Baillarger, Jules. Recherches sur les maladies mentales . Tome premier. 1995.

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RECHERCHES

SUHLHS

MALADIES

MENTALES

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BALLARGER
DR )L'ACAp6MtE DE E M LA M<DECt~iK SALPATlutftE SALP~TKtthK

UOXORAIRI! HOXOBAtRK

Avec

3 planches.

TOME

PREMIER

PARtS &. MASSON, DITEUR

LIBRAIRE DE L'ACADMIE DE MPECIKE !20 <20, Boulevard Saint-Germain,

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RECHERCHES SURES L

MAL'ADES ENTALES M

~BM~';Of/fWP ait C<WW!C~CM/ CP/ le t ait ~MC~<M appel M~~W!OMC~ OM~'C~P, </COW~ de nom de /'Aca<M/c de M~/ccw~, ~'w<?~w<?//o/ la statue <Z~MU'0/. M~ ~7~ C' ~ ~o/Mw~c ~e je .~M/ycw~r P ~P~'C M mmoire W<P dont CO/MC~/ /'<if/~M~ //t'0/~ t M/);'C<P~.f.

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Paris,

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PRFACE

Les principaux travaux que j'ai publis sur ls uala~ fj dies mentales ont t runis dans cet ouvrage. Ils itorment une srie de mmoires sur la folie, la paralyse gnrale et le criinisme. Le premier volume est consacr aux vsanies, le second la paralysie gnrale et au crtinisme. J'ai reproduit au commencement du premier voluthe `` mes recherches sur la couche corticale des circonyolutions, ducerveau. On sait que les altrations anatomoquesde cette couche ont surtout t tudies che~ les alins et plus spcialement dans la paralysie gne* raie. On trouvera aussi dans ce premier volume un trs long travail sur la physiologie des hallucinations; tl en forme seul la troisime partie. Plusieurs des mmoires sur la paralysie gnrale~ # runis dans le second volume, n'ont pour objet que ~'iudc de certains points spciaux, mais il en est d'au-

PRFACE

bien que publis a des intervalles plus ou moins ~m, joignes, tendent cependant a un but commun la clas~Mcation et l'interprtation des faits trs varis dsiencore aujourd'hui sous la dnomination res corn~tUne de paralysie gnrale. cinquante ans, les travaux sur cette mala~Depuis ~te ont t si nombreux que son cadre, d'abord trs pF~atreint,s'est trouv peu peu agrandi. Ona recueilli .beaucoup d'observations nouvelles dont la science a nul j$ans doute largement profit, mais on doit recon~aitre que leur coordination offre encore bien des flacunes. p p En rsence des graves dissidences qui, ds le dbut, ~ont divis les auteurs, j'ai cru devoir m'appliquer a rechercher les causes de ces dissidences et les moyens de les faire cesser. Je suis bien loin de prtendre que j'y sois parvenu; j'espre nanmoins que mes efforts 'pour atteindre ce but n'auront pas t inutiles. Mes recherches sur le crtinisme sont exposes dans t&dernire partie du se condvolume eUcs sont accompagnes de nombreux tableaux statistiques, de plusieurs cartes et de photographies reprsentant lea principaux types du crtinisme (i). (!) En~j'aYai~ runi premire s t eAM fan<~<Mnff, mes << travauxonse titrede a<-cA~sur ~apA~<o~o)c po~ofoofc ~M<~ne fa Ju Mcrt-ctu; M'tmores j'aipubtits auc a q touspour depuis uarante nsayant!e tnredebjet o dMmatadtes ai cru pouvoir hanger t ttude dans mcntatex, j cet u'a plusqu'une c beaucoup rcei place plus ~ouyrage tequc)'anatomie

DISCOURS
FROXOXC AU XOM DE L'ACADXtK MPRL\LB BK MDECt'<E

il

L'INAUGURATION

DE

LA

STATUE

D'ESQUIROL

La statue leve EStfoirot a (te inaugure dans la cour de la maison impriale de Charcntou le 22 novembre i862. L'Acadmie de mdecine ttait reprsente cette crmonie par une commission compose de ))M. Bouillantl prsident; Bclard, secrtaire Larrey, vice-prsident; anunc); et par )1)1. Uoqxct, Piorry, t'ittrct, Tardieu et Baiuarger.

Messieurs, l'Acadmie de mdecine, dont Esquirol tait l'un des membres les plus mincnts, a dj rendu la mmoire de ce mdecin clbre un hommage dont sa familie, ses amis et ses nombreux !cvcs sont justement tiers. Jamais Parisct n'a t plus loquent que le jour o it eut, comme il le dit, le douloureux honneur de prononcer l'loge de celui qu'il appelait son cher Esquirot(i).
()) M~mofrM (fe F~ca~MtC de mdecine. Paris, tSt5, t. X!, p. XMtM. membres de /M<~Mf~ de M~cctnc. Paris, i850, t. 1I, t'ar~ct, //M<o<r<'<fM p.42t.

)V

DISCOURS PROKOKC A L*)SAt;GURATtO!<

d'entre vous, messieurs, qui ont entendu cet .Ceux loge n'en ont point oubli le touchant exorde inspir par le cur, et qui produisit tout d'abord une motion si vive, que la voix de l'orateur fut aussitt couverte par les applaudissements unanimes de l'assemble. Aprs plus de vingt annes, il me semble encore que j'assiste cette sance, o la gloire de mon vnr matre reut une si clatante conscration; que j'entends encore clbrer cette vie si bien remplie, dans laquelle les actes de l'homme de bien se trouvent si intimement unis aux travaux du savant. Plein de ces souvenirs, je voudrais pouvoir me borner a vousles rappeler; mais, malgr mon insuffisance, j'ai d accepter comme un devoir de vous entretenir quelques instants des principaux travaux qui ont assur Esquirol une place si leve parmi les mdecins de notre poque. La folie, on le sait, pervertit ou teint les plus nobles facults de l'homme, celles qui constituent l'homme lui-mme. Le mdecin qui se voue l'observation des alins voit donc, st chaque pas, se poser devant lui les problmessi difficiles de la science des rapports du physique et du moral, et se trouve ainsi ncessairement conduit vers les tudes mdico-psychologiques. Mais alors, que d'cucils a viter et combien n'cst-il pas facile de se laisser entratner loin du champ de l'observation, par des thories sduisantes, mais trangres A l'art de gurir I Esquirol a su rsister ces entranements, et s'il a

DEtA STATUE P'E~OUtROL

-71

les diffrents systmes imagins, comme il le w signal dit, pour expliquer les symptmes de l'alination mentale, il a eu bien soin de faire remarquer que la cn-, naissance n'en est pas ncessaire pour la gurison des malades. Il rappelle que nous ignorons la nature de la douleur, ce qui n'empche pas qu'on ne parvienne souvent la calmer. Combien de maladies dont la cause nous chappe et que le mdecin cependant traite avec succs Pourquoi n'en serait-il pas de mme pour la folie ? Ce n'est pas assurment qu'squirol prtendit impo scr des limites aux recherches: il rappelait seulement le but principal vers lequel elles doivent tendre, celui que la science ne doit jamais perdre de vue~. Peut-tre ne sera-t-on point surpris qu'avec de telles opinions, le savant dont nous honorons aujourd'hui la mmoire n'ait pas tent l'une de ces grandes rformes, souvent plus brillantes que durables. Observateur patient et plein de sagacit, son principal mrite a t de runir, d'analyser et de classer ces faits nombreux qu'on retrouve a chaque pas dans ses ouvrages. C'est en suivant cette voie si sre qu'il est parvenu a dissiper de graves confusions et raliser dans la science de remarquables progrs. Je me bornerai a rappeler ici les principaux. Parmi les symptmes de la folie, il en est un, le plus trange peut-tre, qui donne aux produits de l'imagination toutes les apparences de la ralit c'est l'~a/ CW(!<M. Les travaux d'Esquirol ont beaucoup contribu a

1. T!

1 ,); 1 1 tHSCOUNS PMKONC A t.'t!<AUGURAttOX

clairer l'histoire de ce phnomne, et lui assigner; dans l'tude de l'alination mentale, la place importante qu'il- occupe aujourd'hui. C'est lui qui, le premier, a nettement distingu !cs~f/CM!a//o/<sdes?//M~o/M des sens. a surtout beaucoup mieux observ qu'on ne l'avait fait avant lui les hallucinations de l'ou!~ peine mentionnes par Pinel, et cependant, de toutes, les plus frquentes et les plus graves. Nos asiles renferment une classe de malades qui offrent le spectacle le plus affligeant. Leurs trails reto chs, leur regard teint, leur physionomiesans expression, permettent de les sparer facilement des autres alins, qui se distinguent, au contraire, par l'exaltation des ides et des sentiments. C'est, en effet, l'opposition de la faiblesse et de la force, de l'inertie et de l'activit. Ces malades, chez lesquels l'intelligence semble teinte et dont la vie parait purement automatique, Pinel les a tous et indistinctement dsigns sous le nom d'idiots. Esquirols'est attach l'tude de ces pauvres dshrits, et cette tude, en apparence si ingrate, l'a conduit une distinction trs importante. a dmontr qu'il tait impossible de laisser, confondus dans une mme classe, les idiots de naissance et les malades dont l'intelligence ne s'est teinte qu'aprs avoir acquis son entier dveloppement. C'est aux premiers cas seulement qu'il rserve le nom d'idiotie; les autres sont rattachs par lui a la dmence. L'homme en dmence, dit-il, est priv des biens

DE LA STATUE B'KSQUtML

Vn

Mdont il jouissait autrefois, c'est un riche devenu puvre; l'idiot a toujours t dans l'infortune et la M misre. M Cette simple comparaison indique si bien la diffrence de l'idiotie et de la dmence, qu'il est inutile d'insister sur une distinction que la science a, d'ailleurs, depuis longtemps consacre. Les dlires partiels constituent l'un des chapitres les plus importants de l'histoire des maladies mentales, et ce chapitre, Esquirol l'a tendu et clair de la plus vive lumire. On sait que c'est lui qui a cr et fait' accepter dans la science le mot de monomanie. On sait aussi quel retentissement ses opinions sur cette maladie ont eu devant les tribunaux. Je craindrais, en pntrant dans ce sujet si vustc, de me laisser entraner trop loin. Permettez-moi seulede ment, a l'occasion de la wo/towa/~p /f<w~c/</c, rappeler un fait qui, mes yeux, honore autant Esquirol que les plus belles pages qu'il a crites. PincI professait qu'il existe des manies sans dlire, que ceriains malades commettent des meurtres sans y tre pousss par une passion, par des conceptions dlirantes ou des hallucinations; qu'ils tuent sans motifs, entrans par une impulsion aveugle et irrsistible. Esquirol s'tait lev contre cette opinion et l'avait combattue par des arguments de nature a jeter au moins du doute sur la doctrine de son matre. Dix ans plus tard, clair par l'exprience, il proclame l'erreur dans laquelle il tait tomb; il dclare,

vnt

DISCOURS PRONONC A L'tftAUGURATtON

sans aucune rticence, qu'il a observ des folies sans dlire et qu'il a d se soumettre il l'autorit des faits. Quoi de plus honorable qu'un pareil aveu, dont la simplicit rehausse encore le mrite ? Ceux que la pas sion aveugle, ou qui cessent d'observer, refusent quelquefois de modifier leurs opinions. Esquirol, messieurs, ne portait dans ses tudes d'autre passion que celle de la vrit, et sa vie tout entire a t consacre a l'ob_servation. La pathologie des maladies mentales a vu surgir, au commencement de ce sicle, une dcouverte qui constitue le plus grand progrs qu'elle ait accompli jusqu'ici je veux parler de la paralysie ~e/a/p, dont les victimes encombrent aujourd'hui nos asiles et que les prdcesseurs d'Esquirol n'avaient point observe. C'est a lui que revient l'honneur d'avoir, le premier, appel l'attention sur cette maladie si grave, qui frappe l'homme dans la force de l'ge, pour le faire passer par la plus lente et la plus affreuse dgradation; c'est lui qui, dans ses leons cliniques, dans sa pratique, signalait chaque jour ces symptmes si lgers, avantcoureurs des plus graves accidents. Combien de fois n'a-t-it pas tonn de clbres praticiens, en annonant avec assurance t'incurabHit absolue d'un malade jeune et plein de force, et qui, pour des yeux moins expriments, semblait runir tant de chances de gurison Sans doute, l'histoire de la paralysie gnrate s'est fort agrandie depuis squiro!, peut-tre mme sa manire d'envisager cette maladie ne compte-t-elle plus

DE LA StAfUE

B'ESOMROL

)K

aujourd'hui que de rares partisans; il ne lui eh reste pas moins le mrite d'avoir ouvert cette voie nouvlle ci qui/depuis, a t si fconde. Si je n'avais dit m'imposer ici des limites, il me resterait a passer en revue beaucoup d'autres travaux d'Esquirol, ceux surtout qu'il a consacrs a l'pilepsie a vous citer beaucoup d'excellents et au suicide; mmoires dissmins dans divers recueils, et spcialeet de mdecine/<p, ment dans les A~~a/M ~<~ dont il fut l'un des fondateurs; vous parler de l'impulsion qu'il a donne aux tudes statistiques, et de la part si large qu'il a prise a la rforme des tablissements d'alins. Le mmoire adress par lui au ministre de l'intrieur ds i8t8, des notices runies sur un grand nombre d'tablissements, enfin le plan d'un asile modle qu'il a publi, suffisent pour prouver combien cette rforme occupait sa pense. Les principaux travaux d'Esquirol ont t runis en deux volumes et forment son 7~w/<~ maladies wc/tdes tales, si riche d'observations et l'un des ouvrages dont s'honore le plus la mdecine franaise. Esquirol n'a pas seulement beaucoup crit il a t un praticien d'une grande habilet et d'une remarqua-ble sret de jugement. Personne mieux que lui, ne savait prendre sur les malades une influence rapide et sure; personne n'avait au plus haut degr, le talent de s'emparer de leur confiance. S'il a concouru aux progrs de la science par ses propres travaux, Esquirol l'a encore servie par l'activit fconde qu'il savait entretenir parmi ses levs, il

DtSCOUBSPMKONC A .'tKMURATtON

leur indiquait des sujets de recherches, les aidait de ses conseils, les soutenait contre les difficults. H avait fond un prix qu'il accordait chaque anne, a l'auteur du meilleur mmoire sur ics maladies mentales. Parmi les laurats on peut citer, entre beaucoup d'autres, les noms de Georget et de Bouchot, de MM. Fovittc, Fa!rcict Voisin, et enfin celui de M. Calmeil, le savant mdecin en chef de cette maison. Le prix cr par Esquirol a t rtabli, il y a dix ans, par M. Mitivi, qui a voulu ainsi s'associer la gnreuse pense de son oncle. Ce prix porte le nom de son premier fondateur. Peut tre, malgr tant de conditions de succs, Esquirol ne ft-i! pas devenu le chef d'une si nombreuse cole, s'il n'eut trouv un dernier et puissant auxiliaire dans l'attachement qu'il inspirait a tous ses civcs. Plein pour eux d'une sollicitude toute patcrncttc, on le voyait s'occuper de leur avenir et rechercher avec empressement les occasions de leur tre utile. De ia ces liens nouveaux qui resserraient ceux que la science avait dj forms. C'est ainsi qu'Esquh'ot, par ses travaux, par son enseignement, le premier qui ait t fait en France sur les maladies monttes, par ses succs dans la pratique, est arrive a conqurir l'une des plus grandes rputations mdicales de notre poque. L'honneur si mrit et si clatant rendu aujourd'hui sa mmoire sera vivement ressenti par sa tamiUc, ses lves, et par tous les mdecins auxquels il a lgu, dans la carrire qu'il a illustre, de si beaux exemples

DE LA STATtJE D'ESQUtRO!,

1'

11, X<

a suivre. Noble privilge de certaines existences de r rayonner ainsi sur tout ce qui les entoure 1 C'estaCharenton, sur ce thtre de ses travaux et de sa gloire, c'est au milieu des malades qu'il entourait de tant de soins, que devait s'lever la statue d'Esquiro!. C'est ici, messieurs, que sera dsormais sa nouvelle patrie. Applaudissons donc a la pieuse pense qui a prsid a l'rection de ce monument, destin a perptuer dans cet asile le souvenir de l'homme de bien dont la modestie gatait le talent et qui consacra toute sa vie la science et a l'humanit 1

PREMIERE

PARTIE

1 RECHERCHES
SUR LA (

v DELA COUCHE STRUCTURE CORTICALE DES IRCONVOLUTIONS DU C CERVEAU DEUX (AVEC PLANCHES)

On sait que les circonvolutions du cerveau sont formes par des prolongements de la substance blanche centrale, revtus d'une couche de substance grise, d'une ligne et demie environ d'paisseur. Cette couche, qui constitue, quant a la masse. les trois quarts au moins de chaque circonvolution, est videmment ici la partie principale. Les prolongements de la substance blanche ne paraissent, en effet, destins qu' accroitre son tendue en la forant &se replier. Tout ce que Gall et d'autres physiologistes ont dit des fonctions si leves des circonvolutions doit donc surtout s'appliquer la substance grise extrieure.

RECIIERCUES SUR LA COUCHE CORTtCALH

Les altrations pathologiques de cette partie du cerveau ont t recherches et dcrites avec un soin extrme dans le dlire aigu, la folie, la paralysie gnrale des alins; et c'est par ces altrations qu'on a plus particulirement essay d'expliquer les dsordres de l'intelligence. La couche corticale, sous le double rapport de la physiologie et de l'anatomie pathologique, a donc dj fix un trs haut degr l'attention. La structure normale de la substance grise priphrique n'a pas t a beaucoup prs autant tudie que ses altrations. Cependant, ds le dbut de mes recherches, j'ai pu me convaincre qu'on avait a tort nglig cette tude. Bientt mme il m'a t dmontr que cette substance offrait dans son organisation intime un degr de complication plus grand qu'aucune autre partie du cerveau, et ce travail mettra, je crois, ce fait hors de doute.

ARTICLE PREMIER.
nE LA DtVtStOX DH LA SUBSTANCE CRISE CORTtCAt.E COMCMKS.

t:X PLUStKURS

La substance grise des circonvolutions est-elle forme d'une seule ou de plusieurs couches? La plupart des anatomistes ont gard le silence sur ce point. Ceux qui en ont parl ont mis (les opinions trs diffrentes. Yicq-d'Azyr, le premier, a dmontre que la substance grise des circonvolutions des lobes postrieurs est interrompue dans son paisseur par un trait blanc linaire, ce qui, dit-il, donne a cette portion de la substance grise l'apparence d'un ruban ray. (Pl. I, fig. 1.)

DESaMO~VOLUTtONS CERVEAU DU

Je n'ai pas besoin de faire remarquer que ce trait Manc linaire, apparaissant dans une coupe verticale, est une couche trs mince de substance blanche, interpose dans l'paisseur de la substance grise, et qui isole la partie interne de la partie externe; d'o rsultent videmment trois couches. (P!. I, fig. I.) Cette disposition, vue par VIcq-d'Azyr dans les lobes postrieurs seulement, a t signale par Meckel dans la corne d'Ammon. Ce dernier auteur dclare n'avoir pu la rencontrer ailleurs, et pour lui la couche corticale est presque partout simple. M. Cazauvieilh a t plus loin que Vicq-d'Azyr et Mcckel. Il a cru reconnatre que la substance grise extrieure du cerveau tait, dans toute l'tendue des circonvolutions, divise en trois couches la plus interne d'un gris de plomb, la moyenne d'un blanc sale, et la plus superficielle d'un gris blanchtre. Cette division de la substance grise corticale en trois couches, qui peut-tre n'avait pas t suffisammentdmontre, n'a pas t depuis gnralement admise. Ainsi, M. Parchappe, l'exemple d'Ollivier d'Angers, n'a plus reconnu que deux plans. On a mme avanc que ces diffrentes couches n'taient qu'un rsultat pathologique. Un auteur a prtendu que la substance corticale des circonvolutions tait simple dans l'tat normal, mais qu'on pouvait, par suite d'une altration propre il la manie, distinguer trois couches une interne grise, une moyenne d'un rouge vif, une externe blanchtre. Tel est sur ce point l'tat de la science. Outre que nous n'avons signaler aucun travail spcial, mais seulement des passages pars at et l, on voit que la plus complte dissidence rgne entre les.anatomistes.

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

Les uns n'admettent qu'une seule couche dans la subs tance grise corticale. D'autres en ont vu deux. Quelques-uns en reconnaissent trois, mais seulement dans les lobes postrieurs et dans la corne d'Ammon. M. Cazauvicith en a dcrit trois dans toute l'tendue des circonvolutions. Enfin on a regard ces diffrentes couches comme un rsultat pathologique. Les recherches auxquelles je me suis livr m'ont fait reconnattre, dans la substance grise corticale des circonvolutions du cerveau, six coMC~ ainsi disposes. la La premire, en allant de dedans en dehors, est y~'MC, seconde A/~tc~p. la troisime grise, la quatrime M~tc~e, la cinquime yr~c et la sixime A/o~cM~'c. (Pl. I, fig. C, moiti gauche.) Ces six couches, alternativement grises et btancbes, qui rappellent la disposition d'une pile galvanique, se voient bien t'it nu dans beaucoup de points mais on peut les dmontrer d'une manire trs vidente par le procd suivant, fond sur la proprit que possde la substancegrise de se laisser traverser par la lumire, tandis que la substance btanche est opaque. J'enlve par une coupe verticale une couche trs mince de substance grise corticale; je la place entre deux lames de verre que je runis avec de la cire pour empcher tout mouvement; j'expose ensuite la pice la lumire d'une lampe, et je t'examine par transparence. Si la substance grise est homogne et simple, elle se laissera entirement traverser par la lumire s'it y a dans son paisseur une ou plusieurs lames blanches, on les reconnatra leur opacit. Or voici ce qu'on observe

DES CIRCONVOLUTIONS CERVEAU DU

On compte six couches en allant de dedans en dehors. La premire est transparente, ta~deuxieme opaque, la troisime ~WM~arc~, la quatrime opaque, la cinquime '~a/t~orc/t/e et la sixime opaque ou demi-opaque. (PI. 1, fig. 6, moiti droite.) Si on cesse d'examiner la pice par transparence, on voit que les couches opaques (2*, 4* et 6') sont blanches, que les trois autres (i~, 3' et 5') sont grises. (Pl. I, fig. 6.) La substance corticale des circonvolutions du cerveau est donc forme de six couches, alternativement grises et blanches, en allant de dedans en dehors, ce qui, pour rappeler la comparaison de Vicq-d'Azyr, la fait ressembler un ruban gris avec trois raies blanches. Le procd que je viens d'indiquer ne sert pas seulement confirmer ce que l'inspection simple de la couche corticale peut dj dmontrer. It est des cas o c'est le seul moyen de rcconna!trc la structure de cette partie. Ainsi, dans le cerveau des jeunes enfants, la substance grise des circonvolutions parait d~abordtout fait homogne lors mme qu'on l'examine la loupe. (Pl. II, fig. 4.) Mais si on l'tudie, comme je l'ai dit, on y dcouvre les six couches alternativement transparentes et opaques, dont il et t impossible autrement de souponner l'existence. (PL II, fig. 5.) Sans insister sur toutes les varits que peut prsenter cette organisation de la couche corticale, j'en signalerai cependant plusieurs qui peuvent servir expliquer certaines opinions mises par les auteurs. i* Les deux lames blanches intermdiaires (2* et 4*couches, pt. I, fig, 6, moiti gauche) sont souvent trs rapproches l'une de l'autre, de sorte que la substance grise qui les isole (3' couche) est trs mine, ou ne peut mme plus tre aperue que d'espace en espace. Les deux lames btanM-tithrecr. 2

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

ches ne semblent plus alors en former qu'une seule, ce qui explique la disposition vue par M. Cazauvieilh. (Pl. t, fig. 8.) 2* Quelquefois ces deux couches sont trs rapproches do la substance blanche. La substance grise qui les spare (i" couche) a presque disparu. Cette disposition existe rarement seule, et se voit frquemment jointe a ta prcdente. Les quatre premires couches ne semblent plus alors en former qu'une seule plus paisse, constituant le plan interne de la substance grise. Si on examine par transparence, on reconnat souvent des vestiges de la premire et de la troisime couche atrophies. (Pl. I, tig.9.) On comprend ds lors pourquoi Gennari et d'autres auteurs ont ptac la substance jaune entre la substance blanche centrale et la couche corticale, et non dans l'paisseur mme de celle-ci. Je reviendrai d'ailleurs plus loin sur ce point. 3 La ligne blanche dcrite par Vicq-d'Azir, et qui divise la substance grise des lobes postrieurs, est trs apparente et semble simple. On pourra cependant, avec plus d'attention, se convaincre qu'au-dessus ou au-dessous de cette ligne blanche principale il en existe une seconde trs petite et a peine visible c'est ce qu'on reconnatra parfaitement en tudiant la pice par transparence. (Pl. L fig. iO.) Je ferai remarquer que la substance grise de la corne d'Ammon est stratifie comme celle des circonvolutions. C'est une preuve de plus que cette partie est cttc-mcmc, comme on l'a dit avec raison, une circonvolution interne. J'ai vu les six couches de la substance grise corticale dans plus de trente cerveaux, pris au hasard, appartenant a des sujets d'ges trs diffrents, et qui avaient succomb

DES CtRCOXVOU)T)ONS DU CKRYEAt)

a des maladies trs varies. Je dois donc regarder leur existence l'tat normal comme constante. J'ai retrouv la mme organisation dans le cerveau de plusieurs mammifres, et entre autres dans celui du mouton, o elle est toujours trs visible sur les circonvolutions mdianes qui surmontent le corps calleux. IsutEt de faire la partie moyenne de ce cerveau une coupe verticale pour apercevoir trs nettement les six couches alternativement grises et blanches. (PL Y, ng. 4.) J'ai fait aussi dessiner la coupe verticale d'une circonvolution du cerveau du cheval (PI. , fig. H), de celui du chien (Pl, H, ng. i), du citt (PI. Il, fig. 2), du porc. (Pt. t, ng. 7.) Les prparations ont, dans tous les cas, t faites avec des cerveaux frais il n'y a point eu de mode spcial de dissection auquel on puisse attribuer les rsultats obtenus; je pense donc qu'il n'a pu se glisser aucune cause d'errcur. La couche corticale des circonvolutions du cerveau offre donc bien rellement la singuncrc stratification que nous venons de faire conna!tt c.

ARTICLE IL
Du MODE D'UXtOX DE LA SUnSTAKCH nHXCttH CHXTttAf.t: HT DE LA COUCHH COHT!CALH Dt~ CtRCOXYOLHTtOXS.

Plusieurs anatontistcs ont admis que la couche corti<'atcdes circonvolutions n'tait que juxtapose la substance blanche. < Toute la substance corticale, dit Reil, n'est qu'app! qucc il la surface de la tncduuairc c!tc s'en spare

RECHERCUES SUR LA COUCHE CORTICALE

net, et n'a par consquent point de connexions imm diates avec cite. Tiedeman, l'ouvrage duquel j'emprunte cette citation, semble, ainsi que plusieurs autres anatomistes, partager l'opinion de Reil. Ruisch, par exemple, dit avoir enlev sur le cerveau d'un enfant toute la couche corticale sans intresser la substance blanche. D'autres auteurs pensent, avec Gall, que cette dernire, comme l'avait dj indiqu Stenon, envoie des fibres dans la substance corticale mais cela n'tait point suffisamment dmontr, et il suffit pour s'en convaincre de se rappeler le moyen qu employait Gall pour faire cette dmonstration. En examinant une couche trs mince de substance grise par le procd dont j'ai parl, on reconnait facilement l'existence d'un grand nombre de fibres coniques a grosse extrmit tourne en bas, et qui pntrent de la substance blanche centrale dans la couche corticale. (PI. H, fig. 8.) Ces fibres, trs longues et trs nombreuses au sommet des circonvolutions, deviennent d'ailleurs de plus en plus mesure qu'on descend vers le fond des rares et courtes anfractuosits, o elles semblent mme cesser presque compltement dans certains cerveaux, celui du mouton, par exemple. Ce fait s'explique par la direction de ces filtres, qui, verticales la partie moyenne, deviennent de plus en plus obliques pour se trouver transversales au dessous de l'anfractuosit, et de la passer a la circonvolution voisine. Il est certain que dans le cerveau du mouton, et l'tat frais, on peut, dans le fond des anfractuosits, sparer l'une de l'autre les deux substances sans aucune rupture, les surfaces disjointes restant parfaitement lisses.

i. M CERVEAU DESCtRCONVOLUTiONS

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Aussi la limite des deux substances est-elle bien plus nette dans le fond des anfractuosits qu'au sommet des circonvolutions, o semble exister une sorte de fusion. En rsum la substance blanche, au sommet des~cir- ` convolutions, est intimement unie la substance grise par un grand nombre de nbrcs. La simple juxtaposition de ces deux substances n'est donc point admissible. Au fond des anfractuosits, les fibres envoyes par !a substance blanche dans la couche corticale sont tettcmcnt courtes et rares, qu'on peut, dans certains cerveaux, oprer la sparation sans rupture, au moins apparente, ce qui n'est jamais possible au sommet des circonvolutions. < ARTICLE 111. DELASTRUCTURE DESLAMES LAXCHES B tXTEUMDtAUtES. J'ai tabli qu'il existe dans l'paisseur de la couche corticale deux iamcs blanches. (Pl. I, fig. 6, moiti gauche.) Quelle est la structure de ces lames? Aucun anatomiste n'a rien dit cet gard. En examinant, par transparence, une couche trs mince de substance grise, j'ai reconnu que les deux lames blanches sont formes par deux ranges de fibres verticales. (Pl. II, fig. 8.) Parmi ces fibres, il en est beaucoup, surtout au sommet des circonvolutions, qui sont videmment continues & celles de la substance blanche centrale. Voici la marche que suivent ces dernires. (Pt. II, fig. 8.) Aprs tre sorties de la substance blanche mduttaire, elles traversent en s'amincissant la premire couche, qui

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RECHERCHES SUR LA COrCH~ CORTICALE

est grise et transparente. EHcs se rcnncnt en arrivant !a deuxime couche blanche et opaque; puis elles diminuent de nouveau dans la troisime couche grise pour se rcnncr une. seconde fois dans la quatrime qui est blanche. (Pi. H, 8g. 8.) Dans le cerveau du porc, qui. est le plus propre cette tude, on peut apercevoir trs bien quelques fibres amincies dans les couches grises et transparentes, rcnucs dans les couches blanches et opaques. Mais on est loin de suivre aussi nettement le plus grand nombre des fibres. La plupart, aprs tre sorties de !a substance blanche centrale, semblent finir en pointe dans la premire couche grise. On ne voit plus leur continuit avec celles des lames blanches intermdiaires, qui n'en sont d'aiieurs ni moins nombreuses ni moins apparentes. Je n'oserais donc affirmer que toutes les fibres des lames blanches sont !a continuit de celles venues de la substance mduHairc. Cc!a me semble surtout difficile admettre dans le fond des anfractuosits, o ces dernires sont a peine visibles. Il serait donc possible que les lames blanches intermdiaires eussent des fibres propres, indpendantes de la substance blanche centrale. Ce qui tendrait encore a le faire croire, c'est que ces libres des lames blanches, comme je le montrerai plus loin, sont, sinon formes, au moins apparentes avant celtes qu'envoie la substance Manette centrale. Cette opinion serait surtout confirme par la particularit curieuse que m'a offerte la couche corticale du cerveau du lapin. Il existe, en effet, dans ce cerveau un nouvel ordre de fibres transversales, croises a angle droit avec les prcdentes, et formant ainsi avec elles une sorte de damier. Ces nbrcs, dont personne n'avait encore parl, se voient

DES CtRCpNVOMJTfNS DU CEMAEAU

~i

de la manire l plus vidente au microscope avec un faible grossissement. (Pl. H, fig. 10.) J'en avais dj reconnu des vestiges dans celui du chien. (PI.ng.9.) Je n'ai jamais pu les apercevoir, au moins d'une manire bien distincte, dans le cerveau de l'homme. v

ARTICLE IV.
DE LA COUCHE LA PLUS SUPERFtCtELL GRISE CORTICALE. DH LA SUBSTASCE

D'aprs Smmcrring, il existe la surface du cervelet une couche trs mince qui, dit-il, peut videmment tre isole du reste de la substance grise (K/!<M<' cf/~c/t~' M/O~~). Une couche semblable existe-t-elle sur le cerveau ? Ce qu'on observe dans la paralysie gnrale des alins pourrait le faire supposer. Dans cette maladie, en effet, les membranes adhrentes aux circonvolutions entranent souvent avecelles une couche trs mince de substance crbrale d'une paisseur uniforme, et qui laisse dcouvert une surface parfois lisse et polie. M. Foville a recherch cette couche dans l'tat normalchez t'hommc, et ne l'a pas trouve. Il l'a vue, au contraire, chez certains animaux. Pour l'isoler, il fallait un moyen mcanique qui pt remplacer t'adhrcnce des membranes si frquente dans la paralysie gnrale des alins. Une remarque que j'ai faite par hasard m'a fourni ce moyen.

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SUR LA COUCHE CORTICALE RECHERCHES

J'ai vu qu'en mettant dans du linge un cerveau dpouiu de ses membranes, il restait quelquefois c et l, par plaqucs sur ce linge, une couche de substance crbrale. Ces plaques dtaches dans l'eau avec prcaution flottent en lambeaux membraneux. D'aprs cela, j'emploie le procd suivant Je coupe une circonvolution dont les membranes ont t enleves, et je l'tends sur un linge en la dplissant. Je la soumets une lgre pression, et je place ensuite le tout dans Fcau. Je racle le linge, en sparant la pice, de manire laisser la surface de la circonvolution la petite membrane, si elle est dtache. Quand on russit, ce qui n'arrive pas constamment, on voit la couche membraneuse souicvc par l'eau, et tenant encore la citconvolution qui, malgr cette dcortication, est reste lisse et polie. (PL II.Cg.ii.) Il arrive parfois que la membrane, quoique .dtache, ne flotte pas; elle est alors comme pHssc la surface de la circonvolution. Il suffit ensuite d'inciser ces plis pour ta soulever assez facilement. D'aprs une observation qu'a bien voulu me communiquer M. le docteur d'Obigny, il semble que cette espce de couche membraneuse peut, chez les enfants, dans certains cas pathologiques, tre isole du reste de la substance grise par de la srosit.

DES CtMONVOMTtOXS DU CERVEAU

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ARTICLE V.
DE LA COULEUR DU CERVEAU ET DE LA NATURE DE LA COUCHE QUI FORME SA SURFACE.'

