CONVULSIONS CHEZ

L’ENFANT
Cible: Etudiants en médecine de niveau M2

Dr Mbassi Awa H D, Pr Nguefack S

Neuropédiatrie - FMSB-UY1

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Objectifs

1. Définir : convulsions, convulsions fébriles, convulsions occasionnelles

2. Enoncer les mécanismes pathogéniques des convulsions
3. Conduire l’interrogatoire d’un enfant ayant eu une crise convulsive
4. Citer 4 causes occasionnelles et 2 causes non occasionnelles des
convulsions
5. Comparer en 4 points convulsions fébriles simples (CFS) et
convulsions fébriles (CFC)
6. Enoncer les principes de traitement de convulsions de l’enfant

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PLAN

I. Généralités (définition- intérêts- rappels)

II. Pathogénie

III. Diagnostic (Dg positif – Dg différentiel – Dg étiologique)

IV. Evolution

V. Traitement

VI. Conclusion

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 I. Généralités Définitions

Convulsions: contractions brusques et involontaires de la musculature striée,

soutenue (tonique) ou interrompue (clonique), ou tonico-clonique, due à une
décharge hypersynchrone et non contrôlée d’une population de neurones
hyperexcitables et dont les origines sont diverses. Elles peuvent être
généralisées ou focales.
Convulsions occasionnelles: convulsions ne survenant que lors d’un
évènement aigu identifiable donné et ne récidivant pas sauf si cet évènement
se reproduit. Toutefois, la récidive de l’événement n’entraîne pas
automatiquement une récidive des crises.

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 GENERALITES Définitions

Crise épileptique: Décharge hypersynchrone d’un groupe de neurones

hyperexcitables qui sur le plan clinique peut avoir des manifestations
motrices (convulsions), sensitives, sensorielle ou psychique avec ou sans
modification de la conscience.

Epilepsie (2005): Dysfctment cérébral caractérisé par une prédisposition

chronique à la génération de crises épileptiques et par les conséquences
neurobiologiques, cognitives, psychologiques et sociales de cet état.

Une crise épileptique unique ou des crises épileptiques occasionnelles ne

constituent donc pas une épilepsie maladie

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 GENERALITES Intérêts

Epidémiologique:
Première urgence neurologique de l’enfant. Fréquence élevée en Afrique à
cause de la fréquence élevée des affections avec atteinte du SNC comme
le paludisme dans sa forme neurologique et les méningites.
Sall au Sénégal retrouve une fréquence de 3,45% au Sénégal, Alao une
fréquence de 6% et Mbonda une fréquence de 6.1% en hospitalisation

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 GENERALITES Intérêts

Diagnostique : Etiologie multiple dans notre contexte dominé par le

paludisme et les méningites pouvant menacer le pronostic vital. Apport de la
neuro-imagerie dans le diagnostic étiologique des convulsions non
occasionnelles. Ne pas conclure hâtivement à des CF.
Thérapeutique : Urgence thérapeutique, apport du Diazépam (Valium*) en
Intra-Rectale
Pronostique : mortalité élevée selon l’étiologie. Risque de séquelles
lourdes ou d’état de mal convulsif.

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 GENERALITES Rappels

Rappels anatomiques

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GENERALITES Rappels
Mise en place anatomique

Synapse

Réseau de neurones corticaux

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Physiologie

Glutamate GABA

----
++++ ----
++++

10
Physiologie

Glutamate GABA

11
2- Pathogénie

GABA

Glutamate

12
2- Pathogénie (2)

Glutamate GABA

EE
G
----
----
+++++
+++++
+++++
+++++

HYPEREXCITAT
ION
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2- Pathogénie (3)

Glutamate GABA

EE
G

+++++ --
+++

DEFAUT
D’INHIBITION
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2- Pathogénie (4)

