Thème 15.

PCEM2

Croissance Et Maturation
De L’organisme

D. Samar RHAYEM
Service de Pédiatrie A
HET
1° Introduction
Ensemble des phénomènes qui concourent à
la transformation progressive de l’être humain
depuis la conception jusqu'à l’âge adulte.

La croissance est un phénomène dynamique et

la vitesse de croissance n’est pas uniforme.

Les normes dépendent de l’âge.

La croissance doit être clairement analysée et

faire l'objet d'un contrôle régulier.
2° Objectifs
2.1 Définir le développement, la croissance et la
maturation

2.2 Enumérer les principaux facteurs de la

croissance normale

2.3 Citer les arguments permettant d’expliquer le

rôle de la nutrition sur la croissance

2.4 Connaitre les principales hormones et expliquer

leur mode d’action sur la croissance
2° Objectifs
2.5 Identifier parmi les facteurs de l’environnement
ceux qui favorisent une croissance normale

2.6 Expliquer l’intérêt des principaux indicateurs de

croissance et de maturation du stade fœtal à
l’adolescence.

2.7 Décrire les procédés de mesure de chacun des

paramètres permettant d’évaluer la croissance.
2° Objectifs
2.8 Décrire les différentes caractéristiques
morphologiques du développement pubertaire.

2.9 Reconnaître que la croissance d’un enfant est

normale à partir de références standards

2.10 Différencier les principaux éléments

permettant de caractériser la cinétique de la
croissance.
2° Objectifs
2.11 Décrire les différentes étapes de la maturation
des principales fonctions organiques

2.12 Décrire les différentes étapes du

développement psychomoteur

2.13 Indiquer les caractéristiques propres à

chacune des grandes périodes de développement
(embryon, fœtus, nouveau-né, nourrisson, enfant,
adolescent)
 Le développement somatique est la résultante
3° Définition
d’un processus de croissance et d’un processus
de maturation.

 La croissance

La maturation
Le développement psychomoteur psychique
ou psycho affectif

Lié à 2 facteurs

La maturation cérébrale

Les stimulations extérieures

4° LES FACTEURS DE
RÉGULATION DE LA CROISSANCE

Nombreux

Schématiquement

Les facteurs génétiques et les facteurs

hormonaux dits intrinsèques

L'environnement
4.1.Les Facteurs Intrinsèques
4.1.1.Les Facteurs Génétiques
Raciaux et familiaux

Rôle certain mais variable (60% à 90%)

La taille définitive de l’enfant dépend de

 L’ethnie

 La Taille Des Ascendants

 Sexe
4.1.2.Les Facteurs Hormonaux
4.1.2.1.Hormone De Croissance
(GH : Growth Hormone)

GH = principal régulateur endocrine de la

croissance du squelette et des tissus mous.

Actions principalement indirectes par l’action de

l’IGF-1 dont la synthèse est induite par la GH au
niveau du foie principalement.

Anomalies de la GH nanisme/gigantisme
Sécrétion pulsatile

amplitude maximale la nuit surtout, phase 3 et

4 du sommeil (sommeil profond)

Sécrétion variable avec l’âge

4.1.2.2.Hormones Thyroïdiennes

Thyroxine T4 et tridotyrosine T3

Stimulation de la transcription de GH

Stimulation de la production d’IGF1

Agissent sur la maturation osseuse

4.1.2.3.Les Stéroïdes Sexuels

Androgènes surrénaliens : rôle accessoire

 Stéroïdes sexuels gonadiques :

(++ Testostérone :♂ et oestrogènes :♀)
Rôle majeur a la puberté : ↑ la production de GH
(effet direct sur l’hypophyse)
et stimule la maturation osseuse (calcification
etc…)
4.1.2.4.Autres Hormones

Glucocorticoïdes Excès(hypercorticisme) freine la

croissance - / GH- / IGF et augmente
Résistance /GH

DHT, Vit D…
4.2.Les Facteurs
Environnementaux
4.2.1Facteurs Nutritionnels :

Alimentation équilibrée essentielle à une

croissance normale

Nutrition = aliments, modes alimentaires,

processus digestifs d’absorption, fonctionnement
métabolique des grands systèmes, catabolisme et
processus de détoxication.

