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    Perte d'autonomie, EHPAD, sexe féminin Facteurs fréquemment associés

    12% des sujets ≥ 65 ans AVC, démences, Alzheimer, Parkinson,


    Pathologies non-psychiatriques
    25% des sujets hospitalisés Evènements de vie (veuvage, deuils, conflits...) Hydrocéphalie chronique, IDM, IC, Diabète,
    40% des sujets en EHPAD L'âge n'est pas un facteur de risque en soi Dysthyroïdies, hyperparathyroïdie, Cushing,
    hypogonadisme (♂), Cancers, douleur chronique
    Médocs : Corticoïdes, Clonidine, β-bloquants,
    L-Dopa, Amantadine, Neuroleptiques

    Critères diagnostiques (DSM-V)


    Autres symptômes
    Anesthésie affective Tristesse de l'humeur quasi constante Symptômes spécifiques du sujet âgé
    Anxiétés, angoisses Anhédonie : perte d'intérêt ou de plaisir Instabilité, agressivité, colère
    Idées d'incurabiité Somatisation, hypocondrie, Angoisse matinale
    Ruminations, Monodéisme Dévalorisation, culpabilité excessive Démotivation, ennui, Repli sur soi, isolement
    Pseudo-amnésie Energie diminuée, fatiguabilité Sensation douloureuse de vide intérieur, inutilité
    Bradykinésie, Hypomimie Prise de décision altérée, ↘concentration Confusion, dépendance, troubles mnésiques
    Aprosodie, Bradyphémie Ralentissement / agitation psychomotrice Suicide programmé et souvent réussi
    Clinophilie, Incurie, Idées noires : pensées de mort / suicidaires +/- psychotique : préjudice, persécution,
    Aboulie, Hyposexualité jalousie, culpabilité, hypocondriaque, Cotard
    Morphée : insomnie ou hypersomnie
    Troubles neurovégétatifs
    Envie de manger (↘ / ↗), ∆ Poids 5%(↘ / ↗)

    Tableaux atypiques
    Evolution > 15 jours
    Masquée ≥ 5/9 critères dont ≥1/2 majeur (tristesse/anhédonie)
    Plaintes somatiques au 1er plan Altération marquée du fonctionnement social
    Absence de diagnostic différentiel.
    Hostile
    Anxiété, récriminations, agitation
    Mauvais pronostic au long cours
    hostile, refus de soins, aggressivité
    30% de chronicisation / 30% de rechute
    Plainte mnésique ↗ Dénutrition, hospitalisations, décès
    Symptôme d'EDC chez le sujet âgé Dépression
    Mélancolique
    Prostration, mutisme, passivité
    du sujet âgé Risque suicidaire élevé
    Taux d'aboutissement en suicide très élevé (25%)
    extrême, refus de manger ou de
    traitement (urgence psy)
    Facteurs de gravité
    Délirante Age élevé (>85 ans), Sexe masculin
    Délire congruent à l'humeur, Thérapie cognitivo-comprtementale
    Amélioration plus rapide à 6 mois en association Isolement socio-familial, Veuvage
    thèmes d'incurabilité, ruine, Maladie chronique invalidante / douloureuse
    persécution, négation d'organe à un antidépresseur, ↘ risque de rechute
    (Syndrome de Cotard) Antidépresseurs : ISRS / ISRNa
    ISRS : Escitalopram, Sertraline, Paroxétine
    Anxiolytiques : Benzodiazépines
    ISRSNa : Venlafaxine (EI : HTA)
    Uniquement en cas d'anxiété sévère aiguë
    EI : digestifs, hyponatrémie par SiADH, ↗ QT
    Faible posologie, max. 12S, sevrage progressif
    Sécheresse buccale, hépatotoxicité (duloxétine)
    Demie vie courte (oxazépam; lorazépam)
    Tremblements, signes extra-pyramidaux,, céphalées
    EI : sédation, troubles cognitifs, chute, dépendance
    Action : 2-4S / Efficacité totale : 6-12S
    Durée : 12 mois minimum après régression

    Electroconvulsivothérapie (ECT)
    Sévères + antidépresseur (prévention des rechutes)
    2e intention
    Résistantes CI : HTIC. EI : confusion (bonne tolérance)
    Miansérine (EI : prise de poids)
    Mélancoliques ; 3 séances /S jusqu'à efficacité maximale
    +/- entretien sur 6 mois
    1e EDC > 65 ans

    Bilan neurocognitif à 1 an Eviter les antidépresseurs tricycliques


    Facteur de risque de démence (EI : anticholinergiques, antihistaminiques, adrénolytiques)

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