Le nom de corticale, donne la substance grise, prouve qu'on l'a regarde comme formant la surface du cerveau. Cependant la couleur des hmisphres crbraux est loin d'tre aussi fonce que celle de la substance grise intrieure, et cette remarque a dj t faite par plusieurs anatomistes. La substance grise, dit Malacarne, est plus ple la surface du cerveau qu'un peu au-dessous. H attribue cette diffrence un suc btanchatrc particulier. Des trois couches admises par M. Cazauvicith dans l'tat normal, l'interne est grise et l'externe blanchtre. Ainsi cet observateur a bien vu la teinte plus pte de ta surface du cerveau. La diffrence de couleur de la couche supcriciette et de la substance grise sous-jacente devient plus apparente encore si l'on en met une lame mince entre deux verres. D'aprs les frres Wcnzct, le cerveau des enfants est plus blanc que celui des adultes; il en est de mme, en gnral, du cerveau des vieillards. Dans le ftus, les hmisphres sont presque tout fait blancs. Le cerveau des alins prsente souvent une teinte blanche trs prononce qui a t indique par plusieurs anatomo-pathotogistcs Quand on dtache les memH brancs du cerveau des alins, dit M. Parchappe, on est H frapp de la blancheur clatante de la surface crbrale. M

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RECMEMUES

SUR LA COUCHE CORTICALE

M. Foville avait dj signal cette dcoloration, qui, du reste, n'est pas propre l'alination mentale. Le cerveau de certains animaux offre galement une teinte blanche assez tranche tel est celui du porc, par exemple. Enfin il y a une circonvolution, celle de l'hippocampe, dont la surface est forme par une couche de substance blanche, comme l'a dmontr M. Llut. H y a d'aittcurs cela de remarquable, que cette couche extrieure, dans certains cas, conserve sa couleur, malgr la rougeur pathologique de la substance grise sous-jacentc; peut-tre mme prend-elle alors une teinte plus b!anchc. M. Llut a vu une sorte de gangrne A/a~c~c de la couche la plus superficielle du cerveau, surtout lorsque cette couche adhre la pie-mre qui entrane avec elle des lambeaux membraneux plus ou moins larges. Ainsi t'anatomic pathologique, d'accord avec l'anatomie normale, tablit une ligne de dmarcation entre cette couche extrieure et la substance sous-jacente.Il est un autre caractre qui distingue la couche trs mince qui forme la surface du cerveau, c'est son opacit oppose la transparence de la substance grise. Cette opacit est toujours plus prononce dans le fond des anfractuosits; elle se rencontre surtout chez les enfants; on la trouve aussi chez quelques animaux. Enfin, dans le cerveau du lapin, non seulement la couche extrieure est blanchtre et opaque, mais j'ai pu dans quelques points y distinguer des fibres l'aide du microscope. En rsum, il existe, tout a fait la surface du cerveau, une couche trs mince, susceptible, dans certains cas, d'tre isole, et qui diffre de la substance grise sousjacente

DES CtRCOSVOUJTtOKS DUCMVBAU

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i* Par une teinte blanchtre, plus tranche chez les enfants, chez les vieillards, chez les alins, chez certains animaux, et sur la circonvolution de l'hippocampe; 2 Quelquefois par son opacit, ou mme par l'existence dans son paisseur de nbrcs distinctes. Cette couche, qui semble en partie forme par un suc blanchtre comme muqueux (~~o &MHCo~'o,lalacarne), I conserve sa couleur dans les cas pathologiques o la substance grise est devenue trcs rouge. De tout cela je conclus que la surface du cerveau n'est pas forme par de la substance grise, mais qu'elle se rapproche beaucoup plus, dans certains cas surtout, de la substance blanche. La substance grise ne mrite donc pas rigoureusementle nom de corticale. ARTICLE VI.
SUBSTANCE JAUXE

Gennari a dcrit, sous le titre de troisime substance du cerveau, une substance nouvelle d'une couleur blanchtre, formant une couche mince entre la substance corticale et la substance btancbc centrale. Dans les coupes du cerveau, cette couche apparat comme une ligne (cM/M~H!//M<?<p t~/w ~c~'o<). J'ai donn la copie d'une partie de la figure qui reprsente cette disposition dans l'ouvrage de Gennari. (Pl. 1, fig. 3.) Dans une note, cet auteur ajoute avoir vu quelquefois cette troisime substance du cerveau spare en deux tamcttes. L'une situe dans l'paisseur mme de la substance grise corticale, et l'autre entre les deux

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RECHERCHESSUR L~ COUCHE CORTtCALE

substances. La figure 2 de la ptanchc copie aussi dans l'ouvrage de Gennari, reproduit ces deux lignes. Si l'existence d'une double ligne blanche n'et pas ct pour cet anatomiste une disposition exceptionnele, on comprend comment il et pu arriver au mme rsultat que M. Cazauvicith, c'est--dire la division de la substance corticale en trois couches, par suite de l'interposition d'une lame b!anchc dans son paisseur mais il n'a rien dit de cette division, et ne parait pas mme l'avoir remarque. Smmcrring a dcrit sous le nom de substance intermdiaire, la ligne d'un b!anc jauntre place au milieu de la couche corticale des lobes postrieurs. Plus rcemment, d'autres anatomistes ont admis une substance jaune, formant une lame mince entre les deux substances, et qui est videmment la mme que celle dcouverte par Gennari. M. CaxauvieUha distingu dans le cerveau cette substance jaune de la ligne blanchtre qu'it a indique dans l'paisseur mme de la couche corticate. Rolando, en parlant de la substance jaune du cervelet, fait remarquer qu'il ne faut pas la confondre avec la substance particulire, signale par Gennari dans le cerveau et la mme place. Enfin, on lit dans Vicq-d'Azyr le passage suivant Entre la substance cendre que l'on trouve dans les circonvolutions extrieures et les premires couches de substance blanche, j'ai quelquefois remarqu une lame trs mince dont la couleur digrait beaucoup de celle des deux substances prcdentes. Tantt elle tait d'un blanc plus M!a/, tantt d'une couleur un peu ya~c, quelqucfois d'une demi-transparence comme celle de la corne. M

DES aRCOKVOMTtOSS DU CERVEAU

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Comment concilier toutes ces assertions des auteurs? La troisime substance de Gennari ne forme-t-elle en gnral qu'une ligne? En forme-t-elle quelquefois deux? OU est-elle situe? Est-elle diffrente de la substance jaune du cervelet, de la ligne blanchtre vue dans la couche corticale par M.a zauvicith? Enfin quelle est cette lame d'aspect et de nature si variable, tantt jauntre et mate, tantt transparente comme la corne, dcrite par Vicq-d'Azyr? Cette divergence d'opinions tient videmment ce qu'on a mconnu la disposition gnrale indique dans ce travail, et les varits qu'elle prsente. La solution de ces questions peut en effet se dduire tacitement de tout ce qui prcde. Il existe, comme on l'a vu, dans t'paisscurdc la couche corticale deux tames blanches intermdiaires, dont la premire ou la plus interne est spare de la substance Manche centrale par une couche de substance grise. ( couche. Pl. t, fig. 6, moiti gauche.) Mais cette dernire, parfois trs paisse, relativement aux autres, peut s'atrophier, ou mme presque disparatre. On ne la voit plus que d'espace en espace, mme en examinant la pice par transparence. (Pt. I, fig. 9.) Il en rsulte que la premire ligne blanche intermdiaire (2*couche), au lieu d'tre videmment spare de la substance blanche centrale, semble, au contraire, se confondre avec elle. Alors il ne reste plus en apparence qu'une lame blanche dans l'paisseur mme de la couche corticale. (Pl. 1, fig. 2). C'est la disposition vue comme exceptionnelle par Gennari. (PI. I, fig. 2.) Ce fait explique aussi comment M. Cazauvieilh a admis

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RECUERCUES SUR LA COUCHE CORTICALE

une couche jaune, situe entre les deux substances, et, de plus, une lame blanche intermdiaire. Enfin VIcq-d'Azir a pu voir dans ce cas une lame jauniltre et mate, en contact avec la substance blanche; loisqu'au contraire, la premire couche grise existait, il trouvait la mme place une substance demi-transparente comme la corne. Ainsi l'atrophie de la premire couche grise explique toutes ces assertions. Mais le plus souvent cette premire couche n'est pas seule atrophie; la troisime, forme comme elle de substance grise, et qui spare les deux lames blanches intermdiaires, peut l'tre galement. y Alors voici ce qui arrive Les deux lames blanches intermdiaires, n'tant plus isotcs par la substance grise, semblent se toucher, et ne plus former qu'une seule couche. Cette couche unique, plus large, et constituant une sorte de plan interne, parat en outre se confondre avec la substance blanche centrale. (PL fig. 9.) Ce plan interne est donc alors en ralit compos des quatre premires couches, et, en examinant la pice par transparence, on reconnait encore des vestiges des couches grises. (PL I, fig. 9). Ainsi ce n'est pas une disposition nouvelle, diffrente de celle que j'ai indique, mais seulement une varit, une sorte d'altration de t'tat normal. Cette couche, d'un hlanc jauntre unique en apparence, place entre la substance blanche centrale et la substance grise corticale, n'est autre que la troisime substance de Cennari (pl. I, fig. 3), que la substance jaune des auteurs. Dans le cerveau du chat, cette disposition est trs apparente et presque gnrale. On ne voit dans la substance

DES CIRCONVLUTIOXS DU CERVEAU

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corticale que deux plans, l'un interne et jauntre, l'autre externe et d'un gris blanchtre mais, d'espace en espace, on retrouve les deux couches grises du plan interne qui fig. 2.) apparait alors divis en quatre couches. (PI. Quant l'assertion de Rolando, sur la diffrence do la substance jaune du cervelet et de la troisime substance signale par Gennari dans le cerveau, elle n'est nullement fonde. Cette substance jaune du cervelet n'est autre que les deux lignes blanches intermdiaires, trs rapproches entre elles et de la substance blanche centrale, et ne paraissant former qu'une seule couche au lieu de quatre, comme on l'observe dans le cerveau du chat. H y a d'ailtcurs cela de remarquable que, si la surface du cerveau des mammifres infrieurs est moins nettement stratinc que celle du cerveau de l'homme, leur cervelet, au contraire, offre une stratification plus distincte; cette couche unique et jauntre du cervelet de l'homme se divise en plusieurs couches trs videntes dans celui du chat, par exemple. Ainsi, pour n'avoir pas suffisamment multipli les recherches, pour s'en tre tenu l'examen d'une espce, on n'a pas saisi le lien qui unit tous ces faits si faciles concilier entre eux, par la disposition gnrale que j'ai indique, et les varits qu'elle prsente. Au reste, il est vident qu'il n'y a pas lieu d'admettre dans le cerveau une substance jaune particulire. Gennari caractrise en effet sa troisime substance par l'pithtc de la lame vue })ar Vicq-d'Azyr dans la couche ~A?; corticale des lobes postrieurs, est bianche; celle que M. CazauvicHha Indique dans toutes les circonvolutions est blanchtre. La teinte jaune est donc bien loin d'tre constante; elle semble rsulter d'un mlange intime de la substance blanche et de la substance grise. J'ai montr

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RECHERCHESSUR LA COUCHECORTICALE

d'ailleurs que les lames qui constituent cette prtendue substance jaune sont formes par des fibres dontune partie au moins vient de la substance blanche centrale. Ce n'est donc point une substance spciale. ARTICLE VII.
COUCHECORT!CALEDAXS LE CERVEAU DU FTUS.

Apres avoir tudi la substance grise des circonvolutions dans le cerveau de l'adulte, j'ai du i'tudicr dans celui du ftus. Mais il ne s'agit plus seulement ici de dterminer la structure de la couche corticale, son existence mme est mise en question et doit tre dmontre. Desmoulins admet, en effet, que la couche corticale ne se forme la surface du cerveau que dans les derniers mois de la vie foetale. TIcdcmann est all plus loin; il a ni compltement l'existence de la substance grise priphrique dans le foetus.Il prtend que cette substance n'est dpose qu'pres la naissance. Si on dchire, dit-il le cerveau du ftus, on voit paraitrc les fibres sur lesquelles se trouve applique une couche de substance molle et sans texture fibreuse. Cette substance, qui a t scrte la dernire, n'a pas encore cu le temps de prendre la forme de fibres. On dira peut-tre qu'elle correspond la couche eorticatc mais cette objection n'a pas de valeur, car la substance corticale n'est </<)<M<fe la noMMf/tce la surface ~'<t~ </M<fMM (i).
du (i) Ticdemann, ~na<<MMt<* cerreau, traduite de l'allemand par A.-J.-L. Jourdau. Paris, t823,~n-8 <!g., p. 87.

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C'HCOXVOLUTtOXS UU CKKVHU

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On cherche en vain des preuves de cette assertion dans l'ouv rage de TiedcmanM. L'impossibilit de distinguer la couche corticale dans le cerveau du ftus n'est point. un argument qu'on puisse invoquer, car on devrait, par la mme raison, nier l'existence de la substance mduMaire, qui n'a point encore cette poque la couleur blanche qu'elle acquiert plus tard. Je vais d'ailleurs, sans m'arrter aux objections, rechercher si, par le procd que j'ai indiqu (l'tude de la substance grise par transparence), on peut arriver la solution de la question. J'ai dmontre que la couche corticale du cerveau de l'adulte contient dans son paisseur deux lames blanches, faciles reconnatre leur opacit, en examinant une couche mince par transparence. On a vu aussi que ces lames sont formes. par des libres verticales rcnes. Or, ces fibres existent longtemps avant que leur couleur blanche soit apparente; et il restait rechercher si elles peuvent tre reconnues leur opacit une poque o les deux substances ont encore une couleur uniforme; pour m'en assurer, j'ai examin par transparence entre deux lames de verre une couche trs mince enleve par une coupe verticale une circonvolution du cerveau d'un enfant nouveau-n. Or, voici ce quej'ai observ Au centre de la circonvolution, qui est trs transparent, et qui, plus tard, sera form de substance btancbcopaque, on voit un grand nombre de vaisseaux dirigs verticalement, et s'talant en gerbe la partie suprieure. La transparence est moindre dans la couche extrieure; un n'y aperoit point ou peu de vaisseaux, mais on y remarque deux ou trois lignes opaques, transversales, suivant le contour de la circonvolution. Ces lignes sont spa3 BaiH.'rger.

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HKOtHKCm~

SUM LA COUOiH COMTtCALH

res entre elles par des intervalles transparents leur direction transversale contraste d'aittcura avec celle des vaisseaux du centre qui est verticale. (Pl. II, fig. 5.) Or, le doute n'est pas possible sur la nature de cette couche extrieure. Chez l'adulte, en effet, la substance corticale, tudie de la mme manire, offre des lignes opaques transvcrsatcs, spares par des intervalles transparents. It en est de mme de la couche extrieure de l'enfant nouveau-n. Ainsi, c'est la mme structure, et par consquent la mme substance. Voila donc un caractre qui, dans le cas mme o la couche corticale ne peut encore tre reconnue a sa couleur, permet cependant d'en constater l'existence. H s'agit de dterminer, partir de quelle poque, eu remontant dans la vie ftate, on peut vrifier ce caractre. J'ai trouv les lignes transversales dans la couche extrieure du cerveau d'un ftus humain de quatre cinq mois; j'ai pu surtout les voir dans des cerveaux de ftus de veau et de mouton que j'ai eus ma disposition en assez grand nombre. J'ai constamment reconnu la couche corticale entre le quatrime et le cinquime mois et avant la formation des circonvolutions. Ces recherches ne pouvant tre faites que sur des cerveaux frais, ne sont gure praticables dans les premiers mois de la vie ftatc cause du peu de consistance des hmisphres; mais il suffit de prouver que la couche corticale existe au quatrime mois, par exemple, pour renverser l'opinion de Ticdcmann. Je suis donc en droit de conclure de ce qui prcde Que la couche corticale peut tre dmontre dans le cerveau du ftus par (les caractres spciaux autres que la couleur.

DES OMCOXVOt.UTtOXS BUCEKVKAU

Je me suis assur que les lignes transversales de la couche corticale du cerveau de l'enfant nouveau-n sont dj fibreuses comme celles du cerveau de l'adulte. J'ai trs bien vu ces fibres au microscope, alors que le centre de la circonvolution n'offrait encore que les vaisseaux dont j'ai parl. Peut-tre pourrait-on en conclure qu'une partie des fibres de la substance htancbc centrale tire son origine de la couche corticale; maison est, je crois, dsormais d'accord pour reformer ce langage. Je me bornerai donc a tablir comme un fait qu'it y a dans la substance grise extrieure des fibres apparentes avant qu'on puisse en apercevoir dans le centre mme de la circonvolution. It est d'ailleurs bien entendu qu'il s'agit seulement ici des circonvolutions; car la masse du centre ovale, cette poque et bien !ongtcmps avaut, est dj trs videmment tihrcuse.

AHHCLE
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AXATOMtKCOMt'AKHH.

La stratHication de la surface du ct'tvcau des niannntfocs se rehouve-t-cHc dans les lobes crbraux des uiseaux, des reptiles et des poissons? Telle est la question que je vais examiner. Z~~MC~P~'OM.~ f~OMMM~ ~ Quand un incise les itonisphercs crbraux des oiseaux, un tes trouve forms par )'nc matire d un gris rougcatre, sans distinction de substance htancite et de substance grise.

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MKCHEHCUt:!) SUM LA COUCIIE CORTICALE

Un remarque seulement au centre une lgro couche de substance mcdutlairc. A t'extericur point de couche corticale, point de stratincation. A~~MO/t~MM. Ces lobes, chez les oiseaux, ont dj acquis un assez grand dveloppement, et sont assez compliqus. Leur surface est stratifie, et le passage suivant de l'ouvragc de M. Serres prouve que cet anatomiste avait dj remarqu cette stratiiication Les parois des tobcs optiques sont formes, dit-il, de quatre couches l'une interne est y~c la seconde, &/< c~c, envoie quelques faisceaux sur les pdoncules c6re hraux la troisime couche est grise, plus paisse que la premire; la quatrime, ou la plus extrieure est &/<< C~C(t). Ainsi M. Serres, sans signaler la stratification de la surface du cerveau, du cervelet et de la moelle, a trs bien dcrit les quatre couches alternativement grises et blanches des lobes optiques des oiseaux. Ce fait dsormais ne sera plus isol et rentrera dans la disposition gnerate que j'ai indique. /~P< cA't~W~C(les <'C/t' Je n'ai pu faire des recherches suffisantes sur cette ctasse. Les lobes crbraux des grenouilles ne m'ont point paru stratii6s. Quant aux tohcs optiques, leurs parois, d'aprs M. Serres, sont formes de deux couches, une grise et une ~A~tf/tC.
(!) ~MfoMttf tw/Mt-~ ~M cp~MM. fane, 1828, t. H, p. 2~.

DES C)RCONVOH!T)OXS DU CERVRAt'.

Ao~ cA'f~vw.r ~M ~)0/M<)M!. Les lobes crbraux des poissons sont trs petits et tout fait rudimcntaircs. Ils forment un tubercule solide compos de matire gristre sans aucune trace de stratification. Zo&M optiques. Trs dveloppes et trs compliqus dans cette classe, les lobes optiques offrent plusieurs parties analogues celles qui manquent dans les hmisphres crbraux. Leur surface est stratifie. Je ne puis mieux faire encore ici que de citer l'ouvrage de M. Serres La membrane nerveuse qui forme l'enveH loppe des lobs optiques est forme chez les poissons de Il trois couches deux blanches, une en dehors, l'autre en M dedans, et une couche grise trs mince interpose entre elles. Et plus loin cet anatomiste ajoute H existe quelquefois une seconde couche grise int ricurctncnt. Cette quatrime couche vient, comme on le voit, reproduire exactement la disposition qui existe chez les oiseaux, c'est--dire quatre couches alternativement grises et A/OFtelles. En rsum, la stratification de la surface du cerveau des mammifres ne se trouve plus dans les lohcs crbraux des oiseaux, des reptiles et des poissons. On la voit, au contraire, dans les lobes optiques. M. Serres a tabli qu'il existe un rapport inverse 'entre <

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RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

les lobes crbraux et les lobes optiques. A mesure que les premiers se rduisent et se simplifient, les autres augmentent et se compliquent. Il me semble important de faire remarquer que cette complication des lobes optiques ne se fait pas d'une manire indiffrente. Quand une partie disparatt dans tes lobes crbraux, une partie analogue se dveloppe dans les lobes optiques, de sorte que, si cela est port trs loin, comme chez les poissons, les lobes optiques finissent par acqurir la plus grande ressemblance avec les lobes crbraux, auxquels on les a, en effet, assimils. On conoit facilement qu'il doit en tre ainsi. Les !obes crbraux rudimentaires chez les oiseaux, les reptiles et les poissons, ne pouvant remplir leurs fonctions, celles-ci se rfugient, pour ainsi dire, dans les lobes optiques. Elles passent, comme l'a dit 31. Serres, de t'tment domin dans l'lment dominateur. Si les lobes optiques sont chargs de suppler les lobes crbraux, ils doivent, non seulement se modifier pour tre en rapport avec ce surcroit de fonctions, mais la modification devra avoir lieu de telle sorte que tes dispositions organiques des hmisphres soient plus ou moins reproduites. C'est, en effet, ce qui a lieu, et de l leur ressemblance avec eux. Ce que j'ai dit de la stratification de la surface du cerveau confirme ces ides. Elle disparat dans les lobes crbraux des reptiles et des poissons; on la retrouve dans les lobes optiques. La stratincation de la surface peut d'ailleurs devenir un argument de plus en faveur de l'opinion des anatomistes qui ont vu dans les lohes optiques les vritables lohes crbraux elle tabUt, en effet, un nouveau point

t)ES ORCONVOUJTtOKS Dt! CERVEAU

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de ressemblance entre les lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons et le cerveau des mammifres.

ARTICLE IX.
APPUCATtOXS A t.'AXATOXtK t'ATHOt.OCtQ) H.

La substance grise corticale tant forme de plusieurs couches de diffrente nature, on ne s'tonnera point de voir ces couches s'altrer Isolment: c'est, en effet, ce qui arrive et d'abord je rappellerai qu'on a regard la substance grise corticale comme simple l'tat normal, et que le mme auteur a admis dans le cerveau des maniaques trois couches, dont l'interne est grise, la moyenne rouge et l'externe blanchtre. On voit qu'ici la premire et la sixime des couches dont j'ai parl sont restes saines les quatre moyennes seules sont colores. Ce cas se rencontre trs frquemment. M. l'archappc parait avoir bien vu ces colorations partielles de la substance corticale. Elles peuvent, dit-il, tre bornes un seul plan ou des portions plus ou moins circonscrites, et, dans ce cas, tre disposes par ~Mf! ou par c<w?/tMminces. Cette coloration d'une ou de plusieurs lamelles, les autres restant saines, est quelquefois tellement nette, qu'il semble, dit M. Fovittc, quand on coupe en travers la substance grise, qu'elle est compose de deux membrancs de couleurs diffrentes appliques l'une sur )' t'autrc et plisses paratttcment. M Dans certains cas, j'ai observ la coloration des trois couches grises seulement, de sorte que tes six tamettes. au

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RMnt-RCHES SUR LA COUCHE CORTtCALK

lieu d'tre alternativement grises et Manches, taient alternativement roM~Met blanches. On trouverait dans ces faits, s'il en tait besoin, un argument de plus en faveur de la division de la substance grise en plusieurs couches. Dans la paralysie gnrale des alins, la pie-mre entrane trs souvent avec elle la lame externe de la substance corticale. Cet enlvement est le rsultat de t'adhrcncc de la membrane, mais aussi du ramollissement de la cinquime couche. Ce ramollissement rend la sparation de la sixime lame d'autant plus facile qu'il est plus prononc. J'ai montr que l'adhrence qui s'tablit par une lgre pression entre une circonvolution et un linge suffit parfois pour dtacher l couche extrieure sur des cerveaux sains. Je crois que l'adhrence dela pie-mre peut elle seule produire le mme effet; le ramollissement de la cinquime couche ne me parait donc point une condition ncessaire pour l'enlvement de la sixime. Dans la paralysie gnrale au premier degr, la surface mise nu aprs la dcortication est quelquefois lisse et polie et sans aucune trace de ramollissement. Peut-tre en tait-il ainsi dans les cas oh M. Llut a observ l'enlvement de la couette extrieure chez des pileptiques morts pendant un accs et dans un tat apparent de sant, chez des alins non paralytiques, chez un idiot mort du cholra, etc. L'enlvement de la couche extrieure pourrait donc avoir lieu avec ou sans ramollissement de la partie sousjacente. Le premier cas se rencontre surtout dans la paralysie gnrate le second, ne dpendant que de t'adhrencc de la pie-merc, peut se trouver accidentellement dans d'autres

DES CtRCOXVOLUttOXSDU CERVEAU

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maladies, alors mme que la couche corticale est saine. La substance grise extrieure est souvent trs rouge dans toute son paisseur, except dans sa partie super- ,c ficielle, qui conserve une teinte blanchtre. J'ai invoqu ce fait pour prouver qu'il y a une diffrence y de nature entre cette couche extrieure et la substance grise sous-jacente. Pourquoi, en effet, cette ligne de dmarcation? La substance grise est si vasculaire, elle se combine si facilement avec le sang, qu'elle devrait, si elle existe a la surface du cerveau, y prendre la teinte rouge de l'intrieur. On conoit, au contraire, qu'il en soit autrement si cette couche extrieure est analogue a la substance blanche celle-ci, en effet, ne se colore que rarement. La teinte blanche du cerveau m'a paru, comme M. Foville, concider avec une augmentation de consistance de la couche superficielle. J'ai observ cette dcoloration ailleurs que dans des cerveaux d'alins, et on l'a souvent trouve dans celui des vieillards. J'ai dit qu'on peut, dans te cerveau du mouton, sparer la couche corticale de la substance btanche centrale, sans rupture apparente, au moins dans le fond des anfractuosits. Je dois ajouter que des hmorrhagies plus ou moins tendues produisent quelquefois le mme effet. D'aprs le mode d'union des deux substances, ces hmorrhagics doivent se fairefacilement dans le fond des anfractuosits; mais elles ne sauraient avoir lieu au sommet des circonvolutions sans la rupture des fibres si nombreuses que la substance blanche centrale envoie dans la couette corticale.

30

SFRLACOUCHECORTICALE ttKCUERCHKS

AHTiCH': x.
APPUCATtOXS PHVSiOMRtQUM.

S'il a jamais t permis d'esprer qu'on pourrait arriver un jour Al'explication des phnomnes les plus cachs de la vie, c'est assurment depuis la dcouverte d'un agent sous i'innucnce duquel les muscles se contractent, la digestion et la respiration continuent aprs que toute action nerveuse a cess. Ces faits et beaucoup d'autres, qu'il est inutile de rappeler, tablissent entre la cause inconnue de l'innervation et t'tectricit une analogie qui n'est plus conteste. Mais si tout semble indiquer que le systme nerveux est l'organe formateur et conducteur d'un agent impondrable, analogue h l'agent lectrique, n'est-il pas naturel des lors de rechercher s'il n'existe pas dans les centres nerveux des dispositions anatomiques curant quelques points de rcsI semhtancc avec les apparciis gatvaniqucs? L'hypothse d'une pile animale mise par Ahuni a t soutenue par Rolando, qui a cru trouver cette pile dans le cervelet. Voici comment cet anatomiste s'exprime cet gard Si un appareil compos de diverses substances non )' mtaHiques~ telles que le schiste, le charbon~ la chair musculaire, la substance crhratc; si l'organe ctcctrique de )a torpille, du silurus, du gymnotus, compos d'une suhstancp atbum!no-g6!at!noso-carti!agincusc et d'autres scmhiahtcs, sont propres prparer et il dvelopper une trs grande quantit de fluide tcctnquc, capable de donner de violentes secousses, pourquoi un

DES ORMSVOt-UttONS

DU CERVEAU

3<

principe scmbtabtc ne serait-il pas form par tes Il feuillets nombreux de substance jaune et cendre du cervelet? Que pourra-t-on trouver de plus vident pour Il tablir que !o cervelet est un organe dont la structure Il est entirement scmbtabtca l'appareil de Volta? Quelle Il autre preuve pourrait-on dsirer pour dmontrer que ce viscre prpare un fluide analogue celui que dvctoppe l'instrument en question? (cependant quelle disposition anatomique Rolando invoquc-t-H pour affirmer, d'une manire si tranche, que le cervelet est entirement semblable une pih de Votta? C'est la superposition d'une couche de substance jaune et d'une couche de substance grise. Cette superposition de deux substances de nature diffrente mrite sans doute d'tre signale, mais elle ne parait pas suffisante pour soutenir l'ide de Rolando; si souvent rpte depuis. Malgr la juste dfiance que. peut inspirer un pareil sujet, convaincu qu'il existe, non seulement la surface des hmisphres crbraux, mais dans toutes les parties centrales du systme nerveux, une disposition stratiformc qui rappelle celle des appareils galvaniques, je ne craindrai pas de faire ici ce rapprochement. J'ai dmontr, dans ce travail, que la couche corticale du cerveau est forme de six !ames de ditTrcnte nature, alternativement superposes. Aprs tout ce qu'on a dit de l'analogie des fluides nerveux et galvanique, on ne s'tonnera pas que cette stratification si singulire de la surface du cerveau rappelle t'ide d'une pile Yoltaquc. Assurment, si Rolando a pu, d'aprs la simple superposition de f/~M lames, affirmer que le ccrvcict tait scmbtabte il une pile, combien, il plus forte ~/w<w<</

RECHERCHES SUR LA COUCHE CORTICALE

raison, n'etlt-il pas admis le mme fait pour le cerveau, si l'existence de ces sir /<?M!~a//<'r/t~t'~M~</ y~'MM et A/aHC~Mtuicut t connue? En suivant cette comparaison, ce n'est plus, en effet, d'une seule paire galvanique qu'il s'agit ici, mais bien de trois. (PL I, ng. 6 ) Cet appareil n'a qu'une ligne et demie d'paisseur; mais si on songe aux replis des circonvolutions, on voit qu'il prsente une trs grande tendue on conoit donc qu'il puisse avoir une certaine puissance. On a souvent, et avec raison, compar les tamcs du cervelet aux circonvolutions du cerveau; elles ont en elTet la mme structure et offrent la mme stratitication. Il y a aussi quelque chose d'analogue dans la moelle. On a vu d'aittcurs que la disposition stratiforme avait t trs bien dcrite par M. Serres pour les lobes optiques des oiseaux, des reptiles et des poissons. Elle est donc commune presque toutes les surfaces des centres nerveux. On la retrouve encore, mais sous une autre forme, dans plusieurs parties centrales. On peut voir dans la planche XIII de Vicq-d'Azyr, que les corps stris sont forms de trois plans alternativement gris et hlancs. Rolando, frapp sans doute de ce fait, avait d'abord souponn qu'un fluide analogue au fluide galvanique se formait dans cette partie; mais, plus tard, la ressemblance de l'appareil de la torpille avec le cervelet des oiseaux lui fit voir dans cet organe l'appareil lectro-moteur ~M't/ cA~'c~ Les tubercules quadri-jumcaux sont forms de quatre plans alternativement gris et blancs. La protubrance annulaire elle-mme onre des cloisons transversales blanches, spares par de la substance grise.

t)KS CtKCUXVOU'ttOXS CERVKAU DU

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Ainsi la disposition stratiformc des surfaces se retrouve dans plusieurs parties centrales elle est donc presque gnrale, et c'est sous ce rapport surtout qu'elle me parait mriter de fixer l'attention. Quel rle jouent ces parties stratitics?2 laborent-elles to fluide nerveux ? La substance blanche, comme le pensent plusieurs physiologistes, n'est-elle que conductrice? Quel est le, but de ces innombrables nbres envoyes partout dans la substance grise ou elles se terminenten pointe? Est-ce ia simplement, comme on l'a dit, un mode d'origine de ces fibres? .Ou bien ces pointes qui plongent dans la substance grise y soutirent-elles le fluide nerveux, et ne sont-elles 2 que l'origine des fibres conductrices? Je ne puis que poser ces questions. Quant aux surfaces crbrales en particulier, je dois rappeler, qu'avant de connatre leur disposition stratiformc, on avait cependant dj tabli plusieurs rapports entre leur mode d'action et celui des surfaces productrices de t'iectricit. Ainsi on a essay de dmontrer Que l'intensit des phnomnes nerveux, comme celle des phnomnes lectriques, est en raison non des masses, mais des surfaces. A l'appui de cette opinion, dit M. le professeur Cru veHbicr, on cite t'arachnitis qui est plus souvent accompagne de dlire flue t'innammation de la substance crbratc elle-mme. On cite les plis de la rtine (lui H triplent, quadruplent t'intensit de la vision, plis que Desmoulins, qui a surtout insist sur cette Ide, dit avoir Mvus disparatre chez les oiseaux plongs dans l'obscurit, de mme qu'on voit s'atrophier les circonvolutions cr-

3t

HECMERCUKS SUR LA COUCHE COhTtCALE

bratcs, soit en l'absence de toute excitation crbrate, soit par toute autre cause d'auaibtisscment intellectuel. Ce rapport tabli par Desmoulins entre l'intensit de la vision et l'tendue de la rtine, est assurment des plus curieux. Force de prsenter une grande surface dans un espace circonscrit, la rtine se plisse. 1)semble en tre de mme au cerveau; car les circonvolutions comme les plis de la rtine n'ont videmment pour but que de multiplier l'tendue de la surface. Mais, de mme que l'intensit de la vision est en rapport avec les plis de la rtine, de mme l'intelligence est-elle en rapport avec le nombre des circonvolutions ? Cette proposition, nue Desmoulins a aussi essay d'tablir, dj combattue par M. Serres, vient de t'tre de nouveau par M. Leuret, qui y substitue cette autre proposilion C'est cbcx les mammifres les plus intelligents que t'on trouve les cerveaux les plus onduts; mais tous les o mammifres intelligents ne sont pas dans ce cas (i). Cependant si l'on considre que tcs-auimaux les plus intelligents, non seulement ont le cerveau le plus ondul, mais, en outre, des circonvolutions qui leur sont propres; si l'on se rappelle la facilit avec laquelle apparait le dtire dans les inHammations des surfaces crbratcs; les altrations de la couche corticale dans la folie, surtout telles qu'ettc onre dans la paralysie gnrate des atins qui s'accompagne d'une dmence si profonde, t'atropbie des cire: nvotutions dans la dmence, etc., on ne balancera pas, je crois, a attribuer un rle important aux surfaces crbrates.
~) J'X~OMfe C<'M~<a<fC <tt<<'MC Mf<ffJ-, COU!)durcC(/tM j(M !~</t/< arec ftnte/~cnM. Paris, t839, t. t. i)t.8, p. 589.

MKSC)HCOXVOHT)OXS UUCKKVKAU

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La structure si comptique de la couchecorticatc sera dsormais invoque comme un argument de plus. On peut encore faire remarquer, quant l'importance des surfaces crhratcs, que plusieurs parties du systme nerveux, !cs tubercules quadri-jumcaux, le cervelet et la moelle, solides dans les mammifres, se creusent de ventricutcs dans les classes infrieures. Ainsi, au lieu de diminuer simplemcnt de volum, elles perdent leur partie centrale, mais conservent une plus grande tendue proportionnelle de surfaces. Les surfaces paraissent donc tre les parties essentielles. DesmouHnset M. Magcndic ont encore pens que l'influx nerveux, comme t'tcctricitc. se transmettait par les surfaces, et ils ont cit a l'appui de leur opinion des observations anatomiques et des expriences physiotogiqucs. t" A partir ()e la huitime paire inclusivement, dit Desmoulins, les centaines de nerfs spinaux dota lamproie se terminent a l'envcloppe, partout distante du systme cer6bro-spinat d'environ la moiti de son paisseur. Non seulement la force excitatrice du mouvement doit ici maner de la surface le long de laquelle elle se transmet~ mais encore la transmission au nerf s'en fait neccssaircment a distance, et rciproquement pour la transntission <tcla force qui doit produire la sensibilit. 2* Pour produire la rotation d'un animal sur !ui-m6me, il n'est pas ncessaire de couper toute l'paisseur du pdoncutc du cervelet; il sufnt, pour ainsi dire, que sa surface soit raye, commesi la circulation de la forcenerveuse tait aussi bien arrte par t'intcrruptiou de la surface que par celle de toute t'cpaisscur de la commissure. (DesmouHns et M. Magcndic.) 3*Il rsulte des expriences de M. Magendie, que i'in-

3C

KKCUKCHKS St;M LA COtJCUH COKT~tLE

troduction d'un stylet dans le centre de la mocttc n'attere notablement ni la scnsibitit ni les mouvements. En rsume: Aux faits qu'on a avancs pour prouver que l'action nerveuse comme l'action lectrique est en raison, non des masses, mais des surfaces; Que l'influx nerveux comme l'lectricit, se transmet par les surfaces (<) On peut ajouter: Qu'il existe la priphrie du cerveau et du cervelet une disposition anatomique qui rappelle celle des appareils galvaniques. T~MW~. i* La substance corticale des circonvolutions crbrales est forme; en allant de dedans en dehors, de six couches alternativement grises et blanches. Si on examine une lame mince de substance grise par transparence entre deux verres, ces six couches apparaissent alternativement transparentes et opaques. 2 La substance blanche centrale, surtout au sommet des circonvolutions, est unie la couche corticale par un grand nombre de fibres. 3* Les deux couches blanches qui existent dans l'paisseur de la substance grise corticale, sont formes par deux ranges de fibres verticales. 4'*Parmi ces fibres, les unes ne sont que des rennemcnts de celles venues de ia substance blanche ccntratc d'autres semblent propres aux couches intermdiaires. de: meborneici rapporter (1)Jecroisdevoirfairet't'utnrqocrqueje en la dessurfaces rbrales c opinions faveur des~ncues stratiOcatiou peut boudroittre invoque.