Toute anomalie entrave la croissance même si

l’apport parait suffisant et adéquat.
Suralimentation

Sous alimentation
4.2.2 Facteurs Socio-
économiques :

4.2.3 Facteurs Psychoaffectifs :

(maternelle ++)

4.2.4. Facteurs Socioculturels :

Le niveau d’instruction des parents (mère++)
Les habitudes alimentaires
Les tabous
5°.Les Indicateurs De La Croissance

5.1 Avant La Naissance :

Diamètre bipariétal (BIP) à partir de 14 SA

Un B.I.P.>9cm = PN ≥ 2500g.

D’autres indicateurs
la longueur crâniocaudale
la longueur du fémur
5.2 Après La Naissance :
Les plus utilisés

Le Poids
La Taille
Le Périmètre Crânien
Le Périmètre Brachial
Le Segment Inférieur/Le Segment Supérieur
5.2.1 Le Poids P
.

L'enfant est pesé déshabillé

La précision de mesure du poids est de l’ordre de
10g chez le nourrisson de 50 à 100 g chez le grand
enfant
5.2.2 La taille T
reflète le mieux la croissance de l'enfant.

Taille cible de l’enfant = [(taille père) + (taille mère)

+ 13 si garçon ou – 13 si fille] / 2

Avant l'âge de 2-3 ans, la taille est mesurée

avec toise rigide en position couchée
Après l'âge de 2-3 ans, la taille est mesurée en
position debout et dite hauteur ou stature.
(P/PM) : Poids par rapport à l’âge.

(T/TM): Taille par rapport à l’âge.

(P/PMT): Poids par rapport au poids qu’il devrait

avoir pour sa taille

ceci rend compte du caractère harmonieux de la

croissance
5.2.3 Le Périmètre Crânien PC
Le PC est une mesure du front jusqu'à l'occiput
5.2.4 Les Rapports
Segmentaires :
Le segment inférieur (SI) = distance du bord
supérieur du pubis au plan du sol,

Le segment supérieur (SS) = T – SI

SI /SS varie de 0.52 à la naissance à 0.90 à l’âge

adulte..
5.2.5 Le Périmètre Brachial :
Indicateur nutritionnel

Mesuré à mi-distance de l’olécrâne et de

l’acromion ou au niveau de la saillie bicipitale
maximale, avant bras gauche fléchi de 90°
6° Les Indicateurs De La
Maturation
• Maturation osseuse
• Maturation pubertaire
• Maturation dentaire
6.1 LES INDICATEURS DE LA
MATURATION OSSEUSE: L’AGE
OSSEUX
La maturation osseuse s’effectue en 3 stades :

Prénatale
Maquettes cartilagineuses diaphysaires +
quelques points épiphysaires.
A la naissance, points épiphysaires du genou de
la tète de l’humérus et certains points du tarse :
l’astragale le calcanéum, le cuboïde.

.
Post natale Vont s’ossifier
les épiphyses des os longs
La voute du crane
Les petits os du tarse et du carpe

A l’adolescence ossification des cartilages de

conjugaison avec soudure
Avant 2 ans:
Méthode de Lefebvre (hémisquelette gauche)

 De 2 ans à la puberté:
Atlas de Greulich et Pyle (main et poignet
gauche):
Apparition de l’’os sésamoïde du pouce signe le
début de la puberté

 De 8 à 14 ans: méthode de Sauvegrain

(aspect de la radio de face et profil du coude)

 Au-delà de 14 ans:
Indice de Risser ++ (radio bassin de face: crête
iliaque)
Disparition du point d’ossification 2r de la crête
iliaque
Ainsi pour chaque enfant on peut définir

• L’âge chronologique: âge réel/date de naissance

• L’âge statural: estimé/taille
• L’âge osseux: degré de maturation osseuse

• Normalement AC = AS= AO
6.2.LA MATURATION
PUBERTAIRE
La puberté = expression physique de la maturation
des gonades = expression de la maturation
hypothalamo-hypophysaire, elle est marquée par :
 Une croissance accélérée
 Une activité endocrine
 L’apparition des caractères sexuels secondaires
 La capacité de reproduction

Tous les organes sexuels sont en place dès la

période fœtale.
L’imprégnation du fœtus par les œstrogènes
d’origine maternelle se poursuit jusqu’à la première
semaine de vie.
Puis période de latence
6.2.LA MATURATION
PUBERTAIRE
La maturation pubertaire est déclenchée
essentiellement par la maturation osseuse.

