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Le Retard de croissance staturo-pondéral de l’enfant

Les objectifs:
- Connaître les étapes ou les phases de la croissance d’un enfant.
- Connaître les facteurs de régulation de la croissance .
- Évaluer la croissance d’un enfant .
- Définir et diagnostiquer un retard de croissance staturo-pondéral.
- Connaître les principales causes du retard de croissance staturo-pondéral.

Plan
I/ Introduction
II/ Rappel sur la croissance SP normale de l’enfant :
1-les phases de la croissance et les facteurs de régulation de la croissance.
2- étude quantitative : 1. Mesure des dimensions corporelles
2. Mesure de la composition corporelle
3- étude qualitative : 1. Maturation Osseuse
2. Maturation Dentaire
3. Maturation Pubertaire
III/ Définition du retard SP.
IV/ Enquête étiologique .
V/ Les étiologies .
VI / Conclusion.

Introduction
 L’enfant est un être en développement, engagé dans un processus de création dont la fécondation
marque le début et qui se termine à la fin de l’adolescence.
*Développement = développement psychomoteur + développement physique .
*Développement physique = croissance somatique + maturation .

1-Croissance somatique = processus quantitatif : augmentation du poids , de la taille , surface et/ou

volume des différents parties du corps .
2-maturation =processus qualitatif qui exprime les modifications de structure, de composition et de
fonctionnement des cellules, des tissus, des organes ou du corps dans son ensemble.

Les phases de la croissance

La croissance staturale se déroule en 4 phases :
1- la phase fœtale: Cette étape est rapide (50 cm en 9 mois) .
2- la phase nourrisson (0 à 4 ans): rapide, mais décroît rapidement (24 cm la première année, 12cm la
seconde)
3- la phase enfance ( 4 à 12 ans): plus lente et décroît progressivement jusqu’à la puberté (7 cm/an à 4
ans et 4,5 cm/an à 12 ans).
4- la puberté

Les facteurs de régulation de la croissance

A/ La croissance staturale : Elle est liée à l’allongement des os longs et à la croissance vertébrale.
a) Facteurs génétiques: Patrimoine héréditaire .
b) Facteurs endocriniens: Hormone de croissance (GH= growth hormone) , hormones thyroïdiennes
et les hormones sexuelles .
c) Facteurs nutritionnels: les apports caloriques et en vitamines doivent être suffisants ainsi que la
ration protéique, et en AA essentiels , sels minéraux: Calcium, phosphore..
d) Facteurs psycho affectifs : essentiellement la relation mère- enfant, des carences graves peuvent
entraîner un retard de croissance (Nanisme psycho social).
e) Facteurs socio-économiques : l’habitat et les conditions de vie.

B/ Croissance pondérale et corpulence :

a) Tissu adipeux : Les adipocytes prolifèrent
surtout durant la petite enfance et
l’adolescence, soit par une augmentation de
leur nombre (hyperplasie), soit par une
augmentation importante de leur taille
(hypertrophie), soit les deux à la fois.
b) Alimentation et balance énergétique :
l’équilibre entre les apports et les dépenses
énergétiques
c) L’activité physique : L’activité physique
contribue à diminuer le bilan énergétique et a
un rôle favorable sur la composition
corporelle, les capacités fonctionnelles et le
développement des enfants.
d) Influence de la génétique
e) Psychologiques et socio-économiques .

Évaluation de la croissance : étude quantitative

1-Poids :
- Mesure : bébé : pèse-bébé et après : balance.
L'enfant est pesé nu ou légèrement vêtu, à vessie vide et loin des repas
- Normes : ▪ À la naissance : 2,5-4 kg
▪ 5 mois : il double son poids de naissance
▪ 1 an : il triple son poids de naissance
▪ 36 mois : il quadruple son poids de naissance.
- Gain pondéral : ▪ 750 g/mois : les 3 premiers mois
▪ 500 g/mois : les 5 mois suivants
▪ 250 g/mois : ensuite, jusqu’à 3 ans
▪ À partir de 4 ans : 2 kg/année jusqu’à la puberté (poids (kg) = âge (année) × 2 + 8)
▪ Sa précision est de 10 g pour le nourrisson et 100 g pour le grand enfant
2-Taille :
- Mesure :
▪ Longueur ou étendue (avant l‘âge de 2 ans) : mesurée en position couchée (l'enfant est couché, sa
tête maintenue contre l'appui-tête, son regard vertical et ses jambes bloquées)
▪ Hauteur ou stature (après l‘âge de 2 ans) : position debout (l'enfant est debout, pieds nus, les talons
joints à 45°, appuyé contre le plan vertical par l'occiput, les épaules, les fesses et les talons, le regard
horizontal)
- Normes : ▪ Naissance : 50 cm
▪ 1ère année : + 25-30 cm
▪ 2e année : + 12 cm
▪ De 3 ans jusqu’à la puberté : + 6 cm/an
▪ Puberté : + 30 cm
▪ Au-delà de 4 ans : T (cm) = 6 x âge (années) + 80
3-Périmètre Crânien :
- Mesure : circonférence maximale
- Normes :
▪ Naissance : 35 cm ▪ 1er trimestre : 2 cm/mois ▪ 2e trimestre : 1 cm/mois
▪ 6 mois suivants : 0,5 cm/mois ▪ 1ère année : 47 cm ▪ 2e année : 49 cm (+ 2 cm)
▪ 3e année : 50 cm (+ 1 cm) ▪ Adulte : garçon : 57 cm / fille : 55 cm
4- Envergure : sujet debout, bras en croix, de l’extrémité d’un médius à l’autre.
- Chez le jeune enfant, l'envergure est légèrement inférieure à la taille
- Vers 9 ans chez le garçon et 12 ans chez la fille, l'envergure égale la taille
- Au-delà, l'envergure est un peu supérieure à la taille.
5-Paramètres calculés :
- Vitesse de croissance (cm/an) : nombre de centimètres acquis en une année, elle peut se calculer sur
une période plus réduite (mais d’au moins 6 mois) .
- Indice de corpulence =IMC (indice de Quetelet : kg/m2) : P/T².
- Autres :
▪ Poids pour l‘âge (P/A) : P/A = P réel/P référence x100 .
▪ Taille pour l‘âge (T/A) : T/A = T réelle/T référence x100 .
▪ Poids pour la taille (P/T) : P/T = P réel/P référence pour la taille x100.
▪ Taille cible : (T père + T mère +/- 13) / 2 .
6-Les Courbes utilisées :
- A la naissance :courbes de Usher et Mac Lean, de Leroy et Lefort et plus récemment les courbes
françaises (étude AUDIPOG) qui prennent en compte les paramètres maternels.
- De 0 à 4 ans et 0 à 19 ans : courbes sexuées de Sempé et Pédron ainsi que les courbes de l’OMS
(poids , taille et PC) . La croissance est dite normale si les paramètres mesurés évoluent de façon
parallèle aux courbes de référence, dans un même couloir, entre le 3e et le 97e percentile ou entre + 2
et – 2 déviations standards .
- Les courbes d’IMC de Rolland-Cachera.
- La courbe de la vitesse de croissance.