Glutamate GABA

EE
G

++++ ----
++++ ----

CANALOPATH
IE
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 Physiopath - Anatomie crises épileptiques
 Les crises focales naissent au niveau d’une région limitée du cortex
cérébral. = zone épileptogène. Circuits d’initiation (physiologiques ou
aberrants), d’où part l’activité épileptogène,
 Les caractéristiques électro-cliniques des crises dépendent de l’activation
d’un réseau épileptogène qui comprend différentes structures
séquentiellement recrutées par la décharge critique à partir de la zone
épileptogène. Celui-ci comporte:
 Circuits de propagation qui assurent la diffusion de la crise épileptique à des
structures distantes,
 Circuits de contrôle qui modulent la probabilité de survenue d’une crise et
permettent son interruption.
 Zone Structure Structure Structure
épileptogène cérébrale 1 cérébrale 2 cérébrale 3

Signe
clinique 1

Signe
clinique 2

Signe
clinique 3

période intercritique période critique période postcritique

début Sémiologie de la crise fin

de la crise de la crise

EEG
 Physiopathologie 2

 Perturbations électrophysiologiques élémentaires sous-tendues par des

anomalies biochimiques:
 Anomalies des canaux ioniques (Na, Ca, ou K…): conductance Na
ou Ca, ou la conductance K, favorisent des décharges neuronales.
 Déficit des ATPases membranaires
 Déficit de la neurotransmission inhibitrice (GABA)
 Augmentation de la neurotransmission excitatrice (Glutamate,
Aspartate)
 Canaux calciques de type T dans les neurones thalamiques
(Yu et al. 2006; Ogiwara et al. 2007; Scharfman 2007)
 Diagnostic Diagnostic positif

Cas de description :
• Enfant amené aux urgences pour des mouvements anormaux de survenue
brutale, Ou encore parce qu’il a été retrouvé inconscient
• Il peut également s’agir d’un enfant restant conscient, lors des
mouvements anormaux, et donc capable de les décrire.
• Ces mouvements sont soit décrits comme généralisés avec perte de
conscience, ou focaux (intéressant une partie ou un segment du corps)
• Ces mouvements peuvent être décrits comme toniques, cloniques, tonico-
cloniques ou atoniques.
 Diagnostic Diagnostic positif

Cas de description :
• Une chute de l’enfant de sa hauteur, une révulsion oculaire, une morsure
du bord latéral de la langue, un relâchement sphinctérien urinaire ou anal,
peuvent être associés.
• Les parents pourront décrire un coma ou un sommeil post-critiques, une
asthénie, des céphalées et des courbatures après l’épisode
• Ces convulsions pourraient également survenir chez un patient hospitalisé,
justifiant l’appel de l’équipe médicale/paramédicale à son chevet
• Chez le Nné, il peut s’agir d’équivalents convulsifs suivants: accès
d’apnées, de mouvements de pédalage, de clonies palpébrales, de
mâchonnement, ou de clonies d’un membre.
 Diagnostic Diagnostic positif
Examen physique
• Examen général : coma, conscient déjà retrouvée, pâleur, cyanose…
• Examen cardiorespiratoire : Râles d’encombrement aux 2 champs
pulmonaires, respiration bruyante, stertoreuse, tachycardie
• Examen cutanée : à la recherche de dermabrasions et des lésions de chutes
• Examen neurologique : état de conscience et fonctions supérieures
• Recherche d’un déficit moteur (Paralysie de Todd, Sd Hémiconvulsions-
Hémiplégie (H-H), Examen des reflexes, Recherche d’une hypotonie
• On pourra objectiver une crise convulsive pendant l’examen.
 Diagnostic Diagnostic positif
Examen paraclinique: 

Electro-encéphalogramme (EEG): Le tracé post critique peut objectiver des

ondes lentes, Mais, il peut arriver qu’on enregistre une crise sous forme d’une
décharge de pointes ondes lentes rythmiques, généralisée ou focale…
 Diagnostic Diagnostic différentiel

 Devant les clonies du nouveau-né :

• Trémulations
• Des rythmies d’endormissement
• Des sursauts/clonies audiogènes
 Devant les crises toniques on évoquera
• Le syndrome de Sandifer (en rapport avec un RGO)
• Les dyskinésies iatrogènes
• Spasmes de sanglot
 Diagnostic Diagnostic différentiel
 Devant les crises généralisées : Crises d’hystérie

 Devant des crises atoniques : Syncopes, Syndrome de Gélineau (narcolepsie

–cataplexie)

