une conteur de rouitie. La pie-mcre et l'arachnode crbrale de ce ct taient teintes et imprgnes de sang; mais, dans aucun endroit, on ne pouvait constater la rupture des vaisseauxsanguins la pie-mre fortement injecte, se laissait dtacher tacilement de la substance crbrate. La masse encphalique est a peu prs saine la substance crbrale est terme; seulement les deux x hmisphres (et surtout l'hmisphre gauche;, coups par tranches, prsentent une injection asscx iM-te, mais point de loyers hmorrhagiques tes ventricules ne contietmext pas une goutte de srosit. Les autres viscres n'om-cnt rien de remarquable. On voit, par -s deuxobservations, que, dans tes hmorrhagics cunsidt-abtcs Je h, gt-amtc c,n,( de

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])US)KGt.

l'arachnode, tes choses se passent de ta mme manire que pour tes plus petits caillots de sang, c'est-dire que ce liquide est bientt enveloppe dans une poche pseudo-sreuse. Cette poche adhre a la face interne de la dure mre, s'enlve avecelle et semble lui appartenir. La paroi interne du kyste la seule qu'on aperoive, est lisse, mince, transparente, et a toutes les apparences d'un ieuillet sreux. Tout ce travail est d'ailleurs parfois termin > aprs quelques jours. On a pu remarquer, en eRet, dans la dernire observation .qu'il ne s'tait coul et la que cinq jours entre le dbut de la maladie mort. ARTICLE H.
Hemorrhasies entre la dure-mre et !)rachnofdc OBSERVATtOS PttEMmX); ()). parietaie.

Femme de soixante-dix-neut'ans, auccte de dmence snile. Le ag mai, hmiplgie presque con)pttc droite. Mort le 2 juin. Quatre jours se sont couls entre le commencement de la paralysie et la mort(a).
Autopsie. Ln panchement du cot l'tendue de sang, gauche occupant presque tait toute

de la tte,

renferm

(t~ Puh~e par M. )e professeur Hostun en )8)8, dans le nouveau JurfM~ (!<'nif~f'cw rt <!<' </ttn<rfy)f. p. 88, et depuis dans les ~tt ('f'rr('f)u, p. 396, deuxime dit. ~'f'c~et'c/M' xf )'umu~<.<-')))<')!< (:!) Pourptusde de M Rostan. dtails, quant aux symptmes, \oy. l'ouvrage

UF. (~UHi.QC~

HKMOHRHACU:S MH!stSG)h:S.

9?

entre la tace mtcrne de la dure-mre et la tace externe de l'arachnode paritale. Cet pancbement avait environ 7 pouces longueur, 3 pouces de larde geur dans la partie moyenne, et environ 3 lignes d'paisseur. Le sang, (pu semblait tre renferm dans une espce de poche, tait pais et d'un jaune bruntre; il paraissait tre panch depuis quelques jours. La partie de l'arachnode crbrale qui correspondait a l'pancbement tait intacte, ainsi que la pie-mre sous~acente mais le cerveau tait concave vers cet endroit. Toutes les circonvolutions taient efl'aces. Cet hmisphre tait rduit presqu'a la moiti de son volume. La substance du cerveau et du cervelet tait parfaitement saine. P) Yciel les rflexions dont M. Rostan fait suivre cette observation dans le nouveau Journal de me~c/HC Lesfaits de cette nature sont sans doute Rn-t rares, puisque les divers auteurs qui ont crit sur l'apoplexie n'en rapportent aucun exemple. En connaissant la structure des parties, on s'tonnera peu de cette raret. En effet, l'union intime de ces deux lemUets semble bien devoir leur interdire toute espce de sparation. M. Jules Cloquet nous a dit cependant avoir trouv un liquide sreux occupant le mme sige.
M. Kostan Esquirol y a environ ajoute un dans cas une note M. le docteur semblable la pice ()). il a trouv absolument

six mois.

Il a conserv

(t) Cette ptce a en etet ftf conserve pendant ptusieuM anne. dans la Coi;cc;;on fMfttonuqMt-de M. Esquirol, m~s elle a t dtruite dans ces derniers temps. [~ d)sst'ct!n ava~t t'tt' [.~h- par
7

t)[;S)OK &~J!t~t~ t M Andral a rapport, dans tle cinquime volume de sa ~t~Me M~tc<~, p.) <et suiv., deux observations trs remarquables d'hmorrhagies entre ta dure-mre et son feuillet sreux elles lui ont t communiques par M. le docteur Thihert, et avaient t recueillies l'hpital de la Charit. M

t'M<R~AT!OK

nEt"Ht))K.

entre t'.trxchno~tf dMrf-mere. Kpxnrhemfnt Mt~uiM .-tta

Vieillard de soixante-treize ans, trpan pour <Hie chute ur is tte a !'ge de soixante-quatre ans mais ayant toujours joui depuis d'une sant parfaite. Engourdissement dans te bras et la jambe droite, augmentant graduellement pendant huit jours. Vertiges, cphalalgie, somnolence. Le trei. Ztmejour, mouvements du membre infrieur gauche difficiles, I~c yingt-troisicme jour, ta paralysie est presque comptte droite; gauche elle est moins prononce. Mort te vingt-quatrime jour. Autopsie. '<L'arachnode, e/MM~Mtait < /-CM~~ dtache de la dure-ntere, de chaque cot, par un panchement de sang, en partie nuidc, en partie coagut, qui M.AmusMt.pt en ()n:t\aiHro)iyc, a!'antdu!!up<'rfic~et au profond la dure-mre, psuudo-memhrane, une k'.sang, un second feuillet te(jill(it li~,etido-metnl)rai)(,-ux enfin jitraehnoide enfin p~tido-tncmhraneuji. ~ir,actitiorlopari~tale dcolle. d pariftatecoUe.
!< y aurait donc fu ici outre la poche formtw par le feui!)ct sreux dtache, un kyste pscuf)<n)emhr:)n<'u.\ Du t-Rstc, (edi'conement avait lieu dans une :<raud<'tendue.

[)!! QUELQUE:) HMOMHAGtM MStNCEES

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avait compltement dissqu la membrane sreuse de haut en bas, depuis la partie voisine de la grande taux de la dure-mre jusqu' ta suture temporopantale, et d'avant en arrire, depuis }a <ossc coronale jusqu'au bout postrieur du parital. Le dcollementet ~'<'pane/)e~cM( taient p~u~considrables <t La (/MMC~c. dpression des hmisphres tait de prs d'un pouce a gauche d'un demi pouce seulement a droite. Au-dessous des epanehcments la substance crbrale tait trs ferme et trs peu piquete de sang; mais les sinus en contenaient une assez grande quantit, Ln peu de routeur H~Mo/Hen. et tejjunum. dans t'cstomac

Cette observation, ajoute Ai. Andral, prsente un cas rare d'anatomie pathologique, Ii est difncite de concevoir, en euet, comment une membrane comme t'arachnode, peut tre smittce~~tue, pare de la durc-mrc par du san~ panch sans se dchirer et se rompre. Ot'SEKVATtON titOMthMK.
Ejj.fttt'h'tHet~ ~ut~!t )) fnfCt ~f'f~htxnfie !;) 'hx'e'fn~rp.

Meitiard de soixante-dix ans. Cphalalgie pendant deux mois. Le mai, embarras de )a iangue, auaiblisscmcnt de l'intem~encc, Itmipl~ie droite incompitc. t lus tard, contracture du monbrc suprieur, puis hmipigiecomptte. i\iortle-~t mai. Dix-sept jours entre le commencement de la paratysie et la mort.

U)tJ (11l

Ht'ttKHh

Autop~c.

C'nt~e. Les vaisseaux qui unissent tes os a la dure-mre paraissent trs injectes a gauche. On trouve entre cette membrane et l'arachnode, dans t'etendue des trois quarts postrieurs de la paroi latrale do crne, et depuis sa base jusqu' ia faux de ta dure mre un panchement de sang en partie coagul, noir, dprimant ta membrane sreuse de prs d'un pouce au centre, diminuant graduellement en paisseur jusqu' ta circonfrence, et qui avait communiqu aux deux membranes une couleur bruntre. Les deux feuillets de l'arachnode taient d'ailleurs rouges et paissis la substance crbrale des deux hmisphres tait piquete de sang un peu de srosit dans tes ventricules cur trs mou, fiasque conteur bruntre de ia muqueuse gastrique vers la grande courbure. .\i. Andral, aprs avoir iait remarquer que tes symptmes ont eu la plus grande ressemblance Tout avec ceux du ramollissement, ajoute ceta stait sans doute terme lentement, comme le prouve la marche de la maladie, ti semble d'ailleurs que toujours il doive en tre ainsi, en raison de la mamerc trs serre dont l'arachnode est unie a la dure-mre. Ce n'est que peu a peu que le sang qui s'panche doit oprer )c dcollement de ces deux membranes et s'amasser entre elles en assez grande quantit pour comprimer le cerveau.

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0)!SM\'Am'XQ).'ATR[f;M)!.

Btandinacit, dans son ~H/~w~'<e~)o~)'6tpAt~Me, un cas d'hmorrhagic entre la duremre et l'arachnode qui la tapisse. On lit, p. Les panchements sanguins se tbrment quelquefois entre la dure-mre et le feuillet de l'arachnode qui y est intimement coll, Hostan en rapporte un exemple dans son excellent ouvrage sur le ramollissement du cerveau. Moimme a l'hospice de Hicetre j'ai ouvert un alin qui en ofu'ait un au niveau de la fosse paritale du cote droit. Mi\t. Pariset, Honor et \!urat ont constat avec moi qu'il occupait t'intervalle de la dure-mre et de l'arachnode dcolle, et personne n'a conserv de doute a cet gard. Cet panchement tait anciennement sur venu selon les renseignements que nous avons pu recueillir, lors de la malheureuse bataille de \\aterloo, a laquelle cet homme, soldat dans un rgiment de ligne reut un violent coup de sabre sur la tte, dans le point correspondant a l'panchcment. Cette lsion ancienne fut reconnue a l'ouverture du cadavre une large <icatrice existait sur les parties moMeset les os qui avaient t entams. CespanchemcntsAW!</L't~Ot<r.\ ~'<< <x'ne<e?MCM< c:rcwMcn~

t02

nUS)GE

OBSERVATfOtSMtt.

MMttftK.

M. Menire a observ trois fois des panchements de sang considrables entre la dure-mre et l'arachnode paritale. Ces observations ont t rapportes dans un mmoire qui a valu a l'auteur la mdaille d'or des hpitaux. Ce mmoire tant encore Indit je me bornerai a rapporter l'analyse qu'en a faite M. Dezeimens, auquel il avait t communiqu Entre la dure-mre et le teuillet externe de l'arachnode existe une couche mrt mince d'un tissu cellulaire trs serr les vaisseaux qui le parcourent ne reoivent de sang rouge que dans l'tat morbide. C'est a l'engorgement de ces vaisseaux qu'est duc la rongeur arborise ou par plaques que l'on voit a la face interne de la durc-mcre. Dans ce cas, le tissu cellulaire intermembraneux a toujours perdu de sa cohsion et les deux membranes peuvent tre spares sans beaucoup de peine. M. Meniere y a vu de petits panchemcnts lenticulaires et trois tbis des panchements apoplectiques considrables Il n'y avait pas d'altration apprciable des membranes sreuse et tibreuse, qui taient dcolles dans un espace de plusieurs pouces de diamtre le tissu celtutairc intermdiaire sent tait inject en ronge et 7'a?/ Howship avait dj publi une observation analogue, nous en avons trouv quelques autres dans

\)Nt!SGKS. HE QUE'.Q'JM HM')):RHAt;)hS

103

divers recueils, et M. Serres eu a consign une dans son Memon'exMflesapop~a?M.s' ( ).


mtSF.RVATtOKSnKM.CttUVH.mKK.

M. Cruveilhier a rencontr deux fois des panchements apoplectiques considrables entre la duremre et le feuillet parital de l'aradniodc. 11existe, dit-il, des apoplexies ou des extra\asations de sang sous-sreuses tout-a-tait anutogues aux taches dites scorbutiques de la peau. Sur le corps d'un epileptique, mort pendant une attaque, je trouvai de grandes ecchymoses a la face interne de la dure-mre je crus d'abord que ces ecchymoses occupaient cette face interne, mais elles etaien} situes entre le feuillet sreux et la dure-mre. Ce cas conduit a ceuxd'panchement sanguin considrable entre le feuillet fibreux et le feuillet sreux de la dure-mre; panchement qui est une vritable apoplexie mninge et dont j'ai \u deux exemples. On conoit a peine la possibilit de cet panchement, vu l'intimit de l'adhrence de cesdeux feuillets (-2). Peut-tre pourrais-je ajouter quelques autres faits qui ont t regards comme des exemples d'hmorrhagies entre la durc-mere et.l'arachnodc paritale; mais il y a videmment eu pour les uns une erreur produite par certaines expressions prises dans une acception, trop rigoureuse; pour d'autres la description n'est pas sutusamment prcise et on ne peut (t<; t. (<)~rch'W!) tttft~'cotf,XX),p.20.
t. H (3)DtC<tOMMfnredc t<'dec~!e~(fec/ttrur~te~M'att~(<M, ttt, p.294.

li

n;s)H<;(.:

que conserver des doutes. M. Dezeimeris, par exemple, a cit comme un cas d'hmorrhagie entre la dure-mre et l'arachnode paritale, une observation de M. Serres insre dans l'~MMatre MtcAcodes cA:M/<M<f hdpitaux, p. 3o3. Le sang, dit M. Serres, tait interpos entre la dure-mre et, l'arachnode. C'est la toute la description de l'panchement. M. Dezeimeris, aprs avoir fait remarquer combien cette description est incomplte, ajoute que, dans la bouche de tout autre que d'un habile anatomiste, l'absence de dtails graphiques pourrait jeter quelque incertitude sur le sige de l'h morrhagie. ~ous croyons, quant a nous, que beaucoup d'auleurs qui n'ignoraient pas l'existence d'un feuillet sreux la face interne de la dure-mre, n'en ont pas moins continu a se servir d'un langage vicieux, mais consacr par l'habitude. Rien n'est plus frquent, en effet, que de rencontrer cette phrase jE~re /a ~M~-Mpy-e~~AM<~<?, e/ pour dsigner la cavit de l'arachnode. D'ailleurs le dcollement du ieudiet sreuxde la dure-mre est un fait assez curieux pour qu'on s'y arrte, et qu'on le fasse au moins remarquer. Nous ne doutons donc point que M. Serres n'ait voulu dsigner la cavit de l'arachnode comme tant le sige de l'panchcment. Je serais, au contraire, tent de regarder comme un fait d'hmorrhagie entre la dure-mre et son feuillet sreux l'observation suivante cite par Abercrombie mais la description du sige del'panchement est trop brve et doit laisser des doutes. Onre-

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connut, dit Abercrombie, une matire jaune, ferme, occupant le ct externe de l'hmisphre gauche et s'tendant environ trois pouces d'avant en arrire en hauteur cette substance correspondait a environ la moiti infrieure de l'hmisphre. A un examen attentif, on reconnut que c'tait un kyste affaiss, existant entre l'arachnode et la dure-mre, en partie 1.atexture de ce kyste resenvelopp ar ~"arac/f~OM/e. p semblait exactement celle de la membrane qui se forme sur les parois des foyers, dans la substance du cerveau. On ne pouvait gure douter que cette partie n'eut t le sige d'une extravasation qui avait t absorbe. Je crois devoir ne tenir compte de ce fait, de celui de M. Serres et de quelques autres semblables, dans lesquels on peut conserver des doutes sur le sige de l'panchement. Quant aux observations de MM. Rostan, Andral, Blandin, Cruveilhicr, Menire, le langage, comme on l'a vu, est tellement prcis qu'aucune erreur n'est possible f ) ). M. Rostan, en effet, explique la raret de ces panchements par la structure des parties l'M~<w tM<t?Me ()!eMa? (~ /CMt~c~(dure-mre et arachnode dit-il, fe~ri'n<e)'re toute espre~' paritale )MHtMe, sparahoM. M. ;\ndral n'est pas moins prcis. tt dclare qu'il est difficile de concevoir comment une membrane ~;tw et <e;)Mc c~itnc rantc/<nf//c c'<r ~!< .trcc </c ~Mre-Mpre~MA' se </e<7i?r< se ~'c'e. Plus loin il et u Y )a (~ n faut juindru ces auteursM. Fuvillc. on note n t. B.

196

BUStt;)-

ta paexplique la marche lente des symptmes par nire trs serredont l'arachnode est unie Ha duremre. Ce n'est que peu peu, ajoute-t-ii, que le (~co~M!~ des sang qui s'panche doit oprer deux membranes et s'amasser entre elles en assez M pour comprimer le cerveau. grande quantit Le kyste, observ par M. Nandin, tait situ < <tt<t-<!~Mrc-mere le feuilletde ~ac/tMOt~e~Mt / /a coll. est !H~me?Henf o de <~uanta M. Menire, il explique le ~co~MM~ l'arachnode paritale par l'engorgement du tissu cellulaire ssus-sreux qui rend ce dcollement plus iacilc. Le langage de M. Cruveilhier est aussi trs net, On conoit peine, dit-il, la possibilit des grands deux cas entre la panchementsqu'ila observs dans dure-mre et l'arachnode paritale, et cela cause ces (~Md? MeM~raM~. de r~tMM~ de ~~e~ce .t'ai cru, avant de terminer ce point, devoir msister sur cette prcision du langage employ par les auteurs quej'ai cits. M. Calmeil, en etet, depuis ta publication de mon premier travail, a assimil les observations de MM.Kostan et Andral a celles de M. Serres et d'Abcrcrombie. J'ai dit qu'on dea le vait pour ces derniers cas rester dans doute cause du manque de dtails dans les descriptions, mais bien videmment il ne saurait plus en tre ainsi, quant aux autres exemptes. Je me rserve daiucurs d examiner plus loin avec dtail les raisons sur lesquelles Al. Calmeil s'est appuy ()). n* lanote t. C. a <')Voir, lafindu volume,

f)MQt,~).~))..SHji;M())itt)tA(.)r.M).;K)?iGf~S.

!07

Hrsulte de ce qui prcde )" Que MM. Hostan, Andrai et Biandin ont puhti des observations d'hmorrha~ie entre ta durcmere et le feuillet de t'arachnoittc paritate, et que MM. CruvetUncret Menn't'c ouL dit avoi)' vu des iaits scmbtai)tes Que dans tous cescas ies panchentents taient ou pi~us moins tendus, adhrents a ta face interne de la dure-mcre, et circonscrits intrieurentent par une membrane mince, transparente, se continuant sur la face interne de la dure-mre; 3 Que cette membrane a dans tous tes cas t regarde comme te feuillet parital de t'arachnode. \HTtCLE ttt.
f)' mottft sur ie~ufjt!! oft j~'m s appuy<*< pour mettrt' en doute t (jx~stencodt.'&i~murrha~tes r.mt~tderabk's qu'on dit Hyon' ren':ontr<es cntr~' la dun'-tm'r~ et t'arachnoide partetate decuHee.

De)aressf'n)b)i)nCt'('ut)'t')<'sh<'n)o)'rh!)~~M''nt<vstce'idf'ta(;.)'<'tt<* det arachnofdo tjtccttes t'utre qu'ondit avoirrcncontr'!e"' ta durent<r<'etsonfcudtetserou!:d6co)tc,('tdstM[)ossih!)tt('det~)nfondre f'Md('uxsor)t'sd't'H)('hcm('nts. St l'on compare cntt't' eux t~s <a)ts (p)t' j'ai utes jusqu'ici, on restera bientt convaimn <jn<' tes hmort'ita~ies df ta < avitc de i'aractmodM ont onc tr~'s grande rt'ssctnbtance avec c'-tte'! qu'on croit avoir eu Hen cntt'f la dure-mm't' et son tcuiHet sreux dcoii

DUS.

i,~

trouv dans les observation, rapportes Qu'a~on parMM.RostanetAndral? Des poches membraneuses trs tendues existant a la face interne de la dure-mre et contenant du sang. Comment rencontre-t-on certains panchements de la cavit mme de sangums l'arachnode? Dans des poches membraneuses adhrentes aussi la face interne de la dure-mre. M. le processeur Rostan et M. Thibert ont pens que le feudtet qui limitait hmorrhagie tait l'arachnode paritale dcolle. M. Th&erta ajout qu'elle tait paissie et rouge. Dans l'observation de M Longet et dans celle que J a. rapporte, on a trouv la membrane qui circonscrtva.t l'panchement, lisse, polie, transparente, offrant, en un mot, toutes les apparences de l'arachnode mais on n'en a pas moins constat que ce n'tait qu'un feuillet pseudo-sreux de nouvelle formation. .ai d'ailleurs fait remarquer, comme une analogie de plus, la manire dont la pseudo-membrane, dans ces derniers cas, se terminait la face interne de la dure-mre. Elle s'y perdait d'une manire insensible, et on ne pouvait reconnatre le point oit cite finissait; de sorte que sous ce rapport ettc se comporte comme le ferait le feuillet parital lui-mme t n troisime caractre communaux deux espce d hmorrhagies, c'est leur extrme tendue. Le sac membraneux occupait presque tout le cote gauche de la tte dans le fait rapport par M Ros-

UE 1

QfJt-.LQi.r.S

iiMORRHACiK.-)

M~KtNGUKS. '1 n

1U9

tan; tes trois quarts postrieurs ne ta paroi taterate du crne, dans une des observations recueillies par M. Thibert. Le kyste trouve par M. Longet s'tendait depuis la suture qui unit le frontal aux paritaux jusque dans les fosses de l'occipital. ~ntin, les deux poches dcrites par M. Thibert, dans sa seconde observation, avaient presque la mme situation et la mme tendue que les deux kystes que j'ai moi-mme rencontrs. MHlandin, comme on l'a vu plus haut, a dit que les panchmcnts entre la dure-mre et le feuillet sreux qui la tapisse taient toujours trs exactement circonscrits mais ce caractre ne saurait les distinguer des hmorrhagics enkystes de la cavit de l'arachnode. Dans les deux observations que j'ai rapportes, tout le sang, en eilet, tait contenu dans les poches, et it n'y en avait aucune trace en dehors de leur cavit. 11y a donc un premier fait bien vident, c'est que rien ne ressemble plus aux hmorrhagies entre la dure-mre et l'arachnode dcolle que les hmorrhagies dans la cavit mme de l'arachnode. On conoit d'ailleurs parfaitement comment on doit naturellement penser au dcollement de l'arachnode paritale, lorsqu'on rencontre ainsi, a la faceinterne de la dure-mre, une poche membraneuse remplie de sang. Sans doute, ce dcollement est assez diuicile a comprendre, surtout lorsque l'panchemcnt est trs tendu; mais s'cxpliquera-t-o.) beaucoupplus facilementcomment une hmurrhagie

tlU 0

OUStCE

qui 8 est iaite dans la cavtt de Tarachnotde, quatre jours avant, par exemple (observation de M. Rostan), se trouve maintenant a la face Interne de la dure-mre parfaitement circonscrite dans une poche membraneuse? Comment surtout cette hmorrhagie n'a laiss aucune trace dans la cavit de la membrane sreuse ? On comprend aussi l'embarras dans lequel on a pu quelquefois se trouver pour dterminer le sige de certains panchements, et on ne s'tonnera point que ces faits aient t l'occasion de discussions. Ces discussions ont, en en'et, eu lieu a plusieurs reprises. M. A. Brard, dans le compte-rendu des travaux de la Socit anatomique, s'exprime ainsi l'occasion de deux observations lues a cette Socit Malgr l'adhrence intime du feuillet parital de l'arachnode la dure-mre, plusieurs praticiens ont rapport des cas d'panchements sigeant entre e ces deux membranes dcolles. Quelques uns d'entre vous ont cru voir un nouvel exemple de ce genre d'panchement sur une pice qui vous a t envoye de l'hpital des Enfants par M. Gouraud.Unc grande quantit de srosit sanguinolente tait rentermc dans un kyste qui occupait toute la vote du crne, et mme s'tendait vers la base en avant et sur les cts. Les parois de ce kyste, du ct du crne, taient videmment lormes par la dure-mre; mais la membrane qui bordait l'panchement du ct du cerveau a paru n quelques membres trop paisse et trop rsistante pour appartenir simplement :t l'arachnode paritale paissie, en sorte qu'ils ont pens

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MKtNGES.

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que le stge de l'panchement pouvait bien exister entre deux feuillets de ta dure-mre. .!e dois, continue M. Brard, rapprocher de ce fait la fausse membrane que il. Fabre vous a fait voir; elle recouvrait tout le cerveau, et renfermait, dans une partie de son tendue, un kyste plein de sang coagul. M. Fabre a pens que ces productions morbides taient situes dans la cavit de l'arachnode, mais cette opinion a t combattue par MM. Manecet Michou qui ont dit avoir rencontr de semblables lsions videmment reniermes entre deux feuillets de la dure-mre ()). a, Le sige del'hmorrhagie, dans l'observation que nous avons emprunte a M. le docteur Longet, n'a pas t reconnu de prime abord. La pice, avant d'tre apporte a la Socit anatomique, avait t examine par plusieurs mdecins, et le sige n'avait pas encore t tix. La meilleure preuve que j'en puisse donner, c'est que M. l'rus, dans le service duquel l'observation avait t recueillie, l'a intitule panchement apoplectique ayant son sine dans ~'fMWM~ la cavit arachnodienne (a). Le sige de cet panchemcnt ne fut mme fix a la Socit antomique qu'aprs un commencement de discussion, dans laquelle on lit. de la circonscription de l'panchemcnt une objection contre ceux qui plaaient l'hmorrbagie dans la cavit de ~M f;f ()) 'ompte-rcndtt itwatf.E ~) .Snrt~t<~))ft<o),ttf/M< nour t'annt'e )!!30 p. 8.
!~) JoMntftt'tt'.f fntM('f)t~.< ~'tt)rf<f!. sfpicmhrc (.S.'i~.

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HU.-inM.f':

l'arachnode. Cest dans cette discussion que je lis part la Socit des faits que j'avais observs. Pour nous, la fausse membrane qui formait la poche ne devait tre que le feuillet intrieur d'un kyste adhrent a la lace interne de la dure-merc; ce kyste put, en cl!et, bientt tre dtache, et le sige de l'panchementdevint ds lors vident pour toutlemonde. Cependant, dans les hmorrhagies anciennes, le dcollement de la poche pourrait ne pas lever tous les doutes. \oici ce que dit M. Ribes, propos d'un de ces kystes sanguins, trouv dans ta cavit de l'arachnode, et dont il avait lait t'examen avec MM. Magendie, Breschet et Rocheux Un de mes contrres pensait que le sang s'tait d'abord panch entre la dure-mre et l'arachnode qui la tapisse, il fondait son opinion sur ce qu'il croyait que l'arachnode n'existait plus sur la portion de la dure-mre qui correspondait au kyste. H Alors, en effet, comme l'a observ M. Cahneii, !a dure-mre est a ingale, dpolie, crible de petits trous qui correspondaient probablement destuyaux vasculaires rompus. IlCe qui rend le cas plus difficile encore, c'est que la face infrieure du kyste, en contact depuis longtemps avec l'arachnode crbrale, a pris tous les caractres qu'a perdus la face interne de la membrane tibreuse. On pourra mme soulever un feuillet sreux, la suriace de ce kyste, et le voir se continuer sur la lace interne de la dure-mere Les membranes accidentelles, dit M. Ribes, iorsqu'eies sont depuis longtemps for-

HMOfmtUC; MNtKGES. DE QUELQUES

M?.

mecs, offrent une membrane sreuse trs vidente que l'on peut tacitement isoler par la dissection. Cette membrane est de la mme nature qnc la sreuse dans laquelle elle a pris naissance; seulement elle parat plus mince, plus nnc et plus dlie. Lannec avait dj tabli le mme fait. J'ai cit d'aprs M. Bayle la description d'une fausse membrane, sur laquelle on pouvait soulever une lame ayant tout-a-iait l'apparence et la consistance de l'arachnode. L'aspect dpoli de la faceinterne de la dure-mre, et la formation d'un feuillet sreux a la face profonde du kyste, devront donc, dans certains cas d'panchements anciens, rendre le si~e assez difucile a dterminer. Quant aux hmorrhagics rcentes, on pourra tcrujours viter l'erreerr, si l'on ne se borne pas a l'examen de la membrane (lui limite l'panchement, et si l'on sait qu'elle peut n'tre que le feuillet profond d'un kyste, dont le feuillet snpernciel tapisse la face interne de la durc-mcre il faudra donc, avant tout, porter son attention sur l'paisseur de cette membrane, et chercher a en dtacher le second icuillet. On pourra s'assurer ensuite que l'arachnode existe encore sur la durc-mere, dans la partie correspondant au kyste. Les discussions dont je viens de parler se comprennent d'autant mieux, qu'on ne peut que diHiciicment admettre les dcollements tendus du fouiUct parital de l'arachnode.
Ce tenillel est si (in, si mince, si intmionciit

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adhrent h ta dure-mre, les vaisseaux dit tissu cellulaire serr qui unit les deux membranes sont si dlis, qu'on doit d'abord se demander s'il est possible d'expliquer par une rupture de ces vaisseaux, qui ne reoivent point de sang rouge dans l'tat normal, des panchements qui dcollent en trois ou quatre jours le feuillet sreux dans presque toute l'tendue d'un ct de la vote du crne. On ne peut, sans doute dire que ce soit la un fait impossible mais tout le monde admettra qu'il est assez diuicile a concevoir, pour qu'on ne l'adopte pas lgrement et sans preuves bien positives. Unechose digne de remarque, c'est que les panchemcnts observs entre la dure-merc et l'arachnode taient dans tous les cas on de simples ecchymoses on des hmorrhagtes considrables. L'tendue de ces hmorrhagies nous a mme fourni un point de plus de ressemblance entre elles et les panchements enkysts de la cavit de l'arachnode. Cependant, si l'on pense a l'extrme diSicult du dcollement du feuillet sreux, ne conoit on pas qu'on et d rencontrer parfois des hmorrhagies intermdiaires entre ces '? simples ecchymoses et ces panchements si vaste$ Ne doit-on pas s'tonner aussi que la rupture du feuillet sreux, bien plus facile comprendre que son dcollement, n'ait jamaist observe? L'extrme ressemblance des hmorrhagies enkystes de la cavit arachnodicune avec celles qui pourraient avoir lieu entre la dure-mre et le feuillet sreux qui la tapisse, a donc eu pour consquence, comme on devait le prvoir, des discussions qui se

DRQ!'):f.Qt'('.St)K~n[!tinAGtF.SMM\)K(,)':):s.t 15

sont renouvctes a plusieurs reprises sur te sige de certains panchemcnts. C'est une preuve de ptus que l'erreur est facile sur ce sujet et qu'eue a pu tre commise. Lesobservations publiesusqu'ce jour sontinsuffisances j pour prouver uodes hemorrhagies tendues rellement q ont eu))eu entreladurc-mre feuillet etle do parieta) )'arachno(de. Malgr les considrations dans lesquelles nous venons d'entrer, et (pu peuvent jeter des doutes sur l'existence des hmorrha~ies entre la durc-ntre et rarachnode, nous n'hsiterions pas a admettre ces sortes d'epanchements, si les observations pubuees jusqu'ici onraiont !a preuve que tes auteurs de ces observations connaissant tes causes d'erreur, ont cherch a s'en garantir; mais rien no prouve qu'i) en ait t ainsi. Personne ptus que nous ne reconnat t'autorit~ de M. Mostan; cependant nous ne pouvons nous empcher de taire remarquer que la description de t'panchement, dans te fait qu'il a pubUe, est beaucoup trop concise Le san~, ditit, tait rentcrme entre ia face interne de la dure-mre et ta ifacc externe de rarachmndequi tui adhre, it semblait renferm dans une espce de poche, a Un tait si curieux d'anatomic patho!o"i(mc exigeait, a notre avis, ptus de dtails. Quel tait l'aspect de la tace interne de ta dure-mre dans la partie correspondant a la poche? A-t-on acquis ta ccrti-

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UUS)~(,

tude qu'elle tait dpouille de son feuillet sreux? '? Enfin, cette membrane qui {imitait l'panchemcnt, comment se comportait-elle quand on essayait de la dtacher au-del de la poche? Je pense donc que cette observation ne saurait trancher la question, surtout depuis que des hmorrha~ies, se prsentant avec les mentes apparences, ont t rencontres dans la cavit de l'arachnode. M. Thibert, dans les deux faits communiqus a M. Andral, seborne adir que l'arachnode paissie et rouge tait dtache de la dure-mre dans une tendue trs considrable. Mest vident, d'aprs tout ce qui prcde, que de semblables observations ne sauraient porter conviction, et quedes descriptions beaucoup plus dtailles seraient ncessaires pour laire admettre des faits d'aillenrs si difficilesa concevoir. Quant au kyste dcrit par M. BIandin, il a t constat par ~1M.Pariset, Honor et Murt qu'il occupait l'intervalle de la dure-mre et de l'arachnode dcolle, et personne n'a conserv de doute a cet gard. ?Soussentons combien nous devonsnous montrer rserv dans le jugement de faits si positivement auirms. Ici encore, il n'y a aucun des dtails ncessaires, et nous ne pouvons que renvoyer ce que nous avons dit sur la diuicult de dterminer le si~c de certains kystes anciens a cause du dpoli de la lace interne de la dure-mer.; dans la partie correspondant au kyste, et de la formation il la face intrieure de celui-ci d'un nouveau feuillet sreux.

HE QUELQUES

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Je regrette que le mmoire de M. Menire analys par M. Dczeimeris, n'ait pas encore t publie; peut-tre, en eflet, pourrait-il trancher !a question. S'il tait bien tabli que la couche si fine de tissu cellulaire qui unit la dure-mre et son feuillet sreux s'engorge, se ranioM dans certains cas, le dcollement des deux membranes deviendrait plus facile concevoir, etles principales objections contre les hmorrhagies entre la dure-mre et l'arachnode seraient dtruites. Mais ce sont la des faits qui demandent a tre dmontrs, et nous ne pouvons qu'en attendre la publication. Je crois devoir taire remarquer que l'panch ment, dans l'observation de M. Kostan, occupait une trs grande tendue, mais qu'en mmetemps il n'avait que trois /cs C'tait, par (fc/MiA'seur. consquent, un large gteau de sang aplati. Or, supposez une rupture vaseulairc entre la dure-mre et son feuillet sreux, est-ce la la forme que prendra l'panchemcnt ? ~on assurment, car la dpression du cerveau est beaucoup plus facile que le dcollen:ent du feuillet sreux, et on ne comprend pas comment le sang, qui ne dprime l'hmisphre que de trois lignes aurait assez de force pour dcoDcr de proche en proche l'arachnode paritale dans une si grande tendue. Dans les deuxfaits rccueinis par M. Thibcrt, la dpression du cerveau tait d'un pouce, et le fait nous para!t plus tacite a comprendre. Du reste, cette forme de gteau mince et allong, si elle n'est pas celle que le sang devrait avoir daus

DU&HGiE

les hmorrhagies entre la dure-mre et l'arachnode dcolle, se trouve, au contraire tre celle que prend le sang dans certaines hmorrhagics de la cavit sreuse. Chezun homme mort au bout de quelques heures, aprs de violentes convulsions, on trouva, dit M. Abercrombie, un vaste caillot qui couvrait et cachait compltement tout l'hmisphre droit; il avait environ deux lignes d'paisseur sur le lobe moyen, et allait ensuite en s'amincissant. D'aprs ce que nous avons dit, on voit que cette hmorrhagieauraitpu,si le malade avait vcuplusieurs jours, tre trouve a la &ce interne de la dure-mre et spare de l'arachnode crbrale par une membrane transparente pseudo-sreuse. Les observations d'hmorrhagies trs tendues entre la dure-mre et!'arachnode dcolle publies jusqu'ici manquent donc des dtails ncessaires, et rien ne prouve qu'on ait cherch se garantir des causes d'erreur que j'ai signales. Ces observations ont donc besoin d'tre confirmes par de nouveaux laits, et jusque l il est permis de les rvoquer en doute.

M QUELQUES MumUjAGtS t-.KfNUES. H M

119

APPENDICE.
De la transformation graduette que subit le sang panche dans la cavit de t'arachnofde, et de l'erreur laquelle cette transformationadonneheu.

Je me suisborndans le travail qui prcde a chercher a dmontrer que les panchements sanguins, qu'on croit avoir rencontrs entre la dure-mre et l'arachnode dcolle, avaient bien rellement leur sige dans la cavit mme de l'arachnode. Tel tait, en eu'ct, le principal but de ce mmoire. Cependant je crois devoir complter ici l'anatomie pathologique des hmorrhagics arachnodiennes !cn tudiant les transformations successives que subit le sang panch lorsque le malade vit pendant plusieurs annes 2 en signalant l'erreur a laquelle cette transformation a donn lieu.

~iTransformation successive subitle sum;panche. que On a vu que le san~ panche dans la caviM de l'arachnode ne tarde pas a ~-trc envdoppc par ua doubte i('uH!ct pscHdo-mctnhrancux inincc/it-ansparcnt et t-Hsscmhtam en tous points a l'arachnode cUc-mcmc. On a vu aussi que, dans les cas d'cpanchcments peu considrables, le san~ eUde en une couche

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mince adhre bientt a la face interne de la duremre. Si l'on examine cette couche sanguine aprs quelquesjours, on n'y trouve que les deux feuillets arachniiormes dont j'ai parie, et au-dessous desquels le sang apparat avec une couleur rouge-ibnc. Plus tard, au lieu d'un seul feuillet, on peut en soulever deux, trois, quatre, ou mme plus sur chaque face de l'panchemcnt, et en mme temps on constate que le caillot a subi un commencement de dcoloration analogue a celui qu'on observe dans les hmorrhagics de la substance crbrale elle-mme. Les feuillets pseudo-membraneux superposs ont d'ailleurs souvent acquis assez d'paisseur pour cacher compltement le sang, dont on mconnatrait l'existence si l'on n'avait le soin d'inciser la fausse membrane (lui en recel une couche uniforme et trs mince. Plustard encorela dcoloration devient complte, et la fausse membrane prend peu peu l'apparence fibreuse et Unit par ressembler a la dure-mre elle-mme. MM.Bayle et Calmeil ont observ des cas de ce genre. Dans l'une des observations de M. Bayle, un double panchement semble avoir eu lieu successivement, et a des poques assez loignes, sur chacun des hmisphres crbraux. A !'autopsic,on trouva d'un cot une jfausscmembrane encore tout imprgne de sang, et de l'autre, au contraire, commeune seconde dure-mre tout-il-fait dcolore. <'A gauche, dit M. Bayle, la pseudo-membrane avait une couleur d'un jaune rougeatre avec des ta-

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tiMOtifttiAUiM

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ches rouges et noirtres, et une ligne et demie a deux lignes d'paisseur dans certains points; elle tait moUc, couenncusect trs fragile; on la divisait avec beaucoup de iacint en plusieurs lames, entre lesquelles se trouvaient des caillots de sang. ~'o~e_. la pseudo-membrane avait une li"ne d'paisseur et une rsistance assex considrable; on pouvait la diviser en trois lames, dont la plus extrieure avait toute l'apparence et la consistance de l'arachnode, et dont les deux ou trois reunies ressemblaient a la dure-merc ()) );. On voit dans ce lait deux phases de la transformation des epancbemcnts. Dans l'une, la couenne <'st dj forme de plusieurs Icuillets pseudo.meinhraneux, rcnt'cnnant des cailiots de san~; dans l'autre, toute trace de liquide a disparu, et la fausse mendn-ane a dj une apparence nbreuse. La moins ancienne des fausses membranes vient expliquer ici l'origine de l'autre; mais si les deux panchements avaient eu lieu en mme temps, si le travail de dcoloration avait t aussi avance a gauche qu'a droite, on aurait pu tre embarrasse pour deoder l'origine in<!ammatoirc ou purement hmorritagtque de la pscudo-memhranc. C'est, en eHet < e quiest. arrive pour le fait suivant. Chex l'abbe n. mort a Charenton d'une phthisie pulmonaire, j'ai trouve a la face interne de la durcmerc une fausse membrane assex paisse et assex rsistante pour qu'on put la comparer a la durc.*) ~ytu, J~t''tN~(c('/t;'utt~t(('. p. 2M.

OUStSt!

mre; laquelle eUe adhrait. !Ln'y avait. plus a~ cune trace d'panchement sanguih dans la cavit de t'arachnode. Le malade n'ayant pas prouv depuis de dix ans d'autres accidents crbraux plus que des hallucinations de t'oue, on doit supposer que la fausse membrane remontait une poque trs loigne. Cette fausse membrane tait-elle le dernier degr de transformation d'une ancienne hmorrhagie? c'est ce qu'on ne peut aulrmcr d'une manire absolue mais les faits analogues a l'observation de M. Hayie, cite plus haut, rendent cette hypothse trs probable. Dans les hmorrha~ics trs considrables, te mme travail a lieu. Le nombre des feuillets augmente successivement et accroc peu a peu i'paisseur du kyste, n arrive le plus souvent qu'aprs un certain temps ce travait s'arrte, et du sang Mquide reste alors indnniment renterm dans ia poche. J'at trouv, dans un cas rcemment observ, une transformation particunerc du sang, que je n'ai pas vue dcrite dans les observations publies jusqu' ce jour. La femme C. ge de trente-huit ans, est entre la Satpctricrc, dans la section des ahncs, le 28 jum !8~5. EUe ne pouvait marcher sans tre soutenue, ses bras taient trs faibles, mais aucun des membres n'tait compltement paraiys. L'embarras de !a parole tait extrme, et c'est avec beaucoup de peine que la matade parvenait a prononcer quelques mots. La dmence tait trcs avance, et cette femme

!)K QUKLQiJUS !MOK!U!AC!M H MK!<tf<Ct;[';S. 123

paraissait peine comprendre les questions les plus simples. Excrtion involontaire des urines et des matires fcales, scnsibiht trCs obtuse. Ces symptmes d'une paralysie gnrale avance ne nrcnt que s'aggraver, et la mort eut lieu le Mut t8/(6. A plusieurs reprises la dglutition avait t hnpossible pendant quelques jours, et on avait dn recourir au cathtrismc <esophagicn.
Autopsio le 3 ao~t.

La dure-mre tant incise et renverse de chaque ct~, l'hmisphre droit apparat comprim de haut en bas et de dehors en dedans patune norme tumeur (lui s'tend d'avant en arrire dans toute la longueur du crne. Transversalement, cette tumeur a envahi la moiti au moins de l'espace destin loger l'hmisphre droit, qui est fortement aplati latralement. Dans certains points, les circonvolutions n'apparaissent pas dans l'tendue de plus d'un pouce. En bas, la tumeur repose sur le plancher de l'orbite et touche en haut le sommet du crne. On reeonnan. facilement un vaste kyste rempli de liquide et adhrent a la durc-rnerc, dont il peut cependant tre dtach assez t'acHement; sa face externe apparat alors rugueuse, ingale, tandis que l'interne est Hsse et comme tapisse par un feuillet sreux. Dans la partie correspondant a )a tumeur, une fausse membrane asscx paisse, qui formait la lame la plus superficielle del poche, est reste adhrente arla face interne de la dure-mre. Cette lace interne

~dtte.

t'UStt~K

mise a nu est d'ailleurs lisse, polie et videmment tapisse encore par son feuillet sreux. Le kyste est lui-mme form de plusieurs lamelles. A la circon. i'rence de la tumeur, ces lamelles se runissent en une seule qui s'tend trs loin et se perd insensiblement it la lace interne du crne. On reconnat dans ce icuillet aminci des vaisseaux qui commencent a s'organiser. Le hyste ayant t ouvert dans toute sa longueur, est trouv rempli d'une sorte de magma pais de la couleur du carmin. 11n'y a aucune trace de sang en nature et point de liquide. L'intrieur de la poche oitre des ingalits produites par la mattre rouge, dont quelques parties sont restes adhrentes a ses parois. L'espce de bouillie qui remplissait la tumeur tait-elle le rsultat de la transformation d'un norme caillot sanguin? Au premier abord on aurait pu penser la matire crbrale elle-mme ramollie et mle de sang; mais l'hmisphre droit comprim tait intact, ainsi que les membranes, le kyste tait tout-a-i'ait extrieur: cette supposition ne peut donc tre admise. D'ailleurs la matire trouve dans la poche, quelque grande que lut la transformation ressemblait plus encore a du sang altr qu'a de la matire crbrale. On m. peut donc douter que la tumeur ne lut un de ces kystes hmorrbagiques, dont beaucoup d'exemples dj ont t publis. Le cerveau n'offrait rien qui mrite d'tre not. 1 '1 Les autres viscres n'ont pas t examins.

DE

QUELQUES

Hh.MOmutAGJES

M'<)XR):S.

125 ~-)

Ce fait est remarquable par l'tendue du kyste, mais surtout par la transformation spciale qu'avait subie le sang, transformation telle qu'on1 et pu, par exemple, le prendre, dans l'paisseur mme du cerveau, pour de la substance crbrale altre. Dans tous les faits analogues a celui que je viens de citer, l'paississement du kyste s'arrte aprs un certain temps et sa cavit ne s'obiiterc jamais compltement. La rsorption du sang, qu'on observe si souvent pour les hmorrhagies de la substance crbrale, parat cependant avoir eu lieu dans plusieurs cas. On a vu p!us haut une observation de ce genre, emprunte a Abcrcrombie le kyste tait afi'aiss et le sang avait compltement disparu. En rsume )" Si le sang est panche en petite quantit, et tal en une couche mince, il est bientt envelopp par deux ieuinets pseudo-membraneux, au-dessous desquels s'en forment successivement plusieurs autres; 2 L'panchemcnt finit par disparatre au milieu de ces feuinetspseudo membraneux qu'H faut inciser pour en retrouver des traces; 3" La dcoloration peut devenir complte et ta couche sanguine se transformer a la tonguc en une sorte de membrane nbrcusc ~ Dans les hmorrhagics plus considrables, ic sang est envelopp dans une poche qui s'paissit peu

IJ

Mr~~M

peu paria superposIUon successive de plusiears Ive tic Plusieurs ~euiUets; 5' Le sang contenu dans i~intrieur de cette poche se spa,.e ordinairement en caiUots nbnneux qui adhrent a sa iace interne et forment parfois des cloisons !nga!es, et en une partie liquide plus ou motns dcolore; x 6" La masse du sang se transforme aussi quelquefo.s en un magma pais et d'une couleur variable 7 Le sang panch peut dans certains cas exceptionnels trecompttemeht rsorb.
1!. Les fausses membranes r<-su)..mt d epanehements ~ins plus ou mo.n. anciens ont t gardes tort comme de simples produits de phlegmasiesantrieures. M. Bayle,

l'excellente monograpine qu'H a sur la publia des atins, para!ys:c gnrale s'est fOorc~ de dmontrer que cette maladie ta.t !e res'dtat d'une mningite Les arguments ehron~uc. ne manquent pas, en en'et, a l'appui de cette opirno,t; mais II est des cas elle devient, peur lesquels a notre avis, a soutenir. impossible Chez certains sujets qui succombent a une priode peu avance de !a on ne trouve pas d'autre altration des mninges qu'une injection plus ou moins vive de ta pie-mre. Or, cette altration se rencontre souvent et au mc-mc degr dans le cerveau des ou maniaques

dans

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127

(tes metancoiiques. T La mninge n'est ni paissie ni tnnitrc, il n'y a ni panchcment de srosit ni fausses membranes. tl est alors difficile de rapporter a une mningite l'embarras de la parole, la faiblesse des membres infrieurs, les ides ambitieuses, et souvent les symptmes d'une dmence dj avance. C'est videmment a une altration encore inconnue du cerveau lui-mme qu'il faut remonter dans ces cas pour expliquer lu maladie. Je n'ai d'ailleurs point a discuter ici avec dtail l'opinion de M. Bayle; je dois me borner a examiner ce qu'd a dit des fausses membranes e qu'on trouve dans la cavit de ~'arachnode, et qu'it a regardes comme des produits phlegmasiques analogues a ceux qu'on rencontre chaque jour dans les plvres, le pricarde, etc. 11se forme, dit-il, quelquefois dans la cavit de l'arachnode des exhalations d'albumine concrte, mais sans cohsion, qui se prsentent sous la forme de petits amas d'une matire blanchtre, gristre ou jauntre, rpandus a et la en petite quantit sur quelques points de cette membrane sreuse. Mais cette exhalation est ordinairement plus et l'albumine qui en est le abondante, produit se transKu-me en une /(tt<&se ~e~n;~ analogue a ceUes qu'on trouve si frquemment sur la plvre, le pricarde, le pritoine, etc. ~On rencontre ces exsudations chez un sixime environ des malades qui succombent a la mningite chronique. Apres avoir indiqu le sige prcis de cespseudo~

128

n';s~:ct;

membranes, et leur tendue, M. Baylc les dcrit de la manire suivante Ces productions inflammatoires sont souvent transparentes, surtout lorsqu'eUcs sont trs minces mais elles peuvent prsenter une couleur blanchtre, gristre, rougeatre, et plus rarement jauntre, bruntre et noirtre. Elles curent Irquemment des nuances diffrentes dans leur tendue. L'paisseur des fausses membranes varie beaucoup elles sont quelquefois d'une tnuit telle qu'on pourrait les comparer a une toile d'araigne ordinairement elles sont plus paisses et egatent la plvre, ia durc-mere, etc., elles peuvent mme acqurir une demi-Hgne, une ligne, ou mme deux lignes d'paisseur, ce qui est nanmoins trs rare. Cette paisseur n'est pas la mme dans toutes les parties de leur tendue; elle est plus considrable sur la convexit des bmisphet'cs que partout ailleurs, et elle va en diminuant a mesure qu'on s'approche de la base du crne, ou ces productions disparaissent souvent, ou devicnnentarachnilbrmes. Leur rsistance est, en gnral, proportionnelle a leur paisseur; celles qui sont trs minces sont si molles, qu'on les dchire en les touchant, tandis que celles qui sont paisses sont souvent assez dures et diilicdes a dchirer. EUesprsentent quelquelois une grande tnacit, une duret et une apparence cartiia~incusc. M Leur organisation prsente galement beaucoup de diuercnccs. Celtes (lui sont minces sont eouenneuscs, semblables aux petncules aibumineuses des

DE

QUELQUES

HMOMHAOKS

MKt~f.M.

129

a et sans structure propre, distincte; les autres uts, .,If anr,~ ~+. offrent souvent sur une de leurs faces, ccUe qui es) unie la dure-mre, des traces de vaisseaux sanguins injects et entre-croiss en divers sens. On y voit aussi quelquefois des plaques noirtres ou bruntres qui sont videmment d'anciens caillots de sang en parties rsorbs. Les fausses membranes paisses sont composes de plusieurs feuillets superposs, qu'on peut sparer dans une certaine tendue, et entre lesquels il n'est pas rare de trouver des concrtions fibrineuses bruntres, ou mme des caillots d'un sang plus ou moins dcolor (t). L'existence de ces fausses membranes, dans un sixtme des cas, est un argument puissant pour prouver l'existence d'une mningite chronique mais cet argument est loin d'avoir, a mon avis, la valeur qu'on serait tent de lui accorder. C'est ce que je vais essayer de dmontrer en examinant les conditions dans lesquelles se produisent ces fausses membranes, et surtout en tudiant avec soin leur mode de formation et leur nature. J'ai rapport, dans le travail qui prcde, plusieurs exemples de grandes hmorrhagies dans la cavit de l'arachnode. Ces vastes panchements enkysts n'ont point t considrs comme les rsultats d'une mningite; on les a purement et simplement classs parmi les hmorrhagies. On comprend, d'ailleurs, que la quantit du liqutde ne doit en rien modifier l'opinion dont je

()) Bayle. f~m~t'ft* ~ r~wxqtff. . -iC7. p

0<t } (

MStCE

viens dparier. Une hmorrhagie de deux grammes n'est pas plus un produit phlegmasique que celle qui est cinq ou six fois plus forte. Les grandes hmorrhagies arachnodiennos se trouvent assezsouvent chez les alins paralytiques, o elles semblent tre lies a des congestions crbrales. Or, chez ces mentes malades et sous l'influence de la mme cause on observe aussi de petits panchements, et on ne peut videmment chercher ici deux explications diffrentes pour le mme fait. ;] On a vu plus haut qu'il se forme dans les hmorrhagies arachnodiennes des feuillets pseudo-sreux qui enveloppent l'panchement. Nous savons aussi que ces fausses membranes s'paississent peu rt peu par la superpositionsuccessivede nouveauxfeuillets~ enfin qu'elles se dcolorent par la rsorption graduelle de la matire colorante du sang, et finissent par ressemblera de vritables membranes fibreuses. C'est avec ces donnes qu'il faut examiner les productions pseudo-membraneuses regardes comme e de simples produits phlegmasiques, et dont M.Bayle a rapport douze observations. Je me bornerai, pour tous ces iaits, citer les descriptions de l'altration principale. PreM~re o&~rM~MMt. On voyait sur l'arachnode, la partie suprieure et antrieure de l'hmisphre gauche, une plaque )'OM~e~'g Mtt~ caill, ~ du diamtre d'une pice de six francs, pou adhrente la membrane sreuse dont on la sparait en essuyantcette dernire avec prcaution. Vis--viscette

plaque, le feuilletarachnodien de la dure-mre tait recouvert d'une fausse M&M6raMe assezpaisse, qui, dans cet endroit, avait t<?te M<~Mr c Mon-e paraissait et /b?-M<~ar~M~. Elle se sparait assez facilement du feuillet sreux; mais quelques pouces de distance de la plaque noire, son paisseur diminuait, et on ne pouvait plus la dtacher du feuillet arachnodien de la dure-mre. Mest vident qu'il ne s'agit, dans cette observation, que d'une hmorrhagieintra-arachno'tdienne. Outre l'existence isoled'un caillot sanguin, la fausse membrane elle-mmetait forme par du san'~ il n'y a donc pas de doute possible. Dans la troisimeobservation, l'hmorrhagie n'est pas moins facile a reconnatre; il existait, en eHet des caillotsde sang noie-tresous forme de s plaques, et en mcmc temps une fausse membrane molle couenneuse, transparente. Chez le ~M~neMe malade, la pseudo-membrane avait unecouleur MM~r<~ et ellecurait et la une a teinte ~Mm~e et quelquesplaquesMOtr~ Son tissu n'est point uniforme; les parties les plus paisses sont formes de lames superposes entre lesquelles on voit depe~ caillotsdeMH~. 'tait donc C encore unehmorrhagie avec un commencement de rsorption de la matire colorante. L'vidence est encore plus grande, s'il est possible, dans la c~Mcmc observation.. la ~acc interne de la dure-mre, dit M. Bayle, tait tapisse, dans la fosse occipitale suprieure gauche d'une fausse

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M; QMf.Q);t;s OKHOnXHAGiM M)'~)N<;j',t..S. f .

