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Perrin, Maurice-Constantin (Dr). Trait d'anesthsie chirurgicale, par Maurice Perrin et Ludger Lallemand,.... 1863.

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TRAIT

CHIRURGICALE

DU DE L'ALCOOL ET DANS RECHERCHES

ROLE DES ANESTHSIQUES

L'ORGANISME EXPRIMENTALES

PERRIN et MAURICE LUDGERLALLEMAND de la Lgiond'honneur,mdecins-majors, Chevaliers agrgs professeurs et de pharmacie l'cole impriale de mdecine militaires, et DUROT Membre de la Socitde pharmacie. 1 vol. in-8, orn de dix figures intercales dans le texte. Prix ; 7 fr.

Paris. Imprimerie rue Mignon, 2. de L. MARTINET,

TRAIT

CHIRURGICALE '; J PAR

MAURICE PERRIN l'coleimpriale de mdecine et de pharmacie Professeur agrg militaires, Laurat del'Institut de (prix Montyon 1860); dela Socit Membre dela Socit mdicale auatomique, d'mulation, de la Socit de correspondant chirurgie ; Chevalier dela Lgion d'honneur. ET LUDGER LALLEIY1AND Professeur l'Ecole de mdecine etdepharmacio militaires, agrg impriale Mdecin chefdu d u en franais Mexique ; corpsexpditionnaire de l'Institut Laurat de 1860), (prixMontyon Membre delaSocit mdicale deshpitaux, de laSocit mdicale d'mulation Chevalier de la Lgiond'honneur.

PARIS F. CHAMEROT, LIBRAIRE-DITEUR MIEDUJARDINET, 13. 1863 Tousdroitsrservs. lu O 4

AVANT-PROPOS.

Au moment excellent mdecin ami en

de donner Ludger chef du

ce livre Lallemand corps

sa forme fut

mon dfinitive, au poste de appel franais au

expditionnaire

Mexique. Il ne devait mort nels glorieuse

s'couler vnt

que bien peu de jours avant qu'une les soucis de l'absence en terchanger de la ralisaloign si la publication de recherches qui nous d'ides cultives enque nous avions cruelle m'et comme comme mon une dette un pieux le plus

regrets i Une sparation projet, communes, ne s'tait

aussi

tion de notre taient

mon esprit semble, prsente sacre dont je devais compte sa mmoire, l'amiti. hommage que je rendais Soutenu cher. par son souvenir, j'ai accompli

dsir

avoir scell dignement dans cet adieu suprme, Puiss-je, des liens forms d'une mme dans l'intimit vie intellectuelle ! MAURICE PERRIN. Paris, 10 dcembre 1862.

INTRODUCTION

M. Duroy, nos recheravec notre collaborateur En publiant, sur les agents anesthsiques, notre but ches physiologiques chirurgicale. principal tait de servir la cause de l'anesthsie de cette question, les dveloppeLe grand intrt pratique ments qu'elle comporte, en l'aire l'objet d'une nous avaient dcids, publication spciale de notre premier travail (1). nonce la fin de l'introduction : rester Pour raliser ce projet, deux partis se prsentaient sur le terrain ds le principe, qui se trouve an-

de la physiologie exprimentale, et conclure, sans plus ample inform, des animaux l'homme ; ou bien poursuivre notre enqute, faire pour ce dernier ce que nous avions l'observation fait pour les premiers, sans opinion interroger prconue, des rgles et voir, avant de poser des conclusions et proposer suivre dans la pratique de l'anesthsie, quelles diffrences et quelles l'action des peut susciter qu'elle s'exerce sur un animal ou sur l'homme

analogies lhers, selon lui-mme.

De ces deux voies, la premire tait la plus sduisante. En raison des lois si simples et si rigoureuses qui rgissent les effets anesthsiques dans toute l'chelle zoologique, il et t facile de dterminer les conditions physiques des inhalations, dans des limites capables de contenir l'action progressive du mdicament. toujours inoffensives

(1) Du rle d l'alcool el des anesthsiquesdans l'organisme, recherches exprimentales par Ludger Lallemand, Maurice Perrin et J. L. P. Duroy. Paris, 1860j p. xi.

VIII

INTRODUCTION.

chez l'homm Ce que nous savions du pass de l'lhrisation survenus dans les accidents et surtout des redoutables cla ditions de la plus scrupuleuse rserve, nous indiquait ment

de la sorte, nous ne rpondrions qu'en procdant aucune des exigences de notre sujet, et nous passerions thorie. de la vrit, cache sous quelque dcevante Ma fon au sujet de cette question le regret de nous sparer,

dont le concours nous tait c d'un collaborateur mentale, notre choix ne pouvait tre douteux. ne peut Chacun le sait, la physiologie exprimentale celles en particulier S'il est des questions, qui n expliquer. tressent

pour lesquelles on est en d que la vie organique, il en est d'autres o l'homme de conclure par induction, et doiv Les expriences relve que de lui-mme. peuvent tracer la route, mais les enseignements devenir fconds, d'tre

besoin, pour vation directe.

qui en dcoulent sanctionns par l'obs

Base sur ces principes, la premire partie et le couronnement sera que la continuation physiologiques. Elles auront l'homme

de cet ouvrage de nos recherch

pour sujet, au lieu aux oiseaux, aux mammifres, aux reptiles, s'appliquer : Nous avons employ les mmes procds scientifiques nir beaucoup tinguer l'effet recours

de faits, les comparer entre eux de faon de la rgle, le phnomne l'exception contingent il devenait Pour d'a cela, lgitime. impossible

des expriences mais nous avions n directes; de la mthode anest disposition, grce la vulgarisation la plus tendue, la plus varie, sique, l'exprimentation ft possible d'instituer. D'autres ressources galement cieuses nous taient livres dans les excellents travaux et nombreuses observations consigns par des hommes nents dans les archives de la science.

INTRODUCTION. Par l'examen

IX

des faits, on ne tarde pas acqurir la conviction que l'thrisation chez l'homme diffre radicalement, sur certains points, de l'thrisation chez les animaux. Ici l'action mlange On peut contenir pourrait est en raison directe du titre du anesthsique de la fonction respiratoire. stupfiant et de l'nergie donc l'avance, quand on en a acquis l'habitude, srement l'anesthsie dans des limites prcises, on dire rigoureuses. l'nergie L'homme de l'effet possde En dehors ne rpond plus l'indes susceptibilits nou-

L, au contraire, tensit de la cause.

de l'action rgulire velles que l'agent met enjeu. et progressive qui persiste toujours, surgissent d'autres perturdont les manifestations bations contingentes, jettent le trouble de l'thrisme, ou en suspendent dans l'ordre des phnomnes l'volution par un arrt ments du coeur. Ces dfaillances brusque, parfois dfinitif des mouve-

ne sont pas un des organiques imprvues moindres livrs aux mditations du physiologiste, problmes occup de suivre la vie tous ses degrs dans sa lutte contre les thers. Elles font de la chloroformisation difficile et toute chez l'homme une tude biode mme que les spciale, et psychiques de son existence font conditions

logiques sans analogue

de lui un type

dans le rgne animal. il a une manire d'tre qui n'apparSi, par son intelligence, tient qu' lui, il a aussi une manire lui de ragir et de cesser de vivre pendant la chloroformisation. Ainsi se trouve corrobor caractres jusque dans cette fcheuse aptitude l'un de ses l'exclusivit. fondamentaux, Des considrations nous faisaient un devoir plus pressantes dans la limite de nos forces, cette particularit d'approfondir, faite de toute imprudence, biologique. L, en effet, abstraction

INTRODUCTION.

des accid et peut-tre unique gt la source principale des anesthsiques. l'administration observs pendant D'excellents esprits nous ont prcds dans cette voie ; Aussi notre but est-il le reconnatre. nous plaisons moins d'mettre des ides nouvelles

que de vulgariser de plus en plus dans l'esprit mdical des faire pntrer justes et fcondes pour la pratique. nous avons runi toutes les obse Pour plus de scurit, tions de mort subite, publies avec quelques dtails et pr tant des

d'authenticit. C'est exclusivement garanties leurs dtails, souvent peu prcis malheureusement, que sur leur nature et les ci avons cherch nous renseigner stances

qui ont favoris leur apparition. probables nous l'esprons, On reconnatra, que cette revue clin un grand nombre de faits nous a permis de embrassant d'un certain nombre d'hypoth capitale ger cette question contradictoires tacher en un ou secondaires mme principe qui l'obscurcissaient, des causes d'accident sans grande raison

et d comme

diffre

apparence, ncessit. Si nous

multiplies dans

le vrai, l'esprit s'est d'analyse aux circonstances du fait particulier attach jusqu'alors d'un petit groupe de faits. Le malade, par exemple, t en tat de rsolution au moment de succomber, ple, sommes

sans respiration, on le faisait m sans pouls, culaire, Avait-il prsent des signes de congestion de syncope. v dans la respiration, c'ta tte, de la gne momentane Avait-il t en quelque sorte foudroy, l'asphyxie. de la sidration, autres. Avait-on cardiaque constat, les vaisseaux, de l'air pour les uns, pulmonaire l'autopsie, la prsence il avait t victime dans les veines.

po de de la

dans gazeuses tration accidentelle

Enfin, ne tro

INTRODUCTION. on rien ni dans les circonstances

XI

de l'accident, ni aprs la mort, et impntrable une complaisante on faisait intervenir idiosyncrasie : le malade tait mort parce qu'il y tait prdispos. On saisit mal comment mmes rgles, serait rents et si explicitement le mme agent, administr d'aprs les capable de produire des rsultats si diffdistingus entre eux. Tout s'explique chose dans

au contraire, autant qu'on peut expliquer quelque ce qui touche la vie, si l'on parvient trouver un lien entre et une seule ralit masque sous des ces entits disparates, diverses. apparences Il nous a paru que la voie la plus simple et la plus sre pour y arriver, tait de comparer ce qui se passe pendant l'thrisation avec ce que l'on observe en dehors d'elle. Quand on analyse les modes suivant lesquels l'homme ragit contre les atteintes graves et imprvues portes l'exercice des bien vite qu' ct des fonctions, on s'aperoit principales la vie,viennent troubles fonctionnels qui menacent directement accidentellement mique, organique habituelle du coeur, c'est--dire une syncope. imprvu des battements En raison de cette complication toujours menaante, le mcanisme prjuger, une mme de la mort n'est pas toujours celui que l'on pouvait et les dangers les plus dissemblables aboutissent se placer dont la manifestation d'autres troubles d'ordre dynaest un arrt

C'est ainsi qu'une excitation vive du catastrophe. d'une opsystme nerveux, la peur, une motion, la crainte la strangulation, et d'autres troubles ration, la submersion, fonctionnels moins graves, peuvent tous se juger par une syncope. Ce fait si remarquable de physiologie pathologique mritait toute notre attention : nous en avons recherch le principe dans l'organisation et le mode de fonctionnement du systme nous en avons reconnu la condition gnrale dans nerveux;

XII une moral raction

INTRODUCTION. de la vie psychique nous sur la vie organique, la

sur le physique. alors ce que Appliquant aux circonstances gnrale, avons arrt vu les mmes et divers un troubles

enseignait

pathologi

nous

particulires causes favoriser

de l'thrisation, la mme aptitud

respiratoires, faire croire fatigue des nerfs, etc., qui pouvaient grande autant d'accidents spciaux, aboutir tous une syncope d s'est rvle pendant la vie et aprs la mort. l'existence

tels qu'un fonctionnels, momentan des mouvements

accs de suffocation

De part et d'autre mme diversit dans les troubles fonctio dans leur produit, m mme identit nels qui prcdent, ! effet sans cause organique apprciable de s'ga il est aussi inutile que dangereux Par consquent de causes de mort subite, spciales la chlo la recherche a, dans ces vnements formisation; imprvus, iln'y de la vie qui ne s'observe partout ailleurs dans l'exercice l'homme. aller ici au-devant d'une

objection. Du moment que la mort subite pendant l'tat anesthsiq la chloroformisation est le rsultat d'une syncope accidentelle, n'a pas besoin de rgles; elle rclame plus de bonheur que

Nous devons

prudence. En restituant la vie Nous croyons tout le contraire. qu'elle ne cesse d'exercer, on chique le rle prpondrant pelle au clinicien qu'il n'a pas tout fait lorsqu'il s'est prm et d'asphyxie. contre les dangers d'empoisonnement C'est surtout doit tre contre des difficults d'un autre ordre en dfiance. l'art

La chloroformisation trangre

n'est point une manipulation physi de gurir, et dont l'habile direction sott

INTRODUCTION. sauvegarde, comme beaucoup d'oprateurs paraissent

XIII encore

disposs le croire. Elle reprsente une dlicate observation dont physiologique la prcision est le plus sr abri contre le danger. Le pass de la mthode renferme cet gard anesthsique un enseignement qui n'a pas besoin de commentaires. A l'poque tait surtout sation, ron pendant o la doctrine de l'asphyxie de perfectionner proccup la moyenne annuelle des morts une triomphait, les procds subites tait o l'on d'thride 7 envi-

de sept annes. priode et que l'on a Depuis que les ides de syncope ont prvalu, appris tenir plus grand compte de l'tat moral, soit dans l'apdes indications, soit dans la manire de conduire prciation cette moyenne reste fixe 3. Et cependant les l'thrisation, n'ont pas t changs, le d'inhalation on emploie procds chloroforme dire, sinon plus souvent et avec moins de rserve. sait mieux s'en servir, qu'on ment, qu'on sait mieux qui on le donne ! La cause du danger, tant accidentelle et inhrente Qu'est-ce ou plus exacteau sujet, jamais les cir-

reste permanente comme lui : il n'existe et il n'existera de mthode l'abri. qui en mette srement Le seul progrs ralisable consiste carter toutes

de du malade en dehors ou situes constances, dpendantes l'tat anesthsique, soit ailleurs, lui, qui ont t, soit pendant les conditions habituelles de son apparition. A cet gard, le dans le pass, il se continuera progrs existe; il s'est montr dans et l'esprit l'avenir, let du chloroformisaleur fcheuse. le moment o l'habipeut entrevoir saura djouer toute prdisposition

Quoi qu'il en soit, le pril subsislera, sinon en acte.

au moins en puissance,

XIV Cette crainte

INTRODUCTION.

encore par fortifie qui engage l'avenir, fois en chec l'ex du pass, a mis plusieurs contemplation On se sent mu de piti tence de la mthode anesthsique. prsence trouvent leurs de ces victimes

pleines de vie et de confiance, q rv que l'oubli la mort quand elles n'avaient souffrances ; on se demande avec anxit s'il n'y aura chose de mieux tenter. Plusieurs

pas quelque

facile philanthropique guids par un sentiment de quelque rcent dre, ou domins par l'motion l'thrisation. ont mme propos de proscrire Rien n'est

chirurgiens, compren

mcompte

humaines. Leur r parfait dans les institutions elle se dduit d'une sorte son d'tre n'est jamais absolue, et leurs inconvnients. balance tablie entre leurs avantages La mthode anesthsique

ne fait pas exception, Le grand reproche qu'elle mrite, c'est que son application peut devenir funeste au moment o l'on s'y attend le moin Nous avons pu runir plus de cent cas de mort qui lui so imputables, puisque l'accident un instant s'est dclar pendant rique. Mais supposons duise l'abandon

l'tat th

que la crainte de ce danger co du chloroforme, on n'aura vit un cu

que pour tomber dans un autre. Si la pratique de l'anesthsie est une cause actuellement contestable de mort subite, la pratique des oprations en est u autre non moins certaine. faits pour Le fait ne saurait Un homme dant des efforts genou (1). Un soldat robuste mourut

tre mis en dout

de douleur pe brusquement rduire une prtendue luxation

de vingt-cinq ans affect d'un phimosis qui cacha des excroissances fongueuses, se soumit avec beaucoup de pei A peine eut-il vu la main du chirurgien arm

l'opration.

(1) J. L. Petit, Trait desmaladies des os.

INTRODUCTION.

XV

sur le coup (1). bistouri, qu'il tomba en syncope et mourut Une femme ge de quarante-cinq ans, d'un temprament elle ne bilieux et trs irritable, portait un cancer la mamelle; oprer qu'avec la plus grande peine. Au elle mourut en prsence des assistants, moment de l'opration dans l'instant entre les mains du chirurgien, o, aprs avoir se dcida dissquer la tumeur (2). deux incisions, il commenait Un vieillard que l'on croyait atteint de la pierre devait tre A de cette investigation. sond; il avait une crainte incroyable que peine M. Civiale avait approch la sonde du mat urinaire, ce vieillard, saisi de terreur, expirait sous les yeux de pratifaitles ciens clbres presss (3). Des accidents Dieu de Paris malade (MM. Civiale et Honor), semblables dans malgr leurs soins em se laisser

se sont dclars de Roux

deux fois l'Htel: d'abord chez un

le service

de la auquel il avait enlev une tumeur considrable face, puis chez un autre qu'il venait de dlivrer d'une norme tumeur qui occupait la rgion dorsale (l\). On pourrait grossir cette numration parles faits bien connus de Garengeot, de Chopart, de Desault, de M. Cazenave (de Bordeaux), et de plusieurs autres, s'il en tait besoin. Un tmoignage il est vrai, ces obserimportant manque, Mais leur ressemblance est si frappante, vations, l'autopsie. qu'il n'a paru douteux pour personne que la mort ne ft le rsultat d'un puisement ou d'influences nerveux, psychiques sur la vie organique ; d'une sorte de sidration morale, pour nous servir de l'expression de M. II. Larrey (5). (1) Goulard, De l'influence dsaffections morales sur le rsultat des oprations de la chirurgie (thse de Paris, 1823). (2) Dictionnaire des sciences mdicales, t. XXXVII,p. 383. (3) Chailly, Des considrationspuissantesqui doiventempcherd'user de Vther ou du chloroforme dans l'accouchement naturel. Paris, 1853, p. 12. (4) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 401. (5) Bulletin de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 100.

XVI II en rsulte

INTRODUCTION.

que pour carter srement cette sorte de d il faudrait non-seulemen gers dans l'exercice de la chirurgie, mais encore la pratique des op renoncer au chloroforme, tions. Une telle extrmit ne saurait tre en cause : la qu tion se rduit active savoir quelle est des deux influences la et la plus prjudiciable. Au premier abord, on n'hsite

l'action

et pourtant anesthsique, peut-tre pas aussi prpondrante sans information. Depuis la dcouverte a fait connatre, en France, avec le chloroforme.

pas placer en premire li cette funeste prrogative n qu'on pourrait le suppo

de Jackson, la pre 19 accidents, 2 avec l'ther et

sans remonter au del de la seconde moiti On pourrait, l'tranger, runir au mo dernier sicle, et sans rechercher survenus sans ca quinze vingt cas de mort subite, connue, l'occasion

Ce chif d'oprations chirurgicales. au-dessous de la vrit, pa est videmment approximatif on tait peu empress de tenir que, avant l'thrisation, malheureuses, embarassantes compte exact de ces surprises sans grand intrt pour la science, n't dont la divulgation,

la chirurgie militante. C'est a gure propre qu' discrditer scientifique mm que dans le seul service de Roux, l'honntet deux faits de ce genre taient passs inaperus jusqu'au- m lui fournit l'occasion d ment o la cause du chloroforme entretenir l'Acadmie de mdecine. volontiers Mais nous admettons

augment la proportion moins tabli premptoirement qu'ils ne sont pas responsable de tous ceux qui leur sont imputs ; beaucoup se seraient p duits sans eux, ou se sont montrs malgr leur emploi. n'est que dans les limites d'une telle diffrence qu'il est logiq d'engager leur responsabilit.

ai que les anesthsiques de ces mcomptes. Il n'en reste

INTRODUCTION.

XVII

ces rares accidents, dont le nombre est desQue deviennent tin diminuer en prsence des avantages progressivement, obtenus par l'anesthsie ? Le plus grand, douleur physique le premier de tous, est la suppression de la et des influences morales qui en sont la coninvitable. Il faut en avoir perdu le souvenir, suivant

squence le noble langage de M. Denonvilliers, pour en tenir aussi peu de ne songe, en compte. Qui de nous, ajoute le mme auteur, frmissant encore de souvenir, aux battements de coeur, aux cruelles inquitudes

la que lui a causes pendant ses insomnies, seule pense qu'il pourrait un jour tre appel, parla maladie, livrer un de ses membres au couteau de l'oprateur? Ces les comprend, tout le monde les a des millions d'hommes les ont partages; elles ressenties, ont plus d'une fois troubl leur sommeil, et aujourd'hui, grce l'admirable dcouverte des anesthsiques, ces millions agitations, d'hommes cette leurs vivent si l'intervention intervention et reposent tranquilles dans la confiance que de la chirurgie leur devient un jour ncessaire, sera du moins jadis exempte du cortge elle (1). de doutout le monde

aprs faisait souvent refuser inspire par le chirurgien une opration : tous les cliniciens ont vu des cas de urgente ce genre. Les esprits les plus levs n'taient point exempts d'une telle faiblesse Que de victimes, ainsi fatalement chloroforme la mort . la lithotomie. prfra de la douleur vouait qu'une horreur invincible la mort, ont t sauves par l'intervention du : Buffon

qu'elle La terreur

tranait

dire, sans crainte de se tromper, que le nombre des malheureux, dont la rsistance a t vaincue de la au centuple le chiffre des accidents attribus sorte, reprsente la mthode anesthsique. (1) Bulletinde la Socitde chirurgie, t. IV, p. 108.

! On peut

XVIII En l'entrave supprimant principale les luxations la

INTRODUCTION. l'anesthsie douleur, de la chirurgie active. a fait

disparatr Grce son c

cours, le traitement ronn

ont cess d'tre irrductibles compliques a t plus souvent c des luxations anciennes

de succs ; l'usage du taxis dans les hernies trangl et substitu des opratio s'est gnralis avec avantage nouvelles, peu c plus graves ; des mthodes thrapeutiques en raison surtout de la d nues de la pratique jusqu'alors, leur intolrable

l'crasement linai qu'elles provoquaient, immdiat le redressement par exemple, ont t institues Toutes les parties de la mdec vulgarises... rapidement en un mot, ont chang de face. Ce n'est qu' opratoire, du moment o il lui a t possible de ne plus compter a pris rellement son douleur, que le gnie chirurgical les et fait reculer dans des rgions inconnues jusqu'alors de son efficace intervention.

pa ave

es lim

Ici l'avantage de l'anesthsie ne se juge pas toujours de vie ou de mort; mais n'est-ce rien que une question remdier des difformits, de restituer l'usage d'un memb Aprs le service capital de sauver la vie, en est-il de plus gr que de la rendre agrable ou supportable A tant de titres, l'anesthsie chirurgicale sidre comme un des plus grands bienfaits dans les temps yeux, rehausse rts toute motion ? mrite rendus d'tre

modernes, par l'art de gurir; encore sa valeur, c'est qu'en servant les de l'humanit, elle a tari, pour l'oprateur, la source

la soci et ce qui,

dliv pnible, et contribu puissamment l'art chirurgical de ce sentiment de rpulsion irrflchie de son douloureux soulevait par l'exercice ministre.

Nous avons cherch, faire conna par ce qui prcde, ce travail : d'ab l'esprit gnra] dans lequel a t entrepris

INTRODUCTION. bien dduire utiles connatre manifestations thrique soit rgulires, l'tat chez

XIX

de cette notion pour prvenir et pour

soit dans ses l'homme, dans ses perturbations; puis tous les enseignements qui peuvent tre

prsentent, l'anesthsi.

les accidents, s'ils se pour les combattre tirer le meilleur de parti des ressources ainsi

se L'ouvrage abstraite, l'autre des principes applications consquence

pai'tag en deux sections : l'une pratique ; l'une affecte l'tude dogmatique de la mthode, l'autre l'examen de toutes les l'anesthsie chirurgicale, qui en sont la

trouve

utiles

naturelle.

toutes les disMalgr le soin que nous avons pris d'carter cussions non indispensables, toutes les digressions physiologiques, ce livre a atteint des proportions qui paratront peuttre considrables. Il tait difficile qu'il en ft autrement. Nous tions anesthsique, de l'importance de la mthode d'en faire connatre avec dtail la pour ngliger ou d'en rechercher les lettres de noblesse jusque trop pntrs

dcouverte, dans l'antiquit. D'un autre

ct, quand , sur une question qui a suscit tant de travaux, soulev tant de discussions et vu natre tant la science en est encore contradictoires, cherd'opinions cher sa route sur un grand nombre de points, tels que la valeur des divers agents anesthsiques et des divers apcomparative les meilleurs soins qu'ils rpareils, la nature des accidents, clament, etc., le premier de tous les devoirs n'est-il pas de dresser l'inventaire du pass, de marquer chaque pierre apporte l'difice ?. Mais pour qu'un pareil soin ne dgnre pas en une nu mralion strile, bien plus propre fatiguer l'attention qu' former le jugement, le flambeau de la critique doit toujours clairer la route. Nous n'avons point failli cette tche dlicate,

XX et, dfaut d'autre

INTRODUCTION.

de l'a mrite, nous avons la conscience avec le dsir de rendre justice chacun, ave entreprise sentiment de la plus profonde estime pour tous. com textuellement, Enfin, nous avons cru devoir rapporter nous l'avons dit, tous les faits graves qui sont la charge la mthode

; nous avons pens qu'avec les observations les yeux, nous serions plus srs de ne pas nous carter du rain de la clinique, et que s'il nous arrivait de ne pas rsoud la satisfaction de tous,

la question toujours palpitante fourn accidents de l'thrisation, les pices justificatives au procs auraient du moins l'avantage, soit de montrer s'il reste des obscurits, elles tiennent la nature mme sujet, soit de fournir les lments d'une solution ultrieure.

Le plan que nous avons adopt permettait de satisfaire sans nuire aux qualits exigences, que doit avoir un de cette nature

donner, dans la science, aux autres le progrs dans la pratique. Pour oser esprer que nous l'avons excut avec quel nous avons besoin de nous rappeler toute la b succs, veillance avec laquelle l'Acadmie des sciences et le pu mdical ont accueilli noA-Rectozhes -.' \ exprimentales.

: dans deux parties distinctes, il permettait suivant le but de leur recherche, aux uns la v

Paris, le 10 dcembre 86.2. .''.

TRAITE

CHIRURGICALE

PREMIRE PRINCIPES

SECTION.

DE LA MTUOOE ANESTHSIQUE.

CHAPITRE

PREMIER.

HISTORIQUE. ne date que de la connaissance des anesthsique de l'ther et du chloroforme. stupfiantes proprits Mais si les procds qu'elle emploie sont une conqute moderne, il n'en est pas de mme de l'ide qui lui a donn naissance. De tout temps, le pouvoir de calmer la douleur a t considr comme l'une des plus nobles aspirations de l'art de gurir. L'histoire a perptu le souvenir d'un grand nombre de tentatives d'aneslhsie la chirurgie ; peu d'entre applique elles ont russi. Il nous parat intressant nanmoins de les rien de bien utile, rappeler, parce que, si elles n'enseignent elles conservent travers les temps la tradition de l'anesthsie et fortifient le sentiment d'admiration chirurgicale, que doit inspirer une dcouverte qui ralise un progrs poursuivi pendant plus de dix-huit sicles. i La mthode

2 ESSAISD'ANESTIIKSIECHIRURGICALE DANSLES TEMPS ANCI ARTICLE PREMIER.

DANSLES TEMPSANCIENS ESSA|S D'ANESTHSIECIUftUBGlCALE MOYEN AGE. I. Coutume les Assyrien*.

de l'anesthsie Les premires prventive applications soit parvenue jusqu' nous, paraissent remo la connaissance l'poque des Assyriens. dons l Casp. Hoffmann cite un passage de Benedictus ce dernier auteur rapporte que c'tait une coutume d les veines qui sont autour de la gorge aux jeunes gens l'on veut enlever le prpuce, car ils perdent le sentiment mouvement (1). << Lier les veines de la gorge aurait de nos jours une in on nepeut srieusement tante signification; s'y arrter ! tre le texte de Benedictus renferme-t-il quelques clairc ments sur l'origine et sur la nature de celte curieuse pratiq mais nous n'avons dcouvert ni le litre de l'ouvrage, citation invoqus par Hoffmann. A leur dfaut, on en tr une explication plausible dans une opinion fort ancienne, souleva au moyen ge bien des controverses. Cette op consistait attribuer la compression des veines du co sous ce nom, la plupart des auteurs anciens dsignaient les vaisseaux carotidiens et les troncs nerveux qui s'y trou le sentiment et le mouvem accols) le pouvoir d'anantir Si ces veines, crit Aristole, se trouvent comprimes ce qui arrive quelquefois, on voit un ho rieurement, fermer l'oeil et tomber sans sentiment, comme s'il tait tran quoiqu'il ne le soit pas (2). Tout porte croire que c'est en exerant celte compres que les Assyriens provoquaient l'insensibilit; seulement,

(!) Casp. Hoffmann, De thorace, Iib. II, cap. xxix, dition de M p. 77. (2) Aristote, Histoire des animaux, avec la traduction franaise par avocat au parlement, dition de 11DCCLXXXIII, p. 127.

PIERRE DE MEMPHIS. lieu

ils l'obtenaient l'aide d'une rie la faire directement, ligature mdiate agissant sur la totalit du cou. sur de la compression des vaisseaux carotidiens L'influence les fonctions crbrales parat avoir t constate de nouveau, et tout rcemment, par un mdecin anglais, M. Fleming ('1). Il fit faire sur lui-mme, sur d'autres puis il pratiqua persur le trajet des carotides. Il en rsulta sonnes une compression un sommeil calme et profond avec presque immdiatement anestbsie Ces effets taient d'autant complte. plus srs et artrielle tait seule interque la circulation plus prompts rompue, ce dont on tait facilement averti par le dfaut de turgescence des veines de la face. Du moment que la compression tait abandonne, le sujet revenait lui au bout de quelques secondes. exclusivement la compresL'auteur attribue ces rsultats sion des carotides, qui serait ainsi la seule cause efficace dans la ligature en masse d'Aristote et des Assyriens. Il existe dans la science, sur ce point, tant d'expriences contradictoires, aurait besoin d'tre confirme qu'une telle opinion par de nouveaux faits, dans lesquels serait indiqu le moyen de comprimer les carotides sans agir en mme temps sur les veines internes et sur les pneumogastriques. jugulaires II.Pierre Je IHeii>his.

Des moyens moins prilleux ou moins incertains que la des Assyriens furent employs, clans le mme but, pratique chez les Grecs et chez les Romains. L'un de ces agents anesthau rgne minral. Dioscoride et Pline en font siques appartient mention sous le nom de pierre de Memphis. Celte substance, ainsi appele du lieu o on la trouve, broye et dlaye dans du vinaigre, puis tendue sur la peau, avait la insensibles les parties qui devaient tre proprit de rendre (1) Bnlish and forcir/n mcdiio-ihirurg. licuiew, l. XXX, p.. 25!.").

DANSLliS TEMPS ANCIE 4 ESSAIS D'ANESTIISIECHIRURGICALE

coupes ou divises, sans qu'il en rsultt aucun danger p le patient. Il est difficile d'tre difi sur la nature de celle pierre qu'en donnent ses apologistes. gique, d'aprs la description au touch Dioscoride dit seulement qu'elle est onctueuse de diverses couleurs, et qu'elle a le volume d'un petit caill

Imaoo x?\ -iroix^o; (1). Les deux premiers caractres peu de marbre ; mais dans convenir une espce particulire on se demande pourquoi l'auteur prend soin d hypothse, Le marbre existe en ro assigner un volume particulier. qu'on le rencon amorphes ; ce n'est qu'exceptionnellement dans la nature sous une forme dfinie. il suscite Pline n'est pas plus explicite ; au contraire, en ajoutant que la pierre de Mempbis embarras nouveau, : Vocalur et Memphite de la nature des pierres prcieuses loco, gemmantis naturse. Hujus usus conteri ; et iis urenda sint et secanda, ex aceto illini. Obtupescit ita co nec sentit cruciatum (2). A la vrit, l'poque de Pline, la nature des corps ne extrieurs ; il s gure que par leurs caractres prciait trs rpa donc peu surprenant que le marbre, quoique ft considr dans les contres visites par ce naturaliste, cause de son poli, de son brillant, comme une pierre prcieu le sens attach la pense de Pline par Tel est d'ailleurs traducteurs franais, Antoine du Pinet et M. Liltr. Quant marbre du grand Caire, qui est dit des anciens de Mpla il reluit comme une pierre du Pinet, crit Antoine cieuse (3). Il est aussi, dit de son ct M. Liltr, un ma

(1) Dioscoridislibri oclo groece et latine. Parisiis, lib. V, cap. CLVIII in-12 do MDXLIX. (2) Pline, Histoire naturelle, traduction franaisepar M. Liltr, t. Il, liv. chap. xi, 3, p. 509 {Collectiondes auteurs latins, publie sous la direct M. Nisard. Paris, 185b). (H) Pline, Histoire naturelle, traduite en franais par Antoinedu Pinet, se de iXoroy,liv. XXXVI,chap. vu, dition in-fulio de JIDCXV, p. 518.

MANDRAGORE. RREUVAGES SOMMIFRES.

ainsi appel du lieu o on le trouve ; il a de l'anaMemphite, Pour s'en servir on le broie et logie avec les pierres prcieuses. sur les parties cautriser ou avec du vinaigre on l'applique et ne sent pas de douleur... inciser : la partie s'engourdit (1). celte version comme la plus probable, L'action En acceptant de la pierre de Memphis n'a rien qui doive nous surprendre ; ce sel calcaire donnait et dlay dans du vinaigre, pulvris naissance aune grande quantit d'acide carbonique, qui devait : ainsi se trouveraient actif de la prparation tre le principe sicles les premires d'un dix-huit applications reportes de nos jours pour obtenir l'insensibilit, moyen recommand et bas sur les proprits de l'acide carbonique. anesthsiques III. Manclrngore. Breuvages sommifi-es.

la mandragore d'une A la mme poque, grande jouissait : les mdecomme agent somnifre et anesthsique rputation les malades qui l'on devait cins s'en servaient pour endormir faire des incisions, des cautrisations. Dioscoride lui pratiquer attribue des proprits trs nergiques, stupfiantes que l'on trouve plus nettement dfinies encore dans le passage suivant du livre de son commentateur Matthiole (2) : Tradunt eam in pane, offa, obsoniove diachtnoe pondre usum devoratam, rationis Obdormiscit enim homo, e fer quo intercipere. conderit habitu sensus impos, ex quo ternis, quaternisve data est horis. Hoc medici ulantur cuin scindendi, urendive ncessitas adest. Pline fait aussi mention des proprits du suc des stupfiantes feuilles et des fruits de la mandragore et des pris en boissons, ressources la pratique des oprations. qu'il fournissait A une dose variable, suivant les forces du sujet, il (le suc des feuilles fraches) est soporifique est d'un ; la dose moyenne (1) Pline, ont;?-,cit. (2) Velri Andras Malthioli, Scncnsis medici, commentant in libr. qitartum Dioscoridis, dilion in-folio deMDLXXIX,p. 1078.

6 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS ANCIE

contre les serpents, et a cythe (0Mt,055) ; on l'administre les incisions et les ponctions, la sensibilit. pour engourdir de s'tre proc suffit, pour cet effet, quelques personnes, le sommeil par l'odeur qu'il exhale (1). La manire dont formule du crdule naturaliste n'est pas de natur l'opinion inspirer une bien grande confiance dans un breuvage possd la sensibilit et de gurir les la double vertu d'mousser sures de serpent. des membres, Si l'on en excepte la ligature prventive p du reste, prvenir destine, l'hmorrhagie qu' comba la douleur, la scolastique hritire directe des t arabe, tions de la Grce et de Rome, ne renferme rien qui rapp : aussi l'cole de Sale l'ide de Fanesthsie chirurgicale fonds scientifique d'autre ouvra qui n'avait que quelques en Italie, et dans laquelle d'ailleurs on s'o arabes imports se fait-elle remarquer pait fort p.eu de chirurgie, par le m oubli. l'poque o l'tude Un sicle plus tard seulement, ouvrages grecs et latins fit briller d'un si vif clat l'col il est de nouveau fait mention de certaines prp Bologne, tions stupfiantes des anciens, et dont la composit imites se transmettait traditionnellement du matre au disciple. C'est ainsi qu'un fort remarquable de l'poq chirurgien frre prcheur, Thodoric, puis vque de Bistonto et cle de son matre, cle Lucq via, parait avoir appris Hugues une recette assez complexe, destine provoquer Fanesth

prventive. en franais cle l'ouvr Jean Canappe, dans sa traduction a reproduit la liste des nombreux de Gui de Chauliac, in dans cette prparation somnifre dients qui entraient ; il de s'en servir. plus indiqu la manire Dans un chapitre qui a pour titre : Du rgime de tranche la prat membre mortifi, il rappelle de la faon suivante (1) Ouvr. cit, t. II, liv. XXV, chap. xciv, i, p. 190.

MANDRAGORE. RREUVAGES SOMMIFRES.

leurs donnent de Thodoric : Mais aucuns, comme Thodoric, affin que ne senles endorment, mdecines abdormitivesqui lenL incision, comme succus morelloe, hyosciami, opium, hedcne arbore*, - mandragore, cicuta, laclucaj, et plongent dedans esponge et la laissent seicher au soleil, et quand il et en eaul chaulde est ncessit, ilz mettent cette esponge leur donnent odorer tant qu'ilz prennent sommeil ets'en)>donnent, Et et quand ilz sont endormis ils'font l'opration. puis avec une austre esponge, baigne en vin aigre et appli que es narines, les veillent ou ilz mettent es narines ou en l'oreille succum rutoe ou seni et ainsi les veillent comme ilz i>client (1). M. Bouisson a conclu de ce passage du livre de Canappe que et ses contemporains, l'inhalation des subpour Thodoric et qu'ils stances somnifres n'tait auxiliaire, qu'un moyen : mdecines avaient l'habitude de donner d'abord l'intrieur abdormitives. L'interprtation donne par M. Bouisson la phrase ambigu de Canappe ne nous parat pas devoir tre car Thodoric ne parle pas de prparation narcoacceple, avant l'inhalation. tique prise l'intrieur Voici en effet comment il formule, la pour le chirurgien, manire d'employer la recette de Hugues de Lucques : Quoliens mit opus erit, mittas ipsam spongiam in aquam ccdidam pcr unam horam : naribus : quousque apponalur somnium copit : qui incidendus est : sic fit cyrnrgia qua pacta ut excitet aliam spongiam in aceto infusam : frequen ter ad nares ponas ("2). Si nous attachons une certaine importance ce dtail, c'est de retrouver, ds le comqu'il nous a .paru fort intressant mencement du xiif sicle, la pratique de l'anesthsie, telle ( I ) MaistreJehan Canappe, Le Guidonen franoys. Lyon, ditionde MDXXXVIII, p. 258. (2) yrwgia Guidonis-de Cauliaco el Cyrurgia lirani Tlwodorivi, lin. IV, dition in-folio publie Venise en MDX1X, p. 13-i. L'alina commence ainsi : Confecliosoporis cyrurgia facienda secundum Ilugonem, sic fit.

8 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS ANCI

et procdant exclusivement existe de nos jours, qu'elle de Duval (1). suivant la pittoresque odoration, expression de cette mthode entre les mains des taient les rsultats Nous n'en savons rien : de l'cole de Bologne? rurgiens provoquer fois il est permis de croire qu'ils parvenaient ont p sommeil anesthsique, sorte un vritable puisqu'ils un moyen q les malades, peine d'indiquer, pour rveiller dans les dsavoueraient modernes pas les chirurgiens sommeil thr prolong outre mesure. Il Histoire des plantes de Rembert Dodoens confirme c nous savons dj des proprits : il de la mandragore ici de Fodoration consac , et le chapitre plus question des id cette plante mdicinale n'est que la reproduction Dioscoride et de Pline : Le vin auquel on a mis tremper cuire la racine de mandragore fait dormir et appaise les douleurs, on la donne proufitablement pourqu'oy auxquelz on veut coupper, sier ou brusler quelques p du corps, afin qu'ils ne sentent la douleur. La flaireur des pommes fait dormir, mais beaucoup le ius d'icelles prins au dedans. (2) Un document historique rappel par M. Dechambre et autres drogues avaient en moigne que la mandragore sicles plus tard, une certaine quelques rputation, en France, et qu'elles taient en Turquie, employes le but spcial de produire Il Fanesthsie chirurgicale. du passage suivant de Bodin, le clbre auteur de la D nomanie. On peut bien endormir les personnes avec la mandrag et autres breuvages en sorte que la pers narcotiques, semblera et nanmoins il y en a qu'on endort, s morte, qu'ils ne resveillent plus, et les autres ayans pris les (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, 1848, t. XIII, p. 1272. (2) Rembert Dodoens, mdecin de la ville de Malines, Histoire des traduction franaise de Charles de I.cluse, cliap. I.XXXHI. Mit. in-folio de p. 297.

RREUVAGESS0MM1FRES. MANDRAGORE.

trois ou quatre jours sans esveil vages dorment quelquefois ceux qu'on veut chaslrer, 1er comme on faict en Turquie tant esclave, et se pratiqua en un garon du bas Languedoc qui depuis fut rachet (1). tant de fois reproduites, combien il Au lieu d'affirmations de possder observations serait prfrable qui perquelques missent d'avoir une ide exacte de la nature et de l'tendue des services rendus par cette sorte de sommeil provoqu l'aide de diverses plantes de la famille des solanes. Ce qui encore le doute et la dfiance, c'est que la plupart augmente des documents que possdent les annales de Fart, proviennent d'une poque o l'intelligence affaisse sous le joug humaine, et la peine d'observer de l'autorit, s'pargnait trop souvent de penser, en paraphrasant la parole du matre. de nos jours, M. Dauriol parat avoir obtenu, par Pourtant, ce procd, une anesthsie complte chez cinq de ses malades soumis des oprations sanglantes (2). et aneslhsiques se rsomnifres L'usage des breuvages adoucir pandit dans le public au moyen ge,et vint frquemment les tortures des victimes de la sainte inquisition. L'insensibilit la douleur physique, pendant la question, est un fait rappel par des tmoins trop peu suspects pour tre rvoqu en doute. Nicolas Eymeric, dans son Direcd'Aragon, grand inquisiteur toire des inquisiteurs (3), espce de code adress aux membres actifs,de l'inquisition, et, aprs lui, Franois Pegna, qui enrichit l'ouvrage d'Eymeric descholies et de commentaires, se plaide l'impuissance de la question l'gard de gnent amrement certains coupables, accusant de connivence avec le diable, de sorcellerie et sortilge leurs impassibles victimes. Et d'autres et comme insensibles deviennent qui, par leurs sortilges, (1) ISodin,Dmonomaniedes sorciers, dition in-12 de MDXCVIII, p. 247. (2) Dauriol, Journal de mdecine et de chirurgie de Toulouse, 1817. (3) Ouvrage de Nicolas Eymeric, grand inquisiteur d'Aragon, publi vers 1358 et rimprim par Franois Pegna, docteur en thologie, avec des scholies et des commentaires (Rome, dition in-foliode MPI/VHI;.

10 ESSAIS D-ANESTHS1ECHIRURGICALEDANS LES TEMPS AN

mourraient dans les supplices plutt que de rien avouer. des passage malheureux pour leurs malfices, emploient, l'criture qu'ils crivent d'une manire trange sur des chemins ils y mlent des noms d'anges que l'o vierges; et connat point, des cercles, des caractres particuliers, tent ces caractres sur quelque endroit cach de leur c Je ne sais pas encore de remde bien sr contre ces sortilg bien de dpouiller et de visiter les co on fera cependant bles avec soin avant de les mettre . la question (1). de jurisprudence Bologne professeur Hippolytus, dans sa pratique avoir vu 152Zt (2), assure, criminelle, au milieu des tortures accuss demeurer comme endormis en tout semblable dans un engourdissement plongs l'action des narcotiques. qui resulterait.de - Etienne de Pegna, a dcrit Taboureau, contemporain aux les condamns lement l'tat soporeux qui drobait Suivant frances de la torturelui, il tait devenu pre inutile de donner la question, la recette engourdissante connue de tous les geliers, pas d qui ne manquaient aux malheureux communiquer captifs destins subir cruelle preuve. . Ne faut-il pas voir, dans ces connaissances cultives clandestinement dans le peuple par cr l'ombre, propages ou en haine d l'inquisition, de toutes ces prparatio l'origine subtiles crrent en Italie qui, une certaine poque, tout nouveau en empruntant le masque d'empoisonner toutes les sductions? Ce n'est pas seulement en Italie et comme sauvegarde tre les excs de l'intolrance religieuse, que l'usage des dro fut dtourn de son but thrapeutique. narcotiques Des voleurs du Languedoc, au tmoignage de Boissier

(1) Annotation de Pegna au IIP livre d'Eymerie, traduit en franais, d Manuel des inquisiteurs, p. 79. (2) Figuier, Dcouvertes scientifiques, t. III, p. 186.

MA-YO DES CHINOIS.

Il

au silence et Sauvages, cit par Isid. Bourdon ('1), rduisaient les voyageurs l'engourdissement dvaliser, qu'ils voulaient de stramoine, et la une dcoction en leur faisant prendre fut srieusement comtesse de Saint-Gran compromise par ceux l'aide de moyens semblables une lthargie provoque d'tre rappels. qui viennent IV. Ma-yo des Chinois: bien propre . rappeler Par une concidence que l'ide de est universelle comme la douleur, l'anesthsie chirurgicale et de Pline vulga-r o les crits de Dioscoride vers l'poque une plante de la famille risaicnt l'usage de la mandragore, tait fructueusement chez les Chinois des urtices employe On peut en juger par la lecture comme agent aneslhsique. dont la science est redevable l'initiative d'un document du Stanislas Julien (2), et qui est extrait de la savant orientaliste du mdecin notice biographique sous Hoa-tho, qui florissait la dynastie des We, entre les annes 220 et 230 de notre re. Cette notice, place avec celle de tous les principaux mdecins de la Chine, en tle du recueil des mdecins gnral en cinquante anciens et modernes, volumes {Kou-kin-i-tong), les dtails suivants : Lorsqu'il renferme reconnaissait qu'il fallait employer l'acupuncture, il l'appliquait en deux ou trois il faisait de mme pour le moxa, s'il tait indiqu endroits; 1 mais si la par l nature de l'affection qu'il avait traiter; maladie rsidait dans des parties sur lesquelles le l'aiguille, moxa ou les mdicaments avoir d'action, liquides ne pouvaient par exemple dans les os, la moelle des os, dans l'estomac ou les intestins, il donnait une prparation au malade de chanvre il deveet, au bout de quelques (ma-yo), instants, nait aussi insensible ou que s'il et t plong dans l'ivresse priv de vie. Aprs un certain nombre de jours (au bout d'un (1) De l'lhrisme, par Isid. Bourdon. Paris, 18i7,p. 16. (2) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XXVIII, p. 197.

DANSLES TEMPSMOD 12 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALE

le mala les Annales de Han postrieur), mois, suivant trouvait rtabli sans avoir prouv pendant l l'opration lgre douleur. du chanvre On connat les vertus enivrantes indien il est peu surprenant haschisch; que les Chinois, dont l Ce qui tonn confine l'Inde, aient song les utiliser. choisi comme term c'est de voir l'tat d'ivresse vantage, d'insensibilit montrer quel degr comparaison pour d'anantissement des-forces on pouvait tre amen par l de ces prparations Un pareil langage stupfiantes. en effet, qu'il tait, cette poque de connaiss recule, dans l'empire chinois, plonge vulgaire que l'ivresse nisme dans une anesthsie profonde. ARTICLE II.

ESSAISD'ANESTHSIE CHIRURGICALE DANSLES TEMPSMODER

L'cole d'Ambroise Par garde le silence au sujet des rations stupfiantes usites jusqu'alors. On sait que l'rud tait peu florissante dans le camp des barbiers-chirurgiens De ce dfaut de connaissances autant que des ides ph sans doute ce mouvement nouvelles, phiques naquirent cet esprit d'observation, dpendance scientifique, qui co sirent rpudier les enseignements du pass, d'autant facilement le connaissait moins. Malgr cet aban qu'on l'ide de l'anesthsie chirurgicale survcut; mais, au l chercher sa ralisation dans l'emploi des agen rgulier la matire dan mdicale, l'esprit d'investigation s'gara recherches individuelles dont le rsultat fut d'utiliser le difications la sensibilit influence apportes par quelques l'ordre physique ou biologique. Nous devons faire une exception en faveur de l'opium seul des mdicaments stupfiants qui ait t nglig p et en particulier cause du d anciens, par Thodoric,

COMPRESSION DES TISSUS.

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et de l'inefficacit ou de l'inconstance de de ses prparations ses effets anesthsiques. de la Charit, en 1781, un Sassard (1), chirurgien publia, avant les oprations chimmoire dans lequel il recommande, d'une l'usage rurgicales, prparation opiace, approprie de sant de l'opr; mais, Fge, au sexe et aux conditions le but que se proposait comme il est facile de s'en assurer, moins d'abolir la douleur Sassard tait beaucoup physique l'branlement nerveux pendant l'opration, que de modrer habituelle des grandes Il oprations. qui est la consquence n'en est plus de mme dans le fait suivant : Cornaz (de Neufd'une dsarticuchtel), cit par M. Courty (2), a t tmoin lation coxo-fmorale Hermann pratique par le professeur Demme l'hpital de l'Isle, Berne, chez une femme narcotise l'aide de l'opium. Cette opration ne provoqua qu'un seul cri plaintif chez la malade, qui fut comme endormie pendant tout le temps. Les moyens dont nous allons nous n'ont occuper gure russi que chez les animaux, ou chez l'homme dans quelLa raret de leurs effets ques cas exceptionnels. suspecte tait peu propre faire avancer la question de anesthsiques Fanesthsie chirurgicale. I. Compression des tissus.

de la compression L'influence sur l'tat de la sensibilit est un fait d'observation En exerant sur un journalire. membre une compression suffisante circulaire, pour interle cours de la circulation et l'innervation, on rend rompre de fourmillel'organe insensible, aprs une courle priode ment et de douleur. Mais si l'insensibilit de cette faon, ce peut tre obtenue (1) Sassard, Dissertation sur les moyens de calmer la douleur (Journal de physique, 1781). (2) Courty, thse de concours. Montpellier, 1849, p. 17.

14 ESSAIS D'ANESTHSIECHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE n'est

ni sans danger. Employe circula pas avec certitude ne devient efficace qu' la condi ment, la compression dan et de suspendre la circulation d'tre trs nergique Elle provoque ainsi la stagna plans superficiels et profonds. du membre, et le gonflement du sang dans les capillaires, elle prpare la mort des tissus ; peu qu'elle se prolonge, autre ct, les troncs nerveux soumis une compression subissent sante pour abolir leurs fonctions, rapidement de structure altration qui les frappe de paralysie d'une ou permanente. temporaire vers la fin du sicle dernier, un chirurgien Nanmoins, la compression glais nomm James Moore, tenta d'riger ce exclusivement sur les troncs nerveux, en mthode rgul chi ou diminuer la douleur des oprations pour anantir

gicales (1). tro Pntr des avantages opratoire que la chirurgie d'un moyen aneslhsique, Moore p rait dans la dcouverte s'tre livr ce genre de recherches ds le dbut de sa Il avait song d'abord provoquer rire mdicale. l'inse en pratiquant bilit des parties, la section des nerfs qu atteindre le mme distribuent, puis bientt il chercha en substituant la compression avec moins d'inconvnients section. Ce fut sur lui-mme lieu les premiers e qu'eurent ordinaire avec l'aide du tourniquet ; il n'obtint qu'un rsu Une pelote applique sur le nerf scialique, incomplet. niveau du grand trochanter, ne modifia en rien la sensib du membre fmoral; maintenue dans le mme point pend elle finit pourtant de minutes, quatorze par dterminer et une certaine insensibilit du pied, d gourdissement et de la face externe de la cuisse. Peu satisfait d jambe dont il attribua, avec juste raison, l'insuffisance rsultat,

(1) A method of'prevcnling or diminishing pain in sevcral oprations o[ su London, 1784.

COMPRESSION-DES TISSUS..

. 1 i)

des nerfs crural et obturateur, il non interrompue l'action deux pelotes, un compresseur destin agir fit construire crural et obturateur, sur les nerfs sciatique simultanment et d'un mcanisme sans toucher d'autres points du membre, est attribue Dupuytren. celui dont l'invention semblable Moore assure avoir dtermin Avec cet appareil perfectionn, clans toute l'tendue et sur tous les une anesthsie complte Pour dmontrer l'efficacit de son points du membre infrieur. les dtails d'une amputaprocd, il relate dans son ouvrage sans douleur. tion de jambe au lieu d'lection, supporte Bell (1) fait valoir dans son Cours de chirurgie Benjamin assez d'importance, les ides cle Moore; il leur reconnat pour et reproduire les appareils recommander la compression l'aide desquels elle peut tre faite, mais il laisse facilement est bien plult un moyen de calmer que cle qu'elle supposer faire disparatre la douleur. attir l'attention M. Ligard sur (cle Caen) a de nouveau limite au trajet celle pratique. Au lieu d'une compression circulaire la compression du memdes nerfs, il recommande sur une large surface, de la rpartir bre, mais la condition de la pratiquer avec mesure et pendant un certain temps avant dans le travail de rapportes l'opration (2). Les observations rhabiliter la mthode M. Ligard ne sont pas de nature de de courte ta de petites oprations elles sont relatives Moore; a t plutt mousse dure, et pendant lesquelles la sensibilit Aussi la compression, quel que soit le mode emqu'abolie. condamne un juste nous parat-elle ploy pour l'obtenir, dcoulent cerdes essais tents jusqu'alors, oubli ; toutefois locale peut faire son dont l'anesthsie taines connaissances circonstances particulires. profit clans quelques (1) Benjamin Bell, Cours complet de chirurgie, traduction de Bosquillon, t. V, p. 261. (2) De la compression circulaire'trs exacte des membres au-dessus du point malade avant et pendant l'opration (Mlanges de mdecine et de chirurgie pratiques, Caen, 1837, in 8, p. 3ti0).

16 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANS LES TEMPS MOD II. nrrigrntlon les tissus.

les p Le froid port un certain degr rend insensibles son action. il exerce sur lesquelles Dj John Hunter d'un lapin d'un m les oreilles constat qu'en entourant les congeler; on parvenait que rapidement rfrigrant, n'taient les incisions les ponctions, ces conditions, acco et bien ni d'coulement de sang, gnes" ni de douleur, au dgel, de recou que les parties vivantes taient capables, avait observ fonctions. de leurs Larrey l'intgrit d Il avait t frapp l'homme des effets comparables. des nombreux de sensibilit blesss, par le engourdis Ces r aprs la bataille d'Eylau. qu'il fut oblig d'amputer tout fait i ne devaient pas rester ques intressantes d On sait avec quels avantages, tueuses pour la pratique. et les sont employes les irrigations en plus apprcis, la douleur et prven cations rfrigrantes pour combattre causes par les lsions traumaliques. inflammations d'obtenir la rfrigration travers un L'impossibilit le pril imminent taine paisseur de tissus vivants, qu'ilyau la conglation ou u pour la vie du sujet provoquer de la conglation clans une grande tendue et voisin dans quelles limites le froi grande profondeur, indiquent de chirurgien Un grand nombre tre utilement employ. MM. Arnott ont reconnu en particulier etVelpeau, qu les oprations de courte n'intressant dure, que la pe les mlanges les plans sous-cutans, taie rfrigrants d'anesthsie locale dont l'usage est peu agent prcieux de nos jours, trop nglig III. Ivresse. La torpeur brieuse des oprations pratiquer Haller range l'ivresse mettre l'accouchement a t utilise clans quelques capables

ca

urgentes. au nombre des causes l'insu de la femme.

IVRESSE.

1/

suivante de Deneux, rapporte L'observation par M. Bouisde Haller. Il s'agit d'une son (1), vient l'appui de l'opinion dans un tat FHtcl-Dieu femme qui fut apporte d'Amiens, comateux caus par l'abus des boissons alcooliques auxquelles Elle du travail. elle s'tait livre depuis le commencement et le somcet tat d'ivresse, accoucha naturellement pendant continua meil de l'brit temps aprs sa pendant quelque de voir fut fort tonne La femme, se rveillant, dlivrance. un trouv son accouchement termin et se flicita d'avoir de s'en Elle se promit, ajoute Deneux, moyen aussi heureux. occasion. servir la premire l'tat d'ivresse L'insensibilit est assez profonde pendant porte un certain degr, pour que Blandin ait pu pratiquer doula moindre une amputation de la cuisse, sans provoquer et grivement bless leur, chez un homme tro*uv ivre-mort sur la voie publique (2). On sait aussi que chez les ivrognes, la fibre organique se Nul doute que de relche, les muscles cessent de se contracter. telles conditions ne soient trs favorables des la rduction luxations. fort Percy raconte, ce sujet, qu'une famille de rebouteurs, en vogue de son temps, avait pour coutume de provoquer cette rsolution musculaire l'aide de libations dans copieuses, certains cas de luxations difficiles. Un cur s'tant lux le bras en tombant de cheval, les chirurgiens les plus renomms firent de vains efforts pour remettre le membre en place. de Fvque, Percy, sur l'invitation essaya son tour; ce fut en vain. Et pourtant, les tentatives violentes malgr qui avaient eu lieu, la tumfaction tait modre; mais il y avait une sensibilit telle chez cet ecclsiastique, qui tait fort et sans lui faire pousser robusle, qu'on ne pouvait l'approcher des cris. L'oncle Val-d'Ajol (3), c'est ainsi qu'on dsignait le (1) Bouisson, ouvr. cit, p. 469. (2) Ihd'eliii de l'Acadmie de mdecine. Paris, 1817, I. XII, p. 317. (3) Village,du dpartement des Vosges. '>

DANSLES TEMPS MODE CHIRURGICALE 18 ESSAIS D'ANESTHSIE

plus en renom de cette famille, fut appel. Aprs avoir reco et la nature de la luxation, qui pour lui tait en l'existence il jugea qu'elle ne pouvait tre rduite un dboitement, cause de la roideur et cle la tension les moyens ordinaires, antrieurs. muscles, irrits encore par des tiraillements de vin rouge qu'il donna b chauffer une demi-bouteille habitu aux alcooliques; ensuite il au cur, nullement faire sa prire selon sa coutume, et au bout de trois qu sa dose, laquelle il ajouta un pe il renouvela d'heure, il demanda chanceler; sucre. Le patient commena o l'attendait seoir et tomba dans un tat de somnolence renoueur. Celui-ci, sachant bien que les muscles devaient et tendus, fit assujettir le tronc par Percy, et relchs rduction du premier coup sans presque causer de douleur Percy ajoute qu'il fut tellement frapp de ce rsultat, qu'il en usage avec succs. ce procd quelquefois Nous nous plaisons rappeler ces faits exceptionnels, p l'occasion de constater chez l'homme qu'ils nous fournissent de l'alcool que nous a ralit du pouvoir aneslhsique dans nos recherches cherch dmontrer exprimentales l'abus des boissons Nanmoins dans un alcooliques sous lequel quel que soit le dguisement thrapeutique, a t l'objet d'une juste rprobation de la part prsente,

chirurgiens. L'action aneslhsique de l'alcool est lente se dvelopp A cause du peu de volatilit et de l'extrme solubilit de diff agent dans le liquide sanguin, la torpeur cle l'ivresse, obtenir, persiste pendant plusieurs heures; le ralentisseme considrable qu'elle apporte dans l'exercice des grandes f tions favorise le dveloppement de congestions violentes et surtout vers les poumons. Ces congestions, l'encphale, deviennent une grave complication fois produites, de l'ivre

(1) Histoire de la.vie.et des ouvrages de Percy, par C. Laurent. Vers 1827, p. 6. Dictionnaire des sciencesmdicales, t. VIII, p. 107. (2) Hlede l'alcool et des anesthsiquesdans l'organisme. Paris, 1860.

DISTRACTIONS. MOTIONSVIVES.

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et peuvent mme amener la mort au moment o les symptmes commencent se dissiper et mme ont comde l'intoxication ne alcooliques que les liquides disparu. Ajoutons pltement il est impossible que par l'estomac, pouvant tre administrs sur la muqueuse d'en rgler l'emploi; gasqu'ils exercent aux fonclocale trs prjudiciable trique une action irritante tions de l'organe. D'ailleurs des considrations d'un autre ordre suffiraient La elles seules pour faire rprouver toute nouvelle tentative. science, qui ennoblit tout ce qu'elle touche, ne doit en aucune circonstance se faire la complice de la dbauche. IV. Distractions. BOmotions vives.

La contention les motions vives ou inattendues, d'esprit, suffisent quelquefois un instant la sensibilit pour suspendre et surtout l'activit musculaire. Il se passe alors quelque chose ce que produisent certaines leur d'analogue passions Chacun sait, en effet, que, sous l'influence de la paroxysme. en particulier, les muscles peuvent colre, et de la frayeur tre subitement d'inaction cdent ; les membres frapps leur poids, la voix fait dfaut, les sphincters cessent d'agir. A une certaine aimaient assez les praticiens poque, solliciter, par quelques interpellations brusques, offensantes, voire mme par quelques soufflets salutaires, cette sorte cle dlenlemusculaire, quand ils avaient rduire soit une hernie, soit une luxation rcente. de l'hpital de Jussy, l'un des chirurgiens Saint-Jacques une luxation du bras chez Besanon, n'ayant pu rduire un maon robuste, recommanda en secret l'un de- ses aides de lui appliquer un vigoureux fut soufflet. La rduction instantane (1). Jean Firmin, dit le Furet, fameux renoueur des environs de Bruyre, avait aussi pour coutume de ne pas pargner les (1) Dictionnaire des sciencesmdicales, l. LU, p. 192.

DANS LES TEMPSMOD 20 ESSAISD'ANESTHSIECHIRURGICALE

de toutes classes qui, ayant un os joues des individus de dire. se roidissaient trop, comme il avait l'habitude un bon soufflet; aux autres il b uns il faisait appliquer ou la chemise, la barbe et pendant les cheveux, l'to Firmin terminait ment qui en rsultait, tranquillement

opration. Il parat que Dupuytren lui-mme, aprs Boyer et tant dans l'occasion. tres, ne ddaignait point cette ressource des faits qui dmontrent tout le parti lves racontent savait en tirer. un jour, ne pouvant rduire une luxation Dupuytren, qui de vaines tentatives arracha une femme nergique mettre en place l'os dmis, des cris, allait renoncer soudain il s'avisa de l'expdient que voici : Madame, et fort susceptible la patiente (femme irrprochable fait d'honneur), on m'a fait sur votre conduite des bien graves. Votre fils m'a affirm que chaque jour, en tal d'ivresse. Est-ce possibl dner, vous tombiez que dois-je croire? La malheureuse femme fut telle saisie par cette accusation inopine, qu'elle prit une et fut au moment de s'vanouir. mortelle, Tous ses m comme si elle et dj perdu con tombrent anantis, sance. Homme habile, Dupuylren saisit ce moment tenter de nouveaux cette fois efforts, et la luxation, rduite. promptement son air le plus r Alors, prenant nant et le plus gracieux : Madame, je disais le faux vous gurir. Monsieur votre fils m'a dit, au contraire, ce reste je savais dj, que vous tes en Lout respectable, coeur et d'une conduite Maintenant exemplaire. que tes gurie, vous joindrez vos autres vertus le pardon offense ncessaire, que le succs vient de couronner (1 sera so Il faut bien convenir qu'une pareille attente due : trop peu de sujets onl la fibre assez sensible, les (1) Isid. Bourdon, Mm. cit., |>. 16.

SOMMEIL NATUREL. tions

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assez dlicates par ce petit stratapour tre distraits, causes par l'attente d'une opration gme, des proccupations Ce n'est donc pas un procd douloureuse. susceptible d'applini gnrales. Et pourtant, mme ct du cations nombreuses de vritables ou de l'ther, il peut rendre serchloroforme de vices. Il y a peu de temps encore, l'un de nous eut l'occasion La section de l'extraction d'une cataracte. le constater pendant tellement brusoscillatoires la corne amena des mouvements du globe oculaire, penqu'il fut impossible, ques et rapides de continuer dant plus d'une demi-heure, l'opration. Dj on fortement au chloroforme, interpellation songeait lorsqu'une fut immdiatement suivie d'un temps d'arrt accentue penfacile de dgager le cristallin. Chez les dant lequel il devint l'clat de la voix, le geste de la sur l'esprit enfants, desquels menace font une impression trs vive, on peut aussi avoir recours cette manoeuvre dans les cas o l'emploi des anesthNous avons vu souvent siques n'est pas suffisamment indiqu. M. Guersant l'excision des avec succs pendant y recourir il laissait Du moment que l'enfant tait effray, amygdales. instinctivement tomber la mchoire infrieure, jusqu'alors convulsivement resserre. V. Sommeil naturel. Somnambulisme. Hypnotisme

Le sommeil naturel, ou attnue dans une cerqui annihile taine mesure sur la conscience des sensations l'impression a paru une condition favorable l'excution des externes, de courte dure. La ponction d'une tumeur, l'exoprations d'une fistule, l'ouverture d'un abcs, la rduction ploration d'une hernie, d'une luxation, tre avantaetc., etc., peuvent tentes pendant le sommeil. C'est moins encore en geusement moussant la sensibilit l'me toute vigiqu'en soustrayant des centres nerveux peut tre lance, que le repos physiologique cle quelque secours ; aussi faut-il en attendre principalement de bons effets chez les sujets pusillanimes et chez les enfants

22 ESSAIS D'ANESTIISIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD dont

les rpulsions instinctives sonl, de la sorte, prises proviste. Il n'est pas jusqu' l'insensibilit qui affecte certains en tal de somnambulisme que l'on n'ait song utiliser la pratique des oprations. Comme celle question de l'in sibilit magntique, au point de vue particulier envisage un certain intrt l'anesthsie d'a chirurgicale, prsente utile d'exposer lit, il nous parat ici, aussi sommaireme que possible, les faits qui peuvent servir de base un jugem dgag cle toute prvention. Les promesses du mesmrisme mritent pompeuses une simple mention. dont, le Ces fantastiques baquets, trailles devaient contenir le remde tous les maux, le s cle toutes les souffrances, n'ont laiss d'autre gement bien propr faits incertains cle quelques que le souvenir sur l'e influence du merveilleux de l'immense tmoigner mais que la science positive n'a pas cru devoir, humain, dans ses annales. de raison, beaucoup consigner Doctement condamn acadmique par la commission tait oubli depuis longtemps, lorsq 1784, le mesmrisme de Paris, agrg chirurgien prs la Facult professeur vint le 16 avril i 829, devant la section de chiru mdecine, rendre d'un cle l'Acadmie compte royale de mdecine, Il s'agissait de l'abla tonnement. qui suscita un profond d'un sein cancreux, sans causer de douleur, pratique Voici dans une dame mise en tat cle somnambulisme. verbale de M. termes est rapporte la communication Cloquet(1).

Le 8 avril, M. Cloquelful consult par une da OBSERVATION. ge de soixante-quatre ans, pour un cancer ulcr du sein compliqu d'un engorgement considrable des ganglions axillaires respondants. Ce chirurgien pensa que le seul moyen de sauver l (1) Archives gnrales de mdecine, 1" srie, t. XX, p. 131. (2) MadameFlandin.

HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

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ade tait de pratiquer l'opration ; mais comme elle ne se trouvait pas jans des conditions trs favorables, il l'engagea prendre l'avis de juelques-uns de ses confrres. M. le docteur Chapelain, mdecin ordinaire de la malade, appuya prs d'elle les motifs de M. Jules C.loquet, et chercha la dcider une opration qu'elle redoutait extrmement, et laquelle elle se refusait. Cette dame, d'une constitution minemment nerveuse, trs irritable, tait facilement impressionne par l'action du magntisme animal, que M. Chapelain avait employ sur elle depuis quelques mois, mais sans succs, dans le but de dissoudre l'engorger nent du sein. Celui-ci proposa donc M.Cloquet de pratiquer l'opration rendant que la malade serait dans le sommeil magntique, afin de lui pargner, par la suspension de la sensibilit, les douleurs de l'opration 3t les accidents qui en sont ordinairement la suite. M. Jules Cloquetn'y voyant pas d'inconvnient, bien que persuad que l malade se rveillerait au premier coup de bistouri, l'opration fut fixe au dimanche 12 avril. La veille et l'avant-veille, la dame fut somnambulise plusieurs l'ois par M. Chapelain, qui, dans cet tat, la disposait supporter sans. irainte l'opration, tandis qu' son rveil, elle en repoussait l'ide avec norreur. Le jour fix, M. Jules Cloquet, en arrivant dix heures et demie, trouva la malade habille et assise sur un fauteuil, dans l'attitude d'une personne paisiblement livre au sommeil naturel ; il y avait une heure ii peu prs qu'elle tait revenue de la messe, qu'elle entendait habituellement la mme heure, et M. Chapelain l'avait mise dans le sommeil magntique depuis son retour. La malade parla avec beaucoup de calme Je l'opration qu'elle allait subir. Tout tant dispos pour l'oprer, elle se dshabilla elle-mme, s'assit sur une chaise. M. le docteur Chapelain soutint le bras droit, ie bras gauche fut laiss pendant sur le ct du corps; M. Pailloux, lve interne de l'hpital Saint-Louis, fut harg'clR prsenter les instruments et de faire les ligatures. Une premire incision, parlant du creux de l'aisselle, fut dirige au-dessus de la tumeur, jusqu' la face interne do lu mamelle; la seconde, commence au mme point, cerna la tumeur par en bas et fut conduite la rencontre de la premire. Les ganglions engorgs furent dissqus et enlevs avec beaucoup de prcaution, raison de leur voisinage de l'artre axillaire, et la tumeur fut extirpe : la dure de l'opration a t de dix douze minutes ; pendant ce temps, la malade a continu s'entretenir tranquillement avec l'oprateur, et n'a pas donn le plus lger signe de sensibilit. Aucun mouvement dans les membres ou dans les traits, aucun changement dans la respiration ni dans la voix, aucune motion dans le pouls ne s'est manifeste; la malade n'a cess de

2/l ESSAIS D'ANESTIISIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MOD prsenter cet tat d'abandon et d'impassibilit automatique qu'elle l'arrive de M. Jules Cloquet ; on n'a pas t oblig de la nir, mais seulement de la soutenir : une ligature a t appliqu l'artre thoracique latrale, ouverte pendant l'extraction des gan mais, chose digne d'observation, lorsque le chirurgien vint l peau aux environs de la plaie, avec une ponge imbibe d'eau, lade manifesta des sensations semblables celles produites par touillement, et dit plusieurs fois avec hilarit : Eh 1 finissez, ne m touillez pas La plaie tant runie par des agglutinalifs et l'opre fut mise au lit, toujours dans l'tat de somnanbulisme lequel on la laissa pendant quarante-huit heures. Une heure l'opration, il se manifesta une lgre hmorrhagie, qui n'eut po suite. Le premier appareil fut lev le mardi suivant : la plaie fut nett panse de nouveau, la malade ne manifesta aucune sensibilit ni d le pouls conserva son rhythme habituel. Aprs ce pansement, M. lain rveilla la malade, dont le sommeil magntique durait depu jours. Elle ne parut avoir aucune ide, aucun sentiment de ce qui pass; mais en apprenant qu'elle avait t opre, et voyant fanls autour d'elle, elle prouva une motion trs vive que M. Ch fit cesser en l'endormant aussitt. Aujourd'hui 16 avril, la plai panse pour la seconde fois ; elle est en bon tat, la malade est et aucun accident n'est survenu.

des dtails si prcis, elle prov L'observation contenait s d'une source si autorise, que la dfiante compagnie de nommer une de vives dngations, oblige, malgr cle Lisfranc, Hervez de Chgoin, Oud mission, compose les effets du sommeil Moreau, pour voir par elle-mme m plonge, aprs l'o tique dans lequel tait frquemment tion, la malade de M. Cloquet. L'essai ne fut pas heureux; par des circonstances ind dantes de sa volont, la commission ne put remplir son dat. En fallait-il davantage pour donner gain de cause et faire tomber dans l'oubli une observation incrdules, tant digne d'intrt. bienveillants mme l'oprateu Des conseils engagrent voie son ardeur dans une autre scientifique. diriger fait est trs intressant, lui dit Antoine Dubois, dans le

HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

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de l'poque, mais garde-toi familier gage affectueusement bien d'en publier un second semblable (1). Dix ans plus tard, M. Oudet, la prire de Capuron, fit part celui de de mdecine l'Acadmie (2) d'un cas analogue M. Cloquet. Madame B... a vingt-cinq ans et un caractre trs OBSERVATION. impressionnable, elle apprhende vivement la moindre douleur et souffre de l'action do causes peine apprciables pour d'autres. C'est ainsi qu'elle ne peut pas entendre craquer les doigts de quelqu'un sans prouver des palpitations ou une sorte de dfaillance. Plusieurs fois, j'avais produit (c'est le magntiseur qui parle avec l'autorisation de M. Oudet) en elle le somnambulisme et constat son insensibilit dans cet lat, quand, le 6 septembre dernier (1 836), elle se plaignit moi d'un mai de dents qui, disait-elle, la rendait malade depuis quelques jours. L'extraction de la dent tait l'unique remde ses souffrances, mais l'ide d'une opration la tourmentait au point qu'elle en prouvait presque des convulsions. Je la conduisis M. le docteur Oudet, qui, tant prvenu de l'tat particulier de cette dame, la rassura sur la ncessit qu'elle redoutait, et je convins secrtement avec mon estimable confrre qu'il la trouverait chez moi en somnambulisme. Le 14 novembre, l'heure indique, M. Oudet la vit paisiblement assise dans un fauteuil et livre depuis une heure au sommeil magntique. Pour explorer la sensibilit, je la piquai fortement et plusieurs reprises avec une pingle, je lui plongeai un doigt pendant quelques secondes dans la flamme d'une chandelle, elle ne donna absolument aucun signe do douleur. Durant ces preuves, madame B... rpondait mesquestions avec l'indolence ordinaire son tal. M. Oudet dplia sa trousse, le cliquetis des instruments ne parut causer aucune sensation ; ma somnambule se croyait seule avec moi, je la priai de me laisser voir sa dent malade : c'tait une grosse molaire. Elle ouvrit la bouche sans dfiance en disant : Elle ne me fait plus de mal. M. Oudet plaa son instrument ; au moment de l'accrocher, la tte sembla fuir un peu la main de l'oprateur, et nous entendmes un lger cri. Ces deux signes de douleur eurent la rapidit de l'clair. Le pouls de la patiente tait calme, son visage n'indiquait pas la moindre motion ; ses mains taient devenues immobiles sur ses (1) Cette anecdote tait rappele par M. Jules Cloquetlui-mme, il y a environ deux annes, dans le sein de la Socit de chirurgie. (2) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. I, p. 3i3.

26 ESSAIS D'ANESTHSIE CHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE genoux. Je me htai de lui adresser cette question : Avez-vous souff Pourquoi souffrir ? Elle ignorait ce elle rpondit tranquillement: venait de lui faire. Je lui offris un verre d'eau en l'engageant se la bouche, elle ne comprit pas ma recommandation, ne but, ni ne crac ' Pendant une demi-heure que je prolongeai encore son sommeil, fis beaucoup parler, mais je ne pus dcouvrir en elleaucunemarque. douleur. veille, elle ne se douta de rien et ne se plaignit point d'a Vingt minutes aprs, elle porta la main sa joue en disant : Vo dent qui va recommencer me tourmenter. Je lui appris enfin, grande satisfaction, ce que j'avais fait pour lui pargner des terreurs la souffrance.

le lger cri pouss par de la malade, Ici le mouvement laissent doute sur l' au moment de l'opration, quelque tence d'une anesthsie complte. Vers la fin de septembre 1842, Ward, ancien chirurgien de Londres, avoir pratiq Saint-Barthlmy parat l'hpital une amputation de cuisse chez de douleur, sans causer l'action de quarante-deux homme ans, soumis mag

tique (1). Trois annes plus tard, M. le docteur Loysel (de Cherbour de jambe chez une jeune fille de dixfit une amputation magntique (2). L'insensibili ans, plonge dans le sommeil fut aussi complte que possible ; mais il importe de faire o ne fut obtenue ver que la perte de la sensibilit qu' la de magntisme. sance soixante-douzime Dans le courant de l'anne le mme suivante, oprat une in parat avoir obtenu trois fois, de la mme faon, suffisante sibilit pour pratiquer d'importantes opration de ganglions chez et en particulier l'extirpation dgnrs

(1) Account of a case of suecessful amputation of the thig duringh the me stale, without the knowledge of the patient, by W. Topliam and W. Ward ; Re byJ. Elliotson. In-8", London, 1842-1 843. (2) Observations concernant une jeune fille de dix-sept ans ampute jambe, Cherbourg, le 2 octobre 1845, pendant le sommeil magntique A. Loysel. Cherbourg.

HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

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homme et chez un jeune femme nomme Anne Lemarchand, du nom cle Baysset (1). (2), dit aussi avoir vu un exemple M.Courty (cleMontpellier) chez une femme end'insensibilit magntique remarquable dormie par Khnholtz. un article de la Gazette des hpitaux Nous empruntons (3), la mention mdecin des prisons d'Orlans, par M. Charpignon, sans douleur avec l'aide du suivantes pratiques des oprations mme moyen : enleet M. Kiars, dentiste, En '18/i7, le docteur Bibaud de la mchoire vrenl, Poitiers, une tumeur volumineuse une fille endormie par M. Vallette. En mars 1845, amputation de la cuisse d'un jeune homme par le docteur Fanton; du en septembre 1845, amputation bras chez madame Norlway par le docteur Jolly; et enfin, vers la mme poque, amputation cle la cuisse sur miss Lakin parle docteur Tossvel. Il parait aussi que des expriences faites Calcutta, en prsence d'une commission ont paru assez satisscientifique, des hpitaux de celte faisantes, pour que Esdaille, chirurgien clans ses recherches sur. ville, ait t officiellement encourag S'il faut en croire une lettre adresl'insensibilit magntique. se par ce dernier James Braid, chirurgien de Manchester, ses tentatives ont t couronnes cle succs dans plus de trois cents oprations chirurgicales. Durant les six dernires crit Esdaille, j'ai exannes, cut plus de trois cents oprations de toute espce, capitales et dont beaucoup taient de la nature la plus terrible, sans occasionner aucune douleur aux patients. Dans tous les cas,

(1) Recueil d'oprations chirurgicales sur des sujets magntiss, far Loysel. Cherbourg. (2) Courty, Apprcier l'emploi des moyens anesthsiques en chirurgie, thse de concours. Montpellier, 1819, p. 15. (3) Gazette des hpitaux, 1860, p. 13.

28 ESSAIS D'ANESTHSIE ClllHUIlGlGALE DANSLES TEMPS MODE )) l'insensibilit tait produite de la mme manire

(p

. mesmrisme) (1). avec con Nous ne sommes pas en mesure d'apprcier et anno obtenus des rsultats de cause la valeur sance ont t vrifis : du moment par qu'ils par Esdaille con et accepts commission officielle par des hommes une srieuse rables dans la science, ils mritent considratio mais, pour nous servir du langage de M. H. Larrey, apprc nous ne de Calcutta, ce genre de travaux du chirurgien une de rserve sans beaucoup vons non plus accepter mdic aux croyances trine et un systme aussi contraires en Europe (2) et les plus rpandues les plus rationnelles soit un instant mi foi de personne Sans que la bonne d cause, il paratra surprenant que l'auteur toujours ft-i n'ait nombreux succs pas trouv jusqu'alors, ! aussi heureux fond de l'Inde, d'imitateurs clos sur la Quoi qu'il en soit, tous ces faits tranges, ne pouvaient tre accepts qu du charlatanisme, classique dfiance. Accueillis chez les un une extrme et lgitime chez d'autres des protestations retentissantes, par un s d'autre effet que de passionner ils n'eurent quel indulgent, des sciences occ adeptes vous au culte compromettant on crut un instant que Pendant ces dernires annes, interminable

du magntisme ou du somnambulism question de toute manoeuvre secrte ou susp dsormais dpouille de l'observa allait dfinitivement entrer dans le domaine

rigoureuse. Le 5 dcembre au nom de M. Broca 1859, M. Velpeau, des sciences d'un moyen nouveau, tretint l'Acadmie ca la douleur pendant d'annihiler les oprations. Voici dans quelle circonstance fut constate l'efficacit

(1) Wilchcraft,p. 78. (2) Rapport sur le mmoire de M. Clot-bey, intitul De l'lphanlia Arabes, et en particulier de ceux qui se dveloppent au scrotum (mmoire Socit de chirurgie, t. IV, p. 63).

HYPNOTISME. SOMNAMBULISME. ce procd, qui, dans la pense le point de dpart d'une vritable de l'auteur, mthode. pouvait

29 devenir

Une femme de vingt-quatre ans, entre l'hpital OBSERVATION. pour une vaste brlure du dos et des deux membres droits, tait atteinte en outre d'un abcs volumineux et extrmement douloureux de la marge de l'anus. puise par la douleur, et d'ailleurs fort pusillanime, elle redoutait beaucoup une incision, dont elle comprenait la ncessit. Aprs avoir plac son lit en face d'une fentre, je lui ai annonc, dit M. Broca, que j'allais l'endormir. J'ai plac ma lorgnette 15 centimtres en avant de la racine du nez, en de par consquent des limites de la vision distincte, et la malade, pour regarder fixement cet objet, a t oblige de loucher fortement en dedans. Les pupilles se sont aussitt contractes. Le pouls, dj rapide avant l'exprience, s'est d'abord un peu acclr, puis tout coup est devenu beaucoup plus faible et beaucoup plus lent, ce qui avait t galement observ sur nos deux premiers sujets. Au bout de deux minutes, les pupilles commencent se dilater, nous levons le bras gauche presque verticalement au-dessus du lit : ce membre resle immobile. Vers la quatrime minute, les rponses sont lentes et presque pnibles, mais du reste parfaitement senses. La respiration est trs lgrement saccade. Au bout de cinq minutes, M. Follin, l'insu de la malade, pique la peau du bras gauche, qui est toujours dans la situation verticale. Rien ne bouge. Une nouvelle piqre, plus profonde, qui fait sortir une gouttelette de sang, passe galement inaperue. On lve le bras droit, qui resle suspendu en immobilit, comme le gauche. On soulve alors les couvertures, on carte les membres infrieurs, pour mettre dcouvert le sige de l'abcs; la ma-, lade se laisse faire, en disant toutefois avec tranquillit qu'on va sans doute lui faire du mal. Enfin, sept minutes aprs le dbut de l'exprience, pendant que je continue tenir l'objet brillant devant les yeux, M. Follin pratique sur l'abcs une large ouverture qui donne issue une norme quantit de pus ftide. Un lger cri, qui dure moins d'une seconde, est le seul signe de raction que donne notre malade: il n'y a pas eu le moindre tressaillement, soit dans les muscles de la face, soit dans les muscles des membres. Les deux bras sont rests, sans le moindre branlement, dans l'altitude qu'ils conservent depuis plusieurs minutes. Deux minutes plus lard la pose est toujours la mme, les yeux sont largement ouverts, un peu injects, le visage immobile comme un masque, le pouls exactement comme au moment de notre arrive, la respiration parfaitement libre, mais l'opre est toujours insensible. Le talon gauche, qu'on lve au-dessus du lit, reste suspendu en l'air ; les deux membres suprieurs sont toujours dans la mme altitude.

30 ESSAIS D'.ANESTHSIECHIRURGICALEDANSLES TEMPS MODE J'enlve le corps brillant plac au-devant des yeux, l'insensibil l'immobilit cataleptique persistent toujours. Je fais sur les yeux une tion lgre et une insufflation d'air froid : l'opre fait quelques mouvements. On lui demande si on lui a fait quelque chose; elle r qu'elle n'en sait rien : du reste, ses trois membres sont toujours da attitudes qu'on leur a donnes ; il y a dj plus de treize minutes bras gauche est dans la position verticale. M Follin pratique sur c une piqre qui amne une gouttelette de sang : la malade ne s'aper rien, et ses doigts mmes restent entirement immobiles. Enfin, di vingt minutes aprs le dbut de l'exprience, et plus de douze m aprs l'opration, je fais sur les yeux une friction plus forte que mire et j'insuffle sur le visage une plus grande quantit d'air froid. fois la malade se rveille presque subitement : ses deux bras et sa gauche se relchent presque la fois, et retombent tout coup sur puis elle se frotte les yeux, et reprend toute sa connaissance. Elle ne s vient de rien, et s'tonne d'apprendre qu'elle a t opre. Au bo quelques instants, elle se plaint de souffrir un peu de la plaie qu'on de lui faire, mais cette douleur est trs modre (I).

Ainsi qu'il rsulte d'une communication fort intressa sur le mme sujet, faite le 7 dcembre par M. Broca da de chirurgie, les moyens sein de la Socit employs lui sur la malade de M. Follin taient depuis longtemps co en Angleterre, et spcialement t puis en Amrique, Dans quel depuis vingt ans par Braid (de Manchester). publications spciales (2), Braid avait appris que che certain nombre de sujets, et notamment chez des fem il est possible, en recommandant de regarder fixement ou bien en soute objet plac en de de la vue distincte, l'attention un temps suffisant, de provoquer un pendant crbral tout particulier, une sorte de sommeil qu'il d sous le nom A'hypnotisme, et qui n'est, en dernire ana obtenue qu'une phase de l'tat de somnambulisme par procds spciaux.

(I) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XL1X, p. 904. (2) Voici le titre des principaux crits de Braid sur ce sujet : \'eurhypn 1843; Observations on trance, 1845; Wilchcraft, hypnolism , biology, 1852.

SOMNAMBULISME. HYPNOTISME.

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ainsi qu'il s'est appel Mais si l'hypnotisme, ou le braidisme, tait connu depuis plusieurs du nom de son inventeur, annes, ce n'tait et en appelant qu'au point de vue physiologique, l'attention sur les applications en pratiques qui pouvaient M. Broca dcouvrait un horizon nouveau. dcouler, tout ce qui touche L'immense intrt qui se rattache l'anesthsie l'autorit des auteurs et chirurgicale, scientifique de la dcouverte, la singularit des troubles foncpromoteurs tionnels l'tat hypnoptique, viveobservs pendant piqurent ment la curiosit. Chacun fit des expriences, chacun voulut constater la ralit de faits aussi inattendus, et produire le conles tingent de son observation personnelle. Malheureusement, faites ultrieurement communications la Socit nombreuses de chirurgie n'avancrent la question de l'anespas beaucoup thsie hypnotique; elles retracrent ce qui scrupuleusement tait connu en Angleterre et, sous ce rapdepuis longtemps, elles eurent le mrite de le vulgariser port, parmi nous; mais le nouvel agent aneslhsique fut, entre les mains du plus convaincu Un seul chirurgien, grand nombre, d'impuissance. M. Gurineau aurait t assez heureux (de Poitiers), pour rencontrer un sujet favorable. Jarrie (Georges), g de trente-quatre ans, du village OBSERVATION. (ieMorthemer, dpartement de la Vienne, entre l'Htel-Dieu de Poitiers le 2!) octobre 1 859, pour y tre trait d'une tumeur blanche du genou gauche. Ce maiade, d'une constitution lymphatique, trs amaigri, ne parat nullement impressionnable; fatigu par les privations de loule nature et patune maladie qui dure depuis deux ans, il rclame lui-mme avec calme l'amputation de la cuisse. Certains symptmes fournis par l'auscultation faisant craindre la prsence de tubercules, on prescrit pendant deux mois environ une nourriture substantielle, le vin de quinquina et l'huile de foie de morue. Le 1 9 dcembre, l'tal s'tant beaucoup amlior, je propose l'amputation, qui est accepte sans hsitation pour le lendemain. Il faut ajouter que pendant le sjour l'hpital le genou gauche, qui prsentait un volume d'un tiers au moins plus considrable que le droit, avait t trait localement, mais sans succs, par tous les moyens employs d'ordinaire contre

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les tumeurs blanches. Ce genou tait tellement douloureux, quele mouvement imprim au membre arrachait des cris au malade. Ce craignait la douleur ce point, qu'il a mieux aim se traner pe lui-mme jusqu' la salle d'oprations, que de s'y l'aire porter par firmiers; toutefois, puis de fatigue, il se trouva mal en y arrivan Une heure environ aprs celte syncope, j'explore le pouls, qui peu faible; le malade, il est vrai, n'avait pas voulu prendre de no depuis vingt-quatre heures. a J'oprai en prsence de MM. Pomonli, chirurgien-major au 72e d Delaunay, professeur adjoint; Jallet, chef des travaux anatomiques, lves de l'cole de mdecine de Poitiers. L'un d'eux place une s 2 dcimtres environ de la racine du nez du malade, couch dans tion horizontale, les jambes et les cuisses ne reposant pas sur le li gnant les vives douleurs que le moindre mouvement imprim au ge sait renatre, Jarrie soutenait sa jambe gauche avec la droite croi dessous; un des lves maintenait les deux membres dans celle p Le strabisme convergent et en haut se produit promptement. alors sparer les deux jambes du malade; il se plaint beaucoup oppose. Je lui fais observer qu'il m'est impossible d'oprer dans la qu'il occupe; il se dcide alors laisser placer les deux cuisses da duction, malgr la vive douleur qu'il prouve et en poussant des sements. Cinq minutes s'taient coules depuis que lesyeux taient fix spatule. J'lve le bras gauche au-dessus du lit, puis je l'abandonn retombe aussitt. Il n'y a point de catalepsie, le malade me dit qu pourrai pas l'endormir par ce procd. Je recommande aussill grand silence dans la salle, o de nombreuses conversations parti s'tablissaient dj, et moi-mme je n'adresse plus la parole au qui regarde la spatule avec persvrance. Aprs cinq minutes du plus profond silence, je pratique l'amp la partie infrieure de la cuisse par la mthode deux lambeaux. celte opration, qui dure une minute et demie, le malade ne prof cune plainte et ne fait pas le moindre mouvement, bien qu'il soit maintenu. Je lui adresse alors la parole et lui demande commen trouve ; il me rpond qu'il se croit dans le paradis, saisit aussitt m et la porte ses lvres. Pendant l'opration, les yeux taient agits d'un mouvement toire ; ils avaient l'air de chercher voir la spatule. L'un des lve la cuisse environ deux minutes avant l'amputation et demanda au s'il prouvait de la douleur. Oh ! je sens bien un peu, rpo Vers le mme moment, un autre lve souleva le bras, qui retomba

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lit ; il no parat donc point y avoir eu de catalepsie. L'amputation termine, le malade dit l'lve : J'ai senti ce qu'on m'a fait, et la preuve, >c'est que ma cuisse a t coupe au moment o vous me demandiez si j'prouvais quelque douleur. Or, ce n'esl que deux minutes aprs cette interrogation que commena l'opration, et, pendant tout ce temps, les traits du visage n'ont pas montr le moindre spasme, ni la moindre contraction : Jarrie semblait toujours chercher des yeux le corps brillant. Il est bien resl avr pour lous les assistants que le malade n'avait pas prouv de douleur, car il n'a pas profr la moindre plainte, tandis qu'auparavant, il criait aussilt qu'on imprimait le plus lger mouvement au membre ls (I). On trouve aussi, clans un travail de M. Philips, la mention la d'une opralion t pratique sans douleur qui aurait faveur du sommeil A dfaut d'observation, nous braidique. nous contentons le passage de de reproduire textuellement M. Philips : M. Tavernier de mdecin et rdacteur (de la Nivre), YOpinion nationale, nous a dit avoir reu communication d'une amputation sans doud'un doigt de la main pratique leur par un mdecin de province, la faveur du sommeil > braidique (2). Enfin M. Guillard (d'Aix-les-Bains), relatant dans la Gazette mdicale de Lyon quelques sur l'hypnotisme expriences tentes par M. Carret, chirurgien de en chef de l'Htel-Dieu chez qui un Cliambry, parle d'un vieillard sexagnaire abcs. la cuisse droite, suite d'angioleucite et fort dou loureux. a t ouvert et vid par d'nergiques sans pressions que le malade y prtt la moindre attention. les Dcourags par le peu de succs de leurs tentatives, dsertrent la cause de l'hypnochirurgiens brusquement tisme. A une priode succda d'engouement peu commune tout, coup un silence absolu, comme si l'on se lut aperu mais un peu lard, que l'hypnotisme n'tait qu'un visage nou" (1) Gazelle hebdomadaire,1859, p. SIS. (2) Cours thorique et pratique de braidisme. Paris, ISfiO, p. I 40. 3

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sous les nom veau de ce prole dj frapp d'ostracisme Mesmer et de Cagliostro. Si rien ne nous chappe, les faits qui prcdent, reprsen tout ce qui a t publi sur l'anesthsie observe pendant ou d'hypnotisme. On pourrait de somnambulisme y ajouter des sujets hypnotiss cas nombreux dans lesquels sont insensibles des piqres des pincements r d'pingle, mme des avulsions de dents; la peau, quelquefois annoncs ces faits, transmis souvent sommairement, le courant de la conversation, rentrent dans le plutt d'une tude physiologique que dans celui de l'anesthsie des faits prcis, circonstancis, rurgicale, qui demande plus, puiss dans le domaine de la mdecine opratoire. de quarante Ainsi, dans une priode annes, quinze en Europe du moins, le sommeil peine, magntique un concours efficace la chirurgie, et depuis prter du monde annes savant a t appele que l'attention sur la venue du braidisme, f faon solennelle quatre sont produits. En prsence de pareils rsultats, deux questions doiven poses : 1 L'anesthsie tre affirme c magntique peut-elle un fait dsormais acquis la science? 2 D'aprs ce qu tre utilise, et les m donn, d'aprs sa nature, peut-elle tre rigs en mthode de l'obtenir peuvent-ils scientifi 1 Si, pour rpondre la premire nous c question, le tmoignage des acadmiciens tions qui accueillirent de MM. ,1. Cloquet, Oudet et autres; communications si nous prtions aux commentateurs quelque peu l'oreille des phnomnes cieux du braidisme, anesthsiques n'hsiterions pas rpondre par la ngative. L'esprit acc avec dfiance des faits qui ont le tort naturellement il leur oppose volontiers si rares; d'autres faits du et derrire il abrit ordre, tout-aussi inexpliqus lesquels incrdulit.

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C'est l ce qui est arriv. A chaque exemple d'insensibilit, et dans lesquels on a oppos d'autres exemples plus nombreux, les plus longues, les plus cruelles, telles que des les oprations de jambe, de cuisse, de sein, de testicule, etc., amputations sans provoquer aucun signe de douavaient t supportes arriv chaque un peu rpandu leur. S'il n'tait oprateur des cas de ce genre, nous pourrions de rencontrer rappeler les faits invoqus Roux, Capuron, etc., dans le par Larrey, de cours de la discussion qui suivit la clbre communication M. Gloquet (1). En principe, de ce moyen nous nous dfions beaucoup nous pasommaire de juger les choses. De tels arguments raissent moins propres prparer une conviction scientifique une fin de non-recevoir qu' dguiser Aussi, systmatique. et nergiques nous croyons malgr de nombreuses dngations, l'existence de l'anesthsie propendant le somnambulisme voqu et l'hypnotisme, parce qu'elle s'est rvle des observateurs dont le nom seul est une garantie contre toute chance d'illusion ou d'erreur. 2 Mais si celte insensibilit nous persistante, profonde, ne voir l qu'un l'observation conduit parait dmontre, fait exceptionnel, l'individu, dpencontingent, particulier dant de causes ignores, et ne prsentant aucun des caractres de permanence et de rgularit que l'on est habitu demander aux mthodes scientifiques. La plupart des chirurgiens qui ont ont compltement chou ; les autres employ le braidisme sont parvenus obtenir, tantt une anesthsie mais complte, minemment tantt de brusques alternatives transitoire, et d'analgsie, tantt enfin une insensibilit d'hypercsthsie borne aux tguments, soit possible de dmler sans.qu'il quoi tiennent ces diffrences ou ces oppositions. Le magntisme animal jusqu'alors ne s'est disciplin dans (I) Bulletin de l'Acadmiede mdecine, 1S29. Archivesgnrales de mdecine, iv" srie, t. XX, p. 131 et sniv.

