ECU RADIO PEDIATRIE/RADIOGERIATRIE

Année Universitaire 2022/2023

Quelles imageries pour

l’Âge osseux

3eme Imagerie
08/02/2023 Mme Hedfi Souissi S
 Plan (1)

I.Introduction

II.Objectifs de la séance

III.Définition : Croissance et Maturation

IV. La notion de stade

1. Les stades de développement fille/garçon
2. Les constantes physiologiques de l’enfant selon les stades de développement

V-Croissance de l’ ’enfant : ÂGE CHRONOLOGIQUE

et ÂGE BIOLOGIQUE
1. Croissance staturale et maturation osseuse
2. Courbes de croissance
3. Relation entre l'âge (état civil), la vitesse de croissance pour les deux sexes
4. Developpement du système nerveux
5. Système locomoteur : développement des os ( maturation-croissance)
6. Étude de la maturation de la squelette
 Plan (2)
VI-Détermination radiologique de l'âge osseux
1 Ossifications de la main et du poignet
2 Explorations radiologiques selon l’ âge e civile de l’enfant ( tranche d’ âge)
2-1- De 0 à 2 ans
2-1-1-Résultats et lecture des clichés
2-1-2-Impression
2-2- De 2 à 7 fille/ à 8 garçon
2-2-1-Résultats et lecture des clichés selon la méthode de Pyle Et Greulich
2-3- D e 7 à 13 fille /à 14 garçon
2-3-1-Ossifications du coude
2-3-2-Résultats et lecture des clichés
2-3-3-Interprétation selon Méthode de Sauvegrain et Nahum (Faire le total des points obtenus)
2-3-4-Interprétation Faire le total des points obtenus
2-4- Au delà de 13 ans fille / 14 ans garçon
2-4-1-Ossifications des crêtes iliaques
2-4-2-Résultats et lecture des clichés
2-4-3-Exemple de cas clinique
2-4-4-Exemple d’interprétation
VII-Indications
 I.Introduction

• Le développement représente la somme des processus de croissance et

de maturation de l'organisme qui conduisent finalement à sa grandeur,
sa forme et sa fonction définitive.

• Le développement est la transformation d’un état initial vers un état

final sous l’effet de la croissance, de la maturation et/ou de
l’apprentissage.

II.Objectifs de la seance

1. Apprécier la croissance et la maturation osseuse ainsi que les principales

variations anatomiques en fonction de l’âge.
2. Expliquer le protocole des examens radiologique standards pour l’etude de
l'âge osseux de 0 à 18 ans chez la fille /19ans chez le garçon
 III.Definitions

1-La croissance

• Représente les augmentations mesurables de longueur, poids, force,

volume et de quantité de sécrétions produites, etc…

Il s'agit d'une valeur quantitative.

2-La maturation
• Signifie qu’à certaines périodes du développement, un tissu ou un organe
se modifient et acquièrent alors d’autres possibilités de fonctionnement.

C’est donc une donnée qualitative.

 croissance

maturation

• ces deux processus sont en réalité très intriqués, la

croissance étant nécessaire pour que la maturation se
produise.
 IV. La notion de stade!

• Les stades de développement sont

des sections (étapes) du
développement, distinctes les unes
par rapport aux autres par leurs
caractéristiques particulières.
 1-Les stades de développement
fille/garçon

 Fœtale
 Nourrisson 0-1 an Idem (FILLE-GARCON)
La petite enfance 1-3 ans Idem (FILLE-GARCON)
Age pré-scolaire F 3-6 ans
G 7 ans
Age précoce F 6ans
G 7-10 ans
Age scolaire tardif F 10-12 ans
G 12-13 ans
1ère phase pubertaire F 11/12-13/14 ans
G 12/13-14/15 ans
2ème phase pubertaire F13/14-17/19 ans
G14/15-18/19 ans
 Age adulte
2-Les constantes physiologiques de
l’enfant selon Les stades de
développement
 constantes Nourrisson Enfant Enfant
physiologiques 1 mois-2 ans 2- 4 ans > 10 ans
de l’enfant

FC/min 100-160 (1 mois) 80 à 140 70-120

90-150 (2 ans)

FR/mn (My) 30 20 15

TA moy mmHg 65 à 80 70 à 85 80 à 95

Diurèse 2-3 2 1-2

(ml/kg/h)
 V-Croissance de l’ ’enfant :

ÂGE CHRONOLOGIQUE
et
ÂGE BIOLOGIQUE
Lorsque le développement est normal, l’âge chronologique et
l’âge biologique concordent.
Chez l’enfant précoce, le déroulement des événements inhérents
à la croissance sont en avance d’une ou deux années
Chez les sujets tardifs, le retard peut être d’une ou plusieurs
années
 CROISSANCE STATURALE
ET
MATURATION OSSEUSE