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OUS~GE

membrane d'un 6rMM ~M~4<re, ayant l'aspect d'un caillotde sang aminciet aplati. L'hmorrhagie tait beaucoup plus considrable dans le ~a?tmecas. Outre que la fausse membrane tait d'un ~-tfH roM~ed~'e,et offrait des plaques noires, elle formait, dans l'tendue de trois pouces de long environ sur un de large, un cana! sinueux irrgulier et sans issue, rempli par un sang noir et ~UM~;la surface de cette cavit tait recouvertede plusieurs caillots de fibrine. Les observations VtL X, Xf, sont encore des exemples d'hmorrhagies ihtra arachnodiennes. Dans le f~M~e~efait, la fausse membrane paraissait trs ancienne; elle tait dcolore en dehors, mais encore un peu rouge en dedans; son origine hmorrhagique tait d'ailleurs atteste par de petites plaques rougetres la base du crne. Quant aux trois fits qui restent, il n'y avait point: de caillots de sang; mais les pseudo-membranes taient extrmement minces, et avaient une couleur roM~re. A notre avis, elles taient, comme les aittres, le rsultat d'une hmorrhagie, si toutefois on peut donner ce nom l'exhalation d'une si minime quantit de sang, M. Bayle a trait, dans deux articles spars,t des panchements sanguins et des hausses mcm~ branes, et distingu ces deux ordres de faits qui sont pour nous identiques; cependant il n'a pu s'em~ pcher de reconnatre qu'ils se trouvent le plus souvent runis. aZ~f~HC/iCM~ sanguinssont,

M QOEt.QOESHMMtUtAGtM

MANGES.

133

trs )wes ~uctH~il n'y a pas de /ouMemembrane la face internede la ~ure-M&re. Nous pourrions modiner la proposition de M. Bayle de la manire suivante Les fausses ?Hew~atMs face interne ~e (/M)-e-?n~-e trs sont rares, lorsqu'il n'y a pas ~Mne/tcmey~sa)~M/;ndans ~0 cavitde l'arachnode. Pour nous, cette concidence des panchements et des fausses membranes s'explique facilement, car nous voyons la un rapport de cause a ef!et. La fausse membrane n'est d'abord que la partie a!bumineuse du sang; plus tard, c'est le sang lui-mme dcolor et transibrm en couenne. Mais le plus souvent on trouve les fausses membranes avant que la dcoloration soit complte, ou bien une nouvelle bmorrhagie a eulieu; ce qui fait qu'on les rencontre rarement sans qu'il y ait une quantit plus ou moins grande de sang. L'analyse des faits qui prcdent ne peut te crois, laisser aucun doute sur la nature des fausses membranes arachnodiennes. Ces productions succdent videmment des panchements de sang dont la partie albumineuse se spare et s'organise, de manire a entourer bientt l'hmorrbagic dans une sorte de pocbe. L'organisation d'une fausse membrane autour du sang panch s'observe, d'ailleurs, dans d'autres membranes sreuses. M. E. I!oudet a mis ce Rnt hors de doute pour le pricarde ()\ ia (<) Voir noten"

MStG

M. Foville a indiqu commele principal caractre anatomique de la mningite paritale l'existence de taches dissmines, oblongues, irrgulirement circonscrites, d'un diamtre variable d'une ligne un pouce. La couleur de ces taches est d'un rouge tirant sur le brun ou sur le jaune /b~ Puis il II n'est pas rare de ajoute trouver du sang extravas sous quelqu'une de ces taches, et quelquefois en assez grande quantit pour qu'il en rsulte du ct du cerveau une saillie qui peut tre assez iorte pour dterminer la compression du viscre (t). II est clair qu'il s'agit encore ici d'hmorrh~ gtcs plus ou moins considrables, et qui ne servent point pour nous la preuve d'une mningite pantale. M. FoviUe n'est, d'ailleurs, pas bien loign d'adopter cette opinion, car il ajoute N'oubhons pas que c'est de la mningite, c'est--dire de i muammatmnque je dois parler dans cet article et que l'altration que je dcris, quoiqu'elle oHre quelques uns des caractres anatomiques de l'inHammation, n'est pas une inflammation assez bien dmontre pour que je doive m'tendre beaucoup sur toutes les cu-constances qui s'y rattachent.~I Le mme autc.u- place le sige des hmorrhagies dont je viens de parter entre la dure-mre et l'arachnode paritale dcoUe, et je pense qu'i! a sons ce rapport commis la mme erreur que MM.Hostan, Cruveilhier, Andral, Menire et Thibert.
(') D'c<~Mr, ~~<.n,~ ~,n<<.p,.<,(, t. p. 4C6.

~nr~-t

En rsume il me semble ressortir des faits que je viens de citer: t Que les fausses membranes arachnodiennes sont le plus souvent le rsultat d'hmorrhagies plus ou moins abondantes 2 Que l'aspect variable sous lequel elles se prsentent dpend uniquement de leur anciennet et du degr de dcoloration qu'elles ont subi, par suite de la rsorption graduelle de la matire colorante du sang; 3" Que cesfausses membranes ne doivent pas tre assimiles, comme on l'a fait, a celles de la pleurtre sie, de la pricardite, et qu'elles ne sauraient d'une meinvoques comme preuve de l'existence ningite ()). a t e adopte ()) Cetteopinionquej'ai misen.t 837, depuis un etsurtout M.Aubunet, a consacr long qui par parM.E.Boudet, Voir d'anatomie d pathologique. la mmoire l'examen ece point no<en"t,a)a.finduYo)ume.

5 MKiNGEES. iS5 HMORHHAGiES DEQUELQUES '1

V.

RECHERCHES STATISTIQUES SUR f ~HRDIT Ir DE LA FOME.

Tout le monde est d'accord sur l'influence de l'hrdit dans la production de la folie. Il n'est pas de mdecin parmi ceux qui dirigent les tablissements consacrs aux alins qui n'ait observ un nombre de faits sutHsantpour tablir sa conviction cet gard. C'est d'ailleurs une opinion populaire et trs ancienne que celle de l'hrdit de l'alination mentale et les relevs statistiques publis depuis vingt ans n'ont fait que la confirmer. Mais si le fait mme de l'hrdit de la folie n'a plus besoin d'tre prouv, il reste encorea l'tudier dans ses dtails, n rechercher dans duelle proportion et suivant quelles lois il se reproduit; il reste a comparer les folies hrditaires aux folies non hrditaires sous le rapport de l'ge auquel elles dbutent, de leur dure de leur terminaison, etc.

f!E(;HKC))M SCit t)t.LA STAT)!jTtQUM L'm;;KM))['t'M Ff't.U;. 1:~7

Entre tant de questions que soulve cette tude j'ai choisi les trois suivantes t" La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, est-elle plus frquemment hrditaire que celle du pre ? ~? a Dans les cas de folie hrditaire, la maladie de la mre se transmet-elle un plus grand nombre d'enfants que celle du pre? 3" La folie est-elle transmise plus souvent de la mre aux filles et du pre aux garons? Parmi les observations que j'ai recueillies, celles qui peuvent servir la solution de ces questions sont au nombre de 600. Ces 600 observations, rsumes dans des tableaux statistiques, peuvent tre divises en trois sries. La~re~i'ereet la plus nombreuse contient /~o faits dans lesquels la folie a t transmise en ligne directe par le pre ou par la mre. La deuxime ne renferme que t3 observations. Les malades dans ces t3 cas avaient eu en mme temps et des parents collatraux et des frres ou soeurs alins. Dans les 1!17observations de la ~OM!eH!e srie, il n'y avait dans les familles des malades que des parents collatraux qui eussent t atteints de folie. L'influence hrditaire ne peut en aucune manire tre mise en doute pour les faits de la premire et la deuxime srie; mais il n'en est pas de mme pour ceux de la troisime. La fotie d'un ou de plusieurs parents collatraux ne suffit pas, en ettet, pour dmontrer que la ma-

i3S

titSCHKHCMBSSTATtSUQUS

ladie est heredttatre. Sans doute, dans m plupart de ces faits, l'influence derhrdit est bien relle; mais on ne peut nier que des erreurs assez nombreuses ne soient possibles, et ces erreurs seraient plus (me suffisantes pour altrer des rsultats reposant d'ailleurs sur des chiffres encore trop peu nombreux. J'ai donc cru devoir renoncer a ces <47 observations de la troisime srie. restent 4.53faits, qui me serviront seuls pour l'examen des trois questions que j'ai poses plus haut. PREMIRE QUESTION La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, est-elle plus frquemment hrditaire que celle du pre? Je commencerai par admettre, comme l'ont prouv des relevs statistiques trs nombreux, que la folie est, a trs peu de chose prs, galement Irquente dans les deux sexes, et que la proportion des alins maris est la mme chez les hommes et chez les fenunes. La source de la folie hrditaire tant gale pour les deux sexes, il est vident que si nous trouvons ou par la mre, plus de cas transmis par le pre nous ne pourrons attribuer ce fait qu'a la iacilit a lieu par plus grande avec laquelle la transmission l'un des parents. Les recherches publies en France sur les causes de la folic ne contiennent d'ailleurs, a maconnais-

SU!EL'i!t{)!TU!iLA

FOUH.

139

sanc~, qu'un seul document qui pourrait servir a la solution de la question que j'examine. C'est le relev fait a Bicctre par MM. Aubanel et Thore dans le service de M. Fcrrus. Ce relev concas dans lesquels on a dtermin si la matient ladie venait du pre ou de la mre. La folie, dans ces cas, avait t transmise 8 fois par le pre et 6 fois par la mre. Les auteurs que je viens de citer se gardent d'ailleurs de rien conclure d'un si petit nombre d'observations. Ils se bornent faire remarquer que ce rsultat est en dsaccord avec l'opinion d'Esquirol, lequel admettait que la folie est plus souvent transmissible par la mre que par le pre. 11est, je crois, important de faire observer que le relev de MM. Aubanel et Thore, quand bien mme il et compris un plus grand nombre de malades, n'aurait pu aider la solution de la question. Il n'y a que des hommes alins a l'hospice de Htctre; or ce qui pourrait tre vrai pour un sexe en particulier ne le serait peut-tre plus pour les deux sexes runis. Nous verrons, en effet, qu'il y a sous ce rapport d'assez grandes diffrences. Il est donc indispensable pour l'examen de ce point que la statistique comprenne un nombre eal d'hommes et de femmes. \oici les rsultats que j'ai obtenus Sur 453 alins atteints de folie hrditaire, la maladie avait t transmise Par la mre 27i fois. Parle pre. )S2 Laditerenccestdtj.. ~U oud'untiersenviron.

(J

hEOiKMUES STATtSTtQ~KS

La toue de la mre est donc plus frquemment hrditaire que celle du pre dans la proportion d'un tiers. DEUXIEME QUESTtON. Dans les cas de folie hrditaire la maladie de la mre se transmet-eUe un plus grand nombre d'enfants que celle du pre? Le rsultat des relevs que j'ai faits est le suivant: Sur ay< ~amiUes,dans lesquelles la folie avait t transmise par !a mre, la maladie, l'poque o les observations ont t recueillies, s'tait manileste
Chez un seul enfant. Chez deux enfants. Cheztroisenfants. Chez quatre enfants. Total. 203 fois. 63 5

27<

La folie de la mre avait donc t transmise plusieurs enfants 70 fois sur 271, c'est--dire dans plus d'un quart des cas. Quant la folie transmise par le pre, j'ai trouve Que surj8a familles dans lesquelles la folie venait du pre, la maladie, a l'pcfmc o les observations ont t recueiUies avait atteint
Un seul enfant. Deux enfants. Troiscnfants. Total. ~Mfois. gg 4 <82

La folie du pre a donc t transmise a plusieurs

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L'HMnnnU

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LA FOLIE.

lt

enfants 3o fois sur 182, c'est--dire dans un sixime des cas. Ainsi la folie de la mre, en mme temps qu'elle est plus frquemment hrditaire que celle du pre, parat aussi, toutes choses gales d'ailleurs, atteindre un plus grand nombre d'enfants. TROISIEME QUESTION. La folie se transmet-elle plus souvent de la mre e aux filles et du pre aux garons? Sur 3~6 enfants qui avaient hrit de la maladie de la mre, j'ai trouv
<9T!nes. ,n149 et garons.) ''tu ) 346

La difTrence de 48 ou d'un quart. est

Sur 2) 5 enfants auxquels la maladie avait t transmise par le pre, j'ai trouv
438

et 87{U)es.) 1} LadifKronceest'je oud'un tiers. 4t La folie de la mre se transmet donc plus souvent aux filles qu'aux garons dans la proportion d'un quart; la folie du pre, au contraire, plus souvent aux garons qu'aux filles dans la proportion d'un tiers. En comparant les rsultats queje viens d'noncer, on aperoit bien vite deux autres rapports qui ne )no paraissent pas sans intcrt't.
a

garons

.(,

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H!ECHRRCHHSStA'nst!QUt;S On trouve, en enet, que, sur 27 garons, <46tenaient folie la dateurmre. <3Sde)curp~ro.

Ladiffrence estde 2) oud'unsixime peine. Pour les filles, au contraire, cette diffrence est beaucoup plus tranche, et c'est de tous les rsultats qui prcdent celui qui me parait avoir le plus d'importance. Sur 2~4 filles alines,
)89tenaienHafo)iodoteurmere,

8!;seulement d l'avaient hrite eleurpre. c'est--dire plus de la mojtie. de D'o LadifTcrenceestdetOt, cetteconclusion Que les garons tiennent a peu prs aussi souvent la folie de leur pre que de leur mre mais que les filles, au contraire, hritent au moins deux fms plus souvent de la folie de la mre que de celle du pre. En faisant l'application des rsultats que j'ai obtenus au pronostic porter sur les enfants ns de parents alins, on arrive aux conclusions suivantes, qui seront en mme temps le rsum de cette note. 1 La folie de la mre, sous le rapport d l'hrdit, est plus grave que celle dit pre, non seulement parce qu'elle est plus trquemment hrditaire, mais encore comme se transmettant a un plus grand nombre d'enfants. 2 La transmission de la folie de la mre est plus a craindre pour les filles que pour les garons; celle du pre, au contraire, plus a craindre pour les garons que pour les filles.

SUiiL'nHt)!TK LAFOf.tE. M

t~S

3' La transmission de la folie de la mre n'est gure plus a craindre pour les garons que celle du pre elle est, au contraire, deux fois plus a redouter pour les filles. Je crois devoir ajouter, avant de terminer, que je suis loin de regarder les Goo observations rsumes dans les tableaux que je joins a ce mmoire, comme suffisantespour la solution complte des questions que j'ai poses. Je ne les considre, au contraire, que comme le premier lment d'un '1 'd. travail qui demande I^tre continu. el a tre continu(!. Les recherches de cette nature, a part l'tude de la folie, intressent la physiologie et l'histoire des maladies hrditaires, qui est encore si peu avance. Ces recherches doivent donc dsormais tre poursuivies. Les hospices d'alins curent d'ailleurs sous ce rapport des laits si nombreux, qu'on ne peut manquer d'ici quelques annes d'arriver des solutions dfinitives. AppHcations physiologiques. Jusqu' quel point pourrait-on faire l'application de ces domines a la physiologie? '? La transmission de la prdisposition a la folie est videmment, ait moins et), partie, le rsultat de la transmission d'une certaine organisation crbrale. Or, de ce que les filles, par exemple, toutes choses gales d'ailleurs, hritent cette organisation anormale deux fois pins souvent de la mre que du pre,

t~

MCHMCHES STATtSTiQUES

en pourrait-on conclure que le mme rapport existe dans l'tat physiologique pour la transmission des facults intellectuelles et morales ? En tirant cette consquence,je ne fer ais qu'imiter les auteurs qui ont trait les questions de cette nature. Ainsi, quand Burdach cherche a prouver que, suivant l'opinion populaire, les nlles hritent plus souvent du pre et les garons de la mre, il cite surtout des exemples d'anomalies d'organisation transmises exclusivement de la mre aux garons et du pre aux filles. Voiciles applications que les recherches qui prcdent pourraient fournir a la physiologie, si des observations plus nombreuses venaient plus tard confirmer les rsultats que j'ai obtenus. Onparat admettre gnralement que les enfants, sous le rapport intellectuel et moral, tiennent plus souvent de la mre que du pre. Burdach rappelle que cette opinion est si populaire en Allemagne et dans quelques autres pays, qu'il y a dans la langue un mot particulier qui signifie esprit m~erneL On a souvent observ que les hommes suprieurs taient ns de femmes remarquables par le dveloppement de leur intelligence. Sinclair cite quelques femmes d'esprit qui ont rendu les facults intellectuelles plus actives dans les familles auxquelles elles se sont allies, et il fait entre autres remonter a une femme les talents qui distinguaient la famille des Pitt.

SM!tKttt;n'T);<)f-AFOt.U:.

1M -ri

Burdach, auquel j'emprunte ces dtails, rappelle encore l'opinion de Fal)ricius qui avait remarque qu'on hritait de son pre la goutte et les cachexies, de sa mre les spasmes, la mlancolie, la vivacit et les facults intellectuelles. Je crois que la transmission plus frquente de la folie par la mre que par le p~e sera dsormais un argument de plus en faveur de tous ces faits. Il y a une autre opinion plus gnralement rpandue encore que la prcdente, mais laquelle les rsultats que j'ai obtenus sont tout-a-tait opposs. On prtend que les garcons tiennent plus souvent de la mre, elles filles, au contraire, plus souvent du pre, et qu'il y a ainsi entre les sexes une sorte de croisement. 11n'existe point dans la science au moins pour l'espce humaine, d'lments prcis qui aient pu servir a la solution de cette question. Aussi est-ce une chose remarquable que l'indcision avec laquelle les physiologistes se sont expliqus sur ce point. Les garons, dit Haller, tiennent souvent de la mre; les fillessouvent du pre. Burdach, comme on l'a vu plus haut, tout en citant des faits pathologiques l'appui de ce croisement des sexes, parat aussi rester dans le doute. L'opinion populaire que les filles ressemblent gnralement au pre, disent MM. Kicherand et Brard tandis que les enfants mles offrent le plus 1(~

nECHERCHES STATtSTtQUES souvent les traits de leur mre, porte sur un trop grand nombre de iaits pour qu'il soit possible de la regarder comme tout-a-fait fausse. Est-ce la raison, ajoutent-ils, pour laquelle tant d'hommes illustres par leur gnie et par de nombreux succs dans les sciences et les lettres ont transmis leur nom des 61s incapables d'en soutenir l'clat? 1) Ainsi la question n'a point t nettement tranche) et ne pouvait l'tre, car les faits nombreux qu'on invoque sont pour ainsi dire partout et ne sont nulle part. Personne ne les a rassembls ni I<t6 compts. Les recherches sur l'hrdit de la folie paraissent sous ce rapport tout-a-fait contraires a l'opinion populaire du croisement des sexes da~s la gnration. Loin que ce prtendu croisement sot le fait le plus gnral, c'est l'oppos qu'il faudrait admettre. Ces recherches porteraient, en enet, a conclure que la transmission des facults intellectuelles et morales se fait bien plus souvent de la mre aux filles que de la mre aux garons; Que cette transmission, au contraire, a lieu plus frquemment du pre aux garons que du pre aux filles. Je rappellerai surtout ce rsultat si tranch, que sur 274 filles, 85avaient hrit de la folie du pre, et t8g, c'est--dire plus des deux tiers, tenaient cette maladie de leur mre.

SOn~E~Dn~OELAFoUt;.

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Applications Fh.stoire gnralde maladies hrditaires. qu'on juge l'importancepour Iaphy~log,e des recherches statistiques sur l'herdit de la folie, on ne saurait mconnatre celle l'histoire gnrale des maladies hrtHtah;es. Cette histoire est, en effet, trs peu aTanee. Je en p~urr~s donner de miUeure preuve que l'abp~que competc de documents pou.ia.oh,tton des questions que j'ai eXa~ines. Ainsi, en prenant pour exemple la maladie la pins commun., que si~n de bien prcis sur l'hrdit ~elaphthisie? M. Louis n'a point soulev les questions que t les publies par j'ai MM. Piorry et ne comprennent, l'une Briquet que 49 malade., et l'autre que .9. Les rsultats obtenus ne sont point d'accord. D'aprs les chiffres de 1~ Piorry, la phthisie viendrait plus souvent de la ~re c, de M. Piquet, ph. souvent a encore l,ien moins de ~P~.Uya documents prc~ pour la goutte, les scrofules, t Je crois devoir faire remarquer que l'tude de la folie peut, mieux que celle d'aucune autre maladie, servir ~~r"' l'histoire gnrale de l'hrdit et a la deternunation des lois qu'elle suit. Les phtisiques, les scrofuleux, les .outte~ sont dissmins a et l, et un ~lo~atc. pourrait qu'avec beaucoup de peine et de temps De quelque manire

i&8 RECHERCHES DE LAFOUR. STATtSTtQUES SUttL'Ht!)D)T arriver a rassembler un nomore sumsant <t ooservations. Les alins au contraire, sont runis par centaines dans les hospices ainsi, la Salptrire et a Bictre, il y a plus de 2,000 alins, et il est plus facile de recueillir en quelques annes des observations trs nombreuses. Il y a une autre considration non moins importante. On arrive bien plus srement a dterminer si les parents d'un malade sont morts alins que s'ils ont succomb la phthisie, aux scrofules, la goutte, etc. Voil pourquoi l'tude de la folie peut mieux que celle d'aucune autre affection favoriser la solution des divers problmes qui se rattachent l'histoire gnrale des maladies hrditaires, et j'ai pens que les recherches statistiques qui prcdent pourraient encore avoir sous ce rapport un certain intrt. Je crois devoir rappeler, en terminant, queje suis loin de regarder les solutions des questions quej'ai examines comme dfinitives, et que je considre au contraire les documents cits plus haut comme le premier lment d'un travail qui demande tre continu (t). la (<)Voir noten"S, lafinduvolume.

DOCUMENTS STATISTIQUES
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DU MMOIRE QUI PRCDE.

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de quelques points de ces la fin du volume tableaux la note n~ .

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RECHEKCHES

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MCOKRCHES STTtSTQUES
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~L'TAT DSIGNE

CHEZ LES AL IN S
S')USLHKOM DE STUPIDT.

18't3.

Georgct a donn le nom de stupidit il un ~nre particulier de folie que Pinel confondit avec l'idiotisme, et qu'Esquirol avait uidiqu comme une ~ant de ta dmence (dmence ai~uc). La stupidit, d'apt-cs C<-orgt.t/cst\-aractris,. par l'absence accidcnteUe de la manifestation de la pense, soit que le malade n'ait pas t d'ides, soit qn'u ne puisse les exprimer. La suspension de l'intelligence, ou bien l'emLarras, la confusion dans les ides, une sorte de faiblesse d'esprit qui empche de les rassembler,

t82

STUt'unr.

sont les symptmes qu'il a assigns a ce nouveau genrede folie. M. toc qui a publi en t833 une trs bonne Monographie sur ce sujet, reconnat avec Georget que la stupidit a pour caractre principal la suspension ou l'embarras de l'intelligence. Les facults intellectuelles, dit-il, sont affaibliesou mme entirement suspendues les impressions sont rarement perues distinctement. La plupart des malades voient confusment les objets qui les entourent l'oue est faible; les excitants les plus actifs appliqus sur la peau et ports sur les narines ne sont pas sentis ou causent a peine une lgre sensation de chatouillement qui n'a rien de douloureux. Quelques uns n'ont plus d'ides; chez d'autres, elles arrivent en foule, mais vagues, confuses, comme a travers un nuage. Ils ne souffrent pas. La facult de comparer les perceptions, le jugement, est languissant ou aboli commeelles. Les uns ne se rendent pas compte de ce qui se passe autour d'eux: ils ne peuvent dbrouiller leurs ides pour parler; d'autres ne pensent plus. La mmoire, qui reoit aussi ses matriaux des perceptions, est obscure et affaiblie, etc. Tels sont les symptmes de la stupidit d'aprs M. toc. A part les dtails, ce sont a peu prs les mmes qu'avait dj indiqus Georget. L'opinion de ces auteurs, sur l'tat intellectuel des alins stupides, a t adopte par plusieurs manigraphes, et entre autres par M. Ferrus, qui dfinit la stupidit, M l'abolition ou plutt la suspen-

STUt'ttMT. 1 sion rapide, apyrtique et curable de toutes les facults crbrales (t). M. toc n'admet point avec Georgct que la stupidit soit un genre particulier de folie. Si la diminution ou la suspension accidentelle des facults suffisait, dit-il, pour caractriser l'alination, il faudrait aussi faire entrer dans cette &fmule symptomatique la stupeur de la fivre typhode, l'engourdissement, l'hbtude de l'apoplectique~ l'insensibilit et l'immobilit du cataleptique. Tout cela est vident la suspension ou l'auaiblissement de l'intelligence ne peuvent eux seuls constituer la folie. Qu'est-ce donc que la stupidit? Pour rsoudre cette question, M. toc a recherch de quelles lsions anatomiques pouvait dpendre cette suspension ou cet affaiblissement de l'exercice intellectuel. n a trouv qu'ils taient le rsultat de l'dme du cerveau. Les symptmes de la stupidit, comme ceux de l'hydrocphale, sont donc l'effet d'une compression mcanique. M. toc explique d'ailleurs parfaitement, par le mode diffrent de compression, pourquoi les symptmes de la stupidit et de l'hydroc. phale ne sont pas identiquement les mmes. Si l'deme de la substance crbrale n'avait t observ que chez des personnes saines d'esprit, il

(') ~(;M/~xh.t~, diesmcnta!t)s.

)838. Leons cliniquesurles malas

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STupton'.

n'y aurait rien de plus rechercher mais c'est au contraire chez des alins qu'il a t rencontre. Il restait ds lors a examiner ce que devenait le dlire de ces malades; comment il tait modifi par cette compression de la substance crbrale. C'est ce qu'a fait M. toc en tudiant l'influence de la stupidit ( c'est--dire de l'dme du cerveau) sur le dlire des alins. Voici ce qu'il dit a ce sujet Les symptmes prsentent quelques varits selon le genre d'alination avec lequel ils existent chez le mme individu. Les maniaques agits deviennent calmes; leur dlire continue, mais il est taciturne; ils murmurent lentement quelques mots incohrents. "Chez les monomaniaqucs, la stupidit ajoute encore a leur immobilit ordinaire, a leur indiuerence pour les choses trangres aux ides qui dominent dans leur pense. Quelquefoisleur attention parait recouvrer la facult de se fixer sur l'objet de leur dlire; ils semblent faire des eubrts pour le lien qui arrte leur rompre intelligence; ils laissent chapper quelques mots, et retombent dans leur inertie habituelle. Les hallucinations et les erreurs de jugement persistent, mais elles sont confuses et comme voiles leur manifestation est moins vidente, etc. L'dme du cerveau a donc chez les alins les mmes effets que chez les sujets sains d'esprit. Dans les deux cas, il suspend ou att'aibtit l'exercice intellectuel; il rend les perceptions moins nettes, mais il ne fait rien de plus.

.STUt'tDtTh.

185

La consquence tire par M. toc de tout ce qui prcde est la suivante La stupidit, n'ayant pour effet quela suspension oul'embarras des ides, ne peut tre regarde comme un genre particulier de folie. Ce n'est donc qu'une complication, ou, si l'on veut, un accident qui, comme la paralysie, peut s'ajouter a la folie et a toute autre maladie; mais ce n'est point une partie intgrante du groupe de symptmes appel alination mentale. Cet accident pouvant compliquer les diverses varits de monomanie ou de manie, on est conduit a cette autre consquence Que Mle dlire des alins stupides n'a aucun caractre (lui lui soit propre et qu'il peut et doit prsenter, chezles dinerents malades, les caractres les plus opposs. )) Tel est en rsum l'tat de la question. Les observations que j'ai recueillies ne me permettent point d'adopter l'opinion de Ccor"et, de !\1M.Etocet Ferrus sur l'tat intellectuel des alins pendant la dure de la stupidit. Je n'ai rencontr aucun malade dont !'intcliigencc ait t suspendue. Cheztous ceux que j'ai intcrrons, l'exercice inteilcctuctavait continu malgr l'embarras des ides, et le dlire ourait constamment les mmes caractres. Ce dlire tait dans tous les cas de nature triste et souventaccompagn d'ides de suicide.
Ce qu'on a dsign sous le nom de stupidit n'est

186

STUt'tMt.

donc, mon avis qu'une forme spciale de la mlancolie et non un accident compliquant indiffremment toutes les varits de la folie c'est ce que me paraissent dmontrer les observations suivantes.
OBSERVATION PRE)t))!E. Tentatives de suicide dlire m~iat!c< i~nf tmUut mations fit! ta ?MC de l'uoie ut du trausformnl1on existancu dans. un gn~rule dCi impre,Hiiol1s. ezlernas; tmugi<tair< a~~reac~s de ttHptdit au p!ui h~m fegr~; ho'sm~is.

loucher; monde cumpt~'n'snt ~ue'tsouHprCi

M. B ng de vingt-cinq ans, chef de bureau dans une administration, fut amen a Charenton le )2 aot )833. Ce jeune homme avait dj eu antrieurement deux accs de folie, l'un a quinze ans, l'autre a vingtdeux ans. Le premier avait dur six semaines, le second quinze jours seulement. II rsulte des renseignements donns par la famille que M. B. entrait peine en convalescence d'une fivre intermittente, qui s'tait prolonge pendant six semaines, lorsque ce troisime accs a clat tout-a-coup, sans cause connue, aprs quelques jours d'une violente cphalalgie. Les symptmes du dbut ont t ceuxd'une nvre crbrale; il y a eu des convulsions qui sont revenues it plusieurs reprises pendant trois semaines. Le malade tait domin par des Ides de suicide. H a essay de se frapper avec des instruments tranchants de se prcipi<er par une lenctre; il a aval un sou dans l'esprance de se donner la mort; mais cette tentative n'a t suivie d'aucun accident.

STUP)D)Tt;.

187

On a pratiqu plusieurs saignes, fait des applications de sangsues et donn des bains, sans obtenir d'amlioration. Le malade, son entre a la maison de Charenton, est dans l'tat suivant Le teint est paie, les yeux fixes, largement ouverts, ordinairement tourns vers la terre. La physionomie a perdu toute expression et dnote une profonde hbtude. M. H. passe sa journe assis a la mme place dans un tat complet de mutisme, et parat tranger a tout ce qui l'entoure. Quand on l'interroge, il faut parler a haute voix et rpter plusieurs fois les questions pour obtenir quelque monosyllabe prononc lentement et a voix basse. Veut-on le faire promener il semble craindre de tomber il se retient aux poteaux, aux murs, aux personnes qui sont prs de lui; sa dmarche est d'ailleurs trs lente. La seule preuve d'activit qu'il donne est la rsistance qu'il oppose lorsqu'on le conduit au bain. Souvent aussi dans la journe il regagne son lit et se couche. La mmoire parat compltement abolie. La stupeur de M.B. est pousse ilce point qu'on est oblig de le faire manger sa matproprct est d'ailleurs si grande, qu'il a lat!u substituer aux vlements ordinaires la longue blouse de toile f/c.s' ~d~M.r. La sensibilit est obtuse, mais persiste. Le sommeil est prolong t'appctit trs grand. l'eu de temps pres l'entre du maiadc, M. Esquirol lui nt mettre un large vsicatoire a !a nuque. bientt M. H. se plaignit du mal que lui faisait cet

ST~P!t)tTH.

exutoire, et des ce moment il commena aller un a peu mieux. Ses rponses sont plus longues sa voix plus forte il ne peut, dit-il, dbrouiller ses ides il a quelque chose qui le gne. La physionomie conserve d'ailleurs son caractre d'hbtude, la malpropret est toujours la mme. Parais le malade rit tout-a-coup aux clats en regardant un alin vtu comme lui d'une longue blouse de toile. Le i5 octobre, le mieux devient plus tranch. L'excrtion des urines et des matires fcales cesse d'tre involontaire. On apprend que M. B. est musicien; on l'engage a reprendre son violon; et, son intelligence soit encore trs entbar quoique rasse, il obit, et ds lors fait chaque jour de la musique pendant plusieurs heures. Je le quittai dans cet tat aux premiers jours de novembre, et quand je le revis au mois de dcembre, il tait compltement guri. Au lieu de l'alin stupide que j'avais laiss, je retrouvai un jeune homme d'une physionomie ouverte et anime, d'une instruction solide et varie. Je tenais beaucoup a savoir quel avait t l'tat intellectuel pendant les trois mois d'hbtude et de stupeur. Sous ce rapport, je ne pouvais m'adre.sspr a un malade plus intelligent et plus capable d'analyser ses impressions et d'en rendre compte. le l'amenai a nie parler de ce sujet, et j'en obtins sans peine les dtails suivants. L'tat dans lequel M. B. est rest pendant trois mois ne peut mieux trc compar qu'a un long rve. Autour de lui, dit-il, tout s'tait transi'orm. II

STUPtDtT.

189

croyait une sorte d'anantissement gnrt. La terre tremblait et s'entr'ouvrait sous ses pas; il se voyait chaque instant sur le point d'tre englouti dans des abmes sans fond. il se retenait aux personnes qui taient prs de lui, pour les empcher de tomber dans des prcipices semblables des cratres de volcans. M. H. prenait la salle des bains de Charenton pour l'enfer, et les baignoires pour des Il croyait que tous ceux ~-< qui taient avec lui se noyaient. tl lui semblait, depuis la dernire saigne, que son sang bavait pas cess de couler dans la terre. Son vsicatoire de la nuque tait devenu pour lui la marque des forats,.et il se croyait a jamaisdshonor par ce signe d'infamie. M ne pouvait s'expliquer ce qu'taient ces perses nages bizarres dont il tait entour, i! avait nni par voir en eux des .norts ressuscits. 11 apercevait son frre au milieu des supplices; il entendait sans cesse les cris de ses parents qu'on gorgeait et qui imploraient son secours; il distinguait surtout la voix de son oncle, son bienfaiteur; chaque cri tait pour lui comme un coup de poignard. Des dtonations d'armes a feu clataient de tous cts; des balles traversaient son corps sans le blesser et allaient tuer d'autres personnes. Dans son esprit tout tait chaos, contusion, bouleversement i! ne d.stmguait plus les jours et les nuits; les mois lui semblent des annes, etc.; il s'accusait d'aineurs de tout le malqui se faisait, et c'est pour cela qu'au dbut il a tent plusu.urs fois de se tuer. i-lus il soutirait, plus il tait content: car il regardait ses

<90

STUMDtTJ.

souttrances comme une juste exptatton oe ses cnmes. Lorsqu'il commenait aller mieux, une lettre qu'il reut de son frre lui Ht, dit-il, beaucoup de bien en le ramenant des ides plusjustes sur sa position.
OB$EttVAT)(M OEU!f))iM.

Tentative

btU~cinmiM" transformation gnrale mlancolique; exislcntc dans un monde ('{'mrltcl11rut irnnginaire; Ues imprriftious externes; apparence de stupidit oa phls haut degr; gurison aprs trois mois.

de tuiddt;

dlire

R. ge de vingt-trois ans, fille publique, est entre !a Salptrire te juillet 838, dans le service de M.Pariset. On n'a pu se procurer sur elle aucun renseignement. Quandje la visun mois aprs son entre, j'appris qu'elle tait arrive a l'hospice dans un tat d'apathie stupide des plus prononces, et avait constamment gard<~le lit. Elle semblait ne pouvoir se tenir sur ses jambes, et ds qu'on la faisait lever, elle se laissait tomber par terre. Le aa aot, on constata les symptmes suivants JH. est couche sur le dos et dansun tat complet d'immobilit; elle ne rpond aucune question. Sa physionomie a perdu toute expression ses yeux sont tixes, sa bouche entr'ouverte, ses lvres pendantes; des mouches se posent l'entre de ses narines, sur ses lvres, sur ses yeux, et elle ne fait aucun mouvement pour les chasser. On peut lui pincer le bras, le piquer avec des pingles, sans qu'elle cherche a le retirer, sans que sa physionomie exprime aucune douleur; c'est avec peine qu'on parvient a la faire manger. La peau n'est pas chaude; le pouls bat C8 pulsations par minute, fi y a par le vagin un

STUP!MT.

19t

coulement assez abondant, ftide, qui tache le linge en jaune. Les urines et les matires fcales sont rendues involontairement. Bientt on a pu iaire lever la malade, mais elle passait sa journe assise et dans une immobilit presque complte. Si l'on voulait la forcer a marcher, elle se rendait pas lents dans la cour, et s'y couchait, elle ne prenait d'ailleurs aucun soin de propret; il fallait toujours la faire manger. Deuxlarges vsicatoires avaient t appliqus aux cuisses et taient entretenus avec soin; on avait lait des frictions avec l'huile de croton, et administr le calomel plusieurs reprises. B. semblait parfois tre un peu mieux; on la surprenait pleurant. Lu jour elle put me donner quelques dtails sur son tat. Sa tte, me dit-elle, tait pleine de bruits de cloches, de tambours. Elle me faisait signe en passant la main sur son cou, qu'il faudrait la tuer pour la dlivrer de ses douleurs. Le (2 septembre, il se lit chex notre malade un changement remarquable ehe sortit de son tat d'immobiht et de mutisme, mais pour tomber dans une sorte de dlire enfantin, elle appelle le mdecin son petit papa, et la surveillante sa petite maman nuire. Moi, je sais danser, dit-etle; je porterais un poids de cent livres, etc. tout cela comme le dirait un enfant. La physionomie a d'ailleurs toujours son caractre d'hbtude, la sensibilit est obtuse, la malpropret aussi grande, l'coulement vaginal est devenu plus abondant.

192 STUPtOtT. r'-J~t' < Ce dlire ne parut tre qu'une courte transition pour arriver a la gurison bientt, en effet, cette fille devint propre et commena travailler; la sensibilit tait revenue. On avait continu les vsicatoires et les purgatifs. La convatescence se confirma de plus en plus; les rgles, supprimes depuis un an, reparurent le t" dcembre, et cotrent assez bien; ds lors la gurison tait complte. B. n'a pu nie dire d'une manire prcise ce qui l'avait rendue malade; elle m'a seulement appris qu'elle tait sortie de l'hospice des Vnriens le 3 juillet, aprs y avoir subi un long traitement mercuriel. (~uant a ce qu'elle a prouv pendant l'tat d'insensibilit et de stupeur dont elle tait sortie, voici les dtails que j'obtins elle ne savait pas on elle tait et ne reconnaissait personne; pendant longtemps elle a cru tre ait Ja~'n des P~n~ a!< M~eu f~s <HiuMt<.r. Ainsi qu'cMe me l'avait dit un jour, sa tte tait pleine de bruits elle entendait des cloches, des tambours, des voix confuses; tout cela la faisait beaucoup sounrir. Elle a constamment t proccupe par des ides de suicide. Elle a voulu un jour se frapper avec un couteau, et a tent de se laisser mourir de faim, etc. EUene sentait rien quand on la pinait, except dans les derniers temps.

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U. ge de trente-cinq ans, marie, mre de trois enfants, dont le plus jeune a trois ans est entre a la Salptrire, le )~juin )8~2 dans le service de M. Mitivi. Voici les renseignements donns par le mari sur les causes prsumes et le dbut de la maladie. D. a toujours t sujette aux migraines; ses rgles coulaient peu, et pendant un jour ou deux seulement. Depuis un an un grand changement s'est lait sous ce rapport. L'coulement menstruel qui dure de quatre a cinq jours, est si abondant qu'il constitue une espce de perte. Le sommeil depuis six mois est souvent agit; la malade tait des rves effrayants, se rveiUc en sursaut, et rveille elle-mme son mari pour s'assurer qu'il n'est pas mort. Cette femme prend chaque jour, depuis trois mois, une tasse de cale noir a peine sucr, ce qu'elle ne faisait point auparavant; elle a d'ailleurs des inquitudes et des chagrins. Le '2 juin au matin les rgles paraissent; dans la journe on remet a la malade une lettre cachete de noir; elle croit qu'on lui annonce la mort de son enfant, et ressent une impression trs vive cependant cette lettre ne contenait aucune nouvelle fcheuse; les rgles continuent a coule). le lendemain, commencement dn diire. j)'abord tnaftici
U

~9/t l,

-<t'uptt)nH.

et sans agitation, il augmente sensiblement le troisime jour. D. se trappe de plusieurs coups de canif au cou et l'estomac. Laisse seule un instant, elle se prcipite par la i~ntre du premier tage, et ne se lait aucune blessure grave. La nature des ides explique ces tentatives de suicide. On entend dire la malade qu'on va murer les portes et les fentres, et la laisser mourir de faim dans la maison; elle s'attend tre juge pour les crimes qu'elle a commis, tre dvore par des chiens et coupe par morceaux; elle voit des instruments de supplice dans les chafaudages d'une maison voisine de la sienne; elle veut empcher son mari et ses enfants de manger, parce que toits les mets sont empoisonns; elle-mme refuse de rien prendre: depuis vingt-trois jours qn'eUe est malade, elle n'a mang que deux potages. Le traitement a consist en quelques bains et une saigne du bras assez forte faite dans tes premiers jours. Voici quels taient les symptmes au moment de l'entre l'hospice: La figure est pale, les yeux fixes, tourns vers la terre la physionomie a une lgre expression de tristesse et d'hbtude les traits ne sont point con tracts, mais ils sont immobiles. La malade ne lait aucun mouvement et passe sa journe assise a ta mme place. S! on !a fait lever, elle reste indfiniment debout, et ne se rassied point d'elle-mcnx'. Quand on l'interroge, elle semble ne pas entendre et ne fait aucune attention a ce qu'on lui dit. Si i'on

STUt'tHtTt.

(H;,

parle haut, et qu'on rpte plusieurs fois les questions, on obtient parfois un mot prononc lentement et a voix basse. U. ne mange pas seule, et on ne parvient qu'avec peine a lui faire prendre chaque jour un ou deux potages. !.a sensibilit est obtuse, mais persiste. Le pouls est petit, filiforme, peine perceptible; il y a 'nn pulsations par minute. Constipation. Apres quelques jours, l'haleine devient ftide. A la conatipation succde une diarrhe assez forte. H y a un peu de chaleur a la peau. U. s'corche la i figure et surtout les oreilles, et on est oblig de lui mettre la camisole de iorce. Elle n'a d'ailleurs aucun soin de propret; ses vtements sont salis par les urines et les matires tecales la stupeur semble augmenter. le surprends parfois la malade debout, immobile, les yeux largement ouverts et fixes. Elle parat compltement trangre a tout ce qui se passe autour d'elle. On lui parle, on la secoue, on la pince et on ne peut rien en obtenir. Enc est comme absorbe dans une sorte d'extase, mais sa physionomie n'onrc aucune expression. Pour traitement, targ<'vsicatoire a t'm) des bras; purgatifs. Dans les premiers jours de juillet, A!.\!itivi eut plusieurs fois recours a la douche. La malade ta supportait diHicilement, elle semblait souHrir; mais on ne put obtenir d'elle un seul mot; elle ne poussa pas un cri. Le )~i~e<, on commence a observer un peu de mieux. U. ne gte plus. elle mangesente. On par-

196

sruptnnR.

vient mme a lui faire taire quelques points de couture. D'ailleurs, le mutisme est presque aussi complet. t"NM~. l.e mieuxaugmente. D. cause un peu; ses rponses sont lentes et brves. Elle ne sait ou elle est. EUe prtend qu'il n'y n ni jours ni nuits, que les personnes qui l'entourent ne sont pas des malades. Elle reoit la visite de ses enfants, et verse quelques larmes en les regardant; d'ailleurs, elle ne les embrasse point et ne leur dit pas un mot. t5ao~.D. travaille toute la journe, se tient bien. La figure reprend de l'expression; mais la malade ne parle que trs peu. Elle croit tre en prison et entoure de condamns. EUedit que c'est une femme qui l'a perdue en lui donnant a boire du lait de truie son mari n'est pas coupabte, cite seule a fait tout le mal, etc. t~oc~re. Depuis huit jours, rhumatisme qui a parcouru presque toutes les articulations des membres. L'tat moral n'est pas modifi. t5 oc~re. Le rhumatisme articulaire a cesse. La malade se lve, travaille, rpond a peine, et a toujours les mmes ides. f~ MOt~M~.Aprs une absence de dix jours, je trouve 1). compltement gurie- il s'est opr dans la physionomie un changement remarquable, et qui frappe tous ceux qui l'entourent. Les traits sont anims et ont une expression plutt gaie 1 que triste. D. s'tonne de la mtamorphose qui s'est opre en eHe,et reconnat avoir t dans le

StUf'))'t't~.

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dlire. oici les dtails qu'elle me donne sur l'tat de son intelligence pendant sa maladie. Tous les objets qui l'entouraient lui apparaissaient avec les formes les plus bixarres; elle voyait les ligures noires ou jaunes. Tout cela lui semblait si trange, qu'elle croyait ne plus tre en France, mais dans un pays tranger trs loign commele E pays desHeures. lle prenait la salle ou elle tait pour une prison, les malades pour des prisonniers, les mdecins pour des geliers. Elle n'a point reconnu ses parents quand il sont venus la visiter. Il lui semblait que son lit tait bien au-dessous du niveau des autres, dans une espce de creux. Elle voyait a ct de ce lit comme une ombre, nu fantme. Elle ne distinguait point les jours et les nuits, et affirme n'aron-pa.< ~ory?upendant tout le temps qu'a dur sa maladie. Elle a vu une fois un des arbres de la cour qui brlait il y avait une grande flamme; elle et voulu se lever, mais elle tait comme encnane dans son lit. Elle entendait a ct d'elle le bruit d'une mcanique, avec laquelle on faisait sauter ses enfants pour les faire souHrir (peut-tre le bnnt que font les machines a vapeur du chemin de ~:r d'Orlans qu'on entend dans la salle au passage de chaque convoi). Unevoixlui rptait qu'elle tait une malheureuse~ devrait tre dans soh mnage. Elle ne peut d'ailleurs expliquer pourquoi eUe ne rpondait pas, pourquoi elle restait inerte et ne voulait pas Elle n'entendait pas ou entendait mal ce qu'on lui disait; elle tait comme imbcile. Elle s'est reconnue peu il peu. Quand elle

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STLi'tbHH.

1. IL ~1a vu les choses plus nettement, elle s'est aperue de l'extrme propret de la salle, des soins qu'on prenait des malades, et celalui a fait penser qu'elle ne devait pas tre dans une prison, etc. Les rgles sont revenues le .) novembre; mais elles ont cess le mme jour. Aujourd'hui a5 novembre le rhumatisme a reparu et occupe plusieurs articulations. L'tat moral est d'ailleurs excellent, et !). n'attend pour sortir que la cessation complte de son rhumatisme

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MademoiselleH. gede trente ans religieuse novice, est entre la Salptrire le t juillet <8~2, dans le service de M Mitivi. Voici les renseignements qu'elle mme m'a donns, aprs sa gurison, sur ce qui avait prcd et accompagn le dveloppement du dlire. Depuis l'eniance, hmon'hagiesnasales revenant toutes les trois semaines environ; elles s'annonaient par des douleurs sus-orhitaires et des tonrAissemen!squi cessaient avec l'coulement sanguin. A l'ge de huit ou neuf ans, convulsions pendant deux jours la suite d'une vive trayeur. La menstruation s'est tablie a dix-huit ans; elle

.sTt'ftr'm~.

199

a toujours t Irrgulire et accompagne de migraines. Depuis trois ans, les rgles vont mieux, mais les migraines ont continu. Il y a sept ou huit mois, mademoiselle H. a t place, comme garde-malade, auprs d'un vieillard de quatre-vingt-deux ans, dont l'intelligence est afliblie et qui a des attaques de nerfs. Son sommeil a t souvent tr oubl;il est devenu moins long et agit par des rves. De tout temps d'ailleurs, lorsqu'elle avait ses migraines, elle rvait beaucoup et parlait la nuit haute voix. Pendant le carme elle est oblige de jener, et sa sant s'altre. Les hmorrhagies nasales se suppriment et n'ont plus reparu depuis six mois. Le matin au lever, tourdissements trs forts, mais qui ne sont plus suivis et termins par l'coulement sanguin. Le 7juillet, contrarit assez vive et suppression brusque des rgles, qui avaient paru depuis le matin. Mademoiselle H.. se rend a la campagne le jour mme, mais trs souffrante de la tte, trs abattue. Arrive, elle reconnat a peine les lieux qu'elle a habits, les objets qu'elle a rangs elle-mme. Elle est tout tourdie. Dans la nuit, insomnie, malaise, vomissements. Le lendemain matin, dlire. La malade se lve, mais elle ne sait plus ou elle est; elle n'a qu'incompltement conscience de ce qui l'entoure. Elle sort sans prvenir personne, marche sans savoir ou elle va, sans remarquer aucun des objets qu'elle rencontre. Elle fait ainsi quatre lieues, et se trouve a Versailles. Elle s'y reconnat, mais tout est chang autour d'elle. 11lui semble voir la

200 U

sTUf'mn'

tamme royale dans une voiture, elle se met a genoux, etc. Cependant des personnes envoyes aprs elle la rejoignent et la conduisent a l'hpital Saint.Antoine, qu'elle a habit et dont elle connat les religieuses. Elle y reste trois jours dans un tat complet de stupeur, ne rpondant aucune question, refusant de manger, ne reconnaissant plus les surs. On se dcide a l'envoyer a la Salptrire. A son entre, je la trouve dans l'tat suivant. MademoiselleR. est debout, immobile sa physionomie om'e un mlange d'hbtude et de tristesse les yeux sont largement ouverts et souvent nxes. J'essaie en vain d'obtenir quelques mots. On dirait que la malade ne m'entend pas ou ne comprend pas mes questions. Elle refuse de manger. Souvent elle se dirige lentement et comme machinalement vers la porte on la ramne a son lit, et un instant aprs elle recommence. Elle semble d'ailleurs ne faire nulle attention ce qui se passe autour d'elle. <3/M! La malade, pendant la nuit, s'est leve plusieurs fois, comme pour s'en aller. 11a fallu que la veilleuse la fit recoucher. Ce matin M. Mitivi obtient quelques rponses, mais brves, lentes, dcousues et souvent interrompues par des intervalles de silence. Si on cesse d'interroger mademoiselle H. elle retombe dans son calme apathique. Ses yeux s'arrtent tantt sur un point, tantt sur un autre; alors il lui arrive de prononcer un mot qui n'a aucun rapport avec< e qu'on a dit Ellesemble lui

stCt'ttntt:

~o) ')

tre dans un tat de rve. nouvelles questions la tirent de cet tat et tixent un peu de nouveau son attention; elle essaie alors d'expliquer ce qui a prcd son entre, et ne peut y parvenir, 11est vident qu'elle fait des efforts, qu'elle cherche, mais ses ides lui chappent. La voix est sourde, il ya un peu d'hsitation et mme d'embarras dans la prononciation. '7/e<. Lgre amlioration. La malade rpte parfois une partie de ta question qu'on lui fait comme pour mieux la comprendre, puis elle rpond lentement, brivement, a voix basse. H faut la stimuler trs fortement pour obtenir quelques mots; eue ne mange que trs peu et par contrainte, insomnie, pas de hvrc, ventre libre. )8/7/c<. Le mieux est plus prononc. ~!ademoiselle R. commence atravailter; elle mange seule. Les rponses sont plus longues, quoique toujours faites lentement et a voix basse. Ln peu de sommeil. Les r'gles ont paru hier, !a malade a:)/ semble moins bien elle continue cependant a travaiUcr. M/MiY~. avoir dur trois jours, les rgtes Aprs ont cess. Depuis le 22, il s'est fait un changement remarquable, mademoiselle parle longuement et avec fadiit; sa physionomie s'est anime, ses ides sont nettes. Onn'a plus besoin de rinterro.'cr c'est elle qui va au-deyant des questions. Hier etic a reu la visite des surs de l'hospice Saint-Antoine, et cette visite, dit-elle. lui a fait ~rand bien en re~

.<H')'H))1'K.

mettant de l'ordre dans ses ides. Us ce moment, la surison est complte. Le traitement a consist dans des bains, une douche, le travail, l'exercice etc. Voici lesdtails que mademoiselleIL.. m'a donns sur son tat intellectuel pendant sa maladie. Elle ignorait compltement qu'elle fut dans un elle prenait les femmes qui l'entouraient hospice l'a conduite au pour des soldats dguiss. Quandon elle a essay bain, o taient dj d'autres alines, de se noyer pour chapper aux violences de ces prtendus soldats; elle ne voyait que des figures himo~e deuses et menaantes; on e~ (lit ~MC <M ivre. Elle croyait que Paris tait a feu et sang, et qu'on avait gorg toutes les religieuses; elle s'attendait elle-mme chaque instant tre sacrirecoufie elle voyait sur le plancher des trappes vrant un vaste souterrain dans lequel elle craignait de tomber. Le bruit qu'on faisait en frottant le partait devenu pour elle celui d'une scie avec quet faire crouler la maison laquelle on travaillait pour elle redoutait de voir clater un vaste incendie, De tout ce qu'elle entendait, il ne ressortait pourelle ces phrases il faut la tuer, la brler, etc. Elle que avait continuellement un fort bourdonnement d'oreilles qui l'empchait de distinguer ce qu'on lui on l'interrogeait voix basse sur toute sa disait; dans vie, et elle rpondait; elle refusait de manger !a crainte d'tre empoisonne, etc. i'arfois iiiadeiiios(,,Ile etitr(~vo~ttcoiiiiiie i'ar<bismademoiselle l~ entrevoyait comme une. H. courte lueur. 11lui semblait qu'elle allait se recon-

S')-t')'n))!T..

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natre et, sortir de cet tat si pnible; mais elle retombait bientt dans la stupeur elle avait comme t<M bandeau.<u)-es y~Md?; se les frottait et les ouvrait l elle trs grands pour dissiper le nuage, mais elle ne pouvait y parvenir et n'y voyait pas plus distinctement. Pendant tout le temps de sa maladie elle se demandait ou suisse?. qu'est-ce a que tout cela veut dire?. La malade assure que sa gurison est due a la douche d'eau froide que M Mitivi lui a donne le 7 juillet. L'impression a t si vive qu'elle lui a fait jeter un cri. Jusquela, en effet, malgr les terreurs qui l'assigeaient, elle n'avait pu crier. C'est de ce moment que date son rveil depuis lors elle s'est peu a peu reconnue, et quelques jours aprs elle tait compltement gurie. MademoiselleR. caractrise d'ailleurs trs nettement l'tat dont elle est sortie; elle ne peut, ditelle. mieux le comparer qu'a un mauvais rve.
'MSE!tVAT)0'<C)fQt!tMH.

~m~ P'i.t~M,nr.h,nt.,n.n.m.im~i~ir.c,.).sh.i<)it. S"t'r~ON[atn-i:it:.hfjmn.

a~ee de \in~t,-deux ans, est accouche, nnnr ta premire fois, te ) mai )8~~ Sm-pt-isc dans!a rue partes douleurs utrines, elle est obii~ee d'entrer c!tex un marchand de \in, et accouche quetqucs heures aprs. !.e lendemain on la transporte, non chexeHe, mais chez son heau-rc, dont la demeure L.