DES CtRCOXVOmTtOXS

DU CERVEAU

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5*il y a dans les cerveaux des mammifres infrieurs un second ordre de fibres transversales croisant les premires angle droit. 60 La sixime couche de la substance grise corticale, ou la plus superficielle, peut quelquefois tre isole. 7" Cette couche superficielle du cerveau di<Ycrcde la substance grise sous-jacente par sa teinte blanchtre et souvent par son opacit. 8 tl n'y a pas lieu d'admettre dans !e cerveau une substance spciale qui mrite le nom de substance jaune. 9* La couche corticale existe, et peut tre dmontre dans le cerveau du foetus. t0 La stratification de la surface du cerveau des mammifres ne se retrouve pas dans les !obes crbraux des oiseaux, des reptiles et des poissons; elle existe au contraire, pour ces trois classes dans les lobes optiques. t f Les colorations patbotogiques partielles et par petites couches, qu'on observe dans la substance grise corticatc, s'expliquent par sa structure. t2". La superposition de six couches alternativement grises et blanches, dans la substance grise corticale rappelle une pile galvanique.

t.iit).)rt!cr.

Il
DE L'TENDU H t'H!.A

SURFACE DU CERVEAU
trrt)t:<t~n.\fp6ttTs

L MENT AVECEDEYELOPPi DEL'iNTELUGENCE

.!c me propose dans ce travait t" De dternuncr l'tendue de ta surface des hmisphres cet chraux; 2" <!etechetcher s'il existe, connnc on l'a dit, un rapport entre retendue de cette surface et le degr de dveloppement de t'inteHigence.
PREMIER

POINT.

UU t)K ).'fKX)tm t'K t.A SUMFACt: Ct:M\):AL.

Un branes

sait

que

k'

cerveau

est

recouvert

par

(teux

)nem-

t'atachnode

et la pie-mre.

ne pntre pas dans les intervalles des circonvolutions, et ne tapisse que la surface, pour a!nsi dire apparente, des hmisphres crbraux. La pic-mcrc, au contraire, s'enfonce dans toutes les anfractuosits, et sa surface est gale en tendue il la surface L'arachnontc relle du cerveau. Si cette dernire membrane pouvait

TEXUCH t'H LA SCMFACt: ttU <:t;HVEm.'

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tre dplisse, elle fournirait donc un moyen trs simple et trs exact de mesurer les surfaces crbrales mais il n'en est pas ainsi, et il faut chercher un autre procd. La premire ide qui se prsente, c'est le dpassement du cerveau tni-memc. On se rappelle, en effet, que Gall oprait ce dpassement des hmisphres crbraux, et que c'tait peut-tre, parmi ses dcouvertes anatomiqucs, cette a laquelle il attachait le plus d'importance. Mien de plus simple que la mensuration des surfaces ccrtnates, si on pouvait obtenir par ce moyen une membrane unie a la place des anfractuositcs ingales, dont il est presque impossible de dterminer exactement l'tendue. Malheureusement le dcptissemcnt du cerveau, comme le faisait Gatt, soutevc une objection trs grave. La substance crbrale est extensible, et les tiraillements exercs avec les doigts peuvent devenir une cause d'erreur. Cette objection a du arrter les anatomistes qui auraient pens a mesurer par ce moyen la surface du cerveau, et je n'ai pas du moi-mme songer a m'en servir. Le procde que j'emploie consiste deptisscr le cerveau, en substituant il l'action des doigts une dissection longue et minutieuse, ayant pour but d'viter toute espce de tiraittcment. J'enlve peu a peu ta plus grande quantit possible de substance blanche, et je reduts ainsi graduellement l'hmisphre il une trs faible paisseur. Quand ta substance mdullaire a t presque compltement enleve, la w<M~w?hmisphrique se dplisse, pour ainsi dire, d'cttc-memc, sinon en totatitc, au moins sumsanunent pour qu'on puis .'e~k'r et la mouler trs exactement avec du pltre.

TEMUH

UK LA SLHtAC

UU CEMVKAL

crbrale tant retire du moule, on peut Cette M!fM!~w' obtenir l'tendue de sa surface par le procd suivant. On remplit peu a peu ce moule avec de la terre glaise en interposant un tissu mince dont la surface p!ane est ensuite trs facile a mesurer mathmatiquement. En rsum, pour obtenir t'tcndue des surfaces crbratcs. il faut i* Dplisser aussi compltement que possible les hmisphres en enlevant peu peu presque toute la substance btancbc intrieure 2 Mouier avec (tu ptatre la membrane crbraic ainsi obtenue; 3" Mesurer ce moule avec un tissu mince en prenant les prcautions convenables. Voici les rsultats auxquels je suis arriv par ce procd. Sur cinq cerveaux, j'ai trouv pour t'tcnduc des surfaces une moyenne de t,'?00 centimtres carrs. Dans ces deux cas seulement j'ai mesur comparativement les deux hnusphrcs, et j'ai trouv pour te premier
cerveau: ).:<~mhcc de Fht'misptUre droit ''c.d <~n<'<)c)h('mi~phL'rcga))chc. :').

76tc.carr~. i89

l'uut te second cerveau t/ctcnth)C(tethfmiaphcre<h'oit~))i'

(;lIe de rhrmi5J1bre gauche de f:))t; de th~misphrc gauctte <tc 853e. carrer. 83~

Amst ta (tUercncc d'un hcnusphcrc a un auhc n'est guoc que de i/oO & i/4S, ce (lui est une preuve de l'exactttudc de la mesura.

t)H AVKC nt:VKLOt')'KMK'<TCtXTEt.unEXCE t.E

maux Le cerveau du lapin Cc)u!dnchata. <tufhien. <)nt))ou<o)). dnporc. une surface fgatp a

tt1

Voici t'eteuduc de la surface de quelques cerveaux d'ani2t c. carre. 52 tOt iM 220

Tct est le rsuttat (les mesures que j'ai faites. Je ne le donne pas comnte mathmatiquement exact, mais je crois pouvoir en garantir l'exactitude a t/i5 prs.

SCOM) POINT.
DES BAPPOMTS EXTBE t.'TKXDL DE LA SUHFACE DU CERVEAU ET LE

DKGK DE DHVELOPPKMHXT t)K L'tXTELUGEXCE.

Dans un mmoire lu a l'Institut, en 1822, Desmoulins essayait de dmontrer Que le nombre et !a perfection des facults intellectuelles dans la srie des espces, et dans les individus de la mme espce, taient en proportion de l'tendue des surfaces crbrales. Je crois inutile de rappeler les arguments prsents fi !'appuidc cette proposition; je me bornerai aux deux remarques suivantes. On dit que tel animal trs intcHIgcnt a une tendue de surface ccrehrate plus grande que tel autre d'une intelligence moins devf-!oppee i! est vident qu'on veut parler ici de t'tcndue rotative au votume. D'une manire absolue, en effet, !c cerveau du chien, par exemple, a bien moins de surface que celui du huf, st cependant le chien a beaucoup ptus d'in!e!!ig'cne< Si

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TEKDm DELASURFACE CERVEAF fU

donc l'on compare l'tendue des surfaces, c'est en tenant compte du volume relatif des cerveaux. (Ycst ainsi, sans nul doute, que les choses ont t comprises, mais elles demandaient it tre expliques plus nettement. J'ajouterai une seconde observation Desmoulins, non plus que les physiologistes qui ont admis son opinion, n'a jamais donn de mesures mme approximatives des surfaces crbrales. Et cependant dans une question de cette nature, quand il s'agit surtout d'apprcier le degr de dveloppement de l'intelligence, fallait-il au moins avoir recours au mtre et la balance. Il tait donc indispensable pour la solution du problme, d'une part, de dterminer le volume exact de chaque cerveau, et, d'autre part, de mesurer l'tendue de sa surface. La densit des diffrents cerveaux tant peu prs la mme, le volume est proportionnel au poids, qui peut alors sans inconvnient tre substitu au volume. J'ai pes avec soin le cerveau de l'homme; puis, parmi les animaux, celui du mouton, du porc, du chien, du chat et du lapin. Je me suis appliqu ensuite a mesurer l'tendue de leur surface. Pour rendre plus faciles a comprendre les rsultats que j'ai obtenus, je prendrai d'abord les deux extrmes, le cerveau de l'homme et celui du lapin.
J'ai trouve que les hmisphres crbraux de homme, apre~ t'cntcvemeut <tps tueuit)r;<ncs, des corps slris, des couches optiffocs et duMtps calleux pcsaifnt.. Leur surface mesure par t's procdes que j'ai mdiqucss'esttfouv'-c~.de.i. Les hmisphres ecreh~ux du htpin p~~nt. Leur surface est C!<a)ca.

900 grammes 1,100 c, carrs 5 grammes 2tc. carrs

AVKC LE nYEt.nPPEHHXT

DB !.)XTKt.UGEXCE

i3

Si l'on compare le poids de ces deux cerveaux, on trouve que celui de l'homme pse t80 fois plus que celui du lapin. Le rapport en poids est donc 1 i80. Quant aux surfaces, on reconnait que le cerveau de l'homme a 70 fois plus d'tendue que celui du lapin. i 70. Le rapport pour les surfaces est donc Ainsi le cerveau (te l'homme est t80 fois plus pesant que celui du lapin, et il n'est que 70 fois plus tendu. D'ou cette conclusion que les hmisphres crbraux du lapin ont proportionnellement leur poids, ou, si l'on veut, leur volume, deux fois et demie plus de surface que ceux de l'homme. Je crois d'ailleurs devoir rappeler que le cerveau du lapin comme celui des autres mammifres infrieurs, n'a pas de circonvolutions et que sa surface est exactement la mme que celle de la face interne du crne. J'ai compar de la mme manire le cerveau de l'homme et celui du citt, du chien, du mouton et du porc, et j'ai toujours trouv que l'tendue de surface tait, par rapport au poids, un quart, un tiers ou la moiti plus grande chez ces animaux que dans l'homme. Les plus petits cerveaux, toute proportion garde, ont constamment le plus d'tendue, et la surface relative des hmisphres parait tre en raison inverse de leur poids. Ces rsultats sont tout fait opposs a la proposition formule par Desmoulins; car, loin que le dveloppement de l'intelligence soit en raison directe de l'tendue relative des surfaces, il parait tre, au contraire, en raison inverse. J'ai d'abord du me mtier de ces faits que je constatais sans les comprendre; mais bientt ayant cherch a m'clairer au moyen des donnes mathmatiques, j'ai trouv l'explication suivante Supposez deux corps sphriqucs

KTEKM'K nu

sunrACE

nu

CERVEAU

de mme densit, ayant l'un 20 et l'autre 10 centimtres de diamtre. Les volumes qui sont proportionnels aux 8 t, c'est--dire que le corps le poids sont entre eux plus volumineux est 8 fois plus pesant que l'autre. Si, au contraire, on compare les surfaces, on trouve le 4 i. rapport Ainsi le plus grand corps est 8 fois plus pesant que le plus petit, et il n'est que 4 fois plus tendu. C'est exactement ce que j'ai trouv en comparant la surface des petits cerveaux a celle du cerveau de l'homme. Ces diffrences entre le rapport des volumes et des surfaces est le rsultat de cette loi mathmatique que les volumes des corps semblables sont entre eux comme les cubes de leurs diamtres; tandis que leurs surfaces sout entre elles comme les carrs de ces diamtres, ce qui donne des proportions trs dinrcntcs. Le cerveau subit cette loi a laquelle il est cependant soustrait en partie par l'existence des circonvolutions. Voila pourquoi les hmisphres crbraux du lapin, malgr l'absence des anfractuosits, sont cependant, proportionnellement, presque trois fois plus tendus que ceux de l'homme. Il n'y a donc rien que de trs simple dans les rsultats que m'a fournis la mesure directe de l'tendue des surfaces crbrales de l'homme et de plusieurs animaux. Cependant ils n'en renversent pas moins compltement cette proposition que le nombre et la perfection des facults intellectuelles sont en proportion de l'tendue des surfaces crbrales. J'ai dit, en effet, que le cerveau n'tait qu'en partie soumis a la loi mathmatique qui rgit les corps quant aux rapports des surfaces et des volumes; mais rien n'empchait qu'il ne fut compltement soustrait a cette loi. Je m'

AVEC LE nVt~t'PEMEtT

DE t-'tXTELUCEXCE

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mieux le dmontrer qu'en rappelant l'tendue de la v puis surface du cervetct relativement son poids. Cette tendue, multiplie par des milliers de lamelles, est, en effet, considrahtc par rapport au volume, et il n'y a que cet organe qui puisse lutter, sous ce rapport, avec le cerveau des mammifres infrieurs. Il aurait pu en tre ainsi pour les hmisphres crbraux, et peut-tre alors le degr de dveloppement de l'intelligence se fut-H trouv en rapport avec l'tendue relative des surfaces crbrales, ce qui n'a pas lieu. Je crois d'ailleurs, avant de terminer, devoir signaler la source de l'erreur commise par Desmoulins et les physiologistes qui ont admis son opinion. On a jug de t'tendue rc!ativc des surfaces crbrales par le degr de plissement de ces surfaces, ou, s! l'on veut, par le nombre et la saillie (les circonvolutions: or cela n'est pas exact. Le cerveau de t'hommc, en cnct, dont les circonvolutions sont trs nombreuses et trs saluantes, n'a, au contraire, qu'une tendue relative de surface trs petite, par cela mme qu'il a un volume trs considrable. Pour tudier !c problme, il etit faUu distinguer avec .soin <L'tendue relative de surface dans les diffrents cerveaux 2 Le nombre et la saillie relative des circonvolutions. .!c crois avoir prouv que le dveloppement de l'intelligence n'est point en raison de !'ctenduc des surfaces crreste examiner si un rapport de cette bratcs;maisit nature peut tre tabli en substituant a t'tenduc des surfaces le nombre et le degr de saillie des circonvolutions. Ne pourrait-on pas, par exempte, en changeant les termes de la proposition, dire que le nombre et la per-

46

~TEXm'R

DE LA SURFACE nu

CERVEAU

fection des facults intellectuelles sont en proportion, non pas de l'tendue des surfaces, mais du nombre et de la saillie des circonvolutions? Telle est dsormais la question examiner. La solution de cette question prsente, a mon avis, beaucoup plus de difficults qu'on ne parait l'avoir suppos. Il ne suffit pas, en effet,' de comparer extrieurement deux cerveaux d'animaux, et de constater que le cerveau du plus intelligent offre des circonvolutions plus nombreuses. Le problme est beaucoup plus complexe et ne peut tre rsolu qu'en tenant compte de plusieurs lments qui ont t ngligs. C'est ce que j'espre pouvoir dmontrer dans un prochain travait.

COXCtAS!OXS.

i* Le cerveau de t'hommc peut tre dpliss presque compltement sans tiraillements. en enlevant peu peu la substance blanche intrieure. 2 L'tendue de la Mcm~wte crbrale ainsi dplisse est de i,700 centimtres carrs. 3 La surface du cerveau de t'hommc, proportionnellement au volume, est beaucoup moins tendue que celle du cerveau des mammifres Infrieurs. 4*'On ne peut sans erreur grave juger de l'tendue rc!a~ tive des surfaces de plusieurs cerveaux de volumes diffrents, en ne tenant compte que du nombre et de la saittic de leurs circonvolutions. 8 Le degr de dveloppement de l'intelligence, loin

AVEC LE C~ ELOPPEHEST

DR L'tXTELUOEXCE

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d'tre en raison directe de t'tcndue des surfaces ccrbrales, serait plutt en raison inverse (1).
(t) Je erou devoir rappeler que cela ne prouve point que le dveloppement de l'intelligence ne soit pas en raison directe du nombre et de l'tendue des circonvolutious. Si < on y rllchit bien, on verra que c''s deux propositions n'ont rien de contradictoire.

III DUMODE nK Pl

FORMATION DF CERVEAU

<'Pamn toutes tes tHtT~tf'ttfcsqui disttngucnt les deux grandes divisions des corps de la nature, la plus tranche, la plus facile saisir se tire du mode d'accroissement et dnutrition. Les corps bruts ne croissent que paryM.y~de M<Wf< c~~M~ ~<<<M, c'cst-a-dirc/Mt'M tandis qu'it y a /MMM<'<?/)/~< pntration ou /pw<M<</cc, intime de t'tre organique par la substance qu'il assimile en vertu des forces dont il est dou. Dans tes animaux et dans les plantes, la nutrition est t'cnct d'un Htct~/t~MC leur accroissement est un dveloppement (le M/cw; f/c~M c~ </<t<~ dans les minraux, au contraire, l'accroissement ne peut mriter le nom de dveloppement; il se fait t'extrieur par l'application de nouvelles couches (t). Si l'on en excepte quelques parties, comme les dents, les ongles, les poils, etc" ce qu'on dit des animaux, on peul le dire de chacun de tours organes en particulier. Ainsi le e P (t. Richfrandt B~rant, A~to~ff.

UUMUKE tUHMATtuXUCKKVKAU VE D

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fuie, les reins, etc., pntrs par des vaisseaux qui portent sur tous b's points les nouvelles molcules servant en l'accroissement, se dvctoppcnt dp ~<'</o~M </c~o~ par t~/M~Msc<v)/MM. Cependant ou a signal cette loi gnrate uue exception importante. Les parties centrales du systme nerveux se formeraient, dit-on, non de </<*<~M dehors, par une en pntration intime de molcules, mais dct~/fo~ p/t dedans par l'application successive de nouvelles couches a la surface, absohunent de la mme manire que s'accroit un calcul urinairc, par exemple. Cette opinion, mise d'abord sous forme de doute par Reil, dveloppe et soutenue par Tiedemann et Desmoutins, a t rpte sans commentaires et adopte par plusieurs anatomistes distingus. Jusqu' prsent je ne sache point qu'elle ait t conteste. Une exception si singulire au mode gnra) d accroissement admis pour tous les organes mrite d'tre examine, non seulement parce qu'elle a par eHc-meme une certaine importance, mais aussi, comme je le montrerai, a cause des consqueuces qui en dcoulent naturellement, et qu'on en a dduites. Je vais d'abord rapporter textuellement les principaux passages dans lesquels les anatomistcs (lue je viens de citer ont dvctopp !eur opinion sur le mode d'accroissement des centres nerveux. <A' '/p</pw<ir~~</cZ~c~MOM/M. La 7 < C~/MtOFt </c substance corticale, dit Rcit, parait tre un prcipit fourni par la face interne de la pie-mre, et qui acquiert peu a se peu une densit plus considrable. 7~<<<? le cc/'cc~M prcipits que fournit succes~'of/M/t/pardesemb!abtcs sivement cette membrane. Cette conjecture de ReU est devenue pour Tiedcmann le

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ttU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

vritable mode de dveloppement du cerveau, comme. le prouve le passage suivant Nous avons vu jusqu'ici, dit Ticdemann, commenttes hmisphres, d'abord minces et mcmbraniformcs, augmentent peu peu d'paisseur chaque mois. Voici.de quelle manire cet effet a lieu, d'aprs mon opinion. Les vaisseaux de la pie-mre, dans lesquels personne ne refusera, sans doute, de voir les organes formateurs et nourriciers de cette substance, sparent du sang qu'Us apportent a l'encphale, au moyen de ramifications dtaches de la face interne de la membrane, !a nouvelle putpc crbrate on la masse qui lui donne naissance. Cette pulpe se dpose par couches de dedans en dehors elle cristallise, si je puis m'exprimer ainsi, sous la forme de fibres qui s'appliquent a la surface des libres formes les premires. L'accroissement de la pic-mere et les dpts successifs de couches nouvelles sur les anciennes font acqurir plus d'paisseur aux parois des hmisphres. L'examen de la substance cerebrate fournit des preuves a t'appui de t'opinion que je mets en avant. Lorsqu'on dtache la pic-mre de l'encphale, des couches plus ou moins paisses de pulpe cerebrate demeurent toujours adhrentes sa face interne, ce qui tient videmment il ce que la substance molle extrieure, qui s'est dpose la dernire, adhre encore aux vaisseaux ns de la face interne de la membrane. La couette adhrente aux portions de la pie-mre qu'on a dtaches, et ta couche suprieure du cerveau dpouittc de cette enveloppe, sont toutes deux galement molles et dpourvues de toute apparence fibreuse. Examines au microscope, elles paraissent tre formes de trs petits globules. Si on dchire le cerveau, on voit paratre les fibres sur tcsqucttes se trouve applique une couche de substance molle et sans texture fibreuse. Cette substance,

DU MOHK DE FOKMATtOX DU CHKVHAU

5)

n'a pas encore eu le temps qui a t scrte la <w~, de prendre la forme de fibres. On dira peut-tre qu'elle correspond la substance corticale; mais cette objection n'a pas de valeur, car la substance corticale n'est dpose qu~aprcs la naissance la surface du cerveau, J'ai du rapporter en entier ce passage de l'ouvrage de Tiedemann, non seulement parce que son opinion sur te mode d'accroissement du cerveau y est clairement exprime. mais encore parce qu'il explique d'une manire positive l'poque M taquette apparat la substance corticale. Elle n'est, dit-il, dpose qu'aprs la naissance. Desmoulins adopte l'opinion de Tiedcmann, mais avec um modification. Si la pie-mre extrieure scrte des couches de matire crbratc, il n'y a pas de raison pour que la pie-mre intrieure n'en scrte pas galement. tt n'y a donc pas seulement, d aprs Desmoulins, des prcipits successifs :) ta surface du cerveau, il s'en fait aussi dans les ventricules, de sorte que les hmisphres s'accroissent en mme temps en dehors et en dedans. Seulement l'accroissement intrieur s'arrterait avant l'accroissement extrieur. Aprs avoir dvelopp ces ides, Desmoulins ajoute '< Cette formation du systme crbro-spinat par des couches, tes unes excentriques, les autres concentriques, cettesci dposes par tes replis intrieurs de )a pic-merc, n'avait encore t bien observe par personne. f/c Tcttcs sont Co/Mc~Mc~ct'A /'<Mfw< </f ?Y~w~/< les opinions de Hcit, Tiedemann et Desmoutins sur le mode de formation du cerveau. Voyons maintenant les consquences qui en dcoulent. Dans le passage de l'ouvrage de Tiedemann cit plus

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DU MODE DE FOHMATtOX DU CERVEAU

haut, cet auteur, comme on l'a vu, dit positivement que la couche corticale n'est forme qu aprs la naissance. Or, ce fait rsulte ncessairement du mode de dveloppement. qu'il admet. La couche la plus extrieure dans un calcul urinaire a toujours t forme la dernire, et il doit en tre de mme ici. La substance cortical'; tant a la surface du cerveau, doit aussi n'tre scrte qu'en dernier lieu par la pie-mre. Cette absence do la couche corticale dans le cerveau du fu'tus, sa formation si tardive serait un fait important mais ce fait entranerait lui-mme d'autres consquences qui ne le seraient pas moins. Une des ides anatomiques a laquelle Gall attachait le plus de valeur, celle sur laquelle il a surtout insist, c'est, comme on sait, que la substance grise est la matrice de la substance blanche: il a montr comment, les libres se renforaient dans les masses de substance grise, comment elles en naissaient, etc. Tout cela a t attaqu par beaucoup d'anatomistes, et le grand argument a t celui-ci /~<~<MC<? ~'MC ~'P~ /<MW~' M'~M'As .</Mt7' ~/W<~ lui donc elle FtC wn~MCP. C/)C, /)PM/ </OMM<'<' Ainsi, par exemple, Gall fait natre son systme de fibres rentrantes de la couche corticale, d'oit elles se portent dans le corps calleux or, voici comment il est rfut par Ticdmann Mais toutes ces assertions ne sont que des hypothses. Il car le corps calleux existe dans le ftus de quatre a cinq mois c'cst-a-dirc dans un temps ou il n'y a ni circonvoluttons ni couche de substance corticale a la superficie du cerveau. Les prtendues libres rentranies ne sauraient encore. '< donc naitre </cparties ~Mttt'c.M/< /)<M Cet argumenta t reproduit par plusieurs anatomistes, et il est sans rplique.

DU MOUS DE rOKMATtOK

DU CERVEAU

Le problme du dveloppement des centres nerveux, outre l'intrt qu'il offre par lui-mme, est donc troitement li plusieurs autres questions sur la solution desquelles il doit plus ou moins inuucr. HttJ: f~Mme/t~ <!' lesquels ?'tP</CH!~tM s'est /~0;C Les raisons donnes par Tiedemann pour tablir <M~. son opinion me semblent pouvoir tre assez facilement rfutes. Personne, dit-il, ne refusera de voir dans les vaisseaux de la pie-mre les organes formateurs. Sans nul doute; mais il ne faut pas oublier que ces vaisseaux plongent de tous cts dans la masse crbrale, qu'ils s'y divisent l'infini, et que le cerveau du ftus en particulier est extrmement vasculaire; pourquoi donc ces vaisseaux ne dposeraient-ils la matire crbrale qu' la surface? A quoi scrviraicnt-its dans l'intrieur de l'organe, si ce n'est il sa nutrition et son accroissement? La pie-mre, en effet, n'est qu'une trame dans laquelle s'attnuent, en se ramifiant, les vaisseaux qui doivent pntrer la substance si dlicate du cerveau. Et ne sait-on pas que c'est dans le systme capillaire que se passent les phnomnes de la nutrition? On ne prouve donc rien en faveur du dveloppement du cerveau par couches successives, en disant que les vaisseaux de la pie-mre sont les organes formateurs. Cela, en cnet, n'est pas contest; maisil faut ajouter que c'est a l'intrieur, et sur tous les points en mme temps, qu'ils portent et dposent tes nouvelles molcules servant a t'accroissement. La preuve, dit encore Ticdemann, que le cerveau s'accroit par couches successives, c'est qu'en enlevant les membranes elles entralnenl toujours avec elles des couches plus ou moins paisses de substance crbrale, ce qui tient videmment ce que la substance molle H extrieure, qui s'est dpose la dernirc, adhre encore
Btii)ar(;er. S

CUCERVEAU UUMOUE tOMXATtOX DE

aux vaisseaux ns de la face interne de la pie-mre. II est vrai que les membranes, non pas toujours, mais quelquefois, entratnent avec elle une couche de substance crbrale; mais cette couche a une paisseur uniforme; elle reste distincte toute la vie a l'extrieur du cerveau et du cervelet; c'est elle qu'on enlve avec les membranes chez les alins paralytiques, et j'ai indiqu ailleurs un procd pour l'isoler dans l'tat normal. Mais que prouve l'existence de cette couche unique, vritable corce crbrale C'est l un de ces faits d'organisation dont on ne peut rien conclure. Ce qu'il faudrait dmontrer, c'est l'existence de plusieurs de ces couches pouvant tre spares, et laissant au-dessous d'elles, comme on le voit aprs l'enlvement de la pie-mre, une surface lisse et polie. Or, jusqu'ici personne n'a pu obtenir ce rsultat. Encore cela ne prouverait-il pas d'une manire absolue le mode de dveloppement que je combats. La substance corticale, en effet, est forme de plusieurs couches de dinrcnte nature. On ne peut les sparer les unes des autres; mais on les voit parfaitement. Cette stratification, dans laquelle Tiedemann aurait sans doute, s'il l'avait connue, trouv un argument de plus, ne prouve rien cependant cette disposition est propre la substance grise et rien de semblable ne s'observe dans la substance blanche. Je dmontrerai que, loin d'tre exhales les unes aprs les autres, ces couches sont toutes formes primitivement. Des </C7'!C</CM<M~M. OA/CC/tO~M SOM/CfC ~MC /'0/M~<OH objections difficiles dtruire se prsentent d'ailleurs contre ce mode de dveloppement du cerveau de dehors eu dedans, et par couches successivement dposes & l surface. i* Tout le monde s'accorde reconnatre l'existence de la substance corticale quelques mois pres la naissance.

DUMODE tOKMAttOX CKRVKAU UK DU

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Cependant le cerveau est loin d'avoir acquis encore tout son dveloppement. La pie-mrc continuera donc a exhaler de nouvelles couches la surface, et cette substance corticale devra augmenter d'paisseur mais on n'observe rien de semblable. Ce n'est donc pas n cmc aprs la naissance que cette couche devrait tre forme, mais beaucoup plus tard, et au dernier terme du dveloppement crbral; ou bien il faudra admettre que l'accroissement du cerveau so fait de dehors en dedans pendant ta vie ftale. et de dedans en dehors aprs !a naissance, ce qui serait contradictoire. 2* Le cerveau du ftus est extrmement vascutairc, et les vaisseaux sont mme beaucoup plus nombreux au ccn~ trc qu'a la circonfrence. Si l'accroissement ne se faisait que par les surfaces, tous ces vaisseaux seraient inutiles pour la nutrition, ce qui n'est pas soutenable. En rsume, pour tablir solidement l'opinion de Ticdemann et de Desmoulins, il et fattu i* prouver l'existence de ces couches que la pie-mrc dpose successivement la surface; 2" dmontrer que la substance corticale n'existe pas dans le cerveau du ftus. Or, rien de semblable n'a t fait. ~'CMt'c ef~'cc/c</e/'c~'<?wtf~/M /M~w//c sont /o/M&c~ <'t/~ ~ y/CM~t et ~cy~tOM/MM ait yMCH/ wo~e (/e /o/?!a/to/t f/K ccn~aM. Ticdcmann, comme on t'a vu, prtend que la couche corticale n'est dpose qu'aprs la naissance, et c'est la une consquence rigoureuse de son opinion sur le mode de formation du cerveau. Ces deux faits sont si intimement lis, que l'erreur sur l'un d'eux dtruit ncessairement l'autre. Il sufnrait, par exemple, de dmontrer que la couche corticale existe dans le cerveau du ftus, pour prouver que cet organe ne s'accroit pas de dehors en dedans et par couches successives. Or, j'ai dit plus haut comment,

se

DE DU DU MUDK FOMMATtOX CERVEAU

dans la couche corticale du ftus examine par transparence, on peut constater l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours des circonvolutions; j'ai montr comment ce fait suffit pour permettre d'affirmer, ds le cinquime ou sixime mois, que cette partie est bien rellement la future substance grise (1). Il y a d'ailleurs dans les derniers mois de la vie ftate, et surtout la naissance, d'autres caractres auxquels on peut reconnattre la couche corticale et c'est a tort, mon avis, que Ticdcmann a mis l'opinion contraire. J'ai dissqu nombre de fois, dit-il, des cerveaux frais, soit de ftus gs de six sept, huit, neuf mois; soit MOMfcoM-MM, me faire une ide juste du <~< pour rapport qui pouvait exister entre les difTrcntcs substances c6r6bratcs, dans les ditYrcntcs parties de t'organc cncephatiquc. Le rsultat constant de mes rcchcrc!tcs a t qu'il n~est pas possibtc d~ctabtir de distinction entre la substance corticale et la substaucc mduttairc dans le cerveau du ftus toutes les parties qui te constituent sont formes d'une substance homogne et d'un btanc rougcatrc. Les caractres qui distinguent, a la naissance, par exemple, la couche corticale de la substance mdullaire, sont les suivants i" Z~ couche CO~/CM/C MMC ~/<M/<HC /~rM<<' A/tC~/<~ ou H!0/fM ~M&CC M!t~/M//Of< 7~<0//C. M!MCC $M<'7a P/)/MS Si l'on coMpcdans tonte sa longueur et sm' la ligne mdiane un Itmispiterc du cerveau d'un enfant nouveau-n, on observe a l'extrieur une couche d'une ligne environ d'paisseur qui forme sur. la substance centrale une vritable saillie. Le relief de cette couche extrieure tient du (!) Voirle mmoiresur la couchecorticaledes circouvolutions cerveau.

DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

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l'affaissement de la substance sous-jacente, qui semble ne pas remplir encore compltement le demi-centre ovale de Yicusscns. Cette disposition, que je n'ai vue mentionne par aucun anatomiste, mrite d'tre remarque; elle ne peut s'expliquer que par la densit plus considrable de la couche extrieure. 2" La substance corticale est trs ~/c, et la substance J'ai dit que les auteurs, s'en M!M//o~'c ~OM~c~c. tenant la diffrence de couleur, avaient tabli qu'on ne pouvait distinguer l'une de l'autre les deux substances dans le cerveau du /<c~M ou de l'enfant nouveau-n cette assertion est vraie pour les premiers temps de la vie ftaic mais non pour les derniers mois. A la naissance surtout, il est dj possible d'tablir une diffrence de coloration entre la substance grise et la substance blanche. Ce n'est pas qu'elles commencent avoir l'une et l'autre la teinte qui leur est propre dans te cerveau de l'adulte mais au moins est-il certain qu'elles n'ont pas la mme couleur. J'en trouverai la preuve chez les anatomistes mme que j'ai cits. Voici comment s'expriment ce sujet les frres Wcnsct Nconati meduHam videbamus non )' ~M sed ~M~c~</c/ vasorum suoruni copia, corticcm YCrO/)<?//<WM~W!t/7M. ScRmmcrring a exprim aussi clairement cette diffrence de couleur des deux substances Quumque infantium )' cinerities ~M/f/ sit, medullaque magis rM~ca~. La ~/<?w de la couche corticale oppose la rougeur de la substance mduiiaire est, en effet, facile constater dans )<*derniermois de la vie focta!e et ta naissance. </M 3 La substance corticale <tM /C C~'t'PCM /<?/<? est MM~M t'~cK/a~'c que la substance M~/<CM'c. ApcMCO~ C'est encore dans les mmes auteurs que je chercherai des preuves l'appui de cette proposition.

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DU MODE DE FOMMA'rtOX DU CERVEAU

La seule diffrence apprciable qui paraisse exister H dans le cerveau du ftus entre les deux substances, si faciles il distinguer t'unc de l'autre chez l'adulte, consiste, dit Tiedemann,cn ce que la couche extrieure, celle qui fait l'office d'corce, est plus molle, et peuttre aussi moins )'~c c/t vaisseaux que la portion Mintrieure. Dans ce passage, Ticdcmann semble admettre l'existence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, ce qui est en contradiction avec le passage si prcis djAcit, et dans lequel il dit positivement que la couche corticale n'est dpose qu'aprs la naissance; il est encore en contradiction avec cet autre passage o il affirme que le rsultat constant de ses recherches a t qu'il n'est pas possible d'tahth de distinction entre la substance corticale et la substance mdullaire dans le cerveau du foetus. Il est vrai qu'il met en doute cette diffrence de vascularit, et que, de plus, il la regarde comme la seule diffrence apprciante. J'ai dj fait voir qu'il y a d'autres caractres distinctifs; mais celui-ci est beaucoup plus tranch que ne l'exprime Ticdcmann. Quoique l'inspection simple suffise pour s'en assurer, on constatera beaucoup mieux encore cette diu'rence de vascularit des deux substances en coupant une tranche trs mince du cerveau et en l'examinant entre deux verres, par transparence, comme je l'ai dj indiqu. On verra que la partie centrale de la circonvolution ou la future substance mduttairc n'est presque forme que de vaisseaux on pourra, au contraire, s'assurer qu'il y en a trs peu dans la couche extrieure. Cette grande quantit de vaisseaux de la substance mdullaire n'a point chapp aux frres Wcnset; mais ils n'ont point remarqu ceux de la couche extrieure.

DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

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Voici ce qu'ils disent ce sujet en parlant de plusieurs cerveaux de ftus Horum ccrebrorqm interna pars, sive nucleus, medulla futura, multis gaudet vasis san guiforis multoque sanguine. ') corticale dansle cerveau </M 40 La coMC~<* /o?~M,est moins ~'0'n.~a~/t/e que la substance M!~M//<t~c. En examinant la substance crbrale entre deux verres, comme je l'ai dit plus haut, on constatera que ta couette extrieure, quoique transparente, l'est beaucoup moins que la partie centrale. Avant d'aller plus loin, je dois faire remarquer que la substance corticale, dans le cerveau de l'adulte, a, par rapport la substance mdullaire, des caractres diamtralement opposs ceux que je viens d'indiquer. La substance corticale, dans le cerveau de l'adulte, est, en effet, plus molle, plus colore, beaucoup plus vasculaire et plus transparente que la substance mdullaire, et c'est, comme on vient de le voir, tout le contraire dans le cerveau du foetus ou de l'enfant nouveau-n. En rsum i" Reil, Tiedemann et Desmoulins ont admis que le cerveau se dveloppait par couches successives scrtes par la pie-mre, d'o il rsulterait que la surface de cet organe, comme celle d'un calcul urinaire, par exemple, changerait constamment jusqu' son entier dveloppement. 2* Cette opinion soulve plusieurs objections graves, et n'a point t dmontre mais surtout elle entraine comme consquence l'absence de la couche corticale dans le cerveau du ftus, et mme de l'enfant nouveau-n. Cette substance, tant la plus extrieure, doit en effet tre scrte la dernire. 3 Contrairement l'opinion de Tiedemann, on peut dmontrer la couche corticale dans le cerveau du ftus par l'existence d'une double ligne opaque suivant les contours

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DU MODE DE FORMATION DU CERVEAU

des circonvolutions, comme cela a lieu dans le cerveau dos adultes. 4" Chez l'enfant nouveau-n, outre le caractre que je viens d'indiquer, la couche corticale peut encore tre reconnue i'Au relief qu'elle forme; 2*A sa pleur oppose la rougeur de la substance sousjacente 3* A sa moindre vascutarit. A 4** sa moindre transparence. S*La couche corticale existant dans le cerveau du ftus, et pouvant tre reconnue au cinquime mois, on ne peut admettre que la surface des hmisphres crbraux change continuellement par la scrtion des couches successives; car, bien videmment cette substance corticale, recouverte par de nouvelles couches, deviendrait centrale, L'opinion de Tiedemann sur le mode de dveloppement du cerveau n'est donc pas admissible. 6* Tous les organes se dveloppent de dedans en dehors par/~M~MCP~/ton, et leur surface, une fois forme, s'accroit, mais ne cesse jamais d tre la surface. Il en est de mme pour le cerveau, car sa couche corticale a des caractres spciaux qui permettent de rcconnaitre qu'cttc reste extrieure pendant toute la dure du dveloppement des hmisphres crbraux. A<* ~'MCM C .<TCCM// t~e~M M <~<W!et </C /t/!W~COn!H!f les <ifM/ W~O/tM. tous CC/~OM,

DEUXIME PARTIE

1 ESSAISURUNECLASSIFICATION
DES

DIFFRENTS GENRES DE FOLIE

i853

L'alination mentate est la privation du libre arbitre par suite du dveloppement incomplet ou d'une tsion de l'entendement. Elle se divise en trois grandes ctasses L'/MA~c/y/t/c,caractrise par le dvetoppement inconiptct des facults intellectuelles et moratcs. La folie, affection crcbratc apyrctiquc, ordinairement de longue dure et dont le caractre principal est un dsordre de l'entendement dont le malade n'a pas conscience ou qui t'entrane a des actes que sa volont est impuissante a rprimer. La </<~?!cc, caractrise par un affaiblissement de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont~ affaiblissement dont le malade n'a pas conscience.

62

ESSAI SUR WE

CLASSIFICATION

Je laisserai dans ce travail tout ce qui a trait l'imbcillit et &la dmence, pour m'occuper exclusivement de la folie et rechercher quelles divisions principales il convient d'tablir. Rappelons d'abord l'tat actuel de la science et en particulier la classification d'Esquirol, gnralement adopte aujourd'hui. Pour Esquirol, les formes gnrales de la folie se rsument dans les termes suivants et caractrisent cinq genres La /v/~?!<M!~(mlancolie des anciens), dlire sur un objet ou un petit nombre d'objets avec prdominance d'une passion triste et dpressive. 2*La monomanie, dans laquelle le dlire est born un seul objet ou un petit nombre d'objets, avec excitation et prdominance d'une passion gaie et expansive. 3*La manie, dans laquelle le dlire s'tend sur toutes sortes d'objets et s'accompagne d'excitation. 4* La dmence, dans laquelle les insenss draisonnent, parce que les organes de la pense ont perdu leur nergie et la force ncessaire pour remplir leurs fonctions. 5* L'imbcillit ou l'idiotie, dans laquelle les organes n'ont jamais t assez bien conforms pour que ceux qui en sont atteints puissent raisonner juste. (Tome i", page 22.) J'ai dit que je laisserais part l'imbcillit et la dmence, qui forment la premire et la troisime division de l'alination mentale. Les genres de folie, reconnus par Esquirol, se trouvent ainsi rduits trois, mais Georget, l'un de ses lves les plus distingus, crut devoir, sous le nom de <~tc~, admettre une quatrime division. Georget dfinit la stupidit l'absence accidentelle de la manifestation de la pen-

DES OFFttESTS

GENRES DE FOLIE

03

se, soit que le malade n'ait pas d'ides, soit qu'il ne puisse les exprimer. Ce quatrime genre a t gnralement adopt et la plupart des mdecins se servent aujourd'hui de la classification suivante r~t,(&vcc excitation et gaiet. 3fMWMWte. Dhre parhcHavec abattementet trtstessc. ~Mptcofte. Dlire gnrt. Af<M/p. Suspension de t'intcttigcncc. ~/M~/< On voit que dans cette classification te dlire partiel forme deux genres la monomalie et la mtancotic le dlire gnral, au contraire, n'en comprend qu'un seul, la manie. En outre, la stupidit ne rentre, ni dans le dtirc gnral, ni dans le dlire partie!. Les modifications que je crois devoir proposer cette division sont les suivantes Les diffrents genres de folie se rangeraient sous deux titres i" Les dlires avec lsion partielle de l'intelligence; 2*Les dlires avec lsion gnrate. La premire classe ne comprendrait qu'un genre la monomanie. La seconde classe en renfermerait deux la mlancolie et la manie. On obtiendrait ainsi le tableau suivant Dlire avec lsion partiettc. ~OHOManfc. ( A~/CMCO~. Dhrc avec lsion gnrate. ( 3/ttc. Si l'on compare ce tableau au prcdent, on voit qu'il existe entre la division que je propose et celle gnralement admise aujourd'hui deux diffrences principales i" La mtancotic passerait de.la classe des dlires particts dans cette des dlires avec tsion gnrate.

ESSAI SUR UNE CLASSIFICATION

2*La stupidit cesserait de figurer comme un genre spcial et par suite il ne resterait plus que trois genres principaux de folie au lieu de quatre. Ces changements peuvent-ils tre justifis et leur ncc&sit dmontre ? Je dis ncessit, car en fait de classification le mieux est souvent ennemi du bien, et je pense qu'on ne doit proposer de modifications qu'en s'appuyant sur des motifs graves. On jugera, par les dveloppements qui suivent, si les raisons qui m'ont dtermin sont suffisantes. Et d'abord, on peut remarquer que j'ai ajout aux mots <<'c/M~tp/, dlire gnral, le mot /on. Ce changement qui peut de prime abord paratre minime, n'est pas cependant, je crois, sans importance. En y rflchissant bien, en effet, il ne m'a pas sembl que les locutions de dlire partiel et dlire ~~a~ fussent compltement rigoureuses et l'abri de tout reproche, c'est ce que je vais d'abord essayer de dmontrer. Le mot ~rp, et cet gard il ne saurait y avoir de doute, est ici synonyme de celui de /b~. liippoeratc, on le sait, dfinit cette maladie un dlire sans fivre et quand on dit dlire gnral ou dfit c partiet,c'est videmment comme si l'on employait les mots /b/t'e~!A' folie /)w~< Or peut-on dire que la folie est particttc ou gnrale? Pour dcider cette question il est indispensable de chercher se rendre compte de ce que c'est que la folie et en quoi consiste son phnomne radical. Il y a dans la folie deux lments trs distincts Le premier est un trouble, un dsordre, une lsion de l'entendement. Le second est la perte de conscience de ce trouble, de ce dsordre, de cette lsion.

DES mtfEREXTS

Ct-NRKS DE FOLIE

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Prenons pour exemple un hattucin. Nous trouvons d'abord l'hallucination, lsion de l'intclHgcncc et de la scnsibitit, constituant le premier clment; puis la conviction du malade que cette hallucination a rellement une cause dans le monde extrieur et qu'elle est le rsultat d'une perscution, etc. C'est--dire, ~cr/c ou M~MCC conscience, que cette haiucination n'est qu'un </<? symptme de drangement intellectuel. C'est le deuxime lment. Quel est ici le phnomne principal ? La rponse est bien facile et ne peut soutcvc aucune objection. Il est bien vident que ce n'est pas l'hallucination, c'est-dire la lsion de l'entendement. Car un homme, et les exemples n'en sont pas trs rares, peut tre hallucin sans tre atin; cela arrive tant qu'il conserve la conscience de sa maladie juge et apprcie par lui comme par le mdecin lui-mme. Le phnomne radical, c'est donc Ja perte de conscience (t). Or, la perte de conscience d'une lsion peut-elle tre '? particHc ou gnratc ?
(t~ Le symptme essentiel t dela Mip, celui qui la caractrise et'saus tcquet elle n'existernit pas, sur qui reposent les divisions en genres, t'~pecc!! et varits, dpend d'uue lsion des fonctions crbrales; il con!!i~tc en des dsordres inteHectne): auxquels m) a donu6 !c nom de dede lire; it n'y a }M)int folie sans dp)ire. (Gcorgct. De /a/o/M, p. 75.) C'est cette manire d'envisager la folie que je crois devoir combattre. Oui, c'est sur les desordres de l'intelligence que doivent reposer les divisions de la folie, mais ces dsordres n'en sont point le caractre essentiel. tt est bien vrai qn'it n'y a pas de folie sans certains dsordres iuteitectnets, mais les metnes d'-sordres peuvent exister sans folie. C'est dans l'apprciation exacte ou non de ces dsordres qu'il faut chercher le phnomne radical de l'alination mentale, tt est ta on dans t impuissance de la votante. Georgct lie fait d'aittcurs que reproduire ici l'opinion d'Esquirot qui dfinit la fotie a une an'ection crbrale ordinairement chronique sans nevro carac~rM~ par des ~or</rM de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont.

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ESSAI UR CUSStUCATtOX S USE

Non, assurment. Ce qui peut s'tendre et se limiter, c'est la lsion mais non la perte de conscience. Me fondant sur tes raisons qui prcdent, je crois donc qu'il serait plus rigoureux de dire dlire avec lsion partielle, dlire avec lsion gnrale. Peut-tre serait-on tent de ne voir ici qu'un changement de mots; voici la preuve qu'il n'en est pas ainsi. J'ai dit que la stupidit ne pouvait rentrer ni dans le dlire gnral, ni dans le dlire partiel; il rpugnerait beaucoup, en effet, de dire de ces malades inertes et stupides qu'ils ont un dlire gnral; il y aurait mme l quelque chose de choquant encore moins pourrait-on voir l un dlire partiel. Mais si la stupidit n'est ni un dlire gnral ni un dlire partiel, elle est videmment caractrise par une lsion gnrale de l'intelligence, et comme le malade n'a pas conscience de cette lsion, on pcut"trs facilement ranger la stupidit dans les dlires avec lsion gnrale. On voit donc qu'il y a ici plus qu'une distinction de mots. Ce que j'ai dit des folies par perte de conscience s'applique aussi celles qui ont pour caractre principal l'impuissance de la volont, et je crois inutile d'insister davantage sur ce point. Les lsions des facults intellectuelles et morales, outre 4lu'elles peuvents'tendre ou se limiter, se prsentent aussi avec des caractres trs dinrcnts et souvent mme opposs. On comprend donc que c'est sur l'tendue ou le caraotre de ces lsions que pourra tre base la classification des diverses formes de la folie dont le phnomne radical, la perte de conscience, restera toujours le mme. Si l'on passe en revue les lsions des facults intellectuelles et morales dans la folie, on trouve que les principales sont i" Les conceptions dlirantes

DES D~'FttESTS

CESRtS

DE FOLIE

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2* Les hallucinations; i 3* Les impulsions Insolites 4 L'excitation de l'intelligence; i S* La dpression des facults intellectuelles et morales. En recherchant comment les lsions que je viens d'indiquer se groupent chez les diffrents malades, on reconnat que quatre d'entre elles peuvent souvent se trouver runies, mais qu'il en est deux qui s'excluent et n'existent jamais simultanment. Un alin peut prsenter des conceptions dlirantes, des hallucinations, des impulsions insolites et de l'excitation. 11peut ourir les trois premiers symptmes runis une dpression plus ou moins profonde des facults intellectuelles et morales, mais ce qu'on ne peut trouver simultanment, c'est l'excitation et la dpression, deux tats opposs qui s'excluent. Je dis que ces tats s'excluent, quoiqu'on les voie souvent se succder chez le mme malade. La division des lsions de l'intelligence en lsions partielles et gnrales se prsente donc naturellement. Aux premires appartiennent les conceptions dlirantes, les hallucinations et les impulsions.insolites; aux secondes, l'excitation et la dpression. Ces deux dernires offrent des degrs trs variables d'intensit. Depuis l'excitation maniaque la plus lgre jusqu'au dlire le plus aigu, il y a une foule de degrs et toute une chelle ascendante; de mme depuis le simple embarras dans les ides, et l'obnubilation la plus lgre de l'intelligence jusqu' la stupeur la plus complte, on peut tablir toute une chelle descendante et marquer des degrs aussi nombreux que pour l'excitation. Mais dans l'un et l'autrc cas, quelque peu intense que

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ESSAI SUR USE CLASStUCATtOS

soit le dsordre, it porte toujours sur l'ensemble des facults. H y a encore entre les lsions partielles et les lsions gnrales, cette dinrcncc capitale, savoir Que les premires restent souvent des lsions purement intcllectuclles et morales et ne ragissent pas sur l'ensemble de l'organisation Que les secondes au contraire s'tendent l'ensemble des fonctions de relation, et se font sentir jusque sur les fonctions de nutrition. L'excitation des facults intellectuelles et morales s'accompagne d'une activit musculaire trs grande, de loquacit, d'insomnie, de modifications nombreuses dans la sensibilit, etc. De mme, sous l'influence de la dpression de l'intelligence, on voit toute nergie musculaire disparattre, la voix se casser, les extrmits se refroidir, la sensibilit devenir obtuse, et bientt mme, les excrtions tre involontaires, etc. Rien de semblable n'a lieu chez l'alin qui prsente l'tat de lsions partielles, soit une ou plusieurs conceptions dlirantes, suit des hallucinations, soit des impulsions insolites; ou mme chez celui qui offre runis ces trois ordres de symptmes. H faut ajouter que toutes ces lsions partielles ou gnrtes peuvent rigoureusement exister sans dlire, et cela arrive tant que le malade conserve la conscience de son tat et maurisc ses impulsions. On a vu qu'il n'est pas trs rare de rencontrer des hatjucins apprciant leurs hallucinations pour ce qu'elles sont. J'ajoute qu'il en est de mme pour les conceptions dlirantes et les impulsions insolites. La dpression de l'intelligence, alors mme qu'elle ragit sur tout l'organisme, se prsente quelquefois, et j'en ai

DES DIFFRENTS

GENRES -DE FOUE

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vu plusieurs exemples, sans que le malade perde un instant la conscience de son tat et se livre aucun acte draisonnable. Quant l'excitation, le malade au dbut en a souvent conscience, mais il est rare qu'il parvienne matriser les impulsions dont cette excitation s'accompagne. En rsum, l base de toute division, pour les diffrentes formes de la Mie, me parat tre la distinction des lsions en partielles ou gnrtes. C'est en m'appuyant sur cette base qu'il me parait possible de diviser la folie en trois grands genres principaux. Le premier comprendrait toutes les lsions partielles; le second renfermerait tous les malades chez lesquels l'excitation gnrale des facults est le symptme prdominant le troisime a pour caractre principal la dpression des facults intellectuelles et morales.
PREMIER GENRE. AfOMOMtOMte.

La monomanic renferme tous les dtircs avec lsions partielles sans exception; ses symptmes principaux sont des conceptions dlirantes, des hallucinations, des impulsions insolites, qui peuvent se rencontrer isoics, ou runies. Ce qui distingue la monomanie, c'est non seulement le peu d'tendue du dlire, mais encore la lucidit, la nettet des Ides et l'exercice en apparence normal des fonctions intellectuelles. Les monomaniaques, dit Esquirol, hors de leur dlire partiel, sentent, raisonnent, agissentcomme tout Icmonde. )) (Tome H, p. i.) Us conservent plus ou moins, dit Guislain, le masque et le geste de l'homme normal; ils ont le souvenir l plus intact; its savent compter, calculer; ils apprcient ce qui 6 Baillarger.

ESSAI SUR UNE CLASStftCTtOS

est juste et ce qui' est injuste; ils jugent des vnements; ils peuvent jusqu' un certain point se conduire convenablement dans le monde, quelquefois mme grer leurs affaires. (Tome f, p. 277.) Les monomaniaques n'ont donc ni excitation, ni dpression habituelles des facults intellectuelles et morales. Je dis habituelles, parce que les monomanes ont tous~accidentellement de l'excitation, des moments d'emportement, de violence mme, lorsque l'on contrarie leurs ides; mais tout cela ne saurait tre confondu avec l'excitation, comme automatique, du maniaque. Tout le monde sait que les monomanes peuvent rester plus ou moins longtemps sans laisser souponner leur dlire, que leur conversation est suivie et que souvent mme rien dans leur extrieur ne dnote la lsion partielle de leur intelligence. Ils ont, pour rappeler les expressions de Il. Guislain, le geste et le masque de l'homme normal. Rien de semblable chez le malade qui vit dans un tat habituel d'excitation ou de dpression. Ici les symptmes apparaissent tous les yeux. La loquacit incohrente du maniaque, l'animation de sa physionomie, le surcroit d'activit qui le domine et l'entraine, frappent les moins clairvoyants l'inertie du mlancolique, le relchement do ses traits, son mutisme, la lenteur de ses rponses sont des symptmes trop faciles constater pour qu'aucune confusion soit possible. La monomanie est d'ailleurs le vritable type de la folie: c'est ici, en effet, que la maladie s'loigne le plus de tous les tats pathologiques connus. L'excitation du maniaque, en s'aggravant, conduit par des nuances insensibles au dlire aigu qui a la plus grande analogie avec le dlh'c fbrile. Que l'inertie du mlancolique devienne plus profonde,

DES DtFTRE!<TS DEFOU GENRES

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et le malade tombe dans la stupeur, qui, comme expression symptomatique, trouve dans le cadre nosologique beaucoup d'tats qui peuvent tui tre compares. La monomanie seule ne ressemble rien qu' ctte-mme. bizarre de dtirc et de raison dsordre limit 1. Assemblage qui, moins qu'aucun autre, semble se rattacher aux lsions dites organiques, la monomanic, je le rpte, est le vritable type de la fo!ic. GEXKE. 3/0/ttC. D~UXtMK La manie est caractrise par une surexcitation gnrale et permanente des facults intellectuelles et morales. Elle se traduit au dehors par les symptmes ls plus tranchs l'altration des traits, le dsordre des vtements, les cris, les emportements, tes actes de violence, te bouleversement des ides qui se- succdent sans ordre et sans suite. Ces symptmes ont fait de tout temps considrer le maniaque comme le vritable alin par les personnes trangres aux tudes mdicales, mais je viens de dire pourquoi it ne saurait en tre ainsi pour le mdecin. La manie se distingue par une excitation nerveuse ou un agitation extrme porte quelquefois jusqu' la fureur, et par un dtirc gnrt plus ou moins marqu; quelquefois avec les jugements les plus extravagants ou mme un bouleversement complet de toutes les oprations de l'entendement. (Pinel, p. 139.) Dans la manie, dit Esquirol, tout annonce l'effort, la violence, t'ncrgic; tout est dsordre, perturbation, et le dfaut d'harmonie est ce qu'il y a de plus saillant dans le dtirc des maniaques. (Tome H, p. 147.) Les caractres pathognomoniques de la manie sont, d'aprs M. Guistain, t'cxagration, t'exattation.t'agitation,

ESSAI SUR UXE CLASSIFICATION

les passions agressives. Cette maladie, dit-il, porte gnralement avec elle la ptulance, la force, la puissance. Rien d'ailleurs de plus vari que les formes de la manie, cette maladie offrant, depuis la simple excitation maniaque jusqu'au dlire aigu, une foule de nuances et de degrs. Ce qui rend le diagnostic facile dans tous les cas, c'est que la suractivit des fonctions crbrales, qui caractrise essentiellement la manie, se traduit toujours l'extrieur, tantt par une loquacit continuelle et la rptition monotone et comme automatique de certaines phrases, tantt par un dtirc gnral avec agitation, tantt enfin par de la taciturnit, mais toujours avec agitation, dsordres nombreux dans les actes et surtout alors de la violence. Le maniaque peut, il est vrai, tre pour ainsi dire rendu raisonnable pendant quelques instants, si l'on sollicite vivement son attention, mais, abandonn tui-mentc, il reprend bien vite le cours de ses divagations, entrain par une force intrieure qui le domine. La manie ne saurait donc tre confondue avec la monomanic dans la premire, l'excitation est habituelle et automatique dans l'autre, elle est passagre et motive. La suractivit des fonctions crbratcs entrane aussi le trouble des fonctions de nutrition; le malade maigrit, est plus ou moins priv de sommeil, la constipation est souvent trs forte, etc.
TttOMME GEXBE. 3f~F!CO//C.

Les caractres ici sont tout fait opposs ceux do la manie. Le mlancolique est abattu, il passe sa journe la mme place, dans un tat d'inertie. Tout effort physique et intellectuel, si lger qu'il soit, lui devient pnible; ses

DES MFFRENTS SENMN DEFOLIE

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mouvements sont lents comme ses ides. Tantt il est opprim par une tristesse sans motif, tantt au contraire il ne peut dtourner sa pense de conceptions dlirantes de la nature la plus pnible. Bien diffrent du monomanc, auquel l'activit de son esprit permet, pour peu qu'il y soit solicit, d'abandonner momentanment ses ides chimriques pour s'occuper de tout autre point, le mlancolique ne peut dtourner sa pense des ides qui l'obsdent. Son intelligence, comme son corps, est dans un tat de dtente et de passivit, et il ne faudrait pas, chez lui comme chez le monomane, prendre le refus de rpondre pour de l'obstination, car c'est de l'impuissance. Cc!aest surtout vrai quand la. ma!adie s'aggrave alors les ides s'obscurcissent et il se produit un vritable tat de stupeur. Comme je l'ai dj dit, l'engourdissement de l'intelligence s'tend tout l'organisme, la voix s'teint, la circulation languit, les extrmits se refroidissent, les sphincters se paralysent, et les excrtions deviennent involontaires. Telles sont les trois grandes divisions qu'il me paraitt ' possible d'tablir dans la folie. Chacune d'elles oi~re des caractres tranchs qui la distinguent nettement des deux autres. Il me reste justifier le changement que cette classification apporterait aux ides actuellement admises. J'emploie, comme on l'a vu, le mot de mlancolie pour renfermer tous les cas de dpression des facults intellectuelles et morales, et par consquent elle aurait pour symtmc principal une lsion gnrale de l'intelligence; or, jusqu' prsent, le mot mlancolie a eu une tout autre signification. Elle n'a t considre que comme une division de la monomanie. Elle constituait la monomanie triste par opposition la monomanie gaie; le mlancolique tait avant tout un monomaniaque, c'est--dire un homme qui,

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ESSAI MfECLASStFtCATtOK SUR

part ses quelques conceptions dlirantes, avait l'intelligence nette et lucide dans son ensemble, qui pouvait prendre part la conversation, grer jusqu' un certain point ses affaires, etc. L'abattement, la prostration n'taient mme pas l'accompagnement ncessaire de cet tat; car il y a, d'aprs Esquirol, de nombreux mlancoliques qui se distinguent au contraire par une grande activit. Ils sont, dit-il, toujours en mouvement, la recherche de leurs ennemis et des causes de leurs souffrances. Hsracon tent sans cesse et a tout venant leurs maux, leurs crain tes, leur dsespoir. Quant aux mlancoliques qui restent immobiles et concentrs en eux-mmes, on a reprsent avec raison leur esprit comme fortement tendu sur une srie d'ides fixes. Leur silence est le rsultat de l'obstination, et tout indique chez ces malades une grande activit d'esprit. Il y a donc une diffrence capitale entre cette mlancolie et celle dontj'ai indiqu plus haut les diffrents caractres. C'est l'activit dans un cas et l'inertie dans l'autre; la puissance et la faiblesse, la lucidit d'esprit ct de l'obnulation des ides, enfin la lsion partielle ct du trouble gnral. Je ne me dissimule pas tout ce qu'il y a de grave a tenter de dtourner ainsi le mot mlancolie de la signification qu'il a eue jusqu' prsent. Je ne m'y suis point dtermin la lgre, et il me reste il essayer de prouver que le mot mlancolie, dans l'tat actuel de la science, doit tre employ dans le sens que je viens d'indiquer ou tre supprim. La preuve de ce fait ressortira surtout de l'histoire de la dpression intellectuelle que je vais essayer de tracer aussi brivement que possible. Pinel confondait sous la mme dnomination, celle d'idiotisme, la dpression de l'intelligence, son absence

DES GENRES DE-FOUE 7S DtFFBEKtS congnia!o, et enfin son oblitration incurable aprs l'entier dveloppement des facults. Cependant ce grand observateur avait dj assign, au milieu de cette confusion, une place part au degr le plus extrme de la dpression de l'intelligence. Il dcrit un idiotisme accidentel survenant brusquement la suite d'motions morales tristes, et qui se termine souvent par un accs de manie. C'est Esquirol querevient l'honneur d'avoir nettement dbrouiH ce chaos, tt a rserv le mot idiotie pour l'ab- v sence congniale de l'intelligence, et restitu a la dmence beaucoup de cas d'oblitration incurable des facults .qui taient aussi compris par Pinel dans la classe de l'idiotisme. En6n, sous le nom de dmence aigu, il a plus nette-ment distingue le degr extrme de la dpression de l'intetiigcncc. Plus tard, commeje l'ai dit plus haut, Georget, considrant que l'abolition incurable des facults diffrait compl- `. tement de leur simpledpression, substitua la dnomination de ~/?!Mcc o~Mp, ccHe de stupidit. On voit donc que le degr extrme de la dpression des facutts, le seul qui et encore t observ, a successived ment port les noms d't<f/o<<W!e cfccM/c/t/p/, e dmence et enfin de stupidit. Cette dernire dnomination a t conserve par M.toc Desmazy, qui, dans son excellent travail sur ce sujet, a f prsent la dpression extrme de l'intelligence non comme une forme spciale de la folie, mais comme une complition de !a monomanie et de la manie. Tel est en peu de mots ce qu'on pourrait appeler la premire phase de l'histoire do la dpression de l'intedigence. La seconde a commenc le jour ou l'on a essay

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ESSAI SUR UNE CLASStFtCATtN

d'tablir un rapport troit entre ce qu'on appelait la stupidit et le dtire mtancotique. Des faits nombreux tmoignent aujourd'hui de la ralit de ce rapport. Lorsque je publiai, en i8t3, les premires observations de ce genre, je les dsignai sous la dnomination de n~lancolie ~t~c ~K/~Mr.Depuis lors, M. Delasiauve a recueilli beaucoup de faits du mme genre, et a propos les mots de ~M~pw H!<Mtco/t~M< Enfin M. Sauzc, mdecin adjoit de l'asile de blarseille, a cr une varit spciale de stupidit, la ~M/)!~t/~ mixte, laquelle, pour rappeler ses expressions, est comme la transition naturelle de la stupidit la mlancolie, et prsente la fois les symptmes de ces deux anections.(Page95.) Je crois qu'il est inexact de dire que la transition a lieu de la stupidit la mlancolie; c'est au contraire de la m!anco!ic la stupidit. La preuve, c'est que M. Sauzc constate dans un autre point de son travail (page 53) que le plus souvent c'est la mlancolie que la stupidit succde. A part cette dissidence de dtait, rsultat videmment d'une inadvertance, les dnominations de mlancolie avec de con</M~<'w, stupeur Mt~~co/f~Meet de ~M/Mf/t/d :M~c, M sacrent !c mme fait, savoir le lien qui unit troitemcnt deux ordres de symptmes jusque-l spars, la stupeur et le dHrc mlancolique. Si je me borne citer mes propres observations, corrobores plus tard par celles de MM. Delasiauve et Sauze, ce n'est pas que d'autres mdecins n'aient adopt depuis la mme opinion. Je citerai entres autres MM. Renaudin et Aubanct, placs tous les deux la tte de grands asiles et connus dans la science par d'excellents travaux. Sous le titre de lypmanie stupide, M. Renaudin a dcrit l'tat que j'ai moi-mme dsign par la dnomination de

DES NFFBEKTS

GNtMS

DE FOLIE

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mlancolie avec stupeur. Je ne crois pas devoir reproduire ici le passage si remarquable dans loquet ce mdecin distingu tudie la dpression de l'intelligence dans les conditions ordinaires de la vie; les mmes ides ont d'ailleurs t plus rcemment exprimes par M. Sauze dans sa thse. Aprs avoir fait remarquer avec raison que les causes morales auxquelles succde la stupidit sont le plus souvent de no/M~ triste, comme s'il devait, dit-il, y avoir un rapport entre la cause et la Ma/M~de la maladie; aprs avoir montr que la stupidit est ordinairement produite par la nostalgie et les chagrins de toutes sortes, la misre, M. Sauze poursuit ainsi Ne peut-on pas s'expliquer jusqu' un certain point cette prdominance des causes morales dpressives dans la production de la stupidit? Dans l'tat physiologique, en l'absence de toute lsion de l'intellect, nous voyons, sous l'influence des motions tristes et pnibles, le moral tomber dans une sorte d'abattement assez analogue l'tat de l'alin stupide une forte frayeur donne la physionomie un aspect particulier de stupeur. L'homme prouv par les peines et les chagrins est inactif, apathique. Que l'action de ces causes se prolonge, le moral finira par tre puis et ne sera plus mme de rsister ces causes d'oppression permanente. L'organisme, n'tant plus excit par le moral, finira par tomber dans l'engourdissement, la stupeur gnrale augmentera, les fonctions digestives deviendront languissantes, et la circulation lente et inactive. Tout cela est de la plus rigoureuse exactitude, et nous ferons surtout remarquer ici le rapport signal parill. Sauze, entre les causes morales tristes et la nature de la maladie. M. Aubanc! a t plus explicite encore que son lve. Pour lui, la stupidit est une forme de mlancolie profonde.

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ESSAt SUR UNE CLASStFtCATtON

Voil donc la stupidit, c'est--dire la dpression extrme des facults, rattache la mlancolie. Mais la stupidit, comme nous l'avons dit diverses reprises, n'est que le degr extrme de la dpression des facults. Il restait A l'tudier dans les cas lgers ou d'une intensit moyenne, car, pour la dpression comme pour l'excitation, il y a une foule de degrs intermdiaires. Ce sont ces faits que j'ai aussi signals dans mon travail publi en 1843, et dont j'ai cit quelques exemples. Ce sont eux qui me faisaient alors regarder la stupidit dans la plupart des cas comme le plus haut degr d'une varit de la mlancolie. Pour ces cas lgers ou de moyenne intensit, la nature mlancolique de la maladie ne saurait tre mise en doute. La stupeur tant moindre, les manifestations intellectuelles persistent et laissent voir la nature triste des ides. C'est alors aussi qu'ont lieu frquemment des tentatives de suicide. Les observateurs qui ont si bien dcrit toutes les nuances de l'excitation n'ont pas tudi aussi bien celles de la dpression, c'est--dire la lenteur et la brivet des rponses, l'obnulation lgre des ides, qui constituent une lsion aussi rellement gnrale que l'excitation elle-mme. En remontant les diffrents degrs de cette dpression. on serait arriv la stupidit. On a suivi la marche oppose, et c'est aprs avoir constat les rapports de ce degr extrme de la maladie avec la mlancolie qu'on est descendu aux cas lgers ou de moyenne intensit. Depuis que l'attention a t fixe sur l'existence d'une lsion gnrale de l'intelligence chez les mlancoliques, on a signal des difficults de diagnostic, chez beaucoup de malades qu'on tait embarrass de classer, soit parmi les mlancoliques, soit parmi les stupides. Il est des cas, dit M. Sauze, o le diagnostic est difficile et incertain, et

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)' dans lesquels on hsite rattacher les sympmes observs Msoit la mlancolie, soit la stupeur. M. De!asiauv avait dj indiqu le mme fait. L'esprit hsite, dit M. Delasiauve, se prononcer sur la nature des symp tomes. Et il se demande si ceux-ci appartiennent ta mtancotio ou la stupidit. La question me semble facile trancher. La mlancolie, si l'on conserve A ce mot le sens qu'il a encore dans ! science, est essentiellement un dlire partiel. Le mlancoiiquc est avant tout un monomaniaque qui, en dehors de ses conceptions dlirantes, a l'intelligence nette et lucide le malade, s'il y consentait, pourrait toujours, comme, le fait remarquer avec raison M. Delasiauve, prendre part une conversation suivie. Or, dans tous les cas qu'on trouve embarrassants, on constate l'obnulation des ides et une dpression trs marque de l'intelligence; en mme temps, l'expression de la physionomie dnote une tristesse plus ou moins grande. En prsence d'une lsion gnrate si tranche de l'intelligence, est-il permis d'hsiter? Non, assurment, ces malades ne sont pas des mlancoliques, puisque la mlancolie v n'est qu'une lsion partielle des facults. Est-il besoin cependant de dire que jusqu' prsent, l'exccption de MM. Delasiauve et Sauze, personne n'a hsit. On a surtout vu chez ces ma ades l'abattement, la tristesse, les conceptions dlirantes et les hallucinations de nature mtanconquc, et l'on a rattach tous ces cas la v m!anco!ic. On mconnaissait l'obtusion des facults ou l'on n'en tenait pas compte. Ces cas sont, en effet, trs nombreux, et les faits de stupidit taient, au contraire, regards comme rares. J'en citerai une preuve dont la valeur ne saurait tre mise en doute. M. Etoc Desmazy, aprs avoir

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pass toute une anne Bictrc dans un service de 800 malades, recherchant avec soin la stupidit, dclare n'en avoir rencontr qu'un seul exemple (Page 44.) Comment taient donc classs ces nombreux malades chez lesquels la dpression des facults se prsente des degrs si varis? A cet gard, aucun doute n'est possible. Ces malades pour lesquels on hsite entre la mlancolie et la stupidit taient tous sans exception regards comme des mtancoMques. Aujourd'hui encore l'obtusion des facults est mconnue par les observateurs dont l'attention a cependant t veille sur ce point. Chose singulire, M. Delasiauve lui-mme, dans un mmoire destin sparer nettement la mlancolie de la stupidit, est tomb dans cette erreur. Sur huit observations, il y en a trois au moins dans lesquelles il n'a t tenu aucun compte de Ta lsion gnrale de l'intelligence et qui continuent figurer sous le titre de mlancolie considre comme lsion partielle. Les observations HI et Vsont surtout remarquables sous ce rapport. Le premier malade (observation !I) met assez de bonne volont rpondre, dit M. Delasiauve, mais en raison de la confusion de ses ides, on n'obtient de lui que des renseignements vagues et peu prcis. On est d'abord assez embarrass pour dterminer la-cause de son mal. La marche ultrieure des accidents ne tarde pas dissiper le doute. Cette sorte d'indiffrence, intermdiaire entre la typmanic et la stupidit, n'tait en effet, qu'une rmission de symptmes mieuxcaractriss. B. tombe par intervalles dans des accs d'une mlancolie profonde. Souvent il reste pendant des semaines et des mois entiers sans profrer une parole. En cet tat, il lui arrive parfois de refuser obstinment toute nourriture. Sa figure est tantt dsespre, tantt sinistre.

