Perrin, Maurice-Constantin (Dr). Trait d'anesthsie chirurgicale, par Maurice Perrin et Ludger Lallemand,.... 1863.

1/ Les contenus accessibles sur le site Gallica sont pour la plupart des reproductions numriques d'oeuvres tombes dans le domaine public provenant des collections de la BnF.Leur rutilisation s'inscrit dans le cadre de la loi n78-753 du 17 juillet 1978 : *La rutilisation non commerciale de ces contenus est libre et gratuite dans le respect de la lgislation en vigueur et notamment du maintien de la mention de source. *La rutilisation commerciale de ces contenus est payante et fait l'objet d'une licence. Est entendue par rutilisation commerciale la revente de contenus sous forme de produits labors ou de fourniture de service. Cliquer ici pour accder aux tarifs et la licence

2/ Les contenus de Gallica sont la proprit de la BnF au sens de l'article L.2112-1 du code gnral de la proprit des personnes publiques. 3/ Quelques contenus sont soumis un rgime de rutilisation particulier. Il s'agit : *des reproductions de documents protgs par un droit d'auteur appartenant un tiers. Ces documents ne peuvent tre rutiliss sauf dans le cadre de la copie prive sans l'autorisation pralable du titulaire des droits. *des reproductions de documents conservs dans les bibliothques ou autres institutions partenaires. Ceux-ci sont signals par la mention Source Gallica.BnF.fr / Bibliothque municipale de ... (ou autre partenaire). L'utilisateur est invit s'informer auprs de ces bibliothques de leurs conditions de rutilisation.

4/ Gallica constitue une base de donnes, dont la BnF est producteur, protge au sens des articles L341-1 et suivants du code la proprit intellectuelle. 5/ Les prsentes conditions d'utilisation des contenus de Gallica sont rgies par la loi franaise. En cas de rutilisation prvue par un autre pays, il appartient chaque utilisateur de vrifier la conformit de son projet avec le droit de ce pays. 6/ L'utilisateur s'engage respecter les prsentes conditions d'utilisation ainsi que la lgislation en vigueur, notamment en matire de proprit intellectuelle. En cas de non respect de ces dispositions, il est notamment passible d'une amende prvue par la loi du 17 juillet 1978. 7/ Pour obtenir un document de Gallica en haute dfinition, contacter reutilisation@bnf.fr.

TRAIT

CHIRURGICALE

DU DE L'ALCOOL ET DANS RECHERCHES

ROLE DES ANESTHSIQUES

L'ORGANISME EXPRIMENTALES

PERRIN et MAURICE LUDGERLALLEMAND de la Lgiond'honneur,mdecins-majors, Chevaliers agrgs professeurs et de pharmacie l'cole impriale de mdecine militaires, et DUROT Membre de la Socitde pharmacie. 1 vol. in-8, orn de dix figures intercales dans le texte. Prix ; 7 fr.

Paris. Imprimerie rue Mignon, 2. de L. MARTINET,

TRAIT

CHIRURGICALE '; J PAR

MAURICE PERRIN l'coleimpriale de mdecine et de pharmacie Professeur agrg militaires, Laurat del'Institut de (prix Montyon 1860); dela Socit Membre dela Socit mdicale auatomique, d'mulation, de la Socit de correspondant chirurgie ; Chevalier dela Lgion d'honneur. ET LUDGER LALLEIY1AND Professeur l'Ecole de mdecine etdepharmacio militaires, agrg impriale Mdecin chefdu d u en franais Mexique ; corpsexpditionnaire de l'Institut Laurat de 1860), (prixMontyon Membre delaSocit mdicale deshpitaux, de laSocit mdicale d'mulation Chevalier de la Lgiond'honneur.

PARIS F. CHAMEROT, LIBRAIRE-DITEUR MIEDUJARDINET, 13. 1863 Tousdroitsrservs. lu O 4

AVANT-PROPOS.

Au moment excellent mdecin ami en

de donner Ludger chef du

ce livre Lallemand corps

sa forme fut

mon dfinitive, au poste de appel franais au

expditionnaire

Mexique. Il ne devait mort nels glorieuse

s'couler vnt

que bien peu de jours avant qu'une les soucis de l'absence en terchanger de la ralisaloign si la publication de recherches qui nous d'ides cultives enque nous avions cruelle m'et comme comme mon une dette un pieux le plus

regrets i Une sparation projet, communes, ne s'tait

aussi

tion de notre taient

mon esprit semble, prsente sacre dont je devais compte sa mmoire, l'amiti. hommage que je rendais Soutenu cher. par son souvenir, j'ai accompli

dsir

avoir scell dignement dans cet adieu suprme, Puiss-je, des liens forms d'une mme dans l'intimit vie intellectuelle ! MAURICE PERRIN. Paris, 10 dcembre 1862.

INTRODUCTION

M. Duroy, nos recheravec notre collaborateur En publiant, sur les agents anesthsiques, notre but ches physiologiques chirurgicale. principal tait de servir la cause de l'anesthsie de cette question, les dveloppeLe grand intrt pratique ments qu'elle comporte, en l'aire l'objet d'une nous avaient dcids, publication spciale de notre premier travail (1). nonce la fin de l'introduction : rester Pour raliser ce projet, deux partis se prsentaient sur le terrain ds le principe, qui se trouve an-

de la physiologie exprimentale, et conclure, sans plus ample inform, des animaux l'homme ; ou bien poursuivre notre enqute, faire pour ce dernier ce que nous avions l'observation fait pour les premiers, sans opinion interroger prconue, des rgles et voir, avant de poser des conclusions et proposer suivre dans la pratique de l'anesthsie, quelles diffrences et quelles l'action des peut susciter qu'elle s'exerce sur un animal ou sur l'homme

analogies lhers, selon lui-mme.

De ces deux voies, la premire tait la plus sduisante. En raison des lois si simples et si rigoureuses qui rgissent les effets anesthsiques dans toute l'chelle zoologique, il et t facile de dterminer les conditions physiques des inhalations, dans des limites capables de contenir l'action progressive du mdicament. toujours inoffensives

(1) Du rle d l'alcool el des anesthsiquesdans l'organisme, recherches exprimentales par Ludger Lallemand, Maurice Perrin et J. L. P. Duroy. Paris, 1860j p. xi.

VIII

INTRODUCTION.

chez l'homm Ce que nous savions du pass de l'lhrisation survenus dans les accidents et surtout des redoutables cla ditions de la plus scrupuleuse rserve, nous indiquait ment

de la sorte, nous ne rpondrions qu'en procdant aucune des exigences de notre sujet, et nous passerions thorie. de la vrit, cache sous quelque dcevante Ma fon au sujet de cette question le regret de nous sparer,

dont le concours nous tait c d'un collaborateur mentale, notre choix ne pouvait tre douteux. ne peut Chacun le sait, la physiologie exprimentale celles en particulier S'il est des questions, qui n expliquer. tressent

pour lesquelles on est en d que la vie organique, il en est d'autres o l'homme de conclure par induction, et doiv Les expriences relve que de lui-mme. peuvent tracer la route, mais les enseignements devenir fconds, d'tre

besoin, pour vation directe.

qui en dcoulent sanctionns par l'obs

Base sur ces principes, la premire partie et le couronnement sera que la continuation physiologiques. Elles auront l'homme

de cet ouvrage de nos recherch

pour sujet, au lieu aux oiseaux, aux mammifres, aux reptiles, s'appliquer : Nous avons employ les mmes procds scientifiques nir beaucoup tinguer l'effet recours

de faits, les comparer entre eux de faon de la rgle, le phnomne l'exception contingent il devenait Pour d'a cela, lgitime. impossible

des expriences mais nous avions n directes; de la mthode anest disposition, grce la vulgarisation la plus tendue, la plus varie, sique, l'exprimentation ft possible d'instituer. D'autres ressources galement cieuses nous taient livres dans les excellents travaux et nombreuses observations consigns par des hommes nents dans les archives de la science.

INTRODUCTION. Par l'examen

IX

des faits, on ne tarde pas acqurir la conviction que l'thrisation chez l'homme diffre radicalement, sur certains points, de l'thrisation chez les animaux. Ici l'action mlange On peut contenir pourrait est en raison directe du titre du anesthsique de la fonction respiratoire. stupfiant et de l'nergie donc l'avance, quand on en a acquis l'habitude, srement l'anesthsie dans des limites prcises, on dire rigoureuses. l'nergie L'homme de l'effet possde En dehors ne rpond plus l'indes susceptibilits nou-

L, au contraire, tensit de la cause.

de l'action rgulire velles que l'agent met enjeu. et progressive qui persiste toujours, surgissent d'autres perturdont les manifestations bations contingentes, jettent le trouble de l'thrisme, ou en suspendent dans l'ordre des phnomnes l'volution par un arrt ments du coeur. Ces dfaillances brusque, parfois dfinitif des mouve-

ne sont pas un des organiques imprvues moindres livrs aux mditations du physiologiste, problmes occup de suivre la vie tous ses degrs dans sa lutte contre les thers. Elles font de la chloroformisation difficile et toute chez l'homme une tude biode mme que les spciale, et psychiques de son existence font conditions

logiques sans analogue

de lui un type

dans le rgne animal. il a une manire d'tre qui n'apparSi, par son intelligence, tient qu' lui, il a aussi une manire lui de ragir et de cesser de vivre pendant la chloroformisation. Ainsi se trouve corrobor caractres jusque dans cette fcheuse aptitude l'un de ses l'exclusivit. fondamentaux, Des considrations nous faisaient un devoir plus pressantes dans la limite de nos forces, cette particularit d'approfondir, faite de toute imprudence, biologique. L, en effet, abstraction

INTRODUCTION.

des accid et peut-tre unique gt la source principale des anesthsiques. l'administration observs pendant D'excellents esprits nous ont prcds dans cette voie ; Aussi notre but est-il le reconnatre. nous plaisons moins d'mettre des ides nouvelles

que de vulgariser de plus en plus dans l'esprit mdical des faire pntrer justes et fcondes pour la pratique. nous avons runi toutes les obse Pour plus de scurit, tions de mort subite, publies avec quelques dtails et pr tant des

d'authenticit. C'est exclusivement garanties leurs dtails, souvent peu prcis malheureusement, que sur leur nature et les ci avons cherch nous renseigner stances

qui ont favoris leur apparition. probables nous l'esprons, On reconnatra, que cette revue clin un grand nombre de faits nous a permis de embrassant d'un certain nombre d'hypoth capitale ger cette question contradictoires tacher en un ou secondaires mme principe qui l'obscurcissaient, des causes d'accident sans grande raison

et d comme

diffre

apparence, ncessit. Si nous

multiplies dans

le vrai, l'esprit s'est d'analyse aux circonstances du fait particulier attach jusqu'alors d'un petit groupe de faits. Le malade, par exemple, t en tat de rsolution au moment de succomber, ple, sommes

sans respiration, on le faisait m sans pouls, culaire, Avait-il prsent des signes de congestion de syncope. v dans la respiration, c'ta tte, de la gne momentane Avait-il t en quelque sorte foudroy, l'asphyxie. de la sidration, autres. Avait-on cardiaque constat, les vaisseaux, de l'air pour les uns, pulmonaire l'autopsie, la prsence il avait t victime dans les veines.

po de de la

dans gazeuses tration accidentelle

Enfin, ne tro

INTRODUCTION. on rien ni dans les circonstances

XI

de l'accident, ni aprs la mort, et impntrable une complaisante on faisait intervenir idiosyncrasie : le malade tait mort parce qu'il y tait prdispos. On saisit mal comment mmes rgles, serait rents et si explicitement le mme agent, administr d'aprs les capable de produire des rsultats si diffdistingus entre eux. Tout s'explique chose dans

au contraire, autant qu'on peut expliquer quelque ce qui touche la vie, si l'on parvient trouver un lien entre et une seule ralit masque sous des ces entits disparates, diverses. apparences Il nous a paru que la voie la plus simple et la plus sre pour y arriver, tait de comparer ce qui se passe pendant l'thrisation avec ce que l'on observe en dehors d'elle. Quand on analyse les modes suivant lesquels l'homme ragit contre les atteintes graves et imprvues portes l'exercice des bien vite qu' ct des fonctions, on s'aperoit principales la vie,viennent troubles fonctionnels qui menacent directement accidentellement mique, organique habituelle du coeur, c'est--dire une syncope. imprvu des battements En raison de cette complication toujours menaante, le mcanisme prjuger, une mme de la mort n'est pas toujours celui que l'on pouvait et les dangers les plus dissemblables aboutissent se placer dont la manifestation d'autres troubles d'ordre dynaest un arrt

C'est ainsi qu'une excitation vive du catastrophe. d'une opsystme nerveux, la peur, une motion, la crainte la strangulation, et d'autres troubles ration, la submersion, fonctionnels moins graves, peuvent tous se juger par une syncope. Ce fait si remarquable de physiologie pathologique mritait toute notre attention : nous en avons recherch le principe dans l'organisation et le mode de fonctionnement du systme nous en avons reconnu la condition gnrale dans nerveux;

XII une moral raction

INTRODUCTION. de la vie psychique nous sur la vie organique, la

sur le physique. alors ce que Appliquant aux circonstances gnrale, avons arrt vu les mmes et divers un troubles

enseignait

pathologi

nous

particulires causes favoriser

de l'thrisation, la mme aptitud

respiratoires, faire croire fatigue des nerfs, etc., qui pouvaient grande autant d'accidents spciaux, aboutir tous une syncope d s'est rvle pendant la vie et aprs la mort. l'existence

tels qu'un fonctionnels, momentan des mouvements

accs de suffocation

De part et d'autre mme diversit dans les troubles fonctio dans leur produit, m mme identit nels qui prcdent, ! effet sans cause organique apprciable de s'ga il est aussi inutile que dangereux Par consquent de causes de mort subite, spciales la chlo la recherche a, dans ces vnements formisation; imprvus, iln'y de la vie qui ne s'observe partout ailleurs dans l'exercice l'homme. aller ici au-devant d'une

objection. Du moment que la mort subite pendant l'tat anesthsiq la chloroformisation est le rsultat d'une syncope accidentelle, n'a pas besoin de rgles; elle rclame plus de bonheur que

Nous devons

prudence. En restituant la vie Nous croyons tout le contraire. qu'elle ne cesse d'exercer, on chique le rle prpondrant pelle au clinicien qu'il n'a pas tout fait lorsqu'il s'est prm et d'asphyxie. contre les dangers d'empoisonnement C'est surtout doit tre contre des difficults d'un autre ordre en dfiance. l'art

La chloroformisation trangre

n'est point une manipulation physi de gurir, et dont l'habile direction sott

INTRODUCTION. sauvegarde, comme beaucoup d'oprateurs paraissent

XIII encore

disposs le croire. Elle reprsente une dlicate observation dont physiologique la prcision est le plus sr abri contre le danger. Le pass de la mthode renferme cet gard anesthsique un enseignement qui n'a pas besoin de commentaires. A l'poque tait surtout sation, ron pendant o la doctrine de l'asphyxie de perfectionner proccup la moyenne annuelle des morts une triomphait, les procds subites tait o l'on d'thride 7 envi-

de sept annes. priode et que l'on a Depuis que les ides de syncope ont prvalu, appris tenir plus grand compte de l'tat moral, soit dans l'apdes indications, soit dans la manire de conduire prciation cette moyenne reste fixe 3. Et cependant les l'thrisation, n'ont pas t changs, le d'inhalation on emploie procds chloroforme dire, sinon plus souvent et avec moins de rserve. sait mieux s'en servir, qu'on ment, qu'on sait mieux qui on le donne ! La cause du danger, tant accidentelle et inhrente Qu'est-ce ou plus exacteau sujet, jamais les cir-

reste permanente comme lui : il n'existe et il n'existera de mthode l'abri. qui en mette srement Le seul progrs ralisable consiste carter toutes

de du malade en dehors ou situes constances, dpendantes l'tat anesthsique, soit ailleurs, lui, qui ont t, soit pendant les conditions habituelles de son apparition. A cet gard, le dans le pass, il se continuera progrs existe; il s'est montr dans et l'esprit l'avenir, let du chloroformisaleur fcheuse. le moment o l'habipeut entrevoir saura djouer toute prdisposition

Quoi qu'il en soit, le pril subsislera, sinon en acte.

au moins en puissance,

XIV Cette crainte

INTRODUCTION.

encore par fortifie qui engage l'avenir, fois en chec l'ex du pass, a mis plusieurs contemplation On se sent mu de piti tence de la mthode anesthsique. prsence trouvent leurs de ces victimes

pleines de vie et de confiance, q rv que l'oubli la mort quand elles n'avaient souffrances ; on se demande avec anxit s'il n'y aura chose de mieux tenter. Plusieurs

pas quelque

facile philanthropique guids par un sentiment de quelque rcent dre, ou domins par l'motion l'thrisation. ont mme propos de proscrire Rien n'est

chirurgiens, compren

mcompte

humaines. Leur r parfait dans les institutions elle se dduit d'une sorte son d'tre n'est jamais absolue, et leurs inconvnients. balance tablie entre leurs avantages La mthode anesthsique

ne fait pas exception, Le grand reproche qu'elle mrite, c'est que son application peut devenir funeste au moment o l'on s'y attend le moin Nous avons pu runir plus de cent cas de mort qui lui so imputables, puisque l'accident un instant s'est dclar pendant rique. Mais supposons duise l'abandon

l'tat th

que la crainte de ce danger co du chloroforme, on n'aura vit un cu

que pour tomber dans un autre. Si la pratique de l'anesthsie est une cause actuellement contestable de mort subite, la pratique des oprations en est u autre non moins certaine. faits pour Le fait ne saurait Un homme dant des efforts genou (1). Un soldat robuste mourut

tre mis en dout

de douleur pe brusquement rduire une prtendue luxation

de vingt-cinq ans affect d'un phimosis qui cacha des excroissances fongueuses, se soumit avec beaucoup de pei A peine eut-il vu la main du chirurgien arm

l'opration.

(1) J. L. Petit, Trait desmaladies des os.

INTRODUCTION.

XV

sur le coup (1). bistouri, qu'il tomba en syncope et mourut Une femme ge de quarante-cinq ans, d'un temprament elle ne bilieux et trs irritable, portait un cancer la mamelle; oprer qu'avec la plus grande peine. Au elle mourut en prsence des assistants, moment de l'opration dans l'instant entre les mains du chirurgien, o, aprs avoir se dcida dissquer la tumeur (2). deux incisions, il commenait Un vieillard que l'on croyait atteint de la pierre devait tre A de cette investigation. sond; il avait une crainte incroyable que peine M. Civiale avait approch la sonde du mat urinaire, ce vieillard, saisi de terreur, expirait sous les yeux de pratifaitles ciens clbres presss (3). Des accidents Dieu de Paris malade (MM. Civiale et Honor), semblables dans malgr leurs soins em se laisser

se sont dclars de Roux

deux fois l'Htel: d'abord chez un

le service

de la auquel il avait enlev une tumeur considrable face, puis chez un autre qu'il venait de dlivrer d'une norme tumeur qui occupait la rgion dorsale (l\). On pourrait grossir cette numration parles faits bien connus de Garengeot, de Chopart, de Desault, de M. Cazenave (de Bordeaux), et de plusieurs autres, s'il en tait besoin. Un tmoignage il est vrai, ces obserimportant manque, Mais leur ressemblance est si frappante, vations, l'autopsie. qu'il n'a paru douteux pour personne que la mort ne ft le rsultat d'un puisement ou d'influences nerveux, psychiques sur la vie organique ; d'une sorte de sidration morale, pour nous servir de l'expression de M. II. Larrey (5). (1) Goulard, De l'influence dsaffections morales sur le rsultat des oprations de la chirurgie (thse de Paris, 1823). (2) Dictionnaire des sciences mdicales, t. XXXVII,p. 383. (3) Chailly, Des considrationspuissantesqui doiventempcherd'user de Vther ou du chloroforme dans l'accouchement naturel. Paris, 1853, p. 12. (4) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 401. (5) Bulletin de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 100.

XVI II en rsulte

INTRODUCTION.

que pour carter srement cette sorte de d il faudrait non-seulemen gers dans l'exercice de la chirurgie, mais encore la pratique des op renoncer au chloroforme, tions. Une telle extrmit ne saurait tre en cause : la qu tion se rduit active savoir quelle est des deux influences la et la plus prjudiciable. Au premier abord, on n'hsite

l'action

et pourtant anesthsique, peut-tre pas aussi prpondrante sans information. Depuis la dcouverte a fait connatre, en France, avec le chloroforme.

pas placer en premire li cette funeste prrogative n qu'on pourrait le suppo

de Jackson, la pre 19 accidents, 2 avec l'ther et

sans remonter au del de la seconde moiti On pourrait, l'tranger, runir au mo dernier sicle, et sans rechercher survenus sans ca quinze vingt cas de mort subite, connue, l'occasion

Ce chif d'oprations chirurgicales. au-dessous de la vrit, pa est videmment approximatif on tait peu empress de tenir que, avant l'thrisation, malheureuses, embarassantes compte exact de ces surprises sans grand intrt pour la science, n't dont la divulgation,

la chirurgie militante. C'est a gure propre qu' discrditer scientifique mm que dans le seul service de Roux, l'honntet deux faits de ce genre taient passs inaperus jusqu'au- m lui fournit l'occasion d ment o la cause du chloroforme entretenir l'Acadmie de mdecine. volontiers Mais nous admettons

augment la proportion moins tabli premptoirement qu'ils ne sont pas responsable de tous ceux qui leur sont imputs ; beaucoup se seraient p duits sans eux, ou se sont montrs malgr leur emploi. n'est que dans les limites d'une telle diffrence qu'il est logiq d'engager leur responsabilit.

ai que les anesthsiques de ces mcomptes. Il n'en reste

INTRODUCTION.

XVII

ces rares accidents, dont le nombre est desQue deviennent tin diminuer en prsence des avantages progressivement, obtenus par l'anesthsie ? Le plus grand, douleur physique le premier de tous, est la suppression de la et des influences morales qui en sont la coninvitable. Il faut en avoir perdu le souvenir, suivant

squence le noble langage de M. Denonvilliers, pour en tenir aussi peu de ne songe, en compte. Qui de nous, ajoute le mme auteur, frmissant encore de souvenir, aux battements de coeur, aux cruelles inquitudes

la que lui a causes pendant ses insomnies, seule pense qu'il pourrait un jour tre appel, parla maladie, livrer un de ses membres au couteau de l'oprateur? Ces les comprend, tout le monde les a des millions d'hommes les ont partages; elles ressenties, ont plus d'une fois troubl leur sommeil, et aujourd'hui, grce l'admirable dcouverte des anesthsiques, ces millions agitations, d'hommes cette leurs vivent si l'intervention intervention et reposent tranquilles dans la confiance que de la chirurgie leur devient un jour ncessaire, sera du moins jadis exempte du cortge elle (1). de doutout le monde

aprs faisait souvent refuser inspire par le chirurgien une opration : tous les cliniciens ont vu des cas de urgente ce genre. Les esprits les plus levs n'taient point exempts d'une telle faiblesse Que de victimes, ainsi fatalement chloroforme la mort . la lithotomie. prfra de la douleur vouait qu'une horreur invincible la mort, ont t sauves par l'intervention du : Buffon

qu'elle La terreur

tranait

dire, sans crainte de se tromper, que le nombre des malheureux, dont la rsistance a t vaincue de la au centuple le chiffre des accidents attribus sorte, reprsente la mthode anesthsique. (1) Bulletinde la Socitde chirurgie, t. IV, p. 108.

! On peut

XVIII En l'entrave supprimant principale les luxations la

INTRODUCTION. l'anesthsie douleur, de la chirurgie active. a fait

disparatr Grce son c

cours, le traitement ronn

ont cess d'tre irrductibles compliques a t plus souvent c des luxations anciennes

de succs ; l'usage du taxis dans les hernies trangl et substitu des opratio s'est gnralis avec avantage nouvelles, peu c plus graves ; des mthodes thrapeutiques en raison surtout de la d nues de la pratique jusqu'alors, leur intolrable

l'crasement linai qu'elles provoquaient, immdiat le redressement par exemple, ont t institues Toutes les parties de la mdec vulgarises... rapidement en un mot, ont chang de face. Ce n'est qu' opratoire, du moment o il lui a t possible de ne plus compter a pris rellement son douleur, que le gnie chirurgical les et fait reculer dans des rgions inconnues jusqu'alors de son efficace intervention.

pa ave

es lim

Ici l'avantage de l'anesthsie ne se juge pas toujours de vie ou de mort; mais n'est-ce rien que une question remdier des difformits, de restituer l'usage d'un memb Aprs le service capital de sauver la vie, en est-il de plus gr que de la rendre agrable ou supportable A tant de titres, l'anesthsie chirurgicale sidre comme un des plus grands bienfaits dans les temps yeux, rehausse rts toute motion ? mrite rendus d'tre

modernes, par l'art de gurir; encore sa valeur, c'est qu'en servant les de l'humanit, elle a tari, pour l'oprateur, la source

la soci et ce qui,

dliv pnible, et contribu puissamment l'art chirurgical de ce sentiment de rpulsion irrflchie de son douloureux soulevait par l'exercice ministre.

Nous avons cherch, faire conna par ce qui prcde, ce travail : d'ab l'esprit gnra] dans lequel a t entrepris

INTRODUCTION. bien dduire utiles connatre manifestations thrique soit rgulires, l'tat chez

XIX

de cette notion pour prvenir et pour

soit dans ses l'homme, dans ses perturbations; puis tous les enseignements qui peuvent tre

prsentent, l'anesthsi.

les accidents, s'ils se pour les combattre tirer le meilleur de parti des ressources ainsi

se L'ouvrage abstraite, l'autre des principes applications consquence

pai'tag en deux sections : l'une pratique ; l'une affecte l'tude dogmatique de la mthode, l'autre l'examen de toutes les l'anesthsie chirurgicale, qui en sont la

trouve

utiles

naturelle.

toutes les disMalgr le soin que nous avons pris d'carter cussions non indispensables, toutes les digressions physiologiques, ce livre a atteint des proportions qui paratront peuttre considrables. Il tait difficile qu'il en ft autrement. Nous tions anesthsique, de l'importance de la mthode d'en faire connatre avec dtail la pour ngliger ou d'en rechercher les lettres de noblesse jusque trop pntrs

dcouverte, dans l'antiquit. D'un autre

ct, quand , sur une question qui a suscit tant de travaux, soulev tant de discussions et vu natre tant la science en est encore contradictoires, cherd'opinions cher sa route sur un grand nombre de points, tels que la valeur des divers agents anesthsiques et des divers apcomparative les meilleurs soins qu'ils rpareils, la nature des accidents, clament, etc., le premier de tous les devoirs n'est-il pas de dresser l'inventaire du pass, de marquer chaque pierre apporte l'difice ?. Mais pour qu'un pareil soin ne dgnre pas en une nu mralion strile, bien plus propre fatiguer l'attention qu' former le jugement, le flambeau de la critique doit toujours clairer la route. Nous n'avons point failli cette tche dlicate,

XX et, dfaut d'autre

INTRODUCTION.

de l'a mrite, nous avons la conscience avec le dsir de rendre justice chacun, ave entreprise sentiment de la plus profonde estime pour tous. com textuellement, Enfin, nous avons cru devoir rapporter nous l'avons dit, tous les faits graves qui sont la charge la mthode

; nous avons pens qu'avec les observations les yeux, nous serions plus srs de ne pas nous carter du rain de la clinique, et que s'il nous arrivait de ne pas rsoud la satisfaction de tous,

la question toujours palpitante fourn accidents de l'thrisation, les pices justificatives au procs auraient du moins l'avantage, soit de montrer s'il reste des obscurits, elles tiennent la nature mme sujet, soit de fournir les lments d'une solution ultrieure.

Le plan que nous avons adopt permettait de satisfaire sans nuire aux qualits exigences, que doit avoir un de cette nature

donner, dans la science, aux autres le progrs dans la pratique. Pour oser esprer que nous l'avons excut avec quel nous avons besoin de nous rappeler toute la b succs, veillance avec laquelle l'Acadmie des sciences et le pu mdical ont accueilli noA-Rectozhes -.' \ exprimentales.

: dans deux parties distinctes, il permettait suivant le but de leur recherche, aux uns la v

Paris, le 10 dcembre 86.2. .''.

TRAITE

CHIRURGICALE

PREMIRE PRINCIPES

SECTION.

DE LA MTUOOE ANESTHSIQUE.

CHAPITRE

PREMIER.

HISTORIQUE. ne date que de la connaissance des anesthsique de l'ther et du chloroforme. stupfiantes proprits Mais si les procds qu'elle emploie sont une conqute moderne, il n'en est pas de mme de l'ide qui lui a donn naissance. De tout temps, le pouvoir de calmer la douleur a t considr comme l'une des plus nobles aspirations de l'art de gurir. L'histoire a perptu le souvenir d'un grand nombre de tentatives d'aneslhsie la chirurgie ; peu d'entre applique elles ont russi. Il nous parat intressant nanmoins de les rien de bien utile, rappeler, parce que, si elles n'enseignent elles conservent travers les temps la tradition de l'anesthsie et fortifient le sentiment d'admiration chirurgicale, que doit inspirer une dcouverte qui ralise un progrs poursuivi pendant plus de dix-huit sicles. i La mthode

2 ESSAISD'ANESTIIKSIECHIRURGICALE DANSLES TEMPS ANCI ARTICLE PREMIER.

DANSLES TEMPSANCIENS ESSA|S D'ANESTHSIECIUftUBGlCALE MOYEN AGE. I. Coutume les Assyrien*.

de l'anesthsie Les premires prventive applications soit parvenue jusqu' nous, paraissent remo la connaissance l'poque des Assyriens. dons l Casp. Hoffmann cite un passage de Benedictus ce dernier auteur rapporte que c'tait une coutume d les veines qui sont autour de la gorge aux jeunes gens l'on veut enlever le prpuce, car ils perdent le sentiment mouvement (1). << Lier les veines de la gorge aurait de nos jours une in on nepeut srieusement tante signification; s'y arrter ! tre le texte de Benedictus renferme-t-il quelques clairc ments sur l'origine et sur la nature de celte curieuse pratiq mais nous n'avons dcouvert ni le litre de l'ouvrage, citation invoqus par Hoffmann. A leur dfaut, on en tr une explication plausible dans une opinion fort ancienne, souleva au moyen ge bien des controverses. Cette op consistait attribuer la compression des veines du co sous ce nom, la plupart des auteurs anciens dsignaient les vaisseaux carotidiens et les troncs nerveux qui s'y trou le sentiment et le mouvem accols) le pouvoir d'anantir Si ces veines, crit Aristole, se trouvent comprimes ce qui arrive quelquefois, on voit un ho rieurement, fermer l'oeil et tomber sans sentiment, comme s'il tait tran quoiqu'il ne le soit pas (2). Tout porte croire que c'est en exerant celte compres que les Assyriens provoquaient l'insensibilit; seulement,

(!) Casp. Hoffmann, De thorace, Iib. II, cap. xxix, dition de M p. 77. (2) Aristote, Histoire des animaux, avec la traduction franaise par avocat au parlement, dition de 11DCCLXXXIII, p. 127.

PIERRE DE MEMPHIS. lieu

ils l'obtenaient l'aide d'une rie la faire directement, ligature mdiate agissant sur la totalit du cou. sur de la compression des vaisseaux carotidiens L'influence les fonctions crbrales parat avoir t constate de nouveau, et tout rcemment, par un mdecin anglais, M. Fleming ('1). Il fit faire sur lui-mme, sur d'autres puis il pratiqua persur le trajet des carotides. Il en rsulta sonnes une compression un sommeil calme et profond avec presque immdiatement anestbsie Ces effets taient d'autant complte. plus srs et artrielle tait seule interque la circulation plus prompts rompue, ce dont on tait facilement averti par le dfaut de turgescence des veines de la face. Du moment que la compression tait abandonne, le sujet revenait lui au bout de quelques secondes. exclusivement la compresL'auteur attribue ces rsultats sion des carotides, qui serait ainsi la seule cause efficace dans la ligature en masse d'Aristote et des Assyriens. Il existe dans la science, sur ce point, tant d'expriences contradictoires, aurait besoin d'tre confirme qu'une telle opinion par de nouveaux faits, dans lesquels serait indiqu le moyen de comprimer les carotides sans agir en mme temps sur les veines internes et sur les pneumogastriques. jugulaires II.Pierre Je IHeii>his.

Des moyens moins prilleux ou moins incertains que la des Assyriens furent employs, clans le mme but, pratique chez les Grecs et chez les Romains. L'un de ces agents anesthau rgne minral. Dioscoride et Pline en font siques appartient mention sous le nom de pierre de Memphis. Celte substance, ainsi appele du lieu o on la trouve, broye et dlaye dans du vinaigre, puis tendue sur la peau, avait la insensibles les parties qui devaient tre proprit de rendre (1) Bnlish and forcir/n mcdiio-ihirurg. licuiew, l. XXX, p.. 25!.").

DANSLliS TEMPS ANCIE 4 ESSAIS D'ANESTIISIECHIRURGICALE

coupes ou divises, sans qu'il en rsultt aucun danger p le patient. Il est difficile d'tre difi sur la nature de celle pierre qu'en donnent ses apologistes. gique, d'aprs la description au touch Dioscoride dit seulement qu'elle est onctueuse de diverses couleurs, et qu'elle a le volume d'un petit caill

Imaoo x?\ -iroix^o; (1). Les deux premiers caractres peu de marbre ; mais dans convenir une espce particulire on se demande pourquoi l'auteur prend soin d hypothse, Le marbre existe en ro assigner un volume particulier. qu'on le rencon amorphes ; ce n'est qu'exceptionnellement dans la nature sous une forme dfinie. il suscite Pline n'est pas plus explicite ; au contraire, en ajoutant que la pierre de Mempbis embarras nouveau, : Vocalur et Memphite de la nature des pierres prcieuses loco, gemmantis naturse. Hujus usus conteri ; et iis urenda sint et secanda, ex aceto illini. Obtupescit ita co nec sentit cruciatum (2). A la vrit, l'poque de Pline, la nature des corps ne extrieurs ; il s gure que par leurs caractres prciait trs rpa donc peu surprenant que le marbre, quoique ft considr dans les contres visites par ce naturaliste, cause de son poli, de son brillant, comme une pierre prcieu le sens attach la pense de Pline par Tel est d'ailleurs traducteurs franais, Antoine du Pinet et M. Liltr. Quant marbre du grand Caire, qui est dit des anciens de Mpla il reluit comme une pierre du Pinet, crit Antoine cieuse (3). Il est aussi, dit de son ct M. Liltr, un ma

(1) Dioscoridislibri oclo groece et latine. Parisiis, lib. V, cap. CLVIII in-12 do MDXLIX. (2) Pline, Histoire naturelle, traduction franaisepar M. Liltr, t. Il, liv. chap. xi, 3, p. 509 {Collectiondes auteurs latins, publie sous la direct M. Nisard. Paris, 185b). (H) Pline, Histoire naturelle, traduite en franais par Antoinedu Pinet, se de iXoroy,liv. XXXVI,chap. vu, dition in-fulio de JIDCXV, p. 518.

MANDRAGORE. RREUVAGES SOMMIFRES.

ainsi appel du lieu o on le trouve ; il a de l'anaMemphite, Pour s'en servir on le broie et logie avec les pierres prcieuses. sur les parties cautriser ou avec du vinaigre on l'applique et ne sent pas de douleur... inciser : la partie s'engourdit (1). celte version comme la plus probable, L'action En acceptant de la pierre de Memphis n'a rien qui doive nous surprendre ; ce sel calcaire donnait et dlay dans du vinaigre, pulvris naissance aune grande quantit d'acide carbonique, qui devait : ainsi se trouveraient actif de la prparation tre le principe sicles les premires d'un dix-huit applications reportes de nos jours pour obtenir l'insensibilit, moyen recommand et bas sur les proprits de l'acide carbonique. anesthsiques III. Manclrngore. Breuvages sommifi-es.

la mandragore d'une A la mme poque, grande jouissait : les mdecomme agent somnifre et anesthsique rputation les malades qui l'on devait cins s'en servaient pour endormir faire des incisions, des cautrisations. Dioscoride lui pratiquer attribue des proprits trs nergiques, stupfiantes que l'on trouve plus nettement dfinies encore dans le passage suivant du livre de son commentateur Matthiole (2) : Tradunt eam in pane, offa, obsoniove diachtnoe pondre usum devoratam, rationis Obdormiscit enim homo, e fer quo intercipere. conderit habitu sensus impos, ex quo ternis, quaternisve data est horis. Hoc medici ulantur cuin scindendi, urendive ncessitas adest. Pline fait aussi mention des proprits du suc des stupfiantes feuilles et des fruits de la mandragore et des pris en boissons, ressources la pratique des oprations. qu'il fournissait A une dose variable, suivant les forces du sujet, il (le suc des feuilles fraches) est soporifique est d'un ; la dose moyenne (1) Pline, ont;?-,cit. (2) Velri Andras Malthioli, Scncnsis medici, commentant in libr. qitartum Dioscoridis, dilion in-folio deMDLXXIX,p. 1078.

6 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS ANCIE

contre les serpents, et a cythe (0Mt,055) ; on l'administre les incisions et les ponctions, la sensibilit. pour engourdir de s'tre proc suffit, pour cet effet, quelques personnes, le sommeil par l'odeur qu'il exhale (1). La manire dont formule du crdule naturaliste n'est pas de natur l'opinion inspirer une bien grande confiance dans un breuvage possd la sensibilit et de gurir les la double vertu d'mousser sures de serpent. des membres, Si l'on en excepte la ligature prventive p du reste, prvenir destine, l'hmorrhagie qu' comba la douleur, la scolastique hritire directe des t arabe, tions de la Grce et de Rome, ne renferme rien qui rapp : aussi l'cole de Sale l'ide de Fanesthsie chirurgicale fonds scientifique d'autre ouvra qui n'avait que quelques en Italie, et dans laquelle d'ailleurs on s'o arabes imports se fait-elle remarquer pait fort p.eu de chirurgie, par le m oubli. l'poque o l'tude Un sicle plus tard seulement, ouvrages grecs et latins fit briller d'un si vif clat l'col il est de nouveau fait mention de certaines prp Bologne, tions stupfiantes des anciens, et dont la composit imites se transmettait traditionnellement du matre au disciple. C'est ainsi qu'un fort remarquable de l'poq chirurgien frre prcheur, Thodoric, puis vque de Bistonto et cle de son matre, cle Lucq via, parait avoir appris Hugues une recette assez complexe, destine provoquer Fanesth

prventive. en franais cle l'ouvr Jean Canappe, dans sa traduction a reproduit la liste des nombreux de Gui de Chauliac, in dans cette prparation somnifre dients qui entraient ; il de s'en servir. plus indiqu la manire Dans un chapitre qui a pour titre : Du rgime de tranche la prat membre mortifi, il rappelle de la faon suivante (1) Ouvr. cit, t. II, liv. XXV, chap. xciv, i, p. 190.

MANDRAGORE. RREUVAGES SOMMIFRES.

leurs donnent de Thodoric : Mais aucuns, comme Thodoric, affin que ne senles endorment, mdecines abdormitivesqui lenL incision, comme succus morelloe, hyosciami, opium, hedcne arbore*, - mandragore, cicuta, laclucaj, et plongent dedans esponge et la laissent seicher au soleil, et quand il et en eaul chaulde est ncessit, ilz mettent cette esponge leur donnent odorer tant qu'ilz prennent sommeil ets'en)>donnent, Et et quand ilz sont endormis ils'font l'opration. puis avec une austre esponge, baigne en vin aigre et appli que es narines, les veillent ou ilz mettent es narines ou en l'oreille succum rutoe ou seni et ainsi les veillent comme ilz i>client (1). M. Bouisson a conclu de ce passage du livre de Canappe que et ses contemporains, l'inhalation des subpour Thodoric et qu'ils stances somnifres n'tait auxiliaire, qu'un moyen : mdecines avaient l'habitude de donner d'abord l'intrieur abdormitives. L'interprtation donne par M. Bouisson la phrase ambigu de Canappe ne nous parat pas devoir tre car Thodoric ne parle pas de prparation narcoacceple, avant l'inhalation. tique prise l'intrieur Voici en effet comment il formule, la pour le chirurgien, manire d'employer la recette de Hugues de Lucques : Quoliens mit opus erit, mittas ipsam spongiam in aquam ccdidam pcr unam horam : naribus : quousque apponalur somnium copit : qui incidendus est : sic fit cyrnrgia qua pacta ut excitet aliam spongiam in aceto infusam : frequen ter ad nares ponas ("2). Si nous attachons une certaine importance ce dtail, c'est de retrouver, ds le comqu'il nous a .paru fort intressant mencement du xiif sicle, la pratique de l'anesthsie, telle ( I ) MaistreJehan Canappe, Le Guidonen franoys. Lyon, ditionde MDXXXVIII, p. 258. (2) yrwgia Guidonis-de Cauliaco el Cyrurgia lirani Tlwodorivi, lin. IV, dition in-folio publie Venise en MDX1X, p. 13-i. L'alina commence ainsi : Confecliosoporis cyrurgia facienda secundum Ilugonem, sic fit.

8 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS ANCI

et procdant exclusivement existe de nos jours, qu'elle de Duval (1). suivant la pittoresque odoration, expression de cette mthode entre les mains des taient les rsultats Nous n'en savons rien : de l'cole de Bologne? rurgiens provoquer fois il est permis de croire qu'ils parvenaient ont p sommeil anesthsique, sorte un vritable puisqu'ils un moyen q les malades, peine d'indiquer, pour rveiller dans les dsavoueraient modernes pas les chirurgiens sommeil thr prolong outre mesure. Il Histoire des plantes de Rembert Dodoens confirme c nous savons dj des proprits : il de la mandragore ici de Fodoration consac , et le chapitre plus question des id cette plante mdicinale n'est que la reproduction Dioscoride et de Pline : Le vin auquel on a mis tremper cuire la racine de mandragore fait dormir et appaise les douleurs, on la donne proufitablement pourqu'oy auxquelz on veut coupper, sier ou brusler quelques p du corps, afin qu'ils ne sentent la douleur. La flaireur des pommes fait dormir, mais beaucoup le ius d'icelles prins au dedans. (2) Un document historique rappel par M. Dechambre et autres drogues avaient en moigne que la mandragore sicles plus tard, une certaine quelques rputation, en France, et qu'elles taient en Turquie, employes le but spcial de produire Il Fanesthsie chirurgicale. du passage suivant de Bodin, le clbre auteur de la D nomanie. On peut bien endormir les personnes avec la mandrag et autres breuvages en sorte que la pers narcotiques, semblera et nanmoins il y en a qu'on endort, s morte, qu'ils ne resveillent plus, et les autres ayans pris les (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, 1848, t. XIII, p. 1272. (2) Rembert Dodoens, mdecin de la ville de Malines, Histoire des traduction franaise de Charles de I.cluse, cliap. I.XXXHI. Mit. in-folio de p. 297.

 RREUVAGESS0MM1FRES. MANDRAGORE.

trois ou quatre jours sans esveil vages dorment quelquefois ceux qu'on veut chaslrer, 1er comme on faict en Turquie tant esclave, et se pratiqua en un garon du bas Languedoc qui depuis fut rachet (1). tant de fois reproduites, combien il Au lieu d'affirmations de possder observations serait prfrable qui perquelques missent d'avoir une ide exacte de la nature et de l'tendue des services rendus par cette sorte de sommeil provoqu l'aide de diverses plantes de la famille des solanes. Ce qui encore le doute et la dfiance, c'est que la plupart augmente des documents que possdent les annales de Fart, proviennent d'une poque o l'intelligence affaisse sous le joug humaine, et la peine d'observer de l'autorit, s'pargnait trop souvent de penser, en paraphrasant la parole du matre. de nos jours, M. Dauriol parat avoir obtenu, par Pourtant, ce procd, une anesthsie complte chez cinq de ses malades soumis des oprations sanglantes (2). et aneslhsiques se rsomnifres L'usage des breuvages adoucir pandit dans le public au moyen ge,et vint frquemment les tortures des victimes de la sainte inquisition. L'insensibilit la douleur physique, pendant la question, est un fait rappel par des tmoins trop peu suspects pour tre rvoqu en doute. Nicolas Eymeric, dans son Direcd'Aragon, grand inquisiteur toire des inquisiteurs (3), espce de code adress aux membres actifs,de l'inquisition, et, aprs lui, Franois Pegna, qui enrichit l'ouvrage d'Eymeric descholies et de commentaires, se plaide l'impuissance de la question l'gard de gnent amrement certains coupables, accusant de connivence avec le diable, de sorcellerie et sortilge leurs impassibles victimes. Et d'autres et comme insensibles deviennent qui, par leurs sortilges, (1) ISodin,Dmonomaniedes sorciers, dition in-12 de MDXCVIII, p. 247. (2) Dauriol, Journal de mdecine et de chirurgie de Toulouse, 1817. (3) Ouvrage de Nicolas Eymeric, grand inquisiteur d'Aragon, publi vers 1358 et rimprim par Franois Pegna, docteur en thologie, avec des scholies et des commentaires (Rome, dition in-foliode MPI/VHI;.

10 ESSAIS D-ANESTHS1ECHIRURGICALEDANS LES TEMPS AN

mourraient dans les supplices plutt que de rien avouer. des passage malheureux pour leurs malfices, emploient, l'criture qu'ils crivent d'une manire trange sur des chemins ils y mlent des noms d'anges que l'o vierges; et connat point, des cercles, des caractres particuliers, tent ces caractres sur quelque endroit cach de leur c Je ne sais pas encore de remde bien sr contre ces sortilg bien de dpouiller et de visiter les co on fera cependant bles avec soin avant de les mettre . la question (1). de jurisprudence Bologne professeur Hippolytus, dans sa pratique avoir vu 152Zt (2), assure, criminelle, au milieu des tortures accuss demeurer comme endormis en tout semblable dans un engourdissement plongs l'action des narcotiques. qui resulterait.de - Etienne de Pegna, a dcrit Taboureau, contemporain aux les condamns lement l'tat soporeux qui drobait Suivant frances de la torturelui, il tait devenu pre inutile de donner la question, la recette engourdissante connue de tous les geliers, pas d qui ne manquaient aux malheureux communiquer captifs destins subir cruelle preuve. . Ne faut-il pas voir, dans ces connaissances cultives clandestinement dans le peuple par cr l'ombre, propages ou en haine d l'inquisition, de toutes ces prparatio l'origine subtiles crrent en Italie qui, une certaine poque, tout nouveau en empruntant le masque d'empoisonner toutes les sductions? Ce n'est pas seulement en Italie et comme sauvegarde tre les excs de l'intolrance religieuse, que l'usage des dro fut dtourn de son but thrapeutique. narcotiques Des voleurs du Languedoc, au tmoignage de Boissier

(1) Annotation de Pegna au IIP livre d'Eymerie, traduit en franais, d Manuel des inquisiteurs, p. 79. (2) Figuier, Dcouvertes scientifiques, t. III, p. 186.

MA-YO DES CHINOIS.

Il

au silence et Sauvages, cit par Isid. Bourdon ('1), rduisaient les voyageurs l'engourdissement dvaliser, qu'ils voulaient de stramoine, et la une dcoction en leur faisant prendre fut srieusement comtesse de Saint-Gran compromise par ceux l'aide de moyens semblables une lthargie provoque d'tre rappels. qui viennent IV. Ma-yo des Chinois: bien propre . rappeler Par une concidence que l'ide de est universelle comme la douleur, l'anesthsie chirurgicale et de Pline vulga-r o les crits de Dioscoride vers l'poque une plante de la famille risaicnt l'usage de la mandragore, tait fructueusement chez les Chinois des urtices employe On peut en juger par la lecture comme agent aneslhsique. dont la science est redevable l'initiative d'un document du Stanislas Julien (2), et qui est extrait de la savant orientaliste du mdecin notice biographique sous Hoa-tho, qui florissait la dynastie des We, entre les annes 220 et 230 de notre re. Cette notice, place avec celle de tous les principaux mdecins de la Chine, en tle du recueil des mdecins gnral en cinquante anciens et modernes, volumes {Kou-kin-i-tong), les dtails suivants : Lorsqu'il renferme reconnaissait qu'il fallait employer l'acupuncture, il l'appliquait en deux ou trois il faisait de mme pour le moxa, s'il tait indiqu endroits; 1 mais si la par l nature de l'affection qu'il avait traiter; maladie rsidait dans des parties sur lesquelles le l'aiguille, moxa ou les mdicaments avoir d'action, liquides ne pouvaient par exemple dans les os, la moelle des os, dans l'estomac ou les intestins, il donnait une prparation au malade de chanvre il deveet, au bout de quelques (ma-yo), instants, nait aussi insensible ou que s'il et t plong dans l'ivresse priv de vie. Aprs un certain nombre de jours (au bout d'un (1) De l'lhrisme, par Isid. Bourdon. Paris, 18i7,p. 16. (2) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XXVIII, p. 197.

DANSLES TEMPSMOD 12 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALE

le mala les Annales de Han postrieur), mois, suivant trouvait rtabli sans avoir prouv pendant l l'opration lgre douleur. du chanvre On connat les vertus enivrantes indien il est peu surprenant haschisch; que les Chinois, dont l Ce qui tonn confine l'Inde, aient song les utiliser. choisi comme term c'est de voir l'tat d'ivresse vantage, d'insensibilit montrer quel degr comparaison pour d'anantissement des-forces on pouvait tre amen par l de ces prparations Un pareil langage stupfiantes. en effet, qu'il tait, cette poque de connaiss recule, dans l'empire chinois, plonge vulgaire que l'ivresse nisme dans une anesthsie profonde. ARTICLE II.

ESSAISD'ANESTHSIE CHIRURGICALE DANSLES TEMPSMODER

L'cole d'Ambroise Par garde le silence au sujet des rations stupfiantes usites jusqu'alors. On sait que l'rud tait peu florissante dans le camp des barbiers-chirurgiens De ce dfaut de connaissances autant que des ides ph sans doute ce mouvement nouvelles, phiques naquirent cet esprit d'observation, dpendance scientifique, qui co sirent rpudier les enseignements du pass, d'autant facilement le connaissait moins. Malgr cet aban qu'on l'ide de l'anesthsie chirurgicale survcut; mais, au l chercher sa ralisation dans l'emploi des agen rgulier la matire dan mdicale, l'esprit d'investigation s'gara recherches individuelles dont le rsultat fut d'utiliser le difications la sensibilit influence apportes par quelques l'ordre physique ou biologique. Nous devons faire une exception en faveur de l'opium seul des mdicaments stupfiants qui ait t nglig p et en particulier cause du d anciens, par Thodoric,

COMPRESSION DES TISSUS.

13

et de l'inefficacit ou de l'inconstance de de ses prparations ses effets anesthsiques. de la Charit, en 1781, un Sassard (1), chirurgien publia, avant les oprations chimmoire dans lequel il recommande, d'une l'usage rurgicales, prparation opiace, approprie de sant de l'opr; mais, Fge, au sexe et aux conditions le but que se proposait comme il est facile de s'en assurer, moins d'abolir la douleur Sassard tait beaucoup physique l'branlement nerveux pendant l'opration, que de modrer habituelle des grandes Il oprations. qui est la consquence n'en est plus de mme dans le fait suivant : Cornaz (de Neufd'une dsarticuchtel), cit par M. Courty (2), a t tmoin lation coxo-fmorale Hermann pratique par le professeur Demme l'hpital de l'Isle, Berne, chez une femme narcotise l'aide de l'opium. Cette opration ne provoqua qu'un seul cri plaintif chez la malade, qui fut comme endormie pendant tout le temps. Les moyens dont nous allons nous n'ont occuper gure russi que chez les animaux, ou chez l'homme dans quelLa raret de leurs effets ques cas exceptionnels. suspecte tait peu propre faire avancer la question de anesthsiques Fanesthsie chirurgicale. I. Compression des tissus.

de la compression L'influence sur l'tat de la sensibilit est un fait d'observation En exerant sur un journalire. membre une compression suffisante circulaire, pour interle cours de la circulation et l'innervation, on rend rompre de fourmillel'organe insensible, aprs une courle priode ment et de douleur. Mais si l'insensibilit de cette faon, ce peut tre obtenue (1) Sassard, Dissertation sur les moyens de calmer la douleur (Journal de physique, 1781). (2) Courty, thse de concours. Montpellier, 1849, p. 17.

14 ESSAIS D'ANESTHSIECHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE n'est

ni sans danger. Employe circula pas avec certitude ne devient efficace qu' la condi ment, la compression dan et de suspendre la circulation d'tre trs nergique Elle provoque ainsi la stagna plans superficiels et profonds. du membre, et le gonflement du sang dans les capillaires, elle prpare la mort des tissus ; peu qu'elle se prolonge, autre ct, les troncs nerveux soumis une compression subissent sante pour abolir leurs fonctions, rapidement de structure altration qui les frappe de paralysie d'une ou permanente. temporaire vers la fin du sicle dernier, un chirurgien Nanmoins, la compression glais nomm James Moore, tenta d'riger ce exclusivement sur les troncs nerveux, en mthode rgul chi ou diminuer la douleur des oprations pour anantir

gicales (1). tro Pntr des avantages opratoire que la chirurgie d'un moyen aneslhsique, Moore p rait dans la dcouverte s'tre livr ce genre de recherches ds le dbut de sa Il avait song d'abord provoquer rire mdicale. l'inse en pratiquant bilit des parties, la section des nerfs qu atteindre le mme distribuent, puis bientt il chercha en substituant la compression avec moins d'inconvnients section. Ce fut sur lui-mme lieu les premiers e qu'eurent ordinaire avec l'aide du tourniquet ; il n'obtint qu'un rsu Une pelote applique sur le nerf scialique, incomplet. niveau du grand trochanter, ne modifia en rien la sensib du membre fmoral; maintenue dans le mme point pend elle finit pourtant de minutes, quatorze par dterminer et une certaine insensibilit du pied, d gourdissement et de la face externe de la cuisse. Peu satisfait d jambe dont il attribua, avec juste raison, l'insuffisance rsultat,

(1) A method of'prevcnling or diminishing pain in sevcral oprations o[ su London, 1784.

COMPRESSION-DES TISSUS..

. 1 i)

des nerfs crural et obturateur, il non interrompue l'action deux pelotes, un compresseur destin agir fit construire crural et obturateur, sur les nerfs sciatique simultanment et d'un mcanisme sans toucher d'autres points du membre, est attribue Dupuytren. celui dont l'invention semblable Moore assure avoir dtermin Avec cet appareil perfectionn, clans toute l'tendue et sur tous les une anesthsie complte Pour dmontrer l'efficacit de son points du membre infrieur. les dtails d'une amputaprocd, il relate dans son ouvrage sans douleur. tion de jambe au lieu d'lection, supporte Bell (1) fait valoir dans son Cours de chirurgie Benjamin assez d'importance, les ides cle Moore; il leur reconnat pour et reproduire les appareils recommander la compression l'aide desquels elle peut tre faite, mais il laisse facilement est bien plult un moyen de calmer que cle qu'elle supposer faire disparatre la douleur. attir l'attention M. Ligard sur (cle Caen) a de nouveau limite au trajet celle pratique. Au lieu d'une compression circulaire la compression du memdes nerfs, il recommande sur une large surface, de la rpartir bre, mais la condition de la pratiquer avec mesure et pendant un certain temps avant dans le travail de rapportes l'opration (2). Les observations rhabiliter la mthode M. Ligard ne sont pas de nature de de courte ta de petites oprations elles sont relatives Moore; a t plutt mousse dure, et pendant lesquelles la sensibilit Aussi la compression, quel que soit le mode emqu'abolie. condamne un juste nous parat-elle ploy pour l'obtenir, dcoulent cerdes essais tents jusqu'alors, oubli ; toutefois locale peut faire son dont l'anesthsie taines connaissances circonstances particulires. profit clans quelques (1) Benjamin Bell, Cours complet de chirurgie, traduction de Bosquillon, t. V, p. 261. (2) De la compression circulaire'trs exacte des membres au-dessus du point malade avant et pendant l'opration (Mlanges de mdecine et de chirurgie pratiques, Caen, 1837, in 8, p. 3ti0).

16 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS MOD II. nrrigrntlon les tissus.

les p Le froid port un certain degr rend insensibles son action. il exerce sur lesquelles Dj John Hunter d'un lapin d'un m les oreilles constat qu'en entourant les congeler; on parvenait que rapidement rfrigrant, n'taient les incisions les ponctions, ces conditions, acco et bien ni d'coulement de sang, gnes" ni de douleur, au dgel, de recou que les parties vivantes taient capables, avait observ fonctions. de leurs Larrey l'intgrit d Il avait t frapp l'homme des effets comparables. des nombreux de sensibilit blesss, par le engourdis Ces r aprs la bataille d'Eylau. qu'il fut oblig d'amputer tout fait i ne devaient pas rester ques intressantes d On sait avec quels avantages, tueuses pour la pratique. et les sont employes les irrigations en plus apprcis, la douleur et prven cations rfrigrantes pour combattre causes par les lsions traumaliques. inflammations d'obtenir la rfrigration travers un L'impossibilit le pril imminent taine paisseur de tissus vivants, qu'ilyau la conglation ou u pour la vie du sujet provoquer de la conglation clans une grande tendue et voisin dans quelles limites le froi grande profondeur, indiquent de chirurgien Un grand nombre tre utilement employ. MM. Arnott ont reconnu en particulier etVelpeau, qu les oprations de courte n'intressant dure, que la pe les mlanges les plans sous-cutans, taie rfrigrants d'anesthsie locale dont l'usage est peu agent prcieux de nos jours, trop nglig III. Ivresse. La torpeur brieuse des oprations pratiquer Haller range l'ivresse mettre l'accouchement a t utilise clans quelques capables

ca

urgentes. au nombre des causes l'insu de la femme.

IVRESSE.

1/

suivante de Deneux, rapporte L'observation par M. Bouisde Haller. Il s'agit d'une son (1), vient l'appui de l'opinion dans un tat FHtcl-Dieu femme qui fut apporte d'Amiens, comateux caus par l'abus des boissons alcooliques auxquelles Elle du travail. elle s'tait livre depuis le commencement et le somcet tat d'ivresse, accoucha naturellement pendant continua meil de l'brit temps aprs sa pendant quelque de voir fut fort tonne La femme, se rveillant, dlivrance. un trouv son accouchement termin et se flicita d'avoir de s'en Elle se promit, ajoute Deneux, moyen aussi heureux. occasion. servir la premire l'tat d'ivresse L'insensibilit est assez profonde pendant porte un certain degr, pour que Blandin ait pu pratiquer doula moindre une amputation de la cuisse, sans provoquer et grivement bless leur, chez un homme tro*uv ivre-mort sur la voie publique (2). On sait aussi que chez les ivrognes, la fibre organique se Nul doute que de relche, les muscles cessent de se contracter. telles conditions ne soient trs favorables des la rduction luxations. fort Percy raconte, ce sujet, qu'une famille de rebouteurs, en vogue de son temps, avait pour coutume de provoquer cette rsolution musculaire l'aide de libations dans copieuses, certains cas de luxations difficiles. Un cur s'tant lux le bras en tombant de cheval, les chirurgiens les plus renomms firent de vains efforts pour remettre le membre en place. de Fvque, Percy, sur l'invitation essaya son tour; ce fut en vain. Et pourtant, les tentatives violentes malgr qui avaient eu lieu, la tumfaction tait modre; mais il y avait une sensibilit telle chez cet ecclsiastique, qui tait fort et sans lui faire pousser robusle, qu'on ne pouvait l'approcher des cris. L'oncle Val-d'Ajol (3), c'est ainsi qu'on dsignait le (1) Bouisson, ouvr. cit, p. 469. (2) Ihd'eliii de l'Acadmie de mdecine. Paris, 1817, I. XII, p. 317. (3) Village,du dpartement des Vosges. '>

DANSLES TEMPS MODE CHIRURGICALE 18 ESSAIS D'ANESTHSIE

plus en renom de cette famille, fut appel. Aprs avoir reco et la nature de la luxation, qui pour lui tait en l'existence il jugea qu'elle ne pouvait tre rduite un dboitement, cause de la roideur et cle la tension les moyens ordinaires, antrieurs. muscles, irrits encore par des tiraillements de vin rouge qu'il donna b chauffer une demi-bouteille habitu aux alcooliques; ensuite il au cur, nullement faire sa prire selon sa coutume, et au bout de trois qu sa dose, laquelle il ajouta un pe il renouvela d'heure, il demanda chanceler; sucre. Le patient commena o l'attendait seoir et tomba dans un tat de somnolence renoueur. Celui-ci, sachant bien que les muscles devaient et tendus, fit assujettir le tronc par Percy, et relchs rduction du premier coup sans presque causer de douleur Percy ajoute qu'il fut tellement frapp de ce rsultat, qu'il en usage avec succs. ce procd quelquefois Nous nous plaisons rappeler ces faits exceptionnels, p l'occasion de constater chez l'homme qu'ils nous fournissent de l'alcool que nous a ralit du pouvoir aneslhsique dans nos recherches cherch dmontrer exprimentales l'abus des boissons Nanmoins dans un alcooliques sous lequel quel que soit le dguisement thrapeutique, a t l'objet d'une juste rprobation de la part prsente,

chirurgiens. L'action aneslhsique de l'alcool est lente se dvelopp A cause du peu de volatilit et de l'extrme solubilit de diff agent dans le liquide sanguin, la torpeur cle l'ivresse, obtenir, persiste pendant plusieurs heures; le ralentisseme considrable qu'elle apporte dans l'exercice des grandes f tions favorise le dveloppement de congestions violentes et surtout vers les poumons. Ces congestions, l'encphale, deviennent une grave complication fois produites, de l'ivre

(1) Histoire de la.vie.et des ouvrages de Percy, par C. Laurent. Vers 1827, p. 6. Dictionnaire des sciencesmdicales, t. VIII, p. 107. (2) Hlede l'alcool et des anesthsiquesdans l'organisme. Paris, 1860.

DISTRACTIONS. MOTIONSVIVES.

10

et peuvent mme amener la mort au moment o les symptmes commencent se dissiper et mme ont comde l'intoxication ne alcooliques que les liquides disparu. Ajoutons pltement il est impossible que par l'estomac, pouvant tre administrs sur la muqueuse d'en rgler l'emploi; gasqu'ils exercent aux fonclocale trs prjudiciable trique une action irritante tions de l'organe. D'ailleurs des considrations d'un autre ordre suffiraient La elles seules pour faire rprouver toute nouvelle tentative. science, qui ennoblit tout ce qu'elle touche, ne doit en aucune circonstance se faire la complice de la dbauche. IV. Distractions. BOmotions vives.

La contention les motions vives ou inattendues, d'esprit, suffisent quelquefois un instant la sensibilit pour suspendre et surtout l'activit musculaire. Il se passe alors quelque chose ce que produisent certaines leur d'analogue passions Chacun sait, en effet, que, sous l'influence de la paroxysme. en particulier, les muscles peuvent colre, et de la frayeur tre subitement d'inaction cdent ; les membres frapps leur poids, la voix fait dfaut, les sphincters cessent d'agir. A une certaine aimaient assez les praticiens poque, solliciter, par quelques interpellations brusques, offensantes, voire mme par quelques soufflets salutaires, cette sorte cle dlenlemusculaire, quand ils avaient rduire soit une hernie, soit une luxation rcente. de l'hpital de Jussy, l'un des chirurgiens Saint-Jacques une luxation du bras chez Besanon, n'ayant pu rduire un maon robuste, recommanda en secret l'un de- ses aides de lui appliquer un vigoureux fut soufflet. La rduction instantane (1). Jean Firmin, dit le Furet, fameux renoueur des environs de Bruyre, avait aussi pour coutume de ne pas pargner les (1) Dictionnaire des sciencesmdicales, l. LU, p. 192.

DANS LES TEMPSMOD 20 ESSAISD'ANESTHSIECHIRURGICALE

de toutes classes qui, ayant un os joues des individus de dire. se roidissaient trop, comme il avait l'habitude un bon soufflet; aux autres il b uns il faisait appliquer ou la chemise, la barbe et pendant les cheveux, l'to Firmin terminait ment qui en rsultait, tranquillement

opration. Il parat que Dupuytren lui-mme, aprs Boyer et tant dans l'occasion. tres, ne ddaignait point cette ressource des faits qui dmontrent tout le parti lves racontent savait en tirer. un jour, ne pouvant rduire une luxation Dupuytren, qui de vaines tentatives arracha une femme nergique mettre en place l'os dmis, des cris, allait renoncer soudain il s'avisa de l'expdient que voici : Madame, et fort susceptible la patiente (femme irrprochable fait d'honneur), on m'a fait sur votre conduite des bien graves. Votre fils m'a affirm que chaque jour, en tal d'ivresse. Est-ce possibl dner, vous tombiez que dois-je croire? La malheureuse femme fut telle saisie par cette accusation inopine, qu'elle prit une et fut au moment de s'vanouir. mortelle, Tous ses m comme si elle et dj perdu con tombrent anantis, sance. Homme habile, Dupuylren saisit ce moment tenter de nouveaux cette fois efforts, et la luxation, rduite. promptement son air le plus r Alors, prenant nant et le plus gracieux : Madame, je disais le faux vous gurir. Monsieur votre fils m'a dit, au contraire, ce reste je savais dj, que vous tes en Lout respectable, coeur et d'une conduite Maintenant exemplaire. que tes gurie, vous joindrez vos autres vertus le pardon offense ncessaire, que le succs vient de couronner (1 sera so Il faut bien convenir qu'une pareille attente due : trop peu de sujets onl la fibre assez sensible, les (1) Isid. Bourdon, Mm. cit., |>. 16.

SOMMEIL NATUREL. tions

21

assez dlicates par ce petit stratapour tre distraits, causes par l'attente d'une opration gme, des proccupations Ce n'est donc pas un procd douloureuse. susceptible d'applini gnrales. Et pourtant, mme ct du cations nombreuses de vritables ou de l'ther, il peut rendre serchloroforme de vices. Il y a peu de temps encore, l'un de nous eut l'occasion La section de l'extraction d'une cataracte. le constater pendant tellement brusoscillatoires la corne amena des mouvements du globe oculaire, penqu'il fut impossible, ques et rapides de continuer dant plus d'une demi-heure, l'opration. Dj on fortement au chloroforme, interpellation songeait lorsqu'une fut immdiatement suivie d'un temps d'arrt accentue penfacile de dgager le cristallin. Chez les dant lequel il devint l'clat de la voix, le geste de la sur l'esprit enfants, desquels menace font une impression trs vive, on peut aussi avoir recours cette manoeuvre dans les cas o l'emploi des anesthNous avons vu souvent siques n'est pas suffisamment indiqu. M. Guersant l'excision des avec succs pendant y recourir il laissait Du moment que l'enfant tait effray, amygdales. instinctivement tomber la mchoire infrieure, jusqu'alors convulsivement resserre. V. Sommeil naturel. Somnambulisme. Hypnotisme

Le sommeil naturel, ou attnue dans une cerqui annihile taine mesure sur la conscience des sensations l'impression a paru une condition favorable l'excution des externes, de courte dure. La ponction d'une tumeur, l'exoprations d'une fistule, l'ouverture d'un abcs, la rduction ploration d'une hernie, d'une luxation, tre avantaetc., etc., peuvent tentes pendant le sommeil. C'est moins encore en geusement moussant la sensibilit l'me toute vigiqu'en soustrayant des centres nerveux peut tre lance, que le repos physiologique cle quelque secours ; aussi faut-il en attendre principalement de bons effets chez les sujets pusillanimes et chez les enfants

22 ESSAIS D'ANESTIISIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD dont

les rpulsions instinctives sonl, de la sorte, prises proviste. Il n'est pas jusqu' l'insensibilit qui affecte certains en tal de somnambulisme que l'on n'ait song utiliser la pratique des oprations. Comme celle question de l'in sibilit magntique, au point de vue particulier envisage un certain intrt l'anesthsie d'a chirurgicale, prsente utile d'exposer lit, il nous parat ici, aussi sommaireme que possible, les faits qui peuvent servir de base un jugem dgag cle toute prvention. Les promesses du mesmrisme mritent pompeuses une simple mention. dont, le Ces fantastiques baquets, trailles devaient contenir le remde tous les maux, le s cle toutes les souffrances, n'ont laiss d'autre gement bien propr faits incertains cle quelques que le souvenir sur l'e influence du merveilleux de l'immense tmoigner mais que la science positive n'a pas cru devoir, humain, dans ses annales. de raison, beaucoup consigner Doctement condamn acadmique par la commission tait oubli depuis longtemps, lorsq 1784, le mesmrisme de Paris, agrg chirurgien prs la Facult professeur vint le 16 avril i 829, devant la section de chiru mdecine, rendre d'un cle l'Acadmie compte royale de mdecine, Il s'agissait de l'abla tonnement. qui suscita un profond d'un sein cancreux, sans causer de douleur, pratique Voici dans une dame mise en tat cle somnambulisme. verbale de M. termes est rapporte la communication Cloquet(1).

Le 8 avril, M. Cloquelful consult par une da OBSERVATION. ge de soixante-quatre ans, pour un cancer ulcr du sein compliqu d'un engorgement considrable des ganglions axillaires respondants. Ce chirurgien pensa que le seul moyen de sauver l (1) Archives gnrales de mdecine, 1" srie, t. XX, p. 131. (2) MadameFlandin.

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

23

ade tait de pratiquer l'opration ; mais comme elle ne se trouvait pas jans des conditions trs favorables, il l'engagea prendre l'avis de juelques-uns de ses confrres. M. le docteur Chapelain, mdecin ordinaire de la malade, appuya prs d'elle les motifs de M. Jules C.loquet, et chercha la dcider une opration qu'elle redoutait extrmement, et laquelle elle se refusait. Cette dame, d'une constitution minemment nerveuse, trs irritable, tait facilement impressionne par l'action du magntisme animal, que M. Chapelain avait employ sur elle depuis quelques mois, mais sans succs, dans le but de dissoudre l'engorger nent du sein. Celui-ci proposa donc M.Cloquet de pratiquer l'opration rendant que la malade serait dans le sommeil magntique, afin de lui pargner, par la suspension de la sensibilit, les douleurs de l'opration 3t les accidents qui en sont ordinairement la suite. M. Jules Cloquetn'y voyant pas d'inconvnient, bien que persuad que l malade se rveillerait au premier coup de bistouri, l'opration fut fixe au dimanche 12 avril. La veille et l'avant-veille, la dame fut somnambulise plusieurs l'ois par M. Chapelain, qui, dans cet tat, la disposait supporter sans. irainte l'opration, tandis qu' son rveil, elle en repoussait l'ide avec norreur. Le jour fix, M. Jules Cloquet, en arrivant dix heures et demie, trouva la malade habille et assise sur un fauteuil, dans l'attitude d'une personne paisiblement livre au sommeil naturel ; il y avait une heure ii peu prs qu'elle tait revenue de la messe, qu'elle entendait habituellement la mme heure, et M. Chapelain l'avait mise dans le sommeil magntique depuis son retour. La malade parla avec beaucoup de calme Je l'opration qu'elle allait subir. Tout tant dispos pour l'oprer, elle se dshabilla elle-mme, s'assit sur une chaise. M. le docteur Chapelain soutint le bras droit, ie bras gauche fut laiss pendant sur le ct du corps; M. Pailloux, lve interne de l'hpital Saint-Louis, fut harg'clR prsenter les instruments et de faire les ligatures. Une premire incision, parlant du creux de l'aisselle, fut dirige au-dessus de la tumeur, jusqu' la face interne do lu mamelle; la seconde, commence au mme point, cerna la tumeur par en bas et fut conduite la rencontre de la premire. Les ganglions engorgs furent dissqus et enlevs avec beaucoup de prcaution, raison de leur voisinage de l'artre axillaire, et la tumeur fut extirpe : la dure de l'opration a t de dix douze minutes ; pendant ce temps, la malade a continu s'entretenir tranquillement avec l'oprateur, et n'a pas donn le plus lger signe de sensibilit. Aucun mouvement dans les membres ou dans les traits, aucun changement dans la respiration ni dans la voix, aucune motion dans le pouls ne s'est manifeste; la malade n'a cess de

2/l ESSAIS D'ANESTIISIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD prsenter cet tat d'abandon et d'impassibilit automatique qu'elle l'arrive de M. Jules Cloquet ; on n'a pas t oblig de la nir, mais seulement de la soutenir : une ligature a t appliqu l'artre thoracique latrale, ouverte pendant l'extraction des gan mais, chose digne d'observation, lorsque le chirurgien vint l peau aux environs de la plaie, avec une ponge imbibe d'eau, lade manifesta des sensations semblables celles produites par touillement, et dit plusieurs fois avec hilarit : Eh 1 finissez, ne m touillez pas La plaie tant runie par des agglutinalifs et l'opre fut mise au lit, toujours dans l'tat de somnanbulisme lequel on la laissa pendant quarante-huit heures. Une heure l'opration, il se manifesta une lgre hmorrhagie, qui n'eut po suite. Le premier appareil fut lev le mardi suivant : la plaie fut nett panse de nouveau, la malade ne manifesta aucune sensibilit ni d le pouls conserva son rhythme habituel. Aprs ce pansement, M. lain rveilla la malade, dont le sommeil magntique durait depu jours. Elle ne parut avoir aucune ide, aucun sentiment de ce qui pass; mais en apprenant qu'elle avait t opre, et voyant fanls autour d'elle, elle prouva une motion trs vive que M. Ch fit cesser en l'endormant aussitt. Aujourd'hui 16 avril, la plai panse pour la seconde fois ; elle est en bon tat, la malade est et aucun accident n'est survenu.

des dtails si prcis, elle prov L'observation contenait s d'une source si autorise, que la dfiante compagnie de nommer une de vives dngations, oblige, malgr cle Lisfranc, Hervez de Chgoin, Oud mission, compose les effets du sommeil Moreau, pour voir par elle-mme m plonge, aprs l'o tique dans lequel tait frquemment tion, la malade de M. Cloquet. L'essai ne fut pas heureux; par des circonstances ind dantes de sa volont, la commission ne put remplir son dat. En fallait-il davantage pour donner gain de cause et faire tomber dans l'oubli une observation incrdules, tant digne d'intrt. bienveillants mme l'oprateu Des conseils engagrent voie son ardeur dans une autre scientifique. diriger fait est trs intressant, lui dit Antoine Dubois, dans le

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

25

de l'poque, mais garde-toi familier gage affectueusement bien d'en publier un second semblable (1). Dix ans plus tard, M. Oudet, la prire de Capuron, fit part celui de de mdecine l'Acadmie (2) d'un cas analogue M. Cloquet. Madame B... a vingt-cinq ans et un caractre trs OBSERVATION. impressionnable, elle apprhende vivement la moindre douleur et souffre de l'action do causes peine apprciables pour d'autres. C'est ainsi qu'elle ne peut pas entendre craquer les doigts de quelqu'un sans prouver des palpitations ou une sorte de dfaillance. Plusieurs fois, j'avais produit (c'est le magntiseur qui parle avec l'autorisation de M. Oudet) en elle le somnambulisme et constat son insensibilit dans cet lat, quand, le 6 septembre dernier (1 836), elle se plaignit moi d'un mai de dents qui, disait-elle, la rendait malade depuis quelques jours. L'extraction de la dent tait l'unique remde ses souffrances, mais l'ide d'une opration la tourmentait au point qu'elle en prouvait presque des convulsions. Je la conduisis M. le docteur Oudet, qui, tant prvenu de l'tat particulier de cette dame, la rassura sur la ncessit qu'elle redoutait, et je convins secrtement avec mon estimable confrre qu'il la trouverait chez moi en somnambulisme. Le 14 novembre, l'heure indique, M. Oudet la vit paisiblement assise dans un fauteuil et livre depuis une heure au sommeil magntique. Pour explorer la sensibilit, je la piquai fortement et plusieurs reprises avec une pingle, je lui plongeai un doigt pendant quelques secondes dans la flamme d'une chandelle, elle ne donna absolument aucun signe do douleur. Durant ces preuves, madame B... rpondait mesquestions avec l'indolence ordinaire son tal. M. Oudet dplia sa trousse, le cliquetis des instruments ne parut causer aucune sensation ; ma somnambule se croyait seule avec moi, je la priai de me laisser voir sa dent malade : c'tait une grosse molaire. Elle ouvrit la bouche sans dfiance en disant : Elle ne me fait plus de mal. M. Oudet plaa son instrument ; au moment de l'accrocher, la tte sembla fuir un peu la main de l'oprateur, et nous entendmes un lger cri. Ces deux signes de douleur eurent la rapidit de l'clair. Le pouls de la patiente tait calme, son visage n'indiquait pas la moindre motion ; ses mains taient devenues immobiles sur ses (1) Cette anecdote tait rappele par M. Jules Cloquetlui-mme, il y a environ deux annes, dans le sein de la Socit de chirurgie. (2) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. I, p. 3i3.

26 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE genoux. Je me htai de lui adresser cette question : Avez-vous souff Pourquoi souffrir ? Elle ignorait ce elle rpondit tranquillement: venait de lui faire. Je lui offris un verre d'eau en l'engageant se la bouche, elle ne comprit pas ma recommandation, ne but, ni ne crac ' Pendant une demi-heure que je prolongeai encore son sommeil, fis beaucoup parler, mais je ne pus dcouvrir en elleaucunemarque. douleur. veille, elle ne se douta de rien et ne se plaignit point d'a Vingt minutes aprs, elle porta la main sa joue en disant : Vo dent qui va recommencer me tourmenter. Je lui appris enfin, grande satisfaction, ce que j'avais fait pour lui pargner des terreurs la souffrance.

le lger cri pouss par de la malade, Ici le mouvement laissent doute sur l' au moment de l'opration, quelque tence d'une anesthsie complte. Vers la fin de septembre 1842, Ward, ancien chirurgien de Londres, avoir pratiq Saint-Barthlmy parat l'hpital une amputation de cuisse chez de douleur, sans causer l'action de quarante-deux homme ans, soumis mag

tique (1). Trois annes plus tard, M. le docteur Loysel (de Cherbour de jambe chez une jeune fille de dixfit une amputation magntique (2). L'insensibili ans, plonge dans le sommeil fut aussi complte que possible ; mais il importe de faire o ne fut obtenue ver que la perte de la sensibilit qu' la de magntisme. sance soixante-douzime Dans le courant de l'anne le mme suivante, oprat une in parat avoir obtenu trois fois, de la mme faon, suffisante sibilit pour pratiquer d'importantes opration de ganglions chez et en particulier l'extirpation dgnrs

(1) Account of a case of suecessful amputation of the thig duringh the me stale, without the knowledge of the patient, by W. Topliam and W. Ward ; Re byJ. Elliotson. In-8", London, 1842-1 843. (2) Observations concernant une jeune fille de dix-sept ans ampute jambe, Cherbourg, le 2 octobre 1845, pendant le sommeil magntique A. Loysel. Cherbourg.

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

27

homme et chez un jeune femme nomme Anne Lemarchand, du nom cle Baysset (1). (2), dit aussi avoir vu un exemple M.Courty (cleMontpellier) chez une femme end'insensibilit magntique remarquable dormie par Khnholtz. un article de la Gazette des hpitaux Nous empruntons (3), la mention mdecin des prisons d'Orlans, par M. Charpignon, sans douleur avec l'aide du suivantes pratiques des oprations mme moyen : enleet M. Kiars, dentiste, En '18/i7, le docteur Bibaud de la mchoire vrenl, Poitiers, une tumeur volumineuse une fille endormie par M. Vallette. En mars 1845, amputation de la cuisse d'un jeune homme par le docteur Fanton; du en septembre 1845, amputation bras chez madame Norlway par le docteur Jolly; et enfin, vers la mme poque, amputation cle la cuisse sur miss Lakin parle docteur Tossvel. Il parait aussi que des expriences faites Calcutta, en prsence d'une commission ont paru assez satisscientifique, des hpitaux de celte faisantes, pour que Esdaille, chirurgien clans ses recherches sur. ville, ait t officiellement encourag S'il faut en croire une lettre adresl'insensibilit magntique. se par ce dernier James Braid, chirurgien de Manchester, ses tentatives ont t couronnes cle succs dans plus de trois cents oprations chirurgicales. Durant les six dernires crit Esdaille, j'ai exannes, cut plus de trois cents oprations de toute espce, capitales et dont beaucoup taient de la nature la plus terrible, sans occasionner aucune douleur aux patients. Dans tous les cas,

(1) Recueil d'oprations chirurgicales sur des sujets magntiss, far Loysel. Cherbourg. (2) Courty, Apprcier l'emploi des moyens anesthsiques en chirurgie, thse de concours. Montpellier, 1819, p. 15. (3) Gazette des hpitaux, 1860, p. 13.

28 ESSAIS D'ANESTHSIE ClllHUIlGlGALE DANSLES TEMPS MODE )) l'insensibilit tait produite de la mme manire

(p

. mesmrisme) (1). avec con Nous ne sommes pas en mesure d'apprcier et anno obtenus des rsultats de cause la valeur sance ont t vrifis : du moment par qu'ils par Esdaille con et accepts commission officielle par des hommes une srieuse rables dans la science, ils mritent considratio mais, pour nous servir du langage de M. H. Larrey, apprc nous ne de Calcutta, ce genre de travaux du chirurgien une de rserve sans beaucoup vons non plus accepter mdic aux croyances trine et un systme aussi contraires en Europe (2) et les plus rpandues les plus rationnelles soit un instant mi foi de personne Sans que la bonne d cause, il paratra surprenant que l'auteur toujours ft-i n'ait nombreux succs pas trouv jusqu'alors, ! aussi heureux fond de l'Inde, d'imitateurs clos sur la Quoi qu'il en soit, tous ces faits tranges, ne pouvaient tre accepts qu du charlatanisme, classique dfiance. Accueillis chez les un une extrme et lgitime chez d'autres des protestations retentissantes, par un s d'autre effet que de passionner ils n'eurent quel indulgent, des sciences occ adeptes vous au culte compromettant on crut un instant que Pendant ces dernires annes, interminable

du magntisme ou du somnambulism question de toute manoeuvre secrte ou susp dsormais dpouille de l'observa allait dfinitivement entrer dans le domaine

rigoureuse. Le 5 dcembre au nom de M. Broca 1859, M. Velpeau, des sciences d'un moyen nouveau, tretint l'Acadmie ca la douleur pendant d'annihiler les oprations. Voici dans quelle circonstance fut constate l'efficacit

(1) Wilchcraft,p. 78. (2) Rapport sur le mmoire de M. Clot-bey, intitul De l'lphanlia Arabes, et en particulier de ceux qui se dveloppent au scrotum (mmoire Socit de chirurgie, t. IV, p. 63).

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME. ce procd, qui, dans la pense le point de dpart d'une vritable de l'auteur, mthode. pouvait

29 devenir

Une femme de vingt-quatre ans, entre l'hpital OBSERVATION. pour une vaste brlure du dos et des deux membres droits, tait atteinte en outre d'un abcs volumineux et extrmement douloureux de la marge de l'anus. puise par la douleur, et d'ailleurs fort pusillanime, elle redoutait beaucoup une incision, dont elle comprenait la ncessit. Aprs avoir plac son lit en face d'une fentre, je lui ai annonc, dit M. Broca, que j'allais l'endormir. J'ai plac ma lorgnette 15 centimtres en avant de la racine du nez, en de par consquent des limites de la vision distincte, et la malade, pour regarder fixement cet objet, a t oblige de loucher fortement en dedans. Les pupilles se sont aussitt contractes. Le pouls, dj rapide avant l'exprience, s'est d'abord un peu acclr, puis tout coup est devenu beaucoup plus faible et beaucoup plus lent, ce qui avait t galement observ sur nos deux premiers sujets. Au bout de deux minutes, les pupilles commencent se dilater, nous levons le bras gauche presque verticalement au-dessus du lit : ce membre resle immobile. Vers la quatrime minute, les rponses sont lentes et presque pnibles, mais du reste parfaitement senses. La respiration est trs lgrement saccade. Au bout de cinq minutes, M. Follin, l'insu de la malade, pique la peau du bras gauche, qui est toujours dans la situation verticale. Rien ne bouge. Une nouvelle piqre, plus profonde, qui fait sortir une gouttelette de sang, passe galement inaperue. On lve le bras droit, qui resle suspendu en immobilit, comme le gauche. On soulve alors les couvertures, on carte les membres infrieurs, pour mettre dcouvert le sige de l'abcs; la ma-, lade se laisse faire, en disant toutefois avec tranquillit qu'on va sans doute lui faire du mal. Enfin, sept minutes aprs le dbut de l'exprience, pendant que je continue tenir l'objet brillant devant les yeux, M. Follin pratique sur l'abcs une large ouverture qui donne issue une norme quantit de pus ftide. Un lger cri, qui dure moins d'une seconde, est le seul signe de raction que donne notre malade: il n'y a pas eu le moindre tressaillement, soit dans les muscles de la face, soit dans les muscles des membres. Les deux bras sont rests, sans le moindre branlement, dans l'altitude qu'ils conservent depuis plusieurs minutes. Deux minutes plus lard la pose est toujours la mme, les yeux sont largement ouverts, un peu injects, le visage immobile comme un masque, le pouls exactement comme au moment de notre arrive, la respiration parfaitement libre, mais l'opre est toujours insensible. Le talon gauche, qu'on lve au-dessus du lit, reste suspendu en l'air ; les deux membres suprieurs sont toujours dans la mme altitude.

30 ESSAIS D'.ANESTHSIECHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE J'enlve le corps brillant plac au-devant des yeux, l'insensibil l'immobilit cataleptique persistent toujours. Je fais sur les yeux une tion lgre et une insufflation d'air froid : l'opre fait quelques mouvements. On lui demande si on lui a fait quelque chose; elle r qu'elle n'en sait rien : du reste, ses trois membres sont toujours da attitudes qu'on leur a donnes ; il y a dj plus de treize minutes bras gauche est dans la position verticale. M Follin pratique sur c une piqre qui amne une gouttelette de sang : la malade ne s'aper rien, et ses doigts mmes restent entirement immobiles. Enfin, di vingt minutes aprs le dbut de l'exprience, et plus de douze m aprs l'opration, je fais sur les yeux une friction plus forte que mire et j'insuffle sur le visage une plus grande quantit d'air froid. fois la malade se rveille presque subitement : ses deux bras et sa gauche se relchent presque la fois, et retombent tout coup sur puis elle se frotte les yeux, et reprend toute sa connaissance. Elle ne s vient de rien, et s'tonne d'apprendre qu'elle a t opre. Au bo quelques instants, elle se plaint de souffrir un peu de la plaie qu'on de lui faire, mais cette douleur est trs modre (I).

Ainsi qu'il rsulte d'une communication fort intressa sur le mme sujet, faite le 7 dcembre par M. Broca da de chirurgie, les moyens sein de la Socit employs lui sur la malade de M. Follin taient depuis longtemps co en Angleterre, et spcialement t puis en Amrique, Dans quel depuis vingt ans par Braid (de Manchester). publications spciales (2), Braid avait appris que che certain nombre de sujets, et notamment chez des fem il est possible, en recommandant de regarder fixement ou bien en soute objet plac en de de la vue distincte, l'attention un temps suffisant, de provoquer un pendant crbral tout particulier, une sorte de sommeil qu'il d sous le nom A'hypnotisme, et qui n'est, en dernire ana obtenue qu'une phase de l'tat de somnambulisme par procds spciaux.

(I) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XL1X, p. 904. (2) Voici le titre des principaux crits de Braid sur ce sujet : \'eurhypn 1843; Observations on trance, 1845; Wilchcraft, hypnolism , biology, 1852.

SOMNAMBULISME. HYPNOTISME.

31

ainsi qu'il s'est appel Mais si l'hypnotisme, ou le braidisme, tait connu depuis plusieurs du nom de son inventeur, annes, ce n'tait et en appelant qu'au point de vue physiologique, l'attention sur les applications en pratiques qui pouvaient M. Broca dcouvrait un horizon nouveau. dcouler, tout ce qui touche L'immense intrt qui se rattache l'anesthsie l'autorit des auteurs et chirurgicale, scientifique de la dcouverte, la singularit des troubles foncpromoteurs tionnels l'tat hypnoptique, viveobservs pendant piqurent ment la curiosit. Chacun fit des expriences, chacun voulut constater la ralit de faits aussi inattendus, et produire le conles tingent de son observation personnelle. Malheureusement, faites ultrieurement communications la Socit nombreuses de chirurgie n'avancrent la question de l'anespas beaucoup thsie hypnotique; elles retracrent ce qui scrupuleusement tait connu en Angleterre et, sous ce rapdepuis longtemps, elles eurent le mrite de le vulgariser port, parmi nous; mais le nouvel agent aneslhsique fut, entre les mains du plus convaincu Un seul chirurgien, grand nombre, d'impuissance. M. Gurineau aurait t assez heureux (de Poitiers), pour rencontrer un sujet favorable. Jarrie (Georges), g de trente-quatre ans, du village OBSERVATION. (ieMorthemer, dpartement de la Vienne, entre l'Htel-Dieu de Poitiers le 2!) octobre 1 859, pour y tre trait d'une tumeur blanche du genou gauche. Ce maiade, d'une constitution lymphatique, trs amaigri, ne parat nullement impressionnable; fatigu par les privations de loule nature et patune maladie qui dure depuis deux ans, il rclame lui-mme avec calme l'amputation de la cuisse. Certains symptmes fournis par l'auscultation faisant craindre la prsence de tubercules, on prescrit pendant deux mois environ une nourriture substantielle, le vin de quinquina et l'huile de foie de morue. Le 1 9 dcembre, l'tal s'tant beaucoup amlior, je propose l'amputation, qui est accepte sans hsitation pour le lendemain. Il faut ajouter que pendant le sjour l'hpital le genou gauche, qui prsentait un volume d'un tiers au moins plus considrable que le droit, avait t trait localement, mais sans succs, par tous les moyens employs d'ordinaire contre

32 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD

les tumeurs blanches. Ce genou tait tellement douloureux, quele mouvement imprim au membre arrachait des cris au malade. Ce craignait la douleur ce point, qu'il a mieux aim se traner pe lui-mme jusqu' la salle d'oprations, que de s'y l'aire porter par firmiers; toutefois, puis de fatigue, il se trouva mal en y arrivan Une heure environ aprs celte syncope, j'explore le pouls, qui peu faible; le malade, il est vrai, n'avait pas voulu prendre de no depuis vingt-quatre heures. a J'oprai en prsence de MM. Pomonli, chirurgien-major au 72e d Delaunay, professeur adjoint; Jallet, chef des travaux anatomiques, lves de l'cole de mdecine de Poitiers. L'un d'eux place une s 2 dcimtres environ de la racine du nez du malade, couch dans tion horizontale, les jambes et les cuisses ne reposant pas sur le li gnant les vives douleurs que le moindre mouvement imprim au ge sait renatre, Jarrie soutenait sa jambe gauche avec la droite croi dessous; un des lves maintenait les deux membres dans celle p Le strabisme convergent et en haut se produit promptement. alors sparer les deux jambes du malade; il se plaint beaucoup oppose. Je lui fais observer qu'il m'est impossible d'oprer dans la qu'il occupe; il se dcide alors laisser placer les deux cuisses da duction, malgr la vive douleur qu'il prouve et en poussant des sements. Cinq minutes s'taient coules depuis que lesyeux taient fix spatule. J'lve le bras gauche au-dessus du lit, puis je l'abandonn retombe aussitt. Il n'y a point de catalepsie, le malade me dit qu pourrai pas l'endormir par ce procd. Je recommande aussill grand silence dans la salle, o de nombreuses conversations parti s'tablissaient dj, et moi-mme je n'adresse plus la parole au qui regarde la spatule avec persvrance. Aprs cinq minutes du plus profond silence, je pratique l'amp la partie infrieure de la cuisse par la mthode deux lambeaux. celte opration, qui dure une minute et demie, le malade ne prof cune plainte et ne fait pas le moindre mouvement, bien qu'il soit maintenu. Je lui adresse alors la parole et lui demande commen trouve ; il me rpond qu'il se croit dans le paradis, saisit aussitt m et la porte ses lvres. Pendant l'opration, les yeux taient agits d'un mouvement toire ; ils avaient l'air de chercher voir la spatule. L'un des lve la cuisse environ deux minutes avant l'amputation et demanda au s'il prouvait de la douleur. Oh ! je sens bien un peu, rpo Vers le mme moment, un autre lve souleva le bras, qui retomba

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

33

lit ; il no parat donc point y avoir eu de catalepsie. L'amputation termine, le malade dit l'lve : J'ai senti ce qu'on m'a fait, et la preuve, >c'est que ma cuisse a t coupe au moment o vous me demandiez si j'prouvais quelque douleur. Or, ce n'esl que deux minutes aprs cette interrogation que commena l'opration, et, pendant tout ce temps, les traits du visage n'ont pas montr le moindre spasme, ni la moindre contraction : Jarrie semblait toujours chercher des yeux le corps brillant. Il est bien resl avr pour lous les assistants que le malade n'avait pas prouv de douleur, car il n'a pas profr la moindre plainte, tandis qu'auparavant, il criait aussilt qu'on imprimait le plus lger mouvement au membre ls (I). On trouve aussi, clans un travail de M. Philips, la mention la d'une opralion t pratique sans douleur qui aurait faveur du sommeil A dfaut d'observation, nous braidique. nous contentons le passage de de reproduire textuellement M. Philips : M. Tavernier de mdecin et rdacteur (de la Nivre), YOpinion nationale, nous a dit avoir reu communication d'une amputation sans doud'un doigt de la main pratique leur par un mdecin de province, la faveur du sommeil > braidique (2). Enfin M. Guillard (d'Aix-les-Bains), relatant dans la Gazette mdicale de Lyon quelques sur l'hypnotisme expriences tentes par M. Carret, chirurgien de en chef de l'Htel-Dieu chez qui un Cliambry, parle d'un vieillard sexagnaire abcs. la cuisse droite, suite d'angioleucite et fort dou loureux. a t ouvert et vid par d'nergiques sans pressions que le malade y prtt la moindre attention. les Dcourags par le peu de succs de leurs tentatives, dsertrent la cause de l'hypnochirurgiens brusquement tisme. A une priode succda d'engouement peu commune tout, coup un silence absolu, comme si l'on se lut aperu mais un peu lard, que l'hypnotisme n'tait qu'un visage nou" (1) Gazelle hebdomadaire,1859, p. SIS. (2) Cours thorique et pratique de braidisme. Paris, ISfiO, p. I 40. 3

34 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD

sous les nom veau de ce prole dj frapp d'ostracisme Mesmer et de Cagliostro. Si rien ne nous chappe, les faits qui prcdent, reprsen tout ce qui a t publi sur l'anesthsie observe pendant ou d'hypnotisme. On pourrait de somnambulisme y ajouter des sujets hypnotiss cas nombreux dans lesquels sont insensibles des piqres des pincements r d'pingle, mme des avulsions de dents; la peau, quelquefois annoncs ces faits, transmis souvent sommairement, le courant de la conversation, rentrent dans le plutt d'une tude physiologique que dans celui de l'anesthsie des faits prcis, circonstancis, rurgicale, qui demande plus, puiss dans le domaine de la mdecine opratoire. de quarante Ainsi, dans une priode annes, quinze en Europe du moins, le sommeil peine, magntique un concours efficace la chirurgie, et depuis prter du monde annes savant a t appele que l'attention sur la venue du braidisme, f faon solennelle quatre sont produits. En prsence de pareils rsultats, deux questions doiven poses : 1 L'anesthsie tre affirme c magntique peut-elle un fait dsormais acquis la science? 2 D'aprs ce qu tre utilise, et les m donn, d'aprs sa nature, peut-elle tre rigs en mthode de l'obtenir peuvent-ils scientifi 1 Si, pour rpondre la premire nous c question, le tmoignage des acadmiciens tions qui accueillirent de MM. ,1. Cloquet, Oudet et autres; communications si nous prtions aux commentateurs quelque peu l'oreille des phnomnes cieux du braidisme, anesthsiques n'hsiterions pas rpondre par la ngative. L'esprit acc avec dfiance des faits qui ont le tort naturellement il leur oppose volontiers si rares; d'autres faits du et derrire il abrit ordre, tout-aussi inexpliqus lesquels incrdulit.

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

35

C'est l ce qui est arriv. A chaque exemple d'insensibilit, et dans lesquels on a oppos d'autres exemples plus nombreux, les plus longues, les plus cruelles, telles que des les oprations de jambe, de cuisse, de sein, de testicule, etc., amputations sans provoquer aucun signe de douavaient t supportes arriv chaque un peu rpandu leur. S'il n'tait oprateur des cas de ce genre, nous pourrions de rencontrer rappeler les faits invoqus Roux, Capuron, etc., dans le par Larrey, de cours de la discussion qui suivit la clbre communication M. Gloquet (1). En principe, de ce moyen nous nous dfions beaucoup nous pasommaire de juger les choses. De tels arguments raissent moins propres prparer une conviction scientifique une fin de non-recevoir qu' dguiser Aussi, systmatique. et nergiques nous croyons malgr de nombreuses dngations, l'existence de l'anesthsie propendant le somnambulisme voqu et l'hypnotisme, parce qu'elle s'est rvle des observateurs dont le nom seul est une garantie contre toute chance d'illusion ou d'erreur. 2 Mais si celte insensibilit nous persistante, profonde, ne voir l qu'un l'observation conduit parait dmontre, fait exceptionnel, l'individu, dpencontingent, particulier dant de causes ignores, et ne prsentant aucun des caractres de permanence et de rgularit que l'on est habitu demander aux mthodes scientifiques. La plupart des chirurgiens qui ont ont compltement chou ; les autres employ le braidisme sont parvenus obtenir, tantt une anesthsie mais complte, minemment tantt de brusques alternatives transitoire, et d'analgsie, tantt enfin une insensibilit d'hypercsthsie borne aux tguments, soit possible de dmler sans.qu'il quoi tiennent ces diffrences ou ces oppositions. Le magntisme animal jusqu'alors ne s'est disciplin dans (I) Bulletin de l'Acadmiede mdecine, 1S29. Archivesgnrales de mdecine, iv" srie, t. XX, p. 131 et sniv.

3(5 ESSAISD'ANESTHSIE CHIRURGICALE DANSLES TEMPSMOD aucune

de ses phases, et s'il tait de notre sujet d'envisager nous invoquerions question au point de vue physiologique, bonnes raisons pour attribuer les perturbations fonctionne un tat nvropathique qui le caractrisent provoqu des cerveaux malades ou prdisposs. certains Nanmoins auteurs et en particu spciaux, M. Philips (1), ont prtendu maintenir, diriger l'influence et dterminer chez la grande majorit des indivi gntique, volont, une srie de modifications la correspondant nerveuses. Parmi ces modifications obtenu des fonctions mentionns la surexcitation ou l'an volont, se trouvent de la sensibilit tissement l'anesthsie gnrale, gnrale circonscrite un bras, une jambe, ou mme une des doigts, etc., etc. Certes, il tait difficile de m phalange sou spcifier les qualits que tout chirurgien philanthrope terait une nouvelle mthode mais nous anesthsique, bien peur de nous trouver ici dans le monde des illusions la fantaisie. Nous ne croyons pas plus l'avenir chirurgical du somn bulisme et du braidisme nousn qu' son pass, et pourtant sitons pas transcrire ici le programme de leurs adeptes. science a le droit et le devoir d'tudier ces problmes diffi dont l'esprit de routine ou une fausse pudeur ont fait touj la solution. C'est en reprenant carter des recherches tt abandonnes, mais en les reprenant avec calme et per dgager ce qu'il peut y avo rance, que l'on parviendra vrits inconnues sur ce point livr jusqu' nos jours rveries des visionnaires ou aux exploitations du char nisme.

La prophylaxie de la douleur a t, comme on le voit, l de tentatives ritres et persvrantes ; le nombre des mo tour tour proposs, assez de puis abandonns, tmoigne (1) Mmoirecit, p. 2j et siitv.

 HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

37

il faut tablir Toutefois entre eux une distincimpuissance. tion : les uns sont depuis longtemps les autres, oublis, par de leur action, par leur capricieuse l'infidlit insuffisance ou inhrents leur emploi, ne peuvent les dangers servir de base une mthode mais ils offrent des ressources gnrale, prcieuses dans certains ou mcas, et peut-tre trop ngliges Nous y reviendrons connues de nos jours. quand nous nous locale. de l'anesthsie occuperons ARTICLE III.

C11AT10N DE J.A .MTHODE ANESTHSIQL'E. Les grandes dcouvertes sont rarement l'oeuvre d'un seul homme. On dirait que l'ide dont la dcouverte est la ralisation a besoin de subir une volution latente et graduelle, avant soit apte lui donner un corps. humaine que l'intelligence attire les esprits Entre celui qui, par une intuition sublime, clans une direction et celui qui, sur celte route, est nouvelle, l'homme heureux il existe une solimarqu pour la postrit, darit troite. Si l'un a produit l'effet, l'autre a conu la cause. C'est donc une chose indispensable de faire prcder l'histoire d'une dcouverte, de la pense qui lui a du dveloppement donn naissance, et de recomme c'est un devoir de justice connaissance de rappeler, ct du nom de l'inventeur, le nom des hommes l'avnement. Les documents qui en ont prpar et les nombreuses l'occasion du pices justificatives publis Jackson cl, Morton procs qui clata entre (1), les curieux dtails relats au sujet de l'histoire de l'lhrisation par M. L. Figuier (2), nous aideront clans la tche dlibeaucoup cate de rendre chacun la part qui lui revient dans la dcouverte de la mthode anesthsique. (1) Dfense des droits de Charles T. Jackson la dcouverte de l'lhrisation, par Joseph et Henry Lord. Paris, 1S4S. Mmoire sur la dcouverte du nouvel emploi de l'lhersulfuriquc, par Morton, suivi des picesjustificatives. Paris, 1817. (2) L, Figuier, L'lhrisation (Dcouvertes scientifiques, t. III, p. 179).

38

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. I. Action anesthsique

du i>i'oto\ydc d'azote et de l'tbc

mdicale ne manquait La matire pas d'agents nergi une insensibilit et de profonde, capables de dterminer c liser ainsi, en partie, le but que se propose l'anesthsie de leurs effets, la persistance mais la multiplicit gicale; leur action surtout, qui suffit pour mettre la vie en pr utiliser d'une ma pas de songer jamais permettaient Il fallait trouver une leurs vertus stupfiantes. gnrale tout aussi nergiques, mais qui, classe de modificateurs sous la forme de vapeurs trant dans l'organisme subtiles une action fissent que traverser l'conomie; provoquant mais phmre comme leur sjour; ayant dan prompte, tout ce qu'il faut pour procurer une aneslhsie nature mais trouvant dans leur tat physique, fonde, gaz, va ou peu solubles dans le sang, la cause d'une insolubles nation incessante leurs effets assez active pour dtruire et mesure qu'ils se produisent. Le mode rgulier de pntration de pareilles substa dans l'organisme, c'est l'absorption leur pulmonaire; d'administration devait tre l'inhalation. En re rgulier tant ainsi des effets vers leur cause, on est conduit les procds comme le principe par inhalation dra bonne mthode C'est ce titre qu'un hom anesthsique. la fois chimiste et mdecin, dont le nom se Beddos, la tte du mouvement mdical, qui, vers la fin du sicle en Angleterre, comme moyen de traitem nier, vulgarisa de certains gaz, nous parat, tre le promoteur l'aspiration la mthode anesthsique. On ne doit pas oublier pourtant qu'au moyen ge cert dont nous avons parl, taient recettes engourdissantes L'indication est plus exp administres par odoration. encore dans un passage fort curieux du livre de Jean-Bapt Dans un chapitre Pesta, sur la magie naturelle. qui a

ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

39

l'auteur dcrit de la manire titre : Medicamenta somnifera, le mode de conservation et d'administration d'une suivante : teinture somnifre en essence, dit-il; celle-ci Ces substances taient converties doit tre renferme dans des vases de hermtiquement plomb pour que la partie subtile ne s'en chappe point, car le remde perdrait sa vertu. Au mo sans cette prcaution, et l'on porte imm ment de s'en servir, on te le couvercle, endormir; diatement le vase aux narines de la personne elle aspire la partie la plus subtile de l'essence, et par ce moyen ses sens seront enferms comme dans une citadelle, clans le sommeil de telle sorLe qu'elle pourrait tre enterre le plus profond, dont il ne serait possible de la tirer que par la plus grande la personne violence. Aprs ce sommeil, n'prouve aucune pesanteur de tte et n'a aucune connais sance de ce qui lui est arriv. En prsence de dtails aussi prcis, n'esl-on pas tent de l'tirer ou le chlocroire qu' cette poque l'alcool, et peut-tre entre les mains de quelques initis qui roforme, se trouvaient connaissaient leurs vertus stupfiantes? On trouve, dans un petil opuscule attribu Albert le Grand, la formule d'une prparation qui rend la chose moins invraisemblable abord. Pour qu'elle ne le parat au premier un certain liquide, prparer que l'auteur dsigne sous le nom il recommande de distiller clans un alambic d'aqua ardens, un mlange de vin fonc en couleur, de chaux vive, de sel de tartre et de figues vertes, et de conserver le procommun, duit de la distillation dans un vase de verre (1). Nous ne savons d'une semblable raction ; du quels peuvent tre les rsultats moins c'est l un moyen d'obtenir de l'alcool un haut degr (1) Aquam ardentem sic fanas : Recipe viiuini nigrum, spissum, potens et vtus et in una quarla ipsius dislemperabis vivtc calcis, sulplmris vivi, subtilissmc pulverisati tartari de bono vino et salis communis albi grossi, postea ponos in cucurbita bene lutata, et desupcr posito alembico, ilislillabis aquam ardentem quam scrvarc debes in vase vitreo. .llberli Magni liber de mirabilibus nwiidt, dit. in-12, sans pagination, de MDI.V.

AO

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

et capable, une certaine de concentration, temprature, l'anesthsie par Yodorat-ion. provoquer Le fait fut-il dmontr, rien au mrite qu'il n'enlverait des vues du physiologiste anglais. l'originalit fonda par souscription une Institu Vers 1795, Beddos dans un Institution) pneumatique (Mdical pnewnatic situ aux environs de Bristol. Comment fut-il co bourg ? Evidemment, crer cet tablissement l'anesthsie ch gicale n'y tait pour rien; on tait une poque o les de mme que celles d'air fixe (acide carboniqu lations d'ther, en Angleterre d'une certaine faveur dans le jouissaient et d'autres de la phthisie affections tement pulmonai s'intressait celte innovation Beddos thrapeutique. mme fait connatre des succs obtenus quelques-uns Pearson et Thornton, qui exprimentaient plus spcialem de traitement cette mthode laquelle leur nom est attach. L'un d'entre eux, qui se rapporte plus spcialemen mrite d'tre cit. Thornton, un cas de chirurgie, un les inhalations d'ther employa pour obtenir le soulagem d'une inflammation trs douloureuse de la glande mamma Je remplis une cloche de verre d'air atmosphrique, il, et j'y fis brler deux cuilleres bouche d'ther. malade inhala le produit deux minutes enviro pendant se tenant debout, jusqu' ce que le pouls s'effat ; les s'obscurcirent et ne reprsentrent plus les objets vision. La face devint d'une pleur mortelle ; la malade par s'vanouir dans les bras d'une Au bo domestique. dix minutes elle reprit ses sens ; le pouls tait environ, 98 pulsations : pour la premire et donnait fois depuis sieurs semaines, la malade ne sentait ni chaleur ni op sion la poitrine (1). L'inhalation dans ce cas, la p videmment, produisit des effets que nous connaissons : un pas de aujourd'hui (1) Bouisson, ou, cit., p. 60.

ACTION MJ PR00XYDE D'AZOTE ET DE L'TIIER.

lll

tait trouve. Mais il est bien et l'lhrisation chirurgicale arrive au but par la voie la plus rare que l'esprit, humain ce fut la connaissance des proprits Sans doute, directe. de l'ther l'tude qui, au lieu de conduire thrapeutiques fit natre le projet trange, de cette substance, physiologique l'exprimentation de soumettre sur tmraire peut-tre, les airs l'homme malade, pour en tudier les vertus curatives, venait d'illusartificiels (on faclitious airs) dont la dcouverte et de Priestley. trer les noms de Cavendish un laboraBeddos avait dans son Institution pneumatique des gaz, et un hpital pour loger les toire pour la prparation aux inhalamalades qui devaient tre soumis priodiquement tions gazeuses. il fallait un chimiste Pour diriger son laboratoire, habile. un jeune homme Guilbert, l'un de ses amis, lui proposa que dans l'humble le hasard lui avait fait rencontrer boutique : c'est ainsi que Humphry d'un droguiste Davy, peine g les de vingt ans, fut appel, le 1er mars 1798 (1), seconder projets de Beddos. Le premier mrite de Beddos avait t de fonder une Institution pneumatique; le second, celui de pouvoir y attacher un homme de la valeur de Humphry Davy. de Dans sa position nouvelle, Davy fut charg spcialement leur action sur l'organisme. les gaz et d'tudier Le prparer soumit, son premier corps que le hasard des prparations fut prcisment investigation l'oxyde d'azole, celui qui exerce sur l'organisme le plus de humain l'action qui se rapproche l'action anesthsique. obtenus Les rsultats par le jeune chimiste avec le protoxyde sous le nom d'azote, qu'il dsigne lui parurent assez importants iYoxyde nitreiix, pour en faire est une l'objet d'un travail publi en 1799 (2). Ce mmoire tentes par la srie d'preuves espce de journal qui renferme (I) Figuier, oui), cil., t. III, p. 199. ('.!)Davy, Rescarchcs chim. on the gazeous oxyd of azote, etc.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. d'azote mla soit avec le protoxyde Davy sur lui-mme, l'air, soit avec le gaz pur. Elles dmontrent que ce gaz, pris en inhalation pe exerce une action sur les centres ne minutes, quelques l'h excessive caractrise surtout par une tendance hilarant, (d'o le nomegaz qui lui est rest) et l'exalt de la force musculaire. pas celte remarque physiologique Davy ne s'arrta modificateur aussi puissant bien pensa qu'un pouvait et qu de la sensibilit, pas sans action sur l'exercice avec son aide, suspendre ou attnu pourrait peut-tre, douleur son attente; physique. L'exprience rpondit fois il parvint de la sorte dissiper une violente cphala et une troisime une douleur vi fois faire disparatre cause par le percement d'une dent. La douleur, dit-il (i), diminuait toujours aprs les qua cinq premires le chatouillement venait c inspirations; l'ordinaire, et la douleur tait pendant m quelques efface par la jouissance. A la suite de cette rema Humphry Davy, avec cette pntration d'esprit qui n'a tient qu'au gnie, prpare l'avnement de l'anesthsie c suivante : Le protoxyde d'azote gicale dans la phrase paraissait entre autres proprits, de celle de d jouir, la douleur; on pourrait avec probablement l'employer tagedans les oprations de chirurgie qui ne s'accompagn pas d'une grande effusion de sang. La constatation ritre de phnomnes aussi singu aussi nouveaux, vivement l'attention ; l'opinion captiva un certain l'Institution mut, et pendant temps pneumat de Clifton devinl un foyer o l'amour de la science, l'i et la curiosit, attiraient les savants, les malades el mm Les expriences de Davy furent potes de l'poque. rp mais avec des rsultats trs variables. (1) Figuier, ouvr. cit., t. III, p. 203.

/|2

ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

A3

Bientt la nouvelle de cette dcouverte se rpandit de l'autre ct du dtroit et dans tout le continent. En France, Proust, Berzelius en Sude, Pfaff et Wurzer Thenard; Vauquelin, en Allemagne, recherchrent dans les inhalations du proen Angleterre.. Les uns, et toxyde d'azote les effets constats c'est le plus grand nombre, furent assez heureux pour observer sur eux-mmes l'action du gaz exhilarant; les autres spciale ne ressentirent, tantt saveur doucetre au palais, qu'une tantt rien du tout ou seulement de la gne dans la respiration et un sentiment de compression au niveau des tempes. Lue telle diversit attribue avec beaucoup de d'action, raison la puret plus ou moins grande du produit; la menace d'accidents chez plusieurs graves personnes qui en firent renoncer bien vile l'usage du essayrent l'emploi, de ce premier agent anesthsique protoxyde d'azote. L'abandon l'ut prcisment la cause du pas important, faire la qu'allait science dans la voie toute trace de l'anesthsie chirurgicale. tait donne, la mode tait plus que jamais aux L'impulsion inhalations d'azote une fois abandonn, Le protoxyde gazeuses. il fallait le remplacer moins indopar un agent moins irritant, cile et tout aussi capable de procurer ces rves dlicieux, cette le principal mobile de recherches gaiet folle, qui taient ou des garons de pharsurtout poursuivies par des tudiants macie. Sans doute, bien des essais infructueux furent tents, mais un jour vint l'esprit les de l'un d'eux l'ide de respirer vapeurs dgages par l'ther sulfurique. On ne sait ni par qui, ni dans quelle circonstance, l'ther fut ainsi substitu sans peine au protoxyde d'azote. On conoit d'ailleurs l'oeil, volatil, chaudement qu'un liquide sduisant comme l'ther dut tre l'un des prearomatique sulfurique, miers tenter le zle de jeunes gens plutt en qute d'motions est-il certain que de dcouvertes que scientifiques. Toujours les annes du protoxyde quelques d'azote, aprs l'abandon lves de chimie, dans les cours dans publics, les apprentis, les laboratoires de pharmacie, de vestaient clans l'habitude

lill

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

pirer des vapeurs d'ther comme objet d'amusement, ou se procurer cette ivresse de nature si spciale qu'ame l'inspiration du protoxyde d'azote. La tradition qui con cette pratique est encore vivante en Angleterre et aux Unis (1). A ct de ces souvenirs une notorit d qui tablissent vieille date, la science avait consign dans ses annales, d la longue priode qui s'tend de l'cole de Beddos la d un certain nombre de verte de la mthode anesthsique, les hors de doute, non pas seulement qui mettaient mais l'action de l enivrantes, stupfiante profondment

sulfurique. dans l'estomac d'un chien Orfila (2), ayant introduit l'avait vu tom demi-once d'ther sulfurique, (15 grammes) dans un tat complet d'insensibilit, avant de mourir, pr d'un affaiblissement musculaire 1res prononc. La mme influence fut constate par R. C. Brodie (3 une certaine dose d' un cheval auquel on avait administr Giacomini avait aussi remarqu (h) que si l'on fait ins ils restent de l'ther des lapins, pendant quelque et devien blouis, abattus, bouleverss, puis ils chancellent Le mme auteur ajoute que, chez l'homme, l soporeux. dose modre de la chaleur, de la sueur, produit vation du pouls, une lgre surexcitation crbrale; dose plus forte, il dtermine une espce d'ivresse de p avec torpeur dans les membres. dure, si intressante Nous avons dj rapport l'observation Thornton. Ds l'anne 1818, un arlicle sur les proprits stupfian

(1) Figuier, ouvr. cit., t. III, p. 207. (2) Orfila, Toxicologie gnrale, V- dition, t. II, p. ">31. (3) Journal de mdecine de Leroux, t. XXVI, p. 32. (i) Trait philosophique et exprimental de matire mdicale et de th tique, par G. A. Giacomini, professeur l'universit de Pavie, publi en f dans VEncyclopdie dus sciences mdicales, 1839, p. 57.

ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

/|5

fut publi dans un journal de l'ther anglais (4); on y trouve des d'un gentleman l'histoire raconte qui, pour avoir respir tomba dans une lthargie qui dura vapeurs d'ther, profonde sa vie. trente heures et menaa srieusement l'histoire de la servante Un autre journal anglais rapporte les morte d'un droguiste qui fut trouve pour avoir respir brise d'une jarre accidentellement manes vapeurs d'ther couche. On trouve clans la pice o elle se trouvait aussi, encore d'un jeune le fait plus significatif clans Christison, d'insensibilit dans un tat complet homme qui tomba aprs de vapeurs d'ther un air fortement avoir respir charg 11 resta dans un tat apoplectique quelpendant sulfurique. succomb, si, aprs s'tre ques heures, et il aurai! probablement l'air aperu de son tat, on ne se ft ht de le transporter libre (2). nous a parl d'un cas de sa Cruveilhier M. le professeur tous les phnomnes il a observ de dans lequel pratique avant la dcouverte de l'lhl'anesthsie temps quelque d'une dame du plus risation : c'tait vers 1837. Il s'agissait de violents accs de expose grand monde, frquemment tait le seul moyen suffocation. L'ther pris en inhalation d'obtenir du calme; aussi, chaque fois que le mal reparaissait, la malade, d'elle-mme, d'un flacon d'ther dont s'emparait elle aspirait avidement ce qu'il survnt un les vapeurs jusqu' sommeil avec anantissement, et perte de complet profond connaissance. .S II. Premier* essais d'nncsthsic chirurgicale d'azote et l'ther. avec le protoxyde

aussi prcis et dont il nous est Malgr des enseignements si facile, aprs coup, de mesurer la porte, aucune tentative (l'anesthsie ne fut faite celle poque. chirurgicale (1) Quarlerly Journal of sciences, 1818. (2) Chri-tison, 0,i poisons, 2e dition. Edimbourg, IS'lfi, p. 80}.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

ces faits Le temps n'tait pas venu encore d'accorder leur signification. un homme dont les vues minemm Il y a pourtant une mention C'est cet An mritent spciale. pratiques de Londres, dont les proposit M. Hickman, chirurgien les observations du furent si mal accueillies, malgr l'Acadmie Notre confrr royale de mdecine. Larrey,par en 1828, au roi Charles avait adress Londres X, une aussitt l'examen de l'Acadmie, dans laque renvoye avoir trouv le moyen de rendre insensible annonait pe les plus longues et les plus dlicates. Le les oprations sommairement consistait cd indiqu par l'auteur

et par inhalation certains gaz mthodiquement pntrer De nombreuses tentes avec expriences l'organisme. servaient de base sa proposition chez les animaux (1). ici la mesure C'est avec regret rappelons que nous en celte c crut devoir prendre librale que l'Acadmie Sous ce rapport, nous nous associons hautement stance. de M. Grardin sentiments (2), qui eut la bonne pense d le nom de M. Hickman au moment o ver de l'oubli annoncs les premiers succs de la dcouverte amrica un travail ult Il est vrai que s'il faut s'en rapporter relatif divers moyens du mme exprimentateur, d'abo conscience en vue l'acide (3), il avait surtout carboniq autres composs de pro mais il ajoute quelques capables Rien ne permet d'affirmer qu'il ne s'agissait l'asphyxie. de l'ther sous cette dernire dnomination, sulfurique, le rle tait confondu, dans le principe, avec celui des un simple vote favorab Dans cette hypothse, asphyxiants.

(1) Extrait du procs-verbal de la sance du 28 septembre 1828, dans M. Grardin rendit compte de la lettre de M. Hickman. (Bulletin de l'A de mdecine, t. XII, p. 418). (2) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 396'. (1) The Lancet, 27 mars 1847.

EXPRIENCE AVEC LE GAZ HILARANT.

4~

et peut-tre avanc de vingt ans l'avnement de l'Acadmie et dot la France d'une grande dcoula mthode anesthsique verte. L'honneur d'une premire et authentique tentative publique d'anesthsie l'aide des moyens nouvellement chirurgicale, revient tout entier un obscur dentiste de Hartford, dcouverts, petite ville du comt de Connecticut. Horace Wells (1), qui avait rsid quelque temps Boston comme associ du dentiste avait pu se mettre au cou^ Morton, rant de ce que l'on connaissait sur les proprits du protoxyde d'azote et de l'ther sulfurique. De retour dans sa ville natale, en 1844, il conut le projet de faire des expriences sur l'homme, et spcialement de vride la proposition de fier, aprs quarante-cinq ans, la ralit du protoxyde aux effets aneslhsiques Humphry Davy, relative de d'azote. Pourquoi choisit-il ce gaz oubli depuis longtemps, dans les bou cette poque l'ther, prfrence qui jouissait d'une sduisante les ateliers de dentiste, tiques de pharmacie, Tout porte croire que les cas de mort accidentelle popularit? dont nous avons parl plus haut, que l'histoire de jeunes gens avoir respir ayant succomb pendant trop longtemps aprs des vapeurs avaient d'ther clans les laboratoires, fait, ce la rputation d'un agent beaucoup dernier, plus dangereux est-il que le choix de Wells que l'oxyde de carbone. Toujours se porta sur le gaz hilarant. Le premier essai fut tent sur il respira de ce gaz, et au bout de quelques lui-mme; inspisans prouver il put se faire arracher une dent rations, la moindre douleur. et touLa mme exprience fut rpte, de ses sur douze ou quatorze jours avec le mme succs, clients. C'est ce moment qu'enhardi par ses amis, et sur le conseil d'un certain docteur de Hartford Marcy, le dentiste (1) Voyez, pour les dtails des expriences d'Horace Wells : Galignani's Messenger, 28 fvrier 1847 ; Boston mdical and surgical Journal, dcembre 1846 ; ou bien Journal des connaissances mdico-chirurgicales, 1er semestre, 1847, p. 924, et enfin Bulletin de l'Acadmie royale de mdecine, t. XII, p. 394.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. dans une d'azote l'ther au protoxyde aurait substitu chez le docteur ration non spcifie, Marc pratique il est probable le rsultat qu ignore qu'il en obtint; cet essai, Horace Wells, d'autant ngatif, plus qu'aprs dsormais l'ther nouvel avis contradictoire,renona tant un agent trop actif. taient encourageants Les succs obtenus par le denlisle devant rsolut de les faire connatre et de les renouveler encore parles conseils de son cult de Boston. Enhardi de cetle F associ Morton, il se rendit chez un professeur avec faveur le docteur George Haywart, qui accueillit mais il ne put y donner suile, faute d'oprati position; d'un autre "Wells fut plus heureux auprs pratiquer. Tenez, lui dit-il, cela se r Warren. seur, le docteur Ire merveille; ce soir pour nos lves se runissent de l'ther; vous profiterez de l'occasio ser respirer l des spectateurs tout prts pour une vous trouverez rience donc votre gaz et rendez-vo publique. Prparez s> l'amphithtre; nous ferons l'essai sur un malade q doit extraire une dent (1). Les prparatifs de l'op excuts comme il en avait t convenu, furent en pr d'un auditoire aussi nombreux que peu dispos l'indulge Chacun juge de l'moticn du pauvre Lui-mm dentiste. d'administrer le gaz et de pratiquer chargea l'opration. au moment du triomphe, un cri perant de douleur renverser ! Ce fut avec peine qu'i toutes ses esprances vint s'chapper au milieu des hourras et des sifflets semble. La cause du protoxyde comme agent d'azote, tait dfinitivement Quant au malheu thsique, perdue. sa dconvenue le rendit srieusement malade. Wells, la sant, il renona de nouvelles ne voulu tentatives, mme arracher de dents, et se mit la tte d'une expo d'oiseaux. (1) Figuier, ouvr. cit., p. 219.

48

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

49

Une exprience de hasard, faite avec l'ther deux ans avant cet chec, devait au contraire tre suivie des plus heureuses Le docteurCharles consquences. Jackson, reu docteur enl829 l'universit de Hanvart, tait venu passer quelques annes tant Paris qu' Vienne afin de se perfectionner dans son art, et surtout de satisfaire le got prononcqu'il avait pour la chimie et la gologie. Revenu en Amrique, il abandonna bientt la avec la nature de son esprit, pratique mdicale peu compatible l'tude de la chimie et de la gopour se livrer entirement logie. C'est ce double titre qu'il ne tarda pas se faire une certaine aux Etats-Unis, et mme en Europe, et rputation des mines du Michigan. Plein d'arqu'il fut nomm inspecteur deur pour la science, il enseigna la chimie et publiquement ouvrit un laboratoire dans lequel un grand nombre d'lves venaient s'exercer aux manipulations. Jackson avoue qu' cette poque (1) il connaissait l'ivresse dtermine d'lher. Une exprience particulire par la vapeur lui avait mme appris cire accompagne de qu'elle pouvait Sur ces entrefaites, il se prsenta une perte de connaissance. occasion qui lui parut favorable l'emploi de ces vapeurs, mais dans un but bien singulier et plus digne d'un chimiste que d'un physiologiste. Un jour que, pendant l'hiver de 1841 1842, il prparait du chlore pour une leon qu'il devait donner l'Association charitable de Massachusetts, il aspira une quantit considrable de ce gaz man d'une grande bouteille accidentellement brise. Pour remdier l'irritation violente qui en fut la suite, Jackson imagina de respirer des vapeurs d'ther et d'ammonon pas prcisment dans le but de calmer la douniaque, leur, mais dans l'espoir que, par une double combinaison, de l'ther formerait avec le chlore de l'acide l'hydrogne fix par l'ammochlorhydriquc, lequel serait immdiatement (1) Les dtails relatifs ces faits peu connus sont raconts par l'auteur lui-mme dans deux lettres adresses, l'une au docteur Martin Gay, l'autre M. Joseph Haie Abbod ^Dfensede Jacl.son, Mm.cil., p. 100 et 127). 4

50

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

du soulagem Quoi qu'il en soit, l'ther procura niaque. et des phnomnes d'un autre son usage fut continu, Mes pieds et mes jam ne tardrent pas se produire. il me semblait et insensibles; crit-il, taient engourdis sur la flottais dans l'air; je ne sentais plus la berceuse ne me faisaient pl j'tais assis, ma gorge et ma poitrine un espace de temps mal; je me trouvai enfin pendant

ne puis dfinir dans un tat de rverie et d'insensibilit. Lo des vertiges, mais point d'env je revins, j'avais toujours l'ther tait tombe me mouvoir ; la toile qui contenait ni d clans la poitrine bouche; je n'avais plus de douleur bientt un tremblement gorge, mais je ressentis inexplic dans tout le corps ; le mal de gorge et de poitrine revint bie avec moins d'intensit cependant qu'auparavant (1). Il parat que ds ce moment le problme de l'anesth fut thoriquement rsolu dans l'esprit de Jac chirurgicale Gomme je ne m'tais pas aperu, continue-l-il, de la dou non plus que des objets extrieurs, peu de temps avant et je conclus que la paralysie que j'eus perdu connaissance, nerfs de la sensibilit serait si grande tant que durerait tat, que l'on pourrait oprer un malade soumis l'influe la moindre douleur (2). de l'ther sans qu'il ressentt Cette vue si nette, si prcise de la valeur des v de l'ther appliques aux oprations, remonle l'anne on songe N'y a-t-il pas lieu de s'tonner, quand de voir ainsi con thrisation, que de la premire dans le domaine de l'observation improductif personne une ide qui doit pendant annes, plus de quatre le monde et changer la face de la chirurg scientifique Il faut voir dans Jackson un de ces esprits spculatifs soucieux hardis et fconds d'applications pratiques; q il s'agit de dductions ou in thoriques, impuissants (1) Dfense de Jackson, Mm. cit., p. 128. (2) Ibid.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

51

et de leur donner la vie, quand il s'agit d'en faire la vrification moins d'admettre que le long espace de temps qui s'est de ses premires et le mocoul entre l'poque impressions n'ait conment o il jugea propos de les faire connatre, dans son esprit, son insu, l'importance Iribu grandir attache par lui d'abord ces premires recherches. Ce n'est, o. en effet, que dans le courant de l'anne 1848, l'poque lui taient les droits sa dcouverte contests, que Jackson dcrivit si bien, dans une lettre date de Boston, le 18 juin 1848, les phnomnes et la marche de l'lhrisation, constats huit annes auparavant. Les convictions dans le principe qu' de Jackson n'aboutirent lui faire conseiller, s'en prsentait, l'usage quand l'occasion de l'ther de mince importance. C'est pour des oprations ainsi qu'au mois de fvrier '1846, il le proposa l'un de ses o ce derlves, nomm Joseph Peabody (1), au moment nier se faisait magntiser clans l'espoir de se faire arra Si vous voulez vous faire arracher une dent sans douleur. cher une dent sans douleur, lui dit Jackson, prenez du mesdans l'autre dans une bouteille, mrisine, que j'ai enferm sous forme d'ther sulfurique. L'lve rsolut, -de chambre, tenter l'exprience; de l'ther mais pendant qu'il prparait cet effet, des influences de famille, des renseignements puiss dans les ouvrages de l'poque, scientifiques qui tous signalaienl'-rel, agent comme 1res dangereux, sa dtermodifirent mination et, l'empchrent de mettre profil les conseils de son matre. une Quelques mois plus tard, le hasard fournil Jackson occasion plus favorable dans la personne de l'un de ces hommes et toujours de actifs, entreprenants prts s'unir l'homme gnie, pour lui prter gros intrts l'appoint qui lui man l'enque. Afin de ne pas affaiblir l'intrt qui se rattache trevue dans laquelle fut dcide la premire tant lhrisation, 1,1) A/ftdtiril do Joseph Peabody (Dfensede Jackson, Mm. cit., p. 107).

52 au

CRATIONDE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

qu'au point de vue des point de vue historique de Jackson et de Morton cette dcouverte, respectifs la dposition assermente devoir reproduire croyons des tmoins oculaires, qui tous, du reste, d'accord sur ne varient entre eux que par la mise en scne ou l'tendue dtails. Pendant le mois de septembre 1846, George O'Barnes en chimie chez le docteur Jackson, tait trav tudiant du laboratoire,lorsqueM.W.T.G.Morton dans l'arrire-chambre sans doute pour se rendre cl passa par celte chambre, le laboratoire; il revint bientt aya maison qui touchait au d main un sac de gomme lastique appartenant Comme il se dirigeait vers la salle o se trouven Jackson. O'Barnes entendit le docteur Jackson lui dem appareils, ce qu'il voulait faire de ce sac. Il rpondit qu'ayant une m tout fait rfractaire, qui ne voulait pas se laisser arr une dent, il voulait de m agir sur son imagination il voulait remplir qu'elle lui laisst faire l'opration; d d'air, voulant dire, ce que l'on crut comprendre,

atmosphrique. Je crois, monsieur Morton, ajouta Jackson, que projet est bien absurde (sic). Votre malade ne se laisser de cette manire, et vous n'arriverez aucun tromper rsultat que celui de vous faire dnoncer comme un teur... Je ne crois pas cela, reprit Morton, je crois qu'ave sac bien rempli d'air sous mon bras, je lui ferais accroire t> ce que je voudrais. En disant cela, il mit le sac sous son bras, et le pr fois avec son coude, il lui montra la manire plusieurs voulait le faire agir. Si je pouvais seulement, russir lui faire ouvrir la b dit Morton, je lui arracherais sa dent. Un homme n'a-l-

(1) Afpdavit de George O'Barues, de l'lymoulh (Dfense de Jackson, M p. 109).

FKEMIIES EXl'lillNCES AVEC L'THER.

53

ce que la mort s'ensuivit par le seul effet de son saign jusqu' imagination? dtailler son exprience, le docteur Comme il continuait et lui dit : Jackson l'interrompit, Ah ! bah! je ne pense pas que vous croyiez de semblables l'ide que vous avez histoires; je vous conseille d'abandonner de tromper vos malades par le moyen de l'air atmosphrique ; vous ne russirez qu' vous faire du tort. : M. Morton rpondit Je m'en soucie peu; je ferai toujours mon exprience avec l'air atmosphrique. M. Morton quitta le docteur Jackson et la chambre o se la dernire trouvaient les appareils, dans laquelle de partie cette conversation avait eu lieu; il se dirigeait de la chambre de devant vers la porte qui donne sur la rue en balanant de sa main son sac de gomme lastique. Le docteur Jackson le suivit, prit le sac de ses mains et le jeta terre. Maintenant, Morton, lui dit-il, je puis vous indiquer quelque chose qui produira un effet rel. Allez chez l'apothicaire achetez de l'ther sulfurique trs fort. Plus il sera Burnett, sur votre mouchoir, et faites fort, mieux il vaudra. Versez-le bien attention En une ou convenablement. qu'elle respire deux minutes, vous produirez une parfaite insensibilit. Ite l'ther dit Morton. Qu'est-ce sulfurique? que c'est? Est-ce un gaz? En avez-vous un peu? monlrez-m'en? Le docteur Jackson alla vers l'appareil et en tira une bouteille d'ther sulfurique. le sentit comme M. Morton l'examina, s'il n'en avait jamais vu, et dit : Il bien sur que odeur. tes-vous possde une singulire cela produira l'effet dsir? Oui, rpondit le docteur Jackson, j'en suis persuad. les lves du laboratoire Morton, non convaincu, interroge sans pour savoir si l'emploi de ce nouvel agent est rellement danger.

54

CRATION DE LA MTHODE A.NESTHKSIQUE.

Est-ce que cela ne fera pas de mal aux malades? dit-il. ses pr Le docteur Jackson raconte alors sommairement il annonce et les effets qu'il avait produits; expriences d les malades, aprs avoir respir de l'ther une douzaine insensiblement sur leur chaise. s'affaisseront faire ce que vous vo Vous pourrez alors, dit Jackson, de rien et ne souffriront ils ne s'apercevront d'eux; leurs dents loisir. L'ther n vous enlverez ment; aucun mal, je vous l'assure. Le docteur Jackson, tout en prenant la responsabilit M. Morton l'ther sur lui-mme, lui, conseille d'essayer disant que c'tait le plus sur moyen de se convaincre efficacit. Morton promit de le faire. o il tait sur le point de partir, Au moment Jackso dont il pourrait faire usage, et compos remit un appareil et d'un tube. Morton, d'une bouteille Le dentiste partit. Les tudiants qui taient dans le l sur cette exprience, toire conversrent longuement si Morton russirait : d'eux ayant demand Certainement, Jackson avec beaucoup d rpondit fiance, s'il suit mes instructions. Muni de l'appareil Mor que lui avait confi Jackson, cliez Burnett de l'ther dan rectifi, s'enferma procura dans un grand fauteuil et tenta l'expri cabinet, s'assit lui parut il rsolut d'en essayer Le rsultat satisfaisant; client qui se prsenterait son cabinet. le premier 30 septemb sion ne se fit pas attendre. Le mme jour, du soir, un habitant neuf heures de Boston, nomm Frost (1), se prsenta chez le dentiste, souffrant du pl lent mal de dent. Morton prit son mouchoir de poche, une certaine d'ther dont il fit aspirer les vape quantit (1) Morton, Mm. cil-

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L TI1ER.

00

malade. Au bout d'une demi-minute, la dent put tre enleve, eu prsence du sieur ayden, sans causer la moindre douleur. Le lendemain, Morton s'empressa d'annoncer Jackson son au tmoignage succs de la veille. Celui-ci, de lous les lves du laboratoire, n'en parut nullement il semblait, au surpris; attendre ce rsultat. Morton se proposait de comcontraire, de l'thrisation; mais Jackplter sur ses clients la conqute son lui fit entendre ne croirait de qu'on pas aux proprits l'ther tant qu'il serait appliqu des oprations insignifiantes comme l'extraction d'une dent, pendant laquelle il arrive assez souvent que le malade dclare n'avoir rien senti. 11 faut que vous alliez au docteur lui dit JackWarren, la permission d'administrer de son, et que vous lui demandiez l'ther l'hpital de Massachusetts, gnral et, si cela est pos dans une opration srieuse. sible, tchez de l'employer de divulguer dont il vouun secret Morton, peu soucieux lait faire son profit, fit d'abord pour beaucoup d'objections viter d'aller l'hpital. Il demanda s'il n'y avait pas moyen l'ther chose qui en masqut l'odeur. d'ajouter quelque Oui, rpliqua Jackson en souriant, essence franquelque ce but; il restera aise, comme l'huile de nroli, peut remplir un parfum agrable sur le malade, l'odeur des qui conservera roses (1). Nanmoins, sur dbats, Morton, aprs quelques l'instance de Jackson, de se rendre l'hpital. Il promit s'adressa au docteur "Warren, qui consentit lui fournir bientt l'occasion de faire une exprience. En attendant, les thrisations se multiplirent dans le cabinet du dentiste mais avec des succs divers. Chez un jeune garon d'autre effet qu'un malaise (2), il ne survint de vomissements. On fut oblig de reconduire accompagn le petit malade en voiture; un mdecin, en toute hte, appel (1) Dfensede Jackson, Mdm.cil-, p. 213 (2) Morton, Mdm.cil., p. 20.

56

CRATION DE LA MTHODE ANESTI1S1QUE.

La famille s'en pl dclara qu'il avait t empoisonn. La justice tait sur le point d'informer, quand le bruit d en faveur de M diversion succs vint faire une heureuse l'appareil J Port attribuer que lui avait donn il lui substitua un tube de une part dans les insuccs, vase duquel il introd de forme conique, dans l'extrmit ne don sature d'ther. Celte modification une ponge l'auteur. les bons rsultais qu'en attendait interne de l' Enfin, le \h octobre I8Z16, le chirurgien M. Heywood de Massachusetts, (1), prvint Mor gnral la part du docteur Warren, qu'il pouvait se rendre l 17 octobre dix heures du malin, pour le -vendredi nistrer une personne qui devait lrc opre ce mom invente pour diminuer le sentiment de la do prparation Morton, agit, inquiet, peu satisfait des appareils qu le temps qui le sparait encore du m sdait, employa dcisif esquisser des appareils, aid des conseils du Gould. Le jour venu, M. Chamberlain, fabricant d'instrum qui la construction d'un nouvel appareil avait t c fut peu exact. Dix heures taient sonnes, et M. Warre se disposait commencer comptant plus sur l'ther, l tion, lorsque Morton entra tout essouffl. En prsence foule d'tudiants dont l'impatience tait peine conten hi curiosit l'a Morton, pique au plus haut point, deux tubulures son nom, adm l'appareil qui porte lui-mme l'ther. Les effets ne se firent pas attendre moment jug convenable, fut pratique, et l'opration au rveil par M. W7arren, dclara n'avoi lade, interrog ressenti. 18 octobre, Le jour suivant, une nouvelle opratio au mme hpital, par le docteur excute Hay\vard,sur femme qui portait une tumeur au bras. Cette fois, les lations furent continues la dure de l'opra pendant (I) Dfensede Jackson, Mm. cil., p. 60.

PREMIERES EXPERIENCES AVEC L ETIIER.

0/

mais seulement de douleur, manifestation Il n'y eut aucune aux effets d'un murmures attribus par la malade quelques mauvais rve. dfinitivement Le problme de l'anesthsiechirurgicale'tait rsolu. la prparation de Morton n'tait encore Toutefois qu'un de l'hpital, MM. Warren et Hayward, arcane. Les chirurgiens continuer ne crurent d'un commun accord, pas devoir la nature. Commufaire usage d'un agent dont ils ignoraient A grand'fut faite Morton de cette dtermination. nication une lettre son secret, dans rvler peine il se dcida de l'hpital de au personnel mdical adresse M. Warren, Massachusetts. les expriences de Morton furent A partir de ce moment, et ailleurs. continues librement l'hpital Le 7 novembre, une rsection de la mchoire infpartielle sur un malade dont les rieure fut pratique par M. Warren douleurs furent Le mme jour, remarquablement allges. une amputation de cuisse fut pratique Dans par M. Hayward. ce cas, la respiration lhrc russit compltede la vapeur ment empcher la douleur de l'opration, et le malade dclara qu'il ignorait si on lui avait fait quelque chose (1). ds le premier n'avait vu dans le pouvoir Morton, jour, assur d'anantir bonne la douleur affaire pourqu'une son soin fut-il de monopoliser suivre ; aussi son premier de l'thrisation. profit les bienfaits Il rencontra dans Boston une nature bien capable de seconder ses vues, M. IL Eddy, dont il ne tarda pas, d'aprs conCelui-ci plusieurs tmoignages (2), faire un associ. (1) Les dtails relatifs ces premires oprations pratiques sous l'influence de l'elher sont extraits d'un article publi par M. Warren dans le Boston mdical and chirurgical Journal, et qui a pour titre : Origin of inhalation of etheroal vapour for the prvention of pain in surgical oprations. (2) Afpdaviis de don Pedro Welson et de John Hunt (Dfense de Jackson, Mm. cit., p. 76 et 81).

58

CRATION DE LA MTHODE ANESTHS1QUE.

une patente, mais d'y faire f seilla Morton de prendre ct du nom peu connu de Morton celui de Jackson. Il le trouva ce dernier. d'en parler mme se chargea les brevets, contre et vains prjugs il, imbu d'anciens Connaissant les scrupules de les combattre. s'effora homme d'affaires le pres l'habile retenaient Jackson, et de conclure une associ renoncer ses objections, en lui assurant avec le docteur Morton, que les statuts de Massachusetts ne s'y opposaient socit mdicale pas, en lui laissant entrevoir abandonnant M surtout qu'en il perdrait tout droit la proprit de la patente, seul serait rput dcouverte dont Morton l'auteur. Jac l'appt du gain, ne put rsister la c peu sensible de ses droits et le mardi d'tre d'inventeur, dpossd 27 octobre, une patente fut demande aux noms collecti Jackson et de Morton, avec la clause spciale qu'un bnfi 10 pour 100 serait prlev en faveur de Jackson sur la S'il faut en croire le Mdical des licences. ce Times, vient d'tre renouvel en faveur de Morton, l'excl des droits de Jackson, des patentes, do par le comit la pauvret de Morton pour motif de celle dterminalion, avait fait de grands sacrifices sa pcuniaires pour verte (1). Rendons au dsintressement de Jackson. M justice adress son associ un bon reprsentatif de l ayant du bnfice celui-ci le dchira, com qui lui revenait, refusa de la plus tard les sommes d'argent provenant source et dposes pour lui chez Eddy. Peu de jours aprs, Jackson, dans la pense sans dou des droits il venait de faire sauvegarder auxquels adressa de Boston, la date du 13 n sacrifice, pnible bre 1846, l'Acadmie des sciences de Paris, un le 18 janvier cachet, qui fut ouvert 1847, la requt (I) Traduit dans la Gazette mdicale de Paris, 1861, p. 421.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

59

Il contenait, dans les termes M. lie de Beaumont. suivants, amricaine : l'expos de la dcouverte la permission de communiquer, Je vous demande par l'Acadmie des sciences, une dcouverte votre intermdiaire, pour le soulagement que j'ai faite et que je crois importante et d'une grande valeur de l'humanit souffrante, pour l'art chirurgical. l'tat particulier Il y a cinq ou six ans, je reconnus d'inest plong par l'inhadans lequel le systme nerveux sensibilit d'ther lation de la vapeur sulfurique pur que je respirai d'abord en grande abondance, et plus par forme d'exprience, lard dans un moment o j'avais un rhume trs fort caus par J'ai tir dernirement un parti utile de du chlore. l'inhalation un dentiste de cette ville administrer ce fait en dterminant il devait arracher aux personnes la vapeur d'ther auxquelles aucune des dents. On observa que ces personnes n'prouvrent et qu'il ne rsulta dans l'opration, aucun inconvdouleur de la vapeur d'ther. nient de l'administration Je priai ensuite ce dentiste d'aller l'hpital de gnral la vapeur d'ther un malade et, d'administrer Massachusetts, doulouchirurgicale auquel on allait faire subir une opration fut que le malade n'prouva reuse. Le rsultat pas la moindre et alla bien ensuite. Une opration la mchoire, douleur de la jambe et la dissection d'une tumeur ont t l'amputation faites sur diffrents malades avec le mme succs, et toujours sans douleur. Les malades ont eu des convalescences remarfaciles et sans secousse nerveuse. quablement Je dsirerais des sciences voult bien que l'Acadmie nommer une commission de faire les expriences ncharge cessaires pour constater l'exactitude des assertions que je vous adresse sur les effets merveilleux de l'inhalation de la vapeur d'ther. On peut respirer trs commodment cette vapeur en plondans l'ther, la plaant dans un geant une grande ponge tube conique court ou dans un entonnoir, et aspirant l'air

00

CRATION DE LA MTHODE ANESTllSlyUE.

travers dans les poumons l'ponge atmosphrique tre rejet par les narines, L'air peut ensuite d'ther. au tube et l'entonnoir, des soupapes on peut mettre ne sorte pas travers nire l'ponge, que l'haleine d'eau qu'elle renferme. l'ther affaiblirait par la vapeur le malade tombe d Au bout de quelques minutes, et peut tre soumis trs particulier, tat de sommeil sans prouver aucune les oprations do chirurgicales et ses yeux devient un peu plus rapide, son pouls lat particulier d'un d'excitation. comme par l'effet il vous dira au bout de quelques remettant minutes, dormi ou qu'il a rv. Si l'lher est faible, il ne produira pas l'effet qui Le malade sera seulement enivr et prouvera propre. un mal de tte sourd. On ne doit, par consquent, faire rectifi. le plus fortement que de l'ther les dents le soir, il serait Si un dentiste arrache de Davy pour y placer la lu d'avoir une lampe de sret le danger des explosions causes afin d'viter par la si une flamme nue tait app d'ther, qui s'enflammerait de la bouche. Pour l'administration de la vapeur il d'ther, un d'en avoir de manire volume, grand portant tre respire librement et produire puisse promptement vite ainsi toute sensation effet, parce qu'on dsagr mais il n'y a aucun craindre d'une inhalation danger de la vapeur d'ther, longe pourvu que l'air atmosph soit lui-mme admis convenablement. les op Dans on pourrait la vapeur d'ther prolonges, appliquer pl de manire tenir fois, des intervalles convenables, lade endormi (l). En asservissant l'ide la plus philanthropique des tem dernes et la soumettant au comptoir d'une indigne explo (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 7i.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER. commerciale,

01

Morton restait dans la lgalit; il ne se rendait Ses tentatives ne s'arrtrent que de la postrit. justiciable il entreprit de ravir 1847, pas l. Ds le mois de fvrier l'honneur de sa dcouverte. Un procs ne tarda Jackson Morton crivit un volupas clater entre les deux associs. de pices mineux el mmoire, accompagn justificatives, adress l'Acadmie des sciences de Paris, pour lgitimer ses Son moyen de dfense droits d'inventeur. consiste dmonde tmoignages l'existence trer, l'aide ambigus, d'expet antrieures cette fameuse riences lui personnelles et entrevue compromettante que nous avons rapporte plus haut. Nous avons lu attentivement et longuement mdit les pices du procs; il reste pour nous la conviction que Morton ne se doutait de l'existence ni de l'ther ni de ses proprits avant de Jackson. qu'il l'et apprise le premier, mit hors de doute ce fait capital, qu'une est un des effets habituels de l'ther sur gnrale il reconnut en outre que celle insensibilit tait l'organisme; obtenue dans un temps trs court, qu'elle disparaissait rapidement, que cet tat ne faisait courir aucun des dangers qui lui taient attribus avant lui. Mais ces rvlations fondamentales, avaient plutt entrevues que dmontres par l'exprience, besoin d'tre fructifies docile, entrepar un agent d'excution moins la question. prenant, d'autant plus hardi qu'il connaissait Morton la ralisation de l'ide : sans A'Jackson l'ide, l'thrisation n'avait aucune raison sans celui-l, d'tre; son avnement et pu tre retard de plusieurs celui-ci, annes. Tous les deux, des titres divers, en dotant la chirurgie d'un moyen hroque d'abolir la douleur ont bien physique, mrit de l'humanit. Mais si la postrit lve des statues reconnatre Jackson, elle hsitera peut-tre pour un de ses bienfaiteurs un vulgaire marchand de lfhon (1). Jackson, insensibilit (I) C'tait le nom sous lequel la prparation reste secrte de Morton tait dsi5 chargs d'aller vendre le droit du libre usage gne par les commis voyage1' de l'llier.

fi2

CRATION DE LA MTHODE ANSTHSIQUE. III. Progrs le l'tlirisutlon.

M. B un dentiste de Londres, Ds le 17 dcembre, Morton des secrets de inform lui-mme par William en risation. Il se hta d'en avertir un de ses confrres M. Robinson, dentiste de la cour, qui fit immdiate de celui qui porte construire un appareil peu diffrent l'ther ave de Morton, et l'aide duquel il administra de succs pour arracher une dent sans douleur. Deux Liston pratiquait avec le mme bonheur, l'hpi aprs, un arrachement de l'ongle et u collge de l'Universit, de cuisse. De nombreuses un instan tentatives, putation d'un qui pendues par l'intervention agent de Morton, en Europe les entraves du monopole, furent d'importer en quelques jours par MM. Guthrie, Lawrence, Fergusson, Les faits d'thrisation et en publis en Amrique terre ne pouvaient rester longtemps en France ignors des lieux, la nouvelle gr la dislance plus considrable est parvenue Une lettre de M. Warren d'Amrique. (de en informa M. Velpeauds le commencement de dcemb le 15 du mme mois, un dentiste de la mme ville, M

vint lui proposer de faire quelques essais l' Fischer, de la Charit on tenait garder le secr (1). Comme la nature des substances M. Velpeau refu employes, la main aucune exprimentation. prter Il parait que M. Jobert(2) cette mm fit, prcisment le 15 dcembre, une premire tentative d'thrisation les indications donnes m qui lui furent par un jeune M. Willis Fischer. Cette expr amricain, probablement faite l'aid d'un flacon deux tubulures, ne russit po Le premier qui revient l'ho franais chirurgien d'avoir vrifi et promulgu les merveilles de l'thrisation (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, l. XIV, p. 7f>. (2) bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 314.

PROGRS DE L'THRISATION.

63

M. Malgaigne. C'est le 12 janvier 1847 qu'il vint rendre compte de mdecine des rsultats obtenus dans son l'Acadmie A dfaut d'autre Saint-Louis. service l'hpital appareil, servi d'un tube dans lequel il intros'tait M. Malgaigne d'une certaine duisait un corps poreux imprgn quantit d'ther ; le bout du tube le plus loign du liquide volatil tait du malade. Cinq fois les vapeurs engag dans une des narines de la sorte, et quatre fois avec d'ther furent employes succs (1). en rpandant en France de M. Malgaigne, La communication le point de notions de l'thrisation les premires , devint scientifique. dpart, d'une vaste exprimentation tait saisi de la question l'Institut Six jours aprs, par M. Velpeau, qui, difi sur la nature de l'agent mis en oeuvre, s'tait, empress d'en faire usage. Les premiers rsultats qu'il aussi sa parole lut-elle d'abord hsiobtint furent incomplets; De nouveaux faits plus contante, pleine de sages rserves. de meilleurs cluants, grce l'emploi appareils, gagnrent son appui la cause de l'thrisation. promptement Le fait qu'elle renferme, disait-il la date du 1" fvrier, est. un des plus importants qui se soient vus : un fait dont, il n'est dj plus possible de calculer la porte, qui est de nature remuer, impressionner non-seulement la profondment, mais encore la physiologie, voire mme la psychochirurgie, logie..(2). M. Velpeau devint mme trs promptemenl un des plus chaleureux partisans de la nouvelle mthode qu'il fut appel aid des tmoignages favorables de MM. .1. Cloquel, dfendre, contre une tentative d'opposition faite Jioux, Jobert, Laugier, au palais Mazarin, au nom de l'utilit de la douleur et de la morale et publique, par Lallemand (de Montpellier) Magendie. C'est alors que M. Ducros, dans une lettre adresse l'Aca(1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, p. 263. (2) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XIV, p. 133.

04

CRATION DE LA MTHODE ANEST1IS1QUE.

demie des sciences (1), rappela la prsentation qu'il ava : Effets phy ds Je 16 mars 1846, d'une note intitule Dans cette note, qui rappela giques de l'ther sulfurique. sur les en 1842, expriences dj rendues publiques chez les de l'ther en frictions soporifiques employ en outre, nacs, l'auteur annonait, que des effets ana chez l'homme, et qu'il serait possible s'taient produits tirer parti dans diverses maladies. Sur celte base tait a une demande en revendication de priorit au sujet de

Les faits observs risation. par M. Ducros taient trop de ce qu'avait dcouvert Jackson ; ils se rapprochaient f de la pratique de Thornton, pour que la rclamation en considration : personne ne vint l'appuyer. Au mme moment se succdaient sans interruption, dmie de mdecine, les communications de Roux, de MM. Boulay, Renault (d'Alforl), B Amussat, Blandin, Laugier, Sgalas, etc. Celte fivre d'exprimentation d qui s'tait empare mdical Paris, ne tarda pas se faire sentir en prov l'tranger. MM. Bonnet et Barrier Lyon, Sdillot Strasbourg, monin Nancy, Serres et Bouisson Montpellier,, l militaire de Metz ; Dieffenbach el Juneken l'hpital Wattmann Vienne, l'universit Heyfelder d'Erl Siebold Goellingue, Porta Pavie, Pirogoff Saint-P les premiers de la question de l bourg, s'occuprent au service de la nouvelle cause l sation, et mirent de l'honntet du talent et d'une prestige scientifique,

rputation. Contrairement ce qui arrive au dbut de beaucoup tres la conqute du monde dcouvertes, chirurgical l'thrisation se fit sans opposition, sans raction s sa propagation en Europe fut une marche triomphale. (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XIV, p. 74.

PROGRS DE L'THRISATION. Rien

65

le nombre, la varit des communications n'gale des travaux suscits par l'thrisation, scientifiques, spciaux, de la dcouverte elle-mme et le nomsi ce n'est la grandeur dont elle va devenir bre des bienfaits la source. nous avait livr le principe de la mthode L'Amrique Grce l'impulsion et dont le anesthsiquc. qu'il provoque de Paris, le principe a t fcond, la mthode foyer rayonne s'est rapidement en perfectionnant la manire constitue, d'administrer les vapeurs en soumettant une anad'ther, les phnomnes de l'thrisation, et enfin en lyse attentive demandant la physiologie des analyses exprimentale, le secret de l'action sur l'organisation dlicates, anesthsiquc humaine. Au dbut, toute l'attention des observateurs se concentra sur la constatation du fait de l'insensibilit ; on s'aperut bientt que dans un certain nombre de cas, les inhalations restaient les effets de l'ther peu prs nuls. La impuissantes, cause principale en fut attribue l'imperfection des appareils en un simple tube, ou un flacon une primitifs, qui consistaient muni d'un tube de dgagement. Chacun ouverture, comprit de la volont que de pareils auxiliaires, exigeant l'intervention du patient, cessaient d'tre utiles au moment o faiblissait l'activit volontaire : d'o rsultaient forcment des thrisations au moment de l'apparition des preincompltes, interrompues de l'thrismc. miers phnomnes gnraux Le systme de soupapes en sens inverse et perdisposes mettant le jeu de la respiration sans qu'il soit besoin de quitter le tube aspirateur, constitue un premier perfectionnement dont l'importance avait dj frapp Jackson et Morton. Le diamtre des tubes d'appel calcul sur celui del trache; de l'aspirateur, l'allongement que l'on eut soin de terminer la configuration de la bouche; par une embouchure adapte la forme du rcipient aux meilleures conditions approprie d'une abondante de vaporalion. ; le tube d'appel dispos faon que le courant d'air tabli par les aspirations vienne

66

CRATION DE LA MTHODE ANESTTISIQl'E.

effleurer la surface du liquide anesthsiquc ; l'adaptation robinet surmont d'une cupule, et dont le jeu permet de liquide dtermine duction d'une quantit dans l'app toutes ces conditions, runies par une suite d'ingni MM. Charrire modifications dues surtout et Luer, l'ther avec plus de sr mirent bientt d'administrer de rgularit. un mdicament Quand il s'agit d'administrer actif, le dosage. La science doit mier soin est d'en formuler des efforts tents dans ce but par MM. Maissial, compte mais la rigueur et quelques autres; plus apparente que l'anesthsie lhromtres des diffrents appliqus ch cale a suscit plus d'efforts qu'il n'a procur d'avantages

pratique. fut en possession Ds qu'on convenables, d'appareils des rsultats alors obtint beaucoup plus satisfaisants; On soumit mena le rle de l'observation scientifique. une analyse on l'ludia comme attentive; lhrique maladie provoque, dont les manifestations les plus habitu furent classes de faon reproduire autan groupes, possible sa physionomie. des observations faites sur lui-mme, Gerdy, d'aprs ds le 26 janvier 1847 (1), une ide assez nette des p mnes de l'thrisation, l'abolition pousse jusqu' com de la conscience. L'influence et l'atte que la volont exercer sur l'poque, le mode d'apparition de peuvent sur la conservation miers troubles de la consc nerveux, et de l'intelligence, o quand dj la sensibilit gnrale ou pervertie, soriale est trouble fut tudie pour la prem fois avec un grand talent d'analyse par l'ingnieux physiolog Dans le courant de la mme anne, la Socit des md allemands de Paris (2), publia une srie de recherches (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 303. (2) Gazette mdicale, 1847, p. 101.

PROGRS DE L'THRISATION.

67

faites sur- ses membres dans le but d'observer lement les Son effets de l'ther. attention fut particulirement fixe survenus dans les fonctions de la vie orsur les troubles elle constata l'lvation constante du chiffre des ganique; les trois premires de l'expriminutes pendant pulsations bien que le pouls mentation, notable, puis un abaissement restt plus frquent encore qu' l'tat normal. La frquence de la respiration lui parurent et la plnitude tre dans un D'abord plus actifs, rapport exact avec l'tat de la circulation. devenaient moins plus larges, ses mouvements progressivement une certaine mesure amples, tout en conservant frquence lui-mme que le pouls devenait plus lent et filiforme. Les communications aux Acadmies, aux socits sales publications de Roux (l), Blandin vantes, spciales (2), de MM. Jobert (3), Sdillot (4), Hutin (5), Hnot (de Metz) (6), Chambert (7), Pirogoff (de Saint-Ptersbourg) (8), Lavacherie (de Lige) (9), Simonin (de Nancy) (:10), G. P. Poggi (de Milan) (11), eurent particulirement pour but l'tude clinique de l'anesthsie : la valeur des signes qu'il importe chirurgicale surtout aux praticiens de connatre, leur ordre de succession, la dure du sommeil anesthsique, le temps ncessaire pour le (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (2) Blandin, De l'usage des inhalations d'ther dans les oprations chirurgicoies..Paris, 1847. (3) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (4) Sdillot, De l'thrisation et des oprations sansdouleur. Strasbourg, 1847. (5) Hutin, Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 202. (6) Hnot, Mmoire sur l'thrisation applique une amputation dans l'articulation d la hanche droite et diverses oprations chirurgicales pratiques sans, douleur. Metz, 1847. (7) Chambert, Des effets physiologiques et thrapeutiques desthers. Paris, 1848, (8) Pirogoff, Recherches pratiques et physiologiques sur l'thrisation. saint Ptersbourg, 1817. (9) Lavacherie, Observations et rflexions sur les inhalations d'ther. Lige, 1847. (10) Simonin, De l'emploi de l'ther sulfurique et du chloroforme la clinique chirurgicale de Nancy. Paris, 1819. (11) Poggi, Dell'elcre sopente nelle operasioni dolla chirurgia. Milano, 1847.

68

CRATION DE LA MTHODE ANESTIISIQUE.

Tou approfondie. y sont l'objet d'une analyse produire, chez l'homme, se dve fait connatre que l'thrisation, manire successivement d'une progressive, parcourant : une premire, assez distinctes caractrise pa priodes et un surcroit d'activit dans tout excitation gnrale et organique de la vie animale fonctions ; une deuxime, des troubles da dant laquelle se remarquent gnraux troubles s fonctions des divers appareils, qui peuvent ou bien un excs ou un dfaut d'action, porter enlin une dans le mode d'action habituel; perversion le systme musculaire sime priode laquelle pendant la vie de relation est suspendue, la dans la rsolution, abolie. D'autres tels que MM bilit entirement auteurs, tel (1), Lordat (2), Parchappe (3), dans de savantes surtout le ct psyc drations envisageant gnrales, le secret de ce d cherchrent pntrer de la question, de cette dissociation des facults crbrales blement, qui chez l'homme avant leur abolition. servent habituellement fut d'abord exclusivement en inhala L'ther employ ; on ne tarda pas en proposer l'usage pulmonaires entretint l'Acadmie rectum. des sc Roux, le premier, d'amener l'insensibilit en injectant de la possibilit l Diverses tentatives ont t faites dans ce dans le rectum. ainsi qu'il tait facile de le prvoir, n'a donn aucune, de rsultats France dignes d'encouragement. accidents observs pendant les inhalations d' Quelques survenus des cas de mort prompte peu de temps fixrent un instant son administration, l'attention du et des Acadmies; mdical mais les circonstances dans

(1) Castel, Explication physiologique des phnomnes qui sont le pro l'inhalation d'ther. Paris, 1847. (2) Lordat, Leon sur la doctrine de l'alliance des deux puissances d misme humain applique la thorie de l'thrisation. Montpellier, 1847. (3) Parchappe, De l'action toxique de l'ther sulfurique, dans les Annales psychologiques, t. XI, p. 159.

PROGRS DE L'THRISATION.

69

d'attribuer permirent quelles s'taient dclars ces vnements et l'motion la mort des causes trangres, lgitimement autour de ces faits ne tarda pas se calun instant produite des services de jour en jour mer en prsence plus considrables rendus par l'anesthsie. nouvelle A mesure que la mthode pntrait plus avant dans de la chirurgie, le cercle de ses applications la pratique granconnatre les dissait. MM. Delabarre (1), Cousin (2), faisaient l'art services rendus dentaire le sommeil lhr. par M. Simpson, en Angleterre Paul (3), MM. Fournier-Deschamps, Dubois (4), Stolz (de Strasbourg), Siebold (de Goeltingue), Honor Colrat, etc., etc., Jungmann (de Prague), Chailly, diviss sur la question de pratique, quoique produisaient des faits nombreux de de la possibilit qui, tous, tmoignaient soustraire la femme, pendant la dure du travail, impunment aux douleurs de l'enfantement. Raudens (de (5) et M. Bouisson leur tour, sur les avanl'attention, Montpellier) (6) appelaient de l'ther dans les recherches tages que peut offrir l'usage souvent si difficiles de la mdecine lgale. Au point de vue physiologique, les questions souleves par la dcouverte de Jackson ne furent ni pas moins importantes moins nombreuses et thrapeuqu'au point de vue clinique la scurit de l'anesthsie chirurtique. Dans le but d'assurer la physiologie la nature et gicale, on demanda exprimentale l'tendue de l'action la raison des accidents anesthsique, qui peuvent la compliquer. de composition fit penser L'analogie que d'autres corps (1) Delabarre, Mthode d'thrisation par le chloroforme et l'ther sulfurique. Paris, 1847. (2) Cousin, Notice sur l'ther et son emploi dans les oprations de la chirurgie. Paris, 1847. (3) Monlhly Journal ofmedical science. Fvrier, 1847. (4) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (5) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 382. (6) Bouisson, Mmoire sur l'thrisation considre dans ses rapports avec certains cas de mdecine lgale. Paris, 1847.

70

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

bien avoir des proprits volatils pourraient analogues On ne tarda de l'ther sulfurique. pas reconnatre des degrs divers, taient tous les thers, dous du po anesthsique. Leur mode d'action sur les centres nerveux, quand il en inhalations, a t plus spcialement tudi employs MM. Flourns et Longet. M. Flourens (1), ds les premiers de l'anne dans de savantes recherches 1847, tablissait l'action directement et primitivement de l'ther s'exerce et progressive nerveux ; qu'elle est successive systme l'animal et l'quilibre de ses l'intelligence perd d'abord et que ces pertes successives entranent bientt vements, de la vie. C'est l ce qu'il faudra dsormais, conclut l'illustre l'esprit : l' ait constamment siologiste, que le chirurgien

te aussi la vie, et l'agent nouveau qui te la douleur, la chirurgie est la fois merveilleux vient d'acqurir rible (2). des animaux En coupant les pneumogastriques soumit ensuite l'influence de l'ther, le professeur Pa put se convaincre, par celle voie nouvelle, que l'actio l'ther est rellement une action directe exerce sur les tres nerveux du sang, et non une par l'intermdiaire transmise des pneumogastriques di par l'intermdiaire ment influencs (3). M. Longet (4) obtint, dans ses expriences, les mmes tats gnraux Il lui parut dmontr que M. Flourens. qu tion anesthsique sur le systme nerveux central prs chez les animaux, bien distinctes corres quatre phases dant l'envahissement successif des quatre dparteme

(1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t, XXIX, p. 161, 263 (2) Jbid., p. 257. (3) Gazelle mdicale de Milan, 1847. (4) Longet, Expriences relatives aux effets de l'inhalation de l'ther rique sur le systme nerveux. Paris, 1847, p. 23 cl suiv.

PROGRS DE L'THRISATION.

71

: l'thrisation des centres enephalo-rachidiens du principaux celle de la protubrance et du cervelet; cerveau annulaire; et enfin celle de la moelle allonge. celle de la moelle pinire, de la doctrine de la localisation des Celte application de l'lhrisme, l'lude confirme facults crbrales jusqu' fut assez vivede ce dernier, un certain point par la marche surtout ment combattue, l'homme, pour ce qui concerne par MM. Castel (1), Isidore Bourdon (2) et Bouisson (3). l'essence mme de l'action anesAfin de pntrer davantage substituer aux pouvoir l'agent liquide thsique , on crut locale sur le tissu nerveux aux inhalal'application vapeurs, sur les tions. M. Serres (4), la suite d'expriences pratiques d'ther nerfs de la cuisse d'un lapin, mis nu et imbibs suldes nerfs soumis l'action que la sensibilit furique, reconnut de l'ther est abolie dans les points qui ont t soumis cette au contraire, est conserve action. La sensibilit, dans la du point immerg. Les orpartie du nerf qui est au-dessus les nerfs affects sont aussi paraganes auxquels se distribuent ce qui se passe la suite des lyss ; mais contrairement la paralysie et pour peu que le contact inhalations, persiste, soit prolong, elle est incurable. M. Serres pense que l'ther du tissu nerveux, ce qui explique liquide altre la composition la permanence des effets produits. M. Longet. (5), se plaant dans les mmes conditions exprimentales a constat comme lui que le dernier' que M. Serres, terme de l'action de l'ther sur le tissu nerveux tait liquide l'abolition dfinitive des fonctions de l'organe ; mais en faisant varier dans ses expriences la dure du contact de l'ther, il put remarquer est progressivement dterque la paralysie mine par la perte de la sensibilit, volonpuis de la motricit du nerf. La paralysie est galetaire, et enfin de l'excitabilit (i) {!) (3) (4) (3) Castel, Mm. cit. Isid. Bourdon, Mm. cit. Bouisson, ouvr. cil. Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 162 et 227. Longet, Mm. cil.

72

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

ment attribue dans la str par M. Longet une altration intime du tissu nerveux. Celte modification dans la co tion des nerfs parat avoir t constate directement, du microscope, et Good. L'altratio par MM. Pappenheim structure commence parla gane, qui se dtache d'abord de sorte que les bords doubles commencent contenu, visibles. Plus tard, la coagulation nat et l'aspect devien meleux (1). Contentons-nous, pour le moment, d'oppose rsultat fourni directe de l'ther liquide par l'action tissu nerveux, le rsultat entirement ngatif des rech faites dansle mme but la suite des inhalations d'the M. Chambert autres auteurs. (2) et plusieurs Les recherches des physiologistes franais, publies mencement de l'anne 1847, dmontraient premptoirem s'exerce directement et pri que l'action anesthsique ment sur le systme nerveux, dont il abolitprogressivementle fonctions. Nanmoins travaux furent d'autres entrepris le but de dmontrer que cette action sur le systme

n'tait ni primitive ni directe. M. Coze (de Strasbourg) (3), et un mdecin M. Black (4), firent valoir la compression exerce sur dontla tension s'lv tres nerveux par la vapeur d'ther, de la chaleur animale. l'influence la suite d'expriences excutes en prse Amussat, MM. Rayer, Lallemand, fut conduit admettr Flandin, ' l'ensemble et son des phnomnes de l'thrisme une sorte d'as terme, la mort, devaient tre attribus de l'ther dans le sang (5). rsultant de la pntration un instant, si elle n'a trine de l'asphyxie et pu prvaloir et les expriences contre elle, et l'observation clinique, (1) (2) (3) (4) (5)

Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV,p. 496. Chambert, Mm. cil., p. 50. Lettre de M. Cozeadresse Orfila {Gazelle mdicale, 1848, t. XV Black, London mdical Gazelle, 26 mars 1848. Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 35'j et 378.