20&(~

sn.t'ton'):

'1 Il tait plus proche. Cette circonstance a vivement contrari la malade, a cause de l'embarras qu'elle donnait a sa famille et du drangement qu'elle lui causait. Kllc routait nourrir son entant, mais la scrtion du lait tait presque nulle, et la succion s'oprait trs difticilemcnt tout cela ajoute encore a son chagrin. 1 Me parait trs ennuye et neparle que du dsir qu'elle a de retourner chez elle. Le neuvime jour, elle se fche d'une plaisanterie trs innocente de son mari. Le lendemain ait matin, dixime jour aprs l'accouchement, on trouve cette fenime dans le dlire; elle se frappe la tte contre les murs pour se donner la mort; elle veut tuer sa petite fille, qu'on est oblig de lui enlever. Les lochies s'arrtent; on fait une application de sangsues aux.cuisses. Le quatrime jour, depuis le dbut du dlire les lochies reparaissent un peu. La malade est conduite a l'hpital Beaujon, ou elle reste trois jours. Le lendemain elle tait dans un tat complet de stupeur, et sa cousine n'avait pu s'en faire reconnatre ni en obtenir un mot. L. tait immobile et paraissait indiuerente a tout ce qui se passait autour d'elle. Les soeursde l'hospice ne parvinrent qu'avec beaucoup de peine a lui ~nrc prendre un peu de bouillon. Le 25 mai, elle est transfre a la Salpetrire ou je la vois a son entre. L. est ple, ses yeux sonttixes, sa physionomie exprime une sorte d'hbtude elle ne rpond a alicune question, parait trangre ce qui l'entoure Il et refuse de rien prendre. sensible la Les seins sont asser ~;ro5, te ventre Les seins sotct assez uros, le reutrE3 sensible a la

tnarrhee, presston a ses rgles; te sang rouge et ne ressemble leur '9 diarrhe la peau MMt. Mme a cess pouls tat; ()).

s'rm'mtt~. Il 1 setips
dont

2of;
La malade

nnotontau'cs.

le tinge est tach est trs point aux lochies; pas de chaa 6/). rgutier, les rgles La malade se sont arrtes, ia

est propre; elle consent a boire. /er, aprs acnu- t-e/fMC la ~xane ~M'~t elle s'est leve, etapris o/St<, elle-mme MK 'verre <fea!< ~M~~M'~ea&M. mot. Les yeux On ne peut d'ailleurs sont nxes et largement en obtenir ouverts. un

t H!<K. Depuis deuxjours L. prend despota"es elle commence a rpondre elle se rappette tre accouche d'une nt)e, eUe regarde tout d'un air tonn elle demande ou elle est, depuis quand et comment elley a t amene; elle picure et se plaint elle-mme aux personnes l'entourent Ces dtails porsont qu'on t cite prtend avoir a vu distribuer ses eflets Toutes robes et les femmes ses mouchoirs. qui

!'appcHc\o!euse; vole; elle

de la salle. tent ses

(') La malado avait ses rgies et les selles taient involontaires. Les rgtes ont cesse, et aussi avec elles l'excrtion involontaire des matires fcales. Il n'y a sans doute ici qu'une simple concidence: dois dire ce que j'ai observ chez cependant je plusieurs aiines au premier et au second paralytiques degr. H arrive parfois que ces malades ne ~.(< qu' l'poque menstruelle; elles sont propres pendant tout le mois et ne deviennent gteuses que pendant la dure des rgies. Ce fait peut s'expliquer ou pa- une aggravation de la paralysie, ou par la congestion qui peut-tre se f.ut jusqu' un certain point sur le rectu.n en mcme temps que sur t'ut~us. Quelques faits me porteraient n~mo a penser que ch~ les ath.nces '-n ~nera) la constipation ~t m.s fo,t. pendant recourent mens)rue!.

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tTt'f'ifxi-

d'ailleurs obtenus avec beaucoup de peine. La malade cherche, hsiter elle ne rpond que trs lentement. t'u!?t. La mmoire revient peu a peu;L. se rappelle son sjour l'hpitat Beaujon mais comment y a-t-ellet conduite, combien de temps y estelle reste ? elle n'en saitrien. Son tonnementpour tout ce qui l'entoure est le mme. Elle regarde dans la cour des malades agites, et me demande ce que sont ces femmesqui font desorgies. Elle continue pleurer, parce qu'on lui a tout vol et que les antres femmes portent ses robes. a~ttM!.Le mieux continue, latigure s'anime; L. se reconnat et commence sourire; elle comprend qu'elle est dans un hospice et qu'on ne lui a rien vot. A~~Kc, dit-elle, tteso~p~eotHMefU'a~. 4 juin. Les rgles ont reparu hier et coulent asscx bien. La malade va de mieux en mieux et commence travailler elle est plutt gaie que triste ta physionomie a repris son expression ordinaire. 7juin. Les ides sont parfaitement nettes, la mmoire sre. La gurison est entire. Le traitement a consist en quelques laxatifs. La malade avant sa sortie m'a donn les dtail suivants, sur ce qu'elle avait prouv Au dbut, elle a eu conscience de son tat, e)t< s'est sentie devenir comme imbcile, comme anantie. Bientt tout s'est transform autour d'elle; ses brouills, et tout lui apparaissait yetucre~uef~comme avec un aspect bizarre. Elle n'a point reconnu sa cousine qui l'a visite Heaujon; elle croyait tre

s'rr.t'tom:.

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dans une maison de prostitution; sa tte tait remplie de bruits; elle entendait des voies confuses, ne distinguait rien, ou bien c'taient toujours des injures elle voyait devant elle ses parents morts; les objets de la salle ne lui apparaissaient pas cornne ils sont reUement. Pendant les premiers jours, il lui a sembl avoir sur ta poitrine quetqu'un .pu retou(L tait;eUe avait la bouche mauvaise, trouvait tout amer, et sentait des odeurs ftides: eUe craignait boissons ne fussent que ses empoisonnes; elle ne savait ce qu'elle faisait: eUe se serait frappe ellememe et aurait frapp les autres sans le vouloir, etc.
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At. R. capitaine d'infanterie, ge de trente-six ans, est entr a ta maison de Cttarenton te 8 juin 8 Ce malade, d'un temprament: nunemment sanguin et d'une constitution trs forte, avait toujours d'une exceUente sant, joui iorsqu'en ,<~ il sunnrhna ~m nux hemorrt.odat ahundant a raidc de lotions ~.oides. A la suite de cette suppression, il cstsurve.n. un trenddement dans les .nains, qui n'a plus cess depuis. U y a trois mois, M. pendant une marche, quntc tout-a-< oupson rgiment, <-t s'enfonce dans tes bois. On putte rejoindre et on s'aperut que sa tte ctait drange. On le conduisit a t'hospice de Besancon, on il est rest depuis tors dans un tat de

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stupeur et d'apathie tel, qu'on ne pouvait en obtenir un seul mot il n'avaitaucun soin de propret. Amen a Cbarenton, M. H. prsente les mmes symptmes sa physionomie est sans expression il passe toute sa journe assis sur un banc, la tte appuye sur une table on ne l'entend jamais dire un mot. Si on l'interroge, il rpond lentement, avec peine, et on constate un embarras vident dans la prononciation. L'intelligence parat trs aCaiblie. M. R. ne se rappelle pas avoir t militaire) il ne sait ouil est, ni depuis combien de temps. 11 reste indiffrent a tout ce (lui se passe autour de lui. Sa malpropret est extrme, et i'orcede substituer aux vtements ordinaires la blouse de toile des gteux. D'ailleurs le malade mange et dort beaucoup. Pour traitement, ventouses scarities a la nuque; plus tard large vsicatoirc sur la mme partie, sangsues au sige, bains. ers le ).~septembre, M.iL.. fut pris de nvrc; il cessa de manger. La ngure tait pale, terreuse; les lvres couvertes d'une ruption. Le troisime jour de cet tat, lematade fut transfr al'indrmerie. On put alors constater des accs bien caractriss de nvre intermittente; ces accs se renom eIt'rcnt deux fois avec un jour d'intervalle puis ils revinrent trois ou quatre fois d'une manire Irrgulire. lis cessrent spontanment sans qu'on et donn de sulfate de quinine. La stupeur a~ait disparu, M.1! rpondait nettement aux questions qu'on lui faisait; tl commenait a (omprcndre sa position. On mi rendit ses

STUP'Dfm.

vtements. Le mieux augmenta dans le mois d'octobre, et le t.~ novembre le malade passa aux convalescents. L'embarras de la prononciation tait beaucoup moins sensible. M. Esquiro! jUttairede frquentes applications de sangsues au sige pour rappeler les hmorrhodes, et il fut assez heureux pour y parvenir. M. H. quitta la maison le 17 janvier )833. H n'y avait plus d'embarras dans la prononciation; la tenue tait excellente, l'intelligence trs nette, et on pouvait regarder la gurison comme complte. Voici les dtails que M. R. m'a donns, avant sa sortie, sur son tat intellectuel pendant la dure de la maladie. La stupeur n'tait qu'apparente. Il lui passait dans l'esprit beaucoup d'ides. !1 croyait tre dans une maison de dtention dont il ne devait plus sorttr, non plus que les personnes qui l'entouraient. La longue blouse blanche qu'il portait, la loge qu'il habitait, tout enfin le confirmait dans cette ide. M. R. fait dater sa gurison du jour o un de ses amis, tant venu le voir, lui affirma qu'il tait dans une maison de sant, dont il sortirait ds qu'il serait bien portant; il se le fit rpter un grand nombre de fois et tinit parrester convaincu. J'ai recueilli cette observation une poque o mon attention ne s'tait point encore porte sur l'tat intellectuel des alins stupides; avec plus de soin, j'aurais, sans nul doute, obtenu de M. R. des dtails plus nombreux. Ce fait est d'ailleurs remarquablesous le rapport du diagnostic; car l'embarIl,

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ras de ta prononcttton tatt an marque, qu on avait cru l'existence d'une paratysie gnrale. Je crois devoir joindre aux observations prcdentes l'extrait d'un des faits publis par M. Etoc.

OBSMVATtO?.S)!PT)t:ME.(M.tTOC.)

H<-r<)itt. inquitude;

fatigue; ptttiMttt;

frayeur; coatuttium) hoHttcintt:otM; retaef romplet 't<. )c fatton.

ttttpidite;

Madame C. ge de trente ans, tomba, a la suite d'une impression morale trs vive, dans de violentes convulsions, mais sans perte deconnaissance. Bientt, cphataigie generatc et profonde~ bourdonnements d'oreilles, tintements dans la tte. Quelques jours aprs, le dlire clate. Lamalade entend le canon, voit des blesss, du sang, des morts,etc. elledevient ensuite graduellement comme anantie; elle reste immobile, les yeux fixes, et dans un tat complet de mutisme. Amene la Salptrire, elle parat regarder sans voir; on dirait qu'elle n'entend ni ne comprend ce qu'on lui dit. Elle semble parfois faire des eflortset rassembler toutes ses ibrces pom' dire Jugez-moi. je n'ai pas vol, je n'ai pas Jfait de mal, etc. La sensibilit est obtuse. Le 16 janvier, pleursie qui gurit en huit jours. Retour graduel a la raison il semble la malade qu'elle sort d'un long assoupissement. Elle nous apprend, dit M. Etoc, qu'elle croyait tre aux galres ou dans un dsert; elle voyait des voitures charges de cercueils; quelquetbis elle re-

st'ut'mm.

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~a. connMMan ce qui en, .,r,a se passait autour _1' _1' Mats e!l(d'elle, ne s'en rendait pas compte distinctement. Dans sa tte, toujourspesante et douloureuse, ce n'tait que vague et confusion. Il lui venait parfois beaucoup d'ides; mais elle ne pouvait les dbrouiller assez pour les exprimer. D'autres fois elle ne parlait pas, parce qu'elle ne sentait pas le besoin de parler. Elle se serait laiss tout faire sans opposer aucune rsistance elle sentait vaguement qu'elle tait hbte, et ne cherchait pas tre autrement.

Avant d'examiner de quelle nature est l'tat des malades dont les observations prcdent, et de discuter s'il peut ou non tre rattach l'un des genres de folie admis jusqu'ici par les auteurs, je crois devoir prsenter runis les principaux symptmes qui le caractrisent. Aprs quelques heures, quelques jours de dlire, l'alin devient graduellement comme ananti. 11 reste immobile; ses yeux sont largement ouverts et tixes; sa physionomie perd toute expression; son inditl'rcnce pour les objets extrieurs est complte. H ne rpond plus aux questions qu'on lui fait, et semble quelquefois ne pas les entendre; ou bien, ses rponses sontlentes, brves, interrompues par des intervalles de silence. La volont parait suspendue; le malade ne prend aucun soin de propret; on le lve, on le couche, on le fait manger. Il semble parfois insensible aux excitants les plus nergiques. Avoir son immobilit, la fixit de ses yeux, on le prendrait, dans certains cas, pour un cataleptique; mais

le principal symptme de la catalepsie n'existe pas. Tels sont les signes extrieurs que prsente ta maladie au plus haut degr. Quelquesmois se passent dans cet tat detorpeur puis, tout-a-coup, cette physionomie stupide s'anime, la vie reparat dans ces traits qu'elle semblait avoir abandonns. Le malade commence rpondre sa tenue est meilleure; il mange seul, et bientt ilconsenta s'occuper. Maisil est comme tonne; il ne se rend pas bien compte de ce qui se fait autour de lui; il regarde avec une sorte de surprise le lieu qu'il habite depuis plusieurs mois, les personnes qui ne l'ont pas quitt. Il semble que tout est nouveau pour lui. Il demandeo il est, depuis quand il s'y trouve, pourquoi on l'y a amen. Peu peu ses souvenirs reviennent, il se reconnat, il rentre dans le monde rel, sa gurison est complte. Vous lui demandez alors quel tait pendant sa maladie son tat intellectuel, ce qui le retenait dans cet engourdissement et cette torpeur, pourquoi il ne rnondait pas, et vous apprenez que la pense n'a pas cess d'tre active, mais qu'il avcu dans un monde imaginaire. Tout s'tait transform autour de lui. 11n'a cessd'tre en proie des illusions et des hallucinations terribles. H tait dans un dsert ou aux galres (obs. ii), dans une maison de prostitution (obs. V), dans un pays tranger et en prison (obs. 111. une salle de bains tait pour lui l'enter ); (obs.l). Il prenait des baignoires pour des barques, un vsicatoirc pour la marque des forats, des alins

212 1

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pour des morts ressuscites ( obs. ), pour des prisonmers (obs. )H et Vt). p~ des filles publiques (obs. ), des soldats dguiss (obs. IV). Les 6gures qu'il voyait taient hideuses et menaantes il lui semblait que tout le monde tait ivre (obs. IV). H apercevait autour de lui des voitures charges de cercueils (obs. VU), son frre au milieu des supples, une ombre auprs de son lit, des cratres de volcans, des abmes sans fond qui allaient l'engloutir, les trappes d'un souterrain (obs. l, m, IV) Ue tout ce qu'il entendait, ilne .-essortaitpourlui que ces mots il faut le tuer, le brler, etc. On lui disait des injures; sa tte tait remplie de bruits de cloches, de tambours; des dtonations d'armes a feu clataient prs de lui; ses parents, en lutte avec des assassins, imploraient son secours; on l'interrogeait sur toutes les actions de sa vie et il rpondait il entendait une mcanique avec laquelle on torturait ses enfants, etc. (obs.l, H, Ut, IV V~ Son corps tait travers par des balles, son sans coulait dans la terre; il avait sur la poitrine quelqu'un qui l'touuait (ohs. 1et V). Le malade s'accusait de tous les malheurs; il avait sans cesse a l'esprit l'ide d'une sorte d'anantissement gnral; il ne pensait qu' mourir pour tre dlivr de ses souu'rances. tl croyait qu'on lui avait tout vol, que Paris tait feu et a sang. tl s'attendait a chaque instant a tre tu a voir clater un vaste incendie, la maison s'crouler, etc fobs t Il, 'Y,

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entendattcontusmentce quon lui disait, causedes bruits qui remplissaientsa tte; le plus souvent il comprenait les questions, mais il ne peut dire pourquoi il ne rpondait pas, pourquoi il ne criait pas au milieu des dangers imaginaires qui le menaaient. Qu'est-ce qui retenait sa volont, qu'est-ce qui paralysait sa voix et ses membres? il n'en sait rien quelquefois il aurait voulu crier, se lever, il ne le pouvait pas. Quand cet tat a cess, le malade a sembl sortir d'un long assoupissement (obs. VU) il a demand ou il tait et depuisquand (obs. V.) il ne peut, dit-il mieux comparer ce qu'il a prouv qu' un mauvais rve (obs. IV). Tels sont a peuprs les symptmes Serts par les o malades dont j'ai rapport les observations Si l'on analyse cet tat en isolant les principaux traits on trouve qu'il est surtout caractris ) Intrieurement, par la perte de conscience du temps, des lieux, des personnes; par l'existence du malade dans un monde imaginaire; des illusions et des hallucinations nombreuses; la suspension de la volont; enfin par un dlire de nature exclusivement triste; a Extrieurement, par l'inertie, l'immobilit, une apparence de stupidit la perte ou la diminution de la sensibilit. Cet tat me parat avoir beaucoup d'analogie avec l'tat de rve. L'homme qui t'cvea perdu laconsciencedu temps, des lieux, des personnes; il est aussi transport momentanment dans un monde imaginaire; il a des

.s'-n'tun'f:.

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hallucinatMnsnombreuses et s'il {'eroitdesimpressions externes, elles deviennent la source d'autant d'illusions; on connat l'histoire du paralytique de Galien et tant d'autres exemples que chacun peut observer chaque jour. La volont est suspendue, et l'esprit laisse errer les ides, comme cela a lieu pendant la veille dans l'tat de rverie trs souvent aussi, les rves sont exclusivement tristes. Dans le cauchemar, on croit avoir sur la poitrine un poids qui vous oppresse, ainsi que l'prouvait l'une des malades dont j'ai rapport l'observation. Enfin, si l'on veut comparer les caractres extrieurs, on trouve pendant le sommeil ~ertie l'immobilit l'engourdissement de la sen~bilit, etc. Ce qui me fait insister sur cette analogie de l'tat de rve et de l'tat morbide que j'ai dcrit, c'est surtout la manire dont les malades rentrent dans le monde rel au moment de la gurison. C'est vritablement une sorte de rveil, mais un rveil qui se fait lentement. 11est curieux de voir l'alin reconnatre d'un air tonn tout ce qui l'entoure ressaisir un un tous ses souvenirs mesure qu'il s'loigne de sa maladie. Rien de plus net que la manire dont quelques convalescents caractrisent leur tat antrieur. Il me semble dit une femme M. Etoc que je sors d'un long assoupissement (c'est celle qui, au milieu d'une infirmerie, se croyait dans un dsert et voyait autour d'elle des voitures charges de cercueils) (obs. \H).La malade qui fait le sujet de la quatrime observation, et qui a si bien rendu compte

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de ses impressions, me dit ne pouvoir mieux comparer ce qu'elle a prouv qu'a un mauvais rve. Sans doute tous les alins ne s'expriment pas aussi nettement; mais ce qu'ils ne disent pas, on le voit sur leur physionomie tonne on peut le conclure de leurs questions, mais surtout des dtails qu'ils donnent sur leur tat. ils prouvent mais plus lentement, ce qu'on ressent parfois lorsqu'on s'veille en voyage dans un lieu o l'on a couch pour la premire tbis: on est alors un instant a se reconnatre, a rassembler ses souvenirs, et le rveil = complet se fait d'une manire graduelle. Je nesignale d'ailleurs ici que des analogies car, a part l'tat morbide, il y a entre la stupidit et les rves des diffrences nombreuses qu'il est inutile de faire ressortir. L'tat que je viens de dcrire peut-il tre runi l'un des genres de folie admisparles auteurs? Fautil, avec M. Etoc, n'y voir qu'une complication de cette affection? Doit-on, avecGeorget, en faire un genre particulier de dlire ? Quel nom convient-il de lui donner? Telles sont les questions que je vais successivement examiner. Dans tous les faits que j'ai rapports, le dlire a t de nature exclusivement triste; et en s'en tenant a ce caractre principal, il est vident que ces faits doivent tre considrs comme des exemples de mlancolie. Cependant il est facile de dmontrer que la mala-

STU)'mf1H.

die dont il s'agit ici diffre sous beaucoup de rapports, de la mlancolie ordinaire, et doit tre distingue comme une varit tout--fait spciale. La mlancolie n'est qu'une forme de la monomanie, et son caractre principal, c'est le dlire partiel. Le mlancolique est avant tout un monomaniaque. Si vous parvenez a le distraire des ides qui le proccupent et absorbent son attention vous trouverez son intelligence saine pour tout ce qui est tranger a son dlire il jugera et apprciera les choses comme elles sont. Le mlancolique, par ses conceptions dlirantes, est en partie dans un monde imaginaire, mais il a conserv beaucoup de rapports avec le monde rel. Il sait qu'il est dans un hospice; il reconnat le mdecin, les surveillants, etc.: il n'en est pas ainsi pour les alins stupides; il n'y a pas pour eux deux sortes d'impressions, les unes qu'ils transforment, les autres qu'ils peroivent comme dans l'tat normal toutes les impressions externes comme pour l'homme qui rve, sont autant d'illusions. Ces alins ne peuvent tre distraits de leur dlire; car, en dehors de ce dtire, leur intelligence est suspendue. )1 y a donc entre eux et les mlancoliques ordinaires des caractres diffrentiels bien tranchs, qui peuvent tre compars ceux qui existent entre la veille et le sommcil. Les symptmes extrieurs Murnisscnt d'ailleurs d'autres diffrences qui, quoique secondaires, n'en sont pas moinsimportantes. Chez les vritables mlancoliques, alors mme qu'ils restent dans un tat complet de mutisme et d'immobilit, la concentra-

2t8 8

sTUf'n~rH.

tion active de la pense donne a la physionomie une expression particulire qui ne ressemble nullement celle des malades atteints de stupidit. Les traita, contractes chez les uns, sont relchs chez les autres. Les mlancoliques opposent de la rsistance ce qu'on veut leur faire taire ils sortent parfois tout-coup de leur tat d'immobilit pour agir avectoute la puissance que donne la passion longtemps contenue. Rien de semblable, ou du moins rien d'aussi tranch, n'a lieu dans la stupidit. Cependant, malgr cesdinrences extrieures, il y a des cas diniciles juger avant la garison. Quelques malades, en effet, sortent momentanment de leur tat de stupidit ,et recouvrent en partie leur intelligence, ils parlent et agissent, puis retombent bientt dans la stupeur. MM. Aubanel et Thore regardent mme ces rmittences comme un des caractres les plus communs de la stupidit. Ces alternatives d'activit et d'apathie pourraient faire confondre les alins stupides avec des monomaniaques. Dans l'une des observations que j'ai rapportes, la maladeentrevoyait parfois comme une courte lueur du monde rel; il lui semblaitqu'elle allait sortir de l'tat si pnible o elle tait; mais elle y retombait bientt aprs. Une autre, dont la stupidit tait porte un plus haut degr(obs. H), put, un jour, me rendre compte en partie de ce qu'elle prouvait. Les jours suivants, il fut impossible de rien en obtenir. 11y a d'ailleurs certains mlancoliques qui offrent extrieurement les apparences de la stupidit. Hsquirol a rapport 1 observation d'un de ces ma-

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!ades qui passai sa journe dans une immobilit complte, et semblait tranger a tout ce qui l'entourait il tait maintenu dans cet tat par la terreur que lui inspirait une voix qui le menaait de la mort s il faisait le moindre mouvement. A part ces cas exceptionnels, la stupidit, quoique le dlire paraisse de nature exclusivement triste, ne saurait tre confondue avec la mlancolie ordinaire. Elle en diffre, en effet, par la transformation gnrale des impressions, par la perte de conscience d temps dos lieux, des personnes, la suspension de la volont, et aussi par les symptmes extrieurs. La stupidit ne peut donc, malgr la nature du dlire, tre compltement assimile la mlancolie mais elle ne me parait tre le plus souvent que le plus haut degr d'une varit spciale de ce ~enrc de folie, varit qui n'a point t suuisamment dcrite, et qui mriterait d'tre distingue. Pourfaire mieux ressortir les caractres de l'tat dont je veux parler, je rappellerai les principaux symptmes des deux formes de mlancolie admises par Esquirol. <:La mlancolie avec dlire ou la lypmanie prsente, dit-il, dans l'ensemble de ses symptmes, deux dittcr<'ttcesbien marques. IlTantt les l\pmania)jucs sont d'une susccpti bilit irritable et d une mobilit extrme. Tout fait sur euxune impression trs vive la p)us lgre (anse produit les plus douloureux euets, etc.

220 0

~'njt'mn.

Ils sont toujours en mouvement, a la recherche de leurs ennemis et des causes de leurs souffrances. Ils racontent sans cesseet tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir. Tantt la sensibilit concentre sur un objet, semble avoir abandonn tous les organes; le corps est impassible a toute impression, tandis quel'esprit ne s'exerce plus que sur un sujet unique qui absorbe toute l'attention et suspend l'exercice de toutes les fonctions intellectuelles. L'immobilit du corps, la fixit des traits de la face, le silence obs~ tin trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections. Ce n'est pas une douleur qui s'agite, qui se plaint, qui crie, qui pleure; c'est une douleur qui se tait, qui n'a plus de larmes, qui est impassible. Ces tableaux pleins de vrit se retrouvent chaque jour sous nos yeux mais en dehors de ces deux varits de la mlancolie, il en est une troisime qui offre des caractres non moins tranchs. Les malades dont je veux parler ont la figure triste, maison mme temps un peu tonne; leurs traits ne sont point contracts, leur regard est incertain rien n'indique chez eux la contention dou~ loureuse de l'intelligence; ils semblent au contraire dans un tat tout passif Ces alins rpondent lentement et brivement aux questions qu'on leur ~iit ils cherchent ce qu'ils ont dire; il n'y a point chez eux de silence obstin. S'ils ne parlent pas ce n'est point par suite d'un

STUPtOtTt;.

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projet arrt ou de la fixit d'une ide qui absorbe leur attention: c'est par une sorte d'apathie, de paresse, d'embarras intellectuel. Il y a chez ces malades deux choses distinguer Un tat gnral qui produit la torpeur, l'engourdissement physique et moral, et une sorte de tristesse sans motif; ils ont peur sans savoir pourquoi, ils redoutent des malheurs qu'ils ne spcifient point, etc. c'est une mlancolie sans dlire ou, si l'on veut, l'ennui port au plus haut degr. En gnral, il survient plus tard dans les sensations un trouble qm engendre une foule d'illusions et bientt le dlire. Les malades savent ou ils sont; ils reconnaissent les personnes qui les entourent; mais les figures sont changes, les objets sont transforms ils ne votent plus rien comme autrefois. C'est a ces alins qu'il faut surtout appliquer ce qu'Esquirol a fait dire a certains mlancoliques compris dans sa seconde varit J'entends, je vois, je touche, disent plusieurs lypmaniaques;maisje ne sens pas comme autrefois. Les objets ne viennent pas moi et ne s'identifient pas avec mon tre un nuage pais, un voile change la teinte et l'aspect des corps. Les corps les mieux polis me paraissent hrisss d'asprits. L'espce de mlancolie que je viens d'indiquer ne doit point tre confondue avec celle dans laquelle l'immobilit du corps la nxit des traits de la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des an'ections.

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\oici d'ailleurs une observation de cette vafi~ de mlancolie, dont les caractres me semblent tre, il un moindre degr, les mmes que ceux de la stupidit.
OMERVATtON Utitife mOMcoUqM 1Jt!I;re mlancolique; trac~gle; embrrras <te<n tenlnlb. dell1 teotatife* iutellectuel; HmTtWK. par 'Ir""tlul~liel\i\ & l'l.o<JU<llUeu.l' <tritn);u)<ttion i'<[tO<)<M <M<Met iltusiuni n.nuT>reuses;guri~uu.

de .uicide suicide

hulluei:tnlurs

~St.rTic<-deM.MiUti<)

La femme M. ge de quarante~quatre ans, de petite taiUe, mais d'une c&nstttuttpn forte, d'un temprament sanguin est entre a laSatptriere le a't octobre tS~ Peu de jours pres ~on entre, elle essaya de s'trangler avec un mouchoir. Outre les traces qu'ouraitle cou, tes deux conjonctives taient intittrcs de sang. La malade avait alors ses rgies. Cependantla raison revint presque immdiatement, et, dans les premiers jours de novembre, la sant de cette femme tait excellente. Sa iamitle la fit alors sortir, malgr l'avis du mdecin, son dlire ayant reparu peu de temps aprs, elle fut ramene la Salptrire le aa novembre. Le lendemain de son entre, tant encore dans ses rgles, eUetit une nouvelle tentative de strangulation c'est alors seulement queje lavis dans l'tat suivant Cette femme est calme, elle reste assise ou debout auprs de son lit sans s'occuper; sa physionomie est triste et en mme temps un peu hbte, son regard incertain. Quand on l'interroge, elle rpond sans diuicult; mais ses rponses sont lentes, brves; cite cherche ce qu'elle veut dire. Depuis le dbut du

srt)P))t!tT.

22:~

dtiM, eUe ne peut plus compter les jours ni les mois. EHe prtend ne pas pouvoir se fe~uuer; il lui est impossible de penser a une chose nette. Elle a la tte lourde et fatigue. EHcserait bien en peine de dire ce qui l'afflige; elle n'en sait rien el!e mme. Hlle croit avoir fait beaucoup de mal; mais on ne peut rien lui faire spcifier. Elle a des bourdonnements dans les oreilles elle entend dire toute sorte de choses; elleest comme a/tWM.Les premiers jours, la malade au moment de s'endormir, voyait des ombres, des figures; maintenant, ds qu'elle s'assoupit elle se rveille en sursaut, et des hallucinations la poursuivent elle trouve un c/tan~m~ n tout ce qui l'entoure etc. L'apptit est assez bon; constipation. Pas de chaleur la peau. Le pouls bat cent pulsations par minute. (On prescrit des laxatifs; on force la malade se promener, assister aux runions; on l'encourage au travail.) Peu de jours aprs la cessation des rgles, on commena l'usage des bains, en continuant les laxatifs. On amena cette femme a travailler. Ktte allait sensiblement mieux, mais tait loin d'tre compltement bien. Ette causait peu restait a l'cart, etc. Le ydcembre, les rgles parurent et cotrent plus abondamment qu'aux poques prcdentes. La malade, surveille avec soin, ne manitesta aucune ide de suicide. Son tat ne s'tait point a"~rav. Aprs la cessation des rgles, t'amnoration fut rapide. M. s'occupe du mnage, aide tes titics de

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stf'ptHtT~

service elle cause plus longuement, et anh'mctre gurie. Le 6 janvier, je l'examinai avec soin, et la trouvai en effet compltement raisonnable. Elle me donna sur sa maladie de nouveaux dtails que je joins a ceux dj rapportes. Pendant son dlire, M. voyait du feu autour d'elle, et brlait sans que cela lui fit de mal; elle sentait des odeurs infectes ne trouvait aucun got a tout ce qu'elle mangeait. Les nuits lui semblaient si longues qu'elle les supposait d'une dure double des nuits ordinaires. Elle entendait comme voix des qui bourdonnaient autour d'elle, mais sans rien distinguer. Pendant les premiers jours, elle a cru tre dans une prison, et prenait les iemmes pour des hommes dguiss (<). Le soir, a l'approche de la nuit, les figures lui semblaient enrayantes; le matin, au contraire, elle voyait les objets plus nettement. Tout a-fait au dbut, elle tait persuade qu'on allait la jeter dans des chaudires d'eau bouillante elle entendait le bruit de l'eau en bullition, et celui qu'on faisait en mettant le charbon dans les fourneaux. Quant aux causes qui l'ont porte ses deux tentatives de suicide, c'est tout le bouleversement qui avait lieu autour d'elle, et dont elle croyait tre la cause les uns ~a:e)!< qu'ils avaient mal A ~t <<~< e les autresqu'ils taient enr/H~ne~; t comme elle tait de l'aM<eur tout cela, il /hM(K< mieux mourir. l lesfemmes atine~ illusion frquente une trs (<)C'est chez et qu'on retrouve surtout ans folie d la chronique.

STU)')Ot')'t. Cette femme tait assurment mlancolique; mais il est impossible de rattacher cette Cormede mlancolie li celle dans laquelle les malades sont mobiles, de irritables, toujours en mouvement a la recherche leurs ennemis, et racontent a tout venant leurs maux, leurs craintes leur dsespoir. il est galement impossible de la comparera la seconde varit dans laquelle l'immobiindique par Esquirol, et lit du corps, la iixit des traits de la face le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des atlections, etc. Les symptmes qui dominent ici, ce sont l'embarras des ides, les illusions, les hallucinations, une sorte de fatigue de tte, ou mme, pour me servir de cette expression caractristique de la malade, une sorte d'a/tMn~cmen~ puis, en dehors de ces un tat gnral symptmes, l'apathie, l'immobilit, et, en eiet, cHene s'agite pas, ne crie d'oppression dire un mot, et rpond passe sa journe sans jamais, a peine aux questions qu'on lui (att. Ces symptmes ressemblent beaucoup il ceux de la stupidit, dont ils ne sont qu'un diminutif. Ce cette lemme raconte aprs sa gurison onrc surque tout la plus grande analogie avec ce que disent les de leur dlire. 11 alins stupides aprs la cessation les faits. stnnra, pour s'en convaincre, de comparer 11y aurait donc trois sortes de mlancoliques Ceux qui sont mobiles, irritables, et qui vont raconter a tout venant leurs maux, leurs cramtes, leur dsespoir,etc.; a" Ceux qui, par suite d'ides <i'.cspar(;titcment

t.) .>

226

sToptmr~

ttetemunees, gardent un stIcnceoMtm.etchez lesquels tout indique l'activit intrieure de la pense et la contention douloureuse de l'intelligence J" Les mlancoliques immobiles inertes, mais par apathie, par suite d'embarras intellectuel et d'oppression des forces. Ceux-ci rpondent, mais lentement, avec peine; il faut les exciter; ils cherchent leurs ides, rptent les.questions qu'on leur fait, comme pour les mieux comprendre; enfin, ils 1 ont des illusions nombreuses. Les malades appartenant aux deux premires varits, soit qu'ils parlent et s'agitent, soit qu'ils se taisent et restent immobiles, sont dans un tat acti~ Les derniers sont, au contraire, dans un tat tout passif. C'est cette varit de la mlancolie, qu'on pourrait appeler passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, qui parat tre comme un premier degr de beaucoup de cas de stupidit. Chez les stupides, il y a aussi torpeur, apathie, engourdissement, oppression des forces, mais ces symptmes sont plus prononcs~ les objets extrieurs sont aussi transforms, mais d'une manire plus complte, l'intelligence est plus embarrasse, et les malades perdent la conscience du temps, des lieux, des personnes, etc. La stupidit est la mlancolie avec stupeur ce que la manie trs aigu est l'excitation maniaque. Dans la manie trs aigu, le malade n'a plus conscience de ce qui se passe autour de lui, il ne reconnat plus personne, toutes ses impressions sont

hTUP~T!~ 1~ > t *~t-I\

227

transformes, l'incohrence des ides est complte, l'agitation extrme. Dans la simple excitation maniaque il y a aussi de l'incohrence, des illusions des sens, de l'agitation mais on peut iixcr plus ou moins longtemps l'attention du malade, qui sait o il est et reconnat souvent les personnes qui l'entourent. Ce malade, s'il transforme quelques unes de ses impressions, en peroit un grand nombre comme dans l'tat normal. Ces deux tats ne sont que deux degrs diffrents de la mme maladie, et on arrive graduellement de l'un l'autre par des nuances presque insensibles. 11en est trs souvent de m~'mede la stupidit et de la varit de mlancolie dont j'ai parl; l'une ne semble tre que l'exagration de 1 autre. Les observations de stupidit analogues a celles quej'ai rapportes me paratraient donc devoir tre spares de la mlancolie ordinaire pour ibrmer une varit tout-a-lait spciale de ce genre de Iblie. Je ne prtends, d'ailleurs, en aucune manire tendre cette opinion a tous les laits, mais je la crois applicable au plus grand nombre. J'ai dit plus haut comment ~i. Ktoc, s'attachant surtout chez les alins stupides a la suspension et a l'embarras des ides produits par i'dcmc du cerveau, n'avait vu dans cette ancction qu'une compiication de la folie, qu'un accident pouvant s'ajouter a cette maladie comme toute autre. Cette manire d'envisager la stupidit ne me parat point applicable aux cas que j'ai cits.

228

s'itt.'piOttK.

L intelligence n'a at suspendue chez;aucun ttea alins dont j'ai rapporte les observations. Tous ces malades malgr l'embarras des ides, avaient un dlire intrieur dont ils ont pu rendre compte aprs leur gurison ce dlire avait mme des caractres particuliers qui se sont retrouvs dans tous les cas; il tait de nature exclusivement triste, entretenu par des illusions et des hallucinations, et souvent accompagn d'ides de suicide. Les malades taient, en outre, dans un tat tout spcial :ils avaient perdu la conscience du temps, des lieux, des personnes, et vivaient dans un monde tmaginaire. Ce dlire et l'tat intellectuel qui l'accompagne ne avec prcdent pas la stupidit ils se produisent cite, et paraissent tre le rsultat du trouble des sensations. Les alins stupides, comme l'a trs bien dit M.Etoc, ne voient plus les objets qu'a travers un voile mais de ta naissent bientt des illusions nombreuses qui engendrent elles-mmes les conceptions dlirantes les plus bizarres. 11n'y a donc pas seulement embarras de l'intelhencore producgence chez les alins stupides, mais tion d'un dlire particulier; il y a donc plus qu'une ces simple complication, et je ne saurais pour tous laits admettre l'opinion de M. Etoc. Quant a celle de Georget, qui fait de la stupidit un genre particulier de Mie, caractris par l'absence de la manifestation de la pense elle ne saurait videmment s'appliquer aux faits quej'at

8TU!')hrr~.

~29

t'apports. Outre que je pense avec AL Etoc que l'absence de la manifestation de la pense ne saurait suffire pour caractriser un genre particulier de folie, je n'ai vu, chez les alins stupides que j'ai rencontrs que des mlancoliques avec des symptmes spciaux. La stupidit, dans beaucoup de cas, ne me parat donc tre ni une simple complication des diverses espces de folie ni un genre particulier de dlire; c'est pour moile plus haut degr d'une varit touta-jfaitspciale de la mlancolie. Maintenant convient-il de conserver la dnomination de stupidit pour dsigner des malades qui ont un dtire intrieur, chez lesquels la pense ne cesse point d'tre active, et qui peuvent aprs leur gurison rendre compte des ides qui les occupaient? M. Parchappe, dans sondernierouvrage, appelle stupidit la dmence au dernier degr (t). Dans toutes les observations qu'il rapporte, l'intelligence des malades, aprs un temps variable, s'tait compltement teinte. C'est, en effet, la seuleacception qu'on puisse donner au mot stupidit, qui signifie alors l'abolition, la destruction incurable de l'intelligence. M. Chambeyron, dans sa traduction d'Hon'bauer, dsigne aussi sous le nom de stupides les malades en dmence. Il est vident qu'on ne s'entendra bientt plus sur la signification du mot stupidit chez les alins, si etpnt~ucde<a(olie. f/Murf/ue ft) yrtfiie

~30 0 )'

sTupnxT~.

)< l'on contmue ~o l'appliquer a des tats si complte ment di~rents. 11serait donc prfrable de rappeler par un mot la nature du dlire des malades et l'tat spcial dans lequel ils se trouvent. Ce qui caractrise surtout cet tat, c'est )'*le dlire mlancolique; a" l'embarras intellectuel; 3 la transformation des impressions externes; 4" l'inertie. Les dnominations de mlancolie passive, avec stupeur, avecembarras intellectuel, me paratraient convenir pour dsigner tous les cas analogues a ceux que j'ai cits dans ce travail; on devrait d'ailleurs, dans cette varit de mlancolie, distinguer plusieurs degrs dont le plus lev, caractris par la transformation gnrale des impressions, par l'existence du malade dans un monde imaginaire, par la suspension de la sensibilit, constitue vritablement un tat spcial, comme l'extase, la catalepsie, etc. Mais ces dnominations de mlancolie passive avec stupeur, avec embarras intellectuel, pourraient-elles s'appliquer tous les cas? N'y a-t-il pas des malades dont l'intelligence est co?Kp~<emen< suspendue, comme l'ont pens Georget, M. Etoc et surtout M. Ferrus? Enfin le dlire intrieur des Hlins stupides est-il <0!~OM~ nature triste? Les de faits que j'ai cits, runis mme a plusieurs autres que je possde, sont videmment trop peu nombreux pour me permettre de trancher ces questions importantes.

Cependant je crois devoir, comme complment de ce travail, examiner jusqu' quel point les faits cits par Georget et par M. Etoc peuvent innrmer ceux que j'ai moi-mme observs. to ObservationsGeorget deM.toctendant prouver de et que t'inteHigence tresuspendue chezlesalins peut stupides. Ces observations sont au nombre de trois; citeje rai un extrait de chacune d'elles, en reproduisant textuellement tout ce qui a rapport l'tat intellectuel des malades pendant la dure de la stupidit. OBSEKVATiON GEOttGBT PBEMiM ). ( Fille de trente-six ans. Symptmes de stupidit au plus haut degr pendant trois mois. Gurison. Voici comment Georget, d'aprs les renseignements qu'il obtint, dcrit l'tat intellectuel de la malade Elle ne pensait rien; quand on lui parlait, elle ne retenait que le premier mot de la phrase et n'avait pas la force de rpondre. Elle n'avait pas senti la douleur quand on lui mit un ston. OMEttVATMK (<t.ETOc). MMtt;M Femme de vingt-six ans. Symptmes de stupidit, prcdes de manie, et disparaissant aprs dix mois. Persistance du dlire. La malade, dit M. toc, ne put qu'imparfaitement rendre compte de son tat antrieur. Elle se borne dire qu'elle ne pensait rien, qu'elle ne

ST~'iDtT~. l

231 i

sTt~'t))nK. dsn'.nt se passait rtcn, autour et reconnaissait d'cHe.)' confusment ce

qui

oMK~'AT)ox ( communique TM:siE?.tE M.tocparM.Lctut). Jeune homme de seize ans. Symptmes de stupidtt a\ec des rmissions pendant plusieurs mois. 'Ce matadc, dit Etoc, tait conva]cscent torsque j'cntrat Bicetre; je regrette de ne pas ravoir interroge sur ce qu'H ressentait pendant son tat de stupidit. Voici une circonstance qui pourra servira remplir cette lacune. Unjour que M.Ferrus lui refusait la per~aion de se promener dans tes cours de l'hosptcc, le malade Ht ce singulier raisonnement, que je ne manquai pas de noter eus me rendex la raison, et vous ne \oulcz pas que je m'en serve; autant valait ne pas me puril-. J'tais plus heureux, je ne dsirais rien, j'tais comme une machine. De ces trois faits les deux derniers sont trs incomplets. La seconde malade reste aline n'a nu dit M. Eioc, rendre qu'Imparfaitement compte de son tat. Le troisime n'a pas t interrog aprs sa gurison. C'est par une phrase dite par hasard qu'on a connu son tat intellectuel pendant la dure de la stupidit. Reste donc la premire observation qu!, bien que ptus positive, laisse encore beaucoup a dsirer. La malade, dit Gcorget, ne pensait a rien. IMals a-t-on demand si cHe savait oit c!le tait lui si elle voyait les personnes qui l'entouraient, et

snt.)~)-

consent clic les voyait.' \'avaiteHe sur tout cela aucune Ide vraie un fausse?Dire qu'elle ne pensait a rien ne me parait pas suant, et d'autres dtails seraient ncessaires. Les faits cites par Ceorget et par M. Ktoc sont donc trop peu nombreux et trop incomplets pour prouver que l'intelligence peut tre suspendue chez les ahenes stupidcs. Ce serait d'aineurs u.ic erreur d'admettre la suspension de tmteUigcnce parce que le nudade dcclare aprs sa gurison qu'il ne pensait a rien. Cela pourrait tout aussi bien s'expliquer chez le convalescent par l'oubli complet des ides qui l'ont occup. i\e sait on pas que beaucoup de personnes ne conservent aucun souvenir de leurs rves; n'en estil pas ainsi des somnambules et mme de quelques -dines pour tout ce qu'ils ont fait pendant l'accs? i'ourquoi n'en serait-il pas de mme citez les stup'dcs L'observation suivante prouvera que cette supposition est vraie au n.oins dans certains cas
OMER\'AT[OS NKUYtEME.

~)"e.~h.i.), "E'ti'[~~);u..i~n ..<),(,) 5.n.M.

La Femme C.

agcc de quaran~huh

ans, ~m'-

"t'c,cstc.Ut-('.cataSa~tr.(.rch-,yn,:ti)S~ dans h. sc~icc.te ~itivic.: voici tes rensci~n~ )"cuLs donn~ ),a.- ta t'annUc sur tes causes et Lc(numcjttconcntdudMrc.

234

STUMOtT.

Le 4 mai, on a vol cette femme sa chame d'or et ses boudes d'oreilles. Cette perte, qui pour elle tait considrable, l'affligea beaucoup. Depuis lors elle est devenue triste et parle souvent du malheur qui lui est arriv. Le juin, elle revient des champs au milieu de la de journe une cphalalgie trs forte l'avait oblige cesser son travail. On s'aperut presque aussitt fut que les ides taient peu suivies et une saigne Immdiatement pratique. Le lendemain, C. est plus triste, silencieuse, abattue. On la conduit l'Htel-Uieu. Elle est saigne de nouveau. Apres Salquelques jours, on est oblig de l'envoyer la autres petrire, parce qu'elle troublait le repos des malades. A son entre dans le service de M. Mitivi, elle offre les symptmes suivants La face est ple, les yeux fixes, la physionomie tonne. C. est Immobile, ne rpond a aucune remue les question.; quand on l'interroge, elle lvres et marmotte des mots dont il est impossible de rien saisir. A force d'instances, en la stimulant vivement, on obtient des monosyllabes dits a voix si basse qu'on les entend a peine. La malade parat lui comprendre quelques unes des questions qu'on fait. Elle montre sa langue et marche quand on l'y et dengage. Sa dmarche est lente mal assure, note une faiblesse assez grande. La langue est sche, rpeuse la peau chaude, le a pouls a no. Constipation, insomnie. La malade ses rgles. (Orge mielle, lavements laxatifs.)

sTtjptun.

335

~1.a 1 Le ig, les rgles ont cess, les symptmes sont les mmes. Je parviens saisir quelques uns des mots que C. marmotte elle dit qu'elleest morte, que son corps a e~ coupe en deux, qu'elle M'a~tM de Pendant la nuit, elle voulait sortir de son lit; on a t oblig de la faire recoucher plusieurs fois. Mme tat de la langue, la fivre persiste. Le ), il est survenu une sorte d'agitation comme automatique. C. ramasse les couvertures de son lit elle va et vient, sans savoir ce qu'elle fait ses yeux sont largement ouverts, sa physionomie hbte on ne peut en obtenir aucune rponse; elle rpte parfois le commencement de la question qu'on lui adresse, mais elle ne va pas au-del. Le -r~, la langue est humide, la fivre a cess. On est parvenu a lui faire boire un peu de lait. Le s5, elle a dormi trs longtemps. Il y a aujourd'hui beaucoup plus de calme; d'ailleurs mmes symptmes de stupeur, mme tat de mutisme, constipation. (Orge mielle calomel, bains.) Le 27,j'obtiens quelques mots de la malade; elle croit tre en prison. Le 29, C. commence rpondre, mais trs lentement, trs laconiquement. Elle garde le silence pour le plus grand nombre des questions ses yeux sont toujours largement ouverts, le regard est incertain ou fixe. Le 6 juillet, elle est trs apathique, elle passe sa journe assise a !a mme place; quand on l'interroge, elle remue les lvres, mais n'entend rien; elle ne sait pas o elle est, a l'air tonn; somno-

C) t)~(,

srtj)'!))t't'A.

lencc presque continuelle. On est parvenua h faire un peu travailler. C. est compltement raisonnable de9.8juillet, aux questions qu'on puis huit jours; elle rpond. lui lait~ mange et dort bien; ellc travaille toute la journe. ) Sortie gurie le 6 aot 8~2. J'ai interrog cette femme avec soin avant sa non sortie, et. je n'ai presque rien pu en obtenir; ne imt beaucoup de bonne volont a me qu'eue donner des dtails, mais parce qu'elle n'avait rien a me dire. Pendant sa maladie, elle ne pensait a avait comme rien, elle tait comme imbcile, elle un bourdon dans 1s tte, ne pouvait pas parler; a la tenait dans la gorge; elle n'entendait pas ce qu'on lui disait, except dans les derniers temps; elle tre en prison; il lui semblait que tout le croyait monde se moquait d'elle et qu'on crachait sur elle comme sur une voleuse (t). s Assurment il y a loin de cette malade a plusieurs antrieur des autres, qui m'ont donn sur leur tat do do d Jecrois evoir quant prvenir, audiagnostic ta maladie ()) n'taitpoint faire cettefemme,'objection pourrait qu'otte l qu'on survenue etcela causede l'agitation dansuntat do stupidit, u en jours, et qui n'estpoint effet n symptme p pendant lusieurs ordinaire.
M. toc a cit un faitsemb)ab)o. la maiade s'a./t!< wardte r~, Quetquefois. dit cet auteur, se meut Mns but. Mns motif elle va devant elle on dirait qu'elle ,ans la participation do l'intelligence. pour se mouvoir, par instinct, des ruut-etre cependant cette a~tahon cst-eitc dtermine par

S'it't'tOn~.

dtails si prcis, si complets. Si mme m'en tais je tenu a ce qu'elle m'a dit d'abord, j'aurais pu croire a ta suspension relle de son intelligence. Mais qu'on se rappelle ce que j'avais surpris un jour pendant qu'elle tait encore dans la stupeur; elle tait morte, son corps avait t coup en deux, elle n'avait plus de tte. De tout cela la malade n'en gardait aucun souvenir, et ne m'et-ellc pas dit les phrases qui terminent l'observation, que je n'en aurais pas moins eu la certitude de l'existence d'un dlire mlancolique. Dece qu'une convalescente dclare qu'elle ne pensait arien pendantsa maladie, il ne faudrait donc pas conclure a la suspension de son intelligence. Ainsi, outre que les faits sur lesquels on s'est appuy pour admettre la suspension de l'intellit'aitucinations. Sionluiparle,ellerpondentement: l Oui. non. nosaispas. Oudonc je quej".suis?. Je veux mourir.n Ainsivoil d'aprsM.toc,une malade stupide uis'agite q marche ite, rponduand l'interroge. v on q L'agitation donc se peut rencontrer ces maladesmais chez cetteagitationun caractre a t particulierrs biendcritpar M.toc.H semblon etfetque e t'alinee meuveansbut, sansmotif, ar s s s p instinct, ansla partide cipation l'intelligence. dirait esmouvements On d automatiques. M.toca vuaussiles symptmes fbriles ont marqu qui les premiers dela maladie la femme . Dans onobservajours de C s tionhuitime, n nota:t l'entretousles o d signes 'uneaffection typhode.
.t'msi.ste sur ces points, parce que le premier fait prouver dans ce travail c'est que les malades soumis a mon observation s~nt bi<-n des atius stupidcs tels que Ceo~et et M. Etoc tes ont decnts et J'ai insist longuement sur la description d(-< symptme pour prvenir toute objection a cete~ard.

238

&TO!<tStT.

gence chez les alins stupides ne sont ni a~sez nombreux ni assez complets, cette prtendue suspension des iacults peut, dans certains cas, s'expUquer par l'oubli de ce qui s'est pass dans l'accs. 11 me reste examiner jusqu' quel point les observations de Georget et de M. toc prouvent que le dlire intrieur des alins stupides n'est pas toujours uniforme et de nature triste, comme dans les faits quej'ai cits. de et 2* Observations Georget de M.toc, pouvant servir dterminer lanature udlire hez d c tesalins stupides. Ces observations sont au nombre de quatre. J'en rapporterai galement un extrait dans lequel je citerai textuellement tout ce qui a rapport a la nature du dlire.

OMEBVATtON

HEtHHE

(cEOMB).

Jeune fille de vingt-deux ans, tombe dans la stupidit la suite d'une motion moraie trs vhc. EUe rendit comptede son tat, aprs sa guenson de la manire suivante Etie entendait bien les questions qu'on lui adressait, mais ses ides venaient en si grand nombre et si confusment, qu'il lui tait impossible d'en rendre aucune.

~mm

OM)!B~TMKMM.W.(M.ETOC).

Mademoiselle N. ge de devint aline en apprenant vingt-quatre ans, qu'un mariage vivement de~re tait rompu sans retour. Ds le dbut, elle brise ses meubles, dchire se~~cnt.N n'est pas faite peur qu'un hon,n..e joue d'elle; ~th aussi ~.auraMen le prouver. Cette ide domine tellement dans son esprit qu'elle imite ia dmarche et prend les .tends de son nouveau sexe. Aprs trois mois, elle tombedans la stupidit, et gurit au bout d'un n.oiscn.iron. sur ce qu'elle avait prouv pendant sa n.lade, eUe dit a aL Ltoc .qu-eUe avait confusment la con~ence de son tat, qu'elle n'en ressentait point de peine et ne songeait point a en sortir. Elle ne soui~.tnuHc part. Quand on lui piquait les bras et les elle prouvait une ~s lgre douleur analogue au chatouillement; elle n'avait pas l'ide de les retirer; elle croyait encore tre homn.e, .nais elle "'y attachait pas d'importance.
OMERVATtM MOtS~ME

(M.

i~TOc).

La fille G. domestique, devient aline a vingtsept ans. Voici comment M. toc dcrit le dbut du dlire La malade passe subitement de la gaiet la 1~us vive a la tristesse la plus sombre; danse, rit, ptcure et chante sans motii\ dchire ses vtements

2<t0

S't'(!t'H)tt.

pour .a??:M~f.Au bout (le quelques jours d'agitation le calme revient; elle entend des voix confuses qui lui parlent; e~e i'CM< our~ elle se tuera. Bientt M elle entre a la Salptrire avec des symptmes de stupidit. <.Si on lui parle, ajoute M. toc, elle rpond lentement oui. non. je ne sais pas. o donc que ie suis?. je reu.r mourir. Peu de temps aprs, la malade fait une chute sur le visage dans un escalier. La le\re suprieure est di\'is6c danstoute son paisseur. M. Etoc souponne .~M!C!Wc.bout de peu Au qu'il v a eu une tentative (~e de temps la malade meurt dans le marasme. OBSEKYATtOjf (M.TOc). (~UATtUKME). la suite de ( J'ai rapport cette observation a celles que j'ai moi-mmerecueillies, comme offrant avec elles la plus grande analogie; c'est la malade se croyait dans un qui, au milieu d'une intirmeric, dsert ou aux galres, et voyait autour d'elle des voitures charges de cercueils. ) De ces quatre observations, les deux dernires contirment compltement celles qui me sont protait de pres. Dans ces deux cas, en cu'et, le dlire nature triste, et de plus l'une des malades au moins avait des ides de suicide. Le premier de ces faits ne peut en aucune manire ser\ ir a clairer la question, et sous ce rapport il est tout-a-fait nul. 11venait a l'esprit de la malade

"i.

