Cours : Croissance normale de l’enfant

I. Introduction et définition : La croissance humaine commence au moment de la fécondation et s’achève par

la soudure des cartilages de conjugaison à la fin de la puberté. Développement : phénomènes de
transformation de l’individu. 2 dimensions :
o Quantitative : la croissance somatique : accroissement des différentes parties du corps en poids, en
taille et en volume. Evaluée globalement par la croissance staturo-pondérale, mais peut-être évaluée
segment par segment, ou organe par organe.
o Qualitative : la maturation : perfectionnement des structures et des fonctions des différents organes du
corps.

II. Physiologie de la croissance :

1. Physiologie de la croissance staturale :
Cause : allongement des os longs (cartilage de croissance /de conjugaison : prolifération des chondrocytes,
augmentation de volume et ossification, pour faire la fusion ultime des régions épiphysaires et
métaphysaires à la fin de la puberté) et des os de la colonne vertébrale.
2. Facteurs de régulation de la croissance :

Jusqu’à l’âge de 5 ans, même développement staturo-pondérale si même

conditions.
Il existe une différence après l’âge de 5 ans :
Selon l’ethnie
o + grands : pays nordique : Suède, Danemark, Allemagne.
o + petit : pays asiatiques.
Mais ces différences sont de causes génétiques ou environnementales.
Facteurs Taille finale : homme > femme (chez la ♀ : période pubertaire + précoce, –
Selon le sexe
génétiques longue, d’amplitude moindre).
(70% de la Taille cible génétique (non valable si différence trop importante entre les 2
taille Corrélations parents) :
adulte) familiales  ♂ : TC = (T. père + T. mère)/2 + 6,5 cm.
 ♀ : TC = (T. père + T. mère)/2 – 6,5 cm.
Anomalies
S’accompagnant de petite taille : trisomie 21, syndrome de Turner…
Facteurs endogènes

génétiques
Accroissement
Phénomène d’évolution et d’adaptation à l’environnement. Augmentation de
séculaire de la
la taille et du poids de génération en génération.
taille
Hormones
Maturation osseuses (épiphyses) + action locale sur le cartilage de croissance.
thyroïdiennes
Régulation : Axe hypothalamo(GHRH)-hypophysaire(GH) avec rétrocontrôle
négatif par la GH et l’IGF-1. La somatostatine inhibe la production de GH.
Sécrétion : pulsatile, la nuit +++
hormone de Maximum : 2 premières années de la vie + période pubertaire.
Facteurs croissance (GH) Action :
hormonaux o Directe ;
o Indirecte : par le biais de l’IGF-1 (active sa sécrétion hépatique) →
récepteur de l’IGF (IGFR) au niveau du cartilage de croissance →
chondrogenèse.
Hormones Au moment de la puberté = accélération de la vitesse de croissance en
sexuelles stimulant la sécrétion de GH.
Pas de rôle en physiologie. Rôle en pathologie +++ (excès → effet négatif sur
Glucocorticoïdes
la croissance).
Stimulation de la synthèse de l’IGF-1, principal facteur de croissance osseuse.
Facteurs nutritionnels
exogènes
Facteurs

Défaut d’apport/d’absorption = retard initialement pondéral puis statural.

Pathologies viscérales Retard de croissance. Malabsorption (cœliaque, mucoviscidose, Crohn),
chroniques pathologie inflammatoire et insuffisance rénale chronique.

Croissance intra-utérine
Facteurs socio-économiques
Facteurs psychoaffectifs
Dépend de la nutrition et de la vascularisation maternelle. Hormones les plus
actives : Insuline et IGF-1 (pas de GH).
Croissance corrélée au niveau socio-économique.
Maltraitance physique et psychologique → nanisme psychosocial (taux
effondré d’IGF-1 mais GH normale).

3. Les différentes phases de la croissance :

a. Croissance fœtale :
 Vitesse de croissance la plus spectaculaire : d’un embryon microscopique → nouveau-né de 50 cm en 9
mois :
o 1er trimestre = période embryonnaire = phase d’organogenèse (formation des ébauches d’organe). A
la fin : taille = 3 cm et poids = 30 g.
o 2ème trimestre = début de la période fœtale = accélération rapide de la croissance (2,5 cm/semaine).
Pic de croissance staturale = 20ème semaine de grossesse. A 6 mois : 70% de la taille finale. A la fin :
taille = 36 cm et poids = 1000 g et est viable.
o 3ème trimestre (29ème semaine) = augmentation rapide du poids (pic à la 34ème semaine). Maturation
des organes.
Cette croissance est sous la dépendant de la nutrition maternelle et de la vascularisation materno-
placentaire. Hormones intervenantes : IGF-1 et 2 + insuline indépendamment de la GH.
b. Période de petite enfance (0 à 2-3 ans) :
Période de croissance rapide (24 cm/an) sous la dépendance de l’environnement intra-utérin, l’IGF-1 et
l’alimentation.
c. Enfance et phase pré-pubertaire (2 ans à la puberté) :
Sous la dépendance des hormones thyroïdiennes et l’hormone de croissance. Croissance stable (4 – 7 cm/an).
d. Phase pubertaire :
Accélération de la vitesse de croissance (sécrétion GH ↑ par les hormones sexuelles), gain de taille : 25 cm (♀)
et 27 cm (♂). S’achève par la soudure des épiphyses sous la dépendance des œstrogènes.