 Devant une révulsion oculaire : Nystagmus, Opsoclonies (mouvements

oculaires erratiques) qu’on retrouve dans le Syndrome de Kinsbourne

 Devant un relâchement sphinctérien : Enurésie secondaire

 Devant la morsure de la langue : Traumatisme

 Diagnostic Dg étiologique
Anamnèse : Antécédents Personnels :
 Prénataux :
Séroconversion CMV, Toxoplasmose, rubéole (TORCH)
Notion HTA , diabète pendant le grossesse
Prise de toxique (alcool, médicaments pendant la grossesse)
 Périnataux :
Terme, Poids de naissance, 1er Cri immédiat ou retardé à la naissance,
durée et gestes de réanimation le cas échéant
Notion d’ictère néonatal, ou d’infection néonatale (méningite, encéphalite..)
Notion d’hypoglycémie néonatale
AVC néonatal…
 Diagnostic Dg étiologique
Anamnèse - Antécédents Personnels 
Post-natal :
• Notion traumatisme crânien, Paludisme grave, Méningite, Encéphalite
• Accident hypertension artérielle, Drépanocytose, Déshydratation sévère
• Antécédents de convulsions avec fièvre
• Développement psychomoteur, Regression psychomotrice, baisse des
performances scolaires.
L’anamnèse doit obtenir une description des crises: début, topographie, type,
durée, signes accompagnateurs, déroulement…
De même, une Notion de céphalées, vomissements, Troubles visuels
 Diagnostic Dg étiologique
• Enquêter sur la prise éventuelle de médicaments ou drogues : insuline,
tramadol, alcool, cocaïne…

Anamnèse - Antécédents familiaux 

• Notion de convulsions chez les ascendants, dans la fratrie
• Notion d’épilepsie chez les ascendants et les collatéraux
• Signes associés aux crises à préciser : Fièvre, Ictère, Céphalées, Dysurie,
Pollakiurie
 Diagnostic Dg étiologique
Examen physique à visée étiologique :
• Température
• Examen neurologique : périmètre crânien, FA bombée, raideur de la
nuque, signes Kernig, Brudzinski, conscience
• Recherche d’une hémiparésie, d’une tétraparésie
• Examen cutanée : recherche tâche achromique, tâche café au lait, tache
lie de vin sur le territoire de V
• Examen cardiaque : souffle cardiaque, cyanose, TA
• Examen ORL et pulmonaire : recherche d’un foyer infectieux pulmonaire
ou ORL
 Diagnostic Dg étiologique
Examen physique à visée étiologique :
• Recherche des signes d’anémie, de déshydratation
• Recherche d’un foyer infectieux ostéo-articulaires ou urinaire
• Recherche des signes de rachitisme : bourrelets épiphysaires, chapelet
costal, déformation des membres.
• Examen abdomen : rechercher HPM, SPM, autres masses…
• Recherche de points de piqûre cutanés
 Diagnostic Dg étiologique
Examens paracliniques à visée étiologique : fonction anamnèse et examen
clinique
• Hémoparasites, NFS, LCR, Hémoculture, ECBU
• Ionogramme sanguin, Bilan phospho-calcique
• Urée-créatinine
• EEG, Scanner cérébral, IRM cérébral
• CAA, CAO dans le sang et les urines
• Caryotype, Biopsie cutanée
• Radiographie squelette, Echocoeur, Radiothorax
 Diagnostic Dg étiologique
Examens paracliniques à visée étiologique : fonction anamnèse et examen
clinique
• Hémoparasites, NFS, LCR, Hémoculture, ECBU
• Ionogramme sanguin, Bilan phospho-calcique
• Urée-créatinine
• EEG, Scanner cérébral, IRM cérébral
• CAA, CAO dans le sang et les urines
• Caryotype, Biopsie cutanée
• Radiographie squelette, Echocoeur, Radiothorax
 Diagnostic Dg étiologique

Etiologies des convulsions :

Trois grands groupes étiologiques:
 Convulsions occasionnelles avec fièvre
 Convulsions occasionnelles sans fièvre
 Convulsions non occasionnelles

Convulsions occasionnelles avec fièvre :

• Convulsions fébriles ++++++
• Abcès cérébral, Méningite, Encéphalite
• Paludisme grave (neuropaludisme)
 Diagnostic Dg étiologique

Convulsions fébriles(CF): ou hyperthermiques ou hyperpyrétiques.