STUMDtT.

2/(4

un trs grand nombre d'ides; mais de quelle nature taient ces Ides? Georget ne le dit pas. Reste donc la deuxime observation celle-cin'est pas beaucoup plus positive. La malade, qui pensait avoir chang de sexe avant de tomber dans la stupidit, a conserv cette ide; elle croyait encore tre homme, mais elle n'y attachait aucune importance. oila tout ce qu'on a su quant a la nature de son dlire, elle n'a pas donn d'autres dtails. N'avait-elle que cette ide, oubien lui en menait-ild'autres atl'esprit? On ne sait rien Facet gard. Ce fait isol ne saurait d'ailleurs prouver que le dlire des alins stupides n'est pas constamment de nature triste. Je ne prtends pas nier assurment qu'il puisse y avoir des exceptions a cet gard, mais je dis que les faits cits par Georget et par M. Ktoc ne le dmontrent en aucune manire. Une seule observation de stupidit est cite dans les Leons de M. Ferrus insres dans la Gazettedes /(dp~au;.p,et cette observation, quoique manquant de dtails, vient eonnrmer ce que j'ai dit de la nature du dlire. il y a quelques annes, un ngociant probe et laborieux, ayant prouv des pertes commerciales accablantes, rsolut de ne pas survivre a sa ruine et se p~c~i'<o f/tHi.s t 6'e<HC; ~ mais il fut secouru a temps et conduit a Dicetrc. Il y arriva dans un tat complet de stupidit, qui cda trois mois aprs a l'emploi des toniques. o Le passage suivant des Leons de M. Ferrus, sur l't'-tiologiede la stupidit, vient encore a l'appui de
1(i

2<t2

STt'PtMT~,

l'opinion que j'ai miseplus haut sur ta nature du dlire des alins stupides: L'importance des motionsvives brusques et surtout trM<~et e~fa~SM~dans la production de la stupidit, est si remarquable qu'elle a t gnralement comprise par tous les artistes qui, voulant reprsenter la douleur, lui ont donn l'attitude de la stupidit, et, comme l'a dit Montaigne a Voil H pourquoi les potes feignent cette misrable mre, ~~ob, ayant perdu premirement sept nis et puis "de suite autant de tilles, surcharge de pertes, a a~M' t transforme en rocher, pour exprimer ~cet~ morne, muette et sourde stupidit qui nous ? transit lorsque les accidents nous accablent, sura passant notre porte, Pour juger diinitivcment cette question de l'unilormit du dlire chez les alins stupides il reste dsormais tudier les cas o la stupidit, au lieu d'tre primitive, est prcde de monomanie ou de manie. 11serait intressant de rechercher si ce dlire reste le mme, s'il n'est que modin par la compression crbrale, ou biens'il change de nature et devient constamment triste. Les malades perdent-ils la consciencedutemps, des lieux, des personnes,etc.? C'est la un point trs important, car il s'agit de dcider si l'tat dsign sous le nom de stupidit est toujours le mme, quant la nature du dlire. L'observation de chaque jour nous montre des madades avecdes alternatives d'excitation maniaque et d'abattement, passant de la manie a la mlancolie, et dontle dlire change compltement de nature.

.~T'JP'MTt.

2~

Je ne puis mieux faire, cet gard, que de citer la description qu'un alin, guri parWillis, donnait lui-mme du changement brusque qui s'oprait en lui. J'attendais toujours avec impatience, dit le malade, l'accs d'agitation, qui durait dixa douzejours, plus ou moins, parce que je jouissais pendant toute sa dure d'une sorte de batitude; tout me semblait lacile, aucun obstacle ne m'arrtait en thorie, ni mmeen ralit ma mmoire acqurait tout-a-coup une perfection singulire. H Mais, ajoute-t-il plus loin, si ce premier genre d'illusions me rendait heureux je n'en tais que plus plaindre dans l'tat d'abattement qui le suivait toujours et qui durait peu prs autant. Je me reprochais toutes mes actions passes et jusqu' mes ides mmes. J'tais timide, honteux pusillanime, incapable d'actions, soit au physique, soit au moral. Le passage de l'un de ces tats l'autre se faisait brusquement, sans aucune transition, et presque toujours pendant le sommeil. H Lue des observations de M. toc, que j'ai cite plus haut, prouve qu'il peut en tre ainsi quand la stupidit succde la manie. La malade, au dbut du dtire, passe subitement, dit ce mdecin, de la gaiet la ptus vivela tristesse ta plus sombre, danse, rit, pleure et chante sans motif, dchire ses vtements pour s'amusHt' bientt pres elle tombe dans la stupidit. Le dlire est ators devenu mtancoiique; on entend dire a la malade qu'ettc veut MOtO'n' qu'cttc .s'f<t')'.

2&&

STUPtMT~

J'ai dans mon service une femme ge de aoxantcdix ans, qui est depuis plus de quinze ans a la Salpetrire, et qui passe alternativement de ta manie a la stupidit, ou de la stupidit a la manie. Je l'ai vue cinq mois de suite dans la stupeur la plus profonde, ayant les yeux largement ouverts la physionomie hbte, ne rpondant a aucune question, ne retirant pas son bras quand on la pinait, etc. je l'ai vue aussi dans l'excitation maniaque. Or, son tat intellectuel din'ere compltement dans tes deux cas stupidc, elle ades idesnoires, elle voit ses parents morts, il lui semble que les objets suspendus vont tomber, que le feu va prendre, maniaque, cette femme est plutt gaie que triste, et n'a rien conserve des ides dont je viens de parler. Je crois donc qu'il arrive, pour le passage de la manie ou de la monomanie atla stupidit, ce qui a lieu quand la mlancolie succde a la manie ou a la monomanic; le dlire change de nature. C'est l d'ailleurs, comme je l'ai dj dit, une question pour la solution de laquelle de nouvellesobservations sont ncessaires. Ft-il dmontr que dans certains cas le dlire ne change point de nature, on n en serait pas moins forc d'admettre qu'il est agrandi et modin. On concevrait en etict diuicilement qu'il en lut autrement. Les sens, comme l'a trs bien vu M. toc, sont chez les alins stupides dans un tat particulier. Les impressions sont rarement perues distinctement, !cs objets paraissent (tun))t<'vuits, etc. ~'y

snn'f!')T[t.

2~5

a-t-il paslit une nouvelle source de dlire? L'amen ne jugera-t-il pas faussement ce qu'i! voit dj a moiti transform ? ce jugement erron ne donnera-t-il pas lieu a des illusions nombreuses, et bientt, comme consquences, aux conceptions dlirantes les plus bizarres C'est en effet ce qui ressort de toutes les observations prcdentes. Ainsi, en supposant que le dlire puisse dans certains cas ne pas changer de nature, ce qui n'est pas dmontr, il n'en serait pas moins vrai qu'il est agrandi et profondment modin par le fait mme de la s' upidit. Je ne puis d'ailleurs, ayant de terminer, mieux taire juger de la nature du dlire des alins stupides qu'en prsentant le rsum (pour ce qui a trait a l'tat intellectuel des malades) de toutes les observations recueillies par Georget, M. Etoc, et par moi.
UBAEKYAHUSS DE CMGET (2obs.).

1 OBS. . Suspension de l'intelligence. Ofts.t!. La malade avait des ides nombreuses et confuses, mais elle ne dit pas de quel!c nature taient ces ides. (Observation nulle pour iaire apprcier le caractre du dlire.)
uxsKVAnnfs M M. tToc (8obs.).

OtiS.I. Dlire mlancolique. <)Hs.H. Suspension de l'intelligence. La malade, reste aline, ne rendit qu'imparlaitement compte de son tat.

2/tR

STOPtMT.

Ocs. 1H. Suspension de l'intelligence. Le malade n'a point t interrog, et on n'et rien su de son tat intellectuel pendant la stupeur sans une phrase dite par hasard aprs sa gurison. Oas. IV. La malade, avant de tomberdans la stupidit, croyait avoir chang de sexe. Cette ide persiste pendant toute la dure de cette affection. Aucun autre dtail. Oss. V. Dlire mlancolique; ides (et peut-tre tentative) de suicide.
(h;s. OB8.\ Otts. VI. Aucun IL V!H. Aucun Aucun renseignement renseignementsr renseignement sur sur le dlire. le dlire. le dlire

OB'!)tVAT)0'<S QUI ME MST PMPBES ( 8 ObS. ).

Oos. t. Dlire mlancolique; tentatives de suicide. Ons.H. Dlire mlancolique; tentatives de suicide. D 0)(s.111. lire mlancolique tentative de suicide. Oas.IV. Dlire mlancolique; tentatives de suicide. Otts.V. Dlire mlancolique; tentative de suicide. Oas.VI Dlire mlancolique. Ocs. VII. Dlire mlancolique. Ons.V~Ill.Dlire mlancolique. Aceshuitobservations j'en pourraisajouterquatre autres onrant les mmes caractres. Je citerai ces faits dans un second travail sur le mme sujet et ;t l'appui de divers points de l'histoire de la stupidit. Quant aux dix-huit observations que je viens de rappeler, elles peuvent se rsumer ainsi

.sTUPturr.

7 2A7

Aucun renseignement sur la nature du dlire quatre fois. Suspension de l'intelligence (ou peut-tre oubli de ce qui s'est pass pendant l'accs), trois fois. Dlire de nature douteuse, une fois. Dlire mlancolique, avecou sans suicide, dix fois. Avec ides de suicide, six fois. Ainsi, en retranchant les sept premiers cas dans lesquels le dlire, s'il a exist, est rest inconnu, on trouve que de onze malades qui ont pu donner des renseignements sur les ides qui les occupaient, dix avaient un dlire mlancolique; et, comme je l'ai prouv, il est permis de conserver des doutes pour la onzime observation. Les faits prcdents, s'ils ne prouvent pas, mme en y ajoutant les quatre observations que je rapporterai plus tard, que le dlire dans la stupidit soit toujours de nature triste, sunisent au moins pour dmontrer qu'il en est ainsi dans le plus grand nombre des cas. Cette conclusion ne dcoule point seulement des observations que j'ai recueillies. M. toc, en en'et, a eu des renseignements sur la nature du dlire de c trois malades, et dans ~CM cas ce dlire tait de nature mlancolique; chez l'un de ces malades il y avait, en outre des ides de suicide. Les observations de M.Etoc loin de contredire l'opinion que j'ai mise, que la stupidit est dans la majorit des cas le plus haut degr d'une varit de mlancone contirnx'nt donc plutt cette opinion.

'S~

-.TU)'t))))'K.
'X~ULUSH~S

Les alins qu'on a dsigns sons le nom de stupides n'ont, dans beaucoup de cas, que les apparences de la stupidit, et il y a chez ces malades un dlire tout intrieur dont ils peuvent rendre compte aprs leur gurison. ~ Ce dlire parat tre de nature exclusivement triste, il est souvent accompagn d'ides de suicide. 3 L'tat des alins stupides est principalement caractris par un trouble des sensations et desillusions nombreuses qui jettent les malades dans un monde imaginaire. 4" La stupidit n'est, le plus souvent, que le plus haut degr d'une varit de la mlancolie. 5" L'tat des alins stupides offre beaucoup d'analogie avec l'tat de rve (t).
(t) Voir. )a fin du vo)ume, la note n 6.

X:.

DE L'INFLUENCE
DEL'TAT INTERMDIAIRE A LAVEILLETAUSOMMEiL E SUR fBODUCTtO~ LA ET MARCHE LA

DES HALLUCtNATIONS
tM2.

Que se passe-t-il dans les centres nerveux au moment du sommeil? Par quel mcanisme se produit cette suspension de l'action dessens et du sentiment de notre propre existence? et quand les ibrces sont rpares comment se fait le retour a l'tat de veille? ~oila ce qu'on ne sait point encore aujourd'hui, maigre les expriences tentes sur les animaux, et a dans ()) CeMmoiret lu l'Acadmie de mdecine royale
la sance du 4 mai ~84'2 et par consquent longtemps avant, que la question des hallucinations et t mise au concours it est donc tout--fait distinct du travail gnra) que j'ai adress sur cette question et auque) a t dcera ie prix Curieux.

250

)fA[.ujc<sAno~s.

de nombreuses explications plus ou moins hypothtiques. Mais s'il n'a point encore t donn aux physiologistes de pntrer la cause de ces phnomnes ils ont pu du moins observer et dcrire avec soin tout ce qu'il y a d'apparent et de saisissable dans le passage de la veille au sommeil et du sommeil la veille. Je dois rappeler en peu de mots quelques uns des faits qu'on a signals ce sujet. Le passage de la veille au sommeil ne se fait pas d'une manire brusque. On est averti d'abord par une sensation toute particulire; puis la tte devient lourde, les ides s'embarrassent, et on tombe dans un premier degr d'assoupissement; l'influence de la volont a dj cess, que le sentiment du moi persiste encore. On a, pendant quelques instants conscience de certaines perceptions; mais ces perceptions sont confuses, incohrentes, et constituent avant le sommeil complet une sorte de dlire passager que presque tous les physiologistes ont indiqu. Si cet tat de demi-sommeil, ordinairement trs court, vient a se prologer, il constitue la somnolence, et l'espce de dlire dont j'ai parl est dsigne sous le nom de rvasseries. Des illusions des sens et des hallucinations surviennent assez souvent dans ce passage de la veille au sommeil. A qui n'cst-il pas arriv dit Marc a la suite d'une digestion laborieuse ou de tout autre embarras, soit dans la circulation, soit dans les fonctions nerveuses, aprs une vive secousse physique ou morale d'prouver, au momentde s'endor-

HAf.X'CtXATtO~S.

25t

mir, de ces erreurs des sens externes et internes? d'apercevoir les figures les plus grotesques, souvent tes plus ffrayantes; d'entendre le son de voix d'hommes, d'animaux, le son de cloches; de voir un prcipice en un mot, de rver en quelque sorte sans dormir? Marc aurait pu ajouter que ces illusions et ces hallucinations s'observent encore assez souvent chez les femmes l'poque menstruelle ou dans les jours qui suivent l'accouchement. Les phnomnes que je viens d'indiquer pour le passage de la veilleau sommeil se rencontrent aussi, mais d'une manire moins tranche, lors du passage du sommeil la veille. Quand les forces sont rpares, on arrive graduellement a un tat de somnolence pendant lequel on a des perceptions confuses, incompltes, et parfois des illusions et des hallucinations si l'on se trouve sous l'influence de quelque cause d'excitation. Il reste faire l'application de ces donnes l'tude des hallucinations chez les alins; rechercher, par exemple, si le passage de la veille au sommeil, (lui provoque si souvent des hallucinations dans l'tat de sant, en produit plus particulirement sur les sujets prdisposs la folie ou dj atteints de cette maladie. En supposant qu'il en soit ainsi, il importe encore de dterminer quelle influence ces hallucinations ont des le dbut sur la marche du dlire, quels rapports surtout elles ont avec les fausses perceptions en gnral.

252

~.n.t.)(:<\nt<~$.

Apres :avoir vainement cherch dans les auteurs qui ont crit sur les maladies mentales la solution de ces questions, qui n'ont pas mme t poses, j'ai tent de les rsoudre en interrogeant les parents des malades, et surtout les malades eux-mmes. C'est le rsultat de mes recherches sur ces divers points que j'ai consign dans ce travail, lequel est divis en deux parties. Dans la premire, je cite les observations que j'ai recueillies et celles que j'ai trouves a et la isoles dans les auteurs. i" Dansla seconde, je fais ressortir les rapports qui existent entre les faits cits, et les consquences qu'on peut en tirer pour l'tude et le traitement de la folie. PREMIERE PARTIE.
g t-

Del'influence det'tat intermdiaire laveiHot ausommeil e sur la production ha))uoinations des cheztes sujetsprdisposs la fotie.
MtSMVAnOf t'iusieurs PMMtttE.

nUcHC~; bftUttcm.'tionx de t'outt e[ de vile un moment par< du MnjttcU, precc<~Ht de trfij! atM t'tnv~fott da la folie.

Mademoiselle L. ge de quarante cinq ans, est depuis douze ans l'hospice de la Salptrire, dans la division des alins. On observe chez elle des hallucinations de la vue et de l'oue qui l'obsdent presque continuellement. Elle parle a des tres in-

HAU.UOKATfOK-

253

visibles et s'emporte contre eux. Souvent elle s'interrompt tout-a-coup au milieu d'une phrase pour rpondre aux voix qu'elle vient d'entendre. Ordinairement calme et laborieuse, elle ne devient sure agite qu' l'poque des rgles. Elle frappe alors a grands coups sur les prtendus monstres dont elle se voit entoure. oici les renseignements que j'ai obtenus sur les antcdents de la malade et sur sa famille. MademoiselleL. a toujours t un peu bizarre quoique simple couturire, elle avait la prtention de faire des vers, et on a imprim plusieurs chansons de sa composition. Aprs avoir termin son travail del journe, elle donnait une partie des nuits aux inspirations potiques. A trente ans ans environ, elle commena a prouver un phnomne trange et qui la jetait dans l'tonncment. Chaque soir, avant de s'endormir, elle entendait des voix qui lui parlaient trs distinctement. Elle voyait autour d'elle des pcrsonnanes et des animaux de toute sorte. Bien souvent elle a entretenu sa mre et ses frres de ce fait, qu'elle ne pouvait s'expliquer. Elle comprenait d'ailleurs parfaitement qu'il n'y avait rien de rel dans tout ce qu'elle voyait et entendait. Les fausses sensations n'avaient jamais lieu le jour, ni mme pendant la nuit quand la malade veillait; ce n'tait qu'au moment dusonnneil que survenaient toutes ces apparitions. Cet tat durait depuis trois ans sans que la raison1 oUrt le moindre drartuontcnt, lorsque madcmot-

25&

HALMCtNATtOKS

selle L. devint tout-a~it aline a la suite de couches. Sa folie, caractrise da le dbut par des hallucinations de l'orne et de la vue, tait videmment le rsultat d'une prdisposition hrditaire, comme le prouvent les renseignements suivants. Le pre de la malade, aprs avoir longtemps fait des excsde boisson, a fini par perdre la tte. Un des oncles paternels, sans tre compltement alin, offre cependant des signes de folie, et dans le pays on ne l'appelle pas autrement que L. le ibu. Un des frre de mademoiselle L. qui, comme le pre, faisait des excs de boisson, a eu aussi un accs de folie. Ainsi la malade a eu trois de ses parents alins; elle-mme avait toujours t un peu bizarre. Elle tait donc minemment prdispose la folie, qui, chez elle a t prcde pendant trois ans d'hallucinations de la vue et de l'oue ne survenant qu'au moment du sommeil.
OMEKVATMK MUt&ME.

Pittsit'ut's pitfctiis utieues, ttatiuetni'UonStit' i'omf etdf L<vue .m n)"ntfnt ttu tomMtL'i!. dumnt df~ms ffa d'un un s:tti;t dft~c.

L. frre de la malade qui fait le sujet de l'observation prcdente, est un ouvrier d'environ trentecinq ans, plein de sens et de raison, mais frapp de l'ide qu'il n'chappera pas au sort qui a atteint son pre, son oncle, son frre et sa sur. Deuxfois dj,

HA).).t'<:)'<AT)nXS.
.1 1, -ilro

255

r a ta suite d anectmnsmorales vives, Il a aun devenu* alin ce n'est qu'en prenant des bains, en se faisant mettre de l'eau froide sur la tte, en cessant toute occupation, qu'il a pu prvenir le dlire dans lequel il se sentait tomber. Mais ce qui augmente encore ses craintes, c'est que lui-mme prouve depuis prs d'un an le phnomne trange qui, pendant trois ans, a prcd la maladie de sa sur tous les soirs, avant de s'endormir, il a des hallucinations de l'oue et de la vue. ,le pouvais ici avoir des renseignements positifs sur le moment prcis de la production des fausses sensations. Or, c'est bien rellement immdiatement avant le sommeil, lorsque l'assoupissement commence, mais que la conscience persiste encore, que les hallucinations ont lieu. L. n'entend ordinairement qu'un mlange confus de voix parfois, au contraire, il distingue les paroles et en comprend le sens; ce sont des phrases dcousues et se rapportant des sujets trs varis. Tantt il n'a que des hallucinations de l'oue; quelquefois il prouve en mme temps des hallucinations de la vue il se voit alors entour d'hommes et de femmes; quand les voix font beaucoup de bruit, elles l'empchent de s'endormircompltement. L. comme celaa eu lieu pendant trois ans pour sa soeur, sait parfaitement d'ailleurs qu'il n'y a rien de rel dans tout ce qu'il voit et entend, et que ce sont des visions. 11en a souvent parl aux autres ouvriers de son atelier, et a voulu savoir s'ils n'prouvaient rien de sembtable i

256 fi

HAU.t!C)'<ATtn~. <

mais ses camarades se sont moqus de lui et n'ont point ajout foi ses paroles. Cet homme, dont le pre, l'oncle, le frre et la sur ont t ou sont encore alins, est videmment sous l'influence d'une prdisposition la folie, et au nombre des traits qui dnotent cette prdisposition se trouvent les hallucinations de la vue et de l'oue survenant tous les soirs au moment du sommeil.
OMMVATtO!! TM)S!)tE.

Pre en dmence tct'tle

M"r aticMm'. HuH).tf'ia:tttOtjs <e )*on,p nu mt'm' nt

du$<tmm<tt~tdurf?t'tt.Ac'~pax8..ge'sd'RUt'n~i~n.

MademoiselleD. ouvrire, ge d'environ cinquante-cinq ans, est d'une famille dont presque tous les membres sont atteints de migraines. En outre, son pre est tomb en dmence a l'ge de soixantedouze ans, et unede ses surs est depuis quatre ans la Salptrire, dans la division des alines. Il y a deux ans, mademoiselle U. pour la premire fois, entendit, au moment de s'endormir, des fot~qui semblaient sortir de son oreiller. Le matin, a son rveil, elle les distinguait encore pendant quel. ques instants, et de plus, elle se souvient les avoir entendues en rvant, parfois mme la sensation devenait si vive pendant le sommeil, que la malade tait rveille par le bruit. Ces hallucinations de l'oue, qui n'ont lieu en gnral qu'avant, pendant et aprs le sommeil, ont, plusieurs reprises et

)tAU.UC!?<ATK)XS.

257

des intervalles plus ou moins loignes, continu pendant la nuit et mme pendant le jour. Il semble y avoir eu alors un dlire vritable, niais qui n'a pas ncessit l'isolement dans un tablissement d'alins. Quand ce dlire a cess, les uot.rn'ont pas moins continu a obsder la malade avant et aprs le sommeil, et aujourd'hui encore mademoiselle D. qui me donne elle-mmeces renseignements, les entend au moment de s'endormir. La maladea prouv souventun phnomne qu'on n'a pas signal et qui se rencontre chez certains hallucins. Quand elle fixait un objet pendant le jour, elle le voyait un instant aprs se transformer CM une tte anime par des yeux bridants et mobiles. La prdisposition a la folie chez mademoiselle D. est bien dmontre, et mmeil y a eu chcx elle plusieurs accs passagers d'alination mentale. Les hallucinations au moment du sommeil sont, comme chez les deux malades qui prcdent, un des traits de cette prdisposition.
!

la et sur Influence )tat intormedtan't; veille au sommeil la de ut dans des production hallucinations le prodrome au dbutde )afolie.
OBSt;H\'ATtO'<QfATfUKME. ))u)htc'inatioMdt t'oun- et de ~ue n' r~dnis. d'~hurd tmi'jurnh'nl ..u murent Jtt sonm)c. cLdt'\c)n"ttf))S!tttc coxtiuncs.

Alcxandrinc J. ouvrire, ge de trente ans, passait dans la rue du Temple au moment o la femme penaud venait d'tre assassine par Soufn"J

2~8

ft~.Mh~T'OM.

(lard ('). EUc accourut aux cris de dsespoir ({Me avait poussait la fille Kcnaud, (lui, la premire, t pntr dans la chambre o le meurtre avait commis. L'impression que cet vnement fit sur mademoiselle J. fut si vive, que ses rgles se supprimrent. le Quelquesjours aprs, elle tait dans dlire conduite a la Salptricre dans le service de M. Pariset elle en sortit gurie au bout de deux mois. le Depuis lors, il est survenu plusieurs accs, et, t3 aot dernier, mademoiselle J. est entre il l'hospice pour la quatrime fois. Elle meraconte que depuis trois mois ses rgles se sont de nouveau supprimes sans cause connue. sans motif, Depuis cette poque, elle a des frayeurs son sommeil est agit; la nuit, elle se rveiilc en sursaut, toute tremblante, et reste longtemps sans se rassurer compltement Bientt elle est prise d'hallucinations au moment de s'endormir; elle e!ic entend aperoit des ligures qui l'pouvantent, aussi trs distinctement des voix qui lui parlent. fausses percepEurayce, elle saute de son lit, et les tions cessent aussitt que sa chambre est claire. hallucinattons Apres une douzaine de jours, les continurent malgr la lumire. Ene entendit les t-M.rune partie de ta nuit, et mt-mc pendant le jour. Les visions, au contraire, n'eurent toujours lieu qu'au moment du sommeil.
;)uMf/. ()) Vuy..in)), d' t. XXn p. 170 et suiv. f~' WMico'fx' Paris, )839,

"At.t.t'OXATtONS.

~5<) ) ~

La malade prouve d'ailleurs te mme phnomne que j'ai dj fait remarquer dans l'observation prcdente. Lorsqu'etle fixe un objet, il se transforme en une ligure d'homme ou d'animal qu'elle voit remuer. Mademoiselle J. a parfaitonent conscience de son tat, et elle explique trs nettement comment, au milieu de la nuit, au plus tort de ses hallucinations, elle n'est plus maitresse de sa frayeur et tombe dans une sorte de dlire; elle rpond aux voix et pousse des cris. La veille de son entre a la Satptrire, elle avait t arrte a minuit dans la rue appelant des gens a son aide. La malade, outre les fausses sensations de l'oue etdela vue, a des hallucinations de l'odorat, du gont et du toucher eilc est obsde par des odeurs, par des gots singuliers; parfois il lui semble touta-coup recevoir sur la tte un pot d'eau iroide. t'cu de jours pres l'entre, M. Miti\i lit fairc une application de sangsues aux cuisses les r<"des supprimes depuis trois mois, le icndcmain et coulrent bien; tes banucinations cessrent au bout de quelques jours, et la malade fut bientt compltement gurie. Le seul lait que je veuille taire remarquer dans tctte observation, c'est que les fausses perceptions <tela vue et de i'ouc n'ont d'abord triste qu'au moment du sommeil; elles ont ensuite continu toute la nuit et enfin tout !<jour atot-s seulement i! y a eu des moments passagcrsdcdnt-c. Ainsi ta maladie de mademoiselle a et. des)<dbut, caractrise

200

nu.t.uosATto~.

haltucinationa ont en par des hallucinations, et ces bien videmment leur point de dpart dans celles d'abord avaient exist uniquement au moment (tul du sommeil; elles n'en ont t pour ainsi dire que l'extension.
OMMVATtOK CtKQUt&M. d ))athtCt[M(ions e t'unie se prOt!u.s.tUt.r<-n'.m:)')um-ur!!Jou~.u.n')Hem<'))t.~aHt )eMmmntetaurcteit,ettt<'t<'mnteMUt(e''t)nti~M!.

Madame ans, d'une

L.

fruitire,

ge forte, est ne

de d'un d'une

quarante temprament mre depuis de tt-cs

et

un

constitution sanguin, convulsive. conduisions a an des

minemment d'une ans, qui Depuis ments, dans maladie a des reviennent un

atteinte vingt

Elle-mme, avec perte

connaissance, irrcgnncrs. tourdisseet surtout sont malade a ta

intervalles frquentes dans Ces signes de temps les

cepha!atgies

bourdonnements l'oreine I)ar de droite. des temps

oreiUcs de

congestion et la

aggraves est oblige

excs en

boisson d'avoir

recours

saigne.

A la Mndu mois de juillet i84( madame L. eUccommence prouve des contrarits assez vives alors a entendre des voix quand eUe est couche c'est le soir et le matin qu'on lui parle dans son lit au moment de s'endormir, ou quand elle se rvedie; elle distingue parfaitement ce qu'on lui dit; ce sont des menaces, des injures, des accusations; on va la mettre en jugement, briser ses meubles,etc. Quelques jours se sont peine coutes, et ces halluctna-

)'ALH:C!XAT)t)K-.

3(~1

fions de roue l'obsdent une partie de ta nuit. Alors elle rpond aux )?o; et se dispute avec elles. Pendant quinze jours environ les fausses sensations disparaissent au rveil, mais bientt eUes continuent pendant le jour. Ln matin, la malade, se croyant poursuivie, se jette par la fentre d'un premier tage; elle tait dans ses rgles, qui, malgr cet accident, ne furent pas arrtes; trois jours elle fut conduite a la pres Salpetrire. A son entre, madame L. est oblige de s'aliter; l'une des cuisses par suite de la chute est tumene et douloureuse le ventre est trs sensible a la pression, et il y a de la fivre. Cette malade est d'ailleurs trs calme, et M. ;itivi, dans le certificat d'entre, dclare qu'elle ne parah pas aline. Cependant, apresquelques jours, on s'aperoit que cette dame, en apparence si raisonnable, prouve encore de fausses sensations de l'oue, qui reviennent uniquement }c soir et le matin quand elle est couche. Elle croit que ce sont des gens de son pays cachs dcrrmre le mur, qui la tourmentent ainsi. Apres quinze ]our~, les hallucinations cessent tout-a-fait, et le retout- a la raison semble complet. Elles reparaissent a l'poque menstruelle, mais seulement le soir et le matin, quand la malade est couche; il n'y en a point pendant le jour. Avecles fausses perceptions, retour du dlire. s Depuis le dbut, les )'o;.<' e font beaucoup plus entendre de l'orcine droite; c'est aussi de ce ct que les bourdonnements sont le plus forts. Yct-s le t5 octobre, cette oreille commence a couler; la

262

HAU.udtKATtOM.

malade trouve, le matin, son bonnet tach d'une eau rousstre ou d'un peu de sang. Les rgles ont reparu le )6 octobre et ont cesse le ff). Les hallucinations continuent d'ailleurs au moment dtr sommeil et du rveil, et elles existaient encore, quoique plus faibles, lors de la sortie de madame le ~3 octobre t8;~). On voit dans cette observation les hallucinations de l'oue survenir d'abord au moment du sommeil et au rveil, durer bientt une partie de la nuit, enfin avoir lieu pendant le jour puis revenir a leur point de dpart.
OBSERVATtON SjMME.

H.i)htt'in.ttiunsd<uti~<t'j~o)u)~ntd'a)MrduMf[~~mt'"tM"niMnentduttj.mm)'i), et daienout (~lIsuite nHtlnucs.

Denise B. gede trente-trois ans, couturire, a toujours eu desmoraines aux poques menstruelles elle a l'habitude de se faire saigner tous les ans vers le mois de juillet; cette anne, elle n'a pas voulu recourir au mme moyen, et depuis deux mois les migraines sont devenues plus fortes. My a deux mois des uoi'.r a galement, elle a commenc entendre a et quand elle tait couche qu'elle commenait s'assoupir. Peu de temps aprs, les hallucinations de l'oue, qui n'avaient lieu que le soir avant le sommeil, sont devenues continues. La malade attribue tout cela des ennemis qui la poursuivent par la elle est conduite a la physique. Le ~4 aot dernier, son dlire Salptrire. Aujourd'hui 2ofvrier )8')2

HA~LUC~AnC~S. pet~~~X~ uuucne

263

) a aenrnr, mais les 1 n hallucinations en forun des principaux symptmes. I,e datura stramonium, essay chez cette malade a trs haute dose par M.Mitivi, a dtermin des signes de narcotisme, mais sans modifier les hallucinations, qui ont toujours lieu principalement pendant la nuit.

OMMVAtM SEPTtME.
HaUt.ciMti.us de t'uu.u mo.ncut du !m.,Mit. eonth. pendunt toute la utit. dM (., .nicre fois

Mademoiselle S. ag~e de cinquante ans, est entre le 7 juillet .84.dans le service de M. Mitivi: depuis plus de neuf mois, elle est poursuivie par des craintes chimriques, elle se figure que l'on houlevers ses effets dans sa chambre; a plusieurs reprises elle a cru que de petites sommes d'argent lui avaient t voles; de la une apprhension vague et des soupons contre tous ceux qui l'entourent. Depuis deux ans, elle n'tait plus rgle, lorsqu'il y a trois mois les rgles ont reparu, mais pour la dernire fois. Le 4 juillet ait soir, tant couche, et lorsqu'elle commenait a s'endormir, cite entendit du bruit dans sa chemine, et fut trs enraye. Pendant toute la nuit. S. fait tous ses e)!ortspour rsister au sommeil, dans la crainte d'tre surprise, le matin le bruit cessa compltement. Le lendemain au soir, lorsqu'elle fut couche, le mme phnomnese pro~ duisit au moment elle allait s'endormir, et dura encore toute la nuit. Cependant, lorsqu'elle tait

26~ la

n.u.t.uc~ATtoss.

tout-a-fait rveille, quand, par exemple, assise dans son lit, elle appelait sa petite chienne et lui parlait pour se rassurer, elle n'entendait plus rien. Ces hallucinations de l'oue ont cess spontanment quelquesjours aprs l'entre de la malade a la Salptrire.
uftSERVAnOX UmTiKME.

etdu du sommeil rveil. monx'~t <).' t'ttnic )).d)nci))atiometdeht'f fM Marie L. ge de quarante-deux ans, domestique, est entre a la Salptrire le t" octobre )84'. Elle est d'une constitution forte, trs plthorique et sujette a des tourdissements. Il y a deux ans les rgles se sont dranges et depuis un an elles n'ont paru qu'une fois. Le <o aot, cette femme, rveille au milieu de la nuit, entend des voix qui l'appellent par son d nom. Elle distingue entre autres la t'Ot~' e sa mre, de sa soeuret de sa belle-sur, qui lui demandent des messes. Aprs quelques instants, le bruit cesse, et la journe se passe bien; mais le soir, couche et au moment du sommeil, elle entend les mmes rot.r, si fortes, si distinctes, qu'elles l'ems'aspchent de s'endormir tout-a-fait quand elle soupit. R\eiHc, elle n'entendait plus rien, mais l'assoupissement ramenait constamment le mme phnomne. Depuis plusieurs mois elle re\ait beaucoup de ses parents morts, mais le jour elle n'y pensait jamais. Ceshallucinations de l'oue, qui avaient lieu aussi

"A!.H;C)XA)')()\S

-ig-

au moment du rveil, ne revinrent que pendant deux jours; mais trois semaines pres, a la suite d'une saigne, elles reparurent de nouveau; c'tait, comme la premire fois, uniquement au moment du sommeil. On la menaait de la tuer; on lui demandait des messes. Elle a vu en outre des papillons, des oiseaux qui voltigeaient autour d'elle, des souris qui couraient dans sa chambre; elle tait tout tourdie. Les hallucinations entrnmrent sans doute la malade a quelque acte draisonnable qui la fit conduire a la Salpetrire; mais ds son entre les dusses sensations avaient disparu et cette Icmmc put bientt sortir sans avoir prsent aucun si'.ne bien tranch de dlire. OOSRYATtO~ !<t:t;\tt:))H. 'f.)~i.ti. dehvu...t fouie mun~t s~n.). ).j~~ , .u d.. su.n.d.t. ge de quarante et un ans domestique, est entre a la Salpetrire, le .0 septembre dernicr dans un tat de lypmanic. Depuis trois ou quatre ans l'coulement menstruel avait toujours t en diminuant, mais la sant gnrale tait reste bonne et la malade prouvait a peine de lgres mi.raincs' II y a huit mois, cette femme a comm-nc a tre tourmente par des hallucinations revenant uniquement le soir quand cite tait couche, peu d'instants avant le sommeil. Des qu'eltc s'assoupissait, el!e entendait comme un roulement de tambours et voyait des militaires. Quelquefois les bruits taient d'une autre nature, et il lui apparaissait des tigurcs

266

HALUJONA'nOM.

bizarres et trs varies mais le premier phnomne revenait plus constamment. Les hallucinations de la vue et de l'oue n'avaient lieu d'abord que dans un commencement d'assoupissement. Quand parfois la malade restait au lit pendant plusieurs heures sans avoir envie de dormir, elle n'prouvait point de fausses sensations elle n'en a jamais eu pendant le jour. Tout cela ne fit d'abord que l'cm'aycr~ mais, peu a peu, elle en est venue penser que peut-tre on envoyait des tambours autour de la maison pour la tourmenter. Si par hasard, pendant le jour, il lui arrivait de rencontrer des militaires ou d'entendre le tambour, cela l'impressionnait trs vivement, en lui rappelant ce qu'elle prouvait la nuit. Elle est devenue dfiante, et croit que pour la surveiller on la suit dans les rues, qu'on entre dans les maisons dont elle sort elle est surtout tourmente par le remords d'avoir drob a ses matres des objets de faute peu de valeur elle s'exagre b'-aucoup la et se croit qu'elle a commise dans cette occasion 1 indigne de pardon. La gurison a t complte pres quatre mois environ, et aujourd'hui ('20 fvrier t8~) la malade, de depuis longtemps convalescente, est sur le point sortir de l'hospice.

HAD.UCtNATtOM.

OB!)E~VATH)'<[)~)f;M.
ilalhicirtdli0tts de M f)ttUMcitm!H)n<det'i~u<'<tf!.t"<r~t,t.t,,n.)..m,<on,mci).h.Ms 'i'p~)it.Mt!!dcdcti)e.

Je trouve l'observation suivante dans le cahier de e renseignements de la Salpetriere du mois d'aot '84o, elle a t consigne par (.ratiolet. M. ge de vingt-deux ans, est entre le 3 aot le service de M. Pariset. dans Cette femme, au moment de ses rgles, a t tmoin d'une dispute trs vive un homme a et t'rappe devant elle de plusieurs coups de couteau eUe est rentre trs euraycc et poursuivie par ('~ mage de cet homme qu'elle avait vu couvert de sang. Pendant la nuit, ('<'r(.<7/~a <~<, (.t cntcndaK. uncrutneur confuse, des voix se mlant dans une dispute, puis il lui semhfait distingue)- au-dessous de son lit un hr.nt de trappes et de poulies, des chautl'eurs s'approchaient d'elle pour lui brler les pieds. Eil~ee de cette vision, elle se levait, s'agitait dans sa chambre et troublait ainsi ses voisins. Mie est aujourd'hui moins tourmente. Cette malade est sortie gurie aprs un trs court sjour a la Salpetriere. Les faus qui procdent, recueiiHs dans un temps asscx court, prouvent que les observations analogues doivent e<re assez communes; et j'ai pense trouverais uu.ertain nombre dans hs auque j'en teurs. Mm'a sut! en ef)et, de parcourir les ouvrages

~(~

t)~Ct:SA't! .t. '1.

les plus rcents pour en rencontrer plusieurs a et ne sont la Je citerai entre autres les suivantes, qui d'aucune rcuexion, et dans lesquelles accon~pagnces ne du passage de la veille au sommeil l'influence avoir t remarque. parat pas mme
f)MERVAT)0!) OX/ttE.

,c.t.

'o[He. de t'u)).~ c) <)N).t vue pend!))tt ta

de trente-six ans, ciselpnr, non maAntutne, ge est entr a Btcctre le 3 novembre tS; VotCt, rte, donna ai autres dtails, ceux que le malade entre maladie. Apres M Leuret sur ce qui avatt prcde sa avait maavoir racont la mort d'une femme qu'il ainsi gntise, il continue .Peu de temps aprs, j'prouvai un singulier O /a~aM ~'eMmoment M les <0!M Mn-.s,M phnomne sur mon une espce de l-rappement s'oprait ~n~'r, ce bruit, et MMsenstaienta~M tympan; j'coutais qu'il existait rellement. veills pour comprendre vedi spontaPlus tard, il m'arriva souvent d'tre fois et d'entendre frapper trois ou quatre nment une l'extrmit de mon lit. Ln jour je sentis sur il me frappa sur l'paule; plusieurs fois main qui faisaient arriv d'entendre des voix (lui me m'tait suis l'a le de grands reproches car, il faut dire je dans toutes duKere personniti ,jc portais le trouble Ennn, j'eus un jour une les maisons oje pntrais. un croassement vritable vision; j'entendis d'abord sur le sol, et j'aperus un trophe emblmaUque

))At.HCt~ATtOt<

2699

oit l'on voyait un pigeon, une plume et on encrier; je suis sr d'avoir vu ce trophe, j'en eus une grande frayeur, etc. '< tl serait difficile de rencontrer une observation ou l'influence du passage de la veilleau sommeil ft plus vidente. La maladie dbute par des hallucinations, et ces hallucinations ne surviennent d'abord qu'au moment du sommeil. C'est Antoine lui-mme qui prcise ce dtail; car M. Leuret, dans les rflexions qui suivent l'observation, ne lait pas mmeremarquer cette particularit dn dbut des fausses perceptions. Le malade dcrit en outre parfaitement l'tat dans lequel il se trouvait lorsque les hallucinations survenaient. J'coutais ce bruit, dit-il, et mes sens taient assez veilles pour comprendre qu'il existait rellement. Ainsi, c'est bien positivement dans un tat de lger assoupissement, mais non pendant le sommeil, que le phnomne avait lieu. Commedans plusieurs des faits prcdents les haHucinations aprs avoir exist uniquement au moment du sommeil, se sont ensuite produites pendant le jour. OBSMVATtOX nOCZ)ME.
!f.tU)tcinntntt}s df t'tUtx' nyttt~ fit'u u'~it~L que tf m-ttatte t'st f'u)nh' ph)-. <.tfd <t)tinn<'s. et d<ft)Ht)t

Ln hallucin, dont M. Aubanel rapporte l'observation dans sa thse, entendait dans son estomac des bruits singuliers qu'il comparait a des dtonations. C'tait surtout la nuit que le maiade

~(tt~

HAU~C~ATtO~

jt* <~Q~* t~~c ~Qi~~f'~mat~ft~R* tt lui arr~aitt il m tait ~~tt~~t~t poursuivi par ces hallucinations; souvent (le rentrer ~ort tard, et mme de se priver d'tre compltement de sommeil, dans ta crainte tourment par ses ennemis. en f< e~K Sitt <~M'~ coMC/i, effet, les M~? ne cessaient de retentir a ses oreilles et a son pigastre. Bientt il n'eut pas mme de repos dans les rues; il entendit la mme chose que chez lui, et souvent il se mettait courir toutes jambes, etc. b Le phnomne est ici moins ien prcis que dans l'observation precdenh. mais on remarquera que les hallucinations survenaient aussitt que le matadc tait couch; plus tard elles ont eu lieu pendant le jour.

OMEXVATtM)TMfZt~im. ()..))!)<in.~iHn< tn.)n)en) ~u i<~e~ <hn.tMt,dc'i ).) j)H'nm. tuti six luee~re.. j.<'m)~n(

Ln marchand de vin ayant eu dj plusieurs accs de folie, par suite d'excs de boisson, raconte avoir t veill vers minuit par des diables tout noirs, grands et petits par des hommes et des femmes qui dansaient dans sa cave; il les voyait au moyen d'une d.dlc qu'il avait enleve; a ct de son parfois ces diables venaient danser oreiller. Tout cela dura jusqu' six heures du matin, et pendant ce temps il lui fut impossible de dormir; il tait tout couvert de sueur. Le jour suivant, ces apparitions revinrent a la mcme heure. ( Aubancl.)

ttAt-t.)'<:)'<AT)f)~!s. s

271

Lhez ce malade, les hatlucinations ont suivi immdiatement le rveil. Je pourrais emprunter aux auteurs plusieurs exemptes analogues; je me bornerai a citer le suivant, que j'ai recueilli moi-meme dy a peu de temps.
'))tSR)t\-AT!(t') "aUuci~i.n. d. t. ')"' ~<t p~< ~is<:t,ntiMue dt~ uis im.t ..nt. Q)..tTO)t~)t:))E.

Madame L. ge de trente-sept ans, avait eu dj un premier accs de Me donteUe tait parfaitement gurie depuis phtsieurs annes. Un soir, eUc se rvoiHe tout-a-coup sur les dix heurescn poussant de grands cris..Les entends-tu.' dit-eileason mari; tes \oita,iis Yiennent nous assassiner. EUe demande du secours et entre dans une grande agitation. Les hallucinations de l'oue continuent jusqu'au lendemain alors il y a un peu de calme; mais le soir elles recommencent de nouveau. Depuis cette poque, huit ans se sont couts, et madame t. est reste ahne; eUe est aujourd'hui a ta Salpetriere dans un tat complet de dmence. il me serait tacite d'ajouter aux observations prcdentes d'autres faits dans lesquels les haitucinaLons ont trs probablement commenc au moment du sommeil, ou immdiatement aprs le rveilmais les dtails donns par les auteurs ne sont point assex prcis. Ainsi un malade, jusque ta bien portant, est pris d'hailucinations au miheu de la nuit;

~72

At.uctSA'r!f)\x.

il se lve, et on le trouve dans le din-e, pourbum des fantmes, etc.Yoilale plus souvent compar ment le dbut est indiqu. Les observations rapportes plus haut peuvent sans aucun doute faire admettre que ceshallucinations survenues au milieu de la nuit, le malade tant couch, ont trs probablement prcd ou suivi le sommeil, mais il suffit que ce point ne soit pas mieux indiqu pour que je m'abstienne de citer les faits de ce genre, d'ailleurs assez nombreux. Esquirol, dans son chapitre sur la dmonomanie, parle entre autres d'une femme qui, aprs une longue course, se couchepar terre trs fatigue bientt elle entend dans sa tte un bruit qu'elle compare a celui d'un rouet nier. Plus tard elle est poursuivie par d'autres hallucinatemme tions, et devient dmonomaniaque. Cette s'tait-elle assoupie? On ne saurait l'aiurmer, l'auteur n'ayant rien dit a cet gard. Il en est de mme d'autres faits rapports dans les mmoires de MM.Llut, Moreau, liottex, dans l'ouvrage de Fodr.etc. .)e me bornerai faire remarquer, pour les observations de la seconde srie, que, dans toutes, les hallucinations survenant au moment du sommeil, ont prcd le dlire ou marqu son dbut. 11n'en est pas de mme dans les faits suivants.

HALLCCtKATfONS. 111

273

DerinHuenc&de intermdiaire t'etat taveiHot au sommeil e sur laproduction ballucinations des l d pendantecours ela folie. OMEKYATtOK QUINZIME. Hallucinations .u momeut <ie t'm.ie dusommeil rveil unm~ucolique. etdu ti,e: Voici ce qu'crivait Pinel une mlancolique dont il a rapport l'observation dans sa Nosographie. Je cite d'abord ce fait, parce qu'aucun ne m'a paru plus important pour le sujet de ce travail. ~<Je cde, dit-elle, au dsir de rendre compte d'un phnomne dont je me garderais bien de donner connaissance l'homme peu instruit, il me rirait en &ce maisje le crois digne d'tre communiqu a l'observateur philosophe, s'il veut bien se persuader que je respecte trop ses lumires pour vouloir les exercer sur des rveries. Le matin mon rveil, et le soir avant de m'endormir, les artres de ma tte tant plus vivement agites, j'entends trs distinctement, vers le derrire et au sommet de la tte, une voix (je manque d'autre expression ou plutt je sens que celle-l seule est exacte); cette voix rend des sons franchement articuls, construit des phrases dont le sens est rarement obscur leve sur mon sant, cette voix cesse de se faire entendre, o Ainsi les hallucinations avaient lieu uniquement au moment du sommeil et du rveil, elles se produisaient mme d'une faon en quelque sorte toute mcanique. Il suffisait, en euct, que la malade (luittt 18

4 2?~

HAtMCt~ATtONS

la position Horizontale pour que la voix cesst de se faire entendre. Je m'tonne que cette observation et plusieurs s de cellesqui la prcdent, dans lesquelles l'influence du passage ~e la veille au sommeil sur la production des hallucinations est si nettement indique par les malades eux-mmes, n'ait point veill l'attention sur ce point. Pinel, non plus que les auteurs cits plus haut, n'a fait ce sujet aucune rflexion. OBSMVATtON SMZttttB.
Hxnxct'mtioM d< la v)t<t, M pfodotMnt aiquement'att moment du temmeft i tntt~ctde t'oaie survenant pf-Ndtnt la veille, mais mHont dett-aantptMitfortet~~et nptcttetommei).

L'observation suivante est celle d'un alin aveclequel j'ai vcu pendantplusieurs mois chez M. Esquirol. Je possde beaucoup de papiers que ce malade et des notes recueillies sur son dlire m~remis remarquable 'plus d'un titre. Cependant je renonce dire ce que j'ai moi-mme observ, aimant mieux me borner a transcrire le fait tel que l'a dj rapport M. Leuret dans ses Fragments psychologiques. J'aurais arrang plaisir cette observation pour dmontrer l'influence du passage de la veille au sommeil sur la production des hallucinations, qu'elle n'aurait pu prouver cette influence d'une manire plus manifeste. Je donne des soins, dit M. Leuret, de concert avecmon confrre M. Mitivi, un ancien employ dans l'administration des finances, suprieur g d'environ soixante ans, qui prouve ce qu'il appelle

HAtLLUCtNATtOSS.

5 275

des suscitaHons. Lorsqml se sent excit a jtaire quelque chose, il attribue le dsir un autre qu' lui; cet autre, pour le dterminer agir, lui reprsente les objets dont il veut l'occuper, o Il n'est pas en mon pouvoir, dit un jour ce malade n M. Leuret, de faire cesser mes suscitations; je ne vois pas mme ceux qui les produisent, je les entends, et rien de plus:. Cela m'arrive surtout le soir au moM<!n<je vais m'e~orHur, et le matin lorso que je Mt'cuet~.u Un peu plus loin le malade ajoute Indpendamaient de cela, il y a un autre objet trs considrable; ce sont des visions qui se prsentent mes Je yeux ot'o~nMM.MMwctL ne puis mieux comparer ce que j'prouve qu'au thtre pittoresque de Pierre; mais les objets qui se prsentent moi sont de grandeur naturelle; ce sont des places, des rues, des monuments, des glises, des intrieurs d'appartements, des hommes nus, des femmes aussi, mais rarement. a Est-il sr, demande M. Leuret an malade, que vous ne dormiez pas quand tout cela se prsente il vous? Srement je ~e ffor~pas, car je vois trs distinctement. Avez-vousquelquefois pendant le jour de semblables visions? /e~e Le jour, ~M<M<e </eM~, vois aussi je quelque chose; ce n'est pas le thtre, mais di~erents objets. C'est lorsque je m'aMOM~que ces visions arrivent.

276

HAtJLUCtSATtOKS.

Avez-vous des visions chaque fois que vous vous assoupissez? Oh non' quand je m'assoupis de moi-NOtme, je ne vois rien, c'est quand on m'assoupit. Je suppose que c'est par le souffle, par la respiration qu'on mefait dormir, c M. Leuret rapporte cette observation dans son chapitre des visions, qui ne sont pour lui que des hallucinations survenant pendant le sommeil. Il faut, je crois, distinguer avec soin les fausses sensations dont il s'agit ici, et dans tous les exemples prcdents, de celles qui ont lieu pendant les rves, comme j'essaierai de le prouver plus loin, mais je dois faire remarquer ds ce moment ue les halluciq nations avaient lieu chez ce malade au moment o il s'endormait, quand ils'veillait, et non pendant le sommeil. Il n'y avait encore chez lui qu'un premier degr d'assoupissement dans lequel les impressions externes taient perues, au moins en partie. C'est, en un mot, de l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil qu'il s'agit ici, et non du sommeil mme.
OMEB.YATtO!!<DH-MFTtME. HifUuciMtiuM et se produisant de la vue iurvt'ttemt ditni un Ont de demt-Mmmti), pcnJant Le jour d&s 'jue la mi~adc ubttusa les paopt'us

G. ge de vingt-sept ans, domestique, tait depuis quelque temps tourmente par la crainte des mauvais traitements dont son ancien amant l'avait menace. A chaque instant elle redoutait de le voir paratre, et elle a cru plusieurs fois l'apercevoir

HALLUCtKATiONS.

277

dans la rue, peu peu elle perdit le sommeil et l'apptit, et se mit parler seule et tout haut; elle oubliant ce qu'on lui disait, et a tout moment elle s'attirait des rprimandes pour ses mprises. Un jour, ~Me se figure entendre des tambours autour de la maison, et croit qu'on vient la chercher pour la conduire en prison; elle se frappe d'un coup de couteau l'pigastre, et va ensuite se prcipiter dans un puits elle en fut retire sans blessures graver. Quelques jours aprs elle est conduite a la Salpetrtre. Cette t~lle prouve pendant la nuit, et dans un tat de demi-sbmmeil, des visions singulires. Le diable lui apparat et l'enlve par les pieds dans les airs; elle voit en outre beaucoup de figures d'hommes, d'animaux, etc.; elle sent des odeurs infectes, ce qui lui fait penser que le diable la transporte dans des jlieux d'aisances. D'ailleurs elle ne peut dire si eM$~tle ou si elle dort quand tout cela se passe. ce <p~se fait autourd'elle, et quand elle EM~nd ou~vr$ yeux, il lui semble n'avoir point cess d ~ veUler, et elle n'prouve point la sensatiott toute spciale du rveil. Dans le jour, la fille G. ooTeun phnomne curieux ds qu'elle ~rinc les yeux, elle voit des animaux, des prairies, des maisons. Il m'est arriv plusieurs fois de lui abaisser moi'meme les paupires, et aussitt elle me nommait une ibule d'objets qui lui apparaissaient. Je trouve deux exemples semblables dans les Fragments ~yc/to/o~t~ de M. Leuret.

278

XAt.LUCtKATtO~S.

