CARDIOPATHIES ET TRAVAIL

Objectifs
- Rappeler les différents facteurs de risque cardio-vasculaires
- Citer les facteurs étiologiques
- Établir l’approche diagnostique des maladies cardio-vasculaires liées au travail
- Décrire les mesures préventives des cardiopathies d’origine professionnelle.
- Citer les cardiopathies qui figure dans le système de la réparation des MP au Maroc

Introduction
- Les maladies non transmissibles représentent désormais 7 des 10 principales causes de décès dans le monde.
- Les maladies cardio-vasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde (environ 17,9 millions de morts chaque année).
- Plus des trois quarts des décès liés aux maladies cardiovasculaires interviennent dans des pays à revenu faible ou intermédiaire. OMS
2015
- 50% des situations d'urgence en milieu professionnel.
- Ces statistiques ne prennent pas ou peu en compte les décès ou morbidités liés à l'environnement de travail.
- Chaque année 12,2 millions de personnes, la plupart dans les pays en développement, meurent de maladies non transmissibles à un
âge où elles sont encore en activité professionnelle.
Maroc : Cardiopathies liées au travail ?
- Les conditions de travail et les contraintes liées au poste de travail jouent un rôle important dans le processus multifactoriel qui conduit
à ces maladies
- Il est très difficile de déterminer le rôle exact de chaque facteur causal
- Étiologie complexe
- Seule une très petite proportion des cas de maladies cardio-vasculaires sont reconnus comme étant d’origine professionnelle
- Les initiatives de santé sur le lieu de travail peuvent contribuer à réduire
→ L’absentéisme pour congé de maladie de 27%
→ Les dépenses de santé des entreprises de 26%.
Pathologies cardio-vasculaires

Les maladies coronariennes Les cardiomyopathies Les arythmies Les troubles

- Angor - Congestive cardiaques circulatoires
- Infarctus du myocarde - Hypertrophique (relativement fonctionnels des
- Restrictive rares) extrémités
et de
Les maladies cardiaques inflammatoires HTA Les varices des l’avant-bras
- Peuvent toucher l’endocarde, les valvules - Plus fréquente, elle touche 15 à 20% membres - Maladie de
cardiaques, le péricarde ou le myocarde des travailleurs dans les pays industriels inférieurs Raynaud ...

Facteurs de risque :
- Troubles du métabolisme lipidique - Obésité - Diabète sucré - Tabagisme - Mauvaises habitudes alimentaires
- Sédentarité - Consommation excessive d’alcool - RPS - Travail posté …

Obésité Contraintes psychologiques Tabagisme

- Nourriture ( qualité, quantité)
- Des régimes alimentaires riches en
graisses et en sucres
- Le manque d’exercice physique
- HTA
- Hypercholestérolémie
- Diabète sucré
Sédentarité au travail, effort
physique violent
- Inactivité, sédentarité :
→ HTA
→ Augmentation du risque de
cardiopathie ischémique
- Immobilisation prolongée
→ pathologie thromboembolique
- Les RPS - Un des facteurs de risque les
- Nature de l’activité exercée plus importants pour les
- Exigences du travail maladies coronariennes
- Conditions technologiques et d’organisation - Le risque lié au tabagisme actif
- Compétence et la vulnérabilité émotionnelle est directement proportionnel
- Les TPS - Au nombre de cigarettes fumées
- HTA - Angine de poitrine - Arythmie - IDM - La durée du tabagisme
- L’âge auquel l’individu a
Travail posté ou de nuit (TPN) commencé à fumer
→ Relation dose-réponse quasi linéaire entre le risque - La quantité de fumée inhalée
cardiovasculaire et la durée d’exposition au TPN. - La teneur en goudron, en
- Dette chronique de sommeil nicotine et en monoxyde de
- Mauvaise qualité de sommeil carbone de la fumée inhalée
- Exposition à la lumière la nuit,
- perturbations des rythmes biologiques - Le tabagisme passif
- Changements dans les habitudes alimentaires → ↑ risque d’IDM
- Le stress chronique engendré par les contraintes
sociales et psychologiques
 Agents chimiques

