Sémiologie Pondérale

BY : SER
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MODULE:
SÉMIOLOGIE MÉDICALE ET DÉMARCHE DE
SOINS
Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat

PLAN
Sémiologie pondérale:
- Obésité,
- Amaigrissement,
- Œdèmes,
- Déshydratation
Sémiologie pondérale
GÉNÉRALITÉS
Le corps comprend 4 secteurs principaux :
— Le tissu de soutien (squelette, tissu conjonctif).
— Le liquide extracellulaire.
— La masse active (muscles, parenchymes, cellules).
— Le tissu adipeux représente :

* 15 à 20 % du poids corporel chez l'homme
* 25 à 30 % chez la femme.
=> Ce secteur constitue l'essentiel des réserves énergétiques.
POIDS NORMAL
Sémiologie pondérale/ POIDS NORMAL
Chez le nourrisson et l'enfant
II existe des courbes de poids établies en fonction de la taille et de

l'âge.
Un nouveau-né à terme:
• Pèse 3,500 kg et mesure 50 cm;
• Approximativement il double son poids de naissance à 5 mois,
• Il le triple à 1 an.
Chez l’adulte
Il est utile de s’aider de la classification OMS des surpoids:
- Basé sur le calcul de l’indice de masse corporelle ou indice de

Quetelet => => reflet indirect de l’adiposité.
l’indice de masse corporelle est déterminé à partir du poids (P) en

kilogrammes et de la taille (T) en mètres
IMC = P/T²
Cet indice n’est correctement interprétable que pour un adulte âgé de
18 à 70 ans.
Chez l’adulte
• chez le patient de plus de 70 ans : la mesure de la taille est plus

discutable en pratique gériatrique.
Avec l’âge:
* les tassements vertébraux,

* l’amincissement des disques intervertébraux
* et l’accentuation de la cyphose dorsale
  Responsables d’une diminution de la taille par rapport à

celle atteinte à l’âge adulte.
Chez l’adulte
Comment faire pour les personnes qui ne peuvent se

tenir debout ou qui présentent des déformations
ostéo-musculaires?
Chez l’adulte
La distance talon-genou (dtG) est bien corrélée à la taille maximale

atteinte et moins susceptible de varier au cours de la vie.
À partir de la dtG, les formules de Chumlea permettent de calculer la

taille :
• Taille (homme) = (2,02 × dtG cm) – (0,04 × âge) + 64,19

• Taille (femme) = (1,83 × dtG cm) – (0,24 × âge) + 84,88
Mesure de la Distance talon-genou?
* Faite à l'aide d'une toise pédiatrique (Calibreur).

Appliquer les formules de Chumlea :
* Patient couché sur le dos, le coté ou assis.
• Taille (homme) = (2,02 × dtG cm) – (0,04 × âge) + 64,19
* le genou levé et formant un angle de 90° entre la jambe et
• Taille (femme) = (1,83 × dtG cm) – (0,24 × âge) + 84,88
la cuisse. Le pied fait également un angle de 90°avec la
jambe.
* La partie fixe de la toise est placée sous le talon, la partie

mobile au dessus des condyles fémoraux.
* L’axe de la toise doit être parallèle à l’axe du tibia et une

légère pression est effectuée afin de comprimer les tissus.
TABLEAU DE L’IMC ADULTE
DISQUE IMC ADULTE
Auprès de qui utiliser IMC ?
l’évaluation de l’état nutritionnel des adultes.
Il n’est pas adapté à :
•Femme enceinte,
•Sujets âgés, pour lesquels une adaptation des mesures est nécessaire
et dont les normes sont différentes,
* Enfants : il existe pour eux un disque spécifique car l’IMC évolue au

cours de la croissance et s’interprète à l’aide de courbes de corpulence
en fonction de l’âge.
POIDS PATHOLOGIQUES
Sémiologie pondérale/ POIDS PATHOLOGIQUES
Deux types de variations pathologiques peuvent se voir :
• Des variations portant sur le secteur hydrique : le plus souvent

brutales
- Déshydratation et Œdèmes
• Des variations portant sur la masse active et ou sur la masse

grasse : le plus souvent d'apparition progressive
- Obésité et amaigrissement.
A partir de ces variations nous classerons les poids

pathologiques en deux groupes :
- Excès de poids
- Obésité
- Œdème
- Insuffisances de poids
- Amaigrissement
- Déshydratation
Excès de poids
Excès de poids Obésité Œdèmes
Obésité et surcharge pondérale :
=> Excès de poids en rapport avec l'augmentation de la masse

grasse.
Au Maroc en 2011:
* l’excès de poids affecte 3,6 millions d’adultes
=> 17,9% de la population:
21,2% en milieu urbain contre 12,6% en milieu rural.

