CROISSANCE NORMALE

DE L’ENFANT
 OBJECTIFS
1.Connaitre les étapes de la croissance de l’enfant et les facteurs de
régulations.

2.Savoir peser et prendre les principales mensurations (taille, poids et PC).

3.Evaluation de la croissance de l’enfant ainsi que la vitesse de croissance

(tracer les courbes et les analyser).

4.Déterminer l'âge osseux.

5.Evaluer la maturation sexuelle (décrire l’évolution normale des caractères

morphologique de la puberté).
 INTRODUCTION
•La croissance normale se fait de la naissance jusqu’à l'âge adulte pour
atteindre une taille définitive; elle s’effectue selon des modalités qui peuvent
varier légèrement d’un individu à un autre
•La croissance est phénomène biologique complexe et fait intervenir de
nombreux paramètres tant exogènes qu’endogènes (génétique, ethnique,
socio-économique, alimentaire, hormonal et environnemental ).
•des mesures mal prises, mal transmises ou non transcrites peuvent toutes
entrainer une interprétation erronée des profils de croissance
•l'évaluation de la croissance doit-elle faire appel à des normes nationales
(valeurs de référence) provenant d'échantillons représentatifs de la population
concernée.
 DEFINITIONS
•CROISSANCE: ensemble des changements mesurables qui peuvent se
produire sur l’organisme du petit enfant (augmentation des dimensions
du corps)

•DEVELOPPEMENT: ensembles des changements fonctionnels qui vont

permettent à l’organisme de devenir adulte
 INTERET
•Fréquence des troubles de la croissance

•Evaluation de l’état de santé d’un individu

•Surveillance de la croissance et du développent des jeunes enfants

•les courbes de croissance représentent l’outil simple et plus utile pour définir
l’état de santé et nutritionnel de l’enfant.

la croissance constitue un indicateur fidèle de la santé.

 PHYSIOLOGIE DE LA CROISSANCE
ET FACTEURS DE REGULATION

•la croissance est un phénomène évolutif.

•le potentiel de croissance diminue au fur et à mesure que l’organisme croit et

se développe
 LES FACTEURS IMPLIQUÉS
1)-des facteurs génétiques déterminent la taille définitive

•ethniques (différences de tailles moyennes entre les ethnies

•familiaux , la taille des parents ayant une influence évidente sur celle des
enfants
•individuels , puisqu’il existe « petites tailles constitutionnelles »

2)-Les facteurs intrinsèques

•l' hormone de croissance (l’hormone clé), sécrétée par l' antéhypophyse sous
l’ action de deux facteurs hypothalamiques , le GHRF et le SRIF ou
somatotropinrelease inhibitoryfactor ou somatostatine (inhibitrice)
Le GH agit principalement au niveau du cartilage de conjugaison , par action
directe et par l' intermédiaire de la somatomédine C ou IgF1

•l' hormone thyroïdienne , nécessaire pendant toute la croissance dès la

naissance , la thyroxine activant les métabolismes et accélérant la maturation
osseuse et cérébrale

•les androgènes , chez le garçon , entraînent à la puberté , une accélération

notable de la vitesse de croissance , en accélérant la soudure des épiphyses

•les œstrogènes et les glucocorticoïdes stimulent la croissance à faible

concentration et la ralentissent à des taux élevés
3)-Les facteurs extrinsèques
•l' alimentation , puisque des apports caloriques et vitaminiques
suffisants ainsi qu' une ration protidique correcte sont nécessaires à
une croissance normale

•les facteurs socio économiques (les enfants uniques , habitant une

grande ville , issus des milieux aisés , sont en moyenne plus grands et
plus lourds que les enfants de familles nombreuses , habitant la
campagne , issus de milieux défavorisés)

•les facteurs psycho affectifs interviennent dans les carences graves où

il existe une insuffisance de sécrétion de l' hormone de croissance
 (I)
ETUDE ANALYTIQUE DE LA CROISSANCE ET DU
DEVELOPPEMENT

a)ETUDE QUANTITATIVE

b)ETUDE QUALITATIVE
a)-étude quantitative
•ce sont des mesures chiffrées qui nécessitent l’utilisation des courbes de
référence

•les courbes standards sont établis sur une population de référence (âge et
sexe)

•Le standard de référence utilisé en Algérie :

–les courbes de la population française déterminé par Sempé et Pédron(1950
et actualisé en 1979 et 1997),
–Courbes de percentiles de Stuart et Meridith(P3 et P97
–et les courbes de l’OMS(P5 et P95)