Hydrocarbures aromatiques monocycliques et polycycliques Composés minéraux

- Benzène → HTA
Arsenic Cadmium
- HAP Benzopyrène → Athérosclérose
- Intoxication aiguë - Néphropathie
- Hypoxie myocardique ( inhibition cadmique irréversible
Hydrocarbures aliphatiques chlorés
enzymatique + hémolyse globulaire) (rein = organe cible)
→ ESV, TV → Arythmies → Ischémie myocardique
- FV à l'intoxication
Dérivés nitrés - Intoxication chronique chronique
→ SD de surcharge - SD de Raynaud, acrocyanose, - HTA secondaire à la
- Palpitations céphalées pulsatiles, vertiges, bouffées de thromboangeite oblitérante, gangrène néphropathie
chaleur, sueurs des membres inférieurs, IDM
- Diminution des symptômes et tolérance après exposition
Mercure Cobalt
Prolongée
- Diminution d l’activité oxydative du - Cardiomyopathies
→ SD de sevrage
plasma et des cellules chez les grands
- 24 à 72h après l’arrêt de l’exposition
- Stimulation des activités plaquettaires buveurs de bière
- Signes coronariens aigus graves (angor, IDM)
- Stimulation de la prolifération des - Anomalie de la
- Pas de lésions organiques à l’autopsie
cellules musculaires lisses vasculaires fraction d’éjection
- Coronarographie normale
- HTA ventriculaire gauche
- Secteur concerné : industrie des explosifs +++
Plomb
Monoxyde de carbone
- HTA
- Intoxication aiguë → IDM
- Cardiomyopathies
- Chez les sujets coronariens
- Insuffisance coronaire
→ Aggravation de risque d’ischémie myocardique
- Intoxication chronique → Insuffisance cardiaque

Agents physiques

BRUIT : VIBRATIONS ET CHOCS ELECTRICITÉ TEMPÉRATURE

> 80 dB - Accidentelle - Froid
- HTA si Vibration : Les chocs : - Lésions multiples - Accidents
expo transmise par - SD du marteau hypothénar (dans laquelle - Fibrillation ventriculaire, Trouble de coronariens
chr voie l'éminence hypothénar est utilisée comme rythme, tachycardie ventriculaire, lésions § T°< 10°C
mécanique marteau). myocardiques ischémiques
- Troubles - Mécanisme : réalisation d'un anévrisme de - Le trajet du courant passe par le cœur - Chaleur
vasculaires l'artère cubitale ou de l'artère palmaire - Pour les travailleurs effectuant des - HTA
périphériques superficielle travaux d’ordre électrique - Verriers et
- SD de - en rapport avec des traumatismes répétés. - Faire ECG de référence métallurgistes
Raynaud +++ - manifestation clinique lors d'une thrombose systématiquement en cas d’électrisation
de cet anévrisme

Maladie professionnelle Traumatismes

- SD du marteau hypothénar - Accidents de travail - Lésions cardiaques
- Professions ou les salariés utilisaient la main comme un marteau - Choc thoracique - Lésions vasculaires
- Microtraumatismes répétés de l’arcade artérielle de
la main et des thromboses locales ou à distance au niveau des Infectieuses
doigts - Brucelloses, rickettsioses - Atteinte myocarde – Endocarde
→ Dysplasie et anévrysme cubital
→ Thrombose cubitopalmaire Secondaire aux affections respiratoires
→ Artériopathie digitale embolique - BPCO - Alvéolites

Approche DC des maladies CVx au travail

Bilan clinique
- Anamnèse
- ATCD personnels et familiaux
- Examen clinique complet
- Examen cardio-vasculaire +++
- Diagnostic de la maladie
- Évolution, complications, traitement
Bilan paraclinique
- Radio du poumon
- ECG +++
- Aide précieuse au diagnostic en raison de la faible valeur prédictive de la clinique
- Identifier ou éliminer une pathologie coronarienne
- Épreuves dynamiques (test d’effort sur bicyclette. ergométrique) en milieu hospitalier
- Echographie-doppler - Coronarographie - Enregistrement Holter
Mesure de la charge de travail au poste de travail :
- Retentissement sur l’aptitude professionnelle
- Coopération
- Médecin de travail, médecin traitant, médecin cardiologue
- Possibilités d’adaptation cardio-vasculaire à une charge physique et/ou mentale
- Cardiofréquencemétrie
- Évaluation de l’astreinte cardiaque au poste du travail à tout moment du travail (enregistrement pendant 24h, toute la durée de travail)
- Permettent d’apprécier la charge physique de travail et les variations de pénibilité selon les phases d’activités
- Tracés comparés aux grilles de pénibilité: Travail très léger, léger , très lourd, lourd

Réadaptation à l’effort, rééducation fonctionnelle :