Causes des obésités
— Constitutionnelle:
=> Caractéristiques anatomiques et physiologiques propres à

un individu..
— Psychogène.
Causes des obésités
— Endocriniennes :
* Syndrome de Cushing: hyperglycémie, faiblesse musculaire

avec amyotrophie, obésité du haut du corps (face, cou et
tronc), hirsutisme…
— Neurologiques :
* Lésion diencéphalique : par traumatisme crânien, tumeur

cérébrale.
L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :
· Apprécier le degré de la surcharge pondérale: Calcul de l’IMC


• Apprécier le degré de la surcharge pondérale
• Déterminer le type d'obésité :
— obésité Androïde :
* Prédominante à la partie supérieure du corps et à la paroi

abdominale.
* Évaluée par la mesure du tour de taille à l’aide d’un mètre de

couturière.
=> Un périmètre supérieur à 80 cm chez la femme et à
94 cm chez l’homme témoigne d’une augmentation
du risque cardiovasculaire

• Déterminer le type d'obésité :
— obésité Gynoïde :
* intéressant surtout la ceinture pelvienne (bassin, hanches) et

les membres inférieurs;
— obésité mixte : qui est une obésité globale;
— obésité cushingoïde : qui est une obésité facio-tronculaire.


• Déterminer le type d'obésité
•Rechercher des signes accompagnateurs :
— les vergetures :
* Stries plus ou moins longues et plus ou moins larges,
blanchâtres ou rougeâtres siégeant au niveau de l'abdomen,
des cuisses, parfois des seins.
Elles correspondent à la rupture des fibres élastiques du derme. Elles
se voient dans les obésités de constitution rapide.

•Rechercher des signes accompagnateurs :
— la cellulite :
* Épaississement de la peau qui prend l'aspect de peau
d'orange; elle siège essentiellement au niveau des hanches et
des cuisses.

•Rechercher des signes accompagnateurs
• Dépister des complications :
— mécaniques :
* Arthrose des hanches et des genoux, troubles de la statique
vertébrale
— métaboliques :
* Diabète, athérosclérose, goutte, hyperlipidèmie.

•Rechercher des signes accompagnateurs
• Dépister des complications :
— respiratoires :
* Insuffisance respiratoire chronique pouvant réaliser un
syndrome de Pickwick;
syndrome de Pickwick:
- Obésité extrême,
- Un état de somnolence,
- Une respiration de Cheyne-Stokes nocturne,
- Une hypoventilation pulmonaire, une polyglobulie secondaire
- Et une insuffisance cardiaque.

RÔLE INFIRMIER
• La pesée doit se faire le matin à jeun chez un patient en sous-

vêtements, vessie vide, à l’aide d’un pèse-personne adapté au degré
de l’obésité.
• Le périmètre abdominal est mesuré à mi-distance entre les dernières

cotes et la crête iliaque.
RÔLE INFIRMIER
• ÉDUCATION ET CONSEILS
• Convaincre les patients que l’obésité est une maladie qui peut
conduire à de nombreuses complications.
• Lutter contre la sédentarité et le tabagisme qui aggrave le pronostic

cardiovasculaire et respiratoire.
RÔLE INFIRMIER
• ÉDUCATION ET CONSEILS
• Convaincre les patients que l’obésité est une maladie qui peut
conduire à de nombreuses complications.
• Lutter contre la sédentarité et le tabagisme qui aggrave le pronostic

cardiovasculaire et respiratoire.
• les Œdèmes font augmenter l’IMC.
l’IMC peut être élevé sans obésité.
 Rechercher le présence des œdèmes

Définition :
* Résultent d’une infiltration de sérosité dans les tissus, en
particulier dans les tissus sous-cutané et sous-muqueux en
rapport avec une rétention hydrique.
Leur existence doit être soupçonnée devant toute

prise de poids quotidienne égale ou supérieure à
500 g.
Étiologies (Causes):
— Rénale:
* Syndrome néphrotique et glomérulonéphrite aiguë.
— Toxémie gravidique :
* Néphropathie due à une hypoperfusion placentaire survenant

dans les trois derniers mois de la grossesse
- Albuminurie,
- Œdèmes,
- Hypertension artérielle.
 Elle peut aboutir à la crise d’éclampsie.