POIDS MOYEN
KG/ANNÉE TAILLE
CM/ANNÉE
 1-Croissance staturale et maturation osseuse

- Accélération de la croissance staturale

- Débute avec les premiers signes pubertaires chez la fille (2 à 8 cm/ans
soit 23-25 cm avec une taille finale 165 cm)
- Décalée chez le garçon (5 à 10 cm/an soit 25-28 cm avec taille finale 178
cm)
- Maturation osseuse (Age osseux)
- Radiographie de la main gauche de face (comparaison avec atlas de
référence (Méthode de Greulich et Pyle)
- Apparition du sésamoïde du pouce  démarrage pubertaire ( 11 ans chez
fille, 13 ans chez garçon)
- Soudures des cartilages de conjugaison 15 ans chez filles, 17 ans chez
garçon)
A la naissance : 3 kg 50 cm + 3CM

Nourrisson 4kg (1 mois) 63 cm

1 mois-1 ans 9 kg (1ans) 75 cm 15 cm

Enfant 12kg (2 ans) 90cm

16 kg (4 ans)
2- 4 ans 100 cm

6-9ans 20kg 1m12

23kg 1m17
Enfant 30kg (10 ans) 1m27
10 -14ans 40 kg (14 ans) 1m37
 2-Courbes de croissance
FILLE GARCON

+2DS

Moy

TAILLE - 2DS
(cm)

Début puberté: Début puberté:

11 ans 13 ans

POIDS (kg)
3-Relation entre l'âge (état civil), la vitesse
de croissance pour les deux sexes

Age en années Vitesse de croissance chez Vitesse de croissance chez

la fille en cm/an le garçon en cm/an
avant 1 an 25 25
5 ans 7 7
8 ans 6 6
10 ans 5 5
12 ans 8 4
13 ans 7 5
14 ans 3 9
15 ans 2 8
16 ans 0 5
18 ans 0 1
4- Developpement du système ner veux

L'acquisition d'une fonction motrice dépend de

l'élaboration du système nerveux central
(cerveau).

Sa maturation complète ne sera

atteinte que vers l’âge de 18 ans
 4- Developpement du système ner veux

 A 7 mois, dans le ventre de la mère, la morphologie du système ner veux

central est achevée avec environ 10 milliards de neurones pouvant établir
chacun en moyenne quelques dizaines de milliers de synapses ou connexions
et en recevoir autant.

 A la naissance, notre équipement neuronal est loin d’être fonctionnel.

 Le développement de notre cer veau se fait très lentement et se poursuit

longtemps après la naissance.

 A 6 ans, le système ner veux de l’enfant équivaut à environ 90% du système

ner veux de l’adulte.

 Vers l’âge de 10/11 ans, l’appareil vestibulaire (organe de l ’équilibre) et les

autres analyseurs atteignent une maturation morphologique et fonctionnelle.

 C’est pourquoi dès le second âge scolaire, on peut, par un travail de

préparation adéquate, apprendre et maîtriser des gestes de haut niveau de
difficulté et aux exigences spatio-temporelles élevées.

 Le système ner veux neuro-musculaire n’est pas encore mature à la puber té.
 5-Système locomoteur : développement
des os ( maturation-croissance)
Maturation
C’est la transfor mation du tissu fibreux et du car tilage en tissu osseux
En effet, le squelette va passer lentement d’un état car tilagineux radio transparent à
un état osseux.Les structures osseuses sous la for me de maquettes cartilagineuses
immatures, radio-transparentes.

Croissance de l’os ET ( ostéogenèse)

La for mation des os commence au troisième mois de grossesse et se ter mine
habituellement à l’adolescence (entre 13 et 18 ans).
L’enfance (les années de croissance) est la meilleure période pour favoriser le
développement d’os en santé.
La croissance des os(ossification) est plus impor tante que la per te de tissus osseux
(résorption osseuse).
Il s’agit d’une période impor tante pour le développement d’os for ts.

CROISSANCE OSSEUSE

≠
OSTEOGENESE EVOLUTION
OSSIFICATION Os grandissent durant toute la
Formation des os âge fœtal vie
début de la 8eme semaine de Début à la naissance
gestation
6.Étude de la maturation de la squelette

1er STADE Prénatale

•Maquette cartilagineuse diaphysaire

•Les points epiphysaires visibles à la naissance sont:

Les femeraux inf 36SA
Les points tibiaux sup 38 SA
Les points humeraux sup 41SA (INCONSTANT)
Les os ronds: calcaneum,astragale et cuboide
Tarse
Carpe : Rien

2eme stade :Postnatale de l enfance

Ossification des petits os du tarse et du carpe ,
Les Epiphyse des os long et de la voute du crane .