3(5 ESSAISD'ANESTHSIE CHIRURGICALE DANSLES TEMPSMOD aucune

de ses phases, et s'il tait de notre sujet d'envisager nous invoquerions question au point de vue physiologique, bonnes raisons pour attribuer les perturbations fonctionne un tat nvropathique qui le caractrisent provoqu des cerveaux malades ou prdisposs. certains Nanmoins auteurs et en particu spciaux, M. Philips (1), ont prtendu maintenir, diriger l'influence et dterminer chez la grande majorit des indivi gntique, volont, une srie de modifications la correspondant nerveuses. Parmi ces modifications obtenu des fonctions mentionns la surexcitation ou l'an volont, se trouvent de la sensibilit tissement l'anesthsie gnrale, gnrale circonscrite un bras, une jambe, ou mme une des doigts, etc., etc. Certes, il tait difficile de m phalange sou spcifier les qualits que tout chirurgien philanthrope terait une nouvelle mthode mais nous anesthsique, bien peur de nous trouver ici dans le monde des illusions la fantaisie. Nous ne croyons pas plus l'avenir chirurgical du somn bulisme et du braidisme nousn qu' son pass, et pourtant sitons pas transcrire ici le programme de leurs adeptes. science a le droit et le devoir d'tudier ces problmes diffi dont l'esprit de routine ou une fausse pudeur ont fait touj la solution. C'est en reprenant carter des recherches tt abandonnes, mais en les reprenant avec calme et per dgager ce qu'il peut y avo rance, que l'on parviendra vrits inconnues sur ce point livr jusqu' nos jours rveries des visionnaires ou aux exploitations du char nisme.

La prophylaxie de la douleur a t, comme on le voit, l de tentatives ritres et persvrantes ; le nombre des mo tour tour proposs, assez de puis abandonns, tmoigne (1) Mmoirecit, p. 2j et siitv.

HYPNOTISME. SOMNAMBULISME.

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il faut tablir Toutefois entre eux une distincimpuissance. tion : les uns sont depuis longtemps les autres, oublis, par de leur action, par leur capricieuse l'infidlit insuffisance ou inhrents leur emploi, ne peuvent les dangers servir de base une mthode mais ils offrent des ressources gnrale, prcieuses dans certains ou mcas, et peut-tre trop ngliges Nous y reviendrons connues de nos jours. quand nous nous locale. de l'anesthsie occuperons ARTICLE III.

C11AT10N DE J.A .MTHODE ANESTHSIQL'E. Les grandes dcouvertes sont rarement l'oeuvre d'un seul homme. On dirait que l'ide dont la dcouverte est la ralisation a besoin de subir une volution latente et graduelle, avant soit apte lui donner un corps. humaine que l'intelligence attire les esprits Entre celui qui, par une intuition sublime, clans une direction et celui qui, sur celte route, est nouvelle, l'homme heureux il existe une solimarqu pour la postrit, darit troite. Si l'un a produit l'effet, l'autre a conu la cause. C'est donc une chose indispensable de faire prcder l'histoire d'une dcouverte, de la pense qui lui a du dveloppement donn naissance, et de recomme c'est un devoir de justice connaissance de rappeler, ct du nom de l'inventeur, le nom des hommes l'avnement. Les documents qui en ont prpar et les nombreuses l'occasion du pices justificatives publis Jackson cl, Morton procs qui clata entre (1), les curieux dtails relats au sujet de l'histoire de l'lhrisation par M. L. Figuier (2), nous aideront clans la tche dlibeaucoup cate de rendre chacun la part qui lui revient dans la dcouverte de la mthode anesthsique. (1) Dfense des droits de Charles T. Jackson la dcouverte de l'lhrisation, par Joseph et Henry Lord. Paris, 1S4S. Mmoire sur la dcouverte du nouvel emploi de l'lhersulfuriquc, par Morton, suivi des picesjustificatives. Paris, 1817. (2) L, Figuier, L'lhrisation (Dcouvertes scientifiques, t. III, p. 179).

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. I. Action anesthsique

du i>i'oto\ydc d'azote et de l'tbc

mdicale ne manquait La matire pas d'agents nergi une insensibilit et de profonde, capables de dterminer c liser ainsi, en partie, le but que se propose l'anesthsie de leurs effets, la persistance mais la multiplicit gicale; leur action surtout, qui suffit pour mettre la vie en pr utiliser d'une ma pas de songer jamais permettaient Il fallait trouver une leurs vertus stupfiantes. gnrale tout aussi nergiques, mais qui, classe de modificateurs sous la forme de vapeurs trant dans l'organisme subtiles une action fissent que traverser l'conomie; provoquant mais phmre comme leur sjour; ayant dan prompte, tout ce qu'il faut pour procurer une aneslhsie nature mais trouvant dans leur tat physique, fonde, gaz, va ou peu solubles dans le sang, la cause d'une insolubles nation incessante leurs effets assez active pour dtruire et mesure qu'ils se produisent. Le mode rgulier de pntration de pareilles substa dans l'organisme, c'est l'absorption leur pulmonaire; d'administration devait tre l'inhalation. En re rgulier tant ainsi des effets vers leur cause, on est conduit les procds comme le principe par inhalation dra bonne mthode C'est ce titre qu'un hom anesthsique. la fois chimiste et mdecin, dont le nom se Beddos, la tte du mouvement mdical, qui, vers la fin du sicle en Angleterre, comme moyen de traitem nier, vulgarisa de certains gaz, nous parat, tre le promoteur l'aspiration la mthode anesthsique. On ne doit pas oublier pourtant qu'au moyen ge cert dont nous avons parl, taient recettes engourdissantes L'indication est plus exp administres par odoration. encore dans un passage fort curieux du livre de Jean-Bapt Dans un chapitre Pesta, sur la magie naturelle. qui a

ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

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l'auteur dcrit de la manire titre : Medicamenta somnifera, le mode de conservation et d'administration d'une suivante : teinture somnifre en essence, dit-il; celle-ci Ces substances taient converties doit tre renferme dans des vases de hermtiquement plomb pour que la partie subtile ne s'en chappe point, car le remde perdrait sa vertu. Au mo sans cette prcaution, et l'on porte imm ment de s'en servir, on te le couvercle, endormir; diatement le vase aux narines de la personne elle aspire la partie la plus subtile de l'essence, et par ce moyen ses sens seront enferms comme dans une citadelle, clans le sommeil de telle sorLe qu'elle pourrait tre enterre le plus profond, dont il ne serait possible de la tirer que par la plus grande la personne violence. Aprs ce sommeil, n'prouve aucune pesanteur de tte et n'a aucune connais sance de ce qui lui est arriv. En prsence de dtails aussi prcis, n'esl-on pas tent de l'tirer ou le chlocroire qu' cette poque l'alcool, et peut-tre entre les mains de quelques initis qui roforme, se trouvaient connaissaient leurs vertus stupfiantes? On trouve, dans un petil opuscule attribu Albert le Grand, la formule d'une prparation qui rend la chose moins invraisemblable abord. Pour qu'elle ne le parat au premier un certain liquide, prparer que l'auteur dsigne sous le nom il recommande de distiller clans un alambic d'aqua ardens, un mlange de vin fonc en couleur, de chaux vive, de sel de tartre et de figues vertes, et de conserver le procommun, duit de la distillation dans un vase de verre (1). Nous ne savons d'une semblable raction ; du quels peuvent tre les rsultats moins c'est l un moyen d'obtenir de l'alcool un haut degr (1) Aquam ardentem sic fanas : Recipe viiuini nigrum, spissum, potens et vtus et in una quarla ipsius dislemperabis vivtc calcis, sulplmris vivi, subtilissmc pulverisati tartari de bono vino et salis communis albi grossi, postea ponos in cucurbita bene lutata, et desupcr posito alembico, ilislillabis aquam ardentem quam scrvarc debes in vase vitreo. .llberli Magni liber de mirabilibus nwiidt, dit. in-12, sans pagination, de MDI.V.

AO

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

et capable, une certaine de concentration, temprature, l'anesthsie par Yodorat-ion. provoquer Le fait fut-il dmontr, rien au mrite qu'il n'enlverait des vues du physiologiste anglais. l'originalit fonda par souscription une Institu Vers 1795, Beddos dans un Institution) pneumatique (Mdical pnewnatic situ aux environs de Bristol. Comment fut-il co bourg ? Evidemment, crer cet tablissement l'anesthsie ch gicale n'y tait pour rien; on tait une poque o les de mme que celles d'air fixe (acide carboniqu lations d'ther, en Angleterre d'une certaine faveur dans le jouissaient et d'autres de la phthisie affections tement pulmonai s'intressait celte innovation Beddos thrapeutique. mme fait connatre des succs obtenus quelques-uns Pearson et Thornton, qui exprimentaient plus spcialem de traitement cette mthode laquelle leur nom est attach. L'un d'entre eux, qui se rapporte plus spcialemen mrite d'tre cit. Thornton, un cas de chirurgie, un les inhalations d'ther employa pour obtenir le soulagem d'une inflammation trs douloureuse de la glande mamma Je remplis une cloche de verre d'air atmosphrique, il, et j'y fis brler deux cuilleres bouche d'ther. malade inhala le produit deux minutes enviro pendant se tenant debout, jusqu' ce que le pouls s'effat ; les s'obscurcirent et ne reprsentrent plus les objets vision. La face devint d'une pleur mortelle ; la malade par s'vanouir dans les bras d'une Au bo domestique. dix minutes elle reprit ses sens ; le pouls tait environ, 98 pulsations : pour la premire et donnait fois depuis sieurs semaines, la malade ne sentait ni chaleur ni op sion la poitrine (1). L'inhalation dans ce cas, la p videmment, produisit des effets que nous connaissons : un pas de aujourd'hui (1) Bouisson, ou, cit., p. 60.

ACTION MJ PR00XYDE D'AZOTE ET DE L'TIIER.

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tait trouve. Mais il est bien et l'lhrisation chirurgicale arrive au but par la voie la plus rare que l'esprit, humain ce fut la connaissance des proprits Sans doute, directe. de l'ther l'tude qui, au lieu de conduire thrapeutiques fit natre le projet trange, de cette substance, physiologique l'exprimentation de soumettre sur tmraire peut-tre, les airs l'homme malade, pour en tudier les vertus curatives, venait d'illusartificiels (on faclitious airs) dont la dcouverte et de Priestley. trer les noms de Cavendish un laboraBeddos avait dans son Institution pneumatique des gaz, et un hpital pour loger les toire pour la prparation aux inhalamalades qui devaient tre soumis priodiquement tions gazeuses. il fallait un chimiste Pour diriger son laboratoire, habile. un jeune homme Guilbert, l'un de ses amis, lui proposa que dans l'humble le hasard lui avait fait rencontrer boutique : c'est ainsi que Humphry d'un droguiste Davy, peine g les de vingt ans, fut appel, le 1er mars 1798 (1), seconder projets de Beddos. Le premier mrite de Beddos avait t de fonder une Institution pneumatique; le second, celui de pouvoir y attacher un homme de la valeur de Humphry Davy. de Dans sa position nouvelle, Davy fut charg spcialement leur action sur l'organisme. les gaz et d'tudier Le prparer soumit, son premier corps que le hasard des prparations fut prcisment investigation l'oxyde d'azole, celui qui exerce sur l'organisme le plus de humain l'action qui se rapproche l'action anesthsique. obtenus Les rsultats par le jeune chimiste avec le protoxyde sous le nom d'azote, qu'il dsigne lui parurent assez importants iYoxyde nitreiix, pour en faire est une l'objet d'un travail publi en 1799 (2). Ce mmoire tentes par la srie d'preuves espce de journal qui renferme (I) Figuier, oui), cil., t. III, p. 199. ('.!)Davy, Rescarchcs chim. on the gazeous oxyd of azote, etc.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. d'azote mla soit avec le protoxyde Davy sur lui-mme, l'air, soit avec le gaz pur. Elles dmontrent que ce gaz, pris en inhalation pe exerce une action sur les centres ne minutes, quelques l'h excessive caractrise surtout par une tendance hilarant, (d'o le nomegaz qui lui est rest) et l'exalt de la force musculaire. pas celte remarque physiologique Davy ne s'arrta modificateur aussi puissant bien pensa qu'un pouvait et qu de la sensibilit, pas sans action sur l'exercice avec son aide, suspendre ou attnu pourrait peut-tre, douleur son attente; physique. L'exprience rpondit fois il parvint de la sorte dissiper une violente cphala et une troisime une douleur vi fois faire disparatre cause par le percement d'une dent. La douleur, dit-il (i), diminuait toujours aprs les qua cinq premires le chatouillement venait c inspirations; l'ordinaire, et la douleur tait pendant m quelques efface par la jouissance. A la suite de cette rema Humphry Davy, avec cette pntration d'esprit qui n'a tient qu'au gnie, prpare l'avnement de l'anesthsie c suivante : Le protoxyde d'azote gicale dans la phrase paraissait entre autres proprits, de celle de d jouir, la douleur; on pourrait avec probablement l'employer tagedans les oprations de chirurgie qui ne s'accompagn pas d'une grande effusion de sang. La constatation ritre de phnomnes aussi singu aussi nouveaux, vivement l'attention ; l'opinion captiva un certain l'Institution mut, et pendant temps pneumat de Clifton devinl un foyer o l'amour de la science, l'i et la curiosit, attiraient les savants, les malades el mm Les expriences de Davy furent potes de l'poque. rp mais avec des rsultats trs variables. (1) Figuier, ouvr. cit., t. III, p. 203.

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ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

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Bientt la nouvelle de cette dcouverte se rpandit de l'autre ct du dtroit et dans tout le continent. En France, Proust, Berzelius en Sude, Pfaff et Wurzer Thenard; Vauquelin, en Allemagne, recherchrent dans les inhalations du proen Angleterre.. Les uns, et toxyde d'azote les effets constats c'est le plus grand nombre, furent assez heureux pour observer sur eux-mmes l'action du gaz exhilarant; les autres spciale ne ressentirent, tantt saveur doucetre au palais, qu'une tantt rien du tout ou seulement de la gne dans la respiration et un sentiment de compression au niveau des tempes. Lue telle diversit attribue avec beaucoup de d'action, raison la puret plus ou moins grande du produit; la menace d'accidents chez plusieurs graves personnes qui en firent renoncer bien vile l'usage du essayrent l'emploi, de ce premier agent anesthsique protoxyde d'azote. L'abandon l'ut prcisment la cause du pas important, faire la qu'allait science dans la voie toute trace de l'anesthsie chirurgicale. tait donne, la mode tait plus que jamais aux L'impulsion inhalations d'azote une fois abandonn, Le protoxyde gazeuses. il fallait le remplacer moins indopar un agent moins irritant, cile et tout aussi capable de procurer ces rves dlicieux, cette le principal mobile de recherches gaiet folle, qui taient ou des garons de pharsurtout poursuivies par des tudiants macie. Sans doute, bien des essais infructueux furent tents, mais un jour vint l'esprit les de l'un d'eux l'ide de respirer vapeurs dgages par l'ther sulfurique. On ne sait ni par qui, ni dans quelle circonstance, l'ther fut ainsi substitu sans peine au protoxyde d'azote. On conoit d'ailleurs l'oeil, volatil, chaudement qu'un liquide sduisant comme l'ther dut tre l'un des prearomatique sulfurique, miers tenter le zle de jeunes gens plutt en qute d'motions est-il certain que de dcouvertes que scientifiques. Toujours les annes du protoxyde quelques d'azote, aprs l'abandon lves de chimie, dans les cours dans publics, les apprentis, les laboratoires de pharmacie, de vestaient clans l'habitude

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

pirer des vapeurs d'ther comme objet d'amusement, ou se procurer cette ivresse de nature si spciale qu'ame l'inspiration du protoxyde d'azote. La tradition qui con cette pratique est encore vivante en Angleterre et aux Unis (1). A ct de ces souvenirs une notorit d qui tablissent vieille date, la science avait consign dans ses annales, d la longue priode qui s'tend de l'cole de Beddos la d un certain nombre de verte de la mthode anesthsique, les hors de doute, non pas seulement qui mettaient mais l'action de l enivrantes, stupfiante profondment

sulfurique. dans l'estomac d'un chien Orfila (2), ayant introduit l'avait vu tom demi-once d'ther sulfurique, (15 grammes) dans un tat complet d'insensibilit, avant de mourir, pr d'un affaiblissement musculaire 1res prononc. La mme influence fut constate par R. C. Brodie (3 une certaine dose d' un cheval auquel on avait administr Giacomini avait aussi remarqu (h) que si l'on fait ins ils restent de l'ther des lapins, pendant quelque et devien blouis, abattus, bouleverss, puis ils chancellent Le mme auteur ajoute que, chez l'homme, l soporeux. dose modre de la chaleur, de la sueur, produit vation du pouls, une lgre surexcitation crbrale; dose plus forte, il dtermine une espce d'ivresse de p avec torpeur dans les membres. dure, si intressante Nous avons dj rapport l'observation Thornton. Ds l'anne 1818, un arlicle sur les proprits stupfian

(1) Figuier, ouvr. cit., t. III, p. 207. (2) Orfila, Toxicologie gnrale, V- dition, t. II, p. ">31. (3) Journal de mdecine de Leroux, t. XXVI, p. 32. (i) Trait philosophique et exprimental de matire mdicale et de th tique, par G. A. Giacomini, professeur l'universit de Pavie, publi en f dans VEncyclopdie dus sciences mdicales, 1839, p. 57.

ACTION DU PROTOXYDE D'AZOTE ET DE L'THER.

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fut publi dans un journal de l'ther anglais (4); on y trouve des d'un gentleman l'histoire raconte qui, pour avoir respir tomba dans une lthargie qui dura vapeurs d'ther, profonde sa vie. trente heures et menaa srieusement l'histoire de la servante Un autre journal anglais rapporte les morte d'un droguiste qui fut trouve pour avoir respir brise d'une jarre accidentellement manes vapeurs d'ther couche. On trouve clans la pice o elle se trouvait aussi, encore d'un jeune le fait plus significatif clans Christison, d'insensibilit dans un tat complet homme qui tomba aprs de vapeurs d'ther un air fortement avoir respir charg 11 resta dans un tat apoplectique quelpendant sulfurique. succomb, si, aprs s'tre ques heures, et il aurai! probablement l'air aperu de son tat, on ne se ft ht de le transporter libre (2). nous a parl d'un cas de sa Cruveilhier M. le professeur tous les phnomnes il a observ de dans lequel pratique avant la dcouverte de l'lhl'anesthsie temps quelque d'une dame du plus risation : c'tait vers 1837. Il s'agissait de violents accs de expose grand monde, frquemment tait le seul moyen suffocation. L'ther pris en inhalation d'obtenir du calme; aussi, chaque fois que le mal reparaissait, la malade, d'elle-mme, d'un flacon d'ther dont s'emparait elle aspirait avidement ce qu'il survnt un les vapeurs jusqu' sommeil avec anantissement, et perte de complet profond connaissance. .S II. Premier* essais d'nncsthsic chirurgicale d'azote et l'ther. avec le protoxyde

aussi prcis et dont il nous est Malgr des enseignements si facile, aprs coup, de mesurer la porte, aucune tentative (l'anesthsie ne fut faite celle poque. chirurgicale (1) Quarlerly Journal of sciences, 1818. (2) Chri-tison, 0,i poisons, 2e dition. Edimbourg, IS'lfi, p. 80}.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

ces faits Le temps n'tait pas venu encore d'accorder leur signification. un homme dont les vues minemm Il y a pourtant une mention C'est cet An mritent spciale. pratiques de Londres, dont les proposit M. Hickman, chirurgien les observations du furent si mal accueillies, malgr l'Acadmie Notre confrr royale de mdecine. Larrey,par en 1828, au roi Charles avait adress Londres X, une aussitt l'examen de l'Acadmie, dans laque renvoye avoir trouv le moyen de rendre insensible annonait pe les plus longues et les plus dlicates. Le les oprations sommairement consistait cd indiqu par l'auteur

et par inhalation certains gaz mthodiquement pntrer De nombreuses tentes avec expriences l'organisme. servaient de base sa proposition chez les animaux (1). ici la mesure C'est avec regret rappelons que nous en celte c crut devoir prendre librale que l'Acadmie Sous ce rapport, nous nous associons hautement stance. de M. Grardin sentiments (2), qui eut la bonne pense d le nom de M. Hickman au moment o ver de l'oubli annoncs les premiers succs de la dcouverte amrica un travail ult Il est vrai que s'il faut s'en rapporter relatif divers moyens du mme exprimentateur, d'abo conscience en vue l'acide (3), il avait surtout carboniq autres composs de pro mais il ajoute quelques capables Rien ne permet d'affirmer qu'il ne s'agissait l'asphyxie. de l'ther sous cette dernire dnomination, sulfurique, le rle tait confondu, dans le principe, avec celui des un simple vote favorab Dans cette hypothse, asphyxiants.

(1) Extrait du procs-verbal de la sance du 28 septembre 1828, dans M. Grardin rendit compte de la lettre de M. Hickman. (Bulletin de l'A de mdecine, t. XII, p. 418). (2) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 396'. (1) The Lancet, 27 mars 1847.

EXPRIENCE AVEC LE GAZ HILARANT.

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et peut-tre avanc de vingt ans l'avnement de l'Acadmie et dot la France d'une grande dcoula mthode anesthsique verte. L'honneur d'une premire et authentique tentative publique d'anesthsie l'aide des moyens nouvellement chirurgicale, revient tout entier un obscur dentiste de Hartford, dcouverts, petite ville du comt de Connecticut. Horace Wells (1), qui avait rsid quelque temps Boston comme associ du dentiste avait pu se mettre au cou^ Morton, rant de ce que l'on connaissait sur les proprits du protoxyde d'azote et de l'ther sulfurique. De retour dans sa ville natale, en 1844, il conut le projet de faire des expriences sur l'homme, et spcialement de vride la proposition de fier, aprs quarante-cinq ans, la ralit du protoxyde aux effets aneslhsiques Humphry Davy, relative de d'azote. Pourquoi choisit-il ce gaz oubli depuis longtemps, dans les bou cette poque l'ther, prfrence qui jouissait d'une sduisante les ateliers de dentiste, tiques de pharmacie, Tout porte croire que les cas de mort accidentelle popularit? dont nous avons parl plus haut, que l'histoire de jeunes gens avoir respir ayant succomb pendant trop longtemps aprs des vapeurs avaient d'ther clans les laboratoires, fait, ce la rputation d'un agent beaucoup dernier, plus dangereux est-il que le choix de Wells que l'oxyde de carbone. Toujours se porta sur le gaz hilarant. Le premier essai fut tent sur il respira de ce gaz, et au bout de quelques lui-mme; inspisans prouver il put se faire arracher une dent rations, la moindre douleur. et touLa mme exprience fut rpte, de ses sur douze ou quatorze jours avec le mme succs, clients. C'est ce moment qu'enhardi par ses amis, et sur le conseil d'un certain docteur de Hartford Marcy, le dentiste (1) Voyez, pour les dtails des expriences d'Horace Wells : Galignani's Messenger, 28 fvrier 1847 ; Boston mdical and surgical Journal, dcembre 1846 ; ou bien Journal des connaissances mdico-chirurgicales, 1er semestre, 1847, p. 924, et enfin Bulletin de l'Acadmie royale de mdecine, t. XII, p. 394.

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE. dans une d'azote l'ther au protoxyde aurait substitu chez le docteur ration non spcifie, Marc pratique il est probable le rsultat qu ignore qu'il en obtint; cet essai, Horace Wells, d'autant ngatif, plus qu'aprs dsormais l'ther nouvel avis contradictoire,renona tant un agent trop actif. taient encourageants Les succs obtenus par le denlisle devant rsolut de les faire connatre et de les renouveler encore parles conseils de son cult de Boston. Enhardi de cetle F associ Morton, il se rendit chez un professeur avec faveur le docteur George Haywart, qui accueillit mais il ne put y donner suile, faute d'oprati position; d'un autre "Wells fut plus heureux auprs pratiquer. Tenez, lui dit-il, cela se r Warren. seur, le docteur Ire merveille; ce soir pour nos lves se runissent de l'ther; vous profiterez de l'occasio ser respirer l des spectateurs tout prts pour une vous trouverez rience donc votre gaz et rendez-vo publique. Prparez s> l'amphithtre; nous ferons l'essai sur un malade q doit extraire une dent (1). Les prparatifs de l'op excuts comme il en avait t convenu, furent en pr d'un auditoire aussi nombreux que peu dispos l'indulge Chacun juge de l'moticn du pauvre Lui-mm dentiste. d'administrer le gaz et de pratiquer chargea l'opration. au moment du triomphe, un cri perant de douleur renverser ! Ce fut avec peine qu'i toutes ses esprances vint s'chapper au milieu des hourras et des sifflets semble. La cause du protoxyde comme agent d'azote, tait dfinitivement Quant au malheu thsique, perdue. sa dconvenue le rendit srieusement malade. Wells, la sant, il renona de nouvelles ne voulu tentatives, mme arracher de dents, et se mit la tte d'une expo d'oiseaux. (1) Figuier, ouvr. cit., p. 219.

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PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

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Une exprience de hasard, faite avec l'ther deux ans avant cet chec, devait au contraire tre suivie des plus heureuses Le docteurCharles consquences. Jackson, reu docteur enl829 l'universit de Hanvart, tait venu passer quelques annes tant Paris qu' Vienne afin de se perfectionner dans son art, et surtout de satisfaire le got prononcqu'il avait pour la chimie et la gologie. Revenu en Amrique, il abandonna bientt la avec la nature de son esprit, pratique mdicale peu compatible l'tude de la chimie et de la gopour se livrer entirement logie. C'est ce double titre qu'il ne tarda pas se faire une certaine aux Etats-Unis, et mme en Europe, et rputation des mines du Michigan. Plein d'arqu'il fut nomm inspecteur deur pour la science, il enseigna la chimie et publiquement ouvrit un laboratoire dans lequel un grand nombre d'lves venaient s'exercer aux manipulations. Jackson avoue qu' cette poque (1) il connaissait l'ivresse dtermine d'lher. Une exprience particulire par la vapeur lui avait mme appris cire accompagne de qu'elle pouvait Sur ces entrefaites, il se prsenta une perte de connaissance. occasion qui lui parut favorable l'emploi de ces vapeurs, mais dans un but bien singulier et plus digne d'un chimiste que d'un physiologiste. Un jour que, pendant l'hiver de 1841 1842, il prparait du chlore pour une leon qu'il devait donner l'Association charitable de Massachusetts, il aspira une quantit considrable de ce gaz man d'une grande bouteille accidentellement brise. Pour remdier l'irritation violente qui en fut la suite, Jackson imagina de respirer des vapeurs d'ther et d'ammonon pas prcisment dans le but de calmer la douniaque, leur, mais dans l'espoir que, par une double combinaison, de l'ther formerait avec le chlore de l'acide l'hydrogne fix par l'ammochlorhydriquc, lequel serait immdiatement (1) Les dtails relatifs ces faits peu connus sont raconts par l'auteur lui-mme dans deux lettres adresses, l'une au docteur Martin Gay, l'autre M. Joseph Haie Abbod ^Dfensede Jacl.son, Mm.cil., p. 100 et 127). 4

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

du soulagem Quoi qu'il en soit, l'ther procura niaque. et des phnomnes d'un autre son usage fut continu, Mes pieds et mes jam ne tardrent pas se produire. il me semblait et insensibles; crit-il, taient engourdis sur la flottais dans l'air; je ne sentais plus la berceuse ne me faisaient pl j'tais assis, ma gorge et ma poitrine un espace de temps mal; je me trouvai enfin pendant

ne puis dfinir dans un tat de rverie et d'insensibilit. Lo des vertiges, mais point d'env je revins, j'avais toujours l'ther tait tombe me mouvoir ; la toile qui contenait ni d clans la poitrine bouche; je n'avais plus de douleur bientt un tremblement gorge, mais je ressentis inexplic dans tout le corps ; le mal de gorge et de poitrine revint bie avec moins d'intensit cependant qu'auparavant (1). Il parat que ds ce moment le problme de l'anesth fut thoriquement rsolu dans l'esprit de Jac chirurgicale Gomme je ne m'tais pas aperu, continue-l-il, de la dou non plus que des objets extrieurs, peu de temps avant et je conclus que la paralysie que j'eus perdu connaissance, nerfs de la sensibilit serait si grande tant que durerait tat, que l'on pourrait oprer un malade soumis l'influe la moindre douleur (2). de l'ther sans qu'il ressentt Cette vue si nette, si prcise de la valeur des v de l'ther appliques aux oprations, remonle l'anne on songe N'y a-t-il pas lieu de s'tonner, quand de voir ainsi con thrisation, que de la premire dans le domaine de l'observation improductif personne une ide qui doit pendant annes, plus de quatre le monde et changer la face de la chirurg scientifique Il faut voir dans Jackson un de ces esprits spculatifs soucieux hardis et fconds d'applications pratiques; q il s'agit de dductions ou in thoriques, impuissants (1) Dfense de Jackson, Mm. cit., p. 128. (2) Ibid.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

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et de leur donner la vie, quand il s'agit d'en faire la vrification moins d'admettre que le long espace de temps qui s'est de ses premires et le mocoul entre l'poque impressions n'ait conment o il jugea propos de les faire connatre, dans son esprit, son insu, l'importance Iribu grandir attache par lui d'abord ces premires recherches. Ce n'est, o. en effet, que dans le courant de l'anne 1848, l'poque lui taient les droits sa dcouverte contests, que Jackson dcrivit si bien, dans une lettre date de Boston, le 18 juin 1848, les phnomnes et la marche de l'lhrisation, constats huit annes auparavant. Les convictions dans le principe qu' de Jackson n'aboutirent lui faire conseiller, s'en prsentait, l'usage quand l'occasion de l'ther de mince importance. C'est pour des oprations ainsi qu'au mois de fvrier '1846, il le proposa l'un de ses o ce derlves, nomm Joseph Peabody (1), au moment nier se faisait magntiser clans l'espoir de se faire arra Si vous voulez vous faire arracher une dent sans douleur. cher une dent sans douleur, lui dit Jackson, prenez du mesdans l'autre dans une bouteille, mrisine, que j'ai enferm sous forme d'ther sulfurique. L'lve rsolut, -de chambre, tenter l'exprience; de l'ther mais pendant qu'il prparait cet effet, des influences de famille, des renseignements puiss dans les ouvrages de l'poque, scientifiques qui tous signalaienl'-rel, agent comme 1res dangereux, sa dtermodifirent mination et, l'empchrent de mettre profil les conseils de son matre. une Quelques mois plus tard, le hasard fournil Jackson occasion plus favorable dans la personne de l'un de ces hommes et toujours de actifs, entreprenants prts s'unir l'homme gnie, pour lui prter gros intrts l'appoint qui lui man l'enque. Afin de ne pas affaiblir l'intrt qui se rattache trevue dans laquelle fut dcide la premire tant lhrisation, 1,1) A/ftdtiril do Joseph Peabody (Dfensede Jackson, Mm. cit., p. 107).

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CRATIONDE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

qu'au point de vue des point de vue historique de Jackson et de Morton cette dcouverte, respectifs la dposition assermente devoir reproduire croyons des tmoins oculaires, qui tous, du reste, d'accord sur ne varient entre eux que par la mise en scne ou l'tendue dtails. Pendant le mois de septembre 1846, George O'Barnes en chimie chez le docteur Jackson, tait trav tudiant du laboratoire,lorsqueM.W.T.G.Morton dans l'arrire-chambre sans doute pour se rendre cl passa par celte chambre, le laboratoire; il revint bientt aya maison qui touchait au d main un sac de gomme lastique appartenant Comme il se dirigeait vers la salle o se trouven Jackson. O'Barnes entendit le docteur Jackson lui dem appareils, ce qu'il voulait faire de ce sac. Il rpondit qu'ayant une m tout fait rfractaire, qui ne voulait pas se laisser arr une dent, il voulait de m agir sur son imagination il voulait remplir qu'elle lui laisst faire l'opration; d d'air, voulant dire, ce que l'on crut comprendre,

atmosphrique. Je crois, monsieur Morton, ajouta Jackson, que projet est bien absurde (sic). Votre malade ne se laisser de cette manire, et vous n'arriverez aucun tromper rsultat que celui de vous faire dnoncer comme un teur... Je ne crois pas cela, reprit Morton, je crois qu'ave sac bien rempli d'air sous mon bras, je lui ferais accroire t> ce que je voudrais. En disant cela, il mit le sac sous son bras, et le pr fois avec son coude, il lui montra la manire plusieurs voulait le faire agir. Si je pouvais seulement, russir lui faire ouvrir la b dit Morton, je lui arracherais sa dent. Un homme n'a-l-

(1) Afpdavit de George O'Barues, de l'lymoulh (Dfense de Jackson, M p. 109).

FKEMIIES EXl'lillNCES AVEC L'THER.

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ce que la mort s'ensuivit par le seul effet de son saign jusqu' imagination? dtailler son exprience, le docteur Comme il continuait et lui dit : Jackson l'interrompit, Ah ! bah! je ne pense pas que vous croyiez de semblables l'ide que vous avez histoires; je vous conseille d'abandonner de tromper vos malades par le moyen de l'air atmosphrique ; vous ne russirez qu' vous faire du tort. : M. Morton rpondit Je m'en soucie peu; je ferai toujours mon exprience avec l'air atmosphrique. M. Morton quitta le docteur Jackson et la chambre o se la dernire trouvaient les appareils, dans laquelle de partie cette conversation avait eu lieu; il se dirigeait de la chambre de devant vers la porte qui donne sur la rue en balanant de sa main son sac de gomme lastique. Le docteur Jackson le suivit, prit le sac de ses mains et le jeta terre. Maintenant, Morton, lui dit-il, je puis vous indiquer quelque chose qui produira un effet rel. Allez chez l'apothicaire achetez de l'ther sulfurique trs fort. Plus il sera Burnett, sur votre mouchoir, et faites fort, mieux il vaudra. Versez-le bien attention En une ou convenablement. qu'elle respire deux minutes, vous produirez une parfaite insensibilit. Ite l'ther dit Morton. Qu'est-ce sulfurique? que c'est? Est-ce un gaz? En avez-vous un peu? monlrez-m'en? Le docteur Jackson alla vers l'appareil et en tira une bouteille d'ther sulfurique. le sentit comme M. Morton l'examina, s'il n'en avait jamais vu, et dit : Il bien sur que odeur. tes-vous possde une singulire cela produira l'effet dsir? Oui, rpondit le docteur Jackson, j'en suis persuad. les lves du laboratoire Morton, non convaincu, interroge sans pour savoir si l'emploi de ce nouvel agent est rellement danger.

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CRATION DE LA MTHODE A.NESTHKSIQUE.

Est-ce que cela ne fera pas de mal aux malades? dit-il. ses pr Le docteur Jackson raconte alors sommairement il annonce et les effets qu'il avait produits; expriences d les malades, aprs avoir respir de l'ther une douzaine insensiblement sur leur chaise. s'affaisseront faire ce que vous vo Vous pourrez alors, dit Jackson, de rien et ne souffriront ils ne s'apercevront d'eux; leurs dents loisir. L'ther n vous enlverez ment; aucun mal, je vous l'assure. Le docteur Jackson, tout en prenant la responsabilit M. Morton l'ther sur lui-mme, lui, conseille d'essayer disant que c'tait le plus sur moyen de se convaincre efficacit. Morton promit de le faire. o il tait sur le point de partir, Au moment Jackso dont il pourrait faire usage, et compos remit un appareil et d'un tube. Morton, d'une bouteille Le dentiste partit. Les tudiants qui taient dans le l sur cette exprience, toire conversrent longuement si Morton russirait : d'eux ayant demand Certainement, Jackson avec beaucoup d rpondit fiance, s'il suit mes instructions. Muni de l'appareil Mor que lui avait confi Jackson, cliez Burnett de l'ther dan rectifi, s'enferma procura dans un grand fauteuil et tenta l'expri cabinet, s'assit lui parut il rsolut d'en essayer Le rsultat satisfaisant; client qui se prsenterait son cabinet. le premier 30 septemb sion ne se fit pas attendre. Le mme jour, du soir, un habitant neuf heures de Boston, nomm Frost (1), se prsenta chez le dentiste, souffrant du pl lent mal de dent. Morton prit son mouchoir de poche, une certaine d'ther dont il fit aspirer les vape quantit (1) Morton, Mm. cil-

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L TI1ER.

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malade. Au bout d'une demi-minute, la dent put tre enleve, eu prsence du sieur ayden, sans causer la moindre douleur. Le lendemain, Morton s'empressa d'annoncer Jackson son au tmoignage succs de la veille. Celui-ci, de lous les lves du laboratoire, n'en parut nullement il semblait, au surpris; attendre ce rsultat. Morton se proposait de comcontraire, de l'thrisation; mais Jackplter sur ses clients la conqute son lui fit entendre ne croirait de qu'on pas aux proprits l'ther tant qu'il serait appliqu des oprations insignifiantes comme l'extraction d'une dent, pendant laquelle il arrive assez souvent que le malade dclare n'avoir rien senti. 11 faut que vous alliez au docteur lui dit JackWarren, la permission d'administrer de son, et que vous lui demandiez l'ther l'hpital de Massachusetts, gnral et, si cela est pos dans une opration srieuse. sible, tchez de l'employer de divulguer dont il vouun secret Morton, peu soucieux lait faire son profit, fit d'abord pour beaucoup d'objections viter d'aller l'hpital. Il demanda s'il n'y avait pas moyen l'ther chose qui en masqut l'odeur. d'ajouter quelque Oui, rpliqua Jackson en souriant, essence franquelque ce but; il restera aise, comme l'huile de nroli, peut remplir un parfum agrable sur le malade, l'odeur des qui conservera roses (1). Nanmoins, sur dbats, Morton, aprs quelques l'instance de Jackson, de se rendre l'hpital. Il promit s'adressa au docteur "Warren, qui consentit lui fournir bientt l'occasion de faire une exprience. En attendant, les thrisations se multiplirent dans le cabinet du dentiste mais avec des succs divers. Chez un jeune garon d'autre effet qu'un malaise (2), il ne survint de vomissements. On fut oblig de reconduire accompagn le petit malade en voiture; un mdecin, en toute hte, appel (1) Dfensede Jackson, Mdm.cil-, p. 213 (2) Morton, Mdm.cil., p. 20.

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CRATION DE LA MTHODE ANESTI1S1QUE.

La famille s'en pl dclara qu'il avait t empoisonn. La justice tait sur le point d'informer, quand le bruit d en faveur de M diversion succs vint faire une heureuse l'appareil J Port attribuer que lui avait donn il lui substitua un tube de une part dans les insuccs, vase duquel il introd de forme conique, dans l'extrmit ne don sature d'ther. Celte modification une ponge l'auteur. les bons rsultais qu'en attendait interne de l' Enfin, le \h octobre I8Z16, le chirurgien M. Heywood de Massachusetts, (1), prvint Mor gnral la part du docteur Warren, qu'il pouvait se rendre l 17 octobre dix heures du malin, pour le -vendredi nistrer une personne qui devait lrc opre ce mom invente pour diminuer le sentiment de la do prparation Morton, agit, inquiet, peu satisfait des appareils qu le temps qui le sparait encore du m sdait, employa dcisif esquisser des appareils, aid des conseils du Gould. Le jour venu, M. Chamberlain, fabricant d'instrum qui la construction d'un nouvel appareil avait t c fut peu exact. Dix heures taient sonnes, et M. Warre se disposait commencer comptant plus sur l'ther, l tion, lorsque Morton entra tout essouffl. En prsence foule d'tudiants dont l'impatience tait peine conten hi curiosit l'a Morton, pique au plus haut point, deux tubulures son nom, adm l'appareil qui porte lui-mme l'ther. Les effets ne se firent pas attendre moment jug convenable, fut pratique, et l'opration au rveil par M. W7arren, dclara n'avoi lade, interrog ressenti. 18 octobre, Le jour suivant, une nouvelle opratio au mme hpital, par le docteur excute Hay\vard,sur femme qui portait une tumeur au bras. Cette fois, les lations furent continues la dure de l'opra pendant (I) Dfensede Jackson, Mm. cil., p. 60.

PREMIERES EXPERIENCES AVEC L ETIIER.

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mais seulement de douleur, manifestation Il n'y eut aucune aux effets d'un murmures attribus par la malade quelques mauvais rve. dfinitivement Le problme de l'anesthsiechirurgicale'tait rsolu. la prparation de Morton n'tait encore Toutefois qu'un de l'hpital, MM. Warren et Hayward, arcane. Les chirurgiens continuer ne crurent d'un commun accord, pas devoir la nature. Commufaire usage d'un agent dont ils ignoraient A grand'fut faite Morton de cette dtermination. nication une lettre son secret, dans rvler peine il se dcida de l'hpital de au personnel mdical adresse M. Warren, Massachusetts. les expriences de Morton furent A partir de ce moment, et ailleurs. continues librement l'hpital Le 7 novembre, une rsection de la mchoire infpartielle sur un malade dont les rieure fut pratique par M. Warren douleurs furent Le mme jour, remarquablement allges. une amputation de cuisse fut pratique Dans par M. Hayward. ce cas, la respiration lhrc russit compltede la vapeur ment empcher la douleur de l'opration, et le malade dclara qu'il ignorait si on lui avait fait quelque chose (1). ds le premier n'avait vu dans le pouvoir Morton, jour, assur d'anantir bonne la douleur affaire pourqu'une son soin fut-il de monopoliser suivre ; aussi son premier de l'thrisation. profit les bienfaits Il rencontra dans Boston une nature bien capable de seconder ses vues, M. IL Eddy, dont il ne tarda pas, d'aprs conCelui-ci plusieurs tmoignages (2), faire un associ. (1) Les dtails relatifs ces premires oprations pratiques sous l'influence de l'elher sont extraits d'un article publi par M. Warren dans le Boston mdical and chirurgical Journal, et qui a pour titre : Origin of inhalation of etheroal vapour for the prvention of pain in surgical oprations. (2) Afpdaviis de don Pedro Welson et de John Hunt (Dfense de Jackson, Mm. cit., p. 76 et 81).

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHS1QUE.

une patente, mais d'y faire f seilla Morton de prendre ct du nom peu connu de Morton celui de Jackson. Il le trouva ce dernier. d'en parler mme se chargea les brevets, contre et vains prjugs il, imbu d'anciens Connaissant les scrupules de les combattre. s'effora homme d'affaires le pres l'habile retenaient Jackson, et de conclure une associ renoncer ses objections, en lui assurant avec le docteur Morton, que les statuts de Massachusetts ne s'y opposaient socit mdicale pas, en lui laissant entrevoir abandonnant M surtout qu'en il perdrait tout droit la proprit de la patente, seul serait rput dcouverte dont Morton l'auteur. Jac l'appt du gain, ne put rsister la c peu sensible de ses droits et le mardi d'tre d'inventeur, dpossd 27 octobre, une patente fut demande aux noms collecti Jackson et de Morton, avec la clause spciale qu'un bnfi 10 pour 100 serait prlev en faveur de Jackson sur la S'il faut en croire le Mdical des licences. ce Times, vient d'tre renouvel en faveur de Morton, l'excl des droits de Jackson, des patentes, do par le comit la pauvret de Morton pour motif de celle dterminalion, avait fait de grands sacrifices sa pcuniaires pour verte (1). Rendons au dsintressement de Jackson. M justice adress son associ un bon reprsentatif de l ayant du bnfice celui-ci le dchira, com qui lui revenait, refusa de la plus tard les sommes d'argent provenant source et dposes pour lui chez Eddy. Peu de jours aprs, Jackson, dans la pense sans dou des droits il venait de faire sauvegarder auxquels adressa de Boston, la date du 13 n sacrifice, pnible bre 1846, l'Acadmie des sciences de Paris, un le 18 janvier cachet, qui fut ouvert 1847, la requt (I) Traduit dans la Gazette mdicale de Paris, 1861, p. 421.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER.

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Il contenait, dans les termes M. lie de Beaumont. suivants, amricaine : l'expos de la dcouverte la permission de communiquer, Je vous demande par l'Acadmie des sciences, une dcouverte votre intermdiaire, pour le soulagement que j'ai faite et que je crois importante et d'une grande valeur de l'humanit souffrante, pour l'art chirurgical. l'tat particulier Il y a cinq ou six ans, je reconnus d'inest plong par l'inhadans lequel le systme nerveux sensibilit d'ther lation de la vapeur sulfurique pur que je respirai d'abord en grande abondance, et plus par forme d'exprience, lard dans un moment o j'avais un rhume trs fort caus par J'ai tir dernirement un parti utile de du chlore. l'inhalation un dentiste de cette ville administrer ce fait en dterminant il devait arracher aux personnes la vapeur d'ther auxquelles aucune des dents. On observa que ces personnes n'prouvrent et qu'il ne rsulta dans l'opration, aucun inconvdouleur de la vapeur d'ther. nient de l'administration Je priai ensuite ce dentiste d'aller l'hpital de gnral la vapeur d'ther un malade et, d'administrer Massachusetts, doulouchirurgicale auquel on allait faire subir une opration fut que le malade n'prouva reuse. Le rsultat pas la moindre et alla bien ensuite. Une opration la mchoire, douleur de la jambe et la dissection d'une tumeur ont t l'amputation faites sur diffrents malades avec le mme succs, et toujours sans douleur. Les malades ont eu des convalescences remarfaciles et sans secousse nerveuse. quablement Je dsirerais des sciences voult bien que l'Acadmie nommer une commission de faire les expriences ncharge cessaires pour constater l'exactitude des assertions que je vous adresse sur les effets merveilleux de l'inhalation de la vapeur d'ther. On peut respirer trs commodment cette vapeur en plondans l'ther, la plaant dans un geant une grande ponge tube conique court ou dans un entonnoir, et aspirant l'air

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CRATION DE LA MTHODE ANESTllSlyUE.

travers dans les poumons l'ponge atmosphrique tre rejet par les narines, L'air peut ensuite d'ther. au tube et l'entonnoir, des soupapes on peut mettre ne sorte pas travers nire l'ponge, que l'haleine d'eau qu'elle renferme. l'ther affaiblirait par la vapeur le malade tombe d Au bout de quelques minutes, et peut tre soumis trs particulier, tat de sommeil sans prouver aucune les oprations do chirurgicales et ses yeux devient un peu plus rapide, son pouls lat particulier d'un d'excitation. comme par l'effet il vous dira au bout de quelques remettant minutes, dormi ou qu'il a rv. Si l'lher est faible, il ne produira pas l'effet qui Le malade sera seulement enivr et prouvera propre. un mal de tte sourd. On ne doit, par consquent, faire rectifi. le plus fortement que de l'ther les dents le soir, il serait Si un dentiste arrache de Davy pour y placer la lu d'avoir une lampe de sret le danger des explosions causes afin d'viter par la si une flamme nue tait app d'ther, qui s'enflammerait de la bouche. Pour l'administration de la vapeur il d'ther, un d'en avoir de manire volume, grand portant tre respire librement et produire puisse promptement vite ainsi toute sensation effet, parce qu'on dsagr mais il n'y a aucun craindre d'une inhalation danger de la vapeur d'ther, longe pourvu que l'air atmosph soit lui-mme admis convenablement. les op Dans on pourrait la vapeur d'ther prolonges, appliquer pl de manire tenir fois, des intervalles convenables, lade endormi (l). En asservissant l'ide la plus philanthropique des tem dernes et la soumettant au comptoir d'une indigne explo (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 7i.

PREMIRES EXPRIENCES AVEC L'THER. commerciale,

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Morton restait dans la lgalit; il ne se rendait Ses tentatives ne s'arrtrent que de la postrit. justiciable il entreprit de ravir 1847, pas l. Ds le mois de fvrier l'honneur de sa dcouverte. Un procs ne tarda Jackson Morton crivit un volupas clater entre les deux associs. de pices mineux el mmoire, accompagn justificatives, adress l'Acadmie des sciences de Paris, pour lgitimer ses Son moyen de dfense droits d'inventeur. consiste dmonde tmoignages l'existence trer, l'aide ambigus, d'expet antrieures cette fameuse riences lui personnelles et entrevue compromettante que nous avons rapporte plus haut. Nous avons lu attentivement et longuement mdit les pices du procs; il reste pour nous la conviction que Morton ne se doutait de l'existence ni de l'ther ni de ses proprits avant de Jackson. qu'il l'et apprise le premier, mit hors de doute ce fait capital, qu'une est un des effets habituels de l'ther sur gnrale il reconnut en outre que celle insensibilit tait l'organisme; obtenue dans un temps trs court, qu'elle disparaissait rapidement, que cet tat ne faisait courir aucun des dangers qui lui taient attribus avant lui. Mais ces rvlations fondamentales, avaient plutt entrevues que dmontres par l'exprience, besoin d'tre fructifies docile, entrepar un agent d'excution moins la question. prenant, d'autant plus hardi qu'il connaissait Morton la ralisation de l'ide : sans A'Jackson l'ide, l'thrisation n'avait aucune raison sans celui-l, d'tre; son avnement et pu tre retard de plusieurs celui-ci, annes. Tous les deux, des titres divers, en dotant la chirurgie d'un moyen hroque d'abolir la douleur ont bien physique, mrit de l'humanit. Mais si la postrit lve des statues reconnatre Jackson, elle hsitera peut-tre pour un de ses bienfaiteurs un vulgaire marchand de lfhon (1). Jackson, insensibilit (I) C'tait le nom sous lequel la prparation reste secrte de Morton tait dsi5 chargs d'aller vendre le droit du libre usage gne par les commis voyage1' de l'llier.

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CRATION DE LA MTHODE ANSTHSIQUE. III. Progrs le l'tlirisutlon.

M. B un dentiste de Londres, Ds le 17 dcembre, Morton des secrets de inform lui-mme par William en risation. Il se hta d'en avertir un de ses confrres M. Robinson, dentiste de la cour, qui fit immdiate de celui qui porte construire un appareil peu diffrent l'ther ave de Morton, et l'aide duquel il administra de succs pour arracher une dent sans douleur. Deux Liston pratiquait avec le mme bonheur, l'hpi aprs, un arrachement de l'ongle et u collge de l'Universit, de cuisse. De nombreuses un instan tentatives, putation d'un qui pendues par l'intervention agent de Morton, en Europe les entraves du monopole, furent d'importer en quelques jours par MM. Guthrie, Lawrence, Fergusson, Les faits d'thrisation et en publis en Amrique terre ne pouvaient rester longtemps en France ignors des lieux, la nouvelle gr la dislance plus considrable est parvenue Une lettre de M. Warren d'Amrique. (de en informa M. Velpeauds le commencement de dcemb le 15 du mme mois, un dentiste de la mme ville, M

vint lui proposer de faire quelques essais l' Fischer, de la Charit on tenait garder le secr (1). Comme la nature des substances M. Velpeau refu employes, la main aucune exprimentation. prter Il parait que M. Jobert(2) cette mm fit, prcisment le 15 dcembre, une premire tentative d'thrisation les indications donnes m qui lui furent par un jeune M. Willis Fischer. Cette expr amricain, probablement faite l'aid d'un flacon deux tubulures, ne russit po Le premier qui revient l'ho franais chirurgien d'avoir vrifi et promulgu les merveilles de l'thrisation (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, l. XIV, p. 7f>. (2) bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 314.

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M. Malgaigne. C'est le 12 janvier 1847 qu'il vint rendre compte de mdecine des rsultats obtenus dans son l'Acadmie A dfaut d'autre Saint-Louis. service l'hpital appareil, servi d'un tube dans lequel il intros'tait M. Malgaigne d'une certaine duisait un corps poreux imprgn quantit d'ther ; le bout du tube le plus loign du liquide volatil tait du malade. Cinq fois les vapeurs engag dans une des narines de la sorte, et quatre fois avec d'ther furent employes succs (1). en rpandant en France de M. Malgaigne, La communication le point de notions de l'thrisation les premires , devint scientifique. dpart, d'une vaste exprimentation tait saisi de la question l'Institut Six jours aprs, par M. Velpeau, qui, difi sur la nature de l'agent mis en oeuvre, s'tait, empress d'en faire usage. Les premiers rsultats qu'il aussi sa parole lut-elle d'abord hsiobtint furent incomplets; De nouveaux faits plus contante, pleine de sages rserves. de meilleurs cluants, grce l'emploi appareils, gagnrent son appui la cause de l'thrisation. promptement Le fait qu'elle renferme, disait-il la date du 1" fvrier, est. un des plus importants qui se soient vus : un fait dont, il n'est dj plus possible de calculer la porte, qui est de nature remuer, impressionner non-seulement la profondment, mais encore la physiologie, voire mme la psychochirurgie, logie..(2). M. Velpeau devint mme trs promptemenl un des plus chaleureux partisans de la nouvelle mthode qu'il fut appel aid des tmoignages favorables de MM. .1. Cloquel, dfendre, contre une tentative d'opposition faite Jioux, Jobert, Laugier, au palais Mazarin, au nom de l'utilit de la douleur et de la morale et publique, par Lallemand (de Montpellier) Magendie. C'est alors que M. Ducros, dans une lettre adresse l'Aca(1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, p. 263. (2) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, t. XIV, p. 133.

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CRATION DE LA MTHODE ANEST1IS1QUE.

demie des sciences (1), rappela la prsentation qu'il ava : Effets phy ds Je 16 mars 1846, d'une note intitule Dans cette note, qui rappela giques de l'ther sulfurique. sur les en 1842, expriences dj rendues publiques chez les de l'ther en frictions soporifiques employ en outre, nacs, l'auteur annonait, que des effets ana chez l'homme, et qu'il serait possible s'taient produits tirer parti dans diverses maladies. Sur celte base tait a une demande en revendication de priorit au sujet de

Les faits observs risation. par M. Ducros taient trop de ce qu'avait dcouvert Jackson ; ils se rapprochaient f de la pratique de Thornton, pour que la rclamation en considration : personne ne vint l'appuyer. Au mme moment se succdaient sans interruption, dmie de mdecine, les communications de Roux, de MM. Boulay, Renault (d'Alforl), B Amussat, Blandin, Laugier, Sgalas, etc. Celte fivre d'exprimentation d qui s'tait empare mdical Paris, ne tarda pas se faire sentir en prov l'tranger. MM. Bonnet et Barrier Lyon, Sdillot Strasbourg, monin Nancy, Serres et Bouisson Montpellier,, l militaire de Metz ; Dieffenbach el Juneken l'hpital Wattmann Vienne, l'universit Heyfelder d'Erl Siebold Goellingue, Porta Pavie, Pirogoff Saint-P les premiers de la question de l bourg, s'occuprent au service de la nouvelle cause l sation, et mirent de l'honntet du talent et d'une prestige scientifique,

rputation. Contrairement ce qui arrive au dbut de beaucoup tres la conqute du monde dcouvertes, chirurgical l'thrisation se fit sans opposition, sans raction s sa propagation en Europe fut une marche triomphale. (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XIV, p. 74.

PROGRS DE L'THRISATION. Rien

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le nombre, la varit des communications n'gale des travaux suscits par l'thrisation, scientifiques, spciaux, de la dcouverte elle-mme et le nomsi ce n'est la grandeur dont elle va devenir bre des bienfaits la source. nous avait livr le principe de la mthode L'Amrique Grce l'impulsion et dont le anesthsiquc. qu'il provoque de Paris, le principe a t fcond, la mthode foyer rayonne s'est rapidement en perfectionnant la manire constitue, d'administrer les vapeurs en soumettant une anad'ther, les phnomnes de l'thrisation, et enfin en lyse attentive demandant la physiologie des analyses exprimentale, le secret de l'action sur l'organisation dlicates, anesthsiquc humaine. Au dbut, toute l'attention des observateurs se concentra sur la constatation du fait de l'insensibilit ; on s'aperut bientt que dans un certain nombre de cas, les inhalations restaient les effets de l'ther peu prs nuls. La impuissantes, cause principale en fut attribue l'imperfection des appareils en un simple tube, ou un flacon une primitifs, qui consistaient muni d'un tube de dgagement. Chacun ouverture, comprit de la volont que de pareils auxiliaires, exigeant l'intervention du patient, cessaient d'tre utiles au moment o faiblissait l'activit volontaire : d'o rsultaient forcment des thrisations au moment de l'apparition des preincompltes, interrompues de l'thrismc. miers phnomnes gnraux Le systme de soupapes en sens inverse et perdisposes mettant le jeu de la respiration sans qu'il soit besoin de quitter le tube aspirateur, constitue un premier perfectionnement dont l'importance avait dj frapp Jackson et Morton. Le diamtre des tubes d'appel calcul sur celui del trache; de l'aspirateur, l'allongement que l'on eut soin de terminer la configuration de la bouche; par une embouchure adapte la forme du rcipient aux meilleures conditions approprie d'une abondante de vaporalion. ; le tube d'appel dispos faon que le courant d'air tabli par les aspirations vienne

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effleurer la surface du liquide anesthsiquc ; l'adaptation robinet surmont d'une cupule, et dont le jeu permet de liquide dtermine duction d'une quantit dans l'app toutes ces conditions, runies par une suite d'ingni MM. Charrire modifications dues surtout et Luer, l'ther avec plus de sr mirent bientt d'administrer de rgularit. un mdicament Quand il s'agit d'administrer actif, le dosage. La science doit mier soin est d'en formuler des efforts tents dans ce but par MM. Maissial, compte mais la rigueur et quelques autres; plus apparente que l'anesthsie lhromtres des diffrents appliqus ch cale a suscit plus d'efforts qu'il n'a procur d'avantages

pratique. fut en possession Ds qu'on convenables, d'appareils des rsultats alors obtint beaucoup plus satisfaisants; On soumit mena le rle de l'observation scientifique. une analyse on l'ludia comme attentive; lhrique maladie provoque, dont les manifestations les plus habitu furent classes de faon reproduire autan groupes, possible sa physionomie. des observations faites sur lui-mme, Gerdy, d'aprs ds le 26 janvier 1847 (1), une ide assez nette des p mnes de l'thrisation, l'abolition pousse jusqu' com de la conscience. L'influence et l'atte que la volont exercer sur l'poque, le mode d'apparition de peuvent sur la conservation miers troubles de la consc nerveux, et de l'intelligence, o quand dj la sensibilit gnrale ou pervertie, soriale est trouble fut tudie pour la prem fois avec un grand talent d'analyse par l'ingnieux physiolog Dans le courant de la mme anne, la Socit des md allemands de Paris (2), publia une srie de recherches (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 303. (2) Gazette mdicale, 1847, p. 101.

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faites sur- ses membres dans le but d'observer lement les Son effets de l'ther. attention fut particulirement fixe survenus dans les fonctions de la vie orsur les troubles elle constata l'lvation constante du chiffre des ganique; les trois premires de l'expriminutes pendant pulsations bien que le pouls mentation, notable, puis un abaissement restt plus frquent encore qu' l'tat normal. La frquence de la respiration lui parurent et la plnitude tre dans un D'abord plus actifs, rapport exact avec l'tat de la circulation. devenaient moins plus larges, ses mouvements progressivement une certaine mesure amples, tout en conservant frquence lui-mme que le pouls devenait plus lent et filiforme. Les communications aux Acadmies, aux socits sales publications de Roux (l), Blandin vantes, spciales (2), de MM. Jobert (3), Sdillot (4), Hutin (5), Hnot (de Metz) (6), Chambert (7), Pirogoff (de Saint-Ptersbourg) (8), Lavacherie (de Lige) (9), Simonin (de Nancy) (:10), G. P. Poggi (de Milan) (11), eurent particulirement pour but l'tude clinique de l'anesthsie : la valeur des signes qu'il importe chirurgicale surtout aux praticiens de connatre, leur ordre de succession, la dure du sommeil anesthsique, le temps ncessaire pour le (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (2) Blandin, De l'usage des inhalations d'ther dans les oprations chirurgicoies..Paris, 1847. (3) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (4) Sdillot, De l'thrisation et des oprations sansdouleur. Strasbourg, 1847. (5) Hutin, Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 202. (6) Hnot, Mmoire sur l'thrisation applique une amputation dans l'articulation d la hanche droite et diverses oprations chirurgicales pratiques sans, douleur. Metz, 1847. (7) Chambert, Des effets physiologiques et thrapeutiques desthers. Paris, 1848, (8) Pirogoff, Recherches pratiques et physiologiques sur l'thrisation. saint Ptersbourg, 1817. (9) Lavacherie, Observations et rflexions sur les inhalations d'ther. Lige, 1847. (10) Simonin, De l'emploi de l'ther sulfurique et du chloroforme la clinique chirurgicale de Nancy. Paris, 1819. (11) Poggi, Dell'elcre sopente nelle operasioni dolla chirurgia. Milano, 1847.

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Tou approfondie. y sont l'objet d'une analyse produire, chez l'homme, se dve fait connatre que l'thrisation, manire successivement d'une progressive, parcourant : une premire, assez distinctes caractrise pa priodes et un surcroit d'activit dans tout excitation gnrale et organique de la vie animale fonctions ; une deuxime, des troubles da dant laquelle se remarquent gnraux troubles s fonctions des divers appareils, qui peuvent ou bien un excs ou un dfaut d'action, porter enlin une dans le mode d'action habituel; perversion le systme musculaire sime priode laquelle pendant la vie de relation est suspendue, la dans la rsolution, abolie. D'autres tels que MM bilit entirement auteurs, tel (1), Lordat (2), Parchappe (3), dans de savantes surtout le ct psyc drations envisageant gnrales, le secret de ce d cherchrent pntrer de la question, de cette dissociation des facults crbrales blement, qui chez l'homme avant leur abolition. servent habituellement fut d'abord exclusivement en inhala L'ther employ ; on ne tarda pas en proposer l'usage pulmonaires entretint l'Acadmie rectum. des sc Roux, le premier, d'amener l'insensibilit en injectant de la possibilit l Diverses tentatives ont t faites dans ce dans le rectum. ainsi qu'il tait facile de le prvoir, n'a donn aucune, de rsultats France dignes d'encouragement. accidents observs pendant les inhalations d' Quelques survenus des cas de mort prompte peu de temps fixrent un instant son administration, l'attention du et des Acadmies; mdical mais les circonstances dans

(1) Castel, Explication physiologique des phnomnes qui sont le pro l'inhalation d'ther. Paris, 1847. (2) Lordat, Leon sur la doctrine de l'alliance des deux puissances d misme humain applique la thorie de l'thrisation. Montpellier, 1847. (3) Parchappe, De l'action toxique de l'ther sulfurique, dans les Annales psychologiques, t. XI, p. 159.

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d'attribuer permirent quelles s'taient dclars ces vnements et l'motion la mort des causes trangres, lgitimement autour de ces faits ne tarda pas se calun instant produite des services de jour en jour mer en prsence plus considrables rendus par l'anesthsie. nouvelle A mesure que la mthode pntrait plus avant dans de la chirurgie, le cercle de ses applications la pratique granconnatre les dissait. MM. Delabarre (1), Cousin (2), faisaient l'art services rendus dentaire le sommeil lhr. par M. Simpson, en Angleterre Paul (3), MM. Fournier-Deschamps, Dubois (4), Stolz (de Strasbourg), Siebold (de Goeltingue), Honor Colrat, etc., etc., Jungmann (de Prague), Chailly, diviss sur la question de pratique, quoique produisaient des faits nombreux de de la possibilit qui, tous, tmoignaient soustraire la femme, pendant la dure du travail, impunment aux douleurs de l'enfantement. Raudens (de (5) et M. Bouisson leur tour, sur les avanl'attention, Montpellier) (6) appelaient de l'ther dans les recherches tages que peut offrir l'usage souvent si difficiles de la mdecine lgale. Au point de vue physiologique, les questions souleves par la dcouverte de Jackson ne furent ni pas moins importantes moins nombreuses et thrapeuqu'au point de vue clinique la scurit de l'anesthsie chirurtique. Dans le but d'assurer la physiologie la nature et gicale, on demanda exprimentale l'tendue de l'action la raison des accidents anesthsique, qui peuvent la compliquer. de composition fit penser L'analogie que d'autres corps (1) Delabarre, Mthode d'thrisation par le chloroforme et l'ther sulfurique. Paris, 1847. (2) Cousin, Notice sur l'ther et son emploi dans les oprations de la chirurgie. Paris, 1847. (3) Monlhly Journal ofmedical science. Fvrier, 1847. (4) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII. (5) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 382. (6) Bouisson, Mmoire sur l'thrisation considre dans ses rapports avec certains cas de mdecine lgale. Paris, 1847.

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

bien avoir des proprits volatils pourraient analogues On ne tarda de l'ther sulfurique. pas reconnatre des degrs divers, taient tous les thers, dous du po anesthsique. Leur mode d'action sur les centres nerveux, quand il en inhalations, a t plus spcialement tudi employs MM. Flourns et Longet. M. Flourens (1), ds les premiers de l'anne dans de savantes recherches 1847, tablissait l'action directement et primitivement de l'ther s'exerce et progressive nerveux ; qu'elle est successive systme l'animal et l'quilibre de ses l'intelligence perd d'abord et que ces pertes successives entranent bientt vements, de la vie. C'est l ce qu'il faudra dsormais, conclut l'illustre l'esprit : l' ait constamment siologiste, que le chirurgien

te aussi la vie, et l'agent nouveau qui te la douleur, la chirurgie est la fois merveilleux vient d'acqurir rible (2). des animaux En coupant les pneumogastriques soumit ensuite l'influence de l'ther, le professeur Pa put se convaincre, par celle voie nouvelle, que l'actio l'ther est rellement une action directe exerce sur les tres nerveux du sang, et non une par l'intermdiaire transmise des pneumogastriques di par l'intermdiaire ment influencs (3). M. Longet (4) obtint, dans ses expriences, les mmes tats gnraux Il lui parut dmontr que M. Flourens. qu tion anesthsique sur le systme nerveux central prs chez les animaux, bien distinctes corres quatre phases dant l'envahissement successif des quatre dparteme

(1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t, XXIX, p. 161, 263 (2) Jbid., p. 257. (3) Gazelle mdicale de Milan, 1847. (4) Longet, Expriences relatives aux effets de l'inhalation de l'ther rique sur le systme nerveux. Paris, 1847, p. 23 cl suiv.

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: l'thrisation des centres enephalo-rachidiens du principaux celle de la protubrance et du cervelet; cerveau annulaire; et enfin celle de la moelle allonge. celle de la moelle pinire, de la doctrine de la localisation des Celte application de l'lhrisme, l'lude confirme facults crbrales jusqu' fut assez vivede ce dernier, un certain point par la marche surtout ment combattue, l'homme, pour ce qui concerne par MM. Castel (1), Isidore Bourdon (2) et Bouisson (3). l'essence mme de l'action anesAfin de pntrer davantage substituer aux pouvoir l'agent liquide thsique , on crut locale sur le tissu nerveux aux inhalal'application vapeurs, sur les tions. M. Serres (4), la suite d'expriences pratiques d'ther nerfs de la cuisse d'un lapin, mis nu et imbibs suldes nerfs soumis l'action que la sensibilit furique, reconnut de l'ther est abolie dans les points qui ont t soumis cette au contraire, est conserve action. La sensibilit, dans la du point immerg. Les orpartie du nerf qui est au-dessus les nerfs affects sont aussi paraganes auxquels se distribuent ce qui se passe la suite des lyss ; mais contrairement la paralysie et pour peu que le contact inhalations, persiste, soit prolong, elle est incurable. M. Serres pense que l'ther du tissu nerveux, ce qui explique liquide altre la composition la permanence des effets produits. M. Longet. (5), se plaant dans les mmes conditions exprimentales a constat comme lui que le dernier' que M. Serres, terme de l'action de l'ther sur le tissu nerveux tait liquide l'abolition dfinitive des fonctions de l'organe ; mais en faisant varier dans ses expriences la dure du contact de l'ther, il put remarquer est progressivement dterque la paralysie mine par la perte de la sensibilit, volonpuis de la motricit du nerf. La paralysie est galetaire, et enfin de l'excitabilit (i) {!) (3) (4) (3) Castel, Mm. cit. Isid. Bourdon, Mm. cit. Bouisson, ouvr. cil. Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 162 et 227. Longet, Mm. cil.

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ment attribue dans la str par M. Longet une altration intime du tissu nerveux. Celte modification dans la co tion des nerfs parat avoir t constate directement, du microscope, et Good. L'altratio par MM. Pappenheim structure commence parla gane, qui se dtache d'abord de sorte que les bords doubles commencent contenu, visibles. Plus tard, la coagulation nat et l'aspect devien meleux (1). Contentons-nous, pour le moment, d'oppose rsultat fourni directe de l'ther liquide par l'action tissu nerveux, le rsultat entirement ngatif des rech faites dansle mme but la suite des inhalations d'the M. Chambert autres auteurs. (2) et plusieurs Les recherches des physiologistes franais, publies mencement de l'anne 1847, dmontraient premptoirem s'exerce directement et pri que l'action anesthsique ment sur le systme nerveux, dont il abolitprogressivementle fonctions. Nanmoins travaux furent d'autres entrepris le but de dmontrer que cette action sur le systme

n'tait ni primitive ni directe. M. Coze (de Strasbourg) (3), et un mdecin M. Black (4), firent valoir la compression exerce sur dontla tension s'lv tres nerveux par la vapeur d'ther, de la chaleur animale. l'influence la suite d'expriences excutes en prse Amussat, MM. Rayer, Lallemand, fut conduit admettr Flandin, ' l'ensemble et son des phnomnes de l'thrisme une sorte d'as terme, la mort, devaient tre attribus de l'ther dans le sang (5). rsultant de la pntration un instant, si elle n'a trine de l'asphyxie et pu prvaloir et les expriences contre elle, et l'observation clinique, (1) (2) (3) (4) (5)

Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV,p. 496. Chambert, Mm. cil., p. 50. Lettre de M. Cozeadresse Orfila {Gazelle mdicale, 1848, t. XV Black, London mdical Gazelle, 26 mars 1848. Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 35'j et 378.

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de M. Renault tradicloires qui tablirent (d'Alfort), que si le noir chez les animaux anesthsis devenait san' artriel par au mode d'administration, uniquement Amussat, cela tenait lui-mme. mais non l'agent Ce n'est pas la seule fois que l'on ait tent de faire accepter une forme particulire dtercomme l'thrisme d'asphyxie mine, soit par une cause, soit par une autre : les communiRobin de cations de M. Edouard (1), les travaux spciaux des efforts multiM. Ozanam (2), de M. Faure (3), tmoignent les poques pour loigner plis qui ont t faits diverses dans le esprits de la voie dans laquelle les avaient fait entrer, de MM. Flourens les travaux etLonget. principe, et de l'im peine donn une ide du nombre Nous aurons de l'ther, si suscits des travaux par l'apparition portance l'numration suivante : ce qui prcde nous ajoutons la composition des MM. Wille et Rlandin (l\) font connatre l'thrisation. pulmonaire pendant produits de l'expiration l'attention sur les et Demarquay MM. Dumril (5) attirent animale la temprature modifications par les imprimes M. Flourens agents anesthsiques. (6), la suite d'injections dtermine les conet dans les artres, d'ther dans l'estomac le pouvoir anesthsique; ditions dans lesquelles peut s'exercer c'est que il tablit, le premier, un principe trop oubli depuis, Enfin M. Lasl'thrisation ne s'obtient que par inhalation. la composition, diverses temprasaigue (7), en cherchant (1) Edouard Robin, Thorie de l'thrisation (Comptes rendus de l'Acadmie dessciences, 1847, t. XXIV, p. 567, et 1850, t. XXX, p. 52). (2) Ozanam,Des anesthsis en gnral, etc.; expos des travaux de la Socit des sciences mdicales de la Moselle, 1857 et" 1S58. (3) Faure, Le chloroforme el l'asphyxie (Archives gnrales de mdecine, t>esrie, t. XII, p. 48). (4) Comptesrendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 1017. (5) Auguste Dumril et Demarquay, Recherches exprimentales sur les modifications imprimes la temprature animale par l'ther cl le chloroforme (Archives gnrales demdecine, 1S48, 4" srie, t. XVI, p. 1S9 et 332.) (6) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. XXIV, p. 257, (7) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 4i5 et suiv.

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

aro-thr se rapprochant, tures, d'un mlange pour d'air et d'ther de celui qui est fou portion sulfurique, les appareils ordinaires d'thrisation, essaye de fixer les au del desquelles l l'usage de l'ther devient dangereux, cament devient un poison. C'est par cet ensemble la plupart de travaux, desqu rattache un nom franais, de l'anes que la pratique fut constitue en inoins d'une anne. Si chirurgicale honneurs de la dcouverte Jackson et M appartiennent il est juste de rappeler initiative d que c'est l'ardente et des physiologistes rurgiens franais que l'on doit vu succder aussi rapidement une simple notion emp une vritable mthode scientifique. iln chloro les proprits nncsihsi<|iies IV. Ucouvcrte

d'u de recherche se contente bien rarement L'esprit mier succs dans une voie nouvelle ouverte au progrs effets surprenants une rv de l'ther avaient opr dans les ides et excit de toutes parts le plus profonde il est vrai enthousiasme. On avait pu se convaincre, fallait un certain le sommeil lhr temps pour obtenir l'odeur aux malades, son de l'ther tait dsagrable locale irritante; ni assez constan que ses effets n'laient, assez durables, chez tous les oprs pour entretenir, Toutefoi le bienfaisant oubli de la douleur. rclament, sonne ne songeait se plaindre de cet agent, malgr et surtout ne songeait le remplacer perfections, avan le chloroforme fut signal sement, d'Edimbou lorsque l'attention Voici dans quelles circonstances publique. M. Flourens, dans le cours de ses recherches physiolog les proprits sur l'thrisation, avait constat aneslh du chloroforme. Dans la communication qu'il lit, c l'Acadmie des sciences (1), l'illustre physiologiste obtenu des effets remarquables d'anesthsie qu'ayant (I) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, 1847, t. \\1V, p.

PROPRITS ANESTHSIQUS DU CHLOROFORM. l'ther

7o

il fut conduit lui substituer le chlorochlorhydrique, de une grande analogie forme, qui offre, avec ce dernier, les minutes Au bout de quelques d'exprience, composition. et un tel degr, furent animaux lhriss, compltement sur la moelle, mise nu, la de constater qu'il fut possible de Il tait impossible excito-moteur. perle de son pouvoir de la puissance anesthsique pousser plus loin la vrification mais la dcouverte de M. Flourens du chloroforme; passa sans doute parce qu'elle n'avait t, de la part de inaperue, d'attirer mention d'aucune capable spciale l'auteur, l'objet l'attention des chirurgiens. A quelque temps de l, un chirurgien anglais, nomm Jacob obtenus chez les satisfaisants les rsultats Bell, connaissant eut l'ide de l'employer animaux avec l'ther chlorhydrique, se trouvant chez l'homme; il russit. M. Valdie (de Liverpool), Edimbourg dans le courant de l'anne 1847, parla de la de Jacob Bell M. Simpson, spciaqui s'occupait pratique de lement de l'tude des anesthsiques. Ce fut un trait avait l lumire le chloroforme ce dernier. Comme pour l'ther substitu chlorhyavantageusement par M. Flourens en tre de il pensa qu'il pouvait drique chez les animaux, mme chez l'homme. On trouve, dans un mmoire du professeur Miller, quelques autres fut dtails relatifs aux circonstances dans lesquelles tente la premire ils diffrent sensiblement chloroformisation; del version prcdente. de Simpson C'est la seule initiative anesdes proprits que l'auteur anglais attribue l'application du chloroforme. thsiques M. le professeur dit-il, intimement persuad Simpson, qu'il devait exister des agents anesthsiques plus puissants que l'ther sulfurique, se livrait depuis quelque temps des expriences sur les thers, des huiles des subessentielles, stances gazeuses. Un soir, c'tait le 4 novembre 1847, il continuait, en compagnie de ses amis, de deux mdecins MM. Keith et J. M. Duncan, sans ses intressantes recherches,

76 s s grands stance

CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

leur tomba sous la main u rsultats, lorsqu'il comm que son poids lui avait dj fait rejeter de pareilles : c'tait un fla propre expriences et chloroforme. Chacun en versa dans une soucoupe mena les inhalations ; tous furent pris immdiatement gaiet folle ; ils disaient en termes expressifs tout le b un bruit d Bientt ils accusrent qu'ils ressentaient. ment dans les oreilles, et ils tombrent dans l'immobi se rveilla, sa p plus complte. Lorsque M. Simpson pense fut que c'tait bien plus fort et bien meilleu mais en cherchant se rendre l'ther; compte de ce tait arriv, il se vit terre, de lui tou et autour alarme et confusion. M. Duncan tait sous une ch la tte moiti mchoire les yeux ferms, abaisse, sous son corps; il avait compltement perdu connais et il ronflait d'une manire, qui n'tait pas rassurant cherchant M. Keilh, il l'aperut sous la table, en proie ce qui lui furieuse et cherchant briser agitation obstacle. Avec le temps, M. Simpson parvint regagne et le docteur sige; M. Duncan cessa son ronflement, finit par s'arranger l'amiable avec la table qu'il briser. tout ce dsordre fut rpar, chacun Lorsque des sensations avait pro compte agrables qu'il J>Bientt on revint de nouvelles mais expriences; fois, on ne poussa pas les inhalations la p jusqu' connaissance, et l'on put suivre d'une manire plus s la marche des phnomnes produits par le chloroform reste de la soire se passa rechercher dans des o de chimie des dtails sur celte prcieuse substance, s se spara trois heures du matin avec la conviction j> qu'on avait trouv un agent anesthsique suprieur Ainsi la dcouverte tant d du chloroforme, comme J> dcouvertes, est due tout simplement au hasard (J).

(I) James Miller, Surgicat expriences ofchlttmfonn(if'jMmbo\iTg, 1SS dans le Bulletin gnral tJe thmpmtqut, t8*9, t. XXXVI,p. 48.

77 PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME. incontest Dans tous les cas, il demeure que la premire Simpson. chez l'homme Le chloroformisation appartient le professeur les esprances succs dpassa conues qu'avait en observateur mais en homme prudent, svre, d'Edimbourg; les rsultats de son expil ne se hta point de faire connatre d'abord le nouvel rience. Il administra agent avec beaucoup de courte dure ou de peu de rserve, pour des oprations puis pour des cas un peu plus graves, et enfin d'importance, et les grandes Ce ne oprations. pendant les accouchements eut runi faits de chloroforfut que lorsqu'il cinquante la supmisation suivie d'un succs complet, qu'il annona sur l'ther, dans un du chloroforme riorit remarquable mmoire lu, le 10 novembre 1847, devant la Socit mdicodu mmoire de Les conclusions d'Edimbourg. chirurgicale pour ne pas tre reproduites Simpson sont trop importantes textuellement : moins de chloroforme 1 Il faut beaucoup que d'ther pour suffisent : 100 120 gouttes dterminer l'insensibilit pour l'ordinaire; moins. chez quelques sujets, beaucoup et plus complte, et 2 Son action est beaucoup plus rapide gnralement, dix vingt inspirations sufplus satisfaisante; fisent, et quelquefois moins ; il y a aussi conomie de temps pour la chirurgie, et cette priode d'excitation, qui appar tient tous les agents narcotiques, tant rduite de dure ou vritablement n'a pas autant de tendance abolie, le malade l'exhilaralion et la loquacit. 3 La plupart de ceux qui connaissent, par une exprience antcdente, les sensations de par les inhalations produites l'ther, et qui ont ensuite respir le chloroforme, ontferme ment dclar et les effets du chloroforme que l'inhalation sont beaucoup plus agrables que ceux de l'ther. li" En considrant la petite quantit requise comparative ment celle de l'ther, du chloroforme sera moins l'usage dispendieux. i>5 Son odeur n'est point dsagrable, tout au contraire ;

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

elle ne reste point attache aux vtements de l'op et ne s'exhale point d'une manire fcheuse des poum comme cela arrive gnralement avec l'ther patient, 6 A raison de la moindre quantit requise, il est p porter avec soi que l'ther. 7 Il n'est besoin d'aucun appareil spcial pour so nistration ; un peu de liquide vers clans une ponge de poche, et appliqu en creux, ou sur un mouchoir de manire dessus la bouche et les narines, tre s en une ou deux minut s respir, sufft gnralement l'effet dsir (1). y>produire Le travail de Simpson, immdiatement reproduit fit une sensation aussi diffrents presque journaux, En France de l'ther. et l'tranger, que l'apparition l'oeuvre, on rpta les exprien mit immdiatement du moment que quelques qu'il fut constat gouttes de en quelques forme verses sur un mouchoir, pouvaient dlerminer un sommeil d'une faon constante, pro le triomphe du chloroforme tait assur. durable, et clinique La vrification de la v physiologique tout ce qu'avait fait connatre nouvel agent confirma de l'ther. La mthode ne fit que gagner en imp anesthsique elle ne pouvait conqute; par cette nouvelle manq un historien. M. le docteur Chambert trouver (de L l'inventaire des nombreux documents entreprit cons de la science; des titres il divers, dans les archives recherches el put ainsi, d de curieuses personnelles, aussi complte fa monographie que consciencieuse, natre l'tat de nos connaissances sur l'aneslhsie, au et des applications point de vue de la physiologie Deux annes Bouis plus tard, M. le professeur gurir.

(1) Simpson, Dcouverte d'un nouvel agent aneslhnque plus e l'ther sulfurique [Journal de chirurgie de Malgaigiio, dcembre 18i7 (2) Chambert, Mm. cit.

PROPRITS ANESIIS1QUES DU CHLOROFORME.

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(1) ralisa le mme projet sur un plan beaucoup Montpellier) o toutes les questions ouvrage plus vaste, dans un important la mlhode anesthsique sont tudies d'une qui se rattachent avec autant d'lvation dans les ides manire approfondie, dans les dtails et d'lgante clart dans la que de richesse forme. caus par l'avnement du chloroforme L'enthousiasme ne rumeurs d'abord insailarda pas cire troubl par quelques mais redoutable sissables au sujet des effets du puissant, agent. survenues morts taient son promptement aprs Quelques un des premiers de (2), cita l'exemple usage. M. Sdillot, succomb dans des conditions deux de ses oprs qui avaient telles qu'il tait difficile de ne pas laisser planer quelques On s'entretenait aussi de la prosoupons sur le chloroforme. des inhaaprs la cessation longation des effets de l'lhrisme de loute vie lations chez certains sujets, de cet anantissement se reproduire, de relation, si prompt de cette vritable l'effroi cadavrisation dans qui avait plus d'une fois port la nouvelle d'un' terrible l'nie des chirurgiens, accilorsque ces bruits et leur fournit dent vint donner plus de consistance l'occasion de se produire. de vigueur et de Une jeune femme de Boulogne, pleine aux vapeurs insignifiante sanl, soumise pour une opration tait tombe comme foudroye. de chloroforme, du fait fut immdiatement adresse l'AcaCommunication M. Gorr, dmie de mdecine par l'un de ses correspondants, entre les mains duquel s'tait dclar l'accident. informe d'un second cas de L'Acadmie, par M. Robert avait dj nomm une commort subite analogue au premier, mission pour lui en rendre compte, lorsqu'une lettre officielle, mane du ministre de l'instruction et provoque publique d'information l'gard du par un commencement judiciaire (1) Bouisson, ouvr. cil. (2) De l'insensibilit produite par le chloroforme et par l'ther, el des oprations sans douleur. Paris, 18iS.

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CRATION DE LA MTHODE ANEST11S1QUE.

vint presser les dbals et leur donn fait de Boulogne, et une importance en invitant solennit exceptionnelles, de la question se basant dmie s'occuper gnrale, autant que la justice, est intresse que l'humanit, tion des doutes qui subsistent encore sur la complte cuite du chloroforme. dans ces termes La question pose par l'autorit le but vers lequel les effo dsormais vont converger le rgne exclusif de mme que l'on avait vu, pendant surtout de la question sation, les savants se proccuper des moyens d'obtenir avec l'ther des effe logique, l'aide d'instruments constants, plus durables, perfectio rassurs dsormais sur la facilit avec laqu de mme, l'aide du chloroforme, l'tat thrique, provoque, tenter encore une efforts, d'nergiques interroger l'observation sur les animaux, clinique, expriences en lat de rsoudre pour se mettre lyses chimiques, d'intrt : Le chloroforme blme palpitant peut-il par lu des accidents causer la mort? Quelle est la nature qu de les prvenir? Quels sont les moyens voque? quels de les combattre ? moyens Une occasion brillante tait offerte l'Acadmie ; ell la haute d mission pressa de la saisir et de justifier tait investie. Le rapport de la commission lui fut, prsent par dans la sance du 31 octobre 18A8. gaigne, l'administration Cinq cas de mort survenus pendant et relats dans les journaux roforme anglais, joints a faits de MM. Gorr, Robert et du rapporteur lui-mme, rent de base aux apprciations de M. iMalgaigne. L'e avec laquelle s'taient ces a brusquerie dvelopps tonnait bon droit l'loquent Ne pouva rapporteur. concilier avec l'ide d'une lhrisalinn con progressive ses limites extrmes et telle que nous la fait connatre il prit le parti de les rcuser siologie exprimentale,

PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

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et Cinq cas de mort furent de la sorte limins que possible. des causes diverses. attribus C'tait dimilaborieusement le contingent funbre de l'agent incrimin. nuer de beaucoup trois l'gard le doute Mais il en restait toujours desquels et sur lesquels il fallait bien se pron'tait gure possible noncer. choisie par M. Malgaigne fut de nature ne satisL'attitude il contesta les ides faire aucune opinion. Physiologiste, sur l'asphyxie comme la source d'Amussat envisage unique il admit sans discussion, sans preuve del'anesthsie; clinicien, A dfaut d'arguments titre d'accident. bien srieuse, l'asphyxie il se complut mettre en puiss dans les faits eux-mmes, certains la compresse, le cause et incriminer appareils, un certain point la mouchoir, etc., qui gnent, dit-il, jusqu' et l'insensibilit marchent et aveclesquelsl'asphyxie respiration du mme pas, de faon que, lorsque l'on croit n'avoir prod'une duit que l'insensibilit, l'animal est frapp asphyxie c'est de incurable et mortelle (1). Le tort de M. Malgaigne, humaine n'avoir pas su pressentir ce que l'organisation de dangers aux phnomnes spciaux ajoute d'imprvu, de l'lhrisation de son oeuvre, rguliers ; le ct fcheux c'est de laisser peser sur le chirurgien une lourde part de responsabilit. A ce rapport succdrent de longs et retentissants dbats (2). Les moyens spcieux l'aide desquels le rapporteur avait su carter la plupart des cas de mort, la doclrine de l'asphyxie accidentelle furent vivement critiqus par MM. Sdillot, Blandin, Rochoux, Jules Gurin, qui, n'accordant qu'une importance trs secondaire l'influence mais non dmontre de possible firent valoir au contraire, l'asphyxie, fois, pour la premire l'ide d'une syncope repousse par le rapchloroformique porteur, quoique signale dj par MM. Robert el Gorr. (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 24G. (2) On trouve tous les dtails de cette discussion dans le tome XIV du Bullelin de l'Acadmiede mdecine. G

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CRATION DE LA METHODE ANESTHS1QUE. Nanmoins le travail

de la commission fut peine d'air quand on fait usage par privation L'asphyxie tains la dure prolonge des inhalations appareils, au public comme la source mdical des signales des agents inhrents l'usage Nous anesthsiques. avait l prmatur avec M. Baillager que l'Acadmie saisie de cette question. mois se passrent peine avant que Aussi quelques de nouv ment ft frapp d'appel : M. Robert vint insister Il apportait du chloroforme. la tribune les dangers de M. Malgaigne deven devant lesquels l'interprtation : d'une insuffisante a nifestement part, l'exprience tre prolonge montr peut que l'anesthsie impun une demi-heure et mme une heure ; de l'au pendant des accidents au dbut de l'thrisatin avait observ de tout tat d'asphyxie comb dehors pur et simple, s'attacha reproduire avec force u L'auteur surajout. : c'est que le chlor dj mise par lui et M. Jules Gurin les autres ont une action et sans doute anesthsiques chez l'homme que chez les animaux coup plus complexe faisait En se .plaant ce point de vue, M. Robert Sa communication ne signalait grand pas la question. mais elle avait le mrite de dtacher les ide nouvelle, illusoires et de les ramener de plus d'apprhensions de l'observation Celle-ci dans le domaine clinique. app soumis vite que le systme chez l'homme nerveux, des vapeurs est le foyer de r fluence anesthsiques, dont l'apparition nombreuses, dsordonnes, contingente et dont le conflit tre la cause d'accidents, peut do mort ds les premires inhalations. une manire De cette notion dcoulait nouvelle d'en la cause de ces morts subites. Au lieu d'y reconnatre

(')) Uotoerf, Nnle sut le dani/er au chloroforme (liullflin de VA md/wine, t. XIV, p. 1091),

PROPBITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

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on fut conduit d'une action toxique trop longtemps prolonge, inconnues certaines dans leur les attribuer prdispositions Tel est, en effet, l'esprit gnral nature et spciales l'homme. qui anime les travaux dont il nous reste parler. la dfense consacra de ces ides pluM. Jules Gurin Pour lui, les notions sieurs articles remarquables. capitales du chloroforme trois faits l'emploi relatives comprennent c'est que l'agent toxique n'a jamais : le premier, principaux caus d'accidents d'air ; par insuffisance par asphyxie passive, c'est que la mort peut arriver de deux faons : le second, et progressive tantt par une succession des effets rgulire de l'anesthsie, comme chez les animaux mis en exprimensubitement tation, tantt presque par une sorte de sidration; dose le chloroforme le troisime, c'est qu' une certaine tue et qu' la dose o il est sans danger pour le plus toujours, en il devient mortel pour certaines grand nombre, personnes, verlu de dispositions particulires (1). Imbus des mmes ides, MM. Ancelon (de Dieuze) (2), Mercomme dancier (3), Slansky (5), signalaient (li), Bouisson des vapeurs anesthsil'administration gereuses, le premier, les inhalations les seconds, ques aprs le repas, pratiques chez des malades maintenus dans la station assise. Les mmes vues gnrales une ne tardrent pas recevoir souleve conscration nouvelle dans la clbre discussion au sein de-la Socit de chirurgie. Le 17 fvrier 1853, M. Vallet, en chef de l'Iltel-Dieu chirurgien d'Orlans, communiqua celte socit savante l'observation d'un nouveau cas de mort subite survenue du sous ses yeux pendant l'administration chloroforme. au nom d'une de rendre commission, Charg, (1) Jules Gurin, Gasetle mdicale, 1853, p. 413. (2) Ancelon, Mmoiresur les dangers do l'thrisalion aprs le repas {Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XX\, p. 5). (3) Mercier, Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIII, 2e partie, p. 1186. , (i) Stansky, Union mdicale, 1819, p. 7(1. (5) Bouisson, oui. cil.

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CRATION DE LA MTHODE ANESTIISIQUE.

favorable compte de ce fait, M. Robert crut le moment de nouveau le problme, agiter d'in toujours palpitant des dangers de la chloroformisation et des moyens combattre. L'auteur avait pris au sujet de cette qu une attitude ses c qui faisait prvoir quelles seraient se rsumer dans les trois propos elles peuvent sions; : suivantes 1" La mort, pendant du chloroforme, l'administration non pas cause rsultant, par une vritable syncope administration excessive de l'agent mais anesthsique, de l'organisme d'une disposition inconnue d particulire

nature; 2 La science ne possde jusqu' ce jour aucun moy reconnatre ces idiosyncrasies; 3 L'art ne possde aucun moyen efficace d'enrayer la m des accidents et d'en prven produits par le chloroforme funestes rsultats (1). autant que l'oeuvre du rapporteur, L'objet du rapport, le point de dpart d'une discussion dans la approfondie, furent successivement passes en revue, toutes les que l'administration du chloroforme; qui se rattachent ou combine mcanique peine si l'asphyxie simple encore des dfenseurs. L'existence d'une idiosyncrasie c inconnue dans sa nature, fatale dans ses mani formique lions, fut conteste par MM. Roux, Giralds, Demarquay. d'accidents l'aide de exemples graves , conjurs furent signals par MM. Maisonneuve, Boinet, D moyens, villiers, dans le but de montrer que la science n'tait pas dsarme en pareille circonstance. La plupart pltement membres d'accord qui prirent la parole tombrent pour natre cause par un que la mort est habituellement des battements du coeur, dont les causes procha brusque si bien exposes par M. IL Larrey, s rsider paraissent, le M, fir.lcrt {Rulhts uVM AviVfr .*>cliirwgif, I. III, il) Ri!f}!isrf

PROPRITS ANESTHSIQUES DU CHLOROFORME.

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conditions morales dans certaines pour ainsi dire funestes, en un excitation telles qu'une vive, une terreur profonde, nerveux mot toute cause d'puisement (1). Enfin la mthode doivent tre administrs les anesthsiques suivant laquelle les accidents, ou, du moins, les rendre pour viter srement fut l'objet de judicieuses de la moins frquents, remarques Guersant. Forget, Chassaignac, part de MM. Sdillot, L'ide qui domine toute cette discussion, prolonge pendant qu'il faut attaplus de trois mois, est relative l'importance survenant accidentellement l'adcher la syncope pendant ministration du chloroforme; rsulte d'une action qu'elle directe de l'agent anesthsique sur le coeur, comme le pensent ou qu'elle provienne d'une vritable MM. Gosselin et Robert, sidralion exerce sur les centres nerveux par une action M. J. Gurin. comme le suppose subtile, gnrale, profonde, Telle est la doctrine formule de la faon la plus explicite : dans la cinquime conclusion du rsum de M. Robert Dans le cas o la mort a lieu exceptionnellement, elle a lieu par syncope. du coeur est La cessation des battements soudaine une vritable quelquefois tellement qu'elle constitue sidralion (2). C'est autour de celle pense fondamentale se que viennent de corollaires, d'autres grouper, comme autant propositions rsumant l'ensemble des moyens dicts par l'exprience dans le but de prvenir ou de combattre cette fatale tendance. Moins absolue que M. Sdillot, la Socit de chirurgie, avec de pareils principes, ne pouvait l'innocuit conproclamer stante du chloroforme pur et bien employ. loigne de toute ide systmatique, elle ne mettait la disposition du praticien aucun procd sr et infaillible, mais elle lui apprenait tenir le plus grand compte des diverses dans circonstances (1) H. Larrey, Discussion sur le rapport de M. Iioberl [Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 99). (2) Bulletinde la Socit de chirurgie, t. IV, p. 262.

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se produit habituellement la syncope. ce titr lesquelles nous parat avoir rendu un grand service la science nous ne voulons en tirer aucune l'humanit; consqu dans la crainte d'tre abus par une concidence, mais avons t surpris, en faisant le relev des accidents su la chloroformisation, de voir la moyenne an pendant des morts des subites, qui tait de sept jusqu'alors, fixe trois environ de 185/i e et rester partir vement. Si l'on s'en rapporte un travail de M. Bickersteth, pu vers la fin de 1853 (1), ce mouvement dans le Angleterre ne se produisit l'tranger la mme pas partout On y trouve cinq observations d'accidents survenus au m comme au de l'opration, et que tout porte considrer ainsi que l'a fait observer M. Robert; mais l syncopes, les effets du chloroforme n'attribuant qu' son action en tire la conclusion dans ces cinq respiration que, chloroforme est tranger la mort, qui avait d tre sur le systme nerveux. To par le choc de l'opration les chirurgiens anglais ne lardrent pas tre difis, c de M. Snovv, la syncope cardiaque est signale l'ouvrage

la source unique des accidents (2). La question des dangers de la chloroformisation reparut de mdecine, le 2(3 mai i 85 une autre forme, l'Acadmie de poursuite sieurs fois, des commencements judiciaire t dirigs, sous la prvention d'homicide par imprud contre des chirurgiens l'occasion de ces cas de mort Justement mu de ces enqutes M. Deverg prilleuses, tenta d'y porter remde; ses vues malheureusement,

(1) Cickerstelh, On the mode of dealh from the inhalation of ch 3 (Archives gnra Monlhly Journal ofmdical sciences. Septembre 1S"> mdecine, 5e srie, t. III, p. 1). (2) Snow, On aneslhetics. London, 1858. (3) Devergie, De l'llirisalion envisage sous le rapport de la resp mdicale [Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 820).