Étiologies (Causes):
— Hépatique:
* Cirrhose
— Cardiaque:
* Insuffisance cardiaque globale ou droite
— Hypothyroïdie (Expression clinique) :

* Le myxœdème affectant particulièrement la face et les
membres.
* Troubles des phanères:
- Dépilation touchant tête, queue des sourcils, pubis et
aisselles
- Ongles secs et cassants…
Étiologies :
— Toxiques:
* Arsenic,
* La belladone (plante herbacée: atropine)…
— Famine:
* Œdème plus ou moins étendu, qui complique une sous
alimentation grave portant surtout sur les protéines.
Étiologies :
— Augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires et
augmentation de la perméabilité des parois capillaires.
— Obstruction des voies lymphatiques…
Eléphantiasis
(filaire de Bancroft, malformation lymphatique,
compression par tumeurs…)
L’examen clinique : Siège et aspect

Leur siège : localisés ou généralisés
— localisés :
• Chez le sujet en position debout :
* Régions déclives: malléoles (chevilles) et jambes (le

long de la face interne du tibia);
• Chez le malade couché :
* Région lombaire et face interne des cuisses.


Leur siège : localisés ou généralisés
— généralisés : à tout le tissu sous-cutané.
* Ils sont bilatéraux et symétriques.
NB:
* Les œdèmes généralisés peuvent être associés à des
épanchements des séreuses:
- Pleural «pleurésie: hydrothorax »,
- Péritonéal « ascite »
cet ensemble réalise un tableau d‘une anasarque:

 Œdème qui affecte tout l’organisme.
Ascite Anasarque

Leur aspect: les œdèmes se traduisent :
— à l'inspection :
=> Augmentation de volume de la région;
=> Peau lisse, luisante (brillante), avec effacement des

saillies et des méplats (Parties relativement planes);

Leur aspect: les œdèmes se traduisent :
— à la palpation :
=> le signe du godet :
la pression du doigt laisse une empreinte sur la peau.


Leur aspect: varie en fonction de leur cause et de leur ancienneté:
— les œdèmes de type rénal ou hépatique:
* Blancs,
* Mous (qui manque de dureté),
* Indolores,
* Gardant bien le godet ;
— les œdèmes de causes cardiaques:

* Rosés ou rouges violacés,
* Douloureux,
* Fermes,
* Gardant mal le godet.

Leur aspect: varie en fonction de leur cause et de leur ancienneté:
— les œdèmes récents :

* Mous,
* Prenant bien le godet;
— les œdèmes anciens :

* Fermes,
* Douloureux.
Déficit pondéral:
Amaigrissement
Déficit pondéral: Amaigrissement Déshydratation
Définition
perte de poids en rapport avec la diminution de la masse grasse et de
la masse active.
Apprécier le degré par Calcul de l’IMC
Définition
Cachexie:
* État pathologique caractérisé par une maigreur extrême et

une atteinte grave de l’état général.
=> Il peut être dû à la sous- alimentation ou à la maladie.

Étiologies : L’amaigrissement est un symptôme important d'un grand
nombre de maladies.
=> Deux groupes selon qu'ils s'accompagnent ou non d'une
anorexie (Perte de l’appétit).
Amaigrissement avec anorexie :
• Origine psychologique :
* Exemple: Dépression nerveuse.
• Origine digestive :
* Exemple: ulcère.
• Maladies générales :
* Exemple: Cancer, tuberculose…
Étiologies : deux groupes de maladies selon qu'ils s'accompagnent ou

non d'une anorexie (Perte de l’appétit).
Amaigrissement avec conservation de l'appétit :
• Par augmentation des dépenses énergétiques :

* Hyperthyroïdie, médicaments : extraits thyroïdiens
• Par pertes digestives :

* Diarrhée chronique.
• Diabète sucré insulinoprive

=> Qui se rapporte au manque d’insuline = Diabète de type 1.
L'interrogatoire
• La rapidité de la perte de poids: la valeur sémiologique de
l'amaigrissement est d'autant plus grande que celui-ci est plus massif
et plus rapide (quelque semaines).
• Un symptôme associé important: la notion d'anorexie ou

inappétence (Diminution de l’appétit) qui peut être responsable de
l'amaigrissement, mais qui peut manquer.
• D'autres signes associés : troubles digestifs : nausée, vomissement,

diarrhée, une asthénie (Diminution des forces, affaiblissement de
l’état général, fatigabilité).
Si la perte du poids est secondaire à une pathologie connue:
=> +++ Déterminer l’importance de la dénutrition afin d’éviter

les effets délétères de celle-ci sur la pathologie sous-jacente.
 Évaluation de l’état nutritionnel