PROGRS DE L'THRISATION.

73

de M. Renault tradicloires qui tablirent (d'Alfort), que si le noir chez les animaux anesthsis devenait san' artriel par au mode d'administration, uniquement Amussat, cela tenait lui-mme. mais non l'agent Ce n'est pas la seule fois que l'on ait tent de faire accepter une forme particulire dtercomme l'thrisme d'asphyxie mine, soit par une cause, soit par une autre : les communiRobin de cations de M. Edouard (1), les travaux spciaux des efforts multiM. Ozanam (2), de M. Faure (3), tmoignent les poques pour loigner plis qui ont t faits diverses dans le esprits de la voie dans laquelle les avaient fait entrer, de MM. Flourens les travaux etLonget. principe, et de l'im peine donn une ide du nombre Nous aurons de l'ther, si suscits des travaux par l'apparition portance l'numration suivante : ce qui prcde nous ajoutons la composition des MM. Wille et Rlandin (l\) font connatre l'thrisation. pulmonaire pendant produits de l'expiration l'attention sur les et Demarquay MM. Dumril (5) attirent animale la temprature modifications par les imprimes M. Flourens agents anesthsiques. (6), la suite d'injections dtermine les conet dans les artres, d'ther dans l'estomac le pouvoir anesthsique; ditions dans lesquelles peut s'exercer c'est que il tablit, le premier, un principe trop oubli depuis, Enfin M. Lasl'thrisation ne s'obtient que par inhalation. la composition, diverses temprasaigue (7), en cherchant (1) Edouard Robin, Thorie de l'thrisation (Comptes rendus de l'Acadmie dessciences, 1847, t. XXIV, p. 567, et 1850, t. XXX, p. 52). (2) Ozanam,Des anesthsis en gnral, etc.; expos des travaux de la Socit des sciences mdicales de la Moselle, 1857 et" 1S58. (3) Faure, Le chloroforme el l'asphyxie (Archives gnrales de mdecine, t>esrie, t. XII, p. 48). (4) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 1017. (5) Auguste Dumril et Demarquay, Recherches exprimentales sur les modifications imprimes la temprature animale par l'ther cl le chloroforme (Archives gnrales demdecine, 1S48, 4" srie, t. XVI, p. 1S9 et 332.) (6) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 257, (7) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 4i5 et suiv.

74

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

aro-thr se rapprochant, tures, d'un mlange pour d'air et d'ther de celui qui est fou portion sulfurique, les appareils ordinaires d'thrisation, essaye de fixer les au del desquelles l l'usage de l'ther devient dangereux, cament devient un poison. C'est par cet ensemble la plupart de travaux, desqu rattache un nom franais, de l'anes que la pratique fut constitue en inoins d'une anne. Si chirurgicale honneurs de la dcouverte Jackson et M appartiennent il est juste de rappeler initiative d que c'est l'ardente et des physiologistes rurgiens franais que l'on doit vu succder aussi rapidement une simple notion emp une vritable mthode scientifique. iln chloro les proprits nncsihsi<|iies IV. Ucouvcrte

d'u de recherche se contente bien rarement L'esprit mier succs dans une voie nouvelle ouverte au progrs effets surprenants une rv de l'ther avaient opr dans les ides et excit de toutes parts le plus profonde il est vrai enthousiasme. On avait pu se convaincre, fallait un certain le sommeil lhr temps pour obtenir l'odeur aux malades, son de l'ther tait dsagrable locale irritante; ni assez constan que ses effets n'laient, assez durables, chez tous les oprs pour entretenir, Toutefoi le bienfaisant oubli de la douleur. rclament, sonne ne songeait se plaindre de cet agent, malgr et surtout ne songeait le remplacer perfections, avan le chloroforme fut signal sement, d'Edimbou lorsque l'attention Voici dans quelles circonstances publique. M. Flourens, dans le cours de ses recherches physiolog les proprits sur l'thrisation, avait constat aneslh du chloroforme. Dans la communication qu'il lit, c l'Acadmie des sciences (1), l'illustre physiologiste obtenu des effets remarquables d'anesthsie qu'ayant (I) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. \\1V, p.

PROPRITS ANESTHSIQUS DU CHLOROFORM. l'ther

7o

il fut conduit lui substituer le chlorochlorhydrique, de une grande analogie forme, qui offre, avec ce dernier, les minutes Au bout de quelques d'exprience, composition. et un tel degr, furent animaux lhriss, compltement sur la moelle, mise nu, la de constater qu'il fut possible de Il tait impossible excito-moteur. perle de son pouvoir de la puissance anesthsique pousser plus loin la vrification mais la dcouverte de M. Flourens du chloroforme; passa sans doute parce qu'elle n'avait t, de la part de inaperue, d'attirer mention d'aucune capable spciale l'auteur, l'objet l'attention des chirurgiens. A quelque temps de l, un chirurgien anglais, nomm Jacob obtenus chez les satisfaisants les rsultats Bell, connaissant eut l'ide de l'employer animaux avec l'ther chlorhydrique, se trouvant chez l'homme; il russit. M. Valdie (de Liverpool), Edimbourg dans le courant de l'anne 1847, parla de la de Jacob Bell M. Simpson, spciaqui s'occupait pratique de lement de l'tude des anesthsiques. Ce fut un trait avait l lumire le chloroforme ce dernier. Comme pour l'ther substitu chlorhyavantageusement par M. Flourens en tre de il pensa qu'il pouvait drique chez les animaux, mme chez l'homme. On trouve, dans un mmoire du professeur Miller, quelques autres fut dtails relatifs aux circonstances dans lesquelles tente la premire ils diffrent sensiblement chloroformisation; del version prcdente. de Simpson C'est la seule initiative anesdes proprits que l'auteur anglais attribue l'application du chloroforme. thsiques M. le professeur dit-il, intimement persuad Simpson, qu'il devait exister des agents anesthsiques plus puissants que l'ther sulfurique, se livrait depuis quelque temps des expriences sur les thers, des huiles des subessentielles, stances gazeuses. Un soir, c'tait le 4 novembre 1847, il continuait, en compagnie de ses amis, de deux mdecins MM. Keith et J. M. Duncan, sans ses intressantes recherches,

76 s s grands stance

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

leur tomba sous la main u rsultats, lorsqu'il comm que son poids lui avait dj fait rejeter de pareilles : c'tait un fla propre expriences et chloroforme. Chacun en versa dans une soucoupe mena les inhalations ; tous furent pris immdiatement gaiet folle ; ils disaient en termes expressifs tout le b un bruit d Bientt ils accusrent qu'ils ressentaient. ment dans les oreilles, et ils tombrent dans l'immobi se rveilla, sa p plus complte. Lorsque M. Simpson pense fut que c'tait bien plus fort et bien meilleu mais en cherchant se rendre l'ther; compte de ce tait arriv, il se vit terre, de lui tou et autour alarme et confusion. M. Duncan tait sous une ch la tte moiti mchoire les yeux ferms, abaisse, sous son corps; il avait compltement perdu connais et il ronflait d'une manire, qui n'tait pas rassurant cherchant M. Keilh, il l'aperut sous la table, en proie ce qui lui furieuse et cherchant briser agitation obstacle. Avec le temps, M. Simpson parvint regagne et le docteur sige; M. Duncan cessa son ronflement, finit par s'arranger l'amiable avec la table qu'il briser. tout ce dsordre fut rpar, chacun Lorsque des sensations avait pro compte agrables qu'il J>Bientt on revint de nouvelles mais expriences; fois, on ne poussa pas les inhalations la p jusqu' connaissance, et l'on put suivre d'une manire plus s la marche des phnomnes produits par le chloroform reste de la soire se passa rechercher dans des o de chimie des dtails sur celte prcieuse substance, s se spara trois heures du matin avec la conviction j> qu'on avait trouv un agent anesthsique suprieur Ainsi la dcouverte tant d du chloroforme, comme J> dcouvertes, est due tout simplement au hasard (J).

(I) James Miller, Surgicat expriences ofchlttmfonn(if'jMmbo\iTg, 1SS dans le Bulletin gnral tJe thmpmtqut, t8*9, t. XXXVI,p. 48.

77 PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME. incontest Dans tous les cas, il demeure que la premire Simpson. chez l'homme Le chloroformisation appartient le professeur les esprances succs dpassa conues qu'avait en observateur mais en homme prudent, svre, d'Edimbourg; les rsultats de son expil ne se hta point de faire connatre d'abord le nouvel rience. Il administra agent avec beaucoup de courte dure ou de peu de rserve, pour des oprations puis pour des cas un peu plus graves, et enfin d'importance, et les grandes Ce ne oprations. pendant les accouchements eut runi faits de chloroforfut que lorsqu'il cinquante la supmisation suivie d'un succs complet, qu'il annona sur l'ther, dans un du chloroforme riorit remarquable mmoire lu, le 10 novembre 1847, devant la Socit mdicodu mmoire de Les conclusions d'Edimbourg. chirurgicale pour ne pas tre reproduites Simpson sont trop importantes textuellement : moins de chloroforme 1 Il faut beaucoup que d'ther pour suffisent : 100 120 gouttes dterminer l'insensibilit pour l'ordinaire; moins. chez quelques sujets, beaucoup et plus complte, et 2 Son action est beaucoup plus rapide gnralement, dix vingt inspirations sufplus satisfaisante; fisent, et quelquefois moins ; il y a aussi conomie de temps pour la chirurgie, et cette priode d'excitation, qui appar tient tous les agents narcotiques, tant rduite de dure ou vritablement n'a pas autant de tendance abolie, le malade l'exhilaralion et la loquacit. 3 La plupart de ceux qui connaissent, par une exprience antcdente, les sensations de par les inhalations produites l'ther, et qui ont ensuite respir le chloroforme, ontferme ment dclar et les effets du chloroforme que l'inhalation sont beaucoup plus agrables que ceux de l'ther. li" En considrant la petite quantit requise comparative ment celle de l'ther, du chloroforme sera moins l'usage dispendieux. i>5 Son odeur n'est point dsagrable, tout au contraire ;

TS

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

elle ne reste point attache aux vtements de l'op et ne s'exhale point d'une manire fcheuse des poum comme cela arrive gnralement avec l'ther patient, 6 A raison de la moindre quantit requise, il est p porter avec soi que l'ther. 7 Il n'est besoin d'aucun appareil spcial pour so nistration ; un peu de liquide vers clans une ponge de poche, et appliqu en creux, ou sur un mouchoir de manire dessus la bouche et les narines, tre s en une ou deux minut s respir, sufft gnralement l'effet dsir (1). y>produire Le travail de Simpson, immdiatement reproduit fit une sensation aussi diffrents presque journaux, En France de l'ther. et l'tranger, que l'apparition l'oeuvre, on rpta les exprien mit immdiatement du moment que quelques qu'il fut constat gouttes de en quelques forme verses sur un mouchoir, pouvaient dlerminer un sommeil d'une faon constante, pro le triomphe du chloroforme tait assur. durable, et clinique La vrification de la v physiologique tout ce qu'avait fait connatre nouvel agent confirma de l'ther. La mthode ne fit que gagner en imp anesthsique elle ne pouvait conqute; par cette nouvelle manq un historien. M. le docteur Chambert trouver (de L l'inventaire des nombreux documents entreprit cons de la science; des titres il divers, dans les archives recherches el put ainsi, d de curieuses personnelles, aussi complte fa monographie que consciencieuse, natre l'tat de nos connaissances sur l'aneslhsie, au et des applications point de vue de la physiologie Deux annes Bouis plus tard, M. le professeur gurir.

(1) Simpson, Dcouverte d'un nouvel agent aneslhnque plus e l'ther sulfurique [Journal de chirurgie de Malgaigiio, dcembre 18i7 (2) Chambert, Mm. cit.

PROPRITS ANESIIS1QUES DU CHLOROFORME.

79

(1) ralisa le mme projet sur un plan beaucoup Montpellier) o toutes les questions ouvrage plus vaste, dans un important la mlhode anesthsique sont tudies d'une qui se rattachent avec autant d'lvation dans les ides manire approfondie, dans les dtails et d'lgante clart dans la que de richesse forme. caus par l'avnement du chloroforme L'enthousiasme ne rumeurs d'abord insailarda pas cire troubl par quelques mais redoutable sissables au sujet des effets du puissant, agent. survenues morts taient son promptement aprs Quelques un des premiers de (2), cita l'exemple usage. M. Sdillot, succomb dans des conditions deux de ses oprs qui avaient telles qu'il tait difficile de ne pas laisser planer quelques On s'entretenait aussi de la prosoupons sur le chloroforme. des inhaaprs la cessation longation des effets de l'lhrisme de loute vie lations chez certains sujets, de cet anantissement se reproduire, de relation, si prompt de cette vritable l'effroi cadavrisation dans qui avait plus d'une fois port la nouvelle d'un' terrible l'nie des chirurgiens, accilorsque ces bruits et leur fournit dent vint donner plus de consistance l'occasion de se produire. de vigueur et de Une jeune femme de Boulogne, pleine aux vapeurs insignifiante sanl, soumise pour une opration tait tombe comme foudroye. de chloroforme, du fait fut immdiatement adresse l'AcaCommunication M. Gorr, dmie de mdecine par l'un de ses correspondants, entre les mains duquel s'tait dclar l'accident. informe d'un second cas de L'Acadmie, par M. Robert avait dj nomm une commort subite analogue au premier, mission pour lui en rendre compte, lorsqu'une lettre officielle, mane du ministre de l'instruction et provoque publique d'information l'gard du par un commencement judiciaire (1) Bouisson, ouvr. cil. (2) De l'insensibilit produite par le chloroforme et par l'ther, el des oprations sans douleur. Paris, 18iS.

80

CRATION DE LA MTHODE ANEST11S1QUE.

vint presser les dbals et leur donn fait de Boulogne, et une importance en invitant solennit exceptionnelles, de la question se basant dmie s'occuper gnrale, autant que la justice, est intresse que l'humanit, tion des doutes qui subsistent encore sur la complte cuite du chloroforme. dans ces termes La question pose par l'autorit le but vers lequel les effo dsormais vont converger le rgne exclusif de mme que l'on avait vu, pendant surtout de la question sation, les savants se proccuper des moyens d'obtenir avec l'ther des effe logique, l'aide d'instruments constants, plus durables, perfectio rassurs dsormais sur la facilit avec laqu de mme, l'aide du chloroforme, l'tat thrique, provoque, tenter encore une efforts, d'nergiques interroger l'observation sur les animaux, clinique, expriences en lat de rsoudre pour se mettre lyses chimiques, d'intrt : Le chloroforme blme palpitant peut-il par lu des accidents causer la mort? Quelle est la nature qu de les prvenir? Quels sont les moyens voque? quels de les combattre ? moyens Une occasion brillante tait offerte l'Acadmie ; ell la haute d mission pressa de la saisir et de justifier tait investie. Le rapport de la commission lui fut, prsent par dans la sance du 31 octobre 18A8. gaigne, l'administration Cinq cas de mort survenus pendant et relats dans les journaux roforme anglais, joints a faits de MM. Gorr, Robert et du rapporteur lui-mme, rent de base aux apprciations de M. iMalgaigne. L'e avec laquelle s'taient ces a brusquerie dvelopps tonnait bon droit l'loquent Ne pouva rapporteur. concilier avec l'ide d'une lhrisalinn con progressive ses limites extrmes et telle que nous la fait connatre il prit le parti de les rcuser siologie exprimentale,

PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

81

et Cinq cas de mort furent de la sorte limins que possible. des causes diverses. attribus C'tait dimilaborieusement le contingent funbre de l'agent incrimin. nuer de beaucoup trois l'gard le doute Mais il en restait toujours desquels et sur lesquels il fallait bien se pron'tait gure possible noncer. choisie par M. Malgaigne fut de nature ne satisL'attitude il contesta les ides faire aucune opinion. Physiologiste, sur l'asphyxie comme la source d'Amussat envisage unique il admit sans discussion, sans preuve del'anesthsie; clinicien, A dfaut d'arguments titre d'accident. bien srieuse, l'asphyxie il se complut mettre en puiss dans les faits eux-mmes, certains la compresse, le cause et incriminer appareils, un certain point la mouchoir, etc., qui gnent, dit-il, jusqu' et l'insensibilit marchent et aveclesquelsl'asphyxie respiration du mme pas, de faon que, lorsque l'on croit n'avoir prod'une duit que l'insensibilit, l'animal est frapp asphyxie c'est de incurable et mortelle (1). Le tort de M. Malgaigne, humaine n'avoir pas su pressentir ce que l'organisation de dangers aux phnomnes spciaux ajoute d'imprvu, de l'lhrisation de son oeuvre, rguliers ; le ct fcheux c'est de laisser peser sur le chirurgien une lourde part de responsabilit. A ce rapport succdrent de longs et retentissants dbats (2). Les moyens spcieux l'aide desquels le rapporteur avait su carter la plupart des cas de mort, la doclrine de l'asphyxie accidentelle furent vivement critiqus par MM. Sdillot, Blandin, Rochoux, Jules Gurin, qui, n'accordant qu'une importance trs secondaire l'influence mais non dmontre de possible firent valoir au contraire, l'asphyxie, fois, pour la premire l'ide d'une syncope repousse par le rapchloroformique porteur, quoique signale dj par MM. Robert el Gorr. (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 24G. (2) On trouve tous les dtails de cette discussion dans le tome XIV du Bullelin de l'Acadmiede mdecine. G

82

CRATION DE LA METHODE ANESTHS1QUE. Nanmoins le travail

de la commission fut peine d'air quand on fait usage par privation L'asphyxie tains la dure prolonge des inhalations appareils, au public comme la source mdical des signales des agents inhrents l'usage Nous anesthsiques. avait l prmatur avec M. Baillager que l'Acadmie saisie de cette question. mois se passrent peine avant que Aussi quelques de nouv ment ft frapp d'appel : M. Robert vint insister Il apportait du chloroforme. la tribune les dangers de M. Malgaigne deven devant lesquels l'interprtation : d'une insuffisante a nifestement part, l'exprience tre prolonge montr peut que l'anesthsie impun une demi-heure et mme une heure ; de l'au pendant des accidents au dbut de l'thrisatin avait observ de tout tat d'asphyxie comb dehors pur et simple, s'attacha reproduire avec force u L'auteur surajout. : c'est que le chlor dj mise par lui et M. Jules Gurin les autres ont une action et sans doute anesthsiques chez l'homme que chez les animaux coup plus complexe faisait En se .plaant ce point de vue, M. Robert Sa communication ne signalait grand pas la question. mais elle avait le mrite de dtacher les ide nouvelle, illusoires et de les ramener de plus d'apprhensions de l'observation Celle-ci dans le domaine clinique. app soumis vite que le systme chez l'homme nerveux, des vapeurs est le foyer de r fluence anesthsiques, dont l'apparition nombreuses, dsordonnes, contingente et dont le conflit tre la cause d'accidents, peut do mort ds les premires inhalations. une manire De cette notion dcoulait nouvelle d'en la cause de ces morts subites. Au lieu d'y reconnatre

(')) Uotoerf, Nnle sut le dani/er au chloroforme (liullflin de VA md/wine, t. XIV, p. 1091),

PROPBITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

83

on fut conduit d'une action toxique trop longtemps prolonge, inconnues certaines dans leur les attribuer prdispositions Tel est, en effet, l'esprit gnral nature et spciales l'homme. qui anime les travaux dont il nous reste parler. la dfense consacra de ces ides pluM. Jules Gurin Pour lui, les notions sieurs articles remarquables. capitales du chloroforme trois faits l'emploi relatives comprennent c'est que l'agent toxique n'a jamais : le premier, principaux caus d'accidents d'air ; par insuffisance par asphyxie passive, c'est que la mort peut arriver de deux faons : le second, et progressive tantt par une succession des effets rgulire de l'anesthsie, comme chez les animaux mis en exprimensubitement tation, tantt presque par une sorte de sidration; dose le chloroforme le troisime, c'est qu' une certaine tue et qu' la dose o il est sans danger pour le plus toujours, en il devient mortel pour certaines grand nombre, personnes, verlu de dispositions particulires (1). Imbus des mmes ides, MM. Ancelon (de Dieuze) (2), Mercomme dancier (3), Slansky (5), signalaient (li), Bouisson des vapeurs anesthsil'administration gereuses, le premier, les inhalations les seconds, ques aprs le repas, pratiques chez des malades maintenus dans la station assise. Les mmes vues gnrales une ne tardrent pas recevoir souleve conscration nouvelle dans la clbre discussion au sein de-la Socit de chirurgie. Le 17 fvrier 1853, M. Vallet, en chef de l'Iltel-Dieu chirurgien d'Orlans, communiqua celte socit savante l'observation d'un nouveau cas de mort subite survenue du sous ses yeux pendant l'administration chloroforme. au nom d'une de rendre commission, Charg, (1) Jules Gurin, Gasetle mdicale, 1853, p. 413. (2) Ancelon, Mmoiresur les dangers do l'thrisalion aprs le repas {Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XX\, p. 5). (3) Mercier, Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIII, 2e partie, p. 1186. , (i) Stansky, Union mdicale, 1819, p. 7(1. (5) Bouisson, oui. cil.

Sli

CRATION DE LA MTHODE ANESTIISIQUE.

favorable compte de ce fait, M. Robert crut le moment de nouveau le problme, agiter d'in toujours palpitant des dangers de la chloroformisation et des moyens combattre. L'auteur avait pris au sujet de cette qu une attitude ses c qui faisait prvoir quelles seraient se rsumer dans les trois propos elles peuvent sions; : suivantes 1" La mort, pendant du chloroforme, l'administration non pas cause rsultant, par une vritable syncope administration excessive de l'agent mais anesthsique, de l'organisme d'une disposition inconnue d particulire

nature; 2 La science ne possde jusqu' ce jour aucun moy reconnatre ces idiosyncrasies; 3 L'art ne possde aucun moyen efficace d'enrayer la m des accidents et d'en prven produits par le chloroforme funestes rsultats (1). autant que l'oeuvre du rapporteur, L'objet du rapport, le point de dpart d'une discussion dans la approfondie, furent successivement passes en revue, toutes les que l'administration du chloroforme; qui se rattachent ou combine mcanique peine si l'asphyxie simple encore des dfenseurs. L'existence d'une idiosyncrasie c inconnue dans sa nature, fatale dans ses mani formique lions, fut conteste par MM. Roux, Giralds, Demarquay. d'accidents l'aide de exemples graves , conjurs furent signals par MM. Maisonneuve, Boinet, D moyens, villiers, dans le but de montrer que la science n'tait pas dsarme en pareille circonstance. La plupart pltement membres d'accord qui prirent la parole tombrent pour natre cause par un que la mort est habituellement des battements du coeur, dont les causes procha brusque si bien exposes par M. IL Larrey, s rsider paraissent, le M, fir.lcrt {Rulhts uVM AviVfr .*>cliirwgif, I. III, il) Ri!f}!isrf

PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

S5

conditions morales dans certaines pour ainsi dire funestes, en un excitation telles qu'une vive, une terreur profonde, nerveux mot toute cause d'puisement (1). Enfin la mthode doivent tre administrs les anesthsiques suivant laquelle les accidents, ou, du moins, les rendre pour viter srement fut l'objet de judicieuses de la moins frquents, remarques Guersant. Forget, Chassaignac, part de MM. Sdillot, L'ide qui domine toute cette discussion, prolonge pendant qu'il faut attaplus de trois mois, est relative l'importance survenant accidentellement l'adcher la syncope pendant ministration du chloroforme; rsulte d'une action qu'elle directe de l'agent anesthsique sur le coeur, comme le pensent ou qu'elle provienne d'une vritable MM. Gosselin et Robert, sidralion exerce sur les centres nerveux par une action M. J. Gurin. comme le suppose subtile, gnrale, profonde, Telle est la doctrine formule de la faon la plus explicite : dans la cinquime conclusion du rsum de M. Robert Dans le cas o la mort a lieu exceptionnellement, elle a lieu par syncope. du coeur est La cessation des battements soudaine une vritable quelquefois tellement qu'elle constitue sidralion (2). C'est autour de celle pense fondamentale se que viennent de corollaires, d'autres grouper, comme autant propositions rsumant l'ensemble des moyens dicts par l'exprience dans le but de prvenir ou de combattre cette fatale tendance. Moins absolue que M. Sdillot, la Socit de chirurgie, avec de pareils principes, ne pouvait l'innocuit conproclamer stante du chloroforme pur et bien employ. loigne de toute ide systmatique, elle ne mettait la disposition du praticien aucun procd sr et infaillible, mais elle lui apprenait tenir le plus grand compte des diverses dans circonstances (1) H. Larrey, Discussion sur le rapport de M. Iioberl [Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 99). (2) Bulletinde la Socit de chirurgie, t. IV, p. 262.

80

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

se produit habituellement la syncope. ce titr lesquelles nous parat avoir rendu un grand service la science nous ne voulons en tirer aucune l'humanit; consqu dans la crainte d'tre abus par une concidence, mais avons t surpris, en faisant le relev des accidents su la chloroformisation, de voir la moyenne an pendant des morts des subites, qui tait de sept jusqu'alors, fixe trois environ de 185/i e et rester partir vement. Si l'on s'en rapporte un travail de M. Bickersteth, pu vers la fin de 1853 (1), ce mouvement dans le Angleterre ne se produisit l'tranger la mme pas partout On y trouve cinq observations d'accidents survenus au m comme au de l'opration, et que tout porte considrer ainsi que l'a fait observer M. Robert; mais l syncopes, les effets du chloroforme n'attribuant qu' son action en tire la conclusion dans ces cinq respiration que, chloroforme est tranger la mort, qui avait d tre sur le systme nerveux. To par le choc de l'opration les chirurgiens anglais ne lardrent pas tre difis, c de M. Snovv, la syncope cardiaque est signale l'ouvrage

la source unique des accidents (2). La question des dangers de la chloroformisation reparut de mdecine, le 2(3 mai i 85 une autre forme, l'Acadmie de poursuite sieurs fois, des commencements judiciaire t dirigs, sous la prvention d'homicide par imprud contre des chirurgiens l'occasion de ces cas de mort Justement mu de ces enqutes M. Deverg prilleuses, tenta d'y porter remde; ses vues malheureusement,

(1) Cickerstelh, On the mode of dealh from the inhalation of ch 3 (Archives gnra Monlhly Journal ofmdical sciences. Septembre 1S"> mdecine, 5e srie, t. III, p. 1). (2) Snow, On aneslhetics. London, 1858. (3) Devergie, De l'llirisalion envisage sous le rapport de la resp mdicale [Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 820).

PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

87

ses bonnes nelles sur les causes de ce genre de mort trahirent Prenant la doctrine vieillie intentions. pour point de dpart il proposa la pratique de l'asphyxie accidentelle, d'imposer bien conditionn un appareil mcanique qui pt tre victorieu la justice cherchant s'clairer sur l'exissement oppos : <i Je dclare, dit M. Devergie, tence possible de l'asphyxie que une certaine si le malade a pu respirer d'air, le maquantit gistrat n'a rien voir aprs (1). comme sauvegarde n'tait qu'ilUne telle mesure propose mcalusoire. S'il est un moyen d'viter srement l'asphyxie c'est de impossible, nique qui est seule en cause, de la rendre qui se rapprochent respirer en plein air ou dans les conditions distance d'un une certaine le plus de l'air libre, c'est--dire tel qu'une une. ponge. S'il est un tissu permable, compresse, c'est d'emde rendre l'asphyxie possible, moyen, au contraire, et dont mcanique plus ou moins compliqu ployer un appareil un instant d'oubli le jeu rgulier pendant peut tre troubl fait observer l'a judicieusement Comme ou d'incertitude. sur lesquels M. Devergie M. IL Larrey (2), l'un des exemples se et prescrire fondait pour admettre accidentelle les l'asphyxie l'accident est prcisment malheureux appareils mcaniques, l'administration survenu entre les mains de Snovv pendant de on avait fait usage d'un Or, dans ce cas particulier, l'amylne. destin au passage dont l'opercule de appareil mcanique l'air et accidentellement ferm avait sans doute contribu la des accidents. production A d'autres la proposition de M. Devergie n'avait gards, aucune chance d'tre accueillie En principe, favorablement. elle imprimait elle conaux ides une tendance rtrograde, duisait replacer de la science sous le joug de les intrts l'autorit. un appareil dans le but de L'Acadmie prconisant couvrir la responsabilit le rendait mdicale, par cela mme (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 909. (2) H. Larrey, ibid., p. 910.

88

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

ultrieu toute apprciation et soustrayait obligatoire Au nom d raison de son utilit et de son importance. des intrts du mdecin et d association dangereuse le moment o une censure on pouvait lades, prvoir viendrait se substituer la bienfa arbitraire souvent influence exerce et irrsistible par les Acadmies savantes. Socits la sagacit d'une Un tel cueil ne pouvait chapper des intrts aussi vigilante ble, gardienne professionnels : aussi de des intrts scientifiques s'empressa-t-on la question. des dbats en gnralisant Les le caractre l'tat anesth le mcanisme de la mort subite pendant de savantes furent une fois de plus l'objet considr H. Larre de la part de MM. Jules Gurin et Robert, offrit de nouveau et de Mais ce que cette discussion c'est l'observation lirement intressant, que cliniq la premire se prononcer fois sur l pour appele des appareils, non pas au point de vue de l'a pratique mais au p accidentelle repousse par tout le monde, la plus mthodique, vue de l'administration la moins reuse des vapeurs MM. Jules Gurin, R anesthsiques. soutinrent l'utilit des appareils Devergie mcaniques de la compresse, de l'ponge. Suiva vulgaris l'usage seuls de rgler avec poids et les premiers permettent des inhalations, de se tenir approximativement la marche les recherches les limites au del desquelles exprimen celles de M. Snow, apprennent et en particulier que Avec les autres, roforme devient on n dangereux. et l'importance de l'effet produit, guide que la nature de prciser de chlor quelle est la quantit impossible quel degr de dilution les vapeurs ont t inhal, l'air. La valeur des appareils a paru plus sp mcaniques au plus grand que relle, plus thorique que pratique, des chirurgiens. IL Larrey, MM. Velpeau, Gibert, H

PROPRITS ANESTHSIQUES DE L'AMYLNE. Jobert, etc., se sont attachs tait

89

dmontrer que le dosage des illusoire dans les conditions de anesthsiques vapeurs chez l'homme, et qu'en dernire l'thrisation analyse la somme restait encore le seul guide, des effets obtenus mme pour des inhalateurs. les partisans L'appareil mcanique gne la la compresse mettent le patient dans ; l'ponge, respiration le plus de la respiration les conditions qui le rapprochent La simplicit de ces derniers, la facilit avec l'air libre. on se les procure, la possibilit de graduer le mlange laquelle ou rapprochant de chlorocharge l'ponge gazeux en loignant et innombrables forme, les succs constants qu'ils ont fournis ont paru des raisons suffisantes la pratique, la pour justifier et mriter laveur dont ils jouissent l'approbation gnrale. V. Dcouverte des proprits anesthsiques de l'nmylne.

l'Acadmie de et remarquable Par cette dernire discussion, la un nouvel et clatant mdecine tmoignage apportait ralit des dangers, apports qui, malgr les perfectionnements du chloro l'administration attachs la mthode, restaient tait mesure forme. D'un autre qu'elle ct, l'anesthsie, de la mdecine et que le cadre opratoire plus rpandue en chirurgie une sous son influence, devenait s'agrandissait On conoit ds lors l'emncessit de plus en plus pressante. fut accueilli un nouvel agent signal avec lequel pressement des les avantages dans ces conditions et promettant tous C'est encore autres anesthsiques sans en avoir les dangers. de l'Angleterre que nous vint cette dcouverte. Dans le courant du mois de novembre 1856, M. Snow cond'un comstata sur des animaux les proprits stupfiantes et auquel seulement des chimistes pos connu jusqu'alors, M. Balard, qui l'avait en 18l\, avait donn tudi le premier le nom d'amylne. Aprs s'tre bien assur du fait, M. Snow fit usage de l'amylne chez l'homme de peu d'imd'abord pour des oprations

00

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

Il lui rec cas plus graves. portance, puis dans quelques conduisant l'insensibilit une action douce, prompte, si fa d'excitation cette priode traverser quelquefois Ces qualits et le chloroforme. avec l'ther parurent d'une et il en fit l'objet importantes pour tre signales, le 20 janvier la Socit royale de Londi'es, munication

mme anne. M. Giralds Peu de jours aprs, l'amylne employait son Tourdes tudiait et M. Gabriel pital des Enfants l'Acadmie sur les animaux. Dans une note adresse dans la Gazette mdical et publie riale de mdecine en particulier signalait Strasbourg (1), M. lourdes de l'amy de l'action de dure et d'nergie anesthsique et exprimental travail la fois Un nouveau clinique dans M. Debout (2) fut l'objet d'un rapport remarquable les id M. Robert (3) non-seulement exposa l'Acadmie de recherches mais aussi le rsultat l'auteur, personnelles du observations de nombreuses cliniques. L'exprience de confirmer les caractres lui permit dj conn porteur de son et mme la brusquerie : la rapidit l'amylne incontestableme le peu de dure de ses effets et une nergie moins grande

D'apr anesthsiques. que celle des autres l il faudrait en quintupler de M. Debout, expriences tandis de d des accidents, qu'il suffirait pour causer Il lui a paru d'en infrer celle du chloroforme. lgitime ou du moins serait sans danger chez l'homme, l'amylne. M. fournil Ce rapprochement coup moins dangereux. l'occasion de rappeler de conclure qu'il est impossible des animaux l'homme ; que ce n'est pas par le jours

(1) Beeters'les mt Je* efWs astfc%%is te *it;ffeie (B*i!fet ie ms e minmm, t. XXII, p. 410 ; GeBa mdkate tte Strasbourg, 23

(2) A'tffesur ITm'MKniet a metu* ie faisMn'MHSWJVimne,em kisiqme.(Sr&etin feVAmtme ite ifwe, t, XXII, p. 451). ,(3) IMi., p. 751.

l'HOPIUTS ANESTHSIQUES DE L'AMYLNE.

91

et progressive des phnomnes de l'ther l'volution successive risme que la mort arrive, mais d'une faon brusque, inattende l'organisme due, et comme par suite d'une prdisposition inconnue clans sa nature. On conoit sans peine, que c'tait sur l'innocuit absolue ou relative de l'amylne du nouvel que se basait tout l'avenir ne tarda pas donner de cruelles agent. L'exprience dceptions : entre les mains de M. Snow lui-mme, et quelques deux malades furent frapps mois de distance, de mort pendant son administration. Malgr cet avertissement redoubl, M. Robert ne le repoussa point d'une faon absolue. A cause de la trs courte dure de son action, de son peu d'effet sur il en recommanda les voies ariennes, dans certaines l'usage rapide. oprations d'une excution Une seconde fois la cause de l'amylne fut plaide devant l'Acadmie de mdecine par M. Giralds (1), qui le premier en France, nous l'avons dit, en avait fait usage chez l'homme. Le thtre de ses observations le conduisit en recommander lui reconnaissant comme avantage l'usage chez les enfants, de ne pas surtout il est employ pur, particulier, quand ce qui permet de vomissements, de l'employer provoquer de faon ne pas astreindre les peu de temps aprs le repas, favoenfants une dite prjudiciable. Malgr les rsultats dut tre dfinitiverables signals par M. Giralds, l'amylne ment banni de la pratique lorsqu'on apprit par M. Jobert (2), avec assez d'nergie que cet agent anesthsique, employ beaupour obtenir une insensibilit complte, indispensable n'tait d'aucun des inconvnients coup d'oprations, exempt sur lesquels il avait l'ther et au chloroforme, reprochs le dsavantage viode provoquer des mouvements convulsifs lents. Ds lors il n'y avait plus de raison plausible de conscrit) Giralds, ludes cliniques sur l'amylne (BtMelin de l'Acadmie de mide~ ne, t. XXll.p. 772). (2J Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 1118.

92

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

moins ver ct de ses ans un agent aussi dangereux, et q administration dans ses effets, d'une plus difficile avec be de plus contre lui, comme l'ont fait remarquer et H. Larrey, son odeur insuppor de raison MM. Velpeau et son prix excessif. VI. Proprits anesthsiques du krosoine.

de l'ther et du chloroforme, on Depuis la dcouverte conis et mme employ en inhalations, chez l'homme, d aux yeux des inventeurs, substances devaient of qui, n'a laiss de traces aucune assez du grands avantages; en conserve le nom. pour que la science Une nouvelle tentative vient d'tre faite Boston par teur Hodges, mais l'exprience ne s'est pas encore pron cet gard. Au rapport du professeur M. le d Bigelow, constat chez l'homme, trois reprises Hodges aurait les vertus les moins contestables rentes, stupfiantes un produit de la distillation du charbon de terre, d sous le nom de krosoine. Ce fluide dterminerait l'anest sans que le malade se aprs quelques inspirations, de cphalalgie ni de nauses. d'tOurdissements, jamais sous cette influence, il parat d que le pouls faiblit, intermittent. cette dernire il es D'aprs considration, s'il est permis toutefois de devancer craindre, l'observat ne tombe dans le mme oubli que l'am que le krosoine et les autres hydrocarbures anesthsiques. VII. Action anesthsique de l'oxyde carbonique. de cnrbone et de

L'acide rcemment qu'alors opportun

ont t aussi pro carbonique, l'oxyde de carbone l'ther et le chloroforme. pour remplacer aucun notre n chirurgien, connaissance, de vrifier chez l'homme ce que pouvaient

PROPRITS ANESTHSIQUES DU KROSOLNE.

93

soit les dductions esprer soit les expriences physiologiques, fournies par des thories plus brillantes que solides. 11ne manque la sage pas de bonnes raisons pour justifier cliniciens l'gard rservedes des substances asphyxiantes. dans l'asphyxie L'insensibilit n'apparat progressive qu' une Au moment o l'innerpriode dangereuse pour l'organisme. vation se rfugie vers les centres, le sang noir stagne dans les organes, un tat congestif croissant y entretient toujours el d'autant plus dangereux par un liquide qu'il est produit la vie des organes. De cet tat de conincapable d'entretenir bien souvent chez l'homme, des lsions gestion constat il n'y a qu'un graves et durables, degr facile organiques franchir ; aussi est-il peu surprenant qu' la suite de tentatives ainsi que des paralysies persistantes, d'asphyxie il survienne le fait a t signal par M. Hipp. Bourdon (1). de l'observation D'un autre ct, il rsulte que l'insensibilit dans l'asphyxie a peu de persistance, qu'elle occupe plutt ou profonds, les tguments que que les plans sous-cutans c'est seulement avance une priode que l'on pourrait obtenir une insensibilit le celle que dtermine comparable de la sensibilit chloroforme. N'est-ce pas sur cette persistance l'aide des cautque sont bass les beaux succs obtenus de cet accident. risations, clans le traitement Les mmes observations une autre substance s'appliquent propose il y a quelques annes dans le mme but par M. Benjamin Richardson ce mdecin expriences, (2). Dans plusieurs inhaler les l'insensibilit en faisant parat avoir dtermin ou comdu Lycoperdon produits de la combustion proteus munment les attribue au dvelopvesse de loup. L'auteur pement d'un certain qui rside dans ce narcotique principe nous nous sentons champignon. Jusqu' plus ample inform, (1) HippolyleBourdon, Desparalysies conscutives l'asphixie par les vapeurs du charbon, llises de Paris, 1853. (2) Gazelle des hpitaux, 1853, p. 271.

9h

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUE

dtermine ne voir l qu'un effet de l'asphyxie dispos de la fume. l'aspiration Nous avons dessein runi dans la mme proscri et l'oxyde de carbone, bien qu'il l'acide carbonique une diffrence notable dans la manire d'agir de ces deu d mais ce qui est vrai de l'asphyxie simple par privation l'est plus forte d'un gaz irrespirable, par inhalations d'un corps qui, en dterminant l'asphyxie par une action bien tre au ciale sur les globules sanguins, pourrait Telle est d'ailleurs l'opinion gnrale, poison violent. si l'on lie n'est gure de ne pas la partager possible compte suffisant de la nature et de la marche des effets pr faibles d'oxy de quantits relativement par l'aspiration carbone (1).

CHAPITRE

IL

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUE

Si l'on pouvait faire disparatre la douleur, localement atteinte aux fonctions du systme nerveux c porter l'anesthsie en mthode devrai locale, rige gnrale, des moyens dont le concours n'est obtenu prfre condition de dterminer des perturbations fonctionnelles il est toujours difficile de calculer l'imporlance. Mais dans l'tat actuel de nos connaissances, l'insensi localement n'est ni assez complte, ni assez provoque ble, ni mme assez facile obtenir pour tre d'un gra cours en chirurgie. Elle ne rpond qu' certaines indic dans un c que nous aurons le soin de faire ressortir nous occuper spcial. Il en rsulte que nous n'avons du mode d'administration des agents anesthsiques gn (1) Rle de l'alcool, etc., ouvragecil, p. 411.

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUES. Le nombre n'en

95

est pas trs considrable. En passant en revue tous ceux qui ont t recommands la praprcdemment des vues thoriques, soit d'aprs quelques tique, soit d'aprs nous avons reconnu d'eux n'avait faits exceptionnels, qu'aucun en dehors de l'ther, du chlororsist l'preuve clinique, faite de l'alcool, ces forme et de l'amylne ; aussi, abstraction chirursubstances seules, au point de vue de la thrapeutique gicale comme au point de vue del physiologie,mritent-elles se le titre d'agents anesthsiques. L'objet spcial de ce chapitre affrentes au meilleur rsume ainsi dans l'tude des questions en prenant mode d'thrisation, ce mot dans son acception la Il est accept, en plus large et on peut dire la plus usuelle. en raison de la priorit de la dcoueffet, que l'thrisation, verte de l'ther, de l'administration de se dit non-seulement et de l'amylne, l'ther, mais aussi de celle du chloroforme de mme que l'thrisme, mot nouveau qui dsigne l'ensemble des effets produits par les substances anesthsiques, s'applique non-seulement aux phnomnes dtermins mais par l'ther, aussi ceux que dtermine le chloroforme, etc. ARTICLE PREMIER.

PROCDS D'THRISATION. On provoque l'anesthsie en donnant mthochirurgicale un mlange diquement, sous forme d'inhalations pulmonaires, d'air el de vapeurs de chloroforme ou d'amylne. d'lher, Dans le but de temprer de ces agents, quelques chil'nergie ont eu la pense de les mlanger entre rurgiens eux, d'y ou de modifier la forme de leur ajouter des liquides inactifs, administration. I. lOthrisation l'aide de mlanges unestlisiants.

M. Bigelow (de Boston) a conseill d'ajouter au chloroforme un volume gal d'alcool ; un tel mlange, chez expriment M, Rol'homme, n'a pas donn de rsultats encourageants

96

PROCDS D'THRISATION.

ce que le chloroforme, l'attribue bert. Ce chirurgien des vapeurs en q de sa grande volatilit, dgage d'abord aussi considrable que s'il tait pur, et fait ainsi presque la concentration des tous les dangers attribus inhales. L'tat physique d'un pareil mlange permet d cette interprtation. ests ment d'accepter Le chloroforme dans l'alcool; en toute proportion de cette es le rsultat combinaison est de le rendre moins volatil. A beaucoup le principal la modif encourir reproche que puisse de M. Bigelow, c'est l'insuffisance de ses prsume M. Nunnely a propos dans le mme but de mlanger roforme avec l'ther chlorique obtenir de la ; il esprait moins dangereux et qui mritait liquide anesthsique n'est aucune tentative ; jusqu'alors essay chez l'homme confirmer ou infirmer ses prvisions. M. le docteur a aussi conseill de co Bourguignon l'anesthsie avec l'ther au mo aprs l'avoir produite chloroforme. Enfin un interne des hpitaux M. Cellarier (1) a fait q essais sur les animaux avec un mlange d'ther et de forme. Les rsultats lui ont paru assez satisfaisants p chez l'homme. fut ten proposer l'emploi L'exprience M. Robert. un petit nombre de faits, il crut D'aprs de chloroforme et d'ther ralentis quer que le mlange marche de l'anesthsie, modrait la priode d'excitati une action moins profonde sur le systme nerve exerait tait de savoir si point intressant pour la pratique seraient malh moyen les chances d'accidents loignes; sement ne tarda l'opinion pas tre claire par un mort subite, survenu en Amrique entre les mains de M kett dans les circonstances : suivantes

On prsente au docteur Crockelt un enfant OBSERVATION. ans pour le dbarrasser d'une tumeur graisseuse du dos; el (1) Gazelle deshp., 18S3, p. 508.

THRISATION PAR L'ESTOMAC.

97

du niveau de la dernire cte, deux pouces et demi environ droite des apophyses, et s'tendait obliquement en haut et en croisant la colonne vertbrale dans une tendue de sept pouces environ. L'opration fut dcide pour le k avril. On commena donc par administrer l'enfant un agent anesthsique compos de quatre parties d'ther et une partie de chloroforme; on en imbiba une ponge taille en cne creux, et l'on en fit respirer les vapeurs avec toutes les prcautions convenables. L'opration ne fut commence que quand l'anesthsie fut complte. Quand on allait procder au pansement, l'enfant se prit vomir, et le pouls, qui avait t bon jusque-l, s'arrta brusquement. On lui pencha le corps en avant, et l'on s'assura avec le doigt que ce n'lait pas la langue qui, en retombant en arrire, avait caus l'obstruction du larynx ; on lui frotta les extrmits avec de l'ammoniaque, mais tout fut inutile, et l'enfant mourut en trois ou quatre minutes : il avait perdu au plus quatre onces de sang. L'anesthsie n'avait pas t porte assez loin pour abolir les mouvements de la poitrine, et avant le vomissement, ni la circulation, ni la respiration n'indiquaient qu'il y et le moindre accident craindre. On n'a pas fait l'autopsie (1). II. EUhrisation par l'estomac.

communications l'Acadmie des scienLors des premires ces au sujet de l'thrisation, fut d'avis que le plus Magendie les effets anesthsiques tait d'admisimple moyen d'obtenir nistrer l'ther par la bouche, l'tat liquide. Les expriences de tous les physiologistes viennent contre une telle protester assertion. MM. Flourens, et Blandin assurent n'avoir Longet d'ther introduites jamais pu, mme avec des doses normes dans l'estomac, les phnomnes de l'thrisme. dvelopper Dans ces conditions, dont il est il survient des effets complexes facile de se rendre compte. Le liquide ingr, lev subitement la temprature du corps, fournit d'abondantes vapeurs qui circudistendent le tube digestif et pntrent dans le torrent latoire en quantit proportionnelle de la au pouvoir absorbant ou de d'ther Mais la quantit muqueuse gastro-intestinale. chloroforme dans la cavit gastrique qui reste l'tat liquide (1) AmericanJouj^^meich/tlfyiiMce, juillet 1857, traduit dans les Archives gnralesde mdefim>'hi 's<;rio,~ t. &lf\>. 33.

98

PROCDS D'THRISATION.

une action irritante des plus ne exerce simultanment d'autant sur une surface et cause, que plus tendue tous les ravages d'une substance est plus diffusible, ca soumis ce genre d'exprience C'est ainsi que les animaux sentent d'abord signes d'anesthsie, qui dispa quelques faire place aux symptmes d'une inflam bientt pour est en raison de la quantit, dont la gravit suraigu du liquide ingr et del dure de so de concentration

dans l'estomac. la science observations d'in Il existe dans plusieurs o ou dans le but de se suicider, qui, par nadvertence considrables de chloroforme. Nous e des quantits relat plusieurs dans nos recherches exemples physiolog Les accidents, peu prs identiques chez tous, ont o avec ce qui se passe chez les animaux analogie grande une anesthsie d'abord plus ou moins profonde, puis u dtermin tation assez violente pour gastro-intestinale mort. en eux un enseignement Ces faits portent ; l'ingestio ne convient en aucune faon po liquides anesthsiques des phnomnes de l'thrisme, riser le dveloppement doivent tre rigoureusement tentatives cond pareilles sont trs dsagrables au chez l'homme, parce qu'elles insuffisantes dans leurs et surtout effets, dangereuses la vie. par le rectum. III. turisation Il tait

de supposer au gros permis plus de tolrance dans cette prvision on tenta de pro qu' l'estomac; l'insensibilit d'ther dans l'intestin, par des injections soit l'tat de vapeur. Roux parla le pr l'tat liquide, de remplacer des sciences l'Acadmie les inhalations rectales ; cette ide fut ralise par M. Marc injections obtenu des rsultats avoir assez satisfaisan qui parat administrant de cette faon de l'ther des c liquide

THRISATION PAR LE RECTUM. des aussi tions M.

assure que l'insensibilit est lapins. Cet exprimentateur oblenue par ce moyen que par les inhalarapidement (1). Defert (de Metz) a obtenu de son ct une anesthsie comconplte chez des enfants en bas ge l'aide d'un lavement fut mme assez intense l'anesthsie tenant h grammes d'ther; l'oprateur des craintes (2). pour inspirer Les faits annoncs sont loin par MM. Dupuy et Defert Avant eux, ces injections avaient t d'avoir t confirms. ds le 19 fvrier 1847 l'hpital infructueusement employes Vincente Le docteur y Hdo (3) choua gnral .de Madrid. tentes sur des lapins et dans diverses expriences galement Il reconnut des cochons d'Inde. qu'il fallait des doses normes et que les phnomnes d'ther pour obtenir l'insensibilit, de la mort de l'apour amener phlogose taient assez dvelopps une certaine nimal. En ajoutant l'ther quantit d'eau, on ne le dveloppement d'une phlegmasie peut viter plus srement dans le rectum d'ther intestinale. Les injections pur ou mdoivent tre galang, et plus forte raison de chloroforme, de l'anesthsie. lement repousses de la pratique Administr en vapeur cet agent ne voies, par les mmes Sous cette forme, inconvnients. prsente plus les mmes M. Pirogoff (de Saint-Ptersbourg) a obtenu des rsultats assez le projet d'riger en mthode gnavantageux pour concevoir d'thrisation rale ce procd (h). Il emploie pour pratiquer ces injections une canule de gomme lastique, introduite dans le rectum nettoy pralablement l'aide d'un lavement. Celleci s'ajuste sur une seringue contenant de l'ther et liquide chauff place dans une capsule remplie d'eau chaude. L'ther (1) Marc Dupuy, De Vthrisation. Paris, 1847. (2) Revue clinique des- hpitaux de Mets [Gazelle mdicale de Strasbourg, dcembre1852). (3) Gazette mdicalede Paris, 1847, p. 317. (4) Pirogoff, Recherches pratiques el physiologiques sur l'lhrisation. SaintPtersbourg, 1847.

MO

PROCDS D'THRISATION.

dans la et pntre sous cette forme entre en vapeur de Roux M. Charrire, sur les indications intestinale. termin struisit dans le mme but une canule mtallique, et de 3 centimtres tte d'arrosoir dans une tendue dont elle remp un inhalateur ordinaire, mcanique Il suffit pour faire fonctionner l'instrument l'embouchure. placer la carafe dans l'eau chaude. les effets de l'th Quel que soit l'appareil employ, du tion rectale sont identiques. D'aprs le tmoignage et l'a survient plus srement, gien russe, le narcotisme aux avantages d'excitation spciaux pralable s'ajoute les organes mthode, qui sont de respecter respiratoires, une du malade et de dterminer passer de la volont

bilit beaucoup et consquemm plus durable, plus profonde, trs favorable l'excution des oprations longues et tr loureuses. aussi sduisantes, la m Malgr des promesses de M. Pirogoff n'a gure t exprimente en France; monin chez (de Nancy) (1) l'a pourtant essaye q malades de sa clinique. Il s'est assur que les effets de de la sorte taient employ beaucoup plus lents se p et frquemment insuffisants. M. Bouisson n'a pas t plu reux que M. Simonin dans des expriences tentes chez maux sans tenir de la rpug (2). D'ailleurs, compte naturelle de telles manoeuvres, qui s'attache qui ne l'inconvnient de faire, et capital attach cette manire native dans laquelle on se trouve plac? Si l'on donne les effets seront tout fait insuffisants, et par vapeur, inutile ; si l'on en donne une grande quent la tentative un gonflement de l'intestin, une tit, il peut en rsulter nite considrable, mais surtout une action qui se prolon s'accrot forcment tant qu'il reste de la vapeur ab Ces conditions dpasser le but, conduire le exposent (1) Simonin, mrn. cit, p. 193. (2) Bouisson, ouvr. cit., p. 141.

TIIRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES. aux limites

40

de l'thrisme, extrmes sans qu'il soit possible comme dans les inhalations de modil'oprateur, pulmonaires, de l'thrisation. fier, s'il en est besoin, la marche et l'nergie l'action Peut-tre locale aussi, comme le pense M. Bouisson, d'ther ne serait pas sans inconvnients de la vapeur pour la intestinale. muqueuse IV. thrisatlon par Inhalations pulmonaires.

est aujourd'hui L'thrisation par inhalations pulmonaires la seule usite dans la pratique. L'appareil respiratoire, par la de sa surface, par son aptitude lective l'gard vaste tendue des gaz, parat, de l'absorption en effet, merveilleusement Les vapeurs stupfiantes adapt au but que l'on se propose. amenes au contact des cellules pulmoT suffisamment dilues, sous la forme la plus propice naires, pntrent pour tre enet impressionner tranes dans le torrent circulatoire promp arotement le systme nerveux. D'un autre ct, le mlange tant immthr qui se trouve en excs dans les poumons diatement au moins en grande le expuls, partie, pendant il est possible chaque instant mouvement de d'expiration, mis en oeuvre et de la rgler sur la dose de l'agent changer la nature et la marche des effets obtenus. dans le but ont t imagins Un grand nombre d'appareils de perfectionner le procd Les conditions par inhalations. dans lesquelles se trouve l'air atmosphrique qui physiques sert de vhicule aux vapeurs est sans contredit la notion qu'il leur valeur respecimporte le plus d'acqurir pour apprcier de la fonction tive, soit au point de vue de l'entretien respirades vapeurs dont la toire, soit au point de vue de la formation nos moyens d'investigadirecte est inaccessible pondration tion. Pour ce motif, il nous parat avantageux de les partager en trois classes spciales : les appareils air libre, les appareils courant d'air rgulier et les appareils air confin. A. Appareils air libre. Ces appareils sont d'une simUn corps spongieux plicit qui se refuse toute description.

i02

PROCDS D'THRISATION.

une certaine de retenir quanti capable quelconque, librement et de se laisser traverser par un c liquide en appareil, transform d'air, peut tre inopinment un voile m comme complment d'y ajouter prcaution une dissmination destin empcher trop grande des v se composent d'un tampon d Les plus usuels thres. d'une petite ponge, placs a pie, de filasse, de ouate, roul en cornet, ou d'un mouchoir d'une compresse s de la compresse ou du mouchoir encore simplement du une certaine quantit quels on verse directement

volatil. de ces petits appareils est des plus Le fonctionnement il nous semble avoir t mal apprci. et pourtant taires, on expose l'air libre un liquide volatil, il se forme ins est relative l'lvatio nment des vapeurs dont la quantit la volatilit du liquide, et surtout la temprature, dans lequel se trouve l'air ambiant. d'agitation le liquide est toujours le m Pendant l'thrisation, offre peu de variation du lieu o l'on opre temprature de vapeur est surtout en r en rsulte que la quantit d'air. Plus le tampon de charpie avec l'activit du courant

de chloroforme seront loigns des compresse chargs d'air produit moins l'appel ariennes, par l'aspiration p moins il y a naire se fera sentir au foyer d'vaporation, forme et entrane dans les poumons ; mesure vapeur sera rapproch, le courant contraire que l'appareil des surfaces deviendra d'vaporat plus actif au niveau et entranera de vapeu une proportion plus considrable de saturation. Da du maximum faon se rapprocher de l'air produite diverses conditions, par le m l'agitation la temprature mme de l'air expir, d ment d'expiration, au mme rsultat. contribuer dans une certaine mesure un carte ces deux termes extrmes dont l'un reprsente de la compresse assez considrable une pr pour obtenir tion de vapeur aussi faible que possible, et l'autre une

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES. cation immdiate

103

de l'appareil sur la face, de faon provola plus active, il existe, on le conoit, une quer l'vaporation l'aide desquelles foule de situations intermdiaires, l'oprateur son gr le titre du mlange, la condition peut changer soit constamd'vaporation que la surface expresse toutefois Ces rsultats ment mouille seront par le liquide gnrateur. si l'on fait usage d'une sensiblement modifis, coiffe, d'un un vritable conduit ou cornet peu permables, qui tablissent tube d'appel entre le patient et le foyer d'vaporation ; moins sera permable le tissu que l'on emploiera l'air, plus profonles conditions de la respiration l'air dment seront modifies du type libre, plus aussi par consquent l'appareil s'loignera de ceux des deux autres qui nous occupe pour se rapprocher classes. On a rpt souvent qu'en plaant directement la compresse sur la bouche et le nez, ou bien en s'exposant des courants d'air produits par une porte ou une fentre, on faisait respirer au malade des vapeurs peu prs pures, et qu'ainsi on le privait d'air respirable Ce que et l'on courait le risque de l'asphyxier. nous venons de dire indique assez tout ce qu'il y a de gratuit dans celte assertion. la plus imComme la condition physique de l'vaporation rside dans l'tat portante dans le phnomne de vapeur et de l'air, il en rsulte que la quantit d'agitation la quantit d'air ne peuvent tre, l'air libre, dans un rapport inverse : plus le courant d'air sera rapide, de plus la quantit deviendra mais vapeur qui pourra tre absorbe considrable, sera amplement plus aussi l'appareil pourvu d'air pulmonaire car la physiologie et les analyses ont respirable, exprimentale dmontr que les qualits de l'air ne sont point altres de la respiration des faon le rendre impropre par la prsence d'ther la temprature se dgager vapeurs qui peuvent de nos appartements. En termes moyenne plus gnraux, on voudra pour toutes les distances placer l'appaauxquelles moins le danger de produire reil, on court d'autant l'asphyxie, absolue des vapeurs devient plus considrable, que la quantit

104 les autres doit avoir

PROCDS D'THRISATION.

restant les mmes, mais aussi m conditions l'gard causs par de crainte des accidents d'air, plus on a draisons l'empoisonnement. pour redouter Ces ap courant d'air B. Appareils rgulier. sous le nom d'inhalateurs habituellement mca dsigns sont trs nombreux et beaucoup plus compliqus q cet gard le zle des chirurgiens et qui prcdent; s'est outre bricants d'instruments mesure multipli des redites inutiles au lecteur par la des d'pargner dtaille et de leurs de tous ces instruments modific les perfectionnements nous seulement s indiquerons chacune ou mme acc des pices principales apports tout inhalateur dont se compose mcanique. : les en deux groupes On peut les diviser spciaux la coop fonctionnement volontaire, qui ncessitent et les appareils fonctionnement du malade, intelligente s'en passer. qui peuvent l'enfance de l'art. Us Les premiers reprsentent abandonns parce qu'ils offrent tous le vice justement peu prs inapplicables de devenir aprs la perte de volontaire. mritent Les seconds essentiellement compose

seuls d'tre dcrits. Chacun d'un rcipient destin re fournir une surface anesthsique, d'vaporatio liquide la dissmination des vapeurs fisante, et prvenir ; d'un tablir un courant destin d'air travers de tubes et en troisime de soupapes lieu, d'un systme pient; la dperdition des vapeurs, e d'une part empcher la pntration des produits de l'ex part s'opposer du rcipient. titre On peut ajouter dans la capacit et a muni d'un robinet soire un entonnoir gradu, dans le but de faire arriver le liquid col du rcipient, ou rigoureusement dtermine. faon plus rgulire 1 Le rcipient est ordinairement de verre ou de c de voir chaque instant ce qui transparence permet

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

105

et de s'clairer sur la quantit de liquide pendant l'opration, dans l'appareil. Elle permet aussi de s'assurer volatil contenu de scrtion, si abondants si les produits l'administrapendant refluent dans le rcipient. tion de l'ther, La forme, la capacit de ce vase ont subi diverses modificaordinaire deux tubulures, on a substitu tions; au matras de MM. Robinson, Chard'abord, comme dans les appareils ou une carafe fond plat et de grande rire, Luer, une lanterne surtout dimension, puis un petit flacon cylindrique adopt du chloroforme l'ther. Ce rcipient depuis la substitution muni de tubulures est toujours ou tout au moins d'un col destin l'adaptation du systme ; afin d'augaspirateur on a pris le soin de dismenter les surfaces d'vaporation, du rcipient tantt une ponge ou de la poser dans la capacit mobile form d'un tissu percharpie, tantt un diaphragme de papier mable, tantt une couronne pliss et non coll, ou une spirale mtallique recouverte d'un tissu et lastique de tricot pais et claire-voie (1), tantt enfin une surface destines retenir le rainures mtallique concentriques dans le au fur et mesure liquide anesthsique qu'il arrive au verre des ont substitu rcipient (2). Quelques personnes ont rduit de trs petites dimenparois mtalliques ; d'autres sions la capacit du rcipient, afin de pouvoir le chauffer avec la main et favoriser Pour mieux rgler ainsi l'vaporation. l'mission des vapeurs, un rciSme avait imagin d'adapter un rservoir maintenu une temprad'eau, pient mtallique ture constante de 15 degrs (3). 2 Le systme de tubes se compose de deux parties. La premire, sous le nom de tube que l'on peut dsigner dans le rciest destine conduire l'air extrieur d'appel, (1) Charrire, Notice sur les appareils qui peuvent servir l'inhalation de l'ther et du chloroforme. (2) neslhsimtre Duroy, dcrit dans le rapport lu la Socit mdicale d'mulation, par L. Lallemand, p. 67. (3) Mdical Times, 30 janvier 184".

106

PROCDS D'THRISATION.

par un tube plonge pient : elle peut tre reprsente l'une des frottement verre ou de cuivre, qui traverse au goulot du rcipient. lures ou l'armature dispose assez avant pour que son orifice vienne e doit pntrer d'ther et de chloro la surface du liquide ; les vapeurs difficilement tant que l'air, se mlent plus denses en quelque sorte lcher vienne que le courant exigent le tube face d'vaporation. Dans certains appareils, de faon dterminer un certain mme dans le liquide notablement la formation lonnement des va qui acclre dans ses Ce tube d'appel doit tre large et proportionn Au lieu d'un seu mme de la trache. sions au diamtre il peut y en avoir deux disposs symtriquement sur l'arm un robinet, du rcipient. On y a ajout le plus souvent la quantit d'air que l'on veut faire le but de rgler dans le rcipient. et en particulier Dans plusieurs dans c appareils, et Esler le MM, Sait (1), Charrire (de Strasbourg), nombreux do a t remplac par des trous plongeur Il est clair que dans ces le fond du rcipient. persill doit tre intgralement absorb liquide anesthsique cet effet. Pour arriver au mm corps poreux dispos c'est--dire le courant d'air trav sultat, pour diriger M. Charrire en pratique les mod liquide, (2), mettant tions de M. Sait, construisit un appareil entirement : la partie infrieure lique qui offre ceci de particulier destine contenir le liquide anesthsique rcipient reprs un fond de bote couronn par un pas de vis. L'paulem est garni d'une rondelle de cuir, et immdiatement dessus de cette rondelle sont pratiques des ouvertures de la circonfrence de cette gues dans toute l'tendue se visse un cylindre Sur celle-ci qui sert de rservoir. i" avril 1847 (1) PharmaceuticalJournal, (2) Charrire, Notice ile, p. 7,

THRISATJON PAB INHALATIONS PULMONAIRES.

107

d'ther. Pour activer imprgn lequel se met un diaphragme il suffit de dcouvrir le courant, ou modrer plus ou moins ce qui se fait en les ouvertures qui servent de tube d'appel, le cylindre mont sur le vissant ou en dvissant suprieur rservoir. de tubes, La deuxime plus spcialepartie du systme facilite l'coulement ment dsigne sous le nom d'aspirateur, vers l'appareil Primidu mlange anesthsique pulmonaire. en verre ou en mtal, cet aspirateur se tivement construit de caoutchouc ce qui permet de fait aujourd'hui vulcanis, l'accommoder aux diffrentes du plus facilement positions malade. Il s'adapte au rcipient l'aide d'une tubulure l'armature du spciale ou de l'un des trous dont est perfore col. L'extrmit libre qui plonge dans l'appareil ne doit pas avoir plus de quelques centimtres. La longueur totale de trs variable : peine de quelques l'aspirateur est elle-mme centimtres dans l'appareil de MM. Sait et Esler, il a dans les 30 cenenviron Luer, appareils de MM. Charrire, Duroy, timtres. Son diamtre, ; primitivement exigu, a t agrandi et de MM. Gavarret, Jules Cloquet d'aprs les observations Bonnet (de Lyon), on lui a donn de Ja au moins le calibre trache. Le tube aspirateur en dehors des cas o l'inhalation se fait comme dans l'appareil parla narine, primitivement employ par M. Malgaigne et renouvel depuis par M. le docteur Faure, se termine nomme par une pice spciale embouchure, destine couvrir la bouche ou le nez, ou bien envebuccale doit L'embouchure lopper la fois les deux orifices. de la bouche. A sur le contour s'appliquer hermtiquement cause des diffrences individuelles qui existent sous le rapport de la grandeur de cet orifice et du relief des lvres, il est ind'avoir sa disposition des embouchures de dispensable diverses grandeurs. Quelles que soient les prcautions prises, H arrive que certains sujets trouvent toujours le moyen de respirer en dehors de l'appareil. Pour viter cet inconvnient,

108

PROCDS D'THRISATION.

M. Bouisson a judicieusement de substituer propos lechort ou l'argent le caoutchouc, qui est plus souple M. Jules Cloquet nous parat tre le seul qu efficace. de l'aspirateur de manire l'extrmit disposer qu'elle tre adapte l'orifice des narines (1). C'est Bonnet et M. Ferrand (de Lyon) que l'on l'embouchure ordinaire vable d'avoir substitu une et le nez. Ce masqu masque destin couvrir la bouche pour loger les orifices des voies ariennes, s spacieux soit plus intime, sur la face, et pour que le contact de caoutchouc de 5 6 millimtres pose un coussin d'air et perc de deux ouvertures, l'u seur, rempli Le masque es ies narines et l'autre pour la bouche.

des rubans derrire la tte. La modification de B de l'ther, a Ferrand imagine pour l'administration la chloroformisation par Amussat, adopte pour M. Esler (de Strasbourg), dont l'appareil emprunte si heureuse de M. le p taine clbrit la pratique Sdillot. les inhalations, Afin qu'il soit possible, pendant sans dranger de l'air l' respirer pur au malade modles M. Charrire d'appareils, (2), dans ses derniers dans la partie au tuyau aspirateur tiqu une ouverture u Pendant l'inhalation des vapeurs, l'embouchure. cette ouverture mobile recouvre ; si l'on veut mler u tit d'air vapeurs, contre,

la quantit d'air c pur gale au moins trou il suffit de tourner cette virole jusqu'au

un robinet est adapt la naissance de l'as Enfin, la dans le but de faire varier au gr de l'oprateur On conoit que le jeu simu du mlange anesthsique. et de l'opercule sur le tuyau d'as ce robinet dispos (1) Charrire, Notice cite, p. 7. (2) Idem, ibid., p. II.

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

109

les vapeurs, de rendre ainsi, penpermet de diluer volont moins labode l'ther, moins longue, dant l'administration au malade ce et d'pargner rieuse, la priode d'excitation, de suffocation si pnible les presentiment que dterminent d'un air satur de vapeurs d'ther. mires aspirations ont t du tube et de l'aspirateur Les robinets d'appel effets multiples. Ce robinet remplacs par un seul robinet tantt un donne tantt de l'air pur, tantt de l'air thr, lentement des deux ; il suffit de le tourner mlange variable de d'abord de l'air pur , puis de l'air charg pour administrer croissante. Par cette combinaison ingvapeurs en proportion de la clef du boisseau rgle en mme nieuse, la seule rotation de la vapeur d'ther et l'aspiration de l'air temps la dpense se contrlent : les deux ouvertures du boisseau atmosphrique l'une est d'autant mutuellement; que l'autre plus apparente l'est moins, et celle qui donne passage l'air pur dans l'aspirateur ne disparat entirement celle qui donne que lorsque accs l'air extrieur est compltement dans le rservoir ouverte. 3 Les soupapes un rle trs important dans le remplissent fonctionnement de tous ces appareils ; ce sont elles mcaniques de se passer de l'intervention de la volont du qui permettent malade. Leur but principal est d'empcher la pntration des dans le rcipient et de permettre leur produits de l'expiration Deux soupapes suffisent. Elles sont plaexpulsion au dehors. ce! le long du tube aspirateur: son extrmit l'une, dispose interne et qu'on peut appeler soupape s'ouvre de d'inspiration, dedans en dehors par rapport au rcipient, sous l'influence du mouvement d'aspiration, comme la soupape d'une pompe aspirante; l'autre, qu'on peut appeler soupape d'expiration, place le long du segment du mme tube, sur un point suprieur de l'espace la premire de quelconque qui spare soupape s'ouvre de dedans en dehors, mais l'embouchure, galement par rapport l'axe du tube lui-mme et pendant l'expiration, comme cela arrive dans la pompe foulante. Ces soupapes peu-

HO

PROCDS D'THRSATION.

ou vent tre remplaces par des valvules mtalliques de leur circonfrence sur un point quelconque articuls fermer. de l'orifice le pourtour qu'ils sont destins se ferme d'elle-mme par son propre pape d'expiration se ferme en partie la soupape d'inspiration par son p du courant d'air de l'expiration. partie par l'impulsion une troisime certains soupape qui appareils ajout et qui est adapte l'orifice inte l'inspiration, pendant si le rservoir est transparen Elle permet, tube d'appel. et surtout elle l'aspiration, quel effet produit juger de vapeurs. toute dperdition a propos de remplacer les s M. Brisbart-Gobert de lige, roulan ordinaires sphriques par des soupapes ou de treillis et qui s des loges de verre mtallique, dans l'industrie, et en par longtemps depuis ployes des pompes. Elles offrent le grand dans la fabrication mises enjeu m par une puissance beaucoup tage d'tre et de traduire de ne point se dgrader facilement, exacte dont fonctionne manire ; aussi ont-e l'appareil des fabricants par la plupart d'appareils. adoptes en une seule fois une certaine 4 Au lieu d'introduire dans le rcipient, tit de liquide plusieurs anesthsique ont imagin de le faire arriver rimentateurs goutte afin de graduer, ou en proportion dans dtermine, la formation des vapeurs en graduant l' taine mesure, Plusieurs ont de leur liquide gnrateur. expdients ce but : le plus simple est celui de ploys pour arriver content de surmonter le robinet rire, qui s'est d'une espce de cupule ou d'entonnoir l'aide multiples on peut introduire dans l'appareil une quantit dte ou de chloroforme. d'ther et M. Ferrand, dans leur appareil on Bonnet modifi, l'aide d'un rservoir eette indication de verre gradu, et dispos de 60 grammes, sur un coude capacit qu de pntrer leur tube d'appel avant dans le rcipien

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

lll

est ferm sa partie rservoir suprieure par un bouchon l'meri que l'on tient soulev l'aide d'une carte lorsqu'on et sa partie infrieure veut laisser couler l'ther, par un rol'coulement du liquide. binet qui permet de graduer M. Duroy (1), l'aide d'un mcanisme Notre collaborateur a rendu cette graduation aussi simple qu'ingnieux, beaucoup renferm dans un plus dlicate et plus facile. Le chloroforme semblable celui de l'aprservoir gradu muni d'un robinet tombe rgulirement dans pareil dont nous venons de parler, fix dans le rcipient; deux un petit flacon large ouverture de mches de coton, plongent siphons, garnis intrieurement dans ce petit flacon, s'amorcent d'euxpar leur courte branche le chloroforme et versent mmes par la capillarit, goutte concave mtallique qui sert de surface goutte sur un plateau Un rgulateur qui est mis en mouvement d'vaporation. du rcipient d'enl'aide d'un crou plac en dehors permet et consfoncer et d'carter plus ou moins les deux siphons, de faire tomber le chloroforme plus ou moins vite quemment de faon pouvoir et sur une surface plus ou moins tendue, volont les vapeurs anesthsiques. ou rarfier augmenter le rle que Ce simple aperu suffit pour faire comprendre m-* sont appeles jouer les diffrentes pices de l'inhalateur de leur disposition, elles doivent canique. Quel que soit l'artifice : d'abord, satisfaire aune double indication favoriser l'tablissement d'un courant d'air sans cesse renouvel le qui traverse et puis dterminer le dans les poumons, rcipient et pntre de la sorte, d'une certaine mlange l'air, mis en mouvement Pour que le d'ther ou de chloroforme. quantit de vapeurs courant d'air puisse dans un appareil bien ajust, s'tablir deux conditions : la premire, c'est que les sont indispensables bien, ce dont il est trs facile de se soupapes fonctionnent rendre compte avec les soupapes ; la deuxime, sphriques c'est que l'embouchure toute communication directe intercepte (1) Rapport cit.

112

PROCDS D'THRISATION.

entre Si donc l' l'air ambiant et les voies ariennes. tre fermes, chure est buccale, les narines devront les soins d'un aide, soit plus commodment, l'aide d'un est si l'embouchure nez; il en est de mme de la bouche, enfin si le tube aspirateur dans l'une des est introduit il est indispensable et de clore la fois la bouche moins toutefois ne se prop narine, que l'oprateur faire arriver simultanment dans les voies respiratoire l'air pur et de l'air charg de vapeurs : dans ce cas parti la bouche seule doit tre ferme et la narine libre reste est la fois buccale et nasale, Quand l'embouchure de s'assurer de l'adaptation sur la exacte du masque trs facile obtenir. qui n'est pas toujours Une fois ces dispositions se produira prises, l'aspiration en invitant le malade respirer dans l'appareil. mme, la forme de l'embouchure est peu importante au point de l'accomplissement du phnomne physique, rgulier de contraindre respirer par la bouch pas indiffrent ou par la bouche lement et le nez la fois. La plup une attention fabricants n'ont d'appareils pas apport La respiratio sante cette considration physiologique. le palais la bouche seule est fatigante ; elle dessche un se et provoque inspirations, quelquefois premires trs pnible. ces conditions Si l'on ajoute d'angoisse la ncessit de respirer dans un conduit vorables qui des de la trache, le diamtre l'obligation d'aspirer sans peine on comprendra suffocantes par elles-mmes, une certaine ce qu importance quoi nous attachons recouvre la fois le nez et la bouche. bouchure ce que Nous ne voyons pas le mme inconvnient se fasse a exclusivement piration par le nez ; nous assurer nasale nous de la muqueuse que l'excitation tait peine ressentie, contact des vapeurs du moins e de chloroforme. concerne les vapeurs Du moment s'exercer que l'aspiration peut rgulire

TIIRISAT10N PAR. INHALATIONS PULMONAIRES.

113

dans le rcipient une certaine il suffit d'introduire quantit se produisent et que le mde liquide pour que les vapeurs Les conditions se forme. dj physiques lange aro-thr telles que l'actil'vaporation, signales, capables d'influencer du courant de la surface vit et la direction d'air, l'tendue l'esprit, afin etc., etc., devront tre prsentes d'vaporation, le degr de saturation de les utiliser pour obtenir qui rpond Il en est de mme, le mieux aux exigences de chaque instant. plus forte raison, du maniement du robinet double effet. Ce qui intresse cette partie du fonctionnement des appareils mieux sa place dans le paragraphe conmcaniques trouvera la mthode sacr l'tude du dosage appliqu anesthsique. air confin. Les appareils air confin, C. Appareils sous le nom d'inhalateurs sacciformes, frquemment dsigns air libre. Ils de forme des appareils rappellent la simplicit se composent ordinairement d'une vessie ou d'un sac impermable, ayant une capacit suffisante pour contenir l'air ncessaire l'entretien la dure de l'thde la respiration pendant risation. Le fond de la vessie renferme l'ther ou le chloroforme, et son col plus ou moins vas est mis en rapport avec les orifices des voies respiratoires. L'excution la plus simple de ce genre est sans d'appareil contredit celle que l'on doit Mayor (de Lausanne) (1). Jaloux d'imprimer et de l'thrisalion le cachet de simplicit en chirapidit d'excution qu'il tentait d'introduire partout rurgie, Mayor dclare n'avoir besoin ni de ballon, ni de souUn l'anesthsie. papes, ni de tubes aspirateurs pour obtenir vase quelconque, le premier qui lui tombe sous la main, constitue tout son appareil. Il verse dedans une certaine quantit de liquide stupfiant en et place le nez du malade par-dessus, de couvrir la tte d'un voile peu perayant soin seulement mable pour empcher des vapeurs. la dissmination M. Hrapath dans le mme but une (de Bristol) (2) proposa (1) Gazelle des hpitaux, 1847, p. 93. (2) Revuemdico-chirurgicale de Paris, t. I, p. 17.

\\k vessie chure vessie

PROCDS D'THRlSATION.

une on pouvait trs ample laquelle adapter taient verss Trente grammes d'ther d'ivoire. ensuite d'air pur, avec la prc que l'on insufflait la for de temps en temps de faon favoriser d'agiter Il suffisait de ferm des vapeurs. alors, pour s'en servir, et de lui appliquer l'embouchure narines au patient de respirer bouche en lui recommandant compltement

l'appareil. peu prs inaperues, taient Ces tentatives passes de chirurgie d'un de mmoire professeur qu'un le public sur les avantages vint clairer M. Porta, inap Dans ce travai bles de ce nouveau d'appareils. genre cherche dmontrer avec chaleur, l'auteur que l'emplo tous les inconvnients att vessie est un moyen d'viter et de procurer des appareils une an mcaniques, l'usage facile entretenir aussi lon complte, pendant prompte, est ncessaire. qu'il Le procd de M. Porta, dans lequel auteu plusieurs d'une mthode vu l'inauguration anesthsique nouvelle, re du nom de mthode diffre italienne, peu de prendre M. Hrapath. Il consiste une vessie de dans laquelle on fait une ouverture moyenne grandeur, suffisante du malad dimension pour y placer la bouche bouche d'ther ou deux cuilleres y sont introduites, est appliqu sur les lvres aussi hermtiquement l'appareil Le malade sans effort, c aisment, respire possible. et aprs quarante l'tat de repos, ou cinquante second les phnomnes de l'thrisation M. Porta, se manif la soixante-dixime seconde avant l'assoupissement plet et sa dure est d'une trois minutes (1). Au mom on peut appliquer la vessie de m le malade se rveille, l'thrisation intermi par une srie d'actions prolonger

(1) Mmoire de M. Porta, traduit dans les Annales de thapcvAiqu cologie de M. Rognetta, '1847-48, p. Gl.

TIIRISAT10N PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

115

de l'opration, toute la dure quelle que soit sa pendant sans faire courir aucun bien plus, avec danger; longueur, 10 15 grammes d'ther verss dans son appareil, il parat avoir endormir simultanment russi, comme sujet d'tude, cinq de l'un l'autre l'aide ou six individus en passant rapidement intermittentes. d'inhalations A peu prs en mme temps, M. Jules Roux (de Toulon) un appareil bas sur le mme employait avec grand avantage aux lgitimes de la respimais appropri exigences principe, doubl d'une vessie de porc et assez ration. Un sac d'toffe, semblable pour la forme celui dans lequel les dames plaaient leur mouchoir une certaine poque, constitue tout l'appareil. de ce sac, susceptible L'ouverture extrieure de s'largir ou de se rtrcir volont l'aide d'un double cordon qui glisse dans une coulisse, facilement permet d'adapter l'appareil tous les sujets. Sur l'une des faces du sac se trouve une boutonnire dans laquelle est fixe une espce de canule de buis Au gr de l'oprateur, le trou dispose en bouton de chemise. de la canule est laiss libre ou ferm l'aide d'une cheville de buis ajuste cet effet. Cette ouverture de donner de permet et de verser de l'ther dans temps autre de l'air au malade en outre une certaine l'appareil (1). Le sac contient quantit de ouate ou de charpie destine absorber le liquide. Pour se servir de cet appareil, il suffit de l'appliquer sur les lvres du ou en resserrant l'ouvermalade, de l'y ajuster en desserrant ture* ce qui se fait d'autant plus facilement que les bords en sont ouats et forment un bourrelet la fois lastique et rsistant. M. Roux attribue son procd, entre autres avande moins tages, celui d'agir plus promptement, effrayer les malades, d'tre plus simple et de pouvoir tre improvis inopinment. 11 est peine utile de rappeler, tant il est simple, le fonction-

(1) Les appareils sacciformes en particulier n'ont t employs que pour l'administrationde l'ther.

116 nement l'homme de ces

PROCDS D'THRISATION. derniers dans respirer

En forant un a appareils. un sac impermable plus o s'accumuler les ferm, o viennent hermtiquement on porte la resp une atteinte directe de l'expiration, confine dans laquelle, on forme une petite atmosphre une quantit suffisante de liquide s'y trouve qu'il de vapeur la proportion s'accrot de plus en plus les parois d'une part, s'opposent impermables que, ' et, d'autre dissmination, part, parce que l'air y est c sous l'influence d dans un tat d'agitation incessante et d'expiration. Nous avons mouvement d'inspiration Bonnet faire (de Lyon) usage, pour adm quemment du sac d'toffe de M. Jules Roux, et si nous l'ther, c'est l'appareil le plus rpandu dans bien inform, des chirurgiens de Lyon. Nous avons toujo tique de l'insouciante hardiesse avec laquelle l'th frapps des signes tait poursuivie, aussi constants malgr nifestes d'un commencement Bonnet av d'asphyxie. constat chez ses malades celte turgescence de la face, du cou qui accusent de la gne dans la flement et il se plaisait mme le faire .remarquer; lion, en avait peu de soucis, et so parce que l'exprience lui avaient sens clinique que les accidents appris d'une sont trop vent rsulter asphyxie progressive d chance la courte pendant pour tre redoutables Aux partisans attards de la doctrine rthrisaton. dans la production des accidents phyxie mcanique la eMoroforurisation, nous cette pendant opposons mu enseignement de grande hardie connue valeur. Si noms avions administrer nous n'hsiterion l'ther, l'appareil . accorder la prfrence de M. Roux, qui d'obtenir des effets plus profonds, plus durables tout autre on devait do Si, au contraire, procd. les ou se garderait hmi d'einplover chloroforme, a dmontra qu'un perraMes_, pare |w l'exprience

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. dans ces conditions, lange anesthsiant, minutes.

117

cause de l'lvation du titre du mmourait en inoins de deux empoisonn ARTICLE II.

DES MLANGES COMPOSITION FOURNISl'AR LES ANESTHSIQUES DIFFRENTS APPAREILS. Le principe de tout dosage repose sur la connaissance exacte de cette composition ; il n'est pas surprenant que ds l'appaon se soit occup de cette rition de la mthode anesthsique M. Doyre (1) des premires question. La science est redevable et des plus srieuses tudes sur ce sujet. Pour dterminer la le mlange d'ther fourni proportion que contient par un inhalateur mcanique, il imagina suivante. Une l'exprience soit directement, soit par pompe piston plein fut adapte, au tube aspirateur l'intermdiaire de tubes de caoutchouc, de Le corps de pompe d'un avait une contenance l'appareil. la capacit environ des poudemi-litre, c'est--dire moyenne mons d'un adulte ; mais une disposition particulire permettait, de rduire volont la course du piston selon les exigences de chaque exprience En faisant jouer la pompe, particulire. l'air de l'appareil tait aspir, puis chass au dehors par la autant aux soupape d'expiration ; on donnait, que possible, mouvements le caractre alternatifs du piston, la dure, des mouvements respiratoires En tenant eux-mmes. du compte nombre exact de coups de piston, il tait facile de dterminer le volume du mlange une gazeux fourni par l'inhalateur celle du lieu o se faisait l'exptemprature correspondante rience ; d'un autre ct, l'appareil ayant t pes avant l'exprience, il suffisait de le peser aprs pour avoir en poids la quantit d'ther perdue. Ce poids une fois connu, on en peut dduire par le calcul la il) Doyre, tude phtisique cl physiologique de l'thrisation: wjw d'ther (Gazette mdicale, 1817, p. 333 rt 335). rto.'mje de la

IIS

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

tant donns le poids de vapeur en volume, quantit del vapeur d'ther d'air 0 degr (lg,',3) et la densit le nombre de litres de Il suffit alors de comparer le volume total du mlang au nombre qui exprime d'ther la proportion de vapeur obtenir pour 100, o du mlange gazeux. C'est l'aide de ce procd rigoureux d'exprimentation une analyse le mode de M. Doyre soumit critique et les rsultats nement des inhalateurs mcaniques, qu nissent dans les diverses conditions de la pratique. ne tarda pas le frapper, Une premire remarque la temprature du liquide et les inhalations, pendant 8 tel point, qu'aprs pient s'abaisse progressivement la temprature initiale, qui tait de M d'exprience, de vapeur demi, tombe 0 degr. Gomme la quantit dans ces mlanges relative la temp gazeux est surtout il en rsulte videmment d'un que le dbit apparei toutes conditions gales d'ailleurs, chang conque, l'autre la dure instant des inhalations. I pendant de savoir tait beaucoup quelle pouvaiL tre l'influence refroidissement caus par l'vaporation. Pou progressif initiale du mlange fourni par un in ver, la composition fut d'abord dtermine en oprant un tem pendant court pour que la temprature ne varit que dans de et assez long pour que les pertes invitables troites, la dure de l'exprience et les erreurs de peses n'euss sur le rsultat. Il contenait 17 pour trop d'influence sat proportion qui est celle d'un mlange vapeur, 100 d'aprs mme les recherc temprature (43 pour M. Regnault l'auteur) dans le rapp communiques 1 2,5. La temprature de l'appareil tait moyenne 13 degrs. Les inhalations furent poursuivies pendant la tempraluren'laitplus nutes, aprs lesquelles que de et demi, et la proportion de vapeur calcule de la mme de 8 pour 100. Ainsi, les doses de vapeur d'ther que

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

119

une thrisation d'une dure un appareil ordinaire pendant varier de 17 8 pour 100, c'est-de 30 minutes, peuvent de 7 2,12, sous l'influence des changedire dans le rapport de l'appareil. Il est vrai que M. Doyre ments de temprature action aux variations attribue aussi une certaine produites de l'ther dans la composition par l'vaporation. du mme exprimentateur l'ont conduit Les recherches au plus haut point qui intressent quelques autres remarques la pratique de Panesthsie. a. Nous avons vu tout l'heure que ds les premires inspila deuxime demirations, ou plus rigoureusement pendant la minute et une temprature de 13 degrs, moyenne l'air dans une propormlange vapeur d'ther se trouvait mesure tion de 17 pour 100. Cette proportion augmente que de temprala chaleur augmente. En t ou sous l'influence '2b et mme tures leves artificiellement, elle peut atteindre 30 pour 100 pendant les premires inhalations. b. Le nombre et l'tendue des inspirations, dans un temps manire notable sur la quantit donn, n'influent pas d'une d'ther qui s'vapore, sur la quantit et par consquent de vapeur absorbe. c La quantit absolue de liquide exerce une employ influence rsultant de ce que le refroidissement surtout est de grandes. On plus prompt avec de petites quantits qu'avec suivant : peut en avoir une ide par l'exemple Inhalations de k minutes. ther renouvel chaque fois. Moyenne de quatre expriences pour chacune des quantits suivantes. Pertes. Quantits. Tempratureinitiale. Tempraturefinale. 25 grammes. 17 4/2 14,20 0,75 50 17 1/2 12,50 2,00 100 17 1/2 15,05 6,00 d. L'effet de l'agitation du liquide dans l'appareil pendant les inhalations de la proportion considrablement augmente double. vapeur et, peut mme l'lever une quantit

120

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

e. Enfin les ponges ou autres corps spongieux,loin dans de l'ther, lrer l'vaporation peuvent la ralentir occupent port de 5 4 et mme de 3 2, suivant qu'ils la surface du liquide. ou moins compltement ont t faites avec l'ther ; elles Toutes ces observations un liquide moins raient pas rigoureusement applicables mais nous avons tenu les repr comme le chloroforme, les vritables bases de l'ane parce qu'elles reprsentent mtrie. Une telle analyse nous a paru indispensable auraient lu montrer les difficults contre lesquelles d'une mthode rigoureuse. partisans Moins satisfaisants au point de vue du dosage ex ont eu pour but de essais dont il nous reste parler, soit par compar miner, soit par des expriences directes, des mlanges diverses la composition anesthsiants ratures. M. Lassaigne produire artificiellement (1) a cherch se rapprochant aro-thrs, mlanges par leur comp de ceux qui sont fournis ordinaires. par les appareils Il introduit cet effet dans un volume connu d'air d'ther. Ce liquide fournit sur-le-cham petites quantits le degr de satu vapeurs qui ne tardent pas atteindre La force d'expansion du mlange et cette augmente, tation mesure en employ peut tre rigoureusement tube gradu, plac sur la cuve mercure. Dans trois expriences successives faites avec 60 cen cubes d'air, 0,762 de pression, l'introduction d'une a donn les augmentations d'ther suivantes quantit : ci-dessous tempratures indiques A -j8 degrs centigrades. A -f 10 A -f 15 Le rapport de l'air 43 centimtres 30 33 thre

cubes d'augm

la vapeur

et celui

de l

(1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. Ml, p. 44J.

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. l'azote, calculs pour un mme volume de mlange, trouvs comme il suit : 1" exprience faite 8 degrs : Air 82,3?Xygne(Azote Vapeur d'ther . 17,7 17' 2 65,1 "82~3~

121 ont t

2e exprience faite 10 degrs : . . .66,6(?Xygne' (Azote . 33,4 Vapeurd'ther 3e exprience faite 15 degrs : .. ,, (Oxygne. Air 64,6] (.Azote Vapeurd'ther . 35,4 Air [*'* 52,7 IjfTfF

. . 43,5 51,4 g^ g

de ces expriences conclut M. Lassaigne thr que l'air inhalateurs de faible capacit prsente, fourni par les appareils cause de l'excs d'ther la composition qu'ils contiennent, de celui qui est indiqu dans la troisime c'estexprience, -dire qu'il ne renfermerait plus que 13 14 pour 100 infrieure celle qui existe dans les d'oxygne, proportion Nous croyons devoir faire une rserve produits de l'expiration. l'gard de pareilles Les conditions dductions. exprimentales dans lesquelles s'est plac M. Lassaigne lui permettaient, comme il l'indique, facilement la saturation, en sorte d'obtenir chaque de volume que l'augmentation temprature reprsentait la tension maximum. dans lesOr, les conditions nos appareils inhalateurs assez quelles fonctionnent indiquent de la colonne qu'ils ne fournissent pas une saturation complte d'air qui les traverse ; c'est ce qui d'ailleurs a t dmontr relates par M. Doyre dans les recherches plus haut. Il y a donc dans la proposition de M. Lassaigne une cause d'erreur qu'il nous suffit de signaler pour en faire apprcier l'importance.

122

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

les propo M. Renault (d'Alfort) (1) a fait aussi connatre dans les mlanges d'air et d'ther contenues gazeux provoquer l'anesthsie chez diffrents avaient servi Ceux-ci avaie et en particulier chez des chiens. maux, un dans une bote close o l'on dirigeait renferms c'est--dire da des vapeurs contenant d'ther, placs la conditions celles que reprsentent comparables ou trente m des appareils air confin. Aprs vingt-cinq une pour dterminer temps indispensable d'exprience, l'air contenu dans la boite fut sou plte insensibilit, faite par M. Lassaigne, a donn les r celle-ci, l'analyse; suivants : 100 parties d'air Dans une premire exprience, dans la bote aprs que l'animal pendant y avait sjourn en volume : contenaient minutes, Air atmosphrique Vapeurd'ther Dans une seconde preuve, trente-deux minutes d'exprience Air atmosphrique Vapeurd'ther Ainsi 100 parties contenaient 05,88 4,12 400,00 d'air : 95,90 4,10 100,00 puis

il suffit d'un contenant un mlange peu p U pour 100 de vapeur d'ther chez un pour produire de moyenne taille tous les phnomnes de l'anesthsie firme. Ce que M. Renault avait fait en France avec l'ther, M l'a excut en Angleterre avec le chloroforme (2). Il stat que lorsque l'on tel place un animal adulte, un chat, un cochon dans un bocal chien, d'Inde, (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 281. (2) Snow, ouvr. cit., p. 32 et suiv.

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

123

de chloroforme, les battements nanti pour 100 de vapeur au bout de en moyenne, du coeur et la respiration s'arrtent, est porte minutes. Si la dose de vapeur dix ou quinze M. Snow, 8 pour 100, la mort arrive avec une grande rapidit. les rsultats de ces expriences, estime l'homme appliquant toutes les fois devient trs dangereuse que la chloroformisation de 8 pour 100 est la proportion les inhalations que pendant Il et fallu, pour assurer toute sa valeur obtenue ou dpasse. donne bien souexprimentale, clinique cette importante si les convent vrifie depuis, anglais s'assurt que l'auteur se trouvent ditions qu'il signale comme un danger quelquedans la pratique. C'est dans le but de combler fois ralises de concert avec notre cette lacune que nous avons entrepris, M. Duroy, recherches collaborateur quelques ayant pour du titre des divers mapproximative objet la dtermination fournis par les trois genres d'appareils langes anesthsiques proposs ou usits chez l'homme. Le procd que nous avons suivi n'offre rien de rigoureux ; mais si l'on se rappelle qu'il est aussi difficile qu'infructueux exacte l'analyse de mlanges une mthode dont d'appliquer la composition chaque il paratra varie instant, suffisant, les causes d'erreurs les mmes restant dans toutes les expriences, pour cet examen comparatif. Le maximum de tension des vapeurs est dans un rapport dfini avec la temprature : plus la temprature s'abaisse, plus le maximum de tension diminue ; on peut trouver dans l'chelle un degr o la tension maximum est senthermomtrique, siblement gale 0, et o par consquent il n'existe plus de est le principe vapeurs physiquement apprciables.Tel qui nous a servi de point de dpart. Nous avons introduit un mlange d'air et de vapeur de chloroforme, fourni par un appareil a une temprature dans un tube baromtrique connue, plac sur la cuve , mercure; le volume aprs avoir not exactement du mlange,, le tube a t plac dans un autre tube gradu de mme longueur de manchon, et qui tait qui lui servait

124

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

un mlange La condensation dans rfrigrant. plong immdiatement. On attend commence qu'elle vapeurs ce qui demande minutes, quelques aprs les complte, reste stationnaire. Par cette con le niveau du mercure du mlange diminue au ; compare tion, le volume traduite de la c cette diminution par l'lvation primitif, donne directement la proportion de de mercure, celle d'oxygne et comparativement et d' anesthsique Nous avons opr la temprature de la glace fon nous a paru suffisant. No parce que ce refroidissement rions pu tenir compte, dansles rsultats que nous avons o de la petite quantit de vapeur de la con persistante, tion de l'air et de la rtraction du verre sous l'influen froid ; influence facile calculer du moment que l'on le coefficient de ces corps : mais nous nou de dilatation mes assurs d'erreurs que ces causes prvues pouvaient sans inconvnient ngliges pour le but que nous nous sions. Le mercure dont on veut se servir doit tre soigneuse maintenu la temprature du lieu o l'on opre, afin ne se condense sur les pcher qu'une partie des vapeurs du tube au moment o le mlange gazeux le traverse. A l'aide de ce moyen, qui n'est sorte en quelque de celui dont s'est servi M. Lassaigne, nous contre-partie obtenu les rsultats suivants : Temprature Temprature moyenne du mlange rfrigrant. ~|- 4 8 degrs. . . -f- 0

1 Mlange fourni par les inhalateurs mcaniques. Exprience. Dbit de l'appareil Duroy, entretenu cartement des siphons. 400 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. 95,00JAzOte (Oxygne 5,00

au minim

75 49 ~95

125 COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. Exprience. Dbit du mme appareil entretenu au maximum d'cartement des siphons. t00 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. AA(Azote , 93,00 (Oxygne 7,00 73,47 ' 4 9,53 ~93~

2 Mlange obtenu dans des conditions analogues cellesdes appareils air libre. Exprience. Mlange fourni par un courant d'air passant sur une ponge contenant 4 gramme de chloroforme, et entretenu artificiellement avec un soufflet dont le jeu simule autant que possible les mouvements respiratoires. Le mlange est pris 3 centimtres du foyer d'vaporation. 100 parties du mlange donnent : '.. Air Vapeur de chloroforme. OK n (Azote . 95,00 (Oxygne 5,00 75,05 4 9,95 95 00

Exprience. Mlange obtenu dans les mmes conditions ; seulement la quantit de chloroforme verse sur l'ponge est de 5 grammes au lieu de 1 gramme. 100 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. , A (Azote . 94,00 . (Oxygne 6,00 74,26 4 9,74 ~94~(H7

3 Mlange obtenu dans des conditions analogues celles des appareils air confin. Exprience. Mlange form, l'abri de toute agitation de l'air, dans un bocal contenant une ponge imbibe de chloroforme. 100 parties du mlange donnent : .. ni Air 91 ' nn 00 (Azote ! (Oxygne Vapeur de chloroforme. 9,00

74,89 ' 49,44 "94T"

Exprience. Mlange puis dans un bocal d'un litre et demi rempli dair, et dans lequel on a vers 8 grammes de chloroforme, en ayant soin d'agiter constamment le liquide pendant cinq minutes.

126

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE (Azote . 88,50 (Oxygne 4 4,50

400 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme:

. 69 48 gg

le chloroforme de prfrence, Nous avons employ dans la pratique ; sans plus rpandu qu'il est beaucoup avec l'ther des rsultats doute on obtiendrait comparabl ARTICLE III.

DOSAGEAPPLIQU A LA MTHODEANESTHSIQUE.

et avec des Le dosage a t si frquemment invoqu tions si diverses qui se sont occups par les auteurs de bien mthode anesthsique, qu'il est indispensable ciser la signification. il emprunte Au point de vue mdical, toute sa va avec lequel il est possible de dterm degr d'exactitude 1" La quantit de matire mdicamenteuse administre 2 La quantit soumise l'absorption ; 3 Le nombre et la nature des effets attribuables dose de mdicament. a. Nous avons vu quels embarras surgissent, lorsqu'il des vapeurs inhales. Pour luder de rgler l'mission un certain nombre de chirurgiens ont trouv difficult, de doser le liquide employ, commode soit pendant toute soit pendant une priode dtermine de l't ration, rien ne s'oppose tion. En principe, ce que, au lieu d les vapeurs, on dose le liquide directement qui les p mais la condition expresse que toutes les vapeurs f livres l'inhalation. Cette restriction n'a p seront suffisamment observateurs. comprise Pro par quelques ils se sont contents du dosage, de l'ide d'valu la quantit de liquide stupfiant e poids ou en volume, une chloroformisation l'air le plus souvent pendant 2 grammes, : les uns, que une c pour dclarer

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

127

de liquide ont caus la mort ; les caf, quelques gouttes au mme malade, autres, qu' ils ont pu donner impunment 60 et mme 200 grammes pendant une seule sance, jusqu' ne repose . Une telle apprciation sur du mme liquide du liquide n'est pas mme aucune base. L'valuation approen se mettant l'abri de prie au but du dosage, lorsque, l'aide d'un appareil on se toute dperdition mcanique, sans tenir compte contente de la faire d'une faon gnrale, On sait, en effet, que la dure de la dure de l'administration. et par consquent la quantit absolue du liquide de l'anesthsie, la produire et l'entretenir, pour indispensable stupfiant sur le degr del'thrisme, n'exerce aucune'influence qui peut le mme. C'est l'apprciation du liquide rester sensiblement des inhalations qu'il importe seulevapor chaque instant au titre du mcar tout est subordonn ment de connatre, Bonnet et M. Ferrand dans l'appalange. Ainsi l'ont compris les pices principales. Ils reil modifi dont nous avons dcrit sont parvenus du mdicament rgler l'administration en rendant constante la quantit absolue d'ther introduite dans les poumons pendant une minute. Ce but tait facilement atteint l'aide de leur rservoir gradu, qui livrait l'vaporation de liquide fixe aprs divers essais toujours la mme quantit 1 gramme par minute. Mais dans ces conditions, le titre du ncessairement de nombreuses modifications mlange subirait en rapport avec tous les degrs d'nergie de la puissance reshuit litres d'air par piratoire. Ainsi une personne qui aspirerait minute introduirait dans ses poumons un mlange au titre de 0,037 environ ; pour celle qui n'aspirerait que quatre litres d'air dans le mme temps, le litre serait lev au double. Sans doute la diminution dans l'activit physique de la respiration se trouve du titre du mlange,et le rsultat peut compense par l'lvation ne pas en tre sensiblement modifi ; c'est une autre source d illusions qui nous frappe dans l'appareil Bonnet et Ferrand. En fixant une minute la dure de l'vaporation d'un gramme d ctticr, ils comme, fait dmontr, l'uniformit de acceptent

l'^8

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

varie au moins autant que l' l'vaporation, qui pourtant du Il en rsulte, ou bien que l'vaporation respiratoire. sera complte avant la limite fixe, et alors pendant un soit vingt secondes, fo variable, l'appareil par exemple, nera blanc, le malade l'action de l'air pur, respirera en partie ; ou bien au contraire, thsique disparatra de la premire ne sera pas compl minute, l'vaporation restera du liquide, et l'appareil son p contre pchera mme. M. Doyre, en faisant adapter aux appareils inhalateurs naires des robinets double effet, a trouv le moyen de l'air pur avec le mlange de l'ap ger en toutes proportions On se rappelle, en effet, que ces robinets la c permettent nication du tube d'aspiration, d'une part avec l'air ext et d'autre ce ct, la question du part avec le rcipient.De tait pratiquement rsolue ; mais pour que cette ressource e fourni utile, il fallait que le mlange par l'appareil la mme composition ou une composition constam jours connue. Nous avons vu dans le paragraphe prcdent qu rendre ce tait rien, et que deux causes concouraient La premire est l'abaissement de temprature impossible. dtermine ; abaissement l'vaporation qui peut aller jusqu et 30 degrs pour une thrisation de huit minutes. La s est le dfaut de saturation le rc de l'air qui traverse M. Doyre a tent de se rendre du dbit des matre la volatilit, reils, en mlangeant l'ther, pour en diminuer un autre en toutes p de le dissoudre liquide capable et en faisant subir aux appareils ordinaires tions, d' tantes modifications ; il ne tarda pas reconnatre des mlanges, loin d'assurer une vaporation procd dans la question une complication no lire, introduisait d'e sans fournir des rsultats moins entachs de causes 11 fut ainsi conduit un procd prconiser exclusivement sur l'emploi simultan d'un thermomtre reposait plo dans le liquide de l'inhalateur, la tem et indiquant d'aprs

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTJ1SIQUE.

159

de vapeur, et de deux orifices ture la quantit approximative de mlanger l'air pur l'air thr mobiles qui permettaient en se guidant sur des du thermomtre, d'aprs les indications les donnes dans des chelles construites d'aprs acquises recherches exprimentales "spciales (1). Ces deux garanties,. et le dplacement des orifices au l'indication thermomtrique sont compltes du par une disposition gr de l'oprateur, tube d'aspiration qui assure, autant que possible, la saturation de l'air que l'un des orifices du robinet rgulateur emprunte l'appareil. Le moyen propos dans le mme but par M. Maissiat (2) Pour obtenir un dosage diffre peu de celui de M. Doyre. il propose l'emploi simultan : irrprochable, 1 D'un thromtre destin mesurer la quantit d'ther inhal avec un appareil quelconque ; 2 d'un rgulateur appliqu chaque appareil rpandu dans la pratique. 1 Le principe de l'thromtre rside dans l'aspiration du exacmlange thr l'aide d'un soufflet dont les mouvements, tement gradus, sont dtermins des moupar la connaissance vements respiratoires le met en ; un tube de communication dont on veut dterminer la puissance. rapport avec l'appareil On fait fonctionner celte sorte de poitrine artificielle pendant un temps prolong; on compte et l'on mesure les aspirations ; l'ther du rservoir et la est pes au commencement fin ; la perte est divise par le nombre connu des aspirations, elle quotient donne la quantit d'ther qui serait inhal chez l'homme dans les mmes conditions. Il est possible de dresser la quanpour chaque appareil une sorte de table qui indique tit variable d'ther telle temprature, pour qu'il fournirait telle respiration. 2 Le rgulateur propos par M. Maissiat n'est rien autre chose que le robinet double effet, sur le boisseau duquel se (1) Doyre,Mm. cit. (2) Bulletinde l'Acadmiede mdecine, t. XII, p. 49G,

130

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE

ou cadran de registre une sorte trouve gra dispose 1 90 degrs. le titre du mlange destin aux inh b. A la rigueur, le mais l s'arrtent par l'oprateur, petit tre rgl de l'anesthsimtrie, des partisans qui se sont montrs La d essais plus physiciens leurs que physiologistes. et qu l'existence du dosage, condition indispensable sinon dans la dtermination rigoureus approximative, de mdicament qui sont absorbes, prsente quantits A force de insurmontable. ficult que nous croyons et de recherches, on pourrait encore tablir un certain et les diffrents aro-thr entre le titre du mlange r de faon de la respiration, obtenir la pntration ou de connue d'ther approximativement quantit forme dans Mais les poumon l'appareil pulmonaire. des premires bien diffrents voies relativement l'abs Il est accept ds mdicaments. confis que ceux-ci, tomac sous une forme sont intgralement convenable, bs ; confis aux poumons, au contraire, ils ne traverser et sont rejets en grande l'appareil, partie On peut savoir peu prs le mouvement d'expiration. entre de vapeurs dans un mouvement ou u stupfiantes de mouvements on ne sait pas ce qu'il d'aspiration; Comment ce qui reste ? Et pourtant dterminer ce q la seule dont il faille tenir est l seule partie absorbe, sera tent d'entreprendre la tche ingrate d Quiconque du dosage appliqu dre Je problme la mthode anesth d'abord avec l'nergie devra de l'absorption compter : jusqu' ce moment, naire la prcision mcanique de l'thrisation chez l'homme service est plus apparen relle ; les rgulateurs, les mensurateurs thermomlriques la quantit de vapeur bons, tout au plus, pour dterminer un soufflet, mais ils ne peuvent donner de aspire ils sont appliqus l'acte si complexe, srieux quand dire si personnel, de la respiration.

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

13i

c'est c. Enfin ce qui complte la notion du dosage mdical, des mmes effets, sinon dans leurs .dtails, au la reproduction sous l'influence de doses quimoins dans leur ensemble, la physiologie valentes. Sous ce rapport, exprimentale prte Il est tabli, et nous un srieux appui aux ides du dosage. dans nos recherches avons constat exprimentales (1), que des phnomnes l'intensit et la dure sont en lhriques et de l'nergie de la fonction raison directe de la dose employe l'observation Malheureusement dmontre qu'il respiratoire. non pas l'gard ds n'en est plus de mme chez l'homme, de l'thrisation, mais en ce qui concerne progrs rguliers de ces accidents qui jettent chez l'apparition, le dveloppement et d'imprvu sur la marche de la ehloroforlui tant d'obscurit misalion. D'aprs tout ce qui prcde, on voit que ie principe du dosage, dont on a si souvent invoqu le nom, ne repose sur aucune base aussi,les scientifique satisfaisante; procds qui lui ont successivement emprunt leur raison d'tre n'offrent-ils qu'une et nous paraissent-ils moins capables de apparente prcision, rendre des services que d'inspirer une scurit trompeuse. A dfaut d'instruments l'aide desquels le chirurgien puisse fixer l'avance l'atteinte l'organisme, il qui sera porte reste le malade lui-mme, dont les ractions sres et dlicates constituent de l'thrile vritable, le seul rgulateur sation. Les phnomnes de l'anesthsie tant minemment il est possible, sans prjudice phiires et mobiles, pour le la cause, et d'aprs patient, de consulter l'effet pour gouverner la nature, la marche des ractions, ou de modide suspendre fier les inhalations. Il nous importe d'autant plus de faire ici cette dclaration, du partisan que nous avons t nous-rome dosage exact tant que nous avons pris pour guide la physioattentive des phnomnes obserlogie exprimentale. L'tude vs chez l'homme leur bnfice nous engage renoncer (1) Oiwr. cit. '..

132

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE

toute l'attention vers l'examen pour diriger prcaire, lui-mme. l'ide du d nous Par consquent, repoussons exclusif que n'aura d'autre avantage objet et d'autre de la chloroformisation le titre d instant rer chaque un toute notre confiance Nous accordons gazeux. est de ne confier dont le secret l't dosage clinique habitu saisir hab expriment, qu' un homme de tous les phnomnes et la signification valeur mais n'attachant les prendre habitu pour guide, secondaire l'appareil employ, pourvu importance il permette facilement respiratoire, gner la fonction et d'en suspendre inhales les vapeurs volont

ment l'emploi. une d'avoir ide bien nette Il tait important nous viendra en a du dosage, parce qu'elle question au contrle de la il s'agira plus tard de soumettre des divers appareils. valeur comparative

CHAPITRE

III.

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE.

le chloroforme et les autres L'ther sulfurique, une famille naturelle de mdicamen siques constituent troitement communes, par des proprits prochs eux que par leur degr e entre frent d'nergie secondaires d'ordre proprits physico-chimique. dans un mme tableau les p sible de prsenter chez l'homme, en prenant soin dterminent qu'ils chacun sont les effets spciaux d'eux, lorsqu'ils la pratique de l'anesthsie. intresser

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE.

133

Nous prendrons pour type la chloroformisatiou, parce que est le plus gnralement le chloroforme employ. Comme nous de la mthode anesthavons surtout en vue les applications tout particulirement sur les troubles sique, nous insisterons de connatre, fonctionnels qu'il peut tre utile au chirurgien secondaire les dsordres observs dans laissant un plan et morales, intellectuelles sans mconl'exercice des facults et l'attrait tude natre toutefois qu'une pareille l'importance offrirait la physiologie psychologique. arrivent Au moment o les vapeurs dans la anesthsiques elles provoquent des picotements, et rcavit naso-buccale, suivie d'un pandent une fracheur pntrante qui est bientt sentiment de chaleur sche et de saveur sucre rappelant Les premires celle de la pomme reinette. de inspirations chloroforme sont diversement supportes par l'appareil pulmonaire. Le plus souvent elles ne modifient nullement le jeu de la respiration. elles provoquent un senlinient Quelquefois celui que l'on prouve pnible de suffocation, comparable du chlore ou de l'acide sulfureux. Dans des quand on respire cas exceptionnels et qui dpendent du mode d'admibeaucoup de la toux ; le sujet, se dfend ; la glotte, nistration, il survient se resserre, la respiration par une suggestion instinctive, s'arrte pendant et le pril de la suffosecondes, quelques cation provoque une explosion de mouvements dsordonns inhalateur. On ne doit pas qui 4endent carter l'appareil confondre ce petit orage initial avec des faits de mme apparence qui appartiennent la priode d'excitation anesthd'une action de contact qui se produit sique. C'est le rsultat ds les premires et qui a pour prlude ou bien inhalations, un accs de toux, ou bien un certain dans les temps d'arrt mouvements respiratoires. Il n'est pas indiffrent de le mconnatre, cause des inspirations et profondes rapides qui le terminent et dont il faut se dfier en modrant les inhalations. Les anesthsiques causent un peu d'excitation du ct des

134

PHNOMNES

DE L ANESTHSIE.

et des bronches. Il exisle sous ce salivaires glandes et le chloroforme. entre l'ther une diffrence marque est peine d cette excitation ce dernier, accuse; au del de la cavit les cas, elle ne s'tend point sur De nombreuses recherches pratiques gienne. l'tat de la muqueuse maux tus par le chloroforme, constat bien des fois chez l'homme, dan bron'chique la chloroformisation, survenue de mort subite pendant ce fait hors de doute. Il n'en est plus de mme avec et provoque une hyperscrtion est plus irritant, celui-ci ls produits une certaine gne apportent mcanique et sont rejets o par le malade pendant, respiration, diatement aprs l'thrisation. inhales : Les vapeurs stupfiantes, plus largement d'ardeur s'af dveloppent, que le sentiment qu'elles et susciter ne tardent s'teint, pas tre absorbes effets anesthsiques. Le sujet r lement les premiers des bruissemen trouble ; il peroit inexprimable gnral aux tempes, une sorte de bo des battements guliers, Des bouffes de chaleur, ment dans le cerveau. accom montent la tte et de picotements dsagrables, le regard la face s'anime, es dent par tout le corps; et brillant; la peau devient le pouls s'accl chaude, dirait la priode de l'ivresse prodromique alcoolique. surviennent d'autres d'u phnomnes qui annoncent nerveux central est directeme plus nette que le systme : des vertiges, une extrme mobilit dans pressionn des cercles brillants ds bourdonnements d'oreilles, devant les yeux, une sorte de frmissement vibratoire radie du centre vers la surface du corps. Ici commencent, proprement les phnom parler, minemment d l'thrisme, phnomnes complexes, ont les centres nerve lyse d'autant plus difficile qu'ils dbut seulement ils sont accessibles thtre, qu'au vatjon subjective et ne se rvlent dans leur complet d

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX. que litigieuse. ment par certains actes d'une interprtation

135 souvent

ARTICLE

PREMIER.

FONCTIONSDU SYSTEME XERVEXJX. dont l'encphale est l'organe et et les facults Les fonctions simultanment le sige sont impressionnes par les anesthet la clart du sujet, nous croyons siques. Mais, pour l'ordre les perturbations dans un ordre successif devoir examiner que chacune d'elles prsente. g I. jticnsibilii. de l'animalit : fondamental est l'attribut La sensibilit et de sa dgradation l'histoire de ses perturbations progresle chirurgien,'puisque intresser sive devra particulirement de calmer la le moyen vient demander c'est elles qu'il douleur. on constate des signes d'exaltation Audbut des inhalations, l'oeil se ferme ; de la sensibilit. se contractent, Les pupilles de la le moindre son blesse l'oue ; le plus lger pincement de de la main suffisent peau et mme le contact pour causer la douleur excessifs. et provoquer des mouvements Malgr cette hyperesthsie mais toujours qui est variable, gnrale il est de remarque apprciable, que la muqueuse laryngotraehale parat avoir perdu Elle subit sans toute sensibilit. raction le contact Faut-il continu des vapeurs anesthsiques. en conclure avec M. Bouisson et le chloro-: (l), que l'ther forme stupfient directement les parties et touchent, qu'ils avant l'appaprovoquent ainsi l'insensibilit laryngo-trachale rition de l'insensibilit gnrale. Nous aurons discuter et la porte de plus tard la valeur 1 action stupfiante au contact des atteslocalement dveloppe ta ) Bouisson, mwr. cit, p. 215.

13G

FONCTIONS DU SYSTME NEI1VEUX.

mais l'gard de ce fait particulier, nous ne thsiques; vons accepter donne l'interprtation par M. Bouisson. devient tolrante bronchique muqueuse rapidement pend du chloroforme l'administration ; si, aprs les premiers recouvre son rhythme, stants , la respiration ce changement ce que le trouble initial dpend m doit-il pas tre attribu d'une action de contact que de la perturbation jete dans par l'accs de vapeurs l'appareil pulmonaire susceptibles en passant la temprature du brusquement, qurir une tension relativement trouble considrable; humain, dont triomphe de suffocation veux, phnomne rapideme de la fonction l'accommodation puissante respiratoire. irritantes des vapeurs ne d effets dus aux proprits de la sorte ; on sait avec quelle raissent point opinitr la toux l'administration frquemment pendant persiste Les agents l'ther. si peu la anesthsiques stupfient de leurs qu'ils baignent vapeurs, qu' une pr queuse cr plus avance de l'thrisation, quand dj le systme le contact du doigt suffit spinal est sourd toute excitation, un tremblement de la langue, ou des contractio provoquer dans l'arrire-gorge du larynx. et l'orifice nergiques d manifestement la persistance de la sensib phnomne, ne nous a jamais fait dfaut dans nos rec de cette rgion, ni dans nos observations chez l'homm ches exprimentales la muqueuse de l'arrire-gorge et du lar par consquent, et prmaturment loin d'tre directement est un paralyse, lieu la sensibilit. C'est p points o se rfugie en dernier sans laquelle du reste on compr sment sur cette immunit, la persistance des phnomnes drait difficilement mcaniq et vitaux de la respiration, b qu'est base la cautrisation pharyngienne, prconise par M. Jules Gurin pour comba les accidents survenus la chloroformisation. pendant A ces phnomnes d'excitation et surtout peu durables, avec l'ther le chloroforme, succde frquents qu'avec trouble plus profond L'incapacit de la sensibilit. de se

SENSIBILIT.

137

de M. Bouisson, commence s'emparer suivant l'expression nerveux du des centres (1). Cette incapacit qui rsulte du sensorium se traduit sous dfaut de coopration commune, est moins vive, moins saisisune double forme : la sensation ; elle est aussi plus vague, sante, elle frappe moins l'attention indcises et comme Les notions effaces qu'elle plus confuse. peine d'avoir conscience du monde fait natre permettent la sensibilit En mme s'extrieur. temps priphrique et rgulire mousse, mais ce n'est pas d'une faon uniforme cutane. Les parties les moins sensibles sur toute l'enveloppe : c'est ainsi que le dos, le crne, la sont frappes les premires sont engourdis, des membres face postrieure quand le ventre, des pieds, et surtout les doigts, la plante l'appareil gnital, N'est-ce pas cette n'ont rien perdu de leur impressionnabilit. dans quelques cas qui a pu faire croire, ingale susceptibilit la persistance de la sensibio l'on s'tait trop ht d'agir, et en particulier chirurgiens, lit, signale par par plusieurs de certaines Vidal (de Cassis), l'occasion oprations pratiques c'est la rgion sur les organes Suivant M. Simonin, gnitaux? On a l'habitude le plus de rsistance. temporale qui offrirait la sensibilit cutane pour juger du degr d'anesd'interroger thsie obtenu ; on peut le faire, mais la condition d'explorer les points au niveau elle disparat en dernier desquels lieu : les tempes, sont un endroit sr et commode par exemple, la fois. Il ne suffit pas de serrer un pli de la peau entre la pulpe des des ongles doigts, il faut la pincer entre les bords tranchants ou la piquer avec la pointe Pour que cette ex-' d'une pingle. de la sorte, fournisse des renseigneploration, mme pratique ments l'abri de toute elle doit tre complte erreur, par de distinguer, l'attitude quelque interpellation qui permette prise par le malade, ce qui est le rsultat d'une sensation relle de ce qui pourrait n'tre que l'effet d'une action rflexe. ' (1) Bouisson,ouvr. cite, p. 220. ;

138

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

sensoriaux offrent beaucoup Les appareils plus de encore une l'influence ; ils possdent anesthsique la sensibilit et les facul table activit gnrale quand Le sens de l'oue est celui qui brales ont. cess d'agir. de ce ddoublementsi le mieux l'observation remarquabl Au moment o certains de la sensibilit. l'exercice aux excitations ne sont plus sensibles priphriques, encore ce qu'on leur dit ou ce qui se dit autou tendent c'est qu'ils le rptent Et la preuve qu'ils l'entendent, si les sons inarticuls, tement. On les croirait veills, ou celte dmonstration, ligibles, qui accompagnent au dans lequel ils retombent, n'indiquaient torpeur l que d'une reproduction automatiqu qu'il ne s'agit et la volont laquelle ne sons perus, l'intelligence aucune part. : il suffit dans L'oeil offre des ractions analogues d'une chloroformisation, rgulire jusque-l, d'exp la lumire en maintenant les paupires organe natre de l'agitation, des mouvements, et pour faire fois mme un retour de la sensibilit. brusque On observe dans l'tat de la pupille de curieuses opp Pendant toute la dure de la priode ell d'excitation, sente rien de rgulier : tantt large, tantt trs troite souvent soumise de brusques et extrmes variation sitt que l'anesthsie est obtenue, l'iris se contracte contract toute la dure de cette priode pendant stance qu'il importe de ne pas oublier, s'il s'agit de de la chirurgie et en particulier oprations oculaire, de la cataracte. traction Ce n'est qu' une poque trs de l'thrisme, se dilate que la pupille largement immobile. Pendant les inhalations, l'oeil est le plus ordina comme du contact des vape ferm, pour se prmunir un moment son appareil moteu tantes; variable, entrer en contraction : il en rsulte cas dans quelques

SENSIBILIT.

139

transversal ou oblique, et le plus souvent un de balancement active pendant est tantatd'immobilit lequel le globe oculaire en avant, plus frquemment tt dirig directement convuls en de faon rester profondment cach sous haut et en dedans, cette fixit nous a paru moins Toutefois la paupire suprieure. L'oeil constante et moins caractristique qu' M. Chassaignac. dans une situation voil reste habituellement fixe, mais sitt il change par la lumire, frquemment qu'il est impressionn ainsi de son aptitude et tmoigne au mouvement. de direction leur activit plus longtemps Les muscles de l'oeil conservent que il n'y a rien de bien les autres muscles de la vie de relation; dans cette sorte de contradiction, quand on songe surprenant la persistance de la fonction visuelle elle-mme. La conjonctive est aussi sensible aux irritants que l'oeil l'est la lumire. Ce n'est que dans de rares circonstances est que la paupire ou de clignotements le sige de quelques mouvements rapides ; elle est abaisse sans effort comme habituellement dans le on voit que l'exasommeil ordinaire. ce qui prcde, D'aprs men de l'oeil ne peut tre d'un au chirurgien, grand secours ne devient insensible puisque cet organe qu' une priode extrme qu'il serait aussi inutile d'atteindre. que dangereux Telles sont les modifications de la sensibilit qu'il est indisde la chloroformisadans la pratique pensable de connatre tion. Htons-nous des anesthsiques d'ajouter que l'action n'est point rgulirement mais souvent accidente progressive, retours de la sensibilit par de brusques ; par consquent, s'clairer l'oprateur qui cherche par l'tat de la sensibilit sur le moment o il pourra commencer une priphrique devra y revenir plusieurs et contrler ce opration, reprises, s'il ne renseignement connatre, par d'autres que nous ferons veut courir le risque de voir la sensibilit se rveiller, s'exalter mme sous l'influence d'une chloroformisation incomplte.

140

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

II. Intelligence.

Les anesthsiques, sur la se pendant qu'ils agissent influencent les facults don paralllement psychiques, cice est perverti, diminu, puis suspendu. Au dbut, de l'entendement l'organe parat celle de l'ivre l'influence d'une excitation comparable comme ides se succdent avec une incroyable rapidit sans laisser trace fugitives d'images qui se pressent la gnralisation et l'abstraction ont pe mmoire; des sensations. sous l'oppression tumultueuse produire dant ce moment trs court, l'exercice des sens est plu et les passions sont vivement stimules le jo ; secouant elles clatent en tr dfaillir, jugement qui commence en accs de colre ou de frayeur, et susci indiscrets, et des mouvements excessifs trs gestes qui rendent du chloroforme. l'administration de sujets, surtout du Beaucoup depuis la substitution sans manif forme l'ther, cette priode franchissent moins ; leur particulire, d'y tre provoqus phys sans transition ne trahit nulle et ils passent motion, meil anesthsique. Il est important de se rappeler c on veut se rendre de la marc ticularit, compte quand chloroformisation. Si l'administration des vapeurs est continue, des mnes ne tardent d'un autre ordre pas apparatre. tout si vive, l'heure se couvre d'un ligence, se prsentent ides sans cohrence, sans sa suite, ciation ; la sensibilit possible priphrique, progressiv du affaiblie, isole, dans une certaine limite, le patient, extrieur la per ; les sensations disparaissent malgr de leurs causes. Alors se montrent les signes prcurse la torpeur la lassitude, l'inactiv sommeil, crbrale,

INTELLIGENCE.

.141

Mais avant que le cerveau devienne organes du mouvement. les ides de seconder l'activit ahsolument psychique, incapable si Ton fait usage dans un calme parfait, surtout restent rarement sa spontanit. Les rvle encore et l'intelligence de l'ther, un langage sens ont cess de lui parler ; elle comprhensible dans le souvenir du et. va puiser se replie alors sur elle-mme, : l'homme de manifestations nouvelles prpass les lments est possible d'en lude au sommeil qu'il par le rve. Autant des mmes sous l'influence causes, juger par les apparences, C'est ainsi chez les animaux. les mmes effets se produisent on constate la frquemment, que chez le chien, par exemple, d'un dont nous des aboiements rguliers, priode parlons, des memtimbre doux et voil, des mouvements harmoniques cause la marche ou la natation. Chez l'homme, bres simulant du cerveau, l'tat organique sans doute de la gne qu'prouve d'une le rve thr n'a d'autre que l'intuition objet habituel et srie d'images qui se succdent rapidement fantastiques, C'est assez dire qu'il de quelques mouvements. s'accompagnent Les ni de forme dtermine. n'admet gure de raisonnement de toute ides dgages de tout principe d'association, rgle se neutraliser, se succdent sans ordre, d'affinit, paraissent et provoquent telles les plus contradictoires, les manifestations le tout accomla colre et la terreur; que le rire et les larmes, ou inartide mots inachevs pagn de paroles incohrentes, culs. Pourtant, le rve n'exclut dans quelques circonstances, il est remarquer alors qu'il ne s'accompas tout jugement; et qu'il reste fix plus manifestation pagne d'aucune extrieure, ou moins longtemps on l'observe dans la mmoire, comme ces cas, la Dans dans les songes ordinaires. frquemment les habidirection du rve peut tre dtermine par l'ge, cause occasionnelle tudes, le temprament, propar quelque chaine ou loigne, mais surtout par les ides qui ont une de mastabilit l'tat de veille. grande Beaucoup pendant de l'opra l'avance lades, tourments par l'ide longtemps tion qu'ils ds les premires doivent s'abandonnent subir,

142 inhalations

FONCTIONS DU SYSTEME NERVEUX.

de leurs proccupations e l'objet habituel de leur gnent pleurs agitation par des cris ou des rieure. Comme la sensibilit et les sens sont enco en jeu par une sorte d'excitation ou par d intrieure, elles ont assez de puissance tations externes, quand cause de l'affaissement mal interprtes impressions, sont aussi de nature dterminer telligence, l'apparition la concidence direction du rve. Ainsi s'explique sin entre les plaintes, les gmissement qui a t signale o le couteau les et le moment prcis attaque patient, a plusieurs fois fait interrompre u Une telle corrlation ration d'une anesthsie L dans la crainte incomplte. et surtout les chirurgiens, ont agit la q siologistes, est relle de savoir si, dans ces cas, la douleur trs intressante de soire. Question qui a t juge ca et que nous examinerons diverses, plus propos, en tudiant le mod comporte, qu'elle dveloppements Nous nous bornerons tion des anesthsiques. pour le entre les plaintes dire qu'une frappante disproportion un tat de torpeur cause prsume qui les fait natre, brale assez grand pour que le sujet reste sourd toute des contractions l'absence qui, dans les muscles lation, habituel de la douleur, le masque suffiro face, constituent faire observateur attentif, pour distinguer yeux d'un douleur cet tat psychique vritable spcial dans lequel en intuitions traduit sensoriales les impre gination obtuses dtermine. que l'opration Aux premiers chacu jours de l'anesthsie chirurgicale, sous les couleurs les plus vives et plu peindre l'tat de batitude dans lequel attrayantes plonge l'ivr l'ther. Avec les progrs du temps et peut-tre un peu de posie, les rves thrs ont beaucoup perdu de leur mes ! Depuis l'avnement du chloroforme les surtout, les jouissances du ravissement sduisantes, mystiques l'extase ont disparu bien souvent pour cder la place au

INTELLIGENCE.

143

du plus prosaque cauchemar, pendant lequel impuissantes au une douleur morale relle enlve bien quelque importance de la douleur bnfice de l'abolition physique. se montrer ou Le rve peut aussi, quoique plus rarement, on a cess les inhalations et pendant la quand reparatre dans ces conditions, il semble ; tantt, priode dite de retour tantt il est entran tre la suite d'un rve antrieur, dans une direction tout oppose. A ce degr du sommeil anesthsique, l'insensibilit priphsoit autoris rique est assez complte pour que le chirurgien une opration commencer ; mais cette priode, qui offre est souvent peine quelque dure quand on fait usage de l'ther, l'administration du apprciable, tant elle est. rapide, pendant chloroforme : d'autres raisons nous ont conplus importantes duit fixer le dbut de la priode une poque chirurgicale encore plus avance de l'thrisme qu'il nous reste dcrire. A l'moi intrieur caus par les rves succde le silence de la vie vgtative de plomb pse sur l'orga; un sommeil nisme ; tout acte de conscience a disparu, et l'imagination dont l'activit dlirante renouait elle seule la elle-mme, chane brise des phnomnes psychiques, partage l'oppression gnrale : l'homme, des caractres dsormais dpouill de l'animalit, de souffrance et de commence une vie exempte rien ne rvle plus l'tre intelligent plaisir et pendant laquelle et sensible. On s'est demand des anesthsouvent si l'action stupfiante de ordre siques tait de mme qui rsulte que l'incapacit l'activit longtemps du cerveau, des sens et des prolonge autres fonctions le de la vie animale; termes, si, en d'autres sommeil thr tait de mme nature physioque le sommeil logique. Ces tats sont comparables titres : tous les deux plusieurs en effet intressent la vie animale ; tous les exclusivement deux se traduisent des facults par une sorte de dissociation de quelques-unes mentales, prmature par la disparition

144

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

d'entre elles et la persistance de quelques autres, par tion du monde et l'apparition extrieur momentane affectives et mme toute d'intuitions id sensoriales, nous paraissent au fond radicalemen les deux pourtant rents. Le sommeil ne reprsente ordinaire qu'une intermittences au fonctionnement indispensables r nerveux de c ; il ramne, systme par le fait mme des tats organiques et les rend sion, l'intgration excits de nouveau. Dans le sommeil au anesthsique la puissance directement refuse so nerveuse, atteinte, l'exercice des sens et de la conscience. Ici il y a de l'aptitude de l'organe; complte l, repos de la Dans un cas, le sommeil ft-il aussi profond que p sentiment de la personnalit n'a pas compltement il conserve au moins sa puissance et n'attend, virtuelle, manifester de nouveau, incitation qu'une organique riale suffisante. Dans l'autre, la conscience est abolie, tement du cerveau et de la moelle est devenu impossib les stimulations les plus puissantes, l'irritation direct truction mme du tissu nerveux, sont inhabiles ti phale de sa torpeur profonde. Les phnomnes de l'anesthsie sont intimement ^ause les produit; aussi tendent-ils dispara qui d'instants de l'inhalation. La priode aprs la cessation sant suit en gnral une marche celle de oppose de progrs. Les facults en premier lieu so frappes nires recouvrer leur ; les plus malades intgrit dernires Non-seulement cet ordre se rv guries. marche des troubles mais rtrograde fonctionnels, le constater directement en interrogeant de la p l'tat du cerveau et de la moelle scalpel pinire animaux anesthsis. C'est ce titre que les t en dernier l'intelligence persistent lieu, dj la s le malade encore reparu, quand tmoigne par ses son regard des efforts parole hsitante, interrogateur,

VOLONT ET MOUVEMENTS.

145

sa pense du nuage incompltement dissip pour dbarrasser qui l'enveloppe. en fait la remarque Toutefois, comme M.Bouisson (l),il arrive qui ont exig une thriparfois qu' la suite d'oprations salion prolonge, certains sujets ont les ides lucides, rpondent aux questions qu'on leur adresse, sans rien ressentir nanmoins des dernires douloureuses. impressions L'thrisation se dissipe plus rapidement qu'elle ne se prohabituellement d'autres traces de son duit; elle ne laisse confus des' moments passage que le souvenir qui ont prcd et parfois des l'opration, dcolore, insaisissable, l'image songes qu'elle a procurs. III. Volont cl mouvement.

La volont mise au service d'une organisation d'lite, prtant un nergique l'me la appui qui suit attentivement manire dont les impressions et les oprations de l'entendement sont saisies par la conscience, moest. capable d'arrter mentanment la marche envahissante de l'thrisme, princiIl parat indiffrent, palement en ce qui concerne l'intelligence. du reste, que l'attention du dsir d'observer les provienne de l'thrisation, immodre d'une de la crainte phnomnes opration ou de toute autre cause. Voici dans quels termes Gerdy rend compte de cette lutte intestine observe sur lui-mme, se soumettait qu'il pendant aux inhalations d'ther. ... Mais je me sentais les paupires pesantes, l'envie de dormir et surtout aux de m'abandonner charmes dont soit parce que ces j'tais enivr. Cependant, phnomnes ce que avaient acquis tout leur dveloppement, j'ai peine croire, soit m'obparce que je voulais absolument server jusqu'au dernier moment, je ne me laissai pas aller aux sductions et je ne m'endormis qui me charmaient, pas. Ja continuai donc et comme je venais d'examiner m'observer, (I) Bouisson, OMIT. cili:, p. 237. 10

146

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

sur mon inte j mes sensations, je portai mon attention J Je remarquai tout de suite qu' l'exception des s mes vibratoires d'engourdissement qui rendaient tactiles et la douleur obtuses ; qu' l'excep gnrales >; bourdonnements d'oreilles de d qui m'empchaient nettement ce que j'entendais, mes perceptions, me taient trs nettes, et mon intelligence parfaitement Mon attention tait aussi trs active, ma volont si ferme, ferme, et que je ma que je voulus marcher l'tat de ma locomotion... effet, pour observer (1). M. Bouisson attribue la mme influence un fait soldat qui simulait, une maladie chez un jeune capab la rforme, et chez lequel l'thrisation, en p traner n'amena aucun trouble du ct d l'insensibilit, de simulateur Le rle rserv fut si bien ligence. que le malade ne rpondait qu'aux questions qu vaient pas le compromettre (2). On peut, la vri dans ce cas particulier, une autre interprtat recours, une chloroformisation avec con admettre incomplte et de l'intelligence. de la sensibilit Ce serait alors dont se montr sibilit, qui, par un effort de la volont les simulateurs, aurait t sim quemment capables le rle qu'on s'tait faon continuer impos. Quoi qu'il en soit, il parat avr qu'un effort de la de penser, une vive proccupation, l'habitude peuv server le cerveau de l'influence temporairement to l'ivresse ou modifier l'ordre habituel de ses p thre, surtout l'administration de manifestations, pendant Voil pourquoi l'anesthsie est plus lente, plus diff obtenue chez les gens clairs, une p appartenant du peuple; chez les pati librale, que chez l'homme pressionnables, pusillanimes, que chez les sujets d'un oppos. (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 303. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 228.

VOLONT ET MOUVEMENTS.

147

du mme ordre, ou par suite d Est-ce par une influence des douleurs est la nature toute spciale que le chloroforme le travail de Tacqu'il est possible, pendant appel calmer, d'obtenir une anesthsie avec la concouchement, suffisante, des facults intellectuelles servation assez complte pour que elle-mme l'thrisation. Bien de la malade puisse rgler de cet tat singulier, trac le tableau par prcis comme de l'anessur l application M. Houzelot dans son Mmoire . Dans l'anesthsie thsie aux accouchements. obsttricale, les crit-il, la douleur le sentiment est abolie, persiste, contractions utrines et la femme en travail voit* s'exercent, j entend, a conscience de ce qui se passe en elle ; parle, seconde librement et sans crainte de soufpar ses efforts, t frir, les contractions utrines ou abdominales, qui, pour nous, ne sont jamais du chlororalenties sous l'influence forme (1). J Ce rsultat, loin d'tre exceptionnel, parat tre la rgle, ce point qu'on l'a pris pour espce type d'une distincte d'anesthsie connue , vulgairement chirurgicale en Angleterre la reine, sous le nom de chloroformisation et dsigne obsten France sous le nom d'anesthsie tricale. Il n'est pas possible de mettre en doute des faits accrdits par un grand nombre et pourtant d'observateurs clairs, ces phnomnes d'thrisalion et lecrguliers incomplte tive tonnent, bon droit, le clinicien habitu puiser des dans la marche de l'anesthsie enseignements applique la pratique de la chirurgie. de l'inIci, en effet, les troubles la scne ; l'homme a cess de s'appartelligence ouvrent tenir comme tre intelligent et libre avant qu'il ait perdu dfinitivement la sensibilit. Pourtant celle persistance des facults mentales a t aussi observe en dehors des conditions de la parlurition. Plusieurs en ont rapport chirurgiens des exemples, sans quelque circonstance pouvoir les rattacher ("I)moires de la Socit de chirurgie de Paris, t. II, p. 165.

148

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

dans le procd ou des modifications accidentelle seulement tion. On a remarqu touj que c'tait presque si ces de s'assurer il serait intressant des femmes; ne se trouvent pas sous la dpendance exceptions nerveux. du systme prexistant palhologique de notre Ce serait nous carter que de r sujet au surtout de tels faits, intressants l'interprtation celte forme comme vue psychologique. Toutefois, thsie -dire france ne se montre

l'accouchement, gure que pendant o d'une fonction l'accomplissement pendant est tempre toute par les j physiologique no d'une dlivrance, maternit, prompte l'espoir un motif suffisan dans celte concidence cru trouver des modifications l'tude rattacher que la volont de l'thrisme. la marche des phnomnes primer l de la parturition, En dehors des conditions envahie est rapidement comme par le l'intelligence, dans le les dsordres qui en rsultent stupfiantes; mritent une tr du mouvement nement des organes attention au point de vue pratique. du concours de la facult Prives qui les pondre, de trs bonne he deviennent tractions musculaires Des mouvements, tantt , dsordonnes. gulires de l'instinct tantt lis aux suggestions apprciable, l'excitation susci semblent servation, rpondre Ils prcd anesthsiques. par les vapeurs l'organisme et fournissent l'abolition de la sensibilit, jours de discerner l'avnement de la p moyen prcieux l'oprateur. les le mieux convient Quelquefois sont tions fois, elles sont ; d'autres p spontanes excilation et en particulier extrieure, quelque par L'ther et le chloroforme des instruments. contact de la mme faon : avec pas, cet gard, portent dsordonns naissent mouvements spontanment de suffocation soit du sentiment fluence, qu'occasionn

VOLONT ET MOUVEMENTS.

149

intrieure violente qui domine vapeurs, soit d'une agitation au contraire, la priode d'excile sujet ; avec le chloroforme, sorte latente. le patient Qu'on abandonne tation est en quelque la priode bien souvent il atteindra d'anesthsie lui-mme, embarrassant confirme sans faire de mouvement ; si au en lui ouvrant on vient l'exciter, contraire l'oeil, en lui de sa position pripiquant la peau, ou bien en le drangeant mitive afin de le disposer immdiatement pour l'opration, commence se rveille, et vient troul'excitabilit l'agitation bler la marche des inhalations. ces mouvements sont Quelle que soit leur cause prochaine, Borns tantt quelques tressaillements trs variables. fibrildes membres et de la face, tantt quellaires des muscles de Irpidation ou mieux une sorte ques oscillations qui et qui rappelle, dans parcourt tout le systme- locomoteur, son expression, le tremblement de la fivre, ils peuvent et ncessiter l'interconsidrable, acqurir un dveloppement vention de plusieurs aides. C'est dans ces dernires conditions une poque o l'on n'tait pas encore que des chirurgiens, de l'thrisation, familiaris avec toutes les ventualits ont vu cherdj sanglants, s'chapper de leurs mains des malades une nouvelle atteinte du chant, par la fuite, se soustraire tantt une forme clonique, couteau. Ils affectent tantt une forme tonique, tantt les deux successivement. Les convulsions elles atteignent successivelimites; cloniques sont rarement ment tous les muscles des membres ; elles sont habituellement moins nergiques l'ther. avec le chloroforme Les qu'avec convulsions toniques, au contraire, plus spciaappartiennent lement au chloroforme; un seul membre ou la elles occupent moiti du corps, ou mme tout le systme de musculaire, manire produire un vritable opisthotonos. brusquement ou se aux mouvements Celles-ci, qui succdent spasmodiques combinent avec eux, accusent sur dj une action plus profonde de court prlude la l'organisme cl servent frquemment priode de rsolution Loin d'lre constantes, musculaire. elles

150

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

se rattacher, nous paraissent une mauvaise administration a d'autant plus d'intrt, que dans plusieurs circonstances, le signe avant-coureur tard, aussi un tat On a observ dans la catalepsie, l'on observe

contractions, signale se rapporter parait l'ther. Les muscles, qui, par leur innervation, appartiennent la vie animale, sont re la vie organique qu' l'action des anesthsiques. C'est ain rfractaires de la face, et notamment les muscles de paupires, encore leur contractilit des ailes du nez, gardent du systme musculaire est plo ment o l'ensemble la plus complte. Aussi rien de rare la rsolution et fcales chez l'homme urinaires exonrations penda Il n'en est pas de mme chez les anima risation. involontaires ne dpendent ici les vacuations des sphincters; elles apparaissent au dbut paralysie et sont produites exce lations par les contractions muscles du ventre et du diaphragme. d'excitation ou si l'on veut La priode musculaire, de l'thrisme, est assez constante, ma onvulsive trs variable dans sa dure et l'nergie de ses manif fait dfaut, se trouve l'organisme Lorsqu'elle pl sans aucun mouvemen la torpeur qu'il apparaisse insidieuse que nous avons dj eu l'o physionomie au paragraphe mrite une bien signaler prcdent, car l'oubli de son existence considration, pourrait aux plus graves Trs rare, inconnue mm mprises. l'administration de l'ther, elle se montre assez sou riant la chloroformisation, et, parat ainsi dpendre d'activit Rien n'est plus de l'agent qu'on emploie.

dans quelques cas du Cette du chloroforme. les convulsions ttanique ainsi que nous le ver des accidents. convulsif semblable mais cette dernire observateurs par quelques l'administrat particulirement

VOLONTE ET MOUVEMENTS.

151

cette diversit d'action. Les agents surplus, que d'interprter de produire sont tous capables abl'oppression anesthsiques mais ils n'atteignent ce terme solue des forces nerveuses, une priode traversant d'excitation extrme qu'en brieuse; se traduit srie de manifesleur influence par une 'double mais dpendant en apparence au contradictoires, tations, seulement de varier dans fond d'une mme cause susceptible Avec un agent anesthsique son nergie ou son intensit. peu et mieux encore comme l'alcool, ces deux actif comme l'ther, dans leur ordre dlimites de successries sont nettement comme le chloroforme, on nergique sion; avec un agent le but et conduire d'un seul dpasser peut instantanment la dernire de l'intoxication. Cela priode coup l'organisme sur les animaux, est si vrai, que dans nos expriences nous notre avons pu supprimer et gr la priode d'excitation, un bon caractre trouver dans cette suppression diffrentiel, entre les effets del chloropour la physiologie exprimentale, formisation brusque et ceux de la chloroformisation lente. Ne rserve pressent-on qui doit, tre impose pas dj l'extrme du chloroforme. pendant l'administration survenues dans les fonctions Toutes les perturbations de de la vie de relation et les muscles doivent invil'encphale tablement se reflter dans le jeu des muscles de la vie orgades troubles trouvera nique. La description qui en rsultent naturellement sa place quand nous nous occuperons de l'tat de la respiration et de la circulation. A mesure que l'tat thrique fait des progrs, l'excitabilit rflexe s'puise et l'activit musculaire s'exerce dans un cercle 11 arrive un moment o le sujet, peu beaucoup plus troit. prs sourd toute excitation, calme, projouit d'un sommeil ne peut dsormais fond, et que rien dans ce qui l'entoure troubler. C'est cet tat sur lequel M.Chassaignac a le premier, avec beaucoup de raison, et qu'il a dsign appel l'attention, sous le nom de tolrance Grce cette tolrance anesthsique. qu'il nous a t toujours et de prolonger facile d'obtenir

152 notre

FONCTION DE LA RESPIRATION.

et nous dirons qu'il plus, gr chez les animaux, d'obteni de rares sauf exceptions, possible, jours tre de l'agent anesthsique peut l'homme, l'usage sans inconvnient srieux. longtemps pendant ARTICLE IL

FONCTION DE LA RESPIRATION. On a attach tions survenues cette fonction,

aux une importance trop grande et chim dans les actes mcaniques des suffisamment sans se proccuper d'une certaine le mlange Sans doute, dynamiques. ou de chloroforme l'air d'ther de vapeurs atmosp de la proportion la diminution d'oxygne qui en r sur l'h sans influence ne seraient pas la longue action la dure de celte en restreignant mais nous la croyons de l'anesthsie, mme incapable le rhythme des mo et directement fier sensiblement Nous n'en des gaz expirs. et l'tat respiratoires avec laquelle d'autre donner preuve que la facilit vivent dans une atmosphre sature et les animaux et au d une temprature de 35, 40 degrs d'eau, conditions o la proportion de dans des -dire est plus leve ane que dans tout mlange aqueuses dans les salles d'oprations. employ on se rappelle ava Si, au contraire, que les thers, commencent cer leur action hyposthnisante, par la substitution du spasme morbide dans l'organisme et par jeter le trouble dans vit physiologique, atteinte aux facults crbrales en portant fonctions, on est conduit att de rgulateur servent habituel, ces perturbations trs importance dynam grande sorte de suractivit venant cette antivitale, qui, d'une tout f faon pulmonaire, peut, l'appareil

FONCTION DE LA. RESPIRATION.

153

momentanment l'thrisation ou degnie, compromettre d'accidents srieux. Ne saitvenir l'occasion plus beaucoup suscit des lsions cet tat spasmodique on pas que par telles de que celle qui rsulte peu importantes, organiques dans les voies ariennes d'une la pntration goutte brusque une d'un une de liquide, ulcration, petite gaz irritant, dans la trache, peine saillie cicatrice faisant l'ablation, d'une canule trachotomie, alors chez l'adulte, que le l'air, amnent etc., etc., permable larynx est largement et mme peuvent devenir la cause des suffocations prilleuses, Placs ce point de vue, nous de morts subites? compreet d'une faon plus philosophique, les modificanons mieux, l'exercice de la respiration l'anestions apportes pendant thsie. il y a acclration du Ds les premires inhalations, brusque ont constat sur euxce qu'ils D'aprs l'hythme respiratoire. de la Socit allemande mmes, les membres (1) ont tabli que la respiration, les trois premires devenait minutes, pendant de plus en plus frquente. Sur une srie de dix malades souet chez lesquels M.Bouismis l'influence des vapeurs thres, le chiffre des inson (2) avait observ l'tat de la respiration, au dbut, de 22 par minute spirations, qui tait en moyenne ensuite s'leva 25 vers la troisime minute, pour descendre 19 la sixime, Les mmes modiet 17 la douzime. et d'une faon fications se prsentent, mais plus rapidement dans ces expriences, le on substitue, plus accentue, quand chloroforme l'ther. offrir des recherches de cette Malgr l'intrt que peuvent de ce qui une ide trs incomplte elles donnent nature, arrive pendant l'anesthsie Ici les choses se chirurgicale. tant intellecpassent assez rgulirement que les facults tuelles ne sont s'acclre et ; la respiration pas atteintes (1) Gazelle mdicale, I8i7, p. 101. (2) Bouisson, ouvr. cit, \>. 284.

15A

FONCTION DE LA RESPIRATION.

sitt que les premiers conserve sa rgularit ; mais clatent et que la volont chancelante donne le cha des mouvements la respiration la fougue rflexes, Ses variations revtent des formes si brusquement. l'impressionnabilit si spciales individuelle, qu'il dans une description cile de les comprendre gnrale sans hsitation, les emba dire, reprsentent qu'elles ceux qui attendent parmi plus grands l'oprateur pe Chez la respiration ehloroformisation. quelques-uns, et rgulire; et c'est le chez d'autres, frquente n'a lieu la l'acclration nombre, qu'autant que les mouvements elle cesse d'agir, persiste; quand la fois moins toires deviennent plus rares, amples et se prsentent tout de suite tels profonds, qu'ils la dure de l'tat anesthsique. pendant les inspirations s'effectuent d'u Mais, le plus souvent, tout fait irrgulire On compte trois une, deux, tions prcipites un arrt puis survient brusque des signes de congestion mouvement, pendant lequel raissent au cou et sur la face puis de nouvelles tions et profondes, prcipites puis un nouveau tem etc. Ce mode mobilit, etc., d'irrgularit s'acco ordinairement de convulsions, de brusques dplaceme la tte ou du corps, de mouvements automatiques repousser inhalateur. cherchant l'appareil est calme; les mouvements D'autres fois, le sujet toires sont peine visibles, : on dirai s'ils persistent malade oublie de respirer, peu prs on comme de marcher sous l'influence vive. d'une motion parler, tant dans cet tat, l'anesthsie tablie n'est pas encore l'est d'une : le patient a conserv faon incomplte de ses sens ; si on l'interpelle, il rpond ou tmoig entend son attitude respirer, ; si on l'engage qu'il et puis il retombe une ou deux inspirations, dans tat de torpeur ce qu'une nouvelle incita jusqu'

FONCTION DE LA RESPIRATION..

155

sur la poitrine et l'abL'aide de la voix ou de percussions du mme rsultat. On peut ainsi provodomen, soit suivie sorte artificiellement, les mouvements respi^ quer, en quelque moment ritres, ratoires, l'aide de ces percussions jusqu'au a disparu. Il nous est arriv o la sensibilit priphrique obtenir un degr suffisant fois dj de ne pouvoir plusieurs en oeuvre ce petit artifice mettant d'anesthsie qu'en pendant trs long. et qui est toujours un temps suffisant de la fonction , Les modifications respiratoire que nous ne sont pas encore les seules qu'on observe venons de signaler elles se compliquent, : bien plus, frquemment dans la pratique l'une dans l'autre, de telle sorte qu'un malade se transforment stimul a besoin d'tre pour respirer, pass qui, au dbut, une respiration une extrme conagitation, brusquement soit prvenu vulsive. Il est indispensable de que le chirurgien avec toutes toutes ces oscillations, leurs qu'il soit familiaris de l'tat du- malade, nuances, afin qu'il sache s'inspirer pour mme o elle se prsente. au moment saisir chaque indication seulement tirer un sage C'est cette condition qu'il pourra les sources du danger carter et parti des anesthsiques, au but qu'il se propose. Estaboutir, malgr tous les obstacles, il tonnant, cette scne mobile dont chaon se rappelle quand un pril, que la ehloroformisation que instant peut constituer ait paru, aux yeux des esprits vraiment une op^ observateurs, ration difficile, mticuleuse, ncessitant, pour tre bien faite, une connaissance d'habitude beaucoup ajoute approfondie du sujet? Les bruits sont aussi changs respiratoires pendant l'thrisation. M. Bouisson (1), qui a eu l'ide d'appliquer l'auscultation l'tude de cette dernire a modification, constat les phnomnes suivants l'administration de pendant l'ther. Au dbut, juste rles sibilants attribus titre l'action irritante locale de l'ther; affaiblissement vsiulaire (t) Bouisson, ouvr. cil, p. 297 .: .'\

156

FONCTION DE- LA RESPIRATION.

domin ; sitt que par le bruit respiratoire bronchique tation est passe, commence, que l'anesthsie dispariti bruit vsiulaire, remplac par un bruit respiratoire trachal la torpeur devien chique, quelquefois quand fonde. les rsultats obtenus et mentionn Voici, du reste, l'auteur une thrisation chez l'homme : pendant

1re et 2e minute.. Respiration irrgulire et saccade par i vers la deuxime minute, sihilation du ct gauche ; un peu obscuritdans dans l'expiration. l'expiration et ralentissement 3e et 4e minute. Le murmure vsiulaire s'affaiblit, la r est bronchique se manifeste. A la sixime minute, l'anesthsie est donne l'lh l'opration commence. La forme intermittente 8e minute. Au moment de la rsection de l'os, il y a a murmure vsiulaire; la respiration bronchique est trs sonore; tion est compltement suspendue. Il ne faudrait

une valeur absolu pas accorder clinique ils sont dtermins, la signes stlhoscopiques; pour irritante de l'ther sur la muqueuse par l'action bronchiq ils disparaissent en grande on emploie le partie quand forme. La paralysie des l'accumulation d bronches, si souvent duits de scrtion qui en est la consquence, sont une en cause dans des circonstances malheureuses, aucun fait, aucune recherche n l'esprit que n'autorise d'une certaine de mucosits La prsence quantit pique. moins un danger les canaux constitue dont bronchiques inconvnient tenir lger dont le malade compte qu'un se dbarrasser. Aussi nous le plus souvent penson conseille comme un l'auscultation par M. Bouisson, de l'tat des oprs de s'assurer l'thrisa pendant moyen un complment utile de diagnostic ne peut devenir qu et exclusivement l'admin des cas exceptionnels pendant tion de l'ther. la priode de rsolution Ds que l'on arrive musc les mouvements se rgularisent de nouve respiratoires

FONCTION DE LA RESPIRATION.

- . 157

se ralentissent deviennent plus profonds, progressivement sont frapps d'inertie. mesure que les muscles inspirateurs ici nous rentrons le dans Si l'on poursuit l'thrisation,"et le mouvement, des domaine de la physiologie exprimentale, et la foncctes diminue, puis cesse aprs un temps variable, tion n'est plus entretenue l'aide du diaphragme. A ce qu' de frquence moment, elle atteint son maximum pour dcrotre ce qu'elle ensuite jusqu' Toutefois cette priode disparaisse. est souvent dcroissante asceninterrompue par des retours ainsi de curieux sionnels qui marquent de dfailphnomnes lance et de retour. de l'expiration l'anesLesproduits sontgalementmodifispar thsie. Au mois de juin 18A7, MM. Wille et Blandin adressrent l'Acadmie des sciences une note sommaire, dans laquelle ils annonaient avoir constat, dans l'air expir, une modification tout oppose celle qu'il tait permis de supposer, et qui dans cette proposition : La proportion d'acide peut se rsumer dans l'air expir mesure carbonique augmente toujours que la sensibilit s'affaiblit ensuite mesure ; elle diminue que la sensibilit renat et redevient complte. Le tableau suivant leurs reprsente principales expriences (1). Acide carbonique produitpendant la respiration normale. 2,41 3,05 2,79 1,36 2,04 Acide carbonique produitpendant l'anesthe'sie. 4,84 4,38 3,11 3,32 4,42 de IVProportion tlier conserve dans Pair inhal. 6,70 2,1 f 12,00 12,68 14,11 Dure de l'inhalation. 2"'30s 4 00 4 00 2 30

N'"s'l. 2. 3. 4. 5.

Ces rsultats sont en opposition avec ce qu'ont obtenu les autres M. Bouisson observateurs. sur assur, (2) s'est des animaux, d'acide exhal que si la quantit carbonique la premire il n'en augmente pendant de l'anesthsie, priode (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 1017. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 287.

158

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA GAL0R1FICAT

si l'on prolonge, sans interruption, est plus de mme Des variations lations douze minutes. identiqu pendant t mentionnes (1) et Lehmann par MM. Vierordt d'alcoo certaine d'une suite de l'ingestion quantit celle des agents anesthsiques, l'action est analogue ainsi dmontr nous l'avons qu (3). Il est probable, surtout M. Bouisson, si l'on tient compte remarquer dure maximum des inhalations qui a t de quatre an n'ont obtenu et Blandin qu'une que MM. Wille observations et n'ont que pen pris leurs incomplte priode Ds d'excitation. lors toute

et le fait contradiction disparat, la dure de l de la sorte : Pendant peut tre traduit s'accrot et l'exhalat l'activit d'excitation, organique l'influence l'acide dp augmente; quand carbonique se faire sentir, commence de l'agent anesthsique

comme diminue tion de l'acide diminue, carbonique ncessairement de toutes les fonctions, qui participent de torpeur gnrale. var L'air contient en outre une proportion expir l'thrisation. tant vapeurs stupfiantes, que dure de constater leur prsence chimique permet toujours de l'haleine vent il suffit de l'odeur ; pour la rvler des inh fois mme, durant minutes quelques aprs : au moins l'air a pu tre enflamm d'ther, expir avoir t observ parat par M. Landouzy. ARTICLE III.

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICAT

dans la circulation Les modifications qui surviennent de complter les donnes dant l'anesthsie permettent (1) Vierordt, Physiol. des Alhem. Karlsruhe, 1845. (2) Lehmann, Prcis de physiologie chimique animale, p. 358. (3) Ble de Valcool (ouw, cit).

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION 15$ d'un grand connaissance est aussi ; leur par la respiration Familiaris avec leurs dtails, intrt pratique. l'oprateur* et la plus de graduation la plus complte possde l'chelle dlicate des phnomnes thriques. en interrogeant, soit le coeur; On peut s'en rendre compte soit le pouls. du coeur. Ds les premires A. Battements inhalations^ de l'opdu coeur, dj troubls les battements par l'attente avec des modifications qui sont en rapport ration, subissent l'tat de la fonction respiratoire. sont-ils de la poitrine saccaLes mouvements nergiques, survient ds, le coeur bat avec force, d'une faon tumultueuse; et surtout un tat ttail des convulsions un peu intenses s'acclrent vifs et secs, brusquement; nique, ses mouvements ils semblent enchans dans leur dveloppement, puis bientt ils cessent d'tre ou ne sont plus marqus apprciables, que frmissements. Voil le moment le plus danpar de simples celui auquel se rapportent gereux de la chloroformisation, la plupart des accidents graves observs jusqu'alors. Si au contraire la respiration si elle est d'activit, manque les battements du coeur deviennent lente, incomplte, faibles, mais rguliers. De mme houx, onduls, que la respiration de caractre, de mme aussi le coeur change change souvent souvent de rhythmeet avec la mme brusquerie. Tout changement subit dans l'tat du coeur doit sur-le-champ appeler l'attention. imprieusement est assez heureux un sujet chez Lorsqu'on pour rencontrer se dveloppe l'influence lequel l'thrisation rgulirement, de cette dernire sur le centre circulatoire est uniforme et Sans tenir compte de la priode d'excitation progressive. que nous supposons et modre, les battements du coeur, courte la priode de rsolution resdepuis le dbut jusqu' complte, tent faibles, rguliers, la rsolution Quand apparat frquents. musculaire devient et que le sommeil anesthsique profond, quels qu'aient t, jusqu' les incidents de l'thrice moment,

160

FONCTION DE LA RESPIRATION ET DE LA CALORIFICA

du coeur diminuent les battements sation, toujours sont alors moins mais on dirait qu'ils quence, expo ces dfaillances si communes oscillations soudaines, fidles en ce qui les autres ; conseillers priodes ils persistent l'tat de la torpeur aussi organique, avec le mme calme, habile, que le veut l'oprateur Si, dans un but de recherches rgularit. exprimenta l'anesthsie la mort, ils s'affaiblissen jusqu' pousse en oscillations dgnrent gressivement, plus ou m dfinitivement. Dans ces cas, lires, puis s'arrtent au dernier mouvement survit toujours respiratoire nier frmissement est la dernire des manifestations dans nos expriences C'est l un fait constat che animaux aux progrs d'une t qui ont succomb

rgulire. B. Le pouls fournit les mmes enseignements que tion du coeur. Son exploration moins plus prompte, recours lui dans la fait qu'on a, le plus souvent, La Socit des mdecins allemands a not l'lvation les trois premires du chiffre des pulsations pendant faites avec l'ther. A celte acclratio des expriences bien que le nombre cdait un abaissement notable, tions restt plus lev que clans l'tat de sant. M. Boui une acclration du pouls le prem observ pendant de la dure totale ncessaires la des inhalations le fait r tation de l'insensibilit. Mais, ainsi que les donnes fournies cet auteur, par de semblables ne reprsentent tions ch pas tout ce que l'anesthsie offre de particularits intressantes. Afin d'en donner une ide plus saisissante, nous avo nombre l'tat de l'artre chez un certain d'oprs, leur lit pour aller la sal moment o ils ont quitt du rveil La moment rations, jusqu'au complet. (1) Bouisson, ouvr. cil,\). 298.

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 161 la clinique du Vald'entre eux appartenaient chirurgicale sommes heureux de saisir celte Nous occasion de-Grce. M. le professeur nos remercments d'adresser Legouest pour en cette le concours empress qu'il a bien voulu nous prter circonstance. de ces relevs, tels qu'ils se trouvent Voici quelques-uns consigns dans nos notes. I. Jeune homme atteint OBSERVATION tatarsien. Amputation de l'organe. d'une carie du premier m-

lat du pouls avant les inhalations 106 pulsations. ... 144 pendant l'anesthsie incomplte. . pendant l'anesth- f, . , 1rc l . . 90 . , exploration. sie confirme et 1 2e exploration. . . 76 ,, < ) . pendanll opra, ' 3e . . 76 . f exploration. tion \ . . 80 aprs les inhala- ^"exploration. lions . . 84 (2e exploration. OBSERVATION II. Jeune homme atteint d'une cou-de-pied droit. Cautrisalion au fer rouge. tumour blanche du

lat du pouls avant les inhalations ... pendant l'anesthsie incomplte. au moment des cautrisations pratiques avant l'avnement de l'anosthsie complte., Malgr les cris, l'agitation, les plaintes le cautre louche la peau, le pouls reste OBSERVATION III. Extirpation renouveles

120 pulsations. 144

120

chaque fois que 120 pulsations. chez un adulte. 87 pulsations. 88 96 70 il

de ganglions

cervicaux

Etat du pouls avant les inhalations pendant l'anesth-f1re exploration. . . sie incomplte- (2e exploration. . . pendant l'anesthsie confirme et pendant l'opration

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICA OBSERVATION IV. Amputation de la jambe au lieu d'lect jeune homme qui fait le sujet de la deuxime observation. . tat du pouls avant les inhalations 116 pendant l'anesth- (1re exploration. . . 140 sie incomplte. (2e exploration. . . 133 pendant l'anesth- ( sie confirme et 11re exploration. . . 102 pendant l'opra- ) 2 exploration. . . 102 \ tion aprs les inhala- /1re exploration. . . 135 tions et pendant \ 2e exploration. . . 180 . . 120 l'application des ) 3e exploration. sutures \ie exploration. . . 130 Nota. La douleur provoque par l'application des suture ment du rveil de la sensibilit, a chang notablement les ca pouls-, non-seulement il a augment considrablement defrquenc on le peut voir dans le tableau prcdent, mais il est devenu plus tendu, peine perceptible, tandis que pendant l'opration elle-m mou, large, ondulant. OBSERVATION V. Amputation de la cuisse chez un sujet a affaibli. . 118 tat du pouls avant les inhalations 130 pendant l'anesthsie incomplte .... . . 120 pendant l'anesth- ( 1' exploration. sie confirme et J 2 exploration. . . 120 . . 120 pendant l'opra-] 3e exploration. . tion [4e exploration. . . 120 120 aprs les inhalations Nota. Le pouls nous a paru offrir un peu plus de rs tension, pendant L'acte chirurgical. VI. Exploration trs douloureuse du rectum. OBSERVATION 85 tat du pouls avant les inhalations ,. fi" exploration. . . 130 , ,, . pendant 1 anesth- l , ,, une . . d . . exploration. , {2 sie incomplte. I \ ina l'anesth-/ ... , pendant ,r. 1 . . 84 . , exploration. \ sie confirme et i . , . tl, . < 2 exploration. . . 64 pendantl opra- 1 . . 60 exploration. f. [3e r > tion

162

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 163 du coude chez un jeune homme VII. Dsarticulation OBSERVATION alleint de carie de la totalit des os de l'avant-bras. tat du pouls avant les inhalations Ve exploration. ,, ( t 1anesthependant , . . < 2e .. exploration. sie incomplte. 1 ^ ^3 exploration. pendant l'anesth- ( 1re exploration. sie confirme et J 2e exploration. pendant l'opra- J 3 exploration. tion [4 exploration. 1re exploration. ... , / l les inhala. aprs , 2e l exploration. tions j 3e exploration. { . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 pulsations. 1 00 , 108 96 64 72 68 80 76 ., 112 116 au moment du homme

A'ofa. Les deux dernires explorations, pratiques rveil, correspondent l'application des points de suture.

VIII. Amputation de la cuisse chez un jeune OBSERVATION atteint de tumeur blanche du genou droit. tat du pouls avant les inhalations pendant l'anesthsie incomplte /1re exploration. pendant l'anesth- 2e exploration. sie confirme. . ] 3e exploration. \ 4 exploration. aprs les inhalations

. . . .

. . . .

92 pulsations. 120 pulsations. 76 80 84 80 112

Ainsi qu'on le voit, les variations du pouls se reproduisent ordre. On peut les rsumer dans une toujours dans le mme formule gnrale, le soin de laisser la susceptibilit en prenant individuelle la raison des diffrences dans le qui existent chiffre absolu des pulsations. Au dbut des inhalations toute la dure et pendant de la le pouls est peu dvelopp, priode d'anesthsie incomplte, trs frquent; a t de lkh pulsasa plus grande frquence tions mais on l'a vu s'lever au chiffre de 174 (M. Bouisson). S'il survient de l'agitation, les mmes changements des convulsions, sont plus fortement encore. C'est dans ces conditions accuss

164

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFIC

une fois, de compter les qu'il nous a t impossible, Sitt que l'anesthsie fait quelques de l'artre. progr et les pulsations, sion artrielle tout aussi diminue, moins dures, deviennent plus faibles, quelquefois m dans la lipothymie. comme le plus constant est celui qui s' Le changement confirme il su dbut de l'anesthsie ; ce moment, dans l'tat une modification du apprciable jours et de souplesse, mais il acquiert plus d'ampleur sans cette diminution toutefois que frquence, absolue. value en chiffres d'une manire no D'aprs de 10, au maximum elle a t au minimum vation, a d'autant sations. Cette modification plus d'importanc le dbut de cette de marque phase yeux, qu'elle l'art a chirurgical peut s'exercer pendant laquelle de sret et de scurit. de ce moment, le pouls A partir change peu, et nislration du chloroforme est sagement le conduite, de l'opration les plus longues sont d incapables trouble dans la circulation. moindre Toutefois not sition n'a rien d'absolu, car il est malheureusement de l'anesthsie ne me par les faits, qu'aucune priode du pouls et des battements l'abri de l'arrt brusque au choc de l'opration elle-m qu'on veuille l'allribuer toute autre influence. Il est presque superflu d'ajouter que des troub de la circulation se refltent dans la profonds Tant que dure l'agitation o priphrique. brieuse, une certaine surtout ver turgescence, apprciable battent les artres avec nergie, la face temporales les yeux s'humectent et brillent d'un clat inaccoutu veines du cou se laissent distendre, superficielles soit accuse, les jugulair convulsive peu que la priode mmes se gonflent de sang noir. Puis cet tat succ duellement un tat oppos : les lvres plissent,

FONCTIONDE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 165 devient terreuse ; la peau se dcolore, superficielles s'affaissent de sueur visqueuse, au et se couvre principalement parfois cervicale antrieure. Cette dcoloration de front et la rgion est toujours trs prononce la peau et des muqueuses pendant confirme. la dure de l'anesthsie simultanment La chaleur atteinte dans les trois animale, sa production, influx nerveux, sources qui concourent ressuit la marche des troubles qui surpiration et circulation, fonctions. viennent dans les grandes exaltation Aprs une Tous progressivement jusqu'lamort. passagre, elle s'abaisse sont d'accord les observateurs cette modification pour signaler dans la temprature. Sur un tudiant soumis qui s'tait volontairement l'thrisation, on trouva la plante des de temprature de 4 degrs. M. Bouispieds un abaissement cette remarque, a constat sur la son, qui nous empruntons de 6 degrs l'administration peau un abaissement pendant de l'ther. Mais il n'chappera personne que l'instrument ainsi appliqu sur la peau, que le faisait M. Bouisson, moins que ce ne soit l'aine ou sous les aisselles, subit trop l'influence de la temprature ambiante ne pas fournir pour des rsultats entachs d'erreurs. On peut en dire autant des autres expriences du mme dans lesquelles il cherauteur, chait prciser l'atteinte la calorification, en faisant porte arriver contre la boule d'un thermomtre du sang tir de la veine d'un animal deux priodes successives de l'thrisation. De la sorte il a pu constater un abaissement de temmais qui pouvait prature de plus d'un degr, aussi dpendre hien des conditions de l'exprimentation, de peu rigoureuses l'tat de faiblesse amen par une perte de sang antrieure, que de l'anesthsie des imperelle-mme. Toutefois, malgr lections de dtail, ces expriences ne laissent gure de doute sur l'existence d'un certain abaissement de temprature sous l'influence de l'anesthsie. MM. Dumril et Demarquay, chez les animaux leurs prenant poinls d'observation sont arrivs dans l'anus ou le cloaque,

166 un

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFIC rsultat

no identique (1). A l'aide de recherches ces exprime sur des chiens et des oiseaux, pratiques ont mis hors de doute plusieurs intressant remarques dans les trois propositions est possible de rsumer 1" La temprature s'abaisse constamment sous de l'anesthsie ; mais le chloroforme porte une attein la calorification que l'ther coup moins profonde a t de 2 d de temprature avec l'ther l'abaissement minutes de 2 degrs d'inhalation; aprs trente-cinq minutes ; de 3 degrs quarante-cinq 3/5, aprs et de 2 degrs minutes. minutes; quinze 1/2, aprs de chaleur la diminution au contraire, chloroforme, vingt et une minutes que de 2/3 de degr, aprs mi mentation ; de 3/4 de degr, aprs trente-quatre 1 degr une heure ; et vingt minutes 1/2, aprs degr, aprs neuf minutes. 1" L'alcool, ou d'entretenir la calo loin d'activer en vritable aliment abaisse la tempratu respiratoire, et le chloroforme. male, comme l'ther 3" Par opposition, dont on a voulu faire l'asphyxie peine, quoique diminue type de l'tat anesthsique la dernire la puissance de calorification. priode, A mesure que les effets de l'thrisation disparai chaleur se rtablit : chez certains d faibles, sujets des hmorrhagies, ou la une longue souffrance retour de la chaleur se faire peut exceptionnellement Dans ces cas graves et. exceptionnels, o il est bien discerner ce qui est le propre la te de l'anesthsie, refroidissement elle augmente mme aprs persiste; ce que la mort arrive, ce qui le plu satioUj jusqu' ne se fait pas longtemps attendre. (I) Sla/i, dtt<m

MARCHE DE L ANESTHSIE. ARTICLE IV.