● Convulsions occasionnelles, survenant chez des sujets de 6 mois (3
mois pour certains auteurs) à 5 ans, provoquées exclusivement par la
fièvre, en dehors de toute atteinte infectieuse du SNC (encéphalite,
méningite...) ou autre cause définie. Il s'agit donc toujours d'un
diagnostic d'élimination.
● Cause la plus fréquente de convulsions du nourrisson, elles sont
exceptionnelles avant 6 mois et après 5 ans.
● Elles peuvent être simples ou complexes

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 Diagnostic Dg étiologique
Convulsions fébriles (CF)
• Fréquence : Elles touchent 2 à 7 % de nourrissons dans le monde.
• Pic d’incidence maximale : 18 mois
• Sexe ratio : 1 : 1, ou légère prédominance masculine
• 2 à 5% des enfants de moins de 5 ans font une ou plusieurs C.F (8,3% au
Japon, 6,1% des hospitalisations à HGOPY en 2009)
• Origine génétique certaine car 30% des patients concernés ont des
antécédents familiaux de convulsions fébriles.
• Risque de survenue de CF est de 20% si CF dans la fratrie, et de 30% si
les 2 parents ont eu des CF dans l’enfance
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Convulsions fébriles simples Crises compliquées

Age < 12 mois

Age > 12 mois
Durée ≥ 15 mn ou > 1 crise/jour
Durée < 15 mn ou 1 crise /Jour
Focalisation
Pas de focalisation
Examen neuro anormal (Exple déficit
Examen neurologique normal
post critique)
Développement psychomoteur normal
Dvpt psychomoteur anormal

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 Diagnostic Dg étiologique

Convulsions occasionnelles sans fièvre :

• Déshydratation sévère, Troubles hydroélectrolytiques Hypoglycémie,
hyponatrémie, hypernatrémie, hypocalcémie
• Asphyxie néonatale, BPCO
• Traumatisme crânien avec HSD, HED, Intraparenchymateux.
• Electrocution, Intoxication aux neuroleptiques ou à autres drogues…
• Maladie générale (cardiaque, insuffisance rénale etc…)
• VIH, Tumeur cérébrale
• Ivresse convulsivante…
 Diagnostic Dg étiologique

Convulsions non occasionnelles :

• Épilepsie avec convulsions:
• Syndrome de West
• Epilepsie myoclonique bénigne du Nourrisson
• Syndrome de Doose, Syndrome de Dravet, Syndrome de Lennox
Gastaut
• Epilepsie myoclonique juvénile
• Epilepsie généralisée grand mal du réveil
 Evolution

 Surveillance :
• Clinique : convulsions, conscience, SaO2, FC, FR, T°, déficit moteur
• Paraclinique : EEG
 L’évolution le plus souvent est Favorable sous traitement adapté

 Elle peut être Défavorable : (selon la pathologie sous-jacente)

• Etat de mal convulsif (EMC), surdité, cécité, Hémiplégie.
• Dégradation psychomotrice, Epilepsie, IMC
• Décès
 Traitement
Buts
• Arrêter les crises convulsives
• Prévenir les récidives
• Prévenir et traiter les complications
• Traiter la cause
Moyens
Mesures générales
• PLS, Liberté des voies aériennes, canule de Guedel
• O2, Scope, Intubation
• Hospitalisation, Voie veineuse sûre
 Traitement
Mesures générales
• PLS, Liberté des voies aériennes
• O2, Scope, Intubation
• Hospitalisation, Voie veineuse sûre
• Respiratoire: surveillance de la F.R, saturation, aspirer pour lutter contre
l’encombrement, O2 en cas de cyanose.
• Digestif: Mettre en P.L.S (pour prévenir les fausses routes dues aux
vomissements,), mettre une sonde gastrique pour continuer le traitement
antiépileptique déjà prescrit.
 Traitement
Mesures générales
• Hémodynamique: scope, mesure TA, remplissage, correction des troubles
hémodynamiques.
• Métabolique: voie veineuse, glucose
• Surveillance de la conscience, examen neuro (hémiplégie), des crises
 Traitement Moyens
Moyens médicamenteux :