Catch-up growth : les enfants souffrant de malnutrition avec déficit staturo-pondéral présenteront une vitesse
de croissance élevée, supérieure à celle des enfants de leur âge lorsque ces facteurs sont corrigés, de manière
à ce qu’ils rattrapent leur retard de croissance.

III. Evaluation de la croissance chez l’enfant :

1. Evaluation de la croissance fœtale : peut être évaluée :
o In utéro : grâce l’échographie fœtale par la mesure de la longueur crânio-caudale, le diamètre
bipariétal, (largeur du crâne du fœtus, d’une tempe à l’autre) ou la longueur du fœtus.
On peut également évaluer le gain de poids maternel qui devrait être de 1 Kg le 1er trimestre, et de 5 Kg
durant le 2ème et le 3ème trimestre (le gain de poids normal devrait être de minimum 10 Kg).
La pré-éclampsie : gain de plus de 2 kg par mois chez la femme enceinte  mortalité fœtale.
Retard de croissance intra-utérine/mort in-utéro : poids stable ou diminuant.
Age fœtal selon la taille : formule de Haase :
5 premiers mois Age (en mois) = ( )
5 derniers mois Age (en mois) = taille (en cm)/5

o A la naissance : utilisation des courbes de références selon le terme.

Terme normal Prématurité Post-maturité

Entre la 38ème et la 41ème SA Avant la fin de la 37ème SA Au-delà de la 42ème SA

 Petit poids de naissance : < 2500 g ;

 Hypotrophe : < 10ème percentile par rapport aux courbes de références choisies.
 2. Evaluation de la croissance post-natale :
Les paramètres sont soit :
o Globaux : taille et poids ;
o Spécifiques à une partie du corps (périmètre crânien, abdominal, thoracique…).

o Nourrisson : position couchée sur toise horizontale ;

o Grand enfant : position debout sur toise verticale
Evaluation de la taille
Différence de 2 cm entre la taille couchée et la taille debout (car en position debout, il y a
compression des ligaments). Patient déchaussé +++
o Nourrisson : position couchée ou assise sur un pèse-bébé ;
Evaluation du poids o Grand enfant : position debout sur un pèse-personne.
Patient déshabillé (ou légèrement vêtu) et pied nus.
Calcul de l’IMC IMC = poids / (taille) ²
Périmètre céphalique maximal (en passant par la bosse occipitale), reflète le
Périmètre crânien
développement cérébral.
o Segment supérieure (SS) : taille assise = du sommet du crâne à la base du tronc.
Segments du corps o Segment inférieur (SI) : du pubis au sol.
Le rapport SI/SS : de 0,5 à la naissance → près de 1 à l’âge adulte.
Ratio SI/SS augmenté en cas de rachitisme par carence en vitamine D.
Méthode : position intermédiaire (entre l’inspiration et
l’expiration) sur la ligne mamelonnaire ou au niveau de
l’articulation streno-xyphoïdienne.
Périmètre thoracique o Avant 6 mois : PC > PT
o A 6 mois : PC = PT
Les périmètres o Vers 9 mois PC < PT
Utilité : pathologies pulmonaires chroniques
Méthode : sur la ligne ombilicale
Périmètre abdominal
Utilité : pathologies abdominales (en particulier l’ascite)
Méthode : bras gauche fléchi à angle droit.
Périmètre brachial
Utilité : état nutritionnel de l’enfant.
Valeur normale :
o Avant 5 ans : AS < taille (1 – 2 cm)
o A 10 – 12 ans : AS = taille
Arm span (AS) o Après 12 ans : AS > taille (différence < 3 cm)
Valeurs pathologiques :
o AS > taille : syndrome de Marfan, syndrome de Klinefelter, homocystinurie
o AS < taille : achondroplasie, crétinisme.