- Malades (18-70ans): L’indice utilisé est le Nutritional Risk Index (NRI)

de Buzby :
NRI = 1,519 x albumine plasmatique (g/L) + 41,7 x (poids actuel/poids usuel)
Avec:
- Poids usuel ou habituel = poids de forme ou le poids
avant la maladie.
=> poids le plus élevé mesuré dans les 2 à 6 mois

précédents.
- Malades (plus de 70 ans): L’indice utilisé est le Geriatric nutritional

risk index (GNRI)
GNRI=[1,489×albuminémie (g/L)] + [41,7 × poids idéal]
Avec:
* Poids idéal (homme) = taille(cm)−100−*(taille (cm)−150)/4+.
* Poids idéal (femme) = taille(cm)−100−*(taille (cm)−150)/2,5+.

Ces indices permettent de classer les malades en trois groupes :
Risque Risque Risque

faible modéré majeur
Déshydratation
Définition
Diminution excessive et brutale (aigu) de l’eau dans les tissus

organiques.
Elle intéresse:
- Le secteur liquidien extracellulaire,
- Parfois touche le secteur liquidien intracellulaire.
Déshydratation extracellulaire :
Diminution du volume des liquides extracellulaires:
= Volume plasmatique et interstitiel
=> Elle est en rapport avec une perte d'eau et de sodium
=> Elle s'accompagne d'une hypovolémie.

Les étiologies/causes:
• Par fuite rénale :
* Du fait d'une polyurie avec une natriurèse élevée supérieure

à 2 g par jour;
Natriurèse ou natriurie :Élimination de sodium dans l’urine.
Exemple:
* Insuffisance rénale chronique: Le premier symptôme est
l’apparition de mictions plus fréquentes la nuit.
Les étiologies :
• Traitement diurétique
• Par pertes digestives:

- vomissements et/ou diarrhée,
=> la natriurèse est basse < à 500 mg par jour.
• Pertes cutanées :
- Brûlures étendues,
- Dermatoses suintantes,
- Sueurs profuses (abondantes)...
Etude clinique : se reconnaît par les signes suivants :
• La peau perd son élasticité normale:
* lorsqu'on pince la peau entre le pouce et l'index elle garde le

pli ;
ce signe se recherche:
* À la face interne des cuisses,
* Dans la région sous-claviculaire
* Dans l’abdomen.
Etude clinique : se reconnaît par les signes suivants :
• Hypotonie des globes oculaire:
=> Paraissent enfoncés dans les orbites;
=> Les yeux sont cernés (entourés d’une zone bleuâtre).
• Hypotension artérielle et tachycardie.

• Oligurie: Diminution de la quantité d’urine émise en 24 heures.
* Diurèse normale:
=> 1,2 à 1,4 L (homme)
=> 1,0 à 1,2 L (femme).
• Perte de poids.
Déshydratation intracellulaire:
• Conséquence de pertes hydriques pures entraînant un mouvement

d'eau du compartiment cellulaire vers le compartiment extracellulaire.
• Rarement isolée:
* le plus souvent elle est associée à des signes de
déshydratation extracellulaire.
Étiologies:
• Pertes d'eau d'origine rénale
-Diabète insipide:
* Par carence en hormone antidiurétique (ADH), hormone qui

retient l'eau.
* Par inefficacité de l'ADH sur le rein ; d'origine familiale ou

acquise.
Étiologies:
Pertes d'eau d'origine pulmonaire:
* Cette situation est observée notamment chez les patients

ventilés artificiellement, surtout en cas de fièvre.
Elle se reconnaît sur les signes cliniques suivants :
• Soif intense.
• Sécheresse des muqueuses qui se recherche au niveau de la

muqueuse jugale (Qui se rapporte à la joue).
• Polypnée, fièvre.
• Troubles de la conscience.
• Perte importante de poids.