• Diazepam (Valium*) • Lorazépam (Ativan*)

• Phénobarbital (Gardenal*, Alepsal*) • Midazolam (Hypnovel*)
• Carbamazépine (Tegrétol*) • Ethosuximide (Zarontin*)
• Acide valproïque (Dépakine*) • Antibiotiques: C3G…
• Phénytoine (Dihydan*) • Antiviraux: Aciclovir…
• Lamotrigine (Lamictal*)
• Antimalariques (Artésunate injectable…)
• Clonazepam (Rivotril*)
• Antipyrétiques (Paracétamol)
 TRAITEMENT Indications
Traitement symptomatique
Anticonvulsivants : Diazépam, Phénobarbital, Clonazépam

Valium® (Diazépam) 10mg/2ml

• 1ère administration si crise > 5 minutes ou se répète.

• Posologie : 0,5 mg / kg de poids en Intra Rectale.

• Si voie veineuse en place, diluer diazépam à 1mg pour 1ml, et

administrer en IVLente jusqu’à l’arrêt des convulsions qui souvent
survient avant une dose de 0.5 mg/kg de diazépam
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 TRAITEMENT Indications
Traitement symptomatique

Valium® (Diazépam) 10mg/2ml

Si persistance ou récidive des crises, répéter une fois la dose de 0,5 mg/kg
de Valium dans les 10 à 15 minutes suivant la première injection, sans
dépasser 1 mg/kg, sauf disponibilité de moyens d’assistance ventilatoire.
Administrer du Phénobarbital.

Si persistance de la crise : Penser à référer vers un Centre ou un confrère

plus expérimenté et compétent

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 TRAITEMENT Indications
Traitement symptomatique

Phénobarbital : intérêt préventif

Dose de charge : 20, 15 et 10 mg/kg en IVL chez le nouveau-né, le
nourrisson et l’enfant respectivement
Dose d’entretien : 3 – 5 mg/kg/j en 1 fois

Clonazepam (Rivotril®)
Dose initiale: 0,05 à 0,1 mg/kg en IVL,
Puis 0,05 à 0,1 mg/kg/j répartie en 4 à 6 fois.
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 TRAITEMENT Indications
Traitement symptomatique
Lutte contre la fièvre : moyens physiques et médicamenteux
• Dévêtir l’enfant, Enveloppements humides
• Bains tièdes : T°< de 2°C à la température de l’enfant
• Paracétamol: 60 mg/kg/j répartis en 4 doses/6 heures
• Ibuprofène : 20-30 mg/kg/j en 4 doses
• AAS: 50-60 mg/kg/j répartis en 4 doses toutes les 6 heures (de moins en
moins utilisée)

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 TRAITEMENT Indications
Traitement spécifique

Antimalariques : - Artésunate injectable, Quinine en perfusion, Artemether

injectable (Cf Protocoles)

Antibiotiques : C3G (Ceftriaxone, Cefotaxime… aux doses méningées),

Vancomycine, + Corticoïdes… (Cf Protocoles)

Autres selon étiologies : Anti TBC… (Cf Protocoles)

Epilepsie maladie : Cf Cours spécifiques

Nursing: Mesures générales, PLS au besoin, mobilisation…

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 TRAITEMENT préventif

• Prévention des récidives (Valium* gouttes, Dépakine* au long cours…)

VPA : efficacité certaine, quoique… Après 2 à 3 ans sans crises
• Antipyrétiques systématiques si fièvre
• Diazépam à domicile en intra-rectale
• Moustiquaire imprégnée (MIILDA)
• Vaccination.

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 TRAITEMENT préventif
Prévention des récidives des CF 
 Indications traitement préventif continu:
• Anomalies du développement
• CF Complexes
• ATCD d’épilepsie au 1er degré
• Plus de 3 crises fébriles simples
 Indications traitement préventif discontinu:
Tous les enfants avec CF

50
51
52
Etat de mal épileptique

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Conclusion
• Convulsions sont très fréquentes aux urgences pédiatriques
• Elles sont une Urgence diagnostique et thérapeutique
• La Clé de la prise en charge est surtout étiologique
• Il existe un Risque important de séquelles selon l’étiologie
• Importance de la gestion de l’angoisse des parents

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