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ses bonnes nelles sur les causes de ce genre de mort trahirent Prenant la doctrine vieillie intentions. pour point de dpart il proposa la pratique de l'asphyxie accidentelle, d'imposer bien conditionn un appareil mcanique qui pt tre victorieu la justice cherchant s'clairer sur l'exissement oppos : <i Je dclare, dit M. Devergie, tence possible de l'asphyxie que une certaine si le malade a pu respirer d'air, le maquantit gistrat n'a rien voir aprs (1). comme sauvegarde n'tait qu'ilUne telle mesure propose mcalusoire. S'il est un moyen d'viter srement l'asphyxie c'est de impossible, nique qui est seule en cause, de la rendre qui se rapprochent respirer en plein air ou dans les conditions distance d'un une certaine le plus de l'air libre, c'est--dire tel qu'une une. ponge. S'il est un tissu permable, compresse, c'est d'emde rendre l'asphyxie possible, moyen, au contraire, et dont mcanique plus ou moins compliqu ployer un appareil un instant d'oubli le jeu rgulier pendant peut tre troubl fait observer l'a judicieusement Comme ou d'incertitude. sur lesquels M. Devergie M. IL Larrey (2), l'un des exemples se et prescrire fondait pour admettre accidentelle les l'asphyxie l'accident est prcisment malheureux appareils mcaniques, l'administration survenu entre les mains de Snovv pendant de on avait fait usage d'un Or, dans ce cas particulier, l'amylne. destin au passage dont l'opercule de appareil mcanique l'air et accidentellement ferm avait sans doute contribu la des accidents. production A d'autres la proposition de M. Devergie n'avait gards, aucune chance d'tre accueillie En principe, favorablement. elle imprimait elle conaux ides une tendance rtrograde, duisait replacer de la science sous le joug de les intrts l'autorit. un appareil dans le but de L'Acadmie prconisant couvrir la responsabilit le rendait mdicale, par cela mme (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 909. (2) H. Larrey, ibid., p. 910.

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ultrieu toute apprciation et soustrayait obligatoire Au nom d raison de son utilit et de son importance. des intrts du mdecin et d association dangereuse le moment o une censure on pouvait lades, prvoir viendrait se substituer la bienfa arbitraire souvent influence exerce et irrsistible par les Acadmies savantes. Socits la sagacit d'une Un tel cueil ne pouvait chapper des intrts aussi vigilante ble, gardienne professionnels : aussi de des intrts scientifiques s'empressa-t-on la question. des dbats en gnralisant Les le caractre l'tat anesth le mcanisme de la mort subite pendant de savantes furent une fois de plus l'objet considr H. Larre de la part de MM. Jules Gurin et Robert, offrit de nouveau et de Mais ce que cette discussion c'est l'observation lirement intressant, que cliniq la premire se prononcer fois sur l pour appele des appareils, non pas au point de vue de l'a pratique mais au p accidentelle repousse par tout le monde, la plus mthodique, vue de l'administration la moins reuse des vapeurs MM. Jules Gurin, R anesthsiques. soutinrent l'utilit des appareils Devergie mcaniques de la compresse, de l'ponge. Suiva vulgaris l'usage seuls de rgler avec poids et les premiers permettent des inhalations, de se tenir approximativement la marche les recherches les limites au del desquelles exprimen celles de M. Snow, apprennent et en particulier que Avec les autres, roforme devient on n dangereux. et l'importance de l'effet produit, guide que la nature de prciser de chlor quelle est la quantit impossible quel degr de dilution les vapeurs ont t inhal, l'air. La valeur des appareils a paru plus sp mcaniques au plus grand que relle, plus thorique que pratique, des chirurgiens. IL Larrey, MM. Velpeau, Gibert, H

PROPRITS ANESTHSIQUES DE L'AMYLNE. Jobert, etc., se sont attachs tait

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dmontrer que le dosage des illusoire dans les conditions de anesthsiques vapeurs chez l'homme, et qu'en dernire l'thrisation analyse la somme restait encore le seul guide, des effets obtenus mme pour des inhalateurs. les partisans L'appareil mcanique gne la la compresse mettent le patient dans ; l'ponge, respiration le plus de la respiration les conditions qui le rapprochent La simplicit de ces derniers, la facilit avec l'air libre. on se les procure, la possibilit de graduer le mlange laquelle ou rapprochant de chlorocharge l'ponge gazeux en loignant et innombrables forme, les succs constants qu'ils ont fournis ont paru des raisons suffisantes la pratique, la pour justifier et mriter laveur dont ils jouissent l'approbation gnrale. V. Dcouverte des proprits anesthsiques de l'nmylne.

l'Acadmie de et remarquable Par cette dernire discussion, la un nouvel et clatant mdecine tmoignage apportait ralit des dangers, apports qui, malgr les perfectionnements du chloro l'administration attachs la mthode, restaient tait mesure forme. D'un autre qu'elle ct, l'anesthsie, de la mdecine et que le cadre opratoire plus rpandue en chirurgie une sous son influence, devenait s'agrandissait On conoit ds lors l'emncessit de plus en plus pressante. fut accueilli un nouvel agent signal avec lequel pressement des les avantages dans ces conditions et promettant tous C'est encore autres anesthsiques sans en avoir les dangers. de l'Angleterre que nous vint cette dcouverte. Dans le courant du mois de novembre 1856, M. Snow cond'un comstata sur des animaux les proprits stupfiantes et auquel seulement des chimistes pos connu jusqu'alors, M. Balard, qui l'avait en 18l\, avait donn tudi le premier le nom d'amylne. Aprs s'tre bien assur du fait, M. Snow fit usage de l'amylne chez l'homme de peu d'imd'abord pour des oprations

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

Il lui rec cas plus graves. portance, puis dans quelques conduisant l'insensibilit une action douce, prompte, si fa d'excitation cette priode traverser quelquefois Ces qualits et le chloroforme. avec l'ther parurent d'une et il en fit l'objet importantes pour tre signales, le 20 janvier la Socit royale de Londi'es, munication

mme anne. M. Giralds Peu de jours aprs, l'amylne employait son Tourdes tudiait et M. Gabriel pital des Enfants l'Acadmie sur les animaux. Dans une note adresse dans la Gazette mdical et publie riale de mdecine en particulier signalait Strasbourg (1), M. lourdes de l'amy de l'action de dure et d'nergie anesthsique et exprimental travail la fois Un nouveau clinique dans M. Debout (2) fut l'objet d'un rapport remarquable les id M. Robert (3) non-seulement exposa l'Acadmie de recherches mais aussi le rsultat l'auteur, personnelles du observations de nombreuses cliniques. L'exprience de confirmer les caractres lui permit dj conn porteur de son et mme la brusquerie : la rapidit l'amylne incontestableme le peu de dure de ses effets et une nergie moins grande

D'apr anesthsiques. que celle des autres l il faudrait en quintupler de M. Debout, expriences tandis de d des accidents, qu'il suffirait pour causer Il lui a paru d'en infrer celle du chloroforme. lgitime ou du moins serait sans danger chez l'homme, l'amylne. M. fournil Ce rapprochement coup moins dangereux. l'occasion de rappeler de conclure qu'il est impossible des animaux l'homme ; que ce n'est pas par le jours

(1) Beeters'les mt Je* efWs astfc%%is te *it;ffeie (B*i!fet ie ms e minmm, t. XXII, p. 410 ; GeBa mdkate tte Strasbourg, 23

(2) A'tffesur ITm'MKniet a metu* ie faisMn'MHSWJVimne,em kisiqme.(Sr&etin feVAmtme ite ifwe, t, XXII, p. 451). ,(3) IMi., p. 751.

l'HOPIUTS ANESTHSIQUES DE L'AMYLNE.

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et progressive des phnomnes de l'ther l'volution successive risme que la mort arrive, mais d'une faon brusque, inattende l'organisme due, et comme par suite d'une prdisposition inconnue clans sa nature. On conoit sans peine, que c'tait sur l'innocuit absolue ou relative de l'amylne du nouvel que se basait tout l'avenir ne tarda pas donner de cruelles agent. L'exprience dceptions : entre les mains de M. Snow lui-mme, et quelques deux malades furent frapps mois de distance, de mort pendant son administration. Malgr cet avertissement redoubl, M. Robert ne le repoussa point d'une faon absolue. A cause de la trs courte dure de son action, de son peu d'effet sur il en recommanda les voies ariennes, dans certaines l'usage rapide. oprations d'une excution Une seconde fois la cause de l'amylne fut plaide devant l'Acadmie de mdecine par M. Giralds (1), qui le premier en France, nous l'avons dit, en avait fait usage chez l'homme. Le thtre de ses observations le conduisit en recommander lui reconnaissant comme avantage l'usage chez les enfants, de ne pas surtout il est employ pur, particulier, quand ce qui permet de vomissements, de l'employer provoquer de faon ne pas astreindre les peu de temps aprs le repas, favoenfants une dite prjudiciable. Malgr les rsultats dut tre dfinitiverables signals par M. Giralds, l'amylne ment banni de la pratique lorsqu'on apprit par M. Jobert (2), avec assez d'nergie que cet agent anesthsique, employ beaupour obtenir une insensibilit complte, indispensable n'tait d'aucun des inconvnients coup d'oprations, exempt sur lesquels il avait l'ther et au chloroforme, reprochs le dsavantage viode provoquer des mouvements convulsifs lents. Ds lors il n'y avait plus de raison plausible de conscrit) Giralds, ludes cliniques sur l'amylne (BtMelin de l'Acadmie de mide~ ne, t. XXll.p. 772). (2J Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 1118.

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CRATION DE LA MTHODE ANESTHSIQUE.

moins ver ct de ses ans un agent aussi dangereux, et q administration dans ses effets, d'une plus difficile avec be de plus contre lui, comme l'ont fait remarquer et H. Larrey, son odeur insuppor de raison MM. Velpeau et son prix excessif. VI. Proprits anesthsiques du krosoine.

de l'ther et du chloroforme, on Depuis la dcouverte conis et mme employ en inhalations, chez l'homme, d aux yeux des inventeurs, substances devaient of qui, n'a laiss de traces aucune assez du grands avantages; en conserve le nom. pour que la science Une nouvelle tentative vient d'tre faite Boston par teur Hodges, mais l'exprience ne s'est pas encore pron cet gard. Au rapport du professeur M. le d Bigelow, constat chez l'homme, trois reprises Hodges aurait les vertus les moins contestables rentes, stupfiantes un produit de la distillation du charbon de terre, d sous le nom de krosoine. Ce fluide dterminerait l'anest sans que le malade se aprs quelques inspirations, de cphalalgie ni de nauses. d'tOurdissements, jamais sous cette influence, il parat d que le pouls faiblit, intermittent. cette dernire il es D'aprs considration, s'il est permis toutefois de devancer craindre, l'observat ne tombe dans le mme oubli que l'am que le krosoine et les autres hydrocarbures anesthsiques. VII. Action anesthsique de l'oxyde carbonique. de cnrbone et de

L'acide rcemment qu'alors opportun

ont t aussi pro carbonique, l'oxyde de carbone l'ther et le chloroforme. pour remplacer aucun notre n chirurgien, connaissance, de vrifier chez l'homme ce que pouvaient

PROPRITS ANESTHSIQUES DU KROSOLNE.

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soit les dductions esprer soit les expriences physiologiques, fournies par des thories plus brillantes que solides. 11ne manque la sage pas de bonnes raisons pour justifier cliniciens l'gard rservedes des substances asphyxiantes. dans l'asphyxie L'insensibilit n'apparat progressive qu' une Au moment o l'innerpriode dangereuse pour l'organisme. vation se rfugie vers les centres, le sang noir stagne dans les organes, un tat congestif croissant y entretient toujours el d'autant plus dangereux par un liquide qu'il est produit la vie des organes. De cet tat de conincapable d'entretenir bien souvent chez l'homme, des lsions gestion constat il n'y a qu'un graves et durables, degr facile organiques franchir ; aussi est-il peu surprenant qu' la suite de tentatives ainsi que des paralysies persistantes, d'asphyxie il survienne le fait a t signal par M. Hipp. Bourdon (1). de l'observation D'un autre ct, il rsulte que l'insensibilit dans l'asphyxie a peu de persistance, qu'elle occupe plutt ou profonds, les tguments que que les plans sous-cutans c'est seulement avance une priode que l'on pourrait obtenir une insensibilit le celle que dtermine comparable de la sensibilit chloroforme. N'est-ce pas sur cette persistance l'aide des cautque sont bass les beaux succs obtenus de cet accident. risations, clans le traitement Les mmes observations une autre substance s'appliquent propose il y a quelques annes dans le mme but par M. Benjamin Richardson ce mdecin expriences, (2). Dans plusieurs inhaler les l'insensibilit en faisant parat avoir dtermin ou comdu Lycoperdon produits de la combustion proteus munment les attribue au dvelopvesse de loup. L'auteur pement d'un certain qui rside dans ce narcotique principe nous nous sentons champignon. Jusqu' plus ample inform, (1) HippolyleBourdon, Desparalysies conscutives l'asphixie par les vapeurs du charbon, llises de Paris, 1853. (2) Gazelle des hpitaux, 1853, p. 271.

9h

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUE

dtermine ne voir l qu'un effet de l'asphyxie dispos de la fume. l'aspiration Nous avons dessein runi dans la mme proscri et l'oxyde de carbone, bien qu'il l'acide carbonique une diffrence notable dans la manire d'agir de ces deu d mais ce qui est vrai de l'asphyxie simple par privation l'est plus forte d'un gaz irrespirable, par inhalations d'un corps qui, en dterminant l'asphyxie par une action bien tre au ciale sur les globules sanguins, pourrait Telle est d'ailleurs l'opinion gnrale, poison violent. si l'on lie n'est gure de ne pas la partager possible compte suffisant de la nature et de la marche des effets pr faibles d'oxy de quantits relativement par l'aspiration carbone (1).

CHAPITRE

IL

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUE

Si l'on pouvait faire disparatre la douleur, localement atteinte aux fonctions du systme nerveux c porter l'anesthsie en mthode devrai locale, rige gnrale, des moyens dont le concours n'est obtenu prfre condition de dterminer des perturbations fonctionnelles il est toujours difficile de calculer l'imporlance. Mais dans l'tat actuel de nos connaissances, l'insensi localement n'est ni assez complte, ni assez provoque ble, ni mme assez facile obtenir pour tre d'un gra cours en chirurgie. Elle ne rpond qu' certaines indic dans un c que nous aurons le soin de faire ressortir nous occuper spcial. Il en rsulte que nous n'avons du mode d'administration des agents anesthsiques gn (1) Rle de l'alcool, etc., ouvragecil, p. 411.

MODE D'ADMINISTRATION DES AGENTS ANESTHSIQUES. Le nombre n'en

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est pas trs considrable. En passant en revue tous ceux qui ont t recommands la praprcdemment des vues thoriques, soit d'aprs quelques tique, soit d'aprs nous avons reconnu d'eux n'avait faits exceptionnels, qu'aucun en dehors de l'ther, du chlororsist l'preuve clinique, faite de l'alcool, ces forme et de l'amylne ; aussi, abstraction chirursubstances seules, au point de vue de la thrapeutique gicale comme au point de vue del physiologie,mritent-elles se le titre d'agents anesthsiques. L'objet spcial de ce chapitre affrentes au meilleur rsume ainsi dans l'tude des questions en prenant mode d'thrisation, ce mot dans son acception la Il est accept, en plus large et on peut dire la plus usuelle. en raison de la priorit de la dcoueffet, que l'thrisation, verte de l'ther, de l'administration de se dit non-seulement et de l'amylne, l'ther, mais aussi de celle du chloroforme de mme que l'thrisme, mot nouveau qui dsigne l'ensemble des effets produits par les substances anesthsiques, s'applique non-seulement aux phnomnes dtermins mais par l'ther, aussi ceux que dtermine le chloroforme, etc. ARTICLE PREMIER.

PROCDS D'THRISATION. On provoque l'anesthsie en donnant mthochirurgicale un mlange diquement, sous forme d'inhalations pulmonaires, d'air el de vapeurs de chloroforme ou d'amylne. d'lher, Dans le but de temprer de ces agents, quelques chil'nergie ont eu la pense de les mlanger entre rurgiens eux, d'y ou de modifier la forme de leur ajouter des liquides inactifs, administration. I. lOthrisation l'aide de mlanges unestlisiants.

M. Bigelow (de Boston) a conseill d'ajouter au chloroforme un volume gal d'alcool ; un tel mlange, chez expriment M, Rol'homme, n'a pas donn de rsultats encourageants

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PROCDS D'THRISATION.

ce que le chloroforme, l'attribue bert. Ce chirurgien des vapeurs en q de sa grande volatilit, dgage d'abord aussi considrable que s'il tait pur, et fait ainsi presque la concentration des tous les dangers attribus inhales. L'tat physique d'un pareil mlange permet d cette interprtation. ests ment d'accepter Le chloroforme dans l'alcool; en toute proportion de cette es le rsultat combinaison est de le rendre moins volatil. A beaucoup le principal la modif encourir reproche que puisse de M. Bigelow, c'est l'insuffisance de ses prsume M. Nunnely a propos dans le mme but de mlanger roforme avec l'ther chlorique obtenir de la ; il esprait moins dangereux et qui mritait liquide anesthsique n'est aucune tentative ; jusqu'alors essay chez l'homme confirmer ou infirmer ses prvisions. M. le docteur a aussi conseill de co Bourguignon l'anesthsie avec l'ther au mo aprs l'avoir produite chloroforme. Enfin un interne des hpitaux M. Cellarier (1) a fait q essais sur les animaux avec un mlange d'ther et de forme. Les rsultats lui ont paru assez satisfaisants p chez l'homme. fut ten proposer l'emploi L'exprience M. Robert. un petit nombre de faits, il crut D'aprs de chloroforme et d'ther ralentis quer que le mlange marche de l'anesthsie, modrait la priode d'excitati une action moins profonde sur le systme nerve exerait tait de savoir si point intressant pour la pratique seraient malh moyen les chances d'accidents loignes; sement ne tarda l'opinion pas tre claire par un mort subite, survenu en Amrique entre les mains de M kett dans les circonstances : suivantes

On prsente au docteur Crockelt un enfant OBSERVATION. ans pour le dbarrasser d'une tumeur graisseuse du dos; el (1) Gazelle deshp., 18S3, p. 508.

THRISATION PAR L'ESTOMAC.

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du niveau de la dernire cte, deux pouces et demi environ droite des apophyses, et s'tendait obliquement en haut et en croisant la colonne vertbrale dans une tendue de sept pouces environ. L'opration fut dcide pour le k avril. On commena donc par administrer l'enfant un agent anesthsique compos de quatre parties d'ther et une partie de chloroforme; on en imbiba une ponge taille en cne creux, et l'on en fit respirer les vapeurs avec toutes les prcautions convenables. L'opration ne fut commence que quand l'anesthsie fut complte. Quand on allait procder au pansement, l'enfant se prit vomir, et le pouls, qui avait t bon jusque-l, s'arrta brusquement. On lui pencha le corps en avant, et l'on s'assura avec le doigt que ce n'lait pas la langue qui, en retombant en arrire, avait caus l'obstruction du larynx ; on lui frotta les extrmits avec de l'ammoniaque, mais tout fut inutile, et l'enfant mourut en trois ou quatre minutes : il avait perdu au plus quatre onces de sang. L'anesthsie n'avait pas t porte assez loin pour abolir les mouvements de la poitrine, et avant le vomissement, ni la circulation, ni la respiration n'indiquaient qu'il y et le moindre accident craindre. On n'a pas fait l'autopsie (1). II. EUhrisation par l'estomac.

communications l'Acadmie des scienLors des premires ces au sujet de l'thrisation, fut d'avis que le plus Magendie les effets anesthsiques tait d'admisimple moyen d'obtenir nistrer l'ther par la bouche, l'tat liquide. Les expriences de tous les physiologistes viennent contre une telle protester assertion. MM. Flourens, et Blandin assurent n'avoir Longet d'ther introduites jamais pu, mme avec des doses normes dans l'estomac, les phnomnes de l'thrisme. dvelopper Dans ces conditions, dont il est il survient des effets complexes facile de se rendre compte. Le liquide ingr, lev subitement la temprature du corps, fournit d'abondantes vapeurs qui circudistendent le tube digestif et pntrent dans le torrent latoire en quantit proportionnelle de la au pouvoir absorbant ou de d'ther Mais la quantit muqueuse gastro-intestinale. chloroforme dans la cavit gastrique qui reste l'tat liquide (1) AmericanJouj^^meich/tlfyiiMce, juillet 1857, traduit dans les Archives gnralesde mdefim>'hi 's<;rio,~ t. &lf\>. 33.

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PROCDS D'THRISATION.

une action irritante des plus ne exerce simultanment d'autant sur une surface et cause, que plus tendue tous les ravages d'une substance est plus diffusible, ca soumis ce genre d'exprience C'est ainsi que les animaux sentent d'abord signes d'anesthsie, qui dispa quelques faire place aux symptmes d'une inflam bientt pour est en raison de la quantit, dont la gravit suraigu du liquide ingr et del dure de so de concentration

dans l'estomac. la science observations d'in Il existe dans plusieurs o ou dans le but de se suicider, qui, par nadvertence considrables de chloroforme. Nous e des quantits relat plusieurs dans nos recherches exemples physiolog Les accidents, peu prs identiques chez tous, ont o avec ce qui se passe chez les animaux analogie grande une anesthsie d'abord plus ou moins profonde, puis u dtermin tation assez violente pour gastro-intestinale mort. en eux un enseignement Ces faits portent ; l'ingestio ne convient en aucune faon po liquides anesthsiques des phnomnes de l'thrisme, riser le dveloppement doivent tre rigoureusement tentatives cond pareilles sont trs dsagrables au chez l'homme, parce qu'elles insuffisantes dans leurs et surtout effets, dangereuses la vie. par le rectum. III. turisation Il tait

de supposer au gros permis plus de tolrance dans cette prvision on tenta de pro qu' l'estomac; l'insensibilit d'ther dans l'intestin, par des injections soit l'tat de vapeur. Roux parla le pr l'tat liquide, de remplacer des sciences l'Acadmie les inhalations rectales ; cette ide fut ralise par M. Marc injections obtenu des rsultats avoir assez satisfaisan qui parat administrant de cette faon de l'ther des c liquide

THRISATION PAR LE RECTUM. des aussi tions M.

assure que l'insensibilit est lapins. Cet exprimentateur oblenue par ce moyen que par les inhalarapidement (1). Defert (de Metz) a obtenu de son ct une anesthsie comconplte chez des enfants en bas ge l'aide d'un lavement fut mme assez intense l'anesthsie tenant h grammes d'ther; l'oprateur des craintes (2). pour inspirer Les faits annoncs sont loin par MM. Dupuy et Defert Avant eux, ces injections avaient t d'avoir t confirms. ds le 19 fvrier 1847 l'hpital infructueusement employes Vincente Le docteur y Hdo (3) choua gnral .de Madrid. tentes sur des lapins et dans diverses expriences galement Il reconnut des cochons d'Inde. qu'il fallait des doses normes et que les phnomnes d'ther pour obtenir l'insensibilit, de la mort de l'apour amener phlogose taient assez dvelopps une certaine nimal. En ajoutant l'ther quantit d'eau, on ne le dveloppement d'une phlegmasie peut viter plus srement dans le rectum d'ther intestinale. Les injections pur ou mdoivent tre galang, et plus forte raison de chloroforme, de l'anesthsie. lement repousses de la pratique Administr en vapeur cet agent ne voies, par les mmes Sous cette forme, inconvnients. prsente plus les mmes M. Pirogoff (de Saint-Ptersbourg) a obtenu des rsultats assez le projet d'riger en mthode gnavantageux pour concevoir d'thrisation rale ce procd (h). Il emploie pour pratiquer ces injections une canule de gomme lastique, introduite dans le rectum nettoy pralablement l'aide d'un lavement. Celleci s'ajuste sur une seringue contenant de l'ther et liquide chauff place dans une capsule remplie d'eau chaude. L'ther (1) Marc Dupuy, De Vthrisation. Paris, 1847. (2) Revue clinique des- hpitaux de Mets [Gazelle mdicale de Strasbourg, dcembre1852). (3) Gazette mdicalede Paris, 1847, p. 317. (4) Pirogoff, Recherches pratiques el physiologiques sur l'lhrisation. SaintPtersbourg, 1847.

MO

PROCDS D'THRISATION.

dans la et pntre sous cette forme entre en vapeur de Roux M. Charrire, sur les indications intestinale. termin struisit dans le mme but une canule mtallique, et de 3 centimtres tte d'arrosoir dans une tendue dont elle remp un inhalateur ordinaire, mcanique Il suffit pour faire fonctionner l'instrument l'embouchure. placer la carafe dans l'eau chaude. les effets de l'th Quel que soit l'appareil employ, du tion rectale sont identiques. D'aprs le tmoignage et l'a survient plus srement, gien russe, le narcotisme aux avantages d'excitation spciaux pralable s'ajoute les organes mthode, qui sont de respecter respiratoires, une du malade et de dterminer passer de la volont

bilit beaucoup et consquemm plus durable, plus profonde, trs favorable l'excution des oprations longues et tr loureuses. aussi sduisantes, la m Malgr des promesses de M. Pirogoff n'a gure t exprimente en France; monin chez (de Nancy) (1) l'a pourtant essaye q malades de sa clinique. Il s'est assur que les effets de de la sorte taient employ beaucoup plus lents se p et frquemment insuffisants. M. Bouisson n'a pas t plu reux que M. Simonin dans des expriences tentes chez maux sans tenir de la rpug (2). D'ailleurs, compte naturelle de telles manoeuvres, qui s'attache qui ne l'inconvnient de faire, et capital attach cette manire native dans laquelle on se trouve plac? Si l'on donne les effets seront tout fait insuffisants, et par vapeur, inutile ; si l'on en donne une grande quent la tentative un gonflement de l'intestin, une tit, il peut en rsulter nite considrable, mais surtout une action qui se prolon s'accrot forcment tant qu'il reste de la vapeur ab Ces conditions dpasser le but, conduire le exposent (1) Simonin, mrn. cit, p. 193. (2) Bouisson, ouvr. cit., p. 141.

TIIRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES. aux limites

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de l'thrisme, extrmes sans qu'il soit possible comme dans les inhalations de modil'oprateur, pulmonaires, de l'thrisation. fier, s'il en est besoin, la marche et l'nergie l'action Peut-tre locale aussi, comme le pense M. Bouisson, d'ther ne serait pas sans inconvnients de la vapeur pour la intestinale. muqueuse IV. thrisatlon par Inhalations pulmonaires.

est aujourd'hui L'thrisation par inhalations pulmonaires la seule usite dans la pratique. L'appareil respiratoire, par la de sa surface, par son aptitude lective l'gard vaste tendue des gaz, parat, de l'absorption en effet, merveilleusement Les vapeurs stupfiantes adapt au but que l'on se propose. amenes au contact des cellules pulmoT suffisamment dilues, sous la forme la plus propice naires, pntrent pour tre enet impressionner tranes dans le torrent circulatoire promp arotement le systme nerveux. D'un autre ct, le mlange tant immthr qui se trouve en excs dans les poumons diatement au moins en grande le expuls, partie, pendant il est possible chaque instant mouvement de d'expiration, mis en oeuvre et de la rgler sur la dose de l'agent changer la nature et la marche des effets obtenus. dans le but ont t imagins Un grand nombre d'appareils de perfectionner le procd Les conditions par inhalations. dans lesquelles se trouve l'air atmosphrique qui physiques sert de vhicule aux vapeurs est sans contredit la notion qu'il leur valeur respecimporte le plus d'acqurir pour apprcier de la fonction tive, soit au point de vue de l'entretien respirades vapeurs dont la toire, soit au point de vue de la formation nos moyens d'investigadirecte est inaccessible pondration tion. Pour ce motif, il nous parat avantageux de les partager en trois classes spciales : les appareils air libre, les appareils courant d'air rgulier et les appareils air confin. A. Appareils air libre. Ces appareils sont d'une simUn corps spongieux plicit qui se refuse toute description.

i02

PROCDS D'THRISATION.

une certaine de retenir quanti capable quelconque, librement et de se laisser traverser par un c liquide en appareil, transform d'air, peut tre inopinment un voile m comme complment d'y ajouter prcaution une dissmination destin empcher trop grande des v se composent d'un tampon d Les plus usuels thres. d'une petite ponge, placs a pie, de filasse, de ouate, roul en cornet, ou d'un mouchoir d'une compresse s de la compresse ou du mouchoir encore simplement du une certaine quantit quels on verse directement

volatil. de ces petits appareils est des plus Le fonctionnement il nous semble avoir t mal apprci. et pourtant taires, on expose l'air libre un liquide volatil, il se forme ins est relative l'lvatio nment des vapeurs dont la quantit la volatilit du liquide, et surtout la temprature, dans lequel se trouve l'air ambiant. d'agitation le liquide est toujours le m Pendant l'thrisation, offre peu de variation du lieu o l'on opre temprature de vapeur est surtout en r en rsulte que la quantit d'air. Plus le tampon de charpie avec l'activit du courant

de chloroforme seront loigns des compresse chargs d'air produit moins l'appel ariennes, par l'aspiration p moins il y a naire se fera sentir au foyer d'vaporation, forme et entrane dans les poumons ; mesure vapeur sera rapproch, le courant contraire que l'appareil des surfaces deviendra d'vaporat plus actif au niveau et entranera de vapeu une proportion plus considrable de saturation. Da du maximum faon se rapprocher de l'air produite diverses conditions, par le m l'agitation la temprature mme de l'air expir, d ment d'expiration, au mme rsultat. contribuer dans une certaine mesure un carte ces deux termes extrmes dont l'un reprsente de la compresse assez considrable une pr pour obtenir tion de vapeur aussi faible que possible, et l'autre une

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES. cation immdiate

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de l'appareil sur la face, de faon provola plus active, il existe, on le conoit, une quer l'vaporation l'aide desquelles foule de situations intermdiaires, l'oprateur son gr le titre du mlange, la condition peut changer soit constamd'vaporation que la surface expresse toutefois Ces rsultats ment mouille seront par le liquide gnrateur. si l'on fait usage d'une sensiblement modifis, coiffe, d'un un vritable conduit ou cornet peu permables, qui tablissent tube d'appel entre le patient et le foyer d'vaporation ; moins sera permable le tissu que l'on emploiera l'air, plus profonles conditions de la respiration l'air dment seront modifies du type libre, plus aussi par consquent l'appareil s'loignera de ceux des deux autres qui nous occupe pour se rapprocher classes. On a rpt souvent qu'en plaant directement la compresse sur la bouche et le nez, ou bien en s'exposant des courants d'air produits par une porte ou une fentre, on faisait respirer au malade des vapeurs peu prs pures, et qu'ainsi on le privait d'air respirable Ce que et l'on courait le risque de l'asphyxier. nous venons de dire indique assez tout ce qu'il y a de gratuit dans celte assertion. la plus imComme la condition physique de l'vaporation rside dans l'tat portante dans le phnomne de vapeur et de l'air, il en rsulte que la quantit d'agitation la quantit d'air ne peuvent tre, l'air libre, dans un rapport inverse : plus le courant d'air sera rapide, de plus la quantit deviendra mais vapeur qui pourra tre absorbe considrable, sera amplement plus aussi l'appareil pourvu d'air pulmonaire car la physiologie et les analyses ont respirable, exprimentale dmontr que les qualits de l'air ne sont point altres de la respiration des faon le rendre impropre par la prsence d'ther la temprature se dgager vapeurs qui peuvent de nos appartements. En termes moyenne plus gnraux, on voudra pour toutes les distances placer l'appaauxquelles moins le danger de produire reil, on court d'autant l'asphyxie, absolue des vapeurs devient plus considrable, que la quantit

104 les autres doit avoir

PROCDS D'THRISATION.

restant les mmes, mais aussi m conditions l'gard causs par de crainte des accidents d'air, plus on a draisons l'empoisonnement. pour redouter Ces ap courant d'air B. Appareils rgulier. sous le nom d'inhalateurs habituellement mca dsigns sont trs nombreux et beaucoup plus compliqus q cet gard le zle des chirurgiens et qui prcdent; s'est outre bricants d'instruments mesure multipli des redites inutiles au lecteur par la des d'pargner dtaille et de leurs de tous ces instruments modific les perfectionnements nous seulement s indiquerons chacune ou mme acc des pices principales apports tout inhalateur dont se compose mcanique. : les en deux groupes On peut les diviser spciaux la coop fonctionnement volontaire, qui ncessitent et les appareils fonctionnement du malade, intelligente s'en passer. qui peuvent l'enfance de l'art. Us Les premiers reprsentent abandonns parce qu'ils offrent tous le vice justement peu prs inapplicables de devenir aprs la perte de volontaire. mritent Les seconds essentiellement compose

seuls d'tre dcrits. Chacun d'un rcipient destin re fournir une surface anesthsique, d'vaporatio liquide la dissmination des vapeurs fisante, et prvenir ; d'un tablir un courant destin d'air travers de tubes et en troisime de soupapes lieu, d'un systme pient; la dperdition des vapeurs, e d'une part empcher la pntration des produits de l'ex part s'opposer du rcipient. titre On peut ajouter dans la capacit et a muni d'un robinet soire un entonnoir gradu, dans le but de faire arriver le liquid col du rcipient, ou rigoureusement dtermine. faon plus rgulire 1 Le rcipient est ordinairement de verre ou de c de voir chaque instant ce qui transparence permet

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

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et de s'clairer sur la quantit de liquide pendant l'opration, dans l'appareil. Elle permet aussi de s'assurer volatil contenu de scrtion, si abondants si les produits l'administrapendant refluent dans le rcipient. tion de l'ther, La forme, la capacit de ce vase ont subi diverses modificaordinaire deux tubulures, on a substitu tions; au matras de MM. Robinson, Chard'abord, comme dans les appareils ou une carafe fond plat et de grande rire, Luer, une lanterne surtout dimension, puis un petit flacon cylindrique adopt du chloroforme l'ther. Ce rcipient depuis la substitution muni de tubulures est toujours ou tout au moins d'un col destin l'adaptation du systme ; afin d'augaspirateur on a pris le soin de dismenter les surfaces d'vaporation, du rcipient tantt une ponge ou de la poser dans la capacit mobile form d'un tissu percharpie, tantt un diaphragme de papier mable, tantt une couronne pliss et non coll, ou une spirale mtallique recouverte d'un tissu et lastique de tricot pais et claire-voie (1), tantt enfin une surface destines retenir le rainures mtallique concentriques dans le au fur et mesure liquide anesthsique qu'il arrive au verre des ont substitu rcipient (2). Quelques personnes ont rduit de trs petites dimenparois mtalliques ; d'autres sions la capacit du rcipient, afin de pouvoir le chauffer avec la main et favoriser Pour mieux rgler ainsi l'vaporation. l'mission des vapeurs, un rciSme avait imagin d'adapter un rservoir maintenu une temprad'eau, pient mtallique ture constante de 15 degrs (3). 2 Le systme de tubes se compose de deux parties. La premire, sous le nom de tube que l'on peut dsigner dans le rciest destine conduire l'air extrieur d'appel, (1) Charrire, Notice sur les appareils qui peuvent servir l'inhalation de l'ther et du chloroforme. (2) neslhsimtre Duroy, dcrit dans le rapport lu la Socit mdicale d'mulation, par L. Lallemand, p. 67. (3) Mdical Times, 30 janvier 184".

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PROCDS D'THRISATION.

par un tube plonge pient : elle peut tre reprsente l'une des frottement verre ou de cuivre, qui traverse au goulot du rcipient. lures ou l'armature dispose assez avant pour que son orifice vienne e doit pntrer d'ther et de chloro la surface du liquide ; les vapeurs difficilement tant que l'air, se mlent plus denses en quelque sorte lcher vienne que le courant exigent le tube face d'vaporation. Dans certains appareils, de faon dterminer un certain mme dans le liquide notablement la formation lonnement des va qui acclre dans ses Ce tube d'appel doit tre large et proportionn Au lieu d'un seu mme de la trache. sions au diamtre il peut y en avoir deux disposs symtriquement sur l'arm un robinet, du rcipient. On y a ajout le plus souvent la quantit d'air que l'on veut faire le but de rgler dans le rcipient. et en particulier Dans plusieurs dans c appareils, et Esler le MM, Sait (1), Charrire (de Strasbourg), nombreux do a t remplac par des trous plongeur Il est clair que dans ces le fond du rcipient. persill doit tre intgralement absorb liquide anesthsique cet effet. Pour arriver au mm corps poreux dispos c'est--dire le courant d'air trav sultat, pour diriger M. Charrire en pratique les mod liquide, (2), mettant tions de M. Sait, construisit un appareil entirement : la partie infrieure lique qui offre ceci de particulier destine contenir le liquide anesthsique rcipient reprs un fond de bote couronn par un pas de vis. L'paulem est garni d'une rondelle de cuir, et immdiatement dessus de cette rondelle sont pratiques des ouvertures de la circonfrence de cette gues dans toute l'tendue se visse un cylindre Sur celle-ci qui sert de rservoir. i" avril 1847 (1) PharmaceuticalJournal, (2) Charrire, Notice ile, p. 7,

THRISATJON PAB INHALATIONS PULMONAIRES.

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d'ther. Pour activer imprgn lequel se met un diaphragme il suffit de dcouvrir le courant, ou modrer plus ou moins ce qui se fait en les ouvertures qui servent de tube d'appel, le cylindre mont sur le vissant ou en dvissant suprieur rservoir. de tubes, La deuxime plus spcialepartie du systme facilite l'coulement ment dsigne sous le nom d'aspirateur, vers l'appareil Primidu mlange anesthsique pulmonaire. en verre ou en mtal, cet aspirateur se tivement construit de caoutchouc ce qui permet de fait aujourd'hui vulcanis, l'accommoder aux diffrentes du plus facilement positions malade. Il s'adapte au rcipient l'aide d'une tubulure l'armature du spciale ou de l'un des trous dont est perfore col. L'extrmit libre qui plonge dans l'appareil ne doit pas avoir plus de quelques centimtres. La longueur totale de trs variable : peine de quelques l'aspirateur est elle-mme centimtres dans l'appareil de MM. Sait et Esler, il a dans les 30 cenenviron Luer, appareils de MM. Charrire, Duroy, timtres. Son diamtre, ; primitivement exigu, a t agrandi et de MM. Gavarret, Jules Cloquet d'aprs les observations Bonnet (de Lyon), on lui a donn de Ja au moins le calibre trache. Le tube aspirateur en dehors des cas o l'inhalation se fait comme dans l'appareil parla narine, primitivement employ par M. Malgaigne et renouvel depuis par M. le docteur Faure, se termine nomme par une pice spciale embouchure, destine couvrir la bouche ou le nez, ou bien envebuccale doit L'embouchure lopper la fois les deux orifices. de la bouche. A sur le contour s'appliquer hermtiquement cause des diffrences individuelles qui existent sous le rapport de la grandeur de cet orifice et du relief des lvres, il est ind'avoir sa disposition des embouchures de dispensable diverses grandeurs. Quelles que soient les prcautions prises, H arrive que certains sujets trouvent toujours le moyen de respirer en dehors de l'appareil. Pour viter cet inconvnient,

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PROCDS D'THRISATION.

M. Bouisson a judicieusement de substituer propos lechort ou l'argent le caoutchouc, qui est plus souple M. Jules Cloquet nous parat tre le seul qu efficace. de l'aspirateur de manire l'extrmit disposer qu'elle tre adapte l'orifice des narines (1). C'est Bonnet et M. Ferrand (de Lyon) que l'on l'embouchure ordinaire vable d'avoir substitu une et le nez. Ce masqu masque destin couvrir la bouche pour loger les orifices des voies ariennes, s spacieux soit plus intime, sur la face, et pour que le contact de caoutchouc de 5 6 millimtres pose un coussin d'air et perc de deux ouvertures, l'u seur, rempli Le masque es ies narines et l'autre pour la bouche.

des rubans derrire la tte. La modification de B de l'ther, a Ferrand imagine pour l'administration la chloroformisation par Amussat, adopte pour M. Esler (de Strasbourg), dont l'appareil emprunte si heureuse de M. le p taine clbrit la pratique Sdillot. les inhalations, Afin qu'il soit possible, pendant sans dranger de l'air l' respirer pur au malade modles M. Charrire d'appareils, (2), dans ses derniers dans la partie au tuyau aspirateur tiqu une ouverture u Pendant l'inhalation des vapeurs, l'embouchure. cette ouverture mobile recouvre ; si l'on veut mler u tit d'air vapeurs, contre,

la quantit d'air c pur gale au moins trou il suffit de tourner cette virole jusqu'au

un robinet est adapt la naissance de l'as Enfin, la dans le but de faire varier au gr de l'oprateur On conoit que le jeu simu du mlange anesthsique. et de l'opercule sur le tuyau d'as ce robinet dispos (1) Charrire, Notice cite, p. 7. (2) Idem, ibid., p. II.

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

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les vapeurs, de rendre ainsi, penpermet de diluer volont moins labode l'ther, moins longue, dant l'administration au malade ce et d'pargner rieuse, la priode d'excitation, de suffocation si pnible les presentiment que dterminent d'un air satur de vapeurs d'ther. mires aspirations ont t du tube et de l'aspirateur Les robinets d'appel effets multiples. Ce robinet remplacs par un seul robinet tantt un donne tantt de l'air pur, tantt de l'air thr, lentement des deux ; il suffit de le tourner mlange variable de d'abord de l'air pur , puis de l'air charg pour administrer croissante. Par cette combinaison ingvapeurs en proportion de la clef du boisseau rgle en mme nieuse, la seule rotation de la vapeur d'ther et l'aspiration de l'air temps la dpense se contrlent : les deux ouvertures du boisseau atmosphrique l'une est d'autant mutuellement; que l'autre plus apparente l'est moins, et celle qui donne passage l'air pur dans l'aspirateur ne disparat entirement celle qui donne que lorsque accs l'air extrieur est compltement dans le rservoir ouverte. 3 Les soupapes un rle trs important dans le remplissent fonctionnement de tous ces appareils ; ce sont elles mcaniques de se passer de l'intervention de la volont du qui permettent malade. Leur but principal est d'empcher la pntration des dans le rcipient et de permettre leur produits de l'expiration Deux soupapes suffisent. Elles sont plaexpulsion au dehors. ce! le long du tube aspirateur: son extrmit l'une, dispose interne et qu'on peut appeler soupape s'ouvre de d'inspiration, dedans en dehors par rapport au rcipient, sous l'influence du mouvement d'aspiration, comme la soupape d'une pompe aspirante; l'autre, qu'on peut appeler soupape d'expiration, place le long du segment du mme tube, sur un point suprieur de l'espace la premire de quelconque qui spare soupape s'ouvre de dedans en dehors, mais l'embouchure, galement par rapport l'axe du tube lui-mme et pendant l'expiration, comme cela arrive dans la pompe foulante. Ces soupapes peu-

HO

PROCDS D'THRSATION.

ou vent tre remplaces par des valvules mtalliques de leur circonfrence sur un point quelconque articuls fermer. de l'orifice le pourtour qu'ils sont destins se ferme d'elle-mme par son propre pape d'expiration se ferme en partie la soupape d'inspiration par son p du courant d'air de l'expiration. partie par l'impulsion une troisime certains soupape qui appareils ajout et qui est adapte l'orifice inte l'inspiration, pendant si le rservoir est transparen Elle permet, tube d'appel. et surtout elle l'aspiration, quel effet produit juger de vapeurs. toute dperdition a propos de remplacer les s M. Brisbart-Gobert de lige, roulan ordinaires sphriques par des soupapes ou de treillis et qui s des loges de verre mtallique, dans l'industrie, et en par longtemps depuis ployes des pompes. Elles offrent le grand dans la fabrication mises enjeu m par une puissance beaucoup tage d'tre et de traduire de ne point se dgrader facilement, exacte dont fonctionne manire ; aussi ont-e l'appareil des fabricants par la plupart d'appareils. adoptes en une seule fois une certaine 4 Au lieu d'introduire dans le rcipient, tit de liquide plusieurs anesthsique ont imagin de le faire arriver rimentateurs goutte afin de graduer, ou en proportion dans dtermine, la formation des vapeurs en graduant l' taine mesure, Plusieurs ont de leur liquide gnrateur. expdients ce but : le plus simple est celui de ploys pour arriver content de surmonter le robinet rire, qui s'est d'une espce de cupule ou d'entonnoir l'aide multiples on peut introduire dans l'appareil une quantit dte ou de chloroforme. d'ther et M. Ferrand, dans leur appareil on Bonnet modifi, l'aide d'un rservoir eette indication de verre gradu, et dispos de 60 grammes, sur un coude capacit qu de pntrer leur tube d'appel avant dans le rcipien

THRISATION PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

lll

est ferm sa partie rservoir suprieure par un bouchon l'meri que l'on tient soulev l'aide d'une carte lorsqu'on et sa partie infrieure veut laisser couler l'ther, par un rol'coulement du liquide. binet qui permet de graduer M. Duroy (1), l'aide d'un mcanisme Notre collaborateur a rendu cette graduation aussi simple qu'ingnieux, beaucoup renferm dans un plus dlicate et plus facile. Le chloroforme semblable celui de l'aprservoir gradu muni d'un robinet tombe rgulirement dans pareil dont nous venons de parler, fix dans le rcipient; deux un petit flacon large ouverture de mches de coton, plongent siphons, garnis intrieurement dans ce petit flacon, s'amorcent d'euxpar leur courte branche le chloroforme et versent mmes par la capillarit, goutte concave mtallique qui sert de surface goutte sur un plateau Un rgulateur qui est mis en mouvement d'vaporation. du rcipient d'enl'aide d'un crou plac en dehors permet et consfoncer et d'carter plus ou moins les deux siphons, de faire tomber le chloroforme plus ou moins vite quemment de faon pouvoir et sur une surface plus ou moins tendue, volont les vapeurs anesthsiques. ou rarfier augmenter le rle que Ce simple aperu suffit pour faire comprendre m-* sont appeles jouer les diffrentes pices de l'inhalateur de leur disposition, elles doivent canique. Quel que soit l'artifice : d'abord, satisfaire aune double indication favoriser l'tablissement d'un courant d'air sans cesse renouvel le qui traverse et puis dterminer le dans les poumons, rcipient et pntre de la sorte, d'une certaine mlange l'air, mis en mouvement Pour que le d'ther ou de chloroforme. quantit de vapeurs courant d'air puisse dans un appareil bien ajust, s'tablir deux conditions : la premire, c'est que les sont indispensables bien, ce dont il est trs facile de se soupapes fonctionnent rendre compte avec les soupapes ; la deuxime, sphriques c'est que l'embouchure toute communication directe intercepte (1) Rapport cit.

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PROCDS D'THRISATION.

entre Si donc l' l'air ambiant et les voies ariennes. tre fermes, chure est buccale, les narines devront les soins d'un aide, soit plus commodment, l'aide d'un est si l'embouchure nez; il en est de mme de la bouche, enfin si le tube aspirateur dans l'une des est introduit il est indispensable et de clore la fois la bouche moins toutefois ne se prop narine, que l'oprateur faire arriver simultanment dans les voies respiratoire l'air pur et de l'air charg de vapeurs : dans ce cas parti la bouche seule doit tre ferme et la narine libre reste est la fois buccale et nasale, Quand l'embouchure de s'assurer de l'adaptation sur la exacte du masque trs facile obtenir. qui n'est pas toujours Une fois ces dispositions se produira prises, l'aspiration en invitant le malade respirer dans l'appareil. mme, la forme de l'embouchure est peu importante au point de l'accomplissement du phnomne physique, rgulier de contraindre respirer par la bouch pas indiffrent ou par la bouche lement et le nez la fois. La plup une attention fabricants n'ont d'appareils pas apport La respiratio sante cette considration physiologique. le palais la bouche seule est fatigante ; elle dessche un se et provoque inspirations, quelquefois premires trs pnible. ces conditions Si l'on ajoute d'angoisse la ncessit de respirer dans un conduit vorables qui des de la trache, le diamtre l'obligation d'aspirer sans peine on comprendra suffocantes par elles-mmes, une certaine ce qu importance quoi nous attachons recouvre la fois le nez et la bouche. bouchure ce que Nous ne voyons pas le mme inconvnient se fasse a exclusivement piration par le nez ; nous assurer nasale nous de la muqueuse que l'excitation tait peine ressentie, contact des vapeurs du moins e de chloroforme. concerne les vapeurs Du moment s'exercer que l'aspiration peut rgulire

TIIRISAT10N PAR. INHALATIONS PULMONAIRES.

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dans le rcipient une certaine il suffit d'introduire quantit se produisent et que le mde liquide pour que les vapeurs Les conditions se forme. dj physiques lange aro-thr telles que l'actil'vaporation, signales, capables d'influencer du courant de la surface vit et la direction d'air, l'tendue l'esprit, afin etc., etc., devront tre prsentes d'vaporation, le degr de saturation de les utiliser pour obtenir qui rpond Il en est de mme, le mieux aux exigences de chaque instant. plus forte raison, du maniement du robinet double effet. Ce qui intresse cette partie du fonctionnement des appareils mieux sa place dans le paragraphe conmcaniques trouvera la mthode sacr l'tude du dosage appliqu anesthsique. air confin. Les appareils air confin, C. Appareils sous le nom d'inhalateurs sacciformes, frquemment dsigns air libre. Ils de forme des appareils rappellent la simplicit se composent ordinairement d'une vessie ou d'un sac impermable, ayant une capacit suffisante pour contenir l'air ncessaire l'entretien la dure de l'thde la respiration pendant risation. Le fond de la vessie renferme l'ther ou le chloroforme, et son col plus ou moins vas est mis en rapport avec les orifices des voies respiratoires. L'excution la plus simple de ce genre est sans d'appareil contredit celle que l'on doit Mayor (de Lausanne) (1). Jaloux d'imprimer et de l'thrisalion le cachet de simplicit en chirapidit d'excution qu'il tentait d'introduire partout rurgie, Mayor dclare n'avoir besoin ni de ballon, ni de souUn l'anesthsie. papes, ni de tubes aspirateurs pour obtenir vase quelconque, le premier qui lui tombe sous la main, constitue tout son appareil. Il verse dedans une certaine quantit de liquide stupfiant en et place le nez du malade par-dessus, de couvrir la tte d'un voile peu perayant soin seulement mable pour empcher des vapeurs. la dissmination M. Hrapath dans le mme but une (de Bristol) (2) proposa (1) Gazelle des hpitaux, 1847, p. 93. (2) Revuemdico-chirurgicale de Paris, t. I, p. 17.

\\k vessie chure vessie

PROCDS D'THRlSATION.

une on pouvait trs ample laquelle adapter taient verss Trente grammes d'ther d'ivoire. ensuite d'air pur, avec la prc que l'on insufflait la for de temps en temps de faon favoriser d'agiter Il suffisait de ferm des vapeurs. alors, pour s'en servir, et de lui appliquer l'embouchure narines au patient de respirer bouche en lui recommandant compltement

l'appareil. peu prs inaperues, taient Ces tentatives passes de chirurgie d'un de mmoire professeur qu'un le public sur les avantages vint clairer M. Porta, inap Dans ce travai bles de ce nouveau d'appareils. genre cherche dmontrer avec chaleur, l'auteur que l'emplo tous les inconvnients att vessie est un moyen d'viter et de procurer des appareils une an mcaniques, l'usage facile entretenir aussi lon complte, pendant prompte, est ncessaire. qu'il Le procd de M. Porta, dans lequel auteu plusieurs d'une mthode vu l'inauguration anesthsique nouvelle, re du nom de mthode diffre italienne, peu de prendre M. Hrapath. Il consiste une vessie de dans laquelle on fait une ouverture moyenne grandeur, suffisante du malad dimension pour y placer la bouche bouche d'ther ou deux cuilleres y sont introduites, est appliqu sur les lvres aussi hermtiquement l'appareil Le malade sans effort, c aisment, respire possible. et aprs quarante l'tat de repos, ou cinquante second les phnomnes de l'thrisation M. Porta, se manif la soixante-dixime seconde avant l'assoupissement plet et sa dure est d'une trois minutes (1). Au mom on peut appliquer la vessie de m le malade se rveille, l'thrisation intermi par une srie d'actions prolonger

(1) Mmoire de M. Porta, traduit dans les Annales de thapcvAiqu cologie de M. Rognetta, '1847-48, p. Gl.

TIIRISAT10N PAR INHALATIONS PULMONAIRES.

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de l'opration, toute la dure quelle que soit sa pendant sans faire courir aucun bien plus, avec danger; longueur, 10 15 grammes d'ther verss dans son appareil, il parat avoir endormir simultanment russi, comme sujet d'tude, cinq de l'un l'autre l'aide ou six individus en passant rapidement intermittentes. d'inhalations A peu prs en mme temps, M. Jules Roux (de Toulon) un appareil bas sur le mme employait avec grand avantage aux lgitimes de la respimais appropri exigences principe, doubl d'une vessie de porc et assez ration. Un sac d'toffe, semblable pour la forme celui dans lequel les dames plaaient leur mouchoir une certaine poque, constitue tout l'appareil. de ce sac, susceptible L'ouverture extrieure de s'largir ou de se rtrcir volont l'aide d'un double cordon qui glisse dans une coulisse, facilement permet d'adapter l'appareil tous les sujets. Sur l'une des faces du sac se trouve une boutonnire dans laquelle est fixe une espce de canule de buis Au gr de l'oprateur, le trou dispose en bouton de chemise. de la canule est laiss libre ou ferm l'aide d'une cheville de buis ajuste cet effet. Cette ouverture de donner de permet et de verser de l'ther dans temps autre de l'air au malade en outre une certaine l'appareil (1). Le sac contient quantit de ouate ou de charpie destine absorber le liquide. Pour se servir de cet appareil, il suffit de l'appliquer sur les lvres du ou en resserrant l'ouvermalade, de l'y ajuster en desserrant ture* ce qui se fait d'autant plus facilement que les bords en sont ouats et forment un bourrelet la fois lastique et rsistant. M. Roux attribue son procd, entre autres avande moins tages, celui d'agir plus promptement, effrayer les malades, d'tre plus simple et de pouvoir tre improvis inopinment. 11 est peine utile de rappeler, tant il est simple, le fonction-

(1) Les appareils sacciformes en particulier n'ont t employs que pour l'administrationde l'ther.

116 nement l'homme de ces

PROCDS D'THRISATION. derniers dans respirer

En forant un a appareils. un sac impermable plus o s'accumuler les ferm, o viennent hermtiquement on porte la resp une atteinte directe de l'expiration, confine dans laquelle, on forme une petite atmosphre une quantit suffisante de liquide s'y trouve qu'il de vapeur la proportion s'accrot de plus en plus les parois d'une part, s'opposent impermables que, ' et, d'autre dissmination, part, parce que l'air y est c sous l'influence d dans un tat d'agitation incessante et d'expiration. Nous avons mouvement d'inspiration Bonnet faire (de Lyon) usage, pour adm quemment du sac d'toffe de M. Jules Roux, et si nous l'ther, c'est l'appareil le plus rpandu dans bien inform, des chirurgiens de Lyon. Nous avons toujo tique de l'insouciante hardiesse avec laquelle l'th frapps des signes tait poursuivie, aussi constants malgr nifestes d'un commencement Bonnet av d'asphyxie. constat chez ses malades celte turgescence de la face, du cou qui accusent de la gne dans la flement et il se plaisait mme le faire .remarquer; lion, en avait peu de soucis, et so parce que l'exprience lui avaient sens clinique que les accidents appris d'une sont trop vent rsulter asphyxie progressive d chance la courte pendant pour tre redoutables Aux partisans attards de la doctrine rthrisaton. dans la production des accidents phyxie mcanique la eMoroforurisation, nous cette pendant opposons mu enseignement de grande hardie connue valeur. Si noms avions administrer nous n'hsiterion l'ther, l'appareil . accorder la prfrence de M. Roux, qui d'obtenir des effets plus profonds, plus durables tout autre on devait do Si, au contraire, procd. les ou se garderait hmi d'einplover chloroforme, a dmontra qu'un perraMes_, pare |w l'exprience

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. dans ces conditions, lange anesthsiant, minutes.

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cause de l'lvation du titre du mmourait en inoins de deux empoisonn ARTICLE II.

DES MLANGES COMPOSITION FOURNISl'AR LES ANESTHSIQUES DIFFRENTS APPAREILS. Le principe de tout dosage repose sur la connaissance exacte de cette composition ; il n'est pas surprenant que ds l'appaon se soit occup de cette rition de la mthode anesthsique M. Doyre (1) des premires question. La science est redevable et des plus srieuses tudes sur ce sujet. Pour dterminer la le mlange d'ther fourni proportion que contient par un inhalateur mcanique, il imagina suivante. Une l'exprience soit directement, soit par pompe piston plein fut adapte, au tube aspirateur l'intermdiaire de tubes de caoutchouc, de Le corps de pompe d'un avait une contenance l'appareil. la capacit environ des poudemi-litre, c'est--dire moyenne mons d'un adulte ; mais une disposition particulire permettait, de rduire volont la course du piston selon les exigences de chaque exprience En faisant jouer la pompe, particulire. l'air de l'appareil tait aspir, puis chass au dehors par la autant aux soupape d'expiration ; on donnait, que possible, mouvements le caractre alternatifs du piston, la dure, des mouvements respiratoires En tenant eux-mmes. du compte nombre exact de coups de piston, il tait facile de dterminer le volume du mlange une gazeux fourni par l'inhalateur celle du lieu o se faisait l'exptemprature correspondante rience ; d'un autre ct, l'appareil ayant t pes avant l'exprience, il suffisait de le peser aprs pour avoir en poids la quantit d'ther perdue. Ce poids une fois connu, on en peut dduire par le calcul la il) Doyre, tude phtisique cl physiologique de l'thrisation: wjw d'ther (Gazette mdicale, 1817, p. 333 rt 335). rto.'mje de la

IIS

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

tant donns le poids de vapeur en volume, quantit del vapeur d'ther d'air 0 degr (lg,',3) et la densit le nombre de litres de Il suffit alors de comparer le volume total du mlang au nombre qui exprime d'ther la proportion de vapeur obtenir pour 100, o du mlange gazeux. C'est l'aide de ce procd rigoureux d'exprimentation une analyse le mode de M. Doyre soumit critique et les rsultats nement des inhalateurs mcaniques, qu nissent dans les diverses conditions de la pratique. ne tarda pas le frapper, Une premire remarque la temprature du liquide et les inhalations, pendant 8 tel point, qu'aprs pient s'abaisse progressivement la temprature initiale, qui tait de M d'exprience, de vapeur demi, tombe 0 degr. Gomme la quantit dans ces mlanges relative la temp gazeux est surtout il en rsulte videmment d'un que le dbit apparei toutes conditions gales d'ailleurs, chang conque, l'autre la dure instant des inhalations. I pendant de savoir tait beaucoup quelle pouvaiL tre l'influence refroidissement caus par l'vaporation. Pou progressif initiale du mlange fourni par un in ver, la composition fut d'abord dtermine en oprant un tem pendant court pour que la temprature ne varit que dans de et assez long pour que les pertes invitables troites, la dure de l'exprience et les erreurs de peses n'euss sur le rsultat. Il contenait 17 pour trop d'influence sat proportion qui est celle d'un mlange vapeur, 100 d'aprs mme les recherc temprature (43 pour M. Regnault l'auteur) dans le rapp communiques 1 2,5. La temprature de l'appareil tait moyenne 13 degrs. Les inhalations furent poursuivies pendant la tempraluren'laitplus nutes, aprs lesquelles que de et demi, et la proportion de vapeur calcule de la mme de 8 pour 100. Ainsi, les doses de vapeur d'ther que

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

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une thrisation d'une dure un appareil ordinaire pendant varier de 17 8 pour 100, c'est-de 30 minutes, peuvent de 7 2,12, sous l'influence des changedire dans le rapport de l'appareil. Il est vrai que M. Doyre ments de temprature action aux variations attribue aussi une certaine produites de l'ther dans la composition par l'vaporation. du mme exprimentateur l'ont conduit Les recherches au plus haut point qui intressent quelques autres remarques la pratique de Panesthsie. a. Nous avons vu tout l'heure que ds les premires inspila deuxime demirations, ou plus rigoureusement pendant la minute et une temprature de 13 degrs, moyenne l'air dans une propormlange vapeur d'ther se trouvait mesure tion de 17 pour 100. Cette proportion augmente que de temprala chaleur augmente. En t ou sous l'influence '2b et mme tures leves artificiellement, elle peut atteindre 30 pour 100 pendant les premires inhalations. b. Le nombre et l'tendue des inspirations, dans un temps manire notable sur la quantit donn, n'influent pas d'une d'ther qui s'vapore, sur la quantit et par consquent de vapeur absorbe. c La quantit absolue de liquide exerce une employ influence rsultant de ce que le refroidissement surtout est de grandes. On plus prompt avec de petites quantits qu'avec suivant : peut en avoir une ide par l'exemple Inhalations de k minutes. ther renouvel chaque fois. Moyenne de quatre expriences pour chacune des quantits suivantes. Pertes. Quantits. Tempratureinitiale. Tempraturefinale. 25 grammes. 17 4/2 14,20 0,75 50 17 1/2 12,50 2,00 100 17 1/2 15,05 6,00 d. L'effet de l'agitation du liquide dans l'appareil pendant les inhalations de la proportion considrablement augmente double. vapeur et, peut mme l'lever une quantit

120

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

e. Enfin les ponges ou autres corps spongieux,loin dans de l'ther, lrer l'vaporation peuvent la ralentir occupent port de 5 4 et mme de 3 2, suivant qu'ils la surface du liquide. ou moins compltement ont t faites avec l'ther ; elles Toutes ces observations un liquide moins raient pas rigoureusement applicables mais nous avons tenu les repr comme le chloroforme, les vritables bases de l'ane parce qu'elles reprsentent mtrie. Une telle analyse nous a paru indispensable auraient lu montrer les difficults contre lesquelles d'une mthode rigoureuse. partisans Moins satisfaisants au point de vue du dosage ex ont eu pour but de essais dont il nous reste parler, soit par compar miner, soit par des expriences directes, des mlanges diverses la composition anesthsiants ratures. M. Lassaigne produire artificiellement (1) a cherch se rapprochant aro-thrs, mlanges par leur comp de ceux qui sont fournis ordinaires. par les appareils Il introduit cet effet dans un volume connu d'air d'ther. Ce liquide fournit sur-le-cham petites quantits le degr de satu vapeurs qui ne tardent pas atteindre La force d'expansion du mlange et cette augmente, tation mesure en employ peut tre rigoureusement tube gradu, plac sur la cuve mercure. Dans trois expriences successives faites avec 60 cen cubes d'air, 0,762 de pression, l'introduction d'une a donn les augmentations d'ther suivantes quantit : ci-dessous tempratures indiques A -j8 degrs centigrades. A -f 10 A -f 15 Le rapport de l'air 43 centimtres 30 33 thre

cubes d'augm

la vapeur

et celui

de l

(1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. Ml, p. 44J.

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. l'azote, calculs pour un mme volume de mlange, trouvs comme il suit : 1" exprience faite 8 degrs : Air 82,3?Xygne(Azote Vapeur d'ther . 17,7 17' 2 65,1 "82~3~

121 ont t

2e exprience faite 10 degrs : . . .66,6(?Xygne' (Azote . 33,4 Vapeurd'ther 3e exprience faite 15 degrs : .. ,, (Oxygne. Air 64,6] (.Azote Vapeurd'ther . 35,4 Air [*'* 52,7 IjfTfF

. . 43,5 51,4 g^ g

de ces expriences conclut M. Lassaigne thr que l'air inhalateurs de faible capacit prsente, fourni par les appareils cause de l'excs d'ther la composition qu'ils contiennent, de celui qui est indiqu dans la troisime c'estexprience, -dire qu'il ne renfermerait plus que 13 14 pour 100 infrieure celle qui existe dans les d'oxygne, proportion Nous croyons devoir faire une rserve produits de l'expiration. l'gard de pareilles Les conditions dductions. exprimentales dans lesquelles s'est plac M. Lassaigne lui permettaient, comme il l'indique, facilement la saturation, en sorte d'obtenir chaque de volume que l'augmentation temprature reprsentait la tension maximum. dans lesOr, les conditions nos appareils inhalateurs assez quelles fonctionnent indiquent de la colonne qu'ils ne fournissent pas une saturation complte d'air qui les traverse ; c'est ce qui d'ailleurs a t dmontr relates par M. Doyre dans les recherches plus haut. Il y a donc dans la proposition de M. Lassaigne une cause d'erreur qu'il nous suffit de signaler pour en faire apprcier l'importance.

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COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

les propo M. Renault (d'Alfort) (1) a fait aussi connatre dans les mlanges d'air et d'ther contenues gazeux provoquer l'anesthsie chez diffrents avaient servi Ceux-ci avaie et en particulier chez des chiens. maux, un dans une bote close o l'on dirigeait renferms c'est--dire da des vapeurs contenant d'ther, placs la conditions celles que reprsentent comparables ou trente m des appareils air confin. Aprs vingt-cinq une pour dterminer temps indispensable d'exprience, l'air contenu dans la boite fut sou plte insensibilit, faite par M. Lassaigne, a donn les r celle-ci, l'analyse; suivants : 100 parties d'air Dans une premire exprience, dans la bote aprs que l'animal pendant y avait sjourn en volume : contenaient minutes, Air atmosphrique Vapeurd'ther Dans une seconde preuve, trente-deux minutes d'exprience Air atmosphrique Vapeurd'ther Ainsi 100 parties contenaient 05,88 4,12 400,00 d'air : 95,90 4,10 100,00 puis

il suffit d'un contenant un mlange peu p U pour 100 de vapeur d'ther chez un pour produire de moyenne taille tous les phnomnes de l'anesthsie firme. Ce que M. Renault avait fait en France avec l'ther, M l'a excut en Angleterre avec le chloroforme (2). Il stat que lorsque l'on tel place un animal adulte, un chat, un cochon dans un bocal chien, d'Inde, (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 281. (2) Snow, ouvr. cit., p. 32 et suiv.

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

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de chloroforme, les battements nanti pour 100 de vapeur au bout de en moyenne, du coeur et la respiration s'arrtent, est porte minutes. Si la dose de vapeur dix ou quinze M. Snow, 8 pour 100, la mort arrive avec une grande rapidit. les rsultats de ces expriences, estime l'homme appliquant toutes les fois devient trs dangereuse que la chloroformisation de 8 pour 100 est la proportion les inhalations que pendant Il et fallu, pour assurer toute sa valeur obtenue ou dpasse. donne bien souexprimentale, clinique cette importante si les convent vrifie depuis, anglais s'assurt que l'auteur se trouvent ditions qu'il signale comme un danger quelquedans la pratique. C'est dans le but de combler fois ralises de concert avec notre cette lacune que nous avons entrepris, M. Duroy, recherches collaborateur quelques ayant pour du titre des divers mapproximative objet la dtermination fournis par les trois genres d'appareils langes anesthsiques proposs ou usits chez l'homme. Le procd que nous avons suivi n'offre rien de rigoureux ; mais si l'on se rappelle qu'il est aussi difficile qu'infructueux exacte l'analyse de mlanges une mthode dont d'appliquer la composition chaque il paratra varie instant, suffisant, les causes d'erreurs les mmes restant dans toutes les expriences, pour cet examen comparatif. Le maximum de tension des vapeurs est dans un rapport dfini avec la temprature : plus la temprature s'abaisse, plus le maximum de tension diminue ; on peut trouver dans l'chelle un degr o la tension maximum est senthermomtrique, siblement gale 0, et o par consquent il n'existe plus de est le principe vapeurs physiquement apprciables.Tel qui nous a servi de point de dpart. Nous avons introduit un mlange d'air et de vapeur de chloroforme, fourni par un appareil a une temprature dans un tube baromtrique connue, plac sur la cuve , mercure; le volume aprs avoir not exactement du mlange,, le tube a t plac dans un autre tube gradu de mme longueur de manchon, et qui tait qui lui servait

124

COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES.

un mlange La condensation dans rfrigrant. plong immdiatement. On attend commence qu'elle vapeurs ce qui demande minutes, quelques aprs les complte, reste stationnaire. Par cette con le niveau du mercure du mlange diminue au ; compare tion, le volume traduite de la c cette diminution par l'lvation primitif, donne directement la proportion de de mercure, celle d'oxygne et comparativement et d' anesthsique Nous avons opr la temprature de la glace fon nous a paru suffisant. No parce que ce refroidissement rions pu tenir compte, dansles rsultats que nous avons o de la petite quantit de vapeur de la con persistante, tion de l'air et de la rtraction du verre sous l'influen froid ; influence facile calculer du moment que l'on le coefficient de ces corps : mais nous nou de dilatation mes assurs d'erreurs que ces causes prvues pouvaient sans inconvnient ngliges pour le but que nous nous sions. Le mercure dont on veut se servir doit tre soigneuse maintenu la temprature du lieu o l'on opre, afin ne se condense sur les pcher qu'une partie des vapeurs du tube au moment o le mlange gazeux le traverse. A l'aide de ce moyen, qui n'est sorte en quelque de celui dont s'est servi M. Lassaigne, nous contre-partie obtenu les rsultats suivants : Temprature Temprature moyenne du mlange rfrigrant. ~|- 4 8 degrs. . . -f- 0

1 Mlange fourni par les inhalateurs mcaniques. Exprience. Dbit de l'appareil Duroy, entretenu cartement des siphons. 400 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. 95,00JAzOte (Oxygne 5,00

au minim

75 49 ~95

125 COMPOSITION DES MLANGES ANESTHSIQUES. Exprience. Dbit du mme appareil entretenu au maximum d'cartement des siphons. t00 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. AA(Azote , 93,00 (Oxygne 7,00 73,47 ' 4 9,53 ~93~

2 Mlange obtenu dans des conditions analogues cellesdes appareils air libre. Exprience. Mlange fourni par un courant d'air passant sur une ponge contenant 4 gramme de chloroforme, et entretenu artificiellement avec un soufflet dont le jeu simule autant que possible les mouvements respiratoires. Le mlange est pris 3 centimtres du foyer d'vaporation. 100 parties du mlange donnent : '.. Air Vapeur de chloroforme. OK n (Azote . 95,00 (Oxygne 5,00 75,05 4 9,95 95 00

Exprience. Mlange obtenu dans les mmes conditions ; seulement la quantit de chloroforme verse sur l'ponge est de 5 grammes au lieu de 1 gramme. 100 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme. , A (Azote . 94,00 . (Oxygne 6,00 74,26 4 9,74 ~94~(H7

3 Mlange obtenu dans des conditions analogues celles des appareils air confin. Exprience. Mlange form, l'abri de toute agitation de l'air, dans un bocal contenant une ponge imbibe de chloroforme. 100 parties du mlange donnent : .. ni Air 91 ' nn 00 (Azote ! (Oxygne Vapeur de chloroforme. 9,00

74,89 ' 49,44 "94T"

Exprience. Mlange puis dans un bocal d'un litre et demi rempli dair, et dans lequel on a vers 8 grammes de chloroforme, en ayant soin d'agiter constamment le liquide pendant cinq minutes.

126

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE (Azote . 88,50 (Oxygne 4 4,50

400 parties du mlange donnent : Air Vapeur de chloroforme:

. 69 48 gg

le chloroforme de prfrence, Nous avons employ dans la pratique ; sans plus rpandu qu'il est beaucoup avec l'ther des rsultats doute on obtiendrait comparabl ARTICLE III.

DOSAGEAPPLIQU A LA MTHODEANESTHSIQUE.

et avec des Le dosage a t si frquemment invoqu tions si diverses qui se sont occups par les auteurs de bien mthode anesthsique, qu'il est indispensable ciser la signification. il emprunte Au point de vue mdical, toute sa va avec lequel il est possible de dterm degr d'exactitude 1" La quantit de matire mdicamenteuse administre 2 La quantit soumise l'absorption ; 3 Le nombre et la nature des effets attribuables dose de mdicament. a. Nous avons vu quels embarras surgissent, lorsqu'il des vapeurs inhales. Pour luder de rgler l'mission un certain nombre de chirurgiens ont trouv difficult, de doser le liquide employ, commode soit pendant toute soit pendant une priode dtermine de l't ration, rien ne s'oppose tion. En principe, ce que, au lieu d les vapeurs, on dose le liquide directement qui les p mais la condition expresse que toutes les vapeurs f livres l'inhalation. Cette restriction n'a p seront suffisamment observateurs. comprise Pro par quelques ils se sont contents du dosage, de l'ide d'valu la quantit de liquide stupfiant e poids ou en volume, une chloroformisation l'air le plus souvent pendant 2 grammes, : les uns, que une c pour dclarer

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

127

de liquide ont caus la mort ; les caf, quelques gouttes au mme malade, autres, qu' ils ont pu donner impunment 60 et mme 200 grammes pendant une seule sance, jusqu' ne repose . Une telle apprciation sur du mme liquide du liquide n'est pas mme aucune base. L'valuation approen se mettant l'abri de prie au but du dosage, lorsque, l'aide d'un appareil on se toute dperdition mcanique, sans tenir compte contente de la faire d'une faon gnrale, On sait, en effet, que la dure de la dure de l'administration. et par consquent la quantit absolue du liquide de l'anesthsie, la produire et l'entretenir, pour indispensable stupfiant sur le degr del'thrisme, n'exerce aucune'influence qui peut le mme. C'est l'apprciation du liquide rester sensiblement des inhalations qu'il importe seulevapor chaque instant au titre du mcar tout est subordonn ment de connatre, Bonnet et M. Ferrand dans l'appalange. Ainsi l'ont compris les pices principales. Ils reil modifi dont nous avons dcrit sont parvenus du mdicament rgler l'administration en rendant constante la quantit absolue d'ther introduite dans les poumons pendant une minute. Ce but tait facilement atteint l'aide de leur rservoir gradu, qui livrait l'vaporation de liquide fixe aprs divers essais toujours la mme quantit 1 gramme par minute. Mais dans ces conditions, le titre du ncessairement de nombreuses modifications mlange subirait en rapport avec tous les degrs d'nergie de la puissance reshuit litres d'air par piratoire. Ainsi une personne qui aspirerait minute introduirait dans ses poumons un mlange au titre de 0,037 environ ; pour celle qui n'aspirerait que quatre litres d'air dans le mme temps, le litre serait lev au double. Sans doute la diminution dans l'activit physique de la respiration se trouve du titre du mlange,et le rsultat peut compense par l'lvation ne pas en tre sensiblement modifi ; c'est une autre source d illusions qui nous frappe dans l'appareil Bonnet et Ferrand. En fixant une minute la dure de l'vaporation d'un gramme d ctticr, ils comme, fait dmontr, l'uniformit de acceptent

l'^8

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

varie au moins autant que l' l'vaporation, qui pourtant du Il en rsulte, ou bien que l'vaporation respiratoire. sera complte avant la limite fixe, et alors pendant un soit vingt secondes, fo variable, l'appareil par exemple, nera blanc, le malade l'action de l'air pur, respirera en partie ; ou bien au contraire, thsique disparatra de la premire ne sera pas compl minute, l'vaporation restera du liquide, et l'appareil son p contre pchera mme. M. Doyre, en faisant adapter aux appareils inhalateurs naires des robinets double effet, a trouv le moyen de l'air pur avec le mlange de l'ap ger en toutes proportions On se rappelle, en effet, que ces robinets la c permettent nication du tube d'aspiration, d'une part avec l'air ext et d'autre ce ct, la question du part avec le rcipient.De tait pratiquement rsolue ; mais pour que cette ressource e fourni utile, il fallait que le mlange par l'appareil la mme composition ou une composition constam jours connue. Nous avons vu dans le paragraphe prcdent qu rendre ce tait rien, et que deux causes concouraient La premire est l'abaissement de temprature impossible. dtermine ; abaissement l'vaporation qui peut aller jusqu et 30 degrs pour une thrisation de huit minutes. La s est le dfaut de saturation le rc de l'air qui traverse M. Doyre a tent de se rendre du dbit des matre la volatilit, reils, en mlangeant l'ther, pour en diminuer un autre en toutes p de le dissoudre liquide capable et en faisant subir aux appareils ordinaires tions, d' tantes modifications ; il ne tarda pas reconnatre des mlanges, loin d'assurer une vaporation procd dans la question une complication no lire, introduisait d'e sans fournir des rsultats moins entachs de causes 11 fut ainsi conduit un procd prconiser exclusivement sur l'emploi simultan d'un thermomtre reposait plo dans le liquide de l'inhalateur, la tem et indiquant d'aprs

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTJ1SIQUE.

159

de vapeur, et de deux orifices ture la quantit approximative de mlanger l'air pur l'air thr mobiles qui permettaient en se guidant sur des du thermomtre, d'aprs les indications les donnes dans des chelles construites d'aprs acquises recherches exprimentales "spciales (1). Ces deux garanties,. et le dplacement des orifices au l'indication thermomtrique sont compltes du par une disposition gr de l'oprateur, tube d'aspiration qui assure, autant que possible, la saturation de l'air que l'un des orifices du robinet rgulateur emprunte l'appareil. Le moyen propos dans le mme but par M. Maissiat (2) Pour obtenir un dosage diffre peu de celui de M. Doyre. il propose l'emploi simultan : irrprochable, 1 D'un thromtre destin mesurer la quantit d'ther inhal avec un appareil quelconque ; 2 d'un rgulateur appliqu chaque appareil rpandu dans la pratique. 1 Le principe de l'thromtre rside dans l'aspiration du exacmlange thr l'aide d'un soufflet dont les mouvements, tement gradus, sont dtermins des moupar la connaissance vements respiratoires le met en ; un tube de communication dont on veut dterminer la puissance. rapport avec l'appareil On fait fonctionner celte sorte de poitrine artificielle pendant un temps prolong; on compte et l'on mesure les aspirations ; l'ther du rservoir et la est pes au commencement fin ; la perte est divise par le nombre connu des aspirations, elle quotient donne la quantit d'ther qui serait inhal chez l'homme dans les mmes conditions. Il est possible de dresser la quanpour chaque appareil une sorte de table qui indique tit variable d'ther telle temprature, pour qu'il fournirait telle respiration. 2 Le rgulateur propos par M. Maissiat n'est rien autre chose que le robinet double effet, sur le boisseau duquel se (1) Doyre,Mm. cit. (2) Bulletinde l'Acadmiede mdecine, t. XII, p. 49G,

130

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE

ou cadran de registre une sorte trouve gra dispose 1 90 degrs. le titre du mlange destin aux inh b. A la rigueur, le mais l s'arrtent par l'oprateur, petit tre rgl de l'anesthsimtrie, des partisans qui se sont montrs La d essais plus physiciens leurs que physiologistes. et qu l'existence du dosage, condition indispensable sinon dans la dtermination rigoureus approximative, de mdicament qui sont absorbes, prsente quantits A force de insurmontable. ficult que nous croyons et de recherches, on pourrait encore tablir un certain et les diffrents aro-thr entre le titre du mlange r de faon de la respiration, obtenir la pntration ou de connue d'ther approximativement quantit forme dans Mais les poumon l'appareil pulmonaire. des premires bien diffrents voies relativement l'abs Il est accept ds mdicaments. confis que ceux-ci, tomac sous une forme sont intgralement convenable, bs ; confis aux poumons, au contraire, ils ne traverser et sont rejets en grande l'appareil, partie On peut savoir peu prs le mouvement d'expiration. entre de vapeurs dans un mouvement ou u stupfiantes de mouvements on ne sait pas ce qu'il d'aspiration; Comment ce qui reste ? Et pourtant dterminer ce q la seule dont il faille tenir est l seule partie absorbe, sera tent d'entreprendre la tche ingrate d Quiconque du dosage appliqu dre Je problme la mthode anesth d'abord avec l'nergie devra de l'absorption compter : jusqu' ce moment, naire la prcision mcanique de l'thrisation chez l'homme service est plus apparen relle ; les rgulateurs, les mensurateurs thermomlriques la quantit de vapeur bons, tout au plus, pour dterminer un soufflet, mais ils ne peuvent donner de aspire ils sont appliqus l'acte si complexe, srieux quand dire si personnel, de la respiration.

DOSAGE APPLIQU A LA MTHODE ANESTHSIQUE.

13i

c'est c. Enfin ce qui complte la notion du dosage mdical, des mmes effets, sinon dans leurs .dtails, au la reproduction sous l'influence de doses quimoins dans leur ensemble, la physiologie valentes. Sous ce rapport, exprimentale prte Il est tabli, et nous un srieux appui aux ides du dosage. dans nos recherches avons constat exprimentales (1), que des phnomnes l'intensit et la dure sont en lhriques et de l'nergie de la fonction raison directe de la dose employe l'observation Malheureusement dmontre qu'il respiratoire. non pas l'gard ds n'en est plus de mme chez l'homme, de l'thrisation, mais en ce qui concerne progrs rguliers de ces accidents qui jettent chez l'apparition, le dveloppement et d'imprvu sur la marche de la ehloroforlui tant d'obscurit misalion. D'aprs tout ce qui prcde, on voit que ie principe du dosage, dont on a si souvent invoqu le nom, ne repose sur aucune base aussi,les scientifique satisfaisante; procds qui lui ont successivement emprunt leur raison d'tre n'offrent-ils qu'une et nous paraissent-ils moins capables de apparente prcision, rendre des services que d'inspirer une scurit trompeuse. A dfaut d'instruments l'aide desquels le chirurgien puisse fixer l'avance l'atteinte l'organisme, il qui sera porte reste le malade lui-mme, dont les ractions sres et dlicates constituent de l'thrile vritable, le seul rgulateur sation. Les phnomnes de l'anesthsie tant minemment il est possible, sans prjudice phiires et mobiles, pour le la cause, et d'aprs patient, de consulter l'effet pour gouverner la nature, la marche des ractions, ou de modide suspendre fier les inhalations. Il nous importe d'autant plus de faire ici cette dclaration, du partisan que nous avons t nous-rome dosage exact tant que nous avons pris pour guide la physioattentive des phnomnes obserlogie exprimentale. L'tude vs chez l'homme leur bnfice nous engage renoncer (1) Oiwr. cit. '..

132

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE

toute l'attention vers l'examen pour diriger prcaire, lui-mme. l'ide du d nous Par consquent, repoussons exclusif que n'aura d'autre avantage objet et d'autre de la chloroformisation le titre d instant rer chaque un toute notre confiance Nous accordons gazeux. est de ne confier dont le secret l't dosage clinique habitu saisir hab expriment, qu' un homme de tous les phnomnes et la signification valeur mais n'attachant les prendre habitu pour guide, secondaire l'appareil employ, pourvu importance il permette facilement respiratoire, gner la fonction et d'en suspendre inhales les vapeurs volont

ment l'emploi. une d'avoir ide bien nette Il tait important nous viendra en a du dosage, parce qu'elle question au contrle de la il s'agira plus tard de soumettre des divers appareils. valeur comparative

CHAPITRE

III.

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE.

le chloroforme et les autres L'ther sulfurique, une famille naturelle de mdicamen siques constituent troitement communes, par des proprits prochs eux que par leur degr e entre frent d'nergie secondaires d'ordre proprits physico-chimique. dans un mme tableau les p sible de prsenter chez l'homme, en prenant soin dterminent qu'ils chacun sont les effets spciaux d'eux, lorsqu'ils la pratique de l'anesthsie. intresser

PHNOMNES DE L'ANESTHSIE.

133

Nous prendrons pour type la chloroformisatiou, parce que est le plus gnralement le chloroforme employ. Comme nous de la mthode anesthavons surtout en vue les applications tout particulirement sur les troubles sique, nous insisterons de connatre, fonctionnels qu'il peut tre utile au chirurgien secondaire les dsordres observs dans laissant un plan et morales, intellectuelles sans mconl'exercice des facults et l'attrait tude natre toutefois qu'une pareille l'importance offrirait la physiologie psychologique. arrivent Au moment o les vapeurs dans la anesthsiques elles provoquent des picotements, et rcavit naso-buccale, suivie d'un pandent une fracheur pntrante qui est bientt sentiment de chaleur sche et de saveur sucre rappelant Les premires celle de la pomme reinette. de inspirations chloroforme sont diversement supportes par l'appareil pulmonaire. Le plus souvent elles ne modifient nullement le jeu de la respiration. elles provoquent un senlinient Quelquefois celui que l'on prouve pnible de suffocation, comparable du chlore ou de l'acide sulfureux. Dans des quand on respire cas exceptionnels et qui dpendent du mode d'admibeaucoup de la toux ; le sujet, se dfend ; la glotte, nistration, il survient se resserre, la respiration par une suggestion instinctive, s'arrte pendant et le pril de la suffosecondes, quelques cation provoque une explosion de mouvements dsordonns inhalateur. On ne doit pas qui 4endent carter l'appareil confondre ce petit orage initial avec des faits de mme apparence qui appartiennent la priode d'excitation anesthd'une action de contact qui se produit sique. C'est le rsultat ds les premires et qui a pour prlude ou bien inhalations, un accs de toux, ou bien un certain dans les temps d'arrt mouvements respiratoires. Il n'est pas indiffrent de le mconnatre, cause des inspirations et profondes rapides qui le terminent et dont il faut se dfier en modrant les inhalations. Les anesthsiques causent un peu d'excitation du ct des

134

PHNOMNES

DE L ANESTHSIE.

et des bronches. Il exisle sous ce salivaires glandes et le chloroforme. entre l'ther une diffrence marque est peine d cette excitation ce dernier, accuse; au del de la cavit les cas, elle ne s'tend point sur De nombreuses recherches pratiques gienne. l'tat de la muqueuse maux tus par le chloroforme, constat bien des fois chez l'homme, dan bron'chique la chloroformisation, survenue de mort subite pendant ce fait hors de doute. Il n'en est plus de mme avec et provoque une hyperscrtion est plus irritant, celui-ci ls produits une certaine gne apportent mcanique et sont rejets o par le malade pendant, respiration, diatement aprs l'thrisation. inhales : Les vapeurs stupfiantes, plus largement d'ardeur s'af dveloppent, que le sentiment qu'elles et susciter ne tardent s'teint, pas tre absorbes effets anesthsiques. Le sujet r lement les premiers des bruissemen trouble ; il peroit inexprimable gnral aux tempes, une sorte de bo des battements guliers, Des bouffes de chaleur, ment dans le cerveau. accom montent la tte et de picotements dsagrables, le regard la face s'anime, es dent par tout le corps; et brillant; la peau devient le pouls s'accl chaude, dirait la priode de l'ivresse prodromique alcoolique. surviennent d'autres d'u phnomnes qui annoncent nerveux central est directeme plus nette que le systme : des vertiges, une extrme mobilit dans pressionn des cercles brillants ds bourdonnements d'oreilles, devant les yeux, une sorte de frmissement vibratoire radie du centre vers la surface du corps. Ici commencent, proprement les phnom parler, minemment d l'thrisme, phnomnes complexes, ont les centres nerve lyse d'autant plus difficile qu'ils dbut seulement ils sont accessibles thtre, qu'au vatjon subjective et ne se rvlent dans leur complet d

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX. que litigieuse. ment par certains actes d'une interprtation

135 souvent

ARTICLE

PREMIER.

FONCTIONSDU SYSTEME XERVEXJX. dont l'encphale est l'organe et et les facults Les fonctions simultanment le sige sont impressionnes par les anesthet la clart du sujet, nous croyons siques. Mais, pour l'ordre les perturbations dans un ordre successif devoir examiner que chacune d'elles prsente. g I. jticnsibilii. de l'animalit : fondamental est l'attribut La sensibilit et de sa dgradation l'histoire de ses perturbations progresle chirurgien,'puisque intresser sive devra particulirement de calmer la le moyen vient demander c'est elles qu'il douleur. on constate des signes d'exaltation Audbut des inhalations, l'oeil se ferme ; de la sensibilit. se contractent, Les pupilles de la le moindre son blesse l'oue ; le plus lger pincement de de la main suffisent peau et mme le contact pour causer la douleur excessifs. et provoquer des mouvements Malgr cette hyperesthsie mais toujours qui est variable, gnrale il est de remarque apprciable, que la muqueuse laryngotraehale parat avoir perdu Elle subit sans toute sensibilit. raction le contact Faut-il continu des vapeurs anesthsiques. en conclure avec M. Bouisson et le chloro-: (l), que l'ther forme stupfient directement les parties et touchent, qu'ils avant l'appaprovoquent ainsi l'insensibilit laryngo-trachale rition de l'insensibilit gnrale. Nous aurons discuter et la porte de plus tard la valeur 1 action stupfiante au contact des atteslocalement dveloppe ta ) Bouisson, mwr. cit, p. 215.

13G

FONCTIONS DU SYSTME NEI1VEUX.

mais l'gard de ce fait particulier, nous ne thsiques; vons accepter donne l'interprtation par M. Bouisson. devient tolrante bronchique muqueuse rapidement pend du chloroforme l'administration ; si, aprs les premiers recouvre son rhythme, stants , la respiration ce changement ce que le trouble initial dpend m doit-il pas tre attribu d'une action de contact que de la perturbation jete dans par l'accs de vapeurs l'appareil pulmonaire susceptibles en passant la temprature du brusquement, qurir une tension relativement trouble considrable; humain, dont triomphe de suffocation veux, phnomne rapideme de la fonction l'accommodation puissante respiratoire. irritantes des vapeurs ne d effets dus aux proprits de la sorte ; on sait avec quelle raissent point opinitr la toux l'administration frquemment pendant persiste Les agents l'ther. si peu la anesthsiques stupfient de leurs qu'ils baignent vapeurs, qu' une pr queuse cr plus avance de l'thrisation, quand dj le systme le contact du doigt suffit spinal est sourd toute excitation, un tremblement de la langue, ou des contractio provoquer dans l'arrire-gorge du larynx. et l'orifice nergiques d manifestement la persistance de la sensib phnomne, ne nous a jamais fait dfaut dans nos rec de cette rgion, ni dans nos observations chez l'homm ches exprimentales la muqueuse de l'arrire-gorge et du lar par consquent, et prmaturment loin d'tre directement est un paralyse, lieu la sensibilit. C'est p points o se rfugie en dernier sans laquelle du reste on compr sment sur cette immunit, la persistance des phnomnes drait difficilement mcaniq et vitaux de la respiration, b qu'est base la cautrisation pharyngienne, prconise par M. Jules Gurin pour comba les accidents survenus la chloroformisation. pendant A ces phnomnes d'excitation et surtout peu durables, avec l'ther le chloroforme, succde frquents qu'avec trouble plus profond L'incapacit de la sensibilit. de se

SENSIBILIT.

137

de M. Bouisson, commence s'emparer suivant l'expression nerveux du des centres (1). Cette incapacit qui rsulte du sensorium se traduit sous dfaut de coopration commune, est moins vive, moins saisisune double forme : la sensation ; elle est aussi plus vague, sante, elle frappe moins l'attention indcises et comme Les notions effaces qu'elle plus confuse. peine d'avoir conscience du monde fait natre permettent la sensibilit En mme s'extrieur. temps priphrique et rgulire mousse, mais ce n'est pas d'une faon uniforme cutane. Les parties les moins sensibles sur toute l'enveloppe : c'est ainsi que le dos, le crne, la sont frappes les premires sont engourdis, des membres face postrieure quand le ventre, des pieds, et surtout les doigts, la plante l'appareil gnital, N'est-ce pas cette n'ont rien perdu de leur impressionnabilit. dans quelques cas qui a pu faire croire, ingale susceptibilit la persistance de la sensibio l'on s'tait trop ht d'agir, et en particulier chirurgiens, lit, signale par par plusieurs de certaines Vidal (de Cassis), l'occasion oprations pratiques c'est la rgion sur les organes Suivant M. Simonin, gnitaux? On a l'habitude le plus de rsistance. temporale qui offrirait la sensibilit cutane pour juger du degr d'anesd'interroger thsie obtenu ; on peut le faire, mais la condition d'explorer les points au niveau elle disparat en dernier desquels lieu : les tempes, sont un endroit sr et commode par exemple, la fois. Il ne suffit pas de serrer un pli de la peau entre la pulpe des des ongles doigts, il faut la pincer entre les bords tranchants ou la piquer avec la pointe Pour que cette ex-' d'une pingle. de la sorte, fournisse des renseigneploration, mme pratique ments l'abri de toute elle doit tre complte erreur, par de distinguer, l'attitude quelque interpellation qui permette prise par le malade, ce qui est le rsultat d'une sensation relle de ce qui pourrait n'tre que l'effet d'une action rflexe. ' (1) Bouisson,ouvr. cite, p. 220. ;

138

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

sensoriaux offrent beaucoup Les appareils plus de encore une l'influence ; ils possdent anesthsique la sensibilit et les facul table activit gnrale quand Le sens de l'oue est celui qui brales ont. cess d'agir. de ce ddoublementsi le mieux l'observation remarquabl Au moment o certains de la sensibilit. l'exercice aux excitations ne sont plus sensibles priphriques, encore ce qu'on leur dit ou ce qui se dit autou tendent c'est qu'ils le rptent Et la preuve qu'ils l'entendent, si les sons inarticuls, tement. On les croirait veills, ou celte dmonstration, ligibles, qui accompagnent au dans lequel ils retombent, n'indiquaient torpeur l que d'une reproduction automatiqu qu'il ne s'agit et la volont laquelle ne sons perus, l'intelligence aucune part. : il suffit dans L'oeil offre des ractions analogues d'une chloroformisation, rgulire jusque-l, d'exp la lumire en maintenant les paupires organe natre de l'agitation, des mouvements, et pour faire fois mme un retour de la sensibilit. brusque On observe dans l'tat de la pupille de curieuses opp Pendant toute la dure de la priode ell d'excitation, sente rien de rgulier : tantt large, tantt trs troite souvent soumise de brusques et extrmes variation sitt que l'anesthsie est obtenue, l'iris se contracte contract toute la dure de cette priode pendant stance qu'il importe de ne pas oublier, s'il s'agit de de la chirurgie et en particulier oprations oculaire, de la cataracte. traction Ce n'est qu' une poque trs de l'thrisme, se dilate que la pupille largement immobile. Pendant les inhalations, l'oeil est le plus ordina comme du contact des vape ferm, pour se prmunir un moment son appareil moteu tantes; variable, entrer en contraction : il en rsulte cas dans quelques

SENSIBILIT.

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transversal ou oblique, et le plus souvent un de balancement active pendant est tantatd'immobilit lequel le globe oculaire en avant, plus frquemment tt dirig directement convuls en de faon rester profondment cach sous haut et en dedans, cette fixit nous a paru moins Toutefois la paupire suprieure. L'oeil constante et moins caractristique qu' M. Chassaignac. dans une situation voil reste habituellement fixe, mais sitt il change par la lumire, frquemment qu'il est impressionn ainsi de son aptitude et tmoigne au mouvement. de direction leur activit plus longtemps Les muscles de l'oeil conservent que il n'y a rien de bien les autres muscles de la vie de relation; dans cette sorte de contradiction, quand on songe surprenant la persistance de la fonction visuelle elle-mme. La conjonctive est aussi sensible aux irritants que l'oeil l'est la lumire. Ce n'est que dans de rares circonstances est que la paupire ou de clignotements le sige de quelques mouvements rapides ; elle est abaisse sans effort comme habituellement dans le on voit que l'exasommeil ordinaire. ce qui prcde, D'aprs men de l'oeil ne peut tre d'un au chirurgien, grand secours ne devient insensible puisque cet organe qu' une priode extrme qu'il serait aussi inutile d'atteindre. que dangereux Telles sont les modifications de la sensibilit qu'il est indisde la chloroformisadans la pratique pensable de connatre tion. Htons-nous des anesthsiques d'ajouter que l'action n'est point rgulirement mais souvent accidente progressive, retours de la sensibilit par de brusques ; par consquent, s'clairer l'oprateur qui cherche par l'tat de la sensibilit sur le moment o il pourra commencer une priphrique devra y revenir plusieurs et contrler ce opration, reprises, s'il ne renseignement connatre, par d'autres que nous ferons veut courir le risque de voir la sensibilit se rveiller, s'exalter mme sous l'influence d'une chloroformisation incomplte.

