FICHE T – trouble des conduites alimentaires ado / adultes (TCA)

Définitions Etiologie / facteurs de risques

TCA : perturbations significatives Origine multifactorielle. Facteurs de
(selon contexte culturel, intensité vulnérabilité (terrain génétique et/ou
perturbations, conséquences anomalies biologiques préexistantes),
médicales, sociales, souffrance facteurs déclenchants (régimes alimentaires
psychique) et durables de la prise stricts, événements vie majeurs, puberté,
alimentaire. œstrogènes) et facteurs d’entretien
(déséquilibres bio induits par trouble,
3 grands TCA dans DSM-V :
bénéfices relationnels, psycho…)
*Anorexie mentale,
*Boulimie, Modifications comportements alimentaires :
*Accès hyperphagique. initialement mécanismes adaptatifs /
situations stress psychique. Mécanismes
Autres :
initialement bénéfiques, débordés
*PICA (= ingestion répétée substances non nutritives pendant + 1 mois,
aboutissant à mise en place comportement
souvent jeune enfant avec carence martiale ou zinc, négligence, troubles
contraignant avec effets délétères →
attachement, trouble neurodéveloppemental sévère)
comportements durables
*Mérycisme (= régurgitations répétées de nourriture pendant + 1 mois ;
remastiqués ou ré-avalés ou recrachés, plutôt enfants)

ANOREXIE MENTALE
Epidémiologie : prévalence 1,4% femmes ; 0,2% hommes ; sex ratio 1 homme pour 8 femmes, début 15-25 ans, formes plus
précoces à 6-7 ans. Taux mortalité : 5% 10 ans après début

Critères DSM-V :
*Restriction apports énergétiques / poids
significativement bas ;
*Peur intense de prendre du poids, devenir gros
malgré insuffisance pondérale ;
*Altération perception poids ou forme propre
corps (= dysmorphophobie), faible estime de soi,
manque reconnaissance gravité / maigreur actuelle
Type restrictif : au cours 3 derniers mois, perte de
poids par régime, jeûne et/ou exercices physiques
excessifs
Type accès hyperphagiques / purgatif : au cours 3
derniers mois, présence de crises hyperphagies
récurrentes et/ou recours vomissements
provoqués ou comportements purgatifs
Diagnostic différentiel :
Tumeur cérébrale (→IRM, scanner)
Leucémies (→ NFS)
Maladies de Crohn (→ NFS, VS, endoscopie)
Hyperthyroïdie (→ T3, T4, TSH)
Diabète insulinodépendant (glycémie, auto-Ac)
Eléments cliniques
Surtout adolescente, puberté, transformations corporelles,
Début
mode entrée avec régime restrictif / léger surpoids
+/- rapide, banalisé, sentiment réassurance initiale, absence
fatigue, euphorie, abouti à effacement aspects sexués et
Perte poids troubles trophiques (altération phanères, hypertrichose,
lanugo, acrocyanose, œdèmes carentiels) responsable
hypoTA, bradycardie, hypothermie
Progressives, quantitatives, qualitatives ; restrictions
Restrictions
sélectives puis extension → règles inflexibles
Vomissements provoqués (risque hypokaliémie → troubles
Stratégies / rythme), prise de laxatifs (→ troubles fonctionnels digestifs,
contrôle hypokaliémie), prise de diurétiques, coupe-faim…, potomanie
poids (→ hyponatrémie de dilution, risque de convulsions, coma),
hyperactivité physique, expo au froid +++
Absence insight, perturbation image du corps, envahissement
Distorsions et préoccupations excessives (poids, alimentation), croyances
cognitives erronées, évitement alimentaire, anomalies
neuropsychologiques (manque flexibilité cognitive)
Aménorrhée Primaire ou secondaire (présence : facteur de gravité)
Obsessionnels (perfectionnisme, ascétisme, perte de
Traits
flexibilité, recherche de contrôle), surinvestissement
associés
intellectuel, altération sexualité (désinvestie ou hyperactive)
Ostéoporose (carences vitamine D, hypercatabolisme osseux
/ carence œstrogènes), amyotrophie, œdèmes, troubles
Retentissement

hydroélectrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie,

Maladie d’Addison (dosage hormones axe hypocalcémie), insuffisance rénale fonctionnelle, anémie
corticotrope) carentielle (fer, B9, B12…), thrombopénie, leucopénie,
TOC, troubles psychotiques, TCA restrictif sans lymphopénie (risque infection), atteintes cardio-vasculaires
cognition ni comportement anorexique (phobie (troubles rythme, hypoTA), troubles digestifs (brulures
œsophagiennes, hypertrophie glandes salivaires, érosions
vomissement / déglutition), EDC
dentaires)

Comorbidités : EDC, TOC, phobie sociale, TAG, trouble borderline, troubles addictifs
Evolution : ½ rémission complète ; 30% rémission partielle ; 20 à 30% forme chronique ou décès. Rechutes fréquentes la 1 ère
année suivant hospitalisation
FICHE T – trouble des conduites alimentaires ado / adultes (TCA)
Principes et objectifs PEC : dépistage et traitement précoce, prévenir évolution vers forme chronique et complications
médicales. Projet thérapeutique pluridisciplinaire, coordonné, ininterrompu, prolongé. Recommandé en ambulatoire sauf
urgence. Objectifs pondéraux, nutritionnels, psychothérapeutiques fixés individuellement en tenant compte avis patient. PEC
contractualisée. Famille à associer à la PEC
Bilan clinique et paraclinique :
- Anamnestique : ATCD médicaux et psy, histoire pondérale, restriction et comportements associés, comorbidités,
évaluation environnement social et familial
- Clinique : poids, taille, IMC ; évaluation stade pubertaire de Tanner (retard ?), recherche aménorrhée ou dysfonction
érectile ; fréquence cardiaque, TA, T°, ECG (trouble rythme, signes hypokaliémie sévère, QT long) ; signes
déshydratation ; état cutané et phanères, œdème ; examen général / complications (musculaire, neuro, endocrino) et
psy (état thymique, risque suicidaire, comorbidités)
- Biologique : NFS, plaquette, iono, urée, créatinine, clairance de créatinine, calcémie, phosphorémie, 25OH-D3, bilan
hépatique (ALAT, ASAT, PAL et TP), albumine et pré albumine, CRP, TSH (si doute / hyperthyroïdie)
- Paraclinique : ostéodensitométrie osseuse (dès 6 mois aménorrhée, à faire tous les 2 ans), imagerie cérébrale à
discuter /diagnostic différentiel
Quand hospitaliser ?
- Anamnestique : perte poids ≥ 20% en 3 mois ou + 2kg / semaine ; malaises, vomissements incoercibles, échec
renutrition ambulatoire, restriction extrême (refus manger/boire)
- Clinique : idéations obsédantes, incapacité à contrôler comportements compensatoires, nécessité SNG, amyotrophie
importante, hypotonie axiale, déshydratation, hypothermie, hypoTA ou bradycardie, anomalies ECG
- Paracliniques : hypoglycémie, ASAT ou ALAT > 10 N, troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères,
insuffisance rénale, leucopénie ou neutropénie
- Risque suicidaire : TS, automutilations répétées
- Comorbidités : EDC, abus substances, anxiété sévère, symptômes psychotiques, TOC
- Motivation : échec de la PEC ambulatoire, peu coopérant / soins
- Environnement : problèmes familiaux, épuisement entourage, critiques environnementales élevées, isolement
sociale, pas de traitement ambulatoire