167

MARCHE DE L'ANESTHSIE. les troubles en revue successivement pass Aprs avoir il est indispensable fonctionnels l'thrisation, que dtermine dis des priodes entre de les grouper eux, de les rattacher de phases de l'thrisme, afin de autant tinctes qui soient sans mais efface l'observateur doute, l'image prsenter de ce qu'il est appel voir dans aussi complte que possible, de cette vue synthA ce titre, la pratique. l'objet principal de la priode en relief chirurgicale tique doit tre de mettre en de les limites de rechercher c'est--dire l'anesthsie, anesthsides agents et au del desquelles l'administration Ce ou dangereuse. ou insuffisante serait ques chez l'homme dans un de faire entrer n'est pas chose facile, il est vrai, au plus haut degr, cadre rgulier des phnomnes affectant, si souvent des celle grande diversit de formes qui drive certains atteintes portes Chez au systme nerveux. sujets, toute raction thr avec ou sans rves ; le sommeil manque est le premier fait qu'il soit possible de constater : chez d'au l'extrme, et la est pousse l'excitation tres, au contraire, dure de ses carts d'thrisatoute tentative rend inutile tion. Tantt les phnomnes dans un enchase succdent nement assez rgulier, tantt ils sont tantt ils se confondent; peine produits, oscildans une brusque disparaissent qu'ils ' lation rtrograde. MM. Flourens (1) et Longet (2), se basant sur l'envahissement successif des diffrentes de l'encphale par ces subparties distinctes ont de priodes reconnu autant stances, qu'ils avaient admis clans les centres de dpartements spciaux nerveux. !'} floorens, Mm. cits. P) longet, Mm. cil.

168

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

1 L'thrisation et du cervelet, des lobes crbraux trise des fonctions de l'intelligence, par l'abolition la premire priode. 2 L'thrisation de la protubrance annon annulaire, constitue la secon l'annihilation des centres perceptifs, 3 L'thrisation de la moelle caractris pinire, constitue la trois l'abolition des mouvements rflexes, de la moelle 4 Enfin, l'thrisation allonge, la fonction de la respiration, constitue d'impuissance trime et dernire priode. sur les plus hautes considrations Base physiolo marche l'thrisation cette b assigne reprsente la notion la plus leve, la plus une simple formule, des thers sur l'organisme; tible de.l'action progressive de grands sous cette dcevante embarras nettet, car les troubles fonctionnels chez l'hom l'observateur, cet ordre de succession. Celle difficult loin de reflter n'avait la sagacit des illustres leurs, point chapp La persistance un certain des degr logistes. crit M. Longet, ou un lger crbrales, l'intgrit des sens externes, alors mme que la sensibilit gn sont des faits irrcusables abolie, compltement qu chent d'assimiler la marche des phn par consquent de l'thrisation chez l'homme la marche graduelle stante suivre chez que ces phnomnes paraissent maux (1). A notre de vue, elle offre encore un autre point de n'tre celui Il faut, nient, point pendant pratique. thsie f des lments saisissables, chirurgicale, plus d'un ordre secondaire comme le dit M. Boui ; car, un oprateur si le cervele difficilement s'enquerra de son malade sont anesthsis. protubrance (t) Longet, Mm, cit, p. 21. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 317.

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

169

trois priodes MM. Parchappe (I) et Lach (2) admettent : la priode la priode d'ivresse, d'assoupisdans l'thrisation ou d'thrisme et la priode de stupeur sement ou d'thrisme, comateux. sur l'tat de la sensiBlandin (3), se basant principalement aussi trois priodes.La qu'il appelle premire, bilit, reconnat la dure de l'excitation de prparation, ; dans cette comprend la la sensibilit Pendant est exalte. priode, premire M. Longet, deuxime priode, priode aprs qu'il appelle, la sensibilit des lobes d'thrisation crbraux, persiste, mme des ractions douloureuses les sensations provoquent instinctives ou rflexes que chez les individus plus nergiques dans les mmes circonstances non thriss ; seuleplacs a disparu, et l'on ne la mmoire ment, avec l'intelligence, Dans la troiconserve aucun souvenir de ce qui s'est pass. sime priode, que l'auteur d'aprs M. Longet, dsigne, toujours est l'insensibilit de la protubrance, priode d'thrisation est trouble sont abolis, l'hmatose complte, les mouvements et le sang artriel rutilante. perd sa couleur de M. Bouisson (h) a propos les phnomnes de rattacher Fthrisation deux priodes : l'une qu'il dsigne principales sous le nom de priode et l'autre sous le d'thrisme animal, nom de priode Chacune d'elles comd'thrisme organique. : excitation de la prendrait trois temps gnrale, suppression sensibilit et de l'intelligence, volonabolition des mouvements taires et rflexes, de leur succession, voil, dans l'ordre pour la premire de la chaleur animale, ; abaissement priode extinction des mouvements et de l'hmatose, respiratoires paralysie du coeur, voil pour la deuxime. La distinction tablie entre l'thrisme par M. Bouisson animal et l'thrisme mais en est fondamentale; organique (') Mm. cit, p. 169. (2) Thse de Paris, 1847. (3) Blandin, Mm. cit, p. 5. (*) Roiiisson,ouvr. cit, p. 320.

170 cherchant

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

les temps en lesquels ces p multiplier il nous de l'observa parat s'loigner dcomposent, l'ordre mriter une partie des reproches qu'il adresse Le dsordre et Longet. dans par MM. Flourens vements volontaires et leur abolition accompagnent bles de la sensibilit et de l'intelligence ; ils ne co un temps distinct de l'thrisme, artificiellement point mentales. Il en est de des facults aprs l'abolition l'abaissement de la chaleur animale, qui n'appartient La calorification diminue une priode en particulier. dbut de l'thrisation, et cette diminution parait p de la dure de l'anesthsie pendre que de l'intensit ainsi que pendant du chloroforme, l'administration cation de la temprature n'est reprsente que par tions de degr. Les remarques nous sont moins qui prcdent de critique par une pense que par le dsir de mo chances d'incertitude ou d'erreur au c qu'offriraient ces donnes mais trop souvent insaisissabl rigoureuses, l'homme. D'ailleurs il importe que le peu au praticien de l'intelligence aient les troubles de la s devanc soient volontaires ou rflexes : que les mouvements c'est que l'insensibilit et soit complte importe, toute oscillation de retour, soie que les mouvements ou du moins assez restreints ne point entraver pour les pr promettre ; enfin, et surtout, l'opration que l'thrisme ne constituent le patient point pour imminent et prvu. Cette dte considration nous abandonner la voie physiologique pure pour lui subst ordre tout de convention, bas exclusiveme artificiel, des phnomnes m l'importance clinique observs, de mieux clairer la route l'oprateur l'avantage venir l'indcision. De cette faon on peut tablir, dans toute lhrisation trois tou ralisant distinctes : l'une, lire, priodes

MARCHE DE L'ANESTHSIE. recherche le chirurgien, d'anesthsie de priode

171

et qui peut tre dsigne sous le nom conlirme ou priode chirurgicale; l'ensemble des troubles fonctionnels l'autre, comprenant qui de la priode et qui peut chirurgicale, prcdent l'apparition de priode incomd'anesthsie tre, par opposition, qualifie d'excitation ; et enfin une dernire, pendant plte, ou priode del vie vgtative, tardivement atteintes, laquelle les fonctions au s'affaiblissent et disparaissent sans retour graduellement dont l'tude du coeur. dernier battement Celle-ci, complte la physiologie tre qu' exprimentale, peut n'appartient d'anesthsie organique. dsigne sous le nom de priode Elle est trs variable d'excitation. en dure A. Priode surtout avec le chloroforme. et en intensit, de l'intelligence, la perL'excitation brieuse, l'garement le dsordre version de la sensibilit, l'abolition de la volont, instincla substitution des mouvements dans les mouvements, de la l'acclration tifs et rflexes aux mouvements volontaires, et du pouls : tels sont les principaux phnomnes respiration et au milieu d'une foule tumultueuse qui, dans leur apparition de phnomnes la priode de prlude servent contingents, chirurgicale. Les oprateurs ne sont pas B. Priode chirurgicale. d'accord sur le moment o il convient Quelques-uns d'agir. ds que les tgurecommandent de le faire aussitt que possible, muscuments paraissent et avant que le systme insensibles, laire soit tomb dans la rsolution. Un bien plus grand nombre, sans en donner le prcepte, la mme suivent ; ils se pratique un contentent d'interroger la sensibilit de la peau, de soulever dans retombent et pour peu que ces derniers bras, une jambe, suffil'inaction et que le malade reste immobile, ils se croient samment clairs et commencent une opration qui sera continue le plus souvent difficile d'une au milieu agitation contenir. D'accord sur ce point avec des cliniciens minents, MM. Sdillot, parmi lesquels nous devons citer spcialement Textor, Heyfelder, etc., nous repousGhassaignac, Simpson,

172

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

c'est s sons cette pratique. Agir aussi prcipitamment, de la sensibilit si fr ces brusques retours qui sont de l'anesthsie c'est la dure incomplte; pendant le succs d'une de l'op faon bien grave, mettre, parfois c'est ajouter, et l'habilet de l'oprateur ; mais surtout tion de l'instrument une in tranchant, prmature rflexes a aux perturbations puissante qui constituent, un des prin nous chercherons le dmontrer bientt, De telsinconvnients de la cbloroformisation. dangers rel. conlre-balancs On a voulu p avantage par aucun de l'accumulation ainsi les pernicieux effets du chloro dans les centres mais l'exprience dmontre nerveux; n'est plus facile, en se basant seulement sur les effets o de maintenir, l'limination incessante qui s grce l'thrisme au mme par l'appareil pulmonaire, degr un temps indtermin. de l'anesthsie L'histoire chirurg de ses accidents ou de ses erreurs, nous g apprend dus au chloroforme ne sont point le que les malheurs d'une administration mthodique trop longtemps pro le plus souven mais la consquence d'un accident survenu dant le labeur d'une thrisation ou intemp incomplte m Il faut toutefois se garder de confondre les inhalations avec la pntration ques longtemps prolonges, dansl'organi d'une quantit excessive de l'agent dltre un instant de l'thrisation. En d'autres on court termes, conque de risques en allant rsolument limites marqu jusqu'aux une sage rserve,qu'en allant trop vite ou s'arrtant Le moment le moins est celui qui succde prilleux lition des facults et qui concide avec l'app mentales, de la rsolution musculaire. C'est cet tat que M. Chas a dsign d'une trs expressive, ainsi que nous faon de tolrance dit, sous le nom de priode anesthsique, ainsi nomme parce qu'elle pro peut tre impunment la condition toutefois de se rappeler que chez les arrivs cet tat, des quantits de chloroforme minimes

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

473

sans troubler en rien l'tat de l'anesthsie, usent entretenir l'conomie tolrance o est plonge (1). reste assez nettement De la sorte, la priode chirurgicale : caractrise par l'tat suivant cessation des songes, anantisseAbolition de l'intelligence, de l'activit musment de la sensibilit gnrale, oppression moins battements du mou, large, frquent; culaire; pouls face ple,dcolore coeur plus rguliers; ; respiration prosommeil de ronflements calme, accompagn fonde; parfois sonores. de ses prrogatives, semble Dans cet tat, l'homme, dpouill Les fonctions du systme ne plus vivre que dans son animalit. aux fonctions lmentaires de la vie restreintes nerveux, avec plus de rgularit et ne prsentent vgtative, s'exercent mobilit la priode qui caractrise proplus cette excessive les individualits diss'effacent, dromique : alors les nuances l'nergie de l'effet rpond de la cause, paraissent, l'nergie et le corps du patient tranchant peut tre livr l'instrument sans qu'il survienne manifestation d'autre que le frmisserflexes isols rsulment des chairs et quelques mouvements tant de la section nerveux. des cordons Malheureusement, C. Priode la d'thrisme organique. marche de l'thrisme n'est point chez l'homme rgulirement la priode chiruratteindre progressive ; on ne peut souvent entre l'excitation gicale qu' la suite d'une srie d'oscillations du dbut et l'apparition de l'thde quelques symptmes ainsi que la risme organique de collapsus, ou de la priode Cette priode, dsigne-M. Chassaignac. phase qui est la dernire exdel'intoxication se traduit par une prostration aneslhsique, de l'individu, cessive, une sorte de cadavrisation par une atteinte borns durable porte la respiration, dont les mouvements, l'action du diaphragme, ou ne sont plus cessent d'tre apparents, accuss qu' la base de la poitrine et dans les flancs, par une dfi) Chassaignac, Mm. cit, p. i.

174 pression artrielles,

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

considrable des battements du coeur et des pu de la temprature par un abaissement au toucher, et enfin par un vritable rle t apprciable sur l'ensemble de ces signe son attention En fixant sans altrer la valeur peuvent manquer quelques-uns habile dans l'art le clinicien reco d'thrisr, tres, o il doit suspendre les inhalations, l'instant l'instant ce que l'effet demand soit devra les reprendre jusqu' le moment le plus difficile, C'est l, sans contredit, et quelquefois dlicat de la chloroformisation, le plu il semble car il est des sujets chez lesquels que l'on n et collapsus obtenir Toutefois qu'excitation profond. marche soit aussi saccade pas que cette pensons f M. Chassaignac, surtout l'indiquer que semble lorsq avec une rserve ds les premires grande procd lations. l'an Ainsi, atteindre, par une voie seme d'cueils, ment de la vie animale le sujet, ; conserver pendant dans un tat intermdiaire temps que rclame l'opration, le retour aux manifestations de la vie de relation et ment des effets de l'thrisme : voil, organique d'a de la physiologie et d enseignements exprimentale le meilleur comme le plus sr moyen de mettre nique, risation au service de la chirurgie. Tel est donc le doit en toutes circonstances se proposer l'oprateur, nous aurons en vue nous tudierons avec quand dtails les conditions d'une bonne chloroformisation.

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE. ARTICLE V.

175

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE. I. i Dure. sujets sont loin de subir de la mme faon l'influence Chez certains d'entre chez eux, et notamment aneslhsique. inhalations suffisent les enfants, quelques pour provoquer de rsolution avant un tat complet mme musculaire, que ait song rechercher les premiers l'observateur effets des le malade se dbat Ailleurs, vapeurs stupfiantes. pendant sans soit possible d'obdix, quinze, vingt minutes, qu'il de sommeil Des auteurs tenir un inslant paisible. pensent mme qu'il y a des malades rfractaires l'incompltement fluence aneslhsique. Il faudrait, faire cette pour accepter de quelques bonnes la science immunit, l'appui observations; ne les possde nous sommes pas : leur dfaut, disposs croire seulement un dfaut de prcision dans le langage. Ce n'est pas la quantit de chloroforme mise en oeuvre, mais bien la quantit inhale l'anesthsie. Ds lors, qui produit l'obstination avec laquelle certaines indiquand on se rappelle vidualits se dbattent instinctivement ou volontairement contre l'impression on comproduite par les premires vapeurs, de cettersistan ce prend sa^speine que le chirurgien, proccup et dclare, un moment avoir insolite, s'arrte donn, aprs en pure perte, de chloroforme le patient dpens beaucoup rfractaire aux agents anesthsiques, quand il n'a t que rebelle leur administration. Voil pour nous la vritable signification de ces cas exceptionnels; aussi nous pensons qu'il est toujours et de la persvrance, possible, avec de la patience d'obtenir, sans danger spcial, les effets que l'on recherche. des aptitudes individuelles Indpendamment qui se rvlent l'gard du chloroforme dans la mme mesure qu' l'gard des autres mdicaments, est encore trs l'impressionnabilit variable chez le mme individu ; elle peut tre modifie par les Tousles

176

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE.

l'tat moral du moment, de sant, conditions par etc. M. Nlaton, propos d'un ca habitudes invtres, dans la clientle d'un subite survenue, chirurgien chloroformis chez un bless pendant l'ivresse, vince, l'influence sur avoir cet tat l'attention que peut de la chloroformisation. rsultats Quelques expriences tendraient faire croire sur des chiens alcooliss que et plus grave rend l'anesthsie plus prompte (1). Cet sur deux expriences, seulement est trop base tion, de nouvelles tante recherches, pour ne pas ncessiter des boissons habituel alcooliques para plus que l'abus l'homme une aptitude inverse. chez presque lopper d'autres bert (2) et avec lui beaucoup chirurgiens amne une disposition fcheuse stat que l'ivrognerie l'thrisation effets sont de rendre difficile, agite, M. Sdillot (3) a fait observer galement incomplte. l'usage habitus des alcooliques, individus vigoureux, et exigeaient, tre relativement rfractaires, pour de temps, de patience et de convenablement, plus Il en est de mme des sujets irritables, forme. pusillanime de l'opration et mme de ont une crainte exagre ou qui sont en proie une e formisation, agitation du combat avoir rendu La surexcitation parat compl au chloroforme des soldais dans rfractaires frapps l'affaire de a villa Pamphili, deux chi l'action. Aprs firent de vains efforts l'insen militaires obtenir pour les sujets voulaient : ils ne pa chez qu'ils oprer une agitation aides telle, que plusieurs qu' provoquer les malades maintenir peine (li). Il convient faits ne se sont point pe reproduits que les mmes

(11 Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 99i. (2) Robert, note cite. (3) Sdillot, Des rgles de l'application du chloroforme aux.opratio gicales.Paris, 1852, p. 37. (4) Yvonneau, De l'emploi du chloroforme, 1853.

DURE.

177

si nous nous en rapportons notre obserguerre d'Orient, et aux divers travaux des mdecins vation personnelle milisur cette campagne. taires publis aux anesthsiques se rencontre La mme rsistance aussi ou l'tat moral n'offrent chez certains sujets dont l'organisation M. Bobert a seulement dans sa rien de particulier. remarqu affects de maladies de l'anus ou des pratique, qu'ils taient (1). Nous avons dj dit que plus la personne organes gnitaux aux plus elle est rfractaire appartient une classe claire, dans l'habitude inhalations ; l'homme de rflchir une puise dont les effets se traduisent force de rsistance spciale, par une plus longue, plus accidente. priode prodromique de ces conditions, il faut, En dehors en particulires, la priode huit minutes chirurgicale, moyenne, pour atteindre avec l'ther, et de quatre six avec le chloroforme. o l'on cesse les inhalations, le sommeil A.partir du moment estd'assez courte dure. Entre les mains de Hnot (2), la dure a t de trois moyenne de l'insensibilit produite par l'ther ont t, au miniminutes peu prs; ses termes extrmes trente et au maximum, de cinq minutes mum, d'une minute, secondes. M. Bouisson (3) accorde au sommeil thr une galement dure qui varie cinq minutes. L'auteur de trois ajoute, quel que^soit qu'il l'agent qu'on emploie ; nous pensons et existe sur ce point une diffrence entre l'ther apprciable le chloroforme. Les effets du chloroforme sont plus persistants, et par des observations constat nous avons multiplies que leur dure dpasse minutes. se mettre en On doit cinq donner facilement garde contre un tat insidieux qui peut le change. Au sommeil musculaire avec rsolution profond, un sans transition complte, succde assez souvent, apparente, la sensibilit,rveille sommeilaussi calme, mais pendantlequel (1) Bulletinde la Socit de chirurgie, t. IV, p. 250. (2) Hnot, Mm. cit. (3)Bouisson,ouvr. cit, p. 326.

12

178

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE

sons l'influence de la moind de sa torpeur, ramne, le dsordre et tout l'imprvu tion priphrique, de initiale. confirme une fois obtenue, L'anesthsie on peut nuant les inhalations, l'entretenir au mme degr aussi mme expression, longtemps que l'exige l'o la plus minutieuse, sans que l'on ait plus longue, des effets de l'thrisme organique. l'apparition de l'art renferment trop d'exemples pour qu'il soit les reproduire soumis sans prjudice ici, de sujets une demi-heure, lations thres trois qua pendant et demie ; la seule prcaution et mme une heure la quantit c'est de diminuer suffisamment des va inte les, ou bien encore de procder par inhalations dans l'un comme d toujours pour guide, prenant des effets obtenus. Nous insistons s cas, la nature faire partager parce que nous dsirons important, chloroformisation est celle viction, que la meilleure des forces jusqu' la fin de l tient l'anantissement E l'aide d'inhalations continues. mthodiquement on vite ce que la pratique de la sorte, des hpit : des oprations mme d'observer journellement p le malade ne cesse de crier, de s'agiter, quelles caus par l'acte sanglant que le retentissement contre excessifs lutte en vai mouvements lesquels Force est alors de rendre le chlorofo de l'oprateur. une opration continuer que l'on sera peut-tre encore une deuxime, une troisime fois terrompre des accidents mortel une fois de plus, que la plupart ont clat ce jour, soudainement au mil jusqu' tergiversations.

TERMINAISON. II. Tci-niiiiaisoii.

179

de l'ther, l'activit fonctionnelle renat Aprs le sommeil srie ascendans une nouvelle reproduisant, progressivement, traits de l'ivresse Les effets des initiale. dante, les principaux se dissipent en gnral anesthsiques plus vite qu'ils ne se procas la priode Dans certains de retour duisent. mme, sous l'influence d'une excita; le patient, manque totalement se rveille comme tion passagre, d'un sombrusquement fort tonn de la mise en scne meil naturel, parat qui visiblement rtablir l'ordre l'entoure, et cherche interrompu Ce mode de terminaison des phnomnes psychiques. apparde courte dure. tient aux thrisations la dure En gnral, la dure de l'thrisation. La (|li rveil est proportionnelle en premier lieu ; il en rsulte sensibilit reparat que si l'on a cess trop tt les inhalations, les derniers de l'optemps nerveux ou la,douleur ration, par l'branlement qu'ils prole rtablissement des fonctions. La priode voquent, troublent d'excitation de retour est habituellement telle que l'a faite : bruyante, si l'opration l'oprateur longue, dangereuse, encore intervention inacheve rclame ; quelque inopportune si le rveil est confi aux seuls efforts dure, calme, de courte de la nature. Chez qaelques on observe ce moment une curieuse sujets, rminiscence. les progrs de l'anesthsie, les derPendant nires manifestations sont de la conscience brusquement de la vie vgtative ; interrompues pour faire place au silence il arrive qu' l'heure du rveil, ces manifestations reparaissent avec le mme caractre, a mesure comme si l'esprit, qu'il sort de sa torpeur, subissait des dernires encore l'influence impressions qui prcdrent son sommeil. Nous venons se passent comment les choses .d'indiquer dans la grande circondes cas ; dans quelques majorit stances les effets de l'anesthsie plus longtemps, persistent & le retour la vie, au lieu de s'effectuer dans cinq ou six

180

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE

minutes et mme minutes, quarante peut exiger comme dans l'observation heures, par M rapporte Mais les faits de ce genre sont si rares avec l'ther, en rgle gnrale, tablir que les phnomnes an ou cessent de s'accrotre du m tendent disparatre l'on en suspend l'usage ; il n'en est pas de mme ave ont constat forme. Les chirurgiens depuis longtemps la respiration tains oprs ayant le pouls plein, rg dous d'une grande force de rsistance membres quan tombent tout coup dans un la chloroformisation, et mme tration d'anantissement ab inquitante, conscutive des phnomnes vritable aggravation du chloroforme, a t la suite de l'administration Robert ; elle m cialement signale par MM. Sdillotet l'attention lui ont accorde. On l que ces chirurgiens chez les sujets affaiblis de prfrence par l'ge, pa les excs, la misre : clans ces conditions, maladies, trs impressionnable, devenu ressent vi nerveux, du chloroforme, et contrairement la rgle atteintes l'anesthsie mais se dissipe apparat rapidement, sa suite des traces plus ou moins pr en laissant de savoir apprcier cette susceptibilit importe exc habituelles de sa manifestation, et les conditions ou d'y rem par une abstention complte, prvenir trs peu nergiques des inhalations et frquemment Toutefois nous n'hsitons pues. pas conseiller l'anesthsie conduire la priode jusqu' chirurgicale, tout le temps ncessaire. maintenir Ce n'e pendant des inhalations la dure clair que la prudence, doit s'exercer, mais bien sur l'a exemples, pareils dont l'insuffisance calcule ne doi gazeux mlange au but qu'avec mesure et une extrme lenteur.

MODE D ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

181

CHAPITRE

IV.

MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES. dterminant la manire des agents qu'en d'agir la raison de leurs effets, anesthsiques, en trouvant que l'on et transde leurs applications utiles, pouvait fixer les bornes former une notion empirique en vritable mthode scientifique. Biendes efforts ont t tents ce sujet; mais, il faut bien le de raisonnements autant dire, on a fait pour l'clairer que de bonnes expriences. cru ce que l'on voulait On a plus souvent dmontrer que dmontr ce qu'il fallait croire. Dbattu au sein des Acadmies, dans les journaux, dans des ses ce problme, sous toutes publications spciales, envisag Notre rle nouvelle. faces, n'attend pas de nous une solution se bornera exposer, en les apprciant, les principales opinions qui existent dans la science : bien plus, pour ne pas sortir des limites que nous nous sommes nous n'Luimposes, dierons avec dtail, dans cette question, que ce qui peutdevenir la source de sages conseils et de l'ther l'administration pour du chloroforme. ARTICLE PREMIER. Ce n'tait

ACTIONMCANIQUE. ont rattach une action purel'thrisme Quelques auteurs ment physique. Cette ide, qui a trouv parpour principaux tisans MM. Black, Pirogoff Coze (de (de Saint-Ptersbourg), Rt Ragsky, savant qui l'on doit une Strasbourg), tranger es premires recherches du chloroforme dans les organes, cst nettement note formule dans le passage d'une suivant w M. Coze. L'insensibilit est le rsultat de la compresS1<m du cerveau une tension leve, par des vapeurs ayant semblable celle qui est due une cause Iraumatique, cnfon-

182

MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

En pratiquant une ouver ant une pice du crne. d'un et le soumettant aux inhalations crne lapin, on constate bientt du thsiques, que les battements de devenir et bientt \& h ont cess apprciables, rbrale s'est forme. On peut successivement faire une portion de cet organe ti suspendant ou sortir l'inhalation des vapeurs reprenant (1). s Les mmes mnes n'ont pas t constats chez l'homme plac acci ment dans les conditions de l'exprimentation de M. Krauss (de Tubirigue) lit pari, en 1853, au congrs le cette ville, d'une observation qu'il avait faite, du cerveau chez un individu point de vue, sur l'tat sentait une solution de continuit la vote crnienne. assur taient de cet organe que les mouvements ment et rgulirement le malade suspendus, lorsque vait sons l'influence dn narcotisme ehlorofonnique. Sans tenir comptede ce rsultat ni de contradictoire, o l'on a t jusqu'alors la sibitil de dmontrer chaud fluide ariforme dans le sang encore d'aueuu maux anesthsis, les lois de la formation et de l'coulem del physiologie, vapeurs, autant que les enseignements la contre une telle assertion, et rendent inadmissibles et la circulation Flai d de l'llier ou du chloroforme, du systme libres, dans le parcours circulatoire, rempli dont la pression d'un liquide ne atmosph quivaut ARTICLE IL

ACTION MKCTJE SFR LE -IWs.

de rllirisalkiiBi!, Les ecttiMias tes donsii*s pie des nndiraniaeiiiitis, stfe sur ratoswptru levainil f sumer iai que te s&ngr, jindail. I\;at aniestihsf(jue, tte vapeurs el'rel nie dterm stw|ii'6iMiiies., Oui s'est (!tj I|j<Mtf*(;.,

ACTION DIRECTE SUR LE SANti.

3S3

entraner ce contact dans la compoque pouvait ckirigements do ce liquide. t)e l'ther lut mlang direcsition et les qualits le brunissait et lui faisait tement avec lui : on vit qu'il' du sang veineux cet effet n'est ; mais prendre la teinte tous les anesthsiques. M. Flourens, le qui, point propre ce genre de raction, constata que si l'ther premier, tudia le sang, le rend plus l'ther sulfuriqtie brunit chlorhydrique lui donne une couleur brun choclatant, et l'ther nitrique lat. Chambert a constat du sang artriel qu'en ajoutant an cinquime, en poids, d'ther on augmentait sa sulfurique, fluidit et on lui donnait du sang veineux l'aspect (1). Vers sur un coagulum l'ther brunit le caillot et rend le sanguin, srum transparent. La consistance de du sang n'est pas modifie par la prsence d'ther. Ainsi que M. Bouisson, l'un des premiers, liwpeur : a fait la remarque, dans on n'observe aucun changement h .(insistance des caillots de sujets et la lhrs, provenant ne parat nullement influence. issgulalion A l'examen le sang n'offre pas d'altration microscopique, aeux caractrise. sur traite ce liquide Lorsqu'on par l'ther h porte-objet, la disposition et leur des globules est trouble Siffle s'altre. Leur consistance Chambert. diminue parut Ii substituant et le chloroforme l'ther, MM. Jules Gurin Wfcfl (2)'"ont vu que les globules taient modifies dans hr forme et leur consistance; ils se contractent et paraissent battit dchiquets sur leurs bords. Mais ces effets dont il est fais de se rendre d'un liquide dou de compte par le contact et coagulantes, ne s'observent Bf'rits irritanls plus quand, M feu de provoquer on cette raction sous le microscope, sauriiie du sang emprunt un animal en tal d'thrisme. Enfin ou a voulu s'assurer par des analyses compltes "!' '-paratives, si la composition du sang tait modifie. S'! Chambert, Mcm. cit. '* fiaiells mdicale. Paris. 18tS, p. 9I0.

384

MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

de M. Hey le sang de deux oprs M. de Grorup analysa Chambert est a saisir aucune diffrence. il ne parvint fa mme rsultat Une ngatif. analyse comparative, de soin par M. Lassaigne beaucoup (1), rvla pourtant attribue la prsence de l que l'auteur ques diffrences une dim : un lger excs d'eau dans le srum, d'ther une modification dans sa con dans le poids du caillot, du srum. et une teinte rougetre persistante aussi que nous avons signal plusieurs Rappelons la prsence dans nos recherches d'une exprimentales, de graisse la surface du san de gouttelettes quantit des vaisseaux la vie ou observ aprs la morl pendant soumis soit aux inhalations d'ther ou de chloro animaux soit l'action de l'alcool. Cette apparence graisseuse, une modification constater, semble survenu indiquer l'tat des lments gras du sang. on peut tablir de dtail, Malgr ces remarques qu et. chimique do sang n'est point dire stitution physique des vapeurs d'ther ou de chlo altre par la prsence tenir en dissolution. donc pas Ce n'est qu'il peut altration du fluide n directe organique quelconque de placer la cause des phnomnes qu'il est, possible risme. Bans la pense de M. Edouard Robin,, il n'eE serait des proprits mme du sang-. Pour vivifiantes lui, de l'asphyxie de rthrisme du phases dpendent dtermine de. la quantit sanguin, par la diminution dans te sang pendant. Fthrisation d'oxygne qui pntre, du principe de toute stimulation organi l'absorption Dans une autre le mme auteur, communication, ses ides, tire de nouvelles cette recherches con et, mme do nerveuse que, hors de toute inoenee (O BuMetime f Amim? A* !feie, t. H, p.. 5,

DCOMPOSITION DANS L'ORGANISME.

185

l'ther et le chloroforme raement faibles, sull'urique paralysent sur le sang et les matires humide anil'action de l'oxygne dterminer Eiales, et que cette cause contribue puissamment M. Gruby, dans un mmoire en 18/18 (1), l'anesthsie. publi de celle opinion, ne s'est pas loign beaucoup qui peut tre : action des thers sur l'oxygne rsume de la faon suivante d'une forme dtermidu globule sanguin ; asphyxie spciale des facults nant la perle momentane et en particrbrales, culier de la sensibilit. ARTICLE III.

SUR LES PHNOMNESPHYSICO-CHIMIQUES DE LA RESPIRATION. ACTION Pour beaueoup l'action des agents d'auteurs, anesthsiques se confond avec celle des agents : ce n'est qu'en asphyxiants sur la sensibiprovoquant un tat asphyxique agiraient qu'ils lit. Cette ide se trouve en substance dans dj prsente l'article prcdent; mais l il s'agissait d'une forme toute spciale d'asphyxie, autant de la nature des empoiparticipant ainemenls il ; ici, au contraire, que de celle de l'asphyxie cause excs d'acide s'agit d'une asphyxie simple, par un soit d'une au tonique provenant, dcomposition opre sai de l'organisme, soit d'une aux fonctions gne apporte mcaniques de la respiration. S I. Dcomposition des vapeurs anesthsiques de l'organisme. au sein

M. Detmold avait tabli l'acide carDj, en 1847, que dans les substances l'lment Isiique tait, anesthsiques, l'insensibilit. fri dterminait Plus tard, voulant appliquer ithorie aux trois agents les plus connus, le anesthsiques y,!JTableaux et conclusions des expriences faites sur l'inspiration d'ther ches tasanaux {Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 192),

186

MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

le chloroforme et. l'ther, il adm d'azote, protoxyde d ces corps fourniss hypothse que ls deux derniers d carbone par leur dcomposition, qui absorbait l'o du sang, tandis absorbait directement que le premier dans l'organisme (1). L mme thorie a t reproduite et gnralise par M. Ozanam. toutes les substances Aprs avoir humr auxquelles ont reconnu des proprits exprimentateurs stupfianie ou moins nergiques formule la loi su (2), M. Ozanam <rToute la srie des corps ou gaz volatils carbons, du pouvoir doue ; plus ces corps sont ca aneslhsique ils possdent ce pouvoir plus (3). Et quelques pag loin' : Plus la proportion de carbone est forte (dans stances aux autres par rapport anesthsiques) corps l'effet produit est intense Le carbon sants, plus les manifestations brunit le sang, vitales, empche tose et paralyse le systme nerveux. C'est le corps sique par excellence (h).

M. Ozanam, les substances D'aprs anesthsiques, introduites dans l'organisme, donnen s'y dcomposent, les sance de l'acide carbonique, qui seul produit mnes de l'insensibilit dans : plus il y a de carbone inhal, plus il se forme d'acide- carbonique, plus il y L'acide est donc l'anesthsique p produits. carbonique et au chloroforme lence ; il doit tre substitu l'ther

(1) Journal of meieim. New-York, niai 18S6. Biailioflile's vol. XXXVII, p. 368. (2) ther cMorhydrique {SMillot}, chlor, brmnktsdrique, sulfliydriq Ajfiirtgue, cyanhydrUtne, nitreua; (Floureus), oaotiae, actique ligueur des Hollandais (Aran), aldhyde {Poggiale), formomlhylal, hydrogne carton (Taurdes), acide eortonifue (Simpson, Fellini, Oia pin), oxyde de carbone (Oiauain, Tonrdes), cyanogne., aeite eg (Ozanam), amytne (SHOW,Fergnsson). (3) JM. cl, p. 38. (4) ffi., p. 4t.

DCOMPOSITION DANS L'ORI.ANISME. tre en pareille circonstance ne peuvent que diaires aussi inutiles que dangereux. aux divers Cette thorie applique agents avec le principe est en contradiction qui lui en carbone ne reprsente Leur richesse pas des

187 interm-

anesthsiques sert de base. une toujours

risthsique correspondante. L'amyln (C"H1(I) puissance et pourtant il est beauest plus carbon que l'ther (C'fFO), tel point qu'avec de actif, lui, il est difficile coup moins les inhalations la mort. Les formules comjusqu' poursuivre l'ther et du chloropares de hydrochlorique (C'fPCl) forme (G2HGP) le mme Conduiraient, d'aprs principe, attribuer au premier des proprits plus nergiques qu'au de est au contraire le plus irtoffehsif second, tandis qu'il tous. la desComment d'ailleurs sans preuve directe, admettre, le chlorotruction a"u sein de l'organisme, comme d'un agent donnant naissance des forme, qui ne se dcompose qu'en M minemment tels que le chlore dltres le sang, pour et l'acide chlo'rhydrique ? Gomment avec cette prexpliquer, tendue dcomposition, la diminution de l'acide carbonique ans i'air expir, l'tat p. 188)? pendant anesthsique (voyez Sous pourrions nous tendre sur ces plus longuement si nous dmontr contran'avions preuves par induction, en retrouvant dans le sarig, dans les viscres tlietoiremcnj et surtout dans le cerveau* non modifi; cause matl'agent des effets observs, anesrielle, pondrable que les substances et qu'elles thsiques ne faisaient que traverser l'organisme,fiaient j aprs un temps au dehors variable, par rejetes les diverses voies d'limination. Une seule substance, la seule ait omise, aurait fae M. Ozanam pu prter quelque appui ses ides. La plupart en des physiologistes admettaient, anesbien que dou de toutes les proprits effet, que l'alcool, de l'ortait transform sous l'action comburante llisiques, de ganisme et compltement brl en donnant naissance rail et de l'acide Nos expriences ont montr carbonique. que

188

MODE D'ACTiON DES AGENTS ANESTHSIQUES.

la destruction de l'alcool n'tait fonde que pas mieux l'ther ou du chloroforme on peut (1). De la sorte, sans rserve une transforma admettre que rien n'autorise des agents anesthsiques au sein de l'organi quelconque C'est en eux-mmes, et non dans les divers produits la c hypothtique destruction, qu'il faut aller chercher leur action. II. Action des vapeurs ancsthsifgues poumon. sur l'tat

organi

ane comme M. Ozanam, Persuad, que les substances leur action ques ne doivent qu'elles qu' l'asphyxie, M. le docteur de nombreuses Faure institua quent, exp dans le but de trouver la manire dont se produisait l'as thre. Les altrations constates pathologiques par l la suite d'injections dans les br de chloroforme liquide de projections de vapeurs sur un point quel concentres de l'arbre et enfin d'inhalations l'ont arien, varies, l'exliquer de la faon suivante, pour le chloroforme ticulier. Le chloroforme, l'opinion contrairement g ment n'a aucune action sur l'orga adopte, spciale celle des autres comparable ; il ne agents toxiques action les inh qu'une locale, qui dtermine pendant la stase du sang dans les capillaires du poumon, e se extrmement des vaisseaux mation, par l'ensemble contiennent du sang coagul, sorte de membrane d'une ficielle impermable, entre une barrire pose comme nisme et l'atmosphre un tat patho (2). Il en rsulte d'u dont voici les caractres : Poumons principaux s'affaissant moins que cela n'a lieu a fonc, beaucoup de mort, et restant assez volumineux autre ; c genre des bronches, d'autant rouge que l'on plus intense,

(1) Ouvr. cit. (2) Faure, Mm. cit [Archives gnrales de mdecine, Sesrie, t. X

ACTION SUR L'TAT ORGANIQUE DU POUMON.

189

cette coloration Au niveau des vsicules, de leur origine. vive du avec la couleur se confond devient si intense, qu'elle : elle est due manifestement des incisions sang qui s'coule la stase du sang dans les vaisseaux (1). le chloroforme, M. Faure, quel que soit son Ainsi, d'aprs n'exerce action purement mode d'administration, locale; qu'une se borne empcher son rle dans l'anesthsie mcanique l'tendue et ses effets sont proportionnels ment la respiration, des dsordres Cette opinion ou l'intensit qu'il provoque. sur des faits bien observs, montre base, sans aucun doute, la confusion des proprits peut entraner quelles consquences de l'ther ou du chloroforme avec leur physico-chimiques Ce n'est point ici le lieu de reproduire pouvoir anesthsique. dans un autre trales recherches que nous avons consignes but de caractriser ces deux attributs de vail (2), et qui ontpour Elles dmontrent nature si diffrente. irrique les proprits du chloroforme, M. Faure fait tantes, coagulantes auxquelles dans la production de l'anesthsie, jouer le rle principal sous la n'agissent que dans les cas o l'on fait usage de l'agent forme liquide ou de vapeurs concentres; qu'elles disparaissent ou cessent d'tre apprciables l'inhalation de vapeurs pendant c'est--dire la vritable suffisamment thridilues, pendant sation. Aussi les animaux sacrifis l'thrisme ont-ils pendant, les poumons "roses, crpitants, sans traces d'altration patholosoit l'oeil nu, soit la loupe, soit au migique apprciables, M. Faure a constat croscope. Si, dans les mmes conditions, les lsions au sein du parenchyme matrielles pulmonaire, filles ne peuvent rsulter mmes de l'expque des conditions rimentation. Aprs avoir tabli que l'action locale des thers tait sans effet dans la production de l'anesthsie,nous avons montr que dans la chloroformisation, au contraire, les vapeurs stupfiantes, dpouilles en partie de leurs proprits irritantes, pntraient (I) Faure, ibid, p. 168. I-') Ouvr, cit, p. 314 et suiv.

3MBE ffi'A&TIWS MBS JWSfflfflntS ..iSSJSSWiSllinffll.

rw^sEumisamae lia il par alsarptfiai tt. pireiprawt. amitues IWMSMS. Osez te sunmmniauitoe pi saut MMMIM gms te TiMiitisMiKE;, rai tomiw., jwr FMB%S,, F'agsHit (Mraiir status tonus tes ttMfauKs; Mam pUnnss, IMHUBara marital dPwBie loxcBfcflilMHin SkaAo tes afflfcrsftffiswpHESg ffisnn aBMBttft obus te Bantes mirsieinix.. (Ces pttwss iiwoefes,, fowirjiiks par Itaplimsidki^iit' *s aonn te, jpaattwaat, sains ifotiife iimnilife; (piMaMpt prawjMptHF fe jrfciai <gp Ba ami aMigisr pfl y aaniiraaJtt lit Stoe Jno sag limns ias ojjilkir UiiiMi@iatout, ami iraMufinas m&m% h pisHliiifoe fe jptanoeiite arafaut jMMMMfls.. Ftomoei' Hianirftaaiift ta. eismiiffiBMiiteii suais agpfiril lite la mfflmte

te nafjpifar lies tni;nw TLes a)aii<fs ternit,wmm mewas tw iffaantitopeflwattptufe toit&MrMUE tanne pucltenlnsife d disairas ullteliiiiie Bioiinfae tMfiiijjfte ufcs f HtBaonjnef l'iMbwisa'tiiixti., M iijtt ipeti sinjjjUBniait upfiii mstm sait M (11E litomks lui gib slbte <ik' oaUBuar Hauts iiftifes aiwox Bu:& (an ft te msiillatts 4e lfitteinvittkai,. ILiMiaiiisnin, ii%>@)uteilt ife ttatilte oegfliNysiiG. Si U'cmi ai asicve flaM <idkt ttaiit lOBtateoasiilBiKiiUtts, syMJWii dtefisaifitte loatnme H'iltor m Uc dlnmdlannie,, ifton i'^jsllixmte,, iftiM^eittoiK.'ipyiiWteJteWJti liwfiljqj-ifjflmailL, ibs itacui ffiln j]ineBHjaai die (a ifenute ifta icUe ilte Ht otiaililttf.. iBftttatfte ilMteife, fi & (Dnti llttgi|f-i,i. ite Banuluice ik es causes, a gftitftit ll'^iferonoc dlUrne eause nuihj

gibjsi. 111iKlt, ifiMttft.^uilJle ({fut HiifijflbvMie iitnnf.1 iiimnnaiJJi ttts t<ii iriftwjiUBe lies iltoiciicmsdlu monmuvx ^tniie ipmtii iiii'oriiJlte aie lia ltirne tl^jon riiiai^iptftonriuimMft ipOteilaiit ll'lhlifSitiijii., lise* ;afttlhsitfUK [potU'flritunie iiittoitite lilii'jtte am irii'iJie'iSe iiUidiwit. ifti.wv-Ht8icniiutt,i.Hi toriip .\ le--eitllK;iifeau He Kiyt^Wf i&xaitir-itttttiJUi:. Wm \\rna :iejjll(.yiiuilfo, ;uu a

ACTION SUK L'HMATOSK.

191

et les nerfs; dans la moelle lia motricit par les irripersiste on peut dterminer des convulsions tants mcaniques, jusde la mort. ip'au moment de l'asphyxie L'tat anesthsique reconnat une cause matil a eu sa raison d'tre dans des modifiaiille : avant d'exister, survenues dans la constitution du liquide IHHIJISsaisissables G'est sous l'influence du sang noir que l'innervation pin. : l'anesthsie est donc conscutive. padite avec l'ther et le chloroHe est au contraire primitive de trouver la raison de leurs Itaoee, car il n'est pas possible du sang. ailrts dans une altration Depuis longtemps dj, distinction : Dans I, Fkmrens a tabli cette fondamentale le systme nerveux ses crit-il, ;D'asphyxie ordinaire, perd 'Iferees sous l'action du sang noir, du sang priv d'oxygne ; rfi ans l'thrisation, le systme nerveux ses perd d'abord : c'est faites sous l'action de l'agent singulier qui le dtermine fit un instant llnqii'est la diffrence oppo(1). Arnussat #iw cette distinction si bien tablie. Dans des expriences niiiil rpta et de en prsence de Lallemand (de Montpellier) 1, foyer, il fit remarquer noir dans les que le sang coulait Mares pendant la dure de l'thrisation. Mais des recherches faites sur le mme sujet par MM. Renault Ttnnikeuses, (d'Alfort), ne permettent Jules Gurin, etc., !fen|ffi'i, Blandin, pas de iliiitteT que l* perte de la sensibilit ne survienne complte .ivaifl que le sang artriel ait chang de couleur. La coloration est un fait exceptionnel, miwTipe par Amussat contingent, eliitnittu avec beaucoup de raison un mode vicieux d'explimnulalion placer la tte de l'animal dans un qui consiste et d'une insuffisante -SKinjnerniable capacit pour l'entretien Mu respiration. toute confusion, il est important Afin d'viter sur les animaux, il arrive jfeffiiijlfeler que, dans les expriences miimMBjent o le sang artriel brunit ; c'est l un effet eonne s'observe ultime de l'lhrisme, skfli'qui qu' la priode lt? 'ioajjiies rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, j>. 343.

192

ACTION SUK LE SYSTME NEHVEUX.

et qui se justifie facilement de torpeur cl par l'tat les puissances sont D'ailleurs, plonges inspiratrices. dans ces conditions, le sang artriel est brun, coule vin comme dans diffre de ; sa coloration l'agonie noir-bleu ds le dbut de toute qui apparat asphyxie ment dite. Ce que la physiologie permet exprimentale d't le confirme. Pendant les oprations clinique pratiqu l'homme en tat d'anesthsie rien ne rappelle complte, : ici les facults de l'asphyxie mentales so prit l'ide la peau tanment est marbre, les tissus envahies, le sang artriel noir fonc ; l les facults de l'me la face est ple, que progressivement, paraissent et le sang s'chappe des artres en saccades vermeilles. accidentelles, que dans des circonstances spciales et non l'agent, de la que les troubles dynamiques momentanment un peu de c respiratoire produisent nuance fonce vers la tte et cette du sang plus Nous pourrions chirurgiens. par plusieurs remarque de ces chloroformisations autant prolonges qui, par l'activit tissement vitale, et consque qu'elles imposent de l'hmatose, avoir pour ef aux fonctions peuvent diaire de ternir l'clat du sang.

ARTICLE

IV.

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX.

sous l'influence de Les changements qui s'oprent, et la volont, dans la sensibilit, l'intelligence dpendent directe et spciale exerce sur les centres action du systm Elle est directe, n'existe en dehors puisqu'il de la veux aucune modification organique capable elle est aussi spciale, se caractrise par un puisqu'elle

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

193

de la puissance nerveuse ni l'asqui n'appartient primordiale arbitrairement que l'on a voulu ranger phyxie, ni aux poisons dans la classe des anesthsiques. est Il n'a pas suffi d'tablir que l'encphale par exclusion la source le thtre, mais encore des phnonon-seulement les physiologistes, de bonne heure, ont mnes de l'anesthsie; le mode d'action de l'ther et du chlorocherch dcouvrir dceler le lien secret, forme sur le systme nerveux, perturbation des forces ou altration organique, qui permt de rattaPlace sur ce terrain o les cher l'effet sa cause immdiate. de MM. Flourens et Longet l'ont tablie recherches depuis une pareille tude cesse d'tre un simple point longtemps, de l'thrisation de vue dans l'histoire ; elle touche gnrale aux questions les plus leves del science de la vie. Une autre stimuler considration tait aussi de nature le zle des phyde l'ther suivit d'assez prs les imporsiologistes. L'apparition tants travaux auxquels nous devons une partie de nos connaissances sur les fonctions si controverses du systme nerveux. Les agents action par leur anesthsiques, rgulirement de ce systme, devaient progressive sur les diffrentes parties de recherche ou de contrle, bien paratre un excellent moyen en ce que tout en abolissant temsuprieur aux vivisections, ils respectent Ainsi le pense porairement la fonction, l'organe. M. Longet, qaand l'thrisation il envisage comme un procd avec discernement, d'analyse exprimentale, qui, employ permet d'isoler, l'animal le sige de la sensibilit chez vivant, et del volont. gnrale du sige de l'intelligence Il existe dans la science des recherches deux entreprises : les unes ont pour objet le mode points de vue trs diffrents d'action des vapeurs en inhalations; dilues donnes les autres, les effets obtenus des substances anesprolonge par l'action ou de vapeurs concentres sur les thsiques l'tat liquide, nerfs priphriques mis nu, ou sur l'encphale lui-mme, comme l'a tent M. Coze (de Strasbourg), bien que la plupart d'entre elles aient t faites avec l'ther, 13

ACTION, SUR LE SYSTME NERVEUX motif pour ne pas gnraliser aucun nous n'avons et ne pas les appliquer qui en dcoulent, quences anesthsiques. agents 194 I. Morte d'action fie* anesthsiques pris

en inhala

l'ont dtermin et Longet MM. Flourens par la de l'thrisme, en eu son des phnomnes envisags avec les effets ordre de succession, et dans leur calcule de telle ou telle partie de la suppression nerveux. l'aide d'un systme de viv On sait qu' organis ont t conduits reconnatr les habiles physiologistes nombre un certain d'organes spciaux, l'encphale c : 1 le cerveau lant des fonctions spciales proprem de l'intelligence et de la volont; l'exercice prpos mais velet, moins connu dans son rle physiologique, le modrateur et le pon (1) comme par M. Flourens de locomotion des mouvements ; 3 la protubrance a M. Longet dont l'influence parat indispensable acte de sensibilit de tout ou t festation gnrale ou bulbe 4 la moelle enfin, allonge, rachidien, Charles les fonctions sont prposes, Bell, depuis de la vie organique, puisqu'elle prside importantes et de la circulation. de la respiration tretien constitue un organe distinct La moelle pinire n'ont de la mme fonctions pas t dfinies fao de mme est le sige d M. Flourens, que le cerveau le sige du principe le cervelet coordonnateur gence, et la moelle allonge de locomotion, le sige vements moteur des mouvements respiratoires; cipe premier est le sige du principe la moelle du sentimen aussi

(1) Kluurens, Recherclics exprimentales sur tes proprits et les systme nerveux dans le; animaux, vertbrs. Paris, 18i2; 2e ( <;l fuiv.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

195

la moelle, au contraire, M. Longet, envisage mouvement. comme un simple agent faite du pouvoir rflexe, abstraction et du principe du sentiment du principe de transmission dont le vrai sige est dans la protuincitateur du mouvement, des impressions l'un des .centres perceptifs brance annulaire, du principe des mouvements de tacfiles, et organe procrateur locomotion. et des vivisecde l'anatomie pompare Malgr les lumires de la clinique tions varies l'infini, et de malgr le concours des rapports cette science entre les l'analpmip pathologique, divers actes vitaux ou psychiques et leurs organes respectifs, ou obscurs, surtout dans ses applireste avec des points litigieux C'est sur cette doctrine des de la localisation cations i'homme. de l'thrisation, telle que repose la thorie fapults crbrales et telle qu'elle par MM. Flourens etLonget, qu'elle a t formule aux ides sur lesquelles a servi de conscration elle repose. Elle distingue dans l'thrisme et sucquatre phases distinctes l'envahissement : 1" du cessives, correspondant progressif '1 de la protubrance cerveau et du cervelet, 3 de annulaire, la moelle pinire, et 4 de la moelle allonge. Lorsque . Action sur le cerveau et le cervelet. l'on fait l'homme et aux animaux, d'ther il respirer des vapeurs survient d'abord des phnomnes des troubles du qui attestent et de la rgularit des mouvements : le pt de ^intelligence cerveau et le cervelet paraissent ainsi frapps en premier heu. Si l'on poursuit les mouvements deviennent l'thrisation, bientt moins violents, l'animal flchit sur les membres, tombe sur le flanc, excute encore mouvements quelques avorts, au sommeil. Mais si on le pince fortement puis s'abandonne ou si on le soumet une excitation un peu vive, quelconque l'animal sort de sa torpeur; il crie, il s'agite, fait quelques mouvements, sans toutefois ragir d'une faon efficace contre la cause de la douleur. Cet tat, est attribu l'thrisation de la masse du cerveau, lobps crbraux, tubercules quadrijumeaux, couches optiques, corps stri, etc., etc., tandis qu'il y a encore

lSHi

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

annulaire et du bulbe de la protubrance rae intgrit MM. Flourens et Longet ont fait la Pour le dmontrer, lis ont enlev des animaux exprimentale, preuve en respectant la protubrance et la veau tout entier, dterminait un sommeil Cette mutilation im allonge. l'immobilit avec la perte de connaissance c'est--dire avait le pouvoir de les rveiller une impression pnible chez eux de l'agitation et des mouvements provoquer donns. Si l'on c B. Action sur la protubrance annulaire. amene Fthrisation dj au point o elle tait tout la sensibilit l'animal ne ragit plus contre disparat, mouvements en leur, si ce n'est par quelques rflexes, le moment o la facult dant locomotrice sera elle l'animal est alors rduit aux f teinte; compltement de la vie vgtative. les fonctions lmentaires D'aprs cet tat est attribu de sont dvolues, l'thrisation annulaire. M. Longet s'est assur qu'en soum tubrance un animal d'ther on ne conser aux inhalations auquel et. le. bulbe, on obtient bientt chez la protubrance insensibilit et qui s qui n'existait pas auparavant, iMii-seulement dans les cordons mais dans la nerveux, braiiee directement. En cessant l'thrisation explore bien vile aussi l'insensibilit; al cesser le centre p rasiuvre ses fonctions, et. de telle sor progressivement centre Bnctiouue comme avant de redevenir perceptif Ce n'est aille lui-mme. en effet qu'un certain serr avec les mors d'une .'aprs que le nerf seialiquo, te la douleur, la dchirure que la contusion, provoque le nouvelles et, douleurs [j!iP(iitafei"tc, dterminent 'sllfes plaintes. 8;\w.mr isme mieux cette marche apprcier progressiv en opposition les effets Ifitiltei", 11 Lioagcl: mil encore avec les effets produi Ijicw Iles ag'emls tMisthsiquos, succ.-s>ve les diverses de l'enc ll"yiiii]ii[|i)ii*iil[kn!Ui parties

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

197

suivante : Le nerf sciatique, mis dcoudans l'exprience chiens ou lapins, fut pinc, tiraill vert sur trois animaux, chez chacun fois l'irri plusieurs reprises d'eux, et chaque une grande des cris plaintifs tation dtermina agitation, qui sur l'existence de la douleur, aucun doute dans ne laissrent, l'exprience. Or, le l'esprit des personnes qui assistaient tait anesthsi au premier degr, premier de ces animaux au point de perdre et la rgulac'est--dire l'intelligence le second ne conservait du cerveau rit des mouvements; subi et le bulbe, et le troisime n'avait que a protubrance de la blessure d'autre violence rsulter que celle qui pouvait faite la cuisse. Chez le second, la protubrance annulaire firt ialors retranche, et quoiqu'il continut vivre et rescalme et impassible sous l'action pirer, il resta parfaitement In scalpel. Chez le premier, fut pousse l'thrisation plus loin et la mme insensibilit attendre ne se fit gure (1). 1 rsulte de cette exprience est indisque la protubrance de la sensibilit et qu'elle reprpensable l'exercice gnrale, site un premier centre perceptif des impressions tactiles. I. Bouillaud avait dj implicitement mis la mme opinion, i dclarant qu'il ne considrait pas le cerveau proprement dit comme l'organe des perceptions unique (2). Gerdy, beaula protubrance annulaire *if plus explicite, envisageait (OMune un centre de perceptivit et mme de volont (3). fciis cet ordre d'ides, toute impression extrieure aboutit lia protubrance une perception ou une annulaire, y produit sensation instinctive, et de de dterminer des plaintes capable fe douleur, mais qui ne se complte que par sa transraisi an cerveau, o elle devient une source de manifestations ifeieeiuelles. elle chloroforme niantComme l'ther agissent fotaient. sur le cerveau sur la protubrance.,, avant, d'agir il aa rsulte de bonne heure se trouve dque la sensation ijlj iimget, Mm. cit. ffl festutal de physiologie implique, t. X, p. 42. 3 MSkim de l'Acadmie de mdecine, t. V, p, 247.

19S

ACTION STitl LE SVSTME NERVEUX

et comme de l'laboration ddouble; prive compose au niveau d'une sensatioii elle est abaisse lectuelle, inst ou pouvant se traduire se traduisant par des manifes la conscience n prend aucun de mme ordre auxquelles intrt se rattache de Un grand l'lude pratique Il arrive tous les jours, dans les hpitaux, particulier. 1 eh calme, parfaitement impassible apparence, patient, dans l'action du bistouri ou toute autre brusquement, et qui soul tion vive, un stiniulatil qui le transforme sorte de rvolte accuse par l'injection subi intrieure, des mouvements no dsordonns et l'expression face, teuse de la douleur. mouvement cri, chaque Chaque chaque douloureuse et finit av respond impression la premire fois que pareille Sans contredit, chose la ralit d la persistance de la douleur ne senta, Et pourtant mise en dout. une fois termi l'opration revenu lui, ignore tout ce qiii s'est pass, malade, Tou encore dans l'attente de l'preuve qu'il doit subir. tion pnible la vue de sa bate surprise, lo disparat la ralit lui annonce, Hil mieux iui dmontre lorsqu'on besoin dlivrance. Ce fait, d'observation journalire, car si, malgr cette opposition entre les phno interprt, la douleur et leur vitaux tmoignage psychologique, le chi l'anesllisie est reste rellement, incomplte, eii grande et il reste d a manqu son but, partie de pousser plus loin l'thrisation. qu'il est indispensable La plupart de ceux cjui se sont occups d cette q MM. ont admis l'existence relle de la douleur. Blandin, Pour et Courty (de Montpellier) (1), sont du nombre. avec ses douleur existe s'est manifeste parce qu'elle et non quivoques. laquelle habituels Cette opinion, nous rallions a t combattue compltement., par M son pour les raisons suivantes. Les individus, dans la il) Gazette mdicale, lSSl,p 37+.

DES ANESTHESIQUES PRIS EN INHALATIONS.

199

font penpas les songes qu'ils majorit des cas, n'oublient : or, s'ils ont le souvenir de dant le sommeil hesthsiqde comment n'aurint-ils de la leurs songes, pas le souvenir ? Pour que celle-ci soit rellement sentie douleur elle-mme comme douleur, dit-il, c'est--dire pour qu'il y ait perception de la sensation il faut que l'intelligence pnible, psychologique autrement il ne saurait n soit pas totalement suspendue, y avoir oubli i Mais celte supposition de la conservation de l'intelligence avec l'observation se trouve en contradiction ordinaire, qui intellectuelle est complte au moment prouve que l'incapacit iie saurait il en rsulte admettre de l'opration, qu'on que et qu'ils les oprs souffrent oublient, car, nous le rptons, de l'intelligence; et moins l'oubli suppose un acte pralable ou somnambulique ne se produise qu'un song simple pendant l'thrisation, un cas particulier ce qui constitue diffrent de celui qui nous rien ne prouve que l'intellioccupe, gence soit apte se manifester (1). En rsum, ii ne manque, ici tous les caracpour retrouver tres de la douleur de son vraie, que le souvenir possible eiisience. A juste titre, on attribue ce dfaut de souvenir non rsultant de ce que le pas un oubli, mais une incapacit de l conscience, a cess d'intervenir. cerveau, comme organe Maisde ce que la sensation douloureuse cesse d'tre rflchie, s'ensuit-il qu'elle doive tre considre comme non avenue? En termes plus gnraux, un homme dont les facults intellectuelles sont troubles au point que l'exercice de la conscience, <* par consquent de la mmoire, soit suspendu, devientil incapable de sentir et de souffrir? Comme tre intelligent ellibre, tre organis, non. La douleur comoui; comme plte est un jugement: la douleur peut tre sentie et non juge; e change alors de caractre, mais ne cesse pas d'exister, car a tous les raisonnements elle oppose tablis pour la contester, if) tmiisson OMIT, cit, p. 280.

200

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

on peut affirmer son exi tous les signes l'aide desquels en quelque sorte purement et elle devient organique, douloureuse de plus surprenant que la sensation prouv il ne reste centre l'animal auquel plus comme percept annulaire. Il existe chez l'homme un la protubrance de facults intimement lies la vie organiqu nombre facults de seconde comme les dsignait tout majest, ment M. Amde d'une faon trs pittoresque Latour, n'ont avec l'exercice de l'intelligence que des rapports la sensibilit o contingents que ncessaires; gnrale la douleur sont du nombre. riale et partant les faits en physiologistes, nous croyons Apprciant du moment tence de la sensation que ses effets organiques les yeux, tout en nous gardant bien de la co frappent avec la mme notion, leve en quelque sorte une pl sous l'influence crbrale. de la perception N puissance, suivants pas de mme dans les exemples que nous cito rendre notre pense? Une personne n plus clairement sous l'influence d'une mauvaise o sans caus digestion est surprise dans son sommeil ciable, par l'un de n dont sur la conscience dramatiques l'impression de elle sanglote; trouble et confusion. Elle s'agite, la plus trahissent inondent son visage ; ses traits la peau se couvre de sueur ; tout, en un mot, terreur, motion au dehors de l'existence d'une violente , le moment tant heures quelques plus tard, pendant noctu du drame l'me au rveil n'est avertie suivre, des organes. mme que souve par la fatigue Ajoutons Si cet tat, l'exercice des sens n'est point interrompu. en d certains leur sommeil, mme sujets pendant ils coutent, ils pleurent; ils rient, somnambulisme, ils rpondent, avec justesse et ils rpondent interroge, dan il ne reste aucune tant, le lendemain, impression (1) Union mdicale, 1862, p. 435.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

201

s'observe dans le dlire, dans moire. La mme opposition et pendant le sommeil aneslhdiverses formes de nvroses en sont frquents, en particulier dans sique. Les exemples : nous nous l'histoire de l'anesthsie contentons chirurgicale M. Courty de citer les deux suivants, emprunts (1). Un soldai auquel j'enlevais une tumeur graisseuse OBSERVATION. assezconsidrable sur 1 paule droite, prouva la sensation de la dchiruredes tissus, entendit le cri du scalpe! sans ressentir aucune douleur. avec moi ou avec les Fresque tout le temps de l'opration, il s'entretint aides.11rvait et se croyait avec ses camarades boire ou jouer. Mais il voyait, il entendait toujours. Quand nous l'interpellions fortement, il rpondait sur le sujet de son rve et sur l'opration qu'il subissait dans le mmemoment. A son rveil, il ne conserva plus aucun souvenir de ce qai venaitde se passer, fut tout tonn de se trouver opr, dit qu'il n'avait prouvaucune douleur, et qu'il se croyait sous l'influence d'un accs d'ivresse. Chez un autre malade, aux organes gnitaux d'une vive excitation souvenir. la persistance de la sensibilit spciale les effets non quivoques provoqua dont nanmoins le sujet ne garda aucun

Chez un sergent que j'avais chloroformis pour le sonOBSERVATION. der, et dont la sensibilit gnrale tait abolie et les fensations spciales, la vue, l'oue, taient presque supprimes, le sens gnital resta seul veill . sousl'influence de l'excitation locale laquelle il tait soumis. En effet, tandisque je le sondais, il manifesta par des gestes, l'expression de sa physionomie et quelques paroles non quivoques, qu'il se croyait, auprs d'une femme publique dont les mains se livraient des attouchements impurs. Ason rveil tout tait oubli. ces faits, l'on possible d'expliquer que pourrait l'infini, multiplier et varier du pouvoir par la persistance excito-moteur ? Ce serait le champ agrandir singulirement et la nature de ses manifestations. Les mouvements rflexes, si tendus et si sont limits aux fonccomplexes qu'ils soient, (0 curLy,Mm. cit. Est-il

2&2

ACTlbN SUR LE SYSTME NERVEUX

11 y a loin de ces phnomnes tiohs de l vie vgtative. en particulier affects un systme et organique un certain j'avanc point de calculer jusqu' possible sur toutes les fonctions! troubles gnraux ragissant tout entier l l'brgdnisiie lesquels supporte pendant excitation rendent saisissante irrflchie, coup d'une crbrale. vention de la douleur Loin de contester l'existence dans ces de l'anesthsie nous y voy intressants chirurgicale, du ddoublement d'obtenir qu'il est possible preuve p : les unes, qui co risation dans les fonctions crbrales et dont l'exercice la base de la raison humaine imm indiffrent l'entretien de la vie, disparaissent presque au dbut de l'anesthsie ; les autres, en l compltement l'activit survivent aux fonctions rside organique, encore sommeiller comme tuelles, paraissent qu'elles L'exercice ne disparaissent de la mm que plus tard. intimement li l'intgrit de l'intelligence ; mes le souvenir la raison mais les s'efface, s'gare, L n'en sont point directement modifies. persistantes du souvenir chez les oprs n'a donc pas la valeur de et du moment habituelle attribue, que l'expression leur existe, il est logique de croire son existence dit M. Longet, vous, qu'il n'y a pas conscience, refusez de reconnatre l le cri du moi so logue, devant ce corps en torture, moi, physiologiste, je rap le cri de l'conomie tout entire (1). La moelle sur la moelle pinire. C. Action pin la troisime partie de la masse encphalo-rachidienne trouve dans la marche envahissante de l'lhrism frappe relative des fonctions de la moelle, la possibilit simplicit mettre nu dans une assez grande sans compro tendue, le el d'une l'existence, gravement faon prochaine (1) Longet, Mm. cit.

DES ANSTHSIQUS PRIS EN INHALATIONS.

20?)

les parties qui l constituent, ont permis d'inlerroger isolment de prciser les troubles aux physiologistes davantage qu'y Les recherches de MM. Fldurens et dtermine l'thrisation. d'une les faon premptoire que pendant Longet ont tabli les fonctions de la moelle taient comprogrs de l'aneslhsi est atteint d'une manire ; mais ce rsultat pltement annules successivement renouveles progressive. Par des explorations chez les animaux partir du dbut des inhalations, auxquels on on a mis nu la moelle constate pinir, que les de cet organe et les racines faisceaux postrieurs qui en maavant les faisceaux nent sont frapps antd'impuissance termes, rieurs, ou, eh d'autres que l perl de la sensibilit prcde celle de la motilit. La sensibilit elle-mme et tougraduellement disparat Ce fait a t observ par M. Claude jours dans le mme ordre. les substances Bernard (1). Connaissant la proprit qu'avaient les fonctions de la d'abolir progressivement anesthsiques il s'en servit moelle pinir, comme moyen d'dhalyse, pour tudier de nouveau le mode de sensibilit dcouvert et tudi en retour de sensibilit ou de sous le hom par Magendie de celte sensibilit rcurrente. )ans: le codi's recherche, 11.Claude Bernard en procdant avec une lenteur constata, avant d'tre complte, suffisante, que l'insensibilit, atteignait antrieure ou sensibilit rcursuccessivement : i" la racine 3" la racine k" le faisceau rente; 2 la peau; postrieure; oh abandonne l'animal postrieur de la moelle. Si ce moment lui-mme, la sensibilit dans ces diverses parties rparait en suivant mi ordre de rappeler invers'e. Il Importe que cette marche progressive chez les animaux se prsente gathieht en tat d'asphyxie abonou puiss par une hmbrrhagi dante. ^ cette priode caractrise intermdiaire, par la perte de h sensibilit, toute manifestation ou provoque par sponlane (0 Comptisrendus de VAcqdnw des sciences, t. 'K^-V,p. 104.

20A une

ACTION SUU LE SYSTME NERVEUX

de se produire. cesse excitation priphrique sont tous deux suspendus; le pouvoir rflexe, crbrale, de dterminer des convulsions e il est encore possible antrieurs de la moelle. Au les faisceaux directement est attein lui-mme excito-moteur qui suit, le pouvoir lacrer la mo peut son gr piquer, primentateur la moindre raction. Il y a donc sans obtenir nir, fonctionnelle de cette partie de seulement annulation l'anesthsie mais aussi participation directe nerveux, est aussi i le tissu de la moelle lui-mme rale, puisque de la priphrie de ragir que les nerfs qui en Nous savons dj qu'il en est de mme pour la protub annulaire. La contractilit musculaire et l'excitabilit nerveuse, elle est sollicite par un courant galvanique puissant, encore ces proprits seules l'action de l'ther; modifies sinon dans leur nergie, comme le pense M dans la dure de leurs manifestations. son, du moins La conservation de la facult contractile se constate ment avec tous les irritants, et en particulier l'lectrici l'tat anesthsique, on coupe un muscle, ses pendant tressaillent sous l'instrument peu ; ils se rtractent mme degr qu'en Ce que l'irritation temps ordinaire. des muscles de l'instrument nique par le contact p les courants le dterminent duire, galvaniques plu ment. M. Chiminelli (de Vicence) (']), voulant apprc lui-mme ce genre et s'assurer en outre d'action, de de dissiper les effets possible, par ces moyens, se soumit au courant de l'appareil de Clark. Celui de dans les muscles voqua des contractions nergiques mais la mise en jeu de la contractilit fut s bras, sur l'tat de la sensibilit. M. Chiminelli ressentit une impression de pesanteur alors que aux poignets, (1) Annali universali di medicitw, 1847.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

205

tait insupportable do l'appareil pour toutes les personnes qui en firent l'essai. les plus nombreuses et les D'un aulre ct, les expriences soumettant l'action qu'en galvaplus varies ont dmontr ou les faisceaux moteurs de la moelle, nique un cordon nerveux de provoquer des contractions dans il tait toujours possible M. Robert n'avoir les muscles correspondants. parat pas cette persistance de l'excitabilit observ, dans ses expriences, Sur un chien, par tous les observateurs. lectrique constate avec toutes les prcautions dit-il, anesthsi que j'ai indideux aiguilles plant ques, j'ai ouvert le canal rachidien,j'ai en ayant soin de les fixer sur les dans la moelle pinir mettant ensuite en ces aiguilles faisceaux antro-latraux; d'une la conpile, j'ai obtenu rapport avec les deux ples Poussant encore infrieurs. traction des membres plus loin l'action excito-motrice de l'anesthsie, j'ai constat qu'alors la moelle s'abolissait. Il est une particularit que je dois surtout sur le systme signaler, c'est que l'abolition portait nerveux central ; car lorsqu'on n'obtenait plus rien en lectrisant la moelle, si l'on transportait les aiguilles sur le nerf excitable sciatique, on constatait qu'il restait (1). Les dtails de cette diffrent de l'observation exprience en ce qu'ils font supposer gnrale non-seulement que l'excide la moelle cesse de pouvoir tre mise ... labilit des faisceaux en jeu par un courant les derniers instants lectrique pendant del vie, mais encore parce qu'ils tablissent que l'annihilation sur les faisceaux porte d'abord sur le systme nerveux central, del moelle, avant d'atteindre les cordons nerveux. Cette divergence la nature ne saurait tre impute de l'agent employ, car nous avons pu, clans nos recherches expavec le chloroforme, en tous points, rimentales, confirmer c'est--dire avec tous les anesthsiques, l'amylne et l'alcool, les lois formules et Longet. par MM. Flourens (1) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 167.

206

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX rsultats

de ces En prsence de reproduire opportun tues ce sujet par d'mulation.

il no contradictoires, des expriences quelques-unes la commission de la Socit

Exprience faite en prsence de M. Duchenne (de Boulogne), qu voulu faire fonctionner lui-mme son appareil (1 ).

Nous avons enlev, chez un chien, la partie postrieure d trois premires vertbres lombaires, pour mettre nu la m dtendue de 4 5 centimtres ; nous avons aussi dcouvert grand nerf sciatique droit : nous constatons, en touchant le moelle avec la pointe d'un stylet, que ces organes possdent le fonctionnelle, car l'animal pousse des cris aigus et ses membres sont en proie de violentes contractions. La rsol On le soumet alors aux inhalations chloroformiques. culaire se manifeste au bout de six minutes; cet instant, on i sciatique et la moelle, sans provoquer le moindre cri, Je plus vement. On touche ensuite, au moyen de deux excitateurs communiq les ples de l'appareil galvano-faradique de M. Duchenne (de B nerf sciatique isol qu'on fait traverser par un courant d'inductio sion faible, et l'on dtermine des contractions nergiques dans infrieur correspondant; on met de mme la moelle en conta excitateurs, et des contractions convulsives agitent galement l postrieurs. On suspend ensuite l'inhalation, et dix minutes aprs, l'anim pr une partie de ses mouvements et de sa sensibilit. L'irritation mcanique du nerf sciatique et de la moelle es l'animal, qui crie et s'agite. Les inhalations sont reprises; aprs dix minutes, la rsoluti laire est complte; la respiration, purement abdominale, est d faible et trs lente. exe L'animal est encore une fois insensible aux irritations nerf et sur la moelle, tandis qu'un courant d'induction de tension passant travers ces organes, dtermine comme prcdemment tractions convulsives des membres postrieurs. La mort arrive enfin par la prolongation de J'thrisme ; le c (1) Rapport cit de L. Lallemand, p. ]2.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

207

Iriquerveille encore pendant quelques minutes l'excitabilit nerveuse, s'puise cependant plus promptement que chez les animaux qui laquelle un autre genre de mort. succombent survenues On voit par cette exprience que les modifications de la moelle participent du caractre midans les fonctions des phnomnes et qu'elles nemment phmre anesthsiques, offrent des oscillations exact, comme cela qui sont en rapport avec les changements observs dans les pouvait tre prvu, fonctions de la vie de relation. Dans celle qui va suivre, nous avons constat en outre que lesfonctions de la moelle disparaissaient de progressivement basen haut. Expriencefaite dans les mmes conditions de la prcdente (1 ). Nous avons fait une seconde exprience sur un autre chien chez lequel nous avons mis dcouvert le nerf sciatique droit ; l'inhalation ayant amen la rsolution musculaire, nous avons irrit le nerf sciatique sans provoquer le moindre cri ni le moindre mouvement, tandis qu'en piquant la moelle la rgion dorsale, nous avons provoqu des cris de douleur et des contractionsconvulsives des muscles du tronc. La stupfaction a gagn ensuite laportion dorsale de la moelle, et lorsque l'excitabilit do celle-ci a t teinte aux irritations mcaniques, nous avons constat, qu'un courant lectriquelui rendrait toute l'nergie de sa manifestation. incontestablement dmontrent que les nerfs du centre nerveux -iontaffects en mme temps que la partie EU ils manent, et que tous deux restent excitables sous l'action del'lectricit. Les faits ne sont pas jxioins explicites il s'agit de. quand Exprience (\). Nous avons introduit dans l'estomac d'un chien de taille 100 grammes d'alcool 20 degrs, additionns de 4 00 grammoyenne * d'eau, en trois doses gales, quinze minutes d'intervalle. Lanimalne vomit pas. Une heure aprs l'administration de la premire "H il est dans un tal complet d'ivresse ; les membres sont en rsolution , !') Rapportcit, p. li. Ces expriences

208

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

la peau est insensible ainsi que la langue, et les pupilles sont d tre crurale indique 120 pulsations, et la poitrine, 22 inspirati nute. La chaleur del peau n'est pas sensiblement diminue. ce moment, nous dcouvrons le rachis la rgion dorsale due de 6 centimtres, et nous enlevons l'arc postrieur des de vertbres dorsales ; pendant cette opration l'animal ne donne de douleur. La dure-mre tant incise, nous piquons successivement antrieurs et postrieurs de la moelle ; nous en saisissons une les mors d'une pince sans provoquer ni un cri ni un mouvem nous irritons le nerf sciatique mis nu sans produire non p de sensibilit ni de contractions musculaires. Alors avec deux aiguilles communiquant avec les ples d lectro-magntique (appareil de M. Duchenne), nous touchon qui se trouve ainsi traverse par un courant d'induction d faible ; nous produisons aussitt des secousses convulsives v le tronc et dans les membranes postrieures ; le courant nerf sciatique dtermine galement des convulsions dans correspondants. Les forces de l'animal se soutiennent, la respiration et fonctionnent assez rgulirement : quatre heures aprs les prcites , la lthargie brieuse semble moins profonde, la mchoires s'agitent, les paupires se contractent quand les sont touches. Nous piquons fortement la moelle avec un stylet, les convul le train postrieur et l'animal pousse des gmissements. Il est tu par strangulation (4),

Le bulbe, tan D. Action sur le bulbe rachidien. aboutissent les nerfs l'entr auquel qui concourent fonctions devait tre la partie grandes organiques, doue de la plus grande nerveux force de rsistance de l'action Une fois qu'il est frapp anesthsique. devient invitable. Les expriences lysie, la mort suffire ce pourraient pour tablir par induction mais le fait a t directement constat sition, pa rens (2). (1) Lallemand, Perrin et Duroy, uuvr. cit, p. 35. (2) Flourens, Mm. cit.

209 DES ANEST11S1QUES l'RIS EN INHALATIONS. Exprience sur un chien. On a soumis l'animal l'inhalation de l'ther. Aprsun certain temps, le phnomne de l'thrisation ayant paru, on a mis nu d'abord une portion de la moelle pinir et ensuite la moelle allonge. Cela fait, on a piqu, la rgion postrieure de la moelle pinir ; ona pinc, on a coup les racines postrieures, et l'animal n'a rien senti. L'inhalation de l'ther a donc t prolonge pendant quelques minutes encore; ce temps coul, on a pinc une nouvelle racine antrieure, et l'animalne s'est point m; on a piqu, on a coup les cordons antrieurs de la moellepinir. et l'animal est rest immobile. La moelle pinir avait doncperdu les deux principes du sentiment et du mouvement. C'est alors qu'on a explor la moelle allonge ; on l'a pique, l'animal a pouss un cri et en mme temps il y a eu une contraction dans la rgion cervicale. l'animal parat Exprience sur un chien. Auboutdevingt-cinqminutes, compltementlhris. On met nu la moelle pinir ; la pression d'une racinepostrieure produit une lgre douleur. On prolonge l'thrisation ; au bout de deux ou trois minutes, on pince une nouvelle racine postrieure, etl'animal ne sent rien; on pique, on coupe les faisceaux postrieurs, et l'animalne sent rien non plus. On passe aux racines et aux faisceaux antrieurs,on les pince, on les coupe et l'animal reste immobile. Cette insensibilit,celte immotricit de la moelle pinir tant bien constates, on examine la moelle allonge dj mise nu. On la touche et il y a un frmissementmarqu de tout l'animal, en mme temps que des contractions trs manifestes dans les muscles cervicaux. Je coupe alors, dit M. Flourens, la moelle allonge, dans ce point dtermin que j'appelle le noeud vitaldu systme nerveux ; et ce qui arrive en pareil cas pour l'animal qui estdans un tat ordinaire, arrive de mme pour l'animal qui est thris, c'est--dire l'anantissement soudain de tous ses mouvements respiratoires, Mc'est--dire la mort soudaine. Exprience sur un chien. Mme dnudation de la moelle pinir et de la moelle allonge, ds que l'animal parait thris ; mme perte de sentimentet de mouvements dans la moelle pinir ; mme persistance dansl'un et l'autre point dans la moelle allonge, enfin mme mort subite <lo l'animal la section du point vital de la moelle allonge. Ces expriences continue de vivre dmontrent que l'animal d de respirer tout principe de aprs que la moelle a perdu sensibilit et de mouvement fonction; il le doit l'intgrit nelle persistante La mort arrive de la moelle au allonge. moment o le centre de la vie animale envahi ; il est lui-mme serait mme possible de surprendre, par des explorations 14

210 ritres, derniers bilit de C'est l'action

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX la relation intime vitaux

phnomnes la moelle allonge. ainsi que la physiologie dmon exprimentale sur les centres nerveux est succe de l'ther s'exerce d'abord sur le ; que cette action progressive et enfin sur et le cervelet, puis sur la moelle pinir, en dterminant d'abord la perte de l'intellig allonge, des mouvements, de l'quilibre puis la perte de la s et des mouvements, et enfin la mort elle-mme, si l'an extrmes. est pousse ses limites de la localisation Cette doctrine des progressive de nombreuses substances thres souleva objections. fois en cherchant combattre des illustres l'opinion ne l'a-t-ori formule, logistes qui l'ont pas dnature ? Comment en ef la rendre admettre plus saisissante ainsi que le suppose M. Bouisson, aient eu la pense, la vapeur d'une anesthsique partie de l'enc voyager et fixer successivement son itinraire des l'autre, de ces organes la protub au cerveau et au cervelet; remonter en dernier la faire lieu au bulbe pour doute les vapeurs dien (1)? Sans aucun thres, unies ses lments, dans le sang ou intimement avec lui, se mettent comme lui en rap partout partout avec la matire sein des organes, vivante. Mais de ce qu se rpand d'une faon uniforme dans les d stupfiant des centres faut-il en conclure nerveux, q parties est gnrale son action et simultane demment l'action sur nos organes ne p circonstance, pareille et apprcie de leurs fo constate que par le trouble mme chez or, le tableau des phnomnes thriques, donne une ide de cette marche Ce sont progressive. troubles que l'on observe dans la vie du syst gnraux (1) Bouisson, ouv. cit, p. 273. (2) Ibid.

qui existe entre la dgradati et la perte progressive de

DES ANESTIISlQUES PRIS EN INHALATIONS.

2il

succession existe dans la suppression veux, mais une vritable fonctions. se prte mal une de ses diverses L'encphale constatation de ce genre ; le fait peut tre dmontr rigoude la moelle. Sur chaque plan horizontal reusement l'gard sont constamment envahis avant les les faisceaux postrieurs et chacun de ces plans est constamment faisceaux antrieurs, situes au-dessus de lui. envahi avant les parties de l'ther dans tout le systme La prsence mise nerveux, dans un ordre en opposition avec des effets dvelopps proet qui ne s'observe gressif, n'a rien qui doive surprendre avecla plupart des substances Que cela tienne des toxiques. de rsistance de l'organisme nerveux contre degrs diffrents les causes de destruction M. Par, ainsi que le pense d'une sustermes, que cela dpende cliappe (1) ; en d'autres ceptibilit nerveuse variable ou de toute autre cause, l'impresmais les dterminations sion est gnrale et simultane, qu'elle et progressives sollicite sont peu prs successives dans l'ordre et Longet. indique par MM. Flourens l'action Est-il possible de pntrer intime des davantage nerveux ? Une apprciation aneslhsiques sur le systme rigoureuse nous parat, chose impossible dans l'espce, ; mais dfaut de preuve directe et premptoire, on peut trouver dans le caractre des phnomnes de l'thrisation et dans l'tal "' la nature anatomique des organes encphaliques, probable des rapports la cause ses effets. MM. Papqui relient dont nous aurons penheim etGood (2), la suite d'expriences bientt apprcier le caractre, ne seraient d'adpas loigns mettre l'existence nerveuses centrales dans les libres aprs celle qui rsulte du d'une lsion l'thrisation, analogue contact direct de l'ther avec les nerfs. Celte hypoliquide se de faits tout fait trangers, thse, base sur un ordre trouve renverse on exadirecte. Quand par l'observation mine au microscope d'un animal tu la substance nerveuse (I) Parchappc, Mm. cit. '-) l'apiienlieiinet Good, Men. cite.

212

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

celle d'un autre anima comparativement par l'ther, on n'observ de mort, tout autre succomb genre faites avec s diffrence. Ces recherches la moindre Chambert par nous-m (1), M. Bouisson (2), rptes le mme rsultat donnent ngatif. toujours il reste encore dans l'esprit Sans doute, place pour mol doute. N'est-il pas survenu changement quelque des nerf dans la composition inapprciable jusqu'alors animal l'agencement d'isomorphisme qui a chang ils sont devenus impropres et en vertu duquel lments : ce qui ne serait, vrai dire, qu'un plir leurs fonctions Notre oeil, mme a velle forme de lsion matrielle? est-il apte le saisir? Les grossissements microscope, e sont-ils suffisants ? L'tat du tissu nerveux, aprs la mo ce qu'il tait pendantla met-il de prjuger vie? Ces rest ne manquent et doivent une pas de valeur imposer du contraire et dans l'ta rserve; mais, jusqu' preuve de nos connaissances, on est autoris dire que l'agent dans l'organisme, ne la sique, introduit par absorption trace de son passage ou de sa prsence dans le systme n Celte opinion s'harmonise avec la physionomie mine mobile des phnomnes lhrs. L'altration organique, la plus lgre, se traduit habituellement par des troubles bles dans l'exercice de la fonction. le chlorofor L'ther, tous les aneslhsiques touchent si peu l'organe, en si peu la substance, on pe que ce dernier recouvre, toutes ses fonctions. On est ainsi instantanment, faire intervenir une action un purement dynamique, de pouvoir en vertu duquel modif catalytique l'agent l'instrument et frappe le moteur. Les vapeurs, respecte duites sur la force nerveuse, par absorption, agissent tralisent o elles la rencontrent en activit. partout (1) Chambert, auv. cil, p. 50. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 27.

D'ACTION DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT. 213 MODE de contact du l, une action molculaire par l'intermdiaire celle que l'on admet pour expliquer l'action sang, comparable ou toxiques. mdicamenteux Sur de presque tous les principes cesse d'exister, les effets cessent lous les points o ce contact M. Serres a institu cet gard l'exprience la de se produire. L'artre crurale d'un chien fut lie la racine plus probante. fut soumis aux inhalations de la cuisse, puis l'animal anesthl'abolition bien constate de toute action nersiques jusqu' sur lequel avait t pratique la ligature veuse. Le membre et le nerf sciatique excito-moteur, piqu garda seul le pouvoir convulsifs dtermina des mouvements (1). On peut tablir l'thrisation, par consquent que, pendant tout l'organisme, le courant alors que les vapeurs imprgnent son point d'mercentripte dans toute son tendue, depuis son centre est frapp gence priphrique jusqu' perceptif, : puis d'abord cause d'une impressionnabilit plus grande est rserve l'instant que la mme atteinte pendant qui suit au courant centrifuge, de faon plonger dans une immobilit le systme nerveux complte le vaste circuit que reprsente de la vie de relation. Tel que nous le comprenons, le mode d'action immdiate des substances anesthsiques dans la proposition peut tre rsum suivante : l'impression est directe sur le systme nerveux et elle est gnrale et simultane, mais "'piiteraent dynamique; son influence sur l'exercice se traduit des fonctions par une srie de dterminations successives et progressives qu'il est rationnel d'attribuer dans la sus des diffrences originelles ceptibilit nerveuse. 3 il. Mode d'action dos unesUisiqucs employs localement.

Pour que le pouvoir anesspcial dvolu aux mdicaments il est indispensable thsiques puisse se manifester, qu'ils soient soumis l'absorption leur contact plus : ce que peut produire ') Serres, Mm. cit.

21 II

MODE D'ACTION

avec la substance est le ou moins nerveuse, prolong, et dpendant en grande action complexe d'une partie Nous avons dj insist physico-chimiques. proprits et trop fondamentale sur la distinction m reprises entre ces proprits et le qu'il faut tablir jusqu'alors dit, mais il tait indispensable proprement anesthsique rendre leur vritable aux signification icipour rappeler dont il nous reste parler. ches physiologiques il est vrai, les passer sous On pourrail, silence d ont pour objet toute autre chose que l'tude qu'elles mais elles ont des rapports trop intimes anesthsique; mme de l'anesthsie locale, qui, bien qu'ta principe d'autres dans l'anesthsie bases, a saplacemarque chiru le faire. Nous pour que nous nous dterminions complter des ex encore un autre avantage l'expos dans cette direction elles fo entreprises spciale; cette proposition fondamen les plus fermes appuis : que l'thrisation rside essentiellement M. Flourens l'inhalation. trouver des phnom , M. Serres, esprant l'explication dans une action matrielle, l'thrisme eut la pense, de dterminer les effets de l'application premiers, nerveux. Voici quels sont les p liquide sur les cordons de son enqute rsultats : la sensibili exprimentale motricit du nerf, soumis l'action de l'ther liqu abolies. tenir il Pour de l'air, de l'action compte rience suivante : deux nerfs tant mis comparative fut maintenu l'air libre, et l'autre, dans l' plong bout de cinq minutes en dc on constata, d'attente, tissu nerveux, ses avait perdu toutes que le second et que le premier conservait sa sensibil intgralement motricit. Une autre M. Serres exprience (1) d'appr permit (l) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 227.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT. dure et l'tendue

215

de ces effets. Sur un lapin adulte, le nerf fut mis nu et isol. Son excitation sciatique poplit interne et de violentes contractions. On produisit une vive douleur de l'ther soumit le nerf l'action liquide pendant cinq mientortille. Le nutes, puis la plaie fut runie par une suture la patte sur laquelle qu'il tranait lapin tant lch, on s'aperut Cette paralysie se maintint les l'exprience avait t pratique. la plaie cicatrise et les pingles le enleves, jours suivants; ' mais on constata de nouveau la perte lapin fut mis en libert, des mouvements du membre. Six jours aprs l'thrisation du nerf sciatique, on mit nu le nerf tibial correspondant et on l'excita de diverses ne parut rien senmais l'animal manires, musculaire ne se manifesta. tir, et aucune contraction Enfin, on saisit le nerf malade et on l'treignit fortement l'aide d'une pince dissquer de l'animal, mme ; mme impassibilit absence de contraction des muscles. Il rsulte de cette exprience qu'au sixime jour, il y a perte permanente del motricit et de la sensibilit dans la partie des nerfs priphrique soumis l'action de l'ther de raison, Avec beaucoup liquide. M. Serres attribue ce double rsultat une action chimique sur le tissu nerveux Il suffit d'exposer de qu'il dsagrge. de noter la permanence et peut-tre pareils rsultats, l'aggravation progressive des accidents, avec pour tre convaincu, ne s'agit en aucune .J'minent ici, professeur, faon, qu'il d'une action anesthsique, action mais bien d'une trauma sa suite une paralysie. lique entranant M. Longet, se plaant au mme point de vue, obtint des rsultats comparables aux prcdents l'lec; mais en substituant Iricil aux irritants servi M. Serres, il dont s'tait mcaniques put s'assurer que le principe du mouvement n'tait point xaboli, immdiatement audu moins, dans la partie du nerf situe dessous du point immerg. ont t Les effets locaux de l'ther rsums par l'auteur : de la faon suivante Tout nerf mixte dans son (sciatique, etc., etc.) dcouvert lr;ilf;t, soumis l'action d'un jet de vapeur d'ther sulfurique

216.

MODE D'ACTION

et devenu insensible ou celle du mme lher liquide, et dans tous ceux qui sont en dessous, pe point thris dans ces mmes points, moins demeurer excitable c'es artificielles continuer l'aide d'irritations directes, des muscles il se distribue la contraction ; j'a auxquels conditions il peut mme en conserver qu' certaines volontaire. facult motrice s Toutes ces variations dans les phnomnes, dpen du contact de l'ther avec les tissus de la dure contact n semble aucunement douloureux qui d'ailleurs borne exciter localement de lgres secouss parfois vulsives. Dans un premier de cette thrisation dir degr d'une minute et demie environ au bout apparat le cordon nerveux chiens et les lapins, (sciatique), insensible dans ces points a absolument indiqus, de faire contracter volontairement les musc pouvoir anime. En effet, le passage ritr et saccad d'un coura avec le soin que les extrmits des rh inverse, trique le nerf qu'au niveau ne touchent et au-dessous du po ne provoque mais ce ris, plus la moindre douleur; s'tablir vient-il en dessus, tout l'heure l'animal, aussitt sa souffrance, et les muscle ble, tmoigne le sciatique interne et le jambe qu'animent poplit t dcouverts l'avance, externe, poplit ayant facile de constater en que ces muscles participent contraction volontaire gnrale (1). Dans un second degr, qui se manifeste aprs une tion immdiate un peu plus prolonge (trois ou quatre (1) Ce mode de vrification, sibilit dans un tronc nerveux o en est son pouvoir moteur, qui consiste piquer ce tronc, squent le dsorganiser.

l'aide du courant lectrique, de l'ta thris, surtout quand on veut recon est de beaucoup prfrable, dit M. Lo l'treindre entre les mors d'une pinc

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

217

le nerf mixte perd le pouvoir qu'il avait encore dans le premier; insensible, mais, de plus, entirement il est toujours dposvolontaire. Son excitabilit seule lui sd de sa facult motrice du principe du qui est due la persistance reste, proprit et qui permet encore celui-ci de mouvement dans le nerf, musculaires les irritations artitraduire par des contractions sur son propre ficielles diriges tissu, quand dj la volont Mais il importe de dire que cette n'exerce plus son empire. excitabilit, le nerf la conserve encore, qu'il soit lui-mme irrit au au-dessous au-dessus, niveau, galvaniquemenl soumise l'action directe de l'ther; en de la portion il demeure donc excitable d'autres termes, quoique insensible, dans tous les points de son trajet. La mme chose n'a pas lieu plus tard. DDans un troisime degr, obtenu aprs douze quinze minutes de contact de l'ther avec le nerf, plus de sensibilit, dans les muscles comme dans plus de mouvements spontans le degr prcdent; mais aussi aucune de preuve d'excitabilit la part du nerf quand j'y fais passer un courant direct ou inverse au-dessus du point thris. Ce point est donc comme s'il tait contus ou ligatur, puisqu'il empche aussi bien qu'une contusion ou une ligature la transmission de la force nerveuse motrice. de l'lectri... Toutefois il n'en reste pas moins conducteur cit elle-mme, car si j'applique aul'extrmit d'un rhophore de l'autre quelque distance au-dessous dessus, et l'extrmit du point thris, le traverse, le courant et aussitt apparaissent des contractions musculaires dues au principe du mouvement man de la portion du nerf qui, entre comprise l'endroit thris et le point touch par le rhophore infrieur, a t stimule par le courant dont elle-mme a fait partie. Qu'on n'aille l'immersion pas croire qu'en prolongeant dans l'ther, durant instants ou mme quelques quelques heures de plus, on parviendrait le principe faire disparatre .mouvement del portion du nerf situe au-dessous du point

218

MODE D ACTION

Des ex aussi inexcitable. et la rendre qu'on immerge d'un ont dmontr ne priphrique que le bout de l a t compltement mme spar que celui-ci du sa force son excitabilit ne perd jamais bro-spinal, motrice jour aprs cette sparat que vers le cinquime relatives l'thrisation directe Les expriences produir tre conduites de manire nerveux peuvent et tantt des effets durables. des effets passagers Dans le premier peut ne pas degr, l'anesthsie les facu instants del de quelques ; dans le deuxime, se rtablissent volontaires et motrices sitives quelqu ce rtablissement et quand moins de douze heures, d'abord c'est la premire ; dans le troisime qui reparat a pu altrer de l'ther enfin, o le contact prolong il n'y a plus lieu d'att du tissu nerveux, sition intime la restitution lente de ces facults que la rgnration tissu lui-mme (1). mrite d'tre Une circonstance signa particulire : c'est que, par des expriences de M. Longet l'expos leurs fonctions sion dans l'ther, les nerfs perdent mme ordre sous l'influence des inhalations que Mais en dehors de ce point de ressemblance, quelle et ceux d entre les effets de l'thrisme profonde ! Au degr le plus s directe plus ou moins prolonge alors que la sensibilit seule est anantie et l'thrisati l'anesthsie que quelques incomplte, peut ne durer mais un peu plus lard, quand la motricit volontaire bien que l'excitabilit aux agents extrieurs disparat, le rtablissement ne s'opre des fonctions encore, p bout de plusieurs heures et mme quelquefois plus d un troisime le nerf est comme s'il avait degr, ligatur, ligature, puisqu'il empche la transmission de aussi bien qu'une la force nerveuse

contus motric

(1) Lnnget, Mm. cit, p. 10.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

219

il n'y a plus lieu d'attendre la resee troisime degr, dii tissu titution lente de ces facults que de la rgnration nerveux lui-mme. de M. Longet rptes avec le chloroforme Les expriences sauf quelques par M. Bouisson ont fourni les mmes rsultats, avec laquelle se produisent les phdtails relatifs la rapidit et l'existence toute avant nomnes de paralysie, constante, d'une priode d'excitation. action sdative, Celle-ci se traduit de douleur et des mouvements vifs et rpts par une sensation dans les membres. admet une anaPlus absolu que M. Longet, M. Bouisson entre directe des cordons nerl'thrisation logie complte veux et l'thrisation A l'appui de ce rappropar inhalation. obtenus chement, il invoque les effets de narcotisation partielle et d'autres subde belladone par les applications d'opium, stances narcotiques. est de nature faire impression. L'exemple 11 est impossible de rvoquer en doute l'empoisonnement local des nerfs eux-mmes IJumpar les substances narcotiques. M. Cl. Bernard ont dmontr boldt, Wilson, Brodie, que la teinture d'opium et l'infusion de tabac paralysent le coeur. Chacun sait que l'instillation de soludans l'oeil d'une goutte tion d'aLropine suffit pour dilater la pupille. Mais les conditions dans lesquelles ces effets ne sont pas tout fait s'observent le Le poison, .^identiques avec celles dont nous avons parl. plus souvent, est dpos une certaine dislance du lieu sur sur la son action ; au pourtour de l'orbite, lequel va s'exercer on veut agir sur l'iris, Que conjonctive, quand par exemple. l'eflet narcotique comme local rsulte d'une sorte d'imbibition, le pense Mueller, ou d'une vritable absorption qui conduit 1agent dltre au contact il existe l du nerf impressionn, des conditions travers le filtre organique, un qui favorisent, mlange intime avec le sang ou les fluides animaux, qui est. peut-tre la condition des ph la production indispensable nomnes toxiques. H est vrai aussi locale se dveloppe que l'action quand

220

MODE D'ACTION

directement le poison sur le tissu on dpose nerveux ne provoque il faut pour cela qu'il aucun travail d et que l'imbibition se produire. ganisation, puisse des agents et les narcotiques en p part toxiques Le nerf soumis ralisent ces deux conditions. leu encore tous les caractres directe du nerf sa prsente une modification que l'on admet par analogie imprim matire semblable celle que l'on suppose nerveuse, dans les phnomnes de narcotisation Sans gnrale. ils pntrent sa substance, se mettent en contact ave sont-ils qui le baigne (aussi les phnomnes toxiques et plus intenses plus rapides que le nerf est plus vascul ralisent des conditions trs analogues sinon identiques est soumis une absorption l'agent qui existent quand comme lable, prcdemment. circonstance accidentelle o Si, par suite de quelque taines au poison, les condition particulires proprits l'effet local cesse de se produire ou change changes, C. Viborg tre. d'un prs (1) a pu verser gramme d'un cheval concentr sur le cerveau cyanhydrique sans apercevoir la moindre trace d trpanation, parla fait n'est de toute pas l'abri critique peut-tre de l'exprience, et l'on peut se demander sige mme M. Martin-Magron, quels effets on est en droit d'attendre action sur un point d circonscrit toxique dveloppe Mais Hubbard avoir obse face du cerveau. (2), aprs action en mettant en contact trs rapide immdiat avec les nerfs, s'aperut galement qu'aucun phnom en les cordons survenait, quand il avait soin d'isoler une carte au-dessous. Ces rsultats attribus ngatifs, titre quelque circonstance nous accidentelle, p devoir tre la rgle en ce qui concerne les anesthsiques ou mme de vapeurs L'irritation concentres. liquide (t) AcL reg. Soc. med. Hafn, 1821, p. 240. (2) Philadelph. Journal, 1822.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

221

leur pntration, si elle provoquent nuit leur absorption, ne l'empche compltement ; nous avons en effet dmontr que du chloroforme liquide, inject sous la peau d'un chien et plac, les plus favorables dans les conditions l'abpar consquent, trente-six heures dans sorption, peut rester en dpt pendant dans le torrent circulatoire l'organisme, sans que sa prsence de quelque soit rvle par aucun signe physiologique importance pendant la vie, ni, aprs la mort, par l'analyse chimique les moindres traces. qui pourtant permet d'en dcouvrir ont une action L'ther et le chloroforme dsorganisatrice annihile toutes les autres, tellement prdominante qu'elle au degr de dsoret leurs effets locaux sont proportionnels dans le tissu nerveux. Ce traprovoquent ganisation qu'ils a pu tre tudi et dcrit vailde dsorganisation progressive et Good (1). A l'examen par MM. Pappenheim microscopique, se modifie le nerf plong d'une dans l'ther faon proportionnelle la dure de l'immersion du nerf ; la structure subit d'abord une altration qui commence par sa gane, qui se dtache d'abord de sorte que les bords de son contenu, doubles commencent devenir visibles. Plus tard, la coagulation nat et l'aspect devient En somme, la fluidit grumeux. des nerfs diminue de la gane. Inet leur contenu se retire de ces rsultats fournis dpendamment par le microscope, et Good assurent avoir constat .p. Pappenheim que les effets de la pntration de l'ther se font sentir graduellement de la circonfrence au centre des nerfs, de telle faon qu' un moment donn de l'exprimentation, il est possible, en dfibrillant le nerf sur l'animal de faire la part des fibres vivant, primitives qui ont perdu leurs proprits de celles qui sont encore doues de sensibilit et de contractilit. Une action plus longtemps prolonge de l'ther dtruit les proprits du nerf tout entier. n'entranent dfavorables Nanmoins, ces conditions pas !') Pappenheim et Cood, Mm. cit.

MODE D'ACTION DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOC absolue d'obtenir avec l'ther et le chl l'impossibilit certains d'anesthsie locale. Si l'on app phnomnes sur la peau, en prenant soin d'attnuer substances l comme il arrive d'une at irritante, quand on entoure dilues une surface de vapeurs un ulcre, dnude, rien ne s'oppose gnon d'amput, par exemple, un effet multiple : d'abord une action locale produise mais encore une chimique qui est incontestable, ou imbibition en vertu de laquelle, absorption l'agen intimement confondu avec les fluides fiant, organi ralise les conditions circulation, indispensables festation de ses proprits et peut agir sur toxiques, en l'absence de toute manifestation Il ne gnrale. cette action en aucune de voisinage faon d'admettre l'gard d'autres elle est incontestable substances. l'anesthsie locale cas particuliers, deviendrait poss avec l'activit serait en rapport de l'absorption nergie Il est presque superflu d'ajouter que nous ne vo les applications utiles de l'anesthsie restreindre locale dans lesquelles ditions exceptionnelles s'exercer pourra telles que le changement tion. D'autres influences, dtermin l'irritation rature de la par l'vaporation, comme l'action con stupfiante elle-mme, peuvent, le chirurgien. but que se propose Mais il importe des donnes vant au-dessus de l'empirisme, il sache afin de pouvoir, en les d'elles, part de chacune en tirer le meilleur selon les circonstances, parti po

222

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

223

CHAPITRE

V.

DES ACCIDENTS OBSERVS PENDANT L'ADMINISTRAT!ON DES ANESTHSIQUES. en revue, clans ce chapitre, les particulaNous passerons rits de l'thrisation, assez importantes l'attenpour mriter Plusieurs tion de l'oprateur. phnomnes, dj mentionns dans l'tude de l'thrisme, ainsi physiologique pourront dans cet expos, cause de leur dure figurer de nouveau ou de leur intensit exceptionnelles. Tout ce qui se rapporte cette question doit tre l'objet d'une tude approfondie. du sujet, L'importance l'avantage d'avoir sous les yeux le ijiii peut rsulter pour le praticien tableau fidle nous dcide recourir des accidents, de les publier textuellement. prfrence aux observations, Ceprocd entrane un peu plus de longueur, mais il loigne moins du terrain et permet de rechercher, de la clinique dans les circonstances des faits eux-mmes sobrement interde toute proccupation prtes, et en dehors systmatique, la cause probable Si l'on tait parvenu de leur existence. les agents un pareil ) manier sans danger anesthsiques, soin paratrait o la chloroformi; mais du moment superflu salion n'a pas cess d'avoir des dangers, le problme qui nous des noms qui l'ont agit jusqu'alors, occupe, malgr l'autorit n'a rien perdu de son actualit ni de son importance. S'il ne nous est pas donn de le rsoudre les pices compltement, du moins ou de faire auront apportes au dbat l'avantage voir que des obscurits tiennent insurmontables la nature mme du sujet, les bases d'une solution ultou de fournir rieure. Dans le nombre dtermins ou attribus des accidents l'influence anesthsique, les uns sont lgers et n'ont d'autres

224,

ACCIDENTS DE L'THRISATION. rgulire passagre,

la marche inconvnients que d'entraver sation ou d'amener une indisposition ou soudainement sont graves mortels. ARTICLE PREMIER.

ACCIDENTS LGERS.

A. Action irritante des vapeurs anesthsiques. des vapeurs irritante inhales se fait quelquefois s vivement sur la muqueuse Il laryngo-bronchique. des efforts de toux qui se succdent avec assez d'intens rendre l'inhalation momentanment Ce impossible. ne s'observe l'ther ou le chloroforme gure qu'avec il se produit au dbut, au moment o l' toujours accrot la puissance des mouvements insti gnrale rflexes. S'il n'y a qu'un seul effort, il ne faut pas s'en s'il y en a plusieurs et qu'ils se succdent rapidement, afin d'viter enlever une quinte, l'appareil qu'aprs les inspirations n'absorbe, pendant profondes qui l une trop grande de vapeurs dont le moindre quantit nouvelle serait une incitation la reproduction de accidents. Habituellement cette toux purement spas sans retour les progrs de l'lhrisme disparat pendant au succder tant, il parat qu'on a vu des bronchites tions mais elles sont toujours bor d'ther, lgres, bronches et de courte dure. Les inflammations grosses du poumon ne rsultent l'admini chymateuses jamaisde des anesthsiques, l'assertion sans preuve de malgr auteurs. Pour les mmes les glandes salivaires et motifs, scrtent leurs produits s'accumulent plus activement; ou danslesbronches, bouche et provoquentdes efforts la priode d'excitation tion, soit pendant primitive, dant celle de retour. Le chloroforme est beaucoup sous ce rapport. On a fait jouer gnant que l'ther

ACCIDENTS LGERS.

225

ainsi que nous l'avons rle cette hyperscrtion, dit; on l'a dans quelques accuse de produire cas, cause de l'tat de une vritable asphyxie chloroformique. paralysie des bronches, Rien ne nous parat, moins fond que ces deux hypothses une troisime. L'asphyxie accidentelle, penpour en justifier reste dmontrer; la paralysie des dant la chloroformisation, bronches par contact est une vue de l'esprit; quant une accud'entraver le jeu de mulation de mucus bronchique capable la respiration et de causer la mort, on ne la rencontre jamais, soit chez l'homme, surtout avec le chloroforme, ainsi que le que nous rapporterons bientt, tmoignent les observations soit chez les animaux. du rhonchus Decette faon, l'apparition sonore, qui accomde l'importhr, pagne souvent le sommeil perd beaucoup tance qui lui est attribue. Bien distinct de ces rles trachaux humides que l'on observe pendant il n'est autre chose l'agonie, rsultant moins du pasqu'un vritable ronflement beaucoup des mucosits du sage de l'air travers que de la vibration voile du palais et de ses annexes. Il n'y aura donc pas lieu de s'en proccuper les inhalations. pendant Les vapeurs, en agissant directement sur la conjonctive, peuvent aussi amener un peu de rougeur, de larmoiement, mais rarement au point l'intervention de ncessiter du chirurgien. Les vomissements B. Vomissements. peuvent tre dtermins par les efforts de toux. En dehors de cette influence est rare pendant accidentelle, le vomissement l'thrisation, moins que l'estomac ne soit rempli d'aliments. Ils peuvent de l'thrisme, la premire survenir, soit pendant priode soitpendant la M. Bouisson priode de retour. (1) les attribue a une action locale exerce sur les nerfs pneumostupfiante gastriques. Il n'est pas ncessaire, pour s'en rendre compte, davoir recours cette influence contestable. Quoi de plus (I) Umiisson, nuvr. cit, p. 36S. 15

226 rationnel l'ivresse de toute

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

une action rflexe solli que de les attribuer un des effets, comme ils sont e thre, action irritante sur la muqueuse d gastrique, ils sont provoqus Quelquefois par l'tat alcoolique. du diaphragme : dans ces cas, on est prvenu dique arrive prochaine par une espce de resserrement tra de contraction convulsive au niveau de l'pigastre. l'administration Les vomissements entravent des enlever l'appareil. Pendant ce tem siques ; ils forcent mination les premiers effets obtenus se diss continue, l'on est oblig de recommencer, si la trop heureux rition de dsordres dans les mouvements ne ramne mme accident. Les vomissements ont encore un plus grave inconv une secousse tout l'organisme, ils impriment violente natre un vritable tat lipothymique, qui est la plus d de toutes les conditions, on veut donner du quand form. En gnral, les malades sujets aux vomissements ment la plus grande surveillance de la part de l'oprateur et persistent, mieux v peu que des efforts se montrent tenir ou tout au moins attendre que le calme soit rtabl Les enfants, v nerveux. M. Bouisson, d'aprs systme plus souvent que les adultes. Les irrgularits C. Congestion crbrale. qui nent dans la respiration et la circulation dterminent souvent une congestion cphalique passagre qui s de de la face, la saillie et l'clat par l'tat Vultueux le gonflement des veines jugulaires. M. Bou oculaires, considre ces phnomnes comme pouvant devenir da et occasionner une apoplexie. Ces effets nous effrayent dans l'opinion du docteu UX-mmes, quoique pourtant, leui* persistance, ai l'action d chloroforme, jointe vie en danger dans l'observation suivante : (1) Bouisson, ouvr- cit.

ACCIDENTS LGERS.-

227

Un hOtrim de tfehte-quatf Sns tait entr la clinique OBEBVATIOS. professeurLangehbeck pour se faire traiter d'une ankylosedu genou par la mthode d'extension de ce professeur. Cet homme tait d'une constitutionscrofuleuse, torpide, et la coloration rouge bleutre de sa figure une disposition aux congestions crbrales. On versa sur une annonait compresseenviron 2 gros de chloroforme, et fofi maintint cette compressedevant l botiCh dtl hilad. En trs peu d temps, il fut iiarcotis.Avant qu'on et termin le pansement, il fallut carter la compresse,car tout coup la figure tait deveirae bleutre et la respiration stertoreuse ; cependant celle-ci n'avait pas t un seul instant suspendue, etle pouls, quoique petit, tait rest perceptible. Lmalade fut tir facilement de son riarcotisme, il respira librement et sentitla douleur du gen pendant l'extension de l'extrmit. Une heure etdemieplus tard* l'auteur trouva cet hOfnrrie endormi, respirant tranquillement;ayant t rveill, il rpondit qu'il se trouvait bienj qu'il n'prouvait que peu de douleur au genou, qu'il avait soif; aprs avoir bu, il retombadans son sommeil ; des aspersions d'eau froide et des inspirations d'ammoniaque le rveillrent. Cependant,vers le soir, l'auteur trouva le malade trs chang : face livide,tte chaude, extrmits fraches; pouls trs petit, irrgulier; choc du coeur imperceptible, turgescence des jugulaires, respiration trs gne ; bulbes oculaires tourns en haut, pupilles dilates ; le malade ne rpond que par des soupirs ; son haleine ne rpand aucune odeur de chloroforme; coagulation lente du sang. Le coma ne diminuant pas, on met lemalade dans un bain et l'on fait des affusions froides sur la tte et sur lpoitrine. Lgre amlioratiort suivie bientt du retour de l'insensibilit. (Lavements vinaigrs, frictions avec Une bross, sinapisrhes, etc.) -.Aprstrois heures de soins continuels, la respiration devint meilleure elle pouls se releva; le malade put prendre quelques doses d'lher. Cependant l'tat soporeux persiste encore pendant prs de quatre jours. On appliqua vingt sangsues derrire les oreilles, et l'on fit prendre un purgatif foclomi et jalap. Peu peu les fonctions se rtablirent, et le malade son tal habituel (1). 'prit Un fait aussi insolite, darts leqelj une anesthsie aprs des accidents incomplte de courte dure, percongestifs Went pendant quatre avec des priodes de rmission jours, srieuses lui trop d'objections complte, soulve contre pour (I)6iUlt mdicale de Paris, 1885, p, Qbi.

228

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

la responsabilit sur le chlo en rejeter qu'il autorise momentanes ces congestions Toutefois doivent t de l'tat de un signe prcieux clinicien qui l'avertit et de l'apparition poss lequel se trouve la respiration, autrement srieux du ct tres troubles dynamiques n'aient rien d'inquitant en elles-m Aussi, bien qu'elles est rigoureusement reil, sitt qu'elles Il arrive assez

momentanment d'loigner prescrit apparaissent. avec l'ther souvent, plus encore se chloroforme, aprs l'thrisation, que le malade, d'un cert ; il est probable qu'elle dpend cphalalgie et dpendant crbrale de congestion du persistante de la circulation. dans l'activit survenu Un sement aux extrmits cas , des rvulsifs dans certains in sur la tte, et surtout froides compresses quelques facilement de cette lgre d'activit triomphent indis de la langue en arrire, D. Renversement dterm Plusieurs de la respiration. chirurgiens suspension de l'hospice de Bictre, ont pens Desprs, particulier devaient tre accidents graves de la chloroformisation assez complet un renversement de la langue pour Selon ce dernier ce renv les voies ariennes. auteur, serait une consquence de la paralysie de prmature au sujet du mom Nous nous sommes dj expliqus ainsi que l'isthme du gosier et le larynx, se langue, rthrsatkm. pendant d' De mme qui concourent que tous les muscles ou immdiate l'entretien de la respiration, mdiate en dernier lieu et se rveille atteinte la premire ; mis hors de doute par la physiologie fait constant, mentale. au moment o ses contractions mme D'ailleurs, nous constat d'tre n'avons apprciabless jamais animaux rien qui ressemblt une chute, un renve affaisse sur sa base, pelotonne en quelqu Quoique

ACCIDENTS LGEES.

229

buccal et n'empche elle reste colle au plancher pas l'inspiration ; mais autant nous croyons peu une action purement nous pensons contribue que la langue mcanique, autant tout l'appareil la suspension de la respiration, lorsque respimuscles lvateurs du larynx et de ratoire suprieur, larynx, entre synergiquement en convulsion. Ici l'acl'arrire-gorge, tion est complexe ; dans ces cas, il se peut que, sous l'influence conseilles et qui consistent des manoeuvres par Desprs soit entrane en haut attirer la langue au dehors, l'piglotte la suffocation. et en avant, de faon faire disparatre On sait E. Accidents nerveux. que ds le dbut des inhadans les mouvements. Cette aptilations, l'ordre disparat rflexes et aux ractions tude aux mouvements instinctives violentes peut devenir la source d'accidents qui se prsentent sous des formes variables. Tantt elles consistent i Convulsions en spasmodiques. des mouvements saccads, brusques, qui se succdent rapidement aux membres et infrieurs, au diaphragme, suprieurs aux muscles du ventre, comme dans tout effort violent. C'est l un inconvnient dont on triomphe assez facilement; mais d'autres fois, surtout dans les cas o l'opration a t entreprise le malade, la conscience de ses prmaturment, qui a perdu tous les emportements d'un dlire furieux ; actes,s'abandonne -llutte contre tout le monde et rsiste aux moyens de coercition avec une nergie telle, que les puissances musculaires paraissent dcuples : alors la chloroformisation une lutte reprsente des plus pnibles, pendant le chirurgien le plus rsolu laquelle s'en tire comme il peut, ou se hfe sagement de renoncer l'thrisation, si elle n'est commande opration par quelque urgente. M.Robert a rapport deux observations de ce genre d'accidents (1) : l' Robert, A'ole cke {bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 1093 ttsuiv.'j.

ACCIDENTS DS Ij'THgftlSATION. t, gujet de la premire tait ufl Alsacien de QBSRVATIQN. qu ar),d'ynp haute et grl stature, admj l'hpital Beaujon pour d'une entprse du genou droit. La maladie ayant rsist pendan mois aux traitements varis que j'avais mis en usage, et le ge gonfl et douloureux, je rsoins d'y appliquer plusieurs raies procdai d'abord l'inhalation du chloroforme. Pendant prs d nutes, la malade ne cessa de s'agiter, de crier, et quand on |p l'tat de la sensibilit, il se rg qq'pn le piquajt pour interroger violence, Craignant de prolonger cet tat, je le cautrisai av obtenu Vanesthsie. Il fallut quatre hommes pour le contenir. des cris horribles, et cependant, quand il fut revenu lui-mme avoir senti peine l'action du feu ; du reste, cette crise violente sans laisser de traa. assezpromplement

10

Le deuxime malade tait un nianpier (j OBSERVATION. et adonn l'ivrognerie. Il avait t admis ans,, trs.vigoureux pour y subir l'extirpation d'une petite tumeur variqueuse sousde la tempe droite, rsultant d'une contusion ancienne. Aprs d'thrisation sans effets notables sur la sensibilit, la myotili telligence, il fut pris tout coup de dlire accompagn d'agitation Je n voulus pas ontipuer l'emploi du chloroforme, et comm il paraissait tre devenu insensible, je me dcidai l'oprer. M que j'eus pratiqu l'incision des tguments, la sensibilit se rve tation devint telle, que j'prouvai les difficults les plus grandes afin l'opration. Celle-ci termine, il dclara n'avoir rien senti heures. peu de fivre et de cphalalgie pendant vipgUqualre Si dans

il est ipcjtg des. circonstances analogues, on peut insister d'obtenir l'ajiesthsie, sur les inhala la prcaution de s'entqnrer d'un prenant indispensable l'impuissance, d'aides suffisant le malade pour rduire de sgs mouvements. En agissant que soi| la violence jl est craindre, comme, cela a t observ, mentj q de ces secousses convulsives non rprimes, succde des mouvements du coeur. brusque D'autres 2 Convulsions ibis, l'attaqu ttaniques. vulsive revt la forme tonique. Si elle frappe les muscle la fonction de la respiration est brusquement rateurs, de congestion survi ; des signes pendue priphrique

ACCIDENTS LGERS.

231

sufdans l'orbite les yeux font saillie et roulent ; le malade ces effets au spasme des muscles de la foque. Qn a attribu de cet accident; glotte. Bien des fois nous avons t tmoins muscles dans inspirateurs toujours nous avons vu les grands de rechercher ailleurs une. immobilit complte qui dispense L'tat de contraction est rarela raison de la suffocation. de la respiration il pror ment limit aux muscles ; parfois des mchoires, trismus ; un vritable voque le resserrement des convulsions ailleurs, mais plus rarement, gnralises le ttanos s'y mprendre, avec opisthotonos, qui simulent, confirm. Ces convulsions, tou^ ragissent quelle qu'en soit la forme, l'hmatose et retentissent troublent jours sur la respiration, bien grave sur les mouvements du faon quelquefois d'une nous paraissent. coeur. Aussi les sujets qui en sont, menacs lre dans les conditions les plus dfavorables. Le spasme 3 Accs d'hystrie. prend une forme dfinie et constitue un vritable accs chez les femmes hystriques et. mme chez celles qui, n'ayant eu d'attaques, pas encore s'y trouvent prdisposes. C'est ordinairement au dbut que se manifestent ces accs ; provoqus par la premire impression du liquide anesthsiquesur les centres nerveux, ils reprsentent une des formes les plus saisissantes de la priode d'excitane doit pas se hter -Jion. En l'ace de cette crise, l'oprateur de renoncer Administres les l'thrisation. avec rserve, ne tardent vapeurs stupfiantes pas calmer l'orage qu'elles ont soulev ; quand arrive la rsolution tout rentre musculaire, dans l'ordre habituel. Soit par une concidence soit heureuse, cause du nombre relativement des sujets peu considrable aucun accident hystriques, grave ne s'est encore prsent dans ces conditions tout le fait prjuger, moins dfavorables, qu'elles ne le paraissent au premier abord. 4 Attaque L'hystrie n'est pas la seule nd'pilepsie. VI>ose dont l'activit soit rveille anesthpar les inhalations siques. Elles ont. gnralement le triste privilge de provoquer

232 des accs se basant

ACCIDENTS DE L'THRISATIOIX.

M. Moreau, mdecin chez les pileptiques. de sur les perturbations profondes que l'thri dans les fonctions avait nerveuses, provoque essay contre bien vite que si l'thri ; il reconnut l'pilepsie est sans influence sur la maladie, les inha incomplte loin d'tre dterminent des accs d utiles, prolonges, dont la dure est prolonge vasion est brusque, sont une complication ordre , d'un attaques d'pilepsie : elles de l'hystrie plus grave que les spasmes coup dans les fonctions nerveux du systme un trouble be et deviennent la source de srieuses plus profond co dans la respiration tions, apportent par la gne qu'elles circulation. Il est une forme de l'pilepsie qui parait c'est la forme ticulirement M redoutable, syncopale. comme une contre-indication larger (2) la considre l'emploi des aneslhsiques. Au lieu de se 5* Etat dynamique persistant. com l'anesthsie de phnomnes convulsifs, peut tre suivie, a recouvr la raison, d'un tat d'a aprs que le malade : ici la question sement et de stupeur devie prolongs car ele est souvent Dans la plup obscure, complexe. de celle espce d'accidents, il est ques connus exemples nidades, placs dans une situation grave, ayant subi u ration . elle seule de dterminer la prost capable Tel est le cas, par exemple, dans lequel M. Denonvilliers lutter trente-six heures contre on tal de stu pendant la suite d'une chloroformisa survenu, d'assoupissement, l'a ehei un malade il avait pratiqu prolonge, auquel d'an cancer dans les muscles du mollet. dvelopp Pourtant il est des sujets chez lesquels cet anantisse des farces s'observe sans profond que rien dans les itji (SaaaSr &s Mgilltawjr^ 1S!~, p. 151. * $'Armmmt* w&tBdue, I. SIT, p. 3S. (8) ftHi ((3} !., t, M, p. 532.

ACCIDENTS LGERS.

'233

d'en rendre compte. M. Baillarger a cit stances du fait permette de mdecine d'un jeune homme l'Acadmie (1) l'exemple et qui resta pendant une thris pour une opration lgre, et dans un tat trs alarmant. M. Sheure sans connaissance un fait de sa pratique dillot a fait connatre plus frappant de neuf ans, atteint de luxation du encore (2). Un enfant de chloroforme pour faciliter pouce, fut soumis aux inhalations L'insensibilit survint ainsi que la la rduction. rapidement, M. Sdillot rduisit alors la luxation. rsolution musculaire. se mit sur son sant, se prPresque aussitt le petit malade le mordre ; on fut cipita avec force sur un aide en cherchant mais cette agitation forc de le contenir, excessive succda la rsolution dans les muscles. de nouveau et soudainement du coeur ; la prosLarespiration faiblit, ainsi que les battements l'emploi Iralion devint complte et l'on fut oblig de recourir de l'ammoniaque et d'autres excitants les pour combattre de l'anesthsie. Entre ces effets prolongs progrs effrayants et inquitants qui sont rares dans la pratique, et celte persistance momentane de l'tat la anesthsique qui est presque du chloroforme, il rgle aprs que l'on a cess les inhalations seule apprend prsente une foule de degrs dont l'exprience juger la vritable porte. On a observ 6" Troubles de l'innervation. prolongs "fflssides troubles nerveux consistant dans l'abolition persistante on la perversion de certaines facults, malgr le rtablissement de certaines autres. Chez une de ses malades, M. Michon constata la persistance de l'insensibilit et la perversion de la sensibilit sensoriale, le rtablissement des facults malgr et demie aprs l'administrois heures intellectuelles, pendant tration du chloroforme. Chez un malade de M. Nlaton, d'un temprament nerveux, 1res impressionnable, soumis des chloroformisations prio!,') Bulletinde l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 388. i-i Ibici., p. 25t.

%'k

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

faciliter le pathtrisme,il survint destines diques assez durables bles intellectuels pour que l'on f| et d'abandonner le traitement. l'anesthsie re.nQner nerveux On. a parl aussi de troubles permanents du chloroforme, Le fait parat la suite de, l'usage observ Happoldt par le docteur (1), chez deux sujets mois pou saient usage du chloroforme depuis plusieurs et provoquer le sommeil L'un d'eu des accs d'asthme les inhalations vit continu pendant quarante heures, sion disparatre mais le sens du got dfinitivement; la vessie et le rectum le toucher perverti, paralyss, Le deuxime semaines. sexuel aboli pendant plusieurs dix heures, et fui resta sans connaissance pendant des mmes organes mois pendant plusieurs paralys sensoriales persistantes. perversions On pourrait recherches sans grandes grossir beau de.ces faits exceptionnels, Ceux qui prcdent nombre tous soit qu'ils se rapportent presque pour montrer mme de l'thri cations imprudentes peu rgulires, soit des organisations trs excitables, chez lesquelles carrire aux troubles cause est bonne pour donner et souvent les plus bizarres. les plus variables Par cons n'aura se proccuper Je praticien pas en gnral apparition. ARTICLE II.

ACCIDENTS MORTELSATTRIBUS A L'CSAGE DES ANESTH Nous

avoir recueilli tous les cas de mort croyons du chloroforme, l'usage de Ftherou annoncs tant A m franais que par la presse journaux trangre. d'entre eux ne soient rests nous indits, beaucoup dans plusieurs discussions que l'on a exagr, scientifiq (I) Charleston, Mdical Journal and Review, mars 185(5.

AqGipEJTS

MQHTELS,

<J?5

malheureux, j\I. gnew, dans son Ur chiffre de ces vnements de morts subites surr observations vrage (1), relate cinquante du chloroforme, l'administration En nous venues pendant un certain nombre de qui renferme aidant de cette statistique le? cas de mort subite survenus faits indits ; en y ajoutant de l'ther, et les exemples les plus pendant l'administration enfin en mettant jour le acceptables de mort conscutive; nous avons pu ra?emhlr envincrologue du chloroforme, de la mthode ron cent deux cas de mort depuis l'avnement anesthsique. est notablement moins lev qu'on Ce chiffre approximatif : voici quoi diverses assertions n'aurait pu le supposer d'aprs de faits ont t nombre Un certain peut tenir cette diffrence. que relats la quatrime page des feuilles plutt mentionns et dans ou politiques, des termes tellement scientifiques un double emploi ; quelquefois vagues, qu'il a pu en rsulter l'influence anespar leurs auteurs plusieurs autres, attribus soit cause des circonstances dans thsique, nous paraissent, soit cause de l'poque de leur lesquelles ils se sont produits, : double cause de la question apparition, tout fait en dehors le chiffre, auquel pourrait d'limination qui diminue beaucoup tre porte la liste funraire. Nous n'attachons mdiocre d'ailleurs qu'une importance au point de vue numrique. -rsenter une statistique complte En dehors d'une vaine de curiosit, satisfaction un pareil travail n'offrirait d'intrt le di lui opposer qu' la condition de faon en dduire le nombre approximatif des thrisatiops, chiffre proportionnel Ce. dernier terme de comdes accidents. et nous n'hsitons paraison fait dfaut, pas le dire, il fera la prparation toujours dfaut, parce, que les soins qu'exigerait des lments d'une telle statistique de beaucoup dpasseraient l'importance du but. Dans les conditions ou a pourr actuelles, tant essay de supputer les chances d'accident que l'on a (!) Snow, auvr. cit.

236

ACCIDENTS DE LTHKISATION.

estimait rcemment redouter. Un auteur anglais que survenait une fois sur 5000 6000 chloroformisations bases repose une telle valuation? Du sur quelles de connatre des chlorof le chiffre qu'il est impossible il faut le deviner e sations, d'aprs quelques aperus, sont illusoires; ou bien, dfaut les rsultats d'l une statistique de produire on fait un gnrale, capables vraie seulement telle vi statistique rgionale, pour : alors la statistique n'a pour telle circonstance hpital, valeur relative ; elle devient fausse et arbitraire si l N'est-ce adr gnraliser. pas le reproche qu'on pourrait l'auteur la frquence relative des qui, pour dduire de ce qui s'est pass en Crime mort, invoque l'exemple nant pour base le chiffre des chloroformisations pra cette campagne, d pendant qu'il rduit par hypothse 30 000 20 000, et leur opposant les deux cas de m lats par M. Rizet, il est prt conclure que sur 10 000 1 cas de mort. il survient En admettant formisations, choisi ft irrcusable, serait-il l'exemple applicable aux dpartements, l'Angleterre, cette anne, ? La science n'a que faire de ces statistiques prochaine sistes dont elle est encombre ; aussi faciles produire difficiles contester, et qui, une fois closes, se transm sans en gnration, et cons de gnration critique comme le fonds de rserve de cette rudition strile qui sans jamais clairer. Aussi comme il nous parait impossible d'arriver chose de prcis, nous renonons de toute tentative

tique numrique. dans Autant il importe un travail peu de fournir seraient tous les faits, autant il est intressant, compts l'avenir de l'anesthsie les o chirurgicale, d'interroger de la tions authentiques ; fcondes par les lumires des elles reprsentent le seul point de dpart logie, doctrines. de recherche, au lieu de le Quand l'esprit

ACCIDENTS MORTELS.

237

l'appui de quelque ide systmatique, saura quer isolment de ces accisaisir d'un seul regard les traits caractristiques si diversement subordonner dents jusqu'alors interprts, leur cause il sera bien leurs causes accessoires principale, encore le nombre ; de les prvenir plus prs d'en restreindre les combattre. souvent, s'il reste impuissant nous partageons les cas de mort en trois Dans cette pense renferme les faits simplement mencatgories. La premire La deuxime rentionns: nous n'en parlerons pas du tout. de mort conscutive, dans lesquels la ferme ces faits douteux des circonstances mort peut tre aussi bien attribue tranelle-mme: nous nous contenterons de gres qu' l'anesthsie sans chercher en dduire aurapporter les plus intressants, cune consquence ou pratique. Enfin la troisime thorique embrasse les cas de mort subite survenus l'thrisapendant tion et relats avec quelques dtails : ceux-l seuls mritent se trouve de la sorte attention. Le nombre de nos observations rduit soixante-dix-sept, et encore que de lacunes, que de dtails sans intrt ! que de donnes ou inincompatibles douloureuses compltes! Il est vrai que dans ces circonstances sont toujours (Himprvues, les observations rdiges d'aprs des souvenirs et sous l'empire facile comprendre. d'une motion on verra que chacune d'elles a son imMalgr ces desiderata, met en lumire portance ; qu'elle quelque point intressant. 11suffira de grouper ces traits laissant de ct tout isols, ce qui est accessoire ou contestable, la phypour constituer sionomie des accidents l'anesthsie graves observs pendant dans les considrations chirurgicale. Nous trouvons qui prcde dfrence dent, aussi bien que dans les sentiments qui doivent prsider une pareille des motifs suffiexhumation, sants pour ne pas soumettre les une critique particulire dtails de chaque observation.

238 I. morts

ACCIDENTS DE L'THRSATION. titiMBcCUtiteH attribues remploi

des anesthg

et au chloroforme des cas d On a attribu l'ther survenue heures, quelques plusieurs jours et mme plu Rien ne nous parait semaines aprs leur administration. tabli de pareils nous vou accidents; que la filiation en reproduisant montrer les faits publis ceux parmi la prsomption est le plus acceptable. lesquels 1 APRS L'THRSATION.

Je dois, dit Roux, profiter de l'occasion qui m'es OBSERVATION. pour exposer en deux mots l'Acadmie un fait tout rcent e inconnu que j'ai observ, il y a peu de jours, l'Htel-Diu. Au m faits nombreux de succs que nous avons obtenus, quelques accid gravs sont quelquefois survenus; mais eh voici un plus srieux ceux qui avaient t signals jusqu'ici, Il y a huit jourSj un homme une plaie au scrotum fut pris de llanos, et apport dans mon au moment o je le vis, le malade tait arriv cette priode extr ne laisse presque aucun espoir; nous pensions bien qu'au bout d six ou quarante-huit heures la mort surviendrait. Nous voulmes de diminuer, au moyen de l'ther, les spasmes musculaires chvU botit de quelques minutes, il tait compltement thris; peu d aprs l'inhalation; il revint lui; mais la respiration, qui avait libre jusqu'alors, s'embarrassa partir de ce moment, et une dem ne s'tait pas encore coule que la mort survint. Je ne veux qu'il ne serait pas mort si on ne l'avait pas soumis l'emploi de mais je dois dire qu'incontestablement cet homme est mort beauco vite que si on ne l'avait pas soumis aux inspirations thres (1).

Un homme de trente ans fut admis l'hpita OBSERVATIGJI: Piti en 1847, pour y tre trait d'un rlrcissemenl de l'urlhre. rads le soumit une premire thrisalion, qui fut courte, natu eut lieu sans le moindre inconvnient. Deux jours aprs, une nouvelle thrisalion eut lieu. Celle-ci fiil difficile; le malade s'agita beaucoup et eut comme des mouvemen

(1) Gazette des hpitaux, 1847, p. 123, et Comptes rendus de l'Acad sciences, t. XXIV, p. 346.

MORTS CONSCUTIVES ATTRIBUES Atx NSTHSIQUES. 239 niques.Cependant l'insensibilit fut obtenues et le cathtrismej pratiqu sansdouleur. Le malade, tant revenu ln>mffle aU bout de quelque tipSjn'prouvait aucun malaise; il prit un baih o il resta trois quarts d'heure,puis il rentra dans la salle et mangea d la soupe. Vers midi, c'est--dire quatre heures aprs l'opration; il alla eux lieux d'aisances, et l il tomba mort subitement. Tous les secours qui lui furent immdiatementprodigus restrent inutiles. A l'autopsie cadavrique, M. Giralds trouva le cerveau et l Iiloelle intacts ; mais les poumons taient gonfls, tendus, et remplissaient pinire lescavits pleurales. Ils ii s'affaissieilt pas, et rsistaient l pression des doigts; en un mot, ils taient emphysmateux dans toute leur tendue, etmme jusque dans l tissu cellulaire ihtMobulaire. Les cavits droites du cdsnr, ainsi que les artres pulmonaires, ls veines eaVs et toutes lesveines qui s'y rendent directement, taient distendues par du sang spumeux (1). Je rappellerai, dit M. Jobert, que la fethtrie qui sUbi OBSERVATION. l'amputationdu sein a t soumise l'action d l'ther pendant treize minutes,et que malgr ia lohgU dure de l'inhalation, les rsultats eii fureiit incomplets ; la malade ne tomba pas dans l'insensibilit et ressentit ies douleurs de l'opration. Le jour mme et le lendemain, elle se plaignit d'unecphalalgie intense, puis d'une douleur la gorg, laquelle succdrenttous les symptmes d'une bronchite tendue. Survint enfin uri La malade Succomba avec Un trouble indfinissable de l'appareil rysiple. del'innervation. Nousrie pmes pas faire compltement l'autopsie, les parents s'y tant opposs,mais il nous fut accord d'ouvrir la poitrine et d'examiner la trache et les bronches, dont la membrane mUqUUse tait fortement injecte. Le poumon paraissait hypostsi, le coeur tait plus flasque que dansl'tat naturel. Lcolonne vertbrale et le crii n Fureiit pas ouverts. ri prsence de celleutopsieimparfaite, eh prsence d l'examen superficiel ou impossible desOrganes, je n dus pas m prononcer d'une manire positive sUr la cause de la mort, et je ne dus pas par consquent rendre l'ther responsable de tous les accidents qui taient survenus chez notre malade. 11 fut cependantvident pUr nous que cet agent nergique n'Vit p t tranger l cphalalgie et la tx qui avaient dbut ve l'exprience (2). (1) Notecite de M. Robert. (2) Bulletinde l'Acadmie de mdecine, 1. X-II, p. 876.

540

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

Depuis la mort de cette femme, ajoute le mm OBSERVATION. j'ai eu la douleur de perdre une autre malade, dont j'ai dj l'Acadmie, et sur laquelle je crois de mon devoir de revenir au On se rappellera peut-tre qu'une femme ge de quarante-sept a te d'une tumeur blanche du genou, fut ampute de la cuisse e pralablement l'action de l'ther pendant quatre minutes, et q de ce temps elle fut plonge dans un tat d'insensibilit absolue, physique. L'amputation fut excute sans douleurs et sans que en et conscience. Dans le rcit que je fis des symptmes prouvs par la malade la disparition du pouls, de la chaleur animale, et l'absence de l'in plusieurs heures aprs l'opration. J'indiquai enfin l'insomnie, algie, ta scheresse de la bouche, la toux, les douleurs de po convulsions dans le moignon. Voici ce que j'ai eu l'occasion d'observer depuis la communic 2" la cp je fis l'Acadmie : 1 Il y a peu de traumatisme; persist ainsi que les douleurs de poitrine, la toux, les convulsion moignon ; puis il est survenu une nvralgie faciale et oculaire,une ture dans les massters, dans les sterno-clido-mastodiens, les m ventre et de la poitrine. C'taient l des phnomnes ttaniques. Enfin la malade succomba des lsions diverses des appareils culation, de l'innervation et de la respiration. Voici ce que nous a rvl : Pie-mre et membranes de la moelle injectes et reprsentant risation admirable; la substance blanche du cerveau tait aus d'une injection anormale, surtout dans le corps stri et les couches les ventricules taient remplis d'une srosit sanguinolente: la m ramollie au tiers suprieur de sa portion dorsale; le pharynx, la larynx et les bronches taient d'un rouge fonc, et prsentaient su points du pus concret et liquide ; l'oesophage tait aussi inject tait flasque et mou ; les valvules sigmodes avaient perdu leur tra et taient colores en rouge; l'artre pulmonaire tait rouge, l'aorte; cette grosse artre n'offrait, dans le reste de son tendu rougeur anormale (1).

Mistriss Parkinson avait la cuisse gauche u OBSERVATION. dont l'extirpation tait devenue indispensable. M. Robbes a fait cette femme de la vapeur d'ther. Avant le jour fix, il avait fait deux fois sur elle l'preuve de {)) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 375.

MORTS CONSCUTIVESATTRlliUES AUX ANESTHSIQUES. 'lk\ Parkinson tait reste sous l'influence du gaz pendant le temps .Mistriss ordinaire,et n'avait absolument rien senti lorsqu'on la pinait ou qu'on la piquaitjusqu'au sang avec un instrument aigu. M. Robbes, jugeant que lesujet lui paraissait parfaitement dispos, fit l'opration, qui dura vingtcinqminutes, y compris le temps de l'inhalation, la ligature des vaisseaux clle pansement de la plaie. Cependant, mistriss Parkinson ne resta pas compltementinsensible, car elle profrait des gmissements et prouvait unecertaine agitation convulsive. Elle ne revint point de sa torpeur aprs l'opration,et demeura dans un tat presque inanim pendant trois jours, aubout desquels elle mourut (<l ). Le 12 fvrier, M. Roger Nunn, chirurgien de l'hpital OBSERVATION. deColchester et d'Essea, a opr de la taille Thomas Herbert, g de cinans. Soumis l'action de l'ther pendant sept ou huit minutes, quante fut pratique sans difficult et avec promptitude. Pendant l'opl'opration ration qui dura dix minutes, l'ther fut administr par intervalles. La respirationdevint pnible, et enfin sterloreuse. Il se rtablit cependant peu et revint un tat de calme, mais sans raction pendant vingt-quatre aprs, heures.On lui prescrivit de petites quantits d'eau-de-vie et d'eau avec del'arrow-root; des bouteilles chaudes furent places danslelit.Cetraitementfutcontinujusqu'au lendemain, et alors on y ajouta de l'ammoniaque. Lemaladeeut du dlire de huit heures du soir huit heures du matin, et unpeu de raction. Il mourut cinq heures du soir. Il faut remarquer que les petits vaisseaux qui furent diviss dans la premire incision montrrent beaucoup de tendance saigner, sans doute par dfaut de pouvoir contractile. Il n'y eut cependant pas d'hmorrhagie. Al'autopsie, on trouva une congestion dans les membranes du cerveau, mais pas d'panchemeut; les poumons taient permables, exsangues antrieurement, engorgs en arrire ; le coeur flasque, de grosseur naturelle et vide ; le rein gauche ple, le droit un peu congestionn; la vessie presque et lesparties adjacentes avaient l'aspect ordinaire aprs une opration. Le sang dans tout le systme vasculaire tait dans un tat de fluidit complte (2). OBSERVATION.Albin Burfitt (de Sillon), g de onze ans, fut, le 23 fwiw,pris dans un engrenage, et prouva une fracture complique de la cuisse gauche, avec lsions des parties molles, et une fracture simple de la Misse droite. L'amputation du membre fut dcide par MM. Newmann, etWillot. Nous n'avions, dit le dernier, aucune crainte sur la vie Rorasey lu sujetet les suites de l'opration : l'tat gnral et la constitution taient i1)Gaselledes hpitaux, 1S47, p. 1iS. (2)m. 16

242

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

bons. Nous rsolmes d'employer l'ther. Aussitt .que le mala son influence, au .bout de trois ou quatre minutes, M. Newm avec son habilet ordinaire; mais les douleurs qu'prouva le vives ; moment de l'incision circulaire furent extrmement l'emploi de l'ther pendant deux ou trois minutes, et cette fois a l'opration fut termine; la perte de sang fut peu considrable.C que commencrent pour nous les difficults et l'anxit. Le dans un tat tel d'puisement et d'intoxication, que nous le comme en danger, et nos craintes ne furent que trop tt ra malgr tous les soins que nous pmes lui donner, il succomba de trois heures aprs l'opration. L'tat du cerveau, dans ce temps, fut dplorable ; il y avait des alternatives d'excitation e ment complet ; tantt du dlire, d'autres fois comme une espce et ces alternatives persistrent jusqu' la mort. L'autopsie n'a pas t faite (4).

Dolors Lopez, ge de cinquante ans, de te OBSERVATION. nerveux, de constitution trs faible, ayant dj souffert de fi et d'irritations gastriques, reut, il y a dix-huit ans, sur le se coup de poigne de sabre. Une tumeur qui s'y dveloppa alo dure et indolente pendant quatre ans. Diffrents remdes em cette poque l'enflammrent et la firent mme suppurer. En rcemment, et en peu de temps, un volume norme et devint vives douleurs. Entre le 18 fvrier 4 847 l'hpital gnral de Madrid, c prsenta l'tat suivant : dcubitus dorsal oblig ; amaigrissemen dcoloration de la peau, physionomie triste ; pouls frquent, pet respiration courte et difficile cause du poids de la tumeur. Ce le titre de l'observation indique le volume, tait dure et rsist n'est dans quelques points o elle semblait offrir un ramollissem sorte de fluctuation. Elle s'tendait sur les rgions mammaires, t sur une moiti de l'pigastre et de l'ombilic, dbordant en bas d vers de doigt les fausses ctes droites et se prolongeant jusq bord externe de l'omoplate. L'opration ayant t dcide, on se disposa endormir la moyen de l'ther. En consquence, le 4 9, dix heures du mati prendre un lavement mollient, puis onze heures on lui intro le rectum une once d'eau distille, laquelle on venait d'ajouter u d'ther sulfurique ; onze heures un quart, elle sentit de la cha tomac et des vapeurs qui montaient jusqu' la bouche; onz (1) Gazelle des hpitaux, t. IX, p. 208.

MORTSCONSCUTIVESATTRIBUES AUX ANESTHSIQUES. 2Z|3 demiesurvint un assoupissement qui l'obligeait fermer les yeux, mais sansperte de la sensibilit ni de la parole. On ritra deux fois cette open ajoutant chaque reprise une demi-drachme d'ther de plus, mais ration, sansplus de rsultat. Le 20 fvrier, six heures du matin, on ft respirer la malade la vad'ther mise dans une vessie. En quelques minutes la physionomie peur son expression, et elle resta comme endormie ; cependant la moinperdit dreexcitation elle ouvrait les yeux et rpondait aux questions. Au bout demi-heure d'inspirations thres, on ne put obtenir qu'un lger d'une assoupissement (notons ici que cette femme tait sujette commettre des excs de boisson). On procda immdiatement l'opration, qui dut tre assez longue,et l'on runit la plaie par la suture et les agglutinatifs. Durantl'opration, la malade se plaignit; mais il parut que ses cris n'taient pas proportionns aux souffrances qu'elle aurait d ressentir, ce confirma ensuite elle-mme. Il n'y eut aucune hmorrhagie imporqu'elle tante pendant ni aprs l'opration. Latumeur extirpe offrit l'aspect du squirrhe, et, en quelques points, de l'encphalode,avec des cavits que remplissait un liquide de la couleur du vin de Malaga. Uneheure aprs l'opration on remarqua une dcomposition du facis, (le larougeur aux pommettes, surtout la gauche, des nauses, du refroile pouls concentr. Depuis l'thrisation, la malade tait reste dissement, anpeuassoupie. A midi et demi, l'altration de la figure tait trs proles joues ardentes, le pouls filiforme ; stupeur et subdlirium ; nonce, deux heures moins un quart elle succomba. Les sinus de la dure-mre en gnral taient gorgs de Autopsie. sang, beaucoupde srosit lgrement trouble dans l'intrieur de l'araMasse encphalique consistante et seme d'arborisations ; un peu dupjde. de srosit dans les ventricules. Lessommetsdes poumons taient de couleur livide, atrophis, impermables et adhrents par de fausses membranes fibreuses la plvre costotei Celuidu ct droit tait engorg de sang veineux ; le gauche en contenait peu. La base des poumons, surtout du ct droit, tait permable, congestionne, rouge. Le sang renferm dans ces viscres tait te liquide et sa couleur ressemblait celle qu'aurait un mlange de sang vineux et de sang artriel. Les cavitsdroites du coeur offraient une dilatation plus marque dans dont l'intrieur, deux fois plus large que de coutume, contenait Willette, Jevolumineux caillots (I). (') Extrait de la Facultad, Gaxelle mdicale de Paris, 1847, p, 421.

"2li

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

Les faits qui prcdent, et qui nous paraissent les : il suffit commentaire n'ont besoin d'aucun bants, de circonstances, de l l'poque pour voir combien des accidents, et la gravit ren nature etc., etc., Il en est de mme des morts douteuse. signification du chloroforme. tives observes aprs l'administration 2 APRS LA CHLOROFORMISATION.

La science ne possde que trs peu de faits de ce de la discussion Dans le cours souleve l'occ de M. Malgaigne, Roux se crut oblig rapport dtails sur un cas de mort, survenu dans so quelques il avait t fait allusion. auquel

Il y a six mois environ, dit Roux, j'avai OBSERVATION. dans mon service l'Htel-Dieu, une malade atteinte d'un can Chez cette femme, qui tait fort affaiblie, la maladie du sein considrable des ganglions de l'a pagne d'un engorgement avait donc deux oprations faire. Je n'hsitai pas la soum halation du chloroforme pour l'extirpation de la tumeur gang Elle se rsigna supporter la douleur insparable de cette s ration, qui fut assez laborieuse cause de la situation profonde dans l'aisselle. Les vaisseaux furent lis, le pansement fai de faire coucher les malades pou appliqu. J'ai l'habitude Comme il fallait ajouter au pansement dj fait d'oprations. roul sur la poitrine, on fit asseoir la malade, qui avait alors naissance ; mais aussitt elle fut prise d'une syncope contre les secours furent inutiles ; elle mourut sous nos yeu* (4).

la longueur La gravit, de l'opration, la disparit des phnomnes a duelle et complte de l'thrisme ne permettent cette syn de l'accident, pas d'attribuer au chloroforme l'tat d'puisement telle plutt qu' Il n'chappera personne de consta tme nerveux. l'influence du change celte observation remarquable sur la production de l'accident. position (t) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, |j. 4 2i,

MORTSCONSCUTIVESATTRIBUES AUX ANESTIISIQUES. 245 Un homme de quarante ans entre au mois de juin 4848 OBSERVATION. l'hpitaldes Cliniques, pour y tre trait d'une lsion traumalique ncessitantl'amputation du bras. Avant d'y procder, M. Giralds eut recours auchloroforme. L'thrisation fut longue, difficile, accompagne d'une agitationextrme, d'efforts violents. Cependant on obtint l'insensibilit. Aprs l'opration, le malade, revenu lui-mme, se trouva affaiss pendant toutela journe. La nuit suivante, trois heures du matin, il expira subisans agonie. tement A l'autopsie cadavrique, M. Giralds ne trouva rien d'altr dans le cernidans la moelle pinire ; mais les poumons taient emphysmateux, les veau droites du coeur et les grosses veines remplies de sang ml d'air (1 ). cavits Le 30 aot dernier, neuf heures du soir, je (M. Robert) OBSERVATION. fusmand l'hpital Beaujon pour y voir un malade affect d'une hernie trangle.C'tait le nomm Gallard (Michel), g de quarante-neuf ans, marchand de chevaux, d'une force herculenne et adonn aux derniers excs de l'ivrognerie (je note avec intention cette dernire circonstance); il portaitdepuis dix-huit ans l'aine droite une hernie qu'il avait, disait-il, contenue. Mais le 27 aot, il tait saut de cheval, son bandage toujours s'taitcass pendant sa chute; en mme temps la hernie tait sortie trs volumineuse et n'avait pu rentrer. Lorsquej'arrivai prs de lui, l'tranglement durait depuis deux jours et il vomissait abondamment des matires rousstreset manifestement demi, stercorales ; du reste, la tumeur de l'aine, d'un assez grand volume, tait assezmolle, peu douloureuse; le ventre tait indolent. J'esprai donc rduire cette tumeur, bien que plusieurs tentatives dj faites dans pouvoir l'hpitaleussent t infructueuses ; du reste, j'tais dcid, en cas d'insuccs , pratiquer immdiatement l'opration. Pour faciliter le taxis, j'eus recours au chloroforme, et cet effet je plaai une petite ponge dans une roule en cornet et fixe avec une pingle. Je dirigeai l'thcompresse risation moi-mme, et j'eus la prcaution de toujours laisser au malade un libre entre l'appareil et le visage pour ne point gner l'entre de l'air. espace Pendantdix minutes environ le malade n'prouva rien de notable ; mais bientt ses yeux s'injectrent, il devint loquace, dlirant comme un homme ivre;sa respiration devint prcipite, sa peau se couvrit d'une sueur abondante,enfin son agitation devint telle que trois infirmiers durent le contenir. Nanmoins la sensibilit n'tait pas abolie. Je me trouvai en ce momentdans un tat de perplexit facile concevoir. D'une part, l'agitation dumaladene me permettait pas de pratiquer le taxis, encore moins la wniotomie, et je me voyais contraint, ou de l'abandonner au lendemain, (1) Notecitede M. Robert.

246

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ce qui me paraissait dangereux, vu l'tat avanc de l'tranglemen continuer l'thrisation pour obtenir l'insensibilit et l'immobi pltes. D'une autre part, continuer l'thrisation me paraissait grave ; mais comme ni mon oxprience ni celle d'autrui ne m'avaie qu'il y et pril imminent pour la vie, je me dcidai en faveur de je continuai donc l'inhalation du chloroforme, et ce fut seulemen d'une demi-heure que l'agitation se calma, que les muscles se re et que je pus enfin procder au taxis. Celui-ci fut continu pen d'un quart d'heure, mais sans succs, et je dus alors pratiquer tement l'opration. Celle-ci prsenta quelques difficults spciale prolongrent la dure; la hernie tait forme par lo caecum et ir comme les hernies de ce genre, de sorte qu'aprs avoir dbrid inguinal, je crus devoir ouvrir l'intestin pour mieux assurer le matires fcales. Pendant l'opration, qui dura au moins vingt-cinq minutes, s'agita plusieurs fois ; mais il fut immdiatement replong d anesthsique par des inhalations de courte dure. Aprs l'opra rveilla. Son pouls tait petit et frquent ; il tait abattu et cons core un peu de dlire, ce qui m'engagea, par mesure de prcau faire vtir de la camisole. Au bout d'une heure, sa raison tait en revenue. Il pria l'infirmier de service de lui ter ce vtement qu' incommode, il but plusieurs reprises ; il tait calme et ne se de nulle part. Vers une heure du matin il demanda encore b une demi-heure aprs, l'infirmier, s'tant approch de son lit, mort. Il avait expir sans bruit, sans agitation, sans mme que s eussent pu s'en apercevoir. L'autopsie cadavrique fut pratique le 1 " septembre au ma heures aprs la mort. Il n'y avait pas de rigidit ; le cou et la f violacs et comme ecchymoses, le cerveau et les mninges fortem ts, les poumons souples et crpitants, mais partout gorgs de Les cavits du coeur droites et gauches contenaient aussi un quantit de sang noir, demi coagul, et sans mlange aucun ariformes. Le foie contenait une telle quantit de sang, que le coupait, ce liquide ruisselait en nappe la surface des incisio tait galement distendue. Il n'existait aucune trace de pritonite. La hernie tait form coecum et n'offrait pas de sac ; elle tait, dans toute son tendue, de tissu cellulaire lche et filamenteux. En se prcipitant au de testin avait excut un mouvement de demi-rotation sur son ax sorte que l'appendice ilo-caecal, entran en avant, formait u de demi-collier autour de la terminaison de l'intestin grle.

MORTS CONSCUTIVES ATTRIBUES AUX ANSTHSIQUES. 247 C'tait l le seul obstacle qui s'oppost mcaniquement la circulation des matires; et cet obstacle, l'opration ne l'avait, ni dcouvert ni dtruit (1). : la mort survient Le fait, ici, est plus significatif quatre heures initiaux ; elle se relie aux phnomnes par aprs l'inhalation d'un peu de dlire ; mais si l'on tient compte la persistance et de la dure des accidents si de la nature qui entranent sans retour des forces on souvent l'puisement nerveuses, il est difficile de se prononcer cet gard. reconnatra combien Il en est de mme dans l'observation suivante que M. Pamard l'Acadmie de mdecine. (d'Avignon) vint communiquer Le nomm Casson-Dambras, OBSERVATION. g de vingt-sept ans, soldat au Si 0 de ligne, fut, il y a quatorze mois, saisi d'une vive douleur lajambe gauche, accompagne d'un craquement, en se livrant des exercicesgymnastiques qu'il fut oblig de cesser immdiatement; il remarqua qu'ils'tait form une petite tumeur la partie interne et suprieure de la au pron, ayant, dit-il, le volume et la jambegauche, correspondant forme de la moiti d'un oeuf. La marche tait pnible, mais il n'en rsultait pas d'augmentation de volume dans la tumeur. Envoy l'hpital de on fit aussi usage des fonTulle, il subit un traitement antisyphilitique; dantset des rsolutifs. La maladie faisant des progrs constants, Casson voulutrejoindre son rgiment et il vint Avignon o il fut oblig d'entrer l'hpital le 15 janvier de cette anne. Le malade fut examin avec soin. Voici quel tait son tat : Sant gnralebonne; la jambe gauche offre au ct externe une tumeur volumineuse pyriforme,dont la grosse extrmit est tourne en haut et. s'tend depuis lettrmit suprieure du pron jusqu' sa partie moyenne. Il est vident quecet os est compris dans la tumeur , mais la possibilit de dterminer delgers mouvements de glissement sur le tibia nous annonait que ce dernierne participait pas la maladie. Cette tumeur, examine avec soin, offre videmment une coque osseuse mince qui donne la sensation, lorsqu'elle est presse fortement, du froissementd'une enveloppe forme par un parchemin sec et pais ; lorsqu'on la dprime,elle reprend immdiatement sa forme; on n'y aperoit ni fluctuatan, ni bruit de souffle, ni battement artriel, enfin aucun des caractres destumeurs anvrysmales, quoique le dbut de la maladie nous et port croire l'existence d'une tumeur de cette nature. Dans la position o se trouvait ce malade, il tait vident qu'on ne (1) Noiecite de M. Robert.

2ll8

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

pouvait lui conserver la vie qu'en' le dbarrassant d'une affec faisait des progrs constants, qui le rendait impropre toute e travail, et qui avait rsist tous les traitements mis en usage ju jour. Devait-on procder l'amputation du membre, ou se borner tion de la tumeur? Ce dernier parti nous parut celui qui devait fr, et nous y procdmes le 20 janvier, de la manire suivante Le malade a t soumis l'inhalation du chloroforme par te suivant, qui est celui que nous employons toujours : un sac de bau pareil ceux dans lesquels on renferme habituellement du tabac contient deux ou trois petites ponges; on y verse un flacon c environ 4 grammes de chloroforme, et on le place immdiatement la bouche et le nez du malade, en laissant arriver une certaine d'air atmosphrique. Le malade, aprs quelques minutes, ne s'en pas comme on l'observe habituellement, je fis verser une secon dans le sac, qui amena au bout de quelques instants l'anesthsie. Je pratiquai immdiatement l'opration. Une incision longitudin tendant de la tte du pron son tiers infrieur fut croise hor ment par une incision en T, pratique la partie suprieure. L ments furent dissqus avec soin et la tumeur isole ; nous pass couteau interosseux entre le tibia et le pron au-dessous du poi terminait la tumeur la partie infrieure, et nous scimes le pro une scie chane. La tumeur fut ensuite ouverte pour en faciliter l'a elle contenait une quantit considrable de caillots sanguins durs, Nous avions affaire un anvrysme de l'os, le doute n'tait plus pe Toute la tumeur fut enleve, et nous dsarticulmes la tte d qui tait comprise dans la coque de la tumeur anvrysmale. L'art nire fut lie, ainsi qu'une jumelle infrieure ; l'hmorrhagie ne considrable et l'opration fut faite avec la promptitude dsirable dant, avant qu'elle ft termine, le malade fut saisi d'une syncope tante, qui ncessita l'usage de l'ammoniaque. Ds que l'appareil f qu, on porta l'opr dans son lit. Des frictions! avec des linges furent faites sur la rgion prcordiale et sur les membres ; un tonique et ammoniacale fut. prescrite. Cependant la chaleur du se rtablissait pas, le pouls restait insensible. Le malade avait une rpugnance invincible prendre la potion dans son lit, accabl, ne se plaignant pas, mais sans chaleur et san Pendant la nuit, il eut un peu de dlire. Le lendemain, l'tat gnral persiste et le malade dclare ne pas mais le corps est toujours froid et le pouls insensible ; il y a eu missements. Le24, quatre jours aprs l'opration, l'tat gnral est aussi mauvais, quoique le malade ait pris des bouillons et les

MOUTS CONSCUTIVES ATTRIBUES AUX ANESTIISIQUES. 2/|9' servesfacilement, il se plaint d'avoir souffert de la jambe que nous avions examineles jours prcdents et qui n'offrait rien de fcheux. Ce jour-l elletait couverte do phlyctnes ; il y avait commencement de sphacle. Des cataplasmes saupoudrs de quinquina, ce remde donn l'intrieur, ainsi que le vin de Bordeaux, le caf, rien n'a pu relever les forces: ellessont toujours alles en-dclinant, et Casson est mort le 28 janvier, neuf jours aprs l'opration, sans avoir recouvr ni chaleur, ni dveloppement dans le pouls, enfin aucun de ces symptmes qui annoncent la raction qu'on observe la suite des grandes oprations. L'autopsie futpravingt-quatre heures aprs la mort : nous trouvmes la jambe sphaliqoe clejusqu'augenou, o l'on rencontrait une infiltration qui tend sparer lespartiesvivantes de celles qui sont'mortifies ; le tronc poplit, les artres sont intacts; l'artre pronire a t coupe et lie; les nerfs et tibiales lesveines n'ont pas t intresss; le tibia est sain. Examende la pice analomique. La tumeur est forme aux dpens dupron, qui est renfl depuis son extrmit suprieure jusqu' sa partie moyenne;elle a 25 centimtres de circonfrence et 18 de long. Elle est forme par une enveloppe osseuse mince, donnant une sensation analogue celleproduite par une coquille d'oeuf lorsqu'on la dprime, prsentant danscertains points une absence de substance osseuse remplace par un tissufibreux ayant l'aspect du prioste. L'intrieur de la tumeur est rempli par une masse considrable de caillotsanciens, durcis, contenus dans une vaste cavit offrant des cloisons osseuses qui ont t compares par M. Mazel, mon interne, l'aspect produitpar la base du crne vue de loin lorsque la vote a t enleve. Il ne nous a pas t possible de prciser exactement le point de pntration des aisseaux qui alimentaient ces vastes tumeurs sanguines (1). l s'agit, clans l'exemple d'une tumeur de l'ablation prcdent, trs considrable savent que ces sortes ; tous les chirurgiens d'une faon spciale aux syncopes, d'oprations prdisposent D'un autre ct, aprs quatre l'puisement de l'innervation. le membre se couvre de jours passs dans cet tat adynamique, de sphacle. Est-ce l'tat phlyctnes, il existe un commencement "teprostration du la gangrne? Est-ce le sujet qui a dtermin mauvais tat du membre opr qui, frapp de mort, tenait sous sa dpendance l'tat le et finit par faire succomber gnral, "fess au neuvime jour? Dans ce conflit d'lments patholo(1) Gazettedes hpitaux, 1852, p. 167.