L’âge osseux = 13 ans chez le garçon, de 10 ans

et demi à 11 ans chez la fille.

Ménarche = indicateur précis de la puberté. De

même le pic de croissance en taille dans les 2
sexes.

Le développement des caractères sexuels

s’effectue à une date et avec une vitesse variable
mais dans un ordre respecté.
6.2.1Chez Le Garçon :
L’augmentation de volume des testicules
 1er signe annonçant la puberté
 12 ans
 Rapide les 2 premières années
 Se poursuit pendant 5 ans
Le développement de la verge et du scrotum
 13 ans
 rapide pendant 2 ans.
Le développement de la pilosité pubienne qq M
après celui de la verge et du scrotum.
Le développement de la pilosité axillaire est
décalé d’une année avec la pilosité pubienne.
La pilosité de la face du tronc et des membres à
date variable
Les autres caractères sexuels secondaires
s’installent de façon diverse
La première éjaculation entre 14 et 15 ans
 Classification de Tanner
Stade 1 : Infantile

Stade 2 : Début d’augmentation du

volume du testicule et du scrotum avec ou
sans duvet pubien

Stade 3 : Allongement de la verge, poils

pubiens épais et bouclés

Stade 4 : Verge, scrotum et testicules bien

développés, pilosité pubienne triangulaire,
pilosité axillaire

Stade 5 : Proche du type adulte, la pilosité

ébauche un losange.
6.2.2 Chez La Fille :
Le développement mammaire est le repère
principal

En premier; surélévation des mamelons entre 10

ans et demi et 11 ans puis élargissement des seins.

Parfois unilatéral ou asymétrique les premiers mois

La pilosité pubienne apparaît quelques mois après

La pilosité axillaire se développe 1an à 18 M + tard

Les modifications de la vulve

Ménarche 2 ans après le début du développement

des seins
 Classification de Tanner

Stade 1 : Infantile

Stade 2 : Boutons mammaires, pilosité pubienne et

axillaire ébauchées

Stade 3 : Développement mammaire avec aréoles

élargies, pilosité épaisse et bouclée, développement
des grandes et petites lèvres.

Stade 4 : Développement presque complet des seins,

aréoles bombées, pilosité complète.

Stade 5 : Proche du type adulte avec mensurations.

6.3.La Maturation Dentaire
6.3.La Maturation Dentaire
2 dentitions
1ère dentition (de lait) : temporaire = 20 dents
• Dates avancées ou retardées mais même ordre
• Sa chute vers 6 - 7 ans pas dans le même ordre.
• Influencée par plusieurs facteurs (Vit D -
hormones thyroïdiennes - facteurs familiaux)

2ème dentition : définitive : 32 dents

Dentition Temporaire
Les 32 dents d'un adulte se répartissent:
8 Incisives : 4 incisives en haut et 4 en bas
4 Canines : 2 canines en haut et 2 en bas
8 Prémolaires : 4 prémolaires en haut et 4 en bas
8 Molaires : 4 molaires en haut et 4 en bas
4 dents de Sagesse : 2 en haut et 2 en bas
7° Dynamique de la croissance

1 •Distribution de la croissance

2 •Cinétique de la croissance
7.1 Distribution De La Croissance

 Dans une population homogène:

 La T et le PC ont une distribution parfaite selon la

courbe de Gauss

 Le poids a une distribution un peu asymétrique

 Le poids en fonction de la taille est plus proche

d’une distribution normale
55
 3 méthodes d’évaluation d’un paramètre de
croissance:

• Méthode des déviations standards (DS)

• Méthode des percentiles

• Expression d’un % à la moyenne

7.1.1 Méthode des DS
• L’écart type est égal à la racine carrée de la variance.

• 68% des enfants ont des mensurations entre +1DS

et - 1 DS

• 95.5% entre + 2 DS et – 2 DS

• Par convention la normale se situe pour des valeurs

entre +2 DS et – 2 DS

• On dispose de courbes filles et garçons de Poids,

taille et PC en fonction de l’âge
7.1.2 Méthodes Des Percentiles

• La moyenne est au 50ième percentile.

