AH_Youcef_Cci ‫اﻟﻠﮭم ﺻﻠﻰ ﻋﻠﻰ اﻟﺣﺑﯾب اﻟﻣﺻطﻔﻰ‬

Croissance normale de l’enfant :

1) Points d’ossifications à la naissance/pubertaire :
 A la naissance ; 4points de BECLARD
1. Astragale
2. Calcanéum et cuboïde
3. Point tibial sup. (Epiphyse tibiale sup.)
4. Point fémoral inf. (Epiphyse fémorale inf.)
 1-3 mois ;
1. Epiphyse humérale supérieure
 3-6 Mois ;
1. Grand os
2. Os crochu
3. Tête fémorale
 1-1.5 ans ;
1. Epiphyse distale du péroné,
2. Epiphyse inférieure du radius,
3. Grosse tubérosité de l’humérus
 Au-delà de 4 ans ;
1. De points d’ossification selon la formule : Age+2
 A 10 ans ;
1. Le pisiforme apparait
 Au début de la puberté ;
1. Le sésamoïde du court adducteur du pouce
(11 ans chez la fille et 13 ans chez le garçon)
2) Donnez les paramètres d’évolution de l’état nutritionnel de l’enfant (Paramètres
d’évolution de la croissance) :
1. La taille
2. Le poids
3. Le périmètre crânien
4. Segments du corps (sup/inf)
5. Autres périmètres (Thoracique – Abdominal – Brachial)
6. Croissance tissulaire : Pli cutanée, panicule adipeux
7. Les diamètres : (D.bi-acromial, D.bi-iliaque, Rapport bi-acromial/bi-iliaque)
3) Chronologie (Séquences) du développement pubertaire chez la fille et garçon :
Chez la fille : 1er caractère à apparaître est la pilosité pubienne (P), développement des
seins (S) puis les 1ères menstruations : (Chez la fille vers 11 ans (8-13 ans))
Stade (1) ; Infantile (P1-S1), pas de pilosité, pas de développements des seins.
Stade (2) ; (P2-S2), Début du développement des seins (boutons mammaires, parfois unilatérale).
Début de la pilosité pubienne.
La dernière pilosité à apparaître est la pilosité axillaire.
Stade (3) ; (P3-S3), Développement mammaire plus important avec élargissement des aréoles
Pilosité plus épaisse, développement des grandes et petites lèvres
Stade (4) ; (P4-S4), Développement complet des seins aréole bombées, pilosité triangulaire
Stade (5) ; 1ères menstruation (irrégulière parfois anovulatoire) avec dysménorrhée.
Cycle réguliers et ovulaires après 2 ans de la puberté.
Chez le garçon : développement des OG externes et pilosité (pubienne et axillaire) de la
verge : (Chez le garçon vers 13 ans (9-14 ans))
Stade (1) ; (P1-S1), Testicules infantiles, et absence de pilosité pubienne
Stade (2) ; (P2-G2), Légère augmentation du volume des testicules et de la verge et début de la pilosité
pubienne puis axillaire.
Stade (3) ; Début allongement de la verge (G3), poils pubiens épais (P3), début de la
pilosité faciale (moustache), début de la mue de la voix.
Stade (4) ; Pilosité losangique type adulte (P4), allongement du pénis, développement des
masses musculaires au niveau scapulaire
Stade (5) ; La verge et le scrotum de type adulte (G5), barbe et éjaculation.
4) Citez l’ordre chronologique de l’éruption dentaire : (calendriers dentaire)
 L’éruption dentaire temporaire s’effectue entre 6 et 30 mois (20 dents de lait / 32 dents
définitives avec dents de sagesse ‘’28+4’’) :
1. 5-9 mois Quatre incisives médianes (inf puis sup)
2. 7-11 mois Quatre incisives latérales (sup puis inf)
3. 10-18 mois Quatre premières prémolaires
4. 16-24 mois Quatre canines
5. 20-30 mois Quatre deuxièmes prémolaires