3. Evaluation de la cinétique de croissance :

Courbes de croissance : on utilise des courbes établies par l’OMS, exprimés en écart-types ou en percentiles :
 Courbes exprimées en écart-types : utilisées pour la taille. La normalité se situe entre –2DS et + 2DS.
 Courbes exprimé en percentiles : utilisées pour le poids. La normalité se situe entre le 3ème percentile et le
97ème percentile.

4. Valeurs repères de la croissance :

Poids Taille Périmètre crânien

A la naissance : 3300 g (+/- 500 g) A la naissance : 50 cm A la naissance : 35 cm (+/- 1cm)
5ème mois : x2 0 à 3 mois : 3 cm/mois (60 cm) 0 à 3 mois : 2 cm/mois
1ère année : x3 3 à 6 mois : 2 cm/mois (65 cm) 3 à 6 mois : 1 cm/mois
2ème année : x4 6 à 12 mois : 1 – 1,5 cm/mois (70 – 6 à 12 : 0,5 cm/mois
3ème année : x5 75 cm) o PC = taille/2 + 10
5ème année : x6 4 ans : 100 cm Age adule : 55 – 57 cm.
10ème année : x10 4 à 10 – 12 ans : 4 – 5 cm/an
 IV. Evaluation de la maturation osseuse :
1. Maturation osseuse : se fait selon deux processus :
o Croissance : allongement des os sous l’action de la GH.
o Maturation : consolidation des os (ossification). Débute le 5ème mois de la vie fœtale et se termine à la
puberté. Débute au niveau des points d’ossification aux centre des os (petit os du poignet) ou au centre et
aux extrémités des os longs. Se fait en 3 stades :
a. Maturation prénatale : ossification des maquettes cartilagineuses diaphysaires.
b. Maturation post-natale de l’enfance : ossification des os du tarse, du carpe, les épiphyses des os longs
et la voûte du crâne.
c. Maturation de l’adolescence : ossification des cartilages de croissance (soudure de la métaphyse et de
l’épiphyse).
Nb ! : Existence d’une asymétrie de la maturation entre le côté droit et côté gauche

2. Méthode d’évaluation de la maturation osseuse :

Détermination de l’âge osseux de l’enfant : évaluation qualitative et quantitative des noyaux d’ossification des
os. Méthode la plus utilisée en pratique : Greulich et Pyle = étude radiographique de la main et du poignet
gauche (car la majorité de la population est droitière, ce qui prédispose aux traumatismes de la main droite, qui
peuvent donner des ombres et artefacts) de l’enfant et la comparer avec des radiographies d’enfants d’âges
différents de même sexe. La détermination de l’âge osseux prend en considération les facteurs suivants :
o Le moment d’apparition des épiphyses ;
o Processus de maturation : changement de forme, de taille et de densité ;
o Le moment où toutes les épiphyses sont présentes.
Un âge osseux normal est compris entre +2DS et -2DS de l’âge chronologique de l’enfant.
Chez l’enfant normal : âge osseux = âge chronologique = âge statural (âge médian des enfants de la même
taille).
Intérêt de la détermination de l’âge osseux : surveillance des enfants traités pour hypothyroïdie, pour
hyperplasie congénitale des surrénales ou pour déficit en GH, diagnostic des troubles de la croissance.
Selon l’âge, les points d’ossification sont les suivants :
 Naissance : 5 points :
o Epiphyse inférieure du fémur = 36 SA (point de Béclard)
o Epiphyse supérieure du tibia = 38 SA (point de Todd)
o Calcanéus = 24 SA ;
o Talus (astragale) = 28 SA ;
o Cuboïde.
 1 à 3 mois : épiphyse humérale supérieure.
 3 à 6 mois : capitatum (grands os) et hamatum (os crochu), tête fémorale.
 1 à 1 ans et demi : épiphyse distale du péroné, épiphyse inférieure du radius, grosse tubérosité de
l’humérus.
 Au-delà de 4 ans : nombre de points d’ossification = âge + 2
 10 ans : pisiforme.
 Début de puberté (11 ans chez ♀ et 13 ans chez ♂) : sésamoïde du court adducteur du pouce.
3. Evaluation des fontanelles et des sutures : zones membranaires permettant le développement du cerveau.
a. Les sutures : espaces membraneux séparant les os de la voûte :

Sutures principales Sutures accessoires

Suture pariéto-
Suture sagittale Suture coronale Suture occipito-pariétale Suture métopique
temporale
Antéropostérieure. Transversale antérieure. Lambdoïde. Inconstante. Squameuse.
Sépare les 2 os Sépare les os frontaux en Sépare l’écaille occipitale Sépare les 2 os
pariétaux. avant des os pariétaux en des 2 os pariétaux en frontaux.
arrière. allant d’une écaille
temporale à l’autre.
  Evolution normale :
 Période néonatale : normalement palpées.
 1 an : sutures étroites (1 mm).
 3 ans : fermeture de la suture métopique.
 25 ans : fermeture complète des sutures principales.
 Evolution pathologique :
 Soudures prématurées : craniosténose → déforma ons crânienne + retard psychomoteur.
 Hypertension intracrânienne : écartement des sutures.