• Le percentile indique le pourcentage d’enfants ayant

une valeur < ou égale à celle de l’enfant étudié

• Par convention: La normale se situe entre 3ème et le

97ème percentile
7.1.3 Expression En Pourcentage
Par Rapport À La Moyenne

• L’unité de référence est la moyenne.

• Valeur observée - valeur moyenne x 100

valeur moyenne
Ces courbes de croissance font
apparaitre des couloirs de
croissance
7. 2 Cinétique De La Croissance
• un phénomène dynamique
• La vitesse de croissance (VC) : nombre de
centimètres acquis en une année
• La vitesse de croissance n’est pas uniforme
• 3 étapes:
– Croissance rapide: 1- 4 ans
– Croissance plus lente(linéaire):4- âge de la
puberté
– Croissance rapide: âge de la puberté; Vmax en
moyenne à 12 ans chez fille (8cm/an) et 14 ans
garçon (9cm/an).
Quelques repères de Poids
Nce : Pds :3kg à 3,5kg
1ers j de vie perte possible de 10% du
PN *
+ 25 à 30g/j  3 mois
+ 20 g  6 mois
+10 à 15g  2 ans

En règle: à 5 mois PN x 2
1 an PN x 3
2 ans PN x 4

A partir de 4ans : P=(Age×2) +8

66
Quelques repères de taille

• Naissance = 50 cm
• 6 mois = 65 cm
• 1 an = 75 cm
• 2 ans = 86 cm
• 3 ans = 95 cm
• 4 ans =1m
• Puis 5 à 6 cm / an jusqu’à 12 ans
• T=(Age ×6)+80cm

67
Quelques repères de PC
• Le cerveau du NRS  de 25 à 60% la 1ère
année
 importance de la surveillance:
– Naissance PC = 35 cm
– jusqu’à 1 an PC = taille/2 +10
– A 2 ans PC = 49 cm
– A 3 ans PC = 50 cm
– Âge adulte PC = 57 cm
• La surveillance portera également sur la
présence des fontanelles, séparant les sutures
des os du crâne (fermeture progressive entre
10 et 24 mois)

• Le rythme accéléré ou l’arrêt brutal de

l’augmentat° du PC est pathologique
68
Courbe de vitesse de croissance
Vitesse de croissance

1an:25 cm
2ans :12cm
3ans: 9 cm
4 ans: 5 cm
> 4 ans ± 5cm/an
Poussée à la puberté 8-9cm/an
 La vitesse de croissance peut être normale,
ralentie ou accélérée ; tout enfant quittant
son couloir doit être considéré à risque et
nécessite un renforcement de la surveillance
Courbe A: retard de taille régulier
dans le même couloir;

Courbe B: cassure de la courbe de

taille;

Courbe C: ralentissement régulier

sans cassure.
8° Croissance et Maturation des
organes
Le développement de l’œuf:

• Continue

• Entre la fécondation et la naissance

• Durée de gestation: 40 SA (DDR)

 Phase
•Embryogenèse: 1m
embryonnaire •Organogenèse et morphogenèse
60j

Phase •Croissance
•maturation
fœtale
• En cas d’accouchement prématuré :
La croissance et la maturation continuent à avoir
lieu (extra utéro)

• Croissance:
– Multiplication cellulaire: hyperplasie: jusqu’à
30 SA
– Augmentation de la taille: hypertrophie
• Chaque organe ou structure mis en place à une
date précise et une période bien déterminée pour
son perfectionnement tissulaire.

• Cette période est différente selon les organes

• La maturation se poursuit après la naissance.

 8.1 SNC

• Le cerveau: L’un des plus immatures à la

naissance
– Multiplication des neurones: 20ième SA
– Multiplication des cellules gliales: 2 ans

Puis continue lentement toute la vie

La myélinisation: 4 ans
Les synapses: 6ans
• Poids du cerveau:
– X 2 à 9 mois de vie
– 90% du poids d’un cerveau adulte à 6 ans

• Crane: boite extensible, les sutures et les

fontanelles. L’ossification se fait à la fin de croissance
cérébrale

• Le suivi du PC jusqu’à 2 ans

• L’expression clinique de ces
modifications cérébrales :