OBMRVATMttNX'HUt'ftME. fermeyettt. dutoucher, ds ue q thUMhMtfont ~OrMoMt )tmalade tM MUn malade dont R. Whytt fait mention, dit M. Leuret, n'prouvait pendant la veille rien d'inaccoutum et raisonnait trs juste. Des qu'il fermait les yeux, mme sans dormir, il tombait dans le semblait tre grand dsordre d'esprit. 11 lui plus se dtransport dans les airs, sentir ses membres tacher, etc."
OMEtYATXMi M-NEUVtt.ME. t" iteM" feraxt hH )'M))[. ot cessant

HttU<M:i)M)ioMde la vue

se modifiant

tor~ae

d~qa'motonvre,

!Sicolafut attaqu, en ~8, d'une fivre intermittente pendant laquelle il lui apparaissait des figures colories ou des paysages. Fermait-il les yeux, il se faisait, au bout d'une minute quelque chantout dispagement dans sa vision s'il les ouvrait, raissait."
OBSMVATtONV~GHKM)!.

du)' HaUucitMUoM <lchtue,MrMMhtles font ou quandyeM tonnescouverts 'hop. Je retrouve dans mes notes l'observation d'une femme atteinte de paralysie, qui se plaignait aussi d'avoir des visions en plein jottr, des qu'elle avait les yeux ferms ou couverts d'un drap les objets trs varis. Pendant qu'elle voyait taient d'ailleurs la nuit, il lui apparaissait des fantmes.

HALLUCtNA'HUNS.

2799

OMMVATtONVMCTBTOtUM. tMtMM. du toucher c). une ~MoUque. s'endormir.

survenant

ds qu'elle

voulait

M. Cazauvieilh (t) a rapport l'histoire d'une femme atteinte de lypmanie suicide dont l'tat devenu d'abord beaucoup meilleur sous l'influence d'une saigne, de bains gnraux et de quelques purgatifs, s'aggrava subitement dans la nuit du 7 juin. Aussitt qu'elle voulait s'endormir, dit M. Cazauvieilh, elle se voyait dans l'eau jusqu'aux aisselles, ou bien on la soulevait par le cou avec une corde, etc.
OBSERVATION VtNGT-CEfXttM. XtUucimtioM de raN.e, ayant lieu pendant t. veille puis Mant de cesser ne survenant qu'au moment du sommeil.

comptetement.

Un malade chez lequel les hallucinations de l'oue paraissent n'avoir eu lieu d'abord qu'au moment du sommeil, mais sont plus tard devenues continues fut mis, par M. Moreau a l'usage du datura; l'ob~ servation renferme entre autres les dtails suivants 2<~fMf!e)-. Dans la soire, <M Mio~en~e s'endorWtr, le malade a encore entendu des voix. 11a moins bien dormi que la nuit prcdente et a beaucoup rv.
(<} Du MtM< de <'f~M<;n m~<MMM. Paris, <840,in-8 et JM crtMM co/i<e

p~.

280

HALLUCtNATtONS.

? a /euner. Des bourdonnements, des voix confuses ont encore inquit le malade, toujours immdiatement avant de s'endormir.
OBSERVATION VtNCT-TMtStME.

HaUacioaUuaN de t'oue comptcietne!]t,

ayant lieu pendant la veille, puis, avant de cesser ne survenant qu'au moment d<i sommeil.

Dans une autre observation, le mme auteur parle d'un malade tourment nuit et jour par des hallucinations de l'oue qui, avant de cder a l'usage du datura, revinrent encore deux nuits de suite, mais uniquement avant le sommeil Le mieux se maintient jusqu'au )"mars, dit M. Moreau. Acette poque, G. ayant eu deux nuits de suite de nouvelles hallucinations peu durables d cependant, et seulement quelques ~MM~ (H'c[n<e ~'en~ormtr,je lui prescris une nouvelle potion avec 26 centigrammes de datura, prendre par petites cuilleres avant de se coucher. La nuit a t exempte d'hallucinations, mais il en est survenu de nouvelles la nuit d'aprs, a Certains malades hallucins d'un ou de plusieurs sens pendant le jour, ont de fausses perceptions d'un autre sens lorsqu'ils commencent a s'assoupir c'est ce qu'on a dj pu remarquer dans l'observation XVI. Des hallucinations de l'oue avaient lieu pendant la veille; mais de fausses perceptions de la vue survenaient en outre uniquement au moment du sommeil. J'ai vu le mme fait chez trois malades de la Salptrire.

'~LLUC!!<AT!ONS.
OBSERVATION VMGT-QUATtOME. M.UueiMti.M d. )' pc.dMt t. veille h.)).. h.t.

281 i

d. la vue de. que lu m.M.

S'HSSOUpH.

Madame S. ge de quarante-six ans, est depuis annes tourmente par des hallucinations plusieurs de l'oue. Les voix ne lui laissent pas un moment de repos, et elle demande avec instance tre dlivre des souurances que cela lui cause. M. Mitivi a vainement essay sur cette malade l'lectricit et le datura. Outre les fausses perceptions de l'oue, elle a des illusions ou des hallucinations du toucher, et accuse surtout dans la tte les sensations les plus Mais cette femme n'a d'hallucinations de tranges. la vue que lorsqu'il lui arrive de s'assoupir pendant le jour elle voit alors des figures bizarres et effrayantes elle explique d'ailleurs l'tat dans lequel elle se trouve lors de l'apparition de ces visions, en disant qu'elle ne dort ni ne veille.
OMMYATt(M H<.)hc:Mti~< de i-.u;e pendant Vf!iGT-C!Qt!)KME. h.nuci~ti. .). la lorsque la malade

la .<))<-

s'assournit.

Madame P. ge de cinquante-sept ans, est entre, il y a plusieurs annes, a la Salptrire, dans la section des alines. Cette malade prtend tre poursuivie pendant le jourparla voix d'une ancienne surveillante. EUcest en outre tourmente, pendant le sommeil, par des visions eM'rayantesqui reviennent toujours les mmes ce sont des femmes, des enfants qu'elle voit couper par morceaux et torturer

282

!)At.M)ctNA')'<oNS.

de toutes les manires, ce sont ses parents qu'on tue ainsi les uns aprs les autres. Je lui demandai si elle ne voyait jamais rien de semblable Cela, me rpondit-elle, ne pendant le jour m'arrive que trs rarement et seulement quand, ayant mat dormi la nuit, je m'assoupis lgrement sur une chaise alors mes visions reviennent et disparaissent ds que j'ouvre les yeux. OBSMVATtOS YMCT-StttXt!.
ttifttudtMtMM d<- l'uore penditnt le jour b~iacuMtiotM est couche. du toucher ds que la malade

Madame D. ge de trente-huit ans, est entre la Salptrire le <8janvier )84~. Cette &mme est qui tourmente, depuis plusieurs mois, par des MM? lui parlent pendant le jour et semblent partir de dessous terre. Elle ne conoit rien ce qu'elle prouve, et l'attribue l'influence du diable; mais cedont elle se plaint surtout, c'est que, a peine estelle couche, on la pique avec des jfburchettes, des couteaux, etc.; les douleurs sont telles, qu'elle est oblige de sauter du lit, et elle auirme n'y tre pas reste une seule fois depuis deux mois pendant une heure de suite.
CMEftYATK)!< V)!<CT-SEPT)t:X)E. de ta vue

H.)))<M:MMtit'H:de l'ouie et du toucher jteudttHt h citte dan& un demi sommeil.

hattuoMtians

de M. Llut, dans son livre sur le jO~MM A'ocra~, rapporte, d'aprs Bodin, l'histoire d'un hallucin

HAU.UEtMATtO~S.

2 8 S

qui o8re beaucoup d'analogie avec celle du clbre philosophe. Ce malade tait dirig par un bon ange qui lui tirait l'oreille droite quandil s'engageait dans une mauvaise voie, et l'oreille gauche au contraire quand il n'avait rien a craindre et pouvait persvrer. Je lui demandai, dit Hodin,si jamais il avait vu l'esprit en forme, il me dit qu'il n'avait jamais rien vu en hormis quelques lumires en forme d'un rondeau bien clair; mais un jour, tant en extrme danger de vie ayant pri Dieu de tout son coeurqu'illui plt de le prserver.suf te p0tn<du ~ow,e~re-somtK<aMt, il dit qu'il aperut, surle lit ou il tait couch un jeune enfant vtu d'une robe blanche changeant en couleur de pourpre d'un visage d'une beaut merveillable, ce qui l'assura bien fort, etc., etc. o

tnf)uence de[tatintermdiaire laveille etau sommeil surlamarche eshallucinations. d La nuit a t signale avec raison par plusieurs auteurs comme un moment de paroxysme pour les hallucins. Quelqueiois mme des hallucinations purement psychiques pendant le jour deviennent alors rellement sensorielles. En interrogeant cesmalades avecsoin, on pourra se convaincre que ce paroxysme ou cette transformation est due souvent au passage de la \cille au sommeil et du sommeil k la veille comme le prouvent les observations suivantes.

2S&

HALLUCINATIONS.

OBMRVATMK VMCT-BOt'H~E.
fhiiuctnttiom psychiques de t'oue pendant la -iHe; ht~ucinnUen! p<yhesensorielles le soir au montent du sommeil et !e matin au r~vcth

j~f. B. dont j'ai recueilli l'histoire dans la maison de sant de M. le docteur Belhomme, est un des hallucins les plus curieux que j'aie rencontrs. Je me borne, indiquer ici ce qui a trait au paroxysme de ses hallucinations pendant la nuit. Ce malade a presque continucUement u~ bourdonnement dans les oreilles, et dplus i~fntdnd les voi~de divers interlocuteurs avec lesquels il est, dit-il~ en rapport magntique. Pondant le jour, le bourdonnement d'oreilles est trs faible, et il compare le bruit de~ voix a celui que ferait une personne parlant bas a vjngt pas de Mh, ce qui chose tonnante ne l'empche pas d$ comprendre parfaitement tou~ ce qu'on dit. Le soir, avant le sommeil, et le matin au rveil, le bourdonnement d'oreilles devient beaucoup plus fort, et les voim~tteignent leur mdium. Ce que M. B. prouve a~~ est ben digrent de ce qui se passe pendant le jour; il est dans un tat particulier, qu'il dsigne sous ~B nom de crise magntique. Il y a ici pendant 1~ jour des hallucinations purement psychiques qui avant le sommeil et au rveil deviennent rellement sensorielles.

HALU'OSATtOM.
OBSERVATIONS V.MT-N~V~ME ayant leu, p. de organes ET TMtTt~E.

285

)'sro.t<.t<.unMmf.,tdust)mmett.

beaucoup

J'ai donn des soins une jeune fille chaotique et mono.nane qui prouvait spontanment dans les organes gnitaux des sensations tantt voluptueuses et tantt douloureuses. La sensibilit de ces oraa~s tait si exalte la marche et parfois mme que le simple contact des draps pendant la nuit su<Rsaient pour dvelopper des crises. Cette malade passait ses journesdans un fauteuil, les jambes re!cveset cartes, quelque peu dcente que ~tcette pos~on, elle prtendait n'en pouvoir supporter d autre/le simple rapprochement des cuisses donnant lieu aux sensations quelle voulait viter. Dans une srie de lettres qu'elle m'a adresses, cette malade dcrn avec soin toutes ses trouve signal dans l'une d'elles lesouurances.etie paroxysme qui a lieu dans les hallucinations au moment du sommeil J'ai eu vers ce temps, dit-elle, de trs fortes sensations qui se rpandaient partout et qui me produisaient un calme et une paix d'esprit inexprimables. Pour les combattre, je travaillais continuellement, souvent depuis cinq heures du matin jusqu'au soir; je me donnais ma tche, je m'occupai. avec acharnement, je me privais toujours d'un peu de sommeil dont j'aurais eu grand besoin dans le milieu du jour; mais~M~~ queje les sensations devenaient si excessives qu'il me scn~ blait que j'aurais t coupable de m'y exposer l~

386

HAM.UCtNAtMNS.

Cette jeune filleest aujourd'hui marie et compltementgurie. .l'ai vu, il y a peu de mois, un hypochondriaque chez lequel l'approche du sommeil produisait les mmes effets. Les sensations au moins trs exagres, qu'il accusait dans presque tous les organes, prenaient alors une grande intensit, et il redoutait le moment ou il allait s'endormir. Le malade qui fait le sujet de cette observation dit aussi, en parlant de ses hallucinations de l'oue, devenues presque continuelles s Cela m'arrive~Mr<OM<soir, au moment ou je vais m'endormir, et le le matin lorsque je m'veille.

PARTIE. SECONDE
EXAMH!< ETHt.SCUSStON D):S OBSERVAHOKS. Les observations prcdentes prouvent d'une manire incontestable l'influence sur la production des hallucinations de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, chez les sujets prdisposs la folie, au dbut et dans le coursde cette maladie. Sur les trente faits rapports dans ce travail, onze sont emprunts a divers auteurs qui n'ont rien dit de la cause que je viens d'Indiquer, et ne paraissent pas mme l'avoir remarque. Ces onze observations ne sauraient donc tre suspectes, et si j'avais pu conserver des doutes sur celles que j'ai moi-mmerecueillies, cette cironstance les eut dissips. C'est donc, je crois dsormais un point bien tabli que

HALLUOKATtON'

ce~ mm~ce

de l'tat intermdiaire a la veille et

dans la folie. J'ai dit que la nuit avait dj t .ignale, dans plusieurs ouvrages, comme un moment de paroxysmepour les baHucin~ mais on se bornai a noncer le fa~ .san. en rechercher la cau.e, ou .bien on donnait des explications en dehors de la vrit. Voici par exemple, comment s'exprime Foder dans son y~t~ dlire. .U e~ remarquer, dit Foder, que quoiqtt'en ~neratces deux apparitions aient lieu le ~ur~i que ta nuit, cependant elles commencentordina.remcnta.ec les tnbres, et elles sont plus fortes pendant nuit, parce qu'alors on a moins de moyens de s'informer de la vcritahtc raison de ce croit voir ou entendre, et qu'on que d'ait!eur. l'obscurit et le ~ence prtent singulirement au tra~ dcHmagmation.. Une explication analogue a t donne par M. Calmeil (.) dont le travail est un des plus rcents Les hallucinations dit-il, prsentent une sorte de ren.it,encc ou ~tquefo~ejour mme et se r~-eiHcnt ensuite au chntenm.tence, moment de la nuit; soit le mouvement, les que occupations de la journe, c.crccntsur l'esprit une diversion heureuse, soit que l'obscurit le silence l'isolement,contnbucnt,en concentrant l'attention sur un petit nombre d'objets a exalter l'imagination et garer le jugement. Tel alin qui est calme et sala (') De folie, aris,)845, t. t p 9. P

288

HALLUCINATIONS.

tisfait tant que le soleil est sur l'horizon, voit arriver la tin du jour avec une sorte d'apprhension, convaincu qu'il est, que les scnes de la nuit prcdente vont encore se renouveler jusqu'au lendemain. c Les causes indiques par Foder et par M. Calmeil, pour expliquer les hallucinations qui ont lieu principalement ou mme uniquement pendant la nuit, ne sont point assurment sans importance; mais on ne doutera pas, en lisant les observations prcdentes, que ces auteurs n'aient mconnu la principale de ces causes, l'inftuence de l'tat intermdiairea la veille et au sommeil, pendant lequel se produisent comme des rves anticips, accompagns souvent d'hallucinations. Le moment prcis de la production du phnomne est d'ailleurs clairement indiqu par les malades eux-mmes. C'est avant de s'endormir et a son rveil que la mlancolique de Pinel (observation XV) prouvait les hallucinations qu'elle dcrit si bien. C'est au moment o il allait s'endormir que l'alin dont parle M. Lcuret entendait dans la tte ce singulierirappement (observation XI). C'estencore avant le sommeil, et lorsqu'il s'veillait, que cet ancien employ des finances, dont j'ai transcrit l'observation, entendait des voix, et avait des visions (observation XVI). Le fait n'est pas moins bien indique dans les observations de MM. Cazauvieilh et Moreau, et dans celle de l'hallucin dont parle l!odin ( observations XXI, XXI!, XXllI, XX VU).

'tAUUC!!<ATtOXS.

~gf,

Je cite de prsence les faits emprunts aux auteurs, parce queles termes dont ils se sont servis ne sauraient tre suspects. Ils prouvent que les malades dont j'ai moi-mme rapporte les observations n'ont rien dit en dehors de ce qu'ils prouvaient. H est important de ne pas confondre ces hallucinations survenant, alors que le besoin de sommeil se fait sentir, que les paupires se ferment, mais qu'on n'est point encore endormi, avec celles du sommeil proprement dit. La jeune fille qui voyait le diable, et qui peut-tre explique moins nettement que beaucoup d'autres l'tat dans lequel elle se trouvait, me disait qu'en sortant de cet tat, elle n'avait jamais conscience du rveil, il lui semblait savoir pas cess de veiller; quoique ses yeux se fussent ferms elle avait continu entendre tout ce qui se passait autour d'elle (observation XVll). H y a loin de la aux hallucinations des rves. Quand on a rv et par consquent dormi, on ne peut se tromper au rveil sur le phnomne qu'on vient d'prouver; il n'y a rien de semblable chez les malades dont j'ai parl. Est-il bien sr que vous ne dormiez pas quand tout cela se prsente vous? demande M. Leuret a l'alin qui t'ait le sujet de la seizime observation. Srement je ne dors pas rpond-il, car je vois trs distinctement. M. Leuret n'accepte pas cette rponse, et dmontre facilement qu'elle n'est pas rigoureuse, car on peut voir trs distinctement dans un rve Cependant le malade tait dans le vrai, il ne dormait pas;
1<) ~l

29M

H~jLUCtNATtOtSS.

tl tait aeulement lgrement $s$qupi. ~.u reste, c'est un de ceux auxquels il suaisait, mme pendant le jour) de fermer les yeux pour provoquer des hallqcinations de la vue. J'insiste sur ce point parce qu'on devra distinguer dsormais les hallucinations survenant dans l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, de celles qui ont lieu pendant le sommeil mme. Ces dernires ont moins d'influence sur l'esprit des malades, et sont beaucoup moins dangereuses les autres, au contraire, aSetent l'imagination bien plus vivement, parce qu'on ne dort pas. Comme le disent les malades,ce n'est pas un rve pn voit et on entend bienrellement. D'ailleurs, que de diffrence entre les unes et les autres sous le rapport de la gravit Les hallucinations des rves sont sans doute un signe d'excitation crbrale, mais elles peuvent exister longtemps sans qu'on ait craindre l'invasion de la folie; les autres au contraire, qui se rapprochent sous ce rapport des hallucinations de la veille, ne tardent pas, pour peu qu'elles persistent, devenir continues et entraner le dlire. Le plus souvent, en efet, les hallucinations qui prcdent le sommeil deviennent bientt continues et entranent le dlire. Cependant les trois premires observations prouvent qu'il n'en est pas toujours ainsi; la Mie peut ne survenir qu'aprs plusieurs annes chez des sujets, tourments tous les soirs par des hallucinations au moment du sommeil. Je connais une dame, d'un esprit distingu et doue d'un excdent jugement, qui n'a jamais pu s'endor-

HAU.UCtNADONS.

291

mjr sans une lumire, cause des visions dont elle est assige dans l'obscurit. On devra surtout tenir compte de ce symptme chez des sujets ns de parents alins ou offrant d'autres signes de prdisposition la folie. Des trois malades dont j'ai donn l'histoire, deux, en effet, ont fini par perdre la tte, et le troisime a t plusieurs fois dans l'imminence du dlire. Les hallucinations, au moment du sommeil, devront donc tre recherches, chez les sujets prdisposs a la folie, comme un des signes de cette prdisposition. L'tude des hallucinations qui prcdent le sommeil offre plus d'importance encore dans le prodrome et au dbut de la folie; elle montre, eneBet,> dans beaucoup de cas le point de dpart et l'origine des fausses sensations qu'on observe pendant la veille. C'est, d'ailleurs, aprs un temps variable que les hallucinations, survenant d'abord au moment du sommeil, deviennent continues. Il en fut ainsi chez Alexandrine 1. (observation IV); au dbut de sa maladie, il lui suffisait, pour retrouver le calme, de sauter de son lit et d'avoir de la lumire, ce ne fut qu'aprs douze jours que, les hallucinations persistant malgr cette prcaution la malade en vint se disputer avec les rot.r et a se sauver dans lesrues en demandant du secours. Dans d'autres observations, le phnomne est rest moins longtemps isol. Dans la huitime, par exemple, le bruit survenu au moment du sommeil continue,1 ds la premire fois, pendant toute la nuit. Chez la malade de la treizime observation, les halluci-

292

HAU.UCtNATtONS.

nations le premier jour durent prs de six heures. Enfin, chez madame L. (observation XIV), un dlire violent a suivi immdiatement et n'a pas cess depuis huit ans. Ces hallucinations, aprs tre devenues continues, peuvent d'ailleurs, avant de disparatre compltement, revenir leur point de dpart. C'est ce qui a eu lieu spontanment dans la cinquime observation, et sous l'influence du datura dans les observations XXIIetXXIM. Cette espce de marche dcroissante pourra parfois faire reconnatre le point de dpart des hallucmations, alors que les renseignements sur le dbut n'auront pas permis de l'tablir bien nettement. Quelle que soit l'origine des fausses perceptions elles deviennent souvent plus fortes au moment du sommeil. On voit cette espce de paroxysme indiqu par les malades eux-mmes dans les (observations XVI, XXVit, XXIXet XXX). Il arrive assez souvent que des alins, hallucins d'un ou de plusieurs sens pendant le jour, ont des hallucinations d'un autre sens dans l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil (observations XXIV, XXV, XXVI et XXVII) Les fausses sensations qui prcdent le sommeil font quelquefois redouter aux malades le moment o ils vont s'endormir. C'est ce qui explique pourquoi celui-ci rentrait chez lui le plus tard possible, ou mme passait la nuit dans les rues (observation XII) pourquoi une autre ne s'est pas couche pen-

t~ALLUCtNATiONS.

293

dant deux mois (observation XXVI); pourquoi, ennn, une jeune fille chlorotiquc luttait contre le sommeil, dontelle avait, disait-elle, si grand besoin (observation XXIX). Quelque chose d'analogue avait lieu chez unfbricitant qui me demandait souvent, au milieu de la nuit, de ne pas cesser de lui parler, ou de lui faire une lecture pour le tenir veill, parce qu'il avait, a peine assoupi, des illusions fatigantes qu'il dcrivait avecla plus grande prcision. Depuis que mon attention s'est porte sur cette influence du passage de la veille au sommeil, j'ai rencontr plusieurs malades, non alins, qui ressentaient beaucoup plus vivement leurs douleurs quand ils s'assoupissaient. J'ai t consult, entre autres, par une dame dont les douleurs nvralgi(lues se produisent parfois uniquement au moment du sommeil. Enfin j'ajouterai que l'influence du passage de la veille au sommeil doit tre tudie chez les pileptiques. J'ai vu la Salptrire une femme chez laquelle cette cause provoquait manifestement les accs. On sait d'ailleurs que ceux-ci surviennent trs souvent pendant la nuit, et il reste a rechercher quels rapports il peut y avoir entre leur invasion et le moment ou le malade s'endort ou se rveille. Les hallucinations qui se produisent !c plus frquemment dans l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil sont celles de l'oue et de la vue. Cesont aussi celles qu'on observe chez le plus grand nomlare des alins dans l'tat de veille. Cependant les hallucinations de la vue sont certainement ici relati-

29&

HAMttctMATt~S.

veinent plus frquentes que celles de l'oue. DaKs plusieurs observations, il y a eu des fausses sens tions du toucher et de l'odorat. Le plus souvent les hallucinations surviennent seulement au moment du sommeil (observations t, II, IV, VI, Vit, XI, etc. ) rarement elles ont lieu uniquement au rveil (observations Xill, XIV); il est plus commun, au contraire, de les observer immdiatement avant et aprs le sommeil. C'est ce qui existait dans les observations lit, V, VIII, XV, XVLXVlILetc Les hallucinations qui se produisent sous l'influence du passage de la veille au sommeilsont ordinairement trs simples; ce sont, par exemple, des bourdonnements d'oreilles, des bruits de diuerente nature. C'est un frappement qui s'oprait sur le tympan chez l'hallucin citparM.Leuret(obser. vation 11); c'est un bruit de voix dans lequel les alins ne peuvent rien distinguer. Dans certains cas il en est autrement; les paroles sont nettement prononces; ce sont des menaces des injures, on annonce au malade des vnements fcheux. On demandait une femme des messes pour l'me de ses parents morts. Une autre entendait des assassins qui venaient la tuer ainsi que son mari. Les hallucinations de la vue sont trs varies. L'alin qui fait le sujet de la IXe observation voyait presque toujours des militaires. Un autre apercevait le diable chaque soir, toujours sous la mme forme. On ne peut donc rien tablir de gnral, et les hallucinations de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil ne diffrent en rien, sous ce

HAtAUCtKA'ftO~s. 295 rapport, de celles qui ont lieu pendant la veille. La comparaison des observations que j'ai cites me para~tiaire ressortir, au point de vue tiologique, un fait de quelque intrt. ChezAlexandrineJ. (observation IV), les hallucinations survinrent la suite de la 9 suppression des rgles, et cdrent une application de sangsues qui les fit reparahre. La femme L. (observation V) prouvait, depuis un certain temps, de la cphalalgie, des tourdissements, des bourdonnements dans les oreilles Elle tait trs colore et sous l'inuueme d'une congestion crbrale permanente qu'aggravaient encore des excs de boisson. Les hallucinations, aprs avoir cd une premire fois, revinrent a l'poque des rgles. Denise B. (observation VI) avait omis de se faire pratiquer une saigne, laquelle elle tait habitue depuis plusieurs annes; ses migraines avaient augment, et elle tait aussi trs colore. Dans les observations Vil et VtH, les malades taient arrives a l'ge critique; l'une d'elles tait forte plthorique et sujette a des tdurdissements. Chez la icmme de l'observation !X, les rgles depuis quatre ans, avaient toujours t en diminuant. Dans l'un des faits emprunts a M. Aubanel, le malade avait de la cphalalgie, la figure rou"e, le front chaud. Les hallucinations cdrent une saigne que fit pratiquer M. Ferrus.

M6

HALt.UCtMAT'~S,

Dans tous les cas que je viens de rappeler, et dan& d'autres encore, la congestion crbrale parat avoir jou le principal rle dans la production des hallucinations. C'est un fait qui doit tre constat, parce qu'il fournit des indications bien prcises pour le traitement. Le dlire qu'entrament les hallucinations survenant au moment du sommeil est souvent de peu de dure. La malade qui fait le sujet de la quatrime observation fitt gurie quelques jours aprs son entre a la Salptri~rc. Il en fut de mme dans un autre cas (observation Vil). La femme qui entendit plusieurs nuits de suite la voixde ses parents lui demandant des messes, ne donna aucun signe de dlire a l'hospice celui qui avait du provoquer son entre avait dj cess. D'autres malades (vingt et unime et vingt-deuxime observations ) furent aussi trs promptemcnt guris. Plusieurs auteurs, et Esquirol entre autres, ont signal l'analogie des rves et des hallucinations. Cette analogie existe, et les faits que j'ai cits me semblent surtout propres a la dmontrer cependant on a nglig de faire une distinction sur laquelleje crois devoir insister. Il y a deux sortes de rves les uns sont simples et purement intellectuels, si je puis m'exprimer ainsi les autres sont accompagns d'hallucinations vritablement sensorielles. Les rves simples sont les plus frquents on se rappelle souvent des conversations avec des per-

HAtJLtJONADOKS.

~na~quonn'apas vus, et de lavoir desquels on n a conservaucun souvenir. !1se passe dans ce ce qui a lieu trs auvent, mais avec conscience dansl'tat Eveille, lorsqu'on est trs proccupe: 1 arrive souventqu'on se parle a sowneme mentalement a la seconde personne, comme !e ferait un interlocuteur. C'est ainsi que nous nous adressons des reproches et que nous nous faisons des objections auxquelles nous repondons, etc. Mais dans ce. espces de dialogues intrieurs un y a que des pensas formules sans aucun bruit de voix. C'est ~phnomne intellectuel indpendant de l'action des sens. Ces rves simplesconstituent aussi de fausses perccp~ns de l'oue puisqu'on croit entendre des pamais ces paroles, on les roles entend sans bruit elles sont tout intrieures, ce sont des hallucinations ~compltes et diffrantdes vritables hallucinations par l'absence des phnomnes sensoriels. Parfois on se rappelle avoir vu certaines n~ures entendu certaines voix pendant le sommeil; ce nh~ ~n ne est tout a fait identique avec ce qu'epLvent les hallucins pendant la veille, et une des observations que j'ai cites le prouve d'une manire vidente; la malade entendait des voix avant de sendornnr et en se veillant; mais, de plus, elle se rappelait les avoir entendues pendant son sommeil; quefo.s mme ces voix la rveillaient. Ains l'hallucination avait lieu avant, pendantet aprs le sommeil, et, dans tous les cas, elle tait videmment de la mme nature.

298

H~M.octN~'ta~

H importe donc, si l'on compafe t~ r~vMtatK hallucinations, de tenir compte de la distinction dont je viens de parler, et sur laquelle je vais bientt revenir pour montrer qu'elle doit tre faite galementpour les phnomnes prouvs par les ha* lucins. La nature des hallucinations est trs diversement comprise par les auteurs les uns les considrent comme un symptme purement physique, dont le bourdonnement d'oreillesestle degr leplua simple; les autres les regardentsomme especeparticuliere une de dlire qui ne dinere des conceptions dlirantes, en gnral, que par sa forme. Pour les uns, les hallucins sont rellement impressionns comme s'ils voyaient et entendaient, etc.; pour les autres, au contraire, ces malades setrompent, et n'prouvent rien de ce qu'ils disent. Les partisans de la premire opinion prconisent surtout les moyens physiques ceux de la seconde le traitement moral. Les observations quej'ai cites me semblent d'un certain intrt pour la solution de la question elles fournissent un des arguments les plus solides a l'opinion, bien dfendue surtout par M. Foville, qui fait des hallucinations un symptme tout physique. C'est, en effet, d'une manire en quelque sorte mcanique qu'on les voit survenir au moment du sommeil. Elles sont alors videmment le rsultat du changement qui s'opre dans les centres nerveux, changement inconnu, mais qu'il est impossible de concevoir autrement que comme un fait purement organique. Le simpleabaissement des paupires sufHt

HALLucttfAtioNS.

2999

puf provoquer chez certains malades des hallucinations de la vue ils aperoivent alors des objets varies dont ils n'avaient pas la moindre Ide un instant auparavant. La position horizontale parat mme contribuer beaucoup la production des hallucinations. La mlancolique cite parPInel cessait, ds qu'elle tait assise, d'entendre la voix qui lui parlait. J'ai dans mon service une malade qui est plus tourmente par les fausses perceptions quand elle a la tte basse. Dans l'une des observations empruntes a AI. Moreau, les hallucinations recommenaient ds que le malade posait sa tte sur l'oreiller, et il lui suffisait de se mettre sur son sant pour s'en dbarrasser. Chez les femmes, c'est, dans beaucoup de cas, sous l'influence de la suppression des rgles et des symptmes de congestion crbrale que les hallucinations surviennent au moment du sommeil. Or, j'ai montr que ces fausses sensations taient souvent le point de dpart de celles qui ont lieu pendant la veille. Elles doivent donc, au moins dans ce cas, tre considres comme un symptme physique, qui rclame surtout l'emploi des moyens physiques. Les hallucinations qui prcdent le sommeil, pourpeu qu'elles persistent pendantpinsieurs jours, doivent veiller l'attention du mdecin, surtout s'il s'agit d'un sujet prdispos a la folie, ou qui a dj t alin. C'est, en eH'et, parce qu'elle permettra parfois de prvenir un dlire imminent que l'tude des hallucinations de l'tat intermdiaire la veille et au sommeil peut avoir une certaine utilit pratique.

H~UCtNAttONS. H me reste parler des faits que j'&i cits sous le rapport de la mdecine lgale. Un paysan allemand, rveill au milieu de la nuit, frappe d'un coup de hache un fantme qu'il aperoit devant lui. Cet homme immole ainsi sa femme, avec laquelle il avait toujours vcu en trs bonne intelligence. il n'avait donn jusque la aucun signe de fohe et il n'en donna point aprs cet accident. Ce cas devait intresser un haut degr les mdecins lgistes, et il provoqua une longue consultation, que Marc a traduite en entier, et qu'il cite comme un modle ()). Les auteurs de cette consultation, aprs avoir rappel l'espce de dlire qui survient souvent au moment du sommeil et du rveil, dclarent quele meurtre a d tre commis dans un tat intermdiaire la veille et au sommeil. Chose singulire, cette opinion, taye de l'autorit des plus clbres physiologistes, ne s'appuie sur aucun fait emprunt a la pathologie mentale. HaufFbauer (2) et Marc, dans les chapitres consacrs l'examen de l'tat intermdiaire a la veille et au sommeil, sous le rapport mdico-lgal, ne citent non plus aucun fait observ chez les alins. C'est le silence d'auteurs si rudits qui m'a surtout engag a publier les observations que renferme ce mmoire. Elles devraient, en effet, tre invoques dans le cas ou des hallucinations seraient allgues cofMti~t'ce sesrapports df;)<s wctesquestions mf(<)/)<f/<)/)'c <<tt't)-j!<d!<;tcftre; t. p. 5Cet suiv. Pari- )8K),
h'<)~ )-c;(f()t'c <)u.r ah~nM, aux .Munt.'i-mttfts avec (~) ~f(t<ct)tc des notes par Esquirol et liard. Paria, <837, in-8.

300

meurtre commis pendant la nuit par un homme qu'on retrouverait le lendemain parfaitement sain d'esprit. On a vu les hallucinations provoques par le passage de la veille au sommeil se continuer, ds la premire fois, une partie de la nuit et cesser le matin (observations Vtl et Xlll ). Il y a donc la une cause de folie transitoire, dont il pourrait ne rester aucune trace. Il faudrait alors rechercher si le malade s'tait couch s'il avait eu un commencementd'assoupissement, ou si c'est au rveil queles hallucinations ont commenc, etc.(.). CONCLUSIONS ' Le passage de la veille au sommeil et du sommeil a la veille a une influence positive sur la production des hallucinations chez les sujets prdisposs la folie, dans le prodrome, au dbut et dans le cours de cette maladie. 2" Le simple abaissement des paupires suilit, chez quelques malades et pendant la veille, pour produire des hallucinations de la vue. 3" Les hallucinations survenant dans l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, pour peu qu'elles persistent, deviennent le plus souvent continues, et cntrament le dlire. 4 Les hallucinations qui ont lieu pendant la veille deviennent souvent plus fortes au moment du sommeil et du rveil.
5 Les hallucinations qui ont commenc dans l'-

HALf..UCtXATtOSS. li excusea un h_'

g()~

(')

Voir la fin du volume

la note n" 7.

M~LMC~ATO~. tat intermdiare a la veille et au sommeil psent, aprs tre devenues continues et avant de se terminer compltement, revenir a leur point de dpart. 6 Des hallucinations d'un sens ayant lieu pendant la veille, des hallucinations d'un autre sens peuvent se produire au moment du sommeil. 7 Le passage de la veille au sommeil a beaucoup plus d'influence sur la production des hallucinations que le passage du sommeil la veille. 8" Les hallucinations ne doivent pas tre compares aux rves en gnerai, mais seuementux rvs avec hallucinations. 9" L'influence du passage de la veille au sommeil sur la production des hallucinations prouve que, dans certains cas au moins, c'est un phnomne purement physique, et qui appelle surtout l'emploi des moyens physiques. to Leshallucinations survenant dans l'tat intermdiaire la veille et au sommeil, surtout chez les sujets prdisposs la folie, ou qui ont dj t alins, sont souvent l'indice d'un dlire imminent. !t" Les hallucinations qui prcdent le sommeil, durant quelquefois, et des le premier jour, pendant plusieurs heures, sont une cause de folie transitoire, et pourraient excuser des actes commis pendant la nuit par un sujet qu'on trouverait le lendemain parfaitement sain d'esprit.
~t' ~w

~3

M DE ~ALIMENTATION FORCE DES AMENS


ET DE L'1;11M1'LOI F1"DE L'EMPLOI D'UNE NOT.'VFf.l:E D'UNE NOUVELLE SO;~tlF SONDE P<~B M~RMR CES MARNES (t)

Entre tant de services rendus aux alins par Esquirol, il faut compter l'emploi qu'il a fait le preter de la sonde sophagienne pour nourrir les malades qui refusent obstinment de prendre des aliments. Depuis plus de trente ans, on a souvent eu retours a ce moyen la Salptrire, Bictre Charenton et dans presque tous les asiles consacrs au traitement de la folie. Esquirol s'est d'ailleurs peu tendu sur l'emploi (<)Von' ta finduvolume noten8. la

~M~'fA'nONFORc~F

ae ia soMe sophagtennc, et je ne puis mieux &ire que de citer textuellement ce qu'il en a dit. Aprs avoir rappel qu'il faut avant tout s'applia vaincre la rsistance des alins quer par la persuasion, aprs avoir conseill l'emploi de la douche et des bains froids, il ajoute "Si tous ces moyens chouent, si le refus des aliments persiste si le malade a pris la rsolution de mourir par abstinence, il faut recourir l'introduction force des substances alimentaires dans l'estomac. "On a imagin plusieurs moyens mcaniques pour forcer ouvrir la bouche. Ces moyens sont violents et ne russissent pas toujours. L'usage d'une sonde de gomme lastique Introduite par les narines dansl'cesophage, pour ingrer des liquides dans l'estomac, russit ordinairement, si on a recours ce moyen avant que l'abstinence ait dtermin l'inflammation de l'estomac et des intestins. L'ingestion tardive ne saurait prvenir la mort. Le premier j'ai fait usage de la sonde dans cette circonstance; mais son emploi exige des prcautions. "La sonde sophagienne dont je me servais d'abord, d'un calibre trop gros, ne s'introduisait que diOicilement. On a adopt depuis une sonde ordinaire d'un calibre plus petit, et qui est plus courte il arrivait quelquefois que l'extrmit de la sonde se reployait sur elle-mme avant d'entrer dans l'oesophage, et qu'alors le liquide ressortait par les

BESAM~'S.

305

narine et par la bouche. M. Baillarger, lve interne de Gharenton a arm la sonde d'un mandrin en haleine, et l'accident dont je viens de parlera t prvenu (t). a Mpeut arriver que la rsistance soit telle que jome avec beaucoup d'exprience, on fraie une fausse route la sonde. Cet accident trs grave est fort rare, car je ne l'ai observ qu'une fois sur un jeune homme. La sonde, introduite par une main exerce et habile, se fourvoya dans une fausse voie et provoqua une inflammation qui, en peu de jours, fut mortelles Je le rpte c'est la seule fois que j'aie observ un pareil accident.
est ordinairement moyen conserv la vie a un grand nombre Ce sans danger; il a auxde malades

de parler du mandrin en (<) Esquirotaomismvotontairement fer qui peut seul rendre possible l'emploi du mandrin en baleine, L'introduction d'une sonde arme du seul conducteur en baleine serait t)'esdiff!ci!e, mais surtout extrmement dangereuse. Ce n'est qu'avec beaucoup de peine qu'on parviendrait recourber cette sonde qui s'appliquerait angle droit sur la paroi postrieure du pharynx, et c'est alors qu'on pourrait faire une fausse route. La sonde dont parte Esquiroi, et laquelle j'ai ajout un conducteur en bateino tait donc une sonde double mandrin. L'un des conducteurs est en fer et destin faire arriver la sonde dans le phal'autre est en bateine et la conduit dans l'sopha~e. En v ref)chissant, on verra qu'it est impossible qu'it en fut autrement. C'est d'ailleurs ainsi que t'employrent alors plusieurs de mes colrynx tgues, et entre autres li. Grard Marchant, de l'asile des '(fin- .) Toutous. aujourd'hui mdecin

20

308 ~

AUMRftAttOK

~t)nc)K

quels j'ai donn des soins soit dansles tablissements publics, soit dans ma pratique particulire~).~ On voit qu'Esquirol, tout en disant quelecathtrisme de l'sophage est ordinairement sans danger, avoue cependant qu'il e~ige des prcaution~ et mme qu'il peut entraner des accidents trs graves. Il cite, en enet, un cas dans lequel l'opration fut suivie de mort; mais il ajoute que c'est le seul qu'il ait observe. M. Leuret est all beaucoup plus loin qu'Esquirol quant au danger de l'introduction de la~ohde sophagienne. Il dclare que chez les malades qui c~rsistent, cette opration devient e.'cMMveMCMt gereuse. Alors, dit-il, il est arrive qu'avec la sonde ou on a perc ~'cc-MpAa~, bien qu'on a <fat'er.!ele une ~aryH.'c, 6roncAe,le <t~Mpu/monatt'eet que, par l'injection d'un aliment, on a caus la mort du malade. 11 est arriv aussi, ajoute le mme auteur, que le mdecin, retenu par la difficult et les dangers de l'opration, est rest spectateur dsol d'une longue et aQrcuse agonie, contre laquelle il n'a rien os entreprendre (a). J'ai t tmoin de l'accident dont parle Esquirol, et je rapporterai plus loin avec dtail l'observation du malade chez lequel la perforation du pharynx entrana la mort aprs quelquesjours.
(<) Esquirol, 'rfxte des maladies mMh! Gn:f'fffmt't!)eo)< <8t8. Leuret, t. p. 662.

r'MAUH~'S. S07 ,c Chez un alin .{ observ par M. deCrozant, une

rosion du pharynx produite par la sonde fut suivie d'un abcs considrable au col et bientt de la mort. On verra aussi que les cas d'asphyxie par l'injection dans les voies ariennes ne sont que trop rels. Mais, en dehors de ces dangers il y n encore les difficults de l'opration qui ont plus d'une fois forc d'y renoncer. Ou bien alors on a eu recours des moyens violents pour ouvrir la bouche des malades, ou bien on a abandonn ces malades a euxmmes, et plusieurs ont succomb par suite d'inanition. Enfin il faut tenir compte des tentatives infructueuses qu'on est assez souvent oblig de faire, et qui deviennent une cause de douleur et d'puisement. Le cathtrisme de l'oesophage chez les alins malgr son incontestable utilit, n'est donc pas sans danger. En outre les diuicults qu'it onrc dans un assez grand nombre de cas en font, chez quelques malades, une oprationlongue et douloureusequand ils ne la rendent pas compltement impossible. Aprs l'accident mortel que j'observai a Charenton en )83a, je songeai aux moyens de prvenir de pareils malheurs, et j'tudiai avec soin tout ce qui se rattache au cathtrisme de l'sophagc. Depuis prs de quinze ans je n'ai pas cess, toutes les fois que l'occasion s'en est prsente, de m'occuper de ce sujet.

308

AUMESTATtON FORCE

J'ai fait successivementsubir l'instrumenta que j'avais d'abord imagin, plusieurs modifications qui en ont rendu l'usage de plus en plus facile. Enfin dans ces derniers temps j'ai eu occasion, chez plusieurs malades, de pratiquer le cathtrisme oesophagienplus de six cents fois. L'utilit de la nouvelle sonde m'a paru si dcisive que j'ai cru utile de publier tout ce que j'ai recueilli sur ce sujet, dont les mdecins des asiles d'alins connaissent l'utile pratique.
Je me propose dans ce travail:

l De rechercher les causes qui rendent c~M alinsle cathtrismediuicilc et dangereux; a" D'indiquer par quels moyens on peut surmonter les obstacles et prvenir les accidents. Des difficults dangers cathterismo t'sophaae etdes du de chez les atines.
< Difficults du cathtrisme.

Les obstacles qui s'opposent quelquefois a l'introduction de la sonde oesophagienne se rencontrent dans les fosses nasales, la partie suprieure et a la partie infrieure dit pharynx, peut-tre viennent-Us quelquefois de l'oesophagelui-mme. O~ac~~M fossesnasaleset o p~e&MNt'!'teM)-e pharynx. du Les dinicults qu'on prouve dans quelques cas pour pntrer jusqu'au pharynx tiennent au volume trop considrable de certaines sondes et surtout n ce qu'on ne suit pas exactement le plancher infrieur des fosses nasales.

DES AtJK~tts.

309

11arrive alors qu'aprs avoir vainement essay d'un ct on est oblig d'oprer de l'autre; j'ai vu plusieurs fois des hmorrhagics provoques par ces tentatives, qui, en outre, augmentent beaucoup la douleur produite par l'opration. M. Thore a rapport une observation dans laquelle les petites dimensions des narines ne permirent pas l'introduction de la sonde par cette voie ()). Ces cas doivent tre extrmement rares, ou plutt je suis convaincu qu'ils ne se rencontreront pas si on se sert de petites sondes. QuelqucJMsla cloisonest djcte d'un cote, et l'opration ne peut tre faite que par l'une des narines. On a vu a Hicetre un malade qui s'tait introduit dans le nez, pour s'opposer au passage de la sonde, un morceau de tuyau de pipe qu'il fallut d'abord retirer. En gnral, ce premier temps de l'opration est trs facile. Les obstacles qui peuvent se rencontrer a la partie suprieure dit pharynx sont plus srieux. L'extrmit de la sonde, aprs avoir franchi les fosses nasales et le voile du palais, arrive a angle droit sur la paroi postrieure du pharynx; et c'est appuye sur cette paroi qu'elle doit se recourber. Assez souvent, pour peu que la sonde soit dure, l'obstacle dans ce point est tel, qu'on est oblig de renoncer a l'opration dans la crainte d'une dchirure du pharynx. Pour obvier 1tcet inconv!{),p.)t7. ()) .-ift)M~ MtM;CO-;M~t'/<0~W.S,

nient, j'ai vu prendre la prcaution de courbe)* le bout de la sonde avant de faire l'opration mais alors on a beaucoup moins de chances d'viter Ica autres obstacles dontje parlerai plus bas. Une fois ce point franchi, l'instrument peut, en se recourbant, glisser a droite ou gauche, et s'arrter derrire les piliers postrieurs du voile du palais, dans des lacunes que j'ai trouves ecchymoses chez des malades qui avaient succombe. La sonde, ainsi arrte, continue quelquefois entref si ol la pousse; mais ait lieu de descendre dans 1'sophage, elle se replie surelte-mme, et c'est en vain qu'on essaie de faire l'injection. 11faut alors recommencer 1 opration. 0<~<tf~ ? partie !'n/er<etfre M~Aan/~Ko.< ~ de Les obstacles sibilit (f:ntro~uc<t<w la sonde. de la partie suprieure du pharynx ne sont point les plus graves, et dans la majorit des cas c'est au niveau du larynx qu'on trouve les plus grandes dinicults. A la partie suprieure du pharynx, en euet, la volont du malade ne peut rien pour empcher l'opration. Il en est autrement au niveau du larynx. Les alins arrivent souvent ds les premiers jours fermer presque compltement la partie infrieure du pharynx avec la base de la langue. 11 suflit pour cela d'lever le larynx comme on le jRut pour un mouvement de dglutition, et de le maintenir ainsi leven suspendant sa respiration, quelquefois mme le malade parvient alors a respirer faiblement. On peut s'assurer que la sonde arrte repose sur la base de la langue son

3t0O 1

AHMEt<TATtO!<MME 1

tH':i'At,KS.

-in

poau~unMn avec te larynx, car l'obstacle ce.se le ~rynx s'abaisse; et si un enfonce alors hMtrumentet q~ te larynx s'lve de nouveau, la sonde est en partie repousse hors de la n&Mne. Esquirol a rapport un curieux exemple de cette influence de la volont du malade pour .'oppe~r au cathtri~ne de l'sophage. Ce fait est d'autant plu. remarquable, que c'est le premier cas dans lequel mdecin ait eu recours cette t W~tre opration L'alin, aprs avoir refus une premire fois de prendre des aliments pendant un temps assez long, a. an consenti manger, mais il tait bientt reYcnua sa premire rsolution de se laisser mourir de aim. Le cinquime jour de cette nouille abstinence dit Lsquirol, M. Dubois introduit une sonde par les narines et mgre dans l'estomac un bouillon et un peu de ~n, en assurant au malade que, s'il ne mange pas le sotr,le lendemain on recommencera. Le lendcM. Dubois prouve une si n'ain grande rsistance pour mtroduire la sonde qu'il n'ose la surmonter Le malade se met rire, nous dit-il, tous J' < les P~M<rt/ a/ut ~'cM~~eAo- nfro~c~fM n MH~t.i ~ptimejour, tout~~<.W~ je m'avise de rouler un moucbou' sur lui-mmeet d'en donner quelques coups sur les jambes du malade en lui disant d'un ton u'omque Puisque vous faites l'enfant, on vous traitera comme un colier tant que vous ne prendrez )'as de nourriture. L'amour-propre s'irrite de ce

'~r j~2 AUM~TAttOS POUCHt;

rr traitement, M. deB. demande a manger (t).N C'est, comme je l'ai dit la premip~is qu'Eset on voit quirol employait la sondeccsophagienne, si le mdecin que ce moyen serait devenu inutile n'tait parvenu a dterminer le malade a manger en excitant son amour-propre. L'habile chirurgien en effet qui tait charg de l'opration recula, devant les diuicults que lui suscita la Volontde l'alin. Ce qui'est arriv Dubois s'est renouvel <t~~w un grand nombre de fois. M. ledocteur Trlat a observ a la Salpetriere deux malades, chez lesquelles l'introduction de la sonde tait devenue impossible. L'une de ces malades avait t nourrie malgr elle pendant un mois, et ce ne fut qu'aprs ce temps qu'on dut renoncer l'opration. Chez l'autre l'alimentation force durait depuis cinq semaines. L'issue fut trs diffrente dans les deux cas. Dans le premier, l'aline recommena a manger aprs au conquelques jours et survcut dans le second, traire, la malade persista dans sa rsolution et succomba (a). M. Barbier, interne Charenton a vu un cas dans lequel la sonde, introduite faciicment deux fois le premier jour, ne put le lendemain pntrer qu'aj t. (<)Esqairot, 1, p. 6)3., bienttces dott~observations p (~) J'esprepouvoir uMief de a avecdtatt,et d aprslesnotesqueM.Tretat promis mo remettre.

M:S.\L))-;NS.

3t~

-1 Yu<; beaucoup tte peme, et aprs s'tre replie a prieurs reprises. Les jours suivants, le cathtrisme devint tout ~it impossible, et la malade succomba peu aprs. M. de Crozant a observ a Hictre un alin chez lequel on ne put jamais parvenir a introduire la sonde. Dans tous ces cas, soit a cause des dinicults, soit par suite de l'affaiblissement des malades, on a renonc a continuer l'alimentation en ouvrant de force la bouche et en introduisant la sonde par cette voie. C'est la, en cdet une dernire ressource a laquelle on a parfois recours, mais qui of!re de graves inconvnients. La lutte qu'on est d'orce d'engager avec l'alin, quand il oppose une grande rsistance, le fatigue et l'puis les moyens faut employer, comme l'a dit qu'il Esquirol, sont d'ailleurs violents et ne russissent pas toujours. Cependant, quand la faiblesse n'est pas trop grande, on ne doit pas balancer. On ouvre la bouche l'aide de cuillres ou de ciels qu'on fait pntrer entre les dents, et ~ti servent maintenir l'cartement des mchoires pendant qu'on passe la sonde et qu'on faitl'injection (t). L'opration est alors, en gnral, trs facile, parce que le malade ne peut plus, la bouche tant ouverte lever le larynx et porter la base de la langue en arrire, comme il le fait quand les mchoires sont rapproches. L'observation suivante, que je cite avec tous ses (<)Ona aussiimagin ourcela diversinstruments. la p Voir nute8a lafindu volume.

3i4 4

At.mK6;)'Ari<jNf<jKCi-:

dtails, est undes cas dans lesquels l'imposaibilitde pratiquer le cathtrisme par les fosses nasales a force, a plusieurs reprises, de passer la sonde par la bouche en desserrant les mchoires l'aide de clefs. Ce fait montrera quelles sont, dans certains cas les diulcults du cathtrisme sophagien, et fera connatre en mme temps les dsordres que peuvent produire des tentatives souvent rptes pour surmonter les obstacles.
OMMYATtONFttEttttM. MoxmnMote ttXLitHus, pt<M tord dlire meoiaque; refus d'~titOextt; cntp)t)i de to tde f''s<'))htt~'eone;hen)t)rrhagient<t.iie))rotof)uMpar!'t)jwra[Mn;ia]()MM).i)itede('introdHKttM'tpar tes foMss n'tes d~ju~d~s de J~njoitt~dcs cas MOtt;rtt)~tMMte, c<'cbytnoses du pharynx f't du larynx.

M. C. g de vingt-neuf ans, sans pro&ssion fut amen a Charenton le 1o a\ni)834. On apprit de la famille que la nia!adie remontatt dj a une poque trs loigne. M. C. sorti du collge a dixhuit ans, n'avait pu depuis lors se livrer aucune occupation suivie. A dix-neuf ans, il devint tout coup trs sombre, parut proccup d'ides religieuses, et manifestale dsir d'entrer dansles ordres. On pouvait dj reconnatre que son intelligence tait atlaiblie. Depuis ce tempssa faiblesse d'esprit n'a fait qu'augmenter. Il s'est imagin qu'une femme Mge voulait se taire aimer de lui et qu'elle avait pour cela recours des sortilges. Il a aussi lit crainte d'tre empoisonn. Depuis quelques mois, accs d'agitation et mme de fureur. Le malade a lailli, a plusieurs reprises, mettre le feu, ce qui a engag a le faire squestrer.

UKS AULNES.

315

M. C. est d'une taille moyenne, d'une constitution assez grle; son teint est lgrement color, sa sant physique parat bonne. Pendant les premiers jours, il est assez calme, et s'tonne qu'on l'ait priv de sa libert il est vrai, dit-il, qu'il a fait des extravagances avant son entre; mais il avait un but, c'tait de contrefaire le fou pour viter les poursuites de la vieille femme qui voulait l'pouser. S'il avait pu prvoir qu'on le renfermerait, il et renonc a son projet. Ce calme, interrompu cependant par quelques moments passagers d'agitation, persista jusqu'au moisde juin il survint alors tout coup un violent accs de manie. Le malade crie, s'agite, fait peine attention tout ce qui l'entoure il est le reprsentant de Dieu sur la terre; il va faire des miracles, il distribue des places, etc. L'agitation et le dlire s'tant calms on put rendre a M.C. la libert du jardin; mais on s'aperut, dans les premiers jours de juillet, qu'il ramassait des matires locales et les cachait avec soin pour les manger pendant la nuit. il commena a refuser obstinment Le jM! toute nourriture et fut plac a l'infirmerie. Le )o au matin, le refus d'aliments continue, l'haleineest ftide, les dents serres; la ngurc est anime, les yeux fixes. 0~ eA'm~ uwM-/M~~'m~-Of/Mt're Mn</e une ~Aales gienne /Mtt' /bM(M Marn~' plusieurs sont successiveMen< e'Hp~CM, mais toutesse replient et /M/ee<K~ ne peut avotf lieu.