Psychothérapie Pharmaco Nutritionnel

TCC, thérapie familiale et +/- entretiens Absence traitement Travail diététique et nutritionnel →
motivationnels, psychothérapie de soutien, spécifique renutrition (assistance nutrition entérale
d’inspiration psychanalytique, approches à Prudence / psychotropes discontinue d’appoint par SNG) puis
médiation corporelle (sophrologie, relaxation (allongement QT) utilisés rééducation nutritionnelle et diététique
psychomotricité, art-thérapie…) pour comorbidités
Renutrition prudente, progressive pour
Objectifs : favoriser adhésion aux soins, éviter complications (syndrome de
alliance thérapeutique, comprendre / renutrition inapproprié) : cytolyse
accepter la renutrition, réintroduire la notion hépatique, rétention hydrosodée, troubles
de plaisir / alimentation, corriger distorsions hémostase, hypophosphorémie, hypo-
cognitives, ↑ estime de soi, image et kaliémie, dysglycémie, insuffisance
affirmation de soi, améliorer relations cardiaque avec troubles rythme
interpersonnelles, traiter comorbidités
FICHE T – trouble des conduites alimentaires ado / adultes (TCA)
BOULIMIE
Epidémiologie : prévalence 1,9% femmes ; 0,6% hommes ; sex ratio 1 H / 3 F
Critères DSM-V :
*Episodes récurrents hyperphagie incontrôlée (=
Début
absorptions alimentaires >> / moyenne en peu de
temps associées impression perte de contrôle Dysménorrhée
quantités ingérées ou impossibilité de s’arrêter)
*Comportements compensatoires pour éviter prise
Traits associés
poids (vomissements, laxatifs, diurétiques, jeûne,
exercices physiques)
*Fréquence : + 1 fois / semaine au moins 3 mois
Eléments cliniques
Souvent suite régime restrictif, suite vomissement ;
secondairement traumatisme, perte
Secondaire ou troubles du cycle
Symptômes anxio-dépressifs, TS fréquentes, association
possible avec troubles addictifs, troubles contrôle
impulsions (automutilations, kleptomanie), borderline,
forte impulsivité, difficultés gestion émotions, dysfonction
sexuelle
Syndrome pseudo-occlusif, hypertrophie glandes salivaires,

Retentissement
*Estime de soi perturbée ++ / forme corps, poids érosions dentaires, œsophagites peptiques, syndrome de
*Pas exclusivement lors période anorexie mentale Malory Weiss, prise de poids, mauvais état nutritionnel
voire dénutrition, ostéoporose, troubles
Diagnostic différentiel : hydroélectrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie,
Tumeurs cérébrales, épilepsies, syndrome de hypocalcémie), insuffisance rénale fonctionnelle et œdème
Kleine-Levin (associe hypersomnie périodique et
hyperphagie)
EDC, trouble personnalité borderline, hyperphagie boulimique (sans comportement compensateur, association systématique
à obésité), anorexie mentale de type accès hyperphagique
Comorbidités : troubles addictifs (30 à 40%), EDC, trouble bipolaire, personnalité borderline, troubles anxieux
Evolution : rapidement résolutive, taux de mortalité 2%
Principes et objectifs / PEC : dépistage et PEC précoce,
Quand hospitaliser ?
trouble souvent caché par autre motif CS
Anamnestique Modification brutale poids, sévérité crises et
Bilan clinique et paraclinique : fréquence élevée (>8 / semaine), échec ambulatoire,
*Anamnestique : ATCD médicaux et psy, histoire conduite compensatoire à risque
pondérale (intensité fluctuations), évaluation Clinique État de mal boulimique, SC dénutrition, incapacités à
quantitative et qualitative des crises (carnet contrôler les crises (pluriquotidiennes), incapacité à
contrôler comportements compensatoires, hypoTA
alimentaire), recherche comportements
ou troubles rythme, anomalies ECG
compensatoires et comorbidités, évaluation Paracliniques Atteinte hépatique sévère, troubles
environnement social et familial hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères,
*Clinique : poids, taille, IMC ; évaluation stade insuffisance rénale et déshydratation
pubertaire de Tanner ; fréquence cardiaque, TA, T° ; Risque suicidaire TS, automutilations répétées
Comorbidités EDC, abus substances, anxiété sévère, symptômes
signes déshydratation ; état cutané (automutilations,
psychotiques, TOC
œdème…) ; hypertrophie parotidienne, état dentaire,
Motivation Échec de la PEC ambulatoire, peu coopérant / soins
état thymique, risque suicidaire, comorbidités troubles Environnement Problèmes familiaux, épuisement entourage,
addictifs critiques environnementales élevées, isolement
*Biologique : NFS, plaquette, TP, TCA, iono, urée, sociale
créatinine, clairance de créatinine, calcémie, phosphorémie, 25OH-D3, bilan hépatique (ALAT, ASAT, PAL et TP), protidémie,
albumine et pré albumine, CRP, TSH (si doute / hyperthyroïdie), recherche toxiques (sang, urines si doute)
*Paraclinique : ostéodensitométrie osseuse, imagerie cérébrale à discuter /diagnostic différentiel