b. Les fontanelles :

Fontanelle bregmatique (grande, antérieure) Fontanelle lambdatique (petite, occipitale = postérieure)

Croisement des sutures sagittale, métopique et Jonction de la suture occipito-pariétale et de la suture
coronale. sagittale.
Espace membraneux losangique à grand axe De forme triangulaire (en Y).
antéropostérieur. Fermeture : 3 mois.
Limites en avant : os frontaux, en arrière : os pariétaux
Fermeture : 12 mois (8 mois à 2 ans).
Retard à la fermeture des fontanelles : hydrocéphalie, hypothyroïdie congénitale, rachitisme.

V. Maturation dentaire : étapes jusqu’au développement complet de la dent (odontogenèse + éruption dentaire).
Age dentaire : stade de dentition atteint à chaque âge chronologique par la moyenne des sujets.

Deux types de dents :

Dents temporaires (dents de lait) Dents permanentes
20 dents (éruption entre 6 et 30 32 dents (éruption entre 6 et 22 ans en comptant
mois) les dents de sagesse, sinon 6 et 13 ans)

Facteurs influençant l’éruption dentaire : hormones thyroïdiennes, GH, vitamine D, apports calciques.
Développement dentaire plus rapide chez les filles. Date d’apparition varie selon les patients, mais l’ordre
d’apparition reste le même, comme suit :

Première dentition (dents de lait) Deuxième dentition (dents permanentes)

5 – 9 mois : 4 incisives médianes
7 – 11 mois : 4 incisives latérales
10 – 18 mois : 4 premières molaires
16 – 24 mois : 4 canines
20 – 30 mois : 4 deuxièmes molaires
6 – 7 ans : premières molaires
7 – 8 ans : incisives médianes
8 – 9 ans : incisives latérales + premières prémolaires
10 – 12 ans : canines + deuxièmes prémolaires
12 – 13 ans : deuxièmes molaires
18 – 25 ans : troisièmes molaires (dents de sagesse)
 VI. Maturation sexuelle :
Puberté : développement des caractères sexuels et accélération de la vitesse de croissance → acquisi on de la
fonction de reproduction.
1. Age physiologique du début de la puberté :
o ♀ : 11 ans (8 à 13 ans).
o ♂ : 12 ans (9 à 14 ans).
2. Signes de début de la puberté :

Garçon Augmentation du volume testiculaire (avant la puberté : < 3 mL et grand axe < 25 mm)
Clinique
Fille Développement mammaire (l’augmentation du volume ovarien ne peut être observée)
Biologie ↑ LHRH → ↑ FSH et LH → ↑ testostérone et œstradiol.

3. Séquence de développement pubertaire :

Période Fille Période Garçon

Début Accélération de la vitesse de croissance + Début
Augmentation du volume testiculaire
pubertaire développent mammaire pubertaire
6 mois Pilosité pubienne 6 mois Pilosité pubienne
Accélération de la vitesse de croissance
12 mois Pilosité axillaire 12 mois + augmentation de taille de la verge (> 6
cm) + érections
12 – 18 mois Vulve horizontale et sécrétante 12 – 18 mois Pilosité axillaire
Menstruation : ménarche Mue de la voix + pilosité faciale et
24 – 30 mois Cycles réguliers et ovulatoires 2 ans > 24 mois corporelle + gynécomastie fréquente et
après le début pubertaire régressive + éjaculations

4. Stades pubertaire selon Tanner :

5. Croissance pubertaire :
Pic de croissance osseuse : plus tôt mais dure moins longtemps chez la fille (4 ans vs. 5 ans), avec un gain de taille
inférieur à celui du garçon (25 cm vs. 27 cm).

6. Maturation osseuse :
Se fait par la fusion des cartilages de croissance sous l’effet des œstrogènes à la fin de la puberté.
Premier signe osseux de la puberté : apparition du sésamoïde du court adducteur du pouce
Fin de la croissance osseuse : vitesse de croissance < 2 cm/an avec un âge osseux > 15 ans chez la fille et > 16 ans
chez le garçon.

7. Manifestations psychologiques de la puberté :

o Maturation affective et libidinale ;
o Acceptation des modifications corporelles et risque de dysmorphophobie ;
o Maturation intellectuelle et développement de la pensée abstraite et logique.