316 6

ADMKK'rATtO~FOtiCH

On est alors ibrc d'ouvrir la bouche en desserrant les dents avec une clef. Onn'y parvient qu'assez difficilement, et non sans faire couler un peu de sang des gencives, et sans arracher quelques cris au malade. La sonde est passe par la bouche, et on injecte un demi-litre de lait environ. A 5 heures du soir, onfait de nouvelles tentatives pour introduire une sonde sophagienne par les f/epeine <t narines; toutesse replient et o~ a &e<n<coMp les retirer, On renouvelle e!n<you~t.r/o! les essais d'introduction et a chaaucois du san~ coule par f le nez ou revient par la bouche; quelques caillots sont rejets par le malade. On est forc de nouveau t<edesserrerles ~e~x avec WMc~ et de passer la sonde par la bouche; on injecte encore un demilitre de bouillon. L'hmorrhagie continue aprs l'opration pendant une heure environ, et on peut valuer n une livre au moins la quantit de sang perdue par M.C. t ) juillet. La constriction des mchoires n'a pas cess; mutisme, immobilit du malade; les paupires sont abaisses, la respiration calme il y a un peu de fivre. LftMH~e aMop/M~M'nne t'0(~t<e <?< le Ma/t'net le soirsans difficults Mo~a~c.On a inject chaque fois un demi-litre de lait. !2j'ut7~au matin. Mme constriction des machoires, hateincfctide, lvres sches,dents couvertes d'un mucus gluant faiblesse trcs grande. On essaie a ~'0! ;'epn~d'injecter du lait a l'aide de la sonde sophagienne, et onne~cM~~M'wHtr.L'instrument pntre assez profondment, mais l'injection est

MSAUKS.S.

impossible, parce qu'il est probablement recourb dans l'arriere-bouchc. On carte les dents avec une clef, on passe la sonde par la bouche, et le bouillon peut alors tre injecte. Un peu de sang s'est coul par les narines. m:t, on parvient a introduire le tube oesophagien assez facilement. 11en est de mme le lendemain au matin. '3 juillet. La sonde sophagienne est introduite sans diSicult. t4~Mt~. Depuis plusieurs jours, on avait vainement essay de vaincre la constipation par des lavements simples ou purgatifs. Aujourd'hui il y a eu plusieurs selles trs abondantes. de Deu~t~-<~Mc~'o~/(tc:/M ~( .Mn~e t5jftft~. Le malade a t visit hier par l'aumonier de l'tablissement; on n'a rien pu obtenir de lui. La constriction des mchoires, qui avait dinnnue, est de nouveau devenue trs forte les arcades dentaires sont croises l'une sur l'autre. On essaie vainement d'injecter du lait ~MAt'ew.! Mn< tn~o~Mt~ st<~c.M!t'e~ieM< <cH< .s~ & sept ~CM, pu<selles se t-<.H<, et ~n~'on nepeu~avoir ~'Ci<. On ne parvient qu'avec beaucoup de peine a surmonter la constriction des mchoires on desscr.-e les dents avec deux clefs; le tube est alors facilement introduit par la bouche. Pendant cette opration, du sang s'est coul des gencives, et la bouche se remplit de salive san~ui-

S~~9

ADMK~ttoSFORCt-r:

MienM. Le malade, malgr la douleur qu'il a du prouver, n'a pas profr une plainte; il est toujours immobile, les yeux ferms. )Cjft~ au matin. On introduit de nouveau la sonde par la bouche, parce qu'elle se replie dM ~MOM~ e~ate~e~np(Mserjoar~/bMe~f!<M<t~. A 3 heures. Nouvelle tentative m/'r~e~fM~e e cad thtrisme par les fosses nasales. L'ouverture de la bouche l'aide de deux clefs n'a pu avoir lieu qu'avec beaucoup de peine' oh est oblig de prendre un point ~d'appui aur M dents elles-mmes, et on en dtache de petites portions; les gencives saignent. M. C.. est devenu tellement faible qu'il n'oppose plus aucune rsistance, quoiqu'il ait les mains libres. il a eu une selle trs copieuse, et immdiatement aprs une syncope si prolonge qu'on a pu craindre qu'il ne succombt. t'y yM~e<.Onparvient aujourd'hui passer deux ibis la sonde par les fosses nasales; mme constriction des mchoires, diarrhe. ) 8juillet. Mme tat (les notes recueillies ne font point mention du cathtrisme sophagien). Constriction toujours trs forte des 'g~t~. mchoires; nouvelles ~t~t~A- Mt/r~c~enSM <rtH~-o</Mr/~ de la ~OM</e le ?:cx. par 1/ouvcrture de la bouche a l'aide des clefs continue a tre longue et trs pnible les dents s'usent, les gencives saignent, la bouche se remplit do salive sanguinolente; pendant la lutte, la figure du malade se congestionne et s'chaufife, des larmes coulent, les artres temporales battent avec force.

DRs AD~S.

g~Q

un coup de tonnerre trs fort qui a eu lieu hier a tout a coup fait lever le malade sur son sant. ao juillet. On est /bt-e<! d'introduire la soM~e la par &one/te. Maigreur trs grande faiblesse extrme; haleine trs ftide; diarrhe, ncvre. a'. M. C. a bu seul un peu de lait; il a dit quelques mots, a voulu se lever. M. Le malade prend un peu de bouillon; il est retombe dans son mutisme. Respiration gne, rle crpitant a droite,fivre, diarrhe. Persistance du mutisme, immobilit regard la diarrhe a continu, et la mort a eu lieu nxe; le a5. On avait cess le at l'emploi de la sonde sophagienne des vsicatoires et des sinapismes avaient t appliqus dans les derniers jours. Les ~M<op~e. fosses nasales sont saines. La paroi postrieure du pharynx, a sa partie suprieure, est d'une couleur ardoise tonce, presque noire; le tissu cellulaire sous-muqueux est luimme comme ecchymose, mais on n'y voit pas du sang en nature. A gauche du pharynx, en descendant, on trouve une plaque noirtre de trois ou quatre lignes de large, au-dessous de laquelle le tissu ccUulaire sousmuqueux parat plus malade. Outre l'altration de la partie suprieure, on remarque encore la partie moyenne du pharynx plusieurs taches noires. Les ligaments crico-arythnoMiens, et une partie

AUMENTATtOK FORCEE de la face suprieure de l'piglotte, ont la mme couleur. Ces plaques noires nous paraissent tre partout de la mme nature et le rsultat de vritables ecchymoses. Rien dans la trache ni l'oesophage~la muqueuse gastrique, sur la grande courbure, et trois pouces environ du pylore, prsente des plaques d'un rouge vif. Prs du cardia, cette membrane est au contraire ple, amincie, trs molle, et elle s'enlve facilement avec l'ongle. Rien de remarquable dans les autres viscres abdominaux. Le lobe infrieur du poumon gauche est hpatis. Le droit est fortement engou. La pie-mre tait extrmement rouge et trs injecte, elle n'adhrait point la surface des circonvolutions. Aprs l'enlvement des membranes, cette surface appara!t piquete de gouttelettes de sang. Substance grise corticale, a peine un peu rose dans quelques points. Substance blanche injecte, mais assez ierme, peut-tre mme un peu plus q~p dans l't~~rmal' J'ai retranch de cette ~(ervation, dj trs longue, beaucoup de dtails; mais j'ai du insister sur tout ce qui se rattachait au cathtrisme sophagien. On a vu que cette opration a t essaye par les fosses nasales environ seize fois en dix jours, et qu'elle a chou /bM.Dans chacun de ces cas,

OESAUKNKS.

32)

i mtrottuctioti de Inistrument a t renouvele plusieurs reprises. 7/Mt< fois, au contraire le cathtrisme a russi, et l'injection du lait ou du bouillon a pu avoir lieu. On s'tonne d'abord qu'avec les mmes instruments et sur le mme malade, on ait obtenu des rsultats aussi diuerents. L'opration n'ayant pas toujours t faite par les mmes personnes, on serait porta penserque le plus ou moins d'habilet de ces personnes a pu y tre pour quelque chose, mais il n'en a pas t ainsi. Vingt fois en cflet, le mme oprateur russit ou choue, selon que la sonde se replie ou non sur la base de la langue. Ainsi, j'ai par hasard not le nom du mdecin qui tenta vainement de pratiquer le cathtrismele) a juillet, et il me sunirait de le nommer pour prouver qu'on ne pouvait trouver personne qui et une plus grande habitude de ces sortes d'oprations. J'ai vu M. Blanche fils, interne a la Salptrire, sonder un jour une malade avec une extrme tacilit et ne pouvoir y parvenir le lendemain. Ces faits sont d'ailleurs si communs, qu'il est inutile d'en citer un plus grand nombre, parce que tout le monde les a observs. On rencontre souvent l'obstacle de la base de la langue, alors que le malade ne lait aucun efl'ortpour s'opposer a l'opration. On concevra facilement qu'il doit en tre ainsi, si l'on songe que la sonde par cela mme qu'elle s'est recourbe en haut du pharynx, a de la tendance a revenir en avant et a s'loigner dj paroi postrieure. L'extrmit doit
2Lt

Atn) K~tATth~! f~tCK

donc rencontrer souvent la bas de ta tangueet te larynx. Si la sonde est molle, il petwf arriver qu'on ne s'a peroive pas de l'obstacle, et alors elle se recourbe dans le pharynx et dans la bouche. J'ai vu dernirement, dans une maison de sant, un mdecin trs habitu pratiquer le cathteristne sophagien, mais qui, en mme temps, se sert d'une sonde trs petite -et trs ~rolle, essayer en vain de taire pntrer une injection de bouillon. On ertit d'abord que l'obstacle venait de la serin sue: C '6' mais le malade ayant ouvert la bouche, oh s'aperut ~e le tube tait ntiremnt repli dans cette a~it. (~ mme alin, quelques jours auparaYant, avait ainsi presque compltement coup une sonde avec ses dents.. <~hez une mlancolique dont je rapporterai plus loin l'observation, M JBouland, interne a la Salptrire, s'tant servi une seule fois d'une sonde sans conducteur, cette sonde s'est replie sur la base de la langue, et est sortie par la bouche. L'introductionde lasond6 dansie larynx est encore une des difuults du cathtrisme de l'sophagc. l~a tendance qu'a l'instrum~ht a revenir ch avant explique ce iait, qui peut, comme le dirai plus te bas, dcve~' un danger grave, si on ne s'aperoit pas del fanssc route dans laquelle on s'est engag. Il peut arriver que l'introduction de la sondedans le larynx se renouvelle plusieurs fois de suite, tandis que le mme accident ne se reproduit plus pendant trs longtemps. Comme la sonde est abandonne a

MSAMSS.

g~g

cit-mme et qu'on ne peut ta diriger, tout cela est soumis au hasard. 11 a peu de y temps, deux internes de la Salptrire ont f~it pntrer quatre fois de suite la sonde dans le larynx chez la mme malade, et l'opration 'h'8 pu tre termine qu'a~'wie AcM~-e prs p~ employe en tentatives infructueuses (t). ? Je pourrais rapporter ici d'autres faits dans lesquels le cathterisme de t'sophage a offertde graves dilncults. M. Dupuy, interne a Bietre, a vu ta sonde pntrer cinq ou six Ms de suite daits le larynx, ce quitbrca de renoncer a l'opration. Trois ou quatre fois il avu la sonde se replier au nneau de la base de la langue et revenir par la bouche. M. le docteurSingett, attach l'asile des alines de Dumfries, a \u aussi le tube oesophagien se repUei' sur la base de la langue de manire rendre impossible l'introduction de l'instrument. Il ouvrait alors de force la bouchedu malade et faisait pntrer les aliments l'aide d'un appareil particulier dont il est l'inventeur. Lesfaits qui prcdent me paraissent pouvoir se rsumer de la manire suivante Le cathptrismc de l'sophagc chez les alines offre souvent des diu!cultes trs grandes qui e ici un (t) Je tienscefaitdel'uudeslevs, t je !a note comme d exempleeplusdesobstacles rencontre souvent qu'iln'est et qu'on a d pardonne uxplushabites'viter.

32~

ALtMM<TATtf~ FOM

ibrecnt de renouveler les tentatives deux, trois et jusqu' cinq et six fois; a" Ces dnicults sont quelquefois insurmontables, et on est oblig de renoncer a l'introduction de la sonde par les narines (Observation d'Esquirol, de MM. Trlat et Barbier.) 3 L'obstacle principal vient de la base de la langue, sur laquelle la sonde se replie de manire revenir parfois dans la bouche du malade; 4 Cet obstacle peut tre cr par la volont de l'alin, qui s'oppose ainsi a l'introduction de la sonde. r du De"dangers cAthetrisme chez det'sophage lesatones. J'ai vu un malade qui ~cmorr/ttt~tc.!Ha~M. perdit une livre de sang environ a la suite de l'opration. Cette hmorrhagie, dans le cas particulier n dont il s'agit, n'eut aucun mauvais rsultat; mais il en pourrait tre tout autrement, et un accident de ce genre serait trs fcheux chez un alin atlaibli par exemple. Je n'ai d'ailleurs depuis quinze ans, sur plusieurs centaines d'oprations, observ qu'une seule fois une hmorrhagie aussi jtortc, et je ne crois pas que le cathtrisme sophagien ait jamais occasionn aucun dsordre sravc dans les tbsses nasales. 7'ef/bm~ondu pAarynip. Le danger de la perforation du pharynx n'est que trop rel, et j'ai observe un cas dans lequel cette perforation l'ut suivie

HKSAUKKt~.

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de mort. Cefait meparat assez important pour tre rapport avec dtaits.

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ch~ N).cc.nmrtk troisime )M)r.

Le nomm F. sous-oticier vtran, ge de quarante-six ans, tait tombe sans cause connue dans un tat de lypmanie pendant lequel il refusait de prendre des aliments. On nt de vains enbrts pour vaincre son obstination et il fallut avoir recours a la sonde sophagienne. Le malade, assis sur une chaise, fut maintenu par plusieurs intirmiers; l'introduction de la sonde offrit quelques difficults, et on ne parvint atraverser la fosse nasale droite qu'aprs plusieurs tentatives, et non sans avoir provoqu l'coulement d'un peu de sang. La sonde ayant suffisamment pntre pour la crt arrive dans qu'on l'sophagc, on essaya de pousser l'injection; mais ce fut en vain; on dut retirer l'instrument et l'introduire une seconde fois L'injection devint alors facile et on fit prendre ainsi deux potages et un peu de vin. Jusque l on n'avait encore souponn aucun accident mais quand on enleva au malade la serviette qu'on lui avait attache sous le menton pour tir les vtements on aperut au bas du cou ~aran~ un gonflement dj considrable, et qu'on reconnut bientt pour de l'emphysme. L'opration avait t fait,, a

~C

At.tMUNTA~tWFOXCK

htut att~Ma m~ta~t~ nutt heures du matin .t'ft~Mar~Mau~j~s ftndumal&de~ heures du mattn. J neuf heures et je le trouvai (tati,I~tat suivalit 1. le trouvai dams l'tat suivaht La partie antrieure du cou est trs tumfie; la peau de cette partie est lgrement tendue, et on sent en la dprimant une crpitation bien vidente, mais assez profonde; on dirait qu'il y a un espace vide entre la peau et le tissu crpitant. Le malade est assis dans son lit; sa respiration n'est pas sensiblement gne; expectoration de crachats sanguinolents lger coulement de sang par le nez. Pouls petit et irquent. Cet homme essaie quelque~is de parier et ne peut y parvenu'. A onze heures, la tumfaction a gagn la face, et en bas elle s'est tendue a la partie antrieure de l poitrine. La peau commence a tre lgrement rose et chaude. Le soir, la tumfaction a diminu un peu a gauche, mais elle est aussi consid~~Ie droite. rougeur sur presque toute l'tend~~ la partie tumfie. Le 2 novembre, la tumeur a diminu, et le malade, aprs une application de sangsues, s'est trouv un peu soulag. Cependant il ne peut encore parler;t il n'a ~as eu de sommeil et a beaucoup sou&ert pendant la nuit. Le soir, la fivre, qui jusque la avait t peu sensible, augmente beaucoup; la tumeur est rose et chaude; la peau trs tendue. 3ttoueM~, Lanuita t assez bonne; il y a moins de fivre, et la tumeur est moins tendue. !Mi'em~'e.La tumem' conserve l'impression du antrieure de la doigt; la rougeur ~teu~U~P~e

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AU~S.

3~'y

poitrine. F~rf~ssez forte, respiration frquente et g~e, matit gauche et en arrire absence de bruit respiratoire. Le malade n'avale que trs dinicilen~nt les boissons, mais il parle mieux que le premier jour. Faiblesse, prostration. 5 ~em6re. La tumfaction du cou a beaucoup il n'y a plus de rougeur diminu, qu' la partie antrieure de la poitrine; on sent du pus innhr dans le tissu cellulaire, respiration trs gpne et trs fr quentc; peau chaude et sche, pouls extrmement frquent. La langue est sche, l'pi~astre trs sensible point de sommeil. l.c malade s'aRaibli~de plus en plus, et succombe le soir a six heures. Le tissu cellulaire du cou est infiltr ~op~. de pus dans toute sa partie antrieure. On tro~e en haut du pharynx, vis-a-Yisl'ouverture del fosse nsaj~ du ct droit, une ecchymose assez large, etbien~toh dcouvre dans ce point une dchirure de 5 a 6 lignes de long. Les deux bords d~~te plaie se touchent, ee qui a empch de l'apreeyoir ds le premier moment. Vis-a-~is cette ouverture &ite au pharynx, commence une sorte de trajet fistuleux entre le pharynx, l'sophagc et la cotonnc .tertbrate. Ce trajet s'tend jusqu'au mUieii de la poitrine; mais l'infiltration purulente va jusqu'au diaphragme. Le reste du pharynx et l'a'sophagc sont sains. On ne trouve rien au larynx ni dans la trache. Le pus a fus dans le mdiastin antrieur et s'y est accumul. 11y a, dans la plvre du cot gauche, un

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At.).?.TA'!)0'<Mt!C!{);

panchement sro-purulent assez considrable qui refoule te poumon. Un grand nombre de lamBeaux pseudo-membraneux i'ottcnt au milieu de cet 6panchement. Le pricarde contient aussi de la srosit trouble et floconneuse, et quelques fausses membranes commenantes Ija muqueuse de l'cstpmac est d'un rouge trs vif; la rougeur est dissmine par plaques trs rapproches la muqueuse de l'intestin grle est aussi trs rouge, en outre, elle est tapisse par une matire liquide et noire qui ressemble du sang altr. Ccr~eaM. Injection trs vi~e de la pie-mre; injection fine de la substance hiancbc; d'ailleurs rien qui mrite d'tre not. Il importe surtout de remarquer, dans cette oliservation, lesigcdela dchirure iaitc au pharynx. Cette dchirure a eu lieu a la partie suprieure de cet organe, et vis-a-~is la fb~se nasale droite, par laquelle la sonde avait t introduite. Cette sonde qui n'tait pas dirige par un mandrin courbe, est arrive angle droit surlaparoipostrieuredu pharynx, et la peribrationn'apu avoir lieu que pendant l'effort qu'on a fait pour la recourber. La membrane muqueuse, a la partie suprieure du pharynx, est assez mince mobile et on conoit que l'extrmit de la sondea pu, pour ainsi dire, s'en coiHcren la poussant devant elle, et ensuite la pedorer. Peuttre un mouvement du malade qui se dbattait a-t-il contribu ir produire cet accident. H est probable, d'ailleurs, que l'accident est arriv pendant la premire introduction de la sonde

At.it-.XKS.

~ors que t mjcct.on ne put avoir lieu; l'oprateur. n'ayant t averti par rien, rintroduisit linstrnment et fit l'injection. 11est probable aussi (pic la sonde avait t pousse entre la colonnevertbrale et le pharynx, et c'est ce que semblent dmontrer les dsordres trouvs a l'autopsie. M. de Cruxant m'a dit avoir vu un alin qui connue celui dontje viens de rapporter l'observation eut des abcs tendus au col a la suite d'une lsion du pharynx produite par la sonde sophagienne. t.a mort fut aussi lit consquence de cet accident Si on se rappelle l'effort qu'il faut faire pour repher les grosses sondes sophagiennes il la partie suprieure du pharynx, on s'tonnera que dcspertoraHons n'aient pas eu lieu dans un plus grand nombre de cas. J'ai dj cit plus haut l'observation d'un mlancolique chez lequel on rencontra sur la muqueuse pharyngienne de larges ecchymoses produites par la pression de la sonde, et ce fait n'est pas le seul que j'aie observ. Les dchirures du pharynx ou de l'sophagc pourraient avoir lieu trs facilement, lorsqu'apres avoir introduit la sonde dans le pharynx on essaie de faire pntrer un mandrin en baleine pour servn- de conducteur. Ce mandrin peut, en efu-t sortir par les yeux de la sonde et aller directement dch.rer la muqueuse. C'est a tort que ce moyen -t t quelquefois employ, car il est trs dangereux Je dirai d'ailleurs plus loin comment on peut, dans ce cas se mettre a l'abri de tout accident.
1ririW rs~s, 1 n..

330

FORCE AU~)H?.T~t')pfS

Il merest, avant de terminer ce qui 9 trait ce point, rapporter un cas singulier observ a la Salptricre par M. Trlat. Comme on le verra, tout devait faire supposer que le pharynx ou l'iaesopbage avaient t per&rs par jta sonde sophagienne. L'autopsie seuteRt reconnatre qu'op s'tait troMp~. OMMVATMSt tMt<!tX)! G. ge de vingt-huitans, estentreete ag aot iS~~ dans la section de traitement tentp~atrentent connee a tnes soins. Cette malade a~t etpt'ise t d'un accs de mtancotte que~ue!S}ou!'s$euierncnt avant son admission. EUedemeurait hahitucUentent avec son pre et sa heMe-mere.a'occupant un ~u de tout, travaH de couture et soins du mnage. Ueja triste, elle alla voir une de ses surs. On ne sait ce qui se passa entre eUes, mais elle en retint trouble, agite, perdit le sommeil. Quand eUes'endortnait, elle ne tardait pas a s'veiUer en criant et prtendant voir des saints autour de son Ut. Elle manga~t peu ou point. On prescrivit et on pratiqua une saigne du bras. La malade prit plusieurs bains froids et reut des douches qui l'agitrent davantage. o Onla transporta la Hatpetriere. A son arrive, la maigreur est dj trs grande; elle a une petite toux schea laquelte on lait d'abord peu d'attention, niais que les parents avaient remarque, la croyant poitrinaire connue lune de se~ surs. Sa grand'mcfc est morte aline, sa nuere l'a t a peu prs seize annes en plusieurs fois et a succomb pres

O~AUK~~

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.uuuer. Mrt longtemps de la rttonetf)ttns<L'i:t~.t. t.t)~ gorge. ~Uea une soeufdon!. l'mtcliigence est peu dveloppe. "Trs agite aprs son instal~tion dans te servtce, elle parle beaucoup, ne veut pas manger, prtend que Dieu le lui dfend. Ce n'est qu'pre ravoir longtemps tourmente qu'on parvient lui faire avaler de force quelques cuilleres de bouiUon. Deuxfois elte consent a manger deux tartines de beurre et de contiture qu'on tut prsenter M~.~< c~ mais immdiatement aprs eHese refuse plus que jamais a toutes les exhortations Le pouls devient pettt, la peau froide, l'haleine leUde. On est forc, des tes premiers jours de septembre, de recourir ta sonde sophagienne et aux lavements de houdion. Le M. Boraud, interne, au moment ou il v~ent d'jecter dH bouiHon dans i'estomae, voit tout a coup avec ei}-roi ne tumeur a ta u partie droite du cou. Plein d'anxit, il retire la sonde, examine cette tumeur qui crpite sous la pression, et demeure convaincu qu'il a fait fausse route et perfor !'sophage et les voies ariennes. On applique des compresses froides sur cette tumeur qui diminue de volume, et qua~d je suis prvenu des faits a ma rentre dans~~ice je ne trouve plus rien. Je console M. Boraudqui prouvait un vif chagrin, et je le persuadequ'il s'est tromp. Le lendemain, 3 il nous quittait pour prendre un autre service a ''hpital Saint-Louis. Je parviens a le rassurer en lui montrant ta matade tranquiMe et sans tumeur. CourtiUier, interne provisoire, injecte sans aucun aceide~ $emoule daire dans l'estomac,

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.'n-)M)-t.th(h\tOftc~

puis un demi verre de vin. Depuis ce temps, les injections se font beaucoup mieux qu'auparavant, l'haleine cesse d'tre ftide, la langue s'humecte, le pouls se relve. M. Boraud vient avec inquitude prendre des nouvelles de sa malade, et ta trouve en bien meilleur tat. Pendant cinq jours, ce propres satisfaisant continue. On peut lui faire avaler du bouillon, de lgers potages et du vin sans employer la sonde; elle suce des tranches d'orange, mange quelques fraises et parat renatre. Je me flicitais de cet heureux changement, quand tout coup, le t~ au matin, nous trouvons la face vultueuse, les yeux brillants, la langue sche, la peau chaude, le pouls radial filifbrme, tandis que les carotides font sentir de violentes pulsations. La tumeur a reparu. Je la vois pour la premire fois et j'y sens crpiter de l'air. La pauvre malade meurt le soir a cinq heures. L'lve interne, M. Courtillier, qui lit l'ouverture du corps, dcouvrit un vaste foyer purulent occupant toute la rgion antrieure du cou Les muscles de la rgion sus et sous-hyodienne tant dissqus, on reconnat que le pus a fus sous les clavicules, sous le sternum et occupe tout le mdiastin antrieur. Convaincu qu'il y a eu une pertoration del'sophagc, on la cherche partout sans la trouver, (~etorgane est sain et intact. i! n'ocre, non plus que l'estomac, aucune trace d'inflammation. Saisi d'tonnement, on examine de nouveau, on poursuit les investigations et l'on s'aperoit que le pus a dnud toute la partie postrieure et le ct

))KSAL))ht.S.

~)

droit de la trache. On ouvre ce conduit arifre et on voit, un peu au-dessus du larynx, ta membrane muqueuse, dans ta moiti de son pourtour en arrire et a droite, couverte de petites ulcrations,i et, au milieu de cette portion malade, une perforation assez considrable pour laisser passer un stylet. L'ouverture tait due aux ulcrations, dont on voyait sourdre le pus lorsqu'on pressait les parois de la trache. L'inflammation tait limite a ou 3 centimtres en tous sens. Les cris de la malade, les douches et les bains froids l'avaient-ils cause, ou bien taut-il, quand on se rappelle les circonstances hrditaires si fcheuses qui pesaient sur elle, en chercher de ce ct le principe? On n'a pas oubli que sa mre, selon ce qu'on nous a rapport, est morte d'un trs long mal de gorge. Les autres organes examins les poumons, les intestins, le cerveau, les membranes et la moelle pinire n'ouraient aucune lsion. Cette observation est pleine d'intrct. La malade n'tait pas morte d'une perforation sophagienne l'sophage n'avait pas t ls l'lve tntrnc ni la sonde n'taient pour rien dans! es accidents survenus, car il n'tait pas possible de songer que l'instrument ait fait fausse route et perc directement la trache. Tous les motifs, disons mieux, les faits les plus prcis, repoussent victorieusementcette pense ) la malade n'a pas touss tors de l'introduction de la sonde a" le bonition inject n'est, pas revenu n'a dtermin non pius ~cunc toux,il a donc pntr p:u-):ntcm(-ntd:ms)'cs-

33<'t il

A.h'RNtAtM)~ Ponc~R

t~ et tomac; 3" la petite ottvpt~'troMte~la souQrant seulement le passaged'un styletdetrousse, tait bien loin de permettre celle de l'xtrmit d'une sonde sophagienne. Il serait absurde et pueM nt de s'arrter ril ete s'arr~ter am1e ~tr~~y~ition trois faits si une supposition dknttribis dont positifs tablissent l'impossibilit ()) a Je suis convaincu, comme M Trlat, qu'il n'y a eu qu'une concidence entre la perR)ration de l trache et le catheteri~ne de i'sophage, et j'en trouve surtout ta preuve dansf absence de M toux et dans la petitesse de rou~rtre qui pertnettsit h peine le passage d'un gtylet. Quant a l'injectton du bouHton qui n'a dter~in ni toux ni sytnpttnes d'asphyxie, je crois qu'iHadrait dans des cas anaogues distinguer atc soin ceux ou rinstrumnt a pentr sans que l'oprateur ait t momentanment arrte par aucun obstacle de ceux dit il en a t autrement. La sonde n'est pas toujours introduite d'emble, et il arrive souvent qu'on est arrt, puis qu'on termine l'opcr~ion quelques secondes plus tard. QulqueMs on pntre ainsi dans la trache, mais averti par l'anxit qu'prouve le malade, on retire un peu l'instrument qui s'engage immdiatement dans l'sophagc. Si une lsion tait produite dans le larynx, eH ne serait en aucune manire rvle par l'injectmn du bouillon. Autre chose est, eneflet, d'introduire pendant quelques secondes !a sonde dans le larynx t~la trache, ou de l'y laisser et d'y Istirel'injection. Dans les cas analo))~))!)f~'nAMco-)M'/fAofo~x/<ffs,t.V!.

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gus, il serait donc avant tout important de savoir si !e cathtrisme a eu lieu sans aucune dKncult, sans aMet mme momentan de la sonde; iliaudrait savoir si le malade n'a pas prouv pendant quelques secondes de la suHocation, <{u'ona fait cesser en retirant un peu l'instrument. Dansle fait rapport par M. Trlat, le doute n'est pas possible, mais les remarques qui prcdent pourraient trouver leur application dans d'autres cas qui peuvent surtout se prsenter chez des malades atteints de rtrcissements organiques de l'sophage. En rsum on voit Que la perforation du pharynx est un des accidents a redouter dans le cathtrisme de l'sophage chez les alins; Que cette perforation est plus particulirement a craindre, lorsqu'on se sert de sondes sans mandrin courbe. Ces sondes arrivant angle droit sur la paroi postrieure du pharynx ont de la peine s'y recourber, et c'est dans l'effort qu'on fait pour y parvenir que la dchirure de la muqueuse avoir lieu. peut des /M~~tO?I a~'tM~ f~M ~cc/~e-~M-e. Des ~Its dj assez nombreux prouvent que le larynx n'a point, au moins chez certains individus, une sensibilit aussi vivequ'onseraittent de {ecroirc(, )). Le sentiment d'anxit et de sutt'ocation que dtcrmm souvent l'entre d'une sonde dans le larynx la n"8. (') Voir note

~MKiSTATtOKt'ORCt:

manque quelquefois, ou cesse si rapidement qu'on peut, surtout chex certains malades, ne pas s'apcrcevoir de la fausse route dans laquelle 1 instrument s'est engag. Les deux faits suivants prouvent qu'on a pu alors aller jusqu' pousser une injection d'' Innents dans les voies ariennes. La premire observation m'a t communique par un jeune mde cin attach a une maison de sant; ta seconde est emprunte aux AnnalesMtd<c<~s~cAo!o~tM's. OBSMVATtOK QCATKt&NE.
A)t!tincnr<emp)t.i de la M~a Mmph.~tenne tnort immc<!it<' d~crmi.tt~ par t't')j-ti6n<t<<)i!))t-n!<tttmtMtMM<t~fet'M<.

Unedame ge de cinquante ans, vivant en province, devient veuve, et son caractre, natureUement port a la mtancotie, s'assombrit de plus en Itius; elle arrive en peu de temps a un degr prononc de typmanie, avec prdominance de sentiments religieux. Assige de scrupules et de remords sans ibndcment, elle conoit hienttie projet de se laisser mourir de faim. Dj, depuis trois jours, et!e pratique son systme d'abstinence sans que !es instances de ses parents aient russi a lui faire prendre autre chose qu'un houinon et quelques tasses de tisane sa sant est considrablementaltre; sa maigreur habituelle s'est accrue d'une manit-re sensible depuis quelques jours, sa bouche est sche, son baleine Ictide; les yeux sont anims, brillants; le pouls trs petit et frquent. Danscet tat, la malade est coude aux soins d'un mdecin de mrite, livr

MSAUN~.

S37

& m spcmht des maladies mentales; il use sans succs de tous les moyens de persuasion pour la faire manger, et, jugeant alors qu'il y a un danger imminent a laisser se prolonger l'abstinence, il prend le parti d'introduire de force des aliments dans l'estomac. La malade tant maintenue assise sur une chaise solide, on s'empare de ses mains, qu'un aide tient derrire la chaise; un autre contient la tte appuye sur sa poitrine et rapproche les ailes du nez de la cloison jusqu' complte occlusion. Deux bouchons de lige sont alors glisss entre les arcades dentaires, et dans leur cartemcnt on fait passer, avec une cuillre, du potage de fcule bien liquide; mais la malade, poussant avec force l'air expir contre la luette et la portion mobile du voile du palais, rejette tout au dehors. On se sert alors d'une sonde ordinaire introduite par les fosses nasales jusqu'au pharynx les efforts dsesprs de la maladerendent encore ce moyen inutile. Ses mouvementsdplaccnta chaqucinstant la sonde, de sorte que l'injection de l'aliment commence a pntrer dans les voies ariennes ou arrive seulement dans l'arriere-bouche, d'o les ettbrts d'expiration l'expulsent facilement. Tmoin auxiliaire des tentatives faites contre l'obstination de cette malade je propose d'carter les arcades dentaires au moyen d'un spculum bivalve garni d'un linge, et par l'ouverture duquel on introduira, jusque dans l'sophage, une sonde de dimension moyenne sans avoir craindre l'obstacle apport par les mouvements de la langue, dont la malade se sert avec une cner2~

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AUMMTA'n.NFHC

gie furieuse. Cet avis est Suivi, etia sonde introduite, on retire alors le spculum, qu'on remplace par les bouchons de lige, puis on pousseles injections. La sonde avait-elle t introduite de prime abord dans le larynx sans qu'il se lut manifeste ni effort de toux, ni spasme, ni suubcation ou y pntra-t-elle dans les mouvements violents que taisait continuellement la malade, et qui purent bien la dplacer? Toujours est-il, qu'aprs quelques injections, du raie muqueux se fit entendre dans la poitrine le mdecin charg de la direction de la malade fut averti; mais, proccupe sans doute du danger immdiat de l'abstinence, et pensant qu'une petite quantit de liquide introduite accidentellement dans la trache-artre sunisait pour produire un raie muqueux prononc, II insistaquelques secondes encore. x Cette fois ce liquide, repouss par l'expiration et entran par l'inspiration, faisait entendre le rle muqueux trachal jusque dans la partie suprieure de la sonde, qui fut aussitt retire, mais il tait trop tard, Lamalades'aHaissatoutd'un coupsurelle-meme, les veines du cou et de la face taient considrablement tumfies, la face devint livide et bleutre. .!e fis incuber la tte et j'cartai avec les doigts les arcades dentaires, esprant faire couler une partie au moins du liquide inject; j'essayai de provoquer le vomissement mcanique avec le doigt port rapidement sur la luette; j'ouvris la veine jugulaire de chaque ct, et j'imprimai a la poitrine les

DESAUiSS.

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mouvements propres produire la respiration artincielle, mais tous ces moyens furent inutiles; la malade expira aprs quelques secondes. J'ai cit textuellement ce fait tel qu'il m'a t communiqu. La mort a videmment eu lieu par asphyxie, et les dtails sont si prcis, qu'on ne saurait conserver aucun doute.
OBSMVATtOU CMQCiMK.

Unacculent du mme genre est arriv a Hospice de Hictre, chez un mtancotique qui mettait une telle obstination refuser toute nourriture, qu'on avait aussi t forc d'avoir recours aux injections avecla sonde sophagienne. Lnjour, au milieu de t'innrmerie, dit M. Thore, nous lui cette injection comme nous le faisions pratiquions d'ordinaire tous les matins, et sans avoir rien remarqu de particulier dans l'tat de ce matade, lorsque tout a coup il plit, perd connaissance; les lvres sont dcolores, les cornes sont ternes, le cur a cess de battra; et il est port dans son lit comme mort. C'tait heureusement au moment de la visite, et les secours les plus actifs lui furent immdiatement donns: frictions sur ta rgion ducur.insumation, sinapismes, etc. Ce n'est qu'au bout de dix minutes qu'on parvint a le-rappeler la vie. H succomba cependant quelques jours pres, mais sa mort lut moins le rsultat de la bronchite, qui fut la consquence de l'injection d'un corps tranger dans les

At-tMENTAttOK FORC): bronches, que de l'tat de marasme dans lequell'avait plong le manque d'aliments (t). 0 Le malade qui fait le sujet de cette observation ne succomba pas immdiatement; mais nul doute que l'injection dans les voies ariennes et la bronchite qui en fut la consquence n'aient contribu hter la mort. Il y a des cas dans lesquels on pourrait craindre a tort d'avoir fait une injection danslesvoies ariennes. Une mlancolique, dj ge, est amene a l'hospice de la Salptrire dans un grand tat de maigreur. On n'avait sur elle aucun renseignement, et elle ne put en donner elle-mme. Elle relusa de manger peu aprs son entre, et l'abstinence durait apeine depuis deux jours, qued;ala faiblesse tait devenue extrme. On dut alors recourir a la sonde sophagienne. L'introduction de l'instrument n'onrit aucune diincult, mais hnmdiatementaprs qu'il eut t retir, la malade fut prise d'un rle trachal assez fort et l'interne qui avait pratiqu l'opration craignit que le liquide n'et, au moins en partie, pntr dans les voies ariennes. Le rle continua quelques heures, puis il cessa compltement. Cette femme n'en succomba pas moins dans la nuit. L'autopsie fut faite avec beaucoup de soin, la trache et les grosses bronches furent minutieusement examines, mais on ne put rien dcouvrir. L'estomac, au contraire, contenait encore en assez (<) Thore,~mxt~Med<M-p<j/c~o~~M, <6. t. V,p.

3~0

ttt:S ADNKS.

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grande quantit un liquide qui, quoique altr, res. semblait cependant a du bouillon. J'avais dj antrieurement observe un fait semblable chez un alin paralytique. Un rle trachal trs fort avait aussi suivi immdiatement l'oprament ,opra_ tion, puis il s'tait dissip. Ces faits paraissent faciles a expliquer. on ferme avec le Quand doigt le pavillon de la sonde avant de la retirer de l'sophage, cette sonde retient toujours une certaine quantit de l'qmdc, qui s'coule aussitt qu'on cesse de te"tr le doigt appliqu sur l'extrmit de l'instrument. Si on nglige cette prcaution, le liquide que renlerme encore la sonde s'coule peu peu pendant qu'on la retire, et il peut tomber dans le larynx. Ce qui le prouve, c'est que l'extraction de 1 mstumentest alors trs souvent suivie d'une petite de toux. quinte Si la quantit de liquide introduite ainsi dans les votes ariennes estplusconsidrable.etquelemalade soit trs affaibli, on observera le raie trachal dont j'ai parl, et qui ne prouve pas, comme on le voit, ait pntr dans les voies ariennes. que l'injection .le suis, en effet, convaincu que l'asphyxie doit alors tre immdiate, comme elle l'a t dans les deux faits cits plus haut. 7~c?- ~M MMMMeMe~~a~ ~cm~ cath~me M. Mrat a signal des cas ~< d'asphyxie produite par l'entre des aliments dans les voies ariennes lorsque le vomissement a lieu

S&3

AL)ME!STA')OK

FOHCE

dans certaines conditions (') Ainsi, des hommes en tat d'ivresse, et couchs sur le dos, sont morts de cette manire, par suite de l'entre desaliments dans le larynx. On a vu aussi des enfants trs jeunes succomber par la mme cause. Des accidents semblables pourraient-ils tre produits par le vomissement pendant l'opration ducathtrisme del'sophage, dans les cas surtout o les malades- sont maintenus couchs sur le dos ? Aucune observation positive ne m'autorise rpondre par l'a!Ermati\c, mais le fait suivant, que je regrette de ne pouvoir pour ainsi dire qu'indiquer, et qui m'a t commu niqu par M. Dupuy, pourrait le faire croire. OBSEXVATiON S)tt:ttE. Un malade chez lequel on avait introduit la sonde sophagienne matin et soir, pendant sept a huit jours, succomba tout-a-coup dans les circonstances suivantes La sonde avait t introduite comme d'habitude et sans aucune diuicult. Le malade avait parl et n'onrait aucune gne de la respiration. On tait donc certain que l'instrument tait dans l'sopha~e. Si d'ailleurs on avait pu avoir quelques doutes a cet gard, une premire injection de semouleles aurait fait cesser. Cette injection ne fut, en cHet, accompagne d'aucun accident, seulement le malade crac/<a une partie de la semoule. Une seconde injection eut m~tca~, (<)JMtMt'MMfed~M<M<'Mt. XXtV, . 376. p

DES AL) EN ES.

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M,~s eue n tait pas encore termine lorsque la semoule fut tout-a-coup rejete avec force par le nez et par la bouche; en mme temps l'alin s'affaissa et succomba immdiatement. A l'autopsie, on trouva dans l'estomac deux ou trois verres de liquide ne contenant plus de semoule U en existait, au contraire, plusieurs grains l'orificedu larynx. Rien dans la trache ni les bronches D'ailleurs aucun dsordre qui puisse expliquer la mort subite. Cette observation est assurment trs incomplte clle offre en outre, quant l'autopsie, plusieurs particularits difficiles a comprendre. Cependant il importe dfaire remarquer . qu'une premire inje<t.onavaiteu lieu sans accident que le vomissement est survenu pendant qu'on faisait la seconde; 3' que le malade est trs probablement mort asphyxi. Je meborneraiarapprochercettecirconstance, du vomissement et de l'asphyxie, en rappelant les faits observs par M. Mrat. J'ajouterai cependant que le malade tait trs agit, et que, pendant l'opration, quatre hommes le maintenaient coMcAesuron lit. s Le vomissement, dans cette position, a du certaine~. ment favoriser, et le rejet des matires vomies par !c nez, et trs probablement leur entre dans le larynx. C'est un fait qui n'est pas indiffrent pour la position faire prendre aux alins, pendant qu'on chez eux le cathtrisme de pratique l'oesophage. Les faits qui prcdent peuvent se rsumer dans les propositions suivantes 'i! existe plusieursexemples d'asphyxieproduite

3~ ~1L--t-t'

ADMEKTATtON

FORCE

chez les alins par < nnjection des aliments dans ht trache. Dans quelques cas, la petite quantit de liquide que retient encore la sonde aprs l'injection termine, tombe en partie au moins dans le larynx pendant qu'on retire l'instrument. Chez les malades trs affaiblis, ce liquide semble suffire pour produire un rle trachal assez fort. 3 L'asphyxie parait tre a craindre lorsque le malade, maintenu sur le dos, vomit tout-a-coup pendant l'injection des aliments. III. Desmoyens e diminuer difficults deprvenir d les et lesdangers du cathtrismet'scphage de chezlesatiens. En tudiant les ditlcults et les dangers du cathterisme de Fsophagc, j'ai tabli plus haut, noque la sonde sophagienne, sans conducteur, vient heurter a angle droit sur la paroi postrieure du pharynx, et qu'elle est souvent arrte dans ce point; a" que c'est alors que la muqueuse pharyngienne peut tre perfore, 3" qu'une fois cet obstacle de la partie suprieure franchi, la sonde, un peu recourbe en avant, rencontre souvent la base de la langue~ sur laquelleelle se replie. Pour surmonter ces obstacles, il faudrait que l'instrument put remplir les conditions suivantes <Qu'il arrivt tout courb dans le pharynx afin d'viter les efiorts qu'on est oblig de faire pour le replier la partie suprieure de cette cavit

DESAUNt~S.

345

Que cet instrument, aprs ce premier obstacle franchi, redevnt droit, pour ne pas rencontrer la base de la langue et le larynx 3 Que la sonde eut assez de consistance pour ne se replier sur la base de la pas langue, dans les cas si nombreux ou cet obstacle ne peut tre vit. La sonde double mandrin me parait remplir ces trois conditions. ~<. A double. Cette sonde, longue de 4o centi.nctres, dinere des sondes sophagiennes ordinaires par son volume, beaucoup moindre, et son extrme flexibilit. On par peut lui faire des parois aussi minces que possible de manire lui donner plus de capacit sans augmenter son volume. Les premires qui m'ont t fournies taient si molles, qu'on pouvait les rouler autour du comme un ruban. L'instrument est termin doigt par un paillon au-dessous duquel une virole mtallique soutient une sorte de petite pince qui s'ouvre et se ferme a l'aide d'une vis. A 8 centimtres du pavillon, il y a un petit cercle blanc. L'il infrieur est 2 a centimtres du bout de la sonde, qui est aussi arrondi que possible; l'a',1 suprieur est un peu plus haut un second cercle blanc est pratiqu .3 centimtres de l'extrmit Cette sonde doit tre arme de deux mandrins. Ln mandrin en fer et ~-Mpe< trs /?~-t6~ termin par un anneau son extrmit externe, et un peu plus long que la sonde. Un second mandrin en baleine, plus long aussi que la sonde, mais recourb a son extrmit externe.

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AUMPNTAfMtS

FORCE

Quand ce mandrin est introduit, on engage la branche recourbe dans la petite pince du pavillon, et on l'y maintient serre. (Voir la planche 111.) Procdopratoire. Pour pratiquer l'opration on commence par introduire le mandrin en baleine, et par fixer sa branche descendante dans la pince du papillon. On ajoute ensuite le mandrin enfer et on recourbe la sonde a son extrmit. Le mandrin en baleine, qui, par son lasticit tend se redresser, est maintenu recourb par le mandrin en fer. 11ne reste plus qu'a graisser l'instrument avec de l'huile Le malade est assis ou demi-couch (t), et convenablement maintenu par des aides, s'il oppose de la rsistance. La sonde est introduite indiffremment droite ou gauche. Quand elle est arrive a l'extrmit des fosses nasales, on relve le pavillon pour faciliter l'entre dans le pharynx; on la fait alors glisser sur le mandrin en fer, jusqu' ce qu'on soit arriv au premier cercle blanc. On pince la sonde l'entre des narines et on retire le mandrin en fer. Si le calibre de la sonde est assez grand, si les mandrins ne sont pas trop volumineux, cette partie de l'opration est toujours facile et sans douleur. )1 n'en serait pas de mme si le mandrin en fer tait trop gros et peu ncxible; alors, dans l'effort qu'on ferait pour le retirer, la sonde pourrait glisser entre les doigts, et on serait oblig de la haut ilest dene ()) J'aidit plus pourquoi prudent pasmaintenir ]emalade couche. compltement

UHS AMjKS.

3&7

rintroduire de nouveau. Rien de semblable n'est a craindre si le mandrin en fer est trs mince et trs flexible. Des que le premier mandrin a t retir, la tige en baleine, maintenue jusque la courbe, se redresse par son lasticit, et redresse en mme temps la sonde, qui s'applique sur la paroi postrieure du pharynx. On pousse alors l'instrument, qui, chez beaucoup de malades, pnetrcsans rencontrer d'obstacles, mais qui chez d'autres vient arc-bouter sur la base de la langue. La tige en baleine ne pouvant tre brise par les efforts trs faibles qui tendent a faire pntrer l'instrument, celui-ci ne se recourbe pas, et l'on parvient toujours aprs un instant, a introduire la sonde dans l'sophagc, trs souvent il sunit, pour le faire immdiatement, de ttchir fortement la tte du malade; quelquefois on imprime la sondeun mouvement de torsion en la taisant pntrer au-del de l'obstacle. Quand on est arriv dans l'sophagc, on desserre la pince du pavillon, et on enlve le mandrin en baleine. Avant de faire l'injection, il est trs important de bien s'assurer sion n'a pas pntr dans les voies ariennes. Ordinairement, on reconnat cet accident a l'anxit du malade, dont la ti~ure devient trs rouge, et aussi au bruit que fait l'air en traversant la sonde. Le meilleur signe est encore l'a~Aox~; si le malade crie ou parle, on ~t certain qu'on est dans l'oesophage.

S&8

AUMKKTA'ftONt'OH&E

Dans les cas douteux, on devra iermer avec le doigt le pavillondel sonde, et le malade ne pouvant plus respirer par les yeux (le l'instrument, la suSbcation deviendra imminente. Enfin, comme dernier moyen on pourrait faire une injection exploratrice de quelques gouttes d'eau. Si la sonde est dans la trache, cette injection suffira pour provoquer la toux et produire un rle trachal trs fort. Ces prcautions ne sont d'ailleurs importantes que chez quelques malades aHaiblis qui ne crient ni ne parlent, car dansles autrescas, pour peu qu'onobservele malade avec soin avant de faire l'injection on ne peut manquer au moins de concevoir des doutes. Quand l'injection est termine, on retire la sonde, en ayant soin de fermer le pavillon avec le doigt; sans cela-on s'expose a voir tomber dans les voies ariennes une petite quantit de liquide, que la sonde retient encore dans sa cavit. Ce liquide peut mme suffire pour produire, comme on l'a vu plus haut, un raie trachal trs fort. La sonde doit toujours tre introduite par lamcme narine parce que cette introduction devient de moins en moins douloureuse ()). Il est ncessaire, avant de pratiquer l'opration, industrie q ()) Il y a Parisun bateleur uin'a pasd'autre que de s'introduire clous, eslames ecouteaux des d d danslesnarines; it leurfaitexcuteroutesortes mouvements,la muqueuse t s de et nasale avoir u parait aini perdu la longuenegrande artiedesa p sensibi)ite.

MS AL!\ES.

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de toujours redresser les deux mandrins avec beaucoup de soin. On ne doit recourber la sonde qu'au moment mme de l'introduire, sans cela le mandrin en baleine, retenu trop longtemps courbe, perdrait son lasticit et ne se redresserait plus. La courbure de la sonde doit aussi tre faite avec soin il faut autant que possible qu'elle soit toujours la mme. Avecl'instrument dont je viens de parler, on n'a a redouter, ni !s dchirure du pharynx, ni le repliement de la sonde sur la base de la langue. L'opration est simple et facile et tout a fait sans danger. On verra, dans les deux observations suivantes, la sonde sophagienne ordinaire chouer cw/ fois sur ?MM/et la sonde double mandrin tre introduit' sans difucult plus de six cents fois (t).
(1) H y a un autre procd dont je me suis servi quelquefois dans ces derniers temps et qui russit trs bien.

Lasoude semblablecelledontse sert M. le docteur res P sat, est ouverte ses deuxextrmits, parconsquent et n'a par situs latralement. soinquelesdeuxmandrins, Ona pasd'yeux un peupluscourtsque cettesonde,soienttermins desanpar neaux larges ourlesempcher s'engager assez de dansle paviHon p de la sonde.L'opration de cellequej'ai dcrite,en ce diffre introduit lesdeux mandrins successivement. qu'aprs Cen'est qu'on avoirretirle mandrin ferqu'onintroduit tigede baleine en la desonextrmitdoittreassez amincie qui, a deuxpouces pour sereplieracilement f dansla sonde,pralablement introduite dans le pharynx. saisqu'ona quelquefois Je c avec employe procd dessondes desouvertures latralesleursextrmits, que et ayant le mandrinsortant cesouvertures, raiii muqueuse. avait la par

350

A~MKTATtOS

fOUCH

OBSMVATtONBE)'T)tt)5.

Suicide ht-redi~ire;

rtfu') datimeuM pe~'htttfM; m~a~~ <<~ /OMrj; hccmtni"; tbMnc< ahmentittioM feret-e t't-Me de h sonde (iouMe m<ttt<trin, mortj ntttopth; de toKte MiiH'n damte pbarYxx et t'ftopha~e.

La nomme M. ge de trente et un ans, d'une constitution faible, a t conduite a l'hospice de la un tat de lypeSalpetriere, le < ) mai t84< dans manie. Le pre de cette malade a t alin, et a &mpar se suicider. Une tante paternelle a aussi t e atteinte d'alination mentale. En outre, presque tous les parents du ct du pre ont la tte plus oit moins faible M. a toujours eu un caractre gal, plutt gai que triste; elle tait douce, laborieuse, conome, et rien ne pouvait faire prvoir chez elle l'invasion de la maladie dont elle est atteinte. Le dlire parau. surtout avoir t provoqu par une suite d'mottons Un pnibles pendant la grossesse et l'allaitement. incendie clate dans la maison qu'habite la femme M. qui tait alors enceinte de huit mois. Elle est oblige de se sauver prcipitamment presque nue est blesse; en outre une partie de son mobilier est dtruite. Six semaines pres elle accouche heureusement, mais quelques jours s'taient a peine couls Elle perd qu'un nouveau chagrin vient l'atteindre. une grande partie de son linge, quelle avait conh avecune o comme n voit, n'est craindre Riende semblable, e s q sonde ouverteon Mtrmitetavecunmandrin court ue phis lasonde.

UHSAUH~.