250

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

d'attrib quel est le rle qu'il est possible giques graves, En prsence de tant d'incertitudes, chloroforme? le m de ne pas se prononcer. on peut se convaincre Par ces quelques exemples, mortels survenus des accidents tardivement question est remplie d'incertitudes et ne peut de l'thrisation s'il contestables; pourtant, que par des approximations directement de l'influence dmontr que la mort rsulte le contraire n'est pas mieux tabli thsique prolonge, dans la crainte de voir l'action de l't dprimante d'autres influences du mme ordre, et s'ajouter d'autant la situation du malade, il est recommand d tenir dans ces situations extrmes. II. Uorts subites survenues pendant ancstlisiqnes (I ). 1 AVEC L'THER. l'administration

I. Le 1 0 juillet 1847, quatre heures du ma OBSERVATION vingt minutes, le nomm ***, ouvrier serrurier, Bavarois d'ori de quarante-cinq ans, affect d'une tumeur cancreuse au sei datant de sept mois environ, fut soumis l'thrisation au moye pareil de Charrire, le mme dont l'emploi avait dj t co Le malade, hom succs dans plusieurs oprations prcdentes. constitution assez robuste, que l'affection cancreuse n'avait p dtrior, tait peine soumis depuis deux trois minutes la l'ther, que dj une vive excitation se manifestait, le tronc et les taient agits de soubresauts et de secousses violentes que c difficilement plusieurs aides. En mme temps la respiration dev cipite et la face s'injectait. Tout en faisant de violents efforts po rasser sa bouche de l'instrument, le malade se livrait un parlage non distinct et ressemblant au dlire de l'ivresse. Ces phnomne dur cinq minutes quand , en piquant la peau avec une p s'assura que la sensibilit n'tait pas encore anantie. On contin

(l ) Comme nous aurons frquemment recours, dans la suite, aux obse mort subite, nous leur avons donn des numros d'ordre pour rendre les recherches et les vrifications.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DE L'THER. 251 MORTS fonctionnerl'appareil, mais en ouvrant aux vapeurs thres une issue car le robinet qui leur livre aussilarge que le permettait l'instrument, n'avait parcouru jusque-l que la moiti de sa rotation et progrespassage sivement. Au bout de cinq minutes, partir de cet instant, et de dix minutes partirdu dbut de l'exprience, la rsolution, l'immobilit des membres taient compltes, l'insensibilit non douteuse ; la respiration s'accomplissait haute,lente, mais exempte de rle; la face,dont les muscles avaient cess des'agiter, tait d'un rouge violac ; la peau antrieure de la poitrine offrait lamme teinte; les pupilles, dilates et immobiles, remontaient en haut, sousles paupires suprieures. L'appareil thrisation ayant t enlev, le chirurgien jugea qu'il tait de pratiquer l'ablation de la tumeur. L'incision peine commence, temps n'avaitencore donn issue qu' une petite quantit de sang noir, lorsqu'on s'aperutde la dcomposition des traits, devenus entirement violacs, et dela lenteur de la respiration. Le pouls, touch en ce moment pour la premire fois, tait mou, plein et trs lent; tout coup il cessa de battre, touttait fini. Douzeminutes plus tt, le malheureux comptait sur l'thrisation pour viterles angoisses de la souffrance ! A-t-il eu un mcompte, lui ? Nous ne lecroyonspas, car son mal, ainsi qu'on l'a reconnu plus tard, tait de ceuxqui rcidivent toujours, de ceux qui, quoi qu'on fasse, dterminent d'atroces douleurs et une sorte de dsorganisation lente. Mais pour la sciencequelle dception I L'habile oprateur demeura constern en face d'unrsultat aussi inattendu, qui, par un singulier hasard, n'tait un bonheurque pour la victime... Pour nous qui crivons ces lignes et qui avons t tmoin impartial des moindres circonstances, nous pouvons affirmer que,nuln'a failli son devoir dans cette malheureuse affaire. Au lieu et placede l'oprateur nous eussions agi de mme ; et si une responsabilit devait peser sur lui, nous tiendrions honneur de la partager. quelconque L'autopsie du sujet fut pratique vingt-deux heures aprs la mort. Le les poumons, le coeur, le foie, les reins, la rate exhalaient chaque cerveau, incision de leurs tissus une trs forte odeur d'ther. Le sang des vaisseaux ait fluide, d'un noir fonc, comme visqueux ; le sang qui engorgeait toute la face postrieure des poumons prsentait une consistance et une colorationassez analogues celle de la mlasse. La face antrieure des poumons e'ait seulement remplie de mucosits cumeuses. La muqueuse des bronches,del trache et du larynx tait fortement injecte; la rate ressemblait de la lie de vin, tant elle tait ramollie l'intrieur. presque Les diverses circonstances de l'autopsie nous portent croire que la mort a eu lieu tout la fois par asphyxie et par un empoisonnement d la

252

ACCIDENTS DE L'THRISATION. par les vapeurs lhres,

excessive des organes saturation la circulation du sang (1).

entr

fait a t communiqu Un deuxime de Lyon, gien en chef de l'Htel-Dieu de chirurgie. part la Socit

par M. Barrier, M. Robert,

II. Le 26 aot 4852, entra l'Htel-Dieu OBSERVATION 'une femme ge de cinquante-trois ans, affecte d'un ostos maxillaire suprieur droit. L'tat gnral de cette femme n'ta satisfaisant, elle montrait bien plus que son ge ; elle tait faible le teint tait ple, mme jauntre, comme dans la cachexie com hsita de l'oprer. M. Barrier, sur sa premire impression, vives instances de la malade, il s'y dcida cependant, mais il en raison de l'tat gnral, craignant dispenser de l'thriser, l'inhalation des anesthsiques, blesse ne rendt dangereuse et la ncessit de l'oprer assise. 11 cda cependant ses supplic l'opration fut pratique le 11 septembre 1 852. endormie par l'ther ; le procd La malade fut promptement dit M celui de l'ponge place dans une vessie. Je puis, et qu'un aide ten affirmer que nous tions sur nos gardes, sous son doigt. L'anesthsie tant complte, je commenai l'op l'incision des parties molles, ce qui obligea d'carter l'ponge l'air pouvait passer en assez grande q le nez; par consquent, les narines; je liai quelques vaisseaux sur les bords de l'incision attaquer l'os avec le ciseau. Une minute plus tt, j'avais d ciseau sur les limites de la tumeur, et coup l'apophyse montan et les assistants avec moi, que la respiration s' je m'aperus, retirer l'ponge suspendis l'opration, et je fis compltement d jusqu' ce moment approche et loigne alternativement L'alarme suivant les mouvements de la manoeuvre respiratoire. La respiration avait cess, et partage par tous les assistants. ne se sentait pas au poignet ni la rgion prcordiale, ou n'y que d'une manire trs douteuse. Aussitt la malade et son fau renverss en arrire pour placer le corps et la tte dans une p les yeu rizontale. La face tait extrmement ple, cadavreuse; immobiles. Frictions sur les tempes et la poitrine avec le vinaig moniaque, compression alternative du thorax et de l'abdomen insufflation dans la trache avec les mouvements respiratoires, d'argent, tout resta inutile. L'autopsie ne put tre faite. (1) Journal des connaissances mdicales et chirurgicales,

1842, p

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION BU CHLOROFORME. 253 MORTS La quantit d'ther, non pas absorbe, mais employe, fut au plus et le sang ne coula de 30 grammes. L'hmorrhagie fut peu considrable, pas dans le pharynx (1 ). III. Une femme ge de vingt-sept ans, soigne par le OBSERVATION docteur Alonzo Clarke, arriva l'hpital de Belle-Vue, se plaignant de douleurs de tte trs intenses et trs frquentes, assez fortes parfois pour Pendant les quatre ou cinq la faire crier et la mettre hors d'elle-mme. dernires semaines, il y avait une grande instabilit dans sa contenance, et une tendance rouler en bas du lit, invariablement du ct gauche. L'ther sulfurique seul apaisait les maux de tle. Ce moyen agissant efficacement, on avait administr cet agent trois reprises la dose de deux ou troisdrachmes (8 '12 gr.), sans rsultat fcheux. Aprs avoir ainsi pass troismois dans l'hpital, l'ther fut administr comme il l'avait t dj, et en quelques minutes la respiration volontaire cessa, et l'aspect gnral devint quelque peu livide, le pouls tant rapide, mais assez fort. Elle fut porte vers la croise, et la respiration artificielle fut continue pendant sept heures, pendant lesquelles on eut recours des expdients varis. Le pouls resta perceptible pendant vingt minutes, et la couleur livide fil place une coloration plus vive pendant quelques heures. A l'autopsie, on trouvaune tumeur occupant le lobe droit du cerveau. Le sang tait partout fluide et d'une couleur sombre, et les veines de la tte contenaient une quantit notable d'air (2). 2 AVEC LE CHLOROFORME. OBSERVATION IV. Mistriss Martha Simmons, ge de trente-cinq ans, jouissait gnralement d'une bonne sant; seulement, de temps autre, ellese sentait nerveuse, accusait des douleurs la face et dans l'oreille, dues probablement une dent carie ; enfin elle tait sujette la migraine. Elle avait eu six enfants, tous bien venus, et ses dernires couches remontaient environ huit mois. . Le 23 fvrier, elle avait dn midi un quart ; peu de temps aprs, elle fit pied trois quarts de mille pour aller chez son dentiste se faire ler quelquesracines de dents. Elle arriva deux heures quarante-cinq minutes ; trois heures, elle fut soumise l'inhalation du chloroforme en prsence de deux dames de ses amies, qui rapportrent ainsi les dtails suivants : Les mouvements respiratoires paraissaient se faire librement, la poitrinese soulevait. Aprs quelques inhalations la face devint ple ; au bout (1) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. Hl, p. 599. (2) Bostonmdical Journal.

25i

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

d'une minute environ, le dentiste appliqua ses instruments e racines de dents. La malade poussa un gmissement et manifes l'opration des indices de souffrances, bien que sans profrer u donner aucun signe de connaissance. environ Aprs l'extraction de la dernire racine, c'est--dire nutes aprs le commencement de l'inhalation, la tte se tourn le corps se rejeta un peu en a les bras se roidirent lgrement, une tendance glisser de la chaise o elle tait assise. A c mistriss Pearson, l'une des assistantes, ayant mis le doigt su observa qu'il tait faible, et presque immdiatement il cessa d respiration cessa de mme, peu prs en mme temps. La fig qu'elle tait d'abord, devint alors livide; les ongles des doigts teinte pareille; la mchoire infrieure s'abaissa, la langue fit saillie l'un des angles de la bouche, et les bras tombrent dans Les deux dames la considrrent relchement. alors comme m On fit de vain3 efforts pour la rappeler la vie : ammoniaqu de moutar narines, eau froide jete sur la figure, application de la chaise o elle de-vie, etc. On finit par la transporter sofa, elle ne donna ni un signe de vie, ni un signe de resp docteur Bcher, appel une demi-heure aprs la morts essaya la respiration les stimulants artificielle, l'lectro-magntisme, dtermina des contractions des muscles L'lectro-magntisme effet vident sur le coeur ; la respiration artificielle eut seule rsultat de diminuer un peu la lividit de la face. L'autopsie fut faite vingt-six heures aprs la mort avec le c quatre mdecins. Apparences extrieures. Les lvres livides, le reste de la une cume sanguinolente sort de la bouche. La surface antrieure et des membres offre une coloration normale, mais en arrir tait profondment livide. La corne tait terne et flasque, pa une ligne horizontale d'un rouge terne, d'un dixime de pouce la partie de la corne que les paupires avaien correspondant dcouvert. Les membres compltement roides, le ventre distend gaz. Poids probable, de 140 4SO livres; temprament sangui Crne. Les tguments ne contenaient que peu de sang. E la vote du,crne, il s'coula des vaisseaux de la dure-mre u de sang plus considrable que de coutume. Les vaisseaux sup cerveau taient modrment distendus; deux o trois onces de mles de bulles d'air s'coulrent des sinus de la dure-mre. offrait l'aspect; la couleur et la consistance de l'tat normal. Poumons. Les poumons taient le sige d'une congestion

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 255 _ UOBTS rable,sans tre trop intense ; ils crpitaient librement dans tous les points ; pasd'extravasation. La muqueuse des bronches tait lgrement congestionne,effet apparemment d'un rcent catarrhe, et profondment colore par le sang. La plvre tait fortement injecte sur tous les points; il y avait6 gros de srosit sanguinolente dans la plvre droite, et 2 onces gauche. el gros vaisseaux. Le pricarde contenait 6 gros de srosit Coeur sanguinolente. Le coeur tait flasque, et toutes ses cavits entirement vides;la surface interne des oreillettes et des ventricules profondment colore.L'aorte et l'artre pulmonaire vides; la veine cave tait vide dans sa portion thoracique et contenait une fort petite quantit de sang dans il fallut sa partie abdominale, si petite que, pour pouvoir l'apprcier, ouvrirle vaisseau. La tunique interne de tous les vaisseaux est profondmentcolore en rouge. On recueillit une once et demie de srosit sanguinolente Abdomen. dansl'hypochondre gauche. L'estomac et les intestins taient distendus par des gaz. L'estomac contenait environ trois roquilles ( peu prs un demi-litre) d'aliments en partie digrs. Le foie tait plus ple que de coutume par l'absence du sang; les reins considrablement engorgs. Nul indice de maladie antrieure dans aucun des viscres de l'abdomen. La vessie et l'utrus, l'tat normal ; l'utrus se prsentait dans l'tat o il esthabituellement deux mois avant les couches. Etat du sang. Le sang fut trouv partout fluide comme de l'eau ; pas lemoindre caillot nulle part. Examin au microscope, ses globules parurent un peu altrs de forme; il y en avait d'irrguliers, et ils semblaient gnralementplus distendus et plus globuleux qu' l'tat normal; il y en avait aussi qui semblaient avoir t rompus et en fragments; leur nombre semblait un peu diminu. La couleur tait partout celle du sang veineuxnoir. Le nerf grand sympathique, examin son tour, offrit son aspect naturel. L'appareil tait celui de Morton; le globe de verre; d'environ 4 pouces etdemide diamtre, renfermait une ponge qui eh occupait peu prs le te; cette ponge tait sature de chloroforme, et Ton en ajouta vingtcinq gouttes en plus quand la patiente commena l'inhalation. Elle respira d'abdrd avec lenteur ; il y eut de douze quinze aspirations; Le chloroforme avaitun poids spcifique de 1,3; il contenait un peu d'alcool, du reste dune bonne qualit : c'tait le mme dont les dentistes (car ils taient s'taient dj servie nombre de fois sans aucun accident. deux) D'aprsle rcit des deux dames prsentes, la mort serait arrive deux minutes environ partir de la premire aspiration. L'un ds dentistes estima que la patiente tait reste sur la chaise environ dix minutes; et dit

256 que la vie persista minutes (1).

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION. tout ce temps ; l'autre valua cet espace de

V. Le fait suivant de mort par le chloroform OBSERVATION port par le docteur John C. Warren (de Boston), dans le Lon de quelque autre re Gazette. Sa relation, extraite apparemment tifique, est ainsi conue : Nom : Patrick Coyle (ge omis). Date : mars 1848. Maladi une fois. Dure de l'inhalatio Usage antrieur du chloroforme, environ 30 gouttes. Pos une minute. Quantit consomme, ct. Temps coul jusqu' la mort, environ une minute. S signes manifestes de douleur, le malade dirigeant la main ver en un moment son pouls, qui tait plein et naturel, dclina. M Cerveau et membranes nature Etat anatomo-pathologique. Coeur dilat, ple, mou ; deux ou trois onces de srosit dans vaisseaux sanguins remplis d'un sang noir liquide. Poumons abcs de chaque ct, parties infrieures tubercules; cong dans une grande tendue; estomac, memb plvres adhrentes queuses ramollies, leurs veines turgescentes (2).

VI. Charles Desnoyers, OBSERVATION g de vingt-deux au poig l'Htel-Dieu de Lyon, atteint d'affection scrofuleuse transcurrente sur la jointure, f ayant subir la cautrisation mis avec un appareil pendant cinq minutes, et expira au com On ne donne pas d'autres dtails (3). de l'opration.

Vil. Un jeune homme qui tait revenu d'Au OBSERVATION visiter ses parents dans le voisinage de Govan, fut chloroformis sur le gros orteil en dcembr opration qu'on allait pratiquer est dit que le malade, soumis l'inhalation, expira presqu nment (4).

VIII. Une jeune femme se prsenta pour OBSERVATION d'une phalange du mdius gauche, qui exigeait l'amputation assez peureuse, et rsistait plus que Comme elle paraissait une dra se soumettre cette petite opration, je lui administrai en le ver de chloroforme la manire ordinaire, c'est--dire,

(1) The Amerkan Joum. of the med. sciences, April 1848, from Lancel and hospital Reporter, mars 1848. Snow, ouvr. cit., p. (2) London mdical Gazette, t. LXHI, p. 682. Snow, ifrid., p (3) Bouisson, ouvr. cit, p. 398, (4) London mdical Gasette, t. XLI1I, p, 41. Snow, #W., p.

SUBITES PENDANT L ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 257 MORTS mouchoirde poche, ut lui en fit respirer la vapeur. Elle toussa un peu etfut prise de quelques mouvements convulsifs ; je lui fis les incisions ncessaires, qui ne prirent pas plus de quelques secondes. A peine s'il s'coula unegoutte de sang. Je fis alors coucher la malade sur le dos, la tte basse ; etdes moyens nergiques furent mis en oeuvre pour la tirer de cet tat de coma apparent ; on tenta mme la respiration artificielle, mais vainement persisla-t-on pendant cinq heures, la pauvre femme tait bien morte (1). IX. Walter Badjer, g de vingt-trois ans, jouissait OBSERVATION d'une bonne sant, bien qu'il se plaignt frquemment de habituellement battementsde coeur. Le 30 juin 1848, il se prsenta chez M. Robinson, dentiste, pour se faire arracher plusieurs dents. Il dsirait tre endormi le chloroforme, bien que son mdecin l'en et dissuad,' raison de avec la maladiedu coeur. M. Robinson le soumit donc l'appareil lhrisation: le patient aspira le chloroforme pendant une minute ; il dit alors qu'ilcroyait qu'il n'tait pas assez fort. Le dentiste le quitta pour aller chercher son flacon et remettre un peu de chloroforme dans l'appareil ; le fut ainsi laiss peut-tre trois quarts de minute ; dans ce court patient de temps, sa main tomba, abandonna l'appareil qu'il tenait luiespace la tte s'inclina sur la poitrine : il tait mort. M. Robinson lui mme, llale pouls, envoya en hte chercher le docteur Walters. qui essaya la et ne put obtenir qu'une demi-cuillere d'un sang trs noir. Pensaigne dantune demi-heure on tenta l'inspiration artificielle, les frictions et d'autres remdes ; le tout en vain. L'autopsiefut faite dix-sept heures aprs la mort. Les membranes du cerveau prsentaient une congestion lgre. Les poumons taient refouls enhaut par le foie jusqu'au niveau de l'espace qui spare la troisime et cte. Le coeur offrait une teinte ple inaccoutume ; ses parois qualrimc amincies taient entremles de graisse, particulirement la pointe du ventricule gauche, dont le tissu musculaire tait remplac p;ir la graisse. Lel'issu musculaire n'avait gure qu'une ligne d'paisseur, tandis que dans 'tat normal il a S 6 lignes. Les valvules du coeur offraient des ingals a leur surface et sur leurs bords, avec un commencement de transformation cartilagineuse. Le foie tait normment hypertrophi; il avait le double de son volume ordinaire et fut trouv du poids de 8 livres (1). OBSEHVATION X. Mademoiselle Stock, jeune personne d'une trentaine d'annes, assez grande, bien constitue, jouissait habituellement d'une (1)London mdical Gazette, t. XLII, p. 84. SHOW, ibkl., p. 135. 17

258

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

bonne sant. Je dois noter, toutefois, c'est M. Gorr qui p m'avait consult, il y a quelques mois, pour des palpitations q paru se lier un tat chlorolique, et que les ferrugineux on l'avais prvu, modifies en peu de temps de la manire la sante. Sa sant depuis lors n'avait prouv aucune altration. Faisant, il y a quelques semaines, une partie de campagne, cipite hors de la voiture, et, en outre de quelques contusions rsultat de cette chute, elle fut blesse la cuisse par on frag qui se fraya un passage travers la peau sans laisser d'autre Le md dont la prsence ne fut reconnue qu'ultrieurement. donnait ses soins conseilla sur ce point une apposition de sangs la fluctuation devint manifeste ; il voulut faire une incision, l refusa. Peu de temps aprs, du pus en assez grande abondanc par une ouverture spontane, et comme la suppuration qui s' sa voie ne tarissait pas, je fus appel prs de la jeune malad aisment comprendre que le seul moyen qui pt conduire complte tait d'inciser la peau dcolle, dans toute la hauteur ment. Elle y consentit celte fois, mais la condition que je par le chloroforme. Je n'avais aucune raison pour ne pas acc mande. Je me rendis donc le lendemain auprs d'elle, muni d chloroforme d'une dizaine de grammes environ, provenant de produits chimiques de Quesneville ; la bonne qualit de la s le voit, ne doit pas faire de doute. p Je trouvai la jeune personne gaie comme l'ordinaire, toute crainte, de toute proccupation ; prs d'elle se rencontraie temps que moi son mdecin ordinaire et une sage-femme, ven de me prter assistance. Tout tait prt pour l'opration, fort d'ailleurs, qui allait tre faite. Je plaai sous les narines de mouchoir sur lequel avaient t jetes quinze vingt gouttes chloroforme. A peine a-l-eile fait quelques inspirations, qu'elle porte et s'crie d'une voix plaintive : le mouchoir pour l'carter, Puis tout aussitt le visage plit, les traits s'altrent, la respi barrasse, l'cume vient aux lvres. A l'instant mme (et cela nement moins d'une minute aprs le dbut de l'inhalation), asperg de chloroforme est relire. Mais persuad que ces accid que passagers, et qu'il va suffire, pour que l'effet cesse, de la cause, je m'empresse de glisser par la petite plaie fistuleus la cuisse une petite sonde cannele sur laquelle j'incise le dans une tendue de 6 7 ce jusqu' ses limites, c'est--diro je retire du fond de cette plaie un petit fragment de bois min

SUBTESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME.259 MORTS le temps infiniment court que prend cette petite opration, mon Durant chercha par tous les moyens remdier cette annihilation immiconfrre de la vie. Je me joins lui, et tous deux nous mettons en oeuvre nente activit les moyens les plus propres conjurer une issue fatale. avec Frictions sur les tempes, sur la rgion prcordiale ; projection d'eau sur le visage, titillation de l'arrire-bouclie avec les barbes d'une frache ; insufflation d'air dans les voies ariennes, ammoniaque sous les plume narinestout ce qu'il est possible de faire en pareil cas est tent par mon et par moi pendant plus de deux heures. Nous ne voulions croire confrre luiet moi qu' une suspension et non une abolition des fonctions sensoIl nous semblait impossible que l'inhalation d'une aussi minime riales. de la substance anesthsique durant un temps si court, que, bien quantit en ait pas calcul la dure la montre la main, il n'a certes pas qu'on une minute, et t suffisante pour teindre la vie. Vains efforts. dpass Cette mort, que nous nous obstinions ne croire qu'apparente, tait el elle avait t si prompte, que dj sans doute elle tait complte relle, anmomento je pratiquais l'incision. Je ne puis donner une juste ide de l'instantanit foudroyante avec laquelle elle s'est produite, qu'en disant m'a rappel de la manire la plus fidle la mort due l'introduction qu'elle accidentelle de l'air dans les veines. fut faite avec le plus grand soin par MM. Rouxel et Gros, L'autopsie heures aprs la mort. vingt-sept extrieur. La rigidit complte des membres,les cornes ternes Aspect et pulvrulentes, l'abdomen distendu par des gaz, et une odeur cadabien prononce annonant un commencement de putrfaction, nous vrique vainquent de l'extinction relle de la vie. Le ct droit de la face prMie plusieurs larges eschares o la peau est presque parchemine, leseschares rsultent des frictions ammoniacales faites pour rappeler quelles lavieijleseschares semblables et reconnaissant la mme origine existent haut du sternum. La pleur de la peau la face et sur tout le corps est , (grande; la partie antrieure du cou est gonfle ; sur le ct gauche de il existe une lividit cadavrique de 2 centimtres carrsenviron ; fflllergion, An'ya pas d'cume la bouche, les lvres sont ples. La cuisse droite prsnleen dedans, vers son quart suprieur et un peu en arrire, une plaie troite, irrgulire, dans laquelle l'un de nous plongea le doigt la profondeur d'environ 3 centimtres. Cette plaie est d'origine traumatique ; des wsiancestrangres (de la paille), pousses par le corps vulnrant dans lo ddecette plaie, ont donn lieu un abcs dans le voisinage, dont l'ouWweartificielle a t l'occasion de l'application du chloroforme. La plaie allant de cette opration, longue d'environ 10 centimtres, se montre Bpeuplus en avant et en haut elle est ; dirige peu prs dans le sens

2(50

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION.

de l'axe du membre; elle intresse la peau et le tissu cellula ran dans toute leur paisseur ; elle offre un aspect noirtre, fonc, sorte de teinture du tissu produite par le sang panch niers temps de la vie. M. Defosse nous assure qu'il s'coula de cette plaie. Nous retirons de son fond un brin de paille d tres de long peu prs. Tte. L'incision des tguments du crne ne laisse presqu de sang; ces tissus sont pour ainsi dire exsangues. Le sinus longi rieur est vide. Les veines qui rampent la surface convexe du tiennent peu de sang, et offrent des particularits remarquables. sanguine est rompue de distance en dislance par des bulles ga partagent en tronons assez longs ; gauche, o ces mmes tiennent moins de sang encore, les bulles sont plus nomb veines, o l'on peut dire qu'il y a plus d'air enferm que de guin, creves avec une pingle, laissent sortir le gaz et s' existe de la mme manire de l'air dans les veines de la base nous faisons notamment sortir de nombreuses bulles d'air ophthalmique, du sinus caverneux, des veines crbrales inf Les ventricules latraux contiennent une mdiocre quantit d substance du cerveau est d'une consistance ferme ; sa tranc pas suinter de gouttelettes de sang. De la carotide droite incise, nous voyons sortir un peu d d'air. L'air sort en bouillonnant, au milieu d'un sang trs noi et abondant, de la veine saphne et de la veine crurale gauch ouvrons. Ces veines taient tendues et gonfles avant leur ouver crurale entirement vide. Poitrine. Les poumons, le gauche surtout, tendent s'c cavit thoracique mesure qu'on ouvre celle-ci par l'incision Le poumon droit, refoul en haut et d'un volume trs amoind rent la plvre paritale par toute sa surface et par des adh lches ; il est sain d'ailleurs. La cavit thoracique droite es partie, la moiti infrieure au moins, occupe-par le foie trs et auquel le diaphragme, remarquablement distendu, forme coiffe. Le poumon gauche est volumineux ; tous deux ont u naturelle d'un gris ple en haut ; mais ils sont visiblemen livides dans leurs lobes infrieurs et dans leurs parties dclive de la porlion infrieure et postrieure du poumon gauche donn trs grande quantit de sang noir trs fluide ; le poumon droi phnomne un moindre degr. Ils sont tous deux bien crp Les vsicules pulmonaires sont dilates par l'air insuffl d niers temps et comme moyen de ranimer la malade dans la

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 261 MORTS d'uneasphyxie, mais il n'existe point d'emphysme interlobaire ni sousexcept une petite portion du bord tranchant du poumon gauche. pleural, Nousne trouvons aucune trace de tubercules pulmonaires. Srosit assez abondante dans les plvres ; la membrane muqueuse de la trache et des bronches est d'un rouge fonc. Absence complte d'cume bronchique. La cavit du pricarde contient une certaine quantit de srosit sanguinolente. Lecoeur est d'une flaccidit remarquable ; son volume est extraordinaire en le supposant plein ; ses cavits droite et gauche sont compltement vides,il ne s'y trouve pas le moindre caillot; du sang spumeux ou plutt unemousse sanguine occupe l'orifice auriculaire de la veine cave ascendante;l'artre pulmonaire est examine dans son tronc, qui ne contient pas de sang. Les veines pulmonaires, prs de leur entre dans l'oreillette laissent chapper un peu de sang ml d'air. La membrane interne gauche, du coeur, surtout dans ses cavits droites, est d'un rouge vineux. Les du ventricule droit sont amincies ; sa capacit est de beaucoup parois celle du ventricule gauche et parat dilate. Le tissu muscusuprieure du coeur est ple et se dchire facilement ; celui du ventricule aortique laire estplus ple. Le foie, trs volumineux et occupant une partie de l'hypoAbdomen. chondre gauche, o il recouvre l'estomac distendu par des gaz, est d'une couleur trs fonce. Il n'y a pas de bulles sa surface, mais en l'incisant danstous les sens l'air s'chappe en bouillonnant de ses vaisseaux avec le sangnoir et fluide dont il est engorg. C'tait une sorte de crpitation Le lobe gauche donne un sang grossesbulles d'une nature particulire. noir et des bulles d'air moins nombreuses. Le liquide qui sort de plusieurs desesvaisseaux est ple et sreux. A cela prs, le sang, partout o nous l'avons examin, tait fluide, d'un noir extraordinaire et contenait un fluide ariformo. Lestomac contient beaucoup d'aliments dont la digestion tait peu avance,et une norme quantit de gaz ftides. La rate est ramollie et de sang ; on en fait sortir par la pression quelques bulles. Les gorge autres viscres n'offrent rien de remarquable. Ajoutonsenfin que l'exarnen du sang, fait par M. Regnault, dmontra qu'iln'tait point putrfi (1). OBSERVATION XI. Un jeune homme de vingt-quatre ans, d'une forte mais d'une constitution molle et lymphatique, corpulence, fut admis W Bulletin de l'Acadmie demdecine, t. XIII, p. 1148.

262

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

l'hpital Beaujon le 25 juin dernier, atteint la cuisse d'un traversant le membre d'avant en arrire sa partie moyenne la diaphyse du fmur en clats volumineux. La dsarticulation, pensable, fut dcide. Le malade fut soumis l'action du ch moyen d'un petit flacon perc de plusieurs trous, contenant un spirode de tricot imbib de liquide anesthsique et surmont la bouche du malade. chure d'un large pavillon s'adaptant ferm par le doigt d'un aide. Au bout de trois ou quatre minute prouva, quoique un faible degr, les mouvements convulsif et bientt aprs il fut dans un trisent la priode d'excitation, lution complte. M. Robert commena aussitt. L'artre f comprime au pli de l'aine, il plongea un long couteau l trois travers de doigt au-dessous de l'pine iliaque antro-su tailla un vaste lambeau antrieur. Pendant ce temps de malade, quoique pendant un instant trs court l'artre et ne perdit pas plus d'une palette d exactement comprime, moment, le malade commena se rveiller ; M. Robert ds et prescrivit dans ce but une nouvelle son tat d'insensibilit, chloroforme, tout en continuant l'opration ; mais un quar aprs s'tait peine coul, lorsqu'il entendit la respiration d Le visage du mal reuse ; aussitt il fit cesser les inhalations. ses yeux, dont les pupilles taien ple, ses lvres dcolores; portaient en haut sous les paupires suprieures. L'opration et M. Robert se hta, avec l'aide des assistants, suspendue, malade, dont la respiration tait devenue rare et suspirieuse, n'tait plus sensible, et dont les membres taient dans un t rsolution. Les frictions sur la peau, les irritations de la mem taire, le soulvement cadenc des bras et du thorax, tout fut Plusieurs fois la respiration sembla nergie et persvrance. pouls redevint apprciable, mais l'amlioration ne fut que mo aprs trois quarts d'heure d'efforts incessants, le malade avaitce La nature des symptmes observs dans ces derniers mom sait aucun doute sur la cause probable de la mort. La pleur du pouls, dmontraient que le mala peau, l'anantissement de l'air dans les veines s comb une syncope. L'introduction aurait pu dtruire la vie avec autant de rapidit ; mais le m ces accidents prsent aucun des symptmes qui caractrisent XII. Hannach Greener tait une belle OBSERVATION quinze ans, affecte depuis quelque (emps d'un onyxis du gros (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 240.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 26o MORTS Elles'adressa au docteur Mgisson, qui jugea ncessaire d'enlever la fois l'ongleet sa matrice. Dj auparavant elle avait subi l'ablation de l'ongle du gros orteil droit, mais la matrice respecte avait ramen la maladie. Lorsde cette premire opration, elle avait respir la vapeur d'ther bt elle s'tait n'avait prouv aucune douleur; mais durant l'inhalation, d'une irritation la gorge, et elle avait conserv aprs un mal de plainte tteassez violent. On lui promit qu'avec le chloroforme elle n'avait rien de redouter. semblable Malgr celte assurance, cette opration lui faisait peur, et toute la journequi prcda, elle parut fort tourmente, criant continuellement, dsirantmourir plutt que de s'y soumettre. C'est dans cet tat que l'a M. Mgisson, le vendredi 28 janvier, midi. Il essaya de calmer trouve ses apprhensions, mais sans y russir. Elle se plaa sur la chaise en sanglotant. L'oprateur versa une cuillere th de chloroforme sur un mouchoir, qu'il appliqua devant le nez et la bouche; elle fit deux inspiration,et puis lui repoussa la main. Il lui commanda de tenir ses mains sur ses genoux, ce qu'elle fit, et elle respira alors paisiblement pendant unedemi-minute environ ; alors la respiration n'tant point stertoreuse et aucunautre phnomne ne s'tant prsent, M. Mgisson essaya de lui soulever la main, et la trouva roide. Il dit son aide, M. Lloyd, de procdera l'opration. Celui-ci achevait l'incision semi-circulaire autour del matrice de l'ongle, quand la jeune fille fit un brusque mouvement comme pour chapper. M. Mgisson pensa que le chloroforme n'agissait pas suffisamment,et il en remettait d'autre sur le mouchoir, quand il vit soudainement les lvres et la face plir, et un peu d'cume sortir de la bouche comme dansune attaque d'pilepsie. II lui ouvrit les yeux, ils restrent ouverts ; il luijeta de l'eau la figure ; il lui administra de l'eau-de-vie, dont elle avala un peu avec difficult ; il l'tendit sur le plancher et essaya de lui une veine du bras, puis la veine jugulaire, le sang ne coula pas. En onvrjjr unmot, moins d'une minute aprs l'apparition des premiers accidents, elle avaitcess de respirer ; elle tait morte. Une enqute fut faite sur cette mort, et nous avons confront les rendus un peu diffrents donns par la Lancette anglaise et le comptes Mdical Times, pour ne perdre aucun trait de cette scne d'agonie. Depuis lecommencementde l'inhalation jusqu' la mort, il s'tait coul, d'aprs une version, moins de trois minutes, et d'aprs une autre, moins de deuxminutes. Lautopsie fui faite le lendemain, vingt-sept heures aprs la mort, par sir John Tlife, chirurgien, et le docteur Glover. Le corps prsentait le degr ordinaire de rigidit. Al ouverture de la poitrine, les poumons ne s'affaissrent point, ils

2t)Zl

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

offraient sur toute leur surface, mais spcialement dans leurs rieures, les caractres de la congestion la plus intense, marbr d'un pourpre fonc, bleu carlate, et toutefois partout crpitants au lobe su du bord externe et antrieur, particulirement poumon gauche, se voyaient plusieurs bulles emphysmateuses n'offrait aucune trace de tubercule volume. Le tissu pulmonaire que l'on rencontra aussi dan rempli d'une cume sanguinolente nulle p des bronches, mle avec du mucus. Pas d'hpatisalion queuse du larynx tait plus rouge qu' l'tat normal, parseme tions vasculaires ; les sinus laryngiens contenaient une notable mucus noirtre. Le sommet de l'piglotte tait d'un rouge app vermillon. le foi L'oesophage tait sein, l'estomac rempli d'aliments; la raie, plus congestionns qu' l'tat normal. Le coeur contenait du sang noir liquide dans toutes ses cavi petite quantit dans les cavits gauches; il tait sain d'ailleurs les gros vaisseaux. Le cerveau offrait un peu plus de congestion dinaire (1).

XIII. John Griffin, marin, g de trente OBSERVATION entre l'hpital le 4 dcembre 1848, pour une diarrhe chr avait contracte dans l'arme du Mexique. Le 19 dcembre, s beaucoup amlior sous ce rapport. On le transporta dans le 1U. Gordon Buck, l'un des chirurgiens de l'hpital, pour y tumeurs hmorrhodales qui le faisaient beaucoup souffrir, et du prpuce avec phimosis. Le 2C dcembre, le malade fut sou demande, aux inhalations du chloroforme pour pouvoir examiner Il ne survint aucun accident, et le 19 janvier on l'y soumit de ses hmorrhodes et lui pratiquer l'op peur le dbarrasser circoncision. Le malade fut couch sur le dos, la tte leve; on la. bouche et sur les narines une serviette imprgne de chlorof tarda pas entrer dans une assez grande excitation f il remuai bres et parlait haute voix d'une faon incohrente ; les membres et du tronc taient contracts. Quelques minutes apr cles se relchrent et le malade parut plus tranquille. On le sur le ct gauche, afin de pratiquer l'opration sur le fondem opration fut pratique rapidement ; elle consista dans l'excision morrhodes externes et dans la ligature d'une petite hmorrhod L'opration pratique, M. Gordon Buck dit ses aides de malade pour pratiquer l'opration du phimosis. *<En ce mom

(1) London mdical Gazette, t. XLI, p. 255. Snow, ibid., p. 1

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 265 MOP.TS je m'aperus que la face et les lvres taient livides, les yeux tourns en haut, tout le corps dans le relchement, et le pouls imperceptible l'artre riadiale. Aprsdeux ou trois inspirations longs intervalles, la respiration s'arrta.On avait dj retir la serviette une minute ou deux avant de retourner le malade ; la face de celui-ci s'tait trouve, pendant l'opration, dirige vers son paule gauche, de sorte que l'aide n'avait pu suivre ce qui se passaitde ce ct. Je fis ouvrir immdiatement les fentres, je passai de l'ammoniaque sous les narines, je fis faire des frictions sur les membres, maisle tout sans succs. Le temps qui s'tait coul depuis le commencementdes inhalations jusqu' la terminaison fut estim par les assistants decinq dix minutes, mais pas au del. Les phnomnes d'excitation produits par le chloroforme n'ont pas l aussi considrables, beaucoup prs,que ceux que j'avais observs chez des personnes d'un temprament analogue.Le chloroforme dont je m'tais servi lait le mme que j'avais la veille pour rduire une luxation de la cuisse, une fracture comemploy du bras et pour extraire un fragment d'os. plique II. Reid, qui l'a analys, a trouv 9 pour 100 d'alcool. Autopsie vingt-quatre heures aprs la mort. Face livide, membres contractures; vaisseaux de la dure-mre et de la surface du cerveau peu congestionns; rien de particulier du ct de la surface crbrale; pas de lividit dans la plvre ; les deux poumons congestionns et fournissante la une grande quantit de srosit sanguinolente cumeuse ; une cuilcoupe lerede srosit limpide dans le pricarde ; le coeur volumineux et un peu chargde graisse flasque et entirement vide ; substance du ventricule gaucheun peu plus molle que d'ordinaire ; pas de caillots dans les vaisseaux ; aucune trace de congestion dans les viscres abdominaux ; le cerveauet les poumons avaient une odeur particulire, presque aromatique, qui certains gards celle du chloroforme (1 ). rappelle OBSERVATION XIV. J. Vierrier, g de dix-sept ans, entr l'HtelDieu de Lyon, salle Saint-Louis, n 45, le 24 janvier 1 849. Il est d'un temprament lymphatique, d'une constitution assez bonne. Cependant il aux jambes des cicatrices d'abcs froids qu'il attribue sa profession porte de mineur. Il vient l'hpital pour une maladie du mdius de la main Droite, consistant en une ncrose complte de la premire phalange, avec suppuration,fistules et fongosits des deux articulations dont cet os fait partie.La maladie ne pouvant gurir que par une opration, celle-ci est (1) london mdical Gazette, t. XLIII, p. 712, traduit dans l'7fo mdicale, '849,p. .459.

266

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

arrte pour le 31 janvier; on se propose d'amputer le doigt quer au besoin la tte du mtacarpien. Le jour venu, aprs s'tre assur que le malade jouit d'ail bonne sant et n'a pris aucun aliment, on le fait placer sur un soumet l'inhalation du chloroforme qu'il a dsire, et qui ne Le flacon qui renferme l'agent anestlis aucune apprhension. mme qui a servi, un instant auparavant, endormir une jeun On se sert comme laquelle tout s'est pass rgulirement. d'une compresse tissu trs clair tendue au-devant du visage, et l'on verse le chloroforme passage facile l'air atmosphrique, plusieurs reprises sur la portion de la compresse qui correspo verture du nez. Deux aides trs habitus la chloroformisatio chargs et explorent en mme temps le pouls aux radiales. surveille et dirige le travail des aides. Aprs quatre ou cinq malade sent et parle encore. Une minute de plus s'est peine le malade prononce quelques mots et manifeste une lgre agi absorb tout au plus 6 8 grammes de chloroforme, ou plutt quantit qui a t verse surla compresse, et l'vaporation en a ment entran la plus grande partie. Le pouls est rest d'une rg Tout cou faite sous le rapport du rhythme et des battements. relve brusquement le Ironc etagite les membres, qui chappent mais ceux-ci les ressaisissent promptement et remet tent le maladee Ce mouvement n'a pas dur certainement plus d'un quart de que le pouls d cependant l'un des aides annonce immdiatement a cess de battre. On enlve le mouchoir ; la face est profondme L'action du coeur a cess tout fait ; plus de pouls nulle part, p dans la rgion du coeur. La respiration continue, mais elle dev dans l'espace lire, faible, lente, et cesse enfin compltement minute environ. Au premier signal donn, on a dirig des moyens nergiques accidents dont la gravit est immdiatement comprise ; on appro d'ammoniaque sur un linge de l'ouverture du nez ; on en verse quantit sur le thorax et sur l'abdomen, que l'on frictionne ave cherche irriter avec la mme substance les parties les plus s telles que les lvres et la muqueuse gnitale. On tguments, la moutarde; on incline la tte hors du lit; enfin, on cherche respiration par des pressions alternatives sur l'abdomen et sur Aprs deux ou trois minutes, la respiration reparat et prend m taine ampleur, mais le pouls ne se relve nulle part. On ins frictions ; la respiration se ralentit de nouveau et cesse encor L'esprance qu'on avait conue s'vanouit. On insuffle de l'

SURITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 2(37 MORTS boucheet jusque dans le larynx, en portant une sonde travers l'ouverture de la glotte, parce qu'en soufflant dans la bouche on s'aperoit que l'air passe dans l'estomac. Des fers cautres ayant t mis au feu ds le les rgions dbut des accidents, le chirurgien cautrise nergiquement prcordiales, pigastriques et prlaryngiennes ; le pouls ne reparat point. Oncontinue pendant plus d'une demi-heure tous les efforts imaginables pourramener le patient la vie ; ils restent inutiles. L'autopsie n'a pu tre pratique que soixante-douze heures aprs la mort,parce que le corps rclam d'abord par les parents a t ensuite abandonn. La temprature tant assez froide, le cadavre n'offre pas encore de trace de dcomposition ; la rigidit est mme encore assez prononce dansles membres; les traits n'offrent pas d'altrations particulires. L'examende tous les organes est fait avec soin. L'estomac contient environ 45 grammes d'un liquide noir, pais, couleur liede vin, qui ne ressemble point un liquide alimentaire. Il est distendu par des gaz, ainsi que le reste du tube digestif, sain d'ailleurs. Le foie et la rate sont un peu congestionns. Le coeur, d'un volume normal, est affaiss, vide d'air et de sang ; les paroisventriculaires sont seulement humectes par une fine mousse trs rougedonnant l'ide d'un peu de sang qui aurait t battu, fouett par les colonnes charnues du coeur. Les veines caves et la veine porte sont distenduespar un sang noir fluide trs abondant. Sur la valvule d'Eustachi, on trouveun caillot fibrineux, peu consistant, du poids de 4 5 grammes. C'estle seul qu'on rencontre dans les cavits du coeur et des gros vaisseaux.On a d'ailleurs ouvert avec assez d'attention pour s'assurer qu'aucun fluide ariforme n'y tait amass en quantit notable. Les poumons se sont rtracts fortement l'ouverture du thorax ; ils offrent une teinte noire ardoise trs prononce ; leur coupe offre la mme teinie; leur tissu est sain d'ailleurs. Le larynx et la trache n'offrent aucunelsion. Le cerveau est intact. Les sinus de la dure-mre ont une assezgrande quantit de sang noir non coagul (1). OBSERVATION XV. Un maon, g de trente-six ans, entra l'hpital dansle service de M. Brown pour une plaie contuse du gros orteil. La gangrnes'empara del plaie et l'amputalion fut dcide. Le 17 fvrier, dans l'aprs-midi, on fit respirer au malade une demioncede chloroforme que l'on avait vers sur un mouchoir que l'on tenait sur le nez et sur la bouche (on s'tait assur pralablement qu'il n'existait (t) Observationpublie par MM. Breton -et Petit, internes du service, dans 1"Mon mdicale, 1849, p. 69.

268

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION.

aucune maladie des organes de la respiration et de la circulation put russir endormir le malade, et l'on ne dtermina que de et de l'excitation. Force fut d'en envoyer chercher une nouvelle c'est--dire Dans l'intervalle, pendant deux heures, le malade tat habituel et se mit causer avec les personnes qui l'entour chloroforme fut vers de nouveau la dose d'une demi-once sur choir que l'on maintint sur le nez et la bouche, en ayant soin pntrer de l'air pur de temps en temps. Aprs une priode d qui dura d'une trois minutes, le malade tomba dans l'insensibil d'abord prcipite, se ralentit et devint un peu stertor respiration, fort. Au le pouls 70, modrment pupilles taient dilates, l'anesthsie fut produite, on commena l'opration, qui ne dura p on ne vit pas s'c deux minutes ; mais l'opration termine, goutte de sang. En mme temps, la respiration se ralentit, la pe se couvrit d'une sueur froide; le pouls perdit de sa force, de sa au poignet. La face tait profondment puis disparut entirement la respiration continua encore quelques instants aprs la cessation tements de l'artre radiale ; mais dix minutes environ aprs le c cess. avait compltement ment des inhalations, la respiration pour le rappeler la vie, moyens mis en usage immdiatement furent sans succs. Il tait mort. insufflations pulmonaires, L'autopsie ne montra rien de particulier dans l'aspect intrie Les tomac tait vide, le foie, les reins, la rate congestionns. ils taient d'uiie couleur rouge avaient leur volume ordinaire; Les bronches c gorgs d'un sang veineux, bien que crpitants. teint de san un petite quantit de mucus cumeux, lgrement queuse bronchique dans les bronches et dans la trache tait con et d'un rouge vineux. Le corps tyrode tait volumineux et gorg Le coeur tait flasque, assez volumineux et les parois affaisses. L vides. Le cules taient minces , les oreillettes compltement' environ une once d'un sang demi-fluide, et le droit contenait gauche une gale quantit de sang veineux, sans apparence de c neux. La membrane interne du coeur tait de couleur fonce. Tou vules taient saines. Les sinus et les veines du cerveau ne c Les vaisseaux de la de sang trs ordinaire. qu'une quantit mais sans que la substance c taient un peu congestionns, mdullaire le ft elle-mme d'une manire trs notable (1).

OBSERVATION XVI. Madame Labrune, ge de trente-trois de famille pleine de vie, d'un caractre nerveux trs excitable,

(1) The Lancet, 24 fvrier 1849, traduit dans l'Union mdicale, 1849

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 269 MORTS soumisepar moi (M. de Confevron), l'an dernier, avec un plein succs, l'thrisalion pour de petites oprations chirurgicales. Le 23 aot dernier, sondentiste devait lui extraire une grosse molaire, et celle opration, prsentant quelques difficults, faisait prsager une douleur assez intense. Madame Labrune, qui avait prouv les bienfaits de l'thrisalion, ne voulut se soumettre l'arrachement de sa dent qu'avec ce secours, et je fus sollicitpar la patiente et par le dentiste, celui-ci n'ayant pas l'habitude Malgr ma rpugnance pouradministrer les vapeurs anesthsiques. ce moyen pour des oprations de peu d'imporlance, surtout depuis employer la publicit de malheurs survenus entre des mains habiles, je crus pouvoir, dans celte circonstance particulire, sortir de la rgle de conduite que je mesuis trace depuis dix-huit mois, et je m'y croyais autoris par le succsde l'thrisalion prcdente sur le sujet qui la rclamait de nouveau. J'tais d'ailleurs bien dcid ne produire que l'engourdissement le plus lger,puisqu'il ne s'agissait ni d'une opration grave ni d'une douleur de longuedure. Je plaai donc sur le mouchoir de la malade un bourdonnet de coton de la grosseur d'une noix imbib de moins d'un gramme de chloroforme ; madame Labrune l'approcha elle-mme de ses narines et le respira distance, de manire permettre compltement le mlange de l'air quelque auxvapeurs anesthsiques. En huit ou dix secondes l'effet se fit sentir, et je le remarquai au clignotement des paupires. J'indiquai au dentiste plac derrirela lte de la malade qu'il pouvait agir; mais la patiente, qui avait l'expriencede l'thrisation, ne se sentant pas suffisamment engourdie, repoussala main de l'oprateur, et nous faisant comprendre par signes que l'insensibilitn'existait pas encore, rapprocha son mouchoir de ses narines, et lil rapidement quatre ou cinq inspirations plus larges. A cet instant je lui retirai le mouchoir qu'elle serrait sous son nez. Je ne la quittai des yeuxque le temps ncessaire pour dposer ce mouchoir sur un meuble et dj, lorsque je reportai mes regards sur elle, sa face tait ple, voisin, seslvres dcolores, les traits altrs, les yeux renverss, les pupilles horriblement dilates, les mchoires contracles de manire empcher les du dentiste, la tte renverse en arrire; le pouls avait disparu, oprations b membres taient dans un tal complet de rsolution, et quelques inspirations loignes furenl les seuls signes de vie que la malade nous donna. Sans perdre une seconde, tout ce qu'il est possible de faire en pareil cas futmis en oeuvre pendant plus de deux heures, et sans aucun succs. Stimulation des narines avec de l'ammoniaque, mouvements des bras et du thorax, insufflation d'air dans la poitrine, que je fis respirer artificielle menl pendant quelque temps; frictions sur le thorax, puis sur tout le corpsavec de l'ammoniaque ; cautrisation sur la rgion prcordiale avec

270

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

des charbons incandescents; enfin, courant galvanique au mo forte pile de Volta qui se trouvait fonctionner dans le voisinage notre disposition : rien ne put conjurer u mit promptement laquelle je ne pouvais croire. Depuis le mois de fvrier 1847 je pratique journellement l'thr dans nos hpitaux et dans une clientle nombreuse, et jamais je n' de doses plus faibles, jamais je n'ai mis plus de prudence dan d'opration, Le chloroforme avait t respir l'air libre, sans a la manire la plus favorable pour que l'air atmosphrique ft ; enfin rien ne manquait p mlang aux vapeurs anesthsiques cette opration parfaitement innocente ; je savais d'ailleurs que n'avait aucune maladie organique Je qui la contre-indiqut. aucune circonstance, ce que j'ignorai pourtant, et pour n'omettre ment de l'opration, c'est que madame Labrune avait eu do tions dans la journe ; mais tout cela n'expliquait pas un a L'examen ncroscopique nous do foudroyant. pouvait peut-lre ques satisfactions. J'obtins de la famille l'ouverture du corps, qui fut pratiqu huit heures aprs la mort avec quelques-uns de mes collgues, trai et Faure. Voici quel en fut le rsultat : Les membranes du cerveau, et particulirement les veines de crne, taient gorges de sang noir et fluide, les sinus de la dur taient remplis ; la substance du cerveau incis tait piquete, e laissaient suinter du seaux capillaires, ouverts par l'instrument, Cette substance tait intacte et d'une consistance en gouttelettes. De la srosit en assez grande abondance se trouvait la base d Dans toutes les veines de la base remplissait le canal vertbral. mme celles d'un calibre trs mdiocre, nous avons trouv u le liquide et facile d quantit de bulles d'air interceptant coeur tait flasque, et une ponction pratique l'oreillette gau chapper du sang noir fluide accompagn d'un dgagement d'air Il n'existait pas de caillots dans les cavits. Les grosses veine une grande quantit contenaient de sang noir et f galement dans-toute leur tendue, of poumons, parfaitement crpitants teinte gtise ardoise qu'on retrouvait en les incisant. L'abdomen tendu par des gaz. Les intestins n'ont pas l ouverts (1).

OBSERVATION XVII. John Shorter, g de quarante-huit a bie faix, adonn aux boissons alcooliques, mais habituellement entre l'hpital Saint-ThOmas de Londres dans le service de M (1) Union mdicale, 1849, p. 494.

SUBITES TENDANTL'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 271 MOUTS 9 octobre 1849, pour se faire oprer d'un onyxis du gros orteil du pied gauche, dont il tait affect depuis quelque temps. Le malade ne s'tait dcid l'opration que sur la promesse qu'on lui avait faite de l'endormir avecle chloroforme. Le lendemain, en effet, on le soumit aux inhalations duchloroforme. On versa un gramme de ce liquide sur l'ponge de l'inhalateuret on le lui fit respirer. Pendant d'eux minutes il n'y eut aucun effet apprciable. A ce moment il commena prsenter de l'excitation. On loigna l'inhalateur de la bouche dumalade et l'on versa sur l'ponge dix gouttes de chloroforme. Aprs l'applicationde l'inhalateur, il tomba dans l'insensibilit. On enleva l'appareil etl'on procda l'extirpation de l'ongle. Cependant comme il continuait treinsensible, comme la face devenait violette, le pouls petit, frquent, quoique rgulier, et la respiration laborieuse; on carta ses vtements et l'onexposa la poitrine- l'air frais d'une fentre ouverte prs de son lit, on luijeta de l'eau la figure, on fit des frictions la poitrine et on lui un flacon d'ammoniaque prs des narines. Le malade sembla se approcha dbattrependant une minute, puis la peau se refroidit, le pouls devint trs faible et cessa d'tre senti au poignet ; la respiration devint lente par intervalles,mais ne cessa que deux secondes aprs la disparition du pouls. A l'apparitionde ces symptmes, M. Golly commona la respiration artificielleen dprimant les cotes et en les laissant revenir sur elles-mmes ; puis lorsqu'on eut apport l'appareil d'insufflation pulmonaire, il introduisit dansles poumons du gaz oxygne ; on essaya alors de galvaniser le coeur et le diaphragme. Tout fut inutile, il n'y avait plus aucun signe de vie sixou sept minutes aprs le commencement des inhalations. On continua tousces moyens pendant un quart d'heure sans aucun rsultat. Le malade n'avait pas inspir plus d'une drachme (4 gr.) de chloroforme; en effet, il en restait encore dans l'ponge. L'autopsie n'a pas t faite, par suite de l'opde la famille (1). posilion OBSERVATION XVIII. Cet accident arriva Shrewsbury mademoiselleJones, malade de M. Clment, chirurgien, qui avait en partie opr ! excision du globe de l'oeil, quand la malade mourut subitement. M. Cl il n'a pas publi de relation de ce cas, mais le rapport qu'il fournit 'enqute fut reproduit par les journaux de mdecine. La mort fut vraimentcaractristique des effets de la vapeur du chloroforme non suffisammentdilu. M. Clment rapporte le fait ainsi : ne donna qu'une petite dose pour commencer sur une ponge, et alors commena l'opration. Trouvant que l'anesthsie ne se produisait pas, il fit (I) London mdical Gazelle, t. XLIV, p. 757, traduit dans l'Union mdicale: 18'9;p. 518.

272

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

verser sur l'ponge un gros de plus de chloroforme, ce que la pira durant quelques secondes. 11 revint alors son opration il entendit un son particulier qu'il ne saurait dcrire, et en u femme expira. Toutes les tentatives pour la rappeler la vie Avant de mourir elle parlait en gallois, mais si vite, qu'on savoir ce qu'elle disait. M. Clment attribua sans aucun doute sa malade aux effets du chloroforme (1).

Ce fait s'est pass dans l'hpital OBSERVATION XIX. Kingston, la Jamaque, le 29 janvier 1850. Le malade William Brian ; on ne dit point son ge ni la nature de l'op allait subir. Autrefois on lui avait pratiqu l'amputation de la un cancer de cet organe, mais sans l'aide du chloroforme. Le M. Maygorlh, qui administra le chloroforme, s'exprime ainsi : J'avais vers un gros de ce liquide sur une ponge que j'a sa bouche et ses narines, mais pas en contact immdiat, e avait encore accs. Le malade supportait mal l atmosphrique j'tais frquemment oblig de l'loigner pour faciliter sa res il se dbattit priode d'excitation qui est habituelle survint, l'ponge durant quelques secondes; elle fut encore rapplique, de secondes aprs, observant une respiration stertoreuse, je l fait. Le malade cessa de respirer; mais aprs un intervalle secondes, il fit une autre inspiration ; cela se renouvela p jusqu' ce qu' la longue la respiration cesst compltement. ordinaires furent employs, mais sans succs. Le cerveau et ses membres furent trouvs congestionns. L surtout postrieurement. taient congestionns, Le ct dro contenait un sang noir liquide, la surface interne de ses cavits de l'aorte tait tache de sang. Il y avait l quelque altration aorliques, et le coeur avait subi un certain degr de dgnresce seuse (2).

OBSERVATION XX. Il s'agit d'un malade du professeur Karl l'hpital Sraphin de Stockholm. Le malade, g de trent affect d'hydrocle, et il y avait quelques soupons de malad on devait oprer l'hydrocle par incision cule. En consquence, pt enlever le testicule s'il tait malade. Le chloroforme fut suivant le mode mme que le professeur Santesson avait vu d

(1) Journal ofprov. med.and surg. Associai., 18i9, p. 698. p. 145. (2) Edinburgh monlhly Journal, April 1850, p. 377. Snow, i

273 SURITESVENDANTL'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. J10HTS ledocteur Simpson, sauf qu'il fut vers sur du coton plac au fond de d'une compresse dispose cet effet. Un gros et demi environ l'entonnoir futd'abord vers sur le coton, et l'on recommanda au malade de faire de et profondes inspirations. Cette quantit tant presque vapore au longues boutde deux ou trois minutes, on ajouta encore un gros de liquide. Aprs inspirations survinrent de la rigidit et de l'agitation ; ces symquelques cdrent, mais revinrent bientt et plus fort qu'auparavant. L'appaptmes reilfutalors enlev de la face jusqu' ce que l'agitation cesst. Nanmoins n'tant pas suffisamment anesthsi pour subir l'opration avec le lemalade calme ncessaire, la compresse fut rapplique, lorsque aprs quelques le pouls disparut brusquement. Le visage et toute la surface inspirations ducorps devinrent ples, les yeux s'agitaient en haut et en dedans; la se ralentit beaucoup, mais pleine et profonde encore ; les interrespiration valles entre les inspirations furent de plus en plus longs, jusqu' ce que larespirationcesst tout fait. Le malade succomba avant que l'opration ftcommence, dans l'espace de cinq minutes partir du dbut de Pendant l'administration des diffrents moyens propres rapl'inhalation. la vie, l'emploi de l'eau froide, entre autres, verse goutte goutte sur peler la respiration revint et continua durant trois ou quatre minutes ; l'pigastre, mais le pouls et les bruits du coeur ne reparurent plus. A l'autopsie, faite trente-deux heures aprs la mort, on trouva la duremre congestionne, et il y avait un panchement de srosit considrable entre les membranes du cerveau. 11 y avait aussi quelques dpts osseux sous la dure-mre et quelques adhrences de l'arachnode indiquant une ancienne maladiedes membranes. Lecoeurtait de volume normal et flasque, les vaisseaux rampants sasurfacefortement gorgs de sang. Le ventricule gauche tait vide ; l'oreillette gauche, au contraire, et surtout celle du ct droit du coeur, ainsi que les grosses veines, taient remplies de sang fluide non coagul. Dans le ventriculedroit seulement on trouva un petit caillot mou. Les poumons postrieurement taient fortement congestionns, montrant et l des infiltrations de sang du volume d'un pois celui d'une petite noisette. Utissupulmonairetait d'ailleurs sain ; toutefois, en l'incisant, il donnait 'odeur du chloroforme, mais plus faiblement que le cerveau. La membrane du larynx et les tuyaux bronchiques taient lgrement injects muqueuse desang.Le sang offrait partout le mme caractre diffluent, sirupeux (1 ). OBSERVATION XXI. Nous empruntons l'ouvrage de M. Snow le fait suivant : Jedois, dit-il, cette observation au docteur Adams James (de Glasgow), (!) Bygiea,october 1850, p. 602. Snow, ibid., p. 148. 18

274

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION.

qui eut la bont de m'envoyer une copie des notes du regis vation de son collgue, M. Lyon, dans le service duqu en mars 1850. Le arriva, l'infirmerie de Glasgow, un enfant de sept huit ans, cossais, et dont la sant drablement altre par des annes de souffrances dues M. Lyon s'exprime ainsi : L'enfant tant couch sur le lit, morceau de charpie imbibe de chloroforme devant sa figure, minutes aprs il cessa de crier. Je dis alors mon aide de s chloroforme et j'introduisis la sonde. Je crus avoir distingu le cause des gm je ne pouvais entendre le choc distinctement l'enfant. Un assistant tint sa main entre mes oreilles et Je vena malade (sic). J'entendis alors le choc caractristique. l'instrument, lorsque je fus frapp d'effroi l'aspect livide et petit malade ; les pulsations cardiaques et radiales avaient aprs avoir fait une longue et profonde inspiration, il tait, apparence, frapp de mort. La respiration artificielle et les au furent employs sans effet. Les jugulaires externes taient re ment distendues et la face encore trs livide; la jugulaire ouverte, et il s'coula rapidement plusieurs onces de sang noir et le galvanisme, qui fut employ ensuite, furent aussi inutiles

XXII. Alexander Scott, g de trente-q OBSERVATION constable de police, mourut l'hpital de Guy en juin 1850, p opration pratique pour l'ablation d'une portion de la main dro rurgien, M. Coclc, soutient qu'il n'y avait aucune maladie org ce malade. Il raconte ainsi l'accident : L'appareil ordinaire fut employ, et comme aucun effet n sait, un assistant imagina de rouler un mouchoir en cne, qui f chloroforme. Le temps d'extraire une portion de l'os remplit et demie; mais avant que ce lt achev, le sang qui jailliss brusquement : c'est alors que l'assistant averlit M. Lacy de sen et alors ils constatrent que le malade avait expir. L'arrt soudain de l'hmorrbagie montra que dans ce cas, c les autres, l'action du coeur avait cess rapidement. Le premi produire l'insensibilit avait manqu ici comme dans d'autres M. Cock avait tent de dissuader son malade de se faire chlo insistantmme pourque l'on n'y et point recours pendant l'opr les hpitaux de Guy et de Saint-Thomas les chefs de service s tement opposs l'anesthsie par inhalation depuis les deux o (1) Snow, ibid., p. 150.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME.275 MORTS miresannes de l'introduction de cette pratique, et le chloroforme tait bienmoins gnralement employ dans cet tablissement que dans tous les de Londres; ce fut prcisment dans ces deux hpitaux que hpitaux cas de mort par le chloroforme se prsentrent avant qu'aucun accideux dentsemblable ft arriv dans tout autre hpital de la mtropole. Cette mrite considration prs de ceux qui proposent de limiter les circonstance accidents par le chloroforme en restreignant son application quelques oprations. grandes Dansce cas les poumons furent trouvs considrablement congestionns. tait flasque, sans distensions notables, les cavits droites conteLecoeur naient2 onces environ de sang fluide, la cavit gauche pas plus d'une demi-once. Forte congestion de la dure-mre ; la substance grise du Encphale. cerveau tait d'un rouge sombre et congestionne; du liquide fut trouv dansl'espace sous-arachnodien, et en grande quantit surtout dans les deux ventricules. Plexus congestionns (1). OBSERVATION XXIII. Un accident, dont M. Snow doit la relation manuscrite au docteur Robert Adams (de Dublin), eut lieu le 20 septembre 1850, l'infirmerie Cavan, en Irlande, dans la pratique du docteur Ro, et cela dans lesconditions suivantes : Lemaladese nommait James Jones et tait g de vingt-quatre ans. Le chloroforme dans un cas d'ampulation au-dessous du genou pour une affection scrofuleusede l'articulation tibio-larsienne avec ulcration des carLe malade tait rduit un grand tat de faiblesse par la maladie tilages. ettaitatteint de fivre hectique, mais sans toux. Le docteur Ro raconte ainsi l'accident: Le patient fut plac sur la table d'opration ; l'action du coeur tait calme et faible, mais il ne paraissait pas plus dfaillant ni plus ple que Je vis alors M. Nalty, le pharmacien, mesurer un gros de chlorod'habitude, forme dans le petit verre gradu et verser cette quantit sur un morceau fut plac dans le creux d'une ponge tenue la main dans decliarpiequi ne petiteserviette. Merappelant que je m'tais dj servi de chloroforme dans un autre s, et trouvant quelques retards dans la production des effets anesthsije demandai M. Nalty d'ajouter encore trente gouttes la quantit : 1K. ja verse sur la charpie. J'appliquai alors l'ponge sous le nez du lui recommandant de tenir la bouche ferme, et confiai l'appareil patient, 'fdocteur Halpin, qui tait au ct oppos de la table; pendant ce temps (') londonmdicalGazette, t. XLVI, p. 39. Snow, ibid., p. 151*

27(5

ACCIDENTS'DE

L'TIIRISATION.

je me disposai pratiquer l'opration. M. Bird avait peine v sur la cuisse niquet, qui avait t appliqu pralablement j'examinais l'tat de la circulation dans les artres tibiales, c pu durer une minute. Le malade ne pouvait pas encore avoi inspirations; le docteur Halpin me dit que les effets anesthsiq produits. Cela me frappa par sa promptitude et sa soudainet mes, et en cartant l'appareil de la face, nous vmes une convulsive de la paupire gauche (les paupires taient ouvert et une petite quantit de salive spumeuse s'chappait de la bo trs embarrass, mais non trop alarm, quand le docteur Halpi avait vu souvent de pareils symptmes produits par le chlorofor pour ma part, je ne les eusse jamais rencontrs. Aprs plus d'examen du coeur, des yeux, des muscles, des membres, reconnmes que l'individu avait expir. Des moyens nergiques furent mis en oeuvre pour le rapp mais en vain. L'autopsie ne fut pas faite (1).

OBSERVATION suivante de mort p XXIV. L'observation forme fut faite l'asile de Stephney. Le malade, John Holden allait subir une opration sur la verge. Il rsulta de l'enqute gros de chloroforme ayant t administr sans effet, on en ava un gros en plus, lorsque le patient expira subitement. Cet accid avril 1851 (2).

OBSERVATION XXV. L'accident suivant, arriv en octo se rapporte une malade de Chipping (Norton-Somerset), nomme Elisabeth Hollis et ge de trente-sept ans. Personne manire dont la respiration et la circulation cessrent, et femme tait dans un grand tat de faiblesse, il n'est pas tout cause de la mort. que le chloroforme ft exclusivement pour prvenir la douleur rsultant de l'extraction de fces rectum dans une affection cancreuse tendue de l'utrus et chirurgien rapporte que la dure de l'inhalalion fut de hu nutes; la quantit inhale de 10 gros et demi, un demi-gros et en lui laissant frquemment respirer l'air atmosphrique. Elle me parla, dit-il, durant cet intervalle. Quand je mefus bras tait insensible l'excitation, je commenai et achevai l'o moment l'inhalation tait arrte. Comme je fais toujours, jo face avec une ponge dans le but d'enlever toute trace de chl (1) Snow, ibid., p. 152. (2) Id., ibid., p. 1S3.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 277 MORTS dunezetdes lvres, lorsque, ma surprise, je remarquai que la patiente avait de respirer, et tous les effots pour la rappeler la vie furent inutiles. cess Au commencement de l'opration la pupille tait contracte et la conlgrement rouge. Aprs la mort la pupille tait trs dilate et le jonctive extrmement ple. Il n'y eut pas d'autopsie. La malade avait t visage antrieurement deux fois pour une semblable opration (1 ). chloroformise XXVI. Une malade ge de vingt ans, d'une bonne OBSERVATION santhabituelle et d'une forte constitution, se prsenta chez M. W... pour se fairearracher une dent. Celui-ci, aprs l'avoir endormie avec le chlorofit trois tentatives infructueuses pour pratiquer l'extraction de cette forme, dent.Cela se passait neuf heures du malin. On prit rendez-vous dans l'aprs-midi pour revenir de nouveau une tentative d'extraction. Il rsulte dela dclaration de deux personnes prsentes que pour administrer le le dentisle se servit d'un morceau d'pong triangulaire long et chloroforme, de trois quarts de pouce, sur lequel il versa de douze seize gouttes large dechloroforme ; il couvrit le tout d'un mouchoir, et vint le mettre sur le nezdela malade ; en quelques minutes elle tomba dans l'immobilit, mais l'extractionde la dent fut impossible, parce que les mchoires taieiftserres. Pendant que le dentiste faisait effort pour les carter, la malade se rveilla,on lui jeta un peu d'eau au visage. Le dentiste et une des personnes prsentes l'engagrent se soumettre l'opration sans se faire chloroformiser davantage ; mais la douleur qu'elle prouvait du contact de l'instrument fut telle, qu'elle rclama le chloroforme. Le dentiste a dclar dans l'instruction qu'il versa de douze seize gouttes de chloroforme sur l'ponge, et qu'il l'a mise sous le nez en maintenant la bouche ouverte avec un morceau de bois. La malade n'avait pas encore perdu conet comme elle disait qu'elle sentait, le dentiste ajouta quatre naissance, cinq gouttes de plus. Aprs deux ou trois inspirations, suivant la dpositiond une personne prsente, on entendit un rlement dans la gorge, la facedevint livide, un liquide jauntre s'chappa de la bouche, bientt suivi d'une cume blanchtre. Un mdecin appel immdiatement ne put que constater la mort. En entrant dans la pice, il sentit une odeur de chloroforme si forte, que sa tte en fut prise immdiatement (sic). Le flacon nechloroforme tait encore ouvert sur la table, et peut-tre cette circonstance n'avait pas t sans quelque influence sur le rsultat funeste. A l'autopsie, on constala que les membranes taient lgrement congestionnes et que les grosses veines contenaient un peu d'air. Du rejlo la substance mdullaire et la substance crbrale taient parfaitement (1)Mdical Times, 1851, 2e semestre, p. 620.

278

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

saines ; les sinus veineux n'taient pas gorgs de sang ; les prsentaient rien de morbide ; les bronches contenaient un peu guinolente ; le sang avait la couleur et la consistance du jus d coeur tait mou, flasque, affaiss ; ses vaisseaux coronaires e taient vides; elles offraient dj, ainsi que le reste du corps, Le foie tait exsangue, La rate tai cement de dcomposition. mineuse et gorge de sang liquide (1).

OBSERVATION suivante d'un acciden XXVII. L'observation venu Seamen's hospital (hpital des marins de Londres) a t le Mdical Times par M. Rook, charg dans cet hpital du serv Thomas Hutton, g de quarante-cinq ans, multre natif d d'une constitution vigoureuse, aux paules larges, aux muscl lopps, tait atteint d'une telle altration du testicule gauche, ncessaire d'enlever l'organe. Sous tous les rapports autres q cet ho sant est bonne ; seulement neuf annes auparavant des crachements de sang accompagns de toux et d'oppression du testicule ayant t dcide, le malade fut, sa prire, suivant l 'fiuence du chloroforme. Cet agent fut administr au moye avait coutume d'employer cet hpital, c'est--dire presse ou d'un foulard imprgn d'une quantit de chloroform sant pas vingt ou trente gouttes la fois. Alors, lorsque cet puise, on en verse de nouveau vingt autres gouttes; puis ncessaire, dix gouttes seulement. Le malade est toujours table, les fentres de la salle d'opration tenues ouvertes. L maintenu quelque distance de la bouche, et l'on a soin d Il est effets anesthsiques que lentement et graduellement. tude de donner aux malades, avant l'emploi du chloroforme, vin gnreux. Toutes ces conditions furent scrupuleusement suivies d constance. Lorsque le malade entra dans la salle d'opr demanda s'il n'avait point de toux ni d'oppression. Il rpo et la ment. La poitrine fut trouve saine l'auscultation pouls, rgulier et faible, donnait 70 battements. Vingt gout forme furent verses sur un morceau de linge, mais auc d'insensibilit ne survenant, on versa au bout de que vingt autres gouttes. Le patient commena chanter et des ennemis imaginaires, mais l'anesthsie tait loin d'tre

(1) Casper's Wochenschrift, 12 janvier 1RSO, traduit dan? V 1830, p. ICI.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 279 MORTS fitaspirer en plus dix autres gouttes, puis enfin vingt autres. Cette fois le mais la respiration tait libre, le pouls maladetomba dans l'insensibilit, rgulier et donnant toujours 70 contractions aussi pleines, aussi lastiques qu'avant l'inhalation. Les lvres taient roses. On cessa le chloroforme pendant environ sept minutes. M. Busk commena l'opration en faisant auscrotum une incision qui coupa une petite branche artrielle et quelques veinesdilates, d'o le sang coula jets trs francs ; puis, presque instantanment ce jet s'arrta, et M. Rook, qui avait le doigt sur le pouls du malheureux Thomas, ne sentit plus les battements de l'artre. Immdiatementon eut recours tous les moyens imaginables employs dans une tellecirconstance ; ils eurent pour rsultat de provoquer de rares intervalles quelques inspirations ; mais, hlas I celles-ci ne continurent pas, et l'assemblen'eut bientt devant elle qu'un cadavre. L'autopsie, qui fut faite vingt-quatre heures aprs la mort, fit dcouvrir lesfaits suivants : Crne. Les vaisseaux de la dure-mre et de la surface du cerveau sont gorgs de sang et ne contiennent point d'air. On trouve dans l'arachnode et dans le sinus spinal une quantit considrable de srosit. Lessinus latraux laissent couler, quand on les ouvre, une bonne quantit de sang noir. Le tissu du cerveau lui-mme est trs mollasse, le septumlucidum presque diffluent. Poitrine. Poumons libres d'adhrences, colors en pourpre leur partie postrieure, gorgs de sang fluide et le sige d'une infiltration sreuse,mais pourtant partout crpitants, Ccew. La surface externe du coeur est presque dans toute son tenduerecouverte par une couche adipeuse qui a et l une paisseur considrable. Le pricarde est vide, les veines caves gorges de sang sur lui-mme, les valliquide,le coeur flasque, mollasse et s'aplatissant l'endocarde trs sains, seulement cette dernire tunique est, dans vules^et le ventricule droit, lgrement teinte en couleur veineuse. Les parois du ventriculegauche avaient environ 1 centimtre d'paisseur ; celles du droit taientbien plus minces et n'excdaient pas la huitime partie d'un centimtre. Les parois de l'oreillette gauche taient singulirement minces, presquediaphanes. Le tissu musculaire du ventricule droit et de la cloison taitplus ple que partout ailleurs, et les fibres avaient perdu leur aspect sln, et taient converties en une masse presque granuleuse. Nous ne citerons ici, comme organes malades, Abdomen. que le foie, qui adhraitau diaphragme, dont la surface tait rugueuse et et l plisse (1 ). (t) Mdical Times, 1851, 2 semestre, p. 98, traduit dans VOnion mdicale, !i1,IW08.

ACCIDENTS DE L'THRISATION. BSEnvATioNXXVIII. Ce cas s'est prsent l'hpital le 17 mars 4 852. Barthlmy, Thomas Heyward, g de vingt-trois ans, tait affect d'un par anastomose occupant l'oreillette droite et son voisinage. alors que M. Lloyd le 14 du mois prcdent, chloroformis ligature de l'artre temporale et de quelques autres vaisseaux f la tumeur, et cette fois il s'agissait de lier une artre addition entre l'apophyse mastode et la branche de la mchoire : c'e l'on donnait de nouveau du chloroforme. av C'tait du mme chloroforme et administr prcisment par un des appareil que la premire fois. 11 fut administr M. Lloyd, trs intelligent et trs expriment dans l'emploi de c collgue de grande intelligence et de grande exprience, qui annes l'hpital, et chirurgien supplant pendant deux ans, s effets et observait l'tat du pouls. D'autres jeunes gens taient et de mme aux aguets. Dans l'espace de cinq dix minutes l'effet habituel tait pro malade avait eu beaucoup d'agitation auparavant. L'opration a mence. M. Lloyd n'eut pas plutt incis la peau, que l'on co cess. Le chloroforme fut enlev s pouls avait entirement mais en quelques secondes le malade avait cess de respirer, put plus sentir la moindre pulsation aucune des artres ni a La respiration artificielle, de mme que la percussion et la fut employe immdiateme de diffrentes parties du corps, avoir continu quelque temps ces moyens, on observa que la revenait et l'acte de la respiration revint plusieurs fois. Nanmo mort reprit promptement ; mais on revint aux mmes moyens, furent et la circulation et la respiration tant le galvanisme, blies. Le malade retomba dans le mme tat que la premire de mme ranim par les mmes moyens. En quelques minutes l'tat cadavrique reparut encore. Cett vrit la veine jugulaire, qui tait trs gonfle gauche ; la trach faite et les poumons insuffls. Le malade fut aussi plac da la respiration artificielle t chaud 104 degrs (Fahrenheit), tout le temps : cependant tout fut impuissant. A. l'examen du corps, on constata entre autres les altrations Les veines innommes et la veine cave suprieure taient remp et avaient t probablement distendues, car 2 ou 3 onces de sa coules dans la bire par l'ouverture faite la veine jugulai L'oreillette et le ventricule droits taient distendus par du sang, ci-dessus mention t sans doute davantage sans l'coulement

280

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 281 MORTS letteet le ventricule gauches contenaient trs peu de sang. Le ventricule gauchetait exactement contract dans la rigidit cadavrique. Le coeur avaitle volume ordinaire; sa texture tait naturelle, la mme dans toutes sesparties, et paraissait avoir possd une puissance normale; ses valvulestaient aussi toutes saines, et l'on ne put dcouvrir la moindre dans aucun des gros vaisseaux de l'intrieur de la poitrine. Toualtration le sang tait en gnral fluide et restait non coagul aprs sa sortie tefois horsdu coeur et des vaisseaux; il avait aussi une teinte brune pourpre la rate ; nulle part, 1res analogue celle qu'on observe communmentdans alorsqu'il tait panch en nappe, il n'offrait la teinte ordinaire sombre, noire ou cramoisie du sang veineux. Les deux poumons prsentaient d'anciennes adhrences vers leur sommet et leur face postrieure ; leur tissu taitsain, mais ils paraissaient plus affaisss et desschs que d'habitude ; leursvaisseaux sanguins n'taient pas trop remplis (4). OBSERVATION XXIX. Un cas de mort par le chloroforme s'est prsent dansla pratique du docteur Wistefeldt (de Neustadt). Unejeune fille de treize ans portait un lipome volumineux sur la rgion dorsale,tumeur qui s'tendait de la dernire vertbre dorsale la crte On employa un gros de chloroforme. Ds que l'insensibilit se proiliaque. duisit, l'opration fut commence ; mais peine le chirurgien avait-il divis la peau, que l'enfant, cdant aux lois de la pesanteur, tomba brusen avant sur la poitrine. Le docteur Wistefeldt, frapp de ce quement dont il avait t dj tmoin en de semblables circonstances, phnomne aussitt l'opration, et s'effora de rappeler la malade la vie, suspendit mais tous ses efforts furent superflus, et dans l'espace de quelques minutes il devintvident que l'enfant avait cess de vivre (2). OBSERVATION XXX. L'accident suivant arriva l'hpital Look, en mai 1884. Walter Hollis, tailleur, g de dix-huit ans, avait Londres, t trait pour des ulcrations sous le prpuce. Celles-ci tant guries, il allait subir l'opration du phimosis congnital. Ce garon tait de moeurs dissolues et offrait un extrieur ple, cachectique. L'inhalateur employ tait, un simple garde-bouche o les narines sont laisses dcouvertes. Environ 2 gros de liquide furent verss dans l'instrument.Aprs six minutes d'inhalation environ, l'insensibilit parut se produire,et ce moment on s'assura que le pouls tait bon. Rien, du reste, (!)'MdicalTimes andGazelte, 1er semestre, p. 293. (-) FromMed. Zeilung von den Vercine fiir Heilkunde in Prewssen, n" 4i. 2 novembre1853. Berlin,

28*2

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

n'tait venu indiquer le danger imminent, quand aprs quelq tions dplus, le pouls tomba soudainement et devint tout fa tible, et le visage se couvrit d'une teinte ple et plombe. Le fut immdiatement enlev, et l'on se livra alors toutes l capables de ranimer le sujet en fouettant violemment la poitr serviette mouille, en appliquant l'ammoniaque sous le nez et la respiration artificielle. Ces moyens furent employs pend quatre minutes avant qu'aucun signe de vie appart ; mais bie put tre senti de nouveau et la respiration spontane tait cessa la respiration artificielle la vue de ces signes de retour et pendant plus de dix minutes la poitrine continua se dilate ment et le pouls battait quarante ou cinquante fois par minu du malade s'tait bien amlior et mme paraissait lgrem cependant, aprs un intervalle d'un peu plus de dix minutes phnomnes de vitalit disparurent de nouveau, le pouls et les ratoires cessrent simultanment et le visage prit un aspect La respiration artificielle et les autres moyens furent remi mais cette fois sans le moindre effet. L'autopsie, faite le lendemain, montra une grande congestion l'encphale ; les poumons taient aussi quelque peu congestionn tait lgrement dilat et les parois ventriculaires amincies. D le microscope dcouvrit une dgnrescence musculaires, gra prononce. Le sang tait partout fluide (1 ).

OBSERVATION XXXI. Madame Simon, ge de trente-six de trois enfants, d'une forte constitution, d'un temprament guin, tait en gnral d'une bonne sant ; elle souffrait seulem leurs dentaires presque habituelles provenant de la carie de plu Il y a quelques annes, on lui avait extrait quatre dents mola opration avait t l'occasion d'une vive excitation morale. poque, madame Simon se proccupait sans cesse des cons pouvait entraner la carie dentaire dont elle tait atteinte. Le renouvelant, elle redoutait une maladie des os maxillaires qu'une nouvelle extraction de dents tait ncessaire pour la g danger, et en mme temps elle craignait au plus haut point de l'opration. Cette double proccupation fut porte un te ces derniers temps, que sa sant gnrale en reut une atte elle perdit l'apptit et le sommeil ; elle maigrit de manire l'inquitude sa famille. Elle prit enfin la rsolution de se (1) Mdical Times and Gazelle, 18Si, 1er semestre, p. 512.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 28" MORTS l'extraction des dents gtes; elle exigea, comme condition expresse, que l'onfit usage des inhalations de chloroforme. Le matin mme du jour o l'oprationdevait tre pratique, elle tait en proie l'agitation la plus vive,et tout en demandant l'opration, elle tmoignait des pressentiments sinistres. L'opration fut pratique par un officier de sant, en prsence du mari et d'une servante. La malade fut assise sur une chaise. On allait commencer l'opration quand elle se leva perdue et parcourut la chambre en profrant des paroles incohrentes. On parvint la calmer, elle dclara elle-mmequ'elle tait dcide l'opration ; elle se replaa sur la chaise. Unepetite quantit de chloroforme est verse sur un mouchoir, qu'on approchedes narines et des lvres. La malade annonce presque aussitt qu'elleressent les effets du chloroforme ; on pratique vivement l'extraction destrois dents. Pendant celte opration, qui ne dure qu'un instant et qui sefait avec la plus grande promptitude, le mari est frapp de l'altration des traitsde sa femme, la face devient cadavreuse. Elle est morte! dit-il, et elle avait effectivement cess de vivre. Tous les soins qu'on lui prodiguerestent inutiles. La quantit de chloroforme avait t trs faible ; on nousa reprsent l'ordonnance de l'officier de sant portant 10 grammes de chloroforme que l'on avait t chercher dans une pharmacie voisine ; le vaseen renferme encore 6sr,75, ce qui rduit 5Br,25 la quantit de chloroforme employe. Autopsie. Le 13 juin, onze heures du matin, soixante-deux heures aprsla mort, nous avons procd l'ouverture du corps de madame Simon. Nousavons constat les faits suivants : 1Le corps est celui d'une femme assez robuste et bien constitue; la dcolorationde la peau est gnrale, si ce n'est la partie postrieure du tronc,o les lividits cadavriques sont assez prononces ; la face est ple, son expression est calme, les yeux sont flasques, les pupilles sont fortementdilates. 2La rigidit cadavrique existe encore aux orteils, aux pieds, aux genoux, etfaiblementaux doigts. La putrfaction commence peine; le corps n'exhale qu une faible odeur putride. Le ventre est un peu mtoris; il prsente auxflancs une lgre teinte bleutre. 3 Beaucoup de dents manquent, celles qui restent sont caries ; trois dents ont t rcemment extraites la mchoire suprieure : l'incisive mdiane, la premire molaire gauche, la troisime molaire droite; les cavitsalvolaires sont largement ouvertes ; les deux premires ont leurs parois injectes et rouges, celles de la troisime sont dcolores. L'os maxillaireest un peu tumfi et cari dans sa lame externe, au niveau de alvole de la troisime molaire. Le prioste est paissi et dcoll. * La langue est fortement contracte ; sa convexit touche la vote

284

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

palatine, sa pointe est loigne des arcades dentaires, sa ba injecte ; l'piglotte est abaisse et couvre l'ouverture de la les lvres sont cartes l'une de l'autre. 5 La muqueuse du larynx a sa coloration normale, celle d est un peu injecte. Les bronches ont une teinte d'un rouge a ne trouve d'cume que dans une des grosses divisions de la br et dans quelques rameaux plus petits du mme ct. 6 Les poumons sont trs volumineux, ils prsentent l'e teinte rose en avant et rouge vineuse en arrire ; deux se remarquent dans la scissure qu getres sous-pleurales lobes gauches. Le tissu pulmonaire incis est d'un rouge vif d'autant plus fonc qu'on se rapproche de la partie suprieure Une grande quantit de sang ml d'un peu d'cume s'coule des incisions. La partie suprieure des deux poumons off breuses saillies emphysmateuses formes par la dilatation lobules et par quelques plaques d'emphysme sous-pleural antrieur de ces lobes est surtout dilat par de l'air. Les lob prsentent aussi, mais un moindre degr, des traces d'e Toutes les parties des poumons, mme les plus gorges de san et surnagent. Un paississement assez notable, trace d'une ancienne, existe au sommet de la plvre du poumon droit. 7 Le pricarde contient trois cuilleres de srosit citrine; flasque et d'un volume mdiocre. Les cavits droites sont re sang liquide d'une teinte fonce, ml de quelques caillots fi cavits gauches renferment une quantit beaucoup moindre d' a les mmes caractres physiques. Le sang n'est point sp veines caves et les veines jugulaires contiennent beaucoup remarque aussi une grande quantit de ce liquide dans l'aorte ventrale, dans les iliaques primitives et dans les artres rnale 8 L'ostomac no contient qu'une petite quantit de mucosits le tube digestif, lgrement inject l'extrieur, n'offre rien de Le foie a une teinte fonce et renferme beaucoup de sang ; mme de la rate, qui est un peu ramollie. 9 L'utrus est volumineux, sa cavit est remplie de san L'ovaire gauche offre deux foyers hmorrhagiques du volume un foyer semblable existe dans l'ovaire droit. Les pavillons ne reposent pas sur les ovaires. 10" On distingue quelques bulles d'air dans les veines qui r surface du cerveau et dans l'artre La pie-mre basilaire. injecte. Le parenchyme crbral, trs ramolli et d'une consi leuse, n'exhale point d'odeur ftide et n'offre qu'une trs lgre

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 285 MORTS colorationest normale. Les ventricules renferment trs peu de srosil. La protubrance annulaire, le cervelet, la moelle allonge et la moelle pinire, examins jusqu'au bas de la portion dorsale, n'offrent rien de particulier. 11 Nous avons mis part et renferm dans des vases cachets et scells,pour tre soumis l'analyse chimique, du sang provenant du coeur et des gros vaisseaux, une partie des poumons, du foie et de la rate (1). XXXII. Madame W..., ge de trente-deux OBSERVATION ans, de constitution trs forte, sauf quelques varices aux jambes et des abcs laiteux aux seins, a toujours joui d'une excellente sant. Le 27 juin, celte femmefit appeler le mdecin Fischer pour se faire extraire une dent. De trs bonne heure, et n'attendant que la fin de l'opration pour prendre part audner qu'on venait de servir, elle se mit sur une chaise, la tte appuye contre son mari plac derrire elle, pour se faire chloroformiser ; elle demandaau chirurgien : Quels sont les premiers phnomnes du chloroforme? A quoi celui-ci rpondit : Des bourdonnements d'oreilles. Le chirurgien dentiste verse de vingt vingt-cinq gouttes de chloroforme sur uneponge entoure d'un mouchoir et le place quelque dislance encore de la bouche et du nez. Aprs quatre ou cinq inhalations, l'oprateur demande la femme W... si elle ne ressentait pas encore des bourdonnementsd'oreilles ; la rponse affirmative fut tremblotante, rlante ; en mme lempselle tendit fortement les membres, la face devint bleutre, les yeux hagards, la tte et les bras s'affaissrent ; elle tait morte. D'aprs le rcit du mari, le temps entre l'inhalation et la mort fut tellement court, qu'on aurait pu peine prononcer oui ou non. Des aspersions d'eau froide, l'insufflation de l'air, la compression et les mouvements du thorax,les excitants sur la peau, la titillation de l'arrire-gorge, etc., restrent sans succs. L autopsie fut faite vingt-cinq heures aprs la mort, par une temprature de 15 degrs ; il n'existait ni rigidit, ni odeur cadavrique. Sauf les lividitscadavriques assez prononces et le boursouflement de la face du cou, il n'y avait pas de signes de putrfaction. En ouvrant la tte, il s'coula beaucoup de sang spumeux ; les vaisseaux des membranes du cerveau de bullesd'air assez volumineuses etaientgorgs de sang contenantbeaucoup pour tre roules sous les doigts. L'aspect, la consistance du cerveau et du cervelet taient l'tal normal, maisla substance crbrale manifestement plus riche en sang qu' l'ordinaire, vaisseauxinfrieurs de la dure-mre plus gorgs de sang que les suprieurs. (t) Unionmdicale, 1852, p. 54.

286

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

En incisant la carotide crbrale et l'artre vertbrale, il s'e sang trs pais contenant aussi des bulles d'air. En gnral, offrait une consistance tnue et une couleur d'un rouge tr cavit buccale, le gosier, l'piglotte, la glotte, l'tat normal, rouges ni couverts de mucosits ou d'cume. Par contre, la m la trache, depuis le cartilage arylnode jusqu' la bifurcation ches, tait fortement injecte de sang et d'un aspect bleu rou deux poumons, lgrement adhrents aux plvres, prsentaie suprieur une coloration d'un gris ple, d'un rouge bleutre au infrieurs, remplis d'un sang rouge assez fonc, spumeux, tn Coeur de grandeur et de position naturelles, tiges d'emphysme. gristre, de consistance molle, flasque, sche. Vaisseaux corona d'un sang contenant de nombreuses bulles d'air. Oreillettes b non pas de sang, mais d'air. Pas de vestige de sang dans l'oreil dans les deux ventricules ; une petite cuillere dans l'oreille Artres pulmonaires, aorte, veines caves, leur entre dans le de sang. Muqueuse de l'estomac fortement injecte ; ventricule co vide ; foie et reins gorgs d'un sang rouge spumeux ; rate, panc normal ; intestins ballonns. Le peu de sang que renfermait l infrieure dgageait continuellement des bulles d'air. La putrfaction est peu avance dans l'intrieur du cada Des expriences peroit nulle part l'odeur du chloroforme. constatent la prsence du chloroforme dans le sang. Ce qu chloroforme qui avait servi cette malheureuse femme fut trou tement pur (1).

Un soldat du 27e de ligne, g OBSERVATIONXXXIII. cinq ans, fut admis l'hpital en dcembre 1852 pour se f deux petits kystes placs, l'un dans l'paisseur de la joue gauc sinage du conduit de Stnon, l'autre derrire la commissure l et faisant saillie dans la cavit buccale. L'ablalion de ce dernie faite six mois auparavant d'une manire incomplte dans un au Peu de temps aprs la cautrisation, la tumeur s'tait repro offrait alors le volume d'une amande. Ce jeune homme paraissait d'uhe forte constitution et ne sem d'aucune affection de nature contre-indiquer l'emploi du c d'ailleurs avec instance, qu'il demandait ayant dj t sou action. (1) From Medicinisches correspondes taux, 1852, p. 470.

Blatt, traduit dans la Gazel

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 287 MOUTS Le 20 dcembre, M. Vallet procda l'opration en prsence de plusieursde ses collgues et des lves de l'hpital. Le malade, compltement jeun, couch horizontalement, la tte lgrement releve, fut soumis aux inhalationsanesthsiques. Une ponge formant un cne creux, selon le de M. Simpson, et imbibe d'un gramme de chloroforme, fut prprocd sente par le chirurgien lui-mme, d'abord distance de l'ouverture des narines,puis graduellement rapproche, avec la prcaution de laisser continuellementla bouche entirement libre et ouverte. aucune rpugnance, Au bout d'une minute, le malade n'exprimant i grammes de chloroforme furent verss sur l'ponge, et peine quatre minutess'taient coules, que le patient, sans avoir prouv aucun signe d'excitationdu larynx, sans avoir manifest aucune rsistance, sans rougeurde visage et aprs une lgre priode d'agitation, tomba dans un tat d'insensibilit qui parut indiquer le moment favorable pour commencer d'une paraissait s'excuter l'opration; en cet instant la respiration manire favorable ; l'tat du pouls ne fut point constat. A peine la petite incision ncessaire pour mettre dcouvert le kyste de lajoue, par lequel M. Vallet avait cru devoir commencer, tait-elle terLe mine,que le malade plit, que la respiration parut se suspendre. poulsdans ce moment tait d'une faiblesse extrme. et le malade reoit les soins les L'opration est aussitt interrompue, plusactifs et les plus empresss. La posilion horizontale est augmente, l'air est renouvel ; on a recours aux aspersions d'eau froide, aux inspirationsde substances irritantes, aux frictions de toute nature, aux pressionsalternatives sur les parois du ventre et sur les cts du thorax ; on introduitde l'air de bouche bouche, pendant que la langue, saisie la pointe,est porte de ct ; on pratique ensuite des insufflations pulmonairesaux moyens d'une sonde. Tous ces moyens n'ayant fait obtenir que derares inspirations, M. Vallet pratiqua la bronchotomie et introduisit dans la lra#he-artre une sonde avec laquelle des insufflations d'air furent faites doucement et alternativement. Aprs quelques minutes de tentatives infructueuses,un courant lectrique fut tabli l'aide d'aiguilles enfonces dans la rgion du coeur. Des contractions furent dtermines dans cet organe eldans les muscles extrieurs, mais on n'obtint aucun signe de vie. L'autopsiene put tre faite que quarante-huit heures aprs la mort. Autopsie. Le corps prsente l'extrieur une dcoloration gnrale ; il existede la rigidit dans les membres. lle. L'incision des tguments laisse chapper peine un peu de sang. Les sinus de la dure-mre sont presque vides, ainsi que les veines quirampent la surface du cerveau. La substance crbrale est assez ferme,et coupe par tranches, elle ne laisse pas suinter une gouttelette

288

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

de sang. Les ventricules ne contiennent qu'une trs petite srosit. Poitrine. La trache n'offre pas de rougeur anormale; d'cume dans les bronches. A l'instant o le thorax est ou est recueilli pour contenu dans les veines sous-clavires l'analyse. Les poumons sont gorgs de sang dans toute leur te volume parat augment. Ils offrent l'extrieur quelques Inciss dans plusieurs directions, ils p tres ecchymotiques. infiltration considrable de sang noir diffluent en certains p dans d'autres et formant comme des noyaux apoplectiques; quelques bulles d'air. Il n'existe pas d'emphysme. Le coeur volumineux qu' l'tat normal, est d'une excessive flaccidit sont vides, les droites contiennent gauches quelques rsistants. Abdomen. L'estomac, distendu par des gaz, est vide de alimentaire. Le foie, un peu augment de volume, est d'une co les incisions qu'on pratique laissent couler une grande qua noir. La rate et les reins sont gorgs du mme liquide. Le sang qui avait t recueilli et quelques fragments du rate ont t minutieusement analyss par un chimiste habile, s pu y trouver de traces de chloroforme (1).

OBSERVATION XXXIV. Le nomm Henri Hollingworth Newton-Moor, prs de Hyde, succomba l'infirmerie royale de Le chloroforme avait t administr pour lui viter les do grave opration. Une enqute a t faite sur le corps par coroner, et a amen les dclarations suivantes que nous em London Lancel : M. John Wright Backer, chirurgien de l'infirmerie royale, malade a t admis l'hpital le 16 dcembre 1852 pour u mauvaise nature la cuisse droite, pour laquelle il fallut p opration. On regardait cotte tumeur comme de nature cancre le diagnostic ft douteux. Il tait son entre dans un fc sant, que l'on chercha amliorer par tous les moyens avan au traitement. Une consultation avait t faite avant son l'opration dcide du consentement du malade. A cette consu taient tous les mdecins de l'infirmerie. Lemalade, la veille de l'opration, dit tre dispos la sub (1) Rapport de M. Robert, Bulletin de la Socit de chirurgie,

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 289 MORTS qu'onemploierait le chloroforme. La plupart des malades y ont recours. Je lui dis qu'on s'en servirait, puisqu'il le dsirait, qu'il n'prouverait pas de douleurs, et que je ferais tout ce que je pourrais pour soutenir ses Je ne lui donnai cependant aucune garantie. forces. .Nous avons administr frquemment le chloroforme, et jusque-l sans qu'aucunaccident soit arriv. Le vendredi 24 dcembre, onze heures, l'opration fut pratique. taientprsents : M. Jordan, comme oprateur ; M. Beever comme aide ; M,Wilson, les docteurs Renaud et Wilkinson, tous membres du personnel de l'infirmerie, et moi. M. Frdric Heath, chirurgien, administra mdical lo chloroforme. Le malade fut trs excit, s'agita beaucoup et parlait avecvolubilit. Le chloroforme fut administr lentement et toutes les prcautionsfurent prises pour viter le danger. Les mdecins remarqurent deuxou trois reprises que le mdicament tait long produire son effet. L'insensibilitarriva enfin au bout de sept minutes environ. M. Jordan son opration par une incision la peau qui recouvrait la commena tumeur.J'assistai le chirurgien quand M. Heath dirigea mon attention sur le visage du malade. J'observai alors que la face tait congestionne, maisla respiration n'tait pas stertoreuse. Les pupilles semblaient avoir perdutoute action ; la respiration devint excessivement lente, et le malade s'affaissa promptement. Je fis remarquer ces symptmes l'oprateur et auxautres mdecins. L'opration fut alors suspendue et l'on s'effora de ranimerle malade ; mais les pupilles ne reprirent pas leur action ; elles taient demeures entirement fixes. Il poussa un profond soupir, et, selon touteapparence, il tait mort. En administrant le chloroforme, des doses successives en furent donnesjusqu' ce que l'effet ft produit ; chaque dose tait d'une drachme (i grammes),prise intervalle dans un appareil inhalation. Les effets du chloroforme varient suivant les constitutions, mais nous avons l'habitude de prendre toutes les prcautions pour prvenir un accident, et je puis affirmer avec satisfaction que les chirurgiens ont rempli leur devoir, soit dansle mode d'administration de cet agent, soit dans l'opration. M.Jordan a t aussi interrog et a dclar, conformment avec M. Backer,qu'un temps assez long s'coula avant que l'insensibilit ft produite, et alorsmme, elle n'tait pas complte, car aprs que l'incision fut faite le malade se plaignit plusieurs fois d'tre mordu par un chat (<). OBSERVATION XXXV. - L'accident eut lieu Melbourne (en Australie). Lepatient se nommait M. John Atkinson ; son ge n'est point indiqu. (I) iondon Lancel, 1853, t. I, p. 21, traduit dans la Gazette des hpitaux '833,p, 327. 19

290

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION.

Le docteur Thomas, qui allait pratiquer l'opration de la fi le chloroforme, j'interrogeai l rapporte : Avant d'administrer ticulirement s'il avait jamais souffert de quelque maladie srie Je m'informai aussi s'il avait t suje rpondit ngativement. et il rpondit qu'il avait eu pendant quelqu aux palpitations, toux lgre. Le pouls tait bon, et M. Barker procda de la m naire l'administration du chloroforme, qui bientt produisit ments convulsifs des nerfs. J'allai alors la porte demander malade d'envoyer quelqu'un pour aider tenir le malade dans convenable l'opration ; puis je retournai vers le lit et vers peu de chloroforme sur le mouchoir; quand celui-ci fut ap la bouche ; aussitt le ch face, j'entendis du gargouillement Nous essay supprim, mais le malade expira immdiatement. moyens ordinaires recommands en pareil cas, mais en vain. Je souvent du mme chloroforme en d'autres occasions. Ce ne d'uneminute aprs la premire application du chloroforme que l Un gros (4 grammes) de liquide environ avait t vers sur le A l'autopsie, il y avait un panchement considrable de s pricarde, et le coeur lui-mme tait plus flasque et plus dilat Il y avait une dilatation des cavit tude ; il tait hypertrophi. mons taient sains et le foie offrait une lgre apparence d'altra on l'observe chez les personnes adonnes l'intemprance (1

XXXVI. Le 10 aot 1852, un M. Martin, OBSERVATION bestiaux, mourut prs de Melroso (en Ecosse), aprs avoir mis pour une application de potasse caustique sur quelques jambe. Le docteur Brown, qui rapporte le fait, s'exprime ain Avant de procder l'application du caustique, je lui donn forme ; les effets se produisirent difficilement et l'agitation Aprs avoir commenc appliquer le caustique, je trouvai n'tait pas suffisamment insensible la douleur, et je lui ren peu de chloroforme, ce qui donna l'effet dsir. J'appliquai lorsque j'observai une sort tique, et j'allais finir justement J'arrtai tout immdiatement, dans la respiration. et, en le vis sa bouche et ses yeux ouverts, la respiration irrgulire, tourns en haut et les pupilles dilat les yeux lgrement artificielle et les autres teur Brown essaya la respiration rappeler le patient la vie, mais sans succs. Il dit : 1) Mdical Times and Gazelle, 1852, 2e semestre, p. 531.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 291 MORTS le sujet expira. Il n'est point fait mention du pouls ni de l'ge du minutes malade (1). XXXVII. Ce cas a t observ le 19 mars 4 853 OBSERVATION l'hpitald'University collge, Londres. Le sujet de l'observation tait unefemme non marie, ge de vingt-huit ans. Le chloroforme fut administrpour une application d'acide nitrique sur une ulcration gangreneuse dela vulve et du vagin. Le chloroforme, d'une quantit value d'abord 1 gros (4 grammes) environ, fut vers sur un morceau de charpie de 5pouces carrs environ, repli quatre ou cinq fois sur lui-mme. Au bout depeude temps la malade devint agite, bavarda bruyamment et lana ses brasdecl et d'autre. Bientt aprs un relchement partiel des membres et elle devint insensible et sans pouls. succda, Lessymptmes ultrieurs ne sont pas mentionns, mais il est rapport s'affaissa et mourut. L'tat de la respiration n'est pas indiqu, mais qu'elle M.Srichren,qui, quoique absent au moment de l'accident, fut mis au courantde tout ce qui tait arriv, dclara l'enqute que la mort tait due aune paralysie du coeur sous l'influence du chloroforme. Le docteur Quain Examina la structure du coeur l'aide du microscope, et il constata que cet organe, particulirement dans sa partie droite, tait dans un tat de dgnrescence graisseuse (2). OBSERVATION XXXVIII. M. Triquet rend compte, dans le journal la Patrie,des dtails d'un accident mortel survenu dans sa clientle particulire : Nous nous runmes dans la chambre de M. Breton, lui, Massoh et moi. Comme cette chambre tait trs chauffe, basse, encombre de meubles, j'en ouvris la fentre pour donner de l'air. Breton se coucha sur-son lit pourque sa tte et bien la position horizontale recommande en pareil cas, Sa poitrine, son cou, furent mis nu et dgags pour que rien ma vue, des phnomnes de la respiration. Dans cette situan'chappt tion,je versai sur une compresse forme d'un linge trs poreux et pli dix ou douze gouttes de chloroforme, et j'approchai le linge double, '0 ou 12 centimtres du nez. J avais l'avance prvenu Breton des effets que produirait le chloroforme, et j'avais eu soin de placer ma main dans la sienne pour tre averti par la pression de cette main des progrs de l'aneslhsie. Au bout de emqousix inspirations remarquables, le patient eut un lger accs d'hilare qui tmoignait que l'effet commenait se produire. Il eut besoin de (') ilonlhlyJournal of Med., t. XV, p. 377. (2) Lancel,1833, l"' semestre, p. 307.

292

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

cracher, il le fit dans la compresse que je tenais sous son ne m'avoir serr la main une dernire fois, il fit peine une asp quoi un mouvement convulsif se manifesta la fois dans la f main. Je crus que c'tait une syncope qui se produisait; je pouls et le coeur qui avait disparu. Tout tait fini. Il tait mort foudroy (1).

Un homme de quarante-trois OBSERVATION XXXIX. aux excs, tait rest trois mois l'infirmerie royale d'Edimb direction du docteur Dunsmure pour un rtrcissement de rsolut de diviser le rtrcissement d'aprs la mthode de docteur Suthers fut charg de l'administration du chloroforme grande habitude de cette pratique et employa environ 30 chloroforme, en maintenant le mouchoir qui en tait charg pouces de la bouche du malade. Au dbut de l'inhalation, le malade fit des efforts considra senta une congestion excessive de la face et de la tte. Un sembla pris de convulsions semblables celles d'un accs pile on eut soin pendant ce temps d'loigner de la face du sujet, contenant le chloroforme. Peu de temps aprs l'inhalation ru donna lieu un sommeil accompagn de ronflements. Alors qu stertoreux tait encore trs prononc, le chloroforme fut loig Ds que le malade avait cess ses mo ment et compltement. l'avait plac dans une position convenable, et le chirurgien faire la premire incision lorsque l'un des assistants l'avertit s'affaissait en ce moment ; les pulsations se sentaient encor tibiale postrieure, mais une ou deux secondes aprs, le po brusquement de la radiale et de la tibiale. La respiration ne ces le pouls ; la face tait trs congestionne, les mchoires contra pupilles dilates. Le docteur Dunsmure parvint ouvrir la faire sortir la langue. La respiration artificielle fut essaye, et quelques minut malade fit une longue inspiration suivie de quatre autres de de plus en plus loignes, mais le pouls ne reparut plus. On trachotomie dans le but de faire avec plus d'efficacit la resp ficielle; la veine jugulaire externe fut ouverte et il s'en coula sang. Le galvanisme fut appliqu de manire produire la con diaphragme-, efforts inutiles, le diaphragme perdit graduelleme tractilil, et aprs une heure de tentatives diverses on abandon

(1) Journal la Patrie, 4 mai 1853 (Montreur des hpitaux, 1853

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 293 MORTS dclare que Le docteur Gairdner, qui a fait l'examen ncroscopique, lousles organes taient sains. Le pricarde contenait prs d'une demioncede srum. Les deux coeurs contenaient du sang, le droit en plus randequantit que le gauche. Le sang avait une fluidit inaccoutume. Letissu du coeur tait flasque et ple, les fibres peu prs l'tat normal,les poumons un peu congestionns (1). XL. Une femme de quarante ans, de taille moyenne, de OBSERVATION constitutiondlicate, dont la sant gnrale tait assez bonne, qui n'tait sujetteni aux palpitations ni la dyspne, mais qui faisait abus de boissons alcooliques, entra l'hpital d'University collge, le 5 octobre, pourune hernie crurale trangle datant de deux jours et demi. Tentatives de rduction inutiles. Pouls rgulier et un peu fort. L'opration tant rsoluepar le professeur Quain, le chloroforme fut administr avec les prcautionsordinaires par M. Hillier, mdecin interne qui tait ordinaireet qui rapporte le fait dans le Mdical mentcharg de cette administration, Times du 22 octobre. Le chloroforme vers sur un linge fut tenu d'abord 3 ou 4 pouces de la face, et ensuite rapproch la distance d'un pouce etdemidu nez et de la bouche. Pendant trois ou quatre minutes il n'y a rien d'anormal, le pouls et la respiration continuant On rgulirement. d'abord 4 ou 5 grammes de chloroforme, et au bout de trois ou employa quatre minutes on en ajouta de nouveau 2 grammes. Une minute aprs l'additionde cette nouvelle quantit de chloroforme, la malade agita violemmentles bras et les jambes; cause des contractions musculaires on nepouvait que difficilement percevoir le pouls la radiale. L'agitation dura une minute et fit place une respiration haute et stertoreuse. On immdiatement le chloroforme ; le pouls n'tait plus sensible la loigna radiale,les pupilles taient dilates, la face lgrement altre, la langue noncontracte. Pendant qu'on fait inutilement des aspersions d'eau froide sur le visage dela malade, elle fait deux ou trois inspirations courtes et stertoreuses smes de deux ou trois inspirations profondes, et ensuite la respiration cesse.La respiration artificielle est essaye immdiatement, une minute aprsle galvanisme est appliqu la partie suprieure du cou et du diaphragme. Sous l'influence de ces moyens, il y a trois reprises des efforts respiratoires, aprs quoi le sujet ne donne plus signe de vie. Au bout de quelques minutes, la trachotomie est pratique et la respiration artificielle continue par l'ouverture trachale pendant trois quarts d'heure. Le docteur Hillier ajoute qu'il avait administr le mme jour, de la (1) Monthly Journal, novembre 18"-3, p. -427.

294

ACCIDENTS DE L ETHERISTION.

mme manire, cinq malades diffrents, la mme substanc duire aucun rsultat fcheux. treize heures aprs la L'autopsie par le docteur Garrod, les rsultats suivants : . Raideur musculaire prononce, sang fluide partout. Abdomen ballonn. Diaphragme remontant la quatrime et la troisime droite. Une once de srosit incolore dans Le coeur tait affaiss et vide, la face antrieure presque envahies par la d tissu adipeux ; les. fibres musculaires, graisseuse, ne forment plus qu'une couche mince qui mme vers la pointe. partout, particulirement Les parois du ventricule gauche sont sches en apparence bles ; les poumons sont un peu engorgs. .. Les intestins sont distendus par des gaz au-dessus de l'tr est de couleur fonce e enflamms ; la partie trangle sang(1).

XLI. Une femme ge de vingt-deux OBSERVATION moeurs dissolues, et du reste en parfaite sant, avait t trai ment, pendant plusieurs mois, l'hpital Saint-Barthlmy, du vagin de nature cancreuse. Deux semaines auparavant elle mise sans inconvnient l'action complte et prolonge du ch du fer rouge. Son pouls tait rgulier, assez l'application quence normale. Le jour o l'on voulut renouveler cette appli tre, elle avait pris, malgr la prescription contraire, une cer d'aliments. M. Black, l'un des mdecins adjoints l'hpital, du chloroforme, fit usage de l'ap nairement de l'administration lation ordinaire, sorte de coupe mtallique rembourre, s'ad et la bouche, et fournie de soupape. On versa sur l'ponge effet, dans l'appareil, 4 grammes et demi de chloroforme; ne commena pas immdiatement, il y eut n l'administration on une perte notable. Aprs une courte inhalation, 4 grammes et demi, et plus tard 2 ou 3 grammes de ch malade avait prouv des symptmes d'excitation. Aprs dose, elle tomba dans une insensibilit complte, sans gra rence. L'inhalation avait dur environ cinq minutes, et le pense qu'il n'y eut pas plus de B 7 grammes de chloro L'appareil fut alors loign de l face, et la malade ay dans une position convenable, le professeur Poyet allait com (1) Mdical Times and Gazelle, 18D3, 2e semestre, p. 422.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DTJCHLOROFORME. 295 MORTS rationlorsque le docteur Black, qui n'avait pas quitt le pouls, trouva la Les facede la malade d'une couleur fonce, turgescente, congestionne. mouvementsrespiratoires commencrent se faire de longs intervalles. d'eau froide, insufflation artificielle des poumons, trachotomie. Aspersion Tous les efforts tents par l'oprateur pour ramener la malade la vie furentinutiles. La respiration cessa tout fait deux minutes aprs les premierssignes qui donnrent l'alarme. Le pouls, quoique faible et irrgulier, futencore senti, par intervalle, deux minutes aprs que la respiration eut cess.Les pupilles avaient leur degr normal de dilatation au moment des premiersaccidents. L'autopsie fut faite par M. Paget, vingt-deux heures aprs la mort. La facetait congestionne. Rigidit cadavrique peu prononce. Congestion et lividit des parties dclives des tguments. Les poumons, sains, crpin'tait pas plus congestionne taient partout, et leur partie postrieure quedans les cas ordinaires. Le coeur tait affaiss, mais non contract; il prsentaitdans chacune de ses cavits une petite quantit de sang fluide : ni altration quelconque. Le cerveau, les il n'y avait l ni dgnrescence vaisseauxet les sinus du crne n'taient ni congestionns ni altrs d'aucunemanire. Le sang fluide dans toutes les parties du corps ne prsentait pasla plus lgre trace de coagulation ou d'puisement. Recueilli et gard dansun vase ouvert, il ne se coagula pas, et sa couleur, d'un rouge brun, ne changea aucunement au contact de l'air (1). OBSERVATION XLII. Nous empruntons les dtails de l'observation suivante au rapport fait sur la question du chloroforme, par M. Robert, au seinde la Socit de chirurgie. M. Valette, chirurgien en chef de l'Htel-Dieu de Lyon, avait sur un enfant de treize ans affect d'une pratiquer la staphylorrhaphie divisioncongnitale du voile du palais. Craignant les efforts des vomissements la suite des inhalations d'ther, et ds lors les tiraillements des points de suture. M. Valette rsolut d'employer le chloroforme dont l'usage tait banni l'Htel-Dieu de Lyon depuis le fait malheureux de M.Barrier. Le malade, dit M. Valette, fut mis sur une chaise. Je m'assis en face de lui. Un aide plac derrire lui mit quelques gouttes de chloroforme sur nnecompresse qu'il plaa sous le nez une distance de 1 2 centimtres. Cetteprcaution fut rigoureusement observe. Deux aides taient placs de chaquect du malade, de faon pouvoir le maintenir tout en tenant sous le doigt les artres radiales. Ds la le petit premire inspiration, (i) MdicalTimes and Gazette, 1853, 2e semestre, p. 9.

296

ACCIDENTS DE L'ETIIRISATION.

malade se dbattit violemment ; mais il s'tait dbattu pour v tant il lait effray. Aussi ne tint-on pas compte d'opration, Aussitt qu'il le put, et il n'attendit pas pour cela, M. Valette la bouche ouverte au moyen d'un abaisseur de la mchoire q que sur les molaires d fond de la bouche, et d'un seul ct, ne pas gner ses mouvements. Le malade criait toujours, mai plus que des mouvements assez faibles. Le chloroforme comme Combien de temps spara le dbut de l'inhalation de celui de C'est ce que le chirurgien de Lyon ne peut prciser ; mais maximum trois ou quatre minutes. Un premier fil fut pass a Tout marchait bien jusqu'alors. La respiration s'excutait f rien de particulier, M. Valette tourne pouls ne prsentait prendre la seconde aiguille. Un aide s'crie : Le pouls ne se retourne vivement. Le chloroforme avait t r L'oprateur du petit malade avait une expression singulire. On le place im sur un lit, le fil est enlev. Tous les moyens employs en pare mis contribution pour le ranimer ; tentatives d'insufflations, tout le corps, cautrisation sur la rgion prcordiale avec ardents. Pendant une demi-heure on fit tout ce qu'on put i sauver le malade, l'exception de la suspension par les pied M. Valette ne songea pas. A deux ou trois reprises une inspira fit esprer, mais en vain, que la vie allait revenir. Le flacon de fut aussitt analys par un habile chimiste, M. Ferrand, il y plus 5 grammes de liquide, qui fut essay par toute espce d dont la puret fut constate. fut pratique avec le plus grand soin en prse L'autopsie sieurs mdecins, et notamment de M. Barrier. Le voile du p sentait rien de particulier. n'tait pas le moi L'arrire-gorge tache de sang. Les rsultats de celte autopsie furent c ngatifs. Tous les organes furent examins avec le plus gra M. Valette et tous les assistants. Personne ne trouva rien coeur tait flasque, vide de sang. Les gros vaisseaux ne contena bulle de gaz, aucune cume (1).

OBSERVATION XLIII. - M. Binz de Bonn fut appel par un diant pour oprer une cicatrice difforme qu'il portait sur le fro d'une excel homme, dou d'une forte constitution, jouissait mais buvait habituellement beaucoup de bire. Le chloroforme ayant t propos et accept sans difficult (1) Bulletin de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 21G.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 297 MORTS s'tendit sur un canap, la tte et la poitrine appuyes contre le ct homme dece meuble. On ouvrit les fentres, on desserra les vlements, et l'on fit respirerune premire dose de chloroforme verse sur un mouchoir pli plat. Cette premire dose n'ayant t suivie d'aucun effet, on administra une dose qui produisit quelques dlires gais. seconde Aprs la troisime dose, au moment o l'on s'apprtait en donner une quatrime,H... se redressa tout coup, roidit et flchit les bras ; sa face secoloravivement, il pronona quelques mots, puis tomba aussitt dans et se contractrent, le malade un profond collapsus; les traits.plirent poussatrois inspirations stertoreuses et inclina la tte en arrire. Il tait mort. Tous ces phnomnes avaient dur dix douze secondes. A l'autopsie, on trouva les vaisseaux gorgs d'un sang noir; le coeur taitflasque, ple et vide ; tandis que les deux veines caves renfermaient descaillots abondanis (1). OBSERVATION XL1V. 11 s'agit, dans l'observation suivante, d'un accident mortel survenu dans des conditions minemment dfavorables. Un hommeplac dans le service de Valleix, tait atteint d'un anvrysme de l'aorte, et prsentait en outre une tumeur hmorrhodale trs considrable,extrmement douloureuse, pour la rduction de laquelle le mdecin traitantcrut devoir, en dsespoir de cause, recourir au chloroforme. Le malade succomba pendant les inhalations. Nous ne saurions mieux faire quede placer sous les yeux du lecteur la lettre adresse au Journal des connaissances mdico-chirurgicales, dans laquelle l'honorable chirurgien de laPiti donne les raisons srieuses qui ont motiv son intervention, malgrune contre-indication reconnue et raconte la manire foudroyante dont lemaladea t frapp de mort. Tel qu'il est prsent dans les nouvelles de votre dernier numro, le fait de mort, pendant l'administration du chloroforme qui a eu lieu dans monservice, est trop incomplet pour que sa signification soit bien comprisedu lecteur. Je suis donc certain que dans l'intrt de la vrit vous voudrez bien accueillir les dtails suivants : > Le malade tait dans les conditions que vous avez signales lorsque survintla chute du rectum. Ds ce moment il fut compltement priv de repos,la face se grippa, et nous vmes apparatre un dprissement marqu. Il fallait agir. Le danger que le chloroforme devait lui faire courir tait prsent (1) Gazettemdicale de Paris, 1859, p. 525.

298

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

mon esprit ; aussi la rduction fut-elle d'abord tente, non fois, mais plusieurs fois, sans le secours de l'agent anesthsique. tait des douleurs atroces, et par suite des contractions violen Je menaait de se'rompre. lesquelles la tumeur anvrysmale de la glace sur la tumeur hmorrhodale, administrer des fut inutile. Le lendemain, le malade compltement dcourag tat de souffrance horrible, demanda le chloroforme. Toutes tions lui furent faites cet gard, il nous rpondit qu'on ne Dans cette situation, je rflchis soulager de ces douleurs. frances du malade htaient le moment de sa mort; que tou faites sans chloroforme ne serviraient qu' augmenter inutilem une terrible catastrop frances, et peut-tre mme amneraient qu'il ne restait qu'un espoir trs faible, il est vrai : c'est q serait support. contre-indicalion, l'agent anesthsique Ces conditions m'engagrent agir comme j'aurais vou en pareille mais sans me circonstance, pour moi-mme danger qu'il allait courir. L'espoir que j'avais conu n'a pas et mes craintes se sont ralises. Mais je ne pe l'vnement, car il est bien s pareil fait prouve contre le chloroforme, malade ne s'tait pas trouv dans des conditions tout excep passer outre la con n'aurais pas pens un seul instant formelle qu'il prsentait. Au reste, je partage compltement votre opinion ; je chloroforme ne doit pas tre employ sans une vidente nce ne faut pas jouer avec cet agent si prcieux dans l'immense cas, si dangereux dans quelques-uns. Un mot encore sur la manire dont lamort s'est produit deux minutes et demie d'inhalation que, le malade tant dans le chloroforme a t enlev; il respirait avec un peu de s cela arrive dans beaucoup de cas o tout se termine bien. A la respiration s'est embarrasse, il y a eu contraction instants, de la mchoire (trismus), du coeur se puis les mouvements la tumeur s'est affaisse. Cependant, l'aide de l'insufflation de l'lectricit, j'ai pu faire respirer le malade pendant pr du co nutes, mais irrgulirement. Quant aux mouvements sont pas rtablis un seul instant d'une manire vidente. mort est survenue la fin de l'inhalation ; il n'y a pas e il n'au subite, et si le malade n'avait pas eu d'anvrysme, comb (1). (1) Gazelle des hpitaux, 1853, p. 258.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 299 MORTS XLV. - Madame Harrop, ge de quarante-cinq ans, OBSERVATION habitantSteffied, portait depuis trois ans une tumeur cancreuse au-dessousdu sein gauche. D'aprs les conseils des hommes de l'art, elle se soumitaux inhalations anesthsiques pour subir l'opration. Les docteurs ThomsonWrigth et Lewis avaient dclar que le chloroforme pouvait tre administr sans crainte. La mort cependant survint pendant l'inhalation. Uneenqute fut ouverte par le coroner, et nous empruntons la dposition de M, Lewis les dtails de cet accident. Il y a trois ans, je fus appel pour la premire fois auprs de madameHarrop. Depuis trois mois je la traitais pour une tumeur cancreusedu sein gauche. Un jour ma cliente me demanda si de toute ncessit ilfallaitlui enlever sa tumeur ; ma rponse affirmative, elle me dit que jamaiselle ne pourrait se rsoudre une telle opration. Quelques jours aprs,elle me fit encore appeler et me demanda si on pourrait employer le chloroforme ; je lui rponds qu'on le peut, et madame -Harrop, toute joyeuse, dclare qu'elle est prte se livrer entre mes mains. > Quinze jours aprs, l'opration fut dcide, le docteur Law vit la maladeavec moi. Le vendredi, veille du jour fix, le docteur Wright vitla malade avec moi. Enfin, les docteurs Law, Wright et moi, nous nousrendmes le samedi chez madame Harrop avec l'intention de l'oprer. M.Law devait administrer le chloroforme, je devais observer le pouls et M, Wright et moi devions procder l'opration. L'inhalation commena une heure moins un quart. Le chloroforme, d'un poids spcifique, de 1,497, ne rougit pas la papier de tournesol; vers dans l'eau, il ne donneaucun prcipit, ne dcolore pas l'acide sulfurique ; pas de prcipit avec le nitrate d'argent ; une goutte verse sur la main s'vapore sans laisserd'odeur dsagrable ; il a toutes les proprits du bon chloroforme. La malade est couche sur une table, la tte et la poitrine appuyes sur des coussins.Tout ce qui peut gner l'oprateur ou la respiration est loign d'elle. On courant d'air est tabli dans la chambre, et l'inhalation commenceavec prcaution. Au bout de vingt minutes, le chloroforme n'a rien produit; nous esprons qu'un autre chloroforme russira mieux, et nous l'envoyons chercher au dispensaire public. Vingt minutes se passent encore, et alors ce nouveau chloroforme commence oprer. 1 Lo pouls, d'abord 1 36, descend 104. A ce moment une sorte de demi-dlire se dclare, cesse aprs quelques instants, et la malade semble tre sous l'influence de l'agent anesthsique. Le docteur Law prie M. Wright de commencer l'opration, mais tout a coup il aperoit un alarmant dans la contenance de la changement malade, Arrtez! s'crie-t-il. Monsieur Lewis, o en est le pouls? Je ne le sens plus.

300

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

La langue de la malade Aussitt on ouvre les fentres. et nous procdons la respi administr, dehors, l'ammoniaque cielle. Le coeur ne bat plus, la vie est teinte. Nos efforts il tait une heure et demie. J'observai alors que rsultats; tandis que la^p ct droit avait la forme d'un ovale irrgulier, tait circulaire. Le chloroforme avait t administr avec une ponge et un des c Autopsie. Aspect naturel et tranquille. Cartilages Glande thyrode convertie en une tumeur enkyste du volume orange, et de la couleur du caf. Coeur et poumons sains. P un tat de congestion qui avait d se produire aprs la mort. molle. Commencement dans un tat de dgnration de canc Grande quantit de sang extravase dans les musc l'utrus. une demi-once de sang dans le canal spinal. Tumeur can l'tat indolent qui prcde l'ulcration (1 ).

OBSERVATION XLVI. M. Adolphe Richard a communiqu sur un cas de de chirurgie les dtails les plus circonstancis survenu dans son service dans les circonstances chloroforme, Notre collgue M. Hrard m'adressa, dit-il, il y a huit d'annes pour tre place dan une femme d'une quarantaine et y tre opre d'un polype de l'utrus, polype fibreux de d'une petite pomme, pdicule du volume du petit doigt, ass plant au milieu de la face antrieure de la cavit cervico-utrine oprer. La du reste, assez facile atteindre, abaisser, ordinaires ; seulement les mtrorrhagie prsent les symptmes eu qu'une intensit mdiocre, et la malade, quoique trs pli serv ses forces presque entires et tous les attributs de la sa meil, l'apptit. y>Je me proposai d'exciser le polype en l'nuclant, et d avec du perchlorure de fer, pratique qui surfaces concrtes m'avait donn un facile rement , et dans un cas pareil, succs. Il y avait pour moi une double contre-indication l'emplo et le peu de douleur de l'opration forme : avant tout, de la malade. C'est ce que je fis ressortir devant subanmique matin la visite, allant jusqu' la supplier de se laisser oprer forme. Mais la pauvre femme disait qu'on ne pouvait lui tirer (1) Association mdical Journal, taux, 1854, p. 169.

1854, p. 315, traduit dans Gaz

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 301 MORTS du ventre sans la faire beaucoup souffrir, et qu'en tout cas, elle ne voulait treopre qu'endormie. Mon insistance cda la sienne. J'avais si souvent employ et vu emle chloroforme dans des cas qui, bien moins encore que celui-l, en ployer rclamaientl'emploi. Donc ce matin, neuf heures, tout notre appareil tant dispos, je procdai la chloroformisation. La femme resta dans son lit ; je l'y laissai sans la dranger, me proposantde la mettre en position au moment de l'opration. J'enlevai seulementun oreiller, de sorte que la tte repost sensiblement sur le mme planque le reste du corps. Jelui dis : Regardez-moi bien et respirez comme je fais ; puis j'imitai sousses yeux la respiration d'une personne qui dort paisiblement. Je versai une certaine quantit de chloroforme sur cinq ou six compresses,et plaai celles-ci au-devant du visage, mais une certaine distance,pour que l'air mlanget bien les vapeurs chloroformiques. Cefut moi qui, jusqu'au moment o la femme fut dplace, administrai le chloroforme, et je dois dire ici la Socit que je n'ai jamais manqu cesoin. Depuis deux ans j'ai t souvent plac la tte d'un service chirurgicalactif, nommment pendant six mois l'hpital Saint-Louis, et, autantqu'il m'en souviens, je n'ai jamais manqu d'endormir moi-mme lesmalades,jusqu'au moment, bien entendu, o il faut prendre le bistouri. La respiration et le pouls alternrent rgulirement pendant une minute environ. A deux ou trois reprises je remis une certaine quantit de liquide anesthsique, sur la quantit duquel il m'est impossible de rien prciser, sice n'est que je fis alors ce que chacun fait tous les jours. Au bout d'une minute, agitation. J'abandonne la compresse pour voir sije ne pourrais pas oprer la femme couche sans la dranger. L'agitation augmente,elle se dbat, et plusieurs aides sont obligs de la maintenir. Parolesincohrentes. La compresse que j'avais confie un lve est sur mon ordre retire, puisremise bientt avec une nouvelle dose de chloroforme. ' L'agitation cesse en ce moment. J'ordonne de faire pivoter la malade pouramener les jambes hors du lit. Cette seconde priode, qui commence a l'agitation, est d'une une minute au plus. demi-minute, J'avais mis la main dans le vagin et amen au dehors le polype dont le pdiculeest treint d'un fil. Deux minutes environ se sont de passes depuis le commencement l administration du chloroforme. La compresse est retire depuis quelques secondes.Je tte le pouls, plus de pouls. Je lche le polype qui rentre.

302

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

La respiration mais plus lenle ; la face e continue, cadavre, l'oeil est terne. Vite la tte en bas, les jambes et les bras levs ; la face r la respiration continue de plus en plus rare. J'exerce alors la respiration artificielle au moyen de pressi ques sur le thorax, en mme temps les assistants flagellent l la face plusieurs reprises mollets, les bras, frictionnent lons l'entre du larynx. Malgr tous nos efforts, nous ne gag r> Quand nous cessons les mouvements artificiels du tho trois inspirations et s'teign longues et loignes apparaissent du coeur s'entendent est gnral, les battements encore, q ment, dit un interne. Deux minutes d'angoisses et d'efforts se passent ainsi. Nos deux collgues, M. Aran et M. Hrard, arrivent a j'ouvre la trache. J'insuffle par l pendant que l'on conti ration artificielle. M. Hrard enfonce dans la rgion du coeur d aux fils d'un puissant appareil ga correspondant acupuncture, muscles du thorax sont violemment secous, mais le pouls Enfin, nous nous arrtons aprs une demi-heure de cette Pour que ce dplorable malheur porte avec lui tout son si quelque membre veut bien me poser quelque je demanderai car certains dtails auraient pu m'chapper. / L'autopsie dont M. Gosselin rendit compte la Socit, commission nomme cet effet, fut faite en prsence de Debout et Marjolin. Nous n'avons reconnu aucune lsion bien apprciable. A mons taient sains, il existait seulement un peu d'emphysme et sans ecchymose. Le coeur tait mou, fiasque, vide. Cette mollesse tait trs les parois des cavits droites. Peu de sang dans les cavits. trouv en aucun point le sang coagul; il conservait partou Pas de congestion dans l'encphale. Dans les veines su cerveau il existait quelques bulles de gaz ; mais cette disposi la dcomposition et sur un cadavre que nous cadavrique, immdiatement dans l'amphithtre, nous avons trouv le loppement de gaz. Dans les veines du foie existait un peu de gaz. En rsum, ainsi que vous pouvez en juger, l'autopsie n la voie de la cause de la mort (<l). (1) Bulletin de la Socit chirurgicale, t. IV, p. 478.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 303 MORTS XLVIl. Madame Morgan, ge de cinquante-neuf OBSERVATION ans bien portante, avait eu, il y a deux mois, une luxation en avant dubras gauche; une irrgularit qu'on aperut alors la surface de l'os fracturo de quelque lit prsumer que la luxation tait accompagne partielle. Elle entra l'hpital de Bristol, le 19 janvier 4 8S4, pour la faire rduire.On dcida en consultation d'employer le chloroforme, et la malade en subir l'application. On le lui administra tant couche sur son consentit lit, aprs avoir consult l'intgrit des fonctions circulatoires et respiratoires, si ce n'est que les mouvements d'inspiration paraissaient un peu libres du ct droit que du ct gauche. moins Oncommena par une drachme (4 grammes) de chloroforme vers sur uneponge, en ayant soin de laisser un passage suffisant l'entre de l'airatmosphrique. Aucun effet inaccoutum ne se manifestant au bout de cinq minutes dans la condition gnrale de la patiente, on versa une la respiration devenant stertoseconde drachme ; presque immdiatement reuse,on cessa la chloroformisation ; mais aussitt le pouls, qui jusque-l s'taitmaintenu, devint soudainement imperceptible, et la respiration s'arrtaimmdiatement. On s'empressa de tirer la langue au dehors l'aide d'un tnaculum, d'arroserla face d'eau froide, d'ouvrir la croise. On appliqua le galvanisme au moyen d'une pile qui se trouvait l pour le cas d'accident, et l'on commena par la narine la respiration artificielle, qui fut ensuite continue par la trache, aprs qu'on eut pratiqu une ouverture celle-ci. Ces secours semblrent d'abord ramener quelques efforts respiratoires conVulsifs, mais aprsavoir infructueusement continu leur usage durant une heure, oh dut y renoncer. Autopsie. Adhrences pleurales tendues droite ; poumons sains, Mais ggrgs de sang noir fluide. Le ventricule droit du coeur, vu l'extrieur,semble affaiss ; ses parois paraissent plus ples qu' l'tat normal ; celles du ct gauche sont normales. Une drachme environ de sang entirementfluide exist dans chacune des cavits droite et gauche. Valvules saines, part deux ou trois petits points de dpts athrdmateux vers le bordadhrent de la valvule mitrale, durant le premier pouce de leur trajet. Lesdeux artres coronaires sont trs dilates et garnies de dpts athroroaleuxet osseux, qui se remarquent encore, mais trs dissmins et de fortpetit volume, dans le reste de leur tendue. Un partie du ventricule roit, soumis l'examen microscopique, laisse voir un tat d dgnrescencegraisseuse commenante. Cerveausain, trs ple, ses vaisseaux sont vides, peu de fluide dans les ventricules.La grande lubrosit de l'humrus afait t dtache du reste

304

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

de l'os, mais elle y tait actuellement soude par un cal la assez peu rsistant. avan svrement, Quoique l'tat des fonctions, interrog et paru tout fait satisfaisant, M. Harriso chloroformique moins avoir ensuite appris d'un mdecin que cette femme ta ment sujette des attaques de syncope. Il ajoute que, lorsque de la malade fut entirement celui d'une pers lieu, l'aspect subitement de syncope. Nous n'avons pas besoin de faire sentir combien ces deu tendent confirmer la justesse de l'explication rcente q mort, dans ce cas, une syncope (1).

OBSERVATION XLVIII. Lolli, la suite d'une chute, se l en haut et en dehors. Aussitt aprs le docteur Fantozzi de faire la rduction. Port le lendemain (1 infructueusement, l'hpital de Pise, on le saigna d'abord, et le soir, MM. Ni les lacs tant placs, le Maracci procdrent la rduction, ch horizontalement, on approcha peu peu l'appareil don et qui contient du depuis cinq ans l'hpital sans accidents l'air at pur, se dgageant de manire bien se mlanger Au bout d'une minute on crut l'anesthsie complte, et l'on la rduction, mais une contraction musculaire violente ave s'tait trop ht. L'inhalation fut recommence, aprs quelqu on la jugea porte un degr suffisant ; et en effet, la tte del'os tement et avec bruit dans sa cavit. Mais aussitt Maracci, pouls, dit qu'il ne le sent plus battre ; le malade est devenu p sont altrs, la respiration continue, mais faible, lente, irr donne de l'air, on arrose le visage d'eau froide, on approche des narines, frictions stimulantes et pressions sur le thorax, la respiration. le moribond Quelques pulsations reparaissent, il semble mme qu'il rpond de la tte aux questions qu'on Mais bientt il retombe dans une syncope plus profonde. L dfinitivement. respiration disparaissent Pendant une heure environ on continua les moyens i l'une dans la rgion du coeur, l'autre enfona deux pingles, la poitrine, et on les mit en communication avec les fils d Vains efforts qui donnrent seulement a lectro-magntique. mdecins la consolation d'un devoir rempli avec persvran bout! (1) Association mdical Journal, hpitaux, 1854, p. 169. 1834, p, 109, traduit dans

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 305 MORTS L'autopsiemontra le coeur gros, flasque, et contenant des gaz (elle fut faite quarante-huit heures aprs la mort). Mais elle ne rvla nulle part de lsion antrieure l'opration et capable d'expliquer le fatal l'existence de celle-ci (1). rsultat XL1X. Ce cas do mort eut lieu le 13 juillet 1854, OBSERVATION l'hpital Middlesex. Le patient tait un homme de soixante-cinq ans, robuste,bien muscl et d'un aspect florissant, sur lequel M. de Morgan devait pratiquer l'amputation de la cuisse la partie suprieure pour une tumeur de mauvaise nature partant du ct interne du fmur. norme Le chloroforme fut administr par M. Sibley, archiviste de l'hpital ; on l'inhalateur de Snow. La quantit de liquide plac d'abord dans employa l'instrument ne montait pas deux gros (8 grammes); un autre gros de futajout huit minutes aprs. Le patient respira le chloroforme sans liquide difficult,et parcourut les priodes ordinaires. Au bout de dix minutes environ,un spasme violent se produisit, il continua environ trois minutes, puiscda quelque peu. Le pouls, qui s'tait lev prs de 120, descendit 70, donnant un battement plein, franc et rgulier; la dilatation des pupilles, qui avait t trs forte, diminua. La respiration se maintint libre et niais non stertoreuse. La coloration de la face tait bonne. A ce profonde, entre treize et quatorze minutes du dbut de l'inhalation, le pouls moment, donna quelques battements rapides et irrguliers, et puis cessa. La respiration, qui. comme on l'a constai, avait continu de se faire librement, cessa simultanment.Aussitt la face devint ple et cadavreuse. L'inhalateur futenlev l'instant, et l'on projeta de l'eau froide sur la face. M. Sibley immdiatement la respiration artificielle, en appliquant sa bouche procda surcelledu patient et insufflant les poumons. La priode qui s'coula entre l'arrtsoudain du pouls et l'insufflation des poumons avait t de quelques secondes seulement. Aprs quelques insufflations on vit paratre un lger effortd'inspiration, mais ce fut le seul signe de vitalit peru aprs I attaquesyncopale. Le galvanisme tait appliqu deux minutes aprs la cessation du pouls. L'autopsie fut faite par le docteur Corfe quarante-huit heures aprs la mort. On ne trouva rien de particulier dans l'encphale. Le cerveau tait ferme,un peu plus vasculaire qu' l'tat normal; le sang contenu dans lessinustait coagul en partie. Le coeur tait un peu hypertrophi et surchargde graisse, surtout dans sa portion droite, o la graisse formait les rois quarts de l'paisseur de la le tissu musculaire paroi ventriculaire; elaitextrmement ple et mou il ; offrait, aussi bien l'oeil nu qu' l'oeil (') Gazellehebdomadaire. 20

306

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

arm du microscope, un degr considrable de dgnrescence Le sang dans les cavits du coeur tait fortement coagul des il tait presque purement fibrineux ; le caillot tait plus gros gauche. Un prolongement fibrineux s'tendait jusque dans l'a

OBSERVATION L. Le professeur Dumreicher a fait connatre des mdecins de Vienne un nouveau cas de mort, la suite d de chloroforme. Il s'agit d'un jeune homme de dix-neuf ans, soumis la sation pour pratiquer l'extension dans un cas d'ankylose d malade tait couch ; le chloroforme, la dose de 2 grammes, une ponge contenue elle-mme dans un vase plat de la form tire, et qu'on maintint sous le nez du patient de manire bouche libre. L'inhalation par le nez durait depuis trente s avait quelques secondes peine que l'individu avait parl, fesseur s'aperut en ttant le pouls qu'il tait frquent, ondu Le malade eut du trismus ; pendit aussitt l'opration. devint irrgulire, le visage prit une couleur violace, de l'cu des lvres ; les insufflations d'air, les aspersions d'eau froide sion alternative du thorax, les frictions, les vapeurs irritantes de la veine jugulaire externe, d'o il s'coula 8 onces de sa fut inutile. La mort eut lieu au bout d'un quart d'heure, et d valle de temps on perut un faible mouvement inspiratoire tait presque idiot et vou avec fureur l'onanisme qu'il v tiquer peu de temps avant l'opration. Ce fait, qui se passait le 11 novembre 1 853, avait pour t deux cents assistants. A l'autopsie on ne constata, l'exception de quelques ro aucune anomalie. Le chloroforme rhagiques de l'estomac, reconnu parfaitement pur (2).

OBSERVATION LI. Ce fait se prsenta l'hpital de Guy bre 18S4. Le sujet tait une femme dont M. Birkelt allai jambe pour une ulcration maligne. Elle accusait cinquante-s paraissait dix ans plus vieille. Dans chaque oeil on voyait bien marqu; mais cette femme ne paraissait avoir sou quelques symtmes se rattachant aux maladies de poitrine..

(1) Mdical Times and Gazelle, 1Soi, 2esemestre, p. 86. Snow (2) Zeilschr. d. Gcsells d. Jrsle su Wien traduit dans la Ga aux, 1854, p. 372.

0 RTSSUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 207 trationdu chloroforme fut dirige par M. Bryant; l'appareil employ consistaiten un morceau de charpie repli, plus large que la main et garni derrirepar une pice de taffetas gomm pour prvenir une trop prompte vaporation. Unepremire fois, un gros (4 grammes) environ de liquide fut vers sur Iacliarpie; la malade respira cela tranquillement, et deux minutes aprs on ajoutaun autre gros de chloroforme. La priode d'excitation survint et les membresdurent tre alors maintenus. L'insensibilit venait de s'tablir et M. Birkett tait sur le point de commencer l'opration, convenablement quand!. Callaway, qui comprimait l'artre fmorale, s'cria que le pouls venait des'arrter brusquement. Encherchantau poignet on vrifia le mme fait.Presque immdiatement on observa une inspiration prolonge, suivie d'unprofond soupir. Pendant deux ou trois respirations les joues se gons'embarrassa et puis cessa. flrent l'expiration, bientt la respiration M.Birkett mit aussitt son doigt dans la bouche de la malade et attira la langue en avant ; pendant ce temps-l les assistants procdaient la respirationartificielle par le moyen de la compression de la poitrine. Quelques lgres inspirations furent obtenues au commencement de cet mais elles ne continurent pas, et ds lors aucun signe de vitalit artifice, ne reparut. Je dois noter que la femme avait t trs ple avant comme pendant l'accident,et qu'aucun changement dans son aspect n'avait t remarqu quandles symptmes alarmants se montrrent, sauf que les veines superficielles du cou et des tempes se remplirent de sang. La cessation du pouls futpresquesoudaine. M. Callaway dclara qu'elle n'avait pas t prcde dela moindre irrgularit prmonitoire : ainsi il avait senti un battement biennet, puis le suivant avait manqu compltement. Cet ordre dans les se rapportait naturellement au fait de mort commenant par le symptmes coeur (syncope cardiaque), la cessation des fonctions du systme nerveux ayantt videmment conscutive celle de la circulation. autopsie[aile par le docteur Wilks, vingt-quatreheurcs aprs la morl. Lecadavre tait trs maci et la rigidit peu marque. Les poumons taient de sang fluide qui s'chappait l'incision du parenchyme. Le coeur gorges taitde volume ordinaire, mais mou et flasque ; sa partie gauche tait presque vide, tandis que la droite tait distendue par du sang fluide. Le ventricule gauche avait une paisseur normale ; son tissu musculaire, de couleur fonce, n'offrait ni tache de graisse ni la moindre marbrure, sa flaccidit constituant la seule diffrence observable d'avec l'tat normal. La paroiventriculaire droite tait trs mince, du tissu graisseux sous-sreux ayant remplac en quejques endroits le tissu musculaire. Toutefois cette musculaire, quoique trs amincie, prsentait encore une coloration

308

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

normale, et ne paraissait pas l'oeil nu avoir subi de dg mme observation peut tre applique aux colonnes charnues. un premier degr de cirrhose. Les reins taient tous deux m fermaient de nombreux petits kystes leur surface. Le cer ple que d'habitude; ses circonvolutions paraissaient affaisses et il y avait de la srosit panche dans la cavit arachnod Le systme artriel prsentait une altration les ventricules. gnrale tant dans la cavit crnienne que dans les autres pa le sang tait partout fluide et de couleur fonce. Autant qu'on a pu l'estimer, la dure de l'inhalation da t d'environ trois minutes (1).

OBSERVATION LU. Lepatient, entr l'hpital de l'Univ service de M. Erichsen, tait un homme de moyen ge, souf tion d'urine depuis trois jours; la vessie, trs distendue, s' l'ombilic. M. Erichsen, ayant chou dans sa premire tenta lrisme, voulut en faire une nouvelle au moyen du chlorofo faire la ponction de la vessie par le rectum, s'il ne russissait sibilit tant produite au bout de quatre ou cinq minutes, Le chloroforme avait t retir; commena le cathtrisme. donnant quelques signes de douleurs, on l'appliqua de minutes environ aprs la seconde inhalation, le patient tomba sibilit complte, et commena ronfler et faire entendre ticulier : la face tait rouge et congestionne; les inspirati lieu qu' des intervalles loigns. M. Erichsen, frapp de c lui jeter cessa le cathtrisme et se mit immdiatement poitrine et sur la figure. Au bout d'une minute environ, s'arrta. M. Erichsen mit le doigt dans le pharynx et retira dehors ; il essaya en mme temps la respiration artificielle sa bouche sur celle de cet homme. N'ayant pas russi, il su diatement le mode plus usuel de respiration artificielle en La respiration artificielle avait t employe pe poitrine. minutes, lorsque le patient commena respirer de nouve ration artificielle ayant t suspendue pendant un temps malade fit spontanment trois ou quatre inspirations ; mais c inspiration qui se succdait devenait plus faible, on recomme artificiel de nouveau. Cinq minutes environ aprs les p ptmes, on avait appliqu le galvanisme, il ne produisit au Ds lors la coloration de la face disparut. La mort tait vide (I) Mdical Times and Gazelle, 18'li, 2e semestre, p. KOI.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 309 MORTS tinuala respiration artificielle pendant quarante minutes, jusqu' ce qu'on vitqu'il n'y avait plus d'espoir (1). LUI. Ce cas de mort arriva dans le service du docteur OBSERVATION chirurgien dentiste Edimbourg. Le sujet tait une dame de trenteRoberts, sixans, chez laquelle le docteur Roberts avait administr le chloroforme dj enquatre occasions, pendant l'espace d'une anne. Le docteur Roberts dit quelechloroforme fut donn la manire accoutume, c'est--dire sur un Il rapporte ainsi l'accident. Madame H... avait fait peine neuf mouchoir. oudix inspirations, n'obtenant qu'un effet partiel de moins d'un gros de liquidevers. L'inhalation n'avait pas encore dur une minute, lorsqu'elle s'cria : Ne m'oprez pas avant que je sois tout fait insensible. Puis elle reprit : " Je n'y suis pas encore. Et immdiatement et la respiration pendantcesparoles mme, elle se roidit convulsivement, stertoreuse,les yeux et la bouche ouverts, elle s'affaissa sur le plancher. Ledocteur Simpson fut appel et arriva au bout de cinq minutes ; la resartificielle fut entreprise, et aprs quelque temps de son emploi, piration il y eut quelques inspirations spontanes; le pouls mme, dit-on, put tre sentiau poignet, mais ces symptmes de retour la vie s'vanouirent. On trouva l'autopsie les cavits droites du coeur gorges de sang ; les paroisdu ventricule droit taient plus minces qu' l'ordinaire et atteintes dedgnrescence graisseuse dans une certaine tendue (2). OBSBRVATION L1V. Cet accident arriva l'hpital ophthalmique royal, le 10 avril 1855, un homme sur lequel M. Bowman allait pratiquer l'excision du globe de l'oeil gauche. Le patient, nomm John Cannon, tait gde quarante ans et paraissait fort vigoureux et de bonne sant ; il avait toujoursmen une vie rgulire. L'altration de l'oeil tait la suite d'une violence extrieure. L'inhalateur employ tait celui qu'a propos et recommand le docteur Suow.L'administration du chloroforme fut confie au docteur Playne, de l'hpitalde King's Collge. Au commencement de l'inhalation, la valve de la picebuccale tait tourne de faon permettre l'accs d'une abondante quantit d'air, point sur lequel M. Bowman attira personnellement l'attenta, Pendant les quatre premires minutes peu prs, il ne se prsenta Jien de particulier. Le docteur Playne, qui tenait le pouls, avait remarqu luil tait devenu plus plein, enfin d'un volume satisfaisant. Tout coup, (1) MdicalTimes and Gazelle, 1834, 2e semestre, p. 390, traduit dans la Gmlle mdicalede Paris, 1855, p. 548. (2) Edinburgh med. Journal, 1855, p. 524.

310

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

au moment o l'aneslhsique paraissait produire son effet, d Les yeux devinrent fixes et immob d'excitation arrivrent. tendus et rigides, la face congestionne ; il tait maintena de sentir le pouls cause des secousses convulsives des bras en de semblables conditions, on nota que la re d'ordinaire, suspendue par l'immobilit spasmodiq presque compltement trine. L'inhalateur fut aussitt enlev et de l'eau froide proje et la poitrine du malade. Presque immdiatement aprs, co faible et suspirieuse, M. Bowman ration tait excessivement respiration artificielle en appliquant sa bouche sur celle du p la poitrine put se remplir trs compltem de ces moyens, fut continue presque sans interruption manoeuvre pendan minutes apr minutes. Durant les trois ou quatre premires le malade continua parfois de faire de cement de l'alarme, et en les considrant, o volontaire, suspirieux d'inspiration pens que le cas tait dsespr et au-dessus de toutes re cessrent tout fait, et d longue cependant ces phnomnes A la premir il devint vident que l'homme avait succomb... je pus examiner le pouls aprs l'apparition de l'agitation spas trouvai teint, et il se maintint ds lors ainsi, malgr la prs efforts d'inspiration qui furent observs. Le visage du patien maisil tait gnralement marbr et co durantce traitement, faite quarante-huit heures aprs la mort, on t Al'autopsie, Il y avait un peu et les veines du cerveau trs congestionns. Le coeur tait sain, sauf quelques dp substance crbrale. tait friab libre de la valvule mitrale ; son tissu musculaire cule droit contenait une quantit considrable de sang flui tait presque vide. Il y avait quelques adhrences pleurtiques taient encore en quel mons, gnralement congestionns, distendus par de l'air; le sang, examin dans tous les organ tout fluide et sans aucune trace de coagulation (1).

LV. Un marin, g de trente ans, mour OBSERVATION Saint-Thomas en octobre 1856, pendant une inhalation d l'ablation de quelques parties osseuses ncrose prparatoire doigts. Le sujet ne paraissait pas jouir d'une excellente sant le chloroforme; e n'y avait aucune raison qui contre-indiqut de la manire suivante. Un gros (4 grammes) on l'administra vers sur une ponge retenue entre deux couches de charpi (1) Mdical Times and. Gazette, 1855, 1er semestre, p. 363.

PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 311. SUBITES MORTS cetappareil une petite distance de la bouche du patient, qui tait assis sur une chaise. Il paraissait dispos s'endormir trs facilement. Le fut alors suspendu d'une demi-minute une minute, puis chloroforme enfinrepris. Le sujet en ce moment commena lever ses mains et crachant dans la charpie et faisant comme s'il allait vomir. Tout trembler, coupil fut pris d'une convulsion violente par tout le corps, comme dans uneattaque d'pilepsie. Le chloroforme fut aussitt supprim et le malade La convulsion ne dura que futplacdans une position demi-horizontale. secondes, et ds qu'elle eut cess, il commena respirer avec quelques effortet soulvement des lvres; presque immdiatement la respiration le pouls tait presque imperceptible et convulsive et irrgulire, devint intermittent. La respiration artificielle fut aussitt excute l'aide de et de relchement alternatifs des parois thoraciques. La compression tait tenue hors de la bouche avec une pince. On appliqua de l'amlangue sous le nez et de l'eau froide fut projete sur la face; en une moniaque minute environ il tait assez ranim pour respirer sans aide, mais quelques secondes aprs il retomba et ne put plus tre rappel la vie. A l'autopsie on trouva une dgnrescence graisseuse du coeur, du foie etdela rate, et les enveloppes du cerveau taient paissies. La face interne desventriculesprsentait un aspect tachet particulier, d apparemment undptinflammatoire; quant au cerveau il tait dcolor. Onapprit plus tard que cet homme tait adonn l'intemprance et avait eu une attaque de delirium tremens trois semaines auparavant. Dansla relation mdicale de ce cas publi par l'Association mdical Journal (l), on rend compte comme il suit des altrations trouves aprs la mort: A l'autopsie, que nous observmes avec un soin particulier, le cerveau fut trouv oedmateux et exsangue, absolument dans le mme tat d'un malade qui mourut sous l'influence du chloroforme l'hquelecerveau pital opliihalmique. Le foie tait gras, mais le coeur pouvait passer pour type deleta'fphysiologique. Tous les autres organes taient galement sains (2). OBSERVATION LVI. Cette observation est rapporte par M. Paget dans lestermessuivants : Je m'empresse d'exposer devant mes collgues, la premire occasion, lercitd'un cas dans lequel le chloroforme se montra fatal dans ma pratique prive. " Lesujet tait un enfant de neuf ans, de constitution dlicate et de temprament nerveux et impressionnable, mais sans contie-indication par le aitdequelque maladie organique, l'exception de celle pour laquelle une 0) Mdical Timesand Gazette, 1856, 2 semestre, p. 442. (2) Association mdical Journal, 1836, p. 903.

312

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

il s'agissait d'une tumeur opration allait tre entreprise; scapulaire; pour cela on se proposait d'enlever une partie d C'tait le 28 fvrier, huit heures et trois quarts du m malade avait pass une trs bonne nuit. Le chloroforme fut d nistr dans une chambre voisine de celle o devait se fair L'enfant tait inquiet la pense qu'on allait l'endormir et d allait lui faire pendant ce temps-l, aussi il repoussait forteme enfin il consentit le respirer, et aprs quelque forme; moindre peut-tre habituelleme que celle qu'on rencontre enfants du mme ge, le patient tait compltement sous l'in thsique au bout de trois minutes environ. Il se tenait as durant la premire inspiration, et aprs celle-ci il tomba dans On observa que deux ou trois inhalations profondes furent suivies d'une insensibilit complte, et les inspirations suiv Il fut aussitt emport dansla chambre en garda sterloreuses. horizontale et plac sur une table dispose pour l'opration. Trois ou quatre minutes se passrent pendant lesquelles du malade, et j'indiqu gemes la position et les vtements temps aux personnes qui devaient m'assister le plan projet Durant cet intervalle l'influence du chloroforme se dissipa devint sensible , dplaa ses couvertures et oreillers, arti expressions de malaise et vomit une petite quantit de liqu Il n'avait pris aucune nourriture depuis le soir prcdent, o bon souper. On ajouta une trs petite quantit de chloroform lentement, puis il redevint presque calme et fut plac alor J'allais commencer l'opration, lorsque je le vis s'agiter de quant quelque degr de sensibilit et changer sa position. Qu environ furent cette fois verses sur du coton renferm dans avec du chloroforme sur une charpie pli ; un inhalateur t prcdemment employ. La charpie tait tenue un dem ron par M. Thomas Smitt, mon aide d'opration ordinaire. pira facilement durant, quelques secondes, puis fil une long et parut tomber aussitt dans un sommeil profond. A l'ex effet soudain de la complte influence du chloroforme, on ne r changement extrieur; mais quelques secondes plus tard son t surveill avec soin et avait t normal jusqu' ce mome tout coup abattre prcipitamment, puis cessa pendant secondes, battit encore rapidement plusieurs reprises av mouvement d'oscillation, et enfin cessa d'tre perceptible. Juste avant qu'on observt ce changement dans le pouls, avait t supprim. La profonde inspiration signale fut suiv

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 313 MORTS respirationsslertoreuses, mais aprs celles-ci le malade respira naturellement; son teint et ses traits taient sans altration, il semblait dormir paisiblement, et en cet tat il continua de respirer naturellement, mais sans pouls pendant au moins une minute. Alors sa respiration devint moins frquente et sembla comme si elle pouvait bientt cesser, sa face se couvritde pleur, et ses lvres se montrrent lgrement livides. Avec l'aide d'eau froide projete sur la face et sur la poitrine et d'air frais dirig sur la face et sur Ja gorge, l'enfant fut relev en moins de deux minutes de cet tat de dfaillance, et il se remit respirer profondmentet librement, quoique avec lenteur (douze fois environ par minute). L'enfantrespira ainsi deux ou trois minutes, pendant lesquelles les lvres et les parties dcolores ou lgrement livides furent le sige de petits mouvementsconvulsifs ; et quoique le pouls ne pt tre senti aux poignets, on entendait les battements du coeur. Dans cet intervalle on versa dans la bouche un peu de vin et d'eau-de-vie qui passrent dans l'oesophage, maissans mouvements vidents de dglutition. La respiration redevint graduellement rare et faible. De l'air frais et des aspersions d'eau froide, des frictions et percussions de la poitrine augmentrent peine la respiration, et en moins de deux minutes elle s'arrta. On procda immdiatement la respiration artificielle, suivant la mthode de M.Marshall-Hall, et plusieurs fois pendant les cinq premires minutes de son emploi, l'inspiration artificielle obtenue, lorsque l'on retournait le ct, fut suivie d'une inspiration spontane distincte et parfois mme complte. Mais au bout d'environ cinq minutes ces signes de vitalit cessrent, les matires fcales s'chapprent, et aucune lueur de vie ne reparut plus, quoique la respirationartificielle, les frictions des membres et autres moyens fussent -.. continusdurant plus de vingt minutes. Jemedispense actuellement de tout commentaire sur ce cas; seulement je dsire attirer une attention particulire sur ce point, qu'une bonne respirationse maintint, et aprs une interruption se renouvela, longtemps aprs que le coeur avait cess d'agir, avec assez de force pour produire un pouls aux artres radiales. J'ajouterai enfin que ce rcit est confirm et considrcomme exact par les quatre personnes qui m'assistaient dans l'opra'wn, et auxquelles je suis grandement oblig pour leurs conseils et assistancedans cette lutte pnible que nous avions soutenir (i). OBSERVATION LVII. Cette observation se prsenta l'infirmerie de Liverpool,le 5 avril 4 887. Elle est rapporte par M. Allan, le mdecin rsinant, qui administra le chloroforme. Le sujet tait un laboureur g de (1) MdicalTimes and Gazelle, 1856, 1" semestre, p. 236-

Mil

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ans, qui M. Bickersteth allait amputer la cuisse trente-cinq gangrne conscutive la ligature de l'artre fmorale. Il avait sans accidents fcheux, alors qu formis six fois auparavant l'artre fmorale pour un anvrysme poplit. Le jour de l'a dans la salle avec du chloroforme vers sur un l'anesthsia charpie qu'on tenait une certaine distance du nez et de la bou pendant qu'on le transportait repris connaissance partiellement le chloroforme fut rappliqu, etM. All phithtre d'oprations, comme suit ce qui arriva : On versa alors un demi-gros (2 gramme roforme sur de la charpie qui fut tenue devant le nez, et le ma sous l'influence de l'anesthsique. Respiration bo compltement frquent, faible. L'opration allait commencer, et je versai environ (4 gramme environ) de chloroforme au plus sur la charpie (ayan patient, dans u n tat convenable) ; j'tais mme prt lui en redonn casion l'exigeait, ce que je ne fis pas, lorsqu'en me retournant, je quelque chose de particulier dans son aspect gnral, et en s paupire je trouvai la pupille dilate et la paupire ne se ferma p tourns j'eus retir mon doigt: les yeux taient lgrement cherchai aussitt l'artre temporale, mais il n'y avait plus de Je n'en dcouvris plus non plus au poignet gauche. La respir presque cess. La tte fut tenue abaisse, de l'eau froide proj face, et l'abdomen frapp avec la paume de la main. Le doigt f dans la bouche, les jambes furent tenues leves, et l'on frictio une serviette mouille. Aprs un ou deux souffles, la gastreavec devint meilleure, semblait mme bonne, et au bout d'environ de on put sentir le pouls au poignet. Cet tat dura de deux trois respiration tant bonne ; puis le pouls se mit tomber, et une m la respiration diminua. La langue fut saisie avec des pinces mais la face deven avant, on fit respirer de l'ammoniaque; Aussitt alors on adopta la mthode Ready, d'o rsultrent artificielles, puis naturelles, mais le poul quelques respirations plus, et en moins de deux minutes il n'y eut plus qu'une respira cielle. Au moment o le pouls s'arrta, il y eut un mouvement c muscles de la jambe, puis la peau se couvrit d'une sueur vis mthode Ready fut continue durant une demi-heure, puis on au galvanisme, mais sans succs. Dix minutes environ s'coulr le moment o il fut plac sur la table jusqu' la mort, ou jusqu' tion de la respiration naturelle. A l'autopsie, faite le jour suivant, on trouva le cerveau trs ferme et ple ; les poumons taient sains. Les cavits droites du tenaient un peu de sang liquide qui se coagula un peu l'air, et

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 315 MORTS petit caillot. Les cavits gauches contenaient aussi un peu de sang. Le tissu musculaire du coeur prsentait un aspect morbide ; il se dchirait facilement, mais on ne put dcouvrir de globules graisseux avec l'aide du microscope(1 ). LVIII. Le sujet tait entr l'hpital pour une opraOBSERVATION lion pratiquer sur le doigt. Il tait videmment d'une mauvaise constitution et prsentait en particulier des signes de delirium tremens. A peine eut-il inhal quelques inspirations de chloroforme, que ses yeux devinrent il parut s'vanouir. Il tait fixes,des signes de syncope se manifestrent; mort. La respiration artificielle fut immdiatement applique, et le docteur une Dundas Thomson, qui tient toujours pour semblable circonstance quantit suffisante d'oxygne, chercha le faire respirer, et recourut en outre l'emploi de la batterie lectrique; le tout en vain. L'homme tait mort,parfaitement mort. A l'autopsie ncessite de ce cas malheureux, et que le rdacteur assure avoir suivie avec le plus grand soin , l'encphale tait dans un tat d'oedmeetde vacuit sanguine complte (ainsi qu'il avait t observ dans un autre cas analogue l'hpital ophthalmique). Le foie tait gras ; le coeur offrait le type le plus parfait d'un coeur sain. Tousles autres organes taient sains galement (2). OBSERVATION LIX. L'accident arriva l'hpital de King's Collge, le 7 aot 1857. M. Charles Heath, le chirurgien interne, rapporte l'observation dans les termes suivants : " Le sujet, Anne Stoner, tait une femme ge de dix-sept ans, traite dansle service de M. Cartridjer pour des vgtations syphilitiques et des tuberculesmuqueux. Elle tait entre le 8 juillet, et avait t chloroformisedeux fois pour subir des cautrisations l'acide nitrique. En ces deux circonstanceson n'avaitpoint observ le moindre accident fcheux. Vendredi dernierau soir, du chloroforme lui fut administr dans le mme but. Un gros '(* gram.) de liquide fut vers dans l'inhalateur de Snow, et aussitt qu'elle eutperdu connaissance, on enleva l'appareil et l'acide fut appliqu. Moi et monassistant qui administrait le chloroforme, allmes alors voir une autre maladedans la mme salle, puis nous nous lavmes les mains. Dans cet intervalle,la patiente agita ses jambes assez fortement, comme quand on (1) The Lancet, 1857, 1er semestre, p. 429. (2) MdicalTimes and Gazette, 1856, 2 semestre, p. 442, traduit dans la Gaullemdicale de Paris, 1857, p. 787.

316

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

reprend ses sens, et en outre elle lcha de l'eau sur son lit. A des cataplasmes comme d ordonn la garde-malade d'appliquer je quittai la salle, ayant pass devant le lit de la malade sans remarqu de particulier dans son extrieur. Au bout de quelques chercher mdicaments l'infirmire descendit quelques pour malade, et me dit que la femme en question avait la figure trs : il la trouva p voyai M. Liddon pour la voir immdiatement connaissance ; il jeta un peu d'eau sur elle et m'appela. J'ar aussitt ; je trouvai la malade sans pouls et froide. Je procdai su et j'envoyai chercher la respiration artificielle (Marshall-Hall), terie lectrique. Celle-ci fut apporte et applique sans rsultat, piration artificielle fut continue pendant vingt-cinq minutes san le plus lger effet. J'tais prsent l'ouverture du corps le jour suivant. La b ulcre et tumfie par l'effet des onctions mercurielles. On trouv Le coeur tait gros re gros de srosit claire dans le pricarde. la taille du sujet. Il y avait une couche de lymphe organise carde couvrant le ventricule gauche. Les cavits droites tai d'un sang noir liquide, et les cavits gauches en contenaient u valvule mitrale tait trs paissie, mais les autres valvules males. Les poumons taient sains et sans trop de congestion. tait sain. Cette femme avait souffert de rhumatisme aigu avant l'hpital (1 ).

OBSERVATION LX. Au lit n" 12 de la salle 41 de l'hpital Caillou tait entr, le 24 mars dernier, dans le service de M le nomm Brunoy, g de quarante-cinq ans environ, grenadierau ment des grenadiers de la garde. C'tait un homme d'une taille d'une assez bonne constitution, mais paraissant cependant un pe par la fatigue. Cet homme, sur les antcdents duquel nous n'avons pu nou de renseignements bien tendus, prsentait dans les bourses forme par le testicule droit, du volume d'un oeuf de dinde dure, rsistante, que M. Ceccaldi, dans le service duquel il s pensait tre une affection cancreuse du testicule, et qu'il rsolut Le jeudi 27 mai au matin, le malade fut amen dans l Il ne paraissait pas trop mu ; il fut plac sur la ta oprations. commena les inhalations de chloroforme. taient prsents : MM qui devait pratiquer l'opration ; Thomas, mdecin principal d (1) Mdical Times and Gazette, 1857, 2e semestre, p. 171.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 317 MORTS de premire classe ; de Potor, aideclasse Boudier, mdecin-major majorde service; plusieurs des lves et plusieurs mdecins requis appartenant l'hpital. On ne se servit pour tout appareil que d'un cornet form par une compresse contenant un peu de charpie, sur laquelle on rpandit le chloroforme. Nous devons dire, pour tre juste, que l'inhalation fut pratique par M. de Potor avec un soin tout particulier, et avec toute la prudence et lesprcautions que rclame cette opration dlicate. Dans le principe, tout ni mouvements se passa bien ; il n'y eut ni agitation, ni soubresauts, dsordonns, rien, en un mot, qui annont un tat de souffrance du malade.La respiration tait parfaitement calme. Aubout de quelques minutes, on fit quelques preuves pour s'assurer de lasensibilit. La rsolution n'tait pas complte, l'anesthsie ne fut pas trouvesuffisante; on jugea convenable de continuer l'inhalation. Le chloroformefut rapproch des narines, toujours dans le mme appareil. Tout d'un coup, et sans qu'aucun phnomne et pu faire prvoir ce qui allait se passer, Brunoy se lve sur son sant, les yeux hagards, les pupilles dilatesd'une manire effrayante, les bras tendus et les muscles nergiquementcontracts. Le visage exprime l'angoisse d'un homme qui touffe et qui cherche de l'air ; puis il retomba sur le lit, poussa une dernire expiration et ne fit plus un seul mouvement. Il tait mort. Deux minutes et demie ou trois minutes s'taient peine coules depuis le commencementde l'inhalation, et M. Ceccaldi, croyant le sujet arriv l'tat convenable, avait eu peine le temps de placer le bistouri sur la peau. Ds que l'accident fut signal, on mit en usage tous les moyens imaginables pour ranimer le malade, rvulsifs, chatouillement de la glotte, frictionssur la rgion prcordiale, application de charbons incandescents sur la partie suprieure des parois de la poitrine, respiration artificielle parla pression du thorax, puis bouche bouche ; tout fut inutile. Lelendemain, l'autopsie fut faite. Le cerveau tait sain, sans engorgement. Les deux poumons taient engous fortement, mais leurs tissus, surtout celui du poumon droit, taient parsems d'une quantit considrable de tubercules miliaires. Au sommetdu poumon droit, adhrent par de fortes brides la plvre costale, existait une caverne assez vaste, tapisse en bas par une fausse membranequi limitait la partie dtruite du tissu pulmonaire. Le testicule tait converti en une masse tuberculeuse du volume d'un oeufde dinde prsentant quelque analogie, pour l'aspect, avec le blanc d'un oeufdurci au feu (4). (0 Gaiette dis hpilaux, 1858, p. 272.

ACCIDENTS DE L'THRISATION. OBSERVATION LXI. Le 4 5 janvier 4 859, entre l'hpitiil le nomm Royer (Joseph), mcanicien, g de quarante-neuf tre trait d'une luxation de l'paul gauche. C'tait un homm muscl et ayant toutes les apparences d'une bonne sant. Deu au dire du malade, cet accident lui serait arriv du mme c journe du 4 5 janvier, voulant viter une chute, il saisit une place au-dessus de lui quelques pieds du sol. Dans cette tourna sur lui-mme, et l'extension brusque du bras, jointe de rotation, vement brusque produisit une luxation qui of ou luxation sou caractres du dplacement sous-coracodien, de M. Velpeau. Dans la matine du dimanche 4 6 janvier, aprs avoir fait c une dizaine de personnes, tant du service que des services signes de la luxation, M. Richet procde aux manoeuvres de l La mthode du simple refoulement ou des pressions directes humrale place au fond de l'aisselle, vainement essaye san du chloroforme, on procde l'anesthsie du malade. Une compresse de linge ordinaire, mais dj us, plie en cornet, de manire que sa partie vase embrasse le nez et l malade sans cacher le visage, est employe, et l'on y vers gouttes de chloroforme tires d'un flacon qui n'avait pas encor le malade rpond qu'il boit trs Interrog sur ses habitudes, d'ordinaire et point d'eau-de-vie. On le fait coucher horizontale son lit, n'ayant d'autre vtement que sa chemise, et on lui ap la compresse. Les premires inhalations se font sans rpugnan et aucun trouble apparent. Une minute environ s'tant coul on retira la compresse se produist d'effet sensible d'anesthsie, une nouvelle et trs petite dose de chloroforme. La quantit em dant toute la dure de l'opration peut tre value 45 ou 2 ainsi qu'on a pu le conslater plus tard en mesurant ce qui res flacon. La priode d'excitation se manifeste quelques secondes apr velle dose ; les muscles se roidissent, le malade prononce quelq et cherche se soustraire l'influence du chloro incohrentes visage se colore, les veines du cou se gonflent, les conjonctives et ce moment M. Richet fait observer aux assistants que forme, dans la priode de rsolution, est trs favorable la r fractures et luxations, il n'en est point de mme dans la prio o des tion, o les mouvements dsordonns et involontaires, vigoureuses tendent augmenter le dplacement des surfaces des extrmits articulaires.