•La croissance d'un enfant est dite normale si les paramètres

anthropométriques évoluent de manière parallèle aux courbes de références
dans un même couloir entre + 2 et -2 DS ou entre le 5°et le 95°percentile.
⮚ COURBES DE PERCENTILES:
on admet que la population «normale» se situe entre le 5°et 95°percentile
( 95% population)
le percentile correspond au % d’enfant de la population Nle
le 50°percentile correspond à la moyenne
Notion de Percentile: Pour un âge et un sexe déterminé, on classe par
ordre croissant les différentes mesures du poids et la taille de 100 enfants
«normaux» et on obtient alors des courbes avec des couloirs délimités par
les lignes du 3°, 10°, 25°, 50°, 90°et 95°

COURBES EXPRIMÉES EN DS OU ECART TYPE:

ce sont des courbes de Simpéet Pedron. On admet que 95% de la
population se répartit de part et d’autre de la moyenne entre +2DS et -2DS
(limites valeurs normales)
PROGRESSION DES PARAMÈTRES

ANTHROPOMÉTRIQUES
Le poids
On utilise pèse bébé chez le nourrisson avec une précision de 10 g , puis une
bascule avec une précision de 100 g
Matin: rectum + vessie vide
Pèse bébé: jusqu’à 10 – 12 kg.
Balance à curseur.
Repères:
Nouveau-né: 3000 – 3500 g
5 mois: poids double.
1 an: poids triple.
En suite: +2 kg/an puberté.

Poids théorique (kg) = âge x 2 +8.

La taille
Elle se mesure du vertex à la plante du pied , sur l' enfant couché avant 2 ans ,
debout ensuite. elle est exprimée en cm avec une précision de 0,5 cm. on
peut calculer la vitesse de croissance staturale , en nombre de cm par année
Toujours à la même heure.
Horizontalement. De 0 à 3 ans.
Verticalement: à partir de 3 ans.
4 points d’appui ( occiput, épaules, fesses, talons joints).
Repères:
Nouveau né à terme:50 cm
1ère année: +25 cm.
2ème année: +12 cm.
3 ans puberté: +6 cm/an.
Taille théorique (cm) = (âge en années x 6)+ 80 cm
Le périmètre crânien
Sa mesure doit être régulière et englober les bosses frontales et occipitales , à l'
aide d' un mètre ruban dont la précision est de 0,5 cm. la mesure du PC est
essentielle au cours des 2 premières années de la vie
Croissance de l’encéphale +++: en 1 année la circonférence osseuse s’accroit de
33% et le poids du cerveau passe de 25% à la naissance à 66% de celui de
l’adulte.
Repères:
Nouveau-né: 35 cm.
1er trimestre: 2cm/mois.
2ème trimestre: 1cm/mois.
2ème semestre: 0.5 cm/mois.
2ème année: +2-3 cm.
•POIDS
•TAILLE
•Périmètre crânien
•Les variations des proportions du corps ( Rapport SS/SI ):
chez le nourrisson , on constate le développement du tronc ,
chez l' enfant plus grand , vers 6 à 12 ans , ce sont les membres qui s'
accroissent ;
à la puberté , ce rapport sera à nouveau modifié avec tout d' abord un
accroissement des membres , donnant l' aspect « macroskèle» caractéristique
de l' adolescence , puis en fin de puberté , du tronc pour aboutir aux
proportions définitives de l' adulte
•L' index de masse corporelle
Il s' agit de l' indice de Quetelet, rapport du poids corporel en kg sur la taille en
m au carré seul indice reconnu et validé actuellement pour définir la surcharge
pondérale et l' obésité
la classification de l' OMS étant la suivante :
Maigreur< 18,5 kg/m2 Normal:18,5 -24,9 kg/m2
Surpoids: 25,0 -29,9 kg/m2
Obésité modérée: 30,0 -34,9 kg/m2
Obésité sévère: 35,0 -39,9 kg/m2
Obésité massive ou morbide: > 40,0 kg/m2
 b)-étude qualitative

la maturation est un phénomène qualitatif qui se

traduit par une modification des structures

Différents paramètres:
Maturation osseuse
Maturation dentaire
Maturation sexuelle
MATURATION DENTAIRE
•La poussée dentaire correspond à l'apparition des dents de lait. Il s'agit
d'un processus naturel et prévisible dont le calendrier varie selon les
enfants

