La Croissance Staturo-Pondérale

Introduction
• La croissance est un processus biologique correspondant à
l’augmentation des dimensions (poids, taille, périmètre crânien).
• La surveillance de la croissance est un temps essentiel de la
consultation pédiatrique. Elle porte sur la mesure de la taille, du
poids, du périmètre crânien, et l’évaluation de la corpulence.
• Tous ces éléments doivent être reportés dans le carnet de santé et sur
les courbes de croissance pour évaluer la cinétique.
• La croissance est le reflet de la santé de l’enfant et de son état
nutritionnel.
Facteurs intervenant dans la croissance
• Facteurs CONSTITUTIONNELS :
1. Génétiques et facteurs de développement
2. Structure osseuse et cartilage de conjugaison.
• Facteurs ENERGETIQUES :
1. Apport nutritionnel
2. Appareil digestif (absorption des nutriments) et hépatique
3. Appareil rénal (équilibre du milieu intérieur)
4. Appareils pulmonaire et cardiaque.
Facteurs intervenant dans la croissance
• Facteurs ENDOCRINIENS :
1. Hormone de croissance (GH) et IGF1
2. Hormones thyroïdiennes
3. Hormones stéroïdes : hormones sexuelles (œstrogènes et
testostérone)
4. Le cortisol et la prolactine par exemple ne sont pas impliqués dans
la croissance squelettique, même si une hypersécrétion a des
conséquences sur la taille.
• Facteurs PSYCHOLOGIQUES.
 Différentes phases de la croissance staturale normale

1. Phase de croissance fœtale

2. Phase de croissance postnatale de 0 à 4 ans
3. Phase de croissance dans l’enfance de 4 ans à la
puberté
4. Phase de croissance pubertaire
Phase de croissance fœtale

• Très rapide (50 cm en neuf mois)

• facteurs d’ordre génétique, nutritionnels (via le placenta), et
hormonaux (insuline et insulin-like growth factor-2 [IGF-2])
• L’hormone de croissance et les hormones thyroïdiennes ont peu
d’importance à cette période
• Les déficits congénitaux en hormone de croissance ou en hormones
thyroïdiennes n’impactent pas la taille de naissance de manière
importante.
Phase de croissance postnatale de 0 à 4 ans

• Phase de croissance rapide, au cours de laquelle la vitesse de

croissance décroît rapidement (24 cm la première année, 12 cm la
deuxième année). La taille moyenne à 1 an est de 75 cm.
• facteurs génétiques, de la nutrition, des hormones thyroïdiennes et
de l’hormone de croissance.
• la croissance staturale s’infléchit fortement à cette période en cas de
déficit.
Phase de croissance dans l’enfance de 4 ans à la
puberté
• La croissance est régulière, plus lente et décroît progressivement
jusqu’à la puberté (7 cm/an à 4 ans et 4,5 cm/an à 12 ans) jusqu’à
atteindre minimum juste avant le pic pubertaire.
• Sous la dépendance de la génétique, des hormones thyroïdiennes et
de l’axe somatotrope.
• La différence staturale en fonction du sexe reste faible pendant toute
la période pré pubertaire : vers l’âge de 10 ans, la taille moyenne des
garçons est de 136 cm, et 135 cm pour les filles.
Phase de croissance pubertaire
• phase de croissance rapide, inhomogène
• Cette phase est très dépendante des stéroïdes sexuels, et de l’hormone
de croissance, et est très différente selon le sexe.
• Le développement pubertaire commence en moyenne à environ 10,5 à
11 ans chez les filles (extrêmes : 8–13 ans), et à 11,5 à 13 ans chez les
garçons (extrêmes : 9–14 ans).
• Chez les filles, la croissance s’accélère souvent un peu avant le
démarrage pubertaire (correspondant au développement mammaire).
• La taille adulte est ainsi atteinte quatre ans après le début de la
puberté. La vitesse de croissance atteint 8 cm par an en moyenne. Le
gain statural pubertaire moyen est de 20 à 25 centimètres (environ
12 % de la taille adulte).
Phase de croissance pubertaire
• Chez les garçons, la vitesse de croissance et le gain statural sont plus
importants. Les garçons présentent souvent un ralentissement
prépubertaire, puis une accélération staturale secondaire au
démarrage pubertaire (correspondant à l’augmentation du volume
testiculaire).
• La vitesse de croissance atteint 9 cm par an en moyenne. Le gain
statural pubertaire moyen des garçons est de 25 à 30 centimètres
(environ 14 % de la taille adulte).
Évaluation de la croissance

1.Courbes de croissance
2.Âge osseux
Évaluation de la croissance : courbes de croissance

• Les paramètres recueillis lors d’une consultation (poids, taille) doivent

être reportés, ainsi que les données du carnet de santé sur les
courbes de croissance afin d’évaluer la dynamique de la croissance.
• Par définition sont considérés comme normaux, au sens statistique,
les tailles et poids des enfants entre –2 déviations standard (DS)
(troisième percentile) et +2 DS (97e percentile) pour l’âge et le sexe.
• L’évolution est également à considérer. Toute accélération ou
ralentissement statural ou pondéral doit être repéré.
Âge osseux