Anémies du nouveau-né :
1) Etiologies des anémies du NNé :
A-Anémies par déperdition sanguine (Hémorragie)
1-Hémorragies prénatales occultes (Anténatales) :
a- la transfusion fœto-maternelle
b- la transfusion fœto-fœtale chez les jumeaux
c- secondaires ;
- Traumatisme abdominal
- Amniocentèse
- ATC prescrits à la mère
2-Les hémorragies per-natales :
a-Accidents obstétricaux :
- Hémorragie du cordon ombilical ;
 Rupture du cordon par traction anormale
 Anomalie vasculaire
 Hématome du cordon
- Placenta prævia
- Hématome rétro-placentaire
b-Transfusion fœto-placentaire
3-Les hémorragies post-natales :
- Hémorragie ombilicale
- Hématomes ou hémorragies extériorisées (+/- apparentes) ;
(Bosse séro-sanguine/ céphalhématome/ Voies urinaires « hématurie »/ tube
digestif « hématémèse, méléna »/ voies respiratoires)
- Hémorragies internes ;
(Hématome sous capsulaire du foie/ Hémorragie surrénale ou rénale/ Hémorragie
intracrânienne)
- Hémorragie iatrogène
- Troubles de la coagulation ;
 Maladie hémorragique du nouveau-né « Par carence en vit k »
 Insuffisance hépatique sévère
 CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)
 Thrombopénie
 Anomalies congénitales de la coagulation
B-Anémies par hémolyse
1- Anémies hémolytiques par incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaires ;
- Par incompatibilité Rhésus D
- Par incompatibilité ABO
- Autres anémie hémolytiques non Rh D et non ABO
2-Déficits enzymatiques intra-érythrocytaires (non shérocytaires) ;
- Déficit en glucose 6 phosphate déshydrogénase (G6PD)
- Déficit en Pyruvate Kinase
3-Anémies hémolytiques par anomalie de la membrane érythrocytaire ;
- Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski Chauffard)
4-Anémies hémolytiques par anomalie hémoglobinique ;
(Thalassémie alpha/ Drépanocytose/ Thalassémies béta)
5-Anémies hémolytiques acquises ;
#Causes toxiques :
* Médicaments : Sulfamides, vitamine K
* Autres toxiques : colorants à l’Aniline, Naphtaline, Acide valproique
#Causes infectieuses :
* Microbiennes : staphylocoque, streptocoque, listériose
* Parasitaires : toxoplasmose, syphilis, paludisme
* Virales : rubéole, cytomégalovirus, herpes
C-Anémies par insuffisance médullaire
1- Anémie de Blackfan-Diamond (ABD)
2- Leucémies aigues congénitales
3- Ostéopétrose néonatale (maladie d’Albers-Schenberg)
4- Anémie du prématuré

2) Définition de l’anémie du NNé :

Chez le nouveau-né à terme on définit l’anémie par :
 Taux d’hémoglobine < 16g/100 ml de 00 – 48h de vie
  Taux d’hémoglobine < 14g/100ml du 3ème au 7èmej de vie
 Taux d’hémoglobine < 10g/100ml après une semaine de vie
 Taux d’hémoglobine < 13.5g/100ml au sang du cordon

3) Règles de transfusion chez le nouveau né :

Rh+ Rh+ Rh+

Rh- Rh-
Rh- Rh+ Rh-
Rh- Rh-

4) Quantité du sang transfusé du NNé :

Quantité du sang à transfuser (Transfusions standards) :
#Qtt_du_CG (en ml) cc = [Hb cible - Hb actuelle] (g.dl-1) x poids corporel (kg) x 3
#Qtt_du_sang_total cc = [Hb cible - Hb actuelle] (g.dl-1) x poids corporel (kg) x 6

VGM = ( Htc (%) / GR (M) ) x 10 = (80-98)

CCMH = ( Hb / Htc (%) ) x 100 = (32-36)