Psychothérapie Pharmaco Nutritionnel

TCC, thérapie familiale et +/- entretiens
motivationnels, psychothérapie de soutien,
d’inspiration psychanalytique,
Programmes d’auto-assistance (self-help)
pour ↑ connaissances, compétences et outils
pour ↓ symptômes
Objectifs en supp : repérage des signes
annonciateurs crise, techniques pour y
remédier (désamorçage)
Antidépresseur ISRS (dose +
élevée que dans EDC)
Suivi régulier / éventuelles complications :
digestif (œsophagite), dentaire (érosion),
cardiovasculaire (hypokaliémie) et
endocrinien (oestroprogestatifs)
Travail nutritionnel et diététique proche
anorexie avec diversification alimentaire,
pondération…
FICHE T – trouble des conduites alimentaires ado / adultes (TCA)
ACCES HYPERPHAGIQUES ou HYPERPHAGIE BOULIMIQUE
Epidémiologie : prévalence 2,8% femmes ; 1% hommes ; sex ratio 1 H / 2 F ; 30 à 50% obésité → hyperphagie boulimique
Critères DSM-V :
*Episodes récurrents hyperphagie incontrôlée (= Eléments cliniques
absorptions alimentaires >> / moyenne en peu de Souvent enfance, ATCD trauma ou abus sexuels, régimes
Début
temps associées impression perte de contrôle souvent secondaires
Accès Phénomène de « craving » : envie irrépressible de manger ;
quantités ingérées ou impossibilité de s’arrêter)
hyperphagique CS du trouble, souffrance psychique ++
*Association à ≥ 3 éléments : manger beaucoup +
Symptômes anxio-dépressifs, TAG ou EDC, association
rapidement que normale ; manger jusqu’à possible avec troubles addictifs, troubles contrôle
éprouver sensation pénible distension Traits associés impulsions (automutilations, kleptomanie), troubles
abdominale ; manger en l’absence sensation personnalité, forte impulsivité, difficultés gestion émotions,
physique de faim ; manger seul car gêne / quantité dysfonction sexuelle
nourriture ; sentiment de dégout de soi-même, Troubles digestifs (halitose, RGO, ballonnements, douleurs
déprime ou culpabilité abdo, alternance diarrhée-constipation…), stéatose
Retentissement hépatique, autres complications obésité, mauvais état
*Détresse marquée / hyperphagie
*Fréquence : + 1 fois / semaine au moins 3 mois nutritionnel, hypofertilité
*Estime de soi perturbée ++ / forme corps, poids
*Pas associé à utilisation récurrente comportements compensatoires
Diagnostic différentiel : tumeurs cérébrales, épilepsies, syndrome de Kleine-Levin ; boulimie, obésité métabolique ou
génétique, EDC et troubles bipolaires, troubles personnalité (borderline, évitante, dépendante)
Comorbidités : fréquentes, troubles bipolaires, EDC, troubles anxieux, troubles addictifs, risque suicidaire (+ faible que autres
TCA)
PEC : précoce, proche de la boulimie