~Si

une&mme charge de la remplacer. Enfin, presque en mmetemps, son mari se trouve compris dans une Utilit pour une somme assez considrable. L'hiver se passe dans la gne et la tristesse la malade est force de dpenser une a une ses faibles conomies. Cependant elle nourrissait son enfant et continuait s'occuper de son mnage; mais elle se plaignait souvent de cphalalgie et de sueurs nocturnes avec chaleur trs forte a la peau. Bientt la tristesse, qui tait devenuehabituelle, augmente; M. est moinsactive, cesse de s'occuper de ses en&nts; elle cstpoursuivie par des ides de suicide enfin, le 5 avril, elle se jette par la ~ntre, et se casse une jambe. On la transporte l'hpital SaintAntoine. Le ) mai, la consolidation de la fracture tant complte, la malade put tre amene la Salptrire. A son entre elle est en proie a un accs de lypmanietrs violent; cite s'exhale en lamentations sur tous les crimes qu'elle prtend avoir commis c'est elle qui est la cause de tous les malheurs, elle a voulu tuer ses enfants elle a mang le monde qu'on ne l'approche pas, car on se souillerait en la touchant. Elle croit que pour lui faire expier ses lautes, on met du sang dans tous ses aliments; on a la plus grande peine a lui faire prendre quelques cuilleres de bouillon; le lait mme est du sang; le pain, les gteaux, les fruits contiennent du san"tD elle crache tout ce qu'on lui met dans la bouche. Le 25 ~a;, la malade ne veut absolument rien prendre son agitation continue, elle perd ses

FOnCE AUMENTA~tON forces. Depuis son entre elle a notablement ma!gr), et il deviendrait imprudent de la laisser plus longintroduire temps sans nourriture. On se dcida a lui la sonde sophagienne, mais une seule fois par se servait jour, parce que cette opration l'agite. On d'une sonde sophagienne ordinaire arme d'un mandrin en fer, qu'on retirait quand l'instrument tait parvenu la partie suprieure du pharynx. I Au-del, le tube tait abandonn lui mme. l est arriv plusieurs fois que cette sonde est fefetHM~ar ou /<t&ot<c/te, bien qu'elle s'est rep~e~<tMSp/KM~c. M Blanche fils, interne du service de M. Mitni, tait charg de faire manger la malade. Il n'a pas not le nombre de cas oil a prouv les dioiclts t le que je viens d'indiquer, mais l'opration a plus souvent trs facile. Le t3~Mt~, aprs quarante-huit jours d'alimentation force, M. qui avait dj beaucoup maigri et tait devenue trs faible, passa dans mon service. A partir du t3 juillet j'employai la sonde a double mandrin, et je fis des injections d'aliments deux fois par jour (<). Desce moment, il y eut un peu de mieux; la physionomie devint meilleure, et la malade parut plus forte. Cependant l'agitation continuait et j'essayai de la calmer par une potion avec une forte dose de 352 au fois injectaitchaque prsd'unlitre,soitdechocolat (<)On deterreaugras ou soitdefcute epomme d lait,soitde consomme, aulait,et ensuiten peudevindeBordeaux. u

laudanum et d'eau de laurier-cens. Cette potion fut injecte deux fois par jour, et la dose de laudanum porte jusqu' ~o gouttes. Il y eut d'abord un peu plus de calme, surtout la nuit; mais ce mieux ne persista pas, et l'opium fut suspendu le douzime jour. L'opration du cathtrismc, pendant ce temps, avait t faite quatre fois par jour, et la sonde avait toujours t introduite avec la plus grande facilit. Cefut a peu prs vers cette poque que la malade commena a faire de violents efforts pour s'opposer l'opration. Tantt elle levait le larynx en tenant la bouche ferme; tantt elle se bornait faire une longue expiration en poussant un cri continu (i). A partir de ce moment, nous rencontrmes presque constamment un obstacle qui jusque l ne s'tait prsent que rarement. La sonde venait arc-bouter sur la base de la langue, et ne pouvait franchir ce point, il fallait attendre un instant, tcher de distraire l'attention de la malade, et pousser ensuite. Souvent nous franchissions immdiatement l'obstacle en inclinant fortement la tte sur le tronc; quelquefois il suffisait de faire excuter la sonde un demi-mouvement de rotation pour pntrer facilement. Dans d'autres cas, on fermait brusquement la bouchede la malade, et en mme temps on poussait rapidement le tube. Quelque moyen qu'on ait employ, nous devons dire qu'on n'a, dans aMCMt ls'taitborne sedbattre, remuer a (<) La malade jusque lattequand onvoulaitntroduire i lasonde.
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DES AU!SS. '1." rt

353 fi

~!MENTAT)OK Cas. t~nhUtr~~f. tl

FONCE <

~,6teobhg de retirer la sonde, que celle~ine et recourbe, s est~al. ~eTop~~ a d.<Rcult a que je signale, tou~our. t tc~neenmotns d'une minute. La volont de l'aline a donc t et l'opration, nnpuis.santc, pour durer quelques seconde, de plus, n'en a pas moins t faite avec la mme et sans rgularit plus de douleur (t). Du .4 <M~au t5 on a fait un ~~6re, grand On se rappelle q~pendanUes quarante-huit premiers (<) jours avait t nourrie sonde ~phagienne ~d-une ord.na.re et que l'opration avait, en t facile. En et-t encore t g~a!. de mme a cette poque, of. la malade tait parque crer un obstactej'opration? Je d..s dire qu' cet gard ma conviction tait faite l'avance K mesemblait impossible en efTet, quune sonde moie, ne.iMe venant arc-bouter sur ta base de la langue, ne s'y replit pas le plus souvent quand on essaierait de la faire pntrer au-deta Cependant. comme cette conviction n'tait pas partage, je cru. devoir laisser faire cet gard quelques tentatives, qui d'ailleurs. taient tout fait sans danger. La sonde sans conducteur avait t employependant tes quarante-huit premier, jours; c.t~nde est ta seute dont onse serve encore aujourd'hui danstous les asiles d'alins, il n'y avait donc point d'inconvnient revenir son emploi. tentatives furent faites par MM.Blanche njs Blot et Bou .~terne.a la Sa.pMrire. and qui, jusque )a, .'taientservischez la maladede ta sonde doublemandrin,et avaient, dans tousles cas, termin promptementet facitement f'opratiott Dans huit cas, !a sondeest venue arc-bou~ sur la base de !a ,<a langue. Elle s'y est replie cinqfois et pu p~~ au-del. Dansl'un de ces cas, l'instrument, repti dans la bouche en est sorti tout

MSAUKKf~.

355 ~)

nombre de tentatives pour dcider cette malade a revenir de la fatale dtermination qu'elle avaitprise. On essaya de la visite de son mari et de son enfant, mais tout fut inutile elle rptait qu'elle voulait mourir, qu'elle tait une malheureuse souille de crimes, qu'on ne devait pas l'approcher ni la toucher; elle tait toujours convaincue qu'on ne lui faisait manger que du sang et des ordures. Elle n'a cess de faire de violents efforts pour rsister a l'opration; elle contractait, autant qu'elle le pouvait, les muscles du pharynx en retenant sa respiration Aprs l'injection, elle essayait de vomir. La maigreur, qui tait dj trs grande lors d l'entre dans mon service, avait graduellement augment et tait devenue extrme. Je voulus faire e pratiquer trois injections par jour au lieu de deux; mais pour la premire fois il survint de la diarrhe; deux jours aprs, cette diarrhe avait cess; cepencoup, et on a d couper toute la partie qui dpassaitpour viter de iadouteur~tamatade. Dans trois cas la sonde a franchi l'obstacle mais avec plus do peine etde tempsqu'avec la sonde arme d'un conducteur. Dansl'un des cas, )a sonde n'a point rencontre la base de la tangue et elle a t introduits dans F sophage trs promptement et trs facilement. Commeces tentatives n'avaient pour but que de dterminer jusla sonde sophagienneordinaire russit qu' quel point lorsqu'on rencontre l'obstacle de la base dtt la ianguc, nous n'avons point ce cas. La sonde sans conducteur a donc chou compt ct'tt~fois sur huit. Depuis lors, rpreuve a paru suffisante tous, et ta sonde double mandrin a seule t emptoyc.

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AUMEKTATtON FMCK

dant elle n'en contribua pas moins a augmenter la faiblesse. Bientt on dut renoncer a lever la malade a cause des syncopes qui survenaient de temps en temps. Des escarres se formrent au sige Le 5 n~ern~'c, la maigreur et la faiblesse taient telles, qu'on dut perdre tout espoir de sauver la lemmeM. "'Le t8, elle prit seule un peu de caf, et dans la journe un potage et du lait. L'tat mental tait meilleur mais c'tait l une de ces amliorations qu'on observe souvent chez les alins, peu de temps avant la mort. La malade succomba en enctia huit suivante, sans avoir eu de nevre. ~t~op~e le 20 Hou<W)6re. Maigreur extrme de tout le corps escarres au sacrum. On commence par examiner avec soin le pharynx, la base de la langue, l'sophage et le larynx, et on ne trouve dans tous ces points aucune trace de lsion. Partout la muqueuse est pd~e et par/a~eMetX saine. Il n'y a aucune injection dans le larynx, la trache et dans l'cesophage. Le cathtrisme sophagien, rpt deux fois par jour pendant prs de cinq mois, n'avait donc dtermin aucune altration apprciable. L'estomac tait un peu revenu sur lui mme, et il offrait dans son grand cul-de-sac deux ulcrations trs superficielles et qu'on ne dcouvrait qu'en examinant la muqueuse avec beaucoup d'attention; il y avait prs du pylore des rides nombreuses, et la muqueuse avait une teinte lgrement ardoise. Le reste du tube intestinal tait sain.

ut:SAuA~:s.

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Le cur avait un trs petit volume; le ventricule gauche tait le sige d'une hypertrophie concentrique trs prononce Le lobe Infrieur du poumon droit tait hpatis le tissu en tait ferme, et non crpitant, et ne surnageait pas quand on le coupait en trs petits morceaux. 11n'y avait pas de tubercules. La surface du cerveau avait une couleur plus blanche que dans l'tat normal les membranes n'adhraient pas, elles taient seulement un peu paissies. La substance crbrale n'on'rait rien qui mrite d'tre not. Cette observation me parat remarquable sous plusieurs rapports. L'alimentation force a t continue pendant prs de six mo~, et je ne connais pas d'exemple dans lequel l'emploi de la sonde ait t aussi prolong. Ou bien, en effet, les malades consentent a manger, ou bien, en gnral, ils succombent aprs quelques mois au plus. Nous pensons que ce rsultat est du a la quantit des aliments qui ont t ingrs, mais surtout a la rgularit des repas. Disons aussi que la lacilit avec laquelle l'opration a t faite dans tous les cas, en vitant a la malade des luttes Ion gus et pnibles dont nous avons plus haut cit un exemple, a pu contribuer a retarder une terminaison fcheuse. Cette terminaison n'a pas t notre avis, uniquement produite par le mode d'alimentation. L'agitation prolonge et l'puisement nerveux (lui en a t la consquence ont aussi puissamment contribu a affaiblir la malade. Nous allons, en effet,

3SS

AUM ESTA nos t'OMC

ctter ~lemot i onservauona une autre auenee qm a vcu de la mme manire pendant cinq mois et demi, et dont la sant s'est maintenue assez bonne malgr un amaigrissement progressif. Cette aline avait dj peu de temps auparavant t nourrie six semaines l'aide de la sonde, et elle se trouvait sous ce rapport dans des conditions de sant moins bonnes peut-tre que la femme M. L'absence de toute altration apprciable dans le pharynx et l'oesophage aprs plus de trois cents introductions de sondes sophagiennes mrite d'tre note, on se rappelle, en efet, les ecchymoses trouves dans ces parties aprs douze jours chezun alin dont j'ai rapport plus haut l'observation Dans ce dernier cas il n'y avait eu que seize oprations maiselles avaient t faites avec une grosse sonde sophagienne sans conducteur; le plus souvent cette sonde se repliait dans !e pharynx. Il nous importe surtout de faire remarquer que l'opration, rpte prs de trois cents fois avec la sonde double mandrin a dans ~MM cas t prompte et facile, malgr l'obstacle de la base de la langue et les violents efforts que faisait la malade. .te n'at qu'a rappeler le fait d'Esquirol, et l'impossibilit oa fut M. Duhois de passer la sonde ds le second jour, et les autres observations analogues que j'ai cites, pour prouver que ce rsultat n'est pas sans intrt. Les tentatives avec la sonde ordinaire ont chou chez cette malade cinqfoissur ~M~ quand on a trouv l'obstacle de la base del langue. Ce lait, notre

DES DNS. A

g5Q

avis, pfbuve autant que possible l'avantage du conducteur, qui permet dans tous les cas la sonde de rsister a la pression et l'empche de se recourber. OBSERYATfOK HCtTt&ME.
f M~Mmani.;.f~, d'.Hment.pendant -<< < .Mh~y.t.m.ntati.n t'aided9)atondeiionHemaodrm(<). force

Laure, quarante-neuf ans, fille, sans profession, est entre pour la premire fois a la Salptrire le ao envier t8~6. Les renseignements sur les antcdents ont t fournis par son oncle, qui est en mme temps son pre adoptif, et avec lequel elle habite depuis longues annes. Elle a reu une bonne ducatton; elle tait d'un caractre entier, quoique doux, habitue faire dominer sa volont, et ne cdant jamais dans les discussions. Depuis l'ge de vingt ans elle a t assez souvent malade elle se croyait atteinte de plusieurs affections mortelles et de tous les maux dont on parlait devant elle. Elle a baucoup lu, mais sans ordre, sans discernement, t s'cxaltant facilement pour tel ou tel auteur- la phrnologie l'a surtout beaucoup occupe. Elle a connu assez particulirement Broussais, a longtemps mdit ses ouvrages et ne rvant plus qu'innammation, irritation, elle s'est mise au rgime malade, vantd'entrerdansmon a (<) Cette a service, vaitdj t dansceluide M. M~tivi. elle avaitpass desix eu seprs maines manger. citetextueHentent sans Je cettepremifreartie p de j'observation M Blancheils.interne service. d'aprs f du

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ALtMEKTATtON MBCE

vgtal, se nourrissant de lgumes, de fruits, buvant de l'eau. Elle a prouve d'assezgrands chagrins domestiques, et c'est de cette poque que date sa maladie, dont l'invasion a t subite il y a deux ans environ. Elle fait a diffrentes reprises plusieurs sjours dans une maison de sant, et est enfin amene la Salptrire le ao janvier 18~6.Elley arrive dans un tat d'exaltation extrme entremlant les mots de Laure Grouvelle, Fieschi, Broussais crniologie, phrnologie, charte constitutionnelle, magntisme. Un bain de trois heures ne la calme pas elle ne veut pas manger dans la crainte d'tre empoisonne. 25. Depuis son entre, la maladen'a rien mang je la menace de lui introduire unesonde par le nez elle me rpond avec calme et sang-froid que je peux ne pas attendre jusqu'au lendemain qu'elle est bien dcide ne rien prendre avant- qu'on lui ait rendu sa libert; qu'elle prfre la mort. Puis elle m'annonce que jadis elle a fait une chute grave sur le nez, qu'elle souffre encore de la narine droite, et elle me prie de lui introduire la sonde du ct gauche. N2~. Toutes les tentatives faites pour l'engager a se nourrir et pour la faire manger de force ont t infructueuses. Elle s'affaiblit, ne peut plus se tenir sur ses jambes; elle me dit qu'elle meurt de jfaimet de soif, mais que pour tant elle ne mangera que quand elle aura sa libert on la porte au parloir, ou son pre en larmes la supplie de manger; elle est inexorable. Enfin je l'avertis que le soir mme je lui

DES AtjKS.

361 i

a i 1'1 introduirai la sonde elle me rpond qu'elle est prte a tout souffrir. En me voyant arriver, elle se met tranquillement sur son sant; je lui renouvelle mes instances, auxquelles elle rsiste toujours avec calme et fermet on apprte la sonde la seringue laisse chapper le bouillon, elle nous indique ellemme de l'air le plus naturel, et comme si tous ces apprts s'adressaient a une personne qui lui fut entirement indiffrente, qu'il faut ou ajouter du chanvre ou bien encore tremper le piston dans de l'eau chaude. Tant de sang-froid m'pouvante, l'alimentation par la sonde est d'une dure ncessairement borne, elle est incomplte, insuffisante; en prsence d'une volont aussi arrte, ne vautil pas mieux faire des concessions? Je dis alors a mademoiselle C. que, si elle consent manger, dans trois jours elle sera libre. Je m'engage solennellement tenir ma parole, et j'obtiens qu'elle prenne de la nourriture. "Depuis le 27janvier jusqu'au 3o, jour de la sortie accorde par M. Mitivi, elle mange comme toutes ses compagnes, est fort calme, mais elle conserve toujours ses ides dlirantes. "Rentre dans sa famille, elle s'exalte de nouveau, prtend que je n'ai pas tenu ma parole, parce qu'elle n'a pas toute sa libert, la police lui dfendant de sortir seule dans la rue. Son pre l'accompagne la promenade; elle parle haute voix et ameute les passants; on est oblig de lui interdire toute sortie, et depuis le 5 fvrier elle refuse de manger. La voyant bien dcide a ne plus prendre de nourri-

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AUMMTATtONFOKCE

ture, son pre la laisse sorUr, pretrant qu eue soit arrte; elle fait de nouvelles extravagances, est en effet arrte et conduite de nouveau a laSlptrire le fvrier. A son entre elle nous annonce avec le mme sang-froid que, prive d sa libert, elle ne mangera plus. Cette rsolution bien ferme ne pouvant tre vaincue, on dcide, sans attendre que la malade s'affaiblisse et sounre de la faim, qu'on lui introduira la sonde sophagienne ds le lendemain. A toutes mes prires, a mes menaces, elle rpond par un refus premptoire; ie lui introduis donc par le nez une sonde de moyen calibre qui pntre facilement. Depuis le 28fvrier jusqu'au a6 avril, je lui introduis la sonde deux fois par jour, et on la nourrit ainsi avec de la fcule au gras, au maigre, de la gele de viande, de l'eau et du vin sucrs. Tous les jours elle prend un bain glatineux d'une demi-heure. Quand le temps est beau, on la met au soleil, car, de mme qu'elle ne veut pas manger, elle ne veut marcher que pour aller au parloir voir son pre ou sa sur quand la visite est termine, elle dit tranquillement Maintenant que j'ai fait ce que je dsirais, je ne marche plus. Et si on ne la porte elle s'affaisse contre le mur et se laisse tomber. Une seulefois elle consentit a manger; c'tait le 5 avril je lui dis qu'elle me rendrait un vritable service en m'vitant la peine de revenir le soir elle me promit de manger seule et tint parole. "Le 20 avril, M. Mitivi lui assure que si pendant huit jours de suite elle consent a manger, que si elle est calme, rgulire, que si elle renonce a toutes ses

UKSAU~S.

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prdications sur le magntisme il lui rendra la libert l'preuve est trop longue et elle n'a pas la force de la supporter. Elle refuse de nouveau les aliments sur la menace qu'il faudra prolonger encore t'prouve. C'est alors que la malade f\tt transfre dans le service de M. BaiIIarger, ou elle entra le 2 mai.') Je n'ajouterai rien aux dtails qui prcdent; ils suffi sentpour bien faire connatre l'tat de la malade et la nature de son dlire. Le lendemain de son arrive dans mon service je dterminai mademoiselle L. manger en lui promettant sa sortie prochaine~a certaines conditions, mais sans fixer d'poque prcise. Je parvins avec beaucoup de peine gagner ainsi jusqu'au a3 juin; mais a partir de ce jour, la malade recommena de nouveau refuser toute nourriture, en annoncant qu'elle persistera tant qu'on ne lui accordera pas sa libert. Aprs avoir vainement cherch la faire renoncer sa rsolution, je lui fis introdmre la sonde sophagienne a double mandrin matin et soir, a partir du '~5juin. Mademoiselle L. n'opposait aucune rsistance, et l'opration se faisait toujours avec une extrme facilit. On injectait soit du consomm, soit du chocolat, del bouillie, de la fcule de pommes de terre au gras et du vin de Bordeaux. Apres trois mois M. le prfet de police vint visiter la Salptrire il vit la malade, lui promit la sortie si elle consentait ir manger pendant quinze

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ALtMENTATtOffyOMCKK

jours; mais elle vou!ut tmposer descondtttOM mpossibles remplir, et on dut continuer l'usage de la sonde. et d'alimentation force, maAprs cinq MOM ~e??n demoiselleL. n'avait encore prouv aucun drangement intestinal; elle n'avait pas de fivre se levait et se promenait un peu chaque jour; cependant elle avait beaucoup maigri. On cherchait souvent la faire revenir de sa rsolution, mais elle se montrait toujours aussi exigeante. Elle votait qu'on lui dlivrt un certincat, constatant qu'elle n'avait jamais t aline. Ce certificat devait tre sign de trois ou quatre mdecins, et approuv par le prfet de police. On eut pu bien facilement la tromper, mais je pensais qu'on n'arriverait point ainsi au but dsir. Enfin le dcembre,aprs Go~oufs d'alimentation force je parvins a dcider la malade manger seule en lui promettant sa sortie quinze jours aprs, mais sans autre condition. mademoiselle L. a repris Aujourd'hi, 5y<Mtf<er, des forces et de l'embonpoint. Depuis trente jours, non seulement elle mange sans difficult, mais, malgrmes conseils, elle prend une tropgrandequantit de nourriture aussi a-t-ellc eu de la diarrhe a deux reprises, ce qui n'avait jamais eu lieu pendant les ) 60 jours d'alimentation force. Un prtexte a permis de faire rester mademoiselle L. quelquesjours de plus la Salptrirc. J'espre si on ne peut se dispenser d'accorder la sortie, placer la malade

t)t.SAHEiSs.

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dans une maison o elle sera surveille pendant quelque temps. On la ramnera ensuite l'hospice dans un autre service; on aura ainsi gagn plus d'un mois d'une bonne alimentation, et peut-tre aprs sa rentre la malade ne recommencera-t-elle pas l'preuve si dangereuse qu'elle vient de traverser. Cette seconde observation n'est pas moins cu-rieuse que la premire, et tout fait esprer que la maladie aura une issue moins fcheuse. Le premier fait remarquer, c'est que pendant cette alimentation force de i 6o jours, il n'y a jamais eu ni diarrhe ni fivre. Mademoiselle L. depuis quinze jours, a pu digrer chaque jour une trs grande quantit d'aliments ce qui prouve que les fonctions digestives n'ont point t altres. Le cathtrismc sophagien, avec la sonde double mandrin, a t pratiqu 3ao fois et toujours avec facilit. Quoique la malade ne ft aucune rt istance, la sonde n'en venait pas moins arc-bouter souvent sur la base de la langue. Mfallait alors attendre quelques instants pour la faire pntrer dans s l'oesophage.Unjour on tenta d'introduire une sonde sans conducteur. L'extrmit de cette sonde vint aussi appuyer sur la base de la langue et l'oprateur, malgr son habilet et la longue habitude qu'il avait de l'opration, ne put faire pntrer l'instrument dans i'cesophage. Cette tentative n'a pas t renouvele, et je ne pense pas qu'il faille en conclure qu' cette poque le cathtrisme, avec la sonde sophagienne ordinaire, et t impossible je crois seulement qu'on aurait souvent

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ALnu.NTATtn~OtiCHK~ q~t a~r~~t n~CM p~t~-

prouv des d~cult~s sieursteitatives.

OBSERVATION KEUVtttE,

La nomme P. Irlandaise, ge de soixantedix ans, d'une constitution forte, est depuis plus de dix ans la Salpetrire, dans un tat de monomanie religieuse. Le 22 oo~ '8~6 sans qu'on ait pu savoir pourquoi, cette femme refuse toute nourriture. Plusieurs fois par jour on lui offre en vain les aliments quelle prj~rait. 'L! J' .J' Le 23, aprs bien des instances, elle demande un mets irlandais compos de riz de et de piment; on le lui prpare immdiatement mais elle le refuse, et consent seulement atjoire un demiverre de lait. Le 24, refus obstin de prendre la moindre chose. Mme refus le 25, on se dcide alors, cause de son tat de faiblesse, a lui Injecter du consomm et un peu de vin de Madre au moyen de la sonde sophagienne. L'injection tait pein~ termine, que la malade manifesta son contentement et le bien-tre qu'elle prouvait, Pendant quinze jours beaucoup de tentatives renouveles dans te but de lui faire accepterdes aliments restent infructueuses; on est oblig de rpter deux fois par jour l'opration ducathtrismesopimgien. Apres ce te~ps~ p recommena manger seule, mais elle ne prenait qu'une petite quantit d'aliments. Elle s'affaiblit

gjraQu~uement ous nnttuencc d'une attecUon cans .creuse de l'utrus, et succomba peu de temps aprs. Chez cette malade l'introduction de la sonde a double mandnn a toujours t d'une extrme facilit. P. d'aiUeursne faisait aucune rsistance, et l'opration tait des plus simples. SI l'on cherche rsumer les faits qui prcdent, on voit 1 Que la sonde sophagienne double mandrin a t introduite Chezunemalade.
Chez une autre chez une troisime.

MSAUHXKS. 1.

367

280 fois.
320 30

En tout.

620 fois.

Queces 6ao oprations ont t faites avec iaciut~ en moins d'une minute, sans le moindre accident, et que, dans tous les cas une seule tentative a suf&(t). 3" Que l'une des malades ayant succomba aprs a8o oprations, il a t impossible de dcouvrir la moindre lsion dans le pharynx ou l'sophage. 4' Que chez cette malade, la sonde sophagienne sans conducteur, essaye neM/b~ a chou c~/oM entre les mains des mmes personnes (pu avaient (<)Lasondeapenftrct)K~(tSM/b)'dansieiarynx,maison s'enest toujours et d aperu immediatenient,il a suffi e la rottrer d'undemi-pouce l'enfoncer etde ensuite terminer pour t'opratioi) cen'estdonc !it,uroprementparler, accident. un pas p

AUMjENTATtOS FORCEE

~MM et sans ea?e~)~on, ntroduit sans difficult ` i la sonde a double mandrin. Ces faits peuvent lgitimement faire esprer t'Qu'on parviendra dsormais a nourrir, dfatM ~M~ les cas, les alins l'aide de la sonde double mandrin, et qu'on ne sera plus oblig de renoncer ce moyen, comme cela a eu lieu dans les faits observs par Esquirol, MM. Trlat, Barbier et de Crozant. 2 Qu'on pourra aussi, dans tous les cas se dispenser d'avoir recours a des moyens violents pour ouvrir la bouche, et qu'on n'aura plus a redouter pour les malades des luttes douloureuses qui les puisent. 3" Qu'on vitera toujours ces tentatives infructueuses rptes chez quelques alins jusqu' cinq ou six fois pour faire pntrer dans l'sophage les sondes sans conducteur. 4' Que les accidents mortels dont j'ai cit plusieurs exemples et qui ont t produits par la dchirure du pharynx, ne sont point craindre avec les sondes double mandrin ( t ). & (<)Voir tafin duvolume noten8. la

APPENtHCE.

FRAGMENTS SUR LA FOUE.

24

1. M LA FOLIELA A SU!TE FIBRES DES .~MtTT~TM. t. DES E.S.ONS L DE L'ATTENTtOK FOL<E. DANS LA . M LAP~Dt.SPOS<TtO!< AUX !D~ES.XES. F ~.V. 'l'

OK FRQUENCE LA DELAMONOMANtE. V. OU DEBUT LAMARCHELA D~ DE MONOMAN.. V DES CAUSESLAt.-OL. LES DE CHEZ PftlSOi-IERS.

DELA FOLIE AUSCItEBS FIVRES INTERMITTENTES~

Parmi les mdecins qui ont crit en France sur les maladies mentales, plusieurs ont indiqu les fivres en gnral comme prdisposant la folie. Aucun ne paratt avoir fix son attention d'une manire spciale sur les fivres intermittentes, signales par Sydenham, Boerhaave et quelques auteurs allemands comme une cause assez frquente des drangements de l'intelligence. Cesilence des manigraphes franais peut s'expliquer jusqu' un certain point. Presque tous en efiet, ont observ la folie l'aris, o les fivres tntermittentes ne sont pas communes et ou elles lanote no&. ()) Voir lafindu volume

DE LA MUR

acquirent rarement l'intensit qu'elles ont dans d'autres localits. On conoit donc que les faits qui se prsentent soient passs inaperus. Avant d'aller plus loin je cros devoir rappeler le passage dans lequel Sydenham parle de l'influence des Svres intermittentes sur la production de la folie. J'emprunte ce passage la traduction de Beaums. Aprs avoir indiqu les nombreux accidents qui suivent les fivres Intermittentes, accidents, dit-il, dans le dtail desquels il ne peut entrer, Sydenham ajoute a Maisje ne saurais m'empcher de parler d'un symptme important, qui, bien loin de cder aux purgatifs, pas mme la saigne, devient ait contraire plus violent par ces remdes. C'est une sorte de manie particulire, laquelle vient quel quefois aprs les fivres intermittentes qui ont dur fort longtemps, et surtout aprs les fivres quartes, Sydenham insiste ensuitesur le traitement de cette espce de folie contre laquelle il recommande les toniques. Il ne saurait assurment y avoir ici aucun doute. L'illustre praticien anglais a observ la suite de fivres intermittentes une espce particulire de folie. II l'a observe assez souvent, et s'tonne que les auteurs qui l'ont prcdn'en aient rien dit. On peut plus forte raison manifester aujourd'hui le mme tonnement du silence des mdecins qui ont crit en France suMes maladies mentales.

ALASUnEHt.SFtVt.StMmmmt.STMS.

373

(~est l'oubli presque complet dans lequel est rest chez nous ce point de pathologie qui m'engage a publier les deux faits suivants, dans le but surtout de provoquer sur ce sujet de nouvelles recherches.
OBSERVAtiON FRENtttE

(<).

M. B. g de vingt-cinq ans, chef de bureau dans une administration, fut amen la maison de Charentott, le <2 aot t833, d'un dpartement ou les fivres intermittentes sont endmiques. Il rsulte des renseignements donns par la iamille que ce jeune homme entrait a peine en convalescence d'une fivre intermittente qui avait dttr six semaines, lorsque la folie a clat tout a coup aprs quelques jours d'une cphalalgie trs intense. On eut recours sans succs aux saignes gnrales, aux applications de sangsues et aux bains, et M.B. fut conduit Charenton, offrant tous les symptmes de la varit de folie dcrite par Georget sous le nom de stupidit. La physionomie dnotait une profonde hbtude le malade restait toute la journe Immobile la mme place dans un tat complet de mutisme. Il ne prenait aucun soin de propret on tait oblig de le faire manger. avec estune de celles j'ai publies que ()} Cetteobservation sur Mmoire la stupidit. jetaitdansmon

MtAfOLtE:

P,

M. Estjttrol fit appliquer ttMpg ~Meatife ia nuque, et pres trois mois ia gurisoh tait empite. OMMVATKM OEUftM. i'~e de quarante-quatre ans, avait eu a tantes une fivre intermittente tierce, qui s'tait prolonge pendant trois mois elle tait convalescente depuis trois semmes lorsqu'elle retomba malade Paris. Oncrut d'abord que c'tait u~e rcidive de l nvre intermittente. Le premier jour, en effet, ily eut une fivre trs forte qui se termina par une sueur trs abondante. Cependant cette n~vre n'a plus reparu mais. depuis ce moment on a observ des signes non quivoques de Iblie. Le 14juin dernier, cette femme fut amene a la Salptrire dans le service de M. Mitivi. La physionomie avait une expression de crainte et indiquait en mme temps une sorte d'hbtude. La malade ne semblait pas o elle tait, ni comprendre ce savoir qu'on lui von. lait. EUeavait l'air gar, et ne prononait que quelques phrases trs courtes et sans suite. Elle craignait qu'on ne la ft porter a la Morgue, qu'on ne l'empoisonnt, etc. Ses vtements taient ea dsordre et on tait obitg de la faire manger. Aprs fut retire de la Salptrire un mois elle par sa famille, avant qu'on et encore obtenu aucune am-~ lioration. Les deux observations que je viens de rapporter ont cela de commun que les malades taient tous

A LASUtTE PtVBMS DES tNTUMmTENTS. 375 deux convalescents d'une livre intermittentelorsque ta MM clat sans cause occasionnelle apprciable. a Je crois devoir rappeler que c'est aussi pendant la convalescence des fivres intermittentes que Sydenham a vu survenir la folie,Il dit positivement qu'elle leur succde et non pas qu'elle les complique. Ce point est encore confirm par un mdecin allemand, Shastiaan, qui va jusqu' dite que, dans certains cas, le dlire clate plusieurs mois seulement aprs la cessation de la Rvre.Le mme auteur ajoute que la folie survient souvent lorsque la fivre rcidive or, c'est ce qui parat avoir eu lieu chez la seconde malade dont je viens de parler. Les/deux faits qui prcdent se trouvent donc compltement d'accord avec ceux qu'ont indiqus Sydenham et Sbastiaan, et dont les auteurs qui ont crit en France sur la folie n'ont rien dit..J'ai pens ces faits auraientpeut-tre sous ce que rapport quelque intrt. Je pourrais m'arrter ici, me bornant a faire appel de nouvelles recherches, mais les deux observations quej'ai recueillies confirment d'une manire singulire un autre passage de Sydenham dans lequel, aprs avoir parl de la folie en gnral, il revient sur celte que provoquent les fivres intermittentes. H y a, dit-il, une autre espce de manie qui succde aux fivres Intermittentes de longue dure et qui dgnre enfin en stupidit. Sydenham ne se borne plus ici a signaler la folie la suite des Svres intermittentes. 11lui assigne

MtAJFOt.tE

dans ce cas un caractre ou ~u m<nnstHMtefm;naison spciale ~Ue dgnre, di~.e~ Or, ne dois je pas faire remarquer que les deux malades dont j'ai parl sont prcisment tombs dans cet tat de stupidit signal par Sydenham? Cette complication n'a d'amours rien qui doive surprendre, puisqu'elle survient quelquefois a la suite des fivres mtermittentes sans tre prcde d'aucun drangement de l'intelligence. Je rappellerai entre autres les faits suivants: Le docteur Trusen cite l'obserYation d'un mtUtaire, g de vingt-six ans, qui, pre s une fivre intermittente tierce,,resta pendantquatre mois dans un tat de stupeur avec une sorte d'insensibilit g~f~t'~ mmes symptmes, survenus aussi a la suite une fivre intermittente, persistrent a peu prs le mme temps chez un autre militaire, g de Chez un troisime malade, la stuTingt~tans. peur disparut aprs deux mois. M. J~epple, dans son Trait des nvres intermittentes, rapporte aussi l'observation d'un malade qui passa vingt jours dans une sorte d'idiotisme. Enfin, M. Moreau, mdecin de Bicetre, a vu l'hpital de Tours, o les fivres intermittentes sont trs communes, un fait du mme genre, mais dans lequel l'idiotisme persista beaucoupplus longtemps. Ainsi un tat de stupeur ou d'idiotisme, pouvant se prolonger pendant plusieurs mois, est un des accidents cons~tifs des fivres intermittentes. On conoit donc qu'il soit aussi une complication de la Mie survenue n la suite de mmesnevres.

A H tOTK CKSt')t.VMM tXTHttMrn'HSTKS.

5~7

Il me reste a examiner comment les tivres intermittentes peuvent concourir a produire ta folie, et pourquoi la folie, dans ce cas, dgnre a stupidit. La nature des livres intermittentes n'est pas connue, mais on a pu assez lacilementdmontrerqu'elles avaient beaucoup d'analogie avec les auetions nerveuses. Or, les maladies du systme nerveux, par l'branlement et l'excitation qu'elles lui impriment, prdisposent toutes plus ou moins a la folie. L'pilepsie, l'hystrie, la chore, les gastralgies, etc., sont dans ce cas. Les nvres intermittentes peuvent donc agir de la mme manire mais elles semblent sous un autre rapport avoir une action encore plus directe. Tout le monde sait qu'un tat particulier d'anmie est unrsultat constant des nvres intermittentes qui se prolongent. Mrsulte de cet tat une prdominance fcheuse du systme nerveux sur le systme circulatoire, et, chez les sujets disposs aux anections nerveuses, c'en est assez pour les produire. Je rappellerai cette occasion les perversions morales des cblorotiques, l'excitabilit nerveuse dveloppe chez beaucoup de sujets par des saignes abondantes, et entin cette proposition si souvent rpte, mais si vraie, que le sang est le modrateur des nerfs tno~era~ot' nert'orKMt. ~<M~MM Ainsi les nvres intermittentes prdisposent il la foliede deux manires d'abord en agissant comme toutes les aHections nerveuses, mais bien plus encore, peut-tre, en produisant l'anmie et la pr-

378

OKt.AMUE

dominancedu systme nerveux sitr le s~st~e circulatoire. C'est pourquoi Sydenham dMsles cas de ce genre recommande avant tout les toniques. H est plus facile encore de s'expliquer pourquoi la folie provoque par les Rvres intermittentes prolonges dgnre en Stupidit. Les hydropisies sont, comme on sait, Utdes accidents conscutifs les plus communs ds nvres intermittentes. Or les panchements sreux, comme le remarque avec raison M. Bretonneau, se font tantt dans un point, tantt dans un autre, selon la prdominance d'irritation de tel ou tel organe. C'est donc au cerveau qu'anlur la srosit chez un sujet alin. Onconoit donc trs bien comment la folie, a la suite des fivres intermittentes, se complique d!cedeme du cerveau, et comment de cet cedmersultera unecompressionqui jettera le malade dans l'tat de stupidit indiqu par Sydehham, et que j'ai rencontr dans les faits que j'ai rapports. Ces ides se prsentent si naturellement que le docteur Trusen a cit les observations de stuneUr a la suite de fivres intermittentes quej'ai rappeles comme des exemples d'hydrocphale. Cela a paru si simple encore, dans le fait vua l'hpital de Tours, que M. Bretonneau fit appliquer sur la tte du malade un large vsicatoire pour faciliter l rsorption du liquide panch. On pourrait donc Apnon attribuer la stupidit la suite des fivres intermittentes a l'dme du cerveau mais voici des preuves plus directes. M Etoc, mdecin en chef de l'hospice des alins

monographie sur la stupidit, a recherch a queUe lsion anatomique cette complication pouvait tre rapporte. Or, dans toutes les autopsies qu'il a faites, il constamment trouv une vritable hypertrophie du cerveau produite par l'dme de la substance crbrale. Ce qu'il importe de remarquer, c'est que M. Etoc n'a nen dit dans son travail de l'influence des fivres intermittentes sur la production de la stupidit; cependant il eut pu invoquer cette inuucncc, qui explique jusqu' un certain point l'oedme du cerveau. L'altration signale par M. Etoc a donc t Observe en dehors de toute ide prconue, et les faits qu'il a publis ont, sous ce rapport, d'autant plus de valeur. Mais si la stupidit est, dans certains cas au moins, le rsultat de l'cedemede la substance crbrale, on comprend combien les saignes, dans la folie, a la suite de fivres intermittentes, doivent faciliter cette complication en augmentant l'tat d'anmie dj produit par les fivres aussi ontelles t proscrites par Sydenham. Ondoit regretter que ce prcepte ait t oubli pour le premier malade dontj'ai rapport l'observation. Ce malade avait en plusieurs annes auparavant deux accs de folie. L'un avait dur six semaines t'auire quinze jon's seulement. Le troisime accs, au contraire, survenu a la suite d'une fivre intermittente et trait au dbut par la saigne, s'est compliqu de stupidit et s'est prolong pendant quatre mois. Ce troisime

A LA SUtTUKS t'fKVKE~i tMEfUHt'TKXtES. 379 ,)' ~n de t..E<t*ttt~ qui a publi une excellente la Sarthe,

~S))) j ~ft~~K

~LAFOU

accs !< nft~ft ftt~t'~ ~i~v ~~M plus 1~ a donc dur deux fois longtemps que les deux premiers accs runis. C'est un fait qui pourrmt servir d'exempte dans des cas analogues. Je crois devoir rappeler enterminant que c'est aprs avoir vainement cherch dans les ouvrages de Pinel, d'Esquirol, de Fodr, de Georget et des autres manigraphes franais quelquesdtails sur les faits signals par Sydenham, que j'ai cru devoir publier cette note, dans le but surtout de, provoquer sur ce sujet de tMuy~Ues observations.

MMnth~s~e la Socit de mdecine, a laquelle cette note a t communique, ont object que les deux observations que j'ai cites taient tout fait insuSisantcs pour prouver que les lvres intermittentes provoquent quelquefois la folie. Il y a tant de Mvresintermittentes, a-t-on dit, que si elles avaient quelque action sous ce rapport, les faits devraient tre trs nombreux. J'ajouterai moi-mme une autre objection les deux observations qui prcdent ont d'autant moins de valeur que les malades avaient eu antrieurement des accs de folie. Je ne puis rpondre cela qu'en rptant ce que j'ai dit plus haut Sydenham a vu souvent la folie, et une espce particulire de folie, survenir a la suite de fivres intermittentes; il s'tonne du silence des auteurs cet gard. Sbastiaan a fait un long Mmoire sur ce mmesujet; il regarde la folie a la suite des fivres intermittentes

Plusieurs

A LA SUITE

DES FtVMS

)KTERMtTrEKTES.

381t

comme assezfrquente, et cite un certain nombre d'observations. Si on admet que Sydenham et Sbastiaan aient bien observ, d'o vient le silence des manigraphes franais, de Pinel, d'Esquirol, etc.? Mon seul but est d'appeler l'attention sur ce point et de provoquer des observations. Les d'tiologie deux cas isols que j'ai cits n'ont par eux-mmes aucune importance, car deux observations ne prouvent rien. J'ajouterai cependant ici un troisime fait, que j'ai trouv dans les registres de la maison royale de Charenton. M. B. g de soixante-douze ans, ancien cur, estentraCharentonle 12 dcembre tSSon dlire, caractris par des ides ambitieuses, datait de sept mois. On l'attribuait la suppression de deux cautres que le malade avait depuis longtemps. M. B. avait eu, vingt-quatre ans auparavant, un premier accs, qui tait A-Mn~:Mla suite f~w fivre<t'M'ce. My avait d'aiUeurstrs probablement chez M. B. une prdisposition hrditaire une de ses surs avait t atteinte d'alination mentale. Parmi les causes de folie indiques par MM.Aubanel et Thore, dans leur Statistique de Bictrc, se trouve aussi un cas de folie a la suite des fivres intermittentes. Le Trait de l'alination mentale de Pinel offre encore l'observation suivante ( p. 35<) a Un homme de lettres, sujet a des excs de table, est guri de-

~SS n~Mt

DB~AFOME~BTO.

irmtt <t'nftf) S~)f At'~tt~. ) puitpeu d'une ~tw~M'ce, prouv veMl'aute~Be toutes tes horreurs du penchant au suicide, etc. a M. le docteur Payen, mdecin de l'hospieedea alins d'Orlans, m'a promis de me communiquer une observation de Miea ta suite d'une Sevr inter' mittente. Un fait du mme genre s'est prsent, m'a t~on dit, cette anne, dans le service de M. Fairet. Je crois donc qu'en tudiant dsormais ce point d'tiologie dans les localits ou les Sevrs intermittentes sont frquentes, on arriverait bientt a recueillir un nombre de faits assez considrable. Louyer Viliermay, dans une consultation faite pour une dame atteinte d'hypochondriepft~s~ppression d'une /et!re !n<efmt~eH<e, que la dit suppression de ces fivres surtout quand elle a t brusque, dtermine quelquefois des anections nerveuses. J'ajouterai que je connais plusieurs observations d'pilepsie survenues la suite de fivres intermittentes. En rsum, il s'agit, quant li la folie, d'tudier un point d'tiologie, et mon travail n'a pas d'autre but que de provoquer des observations et des re~ cherches sur ce sujet.

Il.

DES LESIONS CHEZ DE MS ~ATTENTION AMENS

Esqun'ol a dit et plusieurs auteurs ont rpt que les le~ns de l'entendement, dans la folie pouYMenttre ramenes celles de l'attention, et que cette facult est essentiellement lse chez tous les auns. Malgr tout le respect que je conaer~e pour les ides et les doctrines de .non illustre matre, il m'a cependant semble, pres plus de rflexion, qu'il neta~ pas compltement exact de rapporter ainsi es l~ous de l'entendement celles de l'attention. Il m a paru qu'il tait au moins ncessaire de bien s entendre sur ce point. Voyons, par exemple, ce qui a lieu dans lapnante~ ~'Les impressions, dit Esquirol, sont si fugitives

SSt ~i

~t0~p~TTE!<'nO!!<

'1 et si nombreuses, les ides sont si abondantes, que le maniaque ne peut nxer assez son attention sur chaque objet, sur chaque ide !.) Rien n'est plus vrai, mais ici est-ce l'attention qui est lse? ?

~&. Or, quy~Ml d chang chez le maniaque ou de leman~e si on veut? ls, Est-ce le degr d'nergie avec lequel il peut appli. quer son attention ? Assurment non. Ce qu'il y a de chang, c'est l'tat de son cerveau surexcit qui engendre une foule dfidss que la volont est impuissante a rprimer. On ne peut pas dire d'un malade en proie aux convulsions que sa volont est lse parce qu'H ne peut plus, comme dans l'tat normal, diriger ses mouvements. Sa puissance de volont, en effet, est reste aussi forte qu'avant, mais l'tat des instruments sur lesquels elle s'exerce a chang. Hen est de mme de la manie. Alors, en enct, comme l'a dit Esquiro!, les penses se prsentent en foule, se pressent, se Mpoussent ple-mle, La volont est impuissante les arrter, les diriger; ~T~~ P~ pas s'appliquer, mais ce serait a tort qu'on prtendrait qu'elle est M~s. On ne dit pas d'un homme qui porte habituellement un fardeau de cent livres que ses forces sont diminues parce qu'il succombe a une charge deux ou trois fois plus grande.

CtiKXt.KSAHK~.

385
vJ~

Les forces de cet homme n'ont pas change, mais l'objet auquel elles s'appliquaient n'est plus le mme. Dans son article si remarquable sur la manie, ~squirol a parfaitement bien caractrise cette maladie en disant qu'elle rsulte d~i~j~d'harmon~entre l'attention et les autres facults; or, ce dfaut d'harmonie vient videmment de la surexcitation de la mmoire, de l'imagination et dessensf~ <. La lsion principale n'est donc G. -1,.t~q..('Jl.~r~. ` pas celle de l'attentton. Il en est de mme dans la monomanie. Les ides ont dans l'tat normal une tendance a se renouveler, et nous avons besoin de faire des efforts d'attention pour les conserver plus ou moins longtemps. Cette tendance au renouvellement des ides n'existe plus dans la monomanie elle est rem~acepar une disposition oppose. Loin que le monomane ait besoin d'efforts d'attention pour garder ses ides fixes, toute la puissance de sa volont ne peut au contraire les empcher de se reprsenter a son esprit. C'est ce fait que tous les malades expriment en disant que telle ide ~M~, ~~< ne dpend pas d'eux de qu'il n'y plus penser, que c'est plus fort queux, etc. L'ide fixe est, en effet, comme le dtire maniaque, comme les hallucinations, le rsultat de l'exerce involontaire des facults, prdominant sur l'exercice volontaire, par suite d'un tat morbide (_ rr'est du cerveau, L'attention n'est pas lse~et siellen- 't-`` lse,_et"si~l n s'exerce plus comme dans l'tat normal, c'est que
25

LEStONS Dt5L&TTENTtON LES CM~Z AUNS. l'instrument n'est plus dans les mmes condi" tiens. Le monomane n'est donc pas forc de concentrer son attention sur ses ides nxes, il lui suffit de s'y f&an~tM)', et c'est ce qu'il fait. Nul doute qu'il ne puisse parfois appliquer volontairement son esprit l'examen de ses convictions dlirantes mais cela n'est pas ncessaire, et n'a pas lieu le plus souvent. A notre avis, le monomane ressemble bien plu~ trequemmeht~ surtout dans la priode aigu) a l'homme qui rve qui' celui qui mdite proiondement. La lsion de l'attention n'est donc pas plus la lsion principale dans la monomanie que dans la manie. Les mmes considrations sont applicables a la mtancolie. 386

Ht

DE LA PRDISPOSITION
AUX IDES FIXES.

U y a un ge o l'imagination prdomine ce point sur les autres facults que, chez certains su. jets, elle rend souvent presque impossible toute application au travail. Les journes se passent alors dans de continuelles rveries, l'esprit est sans cesse attach la poursuite d'un projet qui bientt est remplac par un autre. Cette disposition est celle de l'adolescence et de la jeunesse, et elle ne devient vraiment fcheuse qu'en se continuant dans l'ge mur. Alors elle est une preuve de faiblesse intellectuelle et un signe de prdisposition a la folie. Je connais deux hommes, gs de plus de quarante ans qui tous deux comptent plusieurs alins dans leur tamille et dont la vie se passe former des projets irralisables. Us ont toujours en tte une ide

388

M)LAPt))MSPOS)T)OX

iaqueUe ils sabandp~NM et qui les occupe exclusivement pendant un ou plusieurs mois. Cette ide prend ordinairement sur, eux un tel empire, qu'ils ont de la peine a s'en distraire, quand ils sont obligs de s'appliquer des sujets diHrents. L'un des hommes dont je parle a dj entrepris un long voyage et traversa les mers a la poursuite de l'une de ses chimres, et il ~a rapport qu~a ruine. Il fautbien remarquer atu~ dans ce cas, la force de volont n'est point en iM~port avec l'imagination la persvrance ncessaire pour l'excution manque et toutes c~s ides restent ~triles~ alors mme que plusieurs seraient susceptibles d'application. Les personnes faibles d'intelBgene et doues d~une trs vive sensibilit sont minemment prdisposes aux ides fixes. Ds qu'une ide se tro~e associe chez )tcs une motion trs vive, cette ide ne les quitte plus, elle les poursuit, les domine et finit quelquefoispar entramer le dt~e. Augu$~WilhelmineStrobm, dont je rapporterai plus bas l'observation, est trs vivement Impressionne en assistant ~l'excution d'une &mme, Pide de mourir de la mme manire surgit dans son esprit et persiste pend~~ quinze ans. Une dame, cite par squirol, lit dansun journal la condamnation d'un criminel; l'impression produite par cette lecture est si vive, que bientt cette damevoit une tte ensanglante, spare du tronc et revtue d'un crpe noir. Elle prouve de, cettevue une telle horreur, qu'elle fait des tentmes de sui-

gA~X<DHSf)\)'.S.

3Q

c~ C'est par des dispositif analog~s qu'il faut expliquer tes tas asse~~on~Beux de mono~anie suicide ou hom~e dus a JiinHuence de l'imitation. Onsait que plusieurs femmes ont t atteintes de monomanie hom~ide aprs avoir appris le meurtre commis par la fille Cornier. L'express~n vulgaire donjon se sert pour exprimer ces faits est extrmement juste. On dit d'une personne que son esprit a t A-apppar tel vnement. Or, c~tc facilit qu'ont certains individus a tre ainsi/h~- par des tdesqui, chez d'autres, nelont que passer, est prcisment ce qui constitue ~a prdisposition aux ides fixes. Cette prdisposition chez les mmes personnes varie d'ailleurs avec les modifications que subit la sensibilit elle-mme. Il y a, comme on sait, chez les femmes des tats dans lesquels l'impressipnnabilit est bien plus dveloppe, et les effets d'une motion beaucoup plus craindre. Lorsque la faiblesse d'intelHgence et de caractre se trouv unie a mie ensibilit trs s vive, les grands chagrins sont dinicilement surmonts. Les ides tristes dominent l'esprit au point que toute distraction est impuissante; elles acquirent une telle fixit que la sant gnrale et les facults intellectuelles en particulier ne tardent pas a subir les plus graves atteintes. Une dame, reste veuve avec deux fils, a la douleur de voir l'aine se livrer a des carts de conduite qui le forcent a s'expatrier. Elle concentre alors toute son affection sur le second qui montrait les

tOO

MLA)'tfOtSPOSn!OS&fXt~MMXM.

plus heureu~/dispo~on~: Cet en~ht, alors g de qUtMM ans, meurt'u~aevre typhode. Lamalelle ne heureuse mre est accabie par ce~ perte, et verse pas une arme, ne peut s'occuper de nen, reste dans un tat complet d~nert~ L'i<e que peut~tre elle eut d prvoir !a malad.e de son enfant et alor dansson espntrblentt elle la prvenir surgit et passe ses journes a se reproaccepte cette ide cher la mort de SMi6~s. En rsum, la disposition aux ides Hxesconsiste surtout dans la prdominance de t'imagination ou du dans une sensibilit trs vive unie a la faiblesse la volont jugement et a l'impuissance de

XV.

FRQUENCE DR LA MONOMANIE.

La monomanie est sans contredit la plus curieuse de toutes les formes du dlire. Chaque jour, sous l'influence d'une passion trs rive ou de certains agents toxiques, nous soyons se produire un tat de excitation intellectuelle qui nous aide a comprendrele dlire maniaque aussi se rend-on assez bien compte du dsordre plus ou moins gnrt des facults accompagn de hquacit, etc. H n'en est pas de mme de ta d'agitation, monomanie. Comment une ide fixe souvent absurde se maint~nt-dlc ainsi isole au milieu d'une intelligence saine en apparence? Voita ce qu'on ne s'explique pas aussi bien que ta perversion complte des facults on conoit donc toute la peine qu'on a eue a faire

l'existence de vritables monomanies dans l'acception rigoureuse du mot. Aujourd'hui personne ne se refuse a reconnatre l'existence de ce genre de dlire; mais on est loin d'tre d'accord sur sa irquence. M. Foville, dans son remarquable article du Dictionnairede mdecinepra~Me, a dj signal la monomanie dans son tat le plus simple comme MceMtMMc~ rare; il n'en a, dit-il, vu que deux cas. Noussavons que plusieurs mdecins partagent aujourd'hui tes ides de M. Fovilte h cet gard. Cette Ibrme de la mile est, dit-on, beaucoup moins frquente que ne l'a prtendu Esquirol, et on pourrait s'en assurer en tudiant avec plus de soin les malades qu'on regarde comme atteints de monomanie; on ajoute qu'on reconnatrait alors chez presque tous ces malades un dlire beaucoup plus vaste qu'on ne l'eut souponn au premier abord; de sorte que le mot de polymanie conviendrait mieux, dans la plupart de ces cas, que celui de monomanie, etc. Nous croyons, en effet, qu'il y a beaucoup de malades qu'on dsigne sous le nom de monomani~ ques, et dont le dlire n'est pas exclusivement born a une ide fausse; mais nous croyons aussi qu'Esquirol n'a jamais prtendule contraire. Nous examinerons plus loin s'il convient de changer la dnomination de la maladie dans les cas de ce genre. Nous bornant ici l'examen des monomanies les mieux limites celles qui mritent rigoureusement ce nom, est-il dmontr qu'elles soient e-ree~eMe~ rares et pour ainsi dire exceptionnelles?

"J.f" admettre J'

FRQUENCE 1 Ici..'1

Mt.AMOXOMAKtF.

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Telle n'est pas notre opinion. En s'levant contre ta frquence de ces monomames, on parat avoir mconnu ou oubli un fait qui nous semblecependantd'uneassex grande importance sous ce rapport. il existe, a notre avis, beaucoup de monomancs pour lesquels les mdecins ne sont pas consults, ou ne le sont qu'aprs un plus ou moins grand nombre d'annes, a l'occasion de quelque perturbation plus gnrale de l'intelligence. Or, c'est en prenant la maladie sinon a son dbut, mais au moins avant qu'elle ait franchi certaines limites, qu'on peut surtout se convaincre qu'il y a un assez grand nombre de cas dans lesquels le dlire est rigoureusement limit a une ide ou a une srie d'ides toujours la mme. couvent ce dlire a persist longtemps sans tre souponn; il n'a entran aucun dsordre. Sans l'aveu du malade lui-mme, on ne saurait rien de ses longues souffrances, de ses luttes contre une ide fixe qui a fini par le dominer. Le suicide est ainsi, dans beaucoup de cas, le dnouement d'un combat tout Intrieur, et que rien n'a rvl. 11en est de mmede la monomanie homicide elle reste quelquefois longtemps cache, et n'est connue du mdecin qu'au jour ou le malade, enray par les progrs du dlire, se dcide a demander des secours contre sa propre faiblesse. C'est ce que prouve l'observation suivante, qui nous parat en mme temps un des plus curieux exemples de monomanie homicide que la science possde,

S!!& a

PH<'QUR'<CR

Je soussign, tjuutaume ~atmetUes, omcerae sant, habitant et domicilie au chef-lieu de canton de Cazals (Lot), certifie qui de droit que, sur la rquisition de M. le maire de la commune de Marminiat,je me suis rendu aujourd'hui au village de Brunet. susdite commune d Marminiat, pour y constater l'tat mental du nomm Glenadel, Jean', cultivateur, domicin audit village de Brunet. J'ai trouv Glenadel assis sur son lit, ayant une corde autour du cou, nxe par l'autre bout au chevet de son !it; it avait tes bras lis ensembleau poignet avec une autre corde Pour motiver mon rapport, je ne crois pouvoir mieuxfaire que de rapporter la conversation qui a eu lieu entre Glenadel et moi, en prsence de son frre et de sa belle-soeur. D. tes-vous malade? R. Je me porte bien, ma sant n'est que trop bonne. D. Comment vous appelezvous? R. Jean Glenadel. D. Quel ge avez-vous? R. Quarante-trois ans; je suis n en gG, voyez si cela ne fait pas le compte. D. Est-ce de force ou de 'r votre consentement que vous tes ainsi attach ? R.C'est de mon consentement, et je t'ai mme demand. D. Et pourquoi cela? R. Pour m'empcher de commettre un crime dont j'ai horreur et que je me sens malgr moi port a commettre. D. Et quel est donc ce crime? 1~.J'ai une ide qui m'obsde et dont je ne suis plus matre; il faut que je tue ma betk s&'ur, et je le ferai si je n'en suis empch. 1). Depuis quand avez-vouscette ide? R. H y a environ six ou sept ans. D. Mais avez-vousa vousplaindre de votre beUe-sur? R. Du tout, monsieur; c'est

rH;[.MO";OMA'S)F..