318

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 319 MORTS Cett9 priode d'excitation ne dure que quelques secondes. Bientt le malade, qui jusqu'alors n'avait aspir que fort peu de chloroforme, fait des inspirations profondes et suivies, auxquelles succdent l'aneslhsie et la rsolution musculaire. Le pouls radial, constamment et attentivement explor des deux cts depuisle commencement des inhalations, ne fournit cependant aucune indicationparticulire. Calme et dvelopp dans la premire priode, il devient plusserr et plus frquent au moment de l'excitation ; puis, quand celle-ci cesse,il redevient calme et large comme au dbut. Il s'est coul en tout de trois cinq minutes depuis le moment o le chloroforme a t appliqu jusqu' celui o la rsolution est effectue. La respiration se faisant alors avec rgularit, on enlve la compresse, etM.Richet tente de nouveau la rduction par les pressions directes sur la tle dplace ; mais comme la premire fois ce procd choue ; alors saisissant de la main droite l'humrus par son extrmit infrieure, et lui imprimant un lger mouvement de bascule et de rotation sans traction aucune, en mme temps qu'avec la main gauche il refoule la tte vers lacavit glnode, le chirurgien obtient la rduction avec la plus grande facilit. cette facilit de L'opration termine, M. Richet faisait remarquer rductionsans tractions, lorsqu'un des lves qui tenait toujours le pouls radialdu membre lux, et qui ne l'avait point quitt, annona qu'il ne percevaitplus, aucun battement. Ce phnomne pouvait tre attribu la de la main encore place dans l'aisselle, mais la mme exploration pression faiteaussitt du ct droit donna le mme rsultat ngatif; cependant la respiration continuaitcalme et profonde sans aucun stertor ni bruit anormal : cest alors que l'exploration faite la rgion prcordiale ayant rvl une absence totale des battements du coeur, on fit sur-le-champ ouvrir la fentreauprs de laquelle tait plac le lit du malade, et on lui flagella le "sage avec une compresse trempe dans l'eau froide. Les traits n'taient nullement dcomposs, le visage tait plutt color que ple, les lvres et lesconjonctives lgrement rouges. Tout coup, aprs cinq ou six inspirations prcipites et profondes, la respiration se suspendit brusquement. Saisissant alors la langue avec le doigt plac en crochet et plong dans lepharynx, M. Richet l'amena hors de la bouche, o il la fit maintenir, en metemps que par des pressions sur le ventre et les parois thoraciques on la respiration artificielle. Tout cela fut l'affaire d'un instant; un Pratiquait moment on crut que les fonctions allaient se rtablir; le malade fit de lui1, 1 metro'8 longues et profondes inspirations quelques secondes d'interiei mais ces phnomnes ne furent que passagers. Les mouvements du "r e"'eclivement ne purent tre rtablis, malgr la respiration artificielle

ACCIDENTS DE L'THRISATION. et les excitants de continue pendant plus d'une demi-heure, appliqus toute la surface du corps. Bientt les extrmits rent ; le visage, qui avait conserv la coloration normale, p perdue. esprance de ranimer ce cadavre tait dfinitivement heures aprs la mort, a L'autopsie, pratique vingt-quatre les plus minutieux, donna les rsultats suivants : 4 Les tguments, dcolors la partie antrieure du corps, La face, devenue blme aprs la dans les parties dclives. La rigidit cadavrique maintenant une coloration bleutre. bras rsistent fortement la flexion. Nulle part de trace de d Aucune odeur de chloroforme ne s'exhale du cadavre. 2 A l'ouverture des cavits thoraciques splanchniques, dans les muscles des parois aucune coloration anormale, aucun sanguine. Les deux poumons sont unis dans toute leur p par des adhrences nomb plvres costales et diaphragmatiques pourraient remonter une poque loigne. Ces organes prsentent leur surface une teinte rouge bord antrieur du poumon gauche offre antrieurement qu d'emphysme sous-pleural qu'on ne trouve nulle part. A la leur tissu, d'une couleur rose, toute leur partie antrieure, l'aspect normal ; il est lastique et crpitant ; on prouve de difficults les dtacher des adhrences qui les fixent ; et enfin les avoir extraits de leur cage thoracique, on examine leur bo on remarque qu'ils offrent une teinte violace, et que leur plus friable, a perdu en partie son lasticit ; le doigt le dch de facilit que dans l'tat normal. A la coupe, il s'en coule et pais, et cependant ils surnagent lorsqu'on les jette dans Les bronches, la trache-artre et le larynx contiennent Nul obstacle ne sige ni dans ques mucosits cumeuses. larynx ni son orifice. 3" Point d'panchement dans le pricarde. Le coeur, flas aucune particularit mineux, n'offre extrieurement digne d ce n'eslque le ventricule droit est recouvert d'une paisse cou A l'ouverture du ventricule gauche, qui offre sa capacit ne trouve aucun caillot sanguin, et seulementun peu de sang Mais il faut observer que le coeur n'a pu tre examin en n'a t ouvert qu'aprs avoir t extrait avec les poumons sorte que les artres et veines qui en partent ayant t ouve tractions faites pour l'amener au dehors de la poitrine, tract avons dit tre longues et violentes, le sang trs liquide a pu s'en chapper. 320

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 321 MORTS Leventricule droit se prsente sous le mme aspect ; il contient galement peu de sang. Les oreillettes droites et gauches contiennent plus de sangque les ventricules: elles sont mme un peu distendues. L'artre aorte,l'artre et les veines pulmonaires, ne contiennent point de caillots, un peu de sang liquide. seulement Tout l'appareil valvulaire est dans le plus parfait tat. Somme toute, il n'y aurait signaler pour le coeur rien de particulier, si ce n'est sa flaccidit vraiment toute particulire et le peu de consistance de ses fibres charnues qui se laissent dchirer avec une incroyable facilit et. par la seule des doigts. Il faut ici noter que l'autopsie a t faite dans une salle pression sansfeu et par un froid de t degrs au-dessous de zro. L'aorte ne prsente aucune altration, ses ramifications contiennent un peude sang noirtre. Lesveines du thorax, de l'abdomen, des membres, sont remplies d'un sangnoir. Uneponction pratique sur la veine iliaque laisse couler un sang noir danslequel on ne peut reconnatre la plus lgre bulle de gaz, et qui, d'ailNous devons effectivement leurs,ne prsente aucune odeur particulire. noter que nous avons recherch partout, avec le plus grand soinj mais vainement,la prsence de gaz et l'odeur de chloroforme signale dans le sangdans quelques autopsies. 4 Le foie tait assez volumineux et nullement congestionn. Rien de particulier noter dans les viscres abdominaux. 5 A l'ouverture du crne, on constate que les sinus de la dure-mre, et en particulier le sinus longitudinal et les sinus latraux, ne contiennent qu'unpeu de sang liquide. ** la surface du cerveau, le systme veineux ne contient que peu de sang. Les circonvolutions et la partie centrale des hmisphres offrent un piquet qui ne diffre en rien de celui qu'on trouve dans beaucoup de cas. Lesplexus chorodes sont peu injects. Point d'panchement dans les ventricules. Lescorps stris, les couches optiques sont parfaitement sains. Lnfiii,on ne trouve aucune altration dans la coloration, la texture ou a consistance, soit du soit du bulbe cervelet, soit de la protubrance, soit de la moelle cervicale ( I ). racliidien, BSEUVATION LXI*- Un nouveau cas de mort s'est produit, del'inhalation du chloroforme, au Royal ophthalmique hpital. la suite

[ I Observation rdige par les internes prsents l'opration et publie dans '''lie ta Mpi/am-, 1859, p. :u. 21

ACCIDENTS DE L'THRISATION. On se disposait pratiquer l'opration du strabisme sur quinze ans, pleine de sant d'ailleurs. On lui fit respirer du chloroforme au moyen d'une compre La quantit de chloroforme et la dure de l'inhalation fur l'usage anglais, calcules dans de justes mesures. Aussitt commence, la face devint livide tout coup, l'artre radiale n de pouls. Les efforts que l'on fit tout de suite pour ramener la rent d'abord devoir tre couronns de succs ; quelques se produisirent, mais malheureusement ils s' respiratoires moiti, et la vie s'teignit peu peu. A l'autopsie, qui a t faite par le docteur Bader, on a tro droit dilat par de l'air ml une petite quantit de sang liquide, tandis que le coeur gauche tait vide. Dans les poumon une multituded'extravasations peu considrables, qui probableme t produites par la respiration artificielle prolonge. Dans le res on n'a dcouvert nulle part de traces de lsions organiques (4)

322

LXIII. Le jeudi 3 fvrier, M. Marjolin , OBSERVATION M. Guibert, son interne, et de deux lves externes, soumit aux de chloroforme une jeune enfant de sept ans et demi, atteinte d dans le but de tenter le redressement forc du membre suiva tique de Bonnet (de Lyon). L'enfant tait tendue plat dans son lit. Je versai, dit M . comme j'ai toujours eu coutume de le faire, dans un tube grad bien dterminer la quantit du liquide employ dans toute la d opration, 42 grammes de chloroforme. Je n'en versai d'abord qu gouttes sur l'ponge, et ne changeant pas ma manire d'agir je plaai moi-mme l'ponge prs du nez de la malade, en ayant de ne l'approcher que graduellement. Des deux cts le pouls ta avant mme le commencement de l'opration par M. Guiber J'avais pris cette prcaution afin que M. Guibert, qui devait du chloroforme, pt bien se rendr placer dans l'administration des changements qui pourraient survenir lorsque je serais occup noeuvres. A ce moment, le pouls tait assez plein, rgulier et nullement comme cela s'observe la plupart dultemps chez les enfants tourm la crainte d'une opration. Toutes les prcautions avaient t p brides du bonnet dnous et la poitrine largement dcouverte, pouvoirbiensuivre ses mouvements. (I) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 581.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 323 MORTS . L'enfant, ce qui est rare, ne fit aucune rsistance, et comme l'ponge n'taitpas recouverte d'une compresse, on pouvait tudier les changementsde la physionomie. Pendant les premires inspirations, il n'y eut aucun changement dans le rhythme, la force et la frquence du pouls, et la premire dose n'avait amen que de l'agitation, je versai de noucomme un peu de chloroforme sur l'ponge, de manire produire non-seuveau lementde l'anesthsie, mais encore une rsolution suffisante pour me d'imprimer la hanche les mouvements convenables. permettre i Cettefois l'anesthsie et la rsolution furent obtenues, et j'en profitai pourimprimerauxmembres de la malade plusieurs mouvements deflexion et Pendant cette manoeuvre, je confiai l'ponge M. Guibert, qui d'extension. n'avait cess, conjointement avec moi, de surveiller le pouls depuis le commencement de l'opra lion. J'avais peine communiqu quelques mouvements la cuisse, que l'enfant se mit crier et s'agiter violemment, essayant dporter la main qui tait libre vers la hanche malade. L'agitation tait telle,que M. Guibert m'avertit qu'il ne pouvait plus bien suivre le pouls. Voyant que l'anesthsie n'tait pas complte, la rsolution nulle, et que je nepourraispas surmonter la contraction musculaire, je versai de nouveau unpeude chloroforme sur l'ponge et la replaai sous le nez de la malade quiavait assez de connaissance pour respirer d'aprs les indications de M,Guibert. A ce moment, le pouls tait trs bon et rgulier. En trs peu d'instants elle fut replonge dans l'anesthsie et dans la rsolution ; mais cesommeil tait peu profond ; car lorsque le bassin eut t maintenu par uninterne, j'avais peine imprim quelques mouvements aux membres, tel point que, pendant ce quedes cris et l'agitation recommencrent, moment, qui fut trs court, M. Guibert, qui continuait tenir l'ponge prsdu nez de l'enfant, dit qu'il ne pouvait plus surveiller le pouls. I allais peut-tre mme une fois encore m'arrter, lorsque subitement les cris etlarsistancemusculaire cessent. Instinctivement, et comme averti par un Iriste pressentiment, je m'arrte, je regarde l'enfant : la physionomie tait wange, la tte tait renverse en arrire sur le traversin, le visage plus colorque quelques instants auparavant, les yeux fixes, demi entrouverts. Nous cherchons le pouls, nous auscultons attentivement le coeur, plus de battement;trois ou quatre inspirations de plus en plus faibles ont encore et nous prvoyons qu'il ne reste plus de ressource. Ouvrir largement lieu, les fentres, frapper le visage, les membres infrieurs, imprimer au membre malade un brusque mouvement dans l'espoir d'une rvulsion salutaire,rien ne fait. Je fis incliner la tte, relever les membres infrieurs, ouvrant la bouche, je tirai fortement la langue au dehors avec des P'aces et tentai l'insufflation bouche bouche, mais l'air passa par l'oesoet ensuite par l'estomac. Les mouvements de respiration artificielle PHage

324

ACCIDENTS DE L'ETHRISATION.

imprims au thorax et aux parois de l'abdomen firent facilemen ce mtorisme. Prvenus de cet accident, les autres lves arrivrent ave lectrique, et tablirent tout de suite un courant lectrique sur niveau de la rgion diaphragmatique. L'insufflation de l'air t . l'aide d'une sonde introduite successivement par M. Leclerc service, et M. Goux, interne de M. Boucher. A ce sujet, je d troduction de la sonde fut rendue difficile par suite de l'aba toutes ces diverses manoeuvre l'piglotte. Malheureusement quelles je fus trs activement second par tous mes lves qui mon anxit, n'eurent aucun rsultat; elles furent cependant pendant plus de trois quarts d'heure. L'enfant avait t littra droye en un instant ; elle avait pass sans transition apprcia tation la plus vive au sommeil anesthsique et la rsolution seule de ses cris nous avait appris qu'elle avait cess de vivre Bien que cet accident n'ait pas eu lieu dans les mmes c que celui qui vous a t communiqu par M. Richet, il y a cep les derniers phnomnes observs une grande analogie. Ici l pouls avaient cess de battre, que la respiration continuait en nous avons pu le vrifier. Maintenant, le point sur lequel je crois devoir insister, c dit excessive avec laquelle la mort est arrive, sans que ri aussi fatale pressentir, pendant l'opration, une terminaison dit, au commencement de cette observation, que le pouls tait b que dans les deux premires tentatives il avait conserv c Rien d'anormal nes'taitgalementprsentdu ct des voies r A quelle cause faut-il donc attribuer un dnoment au aussi imprvu? L'enfant, bien que malade depuis quelque te pas arrive cet tat d'puisement qui rend l'emploi des anesth gereux. Sa sant gnrale ne semblait rellement pas mauvais conditions en apparence assez bonnes ne peuvent-elles pas avec un autre genre de faiblesse plus difficile reconnatre, et aux enfants a que sur le systme nerveux, tat particulier mauvaises habitudes ? C'est une rflexion que je crois devo mettre, puisque dans l'application de l'anesthsie nous devons de toutes les moindres causes capables d'impressionner le syst Avons-nous eu affaire un sujet plac dans une de ces deux L'examen des organes gnitaux me ferait pencher pour l'affirma dant je ne pourrais pas l'assurer, seulement j'insisterais d'aut ce point, que l'on sait que les enfants enclins ce funeste pe trs sujets aux dfaillances et sont en quelque sorte nervs.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 325 MORTS j L'autopsie fut faite vingt-quatre heures aprs la mort, par un temps froid, en prsence de M. Broca, que j'avais prvenu, et des lves du service. La raideur cadavrique est trs prononce ; le membre abdominal A part les gauche conserve la position qu'il avait avant l'opration. pupilles,qui sont dilates, le visage ne prsente rien noter. s Sur les parties latrales de l'abdomen, on remarque quelques taches violettes lenticulaires peu nombreuses. La congestion hypostatique de tout letronc est assez prononce. L'ouverture de la poitrine fut faite avec beaucoup de soin. Le poumon droitfutd'abord extrait et une ligature place l'ouverture des bronchesIl nous a sembl d'un rouge plus vif que dans le lobe infrieur ; il prsentait sa partie postrieure quelques ecchymoses d'un rouge trs fonc. En incisantce tissu pulmonaire leur niveau, on vit que l'panchement sanguinoccupait une certaine profondeur. Le sang qui s'coulait tait noir, fluide,ne changeant pas de couleur aprs un certain temps de son exposition l'air. Au sommet du lobe infrieur il existait quelques ecchymoses prsentantle mme caractre. Le tissu du poumon incis nous sembla d'un rongeplus vif que dans l'tat normal. Le poumon adhrait la plvre costale compltement; on remarquait les mmes lsions dj dcrites, seulementleur caractre tait plus prononc. Au sommet des deux poumons il existait un petit noyau tuberculeux l'tat crtac. Le pricarde contenait un peu de srosit. Les cavits du coeur taient trs distendues par du sang trs fluide, d'une couleur ana celui provenant des vaisseaux des poumons. logue _ > Ce sang fut recueilli et mis part pour tre analys. Lesvaisseaux du coeur taient galement distendus par du sang fluide. Le sang du foie tait galement fluide et aussi fonc. L'examen du cerveau nous a fait voir les sinus du cerveau distendus parle sang de la substance crbrale un peu plus injecte que de coutume. Examin au bout de quatre jours, le sang provenant des vaisseaux artrielet veineux ne s'tait pas coagul. M. Berthelot, dont tout le monde connat les belles recherches sur la chimie organique, ayant eu l'obligeance d analyser le sang recueilli dans les poumons, dans l'oreillette droite et dansles gros vaisseaux, n'a rencontr aucune trace de chloroforme (4). OBSERVATION LXIV. Un dragon g de vingt-trois ans, et trs intemprant,s'tant fait au coude une blessure dont la nature n'tait pas bien (1) Communique par M. Marjolin la Socit de chirurgie, et publie dans la 71. toMtetaftpiiattx.lSDg.p.

326

ACCIDENTS DE L ET1IRISATI0N.

connue, fut quelques jours aprs soumis l'action du chlo . procder l'examen.de la plaie. Une ponge imbibe de 2 o (S 42 grammes) de teinture de chloroforme, fut place sous .' de verre tubule, et tenue devant la bouche du patient qui tai . ment plac. Ayant aspir pendant cinq minutes sans effet, u fut mouill avec le chloroforme et tenu prs de la bouche. Il peu d'excitation qui se traduisit par de la rougeur la face, ma , ration ni le pouls ne parurent affects. En,un instant tout fu la face se boursoufla, les muscles se rel yeux se retournrent, : vomit. Le pouls, observ au milieu d'un mouvement rapide, don soudain comme frapp de la foudre. L'i sations ; il s'arrta Les matires vomies faisant pr interrompue. brusquement l'introducti larynx se trouvait bouch par quelque substance, en retira une large feuille de chou. Conscutivement aux v mais il est probable q le malade fit deux ou trois inspirations, coeur cessa avant que le jeu de la respiration ft arrt. On en vain, l'emploi de la mthode de Marshall-Hall, ainsi que d dients. A l'autopsie, l'estomac contenait une quantit consid ments non digrs et non mchs. Les poumons taient fort co Le coeur tait couvert d'une masse de graisse; l'examen au dmontra du reste que ce viscre avait subi l'action de la d graisseuse. On affirme que l'agent anesthsique employ est celui qui est en usage l'arme des tats-Unis, c'est--diro de chloroforme (une partie de chloroforme, et deux par Le malade ne absolu) ; il avait produit des effets dsagrables. plaint d'aucun symptme indiquant une maladie du coeur(l).

OBSERVATION LXV. Une enqute a eu lieu au Lion ro M. Watton, esq., deputy-coroner, samedi dernier, sur le William Rumay, g de onze ans. Il parat, d'aprs le tmo mre de l'enfant, et celui de M. T. J. Watkins, chirurgien, q s'tait fait une blessure au pied quelques semaines auparavant. rsult un raccourcissement du gros orteil et u considrable ment de l'articulation correspondan mtatarso-phalangienne chirurgien ne fut appel, si ce n'est quelques jours avant sa mo kins fut alors pri d'examiner le pied ; mais par suite des cris e tance oppose par l'enfant, et par suite aussi de la douleur par le plus lger mouvement de l'organe, l'examen ne fut pas Comme il tait absolument ncessaire de savoir si l'on avait (1) American Journal of mdical science, 1858, p. 41.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 327 JIORTS luxationou une arthrite, M. Watkins proposa un autre examen sous l'influencedu chloroforme, proposition laquelle il ne fut oppos aucune objection,ayant fait entendre la mre que l'enfant serait endormi profondment pendant l'examen, et qu'il n'en rsulterait pas pour lui la moindre peine.Consquemment, le vendredi 27, l'enfant ayant t plac sur un lit,, du chloroforme par inhalation. il procda l'administration Commele rsultat en vue tait purement de procurer l'insensibilit pen dant la trs courte priode requise pour l'examen du pied, on s'arrangea de manire obtenir l'tat anesthsique le plus faible, et en rapport avec fut le but que l'on se proposait. Le mouchoir sur lequel le chloroforme administrtait un fort mouchoir de coton fourni par la mre, deux des coinsreplis sur la partie imbibe de chloroforme furent interposs entre le chirurgien et les lvres et les narines du patient. Quoique l'enfant fit difficult pour aspirer pleinement la vapeur, elle ne lui causa ni quelque toux,ni ternument, ni irritation dans les conduits ariens. M. Watkins avaitlui-mme pris une forte aspiration avant de prsenter le mouchoir au patient.Aprs un intervalle de trente quarante secondes, l'effet dsir tanten apparence obtenu, M. Watson saisit le pied, mais tout aussitt l'enfanttressaillit et s'cria avec force qu'il ne voulait pas tre examin, et plaant l'autre pied sur le pied malade, il russit l'empcher, faisant voirpar l que l'effet du chloroforme tait plus apparent que rel. Un intervallede deux minutes ou davantage se passa le calmer et le rassur la surer,et le mouchoir fut de nouveau imbib et plac lgrement partieinfrieure de la face. Il parvint se soustraire encore pendant vingt outrente secondes, en retenant sa respiration, puis il tourna la tte de cotet aspira pleinement la vapeur du mouchoir; on l'encouragea, et il se mita respirer largement. Aprs cinq ou six aspirations, l'effet dsir parut treobtenu. Le pouls n'avait pas indiqu le plus lger trouble dans la circula contenance tait bonne, la coloration normale et la respiration lation, taitdouce et uniforme comme dans un sommeil naturel. M. Watkins, avantremis le mouchoir aux mains de la mre, allait reprendre le pied, wsque le patient aspira deux fois fortement le chloroforme qui fut aussittenlev ; mais le passage d'un tat anesthsique d'un faible degr un gr extrme devint rapidement sensible. Le pouls tomba tout coup, 'aprs quelques battements faibles et prcipits, il cessa d'tre sensible "poignet; les lvres devinrent livides, ainsi que toute la surface du corps, rt m peu d'cume coula de la bouche. L'eau froide lui fut aussi jete en quantit; on le changea de position, ayant soin d'loigner la bouche de oreiller.Deux ou trois fois une srie d'aspirations pnibles et courtes firent natreIespoir de voir le coeur fonctionner de nouveau. Il y avait de l'eau *"* dans la maison ; de la flanelle trempe dans cette eau lui fut imm-

328

ACCIDENTS DE L'TUKISATION.

mais tout fut inutile, car diatem'ent applique l'pigastre, dix minutes le patient avait cess de vivre. En dernire res artificielle d'une manire usage de la mthode de respiration l'on continua avec vigueur pendant quelques minutes, mais des fonctions (4 j. aucun signe de rtablissement

OBSERVATION LXVI. Daniel Pheby, g de huit ans; fut de Mowfield, pour subir l'opration pital dos ophthalmiques strabisme interne. Le 4cr octobre, le chloroforme lui fut admin et pleu pice de charpie ; il prouva un peu de strangulation plus que les enfants ne le font d'habitude. Aprs trois ou qu on commena oprer l'oeil droit, mais comme d'inhalation, qu'il faisait un mouvement, on versa une nouvelle dose de ch la charpie, qui fut rapplique. Immdiatement aprs on rem figure de l'enfant devenait d'une pleur mortelle, et que so avant de rcappliquer le chloroforme, ava cess. L'oprateur, et personne ne surveillait l'artr doigt de l'artre temporale, moment prcis o cette pleur se manifesta, mais immdiat la rapplication du chloroforme le pouls donnait rgulirem quatre-vingts pulsations la minute. La langue fut aussitt la bouche avec des pinces, et l'enfant fut plac sur le ventre p la mthode de respiration artificielle de Marshall-Hall ; mais paraissant incommode, il fut sans perte de temps replac sur respiration artificielle fut entretenue pendant plus de trois q c'est--dire par l'ancienne mthode, par la compression main sur les parois thoraciques et abdominales. On russit rtablir l'entre et la sortie de l'air dans les poumons, mais sible de percevoir ni pouls ni bruit do coeur. Pendant les vi minutes l'enfant respira plusieurs fois. fut abondamment applique aux narines, e L'ammoniaque sur l'enfant de l'eau ds les premiers instants. heures aprs la mort. L' L'autopsie eut lieu vingt-quatre sait bien nourri, mais plusieurs ganglions du cou taient g dents taient gnralement mauvaises. Crne. Les membranes taient congestionnes ; le volumineux et sa substance adhrait plus fortement la piefaut. Les sinus de la dure-mre taient remplis de sang fluid Thorax. Les poumons taient fortement congestionns. artre contenait une grande quantit de mucus gluant, et tait quelque peu congestionne. Le ventricule gauche du coeu (1) Mdical Times, 1858, 2 semestre, p. 282.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 329 MORTS et vide on avait laiss la tte pendante l'extrmit de la table, de faon quele sang s'tait goutt par les sinus de la dure-mre. Les autres parties du coeur taient dans leur tat normal. Abdomen. Le foie et les reins taient fortement congestionns, et les autresviscres dans des conditions normales. Il parait probable, suivant des informations prises, que l'enfant avai t atteint diffrentes fois de mningite; sauf cela, il aurait joui d'une bonne sant. La quantit de chloroforme employ tait de prs de 3drachmes(4 2 grammes) et avait t divise en trois doses. Lamort parat avoir t le rsultat d'une paralysie subite du coeur (4). OBSERVATION LXVII. Ce cas de mort s'est prsent l'hpital de Westminster. Le sujet, homme de vingt-cinq ans, avait besoin d'ncisions au pnis et au scrotum, la suite d'une infiltration urineuse. Une drachme (4grammes) de chloroforme fut place dans l'inhalateur employ ordinairementdans l'hpital. Mais l'inhalation de cette quantit ne produisit qu'une anesthsie incomplte, on y ajouta donc une drachme et demie; lesujet fut bientt amen un tat d'insensibilit satisfaisant. M. Noll fit alors les incisions requises, qui durrent prs d'une minute ; l'inhalateur avaitt enlev ds qu'il commena faire usage du couteau. Juste au moment mme o l'opration tait termine, M. Trend, l'assistant qui avait administrle chloroforme avec beaucoup de soin, s'aperut que le pouls, qu'ilobservait, avait compltement cess, sauf de lgres ondulations. Le jeu des organes respiratoires continua pendant une minute ou deux; on de le favoriser par le procd de M. Hall; aussitt que tout mouessaya vementeut cess, on pratiqua la trachotomie, la respiration artificielle fGfconservependant plus d'une demi-heure par le moyen de l'appareil de M. le docteur Marcet. On employa en vain le galvanisme et les autres ordinairement en usage. Le pouls ne revint jamais. Au moment moyens olespremiers symptmes de l'accident se prsentrent, la respiration continuait bien fonctionner et il n'y avait pas de congestion de la face. Labsence du pouls et la pleur livide furent les premiers indices du danger,et ensuite la respiration devint faible et embarrasse. Aucun mouvement convulsif n'eut lieu. L'autopsie fut faite le jour suivant par M.Power, chirurgien assistant, et le docteur Anstie, curateur du Musum pathologique. Le corps tait grand et bien form, mais excessivement chargde graisse. La rigidit se prsentait un degr moyen. Le sang el.aitpresque partout compltement fluide. Le poumon prsentait l'asPectqielon s'attendait prcisment lui trouver aprs l'emploi prolong elarespirationartificiel le, c'est--dire une certaine distension des vsicules 0) MdicalTimes, 1858, 2 semestre, p. 374.

330

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ariennes et une congestion considrable dans plusieurs endroit dit, il tait entirement sain et il ne s'tait pas trouv engorg moment de la mort. Le coeur contenait beaucoup de sang fl galement divis dans ses diverses cavits, mais on ne pouv ft distendu. Les parois musculaires taient trs minces, et mou et fri culaire tait d'une couleur fauve, excessivement facile de traverser avec le doigt la paroi du ventricule gauch tions de tissu musculaire de chaque oreillette et de chaqu ayant t examines au microscope par M. Power et le docte dernier y rencontra des traces videntes de dgnrescence remplie de molcules granuleuses de graisse (4).

LXVIII. Dans la matine du 44 juin 4 859, l OBSERVATION sur l'paule un panier rempli de bouteilles de bire. En voulan vapeur sur un autre, tandis qu'ils taient encore en mouvement, se trouva pris entre les deux, et il fut violemment jet en avan Quand on l'eut transport l'hpital de Saint-Thomas on pied tait lux en dedans et l'astragale en dehors. La surfac infrieure et la tte arrondie de cet os pouvaient se sentir d sur le ct extrieur du pied. Le talon reposait sur le calca avait pas fracture de l'extrmit du tibia ni du pron. La co considrable, et la peau qui recouvrait l'astragale tait trs rduction fut aussitt obtenue par la simple extension. Penda en jours tout alla bien, quoique le pied ft considrablement tr sionn; mais le sujet tait un homme d'un temprament accoutum boire beaucoup, ayant t employ dans le c vins. Vers le 24, il tait vident qu'il s'tait form un abcs extrieure de l'articulation. Le 27, il survint un rysiple. M tiqua une incision pour faire couler le pus. A partir de c souffrit beaucoup. Plusieurs incisions furent pratiques reprises ; il se forma une plaie sous l'influence de la faible exerce par l'attelle de Liston sur laquelle sa jambe avait t lui donna constamment une nourriture abondante, beaucoup de et des opiats pour la nuit. Comme l'inflammation suite de l'rysi tait toujours, M. Solly le fit transporter la salle d'opration po si cel l'tat de l'articulation, et pour dsarticuler l'astragale, ncessaire. C'tait le 23 juillet. Le chloroforme lui fut adm M. Gervis, chirurgien de la maison. M. Solly examina so Il ne trouva pas ncessaire d'oprer la dsarti l'articulation. l'astragale, mais il enleva quelques os caris. Le membre fut (I) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 81.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 331 MORTS uneattelle de Liston. Avant que le patient quittt la salle d'opration, et pendant tout le temps que dura l'opration, il fut soumis l'influence du chloroforme. Pendant les quelques jours qui suivirent, le malade continua aller bien, mais il retomba bientt : les souffrances furent considrables Le pus s'tait sans doute, et rendues plus grandes par son instabilit. formtrois ouvertures. Le sommeil tait interrompu; l'apptit tait loin du pied d'tre bon. M. Solly fut ainsi conduit juger l'amputation ncessaire.Le 8 aot, jour de l'amputation, le malade tait trs gai, prit un avant d'tre transport la salle peu de bire dite stovi, et d'eau-de-vie, d'opration. M. Gervis administra de nouveau le chloroforme. Une drachme (i grammes) fut place dans l'inhalateur : une demi-drachme au plus avait taspire, quand M. Gervis, sentant le pouls faiblir, retira le chloroforme. La figure du patient devint trs ple, il poussa quelques soupirs, rendit de l'urine, et mourut au mme moment. Une injection d'eau-de-vie futimm" dialement donne, et la respiration artificielle fut continue pendant plus d'une demi-heure ; le galvanisme fut galement essay, mais sans aucun rsultat. Je Os l'autopsie vingt-trois heures aprs la mort. Ledocteur Briston, quitait dans la chambre faisant une autre autopsie, voulutbien me donner son opinion sur les points que je lui soumis. Aspectgnral. Corps assez bien nourri, peu de rigidit cadavrique; oreilles, face et cou quelque peu livides. Cagethoracique. Poumons bien affaisss, pas d'adhrence pleurtique, Il y avait prs de 4 gramme et 1/2 de srosit dans le pricarde. Toutes lescavits du coeur conservent du sang fluide, et le coeur lui-mme tait parfaitement sain. L'examen au microscope ne put faire dcouvrir aucune tfe de dgnrescence graisseuse. Los poumons taient sains, on n'y sentait aucune odeur de chloroforme. L'aorte tait libre de tout dpt athromateux. Abdomen. Le foie pesait 6 livres 6 onces et 4/2 (2,075 grammes), mais rien d'altr dans sa structure. Le volume du lobe gauche galait deux foisle lobe droit; la rate tait plus douce au loucher que d'habitude, se brisantau moindre attouchement. Le pancras n'offrait rien de particulier. L'estomac contenait une petite quantit de matires alimentaires liquides et se trouvait sain, ainsi que les intestins. TdrH existait un peu de fluidit dans la cavit de l'arachnode. La surfacedu cerveau tait peut-tre un peu plus ple que d'habitude. A la ace infrieure et postrieure du lobe moyen droit, il existait une dpression contenant une matire pulpeuse, qui, d'aprs les ides du docteur Unston, n'tait autre probablement que les traces d'anciens grumeaux, ^examen au microscope confirma cette opinion. La face infrieure du

332

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

lobe antrieur du mme ct se trouvait dans des conditions s racine du nerf olfactif se trouvant dtruite ; les ventricules tenaient une petite quantit de fluide. L'examen ne perm d dcouvrir d'autre altration morbide. La face suprieure enlev et l'os ramolli taient nu ; les faces articules l'os calcanum et de l'astragale taient de mme prives d Il n'existait pas de fractures du tibia ou du pron (1 ).

LXIX. J. P..., g de cinquante-sept OBSERVATION ans, avec une fracture du 5 novembre l'hpital de Londres, pron. La fracture s'tendait jusqu' l'articulation du genou. un garon de caf qui avait fait une chute dans une trappe l'hpital, et le membre f On le transporta immdiatement un appareil. C'tait un homme courageux, ferme, musculeux reuse apparence, quoiqu'il ft rput comme intemprant. Il avait l'habitude de boire beaucoup d'eau-de-vie, presqu pinte avant son djeuner. Le jour suivant, se montrrent les symptmes du delirium lui accorda libralement sa nourriture et ses stimulants accou le dlire augmenta. Il prit aussi quelques gouttes de teinture deux fois, mais sans aucun bon rsultat apparent. On essay le coeur, mais il fut impossible d'arriver rien conclure de faire ten et de l'impossibilit rapidit de ses battements, De bonne heure dans la matine du mardi, le tranquille. furieux, criant, rvassant et essayant de sortir du lit. M. Br de M rurgien de la maison, fut appel, et avec l'assistance le chloroforme. Prs d'une demi-drachme(2 essaya d'administrer fut verse sur un peu de charpie anglaise. Aprs deux ou trois inspirations le malade se roidit convu tomba mort. La quantit de chloroforme inhal dut tre trs et attendu que la le peu de temps que dura l'inhalation, partie du chloroforme employ dut tre perdue par suite d patient pour s'y soustraire. Le jour suivant, M. Braden com topsie. On ne trouva aucune trace de maladie, si ce n'est qu et mitrales, mais pas en quant sur les valvules tricuspides pour donner pendant la vie naissance des symptmes. paraissait presque entirement sain ; on trouva que la fractu jusqu' l'articulation (2). (1) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 81. (2) Ibid., p. 194.

SURITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 333 MORTS LXX. M. Desprs, interne la Charit, a adress la OBSERVATION des hpitaux la relation du fait suivant qui s'est pass dans le serGaselle vicede M. Manec. Nous communiquons les dtails que le public mdical attend de nous surle cas malheureux de mort par le chloroforme dont nous avons t clans l'intrt de la science, mais tmoin.Nous le faisons non-seulement dans le but de prvenir, s'il est possible, le retour des phnomnes encore si regrettables que nous avons observs. Tout ce qui suit a t revu par M,Manec. La fille P..., ge de cinquante ans, domestique, entre la salle Sainte-Rose, n-4 2, le 20 novembre. Elle est tombe dans un escalier ; le corpsa port sur l'paule et le ct droit. La malade, qui raconte ellece qui s'est pass, ne parat pas dans un tat d'ivresse, et pourtant mme lesrenseignements sont brefs et trs obscurs. En effet, part une lgre la partie moyenne du bras, nous ne trouvons sur son corps ecchymose nulle trace de contusion. L'paule parat un peu aplatie, et le bras, qui pend lgrement, parat Le diagnostic semble douteux dans l'esprit de l'interne. L'tatde allong. la malade, du reste, ne lui semble pas exiger de traitement immdiat. Un fut appliqu sur l'paule. cataplasme Le lendemain, la malade est examine avec plus de soin, et M. Manec (litque,bien que les signes de luxation soient moins prononcs qu' l'ordinaire,la luxation n'en existe pas moins. Alors il fut fait des tentatives de rductionqui restrent sans effet et produisirent de vives douleurs. Le chloroforme tait indiqu. La malade tait dans son lit, dgage de tout lien. Le chloroforme futtsdminislrpar un interne de service au moyen d'une compresse simple surlaquellele chloroforme fut vers successivement et par petites quantits. Lamalade, interroge pralablement, rpondit qu'elle n'avait rien mang, etqu elle n'avait pas pour habitude de boire. L'interne l'engagea respirer largementet sans crainte. Les premires inhalations s'excutrent rgulirement,et une minute ne s'tait pas coule que la priode d'agitation Une seconde minute fut employe l'volution de cette priode. commena. Lamalade tait congestionne ; elle poussa quelques cris et ses muscles taientcontracts. M. Manec recommanda de redoubler d'attention. Deux joursauparavant, dans un cas d'amputation de la cuisse, il avait ce momentfait suspendre l'anesthsie, et l'opre n'avait rien senti. Mais il falait pousser le sommeil plus loin pour amener la rsolution musculaire. agitationse calma, la compresse fut retire. La malade resta quelques ^tondes faisant des efforts pnibles d'inspiration, puis elle fit plusieurs ^pirations qui dissiprent toute inquitude. Bientt, cdant l'influence

33/l

ACCIDENTS DE L'THRISATIQN.

du chloroforme, le systme musculaire se dtendit. La malade la tte un peu basse. A ce moment, nous e commodment, rle laryngien habituel, tel qu'il a t observ dans quatre cas traits dans le service, trois luxations de l'paule et une de la han lesquelles il a fallu obtenir une rsolution complte du systme L'interne, qui avait fait observer que la malade avait per de dents, songea un accident arriv chez les vieillards. menton fortement, et la respiration s'effectua assez bien. Alors, recommand de veiller plus la respiration qu'au pouls tenu du service, l'interne, obissant M. Manec, aprs avoir fait dans la direction et suivant les prceptes conseills en ce" cas luxation. Un claquement lger indiqua la russitede l'opration. les lves et les assistants s'loignrent alors aprs avoir regard L'lve qui ten qui semblait ne rien prouver d'inquitant. l'avait quitt au moment o la rduction avait t accomplie rest seul auprs de la malade, dont il tenait encore le bras, cuter quelques lgers mouvements l'articulation, afin de sa avait pas quelque chose de particulier dans ce cas o le diag prsent des difficults. Tout coup, en ramenant le bras d sur sa poitrine, il s'aperut qu'elle respirait peine ; aussit son doigt dans la bouche en mme temps qu'il appelle M. M lavait les mains au pied du lit. L'effort tent ne produisit rien ration cessa et la face passa rapidement d'une coloration vi !a respir pleur mortelle. M. Manec fit respirer de l'ammoniaque; cielle futproduite, et le courant maximum d'une machinelectrique que l'on put trouver dans une salle voisine, fut appliqu sur les attaches du diaphragme et les muscles ins nerf phrnique, Pendant ce temps, les fentres taient ouvertes, de l'eau sa poitrine tait fortement jete sur le visage de la malade, secoue, et sa langue tait toujours maintenue avec le doigt. Un instant nous crmes que la malade allait revenir. La artificielle avait fait parvenir de l'air dans les poumons. Il y eu ration plus forte que les autres, mais la pleur tait la mme, ne battait plus; enfin, aprs vingt minutes d'efforts inutiles, l'a du coeur ne permit plus aucun doute. Tout ce qui fut encore sans effet. L'autopsie, faite vingt-quatre heures aprs la mort, nous a poumon droit tait contus ; et ainsi les lsions nous ont paru su de la chute de la m mieux en rapport avec les consquences du reste ce que nous avons observ : A la poitrine, de la srosit dans le pricarde avec quelques-u

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 335 MORTS blanches dcrites par M. Bisot ; une hypertrophie concentrique du plaques coeur,sans altration des orifices ; des adhrences de la plvre droite avec la plvre paritale du mme ct; une contusion au troiviscrale sime degr de la priphrie des deux lobes du poumon droit, et une congestionpassive de la partie centrale des deux poumons, les vaisseaux de caillots noirs diffluents. pleins i Au crne, un peu de suffusion sreuse sous l'arachnode. Les memtaient saines. Les vaisseaux crbraux antrieurs et les bronches branes taientremplis de sang noir fluide, ainsi que le tronc basilaire. Les sinus au contraire un peu de sang. contenaient la substance grise moins que la Le cerveau parat congestionn, substance blanche, surtout la partie postrieure des hmisphres, o les vaisseaux sont dilats. La protubrance annulaire et le bulbe ne sont point congestionns,la pie-mre qui les recouvre paraissait seule plus colore d'ordinaire. Le foie et la rate sont l'tat normal. L'estomac, compris que entredeux ligatures et ouvert, ne renfermait que du mucus (I). OBSERVATION LXXI. J. Perreira, vingt-neuf ans, cordonnier, lym l'hpital Saintphatique.Entr dans la salle de clinique chirurgicale, Jos,pour tre opr de deux kystes, dont un est congnital et occupe l'angle externe de la paupire suprieure de l'oeil droit. Le! ijanvier, midi, quatreheures aprs son repas, cet homme eslconduit l'amphithtre. 11est plac dans le dcubitus dorsal et horizontal, la tte unpeu leve. A cause des bons effets constants du chloroforme entre nos mains cl de l'importance d'une parfaite tranquillit du patient dans l'opration dont il s'agit, nous lui proposons de le soumettre aux inhalations de cernent, ce qu'il accepte. Ds lors M. le docteur Maduro, mdecin brsilien,est charg du chloroforme. II y procde lentement. Un certain nombre de fils retenus dans un morceau de linge sont tremps dans le chloroforme et placs 2 centimtres de la bouche. Ces vapeurs sont reuessansrpugnance par le patient, qui est bientt pris de contractions musculaires intenses, plus fortes que d'habitude, surtout dans le sternoce qui fait incliner la tte sur la poitrine. Forte injection cleido-mastodien, ela face. Pouls frquent. Les inhalations sont aussitt suspendues. A cette priode d'excitation succde le collapsus. Le malade retomba tonsla position primitive, fit trois fortes inspirations suivies de la sortie demucositspar le nez et la la circulation fut bouche, et immdiatement suspendue. Le pouls disparut, les battements et les bruits cardiaques cessre|il)et aprs quelques inspirations loignes, la respiration cessa gale(!) Gazelledes hpitaux, 1859, p. S50.

336

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ment. La face devint ple, les extrmits froides et les yeux rent en haut, malgr tous les moyens employs pour conserv Huit grammes de Tout cela eut lieu en deux minutes. avaient t employs. L'autopsie montre la surface pulmonaire sombre et ecchy des parois thoraciques. Adhrences que la surface interne tendues. Dilatation vsiculaire au sommet des deux poumons monaire congestionn, mais surnageant encore. Pricarde sain deux petits caillots dans le ve des veines caves pulmonaires, exclusivement. Dilatation des orifices auriculo-ventriculaires, est presque confondue avec le ventricu droite, o l'oreillette et le sont turgescents cerveau, les vaisseaux de la pie-mre tiennent du sang noir liquide ; la substance crbrale est lg tille (1 ).

OBSERVATION LXXII. On trouve dans la lettre suivante YUnion mdicale par M. le Juge, le rcit de la mort subite : de l'le Maurice, pendant la chloroformisalion Le corps mdical de l'le Maurice vient de faire une grande mort du docteur Mailly, ancien interne et laurat des hpit (mdaille d'or, 1832), dont le pre tait mdecin l'hpital Le 6 avril dernier, notre si regrettable confrre alla se une dent dont il souffrait beaucoup depuis deux jours. Il s' mme avec du chloroforme, malgr les vives instances du d demandait la prsence et l'aide d'un confrre. L'extraction fu ment ; il accusa une sensation douloureuse en faisant un b vement de la tte. Presque au mme instant des mouvements convulsifs d bras et des jambes survinrent, la face devint rouge violac. L jeta de l'eau froide la figure, fit une ventilation active aut envoya chercher des confrres. Les convulsions augmentren qu'aucun secours pt lui tre port, le docteur expirait. Peutde la dent (2 nutes s'taient-elles coules depuis l'extraction

OBSERVATION LXX1II. Je fus dernirement appel, di administrer le chloroforme pendant une opration que M. internes l'a posait de faire pour l'ablation d'hmorrhodes seur. Le patient tait un homme robuste, trs muscule ans, adonn la boisson, mais sur lequel on ne cinquante (1) Gazela de Lisboa, 1860, n 3. (2) Union mdicale, 1861, p. 580.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 337 MORTS d'latanormal du coeur ni des autres organes. Le pouls et la respiration taientdans des conditions naturelles, On mesura 8 grammes de chloroforme qu'on versa sur une ponge creuseet qu'on fit, selon l'usage, respirer d'une manire graduelle. La d'excitation fut trs prononce. Aprs quelques minutes, la quanpriode titdechloroforme tant puise, on en versa 40 ou 80 gouttes. Tandis que lesvocifrationsdu malade continuaient, on remarqua un peu de slertor, et l'pongefut aussitt loigne. i Dans l'espace d'une minute le stertor devint plus profond, la face mais sans pleur. Le pouls cessa et la respiration tomba visiblement. livide, L'opration n'avait cependant pas encore t commence. M. Field tablit immdiatement la respiration artificielle et aspergea la face et la poitrineavecun linge mouill ; mais on n'obtint par ce moyen que quelques et quelques spasmes. Tout en le continuant, on ouvrit la veine inspirations qui tait distendue, on frictionna les membres, on appliqua l'lecjugulaire ; mais au bout d'une heure, aucun signe de vie ne repatro-magntisme il fallut discontinuer ces tentatives, raissant, L'aqtopsie montra le coeur farci de graisse, sa substance musculaire et faible, les parois de l'oreillette et du ventricule droits dans un mince tatde dgnrescence graisseuse ; les cavits de ce ct taient gorges d'un sang fluide ; les valvules et les gros vaisseaux, ainsi que tous les autres organes, taient sains (1). OpsBHVATioN LXXIV. Un enfant de huit ans, Edwin Hambly, fut reu, le 25 octobre dernier, l'hpital Sainte-Mary de Londres, pour subirune autoplastie ncessite par une difformit de la lvre, suite de brlure.Le mercredi suivant, jour fix pour l'opration, M. Edwards, qui estdepuishuit ans chloroformisateur de cet hpital, qui y a nesthsi sans accident plus de trois mille patients, et dont l'exprience, en cette matire, atgarantie par les tmoignages les plus authentiques, fut charg d'administrerle chloroforme. L'enfant fut. endormi au bout de dix minutes, et M. Lane commena l'opration ; mais un moment avant qu'elle ft termine,le patient tomba en faiblesse. On tablit immdiatement la respiration artificielle, qui fut continue pendant une demi-heure. Vu l'insuccs decemoyen, on plaa l'enfant dans un bain chaud, et on appliqua le galvanisme durant une heure et demie, mais sans un meilleur rsultat. AI autopsie, on trouva tous les organes sains, sans trace d'aucune maladie nulle part (2). 0) Gaseltemdicalede Lyon, d'aprs le Brilish mdical Journal. \-) Gazelledes hpitaux, 1861, p. 563, traduit du Brilish mdical Journal. 22

ACCIDENTS DE L'THRISATION. OBSERVATION LXXV. Un nouveau cas de mort survenu des inhalations, vient d'avoir lieu prs de Bordeaux. Voic : circonstances Un homme vigoureux, de quarante ans, avait eu la dans une chute de cheval ; une syncope avait eu lieu au mom dent. Six huit heures aprs, le bless tant dans un tat moral et de frayeur extrmes, mais exigeant cependant qu avant de l'amputer, les mdecins rsolurent de faire un simula formisation. Mais peine le malade eut-il fait quatre i chloroforme tenu une trs grande distance du nez et de l la circulation et la respiration subitement et irr s'arrtrent malgr tous les secours (1).

338

OBSERVATION LXXVI. M. le docteur Fano a communiqu mdicale du Xe arrondissement les dtails suivants d'un cas survenu, pendant la chloroformisation, dans sa clientle part Le nomm L..., g de vingt-six ans, est atteint d'un ong gros orteil droit. Il a djt opr une premire fois par M. J d'hui l'ongle est fortement enfonc dans les chairs de la part gros orteil, et la marche est devenue tellement douloureuse, dsire instamment une nouvelle opration. Celle-ci est prati 15 octobre, dix heures du matin, avec l'assistance de Lombard, mdecin ordinaire du malade. s Lorsque L... est venu me voir pour la premire fois, je l'inhalation du chloroforme pour lui viter les douleurs insp successivement les deux opration qui consiste arracher ongle trs adhrent la pulpe de l'orteil et la matrice, a corne d'avant en arrire, pralable fendu la production ciseaux introduits sous elle (procd Dupuytren). Cette prop d'autant plus vivement agre, que, lors de l'opration pratiq rement par M. Jobert, on ne s'tait pas servi d'anesthsiqu douleur, au rapport de L..., a t tellement vive qu'on a maintenir vigoureusement pour qu'il ne s'chappt pas des rurgien . L'inhalation du chloroforme ayant donc t accepte pa chez lequel nous avons trouv un flacon contenant une q grammes de chloroforme, dont je lui avais dit de se pourvoir, le confrre.assistant, ayant galement adhr cette inhalation ment cette dernire a t faite : (1) Gazelle des hpitaux, 1861, p. 8.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 339 MORTS Le patient tait couch sur un lit, dans la position horizontale, en faced'une fentre largement ouverte et donnant sur une cour spacieuse. Avecune feuille de papier lettre petit format, je fis un cornet dans j'introduisis de la charpie sur laquelle je versai quelques gouttes de lequel Je mis l'vasement du cornet en rapport avec les narines, en chloroforme. laissantla bouche parfaitement libre, et j'engageai le malade respirer, pendantque M. le docteur Lombard, les doigts invariablement poss sur l'artreradiale, au poignet, me rendait compte, d'instant en instant, de l'tatdu pouls. Les premires respirations s'excutrent comme dans l'tat normal;nous suivions des yeux les mouvements de dilatation du thorax. Aubout de deux minutes environ, le malade continuait respirer comme dansl'tat normal , mais la sensibilit n'tait nullement diminue ; j'ajoutai nouvelles gouttes de chloroforme, la respiration devint plus lente, quelques et je dis au malade de respirer, ce qu'il excuta. Bientt il commena agiterles membres ; il se leva sur son sant, et l'on fut oblig de le maintenirpour l'empcher de se lever. Il pronona une srie de paroles sans suite, ce qui me fit dire tout haut : Confusion des langues. Le malade : Confusion des langues. A ce moment, on le pina au bras, qu' rpta l'instantmme il retira. A ce moment encore je dis M. Lombard : Le va bien ? Et M. Lombard me rpondit : Trs bien. Je retirai le pouls cornetde papier et j'ajoutai quelques gouttes de chloroforme. Le malade respiraparfaitement, l'agitation se calma bientt, et il lomba dans la de rsolution. A ce moment, je cessai l'inhalation et je me rendis priode au pied du lit. Je fendis avec des ciseaux l'ongle du gros orteil rapidement endeux, en introduisant l'instrument entre l'ongle et la pulpe du doigt. Avides pinces j'arrachai successivement les deux moitis de l'ongle dont la racinetait solidement implante. Je finissais cet arrachement lorsque nous entendmes un gmissement. A l'instant je me prcipitai vers la tte dulit. Le malade tait ple, sans respiration ; je portai la main au poignet, pasde pouls; au coeur, pas de battements. Nous projetmes, M. Lombard elmoi, de l'eau froide sur la face; nous lavmes le front avec de l'eau vinaigre;le malade n'avait pas cess d'tre dans la position horizontale. Je pratiquai sur le thorax des mouvements de pression interrompus pour suppler les phnomnes mcaniques de la respiration. Au bout de quelles instants, le malade excuta quelques respirations, sans que le pouls redevint sensible au poignet, sans que le sentiment et l'intelligence revinssent.Bienttla respiration cessa de nouveau. J'ouvris largement la bouche maladeet j'introduisis un doigt jusqu'au pharynx, en titillant la luette en tirant en avant, en mme temps, la base de la langue pour soulever epiglotte ; puis immdiatement je pratiquai de nouvelles manoeuvres de respiration artificielle.

340

ACCIDENTS PE L'ITHRISATJON.

L'opr excuta quelques nouvelles respirations ; mais toujours insensible et les battements du coeur lui-mme ne p perus. Bientt la respiration fut de nouveau interrompue ; j'o veau la bouche du patient et lui pratiquai la respiration artific lant ma propre bouche contre la sienne. Il y eut encore une o rations excutes par l'opr, et tous les efforts de M. Lo le faire revivre, Ce fu miens furent ds lors impuissants nous frictionnmes les membres infrieurs avec les mains brosses, que nous titillmes les narines, rien ne fit, et L,., ne le pouls ne reparut pas non plus, Aprs quelques minutes devinrent violettes ; mais cette coloration ne s'tait nullement moment o nous frnes avertis par le gmissement du malade catastrophe dopt nous devions tre tmoins, L'autopsie a t faite par M, le docteur Tardieu, qui adhrences anciennes entre les poumons et les parois thor une grande tendue, et une apoplexie pulmonaire (I ).

OBSEBVATIQN LXXVII. - Ce fait s'est pass l'hpital HobarUTown (Australie). Un marin qui l'on devait extirper fut ehloroformis. Avant que l'insensibilit ne devnt compl Incart plaa son doigt sur le pouls, Il ne le ttait que dep secondes, lorsqu'il sentit les pulsations s'affaiblir, quoique se maintnt fut immdiatement L'inhalation rgulire. s et au bout de vingt minutes pouls s'affaiblit graduellement de battre, Cet homme tait bien constitu et robuste, dans un tat de L'autopsie montra la peau ple, les poumons trs congest d'ailleurs, pas de srosit dans les plvres ni ailleurs; coeur offrant un dpt de graisse sa surface extorne. Le sang da les gros vaisseaux tait fluide ; foie tumfi et congestionn; neux et congestionns, du reste sains (2).

(1) Gazelle des hpitaux, 186!, p, 86. (2) British mdical Journal, mai -1862, traduit dans Gasetfe m 1862, p. 10

TABLEAUX

SYNOPTIQUES.

susciter l'examen Pour faciliter les recherches que pourrait d'un et permettre d'embrasser des accidents de l'lhrisation, soit seul coup d'oeil les traits principaux qui les distinguent pendant la vie, soit aprs la mort, nous les avons runis clans les tableaux synoptiques suivants. les expressions Nous avons eu coeur d'y faire figurer mmes contenues afin que, peinte avec dans les observations, les mmes couleurs, et plus vraie. soit plus saisissante l'image Nous ne nous sommes ce qui cart de cette rgle qu'en louche l'attitude du malade Dans beaul'inhalation, pendant : nous avons cru intressant coup de cas ce dtail manque pouvoir rparer cette omission les fois que la position toutes du malade tait commande opratoire. par le manuel

TABLE! SOPTIQUES DE DES CAS MOUT SUBITE L'TAT ANESTHSIQUE. OBEI JHST 2 o mS H ETATMJ LIEU , TAT NATURE i H S 2-S g ET PRNOMS, m g g de g! < g | APPAREIL. | NOMS DE L'OPRATION. ^oe OsS-5-a | a DE l CU L'OPRATION. C OJ J DC UERVEAU. COEUR. DU SANG. DES TOUMONS. rf a

n' taER. 1N 2N 3N Inhalateur.. Cancer du sein.... FaceiioU' m VAuxerre(l). . Coucli... 12secondes. 45 H. 1100,151 Rien Je Cancer du maxillaire Vessie.... 52 .... Assise F.H. Lyon suprieur. pile. te H B . ellevue min lift; 27 F. q.q. lien deh liCfi,|ffi des Le sang poumons estnoir. Muqueuse trachale injecte. Tumeur le d'une coulobe fluide, occupant Sang du droit cerveau. leur sombre. Noir fonc

AVEC 2 BOFORME. Gmira* F.V. 2minutes.. do dents. 4Mistriss 35 Assise..., Extraction Londres.. Mouchoir.. ta dit Simnions.... air dans les de couleur Congestion, crpitation. ' .Vide Congestion; Liquide, piliel veineux. sinus. ; sang 5Patrick V. 1minute,. Fistules Signes AdhCoucli... Mouchoir,. . mou. 3onSain Amrique. Mile, Noir, Coyle IL pile, liquide Tuberculisalion. douieu; reuces trs tendues, ras do s rosit dans brisaile mon, pricarde. H. HL . yon 0Charles .. 22 Inhalateur. Desnoyers.. H. or7N ad. VAngleterre . du gros presque Maladie instantane, teil. niF.V. Indes du JtorttB* 8N ad. .... Assise Mouchoir. . Amputation dius sifs;*** garhe. 1 (milices.. dents. Afliis* H. VL . ondres.. de 9Wallcr minutes. Extraction Assis.... Mouchoir., Badger 23 un parois Congestion Poumons gns par considveloppement foie. drable du ,., F'VB Mlle . oulogne.. de l a cuisse.. Cris; 10 Stock 30 1minute.. Couche., Abcs Mouchoir., d'aEstomac adhrent foucti de Trs Poumon droit charg liquide, Congestion pile* liments. son tendans toute gaz.due. Bronches rouges. ' l a de N HT . aris.... 11 24 H. 4 minutes Inhalateur.. Dsarticulation Sign" Coucli... . cuisse. "*' 12 Hannah VAngleterre. . "' Greener 15F. 2ou 3min .. Onyxis Brusque Assise.... Mouchoir Estomac d'ai Congclion Noir , Congestion charg ;q. qb . ulles 1 puis* liments. ;mucus d'emphysme bronchique. .yu, FaMB* 13 John II. Griffln 31 HN . ew-York. Couch... Hmorrhodes " 5ou 10 mS . erviette... " bronch. Mucus . .................. Liquide............ Congest. 'i n iElut yjjj 14 F. Verrier 17 il.HL . yon.... du Couch... 50min. . Amputation rtracts. Compresse fluide Pounl. Sain Trs sains, * droit. dius silioi; N 15 H. du 36 HAngleterre. . gros 45min. Couch... ''^'fa Compresse. Amputation StorWj Congestion. orteil. ."*. lfi Mme dents. Labrune33 de Tris*. *,rempli F.V. Extraction Assise..,. 1minute.. Langres.. d'une faite le de Compresse, tout le Poumons Noir dans sains, Aulopsie s ang Congestion systme 23 aot. ardois. vasculairc. teinte gris liire air John 17 H. 48 Shorlor....... HL . ondres.. Couch liilnil&teur.. Onyxis -. , Ivrogne. c ala raccldcnl: La lettre le lieu d Hou clientle ou d'infirmeries. l'lhrisation aell dans aux tablissements qui prcde conditions la de particulire qu'il s'agisse d'hpilaux indique quelles ;H hospitaliers, pratique 1(1)

344 r ^ . o en LIEU za o a g TAT TAT u DU NATURE a o?^ g -H Jc 11 =S 1 1 AN! , -1 NOMS ET PRNOMS. 1 "^ en DE S L'OPERATION, gao-gO-a K a COEUR.DU L'OPRATION. m J DE CERVEAU. DU ni DU SANG. DE5 p00M0N3. Q _____

345

Assise F.V. Angleterre. . 19 HA . mrique William Bryam H. 18 Mlle Joncs

Mouchoir.. du Extirpation globe Loquaciian oculaire doUrnat' j"te Noir Congestion..., Eponge liquide Congestion en arrire. Respiralin / renie; brusque^ ' Congestion 5 Couch... minutes.. H . Castration N Compresse. Agiialioni Liquide Congestion 20 H. Stockholm. 30 :^K ; qq. noyaux d'infiltrat. ruplioii; sanguine. mort ins Bourdonnet min... Cathlrisme N HG . lascow.. Couch... qq. 21 8H. Grniser**, mort Hasc -.. Congestion des Mouchoir.. memTrs fluide Congestion. HL . ondres.. *". Extraction d'un seAlexander Scott 34 H. 1/2. Arrt br '" 22 " branes du cerveau. questre. bcmorrlii,' ricllc raioi. Serviette.. min... Couch .. qq.Mort James HI . rlande... irts Joncs 24 23 H. Ampulat. dcjamlie, John del VAnglelerre. . 24 Holden H. Amput. verge. sur le Elisabeth rectum. " Zollis 37 Couche.. -, 25 F.V. Opr. Anglelerre. ... Extraction coul. Assise.... Eponge de N do clenls. Fluide, 26 Berlin.... cer. Poumons sains. Signes de 20 F.V. jus Coimilsi,| putrfa et c ont.des bul. de '.B,. lion . brusque. g az. l'autopsi 7 .,NP1aparoi5 minces. minules. Congestion.. Trs fluide Couch... Castration U lia ne Hutlon I L Mouchoir.. 27 45 Londres.. ,, Poumons H. (Thomas),... congestionns " lrielle en arrire mais crpiImisqii tants. pcndinlH " 1. 5 m in 10 i do H . Couch... re"'l'li Fluide, d'une L ondres.. d'artre... vie 28 23 H. Poumons adhLa se raniLigature Agitation lointepouraffaisss, Heyward (Thomy).... parut i' ' '' t mort rents mer trois reI"'aux sommets. k niomect diffr. sous prises sien. l'infl. de la respiAssise An menai* F.V. N 13 Neuitad .. ration og Lipome artificie a' sien, subiljioi du tiSitgrss coeur conCongestionTrs PhimosisPleursnbilt fluide Poumons HL . ondres.. G Gardc-bouLe 30 Wallcr Hollis 18 H. minutes.. sous pouls reparut congestionns. sol* 'dedU """ cho l'infl. de la .... respimsco 'c' ration artificie ij. contenant Bu"es ,'"Ve d'air Assiso ha m ali* dans U n du les F.V. dents, de Mme 31 Simon 36 Mouchoir.. Extraclion-ije en Charg ross gaz Poum.congest., Strasbourg. instant. sinus. "'Vdo. instaura d'un en avant, j rougevif subile/oea arr.Emphysmepartiel. . M'fcAjH ' Assise Convulsions 4 ou 5 Extraction de d ents. roanslcsvoinos, Foucti 32 Mme W de Poumons 32 F.V. .. Allemagne. insp. , ponge " gaz......, congestionns Autopsie pratiqu face Ha etcrpitants. 15 Bourso deg. collapsas. flement de la tte [j ' A Couch.. . 4minutes.. ''' ,ca'"ols ' ' H. la face... 33 N H. de etdu cou.Lech 25 Orlans... ponge 1 .., Kysle mnniejl* PoumonsinfilIrdesaniT 4wi ! . ventric. sion.palm, droit. etoffrant roformo fut conpar places rition dape i qq. statdansle plaques ecciiyBcvos Couch... 7 l a cuisse. 34 H Manchester. . Cancer de ad H. minutes. Inhalateur.. Hollingwortti (Henry), moliques. 1 jm congestion atTaiscmetl Con*. Couch... 1minute.. l'anus..,. VM . elbourne. 35 John AtkinsonnH. minces. Mouchoir. . Fistule "^'l'^is n* ; Ment dans puis le ....... ; fruarde. Coucli... 36 Martin H. VE . cosse... mj, Cautrisation qq. ""J^' cessive, 1 Itnrut"* que. fW coeur Couche Backer K. I I. Cautrisalion 37 2S L ondres.. .. (Caroline) Charpie ' "* con. AS''*JTI microscope. face,, la F.V. do Mine Breton ad Tumeur 38 Taris.... Cuuclie., qq. inspir.. Compresse. ^'""'^ '' ia 11. Couch 39 N 43 Mouchoir.. Urtlirotomio T***;. II.Edimbourg. C"W|J(i, HCOCT' .,.j., |Ivroge. , ll 22..

346

347

I LIEU TAT TAT _H 1 DU NATURE . aolcgwa o | ,| OBSERVA < ,mi de _JU ET PRNOMS, gg g | | g | APPAREIL. ABU ___ | NOMS "*cn S DE ' L'OPRATION. oS-gP- ' L'OPRATION. z ^Q , J CERVEAU. coeun. D" DU SANG. DES BEL'K POUMONS. P un ^ g N 40 HN , N 42 43 N

et Klotomie ,,,1 gras F.H.Londres.. 5minules.. 40 Couche.. Compresse. Agilalionti . 5*P">".AfldssCautrisation F. 5 Londres Inhalateur.. Facclur Avaitmange 22 H. .. Couche.. minutes.. ' vicie. Flasque, H. IL 4minutes.. 13 Staphylorrhaphie... Agitation Lyon Assis.... Compresse. Vije Excision d'une ciElal Congestion. H. 1minute.. ad V.Bonn.... Mouchoir.. Couch... llaniojoe, ' calrice. ctssilioi ne du pjnk' Cemalade avait ' Rduction '' d'hmorH P . aris 23min ad H. 44 N Couch.. . un de anvrysm rhodes. l'aorte. Exlravasation sandans ; le Cancer 15gr. du Dlire desang F.V. Sleflicd... 40 minutes. sein.... Mme Couche.. 45 Eponge.... Harrop 45 dans Ics canal rachidien. """j muscles spinaux mon Air dans , ViJcet les sinus cir'" Emphysme pleural utrinAffaissai F.II. 2minules. Paris Couche.. N 40 Polype 4G Compresse. conscrit. feue et Adhrences anmi tugras Cerveau LuxationSlcrlor; pleurales; F.H. 5 minules. 50 Mme Bristol... Couche.. 47 Eponge Morgan....... bercules. jiouls. ,. , .. Le m t ',Flasque, gaz 1'rempli ' de , Luxation HP . ise Coucli... 25 H. minutes. Inhalateur.. . alade - avait Lolli 42 48 , saigne quelque heures auparava constat au mi,Cra; Convula'oo' Congestion. 14 dela 65 H. HM . kidlcscx. Inhalateur.. N Coucli... minutes. Amputation 49 Caillots ficroicope. cuisse puisse pouls.kineux. Rsection d'une anTrismiis, 19 H. VV . ienne... 1minute.. N 50 Couch... Eponge... kyloso faciale, au puis ropcralito, snliile, pouls. flasqueAnmi Fluide Convulsions de Congestion. 51 56 F.II. Londres.. Couche Sac N imperAnipulat. jainlic. Bw, mable. Plsl" brusquoda Face coe, 7minules Callitrismo II. 52 HL . ondres.. N Couch.. ' '' ad slerlor;* Inlellifei" do dents. F.V. 1mirmlc.. Mouchoir.. 53 3G Mme H Assise... Exlraclioji Edimbourg. * il* eore vulsioas, du poolsConvois* '..Congestion.......... ; " de l'oeil. 4minutes. Couch H. H. 54 John Londres.. Couch... Cannon 40 Amputation Congeslion, gnrale, bnisj' *' se-Convoi.* d'un Extraction H. , 55 N 30 HL . ondres.. Assis Eponge... , Ivrogne. questre. *.,' brosqiei Pool P'l.' Rsection 9H. 56 N VAngleterre. . Assis parlicllc Inhalateur, affaibli Sujet .impresde colon. l 'omoplate... puis sionnable. Un voj missement bilieux, Convoi* la de 57 N 35 H. VL . ivcrpool . Couche Amputation airu la cuisse. de mur. 58 N ad H. HL . ondres 59 Ann. Stoner 17 F.IL Londres.. Couche '\\ , ;"' Incision S'S"S',',. "' cricar*iie mec adlicInhalateur.. Cautrisation rencw

' '"wpw.parois lelirit But friables. .. 60 Castration II. 23min. ., 45 II. Paris.... Coucli,.. Brumoy Compresse. brusque* . '"n du wflasque, pc* AITI ' 0:1 3 Luxation .... 43 11. Couch... 5min . Compresse. ||](ll|je II. Paris.... Royer (Jjucplij.., " parois lion.

Dclirlum li'emens. Rhumatisme arlicul. avant son aigu entre l'hpital. Adhrences pleurales ; tubercules. Adhrences pleurales ; pouin. do gorges I sang en noirarrire. I 1

m i

349

i . ? E1U LIEU a Lii^u NATURE ' i ^g p TAT * W Et PRNOMS, 1 NOMS g g do Sgf i "S *PfiKll,> . __^ OBSERVAT \ <cc DE L 'OPRATION. o g, iS .g g B < K * DE a L'jCCI j L'OrHATION. ^ '. pcOEUlt. DU CERVEAU. DU ME SANG. DES POUMONS. G . j . N 62 N 63 ... Londres .. Assise 15 F.H. 1H. Couche HP . aris.... I r?an Strabisme li* [air Compresse. du contonant toit briisqueli du sait cl gaz. Cris. Redressement d'une ... Ajidf Eponge fluide fluide. , Noir Congestion.. sang 1 Ade rrtBeiiplide ankylosc.

N Mouchoir.. Convulsion!, 23 Couch... Exploration 64 H. HA . mrique. 5minutes. constat an p/s, I o, : l inenis, I 1 a nitroseope. brusque dern . Mouchoir.. Aprs William Couch. 65 Rwnay HH. Exploration VL . ondres.. lion; 1 1 lapsus; pouls, HM Strabisme., Aprs Daniel 66 Pheby 8H. HL . ondres 4 minules. Charpie... Congestion dose, pin,!iilt telle; pools. Mlcur. Dcbiidement ,.., N. Coucli... Inhalateur.. 25 H. H . 67 Vestminster mou, fcpe, gi'as ;vu pouls. nmicroscope. Paleiir.,ii, dii Inhalateur.. pied. N Amputation ad H. .. Couch 68 HL . ondres Ro*ir la de J.V Couch... Amputation 57 H. Charpie... 69 HL . ondres.. inspir. qq. t un jambe. Mrl

4j * areAu on Adhrences our pleurales cherch inuliletendues ; qq. eccliylechlorof nioses en arrire et ment dans en bas. les organes d'arempli CongestionEstomac liments. Ivrogne.

Congestion. Cong.'sion.

Ivrogne. Les Alcoolisme ;,, aigu. inhalations furent le faites pendant dlire. Mo* Luxation P Assise 50 F. 70 H. Paris Compresse. .,Ijjolropliic Adhrences pleurales Congeslion tncnlol droite au ;contusion 3' lobes de deux degr Iradie'il, Ircsololwui du droit. p oumon Connus l a face... de Ferreira II. Couch... 2minutes.. 29 Charpie... 71 HLisbonne.. Kystes congesiico eailluls dans lo . ..((. trs fluide Adhrences pleurales Noir, Congestion. coeur droit. tendues; poumons face arrt ' non congestionns coeur. du altrs. d ents, de Extraction Assis 72 M. H. VHo . Maurice. Mailly ad Anafar^ ' "* lcnus,[ ffitd. puis Hcmorrhodcs H. N Couch Eponge.... 73 50 y.Angleterre. '"fa, de Ivrogne. rempli AsJ*JjX' sang Il Gqsiide, an, leur; minutes Autoplastic Edwin Assis10 74 HL . ondres.. Hably 8H. ^ntr, ft Arrel la de H. 75 N 40 Coucli... Amputalion y.Bordeaux.. qq. inspir ,, cuisse. respiriwl de but H. ... Onyxis ^. 76 26 L. V. Paris Coudi Charpie Adhrences , ... , Le pleurales venait bless, qui tendues.' iApoplexie culairt. d'avoir lajambo ' : pulmonaire... dans une ' broye cliuto do cheval , ; ; . r,!|ait dans un tal nerveux , grave i !..'/;:..:i'\ i accus une dj par ' ' . Avanl quel' ., antrieu , '"> syncope Caslration II. 77 N ad Couch *.. HA . ustralie.. de ^ ".tergc graisse Fluide...... U/i'.^'i'.' PunWnV.HriJ'.cohges b. sains malgr d'ail tiennes, *i')nr,t<i.-;':'i h (!' .Ci;"!; if.l-i ,'mh: de affaiblie . dispr* 22...

350

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTISI

CHAPITRE

VI.

NATURE ET CAUSES DES MORTS SUBITES OBSERVES PEN L'TAT ANESTIISIQUE.

une question difficile de dcouvrir l C'est toujours de la mort subite et les causes qui l'o tre vritable concourt obscu Tout, dans ces circonstances, pare. avec laquelle se prcipite la rapidit le dno jugement; entre les symptmes fournis le conflit qui s'tablit en raison de leur troite diffrents solida appareils, sous la pression l'abandon involontaire, d'exigences de tout ce qui est ncessaire une bonne rieuses, cela que trop souvent vation. Ajoutons l'autopsie tantt cause de l'absence l'embarras, qu'augmenter tantt cause du grand nom altration pathologique, lsions dont il faut savoir apprcier la valeur, dbrou en faisant la part de conditions p subordination, des mdecins, et cres par la mort succda inconnues la vie en plein exercice. transition C'est pour surmonter ces difficults, sans nous c tous le l'observation, que nous avons runi et publi mort subite observs l'tat anestiisique. pendant Leur examen comparatif dmontre que les circonstances se dclarent les accidents ne sont pas toujour lesquelles

tiques. cas comparativement Dans, quelques rares, puisqu'ils sont, prsents ou cinq fois, l'issue funest que quatre La chloroformisation par aucun prodrome. pressentie des plus rgulires les fonctions s'excutent ; toutes elles trahissent seulement, par leur dfaut d'nergie, rsistance notable ; pu vitale, un tat d'affaiblissement

NATUREDE LA MORTSUBITE PENDANT L'ANESTISIE.

351

soit avant, soit pendant l'anesthsie com* moment donn, la respirasubitement, plte, le pouls dj trs faible disparat la face plit et le patient s'aftion s'arrte un instant aprs, faisse comme une masse inerte entre les bras de l'oprateur. sont relatifs des U est remarquer que les faits de ce genre abonaffaiblis par des hmorrhagies sujets dbiles ou nervs, dantes ou toute autre cause, et que chez, eux la chloroformisaIci l'accident se rattache dure. lion avait t d'assez longue la forme adynamique de l'thce que l'on pourrait appeler risme. est pris de suffocation D'autres fois le malade aussitt que est plac devant les narines. Dans un l'agent anesthsique il cherche instinctivement carter tat d'anxit extrme, ds les premires ce qu'il tombe foudroy l'appareil jusqu' inhalations. Mais ce n'est pas ainsi que la scne se droule le plus habituellement. La chloroformisation commence dangereuse par tre trs laborieuse : le malade rsiste, la priode d'excitation est interminable, de stupeur, accidente par des moments convulsifs violents qui entravent la respipar des mouvements le cou se gonfle, le tronc se ration; la face devient vultueuse, soulve en masse; le pouls et, par une transition soudaine, se relche, la face devient livide, disparat, le muscle contract terne ; la mort est consomme. Ce tableau ce qu'on reprsente peut appeler le type de la mort pendant l'thrisation autant cause de la nettet de son caractre de sa frraison qu'en dans les quarante-six observations ou les quence, puisque circonstances de l'accident sont plus spcialement on dcrites, le trouve reproduit fois. Si la forme adynamique de vingt-huit l'lhrisme a ses dangers, la forme convulsive en a de bien plus frquents et de bien plus redoutables., Enfin dans d'autres la mort arrive dans le circonstances cours d'une anesthsie soit sans manifestement incomplte, eause apprciable, soit au moment o le chirurgien, par une intervention inopportune, L'accident se l'opration. procde

352

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIS

des mouvemen traduit galement par un arrt brusque suivi de la disparition coeur jusqu'alors rguliers, c si l'on en excepte quelques des phnomnes vitaux, ments respiratoires irrguliers. fonctionnels des troubles qui pr Malgr la diversit le dbut, le mcanisme les accidents ou en signalent d'abolition des fonctions, reste mort, jug par l'ordre comme il suit : arrt brusque le mme et se traduit de du coeur ; immdiatement anantissement des aprs, cessation dfinitive de la respiration, de to disparition nifestation vitale. dont les traits Il suffit d'opposer ce tableau, princip dans toutes les observations trouvent de chloroformis aux effets habituels chez l'hom malheureuse, dvelopps chez les animaux l'administration pendant mthodiqu sans hsitation, avec la plupart d thers, pour conclure et des chirurgiens, ne succom que l'homme siologistes aux progrs d'une anesthsie mthodique porte ses mais bien, soit une dose excessive et brusqu extrmes, de vapeurs c'est--dire un v administre toxiques, soit l'apparition d'un accident, empoisonnement, pr mais qui si l'on veut par l'tat anesthsique, aggrav et doit tre spar des phnom nature est indpendant l'thrisme. ARTICLE PREMIER.

LA MORTEST-ELLE LE RSULTATD'UNE ACTION TOXIQ Il est

la rigueur, possible, que la mort soit la du chloroform quence d'une administration imprudente ad tuer comme on le veut des animaux parvient en moins de deux minutes, vigoureux par un certain cd d'inhalation. le mme fait ne se re Pourquoi c'est la rait-il De part et d'autre pas chez l'homme? dans clans les effets, le mme trouble brusquerie tout entire. A peine serait-il organique possible d'tab

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHSIE. subtile diffrence Chez les animaux

353

dans l'ordre de succession des accidents. sidrs la mort des par le chloroform, encore d'un instant celle du coeur. Celui-ci poumons prcde tandis est encore Yultimum morihs, que tous les observa reconnatre le coeur teurs s'accordent que chez l'homme o les mouvements ne bat plus, au moment respiratoires cessent d'exister. cette hypothse le conMais il faut, pour rendre acceptable, suivantes : ou bien que le cours de l'une des deux circonstances sans rserve, ait t administr sans souci des chloroforme chez ; ou bien qu'il se rencontre rgles dictes par l'exprience dshrites ou rendues l'homme des organisations accidentel ce point que le chloroforme, aux lement impressionnables devienne le mdicament doses les mieux supportes, toxique, devienne poison. La premire n'est aucun titre. acceptable supposition L'observation de chaque jour dmonte dans les que l'homme, rsiste aussi bien, mieux peut-tre conditions habituelles, que les animaux l'action il faudrait, anesthsique; pour la jusde toute crainte non-seulement l'oubli d'accitifier, admettre l'intention de les provoquer, comme cela dents, mais presque a lieu dans les expriences et comme le fait s'est prsent dans En accordant de suicide. quelques tentatives mme, sous toute cette rserve, qu'il y ait eu quelques imprudences commises, concession gratuite des exceptions et laisserait s'appliquerait sans solution le problme pos par ces accidents qui sont les et qui se sont montrs entre les mains les plus plus nombreux de la plus scrupuleuse exprimentes et dans les conditions rserve. Aussi est-ce exclusivement la deuxime hypothse peu prs dans Elle a t formule que l'on s'est rattach. ces termes : le chloroforme lue en vertu d'une prdisposition particulire l'individu, dans sa nature, et qu'il est inconnue donner cette prPour impossible de prvoir l'avance. on l'a dsigne disposition une signification sous plus prcise, le nom 'idiosyncrasie chloroformique. 23

354

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTI

d'une prdisposition d'un peut tre interprte ou spciale. elle reprsente le rappor Gnrale, gnrale fini de l'effet sa cause dans tous les phnomnes ou de la vie. Dans l'ordre intellectuel ou m biologique, la vie ou au mo tat de sant ou de maladie ; pendant chacun a une manire de ragir qu la mort, d'tre, sa personnalit et qui tie qui reprsente particulire, inconnue dans sa nature. certaine M prdisposition fonctionnelle ne s'exerce modalit que dans des limi des ractions : elle modifie le caractre treintes vit les empche mme de se produire attnue ou les aggrave, comme cela arriver elle n'en change point la nature, la chloroformisation la mort subite pendant puisque de la mort provoque dans ses traits principaux, par d D'ailleurs progressives. qui ne s lations mthodiques faire appel indtermin, que dans ce sens gnral, c'est donner un nom ce disposition quelconque, mais ce n'est pas le trouver, c'est dguiser s cherche, l'aveu de son impuissance? Aut formule dogmatique ce dire : on ne sait pas du tout quoi attribuer l'thrisation survenues subites ; du moi pendant a l'avantage c clairement seconde formule d'exprimer veut dire. influence de cet ordre puisse tre in Pour qu'une une aptitude elle doit reprsenter dtermine, origin en vertu de laquelle l'orga accidentellement, dveloppe dans cas exceptionnels, est fa humaine, quelques des thers. Tel fut bien impressionne par l'action de celte prdisposition attach la signification par M la cause une disposition il en attribua ana quand mort Suivant trs rapidement lui, l'activit spciale. certains des co chez tient ahesthsiques sujets qui en favorisent singulirement anatomiques spciales Les larges sorption par les voies respiratoires. nications mdiates, dit-il, qui peuvent, tre tablies L'ide

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIIESIE.

355

chez certains individus entre les bronches et tionnellement favorisent instantanment l'anesles vaisseaux pulmonaires thsie (1). ainsi dtermine, se Mais l'idiosyncrasie chloroformique, de l'anatomie trouve condamne par les enseignements plus Il y a, dit M. Robert, dans cette interprte. rigoureusement d'abord une hypothse, assertion de notre minent confrre, Rien ne dmontre en effet que anatomique. puis une erreur le chloroforme les sujets chez lesquels agit avec une rapidit broncho-vasculaires exceptionnelle, aient des communications D'ailleurs ces communications plus larges que les autres. vasculaire clos est parfaitement n'existent pas. Le systme ailleurs. aux poumons aussi bien que partout Depuis que les illusions de Ruysch et de son cole se sont vanouies devant l'observation svre et la saine physiologie, personne n'ignore enfanter les nombreuses causes d'erreur les inque peuvent Il est donc regretter jections cadavriques. que M. Jobert si contraire n'ait pas appuy par des faits une opinion aux notions aujourd'hui accrdites par tous les anatomistes (2). Aucune autre hypothse n'a t mise ce sujet, et nous la mme d'une prdisposicroirions bien inutile, car l'existence tion spciale, quelle qu'elle puisse tre, est dsavoue par les faits.Si pour certains le chloroforme, administr individus aux doses habituelles, moins d'admettre est un poison, qu'une telle aptitude puisse se dvelopper au moment et alors mme, elle ne serait l'expression cette action d'aucune prdisposition, ds la premire tentative d'anestoxique devra se rvler thsie. Or, dans les cinquante observations de morts subites relates par M. Snovv, treize sont relatives des sujets dj soumis impunment une ou plusieurs fois. D'un au chloroforme autre ct, si les victimes sont dsignes du chloroforme la plus de les reconnatre, (avance sans qu'il soit possible (i) Jobert, Quelques mois sur les anesthsiques (Comptes rendus de l'Acadmie te sciences, t. XXX.VI,p. 1032). (2)Rapportcit de M. Robert (Bulletin de la Socit de chirurgie^. IV, p. 229),

356

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

de chloroformisations devra correspo grande somme d'accidents. Il n'en est rien. M plus grand nombre les cas de mo relativement restreintes, applications chez les dentistes de 10 figurent dans une proportion au moins dans le chiffre des dcs. En Angleterre, sur u il y a eu 42 cas lation de 28 millions d'habitants, sur plus de 38 millions d'habita tandis qu'en France, n'en compte que '19 (1). Il n'y a dans ces rapproch trs contestable, mais la dispro qu'une approximation est telle qu'il serait difficile de n qu'ils font connatre tre frapp. Les vnements la chlorof graves qui compliquent tion n'ont donc rien d'invitable et de fatal; ds lors l crasie chloroformique n'a pas de raison d'tre. Dans un tion gnrale, c'est un mot sans ide; dans une a elle rappelle une ide fausse ou fort contesta spciale, n'est pas sans un motif srieux que nous entourons d ces rserves la part qu'il faut, faire ces prdisposition leur intervention a pour consquence une d'opposer moins circonspect au progrs, et de rendre l'oprateur moins droit d'une opration dont le succs dpendrait habilet que de sa chance personnelle. la mort subite pendant la Ainsi, selon toute raison, formisation une influence stu ne peut tre attribue soit la suit porte au del de ses limites mdicatrices, administration soit la suite d'une adminis excessive, chez des malades On est alo malheureuse prdisposs. duit la considrer comme le rsultat d'une complication d dont la nature doit tre soigneusement dentelle, de l'action dgage anesthsique qui n'est que cor ou aggravante. aussi graves, la En face d'vnements tion que nous cherchons tablir subtilit de langage, et pourtant (1) Voyeznos tableaux synoptiques.

ressembler pourrait rien ne nous parat

ACTION LOCALE DU CHLOROFORME SUR LE POUMON.

357

un effet direct comme de l'action anesthfond. Envisage l'thrisation ne peut tre explisique, la mort subite pendant de cette action ; elle n'en que par ce que nous connaissons ; elle reste une ternelle a pas les caractres principaux nigme mais peu satisfaisantes livre aux interprtations commodes, occultes. A titre d'accident, et surtout peu utiles des influences un effet rgulier, elle devient dont la au contraire, normal, d'accidents semblables surnature se rvle par l'observation et ce qui est plus imporvenus en dehors de l'tat anesthsique, les plus probables se dduisent tant, dont les causes prochaines mmes cres par l'thrisme, sans effort, soit des conditions antrieures dans lesquelles se trouvait soit des conditions le dort a t pratique la chloropatient, soit aussi de la manire formisation. ARTICLE II.

U MORT EST-ELLELE RSULTATD'UNE ACTIONLOCALEDU CHLOROFORME SUR LE PARENCHYMEPULMONAIRE? M. le Dr Faure attribue une concentration les accidents des sur certaines du poumon. Il vapeurs de chloroforme parties en rsulterait des modifications telles, que les foncorganiques tions respiratoires au point de dteren seraient compromises miner la mort. On comprend difficilement de quelles causes, sous l'influence quelles soient particulires au malade ou celui qui est charg des inhalations, une concentration de ce genre pourrait s'effectuer. Sans bases au cette opinion de vue thorique, point a contre elle non-seulement chez les animaux, les expriences P dmontrent adminislocale du chloroforme, que l'action tre en est nulle, ainsi que nous l'avons tabli, mais inhalation, aussi les faits observs de M. LaA l'autopsie chez l'homme. brune, M. de Confevron les poumons rencontre parfaitement crpitants dans toute leur offrant une teinte grise tendue,

358

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

(1). A l'au ordinaire en les incisant qu'on retrouvait M. Richet constate nomm que Royer (Joseph), leur tissu (des p dans toute leur moiti antrieure, d'une couleur i rose, a tout fait l'aspect normal; et crpitant tique (2); leurs bords postrieurs offraient une couleur une friabilit violace, plus g tat congestifqui se rencontrent habituellement chez ont des adhrences pleurales qui, comme ce malade, du jeune Verrier avec le p L'autopsie (3), pratique soin par M. Vallette (de Lyon), en prsence de plusieur de M. Rarrier, ne fournit cins, et notamment que des Chez cette femme qui succomba dans le ngatifs. en pr M. Adolphe Richard, l'autopsie, pratique ne permit de re MM. Richet, Debout et Marjolin, taient aucune lsion bien apprciable; les poumons existait seulement un peu d'emphysme sous-pleural ecchymoses. mais sans un grand intrt, On pourrait rappeler, dans lesquelles le tissu du poum d'autres observations le sige d'aucune altration organique spciale. dans un certain nombre on a trouv d'autopsies, tantt une congestion une grande chose, intense, tantt des ecchymoses de l'emphysme priphriques, une carnification du parenchyme, etc. L quefois moses superficielles, l'emphysme, quel que soit leur ni confirmer ni infirmer les vues de M. F peuvent autres la rgion po constates surtout altrations, tre attribues d'au un effet cadavrique, peuvent ne s'accompagnait souvent d'auc que cette hypostase ration de texture. L'organe est engou, pntr de san Il faut ajouter aussi que dans la p crpite, il surnage. ces cas, les poumons antrieurement taient malades (1) Voyez p. 270. (2) Ibid., p. 320. (3) Md.,V. 203.

ACTION LOCALE DU CHLOROFORME SUR LE POUMON.

359

mme dans un de ces faits complexes que M. Faure crut recondans natre les altrations pathologiques qu'il avait observes ses expriences. de cette femme dans Il s'agit des poumons qui succomba del Charit (1). Les poumons le service de M. Manec, l'hpital son interne, observs avec soin par M. Manec et M. Desprs, : adhrence de la plvre viscrale taient dans l'tat suivant du mme contusion au droite avec la plvre ct; paritale des deux lobes du poumon de la priphrie troisime degr sur le ct droit) droit (la malade avait fait une chute violente des deux poumons. et congestion passive de la partie centrale nous avons demand Pour M. Manec, auquel des renseignements destins complter les notions un peu sommaires il n'tait de l'observation, ne pas douteux que ces altrations fussent le rsultat du traumatisme. Les dtails anatomoun peu des prdcrits pathologiques par M. Faure diffrent cdents. Le poumon tait libre dans toute dit-il, gauche, son tendue. Le lobe suprieur une tache ecchyprsentait l'intrieur et l'extrieur. Dans ce motique trs tendue se trouvait point, le moins propre la congestion cadavrique, une portion considrable qui tait congestionne, dense, d'un la coloration des secrouge trs fonc. Dans le reste du poumon, tions tait absolument avec ce qu'on trouve au sommet identique des poumons chez les individus sans qui sont morts violemment entirement recouvert de pseudoagonie. Le poumon droit, membranes pleurtiques, avait perdu sa crpitation dans toute son tendue; il ne prsentait masse charnue, trs plus qu'une dense, d'un rouge fonc, noirtre mme certains endroits. H offrait dans toute son tendue un aspect trs rouge, trs ' i . , f !. , b . \., .' ,i. , . , : '(" 'once et la consistance de l'hpatisation (2). Ngligeant ajuste titre, et comme incapable d'amener la mort, l lsion observe au sommet du attribue l'tat du M. Faure poumon gauche, (1) Voyezp, 333. (2) Faure, Note sur les poumons d'une femme morte par le chloroforme archives gnrales de mdecine, 5e srie, t. XV, p. 58).

360

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIIS

droit l'action locale du chloroforme : ma poumon tait envelopp de fausses ct l'organe membranes fisent bien, en dehors de toute influence spciale, pour transformation. quer une pareille Dans de telles conditions, les cellules pulmonaires enchan dent pas s'affaisser dans ses ; le poumon, et acquiert du tissu h ments, se rapetisse l'apparence ou musculaire surtout au niv ; vers certains points, de sang noir, reprsen parties dclives, le tissu, pntr du tissu ramolli de pulpe friable qui rappelle l'aspect de structu On peut dire que ce sont l des altrations Dans cette affec de la pleursie siques chronique. est refoul, crit Valleix, comme condens, poumon, mou, non crpitant faon qu'on l'e (1). De quelque ce fait particulier, choisi par M. Faure l'appui de s de tirer aucune ne permet conclusion. Aussi nous ta sans restriction des observations que dans le nombre il n'en existe subite survenue l'thrisation, pendant un seule dans laquelle l'accident puisse tre attribu des vapeurs de chloroforme, organique quelconque ing dans le rseau bronchique. rparties ARTICLE III.

LA MORTPEUT-ELLETRE ATTRIBUEA LA PRSENCEACC DE FLUIDES ARIFORMESDANS LE SYSTMEC1HCULAT

La prsence de produits gazeux dans le systme circu l'autopsie la ressem constate chez certains sujets, de la chlor des accidents qui existe entre l'expression sation et celle d'autres accidents que l'on attribue tration de l'air dans les veines, ont conduit quelques supposer subite bien rsul que la mort pourrait moins dans un certain nombre de cas, soit de la pn (i) Valleix, Guide du mdecin praticien, 2U tlit., t. I, p. 569.

PRSENCE ACCIDENTELLE DE GAZ DANS LES VAISSEAUX. 361 dans les vaisseaux de l'air la vie par accidentelle pendant des radicules veineuses du poumon, soit de la l'intermdiaire de quelque fluide dans l'organisme. Avant formation spontane entre ces deux de songer tablir un rapprochement quelconque d'abord d'tre difi sur ordres de faits, il et t indispensable ariformes observs et sur la nature des fluides post mortem Malheureusement cette analyse, leur provenance. qui et trann'a jamais t faite. A son dfaut nous devons ch la question, penser que ces gaz, quand exposer les motifs qui nous portent n'taient autre chose ils existaient rellement, que des produits de la putrfaction. Leur prsence se trouve huit fois dans les cirmentionne A l'autopsie de mistriss on constances suivantes. Simmons(l), constata que 2 ou 3 onces de sang entreml de bulles d'air s'coulrent des sinus de la dure-mre . Aucune autre circulatoire n'offrait d'altration semblable. partie du systme Une rpartition aussi exclusive nous met en doute sur l'existence effective, pendant la vie, d'un gaz quelconque dans les vaisseaux. Pourquoi de l'air dans le crne et point dans le veineux ? Ce qui augmente la dfiance, coeur, les gros vaisseaux c'est que les sinus crniens se trouvent dans des conditions bien propres le change. donner Conduits particulires sans lasticit, ils ne peuvent parois inflexibles, livrer passage une seule goutte du liquide sans recevoir qu'ils contiennent en change une certaine d'air. Celui-ci sans quantit pntre bientt que l'on s'en aperoive, puis on le voit s'chapper il est aprs, entran albumineux dans lequel par le liquide comme emprisonn. A moins de prcautions spciales que l'on ne trouve point mentionnes, il n'est de tirer d'un permis pareil fait aucune conclusion. Il n'en est plus de mme dans l'observation de M" Stock, celle qui a servi de thme de M. Malgaigne. aux commentaires lc' la prsence des gaz au moment n'est de l'autopsie plus (') Voyezp. 254.

362

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHS

douteuse les carotides, le ; les veines de l'encphale, la veine porte, etc., tous les vaisseaux en contenaient e dance, mais quelle tait leur provenance? il se d On sait que ds le dbut de la putrfaction, dans le systme veineux ; des gaz qui s'accumulent tout autre signe eux qui, mme avant de dcompos ces sugillations donnent naissance violaces qui se d sur la face antrieure du tronc et des membres. Or, n'tait pas douteuse : l'abdomen d cas, la putrfaction les experts), et une odeur par des gaz (rapportent un commencement de annonant rique bien prononce, de l'extinction relle de la vi faction, nous convainquent et un peu plus loin : la partie extrieure du cou est g sur le ct gauche de cette rgion se montre une lividit de 2 centimtres carrs environ . Les con vrique la fin du mois de mai, mme de l'autopsie, pratique dfaut d'autre sept heures aprs la mort, suffiraient l'existence de la putrfaction; quoi pour affirmer naturel ds lors, et de moins imprvu, que la prsence sang de ses produits ? Dans un troisime, assist de deux con cas, l'auteur, dans toutes les veines de la base du trouve l'autopsie mme celles d'un calibre trs mdiocre, une notable q d'air interceptant le liquide et faciles dpla de,bulles et dans l'oreillette d'air par bulle gauche un dgagement Il suffit, pour en comprendre de rappeler q l'existence, la fin du mois d'aot et trente-six topsie fut pratique aprs la mort. Les experts chargs de pratiquer de madame l'autopsie ont constat la prsence de quelques bulles d'air d veines qui rampent la surface et dans du cerveau (3). L'absence basilaire de gaz dans d'autres points, l' (1) Voyez p. 259. (2) Ibid., p. 270. (3) Ibid., p. 284.

PRSENCE ACCIDENTELLE DE GAZ DANS LES VAISSEAUX. 363 heures de l'autopsie aprs la mort), nous dis(soixante-douze ce dtail plus d'importance que ne l'ont pensent d'attacher fait les mdecins lgistes qui l'ont rapport. de madame au A l'examen W...., ncroscopique pratiqu heures la niort), le mdecin mois de juin (vingt-cinq aprs la prsence de fluides ariformes Fischer constata galement du cerveau, dans la carotide dans les vaisseaux (1) ; mais la disdes lividits le cadavrique, prononces, parition de la rigidit de la face et du cou tmoignent irrcusableboursouflement de la putrfaction. ment de l'existence un dtail contenu dans l'observaNous ne nous arrtons l'intion si prcise de M. Adolphe Richard, que pour rappeler donne l'auteur lui-mme. Dans les veins terprtation qu'en il existait du cerveau bulles de gaz, superficielles quelques mais cette disposition tait due la dcomposition cadavrique, et sur un cadavre dans que nous avons ouvert immdiatement le judicieux nous avons l'amphithtre; observateur, ajoute trouv le mme dveloppement de gaz (2). l'un manque de dtails Enfin; ds deux derniers exemples, ce point qu'il chappe toute analyse et toute critique; l'autre est emprunt une autopsie au mois de qui, pratique heures juin en Italie, et'quarante-nuit aprs la mort, explique suffisamment l'autopsie montre le coeur gros, pourquoi, des gaz T>(3). flasque et contenant Il n'existe comme le voit, un seul fait, non-seulement pas, qui dmontre, mais mme qui autorise admettre la formation dans le sang d'un gaz quelconque ou l'anesthsie, pendant la pntration de l'air dans les veines, soit pendant les inhalations, soit pendant Les fluides le traitement des accidents. ariformes trouvs dans les vaisseaux, toute ayant une origine naturelle dans l'existence de la putrfaction^ leur influence devient inacceptable. hypothtique (0 Voy^zp. 285. 12) 'ibid., p. 302. (3) 'nh:, p. 305.

364

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHSI

ARTICLE

IV.

LA MORT EST-ELLE LE RSULTATD'UNE ASPHYXIEACCIDEN

Les causes de mort subite dont nous venons de parler n' ou de mauvaises gratuites que des hypothses apprcia sans cho sur l'opinion Il n qui sont restes gnrale. ; une certaine pas de mme de l'asphyxie accidentelle elle a compt de nombreux et de nos jours e partisans, encore considre comme une cause possible, sinon pro de mort subite pendant la chloroformisation. C'est ainsi l'a signale comme un rsultat possible d'inhalations trop au dbut, d'un spasme de la glotte (M. Maisonneuve), d de mucosits dans les bronches cumulation (MM. Bou d'une trop faible Demarquay, Robert), de la pntration tit d'air dans les poumons etc. La poss (M. Devergie), d'un semblable accident ne saurait tre mise en doute; c'est peu clairer la question dans le que de l'garer du possible, n'ayant pour guide que des vues thorique des prsomptions des plus ou moins affermies. L'histoire subites assez an est assez longue, qui nous occupent aux procds pour que l'on puisse renoncer par indu C'est pourquoi, sans entrer dans aucune discussion cet nous tcherons les faits et de vo seulement d'apprcier les caractres de l'asphyxie. prsentent il est bien indispensable de s'ent Mais, auparavant, sur la valeur confusion. toute des mots pour viter n'est vague et mal dfini comme les diverses acceptions Bichat on comprend la mort par asphyxie. lesquelles Pour lui, la dans les meilleurs termes. pos la question dans un dfaut d'oxy par asphyxie rside essentiellement tion du sang, conscutif un arrt suffisamment prolong la fonction respiratoire. C'est donc, proprement parler

ASPHYXIE ACCIDENTELLE.

365

comme directe de mort par le sang, apparaissant consquence inhaler un gaz la mort du poumon. Que ce soit en faisant en mettant d'une faon quelconque, la obstacle, irrespirable, de l'air dans les voies ariennes ou l'exhalation pntration des produits de l'expiration, ; au fond, l'effet propeu importe duit est le mme sur ce liquide. dans toute l'tendue Il acquiert de l'appaprogressivement, cette teinte brune, cette consistance reil circulatoire, visqueuse et il a paru M. Faure, dans ses belles qu'on lui connat, sur l'asphyxie, recherches de la mort invique le moment table devait concider avec celui o la coloration brune tait (1). dans tout le systme vasculaire galement prononce le mme auteur a-t-il trouv le sang conAussi, l'autopsie, stamment huileux, et d'un brun noirtre, soit qu'il y pais ait des caillots, (2). Cette soit qu'il soit entirement fluide transformation du sang donne un aspect partiaux organes culier : leur trame est gorge, leur coloration plus fonce ; le systme veineux, troncs depuis le rseau capillaire jusqu'aux coeur, est gonfl par un liquide principaux et jusqu'au noir, d'une consistance tantt conteglatineux, tantt uniforme, nant des coagulums suivant plus ou moins rsistants, l'espce et peut-tre de l'autopsie. animale, la cause d'asphyxie l'poque L'tat du sang et des organes un premier caracreprsente tre l'aide duquel, la vie, soit surtout soit pendant aprs la de toute complication, se dislingue mort, l'asphyxie, dgage nettement de tout autre accident. Ainsi qu'il tait la mort par asphyxie facile de le prvoir, fondamentaux. Quel les mmes prsente toujours symptmes dit M. Faure, la communique soit l'obstacle, qui intercepte cation des poumons ou qui s'oppose avec l'atmosphre, l'exercice de la respiration, les diffrences que l'on peutremar(1) Faure, Des caractres gnraux 5 srie, t. VII, p. 501). mdecine, (2) Faure, ibid., p. 560. de l'asphyxie (Archives gnrales ' de

366

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHSI

Parmi les phnomnes, e quer ne sont que secondaires. il en est un certain nombre qui sont constants, revtent et prdominent visiblement jours les mmes caractres autres : ce sont ceux qui se rapportent directement vation d'air Quel que soit le procd avec lequel on a min l'asphyxie, les symptmes essentiels sont ident relvent d'une cause unique, la suppression de puisqu'ils tions du sang (1). Ces symptmes consistent dans un des grandes fonctions blissement en rapport progressif des proprits vitales du sang, puis dan perte progressive abolition successive, dont le dernier terme est la dispa dfinitive des mouvements du coeur. mme des accidents, la mort dans l'asp Par la nature ne peut pas tre instantane, de mme que la vie ne pe du moment se prolonger ou se rtablir que le sang a L'ordre de succession de toutes ses proprits vivifiantes. leur marche e ptmes reste toujours le mme, seulement ou moins rapide, suivant l'nergie de la cause, suivant l' laquelle est ex suivant l'ge, la temprature animale, a secondaires dont l'influence sujet : toutes conditions mai termine avec tant de soin par M. Brown-Squard, de la m la signification ne repose que sur le principe

fatalement de l'asphyxie progressive (2). A Voil ce qu'apprend la physiologie exprimentale. : pendant la vie, abaissement de ces deux caractres pr vitaux disparaissant sans retour au d sif des phnomnes battement du coeur ; aprs la mort, coloration spciale d il semble facile, et il est fa tat asphyxique des organes, chez les animaux l'asphyxie effet de reconnatre partout se rencontre. est loin d'tre aussi simple chez l'homme La question des mmes causes, tout n'est le plus s sous l'influence

(1) Faure, Mm. cit {ibid., p. 299). (2) Brown-Squard, Journal de la physiologie de l'homme et des aw t.11, p. 93.

ASPHYXIE ACCIDENTELLE.

367

si l'on prend pour terme de compaque trouble et confusion, nettet des ides de Bichat. raison cette dcevante Expos la submersion, la strangulation, la mme cause d'asphyxie, l'homme avoir parsuccombera, aprs par exemple, tantt comme couru les diffrentes phases de l'asphyxie progressive, de mort, dans les animaux; tantt il sera frapp soudainement deux mouvements un temps plus court que celui qui spare enfin il sjournera un temps tantt pendant respiratoires; les besoins de l'hbeaucoup plus long que ne le comportent sans que pour cela il ait cess matose dans un milieu irrespirable, la vie. La mme diversit d'effets de pouvoir tre rappel de s'observe aprs la mort : l tous les signes ncroscopiques caractre Nous pourrions apprciable. l'asphyxie ; ici aucun auteurs de nombreux de emprunter aux diffrents exemples ces dissemblances si ces faits n'taient bien connus, frappantes, de tous les mdecins. On a conserv etdepuis longtemps, pourtant sous une dnomination commune des effets aussi diffrents. C'est dans le mme ordre d'ides on a que, par extension, les accidents de la rang sous le titre d'asphyxie qui rsultent du gaz acide sulfureux, de l'inhalation privation d'air respirable, de la section des nerfs phrniques, de l'inhalation du gaz oxyde de carbone, de l'acide sulfureux de la chaleur (1), du froid, de divers etc. (2). extrme, de l'ivresse, empoisonnements, un genre de mort subite dans Seulement, pour marquer, aussi disparates, des varits compos d'lments imposes on a t conduit formes par les faits, crer plusieurs de l'asd'asphyxie : Yasphyxie bleue, avec tous les caractres dans blanche de quelques phyxie vraie ; Xasphyxie auteurs, laquelle le sang a conserv ses caractres normaux; Yasphi/xie il dans laquelle surtout en Angleterre, wiopathique, adopte nexiste ni sang noir, ni mort progressive, mais une vritable sidration nerveuse. (1) Devergie,Mdecine lgale, thorique et pratique, 3e dit., t. Il, p. G50. :,... (2) Faure, mm. cit.

368

NATURE D LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTII

valeur que celle qu'on leur Les mots n'ont d'autre le tout est de s'entendre person ; mais il n'chappera n'ait ce retour aux ides anciennes pour consquen et de f dans les esprits une grande confusion, jeter ne possde plus aucun caractre l'asphyxie propre, soit la vie, soit aprs la mort. C'est ce qui est arriv. E de faire remarquer, la preuve ? Il m'est permis sujet M. Tardieu, que la strangulation apporte une pr ou, pour mieux dire, du nant de plus de l'incertitude, de ce que l'on appelle asphyxie (1). prtendus La cause de cette confusion rside dans le point de choisi pour dterminer le caractre de la mort subite. de prendre de Bichat, la mo pour base, l'exemple on a fait une class constate fonction, cliniquement, cartsienne base sur la nature de la cause perturbatrice. un homme meurt brusquement, soit en tombant l'e une asphy touff par la foule, sa mort est attribue

submersion, par suffocation, parce que l'appareil pulm menac par la cause perturbatrice, a t directement il tant, en dehors de cette circonstance tiologique, aucun signe d'asphyxie, pas plus que si la mort ft s de la douleur, sous l'influence d'une motion vive, e cette substitution n'aurait Chez les animaux, pas gra la nature de la cause permet toujours de p portance; la nature des effets produits, et partant peut servir chez l' de mort ; il n'en est plus de mme genre Avant que la cause spciale ait eu le temps d'agir, il est d'autres troubles et qui d fonctionnels plus graves, tellement la scne, qu'il est logique de les considrer la cause vritable et unique de la mort. Il ne reste m l'alternative d'en faire une complication, car toute comp est un effet conscutif. Ici il est primitif; il est mme

(I) Tardieu, ludes mdico-lgales sur la strangulation {Annale publique et de mdecine lgale, 2e srie, t. XI, p. 133).

ASPHYXIE ACCIDENTELLE.

369

est un obstacle la production ou attendu que son apparition de l'asphyxie. Il n'emprunte d'ailleurs aucun l'aggravation de la cause ; on. peut la changer sans caractre la spcialit Dans un cas ce sera une motion modifier le rsultat. morale, dans un troisime une hmordans un autre la suffocation, cette diversit les d'influences, malgr rhagie, et pourtant, Afin de maintenir dans le seront identiques. consquences dicte par l'observation, nous ne reconlangage la distinction natrons d'autre que celle qui sera dmontre par asphyxie Restreint cette les caractres positifs dsigns plus haut. le genre de mort subite, stricte acception, qualifi par Bichat de mort par le poumon, devient chez l'homme d'un l'expression faitsaisissant qui, par la permanence et la rgularit de ses maniclair par le clbre physiologiste. festations, a t vivement En rsum, sous l'influence des diverses causes d'asphyxie, deseffets trs variables se produisent, et dans cette scne tumultueuse la mort peut tre provoque de trois faons : ou bien et progressive par l'asphyxie simple ; ou bien par une suset simultane des grandes sur la pension brusque fonctions, nature de laquelle nous aurons revenir; ou bien par un tat la fois de la nature des asphyxique incomplet qui participe deux genres de mort prcdents, et qu'il est possible de classer dans l'un ou dans l'autre la prdominance des symd'aprs ptmes. Avec cette distinction, il devient facile de s'assurer si la mort subite survenue la chloroformisation a t la conspendant quence d'une asphyxie accidentelle. Au point de vue de la marche et de la succession des accidents, rien, dans ces conjonctures, ne rappelle l'asphyxie. L'arrt brusque des mouvements du coeur a toujours t le symptme initial; le l'ait n'est pas douteux, car il est mentionn par tous les observateurs : en outre, l'issue fatale, accompagne ou non dsignes de congestion,a t imprvue, instantane. soudaine, tons doute, les observations de souvenir; ont t rdiges 24

NATURE il a bien pu de succession Mais il serait

370

DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH se glisser quelque erreur en tablissant des troubles fonctionnels qui ont amen au moins surprenant que la mme illusio Dans tous les cas, elle ne serait a partout reproduite. aux accidents une brusquerie que qu'en supposant de l'asph porte point la marche rgulire, progressive de Les rsultats fournis par l'autopsie conduisent Peu d'observateurs donnent cet sions analogues. mais leur silence nous parat de dtails circonstancis, Si l'on tient compte du soin avec lequel interprt. tout porte cro psies ont t faites gnralement, dans les cas o il n'est point fait mention des a de l'asphyxie la seule qu progressive, pathologiques Cette prso cause, elles n'ont point t rencontres. est confirme base sur une preuve ngative, par l des faits dans lesquels l'tat du sang a t indiqu. de l'eau, fluide comme cas, il fut trouv pas le du sang tait partout celle la coloration caillot..., veineux (1); dans un autre, on rapporte que le s la couleur et la consistance du jus -de cerise (2) ; fluide troisime, que le sang tait gnralement coagulait point aprs la sortie du coeur et des vais trs analogue avait aussi une teinte brune pourpre l'on observe dans la rate : nulle part, alors qu'il tait il n'offrait la teinte sombre en nappe, ordinaire cramoisie du sang veineux (3). Plusieurs ont trouv du sang noir e chirurgiens dans les veines des enveloppes abondance du cerve les vaisseaux dans la substance crbrale pulmonaires, mais cet tat, quand il n'tait pas un effet cadavrique, dans ces points au mom qu'il y avait de la congestion les dtai mort, et rien de plus. Deux fois seulement, (1) Voyez p. 255. (2) Ibid., p. 278. (3) Ibid., p. 281.

-ASPHYXIE ACCIDENTELLE.

371

du sang rappellent Chez un sujet, l'asphyxie. par l'examen du sang noir liquide dans toutes ses cavits, le coeur contenait dans les cavits gauches (1). Chez un en trs petite quantit l'administration de l'ther, le autre qui succomba pendant semblable dans certains points sang tait d'un noir fonc, de la mlasse (2). Si l'on en excepte ces deux cas particuliers il est possible d'admettre un commencement l'gard desquels dire que l'tat chez du sang, d'asphyxie, on est autoris l'homme comme chez les animaux, ne se rapporte pas, dans l'immense majorit des cas, un tat dangereux d'asphyxie. La coloration de ce liquide est normale : noire dans le coeur couleur lie de vin dans droit et les gros vaisseaux veineux, le systme capillaire central ou priphrique. tout fait vide, ainsi L'tat du coeur, que l'on trouve souvent la mme opinion. confirme que le systme circulatoire, L'apserait seul capable de faire surgir pareil respiratoire quelques doutes. Dans la trache, on a vu des arborisations ; dans les traduite bronches, une congestion plus intense par une rougeur diffuse variant du rose clair au rouge lie de vin. Une certaine fouett d'air ou lgrement color quantit de mucus par le de deuxime dans les bronches et sang existait assez souvent de troisime ordre. leur exaQuant aux poumons eux-mmes, men a rvl des tats variables. Dans le cinquime environ des tait dans un tat parfait Ce cas, leur parenchyme d'intgrit. est mentionn de la faon la plus explicite, point important en particulier de MM. Vallette (de Lyon), dans les observations Ad. Richard, etc., etc. Mais souvent ils taient le sige d'une comcongestion notable ; ils taient turgescents, remplissaient ou grirose pltement la cage thoracique surface, ; leur stre en avant, tait violette marbre en arrire, quelquefois de taches d'un pourpre fonc et mme d'ecchymoses rouges ou bruntres. On a frquemment signal aussi des bulles d'emla lsion bien physme sous-pleural ou interlobaire, que (1) Voyezp. 26i. (2) M.,p. 251.

372

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT l/ANESTHS

n'offrt quelque tendue que chez MmoSimon (1). Dans sont le sige d'une altration les poumons plus im encore. Ils offrent l'extrieur taches br quelques ils pr ; inciss dans plusieurs directions, ecchymotiques une infiltration considrable de sang noir, diffluent en et formant comme des points, coagul dans d'autres, de apoplectiques (2). On ne peut se le dissimuler, altrations se rencontrent la suite de l'a frquemment et presque mais les conditions exclusives d spciales montrent ne quelles on les observe, que leur prsence l'asphyxie, et partant ne peut tache qu'indirectement en dmontrer l'existence. Elles reprsentent un accide suivan ou, si l'on veut, le mode rgulier complication, causes s'exercent diverses C'est ainsi q d'asphyxie. rencontre aprs la mort par strangulation, toujours pa tandis que dans l'asphyxie fement, simple, non compliq elles n'existent suffocation, pas. Dans un trs grand sur l'asphyxie d'expriences par le charbon, que l' considrer comme une asphyxie simple au point de nous sommes n constat placs, M. Faure n'a jamais ni ecchymoses, ni emphysme. noires, Nous avons tenu reproduire, en les multipliant p outre tous les dtails anatomo-pathologiques mesure, d'intrt afin de nous me que nous avons rencontrs, srement l'abri de toute ide systmatique, et parc ont pu servir de base d'autres Le pare opinions. la muqueuse mme pulmonaire, bronchique, peut-tre du sang, ne sont pas exempts d'alt stitution physique l'thrisation. Mais en r aprs la mort subite pendant de leur diversit et de leur peu d'tendue leur nature, de ne voyons en aucune d'elles la cause organique et en particulier les preuves de l'existence d'une a (i) Voyezp. 28i. (2) Ibid., p. 'J88.

PERTURBATION DYNAMIQUE.SYNCOPE.

373

accidentelle trouve une justification facile Leur production tat des organes avant l'thrisation, ou bien dans le mauvais et en particulier les convulsions dans les diverses ractions, qui accidents et qui sont que la suffocation, exposent aux mmes et le chloroforme. si souvent Sans provoques par l'ther dans le mcanisme de la attribuer ces lsions le rle principal il faut en tenir titre mort subite, d'accident seconcompte l'intervention de causes occasionnelles daire, rvlant qui ont immdiate des accidents. la source pu devenir Une considration d'un autre ordre s'il en tait pourrait, celles qui prcdent, la besoin, tre ajoute pour loigner accidentelle dans les cas actuels. L'aspense d'une asphyxie temps est rarement au-dessus des resphyxie secourue sources de l'art. Les secours les plus efficaces contre elle ont t employs pour combattre les accidents de l'thrisation; ils l'ont t sur-le-champ, tout au plus quelques minutes aprs le ils se sont montrs constamment dbut, et pourtant impuissants les progrs de cette singulire pour enrayer asphyxie.

ARTICLE

V.

LA MORTEST LE RSULTAT DE PERTURBATIONS DYNAMIQUES DONT LA SYNCOPE EST L'EXPRESSION ORGANIQUEHABITUELLE. En poursuivant cet examen au mme de vue, nous point aurions pu montrer aussi facilement surque la mort subite venue pendant la chloroformisation ne provenait pas davantage, dans la majorit des cas, d'altrations organiques prexistantes du ct du coeur ou du cerveau, assez importantes pour justifier par l'tat de l'organe la perte de sa fonction. Le peu d'intrt qu'il y aurait discuter des ides qui ne sont acceptes par personne nous d'entrer dans aucun dtail empche ce sujet. Par voie d'exclusion on est ainsi conduit reconnatre qu'elle

37/s

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIIS

moins de l'tat des organes, au mo dpend beaucoup des forces en l'accident, que de l'tat qui les mettent De tout temps les leurs rapports fonctionnels. rglent dehors des causes matrielles teurs ont reconnu qu'en mort subite, il en est de dynamiques, d'immatrielles, nos moyens sens qu'elles chappent d'investigation, ni l'existence ni l'nergie. contester ne saurait L dans lesquelles elles se man des conditions gnrales nous intresser, c'est doit particulirement puisque circonscrire le ordre d'influences que l'on est conduit accidents de la chloroformisation. des fcheux Dans l'exercice de la vie, le systme nerveux rgulier est soumis une foule d'excitation l'homme surtout, la suspension momentane de l'innerv ont pour rsultat soit dans l'une de ses pa soit dans tout le systme, n'est si cette suspens pas de notre sujet de rechercher l'effet d'un puisement nerveux si toujours passager, d'un tat d'excitation ou d'un simple vient quelquefois dans des forces : c'est nous l'quilibre pourquoi sous le nom gnrique de perturbation gnons la cause Le mme fait peut tre observ dans les fonct mique. dans l'exercice de la vie de relation et l'entendement, mme Sous l'influence de l'excitation organique. l'activit est brusquement interromp lgre, psychique La m rduite momentanment une incapacit absolue. et le pouvoir de gnralisation sont les deux facults semblent le plus prdisposes. Que l'on rflchisse, sa pense ou que l'on coute une dmonstratio expose moindre suffit pour faire perdre brusquement impression venir des mots, l'ordre d'ides dans lequel on se trouv dirait des courants dont l'ac qu'il y a dans l'encphale s'annihile du courant contrarie, ; et plus la tension prim il est interrompu considrable, plus facilement par le En d'autres perturbateur. ps termes, plus l'excitation est grande, se et plus compltement plus facilement

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

375

tait vive, plus la cette vritable neutralisation ; plus la lumire nuit est profonde. s'observent dans la vie de relation, Des effets comparables d'excitations Sous l'emseulement ils proviennent plus fortes. l'exercice des sens est suspendu; le sens pire de la passion, li la vie musculaire lui-mme, quoique plus intimement Au propre comme au figur, organique, cesse de fonctionner. la surprise ou la peur, rduisent l'imla colre aveugle, du mouvement; alors le muscle n'est puissance les organes aussi compltement inactif plus excit, il est dans le moment de ses moyens d'innervation priv que si on l'et par la section du nerf qui les lui transmet. C'est ce qui arrive souvent sous l'influence d'un : en vain on tente danger pressant d'articuler un mot, de pousser un cri ; en vain on fait appel toute l'nergie de la volont, chercher son salut dans pour une fuite impossible. Les muscles l'action et par conssoustraits volontaire, de la vie organique, subissent les mmes quent les fonctions influences. De mme que les organes du mouvement deviennent le moindre incapables de soutenir effort, de mme les sphincters cessent sont le coeur lui-mme la respiration, d'agir, frapps d'inertie. sa L'incapacit fonctionnelle, ou, si l'on veut remonter dans les forces nerveuses cause, la perturbation par jete diverses excitations, de se prsente ainsi comme l'expression l'un des attributs C'est une fondamentaux du systme nerveux. de ses manires : on ne peut le concevoir sans elle, d'tre pas plus qu'on sans le ne peut chez lui l'activit concevoir ne repos. Le plus souvent ces manifestations reprsentent qu'un cart de la vie, un orage passager tout aprs lequel rentre dans l'ordre. du mme ordre Mais sans sortir d'ides, 'esprit conoit en tre la consquence. que la mort puisse Il suffit pour cela de la violence de Fexeitaque, soit cause n, soit cause du peu de vitalit des nerfs, soit par tout Mre motif, le fait de et soit plus se gnralise l'incapacit

376

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

Avecce caractre accessoire del dure et de durable. subite dans ces occas aussi bien la mort on conoit du bras, de la musculaire, que l'inertie l'incapacit Par consquent la mort peut tre le rsulta par exemple. d'une immdiat excitation, quel qu'en soit le point d radical et soudain des forces n suivie d'un puisement d'autres sans qu'il soit besoin de l'intervention influen Tel est le genre de mort dont on connat de cessives. de faons diffrentes et que l'on a dsign exemples, sidration noms de mort nerveuse, par par hm etc. nerveuse, il faut des conditions Toutefois exceptionnelles, soit une faiblesse ou une fa branlement excessif, du systme telle nerveux, grande pour qu'une per devienne : de sa nature elle est passagre, dfinitive et reprsente, ainsi que nous l'avons toire, dj di ces intermittences chose de comparable qui marque et le mouvement dans les nerfs. C'est par le troub dans les diffrents appareils apporte organiques qu arrive le plus ordinairement. De la sorte le dange fait courir doit tre mesur non-seulement par surtout des , mais gie propre par l'importance le contre-coup. Celui-ci -BOUS qui en supportent les sens, le systme musc gnral, frapper galement a coeur et le poumon, certains quoique pourtant des dterminations rendent vie psychique acceptables On sait en eff tives sur tel ou tel appareil organique. l'activit nerveuse un effort de la volont, peut tre e L'ex dtermine. dans une direction sorte drive rend inactifs les autre du sens gnital, l'oeil, de l'oreille, et de l'babilude, on parvien mme, avec de l'attention tendre dans un concert que ce que l'on veut entendre, dans un tableau que ce que l'on veut voir. Par analo d'admettre qu' la suite d'une perturbation possible l'inactivit fonctionnelle puisse qui en est le rsultat

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

377

musculaire ou mme certains soit le systme musisolment, soit les muscles de la vie organique, soit cles de la vie de relation, mais les faits dont nous parsoit la circulation; la respiration, la perception sont tous relatifs crbrale lions tout l'heure ; un des modes particuliers de l'exercice ils reprsentent peut-tre dont l'application aux autres fonctions du de l'entendement, Pour ce motif, il y a lieu de serait abusive. systme nerveux notre de vue la distinction soit peu point penser, bien qu' ou de l'puisement que les effets de l'branlement importante, sont gnraux nerveux sur la vie organique ; que leur gravit avec l'importance des divers appareils. est en rapport respective d'ides se basant sur la classiC'est dans cet ordre que, au sujet des morts fication tablie subites par Bichat par on a divis les morts altrations subites sans organiques, lsions pathologiques suffisantes ou apprciables, en trois : mort subite ou apoplexie groupes diffrents par le cerveau, ou asphyxie nerveuse, nerveuse; mort subite par le poumon, et mort subite par le coeur, ou syncope nerveuse. idiopathique; Une telle distinction ne nous parat pas suffisamment justifie par l'observation. A moins 1 Apoplexie nerveuse. que l'on ne comprenne sous cette dnomination, les faits qui serait alors mal choisie, dont nous avons parl tout l'heure et dans lesexceptionnels subite et absolue des forces nerveuses quels il y a perte (mort cette apoplexie le contrepar sidration nerveuse), reprsentant excitation sur les fonctions du cercoup de quelque spciales veau, peut tre difficilement considre comme une cause de mort subite, puisque la perte de ces mmes fonctions la suite de la perte de l'organe n'est elle-mme une que fort rarement, cause de mort immdiate. On sait en effet que l'apoplexie foudroyante est trs rare, moins ne que l'altration organique porte une atteinte directe la moelle Sous l'inallonge. fluence d'un branlement il y a frquemment un temps nerveux, d arrt dans la vie il y a perte de connaissance, psychique, mais "en dans ces troubles ne porte directement atteinte la

378

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

vie organique. Ce que montre l'induction se trouve des observations publies par les dtails de la plupart nerveuse. Elles n'ont entre elles aucun titre & apoplexie : tantt la mort a t foudroyante tre de ressemblance elle est arrivelentementcommesousl'influence d'unpuis du systme nerveux ; tantt, aprs des acciden progressif la vie s'est rtablie, veux variables, mais avec des paralys Pour ces motifs, l'apoplexie nous par sistantes. nerveuse ou bien un ou bien une mort par sidration nerveuse, et par dont l'existence convention peut tre conteste directe. tion et par l'observation La mort n'a pas lieu da 2 Asphyxie nerveuse. 'L'inactivit des poumons n'est directement par asphyxie. et ne peut devenir une cause de mort sub judiciable Par sa nature, une telle m par la perte de l'hmatose. doit laisser des traces. Sa et surtout tre progressive, la rgle ; sans marche qui est loin d'tre progressive, rations du sang que doit entraner l'arrt de la fonction ratoire et qui ne se prsentent dans les cas don jamais quoi peut-on reconnatre Ne pr parlons, l'asphyxie? des caractres du genre, nerve aucun l'espce asphyxie devient une distinction nominale. idiopathique purement Il n'en 3 Syncope. est plus de mme'- 1de l'in exerce sur les fo causes par les mmes perturbatrices du coeur. Comme fait, elle est saisissante; la moindre la plus lgre tion, l'motion agit sur les battements en change le rhythme, ou les arrte le caractre, organe, tous ses degrs, por quement (1). Cette raction, atteinte immdiate au principe mme de la vie organiqu modifiant l'tat de la circulation. Le sang est l'lment, chaque instant indispensable, entretient et sollicite l'activit source de toute nerveuse,

(1) L'arrt des battements du coeur ne doit tre pris que dans son clinique, car nous ne voulons en aucune f.jon juger la question de sav absolu ou relatif.

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

379

Les physiologistes ont depuis conlstation vitale. longtemps l'artre d'un on le stat qu'en liant ou comprimant membre, en comprimant l'aorte Stenon, paralyse en trs peu de temps. en quatre ventrale d'un lapin, le rendit minutes. paraplgique dmontr rtablissant la circulaIls avaient galement qu'en instantanment les fonctions. tion, on rtablissait presque Ges faits isols furent corrobors pleinement par les belles recherches de M. Brown-Squard il constata (1). Non-seulement fait perdre la sensibilit et le mouque l'arrt de la circulation toute manifestation vitale au point de provovement, et arrte la rigidit sur un animal quer localement cadavrique vivant, mais il tablit par de nombreuses expriences que les proprits vitales de la moelle des nerfs moteurs et sensitifs, des pinire, tre rgmuscles, une fois compltement puises, peuvent nres sous l'influence du sang charg mme quand d'oxygne, existe la rigidit Il semble mme cadavrique. que l'irritabilit musculaire puisse tre maintenue indfiniment dans des membres spars du tronc, du sang charg pourvu qu'on y injecte d'oxygne. Les mmes effets s'observent l'gard de l'encphale. Dans son mmoire sur les effets de la ligature des artres carotides et vertbrales, sir Astley comCooper (2) annonce qu'en primant et relchant ces vaisseaux chez des alternativement lapins et des chiens, il produisait plusieurs et sucreprises cessivement un tat de mort et le retour la vie. apparente de M. Fleming, dontnous avons dj parl (3), Inexpriences montrent galement des vaisseaux carotique la compression diens frappe subitement ceci d'inertie Il y a mme l'encphale. de c'est crue les effets sont ici beaucoup remarquable, plus prompts que sur les nerfs ou la moelle. il est vrai, On a reproche, (') rown-gquard, Recherches exprimentales sur les proprits physiologiqms e 'susages du sang rouge et du sang noir, etc. (Journal de la physiologie de lhmme et des animaux, t. I, p. 95). (2) fiui/'s hospital Reports, 1836, 1.1, p. 565, traduit dans GcjSf((o atdtettte, ' ' : ''-:'' 838,p. ioo. f3) %ez p> 3_

380

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

la compressi aux expriences prcdentes, d'exposer les artres du cou, de telle veines qui accompagnent les rsultats obtenus tre attribus aussi b pourraient cumulation du sang veineux dfaut d'affluence qu'au artriel. Quoi qu'il en soit cet gard, M. Brown-Squ s'est assur, de son ct, que la ligature ou la com directe avec des pinces ou des serres-fines causent ment la mort. suffit de suspendre la circulation artrielle Puisqu'il la paralysie, de point quelconque pour en dterminer l'arrt des battements du coeur devra tre s faon anantissement des forces ; la vie devra complet directement un tat de mort Un de n apparente. M. le docteur de la Facu Ligeois, professeur agrg dans la th dernirement un fait consign rappelait du de ses lves directe (2), dans lequel l'influence nerveuse l'activit put tre constate pour ainsi dire Il existait chez une femme hystrique une analgsie du ct gauche. On pouvait la pincer, la brler, la ch traverser les muscles de l'avant-bras avec une aigui la moindre douloureuse. Le rse sensation provoquer laire de la peau, qui est partout d'un blanc mat, tait m ment exsangue ne donnaient-elles ; aussi les piqres du derm sang, quand on ne dpassait point l'paisseur ce dernier cas seulement au niveau de apparaissait de une petite tache rose qui, dans quelques points, a contrastant singulirement sige d'une sensibilit d'anesthsie des parties voisines. Cette sorte d'irrigatio bien que trs circonscrite, avait suffi pour matique, localement la sensibilit de la mme faon que la sur muscle qui vient de perdre la recouvre son irritabilit, fois si l'on vient l'humecter de sang. Cette particularit (1) Brown-Squard, Mm. cit (ibid., p. 118). (2) Edmond Pipet, De la paralysie hystrique, thse inaugurale. n 62, p. 30.

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

381

taient sous la dpennerveux indiquait assez que les troubles de la peau. Mais on dance de l'tat de la circulation capillaire dans directement, aprs avoir plac la malade put s'en assurer la peau reprit sa coloraun bain chaud ; sous son influence, tion normale, et avec elle la paralysie disparut compltement. ne saurait tre attribu une excitation Un pareil changement n'taient des nerfs de la sensibilit, directe et curative puisqu'ils plus impressionnables. l'afflux d'une plus grande de sang Par opposition, quantit Le exalte leurs fonctions. rend les nerfs sensibles, plus dans fait a t signal diverses reprises par M. Cl. Bernard sur les nerfs vasculaires et calosi ingnieuses ses recherches les nerfs (1). En paralysant sympathique rifiques du grand d'un lapin, de la patte d'une de l'oreille vaso-moteurs greces parties, et l'on y dveloppe nouille, on congestionne par ce ni irritation ni compression, directe, fait, sans faire intervenir une sensibilit beaucoup plus vive, .tel point que la moindre de la douleur et faire impression tactile suffit pour provoquer fuir l'animal. Tous ces faits dmontrent combien est intime l'influence et le dveloppement molculaire du sang sur l'entretien de l'activit nerveuse. 11 y a l, soit une action de simple contact, soit une action involontairement chimique qui rappelle de la pile voll'esprit ce qui se passe dans la mise en activit entre la nature taque.sans vouloir tablir aucune comparaison du fluide nerveux et celle du fluide lectrique. Placez le couple gnrateur en contact avec son stimulant une liqueur chimique, entre en activit, le courant acidule, l'lectricit s'tablit; laissez les nerfs en contact leur avec un sang bien constitu, stimulant physiologique de leurs proprits et le rgnrateur se dveloppe ces conditions vitales, l'activit nerveuse ; changez dans un cas comme manifestation dans l'autre, toute disparat, la force reste latente, l'tat d'aptitude. (1)Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XXXIV, p. 472, et t. LV, l'.228.

382

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHS

en modifiant Ce n'est donc pas seulement la circ crbro-rachidienne et en envoyant moins de sang au c ou l'arrt des impulsions du coeu que l'affaiblissement toute manifestation vitale. C'est en anmiant le systm veux tout entier, autant les nerfs de la priphrie que le seulement en rendant inactive central; d'mergence tie des centres nerveux qui anime le coeur, le dfaut devient un obstacle direct au rtablissement sanguin ou d'aggra et une cause de prolongation mouvements, des mmes accidents. dans son acception C'est ainsi que nous comprenons, de ces morts subites sans cause le mcanisme gnrale, leur raison d'tr rielles suffisantes. Elles empruntent nerveux dont l' un choc du systme branlement, se fait sentir sur l mais dont le contre-coup gnral, d'une faon plus ou moins rents appareils organiques de chacun d'eux. Le coeur tant suivant l'importance l'entretien de la vie, immdiatement indispensable d'attribuer exclusivement la cessation parat rationnel la cause de la mort, tout en rappelant fonctions explic et s'exerce que la cause d'un pareil trouble est gnrale sur les autres appareils tanment organiques. Par consquent, les morts subites sans causas matrie ou bien d'un puisement absolu et primitif d sultent, vit nerveuse ou bien d'u par une sorte de sidration, sement conscutif un arrt des battemen nerveux, une syncope. Mais si l'esprit coeur, d'analyse pa maintenir une subtile diffrence entre ces deux modes d'observation tend les confondre, soit l'esprit leur origine commune, une excitation du quelconque soit cause de leurs signes communs nerveux, pendant soit cause de l'absence de toute altration organique mort. Comme il est impossible de dmontrer que la si est primitive, nerveuse tandis que l'on constate souvent il y a des raisons est conscutive, pressenties plausibles,

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

383

de prfrence ces accidents un par l'usage, pour rapporter seul point de dpart, qui est la. syncope. comme de ces La syncope, envisage l'unique expression du systme ou lgers, troubles inexpliqus nerveux, graves On peut dire importance. acquiert de la sorte une nouvelle vanouissement diverses, que sous ses formes depuis le simple elle joue un rle important et trop jusqu' la mort instantane, effac jusqu'alors dans toutes les questions de la pathologie d'accident soit titre de humaine, soit titre indpendant, Mais nous l'tablissons comme complication. fait, sans tenter d'en dcouvrir la cause premire. Nous ne savons pas quel est le principe de l'activit la raison de comment trouver nerveuse, ses dfaillances; nous ne savons gure pourquoi et comment le coeur bat; comment la cause de ces arrts pntrer brusques sous l'influence d'une motion morale ou de toute autre excitation. D'autre part, en acceptant comme dmontre par l'observation l'influence exerce des nerfs, perturbatrice par l'excitation il se prsentait difficults ses effets quelques pour concilier au sujet de la thorie l'gard du coeur avec les ides rgnantes de l'innervation de cet organe; de Ed. Weber et de Budge, Depuis les recherches qui montrrent pour la premire ibis qu'une forte excitation du nerf les battements du coeur, ce nerf a t vague peut suspendre regard par presque tous les physiologistes comme le nerf d'arrt de ses mouvements. Il jouait ainsi le rle, par rapport au coeur, du grand d'antagoniste sympathique, qui en serait le nerf moteur. Il devenait ds lors difficile de comprendre comment une cause se manifestant par des effets d'puisement dans toutes les parties du systme l'action soumises crbroson action spinal, tait capable, moins d'tendre au grand d'affaiblir les battements ou d'arrter du coeur, sympathique, cest--dire de produire ceux que produides effets opposs rait la du nerf vague. D'autres entreparalysie expriences prises d'abord Molespar M. J. Schiff, puis par M. Jacques

384

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

dmontrer de l'arr chott (1), semblent que la thorie rsultat d'une trs contestable. Ils ont interprtation les ba vive du nerf vague ralentit que si une excitation du coeur, une faible excitation en augmente la fr en apparence se Les mmes effets, contradictoires, les filets sent quand on excite des degrs diffrents loin d'avoir des fonction ; par consquent, sympathique ces deux ordres de nerfs se comportent de gonistes, tous deux comme tre considrs faon et doivent modrment de faon moteurs. Quand on les irrite des battements du la frquence et l'intensit menter la dure de cette irritation le mme observe pendant les proprits excito-moteur trique qui caractrise motrices des nerfs du mouvement. on les ir Quand l'arrt ou le ralentisseme ou plus fortement, longtemps battements du coeur en est la consquence. Mais alor excito-moteur fait compltement dfaut : il y a dfaut vement Le co nerveux. parce qu'il y a puisement clut M. Moleschott, est donc un organe d pourvu nerfs moteurs trs excitables, et que la surexcitation trs facilement. Ces nerfs sont les deux nerfs vagues e nerfs sympathiques (2). De cette faon, non-seulement toute contradiction et l'inactivit du coeur, sous l'influence d'une mo tout aussi bien que l'inactivit des moteurs comprend ou de la mchoire du coeur tant ; mais l'innervation table et plus prompte s'puiser que celle des autr on comprend merveille comment les excita moteurs, nerveux retentissent et plus systme plus frquemment central ment sur l'organe de la circulation.

(1) Moleschott, De l'influence des nerfs du coeur sur la frquen ments de cet organe (Wiener Medicinisch, 25 mai 1861), traduit d par M. le docteur Gordon (de Montpellier), dans Journal de la ph l'homme et des animaux, t. V, p. 124. (2) Moleschott, Mm. cit (ibid.,p. 13ft).

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

385

Si l'incapacit conscutive l'excitation des fonctionnelle, en propre l'essence mme du fonctionnenerfs, appartient son tendue, comme sa forme, difment du systme nerveux, suivant de l'homme ou des fre considrablement qu'il s'agit la trace seulement de ces ractions chez animaux. On retrouve de la peur, le cheval se couvre ces derniers. Sous l'influence animaux ont des exonrations de sueur ; d'autres fcales ou urinaires. Depuis longtemps a mesur, Magendie pour la premire fois, l'influence des excitations douloureuses dprimante sur l'nergie de la circulation. Mais ces effets amoindris, isols, la puissance laquelle habinous sommes n'atteignent jamais tus les observer chez l'homme. Ce n'est que chez lui que les orages de la vie morale se traduisent par un anantissement subit de la sensibilit et du mouvement. Aussi chez les animaux la syncope est-elle peine connue La syncope est de nom. fort rare chez les animaux, crit M. Delafond ; on l'a constate pendantou aprs un coulement sanguin plus ou moins pro long chez le chien et le boeuf (1). Il faut que la syncope soit bien rare, crit-on ailleurs, puisque, une seule exception prs, aucun auteur vtrinaire n'en a encore M. Rodet le seul qui ait est jusqu'ici parl. publi des observations sur ce sujet (2). Les renseignements sont donns converbaux qui nous cordent avec les opinions On peut tablir que les prcdentes. animaux n'ont pas, proprement de syncope. A la suite parler, de pertes abondantes il peut bien surde sang en particulier, venir chez quelques-uns un arrt assez prompt des battements du coeur, ainsi aussi chez l'homme. Mais la quesqu'on l'observe tlon devient si dans ces conditions cres par une complexe mme liemorrhagie excessive, qu'il est difficile de tenir compte deces rares Il en est de mme, plus forte raison, exceptions. oe1arrt de la circulation en soutiprovoquait que M. Bouchut (0 Delafond, Pathologie gnrale des animaux domestiques, 2e dit., p. 375. U) Hurtrcl d'Arboval, Dictionnaire de mdecine, de chirurgie et d'hygine l*iaoires, art, SYNCOPE, 2e dit., t. VI, p. 22. 25

386

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHS

rant le sang artriel l'aide d'une seringue adapte la d'un gros vaisseau (1). placer le sige de ces troubles On est ainsi conduit est la manifestation organique miques dont la syncope La syncopeparat l' mme de la conscience. appartenir sans qu'il soi que l'homme pense et rflchit, parce se dclare, d'un acte distinct toutefois, pour qu'elle Elle est rare chez les fous, peu prs i tendement. et le niveau de sa frquenc dans la premire enfance, mesure le degr de dveloppement dans une certaine facults de l'me. elle nous apparat comme un des mod Psychologues, tion du moral sur le physique, de l'me sur le corps; elle nous reprsente le retentissement logistes, pos redoutable de toute excitation toujours psychique. On comprend ds lors pourquoi la mort subite ne se la chloroformisalion chez les animaux; jamais pendant quoi ils ne meurent l'homme, pas comme quelles qu d'ailleurs les conditions de l'exprimentation. Nous at la mme cause l'immunit relative dont, a joui jus la premire enfance l'thrisation. Il n'existe pendant d'autre cas de mort cet ge que celui que nous av port prcdemment (2). Il serait difficile de lie voir l concidence heureuse de aprs une exprimentation de quatorze annes. plus tendue I. Causes le la Syncope

Parmi les conditions la gnrales qui favorisent les unes jouent le rle de causes ou occasionnelles nantes : ce sont les sources de l'excitation nerveuse, de toute raction; le rle d les autres jouent dpart

(1) Bouclmt, Traite ilas signes de ta mon et des moyens de prven rements prmaturs. Paris, 1849, p. 201. (2) Voyezpage Ofi.

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

387

: elles se rapportent l'tat d'intgrit de l'orprdisposantes de la circulation et l'impressionnabilif nergane central soit congnitale ou acquise. veuse, qu'elle Elles sont de deux ordres A. Causes dterminantes. : tantt entirement la vie psychique, elles appartiennent tantt elles ont leur point de dpart dans l'exercice de la vie organique. Il n'est pas une des fonc1 Syncope d'origine psychique. tions dont se compose chez l'homme la vie intellectuelle ou une cause de syncope. L'exercice morale, qui ne puisse devenir des sens, l'excitation des passions, de l'imales entranements l'activit volontaire en offrent de frquents gination et jusqu' la vue de quelque vive, comme exemples. Une douleur objet une terreur comme les emportements repoussant; panique, de l'amour ; une odeur comme les ravissements pntrante, de l'extase, sont galement les mmes de provoquer capables effets. Plus l'me sera subjugue plus l'oppression par lapassion, cause par la souffrance sera ou la terreur d'une opration sera la raction grande, plus frquente, dynaplus violente : elle est de la cause d'absolu n'a rien mique. Ici l'nergie tout fait personnelle. Elle est mme lective, en ce sens que chez le mme sujet, le systme une force de nerveux prsente rsistance trs ingale. le parfum Chez certaines personnes, d'une fleur produira une dfaillance, tandis que la douleur la plus vive sera telle sans contre-coup. De mme, supporte organisation rsistera aux moi ions morales les plus profondes, les moins prvues, en syncope sous l'influence qui tombera de la moindre la vue de quelques douloureuse, impression gouttes de son sang. bne autre condition, tout caractre enlever qui contribue "teolu l'nergie rside dans la de la cause perturbatrice, tanire dont elle agit. sans Se dveloppe-t-elle lentement, intensit secousse, elle atteindra le plus souvent la plus grande sans se de perturbation Agit-elle compliquer dynamique? On dirait c'est tout le contraire? l'fusquement, par surprise, lie c'est principalement le choc, l'branlement qui est la cir-

388

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

de cet puisement dterminante nerveux constance de quelle importance est cette tan. Qui ne pressent la chloroformisation? au point de vue prventif, pendant 2 Syncope la d'origine organique.Jusqu'ici comme la consquence d'un branlemen s'est prsente est un acte rgulier de la vie psyc le point de dpart s'en faut de beaucoup ainsi ; ell qu'il en soit toujours ou aggrave, soit par quel provoque frquemment soit par un trouble fonctionnel avec lesq pathologique, ses effets. Comme, dans ces cas, elle dpen confond ou permanente cause occasionnelle organique passagre de la dsigner, qu'il est possible pensons par opposi forme prcdente, sous le nom de syncope d'origine or la justesse de cette dsign Quelle que soit d'ailleurs de vue nosologique, nous ne l'employons point dans l'exposition mettre un peu plus d'ordre de nos i de la syncope peut avoir son s La raison organique le cerveau ou les poumons. L'action a. Cerveau. sympathique qui relie le p mais elle aurait coeur est incontestable, besoin d'tre et mieux dtermine. Il serait hors d de nouveau ici cette question difficile, d'agiter qui ne relve pas mais l'induction ment de notre sujet; ne conduit-ell de ces morts subites attribue voir, dans la plupart des syncopes crbrales, congestions par provoques S dans l'tat ble pralable du cerveau? organique un elles surviennent par un temps chaud, pendant, etc. ; toutes conditions soutenu, qui s' longtemps ! Et pourtant assez bien avec l'ide d'une congestion d'un peu prs, on ne retrouve dans regarde gure, les caractres d'une vritable congestion jonctures, surtout la mort. lique, assez violente pour amener s est facile surtout dans l'arme, o ces accidents Au lieu d'atteindre les hommes robustes, frquents. ils c stitutions aux congestions, qui prdisposent

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

389

chez les sujets convalescents. dbiles, maladifs, prfrence l'insolation apprend que c'est moins que la sufL'exprience obscure du temps focante chaleur d'orage qu'il faut redoud'un bon ter, moins la stimulation rgime que l'influence abstinence moins la violence de nervante d'une prolonge, debout l'exercice que la station trop longtemps prolonge. : perte subite du sentiOn sait aussi en quoi ils consistent de la face qui se recouvre ment et du mouvement, pleur ni de convulde sueur, pouls inapprciable ; pas de stertor sions. Quand on ouvre la veine, le sang coule avec peine, s'il cet tat n'est que passager; s'en chappe. Habituellement le meilleur moyen d'en abrger la dure consiste placer la tte du malade dans une position dclive, d'agir l'intrieur par Arrive-t-il on quelque stimulant. succombe, que le malade ne trouve rien l'autopsie, un peu quelquefois pourtant de congestion un lger excs de srosit des mninges, dans les ventricules, un peu crbrale. Des altd'hyprmie rations aussi'peu et aussi peu constantes sont importantes hors de proportion avec leurs effets prtendus. Au contraire, la filiation des accidents s'tablit si l'on fait d'elle-mme, intervenir la syncope. modification survenue dans Quelque l'tat organique du cerveau, d'une congesqu'elle provienne d'un tat d'anmie, tion, ou, ce qui est plus vraisemblable, sert de point de dpart ; sous son influence survient un arrt des battements du coeur qui, en enchanant l'innervation, place tout coup la vie en pril. En est-il ainsi? Nous toujours la rsoudre, mais nous croyons posons la question sans vouloir la syncope que dans ces conditions est la rgle. C'est par une succession d'effets analogues succde souvent que la syncope un changement de position, brusque quand on a gard pendant longtemps le dcubitus Le trouble horizontal. subit, jet de la sorte dans le mode de circulation crbrale, agit sur le coeur, soit directement, de l'innervation parce que les sources de cet en activit organe ne sont plus maintenues par le sang ; sit recevant tout entier, indirectement, parce que le cerveau

390

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTII

moins de sang, se trouve dans un tat de fatigue com celui qui succde toute excitation et dont les nerfs du coeur supportent le contre-coup. L'action b. Poumons. des poumons sympathique coeur est beaucoup et mieux connue qu plus commune cdente. soient le sige d'une altration Que ceux-ci ou ancienne, seulement gique rcente qu'ils soient dans leurs fonctions, il arrive frquemment que des et plus graves clatent du ct du centre circulatoire, le mcanisme del mort est tout diffrent de celui que : il y a menace de mort subite ou en droit de pressentir etle sujet succombe aune syncope. C'est l par asphyxie, ment ce qui, chez l'homme, rend complexe le fait de l'a et plus difficile l'tude Cette particul qui s'y rattache. Ils ont r frapp de bonne heure les mdecins lgistes. de submersion, de stran que dans des cas nombreux ou de suffocation, l'individu conna perdait subitement de battre, et la mort survenait sans le coeur cessait de l'asphyxie. Dans l'ouv que par les signes habituels d de cette suspension inattendue Marc, il est question ments du coeur, avant l'apparition de l'asphyxie, et ap dans quelles circonstances elle se produit, i indiqu Dans toutes ces occasions, les proprits vitales peu cesser jusqu' l'anantissement peu d'instants apparent, aura d'autant plus de promptitude que le sujet, tait plu reux. On n'a plus reconnu la moindre trace des ba du coeur chez des jeunes n'tai gens qui, cependant, une minute Dans ces rests entire sous l'eau. stances les dtails de l'autopsie mettent hors de dou l'exclusion ou de tence de la syncope, de l'asphyxie inattendue du ct des centres nerveux. complication aux cet auteur faisant allusion ajoute poumons, ce que sont ces organes a sujets, taient semblables d'une Ils taient distendus profonde inspiration. gale, remplissaient compltement la cavit

thoraciq

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

391

tait normale; ils taient leur coloration mme, quelquefois En les incisant il en un peu plus ples que dans l'tat naturel. cumeuse sans tre visqueuse, sortait une liqueur blanchtre, mais sa quantit n'tait avec lgre effervescence, pas plus consia t brusquement drable que dans les cas o la respiration ces circonstances autorisassent Quoique interrompue d'un dans le cerengorgement sanguin prsumer l'existence rien trouv de semblable, veau, on n'a jamais pas plus dans les sinus que dans les vaisseaux et les ventricules crbraux (1). On peut constater l'intervention de la syncope, comme cause de mort, dans toutes les circonstances o il survient des et surtout troubles considrables, un arrt brusque de la fonction respiratoire. Mais ce n'est beaucoup pas toujours prs avec la mme frquence. Elle est rare, peu prs inconnue, reste dans les mmes conditions arostaquand l'appareil dans les cas o l'inspiration et l'expiratiques, c'est--dire tion continuent s'excuter librement. Elle atteint, au conde frquence, les voies ariennes traire, son maximum quand sont brusquement et compltement obtures, ou, en termes l'branlement nerveux de plus gnraux, quand qui rsulte l'tat de suffocation vient la gne de s'ajouter mcanique l'acte respiratoire. On a voulu faire, de la syncope provenant dans ces circonstances, une complication, et relguer ainsi un rang secondaire son rle dans le mcanisme del mort. Nous l'avons dj dit, il n'y a pour nous d'autre asphyxie que sang noir, reconnaissable la l'asphyxie progressive, pendant vie et aprs la mort. Or, dans ces cas embarrassants, complexes, d n'en existe aucun Tous les auteurs le reconnaissent. signe. D'ailleurs cet accident n'a pas eu le temps matriel de se produire, car avant la mort, il s'coule un temps moins quelquefois long que l'intervalle Ds de deux mouvements respiratoires. lors la syncope est tout aussi que si elle se ft dclare primitive (l) Marc,Nouvelles recherches sur les secours donner aux noys cl aux P%oefs. Paris, 1835, p. 160.

392

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

une action morale, sous une tout autre influence, par seule diffre : dans un cas, elle est exclus L'occasion elle est d'ordre Lo ; dans l'autre, organique. psychique de l'asphyxie, la syncope est prcism une complication cause du ralentissem son dveloppement, obstacle dans l'activit vitale. A considrable qu'elle apporte de rappeler la vie des noys, des plique la possibilit bien qu'ils aient sjour enfouis sous des boulemenls, un temps un milieu priv d'air pendant beaucoup les besoins de l'hmatose. que ne le comportent sur les fonctions du coeur par exerce L'influence et profondes de la respiration a turbations brusques l'attribue de diverses faons. M. Devergie une prte sollicite du moral sur le physique c par l'horreur du danger. On aurait tort, dit-il, de prendre pour modle chez l'homme, se passe dans l'asphyxie par submersion chez les animaux, et c'est tort, suivant n s'effectue auteurs ont conclu des chiens et des chats quelques mus par le seul instinct de la conse Chez ces animaux, la mort, tel est le but unique de leurs lutter contre concourir les facults tout instinctives auquel viennent vers l'accomplissement de ce rsultat. Le diriges du danger ne sont rien pour l'animal quences quant n'est pas lui; toute influence toute facult morale, ment est nulle ; le moi seul est en jeu. Qu'en rsulte-t-i se dbat longtemps dans l'eau, qu'il y exerce des mou ce que ses forces s'puisent, et qu'il y prit jusqu' constamment de longue dure.. par une asphyxie d au contraire, il a ds le dbut horreur l'homme, il en connat toute la porte. Cette ho qui le menace, tellement de ne pouvoir jamais grande, que la crainte s'en chapper lui te toutes ses forces, et le jette da d A ce sentiment si profond lapsus le plus complet. vient se joindre l'ide d'une sparation toujours

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

393

d'autres sentiments ou passions lui est cher, et tant qui l'asDe l pour lui une agonie prmature. sigent et constituent contre la cause de la mort, de l la syncope une lutte courte de l une mort mixte efforts, aprs les premiers qui survient tout en admetet des altrations peu prononces d'asphyxie, conserve un certain tant que l'homme l'intpendant temps de ses facults intellectuelles... enfin grit parfaite Ajoutons de la diffrence de sensibilit que l'on ne tient pas compte qui et les animaux. existe entre l'homme Qui n'a pas observ des avalent de travers, ainsi qu'on le dit personnes lorsqu'elles : elles sont prises communment immdiatement d'une difficult de respirer extraordinaire, pour la plus petite quantit de liquide qui vient s'introduire dans la trache, et la suffocation est imminente. Si ce rsultat s'observe chez l'homme l'air libre, et plac dans des conditions de respiration, possibles de celui qui se trouve que doit-il tre l'gard plac dans une masse liquide? La plus faible d'eau une proportion produit et toute nerveuse, toute d'exaltation de sensigne imminente o la sensibilit de la membrane bilit, et c'est au moment vient d'tre excite par le contact du muqueuse et de la trache contact renouvelle et exaspre liquide, qu'un nouveau opre, des phnomnes de suffocation incessante (1). Il n'est pas indispensable de faire appel aux perplexits dont l'me d'un noy peut tre assige, la syncope ; pour expliquer elle peut tre plus simplement l'excitation attribue produite par une suggestion instinctive. D'ailleurs l'tat du poumon, cr par l'arrt brusque de la respiration, une incitation reprsente et directe des l'gard de la suspension organique puissante mouvements du coeur. Dans un intressant M. Beau (2) mmoire, a dmontr l'immersion les animaux, que, pendant complte, et, selon toute apparence, l'homme maintiennent les lui-mme, voies ariennes c'est--dire se placent convulsivement fermes, (1) Devergie,Mdecine lgale thorique et pratique, 3 dit., t. II, p. 690. (2) Beau, Recherches exprimentales sur la mort par submersion {Comptes rente de l'Acadmie des sciences, t. L, p. 1019).

394

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIIS

dans les conditions tou que reprsente et qui rendent si bien compte de certaines nergique, telles que les ecchymoses tions pathologiques, pulm etc. Des conditions ou trachales, l'emphysme, identique de la pendaison et surtout la consquence mcanique un peu viol Or, tout effort inspiratoire strangulation. sur le coeur, en rend les battements presque impercep mme l'aide d'instruments d'une certaine dlicatesse. et tudi dj signal par J. Millier a t bien tabli Donders et le docteur S. AV. Mitchell. Il e professeur chez M. le Groux, la faveur de sa fissu de le constater de cette raction nale. On se rend facilement compte dans la circ gne considrable que l'effort provoque et consquemment dans l'tat pulmonaire, hydrauliqu coeur. Sans repousser tout fait l'intervention d'une de ce genre, M. Brown-Squard mcanique y voit surtout diation vers cet organe de l'excitation qui met en jeu l sances respiratoires, ce que l'on obti effet comparable la galvanisation de la moelle allonge et des nerfs vagu Par analogie, nous attribuons une syncope les cas subite observs la suite de l'oblitration accidentelle des gros vaisseaux du poumon par un caillot migrateur, les fois qu'elle ne peut tre justifie par l'existence Enfin nous serions tents de rattach phyxie progressive. mme cause ces nombreuses dont le m morts subites de M. Devergie la frquence, (2) est venu rvler l'auteur attribue l'existence d'une pulmo congestion Les motifs sur lesquels celt il se fonde pour mettre nion sont tous emprunts l'examen p ncropsique, exclusivement de sujets livrs sans aucun ren s'agissait instinctivement

(1) Brown-Scquard, Note sur l'association des efforts inspiraloires diminution ou l'arrt des mouvements du coeur (Journal de la phys l'homme et des animaux, t. I, p. 512). (2) Devergie, De la mort subite, de ses causes, de sa frquence suiv le sexe et les saisons (Annales d'hyg. pubU et de md. lgale, t. XX, p.

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

395

Par la ment aux investigations mdico-lgales. consquent, de croire une mort par congestion seule raison qui permt c'est qu'on l'a constate l'autopsie, et l'on n'a pulmonaire, Mais une mort subite constat qu'elle. par congestion pulmo une mort par asphyxie, car toute mort subite naire quivaut se rduit cela. On devrait alors en retrouparles poumons A leur ver les altrations il ne reste pathologiques. dfaut, ces accidents d'autre ressource cette varit que d'attribuer les caractres de la syncope, qui prsente d'asphyxie nominale nous confondons et que pour cette raison avec elle. On considre B. Causes prdisposantes. juste titre comme exerant une grande influence sur la production de la survenues dans l'tat organique de syncope, les modifications moteur de la circulation, et dans les conditions l'appareil de son fonctionnement. C'est ainsi que toutes les hydrauliques affections organiques du coeur, l'affaiblissement de sa consoit produite tractilit, la gne de ses mouvements, qu'elle dans les plvres, tumeur du par un panchement par quelque subit dans l'tat de tension des gros voisinage, par un trouble vaisseaux la suite de l'vacuation d'un panchement pleursont considrs comme minemment tique ou abdominal, favorables la production de la syncope. Par leur nature et leur mode d'action, ces tats pathologiques tre considrs peuvent comme des causes prdisposantes l'gard des influences dont nous avons parl prcdemment. La constitution du sang, l'tat de l'innervation ont aussi une grande importance. Il est reconnu que l'appauvrissement du sang, de quelque cause qu'il provienne, de mme que la au mme titre que tous fatigue des nerfs, favorisent la syncope les autres troubles nerveux. Nous aurons encore rappeler dans le paragraphe suivant causes ces diverses prdisposantes, cest pourquoi nous nous bornons ici. les mentionner Par cette numration on voit quelles influences nombreuses et diverses sont jouer un rle, soit isolment, soit appeles en combinant leurs du mme accieffets, clans la production

396

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHS

il importe de les signaler l'attention dent. Autant il importe en garde contre de se mettre elles, autant la nature de leur obscure notre sujet de pntrer r on se rattache, et e A quelque opinion physiologique sur ce sujet, la syncope venant s'ajouter, nombreuses un grand nombre d'volutions d'accident, pathologiques ou en transformer le tableau, en obscurcir subsiste, dans toute son importante fait clinique, simplicit. II. Symptmes et formes de la syncope.

La syncope a des caractres connus de tous les mde l'on pourrait de tous les gens du monde. C ajouter observ cette pleur subite de la face, cette dcoloratio lvres et de la muqueuse ; cette dtente palpbrale le systme de con musculaire, entrecoupe parfois soudaine de la circulation ; cette suspension partielles en mme temps qu'apparaissent sur la fac respiration, et la poitrine de larges Tantt c de sueur. gouttes avec la rapidit de la foudre, un gement se produit fois ce n'est que ; d'autres goisse lui sert de prlude mais apprciables, gradations rapides, que la mort a se dclare. A. Syncope la syncope lgre. Le plus souvent sente aucune de lui-mme, gravit ; le calme renat son cours, et il ne reste d'autre trace de ce reprend de stupeur cardiaque air d'tonnement, qu'un certain chez de rares organisations, le souvenir d'un indicibl et J. J. Rousseau, tre, dont Montaigne aprs l'avoir res sont fait les interprtes. Ses causes. Mais si dan B. Syncope grave. tude de la vie, la syncope, sous l'expression adoucie d ne constitue incident sans importance, lance, qu'un elle d'autres circonstances de nature, o, sans changer un accident mortel. grave, soudainement

PERTURBATION DYNAMIQUE. - SYNCOPE.

397

de cette aggravation soit de Les causes gnrales dpendent, du coeur, soit de la persistance des troubles l'tat organique soit de l'tat du fonctionnels qui ont occasionn l'accident, systme nerveux. des maladies du coeur, il arrive un moPendant le cours devient tout fait impropre sa fonction. ment o l'organe la plus lgre motion suffisent Ds lors le moindre trouble, d'une C'est ainsi faon dfinitive. que la pour la suspendre du coeur, et en particulier organiques plupart des affections l'insuffisance formes les diffrentes d'anvrysmes, valvulaire, la mort. D'autres amnent subitement fois, bien que l'incomsoit moins la syncope est manifeste, patibilit fonctionnelle de contractilit. On sait que le tissu aggrave par un dfaut musculaire envahi par la dgnrescence graisseuse, perd procontractile son pouvoir ; le coeur, qui est un des gressivement en subit ncesde cette transformation, siges de prdilection sairement les consquences. La persistance dans lesquelles des conditions s'est dclare la syncope, la rend aussi trs grave en la prolongeant. On dtermine conoit, en effet, qu'une par un arrt des syncope d'un tat convulsif mouvements respiratoires, des qu'il rsulte puissances inspiratrices, ou, ce qui est tout fait comparable, de l'immersion, de la strangulation, qu'ilprovienne etc., persiste tant que la respiration ne peut se rtablir, quelle que soit d'ailleurs la manire dont on explique sa production. Elle acquiert une trs grande en dehors des par cette persistance gravit, elle. complications qui s'ajoutent Mais c'est dans l'tat au moment de l'accide l'innervation dent que rside le plus souvent la cause de l'aggravation de la comme une nerveuse syncope. L'activit peut tre considre force ou un rservoir de la puissance de forces, mis au service est trs organisatrice et conservatrice. Son nergie originelle modifie variable, mais elle est surtout par les puissamment diffrentes conditions de sant d'ge, de sexe, de temprament, ou de maladie, et telles que influences transitoires, par diverses

39S

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

les motions la douleur, etc. D'un autre morales, c se manifester, elle a besoin, avons-nous dit, d'tre en et sollicite sera altr, par le sang. Plus celui-ci a moins elle aura d'nergie et de rgularit; plus vite Ces deux lments, nerveuse puise. puissance congni ou temporaire d'une con acquise, permanente part, du sang d'autre assez bien la part, reprsentent ce que l'on appelle avec raison rsistance vitale. C'e tat minemment quoi l'tat du sang et des nerfs, soumis d'incessantes fluctuations qui marquent instant la rsultante du mouvement de la vie, et qui n d'aucune com pression prdisposition permanente, avait tent de le faire admettre, joue le rle le plus im l'gard de la gravit comme de la frquence de la On comprend de la sorte comment l'excs de la dou la crainte excessive de la douleur de mort frappent soit pendant, soit peu aprs les oprations chirurgicale de la mme faon comment certaines affect comprend certaines lsions traumatiques une alteinte plus portant aux parties du systme moins de nerveux qui offrent rsistance ou ragissent sur la circ plus directement telles que les lsions traumatiques des viscres abdom d la hernie la contusion ou l'branlement trangle, deviennent des causes de mort subite par coeliaque, ment nerveux, ou ce qui revient au mme, par syncop Par l'tat du sang se justifie la gravit des syncopes chez les sujets affaiblis par la dite, des convalescents, chez l rations des affections intestinales, prolonges, etc. Ici, il est vrai, ap lards, chez les femmes en couche, vrissement du sang, provenant et du fait de la gros sans doute des perles il faudrait ajouter utrines, le trouble telles que la douleur du travail, influences, etc. dans les conditions de la circulation,

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE. III. Aiintomic pathologique.

399

des auteurs s'accordent La plupart pour reconnatre que la altration par aucune organique syncope ne se rvle spM. Devergie a mentionn un tat pathologique ciale. Pourtant lui appartenir. Se basant sur trois autopsies, qu'il prsume les caractres suivants : 1 absence de il attribue celle-ci 2 tat normal de tous les organes; toute congestion d'organe; 3 existence du sang quantit peu prs gale dans les cavidu coeur, eu gard leur dimension ts droites et gauches ; du sang l'tat fibrineux h peut-tre la coagulation dans le coeur (1). de mme Les faits qui nous sont personnels, que ceux qui nous ont t communiqus, ne sont point conformes l'obl'tat du coeur, et servation de M. Devergie, en ce qui concerne surtout l'existence fibrineux dans ses cavits. On de caillots : suivants peut en juger par les exemples Chez un jeune convalescent de rougeole, une qui succomba remontait au lit, syncope au moment o, aprs une garderobe,il nous n'avons constat aucune lsion organique ; le apprciable cerveau et les poumons le sige d'une contaient seulement une cercentral contenait veineux gestion lgre. Le systme taine quantit de sang noir trs fluide ; le coeur, affaiss sur luidroit contenait mme, tait vide, c'est peine si le ventricule deux cuilleres bouche de sang trs liquide ; nulle part de caillots fibrineux, ni dans le coeur ni dans les vaisseaux. Chez un second la suite d'une mort de syncope malade, d'une fivre dans le cours survenue hmorrhagie nasale, avec leur coloration Lyphode, les poumons avaient normale, moins de congestion que l'on n'en observe habihyposlatique tuellement la suite Les deux ventride la fivre typhode. cules et l'oreillette taient absolument vides, sans trace gauche (1) Dvcrgie,Mm. cit (ibid., p; 171).

400

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

du sang de caillot ; l'oreillette droite seule contenait diffluent. A l'autopsie d'un subitem troisime, qui mourut d'une tuberculisation dans le cours syncope pulmonair on ne constata rien qui n' commenante, cyrrhose la tuberculisation. Le coeur gauche, ventricule et tait revenu sur lui-mme et contract. Le ventricule lette du ct droit renfermaient environ deux cui bouche d'un sang noir trs fluide, ne contenant aucun Chez un vieillard soudainement une qui succomba la suite de la pntration d'un volumineux morceau dans les voies ariennes, les poumons taient partou si ce n'est en arrire, o il existait un peu de c tants, La trache et les grosses bronches taie hypostatique. sans traces de rougeur ni d'ecchymoses ; mais les de petit calibre som avaient une coloration rouge et contenaient des mucosits forme, filantes, l'existence d'une phlegmasie ancienne. Le coeur ta fait vide, ses quatre cavits ne renfermaient pas ta goutte de sang ; les gros vaisseaux qui s'y rendent lement vides ; le systme au contraire, capillaire, de sang fortement sans tre noir toutefois com color,

l'asphyxie. cas de syncope, survenu Enfin, dans un autre pen et dont l'observation nous a t thoracocentse, an M. le docteur Maurice nique par Raynaud, fut terne trs distingu des hpitaux, l'autopsie attrib muette l'gard des lsions que l'on pouvait syncope. Dans le remarquable mmoire de M. Mordret, des morts subites survenues rappelle qu' la suite ou par sy l'tat puerpral, par asphyxie idiopalhique qui, pour nous, est la mme chose sous des noms dif Les n'existe l'autopsie aucune lsion anatomique. le sont trouvs dans leur tat normal, seulement

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

ZjO'l

flaccidit on a j ordinairement vide, et d'une remarquable; de la veine cave dans deux obser mme signal la vacuit vations (1). o la mort se rattache Enfin, dans les cas plus complexes, mais tout aussi certainement, comme nous moins clairement, d'une syncope, l'existence dans ces exemples l'avons montr, immdiatement la strande mort brusque aprs l'immersion, on est frapp de retrouver etc., gulation, l'touffement, Les jugulaires, les ngatifs. l'autopsie les mmes caractres veines caves, dit Marc, en parlant d'une catgorie de noys, les oreillettes, les ventricules, sont contracts, et ne con tiennent presque pas de sang (2). M. Tardieu, traant l'anatomie de la mort par pathologique : Je n'ai que peu de chose strangulation, crit galement J dire de l'tat du coeur, qui n'offre rien d'essentiel; le coeur est parfois absolument vide (3). En comparant entre eux les faits qui prcdent, on voit en ralit aucune altration qu'il n'existe particulire qu'il soit possible d'attribuer La prsence la syncope. de caillots fibrineux ne saurait un caractre d'une cerreprsenter taine valeur; ils ont toujours fait dfaut dans toutes les observations que nous avons pu recueillir. Le coeur et les gros et s'ils ne sont sont flasques, vaisseaux, au contraire, aplatis, pas vides, ils ne contiennent que du sang remarquablement fluide, dont la prsence bien se rattacher quelque pourrait phnomne cadavrique. de la les signes ncroscopiques Quoique purement ngatifs, dans tous ces leur importance sjneope ne laissent pas d'avoir cas douteux, et les seuls o la mort subite arrive embarrassants, de deux faons si de la mme sous l'influence diffrentes, cause. Ils permettent des de distinguer, rien qu' l'examen l ) Mordret,De la mort subite dans l'tal puerpral (. XXII, p. 269). mdecine, (2) Marc,ouvr. cite, p. 160. (3)Tardieu,mm. cit (ibid., p. 135). [Mmoires de l'Acadmie

26

Ii0'2

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTII la syncope de ce qui

ce qui appartient organes, l'asphyxie.

