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Résumé
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jordan tafeutue foka

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L'OBÉSITÉ

INTRODUCTION
L'OBÉSITÉ EST UN PROBLÈME DE SANTÉ PUBLIQUE :
C'est la 1ère maladie non infectieuse ;
 Elle constitue un facteur de risque pour le développement de plusieurs maladies
chroniques ;
 L’obésité est considérée comme une épidémie qui pèse lourd pour le budget de la santé
publique.

L.DEFINITION
L’obésité : Est un excès de masse grasse stocké dans les cellules du tissu adipeux.

II.CAUSES :

Dépenses d'énergie
(Activité physiques, métabolisme basal...)

Entrée d'énergie
(alimentation)

L'obésité résulte d'un déséquilibre entre les entrées et les sorties énergétiques

LE CRITÈRE DIAGNOSTIQUE DE L'OBÉSITÉ ET DU SURPOIDS EST L'INDICE

DE MASSE CORPORELLE OU IMC :

P(Kg)
IMC : INDICE DE MASSE CORPORELLE
T 2 (m2 )
TOUR DE TAILLE (TT) : donne une idée sur la répartition anatomique de la masse
grasse

Chez la femme TT>88 cm = risque augmenté

Chez l'Homme TT>102 cm = risque augmenté

III. LES NORMES

 IMC compris entre 18.5 et 24.9 kg/m² pour la normale.
 IMC compris entre 25 et 29.9 est considéré comme un surpoids.
 IMC compris entre 30 et 34.9 est considéré comme une obésité modérée.
 IMC compris entre 35 et 39.9 est considéré comme une obésité massive.
 IMC supérieur à 40 est considéré comme obésité morbide
IV. LES DIFFÉRENTS TYPES D'OBÉSITÉ
Obésité hypertrophique : Augmentation des cellules adipeuses en taille.
Obésité hyperplasique : Augmentation des cellules adipeuses en nombre.

Que veut dire obésité gynoïde ou androïde ?

 On parle d'obésité gynoïde quand l'excès de graisse se situe principalement au niveau
des cuisses comme c'est habituellement le cas chez la femme ("culottes de cheval").

 On parle d'obésité androïde quand les dépôts de graisses sont principalement au niveau
du ventre (équivalent de l'obésité abdominale).

ETUDE DE LA COMPOSITION CORPORELLE

P=PMG+ECFICF+MIN + PROT
Exemple : homme
P : Masse corporelle 70 kg
MG : Masse grasse 10 kg
ECF : Eau extracellulaire 20 litres
ICF : Eau intracellulaire 25 litres
MIN : Minéraux 4 kg
PROT : Protéines 11 kg

EVALUATION DE LA MASSE GRASSE

• Les plis cutanés :
Mesure de l'épaisseur cutanée avec un adipomètre (type harpenden) sur différents points du
corps.
Mesure de 4 plis cutanés :

➤ Tricipital

➤Bicipital

➤Sous-scapulaire

➤Supra-iliaque

EVALUATION DE LA MASSE MAIGRE

Impédancemétrie bioélectrique
V. CAUSES DE L'AMPLEUR DU PROBLÈME
 Niveau socio-économique des ménages influence l'obésité.
 Société de communication publicité  appât du gain très important,
 Culte de la minceur et de la jeunesse consommation de produits allégés.
 Généralisation du travail des femmes  déstructuration des repas.
 Mode d'alimentation américain de plus en plus présent.
Épidémiologie

En Europe : 30% D’adultes en surpoids.

Enfants obèses x2 en 5 ans.
Au Maghreb :

Algérie Tunisie Maroc

Surpoids 55.99% 40% 49%
Obèses 21.24% 15% 13.3%

VI. Répercutions sur l'organisme

A) LES COMPLICATIONS GÉNÉRALES

 Handicaps multiples  difficultés dans la vie quotidienne.

 Complications médicales : apnée du sommeil, angine de poitrine, hypertension.
 Surmortalité et sur morbidité très importantes.

B) COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES
 Augmentation de la pression artérielle
 Risque de maladies thrombo-emboliques
 Maladie cardiaque (insuffisance cardiaque, mort subite, troubles du rythme cardiaque)
 Risque veineux majoré

C) COMPLICATIONS PULMONAIRES
 Dyspnée d'effort
 Apnée du sommeil

D) COMPLICATIONS ENDOCRINES ET METABOLIQUES

  Diabète
 Troubles des lipides sanguins (dyslipidémies)
 Anomalies de la fertilité
 Troubles de l'ovulation

E) COMPLICATIONS OSTEO-ARTICULAIRES
 Souffrance de toutes les articulations
 Les genoux, la colonne vertébrale sont les plus touchés
 Arthrose avec vieillissement prématuré des articulations
 Hernies discales, lumbago, sciatique
 Crises de goutte
 Tendinites
 Ostéoporose

F) AUTRES COMPLICATIONS :
 Cancer :
➤ Augmentation du risque de cancer de l'endomètre, de l'utérus, des ovaires et du sein chez la
femme.
➤Augmentation du risque de cancer de la prostate chez l'homme.
➤Augmentation de risque de cancer du côlon et de la vésicule biliaire dans les deux sexes.

 Risques d'affections biliaires (calculs).

 Douleurs d'estomac (Reflux Gastro-Oesophagien)
 Céphalées (augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien)
 Incontinence urinaire (en particulier l'incontinence d'effort)
 Stéatose hépatique
 Fatigue
 Risque anesthésique

VII. L'OBÉSITÉ CHEZ L'ENFANT

En 10 ans, le nombre d'enfants obèses a augmenté de 17%.
A) Étiologie
Facteur génétique :
 Rôle important dans l'obésité.
 50% des enfants de parents obèse deviendront eux-mêmes obèses.
 7% des enfants nés de parents << normaux >> deviendront obèses.

Habitudes alimentaires :
 Existence d'un déséquilibre alimentaire (apports énergétiques supérieurs à la dépense
énergétique).
 Engouement pour les frites et le soda et autres aliments hypercaloriques.
 Repas inexistants ou inconsistants grignotage favorisé.

Matraquage publicitaire :
 Publicités faites pour les enfants.
 Certains produits sont présentés comme étant équilibrés (voir publicités pour certains
fast Food).

La sédentarité :
 Diminution de l'activité sportive extrascolaire.
 Activités principales des enfants aujourd’hui : télévision, jeux vidéo...
 Dépense énergétique trop faible pour compenser les repas souvent trop riches et les
grignotages.

L’environnement :
 L'obésité liée à la précarité.
 L'image de soi est plus importante dans les classes moyennes et supérieures.
 Les classes moyennes et supérieures suivent plus les recommandations nutritionnelles.

B) CONSÉQUENCES
Physiques :
 Diminution de l'espérance de vie
 Augmentation de la glycémie
 Hypercholestérolémie
  Problèmes cardiovasculaires
 Risques d'apnée du sommeil
 Augmentation du risque d'avoir certaines pathologies

Psycho-social :
 Mal être permanent, surtout à l'école.
 Société actuelle vente la minceur ce qui renvoie une image négative à l'enfant obèse.
 Perte de confiance en soi.
 Difficultés sociales et affectives.

C) TRAITEMENT ET SOLUTIONS
 Pas de traitement médicamenteux ou chirurgical.
 Régime et activité sportive.
 Prévention primaire : action d'éducation nutritionnelle dans les écoles, éducation
du patient présentant un risque connu de devenir obèse.

VIII. L'obésité chez l'adulte

A) ÉTIOLOGIE
 Causes génétiques
 Comportements alimentaires
 Manque d'exercice physique
 Causes d'endocrinopathies (ex : hypothyroïdies, certaines tumeurs)
 Facteurs hormonaux
 La grossesse
 L'arrêt du tabac
 Certains traitements
 Régimes trop restrictifs
 Difficultés psychologiques, professionnelles, familiales, ...)
 Antécédents personnels

B) CONSÉQUENCES :
 Conséquences psychologiques :
 Une mésestime de soi.
 Des perturbations de l'image du corps.
 Sentiment d'exclusion et d'incompréhension.
 Etats dépressifs dus aux régimes trop restrictifs ou à des échecs thérapeutiques répétés.