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une ide malheureuse quej'ai ta, et je sens qu'il jRtut queje la mette a excution. 1). i~'avex-rous jamais eu l'ide de tuer aucune autre personne que votre belle-sur? H..t'eus d'abord la pense de tuer ma mre, et ceci me prit a t'a~e <~A'<s<? ~-j~p< A ans, lorsque je commenai a tre homme, en t8t2 je me le rappelle bien; depuis je n'ai pas eu une heure de bonheur, et j'ai t le plus malheureux des hommes. D. Vous surmonttes cette malheureuse pense? R. En t8a*2,je ne pouvais plus rsister, j'avais alors vingt-cinq vingt-six ans; pour m'otcr cette malheureuse ide de la tte, je partis pour l'arme en qualit de remplaant; je fus deux ans en Espagne avec mon rgiment, puis je rentrai en France mais mon ide fixeme suivait partout plus d'une fois je fus tent de dserter pour aller tuer ma mre. En )8a6, on me donna un cong illimit que je n'avais point sollicit, et, rentr dans la maison paternelle, ma iuneste ide y rentra avec moi. Je passai quatre ans avec ma mre, ayant toujours un penchant irrsistible vouloir la tuer. D. Que ftes-vous alors? H. Alors, monsieur, voyant que j'allais commettre infailliblement un crime (lui m' pouvantait et me taisait horreur, pour ne pas succomber a cette tentation, je remplaai de nouveau l'arme, c'tait aprs )83~ je quittai pour la deuxime fois la maison paternelle, mais mon Ide me suivit encore et ennn j'tais comme dcide a dserter pour aller tuer ma mre. 1). Vous aviez donc a vousplaindre de votre mre? Il. Non, monsieur, je l'aimais bien aussi avant de partir je me

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tBt~tJt.KCH

dts Aner tuer ta mre, qui a eu tant de soin de a ton enfance, qui t'aime tant, malgr la funeste a ide que tu nourris lerai contreelle!Non,jenele pas. Mais il faut pourtant bien que tu tues quel') qu'un.Et c'est alors que me vint l'ide detuer ma bette-sur; je me le rappelle bien, j'tais a Dax, c'tatten )83a. L'on m'annona, par erreur, que ma belle-soeurtait morte c'tait une autre parente qui tait dcode, et alors j'acceptai le cong que l'on nie donna, ce que je n'aurais pas lait si j'eusse cru que ma bette sur mt encore en vie aussi, lorsque j'arrivai chez .nui et que j'appris qu'eUe h'tatt pas morte, j'prouvat un saisissement, un serrement de eur qui me nt beaucoup de mal, et mon ide reprit son cours. D. Quel est l'mstrument que vous prfreriez pour donner ta morta votre bellesur? Ici Glenadel s'attendrit, ses yeuxse baignent de larmes, il regarde sa belle-soeuret rpond L'instrument le plus doux! Mais, que! qu'il fat, une fois commenc je sens qu'it faudrait ta voir morte, et c'est sr comme Dieu est Dieu. 1). Ne craindriezvous pas de plonger votre frre et vos pa~its neveux dans la misre et dans le dsespoir? R. Cette ide me vient un peu, mais l'on me tuerait et je ne les verrais pas, on se dbarrasserait d'un monstre tel que moi, je cesserais de vivre; je ne puis esprer d'autre bonheur. ? Alorsje me suis rappel que M. Gransault de Satviat, mon confrre et ami, qui est actuellement a Paris, m'avait parl, il a environ un y an, d'un ~eunehomme qui, quelques annes auparavant, tait

OK LA MOKOMANtE.

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vetm Cheztut, accompagn de sa mre, pour le consulter pour un cas analogue a celui dans lequel se trouve Glenadel; et comme ces cas sont extrmement rares, j'ai pens que ce pouvait bien tre Glenadel lui-mme.Je lui ai donc demand si c'tait lui qui avait t consulter mon confrre, et il m'a rpondu auirmativement. D. Et que vous conseilla M.Grandsault?R. Il me donna d'excellents conseils, et plus tard il me saigna. D. Ftes-vous soulag la suite de cette saigne? R. Je n'prouvai pas le moindre soulagement; ma mauvaise ide me f poursuivit avec la mmeorce. D. Je vais donc faire mon rapport sur votre tat mental, et il s'ensuivra que vous serez mis dans une maison de sant, ou l'on vous gurira peut-tre de votre folie. R. Me gurir n'est pas possible; mais faites votre rapport au plus vite, cela presse, je ne puis plus me mattNSer. D H taut que vos parents vous aient donn de bons principes de morale, qu'ils ~'ousaient donn de bons exemples, il faut que vous-mme vous ayez l'me honnte pour avoir rsist si longtemps a cette terrible tentation. Ici Glenadel s'attendrit de ~Puveau, il verse des larmes et rpond Monsieur, ~ous devinez cela; mais cette rsistance m'est plus pnible que la mort aussi je sens que je ne puis plus rsister, et je vais tuer ma belie-soeur si je n'en suis empch, et c'est sr comme Dieu est Dieu. Glenadel, lui ai-je dit, avant de vous quitter je vous demande une grce rsistez encore quelques jours; vous ne verrez pas longtemps votre bellesoeur, nous allons travailler a vous tirer d'ici, puis-

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MQn~CR

que vous le dsirez tant.Monsieur) je vou~femercie,etje ferai en sorte de &i)*ece que vous me recommandez. J'tais sorti de la maison et comme j'allais monter a cheval pour m'en aller, Glenadel m'a &it dit rappeler, et, m'tant rendu auprs de lui, il me Dites a ces messieurs que je les prie de me mettre dans un lieu d'o je ne puisse m'vader, car je ferai des tentatives pour le faire; et, si je puis m'chapper, pour le coup ma belle-sur est morte, je ne m'vaderai que pour la tuer dites a ces messieurs que c'est moi-mme qui vous l'ai dit. Je l'ai assur que je le ferais. Mais comme je le voyais dans une grande exaltation, je lui ai demand si la corde qui lui liait les bras tait assez forte, et s'il ne se sentait pas la force de se dlier. il a fait un essai et m'a dit je crains que si. Mais si je vous procurais quelque chose qui put vous tenir les bras plus fortement lis, l'accepteriez-vous?Avec reconnaissance, monsieur. Dans ce cas, je prierai le brigadier de la gendarmerie de me prter ce dont il se sert pour lier les mains aux prisonniers, et je vous l'enverrai. Vous me ferez plaisir. Je me proposais de taire plusieurs visites Gletadel pourm'assurer de son tat mental; mais, d'aprs la longue et pnible conversation que j'ai eue avec lui; d'aprs ce que m'avait dit mon conirre, M. Grandsault; d'aprs ce que m'ont rapport le frre et la belle-soeur de Glenadel, qui sont bien aniigs du triste tat dans lequel se trouve leur malheureux Irre; sans nouvelles observations, je do-

RELAMOSOMANtE.

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meure bien convaincu que Jean Glenadel est atteint de monomanie dlirante, caractrise chez lui par un penchant irrsistible au meurtre~ monomanie dont fut atteint Papavoine et autres, heureusement en petit nombre. H Kn de ce, Brunet, commune de Marminiat foi le vingt et un mai mil huit cent trente-neuf. CALMEILLE8, officier de sant. Nous n'avons rien voulu changer a ce fait si loquent par sa simplicit mme. Nous ne pensons pas non plus qu'il ait besoin de commentaires. Nous nous bornerons donc a faire remarquer que le dlire durait depuis vingt-six ans, et que pendant plus de vingt ans Glenadel a pu rsister seul aux impulsions qui le poursuivaient, et conserver toutes les apparences d'un homme sain d'esprit ()). L'observation suivante, quoique digrant sous plusieurs rapports de celle que nous venons de citer, montre aussi une ide fixe persistant pendant longues annes sans autre dsordre intellectuel, et chez une malade qui avait conserv aux yeux de toutes les personnes qui la voyaient les apparences de la raison la plus parfaite. Augusta-Wilhelmine Strohm, a~e de trente ans, n'ayantjatnais donn aucun signe de )H~<mco/;e, tue sans motif apprciable coups de hachette une de
(t) Kuua dovoM cette observation l'obligeance de M. tedoct<m''Gratioiot.

FnKQU~CE

ses amies qu'elle avait invite chez elle EMava ensuite se livrer elle-mme a l'o~cier de police. Marc, avoir rapport ce fait avec aprs dtail, continue ainsi Encore /b~~Mne, Augusta Strohm avait assist, a Dresde, a l'excution d'une nomme Schaefe, condamne a mort pour assassinat. Le soin avec lequel on prpara cette femme a mourir, sa marche l'cha&ud, avaient produit sur Augusta Strohm une impression telle, que, ds ce moment, elle regarda comme le plus grand bonheur celui de pouvoir terminer sa vie de la mme manire, c'est-dire de pouvoir tre prpare la mort, et de faire une fin aussi difiante que la condamne. ~e~ne <?M!~Ms,-maisses de pn?:MpM morale rent co~re c~ect, lorsque, environ six semaines avant l'vnement qui vient d'tre rapport, l'excution d'un assassin, nomm Kultalen, eut lieu Dresde, etc. Cette seconde excution, par les circonstances dont elle fut accompagne, iit encore une impression trs vivesur la fille Strohm, et suffit pour exalter l'ide premire qu'elle nourrissait etpour pousser cette filleau meurtre. Strohm tait encorefort jetrne lorsqu'elle assista l'excution qui avait t le point de dpart de son ide fixe. Il y avait donc trs probablement au moins quinze ans que cette ide fixe persistait sans avoir entran aucun dsordre, la malade conservant toutes les apparences de la raison, malgr les luttes intrieures qu'elle soutenait. On conoit trs bien que des monomanies de ce genre, si elles peuvent s'aggraver, doivent aussi

URt-AMOSO~A~ft!.

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qM~qnctotsgnr sans tre sorties des limites troites que nous venons d'indiquer. Une maladie incidente, un vnement heureux, peuvent trs Mcn amener ce rsultat. Nous pourrions citer plusieurs personnes qui, pendant deux mois et plus, ont eu des ides de suicide ou d'homicide, et chex lesquelles ce symptme a disparu spontanment, sans laisser aucune trace. Ces personnes n'ont parl de ce qu'elles avaient prouv qu'aprs leur gurison, et on ne pcnt douter que beaucoup de cas de ce genre ne passent inaperus. Tout ce que nous venons de dire de la monomanie instinctive peut s'appliquer a !a monomanic inteltectueUe. Un mdecin, g de quarante-cinq a cinquante ans, vint un jour me faire part de la crainte qu'il avait de devenir alin et rclamer mes conseils. il commenapar m'avouer que plusieurs de ses parents avaient t atteints de folie, et que lui mmetait depuis plus de dix ans poursuivi par des ides fixes dont il apprciait Lien la nature, mais dont il lui tait impossible de se dbarrasser. Ces ides n'avaient pas toujours t les mcmes, mais chacune d'elles avait persist ~MiGM~aHMce.s'. Ainsiil n'avait pu pendant longtemps s'empcher de regarder la saillie que font a travers le pantalon les organes des hommes, ce qui lui donnait gnitaux l'inquitude d'tre accus de mauvaises murs. Plus tard, ce malade fut poursuivi par la pense qu'on se moquait de lui, et qu'on voulait l'insulter
2!i ti

:M'~Me<Cb en toussant ou en se mouchant a ct de lui daas lafue. Malgr ces ides, il continuait a remplir les devoirs qu'impose une nombreuse clientle, et passait aux yeux de tous pour un homme raisonnable. J'ai appris depuis que le dtire avait franchi ces troites limites, et que ce mdecin tait devenu compltement alin. J'at donn pendant trois mois des soins a une dame anglaise dont le frre avait t atteint d'une maladie mentale, et qui eUe'mme tait obtde par une ide fixe, qu'elle s'efforait vainement de chasser, et a laquelle elle revenait toujours, quoiqu'elle ne la juget point raisonnable. Cette ide tait la crainte de ne pa~ <MMs atM~ son mart. Pendant trois mois, j'ai vainement cherch une autre trace de dsordre intellectuel. Cette dame, ge de vingt-sept ans, avait toutes les apparences de la raison la plus complte mais cent lois par jour, elle se trouvait ramene malgr elle a cette ide, qu'elle commentait de toutes manires. Cet tat durait dia depuis trois ans sans que le dlire et pris la moindre extension. Nous voyons dans les faits que nous venons de citer la monomanie persister <?'OM e~M, (~.c tMM quinze ans et mme f!~ a~ sans entraner d'actes draisonnables; les malades luttent contre leurs ides, mais parviennent a se maintenir par leurs propres forces au milieu du monde. Les faits de ce genre ne sont pas rares. Combien

Ht.A&M!<!OMf<)K.

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M rencontre-t~on pas d'individus atteints de dtire partiel ou de manie qui, avant de devenir compltement aMns, ont t pendant plusieurs annes tourmentes par une ide fixe qu'ils taient parvenus ta a dissimuler avec soin! On se jusque tromperait si l'on croyait que tous les monomanes Beaucoup Stmt squestrs dans les asiles. On peut se convaincre, au contraire, que beaucoup d'entre eux continuent a vivre dans le monde et c'est prcisment chez ceux-l que la maladie est nettement limite. Uepuis l'tablissement de la Socit de patronage pour les alins, j'ai t comme membre de cette socit, appel a voir plusieurs malades sortis de la Salpetrierc et de Bicctrc et (pi conservent des ides fixes. Ces malades ne se conduisent pas moins en apparence avec beaucoup de raison. Une ouvrire croit que la personne pour laquelle elle travaille pntre dans sa chambre pendant son absence pour y jeter du mercure et d'autres substances malfaisantes cependant elle a la force de dissimuler; elle ne se plaint pas, et les choses pourront ainsi continuer longtemps si la maladie ne s'aggrave pas. Le jour ou cette aggravation aura lieu, cette femme s'emportera, dira des injures, et sera renferme de nouveau. Tous les hommes qui ont des ides de suicide ne se tuent pas ou mme ne font pas de tentatives pour se tuer, et il est bien certain aussi que beaucoup de malades, quoique tourments par des ides fixes, se maintiennent, quant ax.r (t< dans les limites de la plus saine

pas demmc des m~)aques, des dments ou mme des hallucins. Nous pensons donc que la monomanie dans son tat le plus simple est plus &'quente qu'on ne le pt-ctend, par cette seule considration que cette rarit de dlire persiste souvent pendant plusieurs annes sans entraner d'actes draisonnables, ce qui permet souvent aux malades de continuer a rester dans le monde, o beaucoup chappent l'observation du mdecin.

P~QUE~OE~AM~MKtt;! t':tis<~)1 11n'en est r:nson. nn~noetM~n~t.

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V.

DBUT

ET

MARCHE

DE

LA

MONOMANIE.

Bhut de la MHt<mMMtt<-

Les ides fixesde la monomanie surviennent tantt lentement et sans drangement bien apprciable dans les fonctions; ou bien au contraire elles succdent a un trouble aigu plus ou moins gnra! de l'intelligence. Examinons d'abord le premier mode d'invasion. On sait combien il est commun, mme dans le monde, de rencontrer des malades qui croient n l'existence d'ennemis imaginaires, et qui interprtent tout dans le sens de leurs craintes et de leurs proccupations. On sait galement avec quelle habilet ces malades profitent des moindres circonstances pour dmontrer !;t rc.dit de leurs conceptions

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t)BUt :LAMOSOMAAt. M

dlirantes. Si l'on interroge avec soin les antcdents, on reconnat souvent que le dsordre de l'intelligence s'est tabli lentement; les ides de perscution, sous l'influence d'une disposition maladive inconnue, ont commenc se prsenter l'esprit, qui d'abord ne les a point acceptes au moins sans contrle. La raison n'a pas cd ds le premier moment, et biensouvent elle a dissip, pour quelques jours au moins, les soupons entantes par l'imagination. Ce n'est, dans beaucoup de cas, qu'aprs de longues a!tern&tivesque le malade a fini par regarder comm~ vraies les ides dont il avait antrieurement reconnu le peu de fondement. Ce que je viens de dire de la croyance des ennemis imaginaires peut s'appliquer tous les autres genres de monomanie. DejMIesides d'ambition ont souvent assaini longtemps l'imagination des malades sans que ceux-ci aient cru a la ralisation possible de ces ides. Tout en se complaisant dans leurs projets de fortune, ils ne les apprciaient pas moins pour ce qu'ils taient. L Conception dlirante n'est venue que plus tard. Cette premire priode, caractrise par des ides k fixes sans.dlire, est bien plus tranche encore p~ur la monomanie suicide, ou homicide, la nymphomanie, etc. Mest incontestable qu'il y a souvent alors une lutte qui peut se prolonger pendant plusieurs annes~ lutte tout intrieure, sans manifestation et pendant laquelle le jugement reste sain. C'est ce que dmontrent les observations de Glenadel, de ilhelmine Strohm cites plus haut, et beaucoup

&MF OUhA MOKOMANtE.

d autrea faits que je pourrais invoquer. Pour nous t Glenadel tait malade depuis le moment ou les ides d'homicide ont domin son esprit, mais il n'a t fou que le jour ou sa volont est devenue impuissante pour rprimer les impulsions qui le poussaient au meurtre. H y a donc dans beaucoup de cas de monomanie une premire priode caractrise par des ides fixes sans dlire. La dure de cette priode est extrmement variable elle peut tre seulement de quelques jours ou se prolonger plusieurs annes. D'aiU~trs de mme q~e nous ignorons sous l'influence de quelle cause organique les ides fixes ont pris naissance, de mme aussi nous ne saurions dterminer comment se fait le passage la seconde priode caractrise dans la monomanie intellectuelle par des conceptions dlirantes, dans la monomanie morale par l'impuissance de la volont. La monomanie est loin de suivre toujours l'espce de gradation que nous venons d'indiquer. Bien souvent l'ide fixe est accepte comme vraie aussitt qu'elle nat dans l'esprit. Un homme de trente ans, qui avait eu plusieurs atteintes d'hypochondrie, fait une perte d'argent assez considrable au moment ou il se proposait de traiter pour une charge importante. Il s'inquite, se tourmente, ne dort plus et bientt ne peut se livrera aucun travail. Une circonstance qui, dans tout autre cas, lui eut paru insignifiante, lui fait craindre d'tre a tout jamais devenu impuissant. Son dsespoir est extrme, car il ne peut ptus son-

N~tOT M MO~ms~. ?? ger a se maner; les joies de la <&!nHt@ son~h1m terdites, son avenir estdtrutt/etc Cependant H dissimuler. Bientt, sous l'influence d patenta consolations et de simples distractions ,1'nnagination devient plus calme, le dlire se dissipe, et le malade peut reprendre ses travaux. C'est alors seulement qu'il avoue singulire conception dlirante la (lui avait domin son esprit. Pendant que le procs de madame Lafarge avait un si grand retentissement, un tonnelier coutait chaque jour la lecture de ce procs qui lui tait faite par sa femme. Tout-a-coup il vient a penser que peut-tre celle-ci pourrait bien imiter madame Lalarge cette ide ne le quitte plus, et bientt il ressent aprs ses repas des coliques trs fortes. Il va trouver son mdecin, lui fait part de ce qu'il prouve et lui en rvle la cause. Celui-ci l'engage a prendre ses repas chez un restaurateur; ce conseil est suivi, et pendant trois semaines les coliques disparaissent. Le malade, devenu plus tranquille, recommence a dmcr chez lui, mais ses souul'ances rcvtcnnent presque aussitt. Son dlire augmentant, il accuse sa femme de jeter dans son lit des poudres lui causent d'horribles qui dmangeaisons et l'entretiennent dans une extrme agitation. Il prend alors la prcaution de renfermer chaque matin ses draps dans une armoire dontil garde la clef, et le soir il refait lui-mme son Ht; mais bientt les poudres sont rpandues dans l'air qu'il respire et il ne peut plus se soustraire a leur influence malfaisante peu de temps apr<-< it frappe violemment a

M!MT M M MOXOMA"

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coups de marteau sa femme a la tte, et la laisse pour morte. Lui-mme se fait ensuite des blessures trs graves, auxquelles il a cependant survcu, sans que.son dlire ait t modifi. La monomanie succde parfois a un dsordre plus ou moins gnral de l'intelligence. M. Moreau a insist avec raison sur ce fait, que confirme l'observation de chaque jour. L'ide fixe est alors, comme il l'a dit, l'ide principale d'un rve qui survit au rve lui-mme. Aux faits cits par M. Moreau, nous croyons pouvoir ajouter ceux que fournissent de temps en temps les sujets atteints de fivre typhode; ces faits sont, notre avis, lesplus tranchs et les plus concluants. c< Dans la priode d'accroissement, dit M. Louis, on dans l'tat de l'affection, quand le mouvement fbrile tait encore plus ou moins considrable, le dlire ne portait sur aucun objet dtermin, consistant seulement dans l'impossibilit ou tait le malade de faire un usage rgulier de son intelligence. Mais au-del de cette poque quand la fivre avait beaucoup diminu, ou mme au commencement de la convalescence, j'ai vu deux fois le dlire porter sur des objets fixes. Ln malade qui se trouvait dans ce dernier cas prtendit cinq jours de suite avoir t, depuis son admission a l'hpital, dans son village, d'olt il avait rapport des louveteaux qu'il voulait vendre. 11ne pouvait dire comment il avait voyag; mais quelque objection que je lui fisse, il resta pendant cinq jours dans ia nicme i)lu.sion,que d'ailleurs il soutenait avec beaucoup de calme, et ce

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ne tut qu'a cette poque, en r~M~a~M~ l'hpital ouil avait t se promnef, qM'HfeeMfmt son erreur. L'autre cas est relatif a uhejeitMe Site beaucoup moins avance dans la convalescence, d'une grande sensibilit, qui avait eu beaucoup de Mie Nottttnt chagrins avant le dbut de sa maladie. deux jours de suite que sa sur, qui habitait SaintCefmain, tait morte, qu'eue t'y avait vuetroi~ avec t'aceent jours auparavant et elle le soutenait de la plus profonde conviction < S'occupant de ses d'un petites nices, de leur deuil, et me suppMant d'crire il une de ses p~ air profondment a<Hig rentes ce sujet. Cedlire eut encore celade rema~ Yari qut quable, qu'it fut remplac pf un dtiro disparut aprs le mme espace de temps ('). J'ai vit un malade qu'on fut <orc d'iootet' daM une maison de sant a la suite d'une fivre typhode et chez lequel des ides fixes persistrent pendant les dtail prs d'un mois; mais je n'ai pu retrouver relatifs a cette observation. Ces ides fixes, la suite de la fivre typnode, survivant au dlire gnral, sont extrmement retrs bien t~e marquables, et peuvent, en effet, rve persistant compares il l'ide principale d'un quand ce rve a cess. Chez les femmes nouvellement accouches, la monomanie succde parfois a ce qu'on appelle comccn~t'~eA'. munment d<'s /!Ct,'t'<~ Apres sept ou huit des fajours d'un dsordre plus ou moins gnral t. / ! j (}Lotns.!f<fA<'au'' f~fo-<m<<fe, tt, p. )66.

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eaMs mteMectnettcs, l'appareil fbrile cesse, les ~HtCttatMretiennent a leur tat normal, mais la mNiade reste sous l'influence d'un dlire partiet. Les ides nxes subissent souvent des transformations, M.'Moreauadmontr que cela a surtout tien ehez les malades qui ont pat* int<;rvat!es accs pendes dant lesquels le dlire tend a devenir plus ou moins gnrt. J'ai dj pu constater ce fait, et entre autt'cs chez une jeune nt!e qui, presque tous les mois, a t'poque menstrttclle, tombe pendant plusieurs jours, dans une extrme agitation. Elle conserve ordinairement, aprs chaque accs, des ide~ nxes qu'elle n'avait point antrieurement.

Morcbe

de la

tM<m<tntan)e

.i'ai cherche a tablir que la monomanie circonscrite a une seule ide tait moins rare qu'on lie l'avait dit. Cependant nul doute que. dans ta majorit des cas, ta maladie ne tranchissc tes limites troites dont j'ai parl, etqu'eUe ne prenne plus ou moin~d'extension. Autour d'une ou de phiaicurs conceptions dctirantes principatcs, viennent peu a peu se grouper d'autres ides fausses qui s'y rattachent plus ou moins ctroitement. L'observation deBerbiguicr, crite par tui-m~me, fera bien comprendre < e quisejassc dans les cas de f'eUcnature. La matadie dbuta a)' (tes !).)ttu'tf!ti<ms. Hcrhij ~uicr commL'n~'a ar ci'tt'ndt'f des bruits pendant la p

4t~

MAttCtt~MLAMOSOMAME.

nuit. M tait a peine couch, qu'on irappaita~ force sur tous les meubles. Bientt, pour chapper ce vacarme tourdissant qui devenait un vritable supplice, il prit le parti de ne plus passer la nuit chez lui. Je courais les rues, dit-il, pendant que les habitants de la ville fermaient les paupires. Je ne prenais de la nourriture que quand le besoin le plus pressant m'en faisait une obligation. Je n'entrais chez moi que pendant le jour; et comment auraisje pu me dterminer y rester pendant la nuit? C'tait alors que le calme tait banni de ma chambre, et que dans celle qui tait au-dessus on frappait coups redoubls. ~ 11vit la un systme de perscutions organis par deux femmes qui travaillaient a son mnage. Bientt il eut des hallucinations de la vue, et aperut des chats dans sa chambre et sur son lit. Ces chats n'taient autres, pour lui,que les ~<'t<d? sorciresmtamorphoses. Berbiguier, accabl de souffrances, est bientt en l'arrte proie des ides de suicide, mais une not'a~ au moment ou il va se donner la mort. C'est dans cette nuit mtncque Jsus-Christ lui apparat sur un trne. Le dlire aurait pu rester dans ces limites. Le malade tait hallucin; il croyait a la ralit de ses hallucinations; il accusait de ses souffrances deux jfcmmesqu'il prenait pour des sorcires. 11y avait donc alination mentale bien caractrise, et tout ce qu'il fanait pour constituer la monomanie. Cependant peu a peu de nouvelles conceptions

D MAttCHE E LA MOKOMANtE.

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apurantes se joignent a celles que je viens d'indiquer. Berbiguier consulte Pinel pour tre dlivr de ses maux, etcetillustre mdecin, ne l'ayant pas guri, est rang parmi ses perscuteurs c'est un /<Me~ le reprsentant de Satan. Bientt dix ou douze personnes avec lesquelles le malade se trouve en rapport sont galement des ennemis acharns a sa perte. Ennn, comme il le dit lui-mme, son imagination est tellement frappe des faradets, qu'il en voit partout. Ds lors, rien n'arrive plus que par les malnces des farfadets. Ils tourmentent son cureuil, Us font fumerson pole Ils arrtent ou drangent le mouvement de sa montre. Ses ennemis agissent sur lui-mme. Ils l'endorment contre son gr, ils troublent ses facults; ils lui enlvent ses ides, ils le font ~<?n;M<?/ Ils vont mme jusqu' lui faire commettre de mauvaises actions. C'est ainsi qu'il leur attribue ses emportements et ses brutalits contre son cureuil. Unjour, le malade trouve une pice de cinq francs qui avait t oublie dans les lieux d'aisances; il s'empresse de la restituer, mais reste convaincu que les farfadets ont ainsi voulu tenter sa probit. Ce sont les farfadets qui font le mauvais temps; sans eux, il n'y aurait ni pluie, ni grle, ni ton-

~t~li

~.Hi~tS~Mt.~Mf~t~WR~]

pMf nurve. MnMeurs&is ils ont fait soufflerle v&<tt briser son parapluie. Tout peut ainsi s'expliquer par tes tar~dets. On se trompe sur la cause des morts subites, ~n apople~ie~, les attribue a des coups <tc sang, d<*8 mais il n'en est rien. Ce sont les farfadetwquitottftcnt et tranglent les personnes qu'on voit ainsi succomber tout coup. Il n'y aurait point d'entorsessans 1,tar&det~, devant 1~ gens qui placent dessein dea obstacles pour tes &iretainber. Enfin Bcrbiguicr explique par les iar&dett ia disait avoir grossesse de plusieurs jeunes Mesqu'on t sduites. Ces MUes,pour lui, sont innacenteset des farpnrps eUes portent la peine des maMces i'adets, qui se sont introduits !a nuit auprs d'elles invisiblement, et qui en ont abus a leur insu. Les farfadets passent par les fissures des meubles les plus troites; ils se glissent mme entre la jambe et la jarretire, etc. On pourrait, en parcourant lestrois volumes ertts sur les farfadets, trouver bien d'autres conceptions dlirantes, mais celles que je viens de rapporter suffisent pour montrer l'extension qu'avait prise le dtire. Toutes les ides fausses du malade ont leur point de dpart dans la croyance la ralit de ses hallucinations. Mn'y a que des ennemis qui puissent le tourmenter chaque nuit. Ces ennemis acharns a sa perte

MAttR[tt:!)K{.A\:0'<OMAK(t'.

~ft ~s

e~t~nt dottc. t-~e fois cette ide arrte, le dlire aMgt~entant, Heringuier attribue tout ce qui lui arrive de fcheux a ses perscuteurs. Del, une foule de conceptions dlirantes secondaires qui serattadtOtt a l'ide principale. Comme beaucoup de monomanes, celui dont nous parlons avait, par intervalles, un trouble plus gnrai des tacutts. C'est hu-mmc (lui le dct&re f ,tedoisfaire obsrYer, l'appui de ce que je viens (tedire au sujet des farfadets, que je me suis aperu que les membres de cette odieuse association me travaillaient parfois la tte, au point que je suis obHge de convenir en moi mme qu'il ne me reste pas l'ombre d'une Ide saine et que j'oublie tout a coup ce que je suis, ce que je fais. o Plus loin on !it encore r'Je sentis dans la tte un coup terrible qui me rduisit un tel tat de stupidit, que j'aurais pu passer pour fou auprs de quelqu'un qui ne m'aurait en cuet, dans une espce d'alipas connu. nation. Je fus contraint d'abandonner la plume jus. qu'au moment ou je sentis revenir en moi des ides un peu plus saines, etc. Voici dpnc un malade qui a des conceptions dlirantes nombreuses, et par intcrvaUes un dlire plus gnral qu'il caractrise lui-m~me en disant qu'il ne lui reste pas alors l'ombre d'une ide saine. Est-ce encore l de la monomanie ',1 ~ous croyons que tout le monde, aprs avoir lu les trois volumes de Berbiguier, rpondra par l'af-

~1.6

i~* M~RCffMt.AMON<~MA!'f~.

tu'mativc; car si le dlire tait assez et~dt!~ it ~y en avait pas moins la une sn dominante d'ides quise retrouve a chaquepage. L'auteur des f:trfadcts h*tait ni un maniaque, ni un dment, ni un mlancolique, mais un homme actif, intelligent, et qui, malgr ses convictions dlirantes, avait des ides parfaitement suivies. Nous pensons que dans ce cas, et en prsence d'une srie d'ides aussi exclusive, on doit, sans tenir compte du nombre des ides fausses secondaires qui se rattachent au point principal conserver cet tat le nom de monomanie, devenu synoa nymede dlire partiel. Agir autrement, ce serait se montrer, pour la classification des dsordres intellectuels si mobiles et si variables, plus difficile qu'on ne l'est pour celle des plantes, par exemple. Nous croyons donc que les critiques adresses au mot de monomanie ne sont point fondes. A notre avis, ce mot est encore celui qui convient le mieux pour dsigner tous les cas de dlire partiel avec une srie (foHtt~at~e d'ides, quels que soient d'ailleurs les p~nomene~accessoires, le nombre,et nous dirons presque la varit des ides fausses secondaires.

SUn LUS CAUSES

DE LA FRQUENCEDE LA FOLtE CHEZX.ES PRtSONNtERS.

En t8~o, l'occasiondu Mmoire adresse a l'Acadmie de mdecine, par M. Morcau-Christ.ophe,je M publiai dans la Ca:eMe c~<ca7c quelques considrations sur la morLdit et la folie dans le systme pnitencier. je cherchais alors a expliquer par des causes trangres a l'intlucncc de la solitude les cas d'alination mentale observes dans les pnitenciers (/pt,'<'<' cellulaires; j'essayais de dmontrer '~M'on ccM~'c?',su)'uM<!on~edonnde prisonniers, p~us (/<' ,!Mt' M <~ /MMgtte <(' tH~tc OMt6<'e /iW!;t<;7' (P. t3.) Celait, que l'induction me portait seulement a rt-~arder commetrtsprohafne, est aujourd'hui di-

27

4'~ 8

t'RAQOEKCKOKhfOUE

rectemcntprouv par les recherches statistiques que M. Llut vient de lire a l'Institut. Ces recherches dmontrent, en effet, que les cas d'alination mentale dans les prisons sont quatre, cinq, ou mme six fois plus nombreux, toutes choses gales d'ailleurs, que dans la population jibre. En prsence de ce rsultat si important, je crois devoir rappeler, en les compltant, les considrations sur lesquelles je m'appuyais en t8~o. ) Il y a desalins ontla folie, d mconnue etaprste jugeavant t ment,'est constate rentre te pnitencier, dans qu' parsuite del'examen dical te m e s auquel maladestalors oumis. Depuis que les travaux de Pinel et d'EsquIrol ont conduit a une tude plus approfondie des drangements de l'intelligence, beaucoup d'individus qu'on ne regardait pas commefous sont aujourd'hui jugs tels par les mdecins. C'est l une des causes de l'augmentation si considrable qu'offre le nombre des alins depuis trente ans. Chaquejour, on reoit dans les hospices des malades dont la folie remonte souvent une poque trs loigne, et qui, jusque la, taientrests libres, soit qu'ils fussent inoSensij~, soit qu'on n'et point reconnu leur tat. Il existe ainsi, au milieu de la population, beaucoup plus d'alins qu'on ne le pense gnralement. Le recensement fait dans le canton de Vaud, en t837, peut donner une ide de ce qui a lieu sous ce rapport. Il n'y avait gure l'hospice de Lausanne, que je

CHKZ PttMOK'StUtiS. LKS

~1~

~<~M.* .n.cnG touque, que cent matactes, et te recemment en avait fait reconnatre quatre cents dans la population. En tenant compte des idiots et des crtins, on aura encore, en dehors de l'hospice, une proportion norme d'alins libres. Ce qui a lieu dans le canton de Vaud existe partout d inhrents degrs. A mesure qu'on lvede nouveaux tablissements, on voit le nombre des malades s'accrotre. Ce qu'il &uten conclure, ce n'est pas que la folie devient plus frquente, mais bien, commele prouve EsquiMl,que beaucoup d'alins restaient libres. Parmi ces malades, les uns jugs tels, les autres, dont la folie est mconnue, il en est qui compromettent leur fortune ou qui se livrent des actes coupables. Ces derniers, le plus souvent, ne font que passer de la prison l'hpital. Quelquefois, au contraire, on ne reconnat point leur dlire; ils subissent une condamnation, et sont envoys au pnitencier, ou leur tat de maladie ne tarde pas tre constat. Le nombre des dtenus dont l'alination a t reconnue a l'entre dans les pnitenciers d'Amrique et dans celui de Lausanne est considrable; mais il faudrait se garder de croire que la folie ne s'est dclare, dans tous les cas, qu'aprs le jugement 11y a positivement des malades qui taient dj alins avant leur condamnation. C'est cequ'a~ firme M. Llutet, avec lui, plusieurs autres mdecins. Ledhre partiel, mconnu avant et pendant le

'UKt'.CEMt.AfOMt; .r' 1 rt-jugement, et constat seulement <~ns tes pniten-

MO ;w

ciers, est doncune premire cus~de la frquence de ta Miechez les prisonniers.

2- Quelques crimesontcominis s pendanHapnode d'incubation (tela folie desmalades nesont encore par qui point t compttemen alins. quita deviennent aprs mais peu lejugement. Quand on interroge ies parents des alins sur l'poque de l'invasion de la maladie, il arrive, dans beaucoup de cas, qu'ils ne font tout d'abord remonter le dbut qu'a une date trs rcente. Puis, si on va plus loin si l'on recueille les renseignements avec soin, on apprend bien souvent que, depuis plusieurs mois, un an, ou mmeplus, le malade s'tait fait remarquer par un changement dans le caractre et les habitudes. On serappelleabrs des actes plus ou moins bizarres auxquels on n'avait gure fait attention, mais qu'on s'explique aprs le dbut de I'a!icnation mentale, etc. On peut ainsi se convaincre qu'il y a irquemment dans la folie une longue priode d'incubation qui passe inaperue, non seulement pour le monde, mais mme pour les proches du malade. Ces individus, qui ne sont point encore alines, mais qui vont le devenir, comme ceux dont j'ai pari plus haut, peuvent compromettre leur fortune et se livrer a des actes coupables. Parmi ces derniers, le dlire clate tantt avant .tantt aprs le jugement. C'est une seconde cause de la frquence de ht folie dansics prisons.

CHKX).t:St'))!SO'SStK)tS.

<t2l

tt y a parmi prisonniers certainnombre les un d'individus dous 'uneorganisation d constitue, speciatequi presque elle u de e Mute, n commencementmaladiet qui prdispose plus au hautdegr trustes a de drangements inteHigence. Ce n'est point parmi les organisations privilgies que se recrutent les bagnes c'est ce que tout le monde a, depuis longtemps, reconnu. Trop souvent nous voyons comparatre devant les tribunaux de ces natures exceptionnelles, chez lesquelles les instincts de la brute l'emportent de beaucoup sur la raison. Ce sont en gnral des hommes de peu d'intelligence, mais chez lesquels la violence de caractre et les passions sont presque portes jusqu' la maladie. Ces hommes livrs d'ailleurs le plus souvent toute sorte d'excs, tombent frquemment dans la dmence. Aussi rencontre-ton quelquefois, dans les tablissements d'alins, des types de ces natures, heureusement assez rares. La faiblesse d'intelligence, porte a un certain degr, est une autre cause qui conduit galement au crime et a la folie; les dbats rvlent souvent chez certains prvenus un tat mental qui, pour me servir des expressions de M. Llut, a sans tre de l'alination, n'est pourtant pas un tat de raison auquel puisse tre attribu le degr, mme le plus ordinaire, de libre arbitre et de culpabilit. Ainsi, la violence de caractre, runie, chcx cer!ams sujets, a une intelligence peu dveloppe, peut

A~2

P~UEM~M~fOUK

conduire galement au crime et a la foltc. Il en est de mme de la faiblesse seule de l'intelligence porte a uncert&itt degr. Ce sera donc une troisime cause d'alination mentale dans les prisons.
4" Les pnsonniers, soit avant, soit aprs le jugement, font soumis beaucoup de causes occasionnelles propres provoquer l'alination mentale.

La folie est, te plus souvent, produite par le dveloppement des passions, par des motions morales vives, des chagrins, etc Les combttts de la consci~cs et tes remords ta provoquent a~s~t trs souvent, suftout che& les ~mmes Puis viennent les excs de toute sorte, b dbauche, la misre et les privations qu'elle entrane, etc. tl sufht d'numrer ces causes pour faire voir quels rapports troits existent ici entre les crimes et la folie. ` Combien -de passions, de luttes violentes ont souvent prcd le crime? De combien d'angoisses et de terreurs n'est-il pas suivi? Toutes ces causes morales runies doivent, dans beaucoup de cas, produire le d~c ou prparer son dveloppement. ;l Les prisonniers ont donc so~~nt t soumis, avant leur jugement, a des causes non&reuses de drangement de 1'i~tcHigence. (~eUes qui agissent

CHrxt.MPti'sos'OKtts.

&23

ne sont pas moms puisaprs la condamnation gantes. M. Llut a indique l'intluence que peut avoir la condamnation elle-mme mais, en dehors de cette cause si relle de folie, il en est une autre sur laquelle je crois devoir insister. Ce n'est parfois qu'aprs le danger pass qu'on chose prouve tous les enets de ta frayeur. Quelque du dlire. d'analogue a lieu pour le dveloppement Suivant Esquirol, beaucoup de cas d'alination mentale clatrent pendant la rvolution, immdiatee ment aprs que le rgime de la <erf~<r ut cess. On voit des prisonniers pleins de force et de se laissent courage avant et pendant le jugement qui abattre et tombent dans une sorte de prostration morale aprs la condamnation ou mme aprs l'acLe dcouragement, dans ces cas, est quittement. ordinairement d'autant plus grand que l'excitation elle-mme a t plus vive. Cet tat et les remords qui l'accompagnent souvent peuvent expliquer certains accs qui se mamtestent peu aprs le jugement. Les prisonniers sont donc, avant, et aprs leur condamnation, soumis a des causes nombreuses de folie et il y aurait lieu de s'tonner que cette maladie ne se rencontrt pas plus frquemment dans les libre. prisons que dans la population

-U:<t2~/

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5 Lafolie e simulest frquente !esprisoast Mftottt dans e dan~ lespnitenciers, conoit ({ueIq~M eieatpuavoif eton erreurs que lieusous e rapport. c Je ne fais quesignaler cette cause, qui a pu augmenter le nombre des faits d'alination mentale observs dans les pnitenciers cUulaires. C'est presque toujours, en effet, dans les prisons que les mdecins sont appels a reconnatre la folie simule. Nous croyons donc pouvoir admettre, au moins comme une chose probable, que quelques erreurs ont pu tre commises. Telles sont les considrations principales qui peuvent expliquer pourquoi, toutes choses gales d'ailleurs, il doit y avoir dans les prisons plus de cas d'alination mentale que dans ta population honnte etiihre. Ce serait assurment une doctrine aussi contraire a la vrit que dangereuse pour !a morate, que celle qui tendrait exagrer les rapports des crimes et de la folie; maison tomberait dans une autre erreur non moins fcheuse en niant compltement ces rapportsdanscertaineslintites. Ce qui le prouve, c'est qu a Hfthlemet a Hictre il y a des quartiers de force pour les condamnes alins, et que les hpitaux sont ainsi devenus depuis longtemps des succursales obliges des prisons.

EXPJCATtO~i DES PLANCHES.

PfAKCHt;l(~).
<. Ligne blanche dans l'paisseur de ]a couche corti!a!e vue, par Vicq-d'Azyr dans les lobes postrieurs, et par t. Cazauvieilh dans toute l'tendue des circonvolutions. Cette figure est copie de 7~.3. l'ouvrage de Gennari.B. ubstaace blanche. A A, couche mmce d'un blanc jauntre place entre ta substance Manche et la substance grise. D D, mouchede substance .s-ris.-..paraat la ugnc A A d'une se~onde ligne blanche G qut tronve, par cousquent, dans 'pais?eur mme de la substance corticale. Cette disposition t t note par Gennari comme exceptionnelle. 3. Autre figure copie de l'ouvrage de Gennari re)r6seatant la disposition qu'il a vue en gnral. B, substance A A A, troisime substance du cerveau formant une Hanche, :ouche mince entre la substance blanche centraie et la subttance corticale, laquelle, par consquent, n'est pas divise. 4. Circonvolution du cerveau du mouton. On 7' voit es six couches alternativement grises et blanches. /~y. 5. La mmo, vue par transparence. Les couches, blau(~ Toutes les figues des planches i et ![ out t dessincMsur les ~coa frakhe", pMepto1~ tigures a. 3 de la pt~uche copies !M-,.t a~h-M .uvr~M. j~ ~c e <te!.t p)Mchn t~- et !a figure 8 le la planche sontJc~igur~ ~~i~. Il Gnure tOdc ifp!n,ha Il, vue au microscope beaucoup pius ~ande, a M diminua routes les autres fi~r<-s. except la fipurc de la pianchen. sont les lames mmce~de circouvoiuttons p)ace-i p.G deuxverres, et plus au moins aplaties.

t30

EXPMGTMKBES

HANCHES.

ches tant opaquessontmarques en noir les couches grises transparentes sontmarques en blanc. C'est donc le contraire de la Cgure ainsi la premire couchegrise dans figure 4 la < est blanche dans la figure 8 et ainsi des autres. On verra mieux cette dispositiondans la figure 6. ~!p. 6. Figure grossie. La moiti gauche est vue par l'aspect simple, la moiti droite est suppose vue par transparence. Moitigauche B, substanceblanche, 8, 3, 4, 8, 6. Les six couchesalternativement grises et blanches. Moitidroite B, substance blanche vue en noir parce qu'elle est opaque, 3,3, t, S, 6. Les six couchesalternativement transparentes et opaques. Lescouchestr&nsp'u'eatas 3, 8, se continuent avec les couches marques en blanc grises <, 3, de la moiti gauche marques en noir les couehes opaques3, 4, 6, vues en noir, se continuent avecles couchesblanches 3, 4, 6, de la moiti gauche. Fig. 7. Circonvolutiondu cerveau de l'homme. Aspect simple. Les six couches alternativement grises et blanches. ft' 8. Varit dans une circonvolution du cerveau de l'homme, vue par transparence. Au milieu de la substance corticale, on voit une couche opaque forme des couches 3 et 4, trs-rapproches.Au milieu de cette couche;quelques intervalles transparents indiquent encore l'existence de la 3'couche. ~*t~. 9. Varit dans une circonvolution du cerveau de l'homme vue par transparence. B, substanceblanche. L plan opaque form des quatre premirescouches.La transparence fait reconnatre quelques vestigesdes et 3 couches grises atrophies. E, plan externe de la substance grise. Fig. 40. Circonvolutiondes lobes postrieurs. Au milieu de la substance corticale une Ugne blanche trs-apparente (4' couche), au-dessousune secondeligne blanche beaucoup plus petite et moins visible (2*couche).

.EKPUCATMSHACHES. DES

%3~

F< H. Circonvolutiond'un cerveau de cheval. Les six couchesvues par transparence. PLANCHE H. Fig. <. circonvolution du cerveau du chien. Les six couches vues par transparence. Circonvolution ~.2. d'un cerveau de chat. Lessix .couches vues par transparence dans une partie aealement, confonduesdans le reste. d F~. 3. Commencement e la couche corticalesur le corps de calleux cerveau lapin, vue par transparence. du ~.4. Circonvolution cerveau d'un enfant nouveau-n. Aspect simple. Tout parait homogne. Fig. S. La mme pice vue par transparence V, vaisseaux au centre qui est transparent plus haut, les lignes transversales dans la couche corticale plus opaque. F! 8. Les deux ranges de fibres dansla couche corticale vue par transparence. Cerveaude l'homme. Fig. 7. Mme pice, cerveau de porc. Les fibres plus grosses et moins nombreuses que dans la pice prcdente. Fig. 8. Pice grossie. La moiti gauche reproduit la figure 6, la moiti droite la figure 7. ~y. 9. Fibres dans la couche corticale du cerveau du chien. On commence voir des fibres transversales. Fig. <0. Structure de la couche corticale du lapin vue au microscope. Fibres verticales croises angle droit par des fibres transversalestrs-nombreuses. H. Circonvolutiondu cerveau de l'homme sur laquelle la couche extrieure a t enleve. C, lambeau renvers de la couche extrieure enleve la partie H. A, partie intacte.

MPDCATION'MS

PENCHES.

PLASCHEM. <. Mandrin en baleine. Fig. t. Mandrin en fer. 2. Pice mtallique se vissant dans la sonde et qui sert maintenir d'un ct le mandrin en fer et de l'autre le mandrin en baleine. Ft~. 3. La sonde avec les deux mandrins, ]e mandrin en fer a t recourb et maintient le mandrin en baleine.

PU 1

PL (I_

~ez ~Y ~sF~ .,`."si

TA.BLE ESMATIERES. D

f'ages

iNTttODUCTtOK. tXXXYt RECHERCHES SURLASTRUCTURE COUCHE DELA CORTICALE DES CIRCONVOLUTIONS DUCERVEAU. g Art. 1. De la division de ~a couche corticale en pluSM'tt'SCOMC~ 4 ~<. 11. Du mode d'union de ia substance blanche centrale et de la couche corticale des circonvotutions. III. De la structure des lames blanches intermdiaires. ~3 Art. IV. Dela couche la ptus superficielle de ta substance grise corticale. <S 4)'<. V. De la couleur du cerveau et de la nature de la couche qui forme sa surface. <7 Art. ~7. Substance jaune. 20 Art. VII. Couche corticale dans tecerveau du ftus.. 28 ~4)'<. VIII. Anatomie compare. 39 1 Lobes crbraux des oiseaux. 99 II. Lobes optiques. 30 HL Lobes crbraux des reptiles. 30 Lobes crbraux des poissons. IV. 34 V. Lobes optiquesdespois.'ious. 3) A~. 1~. AppiicaUonsat'anatomiopathoiogique. 33 Art. X. Applications physiologiques. 37 R~Mmf' !)E L'TENDUE SURFACE CERYE.U; DEI.A DU ETDESESRAPPORTS AVECE DYEDPPEMEKT L DEL't'OELLKiEMCE. 4T

:M~

'~T~LBM8'i~,L~

PMXfMR MM. De l'tendue detasurfaeeducorvs' 47 SMOM POINT. es rapports entre retendue de la surD face du cerveau et le degr de dveloppement de l'intettigence. M Du MODE MR~MOK M CMVEAU. M S9 S I. Opinion de Reit, de Tiedemann et de Desmoulins. 60 !I. Consquences de t opinionde Tiedomann. 6!! IM. Rponse aux arguments sur lesquels Tiedemann s'est appuy. 64 tV. Objections que soulve l'opinion de Ti.e66 demann. 6 V~ PreMedtroate de i'~rFeM dans iaqaeMe sont tombs Rli, Tiedemann 'et j&esmoulins quant au mode de fonaatMm du cerveau.< 6~ D): Du S!GE QUKLOCE8 74 RMMOMHAGtESMNtNCES. t Aft.L Hemombagies dans ta,graBde cavit de t'a76 racbnode.< t. Petites hmorrhagies dans ia cavit de l'arachnode. 76 n. Hmorrbagies considrables dans la grande 86 cavitedet'araohnoMe. Art. Jf. Hemorrhagies entre la dure-mre et t'arach96 BoMe 'paritale. Art. IH. Des motifs sur lesquels on peut s'appuyer pour mettre en doute l'existence des hmorrhagies ooBsidrabies qu'on dtt avoir'rencontres entre !la la dure-mre et l'arachnode paritale decoUe. <07 De tt ressemblance entre les hemorrhagies enkystes de la cavit de i'arachno~de et celles qu'on dit avoir rencontres entre la dute-.m&reet son feuiUet sreux'decoll, et de la possibUitO de confondre ces deux sortes d'epanchoments. 407 t t Les observations publies jusqu' ce jour sont insuffisantes pour prouver que des hmorrhagies tendues ont recHestent eH lieu entre la dure-mre et le feuiUet paneta dei l'atachnotde. s

\;r~M&tt!m.
qnesnMt ~s~M8. ue h transfotBMtM~ gHKtneUe !e s&ag6paach6 dans t&cairM de l'arachnode et de l'erreur &laquelle cette transformation a donn lieu. Transformation sucoebSMC qae subit le sang panch. H. Les fausses membranes rsultant d'pancbements sanguin plus ou moins anciens ont t regardes tort comme de simples produits d& phlegmasies ant~neures. <CNERCHESSTATtST)QUESSURL'HRDn DELA FOUE.

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S t. PfeMtcre question. La folie de la mre toutes choses gales d'aiHeurs, est-eUe plus frquemment hrditaire que celle du pre?. H. D~iBtAnegMesMon. Danstescasdefotiebrditaire,tama)adied6tamresetransmct-elte un plus grand nombre d'enfants que celle du pre?. ~IH.Tro<~meqt:~M?t.Lafotiesetransmet-eUe plus souvent de la mre aux filles et du pre aux gardons?. V. Applications physiologiques. 'Vt ppHotttions&t'bi~Mrf gnrale des ma" ladies hrditaires.
DU 'itMOIRE QUI PRECEDE. brditairee chez t~s

438

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<4< ~3 1~
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f~OCCMENtS STATISTIQUES A L'APPU! I. Maladies mentales

hommes (300 observations rsumes en is ( six tableaux). ~)OCOMEHTSSTATtST)QUES(SMe)..< Il. Maladies mentales hrditaires chez les. femmes (300 observations rsumes en six tableaux). 3~
?E ~'i~h "B j L'TAT BtSIGN CHM LES AUN&S SOUS LE NOM CE STU-

~99 ~63

462

P'fn'. t.'tNFH!ENCK SOMMEIL SUR NATtONS. DE L'ETAT LA )STEMfD)AmE A LA VEILLE ET AU

PRODUCTION

ET LA MARCHE DES

HALLUCt249

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~arr~~s;
~ts'l'i~#IDOtzae l't'Hat de int~diaire .lai~t au sommctt sM JMH~t des haHucfBatMns chez ~pMdacti.n les sujets p~djsposs )afo!,c. !nauence de !'<!<at mten~dM~ Ja vei.!e ~P~uGtiMt~ hatiuemauons dan. les prodro,~ et dcbutde )afo!ie. ~L7 de 'di~~ h PMuct;.n

la folie. ~Pcn~t~ r IV. Innuc~ t-~t et au som~ei) sur h Marche des Mh~ cmabous..
~on t3E L'ALIMENTATIO~ des ob~t~~ D~ L'E3fpLptTt'tT,~F

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FORCEE DES ALt~aYF;S ET

~==~ Des phage chez les .~~nes: ~~X~eytb~sl~rislrtela ~'(~o. (

S.Difcutt~ducath~risniG. l's ~?~ chez las alins. m. Dos moy~ de <H~nu~eui~ da~cath~i~S~ proies cosophagechM les ati< AppeM~M.FMCMENTS~ORLAFOt.M. ~~M~tasuitedes~~i~crmittM~ Des ~.OM de j'attente cbe~esali~. De la prdisposition aux idces Sxes. Frquence de la monomanie. D6butetmarchede~monomani~ Marche de t.-tmonomanio. las prisonniars. ~7 447

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