Vieillissement cérébral, âge avancé

PAS l'isolement (≠ chutes)

Diagnostic différentiel
• Aphasie de Wernicke (AVC sylvien)
• Trouble psychotique aigü (HAV ++)
• Ictus amnésique
• Syndrome démentiel
Iatrogène
• Anticholinergiques +++ :
‒ AP, ADT, Antihistaminiques, antiémétiques,
‒ AAR 1a, Tropatépine, Atropine, Belladone
‒ Néfopam, Scopolamine, Tio/ipratropium
• Non anticholinergiques :
‒ BZD, ISRS, L-DOPA, IPP, FQ, BB, AINS
‒ Anti-épileptiques, Opiacés, Corticoïdes
‒ Digoxine, Amiodarone, dextropropoxyphène
• Démence avérée ou troubles cognitifs sous-jacents
• Immobilisation, aggravée par une contention physique
• Déficit sensoriel (visuel ou auditif), Dépression,
• Dénutrition, Comorbidités multiples, Polymédication
• Antécédent de confusion, notamment post-opératoire
Début brusque ou rapidement progressif
• Difficultés attentionnelles : mémoire de travail, discours
décousu et incohérent, pseudo-amnésie, désorganisation de la
pensée, altération du raisonnement et du jugement
• Troubles du comportement : Perplexité anxieuse, agitation,
aggressivité, délire onirique, hallucinations visuelles, labilité de
l'humeur et de l'affect allant de l'euphorie à la tristesse, apathie
Fluctuations des troubles cliniques +++
+/- inversion du cycle nycthéméral, troubles de la conscience
Amnésie lacunaire pour toute la durée de l'épisode

Toxique Bilan paraclinique minimal Signes focaux TDM cérébrale [non systématique]
• Alcool : ivresse aiguë, risque de DT • NFS, Ionogramme, Prot, CRP, Ca Suspicion d'HSA Recherche une hémorragie méningée / HIP
• Drogues : Héroïne, cocaïne, sevrage NL • FR, BHC, TP-TCA, Protides totaux TC même mineur En 2e intention si confusion inexpliquée
• Industriels : pesticides, solvants,... • Glycémie capillaire puis veineuse
• Intoxication au CO (Chauffage,..) • BU, ECG, RxT, SpO2
Doute Electroencéphalogramme (EEG)
Métaboliques Ralentissement global de l'activité
électrique, Non spécifique d'une étiologie
• Hypo / hyperNa, HypoK, HyperCa,
• Hypoglycémie, acidocétose
• IsRA, Hypothyroïdie, Déshydratation
• IR, IHC, IRs, IC aiguë / décompensée Risque vital
• Carence :
- B1 (Gayet-Wernicke, Korsakoff), B12, B9
Etat confusionnel Etat de choc, hypothermie, IRA, décompensation
Troubles hydro-électrolytiques, hypovolémie...
- PP (pellagreuse), Marchiafava-Bingami,

Infectieux
Toute fièvre (IU, PNP,...)
Méningites / méningo-encéphalites
Neurologiques
• Hémorragie méningée (HSA)
• Processus expansifs intracraniens
• Traumatisme cranien (HSD, HED, HIP)
• AVC ischémiques (TC, GG, étendus)
• Epilepsie généralisée / focale / EME
• Pathologie neuro chronique + stress
Autres causes
• RAU (Anticholinergiques, HBP)
• Occlusion digestive / Fécalome
• Hypothermie
• Hypoxie cérébrale (ACR, choc)
• Confusion postopératoire, Causes intriquées
Mesures non médicamenteuses
• Lieu approprié et adapté pour éviter le risque de fugue
• Eviter l'obscurité totale durant la nuit
• Favoriser la mobilisation physique
• Favoriser la présence de famille et/ou entourage
Hospitalisation immédiate
Evaluation du retentissement à court terme
Déterminer l'étiologie et la lever
Arrêt de tous les médicaments non indispensables
Eviter la contention physique (↗ agitation, angoisse)
Bilan neurocognitif à 6 mois
La confusion peut être révélatrice d'un
syndrome démentiel débutant
Psychotropes
Indication : symptomes comportementaux (agitation) ou
émotionnels (anxiété) sévères provoquant une souffrance
significative / mettant en danger le patient ou autui /
empêchant des traitements ou examens indispensables
Anxiété prédominante 🢂 Benzodiazépine à ½ vie courte
Hallucinations prédominante 🢂 Neuroleptique adapté
⚠ Ne pas arrêter brutalement un psychotrope ancien
⚠ Sédatifs : aggravation de l'état psy et somatique
Situation d'urgence médicale
après échec de toutes les alternatives
Contention physique
Doit rester exceptionnelle et courte, Afin de permettre les
investigations et traitements nécéssaires et tant que le
patient est dangereux pour lui-même ou pour autrui