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Qui donc pourrait admettre que ce malade, dont les tdes taient confuses et dont on ne pouvait obtenir que de vagues renseignements, recouvrait toute sa lucidit d'esprit au milieu de ces accs de mlancolie profonde, alors qu'il restait des semaines et des mois entiers sans profrer une parole? Est-ce !,jc le demande, le mlancolique lucide et capable de suivre une conversation, et n'est-il pas vident que l'intelligence est ici lse dans son entier? Et cependant ce fait est cit ici par M. Delasiauvc comme un cas de mlancolie pure, et en opposition avec les observations de stupeur mlancolique et de stupidit. ~observation V n'est pas moins curieuse. La physionomie du malade est abattue et chagrine, dit M. Delasiauve, il cause difficilement sans doute, mais sans trop de rsistance. Sa tte sembl fin cAaM<~< la pense a jMt/te a <7<~f~ Plus tard, il est atteint d'une taciturnit presque invincible. On n'obtient qu' force d'insistance et souvent. d'intimidation qu'il boive et qu'il mange. Personne, assurment, ne supposera que ce malade, dont la tte semble tre un chaos, soit tout coup devenu un monomaniaque lucide en tombant dans cette taciturnit que rien ne pouvait vaincre. La dnomination de mlancolie applique de tels malades est un vritable contresens car la lsion de l'intelligence est videmment gnrale. En rsum, me fondant sur tous les faits qui prcdent, je crois pouvoir affirmer que la dpression de l'intelligence a t mconnue chez un trs grand nombre de malades dsigns sous le nom de mlancoliques; dnomination essentiellement fausse, car le mot est en dsaccord avec la chose. Pour tous ces cas, on se trouve donc dans la ncessit

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ESSAI SUR UttE CLASSIFICATION

ou de changer la signification du mot mlancolie, pour le mettre en rapport avec l'tat rel des malades, ou bien de faire sortir tous ces mmes malades du cadre des mlan-coliques. Si l'on prenait ainsi le parti de restreindre le nombre de ces malades, bien d'autres retranchements du mme genre devraient encore tre oprs. Tous les auteurs ont signal une espce de mlancolie qui succde la manie; et les asiles d'alins offrent de nombreux exemples do ce genre. Or, tous ces faits devront encore sortir du cadre de la mlancolie, car ce qui succde la manie, c'est--dire l'excitation des facults intellectuelles et morales, 'est la dpression de ces mmes facults. Ces prtendus mlancoliques ne sauraient tre assimils aux monomaniaques jouissant non seulement d'une grande lucidit d'esprit/mais du pouvoir de se livrer, jusqu' un certain point, des travaux intellectuels. Dans la mlancolie qui succde la manie, le symptme dominant est surtout une sorte de paralysie des forces intellectuelles et morales qui te au malade non seulement la volont, mais le pouvoir de tout effort. Voil donc encore toute une srie de mlancoliques qu'il faudra retrancher, si la mlancolie n'est qu'une varit de la monomanie. Il me reste examiner, aprs tous ces tctranchcments oprs, quels seraient alors les vritables mlancoliques. Il n'y aurait plus gure que ceux dont Esquirol a fait une classe spciale et que j'ai dj signals plus haut. w. Ces mlancoliques ne sont ni prostrs, ni abattus; leurs forces intellectuelles persistent, il n'y a chez eux nulle confusion dans les ides. Ces malades, dit Esquirol, sont toujours en mouvement, la recherches de leurs ennemis, des causes de leurs soum'ances; ils racontent sans cesse

BESDtFFHEMTS

GENRES DE FOUE

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Met tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir." Ici, en effet, la lsion de l'intelligence est toute partielle; mais, je le demande de bonne foi, est-il besoin d'une dnomination spciale pour dsigner ces monomaniaques? En quoi diffrent-ils des autres? Expliquons d'ailleurs comment, si cette distinction pouvait avoir autrefois quelque fondement, elle n'en a plus aujourd'hui. Pour Esquirol, la monomanie, c'tait le dlire partiel, gai; la mlancolie, le dlire partiel, triste. Mais la monomanie gaie disparat peu a peu compltement, depuis que le dbut de la paralysie gnrale a t mieux tudi. C'est une remarque qu'a dj faite M. Calmcil et que connrmc l'observation de chaque jour. Chez les monomaniaques, dit Esquirol, les passions sont exaltes et 'expansives; ayant le sentiment d'un tat de sant parfaite et inaltrable, d'une force musculaire augmente, d'un bien-tre gnral, ces malades saisissent le bon ct des choses; satisfaits d'eux-mmes, ils sont contents des autres; ils sont heureux, joyeux, communicatifs; ils chantent, rient, dansent; domins par l'orgueil, la .vanit, l'amour-propre, ils se complaisent dans leurs penses de grandeur, de puissance, de richesse; ils sont actifs, ptulants, d'une loquacit intarissable, parlant sans cesse de leur flicit, etc. x (Esquirol, t. H, p. 6.) Ces monomaniaqucs, nous les retrouvons tous les jours, mais avec un peu de tremblement des lvres, des modifica-. tions de la sensibilit qui dnotent un commencement de paralysie gnrale. Il est facile aussi le plus souvent de constater des signes de dmence A part ces cas, qu'il n'est plus possible de rattacher

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ESSAI SUR UNE CLASSIFICATION

ta monomanie, les autres pourraient le plus souvent presque Indiffremment recevoir les dnominations de monomanie ou de mlancolie. Plusieurs des observations d'Esquirol tmoignent de cette similitude d'affection. En conservant les deux dnominations de monomanie et de mlancolie, il sera vritablement dans ces conditions impossible d'tablir entre elles aucune diffrence. Il rsulte de ce qui prcde i" Que pour un grand nombre de cas, le mot mlancolie no peut plus tre employ, les malades ayant, comme je crois l'avoir dmontr, une lsion gnrale de l'intelligence. 2* Pour les autres cas, le mot mlancolie devient tout fait synonyme de monomanic, et non seulement alors ce mot devient inutile, mais il consacre une erreur, en faisant croire entre les monomaniaques et les mlanco-. liques des diflrcnces qui n'existent point en ralit. Tels sont les arguments sur lesquels je crois pouvoir m'appuyer pour proposer i" D'appliquer le mot de monomanie tous les cas sans exception de dlire avec lsions partielles de l'intelligence. 2* De rserver la dnomination de mlancolie pour tous les cas de dpression des facults Intellectuelles et morales, d'o il rsulterait que ce mot, au lieu de l'Ide d'une lsion partielle, impliquerait dsormais l'existence d'une lsion gnrale.

II
DE

C LES ALIENES DSIGN HEZ L TAT

SOUS LE NOMDE STUPIDIT

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Georget a donn le nom de stupidit un genre particulier de folie que Pinel confondait avec l'idiotisme, et qu'Esquirol avait indiqu comme une varit de la dmence (dmence aigu). La stupidit, d'aprs Georget, est caractrise par l'absence accidentelle de la manifestation de la pense, soit que le malade n'ait pas d'ides, soit qu'il ne puisse les exprimer. La suspension de l'intelligence, ou bien l'embarras, la confusion dans les ides, une sorte de faiblesse d'esprit qui empche de les rassembler, sont les symptmes qu'il a assigns ce nouveau genre de folie. M. toc, qui a publi en 1833 une trs bonne Monographie sur ce sujet, reconnat avec Georget que la stupidit a pour caractre principal la suspension ou l'embarras de l'intelligence. Les facults intellectuelles, dit-il, sont affaiblies ou mme entirement suspendues: les impressions sont rarement perues distinctement. La plupart des malades voient confusment les objets qui les entourent; 7 Baillarger,

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STUPHMT

Foule est faible; les excitants les plus actifs appliqus sur la peau et ports sur les narines ne sont pas sentis ou causent peine une lgre sensation de chatouillement qui n'a. rien (le douloureux. Quelques uns n'ont plus d'ides; chez d'autres, elles arrivent en foule, mais vagues, confuses, comme travers un nuage. Ils ne souffrent pas. La facult de comparer les perceptions, le jugement, est languissant ou aboli comme elles. Les uns ne se rendent pas compte de ce qui se passe autour d'eux ils ne peuvent dbrouiller leurs ides pour parler; d'autres ne pensent plus. La mmoire, qui reoit aussi ses matriaux des perceptions, est obscure et affaiblie, etc. Tels sont tes symptmes de la stupidit d'aprs M. toc. A part les dtails ce sont peu prs les mmes qu'avait dj indiqus Georget. L'opinion de ces auteurs, sur l'tat intellectuel (les alins stupides, a t adopte par plusieurs manigraphes, et entre autres par M. Ferrus, qui dfinit la stupidit, l'abolition au plutt la suspension rapide, apyrtiquc et curable de toutes les facults crbrales (t). M. toc n'admet point avec Georget que la stupidit soit un genre particulier de folie. Si la diminution ou la suspension accidentettc des facults suffisait, dit-il, pour caractriser l'alination, il faudrait aussi faire entrer dans cette formutc symptomatiquc la stupeur de la fivre typttodc, t'cngourdissement, l'hbtude de l'apoplectique, t'inscnsibitit et l'immobilii du cataleptique.
Tout cela est vident la suspension ou l'affaiblissement

(!) Cn:e~e des A~'t~aMJt 1838. Levons cliniqucs sur tes maladies lalcs.

men-

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de l'intelligence ne peuvent eux seuls constituer la folie. Qu'est-ce donc que la stupidit ? Pour rsoudre cette question, M. toc a recherch de quelles lsions anatomiqucs pouvait dpendre cette suspension ou cet affaiblissement de l'excrcice intellectuel. Il a trouve qu'ils taient le rsultat de t'demc du cerveau. Les symptmes de la stupidit, comme ceux de t'hydrocphatc, sont donc l'elfet d'une compression mcanique. M. toc explique d'ailleurs parfaitement, par le modo diffrent de compression, pourquoi les symptmes de ta stu-. pidit et de t'hydrocphalc ne sont pas identiquement les mmes. Si l'oedme de la substance crbrale n'avait t observ que chez des personnes saines d'esprit, il n'y aurait rien de plus rechercher; mais c'est au contraire chez des alines qu'il a t rencontr. Il restait ds lors examiner ce que devenait le dtirc de ces malades; comment il tait modifi par cette compression de la substance crbra!e. C'est ce qu'a fait M. toc en tudiant i'innucncc de la stupidit (c'est-a-dirc t'demo du cerveau) sur le dlire des a!ins. Voici ce qu dit ce sujet Les symptmes prsentent quelques varits selon le genre d'aHnation avec lequel ils existent chez to mme individu. Les maniaques agits deviennent calmes leur dlire continue, mais il est taciturne; ils murmurent lentement quelques mots incohrents. Chcx les monomaniaques, la stupidit ajoute encore a leur immobitit ordinaire, a leur indiffrence pour les choses trangres aux ides qui dominent dans teur pense. Quelquefois leur attention parat recouvrer la facult

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STUPIDIT.

de se fixer sur l'objet de leur dlire; ils semblent faire des efforts pour rompre le lien qui arrte leur intelligence ils laissent chapper quelques mots, et retombent dans leur inertie habituelle. Les hallucinations et les erreurs de jugement persistent, mais elles sont confuses et comme voiles leur manifestation est moins vidente, etc. L'dmc du cerveau a donc chez les alins les mmes effets que chez les sujets sains d'esprit. Dans les deux cas, il suspend ou affaiblit l'exercice intellectuel; il rend les perceptions moins nettes, mais il ne fait rien de plus. La consquence tire par M. toc de tout ce qui prcde est la suivante La stupidit~ n'ayant pour effet que la suspension ou l'embarras des ides, ne peut tre regarde comme un genre particulier de folie. Ce n'est donc qu'une complication, ou, si l'on veut, un accident qui, comme la paralysie, peut s'ajouter la folie et toute autre maladie; mais ce n'est point une partie intgrante du groupe des symptmes appel alination mentale. Cet accident pouvant compliquer les diverses varits de monomanie ou de manie, on est conduit cette autre consquence Que le dlire des alins stupides n'a aucun caractre qui lui soit propre, et qu'il peut et doit prsenter, chez les diffrents malades, les caractres les plus opposs. Tel est en rsum l'tat de la question. Les observations que j'ai recueillies ne me permettent point d'adopter l'opinion de Georget, de MM. toc et Ferrus sur l'tat intellectuel des alins pendant la dure de la stupidit. Je n'ai rencontr aucun malade dont l'intelligence ait t suspendue.

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Chez tous ceux que j'ai interrogs, l'exercice intellectuel avait continu malgr l'embarras des ides, et le dlire offrait constamment les mmes caractres. Ce dlire tait dans tous les cas de nature triste et souvent accompagn d'ides de suicide. Ce qu'on a dsign sous le nom de stupidit n'est donc, mon avis, qu'une forme spciale de la mlancolie et non un accident compliquant indiffremment toutes les varits de la folio c'est ce que me paraissent dmontrer les observations suivantes

ObscrvaMon

premire,

Tentatives de suicide; dlire mlancolique; ha!!ucinations de la vue, de l'ouie et du toucher; transformat!on gnrale des impressions externes existence dans un monde compltement imaginaire; apparences de stupidit au plus haut degr; gurison aprs trois mois.

M. B. Ag de vingt-cinq ans, chef de bureau dans une administration, fut amen Charenton !e i2 aot i833. Ce jeune homme avait dj eu antrieurement deux accs de folie, l'un quinze ans, l'autre vingt-deux ans. Le premier avait dur six semaines, le second quinze jours seulement. Il rsulte des renseignements donns par la famille que M. B. entrait peine en convalescence d'une fivre intermittente, qui s'tait prolonge pendant six semaines, lorsque ce troisime accs a clat tout-a-coup, sans cause connue, aprs quelques jours d'une violente cphalalgie. Les symptmes du dbut ont t ceux d'une fivre crbrale il y a eu des convulsions qui sont revenues plusieurs reprises pendant trois semaines. Le malade tait domin par des ides de suicide. Il a essay de se frapper avec des instruments tranchants, de se prcipiter par une

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STUPtMT.

fentre il a avat un sou dans l'esprance de se donner la mort; mais cette tentative n'a t suivie d'aucun accident. On a pratiqu plusieurs saignes, fait des applications de sangsues et donn des bains, sans obtenir d'amlioration. Le malade, A son entre a la maison de Charenton, est dans l'tat suivant Le teint est pte, les yeux fixes, largement ouverts, ordinairement tourns vers la terre. La physionomie a perdu toute expression et dnote une profonde hbtude. M. B. passe sa journe assis ta mme place, dans un tat compte! de mutisme, et parat tranger tout ce qui l'entoure. Quand on l'interroge, il faut parler haute voix et rpter plusieurs fois les questions pour obtenir quelque monosyllabe prononc lentement et voix basse. Veut-on le faire promener, il semble craindre de tomber; il se retient aux poteaux, aux murs, aux personnes qui sont prs de lui sa dmarche est d'ailleurs trs lente. La seule preuve d'activit qu'il donne est la rsistance qu'il oppose lorsqu'on le conduit au bain. Souvent aussi dans la journe il regagne son lit et se couche. La mmoire parait compttcmcnt abolie. La stupeur de M. B. est pousse a ce point qu'on est oblig de le faire manger; sa malpropret est d'ailleurs si grande, qu'il a fallu substituer aux vtements ordinaires la longue blouse de toile des y~/c< La sensibiHt est obtuse, mais persiste. Le sommeil est prolong, l'apptit trs grand. Peu de temps aprs t'entre du malade) M. Esquirol lui fit mettre un large vsicatoirc la nuque. Bientt Ai. B. se plaignit du mal que lui faisait cet exutoire, et des ce moment il commena aller un peu mieux. Ses rponses

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sont plus longues, sa voix plus forte; il ne peut, dit-il, dbrouiller ses ides; il y a quelque chose qui le gne. La physionomie conserve d'ailleurs son caractre d'hbtude; la malpropret est toujours la mme. Parfois le malade rit tout coup aux clats en regardant un alin vtu comme lui d'une longue blouse de toile. Le t5 octobre, le mieux devient plus tranctt. L'excrtion des urines et des matires fcales cesse d'tre involontaire. On apprend que M. B. est musicien; on l'engage reprendre son violon et, quoique son intelligence soit encore trs embarrasse, il obit, et ds lors fait chaque jour de la musique pendant plusieurs heures. Je le quittai dans cet tat aux premiers jours de novembre, et quand je le revis au mois de dcembre, il tait compltement guri. Au lieu de l'alin stupide que j'avais laiss, je retrouvai un jeune homme d'une physionomie ouverte et anime, d'une instruction solide et varie. Je tenais beaucoup savoir quel avait t t'tat intellectuel pendant les trois mois d'hbtude et de stupeur. Sous ce rapport, je ne pouvais m'adresser un malade plus intelligent et plus capahtc d'analyser ses impressions et d'en rendre compte. Je l'amenai me parler de ce sujet, et j'en obtins sans peine les dtails suivants. L'tat dans lequel M. B. est rest pendant trois mois ne peut mieux tre compar qu' un long rve. Autour de lui, clit-il, tout s'tait transform. It croyait une sorte d'anantissement gnral. La terre tremblait et s'entrouvrait sous ses pas; il se voyait chaque instant sur le point d'tre englouti dans des abmes sans fond. t se retenait aux personnes qui taient prs de lui, pour les empcher de tomber dans des prcipices semblables a des cratres de volcans. M. B. prenait la salle des bains de Charcnton

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pour l'enfer, et les baignoires pour des Ao~MM.Il croyait que tous ceux qui taient avec lui se noyaient. H lui semdepuis la dernire saigne, que son sang n'avait pas blait, cess de couler dans la terre. Son vsicatoirc de la nuque tait devenu pour lui la marque des forats, et il se croyait jamais dshonor par ce signe d'infamie. Il ne pouvait s'expliquer ce qu'taient ces personnages bizarres dont il tait entour; il avait fini par voir en eux des morts ressuscits. Il apercevait son frre au milieu des supplices; il entendait sans cesse les cris do ses parents qu'on gorgeait et qui imploraient son secours; il distinguait surtout la voix de son oncle, son bienfaiteur chaque cri tait pour lui comme un coup de poignard. Des dtonations d'armes feu clataient de tous cots des balles traversaient son corps sans le blesser et allaient tuer d'autres personnes. Dans son esprit, tout tait chaos, confusion, bouleversement. Il ne distinguait plus les jours et les nuits; tes mois lui semblaient des annes, etc. il s'accusait d'ailleurs de tout le mal qui se faisait, et c'est pour cela qu'au dbut il a tent plusieurs fois de se tuer. Plus il soutTrait, plus il tait content; car il regardait ses souftrances comme une juste expiation de ses crimes. Lorsqu'il commenait aller mieux, une lettre qu'il reut de son frre lui fit, dit-il, beaucoup de bien en le ramenant des ids plus justes sur sa position.
otMM;fvfton tteuxt~me.

Tentative de suicide; dlire mlancolique; hallucinations; transformation existence dans un monde comptetcgnrale des impressions externes ment imaginaire; apparence de stupidit au plus haut degr; gurison aprs trois mois.

B. ge do vingt-trois ans, fille publique, est entre la Salpetricrc le 17 juillet i838, dans le service de

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M. Pariset. On n'a pu se procurer sur elle aucun renseignement. Quand je la vis un mois aprs son entre, j'appris qu'elle tait arrive l'hospice dans un ~tat d'apathie stupide des plus prononcs, et avait constamment gard le lit. Elle semblait ne pouvoir se tenir sur ses jambes, et ds qu'on la faisait se lever, elle se laissait tomber parterre. Le 22 aot, on constata les symptmes suivants B. est couche sur le dos et dans un tat complet d'Immobilit; elle ne rpond aucune question. Sa physionomie a perdu toute expression; ses'yeux sont xes, sa bouche entr'ouvcrte, ses lvres pendantes; des mouches se posent l'entre de ses narines, sur ses lvres, sur ses yeux, et elle ne fait aucun mouvement pour les chasser. On peut lui pincer le bras, le piquer avec des pingles, sans qu'elle cherche le retirer, sans que sa physionomie exprime aucune douleur c'est avec peine qu'on parvient la faire manger. La peau n'est pas chaude; le pouls bat 68 pulsations par minute. Il y a par le vagin un coulement assez abondant, ftide, qui tache le linge en jaune. Les urines et les matires fcales sont rendues involontairement. Bientt on a pu faire lever la malade; mais elle passait sa journe assise et dans une immobilit presque complte. Si l'on voulait la forcer marcher, elle se rendait pas lents dans la cour, et s'y couchait; elle ne prenait d'ailleurs aucun soin de propret; il fallait toujours la faire manger. Deux larges vsicatoires avaient t appliqus aux cuisses et taient entretenus avec soin; on avait fait des frictions avec l'huile de croton, et administr le calomel plusieurs reprises. B. semblait'parfois tre un peu mieux; on la surprenait pleurant. Un jour elle put me donner quelques dtails sur son tat. Sa tte, me dit-cit, tait pleine de bruits de

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cloches, de tambours. Elle me faisait signe, en passant la main sur son cou, qu'il faudrait la tuer pour la dlivrer de ses douleurs. Le 12 septembre, il se fit chez notre malade un changement remarquable elle sortit de son tat d'immobilit et de mutisme, mais pour tomber dans une sorte de dlire enfantin; elle appelle le mdecin son petit papa, et la surveillante sa petite maman noire. Moi, je sais danser, dit-elle je porterais un poids de cent livres, etc.; tout cela comme le dirait un enfant. La physionomie a d'ailleurs son caractre d'hbtude, la sensibilit est obtuse, la malpropret aussi grande, l'coulement vaginal est devenu plus abondant. Ce dlire ne parut tre qu'une courte transition pour arriver la gurison bientt, en effet, cette fille devint propre et commena travailler; la sensibilit tait revenue. On avait continu les vsicatoires et les purgatifs. La convalescence se confirma de plus en plus les rgles, supprimes depuis un an, reparurent le i" dcembre, et coulrent assez bien; ds lors la gurison tait complte. B. n'a pu me dire d'une manire prcise ce qui l'avait rendue malade elle m'a seulement appris qu'elle tait sortie de l'hospice des Vnriens le 3 juillet, aprs y avoir subi un long traitement mercuriel. Quant ce qu'elle a prouv pendant l'tat d'insensibilit et de stupeur dont elle tait sortie, voici les dtails que j'obtins elle ne savait pas o elle tait et ne reconnaissait personne; pendant longtemps elle a cru tre au ~'<t des P/~</c<. Ainsi qu'elle me l'avait dit un jour, au Mt//tCM a/</M!aM.r. </M sa tte tait pleine de bruits; elle entendait des cloches, des tambours, des voix confuses; tout cela la faisait beaucoup souffrir. Elle a constamment t proccupe par

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des ides du suicide. Elle a voulu un jour se frapper avec un couteau, et a tent de se laisser mourir de faim, etc. Elle ne sentait rien quand on la pinait, except dans les derniers temps. Obscrvatlon tfotsi&mc. tentativesde suicide; dlire mlancolique; PtttHcurs hallucinations; transformation d gnraledesimpressionsxternes;existence ansnn e mondemaginaire; de i ap)Mrcncc? stupiditgurison aprscinqmo!s. D. ge de trente-cinq ans, marie, mre de trois enfants, dont le plus jeune a trois ans, est entre la Salptrire, le 14 juin 1842, dans le service de M. Mitivi. Voici les renseignements donns par le mari sur les causes prsumes et le dbut de la maladie. D. a toujours t sujette aux migraines; ses rgles coulaient peu, et pendant un jour ou deux seulement. Depuis un an un grand changement s'est fait sous ce rapport. L'coulement menstruel qui dure de quatre cinq jours, est si abondant qu'il constitue une espce de perte. Le sommeil depuis six mois est souvent agit; la malade fait des rves effrayants, se rveille en sursaut, et rveiHc eUc-meme son mari pour s'assurer qu'il n'est pas mort. Cette femmeprend chaque jour, depuis trois mois, une tasse de caf noir peine sucr, ce qu'elle ne faisait point auparavant; elle a d'ailleurs des inquitudes et des chagrins. Le 2 juin au matin les rgles paraissent; dans la journe on remet la malade une lettre cachete de noir; elle croit qu'on lui annonce la mort de son enfant, et ressent une impression trs vive cependant cette lettre ne contenait aucune nouvelle fcheuse; les rgles continuent couler; le lendemain, commencement du dlire. D'abord partie! et sans agitation, il augmente sensiblement !c

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troisime jour. D. se frappe de plusieurs coups de canif au cou et l'estomac. Laisse seule un instant, elle se prcipite par la fentre du premier tage, et ne se fait aucune blessure grave. La nature des ides explique ces tentatives de suicide. On entend dire la malade qu'on va murer les portes et les fentres, et la laisser mourir de faim dans la maison; elle s'attend tre juge pour les crimes qu'elle a commis, - tre dvore par des chiens et coupe par morceaux; elle voit des instruments de supplice dans les chafaudages d'une maison voisine de la sienne elle veut empcher son mari et ses enfants de manger, parce que tous les mets sont empoisonns; elle-mme refuse de rien prendre depuis vingt-trois jours qu'elle est malade elle n'a mang que deux potages. Le traitement a consist en quelques bains et une saigne du bras assez forte, faite dans les premiers jours. Voici quels taient les symptmes au moment de l'entre l'hospice. La figuro est p&le, les yeux fixes, tourns vers la terre; la physionomie a une lgre expression de tristesse et d'hbtude; les traits ne sont point contracts, mais ils sont immobiles. La malade ne fait aucun mouvement et passe sa journe assise la mme place. Si on la fait lever elle reste indfiniment debout, et ne se rassied point d'ellemme. Quand on l'interroge, elle semble ne pas entendre et ne fait aucune attention ce qu'on lui dit. Si l'on parle haut, et qu'on rpte plusieurs fois les questions, on obtient parfois un mot prononc lentement et voix basse. D. ne mange pas scuif, et on ne parvient qu'avec peine lui faire prendre chaque jour un ou deux potages. La sensibilit est obtuse, mais persiste. Le pouls est petit, filiforme, peine perceptible; il y a iOO pulsations par minute. Constipation.

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Aprs quelque jours, l'haleine devient ftide. A la constipation succde une diarrhe assez forte. Il y a un peu de chaleur la peau. D. s'corche la figure et surtout les oreilles, et on est oblig de lui mettre la camisole de force. Elle n'a d'ailleurs aucun soin de propret; ses vtements sont salis par les urines et les matires fcatcs la stupeur semble augmenter. Je surprends parfois la malade debout, immobile, les yeux largement ouverts et fixes. Elle parait compltement trangre tout ce qui se passe autour d'elle. On lui parle, on la secoue, on la pince et on ne peut rien en obtenir. Elle est comme absorbe dans une sorte d'extase; mais sa physionomie n'otfre aucune expression. Pour traitement, large vsicatoire l'un des bras; purgatifs. Dans les premiers jours de juillet, M. Mitivi eut plusieurs fois recours la douche. La malade la supportait difficilement; elle semblait souffrir; mais on ne put obtenir d'elle un seul mot; elle ne poussa pas un cri. Le 45~Mt//c/,on commence observer un peu de mieux. D. ne g&tc plus; elle mange seule. On parvient mme lui faire faire quelques points de couture. D'ailleurs, le mutisme est presque aussi complet. i" aot~. Le mieux augmente. D. cause un peu; ses rponses sont lentes et brves. Elle ne sait o elle est. Elle prtend qu'il n'y a ni jours ni nuits, que les personnes qui l'entourent ne sont pas des malades. Elle reoit la visite de ses enfants, et verse quelques larmes en les regardant d'ailleurs, elle ne les embrasse point et ne leur dit pas un mot. t5<M< D. travaille toute la journe, se tient bien. La figure reprend de ~expression; mais la malade ne parle que trs peu. Elle croit tre en prison et entoure de con-

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damns. Elle dit que c'est une femme qui l'a perdue en lui donnant il boire du lait de truie; son mari n'est pas coupable, elle seule a fait tout le mal, etc. f octobre. Depuis huit jours, rhumatisme qui a parcouru presque toutes les articulations des -membres. L'tat moral n'est pas modin. i5 octobre. Le rhumatisme articulaire a cess. La malade se lve, travaille, rpond peine, et a toujours les mmes ides. <" MOfCM~'e. Aprs une absence de dix jours, je trouve D. compltement gurie, tl s'est opr dans la physionomie un changement remarquable, et qui frappe tous ceux qui l'entourent. Les traits sont anims et ont une expression plutt gaie que triste. D. s'tonne de la mtamorphose qui s'est opre en elle, et reconnat avoir t dans le dlire. Voici les dtails qu'elle me donne sur l'tat de son intelligence pendant sa maladie. Tous les objets qui l'entouraient lui apparaissaient avec les formes les plus bizarres; elle voyait les figures noires ou jaunes. Tout cela lui smblait si trange, qu'elle croyait ne plus tre en France, mais dans un pays tranger trs loign, cornue le pays des /<c~'c~.Elle prenait la salle o elle tait pour une prison, les malades pour des prisonniers, les mdecins pour des geliers. Elle n'a point reconnu ses parents quand ils sont venus la visiter. I) lui semblait que son lit tait bien au-dessous du niveau des autres, dans une espce de creux. EHc voyait ct de ce lit comme une ombre, un fantme. Elle ne distinguait point les jours et les nuits, et affirme n'avoir pas <~orHtt pendant tout le temps qu'a dur sa maladie. Elle a vu une fois un des arbres de la cour qui br!ait il y avait une grande Hamme elle et voulu se lever, mais elle tait comme enchane dans son lit. Elle entendait ct d'elle

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le bruit d'une mcanique, avec laquelle on faisait sauter ses enfants pour les faire souffrir (peut-tre le t'ruit que font les machines la vapeur du chemin d<;fer d'Orlans qu'on entend dans la saHc au passage de chaque convoi). Une voix lui rptait qu'elle tait une malheureuse, qu'eHc devrait tre dans son mnage. Elle ne peut d'ailleurs expliquer pourquoi elle ne rpondait pas, pourquoi elle restait inerte et ne voulait pas manger. Elle n'entendait pas ou entendait mal ce qu'on lui disait; elle tait comme imbcile. Elle s'est reconnue peu peu. Quand elle a vu les choses plus nettement, elle s'est aperue de t'cxtrmc propret de la salle, des soins qu'on prenait des malades, et cela lui a fait penser qu'elle ne devait pas tre dans une prison, etc. Les rgles sont revenues le 5 novembre; mais elles ont cess le mme jour. Aujourd'hui 25 novembre, le rhumatisme a reparu et occupe plusieurs articulations. L'tat moral est d'aittcurs excellent, et D. n'attend pour sortir que la cessation comptct'! de son rhumatisme. Observation quatrime
D<')in' )M6tancoMqnp; tentative <te 6tuc!<!c h;)Huchtat)un<; trax~fortMittion ~'ncrntc dce impressions externes; existence <)ansun monde cootptctesorte de retasscric; mext imaginaire embarras intellectuel; apparences de stupidit j<uerison aprs dit-huit jouM.

Mademoiselle R. ge de trente ans, religieuse novice, est entre la Salptrire te i2juiHct 1842, dans le service de M. Mitivi. Voici les renseignements qu'elle-mme m'a donns, aprs sa gurison, sur ce qui avait prcd et accompapagn le dveloppement du dtire. Depuis l'enfance, hmorrhagics nasales revenant toutes

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les trois semaines environ; elles s'annonaient par des douleurs sus-orbitaires et des tourdissements qui cessaient avec l'coulement sanguin. A l'Age de huit ou neuf ans, convulsions pendant deux jours la suite d'une vive frayeur. La menstruation s'est tablie dix-huit ans elle a toujours t irrgulire et accompagne de migraines. Depuis trois ans, les rgles vont mieux; mais les migraines ont continu. Il y a sept ou huit mois, mademoiselle R. a t place, comme garde-malade, auprs d'un vieillard de quatrevingt-deux ans, dont l'intelligence est affaiblie et qui a des attaques de nerfs. Son sommeil a t souvent troubl il est devenu moins long et agit par des rves. De tout temps d'ailleurs, lorsqu'elle avait ses migraines, elle rvait beaucoup et parlait la nuit haute voix. Pendant le carme, elle est oblige djeuner, et sa sant s'altre. Les hmorrhagies nasales se suppriment et n'ont plus reparu depuis six mois. Le matin, au lever, tourdissemcnts trs forts, mais qui ne sont plus suivis et termins par l'coulement sanguin. Le 7 juillet, contrarit assez vive, et suppression brusque des rgles qui avaient paru depuis le matin. Mademoiselle R. se rend a la campagne le jour mme, mais trs souffrante de la tte, trs abattue. Arrive, elle reconnait peine les lieux qu'elle a habits, les objets qu'elle a rangs elle-mme. Elle est tout tourdie. Dans la nuit, insomnie, malaise, vomissements. Le lendemain matin, dlire. La malade se lve, mais elle ne sait plus o elle est; elle n'a qu'incompltement conscience de ce qui l'entoure. Elle sort sans prvenir personne, marche sans savoir o elle va, sans remarquer aucun des objets qu'elle rencontre. Elle fait ainsi quatre lieues, et se trouve Ver-

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sailles. Elle s'y recoiinait, mais tout est chang autour d'elle. Il lui semble voir la famille royale dans une voiture; cl!c se met genoux, etc. Cependant des personnes envoyes aprs elle la rejoignent et la conduisent Fhpitat Saint-Antoine, qu'elle a habit et dont elle connait hs religieuses. Elle y reste trois jours dans un tat complet de stupeur, ne rpondant aucune question, refusant de manger, ne reconnaissant plus les soeurs. On se dcide il t'envoyer la Salptrire. A son entre, je la trouve dans t'tat suivant. Mademoiselle R. est debout, immobile sa physionomie offre un mlange d'itbtudc et de tristesse tes yeux sont largement ouverts et souvent fixes. J'essaie en vain d'obtenir quelques mots. On dirait que la malade ne m'entend pas ou ne comprend pas mes questions. Elle refuse (le manger. Souvent elle se dirige lentement et comme machinalement vers la porte on la ran~ ne a son lit, et un instant aprs elle recommence. Elle semble d'ailleurs ne faire nulle attention a ce qui se passe autour d'elle. i3~w7/c<. La malade, pendant la nuit, s'est leve plusieurs fois, comme pour s'en aller. I! a fallu que la veilleuse la fit recoucher. Ce matin M. Mitivi obtient quelques rmais brves, lentes, dcousues et souvent interponscs, t rompues ar des intervalles de silence. Si on cesse d'intcrp elle retombe dans son calmerogermademoiselle R. Ses t apathique. yeux s'arrtent tantt sur un point, tantt sur un autre; alors it lui arrive de prononcer un mot qui t n'aaucun rapport avec ce qu'on lui a dit. Elle sembh) tre dans un tat de r&vc. De nouvelles questions la tirent de cet tat et fixent un peu de nouveau son attention; elle essaie a!ors d'expliquer ce qui a prcd son entre, et ne t peut parvenir. H est vident qu'elle fait des efforts, qu'elle y mais ses ides lui chappent. La voix est sourde. cherche, t )} BaiHarger.

