RETARD DE CROISSANCE

STATURO-PONDERALE
Définition du retard de croissance staturopondérale
1. Taille<3ème percentile (N :3ème -97ème)

2. Et/ou < - 2DS par rapport à la moyenne d’un enfant de même âge et sexe

3. retard de croissance sévère : taille <-3DS

4. Poids<2 DS

Et aussi :

1. Taille de l’enfant< taille cible

2. Vitesse de croissance ralentie par rapport à l'âge et au sexe (< 4 cm/an après 4ans)

II. Intérêt de la question :

- Pathologie fréquente en consultation de pédiatrie
- Etiologies diverses le plus souvent bénignes dominées dans 80% des cas par le retard de croissance
idiopathique
-Traitement étiologique dans la majorité des cas

III. Facteurs de régulation :

A. Génétiques :
1.Sexe : La croissance est plus rapide chez le garçon mais la maturation est plus rapide chez la fille.

2.Transmission génétique :

- La taille est très influencée par le facteur génétique.

- La formule de Tanner permet de prédire la taille cible des enfants à partir de la taille parentale :

* taille adulte (cm) = (taille du père + taille de la mère + 13) /2 pour les garçons

*taille adulte (cm) = (taille du père + taille de la mère – 13) /2 pour les filles

-Non interprétable en cas de grande différence entre la taille des 2 parents

B. Endocriniens :
1. Hormones hypophysaire :

- L’hormone de croissance (GH = growth hormone) : est la principale hormone de croissance, elle
n’agit pas directement sur les organes, mais engendre des peptides appelés IGF1 « Insuline like
Growth Factor ou somatomédine ».

- Elle stimule la croissance des cartilages de conjugaison et l’anabolisme cellulaire

2.Sexuelles : (androgènes et œstrogènes) : stimulent la croissance et la maturation osseuse (soudure

des cartilages de conjugaison).
3.Thyroïdiennes : permettent une maturation osseuse.
4.Glucocorticoïdes : à des taux élevés ils inhibent la croissance en longueur

C. Environnementaux :
 1.Facteurs climatiques : Le climat (chaud ou froid) n'influence pas la croissance. En revanche,
chaque enfant possède son propre rythme saisonnier. En plus, l'altitude ralentie la croissance.

2.Facteurs nutritionnels : L'apport calorique global et l'équilibre de la ration alimentaire (protéines,

calcium et vitamines notamment) agissent directement sur la croissance.

D. Psychologiques :

- La carence affective surtout maternelle peut induire un nanisme psychoaffectif.

E. Socioéconomiques :

- les enfants issus des classes sociales aisées, ont une croissance et une maturation meilleures que
ceux issus des classes sociales défavorisées.

F. Facteurs osseux :

-Certaines ostéo chondropathies héréditaires ou métaboliques limitent la croissance en hauteur et

altèrent la taille définitive

III. Démarche diagnostique devant un retard de croissance

staturopondérale
Anamnèse :
*Antécédents personnels :

-Poids et taille à la naissance

-Voie d’accouchement

-Existence de pathologies chroniques

-Niveau socio-économique et qualité de la nutrition

-Début du retard

-Anomalies associées :

• Maladies chroniques

• Céphalées, troubles visuels...

• Asthénie

• Polyuro-polydypsie

Examen clinique :
*Enfant dévêtu : rechercher

- Un syndrome dysmorphique: dysmorphie faciale, anomalies de la ligne médiane, pterygium

colli...

- déformations osseuses
 - adiposité abdominale

- Pouls périphériques, souffle cardiaque, HTA

*Et on termine notre examen clinique par :

- L’évaluation du développement psychomoteur

- Et la cotation de la puberté

( voir cours croissance)

-Poids

-Taille

-Pc

-Taille assise

-Envergure

-BMI

*Etablir une courbe de croissance

*Calculer une vitesse de croissance

Examens complémentaires :

*les examens paracliniques à réaliser en 1ère intention devant un retard staturoponderal sans
éléments d'orientation :

-NFS, ferritine, VS, CRP

-transaminases,

- IgA anti-transglutaminase et IgA totales

-ionogramme sanguin, créatinine, calcémie, phosphatémie, réserve alcaline phosphatases alcalines,

bandelette urinaire (protéinurie, glycosurie, densité urinaire)

-TSH us, LT4, IGF-1

-caryotype sanguin chez la fille

-Age osseux

*en cas de cassure de la vitesse de croissance et/ou de signes d'HTIC

- IRM + FO

→ Pour éliminer une tumeur hypothalamo-hypophysaire

III. Démarche diagnostique devant un retard de croissance
staturopondéral

Graphique de gauche (A) : (voir le graphique sur le diapo)

-Un déficit pondéral précédant un retard statural (A) oriente vers une cause nutritionnelle (ex :
maladie cœliaque)

Graphique de droite(B) :
-Un excès de poids s'accompagne habituellement d'une accélération de la vitesse de croissance (B)
(ex : dans l'obésité commune)

-L'association d'une prise de poids et d'un ralentissement statural (C) doit toujours alerter et
conduire à évoquer des pathologies hormonales (déficit en GH par pathologie hypothalamo-
hypophysaire notamment tumorale, hypothyroïdie, hypercorticisme) ou génétiques (obésité
syndromique, maladie osseuse constitutionnelle)
*Analyse des données :

Le retard de croissance peut être

-Un retard de croissance isolé

-Un retard de croissance associé à une pathologie chronique connue ou découverte à cette
occasion.

