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Gériatrie Démence du sujet âgé (Confusion et dépression cf chapitres spécifiques)

DSM IV :
A : déficit cognitif chronique avec altération
- A1 : De la mémoire
- A2 : Au moins une : aphasie, apraxie, agnosie, fonctions exécutives
B : A1 + A2 : déclin par rapport à l’état antérieur, retentissement social
C : Pas une conséquence directe d’une affection médicale générale
D : Ne survient pas exclusivement au cours de l’évolution d’une démence

CONDUITE A TENIR
1. Interrogatoire
- ATCD personnel et familiaux (de démence), FDRCV, TTT, toxiques
- Mode de vie, autonomie, niveau éducation, activité professionnelle
- Troubles cognitifs avec : Mode de début, évolution, retentissement,
plainte du patient et de la famille
2. Clinique
- Complet +++ (Poids, Neuro, cardio-vasculaire, sensoriel)
- Évaluation cognitive globale : MMS, BREF, 5 MOTS, Horloges
- Évaluation fonctionnelle : ADL, IADL
- Évaluation thymique : GDS, NPI
- Bilan neuro-psychologique plus poussé
3. Paraclinique
- Biologiques : ÉLIMINER DÉMENCES CURABLES : Hémogramme, iono sang,
urée, créat, calcémie, glycémie, TSH, albuminémie, B12, B9, bilan hépatique
complet +/- Serologie VIH, Lyme, syphilis
- Imagerie : IRM cérébrale
- +/- Ponction lombaire (Atypique), EEG, recherche génétique
AU TERME DE CE BILAN : DIAGNOSTIC POSITIF ET ETIOLOGIQUE
ANNONCE DIAGNOSTIQUE (Consultation spécifiques, plusieurs si besoin)
4. Suivi standardisé tous les 6 mois, PLURIDISCIPLINAIRE
- Spécialiste tous les 6 mois, médecin traitant +++ : Mise en route d’un
traitement
- Orientation : domicile, institution
- Accompagnement patient et famille +++
- Kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, Protection juridique, 100%
- Évolution +++
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Gériatrie Démence du sujet âgé

DÉGÉNÉRATIVES : VASCULAIRES :
Début progressif et déclin continu
Début brutal, évolution par à coup
1. Corticales : MALADIE D’ALZHEIMER, Athérome
dégénérescence fronto-temporale
. Embolie
2. Cortico-sous-corticale : Démence à corps de lewy . Vascularite
3. Sous-corticales : Parkinson, paralysie supra-nucléaire . CADASIL (Sujets plus jeunes)
progressive

MALADIE D’ALZHEIMER
. Plus fréquente +++ (2/3 des démences)
DÉMENCE À CORPS DE LEWY :
. Prédisposition génétique, diagnostic de
. FLUCTUATIONS
certitude = ANAPATH :
- Dégénérescence neurofibrillaire intra- . Hallucinations visuelles
neuronale . Syndrome moteur
- Plaque sénile de protéine bêta amyloïde parkinsonien
. Atrophie corticale (HIPPOCAMPE) . Chutes
. Déficit mnésique SANS AIDE DE . Troubles cognitifs dès le
L’INDICAGE départ (À la différence de la
. TTT spécifique : démence parkinsonienne ou les
- Anticholinesthérasique : Aricept, signes cognitifs apparaissent après
exelon, reminyl plusieurs années)
o MMS de 10 à 24 . CI AUX NEUROLOEPTIQUES
o ECG +++ (CI si BAV 3 avec pose . Anticholinestérasique +/- LDopa
de pace maker avant le traitement),
poids (Anorexie, vomissements)
o Si mauvaise tolérance digestive : DÉMENCE FRONTO-TEMPORALE :
PATCH . Homme, < 65 ans
- Antagoniste récepteur au . Troubles du comportement au
glutamate : Mémantine premier plan (Syndrome frontal)
o MMS < 10 ou 10-20 . MMS : Longtemps conservé
- Pas d’indication à la bithérapie . Inhibiteur recapture de la
sérotonine

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