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My a un peu d'hsitation et mmo d'embarras dans la prononciation. 45~Mt//c<.Lgre amlioration. La malade rpte parfois une partie de la question qu'on lui fait comme pour mieux la comprendre, puis elle rpoud lentement, brivement, voix basse. H faut la stimuler trs fortement pour obtenir quelques mots; elle ne mange que trs peu et par contrainte insomnie, pas de nevrc, ventre libre. i8 juillet. Le mieux est prononc. Mademoiselle R. commence travailler; elle mange seule. Les rponses sont plus longues, quoique toujours faites lentement et voix basse. Un peu de sommeil. 20 juillet. Les rgles ont paru hier; la malade semble moins bien elle continue cependant travailler. 25 juillet. Aprs avoir dur trois jours, les rgles ont cess. Depuis le 22, il s'est fait un changement remarquable mademoiselle R. parle longuement et avec facilit sa physionomie s'est anime, ses ides sont nettes. On n'a plus besoin de l'interroger, c'est elle qui va audevant des questions. Ilier elle a reu la visite des surs de l'hospice Saint-Antoine, et cette visite, dit-elle, lui a fait grand bien en remettant de l'ordre dans ses ides. Des ce moment, la gurison est complte. Le traitement a consist dans des bains, une douche, le travail, l'exercice, etc. Voici les dtails que mademoiselle R. m'a donns sur son tat intellectuel pendant sa maladie. Elle ignorait compltement qu'elle fut dans un hospice elle prenait les femmes qui l'entouraient pour des soldats dguiss. Quand on l'a conduite au bain, ou taient dj:t d'autres alines, elle a essay de se noyer pour chappe!' aux violences de ces prtendus soldats; elle ne voyait que des figures hideuses et menaantes; on cdt (lit que /OM</<*

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monde tait. ivre. Elle croyait que Paris tait feu et a sang, et qu'on avait Egorg toutes les religieuses; elle s'attendait elle-mme chaque instant tre sacriSc clic voyait sur le plancher des trappes recouvrant un vaste souterrain dans lequel elle craignait de tomber. Le bruit qu'on faisait en frottant le parquet tait devenu pour elle celui d'une scie avec laquelle ou travaillait pour faire crouler la maison elle redoutait de voir clater un vaste incendie. De tout ce qu'elle entendait, il ne ressortait pour elle que ces phrases il faut la tuer, la brler~ etc. Elle avait continuellement un fort bourdonnement d'oreilles qui t'empchait de distinguer ce qu'on lui disait; on l'interrogeait voix basse sur toute sa vie, et elle rpondait; elle refusait de manger dans la crainte d'tre empoisonne, etc. Parfois mademoiselle R. entrevoyait comme une courte lueur. 11 lui semblait qu'elle allait se reconnaitre et sortir de cet tat si pnible mais elle retombait bientt dans la ~t<~OM /M ye!M'; elle se stupeur; elle avait coMt~eMM lesfrottait et les ouvrait trs grands pour dissiper le nuage, mais elle ne pouvait y parvenir et n'y voyait pas plus dis tinctcment. Pendant tout le temps de sa maladie elle se demandait: ou suis-je?. qu'est-ce que tout cela veut dire?. La malade assure que sa gurison est due il la douche d'eau froide que M. Mitivi lui a donne le <7 juillet. L'impression a t si vive qu'elle lui a fait jeter un cri. Jusque l, en effet, malgr les terreurs qui l'assigeaient, onc n'avait pu crier. C'est de ce moment que date son rveil depuis lors elle s'est peu a peu reconnue, et quelques jours aprs elle tait compltement gurie. MademoiacHe R. caractrise d'ailleurs trs nettement l'tat dont elle est sortie; elle ne peut, <!it-c!!c, mieux te coniparcr qu' un mauvais r&~c.

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Obscrvatton

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ctnqutmc*

De!irc mlancolique; tentatives de suicide haHnc!naHons tranformatiou des impressions externes existence dans un monde imaginaire; appaIuaire; rences de stupidit gncrison le treizime jour.

L. ge de vingt-deux ans, est accouche, pour la premire fois, le iimai i~t2. Surprise dans la rue par les douleurs utrines, elle est oblige d'entrer chez un marchand de vin, et accouche quelques heures aprs. Le lendemain on la transporte, non chez elle, mais chez son beau-frre, dont la demeure tait plus proche. Cette circonstance a vivement contrarie la malade, cause de l'embarras qu'elle donnait a sa famille et du drangement qu'elle lui causait. Elle voulait nourrir son enfant, mais la scrtion du lait tait presque nulle, et la succion s'oprait trs difficilement tout cela ajoute encore son chagrin. Elle parait trs ennuye et ne parle que du dsir qu'elle a de retourner chez elle. Le neuvime jour, elle se fche d'une plaisanterie trs innocente de son mari. Le lendemain au matin, dixime jour aprs l'accouchement, on trouve cette femme dans le dlire; elle se frappe la tte contre les murs pour se donner la mort; elle veut tuer sa petite fille, qu'on est oblig de lui enlever. Les lochies s'arrtent; on fait une application de sangsues aux cuisses. Le quatrime jour, depuis le dbut du dlire, les lochies reparaissent un peu. La malade est conduite a l'hpital Beaujon, ou elle reste trois jours. Le lendemain elle tait dans un tat complet de stupeur, et sa cousine n'avait pu s'en faire reconnat) ni en obtenir un mot. L. tait immobile et paraissait indincrcnie tout ce qui se passait autour d'elle. Les surs de l'hospice ne parvinrent qu'avec beaucoup de peine lui faire prendre un peu de bouillon.

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Le 25 mai, elle est transfre a la Salptrire, o je la vois son entre. L. est pte. ses yeux sont fixes, sa physionomie exprime Une sorte d'hbtude; elle ne rpond a aucune question, parait trangre ce qui l'entoure et refuse de rien prendre. Les seins sont assezgros, le ventre sensible a la pression; diarrhe, selles involontaires. La malade a ses rgles; le sang dont le linge est tach est trs rouge et ne ressemble point aux lochies; pas de chatcur il la peau; pouls rgulier, a 64. 29 M<M.Mme tat; les rgles se sont arrtes; la diarrhe a cess (t). La malade est propre; elle consent boire. 7~ aprs avoir r<<M<? /tMr/<c~M'<M <t~, lui la <<?s'est leve, et a pris elle-M!~MC W!t'~VC ~M'<?//C ~POM~WC /if~M.On ne peut d'ailleurs en obtenir un mot. Les yeux sont fixes et largement ouverts. 3t MMf. Depuis deux jours L. prend des potages elle commence a rpondre; elle se rappelle tre accouche d'une fille, elle regarde tout d'un air tonn; elle demande ou elle est, depuis quand et comment cHeya~ t amene; cHc pleure et se plaint qu'on l'appelle voleuse; elle prtend avoir elle-mme t vote; elle a vu distribuer ses effets aux personnes de la salle. Toutes les femmes qui
t) La mntade avait ses rgies, et les selles taient involontaires. Les regtcs ont cesse, et aussi avec elles l'excrtion mvotontairc des matires ttonte ici qu'une simple conciuencc; cependant je ft'ca)cs.!tn'ya sans dois dire ce ffuo j'ai observ chez plusienrs alines paratytiqucs ait premier et au second degr, ti arrive parfois (lue ces malades ne ~(!~<'n< elles sont propres pendant tout le mois et ne fjn't t'epotptc menstruelle deviennent gteuses que pendant la dure des rgles. Ce fait peut s'explifjocr ou par onH aggravation de la paralysie, on par la congestion qui j'cnt-etre se fait jusqu' un certain point sur le rectum en mme temps que sur t'ntcrus. Quelques faits me porteraient mme A penser que chez tes ancnees en Rcneral ta constipation est moins forte pendant t'ccoutemcnt mo~truet.

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l'entourent portent ses robes ot ses mouchoirs. Ces dtails sont d'aitteurs obtenus avec beaucoup de peine. La matadc cherche, hsite elle ne rpond que trs lentement. i"~K/H. La mmoire revient peu a peu; L. se rappelle son sjour l'hpital Bcaujon; mais comment y a-t-elle t conduite, combien de temps y est-elle reste? elle n'en sait rien. Son tonnement pour tout ce qui t'entoure est le mme. Elle regarde dans la cour des malades agites, et me demande ce que sont ces femmes qui font des orgies. Elle continue pleurer, parce qu'on lui a tout vol et que tes autres femmes portent ses robes. 2 ~MM.Le mieux continue, la figure s'anime; L. se reconnat et commence sourire; elle comprend qu'ollo est dans un hospice et qu'on ne lui a rien vot. ~M yeM.r, dit-elle, ne ~o/t/tM comwc avant. 4ytwt. Les rgles ont reparu hier et coulent assez bien. La malade va de mieux en mieux et commence travailler; elle est plutt gaie que triste; la physionomie a repris son expression ordinaire. 7/M/ Les ides sont parfaitement nettes, la mmoire sure. La gurison est entire. Le traitement a consist en quelques laxatifs. La malade avant sa sortie m'a donn les dtails suivants, sur ce qu'elle avait prouv Au dbut, elle a eu conscience de son tat, elle s'est sentie devenir comme imbcile, comme anantie. Bientt tout s'est tranform autour d'elle; ses yeux <~<Mf/t/c<ww!p ~*oMt//< et tout lui apparaissait avec un aspect bizarre. Htte n'a point reconnu sa cousine qui l'a visite a Beaujon; elle croyait tre dans une maison de prostitution sa tctc tait remplie de bruits elle entendait des voix confuses, ne distinguait rien, ou bien c'taient toujours des injures; elle voyait devant elle ses parents morts; les objets de la

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salle ne lui apparaissaient pas comme ils sont rettcmcnt. Pendant les premiers jours, il lui a sembl avoir sur la poitrine quelqu'un qui t'toufait; clle avait la bouche mauvaise, trouvait tout amer, et sentait des odeurs ftides: elle craignait que ses boissons ne fussent empoisonnes; elle ne savait ce qu'elle faisait elle se serait frappe cncmcmc et aurait frapp les autres sans le vouloir, etc.
Observation stxtmc

existence dans nn monde imaginaire Dlire mlancolique apparence de stupidit gurison aprs huit mois par des accs de fivre intermittente.

M. R. capitaine d'infanterie, g de trente-six ans, est entr la maison de Charcnton !e 8 juin 1832. Ce malade, d'un temprament -minemment sanguin et d'une constitution trs forte, avait toujours joui d'une cxccilente sant, lorsqu'on i829 il supprima un flux hmorrhodal abondant l'aide de lotions froides. A la suite de cette suppression, il est survenu un tremblement dans les mains, qui n'a plus cess depuis. Hy a trois mois, M. R. pendant une marche, quitte tout coup son rgiment, et s'enfonce dans les bois. On put le rejoindre et on s'aperut que sa tte tait drange. On le conduisit l'hospice de Besanon, o il est rest depuis lors dans un tat de stupeur et d'apathic'tet, qu'on ne pouvait en obtenir un seul mot: il n'avait aucun soin do propret. Amen il Charenton, M. R. prsente les mmes symptmes sa physionomie est sans expression; il passe toute sa journe assis sur un banc, la tte appuye sur une table on ne l'entend jamais dire un mot. Si on l'interroge, il rpond lentement, avec peine, et on constate un embarras

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vident dans la prononciation. L'intelligence parait trs affaiblie. li. R. ne se rappelle pas avoir t militaire; il ne sait ou il est, ni depuis combien de temps. Il reste indif. il tout ce qui se passe autour de lui. Sa malpropret frent est extrme, et force de substituer aux vtements ordinaires la blouse de toile dus gAtcux. D'ailleurs le malade mange et dort beaucoup. Pour traitement, ventouses scarifies a la nuque; plus tard large vsicatoire sur la mme partie, sangsues au sige. bains. Vers le 15 septembre, M. R. fut pris de fivre; il cessa. de manger. La figure tait ple, terreuse; les lvres couiVcrtcs d'une ruption. Le troisime jour de cet tat, le malade fut transfr l'infirmerie. On put alors constater des accs bien caractriss de fivre intermittente ces accs se renouvelrent deux fois avec un jour d'intervalle; puis ils revinrent trois ou quatre fois d'une manire irrguUre. Ils cessrent spontanment sans qu'on eut donn de sulfate de quinine. La stupeur avait disparu, M. R. rpondait nettement aux questions qu'on lui faisait; il commenait A comprendre sa position. Le On lui rendit ses vtements. mieux augmenta dans le mois d'octobre, et le i5 novembre le matadc passa aux convalescents. L'embarras de la prononciation tait beaucoup moins sensible. M. Esquirol fit faire de frquentes applications do sangsues au sige pour rappeler les hmorrbodcs, et il fut assez heureux pour y parvenir. M. R. quitta la maison le 17 janvier 1833. Il n'y avait plus d'embarras dans la prononciation la tenue tait excelicntc, l'intelligence trs nette, et on pouvait regarder la gucrison comme complte. Voici les dtails que M. R. m'a donns, avant sa sortie,

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sur son tat intellectuel pendant la dure de la maladie. La stupeur n'tait qu'apparente. H lui passait dans l'esprit beaucoup d'ides. H croyait tre dans une maison de dtention dont il ne devait plus sortir, non plus que les personnes qui l'entouraient. La longue blouse blanche qu'il portait, la loge qu'il habitait, tout enfin le confirmait dans cette ide. M. R. fait dater sa gurison du jour o un de de ses amis, tant venu le voir, lui affirma qu'il tait dans une maison de sant, dont il sortirait ds qu'il serait bien' portant; il se le fit rpter un grand nombre do fois, et finit par rester convaincu. J'ai recueilli cette observation une poque o mon attention ne s'tait point encore porte sur l'tat intellectuel des alins stupides; avec plus de soin, j'aurais, sans nul doute, obtenu de M. R. des dtails plus nombreux. Ce fait est d'ailleurs remarquable sous le rapport du diagnostic car l'embarras de la prononciation tait si marqu, qu'on avait cru l'existence d'une paralysie gnrale. Je crois devoir joindre aux observations prcdentes t'extrait d'un des faits publis par M. Etoc. Observatton septime (M Rroc )
t)6rMit6; inquitude; fatigue; frayeur convnts!ons; haUucinations stupidit; pteursic; retour complet <)e la raison.

Madame C. ge de trente ans, tomba, la suite d'une impression morale trs vive, dans de violentes convulsions, mais sans porte de connaissance. Bientt, cphalalgie gnratc et profonde, bourdonnements d'oreilles, tintements dans la tte. Quelques jours aprs, le dlire clate. La malade entend le canon, voit des blesss, du sang, des morts, etc.; elle devient ensuite graduellement comme anantie; elle reste immobile, les yeux fixes, et dans un

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tat complet do mutisme. Amene la Salptrire, elle parat regarder sans voir; on dirait qu'elle n'entend ni ne comprend ce qu'on lui dit. Elle semble parfois faire des efforts et rassembler toutes ses forces pour dire Jugezmoi. je n'ai pas vol, je n'ai pas fait de mal, etc. La sensibilit est obtuse. Le i6 janvier, pleursie qui gurit en huit jours. Retour graduel la raison il semble la malade qu'elle sort d'un long assoupissement. a Elle nous apprend, dit M. Etoc, qu'elle croyait tre aux galres ou dans un dsert; elle voyait des voitures charges de cercueils; quelquefois elle reconnaissait ce qui se passait autour d'cHe, mais elle ne s'en rendait pas compte distinctement. Dans sa tte, toujours pesante et douloureuse, ce n'tait que vague et confusion. Il lui venait parfois beaucoup d'ides; maiselle ne pouvait les dbrouiller assez pour les exprimer. D'autres fois elle ne parlait pas, parce qu'elle ne sentait pas le besoin de parler. Elle se serait laiss tout faire sans opposer aucune rsistance elle sentait vaguement qu'elle tait hbte, et ne cherchait pas tre autrement. Avant d'examiner de quelle nature est l'tat des malades dont les observations prcdent, et de discuter s'il peut ou non tre rattach l'un des genres de folie admisjusqu'ici par les auteurs, je crois devoir prsenter runis les principaux symptmes qui le caractrisent. Aprs quelques heures, quelques jours de dHre, l'alin devient graduellement comme ananti. H reste immobile; ses yeux sont largement ouverts et fixes sa physionomie perd toute expression; son indiffrence pour !cs objets extrieurs est complte. Il ne rpond plus aux questions qu'on lui fait, et semble quelquefois ne pas les entendre;

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ou bien, ses rponses sont lentes, brves, interrompues par des intervalles de silence. La volont parait suspendue le malade ne prend aucun soind<* propret; on te lve, on le couche, on le fait manger. H semble parfis insensible aux excitants les plus nergiques. A voir Sf n immobilit~ la tixit de ses yeux, on le prendrait, dans certains cas, pour un cataleptique; mais le principal symptme de la catalepsie n'existe pas. Tels sont les signes extrieurs que prsente la maladie au plus haut degr. Quelques mois se passent dans cet tat de torpeur; puis, tout coup, cette physionomie stupidc s'anime, la vie rcpara!t dans ces traits qu'elle semblait avoir abandonns. Le matadc commence & rpondre; sa tenue est meilleure; il mange seul, et bientt il consent s'occuper. Mais il est comme tonn; il ne so rend pas bien compte de ce qui se fait autour de lui il regarde avec une sorte de surprise le lieu qu'il habite depuis plusieurs mois, les personnes-qui ne l'ont pas quitt, Il semble que tout est nouveau pour lui. Il demande ou il est, depuis quand il s'y trouve, pourquoi on l'y a amen. Peu peu ses souvenirs reviennent, il se reconnait, il rentre dans le monde rel, sa gutison est complte. Vous lui demandez alors quel tait pendant sa maladie son tat intellectuel, ce qui le retenait dans cet engourdissement et cette torpeur, pourquoi il ne rpondait pas, et vous apprenez que la pense n'a pas cess d'tre active, mais qu'il a vcu dans un monde imaginaire. Tout s'tait transformautour de lui. Il n'a cess d'tre en proie des illusions et des hallucinations tcrnb!cs. Il tait dans un dsert ou aux galres (obs. VII), dans une maison de prostitution (obs. V), dans un pays tranger et en prison (ohs. III); une salle de bains tait pour lui l'enfer (obs. I). Il prenait des baignoires pour des barques, un vsica-

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toire pour la marque des forats, des alins pour des morts ressuscits (obs. I), pour des prisonniers (obs. III et .VI), pour des filles publiques (obs. V), des soldats dgui ss (obs. IV). Les figures qu'il voyait taient hideuses et menaantes il lui semblait que tout le monde tait ivre (obs. IV). Il apercevait autour de lui des voitures charges de cercueils (obs. VII), son frre au milieu des supplices, une ombre auprs de son lit, des cratres de volcans, des abmes sans fond qui allaient t'engloutir, les trappes d'un souterrain (obs. I, III, IV). De tout ce qu'il entendait, il ne ressortait pour lui que ces mots il faut le tuer, le brler, etc. On lui disait des injures; sa tctc tait remplie de bruits de cloches, de tamfeu clataient prs de bours des dtonations d'armes lui; ses parents, en lutte avec des assassins, imploraient son secours; on l'interrogeait sur toutes les actions de sa vie et il rpondait; il entendait une mcanique avec laquelle on torturait ses enfants, etc. (obs. I, II, III, IV, V). Son corps tait travers par des balles, son sang coulait dans la terre; il avait sur la poitrine quelqu'un qui l'tounait (obs. 1 et V). Le malade s'accusait de tous les malheurs; il avait sans cesse l'esprit l'ide d'une sorte d'anantissement gnral il ne pensait qu' mourir pour tre dlivr de ses souffrances. Il croyait qu'on lui avait tout vol, que Paris tait il feu et il sang. Il s'attendait chaque instant tre tu, il voir clater un vaste incendie, la maison s'crouler, etc. (obs. 1,11, IV, V). Parfois, t'aticnc entendait confusment ce qu'on lui disait, cause des bruits qui remplissaient sa tte !c plus souvent il comprenait les questions, mais il ne peut dire pourquoi il ne rpondait pas, pourquoi il ne criait pas au

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milieu des dangers imaginaires qui le menaaient. Qu'estce qui retenait sa volont, qu~cst-ce qui paralysait sa voix et ses membres? il n'en sait rien; quelquefois il aurait voulu crier; se lever, il ne le pouvait pas. Quand cet tat a cess, le malade a sembl sortir d'un long assoupissement (obs. VU) il a demand o il tait et depuis quand (obs. V.); il ne peut, dit-il, mieux comparer ce qu'il a prouv qu'a un mauvais rve (obs. IV). Tels sont peu prs les symptmes offerts par les malades dont j'ai rapport les observations. Si l'on analyse cet tat en isolant les principaux traits, on trouve qu'il est surtout caractris d Intrieurement, par la perte de conscience du temps, des lieux, des personnes; par l'existence du malade dans un monde imaginaire; des ittustons et des hattncinations nombreuses; la suspension de la volont; cnnn par un dtire de nature exclusivement triste; 2 Extrieurement, par l'inertie, t'immobitit, une apparence de stupidit, la perte ou la diminution de la scnslbi)It. Cet tat me parat avoir beaucoup d'analogie avec l'tat de rve. L'homme qui rve a perdu la conscience du temps, des lieux, des personnes; il est aussi transport momentanment dans uu monde imaginaire; il a des hallucinations nombreuses; et s'il peroit des impressions externes, elles deviennent la source d'autant d'illusions; on connait l'histoire du paralytique de Galien et tant d'autres exemples que chacun peut observer chaque jour. La volont est suspendue, et l'esprit laisse errer les ides, comme cela a lieu pendant la veille dans l'tat de rverie; trs souvent aussi, les rves sont exclusivement tristes. Dans le cauchemar, on croit avoir sur la poitrine un poids qui vous oppresse,

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ainsi que l'prouvait l'une des malades dont j'ai rapport l'observation. Enfin, si l'on veut comparer les caractres extrieurs, on trouve pendant le sommeil l'inertie, l'immobilit, l'engourdissement de la sensibilit, etc. Ce qui me fait Insister sur cette analogie de l'tat de rve et de l'tat morbide que j'ai dcrit, c'est surtout ta manire dont les malades rentrent dans le monde rc! au moment de la gurison. C'est vritablement une sorte de rveil, mais un rveil qui se fait lentement.Il est curieux de voir l'alin reconnattre d'un air tonn tout ce qui l'entoure, ressaisir un un tous ses souvenirs & mesure qu'il s'loigne de sa maladie. Rien de plus net que la manire dont quelques convalescents caractrisent leur tat antrieur. Il me semble, dit une femme a M. Etoc, que je sors d'un long assoupissement (c'est celle qui, au milieu d'une infirmerie, se croyait dans un dsert et voyait autour d'elle des voitures charges de cercueils) (obs. VII). La malade qui fait le sujet de la quatrime observation, et qui a si bien rendu compte de ses impressions, me dit ne pouvoir mieux comparer ce qu'elle a prouv qu'a un mauvais rve. Sans doute tous les alins ne s'expriment pas aussi nettement; mais ce qu'ils ne disent pas, on le voit sur leur physionomie tonne, on peut le conclure de leurs questions, mais surtout des dtails qu'ils donnent sur leur tat. Ils prouvent, mais plus lentement, ce qu'on ressent parfois lorsqu'on s'veille, en voyage, dans un lieu ou l'on a couch pour la premire fois on est alors un instant se reconhaitrc, rassembler ses souvenirs, et le rveil complet se fait d'une manire graduelle. Je ne signale d'ailleurs ici que des analogies; car, part l'tat morbide, il y a entre la stupidit et les rves des diffrences nombreuses qu'il est inutile de faire rcssor~r.

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L'tat que je viens de dcrire peut-il tre runi l'un des genres de folie admis par les auteurs? Faut-il, avec M. Etoc, n'y voir qu'une complication de cette affection? Doit-on, avec Georget, en faire un genre particulier de dlire ? Quel nom convient-il de lui donner? Telles sont les questions que je vais successivement examiner. Dans tous les faits que j'ai rapports, le dtirc a t de nature exclusivement triste; et en s'en tenant ce caractre principal, il est vident que ces faits doivent tre considrs comme des exemples de mlancolie. Cependant il est facile de dmontrer que la maladie dont il s'agit ici diffre, sous beaucoup de rapports, de la mlancolie ordinaire, et doit tre distingue comme une varit tout fait spciale. La mlancolie n'est qu'une forme de la monomanie, et son caractre principal, c'est le dlire partiel. Le mlancolique est avant tout un monomaniaque. Si vous parvenez le distraire des ides qui le proccupent et absorbent son attention, vous trouverez son intelligence saine pour tout ce qui est tranger son dtirc il jugera et apprciera les choses comme elles sont. Le mlancolique, par ses conceptions dlirantes, est en partie dans un monde imaginaire, mais H a conserv beaucoup de rapports avec le monde rci. Usait qu'il est dans un hospice; il reconnat le mdecin, tes surveillants, etc. il n'en est pas ainsi pour les alins stupides; il n'y a pas pour eux deux sortes d'impressions, les unes qu'ils transforment, les autres qu'ils peroivent comme dans l'tat normal toutes tes imprcs-sions externes, comme pour l'homme qui rve, sont autant d'illusions. Ces alins ne peuvent tre distraits de leur dlire; car, en dehors de ce dlire, leur intelligence est suspendue. H y a donc entre eux et les mlancoliques

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ordinaires des caractres diffrentiels bien tranchs, qui peuvent tre compars ceux qui existent entre la veille et le sommeil. Les symptmes extrieurs fournissent d'ailleurs d'autres diffrences qui, quoique secondaires, n'en sont pas moins importantes. Chez les vritables mlancoliques, alors mme qu'Us restent dans un tat complet de mutisme et d'immobilit, la concentration active de la pense donne la physionomie une expression particulire qui ne ressemble nullement a celle des malades atteints de stupidit. Les traits, contracts citez les uns, sont relchs chez les autres. Les mlancoliques ;opposent de la rsistance ce qu'on veut leur faire faire; ils sortent parfois tout--coup de leur tat d'immobilit pour agir avec toute la puissance que donne la passion longtemps contenue. Rien de semblable, ou du moins rien d'aussi tranch, n'a lieu dans la stupidit. Cependant, malgr ces diffrences extrieures, il y a des cas difficiles juger avant la gurison. Quelques malades. en effet, sortent momentanment de leur tat de stupidit, et recouvrent en partie leur intelligence, ils parlent et agissent,. puis retombent bientt dans la stupeur. MM.Aubanel et Tborc regardent mme ces rmittcnccs comme un des caractres les plus communs de la stupidit. Ces alternatives d'activit et d'apathie pourraient faire confondre les alins stupides avec des monomaniaques. Dans l'une des observations que j'ai rapportes, la malade entrevoyait parfois comme une courte lueur du monde rel; il lui semblait qu'elle allait sortir de l'tat si pnible ou elle tait; mais elle y retombait bientt aprs. Une autre, dont la stupidit tait porte a un plus haut degr (obs. II), put, un jour, me rendre compte en partie de ce qu'elle prouvait. Les jours suivants, il fut impossible de rien en obtenir.

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ii7

Il y a d'ailleurs certains mlancoliques qui offrent extrieurement les apparences de la stupidit. Esquirol a rapport l'observation d'un de ces malades qui passait sa journe dans une immobilit complte, et semblait tranger tout ce qui l'entourait il tait maintenu dans cet tat par la terreur que lui inspirait une voix qui le menaait de la mort s'il faisait le moindre mouvement. A part ces cas exceptionnels, la stupidit, quoique le dlire paraisse de nature exclusivement triste, ne saurait tre confondue avec la mlancolie ordinaire. Elle en diffre, en effet, par la transformation gnrale des impressions, par la perte de conscience du temps, des lieux, des personnes, la suspension de la volont, et aussi par les symptmes extrieurs. La stupidit ne peut donc, malgr la nature du dlire, ctrc compltement assimile la mlancolie mais elle ne me parat tre le plus souvent que le plus haut degr d'une varit spciale de ce genre de folie, varit qui n'a point t suffisamment dcrite, et qui mriterait d'tre distingue. Pour faire mieux ressortir les caractres de l'tat dont je veux parler, je rappellerai les principaux symptmes des deux formes de mlancolie admises par Esquirol. La mlancolie avec dlire ou la lypmanic prsente, dit-il, dans l'ensemble de ses symptmes, deux diffrences bien marques. Tantt les typmaniaqucs sont d'une susceptibilit trs irritable et d'une mobilit extrme. Tout fait sur eux une impression trs. vive la plus lgre cause produit les plus douloureux effets, etc. Ils sont toujours en mouvement, la recherche de leurs ennemis et des causes de leurs souffrances. Ils ra9 Baillarger,

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STUPIDIT

content sans cesse et tout venant leurs maux, leurs craintes, leurs dsespoir. Tantt la sensibilit, concentre sur un objet, semble avoir abandonn tous les organes; le corps est impassible toute impression, taudis que l'esprit ne s'exerce plus que sur un sujet unique qui absorbe toute l'attention et suspend l'exercice de toutes les fonctions intellectuelles, L'immobilit du corps, la uxit des traits de la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections. Ce n'est pas une douleur qui s'agite, qui se plaint, qui cric, qui pleure c'est une douleur qui se tait, qui n'a plus de larmes, qui est impassible. Ces tableaux pleins de vrit se retrouvent chaque jour sous nos yeux mais en dehors de ces deux varits de la mlancolie, il en est une troisime qui offre des caractres non moins tranchs. Les malades dont je veux parler ont la figure triste, mais en mme temps un peu tonne; leurs traits ne sont point contracts, leur regard est incertain rien n'indique chez eux la contention douloureuse de l'intelligence ils semblent au contraire dans un tat tout passif. Ces alins rpondent lentement et brivement aux questions qu'on leur fait; ils cherchent ce qu'ils ont dire; il n'y a point chez eux de silence obstin. S'ils ne parlent pas, ce n'est point par suite d'un projet arrt ou de la Sxii d'une ide qui absorbe leur attention c'est par une sorte d'apathie, de paresse, d'embarras intellectuel. 11y a chez ces malades deux choses distinguer Un tat gnral qui produit la torpeur, l'engourdissement physique et moral, et une sorte de tristesse sans motif; ils ont peur sans savoir pourquoi, ils redoutent des malheurs qu'ils ne spcincnt point, etc. c'est une mlan.

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colie sans dlire. ou, si l'on veut, l'ennui port au plus haut degr. En gnral, il survient plus tard dans les sensations un trouble qui engendre une foule d'illusions et bientt le dlire. Les malades savent o ils sont ils reconnaissent les personnes qui les entourent; mais les figures sont changes, les objets sont tranforms ils ne voient plus rien comme autrefois. C'est a ces alins qu'il faut surtout appliquer ce qu'Esquirol a fait dire & certains mlancoliques compris dans sa seconde varit: ~< J'entends, je vois, je touche, disent plusieurs lypomaniaques mais je ne sens pas comme autrefois. Les objets ne viennent pas moi et ne S'identifient pas avec mon tre un nuage pais, un voile change la teinte et l'aspect des corps. Les corps les mieux polis me paraissent hrisss d'asprits, L~cspcc de mlancolie que je viens d'indiquer ne doit point tre confondue avec celle dans laquelle l'immobilit du corps, la nxit des traits de la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections, Voici d'ailleurs une observation de cette varit de mlancolie, dont les caractres me semblent tre, un moindre degr, les mmes que ceux de la stupidit.
Observation huit!cmc<

Dlire mlancolique; deux tentatives de suicide par strangulation t'ehaUucination et iUusions embarras inteUectuct (toque menstruelle nombreuses; gurison. (Service de 3t. )titivic).

LsfcmmcM. Age de quarautc-qufUrcans, de petite taille, mais d'une constitution forte, d'un temprament

<20

STUPtMT

sanguin, est entre la Salptrire le 24 octobre 1842. Peu de jours aprs son entre, elle essaya de s'trangler avec un mouchoir. Outre les traces qu'offraient le cou, les deux conjonctives taient intiUrcs de sang. La malade avait alors ses rgles. Cependant la raison revint presque immdiatement, et, dans les premiers jours de novembre, la sant de cette femme tait excellente. Sa famille la fit alors sortir, malgr l'avis du mdecin; son dlire ayant reparu peu de temps aprs, elle fut ramene & la Salptrire le 25 novembre. Le lendemain de son entre, ayant encore ses rgles, elle fit une nouvelle tentative de strangulation c'est alors seulement .que je la vis dans l'tat suivant Cette femme est calme, elle reste assise ou debout auprs de son lit sans s'occuper: sa physionomie est triste et en mme temps un peu hbte, son regard incertain. Quand on l'interroge, elle rpond sans difficult; mais ses rponses sont lentes, brves; elle cherche ce qu'elle veut dire. Depuis le dbut du dlire, elle ne peut plus compter les jours ni les mois. Elle prtend ne pas pouvoir se fc/<'o~c< il lui est impossible de penser une chose nette. Elle a la tte lourde et fatigue. Elle serait bien en peine de dire ce qui l'afflige; elle n'en sait rien elle-mme. Elle croit avoir fait beaucoup do mal mais on ne peut rien lui faire spcifier. Elle a des bourdonnements dans les oreilles elle entend dire toute sorte de choses elle est comme <~w!p. Les premiers jours, la malade, au moment de s'endormir, voyait des ombres, des figures; maintenant, ds qu'elle s'assoupit, elle se rveille eu sursaut, et des hallucinations la poursuivent elle trouve MM changem~ a tout ce qui l'entoure, etc. L'apptit est assez bon; constipation. Pas de chaleur la peau. Le pouls bat cent pulsations par minute. (On

STUPIDIT

<2<

prescrit des laxatifs; on force la malade se promener, assister aux runions; on 1 encourage au travail.) Peu de jours aprs la cessation des rgles, on commena l'usage des bains, en continuant les laxatifs. On amena cette femme travailler. Elle allait sensiblement mieux, mais tait loin d'tre compltement bien. Elle causait peu, restait l'cart, etc. Le 27 dcembre, les rgles parurent et coulrent plus abondamment qu'aux poques prcdentes. La malade, surveille avec soin, ne manifesla aucune ide de suicide. Son tat ne s'tait point aggrav. Aprs la cessation des rgles, l'amlioration fut rapide. M. s'occupe du mnage, aide les filles de service; elle cause plus longuement, et afErme, tre gurie. Le 6 janvier, je l'examinai avec soin, et la trouvai en effet compltement raisonnable. Elle me donna sur sa maladie de nouveaux dfaits que je joins ceux dj rapports. Pendant son dlire, M. voyait du feu autour d'elle, et brlait sans que cela lui ft de mal elle sentait des odeurs infectes, ne trouvait aucun got tout ce qu'elle mangeait. Les nuits lui semblaient si longues qu'elle les supposait d'une dure double des nuits ordinaires. Elle entendait comme des voix qui bourdonnaient autour d'elle, mais sans rien distinguer. Pendant les premiers jours, elle a cru tre dans une prison, et prenait les femmes pour des hommes dguiss (1). Le soir, l'approche de la nuit, les figures lui semblaient effrayantes; le matin, au contraire, elle voyait les objets plus nettement. Tout--fait au dbut, elle tait persuade qu'on allait la jetter dans des chaudires d'eau bouiiantc elleentendait lebruit de l'eauen ! t a u (t)C'est Acheztes femmes lines ueillusionrs Mquentcet qu'on etrouve surtoutdanslafoliechroniq e.