Et il peut être aussi

-un retard statural prédominant, associé à poids en rapport avec la taille ou au contraire excessif
en regard de la taille : déficit en GH

-un retard pondéral isolé ou antérieur au retard statural : indicatif d'un déséquilibre de la balance
énergétique

-Un retard pondéral associé à une avance staturale : hyperthyroïdie

IV Etiologies :
En général :

A-Retard de croissance intra utérin sans rattrapage statural post-natal

B-Retard statural familial ou constitutionnel

C-Retard statural symptomatique d’une affection chronique sévère (carence d'apports ,

malabsorption, augmentation de la dépense énergétique , pertes excessives):

- Pathologies cardiaques

- Pathologies pulmonaires: mucoviscidose

- Pathologies digestives et hépatiques: maladie cœliaque.

- maladies inflammatoires: Crhon, RCUH, hépathopathies

- Pathologies rénales: IRA, tubulopathies

D. Affections ostéo-articulaires inflammatoires :AJI avec hypercorticisme iatrogène

E. Malnutrition chronique: anorexie mentale, conditions socio-économiques défavorables

F. Pathologies endocriniennes:

absence d'accélération pubertaire de la vitesse de croissance ou soudure prématurée des cartilages

de conjugaison:

1. hypothyroïdie congénitale ou acquise (thyroïdite de Hashimoto)

2. hypercorticisme (le plus souvent iatrogène)

3. déficit en GH congénital ou acquis, seul ou associé à d'autres déficits

hypophysaires (toujours évoquer un craniopharyngiome)

*Anomalies de la GH: quantitatives ou qualitatives

le retard de croissance ne se manifestera que secondairement dans les premières années de vie
après 4 ans)

-Évoquer le diagnostic devant des hypoglycémies prolongées (au-delà de la 1 ère semaine de vie)

*Examen clinique

-signes évocateurs d'autres déficits hypophysaires : ictère néonatal (déficit thyréotrope ou

corticotrope), micro-pénis et/ou cryptorchidie (déficit gonadotrope)

-anomalies de la ligne médiane parfois associées (colobome, sténose des sinus piriformes, anomalies
du palais ou de la luette)

-Visage poupin, adiposité abdominale

*Examens paracliniques

- IRM hypophysaire pour rechercher une malformation hypothalamo-hypophysaire

G. Anomalies génétiques:

1. Syndrome de Turner (voir les images sur le diapo):

-RCIU (50 %)

-retard de croissance prédominant sur la taille

- dysmorphie (hypertélorisme avec orientation en bas et dehors des fentes palpébrales, pterygium
colli avec implantation basse des cheveux, écartement mamelonnaire, cubitus valgus)

-insuffisance ovarienne responsable d'une absence de développement pubertaire et d'une

infertilité

- une cardiopathie (coarctation de l'aorte, bicuspidie aortique) et uropathie (rein en « fer à cheval »)

- infections ORL à répétition

-Caryotype :absence de chromosome X

-L'existence de formes paucisymptomatiques (liées à des mosaïques) justifie la réalisation

systématique d'un caryotype chez les filles de petite taille même en l'absence de signes cliniques

2. Syndrome de Noonan(voir les images sur le diapo)

3. Syndromes de Prader Willi (voir les images sur le diapo)

H. Les maladies osseuses constitutionnelles (MOC) :voir le diapo

-Les évoquer devant ...

* retard de taille dysharmonieux (prédominant sur les membres ou le tronc)

-Diagnostic
 * radiographies de squelette * analyses génétiques ciblées exemple :- Achondroplasie

VIII. Traitement :

*Le traitement est étiologique dans la plupart des cas

-Déficit en GH, Syndrome de Turner...:hormone de croissance et les autres hormones déficitaires

-Maladie cœliaque: régime sans gluten puis supplémentation en vitamines et en oligo-élements

- l’hypothyroïdie: hormones thyroïdiennes

-malnutrition: réalimentation

-Anorexie mentale : prise en charge psychologique et réalimentation...

VIII. Conclusion :

-Le dépistage du retard de croissance staturopondérale est primordial et doit être réalisé à chaque
consultation et en particulier au cours des visites annuelles de la santé scolaire.

-Toutes les mensurations doivent êtres rapporter sur le carnet de santé de l’enfant.

VIII. Cas clinique :

-Assim, 5 ans

-Antécédents de convulsion hypoglycémique J2 vie / 3 mois /5mois

-traiter par dépakine

-Clinique:

*Visage poupin

*Bosse frontale, ensellure nasale marquée

*Adiposité abdominal

*micropénis

-Poids: 22 kg Taille: 80cm (-DS)

-Cortisol : 159 nmol/l N

-TSH: 3.3 mui/ml T4 : 6 pg/ml

-IFG1: 2.5 ng/ml

-IRM hypothalamohypophysaire: normale ++++

-Test stimulation GH/glucagon : Pic 0.7 MUI/l

*Déficit antéhypophysaire combiné :

Somatotrope + thyréotrope

*Traitement:

hormone de croissance