IV. Lu mort subite pendant l'ancsthcsio de la syncope.

n tons les c

Les dveloppements nous dispensent qui prcdent la nature dans de longs dtails pour dterminer des Il suffit de co graves survenus pendant l'thrisation. cas aveG ce qui exis que l'on observe dans ce dernier en dehors de l'tat thrique, survenue au syncope de leur vue du dbut des accidents, et marche, ou ngatives qu'ils laissent aprs la mort, positives clure une identit d'effets survenus seulem complte l'influence de causes occasionnelles De par spciales. mme dans le db tre, mme brusquerie, imprvu initial traduit des mouvements par l'arrt symptme cessation soudaine et simultane de part et d'autre, manifestation chez certain vitale, si l'on en excepte, mouvements Tant respiratoires irrguliers. quelques tivit du coeur n'est prcde d'aucun trouble foncti d'une excitation psych syncope parat tre le rsultat comme on peut s'en assurer dans nos plus souvent, elle est prpare par un arrt brusque synoptiques, dtermin des muscles par l'tat convulsif piration, le spasme de la glotte, etc. C'est ainsi que teurs, les troubles fonctionnels du ct de l'anesthsie, se reprsentent avec l'influence fcheu respiratoire, del syncope, production que nous leur connaissons de l'tat anesthsique. Enfin, dans quelques cas, la sy cause par un trouble accidentel dans les conditions il arrive de la circulation, comme les mo pendant et surtout la suite d'un changement brus excessifs, la position du malade. Les renseignements fournis par l'tat des organes

PERTURBATION DYNAMIQUE. SYNCOPE.

/|03

La substance crbrale est mort ne sont pas moins explicites. observateurs ont mentionn, il est vrai, un saine. Quelques un tat anmique, d'autres, exsangue, peu de congestion; Ces remarques de dtail, et surtout oedmateux du cerveau. clairement leur diversit, tmoignent que du ct des centres altration nerveux, la mort n'est explique par aucune organique apprciable. comme son tissu est Le coeur est toujours fltri; flasque, infiltr de graisse mou, friable, apprciable frquemment ou constate directement au microscope l'oeil, au toucher, ; deux fois il existait un panchement abondant dans le pricarde et une autre fois, chez un rhumatisant, des adhrences tendues entre les deux feuillets de la sreuse. On sait combien favorisent de la dpareilles conditions organiques l'apparition syncope. Les cavits du coeur sont effaces par l'affaissement de leurs parois ; souvent elles sont vicies : cette particularit est explicitement mentionne dans dix observations, c'est-dire dans prs d'un huitime des cas (1). En gnral le coeur ou presque gauche seul est exsangue ; le coeur droit exsangue renferme du sang noir et liquide ; les artres sont vides ; les d'un du coeur, sont remplies veines, surtout dans le voisinage nulle part, ni dans le coeur, sang trs fluide. On ne rencontre ni dans les vaisseaux, soit de ces soit des caillots fibrineux, caillots volumineux, Deux sans cohsion du sang asphyxi. observations font : l'une mentionne l'existence exception de quelques petits caillots fibrineux dans le ventricule droit; dans l'autre le sang fut trouv dans toutes fortement coagul les cavits du coeur ; mais ici on avait fait de l'lecusage tricit parmi les moyens le malade employs pour rappeler In vie, et M. Snow, dans les remarques dont il fait suivre la relation du la coaattribue cette circonstance fait, gulation du sang et la formation fibrineux. Il des caillots c,te) l'appui de son opinion, dans laquelle, une exprience (I) Voyeznos tableaux synoptiques.

liOli

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTH

de rappeler la vie, par l'le avoir essay aprs il n'obtint un chat empoisonn par le chloroforme, rsultat du sang dans les vaisseau que la coagulation formation de caillots fibrineux, privs de matire colora ne s'est p Nous devons ajouter que rien de semblable notre observation, dans les cas o nous avons fait t l chez les animaux, mme quelle qu'ait moyen, du courant. Prcdemment nous avons tabli, d'aprs du sang, ni l'tat des organes, ne d que ni la coloration mort su ou de toute autre l'existence de l'asphyxie de l'autopsie sont don lsion organique. Les rsultats La prsenc comme dans la syncope. rement ngatifs de bulles d'emphysme, commune d'ecchymoses pulm de mme ou de rougeurs trachales, que l'tat vult veineuse observe au moment du la face, la congestion ont pu donner le change, mais leur existence n'a rien d dictoire avec l'ide d'une syncope. Les dchirures du ou du rseau sont moins u capillaire bronchique d'un effort violent. d'asphyxie que la consquence conditions de l'effort se trouvent ralis frquemment dant la priode de l'thrisme convulsive ; elles ont p fois marqu le dbut des accidents. Rien de surprenan les altrations se renc pathologiques qui en dpendent aprs la mort. En apprciant ce point de vue les diverses circon des accidents de la chlorofo qui ont marqu l'apparition entre elles et s'aidant des rsu tion, en les coordonnant on parvient dgager de tous ces faits, e l'autopsie, rence assez dissemblables de point d'app pour servir les plus opposes, de l' telles que, pntration opinions les veines, lsions organiques du poumon, asphyxie a tel!?, etc., etc., la notion d'un accident spcial l'organisat et empruntant aux conditions dans lesquelles i l'homme, (1) Snow, oui!)-, oil, p. 181.

PERTURBATION DYNAMIQUE.SYNCOPE.

405

des cas exde sa gravit. Faisant abstraction duit, les raisons on pourrait supposer que la mort est le ceptionnels dans lesquels ou excessive, les faits rsultat d'une administration imprudente l'thrisation est toupendant dmontrent que la mort subite accidentelle. Ce que nous avons d'une syncope jours le rsultat sur la gravit de une influence dit des conditions qui exercent de doit suffire cet accident pourquoi, lger pour expliquer la chloroformortel souvent sa nature, il est assez pendant d'une l'occasion misation pratique chirurgicale. opration les plus fcheuses se et morales organiques Les,conditions directe des forces nerveuses joignent, en effet l'oppression une syncope dans ces circonstances, pour faire de la syncope, grave. et l'existence de la mort Aprs avoir bien tabli la possibilit M. Robert subite par syncope (1) a rattach chloroformique, du systme d'accidents une sidration un certain nombre nerveuse d'autres nerveux: au lieu d'une sidration gnrale, une sidration du systme auteurs ont invoqu cardiaque. En y rflchissant, on voit que cette cause de mort subite, place sous un chef spcial, constitue un double ct de la syncope, elle se rapporte une forme emploi : ou bien particulire d'action toxique s'exerant sur tout ou partie du systme nerveux ; or, nous avons prcdemment expos les motifs srieux assertion : ou bien, ce qui nous une telle qui militent contre la pense des auteurs, elle a pour but parat mieux reprsenter de peindre la brusquerie de l'accident. Dans ce cas, elle ne se prciser du fait, elle sert seulement rapporte point la nature un de ses caractres, elle devient un Alors la brusquerie. double emploi : toute syncope c'est l est brusque, soudaine, son caractre fondamental est un puisement, ; toute syncope une sidration des cas dans la plupart des forces nerveuses, dfinitive. dans d'autres incomplte, momentane, grave, Nous applaudirions volontiers aux efforts tents pour peindre (I) Mlelin de chirurgie, t. IV, p. 215.

Ii06

CAUSES DE LA SYNCOPE CHLOROFORMIQUE.

avec plus d'nergie l'mouvant tableau que prsente la formisation nous ne saurions u malheureuse; accepter l'esprit aucun fait nouveau lification qui ne rappelle le mode particulier seulement suivant le fait lequel duit. Par consquent, viter toute confusion pour que la mort subite par sidra esprits, nous tablirons la mort subite par syncope, ou si l'on veut par synco seule et mme forme ne reprsentent droyante, qu'une dent. ARTICLE VI.

CAUSESD LA SYNCOPECHLOROFORMIQUE.

aussi bien que le r Du moment que les observations, rattacher la syncope tous les cas ment, conduisent subite observs la chloroformisation, les dta pendant nous sommes entrs l'gard des conditions lesquels de tous favorisent la production sont applicables, E au cas particulier de la syncope chloroformique. l'histoire du genre, nous faisions l'histoire de l'espce, des pour cela que nous avons cru devoir y consacrer tre co pements abord, qui, au premier pourraient comme hors de propos. Les principes une fois pos reste plus qu' en rechercher dans les co l'application que ralise l'thrisation. I. Causes 1 tat thrique. les thers prdisposantes.

En frappant la p d'inertie doivent tous, des degrs divers nerveuse, au sein de l'organisme, une prdisposition la syncop f seulement l'tat rsume les conditions thrique m nerveuse excessive, reprsentes par une dpense de ragir. D'un autre ct, par l ajoute l'impossibilit et par con tissement l'activit qu'il apporte organique,

CAUSES PRDISPOSANTES. 407 il rend encore la syncope imminente. l'activit circulatoire, la dcoloration des tissus, chacun a pu la petitesse du pouls, d'tat lipolhymique. Il y a l des effets constater cette sorte l'un l'autre, et qui tous concoumultiples qui se corroborent des mmes accidents. Aussi pouvait-on rent la prparation ce que l'exprience a dmontr, dire priori, que la syncope et qu'elle serait frquente Fthrisation, pendant y serait l'tat la responsabilit thrique grave. En faisant remonter c'est assez dire qu'il n'est de cette funeste prdisposition, l'abri, et qu'il n'est aucun agent anesthsique qui en mette ou appareil srement les prils. aucun procd qui en carte Toute 2 Affections affection organiques prexistantes. de la aux dangers organique du coeur et des poumons ajoute la syncope. Les chloroformisalion, parce qu'elle prdispose a t faite sont au nomobservations dans lesquelles l'autopsie on bre de 48; 11 fois, c'est--dire prs d'une fois sur quatre, caracta constat de l'appareil une maladie pulmonaire, des adhrences solides, rise, soit par tendues, pleurales soit par un dpt de tubercules dans le tissu des poumons. 11 les anesthtout spcial administrer y a donc un danger clans siques chez les sujets qui n'ont pas l'appareil respiratoire un tat d'intgrit parfaite. Les altrations du ct du coeur se sont prpathologiques sentes plus frquemment cardans cesZiS observations, encore, on les trouve mentionnes 16 fois, c'est--dire une fois sur trois. Il est vrai que cette mention relative une est surtout affection encore difficile apprcier ; nous voupeu connue, lons parler de la dgnrescence On pourrait, graisseuse. la rigueur, lever sur l'exactitude de contestations quelques 1 au mibien que l'altration ait t constate observation, de cette discuter mme l'influence croscope chez cinq sujets, transformation encore sur la mort subite; peu dveloppe mais tout en entourant les rsultais d'une certaine restriction absolus de l'exprience, de Ftt nous pensons que l'existence or;is du coeur tous ses mrite la plus srieuse degrs

CAUSES DE LA SYNCOPE CIUOROFORMIQUE. attention de la chloroformis parmi les contre-indications Autant 3 Etat nerveux. nous avons rejet loin vention de prdispositions inconnues permanentes, autant nous attachons cet nature, d'importance en propre aucune n'appartient organisation, qui dclarer chaque instant de la vie, et dans lequel le nerveux devient trs impressionnable, fonctionne sa ne prsente aucune force de rsistance. Le larit, stances les plus diverses sont appeles le produire : tions morales ou tristes, une crainte vives, gaies dre de l'opration, de ses suites, et mme de la c un sjour l'hpital, des supp misation, prolong des hmorrhagies la dite, u abondantes, antrieures, nence un peu prolonge, des excs, la misre, tou en un mot, y conduit d'puisement, plus ou moins direc en ligne d Ces influences bien connues doivent entrer de la chlo il s'agit d'apprcier l'opportunit quand Le grand embarras est d'en fixer l'poque. sation, leur action, et discerner les cas mesurer l'avance on peut passer des autres dans lesquels outre, quels ou prononcer un ajournement. s'abstenir L'abus des " Abus des boissons alcooliques. fcheus aussi une prdisposition reprsente alcooliques l'A mentionn du cas de mort subite tenir compte et qui ni de l'allure exceptionnelle, par M. Nlaton, chez de la chloroformisation tous les observateurs, 8 cas de dans nos observations gnes, nous trouvons ou sous l'influenc serves chez des sujets en tat d'ivresse maladie alcoolique. II. Causes occasionnelle ou dterminantes^

/lOS

1 Rpltion de l'estomac. la majeure celte circonstance (\ Ancelon, Mm. cit.

M. Ancelon (1) a at de des accidents partie

CAUSES DTERMINANTES.

ZlCO

mais elle mrite est trop absolue, splion, Une telle proposition fois avec le chloroforme et Quatre l'attention la plus srieuse. d'ther et de chloroforme, la mort une fois avec un mlange de cette imprudence. Si au lieu de parat avoir t le rsultat total des accide cinq morts au nombre comparer ce chiffre tre plus rigoureux, aux cas exdents, on le compare, pour on a ou ngligence, par ignorance ceptionnels dans lesquels, on apprciera sa juste donn du chloroforme aprs le repas, de celte influence. Sans nous porter valeur la porte garants des du fait, quelques observateurs, qui ont suivi la pratique de morn'hsitent l'excs anglais, pas attribuer chirurgiens talit observ chez eux jusqu'alors, ce que les malades, l'insu soumis une surveillance moins rigoureuse, prennent, soit des aliments du mdecin, se donner des forces, pour de bire. une grande solides, soit le plus souvent quantit On comprend ce qui arrive en pareille : l'thcirconstance risalion arrte le travail de la digestion, subsidiaireprovoque ment des vomissements et l'tat lipolhymique qui les accomla syncope imminente. Pour vipagne et rend de la sorte ter plus srement les inconvnients la qui se rattachent non dans il faut se prsence d'aliments l'estomac, digrs dans un cueil inverse ne garder de tomber qui consisterait une abstinence et procder l'inhalation qu'aprs prolonge dbilitante. 2" Station La station verticale ou assise. verticale favorise la syncope; on a attribu cette altitude par induction une grande influence sur la production des accidents. Il est les faits, de s'en faire une juste ide. difficile, en interrogeant Dans les 67 observations est meno la position du malade En gnral tionne, 19 fois il tait assis et /iS fois couch. on ne garde le malade assis ou debout que lorsqu'on y est lorc par les circonstances. de 19 !i8 indique-t-il Le rapport celui qui existe entre les est commande oi'attitude oprations fitles autres o elle est facultative? Dans les cas o la station verticale tait indispensable, de dents par dans les extractions

Zl'lO exemple, d'autres en soit, n'a pas cubitus

CAUSES DE LA SYNCOPE CIIL0R0F0RMIQUE. est-ce causes l'attitude faut qu'il a sagement

du malade seulement ou attribuer la syncope? Quo et si la station v l'usage prvalu, lui prte, coup sr tous les dangers qu'on aucun l' horizontal inconvnient n'ajoute

l'opr. Nou s at 3 Mauvaise direction des inhalations. une importance dont sont dirig trs grande la manire inhalations. Les inhalations da brusques, prcipites, on donne la fois une trop grande de quelles quantit sont particulirement nuisibles. D'abord elles forme, c'est l le danger le malade, mais le empoisonner tant il nous parat facile viter. Leur in redoutable, nient le plus grave est d'agir sur le systme nerveu Elles ralisent les meilleures secousses, par saccades. tions pour y occasionner des perturbations contingentes, toute autre influence soudaine ou dmesure. On ne doit de vue que la premire des anesths perdre impression sur les nerfs est une excitation ; plus cette impressio et plus il brusque, plus son effet est intense, prompte, ou l'puisement momentane pose l'affaiblissement C'est un mode d'action celui des nervation. analogue excitants. au Les inhalations encore trop htes prdisposent accident d'une autre faon. La perturbation qu'elles jetten d l'activit nerveuse est la source invitable presque tions violentes du ct du systme musculaire comme du coeur. Il en rsulte ces convulsions qui sont si frquentes le m Leur premier inconvnient est d'exposer pratique. ma des changements de position, s'il est insuffisamment s'est d Trois fois, dans ces conditions (1), la syncope s un brusque Les convulsions pendant dplacement. outre dangereuses Dans 28 observations, par elles-mmes. (I) Voyez nos tableaux synoptiques.

CAUSES DTERMINANTES.

/|11

avant-coureurs d'une ont t les signes mortelle : syncope la forme spasmodique 17 fois elles affectaient et 11 fois, la forme soient comme la Que ces convulsions ttanique. envisages de l'arrt des battements du coeur, leur cause directe comme une perturbation concomitante, premier effet ou comme peu un danimporte ; leur apparition quivaut pour le clinicien il doit tout faire pour les prvenir. ger pressant, L'exprience a dmontr toutes les mesures la qu'entre prventives, tait de procder aux inhalations avec une plus importante d'viter tout branlement, toute secousse sur grande lenteur, le systme nerveux. L'opration du chirurgien. 4 Intervention peut favoriser la syncope de deux faons, d'abord de sang, mais par la perte surtout par l'branlement nerveux qu'elle provoque. On sait que les hmorrhagies sont une cause assez commune de syncope, moins encore en raison de leur importance absolue qu'en raison de la faon plus ou moins suivant, brusque Dans un cas de dsarticulation laquelle elles se produisent. la syncope semble avoir t la coneoxo-fmorale, foudroyante Aux autres considrations squence dte rhmorrhagie. cliniques touau chirurgien de se montrer qui imposent l'obligation de ses oprs, ici la certitude jours avare du sang s'ajoute d'carter un des l'anesAvec de l'lhrisation. dangers thsie fort heureusement, la promptitude d'excution cesse d'tre une des conditions essentielles d'une bonne opration; on peut, sans inconvnient, se rendre de toutes matre les sources se au fur et mesure d'hmorrhagie, qu'elles dclarent. C'est surtout par l'excitation douloureuse cause par l'instrument que l'opration Nous l'avons dj peut tre dangereuse. 'lit, l'excitation sur des nerfs de la sensibilit agit directement les mouvements el du coeur, comme l'ont dmontr Magendie M.Bernard ; elle quivaut du pneumodirecte une excitation d'en arrter brusau point gastrique, et elle peut tre porte quement les battements. corrobors Ces effets se trouvent par

412

CAUSES DE LA SYNCOPE CIILOROFORMIQUE.

ce que l'on a observ chez l'homme l'thris pendant les faits mentionns dans le mmoire de Depuis kersteth ont t frap (1), bien des fois les oprateurs retentissement caus par chaque douloureus impression les centres nerveux, qu'il se traduise par une excitatio du dsordre dans les mouvements, ou des troub chique, ct du coeur. de l'importance du fait clinique, M. le docte Frapp main Yigouroux en avoir la raison physiolog (2) voulut Il institua des expriences destines mesurer l'in des impressions douloureuses sur les mouvements d chez des animaux soumis l'thrisation. La partie mentale de son travail de la fa peut tre rsume vante : 1 L'influence des nerfs de la sensibilit sur la circ existe aussi dans le sommeil anesthsique; 2 Cette influence parait mme augmenter; 3 Elle peut cire porte au point d'arrter les mouve du coeur; du coeur doit tre considr h" Cet arrt comme l de la plupart des cas de mort observs l'thri pendant

chirurgicale. Nous attachons une trop grande valeur de pareilles sions pour ne pas les entourer des rserves que nous Elle leur vritable et utile signification. indispensables buent l'acte chirurgical une influence trop absolue L'examen des faits conduit en valuer l'impo gnrale. o se avec plus de discrtion. Dans les G5 observations on constat le moment de l'accident, indiqu explicitement 35 fois, pendant avant l'opration s'est l'op dclar, 18 fois, et aprs l'opration 12 fois. De quelque faon q

(1) RicUerstelh, Mm. cit. (2) Vigouroux, De l'influence de la sensibilit sur la circulation pend thsie chirurgicale {Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. LU

lesquels oi'oupe ces chiffres, l'opration n'gale pas la moiti. peut tre imput D'un autre ct, pour que les nerfs de la sensibilit ragissent il faut de toute ncessit soient encore sur les centres, qu'ils encore une Admettre action rflexe excitables. quelconque aux irritants est abolie, mcaniques aprs que la sensibilit un effet sans cause. Les effets observs ce serait admettre par donc se rattacher ne peuvent M. Vigouroux qu' une certaine celle dans laquelle les nerfs sensibles priode de l'lhrisme, restent encore et leur centre c'estperceptif impressionnables, -dire pendantl'anesthsie incomplte. L'observation chez l'homme confirme cette prvision. Nous avons pris le soin de relever l'tat du pouls chez huit malades de l'thrisation, et nous avons vu (1) pondant toute la dure de la priode soit initiale, soit de qu'au moment d'excitation, les ractions retour, il marquait indiques par M. Vigouroux, mme l'occasion douloureuses : les d'impressions lgres suture, piqres des aiguilles par exemple. Mais, une fois obtenue l'anesthsie confirme telle que nous l'avons le dfinie, de l'oppouls ne subit plus, en aucune faon, le contre-coup ration. Les circonstances dans lesquelles se sont dclars les accidents tmoignent la mme chose. Sur les 18 cas de mort subite survenus il y en a 10 dans lesquels pendant l'opration, l'anesthsie tait manifestement incomplte. de rthrisme, cette priode Applique au premier degr caractrise par l'abolition de la vie psychique, le mode do raction sur lequel M. Romain-Vigouroux a appel l'attention a si juste conserve une extrme : importitre, importance tance facile prvoir, dmontre et sanctionne par la clinique enfin par l'ingnieux C'est prcisment exprimentateur. pour chapper son action dsastreuse nous avons fix la que priode chirurgicale et de tout aprs la perte de la sensibilit sentiment perceptif. De la sorte on court plus de risques de (1) Voyezpage 161.

CAUSES DTERMINANTES. le nombre des cas dans

Z|13 l'accident

414 voir

CAUSES DE LA SYNCOPE CIIL0R0F0RM1QUE.

de l'thrisme, succomber aux progrs le malade la syncope plus comp par un puisement prdispose forces nerveuses ; mais ces dangers sont loin d'tre aussi En face de deux cu que celui que l'on vite srement. parti de la sagesse est de choisir le moins dangereux.

SECTION PRATIQUE E LA MTIIOttE

II ANESTHSIQUE.

CHAPITRE DES MOYENS DE PRVENIR

PREMIER. LES ACCIDENTS DE L'THRISATION.

La premire de cet ouvrage a eu pour but principal partie de faire connatre la mthode d'tudier d'une anesthsique, l'action du chloroforme et de l'ther chez faon gnrale et les causes des accidents de l'thl'homme, enfin la nature risation. Nous avons dmontr n'taient que ces derniers pas le rsultat direct d'une action soit d'une excessive, faon toxique juge mais bien la consquence absolue, soit d'une faon relative, fatale de perturbations et spciales dynamiques contingentes l'organisation humaine. Ces perturbations, caractrises des mouvements par l'arrt du coeur, ont la mme avons-nous signification, dit, que les de mme perturbations observes de tout temps* tant ordre, chez l'homme bien chez l'homme et malade, portant que le nom de syncope. comme auxquelles on a donn Toutefois^ elles empruntent un caractre tout mais non particulier, aux conditions dans elles se inconnuj de gravit lesquelles on peut le rappeler eh les dsignant sous le nom produisent^ de syncope chloroformique. Dans cette notion si claire, si bien en harmonie avec les faits tola syncope dcoulent chloroformique, plusieurs propositions importantes;

41(5 MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISA Si l'on tient

de la syncope p compte de la frquence on est conduit les oprations penser, chirurgicales, toutefois en donner une preuve pouvoir rigoureuse, dans un certain nombre de cas de mort attribus au c n'a t qu'une concidence, forme, l'accident dpendant l'tat du bless avant l'opration, soit de l'opration elle-m C'est en maintenant, dans une apprciation de ce genre, l la syncope parmi les importante qui doit tre rserve de mort subite chez l'homme, que l'on aura une juste id la pratique de la mthode dangers qui restent attachs

thsique. de vie Malgr tout ce qu'on a pu dire, la question mort est encore de chaque lhrisation pose propos s'il est vrai que le chloroforme bien employ ne lue ja suivant la proposition il est hors de doute de M. Sdillot, son administration, le sujet reste et restera tou pendant dont nul ne peut a expos la syncope chloroformique cier la gravit. Quel est le chirurgien qui n'ait eu con et qui, dans un moment de ces pisodes, de cruelle in tude, n'ait senti son impuissance, quand il s'agit de me la dislance qui spare l'tat de syncope de l'tat de mort r Au nom de ces principes, nous repoussons toute mthode aurait la prtention de tracer une voie sre, infaillible la rateur. Les causes si nombreuses qui interviennent, stitution du sujet, son tat de sant, son tat psychiqu moment de l'opration, la manire plus ou moins brusque on impressionne le systme nerveux, etc., sont trop varia des rgles inflexible trop mobiles, pour tre soumises il faudra en tenir grand compte, si l'on veut pourtant et s le nombre des accidents, nuer, autant que possible, en arrter les progrs. Voil ce qui fait de la chloroforrnisat une opration en apparence la plus simple, en ralit la celle qui exige le plus d'habitude, de finesse d dlicate, a dit M tact et d'habilet dans l'excution. Chloroformer, et d' d'habilet dillot, est un art qui exige beaucoup

MOYENSDE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISATION.

417

son rle ne pas empcher bornerait rience (1). Quiconque dans l'administration du mdica respecter, la respiration, limites des susceptibilits inditoujours ment, les diffrences de ne pas empoisonner, viduelles de faon s'exposerait chloroformisateur doit exa: le vritable cruelles dceptions aux inhalations de procder malade avant de miner chaque fois personnellement sur l'oprenseign faon tre chaque il doit saisir ; pendant, l'opration, portunit de l'thrisation mme les plus tous les signes habilement fournis fugitifs des grands et puiser cette appareils, par le fonctionnement le moment source les rgles cliniques o il faut qui enseignent les ralentir ou les suspendre. modifier les inhalations, Il faut attentive l'avertisse enfin qu'une du dbut de exploration de le conjurer mesures l'accident, lui permette par quelques prventives. C'est l'examen de cette question complexe que nous consacrons le chapitre nous proposant de faire appel qui va suivre, aux travaux des bons observateurs, aux enseignements fournis et aux. donnes par les faits malheureux qui se sont produits, sur l'histoire de la syncope. Nous ne acquises par l'exprience nous dissimulons pas qu'il y a loin d'une exposition dogma la pratique de la thorie tique l'tude clinique, ; mais en traant la marche suivre, nous croirions un vridj rendre table service, si nous cette ide que l'thrivulgarisions sation a besoin d'tre observe avec autant de soin tudie, l'hpital que toute autre de pratique mdicale. question C'esLleseul moyen d'viter les mcomptes, de s'imposer de bonne heure la sage rserve toute opration que rclame grave ; de la sorte on chappera au sduisant d'intromirage que tentent mire dans la science thoriciens plus rigoureux, quelques plus prcis que la nature et dont les vues spculatives elle-mme, sont nos yeux l'un des obstacles au proplus grands apports cs de la mthode anesthsique. (') Mlelin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 15a. 27

41 8 MOYENSDE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

de l'thrisation, bon parti la premire Pour tirer les indications et les contre-indic tion est de connatre est de savoir quelle est de son emploi; la deuxime restes dans la pratique, substances anesthsiques, q et la mieux approprie au but que l'on plus inoffensive si le mdicament est bon et quel es pose; la troisime, leur mode d'administration; enfin la quatrime, comm vent tre conduites les inhalations. Rsoudre ces quatre c'est exposer l'ensem questions les accidents. moyens les plus propres prvenir

ARTICLE

PREMIER.

DES INDICATIONSET DES COKTBE-INDICATIONS DE L'TIIH

ici sur les avantages Nous n'avons d pas revenir l'exercice thode de la ch aneslhsique applique bienfait dans l'abolition l'immense de la qui rside la salutaire influence exerce par un agent physique, aux secousses met de soustraire l'organisme toujour ef le concours d'une leuses opration sanglante, fournit aux conqutes souvent indispensable qu'elle sont des avantages de la mdecine trop g opratoire, la vri ment accepts que l'on puisse contester pour suivante : l'thrisation doit tre la rgle proposition utile Toutefois le dsir d'tre chirurgicale. pratique ave tran trop loin le zle des chirurgiens; familiariss ils ont fini par la croire invinciblement velle mthode, l'ide d'opration; heureux dans leur pratiq toujours confiants dans leur manire de faire, ils o sonnelle, de regarder autour d'eux pour acqurir la cerlilude chloroformisation est une oeuvre grave, srieuse, dont tunit doit toujours tre subordonne l'importance que l'on se propose.

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

419

disait Roux, recourir l'emploi d'un agent On ne devrait, une extrme rserve et ne pas s'en aussi redoutable qu'avec l'a fait quelquefois munir aussi lgrement (4). Du moqu'on toutes les prment o il est reconnu malgr que le chloroforme, la mort, le clinicien cautions prises, peut occasionner prudentse une grande discrtion. fera une loi de ne l'employer qu'avec mais nergiques, il doit rComme tous les moyens hroques des indications dbattues l'avance. prcises, pondre toujours de tel ou tel oprateur, ainsi dans l'habitude Une saurait entrer pour la plus lgre que l'aveu en a t fait, de chloroformiser de ne rechercher, dans ces opration. La recommandation anesthsie ou l'engourdiscirconstances, imcomplte qu'une serait sement du malade ; s'il y a plus spcieuse qu'efficace il n'y en a pas qui soient des chloroformisations incompltes, exemptes de dangers. En dehors de ces abus systmatiques, on a aussi trop de tendance cder et au dsir bien naturel aux voeux du malade de calmer la douleur, ou plus souvent encore employer l'de sduction. Les svres thrisation comme leons moyen combien fournies par le pass nous enseignent il faut se mettre en garde contre de pareilles Dans nos suggestions. tableaux statistiques, avait t donn sept fois le chloroforme dans le but d'arracher sans douleur et onze fois, des dents ou de courte pour des oprations telles dure, peu douloureuses d'un ongle d'une fistule que l'extraction incarn, l'opration d'un petit kyste, l'ouverture anale, du strabisme, l'extirpation (l'un abcs, diverses etc. Dix-huit cas de mort cautrisations, ! C'estpresque si peu importantes le quart aproposd'oprations de notre liste funraire. de ces accidents Sans doute la plupart remontent une de croire quelques poque qui permet mais n'y en et-il dans ces imprudences, seul, observ qu'un aux entranements servir de barrire conditions, qu'il devrait eune pratique plus heureuse que sage. 1) Uullelin de la Socit de chirurgie, t, IV, p. 87.

420 MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT il est vrai, est de faire le d La grande difficult, assez peu importantes pour que la chloro oprations : ici rien sation soit formellement contre-indique Ce qui est insupportable pour l'un est peine resse : chacun, avons-nous de souffr l'autre dit, a sa manire la douleur ce degr de rsistance qui devra surtout source d'embarras Une autre rside dans l'attention. du malade lui-mme ; il connat l position d'esprit sans se rappeler ou se soucier faits de l'anesthsie soit par pusillanimit Soil par caprice, ou to dangers. au chirurgien et ne c motif, il impose ses conditions l'on consent se laisser oprer l'endorm que lorsque la conduite face d'une semblable tenir de obstination, de la situation ou l'importance inspire par l'urgence sources que peut procurer le chloroforme.

nombre Nanmoins un certain dans d'oprations, ditions ordinaires, paraissent plus particulirement des anesthsiques. indiquer l'emploi i" Dans un premier se placent toutes ce groupe : les scarifications, sont du ressort de la petite chirurgie etc. cautrisations, sions, pondions, 2 Dans un deuxime, doivent celles qui sont figurer et pour lesquelles la sensibilit pidement faites, pe mousse et en particulier par d'autres moyens par des agents de l'anesthsie locale ; telles sont l'oprati de la fistule anale ou lacrymale, du ph incarn, l'ongle des dents, l'ouverture l'avulsion d'un abcs, etc. 3 D'autres assez srieuses oprations, par elles-mme vront aussi tre pratiques sans le secours de l'anes soit cause du but particulier que se propose l'oprateu ou accidentel cause de l'tat habituel du sujet; ici, cours de l'intelligence ou de la volont du malade e des parties u ; l, on trouve dans la sensibilit pensable des plus utiles ; d'un autre ct, il n'est pas douteux qu

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

421

de paralysie de la sensibilit au niveau un homme atteint des points o l'on doit agir, que ce soit la suite d'un grand traudes centres matisme ou d'une affection le chloroforme nerveux, et un danger. ne soit la fois une inutilit aussi comme I\ Nous considrons des exemples de contretoutes les oprations indication formelle, dites de complaisoit triompher sance et toutes les recherches d'une destines, dissimulation simulation ou d'une soit clairer supposes, Du moment une question o l'intervention de mdico-lgale. l'art n'est plus exclusivement motive de la sant, par l'intrt mme l'autorisation du patient, n'y a-t-il pas lieu, malgr de surseoir une mesure la mort? Que qui peut occasionner le mdecin dans ces missions difficiles et souvent trs dlicates use de la supriorit son intelligence, que lui donnent ses connaissances son ascendant sur le malade; spciales, que dans cette lutte intelligence, stimul d'intelligence par l'amour du bien, il se montre il emploie la ruse. L habile, doit se borner son rle et dt-il courir le risque d'tre tromp, le respect inalinable des personnes devra lui faire toujours violents le torsionnaire rpudier tous ces moyens qui sentent ou qui surtout mettent la vie en danger, ne ft-ce que d'une faon trs loigne. ft" Enfin une dernire contre-indication c'est fondamentale, le refus du malade; avec les ides qui depuis longtemps rglent la pratique del chirurgie, un semblable c'est motif, rappeler en avoir dmontr toute l'importance. En dehors des conditions venons de gnrales que nous mentionner et qui sont, partout o on les rencontre, des causes et mettant de ct les diffrences premptoires d'abstention qui existent dans la susceptibilit l'gard de la individuelle, douleur parce bien qu'au lit du mane s'apprcient qu'elles lade, les indications de l'thrisation n'ont encore rien d'absolu. Pour tre bien et fructueusement comprises appliques, ellesont besoin d'tre tudies dans leurs rapports avec tout ce P peut modifier la marche ou les effets de l'thrisme et chan-

422 MOYENSDE TOVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

ger les chances d'accident; l'ge du sujet, son sexe, s ses habitudes, l'tat de sa sant, la nature d prament, etc. L'indication est loin d'avoir la mme valeur ration, d'un sujet vi qu'il s'agit d'un enfant ou d'un vieillard, ou affaibli,bien ou affecl d'une maladie organiq portant coeur ou des poumons, suivant qu'il s'agit d'amputer ou de pratiquer la taille ou la klotomie. Cette tud lera rarement de nouvelles causes d'abstention fo mais le praticien les motifs d'un redoublemen y puisera surveillance. Les particularits d'intrt dignes qui se rattachent aucune de l'opration, ne se prtant vu nature leur place dans le trouveront semble, plus facilement des applications l'examen de que nous consacrerons thode anesthsique aux diffrents groupes d'opration. pour le pltera de la sorte le sujet qui nous occupe; nous nous bornerons passer en revue les conditions p attirer qui doivent giques ou pathologiques plus partic ment l'attention. de l'ge. Les enfants sont trs impre A. Influence nables l'action des anesthsiques. C'est chez eux que l' marqu la plupart des exemples de sommeil immdiat. On si facile branler, leur qu'avec leur systme nerveux initiale la priode d'excitation exubrante, organique souvent dfaut. Il faut faire toutefois une exception po qui, parvenus la seconde enfance, sont domins par une de l'opration et se dbattent obstinment inintelligente le chirurgien. Cette promptitude dans les effets est plus Autant avec le chloroforme l'ther. quable qu'avec dans le premier accuse, ge, la priode prodromiqu autant parat profond le somm et prolong l'thrisme, lui succde. Les inhalations au dbut assez souvent provoquent de congestion vers la tte, mais elle est bien vite remplac du po une pleur une faiblesse gnrale, remarquable

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

428

musculaire L'action irritante surtout une rsolution complte. dtermine des vapeurs aussi, plus souvent qu' tout autre ge, de des accs de toux convulsive, et, une priode plus avance, dans la respiration stertoreuse. 11 parat l'embarras qui devient chez eux un abaissement de la chaleur anique l'on a constat : ceci n'aurait rien male plus considrable que chez l'adulte cette poque de la vie, chacun le sait, il de surprenant, puisqu' trs marque au refroidissement. existe une tendance une certaine commandent Ces conditions circonspection, assez importantes l'enmais elles sont loin d'tre pour priver de l'thrisation. Les chirurgiens ont comfant des ressources de l'absorption que l'activit pourrait pris de trs bonne heure dilution des tre facilement compense par une plus grande de la sorte que des nouveauxvapeurs. Ils ont pu se convaincre la mamelle trs bien les vapeurs ns, des enfants supportaient du chloroforme. Il y a mme ceci de l'lher et mme de de la mthode l'avnement c'est remarquable, que depuis l'thrisation chez les bien que l'on ait employ anesthsique, il ne s'est enfants aussi communment que chez les adultes, seul cas tant en France qu'un prsent encore, qu' l'tranger, se demander si dans cet de mort subite. Encore pourrait-on (1), la mort ne fut par M. Crockett exemple unique rapport relativement de sang considrable, pas cause par une perte immuaccident si redoutable dans l'enfance. Cette saisissante d'atnit qu'il serait difficile, d'exprience aprs quinze annes son enseignement. tribuer une simple concidence, porte Pour que ces petits tres, l'action des si impressionnables du chloroaux effets toxiques thers, si fatalement prdisposs aussi bien, il faut que les dangers forme, rsistent qui se rattachent l'action soient bien peu redoude ces agents directe tables ou bien faciles On a dit, et avec raison, conjurer. que le chloroforme chez les de la pratique chirurgicale repouss Une telle chez les enfants. conserv tre adultes, pourrait (1) Voyezp. 90.

424

MOYENSDE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

base sur l'observation, ne peut trouver s remarque cation complte dont nous avons que dans la manire de l'thrisation. On ne meurt pas empo les accidents mais on meurt de syncope. Voil pourquoi les enfan la syncope est trs rare, courent si peu de dan lesquels M. Nordman annona (1), l'un des premiers, qu'il av ris avec succs un enfant de huit mois auquel il voula de la jambe. M.. Heyfelder ver une tumeur rectile (2 obtenu chez un enfant de dix mois, un rsultat analogue d'un bec-de-livre il pratiqua l'opration qui avait t d'une tentative infructueuse. Le chloroforme tant moins chez l'enfa dangereux tre employ avec moins de rser chez l'adulte, pourra tout l'gard d'un grand nombre et de d'explorations en elles-mmes, r mais qu'une vres peu douloureuses Tel est l'enseign instinctive rend souvent impossibles. heureuse de MM. M de la pratique qui rsulte toujours Jules Roux etc. ; Morel Lavalle, Giralds, Guersant, l'anesthsie est appele leur concours, chaque jour d'excellentes A cause indications. de l'impressionnabilit des

M. B enfants, de l'ther spcialement pour eux, l'usage propose, A Paris, on n'emploie tant moins nergique. que le forme et on ne s'en trouve pas plus mal. M. Guersant mande seulement d'un inhalateur mcanique, l'usage l'abri des irrgularits se mettre plus commodment des vapeurs, leur indocilit l'administration qu'entrane De nombreux

dmontrent que galement exemples tre supports mme l'ge le plus thsiques peuvent ans de soixante-quinze et de quatre-vingts des vieillards et mme il est de remarq sans inconvnient anesthsis au de trs frquentes applications, jusqu'alors, malgr (t) Wesminsler mdical sociely. (2) Mm. cit.

INDICATIONS

ET CONTRE-INDICATIONS.

425

Dans les observations que nous de mort subite ne s'est prsent. le sujet, le plus vieux, n'tait avons relates, g que de soixanteun semblable rsultat est d au dout, cinq ans. Sans aucun relativement nombre d'oprations peu considrable que l'onprade la vie. On a remarqu que, chez le vieiltique cette priode revtait assez souventce lard, l'thrisme que nous avons appel la priode elle la forme adynamique. d'excitation, quand Apeine un tat de prostration conqu'il survient existe, est-elle passe, la respiration le pouls est filiforme, imperceptible, sidrable; et la face, terreuse, est lente, paresseuse, lgrement grippe chez la rsolution musculaire, beaucoup plus profonde que de cet affaissement des l'adulte. Il faut tenir prcipit compte avec plus de les vapeurs forces pour donner anesthsiques et de lenteur. parcimonie aux imminences morbides faut-il attribuer Quelle importance ou d'une crbrale congestion spciales cet ge, la crainte La congestion qui peut tre la suite encphalique pulmonaire? la priode des efforts exercs d'excitation, peut-elle pendant est disainsi que M. Bouisson dterminer une hmorrhagie, Aucun fait ne le dmontre ; aussi, quels que pos le penser? nous ne voyons soient la constitution, l, en del'ge du sujet, aucune contre-indication. hors de toute affection organique, la premire entre C'est dans une intermdiaire, priode de sept soixante-cinq enfance et la vieillesse, et qui s'tend observs subite tous les cas de mort ans, que se sont dclars jusqu' ce jour. On peut grouper tions dans lesquelles suivante de la faon l'ge est mentionn chez des sujets les soixante : observa-

Cas de mort survenus

de 7 25 ans. ... de 2b 45 ans . . . de 45 65 ans . . .

24 28 8

Si l'on ajoute dans lesau nombre de 28, les 11 observations un peu vague d'adulte, quelles l'ge est indiqu par l'expression on obtient le chiffre de 20 45 ans. Ilfau39 pour la priode

426 drait

MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT bien

se garder d'en conclure s que les accidents d'une manire cette priode de absolue, frquents, o l'homme de sa viri jouit de la plnitude L'poque et des excs, celle o il reste e aussi celle du travail et par consquent d'accidents, plus de chances d'op

sanglantes.' du sexe.L'tude B. Influence de l'thrisation femme a fourni peu de donnes utiles la pratique : les l'avoir dcrite plu qui s'en sont occups nous paraissent devrait tre d'aprs certaines considrations qu'elle p est en ralit. Toutes conditions giques que telle qu'elle de sant, l'thrisation etc., tant d'ailleurs, gales au fond, l'thrisation femme ressemble beaucoup, l'homme : mme irrgularit mme varit d d'allures, A l'poque o l'on commena e mme imprvu. de cette substance les vapeurs l'ther, ayant fortuitement chez quelques naissance, filles, des rves la jeunes certains obser quelques transports compromettants, moralistes en furent frapps au point de proposer, par la suppression de l'thrisation au moi de conscience, la femme. Le chloroforme, avec ses allures plus pudique point pour dsarmer de telles rigueurs. Le tempramentnerveux, minemment impressionnable sont un autorise penser que les convulsions femme, chez elle que chez l'homme. Assez souvent l frquentes mais lations donnent lieu des attaques d'hystrie; sont en ralit qu'une occasion dont profite pour se une maladie existant antrieurement. En gnral, l'anesthsie est prompte chez la femm sont rares, les rves, plus fr congestions cphaliques et plus souvent de l'op provoqus par la crainte On a signal aussi un affaiblissement plus considrabl une dpression du pouls, une annih forces, inquitante des phnomnes vitaux, en un mot un e plus complte de symptmes rendre la syncope plus men qui semblent

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

427

est-elle Et cependant celle-ci, qui est le vritable danger, plus Cela parat fort douteux, au moins dans ses formes frquente? 23 appartiennent des femmes graves. Dans 77 observations, c'est--dire de mort se et 52, des hommes, que les chances entre les deux sexes, suivant le rapport de 1 2,08. rpartissent de supposer sont Mais tout permet que les chloroformisations chez l'homme Cette circonque chez la femme. plus frquentes de tirer aucune conclusion de la statistique; stance empche des faits dmontre-t-il, contrairement aux du moins l'examen dire que la femme soit spciaque rien n'autorise prvisions, aux accidents lement prdispose graves. modifie-t-elle les indications La menstruation de la chloroformisation? On est dans l'habitude de ne faire aucune opla priode catamncessit, ration, moins d'absolue pendant niale. Il en'rsulte de constater que l'on a eu peu d'occasions l'influence que peuvent des inavoir les rgles sur la marche halations. Ce n'est mais il pas une contre-indication formelle, est permis de penser elles seraient acque, dans ces conditions, de troubles nerveux compagnes plus frquents, plus violents, et peut-tre aussi que l'hmorrhagie utrine en serait notablement ralentie, subissant en cela l'influence exerce dprimante sur le centre circulatoire Il est par les agents aneslhsiques. la prudence d'imiter bon, par consquent, qui sert de rgle au autant praticien et de s'abstenir que possible. La grossesse n'est cause absolue d'abspas non plus une tention. Dans un grand nombre de circonstances, et en particulier dans deux cas rapports par M. Chassaignac (1), l'thrisation a t employe sans que l'on ait eu s'en repentir. si grande del femme Pourtant, en raison de l'impressionnabilit en tat de gestation, cause surtout de la proprit qu'ont les de provoquer des mouvements aneslhsiques violents, plusieurs accoucheurs ont pens avoir de sque leur emploi pourrait reux inconvnients chez les femmes l'avorprdisposes (I) Chassaignac, Mm. cit, p. 1G.

4'28 MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT il y a quelques tement. M. Robinson a rapport ann un journal de mdecine un fait qui semble amricain, en effet qu'il faut alors une certaine discrtion apporter des aneslhsiques. l'usage

Une personne de trente-cinq ans, qui, il y OBSERVATION. ans, avait avort la suite d'une chute au troisime mois, mais q deux ans, avait donn le jour un enfant terme, fut prise dan quime mois de sa troisime grossesse de violents maux de dents de les calmer, elle se soumit l'inhalation d'une certaine quantit roforme, qui fut vers sur un linge, ce qui la mit dans une demi-a Peu de temps qui se prolongea pendant environ une demi-heure. sentit dos douleurs ulrines, qui, aprs une dure de quelques amenrent l'enfant (1).

l'insuffisance des dtails et la signification Malgr li du fait lui-mme, il est bon pourtant d'en tenir compt la grossesse, poser en principe qu'il ne faut, pendant l'thrisation ncessi que dans les cas d'imprieuse lactation ne parat exercer aucune influence sur la ma l'anesthsie : elle-mme n'en est aucunement trouble. en rsulter, si l'on faisa grand inconvnient qui pourrait de l'ther, c'est que le lait, tenant en dissolution une de vapeurs, quantit n'acqut, pendant quelques jours, un au nourisson. Pourtant dans un cas, l'enfant, dsagrable laquelle on avait fait respirer du par une femme forme, fut pris d'un assoupissement que l'on envisagea tait simp un effet anesthsique, mais qui probablement accidentel : ce qui nous le fait croire, c'est que le lait d'animaux tient pas de chloroforme chez les femelles thsies la lactation. pendant d du temprament, de la constitution, C. Influence Ces conditions au sujet, inhrentes syncrasies. sa manire habituelle de vivre n'ont constituent d'impo du coeu qu'en raison de leur action sur des mouvements (1) Annales mdicales de la Flandre taux, 1858, p. m. occidentale, et Gazelle

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

429

sanguin prdisposait suppos, il est vrai, qu'un temprament une forme joyeuse au dlire ; que l'excitation initiale, imprimait excitait les convulsions, nerveux les spasmes, le temprament les troubles nerveux, bizarres; que les sujets, dots d'un temptaient particulirement rament bilieux, exposs aux rves somaux vomissements et parfois une jaubres, au dlire furieux, ces modes En acceptant comme dmontrs nisse convulsive. dans leur valeur nos yeux se rsume de raction, particuliers : quelle est leur part d'influence cette la rponse question d'une syncope? dans la production possible au l'ide d'une Nous avons combattu idiosyncrasie spciale l'existence d'une cerchloroforme, mais il faut bien reconnatre Il est des sujets l'gard de la syncope. taine prdisposition propos de tout et presque volont. qui ont des dfaillances : celle-l, Cette prdisposition permanente peut tre habituelle, Nous l'avons doit par exprience, inspirer peu de craintes. surtout une telle disposition parat dj dit, la femme laquelle aux syncopes dvolue n'est expose que l'homme pas plus et se dvelopper Elle peut tre accidentelle chloroformiques. de modifier, sous l'influence de causes capables multiples, un moment de crer la force de rsistance vitale, donn, un tat nerveux tel que la moindre la moindre secousse motion, le vritable C'est l qu'est provoquent une syncope. danger. Nous avons dj de ces quelques-unes indiqu prcdemment causes dont le mdecin habitu mesurer l'imest d'ailleurs de l'anesthsie. Elles ont une de la pratique portance en dehors telle influence diffrer qu'il ne faut point hsiter l'opration, s il est possible, leur pernicieuse influence. chapper pour Les lsions D. Maladies du systme nerveux. organiques de l'encphale de contreet de la moelle sont autant pinire indications l'emploi de l'thrisation. Ces affections, les diffrentes telles l'hmorrhagie, que se compliespces de ramollissement, la paralysie gnrale, quent frquemment tre aggrade congestions qui pourraient la priode la plupart ^espendant d'excitation d'entre ; d'ailleurs,

430

MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

ou la rgularit l'nergie des elles, portant atteinte la sensibilit, rendent nerveuses et en particulier mo soit parce que c Toutefois, l'usage des anesthsiques. drations ont t depuis longtemps apprcies par l se rencontrent cins, soit parce que les cas de ce genre il n'existe aucun fait publi qu ment clans la pratique, ces prvisions. confirmer sont aussi des co formes de nvroses Les diffrentes l'accs qui les caractrise En gnral peu favorables. des thers. de l' S'agit-il voqu par l'administration les inhalations survenu est plus long, l'accs pendant et les congestions tions se rtablissent viscra lentement, et plus durables scutives sont d'autant plus intenses se trouve moins en tat de rtablir nerveux l'q systme dans des circonstances Nanmoins srieuses, malgr nous n'hsiterions avis contraires, pas donner du chlo En continuant avec prudence aux pileptiques. les inh les mouvements ne tar dclar, aprs l'accs toniques comme l'activit musculaire. L'acc pas disparatre les congestions viscrales enray, qui en reprsentent soit directement, soit par leur influeuce cipal danger, moins redouter. M. Guersant coeur, seraient qui a s l'a toujours fait avec succs. pratique A plus forte raison, est-il indiqu de faire usage du l'existence des autres formes de nvrose forme, malgr s'est de l'hystrie, prience prononce dj l'gard ont appris qu'il suffisait de pousser chirurgiens prud l'anesthsie faire disparatre les conv plus loin, pour un certain degr, est une contreL'ivresse, porte tion formelle. des cas de ce g Malgr le petit nombre ont d se prsenter dans la pratique, il existe un cas nous avons dj fait allusion et qui survint pe auquel chloroformisation chez une femme en tat d'ivresse, Masson (de Mirecourt) tait sur le point de pratiquer ration urgente. Un seul fait ne prouve pas grand'chose,

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

431

recommande dans le doute que la sagesse vrai, mais l'abstention moins est ici d'autant regrettable que l'ivresse s'accompagne la plus suffisante d'une insensibilit pour que l'opration Il parat au premier cruelle soit peine ressentie. surprenant, l'ivresse sorte d'tat abord, que alcoolique, anesthsique devienne une source d'accidents complet, penplus ou moins il n'y a l rien de conet pourtant dant la chloroformisation; n'est jamais un tat anesthsique L'ivresse tradictoire. simple, de congestion crbrale et pulmoelle se complique toujours d'une de la naire, elle est accompagne rpltion prjudiciable circonstance sans cavit stomacale ; double qui est loin d'tre de la syncope laquelle influence sur la production succombent, nous sommes le croire ports d'aprs quelques autopsies, la plupart des sujets morts dans ces conditions. L'tat crbral, tre provoqu par les abus alcooliques, parat aussi une condition trs dfavorable. Deux fois, des malades atteints de delirium tremens ont succomb la chloroforpendant misation ; dans sept autres la mort vint frapper des observations, tous les sujets ayant des habitudes d'ivrognerie (1). En outre, observateurs ont remarqu chez les ivrognes que l'thrisation tait pnible, de mouvements coninterminable, complique vulsifs violents, de dlire de stupeur. quelquefois bruyant, Sans motiver l'abstention de telles conditions absolue, imposent beaucoup de rserve. Enfin on recommande d'tre trs circonspect, et mieux, de s'abstenir dans les cas de grand traumatisme, de plaies considde plaies par armes rables, surtout feu, cause de la stupeur, le la commotion traumatique qui les accompagnent. Dans cet le systme nerveux tat, parat profondment branl, les forces sont ananties, la peau est froide, le pouls petit, le visage prostr ; tout fait craindre qu'en venant y ajouter 1action du chloroforme, l'conomie soit impuishyposthnisante sante pourle Rien n'est mieux fond qu'une supporter. pareille (1) Voyeznos tableaux synoptiques.

A32 MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

il faut soigneusement seulement recommandation, vi toute ligne de conduite systmatique. sujet, tous le Avant nos dernires continentales, guerres sur la foi du matre, comme une c giens acceptaient, feu, et des plaies tion trs frquente par armes des plaies par gros projectiles, cet tat de com ticulier L'observation des faits est venue branle ou de stupeur. En cherchant se rendre compte, par euxcroyance. d'arme n'ont pas tard reconnatre, les chirurgiens M. le professeur dans so le dit fort justement Legouest, lente Revue critique sont beaucou (1), que ces accidents ne l'admettait En faisant abs rares auparavant. qu'on directement le crne, n des coups de feu qui atteignent de l'arme, sons, avec nos confrres qu'ils sont except infrieurs mme dans les plaies des membres par g mme abdominaux ou quand les viscres jectiles, sont intresss. Au camp de Sbastopo troncs nerveux de nos premiers soins fut de vrifier ce point de d fort important. A cet effet, nous avons relev aux amb et de la Karabelnaa, de tranche du Carnage durant et aot 1855, l'tat de 1790 blesss, de juin, juillet heures de la fa et rpartis aprs l'accident quelques vante :

Ambulance

de tranche Blesss - par par par par par

du Carnage

du 21 au k2h aot 49 35 52 41 224 341

boulet balle clat de pierre mitraille projectile creux Total

(1) Legouest, La chirurgie militaire contemporaine. Paris, 1859* p

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS. Ambulance de la Karabelnaa, du M juin Blesss par boulet par balle par clat de pierre par mitraille par projectile creux Total Mme ambulance, Blesss par par par par par au 1-1 aot. 26 88 4 48 47 624 933

433

du 13 aot au Ie 1' septembre. boulet 37 balle 43 429 clat de pierre. ... 10 mitraille creux . . . 297 projectile 516 Total

Les blessures boulet, bombe, obus, etc., par gros projectiles, c'est--dire celles qui doivent plus spcialement prdisposer la stupeur, dans le tableau existent en grand nombre qui prune proportion de 6!i pour 100. cde, puisqu'elles reprsentent il ne nous a pas t donn favorables, Malgr ces conditions d'en constater un seul exemple bien avr. Nous avons galement recueilli un certain nombre de faits dans lesquels de t contus, dilacrs gros nerfs avaient ; les par le projectile labours les parois organes gnitaux, abdominales, par des clats de bombe : jamais nous n'avons observ le moindre circonstances Dans quelques signe de commotion. seulement, nous avons rencontr de la peau, cette cette froideur visqueuse considrable petitesse du pouls, celle qui rapprostration de la stupeur. pellent l'esprit les signes Mais, classiques en remontant la source, on trouvait presque toujours, pour s'en rendre une hmorrhagie dmontre antrieure, compte, soit par l'abondance soit par l'existence d'un du sang rpandu, bruit de souffle dans les vaisseaux. toute question D'ailleurs, de doctrine de la chloroformisation rserve, l'opportunit ;| la suite des armes feu a t pratiquement plaies par 28

/|34

MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISAT

rsolue militaire. Jamais le chloroforme par la mdecine t employ sur une aussi vaste chelle que pendant la cam C'est peine si l'on a eu regretter d'Orient. des acci encore faut-il hsiter les inscrire au ncrologue de cause de la gravit mme des blessures. De thsie, rsultats dmontrent est tout aussi que l'thrisation cable aux oprations les plaies que rclament par ar feu qu'aux autres de la chirurgie. Elle do oprations la rgle ; l'exception sera motive par les causes g d'abstention. E. Affections du coeur. Les affections d organiques et des gros vaisseaux sont considres comme des obstacl chloroformisation : toutes, en effet, prdisposent plus ou la syncope. Dans un cas de ce genre, reconnu pendant Walleix eut dplorer la mort d'un de ses malades de la crosse de l'aorte, et qu'il avait t d'anvrysme de chloroformiser est confirm (1). Quand la maladie contre-indication est formelle est son ; mais lorsqu'elle surtout si elle s'accompagne de peu de troubles du ct le cas devient circulation, plus embarrassant. L'importanc sa dure, la vivacit des douleurs, l'opration, l'apprhen le praticien; devront suscitent, qu'elles guider pour de se montrer trs sobre de chlorof convient toujours et trs prudent, trs attentif pendant les inhalati sations, Les faits dmontrent, ainsi que nous l'avons tabli, qu une redoutable gras du coeur reprsente complication. en tmoignent ; ce qui n'a lien de bien surpre autopsies si l'on tient compte de la frquence des syncopes dans l Dans le mmoire de M. Quain, bas sur de cette affection. 68 fois la mort n'eut pas d'autre cause (2). servations, d d'autant de l'importance plus d'tre pntr porte offre pendant la vie m fcheuse prdisposition, qu'elle

(1) Voyez page 297. (2) Quain, Sur l'tat graisseux du coeur (London med.-chir. Trans

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

435

de souvent difficile, impossible signes prcis ; qu'il est toujours d'une Au point de vue du diala reconnatre faon certaine. sur la faiblesse la diffignrale, gnostic, M. Quain insiste la douleur l'tat cult de respirer, prcordiale, d'irrgularit, et de lenteur du pouls. Selon le docteur de faiblesse Kennedy la dgnrescence du coeur produirait graisseuse (de Dublin), et une certaine mollesse du pouls. On trouve aussi la plnitude de son travail, soudans les conclusions qu'elle s'accompagne visibles des artres bien que vent de pulsations (pouls Corrigan), ne soient point insuffisantes les valvules (1). A dfaut de syml'tat gras du coeur doit, tre plus spcialeptmes plus positifs, chez les sujets d'ailleurs bien portants ment souponn qui, ont habituellement le pouls mais en apparence, dvelopp, et surtout ondulant, marqu par de frquentes dpressible, intermittences. On sait aussi que cette affection accompagne cette dernire, arrive un certain souvent l'obsit ; comme dans la resdveloppement, apporle dj une gne considrable cause du dveloppement du ventre piration, qui fait obstacle l'abaissement du diaphragme,nous voyons dans cette infirmit une condition double dfavorable litre pour l'thrisation. Les palpitations de l'anmie et de la chlorose, par ce seul motif qu'elles en syncope, dgnrent frquemment exigent de rserve. M. Bickerstelh fait observer avec beaubeaucoup de la cause coup de raison que c'est l'motion par la crainte douleur ou de la chloroformisation elle-mme, qui reprsente la disposition chez les sujets un la plus fcheuse exposs, titre quelconque, du coeur. des troubles dans les mouvements Pour ces cas en particulier, il est indispensable d'accoutumer le malade l'ide d'une opration, de lui prsenter souvent, le les plus riantes; d'emsommeil anesfhsique sous les couleurs rationnels tous les moyens ployer, en un mot, pour obtenir (1) Kennedy, Sur le diagnostic de Vlt graisseux du coeur (Edinburgh mdical Journal, 1860, n M), trad. dans les Archives gnrales de mdecine, 5e srie, t. XV,p. 568.

436 cet

MOYENS DE PRVENIR LES ACCIDENTS DE L'THRISATIO tat de calme,

de repos de l'esprit qui est le plus de la rgularit des actions garant organiques. Les maladies du poumon. F. Affections du poumon, leurs varits et souvent leur obscure rac leur frquence, aussi la plus srieuse attention. Elles jouent mritent un dans la production des accidents, non pas, co incontestable on l'a dit et rpt si souvent, en causant l'asphyxie, la circulation dont les troubles en entravant pulmonaire, la cause prochaine la plus frquente de la syncope. L'as assez avanc, des vieillards, quand il existe un degr et en particulier considr chirurgiens, par plusieurs comme une condition trs dfavorable M. Robert, l Outre la dyspne, thsie. dit-il, qu'occasionnent gn ment les premires des vapeurs inspirations anesthsiques, tant rem se faire que les vsicules bronchiques, pourrait de vapeurs de chloroforme, d'une trop grande quantit dbarrasser dans un temps donn. pussent pas s'en les vsicules dilates ont perdu l'asthme, pulmonaires Il pourrait donc arriver ressort. conten que les poumons une trop grande de ch dans un temps donn, quantil en ft la consquence forme , l'asphyxie (1). Les vue M. Robert sur ce point auraient bien besoin de confirmatio de chloroforme, si l'on veut, dans Les vapeurs enfermes, sans tonicit, vsicules agrandies, n'y peu pulmonaires exister mme du mlange que dans les proportions lhr. Que le mlange gazeux se renouvelle par le jeu dans ou qu'il soit retenu en partie lier de la respiration, les condit vsicules d'lasticit, dpourvues pulmonaires de l'inhalation restent les mmes, qu pourvu physiques inhal Il y a, au-de mlange garde la mme composition. la respiration de la gne mcanique par la l apporte c'estl'liient oi'ganiquc, quelque chose de plus important, l'accs chez l'emphysmateux modique, qui rend si pnible (I) Robert, Confrences de clinique chirurgicale. Paris, 1860, p. 13.

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS.

437

des phnomnes Cet lment donne naissance d'asphyxie. ne saurait tre qu'heuvital qui domine la scne pathologique reusement modifi par les inhalations aussi, en anesthsiques; les dductions qu'imposent toujours y mettant toute la rserve nous ne pensons des vieillards pas que l'asthme thoriques, de proccupation, et plus forte raison doive tre une source une cause d'abstention. dans les plLa tuberculisation pulmonaire, l'panchement se les adhrences vres ou le'pricarde, tendues, pleurales les immdiatement d'importance aprs placent par ordre et des gros vaisseaux. Dans * du coeur maladies organiques on trouve mentionnes neuf observations, des adhrences pleusoit del totalit soit de rales solides, tendues, d'un poumon, la plus grande des deux ; deux fois, il existait en outre partie des tubercules dans les deux poumons : une altration patho9 fois sur l'thrisation, logique trangre qui se rencontre autre surtout chose 8, doit reprsenter concidence, qu'une si l'on tient compte de cette considration, que peu de,malades atteints des de ces affections regardes par la plupart mdecins comme des contre-indications ont d tre soumis aux inhalations. Aussi est-il rigoureusement de s'absprescrit tenir toutes les fois qu'il existe des adhrences assez pleurales tendues pour rvler leur existence la vie. Bien que pendant cet gard, il doit en tre l'exprience ne se soit pas prononce de mme dans les autres du parenchyme affections pulmonaire et de ses annexes, la du poumon, telles que le cancer dilatation des bronches, le cancer du mdiastin, la ganglioles de la trache ou des bronches, phymie, le rtrcissement de corps trangers, une gne habituelle etc.; toutes entranent la respiration, mais surtout des accs de suffocation prilleux l'gard del syncope.

438

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE. ARTICLE IL

CHOIXDE L'AGENT ANESTHSIQUE. I. Valeur do l'nitiylne.

Ds que M. Snow eut fait connatre les proprits fiantes de l'amylne et annonc les avantages quepouva obtenir l'anesthsie des expriences nomb chirurgicale, furent tentes en France. Comme il arrive trop souv les premiers avis furent tous fa pareille circonstance, l'agent nouveau il fut question de le su ; un moment et au chloroforme, l'ther ou du moins de l'admettre une certaine dans la pratique, ct de se prfrence M. Snow fit valoir en sa faveur l'avantage d'une action p et disparaissant sans laisser d'imp douce, peu durable, fcheuse sur l'organisme. furent confirm Ces qualits MM. Giralds, et en partie Tourdes, Deboul, par M. tous reconnurent l'anesthsie que l'amylne produisait sans sans causer de sensation promptement, pnible, de toux ni de suffocation. Pendant toute la dure del' dit M. Debout, le pouls reste large, plein, t nisation, la peau quent, les mouvements amples, respiratoires le visage fortement il y a absen color. En un mot, signes qui dnotent que le nouvel agent atteint facilem de la vie organique phnomnes (1). La promptitude, des effets de ou plutt la brusquerie et de son inso de sa grande volatilit lne, qui rsulte dans le sang, loin d'tre un avantage, est un srieux du vnient. Il faut tre occup sans cesse remettre dans l'appareil, sans obtenir d'autre effet,

si l'on agilav

(1) Rapport cite de M. Robert sur la Note. relative l'innocuit et de l'amylne considr comme agent aneslhsique, par M. Debout (B l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 754).

VALEUR DE LAMYLNE.

439

srie d'oscillations il qu'une pendant lesquelles conspection, d'intervenir. Si l'on administre n'est gure possible l'agent avec dans un appareil les effets stupmoins de retenue, appropri, mais alors ils ressemblent fiants sont plus nergiques, singuliest complte, la rement ceux du chloroforme ; l'anesthsie rsolution musculaire ; le pouls devient profonde intermittent, son caractre conserve filiforme ; seulement l'amylme toujours dans l'instantanit de ses effets. Il en qui rside particulier, se trouve toujours rsulte que le chirurgien plac dans l'alterrsultat et par consnative, ou de n'oblenir qu'un incomplet, ou de tomber le but qu'il se propose, dans quent de manquer de l'amylne aux les inconvnients que les partisans reprochent autres agents anesthsiques, avec cette circonstance digne de lui il y a moins de rgle, moins de prremarque, qu'avec matre de l'effet que l'on cision, et l'on est moins que jamais veut produire. Si l'amylne ne provoque la pas de toux, pas d'irritation cette immunit avec le chlorogorge, il ne fait que partager forme. On peut en dire autant de la raret des vomissements. Pour ait t observ Schiitzenque cet accident par MM. Rigaud, un emploi aussi berger et Debout (1), malgr peu rpandu; 6 fois dans 79 applications, l'ail constat pour que M. Giralds il faut bien convenir relaqu'il ne s'agit ici que d'une raret rien gagner tre compare avec ce tive, et qui n'aurait le chloroforme. cet avantage que donne lut-il D'ailleurs, endormir les enfants un fond, suffirait-il pour autoriser moment plus rapproch du repas? L'tat de digestion, nonseulement prdispose aux vomissements, ce qui ne serait pas un bien grand mal, mais, connat de la ce que l'on d'aprs et mme chez les anichez l'homme pratique de l'anesthsie moins rgulire maux, il imprime l'thrisation une marche et beaucoup ont t moins rassurante. D'autres reproches (1)'Wd.,p.762.

440 adresss

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

: la difficult de l'obtenir l'amylne son odeur son prix lev, fragrante, puret, dsagr d'un appareil etc. Mais ncessit pour l'administrer, c'est son actio davantage, point qui nous proccupe la rgle est qu Chez les animaux, systme musculaire. des mouvements mine une certaine convul priode un vritable ttanos. En est-il de mme chez l intenses, cet gard. M Les observateurs ne sont point d'accord de la tte en arrire a observ le renversement et que il ajoute la roideurconvulsive des membres ; pourtant constat le resserrement des m jamais spasmodique de suffocation avec menace le que provoque parfois forme. M. Giralds, dans sa pratique, n'a rencontr q des convulsions notables ; il convient d'ajouter qu'il sur de jeunes sujets. D'un autre ct, dans presque observations de M. Jobert de con (1), il est question de roideurs dans le survenues intenses, ttaniques donn On lui a reproch d'avoir l'amylnisation. de vapeurs, attribuant cette circo grandes quantits les effets exceptionnels qu'il avait observs. Celte Pou ne nous objection parat pas justifie. toute M. Jobert a mme mprise, pris le soin de di malades en plusieurs le degr d'an suivant catgories, l'aide de divers procds. obtenu Si dans un certai bre de cas, il mit en oeuvre les moyens jugs indispe av obtenir une insensibilit durable, pour complte, lution et le telle que la donnent l'ther musculaire, il n'a fait que remplir les conditions forme, qu'auraie choisir tous les exprimentateurs, et qui sont les seul bles de faire apprcier, de avec toute connaissance valeur comparative de l'amylne et des autres anesth il Bien que la chose ne soit pas autrement juge, lieu de penser comme chez les a que, chez l'homme

(1) Rapport cit de M. Jobert (Bulletin de l'Acad. de md., t. XXI

VALEUR DE L'AMYLNE.

441

de frquentes convulsions qui ne prprovoque l'amylne d'inconvnients sentent pas, par elles-mmes, insurmontables, devenir l'occasion de srieux Cette mais qui peuvent dangers. aurait suffi nos yeux pour le faire de rejeter prsomption M. Debout, information. la pratique, plus ample jusqu' quelles doses deviennent tout recherchant toxiques, pour dans des conditions les vapeurs des animal plac identiques, tait arriv conclure diffrents anesthsiques, que s'il suffit de doubler la dose de chloroforme pour aller de la dose anesthil faut quadrupler celle de l'lher et sique la dose toxique, Il ressort de ces faits, ajoute-t-il, quintupler celle de l'amylne. du nouvel est plus grande encore que que l'innocuit agent en pareille matire celle de l'lher sulfurique (1) . L'illusion tait de conclure des animaux l'homme, et de dduire de rede nocuit. ce Un cherches d'ailleurs le degr irrprochables des anesthsiques, fort dans l'histoire point capital rappela M. Robert, c'est que ce n'est pas par le fait de judicieusement l'volution successive et progressive des phnomnes d'intoxication, mais bien d'une manire inattendue, brusque, que surviennent les accidents ne tarda pas (2). Aussi l'exprience donner un cruel dmenti de la physiologie. aux prvisions Par un singulier de M. Snow c'est entre les mains jeu du hasard, lui-mme que survint un premier cas de mort subite. On a tent de l'imputer une mauvaise on administration, a parl d'asphyxie avec une accidentelle, parce que l'auteur, bonne foi qui l'honore, destin au pasraconte que l'opercule mais il les inhalations; sage de l'air extrieur glissa pendant volontairesouvent de le fermer ajoute qu'il lui tait arriv ment pendant et qu'en tout cas l'administration de l'amylne, d tait certain sequ'il ne s'tait pas coul plus de quelques condes depuis l'occlusion acciun second D'ailleurs complte. dent mortel suivit de dans et cette fois encore prs le premier, la pratique du mme oprateur. (1) Rapport cit de M. Robert (ibid., p. 759). (2) Ibii., p. 761.

442

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

Deux cas de mort survenus coup sur coup entre les d'un homme et connu surtout par ses expriment sur l'anesthsie, c'tait plus qu'il n'en fallait pour l'attention et faire proscrire un agent qui ds le dbut des anesthsiques! A l' ait comme le plus dangereux de MM. Velpeau, Larrey, f Robert, etc., nous rejetons non-seulement chez l'adulte ment l'emploi de l'amylne, mais aussi pour les petites, les grandes oprations, M. Robert, desquelles par une espce de concession, c'est un agent infidle, tout auss voulu le conserver; leux que les autres et d'un maniement plus difficile. le mieux est habituellement de s'ab petites oprations, suffisammen mais du moment que l'on juge l'anesthsie et par con srieusement, que, il faut la rechercher un tat d'aneslhsie dont l'existence sera provoquer un danger ; nous ne voyons galeme pour l'organisme cune raison pour le rserver la chirurgie de l'enfance rsultais qu'en a obtenus M. Girald gr les excellents contraire les enfants supportent mieux que les qu'au les effets de l'ther ou du chloroforme. II. Valeur L'ther comparative tic rtlier

et lu chloroform

ont seuls t conservs et le chloroforme les une des questions ; il reste discuter pratique les plus dlicates de la mthode anesthsique. portantes, Chacu est celui qui doit tre employ de prfrence? des indications que la rpond-il particulires?Bien el dura paraisse juge dans la pratique, par l'immense il s'est fait contre ce jugemen du chloroforme, pularit a le devoir de que la science nergiques oppositions, avec elles. Nous avons montr dans quelles circonsta chloroforme fit son apparition. La mthode anesthsiq tait encore ses premiers c essais. Les chirurgiens, de s'aventurer clans une voie peu connue, ne possdant

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER ET DU CHLOROFORME. 443 lutter contre les difficults appareils, ayant que de mauvais de l'ther, ne donnaient ce dernier inhrentes l'administration de rserve; aussi n'obtenaient-ils que des rsulqu'avec beaucoup du temps incomplets. Le premier moment d'adtats la plupart l crainte excelmiration pass, on eut un instant que l'ther, ne ft insuffisant lent anesthsique oprations, pour certaines musculaire dans certaines autres, pendantlesquelleslarsolution C'est au milieu de ces hsitations, de ces tait indispensable. fut connu. de l'ther incertitudes, que le chloroforme L'emploi les esprits, les avait familiariss avec l'ide de avait prpar fut annonc au mol'anesthsie ; le chloroforme prcisment en tout le monde, ment o la fivre d'exprimentation gagnait l'attention se recommandant qui commenpar des qualits : thrisation facult de laisser aient se faire dsirer rapide, de ct tout appareil, anantissement insensibilit complte, se fut praticien profond des forces, etc., etc. Le jour o chaque assur par lui-mme du nougouttes qu' l'aide de quelques veau liquide verses sur un mouchoir ou sur une compresse, il pouvait obtenir sur l'ther fut de pareils effets, son triomphe de la chloroformiassur; aussi, grce la facilit apparente une extension sation, la mthode anesthsique prit subitement loin derrire elle les tenqui laissait, ds les premiers jours, tatives antrieures. Si les qualits du chloroforme eurent pour consquence d'en gnraliser ne tarda son nergie pas rapidement l'emploi, lui nuire tant en France A la suite d'vqu' l'tranger. nements graves survenus son administration, pendant l'agent incrimin fui officiellement traduit la barre de l'Acadmie de mdecine. Grce au talent de l'avocat qu' l'excelplus encore lence des raisons fournies aux dbats, le chloroforme fut peu prs absous, mais il perdit beaucoup aux yeux de de son prestige C'est de Strasbourg, et surtout de Montpelquelques mdecins. uw, que partit un commencemenl de raction; elle eut pour organes MM. Sdillol et Bouisson. De nouvelles victimes rallirent de nouveaux : la suite d'un esprits la cause de l'ther

444

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

cas de mort survenu l'Htel-Dieu de Lyon, M. Dida un chaleureux en sa faveur. dla plaidoyer L'agent alors substitu au chloroforme, d'abord par quelque av ciens, puis bientt par toute la chirurgie lyonnaise, on l'emploie ensemble, que depuis plus de dix annes, soit en ville, soit dans les hpitaux. vement, L'ex et la question parut probante, qui nous occupe, mise du jour des sances de l'Acadmie de md impriale de M. Barrier, fut rsolue dans Lyon, par l'initiative clusions suivantes : La Socit impriale de mdecine de Lyon est d' l'ther l'anesthsie employ pour produire chirurgic moins dangereux ; que le chloroforme Que l'anesthsie s'obtient aussi constamment et. au pltement par l'ther que par le chloroforme ; Que si l'ther offre des inconvnients que le chlorofo ont p prsente pas au mme degr, ces inconvnients et ne compensent inhrent porlance pas le danger de ce dernier ; Qu'en consquence, tre l'ther doit en gnral au chloroforme (1). Depuis lors la Socit mdicale de Boston est intervenu tour. Il y fut dcid qu'une enqute serait faite gnrale soins d'un comit de cinq membres choisis dans son se M. Hawoard a fait cet effet une excursion en Eu rsulte de ses informations qu'il n'a jamais vu ni entend un exemple l'adm de mort subite pendant authentique tion de l'ther; exclusif d aussi se montre-t-il partisan risation dans un travail manuscrit (2) dont M. Ve donn l'analyse verbale la Socit de chirurgie (3). I mande l'ther facile adminis comme une substance une inoffensive. Suivant lui, il produit compltement

(1) Gazette mdicale de Lyon, 1850, p. 209. (2) Hawoard, Remarks on the danger o[ the inhalation of chloroform (3) Bulletins de la Socit de chirurgie, t. XI, p. 369.

COMPARATIVE DE L'THER ET DU CHLOROFORME. 445 VALEUR moins de vomissebilit plus complte, plus fugace, provoque de cphalalgie. Les maladies du coeur, des ments, de nauses, ne sont point une contre-indication son poumons, du cerveau, une insensibilit suffisante dans emploi. Enfin, il peut amener huit minutes. En un espace de temps qui ne dpasse jamais on pourrait la pratique faveur de la mme cause, de rappeler II. Palasciano (de Naples), constamment l'ther qui emploie laudatif de M. Erichsen, avecsuccs, le tmoignage etc. (1). de Lyon, fortifie L'opposition ne dans le sein de l'cole heureuse de dix annes et consacre par une pratique par le volercent de l'une des premires acadmies de province ; lanc dernirement l'espce de vote de dfiance par la Socit (lemdecine de Boston, mritent attention. Il y a lieu de se demander si la pratique par l'Europe entire, adopte la tte de laquelle se trouve l'cole de Paris, subit l'influence dequelque engouement dont les sciences d'observairrflchi, tionelles-mmes ne savent pas toujours se dfendre. On peut comparer entre eux les agents au aneslhsiques de leur administration, de triplepoint de vue de la commodit, h convenance de leurs effets, selon le but que l'on se propose, el enfin de la somme et de la nature des dangers qu'ils font courir. A. Commodit de l'administration. A cet gard, de l'aveu Kme de ses adversaires, au tous les avantages appartiennent chloroforme : celui-ci a une odeur et une saveur plus agra, "les;si son got doucetre cause une rpugnance insupportable quelques individus, comme le remarque M. Bouisson (2), : "tout convenir que ces aptitudes La se prsentent rarement. : Ppart des malades qui ont eu apprcier, les par exprience, * agents la prfrence au chloroforme. donnent stupfiants, , aPuret de ce dernier obtenue et conest plus facilement ^ volatilit est moindre, Lervee' et consquemmentsaconserVa'ion plus facile. Il faut moins de chloroforme que d'lher : Erichsen, Science and art ofSurgery. [|J H Bouisson, ouvr. eil, p. 3S5.

44(3

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

l'anesthsie. On peut se passer d'app pour produire et se contenter du prem pour l'administrer, caniques poreux qui se trouve sous la main. Les vapeurs de c ont une action moins irritante que celles de l'ther; de congestion elles pas de larmoiement, oculaire, accs de toux si gnants parfois au dbut de l'adm Elles agissent peine sur les glandes de l'ther. : aussi, pend buccales et sur la muqueuse bronchique n'est-on pas embarrass de ces mucosits qu halations, s'coulent le long du conduit pant de la bouche, si l'on fail usage d'un inhalateur et fo mcanique, Il est vrai qu'on au jeu des soupapes. vite cel les appareils sacciformes recommands employant chirurgiens lyonnais ; mais alors les produits de l'exp au fond de la baudruche, s'accumulant laissent le incertain sur la nature du liquide contenu dans sur le moment o il convient embarrass d'ajouter velles doses. des effets obtenus. Le chlorofor B. Convenance action plus prompte ; avec lui quatre minutes s au sommeil. Avec l'ther, pour arriver moyenne Charrire ou de tout autre inhal usage de l'appareil il ne faut rien moins que dix et mme q canique, nutes d'attente pour chaque lhrisalion. L'usage de a beaucoup sacciformes abrg cette dure, mais e s core deux fois plus longue qu'avec le chloroforme, obtenir une anesthsie satisfaisante. Cette considra n'a apprcie par un certain nombre de chirurgiens, yeux une bien grande valeur. Nous avons peu de s base sur le dsir d'conomiser quelques prfrence se tr Le besoin d'aller vite pourrait bien facilement en une prcipitation Aussi l'extrme fa prilleuse. on peut obtenir une anesthsie laquelle profonde deux minutes, loin de constituer un avantage, nous p un grave inconvnient; elle peut devenir une source

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER

ET DU CHLOROFORME. 447

une fois accorde cette entre des mains malhabiles. Toutefois, la plupart des agents hroques, on ne restriction applicable du chloroforme ne soit en que l'activit peut se dissimuler dont l'exprience doit elle-mme une qualit prcieuse aples carts, mais dont aucun excs ne peut prendre matriser ni faire un dfaut. Le chloroforme, instruchanger la nature ment plus docile, s'accommode mieux toutes les exigences, et instant de saisir, dans la mobile et saisissante permet chaque manifestation de ses effets, l'indication du moment o il conde diminuer vient d'augmenter, ou de suspendre les inhalalions. Entre des mains novices, l'ther serait peut-tre prfce dernier moins d'habilet et rable; mais de ce que exige de prcision , faut-il en dduire sa supriorit? Non-seulement la priode d'excitation est abrge mthopar l'emploi mais elle est aussi moins dique du chloroforme, bruyante, moins agite. surtout si l'on un appareilL'ther, emploie de la respiration, sacciforme, gne l'exercice jette le malade dans une agitation convulsive aux signes habituels qui, jointe de congestion est bien impressionner cphalique, propre vivement quiconque n'a pas l'habitude d'en faire En usage. le chloroforme l'air libre, cette agitaayant soin de donner lion fait dfaut, ou bien elle est tellement deattnue, qu'elle vienl peu gnante est conduit assez doucement ; le malade jusIl est. peine inutile de rappeler ; qu' l'insensibilit. qu'il se ; prsente de part et d'autre, dans la pratique, de frquentes excep! hons aux types qui nous servent de termes de comparaison. Le sommeil du chloroforme n'a pas eu les sympathies de tousles observateurs: il offre plus plus complet, plus profond, scurit l'oprateur ; <le taciturne ; mais on le trouve sombre, ; : ''rappelle avec trop de vrit l'image de la mort: le chloroformecar/a^me. Il n'est pas jusqu' la teinte de ses lugubre aux riantes couleurs ; songes qui n'ait t oppose qui emplissent accidentellement l'ther. ceux C'est que procure ^j beaucoup d'anantir la douleur et ses pnibles ! angoisses ftest-ce pas se montrer bien aux exigeant que de s'attacher

448

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

le plaisir la souffrance? Les moyens de substituer l'ther sont en effet plus bruyants, plus gais ; leur nouie entretient une communication plus anime bien que pourtant la loqu patient et le chirurgien, rvlations les propos cyniques qu'ils com indiscrtes, ne soient pas toujours d'inconvnients. A exempts le m rant, il importe peu que, pendant l'opration, gai ou triste, rie ou pleure, pourvu que le sentime douleur soit compltement sans exposer ananti, On a cru dcouvrir, sous le masque impa dangers. une atteinte plus profond sujet soumis au chloroforme, aux fonctions du systme nerveux, au principe mme On l'a dit avec raison : l'tat anesthsique est un p mort. Mais autant qu'on peut en juger parla physiolog abstraction faite des complications rimentale, accident pas est galement franchi avec les deux agents; on dir a pour con que la dure plus longue de l'thrisation de troubler les fonctions de la vie animal davantage de part et d'autre, la chaleur animale est diminue; le chloroforme son abaissement est reprsent par des de degr, tandis il se juge par 2 qu'avec l'ther 2 degrs et demi. Si l'on a t conduit assombrir l de la chloroformisation, cela tient ce qu'on a compa euxdeux degrs diffrents del'lhrisme, les effets obte l'ther au dbut de la mthode anesthsique, avec l'a profonde, complte, telle que la donne tous les jours l forme. Si les conditions cres par un tat anesths mme ordre nous paraissent et ne const identiques facile pr elles-mmes qu'un danger 1res loign, trad n'en est pas de mme des ractions contingentes, du coeur; l se trouve un arrt brusque des battements table pril. De telle sorte que la seule question impor de savoir lequel des deux agents expose le plus la nous verron Il n'y a que les faits qui puissent rpondre; s'ils portent avec eux quelque enseignement.

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER

ET DU CHLOROFORME.

449

diffrence dans la dure du sommeil anesExiste-t-il quelque avec l'un ou l'autre Cette agent? thsique, selon qu'il est obtenu rsolue. Les premiers chirurgiens question a t diversement avec le chloroforme ne manqurent pas qui exprimentrent ses effets, d'autres une dure crurent d'attribuer plus longue l'ther, d'autres enfin conclurent cette supriorit reconnatre variabilit. Il y a du vrai qu'il existait cet gard la plus grande contradictoires dans ces assertions ; la dure des effets anestho l'on partir du moment cesse les inhalasiques, apprcie comme le surlout, tions, est variable, parce qu'elle dpend M. Bouisson, trs judicieusement du fait remarquer degr une thrisation de l'anesthsie. Aprs profonde prolonge, le rveil est lent; dans des conditions le rveil est opposes, instantan, prompt, quelquefois quel que soit, du reste, l'agent dont on ait fait usage. Mais comme volontairement ou involontairement l'anesthsie est pousse plus loin avec le chloroforme, la dure de ses effets est habituellement bien que, plus longue, dans telle circonstance les rsultats donne, opposs puissent tre obtenus. On a paru attacher une certaine importance ace dtail. Pour en principe de ne jamais nous, qui tablirons mais de continuer du sommeil, compter sur la dure probable les inhalations le mme tat de faon entretenir pendant aucun intrt. nous ne lui reconnaissons l'opration, 11est une particularit du chloroforme sur laquelle de l'action H. Bouisson (1) a insist de raison. On sait que, avec beaucoup du moment les phnod'ther, que l'on cesse les inhalations mnes de l'anesthsie disparatre; il n'en est pas de tendent mme avec le chloroforme on en suspend l'adininistra: quand la marche des effets dj obtenus. on,on n'arrte pas toujours Ceux-ci peuvent en sorte que le maximum encore, s'aggraver o action ne de vapeurs, aspiration correspond pas la dernire "en rsulte que l'on n'est jamais sr de ce que l'on fait; l'examen du malade, la marche de guide pour rgler qui doit servir I1) Bouisson, ouvr. cit, p. 300. 29

450

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

de prcision, et le terme des de l'thrisation, manque bien dfini. cesse d'tre tions ou des intermittences des effets du chloroforme la promptitude se faon, contre-balance par leur dure ou leur aggravation int de laisser ap tive. On a aussi reproch au chloroforme une grande faiblesse. Il faut prendre abu garde d'tre des concidences. Cet tat adynamique est souvent dt d par la maladie elle-mme ou l'tat de dbilit antrieur l'tat anesthsique contribue-t-il l'entretenir, peut-tre dans tous les cas cette influence dprimante peut tre l'ther aussi bien qu'au chloroforme. Une malade -l M. Jobert avait ampul la cuisse aprs l'avoir thrise, heures sans revenir elle, avec un po pendant plusieurs une diminution notable de la chaleur anima perceptible, Une femme laquelle M. Roel, chirurgien de l'hpital de venait d'amputer un sein pendant tait endorm qu'elle heures assoupie, froide, l'ther, resta pendant plusieurs sans pouls (2). A cet gard encore, le tout re, presque savoir quel est le moins compromettant des deux, ce qui se juger que par l'apprciation des accidents qui en rs l' C. Tableau des accidents attribus comparatif Voici le point de vue qui rclame au chloroforme. srieuse attention : vrai dire, il est le seul important, caractres des observ diffrentiels qui ont t l'objet vue des ac de valeur prcdentes n'acquirent qu'en ou des dangers rationnellement pro qu'ils paraissent ou loigner. la question est trs d Malheureusement, car il s'agit de porter un jugement entre deux agen

ont t ingalement connus, galement parce qu'ils de ments. M. Bouisson a imagin, pour la rsoudre, et les cas de mort attribus l'ther et au chloroforme dans lesquels f parer entre eux les deux ncrologues, indistinctement les accidents soit immdiatem survenus (1) BulletindelAcadmie de mdecine, t. XII, p. 315. (2) La Facultad, anne 1847.

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER ET DU CHLOROFORME. 451 une priode fixe deux jours. soit conscutivement, pendant tre faites cette statistique n'ont Les objections qui pouvaient La somme des faits observs son auteur. est pas chapp donne la formule dit-il, pour que la statistique trop restreinte, Ce n'est qu'un lment du jugement complte de l'exprience. motifs diminuent encore porter (1). D'autres l'importance fournir. Ce document des renseignements qu'elle pourrait porte annes de la mthode sur les deux premires anesthsique. on ft usage exclusivement de l'lher Pendant la premire, ; au contraire, le chloroforme avait obtenu pendant la deuxime, En supposant une faveur peu prs unanime. gal, ajoute M. Bouisson, pour chaque anne, le nombre des oprations praen cherdes anesthsiques, on pouvait, tiques sous l'influence chant le chiffre des morts attribues dterminer leur action, la part qui revient et dduire leur l'ther ou au chloroforme, degr respectif de nocuit (2). Deux causes rendent le premier terme de cette inacceptable au nombre des faits, et l'autre proposition : l'une esl relative leur qualit. Bien qu'il soit impossible d'en donner la preuve il nous parat incontestable des numrique, que le nombre anne a t incomparala deuxime chlorol'orrriisations pendant blement plus grand que celui des thrisations la prependant mire. L'ther, durant la priode ne fut d'exprimentation, gure tudi que dans les hpitaux. Il tait alors si peu accept ici des parle monde scientifique, que, s'il ne suffisait d'invoquer souvenirs d'assez frache date, nous rappellerions que le conseil de sant des armes, entre la crainte de porter atteinte partag la sant du soldat et le dsir de le faire participer aux bienfaits de l'anesthsie, comme de l'ther, avait limit l'usage agent anesthsique, quelques militaires dsigns hpitaux cet effet, ce qu'il et t suffisamment (o). expriment jusqu' (1)Bouisson,ouvr. cit, p. 392. (2)Ibitl. P) Comptesrendus des dlibrations du conseil de sant des armes, 6, 10 et " fvrier1847.

452

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

Il est non moins vrai que les faits d'anesthsie obten l'ther n'ont pas la mme valeur qu'avec le chloroforme un cas, on exprimentait une mthode dans nouvelle; on exprimentait un agent nouveau d'une mthode con Avec l'ther, dont l'effet est lent, l'administration cepte. naturellement l cile, le dfaut d'exprience inspirait d'aller trop loin; on s'arrtait au premier signe d'insen et surtout on en restreignait une classe d l'usage L'habitude de d'oprations. que l'on avait de l'lher au contraire, en employant un agent plus ac duire, le b mauvaises dans lesquelles chloroformisations : de l et surtout atteint dpass trop brusquement thsies ananti soudaines avec rsolution musculaire, Le chlo inconnues profond, qui taient jusqu'alors. il est rati tant un agent plus nergique que l'lher, croire qu'il est plus difficile d'apprendre le manier, fournira priode d'exprimentation plus de mcompte une infriorit d'en infrer qu'il soit possible que A un autre point de vue, les cas de mort relevs par M. n'ont pas, nos yeux, une valeur Commen identique. drer comme deux units de mme ordre une mo survenue la dure des inhalations et un pendant arrive vingt, heures trente, aprs l'o quarante-huit viennent le jugement. ici obscurcir Trop d'inconnues est assez frquemment quelques la suite immdiate, L'lat anesthsique a prs, de certaines oprations. ? On n'en d'insuccs t-il, dans ces cas, les chances encore. Diminue-t-il la puissance de l'innervation? la source de toute raction salutaire? On a pu le supp mais non le dmontrer. En face de tant induction, l'gard il devie des cas de mort conscutive, tudes, d'en faire une catgorie part, et de les pensable entre eux seulement ; nous ne voulons pas leur dn mais celle-ci leur tre c valeur, pourra toujours Ces restrictions sont moins au tableau p adresses

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER ET DU CHLOROFORME. 453 lui-mme n'accorde valeur relaM. Bouisson, auquel qu'une d'tablir sur que l'on tenterait tive, qu' toutes les statistiques un pareil sujet. sous les yeux du lecteur les rsultats fourNous plaons tels qu'ils sont consigns dans les obnis par l'exprience, en nous efforant d'viservations que nous avons publies, les imperfections que possible, ter, autant que nous avons signales dans les essais antrieurs. MORTS CONSCUTIVES. Par 1847. 1847. 1847. 1847. 1847. 1847. 1847. 1847. rtUer. deEpoque lu mcirt. 1/2 heure. 4 heures. 4 4 jours. 12 jours. 3 jours. 3 heures. 3 jours 4 heures. Causes de Plhrisatiou. Ttanos Calhlrisme Amputation du sein Amputation de la cuisse Amputation de la cuisse Amputation de la cuisse Taille Amputation du sein Par le chloroforme. Causesde la chlorofoiniisuliou. Amputation du sein Amputation du bras Hernie trangle Ostosarcome. . MORTS IMMDIATES. Par r6(Uer. 1847 1 | 1852. Par 1848 1849 1830 1851 1852 9 6 6 3 6 4853 1854 1855 1856 1857 .... 1 | 4859 9 9 2 3 2 4858 1859 1860 1861 1862 1

1847. 184S. 1S48. 1852,

Epoque (lela uiorl. quelques instants. 4 7 heures. 4 heures. 3 jours.

le chloroforme. 4 8 2 4 1

454

CHOIX DE L'AGENT ANESTHSIQUE.

Le tableau dans lequel nous avons pri qui prcde, de faire figurer la nature des oprations, justifie nos r des morts conscutives ; il sufft pour montrer l'gard seraient de pareilles bases pour une statistique. fragiles est pas de mme des morts subites survenues pendant car toutes peuvent lui tre lgiti tique de l'anesthsie, attribues. En comparant entre eux les rsultats fournis annes qui suivirent la dcouverte, on deux premires on fit usage exclusivem l'anne 1847, pendant laquelle ne compr l'ther, compte un cas de mort. Cette priode la premire fut prati tout fait un an, puisque opration du collgedel'Universit,le 19 dcembr Liston l'hpital et en France dans le premier mois de l'anne 1847; t le chloroforme, nombre expriment dj un grand fut signal la Socit mdico-chirur par Simpson, le 10 novembre et immdiatemen d'Edimbourg 1847, A ce cas de m des oprateurs. ploy par la plupart l'anne la statistique en opp 1847, l'ther, pendant avec le chloroforme l'anne 1848. Il y a pendant huit fois plus d'accidents avec ce dernier, environ p peu prs gales. Si, d'un autre ct, on compa priodes subites dont no eux les nombres de morts respectifs on arrive aux rsultats les observations, rapport anne une priode de quinze Pour l'ther, pendant de 0, annuelle 1861), 3; ce qui fait une moyenne a une priode de quatorze le chloroforme, pendant de 5,50. L 77 ; ce qui fait une moyenne 1861), conclure de ces moyennes conduit raison que l fois et d forme a caus, anne, vingt-sept chaque des chiffres Mais l'examen d'accidents que l'ther. mo la chloroformisation subites de morts pendant d'une anne (1859), ils tendent dcrotre, l'exception la cette poque, Jusqu' depuis 1854 inclusivement. et avait t de 6,85 ; depuis lors elle est descendue de la croissante 3,57, toujours malgr l'extension

VALEUR COMPARATIVE DE L'THER

ET DU CHLOROFORME.

455

les premires durant d'insuccs Cet excdant anesthsique. sur un raison avec une certaine tre rejet annes pourrait d'un agent d'autant l'gard plus difficile dfaut d'exprience l'ther; ce qui permettrait succdait bien manier, qu'il 1854. depuis de ne tenir compte que des cas de mort observs la mortalit serait entre les De cette faon, reprsente, de 1 17,85. Quel que soit le deux agents, par le rapport faut-il on accorde la prfrence, rsultat comparatif auquel de chloroformisa un nombre l'attribuer plus considrable ou bien une d'un agent plus dangereux, tions, l'usage C'est l que gt la difficult, que comsimple concidence? de poser la ques; nous nous contentons mence l'incertitude car le problme ne peut tre tion sans vouloir y rpondre, Avec les faits dont nous rsolu actuellement par des chiffres. une solution il est impossible d'arriver ; chacun disposons, qui lui a constamment pour l'agent gardera ses prfrences Du moment le plus commode. russi ou qui lui parat qu'il de cause avec connaissance est impossible de se prononcer au sujet des dangers entre l'ther et le chloroforme, qui se faut rattachent leur nous qu'il prendre pensons emploi, les qualits secondaires en considration qui provisoirement assurent la prfrence au chloroforme. est impose Comme cette rserve sur le fond de la question de il faut provoquer notorit des deux agents, par l'ingale doit nouvelles recherches. Ce que le pass n'a pu faire encore, tre l'oeuvre de l'avenir. Les donnes acquises par une exprimentation suffisante, une statistique tablie sur des bases assez d'illusions ou sources aux principales larges pour chapper l'avenir le plus grand rserv d'erreur, reprsentent progrs del mthode de Boston de mdecine La Socit anesthsique. a fait un appel soit aux observateurs ; il est dsirer qu'il dans les donn entendu, que l'exemple par elle se propage centres sympathiques mais surtout l'ther, que l'on tienne partout compte relatives exact des faits. Les mesures rcentes, a la o l'on de Paris, mdicale dans les hpitaux statistique

453

CHOIX, D'UN APPAREIL.

fait un usage exclusif du chloroforme, permettront surtout si elles s'tendent la province, d'tablir de la comparaison. ARTICLE III.

fac l'autre

CHOIXD'UN APPAREIL. QUALITSQUE DOIT AVOIR LE C11L I. Choix l'un appareil. En discutant

le principe du dosage prcdemment nous avons t conduits reconnatre l'thrisation, aux mthodes ne lui emprunts rigoureuses procds et ne pouvaient tre d que trs difficilement applicables aucun entre la utilit, parce qu'il n'existe rapport et les effets tout fait accidentels mdicament qu'il Toutefois des observateurs n'est pas d'viter. l'opinion cet gard. M. Jules Gurin a accus les unanime de produire de chloroformisation des acciden usuels Il s'est bas sur ce que dans des expriences varies, l'action du chloroforme clans des renfermer toxique c'est--dire fixer un minimum et un m trs prcises, il a toujours, chez les animaux, dterm entre lesquels doses. Des rsultats mort avec les mmes identiques obtenus par tous les exprimentateurs qui se sont et nous-mmes, nous les avons f de la question, dans nos recherches de la faon la plus explicite phy de rappeler, c'est de ques. Mais ce que l'on oublie on s'est servi pour obtenir une tell espce d'appareils dans l'immense larit d'effets.... Prcisment, majorit de c ou du tampon de charpie, c'est--dire de l'ponge dients qu'il s'agit de proscrire chez l'homme, au nom On ne peut mme pas fai bons effets chez les animaux! de l'appareil en faveur imagin par M. Jules ceplion de mdecine, t. XXII, p. 01.9. (1) Bulletin de VAcadm,ie

CHOIX D'UN APPAREIL.

457

Une sorte de sac de taffetas avec lequel dans cette circonstance. et l'autre extrmit se trouve un on coiffe l'animal, duquel ou de renfermant des rondelles double diaphragme d'pong ou rapprocher volont lissude coton, que l'on peut loigner ne diffre pas notablecomme les deux bouts d'une lorgnette, ou de la compresse. Tout son jeu se borne, ment de l'ponge loigner ou rapprocher le comme avec ces derniers, du museau de l'animal, avec cette seule diffchloroforme au lieu de se faire rence dfavorable, que les inhalations, c'est--dire l'air libre, se font dans une atmosphre confine, troubler les phases de l'thdans des conditions qui peuvent donnent si difdes rsultats risme. Quand les mmes procds et chez les animaux, la seule conclusion frents chez l'homme soit possible d'en tirer, c'est qu'une telle difflogique qu'il tre impute l'appareil mis en oeuvre, mais rence ne saurait bien la nature des sujets observs. Ce n'est donc que dans les salles d'oprations des appareils que la valeur pratique peut tre apprcie. La plupart des sont d'accord chirurgiens reconnatre secondaire. pour ne leur qu'une importance L'appareil le meilleur, dit M. H. Larrey ne sera jamais une garantie infaillible contre les accidents, certaine, qu'ils soient propres ou trangers l'anesthsie elle-mme (1). Ds l'anne 1848 le conseil de sant, pntr dj du peu des appareils, avait fait connatre d'importance qu'on peut s'en passer la chloroformisation, et qu'il suffit d'une pour de de poche compresse use ou d'un mouchoir qu'on.roule manire former une sorte d'entonnoir au fond on duquel verse directement du chloroforme (2). Tel est aussi l'enseignement de la discussion qui rsulte souleve l'Acadmie de de mdecine par la proposition M. Devergie (3). la tribune tmoignage apport L'imposant (1) Larrey, Discussion du Mmoire de 31. Devergie (Bulletin de l'Acadmie de t. XXII, p. 949). mdecine, (2) Dcision minislrielle relative l'emploi du chloroforme, etc., 1848. (3) Devergie, Mm. cit (Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 820).

458

CHOIX D'UN APPAREIL.

en faveur des appareils extemporans, par MM. V J. Cloquet, H. Larrey, Caseaux, Nlaton,Jobert, Huguier on pourrait et corrobor, parla pratique ajouter, journ des chirurgiens, mrite une de l'immense majorit il impo au ftichisme, attention. A moins de sacrifier de bons arguments un vrit, pour justifier d'opposer dence. On a reproch au mouchoir, la compresse d'empch de ne pas tenir compte voir ce qui se passe, et surtout

aro-thr. En est-il autrement avec l'inha du mlange Mettant de ct cet air spcieux de prcisio mcanique? faveur duquel on aurait voulu l'imposer, n'est-ce pas, l'tat du malade qui rgle la cas comme dans l'autre, les inhalations, ici en formisalion, qui fait modifier chant ou en loignant le voile charg de liquide, l nant un accs plus ou moins large l'air pur? On a accus les chirurgiens de prfrer le mouchoi plus commode compresse, parce que c'tait plus prompt, aux dangers avoir gard courir le patien que pouvait telle objection se rfute d'elle-mme. Les arguments invoqus par M. Jules Gurin en fav sont tous emprunts au domaine de la phy inhalateurs : nous avons dit tout l'heure exprimentale pourquoi d'en tirer aucune conclusion. impossible M. Devergie les a conseills pour viter une asphyxie on ne croit plus. nique laquelle M. Robert reproche l'ponge de p et la charpie une surface trs tendue, sous un petit volume. Ces co de chloroforme favorisent avec u prgns l'vaporation dit extrme. Il en rsulte donn, l qu' un moment s'en dgage doit tre charg de vapeurs stupfiantes de fortes proportions (1) : ce qui ncessite beaucou d'attention et de prudence. est spcieux, L'argument (1) Robert, Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 967.

CHOIX D'UN APPAREIL.

ft59

lui l'exprience. Dans un travail a contre mentionn, dj a dmontr la prsence M. Doyre d'un que corps poreux de l'ther relarde l'vaporation (1). Le mme fait, bien connu a t aussi constat en physique, dans une par M. Bouisson dont il rend de la faon suivante : Nous compte exprience 8 grammes d'lher dans une capsule avons dpos de porceet nous en avons laine l'air libre, fait absorber la mme sur une soucoupe quantit par une pongeplace galement tait l'air libre. dans la premire L'vaporation complte capsule bien avant de l'tre dans celle o tait place l'ponge. Il nous fut encore d'obtenir de l'ther en pressant possible avait fait disparatre l'autre celle-ci, lorsque dj l'vaporation quantit (2). Une objection a t adresse qui nous parat plus srieuse l'usage de l'ponge ou du cornet. 11faut beaupar M. Robert d'adresse maintenir coup de soin, mme, pour l'excipient de chloroforme une distance satisfaisante des voies imprgn surtout la priode d'excitation est vive, respiratoires, quand En outre, est un peu rapproch, prolonge. quand l'appareil il y a lieu de craindre, au moment o l'on vient de verser une nouvelle dose de liquide, surtout si le malade fait brusquement quelques les vapeurs ne inspirations profondes, que soient mles l'air dans une considrable. proportion trop Avec les appareils au contraire, le foyer d'cvamcaniques, une distance poralion est maintenu uniforme reprsente par la longueur du tuyau L'observation de M. Robert d'aspiration. mrite une srieuse considration : elle conduit recommander l'usage des appareils dans les cas o l'on mcaniques serait forc de confier la chloroformisation tran des mains gres ou inhabiles et dans les cas o l'on n'aurait pas sa disposition un nombre suffisant le malade. d'aides pour contenir Si les partisans des appareils n'ont pas adress, mcaniques de grands reproches aux appareils il faut bien extemporans, (1) Doyre, Mm. cit. (2) Bouisson, ouvr. cit.

460

CHOIX D'UN APPAREIL.

aussi que leurs adversaires n'ont reconnatre pas fai contre les inhalateurs. de bien srieux arguments Ils so ils peuvent fonctionner mal, le jeu des soupape pliqus, du chloroformisa c'est vrai,mais l'habilet tre empch; de ces lgers inconvnients. facilement Ils triomphera : On ne respire la respiration pas bien quand on est Peut-tre a dit M. Ricord. accs d y a-t-il quelques dans un a cation redouter, quand on force respirer avec la bouche seulement, surtout mais c mcanique, trs secondaires ce ne sont pas ces considrations qui tre d'un grand poids. se rsume dans l'avantage Toutl'intrt capital, promis de diminuer le nomb ploi d'un certain ordre d'appareils, accidents ou de les faire disparatre. Malheureusement rie moins tabli, en pratique, On doit que cette proposition. de la marine, gr M. le docteur Berchon, chirurgien adress la Soc tent de le faire. Dans un mmoire et qui depuis a servi de base une monogr chirurgie, il recommande chaleureusement intressante, l'appare dans le but de prmunir M. l'inspecteur co Raynaud, en un cornet Cet appareil consiste danger. ayant la de 15 centimtres d'un cne tronqu environ de hauteur, sur sa surface d'une fentre on verse le par laquelle des rondel forme, et dans l'intrieur duquel se trouvent un diaphragme de tissu de laine, destin contenir le volatil toute confiance l'a (1). Ce cornet inspire cas de mort subite ne s'est encore pr parce qu'aucun dans la chirurgie de marine depuis que l'on en fait le rapport de M. Richet, 296 observations D'aprs divers services tmoignent de la confiance pruntes cornet de M. Raynaud a su inspirer. Malgr ce cortge d en toute autre circonstance, le rapporteur imposant condition dcouvrir dans l'heureux instrument aucune (1) Rapport de M. Richet, Gazelle des hpitaux, 1.861, p. 39(5.

CHOIX D'UN APPAREIL.

461

de le recommander l'attention de ses velle qui lui permt de justification, on peut voir, dans les rcollgues : dfaut une de ces sries heureuses sultats publis par M. Berchon, de la mthode a dj fourni dont l'emploi anesthsique plumilitaires font usage sieurs exemples. Depuis que les mdecins soit en temps de paix, soit en campagne, avec du chloroforme, ils comptent peine deux ou trois insucla simple compresse, bien que voue la compresse, cs. La chirurgie put parisienne, une priode de cinq complte pendant esprer une immunit 1853). Les inhalateurs ont aussi leur continannes (1848 Sans rappeler que, dans les deux cas de mort gent funraire. de l'amylne, on avait fait l'administration survenus pendant nos de ce genre, on peut voir, en consultant usage d'un appareil dans lestableaux synoptiques, que dans les 60 observations 12 fois on s'tait servi est indique, de l'appareil quellesla nature et d'un inhalateur, ou de mouchoirs, 47 fois d'pongs etc., Sans doute la une fois d'inhalateur au dbut, puis de charpie. comme mais forme de l'appareil n'est spcifie; pas toujours en Angleterre, le plus grand nombre de ces checs sont arrivs sur la laquelle nous les premiers devons perfectionnements irrd'instruments de croire matire, il est permis qu'il s'agit des cas, on avait employ prochables. Ainsi, dans le cinquime de l'usage si des appareils En tenant compte mcaniques. trs conrestreint la proportion de ces derniers, paratra seraient-ils tracassiers sidrable; esprits peut-tre quelques tents d'en faire contre eux. Il nous suffit une arme nouvelle d'en tirer cette conclusion, en leur promise que l'immunit un rve nom est reste C'est l'tat d'utopie. jusqu'alors Le praticien rve. mais ce n'est qui qu'un philanthropique, illusoires aura accord aux sa confiance toute garanties d'une machine et aux mains substitue de prcision, des expressions de l'homme l'intelligence , pour nous servir de M. Jules les de mconnatre bien Gurin prs (1), sera (1) Jules Gurin, Bulletin deVAcadmie de, mdecine, t. XXII, p. 921.

462

CHOIX D'UN APPAREIL.

du vritable Qu'on leur danger. signes avant-coureurs non justifie, cette prrogative pour l que reste-t-il mais ils deviennent fense ? Ils ne sont pas mauvais, mais d deux moyens tiles. Entre efficaces, galement est simple et l'autre le choix ne saurait p compliqu, douteux. la Rien ne nous parat valoir, cet gard, l'ponge, ou tout autre corps poreux, quelques capable de retenir fournissant des vapeurs mes de liquide anesthsique, celle d une graduation semblable libre, et permettant lateurs les plus compliqus (1), mais plus prompte tre instantanment commode, puisqu'ils peuvent rappr ou carts des voies respiratoires. loigns lmentaires Ces appareils tre varis de to peuvent avec le plus grand nombre des chiru faons. M. Velpeau, la compresse roule en un cornet, au sommet emploie on place un petit tampon de charpie. Il est important soit fix dans le cne l'aide d'une tampon pingle, o l'on s'y attend le moins, il peut se d qu'au moment tomber sur les orifices des voies respiratoires et changer la dose des vapeurs inhales. Nous voyons quement substituer bien dess une petite avantage ponge, la charpie, mou au moindre l'avance, qui se dsagrge et se rpand sur la face du malade. seule tre alors mais L'ponge peut employe; obstacle ne s'opposant la libre dissmination des vap en rsulte une dperdition considrable, plus de len Ce dans la marche de l'thrisation. d'irrgularit au devient prcieux peu usit au dbut de l'opration, o il ne s'agit plus que d'entretenir l'aid l'anesthsie trs faible dose de vapeurs. C'est de cette faon que nou avec une vu frquemment M. Chassaignac entretenir quable prcision l'tat de tolrance anesthsique

penda

(1) Voyez page 124.

CHOIX DU CHLOROFORME.

463

les oprations les plus longues, les le temps que rclamaient de la chirurgie. plus dlicates se sert d'une ou d'un mouM. Nlaton simple compresse il les maintient en cornet, choir de poche. Au lieu de les rouler de la bouche et du nez. Une des extrmits tendus proximit de voile est maintenue sur le front du made celte sorte est agite, de la lade; l'autre par les soins de l'aide charg de faon activer, en mettant l'air en chloroformisation, la formation des vapeurs, et rapprocher ou mouvement, le foyer d'vaporation. on Chacun, loigner des voies ariennes cet aple conoit, peut modifier son gr et sans inconvnient Familiaris avec la chloroformisation, le pareil extemporan. utiliser les ressources qu'il a sous chirurgien saura facilement la main. Celui auquel nous accordons la prfrence, c'est la on fixe, en un cornet au sommet compresse roule duquel l'aide d'une pingle, une petite L'anes pansement. ponge thsie obtenue, on enlve la compresse, et l'thrisation est continue avec l'ponge seule. Dans le cas o, soit par habitude, soit pour suppler des ressources insuffisantes, aux inhaon voudrait avoir recours lateurs mcaniques, absolue nous n'accordons de supriorit aucun d'eux; le de tous ceux qui existent dans la pratique, meilleur est celui auquel on est le plus habitu. Tout ce que nous avons dit jusqu'ici, au choix relativement d'un appareil, Les n'est applicable qu' la chloroformisation. sont indispensables appareils mcaniques quand on veut administrer l'ther, non pas en vue d'un dosage aussi hypothtique des effets mais dans le but d'obtenir que pour le chloroforme, dissmination des plus satisfaisants, en s'opposant la libre est l'appareil le plus gnralement vapeurs. L'appareil employ sacciforme de M. Jules Roux (de Toulon). IL Choix ilu chloroforme. En thrapeutique, grande importance; la puret ce pour des produits qui concerne d'une est toujours le chloroforme,

464

CHOIX DU CHLOROFORME.

en raison des accidents inattendus qui sont venus mettre son administration, on a souvent exagr ce p en altrer la Quelques produits congnres peuvent de bois substitu surtout s'il est prpar avec l'esprit Le plus commun est un liquide jauntre d'un vinique. Soubeiran et M. Mialhe ont empyreumatique, auquel nom d'huile chlore. M. Sdillot lui a fait jouer un r drable dans la production des accidents; l'exprience, les animaux du moins, n'a pas confirm ces apprhen M. Robert (1), s'tant procur chez Soubeiran un pet de cette huile, la mlangea avec du chloroforme puri n'en pro animaux qui l'on fit respirer ce mlange aucun fcheux. Tout porte croire que symptme chlore n'a donc par elle-mme aucune proprit mais il n'en reste pas moins avr, ainsi particulire, fait observer M. Legouest la Socit judicieusement cause des vertiges, de frquents rurgie, que sa prsence sements. On peut mme dire que dans ces conditions le sements deviennent la rgle, soit pendant, soit quelque est plus inco Cet accident aprs la chloroformisation. mais il n'en est pas de mme de l't que dangereux, l et qui peut devenir qui l'accompagne, thymique d'une syncope mortelle. prochaine On a mis aussi en prvention huile em une certaine trs nausabonde matique que l'on obtient par la distilla l'alcool de pomme de terre. Ce principe, dont l'existen et qui est connu en Amriqu signale depuis longtemps, le nom de fuzzle-oil, a, dans le nouveau monde, la rp d'tre trs vnneux. Il se pouvait les chloro que avec l'alcool de pomme de terre ou de grain prpars de ce corps des vertus dltres la prsence spciales est venue aussi rassurer 11 y a q cet gard. prience un fl annes, M. Brown-Squard rapporta d'Amrique cette huile empyreumatique. Une certaine ay quantit (1) Robert, Confrences de clinique chirurgicale, p. 2!).

ESSAI DU CHLOROFORME.

465

de M. Robert, l'habile mise la disposition exprimentateur son action sur les animaux (1). En coiffant la tte put tudier avec une vessie de porc au fond des chiens mis en exprience de ce liquide, une ponge de laquelle se trouvait imprgne de l'ivresse, il ne put obtenir jamais que les phnomnes d'intoxication. et encore bien moins des accidents d'insensibilit, de l'huile ici ce que nous disions tout l'heure Nous rpterons chlore : ces produits, peu redoutables pour leurs proprits sont nauseux, l'exprimentation, toxiques, comme le dmontre doit en tre soigneusement dbaret ce titre le chloroforme leur odeur dsagrable trahit facirass. Fort heureusement, et le chloroforme ne se lement leur prsence, mthylique dans le commerce. rencontre gure actuellement III. Essai Nous avons fait du chloroforme.

connatre ailleurs avec quelques dtails les du chloroforme proprits chimiques (2), nous ne nous occude reconnatre s'il est pur. Le perons ici que des moyens chloroforme il n'est se colore ordinaire, quand pas rectifi, d'acide trs concentr. Le chlorure par l'addition sulfurique de zinc bien sec, agit avec un produit ne tarde pas suspect, autre prcipiter une matire noirtre, graisseuse, qui n'est chose qu'une huile chlorure aromatique. Les deux moyens suivants ont t conseills par M. Berles principes tre th, pour dceler trangers qui pourraient Contient-il du chlorure mlangs au chloroforme. d'lole, on constate sa prsence avec un peu de potasse, qui transforme ce compos en chlorure reconnaissable son odeur d'actyle, infecte. S'agit-il de rechercher tous les autres composs qui peuvent s'y trouver, l'alcool notamment, qui s'y rencontre le plus frquemment, facilement en broyant on y parvient dans un vase quelconque une petite quantit contenant du (1) Robert, ouvr. cit, p. 29. (2) Lallcinand, Fcrrin et Duroy, ouvr. cit, p. 2/0.

:so

466 chloroforme

ESSAI DU CHLOROFORME.

un peu de bichromate de potas suspect, au mlange d'acide ajoutant quelques gouttes s Si le chloroforme est pur, il se forme un prcipit brun d'acide s'il n'est pas pur, l'acide e chromique; tandis que le dpt et quelquefois le liquide lui-mme une couleur verte qui est due la prsence du se de chrome. Le chloroforme ne doit pas rougir le papier purifi tournesol Il ne doit (acide) ni le dcolorer (chlore). ni s'en piter le nitrate d'argent (acide chlorhydrique), l'eau. L (ther, alcool), ni devenir opalin en traversant forme conserv devient longtemps presque toujours doit autant s'assurer de L'oprateur que possible de celui qu'il possde, avant de. s'en servir. Voici il pourra le faire d'une quels caractres faon sati sans recourir aucune raction et avec les r chimique, dont il dispose au moment d'une opration. Le chloroforme doit se prsenter sous la forme d'u d'une saveur d'une odeu incolore, limpide, sucre, celle de la menthe ou de la pom thre, rappelant nette. Sa densit tant de 1,49 15 degrs, si l'on dans l'eatt, elle tombe rapidement une goutte au le liquide, elle se divise comme le mercure agitant si globules qui restent parfaitement transparents forme est pur, et qui prennent une teinte opaline rectifi. point suffisamment Enfin, en raison de sa vo l'on en verse quelques gouttes dans le creux del ma se vaporiser entirement sans laisser de rsidu ni odorantes On peut abrger la dure de persistantes. vrification nire en frottant les mains l'une contre du chloroforme sur l'une d'elle aprs avoir rpandu le produit est bon, l'piderme instantanment parat comme s'il contient de l'huile empyreum parchemin; il reste sur la peau pendant instants une sorte quelques grasse d'une odeur piquante, dsagrable.

PRCAUTIONS

PRLIMINAIRES.

467

ARTICLE

IV.

DES RGLES DE L CHLOROFORMISATION. Les rgles se rattachent elles peuvent une bonne chloroformisation qui prsident mthode aucune exclusive d'administration en un seul mot : viter par tous se rsumer la production de la syncope. moyens possibles I. Prcautions . Examen prliminaires. ne ; les

Il faut, malade. avant du tout, s'imposer l'thrisation avant d'avoir procder l'obligation de ne jamais recherch les contre-indications qui peuvent scrupuleusement soit dans l'tat de l'innerexister, soit dans l'tat des organes, caus vation. Une nuit sans sommeil, l'puisement par quelque toutes ces flucrve fatigant, un peu de malaise passager....} commune est une fatigue des nerfs, ne tuations, dont l'action seront point ngliges habile, qui sait que c'est par le clinicien dans la force de rsistance du systme nerveux que se rencontrent les meilleures chances de succs. l'avance de l'opration B. Le malade doit-il tre prvenu ? attachaient une grande -Autrefois les chirurgiens importance ce que le malade le jour et l'heure de l'opration ignort qu'il devait subir : ils redoutaient avec raison l'influenc exerce sur le systme nerveux subie d'une par la terreur longtemps L'tat d'anantissement opration sanglante. profond qui en tait la consquence, et que chacun a pu apprcier avant l'apparition de la mthode tre port au point anesthsique, pouvait le donner la mort. En fournissant un moyen assur de calmer la douleur, le chloroforme cette recommandation a fait perdre toutefois elle nous parat beaucoup de son importance, encore avoir sa raison d'tre dans certains cas. Le patient, dbarrass

468 de la crainte

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

de souffrir, ne laisse pas que d'avoir ou des au sujet de la chloroformisation inquitudes mdiates et des consquences de l'opration. D'autres telles en scne devant un pu rations, que la mise la ncessit de paratre dcouvert, sont c breux, certains et en particulier les femmes, malades, jeter une anxit minemment dfavorables au s trouble, inhalations. Si le chirurgien cette remarque tendanc une fois agre, d'en cacher avantageux, l'opration ou tout au moins de ramener, le calme avant d'agir, fiance dans ces consciences alarmes. Parmi les d d'une d'esprit empires par la perspective opration, une qui doit surtout attirer l'attention : c'est ce qu'o le faux courage. Il consiste tmoigner par de vives trations d'une rsolution fermet calme, d'une qu'on on le reconnat au contraste les pro qui existe entre extrieures et la pleur de la face, l'altra excessive la frquence et l'irrgularit du pouls, la faib traits, battements du coeur. Mieux vaut, dans ces cas, et agir pendant ces ncessit, ajourner l'opration, de rpit sur le moral du malade. C. Le malade doit tre jeun.C'est une recomma sur laquelle ont insist avec beaucoup de raison tous l'estomac contient des aliments giens; quand liquide lides dont la digestion n'est non-se pas complte, l'anesthsie est plus dangereuse, ainsi que nous l'avons mais aussi elle est plus difficile obtenir. Nous avons l'influence de cette disposition mme chez les anima un cas qui se trouve dans nos recherches rapport e tales. On sait combien les phnomnes de l'thrisatio et rguliers chez le chien. Une seule fois, n simples de rencontrer une priode d'excitation tout surpris lite par sa marche, sa dure, d par des alternatives et d'excitation, excessives et de par des convulsions transitions dans les caractres du pouls et de la re

PRCAUTIONS PRLIMINAIRES.

469

cause de dsordres, attribuer tant Nous ne savions quelle de matires alimentaires copieux lorsque des vomissements Cette cause de dsordres vinrent nous tirer d'embarras. loigne, suivit un cours rgulirement la chloroformisation progressif. ont t observs chez l'homme, assez frDes faits analogues de l'estomac quemment pour que nous ayons rang la rpltion les mieux dmontres des acparmi les causes dterminantes cet gard, cidents. Ce qu'il y a de fcheux c'est que, comme M. Robert, le fait observer les malades se persuadent facilement que si on leur dfend de manger avant la chloroforboire impunment. La rpltion de l'esmisation, ils peuvent tomac par les liquides est tout aussi prjudiciable que par les solides. Tel n'est pas l'avis de ce chirurgien tant un anglais, hasard heureux enfanter de prceptes! peut qui recommande de donner aux malades avant l'thrisation une certaine quantit de vin ou mieux dans le but d'entretenir l'actid'alcool, vit du coeur, quand le sujet est sous l'influence anesthcette n'a eu jusqu'alors sique (1). Il parat pratique que aucune influence fcheuse. Nous comprenons trop peu l'utilit d'une pareille prcaution La dite doit pour en tenir compte. tre absolue : il est indispensable de l'apprendre au malade et de s'assurer, avant d'agir, qu'il n'a ni bu ni mang. Ainsi que nous l'avons dit, nous pensons prqu'il serait du chloroforme une abstinence judiciable de donner aprs la pratique des hpitaux : cet gard, prolonge, nervante dans lesquels on ne fait les oprations que vers dix ou onze ; heures du matin laisse quelque peu dsirer. II. Choix lu lieu le la chloroformisation. M. James Miller (2) a conseill d'endormir ; lit) avant de les transporter la salle des les malades oprations. leur Si nous

(1) TTie Itetrosp. ofmed., by Braitwaise, t. XXV, p. 402. (-) JamesMiller, A/cm. cit.

470

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

bien informs, cette coutume sommes en An prvaut dans un assez grand nombre d'tablissements hospitaliers moins de circonstances nous au contraire, spcia l o doit tre faite l'opration. donne le chloroforme srieux redouter ment que le seul accident est l'app il importe au malade d'une d'imprimer syncope, d'anesthsie le moins de mouvements qu'il est pos surtout d'viter des changements de position brusques prs invitables quand on suit la coutume anglaise. un local bien ar, bien Il faut choisir de prfrence de saisir les moindres promptement qui permette dans l'tat du patient, et de donner ments survenus accs l'air extrieur. d'une certaine Une prcaution consiste importance tenir dans la salle d'opration une temprature co et l'abri de grandes variations. On sait, en effet, il survient un lieu trop chauff, facilement du mal l'anxit une sorte d'nervement qui prd prcordiale, la syncope. de la temprature a d'ailleurs L'lvation vnient d'lever le titre du mlange anesthsiant, ainsi l'oprateur de le modifier aussi facilem pcher le mieux toutes les exige temprature qui satisfait celle de 15 18 degrs. III, Position du malade.

Le malade doit tre maintenu la tte basse et dans tion horizontale. La chose est facile et conforme l'us la grande des cas. Elle ne peut devenir e majorit et sante que pour un certain nombre d'oprations, culier celles qui se pratiquent sur la face, dans la bo la prfre on accordait l'arrire-gorge, pour lesquelles station assise, parce qu'elle offre un certain avantage, point de vue de la facilit des manoeuvres que de l'e a in du sang. M. Bouisson, le premier, plus commode

POSITION

DU MALADE.

471

en prvision l'inconvnient de la syncope, qu'il y aurait, ce prcepte l'introduction de l'anesconserver classique depuis M. Mercier, thsie chirurgicale. pour la mme cause, prescrit traiter un malade de ne jamais par les agents anesthsiques mis dans une position (1). horizontale qu'aprs l'avoir Bien que la statistique, mal propos ce sujet, invoque donner la preuve, ainsi que nous l'avons n'en puisse les tabli, de la position horizontale n'en avantages paraissent pas moins incontestables. II est certain la syncope est plus qu'en gnral dans la station verticale horizonfrquente que dans la station l'anesthsie amenant un collapsus tale, En outre, ou plus moins complet, ne peut plus se tenir le sujet en quilibre, des aides deviennent le soutenir. Il faut indispensables pour faire coucher donc autant les malades avant de que possible leur donner du chloroforme, sans esprer y trouver toutefois un abri certain (2). contre la syncope (dans cette position) On a adopt en France, le dcubitus horizontal est quand habitude l'excellente de placer le sujet dans [rop gnant, une position intermdiaire. Ce rsultat, facilement obtenu l'aide des fauteuils ou des tables crmaild'opration dans les hpitaux ralise la fois les conditions lre, usits les meilleures au point de vue du succs de l'anesthsie et de elle-mme. l'opration L'immobilit du malade la dure de l'thrisation pendant en prvision du mme une attention mrite, toujours accident, encore C'est moins on plus srieuse que son attitude. quand est debout moment o l'on de la qu'au passe brusquement un certain la staposition horizontale, occupe depuis temps, tion verticale, les blouissements, les vertiges, qu'apparaissent les menaces de syncope il importe ; par consquent beaucoup de ne pas imiter la pratique de quelques chirurgiens, qui commencent par faire coucher d'abord les malades les soupour lever ensuite l'anesthsie est obtenue. Mieux vaut, avonsquand (1) Mercier, Note cite. (2) Robert, Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p, 244.

472

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

faire si les circonstances nous dit, l'exigent, usage inconvnients intermdiaire. Lesmmes se pr attitude o le malade mal contenu dans les cas assez frquents excessifs et fait des efforts des mouvements pour se l IV. Choix et position des aides.

comme nous le sommes, le su Convaincus, que l'thrisation en grande de l'habilet dpend partie nous ne saurions l'e qui la pratique, trop recommander donn par plusieurs et en particulie prcepte oprateurs, MM. Sclillot, Larrey, etc., de confier la chl Chassaignac, misation la mme L'exprience toujours personne. donne ce tact du clinicien consomm, qui sait presse le reconnatre au moindre signe et un mom danger, il il est temps encore Ce prcepte, d'y porter remde. n'est applicable que dans les services hospitaliers. tud pas un motif de plus pour que le jeune praticien attention tout ce qui se rattache l'anesthsie grande bien connatre un agent qu'il sera forc gicale, cherche au moment o il s'y attendra le moins. ministrer

l'indiffrence avec laquelle l'lve assiste chaque jour il semb dans les hpitaux, nistration du chloroforme Tandis lui doive rester l'thrisation q trangre. d'un regard avide les dtails d'une opration sanglante une seule fois dan sera pas appel pratiquer peut-tre les i il nglige de s'clairer sur la marche, rire, d'une opration usuelle dont l'issue malheureuse pourra Ce un jour la consquence d'une inertie. coupable de l'tude de l'anesthsie, c'est l'habitude pratique du et le mode d'administration c'est la forme faire, a ment que l'on emploie, qui paraissent incompatibles la pens surtout ; c'est procd scientifique rgulier cette p on vit encore, de tout subordonner laquelle et fatale sition inconnue dans sa nature, insaisissable

CHOIX ET POSITION DES AIDES.

473

contre nous nous sommes levs : laquelle consquences, clairer sur la valeur de ces motifs pourtant le pass devrait on donne le chloroforme plus frquemspcieux. Aujourd'hui on maintient son action ment qu'il y a dix ans, beaucoup on lui demande des services varis, plus plus longtemps, le chiffre annuel des morts survenues et cependant pendant est descendu de 7 3 environ! son administration Pourquoi, a profit des leons de l'exprience, si ce n'est parce qu'on sait mieux de l'tlirisas'en servir. L'usage parce qu'on : c'est de savoir la faire. lion impose une obligation pralable la chloroNous n'admettons pas plus que le mdecin pratique un membre formisation sans la connatre, sans qu'il n'ampute le couteau. Sans doute les vnements sont savoir manier ils clatent trs rares, ils paraissent toute prudence, djouer parfois avec tant de brusquerie, qu'il est dj trop tard pour on est assur de leur existence ! En y porter remde quand des accidents, leur raret ne peut servir prsence de la gravit d'excuse ; s'il est vrai que l'arrt des battements du coeur a il est incond'observateurs, surpris l'improviste beaucoup testable que, dans la grande des cas, la syncope est majorit de saisir, prcde de signes prmonitoires qu'il est possible et attentif. Quel est le chirurgien quand on est habile qui n'a mettant profit et qui, de les constater, pas t mme ce moment de la n'a pas conjur d'efficace intervention, sorte un pril imminent? Nous ne doutons pas que, dans celle ne rside le secret de ces et claire, pratique intelligente dm chloroforinisations et la raison constamment heureuses, nombre relativement subites moins considrable de morts observes dans les services Quelques oprateurs hospitaliers. ont l'habitude la chloroformisalion de confier de prfrence ides personnes mais spcialement l'art de gurir, trangres Les raide l'inhalation. aptes juger des conditions physiques sons qui prcdent cet usage, assez que nous blmons indiquent C'est peu de chose que la facile et vulgaire manoeuvre .rclame pour l'administration : verser le des vapeurs stupfiantes

klh

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

chloroforme sur une ponge ou dans un appareil, n'a de trs dans l'excution. est d L'important simple le caractre, le mode de dveloppement apprcier est capable de rgler nomnes Chacun anesthsiques. ditions physiques de l'thrisation ; il faut tre physio et les modifier propo pour en apprcier l'opportunit sur la ques moins d'tudes spciales consquent, ne doit tre faite que par des mde chloroformisation ne doit pas avoir L'aide de l'thrisation charg fonctions, que l'on ne compte pas sur lui pour tous autre sorte tranger aux dtails de l'op qu'il reste en quelque Il en rsulte qu'un nombre d'aides en dehors suffisant, Outre devra assister les service l'oprateur. toujours ils auront surve naires qu'ils sont appels rendre, mouvements du patient la dure de la priod pendant citation. les fois que le chirurgien n'en aura Toutes il un nombre suffisant ce soin, disposition pour confier des personnes en leur indiquant trangres, ce qu'elles auront faire. V. Inhalations Cette d'essai.

vante prcaution, chirurgiens par quelques es un certain temps par M. Guersant, employe pendant d'hui justement tombe dans l'oubli. D'aprs la mani il faut envisager les difficults et les dangers de l'thri on conoit d'essai que les inhalations reprsenteraient et ne donneraient, en aucune changer de plus courir, la mesure de la promptitude et de la r approximative du chloroforme, d'action au moment de l'opration. vidu chez lequel les inhalations un cours tr suivront n'est impressionn nerveux lier, quand le systme pa bien inspirer les plus vives inquitu motion, pourra moment de l'opration des pr et sous l'influence qu'elle exige.

PRCAUTIONS DIVERSES". VI, Prcautions diverses.

475

de vider l'intestin 1 On a conseill aussi par un lavement, Cette prcaution, sans tre trs imporavant de commencer. mise en usage, mrite nanmoins d'tre tante ni gnralement de matires stercorales dans le tube conserve. L'accumulation des coliques, solliciter efforts amener des de digestif peut avec le sentiment la petitesse du vomissement, d'angoisse, pouls qui les accompagnent. 2 Le moindre obstacle l'exercice de la respiration apport le chirurgien devra tant toujours une condition fcheuse, n'ait autour veiller aussi ce que le malade du cou ou de la ni pice de vtement de gner poitrine, ni cravate, capable les mouvements respiratoires. VII. Administration des Tapeurs,

-- Au moment A. Position du chloroformisateur. de procder aux inhalations, on fait coucher le malade dans la salle o il doit tre opr, la tte basse, et, autant que les circonsla chemise de faon dcouvrir releve tances le permettent, le ventre et la poitrine. L'aide charg de la chloroformisation se place alors la droite du patient, environ la hauteur des paules. Il reconnat rapidement l'tat du pouls et de la respiration, puis dispose au-devant de la face, la compresse au roule en un cornet fond duquel i] averse ou fait verser h 6 grammes de liquide, valus approximativement. doit tre pour plac, L'appareil de la bouche et du nez, parce 6 centimtres commencer, de chloroque c'est cette distance charge ponge qu'une forme commence Afin de les voies ariennes. impressionner lui assurer une immobilit une trop et d'pargner plus grande grande fatigue l'aide prendra un point au bras qui le soutient, ou le ct droit de la poitrine du sujet. I! 'l'appui sur l'paule

476

DES RGLES DE LA CH0R0F0RMISATI0N.

laissera la base du cornet flotter mollement sur la fac fois l'appareil en place, une seule habituellemen main, suffit l'y maintenir; l'autre rendue droite, main, aussitt la circulation. a prat nible, surveille Quiconque chloroformisation a d remarquer combien il tait diff faire ces deux choses la fois : diriger les inhalations sulter le pouls. Il faut, pour y parvenir, que le bras du soit trs fortement flchi de faon rapprocher le de la face. Celte flexion force est une condition peu fav pour bien juger de l'tat de l'artre ; nous substituons et avec avantage, l'exploration du pouls longtemps celle de l'artre Celle-ci n'exige aucun effort, temporale. du membre. Elle se fait s dans l'attitude drangement sont moins violents, partie dont les mouvements plus Mais comme chez certains plus facilement rprims. les pulsations sont peu apprciables, il e de cette artre de s'clairer cet gard par une exploration pra avant de commencer. C'est alors qu'il faut adresser qu bienveillantes au malade, l'exhorter la confian paroles le s'il aspirait respirer sans effort, comme l'engager d'une fleur ou d'un bouquet. B. Manire doivent tre conduite dont les inhalations sur ce poi Tous les chirurgiens ne sont pas d'accord est relative ce que l'on po dans les opinions divergence : les uns les veulent le type des inhalations bru appeler les autres lentes et progressives; les uns les prfrent les autres intermittentes. tinues, i Les inhalations consistent administrer brusques d ble et dans le plus court dlai la plus grande quantit roforme On espre de la sorte traverser rapide possible. la priode et mme supprimer, comme cela arrive souvent, citation. On sidre le malade comme on dit. 2 Les inhalations lentes et progressives, au contraire, sistent commencer par de trs petites doses, de faon an tuer les organes au contact et l'influence de l'agent

ADMINISTRATION DES VAPEURS.

477

les inhalations en suivant une progression sique, continuer et subordonne instant l'tat trs peu sensible pour chaque du malade. le choix ne saurait tre douteux. Entre ces deux procds, On les rares partisans de la sidralion chlorocompte aujourd'hui C'est une mthode plusieurs titres: dangereuse formique. elle expose dpasser le but, provoquer non-seulement soude longue ces anesthsies dainement profondes, dure, qui de la pntration directement d'une trop grande dpendent dans un moment donn et que nous proquantit de vapeurs en usant de semblables moyens voquions chez les animaux (1). remdier de tels excs, quand ils sont obOn peut encore Ce qui nous parat servs temps. ce sont les plus srieux, troubles dynamiques redouter accidentels, que l'on aurait en surprenant de ces doses les organes, maspar l'usage sives. Nous avons compar ce qui se passe pendant l'administration des anesthsiques, ce que l'on connat si bien de l'influence exerce sur le systme nerveux par les impressions morales, clatent d'une selon faon qu'elles brusque, inopine, ou qu'elles lentement, agissent progressivement. Dans ce dernier aussi avec les inhalations cas, et de mme on le conduit gradues, on prpare doucement, l'organisme, sans que l'on ait insensiblement au but que l'on se propose, se proccuper ou des complications des secousses beaucoup inattendues. Dans le premier, et de mme avec les inhalations on s'expose ces rvoltes l'improviste, brusques, on surprend mais dont nous chappe, violentes, dont la cause premire l'effet habituel est un grand ou un arrt brusque de la trouble circulation. Nous ne saurions des l'usage trop recommander inhalations gradues, touen prenant le soin de commencer jours de faon que l'impression locale des vapeurs soit peine ressentie. 3 Les inhalations sont mises en pratique continues par la (') Ouvr. cit, p. 297.

478

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

des oprateurs, moins-d'indications majorit grande ciales. Cette mthode comme son nom l'indiq consiste, un degr d'anesthsie atteindre en donnant suffisant, inhalation depuis la premire peurs sans interruption, l'obtention des effets dsirs. Avec un appareil tel que de modifier la dose de presse, qui permet si facilement les inhalations continues sont celles administr, q le mieux adaptes au but qu'il faut atteindre. paraissent aussi lentement, d'aller aussi modrment permettent condition de succs. le dsire, ce qui est la meilleure intermittentes ont t pourtant 4 Les inhalations p et recommandes auteurs. par quelques Proccup M. Bouisson crainte de l'asphyxie, aux (1) reproche tions continus d'tre la source presque invitable d'un dans l'hmatose, Dans sa capable d'amener l'asphyxie. de temps en temps, et laissan en retirant l'appareil d'air pur, on en nuit pas l'anes quelques inspirations de dcrotre cette sus qui n'a pas le temps pendant et l'on ravive la masse sanguine en lui l momentane, naturelle l'hm qui convient proportion d'oxygne a aussi prconis les inhalations M.Gosselin intermittentes, un autre point de vue. Il leur attribue d'em l'avantage du chloroforme sur les organes l'accumulation impo En laissant l'agent anesthsique le temps de se rpart tout le torrent on laisse aux organes celui circulatoire, en place bituer son contact En laissant l'appareil soit obtenue, o pour que l'insensibilit temps ncessaire se continuent et quelquefois que les effets anesthsiques croissent encore aprs des qu'on a cess l'inspiration chloroformiques (2). Nous ne sommes pas difis avoir cet gard les inhalations fluence que pourraient : pour notre compte, mittentes nous avons vu la persista (1) Bouisson, ibid., p. 362. (2) Gosselin, Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 61.

ADMINISTRATION DES VAPEURS.

479

des effets de l'thrisme se prsenter, dans une l'aggravation avec tous les modes d'inhalation. Les inhalamesure gale, offrent un inconvnient, ou plutt tions intermittentes deux, sorte la consquence de l'autre. dontl'un est en quelque Quelle il importe, avant tout, de proprfre, que soit la mthode en suivant cder avec une trs grande une insensible rserve, Si l'on fait usage des inhalations intermittentes, progression. d'une des effets dj obtenus, on perd le bnfice on partie de raison ternise sans beaucoup la dure de l'thrisation. N'est-il pas craindre tel excs de prudence ne se qu'un et qu' bout de patience, on corrige par un excs contraire, ne se laisse aller de regrettables D'un autre brusqueries? l'action sur le systme nerveux ct, par ce moyen, perd de sa de sa scurit. Sans vouloir et, partant, rgularit, peut-tre comparer de tous points les deux choses, qu'y a-t-il de plus irrde plus dangereux, gulier, de moins support, que ces chloroformisations des tentatives interrompues, puis reprises aprs A dfaut bien dmontr, inopportunes? d'avantage particulier il nous parat plus commode de recourir des inhalations conde faon atteindre lentement la priode chitinues, diriges une indication doivent rpondre rurgicale. Les intermittences aux chloroformisaiions spciale; ce titre, elles appartiendront de la mme seront la rgle irrgulires faon que les autres dans la chloroformisation normale. des inhalations, seul de l'opportunit L'aide, charg juge une nouvelle thimoment o il convient de verser sur l'appareil de l'vaquantit de liquide. Il prendra pour guide l'activit exact poration , ce dont il se rendra un compte suffisamment en approchant de temps en temps le nez de la compresse. Une telle notion est, on le conoit, et mme trs approximative de elle est suffisante, arbitraire, mais parce que la quantl moins de la quantit de vapeurs inhales beaucoup dpend liquide volatil employ d'cartement de l'appaque du degr reil. Toutes les fois sur les narines devient. que l'impression notablement moins existe ; il finit alimenter vive, l'indication

480

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

ce dtail en dr On procdera le foyer d'va'poration. la compresse aussi peu et aussi vile que possible : les le liquide sur l'appareil sans le dranger ; le pandent avoir renvers le cornet, le font couler aprs plus ment sur le corps spongieux qui en garnit le fond. est renouvel cdant de la sorte, le chloroforme in sensiblement gaux et par doses peu prs uniformes aucun rservoir qu'il soit besoin de recourir gradu le but suppos d'agir avec plus de rigueur. On ne do de cette rgle de conduite dans les cas de dpartir du malade vient formisation ; si l'tat irrgulire modification dans la marche des inhalations, quelque ou rapprochant de la face le foyer d'vapo loignant le plus vite et le plus commodment. qu'on l'obtiendra nouvelle de liquide fois qu'une est livre quantit les vapeurs toutes conditions ration, deviennent, gale il importe donc ce moment leurs, plus abondantes; instants au maximum d pendant quelques l'appareil ment. A mesure la tolrance des voies a que s'tablit la close et le calme dans les principales fonctions, en rappr peurs doit tre progressivement augmente et le maintenant une distance l'appareil approximati 4 centimtres. relatives VIII. Des prcautions Irrcgulircs.

aux chlorororiiiisntioii

les inhalations tre poursuivies Quelquefois peuvent Malheureusement ces sujets une rgularit parfaite. chez lesquels les phnomnes de l'thrisme se succden Le plus sou complications reprsentent l'exception. des irrgularits, des troubles survient fonctionnels et d'incertitude. gents, qui sont une source d'embarras en avons dj parl prcdemment; mais, en raison clans la pratique nous des inhalations, importance

MOYENS DE REMDIER AUX IRRGULARITS. devoir les

481

les mesures au moment de rappeler d'indiquer d'eux rclame. que chacun prcaution A. Des accs de toux peuventse surtout au dbut; prsenter, il ne faut pas en tenir compte. s'ils sont modrs, de S'agit-il de suffocation, avec menace vritables quintes sera l'appareil ce que le calme se rtablisse. tout de suite enlev jusqu' seront B. Les mouvements automatiques soigneusement cet effet, mais non par celui rprims par les aides dsigns le chloroforme., Si les mouvements de donner qui est charg les inhalations tre contisont partiels, modrs, pourront nues sans hsitation. Mais s'ils sont violents, trs tendus, s'ils agissent sur la respiration et donnent naissance des il est sage de suspendre la chlorode congestion, phnomnes formisation, d'autant profondes qui plus que les inspirations de nature tromper seraient sur suivent ces temps de trouble la quantit de vapeurs inhales. il Toutes les fois que l'on n'est matre du malade, plus le patient devient indispensable dans de s'arrter; poursuivre ses changements lui maintenir au hasard de position, l'ap manquer de prserait pareil sous les narines, s'exposer de savoir quelle distance devient cision, puisqu'il impossible se trouve place n'est la compresse, et de s'assurer qu'elle M. Sdillot sur la bouche. pas directement (1) avait applique aux cet tat convulsif, et en gnral propos de remdier inconvnients de la priode en faisant d'excitation, usage des inhalations haute sont bien supdu moment dose, qu'elles portes. Elles ont en effet pour rsultat immdiat presque mais ou d'abolir les mouvements constant, d'attnuer rflexes, elles substituent une manifestation un tat peut-tre fcheuse plus grave. Aussi les chirurgiens ce moyen n'ont-ils pas adopt Je tourner la difficult. ces mouveEn aucune circonstance, ments dsordonns ne sont aussi frquents que chez l'enfant. (I) Sdillot, Des rgles de l'application du chloroforme aux oprations chirur *s, 1851, p. s. ol

Z|82

DES KGLES DE LA CHLOKOFOltMISATlOlN.

M. Guersant C'est l un des motifs pour lesquels pri eux l'appareil mcanique, qui offre au moins l'avan une distance maintenir le foyer d'vaporation de la bouche. o le malade redevient Au moment on reco calme, mais avec beaucoup de rserve. S'il su l'thrisalion, nouvelles avec raction couvulsions du gnrales on s'arrte de nouveau, grandes fonctions, pour essayer instants quelques plus tard. Il est des sujets chez le de la reproduction chloroformisation s'accompagne C'est dans ces circo nable des mmes irrgularits. de courage et de patience. Pas de d qu'il faut s'armer ! En opposant l'obstination de brusquerie d'une sag du mal, on parvient l'obstination vrance presque la priode d'anesthsie confirme. atteindre de vomissements, devenue rare d C. La menace du chloroforme, est annonce par l'tat vulgarisation de la face et de petites secousses convulsives la pleur la base de la poitrine : la qui sillonnent phragme immdiatement les inhalations; alors de suspendre o l'angoisse au moment du vomissemen ront reprises dissipe. D. Les troubles

de la respiration sont ceux qui ex et leur impo par leur frquence plus grande attention, la respiration 1" Chez certains malades, est lente, par de ondulations peine marque par quelques lgres en tiendra abdominales. L'oprateur compte pour Des flagellations douces et rhythmes celte fonction. ou la base de la poitrine, des interpellations ventre tirer l'organisme de cet tat de torpeur. serviront interv les ctes s'lever chaque sous leur influence, dans cette sorte d'oubli fonctionnel, ju pour retomber excitation vienne produire un nouveau qu'une nouvelle les inh continuer En pareil cas, on peut sans crainte la ressource de ce petit artifice. en utilisant

MOYENS DE REMDIER AUX IRRGULARITS.

4S 3

tre brusquement " La respiration peut suspendue par des puissances ou le spasme de la l'tat convulsif respiratrices de congestion trs se produisent glotte ; alors des phnomnes : la face s'anime, les yeux s'injectent et promirapidement les veines du cou se gonlivides, nent, les lvres deviennent bruits rauques des voies s'chappent flent, et parfois quelques doit tre immdiatement ariennes. L'appareil enlev, non pas mais en vue de la syncope d'une dans la crainte qui asphyxie, cet tat convulsif. ce se substituer Pendant vient si souvent des frictions sches, faites avec la main, seront temps d'arrt, le calme. employes pour ramener 3 On rencontre encore dans la pratique, et surtout chez les ou vivement de leur personnes impressionnables proccupes bien capable de causer de l'emsort, un tat de la respiration sous le nom de respiration barras. Nous le dsignons sangloest courte, peu dvetante : dans ces circonstances, l'inspiration est profonde, au contraire, et loppe; l'expiration, bruyante et du comme produite par le spasme des muscles de la poitrine ventre. Il en rsulte des troubles de la circulation ou de la cet tat est stationrespiration, faciles pressentir. Lorsque on peut continaire, qu'il ne se complique pas de suffocation, de prudence et de surveillance. Dans nuer, mais en redoublant le cas contraire, il est prudent de s'arrter ce que le jusqu' calme se rtablisse. E. Les troubles de la circulation, sans tre plus importants rclament que ceux qui prcdent, pourtant plus de promptitude et de dlicatesse Ils sont gouverns dans l'observation. par l'tat de la respiration. C'est sans doute pour ce motif que, prenant cette fonction pour rgulateur exclusif, plusieurs MM. Sdillot, Mteurs, et plus spcialement MalBickersteth, au chloroformisateur de surveiller giiigne, recommandent les mouvements de la poitrine, de ne s'en rapporter qu' eux, attribuant une importance aux changements secondaire de uiraclre du pouls. La manie de s'occuper du pouls pendant l'thrisation, dit M. Malgaigne, dtourne l'attention des

A84

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

et notre avis est qu'on respiratoires, phnomnes si l'on s'occupait moins d'accidents, un peu beaucoup del respiration la rgularit d'assurer (1). maximes n'ont point prvalu dans la prat De pareilles o l'on avait surt on a compris que dans une opration d'une syncope, il fallait accorder l redouter l'apparition la surveillance du pouls ; surtout en grande attention venons de parler, sence des cas difficiles dont nous d'une importance seront extrme. Lui seul rvlations traduire leur juste valeur la signification des troubles d'une simple inertie, Proviennent-ils celui-ci ratoires. d'un tat convulsif de tout l'appa calme; dpendent-ils de caractre, il change devient brusquement petit, Ces deux tats ont en apparence la gulier, misrable. ils ont la mme dure, se traduisent tous signification, des mouvements et pourtant le inspiratoires, par l'arrt mier ne reprsente vaincre dans la qu'une difficult tandis que le second constitue un duite des inhalations, ncessite une imminent immdiate. qui suspension circonstance, pas de mesure exclusive ; ce n'es pareille fournies par les deux grands appa trop des ressources contre des accidents si prompts se pour se prmunir et la circulation sont deux fonctions duire. La respiration mrite une attention gale, seulem nexes; leur exploration chacune d'elles les renseignements il faut demander qu de temps en temps du regard peut donner ; interroger bitude du malade pour savoir comment s'excute l'insp du doigt pour scruter, ch tion ; ne pas quitter l'artre seconde, les changements qui peuvent surgir dans l'interv de deux mouvements Loin de se nuire, respiratoires. confies un seul aide, s'clairent, se corr explorations, rent l'une l'autre. de caractre Quand le pouls change modifi dans son rhylhme et son qu'il est brusquement (1) Revue mdico-chirurgicale, L. XIV, p. A9.

MOYENS DE REMEDIER AUX IRREGULARITES.

485

constant faite du ralentissement qui s'obpleur, abstraction de la priode sur ses serve au dbut il faut tre chirurgicale, comme cela arrive petit, dur, trs frquent, gardes. S'il devient vers la tte, il suffit d'loigner dans les cas de congestion un : cette mesure de continuer les simple peu l'appareil permet inhalations s'il n'est ; s'il devient filiforme, intermittent, plus le moment est que par de simples frmissements, reprsent La face plit, les lvres vritablement se dcolorent, critique. elles sont agites de tremblements convulsifs qui s'tendent la syncope est imminente. parfois aux membres suprieurs; Il faut immdiatement enlever le chloroforme et recourir aux moyens le mieux la lipothymie contre : qui russissent dclivit de la tte, frictions sches ou stimulantes sur le d'eau froide, etc. Quelquefois, ventre, aspersion malgr tout, la syncope se dclare; lutter on a alors contre un accident trs grave, dont le traitement un examen mrite spcial qui sera fait dans le chapitre suivant. Dans l'immense des cas, les moyens suffimajorit simples sent et les fonctions se rtablissent. En face d'une prdisil y a lieu de se demander si la chloroposition aussi fcheuse, Ibrmisalion est bien s'il n'est indispensable, pas prfrable de l'ajourner au lendemain. Quelle que soit la dtermination ne seront continues moment o prise, les inhalations qu'au le pouls aura recouvr les caractres avait avant l'acqu'il cident. Il peut arriver, et des observations le constatent, que le mme danger se produise une deuxime, une troisime fois; les mmes moyens tre employs devront le conjurer, toupour et la mme jours avec le mme zle, la mme promptitude persvrance. F. Les accidents les nvroses forme mme connerveux, mlsive bien dtermine, ne doivent ainsi point proccuper, que nous l'avons dit : moins de contre-indication particulire, il faut continuer Par sa persistance, sans hsitation. la cause de l'accident ainsi trs promptement un remde deviendra au mal.

486

RES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

Nous avons procd par analyse pour indiquer les princ anomalies dans l'emploi de l'thrisation qui s'observent l'attention chacune d'elles. Mais c qu'il faut accorder une ide complte de toutes le suffit pas pour donner : il faudrait cults de la pratique les combiner pouvoir se succdant, sans ordre, sans relation elles, les montrer d'une confusion toute rente, au milieu qui chappe de ces scnes de dsordre Qui n'a t tmoin cription. certains malades rsistent avec une incroyable lesquelles o tret et prsentent pendant cinq, dix, quinze minutes et le tableau de ces retours incessants d'excitation davantage, de convulsions, chaque nouvelle succdent, auxquels sidration des forces ? C'est dans ces occ une vritable difficiles de la chloroformisation charg que l'aide de per besoin de toute sa prsence de beaucoup d'esprit, cit et de calme obstination. Il saisira c rapidement l'abstention aussi bien aux convu indication, opposera excessives ; il subordonnera qu'au collapsus inquitant en loignant ou rapprochant le cor dose des vapeurs, et force de t de ces cueils opposs, l'importance ments habiles, il faut souvent faire preu dans lesquels la plus grande il parviendra to abngation, presque la tolrance. obtenir

IX. es lignes Quelles c'est par fonctions La ration.

propres

w faire reconnatre

l'tat d;ancstlic

t la nature et la dure de la priode in qu'aient le changement dans l'tat des g qui s'opre du moment favorable que l'on est prvenu est plus large, plus facile qu'au respiration de ronflements ; le pouls devien accompagne quelquefois le siblement moins frquent, ondulant; plus dpressible, est calme et dcolor; l'oeil, ferm sans effort. Le sujet le systme plong dans un sommeil profond, sans stupeur;

SIGNES PROPRES A FAIRE RECONNAITRE L'TAT D'ANESTIISIE.

487

c'est peine s'il existe encore culaire est au repos, quelques et fugitifs. Sitt ce mouvements partiels que l'on a cons'at il faut s'assurer de l'tat de la sensibilit en changement, 5 dans le main la de la du point gauche, peau voisinage pinant de faon n'abandonner le pouls, o l'on explore que pendant instant cette exploration un trs court Si le malade capitale. cette excitation rflexe nerpar un mouvement ragit contre n'est pas encore venu. 31 au conpropice gique, le moment ou ne rpond traire il reste calme, impassible, que par quelques la rponse est favorable. mouvements On poursuit indcis, en apprciant l'tat du systme alors son investigation musculaire. Le bras lui-mme, doit soulev, puis abandonn retomber comme une masse inerte arti; la flexion des grandes culations doit n'exiger rqu'un lger effort, n'opposer qu'une sistance amortie. Si ce moment on interroge le malade, il ne soulever la paupire. rpond pas ou se borne paresseusement M. Robert adonn le conseil la conjonctive d'explorer pour s'assurer de l'tat de la sensibilit Nous considrons gnrale. cette pratique et dangereuse. Pour examiner comme infidle la conjonctive, il faut ouvrir la lumire : il l'oeil, l'exposer en rsulte que le renseignement obtenu de la sorte est moins l'indice de l'tat de la sensibilit de la conjonctive que de l'excitabilit on le sait, ne disparat oculaire. Celle-ci, qu'aune d'atteindre. Le mme observateur a priode qu'il est inutile insist sur un dtail un trs bon signe pour qui lui parat reconnatre Les malades, ils commenl'anesthsie. quand cent s'endormir, ferment les mains et le pouce crois flchis : relevez le pouce, tendez les angle droit, les doigts musculaire n'est pas entiSi la contraction doigts du patient. rement teinte, les doigts euxds que vous abandonnez taudis la direction mmes, ils reprendront qu'ils avaient, que, si la rsolution les doigts resteront musculaire est complte, tendus (1). (1) Robert, Confrences de clinique chirurgicale,?. 57.

A83

DES RGLES DE LA CHLOROFORMISATION.

contrls constats, signes, rapidement o l' assez bien le moment marquent auteurs ont donn le conseil de subord agir. Quelques le degr d'anesthsie la- dure et l'intensit pr des douleurs, de telle sorte que, pour une opration on se contenterait le peu douloureuse, d'engourdir rservant l'anesthsie confirme pour les grandes op Ce que nous avons dit au sujet des causes d'accident dans lesquelles ils se produisent, conditions montre telle mesure serait ; elle n qu'efficace plus spcieuse rien, et pourrait dierait en inspirant une entraner, de regrettables abus. Aussi jamais de demi-me scurit, Aux oprations de courte dure, lgres, pas de chloro le nombre En restreignant des chloroformisations, mieux fait qu'en en restreignant l'intensit. beaucoup X. le la conduite tenir pendant Toprutlon.

Ces diffrents par les autres,

et en particulier M. Bouisson auteurs, Quelques (1), mandent de suspendre les inhalations compltement l'insensibilit est constate, quand il s'agit d'une opra courte dure : les effets tant d'une anesthsiques, de deux quatre se maintiennent moyenne minutes, assez longtemps l'avance pour que l'on soit assur malade ne souffrira pas. Nous n'acceptons pas cette conduite mais que nous pour les raisons dj donnes, ici. D'abord les inhalations bien conduites rappeler tre continues sans inconvnients ni danger; en out n'est variable comme la dure du sommeil anesthsique. en agissant de la sorte que beaucoup de praticiens, de l'accumulation des effets de proccups possible se trouvent la priod contraints risme, d'agir pendant elle de retour. citation Alors l'opration se prolonge, (1) Bouisson, ouvr. cite, p. 366.

DE LA CONDUITE A TENIR PENDANT L'OPRATION.

489

sans tenir des menaces de laborieuse, incertaine, compte inhrentes toute intervention la syncope, ; quelimportune on est bien forc de reprendre des inhalations quefois mme et de donner le spectacle de interrompues, prmaturment ces chloroformisations tout le interminables, fatigantes pour les vicissitudes ne tmoignent du. monde, et dont que trop a dans l'tendue des que le chirurgien peu de confiance l'autorise rclamer services que l'exprience de l'thrila nature salion. Quelles et la dure de l'opque soient de continuer les inhalations ration, il est avantageux jusqu' soit ce qu'elle termine. Une fois obtenue, compltement la plus l'anesthsie de vapeurs confirme, petite quantit suffit pour entretenir l'thrisme un degr satisstupfiantes faisant : pour ce motif nous avons la pratique de adopt M. Chassaignac, se dbarrasser ou du mouchoir qui consiste de la compresse ne conserver ou le tampour que l'ponge de maintenir Encore suffit-il ce dernier au pon de charpie. maximum d'cartement mouvements ; s'il survient quelques embarrassants ou quelques de sensibilit, il suffit de signes on remarque un peu l'appareil; si au contraire rapprocher ou de suspendre il suffit de l'loigner un plus d'affaissement, instant les inhalations. Il est peine utile d'ajouter de Pthricharg que l'aide sation ne doit rien perdre de sa vigilance. La syncope pouvant se produire toutes les priodes, de l'artre sera l'exploration continue la fin. Les accidents surscrupuleusement jusqu' venus cette priode l'hmornous reconnatre paraissent Ils nous est arriv rhagie pour cause dterminante principale. bien souvent de voir le pouls faiblir, la syncope devenir menaante partir du moment donnaient du sang o les vaisseaux en abondance. son Il faut donc en tenir surveiller compte, action sur le coeur avec la plus grande attention.

400

DES RGLES DE LA CIILOROFORMISATION.

du chloroforme et do l'tlior n l'a XI. Administration d'inlinlatcui-M mcaniques.

La chloroformisation l'aide d'inhalateurs mcaniques toutes les prcautions dont nous venons de parler, et la connaissance de la structure de l'appareil et l'habitud son fonctionnement. Il en est de mme de l'administration de l'ther. C aux mmes irrgularits et aux peut donner naissance mais perturbations contingentes que le chloroforme, selon auteurs. Avec lui, frquemment, quelques l'ap devient indispensable la d pour s'opposer mcanique nation s'est prononce des vapeurs. en L'exprience des appareils sacciformes l'aide desquels on coiffe p la tte des patients. Nous ne pouvons hermtiquement de rappeler ici que cet appareil air confin dispenser la gne invitable la respir donne, malgr apporte d'excellents rsultats avec un agent peu nergique, avec le chloroform l'ther, serait excessivement dangereux doit tre formellement de la pratique. Nous c proscrit savoir qu'un accident irrmdiable entre les survint d'un chirurgien trs habile de la province, aprs qu dans le sac inhalateur de c ajout quelques gouttes forme dans le but d'obtenir une anesthsie trop lente duire avec l'ther. XII. nos Moins <idonner au niulude aprs

l'opration.

ainsi que les parties les plus d termine, L'opration du pansement, s'il y a lieu, l'agent reuses anesthsique surveiller immdiatement loign ; l'aide, continuant et la poitrin d'eau froide la figure culation, asperge les derniers et laisse se dissiper l'opr, spontanment du chloroforme. le rveil ne se fait pas Ordinairement,

DES SOINS A DONNER AUX MALADES APRS L'OPRATION.

491

se prolonge, il ne ; dans le cas o l'thrisme temps attendre reste encore faut pas oublier que le malade expos la synrtablissement jusqu'au complet cope. Le pouls sera surveill reste le rveil est lent, que le bless des fonctions. Lorsque il convient d'ouvrir affaiss et comme profondment endormi, librement l'air frais extrieur. les fentres et de faire respirer les aspersions d'eau froide seront renouEn mme temps, seront veles, des frictions nergiques, quelques flagellations l;pigastre. o l'inAu moment pratiques sur la poitrine, et qu'il ne reste plus qu'un certain accatelligence a reparu, ont l'habitude de faire prendre blement, quelques chirurgiens des vins cordiaux, vin de cannelle, vin sucr, etc. On peut encore en ce moment adresser la parole au malade, ramener son esprit vers habituel de ses proccupations, lui l'objet annoncer que tout est termin, sera prompte, que la gurison et provoquer de la sorte une excitation modre qui ne peut tre que trs utile. L'opr ne devra quitter la salle d'opration o il a recouvr il sera alors transses sens; qu'au moment M. Chassaignac, ordinaire. port sur le brancard pour prvenir la syncope, un brancard dans lequel la tte emploie spcial dclive ; dans tous les cas, un aide estplace dans une position devra toujours son lit, que l'on aura l'accompagner jusqu' de et il ne devra pas se presser pris soin de faire chauffer, quitter les salles, dans la crainte d'une tardive. syncope

492

MOYENS.DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THR - CHAPITRE II.

DES MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS SURVE PENDANT L'THRISATION. Dans

le chapitre nous avons indiqu les prcdent de remdier aux lgers accidents ou paux moyens larits l'administration de qui surviennent pendant En ce moment notre attention est exclusi thsiques. fixe sur ces situations met im graves dont l'existence tement la vie en pril, et qui, toutes jusqu'alors, reconn d'une syncope, empruntant une pour cause l'apparition aux conditions dans lesquelles elle se exceptionnelle ici cette ide fondamentale, c'est pou Si nous rappelons trer quel point de vue nous nous plaons pour apprc ou proposes diverses mthodes employes pour rem un pareil danger. Dans les conclusions de son rapport, M. Robert sans restriction que l'art ne possde aucun moyen la marche des accidents d'enrayer produits par le chloro (1). Cette opin -et d'en prvenir les funestes rsultats dans le sein de la Socit solue a t vivement attaque la Plusieurs de malades rappels rurgie. exemples insensibl o la respiration et le pouls taient moment furent opposs Maisonneuve, par MM. Chassaignac, etc. De pareils faits existent en grand nomb Ricord, eu lutter mme il est peu de chirurgiens qui n'aient selon toute des syncopes lesquelles, prvisi pendant sans l'intervention de secours mort ft arrive appro Ce n'est qu'en tenant compte des cas de succs rests et en les opposant aux faits malheu pour la plupart, livrs la publicit, qu'il serait possible presque toujours de la syncope une ide exacte de la gravit chloroformiqu

(1) Robert, Rapport cit (Bulletin de la Socit de chirurgie, t. III, p

DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THRISATION. MOYENS

493

du traitement Les ressources de la valeur qui lui est oppos. ne permettent dont nous disposons pas une telle apprciation, dclarer ne mais du moins elles autorisent que ces accidents d'une sont point mortels faon irrmdiable. curatives Toutes les mthodes employes jusqu'alors compet beaucoup de revers. L'tat de leurs services tent des succs une ide inexacte donnerait de leur dans le pass peut-tre En voici la raison. La dure d'une valeur respective. syncope de sa gravit. est une des conditions Or, dans un principales il est difficile d'tre difi sur la d'observations, grand nombre les secours ont t administrs. avec laquelle Le promptitude des soins de l'opration, proccup plus souvent le chirurgien, ou l'aide insoucieux d'accidents n'a t averti du imprvus, dans l'attitude survenu du danger que par le changement on a interrog le pouls..., malade; alors seulement qui a disle coeur..., La syncope paru, on a consult qui a cess de battre. est constate. existait-elle? Mais depuis quand depuis quand, de la pressentir? L'observation reste surtout, tait-il possible muette sur ce point n'avait dlicat, parce que l'artre pas t l'objet d'une surveillance assez attentive. Sans doute la diffrence ne porte que sur quelques instants ; mais qui peut l'influence mesurer, sans crainte d'erreur, que ces quelques moments de retard sur l'issue dfinitive? ont exerce Un autre motif nous empche toute confiance d'accorder au pass, c'est la manire dont la mdication a t applique. On est pniblement surpris de voir l'embarras, les tergiversations des oprateurs dans ces circonstances, la vrit difficiles. Toute la srie des moyens connus, rationnels ou empiriques, est rapidement de l'un l'autre sans ordre, sans mthode, puise ; on passe sans efforts soutenus, on le dirait bien plutt, du moins, par acquit de conscience scientique soutenu par une conviction fique. Peut-on tre assur de traitement ait qu'un moyen fourni au sein d'une tout ce qu'il agitation pareille pouvait, donner? Ces raisons nous font penser que l'on n'a pas encore w l'efficacit de la syncope des divers traitements chlorofor-

494

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THRI

il est suffisante ; pour y suppler, inique une exprience de faire intervenir le raisonnement et l'an indispensable Quelle que soit la mth ode laquelle on accorde la prf dans la rapidit la premire condition de succs rside il importe cution. Non-seulement beaucoup que l'aide de la chloroformisation n'abandonne jamais le pouls, d tre prvenu temps, mais il faut aussi que le pratic une opinion ferme sur la valeur des ressources que l la thrapeutique, afin d'employer immdiatement le et de l'employer le mieux, avec persv qui convient au mme accident, toujours Puisqu'il s'agit d'obvier faut, faire vite, il est avantageux de n'admettre dans seul moyen de traitement. C'est ce p tique qu'un vue exclusif impos par les circonstances que nous no tous ceux qui ont t conseills o posons d'examiner

jusqu'alors. en trois catgories : 1 les uns o On peut les ranger 2 les seconds, le systme but de stimuler nerveux; 3 enfinles sur l'appareil directement troi circulatoire; sur la respiration. ARTICLE PREMIER.

ACTION SUR J.E SYSTME NERVEUX. Les stimulants

externes sont appliqus sur la peau Sur la peau, on a recours l'air fra les muqueuses. sches ou aromatiques, aux flagellations, frictions proj etc. Ce sont des expdients d'eau froide, dont l'efficac de tous les mdecins, dans le traitement trop connue nous ordinaire, pour que nous syncope y arrtions leur action, tout en restant une mesure prventive nous l'avons manifestement dit, serait lente, comme sante dans le traitement de la syncope chloroformique, soit sous l'influence anesthsique peu que le patient a tent aussi d'agir sur les muqueuses, soit l'aide de

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX.