140

FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

II. Intelligence.

Les anesthsiques, sur la se pendant qu'ils agissent influencent les facults don paralllement psychiques, cice est perverti, diminu, puis suspendu. Au dbut, de l'entendement l'organe parat celle de l'ivre l'influence d'une excitation comparable comme ides se succdent avec une incroyable rapidit sans laisser trace fugitives d'images qui se pressent la gnralisation et l'abstraction ont pe mmoire; des sensations. sous l'oppression tumultueuse produire dant ce moment trs court, l'exercice des sens est plu et les passions sont vivement stimules le jo ; secouant elles clatent en tr dfaillir, jugement qui commence en accs de colre ou de frayeur, et susci indiscrets, et des mouvements excessifs trs gestes qui rendent du chloroforme. l'administration de sujets, surtout du Beaucoup depuis la substitution sans manif forme l'ther, cette priode franchissent moins ; leur particulire, d'y tre provoqus phys sans transition ne trahit nulle et ils passent motion, meil anesthsique. Il est important de se rappeler c on veut se rendre de la marc ticularit, compte quand chloroformisation. Si l'administration des vapeurs est continue, des mnes ne tardent d'un autre ordre pas apparatre. tout si vive, l'heure se couvre d'un ligence, se prsentent ides sans cohrence, sans sa suite, ciation ; la sensibilit possible priphrique, progressiv du affaiblie, isole, dans une certaine limite, le patient, extrieur la per ; les sensations disparaissent malgr de leurs causes. Alors se montrent les signes prcurse la torpeur la lassitude, l'inactiv sommeil, crbrale,

INTELLIGENCE.

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Mais avant que le cerveau devienne organes du mouvement. les ides de seconder l'activit ahsolument psychique, incapable si Ton fait usage dans un calme parfait, surtout restent rarement sa spontanit. Les rvle encore et l'intelligence de l'ther, un langage sens ont cess de lui parler ; elle comprhensible dans le souvenir du et. va puiser se replie alors sur elle-mme, : l'homme de manifestations nouvelles prpass les lments est possible d'en lude au sommeil qu'il par le rve. Autant des mmes sous l'influence causes, juger par les apparences, C'est ainsi chez les animaux. les mmes effets se produisent on constate la frquemment, que chez le chien, par exemple, d'un dont nous des aboiements rguliers, priode parlons, des memtimbre doux et voil, des mouvements harmoniques cause la marche ou la natation. Chez l'homme, bres simulant du cerveau, l'tat organique sans doute de la gne qu'prouve d'une le rve thr n'a d'autre que l'intuition objet habituel et srie d'images qui se succdent rapidement fantastiques, C'est assez dire qu'il de quelques mouvements. s'accompagnent Les ni de forme dtermine. n'admet gure de raisonnement de toute ides dgages de tout principe d'association, rgle se neutraliser, se succdent sans ordre, d'affinit, paraissent et provoquent telles les plus contradictoires, les manifestations le tout accomla colre et la terreur; que le rire et les larmes, ou inartide mots inachevs pagn de paroles incohrentes, culs. Pourtant, le rve n'exclut dans quelques circonstances, il est remarquer alors qu'il ne s'accompas tout jugement; et qu'il reste fix plus manifestation pagne d'aucune extrieure, ou moins longtemps on l'observe dans la mmoire, comme ces cas, la Dans dans les songes ordinaires. frquemment les habidirection du rve peut tre dtermine par l'ge, cause occasionnelle tudes, le temprament, propar quelque chaine ou loigne, mais surtout par les ides qui ont une de mastabilit l'tat de veille. grande Beaucoup pendant de l'opra l'avance lades, tourments par l'ide longtemps tion qu'ils ds les premires doivent s'abandonnent subir,

142 inhalations

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de leurs proccupations e l'objet habituel de leur gnent pleurs agitation par des cris ou des rieure. Comme la sensibilit et les sens sont enco en jeu par une sorte d'excitation ou par d intrieure, elles ont assez de puissance tations externes, quand cause de l'affaissement mal interprtes impressions, sont aussi de nature dterminer telligence, l'apparition la concidence direction du rve. Ainsi s'explique sin entre les plaintes, les gmissement qui a t signale o le couteau les et le moment prcis attaque patient, a plusieurs fois fait interrompre u Une telle corrlation ration d'une anesthsie L dans la crainte incomplte. et surtout les chirurgiens, ont agit la q siologistes, est relle de savoir si, dans ces cas, la douleur trs intressante de soire. Question qui a t juge ca et que nous examinerons diverses, plus propos, en tudiant le mod comporte, qu'elle dveloppements Nous nous bornerons tion des anesthsiques. pour le entre les plaintes dire qu'une frappante disproportion un tat de torpeur cause prsume qui les fait natre, brale assez grand pour que le sujet reste sourd toute des contractions l'absence qui, dans les muscles lation, habituel de la douleur, le masque suffiro face, constituent faire observateur attentif, pour distinguer yeux d'un douleur cet tat psychique vritable spcial dans lequel en intuitions traduit sensoriales les impre gination obtuses dtermine. que l'opration Aux premiers chacu jours de l'anesthsie chirurgicale, sous les couleurs les plus vives et plu peindre l'tat de batitude dans lequel attrayantes plonge l'ivr l'ther. Avec les progrs du temps et peut-tre un peu de posie, les rves thrs ont beaucoup perdu de leur mes ! Depuis l'avnement du chloroforme les surtout, les jouissances du ravissement sduisantes, mystiques l'extase ont disparu bien souvent pour cder la place au

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du plus prosaque cauchemar, pendant lequel impuissantes au une douleur morale relle enlve bien quelque importance de la douleur bnfice de l'abolition physique. se montrer ou Le rve peut aussi, quoique plus rarement, on a cess les inhalations et pendant la quand reparatre dans ces conditions, il semble ; tantt, priode dite de retour tantt il est entran tre la suite d'un rve antrieur, dans une direction tout oppose. A ce degr du sommeil anesthsique, l'insensibilit priphsoit autoris rique est assez complte pour que le chirurgien une opration commencer ; mais cette priode, qui offre est souvent peine quelque dure quand on fait usage de l'ther, l'administration du apprciable, tant elle est. rapide, pendant chloroforme : d'autres raisons nous ont conplus importantes duit fixer le dbut de la priode une poque chirurgicale encore plus avance de l'thrisme qu'il nous reste dcrire. A l'moi intrieur caus par les rves succde le silence de la vie vgtative de plomb pse sur l'orga; un sommeil nisme ; tout acte de conscience a disparu, et l'imagination dont l'activit dlirante renouait elle seule la elle-mme, chane brise des phnomnes psychiques, partage l'oppression gnrale : l'homme, des caractres dsormais dpouill de l'animalit, de souffrance et de commence une vie exempte rien ne rvle plus l'tre intelligent plaisir et pendant laquelle et sensible. On s'est demand des anesthsouvent si l'action stupfiante de ordre siques tait de mme qui rsulte que l'incapacit l'activit longtemps du cerveau, des sens et des prolonge autres fonctions le de la vie animale; termes, si, en d'autres sommeil thr tait de mme nature physioque le sommeil logique. Ces tats sont comparables titres : tous les deux plusieurs en effet intressent la vie animale ; tous les exclusivement deux se traduisent des facults par une sorte de dissociation de quelques-unes mentales, prmature par la disparition

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d'entre elles et la persistance de quelques autres, par tion du monde et l'apparition extrieur momentane affectives et mme toute d'intuitions id sensoriales, nous paraissent au fond radicalemen les deux pourtant rents. Le sommeil ne reprsente ordinaire qu'une intermittences au fonctionnement indispensables r nerveux de c ; il ramne, systme par le fait mme des tats organiques et les rend sion, l'intgration excits de nouveau. Dans le sommeil au anesthsique la puissance directement refuse so nerveuse, atteinte, l'exercice des sens et de la conscience. Ici il y a de l'aptitude de l'organe; complte l, repos de la Dans un cas, le sommeil ft-il aussi profond que p sentiment de la personnalit n'a pas compltement il conserve au moins sa puissance et n'attend, virtuelle, manifester de nouveau, incitation qu'une organique riale suffisante. Dans l'autre, la conscience est abolie, tement du cerveau et de la moelle est devenu impossib les stimulations les plus puissantes, l'irritation direct truction mme du tissu nerveux, sont inhabiles ti phale de sa torpeur profonde. Les phnomnes de l'anesthsie sont intimement ^ause les produit; aussi tendent-ils dispara qui d'instants de l'inhalation. La priode aprs la cessation sant suit en gnral une marche celle de oppose de progrs. Les facults en premier lieu so frappes nires recouvrer leur ; les plus malades intgrit dernires Non-seulement cet ordre se rv guries. marche des troubles mais rtrograde fonctionnels, le constater directement en interrogeant de la p l'tat du cerveau et de la moelle scalpel pinire animaux anesthsis. C'est ce titre que les t en dernier l'intelligence persistent lieu, dj la s le malade encore reparu, quand tmoigne par ses son regard des efforts parole hsitante, interrogateur,

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sa pense du nuage incompltement dissip pour dbarrasser qui l'enveloppe. en fait la remarque Toutefois, comme M.Bouisson (l),il arrive qui ont exig une thriparfois qu' la suite d'oprations salion prolonge, certains sujets ont les ides lucides, rpondent aux questions qu'on leur adresse, sans rien ressentir nanmoins des dernires douloureuses. impressions L'thrisation se dissipe plus rapidement qu'elle ne se prohabituellement d'autres traces de son duit; elle ne laisse confus des' moments passage que le souvenir qui ont prcd et parfois des l'opration, dcolore, insaisissable, l'image songes qu'elle a procurs. III. Volont cl mouvement.

La volont mise au service d'une organisation d'lite, prtant un nergique l'me la appui qui suit attentivement manire dont les impressions et les oprations de l'entendement sont saisies par la conscience, moest. capable d'arrter mentanment la marche envahissante de l'thrisme, princiIl parat indiffrent, palement en ce qui concerne l'intelligence. du reste, que l'attention du dsir d'observer les provienne de l'thrisation, immodre d'une de la crainte phnomnes opration ou de toute autre cause. Voici dans quels termes Gerdy rend compte de cette lutte intestine observe sur lui-mme, se soumettait qu'il pendant aux inhalations d'ther. ... Mais je me sentais les paupires pesantes, l'envie de dormir et surtout aux de m'abandonner charmes dont soit parce que ces j'tais enivr. Cependant, phnomnes ce que avaient acquis tout leur dveloppement, j'ai peine croire, soit m'obparce que je voulais absolument server jusqu'au dernier moment, je ne me laissai pas aller aux sductions et je ne m'endormis qui me charmaient, pas. Ja continuai donc et comme je venais d'examiner m'observer, (I) Bouisson, OMIT. cili:, p. 237. 10

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sur mon inte j mes sensations, je portai mon attention J Je remarquai tout de suite qu' l'exception des s mes vibratoires d'engourdissement qui rendaient tactiles et la douleur obtuses ; qu' l'excep gnrales >; bourdonnements d'oreilles de d qui m'empchaient nettement ce que j'entendais, mes perceptions, me taient trs nettes, et mon intelligence parfaitement Mon attention tait aussi trs active, ma volont si ferme, ferme, et que je ma que je voulus marcher l'tat de ma locomotion... effet, pour observer (1). M. Bouisson attribue la mme influence un fait soldat qui simulait, une maladie chez un jeune capab la rforme, et chez lequel l'thrisation, en p traner n'amena aucun trouble du ct d l'insensibilit, de simulateur Le rle rserv fut si bien ligence. que le malade ne rpondait qu'aux questions qu vaient pas le compromettre (2). On peut, la vri dans ce cas particulier, une autre interprtat recours, une chloroformisation avec con admettre incomplte et de l'intelligence. de la sensibilit Ce serait alors dont se montr sibilit, qui, par un effort de la volont les simulateurs, aurait t sim quemment capables le rle qu'on s'tait faon continuer impos. Quoi qu'il en soit, il parat avr qu'un effort de la de penser, une vive proccupation, l'habitude peuv server le cerveau de l'influence temporairement to l'ivresse ou modifier l'ordre habituel de ses p thre, surtout l'administration de manifestations, pendant Voil pourquoi l'anesthsie est plus lente, plus diff obtenue chez les gens clairs, une p appartenant du peuple; chez les pati librale, que chez l'homme pressionnables, pusillanimes, que chez les sujets d'un oppos. (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XII, p. 303. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 228.

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du mme ordre, ou par suite d Est-ce par une influence des douleurs est la nature toute spciale que le chloroforme le travail de Tacqu'il est possible, pendant appel calmer, d'obtenir une anesthsie avec la concouchement, suffisante, des facults intellectuelles servation assez complte pour que elle-mme l'thrisation. Bien de la malade puisse rgler de cet tat singulier, trac le tableau par prcis comme de l'anessur l application M. Houzelot dans son Mmoire . Dans l'anesthsie thsie aux accouchements. obsttricale, les crit-il, la douleur le sentiment est abolie, persiste, contractions utrines et la femme en travail voit* s'exercent, j entend, a conscience de ce qui se passe en elle ; parle, seconde librement et sans crainte de soufpar ses efforts, t frir, les contractions utrines ou abdominales, qui, pour nous, ne sont jamais du chlororalenties sous l'influence forme (1). J Ce rsultat, loin d'tre exceptionnel, parat tre la rgle, ce point qu'on l'a pris pour espce type d'une distincte d'anesthsie connue , vulgairement chirurgicale en Angleterre la reine, sous le nom de chloroformisation et dsigne obsten France sous le nom d'anesthsie tricale. Il n'est pas possible de mettre en doute des faits accrdits par un grand nombre et pourtant d'observateurs clairs, ces phnomnes d'thrisalion et lecrguliers incomplte tive tonnent, bon droit, le clinicien habitu puiser des dans la marche de l'anesthsie enseignements applique la pratique de la chirurgie. de l'inIci, en effet, les troubles la scne ; l'homme a cess de s'appartelligence ouvrent tenir comme tre intelligent et libre avant qu'il ait perdu dfinitivement la sensibilit. Pourtant celle persistance des facults mentales a t aussi observe en dehors des conditions de la parlurition. Plusieurs en ont rapport chirurgiens des exemples, sans quelque circonstance pouvoir les rattacher ("I)moires de la Socit de chirurgie de Paris, t. II, p. 165.

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FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

dans le procd ou des modifications accidentelle seulement tion. On a remarqu touj que c'tait presque si ces de s'assurer il serait intressant des femmes; ne se trouvent pas sous la dpendance exceptions nerveux. du systme prexistant palhologique de notre Ce serait nous carter que de r sujet au surtout de tels faits, intressants l'interprtation celte forme comme vue psychologique. Toutefois, thsie -dire france ne se montre

l'accouchement, gure que pendant o d'une fonction l'accomplissement pendant est tempre toute par les j physiologique no d'une dlivrance, maternit, prompte l'espoir un motif suffisan dans celte concidence cru trouver des modifications l'tude rattacher que la volont de l'thrisme. la marche des phnomnes primer l de la parturition, En dehors des conditions envahie est rapidement comme par le l'intelligence, dans le les dsordres qui en rsultent stupfiantes; mritent une tr du mouvement nement des organes attention au point de vue pratique. du concours de la facult Prives qui les pondre, de trs bonne he deviennent tractions musculaires Des mouvements, tantt , dsordonnes. gulires de l'instinct tantt lis aux suggestions apprciable, l'excitation susci semblent servation, rpondre Ils prcd anesthsiques. par les vapeurs l'organisme et fournissent l'abolition de la sensibilit, jours de discerner l'avnement de la p moyen prcieux l'oprateur. les le mieux convient Quelquefois sont tions fois, elles sont ; d'autres p spontanes excilation et en particulier extrieure, quelque par L'ther et le chloroforme des instruments. contact de la mme faon : avec pas, cet gard, portent dsordonns naissent mouvements spontanment de suffocation soit du sentiment fluence, qu'occasionn

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intrieure violente qui domine vapeurs, soit d'une agitation au contraire, la priode d'excile sujet ; avec le chloroforme, sorte latente. le patient Qu'on abandonne tation est en quelque la priode bien souvent il atteindra d'anesthsie lui-mme, embarrassant confirme sans faire de mouvement ; si au en lui ouvrant on vient l'exciter, contraire l'oeil, en lui de sa position pripiquant la peau, ou bien en le drangeant mitive afin de le disposer immdiatement pour l'opration, commence se rveille, et vient troul'excitabilit l'agitation bler la marche des inhalations. ces mouvements sont Quelle que soit leur cause prochaine, Borns tantt quelques tressaillements trs variables. fibrildes membres et de la face, tantt quellaires des muscles de Irpidation ou mieux une sorte ques oscillations qui et qui rappelle, dans parcourt tout le systme- locomoteur, son expression, le tremblement de la fivre, ils peuvent et ncessiter l'interconsidrable, acqurir un dveloppement vention de plusieurs aides. C'est dans ces dernires conditions une poque o l'on n'tait pas encore que des chirurgiens, de l'thrisation, familiaris avec toutes les ventualits ont vu cherdj sanglants, s'chapper de leurs mains des malades une nouvelle atteinte du chant, par la fuite, se soustraire tantt une forme clonique, couteau. Ils affectent tantt une forme tonique, tantt les deux successivement. Les convulsions elles atteignent successivelimites; cloniques sont rarement ment tous les muscles des membres ; elles sont habituellement moins nergiques l'ther. avec le chloroforme Les qu'avec convulsions toniques, au contraire, plus spciaappartiennent lement au chloroforme; un seul membre ou la elles occupent moiti du corps, ou mme tout le systme de musculaire, manire produire un vritable opisthotonos. brusquement ou se aux mouvements Celles-ci, qui succdent spasmodiques combinent avec eux, accusent sur dj une action plus profonde de court prlude la l'organisme cl servent frquemment priode de rsolution Loin d'lre constantes, musculaire. elles

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FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX.

se rattacher, nous paraissent une mauvaise administration a d'autant plus d'intrt, que dans plusieurs circonstances, le signe avant-coureur tard, aussi un tat On a observ dans la catalepsie, l'on observe

contractions, signale se rapporter parait l'ther. Les muscles, qui, par leur innervation, appartiennent la vie animale, sont re la vie organique qu' l'action des anesthsiques. C'est ain rfractaires de la face, et notamment les muscles de paupires, encore leur contractilit des ailes du nez, gardent du systme musculaire est plo ment o l'ensemble la plus complte. Aussi rien de rare la rsolution et fcales chez l'homme urinaires exonrations penda Il n'en est pas de mme chez les anima risation. involontaires ne dpendent ici les vacuations des sphincters; elles apparaissent au dbut paralysie et sont produites exce lations par les contractions muscles du ventre et du diaphragme. d'excitation ou si l'on veut La priode musculaire, de l'thrisme, est assez constante, ma onvulsive trs variable dans sa dure et l'nergie de ses manif fait dfaut, se trouve l'organisme Lorsqu'elle pl sans aucun mouvemen la torpeur qu'il apparaisse insidieuse que nous avons dj eu l'o physionomie au paragraphe mrite une bien signaler prcdent, car l'oubli de son existence considration, pourrait aux plus graves Trs rare, inconnue mm mprises. l'administration de l'ther, elle se montre assez sou riant la chloroformisation, et, parat ainsi dpendre d'activit Rien n'est plus de l'agent qu'on emploie.

dans quelques cas du Cette du chloroforme. les convulsions ttanique ainsi que nous le ver des accidents. convulsif semblable mais cette dernire observateurs par quelques l'administrat particulirement

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cette diversit d'action. Les agents surplus, que d'interprter de produire sont tous capables abl'oppression anesthsiques mais ils n'atteignent ce terme solue des forces nerveuses, une priode traversant d'excitation extrme qu'en brieuse; se traduit srie de manifesleur influence par une 'double mais dpendant en apparence au contradictoires, tations, seulement de varier dans fond d'une mme cause susceptible Avec un agent anesthsique son nergie ou son intensit. peu et mieux encore comme l'alcool, ces deux actif comme l'ther, dans leur ordre dlimites de successries sont nettement comme le chloroforme, on nergique sion; avec un agent le but et conduire d'un seul dpasser peut instantanment la dernire de l'intoxication. Cela priode coup l'organisme sur les animaux, est si vrai, que dans nos expriences nous notre avons pu supprimer et gr la priode d'excitation, un bon caractre trouver dans cette suppression diffrentiel, entre les effets del chloropour la physiologie exprimentale, formisation brusque et ceux de la chloroformisation lente. Ne rserve pressent-on qui doit, tre impose pas dj l'extrme du chloroforme. pendant l'administration survenues dans les fonctions Toutes les perturbations de de la vie de relation et les muscles doivent invil'encphale tablement se reflter dans le jeu des muscles de la vie orgades troubles trouvera nique. La description qui en rsultent naturellement sa place quand nous nous occuperons de l'tat de la respiration et de la circulation. A mesure que l'tat thrique fait des progrs, l'excitabilit rflexe s'puise et l'activit musculaire s'exerce dans un cercle 11 arrive un moment o le sujet, peu beaucoup plus troit. prs sourd toute excitation, calme, projouit d'un sommeil ne peut dsormais fond, et que rien dans ce qui l'entoure troubler. C'est cet tat sur lequel M.Chassaignac a le premier, avec beaucoup de raison, et qu'il a dsign appel l'attention, sous le nom de tolrance Grce cette tolrance anesthsique. qu'il nous a t toujours et de prolonger facile d'obtenir

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FONCTION DE LA RESPIRATION.

et nous dirons qu'il plus, gr chez les animaux, d'obteni de rares sauf exceptions, possible, jours tre de l'agent anesthsique peut l'homme, l'usage sans inconvnient srieux. longtemps pendant ARTICLE IL

FONCTION DE LA RESPIRATION. On a attach tions survenues cette fonction,

aux une importance trop grande et chim dans les actes mcaniques des suffisamment sans se proccuper d'une certaine le mlange Sans doute, dynamiques. ou de chloroforme l'air d'ther de vapeurs atmosp de la proportion la diminution d'oxygne qui en r sur l'h sans influence ne seraient pas la longue action la dure de celte en restreignant mais nous la croyons de l'anesthsie, mme incapable le rhythme des mo et directement fier sensiblement Nous n'en des gaz expirs. et l'tat respiratoires avec laquelle d'autre donner preuve que la facilit vivent dans une atmosphre sature et les animaux et au d une temprature de 35, 40 degrs d'eau, conditions o la proportion de dans des -dire est plus leve ane que dans tout mlange aqueuses dans les salles d'oprations. employ on se rappelle ava Si, au contraire, que les thers, commencent cer leur action hyposthnisante, par la substitution du spasme morbide dans l'organisme et par jeter le trouble dans vit physiologique, atteinte aux facults crbrales en portant fonctions, on est conduit att de rgulateur servent habituel, ces perturbations trs importance dynam grande sorte de suractivit venant cette antivitale, qui, d'une tout f faon pulmonaire, peut, l'appareil

FONCTION DE LA. RESPIRATION.

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momentanment l'thrisation ou degnie, compromettre d'accidents srieux. Ne saitvenir l'occasion plus beaucoup suscit des lsions cet tat spasmodique on pas que par telles de que celle qui rsulte peu importantes, organiques dans les voies ariennes d'une la pntration goutte brusque une d'un une de liquide, ulcration, petite gaz irritant, dans la trache, peine saillie cicatrice faisant l'ablation, d'une canule trachotomie, alors chez l'adulte, que le l'air, amnent etc., etc., permable larynx est largement et mme peuvent devenir la cause des suffocations prilleuses, Placs ce point de vue, nous de morts subites? compreet d'une faon plus philosophique, les modificanons mieux, l'exercice de la respiration l'anestions apportes pendant thsie. il y a acclration du Ds les premires inhalations, brusque ont constat sur euxce qu'ils D'aprs l'hythme respiratoire. de la Socit allemande mmes, les membres (1) ont tabli que la respiration, les trois premires devenait minutes, pendant de plus en plus frquente. Sur une srie de dix malades souet chez lesquels M.Bouismis l'influence des vapeurs thres, le chiffre des inson (2) avait observ l'tat de la respiration, au dbut, de 22 par minute spirations, qui tait en moyenne ensuite s'leva 25 vers la troisime minute, pour descendre 19 la sixime, Les mmes modiet 17 la douzime. et d'une faon fications se prsentent, mais plus rapidement dans ces expriences, le on substitue, plus accentue, quand chloroforme l'ther. offrir des recherches de cette Malgr l'intrt que peuvent de ce qui une ide trs incomplte elles donnent nature, arrive pendant l'anesthsie Ici les choses se chirurgicale. tant intellecpassent assez rgulirement que les facults tuelles ne sont s'acclre et ; la respiration pas atteintes (1) Gazelle mdicale, I8i7, p. 101. (2) Bouisson, ouvr. cit, \>. 284.

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FONCTION DE LA RESPIRATION.

sitt que les premiers conserve sa rgularit ; mais clatent et que la volont chancelante donne le cha des mouvements la respiration la fougue rflexes, Ses variations revtent des formes si brusquement. l'impressionnabilit si spciales individuelle, qu'il dans une description cile de les comprendre gnrale sans hsitation, les emba dire, reprsentent qu'elles ceux qui attendent parmi plus grands l'oprateur pe Chez la respiration ehloroformisation. quelques-uns, et rgulire; et c'est le chez d'autres, frquente n'a lieu la l'acclration nombre, qu'autant que les mouvements elle cesse d'agir, persiste; quand la fois moins toires deviennent plus rares, amples et se prsentent tout de suite tels profonds, qu'ils la dure de l'tat anesthsique. pendant les inspirations s'effectuent d'u Mais, le plus souvent, tout fait irrgulire On compte trois une, deux, tions prcipites un arrt puis survient brusque des signes de congestion mouvement, pendant lequel raissent au cou et sur la face puis de nouvelles tions et profondes, prcipites puis un nouveau tem etc. Ce mode mobilit, etc., d'irrgularit s'acco ordinairement de convulsions, de brusques dplaceme la tte ou du corps, de mouvements automatiques repousser inhalateur. cherchant l'appareil est calme; les mouvements D'autres fois, le sujet toires sont peine visibles, : on dirai s'ils persistent malade oublie de respirer, peu prs on comme de marcher sous l'influence vive. d'une motion parler, tant dans cet tat, l'anesthsie tablie n'est pas encore l'est d'une : le patient a conserv faon incomplte de ses sens ; si on l'interpelle, il rpond ou tmoig entend son attitude respirer, ; si on l'engage qu'il et puis il retombe une ou deux inspirations, dans tat de torpeur ce qu'une nouvelle incita jusqu'

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sur la poitrine et l'abL'aide de la voix ou de percussions du mme rsultat. On peut ainsi provodomen, soit suivie sorte artificiellement, les mouvements respi^ quer, en quelque moment ritres, ratoires, l'aide de ces percussions jusqu'au a disparu. Il nous est arriv o la sensibilit priphrique obtenir un degr suffisant fois dj de ne pouvoir plusieurs en oeuvre ce petit artifice mettant d'anesthsie qu'en pendant trs long. et qui est toujours un temps suffisant de la fonction , Les modifications respiratoire que nous ne sont pas encore les seules qu'on observe venons de signaler elles se compliquent, : bien plus, frquemment dans la pratique l'une dans l'autre, de telle sorte qu'un malade se transforment stimul a besoin d'tre pour respirer, pass qui, au dbut, une respiration une extrme conagitation, brusquement soit prvenu vulsive. Il est indispensable de que le chirurgien avec toutes toutes ces oscillations, leurs qu'il soit familiaris de l'tat du- malade, nuances, afin qu'il sache s'inspirer pour mme o elle se prsente. au moment saisir chaque indication seulement tirer un sage C'est cette condition qu'il pourra les sources du danger carter et parti des anesthsiques, au but qu'il se propose. Estaboutir, malgr tous les obstacles, il tonnant, cette scne mobile dont chaon se rappelle quand un pril, que la ehloroformisation que instant peut constituer ait paru, aux yeux des esprits vraiment une op^ observateurs, ration difficile, mticuleuse, ncessitant, pour tre bien faite, une connaissance d'habitude beaucoup ajoute approfondie du sujet? Les bruits sont aussi changs respiratoires pendant l'thrisation. M. Bouisson (1), qui a eu l'ide d'appliquer l'auscultation l'tude de cette dernire a modification, constat les phnomnes suivants l'administration de pendant l'ther. Au dbut, juste rles sibilants attribus titre l'action irritante locale de l'ther; affaiblissement vsiulaire (t) Bouisson, ouvr. cil, p. 297 .: .'\

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FONCTION DE- LA RESPIRATION.

domin ; sitt que par le bruit respiratoire bronchique tation est passe, commence, que l'anesthsie dispariti bruit vsiulaire, remplac par un bruit respiratoire trachal la torpeur devien chique, quelquefois quand fonde. les rsultats obtenus et mentionn Voici, du reste, l'auteur une thrisation chez l'homme : pendant

1re et 2e minute.. Respiration irrgulire et saccade par i vers la deuxime minute, sihilation du ct gauche ; un peu obscuritdans dans l'expiration. l'expiration et ralentissement 3e et 4e minute. Le murmure vsiulaire s'affaiblit, la r est bronchique se manifeste. A la sixime minute, l'anesthsie est donne l'lh l'opration commence. La forme intermittente 8e minute. Au moment de la rsection de l'os, il y a a murmure vsiulaire; la respiration bronchique est trs sonore; tion est compltement suspendue. Il ne faudrait

une valeur absolu pas accorder clinique ils sont dtermins, la signes stlhoscopiques; pour irritante de l'ther sur la muqueuse par l'action bronchiq ils disparaissent en grande on emploie le partie quand forme. La paralysie des l'accumulation d bronches, si souvent duits de scrtion qui en est la consquence, sont une en cause dans des circonstances malheureuses, aucun fait, aucune recherche n l'esprit que n'autorise d'une certaine de mucosits La prsence quantit pique. moins un danger les canaux constitue dont bronchiques inconvnient tenir lger dont le malade compte qu'un se dbarrasser. Aussi nous le plus souvent penson conseille comme un l'auscultation par M. Bouisson, de l'tat des oprs de s'assurer l'thrisa pendant moyen un complment utile de diagnostic ne peut devenir qu et exclusivement l'admin des cas exceptionnels pendant tion de l'ther. la priode de rsolution Ds que l'on arrive musc les mouvements se rgularisent de nouve respiratoires

FONCTION DE LA RESPIRATION.

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se ralentissent deviennent plus profonds, progressivement sont frapps d'inertie. mesure que les muscles inspirateurs ici nous rentrons le dans Si l'on poursuit l'thrisation,"et le mouvement, des domaine de la physiologie exprimentale, et la foncctes diminue, puis cesse aprs un temps variable, tion n'est plus entretenue l'aide du diaphragme. A ce qu' de frquence moment, elle atteint son maximum pour dcrotre ce qu'elle ensuite jusqu' Toutefois cette priode disparaisse. est souvent dcroissante asceninterrompue par des retours ainsi de curieux sionnels qui marquent de dfailphnomnes lance et de retour. de l'expiration l'anesLesproduits sontgalementmodifispar thsie. Au mois de juin 18A7, MM. Wille et Blandin adressrent l'Acadmie des sciences une note sommaire, dans laquelle ils annonaient avoir constat, dans l'air expir, une modification tout oppose celle qu'il tait permis de supposer, et qui dans cette proposition : La proportion d'acide peut se rsumer dans l'air expir mesure carbonique augmente toujours que la sensibilit s'affaiblit ensuite mesure ; elle diminue que la sensibilit renat et redevient complte. Le tableau suivant leurs reprsente principales expriences (1). Acide carbonique produitpendant la respiration normale. 2,41 3,05 2,79 1,36 2,04 Acide carbonique produitpendant l'anesthe'sie. 4,84 4,38 3,11 3,32 4,42 de IVProportion tlier conserve dans Pair inhal. 6,70 2,1 f 12,00 12,68 14,11 Dure de l'inhalation. 2"'30s 4 00 4 00 2 30

N'"s'l. 2. 3. 4. 5.

Ces rsultats sont en opposition avec ce qu'ont obtenu les autres M. Bouisson observateurs. sur assur, (2) s'est des animaux, d'acide exhal que si la quantit carbonique la premire il n'en augmente pendant de l'anesthsie, priode (1) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 1017. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 287.

158

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA GAL0R1FICAT

si l'on prolonge, sans interruption, est plus de mme Des variations lations douze minutes. identiqu pendant t mentionnes (1) et Lehmann par MM. Vierordt d'alcoo certaine d'une suite de l'ingestion quantit celle des agents anesthsiques, l'action est analogue ainsi dmontr nous l'avons qu (3). Il est probable, surtout M. Bouisson, si l'on tient compte remarquer dure maximum des inhalations qui a t de quatre an n'ont obtenu et Blandin qu'une que MM. Wille observations et n'ont que pen pris leurs incomplte priode Ds d'excitation. lors toute

et le fait contradiction disparat, la dure de l de la sorte : Pendant peut tre traduit s'accrot et l'exhalat l'activit d'excitation, organique l'influence l'acide dp augmente; quand carbonique se faire sentir, commence de l'agent anesthsique

comme diminue tion de l'acide diminue, carbonique ncessairement de toutes les fonctions, qui participent de torpeur gnrale. var L'air contient en outre une proportion expir l'thrisation. tant vapeurs stupfiantes, que dure de constater leur prsence chimique permet toujours de l'haleine vent il suffit de l'odeur ; pour la rvler des inh fois mme, durant minutes quelques aprs : au moins l'air a pu tre enflamm d'ther, expir avoir t observ parat par M. Landouzy. ARTICLE III.

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICAT

dans la circulation Les modifications qui surviennent de complter les donnes dant l'anesthsie permettent (1) Vierordt, Physiol. des Alhem. Karlsruhe, 1845. (2) Lehmann, Prcis de physiologie chimique animale, p. 358. (3) Ble de Valcool (ouw, cit).

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION 15$ d'un grand connaissance est aussi ; leur par la respiration Familiaris avec leurs dtails, intrt pratique. l'oprateur* et la plus de graduation la plus complte possde l'chelle dlicate des phnomnes thriques. en interrogeant, soit le coeur; On peut s'en rendre compte soit le pouls. du coeur. Ds les premires A. Battements inhalations^ de l'opdu coeur, dj troubls les battements par l'attente avec des modifications qui sont en rapport ration, subissent l'tat de la fonction respiratoire. sont-ils de la poitrine saccaLes mouvements nergiques, survient ds, le coeur bat avec force, d'une faon tumultueuse; et surtout un tat ttail des convulsions un peu intenses s'acclrent vifs et secs, brusquement; nique, ses mouvements ils semblent enchans dans leur dveloppement, puis bientt ils cessent d'tre ou ne sont plus marqus apprciables, que frmissements. Voil le moment le plus danpar de simples celui auquel se rapportent gereux de la chloroformisation, la plupart des accidents graves observs jusqu'alors. Si au contraire la respiration si elle est d'activit, manque les battements du coeur deviennent lente, incomplte, faibles, mais rguliers. De mme houx, onduls, que la respiration de caractre, de mme aussi le coeur change change souvent souvent de rhythmeet avec la mme brusquerie. Tout changement subit dans l'tat du coeur doit sur-le-champ appeler l'attention. imprieusement est assez heureux un sujet chez Lorsqu'on pour rencontrer se dveloppe l'influence lequel l'thrisation rgulirement, de cette dernire sur le centre circulatoire est uniforme et Sans tenir compte de la priode d'excitation progressive. que nous supposons et modre, les battements du coeur, courte la priode de rsolution resdepuis le dbut jusqu' complte, tent faibles, rguliers, la rsolution Quand apparat frquents. musculaire devient et que le sommeil anesthsique profond, quels qu'aient t, jusqu' les incidents de l'thrice moment,

160

FONCTION DE LA RESPIRATION ET DE LA CALORIFICA

du coeur diminuent les battements sation, toujours sont alors moins mais on dirait qu'ils quence, expo ces dfaillances si communes oscillations soudaines, fidles en ce qui les autres ; conseillers priodes ils persistent l'tat de la torpeur aussi organique, avec le mme calme, habile, que le veut l'oprateur Si, dans un but de recherches rgularit. exprimenta l'anesthsie la mort, ils s'affaiblissen jusqu' pousse en oscillations dgnrent gressivement, plus ou m dfinitivement. Dans ces cas, lires, puis s'arrtent au dernier mouvement survit toujours respiratoire nier frmissement est la dernire des manifestations dans nos expriences C'est l un fait constat che animaux aux progrs d'une t qui ont succomb

rgulire. B. Le pouls fournit les mmes enseignements que tion du coeur. Son exploration moins plus prompte, recours lui dans la fait qu'on a, le plus souvent, La Socit des mdecins allemands a not l'lvation les trois premires du chiffre des pulsations pendant faites avec l'ther. A celte acclratio des expriences bien que le nombre cdait un abaissement notable, tions restt plus lev que clans l'tat de sant. M. Boui une acclration du pouls le prem observ pendant de la dure totale ncessaires la des inhalations le fait r tation de l'insensibilit. Mais, ainsi que les donnes fournies cet auteur, par de semblables ne reprsentent tions ch pas tout ce que l'anesthsie offre de particularits intressantes. Afin d'en donner une ide plus saisissante, nous avo nombre l'tat de l'artre chez un certain d'oprs, leur lit pour aller la sal moment o ils ont quitt du rveil La moment rations, jusqu'au complet. (1) Bouisson, ouvr. cil,\). 298.

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 161 la clinique du Vald'entre eux appartenaient chirurgicale sommes heureux de saisir celte Nous occasion de-Grce. M. le professeur nos remercments d'adresser Legouest pour en cette le concours empress qu'il a bien voulu nous prter circonstance. de ces relevs, tels qu'ils se trouvent Voici quelques-uns consigns dans nos notes. I. Jeune homme atteint OBSERVATION tatarsien. Amputation de l'organe. d'une carie du premier m-

lat du pouls avant les inhalations 106 pulsations. ... 144 pendant l'anesthsie incomplte. . pendant l'anesth- f, . , 1rc l . . 90 . , exploration. sie confirme et 1 2e exploration. . . 76 ,, < ) . pendanll opra, ' 3e . . 76 . f exploration. tion \ . . 80 aprs les inhala- ^"exploration. lions . . 84 (2e exploration. OBSERVATION II. Jeune homme atteint d'une cou-de-pied droit. Cautrisalion au fer rouge. tumour blanche du

lat du pouls avant les inhalations ... pendant l'anesthsie incomplte. au moment des cautrisations pratiques avant l'avnement de l'anosthsie complte., Malgr les cris, l'agitation, les plaintes le cautre louche la peau, le pouls reste OBSERVATION III. Extirpation renouveles

120 pulsations. 144

120

chaque fois que 120 pulsations. chez un adulte. 87 pulsations. 88 96 70 il

de ganglions

cervicaux

Etat du pouls avant les inhalations pendant l'anesth-f1re exploration. . . sie incomplte- (2e exploration. . . pendant l'anesthsie confirme et pendant l'opration

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICA OBSERVATION IV. Amputation de la jambe au lieu d'lect jeune homme qui fait le sujet de la deuxime observation. . tat du pouls avant les inhalations 116 pendant l'anesth- (1re exploration. . . 140 sie incomplte. (2e exploration. . . 133 pendant l'anesth- ( sie confirme et 11re exploration. . . 102 pendant l'opra- ) 2 exploration. . . 102 \ tion aprs les inhala- /1re exploration. . . 135 tions et pendant \ 2e exploration. . . 180 . . 120 l'application des ) 3e exploration. sutures \ie exploration. . . 130 Nota. La douleur provoque par l'application des suture ment du rveil de la sensibilit, a chang notablement les ca pouls-, non-seulement il a augment considrablement defrquenc on le peut voir dans le tableau prcdent, mais il est devenu plus tendu, peine perceptible, tandis que pendant l'opration elle-m mou, large, ondulant. OBSERVATION V. Amputation de la cuisse chez un sujet a affaibli. . 118 tat du pouls avant les inhalations 130 pendant l'anesthsie incomplte .... . . 120 pendant l'anesth- ( 1' exploration. sie confirme et J 2 exploration. . . 120 . . 120 pendant l'opra-] 3e exploration. . tion [4e exploration. . . 120 120 aprs les inhalations Nota. Le pouls nous a paru offrir un peu plus de rs tension, pendant L'acte chirurgical. VI. Exploration trs douloureuse du rectum. OBSERVATION 85 tat du pouls avant les inhalations ,. fi" exploration. . . 130 , ,, . pendant 1 anesth- l , ,, une . . d . . exploration. , {2 sie incomplte. I \ ina l'anesth-/ ... , pendant ,r. 1 . . 84 . , exploration. \ sie confirme et i . , . tl, . < 2 exploration. . . 64 pendantl opra- 1 . . 60 exploration. f. [3e r > tion

162

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 163 du coude chez un jeune homme VII. Dsarticulation OBSERVATION alleint de carie de la totalit des os de l'avant-bras. tat du pouls avant les inhalations Ve exploration. ,, ( t 1anesthependant , . . < 2e .. exploration. sie incomplte. 1 ^ ^3 exploration. pendant l'anesth- ( 1re exploration. sie confirme et J 2e exploration. pendant l'opra- J 3 exploration. tion [4 exploration. 1re exploration. ... , / l les inhala. aprs , 2e l exploration. tions j 3e exploration. { . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 pulsations. 1 00 , 108 96 64 72 68 80 76 ., 112 116 au moment du homme

A'ofa. Les deux dernires explorations, pratiques rveil, correspondent l'application des points de suture.

VIII. Amputation de la cuisse chez un jeune OBSERVATION atteint de tumeur blanche du genou droit. tat du pouls avant les inhalations pendant l'anesthsie incomplte /1re exploration. pendant l'anesth- 2e exploration. sie confirme. . ] 3e exploration. \ 4 exploration. aprs les inhalations

. . . .

. . . .

92 pulsations. 120 pulsations. 76 80 84 80 112

Ainsi qu'on le voit, les variations du pouls se reproduisent ordre. On peut les rsumer dans une toujours dans le mme formule gnrale, le soin de laisser la susceptibilit en prenant individuelle la raison des diffrences dans le qui existent chiffre absolu des pulsations. Au dbut des inhalations toute la dure et pendant de la le pouls est peu dvelopp, priode d'anesthsie incomplte, trs frquent; a t de lkh pulsasa plus grande frquence tions mais on l'a vu s'lever au chiffre de 174 (M. Bouisson). S'il survient de l'agitation, les mmes changements des convulsions, sont plus fortement encore. C'est dans ces conditions accuss

164

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFIC

une fois, de compter les qu'il nous a t impossible, Sitt que l'anesthsie fait quelques de l'artre. progr et les pulsations, sion artrielle tout aussi diminue, moins dures, deviennent plus faibles, quelquefois m dans la lipothymie. comme le plus constant est celui qui s' Le changement confirme il su dbut de l'anesthsie ; ce moment, dans l'tat une modification du apprciable jours et de souplesse, mais il acquiert plus d'ampleur sans cette diminution toutefois que frquence, absolue. value en chiffres d'une manire no D'aprs de 10, au maximum elle a t au minimum vation, a d'autant sations. Cette modification plus d'importanc le dbut de cette de marque phase yeux, qu'elle l'art a chirurgical peut s'exercer pendant laquelle de sret et de scurit. de ce moment, le pouls A partir change peu, et nislration du chloroforme est sagement le conduite, de l'opration les plus longues sont d incapables trouble dans la circulation. moindre Toutefois not sition n'a rien d'absolu, car il est malheureusement de l'anesthsie ne me par les faits, qu'aucune priode du pouls et des battements l'abri de l'arrt brusque au choc de l'opration elle-m qu'on veuille l'allribuer toute autre influence. Il est presque superflu d'ajouter que des troub de la circulation se refltent dans la profonds Tant que dure l'agitation o priphrique. brieuse, une certaine surtout ver turgescence, apprciable battent les artres avec nergie, la face temporales les yeux s'humectent et brillent d'un clat inaccoutu veines du cou se laissent distendre, superficielles soit accuse, les jugulair convulsive peu que la priode mmes se gonflent de sang noir. Puis cet tat succ duellement un tat oppos : les lvres plissent,

FONCTIONDE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFICATION. 165 devient terreuse ; la peau se dcolore, superficielles s'affaissent de sueur visqueuse, au et se couvre principalement parfois cervicale antrieure. Cette dcoloration de front et la rgion est toujours trs prononce la peau et des muqueuses pendant confirme. la dure de l'anesthsie simultanment La chaleur atteinte dans les trois animale, sa production, influx nerveux, sources qui concourent ressuit la marche des troubles qui surpiration et circulation, fonctions. viennent dans les grandes exaltation Aprs une Tous progressivement jusqu'lamort. passagre, elle s'abaisse sont d'accord les observateurs cette modification pour signaler dans la temprature. Sur un tudiant soumis qui s'tait volontairement l'thrisation, on trouva la plante des de temprature de 4 degrs. M. Bouispieds un abaissement cette remarque, a constat sur la son, qui nous empruntons de 6 degrs l'administration peau un abaissement pendant de l'ther. Mais il n'chappera personne que l'instrument ainsi appliqu sur la peau, que le faisait M. Bouisson, moins que ce ne soit l'aine ou sous les aisselles, subit trop l'influence de la temprature ambiante ne pas fournir pour des rsultats entachs d'erreurs. On peut en dire autant des autres expriences du mme dans lesquelles il cherauteur, chait prciser l'atteinte la calorification, en faisant porte arriver contre la boule d'un thermomtre du sang tir de la veine d'un animal deux priodes successives de l'thrisation. De la sorte il a pu constater un abaissement de temmais qui pouvait prature de plus d'un degr, aussi dpendre hien des conditions de l'exprimentation, de peu rigoureuses l'tat de faiblesse amen par une perte de sang antrieure, que de l'anesthsie des imperelle-mme. Toutefois, malgr lections de dtail, ces expriences ne laissent gure de doute sur l'existence d'un certain abaissement de temprature sous l'influence de l'anesthsie. MM. Dumril et Demarquay, chez les animaux leurs prenant poinls d'observation sont arrivs dans l'anus ou le cloaque,

166 un

FONCTION DE LA CIRCULATION ET DE LA CALORIFIC rsultat

no identique (1). A l'aide de recherches ces exprime sur des chiens et des oiseaux, pratiques ont mis hors de doute plusieurs intressant remarques dans les trois propositions est possible de rsumer 1" La temprature s'abaisse constamment sous de l'anesthsie ; mais le chloroforme porte une attein la calorification que l'ther coup moins profonde a t de 2 d de temprature avec l'ther l'abaissement minutes de 2 degrs d'inhalation; aprs trente-cinq minutes ; de 3 degrs quarante-cinq 3/5, aprs et de 2 degrs minutes. minutes; quinze 1/2, aprs de chaleur la diminution au contraire, chloroforme, vingt et une minutes que de 2/3 de degr, aprs mi mentation ; de 3/4 de degr, aprs trente-quatre 1 degr une heure ; et vingt minutes 1/2, aprs degr, aprs neuf minutes. 1" L'alcool, ou d'entretenir la calo loin d'activer en vritable aliment abaisse la tempratu respiratoire, et le chloroforme. male, comme l'ther 3" Par opposition, dont on a voulu faire l'asphyxie peine, quoique diminue type de l'tat anesthsique la dernire la puissance de calorification. priode, A mesure que les effets de l'thrisation disparai chaleur se rtablit : chez certains d faibles, sujets des hmorrhagies, ou la une longue souffrance retour de la chaleur se faire peut exceptionnellement Dans ces cas graves et. exceptionnels, o il est bien discerner ce qui est le propre la te de l'anesthsie, refroidissement elle augmente mme aprs persiste; ce que la mort arrive, ce qui le plu satioUj jusqu' ne se fait pas longtemps attendre. (I) Sla/i, dtt<m

MARCHE DE L ANESTHSIE. ARTICLE IV.

167

MARCHE DE L'ANESTHSIE. les troubles en revue successivement pass Aprs avoir il est indispensable fonctionnels l'thrisation, que dtermine dis des priodes entre de les grouper eux, de les rattacher de phases de l'thrisme, afin de autant tinctes qui soient sans mais efface l'observateur doute, l'image prsenter de ce qu'il est appel voir dans aussi complte que possible, de cette vue synthA ce titre, la pratique. l'objet principal de la priode en relief chirurgicale tique doit tre de mettre en de les limites de rechercher c'est--dire l'anesthsie, anesthsides agents et au del desquelles l'administration Ce ou dangereuse. ou insuffisante serait ques chez l'homme dans un de faire entrer n'est pas chose facile, il est vrai, au plus haut degr, cadre rgulier des phnomnes affectant, si souvent des celle grande diversit de formes qui drive certains atteintes portes Chez au systme nerveux. sujets, toute raction thr avec ou sans rves ; le sommeil manque est le premier fait qu'il soit possible de constater : chez d'au l'extrme, et la est pousse l'excitation tres, au contraire, dure de ses carts d'thrisatoute tentative rend inutile tion. Tantt les phnomnes dans un enchase succdent nement assez rgulier, tantt ils sont tantt ils se confondent; peine produits, oscildans une brusque disparaissent qu'ils ' lation rtrograde. MM. Flourens (1) et Longet (2), se basant sur l'envahissement successif des diffrentes de l'encphale par ces subparties distinctes ont de priodes reconnu autant stances, qu'ils avaient admis clans les centres de dpartements spciaux nerveux. !'} floorens, Mm. cits. P) longet, Mm. cil.

168

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

1 L'thrisation et du cervelet, des lobes crbraux trise des fonctions de l'intelligence, par l'abolition la premire priode. 2 L'thrisation de la protubrance annon annulaire, constitue la secon l'annihilation des centres perceptifs, 3 L'thrisation de la moelle caractris pinire, constitue la trois l'abolition des mouvements rflexes, de la moelle 4 Enfin, l'thrisation allonge, la fonction de la respiration, constitue d'impuissance trime et dernire priode. sur les plus hautes considrations Base physiolo marche l'thrisation cette b assigne reprsente la notion la plus leve, la plus une simple formule, des thers sur l'organisme; tible de.l'action progressive de grands sous cette dcevante embarras nettet, car les troubles fonctionnels chez l'hom l'observateur, cet ordre de succession. Celle difficult loin de reflter n'avait la sagacit des illustres leurs, point chapp La persistance un certain des degr logistes. crit M. Longet, ou un lger crbrales, l'intgrit des sens externes, alors mme que la sensibilit gn sont des faits irrcusables abolie, compltement qu chent d'assimiler la marche des phn par consquent de l'thrisation chez l'homme la marche graduelle stante suivre chez que ces phnomnes paraissent maux (1). A notre de vue, elle offre encore un autre point de n'tre celui Il faut, nient, point pendant pratique. thsie f des lments saisissables, chirurgicale, plus d'un ordre secondaire comme le dit M. Boui ; car, un oprateur si le cervele difficilement s'enquerra de son malade sont anesthsis. protubrance (t) Longet, Mm, cit, p. 21. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 317.

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

169

trois priodes MM. Parchappe (I) et Lach (2) admettent : la priode la priode d'ivresse, d'assoupisdans l'thrisation ou d'thrisme et la priode de stupeur sement ou d'thrisme, comateux. sur l'tat de la sensiBlandin (3), se basant principalement aussi trois priodes.La qu'il appelle premire, bilit, reconnat la dure de l'excitation de prparation, ; dans cette comprend la la sensibilit Pendant est exalte. priode, premire M. Longet, deuxime priode, priode aprs qu'il appelle, la sensibilit des lobes d'thrisation crbraux, persiste, mme des ractions douloureuses les sensations provoquent instinctives ou rflexes que chez les individus plus nergiques dans les mmes circonstances non thriss ; seuleplacs a disparu, et l'on ne la mmoire ment, avec l'intelligence, Dans la troiconserve aucun souvenir de ce qui s'est pass. sime priode, que l'auteur d'aprs M. Longet, dsigne, toujours est l'insensibilit de la protubrance, priode d'thrisation est trouble sont abolis, l'hmatose complte, les mouvements et le sang artriel rutilante. perd sa couleur de M. Bouisson (h) a propos les phnomnes de rattacher Fthrisation deux priodes : l'une qu'il dsigne principales sous le nom de priode et l'autre sous le d'thrisme animal, nom de priode Chacune d'elles comd'thrisme organique. : excitation de la prendrait trois temps gnrale, suppression sensibilit et de l'intelligence, volonabolition des mouvements taires et rflexes, de leur succession, voil, dans l'ordre pour la premire de la chaleur animale, ; abaissement priode extinction des mouvements et de l'hmatose, respiratoires paralysie du coeur, voil pour la deuxime. La distinction tablie entre l'thrisme par M. Bouisson animal et l'thrisme mais en est fondamentale; organique (') Mm. cit, p. 169. (2) Thse de Paris, 1847. (3) Blandin, Mm. cit, p. 5. (*) Roiiisson,ouvr. cit, p. 320.

170 cherchant

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

les temps en lesquels ces p multiplier il nous de l'observa parat s'loigner dcomposent, l'ordre mriter une partie des reproches qu'il adresse Le dsordre et Longet. dans par MM. Flourens vements volontaires et leur abolition accompagnent bles de la sensibilit et de l'intelligence ; ils ne co un temps distinct de l'thrisme, artificiellement point mentales. Il en est de des facults aprs l'abolition l'abaissement de la chaleur animale, qui n'appartient La calorification diminue une priode en particulier. dbut de l'thrisation, et cette diminution parait p de la dure de l'anesthsie pendre que de l'intensit ainsi que pendant du chloroforme, l'administration cation de la temprature n'est reprsente que par tions de degr. Les remarques nous sont moins qui prcdent de critique par une pense que par le dsir de mo chances d'incertitude ou d'erreur au c qu'offriraient ces donnes mais trop souvent insaisissabl rigoureuses, l'homme. D'ailleurs il importe que le peu au praticien de l'intelligence aient les troubles de la s devanc soient volontaires ou rflexes : que les mouvements c'est que l'insensibilit et soit complte importe, toute oscillation de retour, soie que les mouvements ou du moins assez restreints ne point entraver pour les pr promettre ; enfin, et surtout, l'opration que l'thrisme ne constituent le patient point pour imminent et prvu. Cette dte considration nous abandonner la voie physiologique pure pour lui subst ordre tout de convention, bas exclusiveme artificiel, des phnomnes m l'importance clinique observs, de mieux clairer la route l'oprateur l'avantage venir l'indcision. De cette faon on peut tablir, dans toute lhrisation trois tou ralisant distinctes : l'une, lire, priodes

MARCHE DE L'ANESTHSIE. recherche le chirurgien, d'anesthsie de priode

171

et qui peut tre dsigne sous le nom conlirme ou priode chirurgicale; l'ensemble des troubles fonctionnels l'autre, comprenant qui de la priode et qui peut chirurgicale, prcdent l'apparition de priode incomd'anesthsie tre, par opposition, qualifie d'excitation ; et enfin une dernire, pendant plte, ou priode del vie vgtative, tardivement atteintes, laquelle les fonctions au s'affaiblissent et disparaissent sans retour graduellement dont l'tude du coeur. dernier battement Celle-ci, complte la physiologie tre qu' exprimentale, peut n'appartient d'anesthsie organique. dsigne sous le nom de priode Elle est trs variable d'excitation. en dure A. Priode surtout avec le chloroforme. et en intensit, de l'intelligence, la perL'excitation brieuse, l'garement le dsordre version de la sensibilit, l'abolition de la volont, instincla substitution des mouvements dans les mouvements, de la l'acclration tifs et rflexes aux mouvements volontaires, et du pouls : tels sont les principaux phnomnes respiration et au milieu d'une foule tumultueuse qui, dans leur apparition de phnomnes la priode de prlude servent contingents, chirurgicale. Les oprateurs ne sont pas B. Priode chirurgicale. d'accord sur le moment o il convient Quelques-uns d'agir. ds que les tgurecommandent de le faire aussitt que possible, muscuments paraissent et avant que le systme insensibles, laire soit tomb dans la rsolution. Un bien plus grand nombre, sans en donner le prcepte, la mme suivent ; ils se pratique un contentent d'interroger la sensibilit de la peau, de soulever dans retombent et pour peu que ces derniers bras, une jambe, suffil'inaction et que le malade reste immobile, ils se croient samment clairs et commencent une opration qui sera continue le plus souvent difficile d'une au milieu agitation contenir. D'accord sur ce point avec des cliniciens minents, MM. Sdillot, parmi lesquels nous devons citer spcialement Textor, Heyfelder, etc., nous repousGhassaignac, Simpson,

172

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

c'est s sons cette pratique. Agir aussi prcipitamment, de la sensibilit si fr ces brusques retours qui sont de l'anesthsie c'est la dure incomplte; pendant le succs d'une de l'op faon bien grave, mettre, parfois c'est ajouter, et l'habilet de l'oprateur ; mais surtout tion de l'instrument une in tranchant, prmature rflexes a aux perturbations puissante qui constituent, un des prin nous chercherons le dmontrer bientt, De telsinconvnients de la cbloroformisation. dangers rel. conlre-balancs On a voulu p avantage par aucun de l'accumulation ainsi les pernicieux effets du chloro dans les centres mais l'exprience dmontre nerveux; n'est plus facile, en se basant seulement sur les effets o de maintenir, l'limination incessante qui s grce l'thrisme au mme par l'appareil pulmonaire, degr un temps indtermin. de l'anesthsie L'histoire chirurg de ses accidents ou de ses erreurs, nous g apprend dus au chloroforme ne sont point le que les malheurs d'une administration mthodique trop longtemps pro le plus souven mais la consquence d'un accident survenu dant le labeur d'une thrisation ou intemp incomplte m Il faut toutefois se garder de confondre les inhalations avec la pntration ques longtemps prolonges, dansl'organi d'une quantit excessive de l'agent dltre un instant de l'thrisation. En d'autres on court termes, conque de risques en allant rsolument limites marqu jusqu'aux une sage rserve,qu'en allant trop vite ou s'arrtant Le moment le moins est celui qui succde prilleux lition des facults et qui concide avec l'app mentales, de la rsolution musculaire. C'est cet tat que M. Chas a dsign d'une trs expressive, ainsi que nous faon de tolrance dit, sous le nom de priode anesthsique, ainsi nomme parce qu'elle pro peut tre impunment la condition toutefois de se rappeler que chez les arrivs cet tat, des quantits de chloroforme minimes

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

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sans troubler en rien l'tat de l'anesthsie, usent entretenir l'conomie tolrance o est plonge (1). reste assez nettement De la sorte, la priode chirurgicale : caractrise par l'tat suivant cessation des songes, anantisseAbolition de l'intelligence, de l'activit musment de la sensibilit gnrale, oppression moins battements du mou, large, frquent; culaire; pouls face ple,dcolore coeur plus rguliers; ; respiration prosommeil de ronflements calme, accompagn fonde; parfois sonores. de ses prrogatives, semble Dans cet tat, l'homme, dpouill Les fonctions du systme ne plus vivre que dans son animalit. aux fonctions lmentaires de la vie restreintes nerveux, avec plus de rgularit et ne prsentent vgtative, s'exercent mobilit la priode qui caractrise proplus cette excessive les individualits diss'effacent, dromique : alors les nuances l'nergie de l'effet rpond de la cause, paraissent, l'nergie et le corps du patient tranchant peut tre livr l'instrument sans qu'il survienne manifestation d'autre que le frmisserflexes isols rsulment des chairs et quelques mouvements tant de la section nerveux. des cordons Malheureusement, C. Priode la d'thrisme organique. marche de l'thrisme n'est point chez l'homme rgulirement la priode chiruratteindre progressive ; on ne peut souvent entre l'excitation gicale qu' la suite d'une srie d'oscillations du dbut et l'apparition de l'thde quelques symptmes ainsi que la risme organique de collapsus, ou de la priode Cette priode, dsigne-M. Chassaignac. phase qui est la dernire exdel'intoxication se traduit par une prostration aneslhsique, de l'individu, cessive, une sorte de cadavrisation par une atteinte borns durable porte la respiration, dont les mouvements, l'action du diaphragme, ou ne sont plus cessent d'tre apparents, accuss qu' la base de la poitrine et dans les flancs, par une dfi) Chassaignac, Mm. cit, p. i.

174 pression artrielles,

MARCHE DE L'ANESTHSIE.

considrable des battements du coeur et des pu de la temprature par un abaissement au toucher, et enfin par un vritable rle t apprciable sur l'ensemble de ces signe son attention En fixant sans altrer la valeur peuvent manquer quelques-uns habile dans l'art le clinicien reco d'thrisr, tres, o il doit suspendre les inhalations, l'instant l'instant ce que l'effet demand soit devra les reprendre jusqu' le moment le plus difficile, C'est l, sans contredit, et quelquefois dlicat de la chloroformisation, le plu il semble car il est des sujets chez lesquels que l'on n et collapsus obtenir Toutefois qu'excitation profond. marche soit aussi saccade pas que cette pensons f M. Chassaignac, surtout l'indiquer que semble lorsq avec une rserve ds les premires grande procd lations. l'an Ainsi, atteindre, par une voie seme d'cueils, ment de la vie animale le sujet, ; conserver pendant dans un tat intermdiaire temps que rclame l'opration, le retour aux manifestations de la vie de relation et ment des effets de l'thrisme : voil, organique d'a de la physiologie et d enseignements exprimentale le meilleur comme le plus sr moyen de mettre nique, risation au service de la chirurgie. Tel est donc le doit en toutes circonstances se proposer l'oprateur, nous aurons en vue nous tudierons avec quand dtails les conditions d'une bonne chloroformisation.

DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE. ARTICLE V.

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DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE. I. i Dure. sujets sont loin de subir de la mme faon l'influence Chez certains d'entre chez eux, et notamment aneslhsique. inhalations suffisent les enfants, quelques pour provoquer de rsolution avant un tat complet mme musculaire, que ait song rechercher les premiers l'observateur effets des le malade se dbat Ailleurs, vapeurs stupfiantes. pendant sans soit possible d'obdix, quinze, vingt minutes, qu'il de sommeil Des auteurs tenir un inslant paisible. pensent mme qu'il y a des malades rfractaires l'incompltement fluence aneslhsique. Il faudrait, faire cette pour accepter de quelques bonnes la science immunit, l'appui observations; ne les possde nous sommes pas : leur dfaut, disposs croire seulement un dfaut de prcision dans le langage. Ce n'est pas la quantit de chloroforme mise en oeuvre, mais bien la quantit inhale l'anesthsie. Ds lors, qui produit l'obstination avec laquelle certaines indiquand on se rappelle vidualits se dbattent instinctivement ou volontairement contre l'impression on comproduite par les premires vapeurs, de cettersistan ce prend sa^speine que le chirurgien, proccup et dclare, un moment avoir insolite, s'arrte donn, aprs en pure perte, de chloroforme le patient dpens beaucoup rfractaire aux agents anesthsiques, quand il n'a t que rebelle leur administration. Voil pour nous la vritable signification de ces cas exceptionnels; aussi nous pensons qu'il est toujours et de la persvrance, possible, avec de la patience d'obtenir, sans danger spcial, les effets que l'on recherche. des aptitudes individuelles Indpendamment qui se rvlent l'gard du chloroforme dans la mme mesure qu' l'gard des autres mdicaments, est encore trs l'impressionnabilit variable chez le mme individu ; elle peut tre modifie par les Tousles

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DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE.

l'tat moral du moment, de sant, conditions par etc. M. Nlaton, propos d'un ca habitudes invtres, dans la clientle d'un subite survenue, chirurgien chloroformis chez un bless pendant l'ivresse, vince, l'influence sur avoir cet tat l'attention que peut de la chloroformisation. rsultats Quelques expriences tendraient faire croire sur des chiens alcooliss que et plus grave rend l'anesthsie plus prompte (1). Cet sur deux expriences, seulement est trop base tion, de nouvelles tante recherches, pour ne pas ncessiter des boissons habituel alcooliques para plus que l'abus l'homme une aptitude inverse. chez presque lopper d'autres bert (2) et avec lui beaucoup chirurgiens amne une disposition fcheuse stat que l'ivrognerie l'thrisation effets sont de rendre difficile, agite, M. Sdillot (3) a fait observer galement incomplte. l'usage habitus des alcooliques, individus vigoureux, et exigeaient, tre relativement rfractaires, pour de temps, de patience et de convenablement, plus Il en est de mme des sujets irritables, forme. pusillanime de l'opration et mme de ont une crainte exagre ou qui sont en proie une e formisation, agitation du combat avoir rendu La surexcitation parat compl au chloroforme des soldais dans rfractaires frapps l'affaire de a villa Pamphili, deux chi l'action. Aprs firent de vains efforts l'insen militaires obtenir pour les sujets voulaient : ils ne pa chez qu'ils oprer une agitation aides telle, que plusieurs qu' provoquer les malades maintenir peine (li). Il convient faits ne se sont point pe reproduits que les mmes

(11 Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 99i. (2) Robert, note cite. (3) Sdillot, Des rgles de l'application du chloroforme aux.opratio gicales.Paris, 1852, p. 37. (4) Yvonneau, De l'emploi du chloroforme, 1853.

DURE.

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si nous nous en rapportons notre obserguerre d'Orient, et aux divers travaux des mdecins vation personnelle milisur cette campagne. taires publis aux anesthsiques se rencontre La mme rsistance aussi ou l'tat moral n'offrent chez certains sujets dont l'organisation M. Bobert a seulement dans sa rien de particulier. remarqu affects de maladies de l'anus ou des pratique, qu'ils taient (1). Nous avons dj dit que plus la personne organes gnitaux aux plus elle est rfractaire appartient une classe claire, dans l'habitude inhalations ; l'homme de rflchir une puise dont les effets se traduisent force de rsistance spciale, par une plus longue, plus accidente. priode prodromique de ces conditions, il faut, En dehors en particulires, la priode huit minutes chirurgicale, moyenne, pour atteindre avec l'ther, et de quatre six avec le chloroforme. o l'on cesse les inhalations, le sommeil A.partir du moment estd'assez courte dure. Entre les mains de Hnot (2), la dure a t de trois moyenne de l'insensibilit produite par l'ther ont t, au miniminutes peu prs; ses termes extrmes trente et au maximum, de cinq minutes mum, d'une minute, secondes. M. Bouisson (3) accorde au sommeil thr une galement dure qui varie cinq minutes. L'auteur de trois ajoute, quel que^soit qu'il l'agent qu'on emploie ; nous pensons et existe sur ce point une diffrence entre l'ther apprciable le chloroforme. Les effets du chloroforme sont plus persistants, et par des observations constat nous avons multiplies que leur dure dpasse minutes. se mettre en On doit cinq donner facilement garde contre un tat insidieux qui peut le change. Au sommeil musculaire avec rsolution profond, un sans transition complte, succde assez souvent, apparente, la sensibilit,rveille sommeilaussi calme, mais pendantlequel (1) Bulletinde la Socit de chirurgie, t. IV, p. 250. (2) Hnot, Mm. cit. (3)Bouisson,ouvr. cit, p. 326.

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DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE

sons l'influence de la moind de sa torpeur, ramne, le dsordre et tout l'imprvu tion priphrique, de initiale. confirme une fois obtenue, L'anesthsie on peut nuant les inhalations, l'entretenir au mme degr aussi mme expression, longtemps que l'exige l'o la plus minutieuse, sans que l'on ait plus longue, des effets de l'thrisme organique. l'apparition de l'art renferment trop d'exemples pour qu'il soit les reproduire soumis sans prjudice ici, de sujets une demi-heure, lations thres trois qua pendant et demie ; la seule prcaution et mme une heure la quantit c'est de diminuer suffisamment des va inte les, ou bien encore de procder par inhalations dans l'un comme d toujours pour guide, prenant des effets obtenus. Nous insistons s cas, la nature faire partager parce que nous dsirons important, chloroformisation est celle viction, que la meilleure des forces jusqu' la fin de l tient l'anantissement E l'aide d'inhalations continues. mthodiquement on vite ce que la pratique de la sorte, des hpit : des oprations mme d'observer journellement p le malade ne cesse de crier, de s'agiter, quelles caus par l'acte sanglant que le retentissement contre excessifs lutte en vai mouvements lesquels Force est alors de rendre le chlorofo de l'oprateur. une opration continuer que l'on sera peut-tre encore une deuxime, une troisime fois terrompre des accidents mortel une fois de plus, que la plupart ont clat ce jour, soudainement au mil jusqu' tergiversations.

TERMINAISON. II. Tci-niiiiaisoii.

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de l'ther, l'activit fonctionnelle renat Aprs le sommeil srie ascendans une nouvelle reproduisant, progressivement, traits de l'ivresse Les effets des initiale. dante, les principaux se dissipent en gnral anesthsiques plus vite qu'ils ne se procas la priode Dans certains de retour duisent. mme, sous l'influence d'une excita; le patient, manque totalement se rveille comme tion passagre, d'un sombrusquement fort tonn de la mise en scne meil naturel, parat qui visiblement rtablir l'ordre l'entoure, et cherche interrompu Ce mode de terminaison des phnomnes psychiques. apparde courte dure. tient aux thrisations la dure En gnral, la dure de l'thrisation. La (|li rveil est proportionnelle en premier lieu ; il en rsulte sensibilit reparat que si l'on a cess trop tt les inhalations, les derniers de l'optemps nerveux ou la,douleur ration, par l'branlement qu'ils prole rtablissement des fonctions. La priode voquent, troublent d'excitation de retour est habituellement telle que l'a faite : bruyante, si l'opration l'oprateur longue, dangereuse, encore intervention inacheve rclame ; quelque inopportune si le rveil est confi aux seuls efforts dure, calme, de courte de la nature. Chez qaelques on observe ce moment une curieuse sujets, rminiscence. les progrs de l'anesthsie, les derPendant nires manifestations sont de la conscience brusquement de la vie vgtative ; interrompues pour faire place au silence il arrive qu' l'heure du rveil, ces manifestations reparaissent avec le mme caractre, a mesure comme si l'esprit, qu'il sort de sa torpeur, subissait des dernires encore l'influence impressions qui prcdrent son sommeil. Nous venons se passent comment les choses .d'indiquer dans la grande circondes cas ; dans quelques majorit stances les effets de l'anesthsie plus longtemps, persistent & le retour la vie, au lieu de s'effectuer dans cinq ou six

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DURE ET TERMINAISON DE L'ANESTHSIE

minutes et mme minutes, quarante peut exiger comme dans l'observation heures, par M rapporte Mais les faits de ce genre sont si rares avec l'ther, en rgle gnrale, tablir que les phnomnes an ou cessent de s'accrotre du m tendent disparatre l'on en suspend l'usage ; il n'en est pas de mme ave ont constat forme. Les chirurgiens depuis longtemps la respiration tains oprs ayant le pouls plein, rg dous d'une grande force de rsistance membres quan tombent tout coup dans un la chloroformisation, et mme tration d'anantissement ab inquitante, conscutive des phnomnes vritable aggravation du chloroforme, a t la suite de l'administration Robert ; elle m cialement signale par MM. Sdillotet l'attention lui ont accorde. On l que ces chirurgiens chez les sujets affaiblis de prfrence par l'ge, pa les excs, la misre : clans ces conditions, maladies, trs impressionnable, devenu ressent vi nerveux, du chloroforme, et contrairement la rgle atteintes l'anesthsie mais se dissipe apparat rapidement, sa suite des traces plus ou moins pr en laissant de savoir apprcier cette susceptibilit importe exc habituelles de sa manifestation, et les conditions ou d'y rem par une abstention complte, prvenir trs peu nergiques des inhalations et frquemment Toutefois nous n'hsitons pues. pas conseiller l'anesthsie conduire la priode jusqu' chirurgicale, tout le temps ncessaire. maintenir Ce n'e pendant des inhalations la dure clair que la prudence, doit s'exercer, mais bien sur l'a exemples, pareils dont l'insuffisance calcule ne doi gazeux mlange au but qu'avec mesure et une extrme lenteur.

MODE D ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

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CHAPITRE

IV.

MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES. dterminant la manire des agents qu'en d'agir la raison de leurs effets, anesthsiques, en trouvant que l'on et transde leurs applications utiles, pouvait fixer les bornes former une notion empirique en vritable mthode scientifique. Biendes efforts ont t tents ce sujet; mais, il faut bien le de raisonnements autant dire, on a fait pour l'clairer que de bonnes expriences. cru ce que l'on voulait On a plus souvent dmontrer que dmontr ce qu'il fallait croire. Dbattu au sein des Acadmies, dans les journaux, dans des ses ce problme, sous toutes publications spciales, envisag Notre rle nouvelle. faces, n'attend pas de nous une solution se bornera exposer, en les apprciant, les principales opinions qui existent dans la science : bien plus, pour ne pas sortir des limites que nous nous sommes nous n'Luimposes, dierons avec dtail, dans cette question, que ce qui peutdevenir la source de sages conseils et de l'ther l'administration pour du chloroforme. ARTICLE PREMIER. Ce n'tait

ACTIONMCANIQUE. ont rattach une action purel'thrisme Quelques auteurs ment physique. Cette ide, qui a trouv parpour principaux tisans MM. Black, Pirogoff Coze (de (de Saint-Ptersbourg), Rt Ragsky, savant qui l'on doit une Strasbourg), tranger es premires recherches du chloroforme dans les organes, cst nettement note formule dans le passage d'une suivant w M. Coze. L'insensibilit est le rsultat de la compresS1<m du cerveau une tension leve, par des vapeurs ayant semblable celle qui est due une cause Iraumatique, cnfon-

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MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

En pratiquant une ouver ant une pice du crne. d'un et le soumettant aux inhalations crne lapin, on constate bientt du thsiques, que les battements de devenir et bientt \& h ont cess apprciables, rbrale s'est forme. On peut successivement faire une portion de cet organe ti suspendant ou sortir l'inhalation des vapeurs reprenant (1). s Les mmes mnes n'ont pas t constats chez l'homme plac acci ment dans les conditions de l'exprimentation de M. Krauss (de Tubirigue) lit pari, en 1853, au congrs le cette ville, d'une observation qu'il avait faite, du cerveau chez un individu point de vue, sur l'tat sentait une solution de continuit la vote crnienne. assur taient de cet organe que les mouvements ment et rgulirement le malade suspendus, lorsque vait sons l'influence dn narcotisme ehlorofonnique. Sans tenir comptede ce rsultat ni de contradictoire, o l'on a t jusqu'alors la sibitil de dmontrer chaud fluide ariforme dans le sang encore d'aueuu maux anesthsis, les lois de la formation et de l'coulem del physiologie, vapeurs, autant que les enseignements la contre une telle assertion, et rendent inadmissibles et la circulation Flai d de l'llier ou du chloroforme, du systme libres, dans le parcours circulatoire, rempli dont la pression d'un liquide ne atmosph quivaut ARTICLE IL

ACTION MKCTJE SFR LE -IWs.

de rllirisalkiiBi!, Les ecttiMias tes donsii*s pie des nndiraniaeiiiitis, stfe sur ratoswptru levainil f sumer iai que te s&ngr, jindail. I\;at aniestihsf(jue, tte vapeurs el'rel nie dterm stw|ii'6iMiiies., Oui s'est (!tj I|j<Mtf*(;.,

ACTION DIRECTE SUR LE SANti.

3S3

entraner ce contact dans la compoque pouvait ckirigements do ce liquide. t)e l'ther lut mlang direcsition et les qualits le brunissait et lui faisait tement avec lui : on vit qu'il' du sang veineux cet effet n'est ; mais prendre la teinte tous les anesthsiques. M. Flourens, le qui, point propre ce genre de raction, constata que si l'ther premier, tudia le sang, le rend plus l'ther sulfuriqtie brunit chlorhydrique lui donne une couleur brun choclatant, et l'ther nitrique lat. Chambert a constat du sang artriel qu'en ajoutant an cinquime, en poids, d'ther on augmentait sa sulfurique, fluidit et on lui donnait du sang veineux l'aspect (1). Vers sur un coagulum l'ther brunit le caillot et rend le sanguin, srum transparent. La consistance de du sang n'est pas modifie par la prsence d'ther. Ainsi que M. Bouisson, l'un des premiers, liwpeur : a fait la remarque, dans on n'observe aucun changement h .(insistance des caillots de sujets et la lhrs, provenant ne parat nullement influence. issgulalion A l'examen le sang n'offre pas d'altration microscopique, aeux caractrise. sur traite ce liquide Lorsqu'on par l'ther h porte-objet, la disposition et leur des globules est trouble Siffle s'altre. Leur consistance Chambert. diminue parut Ii substituant et le chloroforme l'ther, MM. Jules Gurin Wfcfl (2)'"ont vu que les globules taient modifies dans hr forme et leur consistance; ils se contractent et paraissent battit dchiquets sur leurs bords. Mais ces effets dont il est fais de se rendre d'un liquide dou de compte par le contact et coagulantes, ne s'observent Bf'rits irritanls plus quand, M feu de provoquer on cette raction sous le microscope, sauriiie du sang emprunt un animal en tal d'thrisme. Enfin ou a voulu s'assurer par des analyses compltes "!' '-paratives, si la composition du sang tait modifie. S'! Chambert, Mcm. cit. '* fiaiells mdicale. Paris. 18tS, p. 9I0.

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MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

de M. Hey le sang de deux oprs M. de Grorup analysa Chambert est a saisir aucune diffrence. il ne parvint fa mme rsultat Une ngatif. analyse comparative, de soin par M. Lassaigne beaucoup (1), rvla pourtant attribue la prsence de l que l'auteur ques diffrences une dim : un lger excs d'eau dans le srum, d'ther une modification dans sa con dans le poids du caillot, du srum. et une teinte rougetre persistante aussi que nous avons signal plusieurs Rappelons la prsence dans nos recherches d'une exprimentales, de graisse la surface du san de gouttelettes quantit des vaisseaux la vie ou observ aprs la morl pendant soumis soit aux inhalations d'ther ou de chloro animaux soit l'action de l'alcool. Cette apparence graisseuse, une modification constater, semble survenu indiquer l'tat des lments gras du sang. on peut tablir de dtail, Malgr ces remarques qu et. chimique do sang n'est point dire stitution physique des vapeurs d'ther ou de chlo altre par la prsence tenir en dissolution. donc pas Ce n'est qu'il peut altration du fluide n directe organique quelconque de placer la cause des phnomnes qu'il est, possible risme. Bans la pense de M. Edouard Robin,, il n'eE serait des proprits mme du sang-. Pour vivifiantes lui, de l'asphyxie de rthrisme du phases dpendent dtermine de. la quantit sanguin, par la diminution dans te sang pendant. Fthrisation d'oxygne qui pntre, du principe de toute stimulation organi l'absorption Dans une autre le mme auteur, communication, ses ides, tire de nouvelles cette recherches con et, mme do nerveuse que, hors de toute inoenee (O BuMetime f Amim? A* !feie, t. H, p.. 5,

DCOMPOSITION DANS L'ORGANISME.

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l'ther et le chloroforme raement faibles, sull'urique paralysent sur le sang et les matires humide anil'action de l'oxygne dterminer Eiales, et que cette cause contribue puissamment M. Gruby, dans un mmoire en 18/18 (1), l'anesthsie. publi de celle opinion, ne s'est pas loign beaucoup qui peut tre : action des thers sur l'oxygne rsume de la faon suivante d'une forme dtermidu globule sanguin ; asphyxie spciale des facults nant la perle momentane et en particrbrales, culier de la sensibilit. ARTICLE III.

SUR LES PHNOMNESPHYSICO-CHIMIQUES DE LA RESPIRATION. ACTION Pour beaueoup l'action des agents d'auteurs, anesthsiques se confond avec celle des agents : ce n'est qu'en asphyxiants sur la sensibiprovoquant un tat asphyxique agiraient qu'ils lit. Cette ide se trouve en substance dans dj prsente l'article prcdent; mais l il s'agissait d'une forme toute spciale d'asphyxie, autant de la nature des empoiparticipant ainemenls il ; ici, au contraire, que de celle de l'asphyxie cause excs d'acide s'agit d'une asphyxie simple, par un soit d'une au tonique provenant, dcomposition opre sai de l'organisme, soit d'une aux fonctions gne apporte mcaniques de la respiration. S I. Dcomposition des vapeurs anesthsiques de l'organisme. au sein

M. Detmold avait tabli l'acide carDj, en 1847, que dans les substances l'lment Isiique tait, anesthsiques, l'insensibilit. fri dterminait Plus tard, voulant appliquer ithorie aux trois agents les plus connus, le anesthsiques y,!JTableaux et conclusions des expriences faites sur l'inspiration d'ther ches tasanaux {Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 192),

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MODE D'ACTION DES AGENTS ANESTHSIQUES.

le chloroforme et. l'ther, il adm d'azote, protoxyde d ces corps fourniss hypothse que ls deux derniers d carbone par leur dcomposition, qui absorbait l'o du sang, tandis absorbait directement que le premier dans l'organisme (1). L mme thorie a t reproduite et gnralise par M. Ozanam. toutes les substances Aprs avoir humr auxquelles ont reconnu des proprits exprimentateurs stupfianie ou moins nergiques formule la loi su (2), M. Ozanam <rToute la srie des corps ou gaz volatils carbons, du pouvoir doue ; plus ces corps sont ca aneslhsique ils possdent ce pouvoir plus (3). Et quelques pag loin' : Plus la proportion de carbone est forte (dans stances aux autres par rapport anesthsiques) corps l'effet produit est intense Le carbon sants, plus les manifestations brunit le sang, vitales, empche tose et paralyse le systme nerveux. C'est le corps sique par excellence (h).

M. Ozanam, les substances D'aprs anesthsiques, introduites dans l'organisme, donnen s'y dcomposent, les sance de l'acide carbonique, qui seul produit mnes de l'insensibilit dans : plus il y a de carbone inhal, plus il se forme d'acide- carbonique, plus il y L'acide est donc l'anesthsique p produits. carbonique et au chloroforme lence ; il doit tre substitu l'ther

(1) Journal of meieim. New-York, niai 18S6. Biailioflile's vol. XXXVII, p. 368. (2) ther cMorhydrique {SMillot}, chlor, brmnktsdrique, sulfliydriq Ajfiirtgue, cyanhydrUtne, nitreua; (Floureus), oaotiae, actique ligueur des Hollandais (Aran), aldhyde {Poggiale), formomlhylal, hydrogne carton (Taurdes), acide eortonifue (Simpson, Fellini, Oia pin), oxyde de carbone (Oiauain, Tonrdes), cyanogne., aeite eg (Ozanam), amytne (SHOW,Fergnsson). (3) JM. cl, p. 38. (4) ffi., p. 4t.

DCOMPOSITION DANS L'ORI.ANISME. tre en pareille circonstance ne peuvent que diaires aussi inutiles que dangereux. aux divers Cette thorie applique agents avec le principe est en contradiction qui lui en carbone ne reprsente Leur richesse pas des

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anesthsiques sert de base. une toujours

risthsique correspondante. L'amyln (C"H1(I) puissance et pourtant il est beauest plus carbon que l'ther (C'fFO), tel point qu'avec de actif, lui, il est difficile coup moins les inhalations la mort. Les formules comjusqu' poursuivre l'ther et du chloropares de hydrochlorique (C'fPCl) forme (G2HGP) le mme Conduiraient, d'aprs principe, attribuer au premier des proprits plus nergiques qu'au de est au contraire le plus irtoffehsif second, tandis qu'il tous. la desComment d'ailleurs sans preuve directe, admettre, le chlorotruction a"u sein de l'organisme, comme d'un agent donnant naissance des forme, qui ne se dcompose qu'en M minemment tels que le chlore dltres le sang, pour et l'acide chlo'rhydrique ? Gomment avec cette prexpliquer, tendue dcomposition, la diminution de l'acide carbonique ans i'air expir, l'tat p. 188)? pendant anesthsique (voyez Sous pourrions nous tendre sur ces plus longuement si nous dmontr contran'avions preuves par induction, en retrouvant dans le sarig, dans les viscres tlietoiremcnj et surtout dans le cerveau* non modifi; cause matl'agent des effets observs, anesrielle, pondrable que les substances et qu'elles thsiques ne faisaient que traverser l'organisme,fiaient j aprs un temps au dehors variable, par rejetes les diverses voies d'limination. Une seule substance, la seule ait omise, aurait fae M. Ozanam pu prter quelque appui ses ides. La plupart en des physiologistes admettaient, anesbien que dou de toutes les proprits effet, que l'alcool, de l'ortait transform sous l'action comburante llisiques, de ganisme et compltement brl en donnant naissance rail et de l'acide Nos expriences ont montr carbonique. que

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MODE D'ACTiON DES AGENTS ANESTHSIQUES.

la destruction de l'alcool n'tait fonde que pas mieux l'ther ou du chloroforme on peut (1). De la sorte, sans rserve une transforma admettre que rien n'autorise des agents anesthsiques au sein de l'organi quelconque C'est en eux-mmes, et non dans les divers produits la c hypothtique destruction, qu'il faut aller chercher leur action. II. Action des vapeurs ancsthsifgues poumon. sur l'tat

organi

ane comme M. Ozanam, Persuad, que les substances leur action ques ne doivent qu'elles qu' l'asphyxie, M. le docteur de nombreuses Faure institua quent, exp dans le but de trouver la manire dont se produisait l'as thre. Les altrations constates pathologiques par l la suite d'injections dans les br de chloroforme liquide de projections de vapeurs sur un point quel concentres de l'arbre et enfin d'inhalations l'ont arien, varies, l'exliquer de la faon suivante, pour le chloroforme ticulier. Le chloroforme, l'opinion contrairement g ment n'a aucune action sur l'orga adopte, spciale celle des autres comparable ; il ne agents toxiques action les inh qu'une locale, qui dtermine pendant la stase du sang dans les capillaires du poumon, e se extrmement des vaisseaux mation, par l'ensemble contiennent du sang coagul, sorte de membrane d'une ficielle impermable, entre une barrire pose comme nisme et l'atmosphre un tat patho (2). Il en rsulte d'u dont voici les caractres : Poumons principaux s'affaissant moins que cela n'a lieu a fonc, beaucoup de mort, et restant assez volumineux autre ; c genre des bronches, d'autant rouge que l'on plus intense,

(1) Ouvr. cit. (2) Faure, Mm. cit [Archives gnrales de mdecine, Sesrie, t. X

ACTION SUR L'TAT ORGANIQUE DU POUMON.

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cette coloration Au niveau des vsicules, de leur origine. vive du avec la couleur se confond devient si intense, qu'elle : elle est due manifestement des incisions sang qui s'coule la stase du sang dans les vaisseaux (1). le chloroforme, M. Faure, quel que soit son Ainsi, d'aprs n'exerce action purement mode d'administration, locale; qu'une se borne empcher son rle dans l'anesthsie mcanique l'tendue et ses effets sont proportionnels ment la respiration, des dsordres Cette opinion ou l'intensit qu'il provoque. sur des faits bien observs, montre base, sans aucun doute, la confusion des proprits peut entraner quelles consquences de l'ther ou du chloroforme avec leur physico-chimiques Ce n'est point ici le lieu de reproduire pouvoir anesthsique. dans un autre trales recherches que nous avons consignes but de caractriser ces deux attributs de vail (2), et qui ontpour Elles dmontrent nature si diffrente. irrique les proprits du chloroforme, M. Faure fait tantes, coagulantes auxquelles dans la production de l'anesthsie, jouer le rle principal sous la n'agissent que dans les cas o l'on fait usage de l'agent forme liquide ou de vapeurs concentres; qu'elles disparaissent ou cessent d'tre apprciables l'inhalation de vapeurs pendant c'est--dire la vritable suffisamment thridilues, pendant sation. Aussi les animaux sacrifis l'thrisme ont-ils pendant, les poumons "roses, crpitants, sans traces d'altration patholosoit l'oeil nu, soit la loupe, soit au migique apprciables, M. Faure a constat croscope. Si, dans les mmes conditions, les lsions au sein du parenchyme matrielles pulmonaire, filles ne peuvent rsulter mmes de l'expque des conditions rimentation. Aprs avoir tabli que l'action locale des thers tait sans effet dans la production de l'anesthsie,nous avons montr que dans la chloroformisation, au contraire, les vapeurs stupfiantes, dpouilles en partie de leurs proprits irritantes, pntraient (I) Faure, ibid, p. 168. I-') Ouvr, cit, p. 314 et suiv.

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ACTION SUK L'HMATOSK.

191

et les nerfs; dans la moelle lia motricit par les irripersiste on peut dterminer des convulsions tants mcaniques, jusde la mort. ip'au moment de l'asphyxie L'tat anesthsique reconnat une cause matil a eu sa raison d'tre dans des modifiaiille : avant d'exister, survenues dans la constitution du liquide IHHIJISsaisissables G'est sous l'influence du sang noir que l'innervation pin. : l'anesthsie est donc conscutive. padite avec l'ther et le chloroHe est au contraire primitive de trouver la raison de leurs Itaoee, car il n'est pas possible du sang. ailrts dans une altration Depuis longtemps dj, distinction : Dans I, Fkmrens a tabli cette fondamentale le systme nerveux ses crit-il, ;D'asphyxie ordinaire, perd 'Iferees sous l'action du sang noir, du sang priv d'oxygne ; rfi ans l'thrisation, le systme nerveux ses perd d'abord : c'est faites sous l'action de l'agent singulier qui le dtermine fit un instant llnqii'est la diffrence oppo(1). Arnussat #iw cette distinction si bien tablie. Dans des expriences niiiil rpta et de en prsence de Lallemand (de Montpellier) 1, foyer, il fit remarquer noir dans les que le sang coulait Mares pendant la dure de l'thrisation. Mais des recherches faites sur le mme sujet par MM. Renault Ttnnikeuses, (d'Alfort), ne permettent Jules Gurin, etc., !fen|ffi'i, Blandin, pas de iliiitteT que l* perte de la sensibilit ne survienne complte .ivaifl que le sang artriel ait chang de couleur. La coloration est un fait exceptionnel, miwTipe par Amussat contingent, eliitnittu avec beaucoup de raison un mode vicieux d'explimnulalion placer la tte de l'animal dans un qui consiste et d'une insuffisante -SKinjnerniable capacit pour l'entretien Mu respiration. toute confusion, il est important Afin d'viter sur les animaux, il arrive jfeffiiijlfeler que, dans les expriences miimMBjent o le sang artriel brunit ; c'est l un effet eonne s'observe ultime de l'lhrisme, skfli'qui qu' la priode lt? 'ioajjiies rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, j>. 343.

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ACTION SUK LE SYSTME NEHVEUX.

et qui se justifie facilement de torpeur cl par l'tat les puissances sont D'ailleurs, plonges inspiratrices. dans ces conditions, le sang artriel est brun, coule vin comme dans diffre de ; sa coloration l'agonie noir-bleu ds le dbut de toute qui apparat asphyxie ment dite. Ce que la physiologie permet exprimentale d't le confirme. Pendant les oprations clinique pratiqu l'homme en tat d'anesthsie rien ne rappelle complte, : ici les facults de l'asphyxie mentales so prit l'ide la peau tanment est marbre, les tissus envahies, le sang artriel noir fonc ; l les facults de l'me la face est ple, que progressivement, paraissent et le sang s'chappe des artres en saccades vermeilles. accidentelles, que dans des circonstances spciales et non l'agent, de la que les troubles dynamiques momentanment un peu de c respiratoire produisent nuance fonce vers la tte et cette du sang plus Nous pourrions chirurgiens. par plusieurs remarque de ces chloroformisations autant prolonges qui, par l'activit tissement vitale, et consque qu'elles imposent de l'hmatose, avoir pour ef aux fonctions peuvent diaire de ternir l'clat du sang.

ARTICLE

IV.