• Disparitions des réflexes archaïques

à l’âge de 3- 4 mois

• Les acquisition psychomotrices

 A la naissance
• Longues périodes de sommeil: sérénité,
troublée en général par la sensation de faim +
Rares instants de veilles

• Réflexes archaïques++:
Réflexe de succion /Points cardinaux
Marche automatique/Redressement
Réflexe de Moro
Réflexe d’agrippement ou de « grasping »
Réflexe d’allongement croisé
Réflexe tonique asymétrique/ symétrique du cou
Réflexe de survie/ nage fouissement
 Reflexes archaïques

Réflexe de Moro

Réflexe de succion

marche automatique Réflexe tonique asymétrique du cou Réflexe de « grasping »

 A la naissance

• Motricité spontanée, involontaire, diffuse, anarchique,

bilatérale.
Hypertonie des membres et d’hypotonie de la tête et du
tronc

• Position assise : cyphose dorsale globale car absence de

contrôle des muscles vertébraux et lombaires.

• Position ventrale : retrouve la position fœtale. Les genoux

sont ramenés sous le ventre, le bassin est surélevé, la tête
tournée sur le côté
 A deux mois

• Motricité encore brutale, il sursaute spontanément, réflexes

archaïques tendent à disparaître, mouvements d’ensemble
avec 4 mbres plus souples.
• Position assise : la tête tient droite quelques instants, dos
mou.
• Position dorsale : flexion ou semi-flexion des mbres inf ou
sup.
• Position ventrale : tient sur ses avant-bras, peut soulever la
tête jusqu’à 45° du plan du lit. Le bassin est à plat et les
hanches sont en extension.
• Préhension : « grasping » discret, mains souvent ouvertes.
• Langage :quelques vocalises, roucoulement de voyelles pas
encore nasalisés: e, eu, a …
• Apparition du sourire social ++
 A trois mois

• Disparition des réflexes archaïques+

Position assise : tête droite, dos et nuque fermes, région
lombaire faible.
Position dorsale : flexion et extension des jambes
Position ventrale : la bassin repose à plat, hanches en
extension, redresse la tête de 45 à 90°.
Il prend appui sur ses avant-bras.

• Préhension: observe les objets avec intérêt et envie mais ne

peut encore les saisir. Lorsque l’adulte place un hochet au «
contact » de sa main, il l’ouvre et la referme. Il retient le jouet
quelques secondes : c’est la préhension involontaire,
appelée aussi préhension au contact.

• Langage : répétitions de syllabes déformées ; c’est l’âge des

gazouillis: ex A… ree, K… ree, …
 4mois

• Position assise : la tête reste droite.

• Position dorsale : le contrôle de ses muscles abdominaux lui
permet de rouler du dos sur le côté.
• Position ventrale : relève sa tête à 90°, redresse son thorax,
appuit sur les coude. Bébé nage : ses membres s’étendent en
extension complète.

• Préhension : il réunit ses mains lorsqu’il joue, se sert

indifféremment d’une main ou de l’autre, enlève la serviette
que l’on a posée sur sa figure pour jouer, essaie d’atteindre les
objets avec les mains.
Il joue longtemps avec le hochet placé dans sa main , le perd
souvent.
 6 mois

• Position assise : en « tripode » ou « trépied ».

• Position dorsale : décolle la tête et les épaules du plan du lit

essayant de passer de la position couchée à la position
assise, se retourne dos ventre

• Position ventrale : se redresse sur ses mains et non plus

sur les avant-bras. Fait usage de ses mains pour jouer.

• Maintenu en position debout : supporte tout le poids de son

corps sur ses jambes et adore sautiller : c’est le stade du «
sauteur ».
 6 mois
• Préhension : volontaire globale bien acquise. Il peut tenir 2
cubes et regarder un 3ème posé sur la table, lâche un
cube lorsqu’un autre lui est donné.

• Langage: âge des « lallations », roulades avec des

syllabes

• Compréhension générale :lorsqu’il jette un jouet, il regarde

où il est tombé et essaie de le récupérer . Il sourit et
vocalise devant son image dans le miroir, tend les bras
pour être pris, manifeste son plaisir et son
mécontentement.
 9 mois

• Position assise : pivote sur les fesses.