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STUPtDtT

bullition, et celui qu'on faisait en mettant le charbon dans tes fourneaux. Quant aux causes qui l'ont porte ses deux tentatives de suicide, c'est tout le bouleversement qui avait lieu autour d'elle, et dont elle croyait tre la cause v /MM<M <7tM~M*t/S avaient MO/d la ~C, les autres de ~c/t/cnr/tMnt~; et comme elle tait l'~M/cMr tout cela, il fallait mieux MtOM~. Cette femme tait assurment mlancolique mais il est impossible de rattacher cette forme de mlancolie a celle dans laquelle les malades sont mobiles, irritables, toujours en mouvement la recherche de leurs ennemis, et racontent tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir. Il est galement impossible de la comparer ,la seconde varit indique par Esquirol, et dans laquelle l'immobilit du corps, la hxit des traits do la face, le silence obstin, trahissent la contention douloureuse de l'intelligence et des affections, etc. Les symptmes qui dominent ici, ce sont l'embarras des ides, les illusions, les hallucinations, une sorte de fatiguo de tte, ou mme, pour me servir de cette expression caractristique de la malade, une sorte d'<~WM<pMtpn/; puis, en dehors de ces symptmes, l'apathie, l'immobilit, un tat gnral d'oppression et, en effet, elle ne s'agite pas, ne crie jamais, passe sa journe sans dire un mot, et rpond peine aux questions qu'on lui fait. Ces symptmes ressemblent beaucoup ceux de la stupidit, dont ils ne sont qu'un diminutif. Ce que cette femme raconte aprs sa gurison offre surtout la plus grande analogie avec ce que disent les alins stupides aprs la cessation de leur dlire. Il suffira, pour s'en convaincre, de comparer les faits. Il y aurait donc trois sortes de mlancoliques i" Ceux qui sont mobiles, irritables, et qui vont raconter

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193

tout venant leurs maux, leurs craintes, leur dsespoir, etc.; 2 Ceux qui, par suite d'ides fixes parfaitement dtermines, gardent un silence obstin, et chez lesquels tout indique l'activit intrieure de la pense et la contention douloureuse de l'intelligence 3 Les mlancoliques immobiles, inertes, mais par apathie, par suite d'embarras intellectuel et d'oppression des forces. Ceux-ci rpondent, mais lentement, avec peine; il faut les exciter: ils cherchent leurs ides~ rptent les questions qu'on leur fait, comme pour les mieux comprendre enfin, ils ont des illusions nombreuses. Les malades appartenant aux deux premires varits, soit qu'ils parlent et s'agitent, soit qu'ils se taisent et-restent immobiles, sont dans un tat actif. Les derniers sont, au contraire, dans un tat tout passif. C'est cette varit de la mlancolie, qu'on-pourrait appeler passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, qui parat tre comme un premier degr de beaucoup de cas de stupidit. Chez les stupides, il y a aussi torpeur, apathie, engourdissement, oppression des forces, mais ces symptmes sont plus prononcs; les objets extrieurs sont aussi transforms, mais d'une manire plus complte l'intelligence est plus embarrasse, et les malades perdent la conscience du temps, des lieux, des personnes, etc. La stupidit est la mlancolie avec stupeur ce que la manie trs aigu est l'excitation maniaque. Dans la manie trs aigu, le malade n'a plus conscience de ce qui se passe autour de lui, il ne reconnat plus personne, toutes ses impressions sont transformes, l'incohrence des ides est complte, l'agitation extrme. Dans la simple excitation maniaque, il y a aussi de l'incohrence, des illu-

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STUPtNTt

sions des sens, de l'agitation; mais on peut fixer plus ou moins longtemps l'attention du malade, qui sait o il est et reconnat souvent les personnes qui l'entourent. Ce malade, s'il transforme quelques unes de ses impressions, en peroit un grand nombre comme dans l'tat normal. Ces deux tats ne sont que deux degrs diffrents de la mme maladie, et on arrive graduellement de l'un l'autre par des nuances presque insensibles. Il en est trs souvent de mme de la stupidit et de la varit de mlancolie dont j'ai parl; l'une ne semble tre que l'exagration de l'autre. Les observations de stupidit analogues celles que j'ai rapportes me paratraient donc devoir tre spares de la mlancolie ordinaire pour former une varit tout fait spciale de ce genre do folie. Je ne prtends, d'ailleurs, en aucune manire tendre cette opinion tous les faits, maisje la crois applicable au plus grand nombre. J'ai dit plus haut comment M. Etoc, s'attachant surtout chez les alins stupidcs la suspension et l'embarras des ides produits par l'dme du cerveau, n'avait vu dans cette affection qu'une complication de la folie, qu'un accident pouvant s'ajouter cette maladie comme toute autre. Cette manire d'envisager la stupidit ne me parait point applicable aux cas que j'ai cits. L'intelligence n'a t suspendue chez aucun des alins dontj'ai rapport les observations. Tous ces malades, malgr l'embarras des ides, avaient un dlire intrieur dont ils ont pu rendre compte aprs leur gurison ce dlire avait mme des caractres particuliers qui se sont retrouvs dans tous les cas; il tait de nature exclusivement triste, entretenu par des illusions et

STOPtDiT des hallucinations, et souvent accompagn d'ides de suicide. Les malades taient, on entre, dans nn tat tout spcial: ils avaient perdu la conscience du temps, des lieux, des personnes, et vivaient dans un monde imaginaire. Ce dtire et l'tat intellectuel qui l'accompagne ne prcdent pas la stupidit, ils se produisent avec elle, et paraissent tre le rsultat du trouble des sensations. Les alins stupidcs, comme l'a trs bien dit M.Etoc, ne voient plus les objets qu' travers un voilo; mais de ta naissent bientt des illusions nombreuses qui engendrent ellesmmes les conceptions dlirantes les plus bizarres. I! n'y a donc pas seulement embarras de l'intelligence chez les alins stupides, mais encore production d'un dlire particulier; il y a donc plus qu'une simple complication, et je ne saurais pour tous ces faits admettre l'opinion de M. Etoc. Quant celle de Georget, qui fait de la stupidit un genre particulier de folie, caractris par l'absence de la manifestation de la pense, elle ne saurait videmment s'appliquer aux faits que j'ai rapports. Outre que je pense, avec M. Etoc, que l'absence de la manifestation de la pense ne saurait suffire pour caractriser un genre particulier de folie, je n'ai vu, chez les alins stupides que j'ai rencontrs, que des mlancoliques, avec des symptmes spciaux. La stupidit, dans beaucoup de cas, ne me parat donc tre ni une simple complication des diverses espces de folie ni un genre particulier de dlire; c'est pour moi le plus haut degr d'une varit tout fait spciale de la mlancolie. Maintenant convicnt-i! de conserver la dnomination de stupidit pour dsigner des malades qui ont un dlire intrieur; chez lesquels la pense ne cesse point d'tre

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STUPIDIT

active, et qui peuvent aprs leur gurison rendre compte des ides qui les occupaient? M. Parchappe, dans son dernier ouvrage, appelle stupidid la dmence au dernier degr (i). Dans toutes les observations qu'il rapporte, l'intelligence des malades, aprs un temps variable, s'tait compltement teinte. C'est, en effet, la seule acception qu'on puisse donner au mot stupidit, qui signifie alors l'abolition, la destruction incurable de l'intelligence. M. Chambeyron, dans sa traduction d'Hoffbauer, dsigne aussi sous le nom de stupides les malades en dmenco. Mest vident qu'on ne s'entendra bientt plus sur la signification du mot stupidit chez les alins, si l'on continue l'appliquer des tats si compltement diffrents. Il serait donc prfrable de rappeler par un mot la nature du dlire des malades et l'tat spcial dans lequel ils se trouvent. Ce qui caractrise surtout cet tat, c'est: i" le dlire mlancolique; 2" l'embarras intellectuel; 3* la transformation des impressions externes; 4 l'inertie. Les dnominations de mlancolie passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, me paratraient convenir pour dsigner tous les cas analogues ceux que j'ai cits dans ce travail; on devrait d'ailleurs, dans cette varit de mlancolie, distinguer plusieurs degrs, dont le plus lev, caractris par-la transformation gnrale des impressions, par l'existence du malade dans un monde imaginaire, par la suspension de la sensibilit, constitue vritablement un tat spcial, comme l'extase, la catalepsie, etc. Mais ces dnominations de mlancolie passive, avec stupeur, avec embarras intellectuel, pourraient-elles s'ap(i) 7'fof~ thorique et pratique de la /b<fe.

STUPtNT

<27

pliquer tous les cas? N'y a-t-il pas d?a malades dont l'intelligenco.est conipltement suspendue, comme l'ont pens Georget, M. Etoc et surtout M. Ferrus ? Enfin le dlira intrieur des alins stupides est-il toujours denaturetristo?,Les faits que j'ai cits, runis mme plusieurs autres que je possde, sont videmment trop peu nombreux pour me permettre de trancher ces questions importantes. Cependant je crois devoir, comme complment de ce travail, examiner jusqu' quel point les faits cits par Georget et par M. Etoc peuvent infirmer ceux que j'ai moimme observs.

I*

OBSERVATIONS PROUVER AU~KS

DE

GEORGET

ET

DE

M.

TOC

TENDANT

QUE L'(TM.UGE?<CE STUPIDES.

PEUT

TRE SUSPEXDCE CHEZ LES

Ces observations sont au nombre de trois; je citerai un extrait de chacune d'ellos, en reproduisant tcxtucUomcnt tout ce qui a rapport l'tat intellectuel des malades pendant ia du'ce de Ja stupidit.
Observation premire (GEORG~r).

Fille de trente-six ans. Symptmes de stupidit au plus haut degr pendant trois mois. Gurison. Voici comment Georget, d'aprs les renseignements qu'il obtint, dcrit l'tat intellectuel de la malade Elle ne pensait rien quand on lui parlait, elle ne retenait que !e premier mot de la phrase et n'avait pas !a force de rpondre. Elle n'avait pas senti la douleur quand on lui mit un ston.

<M

STOPtNT

ObservaMon

deuxime

(M TOC).

Femme de vingt-six ans. Symptmes de stupidit, pr-. cds de manie, et disparaissant aprs dix mois. Persistance du dlire. La malade, dit M. Etoc, ne put qu'imparfaitement rendre compte de son tat antrieur. Elle se borne dire qu'elle ne pensait rien, qu'elle ne dsirait rien, et reconnaissait confusment ce qui se passait autour d'elle. H Observation <fot<t~me (communique M.Etocpar M.Ltut). Jeune homme de seize ans. Symptmes de stupidit avec des rmissions pendant plusieurs mois. Ce malade, dit M. Etoc, tait convalescent lorsque j'entrai Bictrc;jc regrette de ne pas l'avoir interrog sur ce qu'il ressentait pendant son tat de stupidit. Voici une circonstance qui pourra servir remplir cette lacune. Un jour que M. Ferrus lui refusait la permission de se promener dans les cours de l'hospice, le malade fit cesingulier raisonnement, que je ne manquai pas de noter Vous me rendez la raison, et vous no voulez pas que je m'en serve; autant valait ne pas me gurir. J'tais plus heureux, je ne dsirais rien; j'tais comme une machine. De ces trois faits, les deux derniers sont trs incomplets. La seconde malade reste aline n'a pu, dit M. Etoc, rendre qu'imparfaitement compte de son tat. Le troisime n'a pas t interrog aprs sa gurison. C'est par une phrase dite par hasard qu'on a connu son tat intellectuel pendant la dure de la stupidit Reste donc la premire observation, qui, bien que plus positive, laisse

STUPIDIT

<M

encore beaucoup dsirer. La malade, dit Georget, ne pensait rien. Mais lui a-t-on demand si elle savait o elle tait, si elle voyait les personnes qui l'entouraient, et comment elle les voyait? N'avait-elle sur tout cela aucune ide vraie ou fausse? Dire qu'elle ne pensait rien ne me parait pas suffisant, et d'autres dtails seraient ncessaires. Les faits cits par Georget et par M. Etoc sont donc trop peu nombreux et trop incomplets pour prouver que l'intelligence peut tre suspendue chez les alins stupides. Ce serait d'ailleurs une erreur d'admettre la suspension de l'intelligence parce que le malade dclare aprs sa gurison qu'il ne pensait rien. Cela pourrait tout aussi bien s'expliquer chez le convalescent par l'oubli complet des ides qui l'ont occup. Ne sait-on pas que beaucoup de personnes ne conservent aucun souvenir de leurs rves; n'en est-il pas ainsi des somnambules et mme de quelques alins pour tout ce qu'ils ont fait pendant l'accs? Pourquoi n'en serait-il pas de mme chez les stupidcs? L'observation suivante prouvera que cette supposition est vraie au moins dans certains cas.

Observation neuvime.
Dlire mlancolique, embarras intellectuel, apparence de stupidit; tard agitation automatique; gurison aprs ciuq semainca. plus

La femme C, Age de quarante-huit ans, journalire, est entre la Salptrire le 11 mai 1842, dans le service de M. Mitivi voici les renseignements donns par la famille sur les causes et le commencement du dlire. Le 4 mai, on a vol a cette femme sa chaine d'or et ses boucles d'oreilles. Cette perte, qui pour elle tait consi-

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STCMtMT

drable, l'affligea beaucoup. Depuis lors elle est devenue triste et parle souvent du malheur qui lui est arriva. Le 3 juin, elle revient des champs au milieu de la journe une cphalalgie trs forte l'avait oblige de cesser son travail. On s'aperut presque aussitt que les ides taient peu suivies, et une saigne fut immdiatement pratique. Le lendemain. C. est plus triste, silencieuse, abattue. On la conduit l'htcl-Dicu. Elle est saigne de nouveau. Aprs quelques jours, on est oblig de l'envoyer la Salptrire, parce qu'elle troublait le repos des autres malades. A son entre dans le service de M. Mitivi, elle offre les symptmes suivants La face est paie, les yeux fixes, la physionomietonne. C. est immobile, ne rpond aucune question; quand on l'interroge, elle remue les lvres et marmotte des mots dont il est impossible de rien saisir. A force d'instances, en la stimulant vivement, on obtient des monosyllabes dits a voix si basse qu'on les entend a peine. La malade parat comprendre quelques-unes des questions qu'on lui fait. Elle montre sa langue et marche quand on l'y engage. Sa dmarche est lente, mal assure, et dnote une faiblesse assez grande. La langue est sche, rpeuse; la peau chaude, le pouls HO. Constipation, insomnie. La malade a ses rgles. (Orge mielle, lavements laxatifs.) Le i9, les rgles ont cess; les symptmes sont les mmes. Je parviens saisir quelques uns des mots que C. marmotte; elle dit yM'c//c est Mto~/c,que ~< corps a </c t coM/~en </M.E, qu'elle M'H~/tM /p. Pendant la nuit, elle voulait sortir de son lit on a t oblig de la faire recoucher plusieurs fois. Mme tat de la langue, la nevre persiste.

STUPIDIT

13.

Le 21, il est survenu une sorte d'agitation comme automatique. C. ramasse les couvertures do son lit: elle va et vient, sans savoir ce qu'elle fait; ses yeux sont largement ouverts, sa physionomie hbte; on ne peut en obtenir aucune rponse; elle rpte parfois le commencement de la question qu'on lui adresse, mais elle ne va pas au-del. Le 22, la tangue est humide, la fivre a cess. On est parvenu lui faire boire un peu de lait. Le 25, elle a dormi trs longtemps. Il y a aujourd'hui beaucoup plus de calme d'ailleurs mmes symptmes destupeur, mme tat de mutisme, constipation. (Orge micitc, calomel, bains.) Le 27, j'obtiens quelques mots de la malade cite croit tre en prison. Le 29, C. commence rpondre, mais trs lentement, trs laconiquement. Elle garde le silence pour le plus grand nombre des questions; ses yeux sont toujours largement ouverts, le regard est incertain ou fixe. Le6~Mt//c/, elle est trs apathique elle passe sa journe assise la mme place quand on l'interroge, elle remue les lvres, mais n'entend rien; elle ne sait pas o elle est, a l'air tonn; somnolence presque continuelle. On est parvenu a la faire un peu travailler. 28y!~7/< C. est compltement raisonnable depuis huit jours; elle rpond aux questions qu'on lui fait, mange et dort bien; elle travaille toute la journe. Sortie gurie le 0 aoH8t2. J'ai interrog cette femme avec soin avant sa sortie, et je n'ai presque rien pu en obtenir; non qu'elle ne mit beaucoup de bonne volont me donner des dtails, mais parce qu'elle n'avait rien me dire. Pendant sa maladie, elle ne pensait rien; elle tait comme Imbcile~ elle avait

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STUPIDIT

comme un bourdon dans la tte, no pouvait pas parler; a la tenait dans la gorge; cite n'entendait pas ce qu'on lui disait, except dans les derniers temps; elle croyait tre en prison; il lui semblait que tout le monde se moquait d'elle et qu'on crachait sur elle comme sur une votcuse(i). Assurment il y a loin de cette malade plusieurs autres, qui m'ont donn sur leur tat antrieur des dfaits si prcis, si complets. Si mme je m'en tais tenu ce qu'elle m'a dit d'abord, j'aurais pu croire la suspension rc!!c de son intelligence. Mais-qu'on se rappelle ce que j'avais surpris un jour pendant qu'elle tait encore dans la stupeur elle tait morte, son corps avait t coup en deux; elle n'avait plus de tte. De tout cela la malade n'en gardait aucun souvenir, et ne m'et-elle pas dit les phrases qui terminent l'observation, que je n'en aurais pas moins eu la certitude de l'existence d'un dlire mlancolique. De
(t) Je crois devoir prvenir, quant au diagnostic de !a maladie de cette femme, l'objection qu'on pourrait faire qu'elle n'tait point dans un tat de etnpidite, et cela cause de l'agitation survenue pendant plusieurs jours, et qui n'est point en effet un symptme ordiuaire. M. toc a cit nn fait scmhtabtc. sans but, Quelquefois, dit net auteur, la matado ~'a~ffc, Ma~Ae p< sans motif; elle va devant elle: on dirait qu'elle se meut pour se mouvoir, par instinct, sans la participation de t intcttigcncc. Peut-tre cependant cette agitation est-elle dtermine par des hattucinations. Si on lui Ou donc Oui. non. je ne sais pas. parle, elle rpond lentement Je veux mourir. que je suis?. Ainsi voil, d'pres M. toc, une malade stupidc qui s'agite, marche vite, rpond quand on t interroge. L'agitation peut donc se rencontrer chez ces mahdcs mais cette agitation a un caractre particulier trs bien dcrit par M. toc. H semble en euet que t'alin se mcnve sans but, sans motif, par instinct, sans la participation de l'intelligence. On dirait des mouvements automatiques. M. toc a vu aussi les symptmes fbriles qui ont marqu les premiers jours de la maladie do la femme C. Mans son observation huitime, on nota t'entre tous les signes d'une affection typhoYde. J'insiste sur ces points, parce que le premier fait prouver dans ce tra vai), c'est que les malades soumis mon observation sont bien des alins stupides, tels que Georget et M. toc les ont dcrits:, et j'ai insist longuement sur la description des symptmes pour prvenir toute objection cet gard.

STUHDtT

.133

ce qu'une convalescente dclare qu'elle ne pensait rien pendant sa maladie, il ne faudrait donc pas. conclure la suspension de son intelligence. Ainsi, outre que les faits sur lesquels on s'est appuy pour admettre la suspension de l'intelligence chez les alins stupides ne sont ni assez nombreux ni assez complets, cette prtendue suspension des facults peut, dans certains .cas, s'expliquer par l'oubli de ce qui s'est pass dans l'accs. Il me reste examiner jusqu' quel point les observations de Georget et de M. toc prouvent que le dlire intrieur des alins stupides n'est pas toujours uniforme et de nature triste, comme dans les faits que j'ai cits.

2" OBSERVATIONS A DTEBMtXER PIDES.

DE GEORGET ET DE M. TOC, LA NATURE DU DUME

POUVANT SERVIR STC-

CHEZ LES AUKS

Ces observations sont au nombre de quatre. J'en rapporterai galement un extrait dans lequel je citerai textuellement tout ce qui a rapport la nature du dlire.
Observation premire (GEOROEr).

Jeune fille de vingt-deux ans, tombe dans la stupidit la suite d'une motion morale trs vive. Elle rendit compte de son tat, aprs sa gurison, de la manire suivante Elle entendait bien les questions qu'on lui adressait, mais ses ides venaient en si grand nombre et si confusment, qu'il lui tait impossible d'en rendre aucune. 10 BfiUitr~er.

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STUPtHT

Obse~vttMon dcuxtenM*(x toc), Mademoiselle N. ge de vingt-quatre ans, devint aline en apprenant qu'un mariage vivement dsir tait rompu sans retour. Ds le dbut, elle brise ses meubles, ~dchire ses vtements. Elle n'est pas faite pour qu'un homme se joue d'elle; elle est homme aussi, elle saura bien le prouver. Cette ide domine tellement dans son esprit qu'elle imite la dmarche et prend tes vtements de son nouveau sexe. Apres ~rois mois, elle tombe dans la stupidit, et gurit au bout d'un mois environ. Interroge sur ce qu'elle avait prouv pendant sa maladie, elle dit M. toc qu'elle avait confusment la conscience de son tat, qu'elle n'en ressentait point de peine et ne songeait point en sortir. -Elle ne sounrait nulle part. Quand on lui piquait les bras et les jambes, elle prouvait une lgre douleur analogue au chatouillement; elle n'avait pas l'ide de les retirer; elle croyait encore tre homme, mais elle n'y attachait pas d'importance. ObscfvaUoM troisime. (~ TOc). La fille G. domestique, devient aline a vingt-sept ans. Voici comment M. toc dcrit le dbut du dlire La malade passe subitement de la gaiet la plus vive ta tristesse la plus sombre; danse, rit, pleure et citante sans motif, dchire ses vtements /)ow ~wtf/ Au bout de quelques jours d'agitation le calme revient elle entend des voix confuses qui lui parlent; elle M<~ woMr~' tlle se H /!<e<'c. Bientt elle entre la Salptrirc avec des svmpt'~mes de stupidit.

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Si on lui parle, ajoute M. toc, elle rpond lentement oui. non. je ne sais pas. o donc que je suis?. je
veux mourir.

Peu de temps aprs, la malade fait une chute sur le visage dans un escalier. La ivre suprieure est divise dans toute son paisseur. M. toc souponne qu'il y a eu une tentative de ~MtCM/e. bout de peu de temps la malade Au meurt dans le marasme.
Obsct~aHoM quatt t~mc. (t) TOC).

(J'ai rapport cette observation la suite de celles que j'ai moi-mme recueillies, comme offrant avec elles la plus grande analogie; c'est la malade qui, au milieu d'une infirmerie, se croyait dans un dsert ou aux galres, et voyait autour (l'elle des voitures charges de cercueils.) De ces quatre observations, les deux dernires confirment compltement ce!!cs qui me sont propres. Dans ces deux cas, en effet, le dlire tait de nature triste, te de plus l'une des malades au moins avait des ides do suicide. Le premier de ces faits ne peut en aucune manire servir clairer la question, et sous ce rapport il est tout fait nul. 11venait l'esprit de la malade un trs grand nombre d'ides; mais de quelle nature taient ces ides? Georget ne le dit pas. Reste donc la deuxime observation celle-ci n'est pas beaucoup plus positive. La malade, qui pensait avoir chang de sexe avant de tomber dans la stupidit, a conserv cette ide; elle croyait encore tre homme, mais elle n'y attachait aucune importance. Voil tout ce qu'on a su quant la nature de son dlire, elle n'a pas donn d'autres dfaits. N'avait-elle quf cette ide, ou bien lui en

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STUMNT

venait-il d'autres l'esprit? On ne sait rien cet gard. Ce fait isol ne saurait d'ailleurs prouver que le dlire des alins stupides n'est pas constamment de nature triste. ~e ne prtends pas nier assurment qu'il puisse y avoir des exceptions cet gard, mais je dis que les faits cits par Georget et par M. toc ne le dmontrent en aucune manire. Une seule observation de stupidit est cite dans les Leons de M. Ferrus insres dans la Gazelle ~A~pt~aM.r, et cette observation, quoique manquant de dtails, vient connrmer ce que j'ai dit de la nature du dlire. 11 y a quelques annes, un ngociant probe et laborieux, ayint prouv des pertes commerciales accablantes, rsolut de ne pas survivre sa ruine et se ~ct~t/a dans la Seine; mais il fut secouru temps et conduit Bictre. Il y arriva dans un tat complet de stupidit, qui cda trois mois aprs l'emploi des toniques. Le passage suivant des Leons de M. Ferrus, sur l'tiologie de la stupidit, vient encore l'appui de l'opinion que j'ai mise plus haut sur la nature du dlire des alins stupides L'importance des motions vives, brusques et surtout tristes et effrayantes dans la production de la stupidit, est si remarquable qu'elle a t gnralement comprise par tous les artistes qui, voulant reprsenter la douleur, lui ont donn l'attitude de la stupidit, et, comme l'a dit Montaigne Voila pourquoi les potes feignent cette miset able mre,Niob, ayant perdu premirement sept fils et puis de suite autant de tilles, surcharge de pertes, avoir t transforme en rocher, pour exprimer cette morne, muette et sourde stupidit qui nous transit lorsque les accidents nous accablent, surpassant notre porte.

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Pour juger dfinitivement cette question de l'uniformit du dlire chez les alins stupides, il reste dsormais tudier les cas o la stupidit, au lieu d'tre primitive, est prcde de monomanie ou de manie. Il serait intressant de rechercher si ce dlire reste le mme, s'il n'est que modifi par la compression crbrale, ou bien s'il change de nature et devient constamment triste. Les malades perdentils la conscience du temps, des lieux, des personnes, etc. ? C'est l un point trs important, car il s'agit de dcider si l'tat dsign sous le nom de stupidit est toujours le mme, quant la nature du dtire. L'observation de chaque jour nous montre des malades avec des alternatives d'excitation maniaque et d'abattement, passant de la manie la mtaneotic, et dont le dtirc change compltement de nature. Je ne puis mieux faire, cet gard, que de citer la description qu'un alin, guri par Wittis, donnait lui-mme du changement brusque qui s'oprait en lui. J'attendais toujours avec impatience, dit le malade, l'accs d'agitation, qui durait dix douze jours, plus ou moins, parce que je jouissais pendant toute sa dure d'une sorte de batitude; tout me semblait facile, aucun obstacle ne m'arrtait en thorie, ni mme en ralit; ma mmoire acqurait tout coup une perfection singulire. Mais, ajoute-t-il plus loin, si ce premier genre d'illusions me rendait heureux, je n'en tais que plus plaindre dans l'tat d'abattement qui le suivait toujours et qui durait peu prs autant. Je me reprochais toutes mes actions passes et jusqu' mes ides mmes. J'tais timide, honteux, pusillanime, incapable d'action, soit au physique, soit au moral. Le passage de l'un de ces tats l'autre se faisait brusquement, sans aucune transition, et presque toujours pendant le sommeit.

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STOMNT

Une des observations de M. toc, que j'ai cite plus haut, prouve qu'il peut en tre ainsi quand la stupidit succde la manie. La malade, au dbut du dlire, passe subitement, dit ce mdecin, do la gaiet la plus vive la tristesse la plus sombre, danse,rit, pleure et chante sans motif, dchire ses vtements pour s'amuser; bientt aprs elle tombe dans la stupidit. Le dlire est alors devenu mlancolique; on entend dire la malade qu'elle veut MOMFtt' qu'elle se tuera. J'ai dans mon service une femme ge de soixante-dix ans, qui est depuis plus de quinze ans la Salptrire, et qui passe alternativement de la manie la stupidit, ou de la stupidit la manie. Je l'ai vue cinq mois de suite dans la stupeur la plus profonde, ayant les yeux largement ouverts, la physionomie hbte, ne rpondant aucune question, ne retirant pas son bras quand on la pinait, etc.; je l'ai vue aussi dans l'excitation maniaque. Or, son tat intellectuel diffre compltement dans les deux cas stupide, elle a des ides noires, elle voit ses parents morts, il lui semble que les objets suspendus vont tomber, que le feu va prendre; maniaque, cette femme~est plutt gaie que triste, et n'a rien conserv des ides dont je viens de parler. Je crois donc qu'il arrive, pour le passage de la manie on de ta monomanie la stupidit, ce qui a lieu quand la mlancolie succde la manie ou la monomanie; le dlire change de nature. C'est l d'ailleurs, comme je l'ai dja~dit, une question pour la solution de laquelle de nouvelles observations sont ncessaires. Ft-il dmontr que dans certains cas le dlire ne change point de nature, on n'en serait pas moins forc d'admettre qu'il est agrandi et modifi. On concevrait en effet difficilement qu'il en ft autrement.

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Les sens, comme l'a trs bien vu M. toc, sont chez les alins stupides dans un tat particulier. Les impressions sont rarement perues distinctement, les objets paraissent comme voils, etc. N'y a-t-il pas l une nouvelle source de dlire? L'alin ne jugera-t-il pas faussement ce qu'il voit dj moiti transform? ce jugement erron ne donnera-t-il pas lieu des illusions nombreuses, et bientt, comme consquences, aux conceptions dlirantes les plus bizarres? C'est en effet ce qui ressort de toutes les observations prcdentes. Ainsi, en supposant que le dlire puisse, dans certains cas, ne pas changer de nature, ce qui n'est pas dmontr, il n'en serait pas moins vrai qu'il est agrandi et profondment modifi par le fait mme de la stupidit. Je ne puis d'ailleurs, avant de terminer, mieux faire juger de la nature du dlire des alins stupides qu'en prsentant le rsum (pour ce qui a trait l'tat intellectuel des malades) de toutes les observations recueillies par Georget, M; toc, et par moi. Observations de Georget (t oas).

.BS.I. Suspension de l'intelligence. Cas. II. La malade avait des ides nombreuses et confuses mais elle ne dit pas de quelle nature taient ces ides. (Observation nulle pour faire apprcier le caractre du dlire.) ObscuaMons de M. ~<<M "B~ (8 ). Ces. I. Dlire mlancolique. Ons. II. Suspension de rintcHigoncp. La malade, reste

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STUPtDtT

aline, ne rendit qu'imparfaitement compte de son tat. OM. !M. Suspension de l'intelligence. Le malade n'a point t interrog, et on n'ont rien su de son tat intellectuel pendant la stupeur sans une phrase dite par hasard aprs sa gurison. Cas. IV. La malade, avant de tomber dans la stupidit, croyait avoir chang de sexe. Cette ide persiste pendant toute la dure de cette affection. Aucun autre dtail. Oas. V. Dlire mlancolique ides (et peut-tre tentative) de suicide. Cas. VI. Aucun renseignement sur le dtire. Cas. VII. Aucun renseignement sur te dlire. Cas. VIII. Aucun renseignement sur le dlire Observations qui me sont propres (8 OBS.).

Cas. Dlire mlancolique tentatives de suicide. Cas. II. Dlire mlancolique tentatives de suicide. Oas. III. Dlire mlancolique tentative de suicide. Oas. IV. Dlire mtancolique; tentatives de suicide. Oas. V. Dlire mlancolique tentative de suicide. Oss. VI. Dlire mtancotique. Cas. VM.Dlire mtancoHque. OBS.YIII. Dlire mtancotique. A ces huit observations j'en pourrais ajouter quatre autres offrant les mmes caractres. Je citerai ces faits dans un second travail sur le mme sujet et l'appui de divers points de l'histoire de la stupidit. Quant aux dix-huit observations que je viens de rappeler, elles peuvent se rsumer ainsi Aucun renseignement sur la nature du dlire, quatre fois.

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Suspension de l'intelligence (ou peut-tre oubli de ce qui s'est pass pendant l'accs), trois fois. Dlire de nature douteuse, une fois. Dlire mlancolique, avec ou sans tentatives de suicide, dix fois. Avecides de suicide, s!x fois. Ainsi, en retranchant les sept premiers cas dans lesquels le dlire, s'il a exist, est rest inconnu, on trouve que de onze malades qui ont pu donner des renseignements sur les ides qui les occupaient, dix avaient un dlire mlancolique et, comme je l'ai prouv, il est permis de couserver des doutes pour la onzime observation. Les faits prcdents, s'ils ne prouvent pas, mme en y ajoutant les quatre observations que je rapporterai plus lard, que le dlire dans la stupidit soit toujours de nature triste, suffisent au moins pour dmontrer qu'il en est ainsi dans le plus grand nombre des cas. Cette conclusion ne dcoule point seulement des observations que j'ai recueillies. li. toc, en effet, a eu des renseignements sur la nature du dlire de trois malades, et dans <Z?M.c ce dlire tait de nature mlancolique chez cas l'un de cesmalades il y avait, en outre, des ides de suicide. Les observations de M. toc, loin de contredire l'opinion que j'ai mise, que la stupidit est dans la majorit des cas le plus haut degr d'une varit de mlancolie, confirment donc plutt cette opinion.
COXCLUStOXS.

i Les alins qu'on a dsigns sous le nom de stupides n'ont, dans beaucoup de cas, que les apparences de la stupidit, et il y a chez ces malades un dlire tout intrieur dont ils peuvent rendre compte aprs leur gurison.

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STUPtMTt:

2* Ce dlire parait tre de nature exclusivement triste il est souvent accompagn d'ides de suicide. 3* L'tat des alins stupides est principalement caractris par un trouble des sensations et des illusions nombreuses qui jettent les malades dans un monde imaginaire. 4*La stupidit n'est, le plus souvent, que le plus haut degr d'une varit de la mlancolie. S*L'tat des alins stupides offre beaucoup d'analogie avec l'tat de rve.

III

FOLIE

A DO UBLE FO RME (')

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H n'y a pas d'tats qui offrent entre eux des diffrences plus tranches et des contrastes plus frappants que la mlancolie et la manie. Le mlancolique est faible, timide et irrsolu; sa vie se passe dans l'inertie et le mutisme ses conceptions sont lentes et embarrasses. Le maniaque, au contraire, est plein de confiance, d'nergie et d'audace; il dploie t'activit la plus grande, et sa loquacit n'a pas de bornes. Il semble donc, en thorie, que deux tats si opposs doivent tre trangers l'un l'autre, et qu'une grande distance les spare.
(1) Ce mmoire a t h) A l'Acadmie de mdecine dans ta sance du 31 janvier i85t sous le titre suivant < Note sur un genre de folie dont tes accs sont caractrise par deux priodes rguiiree, t'une de dprewsion et l'autre d'excitation.

