Facteurs modifiables
Facteurs constitutionnels Epidémiologie
Hérédité : ATCD familiaux
Age > 50♂ / 60 ♀ ans
Sexe masculin (<75 ans)
Artériosclérose
Sclérose des fibres musculaires de la média des
artérioles secondaire au vieillissement, MRC
Athérosclérose : physiopathologie
Dysfonction endothéliale
🢂 Expression de molécules d'adhésion
🢂 ↗perméabilité aux lipoprotéines
🢂 Accumulation de LDL dans l'intima
🢂 Adhésion de monocytes à la paroi, qui se
transforment en macrophages puis en cellules
spumeuses en captant les LDL oxydées
(récepteurs scavengers)
🢂 Production de cytokines pro-inflammatoires
🢂 Réaction inflammatoire chronique entretenant
ce dysfonctionnement endothélial et induisant la
sécrétion de métalloprotéases délétères
Formation de la strie lipidique
Accumulation de cellules spumeuses dans
l'intima, qui s'organisent en amas dans le sous-
endothélium pour donner des stries lipidiques
intra puis extracellulaires.
Ils se regroupent pour former le centre lipidique,
recouvert par une chape fibreuse constituée de
MEC et cellules musculaire lisses
Migration et dédifférenciation des CML
Migration dans le sous-endothélium facilitée par
l'activation des plaquettes sécrétant du PDGF
Puis dédifférenciation en phénotype sécrétant
🢂 Syntèse de facteurs de croissance et de MEC
(collagène, élastine, protéoglycanes).
PEC spécifique de certaines localisations asymptomatiques
Aorte : chirurgie ouverte / endoprothèse si Φ ≥55mm ou ↗ 5mm/an
Carotides : Endartériectomie si sténose >60-70% et EV > 5A
Coronaires : angioplastie / pontage si sténose > 70% après SCA
Tabagisme actif (ou <3A) : AOMI ++
Gradient Nord-Sud et Est-Ouest
HTA (≥140/90mmHg) : AVC ++
Incidence plus faible en Europe du Sud,
Dyslipidémie (↗LDL ↘HDL) : Coronaires ++
Chine, Japon. (120K / an en France)
Sédentarité, obésité, syndrome métabolique
Prévention primaire
Coronaires
Arrêt du tabac
IDM, SCA, Angor chronique Antihypertenseurs
Angor instable stable Statines +/- Fibrates
50%
Carotides
20% Sténose
AVC
carotidienne
70%
Membres inférieurs
Syndrome métabolique (≥3/8)
Ischémie de • Obésité abdominale ≥88♀ / 102♂ cm
AOMI
membre • HDL-cholestérol < 0.5♀ / 0.4♂ g/L
• Triglycérides > 1.5g/L(1.7mmol/L)
Aorte abdominale • TA > 130 / 85mmHg
Rupture • GaJ > 1.1g/L (6.1mmol/L)
AAA
20% d'anévrysme • Facteurs psychosociaux
40% • Hyperhomocystéinémie / ↗ Fg / ↗ CRP
Artères rénales
Infarctus rénal SAR Malade polyathéromateux
≥ 2 localisations
Evolution aiguë
Rupture de la chape fibreuse
Hémorragies intra-plaques (+/- rupture)
Embolies de cholestérol ou de thrombi
Ruptures artérielles (rares)
Athérome
Evolution chronique
Progression lente (significative >70%)
Remodelage (déformation puis sténose)
Régression (précoce)
Bilan d'extension
AGS < 10% (beurre, beurre de cacao, huile de
• Cardio : ECG +/- épreuve d'effort, ETT de
palme, lard, margarine, chocolat noir)
stress, scintigraphie myocardique
AGT < 1% (laitages, viande, viennoiseries,
• AAA : Echo de l'aorte abdo. (♂>65A)
pizzas, quiches)
• AOMI : IPS + Echo-doppler des MI.
Sel < 5-6g/j (plats préparés, sel de table)
• AVC : Echo-doppler des artères cervicales
Fibres : 30-45g/j de préférence complètes
Fruits et légumes >200g/j (2-3 portions chacun)
Poissons : 1-2 / semaine (de préférence gras)
Fruits à coque : 30g/j non salés
Alcool limité < 20♂ / 10♀g/j
Mesures non médicamenteuses Sucres limités (sodas,..)
Arrêt du tabac, RHD, ETP Total : 3 repas +/- 1-2 collations
Activité physique : 30min x 5j / semaine 50% glucides / 30% lipides / 20% protéines
Antithrombotiques : Aspirine (75-325mg/j)
Clopidogrel si intolérance à l'aspirine ou stent
• EI : hémorragies, intolérances gastriques Sd Widal : asthme, polypose nasale, allergie aspirine
• CI : UGD, IRC, Myélome, Allergie
Hypolipémiants : Statines
LDL : Ezetimibe, Choléstyramine, inh-PCSK9
EI : Hépatites, rhabdomyolyse TG : Fibrates, oméga-3
ASAT-ALAT à 8S ⟳ 1A / CPK si courbatures
Antihypertenseurs : IEC/ARA2
Diurétiques, Anticalciques, β-bloquants
↘ risque d'IDM, AVC, IRC
Ischémie silencieuse / angor stable :
ischémie documentée (test d'effort,
scintigraphie, ETT ou IRM de stress),
FEVG altérée, FFR à risque, nécéssité
de chirurgie à haut risque (Ex : AAA)