• Position ventrale : apprend à ramper

• Il se met debout en se tenant aux meubles

• Passe de la position en décubitus à assis :

- avec l’appui de ses mains
- ou en se servant de l’appui latéral d’un coude, puis de la
main.
 9 mois

• Préhension en pince supérieure : peut saisir un

objet de petite taille entre la base du pouce et
l’index.

• Langage: premiers mots++, syllabes redoublées :

mama puis viendront ensuite papa ou mimi ou
kiki…

• Compréhension générale :compare 2 cubes en

les réunissant, apprend à tendre un jouet à ses
parents , fait sonner la clochette.
 12 mois

• Marche de l’ours : à 4 pattes, sur les mains et les

pieds.

• Début des premiers pas : tenu par les mains de

l’adulte ou pousse un déambulateur (bassin en
arrière).

• Il marche seul en prenant appui aux meubles

• Debout, il se baisse pour ramasser un jouet.

 12 mois

• Préhension : aime pointer son index vers les

objet, manipulations plus fines lui font acquérir
le sens de la profondeur, du solide, du
contenant et du contenu, du haut et du bas…

• Langage :langage global significatif, « mots

phrases» ( tombé bobo), … Jargon peu explicite
mais correspond à des situations précises. Il dit
2 mots ayant une signification.

• Compréhension générale : aime emboîter les

objets les uns dans les autres, remet un rond
dans le trou, peut envoyer une balle, peut
comprendre la signification de phrases simples.
 18 mois
• Motricité : monte et descend les escaliers
en tenant la rampe, commence à courir et
s’accroupit pour ramasser quelque chose,
commence à sauter sur ses deux pieds:
chutes fréquentes. Il peut tirer un jouet derrière,
peut marcher en reculant.

• Préhension : peut lancer la balle sans tomber et pousser du

pied un ballon, retire ses chaussures sans lacets et tous les
vêtements qui n’ont pas de fermetures éclairs ou de
boutons. Il peut manger seul.

• Langage: Jargon mature, vocabulaire de 7 à 10 mots.

• Compréhension générale : imite les adultes : enlève la

poussière, nettoie et lave. Il sait désigner 2 ou 3 parties de
son corps, comprend un à deux ordres donnés et les
exécute, s’intéresse aux livres d’images et sait désigner
une à deux images (chien et chat).Il peut être propre le jour.
 3 ans
• Monte et descend les escaliers , saute sur un pied et
peut maintenir l’équilibre sur un pied quelques
secondes, conduit un tricycle.

• Préhension :peut s’habiller seul, sait utiliser boutons et

fermetures éclairs, peut mettre des chaussures seul :
vers 4 ans, il lacera, sait dessiner un cercle, copie une
croix. Il utilise une paire de ciseaux à bout rond.

• Langage :C’est l’éclosion du vocabulaire, l’avalanche de

questions : pourquoi ?, utilise correctement le temps
des verbes.

• Compréhension générale : connaît quelques chansons

enfantines, sait compter jusqu’à 10, peut nommer 8
images et 8 parties de son corps, répond à 3 ou 4
ordres. Il dit son nom, son âge et son sexe.

• Maîtrise des sphincters anal et vésical

(propreté totale).
• Vers 3 ans, la plupart des enfants peuvent
indiquer leur âge et dire s’ils sont un garçon ou
une fille.

• Ils commencent à chercher des modèles

d’identification qui permettent d’apprendre et de
jouer leurs rôles futurs.

• L’intérêt que portent les enfants à cet âge à la

différence sexuelle qu’ils manifestent par des
questions, s’exprime sous forme de jeu sexuel
avec d’autres enfants de sexe différent.
 4 ans
• Motricité :
Il pédale bien avec une bicyclette sans roues latérale, monte
et descend de la voiture.

• Préhension
Il peut boutonner ses vêtements complètement.
Il construit des ponts de cubes.
Il copie un carré.

• Compréhension générale :
pose des questions sur sa taille,
Sait reconnaître quel est le plus large de deux traits.
Les notions haut, bas, grand, petit sont acquises.
Il s’interroge sur hier, demain, pareil, pas pareil, quand et
comment.
Les phrases sont constituées.
Il raconte de petites histoires.
 6 ans
• Motricité :
Il saute pieds joints.
Il tape la balle dans le but.

• Préhension :
Il enroule le fil autour d’une bobine.
Il coud avec une grosse aiguille.