Diététique du nourrisson :
1) Paramètres d’évaluation de l’état nutritionnel :
 Poids
 Taille couché et debout
 Périmètre crânien (P.C)
 Périmètre brachial (P.B)
 Plis cutanés
 IMC
 Courbes de croissance de l’OMS (P/T, P/A, T/A)
  Rapport Poids/Taille
 Rapport P.C/P.B
2) Acides aminés essentiels :
 Isoleucine
 Leucine
 Lysine
 Méthionine
 Phénylalanine
 Thréonine
 Tryptophane
 Valine
3) Acides gras essentiels :
 Acide linoléique
 Acide alpha-linolénique
4) les avantages de l’allaitement maternel :
 Protection du nourrisson contre d’éventuels pathogénes
 Adaptation automatique aux besoins de l’enfant
 Prévention de l’allergie alimentaire et des infections
 Développement psycho-affectif de l’enfant
 Croissance optimale du nourrisson
 Protéger la maman du cancer du sein avant la ménopause
 Avantages hygiénique et économique
5) Menu journalier d’un NRS de 08 mois qui pèse 08 kg sous allaitement
artificielle :
-Nombre de repas :
 Ration journalière (Règle d’Apert) : quantité (ml)/j = (poids (gr) /10) + 250 (+/- 100)
= 8000/10 = 800 + 250 = 1050 -100 = 950 cc/j
 Ration par repas = 950/4 = 237.5 (240 x 4) « Règle de terrien »
 Petit déjeuneur : #Bouillie épaisse
1 cuillères >>>>> 30 ml d’eau
Nombre de cuillère ? <<<<< 240 ml
Nombre de cuillère = 8 à soupe de farines avec gluten dans ce biberon (> 5 mois)
 Matin : jus de fruit sans sucre ajouté
 A midi : 20g (4c à café ou 1c à soupe rase) de viande ou de poisson, un demi-jaune d’œuf,
purée de légumes « secs », poisson demi-gras, abats (foie), une noisette de beurre cru,
compote de fruit 4c à soupe...
 16 heures : (goûter) ; 1 yaourt, 1 petit suisse ou crème de dessert +/- biscuit ou une croute
de pain
1 biberon ; laits de suite (2éme âge)
240ml d’eau (cc)/biberon
Nombre de cuillère de poudre : 240 x 1 = 240/30 = 8 cuillères
  Soir : 1 biberon de lait (240 ml >>> 8 cuillères) ; purée de légumes ou une compote de
fruits « maison »

Vaccination :
1) Donnez le calendrier vaccinal actuel (2016) et effets secondaires :
Ages Vaccins
Naissance BCG + VPO + HBV
02 mois Pentavalent (DTCHib + HBV) + VPO + Pneumo
03 mois PVI
04 mois Pentavalent (DTCHib + HBV) + VPO + Pneumo
11 mois ROR
12 mois Pentavalent (DTCHib + HBV) + VPO + Pneumo
18 mois ROR
06 ans DTC (enfant) + VPO
11 ans - 13 ans dT (adulte) + VPO
16 ans - 18 ans dT (adulte)
Tous les 10 ans dT (adulte)
BCG : tuberculose / HBV : hépatite B / VPO : poliomyélite orale / PVI : poliomyélite injectable
DTC : anti Diphtérie-Tétanos-Coqueluche / Hib : anti Haemophilus influenza type B
ROR : Rougeole-Oreillons-Rubéole
1.1. Effets secondaires :
Description Effets secondaires
BCG Suintement local / Ulcération durable > 10mm / Abcès s/cutané / Adénite.
Ostéite, Lupus, érythème noueux : Exceptionnels
DTC L’association DTC : Hyperthermie 1 à 2 jrs / Troubles digestifs / Nodule indolore
au point d’injection
Diphtérie Fièvre à 38°-39°C / urticaire, œdème, voire choc exceptionnellement chez
l’enfant de plus de 10 ans et adulte
Tétanos Douleur initiale / aucune réaction local ou générale
Enceinte : 2 doses 1 mois d’intervalle (avant fin du 7ème mois et avant la fin du
8ème mois)
Coqueluche Fièvre jusqu’à 39°C / Douleur locale, nodule / Convulsions avec fièvre /
Syndrome des cris persistants et d’hypotonie-hyperréactivité / Encéphalite et Etat
de choc : Exceptionnelle
ROR Poussées fébriles et Exanthème morbiliforme / Troubles digestifs / Catarrhe
occulo-nasal / Convulsions fébriles / Gonflement parotidien / Encéphalite :
exceptionnels
Hib Douleur, rougeur, tuméfaction au point d’injection / fièvre > 38°C / OMI +
Cyanose ou purpura fugace du membre vacciné ou l’autre « controlatéral » à
disparition spontanée
HBV douleur transitoire, érythème induration au site d’injection / Rarement : fièvre
céphalée, myalgie, troubles digestifs / Hypersensibilité except / SEP « sans aucun
lien »
Pneumo
Poliomyélite
2) BCG :
-Vaccin vivant atténué.
-Il s'agit d'un bacille de Koch bovin