Déshydratation globale:
on retrouve des signes de déshydratation extracellulaire et

intracellulaire.
* Elle se voit en cas de pertes digestives importantes:

- Diarrhée et Vomissements
Exemple:
- Choléra.
Conduite à tenir (CAT):

Accueil du patient:
* Recueil des observations participant à la bonne connaissance
de la santé du patient (interrogatoire,…).
Prise des constantes:

* Fréquence cardiaque (FC),
* Fréquence respiratoire (FR),
* Pression artérielle (PA),
* Saturation pulsée en oxygène (SpO2) en air ambiant,
* Diurèse.
Installation du patient:
En cas de signes de gravité :

• Mise en place d'une voie d'abord périphérique ;
• Transfert du patient en unité de réanimation ;
• Mise en route du monitoring cardiaque (scope ECG, PA, SpO2,
FC, FR).
Mise en route du traitement médicamenteux et bilan :
• Réhydratation per os en l'absence de signe de gravité.
• Traitement étiologique.
• Réhydratation Intra-Veineuse (IV) en cas de signes de gravité

ou d'intolérance digestive (selon le type de la déshydratation:
Sérum glucosé 5%, sérum salé 0,9%, Cristalloïdes type
Ringer, Colloïdes).
• Bilan biologique selon prescription.

Surveillance: Diurèse et poids.
Le calcul de l’IMC n’est qu’un élément de

l’évaluation nutritionnelle
Devant des valeurs anormales
 Examen clinique à la recherche d’une

pathologie associée.
Merci et à la prochaine séance

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Pr. Mohamed CHAHBOUNE, ISSS, Settat

Le corps comprend 4 secteurs principaux :

— Le tissu de soutien (squelette, tissu conjonctif).

— La masse active (muscles, parenchymes, cellules).

— Le tissu adipeux représente :

II existe des courbes de poids établies en fonction de la taille et de

• Pèse 3,500 kg et mesure 50 cm;

• Approximativement il double son poids de naissance à 5 mois,

Il est utile de s’aider de la classification OMS des surpoids:

- Basé sur le calcul de l’indice de masse corporelle ou indice de

l’indice de masse corporelle est déterminé à partir du poids (P) en

• chez le patient de plus de 70 ans : la mesure de la taille est plus

* les tassements vertébraux,

  Responsables d’une diminution de la taille par rapport à

Comment faire pour les personnes qui ne peuvent se

La distance talon-genou (dtG) est bien corrélée à la taille maximale

À partir de la dtG, les formules de Chumlea permettent de calculer la

• Taille (homme) = (2,02 × dtG cm) – (0,04 × âge) + 64,19

* Faite à l'aide d'une toise pédiatrique (Calibreur).

* La partie fixe de la toise est placée sous le talon, la partie

* L’axe de la toise doit être parallèle à l’axe du tibia et une

l’évaluation de l’état nutritionnel des adultes.

Il n’est pas adapté à :

* Enfants : il existe pour eux un disque spécifique car l’IMC évolue au

Deux types de variations pathologiques peuvent se voir :

• Des variations portant sur le secteur hydrique : le plus souvent

• Des variations portant sur la masse active et ou sur la masse

A partir de ces variations nous classerons les poids

Obésité et surcharge pondérale :

=> Excès de poids en rapport avec l'augmentation de la masse

* l’excès de poids affecte 3,6 millions d’adultes

=> 17,9% de la population:

21,2% en milieu urbain contre 12,6% en milieu rural.

Causes des obésités

=> Caractéristiques anatomiques et physiologiques propres à

Causes des obésités

* Syndrome de Cushing: hyperglycémie, faiblesse musculaire

* Lésion diencéphalique : par traumatisme crânien, tumeur

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

· Apprécier le degré de la surcharge pondérale: Calcul de l’IMC

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

* Prédominante à la partie supérieure du corps et à la paroi

* Évaluée par la mesure du tour de taille à l’aide d’un mètre de

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

* intéressant surtout la ceinture pelvienne (bassin, hanches) et

— obésité mixte : qui est une obésité globale;

— obésité cushingoïde : qui est une obésité facio-tronculaire.

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

• Apprécier le degré de la surcharge pondérale

L’examen clinique : il se fixe 4 objectifs :

• Apprécier le degré de la surcharge pondérale

- Une respiration de Cheyne-Stokes nocturne,

- Une hypoventilation pulmonaire, une polyglobulie secondaire

- Et une insuffisance cardiaque.

• La pesée doit se faire le matin à jeun chez un patient en sous-

• Le périmètre abdominal est mesuré à mi-distance entre les dernières

• Lutter contre la sédentarité et le tabagisme qui aggrave le pronostic

• Lutter contre la sédentarité et le tabagisme qui aggrave le pronostic

• les Œdèmes font augmenter l’IMC.

l’IMC peut être élevé sans obésité.