• Langage :correct avec une extension du vocabulaire et une

amélioration de la syntaxe.

• Compréhension générale :
Il nomme les jours de la semaine.
Il reconnaît sa droite et sa gauche.
Il connaît son adresse et son téléphone.
• Accès à l’environnement scolaire++

• Les enfants apprennent progressivement à

vivre indépendamment et à rechercher un
milieu autre que le milieu familial comme but et
modèle de comportement
• L’adolescence se présente comme une crise
d’identité++

• Les tensions émotionnelles et les pressions des

pulsions biologiques doivent s’accommoder aux
exigences et aux attentes de l’environnement

L’adolescent n’est plus un enfant,

mais il n’est pas encore un adulte!!
8.2 Appareil respiratoire
• Le poumon fœtal n’est pas responsable de
l’oxygénation

• Présence de qq mvts inspiratoires in utéro

• A La 1ère inspiration: le poumon: l’oxygénation

(échanges gazeux)

• La première expiration: le premier cri

• Résorption du liquide pulmonaire fœtal: résultat
de 3 phénomènes:
– Par inhibition de la sécrétion: (l’adrénaline
secrétée par le fœtus au cours du travail).
– Compression thoracique dans la filière
génitale
– Résorption et drainage lymphatique.
• À la première expiration: 20 – 30 ml de l’air
inspiré reste dans le thorax grâce au surfactant

• CRF

• En cas de prématurité: immaturité pulmonaire

Défaut de production du surfactant (MMH)
responsables de détresse respiratoire
• En cas de MAP:

– Évaluer la maturation pulmonaire par des

indicateurs biologiques

– Corticoïdes pour accélérer la maturation

• La fréquence respiratoire:

– 40c/min nouveau né
– 20-35 c/min 2 ans
– 16-20 c/min chez l’adolescent et l’adulte
8.3 Appareil cardio circulatoire
8.3.1 Circulation fœtale:

– Placenta : oxygénation
– Deux circulations //: les deux ventricules
fonctionnent en //
– 2 shunts: foramen ovale et canal artériel
8.3.2 Circulation transitionnelle
• Dès la première inspiration= début de la
ventilation pulmonaire

• Chute des RVP

• Augmentation des résistances systémiques

• D’où:
– Fermeture des shunts.
– Fermeture fonctionnelle puis anatomique
• Phase transitionnelle: délicate
• Toute agression risque de conduire à la
persistance ou le retour à la circulation foetale
• Les facteurs de risques: Hypothermie, hypoxie,
hypoglycémie, acidose, asphyxie périnatale,
infection
• Fréquence cardiaque:
• 0-1 an 100- 150bpm
• 1-3 ans 120bpm

• Pression artérielle:
• NN:PAS à 70mmhg
• Nourrisson: 90mmhg
8.4 Le rein

• Rein immature à la naissance:

• Filtration glomérulaire 1/5ième de celle de l’adulte
• Fonction tubulaire limitée
• Pouvoir de concentration des urines limité
• Pouvoir d’acidification
• La diurèse normale de l’enfant: 2ml/kg/heure
8.5 Appareil digestif
La vie fœtale: le placenta

Fœtus déglutit 10ml/h de LA

Les éléments contenus dans ce liquide sont

absorbés et non digérés ( méconium)

Méconium est éliminé à la naissance sauf en cas

de SFA ( relâchement des sphincters)
A la naissance:
• Le TD est organisé comme chez l’adulte
• La succion- déglutition est déjà présente
• La digestion est immature:
• L’activité de la pepsine est mature à 1an
• Les enzymes pancréatiques entre 1-3ans

• L’alimentation du NN tient compte de cette

immaturité
• Régime lacté exclusif
• Introduction des aliments progressive à partir de
6 mois
• Plat familial à 1 an
8.6 FOIE

• Immaturité du système de glycuroconjugaison

hépatique favorise l’accumulation de la BL

• Ictère physiologique après 24h de vie

• Toujours bénin
8.7 Maturation des organes
sensoriels

Vision: ( même chez le NN prématuré)

• Récepteurs visuels sensibles à la lumière
• Système oculomoteur est fonctionnel
• Limitation du champs visuel
Audition:
• In utéro: perçoit les stimuli sonores
• Réagit par des mouvements fœtaux