495

le vinaigre, ou de lavements volatils, comme l'ammoniaque un caustique soit en portant irritants, plus profondment A la suite d'essais heureux sur la muqueuse pharyngienne. M. Jules crut avoir trouv un Curin chez les animaux, dans la cautrisation avec un du pharynx remde efficace, Les essais de M. Jules Gurin d'ammoniaque. pinceau imbib mais avec des rsultats beauont t rpts par M. Robert, A part un seul cas dans satisfaisants. lequel coup moins d'un une lgre suivie l'animal parut impression prouver la cautrisation ne fut mouvement d'inspiration, pharyngienne effet apprciable de la suivie d'aucun (1). La commission Socit mdicale d'mulation sans plus de succs employa, la cautrisation chez un chien que M. Robert, pharyngienne chloroform jusqu' cessation des mouvements de la respiration et de la circulation le procd connaissance, (2). A notre de M. Jules Gurin n'a gure t employ chez l'homme. L'excitation du fond de la gorge a t pratique d'une faon et plus satisfaisante. Dans une lettre adresse plus simple l'Union mdicale deux Escallier (3), M. le docteur rapporte faits de sa pratique dans des syncopes survenues lesquels chez des malades atteints de pendant la chloroformisation hernie trangle, furent domines rapidement par des titillations ritres de la luette. de cette rgion Chaque excitation tait suivie d'un mouvement d'inspiration. Ajoutons que dans l'un de ces deux cas, d'autres avaient t employs moyens inutilement. M. Monod parat avoir employ ce procd avec autant de bonheur. Il en fut de mme chez un jeune homme dont M. Chassaignac a rapport l'histoire la Socit de chidonc des succs incontesrurgie (4). Cette pratique compte tables, et nous sommes d'autant plus disposs en tenir compte, (I) Robert, Rsum de la discussion (llullelin de la Socit de chirurgie, ' IV, p. 253). ('-) Rapport cit. (;!) Union mdicale, IS.'i'J, p. 5(i9. ('0 Chassaigmie, Discussion du rapport de M. Robert.

496

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THR

les justifie jusqu' un exprimentale que la physiologie du gosier est le que l'isthme point, en dmontrant la priode de la sensibilit accessible pendant refuge tle l'thrisme. Par un procd imit de Forestus, l'excitabilit volupt et persistante l'tat anesthsique, de certaines pendant de la muqueuse fut en vain mise contribution gnitale, un cas malheureux, par un chirurgien anglais. On a eu recours une aussi, dans le but de provoquer l'lectrisation des tguments, des m lation puissante, La proposition en fut et mme de la moelle pinire. suivantes. faite par M. Abeille dans les circonstances C au traitement des a cin, appliquant l'lectro-puncture cervicales du avait remarqu chroniques, que l'action nisme rveillait instantanment la sensibilit des il avait administr du chloroforme auxquels pour leu lu de la faradisation. Ce contre-temps gner la douleur la chl cette ressource gra la pense d'utiliser pendant classes d'animaux des exp misalion. Il fit sur diverses assez significatives qui lui parurent pour tablir que sur tricit mise en jeu au moyen d'aiguilles implantes de l'axe c points du corps, et surtout dans la direction en l'veille la sensibilit et met immdiatement spinal, anne muscles en tat de relchement (1). Quelques sur ce M. Jobert de nouveau l'attention tard, appela soit la surface du co Aprs avoir essay l'lectricit, soit au sein des organ excitatrices, moyen d'pongs l'aide de l'acupuncture, il reconnut qu'elle rappelait les animaux lhcriss la suspension de la fonctio jusqu' l tait impuissante ramener mais qu'elle piratoire, tractions du coeur lorsqu'elles sont abolies ("2). Les

(1) Abeille, Mmoire sur l'emploi de l'lectricit pour combattre les dus l'inhalation trop prolonge de l'ther et du chloroforme (Comp de l'Acadmie des sciences, t. XXXIII, p. hlb). (i) Jobert, De l'influence de l'lectricit dans les accidents chloro (Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XXXVII, p. O.'I'I).

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX.

497

Il reconnut par M. Robert. que, expriences ont t rptes l'aide sidrs d'une chez les animaux grande quantit les mouvements et chez lesquels de la respide chloroforme, avaient l'lectricit ne produiration et la circulation disparu, rsultat dans les muscles sans sait d'autre que des secousses au contraire, du coeur. Lorsque, les inhalarveiller l'action seulement lions taient pousses jusqu'au point o la respi que les mouvements tandis du coeur perration s'arrte, un faible degr (1), les animaux sistent, quoiqu' pouvaient la vie. La commission tre presque de toujours rappels d'mulation s'est assure la Socit mdicale galement cjue au moyen d'un courant d'inl'excitation gnrale produite au coccyx ne ranimait duction dirig de la bouche pas les anidu coeur avaient disparu (2). maux chez lesquels les battements Il parat ainsi dmontr comme que l'lectricit, employe est un moyen actif, quand il s'agit de dissiper excitant gnral, les effets de l'thrisme la perte des progressif, pouss jusqu' Pour en faire sentir mouvements respiratoires. toute l'imporles animaux tance, il suffit de rappeler que, dans ces conditions, abandonns eux-mmes succombent Douze fois toujours. dans nos expriences, tels que des chiens, des divers animaux, chloroformiss cessation de tout chats, des lapins, jusqu' mouvement respiratoire, furent abandonns eux-mmes, titre de contre-preuve; tous succombrent(3). cette notion expMalgr ce que peut avoir d'encourageant o l'lectricit est incapable de rveiller rimentale, du moment lesmouvements du coeur primitivement dans la suspendus dans le doute au sujet des avantages syncope, nous restons offrir chez l'homme. Ce procd a t assez qu'elle pourrait souvent appliqu, sans succs, mme temporaire, mais toujours il ne faudrait pas se hter d'en tirer quelque conclusion : une (1) M. Hubert, Rsum de la discussion (liulltlin do la Socit de chirurgie, 1 IV,p. 29). (2)apport cit, p. 2(J. I3) W.,p. 25. 32

498 MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE l/THR

seule fois excepte, on y a eu recours beaucoup trop la vie n' le retour un moment o vritablement les effets de de ne pas confondre Il importe possible. comme excitant du systme nerveux, cit, employe entretenir faradisation des nerfs phrniques, destine ciellement la respiration et dont nous nous occuperons ARTICLE IL

ACTION SUR LA CIRCULATION.

agir directement sur le systm Les moyens destins latoire sont peu nombreux et n'ont jusqu'alors inspir mdiocre confiance. Des aiguilles acupuncture ont t plonges dans : on n'a afin d'agir directement sur sa contractilit russi. Mais quel enseignement tirer de tentatives risqu de cause? divement et en dsespoir une grande Plusieurs attachent chirurgiens importan de la tte et du tronc. Ils recomma situation dclive se dclare, vive aussitt de placer que la syncope la tte en bas. Les prsomptions favorables malade, Les animaux quent pas ce prcepte. privs de sentim la vi suite d'une perte de sang excessive reviennent on les suspend, la tte en bas. Le fait a t mentionn Il est galement d'observatio par M. Piorry. longtemps horizontale fait cesser gaire que la position prom de la lipothymie. la syncope aussi bien que les vertiges pour la premi depuis que M. Bouisson l'a recommand la chloroformisation il a t appliqu avec succs pendant entre les mains de MM; Nlaton e russi en particulier villiers (1). Voil des enseignements dont il faut tenir tentatives et que n'amoindrissent point les quelques (1) Discussion du rapport de AI. Robert,

ACTION SUR LA CIRCULATION.

499

dans nos observations. M. Mercier, reuses relates pour conau mme but, c'est--dire courir plus efficacement pour activer la circulation dans une lettre adresse crbrale, proposa la position l'Acadmie de mdecine, dclive de la d'ajouter de l'artre axillaire et de l'artre tte, la compression crurale, si on le peut, de l'aorte et mieux encore, abdominale. Nous sur la valeur d'un n'avons pas nous prononcer moyen qui n'a jamais t employ chez l'homme et ne s'appuie sur aucune recherche A priori, on conoit difficilephysiologique. ment l'influence exercer sur la circulation que pourrait cphadans l'tendue de l'arbre lique, cette diminution circulatoire, un moment o l'impulsion au centre. manque sans doute de la crainte Quelques oprateurs, proccups d'une asphyxie, ont eu recours aux missions La sanguines. tantt saigne de la jugulaire, seule, tantt associe employe d'autres moyens de traitement, est mentionne dans huit de nos observations, et toujours ou dfisans rsultat temporaire nitif.- Sans tenir compte la nature des accide ces insuccs, dents indique formellement assez que la saigne est toujours contre-indique. ARTICLE m.

ACTION SUR LA RESPIRATION. Les moyens multiplis, qui ont pour but le rtablissement Je la fonction respiratoire, sont les plus importants, on peut mme dire les seuls importants. I. Traction tic la langue en avant.

Une prcaution a t que curative, qui est plutt prventive utilise dans plusieurs et particulirement recirconstances* commande par M. Bickersteth. Elle consiste saisir tout de suite la langue, l'attirer et l'y maintenir hors de la bouche

500 MOYENS DE COMBATTRELES ACCIDENTS DE L'TH

avec la main ou un tenaculum. Desprs, dans un mmo de citer, revint avec b nous avons dj eu l'occasion d'insistance sur cette pratique. Dans sa pense, l'arrt quelque moment de la chlorof vements respiratoires, tion qu'il survienne, de provient toujours de l'occlusion actif ou passif de la langue. D par le renversement en avant doit suffire au rtablis de cet organe traction de la fonction Quel que soit le rle at respiratoire. ou mcanique l'occlusion des voies spasmodique des accidents, il faudrait toires dans la production se la pratique d'attacher une aussi grande importance d'une faon exclusive. mande par Desprs L'lvation est une mesure de prcaution langue qui peut tre f de suffocation, mais pour faire cesser un tat menaant avec la rsolution du moment o la syncope muscula est dclare. l'accompagne II. Respiration Nous artificielle.

avons dmontr (1) que chez les animaux pr et de circulation respiration apparentes par l'action p sive de l'ther ou du chloroforme, et rappels la vi le courant artificielle, respiration gazeux que l'on tab ficiellement travers le rseau bronchique n'agit que en rtablissant les actes mcaniq proprits physiques la respiration. C'est ce point que nous avons pu attei mme avec tous les fluides ari but, indistinctement propos, ne soient ni corro employs pourvu qu'ils M. Cl. Bernard, dans le cours de ses reche toxiques. a constat depuis, qu'avec ces mmes gaz inertes, il ta chez d sible de rveiller la circulation et la respiration maux, amens, par divers moyens, l'tat de mort apparen

(1) Lullcmand, Perrin et Duroy, ouvr. cit, p. 545 et rapport cit de mdicale d'mulation. (2) Claude Bernard, Leons sur les effets des substances toxiques e menteuses. Paris, 1857, p. 232.

RESPIRATION

ARTIFICIELLE.

501

du danque l'on se forme sur la nature Quelle que soit l'opinion un empoisonned'obvier qu'il s'agisse ger qu'il faut conjurer, ou de syncope,on ds lors que conoit ment, un tat d'asphyxie artificielle rester la mme, l'efficacit de la respiration puisse Ce courant gazeux, pourvu que la mort ne soit pas dfinitive. dans tout l'arbre exerce sur la muqueuse arien, qui se rpand une stimulation dont le rsultat est de puissante pulmonaire rflexe les battements du coeur et l'acte ranimer par action de Le gonflement et ritr la respiration. du parenbrusque en changeant les conditions hydrostatiques chyme pulmonaire, et modifiant l'tat de la circulation, de l'organe physiquement contribue sans doute, pour sa part, au rveil de l'organisme. avec toute son importance Quoi qu'il en soit, le fait subsiste et mrite la plus srieuse attention. A l'gard de la chloroformisation chez l'homme, il existe autre chose de simples Il serait facile de que prvisions. de syncope rapporter de nombreux exemples chloroformique, de la respiration mais artificielle; dissips sous l'influence comme ces accidents souvent ou d'eux-mmes, disparaissent sans l'intervention ce n'est d'aucune mdication active, que dans les observations nous d'insuccs dfinitif voulons que de traitepuiser les motifs de notre prfrence pour ce moyen ment l'exclusion de tout autre. Les renseignements fournis bien souvent une simple par les auteurs se rduisent mention, sans indication sur leur manire de faire, sur la dure de leurs artificielle a t o la respiration efforts,sur le moment prcis ils nous paraissent encore tente; mais tels qu'ils se prsentent, attachons prcieux en raison mme de l'importance que nous faire cesser une incertitude qui ne se rvle que trop dans la prolixit strile des moyens usits jusqu'alors. Dans nos observations a t applila respiration artificielle que S2 fois au traitement du temps de la syncope. La plupart elle l'a t tardivement, o dj d'autres au moment moyens avaient chou. 12 fois, elle fut suivie de mouveNanmoins fflents respiratoires elle ranima et quelquefois spontans,

502

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE i/TIIRIS

la circulation en mme temps que la momentanment artificielle tion. Chez Walter rloilis (1) la respiration a t pratique aprs avoir percussions thoraciques, sans qu'il trois ou quatre minutes survnt aucun signe l'action du coeur ; le pouls fut senti finit par ranimer les pulsations veau , on put en compter ; la respiration se rtablit. Malheureusement on crut devoir tane alors tout traitement ; dix minutes plus tard les sig de nouveau, et cette fois d'une la mort apparurent dfinitive. Chez un marin chloroformis l'hpital Saint-Thom l'aid Londres excute artificielle, (2), la respiration et du relchement alternatif des parois compression tant tenue hors de la bouche avec des ques, la langue des mouvements ramena respiratoires aprs une minute, au bout de quelques instants. tans, mais qui cessrent Un enfant de neuf ans, chloroformis par M. Pa par la sus ayant t pris de syncope grave, caractrise et persistante de la respiration et de la circ complte d'eau froide, etc., des frictions, des aspersions malgr de M le procd ration suivant artificielle, pratique

des mouvements spontans Hall, provoqua respiratoires la mort fut dfinitive. la suite desquelles cinq minutes qui M. Allan Chez un laboureur (4) voulait am la disparition amena galement cuisse, le chloroforme artificie du pouls et de la respiration ; la respiration naturelles. suivie de quelques respirations Dans l'observation suivante les faits sont encore plus M. Lloyd tai homme catifs : chez un jeune auquel on s'aperu d'une petite artre, point de faire la ligature avait cess dant la chloroformisation, que le malade (1) (2) (3) (4) Voyez p. Ibid., p. Ibid.,v. Ibid., p. 281. 310.; 311.' 313.

RESPIRATION

ARTIFICIELLE.

503

ni battements du coeur. rer, et qu'il n'y avait plus ni pouls, de mme La respiration et la artificielle, que la percussion de diffrentes du corps, fut parties compression employe avoir continu immdiatement. Aprs pendant quelque temps on reconnut et l'acte ces moyens, que la circulation revenait, s'effectua fois ; nanmoins del respiration l'tat de plusieurs mais on revint aux premiers mort reprit promptement, moyens le galvanisme; la circulation et auxquels, il est vrai, on ajouta furent encore rtablies. Le malade retomba dans larespiration le mme tat que la premire fois ; mais il fut encore ranim moyens (1). par les mmes Dans un autre chou avaient cas, o plusieurs moyens dj, la respiration artificielle excute du diapar la galvanisation trois d'efforts phragme , fut suivie reprises respiratoires spontans. Une circonstance, qu'il est utile de ne pas omettre, empche d'accorder ces faits une signification Pendant trop absolue. ou immdiatement il survient l'thrisation, aprs quelquefois des syncopes de de retours la vie, des espces entrecoupes Poursyncopes 'rptition, qui disparaissent spontanment. tant Userait difficile de ne voir dans tous ces exemples que des si l'on considre surtout ne se sont point concidences, qu'elles rencontres des autres de traitependant l'application moyens ment. En acceptant comme dmontre cette viviinfluence n'a t que temporaire, et qu'en fiante, on peut objecter qu'elle dfinitive elle n'a pas t une seule fois suivie de succs. Le fait est vrai; seulement de la mthode ou de la manire dpend-il dont elle a t employe? Ainsi qu'on a pu le voir,la respiration artificielle tait ds qu'on le moindre suspendue apercevait mouvement spontan, au risque une deuxime, de la reprendre une troisime fois aprs de nouvelles rechutes. Or, si l'on s'en et le traitement. rapporte ce que la physiologie exprimentale Je l'asphyxie ont mis hors de doute, il faut pour tirer parti de (1) Voyez p. 280.

504 la

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS- DE L'THR

la continuer ce artificielle, respiration jusqu' soient en pleine activit. fonctions Il est donc grandes si cette ressource de se demander au traitem applique la syncope a t aussi utile qu'elle e chloroformique avec un peu plus de confiance, et la persvranc devenir son emploi. Dans tous les cas, l'exprience rclame s Bien qu'il soit impossible suffisamment de prononce. des services l'avance l'tendue que cette mthode, rendre un jour Panesthsie, sa sup entendue, pourra ds aujourd'hui sur toutes les autres nous parat bien A ce titre, elle seule, en face de dangers, o pour fai il faut d'abord faire vite, mrite d'tre conserve

pratique. On l'excute par divers procds. A. Mouvements du thorax et de l'abdomen. rhythms produire artificiellement plus simple consiste l'expira une pression suffisante sur la base de la po exerant et l'inspiration sur le ventre, en cessant toute pre les bras de faon entraner levant par ce mouvemen vation des ctes. On peut, en procdant de la sorte, cadavre dont les muscles sont souples, tablir un suffisant le bruit caractristique. Nou pour dterminer avec succs chez les animaux en tat de mo employ rente C'est donc un moyen par le chloroforme. on ne peut reprocher difficults auquel que certaines tion et le peu d'tendue des ctes d que l'lvation mouvement On s'en est servi chez l'ho d'inspiration. 20 fois environ et toujours sans succs. Ce proc B. Faradisation des nerfs phrniques.

sur le prcdent. l'a Il substitue avantage marqu celle des muscles lvateurs des ctes; diaphragme de la sorte une respiration artificielle beaucoup plus et aussi complte Autant que possible. qu'on peut de courtes la faradisation a t d'aprs indications, 4 fois chez l'homme. s Mais on l'a fait tardivement

RESPIRATION ARTIFICIELLE. 505 de mthode : de pareilles tentatives ne sistance, ni beaucoup localise aux que l'lectrisalion prouvent rien. Il est dmontr nerfs diaphragmatiques entretient facilement la respiration elle mrite de rester artificielle ; ce titre, dans la pratique, ce mode de traitement offre pour la pratique une Toutefois, et peut tre un danger : il ncessite un appalgre difficult reil assez puissant, et qui doit tre toujours prt l'avance le danger qu'il faut savoir faire fonctionner; prsum pourrait de l'application, rsulter sur les quelque temps prolonge intense mmes points, du courant auquel on est oblig d'avoir ou un trouble recours, n'y aurait-il pas craindre quelque conscutif de l'innervation? C'est plutt par inducpuisement tion que par exprience cette crainte, que nous manifestons car chez les animaux, bien qu'en faisant usage d'un courant observ d'induction au maximum nous n'avons d'intensit, rien de semblable. Ce attriC. Procd de Marshall-Hall (1). physiologiste de buant au dcubitus dorsal dans on a l'habitude lequel la respiration artificielle, placer les sujets lorsqu'on pratique l'inconvnient de favoriser l'obstruction de la glotte par les se trouver dans la bouche ou qui remonliquides qui peuvent tent de l'estomac, et son occlusion par l'piglolte que la langue maintiendrait conseille de placer le patient sur la face. abaisse, De cette faon, la langue en avant, et entrane prend position Les liquides dans l'arrire-bouche l'piglotte. qui se trouvent l'aus'coulent aussi plus facilement. Voici de quelle manire teur prescrit l'excution de son procd : Poser le malade l'entre sur la face, afin cle dbarrasser des voies ariennes ; Instituer la pronalion et avec compression de la poitrine l'enlvement cle cette compression alternativeavec rotation, ment 15 ou 16 fois par minute ; (I) De la position la plus favorable donner aux individus asphgxis sur tarquelson tente la respiration artificielle, lettre de Marshall-Hall M. Fk'iiireu [Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XLI, p. 949*).

506

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THRI

et frotter les membres par un mouvement Comprimer vers le coeur (1). clair : selon toute Tout cela n'est pas bien proba de la sorte, le mouvement en procdant d'expiration o le sujet est couch sur le ventre, cute au moment abdominale tout si on aide la compression qui en et le mouvement thoraciques, d'inspira par des pressions la rotation, de faon sans au moment o l'on opre latral. A moins qu placer le patient dans le dcubitus ne soit pas exacte, nous ne voyons pas trop interprtation ment Marshall-Hall vite les inconvnients qu'il signale. il est possible que la langue soit entrane en av gueur, son propre poids, quand on couche le malade sur la face -dire Mais pour quel motif ne pendant l'expiration. berait-elle au moment o, grce la ro pas en arrire au seul moment s'excute c'est--dire l'inspiration, Si nous restons dans le doute au s puisse tre gnante? nous ne comprenons plus du tout com premier point, co on se dbarrasse des liquides manoeuvre, par cette dans l'estomac ou les bronches. n'ait eu en vue que le traiteme Bien que Marshall-Hall serait applicable aux divers tat son procd l'asphyxie, arti se trouve indique la respiration bides dans lesquels dont il n'est mode particulier. On l'a essay pl qu'un de l fois en Angleterre, les accidents pour combattre momentans roformisation sans obtenir ces retours d'excution avec d'autres qui se sont manifests moyens

simples. Ce consiste D. Procd par aspiration. procd l'aide d'un aspirateur vide dans la poitrine mcanique. artificielle est spontanment suivie, en raison expiration tonicit de la rentre d'une certaine quantit organique, le mouvement d'in dans les bronches, ce qui reprsente

(1) Marshall-Hall, Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XLIV

RESPIRATION ARTIFICIELLE.

507

s'excute lion. L'aspiration par le jeu d'une pompe aspirante a t pralablement soit dans la dont l'extrmit introduite, avec la prcaution de mainbouche, soit dans l'une des narines, ferms les orifices des voies ariennes. tenir hermtiquement la pratique du traitetraditionnelle Ce procd, emprunt a t considr ment de l'asphyxie, auteurs, par plusieurs d'exciter les poumons sans aucun comme le plus sr moyen de voir avec quelle danger. Il est remarquable promptitude dont la respiration n'a pas l suspendue les animaux penou six minutes, dant plus de cinq se rveillent comme en sursaut ds la premire et avec quelle avidit ils aspiration de respiration artificielle happent l'air. Malgr cela, le procd est peu usit. Jamais en particulier on en a par aspiration fait usage pendant l'thrisation. Peut-tre y aurait-il avantage s'en servir, non pas d'une mais en l'assofaon exclusive, ciant celui dont il nous reste parler. E. Insufflation est pulmonaire.L'insufflation pulmonaire la ressource la plus puissante que nous possdions pour simuler les actes mcaniques de la respiration. En accordant toute notre confiance la respiration artificielle dans le traitement des aecidents de la chloroformisation, nous sommes naturellement conduits tudier avec plus de dveloppements tout ce d'autant autrefois qui s'y rapporte, plus que cette mthode, a t depuis, en raison mme de l'nergie de florissante, ses effets, l'objet de reproches assez influents pour en avoir fait abandonner momentanment Ce n'est pas dans l'usage. ses applications l'anesthsie que nous pouvons chirurgicale d'aucune tentaelle n'a l l'objet l'tudier, car jusqu'alors tive srieuse. Mais les travaux de la physiologie exprimentale et l'histoire de des services a rendus au traitement qu'elle d'accidents d'un bien qu'il s'agisse l'asphyxie, nous fourniront, autre ordre, tous les lments dont nous pourrons de discussion avoir besoin. L'un des principaux adresss l'insufflation reproches pulmonaire est d'avoir des accidents srieux occasionn parfois

50S MOYENS DE COMBATTRELES ACCIDENTS DE L'THRIS

l'homme en bonne chez sant. r Leroy (d'tiolles) un fait de ce genre, qu'il n'a pas vu, mais qu'il a tou de croire exact. Un jeune homme en jouant avec sa s'avise de lui souffler dans la b tresse, brusquement aprs lui avoir pinc le nez. Il s'en suivit un sentiment focation douloureuse qui dura plusieurs jours et qui d'une scne qui ne devait t les acteurs singulirement gaie ('!). Albert a fait jouer aussi un grand rle l'a l'insufflation bucca que l'on prouve quand on s'expose l'action d'un courant d'air. Il cite, ce p simplement de l'un des jeunes il ava l'exemple gens avec lesquels des expriences et qui, ayant voulu les rpter sur sa soeur de dix-huit ans, mais faiblement constitue, s'y prit avec de mnagement faillit y succomber. Tombe par qu'elle sans respiration, on eut beaucoup de peine la ramener vie, et, pendant plusieurs jours, elle prouva de la difficu encore sur ses devanciers, respirer (2). Marc, enchrissant en dernier l'insufflation en ces te ressort, pulmonaire Il est facile de se convaincre quel point ce procd es et plusieurs re sible, en se faisant insuffler fortement avec ou sans soufflet, de l'air c par une autre personne, en face d'un violent ou seulement en se plaant bouche, rant d'air; on ressent alors l'instant mme la plus g le d difficult de respirer, et l'on est oblig de tourner courant d'air si l'on ne veut pas suffoquer (3). Nous avons rpt, sur nous-mmes ces menaantes en les variant, sous toutes les formes, et sans a riences, de mnagement, nous n'avons espce jamais prouv moindre Voici ce qui arrive dans que gne respiratoire. : lorsque la co cas, surtout quand on agit par surprise d'air est projete dans la bouche au moment de l'expirat l elle vient contrarier, en raison de sa force d'impulsion,

(1) Leroy (d'Etiolles), Rechercha exprimentales sur l'asphyxie. Paiis (2) Marc, Secours aux noys et asphyxis, T'aris, 1835, p. IScS. (3) Ibid., p. 187.

RESPIRATION

ARTIFICIELLE.

509

de ce conflit peut natre'un cice de la fonction; lger sentiment il arrive comme si souvent l'occasion du de suffocation, obstacle la respiration. Mais moindre imprvu, apport troubles ces suggestions instinctives, purement dynamiques, sont un des modes de l'exercice essentiellement transitoires, : elles n'ont plus draison et ne peuvent del sensibilit d'tre, dans les cas particuliers o doit intervenir l'insufse manifester flation pulmonaire pour faire cesser l'tat de mort apparente. de ce ct; d'ailleurs l'a dmontr Pas de danger l'exprience soit chez l'homme, soit chez les animaux, depuis longtemps, soit chez l'enfant, soit chez l'adulte. surtout en ce qui adresss la mthode, D'autres reproches, concerne les dchirures plus spcias'appliquent organiques, Nous nous rservons d'en parler lement l'un de ses procds. son occasion. de trois faons diffL'insufflation se pratique pulmonaire souffler directement dans la rentes : la premire consiste bouche du patient plus ou moins bien close : c'est l'insufflation de bouche bouche diriger dans la cavit du ; la deuxime, tube introduit, soit dans la d'un pharynx par l'intermdiaire un courant d'air alimente bouche, soit dans une des narines, : c'est l'insufflation tantt par un soufflet, tantt par la bouche directement clans l'arbre pousser la troisime, pharyngienne; introd'une canule arien, par l'intermdiaire pralablement entretenu duite dans la trache, d'air un courant galement trachale. ou un soufflet : c'est l'insufflation par la bouche L'ide 1 Insufflation bouche. de bouche d'appliquer de faoa sur les lvres du patient, la bouche hermtiquement il pousser dans sa poitrine est venue de l'expiration les produits l'esprit de quelques Cet exppris au dpourvu. oprateurs dans le en dsutude tombe une pratique dient, emprunt dans quelques russir traitement de l'asphyxie, ayant paru sont Tenus cas de syncope chirurgiens confirme, quelques abouche comme de bouche srieusement l'insufflation proposer de l'thrisalion, S dans les accidents moyen de traitement

510 MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'TIIRI l'oubli d'un d'un

n'avait tel prcepte t signal clans la pr cas de mort comm par le chloroforme, propos omission nous nous serions contents de regrettable, tionner ce procd en faire sentir l'insuffisance. pour il quivaut un mode d'insufflation rsum, pharyngienne doit partager ce titre tous les inconvnients de cet nire : nous verrons bientt en quoi ils consistent. Bie l'insufflation de bouche bouche est de tous les moy de l'air dans la cavit du ph pour pousser plus mauvais les lvres s'adaptent fort mal des lvres incapables d vements volontaires d'air dont on dispose , le volume et si l'on n'y met un soin minutieux, le considrable, en grande d'expiration s'chappera partie par les commi labiales. nous prfrerions Expdient pour expdient, la pratique de ce chirurgien anglais qui, en un jour eut l'ide de souffler dans la narine aprs avoir f tresse, bouche (1). A tous gards, l'insufflation de bouche bou et son application que des rsultats illusoires, peut donner une abstention L'abstention, gnante quivaut complte. tant ici la chose la plusprjudicia que soit son dguisement, nous repoussons de toutes nos forces cette manoeuvre s chances heureuses qui, la faveur de quelques qu'elle n s'est glisse dans le domaine de l'observation dtruites, quo fique. Marc avait dj port un jugement analogue, bien termes moins explicites, sur la valeur de ce procd, Ce moyen la dcouverte du chloroforme. (l'insufflati bouche), du mo bouche dit-il, a quelquefois russi; vie est-elle revenue ou peut-tre aprs qu'on l'a employ gr son emploi (2). Elle consiste ; avon 2 Insufflation pharyngienne.

dans la bouche, dans dit, diriger et, par consquent, l'aide d'utte canule, une colonne d'air fournie rynx, soufflet ou la poitrine. En poussant ainsi de l'air dails la (1) Voyez p. 303. (2) Marc, ouvr. cit, p. lOS.

RESPIRATION ARTIFICIELLE.

511

et en ayant buccale avec autant d'nergie qu'il sera ncessaire, toute issue, on parviendra gonfler les soin de fermer toujours mais au del, deux issues se l'arrire-gorge, joues et remplir sa force de projection en : le fluide ira-t-il puiser prsentent ou bien en tral'estomac, traversant l'oesophage pour remplir les poumons? On versant le larynx et la trache pour remplir du procd se rattache la solution conoit que toute la valeur Car si l'air, par exemple, ou de celte question. passe en totalit dans le tube digestif, l'insufflation en grande partie pratique elle aboutit, en de la sorte est trs incomplte ; bien plus, crer un obstacle de plus au rtablissegonflant l'estomac, cet gard n'ont Les recherches tentes ment de la respiration. un rsultat tous les exprimentateurs galement pas conduit un grand nombre dans a affirmalif. Albert, d'expriences, tant avec la bouche qu'avec insuffl avec la plus grande violence, un soufflet, de l'air aprs la mort des chiens, des rats, des et il a constat, porcs, des boeufs et des moutons, par diffrents ne pntrait pas dans l'appareil moyens, qu'il pulmonaire, mais passait dans l'oesophage constamment qui, par son gonflement alternatif, simulait s'y mprendre la respiration. Il n'y avait d'exceptions cette rgle que dans les cas o la au dehors de faon relever ou langue lait attire l'piglotte, bien dans les cas oit l'extrmit de la canule dans le pntrait larynx. En pratiquant l'insufflation sut' de jeunes pharyngienne chats auxquels il avait enlev Cullen reconnut l'piglotte, que cel opercule tait l'obstacle l'entre de l'air qui s'opposait dans la trache. Et pourtant dans ces conditions beaucoup plus de l'air pntrait encore dans l'oesofavorables, une portion phage. Dans les conclusions les expriences fit qui suivent qu'il sw ce sujet, Marc (1) n'est aussi il admet exclusif; point hien qu'avec l'insufflation ou l'une des narines, par la bouche Pour peu qu'il y ait de la rsistance du ct de la trache (1) Marc, ouvr. cit, p. 221.

512

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'TIIRIS

ou des poumons, l'air pntre avec une grande facilit mais il ajoute qu'on peut aisment remdier l'estomac, inconvnient en dprimant le cartilage d'ava thyrode selon le prcepte de Monro, de faon effacer arrire, bre du pharynx. aussi tant d'autres, Nous avons institu, aprs qu dans de bonnes con expriences qui nous paraissent en dernier ressort au point part pour juger la question Un chien, entre autres, fut eblorofo qui nous occupe. de respiration. Nous lui introduismes jusqu' perte une grande sonde adapte la bus dans l'arrire-gorge soufflet. L'insufflation soit d'une faon m pratique, et violente, et intermittente, soit d'une faon continue d'autre rsultat que de gonfler plus ou moins rapidem de l'animal ventre Or, qui ne tarda pas succomber. bien faite, nous l'avons tabli (1), r flation pulmonaire la vie les animaux toujours placs dans ces conditions. succs montre

de la mdication, comme le ballonnement abdo de l'insufflation bien quel csl le mode d'action

gienne. 11 n'en a pas l autrement chez l'homme. Quelques b l'insufflation de bouche ont eu recours rateurs un des modes de l'insufflation c'est--dire pharyngienn ils ne sont parvenus bout d'efforts, qu' gonfler l'estoma d'air est active la projection A la rigueur, lorsque tel qu'un soufflet, et si l'on prend moteur nergique, une p la prcaution recommande par Marc, d'excuter une certaine sur le cartilage d'avant en arrire thyrode, mais la majeure dans la trache, tit de gaz peut pntrer l'insuf dans le tube digestif. Par consquent, passera pour employ quel que soit le moyen pharyngienne, en grande partie son but, et n'entretient tiquer, manque artificielle. la respiration d'une faon trs incomplte (1) Ouvr. cit. (2) Voyez p. 323, etc.

RESPIRATION

ARTIFICIELLE.

513

trachale. Ce procd 3 Insufflation permettant d'agir sur les voies ariennes, n'a plus le mme caractre directement Tous les auteurs lui reconnaissent de d'incertitude. l'avantage autant d'air qu'on le veut dans les poumons, faire pntrer eux lui ont reproch, en raison mme d'entre mais quelques-uns inconvnients le d'autres assez graves de son nergie, pour moins qu'il ne soit emet le faire proscrire, rendre dangereux rserve. Cette raction est en grande ploy avec une extrme Cet exprimentateur, ayant partie l'oeuvre de Leroy (d'Eliolles). sur des chiens, des pratique que l'insufflation remarqu subitement donner la mort, en peut lapins, des moulons, la est aussi lira cette conclusion, dangereuse pour qu'elle si elle n'est applique avec des prcautions vie chez l'homme, la rendre de la Il alla mme extrmes. jusqu' responsable d'insuccs dans le traitement considrable proportion plus o parut son mmoire de l'asphyxie, au moment (1829), qu' Dumril et Magendie, Pia (1774). charl'poque de l'chevin les expriences de Leroy (d'Eliolles), obtinrent gs de contrler des rsultats Us reconnurent que de l'air atmosanalogues. dans la trache-artre de cerphrique pouss brusquement tains animaux, les renards, tels que les lapins, les chvres, les moutons, dtermine une mort soudaine. D'autres etc., tels que les chiens, rsistent cette animaux, au contraire, : ils en ressentent insufflation brusque des toupoumons tefois une dyspne Ils sont plus ou moins trs forte. souffrants mais ils finissent pendant plusieurs par se rtablir jours, (1). Ilsconstatrenl tait dchir; l'autopsie que le tissu du poumon le poul'air, panch sous la plvre en grande quantit, pressait mon vers la partie de la poitrine, et s'opposait ainsi suprieure a l'accomplissement il fut trouv de la respiration ; ailleurs sous forme de bulles dans tout le syslme Enfin l'insanguin. sufflation entre dtermina leurs mains plusieurs fois, sur des cadavres d'adultes la rupture du tissu dupouet de vieillards, (1) Rapport fait l'Acadmie des sciences sur le mmoire de Leroy [d'Eliolles) paraiM. Dumril et Mngcudie, 1829. 33

51A MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'TIIRIS

dans la gazeux considrable mon, et un panchement de notre sujet que de Ce serait nous carter pleurale. d'aussi funestes causes il faut attribuer cher quelles Il importe seulement d'tre dsordres. et d'aussi graves invitab que de tels effets ne sont pas le rsultat pntr l'aide d'une l'insufflation Pratique pulmonaire. et maintenue librement d'un calibre infrieur la trache aucun ce conduit, elle n'occasionne , ni du dommage La commission ni du ct de ses fonctions. l'organe, d'mulation Socit mdicale beaucoup (1), aprs Elle a a mis ce fait hors de doute. observateurs, l'insufflation sur divers animaux t riment pulmonaire d en se plaant des lapins, volontairement des chiens, comme les moins favorables considres conditions Une des prcautions recommandes. d'aucune n'usant un soufflet de cuisine ou une vessie dans la trache, ont suf do la faon la moins mesure, de gaz, employs de sans provoquer le but sans atteindre accident, soit l'oeil, soit la loupe. E apprciables organiques des mmes

chez l'homme, nous avons pratiqu moyens qui avaie flation, aprs la mort, sur divers sujets adultes des affections aux organes comb thorac trangres avec force, prolonge excute Celle-ci, quin pendant Tout aucune trace d'emphysme. nutes, ne dtermina la vie, c de croire de mme qu'il en serait pendant chez les animaux, la justesse de cette re avons constat, de l'insuff faite par Marc, qu' l'gard des effets physiques de vitalit ne changeaient rien aux phno les conditions s'est pro qu'on observe sur le cadavre. Dj l'exprience soit surtou cet gard, soit chez l'adulte, suffisamment cette m a vulgaris les enfants depuis que M. Depaul de traitement veau-ns. (1) Rapport cit, dans les cas de mort appareille chez

RESPIRATION

ARTIFICIELLE.

515

tablir sans hsitation On peut donc traque l'insufflation le procd le plus nergique de reschale est non-seulement mais aussi qu'il ne prsente aucun artificielle, piration danger Bien que les objections souleves une qui lui soit propre. autre poque contre cette mdication aient puissante, perdu de leur nous avons cru devoir les actualit, beaucoup de mdecins s'en autorisent parce reproduire que beaucoup recommander une prudence encore minemment pour pril s'agit de lutter contre les accidents quand judiciable graves de la chloroformisalion. Outre ces qualits l'insufflation trachale fondamentales, d'utiliser les ressources accessoires permet encore auxquelles utilit : ainsi la canule nous avons reconnu maintenue quelque et le larynx clans F arrire-gorge incessamment provoquera cette stimulation locale sur laquelle auteurs ont insist plusieurs bon droit; elle maintiendra constamment leve; l'piglotte elle permettra concurremment artid'employer l'aspiration de pressions sur le thorax, de fricseule ou aide ficielle, et sur les membres. lions stimulantes ,sur la poitrine de traitement Pour utiliser cette mthode comme elle le la canule sans grande difficult. mrite, il faut pouvoir placer trachale a t tente, avec des Cinq ou six fois l'insufflation succs plus ou moins durables, dans des cas de syncope chloroon fit pralablement la trachol'ormique, presque toujours tomie. 11 fallait de la canule par le larynx que l'introduction lt juge bien difficile ou plutt que l'tat du patient part bien une pareille extrprcaire, pour que l'on ait eu recours mit. La trachotomie est toujours une opration grave qc ne doit tre tente, surtout comme mesure qu'en prliminaire, dernire du sang dans la traressource ; elle expose verser dans l'exciche, elle prive des secours que l'on peut esprer tation de l'arrire-gorge, elle petit tre suivie d'une isfnfe,, etc. Comme elle n'est pas indispensable, moins de circonsSance elle doit tre rejele. exceptionnelles, A une certaine l'introduction des mondes liapoque,

516 MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THIUS

des proccupations de plusieurs chales fut l'objet md Fine (de Genve), deux L'un des premiers, indiqua clans le larynx : l'une, dj dcrite pour pntrer par M consistait faire glisser sur l'index gauche, introduit, d dans la bouche derrire un droit, jusque l'piglotte, et la courbure trument au ca analogue pour la forme faire glisser jusque dans le larynx, e urlhral; l'autre, une canule souple, lastique. Ce d sant par les narines, c est assez facile, ceux qu Fine, ajoute pour procd la connaissance de ces parties; il est e anatomique rare que ces sondes, seules ou armes vement d'un comme une algalie solide, recourb homme, pour p : elles enlrent dans les voies ariennes dans l'oesophage facilite. se sert de la sonde une extrme Lorsqu'on la courbure du stylet on en tourne en (mandrin), avec douceur dans l'une ou l'autre nar et on l'introduit infrieur des fosses nasales ; lorsqu'elle long du plancher au del des os palatins la parlie parvenue suprieure l'on lve un peu la parlie externe de la sonde, pharynx, en conduit l'extrmit interne dans le larynx (1). A la il semble que dont l'auteur parle de cette exploration, une sonde dans la tr n'est plus facile que de faire pntrer ses indications. Nous avons fait un grand no en suivant sur le cadavre ; il ne nous a pas t donn de tentatives Sans doule nous avons l malheur seule fois d'y arriver. de tomber juste, car, aprs tout, il n'est pas impossible moins commode que F coup sr le procd est beaucoup Voici ce qui arrive : tantt la sonde p le fait supposer. et directement dans l'oesophage immdiatement ; tantt au moment o l'on en relve le pavillon, plus souvent, vient arc-bouter contre un point extrmit quelconque l'arrire-cavit ; mesure qu'on relire le pharyngienne se pelotonne, ce qui permet facilemen drin, l'instrument (1) De la submersion. Paris, 1800: (

RESPIRATION ARTIFICIELLE.

517

dans la bonne voie. Le procd croire qu'il est engag nasal est bas sur des ttonnements, incertain un mauvais procd, dans A moins de ncessit, comme dans les cas de ses rsultats. des mchoires, il doit tre abandonn. C'est donc contracture de la canule. l'introduction qu'il faut tenter par la bouche de cette cavit, En raison du peu de profondeur la chose ne difficult chez les enfants, et malgr les prsente pas grande de Chaussier a t l'objet de la critiques dont le tube laryngien Meunier et Nol (de Strasbourg) part des professeurs (1), le cathtrisme chez ces derniers esl facile pratiquer. laryngien Il en est de mme chez l'adulte dans la grande des majorit cas. D'aprs notre nous valuons 8 sur 10 la exprience, des malades chez lesquels on peut directement proportion une sonde clans le larynx. Voici comengager par la bouche ment on procde : La bouche est maintenue oulargement le long de la verte; l'indicateur gauche glisse rapidement face suprieure la base de cet organe, de la langue, dprime et vient aboutir au bord droit de l'piglotte, que l'on relve sans grande le doigt en difficult en recourbant lgrement la sonde, sans mandrin, est alors le long crochet; dirige du doigt et d'avant de la en arrire, voisinage jusqu'au droit. mouvements glotte, du ct imprims Quelques et le l'instrument le conduisent entre la pulpe de l'indicateur bord correspondant il suffitalors de pousser de l'piglotte; graduellement pour l'engager. Il n'en est plus de mme sur le cadavre. A cause du peu d'cartement de la saillie des mchoires, forme par la base de la langue, le larynx parat abaiss, le doigt n'a plus assez de longeur ; d'un autre ct, l'pipour l'atteindre de la glotte est plus exactement sur l'orifice suprieur applique la mme en prenant glotte. Il en rsulte que les voies ariennes, prcaution d'attirer la langue en avant l'aide d'un tenacuLum, sont plus rarement Nous ne savons accessibles directement. (1) Rapport sur les moyens de rappeler la vie les noys cl les personnes sulfo$uces par les vapeurs du charbon allum, elc, fait l'cole spciale de Strasbourg, par les professeurs Meunier et Nol. Strasbourg, 1807.

518

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'TIIRIS

s'il en est. de mme chez les sujets affects de syncope, fait ne nous parat pas avoir t vrifi jusqu'alors ; pou de l'cartement en raison plus facile des mchoires, des tissus, tout porte croire que souplesse plus grande nuel opratoire Bien qu'adver serait ici moins laborieux. dclar de l'insufflation a trachale, Leroy (d'Eliolles) moins laiss dans la science un petit instrument destin liter l'introduction de la canule. On peut en avoir un IX de l'ouvra 1k et 25 de la planche par les figures Marc (1) : il se compose de deux valves articules entre vers le tiers de leur longueur, et destines par leur ru contenir une canule flexible. En levant l'extrmit exte l'autre doit s'engager la valve mobile, extrmit d'ellele bout de la canule qu'elle et y conduire dans le larynx, tient. Cet instrument rend peu de services l'oprateu n'atteint son but qu' l'aide de laborieux ttonnements; n'a-t-il eu la confiance des praticiens. On po gure lui substituer un cathter avec avantage, creux, ouvert deux extrmits, une courbure aux ayant approprie et termin Ce cathter, par une sorte de crochet pointu. serait calibre suffisant pour loger la sonde laryngienne, dans le pharynx et de duit par la cavit buccale jusque ft dirige en bas et en de sa courbure que la concavit en arrire et en haut. En ramenant l'instr et la convexit en avant, le crochet viendrait de lui-mme se d'arrire en rapport avec la pointe de l'piglotte. Il suffirait a le pavillon relever du cathter et de progressivement cet organe, soi pour soulever et, par cette sorte d de bascule, mettre en rapport interne l'orifice vement do de la glotte. Ce conducteur, thter avec l'ouverture ici le principe, serait exclusiv nous contentons d'indiquer rserv aux cas dans lesquels directe de l'introduction nule offrirait des difficults. (1) Marc, ouvr. cit.

RESPIRATION ARTIFICIELLE.

519

flexible doit tre assez longue La canule toujours pour pnde la bifurcation des bronches. trer jusqu'au voisinage Trop courte, elle ferait perdre une partie del forced'impulsionindisle parenchyme de l'organe. Dans une pensable pour pntrer assez rcente, M. Langenbeck circonstance put se convaincre seulement un pouce, ne trachale, pntrant qu'une canule la respiration artificielle. Une sonde, suffisait pas pour assurer la bifurcation des bronches, introduite jusqu' leva toute diffielle s'engagerait dans l'une des broncult (1). Trop longue, le risque de causer des accidents et n'entreches, ferait courir artificielle tiendrait la respiration que dans l'un des poumons. Le volume de la canule n'est point non plus chose indiffrente : d'un diamtre trop petit, elle ne permettrait pas la suffisante et surtout elle facid'air, projection d'une quantit literait outre mesure l'tablissement du courant rtrograde ; elle entrerait frottement dans le larynx, et platrop grosse, dans des conditions cerait l'oprateur dangereuses. L'opinion de la plupart des auteurs est qu'elle doit avoir 6 8 millimtres de diamtre. Son extrmit externe peut tre termine dans l'insufflateur ou mieux comme ordinaire par un pavillon facilement un par un pas de vis sur lequel pourra s'ajuster soufflet qui offre l'avantage de fournir un courant d'air la fois plus rgulier aux besoins du moet mieux proportionn ment. Afinde combiner, comme on l'a dj fait pour l'asphyxie, les deux mthodes et de l'insufflation, on pourde l'aspiration rait employer imit de celui de un soufflet double courant, Gorcy. MM. Blanchet (2), Plouviez (de Lille) (3) et notre collaborasur les nombreuses teur, M. Duroy (/i), la suite d'expriences la prfrence aux insufflations animaux, avaient donn d'oxy(1) Deutsche Klinicli, 1859, n . (2) Revue scientifique de Quemeville, fvrier, 1848. (3) Quelques mots sur Vlhrisalion en mdecine, sur les moyens de remdier aux accidents dont elle est susceptible, etc. il) Duroy, De l'emploi de l'oxygne contre les accidents du chloroforme, Union mdicale, 1860, p. 221.

520

MOYENS DE COMBATTRE LES ACCIDENTS DE L'THRI

raisons pas d'excellentes gne. La thorie ne manquait de la respiration, de vue des phnomnes p chimiques nous avons dmontr et cependant tifier cette prfrence, de la Socit mdicale la commission d'mulation, que tre sans inconvnient remplac par l'air gne pouvait Il n'y a donc pas de motif, quelle que soit d phrique. la mort apparente, on attribue la cause laquelle pour un gaz d sur l'air atmosphrique, der la prfrence et dont le concours, prparer, plus encore conserver, se priver le plus souvent conduirait obligatoire, sources de l'insufflation. Le traitement trachale, pour donner par l'insufflation doit tre sultats que l'on est en droit d'en attendre, Il est donc urgent aussi prompfement que possible. sous la main ce qu'il faut pour l'excuter, toujours une sonde ordinai canule trachale, soit, son dfaut, Le mieux serait encore verte ses deux extrmits. le construit muni insufflatcur d'un d'aprs appareil Ces prcautions ont cipes que nous venons'd'tablir. le ncrol Quand on parcourt frquemment ngliges. de voir, presque on est tout lonn l'thrisation, le praticien accident, n'ayant la pris au dpourvu, sition du malade que de l'air frais et de l'eau claire; encore tous les dans ces conditions que se pratique comm ! On peut le dire sans amertume chloroformisation porter aux mala des secours faiblesse, l'organisation teints de syncope a manqu jusqu'alors chloroformique n'aura n'existera qu'elle pas, et qu'elle pas ses loi n'aura pas fonctionn rgulirement, personne qu'elle droit d'en prjuger les rsultats. de la faon su Les bases peuvent en tre dtermines dans toute syncope , et immdiatement aprs la dispariti pouls, il faut placer la tte du sujet dans une position artificielle,d'ab immdiatementla respiration puis pratiquer et l'ab l'aide de pressions sur la poitrine rhythmiques

ACTION SUR L'TAT IMMDIAT DES OPRS.

521

la canule, et ensuite l'aide de que l'on introduit pendant trachale avec opinitret, soit avec l'insufflation poursuivie soit, avec un soufflet, jusqu' ce que toute chance la bouche, sans chercher lui substituer, en dsesde succs ait disparu, mthode de traitement. L'introduction poir de cause, d'autre sera faite par le larynx, l'aide de la canule du doigt ou d'un conducteur; ce n'est que dans les cas o ce procd insurmontables offrirait des difficults ou trop de lenteur que pratiquer l'on serait autoris la tracholomie.

CHAPITRE

II;.

DE L'INFLUENCE DE L'ANESTIISIE SUR L'TAT DES OPRS ' ET LES SUITES DES OPRATIONS. ARTICLE PREMIER.

INFLUENCE DE L'ANESTIISIE SUR L'TAT IMMDIATDES OPRS. Nous avons relat au chapitre des accidents un certain nombre de cas de mort survenus heures ou quelques quelques l'administration de l'thcr ou du chloroforme. jours aprs Les circonstances dans lesquelles ils se sont prspciales de la gravit de l'opration, soit cause sents, soit cause de l'puisement du malade, nous ont fait penser qu'ils taient moins imputables la mthode conditions dfaqu' certaines vorables de son application. Les mmes rserves sont applicables d'autres effets conscutifs, moins que ceux graves la conqui prcdent, la mort n'en est pas toujours puisque dans mais de mme ordre et observs squence immdiate, des conciliions vritable semblables. M. Bouisson a parl d'une asthnie nerveuse chez certains survenue oprs aprs l'lhrisation. Cet tat, caractris du pouls,la pleur par la petitesse de la face, lui insolite de la torpeur parat tre une continuation mesure ; tantt il s'amliore anesthsique que l'on s'loigne

522

INFLUENCE DE L'NESTHSIE SUR L'TAT DES OPR

d'autres fois il persiste et des inhalations, de l'poque un signe au point de devenir avant-coureur s'aggrave L'asthnie est surtout gra mort. nerveuse, ajoute-il, de chirurgie suite des grandes oprations qui, par elles-m un tat analogue (1). peuvent produire ont signal, comme un effet cons auteurs D'autres sous le un tat nerveux que M. Chassaignac dsigne et qui offre beaucoup de ressem anesthsique stupeur Les cas dans lesquels on l'a observ so avec le prcdent. des sujets profondment relatifs des vieillards, d ou bien des oprations que le mme auteur qual quel degr elles agissent sidrantes pour indiquer tout entire. M. Gonzals et sur l'conomie forces d'une femme a a rapport l'observation (de Santiago) d'at chez laquelle il survint des phnomnes du sein, attribuer l'us d'asthnie, galement qu'il est dispos chloroforme (2). Le frisson anesthsique, signal par M. Chassaignac des tats nerveux dont nous tre le prlude parat de parler : aussi a-t-il t observ dans les mmes c de pareilles tances. Si, malgr la crainte complications, le meilleur consiste pu s'abstenir, moyen d'y remdier la raction riser, autant que possible, par les cordiaux, mulants diffusibles l'intrieur; par les frictions aromat l'extrieur i les bains d'air chaud : soins auxquels la respiration artificielle. avantageux peut-tre d'ajouter Il arrive quelquefois p que les oprs sont tourments un peu d'embarras des voies sus-orbitaire, cphalalgie les moments ou mme les premiers jou lives, pendant ob mais cette fatigue organique, suivent l'thrisation, surtout la suite de l'action de l'lher, se dissipe d'elle-m tout au plus quelques et rclame soins d'hygine. (1) Bouisson, ouvr. cit, p. A22. (2) El siglo medico, 22 juin 185G. (3) Chassaignac, mm. cil, p. 22.

ACTION SUR LA MARCHE DE LA CICATRISATION.

523

dans quelques M. Bouisson (1) estime circonstances, que, bien favoriser le dveloppement de cerl'anesthsie pourrait telles la taines affections inflammatoires, que l'arachnitis, etc. Un fait observ dans la pratique de M. Spneumonie, justifier dillot serait de nature une pareille crainte. Douze observations relates dans l'un de ses fois, dans trente-trois mmoires (2), il est question de ractions fort intenses survenues du ct de l'appareil circulatoire. Le pouls resta dur, tendu pendant t quelques jours ; plusieurs saignes ayant on constata pratiques, que le sang de la veine tait plastique, sans couenne, et se prenait en totalit dur et en un caillot rsistant. Chez quelques ou de malades atteints de bronchite au moins mophlhisie, l'tat de la poitrine parut s'aggraver, mentanment. Mais une exprience de la mthode plus longue rassur cet a, depuis anesthsique longtemps, l'opinion de ne voir dans ces ractions du ct des gard : elle a permis viscres que de simples et rares concidences. ARTICLE II.

INFLUENCEDE L'ANESTIISIE SUR LA MARCHEDES OPRATIONS. I. Action MIT la mnrclic de la cicatrisation.

aurait de M. Scdillot D'aprs l'exprience (?>), l'thrisation le privilge de diminuer l'inflammation d'augtraumalique, menter le calme et la confiance des malades, et de concourir ainsi la rapidit de la guison. Le chloroforme procurerait peu prs les mmes Pour M. Bouisson (/i), avantages. il n'est pas douteux des plaies ou des lsions que la gurison produites par attendre chez les oprations ne les malades soumis se fasse moins l'thrisation. longtemps En jetant

(1) Bouisson, ouvr. cit, p. 422. (2) Sdillot, De l'insensibilit produite par le chloroforme el par l'lher. Paris,1848, p. 99. (3) Ibid., p. 98. (4) Bouisson, ouvr. cit, p. 416.

524 INFLUENCE DE L'ANESTIISIE SUR LA MARCHE DES OP un coup d'oeil sur les observations on est qu'il rapporte, en effet, de la rapidit de certaines gurisons ; on y des runions immdiates compltes aprs des amputation ablations de tumeurs, etc. M. de Lavacherie (1), sans tre aussi explicite que M les quinze observations son, conclut, contenues d'aprs son mmoire, exerce par l que, s'il y a une influence sur l'tat des oprs, elle existe en faveur thsiques qui ont t anesthsis. Cette action salutaire, bien digne d'attention, surtout avait t constate un plus grand nombre de fois, des influences moins heureuses, climatriques para ce que les phnomnes locaux et gnraux du traum sont amoindris chirurgical, par les inhalations anesths Les spasmes du moignon sont moins nergiques, mo le frisson initial souvent ou se produ quents, manque moins d'intensit, et la fivre de raction qui survient q est aussi moins forte. Il y temps aprs l'opration, ralement un sentiment de bien-tre, plus profond tendance vers un sommeil plus prononce rparateur. M. Bouisson, celte modration des dans l'expression mnes nerveux et phlegmasiques serait le conscutifs, de la suppression de l'lment toute douleur, pendant de l'acte chirurgical. Il est vident, les ajoute-t-il,que mnes subordonns la douleur et l'action Iraumatique dent en expression, ce qui leur a manqu en cause oc nelle (2). Sans doute, mais qui peut affirmer que le et la fivre soient de la douleur r sous la dpendance

Le nombre des oprations pendant l'opration? peu reuses en elles-mmes, tout et prdisposant nanmoins lement aux troubles au traumatisme attribus gnraux assez considrable ce sujet une grande r pour imposer La prsence matrielle de l'lhcr ou du chloroforme (1) De Lavacherie, mm. cit. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 418.

ACTION SUR LES ACCIDENTS DES OPRATIONS.

525

influence sur la marche aucune l'organisme ne parat exercer des vapeurs sur le L'action de la cicatrisation. problmatique de ce liquide, constate l'auexceptionnelle sang, la fluidit l'tat anesthsique, avaient topsie des animaux sacrifis pendant de la rparation ne fait craindre que les lments organique et insuffisants aux frais de la fussent amoindris pour subvenir Rien n'est venu justifier une semblable cicatrisation. apprhension. II. Action sur les accidents k.V coulement des oprations.

du sang pendant a paru quell'opration moins abondant le quand ques oprateurs que de coutume, M. Chassaignac de la petite sujet est endormi. (1), frapp des oprations pendant quantit de sang que perdaient, de ses malades, voulut s'clairer sur la graves, quelques-uns cause et l'importance de celte particularit. Chez onze sujets il constata soumis de grandes que, soit pendant oprations, la priode la priode de tolde collapsus, soit pendant rance anesthsique de sang taient norm, les pertes ment amoindries, une et que notamment chez deux malades, femme ampute du sein et un adulte de la cuisse, amput ainsi dire, sec. Il trouve la l'opration s'tait faite, pour raison de ce changement dans les conditions nouvelles faites aux oprs : la diminution de l'hmorrhagie artrielle aurait sa nison d'tre dans la diminution mme de l'nergie et du nombre des battements l'anesthsie du coeur pendant confirme ; la diminution de l'hmorrhagie dans l'absence de conveineuse, tractions musculaires et de gne respiratoire. notre D'aprs observation personnelle, l'action anti-hmorrhagique desagents ni aussi saianesthsiques ne nous a paru ni aussi commune, sissante qu' M. Chassaignac. mme que Nous pourrions ajouter ks motifs ne sont pas l'abri de allgus pour l'expliquer lule objection. des cas, la circulaDans l'immense majorit l[on artrielle est le par la compression, pendant interrompue (!) Chassaignac,mri. cit, p. 7.

526

INFLUENCE DE 'L'ANESTIISIE SUR LA MARCHEDES OP

alors que temps trs court de l'opration. Qu'importe soit plus ou moins rapide? Sans cloute, l'interr sanguine cette influence n'est pas complte, mais que.devient mante, si elle ne peut s'exercer que sur des vaisseaux mms et du plus petit calibre? Il y aurait aussi veineuse ; restrictions faire l'gard de la circulation la priode de to est calme, rgulire pendant piration habituelle un que de fois, dans la pratique toujours ! Entre est-elle contrarie, mature, gne, irrgulire tats, il serait difficile de dire o est la rgle, o est l'ex il est bon d'avoir l'esprit les f Nanmoins, prsents tionns par M. Chassaignac. Us rappellent que, si l'tat la perte diminue circonstances, sique, dans certaines il peut devenir, par cela mme, la cause d'une hmo fournie artre mconnue au successive, par quelque d'un pansement La sdation exerce sur le prcipit. circulatoire artriel cessant avec l'lhrisme, les artrio au moment de la torpeur ne tarde sangues organique, leur activit et deviennent autant de sources reprendre M. Landouzy, le premier, souleva (l'hmorrhagie. craintes cet gard, en rappelant un fait de sa pratiq d'une tumeur, amen lequel l'extirpation qui n'avait fournie p perte de sang, fut suivie d'une hmorrhagie artrioles a mentionn un cas a (1). M. Chassaignac Une jeune fille laquelle il venait d'enlever une tum node du sein, perdit peine pendant une c l'opration caf de sang. Le pansement fut fait avant le rveil de la mais il survint une hmorrhagie qui ne se dclara qu tain temps et alors du pansement, aprs l'application

malade avait t reporte dans son lit depuis quelques Ces faits, quelle que soit l'interprtation qu'on leur do fisent pour justifier conforme cette recommandation, la pratique de ne procder au pansement q gnrale, ment o les effets de l'anesthsie sont en grande partie (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine^ l; XII, p. 299,

ACTION SUR LES ACCIDENTS DES OPRATIONS.

527

B. Les hmorrhagies sauf la restriction conscutives, prcni plus frquentes, ni plus dente, ne sont aprs l'thrisation, si quelques auteurs ont mis des doutes cet gard, graves; ils ont moins consult l'observation dductions que certaines du sang par les vapeurs bases sur la fluidification d'ther ou Mme en acceptant ce changement de chloroforme. d'tat il serait, comme dmontr, sans aucun transitoire doute, de l'agent lui-mme au sein de l'orgacomme le sjour il ne pourrait nisme. A ce titre, constituer une prdisposition aux hmorrhagies. permanente G. Les accidents tels que les spasmes, les convulnerveux, moins craindre sions, le ttanos, etc., sont-ils aprs l'administration des aneslhsiques? M. Bouisson en (1) le pense donnant pour raison les que l'agent anesthsique attaque dans leur source en abolissant la douleur. La chose est fort vraisemblable au moment de l'opration et tant mme que dure l'thrisme; mais aprs? On saisit moinsfacilement lai^elation qui peut exister entre le souvenir, ou si l'on veut la trace dans les centres d'une douleur nerveux avec l'appasse, dans un moignon, d'une de ttanos parition de spasmes attaque au deuxime, au huitime plus tard. jour et mme D. On a admis au mme trautitre que Y inflammation dans son dveloppement, matiquc devait tre tempre parce bien la douleur. Est-ce dans sa cause, qu'elle tait affaiblie sur l'intensit chirurle traumatisme de la douleur, pendant conscutive? de l'inflammation gical, que se rgle la violence Souvent contre une telle opinion. Beaucoup de faits dposent les procds les plus cruelles, les souffrances qui occasionnent les plus prolonges, de le moins ceux sont qui entranent rela bnignit raction; connat on Depuis longtemps, lative des plaies des par arrachement, amputations par s'enflamsi elles : c'est peine ligature, par crasement Ce fait important ment; c'est peine si elles suppurent. est sous la dpendmontre que l'inflammation chirurgicale M Bouisson, ouvr, cil, p. 419;

528 dancc chose

INFLUENCE DE L'ANESTIISIE SUR L'iSSUE DES OPRAT

d'autres et que si la douleur est pour causes, dans sa production, elle n'en est pas la mr bien connue de Sarcone. l'expression E. La gangrne a t quelquefois observe la l'thrisation. Boux en a cit quelques observ exemples son service, mais il s'est gard d'en rendre responsable M. Bouisson cette anesthsique. (1) a vu galement se dclarer chez deux de ses oprs, chez l cation suite de l'ablation d'un et chez l'autre sarcocle, d'une amputation sus-mallolaire. Il s'est prsent, san d'autres accidents du mme mais beaucoup genre, t jusqu'alors, ans d'observ ils n'ont aprs quinze il est permis d'aucune de croire remarque, l'objet que thode n'a apport aucune modification anesthsique soit leur nombre, soit leur gravit. ciable, F. La rsorption soulve les mmes incer purulente il y a vingt ans, celte redoutable comme Aujourd'hui, de toute prvision, cation se djoue relve d'influences il serait bien di rales fort ignores, parmi lesquelles l'action des su fugitive placer un rang quelconque Un seul chirurgien, M. Arnolt (2), l' anesthsiques. dont nous parlerons de rsultats bientt, statistiques le chloroforme de prdisposer la pyohrnie, et il au procs, l'influence dbilitante pour toute preuve nerveux. par cet agent sur les centres ARTICLE III.

INFLUENCEDE L'ANESTIISIE SUlt L'iSSUE DES OPlUTlO L'influence favorable des anesthsiques d'un commun accord, sur

accepte oprations, voit dans ce qui prcde, plutt pressentie Les travaux trevue que dmontre. statistiques (1) Bouisson, ouvr. cit, p. 420. (2) Mdical Times a>id Gazelle, 1857, 2e semestre.

les su a t, comm que constat entrepris

ACTION SUR LES ACCIDENTS DES OPRATIONS. mme but,

529

en prenant dfinitifs des pour base les rsultats sont empreints du mme caractre d'incerlitude; oprations, car la question est toujours trs complexe. Les cela se conoit, sont emprunts des poques assez termes de comparaison loignes pour que les diffrences qu'ils font connatre puisaussi bien des influences ou aux sent tre attribues gnrales elle-mme. 11 qu' l'action-anesthsique progrs de l'hygine durant une cerlaine faudrait, pour bien faire, partager, pen deux sries, pour l'une desquelles les oprations riode,toutes seulement on ferait usage du chloroforme; dsormais preuve des anesthsiques est dfinitivel'usage puisque impossible, de tous les chirurgiens. ment entr dans la pratique Nanmoins il nous parat intressant de consigner ici les tentatives Si elles n'offrent qui ont t faites jusqu'alors. pas les lments d'une dmonstration, leur concordance suffit pour lgitimer une prsomption trs acceptable. Le plus ancien et le plus important travail sur ce sujet apde compartient M. Simpson (d'Edimbourg) (1). Il s'effora le plus grand nombre de faits qu'il prendre dans ses relevs lui ft possible cette poque. afin de n'avoir Pourtant, que des oprations de mme nature, aux mmes dangers, exposant et pratiques sur des sujets placs dans des conditions idenfaites dans tiques, il limita son choix aux grandes amputations les hpitaux. Les tableaux de MM. Benjamin Lawrie Phillips, statistiques de l'lher, lui seravant la dcouverte etMalgaigne, publis virent de point de comparaison : il est indispensable,pour plus de clart, de les placer d'abord sous les yeux du lecteur. M. Phillips en runissant tous les cas d'amputation (2), relats dans les publications de l'Angleterre et des priodiques autres pays, depuis de ce sicle jusqu'en le commencement (1) Simpson, Recherches statistiques sur les rsultats de Vlhrisalion dans les "mputalions (The Monthly Journal of mdical science, April 1848, traduit dansla Revue mdico-chirurgicale de Paris, t. III, p. 284). (-) Observationson the resulls of amputations in diffrent counlries (London MiicalGazette, t. XXXIII, p. 804). 34

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OPRA 1844, obtint un chiffre de 1369 grandes amputations rp de la manire suivante : N" 1. Tableau

530

de la mortalit dans 136!) cas d'amputatio cuisse, de jambe et de bras.

PRIMITIVES. SECONDAIRES. -^ AMPUTATIONS. ,, ,,. ^ ^_^_ ^_ PRO PROPORTION . . . . OPERES. OPERES. MORTS. sur ,A MORTS. sur 100. Cuisse. . . Jambe. . . Bras. ... Totaux. . 245 204 164 613 176 88 49 313 72 43 29 51 413 231 410 7S6 87 61 26 174

Lawrie a publi les rs M. le docteur (de Glascow) l'hpital de Glascow, depu des amputations pratiques 1839 (1). C'est d'aprs fondation (anne 1794) jusqu'en a dress le tableau suivant : donnes que Simpson

No 2, _ Tableau'de la mortalit dans 2h2 amputations de cuis jambe et de bras, faites f hpital de Glascow de 1794 183 PRIMITIVES. SECONDAIRES.

PROP * PROPORTION . . .. MnT, M0MS' 0PEBSOPERES. MORTS. gar100< SUH Cuisse. . . Jambe. . . Bras. ... Totaux. . 35 27 36 98 27 *8 18 63 77 66 50 64 92 33 17 144 19 12 3 34

2 3 1

Un troisime tableau les rsultats slatistiques

a t tabli par le mme auteur, de M. Malgaigne.

d'a

(1) On the Restillsaf amputations (Landau mdical Gasetlej t. XXVII;p.

531 INFLUENCE BE L'AKESTOESIE SIR L'iSSUE IBS 0PBATI01S. dans 4SI amputations de cuisse, N 3. Tableau de la mortalit dam de Paris de les Mpitmtx de jambe et de ftros, pratiques, 1836 1841. 1 ! PinilTIV.ES. , . raorcnnos OFEHES.i 3HMS. sur 100. ,mm ] Cuisse. . . Jambe. ... Bras. . . .' Totaux. . 4S Si 30 ISS I 34 51 -17 102 70 63 56 8i SKCOKDMBJS. !X0OIS. (opoit es i , , MEUS. .,,, inn sur tvft. 153 112 SI 32S 93 55 S* i'~ I 60 if 39 52 j !

une objection fonde sur ce que les rsulAfin de prrnir dans les tableaux tats des amputations compris frceiiBs taient emprunts fa diffrentes, poques qu'il, devenait soit dans' ncessaire de tenir compte les progrs nfroduifis, les mthodes soit dans les moyens de Ifatemeot, opratoires* M. Simpson eut outre, la statistqrae de toutes te ampsidressa, ' talions pratiques dams trente tes hpitaux anglais pendant Celte dernires annes Fthrisaiton. qui prcdrent qui suivant' une f ri@e de figurent dans te tableau reprsentent huit ans, de 1S39 13&6 indnvemenL N* h. TtMwm Se fa mmrtsktii mu fctS emt/mtuiim de m<mep de >i lW <x1*46 dam WMfitmfxmMlmm^ jans et de ramt fratifades FIMlIIfS.. j SW&!$8&SKS&. 1

. i ! Mafflimstnosi; I H5WJmwfiSfi : affjB... wssjis, i oiffjfcEiai.mmis.. "liloe- JMT Iw,,,,,,, AU 11 I 1 | siBir >llft | Caisse j Jambe. ., .. ; Bras." . .. .. i TotoOEE. .| <J$ S* 77 salai i is <$& ' 11 $$ ; m M Sf as SJI l$ i a S fS 11 $$ M 11 f S4 | 1 1 g

j !|

INFLUENCE DE L'.ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OPR Pour obtenir 1'aulre terme de comparaison, identique M. Simpson rassembla les rsultats de 302 que possible, tations dans 49 hpitaux sous l'inf pratiques anglais de l'anesthsie de la faon ; ils se trouvent rpartis vante. N 5. Tableau de la mortalit dans de jambe et de bras, pratiques pendant taux anglais.

532

320 amputations de l'thrisation dans 4

PRIMITIVES.

SECONDAIRES

. . . .. PR MORTS. PROPORTION OPERES. OPERES. MORTS. , sur 100. su Cuisse. . . Jambe. . . Bras. ... Totaux . . 24 32 17 73 42 9 4 25 50 28 23 3i 1-21 81 27 229 25 13 8 46

les chiffres de ce tableau avec ce comparant n h, avec lequel il est le plus exactement comparable, tous les deux des oprations qu'ils reprsentent ident dans les mmes et sur la mme pratiques hpitaux on trouve de sujets, une moyenne de mortalit moins des amputations la suite sous l'influenc pratiques l'ther. n h, en effet, elle est, en chiffre Dans le tableau de 1 sur 3,22, tandis que dans le tableau n 5, elle 1 sur 3.8/i. Le tableau dress suivant, galement par les so M. Simpson, donne les diffrentes de mor moyennes se trouvent telles qu'elles dduites de tous ceux qui prc

En

INFLUENCEDE L'ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OPRATIONS. 533 J[ 6. Tableau de la mortalit aprs les amputations de cuisse, de jambe et de bras. ^ . . PROPORTION OPERES. MORTS. DES MORTS. Hpitaux de Paris. Malgaigne. . Hpitaux de Glascow. Lawrie. . . Collectiongnrale. Phillips.. Hpitaux anglais. Simpson. ... Oprs sous l'influence de l'lher. . . . . 48-4 242 4369 648 302 273 97 487 483 71 57 40 35 29 23 p. p. p. p. p. 4 00 4 00 400 400 4 00

La comparaison, conclut M. Simpson, est toute en faveur de et la dmonstration est assez frappante : sur l'lhrisation, 100 amputs, dans les hpitaux anglais, il y en a 6 qui ont t sauvs avec l'ther et qui auraient succomb sans lui; si Ton de comparaison, de Glascow, prend, pour terme l'hpital l'ther en aurait sauv 17 sur 100, et jusqu' 34, s'en des hpitaux de Paris. rapporter la mortalit la construction Malgr tous les soins apports par l'auteur de ses tableaux statistiques, il est impossible sans d'accepter, faire de rserves, les consquences qui en dcoulent. La collection de M. Phillips y figure deux titres diffrents, d'abord en totalit, des lments puis dans la plupart qui la donc un double emploi. Le tableau composent; elle constitue de M. Lawrie, reprsentant pour un seul hpital une priode de prs d'un demi-sicle, ne peut tre compar avec les amputations pratiques une anne dans A9 hpitaux pendant antrieures de mortalit diffrents; d'autre part, les moyennes l'thrisalion sont trop diffrentes entre les hpitaux anglais et les hpitaux franais, pour que l'on puisse indiffremment se servir des unes ou des autres, comme terme de comparaison. 11n'y a donc faites dans des amputations que le tableau 'es hpitaux et relev par Simpson anglais qui puisse tre avec "goureusement oppos celui des oprations pratiques le concours de l'anesthsie. Et encore les donnes qu'ils four-

534

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OP

sont-elles absolument vraies? Les 618 opratio dans la statistique de M. Simpson figurent (tableau n une priode de 7 annes ; les 302 amputatio prennent une seule, puisque leur sont opposes appartiennent de l'ther n'a commenc se rpandre en Angleterre mois de l'anne dans les premiers 1847, et que le Journal qui nous occupe a t publi dans le Monthhj d'avril 1848. La moyenne fournie par une priode est-elle comparable, annes sans crainte d'erreur, rsulte d'une seule pendant aura pu se p laquelle aussi frquentes une de ces sries heureuses qu'inexp de la chirurgie? :dans l'exercice enfin qu'il Ajoutons de comparer entre elles des moyennes indiffrent mo fournies par un nombre d'oprations gal de part et ou bien par des nombres aussi diffrents que le s avant pratiques l'thrisation) (total des oprations avec l'thrisation). (total des oprations pratiques de trois amputations Aprs avoir runi les rsultats a fait, en outre, un travail spcial, rentes, M. Simpson de la cuisse pour laquelle les s existent l'amputation faits les plus nombreuses. Il dmontre que la moyenne rale de la mortalit n'tait gure infrieure 50 pour d'autres termes qu'il mourait 1 opr sur 2. environ de dans les hpitaux de Paris, sur 201 amputations n 3) a trouv 126 morts; M. Malgaigne (tableau n 2), 46 morts, et dans l sur 127, M. Lawrie (tableau sur 284, M. Simpson taux anglais, (tableau n 4), 107 encore qu' l'infirmerie sur 43 Ajoutons d'Edimbourg, 21 morts. Les 145 a tions, il y a eu, d'aprs M. Peacock, sous l'influence de l'ther, au contraire (tableau n 5 donn que 37 dcs. Ce qui revient dire que l'amp de cuisse sans l'anesthsie est mortelle chez la moiti, ou chez le tiers des oprs, veut, pour forcer les termes, est rduite au quart. Le tabl qu'avec l'ther, la mortalit vant met en opposition d'une faon plus sais ces rsultats nissent

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE Tableau

SUR L'iSSUE DES OPRATIONS.

535

de la mortalit des amputations comparatif et avec thrisation. sans thrisation . . OPERES.

de la cuisse

MORTS.

PROPORTION . sur 4 00. 62 49 44 36 38 25 sur sur sur sur sur sur 400 \ 00 4 00 4 00 100 4 0!)

Hpitaux de Paris. Malgaigne. . Hpital d'Edimbourg. Peacock. Collection gnrale.Phillips... . Hpital de Glascow. Lawrie. Hpital anglais.Simpson Amputs sous l'influence de l'ther.

. . . .

204 43 988 127 284 4 45

426 24 435 46 4 07 37

reproduire ce dernier Nous tenions beaucoup document, il faut se dfier des rsultats combien fournis par pour montrer La mortalit tablie sur une base insuffisante. la une statistique de cuisse faites sous l'influence suite des amputations de l'ther n'a t en Angleterre, environ une de pendant anne, 1]que avait t auparavant, 25 pour 100, tandis et dans les qu'elle de 38 pour 100.11 existerait mmes hpitaux, donc, pour l'amune diffrence de cuisse en particulier, de 13 pour putation 100 en faveur de l'thrisation, tandis qu'elle n'est de que runis des amputations 6, si l'on prend pour base les rsultats de cuisse, de jambe et de bras. Comment cette expliquer diffrence considrable? 11 ne viendra l'esprit de personne d'admettre une sorte d'immunit en faveur des amputations de cuisse : il faut donc une cause d'erreur^ dans qu'il existe le point de dpart, et cette cause, nous n'en doutons pas, des oprs sous l'influence provient de ce que la statistique de l'aneslhsie ne comprend seule anne. Quoi qu'il en soit, qu'une et malgr ces imperfections, point qui n'avaient chapp de l'auteur, le travail de M. Simpson l'esprit sagace et rigoureux permet de croire l'influence exerce favorable sur par l'ther l'issue dfinitive des oprations. Roux (1) a relev les rsultats des grandes oprations pra(1) Bulle-linde l'Acadmie de mdecine, t. XIV. p. 428.

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OPRA dans son service l'Htel-Dieu les deu tiques pendant nires annes de la m qui ont prcd l'inauguration et les deux premires anesthsique qui l'ont suivie; il est arriv, sans distin quels sont les chiffres auxquels : par espces d'oprations Annes.. 4845. 4 846. 4 847. 4848. Oprs. 72 4 03 401 Morls. Proportionsur 100. 31 Presque 33 sur 4 00 22 30 sur 4 00 27 25 sur 100 27 26 sur 400

536

le chiffre Roux le fait remarquer, de la mor Comme d'un tiers avant que l'on employt l qui tait environ est descendu au quart, quand on a fait usage des inhalati de l'anesthsie l'influence heureuse par consquent, par une augmentation gicale se traduirait approximative 7 pour 100 dans le chiffre des gurisons. les rsultats M. Bouisson de (1) a fait aussi connatre des mires avec l'aide qu'il avait excutes oprations ; il serait difficile de ne pas en tre frapp, anesthsiques Pour ne point sortir du cadre des g sont remarquables. nous nous contenterons de mentionner oprations, que de bras, de cuisse, de jambe d'avant-bras, putations pied, ont donn 12 gurisons. Si l'on s'en rapporte une statistique de M. Burguire, la mortalit conscutive aux amputations par M. Debout, de 2 sur 5 depuis des inhalations, que l'on fait usage tait auparavant de 3 sur 5 (2). qu'elle La plupart des documents qui prcdent, proviennent rations avec l'ther. essais moins pratiques Quelques tants ont t tents depuis en Amrique et en Angleterre ce qui concerne le chloroforme ma ; chose surprenante, aurait besoin de confirmation, attribue ils conduisent chloroforme une influence plutt dfavorable que favorabl la marche et l'issue des oprations. (1) Bouisson, ouvr. cil, p. 427. (2) Bulletin del Socit de chirurgie, t. IV, p. 1.02.

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'iSSUE DES OPRATIONS. 537 dans un journal de mdecine amricain On trouve, (1), les suivants des amputations avec et sans rsultats pratiques dans les hpitaux de Boston, de New-York et de chloroforme Philadelphie. AMPUTATIONS PRATIQUESSOUSL'INFLUENCEANESTHSIQUE. Amputations pour lsions traumaliques. New-York. Philadelphie. Boston. 00 Gurisons. .46 12 10 00 44 Morts ... 26 Total. . . 23 00 Moyenne de la mortalit, 42 pour 100, ou I sur 2,38. Amputations pour affections chroniques. Boston. New-York. Philadelphie. Gurisons. . 23 00 12 3 6 Morts. ... 00 Total. . . 26 48. 00 Total. 28 21 49

To'.al. 35 9 44

Moyenne de la mortalit, 20 pour 100, ou 1 sur 5. AMPUTATIONS DES ANESTHSIQUES. PRATIQUES SANS LE CONCOURS Amputations pour lsions traumatiques, New-York. Philadelphie. Boston. 48 53 438 Gurisons. . 30 46 Morts. ... 12 Total. Moyenne de la mortalit, 30 83 4 84 29 pour 100, ou 4 sur 3,44. Total. 209 88 297

Amputations pour affections chroniques. Boston. New-York. Philadelphie. Gurisons. .52 24 39 Morts. ... 7 6 7 Total. . . 59 34 45 Moyenne de la mortalit, 14 pour 100, ou 1 sur 6,75.

Total. 4 45 20 135

(1) American Journal of the mdical science, 1852, p. 448, traduit dans les Archives gnrales de mdecine, 4e srie, t. XXIX, p. 351.

538

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'ISSUE DES OPR

aucune ne. nous inspire statistique confiance; de faits. On ne com un trop petit nombre surtout la pratique de Philadelphie pas pourquoi dans le deuxime tableau avec le chiffre le plus imp elle n'est reprsente dans le premier que p quand il serait srie de zros. videmment, dans ces conditions, de cette cause La suppression de n'en pas tenir compte. reur suffit pour lever de 29 37 pour 100 la proportion la suite des amputations insuccs pour lsions traumati concl sans chloroforme. D'ailleurs, quelles pratiques comm tirer d'un travail dans lequel sont additionnes, units de mme ordre, des oprations assez dissemblables soit entranent de la mortalit que la moyenne qu'elles s' sente 100 Boston, tandis qu'elle par 21 pour 32 pour 100 New-York? M. le docteur les faits qu'il a ob Porter (1), d'aprs la guerre est aussi dispos att du Mexique, pendant aux anesthsiques fcheuse sur les pl une influence l'tat des amputs. Enfin, la mme opinion parat ressortir certain nombre de faits rassembls par M. Arnolt ( s un nombre relevant de 530 oprations pratiques

Cette embrasse

4 35 morts, c'est- il a trouv secours de l'anesthsie, 389 am une mortalit au contraire de 25 pour'100; ont du chloroforme, faites pendant le sommeil tions, 137 morts, de 30 pour 100, e c'est--dire une mortalit une diffrence de 5 pour 100 en faveur de squemment sans dout tention. On sait dj que cet auteur, inspir ce rsultat de favorise accuse le chloroforme inattendu, Vers la mme poque une discussion assez viv pyohmie. s'leva sur le mme Sharp e sujet entre MM. Arnott, mes (3), provoqua claircissements quelques qui sont au traire La mme favorables la cause du chloroforme. (1) American Journal of the mdical science, 1852. (2) Mdical Times and Gazelle, 1857, 2 trimestre. (3) Ibid., 1857,1er trimestre.

INFLUENCE DE L'ANESTHSIE SUR L'ISSUE DES OPRATIONS. 539 d'une dcoule note statistique rcemment somption publie En comparant les rsultats fournis par M. U. Trlat. par les de Paris pendant ces dix dernires annes environ, hpitaux avec les rsultats relevs par M. Malgaigne, pour la priode de 1836 1841, et que nous avons publis plus haut, il a trouv que la moyenne de mortalit s'tait abaisse de prs d'un runies de cuisse, de jambe, cinquime pour les amputations et de bras (1). Sans que la chose soit incontestable, tout conduit accorder l'anesthsie une part dans cette amlioration. Femvick a dress Enfin, M. Samuel (de New-Castle) cette quesaussi quelques tableaux statistiques pour lucider tion controverse. mot fut que la mortalit Leur dernier du chloroforme n'avait (2). pas t modifie par l'usage si divergentes con! Ces travaux, Que conclure d'opinions bien au tradictoires dans leurs rsultats, que s'appliquant mme et bass sur le mme objet procd scientifique, une fois de plus du peu de confiance tmoignent que doivent inspirer les statistiques et goupartielles, incompltes vernes par quelques influences Une seule chappe passagres. autant ces causes d'erreur celle de , c'est que possible M. Simpson; une srieuse attenaussi nous parat-elle mriter tion : si elle ne permet l'influence pas de juger dfinitivement des anesthsiques des opsur l'tat des oprs et les rsultats et que le elle autorise est favorable, croire rations, qu'elle seul bienfait de l'thrisation n'est pas d'avoir aboli la douleur et ajout de la scurit l'acte chirurgical. (1) C. Trlat, Note sur les rsultats statistiques des grandes amputations dans tes hpitaux de Paris (Bulletin de VAcadmie de mdecine, t. XXVIt, p. 591). (2) Mdical Times, 1857, 2 trimestre.

lllO

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

CHAPITRE

IV.

APPLICATIONS DE LA MTHODE ANESTIISIQUE AUX OPRATIO SPCIALES.

11 serait hors de propos de passer en revue toutes les ap l'exercice de la cations de la mthode anesthsique La plupart des oprations, et en particulier celles rurgie. sous le nom d'oprations telles l'on dsigne gnrales, les ligatures les amputations dans la continuit d'artres, les rsections, d'un comm contigut, appartiennent, Tout ce qui rgle l' accord, au domaine de cette mthode. dans ces cas les plus nombreux a ploi du chloroforme nous n'av tudi dans le cours de cet ouvrage, longuement d'un cert ici. Il n'en est plus de mme pas y revenir son usag nombre d'oprations spciales, pour lesquelles t diversement conseill par les uns, rejet par apprci, autres, parce qu'il existe des motifs particuliers pour s'car des rgles soit en le donnant gnrales, pour des affectio d ou trs promptes, soit en s'abstenant peu douloureuses des conditions Tel est le point litigieux de pratiq opposes. ce afin de complter d'examiner qu'il est indispensable nous avons dire sur la nature des ressourc et l'tendue offrir les anesthsiques. que peuvent ARTICLE PREMIER.

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIEAUXOPRATIONS QUI SE PRATIQU SUR L'APPAREILDE LA VISION.

Ds le principe, on fit usage de l'anesthsie en oculisliqu M. F. Cunier(l), obtenus dans sa pratiqu d'aprs les rsultats se montra peu favorable aux inhalations d'ther, auxquelles

(1) Cunicr, De l'emploi des inhalations lhres pendant les oprations q pratiquent sur l'oeil et ses annexes (Annales d'oculistique, t. XXII, p. 215).

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIALES.

541

dans l'appareil moteur de l'oeil, d'entretenir, reprocha surtout une agitation persistante qui gnait singulirement l'oprateur. L'opinion de M. Sichel (1) ne fut gure plus encourageante. l'thrisation comme inutile dans le traitement Repoussant du staphylme, de l'extraction des de la tumeur lacrymale, dans l'opration de la ; comme corps trangers dangereuse du strabisme, cause des cataracte, de la pupille artificielle, mouvements incoercibles de l'organe, il rserva frquemment peu prs exclusivement son emploi, moins qu'il ne s'agt de sujets trs jeunes ou indociles, pour l'extraction, par la des cataractes ou trausecondaires sclrotique, capsulaires, et ncessont paisses, adhrentes, matiques, parce qu'elles sitent des manoeuvres et dlicates. M. Guthrie fils, longues dans la plupart des oprations aprs avoir fait usage de l'ther cet auxiliaire sur les yeux, rejeta galement qui se pratiquent comme dangereux, dans l'opration del cataracte. surtout Il n'en fut pas ainsi, et cela se conoit, pour toutes les oprations de la chirurgie oculaire. M. Guersant appela l'attention sur les grands des dans le traitement de l'ther avantages surtout chez les ophthalmies et des blphariles chroniques, de l'oeil et l'application l'examen enfants; avec son concours, i sa surface des topiques sont toujours mdicamenteux praticables et mme faciles. Des observations spciales firent connatre les heureux l'hpital obtenus rsultats par Seutin, et M. Lawrence, l'hpital Saint-Pierre, Saint-Barlhlemy, dans des cas de cancer de l'oeil; par M. Velpeau, la Charit, dans des cas de fistule lacrymale et de blpharoplaslie ; par MM. Sdillot et Rigaud, etc. dans des oprations analogues, La substitution aux l'ther fut favorable du chloroforme applications de la mthode ; avec lui disparaisanesthsique saient les deux principaux adresss ce dernier, reproches d'abord de provoquer mais surtout d'tre de la congestion, (1) Sichel, Considrations sur l'emploi des inhalations d'ther en chirurgie oculrc (l sur l'extirpation du globe de l'oeil (Journal des connaissances mdicoimrgicales, 1847, 2e semestre, p. 205).

542 la

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC cause

extrmem oculaire du globe de mouvements de Berlin ( M. Jngken, Ds l'anne 1849, gnants. dmon dans lequel il chercha un mmoire paratre que la chloroformisation par des faits de sa pratique, dans toute sans crainte et pouvait tre employe utile, d sur les yeux, et spcialement pratiques oprations le ptrygion, la pupille artificielle, l'ectropion, cataracte, fut etc. M. Jobert des chalazes, l'extirpation tropion, chez les sujets indociles en France y recourir premiers artific ou de la pupille devait de la cataracte oprer et de la glande Dans des cas d'extirpation lacrymale traction d'un log dans la chambre corps tranger M. Cunier (2) se servit, avantageusement du c rieure, M. White Cooper, forme. Saint-M oculiste, chirurgien, a fait aussi connatre les heureux rsultats hospital, en s'aidant avait obtenus du mme moyen. Dans seiz et neuf de pupille artificielle, rations de cataracte, il n ni insuccs, ni accident. Le principal regretter avantage lui reconnat, c'est d'assurer et l'immobilit de l'organe de l'iris la projection en avant, cela comme pcher si souvent sous l'influence de la contraction muscu M. Stoeber, annes aprs avoir t pendant plusieurs l'gard du chloroforme, dans sa clinique ophth rserv, se dcida l'employer certaines logique, opra pour et en particulier le succs justifia s pour la cataracte; visions : aussi le compte rendu de sa nouvelle pratique sauf quelques l' entirement favorable restrictions, des anesthsiques en oculistique (3). dont il serait p Malgr ces exemples encourageants, de grossir le nombre* l'usage de l'anesthsie n'a pas prv

(1) Jungken, Ueber die muendung des Chloroformes bei Avgcnop Berlin, 1850. (2) Annales d'oculistique, t. XVIII, p. 282. (3) Stoeber, Moniteur des sciences, 18G0j p. 1115.

OPRATIONS

SUR L'APPAREIL

DE LA VISION.

543

la plupart faon exceptionnelle. n'y ont eu recours que d'une entre des essais gnralement heuCette sorte d'opposition rserve des oprateurs, un nouvel reux, et la prudente ajoute des applications intrt l'tude Mais pour qu'elle comporte. son vritable de vue, nous croyons point placer la question ici que son emploi est toujours utile de rappeler une chose occasionner la mort. En oculissrieuse, peut puisqu'il il ne suffit pas, comme on l'a chirurgie, tique pas plus qu'en fait souvent dans le principe en parallle les , de mettre et les inconvnients de l'tat dans un avantages anesthsique cas donn, une dtermination. L'thrisation pour justifier est indique seulement elle est appele rendre des quand services importants. Ceux-ci sont de deux ordres : I. Des indications do l'ancsthsic la douleur. employe pour calmer

Dans certains but que d'abolir la doucas, on n'a d'autre des oprations leur; c'est ce qui arrive pour la plupart qui se du globe sur les dpendances de l'oeil. Le prapratiquent ticien devra alors des rgles gnrales s'inspirer que nous avons poses. ou de courte est lgre Si l'opration dure, comme dans le traitement de l'ectropion, de l'entropion, de la tumeur lacrymale, dans l'extirpation des kystes de la paupire, des chalazions, de la conjonctive, les scarifications l'excision au conL'thrisation, duptrygion, etc., il faut s'abstenir. dans ce que quelques traire, trouve de nombreuses applications auteurs le nom de grandes de sous dsignent oprations la chirurgie de l'oeil, l'ablatelles que l'extirpation oculaire, tion de la glande de l'orbite, etc. des tumeurs lacrymale, Pourtant M. Sichel, de favoriser retenu les par la crainte l'gard, de fait une exception hmorrhagies conscutives, 1 amputation uae de l'oeil, considre comme opration qu'il Rien n'est moins dmontr* courte, facile et peu douloureuse. nous le savons, des anesthsiques sur la proque l'influence

544

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

des hmorrhagies Pour conscutives. duction et d'intensit des douleurs, le peu de dure un bon principe tre exagrer que de partager de M. Sichel. II. Des indications de rnnesthsie employe musculnirc-

ce qui con ce serait les rpugna contre

l'excl

l'aneslhsie le moyen on demande Le plus souvent il rsistance comme de triompher d'une invincible, une passivit d souvent chez les enfants, soit d'obtenir ou de c l'opration plus de scurit gane qui donne leur juste valeur les servic de succs. Pour apprcier les effets des an de rappeler ce dernier ordre, il importe de la vision. siques sur l'organe de tous est une action locale sur la muq Le premier les malades ferment instinctive oculaire ; c'est pourquoi les paupires ds les premires inhalations. Mais cette i sion est de trs courte dure. 1 Action sur l'appareil moteur de l'oeil. On est d' du chloroforme, que l'effet habituel pour reconnatre les inhalations sont pousses assez loin, est d'immob le globe oculaire. Mais cette immobilit compltement de la mme faon. Pour M. Chassaignac pas interprte elle tient ce que les quatre muscles droits et les deux cles obliques entrent simultanment en contraction et en maintenant l'oeil dans la situation o ce quilibre a t en quelque sorte saisi par l'tat I anesthsique. de cet tat de contraction fo terait une consquence Par cet excs de tension exte portante pour la pratique. dans tous les sens, globe de l'oeil se trouve comprim doivent s'chapper tendre liquides qu'il renferme solution de continuit intresse ses enveloppes.!. qu'une de cette faon la production d'un saignac explique (1) Chassaignac, il/cm. cit, p. 38.

OPRATIONS SUR L'APPAREIL chmosis sreux

DE LA VISION.

545

chez un malade il venait de observ auquel de la cataracte par abaissement pendant l'opration pratiquer Il arrive en effet, que l'oeil, l'tat anesthsique. frquemment, musculaire est dj paralys, o le systme reste au moment immobile et le plus souvent dvi en haut convulsivement se trouve en grande de telle sorte que la pupille et en dedans, Mais cet tat n'est sous la paupire suprieure. partie cache d'une aneslhsie il cde aux progrs plus comque transitoire, devient alors passive tel point que l'on est plte. L'immobilit le globe pour l'empcher de suivre oblig de fixer solidement Tel est l'enseignement que lui donne l'instrument. l'impulsion de MM. Stoeber et Jngken. de l'observation qui rsulte et mme de tonicit, totale de contraction dit L'absence M. Stoeber, d'une se manifeste trs senfaon quelquefois du cristallin; la corne s'afsible la suite de l'extraction faisse alors pour sur l'iris et le corps au vitr, s'appliquer une dpression considrable la surface point de former antrieure del'oeil (1). L'immobilit active et l'immobilit sont deux tats passive successifs de savoir car la conqu'il importe distinguer, traction tonique un srieux inconvnient prsente pendant l'extraction de la cataracte, tandis devient un que l'atonie auxiliaire prcieux aux blessures de l'iris et la qui s'oppose du corps vitr. projection Les paupires 2 Action sur les musclespalpbraux. sont aussi tardivement affectes par les agents aneslhsiques que le reste de l'appareil. Il est vrai que, ds le dbut du sommeil, on serait tent de les supposer elles sont en gnral inertes; abaisses sans effort ou agites mouvements lents par quelques et indcis d'lvation : mais que l'on cherche et d'abaissement a les ouvrir, on sera bientt arrt par la rsistance nergique des muscles crot avec l'effort orbiculaires. Celle-ci employ (1) Stoeber, Mm. cit (ibid.,p. 1117).

546

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

Elle peut tre pousse au point de d pour la vaincre. de la paupire ner le renversement et dan suprieure, les cas elle rtrcit l'ouverture beaucoup inter-palpbrale. n'est qu' une priode plus avance que l'on obtient l alors les paupires orbiculaire; devie lysie du muscle et gardent la position souples qu'il plat l'observateur leur donner. 3 Action sur F iris. Pendant la priode d'excitation, rien de rgulier. de la pupille ne prsente Assez souven se dilate ds le dbut des inhalations, c puis l'excitation Le mme sive la resserre brusquement. changement aussi chaque fois qu'une nouvelle dose de liquide est dans l'appareil. Pendant la priode ces vari chirurgicale, et l'iris reste plutt contract disparaissent que dilat. C est surtout sensible au moment o l'on touche aux yeu carter les paupires, soit pour commencer une pour ration sur le bulbe. Que l'oprateur en soit bien averti comme l'a dit M. Chassaignac, est un m chloroforme, Ce n'est dilatateur de la pupille. que bien tard que comme les autres parties contractiles de l'appareil, est Si l'oeil est tardivement d'inertie. atteint, le rveil de se tions est trs prompt o l'on s'y attend le ; au moment il devient, sous l'influence des moindres le excitations, de mouvements involontaires incoercibles. On voit que les remarques relatives l'anesthsie oc ont toutes pour but de prmunir contre l'apparition de paralysie des phnomnes dans l'appareil de la visio n'est donc d'une aneslhsie qu' l'aide profonde qu de cette rsistance. Faute de ce soin, on co triomphera au lieu de l'tat de rsolution d'obtenir, grand risque une excitabilit l'on recherche, C'est pou dsesprante. donne le conseil, de p non-seulement que M. Jngken toute la dure de l'opra quer, mais d'entretenir pendant la torpeur la plus profonde, en maintenant une comp de chloroforme sur la bouche et le nez du m imprgne

OPRATIONS SUR L'APPAREIL

DE LA VISION.

547

Pratique sans tout le temps ncessaire. efficace, pendant cause de doute, objecte M. Stoeber, mais qu'on n'ose imiter ses dangers (1). Il est frquemment des yeux. A. Examen indispensable et le sige d'altrations sur la nature d'tre clair profond r derrire des paupires violemment ment caches tumfies, le caustique. La conservation et d'y porter de l'orresserres sait combien cette manoeuvre gane peut tre ce prix. Chacun chez certains atteints de blpharospasme, est difficile sujets chez les enfants obstinment et surtout qui se refusent l un avanLes anesthsiques toute investigation. prsentent saisi par les qui a t habilement tage spcial, inapprciable, de l'enfance, et en particulier des hpitaux par chirurgiens MM. Guersant, Giralds, Stoeber, etc., etc. M. Morel-Lavalle dans en a surtout recommand chez les nouveau-ns, l'usage sans les cas d'ophthalmie afin de pouvoir examiner purulente, de la corne avec danger l'tat (2). On sait qu'en procdant violence cet examen trs on court le risque, douloureux, exerce et les contractions convulsives par la pression qu'on de causer une dchirure et de vider l'oeil, qui surviennent, si souvent, cela arrive soit pour peu, comme que la corne ulcre ou ramollie. De tels prceptes sont d'autant plus dignes agit trs vite chez ces d'encouragement, que le chloroforme et qu'il s'est jusqu'alors montr constamment petits malades, inoffensif. Le mme moyen ne doit tre que trs rarement employ chez l'adulte; M. Mackenzie pourtant (3), ayant accidentellement constat les bons effets de l'anesthsie contre la photoet la recommande comme phobie, s'en est servi avec avantage, (1) Stoeber, 3/m. cit (iWd.,p. 1120). (2) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 121. (3) Mackenzie, De l'emploi des inhalations lhres comme moyen curalif fansquelques ophlhalmics {Mdical Times, 18 juin 18i7; Annales d'oculistique, octobre 1817).

548 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

contre les affections oculaires moyen curatif rebelles, la photophobie et le blpharospasme rsistent lesquelles une tnacit et s'opposent, soit d'une dsesprante, l'exercice soit d'une continue, faon intermittente, vision. Ces cas, dans lesquels le mal parat tre entretenu rtinienne une hyprmie des mouvem qui provoque et de l'appareil rflexes du ct de la paupire moteur d rsistent le plus souvent toute mdication. Les inhal de chloroforme, au contraire, une amlior produisent mais permanente, non-seulement sans dou temporaire, de la rtine et en combattant modifiant l'excitabilit oculaires. dance aux congestions des corps trangers de l'oeil. L'extra B. Extraction dans la corne ou la co des corps trangers implants dans la chambre e tive, ou qui ont pntr antrieure, de la prcision dans le m dlicate, qui demande opration et une grande immobilit de l'organe; ma opratoire n'est ni assez longue ni assez douloureuse pour que l'e des anesthsiques soit la rgle, moins que l'on n'ait des enfants. Il n'en est plus de mme lorsque l'accident des paupires de voque un tat spasmodique capable fort laborieuse et mme impossible. Dans l'exploration de ce genre, M. Munro ne parvint son but qu'en reco au chloroforme : aussi en recommande-t-il l'usage (1). Chez les enfants et chez du strabisme. C. Opration du dont les mouvements taines personnes pusillanimes la lno de l'oeil ne peuvent tre volontairement rprims, des difficults tellement oculaire que grandes, prsentait sieurs oprateurs avaient donn le conseil d'y renoncer cet cueil, a rendu un en faisant disparatre chloroforme, a dmontr testable service, que p l'exprience puisque sous l'influence strabisme plus la vue s'affaiblit persiste, entre les deux axes vi manente d'un dfaut d'harmonie

(1) Munro, De l'emploi du chloroforme pour les corps trangers de l'oe cal Times, 1851, 1er semestre).

OPRATIONS SUR L'APPAREIL Mais en dehors

DE LA VISION.

549

de ces conditions des particulires, l'usage doit tre condamn dans une opration anesthsiques peu et pour l'excution de laquelle, douloureuse, d'ailleurs, l'opeun excellent auxiliaire dans la conservation des rateur trouve volontaires. Avec leur la manoeuvre mouvements concours, devient l'oeil est facilement plus facile, dirig dans opratoire et l'on peut s'assurer, immdiatement le sens le plus favorable, du degr de redressement obtenu aprs la section musculaire, dvi. dans l'organe L'ablation du staphylome. D. Opration du slaphylme but que de remdier une difformit de la corne n'a d'autre d'un oeil artificiel. Bien que ce et de favoriser l'application on a nanmoins soit une opration recompeu douloureuse, mand l'emploi du chloroforme afin d'empcher l'expulsion et du corps vitr, dont la sortie rduit brusque du cristallin l'oeil un petit moignon cach dans le fond de l'orbite, incales paupires et d'imprimer des mouvements pable de soutenir l'appareil Sans doute il est bon d'viter un prothtique. mais comme son inconvnient le plus grave se pareil accident, rduit priver le bless du moyen de remdier une diffordes mit, il ne nous parat pas suffisant pour justifier l'emploi anesthsiques. L'immobilit E. Opration de la pupille de artificielle. de succs condition dans cette dlil'organe est la premire cate opration. surtout Il arrive assez souvent, dans les procds par excision, cause de que la douleur par l'attraction l'iris travers la plaie de la corne fait faire au malade des mouvements involontaires l'iris du crochet ou des qui dgagent inutile ou forcent faire de noupinces, et rendent l'opration velles tentatives. en total'iris se dtache mme Quelquefois lit le son attache la suite de quelque mouvement ciliaire, de l'oeil par un emploi biende l'immobilit brusque. S"assurer entendu du chloroforme mesure. Aussi serait donc une excellente MM. Jngken, fait usage et White Cooper et Stoeber en ont-ils recommand l'emploi.

550

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

il ne faudrait Pourtant les avantages pas s'exagrer q et surtout sur une pa sultent de cette pratique, compter constante et durable. Nous l'avons dit, moins que l'on l'anesthsie un degr trs avanc, l'oeil devien tretienne o l'on s'y attend le moins, le sige de mouvem moment d'autant et en qu'ils sont moins prvus plus dangereux Un autre inconvn ment soustraits l'empire de la volont. mentionn de prat par M. Jngken (1), c'est la difficult la corne, cause du peu de une incision assez grande On peut, il est vrai, y tance que l'oeil offre au couteau. l'a fait M. Stoeber, en le fixant au moy comme dier, la conjonctive sur un point oppos pinces qui saisissent on fait pntrer l'instrument. Nous pensons par lequel on doit pratiquer moins de circonstances particulires, sans avoir recours au chloroforme. dectomie De toutes F. Opration de la cataracte. les opra sur les yeux, celle de la cataracte, est l qui se pratiquent et peut-tre la plus intressante au point de v frquente avoir les dtails du manuel l'importance que peuvent toire sur le rsultat A ce titre, il n'e de l'opration. aucune sur l'o qui exige des connaissances plus prcises tunit des inhalations de chloroforme. On sait que les vements cueils que involontaires sont un des principaux redouter. Si les contractions sigent dans l'orbiculaire, tement des paupires devient difficile; l'aide charg de tenir releve la paupire mal des m contient suprieure comme spasmodiques qui grandissent la paupire se renverse, et qu'on leur oppose, arrt au milieu de manoeuvres dlicates. Si les muscles moteurs de l'oeil, celui-ci attaquent se cache sous la paupire l'orbite, suprieure, le maniement difficile, quelquefois impossible, du couteau. Non-seulement l'tat de contraction (1) Jingken, Mm. cit. ments

la rsis

l'oprateur ces convu s'enfonce et rend de l'aiguill cre des

OPRATIONS SUR L'APPAREIL DE LA VISION. cultes

551

il peut devenir l'oprateur, la source de plus d'un les efforts que l'on fait pour en triompher, danger. D'abord dans les mouvements de l'inainsi que le dfaut de prcision sur strument, qui en rsulte, peuvent ne pas tre sans influence des accidents inflammatoires le dveloppement ; mais c'est bien Les muscles moteurs de l'oeil exercent sur lui le moindre. une certaine dont synergique compression, par leur action les effets sont si bien tablis par l'issue spontane et quelquefois par la projection du cristallin dans le procd par extraction. Cette compression, de qui vient en aide ce moment est une menace de complication srieuse. Elle l'opration, de l'humeur favorise, si l'on n'y prend garde, l'issue aqueuse, au moment o l'on commence la section de la corne. L'iris vient alors se projeter du couteau, de telle sorte au devant donce premier que l'on ne peut achever temps qu'en ou en nant son lambeau moins de longueur et de rgularit, une partie de l'iris. Enfin, si la contraction persiste, emportant il n'est pas rare de voir la sortie du cristallin tre suivie d'un flot d'humeur faire vitre, et l'iris, plus ou moins contusionn, hernie entre les lvres fois l'iris, excit de la plaie. D'autres de l'instrument, se contracte, par le contact malgr l'usage ce point que l'expralable des prparations belladones, imou l'extraction de la lentille devient pulsion spontane l'incision on a conseill possible. En pareille occurrence, ou l'excision assez graves par ellesde l'iris. A ces mesures mmes on pourrait substituer l'thrisation conduite un ferm les pauau pralable, degr suffisant, avoir, aprs contentif. Ces accil'oeil par un bandeau pires et protg dents , auxquels l'anesthsie obvier , sont particuliers peut l'extraction. la tension musculaire rend D'aprs M. Jngken, aussi l'abaissement moins faciles et le broiement beaucoup du la rotation Elle provoque qu'aprs la chloroformisation. cristallin autour de l'aiguille, les mouvements et gne beaucoup de cette dernire. Nul doute que l'anesthsie commone procure de grandes

552 dites dont

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

mais les services l'oprateur, qu'elle rend sont de se passer. Il est prudent on apprend d'en restrein aux cas exceptionnels, dans lesquels on consid l'usage comme une mesure l'abolition prventive indispensable, ce qui arrivera, mouvements involontaires; par exem est agit de mouvem chez les sujets dont le globe oculaire la moindre et plus forte incoercibles apprhension, de nystagmus. chez ceux qui sont atteints D'ailleurs, sont contre-balancs de l'anesthsie par que avantages On a fait valoir contre ellel' attitude que l'on inconvnients. aux malades. Celle-ci rclame la po oblig de donner de faire asseo tandis horizontale, qu'il est dans l'habitude de la cataracte. Cette consi sujets que l'on veut oprer attendu de tion a peu d'importance, que k. cataracte, sur les yeux, qui se pratiquent que toutes les oprations excute sur des malades la po tre facilement gardant horizontale ; telle est la pratique adppte par MM. Desma Il en est de mme del craint Mackenzie et tant d'autres. efforts de vomissement survenant pendant l'opration. ma une complication serait l, sans doute, regrettable, vomissements se prsentent avec le chlorof trop rarement pur et donn jeun, pour qu'il faille en tenir compte. Les anesthsiques ne sont pas non plus sans que fie l'o inconvnients l'gard des suites immdiates tion. L'excitation de retour a ses mouvements involontai comme l'excitation initiale. Quel que soit le procd ratoire on ait eu recours, ces mouvements auquel irrg : l'oeil participe deviennent auxquels compromettants a choisi le cristallin l'abaissement, peut remonter; l'humeur vitre peut s'chapper a pratiqu l'extraction, de la corne. Dans les deux cas, le succ l'ouverture et la vue, est immdiatement compromis, l'opration Pour contre-temps, peut tre irrvocablement perdue. du corps vitr, M. Quadri (1) a mme tardive l'expulsion (1) Gazzella medica dlie Due Sicilie, n 21, anno 1.

OPRATIONS DANS LE VOISINAGE DES VOIES ARIENNES. 553 seill de faire seulement l'incision de la corne l'anespendant thsie, et d'attendre, l'extraction, pour pratiquer que le maveill. De cette faon, s'il survient lade soit compltement le cristallin, tant maintenu en des mouvements convulsifs, la propulsion du corps vitr empche place par sa capsule, but pourrait tre plus facilement en avant. Le mme atteint, ainsi en exerant, un de nos confrres de que l'a propos heures l'arme (1), une lgre compression pendant quelques sur le globe oculaire. du chloroforme, En proscrivant comme mthode l'usage gnrale dans l'opration de la cataracte, on a fait une rserve les enfants. Chez eux le chloroexpresse pour ce qui concerne forme est non-seulement utile, mais indispensable. Les conditions cres au procd par l'anesthsie apportent deux lgres modifications deux, sont opratoire qui, toutes la consquence du dfaut de tonicit de l'organe. Il devient inutile de laisser un temps de repos entre la section de la corne et l'incision de la capsule En outre, le crishyalode. tallin ne sortant il est indispensable d'exerpas spontanment, cer une lgre pression sur le globe oculaire pour le dgager. ARTICLE II.

DES 0PI1ATI0NS QUI SE PRATIQUENT SUR LA FACE ET AUX ORIFICES DES VOIES ARIENNES. servir de l'anesthsie peuvent gnrales de rgle sur la face. les oprations qui se pratiquent pour 11 y aurait faire l'gard pourtant quelques exceptions a des enfants. de M. Heyfelder A la faveur l'anesthsie, un bec-de-livre opr avec succs qui avait t compliqu sans elle l'objet infructueuse. On conoit d'une tentative que soit musculaires l'absence de contractions l'opration pendant Les indications (1) Normand Dufi, Essai sur p. 125. l'anesthsie provoque. Montpellier, 1858,

554

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

au rapprochement trs favorable des lambeaux et cont donner un bon rsultat. Il n'en est plus de mme pour les oprations sanglantes se pratiquent dans les fosses nasales, la bouche, la cavit et la trache; des degrs toutes, ryngienne variables, d'une certaine de sang posent la pntration quantit les voies ariennes. En temps le malade ordinaire, c ce danger, soit en avalant, soit en rejetant au dehors l Mais le chloroforme, en abolissa qui gne la respiration. et le pouvoir sensibilit menace excito-moteur, l'organi dans ses moyens de protection. Aussi s'empressa-t-pn d'en condamner toutes les oprations l'usage pour dans le voisinage de la glotte. Le prcepte pratiquent infractions cette rgle n trop absolu ; de nombreuses drent Les oprateurs, enh pas le faire reconnatre. non dmentis, furent de moins en par des succs de telle sorte qu'au bout d'un certain rservs, tem chloroformisalion devint la rgle, et l'abstention, l'excep La physiologie, mieux interprte, justifie cette pratiqu mme temps qu'elle trace les limites dans lesquelles il de dglutition renfermer. Les mouvements et d'occlusion la glotte sous la dpendance rflexe, sont, par action moelle allonge. ultime de l'lhrisme C'est la priode l'anesth nique seulement, jamais priode que n'atteint chirurgicale, perd son pouvoir e que la moelle allonge moleur. Au moment o la moelle est prive pinire et o par consquent les mouvements sont fonctions, elle reste encore impressionnable, et les excitations dirige les nerfs sensibles du pharynx et du larynx, ainsi que de sur les nerfs moteurs encore mons, peuvent ragir M. Michel (de Strasbourg) organes. (1) a rendu saisissante bien sim l'aide de deux particularit expriences

(1) Michel, De l'emploi du chloroforme dans les oprations qui se pr sur la face (Union mdicale, 1850, p. 244).

OPRATIONS DANS LE VOISINAGE DES VOIES ARIENNES.

555

l'aide du chloroforme dans une Deux lapins furent plongs avec force de anesthsie ; on put alors leur injecter complte sans provoquer l'eau dans l'arrire-gorge, aucun symptme le passage du liquide dans les voies ariennes. qui indiqut au contraire, conduit Chez un troisime aux dernires lapin, de l'thrisme d'eau tente au limites organique, l'injection moment des dernires dans inspirations passa abondamment Dans ces conditions, sans lesquelles la trache. on comprenla persistance des battements drait difficilement du coeur et le sujet priv de toute des mouvements respiratoires, spontanit encore dans une certaine et mesure, peut ragir le sang qui s'accumule dans la cavit pharejeter au dehors Le fait, a t frquemment observ d'ailleurs, ryngienne. de Strasbourg. chirurgicale par M. Michel (1) la clinique et en particulier M. Chassaignac, Quelques chirurgiens, dans le but de mieux assurer fonctionnelle de ces l'intgrit ont donn le conseil d'attendre le moment du rveil parties, ou les quelques instants faire qui le prcdent, pour agir l'instrument tranchant. Cette recommandation ne pourrait tre utilise les oprations de trs courte que pour dure, comme l'ouverture d'un abcs, l'excision des amygdales, de la luette chez les enfants, etc. Comment une opraentreprendre tion un peu longue, un peu laborieuse, telle que l'radication d'un polype, une rsection, la courte dure pendant de l'excitation Mieux vaudrait de retour? l'abstention absolue. mme dans les conditions les plus favorables, une D'ailleurs, telle prcaution le but qu'elle semble proremplirait-elle mettre ? Il est au moins d'en douter. Au moment permis du demi-rveil, de l'expression de M. Chaspour nous servir excitation fait natre, comme au dbut des saignac, la moindre des mouvements inhalations, excessifs, irrguliers, qui portent le trouble dans les fonctions, des qui sont le point de dpart et de la du ct de la respiration plus graves perturbations (1) Michel, ibid.

556 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

circulation. N'y a-t-il pas lieu de craindre que le mme dre ne se produise dans les mouvements de dglutition de la spontanit du malade? d'expuition que l'on attend d'un autre c'est le resserrement inconvnient genre, cette priode. Il est mchoires, qui est assez frquent crerait l'oprateur, de juger embarras quel grave des dilatateurs une semb avec la ressource mcaniques, le plus prudent est e Par consquent, complication. le sujet dans un tat d'anesthsie d'entretenir profonde. n'est pas priv de toute resso Mais de ce que l'organisme celui-ci n'en subsiste contre le danger pas m d'asphyxie, et M. Sdillot, ont eu re Gerdy, Amussat qui les premiers l'anesthsie dans ces circonstances, recommandent, d'incliner de ct la tte des malades. plus de scurit, les oprations prcaution pendant peut tre avantageuse elle sera suivie de dans la bouche ; rarement pratiquent effets, quand on opre au fond de la gorge. La cavit ph restera fasse, le point le gienne toujours, quoi qu'on s'accumuler des liq dclive dans tendront lequel l'exemple de n'obissant de la pesanteur. qu' l'action il serait prfrable de pratiquer l'opra ques oprateurs, de temp l'anesthsie et de s'arrter pendant complte, la t se dbarrasser du sang, en inclinant temps pour la renversant, la bouche en bas. Mieux vaut encore tre si le de chloroformisalions; examiner scrupuleusement ou le b au malade une souffrance redoute, d'pargner de vaincre irrsistible, quelque l'emporte rpulsion crainte mme loigne d'une complication. moi Plus on est loign de l'ouverture de la glotte, court de risques : telle est la maxime qui a servi de rgle Aussi l'usage du chloroforme a-t-il prvalu chirurgiens. toutes les oprations sur la face et da qui se pratiquent bouche : la chiloplastie, cancreuses l'ablation des tumeurs de la langue, du maxi la rsection lvres, l'amputation etc. Il n'en est plus de mme dj de la rse infrieur,

OPRATIONS DANS LE VOISINAGE DES VOIES ARIENNES. 557 ou totale du maxillaire 11 est possible cepenpartielle suprieur. dant de s'en servir en prenant, l'exemple do MM. Sdillot et les prcautions suivantes : on donne du chloroChassaign.ac, forme ce que l'anesthsie soit complte, on jusqu' puis les temps les plus douloureux excute de l'opration et pendant lesquels le sang ne pntre dans la que difficilement bouche , c'est--dire l'incision des tguments, la dissection du lambeau et les diverses sections osseuses. Chemin faisant, on applique des ligatures sur toutes les arlrioles qui donnent du sang. L'opration, alors suspendue,n'est termine par la division du voile du palais, l'abaissement du maxillaire dans la bouche et son avulsion moment o le dfinitive, qu'au malade est compltement veill. Tout en loignant de la sorte les causes de suffocation, on fait perdre au principales malade trs peu des bnfices de l'anesthsie, parce que ces derniers de l'opration sont relativement temps peu dangereux et facilement supports. des polypes des difL'extirpation naso-pharyngiens oppose ficults bien autrement srieuses. Aussi la plupart des chisont-ils de l'abstention. est partisans rurgiens L'opration trs longue et trs laborieuse. A moins de gnralement n'obtenir rsultat bien peu satisfaisant, il faut de toute qu'un ou continuer les inhalations les manoeuncessit, pendant vres opratoires, ce qui est peu prs impossible, ou interfois l'opration de nouveau du rompre plusieurs pour donner ce qui la rendrait interminable. D'un autre ct, chloroforme, ces extirpations trs s'accompagnent toujours d'hmorrhagies l'tat anesthsique, abondantes, qui, pendant peuvent passer d'autant inaperues, que leur sige est dans plus facilement les points les plus reculs de l'arrire-gorge. Fort heureusement elles sont beaucoup moins douloureuses, mieux beaucoup soit cause du peu ne le pourrait supportes qu'on supposer, de sensibilit des parties soit cause de la gne intresses, habituelle de la respiration, chez le patient qui entretient un tat permanent Dans les cas o, par pusillanir d'asphyxie.

558 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

la chloroformisation, il faudr mit, le malade imposerait l'achvement de limiter la dure au temps ncessaire rendre destine accessible aux i ration prliminaire, fibreuse. ments le sige de la production aussi par tous les chirurgiens de Il est recommand l'ablation des amygd tenir de chloroforme pour pratiquer de trs courte C'est une opration dure, peu douloure de sang abondant, de d suivie d'un coulement capable surtout chez les jeunes naissance, sujets, une hmorrh mcon d'autant plus grave qu'elle serait le plus souvent en bas ge ou qui n'ont pas encore Avec les enfants rsistance aucune n'ayant l'oprateur, l'ge de raison, facilement de toute rpu taire mnager, triomphera est plus de mme avec certains a Il n'en instinctive. encourir toutes les consquen qui prfrent pusillanimes, l'ide de l'abstention fcheuses plutt que de supporter mme trs Pour sanglante, lgre. peu opration il faut bien alors recourir l urgent d'agir, paraisse thsie. C'est pour les cas de ce genre que M. Chassaigna l'excision au moment donn le conseil de pratiquer du il procde. du malade. Voici comment Pendant l'tat ane il place son amygdalotome sur chacune sique confirm, tout d'abord celles-ci avec la traverse glandes enlever, fourche de l'instrument, ce qui produit peine quelques go il atten de sang ; puis les choses tant ainsi disposes, moment o quelques manifestations spontanes indiquent rveil trs prochain, et fait alors rapidement la section des perceptions le retour et cependant douloureuses, moment o le malade est manifestement en tat d'expulse On peut mme faciliter sang qui tombe dans sa gorge. en inclinant, immdiatement expulsion aprs la section, l le t conseille sur le ct droit, dans la position pendant En principe, ment appliqu aux asphyxis par submersion. ne sommes pas, comme nous l'avons dj dit, partisans pratiquer les oprations au mom mthode qui consisterait

OPRATIONS DANS LE VOISINAGE DES VOIES ARIENNES. 559 de retour, mais nous reconnaissons de la priode d'excitation de M. Chassaignac volontiers que l'ide ingnieuse peut recedes amygdales voir d'utiles avec applications pour l'excision de Fahnestock. l'instrument les autres Pour dans cette oprations qui se pratiquent telles que la staphyloraphie, l'excision de la luette, les rgion, du larynx, les cautrisations la trachotomie, scarifications, des anesthsiques a t universellement La l'emploi rejet. est une minutieuse, opration longue, staphyloraphie peu l'activit volontaire du malade douloureuse, laquelle pendant tandis de est du plus grand secours, que les mouvements les efforts de vomissement, sollicits dglutition, par l'action ne pourraient des instruments, que devenir plus irrsistibles et plus frquents l'tat anesthsique. pendant Les oprations excutes dans le voisinage de la glotte, tant dans le but de remdier un tat plus ou moins pratiques plus forte raison rclament l'abstenprononc d'asphyxie, sont, par ce fait, moins douloution; d'abord parce qu'elles mais surtout la respiration reuses, que l'obstacle parce porter remde est la premire des auquel elles cherchent l'emploi des anesthsiques. contre-indications Nanmoins M. Snow, si comptent dans la question, n'exclut pas le chloroforme dans la trachotomie (1). Il se base sur ce que, employ avec prudence il ne diminue et dose modre, pas la force des mouvements et sur ce qu'il ne faut pas aux respiratoires, anesthsies une plus grande d'air qu'aux personnes quantit Cette proposition est personnes en pleine sant ; au contraire. bien en harmonie avec les rsultats fournis par la physiologie ; elle n'est point, nous le savons, l'homme. Le applicable chloroforme c'est vrai; mais n'aggrave pas l'tat asphyxique, il rencontre dans l'tat de la respiration les conditions les au dveloppement de la syncope. Pour plus favorables ce d'une manire motif, nous n'hsitons pas le proscrire, circonstance. absolue, en pareille (1) Snow, London mdical Journal, 1852.

560

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP ARTICLE III.

OPRATIONSQUI SE PRATIQUENTSUR LES HERHIES. Les indications

suffisent toutes les fois qu'i gnrales la cure dans le but d'obtenir d'oprations pratiques du trait des hernies. Il n'en est plus de mme l'gard du taxis, le chloroforme des hernies S'agit-il trangles. son action sur le systme contribue musculaire, puissam tre trop recommand. au succs; son usage ne saurait il renconlrc clans l' de la klotomie, il, au contraire, de rs qui commandent beaucoup sujet des conditions souvent l'abstention. dans le traitement A. De Vemploi des anesthsiques L'ide de neutraliser le taxis des hernies trangles. tion musculaire qui s'opposen pour affaiblir les obstacles C rentre de l'intestin est vieille comme la chirurgie. de elle que repose l'usage des mollients, recommand chauds de la position de la demi-flchie, prolongs, sion par les pieds, des saignes des prpar abondantes, et enfin de l'ther donn en potion ou a belladones, sur la tumeur, et dont les bons effets ont topiquement ticulirement vants dans les observationsde Valentin. La l'thrisation la rduction des tumeurs d'appliquer ds q niaires dut naturellement se prsenter l'esprit, connut les effets hyposthnisants. Lausanne) Mayor(de des premiers, fit connatre un exemple de succs d'auta Chez un malade, saisissant, qu'il tait moins prvu. de l'art pour obtenir puis en vain toutes les ressources duction d'une hernie. tait rsolue. L'opration Mayo la douleur, fit usage de l'ther. La rsolution supprimer culaire ne fut pas plutt obtenue, rentr que l'intestin effort ! La pratique de Mayor se vulgarisa comme la m (1) Gazelle mdicale, 1847, p. 148.

HERNIES TRANGLES.

561

Th. Wright, en Angleelle-mme. MM. Morgan, anesthsique et un grand Munich , Warren, Boston, terre, Rothmund, nombre de chirurgiens ne tardrent franais, pas constater l'utilit des inhalations le taxis. La substid'ther pendant tre que favorable tution du chloroforme l'ther ne pouvait cette pratique. Avec ses vertus stupfiantes plus nergiques, les vues du le nouvel devait seconder agent plus activement de faits heureux Font dmontr chirurgien. Beaucoup depuis, et cependant la chloroformisation ne nous parat pas avoir t utilise comme cause du peu elle aurait pu l'tre, peut-tre de crdit que l'on accordait au taxis, comme mthode gnrale, avant l'thrisation. Dans le but de faire apprcier leur valeur la nature et l'tendue des services nous que l'on est en droit d'en attendre, la manire dont se probrivementcroyons utile de rappeler duisent et se succdent les effets de l'tranglement herniaire, en prenant c'est-pour type le cas qui est le plus frquent, dire l'entrocle l'tat simple. Le sac herniaire n'est autre chose diverticulum qu'un de la cavit abdominale, avec laquelle il reste en communication par l'intermdiaire d'un canal plus ou moins troit que limite un anneau ou plus habituellement le collet du fibreux, sac. Les viscres renferms dans la cavit abdominale sont soumis une certaine de la tonicit des pression qui rsulte muscles larges du ventre, de mme que les viscres renferms dans la tumeur du herniaire sont soutenus par la rsistance sac lui-mme Entre et des parties molles qui le recouvrent. ces deux actions opposes, est active etl'autre dont la premire en vertu duquel passive, il rgne au repos une sorte d'quilibre les viscres ne sont sollicits par aucune force ni pour sortir du ventre ni pour y rentrer. Mais la moindre influence exerce, soit d'un ct, soit de l'autre, cet quilibre, suffit pour rompre et les troubles qui en rsultent sont, toutes conditions gales en rapport, avec l'nergie de la puissance d'ailleurs, perturbatrice ou sa brusquerie. de corarauniPourvu que h canal

562

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

cation demeure suffisamment la plus lgre permable, traction des muscles abdominaux suffira pour produir de mme que la moindre suffira p hernie, compression En augmentant faire rentrer. artificiellement la force de tance des parois de la hernie on rend et de son collet, difficile la sortie de l'intestin ; on peut mme lui opposer barrire infranchissable : c'est l l'office des bandages En augmentant, niaires. au contraire, l'action des muscle comme il arrive dans tout effort, volontaire l'abdomen, de nouvelles ou simplement de involontaire, parties dans le sac herniaire, et modifient s'engagent brusquem les conditions de la rduction. La tumeur, ainsi' augmente devient rsistante volume, ; ce n'est plus qu' tendue, de manoeuvres rtablir appropries que l'on parvient normal. Elles russiront le plus souvent, mais il arrivera un jour, surtout si le collet de la hernie est troit, qu choueront, que l'intestin expuls ne pourra plus rentrer ni par le taxis. Si l'on interroge lui-mme avec quelque les malades atteints on retrouvera d'tranglement, pr de l'accident. La p cette tiologie au dbut toujours d'une eux s'accorderont dire qu' l'occasion d'entre bien d'un effort quelconque, leur hernie, habituellement est sortie brusquement tenue par un bandage, plus dure, et qu'ils n'ont pu la faire rentrer. Tel est le pre tendue, sur lequel M. Guyton, stade de l'tranglement herniaire, des hpitaux avec ta de Paris, a insist cien interne dans l'intressant mmoire raison, qu'il a publi sur le l'accident n'est reprs qui nous occupe (1). Jusqu'alors obstacle de purement mcanique, que par un obstacle 0. - celui que crait artificiellement points comparable Il n'y a encore aucune dans ses expriences. raction, Mais les parties ne tardent locale, soit gnrale. dplaces se congestionner, et cette distension se gonfler,

(1) Guyton, A/cm.sur Vtranglement et l'emploi duchloroformepour lar des hernies trangles (Arch. gn. de md., 1848, 4e srie, t. XVIII,p. 70

HERNIES TRANGLES.

563

leur rduction. D'un autre ct , ajouter un nouvel obstacle douloureuse cause par le nouvel tat de la tumeur l'excitation vers la cavit abdominale, s'irradie du ballonney provoque des parois musculaires. en ment, et la contraction Celle-ci, la capacit du ventre, diminuant tend incessamment accumuler des gaz dans la hernie, et oppose sa rentre une barrire de plus en plus difficile franchir. C'est ainsi que dans une filiation trs troite, les phnomnes s'enchanent, de moment en moment les efforts plus prcaires qui rendent du taxis, dont les manoeuvres, ont toujours douloureuses, de produire encore de nouvelles excitations pour rsultat dans de telles conditions, les pressions, rflexes. Que peuvent, sur une surface les efforts les plus mthodiques, exercs aussi restreinte tumeur l'on a herniaire, que celle d'une lorsque la contraction de toute lutter contre l'enceinte synergique abdominale ! Chez tous les malades, les ractions ne sont pas aussi nettement le ventre accuses; peut tre moins tendu^ mais ces obstacles moins ballonn, le taxis moins douloureux; ont une telle nergie, mme sous cette que leur intervention, tous les efforts forme adoucie, est bien suffisante pour rendre toute la puissance infructueux. C'est alors que peut se rvler des anesthsiques. l'irritabilit En attnuant les musculaire; des services, ont rendu mais les bains, les saignes, calmants, en la faisant entirement au gr de l'oprateur, disparatre, l'ther ont lev le principal obstacle et le chloroforme au il en est succs. A ct de cet avantage du premier ordre, d'autres Les agents nes* qui ne manquent pas d'irhportance. exercent sur la thsiques, puissante qu'ils par la sdation la raction, ralencirculation et les autres fonctions, temprent modrent la prode l'intestin, tissent l'activit fonctionnelle etc< atteinte la tonicit duction des gaz, portent organique, conduite Pour tout dire en un mot, l'anesthsie, sagement un vritable cadavre. On un degr suffisant, fait de l'homme la mort, sait avec quelle facilit se rduisent, aprs pourvu rsist des hernies qui avaient qu'il n'y ait pas de rigidit,

56 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

de taxis. Malgr les la vie toutes les tentatives pendant servir de guide dans de sage rserve qui doivent cipes en prsence de l'importance d ploi des anesthsiques, atteindre, et d'une influence aussi, bien dmontre de qu et dj par la pratique pathologique physiologie il est dsirer chirurgiens, que leur usage soit plus r et plus gnralis. le plus souvent encore a Qu'arrive-t-il de la ville? Ce n'est qu'au momen d'hui dans la pratique le malade, ou par hab par insouciance, par ignorance, de son infirmit, s'est dj fatigu dans des tentatives in est consult. Celui-ci essaye d'abord le que le mdecin s'il choue, il ajourne de nouvelles quelques tentatives fait prendre un bain ou prescrit plus tard, quelque et laisse ainsi perdre en ttonnements infruct palliatif, les moments les plus dcisifs. La pratique que nous d faire prvaloir consiste recourir aux anesthsiques diatement taxis ngatif, sans tre arr aprs un premier de' rduction par les chances ultrieure, spontane l'insidieuse des accidents. Il y aura de la sor bnignit abus de chloroformisations. certain Mais le danger qu'i nous parat moins courir et beaucoup moins pre grand de la temporisation. Par consqu que celui qui rsulte toutes les fois qu'une hernie d ancienne ou rcente brusquement irrductible, comme, par ce fait mme, le m est sous le coup d'un tranglement, le taxis doit tre pr le plus tt possible, et s'il est infructueux, il doit tre diatement en faisant usage du chloroforme. renouvel, Si pendant cette premire la hernie est reste priode, secours opportun, des phnomnes d'un autre ordre ne t Au bout d'un nombre pas suivre. s variable d'heures, les sujets, l'espce de hernie, l'troitesse du point res suivant anse complte d'intestin ou bien une qu'une seulement de son calibre se trouvent etc comprims, accidents inflammatoires les troubles clatent, gn et la priode s'aggravent des altrations comm organiques

HERNIES TRANGLES.

565

hors de propos Il serait de dcrire ici les divers changements qui s'oprent alors dans les parties qui sont le sige de : les uns, tels que la congestion, l'infiltration l'tranglement des parois et du tissu cellulaire intestinales plastique qui le sac, leur dfaut de souplesse, recouvre la scheresse des surfaces sous l'influence de la pritonite herniaire, reprsentent autant d'obstacles au succs du taxis ; les nouveaux tels que les adhrences la suppuration du autres, tendues, de la gangrne ou d'une intessac, l'imminence perforation autant de contre-indications formelles. On tinale, reprsentent l'influence favoconoit que dans ces conditions nouvelles, rable des anesthsiques sur la rduction devienne moins et qu'elle reste subordonne aux circonstances de saisissante, Toutefois leur application ne cre, dans chaque fait particulier. ces conjonctures souvent si dlicates, aucune difficult nouvelle ; de la chloroformisation se trouve gouverne l'opportunit par du taxis : toutes les fois que l'on croit ce derl'opportunit nier praticable, il faut y recourir en s'aidant du chloroforme, mais le faire le plus promptement car l'influence de possible, intestinal sur l'tat des forces rend l'usage des l'tranglement de moment en moment anesthsiques plus prilleux. mme dans ces circonstances du chloroforme, L'emploi moins avantageuses, a t fort apprci chirurpar quelques par M. Gosselin, et l'on peut dire qu'une giens, et en particulier dans le traitement des part des beaux rsultats qu'il a obtenus en mthode hernies par le taxis rig gnrale, trangles revient la chloroformisation. La pratique de M. Gosselin a dmontr, conformment la croyance de plus de chances gnrale, qu'il y avait d'autant taient de date plus succs que les accidents d'tranglement dans son travail (1) des gurisons relates rcente. La plupart se rapportent dont la dure variait entre des tranglements (1) Gosselin, tudes cliniques sur le traitement de V"tranglement herniaire par le taxis forc (Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXV, p. 75).

566 douze douze

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

heures pour les hernies et soixante-dix inguinales, seulement et trente-six heures pour les hernies la perforation de l'in rales, parce que dans ces dernires, si l'anse survient intestinale, incomp plus vile, surtout constricteur. ment dplace, se trouve pince par l'agent obtenus Les rsultats par M, Gosselin nous paraissent place ici ; importants pour ne pas trouver 4 9 hernies inguinales, 13 hernies crurales et 3 hernies licales avaient t traites par le taxis aid de la chlorofo de la sont rparties sation. Les suites de ce traitement : suivante Pour les hernies inguinales, . , ,. 19 oprations Pour les hernies crurales, , .. , 13 oprations r 17 gurisons, : 1 ( 2 insuccs. 7 gurisons, : jf (. 6 insuccs. . 3 gurisons.

Pour

les hernies

ombilicales, 3 oprations.

dans le coura Les succs fournis par la mme mthode 1860 (1) sont un nouvel exemple des avantages l'anne ce mode de traitement, et qui le recomman rattachent encore l'attention des praticiens. des anesthsiques B. De l'emploi pendant l'opration d hernie La gnralisation de la mthode trangle. du chloroforme aurait fconde par l'usage pour consqu le nombre des dbridements de rduire ; beaucoup les plus exprimentes, soit ca tant entre les mains de leur violence, soit parce l'anciennet des accidents, rsistances sont considrables, l'opr organiques trop L'thrisation ncessaire. peut tre utile peut devenir mais autant soustraire le malade la douleur; pour (1) Gazette mdicale, 1861, p. 205 et 251.

OPRATIONS SUR LE PRITOINE.

567

l'anesthsie attachons aux tentad'importance pour aider tives de rduction, autant nous recommandons d'agir avec une on n'a d'autre extrme but que de rendre rserve, quand insensible la herniotomie. herpendant, Quand l'tranglement dure depuis niaire un certain les forces du malade temps, subissent une rude atteinte, la rsistance vitale est bien amoindrie : double motif pour s'abstenir, d'abord parce qu'un pareil la sensibilit tat diminue et attnue beaucoup consquemment la douleur, mais surtout une parce qu'il reprsente trs fcheuse la syncope. Bien que la kloprdisposition tomie soit une opration assez rare, plusieurs syncopes graves sont survenues entre les mains de chirurgiens expriments (1). L'tat gnral du sujet, et spcialement les caractres du pouls, devront tre toujours consults avec le plus grand soin, pour savoir s'il est permis de croire sera que la chloroformisation impunment supporte. ont aussi conseill cause l'abstention Quelques oprateurs de la frquence et de la violence irrflchie des mouvements le sommeil Le dexercs par l'opr pendant anesthsique. hridement serait en effet trs difficile si la chloroformisation tait incomplte. Mais rien n'est surtout avec le plus facile, cet cueil en prenant le soin de chloroforme, que d'carter l'anesthsie un degr et de ne compousser convenable, mencer l'opration o se trouvent abolis la senqu'au moment sibilit et les mouvements. ARTICLE IV.

OPRATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR LE PRITOINE. de la mthode les plaies Depuis l'avnement anesthsique, faites cette ont perdu sreuse un peu de leur chirurgicales redoutable A la faveur d'une anesthsie rputation. profonde, (1) Voyez les observations de M. Robert, note cite, Sur les dangers de la chloroformisation ; de M. Debout, Bulletin de la Socit de chirurgie, 1851 ; de M. Fano, Archives gnrales de mdecine ; de M. Escalier, Union mdicale, 1849, etc.

568

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

on ose plus souvent, et les efforts des oprateurs parai couronns de succs. plus souvent M. Spiegelberg, dans un mmoire spcial (1), s'est a en faire ressortir les avantages dans l'opration csarie Outre le bnfice de la suppression l'anesth de la douleur, lui parat de nature attnuer deux ou prvenir dents trs srieux : d'abord les accidents en nerveux, la malade l'horrible dans laquelle ell anxit trayant se trouver la pritonite, ensuite pendant l'opration; l'intestin trave paralysant qui, sans cela, fait irruption plaie, exige des manoeuvres qui contusionnent l'organe favorisent le dveloppement de l'inflammation. Il lui dmontr si elle du pritoine, qu'une simple ouverture de hernie ne dtermine intestinale, complique pas habitu ment d'accidents. Les succs rcents et dj nombreux de riotomie viennent donner une grande l'opinion autorit A coup sr, on redoute moins le professeur deGoettingue. toine aujourd'hui annes. Dans cette qu'il y a quelques de progrs, n'a-t-on fait que renoncer des craintes excess ou bien a-t-on rencontr dans le chloroforme un auxi moins dangereuses les ventrations qui rend positivement Cette conqute poses par un pril imminent? chirurgicale les faits sont encore trop nouvelle, trop peu nombreux une conviction imposer ; mais les avantages que M. Sp la paralysie des muscles du ventre et de berg attribue testin lui-mme sont trop vraisemblables pour que les rateurs ne soient pas empresss, ds le principe, de cons comme une des principales conditions de succs dans l'ov chez la patiente, tout le temps tomie, d'entretenir pendant une anesthsie muscula avec rsolution cessaire, profonde Cette prsomption favorable au sujet du rle important se trouve d'ailleurs confirme par les agents anesthsiques la physiologie exprimentale. (1) Deutsche K-linik, 185G, n 15.

OPRATIONS SUR L'ANUS ET LE RECTUM.

569

M. le professeur Schliff s'est assur auxque des animaux dans les conditions ordinaires sucquels on ouvre le ventre l'inflammation du pritoine, tandis que chez ceux combent les avoir profonauxquels on ne pratique l'opration qu'aprs l'intestin dment anesthsis, reste en repos, et il ne survient du ct de la sreuse. pas de complication ARTICLE V.

OPRATIONS QUI SE PRATIQUENTSUR LE RECTUMET LES VOIES GNITO-URINAIRES. I. Oprations sur l'anus et le rectum.

des anesthsiques, dans les oprations qui se praL'emploi a pour but principal de comtiquent sur l'anus et le rectum, la plupart des affections battre le spasme, qui vient compliquer de cette rgion, et rendre trs laborieux, aigus ou chroniques le traitement rclament. La quelquefois impossible, qu'elles du rectum, par le doigt ou le spculum, simple exploration horribles occasionne chez certains qui la sujets des douleurs et qu'aucun anodin ne parvient rendent impraticable topique les divers traitements calmer. On sait aussi combien dirigs anale taient douloureux. contre la fissure longs, difficiles, la plupart a fait disparatre de ces difficults ; L'anesthsie la moins supporte, des avec elle, l'exploration l'application des trajets sont devenues trs fistuleux, topiques, l'incision aussi simple qu'elle est efficace la faciles ; elle rend dsormais de la dilatation mthode force, peu rpandue jusqu'alors, parce qu'elle tait trop douloureuse. la cure radicale des Les moyens de traitement appliqus de beaux succs que depuis ne comptent autant hmorrhodes Avant lui, pour peu que les tumeurs l'emploi du chloroforme. du sphincter, celuihmorrhodales fussent places au-dessus leur point violemment ci, contract masquait par la douleur, efforts prix des plus grands d'implantation ; ce n'tait qu'au

570

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

terminer et de beaucoup d'habilet, que l'on parvenait insuffisante. L'crasement l opration frquemment comme le m juste titre, en particulier, considr, ne doit sa popularit de traitement, qu'aux moyen la science tout son mrite, Malgr anesthsiques. un procd sans leur concours, comme pratic accept cette lente torture, dont les temps de repos, indispensables n'tre chelonns succs, semblent que pour empcher mme de la douleur! sibilit de s'mousser par l'excs du rectum. Les an Il en est de mme de l'extirpation rendre des services dans les siques sont aussi appels se trouve de rtrcissements, quand pose l'indication On ne saurait clans ces cas difficiles, artificiel. trop, sur les tentatives de cathtrisme. Bien leux, insister de soient symptomatiques plupart du temps, ces atrsies il n'est pas moins dm tendues, organiques profondes, les dif beaucoup augmente spasmodique que l'lment : l'anesthsie ne pe pour les traverser que l'on prouve d'une premire l'introduction sonde que trs favorable la pntration pourra devenir le point de dpart d'un trait

A moins de contre-indication palliatif par la dilatation. du sujet, nous pensons dans l'tat gnral que tout r ordinaires des moyens infranchissable l'aide sement tant tre explor de nouveau, le malade anesthsi, d'un anus artificiel. de s'arrter la triste ressource les malades On avait conseill de ne pas endormir se pratiquent dans cette rgion, les oprations qui volontaires , ayant pou d'expulsion que les efforts sur les et de pousser au dehors les parties d'abaisser l'intervention doit porter l'instrument, facilitent beaucoup C'est une ressource bien que l prcaire rurgicale. o elle es cours de la volont, dans des circonstances et la plupart du temps domine battue, par l'action sive ! D'ailleurs rien n'est plus facile , une fois la rs des musculaire la recherche obtenue, que d'aller

OPRATIONS SUR LE VAGIN ET L.'UTRUS,

571

soient situes aussi profondment qu'elles que possible, pourvu et de les attirer l'aide d'ri-s au doigt, accessibles au dehors gnes ou de pinces de Museux. est encore utile dans plusieurs La rsolution anesthsique soit pour aller la recherche d'un autres circonstances, pod'une chute du rectum, d'hmorlype, soit pour la rduction volumineuses et turgescentes, soit enfin pour rhodes internes des corps trangers de l'intestin. l'extraction II, Oprations sur le vagin et l'utrus.

La plupart des oprations et sur le vagin qui se pratiquent le col de l'utrus ne rclament du chloroforme. point l'usage En gnral, elles sont peu douloureuses, et la plupart sont trs longues. Ce n'est du col utrin que pour l'ablation gure dans les cas de dgnrescence cancreuse ou d'allongement lieu de discuter l'indication de hypertrophique qu'il y aurait son emploi : il n'en est plus de mme pour tout ce qui intresse directement ou indirectementl'anneau valvulaire, dou, comme on le sait, sensibilit. d'une excessive Une simple inspection au spculum cause certaines femmes nerveuses des douleurs excessives, des convulsions ou mme un accs provoque MM. Bennett et plusieurs hystrique. (d'Edimbourg), Chailly autres accoucheurs, ont t obligs, dans des cas de ce genre, d'avoir recours l'anesthsie; leur conduite au besoin pourrait tre imite. III. Cathtrisme lu canal le Purtlire.

A l'tat normal, le cathtrisme ne rclame jamais l'emploi de l'anesthsie. A l'tat au contraire, le chlopathologique, roforme devient un auxiliaire de prcieux pour triompher l'action rle dans les affecspasmodique qui joue un si grand tions du canal de l'urthre. C'est ce titre que MM. Rigal (de et Bouisson en ont depuis recomGaillac), Sdillot longtemps mand l'usage dans certains cas de cathtrisme exploratif

572 trs

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

M. Courty (de M mais on doit surtout pnible; pos les indications. lier) (1) d'en avoir nettement la rtention de toutes est relative La plus pressante d date de plusieurs surtout lorsqu'elle jours et qu'elle comp En pareille l'existence. circonstance, apr prochainement avec les de cathtrisme les tentatives , pratiques ont chou, on a l'ha et l'habilet ncessaires, gements locaux et aux bain aux antiphlogistiques de recourir amnent un peu de s sait qu'ils longs, parce qu'on d'une c la sortie ment et favorisent par regorgement Ce fait acquis depuis longtemps de liquide. quantit il est rare, ainsi que le fait o combien tique montre de to M. Courty, matriels, dgags que des obstacles absolument l'introdu fluence s'opposent spasmodique, avant de r de la sonde dans la vessie. Par consquent, il est indispensable de une opration sanglante, du chloroforme en s'aidant veler le cathtrisme ; de la et les tristes oprations seront aplanies, les difficults et de la po thtrisme externe, forc, de l'urthrotomie rarement vsicale deviendront indispensables. urthral Dans un cas de rtrcissement compliqu d complte spasme tel qu'il en tait rsult une rtention Mackenzie, aprs avoir tent en vain le cathtrisme, du chloroforme. malade aux inhalations le jeune s'coula plein jet e ration devint trs facile, et l'urine faon continue (2). atteint d'une rtention Chez un malade complte habiles avaient te plusieurs chirurgiens pour laquelle en employant mme les narcoti vain le cathtrisme, dans la vessie le plus facileme M. Cooper Forster pntra au chloroforme monde, aprs avoir eu recours (3). (1) Mmoire sur l'application de l'anesthsie au cathtrisme et la des rtrcissements de l'urthre (Gazette mdicale de Paris, 1851, pp. 188 et 202). (2) Mackenzie, Monthly Journal, 1852. (3) Mdical Times and Gazelle, 1857,1er semestre.

CATHTRISME DU CANAL DE L'URTHRE. Il est vrai

573

n'est comme le canal de que rien capricieux comme l'urthre, prcisment parce que rien n'est changeant le spasme. Dans telle circonstance, il se laissera traverser du il aura coup par un lve malhabile, premier quand opinitrement rsist aux investigations du praticien le plus conMais trop de faits du mme somm. viennent genre dposer des anesthsiques, et leur influence en faveur est trop rationnelle pour croire de simples concidences. Il importe beau temps, avant que la distension de la vessie soit coup d'agir de la rtention d'urine se soient excessive, que les effets d'accidents de troubles de dcompliqus gnraux, nerveux, de prostration, car il serait craindre alors que lire, de fivre, l'influence ne vnt aggraver d'une anesthsique faon inquitante l'tat du systme nerveux. Ce sont l des situations extrmes qu'il faut, autant savoir viter que possible, par une mais au sujet desquelles ne s'est dcision, prompte l'exprience suffisamment pas encore prononce. M. Courty recommande aussi l'emploi des anesthsiques dans le traitement des rtrcissements de rgulier par la mthode la dilatation. Il y trouve un double : en abolissant la avantage sensibilit du conduit, on vite l'coulement du sang provoqu de la sonde contre les points du canal spaspar le frottement et l'on peut, dans la mme resserrs, modiquement sance, traverser le rtrcissement avec des bougies correspondant et mme six numros successifs de la filire ; ce trois, quatre la dure considrablement totale du traitement. qui abrge Il a remarqu non-seulement le passage des bougies que, ou des sondes tait favoris du chloroforme, par le sommeil mais aussi que les accidents rsultant du cathtrisme taient redouter. demeure moins Les sondes lui ont beaucoup moins de ractions paru produire beaucoup que n'en avaient dtermin sans son concours de simples tentatives de cathtrisme. du canal serait aussi une conl'insensibilit Enfin, dition prcieuse, sinon indispensable, la pour bien reconnatre nature et l'tat On a fait aux anesthsiques du rtrcissement.

574

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

de favoriser des fausses routes, le reproche la formation n'est p de sensibilit. Cette objection vant le malade La pratique srieuse le supposer. appren qu'on pourrait indolence se produ reconnatre avec quelle insidieuse et combien sont fa fois cette redoutable complication, fournis sur la cau les renseignements par les malades Une sage lenteur sige de la douleur qu'ils ressentent. seront un bien d'un tact exerc dlicates analyses circonstance. guide en pareille C'est moins pour la dilatation que pour l'urthrotomie rend l'anesthsie nous terne parat appele que aller donner du chlor On se laisse encore services. isole ; m il s'agit d'une dfinitive, opration quand toutes les fois qu'il faud y recourir, donc consentira le traitement ser une bougie par la dilatation pendant la sensib Il est vrai que, chez certains sujets, gressive? la diminuent trs rapidement l'tat spasmodique de telle sorte que les premiers quelques explorations, M du chloroforme. seuls l'usage rismes rclameraient est bien rare, et il est fort craindre tolrance que les une p de l'employer chez lesquels on est oblig la dure du trait toute fois ne le rclament pendant c la pratique Alors l'importance des moyens, malgr

nous parat de quelques beaucoup dpasser chirurgiens, les facilits que le chlor du but. Au contraire, portance d'un conducteur l'introduction augm pour prpare l'urthro le nombre des cas dans lesquels beaucoup Avec les perfectionnements devient applicable. apports elle pour et l'appareil cd opratoire instrumental, dans tous la dilatation substitue avantageusement des obstacles o celle-ci rencontre qui sont de nature des anesthsiques. timer l'emploi simple, p Opration aussi certains de rsultats suivie loureuse, que tout elle dispe ne prsentant mthode, pas grand danger, et ce tit d'un adjuvant ritr dangereux, l'emploi

TAILLE.

575

le traitement des slrictures urthrales. De la sorte plifie encore les indications del'thrisation se trouvent nettement dfinies. Il est avantageux toutes les fois que le rtrd'y avoir recours cissement ne peut tre travers par un conducteur, qu'il y ait ou qu'il n'y ait pas, dans le moment, d'une rtencomplication tion d'urine.

IV. Taille. est une des oprations le plus cystotomie qui rclament les services de la mthode La imprieusement anesthsique. de l'opration, la douleur cause lente gravit par l'incision de tissus dous d'une sensibilit le sentiment de exquise, terreur traditionnellement ceux qui doivent qu'elle inspire la subir, justifient une dtermination. Il amplement pareille ne faudrait s'en dpartir de que si l'on avait se proccuper la gravit de l'tat d'un du puisement gnral, inquitant : mais nerveux ces conditions systme dfavorables, pour d'un certain mouvement peu qu'elles s'accompagnent fbrile, sont elles-mmes une contre-indication l'opration. Les trs de l'abstention, ont fait partisans, rares, aujourd'hui valoir quelques contre du chloroforme. l'emploi objections Ils ont considr comme trs dfavorable son action sur les En les paralysant, il peut devenir un obstacle parois vsicales. au retrait du viscre sur lui-mme l'incision de son aprs col ; ce qui exposerait s'garer le chirurgien dans la recherche du corps retenu dans le bastranger, passivement fond de la vessie. Cet inconvnient, signal par M. R. Nunn, nous parat tre l'inobserv dans sa pratique, qui dit l'avoir Nous ne voyons d'un fait anormal terprtation particulier. pas entraver relchement les pourrait trop en quoi ce prtendu moins le degr C'est beaucoup de manoeuvres de l'oprateur. profondeur qu'il auquel se trouve plac le calcul que la position de l'embarras, de et, s'il tait possible occupe qui peut causer La

576 faire

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

un choix, ne vaudrait-il un pas mieux rencontrer dilat, dont les parois sont lisses, tales, que des contrac des instruments, dont l'effet exaspres par le contact vider brusquement la vessie, et d'appliquer les parois rev sur elles-mmes contre le corps tranger, de faon pr une sorte d'encastrement? S'il en est ainsi dans une vessie sa structure plus forte raison dans la vessie normale, colonnes, disposition qui, on le sait, est loin d'tre rare o se pratiquent le plus souvent les oprations de la Le calcul peut tre engag entre ces espces de colonnes nues hypertrophies ; il peut y tre maintenu par des p rameux. rsi Que sera-ce gements si, au lieu d'une un tat de contraction ces cordes passive, opposent t entretenu par la douleur? On a dit encore que les parois de la vessie paralyse raient tre pinces par les tenettes. Nous verrons mieux de la lithotrilie, en parlant est la vale l'heure, quelle cette apprhension. La crainte d'une trop grande agitatio mouvements dsordonns l'excution d'une op pendant une certaine sret dans la main, ne nous qui ncessite e Si le malade pas plus fonde que les prcdentes. est moins calme que pendant l'tat de veille, cela tient administration non entendue du chloroforme, mais ne rien contre les avantages de la mthode. Avec les a sans plus de danger siques on peut obtenir, pour le le degr d'immobilit que l'on veut, et dans la taille en culier il convient de ne procder l'opration que a cess compltement. Les objections l'agitation prc ont aujourd'hui, comme beaucoup d'autres, perdu tout depuis que l'on connat mieux rthrisalion. soit le procd on ait recours Quel que auquel taille hypogastrique, l'indication reste la mme que taille prinale. des anesthsiques doit tre la L'emploi a depuis longtemps aussi qu'il fal L'exprience prouv tenir compte des conditions de sexe. Un grand d'ge,

LITHOTRITIE.

577

taills au del de soixante-dix de vieillards, ans, ont t sans Chez les enfants, endormis inconvnient par le chloroforme. encore. M. Guerle bnfice des inhalations est plus-marqu on de l'anesthsie, sant a remarqu que depuis la dcouverte moins de risques de blesser le rectum, courait beaucoup parce plus, comme auparavant, que les cris, les efforts ne venaient cet intestin de la vessie pendant l'opration. rapprocher rsultats S'il fallait en croire quelques statistiques, que l'introduction de la nous mentionnons sous toutes rserves, la mortalit aurait diminu mthode anesthsique aprs la les amputations. taille, dans la mme qu'aprs proportion cas de mort, qui s'lela moyenne.des D'aprs M. Fenwick, au chiffre de 28 pour 4 00, ne serait vait avant l'thrisation que de 18. plus actuellement V Lithotritie. l'anesthsie a t trs diversement apprcie En gnral, les chirurgiens se montrent opration. d'en faire usage, et moins d'indications peu empresss sps'abstenir. Il en rsulte ciales, ils prfrent que l'on est assez cette intressante pauvre de faits pour rsoudre question. La grande des cas qui se rencontrent diversit dans la pra des considrations tique se prte peu, d'ailleurs, gnrales. Tel malade outre rien qu' la mesure, s'agite, s'inquite pense de l'opration ; ses organes gnito-urinaires, depuis de corps trangers, sont par la prsence longtemps fatigus dous d'une excessive ; le simple passage irnpressionnabilit d'une sonde excite au plus haut point, donne des accs de fivre et rend interminable cette tant priode prparatoire recommande Tel autre, au contraire, n'a par M. Civiale. aucune apprhension et supporte merveille le contact des instruments. Chez un premier sujet, la vessie est spacieuse, facile distendre chez un second, au conpar les injections; 37 L'utilit dans cette de

578

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

elle est irrite, enflamme et ne supporte traire, qu'au la plus petite quantit des plus vives souffrances de liqu dans la susceptibilit individuelle De telles diffrences ne et encore bien moins de portent gure de rgle gnrale absolue. Le mieux est de bien tudier chaque malade avan un parti, afin de savoir s'il existe quelque r prendre de recourir au chloroforme; pour faciliter personnelle nous rappellerons les quelques apprciation, remarques cette application de la mthode a t l'obje anesthsique On a reproch au sommeil anesthsique son peu de d des mouvements et q et l'intensit qui le prcdent Du moment suivent. que cette dure peut tre impunm On a pens prolonge, l'objection perd toute valeur. le malade la douleur, on se privait d'un soustrayant il s'agit de pince liaire indispensable, d'viter quand de l'craser entre les mors de l'instrume vessie, et surtout s'assurer C'est en vain, dit-on, que l'on cherchera libert du lithotriteur en lui imprimant des mouvements ainsi qu'on a l'habitude de le faire, la vessie, va-et-vient, dans ses dplacements, fois saisie, suivra l'instrument qu la sorte, ne pourront la contusion, la dchi s'opposer de l'organe. Amussat, depuis longtemps dj (1), a cherc dmontrer ce qu'il y avait de spcieux dans cette manir voir. Pour que le concours du malade ft de quelque u il faudrait la cause de la douleur qu'il pt signaler ressent. Est-ce le pincement est-ce le de la muqueuse? du lithotriteur tement vsicales? contre les parois l'irritation de quelque du calcul? 11 fragment pointu sait rien, et ds lors il ne peut que trs imparfaitement

rer l'oprateur. Aprs, comme avant l'usage de l'anesth est e la meilleure, la seule garantie contre cet accident, l'habilet dans les manoeuvres et le choix d'instruments ap pris. (1) Bulletin de thrapeutique, t. XXXIII, p. 45.

LlTHOTRimS.

S79

Le pins solide argument contre que l'on ait lar.il valoir c'est leur inutilit. Dans les cas, l'emploi des anesthsiques, l'introduction en effet, on la vessie est pen impressionnable, le peu de des instruments Cacile, leur jeu peine ressenti, le malade ne vaut pas la peine obtiendra qu'en profit des chances alors mme qu'elles fcheuses, qu'on l'expose 11 n'en esi dans sont 1res loignes. pins ainsi beaucoup o l'excitabilit morbide des voies circonstances d'autres de la liliiolrile autant unitaires lail des sances d'oprahorriblement douloureuses tions trs laborieuses, parfois Au premier contact de l'instrument, la et mme impossibles. el contraint chasse avec force, vessie se contracte, l'oprateur de manoeuvrera sec, on peu s'en faut. La chloroformisation devieul alors indispensable. En rendant insensible la mule tons points les conditions elle change de queuse w'seaie, Ifans un cas de ce genre, ce ne fut qu' la faveur l'opration. de r'lsrisaljoi e broieput. pratiquer pie- Leroy (d'Etoiles) ment Fiium de ses malades, chez lequel la lilholritie, parfai-tement. radique, de reste, ne pouvait (tre tente cause de la contraction des fibres musculaires. L'obstacle excessive fut lev facilement J'aide des inhalations ihres (i). diminue le nombre et la L'anesthsie, par la mme raison, conscutifs. Dans la pratique gravii des accidents d'Amassat, unie partie de leurs sances sans le quatre malades subirent secours de refner, l survint des ractions inflammatoires l'aide de ranesthsie, intenses; le tlraJeiaemt. fut termin on n'ofeseirva plu aucun accident. L'auteur atfribne ces rtsssSSals la suppression de Sa douleur remarquables qu'il considre eoMiiMiiela cause habituelle des ractions fbrile et des aif'eiideiniilf mismmistmf^s. JXous ne pensons pas que l'influence, exerce immdiate, pair la d<<Mi!ew soit aussi ni aussi dinnaeile. C'est swrlotBl en faisant la disparatre source de taule 'mipfcatiiwiu pe l'abollition de la sensibilit (1) t|tots twmtmi&tIfAtmilimiif Ses* .ews, L Slf f, US.

580

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

un grand rle. A l'aide du chloroform nous parat jouer devient, immdiatement une suff d'injecter possible de liquide dans la vessie, de l'y conserver quantit pe la dure de l'opration. toute On assouplit, instantanm en quelque sorte, les parois de l'organe, et on le soustra traumatisme, qu'il est bien difficile pour ne pas dire i sible d'viter on manoeuvre dans un rservoi quand Or, il est hors de doute que l plus en plus rtract. lence du traumatisme tient sous sa dpen chirurgical les suites de l'opration. ou co Prvenu radicalement, de justes dans il ne laisse aucune limites, trace; il favorise la rsorption tendu, plus intense, urineuse, vient le point de dpart de foyers inflammatoires qu vahissent ou mme s'tendent reins l'organe, jusqu'aux accs de fivre sont forc les sances surviennent, acrs ; des fragments ajournes sjou plus ou moins dans la vessie, et sont une cause nouvelle d'irritation e succs. Quelquefois finit par se calmer, le traite l'orage ; mais au prix de quelles lenteurs peut tre continu sera-t-elle obtenue ! La plupa quels soins, la gurison le mal ne fait qu'empirer, les accidents temps, gnra la succdent avec rapidit et finissent par entraner Faire disparatre les difficults initiales l'aide du chlorofo nous parat tre le plus sr moyen d'viter de pareils mcom les s Avec lui on n'est plus tenu autant de rserve, sans inconvnient, la condition peuvent tre prolonges tretenir le mme tat d'anesthsie. Si elles sont plus lon le mme elles seront moins nombreuses pour atteindre elles permettront de rduire, ds la premire s surtout suffisamment tout ou partie du calcul en fragments attention Ce dernier mrite une trs srieuse avantage moment douloureux de la lithotritie, de mme que la sour elle-mm ne rside pas toujours dans l'opration accidents, faut y ajouter l'irritation viers, soit dans la vessie, conscutive, soit dans

cause parles gros les parties profonde

LITHOTRITIE.

581

des canal de l'urthre. Quand, malgr toutes les prcautions, resteront de la sorte, le chloroforme sera engags fragments son action suffit pour permettre de encore trs utile. Parfois le corps tranger sans difficult dans la vessie, ou repousser son vacuation par la sonde, et, dans tous les cas, provoquer s'il devient ncessaire de recourir quelque il aide beaucoup, opration. M. Serres de grands (deMontpellier) (1) a reconnu galement chezles enfants. pendant la lithotritie avantages l'thrisation leur indocilit et rprime leurs mouveElle porte remde ments intempestifs qui avaient t signals comme un des grands dans le bas ge. MM. Vinci obstacles opposs cette opration l'attention sur les succs de et Jobert ont attir de nouveau endormis la lithotritie chez les enfants par le chloroforme. devient ; ce n'est que facile, inoffensive simple, L'opration dans des cas exceptionnels inflamqu'elle est suivie d'accidents matoires. Aussi la recommandent-ils comme une excellente leur parat exercer une telle influence pratique. L'thrisation comme sur le rsultat, un des temps de qu'ils la prescrivent l'opration (2). La manire la chloroformisation ne prsente de conduire rien de particulier, sinon qu'il faut toujours avant de atteindre, Ce prcepte, commencer, un degr suffisant d'anesthsie. applicable en toute circonstance, devient ici du plus haut intrt, car les mouvements et inattendus du malade pourintempestifs raient compromettre le rsultat. Comme M. Bouisgravement au sujet son, nous ne pouvons partager d'Amussat, l'opinion du moment o il convient de recourir aux anesthsiques. sur ie peu de douleur cause chez l'adulte S'appuyant par le d'eau tide dans la vessie et mme cathtrisme, l'injection l'introduction du lithotriteur, cet auteur recommande de ne commencerFthrisation c'est--dire cesprliminaires, qu'aprs (1) Mitre, Sur ta litkolritie, el l'emploi iu chloroforme chez les enfants dans celle opration (thse ioau.gn.rale}.Montpellier, 1848. (2) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. IV, p. 157.

582

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

le calcul et de procder au broiem au moment de rechercher En agissant de la sorte, on se priverait volontairement, de la chloroformisatio sans motif, d'une partie des bnfices

ARTICLE

VI.

DES PRINCIPALESLSIONS DES APP TRAITEMENTCHIRURGICAL DE MOUVEMENTS. I. FraciurcH.

Ce n'est que dans des circonstances exceptionnelles convient de recourir aux anesthsiques dans le traitement fractures. M. Maisonncuve de s'en servir (1) a conseill certains cas de diagnostic la douteux, pour favoriser tation caractristique. Nul doute que l'annihilation delac tractilit musculaire ne place les parties molles dans d' lentes conditions le contact des fragm pour permettre osseux. Mais quelle indication nouvelle s thrapeutique d'un diagnostic obtenu de cette faon? plus rigoureux est indispensable clairer le chirurg crpitation pour c'est que les autres de la fracture signes qu'il importe tout de connatre le traitement, tels que les pour diriger des fragments, le raccourcissement du dplacements bre, etc., font dfaut. Ds lors, que l'on ait ou que l'on n'a constat la fracture d'une faon certaine, les indications tent les mmes, puisque, dans les cas o le doute subsiste, d recommand comme si l'on avait la certitude d'agir une rupture affaire osseuse. Il y a de la sorte un peu de prcision dans le diagnostic, mais aussi plus de sc Il n'en est plus de mme pour certains cas de rduction entrave cile, quand on la suppose par des contractions (1) Gazelle des hpitaux, 1847, p. 259.

FRACTURES.

583

les fragments culaires puissantes, immobiles et qui maintiennent ou interposent dans une situation entre eux quelques vicieuse, faisceaux charnus de contraction cle dque l'tat empche C'est surtout dans les cas de fracture trs oblique du placer. fmur que les agents ont rendu des services anesthsiques de plusieurs entre les mains M. Fouisson praticiens. (1) en recommande toutes les fois que l'tat gngalement l'usage ral du bless, la disposition des fragments en pointes ac la moindre des phnomnes dterminent, res, tentative, nerveux ou des convulsions. I! y aurait aussi avantage dans certains cas t.e fractures employer le chloroforme compliLes muscle; irrits agissent ques, avec issue des fragments. sur ces derniers, au loin d'antres nergiqueraenl provoquent contractions et rendent la rduction si synergiques, parfois toute la difficile, que l'on serait forc, sans lui, de rsquer portion d'os faisant saillie au dehors. Toutes les fois que l'on croit devoir employer le chloroforme, il faut pousser la rsolution Fanesthsie musculaire jusqu' complte. Il est en outre plus ncessaire que jamais de s'opposer aux mouvements les inhalations; ceuxdn bless pendant ne pourraient au foyer de la fracture, ci, communiqus qu'augmenter les dsordres et devenir le point de dpart d'excitations serait de rendre indont le moindre inconvnient rflexes, terminable Ja priode afin auteurs, Quelques prodromique. d'viter toute recours ont donn le conseil d'avoir excitation, Sans doute, le aux inhalations exceptionnellement brusques. de trop de mais il nous parat entour moyen serait efficace, les inhalations lentes et suffisamment gradangers. D'ailleurs, dues, en mme temps qu'elles offrent plus de scart. permettent aussi d'viter, considrableeu tout au moins d'attnuer ment la priode d'excitation. (I) Bouisaon, a-ucr. cit. p. 461.

58a

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC II. Luxations.

Le traitement des luxations est sans contredit le poi pratique qui fournit, les plus belles et les plus nombreuses de la mthode De tout temps, la aneslbsique. plications traction des muscles a t considre comme le plus pu obstacle la rduction. d'autres On n'avait ressources, pour en triompher, q tractions mais celles-ci, en mme violentes, qu temps luttaient contre causaient de vives musculaire, l'nergie de nouvelles con leurs, et par consquent provoquaient la rsistance, tions et augmentaient en sorte que les deux dans une certaine mesure. Plac se dtruire tendaient cette espce de cercle vicieux, le chirurgien, pour atte son but, se voyait forc de recourir un dploiement de la plupart du temps efficace, considrable, quelquefois fisant , d'autres fois la source de graves complications. des contusions, des dchirures survenait de la peau au n des points l'effort et la pression des qui supportaient de muscles, de vaisseaux, de parfois mme des ruptures nerveux. MM. Denonvilliers et Malgaigne ont Brard, dtermin des fractures de l'humrus et du fmur pe des tentatives de ce genre. Il est vrai de dire que la plupart de ces cas les luxations n'taient rce point Avant la dcouverte des anesthsiques, on avait cherch, m tous les moyens possibles, combattre cette contraction laire. On peut mme dire que la plupart des procds d thsie locale ou gnrale dont nous avons parl prc ment n'avaient morale pas d'autre objet. La distraction vin et les spiritueux, la compression de l'artre principale le froid, recomman le bain chaud, la saigne, membre, au tour tour ou accidentellement utiliss, tmoignent de l'importance du but qu'il fallait atteindre.