3 eme stade
Maturation de l adolescence .
Ossification du cartilage de croissance ou de
conjugaison.
VI.Détermination radiologique
de l'âge osseux
 VI.Détermination radiologique de l'âge
osseux

• On va donc évaluer la vitesse de croissance par des courbes d’évolution

comportant l’âge osseux, le poids et la taille. Si on a une cassure de la courbe
de croissance, on doit rechercher toutes les causes potentielles de cette
cassure (exemple : tumeur cérébral qui comprime l’hypothalamus et
l’hypophyse).
• Elle repose sur l’evaluation de la chronologie d’apparition des noyaux
d’ossifications secondaires( noyaux épiphysaire), de leur croissance, de leur
modelage et de la disparition des car tilages de congugaisons et ceci en se
basant sur des données de références ( GREULICH et PYLE)
• Chez un nourrisson , on dénombre jusqu'à 270 os
• Chez un homme adulte, on en compte 206.
• Les étapes de croissance des os de la main, du bébé à l’âge adulte, four nissent
de précieux indices pour déterminer l’âge d’une personne

Quelles méthodologie pour

l’évaluation de la maturation
squelettique, encore appelée
« âge osseux »
 1-Ossifications de la main et du poignet

 A la naissance : il n’y a aucun point d’ossification o

 Vers 2-3 mois : il y a apparition du capitatum et de l’hamatum
 Apparition du noyau radial distal et les épiphyses des phalanges proximales
• chez la fille : 1 an
• chez le garçon : 1 an et 4 mois
 Tous les noyaux des phalanges et métacarpes sont ossifiés puis apparition du
triquetrum et du lunatum :
• chez la fille : 3 ans
• chez le garçon : 3 ans1/2 ans
 L’os sésamoïde correspond généralement à la puber té
• Chez la fille : 11,5 ans
• Chez le garçon : 13,5 ans
 Puis il y a soudure des phalanges distales :
• Chez la fille : 13 ans
• Chez le garçon : 15 ans

• La maturation est plus rapide chez la fille

• Il existe une asymétrie de développement entre le coté gche et le coté drt

 L’apparition des noyaux d’ossifications accessoires de la crête iliaque (=

noyaux d’ossification secondaires) se fait à l’adolescence.
 F 2mois
G 3 mois
2 points carpiens
os Grand os et os F 12 mois
Aucun G 18 mois
crochu
2 points carpien
+épiphyse
radiale distale
F 3ans
G 3ans et
6mois

F 13ans
F 11ans et 6 mois
G 15ans
G 13ans et 6mois
 2-Explorations radiologiques selon l’âge
civile de l’enfant (tranche d’ âge)

Radiographie du CÔTÉ G
 Hémi squelette < 2ans
 Main F de 2 à 7/8 ans
 Main F Coude F+P de 7/8 ans à 13/14 ans
 Main F > 13/14 ans +/- Test de Risser (ossification crête iliaque est un bon
reflet de la maturation du rachis)
 2-1-1-Résultats et lecture des clichés

Tête humérale entre 1à 3 mois

Point femoral
Point tibial
Genou à 1 mois Membre sup gche de face
 2-1-Tranche d’âge De 0 A 2 Ans
Position

Membre inf gche de face +pied gche de face

Astragale calcaneum et cuboide NN

Noyau femoral à 4 mois
Genou à 1 mois Point femoral
Point tibial
Pied ghe face
2-1-2-Impression

Les 3 incidence sur le même film taille réelle

 2-2-Tranche d’ âge : De 2 à 7 (fille) /
de 2 à 8ans (garçon)

En moyenne, apparition d’un nouveau point d’ossification tout les

ans entre 1 an ½ et 7 ans

Main gauche de face

 2-2-1-Résultats et lecture des clichés
selon la méthode de Pyle Et Greulich
Méthode de GP
Analyse du carpe et du poignet
puis l ’analyse des régions
épiphysaires distales
Si discordance épiphyses
privilégiées

Mauvaise orientation du cliché

 2-2-1-Résultats et lecture des
clichés

Radiographie main et poignet

gauche d'une fille âge civile de
5 ans
5 ANS
s

Scaphoïde non encore visible

Pyramidal s'aplatissant face à l'os crochu
Incurvation des bords des épiphyses des phalange
âge osseux est de 4 ans et 6 mois
3-2-Tranche d’ âge : De 7 à 13 (fille) /
de 8 à 14ans (garçon)
 3-2-1-Ossifications du coude

 La trochlée (surface ar ticulaire en for me de poulie) fusionne avec la diaphyse

inférieure
 vers l'âge de 14 à 16 ans chez le garçon
 vers l'âge de 13 à 15 ans chez la fille.