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX.

sous l'influence de Les changements qui s'oprent, et la volont, dans la sensibilit, l'intelligence dpendent directe et spciale exerce sur les centres action du systm Elle est directe, n'existe en dehors puisqu'il de la veux aucune modification organique capable elle est aussi spciale, se caractrise par un puisqu'elle

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

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de la puissance nerveuse ni l'asqui n'appartient primordiale arbitrairement que l'on a voulu ranger phyxie, ni aux poisons dans la classe des anesthsiques. est Il n'a pas suffi d'tablir que l'encphale par exclusion la source le thtre, mais encore des phnonon-seulement les physiologistes, de bonne heure, ont mnes de l'anesthsie; le mode d'action de l'ther et du chlorocherch dcouvrir dceler le lien secret, forme sur le systme nerveux, perturbation des forces ou altration organique, qui permt de rattaPlace sur ce terrain o les cher l'effet sa cause immdiate. de MM. Flourens et Longet l'ont tablie recherches depuis une pareille tude cesse d'tre un simple point longtemps, de l'thrisation de vue dans l'histoire ; elle touche gnrale aux questions les plus leves del science de la vie. Une autre stimuler considration tait aussi de nature le zle des phyde l'ther suivit d'assez prs les imporsiologistes. L'apparition tants travaux auxquels nous devons une partie de nos connaissances sur les fonctions si controverses du systme nerveux. Les agents action par leur anesthsiques, rgulirement de ce systme, devaient progressive sur les diffrentes parties de recherche ou de contrle, bien paratre un excellent moyen en ce que tout en abolissant temsuprieur aux vivisections, ils respectent Ainsi le pense porairement la fonction, l'organe. M. Longet, qaand l'thrisation il envisage comme un procd avec discernement, d'analyse exprimentale, qui, employ permet d'isoler, l'animal le sige de la sensibilit chez vivant, et del volont. gnrale du sige de l'intelligence Il existe dans la science des recherches deux entreprises : les unes ont pour objet le mode points de vue trs diffrents d'action des vapeurs en inhalations; dilues donnes les autres, les effets obtenus des substances anesprolonge par l'action ou de vapeurs concentres sur les thsiques l'tat liquide, nerfs priphriques mis nu, ou sur l'encphale lui-mme, comme l'a tent M. Coze (de Strasbourg), bien que la plupart d'entre elles aient t faites avec l'ther, 13

ACTION, SUR LE SYSTME NERVEUX motif pour ne pas gnraliser aucun nous n'avons et ne pas les appliquer qui en dcoulent, quences anesthsiques. agents 194 I. Morte d'action fie* anesthsiques pris

en inhala

l'ont dtermin et Longet MM. Flourens par la de l'thrisme, en eu son des phnomnes envisags avec les effets ordre de succession, et dans leur calcule de telle ou telle partie de la suppression nerveux. l'aide d'un systme de viv On sait qu' organis ont t conduits reconnatr les habiles physiologistes nombre un certain d'organes spciaux, l'encphale c : 1 le cerveau lant des fonctions spciales proprem de l'intelligence et de la volont; l'exercice prpos mais velet, moins connu dans son rle physiologique, le modrateur et le pon (1) comme par M. Flourens de locomotion des mouvements ; 3 la protubrance a M. Longet dont l'influence parat indispensable acte de sensibilit de tout ou t festation gnrale ou bulbe 4 la moelle enfin, allonge, rachidien, Charles les fonctions sont prposes, Bell, depuis de la vie organique, puisqu'elle prside importantes et de la circulation. de la respiration tretien constitue un organe distinct La moelle pinire n'ont de la mme fonctions pas t dfinies fao de mme est le sige d M. Flourens, que le cerveau le sige du principe le cervelet coordonnateur gence, et la moelle allonge de locomotion, le sige vements moteur des mouvements respiratoires; cipe premier est le sige du principe la moelle du sentimen aussi

(1) Kluurens, Recherclics exprimentales sur tes proprits et les systme nerveux dans le; animaux, vertbrs. Paris, 18i2; 2e ( <;l fuiv.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

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la moelle, au contraire, M. Longet, envisage mouvement. comme un simple agent faite du pouvoir rflexe, abstraction et du principe du sentiment du principe de transmission dont le vrai sige est dans la protuincitateur du mouvement, des impressions l'un des .centres perceptifs brance annulaire, du principe des mouvements de tacfiles, et organe procrateur locomotion. et des vivisecde l'anatomie pompare Malgr les lumires de la clinique tions varies l'infini, et de malgr le concours des rapports cette science entre les l'analpmip pathologique, divers actes vitaux ou psychiques et leurs organes respectifs, ou obscurs, surtout dans ses applireste avec des points litigieux C'est sur cette doctrine des de la localisation cations i'homme. de l'thrisation, telle que repose la thorie fapults crbrales et telle qu'elle par MM. Flourens etLonget, qu'elle a t formule aux ides sur lesquelles a servi de conscration elle repose. Elle distingue dans l'thrisme et sucquatre phases distinctes l'envahissement : 1" du cessives, correspondant progressif '1 de la protubrance cerveau et du cervelet, 3 de annulaire, la moelle pinire, et 4 de la moelle allonge. Lorsque . Action sur le cerveau et le cervelet. l'on fait l'homme et aux animaux, d'ther il respirer des vapeurs survient d'abord des phnomnes des troubles du qui attestent et de la rgularit des mouvements : le pt de ^intelligence cerveau et le cervelet paraissent ainsi frapps en premier heu. Si l'on poursuit les mouvements deviennent l'thrisation, bientt moins violents, l'animal flchit sur les membres, tombe sur le flanc, excute encore mouvements quelques avorts, au sommeil. Mais si on le pince fortement puis s'abandonne ou si on le soumet une excitation un peu vive, quelconque l'animal sort de sa torpeur; il crie, il s'agite, fait quelques mouvements, sans toutefois ragir d'une faon efficace contre la cause de la douleur. Cet tat, est attribu l'thrisation de la masse du cerveau, lobps crbraux, tubercules quadrijumeaux, couches optiques, corps stri, etc., etc., tandis qu'il y a encore

lSHi

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

annulaire et du bulbe de la protubrance rae intgrit MM. Flourens et Longet ont fait la Pour le dmontrer, lis ont enlev des animaux exprimentale, preuve en respectant la protubrance et la veau tout entier, dterminait un sommeil Cette mutilation im allonge. l'immobilit avec la perte de connaissance c'est--dire avait le pouvoir de les rveiller une impression pnible chez eux de l'agitation et des mouvements provoquer donns. Si l'on c B. Action sur la protubrance annulaire. amene Fthrisation dj au point o elle tait tout la sensibilit l'animal ne ragit plus contre disparat, mouvements en leur, si ce n'est par quelques rflexes, le moment o la facult dant locomotrice sera elle l'animal est alors rduit aux f teinte; compltement de la vie vgtative. les fonctions lmentaires D'aprs cet tat est attribu de sont dvolues, l'thrisation annulaire. M. Longet s'est assur qu'en soum tubrance un animal d'ther on ne conser aux inhalations auquel et. le. bulbe, on obtient bientt chez la protubrance insensibilit et qui s qui n'existait pas auparavant, iMii-seulement dans les cordons mais dans la nerveux, braiiee directement. En cessant l'thrisation explore bien vile aussi l'insensibilit; al cesser le centre p rasiuvre ses fonctions, et. de telle sor progressivement centre Bnctiouue comme avant de redevenir perceptif Ce n'est aille lui-mme. en effet qu'un certain serr avec les mors d'une .'aprs que le nerf seialiquo, te la douleur, la dchirure que la contusion, provoque le nouvelles et, douleurs [j!iP(iitafei"tc, dterminent 'sllfes plaintes. 8;\w.mr isme mieux cette marche apprcier progressiv en opposition les effets Ifitiltei", 11 Lioagcl: mil encore avec les effets produi Ijicw Iles ag'emls tMisthsiquos, succ.-s>ve les diverses de l'enc ll"yiiii]ii[|i)ii*iil[kn!Ui parties

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

197

suivante : Le nerf sciatique, mis dcoudans l'exprience chiens ou lapins, fut pinc, tiraill vert sur trois animaux, chez chacun fois l'irri plusieurs reprises d'eux, et chaque une grande des cris plaintifs tation dtermina agitation, qui sur l'existence de la douleur, aucun doute dans ne laissrent, l'exprience. Or, le l'esprit des personnes qui assistaient tait anesthsi au premier degr, premier de ces animaux au point de perdre et la rgulac'est--dire l'intelligence le second ne conservait du cerveau rit des mouvements; subi et le bulbe, et le troisime n'avait que a protubrance de la blessure d'autre violence rsulter que celle qui pouvait faite la cuisse. Chez le second, la protubrance annulaire firt ialors retranche, et quoiqu'il continut vivre et rescalme et impassible sous l'action pirer, il resta parfaitement In scalpel. Chez le premier, fut pousse l'thrisation plus loin et la mme insensibilit attendre ne se fit gure (1). 1 rsulte de cette exprience est indisque la protubrance de la sensibilit et qu'elle reprpensable l'exercice gnrale, site un premier centre perceptif des impressions tactiles. I. Bouillaud avait dj implicitement mis la mme opinion, i dclarant qu'il ne considrait pas le cerveau proprement dit comme l'organe des perceptions unique (2). Gerdy, beaula protubrance annulaire *if plus explicite, envisageait (OMune un centre de perceptivit et mme de volont (3). fciis cet ordre d'ides, toute impression extrieure aboutit lia protubrance une perception ou une annulaire, y produit sensation instinctive, et de de dterminer des plaintes capable fe douleur, mais qui ne se complte que par sa transraisi an cerveau, o elle devient une source de manifestations ifeieeiuelles. elle chloroforme niantComme l'ther agissent fotaient. sur le cerveau sur la protubrance.,, avant, d'agir il aa rsulte de bonne heure se trouve dque la sensation ijlj iimget, Mm. cit. ffl festutal de physiologie implique, t. X, p. 42. 3 MSkim de l'Acadmie de mdecine, t. V, p, 247.

19S

ACTION STitl LE SVSTME NERVEUX

et comme de l'laboration ddouble; prive compose au niveau d'une sensatioii elle est abaisse lectuelle, inst ou pouvant se traduire se traduisant par des manifes la conscience n prend aucun de mme ordre auxquelles intrt se rattache de Un grand l'lude pratique Il arrive tous les jours, dans les hpitaux, particulier. 1 eh calme, parfaitement impassible apparence, patient, dans l'action du bistouri ou toute autre brusquement, et qui soul tion vive, un stiniulatil qui le transforme sorte de rvolte accuse par l'injection subi intrieure, des mouvements no dsordonns et l'expression face, teuse de la douleur. mouvement cri, chaque Chaque chaque douloureuse et finit av respond impression la premire fois que pareille Sans contredit, chose la ralit d la persistance de la douleur ne senta, Et pourtant mise en dout. une fois termi l'opration revenu lui, ignore tout ce qiii s'est pass, malade, Tou encore dans l'attente de l'preuve qu'il doit subir. tion pnible la vue de sa bate surprise, lo disparat la ralit lui annonce, Hil mieux iui dmontre lorsqu'on besoin dlivrance. Ce fait, d'observation journalire, car si, malgr cette opposition entre les phno interprt, la douleur et leur vitaux tmoignage psychologique, le chi l'anesllisie est reste rellement, incomplte, eii grande et il reste d a manqu son but, partie de pousser plus loin l'thrisation. qu'il est indispensable La plupart de ceux cjui se sont occups d cette q MM. ont admis l'existence relle de la douleur. Blandin, Pour et Courty (de Montpellier) (1), sont du nombre. avec ses douleur existe s'est manifeste parce qu'elle et non quivoques. laquelle habituels Cette opinion, nous rallions a t combattue compltement., par M son pour les raisons suivantes. Les individus, dans la il) Gazette mdicale, lSSl,p 37+.

DES ANESTHESIQUES PRIS EN INHALATIONS.

199

font penpas les songes qu'ils majorit des cas, n'oublient : or, s'ils ont le souvenir de dant le sommeil hesthsiqde comment n'aurint-ils de la leurs songes, pas le souvenir ? Pour que celle-ci soit rellement sentie douleur elle-mme comme douleur, dit-il, c'est--dire pour qu'il y ait perception de la sensation il faut que l'intelligence pnible, psychologique autrement il ne saurait n soit pas totalement suspendue, y avoir oubli i Mais celte supposition de la conservation de l'intelligence avec l'observation se trouve en contradiction ordinaire, qui intellectuelle est complte au moment prouve que l'incapacit iie saurait il en rsulte admettre de l'opration, qu'on que et qu'ils les oprs souffrent oublient, car, nous le rptons, de l'intelligence; et moins l'oubli suppose un acte pralable ou somnambulique ne se produise qu'un song simple pendant l'thrisation, un cas particulier ce qui constitue diffrent de celui qui nous rien ne prouve que l'intellioccupe, gence soit apte se manifester (1). En rsum, ii ne manque, ici tous les caracpour retrouver tres de la douleur de son vraie, que le souvenir possible eiisience. A juste titre, on attribue ce dfaut de souvenir non rsultant de ce que le pas un oubli, mais une incapacit de l conscience, a cess d'intervenir. cerveau, comme organe Maisde ce que la sensation douloureuse cesse d'tre rflchie, s'ensuit-il qu'elle doive tre considre comme non avenue? En termes plus gnraux, un homme dont les facults intellectuelles sont troubles au point que l'exercice de la conscience, <* par consquent de la mmoire, soit suspendu, devientil incapable de sentir et de souffrir? Comme tre intelligent ellibre, tre organis, non. La douleur comoui; comme plte est un jugement: la douleur peut tre sentie et non juge; e change alors de caractre, mais ne cesse pas d'exister, car a tous les raisonnements elle oppose tablis pour la contester, if) tmiisson OMIT, cit, p. 280.

200

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

on peut affirmer son exi tous les signes l'aide desquels en quelque sorte purement et elle devient organique, douloureuse de plus surprenant que la sensation prouv il ne reste centre l'animal auquel plus comme percept annulaire. Il existe chez l'homme un la protubrance de facults intimement lies la vie organiqu nombre facults de seconde comme les dsignait tout majest, ment M. Amde d'une faon trs pittoresque Latour, n'ont avec l'exercice de l'intelligence que des rapports la sensibilit o contingents que ncessaires; gnrale la douleur sont du nombre. riale et partant les faits en physiologistes, nous croyons Apprciant du moment tence de la sensation que ses effets organiques les yeux, tout en nous gardant bien de la co frappent avec la mme notion, leve en quelque sorte une pl sous l'influence crbrale. de la perception N puissance, suivants pas de mme dans les exemples que nous cito rendre notre pense? Une personne n plus clairement sous l'influence d'une mauvaise o sans caus digestion est surprise dans son sommeil ciable, par l'un de n dont sur la conscience dramatiques l'impression de elle sanglote; trouble et confusion. Elle s'agite, la plus trahissent inondent son visage ; ses traits la peau se couvre de sueur ; tout, en un mot, terreur, motion au dehors de l'existence d'une violente , le moment tant heures quelques plus tard, pendant noctu du drame l'me au rveil n'est avertie suivre, des organes. mme que souve par la fatigue Ajoutons Si cet tat, l'exercice des sens n'est point interrompu. en d certains leur sommeil, mme sujets pendant ils coutent, ils pleurent; ils rient, somnambulisme, ils rpondent, avec justesse et ils rpondent interroge, dan il ne reste aucune tant, le lendemain, impression (1) Union mdicale, 1862, p. 435.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

201

s'observe dans le dlire, dans moire. La mme opposition et pendant le sommeil aneslhdiverses formes de nvroses en sont frquents, en particulier dans sique. Les exemples : nous nous l'histoire de l'anesthsie contentons chirurgicale M. Courty de citer les deux suivants, emprunts (1). Un soldai auquel j'enlevais une tumeur graisseuse OBSERVATION. assezconsidrable sur 1 paule droite, prouva la sensation de la dchiruredes tissus, entendit le cri du scalpe! sans ressentir aucune douleur. avec moi ou avec les Fresque tout le temps de l'opration, il s'entretint aides.11rvait et se croyait avec ses camarades boire ou jouer. Mais il voyait, il entendait toujours. Quand nous l'interpellions fortement, il rpondait sur le sujet de son rve et sur l'opration qu'il subissait dans le mmemoment. A son rveil, il ne conserva plus aucun souvenir de ce qai venaitde se passer, fut tout tonn de se trouver opr, dit qu'il n'avait prouvaucune douleur, et qu'il se croyait sous l'influence d'un accs d'ivresse. Chez un autre malade, aux organes gnitaux d'une vive excitation souvenir. la persistance de la sensibilit spciale les effets non quivoques provoqua dont nanmoins le sujet ne garda aucun

Chez un sergent que j'avais chloroformis pour le sonOBSERVATION. der, et dont la sensibilit gnrale tait abolie et les fensations spciales, la vue, l'oue, taient presque supprimes, le sens gnital resta seul veill . sousl'influence de l'excitation locale laquelle il tait soumis. En effet, tandisque je le sondais, il manifesta par des gestes, l'expression de sa physionomie et quelques paroles non quivoques, qu'il se croyait, auprs d'une femme publique dont les mains se livraient des attouchements impurs. Ason rveil tout tait oubli. ces faits, l'on possible d'expliquer que pourrait l'infini, multiplier et varier du pouvoir par la persistance excito-moteur ? Ce serait le champ agrandir singulirement et la nature de ses manifestations. Les mouvements rflexes, si tendus et si sont limits aux fonccomplexes qu'ils soient, (0 curLy,Mm. cit. Est-il

2&2

ACTlbN SUR LE SYSTME NERVEUX

11 y a loin de ces phnomnes tiohs de l vie vgtative. en particulier affects un systme et organique un certain j'avanc point de calculer jusqu' possible sur toutes les fonctions! troubles gnraux ragissant tout entier l l'brgdnisiie lesquels supporte pendant excitation rendent saisissante irrflchie, coup d'une crbrale. vention de la douleur Loin de contester l'existence dans ces de l'anesthsie nous y voy intressants chirurgicale, du ddoublement d'obtenir qu'il est possible preuve p : les unes, qui co risation dans les fonctions crbrales et dont l'exercice la base de la raison humaine imm indiffrent l'entretien de la vie, disparaissent presque au dbut de l'anesthsie ; les autres, en l compltement l'activit survivent aux fonctions rside organique, encore sommeiller comme tuelles, paraissent qu'elles L'exercice ne disparaissent de la mm que plus tard. intimement li l'intgrit de l'intelligence ; mes le souvenir la raison mais les s'efface, s'gare, L n'en sont point directement modifies. persistantes du souvenir chez les oprs n'a donc pas la valeur de et du moment habituelle attribue, que l'expression leur existe, il est logique de croire son existence dit M. Longet, vous, qu'il n'y a pas conscience, refusez de reconnatre l le cri du moi so logue, devant ce corps en torture, moi, physiologiste, je rap le cri de l'conomie tout entire (1). La moelle sur la moelle pinire. C. Action pin la troisime partie de la masse encphalo-rachidienne trouve dans la marche envahissante de l'lhrism frappe relative des fonctions de la moelle, la possibilit simplicit mettre nu dans une assez grande sans compro tendue, le el d'une l'existence, gravement faon prochaine (1) Longet, Mm. cit.

DES ANSTHSIQUS PRIS EN INHALATIONS.

20?)

les parties qui l constituent, ont permis d'inlerroger isolment de prciser les troubles aux physiologistes davantage qu'y Les recherches de MM. Fldurens et dtermine l'thrisation. d'une les faon premptoire que pendant Longet ont tabli les fonctions de la moelle taient comprogrs de l'aneslhsi est atteint d'une manire ; mais ce rsultat pltement annules successivement renouveles progressive. Par des explorations chez les animaux partir du dbut des inhalations, auxquels on on a mis nu la moelle constate pinir, que les de cet organe et les racines faisceaux postrieurs qui en maavant les faisceaux nent sont frapps antd'impuissance termes, rieurs, ou, eh d'autres que l perl de la sensibilit prcde celle de la motilit. La sensibilit elle-mme et tougraduellement disparat Ce fait a t observ par M. Claude jours dans le mme ordre. les substances Bernard (1). Connaissant la proprit qu'avaient les fonctions de la d'abolir progressivement anesthsiques il s'en servit moelle pinir, comme moyen d'dhalyse, pour tudier de nouveau le mode de sensibilit dcouvert et tudi en retour de sensibilit ou de sous le hom par Magendie de celte sensibilit rcurrente. )ans: le codi's recherche, 11.Claude Bernard en procdant avec une lenteur constata, avant d'tre complte, suffisante, que l'insensibilit, atteignait antrieure ou sensibilit rcursuccessivement : i" la racine 3" la racine k" le faisceau rente; 2 la peau; postrieure; oh abandonne l'animal postrieur de la moelle. Si ce moment lui-mme, la sensibilit dans ces diverses parties rparait en suivant mi ordre de rappeler invers'e. Il Importe que cette marche progressive chez les animaux se prsente gathieht en tat d'asphyxie abonou puiss par une hmbrrhagi dante. ^ cette priode caractrise intermdiaire, par la perte de h sensibilit, toute manifestation ou provoque par sponlane (0 Comptisrendus de VAcqdnw des sciences, t. 'K^-V,p. 104.

20A une

ACTION SUU LE SYSTME NERVEUX

de se produire. cesse excitation priphrique sont tous deux suspendus; le pouvoir rflexe, crbrale, de dterminer des convulsions e il est encore possible antrieurs de la moelle. Au les faisceaux directement est attein lui-mme excito-moteur qui suit, le pouvoir lacrer la mo peut son gr piquer, primentateur la moindre raction. Il y a donc sans obtenir nir, fonctionnelle de cette partie de seulement annulation l'anesthsie mais aussi participation directe nerveux, est aussi i le tissu de la moelle lui-mme rale, puisque de la priphrie de ragir que les nerfs qui en Nous savons dj qu'il en est de mme pour la protub annulaire. La contractilit musculaire et l'excitabilit nerveuse, elle est sollicite par un courant galvanique puissant, encore ces proprits seules l'action de l'ther; modifies sinon dans leur nergie, comme le pense M dans la dure de leurs manifestations. son, du moins La conservation de la facult contractile se constate ment avec tous les irritants, et en particulier l'lectrici l'tat anesthsique, on coupe un muscle, ses pendant tressaillent sous l'instrument peu ; ils se rtractent mme degr qu'en Ce que l'irritation temps ordinaire. des muscles de l'instrument nique par le contact p les courants le dterminent duire, galvaniques plu ment. M. Chiminelli (de Vicence) (']), voulant apprc lui-mme ce genre et s'assurer en outre d'action, de de dissiper les effets possible, par ces moyens, se soumit au courant de l'appareil de Clark. Celui de dans les muscles voqua des contractions nergiques mais la mise en jeu de la contractilit fut s bras, sur l'tat de la sensibilit. M. Chiminelli ressentit une impression de pesanteur alors que aux poignets, (1) Annali universali di medicitw, 1847.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

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tait insupportable do l'appareil pour toutes les personnes qui en firent l'essai. les plus nombreuses et les D'un aulre ct, les expriences soumettant l'action qu'en galvaplus varies ont dmontr ou les faisceaux moteurs de la moelle, nique un cordon nerveux de provoquer des contractions dans il tait toujours possible M. Robert n'avoir les muscles correspondants. parat pas cette persistance de l'excitabilit observ, dans ses expriences, Sur un chien, par tous les observateurs. lectrique constate avec toutes les prcautions dit-il, anesthsi que j'ai indideux aiguilles plant ques, j'ai ouvert le canal rachidien,j'ai en ayant soin de les fixer sur les dans la moelle pinir mettant ensuite en ces aiguilles faisceaux antro-latraux; d'une la conpile, j'ai obtenu rapport avec les deux ples Poussant encore infrieurs. traction des membres plus loin l'action excito-motrice de l'anesthsie, j'ai constat qu'alors la moelle s'abolissait. Il est une particularit que je dois surtout sur le systme signaler, c'est que l'abolition portait nerveux central ; car lorsqu'on n'obtenait plus rien en lectrisant la moelle, si l'on transportait les aiguilles sur le nerf excitable sciatique, on constatait qu'il restait (1). Les dtails de cette diffrent de l'observation exprience en ce qu'ils font supposer gnrale non-seulement que l'excide la moelle cesse de pouvoir tre mise ... labilit des faisceaux en jeu par un courant les derniers instants lectrique pendant del vie, mais encore parce qu'ils tablissent que l'annihilation sur les faisceaux porte d'abord sur le systme nerveux central, del moelle, avant d'atteindre les cordons nerveux. Cette divergence la nature ne saurait tre impute de l'agent employ, car nous avons pu, clans nos recherches expavec le chloroforme, en tous points, rimentales, confirmer c'est--dire avec tous les anesthsiques, l'amylne et l'alcool, les lois formules et Longet. par MM. Flourens (1) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. IV, p. 167.

206

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX rsultats

de ces En prsence de reproduire opportun tues ce sujet par d'mulation.

il no contradictoires, des expriences quelques-unes la commission de la Socit

Exprience faite en prsence de M. Duchenne (de Boulogne), qu voulu faire fonctionner lui-mme son appareil (1 ).

Nous avons enlev, chez un chien, la partie postrieure d trois premires vertbres lombaires, pour mettre nu la m dtendue de 4 5 centimtres ; nous avons aussi dcouvert grand nerf sciatique droit : nous constatons, en touchant le moelle avec la pointe d'un stylet, que ces organes possdent le fonctionnelle, car l'animal pousse des cris aigus et ses membres sont en proie de violentes contractions. La rsol On le soumet alors aux inhalations chloroformiques. culaire se manifeste au bout de six minutes; cet instant, on i sciatique et la moelle, sans provoquer le moindre cri, Je plus vement. On touche ensuite, au moyen de deux excitateurs communiq les ples de l'appareil galvano-faradique de M. Duchenne (de B nerf sciatique isol qu'on fait traverser par un courant d'inductio sion faible, et l'on dtermine des contractions nergiques dans infrieur correspondant; on met de mme la moelle en conta excitateurs, et des contractions convulsives agitent galement l postrieurs. On suspend ensuite l'inhalation, et dix minutes aprs, l'anim pr une partie de ses mouvements et de sa sensibilit. L'irritation mcanique du nerf sciatique et de la moelle es l'animal, qui crie et s'agite. Les inhalations sont reprises; aprs dix minutes, la rsoluti laire est complte; la respiration, purement abdominale, est d faible et trs lente. exe L'animal est encore une fois insensible aux irritations nerf et sur la moelle, tandis qu'un courant d'induction de tension passant travers ces organes, dtermine comme prcdemment tractions convulsives des membres postrieurs. La mort arrive enfin par la prolongation de J'thrisme ; le c (1) Rapport cit de L. Lallemand, p. ]2.

DES ANESTHSIQUES PRIS EN INHALATIONS.

207

Iriquerveille encore pendant quelques minutes l'excitabilit nerveuse, s'puise cependant plus promptement que chez les animaux qui laquelle un autre genre de mort. succombent survenues On voit par cette exprience que les modifications de la moelle participent du caractre midans les fonctions des phnomnes et qu'elles nemment phmre anesthsiques, offrent des oscillations exact, comme cela qui sont en rapport avec les changements observs dans les pouvait tre prvu, fonctions de la vie de relation. Dans celle qui va suivre, nous avons constat en outre que lesfonctions de la moelle disparaissaient de progressivement basen haut. Expriencefaite dans les mmes conditions de la prcdente (1 ). Nous avons fait une seconde exprience sur un autre chien chez lequel nous avons mis dcouvert le nerf sciatique droit ; l'inhalation ayant amen la rsolution musculaire, nous avons irrit le nerf sciatique sans provoquer le moindre cri ni le moindre mouvement, tandis qu'en piquant la moelle la rgion dorsale, nous avons provoqu des cris de douleur et des contractionsconvulsives des muscles du tronc. La stupfaction a gagn ensuite laportion dorsale de la moelle, et lorsque l'excitabilit do celle-ci a t teinte aux irritations mcaniques, nous avons constat, qu'un courant lectriquelui rendrait toute l'nergie de sa manifestation. incontestablement dmontrent que les nerfs du centre nerveux -iontaffects en mme temps que la partie EU ils manent, et que tous deux restent excitables sous l'action del'lectricit. Les faits ne sont pas jxioins explicites il s'agit de. quand Exprience (\). Nous avons introduit dans l'estomac d'un chien de taille 100 grammes d'alcool 20 degrs, additionns de 4 00 grammoyenne * d'eau, en trois doses gales, quinze minutes d'intervalle. Lanimalne vomit pas. Une heure aprs l'administration de la premire "H il est dans un tal complet d'ivresse ; les membres sont en rsolution , !') Rapportcit, p. li. Ces expriences

208

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

la peau est insensible ainsi que la langue, et les pupilles sont d tre crurale indique 120 pulsations, et la poitrine, 22 inspirati nute. La chaleur del peau n'est pas sensiblement diminue. ce moment, nous dcouvrons le rachis la rgion dorsale due de 6 centimtres, et nous enlevons l'arc postrieur des de vertbres dorsales ; pendant cette opration l'animal ne donne de douleur. La dure-mre tant incise, nous piquons successivement antrieurs et postrieurs de la moelle ; nous en saisissons une les mors d'une pince sans provoquer ni un cri ni un mouvem nous irritons le nerf sciatique mis nu sans produire non p de sensibilit ni de contractions musculaires. Alors avec deux aiguilles communiquant avec les ples d lectro-magntique (appareil de M. Duchenne), nous touchon qui se trouve ainsi traverse par un courant d'induction d faible ; nous produisons aussitt des secousses convulsives v le tronc et dans les membranes postrieures ; le courant nerf sciatique dtermine galement des convulsions dans correspondants. Les forces de l'animal se soutiennent, la respiration et fonctionnent assez rgulirement : quatre heures aprs les prcites , la lthargie brieuse semble moins profonde, la mchoires s'agitent, les paupires se contractent quand les sont touches. Nous piquons fortement la moelle avec un stylet, les convul le train postrieur et l'animal pousse des gmissements. Il est tu par strangulation (4),

Le bulbe, tan D. Action sur le bulbe rachidien. aboutissent les nerfs l'entr auquel qui concourent fonctions devait tre la partie grandes organiques, doue de la plus grande nerveux force de rsistance de l'action Une fois qu'il est frapp anesthsique. devient invitable. Les expriences lysie, la mort suffire ce pourraient pour tablir par induction mais le fait a t directement constat sition, pa rens (2). (1) Lallemand, Perrin et Duroy, uuvr. cit, p. 35. (2) Flourens, Mm. cit.

209 DES ANEST11S1QUES l'RIS EN INHALATIONS. Exprience sur un chien. On a soumis l'animal l'inhalation de l'ther. Aprsun certain temps, le phnomne de l'thrisation ayant paru, on a mis nu d'abord une portion de la moelle pinir et ensuite la moelle allonge. Cela fait, on a piqu, la rgion postrieure de la moelle pinir ; ona pinc, on a coup les racines postrieures, et l'animal n'a rien senti. L'inhalation de l'ther a donc t prolonge pendant quelques minutes encore; ce temps coul, on a pinc une nouvelle racine antrieure, et l'animalne s'est point m; on a piqu, on a coup les cordons antrieurs de la moellepinir. et l'animal est rest immobile. La moelle pinir avait doncperdu les deux principes du sentiment et du mouvement. C'est alors qu'on a explor la moelle allonge ; on l'a pique, l'animal a pouss un cri et en mme temps il y a eu une contraction dans la rgion cervicale. l'animal parat Exprience sur un chien. Auboutdevingt-cinqminutes, compltementlhris. On met nu la moelle pinir ; la pression d'une racinepostrieure produit une lgre douleur. On prolonge l'thrisation ; au bout de deux ou trois minutes, on pince une nouvelle racine postrieure, etl'animal ne sent rien; on pique, on coupe les faisceaux postrieurs, et l'animalne sent rien non plus. On passe aux racines et aux faisceaux antrieurs,on les pince, on les coupe et l'animal reste immobile. Cette insensibilit,celte immotricit de la moelle pinir tant bien constates, on examine la moelle allonge dj mise nu. On la touche et il y a un frmissementmarqu de tout l'animal, en mme temps que des contractions trs manifestes dans les muscles cervicaux. Je coupe alors, dit M. Flourens, la moelle allonge, dans ce point dtermin que j'appelle le noeud vitaldu systme nerveux ; et ce qui arrive en pareil cas pour l'animal qui estdans un tat ordinaire, arrive de mme pour l'animal qui est thris, c'est--dire l'anantissement soudain de tous ses mouvements respiratoires, Mc'est--dire la mort soudaine. Exprience sur un chien. Mme dnudation de la moelle pinir et de la moelle allonge, ds que l'animal parait thris ; mme perte de sentimentet de mouvements dans la moelle pinir ; mme persistance dansl'un et l'autre point dans la moelle allonge, enfin mme mort subite <lo l'animal la section du point vital de la moelle allonge. Ces expriences continue de vivre dmontrent que l'animal d de respirer tout principe de aprs que la moelle a perdu sensibilit et de mouvement fonction; il le doit l'intgrit nelle persistante La mort arrive de la moelle au allonge. moment o le centre de la vie animale envahi ; il est lui-mme serait mme possible de surprendre, par des explorations 14

210 ritres, derniers bilit de C'est l'action

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX la relation intime vitaux

phnomnes la moelle allonge. ainsi que la physiologie dmon exprimentale sur les centres nerveux est succe de l'ther s'exerce d'abord sur le ; que cette action progressive et enfin sur et le cervelet, puis sur la moelle pinir, en dterminant d'abord la perte de l'intellig allonge, des mouvements, de l'quilibre puis la perte de la s et des mouvements, et enfin la mort elle-mme, si l'an extrmes. est pousse ses limites de la localisation Cette doctrine des progressive de nombreuses substances thres souleva objections. fois en cherchant combattre des illustres l'opinion ne l'a-t-ori formule, logistes qui l'ont pas dnature ? Comment en ef la rendre admettre plus saisissante ainsi que le suppose M. Bouisson, aient eu la pense, la vapeur d'une anesthsique partie de l'enc voyager et fixer successivement son itinraire des l'autre, de ces organes la protub au cerveau et au cervelet; remonter en dernier la faire lieu au bulbe pour doute les vapeurs dien (1)? Sans aucun thres, unies ses lments, dans le sang ou intimement avec lui, se mettent comme lui en rap partout partout avec la matire sein des organes, vivante. Mais de ce qu se rpand d'une faon uniforme dans les d stupfiant des centres faut-il en conclure nerveux, q parties est gnrale son action et simultane demment l'action sur nos organes ne p circonstance, pareille et apprcie de leurs fo constate que par le trouble mme chez or, le tableau des phnomnes thriques, donne une ide de cette marche Ce sont progressive. troubles que l'on observe dans la vie du syst gnraux (1) Bouisson, ouv. cit, p. 273. (2) Ibid.

qui existe entre la dgradati et la perte progressive de

DES ANESTIISlQUES PRIS EN INHALATIONS.

2il

succession existe dans la suppression veux, mais une vritable fonctions. se prte mal une de ses diverses L'encphale constatation de ce genre ; le fait peut tre dmontr rigoude la moelle. Sur chaque plan horizontal reusement l'gard sont constamment envahis avant les les faisceaux postrieurs et chacun de ces plans est constamment faisceaux antrieurs, situes au-dessus de lui. envahi avant les parties de l'ther dans tout le systme La prsence mise nerveux, dans un ordre en opposition avec des effets dvelopps proet qui ne s'observe gressif, n'a rien qui doive surprendre avecla plupart des substances Que cela tienne des toxiques. de rsistance de l'organisme nerveux contre degrs diffrents les causes de destruction M. Par, ainsi que le pense d'une sustermes, que cela dpende cliappe (1) ; en d'autres ceptibilit nerveuse variable ou de toute autre cause, l'impresmais les dterminations sion est gnrale et simultane, qu'elle et progressives sollicite sont peu prs successives dans l'ordre et Longet. indique par MM. Flourens l'action Est-il possible de pntrer intime des davantage nerveux ? Une apprciation aneslhsiques sur le systme rigoureuse nous parat, chose impossible dans l'espce, ; mais dfaut de preuve directe et premptoire, on peut trouver dans le caractre des phnomnes de l'thrisation et dans l'tal "' la nature anatomique des organes encphaliques, probable des rapports la cause ses effets. MM. Papqui relient dont nous aurons penheim etGood (2), la suite d'expriences bientt apprcier le caractre, ne seraient d'adpas loigns mettre l'existence nerveuses centrales dans les libres aprs celle qui rsulte du d'une lsion l'thrisation, analogue contact direct de l'ther avec les nerfs. Celte hypoliquide se de faits tout fait trangers, thse, base sur un ordre trouve renverse on exadirecte. Quand par l'observation mine au microscope d'un animal tu la substance nerveuse (I) Parchappc, Mm. cit. '-) l'apiienlieiinet Good, Men. cite.

212

ACTION SUR LE SYSTME NERVEUX

celle d'un autre anima comparativement par l'ther, on n'observ de mort, tout autre succomb genre faites avec s diffrence. Ces recherches la moindre Chambert par nous-m (1), M. Bouisson (2), rptes le mme rsultat donnent ngatif. toujours il reste encore dans l'esprit Sans doute, place pour mol doute. N'est-il pas survenu changement quelque des nerf dans la composition inapprciable jusqu'alors animal l'agencement d'isomorphisme qui a chang ils sont devenus impropres et en vertu duquel lments : ce qui ne serait, vrai dire, qu'un plir leurs fonctions Notre oeil, mme a velle forme de lsion matrielle? est-il apte le saisir? Les grossissements microscope, e sont-ils suffisants ? L'tat du tissu nerveux, aprs la mo ce qu'il tait pendantla met-il de prjuger vie? Ces rest ne manquent et doivent une pas de valeur imposer du contraire et dans l'ta rserve; mais, jusqu' preuve de nos connaissances, on est autoris dire que l'agent dans l'organisme, ne la sique, introduit par absorption trace de son passage ou de sa prsence dans le systme n Celte opinion s'harmonise avec la physionomie mine mobile des phnomnes lhrs. L'altration organique, la plus lgre, se traduit habituellement par des troubles bles dans l'exercice de la fonction. le chlorofor L'ther, tous les aneslhsiques touchent si peu l'organe, en si peu la substance, on pe que ce dernier recouvre, toutes ses fonctions. On est ainsi instantanment, faire intervenir une action un purement dynamique, de pouvoir en vertu duquel modif catalytique l'agent l'instrument et frappe le moteur. Les vapeurs, respecte duites sur la force nerveuse, par absorption, agissent tralisent o elles la rencontrent en activit. partout (1) Chambert, auv. cil, p. 50. (2) Bouisson, ouvr. cit, p. 27.

D'ACTION DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT. 213 MODE de contact du l, une action molculaire par l'intermdiaire celle que l'on admet pour expliquer l'action sang, comparable ou toxiques. mdicamenteux Sur de presque tous les principes cesse d'exister, les effets cessent lous les points o ce contact M. Serres a institu cet gard l'exprience la de se produire. L'artre crurale d'un chien fut lie la racine plus probante. fut soumis aux inhalations de la cuisse, puis l'animal anesthl'abolition bien constate de toute action nersiques jusqu' sur lequel avait t pratique la ligature veuse. Le membre et le nerf sciatique excito-moteur, piqu garda seul le pouvoir convulsifs dtermina des mouvements (1). On peut tablir l'thrisation, par consquent que, pendant tout l'organisme, le courant alors que les vapeurs imprgnent son point d'mercentripte dans toute son tendue, depuis son centre est frapp gence priphrique jusqu' perceptif, : puis d'abord cause d'une impressionnabilit plus grande est rserve l'instant que la mme atteinte pendant qui suit au courant centrifuge, de faon plonger dans une immobilit le systme nerveux complte le vaste circuit que reprsente de la vie de relation. Tel que nous le comprenons, le mode d'action immdiate des substances anesthsiques dans la proposition peut tre rsum suivante : l'impression est directe sur le systme nerveux et elle est gnrale et simultane, mais "'piiteraent dynamique; son influence sur l'exercice se traduit des fonctions par une srie de dterminations successives et progressives qu'il est rationnel d'attribuer dans la sus des diffrences originelles ceptibilit nerveuse. 3 il. Mode d'action dos unesUisiqucs employs localement.

Pour que le pouvoir anesspcial dvolu aux mdicaments il est indispensable thsiques puisse se manifester, qu'ils soient soumis l'absorption leur contact plus : ce que peut produire ') Serres, Mm. cit.

21 II

MODE D'ACTION

avec la substance est le ou moins nerveuse, prolong, et dpendant en grande action complexe d'une partie Nous avons dj insist physico-chimiques. proprits et trop fondamentale sur la distinction m reprises entre ces proprits et le qu'il faut tablir jusqu'alors dit, mais il tait indispensable proprement anesthsique rendre leur vritable aux signification icipour rappeler dont il nous reste parler. ches physiologiques il est vrai, les passer sous On pourrail, silence d ont pour objet toute autre chose que l'tude qu'elles mais elles ont des rapports trop intimes anesthsique; mme de l'anesthsie locale, qui, bien qu'ta principe d'autres dans l'anesthsie bases, a saplacemarque chiru le faire. Nous pour que nous nous dterminions complter des ex encore un autre avantage l'expos dans cette direction elles fo entreprises spciale; cette proposition fondamen les plus fermes appuis : que l'thrisation rside essentiellement M. Flourens l'inhalation. trouver des phnom , M. Serres, esprant l'explication dans une action matrielle, l'thrisme eut la pense, de dterminer les effets de l'application premiers, nerveux. Voici quels sont les p liquide sur les cordons de son enqute rsultats : la sensibili exprimentale motricit du nerf, soumis l'action de l'ther liqu abolies. tenir il Pour de l'air, de l'action compte rience suivante : deux nerfs tant mis comparative fut maintenu l'air libre, et l'autre, dans l' plong bout de cinq minutes en dc on constata, d'attente, tissu nerveux, ses avait perdu toutes que le second et que le premier conservait sa sensibil intgralement motricit. Une autre M. Serres exprience (1) d'appr permit (l) Comptes rendus de l'Acadmie des sciences, t. XXIV, p. 227.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT. dure et l'tendue

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de ces effets. Sur un lapin adulte, le nerf fut mis nu et isol. Son excitation sciatique poplit interne et de violentes contractions. On produisit une vive douleur de l'ther soumit le nerf l'action liquide pendant cinq mientortille. Le nutes, puis la plaie fut runie par une suture la patte sur laquelle qu'il tranait lapin tant lch, on s'aperut Cette paralysie se maintint les l'exprience avait t pratique. la plaie cicatrise et les pingles le enleves, jours suivants; ' mais on constata de nouveau la perte lapin fut mis en libert, des mouvements du membre. Six jours aprs l'thrisation du nerf sciatique, on mit nu le nerf tibial correspondant et on l'excita de diverses ne parut rien senmais l'animal manires, musculaire ne se manifesta. tir, et aucune contraction Enfin, on saisit le nerf malade et on l'treignit fortement l'aide d'une pince dissquer de l'animal, mme ; mme impassibilit absence de contraction des muscles. Il rsulte de cette exprience qu'au sixime jour, il y a perte permanente del motricit et de la sensibilit dans la partie des nerfs priphrique soumis l'action de l'ther de raison, Avec beaucoup liquide. M. Serres attribue ce double rsultat une action chimique sur le tissu nerveux Il suffit d'exposer de qu'il dsagrge. de noter la permanence et peut-tre pareils rsultats, l'aggravation progressive des accidents, avec pour tre convaincu, ne s'agit en aucune .J'minent ici, professeur, faon, qu'il d'une action anesthsique, action mais bien d'une trauma sa suite une paralysie. lique entranant M. Longet, se plaant au mme point de vue, obtint des rsultats comparables aux prcdents l'lec; mais en substituant Iricil aux irritants servi M. Serres, il dont s'tait mcaniques put s'assurer que le principe du mouvement n'tait point xaboli, immdiatement audu moins, dans la partie du nerf situe dessous du point immerg. ont t Les effets locaux de l'ther rsums par l'auteur : de la faon suivante Tout nerf mixte dans son (sciatique, etc., etc.) dcouvert lr;ilf;t, soumis l'action d'un jet de vapeur d'ther sulfurique

216.

MODE D'ACTION

et devenu insensible ou celle du mme lher liquide, et dans tous ceux qui sont en dessous, pe point thris dans ces mmes points, moins demeurer excitable c'es artificielles continuer l'aide d'irritations directes, des muscles il se distribue la contraction ; j'a auxquels conditions il peut mme en conserver qu' certaines volontaire. facult motrice s Toutes ces variations dans les phnomnes, dpen du contact de l'ther avec les tissus de la dure contact n semble aucunement douloureux qui d'ailleurs borne exciter localement de lgres secouss parfois vulsives. Dans un premier de cette thrisation dir degr d'une minute et demie environ au bout apparat le cordon nerveux chiens et les lapins, (sciatique), insensible dans ces points a absolument indiqus, de faire contracter volontairement les musc pouvoir anime. En effet, le passage ritr et saccad d'un coura avec le soin que les extrmits des rh inverse, trique le nerf qu'au niveau ne touchent et au-dessous du po ne provoque mais ce ris, plus la moindre douleur; s'tablir vient-il en dessus, tout l'heure l'animal, aussitt sa souffrance, et les muscle ble, tmoigne le sciatique interne et le jambe qu'animent poplit t dcouverts l'avance, externe, poplit ayant facile de constater en que ces muscles participent contraction volontaire gnrale (1). Dans un second degr, qui se manifeste aprs une tion immdiate un peu plus prolonge (trois ou quatre (1) Ce mode de vrification, sibilit dans un tronc nerveux o en est son pouvoir moteur, qui consiste piquer ce tronc, squent le dsorganiser.

l'aide du courant lectrique, de l'ta thris, surtout quand on veut recon est de beaucoup prfrable, dit M. Lo l'treindre entre les mors d'une pinc

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

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le nerf mixte perd le pouvoir qu'il avait encore dans le premier; insensible, mais, de plus, entirement il est toujours dposvolontaire. Son excitabilit seule lui sd de sa facult motrice du principe du qui est due la persistance reste, proprit et qui permet encore celui-ci de mouvement dans le nerf, musculaires les irritations artitraduire par des contractions sur son propre ficielles diriges tissu, quand dj la volont Mais il importe de dire que cette n'exerce plus son empire. excitabilit, le nerf la conserve encore, qu'il soit lui-mme irrit au au-dessous au-dessus, niveau, galvaniquemenl soumise l'action directe de l'ther; en de la portion il demeure donc excitable d'autres termes, quoique insensible, dans tous les points de son trajet. La mme chose n'a pas lieu plus tard. DDans un troisime degr, obtenu aprs douze quinze minutes de contact de l'ther avec le nerf, plus de sensibilit, dans les muscles comme dans plus de mouvements spontans le degr prcdent; mais aussi aucune de preuve d'excitabilit la part du nerf quand j'y fais passer un courant direct ou inverse au-dessus du point thris. Ce point est donc comme s'il tait contus ou ligatur, puisqu'il empche aussi bien qu'une contusion ou une ligature la transmission de la force nerveuse motrice. de l'lectri... Toutefois il n'en reste pas moins conducteur cit elle-mme, car si j'applique aul'extrmit d'un rhophore de l'autre quelque distance au-dessous dessus, et l'extrmit du point thris, le traverse, le courant et aussitt apparaissent des contractions musculaires dues au principe du mouvement man de la portion du nerf qui, entre comprise l'endroit thris et le point touch par le rhophore infrieur, a t stimule par le courant dont elle-mme a fait partie. Qu'on n'aille l'immersion pas croire qu'en prolongeant dans l'ther, durant instants ou mme quelques quelques heures de plus, on parviendrait le principe faire disparatre .mouvement del portion du nerf situe au-dessous du point

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MODE D ACTION

Des ex aussi inexcitable. et la rendre qu'on immerge d'un ont dmontr ne priphrique que le bout de l a t compltement mme spar que celui-ci du sa force son excitabilit ne perd jamais bro-spinal, motrice jour aprs cette sparat que vers le cinquime relatives l'thrisation directe Les expriences produir tre conduites de manire nerveux peuvent et tantt des effets durables. des effets passagers Dans le premier peut ne pas degr, l'anesthsie les facu instants del de quelques ; dans le deuxime, se rtablissent volontaires et motrices sitives quelqu ce rtablissement et quand moins de douze heures, d'abord c'est la premire ; dans le troisime qui reparat a pu altrer de l'ther enfin, o le contact prolong il n'y a plus lieu d'att du tissu nerveux, sition intime la restitution lente de ces facults que la rgnration tissu lui-mme (1). mrite d'tre Une circonstance signa particulire : c'est que, par des expriences de M. Longet l'expos leurs fonctions sion dans l'ther, les nerfs perdent mme ordre sous l'influence des inhalations que Mais en dehors de ce point de ressemblance, quelle et ceux d entre les effets de l'thrisme profonde ! Au degr le plus s directe plus ou moins prolonge alors que la sensibilit seule est anantie et l'thrisati l'anesthsie que quelques incomplte, peut ne durer mais un peu plus lard, quand la motricit volontaire bien que l'excitabilit aux agents extrieurs disparat, le rtablissement ne s'opre des fonctions encore, p bout de plusieurs heures et mme quelquefois plus d un troisime le nerf est comme s'il avait degr, ligatur, ligature, puisqu'il empche la transmission de aussi bien qu'une la force nerveuse

contus motric

(1) Lnnget, Mm. cit, p. 10.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

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il n'y a plus lieu d'attendre la resee troisime degr, dii tissu titution lente de ces facults que de la rgnration nerveux lui-mme. de M. Longet rptes avec le chloroforme Les expriences sauf quelques par M. Bouisson ont fourni les mmes rsultats, avec laquelle se produisent les phdtails relatifs la rapidit et l'existence toute avant nomnes de paralysie, constante, d'une priode d'excitation. action sdative, Celle-ci se traduit de douleur et des mouvements vifs et rpts par une sensation dans les membres. admet une anaPlus absolu que M. Longet, M. Bouisson entre directe des cordons nerl'thrisation logie complte veux et l'thrisation A l'appui de ce rappropar inhalation. obtenus chement, il invoque les effets de narcotisation partielle et d'autres subde belladone par les applications d'opium, stances narcotiques. est de nature faire impression. L'exemple 11 est impossible de rvoquer en doute l'empoisonnement local des nerfs eux-mmes IJumpar les substances narcotiques. M. Cl. Bernard ont dmontr boldt, Wilson, Brodie, que la teinture d'opium et l'infusion de tabac paralysent le coeur. Chacun sait que l'instillation de soludans l'oeil d'une goutte tion d'aLropine suffit pour dilater la pupille. Mais les conditions dans lesquelles ces effets ne sont pas tout fait s'observent le Le poison, .^identiques avec celles dont nous avons parl. plus souvent, est dpos une certaine dislance du lieu sur sur la son action ; au pourtour de l'orbite, lequel va s'exercer on veut agir sur l'iris, Que conjonctive, quand par exemple. l'eflet narcotique comme local rsulte d'une sorte d'imbibition, le pense Mueller, ou d'une vritable absorption qui conduit 1agent dltre au contact il existe l du nerf impressionn, des conditions travers le filtre organique, un qui favorisent, mlange intime avec le sang ou les fluides animaux, qui est. peut-tre la condition des ph la production indispensable nomnes toxiques. H est vrai aussi locale se dveloppe que l'action quand

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MODE D'ACTION

directement le poison sur le tissu on dpose nerveux ne provoque il faut pour cela qu'il aucun travail d et que l'imbibition se produire. ganisation, puisse des agents et les narcotiques en p part toxiques Le nerf soumis ralisent ces deux conditions. leu encore tous les caractres directe du nerf sa prsente une modification que l'on admet par analogie imprim matire semblable celle que l'on suppose nerveuse, dans les phnomnes de narcotisation Sans gnrale. ils pntrent sa substance, se mettent en contact ave sont-ils qui le baigne (aussi les phnomnes toxiques et plus intenses plus rapides que le nerf est plus vascul ralisent des conditions trs analogues sinon identiques est soumis une absorption l'agent qui existent quand comme lable, prcdemment. circonstance accidentelle o Si, par suite de quelque taines au poison, les condition particulires proprits l'effet local cesse de se produire ou change changes, C. Viborg tre. d'un prs (1) a pu verser gramme d'un cheval concentr sur le cerveau cyanhydrique sans apercevoir la moindre trace d trpanation, parla fait n'est de toute pas l'abri critique peut-tre de l'exprience, et l'on peut se demander sige mme M. Martin-Magron, quels effets on est en droit d'attendre action sur un point d circonscrit toxique dveloppe Mais Hubbard avoir obse face du cerveau. (2), aprs action en mettant en contact trs rapide immdiat avec les nerfs, s'aperut galement qu'aucun phnom en les cordons survenait, quand il avait soin d'isoler une carte au-dessous. Ces rsultats attribus ngatifs, titre quelque circonstance nous accidentelle, p devoir tre la rgle en ce qui concerne les anesthsiques ou mme de vapeurs L'irritation concentres. liquide (t) AcL reg. Soc. med. Hafn, 1821, p. 240. (2) Philadelph. Journal, 1822.

DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOCALEMENT.

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leur pntration, si elle provoquent nuit leur absorption, ne l'empche compltement ; nous avons en effet dmontr que du chloroforme liquide, inject sous la peau d'un chien et plac, les plus favorables dans les conditions l'abpar consquent, trente-six heures dans sorption, peut rester en dpt pendant dans le torrent circulatoire l'organisme, sans que sa prsence de quelque soit rvle par aucun signe physiologique importance pendant la vie, ni, aprs la mort, par l'analyse chimique les moindres traces. qui pourtant permet d'en dcouvrir ont une action L'ther et le chloroforme dsorganisatrice annihile toutes les autres, tellement prdominante qu'elle au degr de dsoret leurs effets locaux sont proportionnels dans le tissu nerveux. Ce traprovoquent ganisation qu'ils a pu tre tudi et dcrit vailde dsorganisation progressive et Good (1). A l'examen par MM. Pappenheim microscopique, se modifie le nerf plong d'une dans l'ther faon proportionnelle la dure de l'immersion du nerf ; la structure subit d'abord une altration qui commence par sa gane, qui se dtache d'abord de sorte que les bords de son contenu, doubles commencent devenir visibles. Plus tard, la coagulation nat et l'aspect devient En somme, la fluidit grumeux. des nerfs diminue de la gane. Inet leur contenu se retire de ces rsultats fournis dpendamment par le microscope, et Good assurent avoir constat .p. Pappenheim que les effets de la pntration de l'ther se font sentir graduellement de la circonfrence au centre des nerfs, de telle faon qu' un moment donn de l'exprimentation, il est possible, en dfibrillant le nerf sur l'animal de faire la part des fibres vivant, primitives qui ont perdu leurs proprits de celles qui sont encore doues de sensibilit et de contractilit. Une action plus longtemps prolonge de l'ther dtruit les proprits du nerf tout entier. n'entranent dfavorables Nanmoins, ces conditions pas !') Pappenheim et Cood, Mm. cit.

MODE D'ACTION DES ANESTHSIQUES EMPLOYS LOC absolue d'obtenir avec l'ther et le chl l'impossibilit certains d'anesthsie locale. Si l'on app phnomnes sur la peau, en prenant soin d'attnuer substances l comme il arrive d'une at irritante, quand on entoure dilues une surface de vapeurs un ulcre, dnude, rien ne s'oppose gnon d'amput, par exemple, un effet multiple : d'abord une action locale produise mais encore une chimique qui est incontestable, ou imbibition en vertu de laquelle, absorption l'agen intimement confondu avec les fluides fiant, organi ralise les conditions circulation, indispensables festation de ses proprits et peut agir sur toxiques, en l'absence de toute manifestation Il ne gnrale. cette action en aucune de voisinage faon d'admettre l'gard d'autres elle est incontestable substances. l'anesthsie locale cas particuliers, deviendrait poss avec l'activit serait en rapport de l'absorption nergie Il est presque superflu d'ajouter que nous ne vo les applications utiles de l'anesthsie restreindre locale dans lesquelles ditions exceptionnelles s'exercer pourra telles que le changement tion. D'autres influences, dtermin l'irritation rature de la par l'vaporation, comme l'action con stupfiante elle-mme, peuvent, le chirurgien. but que se propose Mais il importe des donnes vant au-dessus de l'empirisme, il sache afin de pouvoir, en les d'elles, part de chacune en tirer le meilleur selon les circonstances, parti po

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

223

CHAPITRE

V.

DES ACCIDENTS OBSERVS PENDANT L'ADMINISTRAT!ON DES ANESTHSIQUES. en revue, clans ce chapitre, les particulaNous passerons rits de l'thrisation, assez importantes l'attenpour mriter Plusieurs tion de l'oprateur. phnomnes, dj mentionns dans l'tude de l'thrisme, ainsi physiologique pourront dans cet expos, cause de leur dure figurer de nouveau ou de leur intensit exceptionnelles. Tout ce qui se rapporte cette question doit tre l'objet d'une tude approfondie. du sujet, L'importance l'avantage d'avoir sous les yeux le ijiii peut rsulter pour le praticien tableau fidle nous dcide recourir des accidents, de les publier textuellement. prfrence aux observations, Ceprocd entrane un peu plus de longueur, mais il loigne moins du terrain et permet de rechercher, de la clinique dans les circonstances des faits eux-mmes sobrement interde toute proccupation prtes, et en dehors systmatique, la cause probable Si l'on tait parvenu de leur existence. les agents un pareil ) manier sans danger anesthsiques, soin paratrait o la chloroformi; mais du moment superflu salion n'a pas cess d'avoir des dangers, le problme qui nous des noms qui l'ont agit jusqu'alors, occupe, malgr l'autorit n'a rien perdu de son actualit ni de son importance. S'il ne nous est pas donn de le rsoudre les pices compltement, du moins ou de faire auront apportes au dbat l'avantage voir que des obscurits tiennent insurmontables la nature mme du sujet, les bases d'une solution ultou de fournir rieure. Dans le nombre dtermins ou attribus des accidents l'influence anesthsique, les uns sont lgers et n'ont d'autres

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ACCIDENTS DE L'THRISATION. rgulire passagre,

la marche inconvnients que d'entraver sation ou d'amener une indisposition ou soudainement sont graves mortels. ARTICLE PREMIER.

ACCIDENTS LGERS.

A. Action irritante des vapeurs anesthsiques. des vapeurs irritante inhales se fait quelquefois s vivement sur la muqueuse Il laryngo-bronchique. des efforts de toux qui se succdent avec assez d'intens rendre l'inhalation momentanment Ce impossible. ne s'observe l'ther ou le chloroforme gure qu'avec il se produit au dbut, au moment o l' toujours accrot la puissance des mouvements insti gnrale rflexes. S'il n'y a qu'un seul effort, il ne faut pas s'en s'il y en a plusieurs et qu'ils se succdent rapidement, afin d'viter enlever une quinte, l'appareil qu'aprs les inspirations n'absorbe, pendant profondes qui l une trop grande de vapeurs dont le moindre quantit nouvelle serait une incitation la reproduction de accidents. Habituellement cette toux purement spas sans retour les progrs de l'lhrisme disparat pendant au succder tant, il parat qu'on a vu des bronchites tions mais elles sont toujours bor d'ther, lgres, bronches et de courte dure. Les inflammations grosses du poumon ne rsultent l'admini chymateuses jamaisde des anesthsiques, l'assertion sans preuve de malgr auteurs. Pour les mmes les glandes salivaires et motifs, scrtent leurs produits s'accumulent plus activement; ou danslesbronches, bouche et provoquentdes efforts la priode d'excitation tion, soit pendant primitive, dant celle de retour. Le chloroforme est beaucoup sous ce rapport. On a fait jouer gnant que l'ther

ACCIDENTS LGERS.

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ainsi que nous l'avons rle cette hyperscrtion, dit; on l'a dans quelques accuse de produire cas, cause de l'tat de une vritable asphyxie chloroformique. paralysie des bronches, Rien ne nous parat, moins fond que ces deux hypothses une troisime. L'asphyxie accidentelle, penpour en justifier reste dmontrer; la paralysie des dant la chloroformisation, bronches par contact est une vue de l'esprit; quant une accud'entraver le jeu de mulation de mucus bronchique capable la respiration et de causer la mort, on ne la rencontre jamais, soit chez l'homme, surtout avec le chloroforme, ainsi que le que nous rapporterons bientt, tmoignent les observations soit chez les animaux. du rhonchus Decette faon, l'apparition sonore, qui accomde l'importhr, pagne souvent le sommeil perd beaucoup tance qui lui est attribue. Bien distinct de ces rles trachaux humides que l'on observe pendant il n'est autre chose l'agonie, rsultant moins du pasqu'un vritable ronflement beaucoup des mucosits du sage de l'air travers que de la vibration voile du palais et de ses annexes. Il n'y aura donc pas lieu de s'en proccuper les inhalations. pendant Les vapeurs, en agissant directement sur la conjonctive, peuvent aussi amener un peu de rougeur, de larmoiement, mais rarement au point l'intervention de ncessiter du chirurgien. Les vomissements B. Vomissements. peuvent tre dtermins par les efforts de toux. En dehors de cette influence est rare pendant accidentelle, le vomissement l'thrisation, moins que l'estomac ne soit rempli d'aliments. Ils peuvent de l'thrisme, la premire survenir, soit pendant priode soitpendant la M. Bouisson priode de retour. (1) les attribue a une action locale exerce sur les nerfs pneumostupfiante gastriques. Il n'est pas ncessaire, pour s'en rendre compte, davoir recours cette influence contestable. Quoi de plus (I) Umiisson, nuvr. cit, p. 36S. 15

226 rationnel l'ivresse de toute

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

une action rflexe solli que de les attribuer un des effets, comme ils sont e thre, action irritante sur la muqueuse d gastrique, ils sont provoqus Quelquefois par l'tat alcoolique. du diaphragme : dans ces cas, on est prvenu dique arrive prochaine par une espce de resserrement tra de contraction convulsive au niveau de l'pigastre. l'administration Les vomissements entravent des enlever l'appareil. Pendant ce tem siques ; ils forcent mination les premiers effets obtenus se diss continue, l'on est oblig de recommencer, si la trop heureux rition de dsordres dans les mouvements ne ramne mme accident. Les vomissements ont encore un plus grave inconv une secousse tout l'organisme, ils impriment violente natre un vritable tat lipothymique, qui est la plus d de toutes les conditions, on veut donner du quand form. En gnral, les malades sujets aux vomissements ment la plus grande surveillance de la part de l'oprateur et persistent, mieux v peu que des efforts se montrent tenir ou tout au moins attendre que le calme soit rtabl Les enfants, v nerveux. M. Bouisson, d'aprs systme plus souvent que les adultes. Les irrgularits C. Congestion crbrale. qui nent dans la respiration et la circulation dterminent souvent une congestion cphalique passagre qui s de de la face, la saillie et l'clat par l'tat Vultueux le gonflement des veines jugulaires. M. Bou oculaires, considre ces phnomnes comme pouvant devenir da et occasionner une apoplexie. Ces effets nous effrayent dans l'opinion du docteu UX-mmes, quoique pourtant, leui* persistance, ai l'action d chloroforme, jointe vie en danger dans l'observation suivante : (1) Bouisson, ouvr- cit.

ACCIDENTS LGERS.-

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Un hOtrim de tfehte-quatf Sns tait entr la clinique OBEBVATIOS. professeurLangehbeck pour se faire traiter d'une ankylosedu genou par la mthode d'extension de ce professeur. Cet homme tait d'une constitutionscrofuleuse, torpide, et la coloration rouge bleutre de sa figure une disposition aux congestions crbrales. On versa sur une annonait compresseenviron 2 gros de chloroforme, et fofi maintint cette compressedevant l botiCh dtl hilad. En trs peu d temps, il fut iiarcotis.Avant qu'on et termin le pansement, il fallut carter la compresse,car tout coup la figure tait deveirae bleutre et la respiration stertoreuse ; cependant celle-ci n'avait pas t un seul instant suspendue, etle pouls, quoique petit, tait rest perceptible. Lmalade fut tir facilement de son riarcotisme, il respira librement et sentitla douleur du gen pendant l'extension de l'extrmit. Une heure etdemieplus tard* l'auteur trouva cet hOfnrrie endormi, respirant tranquillement;ayant t rveill, il rpondit qu'il se trouvait bienj qu'il n'prouvait que peu de douleur au genou, qu'il avait soif; aprs avoir bu, il retombadans son sommeil ; des aspersions d'eau froide et des inspirations d'ammoniaque le rveillrent. Cependant,vers le soir, l'auteur trouva le malade trs chang : face livide,tte chaude, extrmits fraches; pouls trs petit, irrgulier; choc du coeur imperceptible, turgescence des jugulaires, respiration trs gne ; bulbes oculaires tourns en haut, pupilles dilates ; le malade ne rpond que par des soupirs ; son haleine ne rpand aucune odeur de chloroforme; coagulation lente du sang. Le coma ne diminuant pas, on met lemalade dans un bain et l'on fait des affusions froides sur la tte et sur lpoitrine. Lgre amlioratiort suivie bientt du retour de l'insensibilit. (Lavements vinaigrs, frictions avec Une bross, sinapisrhes, etc.) -.Aprstrois heures de soins continuels, la respiration devint meilleure elle pouls se releva; le malade put prendre quelques doses d'lher. Cependant l'tat soporeux persiste encore pendant prs de quatre jours. On appliqua vingt sangsues derrire les oreilles, et l'on fit prendre un purgatif foclomi et jalap. Peu peu les fonctions se rtablirent, et le malade son tal habituel (1). 'prit Un fait aussi insolite, darts leqelj une anesthsie aprs des accidents incomplte de courte dure, percongestifs Went pendant quatre avec des priodes de rmission jours, srieuses lui trop d'objections complte, soulve contre pour (I)6iUlt mdicale de Paris, 1885, p, Qbi.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

la responsabilit sur le chlo en rejeter qu'il autorise momentanes ces congestions Toutefois doivent t de l'tat de un signe prcieux clinicien qui l'avertit et de l'apparition poss lequel se trouve la respiration, autrement srieux du ct tres troubles dynamiques n'aient rien d'inquitant en elles-m Aussi, bien qu'elles est rigoureusement reil, sitt qu'elles Il arrive assez

momentanment d'loigner prescrit apparaissent. avec l'ther souvent, plus encore se chloroforme, aprs l'thrisation, que le malade, d'un cert ; il est probable qu'elle dpend cphalalgie et dpendant crbrale de congestion du persistante de la circulation. dans l'activit survenu Un sement aux extrmits cas , des rvulsifs dans certains in sur la tte, et surtout froides compresses quelques facilement de cette lgre d'activit triomphent indis de la langue en arrire, D. Renversement dterm Plusieurs de la respiration. chirurgiens suspension de l'hospice de Bictre, ont pens Desprs, particulier devaient tre accidents graves de la chloroformisation assez complet un renversement de la langue pour Selon ce dernier ce renv les voies ariennes. auteur, serait une consquence de la paralysie de prmature au sujet du mom Nous nous sommes dj expliqus ainsi que l'isthme du gosier et le larynx, se langue, rthrsatkm. pendant d' De mme qui concourent que tous les muscles ou immdiate l'entretien de la respiration, mdiate en dernier lieu et se rveille atteinte la premire ; mis hors de doute par la physiologie fait constant, mentale. au moment o ses contractions mme D'ailleurs, nous constat d'tre n'avons apprciabless jamais animaux rien qui ressemblt une chute, un renve affaisse sur sa base, pelotonne en quelqu Quoique

ACCIDENTS LGEES.

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buccal et n'empche elle reste colle au plancher pas l'inspiration ; mais autant nous croyons peu une action purement nous pensons contribue que la langue mcanique, autant tout l'appareil la suspension de la respiration, lorsque respimuscles lvateurs du larynx et de ratoire suprieur, larynx, entre synergiquement en convulsion. Ici l'acl'arrire-gorge, tion est complexe ; dans ces cas, il se peut que, sous l'influence conseilles et qui consistent des manoeuvres par Desprs soit entrane en haut attirer la langue au dehors, l'piglotte la suffocation. et en avant, de faon faire disparatre On sait E. Accidents nerveux. que ds le dbut des inhadans les mouvements. Cette aptilations, l'ordre disparat rflexes et aux ractions tude aux mouvements instinctives violentes peut devenir la source d'accidents qui se prsentent sous des formes variables. Tantt elles consistent i Convulsions en spasmodiques. des mouvements saccads, brusques, qui se succdent rapidement aux membres et infrieurs, au diaphragme, suprieurs aux muscles du ventre, comme dans tout effort violent. C'est l un inconvnient dont on triomphe assez facilement; mais d'autres fois, surtout dans les cas o l'opration a t entreprise le malade, la conscience de ses prmaturment, qui a perdu tous les emportements d'un dlire furieux ; actes,s'abandonne -llutte contre tout le monde et rsiste aux moyens de coercition avec une nergie telle, que les puissances musculaires paraissent dcuples : alors la chloroformisation une lutte reprsente des plus pnibles, pendant le chirurgien le plus rsolu laquelle s'en tire comme il peut, ou se hfe sagement de renoncer l'thrisation, si elle n'est commande opration par quelque urgente. M.Robert a rapport deux observations de ce genre d'accidents (1) : l' Robert, A'ole cke {bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 1093 ttsuiv.'j.

ACCIDENTS DS Ij'THgftlSATION. t, gujet de la premire tait ufl Alsacien de QBSRVATIQN. qu ar),d'ynp haute et grl stature, admj l'hpital Beaujon pour d'une entprse du genou droit. La maladie ayant rsist pendan mois aux traitements varis que j'avais mis en usage, et le ge gonfl et douloureux, je rsoins d'y appliquer plusieurs raies procdai d'abord l'inhalation du chloroforme. Pendant prs d nutes, la malade ne cessa de s'agiter, de crier, et quand on |p l'tat de la sensibilit, il se rg qq'pn le piquajt pour interroger violence, Craignant de prolonger cet tat, je le cautrisai av obtenu Vanesthsie. Il fallut quatre hommes pour le contenir. des cris horribles, et cependant, quand il fut revenu lui-mme avoir senti peine l'action du feu ; du reste, cette crise violente sans laisser de traa. assezpromplement

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Le deuxime malade tait un nianpier (j OBSERVATION. et adonn l'ivrognerie. Il avait t admis ans,, trs.vigoureux pour y subir l'extirpation d'une petite tumeur variqueuse sousde la tempe droite, rsultant d'une contusion ancienne. Aprs d'thrisation sans effets notables sur la sensibilit, la myotili telligence, il fut pris tout coup de dlire accompagn d'agitation Je n voulus pas ontipuer l'emploi du chloroforme, et comm il paraissait tre devenu insensible, je me dcidai l'oprer. M que j'eus pratiqu l'incision des tguments, la sensibilit se rve tation devint telle, que j'prouvai les difficults les plus grandes afin l'opration. Celle-ci termine, il dclara n'avoir rien senti heures. peu de fivre et de cphalalgie pendant vipgUqualre Si dans

il est ipcjtg des. circonstances analogues, on peut insister d'obtenir l'ajiesthsie, sur les inhala la prcaution de s'entqnrer d'un prenant indispensable l'impuissance, d'aides suffisant le malade pour rduire de sgs mouvements. En agissant que soi| la violence jl est craindre, comme, cela a t observ, mentj q de ces secousses convulsives non rprimes, succde des mouvements du coeur. brusque D'autres 2 Convulsions ibis, l'attaqu ttaniques. vulsive revt la forme tonique. Si elle frappe les muscle la fonction de la respiration est brusquement rateurs, de congestion survi ; des signes pendue priphrique

ACCIDENTS LGERS.

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sufdans l'orbite les yeux font saillie et roulent ; le malade ces effets au spasme des muscles de la foque. Qn a attribu de cet accident; glotte. Bien des fois nous avons t tmoins muscles dans inspirateurs toujours nous avons vu les grands de rechercher ailleurs une. immobilit complte qui dispense L'tat de contraction est rarela raison de la suffocation. de la respiration il pror ment limit aux muscles ; parfois des mchoires, trismus ; un vritable voque le resserrement des convulsions ailleurs, mais plus rarement, gnralises le ttanos s'y mprendre, avec opisthotonos, qui simulent, confirm. Ces convulsions, tou^ ragissent quelle qu'en soit la forme, l'hmatose et retentissent troublent jours sur la respiration, bien grave sur les mouvements du faon quelquefois d'une nous paraissent. coeur. Aussi les sujets qui en sont, menacs lre dans les conditions les plus dfavorables. Le spasme 3 Accs d'hystrie. prend une forme dfinie et constitue un vritable accs chez les femmes hystriques et. mme chez celles qui, n'ayant eu d'attaques, pas encore s'y trouvent prdisposes. C'est ordinairement au dbut que se manifestent ces accs ; provoqus par la premire impression du liquide anesthsiquesur les centres nerveux, ils reprsentent une des formes les plus saisissantes de la priode d'excitane doit pas se hter -Jion. En l'ace de cette crise, l'oprateur de renoncer Administres les l'thrisation. avec rserve, ne tardent vapeurs stupfiantes pas calmer l'orage qu'elles ont soulev ; quand arrive la rsolution tout rentre musculaire, dans l'ordre habituel. Soit par une concidence soit heureuse, cause du nombre relativement des sujets peu considrable aucun accident hystriques, grave ne s'est encore prsent dans ces conditions tout le fait prjuger, moins dfavorables, qu'elles ne le paraissent au premier abord. 4 Attaque L'hystrie n'est pas la seule nd'pilepsie. VI>ose dont l'activit soit rveille anesthpar les inhalations siques. Elles ont. gnralement le triste privilge de provoquer

232 des accs se basant

ACCIDENTS DE L'THRISATIOIX.

M. Moreau, mdecin chez les pileptiques. de sur les perturbations profondes que l'thri dans les fonctions avait nerveuses, provoque essay contre bien vite que si l'thri ; il reconnut l'pilepsie est sans influence sur la maladie, les inha incomplte loin d'tre dterminent des accs d utiles, prolonges, dont la dure est prolonge vasion est brusque, sont une complication ordre , d'un attaques d'pilepsie : elles de l'hystrie plus grave que les spasmes coup dans les fonctions nerveux du systme un trouble be et deviennent la source de srieuses plus profond co dans la respiration tions, apportent par la gne qu'elles circulation. Il est une forme de l'pilepsie qui parait c'est la forme ticulirement M redoutable, syncopale. comme une contre-indication larger (2) la considre l'emploi des aneslhsiques. Au lieu de se 5* Etat dynamique persistant. com l'anesthsie de phnomnes convulsifs, peut tre suivie, a recouvr la raison, d'un tat d'a aprs que le malade : ici la question sement et de stupeur devie prolongs car ele est souvent Dans la plup obscure, complexe. de celle espce d'accidents, il est ques connus exemples nidades, placs dans une situation grave, ayant subi u ration . elle seule de dterminer la prost capable Tel est le cas, par exemple, dans lequel M. Denonvilliers lutter trente-six heures contre on tal de stu pendant la suite d'une chloroformisa survenu, d'assoupissement, l'a ehei un malade il avait pratiqu prolonge, auquel d'an cancer dans les muscles du mollet. dvelopp Pourtant il est des sujets chez lesquels cet anantisse des farces s'observe sans profond que rien dans les itji (SaaaSr &s Mgilltawjr^ 1S!~, p. 151. * $'Armmmt* w&tBdue, I. SIT, p. 3S. (8) ftHi ((3} !., t, M, p. 532.

ACCIDENTS LGERS.

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d'en rendre compte. M. Baillarger a cit stances du fait permette de mdecine d'un jeune homme l'Acadmie (1) l'exemple et qui resta pendant une thris pour une opration lgre, et dans un tat trs alarmant. M. Sheure sans connaissance un fait de sa pratique dillot a fait connatre plus frappant de neuf ans, atteint de luxation du encore (2). Un enfant de chloroforme pour faciliter pouce, fut soumis aux inhalations L'insensibilit survint ainsi que la la rduction. rapidement, M. Sdillot rduisit alors la luxation. rsolution musculaire. se mit sur son sant, se prPresque aussitt le petit malade le mordre ; on fut cipita avec force sur un aide en cherchant mais cette agitation forc de le contenir, excessive succda la rsolution dans les muscles. de nouveau et soudainement du coeur ; la prosLarespiration faiblit, ainsi que les battements l'emploi Iralion devint complte et l'on fut oblig de recourir de l'ammoniaque et d'autres excitants les pour combattre de l'anesthsie. Entre ces effets prolongs progrs effrayants et inquitants qui sont rares dans la pratique, et celte persistance momentane de l'tat la anesthsique qui est presque du chloroforme, il rgle aprs que l'on a cess les inhalations seule apprend prsente une foule de degrs dont l'exprience juger la vritable porte. On a observ 6" Troubles de l'innervation. prolongs "fflssides troubles nerveux consistant dans l'abolition persistante on la perversion de certaines facults, malgr le rtablissement de certaines autres. Chez une de ses malades, M. Michon constata la persistance de l'insensibilit et la perversion de la sensibilit sensoriale, le rtablissement des facults malgr et demie aprs l'administrois heures intellectuelles, pendant tration du chloroforme. Chez un malade de M. Nlaton, d'un temprament nerveux, 1res impressionnable, soumis des chloroformisations prio!,') Bulletinde l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 388. i-i Ibici., p. 25t.

%'k

ACCIDENTS DE L'THRISATION.

faciliter le pathtrisme,il survint destines diques assez durables bles intellectuels pour que l'on f| et d'abandonner le traitement. l'anesthsie re.nQner nerveux On. a parl aussi de troubles permanents du chloroforme, Le fait parat la suite de, l'usage observ Happoldt par le docteur (1), chez deux sujets mois pou saient usage du chloroforme depuis plusieurs et provoquer le sommeil L'un d'eu des accs d'asthme les inhalations vit continu pendant quarante heures, sion disparatre mais le sens du got dfinitivement; la vessie et le rectum le toucher perverti, paralyss, Le deuxime semaines. sexuel aboli pendant plusieurs dix heures, et fui resta sans connaissance pendant des mmes organes mois pendant plusieurs paralys sensoriales persistantes. perversions On pourrait recherches sans grandes grossir beau de.ces faits exceptionnels, Ceux qui prcdent nombre tous soit qu'ils se rapportent presque pour montrer mme de l'thri cations imprudentes peu rgulires, soit des organisations trs excitables, chez lesquelles carrire aux troubles cause est bonne pour donner et souvent les plus bizarres. les plus variables Par cons n'aura se proccuper Je praticien pas en gnral apparition. ARTICLE II.

ACCIDENTS MORTELSATTRIBUS A L'CSAGE DES ANESTH Nous

avoir recueilli tous les cas de mort croyons du chloroforme, l'usage de Ftherou annoncs tant A m franais que par la presse journaux trangre. d'entre eux ne soient rests nous indits, beaucoup dans plusieurs discussions que l'on a exagr, scientifiq (I) Charleston, Mdical Journal and Review, mars 185(5.

AqGipEJTS

MQHTELS,

<J?5

malheureux, j\I. gnew, dans son Ur chiffre de ces vnements de morts subites surr observations vrage (1), relate cinquante du chloroforme, l'administration En nous venues pendant un certain nombre de qui renferme aidant de cette statistique le? cas de mort subite survenus faits indits ; en y ajoutant de l'ther, et les exemples les plus pendant l'administration enfin en mettant jour le acceptables de mort conscutive; nous avons pu ra?emhlr envincrologue du chloroforme, de la mthode ron cent deux cas de mort depuis l'avnement anesthsique. est notablement moins lev qu'on Ce chiffre approximatif : voici quoi diverses assertions n'aurait pu le supposer d'aprs de faits ont t nombre Un certain peut tenir cette diffrence. que relats la quatrime page des feuilles plutt mentionns et dans ou politiques, des termes tellement scientifiques un double emploi ; quelquefois vagues, qu'il a pu en rsulter l'influence anespar leurs auteurs plusieurs autres, attribus soit cause des circonstances dans thsique, nous paraissent, soit cause de l'poque de leur lesquelles ils se sont produits, : double cause de la question apparition, tout fait en dehors le chiffre, auquel pourrait d'limination qui diminue beaucoup tre porte la liste funraire. Nous n'attachons mdiocre d'ailleurs qu'une importance au point de vue numrique. -rsenter une statistique complte En dehors d'une vaine de curiosit, satisfaction un pareil travail n'offrirait d'intrt le di lui opposer qu' la condition de faon en dduire le nombre approximatif des thrisatiops, chiffre proportionnel Ce. dernier terme de comdes accidents. et nous n'hsitons paraison fait dfaut, pas le dire, il fera la prparation toujours dfaut, parce, que les soins qu'exigerait des lments d'une telle statistique de beaucoup dpasseraient l'importance du but. Dans les conditions ou a pourr actuelles, tant essay de supputer les chances d'accident que l'on a (!) Snow, auvr. cit.

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ACCIDENTS DE LTHKISATION.

estimait rcemment redouter. Un auteur anglais que survenait une fois sur 5000 6000 chloroformisations bases repose une telle valuation? Du sur quelles de connatre des chlorof le chiffre qu'il est impossible il faut le deviner e sations, d'aprs quelques aperus, sont illusoires; ou bien, dfaut les rsultats d'l une statistique de produire on fait un gnrale, capables vraie seulement telle vi statistique rgionale, pour : alors la statistique n'a pour telle circonstance hpital, valeur relative ; elle devient fausse et arbitraire si l N'est-ce adr gnraliser. pas le reproche qu'on pourrait l'auteur la frquence relative des qui, pour dduire de ce qui s'est pass en Crime mort, invoque l'exemple nant pour base le chiffre des chloroformisations pra cette campagne, d pendant qu'il rduit par hypothse 30 000 20 000, et leur opposant les deux cas de m lats par M. Rizet, il est prt conclure que sur 10 000 1 cas de mort. il survient En admettant formisations, choisi ft irrcusable, serait-il l'exemple applicable aux dpartements, l'Angleterre, cette anne, ? La science n'a que faire de ces statistiques prochaine sistes dont elle est encombre ; aussi faciles produire difficiles contester, et qui, une fois closes, se transm sans en gnration, et cons de gnration critique comme le fonds de rserve de cette rudition strile qui sans jamais clairer. Aussi comme il nous parait impossible d'arriver chose de prcis, nous renonons de toute tentative

tique numrique. dans Autant il importe un travail peu de fournir seraient tous les faits, autant il est intressant, compts l'avenir de l'anesthsie les o chirurgicale, d'interroger de la tions authentiques ; fcondes par les lumires des elles reprsentent le seul point de dpart logie, doctrines. de recherche, au lieu de le Quand l'esprit

ACCIDENTS MORTELS.

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l'appui de quelque ide systmatique, saura quer isolment de ces accisaisir d'un seul regard les traits caractristiques si diversement subordonner dents jusqu'alors interprts, leur cause il sera bien leurs causes accessoires principale, encore le nombre ; de les prvenir plus prs d'en restreindre les combattre. souvent, s'il reste impuissant nous partageons les cas de mort en trois Dans cette pense renferme les faits simplement mencatgories. La premire La deuxime rentionns: nous n'en parlerons pas du tout. de mort conscutive, dans lesquels la ferme ces faits douteux des circonstances mort peut tre aussi bien attribue tranelle-mme: nous nous contenterons de gres qu' l'anesthsie sans chercher en dduire aurapporter les plus intressants, cune consquence ou pratique. Enfin la troisime thorique embrasse les cas de mort subite survenus l'thrisapendant tion et relats avec quelques dtails : ceux-l seuls mritent se trouve de la sorte attention. Le nombre de nos observations rduit soixante-dix-sept, et encore que de lacunes, que de dtails sans intrt ! que de donnes ou inincompatibles douloureuses compltes! Il est vrai que dans ces circonstances sont toujours (Himprvues, les observations rdiges d'aprs des souvenirs et sous l'empire facile comprendre. d'une motion on verra que chacune d'elles a son imMalgr ces desiderata, met en lumire portance ; qu'elle quelque point intressant. 11suffira de grouper ces traits laissant de ct tout isols, ce qui est accessoire ou contestable, la phypour constituer sionomie des accidents l'anesthsie graves observs pendant dans les considrations chirurgicale. Nous trouvons qui prcde dfrence dent, aussi bien que dans les sentiments qui doivent prsider une pareille des motifs suffiexhumation, sants pour ne pas soumettre les une critique particulire dtails de chaque observation.

238 I. morts

ACCIDENTS DE L'THRSATION. titiMBcCUtiteH attribues remploi

des anesthg

et au chloroforme des cas d On a attribu l'ther survenue heures, quelques plusieurs jours et mme plu Rien ne nous parait semaines aprs leur administration. tabli de pareils nous vou accidents; que la filiation en reproduisant montrer les faits publis ceux parmi la prsomption est le plus acceptable. lesquels 1 APRS L'THRSATION.

Je dois, dit Roux, profiter de l'occasion qui m'es OBSERVATION. pour exposer en deux mots l'Acadmie un fait tout rcent e inconnu que j'ai observ, il y a peu de jours, l'Htel-Diu. Au m faits nombreux de succs que nous avons obtenus, quelques accid gravs sont quelquefois survenus; mais eh voici un plus srieux ceux qui avaient t signals jusqu'ici, Il y a huit jourSj un homme une plaie au scrotum fut pris de llanos, et apport dans mon au moment o je le vis, le malade tait arriv cette priode extr ne laisse presque aucun espoir; nous pensions bien qu'au bout d six ou quarante-huit heures la mort surviendrait. Nous voulmes de diminuer, au moyen de l'ther, les spasmes musculaires chvU botit de quelques minutes, il tait compltement thris; peu d aprs l'inhalation; il revint lui; mais la respiration, qui avait libre jusqu'alors, s'embarrassa partir de ce moment, et une dem ne s'tait pas encore coule que la mort survint. Je ne veux qu'il ne serait pas mort si on ne l'avait pas soumis l'emploi de mais je dois dire qu'incontestablement cet homme est mort beauco vite que si on ne l'avait pas soumis aux inspirations thres (1).

Un homme de trente ans fut admis l'hpita OBSERVATIGJI: Piti en 1847, pour y tre trait d'un rlrcissemenl de l'urlhre. rads le soumit une premire thrisalion, qui fut courte, natu eut lieu sans le moindre inconvnient. Deux jours aprs, une nouvelle thrisalion eut lieu. Celle-ci fiil difficile; le malade s'agita beaucoup et eut comme des mouvemen

(1) Gazette des hpitaux, 1847, p. 123, et Comptes rendus de l'Acad sciences, t. XXIV, p. 346.

MORTS CONSCUTIVES ATTRIBUES Atx NSTHSIQUES. 239 niques.Cependant l'insensibilit fut obtenues et le cathtrismej pratiqu sansdouleur. Le malade, tant revenu ln>mffle aU bout de quelque tipSjn'prouvait aucun malaise; il prit un baih o il resta trois quarts d'heure,puis il rentra dans la salle et mangea d la soupe. Vers midi, c'est--dire quatre heures aprs l'opration; il alla eux lieux d'aisances, et l il tomba mort subitement. Tous les secours qui lui furent immdiatementprodigus restrent inutiles. A l'autopsie cadavrique, M. Giralds trouva le cerveau et l Iiloelle intacts ; mais les poumons taient gonfls, tendus, et remplissaient pinire lescavits pleurales. Ils ii s'affaissieilt pas, et rsistaient l pression des doigts; en un mot, ils taient emphysmateux dans toute leur tendue, etmme jusque dans l tissu cellulaire ihtMobulaire. Les cavits droites du cdsnr, ainsi que les artres pulmonaires, ls veines eaVs et toutes lesveines qui s'y rendent directement, taient distendues par du sang spumeux (1). Je rappellerai, dit M. Jobert, que la fethtrie qui sUbi OBSERVATION. l'amputationdu sein a t soumise l'action d l'ther pendant treize minutes,et que malgr ia lohgU dure de l'inhalation, les rsultats eii fureiit incomplets ; la malade ne tomba pas dans l'insensibilit et ressentit ies douleurs de l'opration. Le jour mme et le lendemain, elle se plaignit d'unecphalalgie intense, puis d'une douleur la gorg, laquelle succdrenttous les symptmes d'une bronchite tendue. Survint enfin uri La malade Succomba avec Un trouble indfinissable de l'appareil rysiple. del'innervation. Nousrie pmes pas faire compltement l'autopsie, les parents s'y tant opposs,mais il nous fut accord d'ouvrir la poitrine et d'examiner la trache et les bronches, dont la membrane mUqUUse tait fortement injecte. Le poumon paraissait hypostsi, le coeur tait plus flasque que dansl'tat naturel. Lcolonne vertbrale et le crii n Fureiit pas ouverts. ri prsence de celleutopsieimparfaite, eh prsence d l'examen superficiel ou impossible desOrganes, je n dus pas m prononcer d'une manire positive sUr la cause de la mort, et je ne dus pas par consquent rendre l'ther responsable de tous les accidents qui taient survenus chez notre malade. 11 fut cependantvident pUr nous que cet agent nergique n'Vit p t tranger l cphalalgie et la tx qui avaient dbut ve l'exprience (2). (1) Notecite de M. Robert. (2) Bulletinde l'Acadmie de mdecine, 1. X-II, p. 876.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

Depuis la mort de cette femme, ajoute le mm OBSERVATION. j'ai eu la douleur de perdre une autre malade, dont j'ai dj l'Acadmie, et sur laquelle je crois de mon devoir de revenir au On se rappellera peut-tre qu'une femme ge de quarante-sept a te d'une tumeur blanche du genou, fut ampute de la cuisse e pralablement l'action de l'ther pendant quatre minutes, et q de ce temps elle fut plonge dans un tat d'insensibilit absolue, physique. L'amputation fut excute sans douleurs et sans que en et conscience. Dans le rcit que je fis des symptmes prouvs par la malade la disparition du pouls, de la chaleur animale, et l'absence de l'in plusieurs heures aprs l'opration. J'indiquai enfin l'insomnie, algie, ta scheresse de la bouche, la toux, les douleurs de po convulsions dans le moignon. Voici ce que j'ai eu l'occasion d'observer depuis la communic 2" la cp je fis l'Acadmie : 1 Il y a peu de traumatisme; persist ainsi que les douleurs de poitrine, la toux, les convulsion moignon ; puis il est survenu une nvralgie faciale et oculaire,une ture dans les massters, dans les sterno-clido-mastodiens, les m ventre et de la poitrine. C'taient l des phnomnes ttaniques. Enfin la malade succomba des lsions diverses des appareils culation, de l'innervation et de la respiration. Voici ce que nous a rvl : Pie-mre et membranes de la moelle injectes et reprsentant risation admirable; la substance blanche du cerveau tait aus d'une injection anormale, surtout dans le corps stri et les couches les ventricules taient remplis d'une srosit sanguinolente: la m ramollie au tiers suprieur de sa portion dorsale; le pharynx, la larynx et les bronches taient d'un rouge fonc, et prsentaient su points du pus concret et liquide ; l'oesophage tait aussi inject tait flasque et mou ; les valvules sigmodes avaient perdu leur tra et taient colores en rouge; l'artre pulmonaire tait rouge, l'aorte; cette grosse artre n'offrait, dans le reste de son tendu rougeur anormale (1).

Mistriss Parkinson avait la cuisse gauche u OBSERVATION. dont l'extirpation tait devenue indispensable. M. Robbes a fait cette femme de la vapeur d'ther. Avant le jour fix, il avait fait deux fois sur elle l'preuve de {)) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XXII, p. 375.

MORTS CONSCUTIVESATTRlliUES AUX ANESTHSIQUES. 'lk\ Parkinson tait reste sous l'influence du gaz pendant le temps .Mistriss ordinaire,et n'avait absolument rien senti lorsqu'on la pinait ou qu'on la piquaitjusqu'au sang avec un instrument aigu. M. Robbes, jugeant que lesujet lui paraissait parfaitement dispos, fit l'opration, qui dura vingtcinqminutes, y compris le temps de l'inhalation, la ligature des vaisseaux clle pansement de la plaie. Cependant, mistriss Parkinson ne resta pas compltementinsensible, car elle profrait des gmissements et prouvait unecertaine agitation convulsive. Elle ne revint point de sa torpeur aprs l'opration,et demeura dans un tat presque inanim pendant trois jours, aubout desquels elle mourut (<l ). Le 12 fvrier, M. Roger Nunn, chirurgien de l'hpital OBSERVATION. deColchester et d'Essea, a opr de la taille Thomas Herbert, g de cinans. Soumis l'action de l'ther pendant sept ou huit minutes, quante fut pratique sans difficult et avec promptitude. Pendant l'opl'opration ration qui dura dix minutes, l'ther fut administr par intervalles. La respirationdevint pnible, et enfin sterloreuse. Il se rtablit cependant peu et revint un tat de calme, mais sans raction pendant vingt-quatre aprs, heures.On lui prescrivit de petites quantits d'eau-de-vie et d'eau avec del'arrow-root; des bouteilles chaudes furent places danslelit.Cetraitementfutcontinujusqu'au lendemain, et alors on y ajouta de l'ammoniaque. Lemaladeeut du dlire de huit heures du soir huit heures du matin, et unpeu de raction. Il mourut cinq heures du soir. Il faut remarquer que les petits vaisseaux qui furent diviss dans la premire incision montrrent beaucoup de tendance saigner, sans doute par dfaut de pouvoir contractile. Il n'y eut cependant pas d'hmorrhagie. Al'autopsie, on trouva une congestion dans les membranes du cerveau, mais pas d'panchemeut; les poumons taient permables, exsangues antrieurement, engorgs en arrire ; le coeur flasque, de grosseur naturelle et vide ; le rein gauche ple, le droit un peu congestionn; la vessie presque et lesparties adjacentes avaient l'aspect ordinaire aprs une opration. Le sang dans tout le systme vasculaire tait dans un tat de fluidit complte (2). OBSERVATION.Albin Burfitt (de Sillon), g de onze ans, fut, le 23 fwiw,pris dans un engrenage, et prouva une fracture complique de la cuisse gauche, avec lsions des parties molles, et une fracture simple de la Misse droite. L'amputation du membre fut dcide par MM. Newmann, etWillot. Nous n'avions, dit le dernier, aucune crainte sur la vie Rorasey lu sujetet les suites de l'opration : l'tat gnral et la constitution taient i1)Gaselledes hpitaux, 1S47, p. 1iS. (2)m. 16

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

bons. Nous rsolmes d'employer l'ther. Aussitt .que le mala son influence, au .bout de trois ou quatre minutes, M. Newm avec son habilet ordinaire; mais les douleurs qu'prouva le vives ; moment de l'incision circulaire furent extrmement l'emploi de l'ther pendant deux ou trois minutes, et cette fois a l'opration fut termine; la perte de sang fut peu considrable.C que commencrent pour nous les difficults et l'anxit. Le dans un tat tel d'puisement et d'intoxication, que nous le comme en danger, et nos craintes ne furent que trop tt ra malgr tous les soins que nous pmes lui donner, il succomba de trois heures aprs l'opration. L'tat du cerveau, dans ce temps, fut dplorable ; il y avait des alternatives d'excitation e ment complet ; tantt du dlire, d'autres fois comme une espce et ces alternatives persistrent jusqu' la mort. L'autopsie n'a pas t faite (4).

Dolors Lopez, ge de cinquante ans, de te OBSERVATION. nerveux, de constitution trs faible, ayant dj souffert de fi et d'irritations gastriques, reut, il y a dix-huit ans, sur le se coup de poigne de sabre. Une tumeur qui s'y dveloppa alo dure et indolente pendant quatre ans. Diffrents remdes em cette poque l'enflammrent et la firent mme suppurer. En rcemment, et en peu de temps, un volume norme et devint vives douleurs. Entre le 18 fvrier 4 847 l'hpital gnral de Madrid, c prsenta l'tat suivant : dcubitus dorsal oblig ; amaigrissemen dcoloration de la peau, physionomie triste ; pouls frquent, pet respiration courte et difficile cause du poids de la tumeur. Ce le titre de l'observation indique le volume, tait dure et rsist n'est dans quelques points o elle semblait offrir un ramollissem sorte de fluctuation. Elle s'tendait sur les rgions mammaires, t sur une moiti de l'pigastre et de l'ombilic, dbordant en bas d vers de doigt les fausses ctes droites et se prolongeant jusq bord externe de l'omoplate. L'opration ayant t dcide, on se disposa endormir la moyen de l'ther. En consquence, le 4 9, dix heures du mati prendre un lavement mollient, puis onze heures on lui intro le rectum une once d'eau distille, laquelle on venait d'ajouter u d'ther sulfurique ; onze heures un quart, elle sentit de la cha tomac et des vapeurs qui montaient jusqu' la bouche; onz (1) Gazelle des hpitaux, t. IX, p. 208.

MORTSCONSCUTIVESATTRIBUES AUX ANESTHSIQUES. 2Z|3 demiesurvint un assoupissement qui l'obligeait fermer les yeux, mais sansperte de la sensibilit ni de la parole. On ritra deux fois cette open ajoutant chaque reprise une demi-drachme d'ther de plus, mais ration, sansplus de rsultat. Le 20 fvrier, six heures du matin, on ft respirer la malade la vad'ther mise dans une vessie. En quelques minutes la physionomie peur son expression, et elle resta comme endormie ; cependant la moinperdit dreexcitation elle ouvrait les yeux et rpondait aux questions. Au bout demi-heure d'inspirations thres, on ne put obtenir qu'un lger d'une assoupissement (notons ici que cette femme tait sujette commettre des excs de boisson). On procda immdiatement l'opration, qui dut tre assez longue,et l'on runit la plaie par la suture et les agglutinatifs. Durantl'opration, la malade se plaignit; mais il parut que ses cris n'taient pas proportionns aux souffrances qu'elle aurait d ressentir, ce confirma ensuite elle-mme. Il n'y eut aucune hmorrhagie imporqu'elle tante pendant ni aprs l'opration. Latumeur extirpe offrit l'aspect du squirrhe, et, en quelques points, de l'encphalode,avec des cavits que remplissait un liquide de la couleur du vin de Malaga. Uneheure aprs l'opration on remarqua une dcomposition du facis, (le larougeur aux pommettes, surtout la gauche, des nauses, du refroile pouls concentr. Depuis l'thrisation, la malade tait reste dissement, anpeuassoupie. A midi et demi, l'altration de la figure tait trs proles joues ardentes, le pouls filiforme ; stupeur et subdlirium ; nonce, deux heures moins un quart elle succomba. Les sinus de la dure-mre en gnral taient gorgs de Autopsie. sang, beaucoupde srosit lgrement trouble dans l'intrieur de l'araMasse encphalique consistante et seme d'arborisations ; un peu dupjde. de srosit dans les ventricules. Lessommetsdes poumons taient de couleur livide, atrophis, impermables et adhrents par de fausses membranes fibreuses la plvre costotei Celuidu ct droit tait engorg de sang veineux ; le gauche en contenait peu. La base des poumons, surtout du ct droit, tait permable, congestionne, rouge. Le sang renferm dans ces viscres tait te liquide et sa couleur ressemblait celle qu'aurait un mlange de sang vineux et de sang artriel. Les cavitsdroites du coeur offraient une dilatation plus marque dans dont l'intrieur, deux fois plus large que de coutume, contenait Willette, Jevolumineux caillots (I). (') Extrait de la Facultad, Gaxelle mdicale de Paris, 1847, p, 421.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

Les faits qui prcdent, et qui nous paraissent les : il suffit commentaire n'ont besoin d'aucun bants, de circonstances, de l l'poque pour voir combien des accidents, et la gravit ren nature etc., etc., Il en est de mme des morts douteuse. signification du chloroforme. tives observes aprs l'administration 2 APRS LA CHLOROFORMISATION.