Présentation :
-Sous forme lyophilisée
-Flacons multi doses (10, 20 ou 50 doses)
-Ampoule de solvant

Conservation :
-Sous forme lyophilisée le vaccin se conserve pendant 12 mois à + 4°C.
-A l'abri de la lumière.
-Une fois reconstitué : utilisation dans les 2 H.

Technique de vaccinations :
-Voie intra dermique
-L’injection se fait à l’aide de la seringue de BARTHELEMY de 1ml.
-Désinfection à l'éther (jamais à l'alcool).
-Face antéro-externe de l'avant-bras gauche
-Injecter 0,05 ml pour les enfants de moins de 1 an et 0,1 ml pour les enfants de plus de 1 an.
-Ne pas désinfecter la peau à la fin de l'injection.
-Produit une papule blanche en peau d'orange de 0,5 cm.

Indications (Population cible) :

-Il doit être administré avant la sortie de la maternité à tous les NNés viables quel que soit le poids de
naissance ainsi qu’aux prématurés
-Tous les enfants non porteurs de cicatrice âgés de 0 - 6 ans.
-Tous les enfants présentant une IDR négative (présentant ou non une cicatrice vaccinale).

Evolution de la lésion vaccinale :

-La papule disparaît en une demi-heure.
-Au bout de 2 à 4 semaines, apparaît un petit nodule induré rouge qui augmente de volume pour attendre
(6 à 8mm de diamètre).
-Il peut persister sans modification pendant 1à 2 mois et disparaître en laissant une zone légèrement
déprimée.
-Souvent, une petite goutte de sérosité apparaît au centre devant violacé, la lésion s’ulcère, se fistulise et
suppure à la façon d’un furoncle vers la 6ème semaine.
-Tout guérit en quelques semaines à condition de ne faire aucune application de pommade, poudre ou
liquide désinfectant.
-Une compresse sèche stérile suffit pour éviter le frottement par les vêtements, une croûte se forme alors
qui tombe vers le 3ème, 4ème mois.
N.B : Enfant déjà immunisé contre la tuberculose la réaction est précoce lors de la 1ère semaine (vers 4ème jr)

Surveillance : (incidents + accidents)

Réactions attendues Effets secondaires (complications)
 -Induration au site d’injection -Suintement local.
-Lésion locale pouvant s’ulcéré au bout de qlq -Ulcération durable > 10mm.
semaines -Abcès sous cutané.
-Cicatrisation en qlq mois -Adénite.
-Persistance d’une petite cicatrice plate -Ostéite, Lupus, érythème noueux : Exceptionnels.
-parfois, survenue d’un glg lymphatique régional <
1cm

3) contre-indications des vaccinations :

*CI concernant les vaccins vivant atténués :
-CI absolues ;
 Déficit acquis de l’immunité (trt par immunosuppresseurs infection par H.IV)
 Déficits immunitaires primitifs (congénitaux)
 Néoplasies solides ou leucoses
 Maladies chroniques en décompensation : cardiopathie, néphropathie, diabète

-CI temporaires (relatives) ;

 Infections aigues sévères
 Néphrose lipoïdique en poussée
 Allergie à l’œuf
 Traitement CTC
 Etas de fatigue
 Fièvre modérée