 L'épicondyle médial (apophyse de l'extrémité inférieure) fusionne

 Chez le garçon l'âge de 16 à 18 ans
 Chez la fille vers l'âge de 15 à 17 ans.

• Entre 10 et 20 ans, toutes les épiphyses fusionnent aux diaphyses.

• La maturation est plus rapide chez la fille
• Il existe une asymétrie de développement entre le coté gche et le coté dr t
3-2-2-Résultats et lecture des clichés
Détermination de l'âge osseux de
7-13ans fille /de 8 -14ans garçon

Coude gauche de face et de profil

Main gauche de face

3-2-3-Interpretation selon Méthode de Sauvegrain et
Nahum
Faire le total des points obtenus

A 13 ans : Radio du coude ( Méthode de Sauvegrain et Nahum )

Établir le score grâce aux cotations suivantes :
•
•
Condyle et épicondyle (1-9 points )

Trochlée (1-5 points)

Olécrane (1-7 points)

Tête radiale (1-6 points)

 2-3-4-Interprétation
Faire le total des points obtenus

Reporter le total des points obtenus

sur la courbe :
Fille âge osseux = 10ans 9 mois Garçon âge osseux = 13 ans
 5ans 2-3-5-cas clinique 1ans

Point epiphysaire radiale sup

3ans
7ans

Point epitrochléen

1 seul Point condylien latéral

Point trochléen
 2-3-5-cas clinique

13 ans 15 ans
14 ans
8ans 2-3-5-cas clinique

9ans

11ans

12ans

14ans
 2-4-Détermination de l'âge osseux
Au-delà de 13 ans fille /14 ans garçon
Radio main +poignet F
Radio des crêtes iliaques Face
( Test de Risser )
• Fille > 13 ans et demi
• Garçon > 15 ans et demi
1. Radio main +poignet F
2. Le test de Risser (ossification de la crête
iliaque sur un cliché de face) est un bon
reflet de la maturation du rachis.
 2-4-1-Ossifications des crêtes
iliaques
C’ est L’apparition des noyaux d’ossifications accessoires de la crête iliaque (= noyaux
d’ossification secondaires) se fait à l’adolescence.
La cotation est de 0à5 selon le developpement du noyau d’ossification des cretes iliaques

Le test de Risser apparait vers

(13 ans +6mois) fille d’age osseux
et à
(15 ans +3-4 mois) chez le garçon .
Il se déroule sur 2 à 3 ans
2-4-2-Résultats et lecture des clichés
> 13ans FILLE /14 ans garçon
G

Risser 5
 2-4-3-Exemple de cas clinique
Fille âge civile de 12ans /âge osseux > 13ans et 6mois

Risser 2

Risser 1
A-
2-4-4-Exemple d’interprétation

Chez le GARÇON, si on voit que les phalanges distales des épiphyses NON soudées alors on peut dire:
qu’il a moins de 16 ans.
B. Chez la FILLE, si on voit qu’il n’y a pas d’os sésamoïde alors on peut dire:
qu’elle a moins de 13 ans.
C. Si les phalanges distales des épiphyses sont soudées et qu’il y a l’os sésamoïdes, on peut dire que :
la fille a plus de 11 ans
le garçon a plus de 13 ans

A AU DELÀ DE 16 ANS,
le poignet ne permet plus de
donner une information assez
précise donc on utilise la clavicule
B ou la crête iliaque.

C
 VII-Indications de l’ âge osseux

L’age osseux est demandé chaque fois que :

 Des anomalies de la croissance par excès ou par défaut

 Des anomalies de développement pubertaire, retard ou avance

 Devant toute pathologie pédiatrique chronique, qui retentit sur la

croissance, qu’elle soit : scoliose ,inegalité des longueur des MI,

rénale ,digestive, endocrinienne,métabolique ou autre

 L’âge osseux est très largement utilisé dans le secteur légal car selon
que l’on est mineur ou pas ou même selon l’âge de la personne, la loi
prévoit différent système (exemple : on ne reconduit pas un mineur dans
son pays).

 L’os sésamoïde et la soudure des épiphyses distales des phalanges est

l’outil le plus simple et le plus souvent utilisé pour déterminer les âges
de 13 et 16 ans qui sont très importants dans le secteur médico-légal.
Exemple de fiche d’interpretation