•Il est possible d' évaluer l' âge dentaire chez l' enfant à partir d' un
panoramique dentaire , qui permet de visualiser l' ensemble des germes
des dents définitives

•différentes tables de maturation dentaire comme la table de Fortier ,

étant proposées à partir des âges d' éruption des premières et deuxièmes
dentitions
Première dentition
Maxillaire supérieur Maxillaire inférieur
Incisives médianes 6 -9 mois 5 -8 mois
Incisives latérales 7 -10 mois 8 -11 mois
Canines 16 -24 mois 16 -24 mois
Premières prémolaires 10 -18 mois 10 -18 mois
Deuxièmes prémolaires 20 -30 mois 20 -30 mois

Deuxième dentition
Maxillaire supérieur Maxillaire inférieur
Incisives médianes 7 -9 ans 6 -7 ans
Incisives latérales 8 -9 ans 7 -8 ans
Canines 10 -12 ans 9 -11 ans
Premières prémolaires 8 -9 ans 8 -9 ans
Deuxièmes prémolaires 10 -12 ans 11 -13 ans
Premières molaires « dents de 6 ans » 6 -7 ans 6 -7 ans
Deuxièmes molaires « dents de 12 ans » 12 -13 ans 12 -13 ans
Troisièmes molaires « dents de sagesse » 17 -25 ans 17 -25 ans
MATURATION OSSEUSE
•Etude d’apparition des points d’ossification des cartilages épiphysaires ou des
os courts

•début de calcification du squelette dés le 5eme mois de vie IU

•à la naissance : 3 points d’ossification: le fémoral inférieur, le tibia supérieur et

le cuboïde

•Détermination de l’AO: 2 méthodes:

Méthode d’ACHESON (Jusqu’à 6 mois)

Atlas de Greulichet Pyle
Age osseux (AO): correspond pour un individu à l’âge réel de la majorité des
individus de son sexe qui ont la même maturation squelettique.

Age chronologique(AC): et l'âge réel calculé en fonction de la date de

naissance

Age statural(AS): est estimé à partir de la taille.

Ces trois notions sont généralement concordantes chez l’enfant normal:
AO=AS=AC.
 Maturation sexuelle

•étudiée à partir des CSS par comparaison avec des aspects répertoriés selon
les stades de Tanner
•fille : Dvpt mammaire et pilosité pubienne
•Garçon: volume testiculaire et pilosité pubienne
•les stades de puberté ont été définis par Tanner en 5 stades:
G : développement génital chez le garçon
P: pilosité pubienne G et F
M ou S : développement mammaire chez fille
•Age : moyen de début de la puberté
Fille: 10 ans (9-12 ans)
garçon: 11 (10-13 ans)
 (II)

ETUDE DYNAMIQUE DE LA

CROISSANCE ET DU DEVELOPPEMENT

DE L’ENFANT
-Ladétermination du poids, taille et PC chez l’enfant à un instant donné ne
donne que peu de renseignements sur la croissance de cet entant en raisons
des variations individuelles importantes.

-une seule donnée des paramètres anthropométriques ne peut exprimer à lui

seul le phénomène dynamique essentielle qui est la croissance

-la surveillance de la croissance nécessite des périodes appropriées des

mensurations:
•trimestrielle : 1ere année
•semestrielle: années suivantes
•annuelles: âge scolaire
La vélocité staturale:

Cette mesure complète et aide à l'interprétation des courbes de croissance.

La vélocité de croissance exprime le gain annuel en cm, et peut être reportée
sur des courbes de percentile.
Une vélocité de croissance <P10 traduit un ralentissement de croissance, et
correspondra à une cassure de la courbe de taille correspondante . Une
vélocité >P90 traduit une accélération, par exemple lors d'un rattrapage.
Il faut considérer un intervalle minimum de 6 mois pour une interprétation
fiable.
La vélocité est exprimée sur base annuelle.
ex: un gain de 5 cm en 6 mois = une vélocité de croissance annuelle de 10 cm.
 Conclusion

•l’analyse simple de la croissance, comportant des mesures précises et une

transcription sur des courbes adaptées doit être le 1ertemps indispensable de
tout examen pédiatrique et peut permettre d’apporter des renseignements
diagnostiques et pronostiques déterminants pour les conclusions de cet
examen

•l’analyse de la croissance chez l’enfant doit être un geste sémiologique de

routine

•l’étude des paramètres de la croissance et du développement sont les

meilleurs indicateurs de la santé de l’enfant