Capacité olfactive du NN< 4jours est égale à celle de

l’adulte
Goût:
• NN apprécie particulièrement la saveur sucrée
• Pleure à la prise du Stérogyl ( goût amer)
8.8 Maturation Sexuelle
• Le développement sexuel: 2 périodes:
• La différenciation sexuelle finit à 4 mois de
grossesse
• Maturation pubertaire: début de l’adolescence et
qui résulte d’une longue évolution
• L’accélération de la croissance est un élément
constant de la puberté
8.9 Maturation de la fonction
hématopoéitique
• Erythropoïèse extra médullaire chez le fœtus et le
jeune nourrisson
• Devient progressivement intra médullaire
• Il existe une myèlémie à la naissance
• L’hémoglobine est fœtale
• Remplacée par l’Hb A ( naissance jusqu’à 2 ans)
• Hb: 15-18 g/dl a la naissance
• 11g/dl 6 mois
• Apport de fer par la diversification de l’alimentation
• Taux de GB: 10000-25000 EB/mm3
• Prédominance lymphocytaire
Le système immunitaire
• Est en place dès la naissance( vaccin)
• La maturation: la stimulation antigénique

Le témoin de cette stimulation:

Végétations adénoïdes, amygdales, ganglion
Thymus ( involuer à l’âge de 2 ans)
9°.Les grandes périodes de
développement
9.1 L’embryon et le fœtus :
Mise en place des organes et les différents
systèmes
Leurs fonctions vont s’affiner et s’améliorer
Vitesse de croissance élevée
3 mois:10 cm/45g
6 mois: 31cm/1000g
Ensuite 700g/mois
9.2 Infantile: De 0 à 4 ans
15% de la croissance totale
la croissance staturale est très rapide atteignant
24 cm la 1ère année. L’enfant à 2 ans atteint
environ la moitié de sa taille adulte.
période de l’Influence des facteurs intra-utérins
et nutritionnels jusqu’à 18 mois puis Influence des
facteurs génétiques entre 18 mois et 4 ans.
changements possibles de couloir de croissance
Tête grosse, visage rond
Thorax arrondi
Abdomen saillant Nouveau-né
Membres courts
vernix
 développement important du
1-12 mois
tissu ss/cutané
Max: 9 mois

12-24 mois
Fonte tissu ss/cutané
Légère lordose
Abdomen protubérant: 2-3 ème année

Amaigrissement
Disparition lordose et protubérance Age
abdominale : 4 ème année préscolaire
Disparition des bourrelets graisse
Dvpt visage> cavité crâniene
 9.3.Juvénile: de 4 ans au
démarrage pubertaire
40% de la croissance totale
ralentissement de la vitesse de croissance, avec une
moyenne qui descend jusqu’à 5 cm environ par an.
influencée par la GH+++C’est la phase de latence qui se
prête bien à l’enrichissement intellectuel

Enfant
scolarisé

7 ans

Colonne vertébrale + droite

Corps souple
Agrandissement des sinus
9.4.Pubertaire:
15% mais en peu de temps.

Influencée par la GH et les hormones sexuelles (qui sont aussi responsable de

l’arrêt de la croissance…)

Le développement des caractères sexuels secondaires s’accompagne de

modifications du psychisme mais aussi d’un bond de croissance en taille et en
poids

Pic de croissance : 8 à 12 cm /an et 8 à 12 Kg/an

La taille définitive est acquise en moyenne à 18 ans chez la fille, 20 ans chez le
garçon.

Indicateurs de fin de croissance

 Gain statural inférieur à 2 cm par an
 Âge osseux supérieur à 15 ans pour la fille et à 16 ans pour le garçon.
 Fin de la croissance rachidienne marquée par la disparition radiologique
du point d’ossification secondaire de la crête iliaque (indice de Risser
sur radio de bassin de face +++)
Garçon :
-caractères sexuels
-élargissement des épaules
-allongement des membres
- voix rauque.
-Augmentation de la force et la
coordination musculaire
Fille:
-élargissement du bassin plus prononcé
lors de la période de croissance rapide qui
précède l’apparition des premières règles. –
rétention de la graisse

-La myopie souvent pendant l’adolescence

-cyphose ou scoliose.
-fatigue courante (carence en protides/ fer). --
-L’acné s’accompagne de complexes.