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INTRODUCTION:
Coma :
= suppression prolonge du comportement de veille et des
activits conscientes
= dfaillance de la formation rticule activatrice ascendante
du tronc crbral (support physiologique de la vigilance)
DIAGNOSTIC DUN COMA NON
TRAUMATIQUE URGENCE++
- Contrler lhmodynamique:
. Monitorage ECG et PA
3. Examens complmentaires
. Pose voie veineuse dabord
. Remplissage, apport hydro-lectrolytique
. Objectif
j PAM 70- 80 mmHg g 4. Traitement spcifique
. Respecter lHTA, sauf dfaillance cardiaque, dissection Anti pileptique, mannitol, ATB, glucose, antidote,
aortique, HTA maligne
neurochirurgie..
- Glycmie capillaire+++
. Traiter lhypoglycmie
Examen gnral
stigmates de convulsions, contexte infectieux
atteinte hpatique, rnale, mtabolique, troubles de
lhmostase, examen cutano-muqueux
Examen neurologique
vigilance
i il
motricit et tonus
examen des yeux
rflexes
type de respiration, anomalies circulatoires
Reprsentation schmatique
L examen neurologique
des niveaux dintgration de lencphale les troubles vgtatifs
Relation verbale
Mts approp
1. Respiratoires:
Clignement
la menace
p
. respiration de type
yp Cheynes
y Stockes,
retrait
sous cortex Kussmaul, apneustique, ataxique,
neurogne centrale.
R ph.palp mimique
diencphale
R ph.mot 2. Circulatoires:
msencphale R om vert. . variations PA, rythme cardiaque
R cornen
protubrance
R om hor.
3 Autres:
3. A
R toux
. thermiques
. vasomoteurs, horripilation, sudation
R oc card . troubles sphinctriens
bulbe
Troubles vgtatifs = souffrance crbrale
- aphasie de Broca
- mutisme akintique
- locked-in syndrome
- tat psychotique,
psychotique Hystrie
- Frquent
1. Toxique
- Diagnostic: contexte, toxiques sang et urines
2. Mtabolique
- Thrapeutique spcifique
3. Neurologique
- Quelques causes:
Morphine: myosis,
myosis dpression resp coma, piqre Narcan
resp, coma
4. pileptique
Barbituriques: coma calme profond hypotonique
ADT, Benzo: coma, convulsions, mydriase
Exognose: OH, CO, organophosphors (atropine)
1 coma post
1- post-critique:
critique: Pronostic difficile tablir priori
p
Cas clinique 2.
Manifestations cliniques
Une femme de 38 ans est retrouve inanime avec,
ct d'elle, des flacons d'insuline NPH et rapide. Stade1
Le dextro ralis au doigt montre une glycmie 0,20
0 20 Signes neurovgtatifs /de riposte vgtative
mmol/l.
Vous injectez deux ampoules de SG 50 % et la patiente
retrouve progressivement ses esprits. Stade 2
Signes neuroglycopniques
1 Quel stade de coma hypoglycmique se trouve
cette p
patiente ?
Stade 3
Neuroglycopnie profonde: coma
hypoglycmique
Stades Dfinitions
1 et 2
Syndromeclinico
Syndromeclinicobiologique:
manifestationscliniques
baisse de la glycmie < 0 45 0 55 g/l ou 2 3 mmol/l
baissedelaglycmie<0.450.55g/lou23mmol/l
hypoglycmiesvre:troubledevigilance
Diabtedetype1:
2pisodes/semaine,1pisodesvre/an
2 4% d d li lh
24%dedcslislhypoglycmie
l i
Diabtedetype2:
Moinsfrquente
Glucagon:
s/c, IM, IV: 1 2 mg refaire
(diabte type 2, Alcool, ins. Hepatique,
exercice physique intense: intrt mdiocre)
EVOLUTION
Le plus souvent favorable
Hospitaliser le patient
si pas dentourage (en cas de signes bnins)
si sulfamides longue dure daction
si insuline longue dure d
daction
action
pour ducation
Prvention