La science ne possde que trs peu de faits de ce de la discussion Dans le cours souleve l'occ de M. Malgaigne, Roux se crut oblig rapport dtails sur un cas de mort, survenu dans so quelques il avait t fait allusion. auquel

Il y a six mois environ, dit Roux, j'avai OBSERVATION. dans mon service l'Htel-Dieu, une malade atteinte d'un can Chez cette femme, qui tait fort affaiblie, la maladie du sein considrable des ganglions de l'a pagne d'un engorgement avait donc deux oprations faire. Je n'hsitai pas la soum halation du chloroforme pour l'extirpation de la tumeur gang Elle se rsigna supporter la douleur insparable de cette s ration, qui fut assez laborieuse cause de la situation profonde dans l'aisselle. Les vaisseaux furent lis, le pansement fai de faire coucher les malades pou appliqu. J'ai l'habitude Comme il fallait ajouter au pansement dj fait d'oprations. roul sur la poitrine, on fit asseoir la malade, qui avait alors naissance ; mais aussitt elle fut prise d'une syncope contre les secours furent inutiles ; elle mourut sous nos yeu* (4).

la longueur La gravit, de l'opration, la disparit des phnomnes a duelle et complte de l'thrisme ne permettent cette syn de l'accident, pas d'attribuer au chloroforme l'tat d'puisement telle plutt qu' Il n'chappera personne de consta tme nerveux. l'influence du change celte observation remarquable sur la production de l'accident. position (t) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, |j. 4 2i,

MORTSCONSCUTIVESATTRIBUES AUX ANESTIISIQUES. 245 Un homme de quarante ans entre au mois de juin 4848 OBSERVATION. l'hpitaldes Cliniques, pour y tre trait d'une lsion traumalique ncessitantl'amputation du bras. Avant d'y procder, M. Giralds eut recours auchloroforme. L'thrisation fut longue, difficile, accompagne d'une agitationextrme, d'efforts violents. Cependant on obtint l'insensibilit. Aprs l'opration, le malade, revenu lui-mme, se trouva affaiss pendant toutela journe. La nuit suivante, trois heures du matin, il expira subisans agonie. tement A l'autopsie cadavrique, M. Giralds ne trouva rien d'altr dans le cernidans la moelle pinire ; mais les poumons taient emphysmateux, les veau droites du coeur et les grosses veines remplies de sang ml d'air (1 ). cavits Le 30 aot dernier, neuf heures du soir, je (M. Robert) OBSERVATION. fusmand l'hpital Beaujon pour y voir un malade affect d'une hernie trangle.C'tait le nomm Gallard (Michel), g de quarante-neuf ans, marchand de chevaux, d'une force herculenne et adonn aux derniers excs de l'ivrognerie (je note avec intention cette dernire circonstance); il portaitdepuis dix-huit ans l'aine droite une hernie qu'il avait, disait-il, contenue. Mais le 27 aot, il tait saut de cheval, son bandage toujours s'taitcass pendant sa chute; en mme temps la hernie tait sortie trs volumineuse et n'avait pu rentrer. Lorsquej'arrivai prs de lui, l'tranglement durait depuis deux jours et il vomissait abondamment des matires rousstreset manifestement demi, stercorales ; du reste, la tumeur de l'aine, d'un assez grand volume, tait assezmolle, peu douloureuse; le ventre tait indolent. J'esprai donc rduire cette tumeur, bien que plusieurs tentatives dj faites dans pouvoir l'hpitaleussent t infructueuses ; du reste, j'tais dcid, en cas d'insuccs , pratiquer immdiatement l'opration. Pour faciliter le taxis, j'eus recours au chloroforme, et cet effet je plaai une petite ponge dans une roule en cornet et fixe avec une pingle. Je dirigeai l'thcompresse risation moi-mme, et j'eus la prcaution de toujours laisser au malade un libre entre l'appareil et le visage pour ne point gner l'entre de l'air. espace Pendantdix minutes environ le malade n'prouva rien de notable ; mais bientt ses yeux s'injectrent, il devint loquace, dlirant comme un homme ivre;sa respiration devint prcipite, sa peau se couvrit d'une sueur abondante,enfin son agitation devint telle que trois infirmiers durent le contenir. Nanmoins la sensibilit n'tait pas abolie. Je me trouvai en ce momentdans un tat de perplexit facile concevoir. D'une part, l'agitation dumaladene me permettait pas de pratiquer le taxis, encore moins la wniotomie, et je me voyais contraint, ou de l'abandonner au lendemain, (1) Notecitede M. Robert.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ce qui me paraissait dangereux, vu l'tat avanc de l'tranglemen continuer l'thrisation pour obtenir l'insensibilit et l'immobi pltes. D'une autre part, continuer l'thrisation me paraissait grave ; mais comme ni mon oxprience ni celle d'autrui ne m'avaie qu'il y et pril imminent pour la vie, je me dcidai en faveur de je continuai donc l'inhalation du chloroforme, et ce fut seulemen d'une demi-heure que l'agitation se calma, que les muscles se re et que je pus enfin procder au taxis. Celui-ci fut continu pen d'un quart d'heure, mais sans succs, et je dus alors pratiquer tement l'opration. Celle-ci prsenta quelques difficults spciale prolongrent la dure; la hernie tait forme par lo caecum et ir comme les hernies de ce genre, de sorte qu'aprs avoir dbrid inguinal, je crus devoir ouvrir l'intestin pour mieux assurer le matires fcales. Pendant l'opration, qui dura au moins vingt-cinq minutes, s'agita plusieurs fois ; mais il fut immdiatement replong d anesthsique par des inhalations de courte dure. Aprs l'opra rveilla. Son pouls tait petit et frquent ; il tait abattu et cons core un peu de dlire, ce qui m'engagea, par mesure de prcau faire vtir de la camisole. Au bout d'une heure, sa raison tait en revenue. Il pria l'infirmier de service de lui ter ce vtement qu' incommode, il but plusieurs reprises ; il tait calme et ne se de nulle part. Vers une heure du matin il demanda encore b une demi-heure aprs, l'infirmier, s'tant approch de son lit, mort. Il avait expir sans bruit, sans agitation, sans mme que s eussent pu s'en apercevoir. L'autopsie cadavrique fut pratique le 1 " septembre au ma heures aprs la mort. Il n'y avait pas de rigidit ; le cou et la f violacs et comme ecchymoses, le cerveau et les mninges fortem ts, les poumons souples et crpitants, mais partout gorgs de Les cavits du coeur droites et gauches contenaient aussi un quantit de sang noir, demi coagul, et sans mlange aucun ariformes. Le foie contenait une telle quantit de sang, que le coupait, ce liquide ruisselait en nappe la surface des incisio tait galement distendue. Il n'existait aucune trace de pritonite. La hernie tait form coecum et n'offrait pas de sac ; elle tait, dans toute son tendue, de tissu cellulaire lche et filamenteux. En se prcipitant au de testin avait excut un mouvement de demi-rotation sur son ax sorte que l'appendice ilo-caecal, entran en avant, formait u de demi-collier autour de la terminaison de l'intestin grle.

MORTS CONSCUTIVES ATTRIBUES AUX ANSTHSIQUES. 247 C'tait l le seul obstacle qui s'oppost mcaniquement la circulation des matires; et cet obstacle, l'opration ne l'avait, ni dcouvert ni dtruit (1). : la mort survient Le fait, ici, est plus significatif quatre heures initiaux ; elle se relie aux phnomnes par aprs l'inhalation d'un peu de dlire ; mais si l'on tient compte la persistance et de la dure des accidents si de la nature qui entranent sans retour des forces on souvent l'puisement nerveuses, il est difficile de se prononcer cet gard. reconnatra combien Il en est de mme dans l'observation suivante que M. Pamard l'Acadmie de mdecine. (d'Avignon) vint communiquer Le nomm Casson-Dambras, OBSERVATION. g de vingt-sept ans, soldat au Si 0 de ligne, fut, il y a quatorze mois, saisi d'une vive douleur lajambe gauche, accompagne d'un craquement, en se livrant des exercicesgymnastiques qu'il fut oblig de cesser immdiatement; il remarqua qu'ils'tait form une petite tumeur la partie interne et suprieure de la au pron, ayant, dit-il, le volume et la jambegauche, correspondant forme de la moiti d'un oeuf. La marche tait pnible, mais il n'en rsultait pas d'augmentation de volume dans la tumeur. Envoy l'hpital de on fit aussi usage des fonTulle, il subit un traitement antisyphilitique; dantset des rsolutifs. La maladie faisant des progrs constants, Casson voulutrejoindre son rgiment et il vint Avignon o il fut oblig d'entrer l'hpital le 15 janvier de cette anne. Le malade fut examin avec soin. Voici quel tait son tat : Sant gnralebonne; la jambe gauche offre au ct externe une tumeur volumineuse pyriforme,dont la grosse extrmit est tourne en haut et. s'tend depuis lettrmit suprieure du pron jusqu' sa partie moyenne. Il est vident quecet os est compris dans la tumeur , mais la possibilit de dterminer delgers mouvements de glissement sur le tibia nous annonait que ce dernierne participait pas la maladie. Cette tumeur, examine avec soin, offre videmment une coque osseuse mince qui donne la sensation, lorsqu'elle est presse fortement, du froissementd'une enveloppe forme par un parchemin sec et pais ; lorsqu'on la dprime,elle reprend immdiatement sa forme; on n'y aperoit ni fluctuatan, ni bruit de souffle, ni battement artriel, enfin aucun des caractres destumeurs anvrysmales, quoique le dbut de la maladie nous et port croire l'existence d'une tumeur de cette nature. Dans la position o se trouvait ce malade, il tait vident qu'on ne (1) Noiecite de M. Robert.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

pouvait lui conserver la vie qu'en' le dbarrassant d'une affec faisait des progrs constants, qui le rendait impropre toute e travail, et qui avait rsist tous les traitements mis en usage ju jour. Devait-on procder l'amputation du membre, ou se borner tion de la tumeur? Ce dernier parti nous parut celui qui devait fr, et nous y procdmes le 20 janvier, de la manire suivante Le malade a t soumis l'inhalation du chloroforme par te suivant, qui est celui que nous employons toujours : un sac de bau pareil ceux dans lesquels on renferme habituellement du tabac contient deux ou trois petites ponges; on y verse un flacon c environ 4 grammes de chloroforme, et on le place immdiatement la bouche et le nez du malade, en laissant arriver une certaine d'air atmosphrique. Le malade, aprs quelques minutes, ne s'en pas comme on l'observe habituellement, je fis verser une secon dans le sac, qui amena au bout de quelques instants l'anesthsie. Je pratiquai immdiatement l'opration. Une incision longitudin tendant de la tte du pron son tiers infrieur fut croise hor ment par une incision en T, pratique la partie suprieure. L ments furent dissqus avec soin et la tumeur isole ; nous pass couteau interosseux entre le tibia et le pron au-dessous du poi terminait la tumeur la partie infrieure, et nous scimes le pro une scie chane. La tumeur fut ensuite ouverte pour en faciliter l'a elle contenait une quantit considrable de caillots sanguins durs, Nous avions affaire un anvrysme de l'os, le doute n'tait plus pe Toute la tumeur fut enleve, et nous dsarticulmes la tte d qui tait comprise dans la coque de la tumeur anvrysmale. L'art nire fut lie, ainsi qu'une jumelle infrieure ; l'hmorrhagie ne considrable et l'opration fut faite avec la promptitude dsirable dant, avant qu'elle ft termine, le malade fut saisi d'une syncope tante, qui ncessita l'usage de l'ammoniaque. Ds que l'appareil f qu, on porta l'opr dans son lit. Des frictions! avec des linges furent faites sur la rgion prcordiale et sur les membres ; un tonique et ammoniacale fut. prescrite. Cependant la chaleur du se rtablissait pas, le pouls restait insensible. Le malade avait une rpugnance invincible prendre la potion dans son lit, accabl, ne se plaignant pas, mais sans chaleur et san Pendant la nuit, il eut un peu de dlire. Le lendemain, l'tat gnral persiste et le malade dclare ne pas mais le corps est toujours froid et le pouls insensible ; il y a eu missements. Le24, quatre jours aprs l'opration, l'tat gnral est aussi mauvais, quoique le malade ait pris des bouillons et les

MOUTS CONSCUTIVES ATTRIBUES AUX ANESTIISIQUES. 2/|9' servesfacilement, il se plaint d'avoir souffert de la jambe que nous avions examineles jours prcdents et qui n'offrait rien de fcheux. Ce jour-l elletait couverte do phlyctnes ; il y avait commencement de sphacle. Des cataplasmes saupoudrs de quinquina, ce remde donn l'intrieur, ainsi que le vin de Bordeaux, le caf, rien n'a pu relever les forces: ellessont toujours alles en-dclinant, et Casson est mort le 28 janvier, neuf jours aprs l'opration, sans avoir recouvr ni chaleur, ni dveloppement dans le pouls, enfin aucun de ces symptmes qui annoncent la raction qu'on observe la suite des grandes oprations. L'autopsie futpravingt-quatre heures aprs la mort : nous trouvmes la jambe sphaliqoe clejusqu'augenou, o l'on rencontrait une infiltration qui tend sparer lespartiesvivantes de celles qui sont'mortifies ; le tronc poplit, les artres sont intacts; l'artre pronire a t coupe et lie; les nerfs et tibiales lesveines n'ont pas t intresss; le tibia est sain. Examende la pice analomique. La tumeur est forme aux dpens dupron, qui est renfl depuis son extrmit suprieure jusqu' sa partie moyenne;elle a 25 centimtres de circonfrence et 18 de long. Elle est forme par une enveloppe osseuse mince, donnant une sensation analogue celleproduite par une coquille d'oeuf lorsqu'on la dprime, prsentant danscertains points une absence de substance osseuse remplace par un tissufibreux ayant l'aspect du prioste. L'intrieur de la tumeur est rempli par une masse considrable de caillotsanciens, durcis, contenus dans une vaste cavit offrant des cloisons osseuses qui ont t compares par M. Mazel, mon interne, l'aspect produitpar la base du crne vue de loin lorsque la vote a t enleve. Il ne nous a pas t possible de prciser exactement le point de pntration des aisseaux qui alimentaient ces vastes tumeurs sanguines (1). l s'agit, clans l'exemple d'une tumeur de l'ablation prcdent, trs considrable savent que ces sortes ; tous les chirurgiens d'une faon spciale aux syncopes, d'oprations prdisposent D'un autre ct, aprs quatre l'puisement de l'innervation. le membre se couvre de jours passs dans cet tat adynamique, de sphacle. Est-ce l'tat phlyctnes, il existe un commencement "teprostration du la gangrne? Est-ce le sujet qui a dtermin mauvais tat du membre opr qui, frapp de mort, tenait sous sa dpendance l'tat le et finit par faire succomber gnral, "fess au neuvime jour? Dans ce conflit d'lments patholo(1) Gazettedes hpitaux, 1852, p. 167.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

d'attrib quel est le rle qu'il est possible giques graves, En prsence de tant d'incertitudes, chloroforme? le m de ne pas se prononcer. on peut se convaincre Par ces quelques exemples, mortels survenus des accidents tardivement question est remplie d'incertitudes et ne peut de l'thrisation s'il contestables; pourtant, que par des approximations directement de l'influence dmontr que la mort rsulte le contraire n'est pas mieux tabli thsique prolonge, dans la crainte de voir l'action de l't dprimante d'autres influences du mme ordre, et s'ajouter d'autant la situation du malade, il est recommand d tenir dans ces situations extrmes. II. Uorts subites survenues pendant ancstlisiqnes (I ). 1 AVEC L'THER. l'administration

I. Le 1 0 juillet 1847, quatre heures du ma OBSERVATION vingt minutes, le nomm ***, ouvrier serrurier, Bavarois d'ori de quarante-cinq ans, affect d'une tumeur cancreuse au sei datant de sept mois environ, fut soumis l'thrisation au moye pareil de Charrire, le mme dont l'emploi avait dj t co Le malade, hom succs dans plusieurs oprations prcdentes. constitution assez robuste, que l'affection cancreuse n'avait p dtrior, tait peine soumis depuis deux trois minutes la l'ther, que dj une vive excitation se manifestait, le tronc et les taient agits de soubresauts et de secousses violentes que c difficilement plusieurs aides. En mme temps la respiration dev cipite et la face s'injectait. Tout en faisant de violents efforts po rasser sa bouche de l'instrument, le malade se livrait un parlage non distinct et ressemblant au dlire de l'ivresse. Ces phnomne dur cinq minutes quand , en piquant la peau avec une p s'assura que la sensibilit n'tait pas encore anantie. On contin

(l ) Comme nous aurons frquemment recours, dans la suite, aux obse mort subite, nous leur avons donn des numros d'ordre pour rendre les recherches et les vrifications.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DE L'THER. 251 MORTS fonctionnerl'appareil, mais en ouvrant aux vapeurs thres une issue car le robinet qui leur livre aussilarge que le permettait l'instrument, n'avait parcouru jusque-l que la moiti de sa rotation et progrespassage sivement. Au bout de cinq minutes, partir de cet instant, et de dix minutes partirdu dbut de l'exprience, la rsolution, l'immobilit des membres taient compltes, l'insensibilit non douteuse ; la respiration s'accomplissait haute,lente, mais exempte de rle; la face,dont les muscles avaient cess des'agiter, tait d'un rouge violac ; la peau antrieure de la poitrine offrait lamme teinte; les pupilles, dilates et immobiles, remontaient en haut, sousles paupires suprieures. L'appareil thrisation ayant t enlev, le chirurgien jugea qu'il tait de pratiquer l'ablation de la tumeur. L'incision peine commence, temps n'avaitencore donn issue qu' une petite quantit de sang noir, lorsqu'on s'aperutde la dcomposition des traits, devenus entirement violacs, et dela lenteur de la respiration. Le pouls, touch en ce moment pour la premire fois, tait mou, plein et trs lent; tout coup il cessa de battre, touttait fini. Douzeminutes plus tt, le malheureux comptait sur l'thrisation pour viterles angoisses de la souffrance ! A-t-il eu un mcompte, lui ? Nous ne lecroyonspas, car son mal, ainsi qu'on l'a reconnu plus tard, tait de ceuxqui rcidivent toujours, de ceux qui, quoi qu'on fasse, dterminent d'atroces douleurs et une sorte de dsorganisation lente. Mais pour la sciencequelle dception I L'habile oprateur demeura constern en face d'unrsultat aussi inattendu, qui, par un singulier hasard, n'tait un bonheurque pour la victime... Pour nous qui crivons ces lignes et qui avons t tmoin impartial des moindres circonstances, nous pouvons affirmer que,nuln'a failli son devoir dans cette malheureuse affaire. Au lieu et placede l'oprateur nous eussions agi de mme ; et si une responsabilit devait peser sur lui, nous tiendrions honneur de la partager. quelconque L'autopsie du sujet fut pratique vingt-deux heures aprs la mort. Le les poumons, le coeur, le foie, les reins, la rate exhalaient chaque cerveau, incision de leurs tissus une trs forte odeur d'ther. Le sang des vaisseaux ait fluide, d'un noir fonc, comme visqueux ; le sang qui engorgeait toute la face postrieure des poumons prsentait une consistance et une colorationassez analogues celle de la mlasse. La face antrieure des poumons e'ait seulement remplie de mucosits cumeuses. La muqueuse des bronches,del trache et du larynx tait fortement injecte; la rate ressemblait de la lie de vin, tant elle tait ramollie l'intrieur. presque Les diverses circonstances de l'autopsie nous portent croire que la mort a eu lieu tout la fois par asphyxie et par un empoisonnement d la

252

ACCIDENTS DE L'THRISATION. par les vapeurs lhres,

excessive des organes saturation la circulation du sang (1).

entr

fait a t communiqu Un deuxime de Lyon, gien en chef de l'Htel-Dieu de chirurgie. part la Socit

par M. Barrier, M. Robert,

II. Le 26 aot 4852, entra l'Htel-Dieu OBSERVATION 'une femme ge de cinquante-trois ans, affecte d'un ostos maxillaire suprieur droit. L'tat gnral de cette femme n'ta satisfaisant, elle montrait bien plus que son ge ; elle tait faible le teint tait ple, mme jauntre, comme dans la cachexie com hsita de l'oprer. M. Barrier, sur sa premire impression, vives instances de la malade, il s'y dcida cependant, mais il en raison de l'tat gnral, craignant dispenser de l'thriser, l'inhalation des anesthsiques, blesse ne rendt dangereuse et la ncessit de l'oprer assise. 11 cda cependant ses supplic l'opration fut pratique le 11 septembre 1 852. endormie par l'ther ; le procd La malade fut promptement dit M celui de l'ponge place dans une vessie. Je puis, et qu'un aide ten affirmer que nous tions sur nos gardes, sous son doigt. L'anesthsie tant complte, je commenai l'op l'incision des parties molles, ce qui obligea d'carter l'ponge l'air pouvait passer en assez grande q le nez; par consquent, les narines; je liai quelques vaisseaux sur les bords de l'incision attaquer l'os avec le ciseau. Une minute plus tt, j'avais d ciseau sur les limites de la tumeur, et coup l'apophyse montan et les assistants avec moi, que la respiration s' je m'aperus, retirer l'ponge suspendis l'opration, et je fis compltement d jusqu' ce moment approche et loigne alternativement L'alarme suivant les mouvements de la manoeuvre respiratoire. La respiration avait cess, et partage par tous les assistants. ne se sentait pas au poignet ni la rgion prcordiale, ou n'y que d'une manire trs douteuse. Aussitt la malade et son fau renverss en arrire pour placer le corps et la tte dans une p les yeu rizontale. La face tait extrmement ple, cadavreuse; immobiles. Frictions sur les tempes et la poitrine avec le vinaig moniaque, compression alternative du thorax et de l'abdomen insufflation dans la trache avec les mouvements respiratoires, d'argent, tout resta inutile. L'autopsie ne put tre faite. (1) Journal des connaissances mdicales et chirurgicales,

1842, p

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION BU CHLOROFORME. 253 MORTS La quantit d'ther, non pas absorbe, mais employe, fut au plus et le sang ne coula de 30 grammes. L'hmorrhagie fut peu considrable, pas dans le pharynx (1 ). III. Une femme ge de vingt-sept ans, soigne par le OBSERVATION docteur Alonzo Clarke, arriva l'hpital de Belle-Vue, se plaignant de douleurs de tte trs intenses et trs frquentes, assez fortes parfois pour Pendant les quatre ou cinq la faire crier et la mettre hors d'elle-mme. dernires semaines, il y avait une grande instabilit dans sa contenance, et une tendance rouler en bas du lit, invariablement du ct gauche. L'ther sulfurique seul apaisait les maux de tle. Ce moyen agissant efficacement, on avait administr cet agent trois reprises la dose de deux ou troisdrachmes (8 '12 gr.), sans rsultat fcheux. Aprs avoir ainsi pass troismois dans l'hpital, l'ther fut administr comme il l'avait t dj, et en quelques minutes la respiration volontaire cessa, et l'aspect gnral devint quelque peu livide, le pouls tant rapide, mais assez fort. Elle fut porte vers la croise, et la respiration artificielle fut continue pendant sept heures, pendant lesquelles on eut recours des expdients varis. Le pouls resta perceptible pendant vingt minutes, et la couleur livide fil place une coloration plus vive pendant quelques heures. A l'autopsie, on trouvaune tumeur occupant le lobe droit du cerveau. Le sang tait partout fluide et d'une couleur sombre, et les veines de la tte contenaient une quantit notable d'air (2). 2 AVEC LE CHLOROFORME. OBSERVATION IV. Mistriss Martha Simmons, ge de trente-cinq ans, jouissait gnralement d'une bonne sant; seulement, de temps autre, ellese sentait nerveuse, accusait des douleurs la face et dans l'oreille, dues probablement une dent carie ; enfin elle tait sujette la migraine. Elle avait eu six enfants, tous bien venus, et ses dernires couches remontaient environ huit mois. . Le 23 fvrier, elle avait dn midi un quart ; peu de temps aprs, elle fit pied trois quarts de mille pour aller chez son dentiste se faire ler quelquesracines de dents. Elle arriva deux heures quarante-cinq minutes ; trois heures, elle fut soumise l'inhalation du chloroforme en prsence de deux dames de ses amies, qui rapportrent ainsi les dtails suivants : Les mouvements respiratoires paraissaient se faire librement, la poitrinese soulevait. Aprs quelques inhalations la face devint ple ; au bout (1) Bulletin de la Socit de chirurgie, t. Hl, p. 599. (2) Bostonmdical Journal.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

d'une minute environ, le dentiste appliqua ses instruments e racines de dents. La malade poussa un gmissement et manifes l'opration des indices de souffrances, bien que sans profrer u donner aucun signe de connaissance. environ Aprs l'extraction de la dernire racine, c'est--dire nutes aprs le commencement de l'inhalation, la tte se tourn le corps se rejeta un peu en a les bras se roidirent lgrement, une tendance glisser de la chaise o elle tait assise. A c mistriss Pearson, l'une des assistantes, ayant mis le doigt su observa qu'il tait faible, et presque immdiatement il cessa d respiration cessa de mme, peu prs en mme temps. La fig qu'elle tait d'abord, devint alors livide; les ongles des doigts teinte pareille; la mchoire infrieure s'abaissa, la langue fit saillie l'un des angles de la bouche, et les bras tombrent dans Les deux dames la considrrent relchement. alors comme m On fit de vain3 efforts pour la rappeler la vie : ammoniaqu de moutar narines, eau froide jete sur la figure, application de la chaise o elle de-vie, etc. On finit par la transporter sofa, elle ne donna ni un signe de vie, ni un signe de resp docteur Bcher, appel une demi-heure aprs la morts essaya la respiration les stimulants artificielle, l'lectro-magntisme, dtermina des contractions des muscles L'lectro-magntisme effet vident sur le coeur ; la respiration artificielle eut seule rsultat de diminuer un peu la lividit de la face. L'autopsie fut faite vingt-six heures aprs la mort avec le c quatre mdecins. Apparences extrieures. Les lvres livides, le reste de la une cume sanguinolente sort de la bouche. La surface antrieure et des membres offre une coloration normale, mais en arrir tait profondment livide. La corne tait terne et flasque, pa une ligne horizontale d'un rouge terne, d'un dixime de pouce la partie de la corne que les paupires avaien correspondant dcouvert. Les membres compltement roides, le ventre distend gaz. Poids probable, de 140 4SO livres; temprament sangui Crne. Les tguments ne contenaient que peu de sang. E la vote du,crne, il s'coula des vaisseaux de la dure-mre u de sang plus considrable que de coutume. Les vaisseaux sup cerveau taient modrment distendus; deux o trois onces de mles de bulles d'air s'coulrent des sinus de la dure-mre. offrait l'aspect; la couleur et la consistance de l'tat normal. Poumons. Les poumons taient le sige d'une congestion

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 255 _ UOBTS rable,sans tre trop intense ; ils crpitaient librement dans tous les points ; pasd'extravasation. La muqueuse des bronches tait lgrement congestionne,effet apparemment d'un rcent catarrhe, et profondment colore par le sang. La plvre tait fortement injecte sur tous les points; il y avait6 gros de srosit sanguinolente dans la plvre droite, et 2 onces gauche. el gros vaisseaux. Le pricarde contenait 6 gros de srosit Coeur sanguinolente. Le coeur tait flasque, et toutes ses cavits entirement vides;la surface interne des oreillettes et des ventricules profondment colore.L'aorte et l'artre pulmonaire vides; la veine cave tait vide dans sa portion thoracique et contenait une fort petite quantit de sang dans il fallut sa partie abdominale, si petite que, pour pouvoir l'apprcier, ouvrirle vaisseau. La tunique interne de tous les vaisseaux est profondmentcolore en rouge. On recueillit une once et demie de srosit sanguinolente Abdomen. dansl'hypochondre gauche. L'estomac et les intestins taient distendus par des gaz. L'estomac contenait environ trois roquilles ( peu prs un demi-litre) d'aliments en partie digrs. Le foie tait plus ple que de coutume par l'absence du sang; les reins considrablement engorgs. Nul indice de maladie antrieure dans aucun des viscres de l'abdomen. La vessie et l'utrus, l'tat normal ; l'utrus se prsentait dans l'tat o il esthabituellement deux mois avant les couches. Etat du sang. Le sang fut trouv partout fluide comme de l'eau ; pas lemoindre caillot nulle part. Examin au microscope, ses globules parurent un peu altrs de forme; il y en avait d'irrguliers, et ils semblaient gnralementplus distendus et plus globuleux qu' l'tat normal; il y en avait aussi qui semblaient avoir t rompus et en fragments; leur nombre semblait un peu diminu. La couleur tait partout celle du sang veineuxnoir. Le nerf grand sympathique, examin son tour, offrit son aspect naturel. L'appareil tait celui de Morton; le globe de verre; d'environ 4 pouces etdemide diamtre, renfermait une ponge qui eh occupait peu prs le te; cette ponge tait sature de chloroforme, et Ton en ajouta vingtcinq gouttes en plus quand la patiente commena l'inhalation. Elle respira d'abdrd avec lenteur ; il y eut de douze quinze aspirations; Le chloroforme avaitun poids spcifique de 1,3; il contenait un peu d'alcool, du reste dune bonne qualit : c'tait le mme dont les dentistes (car ils taient s'taient dj servie nombre de fois sans aucun accident. deux) D'aprsle rcit des deux dames prsentes, la mort serait arrive deux minutes environ partir de la premire aspiration. L'un ds dentistes estima que la patiente tait reste sur la chaise environ dix minutes; et dit

256 que la vie persista minutes (1).

ACCIDENTS DE L'TIIRISATION. tout ce temps ; l'autre valua cet espace de

V. Le fait suivant de mort par le chloroform OBSERVATION port par le docteur John C. Warren (de Boston), dans le Lon de quelque autre re Gazette. Sa relation, extraite apparemment tifique, est ainsi conue : Nom : Patrick Coyle (ge omis). Date : mars 1848. Maladi une fois. Dure de l'inhalatio Usage antrieur du chloroforme, environ 30 gouttes. Pos une minute. Quantit consomme, ct. Temps coul jusqu' la mort, environ une minute. S signes manifestes de douleur, le malade dirigeant la main ver en un moment son pouls, qui tait plein et naturel, dclina. M Cerveau et membranes nature Etat anatomo-pathologique. Coeur dilat, ple, mou ; deux ou trois onces de srosit dans vaisseaux sanguins remplis d'un sang noir liquide. Poumons abcs de chaque ct, parties infrieures tubercules; cong dans une grande tendue; estomac, memb plvres adhrentes queuses ramollies, leurs veines turgescentes (2).

VI. Charles Desnoyers, OBSERVATION g de vingt-deux au poig l'Htel-Dieu de Lyon, atteint d'affection scrofuleuse transcurrente sur la jointure, f ayant subir la cautrisation mis avec un appareil pendant cinq minutes, et expira au com On ne donne pas d'autres dtails (3). de l'opration.

Vil. Un jeune homme qui tait revenu d'Au OBSERVATION visiter ses parents dans le voisinage de Govan, fut chloroformis sur le gros orteil en dcembr opration qu'on allait pratiquer est dit que le malade, soumis l'inhalation, expira presqu nment (4).

VIII. Une jeune femme se prsenta pour OBSERVATION d'une phalange du mdius gauche, qui exigeait l'amputation assez peureuse, et rsistait plus que Comme elle paraissait une dra se soumettre cette petite opration, je lui administrai en le ver de chloroforme la manire ordinaire, c'est--dire,

(1) The Amerkan Joum. of the med. sciences, April 1848, from Lancel and hospital Reporter, mars 1848. Snow, ouvr. cit., p. (2) London mdical Gazette, t. LXHI, p. 682. Snow, ifrid., p (3) Bouisson, ouvr. cit, p. 398, (4) London mdical Gasette, t. XLI1I, p, 41. Snow, #W., p.

SUBITES PENDANT L ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 257 MORTS mouchoirde poche, ut lui en fit respirer la vapeur. Elle toussa un peu etfut prise de quelques mouvements convulsifs ; je lui fis les incisions ncessaires, qui ne prirent pas plus de quelques secondes. A peine s'il s'coula unegoutte de sang. Je fis alors coucher la malade sur le dos, la tte basse ; etdes moyens nergiques furent mis en oeuvre pour la tirer de cet tat de coma apparent ; on tenta mme la respiration artificielle, mais vainement persisla-t-on pendant cinq heures, la pauvre femme tait bien morte (1). IX. Walter Badjer, g de vingt-trois ans, jouissait OBSERVATION d'une bonne sant, bien qu'il se plaignt frquemment de habituellement battementsde coeur. Le 30 juin 1848, il se prsenta chez M. Robinson, dentiste, pour se faire arracher plusieurs dents. Il dsirait tre endormi le chloroforme, bien que son mdecin l'en et dissuad,' raison de avec la maladiedu coeur. M. Robinson le soumit donc l'appareil lhrisation: le patient aspira le chloroforme pendant une minute ; il dit alors qu'ilcroyait qu'il n'tait pas assez fort. Le dentiste le quitta pour aller chercher son flacon et remettre un peu de chloroforme dans l'appareil ; le fut ainsi laiss peut-tre trois quarts de minute ; dans ce court patient de temps, sa main tomba, abandonna l'appareil qu'il tenait luiespace la tte s'inclina sur la poitrine : il tait mort. M. Robinson lui mme, llale pouls, envoya en hte chercher le docteur Walters. qui essaya la et ne put obtenir qu'une demi-cuillere d'un sang trs noir. Pensaigne dantune demi-heure on tenta l'inspiration artificielle, les frictions et d'autres remdes ; le tout en vain. L'autopsiefut faite dix-sept heures aprs la mort. Les membranes du cerveau prsentaient une congestion lgre. Les poumons taient refouls enhaut par le foie jusqu'au niveau de l'espace qui spare la troisime et cte. Le coeur offrait une teinte ple inaccoutume ; ses parois qualrimc amincies taient entremles de graisse, particulirement la pointe du ventricule gauche, dont le tissu musculaire tait remplac p;ir la graisse. Lel'issu musculaire n'avait gure qu'une ligne d'paisseur, tandis que dans 'tat normal il a S 6 lignes. Les valvules du coeur offraient des ingals a leur surface et sur leurs bords, avec un commencement de transformation cartilagineuse. Le foie tait normment hypertrophi; il avait le double de son volume ordinaire et fut trouv du poids de 8 livres (1). OBSEHVATION X. Mademoiselle Stock, jeune personne d'une trentaine d'annes, assez grande, bien constitue, jouissait habituellement d'une (1)London mdical Gazette, t. XLII, p. 84. SHOW, ibkl., p. 135. 17

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bonne sant. Je dois noter, toutefois, c'est M. Gorr qui p m'avait consult, il y a quelques mois, pour des palpitations q paru se lier un tat chlorolique, et que les ferrugineux on l'avais prvu, modifies en peu de temps de la manire la sante. Sa sant depuis lors n'avait prouv aucune altration. Faisant, il y a quelques semaines, une partie de campagne, cipite hors de la voiture, et, en outre de quelques contusions rsultat de cette chute, elle fut blesse la cuisse par on frag qui se fraya un passage travers la peau sans laisser d'autre Le md dont la prsence ne fut reconnue qu'ultrieurement. donnait ses soins conseilla sur ce point une apposition de sangs la fluctuation devint manifeste ; il voulut faire une incision, l refusa. Peu de temps aprs, du pus en assez grande abondanc par une ouverture spontane, et comme la suppuration qui s' sa voie ne tarissait pas, je fus appel prs de la jeune malad aisment comprendre que le seul moyen qui pt conduire complte tait d'inciser la peau dcolle, dans toute la hauteur ment. Elle y consentit celte fois, mais la condition que je par le chloroforme. Je n'avais aucune raison pour ne pas acc mande. Je me rendis donc le lendemain auprs d'elle, muni d chloroforme d'une dizaine de grammes environ, provenant de produits chimiques de Quesneville ; la bonne qualit de la s le voit, ne doit pas faire de doute. p Je trouvai la jeune personne gaie comme l'ordinaire, toute crainte, de toute proccupation ; prs d'elle se rencontraie temps que moi son mdecin ordinaire et une sage-femme, ven de me prter assistance. Tout tait prt pour l'opration, fort d'ailleurs, qui allait tre faite. Je plaai sous les narines de mouchoir sur lequel avaient t jetes quinze vingt gouttes chloroforme. A peine a-l-eile fait quelques inspirations, qu'elle porte et s'crie d'une voix plaintive : le mouchoir pour l'carter, Puis tout aussitt le visage plit, les traits s'altrent, la respi barrasse, l'cume vient aux lvres. A l'instant mme (et cela nement moins d'une minute aprs le dbut de l'inhalation), asperg de chloroforme est relire. Mais persuad que ces accid que passagers, et qu'il va suffire, pour que l'effet cesse, de la cause, je m'empresse de glisser par la petite plaie fistuleus la cuisse une petite sonde cannele sur laquelle j'incise le dans une tendue de 6 7 ce jusqu' ses limites, c'est--diro je retire du fond de cette plaie un petit fragment de bois min

SUBTESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME.259 MORTS le temps infiniment court que prend cette petite opration, mon Durant chercha par tous les moyens remdier cette annihilation immiconfrre de la vie. Je me joins lui, et tous deux nous mettons en oeuvre nente activit les moyens les plus propres conjurer une issue fatale. avec Frictions sur les tempes, sur la rgion prcordiale ; projection d'eau sur le visage, titillation de l'arrire-bouclie avec les barbes d'une frache ; insufflation d'air dans les voies ariennes, ammoniaque sous les plume narinestout ce qu'il est possible de faire en pareil cas est tent par mon et par moi pendant plus de deux heures. Nous ne voulions croire confrre luiet moi qu' une suspension et non une abolition des fonctions sensoIl nous semblait impossible que l'inhalation d'une aussi minime riales. de la substance anesthsique durant un temps si court, que, bien quantit en ait pas calcul la dure la montre la main, il n'a certes pas qu'on une minute, et t suffisante pour teindre la vie. Vains efforts. dpass Cette mort, que nous nous obstinions ne croire qu'apparente, tait el elle avait t si prompte, que dj sans doute elle tait complte relle, anmomento je pratiquais l'incision. Je ne puis donner une juste ide de l'instantanit foudroyante avec laquelle elle s'est produite, qu'en disant m'a rappel de la manire la plus fidle la mort due l'introduction qu'elle accidentelle de l'air dans les veines. fut faite avec le plus grand soin par MM. Rouxel et Gros, L'autopsie heures aprs la mort. vingt-sept extrieur. La rigidit complte des membres,les cornes ternes Aspect et pulvrulentes, l'abdomen distendu par des gaz, et une odeur cadabien prononce annonant un commencement de putrfaction, nous vrique vainquent de l'extinction relle de la vie. Le ct droit de la face prMie plusieurs larges eschares o la peau est presque parchemine, leseschares rsultent des frictions ammoniacales faites pour rappeler quelles lavieijleseschares semblables et reconnaissant la mme origine existent haut du sternum. La pleur de la peau la face et sur tout le corps est , (grande; la partie antrieure du cou est gonfle ; sur le ct gauche de il existe une lividit cadavrique de 2 centimtres carrsenviron ; fflllergion, An'ya pas d'cume la bouche, les lvres sont ples. La cuisse droite prsnleen dedans, vers son quart suprieur et un peu en arrire, une plaie troite, irrgulire, dans laquelle l'un de nous plongea le doigt la profondeur d'environ 3 centimtres. Cette plaie est d'origine traumatique ; des wsiancestrangres (de la paille), pousses par le corps vulnrant dans lo ddecette plaie, ont donn lieu un abcs dans le voisinage, dont l'ouWweartificielle a t l'occasion de l'application du chloroforme. La plaie allant de cette opration, longue d'environ 10 centimtres, se montre Bpeuplus en avant et en haut elle est ; dirige peu prs dans le sens

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de l'axe du membre; elle intresse la peau et le tissu cellula ran dans toute leur paisseur ; elle offre un aspect noirtre, fonc, sorte de teinture du tissu produite par le sang panch niers temps de la vie. M. Defosse nous assure qu'il s'coula de cette plaie. Nous retirons de son fond un brin de paille d tres de long peu prs. Tte. L'incision des tguments du crne ne laisse presqu de sang; ces tissus sont pour ainsi dire exsangues. Le sinus longi rieur est vide. Les veines qui rampent la surface convexe du tiennent peu de sang, et offrent des particularits remarquables. sanguine est rompue de distance en dislance par des bulles ga partagent en tronons assez longs ; gauche, o ces mmes tiennent moins de sang encore, les bulles sont plus nomb veines, o l'on peut dire qu'il y a plus d'air enferm que de guin, creves avec une pingle, laissent sortir le gaz et s' existe de la mme manire de l'air dans les veines de la base nous faisons notamment sortir de nombreuses bulles d'air ophthalmique, du sinus caverneux, des veines crbrales inf Les ventricules latraux contiennent une mdiocre quantit d substance du cerveau est d'une consistance ferme ; sa tranc pas suinter de gouttelettes de sang. De la carotide droite incise, nous voyons sortir un peu d d'air. L'air sort en bouillonnant, au milieu d'un sang trs noi et abondant, de la veine saphne et de la veine crurale gauch ouvrons. Ces veines taient tendues et gonfles avant leur ouver crurale entirement vide. Poitrine. Les poumons, le gauche surtout, tendent s'c cavit thoracique mesure qu'on ouvre celle-ci par l'incision Le poumon droit, refoul en haut et d'un volume trs amoind rent la plvre paritale par toute sa surface et par des adh lches ; il est sain d'ailleurs. La cavit thoracique droite es partie, la moiti infrieure au moins, occupe-par le foie trs et auquel le diaphragme, remarquablement distendu, forme coiffe. Le poumon gauche est volumineux ; tous deux ont u naturelle d'un gris ple en haut ; mais ils sont visiblemen livides dans leurs lobes infrieurs et dans leurs parties dclive de la porlion infrieure et postrieure du poumon gauche donn trs grande quantit de sang noir trs fluide ; le poumon droi phnomne un moindre degr. Ils sont tous deux bien crp Les vsicules pulmonaires sont dilates par l'air insuffl d niers temps et comme moyen de ranimer la malade dans la

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 261 MORTS d'uneasphyxie, mais il n'existe point d'emphysme interlobaire ni sousexcept une petite portion du bord tranchant du poumon gauche. pleural, Nousne trouvons aucune trace de tubercules pulmonaires. Srosit assez abondante dans les plvres ; la membrane muqueuse de la trache et des bronches est d'un rouge fonc. Absence complte d'cume bronchique. La cavit du pricarde contient une certaine quantit de srosit sanguinolente. Lecoeur est d'une flaccidit remarquable ; son volume est extraordinaire en le supposant plein ; ses cavits droite et gauche sont compltement vides,il ne s'y trouve pas le moindre caillot; du sang spumeux ou plutt unemousse sanguine occupe l'orifice auriculaire de la veine cave ascendante;l'artre pulmonaire est examine dans son tronc, qui ne contient pas de sang. Les veines pulmonaires, prs de leur entre dans l'oreillette laissent chapper un peu de sang ml d'air. La membrane interne gauche, du coeur, surtout dans ses cavits droites, est d'un rouge vineux. Les du ventricule droit sont amincies ; sa capacit est de beaucoup parois celle du ventricule gauche et parat dilate. Le tissu muscusuprieure du coeur est ple et se dchire facilement ; celui du ventricule aortique laire estplus ple. Le foie, trs volumineux et occupant une partie de l'hypoAbdomen. chondre gauche, o il recouvre l'estomac distendu par des gaz, est d'une couleur trs fonce. Il n'y a pas de bulles sa surface, mais en l'incisant danstous les sens l'air s'chappe en bouillonnant de ses vaisseaux avec le sangnoir et fluide dont il est engorg. C'tait une sorte de crpitation Le lobe gauche donne un sang grossesbulles d'une nature particulire. noir et des bulles d'air moins nombreuses. Le liquide qui sort de plusieurs desesvaisseaux est ple et sreux. A cela prs, le sang, partout o nous l'avons examin, tait fluide, d'un noir extraordinaire et contenait un fluide ariformo. Lestomac contient beaucoup d'aliments dont la digestion tait peu avance,et une norme quantit de gaz ftides. La rate est ramollie et de sang ; on en fait sortir par la pression quelques bulles. Les gorge autres viscres n'offrent rien de remarquable. Ajoutonsenfin que l'exarnen du sang, fait par M. Regnault, dmontra qu'iln'tait point putrfi (1). OBSERVATION XI. Un jeune homme de vingt-quatre ans, d'une forte mais d'une constitution molle et lymphatique, corpulence, fut admis W Bulletin de l'Acadmie demdecine, t. XIII, p. 1148.

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l'hpital Beaujon le 25 juin dernier, atteint la cuisse d'un traversant le membre d'avant en arrire sa partie moyenne la diaphyse du fmur en clats volumineux. La dsarticulation, pensable, fut dcide. Le malade fut soumis l'action du ch moyen d'un petit flacon perc de plusieurs trous, contenant un spirode de tricot imbib de liquide anesthsique et surmont la bouche du malade. chure d'un large pavillon s'adaptant ferm par le doigt d'un aide. Au bout de trois ou quatre minute prouva, quoique un faible degr, les mouvements convulsif et bientt aprs il fut dans un trisent la priode d'excitation, lution complte. M. Robert commena aussitt. L'artre f comprime au pli de l'aine, il plongea un long couteau l trois travers de doigt au-dessous de l'pine iliaque antro-su tailla un vaste lambeau antrieur. Pendant ce temps de malade, quoique pendant un instant trs court l'artre et ne perdit pas plus d'une palette d exactement comprime, moment, le malade commena se rveiller ; M. Robert ds et prescrivit dans ce but une nouvelle son tat d'insensibilit, chloroforme, tout en continuant l'opration ; mais un quar aprs s'tait peine coul, lorsqu'il entendit la respiration d Le visage du mal reuse ; aussitt il fit cesser les inhalations. ses yeux, dont les pupilles taien ple, ses lvres dcolores; portaient en haut sous les paupires suprieures. L'opration et M. Robert se hta, avec l'aide des assistants, suspendue, malade, dont la respiration tait devenue rare et suspirieuse, n'tait plus sensible, et dont les membres taient dans un t rsolution. Les frictions sur la peau, les irritations de la mem taire, le soulvement cadenc des bras et du thorax, tout fut Plusieurs fois la respiration sembla nergie et persvrance. pouls redevint apprciable, mais l'amlioration ne fut que mo aprs trois quarts d'heure d'efforts incessants, le malade avaitce La nature des symptmes observs dans ces derniers mom sait aucun doute sur la cause probable de la mort. La pleur du pouls, dmontraient que le mala peau, l'anantissement de l'air dans les veines s comb une syncope. L'introduction aurait pu dtruire la vie avec autant de rapidit ; mais le m ces accidents prsent aucun des symptmes qui caractrisent XII. Hannach Greener tait une belle OBSERVATION quinze ans, affecte depuis quelque (emps d'un onyxis du gros (1) Bulletin de l'Acadmie de mdecine, t. XIV, p. 240.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 26o MORTS Elles'adressa au docteur Mgisson, qui jugea ncessaire d'enlever la fois l'ongleet sa matrice. Dj auparavant elle avait subi l'ablation de l'ongle du gros orteil droit, mais la matrice respecte avait ramen la maladie. Lorsde cette premire opration, elle avait respir la vapeur d'ther bt elle s'tait n'avait prouv aucune douleur; mais durant l'inhalation, d'une irritation la gorge, et elle avait conserv aprs un mal de plainte tteassez violent. On lui promit qu'avec le chloroforme elle n'avait rien de redouter. semblable Malgr celte assurance, cette opration lui faisait peur, et toute la journequi prcda, elle parut fort tourmente, criant continuellement, dsirantmourir plutt que de s'y soumettre. C'est dans cet tat que l'a M. Mgisson, le vendredi 28 janvier, midi. Il essaya de calmer trouve ses apprhensions, mais sans y russir. Elle se plaa sur la chaise en sanglotant. L'oprateur versa une cuillere th de chloroforme sur un mouchoir, qu'il appliqua devant le nez et la bouche; elle fit deux inspiration,et puis lui repoussa la main. Il lui commanda de tenir ses mains sur ses genoux, ce qu'elle fit, et elle respira alors paisiblement pendant unedemi-minute environ ; alors la respiration n'tant point stertoreuse et aucunautre phnomne ne s'tant prsent, M. Mgisson essaya de lui soulever la main, et la trouva roide. Il dit son aide, M. Lloyd, de procdera l'opration. Celui-ci achevait l'incision semi-circulaire autour del matrice de l'ongle, quand la jeune fille fit un brusque mouvement comme pour chapper. M. Mgisson pensa que le chloroforme n'agissait pas suffisamment,et il en remettait d'autre sur le mouchoir, quand il vit soudainement les lvres et la face plir, et un peu d'cume sortir de la bouche comme dansune attaque d'pilepsie. II lui ouvrit les yeux, ils restrent ouverts ; il luijeta de l'eau la figure ; il lui administra de l'eau-de-vie, dont elle avala un peu avec difficult ; il l'tendit sur le plancher et essaya de lui une veine du bras, puis la veine jugulaire, le sang ne coula pas. En onvrjjr unmot, moins d'une minute aprs l'apparition des premiers accidents, elle avaitcess de respirer ; elle tait morte. Une enqute fut faite sur cette mort, et nous avons confront les rendus un peu diffrents donns par la Lancette anglaise et le comptes Mdical Times, pour ne perdre aucun trait de cette scne d'agonie. Depuis lecommencementde l'inhalation jusqu' la mort, il s'tait coul, d'aprs une version, moins de trois minutes, et d'aprs une autre, moins de deuxminutes. Lautopsie fui faite le lendemain, vingt-sept heures aprs la mort, par sir John Tlife, chirurgien, et le docteur Glover. Le corps prsentait le degr ordinaire de rigidit. Al ouverture de la poitrine, les poumons ne s'affaissrent point, ils

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offraient sur toute leur surface, mais spcialement dans leurs rieures, les caractres de la congestion la plus intense, marbr d'un pourpre fonc, bleu carlate, et toutefois partout crpitants au lobe su du bord externe et antrieur, particulirement poumon gauche, se voyaient plusieurs bulles emphysmateuses n'offrait aucune trace de tubercule volume. Le tissu pulmonaire que l'on rencontra aussi dan rempli d'une cume sanguinolente nulle p des bronches, mle avec du mucus. Pas d'hpatisalion queuse du larynx tait plus rouge qu' l'tat normal, parseme tions vasculaires ; les sinus laryngiens contenaient une notable mucus noirtre. Le sommet de l'piglotte tait d'un rouge app vermillon. le foi L'oesophage tait sein, l'estomac rempli d'aliments; la raie, plus congestionns qu' l'tat normal. Le coeur contenait du sang noir liquide dans toutes ses cavi petite quantit dans les cavits gauches; il tait sain d'ailleurs les gros vaisseaux. Le cerveau offrait un peu plus de congestion dinaire (1).

XIII. John Griffin, marin, g de trente OBSERVATION entre l'hpital le 4 dcembre 1848, pour une diarrhe chr avait contracte dans l'arme du Mexique. Le 19 dcembre, s beaucoup amlior sous ce rapport. On le transporta dans le 1U. Gordon Buck, l'un des chirurgiens de l'hpital, pour y tumeurs hmorrhodales qui le faisaient beaucoup souffrir, et du prpuce avec phimosis. Le 2C dcembre, le malade fut sou demande, aux inhalations du chloroforme pour pouvoir examiner Il ne survint aucun accident, et le 19 janvier on l'y soumit de ses hmorrhodes et lui pratiquer l'op peur le dbarrasser circoncision. Le malade fut couch sur le dos, la tte leve; on la. bouche et sur les narines une serviette imprgne de chlorof tarda pas entrer dans une assez grande excitation f il remuai bres et parlait haute voix d'une faon incohrente ; les membres et du tronc taient contracts. Quelques minutes apr cles se relchrent et le malade parut plus tranquille. On le sur le ct gauche, afin de pratiquer l'opration sur le fondem opration fut pratique rapidement ; elle consista dans l'excision morrhodes externes et dans la ligature d'une petite hmorrhod L'opration pratique, M. Gordon Buck dit ses aides de malade pour pratiquer l'opration du phimosis. *<En ce mom

(1) London mdical Gazette, t. XLI, p. 255. Snow, ibid., p. 1

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 265 MOP.TS je m'aperus que la face et les lvres taient livides, les yeux tourns en haut, tout le corps dans le relchement, et le pouls imperceptible l'artre riadiale. Aprsdeux ou trois inspirations longs intervalles, la respiration s'arrta.On avait dj retir la serviette une minute ou deux avant de retourner le malade ; la face de celui-ci s'tait trouve, pendant l'opration, dirige vers son paule gauche, de sorte que l'aide n'avait pu suivre ce qui se passaitde ce ct. Je fis ouvrir immdiatement les fentres, je passai de l'ammoniaque sous les narines, je fis faire des frictions sur les membres, maisle tout sans succs. Le temps qui s'tait coul depuis le commencementdes inhalations jusqu' la terminaison fut estim par les assistants decinq dix minutes, mais pas au del. Les phnomnes d'excitation produits par le chloroforme n'ont pas l aussi considrables, beaucoup prs,que ceux que j'avais observs chez des personnes d'un temprament analogue.Le chloroforme dont je m'tais servi lait le mme que j'avais la veille pour rduire une luxation de la cuisse, une fracture comemploy du bras et pour extraire un fragment d'os. plique II. Reid, qui l'a analys, a trouv 9 pour 100 d'alcool. Autopsie vingt-quatre heures aprs la mort. Face livide, membres contractures; vaisseaux de la dure-mre et de la surface du cerveau peu congestionns; rien de particulier du ct de la surface crbrale; pas de lividit dans la plvre ; les deux poumons congestionns et fournissante la une grande quantit de srosit sanguinolente cumeuse ; une cuilcoupe lerede srosit limpide dans le pricarde ; le coeur volumineux et un peu chargde graisse flasque et entirement vide ; substance du ventricule gaucheun peu plus molle que d'ordinaire ; pas de caillots dans les vaisseaux ; aucune trace de congestion dans les viscres abdominaux ; le cerveauet les poumons avaient une odeur particulire, presque aromatique, qui certains gards celle du chloroforme (1 ). rappelle OBSERVATION XIV. J. Vierrier, g de dix-sept ans, entr l'HtelDieu de Lyon, salle Saint-Louis, n 45, le 24 janvier 1 849. Il est d'un temprament lymphatique, d'une constitution assez bonne. Cependant il aux jambes des cicatrices d'abcs froids qu'il attribue sa profession porte de mineur. Il vient l'hpital pour une maladie du mdius de la main Droite, consistant en une ncrose complte de la premire phalange, avec suppuration,fistules et fongosits des deux articulations dont cet os fait partie.La maladie ne pouvant gurir que par une opration, celle-ci est (1) london mdical Gazette, t. XLIII, p. 712, traduit dans l'7fo mdicale, '849,p. .459.

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arrte pour le 31 janvier; on se propose d'amputer le doigt quer au besoin la tte du mtacarpien. Le jour venu, aprs s'tre assur que le malade jouit d'ail bonne sant et n'a pris aucun aliment, on le fait placer sur un soumet l'inhalation du chloroforme qu'il a dsire, et qui ne Le flacon qui renferme l'agent anestlis aucune apprhension. mme qui a servi, un instant auparavant, endormir une jeun On se sert comme laquelle tout s'est pass rgulirement. d'une compresse tissu trs clair tendue au-devant du visage, et l'on verse le chloroforme passage facile l'air atmosphrique, plusieurs reprises sur la portion de la compresse qui correspo verture du nez. Deux aides trs habitus la chloroformisatio chargs et explorent en mme temps le pouls aux radiales. surveille et dirige le travail des aides. Aprs quatre ou cinq malade sent et parle encore. Une minute de plus s'est peine le malade prononce quelques mots et manifeste une lgre agi absorb tout au plus 6 8 grammes de chloroforme, ou plutt quantit qui a t verse surla compresse, et l'vaporation en a ment entran la plus grande partie. Le pouls est rest d'une rg Tout cou faite sous le rapport du rhythme et des battements. relve brusquement le Ironc etagite les membres, qui chappent mais ceux-ci les ressaisissent promptement et remet tent le maladee Ce mouvement n'a pas dur certainement plus d'un quart de que le pouls d cependant l'un des aides annonce immdiatement a cess de battre. On enlve le mouchoir ; la face est profondme L'action du coeur a cess tout fait ; plus de pouls nulle part, p dans la rgion du coeur. La respiration continue, mais elle dev dans l'espace lire, faible, lente, et cesse enfin compltement minute environ. Au premier signal donn, on a dirig des moyens nergiques accidents dont la gravit est immdiatement comprise ; on appro d'ammoniaque sur un linge de l'ouverture du nez ; on en verse quantit sur le thorax et sur l'abdomen, que l'on frictionne ave cherche irriter avec la mme substance les parties les plus s telles que les lvres et la muqueuse gnitale. On tguments, la moutarde; on incline la tte hors du lit; enfin, on cherche respiration par des pressions alternatives sur l'abdomen et sur Aprs deux ou trois minutes, la respiration reparat et prend m taine ampleur, mais le pouls ne se relve nulle part. On ins frictions ; la respiration se ralentit de nouveau et cesse encor L'esprance qu'on avait conue s'vanouit. On insuffle de l'

SURITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 2(37 MORTS boucheet jusque dans le larynx, en portant une sonde travers l'ouverture de la glotte, parce qu'en soufflant dans la bouche on s'aperoit que l'air passe dans l'estomac. Des fers cautres ayant t mis au feu ds le les rgions dbut des accidents, le chirurgien cautrise nergiquement prcordiales, pigastriques et prlaryngiennes ; le pouls ne reparat point. Oncontinue pendant plus d'une demi-heure tous les efforts imaginables pourramener le patient la vie ; ils restent inutiles. L'autopsie n'a pu tre pratique que soixante-douze heures aprs la mort,parce que le corps rclam d'abord par les parents a t ensuite abandonn. La temprature tant assez froide, le cadavre n'offre pas encore de trace de dcomposition ; la rigidit est mme encore assez prononce dansles membres; les traits n'offrent pas d'altrations particulires. L'examende tous les organes est fait avec soin. L'estomac contient environ 45 grammes d'un liquide noir, pais, couleur liede vin, qui ne ressemble point un liquide alimentaire. Il est distendu par des gaz, ainsi que le reste du tube digestif, sain d'ailleurs. Le foie et la rate sont un peu congestionns. Le coeur, d'un volume normal, est affaiss, vide d'air et de sang ; les paroisventriculaires sont seulement humectes par une fine mousse trs rougedonnant l'ide d'un peu de sang qui aurait t battu, fouett par les colonnes charnues du coeur. Les veines caves et la veine porte sont distenduespar un sang noir fluide trs abondant. Sur la valvule d'Eustachi, on trouveun caillot fibrineux, peu consistant, du poids de 4 5 grammes. C'estle seul qu'on rencontre dans les cavits du coeur et des gros vaisseaux.On a d'ailleurs ouvert avec assez d'attention pour s'assurer qu'aucun fluide ariforme n'y tait amass en quantit notable. Les poumons se sont rtracts fortement l'ouverture du thorax ; ils offrent une teinte noire ardoise trs prononce ; leur coupe offre la mme teinie; leur tissu est sain d'ailleurs. Le larynx et la trache n'offrent aucunelsion. Le cerveau est intact. Les sinus de la dure-mre ont une assezgrande quantit de sang noir non coagul (1). OBSERVATION XV. Un maon, g de trente-six ans, entra l'hpital dansle service de M. Brown pour une plaie contuse du gros orteil. La gangrnes'empara del plaie et l'amputalion fut dcide. Le 17 fvrier, dans l'aprs-midi, on fit respirer au malade une demioncede chloroforme que l'on avait vers sur un mouchoir que l'on tenait sur le nez et sur la bouche (on s'tait assur pralablement qu'il n'existait (t) Observationpublie par MM. Breton -et Petit, internes du service, dans 1"Mon mdicale, 1849, p. 69.

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aucune maladie des organes de la respiration et de la circulation put russir endormir le malade, et l'on ne dtermina que de et de l'excitation. Force fut d'en envoyer chercher une nouvelle c'est--dire Dans l'intervalle, pendant deux heures, le malade tat habituel et se mit causer avec les personnes qui l'entour chloroforme fut vers de nouveau la dose d'une demi-once sur choir que l'on maintint sur le nez et la bouche, en ayant soin pntrer de l'air pur de temps en temps. Aprs une priode d qui dura d'une trois minutes, le malade tomba dans l'insensibil d'abord prcipite, se ralentit et devint un peu stertor respiration, fort. Au le pouls 70, modrment pupilles taient dilates, l'anesthsie fut produite, on commena l'opration, qui ne dura p on ne vit pas s'c deux minutes ; mais l'opration termine, goutte de sang. En mme temps, la respiration se ralentit, la pe se couvrit d'une sueur froide; le pouls perdit de sa force, de sa au poignet. La face tait profondment puis disparut entirement la respiration continua encore quelques instants aprs la cessation tements de l'artre radiale ; mais dix minutes environ aprs le c cess. avait compltement ment des inhalations, la respiration pour le rappeler la vie, moyens mis en usage immdiatement furent sans succs. Il tait mort. insufflations pulmonaires, L'autopsie ne montra rien de particulier dans l'aspect intrie Les tomac tait vide, le foie, les reins, la rate congestionns. ils taient d'uiie couleur rouge avaient leur volume ordinaire; Les bronches c gorgs d'un sang veineux, bien que crpitants. teint de san un petite quantit de mucus cumeux, lgrement queuse bronchique dans les bronches et dans la trache tait con et d'un rouge vineux. Le corps tyrode tait volumineux et gorg Le coeur tait flasque, assez volumineux et les parois affaisses. L vides. Le cules taient minces , les oreillettes compltement' environ une once d'un sang demi-fluide, et le droit contenait gauche une gale quantit de sang veineux, sans apparence de c neux. La membrane interne du coeur tait de couleur fonce. Tou vules taient saines. Les sinus et les veines du cerveau ne c Les vaisseaux de la de sang trs ordinaire. qu'une quantit mais sans que la substance c taient un peu congestionns, mdullaire le ft elle-mme d'une manire trs notable (1).

OBSERVATION XVI. Madame Labrune, ge de trente-trois de famille pleine de vie, d'un caractre nerveux trs excitable,

(1) The Lancet, 24 fvrier 1849, traduit dans l'Union mdicale, 1849

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 269 MORTS soumisepar moi (M. de Confevron), l'an dernier, avec un plein succs, l'thrisalion pour de petites oprations chirurgicales. Le 23 aot dernier, sondentiste devait lui extraire une grosse molaire, et celle opration, prsentant quelques difficults, faisait prsager une douleur assez intense. Madame Labrune, qui avait prouv les bienfaits de l'thrisalion, ne voulut se soumettre l'arrachement de sa dent qu'avec ce secours, et je fus sollicitpar la patiente et par le dentiste, celui-ci n'ayant pas l'habitude Malgr ma rpugnance pouradministrer les vapeurs anesthsiques. ce moyen pour des oprations de peu d'imporlance, surtout depuis employer la publicit de malheurs survenus entre des mains habiles, je crus pouvoir, dans celte circonstance particulire, sortir de la rgle de conduite que je mesuis trace depuis dix-huit mois, et je m'y croyais autoris par le succsde l'thrisalion prcdente sur le sujet qui la rclamait de nouveau. J'tais d'ailleurs bien dcid ne produire que l'engourdissement le plus lger,puisqu'il ne s'agissait ni d'une opration grave ni d'une douleur de longuedure. Je plaai donc sur le mouchoir de la malade un bourdonnet de coton de la grosseur d'une noix imbib de moins d'un gramme de chloroforme ; madame Labrune l'approcha elle-mme de ses narines et le respira distance, de manire permettre compltement le mlange de l'air quelque auxvapeurs anesthsiques. En huit ou dix secondes l'effet se fit sentir, et je le remarquai au clignotement des paupires. J'indiquai au dentiste plac derrirela lte de la malade qu'il pouvait agir; mais la patiente, qui avait l'expriencede l'thrisation, ne se sentant pas suffisamment engourdie, repoussala main de l'oprateur, et nous faisant comprendre par signes que l'insensibilitn'existait pas encore, rapprocha son mouchoir de ses narines, et lil rapidement quatre ou cinq inspirations plus larges. A cet instant je lui retirai le mouchoir qu'elle serrait sous son nez. Je ne la quittai des yeuxque le temps ncessaire pour dposer ce mouchoir sur un meuble et dj, lorsque je reportai mes regards sur elle, sa face tait ple, voisin, seslvres dcolores, les traits altrs, les yeux renverss, les pupilles horriblement dilates, les mchoires contracles de manire empcher les du dentiste, la tte renverse en arrire; le pouls avait disparu, oprations b membres taient dans un tal complet de rsolution, et quelques inspirations loignes furenl les seuls signes de vie que la malade nous donna. Sans perdre une seconde, tout ce qu'il est possible de faire en pareil cas futmis en oeuvre pendant plus de deux heures, et sans aucun succs. Stimulation des narines avec de l'ammoniaque, mouvements des bras et du thorax, insufflation d'air dans la poitrine, que je fis respirer artificielle menl pendant quelque temps; frictions sur le thorax, puis sur tout le corpsavec de l'ammoniaque ; cautrisation sur la rgion prcordiale avec

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des charbons incandescents; enfin, courant galvanique au mo forte pile de Volta qui se trouvait fonctionner dans le voisinage notre disposition : rien ne put conjurer u mit promptement laquelle je ne pouvais croire. Depuis le mois de fvrier 1847 je pratique journellement l'thr dans nos hpitaux et dans une clientle nombreuse, et jamais je n' de doses plus faibles, jamais je n'ai mis plus de prudence dan d'opration, Le chloroforme avait t respir l'air libre, sans a la manire la plus favorable pour que l'air atmosphrique ft ; enfin rien ne manquait p mlang aux vapeurs anesthsiques cette opration parfaitement innocente ; je savais d'ailleurs que n'avait aucune maladie organique Je qui la contre-indiqut. aucune circonstance, ce que j'ignorai pourtant, et pour n'omettre ment de l'opration, c'est que madame Labrune avait eu do tions dans la journe ; mais tout cela n'expliquait pas un a L'examen ncroscopique nous do foudroyant. pouvait peut-lre ques satisfactions. J'obtins de la famille l'ouverture du corps, qui fut pratiqu huit heures aprs la mort avec quelques-uns de mes collgues, trai et Faure. Voici quel en fut le rsultat : Les membranes du cerveau, et particulirement les veines de crne, taient gorges de sang noir et fluide, les sinus de la dur taient remplis ; la substance du cerveau incis tait piquete, e laissaient suinter du seaux capillaires, ouverts par l'instrument, Cette substance tait intacte et d'une consistance en gouttelettes. De la srosit en assez grande abondance se trouvait la base d Dans toutes les veines de la base remplissait le canal vertbral. mme celles d'un calibre trs mdiocre, nous avons trouv u le liquide et facile d quantit de bulles d'air interceptant coeur tait flasque, et une ponction pratique l'oreillette gau chapper du sang noir fluide accompagn d'un dgagement d'air Il n'existait pas de caillots dans les cavits. Les grosses veine une grande quantit contenaient de sang noir et f galement dans-toute leur tendue, of poumons, parfaitement crpitants teinte gtise ardoise qu'on retrouvait en les incisant. L'abdomen tendu par des gaz. Les intestins n'ont pas l ouverts (1).

OBSERVATION XVII. John Shorter, g de quarante-huit a bie faix, adonn aux boissons alcooliques, mais habituellement entre l'hpital Saint-ThOmas de Londres dans le service de M (1) Union mdicale, 1849, p. 494.

SUBITES TENDANTL'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 271 MOUTS 9 octobre 1849, pour se faire oprer d'un onyxis du gros orteil du pied gauche, dont il tait affect depuis quelque temps. Le malade ne s'tait dcid l'opration que sur la promesse qu'on lui avait faite de l'endormir avecle chloroforme. Le lendemain, en effet, on le soumit aux inhalations duchloroforme. On versa un gramme de ce liquide sur l'ponge de l'inhalateuret on le lui fit respirer. Pendant d'eux minutes il n'y eut aucun effet apprciable. A ce moment il commena prsenter de l'excitation. On loigna l'inhalateur de la bouche dumalade et l'on versa sur l'ponge dix gouttes de chloroforme. Aprs l'applicationde l'inhalateur, il tomba dans l'insensibilit. On enleva l'appareil etl'on procda l'extirpation de l'ongle. Cependant comme il continuait treinsensible, comme la face devenait violette, le pouls petit, frquent, quoique rgulier, et la respiration laborieuse; on carta ses vtements et l'onexposa la poitrine- l'air frais d'une fentre ouverte prs de son lit, on luijeta de l'eau la figure, on fit des frictions la poitrine et on lui un flacon d'ammoniaque prs des narines. Le malade sembla se approcha dbattrependant une minute, puis la peau se refroidit, le pouls devint trs faible et cessa d'tre senti au poignet ; la respiration devint lente par intervalles,mais ne cessa que deux secondes aprs la disparition du pouls. A l'apparitionde ces symptmes, M. Golly commona la respiration artificielleen dprimant les cotes et en les laissant revenir sur elles-mmes ; puis lorsqu'on eut apport l'appareil d'insufflation pulmonaire, il introduisit dansles poumons du gaz oxygne ; on essaya alors de galvaniser le coeur et le diaphragme. Tout fut inutile, il n'y avait plus aucun signe de vie sixou sept minutes aprs le commencement des inhalations. On continua tousces moyens pendant un quart d'heure sans aucun rsultat. Le malade n'avait pas inspir plus d'une drachme (4 gr.) de chloroforme; en effet, il en restait encore dans l'ponge. L'autopsie n'a pas t faite, par suite de l'opde la famille (1). posilion OBSERVATION XVIII. Cet accident arriva Shrewsbury mademoiselleJones, malade de M. Clment, chirurgien, qui avait en partie opr ! excision du globe de l'oeil, quand la malade mourut subitement. M. Cl il n'a pas publi de relation de ce cas, mais le rapport qu'il fournit 'enqute fut reproduit par les journaux de mdecine. La mort fut vraimentcaractristique des effets de la vapeur du chloroforme non suffisammentdilu. M. Clment rapporte le fait ainsi : ne donna qu'une petite dose pour commencer sur une ponge, et alors commena l'opration. Trouvant que l'anesthsie ne se produisait pas, il fit (I) London mdical Gazelle, t. XLIV, p. 757, traduit dans l'Union mdicale: 18'9;p. 518.

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verser sur l'ponge un gros de plus de chloroforme, ce que la pira durant quelques secondes. 11 revint alors son opration il entendit un son particulier qu'il ne saurait dcrire, et en u femme expira. Toutes les tentatives pour la rappeler la vie Avant de mourir elle parlait en gallois, mais si vite, qu'on savoir ce qu'elle disait. M. Clment attribua sans aucun doute sa malade aux effets du chloroforme (1).

Ce fait s'est pass dans l'hpital OBSERVATION XIX. Kingston, la Jamaque, le 29 janvier 1850. Le malade William Brian ; on ne dit point son ge ni la nature de l'op allait subir. Autrefois on lui avait pratiqu l'amputation de la un cancer de cet organe, mais sans l'aide du chloroforme. Le M. Maygorlh, qui administra le chloroforme, s'exprime ainsi : J'avais vers un gros de ce liquide sur une ponge que j'a sa bouche et ses narines, mais pas en contact immdiat, e avait encore accs. Le malade supportait mal l atmosphrique j'tais frquemment oblig de l'loigner pour faciliter sa res il se dbattit priode d'excitation qui est habituelle survint, l'ponge durant quelques secondes; elle fut encore rapplique, de secondes aprs, observant une respiration stertoreuse, je l fait. Le malade cessa de respirer; mais aprs un intervalle secondes, il fit une autre inspiration ; cela se renouvela p jusqu' ce qu' la longue la respiration cesst compltement. ordinaires furent employs, mais sans succs. Le cerveau et ses membres furent trouvs congestionns. L surtout postrieurement. taient congestionns, Le ct dro contenait un sang noir liquide, la surface interne de ses cavits de l'aorte tait tache de sang. Il y avait l quelque altration aorliques, et le coeur avait subi un certain degr de dgnresce seuse (2).

OBSERVATION XX. Il s'agit d'un malade du professeur Karl l'hpital Sraphin de Stockholm. Le malade, g de trent affect d'hydrocle, et il y avait quelques soupons de malad on devait oprer l'hydrocle par incision cule. En consquence, pt enlever le testicule s'il tait malade. Le chloroforme fut suivant le mode mme que le professeur Santesson avait vu d

(1) Journal ofprov. med.and surg. Associai., 18i9, p. 698. p. 145. (2) Edinburgh monlhly Journal, April 1850, p. 377. Snow, i

273 SURITESVENDANTL'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. J10HTS ledocteur Simpson, sauf qu'il fut vers sur du coton plac au fond de d'une compresse dispose cet effet. Un gros et demi environ l'entonnoir futd'abord vers sur le coton, et l'on recommanda au malade de faire de et profondes inspirations. Cette quantit tant presque vapore au longues boutde deux ou trois minutes, on ajouta encore un gros de liquide. Aprs inspirations survinrent de la rigidit et de l'agitation ; ces symquelques cdrent, mais revinrent bientt et plus fort qu'auparavant. L'appaptmes reilfutalors enlev de la face jusqu' ce que l'agitation cesst. Nanmoins n'tant pas suffisamment anesthsi pour subir l'opration avec le lemalade calme ncessaire, la compresse fut rapplique, lorsque aprs quelques le pouls disparut brusquement. Le visage et toute la surface inspirations ducorps devinrent ples, les yeux s'agitaient en haut et en dedans; la se ralentit beaucoup, mais pleine et profonde encore ; les interrespiration valles entre les inspirations furent de plus en plus longs, jusqu' ce que larespirationcesst tout fait. Le malade succomba avant que l'opration ftcommence, dans l'espace de cinq minutes partir du dbut de Pendant l'administration des diffrents moyens propres rapl'inhalation. la vie, l'emploi de l'eau froide, entre autres, verse goutte goutte sur peler la respiration revint et continua durant trois ou quatre minutes ; l'pigastre, mais le pouls et les bruits du coeur ne reparurent plus. A l'autopsie, faite trente-deux heures aprs la mort, on trouva la duremre congestionne, et il y avait un panchement de srosit considrable entre les membranes du cerveau. 11 y avait aussi quelques dpts osseux sous la dure-mre et quelques adhrences de l'arachnode indiquant une ancienne maladiedes membranes. Lecoeurtait de volume normal et flasque, les vaisseaux rampants sasurfacefortement gorgs de sang. Le ventricule gauche tait vide ; l'oreillette gauche, au contraire, et surtout celle du ct droit du coeur, ainsi que les grosses veines, taient remplies de sang fluide non coagul. Dans le ventriculedroit seulement on trouva un petit caillot mou. Les poumons postrieurement taient fortement congestionns, montrant et l des infiltrations de sang du volume d'un pois celui d'une petite noisette. Utissupulmonairetait d'ailleurs sain ; toutefois, en l'incisant, il donnait 'odeur du chloroforme, mais plus faiblement que le cerveau. La membrane du larynx et les tuyaux bronchiques taient lgrement injects muqueuse desang.Le sang offrait partout le mme caractre diffluent, sirupeux (1 ). OBSERVATION XXI. Nous empruntons l'ouvrage de M. Snow le fait suivant : Jedois, dit-il, cette observation au docteur Adams James (de Glasgow), (!) Bygiea,october 1850, p. 602. Snow, ibid., p. 148. 18

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qui eut la bont de m'envoyer une copie des notes du regis vation de son collgue, M. Lyon, dans le service duqu en mars 1850. Le arriva, l'infirmerie de Glasgow, un enfant de sept huit ans, cossais, et dont la sant drablement altre par des annes de souffrances dues M. Lyon s'exprime ainsi : L'enfant tant couch sur le lit, morceau de charpie imbibe de chloroforme devant sa figure, minutes aprs il cessa de crier. Je dis alors mon aide de s chloroforme et j'introduisis la sonde. Je crus avoir distingu le cause des gm je ne pouvais entendre le choc distinctement l'enfant. Un assistant tint sa main entre mes oreilles et Je vena malade (sic). J'entendis alors le choc caractristique. l'instrument, lorsque je fus frapp d'effroi l'aspect livide et petit malade ; les pulsations cardiaques et radiales avaient aprs avoir fait une longue et profonde inspiration, il tait, apparence, frapp de mort. La respiration artificielle et les au furent employs sans effet. Les jugulaires externes taient re ment distendues et la face encore trs livide; la jugulaire ouverte, et il s'coula rapidement plusieurs onces de sang noir et le galvanisme, qui fut employ ensuite, furent aussi inutiles

XXII. Alexander Scott, g de trente-q OBSERVATION constable de police, mourut l'hpital de Guy en juin 1850, p opration pratique pour l'ablation d'une portion de la main dro rurgien, M. Coclc, soutient qu'il n'y avait aucune maladie org ce malade. Il raconte ainsi l'accident : L'appareil ordinaire fut employ, et comme aucun effet n sait, un assistant imagina de rouler un mouchoir en cne, qui f chloroforme. Le temps d'extraire une portion de l'os remplit et demie; mais avant que ce lt achev, le sang qui jailliss brusquement : c'est alors que l'assistant averlit M. Lacy de sen et alors ils constatrent que le malade avait expir. L'arrt soudain de l'hmorrbagie montra que dans ce cas, c les autres, l'action du coeur avait cess rapidement. Le premi produire l'insensibilit avait manqu ici comme dans d'autres M. Cock avait tent de dissuader son malade de se faire chlo insistantmme pourque l'on n'y et point recours pendant l'opr les hpitaux de Guy et de Saint-Thomas les chefs de service s tement opposs l'anesthsie par inhalation depuis les deux o (1) Snow, ibid., p. 150.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME.275 MORTS miresannes de l'introduction de cette pratique, et le chloroforme tait bienmoins gnralement employ dans cet tablissement que dans tous les de Londres; ce fut prcisment dans ces deux hpitaux que hpitaux cas de mort par le chloroforme se prsentrent avant qu'aucun accideux dentsemblable ft arriv dans tout autre hpital de la mtropole. Cette mrite considration prs de ceux qui proposent de limiter les circonstance accidents par le chloroforme en restreignant son application quelques oprations. grandes Dansce cas les poumons furent trouvs considrablement congestionns. tait flasque, sans distensions notables, les cavits droites conteLecoeur naient2 onces environ de sang fluide, la cavit gauche pas plus d'une demi-once. Forte congestion de la dure-mre ; la substance grise du Encphale. cerveau tait d'un rouge sombre et congestionne; du liquide fut trouv dansl'espace sous-arachnodien, et en grande quantit surtout dans les deux ventricules. Plexus congestionns (1). OBSERVATION XXIII. Un accident, dont M. Snow doit la relation manuscrite au docteur Robert Adams (de Dublin), eut lieu le 20 septembre 1850, l'infirmerie Cavan, en Irlande, dans la pratique du docteur Ro, et cela dans lesconditions suivantes : Lemaladese nommait James Jones et tait g de vingt-quatre ans. Le chloroforme dans un cas d'ampulation au-dessous du genou pour une affection scrofuleusede l'articulation tibio-larsienne avec ulcration des carLe malade tait rduit un grand tat de faiblesse par la maladie tilages. ettaitatteint de fivre hectique, mais sans toux. Le docteur Ro raconte ainsi l'accident: Le patient fut plac sur la table d'opration ; l'action du coeur tait calme et faible, mais il ne paraissait pas plus dfaillant ni plus ple que Je vis alors M. Nalty, le pharmacien, mesurer un gros de chlorod'habitude, forme dans le petit verre gradu et verser cette quantit sur un morceau fut plac dans le creux d'une ponge tenue la main dans decliarpiequi ne petiteserviette. Merappelant que je m'tais dj servi de chloroforme dans un autre s, et trouvant quelques retards dans la production des effets anesthsije demandai M. Nalty d'ajouter encore trente gouttes la quantit : 1K. ja verse sur la charpie. J'appliquai alors l'ponge sous le nez du lui recommandant de tenir la bouche ferme, et confiai l'appareil patient, 'fdocteur Halpin, qui tait au ct oppos de la table; pendant ce temps (') londonmdicalGazette, t. XLVI, p. 39. Snow, ibid., p. 151*

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je me disposai pratiquer l'opration. M. Bird avait peine v sur la cuisse niquet, qui avait t appliqu pralablement j'examinais l'tat de la circulation dans les artres tibiales, c pu durer une minute. Le malade ne pouvait pas encore avoi inspirations; le docteur Halpin me dit que les effets anesthsiq produits. Cela me frappa par sa promptitude et sa soudainet mes, et en cartant l'appareil de la face, nous vmes une convulsive de la paupire gauche (les paupires taient ouvert et une petite quantit de salive spumeuse s'chappait de la bo trs embarrass, mais non trop alarm, quand le docteur Halpi avait vu souvent de pareils symptmes produits par le chlorofor pour ma part, je ne les eusse jamais rencontrs. Aprs plus d'examen du coeur, des yeux, des muscles, des membres, reconnmes que l'individu avait expir. Des moyens nergiques furent mis en oeuvre pour le rapp mais en vain. L'autopsie ne fut pas faite (1).

OBSERVATION suivante de mort p XXIV. L'observation forme fut faite l'asile de Stephney. Le malade, John Holden allait subir une opration sur la verge. Il rsulta de l'enqute gros de chloroforme ayant t administr sans effet, on en ava un gros en plus, lorsque le patient expira subitement. Cet accid avril 1851 (2).

OBSERVATION XXV. L'accident suivant, arriv en octo se rapporte une malade de Chipping (Norton-Somerset), nomme Elisabeth Hollis et ge de trente-sept ans. Personne manire dont la respiration et la circulation cessrent, et femme tait dans un grand tat de faiblesse, il n'est pas tout cause de la mort. que le chloroforme ft exclusivement pour prvenir la douleur rsultant de l'extraction de fces rectum dans une affection cancreuse tendue de l'utrus et chirurgien rapporte que la dure de l'inhalalion fut de hu nutes; la quantit inhale de 10 gros et demi, un demi-gros et en lui laissant frquemment respirer l'air atmosphrique. Elle me parla, dit-il, durant cet intervalle. Quand je mefus bras tait insensible l'excitation, je commenai et achevai l'o moment l'inhalation tait arrte. Comme je fais toujours, jo face avec une ponge dans le but d'enlever toute trace de chl (1) Snow, ibid., p. 152. (2) Id., ibid., p. 1S3.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 277 MORTS dunezetdes lvres, lorsque, ma surprise, je remarquai que la patiente avait de respirer, et tous les effots pour la rappeler la vie furent inutiles. cess Au commencement de l'opration la pupille tait contracte et la conlgrement rouge. Aprs la mort la pupille tait trs dilate et le jonctive extrmement ple. Il n'y eut pas d'autopsie. La malade avait t visage antrieurement deux fois pour une semblable opration (1 ). chloroformise XXVI. Une malade ge de vingt ans, d'une bonne OBSERVATION santhabituelle et d'une forte constitution, se prsenta chez M. W... pour se fairearracher une dent. Celui-ci, aprs l'avoir endormie avec le chlorofit trois tentatives infructueuses pour pratiquer l'extraction de cette forme, dent.Cela se passait neuf heures du malin. On prit rendez-vous dans l'aprs-midi pour revenir de nouveau une tentative d'extraction. Il rsulte dela dclaration de deux personnes prsentes que pour administrer le le dentisle se servit d'un morceau d'pong triangulaire long et chloroforme, de trois quarts de pouce, sur lequel il versa de douze seize gouttes large dechloroforme ; il couvrit le tout d'un mouchoir, et vint le mettre sur le nezdela malade ; en quelques minutes elle tomba dans l'immobilit, mais l'extractionde la dent fut impossible, parce que les mchoires taieiftserres. Pendant que le dentiste faisait effort pour les carter, la malade se rveilla,on lui jeta un peu d'eau au visage. Le dentiste et une des personnes prsentes l'engagrent se soumettre l'opration sans se faire chloroformiser davantage ; mais la douleur qu'elle prouvait du contact de l'instrument fut telle, qu'elle rclama le chloroforme. Le dentiste a dclar dans l'instruction qu'il versa de douze seize gouttes de chloroforme sur l'ponge, et qu'il l'a mise sous le nez en maintenant la bouche ouverte avec un morceau de bois. La malade n'avait pas encore perdu conet comme elle disait qu'elle sentait, le dentiste ajouta quatre naissance, cinq gouttes de plus. Aprs deux ou trois inspirations, suivant la dpositiond une personne prsente, on entendit un rlement dans la gorge, la facedevint livide, un liquide jauntre s'chappa de la bouche, bientt suivi d'une cume blanchtre. Un mdecin appel immdiatement ne put que constater la mort. En entrant dans la pice, il sentit une odeur de chloroforme si forte, que sa tte en fut prise immdiatement (sic). Le flacon nechloroforme tait encore ouvert sur la table, et peut-tre cette circonstance n'avait pas t sans quelque influence sur le rsultat funeste. A l'autopsie, on constala que les membranes taient lgrement congestionnes et que les grosses veines contenaient un peu d'air. Du rejlo la substance mdullaire et la substance crbrale taient parfaitement (1)Mdical Times, 1851, 2e semestre, p. 620.

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saines ; les sinus veineux n'taient pas gorgs de sang ; les prsentaient rien de morbide ; les bronches contenaient un peu guinolente ; le sang avait la couleur et la consistance du jus d coeur tait mou, flasque, affaiss ; ses vaisseaux coronaires e taient vides; elles offraient dj, ainsi que le reste du corps, Le foie tait exsangue, La rate tai cement de dcomposition. mineuse et gorge de sang liquide (1).

OBSERVATION suivante d'un acciden XXVII. L'observation venu Seamen's hospital (hpital des marins de Londres) a t le Mdical Times par M. Rook, charg dans cet hpital du serv Thomas Hutton, g de quarante-cinq ans, multre natif d d'une constitution vigoureuse, aux paules larges, aux muscl lopps, tait atteint d'une telle altration du testicule gauche, ncessaire d'enlever l'organe. Sous tous les rapports autres q cet ho sant est bonne ; seulement neuf annes auparavant des crachements de sang accompagns de toux et d'oppression du testicule ayant t dcide, le malade fut, sa prire, suivant l 'fiuence du chloroforme. Cet agent fut administr au moye avait coutume d'employer cet hpital, c'est--dire presse ou d'un foulard imprgn d'une quantit de chloroform sant pas vingt ou trente gouttes la fois. Alors, lorsque cet puise, on en verse de nouveau vingt autres gouttes; puis ncessaire, dix gouttes seulement. Le malade est toujours table, les fentres de la salle d'opration tenues ouvertes. L maintenu quelque distance de la bouche, et l'on a soin d Il est effets anesthsiques que lentement et graduellement. tude de donner aux malades, avant l'emploi du chloroforme, vin gnreux. Toutes ces conditions furent scrupuleusement suivies d constance. Lorsque le malade entra dans la salle d'opr demanda s'il n'avait point de toux ni d'oppression. Il rpo et la ment. La poitrine fut trouve saine l'auscultation pouls, rgulier et faible, donnait 70 battements. Vingt gout forme furent verses sur un morceau de linge, mais auc d'insensibilit ne survenant, on versa au bout de que vingt autres gouttes. Le patient commena chanter et des ennemis imaginaires, mais l'anesthsie tait loin d'tre

(1) Casper's Wochenschrift, 12 janvier 1RSO, traduit dan? V 1830, p. ICI.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 279 MORTS fitaspirer en plus dix autres gouttes, puis enfin vingt autres. Cette fois le mais la respiration tait libre, le pouls maladetomba dans l'insensibilit, rgulier et donnant toujours 70 contractions aussi pleines, aussi lastiques qu'avant l'inhalation. Les lvres taient roses. On cessa le chloroforme pendant environ sept minutes. M. Busk commena l'opration en faisant auscrotum une incision qui coupa une petite branche artrielle et quelques veinesdilates, d'o le sang coula jets trs francs ; puis, presque instantanment ce jet s'arrta, et M. Rook, qui avait le doigt sur le pouls du malheureux Thomas, ne sentit plus les battements de l'artre. Immdiatementon eut recours tous les moyens imaginables employs dans une tellecirconstance ; ils eurent pour rsultat de provoquer de rares intervalles quelques inspirations ; mais, hlas I celles-ci ne continurent pas, et l'assemblen'eut bientt devant elle qu'un cadavre. L'autopsie, qui fut faite vingt-quatre heures aprs la mort, fit dcouvrir lesfaits suivants : Crne. Les vaisseaux de la dure-mre et de la surface du cerveau sont gorgs de sang et ne contiennent point d'air. On trouve dans l'arachnode et dans le sinus spinal une quantit considrable de srosit. Lessinus latraux laissent couler, quand on les ouvre, une bonne quantit de sang noir. Le tissu du cerveau lui-mme est trs mollasse, le septumlucidum presque diffluent. Poitrine. Poumons libres d'adhrences, colors en pourpre leur partie postrieure, gorgs de sang fluide et le sige d'une infiltration sreuse,mais pourtant partout crpitants, Ccew. La surface externe du coeur est presque dans toute son tenduerecouverte par une couche adipeuse qui a et l une paisseur considrable. Le pricarde est vide, les veines caves gorges de sang sur lui-mme, les valliquide,le coeur flasque, mollasse et s'aplatissant l'endocarde trs sains, seulement cette dernire tunique est, dans vules^et le ventricule droit, lgrement teinte en couleur veineuse. Les parois du ventriculegauche avaient environ 1 centimtre d'paisseur ; celles du droit taientbien plus minces et n'excdaient pas la huitime partie d'un centimtre. Les parois de l'oreillette gauche taient singulirement minces, presquediaphanes. Le tissu musculaire du ventricule droit et de la cloison taitplus ple que partout ailleurs, et les fibres avaient perdu leur aspect sln, et taient converties en une masse presque granuleuse. Nous ne citerons ici, comme organes malades, Abdomen. que le foie, qui adhraitau diaphragme, dont la surface tait rugueuse et et l plisse (1 ). (t) Mdical Times, 1851, 2 semestre, p. 98, traduit dans VOnion mdicale, !i1,IW08.

ACCIDENTS DE L'THRISATION. BSEnvATioNXXVIII. Ce cas s'est prsent l'hpital le 17 mars 4 852. Barthlmy, Thomas Heyward, g de vingt-trois ans, tait affect d'un par anastomose occupant l'oreillette droite et son voisinage. alors que M. Lloyd le 14 du mois prcdent, chloroformis ligature de l'artre temporale et de quelques autres vaisseaux f la tumeur, et cette fois il s'agissait de lier une artre addition entre l'apophyse mastode et la branche de la mchoire : c'e l'on donnait de nouveau du chloroforme. av C'tait du mme chloroforme et administr prcisment par un des appareil que la premire fois. 11 fut administr M. Lloyd, trs intelligent et trs expriment dans l'emploi de c collgue de grande intelligence et de grande exprience, qui annes l'hpital, et chirurgien supplant pendant deux ans, s effets et observait l'tat du pouls. D'autres jeunes gens taient et de mme aux aguets. Dans l'espace de cinq dix minutes l'effet habituel tait pro malade avait eu beaucoup d'agitation auparavant. L'opration a mence. M. Lloyd n'eut pas plutt incis la peau, que l'on co cess. Le chloroforme fut enlev s pouls avait entirement mais en quelques secondes le malade avait cess de respirer, put plus sentir la moindre pulsation aucune des artres ni a La respiration artificielle, de mme que la percussion et la fut employe immdiateme de diffrentes parties du corps, avoir continu quelque temps ces moyens, on observa que la revenait et l'acte de la respiration revint plusieurs fois. Nanmo mort reprit promptement ; mais on revint aux mmes moyens, furent et la circulation et la respiration tant le galvanisme, blies. Le malade retomba dans le mme tat que la premire de mme ranim par les mmes moyens. En quelques minutes l'tat cadavrique reparut encore. Cett vrit la veine jugulaire, qui tait trs gonfle gauche ; la trach faite et les poumons insuffls. Le malade fut aussi plac da la respiration artificielle t chaud 104 degrs (Fahrenheit), tout le temps : cependant tout fut impuissant. A. l'examen du corps, on constata entre autres les altrations Les veines innommes et la veine cave suprieure taient remp et avaient t probablement distendues, car 2 ou 3 onces de sa coules dans la bire par l'ouverture faite la veine jugulai L'oreillette et le ventricule droits taient distendus par du sang, ci-dessus mention t sans doute davantage sans l'coulement

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SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 281 MORTS letteet le ventricule gauches contenaient trs peu de sang. Le ventricule gauchetait exactement contract dans la rigidit cadavrique. Le coeur avaitle volume ordinaire; sa texture tait naturelle, la mme dans toutes sesparties, et paraissait avoir possd une puissance normale; ses valvulestaient aussi toutes saines, et l'on ne put dcouvrir la moindre dans aucun des gros vaisseaux de l'intrieur de la poitrine. Toualtration le sang tait en gnral fluide et restait non coagul aprs sa sortie tefois horsdu coeur et des vaisseaux; il avait aussi une teinte brune pourpre la rate ; nulle part, 1res analogue celle qu'on observe communmentdans alorsqu'il tait panch en nappe, il n'offrait la teinte ordinaire sombre, noire ou cramoisie du sang veineux. Les deux poumons prsentaient d'anciennes adhrences vers leur sommet et leur face postrieure ; leur tissu taitsain, mais ils paraissaient plus affaisss et desschs que d'habitude ; leursvaisseaux sanguins n'taient pas trop remplis (4). OBSERVATION XXIX. Un cas de mort par le chloroforme s'est prsent dansla pratique du docteur Wistefeldt (de Neustadt). Unejeune fille de treize ans portait un lipome volumineux sur la rgion dorsale,tumeur qui s'tendait de la dernire vertbre dorsale la crte On employa un gros de chloroforme. Ds que l'insensibilit se proiliaque. duisit, l'opration fut commence ; mais peine le chirurgien avait-il divis la peau, que l'enfant, cdant aux lois de la pesanteur, tomba brusen avant sur la poitrine. Le docteur Wistefeldt, frapp de ce quement dont il avait t dj tmoin en de semblables circonstances, phnomne aussitt l'opration, et s'effora de rappeler la malade la vie, suspendit mais tous ses efforts furent superflus, et dans l'espace de quelques minutes il devintvident que l'enfant avait cess de vivre (2). OBSERVATION XXX. L'accident suivant arriva l'hpital Look, en mai 1884. Walter Hollis, tailleur, g de dix-huit ans, avait Londres, t trait pour des ulcrations sous le prpuce. Celles-ci tant guries, il allait subir l'opration du phimosis congnital. Ce garon tait de moeurs dissolues et offrait un extrieur ple, cachectique. L'inhalateur employ tait, un simple garde-bouche o les narines sont laisses dcouvertes. Environ 2 gros de liquide furent verss dans l'instrument.Aprs six minutes d'inhalation environ, l'insensibilit parut se produire,et ce moment on s'assura que le pouls tait bon. Rien, du reste, (!)'MdicalTimes andGazelte, 1er semestre, p. 293. (-) FromMed. Zeilung von den Vercine fiir Heilkunde in Prewssen, n" 4i. 2 novembre1853. Berlin,

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n'tait venu indiquer le danger imminent, quand aprs quelq tions dplus, le pouls tomba soudainement et devint tout fa tible, et le visage se couvrit d'une teinte ple et plombe. Le fut immdiatement enlev, et l'on se livra alors toutes l capables de ranimer le sujet en fouettant violemment la poitr serviette mouille, en appliquant l'ammoniaque sous le nez et la respiration artificielle. Ces moyens furent employs pend quatre minutes avant qu'aucun signe de vie appart ; mais bie put tre senti de nouveau et la respiration spontane tait cessa la respiration artificielle la vue de ces signes de retour et pendant plus de dix minutes la poitrine continua se dilate ment et le pouls battait quarante ou cinquante fois par minu du malade s'tait bien amlior et mme paraissait lgrem cependant, aprs un intervalle d'un peu plus de dix minutes phnomnes de vitalit disparurent de nouveau, le pouls et les ratoires cessrent simultanment et le visage prit un aspect La respiration artificielle et les autres moyens furent remi mais cette fois sans le moindre effet. L'autopsie, faite le lendemain, montra une grande congestion l'encphale ; les poumons taient aussi quelque peu congestionn tait lgrement dilat et les parois ventriculaires amincies. D le microscope dcouvrit une dgnrescence musculaires, gra prononce. Le sang tait partout fluide (1 ).