• Plusieurs méthodes :
• La numération des points d’ossification (Lefebvre et Koifman).
• Chiffrer les points d’ossification en fonction de leurs dimensions
(Acheson, illustrée sur le poignet par Tanner et Sempé).
• Atlas avec la méthode de Greulich et Pyle au niveau de la main (une
radiographie de la main et du poignet gauche de face)
• Atlas de Sauvegrain au niveau du coude et de Risser au niveau des
crêtes iliaques.
Le degré de maturation des points
épiphysaires des :
1. Phalanges
2. Métacarpiens
3. Os du carpe
Le début de la puberté
se situe pour un âge
osseux proche de 11 ans
chez la fille, 13 ans chez
le garçon, correspondant
à l’apparition du
sésamoïde du pouce.
Croissance pondérale et corpulence

• Le poids à la naissance dépend bien entendu du terme de naissance.

• Le poids des nouveau-nés à terme se situe entre 2600 et 4000 g, avec
une moyenne de 3500 g.
• Durant les trois à quatre premiers jours de vie, les nouveau-nés
peuvent perdre jusqu’à 10 % de leurs poids, puis reprennent leur
poids de naissance avant le dixième jour de vie.
• Au cours du premier mois de vie, la prise pondérale moyenne est de
24 g/j. Les nourrissons doublent leur poids de naissance à 5 mois et
triplent leur poids de naissance à 1 an.
Croissance pondérale et corpulence

• Au cours de la croissance, la corpulence varie beaucoup.

• Au cours de la première année de vie, la corpulence augmente.
• Puis diminue jusqu’à 6 ans.
• Elle croît ensuite de nouveau jusqu’à la fin de la croissance. Cette
réascension de l’IMC est appelée « rebond d’adiposité » et survient
normalement au-delà de 6 ans.
• Plus ce rebond d’adiposité survient tôt, plus le risque de surpoids et de
syndrome métabolique à l’âge adulte est important. L’intérêt du rebond
d’adiposité comme marqueur prédictif précoce du risque d’obésité adulte a
été bien établi. Il a aussi été récemment mis en évidence que ce rebond
précoce était associé à un risque d’obésité dès l’adolescence.
DIAGNOSTIQUER UN RETARD
STATURO PONDERAL
• CLINIQUE : LA COURBE DE POIDS ET DE TAILLE
• Le retard staturo-pondéral est défini par:

Une taille et un poids situés au-dessous du 3ème percentile ou

de -2DS ET/OU Un changement de couloir sur les courbes.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
5 grands mécanismes étiologiques:
1. énergétique (nutritionnelles et pathologies intercurrentes)
2. génétique (syndrome de Turner, maladie osseuse)
3. hormonale
4. environnementale (socio-économiques et psychiques)
5. petite taille constitutionnelle (diagnostic d'élimination)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
les explorations sont ciblées en cas de tableau clinique évocateur d'une
pathologie ou d'une cause :
1. IRM hypophysaire : en cas de cassure de la courbe de croissance ou
de syndrome polyuro-polydipsique.
2. Dosage cortisol si retard statural et prise de poids : maladie de
Cushing ?
3. Caryotype pour une suspicion de Turner
4. Clichés du squelette pour une maladie osseuse constitutionnelle
5. Bilan de malabsorption si troubles digestifs ou retard pondéral,
pâleur, ecchymose facile (carence en vitamine K)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Aucune orientation sur l'origine du retard, le bilan initial est le
suivant:
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Retard pondéral prépondérant:
A. Maladies digestives responsables de diarrhée chronique
a)Maladie cœliaque
b)Allergie aux protéines du lait de vache chez les nourrissons
c)Crohn chez le grand enfant
d)Mucoviscidose à tous les âges
e)Attention, le syndrome de l'intestin irritable est responsable de
diarrhée chronique, mais n'engendre jamais de retard staturo-
pondéral.
B. Carence d’apport
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Retard statural prépondérant
A. Déficit en GH
B. Hypothyroïdie
C. Hypercorticismes
D. Syndrome de Turner
E. Maladies Osseuses Constitutionnelles (MOC) ou syndromes
polymalformatifs
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Diagnostics fréquents, mais diagnostics d'élimination
Retard de croissance intra utérin
Petite taille constitutionnelle
Retard simple pubertaire
 Points essentiels
• La surveillance de la croissance est un temps essentiel de la consultation pédiatrique.
• La mesure de la taille, du poids, et l’évaluation de la corpulence doivent être effectuées
à chaque consultation pédiatrique et reportées sur les courbes de croissance pour
évaluer la cinétique.
• La croissance dépend de facteurs hormonaux, génétiques, de facteurs anténataux, de
facteurs psychosociaux.
• Quatre phases de croissance staturale sont distinguées : fœtale, postnatale de 0 à
4 ans, au cours de l’enfance et enfin la phase pubertaire.
• L’axe somatotrope, les hormones thyroïdiennes et les stéroïdes sexuels sont des
facteurs hormonaux essentiels pour le déroulement normal de la croissance.
• Un rebond d’adiposité précoce survenant avant l’âge de 6 ans est un facteur de risque
d’obésité ultérieure dans l’enfance et à l’âge adulte, et de complications métaboliques.