Évaluation de la croissance : étude qualitatif

1-Détermination de l’âge osseux: la maturation osseuse .
 0 – 3 mois: Radio du genou et de la cheville . Les points calcanéen et astragalien présents avant la
naissance.
 A la naissance: Points de Beclard+++ : Noyau fémoral inférieur - Noyau tibial supérieur - Noyau
cuboïde .
 Au delà de 3 mois: Radio de la main et du poignet gauche: Atlas de Greulich et Pyle
 À la puberté :Radiographie du bassin : index de RISSER
2-Maturation dentaire

3- Etude qualitatif puberté: classification de Tanner

Définition du retard staturo-pondéral

Enfants dont : - les indicateurs biométriques du poids et de la taille sont à – 2DS ou au dessous du
3ème percentile.
- la courbe pondérale ou staturale présente une cassure ou un fléchissement .
- La courbe pondérale est stagnée.
- La vitesse de croissance est ralentie.
L’enquête étiologique
• Interrogatoire:
* Antécédents familiaux : -Taille des parents et de la fratrie ( taille cible) .
-Croissance et puberté de la famille .
-pathologie familiale .
*Antécédents personnels : - Taille et poids de naissance (carnet de santé ++++).
- Mode d’accouchement.
- L’existence de pathologie chronique .
- la qualité de la nutrition .
• Anamnèse :
- Le début du retard .
- Les anomalies associées:
- Établir une courbe de croissance si c’est possible en se basant sur des poids antérieurs : intérêt d’un
carnet de santé bien rempli .
- Le développement psychomoteur .
• L’examen clinique étape primordiale avec précision des paramètres anthropométriques : poids,
taille, périmètre crânien, périmètre brachial, envergure, SS/SI, calcul de IMC, de la vitesse croissance
& de la taille cible .
• L’examen somatique minutieux et complet à la recherche d’éléments malformatifs ( syndrome de
Dawn, Turner, Prader Willy, chondrodysplasie, un souffle cardiaque, HTA…
Classer l’enfant selon Tanner pour la puberté .

Les examens paracliniques : En fonction de l’anamnèse et de la clinique :

* NFS, Biochimie , Bilan thyroïdien , AC maladie cœliaque , IGF1…
*caryotype
*radiographie du squelette (genou, main et poignet gauche, bassin , membres inférieurs...)

Interprétation de la courbe de croissance d’un enfant :

-une cassure ou arrêt de la croissance
-insuffisance pondérale ou obésité
-microcranie ou macrocranie
Les étiologies
▪ Les maladies génétiques et malformatives.
▪ Affections chroniques sévères .
▪ Pathologie endocrinienne.
▪ Retard de croissance intra utérin .
▪ Retard statural familial ou constitutionnel.
▪ Retard simple de croissance .
▪ Maladies chroniques : 1. -Cardiaque ou pulmonaire
2. -Rénale
3. -Digestive
4. -Métabolique héréditaire
5. -Hématologique
▪ Les causes endocriniennes : 1. hypercorticisme
2. hypothyroïdie
3. déficit en hormone de croissance

Conclusion
▪ La surveillance de la croissance est un élément essentiel de l’examen clinique et un témoin de la
bonne santé de l’enfant .Carnet de santé obligatoire dans la consultation pédiatrique
▪ Tout retard peut être témoin d’un processus pathologique .
▪ Méconnaître un retard de croissance , c’est risquer de ne pas dépister une pathologie
potentiellement grave et ne pas identifier une situation accessible à un traitement .