OBSERVATION XXXI. Madame Simon, ge de trente-six de trois enfants, d'une forte constitution, d'un temprament guin, tait en gnral d'une bonne sant ; elle souffrait seulem leurs dentaires presque habituelles provenant de la carie de plu Il y a quelques annes, on lui avait extrait quatre dents mola opration avait t l'occasion d'une vive excitation morale. poque, madame Simon se proccupait sans cesse des cons pouvait entraner la carie dentaire dont elle tait atteinte. Le renouvelant, elle redoutait une maladie des os maxillaires qu'une nouvelle extraction de dents tait ncessaire pour la g danger, et en mme temps elle craignait au plus haut point de l'opration. Cette double proccupation fut porte un te ces derniers temps, que sa sant gnrale en reut une atte elle perdit l'apptit et le sommeil ; elle maigrit de manire l'inquitude sa famille. Elle prit enfin la rsolution de se (1) Mdical Times and Gazelle, 18Si, 1er semestre, p. 512.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 28" MORTS l'extraction des dents gtes; elle exigea, comme condition expresse, que l'onfit usage des inhalations de chloroforme. Le matin mme du jour o l'oprationdevait tre pratique, elle tait en proie l'agitation la plus vive,et tout en demandant l'opration, elle tmoignait des pressentiments sinistres. L'opration fut pratique par un officier de sant, en prsence du mari et d'une servante. La malade fut assise sur une chaise. On allait commencer l'opration quand elle se leva perdue et parcourut la chambre en profrant des paroles incohrentes. On parvint la calmer, elle dclara elle-mmequ'elle tait dcide l'opration ; elle se replaa sur la chaise. Unepetite quantit de chloroforme est verse sur un mouchoir, qu'on approchedes narines et des lvres. La malade annonce presque aussitt qu'elleressent les effets du chloroforme ; on pratique vivement l'extraction destrois dents. Pendant celte opration, qui ne dure qu'un instant et qui sefait avec la plus grande promptitude, le mari est frapp de l'altration des traitsde sa femme, la face devient cadavreuse. Elle est morte! dit-il, et elle avait effectivement cess de vivre. Tous les soins qu'on lui prodiguerestent inutiles. La quantit de chloroforme avait t trs faible ; on nousa reprsent l'ordonnance de l'officier de sant portant 10 grammes de chloroforme que l'on avait t chercher dans une pharmacie voisine ; le vaseen renferme encore 6sr,75, ce qui rduit 5Br,25 la quantit de chloroforme employe. Autopsie. Le 13 juin, onze heures du matin, soixante-deux heures aprsla mort, nous avons procd l'ouverture du corps de madame Simon. Nousavons constat les faits suivants : 1Le corps est celui d'une femme assez robuste et bien constitue; la dcolorationde la peau est gnrale, si ce n'est la partie postrieure du tronc,o les lividits cadavriques sont assez prononces ; la face est ple, son expression est calme, les yeux sont flasques, les pupilles sont fortementdilates. 2La rigidit cadavrique existe encore aux orteils, aux pieds, aux genoux, etfaiblementaux doigts. La putrfaction commence peine; le corps n'exhale qu une faible odeur putride. Le ventre est un peu mtoris; il prsente auxflancs une lgre teinte bleutre. 3 Beaucoup de dents manquent, celles qui restent sont caries ; trois dents ont t rcemment extraites la mchoire suprieure : l'incisive mdiane, la premire molaire gauche, la troisime molaire droite; les cavitsalvolaires sont largement ouvertes ; les deux premires ont leurs parois injectes et rouges, celles de la troisime sont dcolores. L'os maxillaireest un peu tumfi et cari dans sa lame externe, au niveau de alvole de la troisime molaire. Le prioste est paissi et dcoll. * La langue est fortement contracte ; sa convexit touche la vote

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palatine, sa pointe est loigne des arcades dentaires, sa ba injecte ; l'piglotte est abaisse et couvre l'ouverture de la les lvres sont cartes l'une de l'autre. 5 La muqueuse du larynx a sa coloration normale, celle d est un peu injecte. Les bronches ont une teinte d'un rouge a ne trouve d'cume que dans une des grosses divisions de la br et dans quelques rameaux plus petits du mme ct. 6 Les poumons sont trs volumineux, ils prsentent l'e teinte rose en avant et rouge vineuse en arrire ; deux se remarquent dans la scissure qu getres sous-pleurales lobes gauches. Le tissu pulmonaire incis est d'un rouge vif d'autant plus fonc qu'on se rapproche de la partie suprieure Une grande quantit de sang ml d'un peu d'cume s'coule des incisions. La partie suprieure des deux poumons off breuses saillies emphysmateuses formes par la dilatation lobules et par quelques plaques d'emphysme sous-pleural antrieur de ces lobes est surtout dilat par de l'air. Les lob prsentent aussi, mais un moindre degr, des traces d'e Toutes les parties des poumons, mme les plus gorges de san et surnagent. Un paississement assez notable, trace d'une ancienne, existe au sommet de la plvre du poumon droit. 7 Le pricarde contient trois cuilleres de srosit citrine; flasque et d'un volume mdiocre. Les cavits droites sont re sang liquide d'une teinte fonce, ml de quelques caillots fi cavits gauches renferment une quantit beaucoup moindre d' a les mmes caractres physiques. Le sang n'est point sp veines caves et les veines jugulaires contiennent beaucoup remarque aussi une grande quantit de ce liquide dans l'aorte ventrale, dans les iliaques primitives et dans les artres rnale 8 L'ostomac no contient qu'une petite quantit de mucosits le tube digestif, lgrement inject l'extrieur, n'offre rien de Le foie a une teinte fonce et renferme beaucoup de sang ; mme de la rate, qui est un peu ramollie. 9 L'utrus est volumineux, sa cavit est remplie de san L'ovaire gauche offre deux foyers hmorrhagiques du volume un foyer semblable existe dans l'ovaire droit. Les pavillons ne reposent pas sur les ovaires. 10" On distingue quelques bulles d'air dans les veines qui r surface du cerveau et dans l'artre La pie-mre basilaire. injecte. Le parenchyme crbral, trs ramolli et d'une consi leuse, n'exhale point d'odeur ftide et n'offre qu'une trs lgre

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 285 MORTS colorationest normale. Les ventricules renferment trs peu de srosil. La protubrance annulaire, le cervelet, la moelle allonge et la moelle pinire, examins jusqu'au bas de la portion dorsale, n'offrent rien de particulier. 11 Nous avons mis part et renferm dans des vases cachets et scells,pour tre soumis l'analyse chimique, du sang provenant du coeur et des gros vaisseaux, une partie des poumons, du foie et de la rate (1). XXXII. Madame W..., ge de trente-deux OBSERVATION ans, de constitution trs forte, sauf quelques varices aux jambes et des abcs laiteux aux seins, a toujours joui d'une excellente sant. Le 27 juin, celte femmefit appeler le mdecin Fischer pour se faire extraire une dent. De trs bonne heure, et n'attendant que la fin de l'opration pour prendre part audner qu'on venait de servir, elle se mit sur une chaise, la tte appuye contre son mari plac derrire elle, pour se faire chloroformiser ; elle demandaau chirurgien : Quels sont les premiers phnomnes du chloroforme? A quoi celui-ci rpondit : Des bourdonnements d'oreilles. Le chirurgien dentiste verse de vingt vingt-cinq gouttes de chloroforme sur uneponge entoure d'un mouchoir et le place quelque dislance encore de la bouche et du nez. Aprs quatre ou cinq inhalations, l'oprateur demande la femme W... si elle ne ressentait pas encore des bourdonnementsd'oreilles ; la rponse affirmative fut tremblotante, rlante ; en mme lempselle tendit fortement les membres, la face devint bleutre, les yeux hagards, la tte et les bras s'affaissrent ; elle tait morte. D'aprs le rcit du mari, le temps entre l'inhalation et la mort fut tellement court, qu'on aurait pu peine prononcer oui ou non. Des aspersions d'eau froide, l'insufflation de l'air, la compression et les mouvements du thorax,les excitants sur la peau, la titillation de l'arrire-gorge, etc., restrent sans succs. L autopsie fut faite vingt-cinq heures aprs la mort, par une temprature de 15 degrs ; il n'existait ni rigidit, ni odeur cadavrique. Sauf les lividitscadavriques assez prononces et le boursouflement de la face du cou, il n'y avait pas de signes de putrfaction. En ouvrant la tte, il s'coula beaucoup de sang spumeux ; les vaisseaux des membranes du cerveau de bullesd'air assez volumineuses etaientgorgs de sang contenantbeaucoup pour tre roules sous les doigts. L'aspect, la consistance du cerveau et du cervelet taient l'tal normal, maisla substance crbrale manifestement plus riche en sang qu' l'ordinaire, vaisseauxinfrieurs de la dure-mre plus gorgs de sang que les suprieurs. (t) Unionmdicale, 1852, p. 54.

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En incisant la carotide crbrale et l'artre vertbrale, il s'e sang trs pais contenant aussi des bulles d'air. En gnral, offrait une consistance tnue et une couleur d'un rouge tr cavit buccale, le gosier, l'piglotte, la glotte, l'tat normal, rouges ni couverts de mucosits ou d'cume. Par contre, la m la trache, depuis le cartilage arylnode jusqu' la bifurcation ches, tait fortement injecte de sang et d'un aspect bleu rou deux poumons, lgrement adhrents aux plvres, prsentaie suprieur une coloration d'un gris ple, d'un rouge bleutre au infrieurs, remplis d'un sang rouge assez fonc, spumeux, tn Coeur de grandeur et de position naturelles, tiges d'emphysme. gristre, de consistance molle, flasque, sche. Vaisseaux corona d'un sang contenant de nombreuses bulles d'air. Oreillettes b non pas de sang, mais d'air. Pas de vestige de sang dans l'oreil dans les deux ventricules ; une petite cuillere dans l'oreille Artres pulmonaires, aorte, veines caves, leur entre dans le de sang. Muqueuse de l'estomac fortement injecte ; ventricule co vide ; foie et reins gorgs d'un sang rouge spumeux ; rate, panc normal ; intestins ballonns. Le peu de sang que renfermait l infrieure dgageait continuellement des bulles d'air. La putrfaction est peu avance dans l'intrieur du cada Des expriences peroit nulle part l'odeur du chloroforme. constatent la prsence du chloroforme dans le sang. Ce qu chloroforme qui avait servi cette malheureuse femme fut trou tement pur (1).

Un soldat du 27e de ligne, g OBSERVATIONXXXIII. cinq ans, fut admis l'hpital en dcembre 1852 pour se f deux petits kystes placs, l'un dans l'paisseur de la joue gauc sinage du conduit de Stnon, l'autre derrire la commissure l et faisant saillie dans la cavit buccale. L'ablalion de ce dernie faite six mois auparavant d'une manire incomplte dans un au Peu de temps aprs la cautrisation, la tumeur s'tait repro offrait alors le volume d'une amande. Ce jeune homme paraissait d'uhe forte constitution et ne sem d'aucune affection de nature contre-indiquer l'emploi du c d'ailleurs avec instance, qu'il demandait ayant dj t sou action. (1) From Medicinisches correspondes taux, 1852, p. 470.

Blatt, traduit dans la Gazel

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 287 MOUTS Le 20 dcembre, M. Vallet procda l'opration en prsence de plusieursde ses collgues et des lves de l'hpital. Le malade, compltement jeun, couch horizontalement, la tte lgrement releve, fut soumis aux inhalationsanesthsiques. Une ponge formant un cne creux, selon le de M. Simpson, et imbibe d'un gramme de chloroforme, fut prprocd sente par le chirurgien lui-mme, d'abord distance de l'ouverture des narines,puis graduellement rapproche, avec la prcaution de laisser continuellementla bouche entirement libre et ouverte. aucune rpugnance, Au bout d'une minute, le malade n'exprimant i grammes de chloroforme furent verss sur l'ponge, et peine quatre minutess'taient coules, que le patient, sans avoir prouv aucun signe d'excitationdu larynx, sans avoir manifest aucune rsistance, sans rougeurde visage et aprs une lgre priode d'agitation, tomba dans un tat d'insensibilit qui parut indiquer le moment favorable pour commencer d'une paraissait s'excuter l'opration; en cet instant la respiration manire favorable ; l'tat du pouls ne fut point constat. A peine la petite incision ncessaire pour mettre dcouvert le kyste de lajoue, par lequel M. Vallet avait cru devoir commencer, tait-elle terLe mine,que le malade plit, que la respiration parut se suspendre. poulsdans ce moment tait d'une faiblesse extrme. et le malade reoit les soins les L'opration est aussitt interrompue, plusactifs et les plus empresss. La posilion horizontale est augmente, l'air est renouvel ; on a recours aux aspersions d'eau froide, aux inspirationsde substances irritantes, aux frictions de toute nature, aux pressionsalternatives sur les parois du ventre et sur les cts du thorax ; on introduitde l'air de bouche bouche, pendant que la langue, saisie la pointe,est porte de ct ; on pratique ensuite des insufflations pulmonairesaux moyens d'une sonde. Tous ces moyens n'ayant fait obtenir que derares inspirations, M. Vallet pratiqua la bronchotomie et introduisit dans la lra#he-artre une sonde avec laquelle des insufflations d'air furent faites doucement et alternativement. Aprs quelques minutes de tentatives infructueuses,un courant lectrique fut tabli l'aide d'aiguilles enfonces dans la rgion du coeur. Des contractions furent dtermines dans cet organe eldans les muscles extrieurs, mais on n'obtint aucun signe de vie. L'autopsiene put tre faite que quarante-huit heures aprs la mort. Autopsie. Le corps prsente l'extrieur une dcoloration gnrale ; il existede la rigidit dans les membres. lle. L'incision des tguments laisse chapper peine un peu de sang. Les sinus de la dure-mre sont presque vides, ainsi que les veines quirampent la surface du cerveau. La substance crbrale est assez ferme,et coupe par tranches, elle ne laisse pas suinter une gouttelette

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de sang. Les ventricules ne contiennent qu'une trs petite srosit. Poitrine. La trache n'offre pas de rougeur anormale; d'cume dans les bronches. A l'instant o le thorax est ou est recueilli pour contenu dans les veines sous-clavires l'analyse. Les poumons sont gorgs de sang dans toute leur te volume parat augment. Ils offrent l'extrieur quelques Inciss dans plusieurs directions, ils p tres ecchymotiques. infiltration considrable de sang noir diffluent en certains p dans d'autres et formant comme des noyaux apoplectiques; quelques bulles d'air. Il n'existe pas d'emphysme. Le coeur volumineux qu' l'tat normal, est d'une excessive flaccidit sont vides, les droites contiennent gauches quelques rsistants. Abdomen. L'estomac, distendu par des gaz, est vide de alimentaire. Le foie, un peu augment de volume, est d'une co les incisions qu'on pratique laissent couler une grande qua noir. La rate et les reins sont gorgs du mme liquide. Le sang qui avait t recueilli et quelques fragments du rate ont t minutieusement analyss par un chimiste habile, s pu y trouver de traces de chloroforme (1).

OBSERVATION XXXIV. Le nomm Henri Hollingworth Newton-Moor, prs de Hyde, succomba l'infirmerie royale de Le chloroforme avait t administr pour lui viter les do grave opration. Une enqute a t faite sur le corps par coroner, et a amen les dclarations suivantes que nous em London Lancel : M. John Wright Backer, chirurgien de l'infirmerie royale, malade a t admis l'hpital le 16 dcembre 1852 pour u mauvaise nature la cuisse droite, pour laquelle il fallut p opration. On regardait cotte tumeur comme de nature cancre le diagnostic ft douteux. Il tait son entre dans un fc sant, que l'on chercha amliorer par tous les moyens avan au traitement. Une consultation avait t faite avant son l'opration dcide du consentement du malade. A cette consu taient tous les mdecins de l'infirmerie. Lemalade, la veille de l'opration, dit tre dispos la sub (1) Rapport de M. Robert, Bulletin de la Socit de chirurgie,

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 289 MORTS qu'onemploierait le chloroforme. La plupart des malades y ont recours. Je lui dis qu'on s'en servirait, puisqu'il le dsirait, qu'il n'prouverait pas de douleurs, et que je ferais tout ce que je pourrais pour soutenir ses Je ne lui donnai cependant aucune garantie. forces. .Nous avons administr frquemment le chloroforme, et jusque-l sans qu'aucunaccident soit arriv. Le vendredi 24 dcembre, onze heures, l'opration fut pratique. taientprsents : M. Jordan, comme oprateur ; M. Beever comme aide ; M,Wilson, les docteurs Renaud et Wilkinson, tous membres du personnel de l'infirmerie, et moi. M. Frdric Heath, chirurgien, administra mdical lo chloroforme. Le malade fut trs excit, s'agita beaucoup et parlait avecvolubilit. Le chloroforme fut administr lentement et toutes les prcautionsfurent prises pour viter le danger. Les mdecins remarqurent deuxou trois reprises que le mdicament tait long produire son effet. L'insensibilitarriva enfin au bout de sept minutes environ. M. Jordan son opration par une incision la peau qui recouvrait la commena tumeur.J'assistai le chirurgien quand M. Heath dirigea mon attention sur le visage du malade. J'observai alors que la face tait congestionne, maisla respiration n'tait pas stertoreuse. Les pupilles semblaient avoir perdutoute action ; la respiration devint excessivement lente, et le malade s'affaissa promptement. Je fis remarquer ces symptmes l'oprateur et auxautres mdecins. L'opration fut alors suspendue et l'on s'effora de ranimerle malade ; mais les pupilles ne reprirent pas leur action ; elles taient demeures entirement fixes. Il poussa un profond soupir, et, selon touteapparence, il tait mort. En administrant le chloroforme, des doses successives en furent donnesjusqu' ce que l'effet ft produit ; chaque dose tait d'une drachme (i grammes),prise intervalle dans un appareil inhalation. Les effets du chloroforme varient suivant les constitutions, mais nous avons l'habitude de prendre toutes les prcautions pour prvenir un accident, et je puis affirmer avec satisfaction que les chirurgiens ont rempli leur devoir, soit dansle mode d'administration de cet agent, soit dans l'opration. M.Jordan a t aussi interrog et a dclar, conformment avec M. Backer,qu'un temps assez long s'coula avant que l'insensibilit ft produite, et alorsmme, elle n'tait pas complte, car aprs que l'incision fut faite le malade se plaignit plusieurs fois d'tre mordu par un chat (<). OBSERVATION XXXV. - L'accident eut lieu Melbourne (en Australie). Lepatient se nommait M. John Atkinson ; son ge n'est point indiqu. (I) iondon Lancel, 1853, t. I, p. 21, traduit dans la Gazette des hpitaux '833,p, 327. 19

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ACCIDENTS DE L'TIIRISATION.

Le docteur Thomas, qui allait pratiquer l'opration de la fi le chloroforme, j'interrogeai l rapporte : Avant d'administrer ticulirement s'il avait jamais souffert de quelque maladie srie Je m'informai aussi s'il avait t suje rpondit ngativement. et il rpondit qu'il avait eu pendant quelqu aux palpitations, toux lgre. Le pouls tait bon, et M. Barker procda de la m naire l'administration du chloroforme, qui bientt produisit ments convulsifs des nerfs. J'allai alors la porte demander malade d'envoyer quelqu'un pour aider tenir le malade dans convenable l'opration ; puis je retournai vers le lit et vers peu de chloroforme sur le mouchoir; quand celui-ci fut ap la bouche ; aussitt le ch face, j'entendis du gargouillement Nous essay supprim, mais le malade expira immdiatement. moyens ordinaires recommands en pareil cas, mais en vain. Je souvent du mme chloroforme en d'autres occasions. Ce ne d'uneminute aprs la premire application du chloroforme que l Un gros (4 grammes) de liquide environ avait t vers sur le A l'autopsie, il y avait un panchement considrable de s pricarde, et le coeur lui-mme tait plus flasque et plus dilat Il y avait une dilatation des cavit tude ; il tait hypertrophi. mons taient sains et le foie offrait une lgre apparence d'altra on l'observe chez les personnes adonnes l'intemprance (1

XXXVI. Le 10 aot 1852, un M. Martin, OBSERVATION bestiaux, mourut prs de Melroso (en Ecosse), aprs avoir mis pour une application de potasse caustique sur quelques jambe. Le docteur Brown, qui rapporte le fait, s'exprime ain Avant de procder l'application du caustique, je lui donn forme ; les effets se produisirent difficilement et l'agitation Aprs avoir commenc appliquer le caustique, je trouvai n'tait pas suffisamment insensible la douleur, et je lui ren peu de chloroforme, ce qui donna l'effet dsir. J'appliquai lorsque j'observai une sort tique, et j'allais finir justement J'arrtai tout immdiatement, dans la respiration. et, en le vis sa bouche et ses yeux ouverts, la respiration irrgulire, tourns en haut et les pupilles dilat les yeux lgrement artificielle et les autres teur Brown essaya la respiration rappeler le patient la vie, mais sans succs. Il dit : 1) Mdical Times and Gazelle, 1852, 2e semestre, p. 531.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATIONDU CHLOROFORME. 291 MORTS le sujet expira. Il n'est point fait mention du pouls ni de l'ge du minutes malade (1). XXXVII. Ce cas a t observ le 19 mars 4 853 OBSERVATION l'hpitald'University collge, Londres. Le sujet de l'observation tait unefemme non marie, ge de vingt-huit ans. Le chloroforme fut administrpour une application d'acide nitrique sur une ulcration gangreneuse dela vulve et du vagin. Le chloroforme, d'une quantit value d'abord 1 gros (4 grammes) environ, fut vers sur un morceau de charpie de 5pouces carrs environ, repli quatre ou cinq fois sur lui-mme. Au bout depeude temps la malade devint agite, bavarda bruyamment et lana ses brasdecl et d'autre. Bientt aprs un relchement partiel des membres et elle devint insensible et sans pouls. succda, Lessymptmes ultrieurs ne sont pas mentionns, mais il est rapport s'affaissa et mourut. L'tat de la respiration n'est pas indiqu, mais qu'elle M.Srichren,qui, quoique absent au moment de l'accident, fut mis au courantde tout ce qui tait arriv, dclara l'enqute que la mort tait due aune paralysie du coeur sous l'influence du chloroforme. Le docteur Quain Examina la structure du coeur l'aide du microscope, et il constata que cet organe, particulirement dans sa partie droite, tait dans un tat de dgnrescence graisseuse (2). OBSERVATION XXXVIII. M. Triquet rend compte, dans le journal la Patrie,des dtails d'un accident mortel survenu dans sa clientle particulire : Nous nous runmes dans la chambre de M. Breton, lui, Massoh et moi. Comme cette chambre tait trs chauffe, basse, encombre de meubles, j'en ouvris la fentre pour donner de l'air. Breton se coucha sur-son lit pourque sa tte et bien la position horizontale recommande en pareil cas, Sa poitrine, son cou, furent mis nu et dgags pour que rien ma vue, des phnomnes de la respiration. Dans cette situan'chappt tion,je versai sur une compresse forme d'un linge trs poreux et pli dix ou douze gouttes de chloroforme, et j'approchai le linge double, '0 ou 12 centimtres du nez. J avais l'avance prvenu Breton des effets que produirait le chloroforme, et j'avais eu soin de placer ma main dans la sienne pour tre averti par la pression de cette main des progrs de l'aneslhsie. Au bout de emqousix inspirations remarquables, le patient eut un lger accs d'hilare qui tmoignait que l'effet commenait se produire. Il eut besoin de (') ilonlhlyJournal of Med., t. XV, p. 377. (2) Lancel,1833, l"' semestre, p. 307.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

cracher, il le fit dans la compresse que je tenais sous son ne m'avoir serr la main une dernire fois, il fit peine une asp quoi un mouvement convulsif se manifesta la fois dans la f main. Je crus que c'tait une syncope qui se produisait; je pouls et le coeur qui avait disparu. Tout tait fini. Il tait mort foudroy (1).

Un homme de quarante-trois OBSERVATION XXXIX. aux excs, tait rest trois mois l'infirmerie royale d'Edimb direction du docteur Dunsmure pour un rtrcissement de rsolut de diviser le rtrcissement d'aprs la mthode de docteur Suthers fut charg de l'administration du chloroforme grande habitude de cette pratique et employa environ 30 chloroforme, en maintenant le mouchoir qui en tait charg pouces de la bouche du malade. Au dbut de l'inhalation, le malade fit des efforts considra senta une congestion excessive de la face et de la tte. Un sembla pris de convulsions semblables celles d'un accs pile on eut soin pendant ce temps d'loigner de la face du sujet, contenant le chloroforme. Peu de temps aprs l'inhalation ru donna lieu un sommeil accompagn de ronflements. Alors qu stertoreux tait encore trs prononc, le chloroforme fut loig Ds que le malade avait cess ses mo ment et compltement. l'avait plac dans une position convenable, et le chirurgien faire la premire incision lorsque l'un des assistants l'avertit s'affaissait en ce moment ; les pulsations se sentaient encor tibiale postrieure, mais une ou deux secondes aprs, le po brusquement de la radiale et de la tibiale. La respiration ne ces le pouls ; la face tait trs congestionne, les mchoires contra pupilles dilates. Le docteur Dunsmure parvint ouvrir la faire sortir la langue. La respiration artificielle fut essaye, et quelques minut malade fit une longue inspiration suivie de quatre autres de de plus en plus loignes, mais le pouls ne reparut plus. On trachotomie dans le but de faire avec plus d'efficacit la resp ficielle; la veine jugulaire externe fut ouverte et il s'en coula sang. Le galvanisme fut appliqu de manire produire la con diaphragme-, efforts inutiles, le diaphragme perdit graduelleme tractilil, et aprs une heure de tentatives diverses on abandon

(1) Journal la Patrie, 4 mai 1853 (Montreur des hpitaux, 1853

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 293 MORTS dclare que Le docteur Gairdner, qui a fait l'examen ncroscopique, lousles organes taient sains. Le pricarde contenait prs d'une demioncede srum. Les deux coeurs contenaient du sang, le droit en plus randequantit que le gauche. Le sang avait une fluidit inaccoutume. Letissu du coeur tait flasque et ple, les fibres peu prs l'tat normal,les poumons un peu congestionns (1). XL. Une femme de quarante ans, de taille moyenne, de OBSERVATION constitutiondlicate, dont la sant gnrale tait assez bonne, qui n'tait sujetteni aux palpitations ni la dyspne, mais qui faisait abus de boissons alcooliques, entra l'hpital d'University collge, le 5 octobre, pourune hernie crurale trangle datant de deux jours et demi. Tentatives de rduction inutiles. Pouls rgulier et un peu fort. L'opration tant rsoluepar le professeur Quain, le chloroforme fut administr avec les prcautionsordinaires par M. Hillier, mdecin interne qui tait ordinaireet qui rapporte le fait dans le Mdical mentcharg de cette administration, Times du 22 octobre. Le chloroforme vers sur un linge fut tenu d'abord 3 ou 4 pouces de la face, et ensuite rapproch la distance d'un pouce etdemidu nez et de la bouche. Pendant trois ou quatre minutes il n'y a rien d'anormal, le pouls et la respiration continuant On rgulirement. d'abord 4 ou 5 grammes de chloroforme, et au bout de trois ou employa quatre minutes on en ajouta de nouveau 2 grammes. Une minute aprs l'additionde cette nouvelle quantit de chloroforme, la malade agita violemmentles bras et les jambes; cause des contractions musculaires on nepouvait que difficilement percevoir le pouls la radiale. L'agitation dura une minute et fit place une respiration haute et stertoreuse. On immdiatement le chloroforme ; le pouls n'tait plus sensible la loigna radiale,les pupilles taient dilates, la face lgrement altre, la langue noncontracte. Pendant qu'on fait inutilement des aspersions d'eau froide sur le visage dela malade, elle fait deux ou trois inspirations courtes et stertoreuses smes de deux ou trois inspirations profondes, et ensuite la respiration cesse.La respiration artificielle est essaye immdiatement, une minute aprsle galvanisme est appliqu la partie suprieure du cou et du diaphragme. Sous l'influence de ces moyens, il y a trois reprises des efforts respiratoires, aprs quoi le sujet ne donne plus signe de vie. Au bout de quelques minutes, la trachotomie est pratique et la respiration artificielle continue par l'ouverture trachale pendant trois quarts d'heure. Le docteur Hillier ajoute qu'il avait administr le mme jour, de la (1) Monthly Journal, novembre 18"-3, p. -427.

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ACCIDENTS DE L ETHERISTION.

mme manire, cinq malades diffrents, la mme substanc duire aucun rsultat fcheux. treize heures aprs la L'autopsie par le docteur Garrod, les rsultats suivants : . Raideur musculaire prononce, sang fluide partout. Abdomen ballonn. Diaphragme remontant la quatrime et la troisime droite. Une once de srosit incolore dans Le coeur tait affaiss et vide, la face antrieure presque envahies par la d tissu adipeux ; les. fibres musculaires, graisseuse, ne forment plus qu'une couche mince qui mme vers la pointe. partout, particulirement Les parois du ventricule gauche sont sches en apparence bles ; les poumons sont un peu engorgs. .. Les intestins sont distendus par des gaz au-dessus de l'tr est de couleur fonce e enflamms ; la partie trangle sang(1).

XLI. Une femme ge de vingt-deux OBSERVATION moeurs dissolues, et du reste en parfaite sant, avait t trai ment, pendant plusieurs mois, l'hpital Saint-Barthlmy, du vagin de nature cancreuse. Deux semaines auparavant elle mise sans inconvnient l'action complte et prolonge du ch du fer rouge. Son pouls tait rgulier, assez l'application quence normale. Le jour o l'on voulut renouveler cette appli tre, elle avait pris, malgr la prescription contraire, une cer d'aliments. M. Black, l'un des mdecins adjoints l'hpital, du chloroforme, fit usage de l'ap nairement de l'administration lation ordinaire, sorte de coupe mtallique rembourre, s'ad et la bouche, et fournie de soupape. On versa sur l'ponge effet, dans l'appareil, 4 grammes et demi de chloroforme; ne commena pas immdiatement, il y eut n l'administration on une perte notable. Aprs une courte inhalation, 4 grammes et demi, et plus tard 2 ou 3 grammes de ch malade avait prouv des symptmes d'excitation. Aprs dose, elle tomba dans une insensibilit complte, sans gra rence. L'inhalation avait dur environ cinq minutes, et le pense qu'il n'y eut pas plus de B 7 grammes de chloro L'appareil fut alors loign de l face, et la malade ay dans une position convenable, le professeur Poyet allait com (1) Mdical Times and Gazelle, 18D3, 2e semestre, p. 422.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DTJCHLOROFORME. 295 MORTS rationlorsque le docteur Black, qui n'avait pas quitt le pouls, trouva la Les facede la malade d'une couleur fonce, turgescente, congestionne. mouvementsrespiratoires commencrent se faire de longs intervalles. d'eau froide, insufflation artificielle des poumons, trachotomie. Aspersion Tous les efforts tents par l'oprateur pour ramener la malade la vie furentinutiles. La respiration cessa tout fait deux minutes aprs les premierssignes qui donnrent l'alarme. Le pouls, quoique faible et irrgulier, futencore senti, par intervalle, deux minutes aprs que la respiration eut cess.Les pupilles avaient leur degr normal de dilatation au moment des premiersaccidents. L'autopsie fut faite par M. Paget, vingt-deux heures aprs la mort. La facetait congestionne. Rigidit cadavrique peu prononce. Congestion et lividit des parties dclives des tguments. Les poumons, sains, crpin'tait pas plus congestionne taient partout, et leur partie postrieure quedans les cas ordinaires. Le coeur tait affaiss, mais non contract; il prsentaitdans chacune de ses cavits une petite quantit de sang fluide : ni altration quelconque. Le cerveau, les il n'y avait l ni dgnrescence vaisseauxet les sinus du crne n'taient ni congestionns ni altrs d'aucunemanire. Le sang fluide dans toutes les parties du corps ne prsentait pasla plus lgre trace de coagulation ou d'puisement. Recueilli et gard dansun vase ouvert, il ne se coagula pas, et sa couleur, d'un rouge brun, ne changea aucunement au contact de l'air (1). OBSERVATION XLII. Nous empruntons les dtails de l'observation suivante au rapport fait sur la question du chloroforme, par M. Robert, au seinde la Socit de chirurgie. M. Valette, chirurgien en chef de l'Htel-Dieu de Lyon, avait sur un enfant de treize ans affect d'une pratiquer la staphylorrhaphie divisioncongnitale du voile du palais. Craignant les efforts des vomissements la suite des inhalations d'ther, et ds lors les tiraillements des points de suture. M. Valette rsolut d'employer le chloroforme dont l'usage tait banni l'Htel-Dieu de Lyon depuis le fait malheureux de M.Barrier. Le malade, dit M. Valette, fut mis sur une chaise. Je m'assis en face de lui. Un aide plac derrire lui mit quelques gouttes de chloroforme sur nnecompresse qu'il plaa sous le nez une distance de 1 2 centimtres. Cetteprcaution fut rigoureusement observe. Deux aides taient placs de chaquect du malade, de faon pouvoir le maintenir tout en tenant sous le doigt les artres radiales. Ds la le petit premire inspiration, (i) MdicalTimes and Gazette, 1853, 2e semestre, p. 9.

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malade se dbattit violemment ; mais il s'tait dbattu pour v tant il lait effray. Aussi ne tint-on pas compte d'opration, Aussitt qu'il le put, et il n'attendit pas pour cela, M. Valette la bouche ouverte au moyen d'un abaisseur de la mchoire q que sur les molaires d fond de la bouche, et d'un seul ct, ne pas gner ses mouvements. Le malade criait toujours, mai plus que des mouvements assez faibles. Le chloroforme comme Combien de temps spara le dbut de l'inhalation de celui de C'est ce que le chirurgien de Lyon ne peut prciser ; mais maximum trois ou quatre minutes. Un premier fil fut pass a Tout marchait bien jusqu'alors. La respiration s'excutait f rien de particulier, M. Valette tourne pouls ne prsentait prendre la seconde aiguille. Un aide s'crie : Le pouls ne se retourne vivement. Le chloroforme avait t r L'oprateur du petit malade avait une expression singulire. On le place im sur un lit, le fil est enlev. Tous les moyens employs en pare mis contribution pour le ranimer ; tentatives d'insufflations, tout le corps, cautrisation sur la rgion prcordiale avec ardents. Pendant une demi-heure on fit tout ce qu'on put i sauver le malade, l'exception de la suspension par les pied M. Valette ne songea pas. A deux ou trois reprises une inspira fit esprer, mais en vain, que la vie allait revenir. Le flacon de fut aussitt analys par un habile chimiste, M. Ferrand, il y plus 5 grammes de liquide, qui fut essay par toute espce d dont la puret fut constate. fut pratique avec le plus grand soin en prse L'autopsie sieurs mdecins, et notamment de M. Barrier. Le voile du p sentait rien de particulier. n'tait pas le moi L'arrire-gorge tache de sang. Les rsultats de celte autopsie furent c ngatifs. Tous les organes furent examins avec le plus gra M. Valette et tous les assistants. Personne ne trouva rien coeur tait flasque, vide de sang. Les gros vaisseaux ne contena bulle de gaz, aucune cume (1).

OBSERVATION XLIII. - M. Binz de Bonn fut appel par un diant pour oprer une cicatrice difforme qu'il portait sur le fro d'une excel homme, dou d'une forte constitution, jouissait mais buvait habituellement beaucoup de bire. Le chloroforme ayant t propos et accept sans difficult (1) Bulletin de la Socitde chirurgie, t. IV, p. 21G.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 297 MORTS s'tendit sur un canap, la tte et la poitrine appuyes contre le ct homme dece meuble. On ouvrit les fentres, on desserra les vlements, et l'on fit respirerune premire dose de chloroforme verse sur un mouchoir pli plat. Cette premire dose n'ayant t suivie d'aucun effet, on administra une dose qui produisit quelques dlires gais. seconde Aprs la troisime dose, au moment o l'on s'apprtait en donner une quatrime,H... se redressa tout coup, roidit et flchit les bras ; sa face secoloravivement, il pronona quelques mots, puis tomba aussitt dans et se contractrent, le malade un profond collapsus; les traits.plirent poussatrois inspirations stertoreuses et inclina la tte en arrire. Il tait mort. Tous ces phnomnes avaient dur dix douze secondes. A l'autopsie, on trouva les vaisseaux gorgs d'un sang noir; le coeur taitflasque, ple et vide ; tandis que les deux veines caves renfermaient descaillots abondanis (1). OBSERVATION XL1V. 11 s'agit, dans l'observation suivante, d'un accident mortel survenu dans des conditions minemment dfavorables. Un hommeplac dans le service de Valleix, tait atteint d'un anvrysme de l'aorte, et prsentait en outre une tumeur hmorrhodale trs considrable,extrmement douloureuse, pour la rduction de laquelle le mdecin traitantcrut devoir, en dsespoir de cause, recourir au chloroforme. Le malade succomba pendant les inhalations. Nous ne saurions mieux faire quede placer sous les yeux du lecteur la lettre adresse au Journal des connaissances mdico-chirurgicales, dans laquelle l'honorable chirurgien de laPiti donne les raisons srieuses qui ont motiv son intervention, malgrune contre-indication reconnue et raconte la manire foudroyante dont lemaladea t frapp de mort. Tel qu'il est prsent dans les nouvelles de votre dernier numro, le fait de mort, pendant l'administration du chloroforme qui a eu lieu dans monservice, est trop incomplet pour que sa signification soit bien comprisedu lecteur. Je suis donc certain que dans l'intrt de la vrit vous voudrez bien accueillir les dtails suivants : > Le malade tait dans les conditions que vous avez signales lorsque survintla chute du rectum. Ds ce moment il fut compltement priv de repos,la face se grippa, et nous vmes apparatre un dprissement marqu. Il fallait agir. Le danger que le chloroforme devait lui faire courir tait prsent (1) Gazettemdicale de Paris, 1859, p. 525.

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mon esprit ; aussi la rduction fut-elle d'abord tente, non fois, mais plusieurs fois, sans le secours de l'agent anesthsique. tait des douleurs atroces, et par suite des contractions violen Je menaait de se'rompre. lesquelles la tumeur anvrysmale de la glace sur la tumeur hmorrhodale, administrer des fut inutile. Le lendemain, le malade compltement dcourag tat de souffrance horrible, demanda le chloroforme. Toutes tions lui furent faites cet gard, il nous rpondit qu'on ne Dans cette situation, je rflchis soulager de ces douleurs. frances du malade htaient le moment de sa mort; que tou faites sans chloroforme ne serviraient qu' augmenter inutilem une terrible catastrop frances, et peut-tre mme amneraient qu'il ne restait qu'un espoir trs faible, il est vrai : c'est q serait support. contre-indicalion, l'agent anesthsique Ces conditions m'engagrent agir comme j'aurais vou en pareille mais sans me circonstance, pour moi-mme danger qu'il allait courir. L'espoir que j'avais conu n'a pas et mes craintes se sont ralises. Mais je ne pe l'vnement, car il est bien s pareil fait prouve contre le chloroforme, malade ne s'tait pas trouv dans des conditions tout excep passer outre la con n'aurais pas pens un seul instant formelle qu'il prsentait. Au reste, je partage compltement votre opinion ; je chloroforme ne doit pas tre employ sans une vidente nce ne faut pas jouer avec cet agent si prcieux dans l'immense cas, si dangereux dans quelques-uns. Un mot encore sur la manire dont lamort s'est produit deux minutes et demie d'inhalation que, le malade tant dans le chloroforme a t enlev; il respirait avec un peu de s cela arrive dans beaucoup de cas o tout se termine bien. A la respiration s'est embarrasse, il y a eu contraction instants, de la mchoire (trismus), du coeur se puis les mouvements la tumeur s'est affaisse. Cependant, l'aide de l'insufflation de l'lectricit, j'ai pu faire respirer le malade pendant pr du co nutes, mais irrgulirement. Quant aux mouvements sont pas rtablis un seul instant d'une manire vidente. mort est survenue la fin de l'inhalation ; il n'y a pas e il n'au subite, et si le malade n'avait pas eu d'anvrysme, comb (1). (1) Gazelle des hpitaux, 1853, p. 258.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 299 MORTS XLV. - Madame Harrop, ge de quarante-cinq ans, OBSERVATION habitantSteffied, portait depuis trois ans une tumeur cancreuse au-dessousdu sein gauche. D'aprs les conseils des hommes de l'art, elle se soumitaux inhalations anesthsiques pour subir l'opration. Les docteurs ThomsonWrigth et Lewis avaient dclar que le chloroforme pouvait tre administr sans crainte. La mort cependant survint pendant l'inhalation. Uneenqute fut ouverte par le coroner, et nous empruntons la dposition de M, Lewis les dtails de cet accident. Il y a trois ans, je fus appel pour la premire fois auprs de madameHarrop. Depuis trois mois je la traitais pour une tumeur cancreusedu sein gauche. Un jour ma cliente me demanda si de toute ncessit ilfallaitlui enlever sa tumeur ; ma rponse affirmative, elle me dit que jamaiselle ne pourrait se rsoudre une telle opration. Quelques jours aprs,elle me fit encore appeler et me demanda si on pourrait employer le chloroforme ; je lui rponds qu'on le peut, et madame -Harrop, toute joyeuse, dclare qu'elle est prte se livrer entre mes mains. > Quinze jours aprs, l'opration fut dcide, le docteur Law vit la maladeavec moi. Le vendredi, veille du jour fix, le docteur Wright vitla malade avec moi. Enfin, les docteurs Law, Wright et moi, nous nousrendmes le samedi chez madame Harrop avec l'intention de l'oprer. M.Law devait administrer le chloroforme, je devais observer le pouls et M, Wright et moi devions procder l'opration. L'inhalation commena une heure moins un quart. Le chloroforme, d'un poids spcifique, de 1,497, ne rougit pas la papier de tournesol; vers dans l'eau, il ne donneaucun prcipit, ne dcolore pas l'acide sulfurique ; pas de prcipit avec le nitrate d'argent ; une goutte verse sur la main s'vapore sans laisserd'odeur dsagrable ; il a toutes les proprits du bon chloroforme. La malade est couche sur une table, la tte et la poitrine appuyes sur des coussins.Tout ce qui peut gner l'oprateur ou la respiration est loign d'elle. On courant d'air est tabli dans la chambre, et l'inhalation commenceavec prcaution. Au bout de vingt minutes, le chloroforme n'a rien produit; nous esprons qu'un autre chloroforme russira mieux, et nous l'envoyons chercher au dispensaire public. Vingt minutes se passent encore, et alors ce nouveau chloroforme commence oprer. 1 Lo pouls, d'abord 1 36, descend 104. A ce moment une sorte de demi-dlire se dclare, cesse aprs quelques instants, et la malade semble tre sous l'influence de l'agent anesthsique. Le docteur Law prie M. Wright de commencer l'opration, mais tout a coup il aperoit un alarmant dans la contenance de la changement malade, Arrtez! s'crie-t-il. Monsieur Lewis, o en est le pouls? Je ne le sens plus.

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La langue de la malade Aussitt on ouvre les fentres. et nous procdons la respi administr, dehors, l'ammoniaque cielle. Le coeur ne bat plus, la vie est teinte. Nos efforts il tait une heure et demie. J'observai alors que rsultats; tandis que la^p ct droit avait la forme d'un ovale irrgulier, tait circulaire. Le chloroforme avait t administr avec une ponge et un des c Autopsie. Aspect naturel et tranquille. Cartilages Glande thyrode convertie en une tumeur enkyste du volume orange, et de la couleur du caf. Coeur et poumons sains. P un tat de congestion qui avait d se produire aprs la mort. molle. Commencement dans un tat de dgnration de canc Grande quantit de sang extravase dans les musc l'utrus. une demi-once de sang dans le canal spinal. Tumeur can l'tat indolent qui prcde l'ulcration (1 ).

OBSERVATION XLVI. M. Adolphe Richard a communiqu sur un cas de de chirurgie les dtails les plus circonstancis survenu dans son service dans les circonstances chloroforme, Notre collgue M. Hrard m'adressa, dit-il, il y a huit d'annes pour tre place dan une femme d'une quarantaine et y tre opre d'un polype de l'utrus, polype fibreux de d'une petite pomme, pdicule du volume du petit doigt, ass plant au milieu de la face antrieure de la cavit cervico-utrine oprer. La du reste, assez facile atteindre, abaisser, ordinaires ; seulement les mtrorrhagie prsent les symptmes eu qu'une intensit mdiocre, et la malade, quoique trs pli serv ses forces presque entires et tous les attributs de la sa meil, l'apptit. y>Je me proposai d'exciser le polype en l'nuclant, et d avec du perchlorure de fer, pratique qui surfaces concrtes m'avait donn un facile rement , et dans un cas pareil, succs. Il y avait pour moi une double contre-indication l'emplo et le peu de douleur de l'opration forme : avant tout, de la malade. C'est ce que je fis ressortir devant subanmique matin la visite, allant jusqu' la supplier de se laisser oprer forme. Mais la pauvre femme disait qu'on ne pouvait lui tirer (1) Association mdical Journal, taux, 1854, p. 169.

1854, p. 315, traduit dans Gaz

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 301 MORTS du ventre sans la faire beaucoup souffrir, et qu'en tout cas, elle ne voulait treopre qu'endormie. Mon insistance cda la sienne. J'avais si souvent employ et vu emle chloroforme dans des cas qui, bien moins encore que celui-l, en ployer rclamaientl'emploi. Donc ce matin, neuf heures, tout notre appareil tant dispos, je procdai la chloroformisation. La femme resta dans son lit ; je l'y laissai sans la dranger, me proposantde la mettre en position au moment de l'opration. J'enlevai seulementun oreiller, de sorte que la tte repost sensiblement sur le mme planque le reste du corps. Jelui dis : Regardez-moi bien et respirez comme je fais ; puis j'imitai sousses yeux la respiration d'une personne qui dort paisiblement. Je versai une certaine quantit de chloroforme sur cinq ou six compresses,et plaai celles-ci au-devant du visage, mais une certaine distance,pour que l'air mlanget bien les vapeurs chloroformiques. Cefut moi qui, jusqu'au moment o la femme fut dplace, administrai le chloroforme, et je dois dire ici la Socit que je n'ai jamais manqu cesoin. Depuis deux ans j'ai t souvent plac la tte d'un service chirurgicalactif, nommment pendant six mois l'hpital Saint-Louis, et, autantqu'il m'en souviens, je n'ai jamais manqu d'endormir moi-mme lesmalades,jusqu'au moment, bien entendu, o il faut prendre le bistouri. La respiration et le pouls alternrent rgulirement pendant une minute environ. A deux ou trois reprises je remis une certaine quantit de liquide anesthsique, sur la quantit duquel il m'est impossible de rien prciser, sice n'est que je fis alors ce que chacun fait tous les jours. Au bout d'une minute, agitation. J'abandonne la compresse pour voir sije ne pourrais pas oprer la femme couche sans la dranger. L'agitation augmente,elle se dbat, et plusieurs aides sont obligs de la maintenir. Parolesincohrentes. La compresse que j'avais confie un lve est sur mon ordre retire, puisremise bientt avec une nouvelle dose de chloroforme. ' L'agitation cesse en ce moment. J'ordonne de faire pivoter la malade pouramener les jambes hors du lit. Cette seconde priode, qui commence a l'agitation, est d'une une minute au plus. demi-minute, J'avais mis la main dans le vagin et amen au dehors le polype dont le pdiculeest treint d'un fil. Deux minutes environ se sont de passes depuis le commencement l administration du chloroforme. La compresse est retire depuis quelques secondes.Je tte le pouls, plus de pouls. Je lche le polype qui rentre.

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La respiration mais plus lenle ; la face e continue, cadavre, l'oeil est terne. Vite la tte en bas, les jambes et les bras levs ; la face r la respiration continue de plus en plus rare. J'exerce alors la respiration artificielle au moyen de pressi ques sur le thorax, en mme temps les assistants flagellent l la face plusieurs reprises mollets, les bras, frictionnent lons l'entre du larynx. Malgr tous nos efforts, nous ne gag r> Quand nous cessons les mouvements artificiels du tho trois inspirations et s'teign longues et loignes apparaissent du coeur s'entendent est gnral, les battements encore, q ment, dit un interne. Deux minutes d'angoisses et d'efforts se passent ainsi. Nos deux collgues, M. Aran et M. Hrard, arrivent a j'ouvre la trache. J'insuffle par l pendant que l'on conti ration artificielle. M. Hrard enfonce dans la rgion du coeur d aux fils d'un puissant appareil ga correspondant acupuncture, muscles du thorax sont violemment secous, mais le pouls Enfin, nous nous arrtons aprs une demi-heure de cette Pour que ce dplorable malheur porte avec lui tout son si quelque membre veut bien me poser quelque je demanderai car certains dtails auraient pu m'chapper. / L'autopsie dont M. Gosselin rendit compte la Socit, commission nomme cet effet, fut faite en prsence de Debout et Marjolin. Nous n'avons reconnu aucune lsion bien apprciable. A mons taient sains, il existait seulement un peu d'emphysme et sans ecchymose. Le coeur tait mou, fiasque, vide. Cette mollesse tait trs les parois des cavits droites. Peu de sang dans les cavits. trouv en aucun point le sang coagul; il conservait partou Pas de congestion dans l'encphale. Dans les veines su cerveau il existait quelques bulles de gaz ; mais cette disposi la dcomposition et sur un cadavre que nous cadavrique, immdiatement dans l'amphithtre, nous avons trouv le loppement de gaz. Dans les veines du foie existait un peu de gaz. En rsum, ainsi que vous pouvez en juger, l'autopsie n la voie de la cause de la mort (<l). (1) Bulletin de la Socit chirurgicale, t. IV, p. 478.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 303 MORTS XLVIl. Madame Morgan, ge de cinquante-neuf OBSERVATION ans bien portante, avait eu, il y a deux mois, une luxation en avant dubras gauche; une irrgularit qu'on aperut alors la surface de l'os fracturo de quelque lit prsumer que la luxation tait accompagne partielle. Elle entra l'hpital de Bristol, le 19 janvier 4 8S4, pour la faire rduire.On dcida en consultation d'employer le chloroforme, et la malade en subir l'application. On le lui administra tant couche sur son consentit lit, aprs avoir consult l'intgrit des fonctions circulatoires et respiratoires, si ce n'est que les mouvements d'inspiration paraissaient un peu libres du ct droit que du ct gauche. moins Oncommena par une drachme (4 grammes) de chloroforme vers sur uneponge, en ayant soin de laisser un passage suffisant l'entre de l'airatmosphrique. Aucun effet inaccoutum ne se manifestant au bout de cinq minutes dans la condition gnrale de la patiente, on versa une la respiration devenant stertoseconde drachme ; presque immdiatement reuse,on cessa la chloroformisation ; mais aussitt le pouls, qui jusque-l s'taitmaintenu, devint soudainement imperceptible, et la respiration s'arrtaimmdiatement. On s'empressa de tirer la langue au dehors l'aide d'un tnaculum, d'arroserla face d'eau froide, d'ouvrir la croise. On appliqua le galvanisme au moyen d'une pile qui se trouvait l pour le cas d'accident, et l'on commena par la narine la respiration artificielle, qui fut ensuite continue par la trache, aprs qu'on eut pratiqu une ouverture celle-ci. Ces secours semblrent d'abord ramener quelques efforts respiratoires conVulsifs, mais aprsavoir infructueusement continu leur usage durant une heure, oh dut y renoncer. Autopsie. Adhrences pleurales tendues droite ; poumons sains, Mais ggrgs de sang noir fluide. Le ventricule droit du coeur, vu l'extrieur,semble affaiss ; ses parois paraissent plus ples qu' l'tat normal ; celles du ct gauche sont normales. Une drachme environ de sang entirementfluide exist dans chacune des cavits droite et gauche. Valvules saines, part deux ou trois petits points de dpts athrdmateux vers le bordadhrent de la valvule mitrale, durant le premier pouce de leur trajet. Lesdeux artres coronaires sont trs dilates et garnies de dpts athroroaleuxet osseux, qui se remarquent encore, mais trs dissmins et de fortpetit volume, dans le reste de leur tendue. Un partie du ventricule roit, soumis l'examen microscopique, laisse voir un tat d dgnrescencegraisseuse commenante. Cerveausain, trs ple, ses vaisseaux sont vides, peu de fluide dans les ventricules.La grande lubrosit de l'humrus afait t dtache du reste

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de l'os, mais elle y tait actuellement soude par un cal la assez peu rsistant. avan svrement, Quoique l'tat des fonctions, interrog et paru tout fait satisfaisant, M. Harriso chloroformique moins avoir ensuite appris d'un mdecin que cette femme ta ment sujette des attaques de syncope. Il ajoute que, lorsque de la malade fut entirement celui d'une pers lieu, l'aspect subitement de syncope. Nous n'avons pas besoin de faire sentir combien ces deu tendent confirmer la justesse de l'explication rcente q mort, dans ce cas, une syncope (1).

OBSERVATION XLVIII. Lolli, la suite d'une chute, se l en haut et en dehors. Aussitt aprs le docteur Fantozzi de faire la rduction. Port le lendemain (1 infructueusement, l'hpital de Pise, on le saigna d'abord, et le soir, MM. Ni les lacs tant placs, le Maracci procdrent la rduction, ch horizontalement, on approcha peu peu l'appareil don et qui contient du depuis cinq ans l'hpital sans accidents l'air at pur, se dgageant de manire bien se mlanger Au bout d'une minute on crut l'anesthsie complte, et l'on la rduction, mais une contraction musculaire violente ave s'tait trop ht. L'inhalation fut recommence, aprs quelqu on la jugea porte un degr suffisant ; et en effet, la tte del'os tement et avec bruit dans sa cavit. Mais aussitt Maracci, pouls, dit qu'il ne le sent plus battre ; le malade est devenu p sont altrs, la respiration continue, mais faible, lente, irr donne de l'air, on arrose le visage d'eau froide, on approche des narines, frictions stimulantes et pressions sur le thorax, la respiration. le moribond Quelques pulsations reparaissent, il semble mme qu'il rpond de la tte aux questions qu'on Mais bientt il retombe dans une syncope plus profonde. L dfinitivement. respiration disparaissent Pendant une heure environ on continua les moyens i l'une dans la rgion du coeur, l'autre enfona deux pingles, la poitrine, et on les mit en communication avec les fils d Vains efforts qui donnrent seulement a lectro-magntique. mdecins la consolation d'un devoir rempli avec persvran bout! (1) Association mdical Journal, hpitaux, 1854, p. 169. 1834, p, 109, traduit dans

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 305 MORTS L'autopsiemontra le coeur gros, flasque, et contenant des gaz (elle fut faite quarante-huit heures aprs la mort). Mais elle ne rvla nulle part de lsion antrieure l'opration et capable d'expliquer le fatal l'existence de celle-ci (1). rsultat XL1X. Ce cas do mort eut lieu le 13 juillet 1854, OBSERVATION l'hpital Middlesex. Le patient tait un homme de soixante-cinq ans, robuste,bien muscl et d'un aspect florissant, sur lequel M. de Morgan devait pratiquer l'amputation de la cuisse la partie suprieure pour une tumeur de mauvaise nature partant du ct interne du fmur. norme Le chloroforme fut administr par M. Sibley, archiviste de l'hpital ; on l'inhalateur de Snow. La quantit de liquide plac d'abord dans employa l'instrument ne montait pas deux gros (8 grammes); un autre gros de futajout huit minutes aprs. Le patient respira le chloroforme sans liquide difficult,et parcourut les priodes ordinaires. Au bout de dix minutes environ,un spasme violent se produisit, il continua environ trois minutes, puiscda quelque peu. Le pouls, qui s'tait lev prs de 120, descendit 70, donnant un battement plein, franc et rgulier; la dilatation des pupilles, qui avait t trs forte, diminua. La respiration se maintint libre et niais non stertoreuse. La coloration de la face tait bonne. A ce profonde, entre treize et quatorze minutes du dbut de l'inhalation, le pouls moment, donna quelques battements rapides et irrguliers, et puis cessa. La respiration, qui. comme on l'a constai, avait continu de se faire librement, cessa simultanment.Aussitt la face devint ple et cadavreuse. L'inhalateur futenlev l'instant, et l'on projeta de l'eau froide sur la face. M. Sibley immdiatement la respiration artificielle, en appliquant sa bouche procda surcelledu patient et insufflant les poumons. La priode qui s'coula entre l'arrtsoudain du pouls et l'insufflation des poumons avait t de quelques secondes seulement. Aprs quelques insufflations on vit paratre un lger effortd'inspiration, mais ce fut le seul signe de vitalit peru aprs I attaquesyncopale. Le galvanisme tait appliqu deux minutes aprs la cessation du pouls. L'autopsie fut faite par le docteur Corfe quarante-huit heures aprs la mort. On ne trouva rien de particulier dans l'encphale. Le cerveau tait ferme,un peu plus vasculaire qu' l'tat normal; le sang contenu dans lessinustait coagul en partie. Le coeur tait un peu hypertrophi et surchargde graisse, surtout dans sa portion droite, o la graisse formait les rois quarts de l'paisseur de la le tissu musculaire paroi ventriculaire; elaitextrmement ple et mou il ; offrait, aussi bien l'oeil nu qu' l'oeil (') Gazellehebdomadaire. 20

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arm du microscope, un degr considrable de dgnrescence Le sang dans les cavits du coeur tait fortement coagul des il tait presque purement fibrineux ; le caillot tait plus gros gauche. Un prolongement fibrineux s'tendait jusque dans l'a

OBSERVATION L. Le professeur Dumreicher a fait connatre des mdecins de Vienne un nouveau cas de mort, la suite d de chloroforme. Il s'agit d'un jeune homme de dix-neuf ans, soumis la sation pour pratiquer l'extension dans un cas d'ankylose d malade tait couch ; le chloroforme, la dose de 2 grammes, une ponge contenue elle-mme dans un vase plat de la form tire, et qu'on maintint sous le nez du patient de manire bouche libre. L'inhalation par le nez durait depuis trente s avait quelques secondes peine que l'individu avait parl, fesseur s'aperut en ttant le pouls qu'il tait frquent, ondu Le malade eut du trismus ; pendit aussitt l'opration. devint irrgulire, le visage prit une couleur violace, de l'cu des lvres ; les insufflations d'air, les aspersions d'eau froide sion alternative du thorax, les frictions, les vapeurs irritantes de la veine jugulaire externe, d'o il s'coula 8 onces de sa fut inutile. La mort eut lieu au bout d'un quart d'heure, et d valle de temps on perut un faible mouvement inspiratoire tait presque idiot et vou avec fureur l'onanisme qu'il v tiquer peu de temps avant l'opration. Ce fait, qui se passait le 11 novembre 1 853, avait pour t deux cents assistants. A l'autopsie on ne constata, l'exception de quelques ro aucune anomalie. Le chloroforme rhagiques de l'estomac, reconnu parfaitement pur (2).

OBSERVATION LI. Ce fait se prsenta l'hpital de Guy bre 18S4. Le sujet tait une femme dont M. Birkelt allai jambe pour une ulcration maligne. Elle accusait cinquante-s paraissait dix ans plus vieille. Dans chaque oeil on voyait bien marqu; mais cette femme ne paraissait avoir sou quelques symtmes se rattachant aux maladies de poitrine..

(1) Mdical Times and Gazelle, 1Soi, 2esemestre, p. 86. Snow (2) Zeilschr. d. Gcsells d. Jrsle su Wien traduit dans la Ga aux, 1854, p. 372.

0 RTSSUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 207 trationdu chloroforme fut dirige par M. Bryant; l'appareil employ consistaiten un morceau de charpie repli, plus large que la main et garni derrirepar une pice de taffetas gomm pour prvenir une trop prompte vaporation. Unepremire fois, un gros (4 grammes) environ de liquide fut vers sur Iacliarpie; la malade respira cela tranquillement, et deux minutes aprs on ajoutaun autre gros de chloroforme. La priode d'excitation survint et les membresdurent tre alors maintenus. L'insensibilit venait de s'tablir et M. Birkett tait sur le point de commencer l'opration, convenablement quand!. Callaway, qui comprimait l'artre fmorale, s'cria que le pouls venait des'arrter brusquement. Encherchantau poignet on vrifia le mme fait.Presque immdiatement on observa une inspiration prolonge, suivie d'unprofond soupir. Pendant deux ou trois respirations les joues se gons'embarrassa et puis cessa. flrent l'expiration, bientt la respiration M.Birkett mit aussitt son doigt dans la bouche de la malade et attira la langue en avant ; pendant ce temps-l les assistants procdaient la respirationartificielle par le moyen de la compression de la poitrine. Quelques lgres inspirations furent obtenues au commencement de cet mais elles ne continurent pas, et ds lors aucun signe de vitalit artifice, ne reparut. Je dois noter que la femme avait t trs ple avant comme pendant l'accident,et qu'aucun changement dans son aspect n'avait t remarqu quandles symptmes alarmants se montrrent, sauf que les veines superficielles du cou et des tempes se remplirent de sang. La cessation du pouls futpresquesoudaine. M. Callaway dclara qu'elle n'avait pas t prcde dela moindre irrgularit prmonitoire : ainsi il avait senti un battement biennet, puis le suivant avait manqu compltement. Cet ordre dans les se rapportait naturellement au fait de mort commenant par le symptmes coeur (syncope cardiaque), la cessation des fonctions du systme nerveux ayantt videmment conscutive celle de la circulation. autopsie[aile par le docteur Wilks, vingt-quatreheurcs aprs la morl. Lecadavre tait trs maci et la rigidit peu marque. Les poumons taient de sang fluide qui s'chappait l'incision du parenchyme. Le coeur gorges taitde volume ordinaire, mais mou et flasque ; sa partie gauche tait presque vide, tandis que la droite tait distendue par du sang fluide. Le ventricule gauche avait une paisseur normale ; son tissu musculaire, de couleur fonce, n'offrait ni tache de graisse ni la moindre marbrure, sa flaccidit constituant la seule diffrence observable d'avec l'tat normal. La paroiventriculaire droite tait trs mince, du tissu graisseux sous-sreux ayant remplac en quejques endroits le tissu musculaire. Toutefois cette musculaire, quoique trs amincie, prsentait encore une coloration

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normale, et ne paraissait pas l'oeil nu avoir subi de dg mme observation peut tre applique aux colonnes charnues. un premier degr de cirrhose. Les reins taient tous deux m fermaient de nombreux petits kystes leur surface. Le cer ple que d'habitude; ses circonvolutions paraissaient affaisses et il y avait de la srosit panche dans la cavit arachnod Le systme artriel prsentait une altration les ventricules. gnrale tant dans la cavit crnienne que dans les autres pa le sang tait partout fluide et de couleur fonce. Autant qu'on a pu l'estimer, la dure de l'inhalation da t d'environ trois minutes (1).

OBSERVATION LU. Lepatient, entr l'hpital de l'Univ service de M. Erichsen, tait un homme de moyen ge, souf tion d'urine depuis trois jours; la vessie, trs distendue, s' l'ombilic. M. Erichsen, ayant chou dans sa premire tenta lrisme, voulut en faire une nouvelle au moyen du chlorofo faire la ponction de la vessie par le rectum, s'il ne russissait sibilit tant produite au bout de quatre ou cinq minutes, Le chloroforme avait t retir; commena le cathtrisme. donnant quelques signes de douleurs, on l'appliqua de minutes environ aprs la seconde inhalation, le patient tomba sibilit complte, et commena ronfler et faire entendre ticulier : la face tait rouge et congestionne; les inspirati lieu qu' des intervalles loigns. M. Erichsen, frapp de c lui jeter cessa le cathtrisme et se mit immdiatement poitrine et sur la figure. Au bout d'une minute environ, s'arrta. M. Erichsen mit le doigt dans le pharynx et retira dehors ; il essaya en mme temps la respiration artificielle sa bouche sur celle de cet homme. N'ayant pas russi, il su diatement le mode plus usuel de respiration artificielle en La respiration artificielle avait t employe pe poitrine. minutes, lorsque le patient commena respirer de nouve ration artificielle ayant t suspendue pendant un temps malade fit spontanment trois ou quatre inspirations ; mais c inspiration qui se succdait devenait plus faible, on recomme artificiel de nouveau. Cinq minutes environ aprs les p ptmes, on avait appliqu le galvanisme, il ne produisit au Ds lors la coloration de la face disparut. La mort tait vide (I) Mdical Times and Gazelle, 18'li, 2e semestre, p. KOI.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 309 MORTS tinuala respiration artificielle pendant quarante minutes, jusqu' ce qu'on vitqu'il n'y avait plus d'espoir (1). LUI. Ce cas de mort arriva dans le service du docteur OBSERVATION chirurgien dentiste Edimbourg. Le sujet tait une dame de trenteRoberts, sixans, chez laquelle le docteur Roberts avait administr le chloroforme dj enquatre occasions, pendant l'espace d'une anne. Le docteur Roberts dit quelechloroforme fut donn la manire accoutume, c'est--dire sur un Il rapporte ainsi l'accident. Madame H... avait fait peine neuf mouchoir. oudix inspirations, n'obtenant qu'un effet partiel de moins d'un gros de liquidevers. L'inhalation n'avait pas encore dur une minute, lorsqu'elle s'cria : Ne m'oprez pas avant que je sois tout fait insensible. Puis elle reprit : " Je n'y suis pas encore. Et immdiatement et la respiration pendantcesparoles mme, elle se roidit convulsivement, stertoreuse,les yeux et la bouche ouverts, elle s'affaissa sur le plancher. Ledocteur Simpson fut appel et arriva au bout de cinq minutes ; la resartificielle fut entreprise, et aprs quelque temps de son emploi, piration il y eut quelques inspirations spontanes; le pouls mme, dit-on, put tre sentiau poignet, mais ces symptmes de retour la vie s'vanouirent. On trouva l'autopsie les cavits droites du coeur gorges de sang ; les paroisdu ventricule droit taient plus minces qu' l'ordinaire et atteintes dedgnrescence graisseuse dans une certaine tendue (2). OBSBRVATION L1V. Cet accident arriva l'hpital ophthalmique royal, le 10 avril 1855, un homme sur lequel M. Bowman allait pratiquer l'excision du globe de l'oeil gauche. Le patient, nomm John Cannon, tait gde quarante ans et paraissait fort vigoureux et de bonne sant ; il avait toujoursmen une vie rgulire. L'altration de l'oeil tait la suite d'une violence extrieure. L'inhalateur employ tait celui qu'a propos et recommand le docteur Suow.L'administration du chloroforme fut confie au docteur Playne, de l'hpitalde King's Collge. Au commencement de l'inhalation, la valve de la picebuccale tait tourne de faon permettre l'accs d'une abondante quantit d'air, point sur lequel M. Bowman attira personnellement l'attenta, Pendant les quatre premires minutes peu prs, il ne se prsenta Jien de particulier. Le docteur Playne, qui tenait le pouls, avait remarqu luil tait devenu plus plein, enfin d'un volume satisfaisant. Tout coup, (1) MdicalTimes and Gazelle, 1834, 2e semestre, p. 390, traduit dans la Gmlle mdicalede Paris, 1855, p. 548. (2) Edinburgh med. Journal, 1855, p. 524.

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au moment o l'aneslhsique paraissait produire son effet, d Les yeux devinrent fixes et immob d'excitation arrivrent. tendus et rigides, la face congestionne ; il tait maintena de sentir le pouls cause des secousses convulsives des bras en de semblables conditions, on nota que la re d'ordinaire, suspendue par l'immobilit spasmodiq presque compltement trine. L'inhalateur fut aussitt enlev et de l'eau froide proje et la poitrine du malade. Presque immdiatement aprs, co faible et suspirieuse, M. Bowman ration tait excessivement respiration artificielle en appliquant sa bouche sur celle du p la poitrine put se remplir trs compltem de ces moyens, fut continue presque sans interruption manoeuvre pendan minutes apr minutes. Durant les trois ou quatre premires le malade continua parfois de faire de cement de l'alarme, et en les considrant, o volontaire, suspirieux d'inspiration pens que le cas tait dsespr et au-dessus de toutes re cessrent tout fait, et d longue cependant ces phnomnes A la premir il devint vident que l'homme avait succomb... je pus examiner le pouls aprs l'apparition de l'agitation spas trouvai teint, et il se maintint ds lors ainsi, malgr la prs efforts d'inspiration qui furent observs. Le visage du patien maisil tait gnralement marbr et co durantce traitement, faite quarante-huit heures aprs la mort, on t Al'autopsie, Il y avait un peu et les veines du cerveau trs congestionns. Le coeur tait sain, sauf quelques dp substance crbrale. tait friab libre de la valvule mitrale ; son tissu musculaire cule droit contenait une quantit considrable de sang flui tait presque vide. Il y avait quelques adhrences pleurtiques taient encore en quel mons, gnralement congestionns, distendus par de l'air; le sang, examin dans tous les organ tout fluide et sans aucune trace de coagulation (1).

LV. Un marin, g de trente ans, mour OBSERVATION Saint-Thomas en octobre 1856, pendant une inhalation d l'ablation de quelques parties osseuses ncrose prparatoire doigts. Le sujet ne paraissait pas jouir d'une excellente sant le chloroforme; e n'y avait aucune raison qui contre-indiqut de la manire suivante. Un gros (4 grammes) on l'administra vers sur une ponge retenue entre deux couches de charpi (1) Mdical Times and. Gazette, 1855, 1er semestre, p. 363.

PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 311. SUBITES MORTS cetappareil une petite distance de la bouche du patient, qui tait assis sur une chaise. Il paraissait dispos s'endormir trs facilement. Le fut alors suspendu d'une demi-minute une minute, puis chloroforme enfinrepris. Le sujet en ce moment commena lever ses mains et crachant dans la charpie et faisant comme s'il allait vomir. Tout trembler, coupil fut pris d'une convulsion violente par tout le corps, comme dans uneattaque d'pilepsie. Le chloroforme fut aussitt supprim et le malade La convulsion ne dura que futplacdans une position demi-horizontale. secondes, et ds qu'elle eut cess, il commena respirer avec quelques effortet soulvement des lvres; presque immdiatement la respiration le pouls tait presque imperceptible et convulsive et irrgulire, devint intermittent. La respiration artificielle fut aussitt excute l'aide de et de relchement alternatifs des parois thoraciques. La compression tait tenue hors de la bouche avec une pince. On appliqua de l'amlangue sous le nez et de l'eau froide fut projete sur la face; en une moniaque minute environ il tait assez ranim pour respirer sans aide, mais quelques secondes aprs il retomba et ne put plus tre rappel la vie. A l'autopsie on trouva une dgnrescence graisseuse du coeur, du foie etdela rate, et les enveloppes du cerveau taient paissies. La face interne desventriculesprsentait un aspect tachet particulier, d apparemment undptinflammatoire; quant au cerveau il tait dcolor. Onapprit plus tard que cet homme tait adonn l'intemprance et avait eu une attaque de delirium tremens trois semaines auparavant. Dansla relation mdicale de ce cas publi par l'Association mdical Journal (l), on rend compte comme il suit des altrations trouves aprs la mort: A l'autopsie, que nous observmes avec un soin particulier, le cerveau fut trouv oedmateux et exsangue, absolument dans le mme tat d'un malade qui mourut sous l'influence du chloroforme l'hquelecerveau pital opliihalmique. Le foie tait gras, mais le coeur pouvait passer pour type deleta'fphysiologique. Tous les autres organes taient galement sains (2). OBSERVATION LVI. Cette observation est rapporte par M. Paget dans lestermessuivants : Je m'empresse d'exposer devant mes collgues, la premire occasion, lercitd'un cas dans lequel le chloroforme se montra fatal dans ma pratique prive. " Lesujet tait un enfant de neuf ans, de constitution dlicate et de temprament nerveux et impressionnable, mais sans contie-indication par le aitdequelque maladie organique, l'exception de celle pour laquelle une 0) Mdical Timesand Gazette, 1856, 2 semestre, p. 442. (2) Association mdical Journal, 1836, p. 903.

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il s'agissait d'une tumeur opration allait tre entreprise; scapulaire; pour cela on se proposait d'enlever une partie d C'tait le 28 fvrier, huit heures et trois quarts du m malade avait pass une trs bonne nuit. Le chloroforme fut d nistr dans une chambre voisine de celle o devait se fair L'enfant tait inquiet la pense qu'on allait l'endormir et d allait lui faire pendant ce temps-l, aussi il repoussait forteme enfin il consentit le respirer, et aprs quelque forme; moindre peut-tre habituelleme que celle qu'on rencontre enfants du mme ge, le patient tait compltement sous l'in thsique au bout de trois minutes environ. Il se tenait as durant la premire inspiration, et aprs celle-ci il tomba dans On observa que deux ou trois inhalations profondes furent suivies d'une insensibilit complte, et les inspirations suiv Il fut aussitt emport dansla chambre en garda sterloreuses. horizontale et plac sur une table dispose pour l'opration. Trois ou quatre minutes se passrent pendant lesquelles du malade, et j'indiqu gemes la position et les vtements temps aux personnes qui devaient m'assister le plan projet Durant cet intervalle l'influence du chloroforme se dissipa devint sensible , dplaa ses couvertures et oreillers, arti expressions de malaise et vomit une petite quantit de liqu Il n'avait pris aucune nourriture depuis le soir prcdent, o bon souper. On ajouta une trs petite quantit de chloroform lentement, puis il redevint presque calme et fut plac alor J'allais commencer l'opration, lorsque je le vis s'agiter de quant quelque degr de sensibilit et changer sa position. Qu environ furent cette fois verses sur du coton renferm dans avec du chloroforme sur une charpie pli ; un inhalateur t prcdemment employ. La charpie tait tenue un dem ron par M. Thomas Smitt, mon aide d'opration ordinaire. pira facilement durant, quelques secondes, puis fil une long et parut tomber aussitt dans un sommeil profond. A l'ex effet soudain de la complte influence du chloroforme, on ne r changement extrieur; mais quelques secondes plus tard son t surveill avec soin et avait t normal jusqu' ce mome tout coup abattre prcipitamment, puis cessa pendant secondes, battit encore rapidement plusieurs reprises av mouvement d'oscillation, et enfin cessa d'tre perceptible. Juste avant qu'on observt ce changement dans le pouls, avait t supprim. La profonde inspiration signale fut suiv

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 313 MORTS respirationsslertoreuses, mais aprs celles-ci le malade respira naturellement; son teint et ses traits taient sans altration, il semblait dormir paisiblement, et en cet tat il continua de respirer naturellement, mais sans pouls pendant au moins une minute. Alors sa respiration devint moins frquente et sembla comme si elle pouvait bientt cesser, sa face se couvritde pleur, et ses lvres se montrrent lgrement livides. Avec l'aide d'eau froide projete sur la face et sur la poitrine et d'air frais dirig sur la face et sur Ja gorge, l'enfant fut relev en moins de deux minutes de cet tat de dfaillance, et il se remit respirer profondmentet librement, quoique avec lenteur (douze fois environ par minute). L'enfantrespira ainsi deux ou trois minutes, pendant lesquelles les lvres et les parties dcolores ou lgrement livides furent le sige de petits mouvementsconvulsifs ; et quoique le pouls ne pt tre senti aux poignets, on entendait les battements du coeur. Dans cet intervalle on versa dans la bouche un peu de vin et d'eau-de-vie qui passrent dans l'oesophage, maissans mouvements vidents de dglutition. La respiration redevint graduellement rare et faible. De l'air frais et des aspersions d'eau froide, des frictions et percussions de la poitrine augmentrent peine la respiration, et en moins de deux minutes elle s'arrta. On procda immdiatement la respiration artificielle, suivant la mthode de M.Marshall-Hall, et plusieurs fois pendant les cinq premires minutes de son emploi, l'inspiration artificielle obtenue, lorsque l'on retournait le ct, fut suivie d'une inspiration spontane distincte et parfois mme complte. Mais au bout d'environ cinq minutes ces signes de vitalit cessrent, les matires fcales s'chapprent, et aucune lueur de vie ne reparut plus, quoique la respirationartificielle, les frictions des membres et autres moyens fussent -.. continusdurant plus de vingt minutes. Jemedispense actuellement de tout commentaire sur ce cas; seulement je dsire attirer une attention particulire sur ce point, qu'une bonne respirationse maintint, et aprs une interruption se renouvela, longtemps aprs que le coeur avait cess d'agir, avec assez de force pour produire un pouls aux artres radiales. J'ajouterai enfin que ce rcit est confirm et considrcomme exact par les quatre personnes qui m'assistaient dans l'opra'wn, et auxquelles je suis grandement oblig pour leurs conseils et assistancedans cette lutte pnible que nous avions soutenir (i). OBSERVATION LVII. Cette observation se prsenta l'infirmerie de Liverpool,le 5 avril 4 887. Elle est rapporte par M. Allan, le mdecin rsinant, qui administra le chloroforme. Le sujet tait un laboureur g de (1) MdicalTimes and Gazelle, 1856, 1" semestre, p. 236-

Mil

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ans, qui M. Bickersteth allait amputer la cuisse trente-cinq gangrne conscutive la ligature de l'artre fmorale. Il avait sans accidents fcheux, alors qu formis six fois auparavant l'artre fmorale pour un anvrysme poplit. Le jour de l'a dans la salle avec du chloroforme vers sur un l'anesthsia charpie qu'on tenait une certaine distance du nez et de la bou pendant qu'on le transportait repris connaissance partiellement le chloroforme fut rappliqu, etM. All phithtre d'oprations, comme suit ce qui arriva : On versa alors un demi-gros (2 gramme roforme sur de la charpie qui fut tenue devant le nez, et le ma sous l'influence de l'anesthsique. Respiration bo compltement frquent, faible. L'opration allait commencer, et je versai environ (4 gramme environ) de chloroforme au plus sur la charpie (ayan patient, dans u n tat convenable) ; j'tais mme prt lui en redonn casion l'exigeait, ce que je ne fis pas, lorsqu'en me retournant, je quelque chose de particulier dans son aspect gnral, et en s paupire je trouvai la pupille dilate et la paupire ne se ferma p tourns j'eus retir mon doigt: les yeux taient lgrement cherchai aussitt l'artre temporale, mais il n'y avait plus de Je n'en dcouvris plus non plus au poignet gauche. La respir presque cess. La tte fut tenue abaisse, de l'eau froide proj face, et l'abdomen frapp avec la paume de la main. Le doigt f dans la bouche, les jambes furent tenues leves, et l'on frictio une serviette mouille. Aprs un ou deux souffles, la gastreavec devint meilleure, semblait mme bonne, et au bout d'environ de on put sentir le pouls au poignet. Cet tat dura de deux trois respiration tant bonne ; puis le pouls se mit tomber, et une m la respiration diminua. La langue fut saisie avec des pinces mais la face deven avant, on fit respirer de l'ammoniaque; Aussitt alors on adopta la mthode Ready, d'o rsultrent artificielles, puis naturelles, mais le poul quelques respirations plus, et en moins de deux minutes il n'y eut plus qu'une respira cielle. Au moment o le pouls s'arrta, il y eut un mouvement c muscles de la jambe, puis la peau se couvrit d'une sueur vis mthode Ready fut continue durant une demi-heure, puis on au galvanisme, mais sans succs. Dix minutes environ s'coulr le moment o il fut plac sur la table jusqu' la mort, ou jusqu' tion de la respiration naturelle. A l'autopsie, faite le jour suivant, on trouva le cerveau trs ferme et ple ; les poumons taient sains. Les cavits droites du tenaient un peu de sang liquide qui se coagula un peu l'air, et

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 315 MORTS petit caillot. Les cavits gauches contenaient aussi un peu de sang. Le tissu musculaire du coeur prsentait un aspect morbide ; il se dchirait facilement, mais on ne put dcouvrir de globules graisseux avec l'aide du microscope(1 ). LVIII. Le sujet tait entr l'hpital pour une opraOBSERVATION lion pratiquer sur le doigt. Il tait videmment d'une mauvaise constitution et prsentait en particulier des signes de delirium tremens. A peine eut-il inhal quelques inspirations de chloroforme, que ses yeux devinrent il parut s'vanouir. Il tait fixes,des signes de syncope se manifestrent; mort. La respiration artificielle fut immdiatement applique, et le docteur une Dundas Thomson, qui tient toujours pour semblable circonstance quantit suffisante d'oxygne, chercha le faire respirer, et recourut en outre l'emploi de la batterie lectrique; le tout en vain. L'homme tait mort,parfaitement mort. A l'autopsie ncessite de ce cas malheureux, et que le rdacteur assure avoir suivie avec le plus grand soin , l'encphale tait dans un tat d'oedmeetde vacuit sanguine complte (ainsi qu'il avait t observ dans un autre cas analogue l'hpital ophthalmique). Le foie tait gras ; le coeur offrait le type le plus parfait d'un coeur sain. Tousles autres organes taient sains galement (2). OBSERVATION LIX. L'accident arriva l'hpital de King's Collge, le 7 aot 1857. M. Charles Heath, le chirurgien interne, rapporte l'observation dans les termes suivants : " Le sujet, Anne Stoner, tait une femme ge de dix-sept ans, traite dansle service de M. Cartridjer pour des vgtations syphilitiques et des tuberculesmuqueux. Elle tait entre le 8 juillet, et avait t chloroformisedeux fois pour subir des cautrisations l'acide nitrique. En ces deux circonstanceson n'avaitpoint observ le moindre accident fcheux. Vendredi dernierau soir, du chloroforme lui fut administr dans le mme but. Un gros '(* gram.) de liquide fut vers dans l'inhalateur de Snow, et aussitt qu'elle eutperdu connaissance, on enleva l'appareil et l'acide fut appliqu. Moi et monassistant qui administrait le chloroforme, allmes alors voir une autre maladedans la mme salle, puis nous nous lavmes les mains. Dans cet intervalle,la patiente agita ses jambes assez fortement, comme quand on (1) The Lancet, 1857, 1er semestre, p. 429. (2) MdicalTimes and Gazette, 1856, 2 semestre, p. 442, traduit dans la Gaullemdicale de Paris, 1857, p. 787.

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reprend ses sens, et en outre elle lcha de l'eau sur son lit. A des cataplasmes comme d ordonn la garde-malade d'appliquer je quittai la salle, ayant pass devant le lit de la malade sans remarqu de particulier dans son extrieur. Au bout de quelques chercher mdicaments l'infirmire descendit quelques pour malade, et me dit que la femme en question avait la figure trs : il la trouva p voyai M. Liddon pour la voir immdiatement connaissance ; il jeta un peu d'eau sur elle et m'appela. J'ar aussitt ; je trouvai la malade sans pouls et froide. Je procdai su et j'envoyai chercher la respiration artificielle (Marshall-Hall), terie lectrique. Celle-ci fut apporte et applique sans rsultat, piration artificielle fut continue pendant vingt-cinq minutes san le plus lger effet. J'tais prsent l'ouverture du corps le jour suivant. La b ulcre et tumfie par l'effet des onctions mercurielles. On trouv Le coeur tait gros re gros de srosit claire dans le pricarde. la taille du sujet. Il y avait une couche de lymphe organise carde couvrant le ventricule gauche. Les cavits droites tai d'un sang noir liquide, et les cavits gauches en contenaient u valvule mitrale tait trs paissie, mais les autres valvules males. Les poumons taient sains et sans trop de congestion. tait sain. Cette femme avait souffert de rhumatisme aigu avant l'hpital (1 ).

OBSERVATION LX. Au lit n" 12 de la salle 41 de l'hpital Caillou tait entr, le 24 mars dernier, dans le service de M le nomm Brunoy, g de quarante-cinq ans environ, grenadierau ment des grenadiers de la garde. C'tait un homme d'une taille d'une assez bonne constitution, mais paraissant cependant un pe par la fatigue. Cet homme, sur les antcdents duquel nous n'avons pu nou de renseignements bien tendus, prsentait dans les bourses forme par le testicule droit, du volume d'un oeuf de dinde dure, rsistante, que M. Ceccaldi, dans le service duquel il s pensait tre une affection cancreuse du testicule, et qu'il rsolut Le jeudi 27 mai au matin, le malade fut amen dans l Il ne paraissait pas trop mu ; il fut plac sur la ta oprations. commena les inhalations de chloroforme. taient prsents : MM qui devait pratiquer l'opration ; Thomas, mdecin principal d (1) Mdical Times and Gazette, 1857, 2e semestre, p. 171.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 317 MORTS de premire classe ; de Potor, aideclasse Boudier, mdecin-major majorde service; plusieurs des lves et plusieurs mdecins requis appartenant l'hpital. On ne se servit pour tout appareil que d'un cornet form par une compresse contenant un peu de charpie, sur laquelle on rpandit le chloroforme. Nous devons dire, pour tre juste, que l'inhalation fut pratique par M. de Potor avec un soin tout particulier, et avec toute la prudence et lesprcautions que rclame cette opration dlicate. Dans le principe, tout ni mouvements se passa bien ; il n'y eut ni agitation, ni soubresauts, dsordonns, rien, en un mot, qui annont un tat de souffrance du malade.La respiration tait parfaitement calme. Aubout de quelques minutes, on fit quelques preuves pour s'assurer de lasensibilit. La rsolution n'tait pas complte, l'anesthsie ne fut pas trouvesuffisante; on jugea convenable de continuer l'inhalation. Le chloroformefut rapproch des narines, toujours dans le mme appareil. Tout d'un coup, et sans qu'aucun phnomne et pu faire prvoir ce qui allait se passer, Brunoy se lve sur son sant, les yeux hagards, les pupilles dilatesd'une manire effrayante, les bras tendus et les muscles nergiquementcontracts. Le visage exprime l'angoisse d'un homme qui touffe et qui cherche de l'air ; puis il retomba sur le lit, poussa une dernire expiration et ne fit plus un seul mouvement. Il tait mort. Deux minutes et demie ou trois minutes s'taient peine coules depuis le commencementde l'inhalation, et M. Ceccaldi, croyant le sujet arriv l'tat convenable, avait eu peine le temps de placer le bistouri sur la peau. Ds que l'accident fut signal, on mit en usage tous les moyens imaginables pour ranimer le malade, rvulsifs, chatouillement de la glotte, frictionssur la rgion prcordiale, application de charbons incandescents sur la partie suprieure des parois de la poitrine, respiration artificielle parla pression du thorax, puis bouche bouche ; tout fut inutile. Lelendemain, l'autopsie fut faite. Le cerveau tait sain, sans engorgement. Les deux poumons taient engous fortement, mais leurs tissus, surtout celui du poumon droit, taient parsems d'une quantit considrable de tubercules miliaires. Au sommetdu poumon droit, adhrent par de fortes brides la plvre costale, existait une caverne assez vaste, tapisse en bas par une fausse membranequi limitait la partie dtruite du tissu pulmonaire. Le testicule tait converti en une masse tuberculeuse du volume d'un oeufde dinde prsentant quelque analogie, pour l'aspect, avec le blanc d'un oeufdurci au feu (4). (0 Gaiette dis hpilaux, 1858, p. 272.

ACCIDENTS DE L'THRISATION. OBSERVATION LXI. Le 4 5 janvier 4 859, entre l'hpitiil le nomm Royer (Joseph), mcanicien, g de quarante-neuf tre trait d'une luxation de l'paul gauche. C'tait un homm muscl et ayant toutes les apparences d'une bonne sant. Deu au dire du malade, cet accident lui serait arriv du mme c journe du 4 5 janvier, voulant viter une chute, il saisit une place au-dessus de lui quelques pieds du sol. Dans cette tourna sur lui-mme, et l'extension brusque du bras, jointe de rotation, vement brusque produisit une luxation qui of ou luxation sou caractres du dplacement sous-coracodien, de M. Velpeau. Dans la matine du dimanche 4 6 janvier, aprs avoir fait c une dizaine de personnes, tant du service que des services signes de la luxation, M. Richet procde aux manoeuvres de l La mthode du simple refoulement ou des pressions directes humrale place au fond de l'aisselle, vainement essaye san du chloroforme, on procde l'anesthsie du malade. Une compresse de linge ordinaire, mais dj us, plie en cornet, de manire que sa partie vase embrasse le nez et l malade sans cacher le visage, est employe, et l'on y vers gouttes de chloroforme tires d'un flacon qui n'avait pas encor le malade rpond qu'il boit trs Interrog sur ses habitudes, d'ordinaire et point d'eau-de-vie. On le fait coucher horizontale son lit, n'ayant d'autre vtement que sa chemise, et on lui ap la compresse. Les premires inhalations se font sans rpugnan et aucun trouble apparent. Une minute environ s'tant coul on retira la compresse se produist d'effet sensible d'anesthsie, une nouvelle et trs petite dose de chloroforme. La quantit em dant toute la dure de l'opration peut tre value 45 ou 2 ainsi qu'on a pu le conslater plus tard en mesurant ce qui res flacon. La priode d'excitation se manifeste quelques secondes apr velle dose ; les muscles se roidissent, le malade prononce quelq et cherche se soustraire l'influence du chloro incohrentes visage se colore, les veines du cou se gonflent, les conjonctives et ce moment M. Richet fait observer aux assistants que forme, dans la priode de rsolution, est trs favorable la r fractures et luxations, il n'en est point de mme dans la prio o des tion, o les mouvements dsordonns et involontaires, vigoureuses tendent augmenter le dplacement des surfaces des extrmits articulaires.