 Conséquences sociales :
 Arrêts de travail pour raisons médicales.
 Difficultés à l'embauche.
 Moindre rémunération.
 Rejet et discrimination social.
 Altération de la qualité de vie.
Les traitements de l'obésité

2- médicamenteux (Orlistat et le sibutramine)

- Orlistat (xenical) a pour effet d'entraver la lipase responsable de l'absorption des graisses
dans le tube digestif. Il empêche l'absorption d'environ 30% des graisses alimentaires
(triglycérides) équivalent à une réduction calorique de 150 à 200 calories/jour pour un apport
journalier de 1800 calories. Les graisses non absorbées sont éliminées dans les selles
(steatorrhée)
- Le sibutramine agit sur des neuromédiateurs du cerveau jouant un rôle au niveau du contrôle
de la prise alimentaire. Elle renforce la sensation de satiété et diminue la prise alimentaire

LES TRAITEMENTS DE L'OBÉSITÉ

Les traitements sont :
1- chirurgicaux (gastroplasties, Lipectomie)

Remarque : la Lipectomie consiste à enlever du tissu cutané et graisseux, en général après un

amaigrissement. El est pratiquée par un chirurgien compétent en chirurgie plastique et
réparatrice
Pour la gastroplastie
Le court-circuit digestif
Le principe consiste à réduire le passage des aliments dans l'estomac en les faisant
directement passer dans l'intestin grêle

La pose d'un anneau (modulable ou non)

Il s'agit de poser un anneau sur la portion supérieure de l'estomac afin de réduire
considérablement la taille de l'estomac L'absorption d'une trop grande quantité d'aliments
provoque une sensation de blocage, voire des vomissements.

INDICATIONS CHIRURGICALES
 IMC>40
 IMC> 35+ complications
 Age compris entre 18 et 60 ans
 Obésité stable
 Échecs autres prises en charge
 Absence de dépendances, alcools et drogues
 Patients motivés et bien informés
 Choix de l'opération

3) LES REGLES ALIMENTAIRES

A) Situations à risque de prise de poids
 Arrêt du sport
 Arrêt du tabac
 Grossesse
 Ménopause
 Certains traitements
 Suite d'interventions chirurgicales gynécologiques
 Insuffisance thyroïdienne
 Difficultés psychologiques, professionnelles, familiales ou autres
 Histoire familiale d'obésité
 Antécédent personnel de prise de poids de plus de 5 Kg
  Régimes et fluctuations de poids répétés

RÈGLES D'OR DE L'ALIMENTATION

 Manger avec plaisir.
 Manger assis à table.
 Manger dans le calme et la convivialité.
 Manger lentement, bien mâcher les aliments.
 Boire suffisamment : 1 litre et demi à 2 litres d'eau par jour entre les repas
 Prendre trois repas par jours à heure fixe et éviter le grignotage
 Le dîner doit être pris 3 heures avant le coucher
 Utiliser des assiettes plus petites et individuelles ; utiliser la fourchette et ne pas se
servir plus d'une fois
 Consommer au moins 5 fruits et légumes par jours.
 Consommer chaque repas une ration de féculents, de pain, de produits riches en
protéines et sucre lent selon la quantité prescrite.

 Les fritures sont à éviter.

 Privilégier la cuisson :
✓ A l'eau, en papillote, au four ou à la vapeur
✓ L'utilisation d'aromates est autorisée (thym, laurier.)
✓ Les grillades doivent être occasionnelles

Eviter les aliments" pièges" (gras ou sucrés) :

✓ Les sodas, les barres chocolatées,
✓ Les chips, les cacahuètes,
✓ Les biscuits, les crèmes,
✓ L'avocat, les olives,
✓ La mayonnaise, les conserves, viennoiseries, rghaif, meloui, harcha, crêpes, gâteau, cake...
 Consommer les huiles végétales (olive, maïs, soja ou tournesol) répartis dans la
journée.