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FOLIE A DOUBLE FOMM

Ce n'est pas, cependant, ce que dmontre l'observation. On voit, en effet, dans beaucoup de cas, la mlancolie succder la manie, et rciproquement, comme si un lien secret unissait entre elles ces deux maladies. Ces transformations singulires ont t souvent signales. Pinel parle d'accs de mlancolie qui dgnrent en manie. D'aprs Esquirol, il n'est pas rare de voir la manie atterner, et d'une manire trs rgulire, avec la phthisie pulmonaire, l'hypochondrie et la lypmanie. Ces alternatives de la mlancolie et de la manie ont encore t constates par M. Guislain, et je pourrais ajouter par presque tous les auteurs; mais si te fait est bien tabli, il m'a semble qu'il n'avait pas t suffisamment tudi. En rapprochant et comparant un certain nombre d'observations, on reconnat qu'il existe des cas assez nombreux dans lesquels il est impossible de considrer isolment et comme deux affections distinctes l'excitation et la dpression qui se succdent chez le mme malade. Cette succession, en effet, n'a pas lieu au hasard, et j'ai pu m'assurer qu'il existe des rapports entre la dure et l'intensit des deux tats, qui ne sont videmment que deux priodes d'un mme accs. La consquence de cette opinion, c'est que ces accs n'appartiennent en propre ni la mtancotie ni la manie, mais qu'ils constituent un genre spcial d'alination mentale, caractris par l'existence rgulire de deux priodes l'une d'excitation et l'autre de dpression. C'est ce genre de folie dont je vais essayer d'indiquer ici les principaux caractres. Je le dsignerai provisoirement sous la dnomination de /o//p </OM&/e forme. Je ne crois pouvoir mieux faire, pour donner une ide

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exacte des accs, que de citer quelques observations, en me bornant, d'ailleurs, aux dfaits qui me paratront les plus importants. Cas. I". -Mademoiselle X.ge aujourd'hui de vingthuit ans, a eu plusieurs accs de manie de seize dix-huit ans. Aprs tre reste bien portante pendant trois ans, elle prouve une rechute, et depuis lors sa maladie n'a plus cess. Cette maladie revient par accs, dont la dure est environ d'un mois. Pendant les quinze premiers jours, on observe tous les symptmes d'une profonde mlancolie puis tout coup la manie clate et dure le mme temps. Quand la priode de dpression commence, mademoiselle X. se sent en proie une tristesse qu'elle ne peut surmonter. Une sorte d'engourdissement envahit peu peu tout son tre. La physionomie prend une expression de souffrance, la voix est faible, les mouvements d'une lenteur extrme bientt les symptmes s'aggravent, la malade reste sur sa chaise immobile et muette tout effort lui devient impossible, la moindre stimulation lui est pnible, la lumire du jour la fatigue. Mademoiselle X. apprcie trs bien ce qui se passe autour d'elle elle comprend les questions qu'on lui adresse, mais elle n'y rpond que lentement, par monosyllabes, et voix si basse, que l'on ne saisit qu'incompltement ce qu'elle dit. En mme temps que tous les symptmes qui prcdent, il existe de l'insomnie, de l'inapptence, une constipation opinitre le pouls est petit et lent. Au bout de trois ou quatre jours, la physionomie a dj subi une atteinte profonde; les yeux sont cerns, caves et sans expression, le teint ple et jauntre. Quand cet tat a dur quinze jours, il cesse tout coup

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tOUK A DOUBLE t'OMME

pendant la nuit, et la torpeur gnrale est remplace par une exaltation trs vive. Le lendemain, on retrouve la malade avec les tiaits anims, le regard brillant, la parole vive, les mouvements brusques et rapides; elle ne peut rester un instant la .mme place, et court c~ et l comme si elle tait cntratnc par une force irrsistible. Autant l'intelligence tait embarasse, autant elle a acquis de vivacit. Mademoiselle X. saisit avec une sagacit remarquable tout ce qui, chez les personnes qui l'entourent, peut prter au ridicule. Sa verve est intarissable et se signale par de continuelles pigrammcs. Dans ce nouvel tat l'insomnie continue, mais l'apptit est revenu. Aprs quinze jours, le calme se rtablit presque subitement. Mademoiselle X. (lui se rappelle tout ce qu'elle a dit pendantla seconde priode de son accs, se montre un peu triste et confuse; mais bientt elle reprend ses habitudes ordinaires. L'intermittence est malheureusement de peu de dure rarement elle s'est prolonge deux ou trois mois le plus souvent, c'est aprs quinze ou vingt jours qu'un nouvel accs clate. La malade, qui pendant la priode de dpression, ne prend qu'une quantit tout fait insuffisante d'aliment, maigrit trs rapidement. Une fois, la perte a t de 12 livres en quinze jours. Dans la priode de raction et pendant les intermittences l'apptit est trs grand, et le retour de l'embonpoint a lieu aussi d'une manire trs rapide. Quant l'tat moral et intellectuel de la malade pendant les deux priodes de l'accs, je ne puis en donner une meilleure ide qu'en citant l'observation suivante, dans laquelle l'alin lui-mme rend compte de ce qu'il prouvait.

A F :fOUK MUBLKORME

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Cet atih, guri par Wittis, avait des accs Oas. H. presque en tout semblables ceux que je viens de dcrire; seulement chaque priode n'tait que de dix jours au lieu de quinze. J'attendais toujours avec impatience, dit le malade, l'accs d'agitation qui durait dix a douze jours, plus ou moins, parce que je jouissais, pendant toute sa dure, d'une sorte de batitude tout me semblait facile; aucun obstactc ne m'arrtait en thorie, ni mmeen ralit ma mmoire acqurait tout coup une perfection singulire je me rappelais de longs passages des auteurs latins. J'ai peine, l'ordinaire, y trouver deux rimes dans l'occasion, et j'crivais alors en vers aussi rapidement qu'en prose; j'tais rus et fertile en expdients de toute espce. La complaisance de ceux qui, pour ne pas me pousser bout, me laissaient donner carrire toutes mes fantaisies, renforait dans mon esprit la persuasion de mes pouvoirs suprieurs et soutenait mon audace. Mon insensibitit au froid, a la chaleur, a tous les petits inconvnients de la vie, ta justifiait encore. Enfin, un gosme profond et. concentr me faisait rapporter tout ma personne Mais, ajoute-t-il, si ce premier genre d'illusions me rendait heureux, je n'en tais que plus plaindre dans l'tat d'abattement qui le suivait toujours, et qui durait il peu prs autant. Je me reprochais toutes mes actions passes, et jusque mes ides mmes. J'tais timide, honteux, pusillanime, incapable d'action, soit au physique, soit au moral. Le passage de l'un de ces tats a l'autre se faisait brusquement, sans aucune transition, et presque toujours pendant le sommeil. Je ne pourrais que rpter les dtails qui prcdent pour l'tat intellectuel et moral de la malade dont j'ai lu

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FOLIE BOCBM A FORME

plus haut l'observation. J'ai prfr ici laisser -parle r t'alin guri par Willis. J'emprunte la troisime observation Esquirol. On verra que chaque accs, au lieu d'tre de vingt jours ou d'un mois, se prolongeait trois ou quatre mois. Oes. HI. La malade, aprs avoir eu un accs trs court de mlancolie vingt-huit ans, tait reste bien portante jusqu' trente-six ans. Elle redevient alors aline sans cause dtermine. Voici comment Esquirol dcrit les accs. Au dbut, dit-il, tristesse, tiraillement, langueur d'estomac, dcouragement moral, incapacit de se livrer au moindre exercice, la moindre occupation. Aprs six semaines, tout coup excitation gnrale, insomnie; agitation, mouvements dsordonns, besoin de boire du vin port l'excs, trouble des ides, perversion des affections, etc. Aprs deux mois, les symptmes se dissipent, et la malade recouvre, avec la raison, le calme et la sobrit. <' Tous les ans, les accs se reproduisent avec les mmes symptmes. La folie double forme est ici bien caractrise les priodes se succdent rgulirement, et chaque intermittence est d'environ huit mois. Dans la quatrime observation, qui m'a t communique il y a quelques jours, et que je citerai textuellement, les accs sont de six mois. BS.IV. M.X. est sujet depuis vingt ans des alternatives d'excitation et de dpression. Lorsqu'il tombe dans ce qu'il appelle lui-mme son spleen, il devient indiffrent tout. Son il est morne, sa marche lente et lourde. Quoique fort laborieux, il ne peut plus travailler, et il ne sent mme plus aucun got pour le travail. Cet tat dure

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A UUUMLE tOKMK

tH)

plusieurs mois. M. X. reprend alors peu peu de l'animation, et il passe par un intervalle trs court de ce qu'on pourrait appeler raison parfaite; mais bientt 1 activit augmente ce point qu'il est impossible de mconnaitre une vritable excitation fbrile. Le malade ne dort presque plus, il lit et compose normment, mais avec beaucoup de dsordre. Il est pris parfois, quoique trs g, d'accs de priapisme, et va jusqu' courir dans son jardin, en proie une fureur lascive. Cette priode dure aussi environ trois mois, et M. X. retombe graduellement dans son f~/CC/t. J'arrive aux accs qui se prolongent pendant une annu. Ces faits sont peut-tre les plus nombreux. Les malades passent prs de six mois dans la priode mlancolique et prs de six mois dans la priode maniaque. En voici uu exemple observ chez une jeune fille qui est encore aujourd'hui dans mon service, la Salptrirc. Oas. V.Mademoiselle M. ge de vingt-quatre ans, a eu sa mre et sa grand'mre alines; elle-mme est devenue mlancolique il y a quatre ans. Au dbut, tristesse, ennui, dsuvrement, ides de suicide. Ces symptmes, que l'on avait commenc observer au mois de mai, s'aggravrent graduellement, et la malade devint bientt tout fait inerte. Elle passait ses journes sur sa chaise, daus l'immobilit et le mutisme. Les yeux taient largement ouverts et la physionomie exprimait la stupeur. Le teint tait pale, les extrmits froides, l'apptit presque nul les urines coulaient involontairement. Cet tat ne commena a s'amliorer que dans le mois d'octobre. Les progrs furent trs lents; ce n'est gure qu'aprs six semaines que la jeune M. parut entrer en convalescence. Quinze jours s'taient peine couls, que des symptmes d'excitation survinrent. Bientt la malade est tout fait agite. Elle )) HaiUitr~pr.

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FOLIE A DOUBLE FOKMt!

tient des propos obscnes, profre sans cesse des injures~ et commet quelquefois des actes de violence, etc. Cette nouvelle phase de sa maladie se prolongea, peu de chose prs, autant que la premire. Depuis tors, trois accs semblables ont eu lieu. L seule diffrence noter, pour les derniers accs, c'est que les priodes, en conservant une dure gale, ont t caractrises par des symptmes d'une moindre Intensit. Je demande la permission de citer une dernire observation que j'emprunterai a Esquirol. Un jeune homme du Midi, Ag de vingtOns. VI. cinq aus, d'un temprament minemment nerveux, a l'approche de l'hiver, depuis trois ans, est pris d'une grande excitation. Alors il est trs actif, toujours en mouvement, parle beaucoup, se croit d'un esprit distingu fait mille projets, dpense beaucoup d'argent, achte, emprunte, sans trop s'inquiter dupaiement; trs irritable, tout le blesse, excite ses emportements et sa cotcrc;n n'est plus sensible t'amiti de ses parents, il mconnat jusqu' la voix de son pre. Ds que le printemps fait sentir son inHuencc, ec jeune homme devient phis camtc; peu il peu il est moins actif, moins bavard, moins susceptible; a mesure que la temprature s'lve, les forces physiques et intellectuelles semblent l'abandonner; il tombe dans l'inaction, dans l'apathie, se reprochant toutes les extravagances auxquelles il s'est !ivf6 pendant la priode d'excitation; il finit par la typcman!c, par lc dsir de se tuer, et cnnn par des tentatives de suicide. Les faits qui prcdent me paraissent suffisants pour faire apprcier les caractres de la folie a double forme. Je dois cependant ajouter qu'on a observ des accs beaucoup plus courts que ceux que j'ai dcrits. Dubuisson parle d'une dame a laquelle il a donn des

FORME tODKA DOUBLE

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soins pendant quatre ans, et qui offrait alternativement, et de deux jours, l'un des signes de mlancolie et de manie. La malade, dit-it, prsentait un jour les symptmes d'un dlire mlancolique, caractris par l'avarice la plus sordide et la mfiance la plus grande, tant d'ailleurs assez docc, tranquille et taciturne. Le lendemain) ce dlire partiel et -exclusif change do nature, et devient gnrt; alors la malade s'agite, se tourmente; elle crie; eltc s'empurte, elle devient querelleuse et insupportable par ses fatigantes importunits, et par sa loquacit bruyante et continuelle c'est ce qui oblige souvent de l'loigncr de la socit, et de la tenir recluse pendant ces jours-lit. Il existe d'autres observations dans lesquelles les accs taient de six et de huit jours, chaque priode ayant une dure gale. Il est remarquer, en cnet~ que la dure des deux priodes est d'autant plus gale que les accs sont plus courts. Pour ces derniers, la transition d'une priode n l'autre se fait d'une manire brusque et ordinairement pendant le sommcit. Le malade qui s'est couch mtancotiquc se rvcitte maniaque. Il n'en est plus ainsi lorsque les priodes se prolongent cinq six mois alors la traitsition a lieu trs lentement et par degrs insensibles. Il arrive mme un moment o une sorte d'quilibre s'tablit, et le malade, qui ne donne plus de signes de dlire, parait entrer en convalescence. Lorsqu'il s'agit. d'un premier accs, il pourra alors arriver qu'on croie la gurison.

J'ai commis deux fois cette erreur. A peine les malades, qui me paraissaient convalescentes, taient-elles sorties de l'hospice, qu'on observait chez elles des symptmes d'excitation. Bientt on les ramenait, en proie a l'agitation maniaque la plus vive.

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H)UE

A UUt~MLH HtKMK

C'tait la seconde priode de l'accs que je n'avais pas su prvoir. Des erreurs semblables ont souvent eu Heu. Dans un cas mme, on a laiss sortir d'un grand asile une jeune fille qu'on croyait gurie d'un accs de mlancolie, et cependant cite prsentait dj des signes vidents d'excitation. C'tait le dbut de la priode maniaque. La malade, en effet, se livra bientt aux actes les plus fcheux, et on la ramena furieuse dans l'asile qu'elle n'aurait pas d quitte!. Je sais que l'interprtation donne a ce dernier ordre de faits peut tre conteste. Elle soulev des objections dont je ne mconnais pas la vateu). mais auxquelles j'essayerai cependant de rpondre.. Lorsque 'la dure des accs est au plus de quelques mois et que la transition il'une priode a l'autre a lieu d'une manire brusque et rapide, tout le monde admettra facilement que ces accs constituent une varit spciatc d'alination mentale; mais quand aprs cinq ou six mois de mlancolie un malade reste trente ou quarante jours sans donner signe de dtire, et qu'it tombe ensuite dans un tat maniaque, pourquoi, dira-t-on, ne pas s'en tenir a l'opinion ile Pinel et d'Esquirol, et ne pas voir l deux maladies distinctes qui se succdent ? '1 N'y a-t-il pas l, en effet, une intermittence? et cette intermittence ne suffit-elle pas pour qu'on admette deux accs et non pas un sent ? Pour rsoudre cette difficult et savoir s'il y a ou non une vritable intermittence, il me parait ncessaire de bien prciser ce qu'on doit entendre par le mot folie, et je demande la permission de faire a cet gard une courte digression. C'est il tort, )t mon avis, qu'on s'est born il dix* que la

fOLIE A HOUBLK FOMtK

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folie est caractrise par des dsordres de la sensibilit, de l'intelligence et de la volont. Il y a dans cette maladie deux lments trs distincts i" Les lsions de l'intelligence 2* La perte de conscience de ces lsions. Le second de ces lments est celui qui caractrise essentiellement la folie. On n'est pas ncessairement alin parce qu'on a des hallucinations, encore bien moins parce qu'on prouve un certain degr de dpression ou d'excitation dans l'exercice des facults intellectuelles. Pour que ces lsions constituent la folie, il faut que le malade cesse de les apprcier pour ce qu'elles sont, ou bien encore qu'il se laisse entratnerpar elles a des actes que sa volont est impuissante rprimer. Ceci tabli, je reviens a ta prtendue intermittence qui sparerait la priode de dpression de la priode d'excitation, lorsque les accs de folie double forme ont une longue dure. Si l'on observe les malades avec soin, on pourra constater, en cnct, qu'ils ont cess de prsenter. des signes de dlire pendant quinze jours, un mois, six semaines mme. Mais si la folie a disparu, le retour aux habitudes antrieures est-il pour cela complet? On ne peut rpondre cette question qu'en comparant les malades eux-mmes avant l'invasion du dtirc. On comprend que le mdecin peut facilement ici mconnatre des nuances auxquelles des parents ne se tromperaient pas. C'est donc la famille qu'il faut faire appel pour viter dans ce cas des erreurs faciles. On pourra ainsi s'assurer que ces courtes intermittences, trs relles si l'on ne recherche que le dlit proprement dit, sont, au contraire, incompltes sous d'autres rapports.

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FOUE A DOUBm FORME

Ainsi, l'une des malades que j'ai laisse sortir de la Salptrire, la croyant gurie, conservait encore une lgre tendance l'isolement, et un peu do taciturnit qui, comme je l'ai su depuis, ne lui tait point naturelle, ce qui ne l'empchait pas d'avoir une excellente tenue, d'tre trs laborieuse et de parattre en tout raisonnable. La rponse au principal argument qu'on pourrait faire valoir pour transformer les deux priodes en deux accs distincts, est donc l'observation, qui dmontre que l'quilibre des facults ne se rtablit pas entirement. A part cette question de fait sur la mn-ralit do l'intermittence, on peut encore faire valoir les rapports d'intensit et de dure qui existent entre les deux priodes. En rapprochant et comparant les faits, on reconnat que l'excitation maniaque est d'autant plus violente que la dpression mlancolique a t plus profonde. L'observation est d'ailleurs d'accord ici avec la thorie, qui nous fait partout, et priori, prvoir une raction proportionne la dpression qui a prcd. Quant aux rapports de dure, on a vu dans les observations cites plus haut que les accs peu prolongs se divisent en deux parties parfaitement gales l'une remplie par la dpression mlancolique, et l'autre par l'excitation maniaque. Dans les accs trs longs ce rapport, il est vrai, n'est plus aussi exact, mais les diffrences sont si lgres qu'il est impossible de ne pas l'admettre. Voici encore un exemple constatant cette rgularit, mme pour des accs trs longs. Il a t publi par M. le docteur Des Etangs, dans le compte rendu d'une visite faite la Salptrire. Il s'agit d'une femme atteinte d'imbcillit, mais qui avait, en outre des accs de folie double forme. Cette femme, aprs tre reste tout l'hiver muette, immobile et accroupie dans un

FOLIE A DOUBLEFORME

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coin, renaissait tout coup au printemps et pendant l't. Une intarissable loquacit et de violents signes de nympho, manie annonaient la fin do son immobilit et do son mutisme. Je dois d'ailleurs faire remarquer ici que te principal lment de diagnostic pour la folie double forme est prd cisment cette rgularit dans la succession des priodes. It ne faudrait donc pas prsenter comme une objection les cas nombreux dans lesquels des symptmes d'agitation surviennent au dbut, la fin, ou mme dans te cours de la mlancolie. Ces symptmes, en effet, apparaissent d'une manire irrgulire, et ils sont, en gnral, de peu d dure. Ai-je besoin d'ajouter qu'en admettant l'existence de la folio double forme comme une varit spciale, je n'en reconnais pas moins les cas dans lesquels on voit, aprs des intermittences bien tranches, la mtancotio succder a la manie ou rciproquement. J'ai indiqu la manire dont se fait la transition de la premire la seconde priode, et il me reste dire quelques mots sur le type des accs. Sous ce rapport tes observations peuvent tre ranges en plusieurs catgories. 1"Le malado peut n'avoir qu'un seul accs. On a souvent dans ce cas, regard la priode maniaque comme une crise qui amenait la gurison de la mlancolie, c'est--dire de la premire priode. Pinel a compris plusieurs faits de ce genre dans ce qu'il crit snusle titre L'idiotisme, espce d'alination frquente dans les hospices, guri quelquefois par un accs ') de manie. Par le mot d'idiotisme, Pinel comprend ici beaucoup de cas de ce qu'on a appel d6mcncc aigu, stupidit, mlancolie avec stupeur.

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2*Les accs se renouvellent trois, quatre, six, dix fois des intervalles de deux, de quatre, de six ans. 3* Ils peuvent affecter le type intermittent, et quelquefois les intermittences sont trs rgulires. 4* Dans certains cas les accs se succdent sans interruption et il n'y a aucune intermittence. La maladie qui se prolonge le plus souvent pendant plusieurs annes peut alors tre compare une longue chane dont chaque accs serait l'un des anneaux. Cette succession continue s'observe galement pour les accs trs courts ou trs longs; seulement dans le premier cas, la transition est brusque; elle est lente et graduelle dans le second. Lorsqu'il en ainsi, le malade, comme on le voit, passe sa vit* dans des alternatives d'excitation et de dpression, de gaiet et de tristesse, sans s'arrter jamais l'tat d'quilibre qui constitue la sant. Il y a dans les symptmes de la priode d'excitation une particularit qui me semble encore mriter d'tre signale, c'est que le dlire est bien plus souvent caractris par des impulsions instinctives que par des conceptions dlirantes proprement dites. La nymphomanie et le satyriasis s'observent dans beaucoup de cas, et il semble qu'il y ait aussi sous ce rapport une sorte de raction aprs une longue priode d'engourdissement des organes gnitaux. L'impulsion boire des liqueurs fortes tait le symptme dominant chez l'une des malades cites par Esquirol. Enfin on constate souvent une tendance continuelle d<'s actes de mchancet. Quant aux traitement, je n'ai vu qu'un seul fait qui me paraisse devoir tre cit. Aprs avoir combattu trois ans sans succs, et par des mdications varies, les accs de l'une des malades, je pratiquai chaque mois une sai-

H'UE

A M'tCBLH FOMMK

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gne au milieu de I~intervattc des poques menstruelles. Ce traitement, continu pendant huit mois, a eu un rsultat heureux, mais incomplet. La seconde priode, celle d'excitation maniaque, a t supprime. Elle n'a plus reparu depuis deux ans. La maladie est maintenant rduite & seule priode mlancolique la qui continue se reproduire comme par accs priodiques. Tcttcs sont tes considrations que j'ai cru devoir dvelopper sur la folie a double forme, folie dont l'existence comme varit spciatc ne me paratt pas pouvoir tre rvoque en doute. Ce qu'il importe dsormais de rechercher, ce sont des lments cliniques qui permettraient, lorsqu'il s'agit d'un premier accs, d'en rcconna!trc la nature des la premire priode. Peut-tre alors serait-il possible de prvenir dans quelques cas le dveloppement de la seconde phase de la maladie. CoMc/MM'OH. dehors de la monomanie, de la mlani" En colie et de la manie, il existe un genre spcial de folie caractrise par deux priodes rgulires, l'une de dpression et l'autre d'excitation. 2 Ce genre do folie se prsente f t'tat d'accs isols; 2 se reproduit d'une manire intermittente; 3 les accs peuvent se succder sans interruption. d" La dure des accs varie de deux jours une anne. 4 Quand tes accs sont courts, la transition de la premire la seconde priode a lieu d'une manire brusque et ordinairement pendant le sommeil.Elle se fait, au contraire, trestentemenL et par degrs quand tes accs sont prolongs Dans ce dernier cas les malades semblent entrer en convalescence a la tin de la premire priode mais si t<' ftour &ta sant n'est pas complet aprs quinze jours, un mois, six semaines au plus, la seconde priode clate.

RECHERCHES STATISTIQUES

SURL'HRDIT LAFOLIE DE
(t8t4)

Tout le monde est d'accord sur i'intlucnce de l'hrdit dans ta production de ta folie. tt n'est pas de mdecin, parmi ceux qui dirigent les tablissements consacrs aux alins, qui n'ait observ un nombre de faits suffisant pour tablir sa conviction cet gard. C'est d'ailleurs une opinion populaire et trs ancienne que celle de l'hrdit de l'alination mentale, et les relevs statistiques publis depuis vingt ans n'ont fait que la confirmer. Mais si le fait mme de t'hrdit de la folie n'a plus besoin d'tre prouv, il reste encore a t'tudicr dans ses dtails, a rechercher dans quelle proportion et suivant quelles lois il se reproduit; it reste comparer les folies hrditaires aux folies non hrditaires sous le rapport de l'ge auquel ettcs dbutent, de leur dure, de leur terminaison, etc. Entre tant de questions que soulve cette tude, j'ai choisi les trois suivantes i" La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, est-elle plus frquemment hrditaire que celle du pre? demdecine ~ns sance 2 avrilt8tt. du d la (t) Notetnc &rAta<Mm!e

SUB !BR!)tT

DE LA FOLIE

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2" Dans les cas de folie hrditaire, ta maladie de !a mre se transmet-cHo un plus grand nombre d'enfants quecette du pre? 3" La folie est-elle transmise plus souvent de la mre aux filles et du pre aux garons? Parmi les observations que j'ai recucitHes, celles qui peuvent servir la solution de ces questions sont au nombre de 600. Ces 600 observations, rsumes dans 38 tableaux statistiques, peuvent tre divises en trois sries. La~eM!<~rc et la plus nombreuse contient 440 faits, dans lesquels la folie a t transmise en ligne directe par le pre ou par la mre. La seconde ne renferme que 13 observations. Les malades dans ces i3 cas avaient eu en mme temps et des parents collatraux et des frres ou surs alins. Dans les i47 observations de la ~oM~M!esrie, il n'y avait dans les familles des malades que des parents collatraux qui eussent t atteints de folie. L'influence hrditaire ne peut en aucune manire tre mise en doute pour les faits de la premire et de la deuxime srie mais il n'en est pas de mme pour ceux de la troisime. La folie d'un ou de plusieurs parents coUatraux ne suffit l pas, en effet, pour dmontrer que la maladie est hrditaire. Sans doute, dans la plupart de ces faits, l'influence de t'hrdit est bien retto mais on ne peut nier que des erreurs assez nombreuses ne soient possibles, et ces erreurs seraient plus que suffisantes pour altrer des rsultats reposant d'ailleurs sur des chiffres encore trop peu nombreux. J'ai donc cru devoir renoncer a ces i47 observations do la troisime srie.

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RECHERCHES STATISTIQUES

Restent 453 faits, qui me serviront seuls pour l'examen des trois questions que j'ai poses plus haut.
PREMIRE Qt;HSTtOX.

La folie de la mre, toutes choses gales d'ailleurs, estelle plus frquemment t)rditairc que celle du pre? Je commencerai par admettre, comme l'ont prouv des relevs statistiques trs nombreux, que la folie est, trs peu de chose prs, galement frquente dans les deux sexes, et que la proportion des alins maris est la mme chez les hommes et chez tes femmes. La source de la folie hrditaire tant gale pour les deux sexes,il est vident quesi noustrouvons plusde cas transmis par le pre ou la mre, nous ne pourrons attribuer ce fait qu' la facilit plus grande avec laquelle la transmission a lieu par l'un des parents. Les recherches publies en France sur les causes de la folie ne contiennent d'ailleurs, ma connaissance, qu'un seul document qui puisse servir la solution de la question que j'examine. C'est le relev fait it Bictre par MM. Aubanel et Thore dans le service de M. Ferrus. Ce relev contient t4 cas dans lesquels on a dtermin si la maladie venait du pre ou de la mre. La folie, dans ces !t cas, avait t transmise 8 fois par l' le pure et 6 fois par la mre. Les auteurs que je viens de citer se gardent d'ailleurs de rien conclure d'un si petit nombre d'observations. Us se bornent faire remarquer que ce rsultat est en dsaccord avec l'opinion d'Ksquirol, lequel admettait que la folie est plus souvent transmissible par la mre que par le pre.

SUR L'UMMT UK LA FOUK

lui

H est, je crois, important de faire observer que le relev de MM.Aubanel et Thorc, quand bien mme il eut compris un plus grand nombre de malades, n'aurait pu servir la solution de la question. Mn'y a l'hospice de Bictrc que des hommes alins. Or ce qui pourrait tre vrai pour un sexe en particulier pourrait cesser de l'tre pour les deux sexes runis. Nou:! verrons, en effet, qu'il y a sous ce rapport d'assez grandes dttYrenccs. Il est donc indispensable, pour la solution de la question que j'examine, que la statistique comprenne un nombre gal d'hommes et de femmes. \oici les rsultats que j'ai obtenus Sur 453 alins atteints de folie hrditaire, la maladie avait t transmise par la mre 271 fois par le pre 182 La dinrcncu est de 89 ou d'un tiers environ. La folie de la mre est donc plus frquemment hrditaire que celle du pre dans la proportion d'un tiers.
UEUXtMK QUESTtOK.

Dans les cas de folie hrditaire, la maladie de la mre se transmct-cttc un plus grand nombre d'enfants que celle du pre ? Le rsultat des relevs que j'ai faits est le suivant. Sur 27! familles, dans lesquelles la folie avait t transmise par ta mre,ta maladie, l'poque o les observations ont t recueillies, s'tait manifeste Chez un seul enfant 20~ fois Chez deux enfants 62 Chez trois enfants 5 t Chezquatre enfants 'l'otal des enfants atins 271

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MCttEhCMES STAttStt~UES

La fotic de la mre avait donc t transmise plusieurs enfants 10 fois sur 27i, c'cst-a-'dn'c dans plus d'un quat-t des cas. Quant la folie transmise par le pre, j'ai trouv Que sur 182 familles, dans lesquelles la folie venait du pre, la maladie, l'poque o Ic~ observations ont t recueillies, avait atteint Un seul enfant 152 fois Deux enfants 26 Trois enfants 4 Total t82 La folie du pre a donc t transmise u plusieurs enfants 30 fois sur 182, c'cst-a-dirc dans un sixinte des cas. Ainsi la folie de la mre, en mme temps qu'elle est plus frquemment hrditaire que celle du pre, parait aussi, toutes choses gales d'ailleurs, atteindre un plus grand nombre d'enfants.
TRO!StME QUESTION.

La folie se transmet-elle plus souvent de la mre aux filles et du pre aux garons? Sur 346 enfants qui avalent hrite de la maladie de la mre, j'ai trouv fn tilles et 149 garons ~3fb t!l 1.~9 grans )" La diffrence est de 48 ou d'un quart. Sur 215 enfants auxquels la maladie avait t transmise par le pre, j'ai trouv 128 garons i1Il. et 87nHcs La diffrence est de 41 ou d'un tiers. 1 La folie de la mre se transmet donc ptus souvent aux

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UE LA FOLIE

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tilles qu'aux garons dans la proportion d'un quart; la folie du pre, au contraire, plus souvent aux garons qu'aux filles dans la proportion d'un tiers. En comparant le rsultats que je viens d'noncer, on aperoit bien vite deux autres rapports qui ne me paraissent pas sans intrt. On trouve, en effet, que, sur 271 garons, t46 tenaient la folie de leur mre, i28deteutperc. La diffrence est de 2i ou d'uu sixime a peiue. Pour tes lilles, au contraire, cette diffrence est hcaucoup plus tranche, et c'est de tous les rsultats qui prcdent celui qui me parait a~oir le plus d'importance. Sur 274 Mes attnues i89 tenaient la folie de leur mre, 85 seulement t'avaient htitf de leur pre. Laditterence est de t04, c'est--dire de plus de la moiti. D'oh cette conclusion Que les garons tiennent a peu prs aussi souvent la folie de leur pre que de leur mre; mais que les filles, au contraire, ttritcnt au moins deux fois plus souvent la folie de la mre que celle du pre. En faisant l'application (tes rsultats que j'ai obtenus au pronostic a porter sur les enfants ns de parents alins, on arrive aux conclusions suivantes, qui seront en mole temps le rsum de cette note. t* La folie do ta mre, sous le rapport de l'hrdit, est plus grave que celle du pre, non seulement parce qu'elle est plus frquemment hrditaire, mais encore parce qu'cttc se transmet un plus grand nombre d'enfants. 2" La transmission de la folie de la mre est plus

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HKCHEMCMKSSTAT~TtQUKS

craindre pourles nttcsqucpourtcsgarcons; celledupre,au contraire, ptus a craindre pourtcsgarcons que pourles filles. 3*La transmission de la folie de la mre n'est gure plus craindre pour les garons que cette du pre; elle est, au contraire, deux fois plus redouter pour les filles. Je crois devoir ajouter, avant de terminer, que je suis loin de prtendre que les 600 observations rsumes dans les tableaux que j'ai l'honneur de prsenter l'Acadmie, soient suffisantes pour la solution complte des questions que j'ai poses. Je ne les considre, au contraire, que comme lepremier lment d'un trayait (lui demande tre continu. Les recherches de cette nature, part t'tudc de ta folie, intressent d'ailleurs la physiologie et l'histoire, encore si peu avance, des maladies hrditaires en gnral. Ces recherches doivent donc dsormais tre poursuivies et les hospices d'alins offrent sous ce rapport des faits si nombreux, qu'on ne peut manquer, d'ici quelques aitnes, d'arriver des solutions dfinitives. /t/'<?//7! ~~tO/Oy~M.

Jusqu' quel point pourrait-on faire l'application de ces donnes la physiologie? La transmission de la prdisposition la folie est videmment, au moins en partie, le rsultat de la transmission d'une certaine organisation crbrale. Or, de ce que les filles, par exemple, toutes choses gales d'ailleurs, hritent cette organisation anormale deux fois plus souvent de la mre que du porc, en pourrait-on conclure que le mme rapport existe dans l'tat physiologique pour la transmission des facults intellectuelles et morales? En tirant cette consquence, je ne ferais qu'imiter les auteurs qui ont trait les questions de cette nature.

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Ainsi, quand Burdach cherche prouver que, suivant l'opinion populaire, les filles hritent plus eouveat du pre et les garons de la mre, il cite surtout des exemples d'anomalies, d'organisation transmises exclusivement de la mre aux garons et du pre aux filles. Voici les applications que les recherches qui prcdent pourraient fournir la physiologie, si des observations plus nombreuses venaient plus tard confirmer les rsultats que j'ai obtenus. On parat admettre gnralement que les enfants, sous le rapport intellectuel et moral, tiennent plus souvent de la mre que du pre. Burdach rappelle que cette opinion est si populaire eh Allemagne et dans quelques autres pays, qu'il y a dans la langue un mot particulier qui signifie esprit M!a~~<c/. On a souvent observ que les hommes suprieurs taient ns de femmes remarquables par le dveloppement de leur intelligence. Sinclair cite quelques femmes d'esprit qui ont rendu les facults intellectuelles plus actives dans les familles auxquelles elles se sont allies, et il fait entre autres remonter une femme les talents qui distinguaient la famille des PItt. Burdach, auquel j'emprunte ces dtails, rappelle encore l'opinion de Fabricius, qui avait observ qu'on hritait de son pre la goutte et les cachexies, de sa mre les spasmes, la mlancolie, la vivacit et les facults intellectuelles. Je crois que la transmission plus frquente de la folie par la mre que par le pre sera dsormais un argument de plus en faveur de tous ces faits. I! y a une autre opinion plus gnralement rpandue encore que la prcdente, mais laquelle les rsultats que j'ai obtenus sont tout fait opposs. On dit que les garons tiennent plus souvent de la mre, . BaiHarger.

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KKCHKMCMESSTATtSTtQUS

6t les filles, au contraire, plus souvent du pre, et qu'il y a ainsi entre les sexes une sorte de croisement. Il n'existe point, sous ce rapport, dans la science, au moins pour l'espce humaine, d'lments prcis qui aient pu servir la solution de cette question. Aussi est-ce uno chose remarquable que l'espce d'in dcision avec laquelle les physiologistes se sont expliqus sur ce point. Les garons, dit Ilaller, tiennent souvent de la mre tes filles souvent du pre. Burdach, comme je l'ai dit plus haut, tout en citant des faits pathologiques a l'appui de cette sorte de croisement des sexes, paratt aussi rester dans le doute. L'opinion populaire que les filles ressemblent gnralement au pre, disent MM. Richerand et Brard, taudis que les enfants mles otfrcnt le plus souvent les traits de leur mre, porte sur un trop grand nombre de faits pour qu'il soit possible de la regarder comme tout fait fausse. Est-ce la raison, ajoutent-ils~ pour laquelle tant d'hommes illustres par leur gnie et par de nombreux succs dans les sciences et les lettres ont transmis leur nom des fils incapables d'en soutenir l'clat ? Ainsi la question n'a point t nettement tranche, et ne pouvaitl'tre, car les faits nombreux qu'on invoque sont pour ainsi dire partoul-et ne sont nulle part. Personne ne les a rassembls ni compts. Les recherches sur l'hrdit de la folie paraissent sous c