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SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 319 MORTS Cett9 priode d'excitation ne dure que quelques secondes. Bientt le malade, qui jusqu'alors n'avait aspir que fort peu de chloroforme, fait des inspirations profondes et suivies, auxquelles succdent l'aneslhsie et la rsolution musculaire. Le pouls radial, constamment et attentivement explor des deux cts depuisle commencement des inhalations, ne fournit cependant aucune indicationparticulire. Calme et dvelopp dans la premire priode, il devient plusserr et plus frquent au moment de l'excitation ; puis, quand celle-ci cesse,il redevient calme et large comme au dbut. Il s'est coul en tout de trois cinq minutes depuis le moment o le chloroforme a t appliqu jusqu' celui o la rsolution est effectue. La respiration se faisant alors avec rgularit, on enlve la compresse, etM.Richet tente de nouveau la rduction par les pressions directes sur la tle dplace ; mais comme la premire fois ce procd choue ; alors saisissant de la main droite l'humrus par son extrmit infrieure, et lui imprimant un lger mouvement de bascule et de rotation sans traction aucune, en mme temps qu'avec la main gauche il refoule la tte vers lacavit glnode, le chirurgien obtient la rduction avec la plus grande facilit. cette facilit de L'opration termine, M. Richet faisait remarquer rductionsans tractions, lorsqu'un des lves qui tenait toujours le pouls radialdu membre lux, et qui ne l'avait point quitt, annona qu'il ne percevaitplus, aucun battement. Ce phnomne pouvait tre attribu la de la main encore place dans l'aisselle, mais la mme exploration pression faiteaussitt du ct droit donna le mme rsultat ngatif; cependant la respiration continuaitcalme et profonde sans aucun stertor ni bruit anormal : cest alors que l'exploration faite la rgion prcordiale ayant rvl une absence totale des battements du coeur, on fit sur-le-champ ouvrir la fentreauprs de laquelle tait plac le lit du malade, et on lui flagella le "sage avec une compresse trempe dans l'eau froide. Les traits n'taient nullement dcomposs, le visage tait plutt color que ple, les lvres et lesconjonctives lgrement rouges. Tout coup, aprs cinq ou six inspirations prcipites et profondes, la respiration se suspendit brusquement. Saisissant alors la langue avec le doigt plac en crochet et plong dans lepharynx, M. Richet l'amena hors de la bouche, o il la fit maintenir, en metemps que par des pressions sur le ventre et les parois thoraciques on la respiration artificielle. Tout cela fut l'affaire d'un instant; un Pratiquait moment on crut que les fonctions allaient se rtablir; le malade fit de lui1, 1 metro'8 longues et profondes inspirations quelques secondes d'interiei mais ces phnomnes ne furent que passagers. Les mouvements du "r e"'eclivement ne purent tre rtablis, malgr la respiration artificielle

ACCIDENTS DE L'THRISATION. et les excitants de continue pendant plus d'une demi-heure, appliqus toute la surface du corps. Bientt les extrmits rent ; le visage, qui avait conserv la coloration normale, p perdue. esprance de ranimer ce cadavre tait dfinitivement heures aprs la mort, a L'autopsie, pratique vingt-quatre les plus minutieux, donna les rsultats suivants : 4 Les tguments, dcolors la partie antrieure du corps, La face, devenue blme aprs la dans les parties dclives. La rigidit cadavrique maintenant une coloration bleutre. bras rsistent fortement la flexion. Nulle part de trace de d Aucune odeur de chloroforme ne s'exhale du cadavre. 2 A l'ouverture des cavits thoraciques splanchniques, dans les muscles des parois aucune coloration anormale, aucun sanguine. Les deux poumons sont unis dans toute leur p par des adhrences nomb plvres costales et diaphragmatiques pourraient remonter une poque loigne. Ces organes prsentent leur surface une teinte rouge bord antrieur du poumon gauche offre antrieurement qu d'emphysme sous-pleural qu'on ne trouve nulle part. A la leur tissu, d'une couleur rose, toute leur partie antrieure, l'aspect normal ; il est lastique et crpitant ; on prouve de difficults les dtacher des adhrences qui les fixent ; et enfin les avoir extraits de leur cage thoracique, on examine leur bo on remarque qu'ils offrent une teinte violace, et que leur plus friable, a perdu en partie son lasticit ; le doigt le dch de facilit que dans l'tat normal. A la coupe, il s'en coule et pais, et cependant ils surnagent lorsqu'on les jette dans Les bronches, la trache-artre et le larynx contiennent Nul obstacle ne sige ni dans ques mucosits cumeuses. larynx ni son orifice. 3" Point d'panchement dans le pricarde. Le coeur, flas aucune particularit mineux, n'offre extrieurement digne d ce n'eslque le ventricule droit est recouvert d'une paisse cou A l'ouverture du ventricule gauche, qui offre sa capacit ne trouve aucun caillot sanguin, et seulementun peu de sang Mais il faut observer que le coeur n'a pu tre examin en n'a t ouvert qu'aprs avoir t extrait avec les poumons sorte que les artres et veines qui en partent ayant t ouve tractions faites pour l'amener au dehors de la poitrine, tract avons dit tre longues et violentes, le sang trs liquide a pu s'en chapper. 320

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 321 MORTS Leventricule droit se prsente sous le mme aspect ; il contient galement peu de sang. Les oreillettes droites et gauches contiennent plus de sangque les ventricules: elles sont mme un peu distendues. L'artre aorte,l'artre et les veines pulmonaires, ne contiennent point de caillots, un peu de sang liquide. seulement Tout l'appareil valvulaire est dans le plus parfait tat. Somme toute, il n'y aurait signaler pour le coeur rien de particulier, si ce n'est sa flaccidit vraiment toute particulire et le peu de consistance de ses fibres charnues qui se laissent dchirer avec une incroyable facilit et. par la seule des doigts. Il faut ici noter que l'autopsie a t faite dans une salle pression sansfeu et par un froid de t degrs au-dessous de zro. L'aorte ne prsente aucune altration, ses ramifications contiennent un peude sang noirtre. Lesveines du thorax, de l'abdomen, des membres, sont remplies d'un sangnoir. Uneponction pratique sur la veine iliaque laisse couler un sang noir danslequel on ne peut reconnatre la plus lgre bulle de gaz, et qui, d'ailNous devons effectivement leurs,ne prsente aucune odeur particulire. noter que nous avons recherch partout, avec le plus grand soinj mais vainement,la prsence de gaz et l'odeur de chloroforme signale dans le sangdans quelques autopsies. 4 Le foie tait assez volumineux et nullement congestionn. Rien de particulier noter dans les viscres abdominaux. 5 A l'ouverture du crne, on constate que les sinus de la dure-mre, et en particulier le sinus longitudinal et les sinus latraux, ne contiennent qu'unpeu de sang liquide. ** la surface du cerveau, le systme veineux ne contient que peu de sang. Les circonvolutions et la partie centrale des hmisphres offrent un piquet qui ne diffre en rien de celui qu'on trouve dans beaucoup de cas. Lesplexus chorodes sont peu injects. Point d'panchement dans les ventricules. Lescorps stris, les couches optiques sont parfaitement sains. Lnfiii,on ne trouve aucune altration dans la coloration, la texture ou a consistance, soit du soit du bulbe cervelet, soit de la protubrance, soit de la moelle cervicale ( I ). racliidien, BSEUVATION LXI*- Un nouveau cas de mort s'est produit, del'inhalation du chloroforme, au Royal ophthalmique hpital. la suite

[ I Observation rdige par les internes prsents l'opration et publie dans '''lie ta Mpi/am-, 1859, p. :u. 21

ACCIDENTS DE L'THRISATION. On se disposait pratiquer l'opration du strabisme sur quinze ans, pleine de sant d'ailleurs. On lui fit respirer du chloroforme au moyen d'une compre La quantit de chloroforme et la dure de l'inhalation fur l'usage anglais, calcules dans de justes mesures. Aussitt commence, la face devint livide tout coup, l'artre radiale n de pouls. Les efforts que l'on fit tout de suite pour ramener la rent d'abord devoir tre couronns de succs ; quelques se produisirent, mais malheureusement ils s' respiratoires moiti, et la vie s'teignit peu peu. A l'autopsie, qui a t faite par le docteur Bader, on a tro droit dilat par de l'air ml une petite quantit de sang liquide, tandis que le coeur gauche tait vide. Dans les poumon une multituded'extravasations peu considrables, qui probableme t produites par la respiration artificielle prolonge. Dans le res on n'a dcouvert nulle part de traces de lsions organiques (4)

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LXIII. Le jeudi 3 fvrier, M. Marjolin , OBSERVATION M. Guibert, son interne, et de deux lves externes, soumit aux de chloroforme une jeune enfant de sept ans et demi, atteinte d dans le but de tenter le redressement forc du membre suiva tique de Bonnet (de Lyon). L'enfant tait tendue plat dans son lit. Je versai, dit M . comme j'ai toujours eu coutume de le faire, dans un tube grad bien dterminer la quantit du liquide employ dans toute la d opration, 42 grammes de chloroforme. Je n'en versai d'abord qu gouttes sur l'ponge, et ne changeant pas ma manire d'agir je plaai moi-mme l'ponge prs du nez de la malade, en ayant de ne l'approcher que graduellement. Des deux cts le pouls ta avant mme le commencement de l'opration par M. Guiber J'avais pris cette prcaution afin que M. Guibert, qui devait du chloroforme, pt bien se rendr placer dans l'administration des changements qui pourraient survenir lorsque je serais occup noeuvres. A ce moment, le pouls tait assez plein, rgulier et nullement comme cela s'observe la plupart dultemps chez les enfants tourm la crainte d'une opration. Toutes les prcautions avaient t p brides du bonnet dnous et la poitrine largement dcouverte, pouvoirbiensuivre ses mouvements. (I) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 581.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 323 MORTS . L'enfant, ce qui est rare, ne fit aucune rsistance, et comme l'ponge n'taitpas recouverte d'une compresse, on pouvait tudier les changementsde la physionomie. Pendant les premires inspirations, il n'y eut aucun changement dans le rhythme, la force et la frquence du pouls, et la premire dose n'avait amen que de l'agitation, je versai de noucomme un peu de chloroforme sur l'ponge, de manire produire non-seuveau lementde l'anesthsie, mais encore une rsolution suffisante pour me d'imprimer la hanche les mouvements convenables. permettre i Cettefois l'anesthsie et la rsolution furent obtenues, et j'en profitai pourimprimerauxmembres de la malade plusieurs mouvements deflexion et Pendant cette manoeuvre, je confiai l'ponge M. Guibert, qui d'extension. n'avait cess, conjointement avec moi, de surveiller le pouls depuis le commencement de l'opra lion. J'avais peine communiqu quelques mouvements la cuisse, que l'enfant se mit crier et s'agiter violemment, essayant dporter la main qui tait libre vers la hanche malade. L'agitation tait telle,que M. Guibert m'avertit qu'il ne pouvait plus bien suivre le pouls. Voyant que l'anesthsie n'tait pas complte, la rsolution nulle, et que je nepourraispas surmonter la contraction musculaire, je versai de nouveau unpeude chloroforme sur l'ponge et la replaai sous le nez de la malade quiavait assez de connaissance pour respirer d'aprs les indications de M,Guibert. A ce moment, le pouls tait trs bon et rgulier. En trs peu d'instants elle fut replonge dans l'anesthsie et dans la rsolution ; mais cesommeil tait peu profond ; car lorsque le bassin eut t maintenu par uninterne, j'avais peine imprim quelques mouvements aux membres, tel point que, pendant ce quedes cris et l'agitation recommencrent, moment, qui fut trs court, M. Guibert, qui continuait tenir l'ponge prsdu nez de l'enfant, dit qu'il ne pouvait plus surveiller le pouls. I allais peut-tre mme une fois encore m'arrter, lorsque subitement les cris etlarsistancemusculaire cessent. Instinctivement, et comme averti par un Iriste pressentiment, je m'arrte, je regarde l'enfant : la physionomie tait wange, la tte tait renverse en arrire sur le traversin, le visage plus colorque quelques instants auparavant, les yeux fixes, demi entrouverts. Nous cherchons le pouls, nous auscultons attentivement le coeur, plus de battement;trois ou quatre inspirations de plus en plus faibles ont encore et nous prvoyons qu'il ne reste plus de ressource. Ouvrir largement lieu, les fentres, frapper le visage, les membres infrieurs, imprimer au membre malade un brusque mouvement dans l'espoir d'une rvulsion salutaire,rien ne fait. Je fis incliner la tte, relever les membres infrieurs, ouvrant la bouche, je tirai fortement la langue au dehors avec des P'aces et tentai l'insufflation bouche bouche, mais l'air passa par l'oesoet ensuite par l'estomac. Les mouvements de respiration artificielle PHage

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ACCIDENTS DE L'ETHRISATION.

imprims au thorax et aux parois de l'abdomen firent facilemen ce mtorisme. Prvenus de cet accident, les autres lves arrivrent ave lectrique, et tablirent tout de suite un courant lectrique sur niveau de la rgion diaphragmatique. L'insufflation de l'air t . l'aide d'une sonde introduite successivement par M. Leclerc service, et M. Goux, interne de M. Boucher. A ce sujet, je d troduction de la sonde fut rendue difficile par suite de l'aba toutes ces diverses manoeuvre l'piglotte. Malheureusement quelles je fus trs activement second par tous mes lves qui mon anxit, n'eurent aucun rsultat; elles furent cependant pendant plus de trois quarts d'heure. L'enfant avait t littra droye en un instant ; elle avait pass sans transition apprcia tation la plus vive au sommeil anesthsique et la rsolution seule de ses cris nous avait appris qu'elle avait cess de vivre Bien que cet accident n'ait pas eu lieu dans les mmes c que celui qui vous a t communiqu par M. Richet, il y a cep les derniers phnomnes observs une grande analogie. Ici l pouls avaient cess de battre, que la respiration continuait en nous avons pu le vrifier. Maintenant, le point sur lequel je crois devoir insister, c dit excessive avec laquelle la mort est arrive, sans que ri aussi fatale pressentir, pendant l'opration, une terminaison dit, au commencement de cette observation, que le pouls tait b que dans les deux premires tentatives il avait conserv c Rien d'anormal nes'taitgalementprsentdu ct des voies r A quelle cause faut-il donc attribuer un dnoment au aussi imprvu? L'enfant, bien que malade depuis quelque te pas arrive cet tat d'puisement qui rend l'emploi des anesth gereux. Sa sant gnrale ne semblait rellement pas mauvais conditions en apparence assez bonnes ne peuvent-elles pas avec un autre genre de faiblesse plus difficile reconnatre, et aux enfants a que sur le systme nerveux, tat particulier mauvaises habitudes ? C'est une rflexion que je crois devo mettre, puisque dans l'application de l'anesthsie nous devons de toutes les moindres causes capables d'impressionner le syst Avons-nous eu affaire un sujet plac dans une de ces deux L'examen des organes gnitaux me ferait pencher pour l'affirma dant je ne pourrais pas l'assurer, seulement j'insisterais d'aut ce point, que l'on sait que les enfants enclins ce funeste pe trs sujets aux dfaillances et sont en quelque sorte nervs.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 325 MORTS j L'autopsie fut faite vingt-quatre heures aprs la mort, par un temps froid, en prsence de M. Broca, que j'avais prvenu, et des lves du service. La raideur cadavrique est trs prononce ; le membre abdominal A part les gauche conserve la position qu'il avait avant l'opration. pupilles,qui sont dilates, le visage ne prsente rien noter. s Sur les parties latrales de l'abdomen, on remarque quelques taches violettes lenticulaires peu nombreuses. La congestion hypostatique de tout letronc est assez prononce. L'ouverture de la poitrine fut faite avec beaucoup de soin. Le poumon droitfutd'abord extrait et une ligature place l'ouverture des bronchesIl nous a sembl d'un rouge plus vif que dans le lobe infrieur ; il prsentait sa partie postrieure quelques ecchymoses d'un rouge trs fonc. En incisantce tissu pulmonaire leur niveau, on vit que l'panchement sanguinoccupait une certaine profondeur. Le sang qui s'coulait tait noir, fluide,ne changeant pas de couleur aprs un certain temps de son exposition l'air. Au sommet du lobe infrieur il existait quelques ecchymoses prsentantle mme caractre. Le tissu du poumon incis nous sembla d'un rongeplus vif que dans l'tat normal. Le poumon adhrait la plvre costale compltement; on remarquait les mmes lsions dj dcrites, seulementleur caractre tait plus prononc. Au sommet des deux poumons il existait un petit noyau tuberculeux l'tat crtac. Le pricarde contenait un peu de srosit. Les cavits du coeur taient trs distendues par du sang trs fluide, d'une couleur ana celui provenant des vaisseaux des poumons. logue _ > Ce sang fut recueilli et mis part pour tre analys. Lesvaisseaux du coeur taient galement distendus par du sang fluide. Le sang du foie tait galement fluide et aussi fonc. L'examen du cerveau nous a fait voir les sinus du cerveau distendus parle sang de la substance crbrale un peu plus injecte que de coutume. Examin au bout de quatre jours, le sang provenant des vaisseaux artrielet veineux ne s'tait pas coagul. M. Berthelot, dont tout le monde connat les belles recherches sur la chimie organique, ayant eu l'obligeance d analyser le sang recueilli dans les poumons, dans l'oreillette droite et dansles gros vaisseaux, n'a rencontr aucune trace de chloroforme (4). OBSERVATION LXIV. Un dragon g de vingt-trois ans, et trs intemprant,s'tant fait au coude une blessure dont la nature n'tait pas bien (1) Communique par M. Marjolin la Socit de chirurgie, et publie dans la 71. toMtetaftpiiattx.lSDg.p.

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ACCIDENTS DE L ET1IRISATI0N.

connue, fut quelques jours aprs soumis l'action du chlo . procder l'examen.de la plaie. Une ponge imbibe de 2 o (S 42 grammes) de teinture de chloroforme, fut place sous .' de verre tubule, et tenue devant la bouche du patient qui tai . ment plac. Ayant aspir pendant cinq minutes sans effet, u fut mouill avec le chloroforme et tenu prs de la bouche. Il peu d'excitation qui se traduisit par de la rougeur la face, ma , ration ni le pouls ne parurent affects. En,un instant tout fu la face se boursoufla, les muscles se rel yeux se retournrent, : vomit. Le pouls, observ au milieu d'un mouvement rapide, don soudain comme frapp de la foudre. L'i sations ; il s'arrta Les matires vomies faisant pr interrompue. brusquement l'introducti larynx se trouvait bouch par quelque substance, en retira une large feuille de chou. Conscutivement aux v mais il est probable q le malade fit deux ou trois inspirations, coeur cessa avant que le jeu de la respiration ft arrt. On en vain, l'emploi de la mthode de Marshall-Hall, ainsi que d dients. A l'autopsie, l'estomac contenait une quantit consid ments non digrs et non mchs. Les poumons taient fort co Le coeur tait couvert d'une masse de graisse; l'examen au dmontra du reste que ce viscre avait subi l'action de la d graisseuse. On affirme que l'agent anesthsique employ est celui qui est en usage l'arme des tats-Unis, c'est--diro de chloroforme (une partie de chloroforme, et deux par Le malade ne absolu) ; il avait produit des effets dsagrables. plaint d'aucun symptme indiquant une maladie du coeur(l).

OBSERVATION LXV. Une enqute a eu lieu au Lion ro M. Watton, esq., deputy-coroner, samedi dernier, sur le William Rumay, g de onze ans. Il parat, d'aprs le tmo mre de l'enfant, et celui de M. T. J. Watkins, chirurgien, q s'tait fait une blessure au pied quelques semaines auparavant. rsult un raccourcissement du gros orteil et u considrable ment de l'articulation correspondan mtatarso-phalangienne chirurgien ne fut appel, si ce n'est quelques jours avant sa mo kins fut alors pri d'examiner le pied ; mais par suite des cris e tance oppose par l'enfant, et par suite aussi de la douleur par le plus lger mouvement de l'organe, l'examen ne fut pas Comme il tait absolument ncessaire de savoir si l'on avait (1) American Journal of mdical science, 1858, p. 41.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 327 JIORTS luxationou une arthrite, M. Watkins proposa un autre examen sous l'influencedu chloroforme, proposition laquelle il ne fut oppos aucune objection,ayant fait entendre la mre que l'enfant serait endormi profondment pendant l'examen, et qu'il n'en rsulterait pas pour lui la moindre peine.Consquemment, le vendredi 27, l'enfant ayant t plac sur un lit,, du chloroforme par inhalation. il procda l'administration Commele rsultat en vue tait purement de procurer l'insensibilit pen dant la trs courte priode requise pour l'examen du pied, on s'arrangea de manire obtenir l'tat anesthsique le plus faible, et en rapport avec fut le but que l'on se proposait. Le mouchoir sur lequel le chloroforme administrtait un fort mouchoir de coton fourni par la mre, deux des coinsreplis sur la partie imbibe de chloroforme furent interposs entre le chirurgien et les lvres et les narines du patient. Quoique l'enfant fit difficult pour aspirer pleinement la vapeur, elle ne lui causa ni quelque toux,ni ternument, ni irritation dans les conduits ariens. M. Watkins avaitlui-mme pris une forte aspiration avant de prsenter le mouchoir au patient.Aprs un intervalle de trente quarante secondes, l'effet dsir tanten apparence obtenu, M. Watson saisit le pied, mais tout aussitt l'enfanttressaillit et s'cria avec force qu'il ne voulait pas tre examin, et plaant l'autre pied sur le pied malade, il russit l'empcher, faisant voirpar l que l'effet du chloroforme tait plus apparent que rel. Un intervallede deux minutes ou davantage se passa le calmer et le rassur la surer,et le mouchoir fut de nouveau imbib et plac lgrement partieinfrieure de la face. Il parvint se soustraire encore pendant vingt outrente secondes, en retenant sa respiration, puis il tourna la tte de cotet aspira pleinement la vapeur du mouchoir; on l'encouragea, et il se mita respirer largement. Aprs cinq ou six aspirations, l'effet dsir parut treobtenu. Le pouls n'avait pas indiqu le plus lger trouble dans la circula contenance tait bonne, la coloration normale et la respiration lation, taitdouce et uniforme comme dans un sommeil naturel. M. Watkins, avantremis le mouchoir aux mains de la mre, allait reprendre le pied, wsque le patient aspira deux fois fortement le chloroforme qui fut aussittenlev ; mais le passage d'un tat anesthsique d'un faible degr un gr extrme devint rapidement sensible. Le pouls tomba tout coup, 'aprs quelques battements faibles et prcipits, il cessa d'tre sensible "poignet; les lvres devinrent livides, ainsi que toute la surface du corps, rt m peu d'cume coula de la bouche. L'eau froide lui fut aussi jete en quantit; on le changea de position, ayant soin d'loigner la bouche de oreiller.Deux ou trois fois une srie d'aspirations pnibles et courtes firent natreIespoir de voir le coeur fonctionner de nouveau. Il y avait de l'eau *"* dans la maison ; de la flanelle trempe dans cette eau lui fut imm-

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ACCIDENTS DE L'TUKISATION.

mais tout fut inutile, car diatem'ent applique l'pigastre, dix minutes le patient avait cess de vivre. En dernire res artificielle d'une manire usage de la mthode de respiration l'on continua avec vigueur pendant quelques minutes, mais des fonctions (4 j. aucun signe de rtablissement

OBSERVATION LXVI. Daniel Pheby, g de huit ans; fut de Mowfield, pour subir l'opration pital dos ophthalmiques strabisme interne. Le 4cr octobre, le chloroforme lui fut admin et pleu pice de charpie ; il prouva un peu de strangulation plus que les enfants ne le font d'habitude. Aprs trois ou qu on commena oprer l'oeil droit, mais comme d'inhalation, qu'il faisait un mouvement, on versa une nouvelle dose de ch la charpie, qui fut rapplique. Immdiatement aprs on rem figure de l'enfant devenait d'une pleur mortelle, et que so avant de rcappliquer le chloroforme, ava cess. L'oprateur, et personne ne surveillait l'artr doigt de l'artre temporale, moment prcis o cette pleur se manifesta, mais immdiat la rapplication du chloroforme le pouls donnait rgulirem quatre-vingts pulsations la minute. La langue fut aussitt la bouche avec des pinces, et l'enfant fut plac sur le ventre p la mthode de respiration artificielle de Marshall-Hall ; mais paraissant incommode, il fut sans perte de temps replac sur respiration artificielle fut entretenue pendant plus de trois q c'est--dire par l'ancienne mthode, par la compression main sur les parois thoraciques et abdominales. On russit rtablir l'entre et la sortie de l'air dans les poumons, mais sible de percevoir ni pouls ni bruit do coeur. Pendant les vi minutes l'enfant respira plusieurs fois. fut abondamment applique aux narines, e L'ammoniaque sur l'enfant de l'eau ds les premiers instants. heures aprs la mort. L' L'autopsie eut lieu vingt-quatre sait bien nourri, mais plusieurs ganglions du cou taient g dents taient gnralement mauvaises. Crne. Les membranes taient congestionnes ; le volumineux et sa substance adhrait plus fortement la piefaut. Les sinus de la dure-mre taient remplis de sang fluid Thorax. Les poumons taient fortement congestionns. artre contenait une grande quantit de mucus gluant, et tait quelque peu congestionne. Le ventricule gauche du coeu (1) Mdical Times, 1858, 2 semestre, p. 282.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 329 MORTS et vide on avait laiss la tte pendante l'extrmit de la table, de faon quele sang s'tait goutt par les sinus de la dure-mre. Les autres parties du coeur taient dans leur tat normal. Abdomen. Le foie et les reins taient fortement congestionns, et les autresviscres dans des conditions normales. Il parait probable, suivant des informations prises, que l'enfant avai t atteint diffrentes fois de mningite; sauf cela, il aurait joui d'une bonne sant. La quantit de chloroforme employ tait de prs de 3drachmes(4 2 grammes) et avait t divise en trois doses. Lamort parat avoir t le rsultat d'une paralysie subite du coeur (4). OBSERVATION LXVII. Ce cas de mort s'est prsent l'hpital de Westminster. Le sujet, homme de vingt-cinq ans, avait besoin d'ncisions au pnis et au scrotum, la suite d'une infiltration urineuse. Une drachme (4grammes) de chloroforme fut place dans l'inhalateur employ ordinairementdans l'hpital. Mais l'inhalation de cette quantit ne produisit qu'une anesthsie incomplte, on y ajouta donc une drachme et demie; lesujet fut bientt amen un tat d'insensibilit satisfaisant. M. Noll fit alors les incisions requises, qui durrent prs d'une minute ; l'inhalateur avaitt enlev ds qu'il commena faire usage du couteau. Juste au moment mme o l'opration tait termine, M. Trend, l'assistant qui avait administrle chloroforme avec beaucoup de soin, s'aperut que le pouls, qu'ilobservait, avait compltement cess, sauf de lgres ondulations. Le jeu des organes respiratoires continua pendant une minute ou deux; on de le favoriser par le procd de M. Hall; aussitt que tout mouessaya vementeut cess, on pratiqua la trachotomie, la respiration artificielle fGfconservependant plus d'une demi-heure par le moyen de l'appareil de M. le docteur Marcet. On employa en vain le galvanisme et les autres ordinairement en usage. Le pouls ne revint jamais. Au moment moyens olespremiers symptmes de l'accident se prsentrent, la respiration continuait bien fonctionner et il n'y avait pas de congestion de la face. Labsence du pouls et la pleur livide furent les premiers indices du danger,et ensuite la respiration devint faible et embarrasse. Aucun mouvement convulsif n'eut lieu. L'autopsie fut faite le jour suivant par M.Power, chirurgien assistant, et le docteur Anstie, curateur du Musum pathologique. Le corps tait grand et bien form, mais excessivement chargde graisse. La rigidit se prsentait un degr moyen. Le sang el.aitpresque partout compltement fluide. Le poumon prsentait l'asPectqielon s'attendait prcisment lui trouver aprs l'emploi prolong elarespirationartificiel le, c'est--dire une certaine distension des vsicules 0) MdicalTimes, 1858, 2 semestre, p. 374.

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

ariennes et une congestion considrable dans plusieurs endroit dit, il tait entirement sain et il ne s'tait pas trouv engorg moment de la mort. Le coeur contenait beaucoup de sang fl galement divis dans ses diverses cavits, mais on ne pouv ft distendu. Les parois musculaires taient trs minces, et mou et fri culaire tait d'une couleur fauve, excessivement facile de traverser avec le doigt la paroi du ventricule gauch tions de tissu musculaire de chaque oreillette et de chaqu ayant t examines au microscope par M. Power et le docte dernier y rencontra des traces videntes de dgnrescence remplie de molcules granuleuses de graisse (4).

LXVIII. Dans la matine du 44 juin 4 859, l OBSERVATION sur l'paule un panier rempli de bouteilles de bire. En voulan vapeur sur un autre, tandis qu'ils taient encore en mouvement, se trouva pris entre les deux, et il fut violemment jet en avan Quand on l'eut transport l'hpital de Saint-Thomas on pied tait lux en dedans et l'astragale en dehors. La surfac infrieure et la tte arrondie de cet os pouvaient se sentir d sur le ct extrieur du pied. Le talon reposait sur le calca avait pas fracture de l'extrmit du tibia ni du pron. La co considrable, et la peau qui recouvrait l'astragale tait trs rduction fut aussitt obtenue par la simple extension. Penda en jours tout alla bien, quoique le pied ft considrablement tr sionn; mais le sujet tait un homme d'un temprament accoutum boire beaucoup, ayant t employ dans le c vins. Vers le 24, il tait vident qu'il s'tait form un abcs extrieure de l'articulation. Le 27, il survint un rysiple. M tiqua une incision pour faire couler le pus. A partir de c souffrit beaucoup. Plusieurs incisions furent pratiques reprises ; il se forma une plaie sous l'influence de la faible exerce par l'attelle de Liston sur laquelle sa jambe avait t lui donna constamment une nourriture abondante, beaucoup de et des opiats pour la nuit. Comme l'inflammation suite de l'rysi tait toujours, M. Solly le fit transporter la salle d'opration po si cel l'tat de l'articulation, et pour dsarticuler l'astragale, ncessaire. C'tait le 23 juillet. Le chloroforme lui fut adm M. Gervis, chirurgien de la maison. M. Solly examina so Il ne trouva pas ncessaire d'oprer la dsarti l'articulation. l'astragale, mais il enleva quelques os caris. Le membre fut (I) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 81.

SUBITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 331 MORTS uneattelle de Liston. Avant que le patient quittt la salle d'opration, et pendant tout le temps que dura l'opration, il fut soumis l'influence du chloroforme. Pendant les quelques jours qui suivirent, le malade continua aller bien, mais il retomba bientt : les souffrances furent considrables Le pus s'tait sans doute, et rendues plus grandes par son instabilit. formtrois ouvertures. Le sommeil tait interrompu; l'apptit tait loin du pied d'tre bon. M. Solly fut ainsi conduit juger l'amputation ncessaire.Le 8 aot, jour de l'amputation, le malade tait trs gai, prit un avant d'tre transport la salle peu de bire dite stovi, et d'eau-de-vie, d'opration. M. Gervis administra de nouveau le chloroforme. Une drachme (i grammes) fut place dans l'inhalateur : une demi-drachme au plus avait taspire, quand M. Gervis, sentant le pouls faiblir, retira le chloroforme. La figure du patient devint trs ple, il poussa quelques soupirs, rendit de l'urine, et mourut au mme moment. Une injection d'eau-de-vie futimm" dialement donne, et la respiration artificielle fut continue pendant plus d'une demi-heure ; le galvanisme fut galement essay, mais sans aucun rsultat. Je Os l'autopsie vingt-trois heures aprs la mort. Ledocteur Briston, quitait dans la chambre faisant une autre autopsie, voulutbien me donner son opinion sur les points que je lui soumis. Aspectgnral. Corps assez bien nourri, peu de rigidit cadavrique; oreilles, face et cou quelque peu livides. Cagethoracique. Poumons bien affaisss, pas d'adhrence pleurtique, Il y avait prs de 4 gramme et 1/2 de srosit dans le pricarde. Toutes lescavits du coeur conservent du sang fluide, et le coeur lui-mme tait parfaitement sain. L'examen au microscope ne put faire dcouvrir aucune tfe de dgnrescence graisseuse. Los poumons taient sains, on n'y sentait aucune odeur de chloroforme. L'aorte tait libre de tout dpt athromateux. Abdomen. Le foie pesait 6 livres 6 onces et 4/2 (2,075 grammes), mais rien d'altr dans sa structure. Le volume du lobe gauche galait deux foisle lobe droit; la rate tait plus douce au loucher que d'habitude, se brisantau moindre attouchement. Le pancras n'offrait rien de particulier. L'estomac contenait une petite quantit de matires alimentaires liquides et se trouvait sain, ainsi que les intestins. TdrH existait un peu de fluidit dans la cavit de l'arachnode. La surfacedu cerveau tait peut-tre un peu plus ple que d'habitude. A la ace infrieure et postrieure du lobe moyen droit, il existait une dpression contenant une matire pulpeuse, qui, d'aprs les ides du docteur Unston, n'tait autre probablement que les traces d'anciens grumeaux, ^examen au microscope confirma cette opinion. La face infrieure du

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ACCIDENTS DE L'THRISATION.

lobe antrieur du mme ct se trouvait dans des conditions s racine du nerf olfactif se trouvant dtruite ; les ventricules tenaient une petite quantit de fluide. L'examen ne perm d dcouvrir d'autre altration morbide. La face suprieure enlev et l'os ramolli taient nu ; les faces articules l'os calcanum et de l'astragale taient de mme prives d Il n'existait pas de fractures du tibia ou du pron (1 ).

LXIX. J. P..., g de cinquante-sept OBSERVATION ans, avec une fracture du 5 novembre l'hpital de Londres, pron. La fracture s'tendait jusqu' l'articulation du genou. un garon de caf qui avait fait une chute dans une trappe l'hpital, et le membre f On le transporta immdiatement un appareil. C'tait un homme courageux, ferme, musculeux reuse apparence, quoiqu'il ft rput comme intemprant. Il avait l'habitude de boire beaucoup d'eau-de-vie, presqu pinte avant son djeuner. Le jour suivant, se montrrent les symptmes du delirium lui accorda libralement sa nourriture et ses stimulants accou le dlire augmenta. Il prit aussi quelques gouttes de teinture deux fois, mais sans aucun bon rsultat apparent. On essay le coeur, mais il fut impossible d'arriver rien conclure de faire ten et de l'impossibilit rapidit de ses battements, De bonne heure dans la matine du mardi, le tranquille. furieux, criant, rvassant et essayant de sortir du lit. M. Br de M rurgien de la maison, fut appel, et avec l'assistance le chloroforme. Prs d'une demi-drachme(2 essaya d'administrer fut verse sur un peu de charpie anglaise. Aprs deux ou trois inspirations le malade se roidit convu tomba mort. La quantit de chloroforme inhal dut tre trs et attendu que la le peu de temps que dura l'inhalation, partie du chloroforme employ dut tre perdue par suite d patient pour s'y soustraire. Le jour suivant, M. Braden com topsie. On ne trouva aucune trace de maladie, si ce n'est qu et mitrales, mais pas en quant sur les valvules tricuspides pour donner pendant la vie naissance des symptmes. paraissait presque entirement sain ; on trouva que la fractu jusqu' l'articulation (2). (1) Mdical Times, 1859, 2e semestre, p. 81. (2) Ibid., p. 194.

SURITES PENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 333 MORTS LXX. M. Desprs, interne la Charit, a adress la OBSERVATION des hpitaux la relation du fait suivant qui s'est pass dans le serGaselle vicede M. Manec. Nous communiquons les dtails que le public mdical attend de nous surle cas malheureux de mort par le chloroforme dont nous avons t clans l'intrt de la science, mais tmoin.Nous le faisons non-seulement dans le but de prvenir, s'il est possible, le retour des phnomnes encore si regrettables que nous avons observs. Tout ce qui suit a t revu par M,Manec. La fille P..., ge de cinquante ans, domestique, entre la salle Sainte-Rose, n-4 2, le 20 novembre. Elle est tombe dans un escalier ; le corpsa port sur l'paule et le ct droit. La malade, qui raconte ellece qui s'est pass, ne parat pas dans un tat d'ivresse, et pourtant mme lesrenseignements sont brefs et trs obscurs. En effet, part une lgre la partie moyenne du bras, nous ne trouvons sur son corps ecchymose nulle trace de contusion. L'paule parat un peu aplatie, et le bras, qui pend lgrement, parat Le diagnostic semble douteux dans l'esprit de l'interne. L'tatde allong. la malade, du reste, ne lui semble pas exiger de traitement immdiat. Un fut appliqu sur l'paule. cataplasme Le lendemain, la malade est examine avec plus de soin, et M. Manec (litque,bien que les signes de luxation soient moins prononcs qu' l'ordinaire,la luxation n'en existe pas moins. Alors il fut fait des tentatives de rductionqui restrent sans effet et produisirent de vives douleurs. Le chloroforme tait indiqu. La malade tait dans son lit, dgage de tout lien. Le chloroforme futtsdminislrpar un interne de service au moyen d'une compresse simple surlaquellele chloroforme fut vers successivement et par petites quantits. Lamalade, interroge pralablement, rpondit qu'elle n'avait rien mang, etqu elle n'avait pas pour habitude de boire. L'interne l'engagea respirer largementet sans crainte. Les premires inhalations s'excutrent rgulirement,et une minute ne s'tait pas coule que la priode d'agitation Une seconde minute fut employe l'volution de cette priode. commena. Lamalade tait congestionne ; elle poussa quelques cris et ses muscles taientcontracts. M. Manec recommanda de redoubler d'attention. Deux joursauparavant, dans un cas d'amputation de la cuisse, il avait ce momentfait suspendre l'anesthsie, et l'opre n'avait rien senti. Mais il falait pousser le sommeil plus loin pour amener la rsolution musculaire. agitationse calma, la compresse fut retire. La malade resta quelques ^tondes faisant des efforts pnibles d'inspiration, puis elle fit plusieurs ^pirations qui dissiprent toute inquitude. Bientt, cdant l'influence

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ACCIDENTS DE L'THRISATIQN.

du chloroforme, le systme musculaire se dtendit. La malade la tte un peu basse. A ce moment, nous e commodment, rle laryngien habituel, tel qu'il a t observ dans quatre cas traits dans le service, trois luxations de l'paule et une de la han lesquelles il a fallu obtenir une rsolution complte du systme L'interne, qui avait fait observer que la malade avait per de dents, songea un accident arriv chez les vieillards. menton fortement, et la respiration s'effectua assez bien. Alors, recommand de veiller plus la respiration qu'au pouls tenu du service, l'interne, obissant M. Manec, aprs avoir fait dans la direction et suivant les prceptes conseills en ce" cas luxation. Un claquement lger indiqua la russitede l'opration. les lves et les assistants s'loignrent alors aprs avoir regard L'lve qui ten qui semblait ne rien prouver d'inquitant. l'avait quitt au moment o la rduction avait t accomplie rest seul auprs de la malade, dont il tenait encore le bras, cuter quelques lgers mouvements l'articulation, afin de sa avait pas quelque chose de particulier dans ce cas o le diag prsent des difficults. Tout coup, en ramenant le bras d sur sa poitrine, il s'aperut qu'elle respirait peine ; aussit son doigt dans la bouche en mme temps qu'il appelle M. M lavait les mains au pied du lit. L'effort tent ne produisit rien ration cessa et la face passa rapidement d'une coloration vi !a respir pleur mortelle. M. Manec fit respirer de l'ammoniaque; cielle futproduite, et le courant maximum d'une machinelectrique que l'on put trouver dans une salle voisine, fut appliqu sur les attaches du diaphragme et les muscles ins nerf phrnique, Pendant ce temps, les fentres taient ouvertes, de l'eau sa poitrine tait fortement jete sur le visage de la malade, secoue, et sa langue tait toujours maintenue avec le doigt. Un instant nous crmes que la malade allait revenir. La artificielle avait fait parvenir de l'air dans les poumons. Il y eu ration plus forte que les autres, mais la pleur tait la mme, ne battait plus; enfin, aprs vingt minutes d'efforts inutiles, l'a du coeur ne permit plus aucun doute. Tout ce qui fut encore sans effet. L'autopsie, faite vingt-quatre heures aprs la mort, nous a poumon droit tait contus ; et ainsi les lsions nous ont paru su de la chute de la m mieux en rapport avec les consquences du reste ce que nous avons observ : A la poitrine, de la srosit dans le pricarde avec quelques-u

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 335 MORTS blanches dcrites par M. Bisot ; une hypertrophie concentrique du plaques coeur,sans altration des orifices ; des adhrences de la plvre droite avec la plvre paritale du mme ct; une contusion au troiviscrale sime degr de la priphrie des deux lobes du poumon droit, et une congestionpassive de la partie centrale des deux poumons, les vaisseaux de caillots noirs diffluents. pleins i Au crne, un peu de suffusion sreuse sous l'arachnode. Les memtaient saines. Les vaisseaux crbraux antrieurs et les bronches branes taientremplis de sang noir fluide, ainsi que le tronc basilaire. Les sinus au contraire un peu de sang. contenaient la substance grise moins que la Le cerveau parat congestionn, substance blanche, surtout la partie postrieure des hmisphres, o les vaisseaux sont dilats. La protubrance annulaire et le bulbe ne sont point congestionns,la pie-mre qui les recouvre paraissait seule plus colore d'ordinaire. Le foie et la rate sont l'tat normal. L'estomac, compris que entredeux ligatures et ouvert, ne renfermait que du mucus (I). OBSERVATION LXXI. J. Perreira, vingt-neuf ans, cordonnier, lym l'hpital Saintphatique.Entr dans la salle de clinique chirurgicale, Jos,pour tre opr de deux kystes, dont un est congnital et occupe l'angle externe de la paupire suprieure de l'oeil droit. Le! ijanvier, midi, quatreheures aprs son repas, cet homme eslconduit l'amphithtre. 11est plac dans le dcubitus dorsal et horizontal, la tte unpeu leve. A cause des bons effets constants du chloroforme entre nos mains cl de l'importance d'une parfaite tranquillit du patient dans l'opration dont il s'agit, nous lui proposons de le soumettre aux inhalations de cernent, ce qu'il accepte. Ds lors M. le docteur Maduro, mdecin brsilien,est charg du chloroforme. II y procde lentement. Un certain nombre de fils retenus dans un morceau de linge sont tremps dans le chloroforme et placs 2 centimtres de la bouche. Ces vapeurs sont reuessansrpugnance par le patient, qui est bientt pris de contractions musculaires intenses, plus fortes que d'habitude, surtout dans le sternoce qui fait incliner la tte sur la poitrine. Forte injection cleido-mastodien, ela face. Pouls frquent. Les inhalations sont aussitt suspendues. A cette priode d'excitation succde le collapsus. Le malade retomba tonsla position primitive, fit trois fortes inspirations suivies de la sortie demucositspar le nez et la la circulation fut bouche, et immdiatement suspendue. Le pouls disparut, les battements et les bruits cardiaques cessre|il)et aprs quelques inspirations loignes, la respiration cessa gale(!) Gazelledes hpitaux, 1859, p. S50.

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ment. La face devint ple, les extrmits froides et les yeux rent en haut, malgr tous les moyens employs pour conserv Huit grammes de Tout cela eut lieu en deux minutes. avaient t employs. L'autopsie montre la surface pulmonaire sombre et ecchy des parois thoraciques. Adhrences que la surface interne tendues. Dilatation vsiculaire au sommet des deux poumons monaire congestionn, mais surnageant encore. Pricarde sain deux petits caillots dans le ve des veines caves pulmonaires, exclusivement. Dilatation des orifices auriculo-ventriculaires, est presque confondue avec le ventricu droite, o l'oreillette et le sont turgescents cerveau, les vaisseaux de la pie-mre tiennent du sang noir liquide ; la substance crbrale est lg tille (1 ).

OBSERVATION LXXII. On trouve dans la lettre suivante YUnion mdicale par M. le Juge, le rcit de la mort subite : de l'le Maurice, pendant la chloroformisalion Le corps mdical de l'le Maurice vient de faire une grande mort du docteur Mailly, ancien interne et laurat des hpit (mdaille d'or, 1832), dont le pre tait mdecin l'hpital Le 6 avril dernier, notre si regrettable confrre alla se une dent dont il souffrait beaucoup depuis deux jours. Il s' mme avec du chloroforme, malgr les vives instances du d demandait la prsence et l'aide d'un confrre. L'extraction fu ment ; il accusa une sensation douloureuse en faisant un b vement de la tte. Presque au mme instant des mouvements convulsifs d bras et des jambes survinrent, la face devint rouge violac. L jeta de l'eau froide la figure, fit une ventilation active aut envoya chercher des confrres. Les convulsions augmentren qu'aucun secours pt lui tre port, le docteur expirait. Peutde la dent (2 nutes s'taient-elles coules depuis l'extraction

OBSERVATION LXX1II. Je fus dernirement appel, di administrer le chloroforme pendant une opration que M. internes l'a posait de faire pour l'ablation d'hmorrhodes seur. Le patient tait un homme robuste, trs muscule ans, adonn la boisson, mais sur lequel on ne cinquante (1) Gazela de Lisboa, 1860, n 3. (2) Union mdicale, 1861, p. 580.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 337 MORTS d'latanormal du coeur ni des autres organes. Le pouls et la respiration taientdans des conditions naturelles, On mesura 8 grammes de chloroforme qu'on versa sur une ponge creuseet qu'on fit, selon l'usage, respirer d'une manire graduelle. La d'excitation fut trs prononce. Aprs quelques minutes, la quanpriode titdechloroforme tant puise, on en versa 40 ou 80 gouttes. Tandis que lesvocifrationsdu malade continuaient, on remarqua un peu de slertor, et l'pongefut aussitt loigne. i Dans l'espace d'une minute le stertor devint plus profond, la face mais sans pleur. Le pouls cessa et la respiration tomba visiblement. livide, L'opration n'avait cependant pas encore t commence. M. Field tablit immdiatement la respiration artificielle et aspergea la face et la poitrineavecun linge mouill ; mais on n'obtint par ce moyen que quelques et quelques spasmes. Tout en le continuant, on ouvrit la veine inspirations qui tait distendue, on frictionna les membres, on appliqua l'lecjugulaire ; mais au bout d'une heure, aucun signe de vie ne repatro-magntisme il fallut discontinuer ces tentatives, raissant, L'aqtopsie montra le coeur farci de graisse, sa substance musculaire et faible, les parois de l'oreillette et du ventricule droits dans un mince tatde dgnrescence graisseuse ; les cavits de ce ct taient gorges d'un sang fluide ; les valvules et les gros vaisseaux, ainsi que tous les autres organes, taient sains (1). OpsBHVATioN LXXIV. Un enfant de huit ans, Edwin Hambly, fut reu, le 25 octobre dernier, l'hpital Sainte-Mary de Londres, pour subirune autoplastie ncessite par une difformit de la lvre, suite de brlure.Le mercredi suivant, jour fix pour l'opration, M. Edwards, qui estdepuishuit ans chloroformisateur de cet hpital, qui y a nesthsi sans accident plus de trois mille patients, et dont l'exprience, en cette matire, atgarantie par les tmoignages les plus authentiques, fut charg d'administrerle chloroforme. L'enfant fut. endormi au bout de dix minutes, et M. Lane commena l'opration ; mais un moment avant qu'elle ft termine,le patient tomba en faiblesse. On tablit immdiatement la respiration artificielle, qui fut continue pendant une demi-heure. Vu l'insuccs decemoyen, on plaa l'enfant dans un bain chaud, et on appliqua le galvanisme durant une heure et demie, mais sans un meilleur rsultat. AI autopsie, on trouva tous les organes sains, sans trace d'aucune maladie nulle part (2). 0) Gaseltemdicalede Lyon, d'aprs le Brilish mdical Journal. \-) Gazelledes hpitaux, 1861, p. 563, traduit du Brilish mdical Journal. 22

ACCIDENTS DE L'THRISATION. OBSERVATION LXXV. Un nouveau cas de mort survenu des inhalations, vient d'avoir lieu prs de Bordeaux. Voic : circonstances Un homme vigoureux, de quarante ans, avait eu la dans une chute de cheval ; une syncope avait eu lieu au mom dent. Six huit heures aprs, le bless tant dans un tat moral et de frayeur extrmes, mais exigeant cependant qu avant de l'amputer, les mdecins rsolurent de faire un simula formisation. Mais peine le malade eut-il fait quatre i chloroforme tenu une trs grande distance du nez et de l la circulation et la respiration subitement et irr s'arrtrent malgr tous les secours (1).

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OBSERVATION LXXVI. M. le docteur Fano a communiqu mdicale du Xe arrondissement les dtails suivants d'un cas survenu, pendant la chloroformisation, dans sa clientle part Le nomm L..., g de vingt-six ans, est atteint d'un ong gros orteil droit. Il a djt opr une premire fois par M. J d'hui l'ongle est fortement enfonc dans les chairs de la part gros orteil, et la marche est devenue tellement douloureuse, dsire instamment une nouvelle opration. Celle-ci est prati 15 octobre, dix heures du matin, avec l'assistance de Lombard, mdecin ordinaire du malade. s Lorsque L... est venu me voir pour la premire fois, je l'inhalation du chloroforme pour lui viter les douleurs insp successivement les deux opration qui consiste arracher ongle trs adhrent la pulpe de l'orteil et la matrice, a corne d'avant en arrire, pralable fendu la production ciseaux introduits sous elle (procd Dupuytren). Cette prop d'autant plus vivement agre, que, lors de l'opration pratiq rement par M. Jobert, on ne s'tait pas servi d'anesthsiqu douleur, au rapport de L..., a t tellement vive qu'on a maintenir vigoureusement pour qu'il ne s'chappt pas des rurgien . L'inhalation du chloroforme ayant donc t accepte pa chez lequel nous avons trouv un flacon contenant une q grammes de chloroforme, dont je lui avais dit de se pourvoir, le confrre.assistant, ayant galement adhr cette inhalation ment cette dernire a t faite : (1) Gazelle des hpitaux, 1861, p. 8.

SUBITESPENDANT L'ADMINISTRATION DU CHLOROFORME. 339 MORTS Le patient tait couch sur un lit, dans la position horizontale, en faced'une fentre largement ouverte et donnant sur une cour spacieuse. Avecune feuille de papier lettre petit format, je fis un cornet dans j'introduisis de la charpie sur laquelle je versai quelques gouttes de lequel Je mis l'vasement du cornet en rapport avec les narines, en chloroforme. laissantla bouche parfaitement libre, et j'engageai le malade respirer, pendantque M. le docteur Lombard, les doigts invariablement poss sur l'artreradiale, au poignet, me rendait compte, d'instant en instant, de l'tatdu pouls. Les premires respirations s'excutrent comme dans l'tat normal;nous suivions des yeux les mouvements de dilatation du thorax. Aubout de deux minutes environ, le malade continuait respirer comme dansl'tat normal , mais la sensibilit n'tait nullement diminue ; j'ajoutai nouvelles gouttes de chloroforme, la respiration devint plus lente, quelques et je dis au malade de respirer, ce qu'il excuta. Bientt il commena agiterles membres ; il se leva sur son sant, et l'on fut oblig de le maintenirpour l'empcher de se lever. Il pronona une srie de paroles sans suite, ce qui me fit dire tout haut : Confusion des langues. Le malade : Confusion des langues. A ce moment, on le pina au bras, qu' rpta l'instantmme il retira. A ce moment encore je dis M. Lombard : Le va bien ? Et M. Lombard me rpondit : Trs bien. Je retirai le pouls cornetde papier et j'ajoutai quelques gouttes de chloroforme. Le malade respiraparfaitement, l'agitation se calma bientt, et il lomba dans la de rsolution. A ce moment, je cessai l'inhalation et je me rendis priode au pied du lit. Je fendis avec des ciseaux l'ongle du gros orteil rapidement endeux, en introduisant l'instrument entre l'ongle et la pulpe du doigt. Avides pinces j'arrachai successivement les deux moitis de l'ongle dont la racinetait solidement implante. Je finissais cet arrachement lorsque nous entendmes un gmissement. A l'instant je me prcipitai vers la tte dulit. Le malade tait ple, sans respiration ; je portai la main au poignet, pasde pouls; au coeur, pas de battements. Nous projetmes, M. Lombard elmoi, de l'eau froide sur la face; nous lavmes le front avec de l'eau vinaigre;le malade n'avait pas cess d'tre dans la position horizontale. Je pratiquai sur le thorax des mouvements de pression interrompus pour suppler les phnomnes mcaniques de la respiration. Au bout de quelles instants, le malade excuta quelques respirations, sans que le pouls redevint sensible au poignet, sans que le sentiment et l'intelligence revinssent.Bienttla respiration cessa de nouveau. J'ouvris largement la bouche maladeet j'introduisis un doigt jusqu'au pharynx, en titillant la luette en tirant en avant, en mme temps, la base de la langue pour soulever epiglotte ; puis immdiatement je pratiquai de nouvelles manoeuvres de respiration artificielle.

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ACCIDENTS PE L'ITHRISATJON.

L'opr excuta quelques nouvelles respirations ; mais toujours insensible et les battements du coeur lui-mme ne p perus. Bientt la respiration fut de nouveau interrompue ; j'o veau la bouche du patient et lui pratiquai la respiration artific lant ma propre bouche contre la sienne. Il y eut encore une o rations excutes par l'opr, et tous les efforts de M. Lo le faire revivre, Ce fu miens furent ds lors impuissants nous frictionnmes les membres infrieurs avec les mains brosses, que nous titillmes les narines, rien ne fit, et L,., ne le pouls ne reparut pas non plus, Aprs quelques minutes devinrent violettes ; mais cette coloration ne s'tait nullement moment o nous frnes avertis par le gmissement du malade catastrophe dopt nous devions tre tmoins, L'autopsie a t faite par M, le docteur Tardieu, qui adhrences anciennes entre les poumons et les parois thor une grande tendue, et une apoplexie pulmonaire (I ).

OBSEBVATIQN LXXVII. - Ce fait s'est pass l'hpital HobarUTown (Australie). Un marin qui l'on devait extirper fut ehloroformis. Avant que l'insensibilit ne devnt compl Incart plaa son doigt sur le pouls, Il ne le ttait que dep secondes, lorsqu'il sentit les pulsations s'affaiblir, quoique se maintnt fut immdiatement L'inhalation rgulire. s et au bout de vingt minutes pouls s'affaiblit graduellement de battre, Cet homme tait bien constitu et robuste, dans un tat de L'autopsie montra la peau ple, les poumons trs congest d'ailleurs, pas de srosit dans les plvres ni ailleurs; coeur offrant un dpt de graisse sa surface extorne. Le sang da les gros vaisseaux tait fluide ; foie tumfi et congestionn; neux et congestionns, du reste sains (2).

(1) Gazelle des hpitaux, 186!, p, 86. (2) British mdical Journal, mai -1862, traduit dans Gasetfe m 1862, p. 10

TABLEAUX

SYNOPTIQUES.

susciter l'examen Pour faciliter les recherches que pourrait d'un et permettre d'embrasser des accidents de l'lhrisation, soit seul coup d'oeil les traits principaux qui les distinguent pendant la vie, soit aprs la mort, nous les avons runis clans les tableaux synoptiques suivants. les expressions Nous avons eu coeur d'y faire figurer mmes contenues afin que, peinte avec dans les observations, les mmes couleurs, et plus vraie. soit plus saisissante l'image Nous ne nous sommes ce qui cart de cette rgle qu'en louche l'attitude du malade Dans beaul'inhalation, pendant : nous avons cru intressant coup de cas ce dtail manque pouvoir rparer cette omission les fois que la position toutes du malade tait commande opratoire. par le manuel

TABLE! SOPTIQUES DE DES CAS MOUT SUBITE L'TAT ANESTHSIQUE. OBEI JHST 2 o mS H ETATMJ LIEU , TAT NATURE i H S 2-S g ET PRNOMS, m g g de g! < g | APPAREIL. | NOMS DE L'OPRATION. ^oe OsS-5-a | a DE l CU L'OPRATION. C OJ J DC UERVEAU. COEUR. DU SANG. DES TOUMONS. rf a

n' taER. 1N 2N 3N Inhalateur.. Cancer du sein.... FaceiioU' m VAuxerre(l). . Coucli... 12secondes. 45 H. 1100,151 Rien Je Cancer du maxillaire Vessie.... 52 .... Assise F.H. Lyon suprieur. pile. te H B . ellevue min lift; 27 F. q.q. lien deh liCfi,|ffi des Le sang poumons estnoir. Muqueuse trachale injecte. Tumeur le d'une coulobe fluide, occupant Sang du droit cerveau. leur sombre. Noir fonc

AVEC 2 BOFORME. Gmira* F.V. 2minutes.. do dents. 4Mistriss 35 Assise..., Extraction Londres.. Mouchoir.. ta dit Simnions.... air dans les de couleur Congestion, crpitation. ' .Vide Congestion; Liquide, piliel veineux. sinus. ; sang 5Patrick V. 1minute,. Fistules Signes AdhCoucli... Mouchoir,. . mou. 3onSain Amrique. Mile, Noir, Coyle IL pile, liquide Tuberculisalion. douieu; reuces trs tendues, ras do s rosit dans brisaile mon, pricarde. H. HL . yon 0Charles .. 22 Inhalateur. Desnoyers.. H. or7N ad. VAngleterre . du gros presque Maladie instantane, teil. niF.V. Indes du JtorttB* 8N ad. .... Assise Mouchoir. . Amputation dius sifs;*** garhe. 1 (milices.. dents. Afliis* H. VL . ondres.. de 9Wallcr minutes. Extraction Assis.... Mouchoir., Badger 23 un parois Congestion Poumons gns par considveloppement foie. drable du ,., F'VB Mlle . oulogne.. de l a cuisse.. Cris; 10 Stock 30 1minute.. Couche., Abcs Mouchoir., d'aEstomac adhrent foucti de Trs Poumon droit charg liquide, Congestion pile* liments. son tendans toute gaz.due. Bronches rouges. ' l a de N HT . aris.... 11 24 H. 4 minutes Inhalateur.. Dsarticulation Sign" Coucli... . cuisse. "*' 12 Hannah VAngleterre. . "' Greener 15F. 2ou 3min .. Onyxis Brusque Assise.... Mouchoir Estomac d'ai Congclion Noir , Congestion charg ;q. qb . ulles 1 puis* liments. ;mucus d'emphysme bronchique. .yu, FaMB* 13 John II. Griffln 31 HN . ew-York. Couch... Hmorrhodes " 5ou 10 mS . erviette... " bronch. Mucus . .................. Liquide............ Congest. 'i n iElut yjjj 14 F. Verrier 17 il.HL . yon.... du Couch... 50min. . Amputation rtracts. Compresse fluide Pounl. Sain Trs sains, * droit. dius silioi; N 15 H. du 36 HAngleterre. . gros 45min. Couch... ''^'fa Compresse. Amputation StorWj Congestion. orteil. ."*. lfi Mme dents. Labrune33 de Tris*. *,rempli F.V. Extraction Assise..,. 1minute.. Langres.. d'une faite le de Compresse, tout le Poumons Noir dans sains, Aulopsie s ang Congestion systme 23 aot. ardois. vasculairc. teinte gris liire air John 17 H. 48 Shorlor....... HL . ondres.. Couch liilnil&teur.. Onyxis -. , Ivrogne. c ala raccldcnl: La lettre le lieu d Hou clientle ou d'infirmeries. l'lhrisation aell dans aux tablissements qui prcde conditions la de particulire qu'il s'agisse d'hpilaux indique quelles ;H hospitaliers, pratique 1(1)

344 r ^ . o en LIEU za o a g TAT TAT u DU NATURE a o?^ g -H Jc 11 =S 1 1 AN! , -1 NOMS ET PRNOMS. 1 "^ en DE S L'OPERATION, gao-gO-a K a COEUR.DU L'OPRATION. m J DE CERVEAU. DU ni DU SANG. DE5 p00M0N3. Q _____

345

Assise F.V. Angleterre. . 19 HA . mrique William Bryam H. 18 Mlle Joncs

Mouchoir.. du Extirpation globe Loquaciian oculaire doUrnat' j"te Noir Congestion..., Eponge liquide Congestion en arrire. Respiralin / renie; brusque^ ' Congestion 5 Couch... minutes.. H . Castration N Compresse. Agiialioni Liquide Congestion 20 H. Stockholm. 30 :^K ; qq. noyaux d'infiltrat. ruplioii; sanguine. mort ins Bourdonnet min... Cathlrisme N HG . lascow.. Couch... qq. 21 8H. Grniser**, mort Hasc -.. Congestion des Mouchoir.. memTrs fluide Congestion. HL . ondres.. *". Extraction d'un seAlexander Scott 34 H. 1/2. Arrt br '" 22 " branes du cerveau. questre. bcmorrlii,' ricllc raioi. Serviette.. min... Couch .. qq.Mort James HI . rlande... irts Joncs 24 23 H. Ampulat. dcjamlie, John del VAnglelerre. . 24 Holden H. Amput. verge. sur le Elisabeth rectum. " Zollis 37 Couche.. -, 25 F.V. Opr. Anglelerre. ... Extraction coul. Assise.... Eponge de N do clenls. Fluide, 26 Berlin.... cer. Poumons sains. Signes de 20 F.V. jus Coimilsi,| putrfa et c ont.des bul. de '.B,. lion . brusque. g az. l'autopsi 7 .,NP1aparoi5 minces. minules. Congestion.. Trs fluide Couch... Castration U lia ne Hutlon I L Mouchoir.. 27 45 Londres.. ,, Poumons H. (Thomas),... congestionns " lrielle en arrire mais crpiImisqii tants. pcndinlH " 1. 5 m in 10 i do H . Couch... re"'l'li Fluide, d'une L ondres.. d'artre... vie 28 23 H. Poumons adhLa se raniLigature Agitation lointepouraffaisss, Heyward (Thomy).... parut i' ' '' t mort rents mer trois reI"'aux sommets. k niomect diffr. sous prises sien. l'infl. de la respiAssise An menai* F.V. N 13 Neuitad .. ration og Lipome artificie a' sien, subiljioi du tiSitgrss coeur conCongestionTrs PhimosisPleursnbilt fluide Poumons HL . ondres.. G Gardc-bouLe 30 Wallcr Hollis 18 H. minutes.. sous pouls reparut congestionns. sol* 'dedU """ cho l'infl. de la .... respimsco 'c' ration artificie ij. contenant Bu"es ,'"Ve d'air Assiso ha m ali* dans U n du les F.V. dents, de Mme 31 Simon 36 Mouchoir.. Extraclion-ije en Charg ross gaz Poum.congest., Strasbourg. instant. sinus. "'Vdo. instaura d'un en avant, j rougevif subile/oea arr.Emphysmepartiel. . M'fcAjH ' Assise Convulsions 4 ou 5 Extraction de d ents. roanslcsvoinos, Foucti 32 Mme W de Poumons 32 F.V. .. Allemagne. insp. , ponge " gaz......, congestionns Autopsie pratiqu face Ha etcrpitants. 15 Bourso deg. collapsas. flement de la tte [j ' A Couch.. . 4minutes.. ''' ,ca'"ols ' ' H. la face... 33 N H. de etdu cou.Lech 25 Orlans... ponge 1 .., Kysle mnniejl* PoumonsinfilIrdesaniT 4wi ! . ventric. sion.palm, droit. etoffrant roformo fut conpar places rition dape i qq. statdansle plaques ecciiyBcvos Couch... 7 l a cuisse. 34 H Manchester. . Cancer de ad H. minutes. Inhalateur.. Hollingwortti (Henry), moliques. 1 jm congestion atTaiscmetl Con*. Couch... 1minute.. l'anus..,. VM . elbourne. 35 John AtkinsonnH. minces. Mouchoir. . Fistule "^'l'^is n* ; Ment dans puis le ....... ; fruarde. Coucli... 36 Martin H. VE . cosse... mj, Cautrisation qq. ""J^' cessive, 1 Itnrut"* que. fW coeur Couche Backer K. I I. Cautrisalion 37 2S L ondres.. .. (Caroline) Charpie ' "* con. AS''*JTI microscope. face,, la F.V. do Mine Breton ad Tumeur 38 Taris.... Cuuclie., qq. inspir.. Compresse. ^'""'^ '' ia 11. Couch 39 N 43 Mouchoir.. Urtlirotomio T***;. II.Edimbourg. C"W|J(i, HCOCT' .,.j., |Ivroge. , ll 22..

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I LIEU TAT TAT _H 1 DU NATURE . aolcgwa o | ,| OBSERVA < ,mi de _JU ET PRNOMS, gg g | | g | APPAREIL. ABU ___ | NOMS "*cn S DE ' L'OPRATION. oS-gP- ' L'OPRATION. z ^Q , J CERVEAU. coeun. D" DU SANG. DES BEL'K POUMONS. P un ^ g N 40 HN , N 42 43 N

et Klotomie ,,,1 gras F.H.Londres.. 5minules.. 40 Couche.. Compresse. Agilalionti . 5*P">".AfldssCautrisation F. 5 Londres Inhalateur.. Facclur Avaitmange 22 H. .. Couche.. minutes.. ' vicie. Flasque, H. IL 4minutes.. 13 Staphylorrhaphie... Agitation Lyon Assis.... Compresse. Vije Excision d'une ciElal Congestion. H. 1minute.. ad V.Bonn.... Mouchoir.. Couch... llaniojoe, ' calrice. ctssilioi ne du pjnk' Cemalade avait ' Rduction '' d'hmorH P . aris 23min ad H. 44 N Couch.. . un de anvrysm rhodes. l'aorte. Exlravasation sandans ; le Cancer 15gr. du Dlire desang F.V. Sleflicd... 40 minutes. sein.... Mme Couche.. 45 Eponge.... Harrop 45 dans Ics canal rachidien. """j muscles spinaux mon Air dans , ViJcet les sinus cir'" Emphysme pleural utrinAffaissai F.II. 2minules. Paris Couche.. N 40 Polype 4G Compresse. conscrit. feue et Adhrences anmi tugras Cerveau LuxationSlcrlor; pleurales; F.H. 5 minules. 50 Mme Bristol... Couche.. 47 Eponge Morgan....... bercules. jiouls. ,. , .. Le m t ',Flasque, gaz 1'rempli ' de , Luxation HP . ise Coucli... 25 H. minutes. Inhalateur.. . alade - avait Lolli 42 48 , saigne quelque heures auparava constat au mi,Cra; Convula'oo' Congestion. 14 dela 65 H. HM . kidlcscx. Inhalateur.. N Coucli... minutes. Amputation 49 Caillots ficroicope. cuisse puisse pouls.kineux. Rsection d'une anTrismiis, 19 H. VV . ienne... 1minute.. N 50 Couch... Eponge... kyloso faciale, au puis ropcralito, snliile, pouls. flasqueAnmi Fluide Convulsions de Congestion. 51 56 F.II. Londres.. Couche Sac N imperAnipulat. jainlic. Bw, mable. Plsl" brusquoda Face coe, 7minules Callitrismo II. 52 HL . ondres.. N Couch.. ' '' ad slerlor;* Inlellifei" do dents. F.V. 1mirmlc.. Mouchoir.. 53 3G Mme H Assise... Exlraclioji Edimbourg. * il* eore vulsioas, du poolsConvois* '..Congestion.......... ; " de l'oeil. 4minutes. Couch H. H. 54 John Londres.. Couch... Cannon 40 Amputation Congeslion, gnrale, bnisj' *' se-Convoi.* d'un Extraction H. , 55 N 30 HL . ondres.. Assis Eponge... , Ivrogne. questre. *.,' brosqiei Pool P'l.' Rsection 9H. 56 N VAngleterre. . Assis parlicllc Inhalateur, affaibli Sujet .impresde colon. l 'omoplate... puis sionnable. Un voj missement bilieux, Convoi* la de 57 N 35 H. VL . ivcrpool . Couche Amputation airu la cuisse. de mur. 58 N ad H. HL . ondres 59 Ann. Stoner 17 F.IL Londres.. Couche '\\ , ;"' Incision S'S"S',',. "' cricar*iie mec adlicInhalateur.. Cautrisation rencw

' '"wpw.parois lelirit But friables. .. 60 Castration II. 23min. ., 45 II. Paris.... Coucli,.. Brumoy Compresse. brusque* . '"n du wflasque, pc* AITI ' 0:1 3 Luxation .... 43 11. Couch... 5min . Compresse. ||](ll|je II. Paris.... Royer (Jjucplij.., " parois lion.

Dclirlum li'emens. Rhumatisme arlicul. avant son aigu entre l'hpital. Adhrences pleurales ; tubercules. Adhrences pleurales ; pouin. do gorges I sang en noirarrire. I 1

m i

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i . ? E1U LIEU a Lii^u NATURE ' i ^g p TAT * W Et PRNOMS, 1 NOMS g g do Sgf i "S *PfiKll,> . __^ OBSERVAT \ <cc DE L 'OPRATION. o g, iS .g g B < K * DE a L'jCCI j L'OrHATION. ^ '. pcOEUlt. DU CERVEAU. DU ME SANG. DES POUMONS. G . j . N 62 N 63 ... Londres .. Assise 15 F.H. 1H. Couche HP . aris.... I r?an Strabisme li* [air Compresse. du contonant toit briisqueli du sait cl gaz. Cris. Redressement d'une ... Ajidf Eponge fluide fluide. , Noir Congestion.. sang 1 Ade rrtBeiiplide ankylosc.

N Mouchoir.. Convulsion!, 23 Couch... Exploration 64 H. HA . mrique. 5minutes. constat an p/s, I o, : l inenis, I 1 a nitroseope. brusque dern . Mouchoir.. Aprs William Couch. 65 Rwnay HH. Exploration VL . ondres.. lion; 1 1 lapsus; pouls, HM Strabisme., Aprs Daniel 66 Pheby 8H. HL . ondres 4 minules. Charpie... Congestion dose, pin,!iilt telle; pools. Mlcur. Dcbiidement ,.., N. Coucli... Inhalateur.. 25 H. H . 67 Vestminster mou, fcpe, gi'as ;vu pouls. nmicroscope. Paleiir.,ii, dii Inhalateur.. pied. N Amputation ad H. .. Couch 68 HL . ondres Ro*ir la de J.V Couch... Amputation 57 H. Charpie... 69 HL . ondres.. inspir. qq. t un jambe. Mrl

4j * areAu on Adhrences our pleurales cherch inuliletendues ; qq. eccliylechlorof nioses en arrire et ment dans en bas. les organes d'arempli CongestionEstomac liments. Ivrogne.

Congestion. Cong.'sion.

Ivrogne. Les Alcoolisme ;,, aigu. inhalations furent le faites pendant dlire. Mo* Luxation P Assise 50 F. 70 H. Paris Compresse. .,Ijjolropliic Adhrences pleurales Congeslion tncnlol droite au ;contusion 3' lobes de deux degr Iradie'il, Ircsololwui du droit. p oumon Connus l a face... de Ferreira II. Couch... 2minutes.. 29 Charpie... 71 HLisbonne.. Kystes congesiico eailluls dans lo . ..((. trs fluide Adhrences pleurales Noir, Congestion. coeur droit. tendues; poumons face arrt ' non congestionns coeur. du altrs. d ents, de Extraction Assis 72 M. H. VHo . Maurice. Mailly ad Anafar^ ' "* lcnus,[ ffitd. puis Hcmorrhodcs H. N Couch Eponge.... 73 50 y.Angleterre. '"fa, de Ivrogne. rempli AsJ*JjX' sang Il Gqsiide, an, leur; minutes Autoplastic Edwin Assis10 74 HL . ondres.. Hably 8H. ^ntr, ft Arrel la de H. 75 N 40 Coucli... Amputalion y.Bordeaux.. qq. inspir ,, cuisse. respiriwl de but H. ... Onyxis ^. 76 26 L. V. Paris Coudi Charpie Adhrences , ... , Le pleurales venait bless, qui tendues.' iApoplexie culairt. d'avoir lajambo ' : pulmonaire... dans une ' broye cliuto do cheval , ; ; . r,!|ait dans un tal nerveux , grave i !..'/;:..:i'\ i accus une dj par ' ' . Avanl quel' ., antrieu , '"> syncope Caslration II. 77 N ad Couch *.. HA . ustralie.. de ^ ".tergc graisse Fluide...... U/i'.^'i'.' PunWnV.HriJ'.cohges b. sains malgr d'ail tiennes, *i')nr,t<i.-;':'i h (!' .Ci;"!; if.l-i ,'mh: de affaiblie . dispr* 22...

350

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTISI

CHAPITRE

VI.

NATURE ET CAUSES DES MORTS SUBITES OBSERVES PEN L'TAT ANESTIISIQUE.

une question difficile de dcouvrir l C'est toujours de la mort subite et les causes qui l'o tre vritable concourt obscu Tout, dans ces circonstances, pare. avec laquelle se prcipite la rapidit le dno jugement; entre les symptmes fournis le conflit qui s'tablit en raison de leur troite diffrents solida appareils, sous la pression l'abandon involontaire, d'exigences de tout ce qui est ncessaire une bonne rieuses, cela que trop souvent vation. Ajoutons l'autopsie tantt cause de l'absence l'embarras, qu'augmenter tantt cause du grand nom altration pathologique, lsions dont il faut savoir apprcier la valeur, dbrou en faisant la part de conditions p subordination, des mdecins, et cres par la mort succda inconnues la vie en plein exercice. transition C'est pour surmonter ces difficults, sans nous c tous le l'observation, que nous avons runi et publi mort subite observs l'tat anestiisique. pendant Leur examen comparatif dmontre que les circonstances se dclarent les accidents ne sont pas toujour lesquelles

tiques. cas comparativement Dans, quelques rares, puisqu'ils sont, prsents ou cinq fois, l'issue funest que quatre La chloroformisation par aucun prodrome. pressentie des plus rgulires les fonctions s'excutent ; toutes elles trahissent seulement, par leur dfaut d'nergie, rsistance notable ; pu vitale, un tat d'affaiblissement

NATUREDE LA MORTSUBITE PENDANT L'ANESTISIE.

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soit avant, soit pendant l'anesthsie com* moment donn, la respirasubitement, plte, le pouls dj trs faible disparat la face plit et le patient s'aftion s'arrte un instant aprs, faisse comme une masse inerte entre les bras de l'oprateur. sont relatifs des U est remarquer que les faits de ce genre abonaffaiblis par des hmorrhagies sujets dbiles ou nervs, dantes ou toute autre cause, et que chez, eux la chloroformisaIci l'accident se rattache dure. lion avait t d'assez longue la forme adynamique de l'thce que l'on pourrait appeler risme. est pris de suffocation D'autres fois le malade aussitt que est plac devant les narines. Dans un l'agent anesthsique il cherche instinctivement carter tat d'anxit extrme, ds les premires ce qu'il tombe foudroy l'appareil jusqu' inhalations. Mais ce n'est pas ainsi que la scne se droule le plus habituellement. La chloroformisation commence dangereuse par tre trs laborieuse : le malade rsiste, la priode d'excitation est interminable, de stupeur, accidente par des moments convulsifs violents qui entravent la respipar des mouvements le cou se gonfle, le tronc se ration; la face devient vultueuse, soulve en masse; le pouls et, par une transition soudaine, se relche, la face devient livide, disparat, le muscle contract terne ; la mort est consomme. Ce tableau ce qu'on reprsente peut appeler le type de la mort pendant l'thrisation autant cause de la nettet de son caractre de sa frraison qu'en dans les quarante-six observations ou les quence, puisque circonstances de l'accident sont plus spcialement on dcrites, le trouve reproduit fois. Si la forme adynamique de vingt-huit l'lhrisme a ses dangers, la forme convulsive en a de bien plus frquents et de bien plus redoutables., Enfin dans d'autres la mort arrive dans le circonstances cours d'une anesthsie soit sans manifestement incomplte, eause apprciable, soit au moment o le chirurgien, par une intervention inopportune, L'accident se l'opration. procde

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NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIS

des mouvemen traduit galement par un arrt brusque suivi de la disparition coeur jusqu'alors rguliers, c si l'on en excepte quelques des phnomnes vitaux, ments respiratoires irrguliers. fonctionnels des troubles qui pr Malgr la diversit le dbut, le mcanisme les accidents ou en signalent d'abolition des fonctions, reste mort, jug par l'ordre comme il suit : arrt brusque le mme et se traduit de du coeur ; immdiatement anantissement des aprs, cessation dfinitive de la respiration, de to disparition nifestation vitale. dont les traits Il suffit d'opposer ce tableau, princip dans toutes les observations trouvent de chloroformis aux effets habituels chez l'hom malheureuse, dvelopps chez les animaux l'administration pendant mthodiqu sans hsitation, avec la plupart d thers, pour conclure et des chirurgiens, ne succom que l'homme siologistes aux progrs d'une anesthsie mthodique porte ses mais bien, soit une dose excessive et brusqu extrmes, de vapeurs c'est--dire un v administre toxiques, soit l'apparition d'un accident, empoisonnement, pr mais qui si l'on veut par l'tat anesthsique, aggrav et doit tre spar des phnom nature est indpendant l'thrisme. ARTICLE PREMIER.

LA MORTEST-ELLE LE RSULTATD'UNE ACTION TOXIQ Il est

la rigueur, possible, que la mort soit la du chloroform quence d'une administration imprudente ad tuer comme on le veut des animaux parvient en moins de deux minutes, vigoureux par un certain cd d'inhalation. le mme fait ne se re Pourquoi c'est la rait-il De part et d'autre pas chez l'homme? dans clans les effets, le mme trouble brusquerie tout entire. A peine serait-il organique possible d'tab

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTHSIE. subtile diffrence Chez les animaux

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dans l'ordre de succession des accidents. sidrs la mort des par le chloroform, encore d'un instant celle du coeur. Celui-ci poumons prcde tandis est encore Yultimum morihs, que tous les observa reconnatre le coeur teurs s'accordent que chez l'homme o les mouvements ne bat plus, au moment respiratoires cessent d'exister. cette hypothse le conMais il faut, pour rendre acceptable, suivantes : ou bien que le cours de l'une des deux circonstances sans rserve, ait t administr sans souci des chloroforme chez ; ou bien qu'il se rencontre rgles dictes par l'exprience dshrites ou rendues l'homme des organisations accidentel ce point que le chloroforme, aux lement impressionnables devienne le mdicament doses les mieux supportes, toxique, devienne poison. La premire n'est aucun titre. acceptable supposition L'observation de chaque jour dmonte dans les que l'homme, rsiste aussi bien, mieux peut-tre conditions habituelles, que les animaux l'action il faudrait, anesthsique; pour la jusde toute crainte non-seulement l'oubli d'accitifier, admettre l'intention de les provoquer, comme cela dents, mais presque a lieu dans les expriences et comme le fait s'est prsent dans En accordant de suicide. quelques tentatives mme, sous toute cette rserve, qu'il y ait eu quelques imprudences commises, concession gratuite des exceptions et laisserait s'appliquerait sans solution le problme pos par ces accidents qui sont les et qui se sont montrs entre les mains les plus plus nombreux de la plus scrupuleuse exprimentes et dans les conditions rserve. Aussi est-ce exclusivement la deuxime hypothse peu prs dans Elle a t formule que l'on s'est rattach. ces termes : le chloroforme lue en vertu d'une prdisposition particulire l'individu, dans sa nature, et qu'il est inconnue donner cette prPour impossible de prvoir l'avance. on l'a dsigne disposition une signification sous plus prcise, le nom 'idiosyncrasie chloroformique. 23

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NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTI

d'une prdisposition d'un peut tre interprte ou spciale. elle reprsente le rappor Gnrale, gnrale fini de l'effet sa cause dans tous les phnomnes ou de la vie. Dans l'ordre intellectuel ou m biologique, la vie ou au mo tat de sant ou de maladie ; pendant chacun a une manire de ragir qu la mort, d'tre, sa personnalit et qui tie qui reprsente particulire, inconnue dans sa nature. certaine M prdisposition fonctionnelle ne s'exerce modalit que dans des limi des ractions : elle modifie le caractre treintes vit les empche mme de se produire attnue ou les aggrave, comme cela arriver elle n'en change point la nature, la chloroformisation la mort subite pendant puisque de la mort provoque dans ses traits principaux, par d D'ailleurs progressives. qui ne s lations mthodiques faire appel indtermin, que dans ce sens gnral, c'est donner un nom ce disposition quelconque, mais ce n'est pas le trouver, c'est dguiser s cherche, l'aveu de son impuissance? Aut formule dogmatique ce dire : on ne sait pas du tout quoi attribuer l'thrisation survenues subites ; du moi pendant a l'avantage c clairement seconde formule d'exprimer veut dire. influence de cet ordre puisse tre in Pour qu'une une aptitude elle doit reprsenter dtermine, origin en vertu de laquelle l'orga accidentellement, dveloppe dans cas exceptionnels, est fa humaine, quelques des thers. Tel fut bien impressionne par l'action de celte prdisposition attach la signification par M la cause une disposition il en attribua ana quand mort Suivant trs rapidement lui, l'activit spciale. certains des co chez tient ahesthsiques sujets qui en favorisent singulirement anatomiques spciales Les larges sorption par les voies respiratoires. nications mdiates, dit-il, qui peuvent, tre tablies L'ide

NATURE DE LA MORT SUBITE PENDANT L'ANESTIIESIE.

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chez certains individus entre les bronches et tionnellement favorisent instantanment l'anesles vaisseaux pulmonaires thsie (1). ainsi dtermine, se Mais l'idiosyncrasie chloroformique, de l'anatomie trouve condamne par les enseignements plus Il y a, dit M. Robert, dans cette interprte. rigoureusement d'abord une hypothse, assertion de notre minent confrre, Rien ne dmontre en effet que anatomique. puis une erreur le chloroforme les sujets chez lesquels agit avec une rapidit broncho-vasculaires exceptionnelle, aient des communications D'ailleurs ces communications plus larges que les autres. vasculaire clos est parfaitement n'existent pas. Le systme ailleurs. aux poumons aussi bien que partout Depuis que les illusions de Ruysch et de son cole se sont vanouies devant l'observation svre et la saine physiologie, personne n'ignore enfanter les nombreuses causes d'erreur les inque peuvent Il est donc regretter jections cadavriques. que M. Jobert si contraire n'ait pas appuy par des faits une opinion aux notions aujourd'hui accrdites par tous les anatomistes (2). Aucune autre hypothse n'a t mise ce sujet, et nous la mme d'une prdisposicroirions bien inutile, car l'existence tion spciale, quelle qu'elle puisse tre, est dsavoue par les faits.Si pour certains le chloroforme, administr individus aux doses habituelles, moins d'admettre est un poison, qu'une telle aptitude puisse se dvelopper au moment et alors mme, elle ne serait l'expression cette action d'aucune prdisposition, ds la premire tentative d'anestoxique devra se rvler thsie. Or, dans les cinquante observations de morts subites relates par M. Snovv, treize sont relatives des sujets dj soumis impunment une ou plusieurs fois. D'un au chloroforme autre ct, si les victimes sont dsignes du chloroforme la plus de les reconnatre, (avance sans qu'il soit possible (i) Jobert, Quelques mois sur les anesthsiques (Comptes rendus de l'Acadmie te sciences, t. XXX.VI,p. 1032). (2)Rapportcit de M. Robert (Bulletin de la Socit de chirurgie^. IV, p. 229),

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de chloroformisations devra correspo grande somme d'accidents. Il n'en est rien. M plus grand nombre les cas de mo relativement restreintes, applications chez les dentistes de 10 figurent dans une proportion au moins dans le chiffre des dcs. En Angleterre, sur u il y a eu 42 cas lation de 28 millions d'habitants, sur plus de 38 millions d'habita tandis qu'en France, n'en compte que '19 (1). Il n'y a dans ces rapproch trs contestable, mais la dispro qu'une approximation est telle qu'il serait difficile de n qu'ils font connatre tre frapp. Les vnements la chlorof graves qui compliquent tion n'ont donc rien d'invitable et de fatal; ds lors l crasie chloroformique n'a pas de raison d'tre. Dans un tion gnrale, c'est un mot sans ide; dans une a elle rappelle une ide fausse ou fort contesta spciale, n'est pas sans un motif srieux que nous entourons d ces rserves la part qu'il faut, faire ces prdisposition leur intervention a pour consquence une d'opposer moins circonspect au progrs, et de rendre l'oprateur moins droit d'une opration dont le succs dpendrait habilet que de sa chance personnelle. la mort subite pendant la Ainsi, selon toute raison, formisation une influence stu ne peut tre attribue soit la suit porte au del de ses limites mdicatrices, administration soit la suite d'une adminis excessive, chez des malades On est alo malheureuse prdisposs. duit la considrer comme le rsultat d'une complication d dont la nature doit tre soigneusement dentelle, de l'action dgage anesthsique qui n'est que cor ou aggravante. aussi graves, la En face d'vnements tion que nous cherchons tablir subtilit de langage, et pourtant (1) Voyeznos tableaux synoptiques.

ressembler pourrait rien ne nous parat

ACTION LOCALE DU CHLOROFORME SUR LE POUMON.

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un effet direct comme de l'action anesthfond. Envisage l'thrisation ne peut tre explisique, la mort subite pendant de cette action ; elle n'en que par ce que nous connaissons ; elle reste une ternelle a pas les caractres principaux nigme mais peu satisfaisantes livre aux interprtations commodes, occultes. A titre d'accident, et surtout peu utiles des influences un effet rgulier, elle devient dont la au contraire, normal, d'accidents semblables surnature se rvle par l'observation et ce qui est plus imporvenus en dehors de l'tat anesthsique, les plus probables se dduisent tant, dont les causes prochaines mmes cres par l'thrisme, sans effort, soit des conditions antrieures dans lesquelles se trouvait soit des conditions le dort a t pratique la chloropatient, soit aussi de la manire formisation. ARTICLE II.

U MORT EST-ELLELE RSULTATD'UNE ACTIONLOCALEDU CHLOROFORME SUR LE PARENCHYMEPULMONAIRE? M. le Dr Faure attribue une concentration les accidents des sur certaines du poumon. Il vapeurs de chloroforme parties en rsulterait des modifications telles, que les foncorganiques tions respiratoires au point de dteren seraient compromises miner la mort. On comprend difficilement de quelles causes, sous l'influence quelles soient particulires au malade ou celui qui est charg des inhalations, une concentration de ce genre pourrait s'effectuer. Sans bases au cette opinion de vue thorique, point a contre elle non-seulement chez les animaux, les expriences P dmontrent adminislocale du chloroforme, que l'action tre en est nulle, ainsi que nous l'avons tabli, mais inhalation, aussi les faits observs de M. LaA l'autopsie chez l'homme. brune, M. de Confevron les poumons rencontre parfaitement crpitants dans toute leur offrant une teinte grise tendue,

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(1). A l'au ordinaire en les incisant qu'on retrouvait M. Richet constate nomm que Royer (Joseph), leur tissu (des p dans toute leur moiti antrieure, d'une couleur i rose, a tout fait l'aspect normal; et crpitant tique (2); leurs bords postrieurs offraient une couleur une friabilit violace, plus g tat congestifqui se rencontrent habituellement chez ont des adhrences pleurales qui, comme ce malade, du jeune Verrier avec le p L'autopsie (3), pratique soin par M. Vallette (de Lyon), en prsence de plusieur de M. Rarrier, ne fournit cins, et notamment que des Chez cette femme qui succomba dans le ngatifs. en pr M. Adolphe Richard, l'autopsie, pratique ne permit de re MM. Richet, Debout et Marjolin, taient aucune lsion bien apprciable; les poumons existait seulement un peu d'emphysme sous-pleural ecchymoses. mais sans un grand intrt, On pourrait rappeler, dans lesquelles le tissu du poum d'autres observations le sige d'aucune altration organique spciale. dans un certain nombre on a trouv d'autopsies, tantt une congestion une grande chose, intense, tantt des ecchymoses de l'emphysme priphriques, une carnification du parenchyme, etc. L quefois moses superficielles, l'emphysme, quel que soit leur ni confirmer ni infirmer les vues de M. F peuvent autres la rgion po constates surtout altrations, tre attribues d'au un effet cadavrique, peuvent ne s'accompagnait souvent d'auc que cette hypostase ration de texture. L'organe est engou, pntr de san Il faut ajouter aussi que dans la p crpite, il surnage. ces cas, les poumons antrieurement taient malades (1) Voyez p. 270. (2) Ibid., p. 320. (3) Md.,V. 203.

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mme dans un de ces faits complexes que M. Faure crut recondans natre les altrations pathologiques qu'il avait observes ses expriences. de cette femme dans Il s'agit des poumons qui succomba del Charit (1). Les poumons le service de M. Manec, l'hpital son interne, observs avec soin par M. Manec et M. Desprs, : adhrence de la plvre viscrale taient dans l'tat suivant du mme contusion au droite avec la plvre ct; paritale des deux lobes du poumon de la priphrie troisime degr sur le ct droit) droit (la malade avait fait une chute violente des deux poumons. et congestion passive de la partie centrale nous avons demand Pour M. Manec, auquel des renseignements destins complter les notions un peu sommaires il n'tait de l'observation, ne pas douteux que ces altrations fussent le rsultat du traumatisme. Les dtails anatomoun peu des prdcrits pathologiques par M. Faure diffrent cdents. Le poumon tait libre dans toute dit-il, gauche, son tendue. Le lobe suprieur une tache ecchyprsentait l'intrieur et l'extrieur. Dans ce motique trs tendue se trouvait point, le moins propre la congestion cadavrique, une portion considrable qui tait congestionne, dense, d'un la coloration des secrouge trs fonc. Dans le reste du poumon, tions tait absolument avec ce qu'on trouve au sommet identique des poumons chez les individus sans qui sont morts violemment entirement recouvert de pseudoagonie. Le poumon droit, membranes pleurtiques, avait perdu sa crpitation dans toute son tendue; il ne prsentait masse charnue, trs plus qu'une dense, d'un rouge fonc, noirtre mme certains endroits. H offrait dans toute son tendue un aspect trs rouge, trs ' i . , f !. , b . \., .' ,i. , . , : '(" 'once et la consistance de l'hpatisation (2). Ngligeant ajuste titre, et comme incapable d'amener la mort, l lsion observe au sommet du attribue l'tat du M. Faure poumon gauche, (1) Voyezp, 333. (2) Faure, Note sur les poumons d'une femme morte par le chloroforme archives gnrales de mdecine, 5e srie, t. XV, p. 58).

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droit l'action locale du chloroforme : ma poumon tait envelopp de fausses ct l'organe membranes fisent bien, en dehors de toute influence spciale, pour transformation. quer une pareille Dans de telles conditions, les cellules pulmonaires enchan dent pas s'affaisser dans ses ; le poumon, et acquiert du tissu h ments, se rapetisse l'apparence ou musculaire surtout au niv ; vers certains points, de sang noir, reprsen parties dclives, le tissu, pntr du tissu ramolli de pulpe friable qui rappelle l'aspect de structu On peut dire que ce sont l des altrations Dans cette affec de la pleursie siques chronique. est refoul, crit Valleix, comme condens, poumon, mou, non crpitant faon qu'on l'e (1). De quelque ce fait particulier, choisi par M. Faure l'appui de s de tirer aucune ne permet conclusion. Aussi nous ta sans restriction des observations que dans le nombre il n'en existe subite survenue l'thrisation, pendant un seule dans laquelle l'accident puisse tre attribu des vapeurs de chloroforme, organique quelconque ing dans le rseau bronchique. rparties ARTICLE III.

LA MORTPEUT-ELLETRE ATTRIBUEA LA PRSENCEACC DE FLUIDES ARIFORMESDANS LE SYSTMEC1HCULAT

La prsence de produits gazeux dans le systme circu l'autopsie la ressem constate chez certains sujets, de la chlor des accidents qui existe entre l'expression sation et celle d'autres accidents que l'on attribue tration de l'air dans les veines, ont conduit quelques supposer subite bien rsul que la mort pourrait moins dans un certain nombre de cas, soit de la pn (i) Valleix, Guide du mdecin praticien, 2U tlit., t. I, p. 569.

PRSENCE ACCIDENTELLE DE GAZ DANS LES VAISSEAUX. 361 dans les vaisseaux de l'air la vie par accidentelle pendant des radicules veineuses du poumon, soit de la l'intermdiaire de quelque fluide dans l'organisme. Avant formation spontane entre ces deux de songer tablir un rapprochement quelconque d'abord d'tre difi sur ordres de faits, il et t indispensable ariformes observs et sur la nature des fluides post mortem Malheureusement cette analyse, leur provenance. qui et trann'a jamais t faite. A son dfaut nous devons ch la question, penser que ces gaz, quand exposer les motifs qui nous portent n'taient autre chose ils existaient rellement, que des produits de la putrfaction. Leur prsence se trouve huit fois dans les cirmentionne A l'autopsie de mistriss on constances suivantes. Simmons(l), constata que 2 ou 3 onces de sang entreml de bulles d'air s'coulrent des sinus de la dure-mre . Aucune autre circulatoire n'offrait d'altration semblable. partie du systme Une rpartition aussi exclusive nous met en doute sur l'existence effective, pendant la vie, d'un gaz quelconque dans les vaisseaux. Pourquoi de l'air dans le crne et point dans le veineux ? Ce qui augmente la dfiance, coeur, les gros vaisseaux c'est que les sinus crniens se trouvent dans des conditions bien propres le change. donner Conduits particulires sans lasticit, ils ne peuvent parois inflexibles, livrer passage une seule goutte du liquide sans recevoir qu'ils contiennent en change une certaine d'air. Celui-ci sans quantit pntre bientt que l'on s'en aperoive, puis on le voit s'chapper il est aprs, entran albumineux dans lequel par le liquide comme emprisonn. A moins de prcautions spciales que l'on ne trouve point mentionnes, il n'est de tirer d'un permis pareil fait aucune conclusion. Il n'en est plus de mme dans l'observation de M" Stock, celle qui a servi de thme de M. Malgaigne. aux commentaires lc' la prsence des gaz au moment n'est de l'autopsie plus (') Voyezp. 254.

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douteuse les carotides, le ; les veines de l'encphale, la veine porte, etc., tous les vaisseaux en contenaient e dance, mais quelle tait leur provenance? il se d On sait que ds le dbut de la putrfaction, dans le systme veineux ; des gaz qui s'accumulent tout autre signe eux qui, mme avant de dcompos ces sugillations donnent naissance violaces qui se d sur la face antrieure du tronc et des membres. Or, n'tait pas douteuse : l'abdomen d cas, la putrfaction les experts), et une odeur par des gaz (rapportent un commencement de annonant rique bien prononce, de l'extinction relle de la vi faction, nous convainquent et un peu plus loin : la partie extrieure du cou est g sur le ct gauche de cette rgion se montre une lividit de 2 centimtres carrs environ . Les con vrique la fin du mois de mai, mme de l'autopsie, pratique dfaut d'autre sept heures aprs la mort, suffiraient l'existence de la putrfaction; quoi pour affirmer naturel ds lors, et de moins imprvu, que la prsence sang de ses produits ? Dans un troisime, assist de deux con cas, l'auteur, dans toutes les veines de la base du trouve l'autopsie mme celles d'un calibre trs mdiocre, une notable q d'air interceptant le liquide et faciles dpla de,bulles et dans l'oreillette d'air par bulle gauche un dgagement Il suffit, pour en comprendre de rappeler q l'existence, la fin du mois d'aot et trente-six topsie fut pratique aprs la mort. Les experts chargs de pratiquer de madame l'autopsie ont constat la prsence de quelques bulles d'air d veines qui rampent la surface et dans du cerveau (3). L'absence basilaire de gaz dans d'autres points, l' (1) Voyez p. 259. (2) Ibid., p. 270. (3) Ibid., p. 284.

PRSENCE ACCIDENTELLE DE GAZ DANS LES VAISSEAUX. 363 heures de l'autopsie aprs la mort), nous dis(soixante-douze ce dtail plus d'importance que ne l'ont pensent d'attacher fait les mdecins lgistes qui l'ont rapport. de madame au A l'examen W...., ncroscopique pratiqu heures la niort), le mdecin mois de juin (vingt-cinq aprs la prsence de fluides ariformes Fischer constata galement du cerveau, dans la carotide dans les vaisseaux (1) ; mais la disdes lividits le cadavrique, prononces, parition de la rigidit de la face et du cou tmoignent irrcusableboursouflement de la putrfaction. ment de l'existence un dtail contenu dans l'observaNous ne nous arrtons l'intion si prcise de M. Adolphe Richard, que pour rappeler donne l'auteur lui-mme. Dans les veins terprtation qu'en il existait du cerveau bulles de gaz, superficielles quelques mais cette disposition tait due la dcomposition cadavrique, et sur un cadavre dans que nous avons ouvert immdiatement le judicieux nous avons l'amphithtre; observateur, ajoute trouv le mme dveloppement de gaz (2). l'un manque de dtails Enfin; ds deux derniers exemples, ce point qu'il chappe toute analyse et toute critique; l'autre est emprunt une autopsie au mois de qui, pratique heures juin en Italie, et'quarante-nuit aprs la mort, explique suffisamment l'autopsie montre le coeur gros, pourquoi, des gaz T>(3). flasque et contenant Il n'existe comme le voit, un seul fait, non-seulement pas, qui dmontre, mais mme qui autorise admettre la formation dans le sang d'un gaz quelconque ou l'anesthsie, pendant la pntration de l'air dans les veines, soit pendant les inhalations, soit pendant Les fluides le traitement des accidents. ariformes trouvs dans les vaisseaux, toute ayant une origine naturelle dans l'existence de la putrfaction^ leur influence devient inacceptable. hypothtique (0 Voy^zp. 285. 12) 'ibid., p. 302. (3) 'nh:, p. 305.

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ARTICLE

IV.

LA MORT EST-ELLE LE RSULTATD'UNE ASPHYXIEACCIDEN

Les causes de mort subite dont nous venons de parler n' ou de mauvaises gratuites que des hypothses apprcia sans cho sur l'opinion Il n qui sont restes gnrale. ; une certaine pas de mme de l'asphyxie accidentelle elle a compt de nombreux et de nos jours e partisans, encore considre comme une cause possible, sinon pro de mort subite pendant la chloroformisation. C'est ainsi l'a signale comme un rsultat possible d'inhalations trop au dbut, d'un spasme de la glotte (M. Maisonneuve), d de mucosits dans les bronches cumulation (MM. Bou d'une trop faible Demarquay, Robert), de la pntration tit d'air dans les poumons etc. La poss (M. Devergie), d'un semblable accident ne saurait tre mise en doute; c'est peu clairer la question dans le que de l'garer du possible, n'ayant pour guide que des vues thorique des prsomptions des plus ou moins affermies. L'histoire subites assez an est assez longue, qui nous occupent aux procds pour que l'on puisse renoncer par indu C'est pourquoi, sans entrer dans aucune discussion cet nous tcherons les faits et de vo seulement d'apprcier les caractres de l'asphyxie. prsentent il est bien indispensable de s'ent Mais, auparavant, sur la valeur confusion. toute des mots pour viter n'est vague et mal dfini comme les diverses acceptions Bichat on comprend la mort par asphyxie. lesquelles Pour lui, la dans les meilleurs termes. pos la question dans un dfaut d'oxy par asphyxie rside essentiellement tion du sang, conscutif un arrt suffisamment prolong la fonction respiratoire. C'est donc, proprement parler

ASPHYXIE ACCIDENTELLE.

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comme directe de mort par le sang, apparaissant consquence inhaler un gaz la mort du poumon. Que ce soit en faisant en mettant d'une faon quelconque, la obstacle, irrespirable, de l'air dans les voies ariennes ou l'exhalation pntration des produits de l'expiration, ; au fond, l'effet propeu importe duit est le mme sur ce liquide. dans toute l'tendue Il acquiert de l'appaprogressivement, cette teinte brune, cette consistance reil circulatoire, visqueuse et il a paru M. Faure, dans ses belles qu'on lui connat, sur l'asphyxie, recherches de la mort invique le moment table devait concider avec celui o la coloration brune tait (1). dans tout le systme vasculaire galement prononce le mme auteur a-t-il trouv le sang conAussi, l'autopsie, stamment huileux, et d'un brun noirtre, soit qu'il y pais ait des caillots, (2). Cette soit qu'il soit entirement fluide transformation du sang donne un aspect partiaux organes culier : leur trame est gorge, leur coloration plus fonce ; le systme veineux, troncs depuis le rseau capillaire jusqu'aux coeur, est gonfl par un liquide principaux et jusqu'au noir, d'une consistance tantt conteglatineux, tantt uniforme, nant des coagulums suivant plus ou moins rsistants, l'espce et peut-tre de l'autopsie. animale, la cause d'asphyxie l'poque L'tat du sang et des organes un premier caracreprsente tre l'aide duquel, la vie, soit surtout soit pendant aprs la de toute complication, se dislingue mort, l'asphyxie, dgage nettement de tout autre accident. Ainsi qu'il tait la mort par asphyxie facile de le prvoir, fondamentaux. Quel les mmes prsente toujours symptmes dit M. Faure, la communique soit l'obstacle, qui intercepte cation des poumons ou qui s'oppose avec l'atmosphre, l'exercice de la respiration, les diffrences que l'on peutremar(1) Faure, Des caractres gnraux 5 srie, t. VII, p. 501)