LUXATIONS RCENTES.

585

laissa loin derrire elle toutes ces La mthode anesthsique en mettant tentatives isoles, le plus souvent infructueuses, un agent capable de l'oprateur la disposition d'anantir la et d'entretenir la paralysie du systme douleur, de provoquer Elle fut accueillie comme la ralisation d'un grand musculaire. des luxations. M. Parckmann progrs dans la thrapeutique la pense de recourir un jour parat avoir eu, le premier, en place des os luxs. Il parvint de cette l'ther pour remettre avec succs une luxation faon traiter scapulo-numrale; et en particulier mais, ainsi qu'en tmoignent plusieurs auteurs, M. Bouisson, c'est M. Hippolyte Larrey que revient l'honle premier, conseill neur d'avoir, de l'anesthsie l'emploi des luxations. dans le traitement Ds les premthodique MM. Jobert et Velpeau n'eurent miers jours de fvrier 1847, l'un une luxation de l'paule, et qu' s'en louer, pour luxation de la hanche. l'autre une Bientt pour aprs, MM. Malgaigne, Robert, Ebrard, Bourguet (d'Aix), et presque tous les chirurgiens, constatrent l'heureuse par eux-mmes et M. Bouchacourt influence du sommeil anesthsique, (de spcial, en fit valoir les nomLyon) (1), dans un mmoire breux avantages des luxations les plus difpour le traitement ficiles. tre L'anesthsie utilement provoque peut applique, des luxaau traitement variables, quoique avec des avantages tions rcentes, et compliques. anciennes Le chloroforme A. Luxations rcentes. xpeut tre utile luxations. les dplacecertaines pour reconnatre Lorsque ments sont peu tendus, et que les chanpeu apparents, dans les rapports normaux des surfaces survenus gements au toucher, cause des masses osseuses sont peu apprciables il est musculaires en tat de contraction qui les recouvrent, la lsion. Forde constater parfois impossible sur-le-champ cment on temporise, du gonflement, on attend la disparition (1) Journal de mdecine de Lyon.

586

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

et l'on n'arrive un diagnostic prcis qu'aune poque lo de l'accident, et quand les tentatives de rduction sont et plus prilleuses. certaines Le chloroforme, en ca la douleur et faisant instantanment cesser toute co de reconnatre, travers des tissus tion, permet d tel enfoncement sibles, telle saillie, qui avait chapp C'est de cette faon que M. M premire investigation. dans un cas de luxation des vertbres neuve, incomplte s'clairer sur la nature du mal, et put, vicales, parvint effort et sans causer d'accidents, remettre les p grand en place. Une pareille conduite su devrait tre imite, s'il s'agissait d'une luxation de la colonne vertbrale. rend les tentatives de rduction seulement l'ajournement elle les incertaines, mais, en rclamant plus d'efforts, de la m cause du voisinage dangereuses particulirement On sait que les mouvements et l'exten brusques, pinire. force l'aide on tentait la rduction des vert desquels taient suivis d'accidents avant l'usage des nesthsiques, redoutables pour que l'cole de Boyer ait pos en prin ne pas essayer de rduire. qu'il valait mieux N'y a-ttout de suite, avec la dou lieu d'esprer agissant qu'en et la prcision les manoeuvres pen que comportent l'tat on vite tout, retentissement dange anesthsique, du ct des centres ainsi dsor nerveux? On pourrait la loi pose par Boyer. Une transgresser impunment chloroformisation et le peut suffire pour le diagnostic tement. l' des luxations la rduction rcentes, Applique Elle permet mconnaissable. thsie rend cette opration le nombre des aides ; elle ren diminuer considrablement inutiles tous ces appareils d'extension plus souvent si redouts des malades, tout cet attira contre-extension D difficile agencer en dehors des salles de clinique. sont plus frappants encore dans les cas o l'a avantages musculaire crait autrefois des difficults insurmontables.

LUXATIONS RCENTES.

58-7;

des puissances luxations de la cuisse, qui, en raison muscumises laires normes offraient le plus de rsistance, enjeu, avec autant de facilit. C'est ainsi que M. Witble sont traites russit sans effort une luxation rduire du (de Liverpool) fmur dans le trou les tenovale, qui avait rsist toutes Il en est de mme des luxations tatives antrieures. de la rotule, dans lesquelles cet os vient se placer presque verticadans la rainure lement Ces dplacements intercondylienne. de tels embarras, taient la source que certains oprateurs de mieux que de recourir la section n'avaient rien trouv du rotulien. tendon du triceps ou du tendon M. Mendoza (de Barvint facilement 'bont d'un celone) (1), l'aide du chloroforme, de ce genre contre lequel avaient chou Ions le; dplacement de ces luxations efforts. On peut en dire autant du pouce en la tte du premier avant, dans lesquelles mtacarpien, passant du court flchisseur, se trouve entre les deux faisceaux engage boutonnire forme d'un ct dans une vritable musculaire, et la portion du court court abducteur externe par le muscle interne du court flet de l'autre flchisseur, par la portion le tendon du long flchisseur, et l'adducteur trans-chisseur, verse. La rsistance oppose par cette disposition anatomqae et est telle, qu'elle entranait l'irrductibilit, frquemment ei CE particulier que, pour en triompher, chirurgiens, plusieurs M. Malgaigne, la section, soit directe, avaient conseill m'A de la boutonnire. de la lvre externe Cette opsous-cutane, dsormais ration prliminaire devient inutile avec le chloroles muscles dans le relchement forme. Il suffit de mettre a monde la tte osseuse, le plus facilement soit pour dgager en repoussant le mtacarpien en arrire, directement soit en lui faisant un mouvement de rotation de dehors en excuter M. Demarquay dedans, comme le recommande (2). IL Bouis~ eut recours au chloroforme dans cette son, l'un des premiers, (1) Ei Telegrapho mdita, 1848. (2) Demarquay,.Mmoire sur la luxation du pwftce ete arrire t.3tmmres' de la Socitde chirurgie, t. III, p. H.)

588

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

il le fit avec un succs de luxation; varit et complet effort (1). Il suffit de rappeler ces quelques de luxations exemples et sans beaucoup heureusement de difficu ficiles, traites l'tendue et l'importance des ser pour faire comprendre rendus la thrapeutique chirurgicale par l'anesthsie luxations rcentes. Si le but est aussi facilement atteint plus forte raison dans tous les au les cas exceptionnels, et quelques Avec un peu de chloroforme minute^ d'atte tout chirurgien, assist d'un ou de deux aides, peut s'aff des nombr chir, moins de circonstances exceptionnelles, de rduction dont les dtails s'talent encore procds dans les traits classiques les plus modernes. pendieusement De ce qui prcde, on peut dduire le degr d'importan aux rsistances passives dans les difficu qu'il faut attribuer de la rduction. Les dchirures de la capsule simulant boutonnire travers la tte de l'os, la laquelle s'chappe sion de certains l'enroulement des tendons au ligaments, des parties l'intervention de certaines saillies, dplaces, certaines anfractuosits osseuses.... toutes ces complication elles existent rellement, sont amoindries, quand par l'ta rsolution tel point qu'on n'a plus que de musculaire, rares occasions de les observer. s C'est presque comme cadavre. Les luxations anciennes. B. Luxations abandonnes elles-mmes deviennent le sige de transformations que f recherches aussi bien que les dissections exprimentales chez l'homme ont appris bien connatre. La contusion l'infiltration rsulte de l'accident, d'une quantit plus ou m considrable de sang dans la trame des tissus, la press exerce par la tte luxe, amnent un tra invitablement non-seulement les lambeaux inflammatoire, qui intresse et les m chirs de la capsule, mais aussi le tissu cellulaire (1) Bouisson, p. 461.

LUXATIONS ANCIENNES.

589

cles du voisinage. Par le fait de cette raction qui a peu de tendance donner infiltr du pus, le tissu cellulaire de produits nouveaux se transforme en une membrane s'paissit, et de plus en plus des parties voisines, solide, qui se dtache ne tarde l'aide d'adhrences pas constituer, multiples, uue sorte de capsule d'abord adventice, fibreuse, plus tard incruste de noyaux ossiformes, et quelquefois de jetes osseuses. C'est elle qui maintient solidement l'os dans ses rapTantt cette cavit articulaire de nouvelle ports nouveaux. formation est indpendante de l'ancienne; d'autres fois elles entre elles, et maintiennent un chemin plus ou communiquent moins largement D'un autre ct, les ouvert la rduction. surfaces articulaires s'accommodent leurs nouveaux rapfonctions. Les portions osseuses ports et leurs nouvelles qui sont soumises une pression s'atrophient, disparciproque raissent par usure ; les autres, libres de toute pression, s'hy des stalactites, des vgdonnent naissance pertrophient, tations Les cavits articulaires abandonnes irrgulires. se rtrcissent, sont combles de trs et quelquefois s'effacent, bonne heure revenus sur eux-mmes, de la par les dbris, directement membrane Enfin les muscles, atteints synoviale. dans leur structure condamns par le travail phlegmasique, un repos absolu et prolong, subissent une transformation qui aboutit une dgnrescence et par consquent graisseuse, la perte absolue de leur pouvoir contractile. Tous ces chanau point de vue particulier gements, qui nous occupe, peuvent se rsumer de rsistances en un mot : substitution progressive dans le principe passives aux forces actives qui constituaient le seul obstacle important la rduction. Ce n'tait pas inutile de les exposer ici, afin de mieux apprcier le rle rserv aux Du Il n'est plus le mme que tout l'heure. anesthsiques. moment que les contractions musculaires cessent d'tre la seule ou la principale de l'agent surmonter, l'influence rsistance cesse d'tre prpondrante. de les annihiler, qui a le pouvoir contre on Comme ce sont cles rsistances lesquelles passives

'590

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

et en particul lutte, c'estle degr mme de ces rsistances, l'tat de l'articulation dans la pratique la l qui marque de l'intervention fructueuse du chloroforme. Nanmoins, a de ces accidents il peut re qu au traitement loigns, encore des services Du moment signals. que l'oprateur il devient plus entreprena plus tenir compte de la douleur, l'endroit de ces tentatives d tardives, qui lui inspiraient tant plus de dfiance taient qu'elles plus douloureuses, et plus incertaines. Chez un malade rendu in graves modifi ava sible, le mode opratoire peut tre d'ailleurs : au lieu de chercher rompre les adhrenc geusement ce qui exige un dploiement par des efforts d'extension, forces et peut amener des accidents, on rem excessif, le mme but, en imprimant au mem plus fructueusement lux des mouvements modrs dans tous les sens, destin dchirer successivement les diverses parties du nouvel a reil ligamenteux. La rduction est ainsi qu'on recherche cde d'une sorte de luxation de l'os dplac hors de la c accidentelle de la so qu'il s'est form. Une fois mobilis il cdera tractio bien facilement efforts de aux plus et par ceux-ci pourront tre plus doux, plus modrs, moins dangereux. Sans doute, ainsi dcompos l'opration sera plus longue, srieuse mais ce qui serait une objection excessives dehors de l'anesthsie, cause des douleurs de pareilles devient un dtail insi manoeuvres, provoquent de la sorte, fiant, s'il est possible, d'esprer plus de su et de diminuer le nombre des accidents. Sur ce point, l't et le chloroforme fait reculer ont incontestablement limites de l'art chirurgical, et permis d'agir dans des co D'aille tions o l'on se serait abstenu sans leur concours. leur influence sur

n'est pas le systme musculaire a : si la contractilit musculaire quelque importance dans le voisinage de la luxation invtre, pres paru elle n'est qu'affaiblie dans le reste du membr toujours et cause encore de srieux embarras. Aussi rsulte-t-

LUXATIONS ANCIENNES.

591

de Lyon recueillies l'Htel-Dieu des observations par des anesthsiques, M. Bouchacourt (1), que, sous l'influence la douleur a t abolie, mais il n'a pas t nnon-seulement autant de forces que par la mthode ordicessaire de dployer de savoir jusqu' naire. On a souvent quelle agit la question du chlorode recourir, en s'aidant poque il tait prudent A cet gard, il n'existe ende rduction. forme, aux tentatives core que des donnes et il en sera longtemps peu certaines, ainsi. L'ge du sujet, la varit de la luxation, l'tendue des et mille circonstances diindividuelle, dplacements, l'aptitude rendre les suites des verses contribuent personnelles presque luxations non rduites. C'est ainsi que chez les sujets robustes, les obstacles deviendront musculeux, beaucoup plus rapidement insurmontables Une conque chez les sujets gs et affaiblis. dition bien autrement et sur laquelle M. Malimportante, rside dans le degr mme du gaigne (2) a appel l'attention, Telle luxation de l'humeras dplacement. incomplte peut encore tre entreprise avec succs, au bout d'une anne, tandis qu'une et sous-claviculare luxation sous-coracodienne laissera peu d'espoir mois. Les rserves aprs quelques prcdentes conservent le concours toute leur valeur des malgr comme avec ces derniers agents anesthsiques. Toutefois, on a moins craindre de graves nous pensons dsordres, de fixer des limites moins troites qu'il est possible que celles de Boyer et d'Astley le laps de temps Cooper, aprs de rduction. A des lequel on ne doit plus faire de tentatives de l'accident, on n'obtiendra poques loignes pas toujours, et du premier ; mais il sera possible, coup, un succs complet dans bien des cas, par des essais ritrs, par des mouvements avec l'aide de certaines intelligemment combins, quelquefois sections sous - cutanes, d'obtenir ce qu'on appeler peut un demi-succs, le membre dans use c'est--dire de placer (1) tioucliacourt, Mm. cit. (2) Trait des fractures et des luxations. Paris, 1855, p. 187.

592

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

la difformit, attitude au m qui restitue qui amoindrit De tels essais rcla une partie des mouvements perdus. un surcrot de circonspection et de prc garantie pour dans le diagnostic ; car si le chloroforme peut tre d'un des adhrences, il n'e secours s'agit de rompre lorsqu'il est com chera pas, dans les cas o la cavit articulaire sur ses bords, de laisser au malade, ou dtruite aprs un membre aussi inutile qu'auparava opration prilleuse, Parmi les accidents C. Des luxations compliques. la luxation, il en est un qui mrit peuvent compliquer fixer l'attention de l'anesth au point de vue des applications c'est la fracture concomitante de l'os dplac. A l'gard la rupture osseuse a pour consquence de r rduction, les efforts d'extension, et de priver l'opra impraticables du bras de levier l'aide il excute les mouvem duquel Plus la fracture se rapproche du sige appropris. luxation, plus cette double consquence acquiert d'importan Ces motifs, autant de l'observation, que les rsultats de bonne heure co duisirent les chirurgiens regarder la rduction des luxations de impossible compliques celle-ci au milieu de m ture, surtout lorsque sigeait comme l'paule, la c musculaires considrables, Heister mme co (3), signalent (1), Boyer (2), Delpech les tentatives faites dans ce dangereuses qui seraient un certain se sont cart nombre Cependant d'oprateurs ce prcepte, et ils ont russi dans plusieurs cas, don les dtails dans la thse de M. Morel-Lavalle peut consulter le rapport de M. Gosselin (5) et l'ouvrage de M. Malgaigne

(1) Instilutiones chirurgioe, t. II, p. 230. (2) Boyer, Trait des maladies chirurgicales, dition de Ph. Boyer, t. III (3) Delpech, Maladies chirurgicales, t. III, p. 40. (4) Morel-Lavalle, Des luxations compliques (thse de concours). 1851. (5) Gosselin, Rapport sur un travail de M. Richet (Mmoires de la Soc chirurgie, t. III, p. 469 et suiv.). (6) Malgaigne, ouvr. cit, p. 204 et suiv.

LUXATIONS COMPLIQUES.

593

Les uns taient rduire d'un l'aide mouveparvenus ment de bascule au fragment imprim suprieur; d'autres, directement en repoussant la tte luxe dans sa cavit avec les ou le plein d'une en mme doigts serviette, qu'ils temps faisaient l'extension sur l'extrmit infrieure du pratiquer membre maintenu dans sa rectitude l'aide d'un fractur, bien la judicieuse suivant L'extension, appareil appliqu. tait de M. Malgaigne dans l'ide des expression plutt (1), car si elle avait chirurgiens que dans sa manoeuvre rellement elle aurait eu beaucoup moins exist, pour effet les muscles au niveau d'agir sur la luxation que de tirailler de la fraclure, et de provoquer leur contraction. Dans les cas o le fragment n'offrait suprieur pas assez de longueur l'extension ou le mouvement de bascule, la pour permettre seule manoeuvre efficace se rduisait au simple replacement direct de la tte luxe : c'est ce procd qui a t dsign par auteurs sous le nom de procd quelques par coaptation, par latrales, pressio?is par Gerdy sous le nom de mthode rpulsive directe, sous le nom de mthode et par M. Richet par si l'ide du refoulement existait Toutefois, refoulement. dans la science, comme depuis un certain temps l'expresde ce qui reste faire dans ces cas sion la plus rationnelle mdiocre et ceuxconfiance, difficiles, elle n'inspirait qu'une le plus savamment, l mme qui en avaient ne laisparl entendre de saient pas que de donner que les tentatives peu prs ncessairement, comme les refoulement chouaient d'un fmur ou d'un humautres procds, et que la luxation rus fracturs de leur col tait peu prs irrm la hauteur diable. On conoit en effet, quelle facilement, disproportion existait entre les moyens d'action reprsents par les doigts du de rsistance et les moyens reprsents par des chirurgien, M. Chassaicontractes. masses musculaires nergiquement (1) Malgaigne, ibid., p. 20G. 38

594

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

gnac (1) et peu de temps aprs MM. Nlaton et Am. Forget( les avantages les premiers, entrevirent, que l'on pour en pareille tirer du chloroforme mais c'e circonstance; M. Richet (3) que revient le mrite d'avoir fcond cette le prcepte en posant en principe de ne recourir au refo ment qu'aprs avoir obtenu la rsolution con musculaire, comme la meilleure condition de succs. re, ajoute-t-il, fond une mthode dont le rsult thrapeutique nouvelle, la voie strile de la temporisatio t de faire abandonner recommande dans les par Boyer, Delpech et Dupuytren dents de ce genre. Les avantages su que l'on peut en esprer sont variables de fracture ; c'est l un point de la question qui l'espce mis en lumire habilement par Lenoir (/i), dans la discus sur le rapport la Socit de chirurgie de M. ouverte du col chirurgical, selin. Dans les fractures qui sont de b le refoulement aid de l'anesths coup les plus frquentes, russira et pratiqu peu de temps aprs l'accident, pre offre assez de p toujours, parce que le fragment suprieur pour tre replac. des luxations A l'gard du col a de fracture compliques et dans lesquelles la partie luxe est rduite la mique, comme il arrive dans certaines luxations de l'pa articulaire, de l'thrisation les succs seront moins manifestes, qu'on aura lutter contre des difficults plus grandes. La mire rside dans l'obscurit du diagnostic de ces sorte Elles sont habituellement le rsultat lsions. d'une chute de l'paule. lente sur le moignon Les parties molles, infil de sang, sont le sige d'un gonflement considrable qui f

(1) Chassaignac, Fractures compliques (thse de concours). Paris, 185 (2) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. III, p. 103. (3) De la possibilit de rduire les luxations de l'extrmit suprieure mrus et du fmur, compliques de fractures de ces os (Mmoires de la de chirurgie, t. III, p. 445). (4} Bulletin de la Socit de chirurgie, t. III, p. 186.

LUXATIONS COMPLIQUES.

595

un obsstacle insurmontable l'exploration. En outre, la dforest peine marque. mation du membre Le fragment infrieur un point d'appui vient prendre contre la cavit glnode, de au muscle deltode sa forme normale, sauf faon conserver La crpitation n'est pas franche. une lgre dpression. Comme de l'extrmit elle rsulte du contact du fragment suprieure infrieur avec la surface lisse encrote de cartilages de l'arelle n'est reprsente ticulation, que par un frottement rude, faire croire l'existence d'une consourd, bien plus propre tusion articulaire Ces difficults sont assez qu' une fracture. srieuses pour avoir conduit des erreurs de diagnostic les cliniciens les plus habiles. Elles ne sont pourtant pas insurmontables avec le chloroforme. La constatation d la tte de l'os dans le voisinage de l'article et la vacuit de la cavit glnode devront tre l'objet de toute l'attention du chirurgien. Pour cela, il faudra, une fois la rsolution musculaire obtenue, exercer avec la main des pressions de au niveau gradues, l'articulation et du point o l'on suppose la tte osseuse, et chasser les liquides les parties molles, pour dprimer dont elles sont gorges, de faon atteindre et explorer les rau fragment secousses gions profondes. imprimes Quelques seconderont avec tantt en avant, tantt en arrire, infrieur, faites directement. tous ces Si, malgr avantage les tentatives n'a pu tre pos immdiatement, soins, le diagnostic pour peu il conviendra de renouveler qu'il reste de doute dans l'esprit, commence disles recherches au moment o le gonflement de ces lsions n'ont t car on sait que bon nombre paratre, reconnues qu'au bout de dix, quinze et mme vingt jours. Le procd recommand par M. Richet ne diffre pas senIl consiste connus siblement de ceux qui taient auparavant. le plus souvent sur l'acromion avec un point d'appui prendre les deux pouces, et fouiller le creux de l'aisselle avec les deux mains agissant isolment ou entrecroises. dans les surtout Un procd trs rationnel, qui nous parat cas de luxation a t et qui, d'ailleurs, intra-coracodienne,

596

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

consiste glisser l employ avec succs par M. Robert, entre la face profonde aussi profondment que possible et les parois thoraciques, de faon alle grand pectoral rencontre de la tte humorale avec les doigts replis e il est bon de me chet. Afin de faciliter cette manoeuvre, dans le plus grand relchement grand pectoral possibl avec la main reste libre, le bras du bless en portant, et en dedans. On pourrait ainsi encore, que le co M. Larrey, substituer aux doigts un instrument analogu dont l'une des branches sur l'os lux forceps, applique mettrait au besoin de suppler l'insuffisance de la pr

digitale. Les accidents ce mode de traitement a pour auxquels remdier sont trop rares pour qu'il soit possible encore d une opinion sur son importance motive Mais, pratique. rserv cette conqute que soit l'avenir chirurgicale, dont la science est redevable comptera parmi les progrs mthode anesthsique. la Les avantages de l'anesthsie en ce qui concerne des luxations, sont tellement et appr connus peutique moins de les faire valoir, qu'il importe que de prvenir irrflchis. il faut des entranements Non-seulement tenir quand il existe quelque dans l' contre-indication c sant habituel du sujet, mais aussi quand on remarque de prostration caus quelquefois ; par le traumatisme sera d'autant moins regrettable sont a que les muscles plus forte raiso demi paralyss. Il en serait de mme, le bless tait sous le coup d'un crbral branlement D'un autre ct, le dsir de fa perte de connaissance. la rduction ne doit jamais faire oublier que la chlorofo on ne do sation est une opration laquelle srieuse,

Par consquent, courir elle est ncessaire. que quand de la r luxation tant donne, il faut d'abord tenter avec les ressources dont on dispose, toutes les fois qu'on le faire avec quelques de succs. Ce n'est qu' chances

CONTRACTURES MUSCULAIRES. avoir chou

597

doit recourir au chloroforme, et le faire qu'on car tout ajournement la situation immdiatement, complique et compromet les bnfices de l'anesthsie. du malade, La chloroformisation, au traitement des luxations, applique aucune recommandation ne comporte Que ce soit particulire. ancienne ou complique, il est inrcente, pour une luxation d'amener le malade la priode progressivement dispensable avant de commencer les manoeuvres. de rsolution musculaire, est d'autant anesthsie Ce prcepte plus important, qu'une des mouvements ne avec persistance rflexes, incomplte, les difficults au lieu de les aplanir. ferait qu'augmenter Par l'anesthsie doit tre entretenue au mme la mme raison, toute la dure, quelquefois assez longue surdegr, pendant des tentatives de tout, quand il s'agit de luxations anciennes, rduction. III. Contractures musculaires. Attitude vicieuse des membres.

Les anesthsiques ont t frquemment employs pour combattre l'tat de contracture musculaire. il s'agit de Quand contractures avec perte du pouvoir c'est--dire de contractile, contractures ils n'exercent aucune action passives, spciale; leur intervention ne peut avoir d'autre but que la suppression au contraire, de la douleur. Dans les contractures actives, toute trace d'acl'thrisation fait instantanment disparatre cident. Mais si le moyen est infaillible pour faire cesser le les causes spasme, il n'en est plus de mme pour supprimer qui le produisent. La contracture d'une excitation peut tre sous la dpendance morbide des centres avec ou sans affection organique nerveux concomitante. Ainsi qu'on pouvait le prvoir, les rsultats de l'thrisation sont peu efficaces en pareilcas. D'aprs les ob servalions de M. Gery fils, recueillies dans le service de M. Griau traitement de chloroforme, solle, les inhalations appliques des contractures des extrmits,n'amenrent qu'un soulagement.

598

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

sitt que la contra de courte dure. Le mal se reproduisit seconde il est vrai qu'une admin (1); put s'exercer mais que peut-on e tion du remde amena la gurison, d'accidents clure l'gard qui ont de la tendance des muscl ? Dans un cas de contracture spontanment un pied bot quin accident mollet, qui avait dtermin infructueusement des m pour lequel on avait employ M. Soul (de Bordeaux) fit galement ments mthodiques, de la contracture L'anesthsie du chloroforme. triompha le pied en place, mais ce succs dur de remettre permit d'un a autant Malgr l'action que l'tat anesthsique. la maladie se repro le redressement, destin maintenir fut abandonn lui-mme sitt que le membre (2). Les de la c dans le traitement tats obtenus par M. Briquet, encore. Il n furent moins avantageux ture hystrique, par pas tout fait de mme dans les faits observs lacour (de Rennes) parat avoir gu (3). Le chloroforme deux cas de contracture les premires inhalations, hyst datant de trois mois. Quoi qu'il en soit, la mdication s'est montre dans ces aff trop peu efficace thsique mriter aucun On doit lui sub encouragement. pour ont du d'autres moyens qui, s'ils ne sont plus actifs, Il en est de de ne faire courir aucun danger. l'avantage sont s les contractures plus forte raison, lorsque des dtermine d'une affection matiques organique

nerveux. actives sont le rsultat d' D'autres fois les contractures rflexes sollicites tat pathologique qui par quelque Ici le chloroform sente un foyer d'excitations douloureuses. le symptme contre encore ; mais de p tout-puissant

(1) Gas. deshpit., 1852, p. 161. (2) Journal de mdecine de Bordeaux, septembre 1851. (3) Rapport de M. Bouvier sur un mmoire de M. Delacour, professeu l'cole de mdecine de Rennes, et intitul : Notes et observations rela contractions musculaires (Bulletin del Socit de chirurgie, t. X, p. 2

ATTITUDE VICIEUSE DES MEMBRES.

599

de corriger le moyen l'altitude fournissant vicieuse du membre, d'une faon indirecte modifier il peut contribuer l'tat orgase sont passes ainsi dans l'une des obsernique. Les choses : Un petit garon vations de M. Delacour de huit ans avait la cuisse droite dans une rotation force depuis cinq jours l'aine trs douloureuse, les muscles en dehors, fessiers et et rigides ; tout contracts effort pour abducteurs changer l'attitude du membre causait des douleurs intolrables. Une imminente. A l'aide luxation semblait du chloroforme, on dans une position sur convenable, plaa sans peine le malade Les douleurs un double et l'enfant cessrent, plan inclin. put marcher au bout de quelques ne s'est pas jours ; la maladie a communiqu la Socit de reproduite (1). M. Verneuil la prcdente, une observation et relacomparable chirurgie fille de quinze ans, chez laquelle tive une jeune les inhaen aidant remdier une lations attitude anesthsiques, fin trs promptement des symptmes mirent vicieuse, qui craindre le dbut d'une L'obscurit faisaient du coxalgie. fait que l'on est encore dans ces cas difficiles incerdiagnostic des services : tain sur la nature l'anesthsie que procure de placer pour les uns, il n'est pas douteux qu'en permettant et de maintenir le membre dvi dans une bonne position, elle ne dtermine la rtrocession d'une affection articulaire au dbut : son rle, pour les autres, se borne modifier avanlocal qui tenait un tat nvropathique sous sa tageusement musculaires. les contractures dpendance Dans les affections articulaires tout le monde confirmes, s'accorde est impuis reconnatre que si le redressement sant pour amener la gurison de l'articulation il agit malade, il calme les douleurs d'une toujours favorablement; faon et prpare des consquences modre durable, l'inflammation, moins fcheuses l'issue de la maladie, en maintenant le membre dans une bonne position. On avait dj constat depuis (1) Rapport cit de Bouvier.

600

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

l'utilit de ce moyen de traitement dans certa longtemps avec dviation, et clans certaines arthrites vicie ankyloses n'tait Bonnet pas osseuse. quand la soudure (de Lyon), avait pratiqu le redressement avec succs particulier, cas d'arthrite du genou et du cou-de-pied. Mai quelques en raison des douleurs excessives tentatives, qu'elles saient au malade et des inflammations dont elles taient le p juste titre. Le redressement de dpart, effrayaient n'tait et d'une faon timide, l que dans des cas exceptionnels En supprimant de mouvement. la douleur et p d'appareils l'anesthsie d'en permettait lysant les muscles, gnrali et surtout de substituer au redressement lent et l'emploi, le redressement sans lequel immdiat, gressif l'applicati considre comme une suite in d'un appareil inamovible, du traitement, n'tait pas possible : ce titre, l pensable une mthode inaugurait ploi du chloroforme thrapeutiqu dont l'efficacit mais dont nouvelle, peut tre conteste, est devenue trs facile. plication de la coxalgie que le red C'est surtout dans le traitement de l'anesthsie a t e immdiat sous l'influence sement le premier, un ca fit connatre riment. M. Langenbeck, Behrend succs. MM. Crocq, Dieffenbach, (de Berlin), et sur des rsultats encou Bonnet galement (de Lyon) obtinrent geants. Dans onze cas de coxalgie publis dans le courant le traiteme annes 1853, 1855 et 1857 par M. Behrend, ou d fut constamment suivi, ou d'une gurison complte, avec su notable. amlioration Aprs l'avoir expriment annes l'IItel-Dieu de Lyon, et l'avoir pendant plusieurs de cette ville, Bonnet chirurgiens adopter par plusieurs immdiat Paris faire valoir le redressement ; il souleva des vrifications traita discussions, cliniques, provoqua mme plusieurs malades, appela l'attention par tous les moy en un mot, sur cette mthode dont il rsume a possibles, : On favorise, les avantages par ce moyen, la rsolution et l'on calme les douleurs parce que l'on engorgements,

ATTITUDE VICIEUSE DES MEMBRES.

601

des parties molles places sur le continue cesser la distension et les pressions anormales ct convexe des dformations des os du ct de la concavit ; de plus, on prvient par ce moyen ainsi que l'impossibilit de une claudication grave, incurable, faire une marche prolonge (1). Quand il existe des complications telles que de vastes collections un tat purulentes, les rsultats, fbrile n'en continu, pour tre moins positifs, incontestable du redrestmoignent pas moins de l'avantage suivi de l'application d'un appareil inamosement immdiat, de traitement. vible sur les autres mthodes essentielle La rgle ce qu'il recommande pour oprer consiste avant tout assouplir la hanche, lui redressement, sa mobilit douce rendre et gradue de par une succession mouvements de flexion et d'extension, borns aux limites des ces manoeuvres mouvements physiologiques. Aprs qu'il est de prolonger et dix, quinze, parfois indispensable pendant on parvient, en employant mme vingt de minutes, plus le fmur, et faire persvrance que de force, branler entendre des craquements C'est alors qu'on caractristiques. de circumduction, mouvements peut faire excuter quelques Sans cette sage lenteur, destins complter l'assouplissement. le but si l'on agit avec modraon s'expose ne pas atteindre fracture si l'on procde avec viotion, provoquer quelque rappeler ces dtails lence. Nous tenions opratoires, pour la mthode du redressement montrer combien immdiat se trouve intimement lie l'existence de la mthode anesthserait-elle ralisable avec un systme mussique. Gomment culaire en tat de contraction douloureuse? Quel est le assez stoque et assez confiant dans un moyen de chirurgien traitement encore peu expriment, un pauvre pour imposer ou un quart d'heure d'aussi cruelles soufpatient dix minutes frances ? (1) Mthode du redressement immdiat dans les coxalgies, par M. Bonnet, professeur l'cole secondaire de Lyon (Bulletin de la Socit de chirurgie, t, IX, p. 48 et suiv.).

602

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

Les procds de Bonnet ont t rpts un certain no de fois. 11 faut bien le n'ont pas t dire, les rsultats Paris qu' Lyon. satisfaisants 11 parat mme que le noeuvres du redressement n'ont pas toujours t inoffensi vives, de suppuration, qu'elles ont t suivies de ractions contradiction n'a rien qui doive surprendr Une pareille dont la gravit est si intimement d'une affection l'gard du sujet. C'est sur la qualit l'tat gnral bien plus sur le nombre des faits qu'il faudrait baser une apprcia Quoi qu'il en soit, on sait dj qui manque jusqu'alors. mthode du redressement soit penda brusque, applique la priode de la cox priode aigu, soit pendant chronique du membre, calme immdiatement avec dviation les doul le repos du malade, et lui permet, favorise aprs quel l'aide du bandage de prendre un inamovible, jours, Une aussi grande d'exercice. amlioration dans les condi dont le concours exerce sur la maladie l'influ hyginiques la moins conteste, nous parat plus que suffisante pour server de l'oubli les doctrines dont Bonnet s'est fait le cipal dfenseur. ARTICLE VII.

PRATIQUE DES ACCOUCHEMENTS. On sait

de nombre par un certain depuis longtemps, de la science, dans les annales de mme que pa consigns v sur les animaux, expriences que la perte de l'activit ne du sentiment et du mouvement taire et la paralysie la parturition. Ollivier a cit l'exem point un obstacle se fit sans diffic d'une femme chez laquelle l'accouchement ft dtruite bien que la moelle pinire par une collec (1). liasse a vu la mme chose dans u d'acphalocystes (1) Ollivier, Trait des maladies de la moelle, p. 784.

ACCOUCHEMENTS. de fracture des vertbres

603

cervicales (1). Nous avons rapport de cette femme observe par Deprcdemment l'exemple et qui accoucha le coma de sans douleur neux, pendant l'ivresse (2). Chez une malade de M. Honor Chailly, le travail se continua la priode comateuse de l'clampsie pendant (3). des Smellie, Lamothe, Haller, etc., avaient dj fait connatre : ce qui leur avait permis faits analogues en principe, d'tablir se faire l'insu de la femme. La pouvait que l'accouchement avait galement dmontr physiologie que depuis longtemps la section des muscles abdominaux ne rendait pas impossible du part. Par analogie, M. Simpson l'accomplissement pensa en tre de mme pendant l'tat anslhsique. Ce qu'il devait fut le 19 janvier 1847 que l'entreprenant d'Edimprofesseur Il l'occasion favorable s'en assurer. bourg (li) jugea pour d'une application de forceps chez une femme atteinte s'agissait d'un Assist de rtrcissement assez prononc du bassin. M. Figg, mdecin ordinaire de la malade, et des docteurs il administra l'ther le travail; tout Zeigler et Keith, pendant se passa de la faon la plus satisfaisante. l'insensiMalgr bilit et la rsolution continua se la matrice musculaire, contracter avec rgularit. D'autres faites pendant tentatives des accouchements du forceps, naturels ou rclamant l'usage lui parurent et assez probantes d'tre signales, pour mriter le 10 fvrier faite 1847 il tablit, dans une communication la Socit obsttricale de l'anesles bases d'Edimbourg, thsie obsttricale (5). Le 30 janvier de la mme M. Fournier-Descbamps anne, (1) Hasse, Untersuchengen zur Physiologie. (2) Voyez l'historique, p. 17. (3) Union mdicale, 1852. (4) Monthly Journal of mdical science, 1847, p. 639. (5) Simpson, Note sur l'inhalation de l'ther dans la pratique des accouchements , communique par le docteur Duncan (d'Aberdeen), et traduite par M. Campbell dans Union mdicale, 1847, p. 120. Procs-verbaux de la Socit obsttricale, traduits dans le Journal des connaissances mdico-chirurgicales, t. XVI, 2e partie, p. 56.

604

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

avait dj publi dans la Gazette des hpitaux (1) un il avait pu heureusement d'thrisation pendant laquelle le .forceps. Le 23 fvrier, M. Dubois fit part appliquer de mdecine l'Acadmie du rsultat des expriences q avait entreprises la clinique d'accouchements. A la m MM. Stoltz ( Strasbourg), Delmas ( Mo Eugne poque, Siebolt ( Goettingue), Grenn ( Manheim), pellier), Hanner le nombre cles observations ( Dresde), augmentrent qui vaient sur la valeur servir fixer l'opinion de cette innov tion thrapeutique. Leur exemple ne tarda pas tre su en France Colzat, J. Roux, Villeneuve, par MM. Chailly, etc. Clarck, Putmann, Amrique par M. Channing Mais l'impression cause par la lecture de ces divers doc ments est loin d'tre la mme, selon qu'ils manent des acco cheurs franais ou des accoucheurs et amricains anglais Les premiers semblent n'avoir eu d'autre but que de constate la possibilit de soustraire la femme en couches la douleu sans nuire au travail, tant ils entourent de rserves formell la question de pratique au contraire, ne cite ; les seconds, leur exemple que pour vulgariser une mthode qu'ils veule tous les accouchements La co sans distinction. appliquer fiance de M. Simpson sur ce point est telle, qu'il n'hsite pa de artificielle ans, l'annulation prdire qu'avant cinquante douleur deviendra une pratique tellement dans universelle sera une rare exception accouchements, que l'abstention lieu d'tre la rgle. du chloroforme L'avnement ne fit que donner une plus v la nouvelle pratique. C'est encore M. Simpson q impulsion la date du 8 novembre le premier, le chloro 1847, substitua, Ds le mois d'octobre forme l'ther. 1848, il rendit comp acco des rsultats dans cent cinquante qu'il avait obtenus de ce tant naturels chements, que contre nature, pratiqus accident faon. Le succs avait t constant ; pas le moindre

(1) Lettre de M. Fournier-Dcschamps (Gasette des hpitaux, 1847, p. 52.

ACCOUCHEMENTS. soit du ct

605

ne s'tait de la mre, soit du ct de l'enfant, assombrir un peu l'attrayant tableau dans pour prsent la femme, calme et souriante au milieu des lequel il reprsente douleurs ; heureuse et reconnaissante aprs la plus poignantes De pareils dbuts taient trop encourageants dlivrance. pour de nombreux imitateurs. MM. Keith, chirurgien ne pas trouver du Royal materny CarmiMoir, Malcolm, Thomson, Hospital, furent aussi heureux dans un nombre considchael, Comming, de toute nature. Le mme engouement rable d'accouchements sur tous les points se fit bientt du royaume uni remarquer M. Dycs, professeur et de l'Amrique Aberdeen, anglaise. Steil (de Montrose), 6 ; Pator annona 11 cas de succs complet; 50 ;Lansdowne(deBristol), 61; ProtheroeSchmith, (deDundee), 105 dans une seule les accoucheurs de Westminster, 125; des accouchements faits anne, etc. Dj, en 1849, le nombre avec le secours du chloroforme s'levait au par M. Simpson chiffre considrable de 1519, sans qu'il ait rencontr un seul accident attribu cet agent, et le qui pt tre lgitimement 1850 cite de la Socit mdicale amricaine pour rapport 2000 accouchements heureusement termins quelque part sans douleur. En dehors de ces nombreux et clatants succs, un fait devait encore tendre et consolider le contribuer puissamment crdit dont jouissait mthode en Angleterre. dj la nouvelle Le 7 avril 1853, de James Clark, mdecin sur l'approbation et de MM. Locock et Fergusson, accoucheurs de la ordinaire, fut employ dans un des accouchements cour, le chloroforme de la reine d'Angleterre. la dernire Ce fut pendant priode seulement en fit usage. l'administrer, que M. Snow, appel Les choses se passrent et Sa Majest tmoigna hauau mieux, tement sa satisfaction de au sujet d'une dcouverte capable de l'enfantement. et de prvenir la douleur soulager bientt un assez L'Italie et surtout comptrent l'Allemagne du chloroforme de partisans grand nombre danslaparturilion. Au dire de M. Simpson, ds l'anne 1849, on ne faisait plus

606 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA Vienne ni Wurtzbourg, un seul accouchement

soit en ville, soit dans les hpitau sans chloroforme. Le mmoire Kriger (de Berlin), publi en 4 855, celui de Spiegelberg, du congrs de Rome, la section de gyncologie en 185 furent consacrs dmontrer entirement que les anesth le chloroforme, rendaient de gran siques, et en particulier services l'art obsttrical, et ne portaient ni prjudice d mre, ni l'enfant; opinion que nous voyons partage cette circonstance par MM. Kilian, Schneemann, Bernbaum etc. Breslau, le zle fut loin d'tre le mm En France et en Belgique, c'est peine si, dans les recueils de l'poque, priodiques rencontre observations relatives ce sujet. Aussi, quelques de l'application de l'anesthsie aux accouchements parlant M. le docteur Graux, rendant compte d'une communication M. Andrieux, put-il dire au sein de l'Acadmie belge, sans s : . L'obsttrique lever d'opposition lui devra peu de chos la femme est condamne enfanter dans la douleur. les accoucheurs franais g point de vue de leur pratique, drent la rserve, dont MM. P. Dubois, II. Chailly, Dany etc., leur avaient donn, dans le principe, Bouvier, l'exem et le prcepte. Ils ne consentirent administrer gure de mme que l'ther chloroforme qu' titre d'essai, ou p Pourtant une tentat particulire. remplir quelque indication se manifesta vers 1854. M. Alfred Ligard de raction du chloroforme ann Gaen), partisan depuis plusieurs favorables les rsultats (1); qu'il avait obtenus publia aux ides anglaises, M. Houzelot, converti porta la ca obsttricale devant la Socit de chirurgie de l'anesthsie tous les av Il fit ressortir, naturel, pour l'accouchement et en Angleterre, dj vulgaire tages de cette mthode a ne provoquer anesthsie consiste incomplte qu'une (1) Annales de la Socit mdico-chirurgicale de Bruges, 1854. (2) Houzelot, Mm. cit.

ACCOUCHEMENTS. conservation troduit dans douleurs, s'il convnients en toujours, arriver sans satisfaction

607

de l'intelligence. ce procd, inDans sa pense, la pratique par MM. Beatty et Murphy, attnue les ne les fait disparatre ; il est toujours exempt d'inet de dangers pour la malade, parce qu'on peut se tenant en de de la rsolution anesthsique, de la douleur. L'auteur eut la danger l'abolition de voir ses ides pleinement partages par son M. Laborie de la Socit (1); mais les membres rapporteur, clairs part la discussion, par le pass de qui prirent l'anesthsie se montrrent moins chirurgicale, empresss, moins et surtout confiants dans la possibilit de beaucoup maintenir au gr de l'oprateur la chloroformisation dans des limites connues et constamment inoffensives. 11 en fut de mme du public mdical, qui parut moins sensible d'aussi sduisantes promesses que subjugu par d'instinctives rpuldemeura un acte physiologique, sions; pour lui, la parturition dont il fallait respecterl'expression complte. Ce n'est que dans les cas o des irrgularits, des complications, fortuites ou l'oeuvre de la nature ou ncessicontrarier prvues, viennent tent l'intervention lui parut tre chirurgicale, que l'anesthsie d'excellentes indications. Telles sont les docappele remplir trines que l'on trouve formules dans la trs bonne thse de concours de M. le docteur Blot, laquelle nous avons eu souvent recours pour la rdaction de cet article (2), et dans l'ouvrage de Cazeaux (3), qui reprsentent les derniers travaux publis en France sur cette matire. Par ce simple aperu, on voit o en est la question de l'anesthsie obsttricale, : malgr quatorze annes d'exprimentation d'un ct du dtroit, des succs, revers incontest qu'aucun n'est venu branler, et que chaque praticien un peu rpandu dans la balance; de l'autre, peut mettre une par milliers (1) Rapport de M. Laborie (Mmoires de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 202). (2) Blot, De l'anesthsie applique l'art des accouchements (thse de concours).Paris, 1857. (3) Cazeaux, Trait des accouchements, 5e dition.

608

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

abstention persistante qu'on n'a pas craint de qualifier de p irrflchie ou d'opposition systmatique. Entre ces deux opinions il importe extrmes, que l'acc cheur puisse prendre un parti avec connaissance de ca afin que dans l'avenir de l'thrisation l'opportunit moins souvent que par le pass abandonne l'initiative la malade elle-mme. Dans les accouchements, les indicatio de l'anesthsie priori plus complexes paraissent que part ailleurs. En chirurgie, il suffit qu'il y ait une douleur s samment vive soulager, une rsistance musculaire comp mettante vaincre, pour autoriser du chloroform l'usage abstraction faite de toute contre-indication En ob gnrale. : les doule les conditions sont toutes diffrentes trique, sont vives, mais elles sont spontanes, et pour quelques la fonction dans la grande siologistes, indispensables des cas. 11 faut savoir si l'action du chloroforme jorit l'activit ne nuit p loin d'tre avantageuse, musculaire, certaines contractions il faut de plus s'enqurir utiles; l'influence primitifs qu'elle peut avoir sur les accidents sur la sant de la mre, sur celle de l'enfant. conscutifs, il est serait difficile de fixer les limites dans lesquelles de se maintenir chacun avant d'avoir examin sparment ces points particuliers. I. Des modifications apportes pnr l'thrisation de la parturition.

aux condi

contractile de l'anesthsie sur le pouvoir A. Influence, Il y a dissidence l'utrus. complte ce sujet. Dans les tantt les contracti miers faits que M. Simpson fit connatre, fois elles paru d'autres utrines ne furent point modifies, tel point mme, que chez une malade de Royal augmentes chez laquelle le travail tait interrompu de terny Hospital, d' minutes suffirent pour ramener sept heures, quelques Il est vrai que clans ce cas et d'au giques contractions.

ACCOUCHEMENTS.

609

semblables, Simpson avait ajout l'ther de la teinture d'ergot de seigle, et il suppose n'a pas t sans que ce mdicament utrine. La matire extractive influence sur la contractilit de l'ergot n'tant point volatile, on ne prvoit gure quelle action elle est administre elle pourrait exercer en inhalaquand tion. C'est donc l'agent de anesthsique qu'il est rationnel les effets observs. rapporter MM. P. Dubois (1), Danyau (2), Villeneuve (de Marseille) (3), utrines ne sont que trs rareestiment que les contractions ment influences par les anesthsiques. M. Stoltz (4) a constat se'contracte que la matrice plus sous l'influence de l'ther, au point de faire nergiquement obsttricales. Il est question obstacle aux manoeuvres d'une dans l'une des observations semblable surexcitation de M. Villeeut beaucoup de peine praneuve, qui, pour cette raison, tiquer la version. D'aprs MM. Bouvier (5), Siebolt (6), Houzelot (7), Beatty (8), les anesthsiques exerceraient une action prcisment inverse et entraneraient une diminution dans le nombre et l'intensit des contractions de la matrice. Dans un cas de la pratique de M. Danyau, les contractions devinrent moins fortes et moins fut si considrable, frquentes ; une autre fois, le changement et le travail si manifestement ralenti, que l'on fut oblig de renoncer la chloroformisation. minutes Vingt-cinq aprs, l'accouchement tait termin (9). Quelques accoucheurs, et en particulier Montgomery, pisent mme avoir vu le travail se sus(1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 400. (2) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 561. (3) Villeneuve, De l'thrisation dans les accouchements. Marseille, 1847. (4) De l'thrisation applique la pratique des accouchements (Gazette mdicale de Strasbourg, 1847, p. 105). (5) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 453. (6) Neue Zeitschr. fur Geburtsk. (7) Houzelot, Mm. cit. (8) The Dublin quarlerhj Journal, trad. dans la Gazelle des hpitaux, 1851, P. 510. (9) Bulletin del Socit de chirurgie, t. IV, p. 5G3. 39

610

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

heures aprs la pendre et ne reparatre que plusieurs tion des inhalations. Toutefois ce ne serait l qu'un car d'aprs le tmoignage de M. Ligard (de accidentel, cette inertie M. Paul Dubois n'a jamais pu obtenir mme quand il la recherchait en poussant la c matrice, formisation limites (1). jusqu' ses dernires M. Braun, le ralentissement souvent qui a constat contractions utrines ds le dbut, value vingt minu dure de cette influence la moyenne dprimante, succdent des contractions moins toutefois rgulires, l'anesthsie ne soit pousse trop loin. Il ne manque raisons pour concilier ce pas de bonnes nions divergentes. D'abord quelques observateurs ont ti conculsions d'un trop petit nombre de faits. Rien n'est var comme l'tat des contractions non-s utrines, irrgnlier, ment chez les diffrentes mais encore chez la accouches, femme deux accouchements diffrents. Avant de risquer est impossib opinion sur une question o la contre-preuve faut du moins possder un assez grand nombre d'observa toutes d'une influence do mme ordre. D'un tmoignant du temps, les auteurs n'ont pas pris ct, la plupart de noter le degr d'anesthsie chez leurs ma provoqu Cette omission suffirait elle seule pour expliquer toute d rence de contradiction. Chaque phase de l'thrisme reflter sur l'organe de la gnration, comme sur les de la vie organique. d'anest Durant la priode appareils toutes les fonctions de l'conomie sont ex incomplte, les battements la respiration du coeur augme s'acclre, etc. Il est rationnel cette stimu de frquence, d'tendre dont les contractions l'utrus deviennent lui-mme, M. Stolz, l'un de ceux q plus nergiques. frquentes, de rap cette suractivit, a pris soin lui-mme mentionn n'ta que la femme qui fait le sujet de son observation (1) Gazette des hpitaux, 1859, p. 94.

ACCOUCHEMENTS.

611

au conplonge dans une ivresse thre Quand, complte. l'thrisation est trs profonde, et la rsolution mustraire, culaire il n'y a rien de surprenant complte, que l'action retentisse sur les organes et prostupfiante jusque internes, l'atonie de la matrice. Entre ces deux voque temporaire c'est--dire l'poque priodes extrmes, qui correspond ce que nous avons dcrit sous le nom de priode chirurde l'utrus aura son caractre comme gicale, l'activit normal, cela s'est prsent dans les faits observs et par MM. Simpson Paul Dubois, etc. Pourtant, en continuant juger par ana cette priode un certain ralenlogie, il doit y avoir encore tissement dans le nombre et la vigueur de des contractions, mme qu'il survient constamment une dans le diminution nombre et la force des pulsations du coeur. Le ralentissement du travail, nombre d'observateurs par un grand remarqu ds les premires n'est plus une objection inhalations, quand on se rappelle chez la femme, si l'on fait que frquemment la priode d'excitation ou usage du chloroforme, manque n'est que de trs courte dure. du rle Cette diversit facilement dduite d'influences, a t vrifie dans la prales agents anesthsiques, qu'exercent M. Simpson, dans la deuxime accoucheurs. tique par quelques note prsente la Socit obsttricale d'Edimbourg, rapporte deux faits dans lesquels l'tat de la matrice tait manifestement en rapport avec l'tat de l'anesthsie. A mesure que l'thrisation faisait des progrs, les contractions et s'affaiblissaient, les contractions mesure que la torpeur gnrale disparaissait, d'emrevenaient avec plus de force. Aussi avait-il conseill maintenue la premire pour ployer l'thrisation priode, rveiller les contractions Des modifications utrines. analogues ont t observes par M. Ligard (de Caen) (1), qui les a heude rigidit atteintes reusement chez les accouches utilises du col utrin. spasmodique (1) Gazette des hpitaux, 1856, p. 411,

612

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

faite par les accoucheurs, et que sig remarque de l'ther et du chlorofor M. Blot(l), c'est que l'influence est variable suivant qu'elle s'exerce pendant la premire avant ou aprs la dilatation du deuxime partie du travail, est Ils admettent gnralement que l'action stupfiante la seco priode que pendant prompte pendant la premire sur les contractions de Vanesthsie des mu B. Influence MM. Simpson et Paul Dubois, et aprs e abdominaux. ont constat que les plus grand nombre des accoucheurs, alors mme que l'activit cles larges de l'abdomen, volont de se contracter tait suspendue, continuaient pendant tou MM. Scanzoni etSiebold dure de l'accouchement. croient lement avoir remarqu un certain affaiblissement dans l'ne de leur action, mais pas un degr suffisant pour entrave marche du travail. Les muscles des parois abdominales anims exclusivement par des nerfs mans de l'axe cr au premier abord que leur ac spinal. Il parat surprenant des phnomnes survive la suspension de la vie anim M. Longet l'attribue ce que les muscles abdominaux des muscles respiratoires, dont dans le groupe compris citabilit comme on sait, malgr le collapsus pro persiste, dans lequel se trouve plong l'organisme. L'effort, en gn et celui qui accompagne en p l'accouchement crit-il, n'est un changement culier, modification, pass qu'une de l'acte respiratoire. C'est un tat pendant lequel do se contracter les muscles des ctes et nergiquement abd des parois paules , le diaphragme , les muscles d nales dans l'thrisation, en l'absence Puisque e volont, la respiration persiste dans toute son intgrit, le bulbe continue d'inciter tous les muscles qui concou son tablissement, l'effort rsultant de ces mmes mu doit aussi par consqu (y compris les muscles abdominaux) encore (2). pouvoir se produire Une (1) Blot, Thse cite, p. 14. (2) Longet, Mm. cit, p. 40.

ACCOUCHEMENTS.

613

tabli par M. Longet Le rapprochement entre l'effort et l'acte respiratoire, le conduit des conclusions que ne justifie l'observation. la persistance de la Malgr pas compltement les muscles l'effort, tels que qui concourent respiration, du thorax, de l'abdomen, ceux de l'paule, sont paralyss en mme temps que les autres muscles de la vie de relation. C'est mme sur ce dfaut, d'aptitude tous les avantages que reposent la mthode que nous avons reconnus anesthsique applides luxations, des hernies. Il en est de que la rduction mme chez les animaux. Sous ce rapport, les muscles qui concourent l'tablissement et l'entretien de la fonction respiratoire se partagent en deux groupes : les uns, les muscles continuent leurs fonctions respirateurs intrinsques, jusqu' ultime de l'thrisme les les autres, la.priode organique; muscles respirateurs en quelque externes, qui ne reprsentent sorte que des puissances sont bien avant complmentaires, les premiers Voil pourquoi la respirafrapps de paralysie. la priode d'anesthsie cesse d'tre tion, pendant confirme, et devient presque exclusivement complte, diaphragraatiquo. il faut bien expliquer les mmes musCependant pourquoi dans les deux cas des excitations cles, soumis puissantes^ sont frapps d'inertie, au gr de l'oprateur, il s'agit quand de la rduction leur efficace d'une et continuent hernie, concours pendant les efforts Nous ne trouvons d'expulsion. la raison de cette diffrence d'anesque dans Je degr thsie auquel on a recours dans la pratique, pour ces deux d'une d'une luxation espces d'oprations. hernie, S'agit-ii la pest forcment conduite rduire, Flhrisaion jusqu' riode de rsolution c'est l le bat que musculaire, puisque l'on se propose ; k ce moment le pouvoir de la excito-rneteiir moelle est sinon ananti, du moins considrablement affaibli. on ne s'attache d'un accouchement, au contraire, S'agit-il de la le plus souvent mme l'attnuation qu' la disparition, douleur. L'action m relations rflexe tout entire; persiste manifestes qui existent dans l'tat de sant entre les viscres

614

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SP

sont maintenues, et l'inci et les muscles abdominaux, de l'utrus le travail peut tre encore mane pendant sur les plans musculeux du ventre. chie par la moelle o l'thrisation a t pousse dans les cas exceptionnels rflexe en partie anantie, et l'action les observa avant, musculaires ont-ils remarqu ab que les contractions et pouvaient mme faire c nales diminuaient d'nergie dfaut. tement de l'anesthsie sur la rsistance du p G. Influence Comme l'avaient avanc MM. Simpson et P. Dubois, dan la rsistance du plancher communication, p premire est paralyse d'observateurs par l'anesthsie. Beaucoup s'tend aux parois muscu tent mme que cette influence Telle est en particulier du conduit vulvo-vaginal. l'op et Thomson. de MM. Spiegelberg, Denhans Nous n'attrib ce que les muscles n pas cette particularit pelviens de l'appareil musculaire on respiratoire; point partie les raisons exposes plus haut. d'aprs prend pourquoi, Les mouvements rflexes sont toujours le rsultat soit morbide. excitation soit physiologique, Quand les m se contractent la dfcation ou l' abdominaux pendant ils rpondent une incitation ; chement, physiologique d'une ils le font sous l'influence d'un tr pritonite, ils rpondent une incitation morbide ment herniaire, c'est la cause ; la contraction la douleur. L'incitation, l'autr laire, c'est l'effet. En supprimant l'une, on supprime l'autre. C'est prcisment conservant l'une, on entretient s'observe l'anesthsie obsttricale. L'incitation p pendant al de l'utrus tardivement, logique provenant persiste muscles abdominaux continuent de se contracter : au cont douloureuse de l'tat d'extension l'excitation provenant et de compression dans lequel se trouvent directe, pla muscles du prine le travail, pendant tt avec la sensibilit, alors les muscles et tombent dans le relchement. disparat cessent

beaucoup d'tre so

ACCOUCHEMENTS. Toutefois cale qu'on l'influence

615

de l'anesthsie n'est point aussi radile supposer. L'lment contractile est peu pourrait dans la rgion prinale. Il existe en dehors de lui dvelopp une couche des aponvroses rsistantes, adipeuse quelquefois autant de rsistances trs paisse qui reprsentent passives sur elle n'a aucune influence. Suivant la judicieuse lesquelles de M. Blot (1), il faudrait donc se garder de croire remarque du prine, seront grce au chloroforme, que les dchirures et presque La science facilement vites. toujours possde de ces accidents survenus dj un assez grand nombre pendant ou artificiel, chez des femmes soul'accouchement, spontan mises l'anesthsie, pour faire cesser toute illusion cet gard. de Fanesthsie sur la sant de la mre. D. Influence Pour 1 Dans les cas d'accouchements tous les simples. le chloroforme n'a jamais eu la moindre influence praticiens, Bien plus, au tmoignage fcheuse sur la sant de la mre. des accoucheurs non-seulement les accouches qui ont anglais, ne sont exposes aucun accident sprespir du chloroforme l'effet le plus sans douleur cial, mais l'ide d'accoucher produit la femme semble sortir d'un favorable. Sitt le travail termin, de cette sommeil ; elle est gaie, frache, exempte rparateur l'accouchelassitude, de cette sorte de frisson qui suit souvent les complicament ordinaire. La convalescence est plus courte, tions puerprales plus rares et moins graves. Ds 1847, M. Roux ce qui n'a pas t dmenti avait tabli, (de Toulon) depuis, n'taient que les suites de couches par l'usage pas modifies de l'anesthsie, en ce qui concerne l'allaitement. notamment Ce qui doit 2 Dans les cas d'accouchements compliqus. influence le plus, est de savoir quelle peuvent proccuper et la gravit des exercer les anesthsiques sur la frquence accidents spciaux l'accouchement et ses suites, a. Inertie L'action de l'utrus et hmorrhagie. (1) Blot, Thse cite, p. 19. dj ctu-

616

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONSSPCIA

utrine sur la contractilit confirme die du chloroforme ont constat : les femmes chloroformise que les observateurs ne paraissent pas plus exposes pendant l'accouchement la condition de la matrice, toutef les autres l'inertie du travail, tou de ne pas tenir compte, puisque l'activit avec le de choses gales d'ailleurs, parat tre en rapport l'anesthsie aurait de l'lhrisme, des cas dans lesquels soit volontairement, soit involontairement, au pousse, des limites imposes par la pratique, l'anesthsie obsttrica le ralentissement dans les contractions, obse Cependant ds le dbut des inhalations, et auquel on n'a quelquefois la mar attach en ce qui concerne grande importance une attention et l'issue du travail, a paru mriter plus M. Beatty (1), a rieuse au point de vue de l'hmorrhagie. avoir signal cet tat d'atonie incomplte, avait propos d

ployer concurremment l'ergot de seigle dont l'effet bien co aurait pour but de contrarier d primante des vap l'influence Dans ce but, il faisait administrer ses mal anesthsiques. une dose suffisante de cette substance, et ne commenait inhalations o son action se faisait senti qu'au moment bon de conserver Elle le souvenir de cette pratique. rendre des services dans quelques cas particuliers, mais i renoncer au projet de l'riger, l'exemple de l'auteur, mthode gnrale. humain et en particulier L'organisme forces nerveuses ne reprsentent point une quation qu'il exacte son gr, au moyen de modi possible de maintenir tions apportes l'un ou l'autre de ces termes. Ajout du mme au d'ailleurs, que dans une seconde publication sur ce sujet, il n'est plus fait mention de cet emploi simul de l'ergot de seigle et des anesthsiques (2). M. Burchard(3)

(1) Considrations sur l'emploi simultan du chloroforme et du seigle dans les accouchements(The Dublin quarterly Journal, trad. dans la Gaze hpitaux, 1851, p. 510). (2) Dublin mdical Press, 1855. (3) Canslail's, Jahrescricht, 1S49.

ACCOUCHEMENTS.

617

deux faits dans lesquels la raction utrine lui a paru rapport affaiblie ; il est vrai qu'ils sont relatifs des accounotablement trs longs, et bien capables par eux-mmes chements laborieux, amen cet tat d'atonie. M. Atthil (1), mdecin d'avoir du de Dublin, a constat aussi une tendance aux Rotundo-Hospital et l'inertie mais sans grande graconscutive, hmorrhagies vit. Il en est de mme de M. Ligard (2), qui, tout en employant de faon conserver le chloroforme intactes l'intelligence et la combattre eut nanmoins une inertie conscutive volont, M. Blot (3) a remarqu avec hmorrhage. dans les accouchements simples et naturels de sang perdu immque la quantit tait un peu plus abondante diatement aprs la dlivrance Le mme auteur dans que de coutume. rapporte que Duncan, deux circonstances, fut galement tmoin d'une hmorrhagie assez considrable, ce qui lui fit recommander l'administration de l'ergot de seigle la fin du travail. Les faits dans lesquels on a cru remarquer une certaine prdisposition aux hmorrhagies sont assez nombreux pour tre pris en considration ; leur juste valeur, il est indispenmais pour les apprcier sable de leur opposer le nombre infiniment plus considrable on n'a rien observ d'accouchements dans lesquels de semce jour, une blable, et de rappeler que dans aucun cas, jusqu' n'a mis la vie en danger, telle prdisposition ni rsist une mdication approprie. Il est inutile de faire ressortir quel degr b. Eclampsie. il importe d'tre fix sur l'influence pour la pratique que peut avoir l'tat anesthsique sur cette redoutable complication. La congestion invitablement presque provoque cphalique, de l'ther, avait paru dans le principe une par l'administration aux attaques d'clampsie. fcheuse Vers la mme prdisposition de Wood (4), devenue fameuse force poque, l'observation (1) (2) (3) (4) Socit pathologique de Dublin, sance du 4 mars 1854. Gazette des hpitaux, 1859, p. 94. Blot, Thse cite, p. 30. London mdical Gazette, 1847.

618 d'tre

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

un certain vint prter reproduite, appui cette il est facile fie se convaincre somption; pourtant qu'il n'y l qu'une simple concidence. La femme qui en fait le les derniers n'avait t thrise que pendant temps du vail et les convulsions ne se dclarrent que six heures a la cessation des inhalations. L'ivresse thre tait, par co Or, on sait combien dissipe depuis longtemps. quent, tous ces accidents ta qui, dans le principe, problmatiques aux effets loigns des agents anesthsiques. attribus N sommaires exhib pouvons en dire autant des observations de M. Lee (1) contre l'anesths dans le fougueux rquisitoire obsttricale. Ces faits dmontrent et le chloroform que l'ther de l'clampsie n'empchent pas plus l'explosion qu'ils n Telle est l'opinion de l'immense des provoquent. majorit

rurgiens. Il n'en est plus de mme de l'influence exerce sur la mala une fois dclare. La plupart des observateurs attribuent l'anesthsie un rle plutt favorable et v que dfavorable, comment. Les vapeurs stupfiantes, sans atteindre le mal son principe, annihilent du moins ses manifestations; la c des mouvements convulsifs mais les convulsions persiste, Chacun sait que les troubles respi peuvent plus se produire. toires et circulatoires entretenus par cet tat convulsif interm tent deviennent dur par eux-mmes, aprs une certaine un vritable de la mort, par s danger et la cause prochaine de congestions du ct des poumons violentes ou de l'en dans cette action inconteste du chlo phale. Il y a priori, un avantage mais forme, qui est diversement apprci, mrite une trs srieuse attention. D'ailleurs, l'exprience cet gard. De l'examen des observation dj prononce il rsulte qu'il a pu recueillir, pour M. Blot (2) que jam

(1) Dublin med. Press, 1854 : Comptes rendus de la Socit mdico-ch gicale de Dublin. (2) Blot, Thse cite, p, 43.

ACCOUCHEMENTS.

619

n'a t nuisible dans l'clarnpsie, et que dans le chloroforme quarante au moins, bon nombre de faits, valus par l'auteur semblent avoir t heureusement les convulsions puerprales a obtenu deux succs commodifies. M. le docteur Atthill(l) MM. Richet et Gros (de Sainte-Mari eplets sur six tentatives. ont eu aussi chacun un succs, quand aux-Mines) dj les avaient chou. M. Danyau fut assez heuautres mdications sur quatre reux galement cas pour avoir deux gurisons traits par le chloroforme. L'un d'eux, en partid'clampsie, dans tous ses dtails nous culier, par M. Blot, reproduit valeur. On y trouve la preuve parait avoir une grande que de chloroforme font avorter les accs. Il ne les inhalations car les inhalations spontanes, s'agissait point de rmissions les convulsions se suspendues, ayant t accidentellement sous la forme d'attaques bien instantanment, reproduisirent et de coma, tandis que rien smes caractrises, d'agitation sitt qu'il fut possible de recourir de semblable ne reparut de de M. Braun (de Yienne) n'est nouveau l'anesthsie. L'opinion ce mode de traitement de l'clampsie, et pas moins favorable lui a donn des rsultats le sommeil qui dpasanesthsique Dans une srie de seize sent tout ce qu'on pouvait en attendre. la plupart traits cas d'clampsie par la chloroformisation, obtenu une gurison du temps, il a toujours ; il est complte fut complexe. Les purgatifs, les rvulvrai que la mdication les saignes, furent employs, soit sifs, les acides, et surtout Mais, malgr aprs, soit en mme temps que le chloroforme. ces conditions un peu la valeur de si beaux qui amoindrissent n'en restent ceux-ci rsultats, pas moins assez significatifs un surtout quand il s'agit de combattre pour tre recherchs, offre si peu de resaccident contre lequel la thrapeutique sources efficaces. Il suffit de mentionner certains autres accidents beaucoup ou ne se montrant plus rares la suite de l'accouchement, gure (1) Compta rendus de la Socitpathologique de Dublin, 1854.

620

APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONSSPCIAL

pour faire comprendre que l'anesthsie qu' l'tat pidmique, n'exerce sur eux aucune influence favorable ni fcheuse.Lafolie, la mort subite survenant en dehors de l'ta lamanie puerprale, ne sont pas des dangers q la fivre puerprale, anesthsique, ou conjurer. l'abolition de la douleur Tel puisse produire et accoucheurs. est, l'opinion autorise de tous les chirurgiens

E. Influence de t'anesthsie sur l'tat de l'enfant. M. Hter (de Margbourg) ayant constat, l'aide de l'apparei dans le sang du cordo de Ragsky.la prsence du chloroforme la plus forte proportion ombilical, attribua cette circonstance d'enfants mort-ns qu'il pensait avoir observe depuis que l'o faisait usage des anesthsiques. Le rsultat des recherches de Margbourg est trop conforme ce qu'enseigne professeur la physiologie exprimentale pour qu'on puisse le rvoque en doute. Mais le passage du chloroforme de la circulation maternelle dans la circulation foetale, si bien tabli qu'il puis Plusieurs ont se observateurs tre, est-il capable de nuire?... lement remarqu une lgre acclration dans le pouls ch les nouveau-ns Au lieu de 130 140 p aprs la dlivrance. l'tat normal, M. Paul Dubo sations, qui est la moyenne en a compt 160 et 170 aprs l'anesthsie. M. Houzelot a not une influence du mme ordre, mais il ne lui attribu aucune consquence fcheuse. D'aprs M. Simpson, les batte ments du coeur de l'enfant acclr sont aussi lgrement un peu prolon quand la mre a t soumise des inhalations au chloro d'attribuer ges. M. Snow ne serait pas loign s forme une action plus profonde, quoique peu marque, le foetus. L'enfant, au moment de la naissance, lui a paru moi sensible l'air extrieur. Cette remarque n'a t confirm Elle se trouve, en particulier, par aucun autre accoucheur. en opposition avec les faits observs par M. Jules Roux (

(1) Houzelot, Mm. cit, p. 16.

ACCOUCHEMENTS.

621

mme aprs une anesToulon) (1), et dans lesquels l'enfant, thsie avec rsolution musculaire parut soustrait complte, toute influence On se rappelle avait dj lhrique. qu'Amussat chose de comparable ce qu'a vu M. Snow signal quelque chez les petits des femelles d'animaux qu'il avait soumis l'action de l'ther. Ces faits mritent confirmation. Jusqu'alors, acclration de la circulation part une insignifiante , tous les l'exception de M. Hter, sont unanimes observateurs, pour reconnatre n'exerce aucune influence fcheuse que l'anesthsie sur le foetus. IL Des indications et des contre-indications obsttricale. de rancslhcsic

Les remarques montrent prcdentes que la chloroformisation n'a aucune action bien marque, bonne ou mauvaise, sur la marche, l'issue et les suites de l'accouchement. Il en rsulte de l'anesthsie obsttricale que l'opportunit peut tre disaux autres opcule au mme titre que l'anesthsie applique rations. Dans un cas comme dans l'autre, c'est une ressource et ses dangers. mais qui peut avoir ses inconvnients prcieuse, comme en chirurgie, le grand Par consquent, en obsttrique du but, la supintrt pratique est de dcider si l'importance sur la gravit des moyens. pression de la douleur, l'emporte entre 11 est ncessaire d'tablir cet gard une distinction ou laborieux les accouchements naturels et les accouchements artificiels. Nous rservons naturels. ce nom A. Accouchements se terminent aux accouchements par les qui non-seulement mais encore qui n'offrent dans seules ressources de la nature, leur dure, leur marche, ou dans l'tat de la patiente, aucune indication Comme ils anomalie rclamant spciale. quelque centimes du chiffre les quatre-vingt-dix-neuf reprsentent ici les bases mmes de total, il en rsulte que nous examinons (I) Jules Roux, De Vthrisme dans l'accouchement (Gazette mdicale, 1847, p. 782, et 184S, p. 196).

622

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

l'anesthsie obsttricale comme mthode envisage gnral Les adversaires de l'anesthsie obsttricale n'ont pas manq draisons l'abstention. Nous passons s pour recommander silence les considrations religieuses invoques par le puri nisme anglican contre la mthode de M. Simpson (1), qui rep sente leurs yeux un acte d'impit et de rbellion contre sentence de l'Ecriture sainte, qui veut : que la femme accouc dans la douleur. On peut en dire autant des motifs extra-scie tifiques invoqus par quelques moralistes intolrants, qui p de l'an posent de refuser la femme en couches le bienfait thsie, sous prtexte qu'on ferait de la sorte parler la natu un langage qui n'est pas le sien ; qu'on priverait l'accouche son libre arbitre au moment le plus solennel de son existenc la torpeur stupide de l'ivresse auxjouissance qu'on substituerait les plus dlicates de la maternit. Les aptres de la doul de Mojon (2), qu auraient pu allguer encore, l'exemple la femme ses souffrances, on la privait du bonhe soustrayant de les voir cesser. Nous doutons fort que de pareils argumen bien vive sur l'esprit soient de nature faire une impression en proie aux cruelles angoisses de l'enfan la malheureuse d'un autre ordre que ment. C'est dans des considrations mdecin doit puiser ses inspirations. Pour lui, toute la questi se rsume ceci : Dans l'accouchement, la douleur des contra est-elle indispensable, est-elle utile, et q tions utrines p degr ? En second lieu, est-elle assez vive, assez redoutable l'accoucheur faire usage du chloroforme? autoriser L'influence de la sensibilit p que peut avoir la suspension dant le travail a t trs diversement On sait qu apprcie. est sur ce point l'opinion de la plupart des accoucheurs angla et en particulier de ceux d'Edimbourg. Pour eux, la doule inutile et une source de dangers. n'est qu'une sensation

(1) Simpson, Answersto some alleged objections lo llw superinduclions ofa thesia in labour. (2) Mojon, Discours sur l'utilit de la douleur.

ACCOUCHEMENTS.

623

H est actuellement hors de doute que la contraction utrine douloureuse n'est pas un lment essentiel au travail. Chez certaines femmes il n'y a pas du tout de douleurs. Dans la race ainsi que Fa fait remarquer M. Simpson noire, (1), elles sont nulles. incalculable de cas Enfin, dans un nombre presque de l'anesthsie obsttricale, l'accouchement, depuis Teniploi s'est termin tout de mme et sans malgr l'tat d'insensibilit inconvnient. Mais en rsulfe-t-ii soit complteque la douleur ment inutile ? Sons nele pensons pas. Nous avons dj dit que Je des observateurs mami plus grand nombre remarqu, pendant l'tat anesllisique, an ralentissement ddans la marche el par consquent use augmenlaitiifjn relative de sa travail, dure. do sait quel desrla dure de Faecoucoefiaent latins sur son issue. D'autre ulriffies stttl&npari, les extractions reuses s:M fe point de dpart des mlialmm? pi, par ^fkm Sans dotale, aTecFausgfrflexe, provesqiMSEt l'effort vralonlaire. ie pouvoir tlisse, n peut respecter esito-iBjalentr,. et par cnde ces aetie* rflexes ; rasais. M semhiu squetnit te prcipe tant penhie, le CIMIBOWS de HEleligenee eltte Ib pe devient x&km&H Sa les ciortirartiesis s'ese;cesfi eagre,fefer$iihelteaiVh .faioeflspIfewfflBaffl'i de la mesure 1,(fEime fauMM.aSile. racipeias ioncIiiiMi ? 3fe seraiil-e-ife' ps. wmtaures,, aoeiniiiikfa* f aor dl'&aH k efatjitiii?.' mires Bniffitmvfrtiiieinilis, iiiiioifex ettMoeiir, espfissoe slaoeL lb Smsume. k m cbsmpsmewis die pasiiltt? J est, Jififetle de me pas ta aoeiit par de ewa^wCTaiiiMU'*,, efjBiayw a* 9<ii oo/EjiB'mt pesfbM f aseMibifesie Awisur^kafe lies Mkiwaaieiiifetf e'3.illi5i!L[L Misai aiaiMasaaiiitS,, cfeiiKiEMlls ife la |iJM}:Eu<ilk: sBiup-* Etfaifeiiis es IIK, lDiD.iigais<fe lia %mfaiilt jp&jsfeUgwp.sus hms&ss& &fffiasaGiirinm pkh^WiW-vmm ile ftwfeBUffiiHiTii'jiiiii'-iiifc pralife-. Cites un smaiMe- site M- ^feiMime; (f }i Ite iwito<> fois Minseidii'iarei SiatmaiBlt rantMSutiidte-' HfcoefflilL ssesgdiqpea,, CJ-ifem<3iHeM&i^iiM/fiBeadBitiilJe1- IHauai*mai suinte tiafriiH:Winviiit Ste tsnamiU<sii[iiw$ dis/us t' [a!/kBite*s" (i.il): (letft'B:' Mi. fe iiMttjssijur JfoifSy <ife i,. Mm.. UiliidWIpiiii''.. [nu-.Simpson Jfo'Wii. <iiiti:[ty: Viiilc.llBTO'll',.

624 APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AtTS OPRATIONSSPCIAL

vemenls dsordonns et difficiles contenir, auxquels l'auteu attribue une dchirure du prine, que rien ne put empcher Chez les quinze femmes soumises l'inhalation du chloroforme par M. Danyau (1), deux fois, malgr tout le calme dsirable da il eut lutter contre des mouv l'intervalle des contractions, ments qui, n'tant plus rgls par la volont, devinrent irr Pour ce qui concerne la dur guliers et fort embarrassants. du travail, il y a, sans contredit, et la rgularit plus d'i employer le chloroforme. convnients que d'avantages une compensation Existe-t-il dans la gravit des douleu sont appels calmer? Rien n'est ince que les anesthsiques de ce genr tain, relatif, ou le sait, comme une apprciation les douleurs, sont trs vives dans la part Sans nul doute, rilion. H suffit de visiter une salle d'accouchements, d'avo prsent l'esprit le tableau des grandes douleurs, pour se sen mu de piti, et pourtant, l'esprit, maintient une distance pr fonde entre ces dernires et les douleurs causes par Les unes appartiennent la cla sanglantes. oprations elles sont par ce fait infinime des douleurs, spontanes; mieux supportes, et surtout infiniment moins redoutes. de l'tat psychique semblerait, que, sous l'influence qu'ell il se dveloppe, dans font natre ou qu'elles rencontrent, la souffrance qui n'exi cas, une puissance d'accommodation Au demeurant, on trouve une chelle as pas dans l'autre.

de la douleur, exacte de l'intensit dans l'tendue et le car La douleur de l' tre des manifestations qu'elle provoque. est facilement ou u couchement domine par la volont forte contention Tous les jours de pauvres fill d'esprit.. dans l'ombre sans trahir la moindre motio mres accouchent On compte les exemples de ceux, quel qu'en soit, le sexe, la salle d'oprations. affrontent, sans sourciller Pour dire to notre chez pense , les effets que provoque le chloroforme femme en couches ont quelque chose de si insolite et de p.. lS. ( I) Buliei ii Sa &xiVfeee chirurgie, I. FY,.

tents de les attribuer, itu moins exclu-sil, cpie mu.ts-serions (liais certains cas, .un. caractre mme des doiileurs., facilement morale et par un tiiiralacre cloinines par une influence Pour quiconque de chlore fonuisalion. est habitu donner cette ide ne Tient-elle du chloroi'orme., pas i l'esprit, an rcit d'un accouchement dans lequel la imm-e pratique .les inhalations., elle-mme atteint de ta orte l'abolition de la-sensibilit -sans qu'il -survienne dans les autres de roailles l'acultes de l'encphale, -s'arrte point, puis recoin m-ence au moment o .-survient le pressentiment d'une nouvelle douleur. D'autres influenceE secondaires, c.onirib.ueni (.le leur ct la vivacit de la douleur ii tromper la dure obsttricale.; en -est limite, la marche en est i.uterprvue l'avance.: de mitt-eiilc, et la violence coiitre-balance patries sentiments iinnille etlesjnies dela.nmtexiihe. Dans l'immense inajrit.t' des cas, la lemine se .remet trs de l'branlement ju'umplement qui en rsulte. Pour quelques .il .n'en srail plus de mme lorsque les douleurs accoucheurs, mme une cause ; elles deviendraient simLlmigtemps-prolonges de mort asse?. frquente. A l'appui de cette assertion, on a inpublies par Collrns, qui dmontrent voqu les .statistiques le travail n'avait dur que -sur 7.(150 ienrm.es eliez lesquelles a eu que52 morts, soit '1 sur 330.; tandis que euxlteures,il..n'y dure avait t de vingt cj.ue;sur iii2 femmes cheziesq.ueil.es.la soit.! sur 11. La statistique de Guiheures, ii ont succomb, lins ne prouve .absolument chose, c'est que la lonqu'une gueur du travail rend l'accouchement beaucoup plus .grave, liais pour qu'il soi! possible d'en dduire l'utilit dei'aneslhsie, il .faudrait encore savoir si c'est parce que la femme a su.ufi.ert plus.longtemps de dangers, car qu'elle a couru-plus autrement le chloroforme serait, plus -nuisible qu'utile, puisencore, sauf indication qu'il contribuerait spciale, retarder, Sans le-moment .de la .dlivrance. par sou action sur.l'utrus, (touie on doit toujours tenir grand compte de l'puisement nerveux qu'entraneraient et prodes douleurs excessives

62(3 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPC

mais ces conditions sans rapport longes, particulires, avec la dure du travail, servir d'indication peuvent utile de l'anesthsie, et non d'argument en application de l'utilit absolue de la suppression de la douleur pe l'enfantement. Pour tous ces motifs, nous pensons, avec M. Bouisson dans une ce maintenue obsttricale, que la douleur et ne saurait limite, est dans une catgorie exceptionnelle, ni donner lieu aux m assimile aux douleurs traumatiques au mal, l indications. En proportionnant le remde thsie dans l'accouchement suivant l'expression naturel, habile accoucheur n'est admissible franais, qu' la cond d'une complte innocuit (2). En est-il toujours ainsi ? Jusqu'alors, il faut en conveni de l'anesthsie obsttricale s'est montre pratique exempt En France, en Amrique et surtout en A dangers srieux. des chloroformisations terre, o le nombre dpasse toute il ne s'est pas encore prsent un cas de mort putation, ceux qui sont venus compromettre l'anesth comparable On trouve bien, dans divers recueils scientifiq chirurgicale. la relation de quelques au chlorofor accidents attribus mais il suffit de les lire pour s'assurer qu'il s'agit de dans lesquels la mort, survenue tardivement, litigieux du su tre avec plus de raison attribue l'tat gnral des complications anesthsi trangres, qu' l'influence videm Les exemples invoqus par R. Lee appartiennent la fivre pu telles que l'clampsie, d'autres affections, les suites de couches. rale, qui sont venues compliquer faits publis par Ramsbotham, par Mu par Gream, sont trop peu dtaills pour qu'on puisse en tenir co surv Ils sont d'ailleurs relatifs des accidents galement h une demi-heure, une heure, et mme vingt-quatre (1) Buuisson, ouvr. cilj p. 480. (2) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 504.

ACCOUCHEMENTS.

627

de l'thrisation. L'observation aprs la cessation rapporte avec plus de dtails Wolff (de Chester) par le docteur (1) n'est pas plus probante. La malade tait dans un tat alarmant avant le dbut de la chloroformisation. Les inhalations furent faites par la patiente elle-mme, qui se fit donner le flacon de chloroforme, et eut recours quelques des mdecins malgr les observations aspirations, qui l'assistaient. Par ce moyen les douleurs furent mais attnues, aucun il ne survint dans l'tat du coeur ni changement des forces vitales, moment o le chloroforme fut jusqu'au Ce ne fut que peu de temps abandonn. aprs, qu'appade la mort, les signes avant-coureurs l'affaiblisserurent le refroidissement des extrmits du pouls, ment extrme avec sudorse, et le rle de l'agonie, malgr la conservade l'intelligence. L'accouchement fut alors tertion complte mais dix minutes min promptement, aprs la dlivrance, la mre succomba. De pareils faits peuvent assurer le succs mais sans clairer beaucoup d'une controverse, la question. Le parti le plus sage est de n'en pas tenir compte. A notre connaissance il n'existe pas encore un seul cas de mort subite survenue sous l'influence de l'anesthsie obsttricale. Doit-on en conclure que la mthode est compltement inoffensive, que de l'avenir ? Nous doutons qu'aucun son pass peut rpondre tant soit peu habitu l'usage du chloroforme, chirurgien clair sur la marche qu'ont suivie jusqu' prsent les accidents, Pour nous, nous faisons sur ce ose poser cette conclusion. rserves. L'histoire de la mthode point les plus formelles nous a prsent heureuses. dj de ces priodes anesthsique Paris n'a pas Comme nous l'avons fait observer prcdemment, eu un seul revers pendant cinq annes conscutives; puis, dans mois, quatre morts subites sont venues l'espace de quelques de ces apparentes immunits. Nous clairer sur la valeur en principe que l'usage des anesthcroyons avoir dmontr (1) The American Journal of the mdical science. Massachusetts, avril 1854,

628

APPLICATIONSDE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

gr siques expose la syncope et la rend particulirement des faits heureux contre un principe ! 1 Que peuvent de l'anesthsie obsttricale vrai que les partisans justifie de la mthode mme en dehors des faits, la scurit p Ils recherchent moins la disparit procd qu'ils emploient. et conservent de la douleur, la fem que l'attnuation de faire rsulterait e l'usage de sa raison. De cette manire et l'anesthsie l'anesthsie obsttricale une chirurgicale rence que M. Houzelot, aprs M. Beatty, traduit de la faon calme la douleur qui existe, la seco vante : La premire une douleur teint la sensibilit pour prvenir qui s'appr Diffrence norme (1) ! Antithse spcieuse plus propr de l'auteur mettre en relief l'esprit le pratic qu' rassurer au lit du malade ! Mme pendant le chl l'accouchement, forme ne s'accommode pas toujours des rgles qu'on lui imp et sous ce rapport les accoucheurs ont eu leurs surprises com les chirurgiens. Malgr mon dsir de ne pas aller au d'un certain deux effet, dit M. Danyau, il m'est arriv (sur quinze), sans doute cause d'une sensibilit particuli des femmes l'action du chloroforme, de dterminer insensibilit les partisans de la complte (2). D'ailleurs thode sont d'avis qu'il faut enfreindre les rgles qu'ilsposent, moment o le foetus franchitle mom conduit ulro-vulvaire; durant lequel MM. Simpson, etc., rec Houzelot, suprme mandent de pousser l'anesthsie plus loin et d'obtenir Ne ft-ce que pendant cet instant insensibilit complte. ou moins rapide, les accouches, moins d'une grce d sur laquelle il serait bon de s'expliquer, par cela qu'elles trent dans les conditions doivent se trouver e habituelles, En su ses aux mmes dangers que les autres oprs. sant mme que les inhalations rpondent toujours au inspirer? que l'on recherche, quelle scurit peuvent-elles (1) Houzelot, Mmoire cit (ibid., p. 192). (2) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 502.

ACCOUCHEMENTS.

629

de la femme : bien elles n'ont d'influence que sur l'imagination de chlorodans ce cas, c'est une action morale, un simulacre sans danger; videmment ou bien elles provoformisation, si l'on veut, dans incomplte, dfigure, quent une anesthsie habituelle. son expression Mais l'exprience enseigne qu' toutes les priodes, depuis rveil complet, les premires on a vu aspirations jusqu'au des cas de mort subite, et c'est mme survenir la pendant d'excitation ont t le plus frquents. Est-ce qu'ils priode est en couches cessera que le danger parce que la femme 11 est bien difficile de le croire, d'exister? et d'accepter comme en obsttrique ce que de cruelles inoffensif en dceptions ont appris redouter. Pourtant l'observation semble chirurgie obsttricale est moins que l'anesthsie indiquer grave que sans doute cause l'anesthsie de la nature chirurgicale, et de l'branlement mme de l'opration moindre qu'elle provoque. Pour les raisons qui prcdent, nous n'oserions affirmer que le chloroforme administr avec tous les mnagements possibles, la plus recommandable, une femme en suivant la mthode Cette dclaration travail, est srement exempt de danger. quivaut une condamnation formelle de l'anesthsie obsttricale tous les accouchements indistinctement dans le applique seul but d'attnuer la douleur. En rappelant que, chez une femme bien portante et bien conforme, la dlivrance s'opre de souffrances, vives il est vrai, heures aprs quelques mais intermittentes et que, d'un autre et bien supportes, devenir inhalations funestes ct, les premires peuvent par d'une nous pensons faire l'apparition foudroyante, syncope cette loi de prudente et surtout rserve, partager empcher de faire de la chloroformisation dans l'accouchement une sans motif parpratique facultative, qui consiste endormir, le dsir. Que toutes les femmes qui en tmoignent ticulier, d'amers un jour une pareille abdicaregrets peut susciter tion ! L'thrisation ne doit jamais tre pour le mdecin un

6 30 APPLICATIONS D acte

L'ANESTHSIE AUXOPRATIONS SPCIA

ou indiffrent. arbitraire Si l'anesthsie obsttrica et d'inconvnients exempte de dangers parat l'accoucheur c'est lui d'user de son influence pour en tendre et vulgaris il lui reste quelque doute, les bienfaits. Si, au contraire, devoir est de rsister et d'en restreindre l'usage aux cas d lesquels il existe ou bien il se prsente accidentellement remplir. indication particulire conditions dans lesquelles elle est Voici les principales services. pele rendre de vritables

1 Excitabilit laborieux. B. Accouchements morbide systme nerveux. Chez les femmes nerveuses, impressio mme modres et rgulires, nables, les douleurs, peuv devenir la source d'une agitation trs fatigante, de troub intellectuels ou d'un branlement nerveux excessif, qui plo la pauvre patiente dans un tat d'puisement prjudiciab aux suites de couches. Il arrive assez 2 Troubles nerveux sympathiques. douloureuse quemment que l'excitation partie de l'utr assez imp de troubles sympathiques l'explosion provoque du travail. tants pour rendre la marche irrgulire vomissements les crampes, les tranches, dive opinitres, cette cause, sont efficacement c rattaches nvralgies battues l'aide de quelques M. Beatty (1) inhalations. eu qu' se louer de leur emploi pour faire cesser ces maux reins qui tourmentent d'une faon si fche quelquefois D les malades, dans l'intervalle des douleurs expulsives. in un fait rapport par M. Ligard (2), une nvralgie anest costale trs violente cda facilement l'influence sique. 3 Travail Quelquefois prolong l'activit pathologiques. par des contractions du travail n'est pas en rapport

(i) Dublin mdical Press, 1852. (2) Ligard, Mm. cit.

ACCOUCHEMENTS.

631

des douleurs. La malade l'acuit se trouve vite puise par peine interrompues, des contractions que l'on connat sous le nom de fausses douleurs ou contractions Le pathologiques. travail languit, se prolonge, sans qu'il soit possible d'attribuer ce ralentissement d'autre cause qu' l'puisement du ou bien l'impossibilit o se trouve le nerveux, systme de la continuit des contractions, de suivre foetus, en raison ncessaires la terminaison la srie des volutions du travail. l'indication M. Atthill (1) a saisi habilement qu'il y avait Il donne dans ces circonstances. de temps en temps remplir de faon mnager un peu de chloroforme, des moments de ; il a remarqu que par ce moyen les conrepos l'accouche revenaient avec plus d'nergie tractions et d'-propos. Il est de fixer une dure moyenne au del de laquelle impossible d'intervenir. il devient Sous ce rapport les susavantageux sont trop variables : telle femme sera individuelles ceptibilits puise par la douleur aprs quatre heures d'un travail rgudix et douze heures. Pourlier, telle autre rsistera pendant dont la dure huit et tant, dans tout accouchement dpasse o la dilatation dix heures dater du moment il commence, les forces de la malade l'aide d'inhaest bon de mnager et dont la dure est lations pratiques longues intermittences des mmes accidents. Telle est la pratique rgle par le retour recommande et suivie par M. Beatty(2). M. Blot (3), adoptant h" Douleurs excessives. l'opinion au chloroforme de M. Danyau , conseille recours d'avoir les douleurs, dans certains accouchements lesquels pendant au moment utrin de l'orifice se complte, o la dilatation deviennent tellement amener qu'elles peuvent insupportables, des attaques chez les femmes convulsives qui y sont prde l'auteur, ces douleurs, disposes. D'aprs l'observation qui A mars 1854. (I) Socit pathologique de Dublin, ~(:3nc.e. ,2) Beatty, Mm.cit, p. 281. (3) Blot. Thse cite, p. 42.

632

APPLICATIONSDE l/ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCIA

son!, comme on le sait, moins intenses que celles de la du travail, ont nanmoins chose de plus nervan quelque et sont pour cette raison inoins facilement beaocoiip s

portes. 5* Ralentissement du travail par dfaut de contractions, de dire que M. Simpson av Nous avons dj eu l'occasion ds ses premires communications, signal l'avantage qu'i dans le but d'activer les c aurait utiliser le chloroforme utrines. Ce rsultat a tractions parat avoir t obtenu dentellement dans quelques cas. M. Houzelot 1e mentionne d observation de son mmoire la treizime (i). Due telle source nous parait trop infidle pour mriter quelque pr usits en pareille rence sur les autres moyens circonstance sur l'ergot de seigle. et en particulier L'tat 6 Rtraction de l'utrus. des par spasmodique utrines peut tre limit au col ou tendu tout l'organ ont employ le chloroforme MM. Ligard etLaborie avec suc du col. MM. Braun, ileis contre la rtraction spasmodique Scanzoni, Allhill, ont galement, constat ger, Villeneuve, modifiait l'tat ttanique l'anesthsie des parois utrines, facilitait notablement les manoeuvres de la version. Dans du cordon cas de procidenee un tat auquel s'ajoutait contraction de la matrice tel, que toute rduction tait le chloroforme fat suivi d'excellents effets, en possible, les mains de M. Villeneuve. D'aprs ce que nous savons l'influence exerce par les agents aneslhsiques sur le t il est indispensable, cet accident, utrin, pour combattre une aneslhsie 1res profonde, et mme, dans provoquer il ne faudrait sur le relch conditions, pas trop compter ment constant de la matrice. Nous avons rapport ce s de M. Paul Dubois; il. Blol, (i), dans tons les l'opinion de celte, espce qu'il a pu observer, n'a jamais remarqu modification notable apporte a la rtraction spasmodique (1) Blol, Thse dite, p. 50.

ACCODCHBMEMIS.

633

l'insenl#taapwi5 de raieras par l'anestlisieponsse jusqu' sMl cBiipl8e. Maranoims, des parois de quand la rigidit la mmaiiriioedteremt ou fetecle imsurmaornlablie quelque inter* veanl celte respportniiiniffi, il me faudrait point ngliger simricieM. WdiomiMinniii ((i"Edboentiiaig'eini)) (J) recMfflinniaiiie l'smesihsie an mmiiKe Mltffiiue cssnscolive me,, (tous tes os e rtraction la swfl tfe FfflmJrkni et &mnm mshmmee <eef ecMemt. emmm <am imtellllridjuiie wm le HMOTKIeftatommenteni duplaensM.. OBEZ unie fimmiis awacfflinKESDfe dfejpiiis deux IKEOTSE saufiftt wiiuull,, * im,s hm&mhagm par suniite fc raffe diispHifeitt h. tettaubme lioireait d'atoir rfMielpeiimapMttaiilife :: FpnoeinBB aaDMoertt<BM]pIk>ps ;; h drimfflIi)iiiiiiii5gilliinD,, <sm &max& k$8ttMf@ Isa (BBiaattnaEilibna,, B'einifc liMiwMtegM1.. fommiitt (fe portai' M.. I lfe ((S)) a naijppasffllt raran si (ffiltaivaitfeiia auMtogin].. Ile meMraoe ;' anm fammiiie uiramnifaQi^ citez faspefe Usailliijjffiamiiiffi au wniunase ttamIro'<E rnsmitaiE Utarikeiiisffi finir fessusMsuwismisBt iMKwais BMikwinib Usant fairt |)llaofflitk mtsfetafll at tons te fiitL aAsmiiffl&lfir..le sptawig fGDumaiiifl. (ffispifflar.. loe dtaratoiMm oeiiiittiinicilififannittt,, oett [paiMitt F'MteaToihoettiiMiJe A wmm et fe> lljKimtfikoiDMU dtaitawieas Am jjiittMtltat Lfi$ aqpisBflsami(SfctltuikaiftS 7" (Qjpomitimtm dMtoiksiasJ^ moiftniwaitt lkiKiflflliis SMI rafitMs ttiiltoieipng les (StpisitiksiK ftiii* sailt gtas PU iaiaiiioeHftgiis $1te nmigikate ;; awaiill ep'ellfe nan troaiiiiK dkilteiiHss% BjBifeaiffli estt f te tsm uMiag ifofflftMfc.. ai fawaMDtotgie ^p&uM ote L"(taq}ai dhi dMbmcifemime pesante fimlEttar,, tuii (ffiniiniuuift Ito iiastladws; <fes jpiroais iMiMhw,, te iiutaauti8. (EU. te 1, jjaai te iiiMlinwwiiittfe. ai. F(tf?.s/4.Lu [^imiUifea^eaMKliiianis (swtt.itiwwiK- S\m ffiiiK utai^oe ifumt' aittor ; fo. wmmm\\, ffwifrssaiiHaafWt dtofts te mm dh uteiidiBin snKnmdqpig,, WKais dltuns itamte; te (dittftsw-sanofsi. ILai uKg^te aiini $w$& aoialtl ttoi^p albsdlw.. ftni wswft -IH1 mm lM?.fil!)) Mvahiirim<Jhi:/Miutyi,,

634

APPLICATIONS DE L'ANESTHSTEAUX OPRATIONS SPCIA

en elle-mme. est une opration peu douloureuse L'indicatio se dduira principalement de l'tal des pa de l'anesthsie Si la poche des eaux est rompue utrines. depuis quelq sur le foetus, applique temps ; si la matrice est fortement un peu de chloroform tout dplacement, faon s'opposer mme en dehors de toute contraction facilit pathologique, la tche de l'oprateur. Mais dans les conditions habituelle des parois souples, faciles dprime quand on rencontre mieux vaut s'abstenir. b. Forceps. Les mmes remarques sont applicables manoeuvres du forceps. En temps ordinaire, pas de chlo forme. Mais cette application, en elle-mm peu douloureuse peut tre rendue trs difficile par l'tat des parois utrine c'est pour ces cas particuliers doit que l'anesthsie rserve. auteurs , et en particulier Cazeaux Quelques M. Meigs (de Philadelphie), ont exprim la crainte l'insensibilit de la femme ne privt l'accoucheur d'une source prcieuse en temps ordinaire de , qui l'empche cer ou d'arracher des lambeaux de parties molles. Les r bien observes de l'application du forceps suffiront en gn l'abri de tels accidents ; et pour mettre l'oprateur a taient sur le point de se produire, une sensation ou des par peu prcise que celle qui mane de l'utrus co du vagin, serait une bien faible garantie profondes le danger. L'exprience favorablement s'est prononce

gard, Si l'anesthsie est appele rendre de grands services certaines de forceps, plus forte raison lorsq applications telles que la symphysolomie s'agit d'oprations plus graves, su la crnioscopie, ou toute autre mutilation pratique corps de l'enfant.

ACCOUCHEMENTS. III. Mes rgles observer pendant ranesthsic obsttricale.

635

de cette mthode est trop peu rpandu en France L'usage sur elle une opipour qu'il nous ait t possible d'acqurir Nous nous bornons nion personnelle. pour cette raison recommands les prceptes par ses principaux reproduire par11 est. clair qu'il ne s'agit ici que de ce qu'il y a de tisans. des accouchements. Bien que la chose spcial la pratique par nous, il parat, paraisse trange et soit encore inexplique ainsi que nous l'avons dj dit, qu'il y a, non pas titre excepmais chez la plupart des femmes en tat de gestation tionnel, un tat thrique soumises l'action anesthsique, qu'on peut d'excitation qui est plac entre la priode appeler obsttrical, et dans lequel la mre en travail et. la rsolution musculaire, de la contraction voit, entend, parle, a le sentiment utrine, mais ne souffre pas. continue la seconder, moins de circonstances Le dbut des inhalations, exceptiondu col est complte, nelles, est fix au moment o la dilatation les douleurs vritablement et o vont commencer expulsivcs. on laisse s'tablir Une fois le moment opportun une reconnu, des effets physiologiques douleur, afin de se rendre compte chez la patiente ; on explore le pouls, on qu'elle dtermine s'assure qu'il n'existe aucune contre-indication ; puis gnrale on procde aux inhalations. Les avis sont partags sur la manire dont il faut les conduire : les uns, en petit nombre, conde dbuter seillent, avec MM. Simpson et Spiegelberg, par une forte dose, afin d'atteindre d'emble le but que l'on se proont recours une administrapose ; les autres, au contraire, tion discrte, qui conduit sans secousse la femme progressive, l'tat de calme. Les vapeurs sont donnes d'une faon inter11 arrive parfois que mittente, au retour de chaque contraction. les contractions s'arrtent la premire du chloroimpression ce que le travail se forme; un instant de suspension jusqu' L'tat de tolrance avec plus d'nergie. rtablisse, ou reprenne obsttricale tant obtenu, il suffit de l'entretenir ? en soumet-

636 APPLICATIONS DE L'ANESTHSIE AUX OPRATIONS SPCI

tant la patiente quelques au re inspirations mnages de chaque douleur. le sommeil la Si, dans l'intervalle, prend, comme on l'a observ souvent, c'est l'accoucheur mme pressentir d par le palper abdominal l'approche contraction nouvelle. A moins d'indication i spciale, faut jamais aller jusqu' l'anesthsie : si donc complte il faut s'aperoit que la malade est trs impressionnable, doubler de prcautions, de dlicats ttonnements, que la sci ne trace pas l'avance, mais que l'habitude de l'anesth de saisir. Il rsulte de ces applications permet rptes un tat tel, que, pour chaque contraction, chloroforme dose de plus en plus faible de vapeur suffit pour amener suffisant. Il peut mme arriver engourdissement que inhalations se succd nouvelles, deux, trois contractions En gnral, la fem sans que la patiente accuse de douleur. indique trs bien par ses gestes ou par ses paroles si l'a thsie est suffisante. Elle sait si l'on doit s'arrter ou continu du remde et rclame au moment venu l'emploi bienfaisa en adressant On pourra encore s'clairer souvent la paro lui demandant des nouvelles de son tat, d l'accouche, force des contractions, etc. Les chloroformisations del sorte ont pu tre pratiques portes pendant un temps trs long. M. Snow a prolong le halations pendant huit heures, M. Simpson pendant quator et M. Protheroe Smith pendant heures et dem vingt-huit Ici pas de rgle fixe. Les inhalations, n'ayant d'autre but qu doivent tre continues, calmer les douleurs, toujours avec en se bornant aux mmes ef mmes prcautions, toujours jusqu' la fin du travail. Nous ne dirons rien de l'appareil de liquide que l'on il faut faire usage, ni de la quantit mettre en oeuvre, car ce serait rpter tout ce que nous av de la mthode a dj dit propos des autres applications thsique. Aprs les rserves formelles d'une part l'gard prvaloir,

que nous avons cherch f si inco de cet tat obsttrical

ANESTHSIE LOCALE.

637

des chirurgiens, d'autre part sur la valeur et l'opportunit de l'anesthsie obsttricale tous les accouchements, applique on conoit que les recommandations qui prcdent perdent Pour nous qui, avec la majorit beaucoup de leur importance. des accoucheurs franais, ne voulons de l'anesthsie que dans des cas dtermins, pour remplir une indication positive, nous et aussi sommes loin de rgler d'une faon aussi mthodique la marche suivre. S'agit-il seulement de calmer rigoureuse des douleurs excessives, des crampes, des contractions pathode s'inspirer des ides des logiques, etc., ce sera le moment accoucheurs d'obtenir cet tat d'insenanglais, de s'efforcer sibilit lucide, en prenant la prcaution seulement de donner la fois. S'agit-il, au contraire, de provopeu de chloroforme du systme musculaire, d'aider supporter quer le relchement une opration, l'anesthsie spciale, perd toute physionomie et l'accoucheur des rgles poses pour s'inspirera uniquement assurer le succs de l'anesthsie chirurgicale.

CHAPITRE

V.

ANESTHSIE LOCALE. En prsence des inconvnients attachs l'emqui restent l'anesthsie locale, si elle tait appliploi des anesthsiques, un progrs important, cable toutes les oprations, raliserait le mme d'atteindre but, sans faire puisqu'elle permettrait courir aucun danger. Le problme, pos dans ces termes, n'est pas rsolu jusqu'alors, et nous douions qu'il le soit on n'est parvenu jamais. Malgr des tentatives multiplies, de courte obtenir qu'une insensibilit dure, et incomplte, sur des parties limite la peau, moins que l'on n'agisse de faible volume et accessibles sur toute leur circonfrence aux agents modificateurs. Le cercle des applications de l'anes-

638

ANESTHSIE LOCALE.

aux oprations thsie locale se trouve de la sorte restreint ou qui sont d'une exc se pratiquent sur les extrmits, on n'intresse que les plans su rapide, ou dans lesquelles ciels. Dans ces limites, elle est encore une ressource prci car elle peut tre utilise dans une foule de cas qui r usuelle. On se t sentent comme le fond de la chirurgie de pratiquer rarement dans la ncessit une amputat un calcul, de faire ce qu'on appelle une g d'extraire ; mais tous les jours on opre un ongle incarn opration d'une phalange, l'ouverture d'un pratique l'amputation le dbridement d'un panaris, d'un phlegmon, l'incision sion d'hmorrhodes, de vgtations et autres product etc. Loin d'avoir un rle tgumentaires, pathologiques l'anesthsie locale lui sert de gnrale, par l'anesthsie elle permet tous ceux qui souf d'tendre plment; bienfait de la suppression de la douleur. l'inapprciable ARTICLE PREMIER.

LOCALISE. THRJSATIOK

Ds que les vertus stupfiantes de l'ther et du chlorofo M. Simpson furent connues, de rechercher (1) eut l'ide serait possible d'obtenir, locales, par des applications limite aux rgions sur lesquelles aneslhsie on voudrait A cet effet, il exposa l'action du chloroforme, tantt liq tantt en vapeurs, des animaux de diverses classes, tels des chenilles, des salamandres, des lapins, etc. Il s'ap au contact, que les parties exposes aprs avoir t le d'une excitation devenaient momentane, lourdes, et de plus tombaient biles au mouvement, dans une im bilit absolue. Vers la mme des effets identi poque, furent constats chez les animaux p par M. Nunneley,

(1) Simpson, De la production de l'anesthsie locale par Je chloroform les animaux infrieurs et ches l'homme, traduit dans l'Union mdicale p. 371 et 395.

THRISATIOK LOCALISE.

KiH

Leeds. Des membres seur de physiologie de lapin,engourdis tre mutils de la sorte,, purent et compltement retrancha manifestt le moindre sans que l'animal signe de souffrance. .Mais M. Simpson ne fut pas, beaucoup prs, aussi satisfait des rsultats qu'il obtint chez F homme. Aprs bien de expsoit sur lui-mme, soit sur d'autres or riences, personnes, sa. cormhmmt fat fpe Ym des tissus sains ou pathologiques, la peau ireentsiMe,, mais pas pouvait par ce moyen rendre la douleur une opna degr suffisant pour enlever pendant F'&ct&m locale des aaeslllhisiqifes ration. Outre son insuffisance, le double mmmfmt de ge3iBiie lui parut prsenter une dodeoT les tissus, et de dterminer Molqraelqoefeis table. De tons les agents qu'il avait exprlraeiita,; fe efofoi'6femie tait encore ie moins leskiem,, M... .fraies Ko as (de a essay Fttrisal: (lv Toulon) localise eer les amputs, dans l'espoir de pueve-nlr te ttlade ce principe aos trauma tique. Partant qm. fe, pom>\> de dpart de nette redoutable complication sige d;s les roeirts troncs on extrmits sensibles, priphriques, qui ragissent, nerveux moteur, il coiiro'pfcwfi, p<xr action r'exe, sur l'appareil des surfaces direciiiar l'thrisation traHmatiques,. eafoordlr' tement les nerfs sensibles c'est--dire ceux qui s'y trouvent, lent l'excitation morbide est a redouter,, et les rendue arasi. transmettre aucune vers tes centres. impression impropresh l'tat liquide et en vapeurs. L'tirer fut expriment Sous la la suin'ace l'orme, on l'employait premire pour badigeonner sons la deuxime', il servait; avec un pinceau; Iraxiiiatique entretenir une espce de bain de vapeur austupfiante teur de la plaie. celle-ci tait de petite dimension, Lorsque il suffisait de la recouvrir dont ie fond tait d'une ventouse du liquide d'une imbibe taiipnu aiiesthsiq-ue.ponge ele plus tendue, M. Roux la coiffait avec l'appareil sacci\i; i. Roux, Do l'iinipulatiim ni de i'etherisal/km dans te ttanos ifmmmiiqiw [Cniim mdicale, IS/irt, p, 354 al 355)..

040

ANESTHSIE LOCALE.

forme qui porte son nom et dans lequel tait verse une d'ther. La dure du bain anesthsique taine quantit varie dessein. Ces premires les seules qui tentatives, t publies, ne furent ni absolument ni bien nulles, cluantes. Elles firent connatre que par ce procd, on pou la plaie ; que l'action tait plus prompte sur les p engourdir rcentes que les anestbsiqu que sur les blessures anciennes; sur la peau, sur les muqueu aucune influence n'exeraient sur les sreuses ; enfin que Flhrisali et trs probablement les douleurs conscutives et directe paraissait empcher taines ractions fcheuses. de l'anesthsie locale prventive Les rsultats n'ta l'anesth ; par un singulier contraste, gure encourageants Dans une note adress locale curative faisait merveille. Aran annona des sciences, l'Acadmie qu'il avait ob de tontes les substances effets de l'emploi d'excellents contre la douleur c Toutes les pathologique, tbsiques vive dans un point, quelconq dit-il, qu'il existe une douleur de l'conomie, soit que cette douleur constitue . elle seu soit qu'elle en fasse seulement maladie, partie intgrante en dbarrasser , on peut sans inconvnient principale malades pour un temps plus ou moins long, par une ou sieurs applications locales (1). anesthsiques En raison sans doute de leur provenance mdicale, les r obtenus par Aran n'eurent tats remarquables aucun cho la pratique Trois ans plus tard, M. J. L. Ha chirurgicale. de Dublin, appela de nouveau l'attent accoucheur distingu sur le mme sujet. C'tait principalement contre les douleurs cancer utrin qu'il avait constat l'efficacit des vapeurs de roforme (2). Au lieu de mettre les parties malades en con il dirigeait sur elles un courant plu avec l'agent stupfiant, moins vif de vapeurs ; au lieu d'un bain, il donnait des douc

(1) Aran, A'oJesur la mdiealion anesthsique locale (Union mdicale, p. 021). (2) The Dublin quarterly Juunial, 1853, p. 20li.

TI1RISATI0N LOCALISE.

3M

On trouve annex son travail l plan d'un petit appareil destin remplir cette dernire indication. Il se compose d'un rcipient d'un ct une canule vagiauquel sont adaptes mtallique, une' poire de caoutchouc tablir nale, et de l'autre pour d'air. Le rcipient, est muni d'une le courant soupape qui s'ouvre de dehors en dedans; Il contient une ponge sur ne farda pas laquelle on "verse le liquide volatil. Mais l'auteur modifier ce premier la poire de (i). Il fit remplacer appareil caoutchouc de par un soufflet ordinaire, qui avait l'avantage un courant d'air fournir sur une plus pins actif et d'agir Celle modification lai avait t principalegrande tendue. d'adoucir le traitement ment Inspire par l'espoir quelquefois des anvrvsmes si douloureux par la compression mcanique. Au fond, les effets d'aneslhsic locale, ainsi que les procds annoncs de par IL Hardy, ne diffraient pour les obtenir, ce que Aran avait dit et fait que par on dtail d'excution et cependant, tant est grande peu significatif, quelque' de l'importation sur l'avenir fois Tininismce d'une nou' ils provoqurent une vritable fivre eant, d'exprimende Pari et ailleurs, dans tes hpitaux un latiom. Partout, dm degr d'efficacit des vapeurs d'tlier u mitai s'assurer de cWreiforai]ie. ISTon-seolentenit on s'en servit penr calmer mm$ smm peur dterminer ffnsensi' te tennHamiEfrn cancer, tre le iige d'ineisi^ns Mile (te faurfes saines pi devaient IE dis?.mainisemwe d@ulbrareK(gs- Les irasmec furent fa rgie ; JS foiwiies tl$t se les idfeiwi^raioe*, FigscoeptiMW, L'erapM mmm eMtsee e@mm agent fanaswxMrs. fmtms. hmmxwf n$ &MmM<m afifeliiw prvoenttira fia @@mm& esmmt IM dteunlownieiiig^ rfiitii(Mis mtm Le ptM-iM (te M.. Hainlv sraMit pllfe M, Msnnaw, ffwgmaffli tes mmm cte dlriMisgfens faiBpfe.. Rife tfe M.. Junte MES,, Itt wm% 'wm M$ms$mm i@ tsmwk' 1 tftwwgmite (WrftoB*,, s# cto oteM. HtanjJy (J&BS&SJ p)} Cmmmmiiwrt&Hi S smujll IDSsiS!}..

642 chouc,

ANESTHSIE LOCALE.

et d adapt la partie qu'il voulait anesthsier, liquide, de faon obtenir lequel il versait du chloroforme sorte de bain de vapeur entretenu pendant vingt, vingt-cin Jamais l'insensibilit de la plaie ne fut c trente minutes. au contraire, plte ; il remarqua, que le contact du chloroform tait difficile supporter au dbut; de qu'il provoquait des dmangeaisons une sensati rougeur, insupportables, et quelquefois de l'hyperesthsie. de brlure, d'ardeur, M. L. Figuier les t (1) fit esprer qu'en prservant ments du contact d'un liquide irritant, et en levant la tem on viter rature des vapeurs pour favoriser leur absorption, effets. ces inconvnients et l'on obtiendrait de meilleurs un appareil assez compliqu, dans lequel le cour imagina un rservo d'air charg de vapeurs anesthsiques traversait entretenues une certaine te garni de plaques mtalliques l'aide d'une lampe alcool. Le mlange anesth prature sur ces plaques, et arrivait au contact d sique s'chauffait avec une temprature de 50 degrs. peau L'appareil M. Figuier a t essay diverses reprises Saint-Louis, Lariboisire, complte; jamais il n'a donn d'anesthsie diminu la sensibilit d'une faon notable. seulement d M. Gurard des insufflations (2), au lieu de pratiquer ou d'employer les bains, eut l'ide de f charg de vapeurs, l'ther sur les parties qu'il voulait stu arriver directement M. Mathieu construisit un appareil d fier. A son instigation, nouvelles tre ralises. I lequel ces conditions pouvaient mobile, compose d'une petite seringue qui, une fois ple d'ther est place sur un support allong port sulfurique, un ressort boudin. Ce ressort, fait march en se dtendant, le piston de la seringue aussitt que le robinet dont celle est munie, est ouvert. Tout l'appareil est mont sur deux ti tendues dans lesquelles on engage la douille d'un soufflet o

(1) Moniteur des sciences, 1S54, p. UliG. (2) Comptesrendus de la Socitmdicaledes hpitaux (Union mdicale,1 p. 313).

THRISATION LOCALISE.

643

naire qu'il suffit de mettre en jeu au moment o le jet d'ther est projet sur la peau. La modification de M. Gnrard faisait entrer dans une phase nouvelle la question de l'action locale des substances L'auteur la Socit anesthsiques. annona mdicale des hpitaux dans plusieurs cirqu'il avait obtenu effets par son procd. constances d'excellents D'autres observateurs en ont t galement satisfaits ; mais aucun d'entre eux n'a tudi cette question avec autant de soin que M. Puchet, mmoire qui en fit l'objet d'un trs intressant (1). Les faits relats par M. Richet sont au nombre de quatorze, en rpartis trois catgories : la premire ne renferme qu'un seul cas dans ne fut suivie d'aucun de I'ther rsultat lequel la vaporisation trois dans lesquels l'anesthsie positif; la seconde en contient insensible la section de la fut assez complte pour rendre dure pour permettre de terpeau, mais pas d'assez longue miner sans douleur; enfin, dans une troisime, l'opration se trouvent dix observations relatives l'ouverture d'un abcs de deux phlegmons de Faine, de profonds ganglionnaire d'un abcs du sein, d'un phlegmon du bras; l'inl'aisselle, d'un de la cuisse, cision d'un anthrax hygrorna suppur, anlbracodes. Dans-tous ces cas, et enfin de deux panaris et suffisamment L'auteur l'anesthsie fut complte prolonge. de la vaporisation de I'ther, a remarqu que, sous l'influence la peau ne changeait de couleur, et la cirpas notablement n'tait en rien modifie. culation Quelques malades capillaire de picotements se plaignent sensation d'une dsagrables; n'accusent el c'est le plus grand nombre, qu'une d'antres, En outre, l'lbrisation locasensation de fracheur. agrable inflamlise n'a jamais t suivie du plus lger symptme Le procd employ par M. Richet tait, soit l'appareil matoire. un de M. Gurard, soit le pins souvent, et plus simplement, goutte I'ther On laissait tomber goutte soufflet ordinaire. ti"; Bieket, p. 519}. Antsthie tetalhie {Bulletin de la Socit ie chirurgie, t. IV,

&kk ANESTHSIE LOCALE. un aide muni d sur la partie qu'on voulait engourdir; le courant d'air. soufflet entretenait n'avait donn d'aussi brillan localise Jamais l'anesthsie Ici la proposition rsultats. que nous avons nonce plus ha Le succs complet est la rgle ; l'insuccs se trouve renverse. Mais il faut ajouter que d'autres observateurs, l'exception. les mmes moyens, ont t beaucoup moins he employant reux. Pour notre compte, malgr toutes les prcautions, no n'avons jamais pu obtenir le moindre effet anesthsique dig de ce nom. Souvent nous en avons fait usage pour ouvrir abcs pri-adniques, et une f pour exciser des vgtations, nous aurons lon pour enlever deux tumeurs hmorrhodales: temps prsent l'esprit le tableau des souffrances endures dans cette dernire circonstance, par le pauvre patient que no cause du mauva n'avions pas cru pouvoir chloroformiser, tat de la respiration. Et cependant nous avions pris des m sures pour que l'action irritante de I'ther ft amoindrie, bien baign de liquide, bien entreten foyer d'vaporation par un courant d'air trs actif; nous avions mis tout le tem nous avions un bon soufflet, beaucoup d'ther ncessaire; rien n'y fit. La douleur fut horrible ; mais ce qui nous surp le plus, ce fut l'incertitude o se trouvait le malade, ap de pour dcider quel tait le plus insupportable, l'opration, sensation de brlure provoque ou du broiemen par i'ther, caus par la chane de l'craseur. Tels sont les rsultats contradictoires fourn passablement locale. On sait que leur signification a par l'lhrisation Nous avons tudi prcdemment diversement interprte. de physiologie, et nous avons donn les r point intressant sons qui nous faisaient penser qu'ils taient dus une acti non une action anesthsique relle. physique, purement et surtout chloroforme I'ther, par leur vaporisation, p un abaissement dans le voisinage de temprature voquent bien suffisant pour expliquer ces phnomnes d'engourdissement. On ne se rend pas compte, au premier abord, du

THRISATION LOCALISE.

645

froidissement en pareille circonstance. Pour en qui s'opre donner une ide saisissante, M. Follin (1), de concert avec M. Leconte, en a fait une valuation thermomtrique approximative. L'vaporation amena un simple et lente de I'ther froid qui ne diffrait que par quelques degrs de celui que un mlange de sel et de glace. Dans une autre expproduit la temprature extrieure tant + 16 degrs, le rience, dont la boule tait entoure de coton imprgn thermomtre, descendit d'ther, peu peu l'air libre jusqu' 14 degrs : des flocons de neige recouvraient le coton qui enveloppait l'instrument. Le chloroforme tant substitu I'ther, le therinitiale de + 13 degrs, avec une temprature momtre, de 2 degrs. En favorisant la vapomarqua une temprature risation de la pression il par la diminution atmosphrique, est possible d'obtenir un abaissement de temprature tel que le mercure se congle. On comprend de la sorte pourquoi I'ther employ liquide est plus actif que sous la forme de vapeur; l'anespourquoi thsie est superficielle; elle est de si courte dure ; pourquoi et pourquoi enfin I'ther, moins neragent anesthsique au chlorogique, mais liquide plus volatil, a paru prfrable forme. En rsum, et le chloroforme, mis en contact avec I'ther les tguments, soit en vapeur, exercent soit l'tat liquide, une certaine action sur la sensibilit. Mais il est rare qu'ils et assez prolonge dterminent une aneslhsie suffisante pour tre utilise en chirurgie. titre d'agent de C'est surtout d'tre conservs dans la pratique rfrigration qu'ils mritent cas spciaux. pour certains doivent tre prises si l'on veut obtenir Quelques prcautions de bons rsultats ; voici celles que l'exprience a suggres M. Richet : L'effet sera d'autant que la peau sera plus plus rapide (1) Bulletin de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 547.

646

ANESTHSIE LOCALE.

moins paisse. On choisira de prfrence I'ther souple, n'irrite il occasionne point la peau par son contact, de douleurs. Tout appareil et rempl peut tre supprim sans inconvnient L' par un soufflet ou par la bouche. doit tre pur, pour ne point provoquer d'irritation. Il fau verser lentement, goutte. Le plus souvent il goutte de prolonger au del de trois pas ncessaire l'irrigation nutes. Pendant tout le temps que dure l'thrisation, il faut a soin de frictionner la peau sur laquelle doit porter l'incisio non-seulement la sensibilit, mais aussi p pour explorer cacher plus facilement au malade le moment o l'opratio va commencer. Il faut continuer ce que l'on se jusqu' assur que l'insensibilit est suffisante. Il serait peut-tre de recouvrir la partie sur avantageux ou de ou quelle on veut agir avec un peu de. charpie afin de maintenir le liquide volatil en contact avec la p Cette prcaution une trop grande prviendrait dperditio et permettrait sur une plus large surface d'ther, d'oprer la fois. - M. Claisse d'associer (de Saint-Valrien) (1) imagina I'ther liquide dans la proportion de deux t camphre d'ther pour un de camphre. Le mlange se fait dans un p flacon bouch l'meri. Une fois la dissolution du camph on s'en sert pour badigeonner avec un pinceau obtenue, le bistouri. parties que doit attaquer Un de nos confrres de l'arme, M. Marlenot de Cordou a propos aussi l'usage du chloroforme mais il c camphr, seille de pratiquer la ligature de la partie pralablement l'on veut rendre insensible. En oprant de la sorle, il obtint l gourdissement complet du gros orteil au bout de quinze a t depuis expriment a vingt minutes (2). Ce procd (1) Union mdicale, 1860, p. 55. (2) Bulletin de la Socit de mdecine de Besanon, 1861.

MLANGES RFRIGRANTS.

647

il est sur les orteils, par M. Foucher succs, qui n'attribue, vrai, l'engourdissement qu' l'action de la ligature (1). eut l'ide d'aj outer de l'acide Au lieu de camphre, M. Fournier au chloroforme. Au dire de l'auteur, ce mlange actique russit trs bien. Si, dans un appartement d'une temprature 17 degrs, on applique exactement sur la peau suprieure et non prive d'piderme, l'orifice d'un flacon saine, propre une quantit d'acide actique cristallisable qui contient pur, au quart de sa capacit, et autant de chloroforme, quivalente on obtiendra, en ayant soin de chauffer le mlange avec la main, au bout de cinq minutes et au prix d'une trs lgre une insensibilit souffrance, complte de la partie. C'est, dit-il, le moyen anesthsique local le plus sr, le plus facile, le le plus simple et le plus gnral plus conomique, (2).

ARTICLE

II.

MLANGES RFRIGRANTS.

Si l'on applique sur la peau, soit de la glace pile, soit un mlange de glace et de sel, ou tout autre mlange rfrigrant, les parties vivantes ne tardent pas tre profondment modifies ; aprs une courte sensation il survient de de brlure, et bientt aprs une insensibilit absolue. l'engourdissement, En mme temps les tissus pclissent, ils se rident, durcissent, et deviennent lui-mme. aussi froids que l'agent frigorifique Ces effets ne se produisent avec la mme rapipas toujours dit. L'tat inflammatoire est une cause depuis longtemps connue de rsistance au froid. D'aprs l'observation de M. Coste, l'cole de mdecine deux minutes de Marseille, professeur suffisent, quand on agit sur des tissus sains, pour amener l'in(1) Bvue mdicale franaise el trangre, 1802, p. 248 (2) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. LUI, p. 1QG0.

648

ANESTHSIE LOCALE.

tandis qu'il en faut six, huit et mme dix quan sensibilit, on opre sur des tissus envahis par l'inflammation. dans M. James Arnott (de Brighton) songea introduire locale. Quelques essais tent pratique ce procd d'anesthsie lui parurent assez satisfaisants en Angleterre pour mrite tant venu en France, il en parla d'tre renouvels. dans le service duquel les mlanges M. Velpeau, rfrigrants Celui dont furent mis l'preuve par M. Arnott lui-mme. se servit tait compos de deux parties de glace pile et d'un ce mlange re partie de sel marin. Aprs avoir promen ferm dans une gaze, sur diverses parties du corps, la sens on put faire des incisions bilit disparut sa rapidement; Mais on remarqua causer aucune douleur. que l'insensibilit ne s'tendait pas au del de la peau et du tissu cellulaire sou C'est ainsi que, dans une amputation du sein, jacent. malade commena souffrir ds que le bistouri vint intresse les parties profondes de la glande mammaire. Toujours est-il, conclut M. Velpeau, que celte application la conglation donnen temporaire, qui en est la consquence, la peau une insensibilit suffisante pour les opration superficielles (1). Les mmes effets ont t constats depuis par un gran nombre d'observateurs. M. Coste a fait connatre les excellen rsultats qu'il en avait obtenus dans une foule de petites op

rations (2). En faisant usage d'un mlange compos de glace et de marin par parties gales, et d'un cinquime de sel ammonia M. Adolphe Richard (chlorhydrate d'ammoniaque), (3) pa dterminer une inse vint, aprs sept minutes d'attente, sibilit assez profonde et assez prolonge pour permettre dsarticulation d'un doigt sans causer de douleur. A not (1) (2) 1855, (3)

Bulletin de l'Acadmiede mdecine, t. XV, p. 85. Coslc, Noie sur l'anesthsie locale au moyen de glace (Union mdi p. 401). Gazelle des hpitaux, 1854, p. 150.

MLANGES RFRIGRANTS.

649

la plus srieuse c'est l'opration connaissance, qui ait t du froid. Il est vrai que l'oprateur sous l'influence pratique avait fait usage d'un mlange plus actif, capable d'abaisser la 16 degrs. en fut douloureuse, L'application temprature mais inoffensive pour les tissus. outre l'insensibilit La rfrigration, qu'elle provoque, peut encore devenir une ressource prcieuse, quand on veut se metdu sang; car tant que son action tre l'abri de l'coulement M. Margrave sut habilepersiste, les plaies restent exsangues. dans un cas o il avait extraire ment saisir cette indication une aiguille engage sous l'aponvrose plantaire (I). Nanmoins des mlanges s'est l'usage rfrigrants peu et surtout peu gnralis. Ce n'est gure rpandu, que dans cas spciaux, et en particulier dans l'opration de quelques l'excision de l'exostose incarn, l'ongle sous-unguale, que l'on continue s'en servir. leur ont t adresss. Leur application Quelques reproches est un peu douloureuse, mais il y a loin de la lgre sensation de brlure tout d'abord la douleur qu'ils provoquent qu'ils prviennent. On a pens que la conglation la gangrne. devait favoriser Un certain nombre de faits nous autorisent penser que cet accident est beaucoup moins craindre le qu'on ne pourrait Chez un malade en particulier, supposer. auquel nous voulions le mlange rfrigrant l'excision d'un ongle incarne, pratiquer maintenu en place accidentelle, ayant t, par une circonstance l'orteil tout entier fut mis en plus longtemps que de coutume, tat de conglation ; il tait glac, terne, sonore : complte l'excision de l'ongle et du bourrelet ne fut nullement ressentie, et n'amena de sang. Nous n'tions pas sans pas une goutte bout de sur le sort de l'organe, quelque inquitude lorsqu'au dix minutes environ un coulement de [sang assez abondant, au niveau de la plaie, et une sensation de brlure, vinrent (l) Comptes rendu* de la Socit de chirurgie d'Irlande Press, 1854, p. 385). (Dublin 'r.edlcal

650 nous rassurer

ANESTHSIE LOCALE.

sur le rtablissement des fonctions complet une petite phlyctne sur la survint, pour tout dommage, dorsale de la premire phalange. inflammatoires conscutives. ; On a menac de ractions encore l'exprience est rassurante. M. Cosle, dont l'attent s'est porte sur ce point, n'a rien observ de semblable. Enfin on a prtendu tellement que la glace dnaturait tissus, qu'elle rendait souvent l'opration plus difficile. S'agi la sensation par exemple, d'ouvrir une collection purulente, fluctuation devient moins nette ; elle peut mme disparatre. n'est plus indiqu sur point o il faut plonger le bistouri blafards. Ces rem tissus racornis et devenus uniformment ; mais rien n'est plus facile ques ont quelque fondement de prendre ses mesures avant l'application du froid. Le mlange dont on fait le plus communment usage celui de M. Arnott, compos, avons-nous dit, de deux par de glace et d'une de sel marin. Il faut qu'il soit aussi intime possible. Pour cela, on pile la glace dans un vase quelconq ou simplement dans un nouet, et l'on y ajoute successiveme le sel. Aprs l'avoir prpar, on le place dans une gaze ou autre tissu poreux, puis on l'applique sur les parties qu'il s de congeler. La vessie de porc, dont plusieurs oprateurs conseill de se servir, a l'inconvnient, cause de son imp de s'opposer l'coulement de l'eau qui provient mabilit, la fusion, et qui n'a point t absorbe par le sel. Il en rsu devient trs promptement que le mlange dliquescent, zro. acquiert une temprature suprieure La dure de l'application est trs variable selon les indi et selon que le mlange est plus tions, l'tat des parties, moins bien fait, plus ou moins exactement appliqu. En in tre directement la sensibilit, on peut facilement rogeant seign cet gard. La mthode de la rfrigration des tissus nous parat estim de sa valeur. Du moment que l'insen beaucoup au-dessous bilit qu'elle est complte, procure que son action sur

ACIDE CRB05I0JTE.

651

tissus sains est. nofiensive, exsle-t-il quelque motif, en dehors d'une lgre perle de temps, pour ne pas y recourir dans toutes les oprations sur les doigts ou les orteils et qui se pratiquent dans toutes celles {si H'nlresseot que la peau et les plans iXoes faisons seulement une rserve l'gard des superficiels? tissus maladies ou eaflaffiiHife. Bien que la question ait t ce point de vue, de nouvelles observations dj envisage nous encore ncessaires dterminer lenr paraissent pour de le croire, la Si, comme il est permis degr de tolrance. dans ces eondcoiiiigliiiiO'fii est tout aussi Iben supporte lcHfls,, peint pr'TO'ir le momeit o, grce la rfrigration, Famestllii&ie peurra eUre lendoee toute la pratique osneie de h eterarf it. Certes, m me serait pas tira service vulgaire saas causerque die foiaralr ma. aim-ea Efflmsi e pratiquer., d dtoetlesur,, FiMveirtsiire i'am te dbridemenl d'un abcs, rwa psuraris,, "mt anEtlhuras, etc. Un pareil smjet piiilegaoiii, de recfecfes B&US pairait bien digne de lemler quelque aoe de li'lhiiiMnMipi'ilt^.. ARTICLE HL

ires fasuml Ftoessgn Tme txh&peM feins ineirjiu&mjtieir' niqjoe eoMiiMie agtt amieslMsiiep.. Mm aws faM (i.) que la ffiaireams pense e Meimiphiis fea lis |iroitaMfeniiBiMl ce EM fa meilleBiie pml cite ses Tante. Mm \ws peia te terne wdlfeadfai. efonniij on jpeoiiilamasii refeijw'<af fe? traces (te MM dlanisfa ptepaiii des aiailem's afeailjiip!eteIfifjjwwarae.. JMaos 1b ffiMliioe eis ife-vdiiiMfe*^ m& hs f te e^fliefe recette q\m mmm mmmmm& f&mf is&mhaiUwff^iwfw^ isil'ri.. ell tes lliMJllws m oaweir paSluiiqjiie d!e- YiiwimmvMe < Tel KeiH&fe,, iilHiU,, e)iufiige 1 pwsmiiitlfflittsut walfe 4 Ifiai' * iii(aHr]a'i(|Hifcllesjwe3iit' est ifedk dlswfer.-

ita

652 On pourra

ANESTHSIE LOCALE. faire des parfums tels que s'ensuivent :

Escorce d'encens, mastic, graines de genivre, labdanum, de chacun d/2 once. 2 gros. Orpiment rouge ou citrin ' Cinnabre ... . 1/2 once.

et seront forms trochisques avec trbenthine pour i sur le feu et en faire recevoir la fume (1). Sans contester absolument l'influence a que pouvaient les principes i fournis aromatiques par ces substances, permis de rserver une part d'action l'acide carbonique, certainement, considrable, figurait, pour une proportion les produits de leur combustion. . C'est aussi la prsence de l'acide carbonique qu'on l'efficacit de certains cataplasmes attribuer prns de lon date comme calmants et rsolutifs, et composs de levure etc. bire, de marc de raisin, de pte frache, Quoi qu'il en soit, parmi toutes ces formules enfouies n'tait base sur la nos vieilles pharmacopes, aucune de l'acide carbonique. naissance des vertus anesthsiques en lirait parti peut-tre, mais sans le savoir. C'est donc raison que M. Salva (2) attribue la dcouverte de cette md tion Percival, qui fut conduit vers 1772, aprs avoir obt de bons effets des inhalations d'acide carbonique dans le tement de la phthisie pulmonaire, l'essayer par analogie des cas d'ulcres sordides et de cancers. 11 parvint de la s calmer la douleur. Percival lui-mme, ayant un aphthe ul la pointe de la langue, trouva un grand soulagement de Yair fixe la partie affecte, tandis que tous l'application autres remdes taient sans effet. En tenant la langue au-d sus d'un mlange de potasse et de vinaigre, il apaisait toujo la douleur et l'emportait mme presque coup sr ; aus (1) OEavres d'AmbroisePar, dition de M, Malgaigne, t.,II, p- 268. (2) Ernest Salva, Thse inaugurale, Paris, 18G0, n" 135.

ACIDE CARBONIQUK.

653

eut-il recours toutes les fois que le tourment caus par l'ulcre tait plus grand qu' l'ordinaire (1). un mdecin hollandais, Quelque temps aprs, qui habita longtemps l'Angleterre, Ingenhousz, essaya l'action de l'acide sur la peau dnude : il obtint une sdation trs carbonique Cette exprience devint le point de dpart de noumarque. velles recherches sur l'anesthsie locale, dont on trouve l'exnotice de M. Follin (2). pos dans l'intressante Au mois d'aot 1794, Ingenhousz le rsultat communiqua en ajoutant que le docteur Webster qu'il avaitobtenuBeddos, avait t inform des mmes faits par un Franais dont il avait oubli le nom. Beddos rpta sur loi-nsrne l'preuve fut appliqu sur la face dorsale Un vsicatoire d'Ingenhousz. du troisime doigt de la main gauche; lorsque la douleur due Fut entirement, 'Faction des cantharidcs calme, il enleva ce qui causa une vive douleur. Il noua alors aul'pidmie, tour du doigt une vessie contenant de l'acide carbonique, et bientt la douleur Tant que ces conditions disparut. persisinsensible et se recouvrit demeura d'une trent, la partie pellicule blanchtre. Lorsque le derme fat de nouveau expos l'air, la douleur et persista jusqu'au moment o revnt, l'on eut recours au mme moyen. En substituant l'oxygne l'acide la douleur devenait plus carbonique, beaucoup intense. M. Salva (3) a obtenu des rsultats moins beaucoup d'un manchon rempli d'acide satisfaisante. Malgr l'application la cuisson dtermine au carbonique, par la daudaton. derme l'aide d'un vsicatore persista avec la mme intensit pendant dix minutes. Elle finit par se- calmer, ruais sans Les mmes parties tant ensuite disparatre compltement. exposes l'air, la douleur n'en devnt pa* plus vive. Sw.lufcssm feiiiewil, Smm les OEmm.i es PafesStej',, f 1))IgSbrts ifc TIJIMWB SSUuiife 17715,1-III, fi %W1, liramjipii pur tClWin, (/.;"# (.mils stinMf-m l (r/.lifcs #.*>' PJ Mante tmkwifm mr Fawsmfcfefo femitetm, S4'swfe, t. V1U,f- OT$). 3mtrBss (3"&fcas mm tsst,p. 15.

654

ANESTHSIE LOCALE.

si encourageante de Beddos suggra quelq L'exprience l'acide carbonique mdecins la pense d'employer pour cal la douleur de certains cancers. Un chirurgien de Bath, J sur ce sujet, la suite Ewart, publia mme un mmoire de sa pratique, dans lesquels les douc deux cas heureux d'acide avaient russi calmer les douleurs carbonique les surfaces ulcres de deux modifier avantageusement cers du sein (1). faits particuliers aussi depuis longtem D'autres avaient attir l'attention des mdecins allemands sur les propri du gaz acide carbonique. Une gurison anesthsiques sur lui-mme, observe con par un mdecin prenante, bua surtout vulgariser celte connaissance. M. Struve, s frant depuis plusieurs annes d'une affection trs douloureu au membre infrieur eut un jour l'ide gauche, d'expo sa jambe au courant de gaz carbonique qui se dgage de l des sources de Marienbad. La premire qu'il impression ressentit fut un fourmillement bientt suivi d'une sensat re et d'une abondante agrable transpiration. Lorsqu'il son pied, le malade fut tout tonn de ne plus ressentir et de pouvoir marcher 11 contin sans bquilles. douleur, de ces douches, et quitta les eaux complteme l'usage guri (2). Depuis lors les douches et les bains d'acide car recherchs nique ont t, dans le pays, frquemment p calmer les douleurs. de mdecine Gnes Enfin, en 1834, Mojon, professeur connatre dans une note sommaire les heureux effets qu'il a obtenus en employant l'acide carbonique pour combat l'amnorrhe et les douleurs nvralgiques qui l'accomp contro-stimu gnent si souvent. C'tait l'action dprimante, lante du gaz qu'il attribuait celte sdation (3).

(1) The Hislory of two cases of ulceratcd cancer of Ihe mamma, one ofw ivas been cured, Ihe olher much relieved by a neio melhod of applying car acid air, by John Ewart. ln-8, London, 1794. (2) Salva, Thsecite, p. 10. (3) Bulletin de thrapeutique, 1834, t. Vil, p. 350.

ACIDE CARBONIQUE. Toutes ces tentatives

(555

eurent assez peu d'cho dans la pratique mdicale, pour que M. Simpson ait propos comme une dans la plupratique nouvelle les douches d'acide carbonique de l'utrus et de quelques part des affections douloureuses telles que ie cancer utrin, les nvralgies organes voisins, le prurit, de la volve, la dysure, etc. utro-vaginales, C'est alors que quelques expriences Jurent tentes dans les hpitaux, de Paris, mais avec des rsultats variables. On reconnut Jajosfesse des observations de Simpson. Employen douches l'acide carbovaginales par MM. Follin, Monod, Demarquay, calmer les douleurs violentes, nique russit gnralement une sensation d'ardeur aprs avoir dvelopp d'abord lgre dans tout le conduit, utro-vulvaire. L'influence parut surtout prompte quand on agissait sur des surfaces ulcres, quoique pourtant on en ait aussi lire quelque avantage dans les engorde la matrice et dans de simples gements sans ulcrations de ces organes. Mais es effets n'avaient nvralgies qu'unie dore limite; au bout d'une heure oo de deux tout an pins, les douleurs revenaient, si l'on n'avait pas le soin de renouveler les injections. les mmes procd;* Entre les .mains de M. Demarquay, d'un caneurent moins de succs pour calmer les douleurs cer m. rectum. II choua compllemeiml aussi toutes les fois sains, dans qu'il l agir le contrant gazera sur des lgumeMs le iras, aimlt de calmer des ifeHifeor patlMogicpef, tantt d'iolifeiiir rifflensiitllii de la peans. MM. Vernemil el FfliJsi ne riassireiHlI. pais davantage calmer, soit par des tains, sol par des doniiciiKEs,le premier les dosnteiDiis tfoim plfegiiaiM dit pied, le seci.o(ii te anufcflKr Fraie arttoiille diraipipseL Cepsmsmi M...Imaca (i) iiem qwk s'en feiaeir dam le toitJiwaiittde 'Blaires foinies ie cvMite, oeimptligiiiife te (nenase elde caroltaetlIiMBs vskate excessives. Chez loum jetnuoe hiannnnse, en fwikrailfar, (fa iffl'cifooeis vaeates Tacite aAamlf ai aeM3>7. ((II)) Mmtifuiwrdkislh^fiiltmioey,

656

ANESTHSIE LOCALE.

nrent instantanment du calme, et diminurent progressive ment les envies d'uriner, sans toutefois avoir d'influence m que sur l'tat des urines. Pour s'assurer si ce changement d une action sdative relle, ou seulement la distensio de l'organe, M. Broca remplaa par de l'air l'acide carboniqu La douleur fut trs vive et spontanment accuse par de cette substitution malade, qui n'avait point t prvenu de celte contre-preuve, il parut hors Aprs le rsultat doute l'auteur que l'action anesthsique devait tre attribu une proprit du gaz inject. Ce n'est pas s particulire faire une rserve qu'il faudrait accepter comme dmontres cette observation les proprits car del'acide ancslhsiques formes de cystite, la distension nique. Dans certaines r lire et progressive du viscre par des liquides anodins celui d mollients, est, de tous les traitements employs, on retire les meilleurs effets. Rien de surprenant, prio faites avec un gaz inoffensif que des injections produise le mme rsultat. C'est pour loigner toute cause d'illusi de raison recourir que M. Broca voulut avec beaucoup mme mode de traitement en employant un autre gaz. Seu ment le choix de ce dernier fut-il irrprochable? L'air atm est de nature faire natre par lui-mme de la d phrique irrite, dpouill leur, s'il est mis au contact d'une muqueuse Il en rsu de son pithliumet parfois crible d'ulcrations. peut-tre moins l'act que celte seconde tentative' dmontre de l'acide carbonique anesthsique que l'action irritante Pour tre ad l'air sur la muqueuse vsicale enflamme. il faudrait faire usage d'un gaz inerte, tel conclure, l'azote,

par exemple. local de l'acide carbonique a l de tout tem L'emploi comme inoffensif. M. Charles Bern considr Cependant parat avoir observ, chez des femmes affectes d'engorgemen d'un c du col utrin, de vritables accidents, dpendants en cp mencement Ces accidents consistaient d'asphyxie. naus d'oreilles, tourdissemenls, lalgie, bourdonnements

ACIDE CARBONIQUE. somnolence continuelle , faiblesse lade il y eut mme incontinence

657

trs grande. Chez une mad'urine pendant quelques

jours (1). Dans un fait rapport par M. Scanzoni, de l'acide l'usage dtermina la mort ; mais les circoncarbonique brusquement ne permettent stances de l'observation pas de douter que du gaz ne soit tout fait trangre l'vnel'influence en effet, d'une femme enceinte de quatre ment. Il s'agit, des douches intra-utmois, chez laquelle furent pratiques rines. Dans ce genre de mort subite dont M. Depaul a depuis quelle que soit la marapport un autre exemple, l'accident, de la nature du gaz nire de l'interprter, parait indpendant employ. On peut conclure de ce qui prcde que l'acide carbonique employ, soit en bains, soit en douches, ne vaut rien pour dlocale prventive. C'est juste titre qu'il a terminer l'aneslhsie il ne s'est gure montr efficace t abandonn. Jusqu'alors que pour calmer les douleurs de certaines affections des voies C'est encore dans les mmes circonstances gnto-urinaires. de vapeur d'ther ont fait merveille. Cette que les injections de deux agents mdicamenteux concidence diffsingulire efficaces dans les mmes cas partirents, qui se montrent culiers, est propre faire natre des doutes sur la nature des services que l'un et l'autre sont appels rendre. S'agit-il bien l d'une action mdicatrice d'une inrelle, ou seulement fluence morale passagre'? de l'acide carbonique ne prsente L'administration aucune difficult. On peut se contenter d'an vase quelconque, d'un flacon de verre, par exemple, dans lequel on opre la racet d'un tube de caoutchouc tion, adapt son col, qui o il le faut. Il suffit de prendre conduit le gaz partout d'acide carbocertaines prcautions pour que le dgagement et rgulire. Le pronique s'effectue d'une faon modre (1) Archiva gnrales de mdecine,.5' srie, t X, p. 529.

42

658 cd

ANESTHS1ELOCALE.

les meilleures con qui parat M. Follin raliser tions, consiste faire ragir l'acide tartrique sur le bicarbonat de soude dans un flacon trois tubulures d'une contenan celle du milieu, on ada de 2 litres. A l'une des tubulures, on dispose un tube un tube de sret ; une deuxime, la troisime une canule de caoutchouc; est surmonte d robinet. On verse dans le flacon, rempli d'e entonnoir aux deux tiers, un excs de bicarbonate de soude. L'entonnoi est alors rempli d'une solution sature d'acide tarlrique. L il suffit de tourner le robinet pareil tant ainsi prpar, de faon que l'acide tombe goutte goutte d l'entonnoir, de l'acide tartrique, le rcipient. Par la graduation on grad l'mission du gaz. On peut aussi employer avec le mme appareil le carbona ou chlorhydrique de chaux et l'acide sulfurique ; mais par dernier procd, le dgagement est trs irrgulier. Excessif une explosion ; trop lent et presq dbut, il peut occasionner nul quelques instants aprs, il ne fournit pas un courant lisant. Un autre inconvnient rside dans l'impuret du g qui entrane avec lui de la vapeur d'eau charge d'acide Il est indispensable, cause furique ou chlorhydrique. irritantes de ces principes de le la proprits trangers, en le faisant traverser un flacon rempli d'eau distille, av d'en faire usage. une surface d Quand on veut maintenir un bain d'acide carbonique, il suffit de la recouvrir d'un soit de baudruche, soit de caoutchouc, d impermable, lequel on dirige le courant gazeux. ARTICLE IV. ANESTHSIE LECTRIQUE. Un jour un dentiste amricain, M. de faire passer un courant lectrique tait sur le point d'extraire, dans la douleur de l'opration. modifier

J. B. Francis, eut l'id travers une dent q l'espoir de calmer ou Pour y arriver, un f

LECTRICIT.

659

ceps prpar de faon tre isol de la gencive du patient et de la main de l'oprateur, fut mis en rapport avec le ple tandis que l'autre ngatif d'une machine lectro-magntique, rhophore tait plac dans la main du malade. En faisant fonctionner le courant traversait ncessairement la l'appareil, dent au moment mme o l'instrument venait la toucher : il dtermina une insensibilit parat que l'lectricit complte. 11en fat de mme entre les mains de M. Prterre (de Paris). Celui-ci apporta quelques modifications au procd primitif de M. Francis, dans le double but d'isoler plus compltement l'instrument de la gencive, et d'tendre le bnfice de l'anesthsie lectrique toutes les oprations qui sont du ressort de la chirurgie dentaire (1). A Philadelphie, une commission de charge par l'Institut Franklin d'tudier la question, dclara que dans 164 avulsions de dents observes par elle, il n'y avait eu le plus souvent aucune douleur (2). Le Boston mdical Journal (3) fait aussi mention de 26 extractions de dents, dans lesquelles l'lectricit russit au moins dans les deux tiers des cas. M. More-Lavalle fut tout aussi heureux : 15 avulsions de dents furent pratiques sans causer de douleur (4). Ici finit la priode de succs de l'anesthsie voltaque. Employe en France par MM. Robert, Velpean, Follin, elle ne four^ nit que des rsultats peu satisfaisants et contradictoires. Tantt la douleur ne fut point ressentie ; ailleurs elle parut vive et mme exagre. M. Wantbier choua compltement toutes les fois qu'il s'en servit. Les dentistes anglais n'eurent pas s'en louer davantage. Aussi, dans une sance du collge des dentistes de Londres l) Gasette hebdomadaire, 1857, p. 701. (2) American Journal ef msd. se., 1857. {3} Gaxntt hebdomadaire,1857, p. 750. de l'Acadmiedemecme, 1358 (4) Bmllelim

660

AHESTHSIB LOCALE.

fut-il propos de la .repousser en dclarant, de la'pratique, la proposition du prsident M. Matthens' t que, le galvanis en produisant une diversion la douleur, agit seulement non une vritable'insensibilit (1). Le mme moyen a- t aussi essay .dans quelques pe M. Nlaton s'en est servi pour ouvrir un abcs. oprations. isol de la main au chirurgien, fat mis en commu bistouri, cation avec un des ples d'un appareil d'induction, pend ' tait tenu par le malade, de f que l'autre rhophore le point qui. devait tre ponctionn que le courant traverst moment avec la peau. prcis du contact de l'instrument la douleur cause par e courant d'obtenir l'insensibilit, fut tellement intense, trique que l'on fut oblig d'y ren cer (2). Il est vrai que M. Bergountioux attribua cet insuc la forme pointue du bistouri qui servait de conducteur. s'tre assur qu' l'aide de rhophores prtendit plats et se et avec des quantits trs faibles d'lectricit, lunaires, des tguments, mme quand pouvait obtenir l'insensibilit taient envahis'par l'inflammation (3). Les chirurgiens de M. Nlaton qui tentrent l'exprience furent gure plus heureux. MM. Robert et YeJpeau, en pa M. Morel-Lavall culier, chourent compltement; pourtant russit rendre des incisions peine douloureuses, cl M. F obtint l'insensibilit chez cinq malades sagrives auxquels devait ouvrir des bubons oa pratiquer des d suppures dements (). Il est difficile de se prononcer, surtout en l'absence de t sur la valeur d'un moyen tomb exprience personnelle, en dsutude. tuellement Les rares occasions dans lesquel il s'est montr tout efficace ne suffisent pas pour justifier 'On comprend difficilement comment qu'il a d'irrationnel. (1) (2) (3) (S) JfeJ. Timesand Gos., 1858, p. 412. Gazelle hebdomadaire, 1857, p. 842. ftd., p. 857. (aselle det hpitaux, 1858, p. 539.

sKOOTisane TOLTAIQICE.

061

phs pimlssiiiitt.exieianf. du systme nenreux p mirait tre Iransfianna em assert amesIlqnfi, et em esl tout dispos ef&itt, Sifflait ramneanifcliitaSeiiii d'iinniprassibffli Souloureuse, soit ne (Quoi qu'il smniffe (BEimoieiiKe;,soit mue mftM33use morale. TOiadiraiS,peser dams SOT Isfvaton ism ssatitt,pBinnrqiaiifflQaaflpKe jiarswfiiHidfc des airintranKeBs stiuprieimrs toiasfes Tmumemeai m. wfflBBs wffiM pgks misa. ks M<flM<Mi5fies insieilewas psniir maoeliBMmiioe gspriuDneistlsiiiW : sasiittttrfe fkfflifc,,jttfe ee (ijia 11 feallcpiel ttamakamdm OEMMJiBil fe* riuslistt m&oeassiir puainr poe lie jiffltteiitts feuaml en BMIMB f teiirasi, sait mm dte SMI oexiisteKe.. L'^pfsnraii de MU Mmm safHaiBatt. jnDDis isetiTafems,, et em si IffigaBnE a jpoeaim painflikniiisr & JL FmiiffispiiwOESi. M fait apte MKftraiBBBif,,ttiiaorfwiB eaa A.!]B!fi., opi mi ai ltufnaaaiMi,, siiitt Inao iiwl <fe ttiiws SiMlisafe^ fmw saiw ttoamiaiaB prik&iOiaBt sA mhmmis&@M&31 jprt. if ne 1k aHamamitt soeur dfett, flto ltesesteraudliiiMittaigiiii'.. (toa OHM iaMM{psi',, sua fljMdteitt fe. maiitaioasdie (fiante,, (^in^ttMil^teifeqjflKlIisffiMnB^s taiitt.(BinpiffiMs;; @g. uioeiiitaitt gsBaanwoe..lb; egram g^ffiicpiS fMair l'ffisflaaoeUiiini IEEffiQitt gais a umiiiiK BttffiMroMfs fisc fes pminillitMifflfltt ntStotladiiiiS..Mw& pamtiiEsiiiiXEllfepf''asfliJBMil]aie me snvammi jas am HBSuirn:ofe (Wiinailifit1iMttle iiwaiMiilKwittliiM (ffiriiBEfliiff S iSgiiiiiiQWffi oins (fettlfeias aumaniRws em jiaittiiftmlfei^ aiwsc lie aamsail (ILium' jpmr M.. "JsagMiiiill&.ttCK dte dfeBUBr a* cointaainre i'lailtmini ;' lFaiif ife iilitujjlhsmes jgtsgiitfc&rtt Mij 'laUfluneamluiDe.. ill (Mt uoeBiiiTOiainiUJdis nsifeiiu Hfi!Mliiiuini*.ir OEhlfkn. l:^}gaji*ill tpkn nnomsitt [pitis dit iiniUiaTlliisnx. H.. lie dtoataur Mirihaitein tiauto dl'uttStear B'lMfmiiitfcviinmi site unirai dte mus,, [puirerlktoriir iramMlhMie tefib.. ttjqjeiaiftt (fut! Uamiitm iluii oacunauii lloeitoi^uit fciiiHiffiiit 1ht jj"iyt(iwwtt'iun lilraBfetffe.iKdteaiftattrjffi^ntumstii^piM, iil iitTOtimi itni pMoe.iiil'miktteaiutpKil ill dlnina]te!n'tundle7*Wi^^MKj?w/^%(?'.. ites ffl^piiiiianjHK lunMlt jftiuis ai lIEflclls dis nuifeains dis (iiTfg-wHiinr nlluce;; taubs li'uifmttirnmdhiHttt*;,^! itllrs'/ Ils? rtiriiiwus^,

662

ANESTHSIE LOCALE.

Mais il fallut une heure pour obtenir et chez l'homme. rsultat (1). Le professeur Waller, en rptant les expriences ne jouait aucu de M. Richardson, s'assura que l'lectricit excl rle, et que les effets observs devaient tre attribus sivement l'application de mdicaments sur narcotiques

peau (2). avait aussi propos, pour diminuer ou faire d Pidagnel paratre la douleur cause par l'action des caustiques, d'ajoute une certaine quantit d'un sel la substance escharotique Amussat a essay de ce procd, pour dtruire d morphine. bourrelets des trajets fistuleux ; le succs hmorrhodaux, son attente. Nous-mmes rpondit que trs incompltement avons fait usage, pour ouvrir des bubons suppures ou dtruir des dcollements, d'un mlange de chlorhydrate de morphin et de caustique en poudre. La douleur n'a t ni moins vive, moins durable. (1) MdicalTimesand Gaz., 1859,1er semestrev ',,' ' Medicinische ,/\ (2) Waller, Vochenschrift. \ J JT^X '-':\

FIN.

TABLE

DES

MATIRES

AVANT-PROPOS INTRODUCTION PREMIRE SECTION. DE LA MTHODE PRINCIPES ANESTHSIQCE. CHAPITREPREMIER. Historique Essais d'anesthsie chirurgicale dans les temps PREMIER. ARTICLE anciens et au moyen ge I. Coutume des Assyriens II. Pierre de Memphis III. Mandragore. Breuvages somnifres ... IV. Ma-yo des Chinois II. Essais d'anesthsie chirurgicale dans les temps modernes. ARTICLE I. Compressiondes tissus II. Rfrigration des tissus 111. Ivresse ., IV. Distractions. motions vives ... Y. Sommeilnaturel. Somnambulisme.Hypnotisme III. Cration de la mthode anesthsique ARTICLE I. Actionanesthsique du protoxyde d'azote et de l'ther II. Premiersessaisd'anesthsie chirurgicale avecle protoxyded'azote et l'ther , III. Progrs de l'thrisation IV. Dcouvertedes proprits anesthsiques du chloroforme V. Dcouvertedes proprits anesthsiques de l'amylne VI. Proprits anesthsiquesdu krosolne VII. Action anesthsique de l'oxyde de carbone et de l'acide carbonique II. Mode d'administration des agents anesthsiques. CHAPITRE Procds d'thrisation PREMIER. ARTICLE I. thrisationavec des mlanges anesthsiants II. thrisation par l'estomac III. thrisationpar le rectum ; IV. thrisation par inhalations pulmonaires A. Appareils air libre B. Appareils courant d'air rgulier C. Appareils air confin II. Composition des mlanges anesthsiquesfournis parles difARTICLE frents appareils

v YII

1 2 2 3 5 Il 12 13 16 16 19 21 37 38 45 62 74 89 92 92 94 95 95 97 98 101 101 104 113 117

TABLE DES MATIRES. III. Dosageappliqu la mthode anesthsique ARTICLE III. Phnomnes de l'anesthsie CHAPITRE Fonctions du systme nerveux PREMIER. ARTICLE I. Sensibilit II. Intelligence III. Volont et mouvements II. Fonction de la respiration ARTICLE III. Fonction de la circulation et de la calorification ARTICLE A. Battements du coeur ; B. Pouls... IV. Marche de l'anesthsie ARTICLE A. Priode d'excitation B. Priode chirurgicale C Priode d'thrisme organique ARTICLE Y. Dure et terminaison de l'anesthsie I.. Dure II. Terminaison IV. Mode d'action des agents anesthsiques. CHAPITRE Action mcanique PREMIER. ARTICLE II. Action directe sur le sang ARTICLE .'. III. Actionsur les phnomnesphysico-chimiques de la respiARTICLE ration I. Dcompositiondes vapeurs anesthsiques au sein de l'organisme. II. Action des vapeursanesthsiques sur l'tat organique du poumon. ARTICLE IV. Action sur le systme nerveux.. I. Moded'action des anesthsiques pris en inhalations. A. Action sur le cerveau et le cervelet B. Actionsur la protubrance annulaire C. Action sur la moelle pinire. D. Action sur le bulbe rachidien 11. Moded'actiou des anesthsiques employs localement CHAPITRE Y. Des accidents observs pendant l'administration des anesthsiques Accidents lgers , ARTICLE PREMIER. A. Actionirritante des vapeurs anesthsiques. B. Vomissements ...,...,.,.,,..., C. Congestion crbrale D. Renversementde la langue en arrire dterminant la suspension de la respiration E. Accidents nerveux 1 Convulsions spasmodiques 2 Convulsions ttaniques. 3" Accs d'hystrie ' 4" Attaque d'pilepsie 5 tat adynamique persistant 6 troubles prolongs de l'innervation ARTICLE II. Accidents mortels attribus l'usage des anesthsiques.. 2 2 I. Morts conscutives attribues l'emploi des anesthsiques., 664

TABLE DES MATIRES. 1" Aprs l'thrisalion . . 2 Aprs la chloroformisation. ... r. II. Morts subites survenues pendant l'administration des anesthsiques 1 Avec l'ther 2 Avec le chloroforme Tableaux synoptiques des cas de mort subite, observs pendant l'tat anesthsique.. CHAPITREVI.. Katurc et causes des morts subites observes pendant l'tat anesthsique La mort est-elle le rsultat d'une action toxique ?. ARTICLE PREMIER. ARTICLE II. La mort est-elle le rsultat d'une action locale du chloroforme sur le parenchyme pulmonaire ? ARTICLE III. La mort est-elle le rsultat del prsence accidentelle de fluides aiiformes dans le systme circulatoire ARTICLE IV. La mort est-elle le rsultat d'une asphyxie ? ARTICLE V. La mort est cause par des perturbations dynamiques accidentelles dont la syncope est l'expression organique habituelle. Qu'est-ce que la syncope ? I. Causes de la syncope A. Causes dterminantes 1" Syncopd'origine psychique 2" Syncope d'origine organique B. Causes prdisposantes II. Symptmes et formes de la syncope A. Syncopelgre , B. Syncope grave. Ses causes III. Anatomiepathologique IV. La mort subite pendant l'anesthsie a tous les caractres de la syncope ARTICLE VI. Causes de la syncope chloroformique I. Causes prdisposantes d tat thrique, 2" Affeclionsorganiques prexistantes 3" tat nerveux . 4" Abus des boissonsalcooliques II. Causes occasionnelles ou dterminantes 1 Rpltion de l'estomac 2 Station verticale ou assise. '.. 3 Mauvaisedirection des inhalations 4 Intervention du chirurgien :..... SECONDE SECTION. PRATIQUEDE LA MTHODE ANESTHSIQUE. CHAPITR PREMIER. Des moyens de prvenir les accidents de l'thrisation .... Des indications et des contre-indicationsdel'thriARTICLE PREMIER. 1 sation ;. A. Influence de l'ge '

665 238 244 250 250 253 342 350 352 357 3G0 364 373 373 386 387 387 388 395 396 396 396 399 402 406 406 406 407 408 408 408 408 409 410 411

415 418 422

666-

TABLE DES MATIRES.

B. Influencedu sexe C. Influencedu temprament, de la constitution, des idiosyncrasics. D. Influencedes maladies du systme nerveux E. Influencedes affectionsdu coeur F. Influence des affectionsdu poumon II. Choixde l'agent anesthsique ARTICLE I. Valeurde l'amylne II. Valeur comparativede l'ther et du chloroforme A. Commodit de l'administration B. Convenancedes effets obtenus.. . C. Tableaucomparatifdes accidentsattribus l'ther et au chloroforme III. Choixd'un appareil. Qualitsque doit avoirle chloroforme. ARTICLE I. Choixd'un appareil H. Choixdu chloroforme III. Essai du chloroforme ARTICLE IV. Des rgles de la chloroformisalion I. Prcautions prliminaires A. Examendu malade. B. Le maladedoit-il tre prvenu l'avancede l'opration? C. Lemaladedoit tre jeun II. Choixdu lieu de la chloroforniisation III. Positiondu malade IV. Choixet positiondes aides V. Inhalationsd'essai VI. Prcautions diverses avant les inhalations VII. Administrationdes vapeurs A. Positiondu chloroformisateur B. Maniredont les inhalationsdoivent tre conduites. 1 Inhalations brusques. 2 Inhalationslentes et progressives 3 Inhalations continues 4 Inhalations intermittentes VIII. Des prcautionsrelatives aux chloroformisations irrgulires.. A. Accs de toux B. Mouvements automatiques C. Menacede vomissements.. '. D Troublesde la respiration E. Troublesde la circulation F. Accidentsnerveux . IX. Des signes propres faire reconnatre l'tat d'anesthsie... . X. De la conduite tenir pendant l'opration du chloroformeet de l'ther l'aide d'inhalateurs XI. Administration ; mcaniques XII. Des soins donner au malade aprs l'opration CHAPITRE II. Des moyens de combattre les accidents survenus pendant l'thrisation Action sur le systme nerveux ARTICLE PREMIER. II. Actionsur la circulation ARTICLE III. Actionsur la respiration ARTICLE '. I. Traction de la langue en avant.............-. II. Respirationartificielle

42 42 42 43 43 43 43 44 44 44

45 45 45 46 46 46 46 46 46 46 46 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 47 48 48 48 48 48 48 48 48 48

49 49

49 49 49 49 499 500

TABLE DES MATIRES, 667 A. Mouvements 504 rhythms du thorax et de l'abdomen... B. Faradisationdes nerfs phrniques........................... 504 C. Procd de Marshall-Hall 505 D. Procd par aspiration , . 506 E. Insufflationpulmonaire 507 l' Insufflationde bouche bouche.. 509 2 Insufflation pharyngienne.. . 510 3 Insufflationtrachale .,... ,. 513 Manire d'introduire la canule trachale , 515 Des gaz qui peuvent tre employspendant l'insufflation...-. 519 Rsum des secours aux malades atteints de syncope ' porter cMorofcraaigiie , 520 CHAPITREIII. Be l'influence de l'anesthsie sur l'tat des oprs et les suites des oprations.. 521 Influence de l'anesthsie sur l'tat immdiat des ABTICLE PREMIER. ,521 oprs AimeiE II. Influence de l'anesthsie sur la marche des oprations... 523 523 11. Action sur la marche de la cicatrisation , , 525 IL Actionsur les accidents des oprations A. coulementau sang .......... . ....,., 525 B. Hmorrhagiesconscutives.. 527 C. Accidentsnerveux 527 ,....,.., B. InflammationIraumatiqiie 527 ..,. I. Gangrne... -. ... 528 ...,,, F. Rsorption,purulente 528 Awnax III. influencede l'aeestnsie sor l'issue (les oprations,.,,,. 528 AppJcaton le la mthode nestb&<iae aux opCBAHTHEIV. rations spciales.. ,, M AMMCLE PIEWEI. Applications de l'anei Ihsie ans oprations qui e ..,,,......., 540 pratiquent snr l'appareil de la vision. calmer la doutai*, 43 I. Des indicatioDsde l'anestiste employpenuir ams| 11.Des indicationsde l'anesiiiie employemotte TesetaMlM ,.,,.., cilaire. .,.,,,,..,.,. ,,,,,.,,,,,.,..,, B , .....,..,..,.,, A. EjBiBeo des jsox ,,,,.,,.. 547 B. Extraction des corps lfangers de l'on! , .,,,.,,,,..,, SiS C. QfratiMidustaMsine ,..,..,.. ,.,,,., 48 B. Oprai*!du sUpfavMme -.,,,.,,. ti ,.,.',. ,.,... K. OpialioBle la pupille artificielle. ,.....,,.,,, Mi , ,. F. Opration de la cataracte . ,., 95i ...t., HTICLE IL Opration* as pfatJqaeat sur la fisseet aax orifices des put voies ariennes, .. ,. .....,,,, . . US AxotsJt III- Oprationsq/septatiqiMatmulesternies. # A. De l'emploitesanesthesiqaesdansle toteuadifat fe fessas,, es fcemiesnmgles ...... i# B. Be remploi des taestHgiMS pagiadt fopeiatiMi te b hernie #S trangle Awncus W. Oprationsp te ptafii|MHt fit" te pifltaiiil! .. 50 xmxx ". Opfailsnio * pafipeiit tus te serfai et te vases ,.,,.,. .,, $ ghsMa-mimmes ......,....,,,. ,, SSS 11. oprations si' fmms et te ndmnu. .,,..........,..,. 571 II. Opration tac le vagin et Tvlttf.....

... ......*. Cathtrisniedu cahal de l'urlhre......... " III. Taille... ....'....;..,.. IV. V. Lithotritie... .. V.. ARTICLE VI, Traitement chirurgical des principaleslsioiisds appareils du mouvement 1. Fractures II. Luxations... A. Luxationsrcentes. B- Luxationsanciennes C. Luxationscompliques III. Contracturesmusculaires. Altitude vicieusede membres VII. Pratique des accouchements ARTICLE I. Des modificationsapportespar l'lhrisation aux conditionsde la parturition A. Influence de l'anesthsie sur le pouvoir contractile de l'utrus.. B. Influencede l'anesthsie sr les contralions des muscles abdominaux C. Influencede l'anesthsie sur la rsistance du prine D. Influencede l'anesthsie sr la sant de la mre 1 Dans les cas d'accouchements simples 2 Dans les cas d'accouchements compliqus E. Influencede l'anesthsie sur la sant de l'enfant II. Desindicationset des contre-indicationsde l'anesthsieobsttricale A. Accouchementsnaturels B. Accouchementslaborieux 1 Excitabilit morbide du systme nerveux 2 Troubles nerveux sympathiques 3 Travailprolong par des contractionspathologiques 4 Douleurs excessives 5 Ralentissementdu travail par dfaut de contractions 6 Rtraction de l'utrus 7 Oprations obsttricales A. Version B. Forceps. . . C. Cphalolripsie III. Des rgles observer pendant l'anesthsie obsttricale V. .nesthsie locale CHAPITRE ARTICLE PREMIER thrisationlocalise ARTICLE II. Mlangesrfrigrants ARTICLE III. Applicationlocale de l'acide carbonique IV. Anesthsie lectrique ARTICLE Narcotisme voltaque FINDELATABLE DES MATIERES

Paris. Imprimerie Je L. MARTINET, / ru^M^onJ'''5ii'-*-',''A>v.