→ Réadaptation à l’effort et de rééducation fonctionnelle qui aboutit au reclassement fonctionnel
- Améliorer la capacité physique des sujets
- Réduire le retentissement psychologique de la maladie
- Favoriser le retour précoce au travail
- Retarder les rechutes
- Augmenter l’espérance de vie
→ Lieu - En milieu hospitalier, centre spécialisé de rééducation - Sur bicyclette ergométrique
→ Une évaluation du poste de travail (pénibilité, type de pénibilité, horaires, déplacements) au cours de la rééducation
→ Visite de pré-reprise auprès du médecin du travail

Reclassement professionnel :
- À l’issue de la période de la réadaptation à l’effort et de la rééducation fonctionnelle
- Après avis : médecin de travail, médecin cardiologue, médecin traitant
- Poste de travail n’est plus adapté aux capacités fonctionnelles de travailleur
- Poste antérieur : mi-temps ou sous réserve d’aménagement
- Inaptitude

Prévention
Prendre en compte plusieurs concepts sur lesquels on peut agir

Un facteur de risque Une situation à risque Un groupe à risque Un comportements à

- Diminuer autant que possible
l’exposition à des situations
augmentant le risque de
développer une cardiopathie par
des actions de prévention
individuelles et collectives
- La connaissance des postes de
travail et de l’état de santé des
personnes qui y sont affectées aide
à mettre en place un dépistage des
sujet à risque afin de redoubler de
vigilance à leur égard
- Il s’agit de professions dans
lesquels l’incidence des
maladies cardiovasculaires est
très élevée
- Approche préventive se doit
être globale, par profession
risque
- L’information et les
campagnes de promotion
de la santé peuvent être
utiles pour éviter la prise
de risques supplémentaires
Réparation
Tableau N°1.1.6
- Affections professionnelles provoquées par l’arsenic et ses composés minéraux
→ Insuffisance circulatoire associée à ou précédée par un syndrome
dysentérique, troubles du rythme, arrêt circulatoire, troubles transitoires de la
conduction ou de l’excitabilité cardiaque
Tableau N°1.1.12
- Affections professionnelles consécutives à
l'inhalation de poussières minérales renfermant
de la silice cristalline
→ insuffisance ventriculaire droite caractérisée.

Tableau N°1.2.1 Tableau N°1.1.13

- Affections professionnelles provoquées par les hydrocarbures aliphatiques - Affections professionnelles consécutives à
halogénés l'inhalation des poussières d'amiante
→ Troubles cardiaques aigus à type d’hyperexcitabilité ventriculaire ou → Insuffisance ventriculaire droite
supraventriculaire et disparaissant après l’arrêt de l’exposition au produits.

Tableau N°1.4.2 Tableau N°1.2.6 :

- Affections provoquées par les phosphates, les purophosphates et
thiophosphates d’alcoyle, d’aryle ou d’alcoylaryle et autres organophosphorés
anticholinétérasiques ainsi que par les phosphoramides et carbamates
hétérocycliques anticholinéstérasiques
- Bradycardie et hypotension
- affections provoquées par les dérivés nitrés du
phénol
→ Intoxication suraiguë : Atteinte myocardique

Tableau N°2.6 et N°2.6 bis

- Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets et par les chocs itératifs du
talon de la main sur des éléments fixes
- Troubles angioneurotiques de la main
- Atteinte vasculaire cubito palmaire en règle unilatérale (syndrome du marteau hypothénar) entraînant un phénomène de Raynaud
ou des manifestations ischémiques des doigts confirmée par l’artériographie objectivant un anévrisme ou une thrombose de l'artère
cubitale ou l'arcade palmaire superficielle.

Tableau N°3.10
Maladies liées à des agents infectieux ou parasitaires contractées en milieu d’hospitalisation et d’hospitalisation à domicile
- Infections dues aux streptocoques Béta hemolytiques → Endocardite
- Hépatites virales transmises par le sang → Manifestations extrahépatiques dues à l'infection aiguë par le virus B + SD de Raynaud,
vascularites
- Manifestations extrahépatiques dues à l'infection chronique par le virus B → vascularite dont périartérite noueuse

Tableau N°3.13
Affections dues aux rickettsies
- Fièvre Q : Manifestations cliniques aiguës
Manifestations chroniques : Endocardite

Conclusion :
- Les maladies cardiovasculaires font partie des principales causes de maladie et de mortalité dans les pays industrialisés.
- Prévention des RPS
- Réduction des facteurs de risque
- Amélioration des conditions de travail
- Le médecin de travail face à la maladie cardio-vasculaire
- Dépistage
- Surveillance
- Aménagement de poste
- Reclassement des salariés
- Inaptitude